Akut bağırsak enfeksiyonları pediatri. Çocukluk çağında akut bağırsak enfeksiyonunun nedenleri ve gelişimi

Sorunun ilgisi: akut bağırsak enfeksiyonları çocuk ölümlerinin yapısında 4. sırada yer alırken, akut bağırsak enfeksiyonları çocukluk çağı bulaşıcı hastalıklarının yapısında 2. sırada yer almaktadır.
. Akut bağırsak enfeksiyonları sadece yüksek morbidite, vaka sıklığı ile değil, aynı zamanda ne yazık ki yüksek mortalite ile de karakterize edilir. Ölüm oranı özellikle yaşamın 1. yılındaki çocuklarda yüksektir.
Akut bağırsak enfeksiyonları, patojenik enterobakterilerin, fırsatçı floranın (UPF) temsilcilerinin, çok sayıda virüsün neden olduğu ve toksikoz ve dehidrasyon (dehidrasyon, eksozoz) semptomlarının gelişmesiyle gastrointestinal sistemde hasar ile karakterize edilen bir grup bulaşıcı hastalıktır.
Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının sınıflandırılması.
Yapıya göre (etiyoloji)
1. Dizanteri (şigelloz). Özellikle okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda görülen hastalıklar arasında ilk sırada yer almaktadır.
2. Salmonelloz. Akut bağırsak enfeksiyonlarının yapısında sıklık açısından 2. sırada yer alırlar. Her yaş grubundan çocuklar etkilenir.
3. Koli enfeksiyonu (escherichiosis).
4. Staphylococcus aureus (esas olarak patojenik bir Staphilococcus aureus suşu), Yersinia (özellikle Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, fırsatçı flora temsilcilerinin (Proteus, Klebsiella - antibiyotiklere kesinlikle duyarsız, citrobacter), mantarların neden olduğu bağırsak hastalıkları cins Candida ( çocukların fizyolojik immün yetmezliği olması nedeniyle tüm gastrointestinal sisteme zarar).
5. Viral bağırsak enfeksiyonları. Amerikalı yazarlara göre, rotavirüs gibi virüsler en büyük öneme sahiptir. Bağırsak sendromunun ortaya çıkmasında da önemlidir: adenovirüs - tüm mukoza zarlarına tropen - bu nedenle, aynı anda birkaç semptom olabilir: burun akıntısı, öksürük, konjonktivit, şiddetli ishal, vb. Enterovirüs, menenjit, poliomyelit benzeri sendrom, diyare sendromu ve döküntü ile ortaya çıkabilen enterovirüs hastalıklarının etken maddesidir. Temel olarak, bir belediye tahliyesinin olduğu su kütlelerinde banyo yaparken bir enterovirüs ile enfeksiyon meydana gelir.

İle klinik form hastalıklar (posendromik tanı).
1. Akut gastrit, hastalık sadece kusma sendromu ile karakterize olduğunda, bağırsak rahatsızlığı yoktur. Bu, gıda zehirlenmesi olan daha büyük çocuklarda olur.
2. Akut enterit: Kusma sendromu yoktur, ancak ishal sendromu vardır - dışkı sık, sıvıdır.
3. Akut gastroenterit en sık görülür: kusma, dehidrasyon, ishal sendromu vardır.
4. Bazı durumlarda, bir çocuk şiddetli bir dizanteri ile hastalandığında, semptom kompleksi alt bölümlerde gerçekleşir ve akut kolit ile karakterize edilir: tenesmus, kanla karışık dışkı.
5. Akut enterokolit - tüm bağırsakta hasar

HASTALIK ŞİDDETİNE GÖRE
Tipik formlar: hafif, orta, ağır.
Önem derecesi belirleme kriterleri: önem derecesi şu şekilde belirlenir:
sıcaklık yüksekliği
kusma sıklığı
dışkı sıklığı
Zehirlenme ve dehidratasyon semptomlarının şiddeti
atipik formlar
1. Silinen formlar: zayıf semptom kompleksi - 1-2 kez duygusal dışkı, subfebril tek ateş, kusma yok, tatmin edici durum. Tanı bakteriyolojik ve serolojik doğrulama ile konur.
2. Asemptomatik form: herhangi bir semptomun tamamen yokluğu. Teşhis, çocuğun tohumlanmasıyla konur.
3. Bakteri taşıyıcı. Pek çok çocuk doktoru, SES (sıhhi tesisat fakültesi mezunları ile) ile sorun yaşamak istemedikleri zaman bakteriyotaşıyıcı teşhisi koyarlar. Bu nedenle, bu tanı dikkatle tedavi edilmelidir: bakteriyotaşıyıcı, klinik belirtilerin tamamen yokluğudur, sadece geçici, tek bir mikrop salınımı vardır. Böyle bir tanı koymak oldukça risklidir çünkü ayakta tedavi bazında muayene imkanı yoktur ve tanı koymak daha iyidir - hafif bir form.
4. Hipertoksik form. Hastalık, şiddetli toksik semptomlar ve pratik olarak hiçbir lokal değişiklik ile karakterize edilen bazen enfeksiyöz-toksik şokun gelişmesiyle (derece 1-3) çok hızlı, akut bir şekilde gelişir (değişikliklerin gelişmesi için zaman olmadığı için bağırsaklar sağlamdır). Akut bağırsak enfeksiyonlarında toksik şok nadirdir.

DİSENTERİ (ŞİGELLOZ). Ülkemizde çok yaygın bir hastalık. 1980'den 1990'a kadar insidans düşüyordu, eğer çocuklar hastalanırsa, hafif monoton formlardı, tatsız olan tek şey tohumlamaydı (taşıma). Ancak 1991-92'den bu yana, St. Petersburg da dahil olmak üzere, dizanteri insidansı çarpıcı biçimde arttı ve hastalığın belirtileri daha şiddetli hale geldi. Yetişkin ölüm oranı 100.000'de 200'dür.
ETİYOLOJİ: dizanteri neden olur:
Shigella Sonnei (çoğunlukla 2. enzimatik tip) - bu suş önceki yıllarda egemen olmuştur. Shigella Flexneri (suş 2a ve 4b. Suşu 2a daha kısırdır ve baskındır.)
dizanteri en şiddetli formlarına neden olur.

YAŞAMLARIN İLK YILINDAKİ ÇOCUKLARDA DİSENTERİ KURSUNUN ÖZELLİKLERİ.
1. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar, temas eksikliğinden dolayı oldukça nadiren dizanteri ile hastalanırlar, Emzirme ve maternal antikor koruması. Bu nedenle, eğer bebek ishal sendromu not edilirse dizanteri en son düşünülmelidir.
2. Hastalık esas olarak orta veya hafif formda, oldukça monoton olarak ilerler, sıcaklık genellikle düşük ateşlidir, kusma nadirdir (genel olarak, kusma dizanteri için çok tipik değildir), dışkı doğada enteriktir (yüksek dışkı sıvıdır, küçük mukus, yeşil, dışkı) - klasik olmayan, farklı frekansta.
3. Çocuklarda Erken yaş tenesmus (dibe dürtü) gibi klasik bir dizanteri semptomu yoktur. Bu semptom yerine, tenesmus eşdeğeri gerçekleşir: dışkılama eyleminden önce, çocuk keskin bir şekilde heyecanlanır, bacaklarıyla vurur, çığlık atar, yüzün kızarması, terleme, taşikardi, bazen mide gergindir ve eylemden sonra dışkılama, tüm bu fenomenler ortadan kalkar.
4. Eşzamanlı hastalıkların katmanlanması: Bir çocuk dizanteri ile hastalanırsa, onu tüketen dizanteri o kadar fazla değildir, kaç tane eşzamanlı hastalık: pürülan otitis media, SARS, pnömoni, püstüler cilt lezyonları, idrar yolu enfeksiyonu vb.
5. Dizanteri seyri, mikrobun uzun süreli salınımına (aylarca) yol açan disbakteriyozun sık gelişmesi (vakaların% 90'ına kadar) nedeniyle yavaş (genellikle uzun süreli - 1,5 aydan fazla) monoton bir seyir ile karakterizedir. tedavisi zor olan (tedavi değişken olmalıdır).

