Özel tıbbi bakımın amacı. Özel tıbbi bakımın organizasyonu

Uzmanlaşmış tıbbi bakım nüfus için tedavi ve koruyucu bakımın organizasyonunun ayrılmaz bir parçasıdır. Uzmanlık düzeyinden, uzmanlaşmış türlerin örgütlenme biçimleri ve yöntemleri Tıbbi bakımÇeşitli hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisinin kalitesi bağlıdır.

Özel tedavi ve önleyici bakım şu şekilde sağlanır:

• bölgesel kurumlarda (klinikler, poliklinikler, doğum öncesi klinikler vb.);
• dispanserlerin ayakta tedavi bölümlerinde veya uzman kliniklere danışmada;
• dispanserlerin yatılı tedavi bölümlerinde veya uzmanlaşmış yatarak tedavi bölümlerinde;
• kural olarak, benzersiz yüksek nitelikli danışmanlık ve tıbbi yardımın sağlandığı araştırma enstitüleri ve klinikler temelinde uzmanlaşmış merkezlerde.

Nüfus için özel tıbbi bakım organize etme sisteminde ana rol dispanserlere aittir.

Dispanser - Belirli hasta gruplarına tıbbi ve koruyucu bakım sağlamak üzere tasarlanmış bağımsız, uzmanlaşmış bir tıbbi ve koruyucu kurum.

Ev sağlık sisteminde aşağıdakiler geçerlidir: dispanser türleri: kardiyolojik, anti-tüberküloz, onkolojik, dermatovenerolojik, tıbbi ve beden eğitimi, psikonörolojik, narkolojik, guatr önleyici, trahomatöz.

Dispanser bir bölge, bölge veya şehir bölgesinin nüfusuna hizmet etmek üzere tasarlanmıştır. Dispanser klinik ve hastaneden oluşmaktadır. Dispanserin çalışmasının organizasyonu, içeriği ve niteliği onun profiline bağlıdır. Herhangi bir dispanserin temel çalışma prensipleri: hastaların aktif erken tespiti, patronaj (tanımlanan hastaların sistematik izlenmesi), kamu ve bireysel önleme.

Sonuçlara göre hastalar belirleniyor tıbbi muayeneler, hastalar bir kliniğe ve poliklinik ziyaretine gittiğinde, hastaların ailelerini ve onlarla temas halinde olan kişileri muayene ederken.

Dispanserlerin çalışmalarında kamunun önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzını amaçlayan önleyici tedbirlerin uygulanmasını, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesini ve kitlesel eğlence faaliyetlerini içerir.

Dispanserlerin çalışmaları yerel-bölgesel bir prensibe dayanmaktadır. Dispanser personeli, popülasyondaki hastaları aktif olarak tanımlar, kayıt altına alır, belirlenen hastaların sistematik olarak aktif izlenmesini sağlar, özel tıbbi bakım sağlar, hastalıkların ortaya çıkması ve yayılmasına ilişkin hastalık oranlarını, nedenlerini ve koşullarını inceler ve sıhhi eğitim çalışmaları yürütür. Teşhis, tedavi ve önlemenin yanı sıra dispanserlerin çalışmalarının en önemli bileşeni rehabilitasyondur. Rehabilitasyon, kardiyolojik, onkolojik, nörolojik, travmatolojik ve ortopedik hizmetlerde uzmanlaşmış tıbbi bakım sisteminde özellikle önemlidir.

Rusya Federasyonu sağlık sisteminin kurumları nüfusa hizmet veriyor Farklı türde Tıbbi bakım. Tıbbi bakım, yüksek ve orta tıp eğitimi almış sağlık çalışanları tarafından hastalıklar, yaralanmalar, zehirlenmeler ve doğum sırasında kadınlar için gerçekleştirilen bir dizi tedavi ve önleyici tedbirdir. Tıbbi bakım farklı koşullarda sağlanır:

Bir sağlık kuruluşunun dışında, olay yerine özel bir ambulans da dahil olmak üzere bir acil sağlık ekibi çağrılır. araç tıbbi tahliye sırasında;

Ayakta tedavi, bir tıp uzmanının çağrıldığı evde de dahil olmak üzere (24 saat tıbbi gözetim ve tedavi sağlamayan koşullarda);

Gündüz hastanesinde (gündüz tıbbi gözetim ve tedavi sağlayan ancak 24 saat tıbbi gözetim ve tedavi gerektirmeyen koşullarda);

Yatılı hasta (24 saat tıbbi gözetim ve tedavi sağlayan koşullarda).

Tıbbi bakımın birkaç türü vardır. “Rusya Federasyonu'nda Vatandaşların Sağlığını Korumanın Temelleri Hakkında” Federal Kanununa göre:

Temel sağlık hizmetleri – tıp öncesi ve tıbbi;

VMP dahil olmak üzere uzmanlaşmış;

Özel ambulans dahil acil tıbbi bakım;

Palyatif bakım.

En yaygın tıbbi bakım türü PHC- vatandaşlara tıbbi bakım sağlama sisteminin temeli. Faaliyetleri içerir

Hastalıkların ve durumların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi konusunda, tıbbi rehabilitasyon, hamileliğin seyrinin izlenmesi, oluşumu sağlıklı görüntü nüfusun yaşamı ve sıhhi ve hijyenik eğitimi. Vatandaşlara birinci basamak sağlık hizmetleri polikliniklerde ve gündüz hastanelerinde verilmektedir.

Uzmanlaşmış tıbbi bakım- hastalıkların ve durumların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi (hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem), özel yöntemlerin ve karmaşıkların kullanılmasını gerektiren tıbbi teknolojiler tıbbi rehabilitasyonun yanı sıra. Yatılı ve gündüz hastanesi ortamlarında uzman doktorlar tarafından sağlanmaktadır.

VMP- uzmanlaşmış tıbbi bakımın bir parçasıdır ve hücresel teknolojiler, robotik teknoloji, bilgi teknolojileri ve yöntemleri dahil olmak üzere, bilimsel olarak kanıtlanmış etkinliği olan yeni karmaşık ve (veya) benzersiz ve kaynak yoğun tedavi yöntemlerinin kullanımını içerir genetik mühendisliği. Yetkili federal yürütme organı tarafından onaylanan tıbbi bakım türleri listesine uygun olarak tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanır.

Özel acil tıbbi bakım da dahil olmak üzere ambulans- Hastalık, kaza, yaralanma, zehirlenme ve acil tıbbi müdahale gerektiren diğer durumlarda vatandaşlara sağlanan hizmetler. Ambulans, uzmanlaşmış acil tıbbi bakım da dahil olmak üzere, ayakta tedavi ve yatarak tedavi ortamlarının yanı sıra tıbbi bir kuruluşun dışında acil veya acil durum biçiminde sağlanır. Devlet ve belediye sağlık sistemlerinin tıbbi kuruluşları vatandaşlara ücretsiz hizmet vermektedir. Acil tıbbi bakım sağlanırken, gerekirse hayat kurtarmak ve sağlığı korumak amacıyla vatandaşların taşınması olan tıbbi tahliye gerçekleştirilir.

Palyatif bakım- karmaşık tıbbi müdahalelerölümcül hasta vatandaşların yaşam kalitesini iyileştirmek için ağrıdan kurtulmayı ve hastalığın diğer ciddi belirtilerini hafifletmeyi amaçlıyor. Ayakta ve yatarak tedavi ortamlarında özel eğitimli tıp uzmanları tarafından sağlanır.

Tıbbi bakımın bir başka sınıflandırması, sağlık kurumlarının isimlendirilmesine ve karşılaştıkları görevlere dayanmaktadır:

Ayakta (ayakta) tıbbi bakım;

Hastane (yatarak) tıbbi bakım;

Acil tıbbi bakım;

Acil durum;

Sanatoryum-resort tıbbi bakımı.

Tıbbi bakımın şekli şöyle olabilir:

Planlı - yaşamı tehdit etmeyen ve acil ve acil tıbbi bakım gerektirmeyen hastalıklar ve durumlar için sağlanan; belirli bir süre ertelenmesi hastanın durumunda bir bozulma veya hayatı ve sağlığı için bir tehdit oluşturmaz;

Acil - ani durumlarda sağlanır akut hastalıklar, koşullar, alevlenme kronik hastalıklar hayatı tehdit etmeyen ve acil tıbbi müdahale gerektirmeyen;

Acil durum - ani, yaşamı tehdit eden durumlar, akut hastalıklar, kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda hastanın yaşamını tehdit eden koşulları ortadan kaldırmak için sağlanır.

Sağlanma aşamaları ve uzmanlık düzeyi dikkate alınarak tıbbi bakım şu şekilde ayrılır:

İlk yardım için;

Tıp öncesi;

İlk tabip muayenehanesi;

Uzmanlaşmış;

Yüksek teknoloji (pahalı).

Tıbbi bakım türlerinin listesi büyük ölçüde sağlık hizmetlerine verilen görevlere bağlıdır ve sağlık kurumlarının organizasyon yapısının ve isimlendirilmesinin oluşumunu etkiler.

Özel tıbbi bakım, ülkemizin tıbbi bakıma ihtiyacı olan bir vatandaşının, kendisine belirli bir listeden bir hastalık teşhisi konması durumunda güvenebileceği hizmetlerdir. Yardımın en yüksek teknoloji kullanılarak ileri teknoloji olması bekleniyor. modern araçlar ve yaklaşımlar, teknikler ve ilaçlar. Önemli yatırımlar ve kaynaklar gerektiren tıbbi teknolojileri kullanarak patolojileri teşhis etme ve tedavi etme konusunda ona güvenebilirsiniz. Ülkemiz vatandaşları da benzersiz teknolojilere ulaşabiliyor.

Görünümler ve şifreler

Özel tıbbi bakım, belirli tıbbi alanlardaki uzmanların sorumlu olduğu bir hizmettir. Bu yalnızca nüfusa tematik hizmetler sağlayan kesin olarak tanımlanmış sayıda kurumda çalışan doktorlar için geçerlidir. Bunlar sadece tıbbi kuruluşlar değil, aynı zamanda çeşitli patolojilerin önlenmesinde de rol oynuyorlar.

Uzmanlaşmış tıbbi bakım, ülkemizin tüm vatandaşlarının güvenebileceği sağlık kurumlarının hizmetleridir. Sistem aynı zamanda belediye düzeyi de dahil olmak üzere sağlığın korunmasından sorumlu diğer bazı kuruluşları da içermektedir. Birkaç özel kurum var - hepsi daha önce öngörülen biçimde bir lisans almış ve yasal olarak uzman sınıftan nüfusa tıbbi hizmet sunabiliyor. Bu tür faaliyetler özel izin gerektirir.

