Yenidoğanda gözlerin sarı beyazları: nedenleri, fotoğraflarla açıklaması, olası sorunlar ve çocuk doktorlarından öneriler. Yenidoğanlarda sarılık: nedenleri, tedavisi, sonuçları Çocuklarda neden doğumda sarılık olur?

Yenidoğanlarda sarılık miadında doğan bebeklerin %60'ında, prematüre bebeklerin ise %80'inde görülür. Cildin, mukozaların, skleranın (gözün dış zarları) sararması ile kendini gösterir. Sarılık, bebeğin yaşamının ikinci veya dördüncü gününde ortaya çıkabilir ve iki ila üç gün sonra kaybolabilir.

Yenidoğan sarılığının nedenleri

Yeni doğmuş bir bebeğin hassas cildinin sararmasının nedeni artan seviye Bebeğin kanındaki bilirubin. Normalde değeri 20,5 µmol/l'yi geçmez, dolayısıyla 35 sayısının üzerindeki değerler sarılığı gösterir.

Rahim içinde oksijen taşıyan hemoglobin kan damarları fetüsün doğumundan sonra parçalanır ve vücuttan atılır. Yenidoğanın karaciğerinde gerekli enzimler yeterli değilse, bu hemoglobin karaciğerde birikerek vücudu zehirler ve yenidoğanın derisinin ve gözlerinin sararması şeklinde kendini gösterir.

Prematüre bebeklerin bağışıklık sistemi çok zayıftır, bu nedenle sarılık geliştirme olasılıkları sağlıklı, tam süreli bebeklere göre daha yüksektir. Ancak modern tıp teknolojileri ve ekipmanları perinatal merkezler Doğası gereği fizyolojik olan yenidoğanlarda sarılıkla hızlı bir şekilde başa çıkmanıza izin verir.

Yeni doğmuş bir bebeğin cildinin sararmasına neden olan nedenlere bağlı olarak aşağıdakiler değişir:

1. yenidoğanlarda fizyolojik sarılık;
2. patolojik sarılık.

Fizyolojik sarılık tehlikeli bir fenomen değildir; sıklıkla doğum hastanesinde, yenidoğanın özel bir lambanın altına yerleştirildiği birkaç seans fototerapi sonrasında hızla kaybolur.

Patolojik sarılık çok daha ciddidir. Bunun nedeni safranın vücuttan çıkışının ihlalidir. Yenidoğanlarda sarılık aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• ebeveynlerden alınan kalıtsal hastalıklar;
• hormonal bozukluklar;
• hemolitik hastalık;
• viral ve bulaşıcı hastalıklar;
• doğum sırasında karaciğer veya safra yollarında meydana gelen mekanik hasar.

Yenidoğanda patolojik sarılık ile cildin sarılığının yanı sıra hastalığa işaret eden başka belirtiler de mevcut olacaktır. Taburcu olduktan sonra doğum hastanesindeki doktorlar veya anne onlarla ilgilenebilir.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık

Fizyolojik sarılık bir hastalık olarak kabul edilmez. Doğumdan sonra bebeğin karaciğere binen yük keskin bir şekilde artar ancak sağlıklı bir çocuğun vücudu birkaç gün içinde bu yükle kendi kendine başa çıkacak ve cilt ve gözlerdeki sarılık kendiliğinden kaybolacaktır.

Patolojik sarılık belirtileri

Yenidoğanda patolojik sarılık, safranın vücuttan çıkışının ihlali nedeniyle oluşur. Bu tür durumlar tıbbi müdahale gerektirir. Sarılığa şunlar neden olabilir:

• doğum yaralanmaları;
• hipoksi;
• akut ve kronik enfeksiyonlar;
• tiroid yetmezliği.

Tıkanma sarılığı

Yenidoğanlarda tıkanma sarılığının nedenleri safra yollarının tıkanması, karaciğer veya safra kesesi patolojisidir. Doğum yaralanmalarından kaynaklanabilirler ve doğumdan 2-3 hafta sonra ortaya çıkabilirler. Çocuklarda cildin sararmasına ek olarak aşağıdakiler de fark edilebilir:

• renksiz dışkı;
• Koyu idrar.

Çocuk sinirlenir, hassas cildi kurur. Muayene üzerine doktor dalağın büyüdüğünü ortaya çıkaracak ve testler bebeğin kanında önemli ölçüde artan bilirubin düzeyini gösterecektir. Ultrason dahil ek muayeneler safra yollarının tıkanmasını veya diğer patolojileri ortaya çıkarabilir.

Hemolitik patoloji

Hastalıkların %1'inden fazlası hemolitik hastalıktır. Buna neden olan nedenler doğası gereği kalıtsaldır:

1. çocuk ve anne arasındaki kan gruplarının uyumsuzluğu;
2. Anne ve çocuk arasındaki Rhesus çatışması.

Sarılık doğumdan hemen sonra ortaya çıkar: Yenidoğanın cildinde ve göz sklerasında açıkça görülebilen bir sarılığı vardır (cilt turuncu bir renk alır), yenidoğan aktif değildir, uyuşuk görünür ve refleksleri azalır. Palpasyon üzerine doktor organların genişlemesini belirler: karaciğer, dalak.

Annenin ne zaman endişelenmesi gerekir?

Yenidoğan cildinin fizyolojik sarılığı bir patoloji değildir, birkaç gün içinde geçecektir. Bu süreci hızlandırmak için yenidoğanı mümkün olduğu kadar erken anne göğsüne vermeniz gerekir. Annede doğumdan sonra ortaya çıkan kolostrum, bilirubinin çocuğun vücudundan hızla uzaklaştırılmasına yardımcı olacaktır.

Annenin bebekte şunları fark etmesi durumunda acil bir hastaneye ziyaret ve gerekirse hastaneye kaldırılma gerekli olacaktır:

• başın istemsiz olarak geriye eğilmesi;
• emme refleksinin azalması;
• karamsarlık veya sürekli uykululuk;
• uzuvların kas krampları, ateş;
• yumruklar sürekli sıkılı, bacaklar dizlerden bükülmüş;
• Solunum bozuklukları.

Bu tür belirtiler, çocukta sakatlığa yol açabilecek "kernikterus" gelişiminin göstergesi olabilir. Zamanında tedavi tehlikeyi azaltacaktır kronik hastalık ve ölüm.

Çoğu zaman tehlike oluşturmayan basit geçici sarılıktan bahsediyoruz.

Kandaki bilirubin konsantrasyonundaki artışa (hiperbilirubinemi) bağlı olarak ciltte ve sklerada sarı renk oluşması. Görünür sarılık - bilirubin konsantrasyonu 4-5 mg/dl'nin üzerinde olduğunda.

Dolaylı bilirubin: suda çözünmez, kandaki albümine bağlanır, hemoglobin ve diğer hem içeren proteinlerin parçalanma ürünüdür ve yüksek konsantrasyonlarda merkezi sinir sistemi üzerinde toksik etkiye sahiptir.

Direkt bilirubin: suda çözünür, indirekt bilirubinin safrayla atılan glukuronik asit ile bağlanması (konjugasyonu) sonucu karaciğerde oluşur.

Basit sarılık. Çoğu zaman sarılık, ateş olmadan, sindirim bozuklukları olmadan kendi başına bulunur. Dışkı rengi normaldir. Çocuğun muayenesinde herhangi bir anormallik ortaya çıkmaz. Bu basit sarılık genellikle yeni doğmuş bir bebeğin erken doğmasıyla ortaya çıkar.

Sarı ten rengi, kandaki bilirubin seviyesinin artmasından kaynaklanır. Bilirubin, kırmızı kan hücrelerinin yenilenmesi sırasında kandaki hemoglobin azaldığında ortaya çıkan bir safra pigmentidir; sindirim sistemine girmeden önce karaciğerde kimyasal dönüşümlere uğrar. Bazen doğumdan sonraki ilk saatlerde bu dönüşüm pek etkili olmuyor; bu eksiklik hızla giderilir ve sarılık kaybolur.

Emzirmeye bağlı sarılık. Sarılık bir haftadan fazla sürüyorsa başka hastalıklardan da kaynaklanabilir. Emzirirken anne sütünde karaciğer enzimlerinin aktivitesini azaltan ve bilirubinin salınmasına izin veren bir madde bulunur. Bebeğin testleri normalse ve süt 57°C'ye 10 dakika ısıtıldığında sarılık azalıyorsa bebek güvenlidir ve emzirmeye devam edilebilir. Aksi halde başka sebepler aranmalıdır.

Yenidoğan sarılığının nedeni

Hemolitik sarılık, prehepatik sarılık - hemolize bağlı artan bilirubin içeriği; kan serumundaki dolaylı bilirubin konsantrasyonu artar:

• otoimmün hemolitik anemi (Coombs testi pozitif);
• sferositoz;
• hemoglobin anormallikleri, kırmızı kan hücresi enzim kusurları.

Hepatoselüler sarılık, hepatositlerin hasar görmesi nedeniyle intrahepatik sarılıktır. Bilirubinin glukuronik asit ile devam eden bağlanma sürecine rağmen, bir kısmı safra kılcal damarları yerine kana salınır. Kan serumundaki direkt bilirubin konsantrasyonu artar. İdrar koyu kahverengi, dışkı açık renkli, hafif renklidir.

Hepatoselüler sarılığın nedenleri:

• akut hepatit;
• kronik hepatit, karaciğer sirozu;
• zehirlenmeler, örneğin klorlu hidrokarbonlar, mantarlar, parasetamol;
• konjenital metabolik bozukluklar, örneğin galaktozemi, fruktoz intoleransı.

Tıkanma sarılığı, subhepatik sarılık, safra kanallarının tıkanmasına bağlı olarak safranın ekstrahepatik durgunluğu (kolestaz) - bilirubin glukuronidin kana girmesiyle safranın ters geri akışı. Kan serumundaki direkt bilirubin konsantrasyonu artar, idrar koyu kahverengidir, dışkı renksizdir (kolik).

Tıkanma sarılığının nedenleri:

• safra kanalı atrezisi, ortak safra kanalı kistleri;
• kistik fibrozis;
• karaciğer ve boşaltım safra kanallarının tümörleri;
• safra taşları.

Yenidoğan sarılığının (ikterus) nedeni kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) parçalanmasıdır. Bu tablo prematüre bebekler örneğinde daha sık görülebilir, çünkü kırmızı kan hücrelerinin ömrü ancak çocuğun doğumundan sonra yavaş yavaş artmaya başlar. İlk başta kandaki kırmızı maddenin (hemoglobin) parçalanması artarken, onu karaciğere göndermesi gereken taşıma sistemi yeterince iyi çalışmaz.

Önceleri ultraviyole ışınlarla fototerapi her fırsatta kullanılırken, yeni doğan sarılık tedavisinde de kullanılıyordu. Çocukların ışığa duyarlı gözlerinin özel gözlüklerle korunması gerekiyordu. Günümüzde fototerapinin kullanımı daha az yaygınlaşmıştır: Test sonuçlarının gerçekten çok yüksek olduğu durumlarda kullanılmaktadır. Emzirilen bir çocuk söz konusu olduğunda, bu tür prosedürlerle, genel olarak acele etmemek daha iyidir, çünkü başlangıçta daha istikrarlı ve optimal bir durumdadır. Homeopati, semptomları düzeltmek için Natrium sulphuricum C 200 (5 tane veya damla) gibi bir ilacın tek dozunu önerir. Özellikle zor vakalarda sadece fototerapi değil aynı zamanda kan nakli de düşünülmelidir.

Bugünün bakış açısına göre, "süperterapinin" bu erken biçimleri, neredeyse her zaman çocuğun anneden erken ayrılmasına yol açması ve her ikisinin de klinikten ayrılmasına izin verileceği anı geciktirmesi nedeniyle eleştiriyi hak ediyor. Bu nedenle, birçok annenin kernikterus gibi nadir görülen bir hastalıktan korktuğu ve bu da önemli zihinsel bozulmaya yol açtığı görüldü. Bugün bilirubin seviyesinin iki katına çıkması da dahil olmak üzere kernikterus gelişme riskinin düşük olduğunu biliyoruz. Kırmızı kan maddesinin bu parçalanma ürünü beyin hücreleri için toksiktir. Kernikterus belirtileri arasında yetersiz içki tüketimi, zayıf kas tonusu ve sık sık motivasyonsuz çığlıklar yer alır. Hasar spektrumu, zayıf konsantrasyon gibi beyin fonksiyonlarının minimum düzeyde bozulmasından, soyut düşünce bozukluğu veya serebral palsi gibi ciddi hasara kadar değişir.

Bugün tıp cephaneliğinde, ciltte hemoglobinin parçalanma ürünü olan bilirubin miktarını belirlemeyi mümkün kılan kansız ölçüm teknikleri bulunmaktadır. Fototerapi ve kan nakli büyük ölçüde arka planda kaldı.

Durumun önemi, çocuğun yaşamın başlangıcında meydana gelen yaşam enerjisinin veya yaşam gücünün parçalanmasında yatmaktadır. Yaşam enerjisi henüz karşıtların kutup dünyasına yetecek kadar istikrarlı değil. Enerjik olarak çocuk henüz bu sert dünyayla etkileşime girmeye hazır değil. Bu arada, enerjisinin taşıyıcıları henüz yükle baş edemiyor ve bozunma ürünlerini geri dönüştürme mekanizması yeni çalışmaya başlıyor. Çocuk kendi yaşam enerjisinin israfıyla baş edemez; Ona yönelik talepler çok yüksek. Güneş ışığı ve prensibi, başkasının yaşam enerjisinin aktarılması yoluyla şifa verir. Işık enerjisi bilirubine vücuttan çıkma yeteneği verir: Hidrojen bağları kırılır ve molekül suda çözünür hale gelir.

Bizim naçizane ama tıbbi görüşümüze göre, tüm yeni anne-babalar yenidoğanın bilmesi gereken özellikleri listesine sarı rengini de eklemeli, izlemeli ve ortaya çıkması halinde doktorların dikkatini çekmeye hazır olmalıdır. Bunun nedeni, sağlıklı, tam süreli bebeklerin yarısından fazlasının, yaşamlarının ilk haftalarında en azından biraz sarı olma, diğer bir deyişle, bir dereceye kadar sarılık geliştirme ihtimalinin oldukça yüksek olmasıdır. Çoğu durumda sarılık zararsızdır; bazı durumlarda tedavi gerektirir. Her durumda, sarılığı tanımaya hazırlıklı olmalı ve gecikmeden çocuk doktorunuzla bunun görünümünü tartıştığınızdan emin olmalısınız.

Kamera ARKASI

Öncelikle sarımsı derinin yüzeyinin hemen altında ne olduğuna dair temel bir anlayış sunmanın son derece yararlı olacağını düşündük. Bunu yapmak için bilirubinin sarılığın temeli olduğunu anlamak faydalı olacaktır. Doğduğumuz andan itibaren ve yaşamımız boyunca vücudumuz sürekli olarak parçalanır ve eski kırmızı kan hücrelerinden kurtularak onların yerine yenilerini koyar. Bilirubin basittir normal ürün kırmızı kan hücrelerinin parçalanması. Karaciğerimiz, sonunda bağırsaklar tarafından dışkıyla atılan bilirubini sürekli olarak işleme görevine sahiptir. Sarılık, herhangi bir nedenle vücutta çok fazla bilirubin biriktiğinde ortaya çıkar.

Kim sarılık alır?