ZEHİRLİ DİZENTERİ KURSU ÖZELLİKLERİ:
1. Shigella Flexneri'ye daha sık neden olur ve çoğunlukla okul çağındaki çocuklarda (az gelişmişlik nedeniyle küçük bir çocuktan beri) bağışıklık sistemi bir enfeksiyona böyle tepki veremez). Başlangıç ​​akut: 39-40 dereceye kadar ateş (şimşek hızında), şiddetli baş ağrısı, klonik-tonik konvülsiyonların eşlik ettiği ilk saatlerde keskin bir uyarma. Bazı durumlarda bilinç kaybı olabilir, kusma olabilir ve objektif muayene sırasında meningeal semptomlar pozitiftir. Bu tipik bir seröz veya pürülan menenjit kliniğidir ve böyle bir çocuğu hastaneye yatırmak daha iyidir. Tanının karmaşıklığı, daha sonra (birkaç saat veya gün sonra) karakteristik bir bağırsak sendromunun ortaya çıkmasında yatmaktadır - sık görülen karakteristik dışkı, tenesmus, karın ağrısı, bu da çocuğun uygunsuz şekilde hastaneye yatırılmasına katkıda bulunur. Teşhise yardımcı olur:
Akut bağırsak enfeksiyonu olan bir hastayla temasın varlığının bir göstergesi
Hastalığın arifesinde süt ürünlerinin kullanımına atıfta bulunulmaktadır. Enfeksiyon nedenlerinde ilk sırayı süt ürünleri aldığından, süt ortamı Shigella Flexneri'nin gelişimi için en iyi ortam olduğundan.
Çocuğun menenjit ile ayırıcı tanı için zorunlu hastaneye yatırılması ve gerekirse lomber ponksiyon.
Kapsamlı bir laboratuvar incelemesi yapmak:
yardımcı program
grup, kolipatojenik flora, tifo ve paratifo grubu için ekim dışkısı. Hastalığın başlangıcından önceki gün, ilk saatlerde 3 kez yapılır. antibiyotik tedavisi. Vakaların %30'unda bakteriyolojik doğrulama meydana gelir, bu nedenle en az üç kez incelemek gerekir.
hastalığın başlangıcından itibaren 5-7. günde, serolojik bir çalışma yapmak gerekir: 7-10 gün sonra ikinci bir çalışma ile dizanteri teşhisi ile RNHA.
Shigella Flexneri'nin neden olduğu dizanteri için teşhis titresi 1/200, Shigella Sonnei'nin neden olduğu dizanteri için - 1/100. Teşhis açısından önemli olan, zaman içinde antikor titresindeki artıştır.
Gerekirse dizanteri için çok uygun olan sigmoidoskopi yapılır.

Lokal fenomenlerin (kolit veya hemokolitik sendrom) baskın olduğu ŞİDDETLİ DİSENTERİ FORMLARI. Modern dizanteri genellikle bu biçimde ilerler. Başlangıç ​​akut: alt karın bölgesinde kramp şeklinde yoğun ağrı şikayetleri ön plana çıkıyor. Çoğunlukla sigmoid kolonun izdüşümünde solda. Ağrı, dışkılama eyleminden önce yoğunlaşır - tenesmus. İle birlikte ağrı sendromu zehirlenme belirtileri ortaya çıkar ve artar (hastalığın seyrinin ciddiyetini belirleyen subfebrilden yüksek sayılara kadar sıcaklık); tekrarlanan kusma dahil olmak üzere kusma mümkündür; mukus, sıklıkla hemokolit olarak adlandırılan kan karışımı ile. Koprogramda daha fazla mukus, kan hücresi var: lökosit kütlesi (30-40), eritrositlerde sayılamayan bir artış. Dışkıda aşındırıcı ülseratif bir sürecin gelişmesiyle, pratik olarak sadece kırmızı kan vardır (cerrahi patolojiyi dışlamak gerekir).

SALMONELLOZ.
Sıklık açısından morbidite yapısında dizanteriden sonra 2. sırada yer alırlar. Doğada 2.000'den fazla salmonelloz patojeni vardır. Kaufman-White sınıflandırmasına göre, B grubuna (Salmonella typhimurium), D grubuna (Salmonella typhi abdominalis), C grubuna daha az ölçüde, E grubuna ait patojenler - neredeyse izole vakalar baskındır.
Salmonella gelişmiş ülkelerde daha yaygındır. Şimdi çok sık nedensel ajan Salmonella enteritidis'tir.
Enfeksiyon iki şekilde oluşur:
1. Diyet yolu: tüketildiğinde enfekte ürünler- çoğu zaman bunlar et ürünleridir - kıyma, jöle, haşlanmış sosis, yumurta, tavuk, kaz, konserve et, balık). Salmonella çevrede çok kararlıdır.
2. İletişim-ev yolu.
Klinik seyir ve enfeksiyon yollarına göre, salmonelloz seyrinin 2 klinik varyantı ayırt edilir:
1. Toksik enfeksiyonlar olarak ortaya çıkan salmonelloz.
2. İletişim ("hastane") salmonelloz.

ZEHİRLİ ENFEKSİYON TÜRÜNE GÖRE MEVCUT SALMONELLOZ.
KLİNİK: çoğunlukla daha büyük çocuklar - okul çocukları hastalanır. Akut çalkantılı bir başlangıç ​​ile karakterizedir: ortaya çıkan ilk semptom tekrarlanır, tekrarlanan kusma, mide bulantısı, yemekten kaçınma, ateş mümkündür (38 ve üstü) ve bu başlangıca paralel olarak karın ağrısı ortaya çıkar: esas olarak epigastrium, göbek çevresinde, bazı durumlarda kesin bir lokalizasyon olmadan, guruldama, şişkinlik, mide keskin bir şekilde şişer ve birkaç saat sonra çok fazla şişkinlik ile oldukça rahatsız edici, sıvı, mukuslu bir dışkı vardır. Mukus, dizanteriden farklı olarak çok küçüktür, dışkı ile karıştırılır (çünkü üst bağırsaklar etkilenir). Sandalye tipi "bataklık bataklığı". Sandalyenin sıklığı farklıdır: belki günde 10 veya daha fazla kez. Dehidrasyon, tedavinin yokluğunda (mide lavaj yapmak, içecek vermek gerekir) veya çok şiddetli bir biçimde oldukça hızlı gelişir.
Akış Gıda zehirlenmesi farklı: çok kısa olabilir, ancak patojenin dışkıdan salınmasıyla oldukça uzun olabilir.
LABORATUVAR TEŞHİSLERİ Dizanteriden farklı olarak, salmonelloz ile patojenin kana geçişi vardır ve bakteriyemi meydana gelir, bu nedenle teşhis:
1. Ateşin yüksekliğinde, safra suyunda kan kültürü. Acil serviste kabul sırasında bir damardan 3-5 ml miktarında kan reçete edilmelidir.
2. Varlık için ortak program inflamatuar süreç ve enzimatik değişiklikler.
3. Tifo ve paratifo grubu için dışkı bakteriyolojik kültürü.
4. İdrar kültürü (tahliye sırasında yapılmalıdır, çünkü Salmonella genellikle dışkıdan ekilmez, ancak idrarda büyük miktarlarda bulunur). Nekahat döneminde ve taburcu olurken yapın.
5. Serolojik inceleme: Salmonella antijenli RNGA.
6. Kusma veya mide yıkama kültürü yapmak mümkün ve gereklidir. Hemen yapılırsa, cevap genellikle olumludur.
Bu salmonelloz çeşidi oldukça kolay tedavi edilir.