Kim yapmalı

Özel tıbbi bakım, bir kişinin nihayet bir teşhis koyması gerekiyorsa güvenebileceği bir komplekstir, ancak hastalığın seyrinin atipik olduğu ve şu anda uygulanan terapötik programın sonuç vermediği açıktır. Ayrıca, tekrarlanan tedavi kurslarının da iyi bir sonuç vermemesi durumunda bu tür hizmetler sağlanabilir, ancak doktorlar daha modern yaklaşımların kullanılmasının olumlu bir etki sağlayacağını haklı olarak iddia etmektedir. Bu, cerrahi müdahaleler ve tıbbi hizmetlerin en modern ve gelişmiş teknoloji kullanılarak sağlanması için geçerlidir.

Gerekirse uzman bir tıbbi bakım merkezine başvurabilirsiniz. cerrahi müdahale ancak uygulanması, yalnızca ana patolojinin değil, aynı zamanda belirli bir hastada tanımlanan ek patolojilerin de tetiklediği komplikasyon riskinin artmasıyla ilişkilidir. Tekrar hastaneye yatırılması gereken hastalar, federal bir hükümet kurumu tarafından tavsiye edilmesi halinde böyle bir program kapsamındaki yardıma güvenebilirler.

Başka ne zaman?

Mevcut yasalar, vakanın teşhis edilmesinin zor olduğu düşünülüyorsa ve durumun ayrıntılarını formüle etme çalışmasını tamamlamak için ek önlemler gerekiyorsa, özel tıbbi bakım sağlanması gerektiğini öngörmektedir. Benzer koşullar aşağıdakiler için de geçerlidir: kapsamlı eğitim hastanın durumu ek faktörler ve eşlik eden patolojiler nedeniyle karmaşıksa cerrahi müdahaleye.

Belirli bir durumda tek etkili tedavinin, özellikle modern ve kesin teknoloji kullanılarak yapılan cerrahi müdahale olduğu varsayılırsa, o zaman belirli bir hastanın durumunun tüm yönlerini ve özelliklerini belirlemek için uzmanlaşmış tıbbi bakımın organizasyonu, bir ön hazırlık aşaması olarak hareket eder.

Daha fazla ayrıntıyı nasıl öğrenebilirim?

Ülkemizde tüm konuları ve bölgeleri kapsayan özel tıbbi bakıma ilişkin bir kararname çıkarıldı. Bundan şu sonuç çıkıyor devlet kurumları Bu tür tıbbi hizmetlerden sorumlu olanlar listesinde yer alan personel, başvuran tüm vatandaşlara hizmet hakkında derhal bilgi vermeyi taahhüt eder. Başvuru sahibinin veya onu temsil eden kişinin başvurusu sırasında verilerin derhal iletilmesi gerekmektedir.

Mali yönü daha az önemli değil. Kanunen belirlendiği üzere, sağlık ve özel tıbbi bakıma ilişkin tüm bilgiler ilgililere tamamen ücretsiz olarak aktarılmalıdır; bunun için para almak kanunen yasaktır. Sadece ülkemizin vatandaşları değil, başka bir gücün vatandaşlığına sahip olan veya hiç sahip olmayan kişiler de buna güvenebilir.

Nasıl alınır?

Şu anda çocuklara ve yetişkinlere özel tıbbi bakım, yalnızca ilgili kişinin kanunun lafzına uyması durumunda sağlanmaktadır. Özellikle şunları sağlamak gerekir: tam liste düzenlemelerde belirtilen belgeler, aksi takdirde sağlık kurumunun başvuru sahibini hizmetin verileceği kişiler listesine dahil etme hakkı yoktur.

Özel bakım için doktor tarafından verilen sevk mektubunun bir örneğinin ibraz edilmesi zorunludur. Bu yazıda doktorlar, kişinin sağlık durumu hakkında bilgi veriyor, hangi teşhis tedbirlerinin uygulandığından, hangi tedavi yöntemlerinin kullanıldığından ve bunun ne gibi sonuçlar getirdiğinden bahsediyor. Patoloji profilinden de bahsedilmektedir. Bazı durumlarda profil bilgisi bulunmaz. Başvuranın sevk edilmeme ihtimali bile vardır. Eğer hizmet yoksa ancak hizmet gerekliyse, programa katılımın ayrıntılarını netleştirmek için sorumlu kurumla iletişime geçmelisiniz.

Ne ekleyebilirim?

Normalde, mevcut mevzuatla belirlenen her türlü özel tıbbi bakım, başvuru sahiplerine sevkli veya sevksiz olarak sağlanmaktadır, ancak zamanında yardıma duyulan ihtiyaç açıktır. Aynı zamanda ülkedeki pek çok kurumun bürokratik olma eğilimi, başvuru sahiplerini davalarına dikkat çekmek için ek belge toplamaya teşvik ediyor: Ne kadar çok kağıt parçası olursa durum o kadar ciddi olur.

Mevcut özel tıbbi bakım standartlarına uygun ek belge desteği şunları içerebilir:

• zorunlu sağlık sigortası poliçesi;
• SNILS;
• hizmete ihtiyaç duyan kişinin temsilcisinin yetkisinin dayandığı belgeler;
• Temsilcinin kimliğini doğrulayan belgeler.

Düzenleyici kanunlar

Belirli tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin usul ve kurallar, Sağlık Bakanlığı'nın yedi yıl önce yayınladığı talimatnamede belirtilmiştir. Belge Nisan ayında 243n numarasıyla yayınlandı. Aynı zamanda bu tür tıbbi hizmeti sağlayan finansman kurumlarının özelliklerini de ortaya koymaktadır.

Bazı durumlarda, belirli bir konunun topraklarında, nüfusa özel hizmetler sunabilen tıbbi kurumlar için finansman olanaklarının bulunmayabileceği resmi olarak belirtilmektedir. Böyle bir durumda tedavi, teşhis ve cerrahi bakıma ihtiyaç duyan vatandaşlar, diğer bölgelerdeki kurumların yanı sıra diğer federal sağlık hizmetleri ve uygun yeteneklere, teknik kapasiteye ve kalifiye personele sahip çeşitli tıbbi kuruluşlarla iletişime geçebilir.

Ne zaman ödemeli, ne zaman ödememeli?

Sağlık Bakanlığı'nın emri, özel yardımın yalnızca ücretsiz olamayacağını, aynı zamanda özel kişilerden veya ilgili kuruluşlardan parayla da sağlanabileceğini belirtiyor. Ödeme gerektirmeyen seçeneğin, eyaletin bireysel vatandaşlarına tıbbi bakımla ilgili devlet garantilerinin yönlerini dikkate alan federal programın gereksinimlerini karşılaması gerekiyor. Bu durumda finansman, zorunlu sigorta fonu programı kapsamında toplanan belirli tematik bütçelerden organize edilmektedir.

İnsanlara yardım edecek yüksek teknolojiler

Yüksek teknoloji, en karmaşık tekniklerin, çoğunlukla benzersiz yaklaşımların kullanılmasını içeren özel bir yardım hizmetidir. Bu tür araştırmalarda kullanılan yöntemler kaynak yoğundur. Önemli durum Bir teknolojinin yüksek teknolojiler listesine dahil edilmesi, uygulamasının kanıtlanmış etkinliğidir ve bunun yalnızca klinik araştırmalarla değil, aynı zamanda bilimsel hesaplamalarla da doğrulanması gerekir.

Yüksek teknolojili özel yardımın önemli alanlarından biri hücresel gelişimdir. Son zamanlarda öne çıkan başka bir şey de daha az önemli değil: robotik teknoloji. Bilim camiasının kullanımına sunulan en son bilgi teknolojileri ve yaklaşımlar aktif olarak kullanılmaktadır. genetik modifikasyon, mühendislik. Kısacası az çok gelişmiş yöntemlerin tümü çerçevesinde oluşturulan tıbbi bilim ve ilgili endüstriler.

Bazı özel belgeler

Bazı durumlarda, başvuranın planlı hastaneye yatırılması gereken bir sevki varsa, özel yardım sağlanması mümkündür. Böyle bir belge, hasta kişinin ikamet ettiği bölgeye atanan doktor tarafından imzalanabilir. Bazı durumlarda bu belge, kendi mevzuatlarına uygun olarak bunu yapma hakkına sahip olan diğer doktorlar tarafından düzenlenir. iş sorumlulukları eğer hasta onlarla doğrudan iletişime geçerse.

Konsültasyon gıyaben yapılıyorsa, o zaman özel hizmetler alın tıbbi kurum Komisyonun bu özel adayı önerilen tüm hasta listesinden seçtiğini doğrulayan özel bir protokolün olması mümkündür. Engelli vatandaşın tıbbi yardım istemesi halinde genel evrak paketine İTÜ belgesinin eklenmesi gerekmektedir.

Ek resmi belgeler

Çoğu modern tıp kurumunda, başvuru sahibinden, kayıt bilgilerini onaylayan pasaport sayfalarının bir kopyasını ve ayrıca kişisel verileri (fotoğraf dahil) sunması istenecektir. 14 yaşın altındaki ve bu nedenle henüz pasaportu olmayan reşit olmayan bir hastanın temsilcisi yardım isterse, bunun bir kopyasını çıkarmak için doğum belgesi ibraz etmek faydalı olacaktır ve ebeveynin bir ibraz etmesi gerekecektir. Çocuğun kayıtlı olduğu kimlik belgesi. Vasi başvurusunda bulunurken, yanınızda vasiliği onaylayan bir sertifikanın yanı sıra kişisel kimlik belgenizin (pasaport) olması gerekir.

Başka soruların ortaya çıkmaması için tıbbi kayıtlardan bir alıntı hazırlanmasına katılmak gereksiz olmayacaktır. Plan doğrultusunda hastaneye yatış endikasyonlarının öncelikli olarak hastanın kayıtlı olduğu bölgede görevli doktorun sorumluluğunda olduğunu hatırlamakta fayda var.

Ne bekleyebileceğinizi?