Bazı sağlıklı, tam süreli yenidoğanlarda yüksek bilirubin düzeylerinin gelişmesinin ve bebeklerin cildinin sararmasına neden olmasının birkaç ana nedeni vardır. Yenidoğanlarda yetişkinlere göre orantısız derecede daha fazla sayıda kırmızı kan hücresi bulunmasının yanı sıra, bu hücrelerin parçalanması ve işlenmesi kaçınılmaz olarak daha fazla çaba gerektirir, aynı zamanda bebeğin karaciğerinin düzgün çalışmaya başlaması birkaç gün alacaktır. tam güç. Bu da kaç tane kırmızı kan hücresinin işlendiğini ve bunların ne kadar verimli bir şekilde ortadan kaldırıldığını belirler; bunların hepsi çocuktan çocuğa değişebilir.

Kanın içinde

• Daha fazla kan. Bahsettiğimiz gibi çocuklar, yetişkinlere ve daha büyük çocuklara göre daha yüksek kırmızı kan hücresi konsantrasyonuyla doğarlar ve bu da karaciğere olan yükü artırır.
• Çürükler. Yeni doğanların çoğunda, doğum sırasında yaşanan basınçtan dolayı morarma ve hatta hematomlar (genellikle kafa derisinde yumurta şeklinde şişlikler) görülür. Hücreler parçalanıp atılırken bu bölgelerdeki kan hücrelerinin konsantrasyonu sarılığa neden olmak için yeterli olabilir.
• Kan gruplarında farklılık. Bazen anne ve bebeğin kan grupları farklıysa sarılık oluşabilir. Hamilelik sırasında çoğunlukla annenin kanı fetüsün kanına karışmaz. Ancak doğum sırasında bir kısmı plasenta ve göbek kordonundan geçip bebeğin kan dolaşımına karışabilir. Bu kan hücrelerini yabancı olarak tanıyan çocuğun vücudu, onlara açık bir şekilde tepki verir - onları parçalayarak, bu da bilirubinin daha hızlı birikmesine yol açar.

Yavaş Süreçler

• Bebeklerin karaciğer fonksiyonları ilk başta yavaş olma eğilimindedir, bu nedenle ilk birkaç günde karaciğerleri hızla olgunlaşana kadar sarılık belirtileri gösterebilirler.
• Yemek yemeyi yavaş öğrenen yenidoğanların kaka yapmaları da yavaştır. Bir bebeğin bağırsak hareketlerinde sorun yaşamasının başka tıbbi nedenleri de vardır. Sonuçta bilirubinin dışkıyla atılmak yerine vücutta kalması sağlanır.
• Bebeklerde karaciğer sorunlarının görülmesi çok daha az yaygındır.Bazı bozukluklar karaciğerin düzgün çalışmamasına neden olabilir. Bu, bilirubin birikmesine ve bazen soluk renkli (neredeyse beyaz) dışkıya neden olur.

Sorunları çözelim

Sebebi ne olursa olsun kanda bilirubin yüksek düzeyde olduğunda, bilirubinin çoğu cilde geçerek bebeğin sarı görünmesine neden olur. İlginçtir ki, sarılık oldukça öngörülebilir bir şekilde ortaya çıkar: önce yüzde, sonra yavaş yavaş ayak parmaklarına doğru yayılır. Bebeğinizin vücudunun ne kadar sarıya döndüğü, kabaca kandaki bilirubin seviyesinin ne kadar yüksek olduğunu gösterebilir. Sarılık vücutta ne kadar derine yayılırsa, bilirubin seviyesinin de o kadar yüksek olması muhtemeldir. Bu arada, bazen balkabağına yakın bir renk haline gelen sarılığın gerçek tonu ve yoğunluğu, birçok doktora göre bilirubin seviyesinin ne kadar yüksek olduğunun bir göstergesi değildir.

Yenidoğanlarda sarılık türleri

Zamanında doğan bebeklerin çoğu, tamamen iyileşmeden 3-5 gün önce sarılığın en yüksek seviyesine ulaşır. Prematüre bebeklerde zirve birkaç gün sonra ortaya çıkar. Zirveden sonra sarılık birkaç hafta içinde azalır. Normalden daha erken sarı görünen veya beklenenden çok daha uzun süre sarı kalan yenidoğanlarda, bir çocuk doktoru tarafından teşhis edilmesi gereken altta yatan bir tıbbi sorun olabilir.

• Erken sarılık. Bebeğin yaşamının ilk 24 saati içinde ortaya çıkan sarılıkların tıbbi değerlendirmeye tabi tutulması gerekir. Bazen karaciğer sorunlarına işaret edebilir veya bebeğin kan hücrelerine dikkat etmeniz gerekebilir, ancak her durumda bilirubin düzeylerinin yakından izlenmesi ve duruma uygun şekilde tedavi edilmesi gerektiğini gösterir.
• Tipik sarılık. Normal yenidoğan sarılığı (ayrıca fizyolojik sarılık da denir) ilk iki günden sonra yavaş yavaş ortaya çıkar. Bilirubin düzeyleri zamanında doğan bebeklerde beşinci gün civarında, prematüre doğan bebeklerde ise ilk haftanın sonunda zirveye ulaşır.
• Geç sarılık. Emzirme sarılığı adı verilen bir duruma sahip bebekler yaklaşık iki haftalık olana kadar sararmaya başlamayabilir. Bazen bu durum kısa süreli tedavi ile tedavi edilir Emzirme. Ancak bebeğinizde bu tür sarılık olduğunu düşünseniz de düşünmeseniz de herhangi bir sonuca varmadan önce mutlaka çocuk doktorunuzla konuşmalısınız.
• Kalıcı sarılık. Sarılık ne zaman başlarsa başlasın karaciğeri herhangi bir nedenle başa çıkamayan çocuklarda giderek sararma olur. Bazı karaciğer problemlerinde bebeğin dışkısı da rengini kaybeder ve soluklaşır. Bu, çocuk doktorlarının genellikle çocuğun dışkısının rengiyle samimi bir şekilde ilgilenmesinin birçok nedeninden biridir. Sarılıkla birlikte dikkat çeken bir diğer belirti de büyümenin yavaşlamasıdır. tıbbi sorun yenidoğanlarda kilo alımının beklenenden daha yavaş olmasına neden olabilir. Bazen kırmızı kan hücrelerindeki anormallikler de birkaç haftadan uzun süren sarılığa neden olabilir. En kötüsünü varsaymadan önce, eski güzel sarılığın kesinlikle geçmesinin zaman aldığını unutmayın.

Kolay gelir, kötü gelir

Sarılık oldukça öngörülebilir bir şekilde görünse de - tepeden tırnağa, bilirubin seviyeleri yükselirken, sarı renk her zaman ters sırada kaybolmaz. Rengin tamamen solması birkaç hafta alır. Genellikle gözlerin beyazları doğal rengini en son kazanan kısımdır.

Yeni doğmuş bir bebekte sarılık kontrolü

İnanın tıpkı yeni doğan dönemindeki yüksek ateş gibi, bebeğin cildinin sarardığını da doktora bildirmeniz gerekir. Bazı bebekler hata yapamayacak kadar sararır ve ebeveynler doktorlarla birlikte bebeği muayene ettirmeye karar verirler ancak tespit ettiğimiz gibi diğer çocuklarda sarılığın tanımı o kadar net değildir. Bunun nedeni, bazı yenidoğanlarda cilt rengindeki değişikliklerin o kadar fark edilmeyebilmesidir - ister farklı cilt tonları, kırmızımsı ten rengi, loş ışık, sürekli uyku eksikliği veya sadece sarılığın yavaş yavaş kötüleşmesi nedeniyle, ki bu da yeni ebeveynler için zor olabilir. fark etme . Sarılığın olası belirtilerini daha etkili bir şekilde izlemek için size şunları sunuyoruz:

• tercihen doğal ışıkla iyi aydınlatılmış bir alana geçin;
• Parmağınızı yavaşça bebeğin cildine bastırın ve ardından parmağınızı kaldırın;
• Kan akışı yeniden sağlanmadan ve cilt tekrar pembeye dönmeden önce, basınç bölgesindeki cildin sarı görünüp görünmediğine dikkatlice bakın. Emin değilseniz, vücudun başka bir bölgesindeki cildi karşılaştırın ve her şeyi tekrar edin;
• kontrol edildiğinde ilk alan sarı görünüyorsa, bebeğin vücudundan aşağıya doğru devam edin - göğsün üst kısmına, meme ucu çizgisine ve ardından mideye doğru, sarılığın bittiği seviyeyi bulana kadar basınç noktalarını kontrol etmeye devam edin;
• Daha sonra sarılığın artıp artmadığını görmek için durumu sürekli izlemeniz gerekecektir.

Bilirubin seviyelerinin ölçülmesi

Cilt rengindeki bir değişiklik ebeveynlere/çocuk doktorlarına bilirubinin arttığına dair ilk ipucunu verir. Daha sonra sarı rengin baştan ayak parmaklarına yayılma hızı bize bilirubin seviyesinin ne kadar hızlı yükseldiğini anlatır. Sarılığın derecesi şüpheliyse basit bir kan testinin durumu belirlemenin en doğru yolu olduğu düşünülmektedir. Çocuğunuzun cildi sararırsa, test için doğru miktarda kan toplamak amacıyla topuğundan bir veya daha fazla kez kan alınırsa şaşırmayın. Doktorunuzun bilirubin seviyenizi kaç kez test etmek isteyeceği yalnızca bebeğinizin sarılığına neyin sebep olduğuna ve sarılık başladığında kaç yaşında olduğuna değil, aynı zamanda ilk test edildiğinde bilirubin seviyesinin ne kadar yüksek olduğuna ve hangi oranda olduğuna da bağlıdır. yükselir ve etkili bir şekilde nasıl azaltılacağı. Ufukta, hâlihazırda mevcut olan teknolojinin (transkütanöz bilirubin izleme adı verilen, derinin yüzeyine yönlendirilen özel bir ışık formu kullanarak bilirubin düzeylerini tespit eden) eşit derecede etkili olacağı umudu var. Bilirubin düzeylerini izlemenin doğru, invaziv olmayan bir yolu olarak (yani kan testi gerekmeden) daha geniş çapta kabul görecek ve kullanıma hazır olacaktır.

Yenidoğanlarda sarılık tedavisi

Sandalyeye dikkat et

Bilirubinin vücudumuzdan büyük oranda dışkı yoluyla atıldığı bilindiğinden (bazen bazı yeni doğanlar yaşamlarının ilk birkaç gününde diğerlerinden çok daha fazlasını üretirler) dışkısı tutulan yeni doğanların sırasıyla, bezlerini sık sık ve çok miktarda dolduranlara göre biraz daha sararırlar. Sarılık söz konusu olduğunda, bebeğinizi ne kadar çok beslerseniz (ve bağırsak hareketleri ne kadar sıklaşırsa) o kadar iyidir. Hatta bebeğinizi en az üç ila dört saatte bir beslemeniz bile tavsiye edilebilir, ancak bebeğiniz daha sık yemek istiyorsa, onu besleyin çünkü bu, bilirubinin dışarı atılmasına yardımcı olabilir. Mümkünse, dışkı hacmini artırmak için bebeğinize biraz daha fazla süt verin (emziriyorsanız her seferinde birkaç dakika daha fazla veya bebeğiniz biberonla besleniyorsa ekstra 30 gram mama verin). Ancak bilirubinden kurtulmak adına “aşırıya kaçmadığınızdan” emin olmalısınız, aksi takdirde aşırı kusma sorunuyla karşı karşıya kalırsınız.

Güneş ışığının içeri girmesine izin verin

1950'lerde bir pediatri hemşiresinin, yenidoğan koğuşunda pencere kenarına yerleştirilen bebeklerin, odanın karşısındaki (nispeten) esmer komşularına göre sarılığa daha az duyarlı olduklarını fark ettiği söylendi. Bu hikayenin hala doğru olup olmadığından emin değiliz çünkü doğrulamak için zaman ayırmadık. Bildiğimiz şey, güneş ışığının bilirubini vücudun daha kolay kurtulabileceği bir forma dönüştürmede rol oynadığıdır. Aslında bebeğinizi günde birkaç kez en az 15 dakika güneşlenmek, hafif giysiler giymek ve evinizin pencerelerinden doğrudan gelen güneş ışığına maruz bırakmamak sarılığın kontrolüne yardımcı olabilir.

Işığın eylemi

Sarılık tedavisinde "güneş ışığı prensibi" üzerine daha fazla çalışıldığında, özel mavi ışık dalga boylarının bilirubinin parçalanmasını ve ortadan kaldırılma sürecini hızlandırdığı bulundu. Fototerapi, yüksek bilirubin düzeyine sahip çocukları kolay ve etkili bir şekilde tedavi etmek için mavi ışığın bu dalga boyunu “koruyucu bir battaniye” ve/veya özel aydınlatma şeklinde kullanır. Bu radyasyon genellikle bir klinikte yapılır, ancak bazen çocuğunuzun ihtiyacı olduğunda makine birkaç günlüğüne evinize gönderilebilir.

Bilirubin artışı için olumlu beklentiler

Sizi bebeğinizde sarılık olasılığına hazırlamak için elimizden gelenin en iyisini yapmış olsak da, bunun ve bebeğinizin yüksek bilirubin düzeylerinin çocuk doktorunuza birden fazla ziyareti (veya klinikte test yapılması ihtiyacını) gerektirebileceğinin hepimiz farkındayız. ) - tüm bunlar anneliğinizin ilk haftasında. Bütün bunlar yalnızca varlığınıza ciddi bir yük getirmekle kalmaz, aynı zamanda çocuğunuzun ciddi şekilde rahatsız olduğu ve ebeveyn olarak artan taleplere hazırlıksız olduğunuz fikrine de yol açabilir. Sizi genel olarak olumlu tabloyu görmeye ikna etmek istiyoruz. Yüksek bilirubin düzeylerinin bebeğiniz üzerinde ciddi etkileri olabileceği kesinlikle doğrudur. Ancak neyse ki modern tıp, yüksek bilirubini tehlikeli seviyelere ulaşmadan önce tespit edip tedavi etmemize olanak tanıyor. Şiddetli sarılık nadirdir ve genellikle prematüre veya kritik durumdaki bebeklerde görülür. Yüksek bilirubin seviyelerini tedavi etmek için yapılan her türlü test, iğne, takip ziyaretleri, fototerapi veya hastaneye yatırılma, bebeğinizi tehlike noktasından uzak tutmak için yapılır.

“Yalancı” sarılık, gerçek sarılıktan ayırt edilmelidir. Yalancı sarılık safra dışı pigmentlerin ciltte ve mukozada birikmesinden kaynaklanır. Bunun bir örneği, cilde ve mukoza zarlarına sarı-turuncu bir renk veren karoten pigmentinin birikmesi nedeniyle ortaya çıkan karoten sarılığıdır (auranthiasis). Bazı çocuklarda bu pigment açısından zengin gıdaların (havuç, narenciye vb.) aşırı tüketiminden sonra ortaya çıkar. Terapi gerektirmez.

Sarılık, doğal ışıkta daha iyi tespit edilen görsel bir klinik işarettir.

Hiperbilirubinemi(D) - kan serumundaki bilirubin (B) içeriğinde artış. Sarılıktan farklı olarak bu biyokimyasal bir kavramdır. Sarılığın yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda yalnızca G 50 µmol/l'den fazla olduğunda ve daha büyük çocuklarda G 25 µmol/l'den fazla olduğunda gözle görülebilir hale geldiğine inanılmaktadır.