HASTANE SALMONELLOZ. Esas olarak yaşamın ilk yılında, genellikle hasta, zayıflamış (yani, hastalık öncesi kötü bir geçmişe sahip), yenidoğanlarda, prematüre çocuklarda kaydedilir. Doğum hastaneleri, yoğun bakım üniteleri ve cerrahi bölümler de dahil olmak üzere çocuk bölümlerinde salgın şeklinde ilerler. Enfeksiyon kaynağı, personel, bakım veren anneler arasında hasta veya basil taşıyıcısıdır. Patojen temas-ev yoluyla çocuğa ulaştığında. Salgın, bölümdeki çocukların %80-90'ını kapsıyor ve bu nedenle bölüm kapatılmalı ve son dezenfeksiyon yapılmalıdır.
KLİNİK yavaş yavaş gelişir. Kuluçka süresi 5-10 güne kadar uzatılabilir. Yetersizlik var, çocuğun emzirmeyi reddetmesi, içmesi, uyuşukluk, halsizlik, kilo kaybı, önce duygusal bir dışkı ortaya çıkıyor ve daha sonra günde 10-20 kez sıklıkta sıvı dışkı bebek bezine emiliyor. dehidrasyon gelişir. Antibiyotik tedavisinin etkisizliği nedeniyle (mikrop genellikle dirençlidir), süreç, çoklu enfeksiyon odaklarının ortaya çıkmasıyla genelleştirilir:
- idrar yolu enfeksiyonu
- pürülan menenjit
- Zatürre
Ana odak enterokolittir.
Dizanteriden farklı olarak bu salmonellozun bir özelliği:
uzun süreli ateş (birkaç günden haftalara kadar)
zehirlenme süresi
karaciğer ve dalak büyümesi (hepatolienal sendrom)
Çocuğun septik distrofik durumundan ölümcül bir sonuç olabilir.
ÖNLEME
1. Tüm personelin zorunlu muayenesi
2. Bakım veren tüm annelerin zorunlu muayenesi
3. Çocuğun departmandan ayrı bir kutuya derhal izolasyonu
4. Bir flaş sırasında gözetim
5. Bir salgın sırasında önleme amacıyla, personel, bakım veren anneler ve çocuklar için polivalan sıvı salmonella bakteriyofajı ile faj yapmak etkilidir. Kurs 3-5 gündür.

ESKERİKYOZ (KOLİ ENFEKSİYONU)
Bir grup patojenin neden olduğu EPKD (enteropatojenik Escherichia coli). E.Coli adının yanına bir serotip varyantı (O-antijenine göre) koyun.
Escherichia kategorileri:
Birinci kategori (grup) 2 yaşın altındaki çocuklar için çok patojeniktir (özellikle yılın ilk yarısındaki çocuklar için)
O-111, O-119, O-20, O-18
Bu grup, toksikoz ve dehidrasyon gelişimi ile ciddi bağırsak bozukluklarına neden olur.

İkinci kategori, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığa neden olur.
O-151 ("Kırım"), O-124
Hastalığın klinik seyri dizanteriye benzer olduğu için bu patojenlere "dizanteri benzeri" denir.

Enfeksiyon kaynağı, daha sık olarak, bu patojenin patojenik olmadığı yetişkin bir anne, babadır.

ENFEKSİYON YOLLARI: temas-ev, gıda mümkündür (teknolojik enfeksiyon ile Escherichia, ürünlerde yıllarca saklanabilir).

KLİNİK: kuluçka süresi 1-2 ila 7 gün arası. Hastalığın başlangıcı farklı olabilir: akut, şiddetli: tekrarlanan kusma, fışkıran kusma, bağırsak disfonksiyonu ile birlikte özellikle karakteristiktir. Beyaz topaklara sahip sıvı turuncu renkli dışkıların görünümü, bebek bezine emilir, mukus karışımı ile (dizanteriden farklı olarak, kan tipik değildir). Çok sık olarak, çocuk için endişeye neden olan belirgin bir şişkinlik gözlenir, sıvı kaybı nedeniyle kategorik bir yemek yemeyi ve içmeyi reddetme, belirgin bir şekilde dehidrasyon meydana gelir. elektrolit bozuklukları(önce sodyum kaybı, sonra potasyum). Bu bağlamda, belirgin hemodinamik bozukluklar şu şekilde ortaya çıkar: soğuk ekstremiteler, genellikle grimsi renkli soluk mermer cilt, kas hipotansiyonu, sivri yüz özellikleri, cilt turgoru keskin bir şekilde azalır. Büyük bir bıngıldak, kuru mukoza zarlarının geri çekilmesi: bazen spatula dile yapışır.
Dehidrasyonun korkunç bir belirtisi, anüriye kadar diürezde bir azalma, kan basıncında bir düşüş, taşikardi, bradikardiye dönüşme ve anormal bir nabızdır.

Özet

Makale, pediatrideki en ciddi sorunlardan biri olan akut bağırsak enfeksiyonlarına ayrılmıştır. Tedavi konuları ayrıntılı olarak ele alınır - rehidrasyon, antibiyotik tedavisi, adjuvan tedavi. Enfeksiyöz ishali olan çocukların beslenmesine ilişkin öneriler verilmiştir.

Makale, pediatrideki en ciddi sorunlardan birine - düşmanca bağırsak enfeksiyonlarına adanmıştır. Beslenme tedavisi ayrıntılı olarak ele alınır - kayıt, antibakteriyel tedavi, ek tedavi. Bulaşıcı ishali olan çocukların beslenmesi için önerilerde bulunulmuştur.

Makale, pediatrideki en ciddi sorunlardan biri olan akut bağırsak enfeksiyonları ile ilgilidir. Tedavi konuları - rehidrasyon, antibiyotik tedavisi, adjuvan tedavi ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Enfeksiyöz ishali olan çocukların beslenmesine ilişkin tavsiyeler verildi.

anahtar kelimeler

akut bağırsak enfeksiyonları, ishal, rehidrasyon, antibiyotik tedavisi.

akut bağırsak enfeksiyonları, ishal, yetersizlik, antibakteriyel tedavi.

akut bağırsak enfeksiyonları, ishal, rehidrasyon, antibiyotik tedavisi.

Pediatrinin dünyadaki ciddi sorunlarından biri, çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının (AII) görülme sıklığıdır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünyada her yıl 68,4 ile 275 milyon arasında ishalli hastalık kaydedilmektedir. Dünya Bankası'na göre, 5 yaş altı çocuk ölümlerinin yarısından fazlası bulaşıcı hastalıklardan (solunum hastalıkları, akut bağırsak enfeksiyonları, kızamık, sıtma, HIV enfeksiyonu) kaynaklanmaktadır.