Her federal konunun topraklarında, özel programların finansman çerçevesini belirleyen belgeler yıllık olarak kabul edilir. Buna göre, zorunlu sağlık sigortasının bu belgelerde belirtilen standartları karşılayan tedavi masraflarını karşılamasını bekleyebilirsiniz. Bu sınırı aşarsanız muhtemelen ekstra ödeme yapmak zorunda kalacaksınız. kendi fonları veya herhangi bir kuruluştan yardım isteyin. Cari yılın mevcut standartlarına ek olarak planlama belgeleri de düzenli olarak kabul edilmektedir. Bu, hastaların yakın gelecekte ücretsiz tedavi alma seçenekleri arasında gezinmelerine olanak tanır.

ÖZEL TIBBİ BAKIM- Tıbbi kurum veya bölümlerdeki tıp uzmanları tarafından bu amaç için özel olarak tasarlanmış, özel teşhis ve tedavi ekipmanları, aletleri ve ekipmanları kullanılarak sağlanan bir tür tıbbi bakım.

Tıp biliminin gelişimi sırasında farklılaşması ve tıbbi bakımın bu temelde derinleşen uzmanlaşması, tıbbi bakımın organizasyonunda ve tıp uzmanının işlevlerinde değişikliklere yol açmaktadır. kurumlar, tipleri ve yapıları. Çeşitli hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisinin kalitesi, uzmanlık derecesine, özel tıbbi bakım türlerini organize etme biçimlerine ve yöntemlerine bağlıdır.

Hikaye

Rusya'da S. m. p.'nin gelişimi, özellikle tıp profesöründeki uzmanlaşmış bölümlerin organizasyonu açısından çok yavaş ilerledi. ileri düzey doktorların nüfusa çeşitli uzmanlık alanlarında tıbbi bakım sağlama arzusuna rağmen kurumlar.

Rusya'da sabit S. m. p.'nin ortaya çıkışı, büyük inşaatların yapıldığı 18. yüzyılın ikinci yarısına kadar uzanıyor. sivil b-c genel profilli olanların yanı sıra bir dizi uzmanlaşmış departmanın da sunulduğu yer. Daha sonra ilki organize edilen özel hastaneler oluşturulmaya başlandı: 1808'de (Moskova), 1826'da oftalmik (Moskova), 1834'te çocuk hastanesi (Moskova), vb. 19. yüzyılın başında. ayakta tedavi kliniklerinde “özel” pratisyen hekimlerin yanı sıra tıbbi bakım uzmanlar tarafından da verilmeye başlandı. Göz hastalıkları, doğum, diş hastalıkları. Aynı zamanda, 1913'te ayakta tedavi kliniklerinin yalnızca %16'sında özel tipte ayakta tedavi hizmetleri sağlanıyordu ve geri kalanında pratisyen hekimler görev yapıyordu. Rusya'da hayırsever fonlarla bir dizi uzmanlaşmış ayakta tedavi kurumu oluşturuldu; örneğin, 1904'te tüberküloz hastaları için ilk ayakta tedavi kliniği Moskova'da açıldı ve Birinci Dünya Savaşı'nın başlangıcında Rusya'da 67 tüberküloz karşıtı poliklinik vardı. esas olarak hayırseverlik fonlarıyla varlığını sürdüren ülke. Pirogov Kongreleri (bkz.), Rusya'da S. m.p.'nin gelişmesinde önemli bir rol oynadı; ilki 1885'te zaten 8 farklı bölümde toplantılar yapıldı.

S.M.P.'nin organizasyonunda temel değişiklikler Sovyet iktidarının kurulmasından sonra meydana geldi. Bir dizi uzmanlaşmış tıbbi bakım türünün ortaya çıkması, yalnızca bilim ve uygulamanın gelişmesinden değil, aynı zamanda ciddi sosyal problemler - yüksek performansŞiddetli ekonomik ve sıhhi hijyenin bir sonucu olarak nüfusun morbidite ve mortalitesi. ve Çarlık rejiminin diğer sonuçları, Birinci Dünya Savaşı ve iç savaş. Örneğin Sovyet iktidarının varlığının en başından beri bulaşıcı hastalıklarla mücadele etmek, zührevi hastalıklar, tüberküloz vb. ulusal ölçekte uygun hizmetler, kurum türleri (ihtisas hastaneleri, dispanserler) oluşturuldu ve uygun tıp uzmanları eğitildi.

Büyükten Önce Vatanseverlik Savaşı Tıbbi bakımın organizasyonu ile ilgili birçok sorun çözülüyordu, özellikle 1938'de, nüfusa evde özel bakım sağlama görevi belirlendi. Uzmanlaşmış organizasyon yatan hasta bölümlerişehir hastanelerindeydi ve 1941'e gelindiğinde bunların yalnızca %2,7'si uzmanlaşmamıştı.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında S. m.p. Daha fazla gelişme tıbbi organizasyonda Kızıl Ordu'nun hizmeti. Hastane ağı yalnızca genel bir profile (terapötik, cerrahi, bulaşıcı vb.) göre değil, aynı zamanda farklılaştırılmış özel tedavi ilkesine göre de organize edilmiştir: kafadan (çene-yüz profili dahil), göğüsten, karından yaralananlar için , pelvik organlar vb. 1942'de SSCB Halk Sağlık Komiseri tarafından bir emir çıkarıldı, Kırım özel bir hastane ağını yeniden kurmanın yollarını belirledi.

SSCB Halk Sağlık Komiseri Hastane Konseyi ve RSFSR Halk Sağlık Komiserliği'nin 1943'teki IV. Plenumu, tıbbi personelin belirli uzmanlık alanlarındaki eğitimindeki eksikliklerin acilen düzeltilmesi gerektiğine dikkat çekti ve ardından bir emir çıkarıldı. SSCB Halk Sağlık Komiseri tarafından peptik ülserli hastaların tedavisi için özel bölümlerin ve koğuşların düzenlenmesi hakkında yayınlanan, şeker hastalığı vb. Tıbbi bakımın yönetimini iyileştirmek ve kalitesini artırmak amacıyla bakanlıkların, bölgesel, bölgesel ve belirli şehir sağlık dairelerinin Baş Uzmanları Enstitüsü oluşturulmuştur (bkz. Baş Uzman).

Tıbbi bakımda uzmanlaşma süreci, özellikle cerrahi ve daha sonra tedavi edici bakım türlerinin büyük ölçüde farklılaşmaya başladığı 50'li yıllardan bu yana yoğun bir şekilde gelişmiştir. Sosyal hizmetlerin gelişimi yalnızca yeni türlerin ortaya çıkmasıyla değil, aynı zamanda sağlanmasının yeni örgütsel biçimlerinin geliştirilmesiyle de ifade edildi. Çeşitli profiller için uzmanlaşmış merkezler oluşturulmaya başlandı. Kırsal nüfusa hastane dışı ve yatılı tıbbi bakım sağlanması, danışma kliniklerinin yanı sıra merkezi olan bölgesel (bölgesel, cumhuriyetçi) hastane merkezleri ağının oluşturulmasıyla kolaylaştırıldı. bölge iş merkezleri Uzmanlaşmış bölümlerin en az 5 profilde organize edildiği yer: terapi, cerrahi, doğum ve jinekoloji, pediatri, bulaşıcı hastalıklar. Bölge ve bölgesel uzmanlaşmış dispanserlerden oluşan bir ağ büyüdü. Kırsal nüfusa yönelik hastane dışı özel bakım hacminin genişletilmesi, tıp uzmanlarından oluşan ekiplerin yerinde planlı ve tavsiye niteliğindeki yardımlarının organizasyonuyla kolaylaştırıldı.

Tıbbi bakımın daha da uzmanlaşmasına yönelik kurs, CPSU Programı tarafından belirlendi ve CPSU Merkez Komitesi ve Sovyet hükümetinin ilgili kararları, SSCB M3'ün emirleri doğrultusunda geliştirildi. CPSU Merkez Komitesi ve SSCB Bakanlar Kurulu'nun kararında “Daha fazla iyileştirme için önlemler hakkında Tıbbi bakım ve SSCB nüfusunun sağlığının korunması" (1960) ve SSCB Sağlık Bakanı'nın bu kararın ışığında yayınlanan emriyle, uzmanlaşmış ayakta tedavi bakımının geliştirilmesi konuları yansıtılmıştır. SSCB Sağlık Bakanı'nın “SSCB nüfusu için yatan hasta hizmetlerinin durumu ve daha da iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında” (1963) emri, yatan hasta tıbbi bakımının geliştirilmesine yönelik ana yönleri özetledi; bunların başlıcaları konsolidasyondu. mevcut iş merkezleri ve tıbbi bakımın genişletilmesi ve iyileştirilmesi için gerekli yeni, daha güçlü hastane komplekslerinin inşası CPSU Merkez Komitesi ve SSCB Bakanlar Kurulu Kararı ile “Sağlık hizmetini daha da iyileştirmeye ve tıp bilimini geliştirmeye yönelik önlemler hakkında ülkede” (1968), “özel tıbbi bakımın kalitesini artırmak ve nüfusa her türlü hizmeti daha iyi sağlamak için büyük uzmanlaşmış ve çok disiplinli hastanelerin, kliniklerin, dispanserlerin inşasına devam edilmesi” planlandı. Bu karar ışığında SSCB Sağlık Bakanı'nın çıkardığı emir, sağlık otoritelerini 1971 - 1975 yıllarında örgütlenmeye mecbur etti. kalp cerrahisi, kardiyoloji için cumhuriyetler arası, cumhuriyetçi, bölgeler arası, bölgesel, bölgesel bölümler (merkezler), damar ameliyatı, beyin cerrahisi, nefroloji, göğüs hastalıkları, miyokard enfarktüsü, yanık hastalarının tedavisi için, esas olarak multidisipliner klinik merkezlerin bir parçası olarak. Bağımsız uzmanlaşmış dispanserlerin bulunmadığı şehir ve bölgelerde, polikliniklerde ilgili dispanser departmanları (ofisler) ağının geliştirilmesi gerektiği belirtildi. Hastane-poliklinik tipi tedavi ve teşhis merkezleri oluşturulmaya başlandı. Bazı türler S. m. p., eğitimsel, bilimsel ve pratik merkezler. SSCB Sağlık Bakanı'nın “Şehir kliniklerinde, tıbbi ve paramedikal sağlık merkezlerinde tıbbi ve öğretim personelinin personel standartları hakkında” (1968) ve “Tıbbi uzmanlıkların isimlendirilmesi ve sağlık kurumlarında tıbbi pozisyonların isimlendirilmesi hakkında” ( 1970) uzmanlaşmış tıbbi bakım türlerinin gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahipti. Kırsal nüfusa yönelik tıbbi bakımı iyileştirmek amacıyla, SSCB Sağlık Bakanlığı “Bölgelerarası Uzmanlık Dairesi Yönetmeliğini” (1975) onayladı. Özel bakım sağlayan kurumlar ağının gelişiminin hızlandırılması, SSCB Sağlık Bakanı'nın “Sağlık kurumlarının isimlendirilmesinin onaylanması üzerine” (1978) ve “Ayakta tedavi işlerinin organizasyonunu iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında” emirleriyle kolaylaştırıldı. klinikler” (1981). Pratik sağlık hizmetlerinde uzmanlaşma ve entegrasyon süreçlerinin bir yansıması, uzmanlaşmış tıbbi bakım türlerinin organizasyon biçimlerinin iyileştirilmesi, uzmanlaşmış ofislerin, bölümlerin, danışma ve teşhis merkezlerinin, rehabilitasyon bölümleri ve kurumlarının oluşturulması, sağlık hizmetlerindeki aşamaların daha da geliştirilmesidir. tıbbi bakımın sağlanması vb.