Konjuge olmayan hiperbilirubinemi(NG) - dolaylı (glukuronik asit ile ilişkili olmayan) fraksiyonu nedeniyle kan serumundaki B içeriğinde bir artış.

Konjuge hiperbilirubinemi(CG) - doğrudan (glukuronik asit ile ilişkili) fraksiyona bağlı olarak kan serumundaki B içeriğinde artış.

“Konjugatif hiperbilirubinemi” terimi yalnızca dolaylı B'nin karaciğerde glukuronik asit tarafından bozulmuş bağlanmasından kaynaklanan durumlarda kullanılır. Bir örnek yenidoğanın “fizyolojik” sarılığı, Gilbert sendromudur.
Köken mekanizmasına göre sarılık 3 tipe ayrılır: suprahepatik (konjuge olmayan), hepatik (konjuge) ve subhepatik (konjuge).

Prehepatik sarılık esas olarak dolaylı olarak B düzeyindeki bir artışla karakterize edilir. Kan serumundaki ALT, AST ve alkalen fosfataz aktivitesi ortalama değerler içerisinde kalmaktadır. İdrarda safra pigmentleri yoktur. Bu tip sarılık hemolitik durumların karakteristiğidir ve retikülositoz ile karakterizedir.

hepatik(hepatoselüler) sarılık çoğunlukla hepatosit hasarı ve lizisinin sonucudur. Bu sarılığa genellikle çocukta sağlıksızlık ve iştah azalması eşlik eder. Hafif zihinsel bozukluklardan komaya kadar çeşitli derecelerde karaciğer yetmezliğinin yanı sıra gelişim de eşlik edebilir. hemorajik sendrom artan “morarma” ile kendini gösterir. Bu durumda D her zaman toplam seviyenin %30'undan fazla olan doğrudan B seviyesinde bir artışla birliktedir (sağlıklı insanlarda bu yüzde 15'ten azdır). Bu tür sarılığın bir özelliği, AST ve ALT'nin yüksek aktivitesidir. Karaciğer sarılığı sıklıkla subhepatik sarılık ile birleştirilir.

Kalıtsal karaciğer hastalıklarında (Gilbert, Crigler-Najjar sendromları), kandaki dolaylı bilirubin düzeyi ağırlıklı olarak artar. ALT ve AST aktivitesinde herhangi bir değişiklik yoktur.

Subhepatik(kolestatik) sarılık, safranın duodenuma akışında bir bozulma olduğunda gelişir. Hem safra oluşumunun ihlali hem de akışını engelleyen kusurlardan kaynaklanabilir. Çocuğun durumu ve refahı, kolestaza neden olan hastalık tarafından belirlenir. Bu tür sarılık, renksiz dışkı ve kaşıntılı cilt ile karakterizedir. D esas olarak doğrudan B'ye bağlıdır. Kolestaz ile AST, ALT, alkalin fosfataz ve GGTP'nin aktivitesi artar. Kolesterol seviyeleri ve safra asitleri kan serumu yüksek. Safranın duodenuma akışının bozulması nedeniyle, yağda çözünen vitaminlerin (A, D, E, K) eksikliğine ve distrofiye yol açabilen steatore şeklinde malabsorbsiyon belirtileri ortaya çıkar. çocuk.

Hastanın izlenmesi

Deri ve mukoza zarları:

• solgunluk - hemolitik sarılık ile;
• sarı-yeşil ten rengi - kolestatik sarılık (verdiglobin sarılığı) ile;
• kan serumundaki safra asitlerinin konsantrasyonundaki artışa bağlı kaşıntı - kolestaz ile; kaşıma.

Kolestazda idrarın rengi ve dışkının renginin değişmesi.

Hiperbidirubineminin ana nedenleri

Konjuge olmayan hiperbidirubinemi

Yenidoğanın hemolitik hastalığı, yenidoğanın fizyolojik sarılığı. Konjenital hemolitik anemi, anne sütünden kaynaklanan sarılık, Kligler-Nayjar hiperbilirubinemisi, konjenital hipotiroidizm, septisemi ve sepsis.

Ailesel hemolitik olmayan hiperbidirubinemi. Gilbert, Crigler-Najjar, Dabin-Johnson sendromları, edinilmiş hemoliz ve konjenital hemolitik anemiler.

Konjuge hiperbilirubinemi

Çoğu durumda bir hastada birleştirildiğinden hem hepatik hem de subhepatik sarılığı içerirler.

Yenidoğan döneminde ortaya çıkan

Rahim içi enfeksiyonlar: viral hepatit; Coxsackie ve herpes simpleks virüslerinin neden olduğu sitomegalovirüs, kızamıkçık.

Metabolik hastalıklar: galaktozemi, kistik fibroz. Safra kanallarının atrezisi.

Daha büyük çocuklarda

Yenidoğan döneminden itibaren kalıcıdır (yukarıya bakınız).

Akut hepatit: viral; bulaşıcı mononükleoz), toksik. Kronik hepatit. Dubin-Johnson sendromu.

Hepatolentiküler dejenerasyon.

Hiperbilirubinemili çocukların muayenesinin özellikleri

Anamnez. G'nin ilk tespit edildiği yaşın bulunması önemlidir.NG'nin doğumdan sonraki ilk 2 günde ortaya çıkması, çocuğun ve annenin grup ve Rh ilişkisinin belirlenmesinde temel oluşturur. G'nin birçok varyantı genetik olarak belirlendiğinden aile geçmişi önemlidir. Viral hepatiti tanımlamak için epidemiyolojik bir öykü gereklidir.

Objektif inceleme. Çocuğun sağlığına dikkat edin (iştah, aktivite, mide bulantısı ve karın ağrısı varlığı, dışkı karakteri vb.). Cilt renginin görsel değerlendirmesi odanın doğal ışık koşullarında gerçekleştirilir. Karaciğer ve dalağın palpasyonu, dışkı ve idrar renginin değerlendirilmesi değerli bilgiler sağlar.

Klinik kan testi hemoglobin içeriğinin, kırmızı kan hücrelerinin, retikülositlerin ve trombositlerin sayısının belirlenmesini içerir. Lökositlerin kantitatif ve kalitatif analizi önemlidir.

Biyokimyasal kan testi toplam B seviyesinin, dolaylı ve doğrudan kesirlerinin belirlenmesinden oluşur; AST, ALT, ALP, GGTP'nin aktivitesi. Albümin ve kolesterol miktarı belirlenir.

Viral hepatitten şüpheleniliyorsa belirteçlerinin araştırılması gerekir.

Ultrasonografi hepatobilier sistem tarama yöntemi olmalıdır.

Beklenen patolojiye göre çocuğa bir neonatolog, hematolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı veya hematolog konsültasyonu yapılabilir. Bu semptomun aile öyküsü olduğu durumlarda tıbbi bir genetikçiye danışılması endikedir.

Hastaneye yatış endikasyonları, sarılık ile kendini gösteren altta yatan hastalığın ciddiyeti ve ayrıca CG sırasında karaciğer yetmezliği belirtilerinin varlığı olabilir. Hastanenin profili beklenen tanıya bağlıdır. Eğer şüpheleniyorsan viral hepatit Hastaneye yatış sadece bulaşıcı hastalıklar hastanesinde gerçekleştirilir.

Yeni doğan bebeğimin tamamı sarı. Annem bunun sarılık olduğunu söylüyor. Bu ne anlama geliyor? Bu tehlikeli mi?

Annen haklı. Sarımsı ten rengi sarılıktır ve yenidoğanlarda sık görülen bir durumdur. İlk başta genellikle yüzde sarı bir nokta belirir ve daha sonra sarılık vücuda daha da yayılır.

Bebek diğer açılardan sağlıklıysa, sarılık doğumdan sonraki 4. veya 5. günde zirveye ulaşır ve sonra azalmaya başlar, ancak yüz ve göz akları bir veya iki hafta daha sarımsı kalabilir.

Çoğu bebeğin cildinin doğumdan hemen sonra hafif sarıya döndüğünü bilmek sizi rahatlatabilir; bazen daha da belirgin oluyor. Bu, herhangi bir bebeğin vücudunda meydana gelen tamamen normal bir sürecin sonucudur - kırmızı kan hücrelerinin parçalanması. Bu durumda bilirubin salınır. Karaciğerde oluşur ve dışkıyla birlikte bağırsaklardan atılır. Eliminasyon süreci henüz oluşturulmadığından bazı bebeklerde vücut bununla baş edemez. Bilirubin kanda tutulur ve daha sonra deride depolanır, bu nedenle sarıya döner.

Yenidoğanlarda cildin bir miktar sararması tamamen normal olsa da bazen daha ciddi sorunların işareti olabilir. Bu nedenle bebeğinizin cildinin sararması durumunda doktora haber vermeniz çok önemlidir. Semptomları tanımlamanın yanı sıra Tıbbı muayene Vücuttaki bilirubin seviyesini belirlemek için kan veya cilt testi gerekebilir - ancak o zaman çocuk doktoru gerekli tedaviyi reçete edebilir.

Sarılığın en yaygın nedeni emzirmeyle ilgili sorunlardır. Bu genellikle bebeğin çok az süt içtiği ilk haftalarda meydana gelir - ya annenin henüz yeterli süte sahip olmaması ya da yenidoğanın kendisi bu sanatta henüz ustalaşmamış olması nedeniyle. Belki çocuk doktorunuz size bebeğinizin daha fazla süt almasını nasıl sağlayacağınızı açıklayabilir veya ona ek mama vermenizi tavsiye edebilir. Daha sonra çocuk yeterince sıvı içecek, normal şekilde kaka yapacak ve bilirubin vücuttan ayrılacaktır.

Unutmayın: Bir çocuk ne kadar çok yerse ve kaka yaparsa, vücudundan o kadar çok bilirubin ayrılır ve sarılık o kadar çabuk geçer.
Yeni doğan bebeğinizin cildi sararmaya başlarsa doktorunuza bildirin. Bebeğin durumunu değerlendirmesini ve gerekirse bilirubin seviyesini kontrol etmesini sağlayın. Bazı durumlarda yenidoğanın vücudunda fazla bilirubin varsa ona daha fazla sıvı vermek yeterlidir, bazen özel bir lamba kullanılarak ışık tedavisi gerekir.

Eğer sarılık yeni doğmuş bebekte başlamıyorsa ancak doğumdan birkaç hafta sonra başlıyorsa bu anormaldir ve derhal çocuğunuzun doktorunu aramalısınız. Bu bir tür enfeksiyonun veya karaciğer hastalığının belirtisi olabilir. Bebeğinizin cildi sarı veya turuncuya dönüyor ama gözlerinin beyazı hâlâ beyaz kalıyorsa endişelenmeyin; muhtemelen havuç, tatlı patates ve kabak gibi çok fazla karoten içeren yiyecekler yiyordur. Bu gibi durumlarda bebeğin avuçlarının, ayaklarının ve yüzünün (özellikle burun ucunun) diğerlerine göre biraz daha sarı olduğunu fark edebilirsiniz. Sarı ve turuncu sebzeleri bir süreliğine yeşil olanlarla değiştirmek dışında hiçbir şey yapmanıza gerek yok.

Bebeğinizde veya yeni yürümeye başlayan çocuğunuzda gerçek sarılık varsa (cildin sarılığı ve gözlerin beyaz kısmı) doktorunuzu arayın.

Yenidoğanlarda hemolitik sarılık

Hemolitik sarılığın nedenleri:

• kalıtsal hemolitik anemi;
• yenidoğanın hemolitik hastalığı;
• kanamalar;
• polisitemi;
• bazı ilaçların kullanımına bağlı olarak kırmızı kan hücrelerinin hemolizi;
• Prematüre E-eksikliği anemisi.

Hemolitik sarılığın karakteristik genel klinik semptomları:

• cildin sarılığı, mukoza zarları, sklera;
• genişlemiş karaciğer, dalak;
• normal renkte idrar ve dışkı;
• anemi;
• kandaki genç olgunlaşmamış eritrosit formlarının sayısında artış - normoblastlar, eritroblastlar, retikülositler;
  esas olarak dolaylı bilirubin fraksiyonuna bağlı olarak kandaki artan bilirubin içeriği;
• Kalıtsal hemolitik anemide eritrositlerin ozmotik direncinin azalması.

Patolojik yenidoğan sarılığının en yaygın nedeni yenidoğanın hemolitik hastalığıdır (HDN).

Doğumdan sonraki ilk haftada, miadında doğan bebeklerin %60'ında, prematüre bebeklerin ise %80'inde ciltte ve göz beyazlarında sarılık artışı görülür. Tipik olarak bu sarılık hepatitle ilişkili değildir ve vakaların büyük çoğunluğunda tedavi gerektirmez. Genellikle bebeğin karaciğerinin yaşa bağlı olgunlaşmaması veya daha az yaygın olarak anne sütündeki hormon fazlalığı ile açıklanır. Ancak yenidoğanların %0,3-0,7'sinde cildin sararması, çocuğun ölümüne yol açabilecek çok tehlikeli bir hemolitik hastalıkla açıklanabilir.

Yeni doğmuş bir bebek neden “sarıya döner”?

Bebeğin cildinin, mukoza zarının ve göz beyazlarının sararması her zaman kanındaki hemoglobinin doğal parçalanması sürecinin bir sonucu olarak salınan bilirubin kanındaki safra pigmentinin artan içeriğiyle açıklanır. Açığa çıkan bilirubin çözünmeyen bir zehirdir ve vücuttan atılması zordur. Bu nedenle karaciğerde glukuronik asite bağlanır, toksik olmaz, kolayca çözünür ve idrarla kolayca atılır. Sarılık, karaciğerin salınan bilirubini bağlayacak zamanı olmadığında ve kandaki içeriğinin 35 µmol/l'yi aştığı durumlarda ortaya çıkar. Daha sonra dokulara nüfuz ederek derinin, gözün sklerasının, dilin alt yüzeyinin ve damağın sararmasına neden olur.

Fizyolojik sarılık nedir?

Vakaların büyük çoğunluğunda (%60-80) yenidoğanda sarılığın nedeni karaciğer enzim sistemlerinin olgunlaşmamasıdır. Öncelikle bu prematüre bebekler için geçerlidir. Bu, yeni doğmuş bir bebeğin karaciğerinin yoğun hemoglobin parçalanma sürecine yanıt verecek vakti olmadığı doğal bir durumdur, çünkü şu anda çocuğun kanında fetüsün sağladığı hemoglobinin hızlı bir şekilde yenilenme süreci vardır. bağımsız olarak doğan ve nefes alan bir kişinin hemoglobinine tüm hamilelik dönemi boyunca oksijen ile. Sonuç olarak bilirubin bebeğin kanında ve cildinde birikebilir. gözbebekleri- sarıya dön. Bu genellikle doğumdan sonraki ikinci günde fark edilir hale gelir, bebeğin yaşamının sekizinci ila onuncu günü civarında zirveye ulaşır ve üçüncü veya dördüncü haftada kaybolur. Bu durum özel bir tedavi gerektirmez ve ebeveynleri korkutsa da bebeğe ciddi rahatsızlık vermez. Bu tür sarılık, çocuğun karaciğeri güçlendiğinde ve biriken bilirubini işleyebildiğinde kendiliğinden geçer. Ancak bebeğin kanındaki bilirubin yüksek seviyelere ulaşırsa doktorlar şunu öneriyor: özel muamele.