AII, dünyadaki tüm bulaşıcı hastalıklar arasında (akut solunum yolu enfeksiyonlarından sonra) ikinci sırada yer alan yaygın bir patolojidir. çocukluk. Farklı yaş gruplarında kayıtlı tüm vakaların yaklaşık %60-70'ini çocuklar oluşturmaktadır. DSÖ'ye göre, gelişmekte olan ülkelerde, 5 yaşın altındaki çocuklar her yıl yaklaşık 1 milyar ishal atağı geçiriyor (1 çocuk başına yılda ortalama 3-4 ishal atağı). İshal her yıl 3 milyon çocuğun ölümüne neden olur (bunların yaklaşık %80'i 2 yaşın altındaki çocuklardır). AII, tüm vakaların %15'ini oluşturan çocuk ölümleri yapısında bu ülkelerde üçüncü sırada yer almaktadır.

Resmi istatistiklere göre, Ukrayna'da her yıl çocuklarda 50-60 bin bulaşıcı ishal vakası kaydedilmektedir. Ülkede her yıl 20-30 çocuk AII'den ölüyor.

bulaşıcı ishal

salgı- esas olarak enterotoksin salgılayan virüsler veya bakterilerin neden olduğu ve baskın bir lezyon ile karakterize edilen ishal ince bağırsak(enterit).

invaziv- esas olarak bakterilerin neden olduğu ve kalın bağırsağın baskın bir lezyonu (kolit) ile karakterize edilen ishal.

Enfeksiyöz ishalin etiyolojisi

Salgı ishali:

— rotavirüsler;

- adenovirüsler;

- astrovirüsler;

- koronavirüsler;

- nörovirüs;

- reovirüsler;

- kalisivirüsler;

- kolera vibrio;

- enteropatojenik, enterotoksijenik ve enteroagregatif Escherichia;

- kriptosporidyum;

- mikrosporidia;

- balantidia;

- izosporlar;

Giardia giardia.

İnvaziv ishal:

— shigella;

- salmonella;

- enteroinvaziv ve enterohemorajik Escherichia;

- bağırsak yersinia;

- kampilobakter;

- klostridya;

- stafilokok aureus;

- protein;

- klebsiella;

- diğer enterobakteriler;

- Histolitik amip.

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi

Akut bağırsak enfeksiyonları için terapötik önlemlerin kompleksi 4 bileşenden oluşur:

1. Rehidrasyon tedavisi.

2. Antibakteriyel tedavi.

3. Destekleyici terapi.

4. Diyet tedavisi.

rehidrasyon tedavisi

1978'de Dünya Sağlık Örgütü, ishalli hastalıklarda dehidrasyonu tedavi etmek için oral rehidrasyon solüsyonlarını (oral rehidrasyon tuzları - ORS) uygulamaya koydu. ORS'nin ishalde dehidrasyonun ana tedavisi olarak kullanılması, dünya çapında 5 yaşın altındaki çocuklar arasında ishalli hastalıklardan ölümlerin yılda 4,8 milyondan 1,8 milyona düşürülmesini mümkün kılmıştır.

- sodyum - 75 mmol / l (sodyum klorür 2.6 g / l);

- potasyum - 20 mmol / l (potasyum klorür 1.5 g / l);

- glikoz - 75 mmol / l (glikoz 13.5 g / l);

- sodyum sitrat - 10 mmol / l (2.9 g / l);

- ozmolarite - 245 mosm / l.

Zamanında ve yeterli rehidrasyon tedavisi, hem sekretuar hem de invaziv akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde birincil ve en önemli bağlantıdır. Yeterli rehidrasyon tedavisinin erken kullanımı, hızlı ve başarılı tedavi. Rehidrasyon tedavisi, çocuğun vücudunun dehidrasyonunun ciddiyeti dikkate alınarak gerçekleştirilir (Tablo 1).

İshalli bir çocuk dehidratasyon belirtileri göstermiyorsa, rehidrasyon tedavisinin asıl amacı önlenmesidir. Bunu yapmak için, hastalığın ilk saatlerinden itibaren çocuğa daha fazla sıvı içirilir: 2 yaşın altındaki çocuklar - her dışkıdan sonra 50-100 ml; 2 ila 10 yaş arası çocuklar - her dışkıdan sonra 100-200 ml; 10 yaşından büyük çocuklar - içmek istedikleri kadar sıvı.

Dehidrasyon belirtileri varlığında oral rehidrasyon yöntemi. Dehidrasyon sırasında ihtiyaç duyulan sıvı miktarı, şiddetine bağlı olarak hesaplanır. Hafif bir dehidrasyon derecesi ile, rehidrasyon iki aşamada ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

1. aşama: ilk 4-6 saatte hastalık sırasında ortaya çıkan su-tuz eksikliğinin giderilmesi gerçekleştirilir (Tablo 2). Rehidrasyonun bu aşamasında, oral rehidrasyon için özel solüsyonların kullanılması gerekir. yemek hariç anne sütüİlk rehidrasyon döneminde verilmemelidir.

başına yaklaşık sıvı miktarı İlk aşama rehidrasyon küçük çocuklar için 20 ml/kg/saat ve 12 yaş üstü çocuklar ve yetişkinler için saatte 750 ml olabilir.

Ayakta tedavi bazında oral rehidrasyon tedavisi uygularken, bir sağlık uzmanı tedavi başladıktan 4-6 saat sonra hastayı ziyaret etmeli, tedavinin etkisini değerlendirmeli ve aşağıdaki seçeneklerden birini seçmelidir:

1) dehidrasyon belirtilerinin kaybolması veya önemli ölçüde azalması ile - bakım tedavisine geçiş (aşama 2);

2) Dehidrasyon belirtileri aynı seviyede tutulurken, sonraki 4-6 saat boyunca aynı modda tedavi tekrarlanır. Bu aşamada beslenmeye devam edilir;

3) dehidrasyonun şiddetinde bir artış ile hastaneye yatış belirtilir.

2. aşama: Kusma ve dışkı ile devam eden mevcut sıvı kaybına bağlı olarak yapılan bakım rehidrasyonu. Bakım rehidrasyonu için yaklaşık çözelti hacmi, her dışkıdan sonra 50-100 ml veya 10 ml/kg vücut ağırlığıdır. Bu aşamada, glikoz-tuz çözeltileri tuzsuz çözeltilerle değişebilir - meyve ve sebze suları, çay, özellikle yeşil çay, şekersiz.

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonları için antibakteriyel tedavi

Enfeksiyöz ishal için antibiyotik reçete etme endikasyonları:

- şiddetli invaziv diyare formları (hemokolit, yardımcı programdaki nötrofiller);

- 3 aylıktan küçük çocuklar;

- olan çocuklar immün yetmezlik durumları, HIV bulaşmış çocuklar; immünosupresif (kemo-, radyasyon), uzun süreli kortikosteroid tedavisi gören çocuklar; hemolitik anemi, hemoglobinopatiler, aspleni olan çocuklar, kronik hastalıklar bağırsaklar, onko-, hematolojik hastalıklar;

- hemokolit, şigelloz, kampilobakteriyoz, kolera, amoebiasis (bu hastalıklardan şüphelenilse bile).

Ayakta tedavi ortamında enfeksiyöz diyareye bakım yapılırken antibakteriyel ilaçlar oral yoldan verilir (Tablo 3). Onlara parenteral uygulama yalnızca hastane ortamında gösterilir.