Bu görevlerin yerine getirilmesi sırasında, tıbbi bakımın uzmanlık derecesinin yalnızca bilim ve uygulamanın farklılaşmasıyla değil, aynı zamanda birlik sayısıyla bağlantılı olarak nüfusun gerçek ihtiyaçları tarafından da belirlendiği dikkate alınmıştır. farklı profillerdeki hastaların sayısı, patolojinin doğası ve yapısı, hastalara yönelik ihtiyaçların hacmi ve biçimleri Tıbbi bakım ekonomik ve kentsel planlama fırsatlarının yanı sıra, sakinlerin yeniden yerleşim beklentileri vb.

Tıp bilimi ve uygulamasının farklılaşmasıyla eş zamanlı olarak, büyük multidisipliner tıp merkezlerinin inşası, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların faaliyetlerinin iyileştirilmesi, karmaşıklık ve koordinasyon ile büyük ölçüde kolaylaştırılan entegrasyon süreci de gelişti. bilimsel araştırma yaklaşımların geliştirilmesi Kapsamlı sınav belirli hasta grupları vb. Büyük multidisipliner ve uzmanlaşmış BC'lerin, ambulans BC'lerin, dispanserlerin vb. inşası, bunların içinde uzmanlaşmış bölümler oluşturmayı ve en gelişmiş ekipmanlarla ve yüksek nitelikli personel uzmanlarıyla donatılmış hastane tipi merkezler oluşturmayı mümkün kılar. Uzmanlaşmış merkezlerin organizasyonu, hastane yataklarının, uzman personelin ve tıbbi hizmetlerin en akılcı kullanımını sağlar. teknoloji, tıbbi becerilerin geliştirilmesine yardımcı olur. personel ve hastalara sağladıkları tıbbi bakımın kalitesi. Modern şehir hastanelerinde nüfus tüm önemli uzmanlık alanlarında tıbbi bakım almaktadır. Nüfusa uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlayan bölgesel (bölgesel, cumhuriyetçi) hastanelerin daha da geliştirilmesi ve birleştirilmesi için pek çok çalışma yapılmıştır. SSCB nüfusunun özel hastane yataklarıyla sağlanmasındaki artış - tabloya bakınız. 6'dan sanata. Hastane, cilt 3.

S. m.p.'nin farklılaşma sürecinin dinamizmi standart göstergelerin iyileşmesine yansır. Böylece, 1954'te, 12 yatak profili için nüfusun yatarak tıbbi bakım ihtiyacına yönelik standartlar planlandı ve 1982'de SSCB M3 Kurulu, 9 uzmanlık alanındaki yatakların terapötik profilinin farklılaştırılması ve cerrahi tedavi dahil olmak üzere 35 uzmanlık için standartları onayladı. 12'deki profil. Benzer şekilde standartların farklılaşması Çocuk nüfusu için de yatarak bakım ihtiyacı onaylanmıştır. Yetişkin nüfus için 28 özel tür ve çocuklar için 25 tür için ayakta tedavi standartları önerilmektedir.

Uzmanlaşmaya yönelik eğilim aynı zamanda kardiyoloji, resüsitasyon, travmatoloji, pediatrik, anti-şok, toksikoloji ve diğerlerinin oluşturulmaya başlandığı acil tıbbi hizmetin gelişimine de yansıdı (bkz.) uzman ekipler Bu, doktorların sahada ve hastayı hastaneye naklederken sağladığı bakımın kapsamının genişletilmesine katkıda bulundu. kurumun kalitesini artırmanın yanı sıra. Acil tıbbi bakım hastanelerinden oluşan bir ağ oldukça hızlı bir şekilde gelişmektedir (bkz. Acil tıbbi bakım hastanesi), ana görevleri nüfusa özel acil tıbbi bakım sağlamaktır.

Uzmanlaşma sürecinin de göze çarptığı teşhis ve laboratuvar hizmetlerinin geliştirilmesine büyük önem verilmektedir. Sürekli olarak yeni tedavi ve teşhis yöntemleri ve yönleri geliştirilmekte, yeni ofisler ve laboratuvarlar oluşturulmaktadır.

S. m.p.'nin gelişimi, uygun koşullar ve organizasyonel formlar gerektiren en zor bölümlerden biridir. Sovyet ve yabancı sağlık hizmetlerinin deneyimi, yüksek nitelikli tıbbi bakımın sağlanması için, tıbbi bakım ilkesini dikkate alarak uzmanlaşmış odaların, bölümlerin ve kurumların rasyonel bir şekilde yerleştirilmesinin gerekli olduğunu göstermektedir. imar. Aynı zamanda temel ve dar uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından tıbbi bakımın sağlanmasında belirli bir aşamanın sağlanması gerekmektedir. S. m. p.'nin belirli bölgelerdeki gelişimi, tıp uzmanları ağının birleşik bir işlevsel ve organizasyonel yapısının oluşturulmasına yönelik farklılaştırılmış normatif ve hedef yaklaşıma dayanmaktadır. Sovyet sağlık hizmetlerini organize etmenin temel ilkesini korurken - bölgesel, tıbbi bakımın tüm nüfus için kullanılabilirliğini sağlamak.

S. m.p.'nin gelişiminde özel bir rol, sağlık bakanlıkları, bölgesel (bölgesel, ilçe) ve şehir sağlık departmanlarının baş uzmanlarına (terapistler, cerrahlar, çocuk doktorları, kadın doğum uzmanları-jinekologlar vb.) aittir (bkz. Baş uzman) . Bunların önemi, merkezi bölgesel BC'lerin mevcut baş uzman enstitüsünün bulunduğu kırsal alanlarda özellikle büyüktür. önemli bir bağlantı sağlık yönetim sistemleri. Kural olarak merkez bölge hastanesinin bölüm başkanları olan ve tıbbi olanlara ek olarak ana uzmanlar, bölgenin ilgili uzmanlık hizmetlerinin organizatörleri, danışmanları ve metodolojistleri olarak büyük miktarda iş yürütürler.

S.m.p.'nin iyileştirilmesi için araştırma enstitülerinden yüksek vasıflı araştırmacıların ve tıbbi öğretim personelinin klinik ve hastanelerde danışman olarak sürece dahil edilmesi de büyük önem taşımaktadır. Doktorların ileri eğitimi için enstitü ve enstitü.

Tıbbi bakımın uzmanlaşması, diğerlerinin yanı sıra, uygun uzman personelin yetiştirilmesi sorununu da gündeme getirmiştir. Sistemde yapılan değişiklikler Tıp eğitimi(bkz.), uzmanlık eğitimini genel tıp eğitimi ile geniş bir doğa bilimi ve sosyal-hijyenik temelde birleştirme ihtiyacından kaynaklanıyordu. SSCB'de, tıpta ileri eğitim fakülteleri tarafından yürütülen (bkz.) Doktorların uyumlu bir uzmanlaşması ve iyileştirilmesi sistemi oluşturulmuştur. enstitülerin yanı sıra büyük cumhuriyet, bölge, bölge ve şehir hastanelerinde birincil uzmanlaşma ve klinik ihtisas sistemi aracılığıyla.

Açık Farklı aşamalar Sovyet sağlık hizmetlerinin, nüfusun sağlığını koruma görevlerine uygun olarak geliştirilmesi, tedavi sağlama biçimleri ve yöntemleri iyileştirildi ve iyileştirildi.-prof. ancak örgütün temel ilkeleri ve sosyalist karakteri değişmeden kaldı; bu sayede modern tek sistem kuruluşlar S. m. p. Dinamik bir süreç olan tıbbi bakımın uzmanlaşması da sağlar çok büyük bir etki tüm Sovyet sağlık sisteminin geliştirilmesi üzerine, her şeyden önce önleyici yönünü önemli ölçüde tamamlıyor (bkz. Önleme, Birincil önleme). S. m.'nin örgütsel biçimlerinin evrimi ve. yenilerin ortaya çıkmasına neden olur etkili yöntemler ve mevcut sağlık bakım uygulamalarını kökten değiştirebilecek ve toplum için bilim ve tıbbi bakımın daha da geliştirilmesine katkıda bulunabilecek önleme, teşhis ve tedavi araçları.

Askeri saha koşullarında uzmanlaşmış tıbbi bakım

Askeri saha koşullarında uzmanlaşmış tıbbi bakım, tıp biliminin başarılarından (askeri saha koşullarıyla ilgili olarak) tam olarak yararlanan en yüksek tıbbi bakım türüdür. Bu amaca yönelik özel tedavilerde ilgili uzmanların güçleri tarafından etkilenen ve hastaların aşamalı tedavisinin uygulanmasında bilim. özel tedavi ve teşhis ekipmanlarına sahip kurumlar (bölümler).

Tarihin gösterdiği gibi askeri tıp(bkz. Askeri tıp), Silahlı Kuvvetlerin tıbbi ve tahliye desteği sisteminde tıbbi bakımın uzmanlaşması (bkz. Tıbbi ve tahliye desteği sistemi), tıp biliminin farklılaşmasından kaynaklanıyordu ve bunun sonucunda bir dizi bağımsız şubeler ortaya çıktı klinik ilaç. E. I. Smirnov, savaş sırasında cerrahi bakımın organizasyonuyla ilgili bu modeli şu şekilde ifade etti: “Çene ve yüz cerrahisi, beyin cerrahisi, ekstremite kemiklerinin lezyonlarının tedavisi ve Göğüs boşluğu Hastanelerde her cerrahın tüm yaralıların doktoru, her yaralının da her cerrahın hastası olduğu durum artık ortadan kalktı.”