Anne sütü sarılığı neden oluşur?

Bu tür sarılık aynı zamanda fizyolojiktir. Bu, anne sütündeki aşırı kadın cinsiyet hormonları ile açıklanmaktadır - glukuronik asite bağlanan ve bilirubinin yerini “alan” östrojenler. Bu sarılık da tehlikeli değildir. 1-3 aya kadar sürebilir. Kural olarak çocuk herhangi bir kaygı yaşamaz, aktiftir ve normal şekilde kilo alır. Bu gibi durumlarda bilirubinin zirve seviyesi 10-21. günlerde ortaya çıkar ve seviyesi 150 ila 500 µmol/l arasında değişebilir. Anne sütü sarılığı sırasında emzirmeye kısa bir süre ara verilirse bebeğin kanındaki bilirubin düzeyi keskin bir şekilde düşecektir. Ancak anne sütü sarılığı genellikle bebek için ciddi bir tehlike oluşturmadığından doktorlar genellikle devam edilmesini önerir.

Hemolitik hastalık nedir?

Nadir durumlarda (%0,3-0,7) sarılık, anne ve çocuk arasındaki Rh çatışmasının (%92), kan grubu uyumsuzluğunun (%7) veya diğer antijenlerin (%1) neden olduğu hemolitik hastalıktan (HD) kaynaklanabilir. Bu durumda sarılık daha belirgindir ve bebeğin yaşamının ilk saatlerinde ortaya çıkar. Buna anemi, karaciğer ve dalağın büyüklüğünde bir artış eşlik eder. Bilirubin intoksikasyonundaki artış hızla gerçekleşir. Aynı zamanda çocuğun durumu gözle görülür şekilde kötüleşir: uyuşuklaşır, uykulu hale gelir, kas tonusunu kaybeder. Tıbbi müdahale olmadığında 3-4 gün sonra bilirubin seviyesi kritik seviyelere ulaşabilir. Konjuge olmayan bilirubin bebeğin beyninin bazal ganglionlarında birikmeye başlayabilir. Bu, çocuğun sakat kalmasına ve hatta ölümüne yol açabilen sözde "kernikterus" dur. Semptomları ense sertliği (çocuk başını eğemez), kasılmalar, geniş açık gözler ve sürekli çığlık atmaktır.
Ayrıca patolojik sarılık, safra çıkışındaki mekanik bozukluklar, enfeksiyon, iç kanamalar veya bebeğin doğum yaralanmaları vb. Bu tür hastalıklar hastanelerde sürekli tıbbi takip ve tedavi gerektirir.

Sarılık hastanede nasıl tedavi edilir?

Patolojik sarılığın tedavisi bu duruma neden olan nedenlere bağlıdır. Anne ve çocuk arasındaki Rh çatışmasının yanı sıra kan gruplarının uyumsuzluğu durumunda, bilirubini çocuğun kanından "yıkamak" için değişim transfüzyonları kullanılır. Bir transfüzyon işlemi sırasında çocuğun kanının %70'e kadarı yenilenebilir. Bilirubin seviyesi tekrar yükselirse transfüzyonlar 4-6 defaya kadar tekrarlanır. Şiddetli anemi durumunda çocuğa özel bir kan ürünü olan kırmızı kan hücreleri aşılanır.

Genellikle bilirubin düzeyini, bu maddenin çocuğun vücuduna bağlanmasına ve vücuttan atılmasına yardımcı olan çeşitli prosedürler kullanarak kontrol etmeye çalışırlar. Hiperbarik oksijenasyon kullanılır, yani. Çocukla birlikte basınç odasına özel olarak nemlendirilmiş oksijen verilir.

Aynı amaçlar için, bilirubinin bağlanmasını hızlandıran fenobarbitalin intravenöz uygulaması ve glikozlu su formunda ek sıvı sıklıkla reçete edilir. Bu durumda, kural olarak, çocuğun vücudunun enfeksiyonunu önlemek için bir antibiyotik tedavisi verilir. Bu tür bir tedavi sonucunda yenidoğanın karaciğerindeki yük artar ve ilave sıvı verilmesi emzirmenin azalmasına neden olur.

Bununla birlikte, bu tür bir tedavi yalnızca, genellikle sarılığın patolojik türlerinde bulunan çok yüksek bilirubin seviyeleri için gereklidir. Çoğu durumda, sarılık fizyolojik olduğu ve kendi kendine geçtiği için buna gerek yoktur. Glikoz kullanımı hiç etkili değildir - popüler inanışın aksine bilirubinin vücuttan atılmasına katkıda bulunmaz.

Fizyolojik sarılıkla hızlı bir şekilde nasıl başa çıkılır?

Bebeğin doğumdan sonraki ilk saatlerde kolostrum almaya başlaması için memeye verilmesi gerekir. Mekonyumun (ilk bağırsak salgıları) geçişini teşvik eder ve fizyolojik sarılığı önler. Daha sonraki beslemeler sık ​​sık, günde en az 8-10 kez ve süresi sınırsız olmalıdır. Bu, sık bağırsak hareketlerini ve aşırı bilirubinin vücuttan doğal olarak sistematik olarak uzaklaştırılmasını teşvik eder. Dolaylı güneş ışığı da yenidoğan için faydalıdır. Bu doğal fototerapi bilirubinden daha hızlı kurtulmanıza yardımcı olur.

Sarılığı olan çocuğa ekstra su vermek gerekir mi?

Konjuge olmayan bilirubin çocuk için tehlikelidir ve toksik etkiye sahiptir. Suda çözünmez, dolayısıyla bu durumda bol su içmek işe yaramaz. Bebeğiniz çok su içerse bu kilo kaybına yol açabilir: Su onun gerekli miktarda anne sütü almasını engelleyecektir. Çocuk ne kadar az yerse, dışkı ve idrar o kadar az salınır, bu da bilirubinin vücuttan daha yavaş atılacağı anlamına gelir.

Yenidoğanda sarılık geçmezse ne yapmalı?

Yeni doğmuş bir bebek aktif olarak memeyi emiyorsa, gerekli miktarda süt alıyorsa, idrara çıkma ve dışkılamada sorun yaşamıyorsa, normal kilo alıyorsa ve sebepsiz yere endişelenmiyorsa büyük olasılıkla fizyolojik sarılık normal bir şekilde geçiyor demektir. normalden biraz daha yavaş. Bebek uyuşuksa, çok uykuluysa veya bağırsak hareketi yoksa, annenin kandaki bilirubin düzeyini belirlemek ve patolojiyi dışlamak için bir doktora görünmesi gerekir.

Bebek doğdu. Ve üç gün sonra, "coşku"dan yeni çıkmış mutlu bir anne, birdenbire çocuğunda bir sorun olduğunu fark eder. Bir şekilde herkesten farklı: Cildi ve gözlerinin beyazları sarımsı bir renk aldı. Ne yapalım? Doktorlar bunun tehlikeli olmadığını söylüyor çünkü yenidoğanlarda sarılık çok yaygın bir olgudur. Sonra da hiçbir şey açıklamadan, “minipussy”ye bazı ilaçlar yazıyor, prosedürler uyguluyor ve her sorunuza o kadar belirsiz cevaplar veriyorlar ki, kaygı daha da artıyor. Ortak durum?

Anneler panik yapmayın! Çocuğunuz sarıya dönerse sorun değil!

Ve yeni doğmuş bir bebeğin zaten evde sararması olur. Aynı zamanda annemin durumu daha da kötü: tavsiye isteyecek kimsesi yok ve ne yapacağını bilmiyor. Çocuk doktoru gelmeden önce aklıma bir sürü varsayım (hiç de iyimser değil) geliyor. Annenin farkındalığı, onun zihinsel dengesinin, dolayısıyla çocuğunun huzurunun ilk adımıdır. Sonuçta sizden gelen tüm bilgileri okur ve sizi endişelendiren bir şey olursa huzursuz davranır.

Bebek neden sararır ve neden tehlikelidir?

Doğumdan sonra (2-3. günde) cildin renklenmesi normaldir. Bu nedenle çocukluk sarılığına fizyolojik denir. Bazıları için bu süreç neredeyse fark edilmeden geçiyor, bazıları için ise tam bir sorun. Her şey bilirubin oluşum hızına ve vücudun onu nötralize etme ve ortadan kaldırma yeteneğine bağlıdır.

Prematüre bebekler cildinde sarı renk değişikliğine en yatkın olanlardır.

Bilirubin kan hücrelerinin parçalanma ürünüdür. Rengi sarıdır ve metabolik süreçlere katılan her insanda bulunur. Herhangi bir arıza meydana gelirse pigment seviyesi artar, cilt ve sklera renklenir. Ve bilirubin toksik bir madde olduğundan, kandaki kritik seviyelerinin aşılması ciddi sonuçlara yol açabilir: vücudun sarhoş olması, sinir sistemi ve beyinde hasar, sakatlık (zeka geriliği, sağırlık) ve hatta ölüm. Bu nedenle uzun süreli sarılık tehlikelidir ve mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir.

Fakat Yenidoğanın vücudunda artan bilirubin doğal bir olgudur. Plasenta yoluyla elde edilen fetal hemoglobinin, oksijenin hava ile solunması yoluyla elde edilen hemoglobine dönüşmesinden kaynaklanır. Bu sürecin bir sonucu olarak, işlevini kaybetmiş birçok "eski" kan hücresi yok edilir ve çocuğun karaciğerinin olgunlaşmamış olması nedeniyle başa çıkmaya vakti olmayan bilirubin salınır. Bunlar, bebek doğduktan 2-3 gün sonra ortaya çıkan ve bebeğin tüm kanı yenilenip süzme organı yeniden yapılandırıldığında (olgunlaştığında) kendiliğinden geçen fizyolojik sarılığın mekanizmalarıdır.

Birkaç hafta sonra bebeğin cildi sağlıklı pembemsi bir renk kazanır.

Normallik ve patoloji arasındaki çizgi

Sarılığın neden tehlikeli olduğuna baktık. Elbette onu nasıl ayırt edeceğinizi merak ediyorsunuz patolojik form doğaldan. Bunun için aşağıdaki kriterler mevcuttur:

• amaç: bilirubin için kan testi ve göstergelerin normla karşılaştırılması, ayrıca göstergelerin zaman içinde karşılaştırılması;
• öznel: sarılığın ortaya çıkma zamanı, çocuğun davranışı.

Bilirubin normu- göreceli bir kavram. Yetişkinlerde ve yenidoğanlarda olduğu gibi zamanında doğan çocuklarda ve prematüre bebeklerde de farklılık gösterir. Toksin seviyesindeki dalgalanmalar aynı zamanda kırmızı kan hücrelerinin parçalanma hızı ve bu sürecin ürünlerinin daha sonra ortadan kaldırılmasıyla da ilişkili bir olgudur. Anladığınız gibi bu her zaman aynı şekilde olamaz.

Kandaki bilirubin seviyesini görsel olarak değerlendirmek için Cramer ölçeği kullanılır. Buna göre çocuğun cildi eşit şekilde değil, biyokimyasal kan parametrelerindeki değişikliklere bağlı alanlarda renkleniyor. Önce yüz ve boyun sararır, sonra vücut. üst uzuvlar, sonra eller, alt uzuvlar ve ayaklar. Kollarında ve bacaklarında sarılık olan bir çocuktan test yaparsanız bilirubin düzeyinin yüksek çıkması muhtemeldir. geçerli değerler. Kramer'e göre ciltteki sarılık kaybolduğunda kan değerleri normale dönüyor.

Çocuğun bacaklarındaki sarılık kaybolduğu anda krizin bittiğine emin olabilirsiniz!

Laboratuvarda toksin seviyesi değerlendirilirken doğrudan, dolaylı ve toplam bilirubin miktarı ölçülür. Doktorlar direkt bilirubinin toplamın 1/4'ünü geçmemesi gerektiği konusunda hemfikirdir. Sonuçta vücut için en tehlikeli olan maddedir çünkü henüz iç kimyasal reaksiyonlarla nötralize edilmemiştir ve elimine edilmeye hazır değildir.

Cildin sarılığı henüz panik yapmak için bir neden değil. Ne zaman ortaya çıktığına (örneğin, doğumdan birkaç saat sonra cilt rengine dönerse, bu, çocuğu ciddi hastalıklar açısından muayene etmeye teşvik eder) ve çocuğun davranışına ve refahına dikkat etmek çok daha önemlidir. Bebek.

Dr. Komarovsky bile “hastalığın” kendi dinamikleri içerisinde ele alınması gerektiğine dikkat çekti. Bebeğinizin sarılığı devam ediyorsa ancak uyanıkken neşeliyse, iyi uyuyorsa ve aktif olarak emiyorsa endişelenmenize gerek yoktur.

Eğer izliyorsan aşağıdaki belirtiler(sarılığın yanı sıra) derhal tıbbi yardıma başvurulmalıdır:

• tiz çığlık, çocuğun sakinleştirilmesi zordur;
• uzuvlar sıkışıyor, titriyor (kasılmalar);
• gözler tamamen açık, gözbebekleri büyümüş;
• boyun kaslarının hipertonisitesi (bebeğin kafasını eğememe).

Tüm bu işaretler, sonuçlarını daha önce düşündüğümüz bebeğin vücudunun ciddi şekilde sarhoş olduğunu gösteriyor.

Bilirubin neden artar?

Yeni doğmuş bir bebeğin cildinin neden sarardığını öğrendik. Şimdi bilirubin düzeylerinin artmasının nedenlerini vurgulayalım.

1. Anne ve çocuk arasındaki kan çatışmaları (farklı al yanaklı, farklı grup). Rh negatif bir anneden doğan Rhesus pozitif çocuklar özellikle etkilenir.
2. Çocuğun karaciğerinin olgunlaşmamış olması, safra kanallarının kusurlu olması.
3. Rahim içi enfeksiyonlar.
4. Artan östrojen seviyeleri Anne sütü(bu hormon, bilirubinin toksik etkilerini nötralize etmek için karaciğerin enzimatik aktivitesini engeller) veya bebeğin yeterli yiyecek alamadığı, yanlış organize edilmiş emzirme.
5. Son araştırmalar, sarılığın en sık anneleri kürtaj yapmış veya planlı doğum yapmış olan çocuklarda meydana geldiğini göstermektedir. Son birkaç on yılda sarılık derisi belirtileri gösteren yenidoğanların sayısındaki artışa bu gerçeklerin katkıda bulunduğuna inanılmaktadır.

Anneler, emzirme küçük çocuğunuzun sağlığı için çok önemlidir! Kendine dikkat et!

Patolojik sarılığın tedavisi için yöntemler

“Sarılığı olan bir bebeğe nasıl davranılır?” - Çocuğundaki tezahürleriyle karşı karşıya kalan tüm anneleri endişelendiren bir soru. Nitekim o kadar küçük olduğuna göre, onun narin, temiz vücudunu nasıl ilaçlarla zehirleyebilirsiniz? Tedavinin amacı semptomu (yani sarılığı) ortadan kaldırmak değil, vücudun buna neden olan hastalıkla savaşmasına yardımcı olmaktır. Tıbbi ve tıbbi olmayan araçlar kullanılır.