Bugün Ukrayna'da nitrofuran türevleri, özellikle nifuroksazid (en başarılı farmasötik ürün Bu gruptan, fiyat / kalite / verimlilik oranı açısından, ortak İspanyol-Ukrayna kuruluşu "Sperco Ukraine" tarafından üretilen ilaç Lecor'dan bahsedilebilir. Nifuroxazide (Lecor), nitrofuran serisinin diğer ilaçlarının aksine, gastrointestinal kanalda kana emilmez, dozaj formları makroorganizma üzerinde sistemik bir etkiye sahip değildir, antimikrobiyal etkisinin spektrumu bakteriyel patojenlerin çoğunu kapsar. akut bağırsak enfeksiyonları.

Avrupa Birliği'nin bazı ülkelerinde (Belçika, Fransa) dağıtım kategorisine göre aktif tıbbi bileşenlerin sınıflandırmasına göre, 200 mg'lık tek bir dozda oral uygulama için nifuroksazid (Lecor) dozaj formları reçetesiz verilir; Ukrayna da dahil olmak üzere diğer ülkelerde, ilacın bir reçete kategorisi vardır.

Nifuroksazidin (süspansiyon, tabletler) etkinliği ve güvenliği 2004 yılında A.A.'nın Çocuk Bulaşıcı Hastalıkları Kliniğinde incelenmiştir. Bogomoletler. Çalışmaya 2 aylık 400 çocuk dahil edildi. 14 yaşına kadar. İlacın dozu talimatlara karşılık geldi. Tedavi süresi 7 gündü.

Çocuklarda bakteriyel etiyolojinin AEI'sinde nifuroksazidin (süspansiyon, tabletler) etkinliğine ilişkin bir çalışmanın sonuçları Tablo'da sunulmuştur. dört.

Tablodan da görüleceği üzere. 4, tedavinin ilk gününde tüm hastalarda sinir sisteminden semptomlar, iştah azalması kaydedildi. İlacın alınmasının son gününde bu belirtiler ortadan kalktı. Nifuroksazid tedavisinin sonunda karın ağrısı da kayboldu ve vücut ısısı normale döndü.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının genel semptomlarına ek olarak, şiddetin dinamiklerini analiz ettik. yerel semptomlar gastrointestinal sistemden. Tedavinin 7. gününde, bağırsak hareketlerinin sıklığı fizyolojik norm içindeydi, dışkıdan patolojik safsızlıklar kayboldu.

Nifuroksazidin güvenlik profilini belirlemek için tüm hastalara tam kan sayımı yapıldı ve kandaki ALT seviyesi belirlendi. Muayeneler iki kez yapıldı: tedavinin başlangıcında ve iptalinden sonra.

Göstergeleri analiz ederken genel analiz tedavinin başlangıcında kan, akut bağırsak enfeksiyonlarının akut döneminin karakteristik ihlalleri vardı - çoğu hastada orta derecede lökositoz, kan formülünde sola kayma, ESR'nin artması. Dinamik olarak incelendiğinde, hemen hemen tüm çocukların kan değerleri normaldi. ALT aktivitesi tedavi öncesi ve sonrası tüm hastalarda yaş normları içindeydi.

Çalışma sonucunda nifuroksazidin (süspansiyon, tablet) çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde güvenli ve etkili bir antibakteriyel ilaç olduğu sonucuna varılmıştır. Bu nedenle nifuroksazid (Lecor) çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavi rejimlerinde antibakteriyel ilaç olarak önerilebilir.

Tamamlayıcı Terapi

Yeterli rehidrasyon tedavisi, diyet tedavisi ve gerekirse antibiyotik tedavisinin kullanılması hemen hemen her zaman hastanın iyileşmesini sağlar. Bununla birlikte, bir takım ilaçlar hastalık sırasında çocuğun vücudu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir, semptomların süresini azaltmaya yardımcı olabilir, hastalıktan kurtulmak için çok önemli olmasa da hastanın durumunu hafifletebilir. Bu ilaçlardan probiyotikler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bağırsak biyosenozunun normalleşmesine katkıda bulunurlar, rekabetçi etkileri nedeniyle patojenik bakterilerin antagonistleri olarak hareket edebilirler. İnvaziv diyare ile probiyotik ve antibiyotiklerin paralel kullanımı ile tedavinin etkinliği artar. Salgı ishali için probiyotikler bağımsız tedaviler olarak hareket edebilir. Probiyotik tedavisinin seyri 5-10 gün olmalıdır.

Enterosorbentler, bulaşıcı ishal ile zehirlenme süresini azaltabilir ve iyileşmeyi hızlandırabilir. Çocuklarda enterosorbent kullanımının temeli, yüzeylerine sadece toksik ürünleri değil, aynı zamanda bulaşıcı ishal patojenlerini (virüsler, bakteriler) sabitleyebilmeleridir. Sorbentler, mikroorganizmaların bağırsak mukozasının yüzeyine yapışmasını engeller, mikrofloranın bağırsaktan vücudun iç ortamına translokasyonunu azaltır ve böylece bulaşıcı sürecin genelleşmesini önler.

Silikon sorbentler, etkinliği diğer enterosorbentlerinkini aşan çocuklarda diyare tedavisinde umut vericidir. Karbon sorbentlerin aksine, amaca ulaşmak için, organoleptik özelliklerde karbon sorbentlerden önemli ölçüde üstün olan büyük hacimli silikon sorbentlerin kullanılması gerekli değildir. Enterosorbentlerdeki mikro gözeneklerin varlığı, mikrobiyal patojenlerde bulunan yüksek moleküler protein toksinlerinin emilimini engeller. Kömür sorbentleri bağırsağın submukozal tabakasına nüfuz eder ve ona zarar vererek iltihaplanmaya neden olabilir.

diyet tedavisi

Hastalıktan önceki rejimde AII sırasında kadın sütü ile beslenmeye devam edilmelidir. Bunun nedeni, insan sütü laktozunun ishalli çocuklar tarafından iyi tolere edilmesidir. Ayrıca anne sütü epitelyal, dönüştürülebilir ve insülin benzeri büyüme faktörleri içerir. Bu maddeler, çocukların bağırsak mukozasının daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Ayrıca kadın sütü, laktoferrin, lizozim, IgA, bifidus faktörü gibi anti-enfektif faktörler içerir.

çocuklar yapay besleme içinde akut dönem hastalıklar, akut kolit döneminde günlük yiyecek miktarının 1/2-1/3 oranında - 1/2-1/4 oranında azaltılması önerilir. Özellikle öğürme ile bebeklerde günde 8-10 kata, daha büyük çocuklarda ise 5-6 kata kadar beslenme sıklığını artırmak mümkündür. Şu anda, en fizyolojik beslenmenin erken kademeli olarak yeniden başlatılmasıdır. Çocuğun belirli bir yaşı için karakteristik olan kalitatif ve kantitatif gıda bileşiminin yeniden başlatılması, rehidrasyondan ve dehidrasyon belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Normal bir diyetin oral rehidrasyon ile birlikte erken yeniden başlatılmasının ishali azalttığı ve bağırsak onarımını hızlandırdığı düşünülmektedir.

Tamamlayıcı gıdalar alan çocuklarda, daha önce et püresi randevusu olan sudaki tahılların diyete dahil edilmesi önerilir. Pişmiş elma, süt ürünleri verebilirsiniz. Pektin açısından zengin gıdaların (pişmiş elma, muz, elma ve havuç püresi) diyetine tavsiye edilen giriş. İkincisi, özellikle kolit sendromunun eşlik ettiği akut bağırsak enfeksiyonları için endikedir.