Bu dönemde ilk kez yaralı ve hastalara yönelik tıbbi bakım konusunda uzmanlaşma girişiminde bulunuldu. Rus-Japon Savaşı 1904-1905, aktif ordunun yakın arkasında (Harbin'de) konuşlandırılan bazı yedek hastanelerde bulaşıcı hastalıklar, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, akıl hastaları, kulak, burun ve boğaz hastalıkları olan hastalar için özel yataklar tahsis edildiğinde. Birinci Dünya Savaşı sırasında 1914-1918. Yaralı ve hastalara yönelik tıbbi bakımın organize edilmesinde bir sonraki adım atıldı. Bu, özellikle, çeşitli yaralı ve hasta kategorilerinin ayrı ayrı kabulü için tasarlanmış bir grup hastane ve revirin 1916'da konuşlandırılması deneyimiyle kanıtlanmaktadır. N. N. Burdenko'nun girişimiyle Lodz ve Zhirardow'da ve V. A. Oppel'in girişimiyle Dvinsk bölgesindeki 5. Ordu'da tıbbi bakım bu şekilde organize edildi. V. A. Oppel, yaralılara yönelik cerrahi bakım uzmanlaşmasının ilerici doğasına dikkat çekti: "Çeşitli cephelerde çalışma deneyimim" diye yazdı, "aynı sonuca varıyor: kısmi cerrahi uzmanlıklar var olmalı, bunları hayatın kendisi geliştiriyor, bu da şu anlama geliyor: Gelişimlerine yardımcı olmak için onları takip etmeliyiz.”

Büyük Ekim Sosyalist Devrimi'nden sonra ulusal ekonominin gelişmesindeki başarılara dayanarak tatlım. Bilim ve Sovyet sağlık hizmetleri, birliklere yönelik tıbbi ve tahliye desteği sisteminin daha da geliştirilmesi ve iyileştirilmesi için gerekli ön koşullar yaratıldı; kesintinin vazgeçilmez bir bileşeni, tıbbi bakımın uzmanlaşması ve yaralı ve hastaların tedavisiydi. Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın başlangıcında ortaya çıkan randevu ile tahliye ile aşamalı tedavi ilkeleri, askeri hastanelerden başlayarak uzmanlaşmış sahra ve tahliye hastanelerinin oluşturulmasını gerektirdi. Kızıl Ordu'nun nehirdeki savaşı sırasında bu ilkelerin fiili olarak test edilmesiyle açıkça gösterilen kurumlar. Khalkhin Gol (1939) ve Sovyet-Finlandiya çatışması (1939-1940). Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın arifesinde, “Sıhhi Kurumlara İlişkin Yönetmelik Koleksiyonu” na da yansıyan özel tıbbi bakımın organize edilmesinin ana yönleri belirlendi. savaş zamanı hizmetleri" (1941). Ordu sağlık biriminde sahra hastanelerinin uzmanlaşması. organizasyon yapılarında “hastaneler” olan hizmetler genel amaçlı", bu hastanelere ayrı bir tıbbi şirket bünyesinde bulunan "özel tıbbi takviye grupları" gönderilerek sağlandı. ordunun takviyesi (ORMU) - beyin cerrahisi grupları, çene, yüz, oftalmik, toksik-terapötik vb. dahil. Ordu Büyük Britanya'ya dahil tahliye hastanelerinin ve ön tahliye noktalarının uzmanlaşması da sağlandı.

Nazi Almanyası'nın SSCB'ye ani hain saldırısı sonucu gelişen son derece olumsuz durum, 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın başlangıcında S.M.P.'nin örgütlenmesine izin vermedi. yukarıda belirtilen miktarda. Bununla birlikte, savaş sırasında, tıbbi bakım ve yaralı ve hastaların tedavisinde uzmanlaşma, talimatlara uygun olarak tahliye ile aşamalı tedavi sisteminin iyileştirilmesi için en önemli alanlardan biriydi ve daha da geliştirildi.

Sağlık Yönetimi Kızıl Ordu hizmeti, tıbbi bakımın organizasyonunu kolaylaştırmak için bir dizi önlem aldı ve 1941'de tıbbi personele dahil edildi. Hafif yaralılar için hastane hizmetleri (bkz.). Birleşik mobil sahra hastaneleri (PPG) yerine, 1942'de cerrahi mobil sahra hastaneleri (bkz.) ve tedavi edici mobil sahra hastaneleri (bkz.) oluşturuldu; Üç ana tip özel CPPG tanımlanmıştır: kafadan yaralananlar için; kalça ve büyük eklemlerde; Bu hastanelerin ORMU'dan uygun uzman gruplarla güçlendirilmesiyle göğüs ve karın bölgesinde başarı sağlandı. S.M.P.'nin doğru organizasyonunu ve sistematik, yüksek nitelikli yönetimini sağlamak için bir şef, ön cephe ve ordu uzmanları enstitüsü oluşturuldu ve tüm tahliye noktalarının departmanlarının personeline uzman müfettiş pozisyonları getirildi. Böylece, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, uyumlu, bilimsel temelli bir tıbbi tedavi sistemi ve yaralı ve hastaların özel tedavisi oluşturuldu.

Savaş sonrası yıllarda, kazanılan deneyimin incelenmesi, eleştirel analizi ve genelleştirilmesi temelinde, S.m.p.'nin daha da geliştirilmesi ve iyileştirilmesi gerçekleşmektedir.Bu süreç, büyük ölçüde, uzman bir ağ oluşturulmasıyla kolaylaştırılmıştır. . Sovyet sağlık sistemindeki kurum ve merkezlerin yanı sıra özel tıbbi tedavinin teknik ekipmanında önemli iyileşme. uygun teşhis ve tedavi ekipmanına sahip kurumlar.

Saldırgan emperyalist ülkelerin silah edinmesiyle bağlantılı olarak Toplu yıkım Yeni türde savaş travmaları beklenebilir. S.m.p.'ye ve özel tedaviye ihtiyaç duyan etkilenenlerin birlikleri, termal ve radyasyon yaralanmalarına, sinir felci ve psikomimetik ajanların neden olduğu hasarlara, toksinlere vb. Sahip olabilir. Modern yıkıcı nükleer silah silahlarının cephaneliğindeki görünüm (bkz.), toksik maddeler (bkz.) ve toksinler, terapötik bir profilden etkilenenlerin [örneğin, radyasyon hastalığı (bkz.)] sıhhi kayıplarla mücadele (bkz.) yapısında tahsis edilmesine ve etkilenenlerin bu birliklerini sağlama ihtiyacına yol açmıştır. S.m.p. türleri

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında olduğu gibi, iki tür uzmanlaşmış hastanenin, hastane üsleri içinde tıbbi bakım ve uzmanlaşmış tedavi sağlaması amaçlanmaktadır: örneğin kalıcı (düzenli) uzmanlığa sahip olanlar. bulaşıcı, nörolojik, hafif yaralıların tedavisine yönelik hastaneler ve genel hastanelerin uzmanlaşmış tıbbi hizmetler ile güçlendirilmesiyle oluşturulan özel hastaneler. uzmanlaşmış tıbbi bakım ünitesinden (OSMP) gruplar.

Sivil savunma sisteminde uzmanlaşmış tıbbi bakım

Etkilenenler ve onların yakınları için özel tıbbi bakım hastane tedavisi tedavide yapılması gerekiyor. banliyö bölgelerinde konuşlandırılmış hastane üsleri kurumları (bkz.) (bkz. Sivil Savunma Sağlık Hizmeti). Hastane tabanının bir parçası olarak, hastane merkezlerinin ve bölümlerinin aşağıdaki profillerle konuşlandırılması planlanmaktadır: beyin cerrahisi, torakoabdominal; kalça kırıklarının ve büyük eklem yaralanmalarının tedavisi için; travmatolojik; yanıklar; terapötik (delici radyasyondan, toksik maddelerden, toksinlerden etkilenenlerin yanı sıra hastaların tedavisi için) somatik hastalıklar); bulaşıcı; psikonörolojik; hafif yaralıların tedavisi için hastaneler, uzmanlaşmış çocuk bölümleri. Hastaneler hastane toplayıcıları halinde birleştirilir. Her hastane toplayıcısı, tüm önemli uzmanlık alanlarından etkilenen hastaları kabul edecek şekilde tasarlanmıştır. Yardımın tıbbi uzmanlar tarafından sağlanmasını sağlamak için standart araç ve ekipman setleri oluşturulur.