İlaç tedavisi

Çocuğa, toksini nötralize etmeye ve ortadan kaldırılmasını hızlandırmaya yardımcı olan ilaçlar (diüretikler, choleretic ve hepatoprotektif) reçete edilir. Bunlardan en yaygın olanları şunlardır: Sıvı formdaki Hofitol, Ursofalk, Fenobarbital ve Magnesia. Bununla birlikte, bu ilaçların talimatlarını okursanız, çoğunda sarılıktan söz bile etmeyeceksiniz, ancak sinir sistemi, gastrointestinal sistem ve diğerlerinden kaynaklanan kontrendikasyonlar denizine kesinlikle dikkat edeceksiniz. Ayrıca olgunlaşmamış karaciğer ve bağırsakların böyle bir ilaç yüküyle baş etmesi çok zor olacaktır.

Bir çocuğun vücudu bu kadar ciddi ilaçlarla tek başına baş edemez!

Bazı doktorlar bebeğe kuşburnu kaynağının verilmesini önermektedir. Bu annemi rahatlatıyor çünkü yutulacak bir hap değil sonuçta doğal bir ürün. Bu pozisyonda, çocuğa doğumdan hemen sonra meyve suları ve kaynatmaların verildiği Sovyet zamanlarından kalma bir şey var. Yeni doğmuş bir bebeğin vücudu, anne sütü veya eşdeğeri dışındaki hiçbir şeyi sindirecek şekilde tasarlanmamıştır!

Sarılığın eşlik ettiği şiddetli hemolitik hastalık vakalarında bebeğe kan nakli yapılması gerekebilir. Ancak bu, neyse ki, çok nadiren gerçekleşir.

İlaçsız tedavi

Yenidoğanlarda sarılığın tedavisine yönelik dünya pratiğinde, halihazırda bir revizyon ve ayrılma olmuştur. tıbbi yöntemler. Bunun yerine anneye emzirme (memeye doğru bağlanma) öğretilir, anne ve çocuk odaları (bebeğin mümkün olduğu kadar erken memeye bağlanması, istendiğinde beslenmesi) uygulamaları yapılır, sarılık ve davranış bozukluklarını tedavi etmek için özel lambalar kullanılır. fototerapi.

Bazı doğum hastanelerimizde hala sadece üçüncü günde emzirme (özellikle kan uyuşmazlığı varsa), saat başı beslenme ve sadece aşırı durumlarda lamba kullanma uygulaması yapılmaktadır.

Sarılığı tedavi etmek için lamba kullanma fikri, şunun fark edilmesiyle ortaya çıktı: Güneş ışığının etkisi altında çocukların genel durumu iyileşir ve cilt rengi normale döner. Belki de çocuğunuza “ışın vermemeli” ve onu daha sık dışarı çıkarmalısınız? Ancak bunu sadece yaz aylarında yapmanız tavsiye edilir. Hava sıcak, güneşli ve sakin olmalı. Bebeğe sadece bebek bezi ve çorap giyilmelidir. Aynı zamanda sabah saatlerinde hipotermi riski artar ve sıcak öğleden sonraları yanma riski artar.

İşte burada - etkili ve güvenli yol, tüm cilt kusurlarıyla hızlı bir şekilde başa çıkmanıza yardımcı olacak!

Lambada bu tür eksiklikler yoktur. Yılın veya günün saatine bağlı değildir, altında uzun süre kalabilirsiniz (sadece beslenme molalarıyla), hipotermi veya aşırı ısınma olasılığı yoktur. Tehlikeli bilirubinin idrar ve dışkıda kolayca atılan bir bileşiğe dönüştüğü etkisi altında belirli bir spektrumdaki ışığın yayılması nedeniyle iyileşme çok daha hızlı gerçekleşir.

Yeni doğmuş bir bebeğin fontaneli nabız gibi atıyorsa korkmalı mısınız? Bir çocuğun tacının ortalama boyutu nasıl hesaplanır? Fontanel ne kadar sürede iyileşmeli? Fontanel hangi işlevleri yerine getirir? Size bu ve diğer soruların cevaplarını söyleyecektir.

Sık sık arabayla mı seyahat ediyorsunuz? O zaman sadece doğru olana ihtiyacınız var: Kârlı bir satın alma işlemi gerçekleştirmek için koltukların sınıflandırmasını, arabaya nasıl takılacağını bilmeniz ve ayrıca hangi markanın ürünlerinin en iyi olduğunu öğrenmeniz gerekir.

Bebeğiniz doğumdan sonra sarıya dönerse tedavisine doktorunuz karar verecektir. Doktorun bebeğin vücudunun iyileşmesini gerektirecek ilaçları reçete etmesi, doktorun yeterince yetkin olmadığının bir işaretidir. Yeni bir doktor bulmayı düşünün!

Yeni doğmuş bir çocuğun aileye gelişi, ebeveynler için birçok endişe ve endişeyle ilişkilidir. Bebek bakımına ilişkin yeni sorumluluklar, çocuğun sağlığı ve yaşamı açısından çok ciddi bir sorumluluk yüklemektedir. Yeni doğmuş bir bebeğin kırılgan vücudunun yeni yaşam koşullarına adaptasyonu şu ya da bu nedenle her zaman sorunsuz gitmez.

Örneğin pek çok ebeveyn, özellikle de uygun deneyime sahip olmayanlar, yenidoğanlarda sarılıktan korkuyor çünkü herkes bunun normal bir fizyolojik durum olup olmadığını veya alarmı çalmanın ve nedenlerini bulmanın gerekli olup olmadığını anlamıyor. Bebeklerin bu durumunu daha derinlemesine anlamaya çalışacağız, bu da sürecin fizyolojisini, sarılığın tehlikeli olup olmadığını, nasıl tedavi edilmesi gerektiğini anlamamızı sağlayacaktır.

Pek çok ebeveyn, yeni doğan çocuğunun yaklaşık 2-3 gün sonra turuncu ten rengi alması durumuyla uğraşmak zorunda kalıyor. Bu konuda korkmanıza veya telaşlanmanıza gerek yokÇünkü yenidoğanlarda fizyolojik sarılık bir hastalık değildir. Bu normal durum bebekler için ve bu ten rengi, bebeğin vücudunda rahim dışındaki yeni yaşam koşullarına adaptasyonla ilişkili devam eden fizyolojik süreçlerin sinyalini verir.

Sarılığın mekanizması, yeni doğmuş bir çocuğun vücudundaki oldukça yüksek hemoglobin içeriği ile ilişkilidir; keskin düşüş yeni yaşam koşullarında. Buna ek olarak çocuğun karaciğer enzimleri de yetersiz oluşmuştur. Böylece bebek, hayatının ilk günlerinde kandaki artan bilirubin seviyesiyle fizyolojik olarak baş edemez ve bunun sonucunda hızla sararır.

İstatistikler, tüm yeni doğan sağlıklı ve miadını dolduran çocukların en az %60'ında 2-3. günde sarılık belirtileri görüldüğünü göstermektedir. Bu bağlamda tıbbi terminolojide doğal, normal veya patolojik olmayan anlamına gelen “doğum sonrası fizyolojik sarılık” terimi bile ortaya çıkmıştır.

Prematüre bebeklerde ise sarı ten oluşma ihtimali %90'a kadar çıkmaktadır. Anneleri şeker hastalığı gibi bir hastalığın yanı sıra ikiz, üçüz vb. muzdarip olan çocuklar da aynı şansa sahiptir.

Normalde bu tür sarılıklar 3 hafta sonra iz bırakmadan kaybolur ve bebek doğal pembe rengine kavuşur.

Çocuklarda görülen bozuklukların türleri

Sarılık türleri, kan serumundaki bilirubin fraksiyonlarının içeriğine bağlı olarak aşağıdaki türlere ayrılır:

• dolaylı bilirubin seviyesinin toplamın yaklaşık% 85'i olduğu konjuge olmayan veya dolaylı hiperbilirubinemi;
• toplamın% 15'i içinde bir dolaylı bilirubin seviyesi ile karakterize edilen konjugatif veya doğrudan.

Konjuge hiperbilirubinemiye gelince, hepatobiliyer sistemin patolojik işleyişi ile ilişkili olabilir ve geçici sarılık olarak adlandırılan çocuğun safra kanallarının ve karaciğerinin morfofonksiyonel özellikleri ile belirlenir. Ek olarak, çocuğun safra kanalları ve karaciğerindeki herhangi bir hastalığın bir belirtisi olabilir ve ayrıca, örneğin perinatal dönemin bazı spesifik olmayan faktörlerinin bir sonucu olarak ekstrahepatik bir kökene de sahip olabilir.

Ayrıca fizyolojik sarılığın yanı sıra patolojik nitelikte bir durum da olabilir. Bu duruma tıbbi olarak kernikterus denir. Aşağıdaki işaretler bozuklukların patolojik doğasını belirlemeye yardımcı olacaktır:

• sarı ten rengi, çocuğun doğduğu anda veya kelimenin tam anlamıyla doğumdan hemen sonra ortaya çıkar;
• hemoliz, splenomegali ve solgunluk belirtileri var;
• sarılık, zamanında doğan bebeklerde 1 haftadan, prematüre bebeklerde ise 2 haftadan fazla kaybolmaz;
• derinin sarılığının ya azaldığı ya da tekrar önemli ölçüde arttığı dalga benzeri bir seyir vardır;
• bilirubin seviyesi şu şekildedir: dolaylı - 220 µmol/l'den fazla ve doğrudan - 25 µmol/l'den fazla.

3 haftalık bir sürenin ardından çocuğun cildindeki altın rengi kaybolmadıysa, bu, toksik bilirubinin karaciğer enzimleri tarafından nötralizasyon sürecinin gelişmediği patolojik sarılık olduğu anlamına gelir. Bu gibi durumlarda Nitelikli yardım için bir doktora danışmanız gerekir. Bu durumda bu durumun nedenini araştırmak için bir takım test ve analizler yapılır. Gelişimin ana nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:

• hemolitik hastalık gibi bazı hastalıkların bir sonucu olarak yenidoğanın kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi;
• örneğin hepatitin bir sonucu olarak karaciğer fonksiyonunun düzgün şekilde oluşmaması;
• safra kesesi veya safra kanallarının normal işleyişinin bozulması, örneğin açıklıklarının bozulması (yenidoğanlarda tıkanma sarılığı).

Her çocuğun vücudunun bireyselliği nedeniyle sarılık genellikle ciddi bir neden olmaksızın 21 günden fazla sürebilir. Ancak hiçbir doktor çocuğun ne zaman bilirubini düzgün bir şekilde işlemeye başlayacağını tahmin edemez. Ancak bu tür çocuklarda genel durumun izlenmesi ve bilirubin düzeylerinin izlenmesi zorunludur. Bir çocuğun uzun süredir sarılık belirtileri varsa, asıl mesele, şefkatli ebeveynlerin onun normal hissettiğini, nedensiz kaygı göstermediğini, mükemmel bir iştahı olduğunu ve normal şekilde kilo aldığını açıkça ifade edebilmesidir.

Hangi sonuçlar mümkündür?

Normalde 2-3 hafta içinde bilirubin toksik bir madde olmasına rağmen miktarı hala önemsiz kabul edildiğinden çocuğa ciddi bir zarar veremez. Bununla birlikte, bilirubin seviyesinin arttığı, bazen normalden 10 kat daha yüksek olan sarılık süresinin daha uzun olması durumunda. Sarılığın sonuçları hala merkezi sinir sisteminin veya karaciğerin işleyişindeki bozukluklar şeklinde olabilir. Bu gibi durumlarda ebeveynlerin nitelikli bir uzmanla birlikte çocuğun kanındaki bilirubin düzeyini sistematik olarak ölçmesi gerekir. Zamanında yardım ararsanız, tüm olumsuz sonuçlardan tamamen kaçınabilirsiniz.

Güncel tedavi prensipleri

Yenidoğanlarda sarılık tedavisi, geleneksel tedavi kavramlarına tam olarak uymamaktadır, çünkü yenidoğanların yenidoğan sarılığı bir hastalık olarak kabul edilmemekte, sadece bir semptomdur. Üstelik cildin sarı rengi çocuğun ciddi bir hastalığının bir sonucuysa, o zaman tedavi edilmesi gerekir. Bu durumda, genellikle altta yatan hastalığın tedavisi ile birlikte, özellikle kritik bir norma yaklaşırsa, bebeğin kanındaki bilirubin seviyesinde bir azalma gerçekleştirilir.

Aşırı bilirubinin kanda birikmesine neden olan yenidoğan sarılığı sıklıkla acil tedavi gerektirebilir. Dolaylı bilirubin, belirli koşullar altında subkortikal çekirdeklere ve hatta serebral kortekse zarar vererek bilirubin ensefalopatisi olarak adlandırılan duruma neden olabilir.

Çok uzun zaman önce bu durumdaki tek tedavi çocuğa yedek kan nakli yapmaktı. Bugün bu yöntem bazen de kullanılmaktadır, ancak yalnızca en aşırı durumlarda haklı çıkarılmaktadır.

Parlak bir lamba kullanan fototerapi, daha etkili ve yumuşak bir modern tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Parlak ışık ışınlarının etkisi altında, yenidoğanın cildindeki bilirubin oldukça aktif bir şekilde yok edilmeye başlar ve toksik bir maddeden toksik olmayan bir izomere dönüşür.

Tedavi prensibi çocuğu parlak bir lamba altında ışınlamaktır. sadece gözlerin korunmaya ihtiyacı var. İşlem birkaç saat, bazen de birkaç gün sürebilir. Bu yöntem tamamen güvenlidir, bu yüzden yaygınlaşmıştır.

Sonuç olarak, bir bebekte sarılık olması durumunda ebeveynlerin çocuklarına yardım etmek için çok az şey yapabileceklerini belirtmekte fayda var. Burada asıl sorumluluk, çocuğun sarılığının tehlikeli olup olmadığını ve buna neden olan hastalığın tedavi edilmesi gerekip gerekmediğini derhal tespit etmesi gereken sağlık çalışanlarına aittir. Bu durumda ebeveynlerin temel görevi, çocukların konsültasyonlarına zamanında katılmak ve bebeklerini muayeneye sunmaktır.

Doğumdan hemen sonra bebeğin cildi sararabilir. Bebeğinizin cildindeki sarımsı renk tonu her zaman endişe kaynağı değildir. Öncelikle doktorunuza danışın.

Yeni doğan bebeklerin neredeyse yarısı “fizyolojik sarılık” adı verilen bir olguyu yaşıyor. Bu tamamen doğal bir süreçtir ve çocuğun yeni koşullara uyum sağladığını gösterir. Zamanında doğan bebeklerin %60'ında sarılık üçüncü veya ikinci günde ortaya çıkar. Bir hafta içinde geçer. Prematüre bebeklerin %80'inde yaşamın yedinci veya beşinci gününde ortaya çıkar. 2 hafta sonra iz bırakmadan kaybolur.

Kanda bilirubin adı verilen maddenin konsantrasyonunun artması nedeniyle cilt sarıya döner. Kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) yok edilmesi sırasında ortaya çıkar. Her gün yaklaşık %1'i çürümeye uğrar. Bu hücrelerin ömrü 4 aydır.

Bilirubin toksiktir.

Sonuç olarak beyin gibi iç organlar üzerinde olumsuz etkisi olabilir. Genellikle kan dolaşımına girdiğinde hemen nötralize edilir. Bilirubin, özel karaciğer enzimlerine bağlanır ve safra kanalları yoluyla vücuttan atılır ve bağırsaklarda son bulur. Bağlı bilirubin dışkıya koyu renk verir. Bir kısmı da böbreklere girerek idrarla birlikte vücuttan atılır. İçeriğindeki içerik nedeniyle idrar da sarımsı bir renk alır.