Bazı çocuklarda, hastalığın yüksekliğinde (daha sık salmonelloz ile), yüksek miktarda nötr yağ ve serbest yağ içeren şişkinlik, bol, fetid gri-yeşil dışkı ile kanıtlandığı gibi pankreasın ekzokrin işlevi bozulur. yağ asitleri yardımcı programda. Bu gibi durumlarda, formülle beslenen çocuklara, bileşimlerinde pankreatik lipaz ve safra asitlerinin katılımı olmadan hasta bir çocuğun vücudunda kolayca emilen orta zincirli trigliseritler içeren uyarlanmış karışımlar reçete edilir.

Hastalığın ilk günlerinde toksikoz olmadan hafif ishal formları olan daha büyük çocuklarda, yiyecek miktarını% 15-20 oranında azaltmak, püre haline getirmek gerekir. Yetersiz miktarda yiyecek sıvı ile desteklenir: çay, glikoz-tuz çözeltileri, tahıl, sebze ve meyvelerin kaynatma. Yavaş yavaş 3-5. günden itibaren çocuk yaşına göre iyi beslenmeye geçer. Orta formlarda, 4-6 gün içinde yaşa göre kademeli olarak diyete dönüşle ilk 2-3 gün boyunca gıda miktarı %20-30 oranında azalır.

Daha büyük çocuklarda, bağırsaklarda aşırı ozmotik yüke neden olan diyet ürünlerinden çıkarılması tavsiye edilir:

- tatlılar;

- konsantre et suyu;

meyve suları, şekerli içecekler, tam yağlı süt.

— fırınlanmış elmalar;

- muz;

- haşlanmış sebzeler.

Yiyecekler iyi pişirilmeli, püre haline getirilmeli veya püre haline getirilmelidir.

bibliyografya

1. İshal tedavisi. öğretici doktorlar ve diğer kıdemli sağlık çalışanları kategorileri için. — DSÖ, Cenevre, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. Koleralı yetişkinlerde düşük ozmolariteli oral rehidrasyon solüsyonunun etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için randomize çift kör klinik deneme // Lancet. - 1999. - Cilt. 354. - R. 296-299.

4. Alam N.H. et al. Azaltılmış Osmolarite ile Dehidrasyon İshal Hastalığının Tedavisi Sırasında Semptomatik Hiponatremi Oral Rehidrasyon Solüsyonu // JAMA. - 2006. - Cilt. 296. - R. 567-573.

5. Banwell J.G. Oral rehidrasyon tedavisinin dünya çapındaki etkisi // Clin. orada. - 1990. - Cilt. 12, Ek. A. - K. 29-36.

6. Bhattacharya S.K. Oral rehidrasyon tedavisinin gelişim tarihi // Indian J. Public Health. - 1994. - Cilt. 38(2). - S. 39-43.

7. Bhatnagar S.K. et al. Oral rehidrasyon tedavisi ile çinko, hastanede yatan çocuklarda dışkı çıkışını ve diyare süresini azaltır: randomize kontrollü bir çalışma // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Cilt. 38(1). - Sağ 34-40.

8. Stand I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. Avrupa'nın çocuklarından oral rehidrasyon solüsyonunun bileşimi için öneriler. ESPGAN çalışma grubunun raporu // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1992. - Cilt. 14. - S. 113-115.

9. Davies E.G., Eliman D.A., Hart C.A. Çocukluk Çağı Enfeksiyonları El Kitabı. - Edinburgh, Londra, New York, Oxford, Sidney, Toronto: Saunders, 2001. - 496 s.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Gastroenteritli çocuklar için enteral ve intravenöz rehidrasyon tedavisi: randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi // Arch. Pediatr. ergen Med. - 2004. - Cilt. 158(5). - S. 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği Pediatrik Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Avrupa'da Çocuklarda Akut Gastroenterit Yönetimi için Kanıta Dayalı Kılavuzlar // JPGN. - 2008. - Cilt. 46. ​​​​- S. 81-184.

12. Shigella tip 1'e bağlı salgınlar da dahil olmak üzere shigellozun kontrolü için kılavuz ilkeler - Dünya Sağlık Örgütü, 2005.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Çocuklarda akut diyarenin neden olduğu dehidrasyonu tedavi etmek için azaltılmış ozmolariteli oral rehidrasyon solüsyonu // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. İshalin Klinik Yönetimine İlişkin Yeni Tavsiyenin Uygulanması. — Dünya Sağlık Örgütü, 2006.

15. Mahalanabis D. İshal önleyici ve besleyici özelliklere sahip gelişmiş bir oral regidrasyon tuzları (ORS) formülasyonunun geliştirilmesi: bir "süper ORS" // İshale karşı aşı ilaçlarının geliştirilmesi: 11. Nobel Konferansı, Stockholm, 1985 / J. Holmgren , A. Lindberg, R. Mollmy (ed). — Lund, 1986. — S. 240-256.

16Murphy MS Yayınlanmış araştırmaların sistematik bir incelemesine dayanan akut gastroenterit tedavisi için yönergeler // Arch. Dis. çocuk. - 1998. - Cilt. 79. - S. 279-284.

17. Rautanen T., Kurki S., Vesikari T. Diyarede hipotonik oral rehidrasyon solüsyonunun randomize çift kör çalışması // Arch. Dis. çocuk. - 1997. - Cilt. 76(3). - S. 272-274.

18. Çuval D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Rotavirüs ishalinde oral kayıt: glukoz elektrolit çözeltisi ile sakaroz ile çift kör karşılaştırma // Lancet. - 1978. - II. - S.80-82.

19. WHO/UNICEF. Ortak Açıklama - Akut İshalin Klinik Yönetimi. WHO/FCH/CAH/04,7 Mayıs 2004.

Akut bağırsak enfeksiyonları

Bağırsak enfeksiyonlarına haklı olarak "kirli el hastalıkları" denir ve temel hijyen kurallarına uyulmaması ile yakın bağlantılarını vurgular. Patojenik mikroorganizmalar girer gastrointestinal sistem kalitesiz yiyecekleri, kirli elleri, enfekte meme uçları, kaşıkları olan ve içinde hızla çoğalan bir çocuk, ana semptomları karın ağrısı, ishal ve kusma olan hastalıklara neden olur. Bağırsak enfeksiyonlarının nedensel ajanları sayısızdır ve farklı isimler altında bulunan klinik belirtileri vardır: dispepsi, ishal, gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit, vb.

Patojenik E. coli, salmonella, dizanteri mikropları, stafilokoklar ve çeşitli virüsler (çoğunlukla entero-, rota- ve adenovirüsler) bir çocuğa en fazla sorun çıkarabilir.

Çoğu zaman, yetişkin aile üyeleri, hastalığın formlarını veya enfeksiyonların yayılmasına katkıda bulunan patojenik patojenlerin taşınmasını silmiştir.

Bulaşma yolları uzun zamandır bilinmektedir: patojenler hastanın dışkısı ile vücuttan atılır ve sağlıklı kişiye ağız yoluyla ağız yoluyla girer. Gıda Ürünleri, su, ev eşyaları (kapı kolları, anahtarlar, tabaklar, çamaşırlar, vb.).