Kaynakça: Barabash V. I., Baronov V. A. ve Lobastov O. S. Modern savaş koşullarında psikonörolojik yardım, JI., 1968; Burdenko N. N. Beyin cerrahisinin yeri genel organizasyon Vatanseverlik Savaşı sırasında askeri alan Sovyet ameliyatı, Sayı. Neurokhir., cilt 6, sayı 6, s. 3, 1942; diğer adıyla Askeri cerrahinin modern aşaması (Yaralılara özel bakım organizasyonu), Hastane. vaka, No. 1-2, s. 7, 1942; diğer adıyla Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Sovyet askeri ameliyatı, M., 1946; Burenkov S.P., G o lov-teev V.V. ve Korchagin V.P. Gelişmiş sosyalizm, planlama ve yönetim döneminde sağlık hizmetleri, M., 1982; Askeri saha terapisi, ed. N.S. Molchanov ve E.V. Gembitsky, JL, 1971; Voitenko M. F. Savaşta yaralı ve hastalara yönelik uzmanlaşmış tıbbi bakımın organizasyonel biçimlerinin gelişiminin tarihsel taslağı, L., 1966; diğer adıyla, Aktif ordudaki tıp uzmanlarının faaliyetlerinin organizasyonel sorunları, L., 1970; Girgolav S.S. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında askeri saha ameliyatı, M., 1944; Gomelskaya G.L. ve Dr. SSCB şehirlerinde poliklinik bakımının gelişimi üzerine yazılar, M., 1971; E l ve n-s'den i y N. N. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında özel cerrahi bakım, Sov. doktor, cumartesi, v. 2, s. 1, 1946; Kentsel nüfusun morbiditesi ve tedavi ve koruyucu bakım standartları, ed. I.D. Bogatyreva, M., 1967; Kırsal nüfusun morbiditesi ve tedavi ve koruyucu bakım standartları, ed. I.D. Bogatyreva, M., 1973; Komarov F.I. Uzmanlık ve askeri tıp, Askeri tıp. Zhurn., Sayı.8, s. 3, 1978; Hafif yaralıların tedavisi, ed. V. V. Gorinevskoy, M., 1946; Tıbbi tahliye aşamalarında göğüs ve karın yaralanması olan mağdurların tedavisi, ed. B. D. Komarova ve A.P. Kuzmicheva, M., 1979; Minyaev V. A. ve Polyakov I. V. Büyük bir sosyalist şehrin sağlık hizmetleri, M., 1979; SSCB'de hastane bakımını organize etmenin temelleri, ed. A. G. Safonova ve E. A. Loginova, M., 1976; Petrovsky B.V. Yeni aşama SSCB'de halk sağlığının geliştirilmesinde, M., 1981; P o lik o v V. A. ve Khromov B. M. Cerrahi yardım sivil savunma sağlık hizmetinin tahliye aşamalarında, M., 1969; Tıbbi tahliye aşamalarında yanık mağdurlarının tedavisine ilişkin kılavuz, ed. V.K.Sologuba, M., 1979; Sivil savunma tıbbi hizmeti için travmatoloji kılavuzu, ed. A. I. Kazmina, M., 1978; Ry Basov V. A. Sivil savunma tıbbi hizmetinin organizasyonu, M., 1970; Serenko A.F., Ermakov V. V. ve Petrakov B. D. Nüfusa ayakta tedavi bakımı organizasyonunun temelleri, M., 1982; Smirnov E.I.Askeri tıbbın sorunları, bölüm 1, s. 222, M., 1944; diğer adıyla, Savaş ve askeri tıp 1939-1945, M., 1979; Tretyakov A.F. Tahliye hastanelerinde yaralıların tedavi şartları, M., 1944; Askeri saha cerrahisi talimatları, M., 1944; öğretici Sivil savunmanın tıbbi hizmeti hakkında, ed. P.N. Safronova, M., 1981; Shamov V.N. Vatanseverlik Savaşı sırasında beyin cerrahisi bakımı organizasyonu, Askeri Med. dergi, Temmuz-Ağustos, s. 3, 1944; 60 yıllık Sovyet sağlık hizmeti, ana. ed. B.V. Petrovsky, M., 1977; Elshtein N.V. Terapistler ve tıp uzmanlığı, Tallinn, 1973; Ansiklopedik Askeri Tıp Sözlüğü, cilt 5, mad. 254, M., 1948.

E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (askeri), V. I. Mikhailov, Yu.I. Tsitovsky (MSGO).

Uzmanlaşmış tıbbi bakım

Federal Kanunun yürürlüğe girmesiyle birlikte "On Genel İlkeler Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yasama (temsilci) ve devlet iktidarının yürütme organları örgütleri", 6 Ekim 1999 tarihli N 184-FZ (4 Temmuz 2003 N 95-FZ Federal Kanunu ile değiştirildiği şekliyle) Rusya Federasyonu'nun konusunun devlet yetkililerinin yetkileri Ortak yargı konuları arasında dermatovenerolojik, tüberküloz, ilaç tedavisi, onkoloji klinikleri ve diğer uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda uzmanlaşmış tıbbi bakımın organizasyonu yer alır; çeşitli konular profesyonel toplulukta özel önem kazanmıştır:

uzmanlaşmış bakım nedir?

hangi tıbbi kuruluşların uzman olarak sınıflandırıldığı;

yalnızca uzman tıbbi kuruluşlar mı özel tıbbi bakım sağlıyor, başka bir deyişle polikliniklerden ve çeşitli düzeylerdeki multidisipliner hastanelerden uzmanlar mı özel tıbbi bakım sağlıyor;

Uzman tıbbi kuruluşlar kimin mülkiyetinde olmalıdır ve bu nedenle, bu kuruluşlarda sağlanan tıbbi bakımı finanse etmek için harcama yükümlülüklerini kim üstlenecektir?

Vatandaş Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri'nin 40. Maddesi (22 Ağustos 2004 tarih ve 122-FZ ile değiştirilen şekliyle), “özel teşhis, tedavi ve tedavi yöntemleri gerektiren hastalıklar için vatandaşlara özel tıbbi bakım sağlanır. karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanımı.

Özel tıbbi bakım, tıbbi faaliyetler için lisans almış tıbbi kurumlardaki tıp uzmanları tarafından sağlanmaktadır.

Sağlık kurumlarında sunulan uzmanlaşmış tıbbi bakımın türleri ve standartları, sağlık alanında yasal düzenlemeyi yürüten federal yürütme organı tarafından belirlenir.

Dermatovenerolojik, anti-tüberküloz, ilaç tedavisi, onkoloji klinikleri ve diğer uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlarda (listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanan federal uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlar hariç) uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlamaya yönelik önlemler için mali destek bu Esaslara uygun olarak, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun bir harcama yükümlülüğüdür.

Listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından bu Esaslara uygun olarak onaylanan federal uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanan özel tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik önlemlere mali destek, Rusya Federasyonu'nun bir harcama yükümlülüğüdür."

Kanun, birinci basamak sağlık hizmetlerinden farklı olarak, uzmanlaşmış tıbbi bakımın, tıbbi bakım türleriyle birlikte, sağlık alanında yasal düzenlemeyi yürüten federal yürütme organı tarafından belirlenen standartlara uygun olarak sağlandığını belirledi. .

Federal Kanun N 122-FZ, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları tarafından özel tıbbi bakım standartlarını oluşturma yetkilerinin devredilmesine ilişkin Temellerdeki çelişkileri ortadan kaldırarak, Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin, bölgelerin, bölgelerin, şehirlerin haklarını eşitledi Moskova ve St. Petersburg'un bu tür bir delegasyon olasılığını ortadan kaldırması.

Ancak standartlara uygun uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanması devlet ve belediye sağlık kurumlarıyla sınırlıdır. Kanun koyucu, özel tıbbi kuruluşlara ve özel tıbbi faaliyetlerde bulunan kişilere, tıbbi bakım standartlarına uygun tıbbi bakım sağlama zorunluluğu getirmemiştir.

Bu, Rusya Federasyonu Anayasası'nın (Madde 71), standardizasyonun Rusya Federasyonu'nun yetki alanına atfedilmesine, çeşitli örgütsel ve yasal biçim ve mülkiyet biçimlerine sahip kuruluşların eşit haklarının oluşturulmasına ve eşit haklara ilişkin hükümlerine aykırıdır. vatandaşların tıbbi bakım alma hakları.

Kanunun lisanslamaya ilişkin maddelerindeki çelişkili hükümler de devam etmektedir. Yasa koyucu, uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlayan kurumların lisanslı olması kuralını korudu. Aynı zamanda lisans veren kurumlara ilişkin talimatlar tıbbi aktivite Birinci basamak sağlık hizmetlerini ifade eder, mevcut değildir. Ruhsatlandırma mevzuatı, tıbbi faaliyetleri türlere ayırmadan ruhsatlandırmaya ilişkin normu belirlemektedir. Bu bağlamda sektör mevzuatında uygun değişikliklerin yapılması gerekmektedir.

Dolayısıyla kanunun bu maddesi de sorulara cevap vermiyor, sadece geçerliliğini teyit ediyor.

Tıp camiasının bu soruların yanıtlarını, sağlık kurumlarının yeni isimlendirmesini onaylayan ve 13 Ekim 2005 N 633 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 7 Ekim 2005 N 627 sayılı Kararlarında bulması bekleniyordu. tıbbi bakım.”

Aynı zamanda bu Kararlar, kuvvetler ayrılığına ilişkin mevzuatın anlaşılmasını ve uygulanmasını daha da karmaşık hale getirmiştir.

Bu nedenle, devlet ve belediye sağlık kurumlarının birleşik isimlendirilmesine ilişkin yeni Düzen, eskisinden pek farklı değildir. 06/03/2003 N 229 tarihli Kararda (bundan sonra 2003 İsimlendirmesi olarak anılacaktır), her türlü çocuk sağlık kurumu ayrı bir satır olarak adlandırılmıştır ve 10/02/2005 N 627 tarihli Kararda (bundan sonra anılacaktır) 2005 İsimlendirmesi'nde olduğu gibi) "dahil" şeklinde belirtilmektedirler, bu bir şeyleri değiştirmez. Rusya Sağlık Bakanlığı'na bağlı Rus Çocuk Klinik Hastanesi, bağımsız bir kurum türü olarak kurumlar listesinden çıkarıldı ve çocuklar da dahil olmak üzere cumhuriyet hastanelerine dahil edildi. 2005 Nomanklatürü, merkezi bölge hastanelerini (eski su işçileri hastaneleri) ve her türlü demiryolu hastanesini hariç tutmaktadır çünkü bunlar ne devlete ne de belediye sağlık sistemine ait değildir.

Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı aynı zamanda sağlık alanında devlet politikasını uygulayan ve yasal düzenlemeyi yürüten federal bir hükümet organıdır. Kendisine verilen yetkilere dayanarak, tüm departmanlar, hükümet düzeyleri ve özel olanlar da dahil olmak üzere sağlık sistemleri için sağlık kuruluşlarının isimlendirilmesini belirlemelidir.

Ek olarak, 2005 İsimlendirmesi, hemşirelik bakımı sağlayan tıbbi kurumun - evde (hastane) adını da açıklığa kavuşturdu. hemşirelik bakımı tamamen meşru olan hastane tipi “1.2. Klinikler” hariçtir.

"1.1.2. İhtisas hastaneleri" bölümü değişmedi.

Yönetmeliğin bu yapısından, bölüm 1.1.1'de yer alan bölgesel, cumhuriyetçi ve bölgesel hastanelerin uzman olmadığı ve Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun bütçesinden finanse edilemeyeceği anlaşılmaktadır. Ayrıca Teşkilat, cüzamlı kolonileri, hastaneler kadar, özünde yanlış olan, uzmanlaşmış kurumlar olarak da sınıflandırmaz. Aynı zamanda 633 Sayılı Emir, hastanelerin uzmanlaşmış tıbbi bakım sağladığını belirtmektedir.

N 95-FZ baskısından ve Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri'nden, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yalnızca bölüm 1.1.2'de adı geçen dispanserleri ve uzman hastaneleri finanse edebileceği anlaşılmaktadır. İsimlendirmeler 2005 ve özel tıbbi bakım türlerine yönelik merkezler, “Bilimsel ve pratik dahil merkezler” bölümünde adlandırılmıştır (bölüm 1.4).