Doğumdan sonra bebeğin kanında yüksek düzeyde hemoglobin bulunur. Yapısı ve yapısı itibariyle yetişkinlerin hemoglobinine benzemez. Meyve hemoglobini özel konfigürasyonu nedeniyle daha fazla miktarda oksijen tutabilmektedir. Yavaş yavaş fetal hemoglobinin yerini hemoglobin A, yani yetişkinlerdeki hemoglobin A alıyor. Doğumdan önce oluşan hemoglobin aktif bir hızla yok edilir ve bu da büyük miktarlarda bilirubinin kana salınmasına yol açar. Bunun sonucunda cilt sararmaya başlar. Baş, boyun, göğüs, uzuvlar ve karın derisi sarıya döner. Ağır vakalarda sarılık ayaklara ve ayak parmaklarına yayılır.

Bebeğin sağlığı açısından tehlike oluşturmayan bir diğer sarılık türü ise emzirme sarılığıdır.

Anne sütü karaciğer enzimlerinin etkisini engelleyebilecek maddeler içerir. Derinin sarılığı yaşamın üçüncü veya yedinci gününde kendini hissettirir. Bu sırada çocuk alır çok sayıda anne sütü. Ancak bu gibi durumlarda bilirubin kritik seviyelere ulaşmadığından emzirmenin kesilmesi önerilmez. Yavaş yavaş seviyesi azalır ve 12-16 haftada normale döner.

Sararmış bir bebek endişe göstermiyorsa endişelenmenize gerek yok. Çocuk normal yemek yiyor, kilo alıyor, iyi uyuyor ve gelişim süreci normal ilerliyor. Yine de bir uzmana görünmek gerekli olmasına rağmen.

Zeka geriliği, sağırlık, motor gelişimde gecikme, görme keskinliğinde azalma ve sakatlığa neden olabilir. Rahatsızlığın derecesi, bilirubin konsantrasyonu ve kandaki aşırı varlığının süresi ile belirlenecektir.

Bilirubin ensefalopatisini gösteren belirtiler şunlardır:

• monofonik çığlık, aşırı sinirlilik;
• uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk ve iştahsızlık hissi;
• ağır vakalarda - bradikardi, kasılmalar, koma, ani ağlama ve nefes almanın durması.

Diğer şeylerin yanı sıra, kırmızı kan hücrelerinin ciddi şekilde tahrip olmasına veya bilirubinin bağlanma ve vücuttan atılma süreçlerinin bozulmasına yol açan hastalıklar, bilirubin konsantrasyonunda bir artışa yol açabilir.

Aynı zamanda sarılık, kandaki konjuge bilirubinin yüksek düzeyde olmasından da kaynaklanabilir. Oluşumu kolestazdan - safranın durgunluğundan kaynaklanır. Bilirubini vücuttan uzaklaştırmak karaciğerin aktif çalışmasının bir sonucu haline gelir. Safra safra kanallarında birikir. Bağırsaklara akışı azalır ve bağlı bilirubin kana emilir.

Tıkanma sarılığı safra yollarının gelişiminde ve işleyişindeki aksaklıklardan kaynaklanır. Bu durumda gerekli tedaviyi reçete etmek için uygun bir muayeneden geçmelisiniz.

Aşağıdaki durumlarda patolojik sarılıktan bahsedebiliriz:

• çocuk zaten sarı ten rengiyle doğmuş veya yaşamının ilk gününde sarıya dönmüş;
• sarılık geçtikten sonra bebek tekrar sarardı;
• zamanında doğan bebeklerde sarılık bir hafta içinde geçmez, prematüre bebeklerde ise 2 haftadan fazla sürer;
• seyrinin doğası dalgaya benzer, ya kaybolur ya da yenilenmiş bir güçle kendini gösterir;
• Göbeğin altındaki cilt bölgelerinde sarılık görülür.

Tedavi

Fizyolojik sarılığın tedavi süreci bebeğin doğal beslenmesine ve uygun bakımın düzenlenmesine dayanır. Genellikle onu emzirmek, doğru beslenmek ve gerekli miktarda sıvı içmek yeterlidir.

En popüler tedavi yöntemi fototerapinin kullanılmasıdır. Ultraviyole ışınlarının etkisi altında bilirubin toksik özelliklerini kaybeder ve yavaş yavaş vücuttan atılır. Bebek mümkün olduğu kadar soyunur, ancak bırakılır. Gözler kapalı ve cinsel organlar. Bu işlemler bilirubin seviyesine bağlı olarak günde bir kez veya arka arkaya üç gün gerçekleştirilir.

Çocuğun doğum hastanesinden taburcu olduğu sırada zaten sarılık gelişmişse, önümüzdeki 10 gün boyunca yakından izlenmelidir. Bu dönemden sonra bilirubin ensefalopatisi genellikle artık gelişmez. Cilt renginin derecesindeki değişiklikleri izlemek gerekir, Genel durum kırıntılar, idrarının ve dışkısının rengi.

Yani genellikle bebeğin kanındaki bilirubin düzeyi kaygı düzeyinden daha düşüktür. Çoğu zaman bu, bebeğe herhangi bir tehlike oluşturmayan fizyolojik sarılıktır.

Yenidoğanlarda sarılık sadece sık sık değil, neredeyse her zaman olur. Her anne ilk belirtileri kolaylıkla fark edecektir. Bebek alışılmadık derecede koyulaşır veya sarılıkla dolu gibi görünür ve gözlerin beyazları sarıya döner. Bu nedir; bir hastalık mı, yoksa bir özellik mi? küçük çocuk? Bu, birkaç günlük gözlemlerden sonra daha sonra netleşecek. Çoğu zaman endişelenecek bir neden yoktur; bu duruma belirli nedenler neden olur. fizyolojik özellikler yeni doğmuş bir çocuğun cesedi.

Sarılık neden ortaya çıkıyor?

Bilirubin burada öncelikle suçlanıyor. Nedir ve nereden geliyor? Oldukça basit. Henüz doğmamış bir çocuğun özel (fetal) hemoglobine sahip özel bir kanı vardır. Bebeğin kan damarları yoluyla oksijen taşır. Bebek doğduğunda akciğerleriyle nefes almaya başlar. Ve sonra kanın bileşimi değişir: İçinde "canlı" hemoglobin belirir ve fetal hemoglobin yok edilir. Bilirubinin oluştuğu yer burasıdır. Çocuğun buna ihtiyacı yoktur ve küçük beden ondan kurtulmaya başlar.

Bu bir çocuk için çok zor bir iştir. Bilirubini öylece çıkaramazsınız. Önce karaciğere girer ve orada özel enzimlerle karışır, ardından idrarda çözünerek kolaylıkla dışarı atılır. Karaciğer baş edemiyorsa ve kanda çok fazla bilirubin varsa sarılık başlayacaktır.

Patojenik sarılığın nedenleri tamamen farklıdır. Çoğu zaman, aşağıdaki koşullar nedeniyle vücuttan safra çıkışının ihlali nedeniyle ortaya çıkarlar:

• kan grubu uyumsuzluğu;
• Rhesus çatışması;
• viral karaciğer hasarı;
• genetik bozukluklar metabolizma;
• kalıtsal hastalıklar;
• hormonal bozukluklar;
• safra yollarında veya karaciğerde mekanik hasar.

VİDEO:

Bilirubin normu

Yeni doğmuş bir bebeğin kanındaki bilirubin 8,5 ila 20,5 µmol/l (litre başına mikromol) arasında olmalıdır. Ölçü birimi oldukça karmaşıktır, ancak onu derinlemesine araştırmanıza gerek yoktur. Gerçekten ilgileniyorsanız kan testi yapılır Moleküler seviye. Analiz sonuçları bilirubin içeriğinin normalden biraz daha yüksek olduğunu gösteriyorsa doktor şunu anlar: Bebeğin vücudunun yük ile baş edecek zamanı yoktur. Gerçek sarılık, bilirubin seviyesi 35 µmol/l'yi aştığında ortaya çıkar.

Ama yine de o farklı...

Sarılığın neden ortaya çıktığı zaten açıktır. Bilirubini vücuttan çıkarmakta neden genellikle zorluk yaşıyorsunuz? Bu bir patoloji belirtisi olabilir mi? Maalesef evet. Doktorlar iki grup sarılığı birbirinden ayırır: fizyolojik ve patolojik. En nadirinden en yaygınına kadar tüm sarılık türlerine bakalım.

Patolojik sarılık türleri

Nadirdirler ama zorunlu tıbbi gözetim ve tedavi gerektirir. Patolojik sarılık her zaman vardır ek semptomlar. Bazıları anne veya yakınlarından biri tarafından fark edilebilir, bazıları ise ancak doktor tarafından tanınabilir.

Hemolitik hastalık

Yenidoğan sarılığı gelişen tüm bebeklerin %1'inden azı hemolitik hastalıktan muzdariptir. Sebepleri:

• Anne ve bebek arasındaki Rh çatışması (çoğunlukla);
• kan grubu uyumsuzluğu (çok nadir);
• antijen uyumsuzluğu (neredeyse hiç oluşmaz).

Ancak bu tür sarılık oldukça çabuk fark edilir. Bebeğin cildi ve sklerası birkaç gün sonra değil, doğumdan hemen sonra sararır. Çocuk uyuşuk ve uykulu görünüyor. Bebeği muayene eden doktor dalak ve karaciğerde büyüme hissedecektir. Tüm bu işaretler, yenidoğanın acilen yardıma ihtiyacı olduğunu ve ardından doktorların derhal tedaviye başladığını gösteriyor. En ağır vaka kernikterustur bilirubin bebeğin beynini zehirler.

Tıkanma sarılığı

Nadir ama yine de bir patoloji. Tıkanma sarılığının birkaç nedeni vardır:

• safra kesesi sorunları;
• safra yollarının tıkanması;
• karaciğer sorunları.

Çoğu zaman tıkanma sarılığı genetik bozukluklardan veya bebeğin doğum yaralanmalarından kaynaklanır. Bu hastalığın belirtileri bebek iki ila üç haftalık olduğunda fark edilir hale gelir. Cilt sadece sarı değil aynı zamanda yeşilimsi bir renk tonuyla görünüyor. Bebeğin dışkısı anormal derecede hafif ve neredeyse renksiz hale gelir. Doktor karaciğerin kalınlaştığını ve dalağın büyüdüğünü hissedecektir. Tıkanma sarılığından şüpheleniliyorsa, çeşitli ek muayeneler - örneğin ultrason - reçete edilir. Tedavi patolojinin türüne bağlı olacaktır.

Uzun süreli doğum sonrası sarılığın patolojiye dönüştüğü sınırda durumlar da vardır:

1. Konjugasyon sarılığı zayıf karaciğer fonksiyonu ile ilişkilidir. Karaciğer enzimleri bilirubini iyi bağlamaz ve kandan uzaklaştıramaz.
2. Kernikterus ne zaman ortaya çıkar keskin artış Doğum sonrası sarılık sırasında bilirubin seviyeleri. Bu durumda bilirubin içeri girer. gergin sistem ve üzerinde toksik etkisi vardır.
3. Karaciğer sarılığı Karaciğer hücreleri virüsler veya bakteriler tarafından hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Fizyolojik sarılık

Artık tüm doktorlar bunun bir hastalık olmadığını, yeni doğmuş bir çocuğun normal durumu için seçeneklerden biri olduğunu anladı. Ancak bu durumda bile olası patolojilerin gözden kaçırılmaması için bebeğin dikkatle izlenmesi gerekir.

Anne sütü sarılığı

Başka bir nadir durum. Annenin sütünde çok fazla östrojen bulunduğunda ortaya çıkar (bu kadın cinsiyet hormonudur). Daha sonra bebeğin karaciğeri önce östrojen, sonra da bilirubin salgılamaya başlar. Bu durumda bebek üç aya kadar sarılıklı kalır.. Aynı zamanda bebek iyi gelişiyor - iştahı iyi, uykusu var ve kilo ve boyda artış var. Bu durum tehlikeli değildir ve kendi kendine geçer.

Bir çocukta anne sütü sarılığı gelişirse anneler sıklıkla şunu sorar: Bebeği memeden kesmek daha iyi değil mi? Tek bir cevap olabilir: daha iyisi yok! Evet, anne sütü olmazsa bebeğin sararması durur. Peki ne kadar yararlı ve önemli olanı kaçıracak? Bu nedenle emzirme devam etmeli.

Yenidoğan sarılığı

Ve son olarak en yaygın tür. Bu çoğu bebekte görülen sarılıktır.. Bir hastalık değildir ve tedavi gerektirmez. Yenidoğanlarda bu tür sarılık kendi kendine geçer ve komplikasyonlara yol açmaz. Doğru, başka bir görüş daha var: Sarılık ortaya çıkarsa bebeğin karaciğeri hala aşırı yüklü demektir. Ama bebeğe yardım edilebilir.

Belirtiler

Herhangi bir sarılık türünün ana ve gösterge semptomu, cilt ve mukoza zarının ve göz beyazlarının rengindeki değişikliktir. Parlak sarıya, neredeyse limon rengine dönüşürler.

Aradan iki haftadan fazla zaman geçtiğinde ve bebeğin cildi normal bir renk kazanmadığında doktora başvurmalısınız. Sarılığı tedavi etmeden önce kandaki bilirubin düzeyini belirlemek için bir test yapılacaktır. Bilirubin düzeyi birçok faktöre bağlıdır ve test sonuçları kesin olarak yorumlanamaz. Doktor, genel sağlık tablosuna dayanarak çocuğun sağlığı hakkında sonuçlar çıkaracaktır.

Belirtiler patolojik tipler Sarılık, cildin rengindeki değişikliklerle kendini gösterir. Farklılıklar ortaya çıkma zamanlarında ve tezahürlerinin bazı özelliklerinde yatmaktadır:

• cilt rengindeki değişiklikler doğumdan hemen sonra ortaya çıkar;
• üç ila dört gün sonra sarı renk daha parlak hale gelir, tüm belirtiler yoğunlaşır;
• derinin sarılığı bir aydan fazla sürer;
• sarılık semptomlarının ortaya çıkışı dalgalar halinde meydana gelir: ortaya çıkar ve sonra kaybolur;
• Sarıya ek olarak ten rengi de yeşil bir renk tonu alabilir.

Ayrıca cilt rengindeki değişime başka belirtiler de eklenir:

• dışkı rengi değişmiş;
• idrarın rengi koyudur;
• morluklar kendiliğinden ortaya çıkar;
• karaciğer ve dalağın genişlemesi gözlenir;
• Çocuğun genel refahı kötüleşir.

Kernikterus ile emme refleksi zayıflar, şiddetli uyuşukluk ve nöbetlerin ortaya çıkması.

Patolojiden bahsediyorsak, herhangi bir tedavi doktor tarafından reçete edilir. Çoğu zaman bebek ve anne, gerekli tüm prosedürlerin gerçekleştirildiği hastaneye kaldırılır.. Örneğin, bir anne ve çocuğun farklı bir Rh faktörü veya başka kan uyumsuzluğu belirtileri varsa, o zaman çoğu zaman transfüzyon reçete edilir. Tek bir prosedürde bebeğin toplam kanının %70'e kadarı yenilenebilir. Zor durumlarda transfüzyonlar birkaç kez tekrarlanır.