Yaşam alanı bir beşikle sınırlı olan bir bebek, annenin ellerinden emzik, biberon, karışımla kirlenmiş bir oyuncak ile bağırsak enfeksiyonu patojenlerini alır. Çoğu zaman, bir anne, yere düşen bir meme ucunu diliyle yalayarak, nazofarenksten kendi mikroplarını yerden yükselen mikroplara ekleyerek "dezenfekte eder". Ve tuvalete gittikten sonra yetişkin aile üyeleri arasında el yıkama alışkanlığının olmaması bebeği sonsuz ishal ile tehdit ediyor.

Akut bağırsak bulaşıcı hastalığının ana belirtileri(OKIZ) herkes tarafından bilinir: karın ağrısı, tekrarlayan kusma, sık sık gevşek dışkı, sıklıkla ateş eşlik eder. Daha sık erken yaşta hasta çocuklar (3 yıla kadar).

Bu yaşta yüksek morbidite, vücudun direncinin azalması ve çocuğun davranışının özellikleri ile kolaylaştırılır: hareketlilik ve merak, dünyayı tanıma arzusu, "dişle" denemek, kişisel hijyen kurallarını ihmal etmek.

Enfeksiyon anından hastalığın başlangıcına kadar geçen süre kısa olabilir (30-40 dakika), o zaman hastalığın nedenini güvenle veya beslenmede hatalar olduğunda uzun (7 güne kadar) adlandırmak mümkündür. ve davranış zaten hafızadan silinmiştir.

Genellikle hastalık o kadar hızlı ilerler ki, kusma ve gevşek dışkı ile sıvı ve tuz kaybı nedeniyle vücudun dehidrasyonu birkaç saat içinde gelişebilir.

Dehidrasyon belirtileri Tespit etmek zor değil: çocuk uyuşuk, cilt kuru, elastikiyeti azalmış, az tükürük salgılanıyor, dil ve dudaklarda kuruluk ifade ediliyor, gözler çöküyor, ses daha az çınlıyor, idrara çıkma nadir ve seyrek .

Bu, vücudun tüm organ ve sistemlerinin işleyişinin ihlal edildiğini gösteren ve acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur.

Hastalığın ilk saatlerinde Hangi patojen hazımsızlığa neden olursa olsun: dizanteri veya E. coli, salmonella veya stafilokok, yersinia veya virüsler - asıl mesele şudur: vücudun susuz kalmasını önlemek bu nedenle, çocuğun kaybettiğini geri kazanması için yeterli miktarda sıvı alması gerekir.

Kusma ve ishal ile, sadece sıvı kaybolmaz, aynı zamanda potasyum, sodyum, klor, asit-baz dengesi gibi mikro elementler de bozulur, bu da durumu daha da kötüleştirir ve genellikle dehidrasyonun arka planında konvülsiyonlar meydana gelir. Bu nedenle, çocuğa sade su değil, glikoz-tuz çözeltileri verilmelidir.

Eczane, glikozlu tuz karışımlarını serbestçe satar: Glucosolan, Regidron, Citroglucosolan, Oralit, vb. Paketin içeriği bir litre kaynamış ve soğutulmuş suda çözülür ve ilaç hazırdır.

Şimdi hasta bir çocuğu beslemek için sabır ve azim gerekir. İlk saat için, ona her 2 dakikada bir 2 çay kaşığı solüsyon verin. Çocuk açgözlülükle içse bile, dozu artırmamalısınız, çünkü çok miktarda sıvı kusmaya neden olabilir.

İkinci saatten itibaren doz artırılarak çocuğa 10-15 dakikada bir 2 yemek kaşığı verilebilir. Gün boyunca, uygulanan sıvı miktarı, kusma ve ishalin sıklığına ve durumun ciddiyetine bağlı olarak, kilogram ağırlık başına 50 ila 150 ml çözelti olmalıdır.

Glikoz-tuz çözeltisi kaynatılmamalı ve 12-24 saat sonra taze kısım hazırlanmalıdır.

Çocuğa glikoz-tuz çözeltilerine ek olarak sade içme suyu, çay, kuşburnu suyu verilebilir, maden suyu gazsız.

Çocuk çok ve isteyerek içiyorsa, onu sınırlamayın. sağlıklı böbrekler yükle başa çıkın ve toksik maddelerle birlikte vücuttan fazla suyu çıkarın.

Daha da kötüsü, hasta içmeyi reddederse, inatçıyı içmeye ikna etmek için çeşitli numaralara başvurmanız gerekir. bir bebeğeÇözelti bir pipetten ağza damlatılabilir veya ağız içine enjekte edilebilir. ağız boşluğu bir şırınga (iğnesiz) veya lastik bir ampul kullanarak. İki-üç yaşındaki bir bebeği nasıl küçük olduğunu ve biberondan emildiğini hatırlamaya davet edin. Uzun zamandır bir bardaktan içtiği hiçbir şey ona bir şişe şifalı solüsyon verin, “az” oynamasına izin verin.

Kötülük yasasına göre, hastalık en uygunsuz zamanda (gece) ve en uygunsuz yerde (kırda, köyde) beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. elinde ilaç olmadığında ve en yakın eczaneye, dedikleri gibi, "cennete yedi mil ve ormandaki her şey."

Yaratıcılık ve yaratıcılık kurtarmaya gelecek. Sonuçta, örneğin Glucosolan nedir? Bu, sodyum klorür (tuz) - 3.5 gr, sodyum bikarbonat (kabartma tozu) - 2.5 gr, potasyum klorür - 1.5 gr ve glikoz - 20 gr'dan oluşan bir tuz karışımıdır.

Herhangi bir evde tuz ve soda vardır ve bir litre suda bir avuç kuru üzüm veya kuru kayısı kaynatarak potasyum ve glikoz (fruktoz) elde ederiz. 1 litre kuru üzüm suyu için 1 çay kaşığı tuz (üstsüz), yarım çay kaşığı soda ekleyin, burada bir glikoz-tuz çözeltiniz var.

Kuru üzüm veya kuru kayısı yoksa, potasyum kaynağı olarak birkaç büyük havuç alın, yıkayıp soyduktan sonra parçalara ayırın ve aynı miktarda suda kaynatın. Ardından 1 çay kaşığı tuz, yarım çay kaşığı kabartma tozu ve 4 çay kaşığı şeker ekleyin.

Elinizde ne kuru üzüm ne de havuç yoksa, çözeltinin temeli, bir litresinde 1 çay kaşığı tuz, yarım çay kaşığı soda ve 8 çay kaşığı şeker seyrelteceğiniz basit kaynar su olacaktır.

Anneler sıklıkla bebeğin “tatsız su” içmek istemediğinden şikayet eder. Ve bu durumda, ustalık göstererek iyileştirici çözümü tadı güzel bir içeceğe dönüştürebilirsiniz. Bir torba "Rehidron" normal suda değil, kuru üzüm suyunda çözülür. Kuru üzüm suyunun potasyum ve glikoz açısından zengin olduğunu zaten not ettik, bu nedenle içinde bir paket Regidron çözdükten sonra, ek miktarda mineral tuzlarla zenginleştirilmiş bir glikoz-tuz çözeltisi alacaksınız. Ve çocuk lezzetli bir ilaç için sana minnettar olacak.

Tüm görünen sadeliği ile sulama, bağırsak enfeksiyonu olan bir çocuğun karmaşık tedavisinde ana noktalardan biridir. Bunu aklınızda bulundurun ve hastalığı derhal durdurması gereken mucizevi antibiyotiklerin umudunu besleyerek içmeyi ihmal etmeyin.