Kararnamenin mantığına göre, 2005 Nomenklatürünün 1.4 bölümünde de adı geçen diyabet ve uyuşturucu rehabilitasyon merkezleri, uzmanlaşmış sağlık kuruluşları değildir; uyuşturucu tedavisi ve endokrinoloji dispanserleri ise yasayla, dolayısıyla Kararname olarak, sağlık hizmetleri olarak sınıflandırılmıştır. özel tıbbi bakım sağlayan kuruluşlar.

Bir dizi özel sağlık kurumu “merkez” bölümünün dışında tutulmuştur: Rusya Sağlık Bakanlığı Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi, AIDS ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkez, klinik merkez, Bağımsız bir kurum olarak ayaktan diyaliz merkezi.

Özel tıbbi bakım türlerine yönelik merkezlerin adından “kuruluşlar” kelimesi kaldırıldı, rehabilitasyon merkezleri, Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı İdaresi'nin özel bir sağlık kurumu değil, sağlık kurumu türlerinden biri haline geldi. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın tıp merkezleri ve tıp merkezleri bölge tıp merkezleri haline geldi.

Ambulans ve acil bakım istasyonları "Acil tıbbi bakım ve kan nakli kurumları" bölümünden çıkarıldı, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın "Çocukluk" Rus Rehabilitasyon Merkezi "Annelik ve çocukluğun korunmasına yönelik kurumlar" bölümünden çıkarıldı ", yeni tip bir sağlık kurumu olan "Adölesan Üreme Sağlığı Merkezi" hizmete açıldı. Çocuk evleri, özel olanlar da dahil olmak üzere birleştirilmiştir. Aynı zamanda, Notun 8. paragrafı, uzmanlaşmış çocuk evlerinin bir listesini içermektedir; buradan bunların uzman sağlık kurumları oldukları ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının harcama yetkileri olarak sınıflandırılmaları gerektiği anlaşılmaktadır. Bu madde uyarınca, bu çocuk evleri Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yetki alanına devredildi.

Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 13 Ekim 2005 tarihli N 633 "Tıbbi bakımın organizasyonu hakkında" Kararında, uzmanlaşmış tıbbi bakım için neyin geçerli olduğu ve temel sağlık bakımı için neyin geçerli olduğu sorusunun cevabını bulmaya çalışalım. ?

Karar, tıbbi bakımı birinci basamak sağlık hizmetleri, hamilelik sırasında, doğum sırasında ve sonrasında kadınlara yönelik tıbbi bakım, acil tıbbi bakım, uzmanlaşmış tıbbi bakım, acil durumlarda uzmanlaşmış bakım (sıhhi ve havacılık) ve yüksek teknolojili (pahalı) tıbbi bakım olarak ikiye ayırıyor.

Kararın, tedaviden kalp-damar cerrahisine kadar 31 tür tıbbi bakımı birinci basamak sağlık bakımı olarak sınıflandırması özellikle dikkate değerdir; bunlar, "Uzmanlaşmış Tıbbi Bakım" bölümünde özel tıbbi bakım türleri olarak adlandırılmıştır.

Karar aynı zamanda birinci basamak sağlık hizmeti sağlayan kurumların bir listesini de belirtiyor. Bunlar arasında ayakta tedavi klinikleri (aynı zamanda bağımsız bir kurum türü olarak 2005 Nomenklatürünün dışında tutulmuştur), genel tıp (aile hekimliği) merkezleri, ilçe hastaneleri, ilçe hastaneleri, merkez ilçe hastaneleri, huzurevleri, bakım evleri, klinikler, çocuk dahil, şehir klinikleri, çocuk merkezleri, tıbbi birimler, şehir hastaneleri, çocuk evleri, doğum öncesi klinikleri, doğum hastaneleri, acil hastaneler, perinatal merkezler.

Birinci basamak sağlık hizmeti kavramını anlamak için, Rusya Federasyonu Vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Mevzuatın Temelleri Kanununun normlarına başvurmalısınız.

Bu nedenle, Temel İlkelerin 38. Maddesi şunu tanımlamaktadır: “Temel sağlık hizmetleri, her vatandaş için temel, erişilebilir ve ücretsiz tıbbi bakım türüdür ve şunları içerir: en yaygın hastalıkların yanı sıra yaralanmalar, zehirlenmeler ve diğer acil durumların tedavisi; tıbbi önleme Büyük hastalıkların tedavisi; sıhhi hijyen eğitimi; vatandaşlara ikamet ettikleri yerde sağlık bakımı sağlanmasıyla ilgili diğer faaliyetlerin yürütülmesi.

Birinci basamak sağlık hizmetleri belediye sağlık sistemi kurumları tarafından sağlanmaktadır. Kamu ve özel sağlık sistemi kurumları da sigorta sağlık kuruluşlarıyla yapılan anlaşmalar temelinde birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanmasına katılabilir.

Birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin kapsam ve prosedür, vatandaşların sağlığının korunması alanındaki mevzuatla belirlenir.

Ayakta tedavi kliniklerinde, yataklı tedavi kliniklerinde ve hastanelerde temel sağlık hizmetlerinin sağlanmasına yönelik faaliyetlere ve bu Esaslara uygun olarak kadınlara hamilelik sırasında, doğum sırasında ve sonrasında tıbbi bakım sağlanmasına yönelik faaliyetlere mali destek, belediyenin bir harcama yükümlülüğüdür.

Temel sağlık hizmetlerinin sağlanması, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak zorunlu sağlık sigortasından ve diğer kaynaklardan da finanse edilebilir."

“Belediye Sağlık Sistemi” Esasları'nın 13. maddesinde yasa koyucu, temel sağlık hizmetlerinin finansman kaynaklarını bir kez daha belirlemektedir.

Belediye sağlık sistemi kuruluşlarının faaliyetlerine mali destek belediyenin bir harcama yükümlülüğüdür.

Belediye sağlık sistemi kuruluşlarında tıbbi bakımın sağlanması, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak zorunlu sağlık sigortası fonlarından ve diğer kaynaklardan da finanse edilebilir."

Bu normlara göre, birinci basamak sağlık hizmetleri, acil tıbbi bakım ve ayrıca hamilelik, doğum ve doğum sonrasında kadınlara yönelik tıbbi bakım sağlayan belediye sağlık sistemi kuruluşlarının faaliyetleri için ana finansman kaynağının, Belediye bütçesi ve zorunlu sağlık sigortası isteğe bağlı bir finansman kaynağıdır ve diğer kaynaklar gibi “tıpkı” yerel yönetimlerin kararıyla kullanılabilir. Finansman kaynaklarının bu şekilde birleştirilmesi zorunlu sağlık sigortasının temel ilkelerine ve onu düzenleyen mevzuata kesinlikle aykırıdır. Temel, erişilebilir ve ücretsiz tıbbi bakım türü olduğundan, zorunlu sağlık sigortasından finanse edilmesi gereken temel sağlık bakımıdır. Finansmanının ana kaynağı, hastalar lehine sağlıklıların, yaşlılar lehine gençlerin, fakirler lehine zenginlerin ortak mali sorumluluğuna dayanan zorunlu sağlık sigortasıdır.

Ayrıca yasa koyucu, mali yetkileri hükümet kademeleri arasında belirlemek adına, sağlık hizmeti kavramının sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemler gibi en önemli bileşenlerini hariç tuttu. Bu tür değişikliklere katılmak zordur. Sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemlerin birinci basamak sağlık hizmetlerinden hariç tutulması, sağlık kurumlarının aşılama, bulaşıcı hastaları izole etme ve karantina oluşturma önlemleri ve çerçeve kapsamında sıhhi ve hijyenik tedavi gibi önemli önlemleri almamasına yol açabilir. bu tür tıbbi bakımın organizasyonunun enfeksiyon odaklarında vb. Bu önlemlerin uygulanmasında, belediye sağlık kurumları ile federal merkezin yetki alanına giren sıhhi ve epidemiyolojik hizmet kurumları ve kurumları arasında uygun bir eylem koordinasyonu olmayacaktır. Bu durum önleyici tedbirlerin uygulanmasında bozulmaya yol açacaktır.

1993'te değiştirildiği şekliyle birinci basamak sağlık hizmetleri, 122-FZ sayılı Federal Kanun tarafından hariç tutulan aileyi, anneliği, babalığı ve çocukluğu korumaya yönelik önlemleri içeriyordu. Bu önlemlerin tamamen hariç tutulması haksızdır. Birinci basamak sağlık hizmetleri aile, anne, baba ve çocuk sağlığını korumaya yönelik önlemleri içermelidir. Ve bunun kanunda yer alması gerekiyor.

2004 yazında bu kanunda değişiklik yapılırken, yasal ve organizasyonel anlamı belirsiz olan “tıbbi bakım” kavramının, anayasal tıbbi bakım kavramıyla değiştirilmesinin gerekli olduğu belirtilmelidir.

Ayrıca, uzmanlaşmış sağlık hizmeti tanımının teşhis ve tedavi teknolojilerini belirttiğini, birinci basamak sağlık hizmetinin ise yalnızca önleme ve tedavi teknolojilerini belirlediğini belirtmek gerekir.

Daha önce Temeller, bölgesel zorunlu sağlık sigortası programına uygun olarak yerel yönetimler tarafından temel sağlık hizmetleri hacminin oluşturulmasını oluşturmuştu.

Tedarik prosedürünün, sağlık alanındaki federal ve bölgesel yürütme makamlarının düzenlemeleri temelinde belediye sağlık sisteminin yönetim organları tarafından oluşturulması görevlendirildi. 122-FZ sayılı Federal Kanun bu normları hariç tutmuş, temel sağlık hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin kapsam ve prosedürün oluşturulması kanunda oldukça genel bir biçimde - “yasaya uygun olarak” tanımlanmıştır.

Birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanmasını organize etme prosedürü, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 29 Temmuz 2005 N 487 tarihli Emri ile belirlenir. Bu prosedür, bu tür tıbbi bakımın sağlanmasının organizasyonu ile ilgili konuları düzenler. Birinci basamak sağlık hizmeti veren kurumların faaliyetlerini belirlenen prosedüre uygun olarak yürütmesi gerekmektedir. Karara göre, birinci basamak sağlık hizmetleri, diğer şeylerin yanı sıra, kadınların hamilelik sırasında, doğum sırasında ve sonrasında tıbbi bakımını da içermektedir. Birinci basamak sağlık hizmetleri, belediye sağlık sistemi kurumları tarafından esas olarak ikamet yerinde, yani Sırada özel olarak listelenen ayakta tedavi kliniklerinde sağlanır: ayakta tedavi kliniği, genel tıp (aile) uygulama merkezi, ilçe (merkez dahil), şehir klinik, çocuk şehir kliniği, doğum öncesi kliniği.