Bu önlemler patolojik bilirubinden kurtulmaya yardımcı olur ancak bebeği zayıflatabilir. Bu nedenle sıklıkla reçete edilir ek terapi: antibiyotikler, fizyoterapi vb.

Tıkanma sarılığı sıklıkla gerektirir cerrahi müdahale. Bilinçli bir karar genellikle çocuğu dikkatle muayene eden ve gerekli tüm önlemleri belirleyen doktorlardan oluşan bir komisyon tarafından verilir. Bu tedavi ve rehabilitasyon da hastane ortamında gerçekleştirilmektedir.

Sarılık fizyolojik ise tedaviden değil bebeğe yardım etmekten bahsediyoruz. Aşağıdaki durumlarda çocuk durumuyla daha hızlı başa çıkacaktır:

• yenidoğanı mümkün olduğu kadar erken memeye koyun (bu, metabolik süreçleri uyarır);
• tam emzirme;
• emziren bir annenin bebeğin sindirim sorunları yaşamaması için beslenmesi;
• güneşlenmek;
• açık havada yürür.

Ne yazık ki dışarısı soğuksa son nokta yerine getirilemiyor. Ancak ilkbahar, yaz veya ılık sonbaharda bebeğinizi temiz havaya çıkarmak zorunludur. Yaz aylarında sakin güneşli havalarda çocukların kollarını ve bacaklarını birkaç dakika açabilirsiniz. Bu özellikle hafif gölgede kullanışlıdır - örneğin bir ağacın altında, böylece dağınık ışık çocuğun üzerine düşer. Önemli olan bebeğin donmaması.

Yeni doğmuş bir bebeğe böyle bir bakım, bilirubinin çocuğun vücudundan uzaklaştırılmasına mükemmel bir şekilde yardımcı olacaktır. Sonuç olarak bebeğin sarılığı sadece kaybolmakla kalmayacaktır. Çocuk aynı zamanda daha sağlıklı olacak ve kendini daha iyi hissedecektir.

Yenidoğan sarılığını tedavi etmenin ve önlemenin ana yolu anne sütüdür. Bu nedenle yenidoğan ilk dakikalardan itibaren memeye alınır. Kolostrumun (anne sütünün ilk kısımları) belirgin bir müshil etkisi vardır. Dışkı ile birlikte renklendirici maddenin (bilirubin) atılımını teşvik eder. Bebek besleme - burada en iyi ilaç sarılıktan.

Bazen sarılık tedavisi - fototerapi için anne sütüne ek olarak özel bir lambayla ışınlama da reçete edilir. İşlem sırasında çocuğun gözleri bir bandaj veya gözlükle kapatılır ve bir lambanın altına yerleştirilir. Kurs 96 saattir.

Fototerapi sırasında karşılaşabileceğiniz yan etkiler. Çocuk uykulu hale gelebilir, derisi soyulmaya başlayabilir ve bağırsak hareketleri meydana gelebilir.

Güneşlenmek de aynı etkiye sahiptir. Işığa maruz kaldığında bebeğin vücudu aktif olarak D vitamini üretmeye başlar. Bilirubinin kandan uzaklaştırılma sürecini hızlandırır.

Şiddetli sarılık için doktorunuz glikoz ve aktif karbon tabletleri reçete edebilir. Glikoz karaciğerin aktif işleyişini iyileştirmeye yardımcı olur. Aktif karbon Bilirubin dahil zararlı maddeleri sünger gibi emer. Daha sonra kömür, bilirubin ile birlikte doğal olarak dışkıyla atılır.

Doktor, tanıya bağlı olarak patolojik sarılık türleri için bir tedavi yöntemi geliştirir. Çocuğun doğumuyla ilgili tüm faktörler ve koşullar dikkate alınır. Doğumun ve hamileliğin seyri, anne hastalıkları, test sonuçları ve ultrason muayeneleri. Bazen uzmanlara danışmak gerekebilir; cerrah veya endokrinolog.

Sarılık tedavisinde kullanılır farklı şekiller terapi:

• Antiviral.
• Antibakteriyel.
• Choleretic.
• Detoksifikasyon.
• Bağışıklık.

Yakın tıbbi gözetim altında hem ayrı ayrı hem de kombinasyon halinde kullanılırlar. Sarılığın nedenlerine bağlıdır.

Sonuçlar ve sorunlar

Şu tarihte: patolojik durumlar Bebeğin ne kadar çabuk iyileşeceğini tahmin etmek imkansızdır. Her şeyden önce, her şey hastalığın nedenlerine ve ciddiyetine bağlıdır.. Bu nedenle bebeğinizin yaşamının ilk günlerinde takip edilmesi özellikle önemlidir. Nelere dikkat etmelisiniz?

1. Sarılık, bebek doğduktan birkaç saat sonra ortaya çıktı (kan çatışmaları mümkündür).
2. Çocuk iyi gelişmiyor, uykulu ve uyuşuk (hemolitik hastalık da dahil olmak üzere kanda önemli miktarda bilirubin fazlalığı).
3. Sarılığa kasılmalar ve sürekli çığlıklar eşlik eder (bu kernikterus olabilir). Bu tanı ile çocukta işitme bozukluğu, motor patolojiler gelişebilir ve en ağır vakalarda bebek ölebilir.
4. Yenidoğanın doğum yaralanmaları vardı.

Yenidoğanda sarılık gelişmeye başlar başlamaz patolojilerin gelişmesini önlemek için dikkatli izleme gereklidir. Tedavi zamanında yapılırsa bebek çok çabuk iyileşir ve sağlıklı büyür..

Fizyolojik sarılık herhangi bir komplikasyona neden olmaz. İki ila üç hafta sürebilir. Çoğu bebek bir aylık olduğunda sarılıktan kurtulur. Sebep anne sütünde ise durum bir veya iki ay daha devam edebilir. Bundan sonra bebeğin cildi ve gözleri sarı renk tonundan tamamen kurtulur. Bunca zaman çocuk tamamen gelişiyor. Onun için asıl önemli olan annesinin, ailesinin ve doktorların bakımıdır. Ve sonra bebek sağlıklı ve mutlu büyüyecek.

Sağlıklı çocuklarda görülen fizyolojik sarılık vücuda zarar vermez ve etkilemez. Daha fazla gelişmeçocuk. Yaşla birlikte patolojik sarılık, siroz veya karaciğer kanserinin ortaya çıkma ve gelişme riskini artırır. Hasta olan çocukların %90'ında bebeklik hepatit, sarılığın sonuçları ömür boyu kalır. Bu, zayıflamış bağışıklık ve zayıf karaciğer fonksiyonuna yansır.

Aktarılan kernikterus daha sonra sağırlığa, tam veya kısmi felce ve zeka geriliğine yol açabilir. Toksik etki yüksek seviye Sinir sistemindeki bilirubin en ciddi sonuçlara sahiptir.

Doğan güzel ve uzun zamandır beklenen bebek aniden sarardı. Doğumdan sonraki üçüncü günde, tüm ailenin beklediği taburculuk zamanında, bebek alışılmadık bir turuncu renk kazandı ve annenin yeni doğan bebekle güzel bir fotoğraf çekimi hayallerine bir kez daha son verdi. Neşeli düşüncelerin yerini kaygı aldı - bu ne tür bir sarılık ve neden tehlikeli? Bu sorular ünlü bir çocuk doktoru, TV sunucusu ve konuyla ilgili kitap ve makalelerin yazarı tarafından yanıtlanıyor. çocuk sağlığı Milyonlarca annenin saygı duyduğu Evgeniy Komarovsky.

Ne oldu?

Yenidoğanlarda sarılık oldukça yaygın bir olgudur, zamanında doğan bebeklerin %50-60'ında, prematüre bebeklerin ise %80'inde görülür. Buna bir hastalıkmış gibi davranmamalısın. Çocuğun cildi tamamen fizyolojik nedenlerden dolayı sararır. Bebeğin kanındaki fetal hemoglobin (hamilelik sırasında onun için doğal olan) normal insan hemoglobin A'ya dönüşür. çevre. Karaciğer gibi enzim sistemi de olgunlaşmamıştır. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sırasında tüm insanlarda oluşan bilirubinin atılımından sorumlu olan bu organdır. Bu kan hücreleri sürekli olarak yenilenir, dolayısıyla yaşlanan hücrelerin “geri dönüştürülmesi” gerekir.

Bebek var doğum sonrası dönem Hemoglobin normal olanla değiştirildiğinde yaşlanan kırmızı kan hücreleri de parçalanır, ancak kötü çalışan karaciğer henüz bilirubini uzaklaştıramaz. Vücutta kalan bu safra pigmenti derinin sararmasına neden olur. Bu metamorfoz genellikle yeni doğmuş bir bebekte doğumdan sonraki üçüncü günde ortaya çıkar.

Enzim sistemi oldukça hızlı bir şekilde gelişiyor. Karaciğer gerekli enzimleri alarak tam kapasite çalışmaya başladığında, bilirubin vücuttan ayrılmaya başlar, cilt aydınlanır, önce şeftali rengi alır, sonra normal rengine döner. Genellikle bu süreç yaşamın 7-10. gününde tamamen tamamlanır, bu nedenle taburcu olduktan 4-5 gün sonra, daha az sıklıkla haftada bir sarılığın tamamen geçmesi gerekir. Prematüre bebeklerde uzun süreli yenidoğan sarılığı gözlemlenebilir ancak doktorlar onları hastane ortamında tedavi etmeye ve izlemeye çalışırlar.

Bir diğer zararsız sarılık türü ise emzirme sarılığıdır. Komarovsky'ye göre, anne sütü Bilirubinin karaciğerde bağlanmasını yavaşlatan özel maddeler vardır. Bu durum normaldir ve tedavi gerektirmez, emzirmenin kaldırılmasını ve bebeğin uyarlanmış mamalarla beslenmeye aktarılmasını gerektirmez.

Nasıl tedavi edilir?

Süreç doğal olduğu için Evgeniy Komarovsky annelere sakin olmalarını ve yenidoğan sarılığının tedavisiyle ilgili sorularla kendilerini rahatsız etmemelerini tavsiye ediyor. Modern tıpözel kullanmaz ilaçlar bu amaçlar için. En çok olduğuna inanılıyor etkili yöntemÇocuğun cilt rengini normalleştirme sürecini biraz hızlandırın - fototerapi. Bunu yapmak için çocuğun cildini aydınlatan "mavi" bir lamba kullanın. Sonuç olarak, ışınların etkisi altındaki bilirubin pigmenti, yenidoğanın vücudunun idrar ve dışkı yoluyla oldukça fazla atabildiği maddelere ayrışır.

Komarovsky, herhangi bir parlak ışık bilirubinin toksisitesini etkisiz hale getirdiğinden, LED lamba yoksa evde normal "beyaz" lambaların kullanılmasını tavsiye ediyor.

Bir diğer etkili ilaç sarılıktan doğanın kendisi tarafından yaratılmıştır - anne sütü.Çocuğun bağışıklık savunmasını güçlendirecek doğal maddeler içerir. Bu nedenle bebek ne kadar erken memeye alınırsa, anne sütüyle o kadar sık ​​beslenirse vücudu fizyolojik sarılıkla o kadar hızlı ve kolay baş eder. Bu tür çocukları beslemek özel bir hikaye. Kural olarak, kırıntılarla artan bilirubin farklılık artan uykululuk ve beslenmeyi atlayabilir. Bebeğin zamanında yemek yemesini sağlamak, gerekirse onu uyandırmak, ancak hiçbir durumda aşırı beslememek önemlidir.

Tedavi edici etki Böyle bir bebekle yürüyüş yapmaktan da keyif alacaklar. Çocuğun dolaylı güneş ışığıyla temas etmesi için daha sık dışarıya çıkarılması gerekir. Hava ve mevsim izin verirse sarılıklı bir çocuğun toplam en gün.

Patolojik durumlar

Bir çocuğun doğumdan sonra, sadece eskimiş ve yenilenmesi gereken değil, aynı zamanda tamamen sağlıklı olan kırmızı kan hücrelerinin büyük bir parçalanmaya başladığı bir durum anormal kabul edilir. Bu durumda bilirubin seviyesi çok yüksektir ve artık fonksiyonel sarılıktan bahsetmiyoruz. Doktorlar yenidoğanın hemolitik hastalığından (HDN) bahseder. Bu patoloji, kan grubu ve Rh faktörü annelerininkinden farklı olan çocuklarda gelişebilir. İmmünolojik bir çatışma meydana gelirse annenin bağışıklığı, fetal kan hücrelerine karşı spesifik antikorlar üretir.

Bu tür sarılık, bebek doğduktan sonraki ilk saatlerde gelişir. Sonuç olarak yenidoğanda şiddetli anemi görülür, karaciğeri, merkezi sinir sistemi ve beyni zarar görür. Doktorlar bilirubin seviyelerini yakından takip eder. Kandaki bu pigmentin belirli kritik seviyelerine ulaşıldığında, yerine kan nakli yapılması tavsiye edilir. Bazen bilirubinin vücut ve tüm sistemler üzerindeki toksik etkilerini azaltmak için bu tür birkaç prosedür gerekebilir. Hızlı ve şiddetli hemolitik hastalık durumunda ölüm meydana gelebilir.

Çocuklara özgü bir başka patolojik sarılık özelliği de biliyer atrezi ile ilişkilidir. Bu konjenital patoloji Bu yolların bazı genetik hatalar nedeniyle oluşmaması veya yanlış oluşması. Bu hastalık çok nadirdir, resmi tıbbi istatistiklere göre doğan 15 bin çocuktan biri hastalığa duyarlıdır. Bu durum cerrahi olarak ortadan kaldırılır; operasyon çok karmaşık ve ileri teknolojidir, ancak çocuğa daha normal bir yaşam şansı verir.

Yeni doğmuş bir bebekte anormal olan sarılığın ortaya çıkmasının başka nedenleri de vardır:

• Aşırı dozda K vitamini. "Vikasol" ilacı (K vitamininin sentetik bir analoğu), bir kadında şiddetli kanamayı önlemek veya ortadan kaldırmak için doğum sırasında kullanılır. Dozajda bir hata varsa veya bir kadın için büyük miktarda ilaca acil ihtiyaç duyulursa, bebekte aşırı doz oluşabilir.
• Diyabetik fetopati. Fetüsün hamilelik sırasında annenin şeker hastası olması nedeniyle bebeğin karaciğerinin ve enzim sisteminin yeterince gelişmemiş olması durumudur.
• Genetik (kalıtsal) karaciğer malformasyonları. Bunlar bazı türler genetik sendromlar Fetusta organ oluşumu düzeyinde yapısal genetik hataların ortaya çıktığı.
• Rahim içi enfeksiyonlar. Bazı bulaşıcı hastalıklar Annenin hamilelik sırasında yaşadığı sıkıntılar fetal karaciğerin gelişiminde patolojilere neden olabilir.

Patolojik sarılığın tedavisi

Patolojik sarılık 7-8 günde geçmez, genellikle uzun sürelidir. Her sarılık türü zorunlu gerektirir ek sınav Gerçek nedeni bulmak için yeterli tedavi reçete edilir - konservatif veya cerrahi.