Kusma ve ishal - savunma tepkisi organizmanın yabancı bir ajanın midesine girmesi. Onların yardımıyla vücut mikroplardan ve onların toksinlerinden arındırılır. Bu mücadelede vücuda yardım etmeliyiz. Adsorbanlar bunu yapmak için tasarlanmıştır - mikropları, virüsleri, toksinleri bağlayan ve vücuttan uzaklaştıran maddeler.

En ünlü adsorban aktif karbondur. Kullanmadan önce, karbon tablet adsorpsiyon yüzeyini arttırmak için ezilmeli, az miktarda kaynamış su ile seyreltilmeli ve çocuğa içirilmelidir. tek doz aktif karbon- Çocuğun ağırlığının 10 kg'ı başına bir tablet.

poliphepan- doğal kökenli yüksek etkili adsorban, kahverengi toz. 3 yaşın altındaki bir çocuk için tek bir doz, 1 çay kaşığı tozdur (üstsüz), az miktarda kaynamış suda seyreltilmiş, 4 ila 7 yaş arası - 2 çay kaşığı, 8 ila 14 yaş arası - 1-2 yemek kaşığı resepsiyon başına.

Smekta- Bir tozu 100 ml (yarım bardak) kaynamış suda seyreltin ve çocuğa yaşa bağlı olarak doz başına 2-4 çay kaşığı ila 2-4 yemek kaşığı verin.

Çocuklar kömür ve polifepan almaya isteksizler, görünüşe göre bu onları korkutuyor koyu renk ve adsorbanın sulu süspansiyonunda hoş olmayan tanelerin varlığı ve bu eksikliklerden yoksun olan kokuyu tercih eder.

enterodlar- bir poşeti 100 ml kaynamış suda seyreltin ve çocuğa her seferinde birkaç yudum verin. Enterodezis özellikle sık ve bol dışkılama için etkilidir.

Son zamanlarda, bir adsorban rafı geldi: yeni etkili ilaçlar ortaya çıktı - enterosjel ve polisorb.

Adsorbanları günde 3-4 kez almak gerekir. İlk kez alınan adsorban kısa süre sonra kusma ile geri gelirse umutsuzluğa kapılmayın. Midede kaldığı birkaç dakika içinde mikropların önemli bir kısmı mideye yerleşerek vücudu terk etmeyi başardı. AT sonraki haraket adsorban midede kalacak ve bağırsaklara geçerek orada bir "temizleyici" işlevini yerine getirmeye devam edecektir.

alınması tavsiye edilmez bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi için bir potasyum permanganat çözeltisi içinde ve Gıda zehirlenmesi. Pembe bir potasyum permanganat çözeltisi aldıktan sonra kusma bir süre durur. Ancak bu, belirgin ve kısa vadeli bir iyileşmedir, ardından durum kötüleşir ve şiddetli kusma devam eder. Bu neden oluyor? Midenin mukoza zarı, mikropların girişine ve üremesine duyarlıdır ve belirli bir konsantrasyona ulaştığında, kusma yardımı ile enfeksiyon etkenini vücuttan uzaklaştırır.

Bir potasyum permanganat çözeltisi, mukoza zarı üzerinde bronzlaşma etkisine sahiptir ve mikroplara karşı duyarlılığını azaltır, bu da onların midede daha büyük miktarlarda ve daha uzun süre çoğalmalarını ve birikmelerini sağlar. Sonuç olarak, mideden kana daha fazla toksin emilecek ve bağırsaklara daha fazla mikrop geçecektir.

Aynı olumsuz etki, bir lavmanda verilen bir potasyum permanganat çözeltisine sahiptir. Çok sayıda patojenik mikroorganizma içeren gevşek dışkıların çıkarılmasını önleyen bir dışkı tıkacı oluşumuna neden olur ve bağırsakta ikincisinin hızlı üremesi, toksinlerin kana emilmesine ve ciddi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. bağırsakta inflamatuar süreçler.

Doktor reçetesi olmadan ilaç yok!Özellikle tekrarlayan kusması olan bir çocuğa hap vermeye çalışmayın. İlacı yutma girişimi kusmaya neden olacağından, çabalarınız ödüllendirilmeyecektir. Sadece glikoz-tuz çözeltileri ve adsorbanlar.

Bir çocuğa doktor tarafından reçete edilen ilaçları verirken, bunları adsorban almakla zamanında birleştirmeyin. Sorbent üzerinde biriken ilaç, üzerinde herhangi bir etkisi olmadan vücudu terk eder. Adsorban ve ilaç alımı arasında en az 2 saat ara verilmelidir.

Mide bulantısı ve kusması olan bir bebeği zorla beslemeyin. Bu iyi bir şeye yol açmaz, sadece kusmaya neden olur.

Hastalık anından itibaren ilk 4-6 saati, daha önce bahsettiğimiz glikoz-tuz çözeltileri ve diğer sıvıların alımına ayırın. Ancak sonuçlarıyla daha sonra ilgilenmemek için orucu geciktirmeyin. Çocuk yemek isterse, onu beslemeniz gerekir, ancak sık sık ve küçük porsiyonlarda, kusmaya neden olmamak için.

Şanslı olan çocuktur Anne sütü, çünkü sadece gıda değil, aynı zamanda içinde antikor, lizozim ve enzimlerin varlığından dolayı bir ilaçtır. Su-çay molasından sonra emzirme kısa (3-5-7 dakika), ancak sık olmalıdır - 1.5-2 saat sonra.

“Sanatçı” nın ilk yemeği için çocuklara kefir, asidofilik “Bebek”, “Bifidok” veya başka herhangi bir fermente süt ürünü sunun. İçerdikleri lakto ve bifidobakteriler, iltihaplı bağırsaklar üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Tek doz yarıya indirilmeli ve beslemeler arasındaki aralıklar yarıya indirilmelidir. Daha sonra sulandırılmış süt, püresi sümüksü çorbada yulaf lapası, tercihen yulaf ezmesi veya pirinç pişirebilirsiniz, sebze püresi, sahanda yumurta, lorlu sufle, buharda pişirilmiş pirzola veya köfte, haşlanmış balık. Birkaç gün boyunca meyve ve sebze sularını, et ve balık sularını, tatlıları diyetten çıkarın.

Her öğüne, yiyeceklerin sindirimini kolaylaştıran ve sindirim sisteminin hastalıkla başa çıkmasına yardımcı olan enzim preparatlarının alınmasıyla eşlik edilmesi tavsiye edilir.

Hastalığa 38 ° C'nin üzerinde bir sıcaklık artışı eşlik ediyorsa ve çocuk kusmaya devam ederse, ilaç midede kalmayacağı ve hemen çıkacağı için ağızdan ateş düşürücü ilaçlar almak işe yaramaz.

Fiziksel soğutma yöntemleriyle başlayın: Hastayı soyun, %1-2'lik sirke solüsyonu veya eşit oranda su, votka ve %9 sirke karışımı ile silin, bir vantilatör veya vantilatör ile etrafında bir "esinti" oluşturun. Analginli fitiller şeklinde ateş düşürücüler, rektuma enjeksiyon için parasetamol kullanın.

Nöbet riski altında(artan bir sıcaklığın arka planına karşı ellerin ve çenenin titremesi) bir çocuk ambulansı arayın veya " ambulans", çocuğun durumu acil tıbbi müdahale gerektirdiğinden, özellikle kusma ve ishal ile devam eden tuz kaybı, konvülsif sendromun gelişimine katkıda bulunduğundan.