Karar, sigorta sağlık kuruluşlarıyla yapılan sözleşmeler temelinde kamu ve özel sağlık sistemi kurumları tarafından birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanmasına katılmaya ilişkin yasa normunu kopyalıyor.

Kararın (8. ve 9. paragraflar) ayakta tedavi ve yatarak bakım yapısını ayrıntılı olarak tanımladığı ve yatarak tedavi bakımıyla ilgili olarak, hastane ve yataklı kliniklerdeki belediye nüfusuna, bunların belirtilmeden sağlandığının belirtildiği belirtilmelidir. 2005 İsimlendirmesinde tanımlanan türler.

Bu nedenle, yalnızca Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 13 Ekim 2005 tarihli N 633 Emri, hastane kurumlarında birinci basamak sağlık hizmeti sağlayan kurumların bir listesini tanımlar - ilçe, ilçe ve merkez bölge hastaneleri, bakım evleri ve bakımevleri, merkezler, sağlık birimleri, şehir hastaneleri, yetimhaneler, doğum hastaneleri, acil hastaneler, perinatal merkezler. Ancak önceki Karara ilişkin herhangi bir atıf bulunmamaktadır.

Emir (madde 7), kurumların birinci basamak sağlık bakımını sağlama sorumluluğunun bu kurumların sağlık çalışanları tarafından yerine getirildiğini açıklığa kavuşturmaktadır: yerel terapistler, yerel çocuk doktorları, pratisyen hekimler (aile) kadın doğum uzmanları-jinekologlar, diğer tıp uzmanları ve ayrıca ikincil tıbbi ve Yüksek öğretim, belirlenen prosedüre uygun olarak.

Bu tanımdan, tıp uzmanlarının uzmanlık ve pozisyonlarına uygun olarak birinci basamak sağlık hizmetini verdikleri sonucu çıkmaktadır. Aynı uzmanlık dallarının uzmanları ayrıca 31 uzmanlık dalında uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlamaktadır. Yani, 31 uzmanlık alanında tıbbi bakım uzmanlaşabilir ve birinci basamak sağlık hizmetinde uzmanlaşabilir ve yalnızca 16 uzmanlık alanında tıbbi bakım uzmanlaşmıştır. Örneğin, bir şehir bölgesinin acil hastanesi tarafından sağlanan kardiyovasküler cerrahi, birinci basamak sağlık bakımı olarak sınıflandırılır ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık kurumlarında (hastane, merkez, bölge, cumhuriyet, bölge hastanesi) düzenlenen kardiyovasküler cerrahi, bir uzmanlaşmış kardiyovasküler cerrahi.

Yetişkinler ve çocuklar için hematolojik, dermatovenerolojik, diabetolojik, koloproktolojik, neonatolojik, onkolojik, bulaşıcı hastalıklar için özel tıbbi bakım, psikiyatrik, psikiyatrik-narkolojik, dişçilik, ürolojik-androlojik, fitizi, tıbbi-genetik tıbbi bakım (toplamda 16) uzmanlaşmıştır.

Aynı uzmanlık kapsamında sağlanan bu iki tür tıbbi bakım arasındaki farkla ilgili soru ortaya çıkıyor. Hastalıklara, tıbbi bakım standartlarına, kullanılan teknolojilere, uzmanların eğitim düzeyine ve diğer kriterlere göre ayrım yapmak mümkün mü? Teorik olarak her şey haklı gösterilebilir. Pratikte bu imkansızdır. Bu Kararnameyle oluşturulan ayrım yapaydır ve sağlık alanında yetkilerin sınırlandırılması ve finansman kaynaklarının hükümet kademelerine göre güvence altına alınması sorunlarını hiçbir şekilde çözmez.

Aynı zamanda, bu Kararın belediye halkını erişilebilir TB tıbbi hizmetlerinden tamamen mahrum bıraktığını, çünkü bu hizmetin yalnızca uzmanlaşmış bir dispanserde ve uzmanlaşmış bir hastanede sağlanabildiğini de belirtmek gerekir. Kırsal kesimdeki nüfus bu uzmanlaşmış kurumlara gitmek zorunda kalacak. Kararın mantığı merkez ilçe hastanesinde tüberküloz uzmanı ve tüberküloz bölümünün kadroda bulunmasına izin vermiyor. Bu yönetim kararı anında tüberküloz vaka oranlarında durgunluğa ve ölüm oranlarında artışa dönüştü.

Diğer tıbbi bakım türlerinin mevcudiyetinde de benzer bir durum ortaya çıkmaktadır.

Ayrı olarak, Siparişe göre yalnızca Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun sağlık kurumlarında sağlanan özel tıbbi bakım olarak sınıflandırılan diş bakımının mevcudiyeti üzerinde durmalıyız: bölgesel, bölgesel, cumhuriyet hastanesi, dispanser, özel hastane, hastane (dan) bundan dolayı uzmanlaşmış bir tıp kurumu olduğu, ancak 2005 İsimlendirmesinde bu şekilde sınıflandırılmadığı), uzmanlık veya diğer türleri belirtilmeyen bir merkezde ve en önemlisi bir klinikte (profilini belirtmeden), uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarına ait değildir.

Tıbbi bakımın bu kadar yapay bir şekilde bölünmesinin sonucu, uygun tıbbi bakım hizmetlerinin yok olması, erişilebilirliğin azalması ve kalitesinin bozulması, hastalık oranlarının azalması ve ölüm oranlarının artması olabilir. En önemlisi bu durum kuvvetler ayrılığı mevzuatına aykırıdır.

Karar ayrıca vatandaşların, Rusya Federasyonu mevzuatı, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının mevzuatı ve yerel yönetimlerin düzenlemeleri uyarınca devlet ve belediye sağlık sisteminde ücretsiz tıbbi bakım alma hakkına sahip olduğunu da açıklıyor.

Rusya Federasyonu vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına yönelik Devlet Garantileri Programı uyarınca vatandaşlara garantili miktarda ücretsiz tıbbi bakım sağlanmaktadır. Bu standartlardan birinci basamak sağlık hizmetlerinin devlet garanti programına dahil olduğu sonucu çıkmaktadır.

Aynı zamanda yasa koyucu, kamu ve özel sağlık kuruluşlarının, sağlık sigortası kuruluşlarıyla yapılan sözleşmeler kapsamında, ne tür bir sigorta (zorunlu veya gönüllü sağlık sigortası) sağlayacaklarını belirtmeden birinci basamak sağlık hizmetleri sağlayabileceklerini kabul etti. Dolayısıyla bu tanım, finansmanı uygulama yetkilerinin sınırlandırılması konusunda netlikten yoksundur.

Tıbbi bakım türlerinin tanımlanmasındaki bu belirsizlik, tıbbi bakımın yeniden yapılandırılmasına yönelik tedbirlerin belirlenmesinde farklı anlayışlara yol açmaktadır. Başka bir soru ortaya çıkıyor. Birinci basamak sağlık hizmeti nedir?

N 131-FZ'ye ve değiştirilen Esaslara göre. N 122-FZ, hem ayakta hem de yatarak tıbbi bakım sağlayan belediyelerin - belediye bölgeleri ve kentsel bölgelerin tıbbi kuruluşları tarafından sağlanan tıbbi bakımın tamamıdır. Aynı zamanda, ev içi sağlık hizmetlerini organize etme alanındaki birçok uzman arasında, birinci basamak sağlık hizmetinin yalnızca yerel doktorlar tarafından ikamet yerinde sağlanan ayakta tedavi tıbbi bakımı olduğu görüşü kesin olarak yerleşmiştir. İkinci yorum, bu tür tıbbi bakımı tanımlarken yabancı analoglarla paralellikler kurmayla ilişkilidir. Aslında, yabancı ülkelerin sağlık sistemlerinde, gelişmiş bir genel tıp (aile) uygulaması sistemi ile, bir pratisyen hekim oldukça geniş bir yelpazede tıbbi hizmetler sağlar ve hastayı ayakta tedavi konsültasyonu için bir hastane uzmanına veya hastaneye kaldırılma için yönlendirir. Hastane uzmanlarının hastalara genel (aile) pratisyeni veya grup muayenehanesi ile danışması oldukça nadirdir.

inanıyorum Federal yasa Alma-Ata Konferansı'nın tavsiyelerini, kuvvetler ayrılığına ilişkin mevzuatı ve ev içi sağlık sisteminin tarihsel olarak belirlenmiş özelliklerini dikkate alarak temel sağlık hizmetleri kavramının aşağıdaki ifadelerle pekiştirilmesi tavsiye edilir:

"Temel sağlık hizmetleri, her vatandaş için garanti edilen, erişilebilir ve ücretsiz bir tıbbi bakım türüdür ve bir belediye bölgesi veya şehir bölgesinin sağlık kuruluşları tarafından bir vatandaşa ve aynı zamanda ülkenin kurucu kuruluşlarının tıbbi kuruluşlarındaki belirli kategorilerdeki vatandaşlara sağlanır. Tıbbi bakım sağlama lisansına sahip Rusya Federasyonu veya Rusya Federasyonu Temel sağlık hizmetleri şunları içerir:

tıbbi uzmanlığa sahip doktorlar tarafından basit tıbbi teknolojiler kullanılarak ayakta tedavi temelinde sağlanan temel tıbbi bakım: yerel doktor, belediyelerin tıbbi kuruluşlarındaki pratisyen hekim (aile doktoru);

belediyelerin ayakta tedavi ve hastane sağlık kuruluşlarındaki doktorlar tarafından sağlanan birinci ve ikinci düzeyde uzmanlaşmış tıbbi bakım;

Rusya Federasyonu ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının ayakta tedavi kuruluşlarında yasaya uygun olarak belirli kategorilerdeki vatandaşlara sağlanan temel tıbbi bakım ve uzmanlaşmış birinci düzey tıbbi bakım.

Birinci basamak sağlık hizmetleri, tıbbi bakım standartlarına uygun olarak sağlanır ve en yaygın hastalıkların (durumların) önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve rehabilitasyonunun yanı sıra yaralanmalar, zehirlenmeler, sıhhi ve hijyenik eğitimi içerir; aile sağlığını, anneliği, babalığı ve çocukluğu korumaya yönelik tedbirlerin yanı sıra sıhhi, hijyenik ve salgınla mücadele tedbirleri de dahil olmak üzere vatandaşlara sağlık hizmetlerinin sağlanmasıyla ilgili diğer faaliyetleri yürütmek."