Çoğu zaman, patolojik sarılık türlerini tedavi ederken çocuklara Fenobarbital gibi ciddi bir ilaç reçete edilir. Evgeny Komarovsky, bunda olağandışı bir durum olmadığını, bu ilacın aslında bilirubinin karaciğere bağlanmasını hızlandıran enzimleri aktive etme yeteneğine sahip olduğunu söylüyor. Ancak dünyanın hiçbir yerinde bu ilaç küçük çocukları tedavi etmek için kullanılmamaktadır, çünkü yan etki Fenobarbital'in çocuğun sinir sistemi üzerindeki etkisi o kadar yıkıcıdır ki diğer özellikleri geçerliliğini kaybeder. Modern tıp, Fenobarbital'in kullanımının kesin olarak ortaya koymuştur. Erken yaş ileri yaşlarda her zaman zekanın ve öğrenme yeteneğinin azalmasına yol açar.

Yenidoğanda fizyolojik (normal) sarılık olması durumunda kendisine içmesi için su verilmesi gerekir. Glikoz bebek için çok faydalıdır.

Yenidoğanda fizyolojik sarılığın varlığı hepatit aşısına kontrendikasyon değildir. Evgeniy Komarovsky, bebeğin sarı olması nedeniyle aşıyı reddetmenin bir anlamı olmadığını söylüyor. Patolojik sarılık ile hepatite yakalanma riski önemli ölçüde artar ve bu nedenle Komarovsky aşılamanın daha da gerekli ve faydalı olduğunu düşünüyor.

Bir çocuğun normal sarılık mı yoksa patolojik sarılık mı olduğuna karar vermesi gereken ebeveynler değil doktorlardır. Komarovsky, bebeğin cildinin renginin değişen yoğunlukta sarıya döndüğü her durumda mutlaka bir doktora başvurmanızı tavsiye ediyor.

Aşağıdaki videoda yenidoğan sarılığı hakkında daha fazla ayrıntı görebilirsiniz.

• Tanım
• Bilirubin normu
• Doktor Komarovsky

Fizyolojik sarılık, yeni doğmuş bir bebeğin yeni çevre koşullarına uyum sağlama döneminde normal bir durumdur. Derinin ve göz sklerasının sarı rengi, kanda renklendirici bir pigment olan bilirubin birikmesinden kaynaklanır. Bebeğin karaciğeri ve böbrekleri fazla bilirubini vücuttan hemen atamaz, bu nedenle bu devlet normal kabul edilir ve tedavi nedeni değildir.

Ancak bu yalnızca fizyolojik sarılık için geçerlidir. Patoloji karaciğer, safra yolları veya safra kesesi hastalıklarından kaynaklanıyorsa, çocuğun acilen ihtiyacı vardır. sağlık hizmeti. Örneğin, safra yollarının safra atrezisi durumunda, çocuk üç aylık olmadan önce yapılması gereken Kasai ameliyatı bebek için hayati öneme sahiptir. Böylece herhangi bir sapma durumunda bebek zamanında teslim alabilir gerekli yardım Ebeveynlerin, yeni doğmuş bir bebekte fizyolojik sarılığın ne zaman geçmesi gerektiğini bilmesi gerekir.

Rahim içi gelişim sırasında çocuğun kanında belirli protein türleri birikir: hemoglobin, miyoglobin ve sitokrom. Yapıları bir yetişkinin kanındaki proteinlerden farklıdır. Çocuğun doğum kanalından geçişi sırasında ve doğumdan sonraki birkaç saat içinde hemoglobin parçalanır ve yerini farklı özellik ve işlevlere sahip başka protein türleri alır.

Hemoglobinin parçalanması sırasında safranın ana bileşeni olan ve renklendirici pigment görevi gören bilirubin salınır. Bilirubini işleyen ve vücuttan atılmasından sorumlu olan organ karaciğerdir. Yeni doğan bir bebekte karaciğer, bilirubini yok eden enzimleri gerekli miktarda üretemediğinden vücutta birikmeye başlar ve neden olur. karakteristik semptomlar: Göz sklerasının ve cildin sararması.

Not! Bir kadının östrojen grubuna ait steroid hormonlarının sentezinin artmasıyla ilişkili hormonal sorunları varsa, çocukta sarılık gelişme olasılığı% 85'ten fazla olacaktır. Gerçek şu ki, estriol ve estradiol anne sütünde birikebilir ve bebeğin vücuduna girebilir, bu da ilk önce onlardan kurtulacaktır. Böylece fazla bilirubin kanda tutulacak ve sarılık, anneleri endokrin bozuklukları olmayan bebeklere kıyasla birkaç kat daha uzun sürecektir.

Ne kadar sürer?

Çoğu çocukta cildin sararması yaşamın üçüncü gününde meydana gelir - bu dönemde kan proteinlerinin yenilenmesi ve bilirubinin salınması süreci sona erer. Doğum sonrası bölümündeki bir hemşire, ön kısma uygulanan özel bir fotoğraf cihazı kullanarak bilirubin düzeylerini her gün ölçer. Normun hafif bir fazlası kabul edilebilir kabul edilir, ancak çocuk özel kontrol altına alınır.

Doğumdan sonraki 3-4. günlerde herhangi bir alete gerek kalmadan sarılık belirtileri görülebilmektedir. Çocuğun cildi parlak sarı olur, sklera sarıya döner ve tırnak plakaları sarıya dönebilir (çocuğun tırnakları incedir ve tırnakların altındaki sarı deri içlerinden görülebilir). Patolojik sarılık durumunda bebeğin cildi doğal olmayan bir limon rengine bürünebilir. Aynı zamanda çocuk aşağıdaki belirtilerle de karşılaşabilir:

• sık, huzursuz ağlama;
• iştahsızlık;
• normalin önemli ölçüde üzerinde kilo kaybı;
• reaksiyonların inhibisyonu ve doğuştan gelen reflekslerin zayıflığı;
• kısa süreli uykularla birlikte sürekli uyuşukluk (yenidoğan genellikle gözlerini açmadan uyanır ve çığlık atar);
• karın büyüklüğü ile çocuğun doğduğu fizyolojik normlar ve ağırlık arasındaki tutarsızlık.

Sarılığın fizyolojik nedenleri varsa çocuğun yaşamının 5-7. gününde kaybolur. Bu süre zarfında çocuk özel fotoğraf lambaları kullanılarak terapi görecektir. Sağlıklı çocuklar genellikle 5. günde doğum hastanesinden taburcu edilir. Bu süre zarfında ciltteki sarılık geçmezse anne ve bebek 7-10 gün süreyle doğumhanede bırakılabilir. Bu sürenin fizyolojik sararmayı ortadan kaldırmak için optimal olduğu kabul edilir.

Önemli! Yatak sayısı az olan bazı doğum hastanelerinde anne tek başına taburcu edilebilmekte, çocuk ise 3-5 gün daha ileri tedaviye bırakılabilmektedir. Elbette bir kadının, ikamet ettiği yerde gerekli prosedürleri yaptırması şartıyla çocuğu alıp tedaviyi reddetme hakkı vardır, ancak doktorlar bunu tavsiye etmiyor. Karaciğer ve safra kesesi patolojilerinin varlığında zamanında tanı çok önemlidir, bu nedenle bebeği gerekli yardımı sağlayabilecek uzmanların gözetiminde (ilgili hekim bu konuda ısrar ederse) bırakmak daha iyidir. acil bir durumda.

Çocuk sarılık şikayetiyle taburcu edildi

Bir bebeğin sarılık belirtileri ile doğum hastanesinden taburcu edilmesi durumu oldukça yaygındır. Bunda yanlış bir şey yok çünkü bazı durumlarda ciltteki sararma 3 haftaya kadar devam edebiliyor. Büyük önem Kadın, emziren anneler için bir diyet uygulamalı (çok miktarda renklendirici pigment içeren ürünleri hariç tutmak gerekir) ve ayrıca tüm doktor tavsiyelerine uymalıdır. Çocuğa, annenin yerel bir klinikte görebileceği fizyoterapötik tedavi önerilebilir, ancak çocuk doktorları bu yaklaşımı onaylamamaktadır. yüksek riskçocuk enfeksiyonu.

Anne bebeğin sarılığının geçmediğini ancak bebeğin taburculuğa hazırlandığını fark ediyorsa endişelenmeye gerek yoktur. Taburcu edilmeden önce böyle bir çocuğun aşağıdakilerden geçmesi gerekir:

• kan ve idrarın biyokimyasal muayenesi;
• karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarının ultrason muayenesi;
• Karaciğer testleri – belirlemeye yardımcı olan bir kan testi klinik tablo karaciğer durumunu ve karaciğer enzimlerinin işleyişini değerlendirir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ALT göstergeleri (karaciğer testleri)

Çocuğu gözlemleyen doktor, kandaki bilirubin seviyesindeki değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmeli ve sarılığın doğası hakkında bir sonuca varmalıdır. Çocukta patolojik bir seyir belirtisi yoksa hastaneden taburcu edilir. tıbbi kurum ve anneye rejim, bakım ve tedavi (gerekirse) konusunda öneriler verilir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra sarılık ortaya çıktı

Sarılık ilk kez bebek doğum hastanesinden taburcu edildikten sonra ortaya çıktıysa, bu endişe verici bir işaret olabilir. Bu durumun birkaç nedeni olabilir:

• emziren kadınlarda hormonal sorunlar;
• bebeğin vücudundaki endokrin bozuklukları;
• emziren anneler için diyetteki hatalar;
• bozulmuş metabolizma;
• viral enfeksiyonlar (örneğin hepatit).

Bazı durumlarda geç sarılık, anne ve fetüs arasındaki Rh çatışmasının yanı sıra kan grubu uyumsuzluğuyla (çok nadir) ilişkili olabilir. Bu tür semptomların ortaya çıkmasına hangi sebep olursa olsun, çocuğun doktora gösterilmesi ve kan testi yaptırılması gerekir. Gerekirse doktor, patolojinin nedenini doğru bir şekilde belirlemek için ultrason ve diğer teşhis önlemlerini reçete edecektir.

Bebek ikinci ayında ama sarılığı geçmiyor

Bebek zaten 1 aylıksa ve cilt hala sarımsı bir renk tonunu koruyorsa muayene yapılması gerekecektir. İstisnai durumlarda, fizyolojik sarılık 3 aya kadar devam edebilir, ancak patolojik bir doğanın dışlanması gerekir.

Çoğu durumda, 1 aydan büyük bebeklerde sarılık, hastanede muayene ve tedavi gerektiren ciddi bir hastalığa işaret eder. Çocuğun cerrahi tedavi gerektirmesi mümkündür.

Bu tür hastalıklar şunları içerir:

• biliyer atrezi (safra yollarının tıkanması);
• karaciğer sirozu;
• doğası gereği mekanik olan karaciğer veya safra kanallarında hasar;
• safra kesesi hastalıkları;
• safra ve safra asitlerinin durgunluğu.

Önemli! Tüm bu hastalıkların bebeklik döneminde ölüm oranı yüksektir, bu nedenle patolojik sarılığın belirtileri asla göz ardı edilmemelidir. Doğumdan 3-4 hafta sonra bebekteki sarılık belirtileri kaybolmadıysa hastaneye başvurmalısınız.

Video: Sarılık geçmezse ne yapmalı?

Sarılığın ortadan kaybolduğu nasıl belirlenir?

Çocuğun iyileştiğini gösteren ilk işaret, sarı renk tonunun yavaş yavaş kaybolmasıdır. Her şeyden önce, görme organlarının mukozaları genellikle soluklaşır, ardından karın derisi ve ekstremiteler soluklaşır. Yüzde sarılık belirtileri en uzun süre devam edebilir ancak olumlu dinamiklerin ortaya çıkmasından 2-3 gün sonra tamamen kaybolmaz.

Çocuğun refahı da iyileşir. Bebek daha aktif hale gelir, uyanıklık süreleri artar, uyku daha uzun ve daha dinlendirici hale gelir. Davranış değişiklikleri de fark edilir hale gelir. Çocuk sakinleşir, ani ağlama krizleri daha az görülür. Bebeği dikkatlice gözlemlerseniz, bakışlarını nesnelere sabitlemeye çalıştığını ve annesinin veya ona bakan başka bir kişinin sesine yanıt vermeye başladığını fark edeceksiniz.

Tüm bu semptomlar birlikte kan sayımlarının normale döndüğünü, bilirubin seviyelerinin azaldığını, karaciğer ve safra kesesinin işleyişinin fizyolojik normlara uygun olduğunu gösterir.

Tedavi gerekli mi?

Çoğu bebekte sarılık olur ve 7-10. günde (maksimum 3-4 hafta) kendiliğinden geçer. İlaç düzeltmesi genellikle reçete edilmez, ancak kandaki bilirubin miktarı önemli ölçüde aşılırsa kabul edilebilir standartlar, çocuk fototerapi seansları için endikedir. Bebek, göz çevresini koruyucu gözlüklerle kaplayan özel bir ultraviyole lambanın altına yerleştirilir. İşlemin süresi ve tedavi süresi bireysel olarak belirlenir.

Evde çocuğun güneşlenmesi tavsiye edilir. Yaz aylarında gün boyunca yapılabilir, ancak güneşin özellikle aktif olmadığı dönemleri seçmek daha iyidir: sabah (öğleden sonra saat 11-12'den önce) veya akşam (saat 16-17'den sonra). Kışın ise tam tersine, banyoları 13:00 ile 16:00 saatleri arasında düzenlemek daha iyidir, çünkü şu anda ultraviyole ışınları en aktiftir ve atmosferik katmana iyi nüfuz eder. Prosedür şu şekilde gerçekleştirilir:

• bebek tamamen soyunmalıdır (bebek bezi dahil);
• güneş ışığının düştüğü sert bir yüzeye kalın bir bebek bezi koyun (pazen kullanmak daha iyidir);
• Bebeği bezin üzerine koyun ve 10-12 dakika bekletin, periyodik olarak karnından sırtına ve sırtına çevirin.

İşlem sırasında çocuğun dikkatini dağıtmak, hikayeler anlatmak veya şarkı söylemek gerekir. Henüz konuşulan kelimelerin anlamını anlamıyor ama sakinleşmesine yardımcı olacak tanıdık bir sesin tonlamalarını mükemmel bir şekilde anlıyor. Bebek ağlamaya devam ederse onu sevebilir veya pencereye giderek kucağınıza alabilirsiniz.

Önemli! Ebeveynler, çocuğun bulunduğu yerde taslak olmadığından emin olmalıdır. Çocuğun vücut ısısı yüksekse güneşlenmenin kontrendike olduğunu da hatırlamakta fayda var.

Sarılığın nedeni ise viral enfeksiyon bir kurs verilebilir antiviral ilaçlar karaciğer hücrelerini yenileyen ve organın işleyişini iyileştiren enzimlerin yanı sıra. Kan hastalıkları için demir takviyelerinin yanı sıra sitostatik (antitümör) ilaçlar da kullanılabilir - bunların seçimi ve bunları alma ihtiyacı, bilirubin birikimine ne tür bir hastalığın neden olduğuna bağlıdır.

Sarılık – fizyolojik durumçoğu durumda gerektirmeyen yeni doğmuş bebek İlaç tedavisi. Normalde sarılık bebeğin yaşamının 10. gününde kaybolur ancak uzun süren formlar da ortaya çıkar (3-4 haftaya kadar). Cilt sarımsı bir renk tonunu koruyorsa ve çocuk zaten bir aylıksa, hastaneye gitmeniz gerekir - bunun nedeni, acil durum gerektiren karaciğer ve safra yollarının ciddi patolojileri olabilir. cerrahi bakım. , web sitemizde okuyun. linkten çalışın.

Video - Sarılık

Video - Yenidoğan sarılığı