Ako se otvor aorte u blizini zaliska počne sužavati, to dovodi do poremećaja protoka krvi unutar lijeve komore. Patologija se naziva aortna stenoza, a bolest se može dijagnosticirati ne samo kod odraslih, već i kod novorođenčadi. Ako doživljavate umor, nesvjestica, vrtoglavica i napadi astme - vrijedi razmotriti. Možda je vrijeme da potražite pomoć od kardiologa.

Klasifikacija aortnih stenoza

Patologija aortnog zalistka spada u grupu defekata kardiovaskularnog sistema. Ovo je spora bolest, čije se posljedice razvoja mogu manifestirati godinama. Ako govorimo o podrijetlu bolesti, liječnici razlikuju kongenitalnu stenozu aortnog otvora i stečenu raznolikost ove patologije.

U zavisnosti od lokalizacije, bolest se javlja:

• supravalvular;
• subvalvular;
• valvularni.

Liječenje će direktno zavisiti od. Kardiolozi su otkrili da simptomi bolesti zavise od stepena njene težine. Hemodinamski poremećaji u organizmu se uslovno dijele na stupnjeve (ili faze), koji određuju nivo oštećenja aortnog zalistka.

Postoji pet ovih faza:

1. Povrat punog iznosa. U ovoj fazi auskultacijom se otkriva stenoza aortnog otvora, jer je suženje žile izuzetno malo. Pacijent ne može bez dinamičnog nadzora kardiologa, ali operacija još nije potrebna.
2. Latentno zatajenje srca. Pacijent se žali na nedostatak daha umor, vrtoglavica. Simptomi bolesti aortnog zalistka potvrđeni su rendgenskim i EKG podacima. Preporučuje se hirurška korekcija.
3. Relativna koronarna insuficijencija. Pojačava se otežano disanje, javlja se nesvjestica i angina pektoris. Potrebna je operacija.
4. Teška srčana insuficijencija. Postoje noćni napadi astme, u mirnom stanju pacijent se žali na otežano disanje. Operacije koje utječu na područje aortnog zaliska su kontraindicirane. Potencijalno pomaže kardio operacija, ali efekat je mali.
5. terminalni stepen. Patologija neumitno napreduje, izraženi su edematozni sindrom i otežano disanje. Primjena liječenje lijekovima, doktori postižu kratkoročno poboljšanje situacije. Hirurška korekcija je strogo kontraindicirana.

Aortna stenoza u male djece

Ako se patologija manifestira kod novorođenčadi, temelji se na nasljednom faktoru. Ako su srčani zalisci bili podložni bolestima kod članova porodice bebe, to značajno povećava vjerovatnoću bolesti. Bebe koje su imale bakterijski endokarditis ili reumatsku groznicu također su izložene riziku od stenoze aorte.

Navodimo druge mogući razlozi manifestacije patologije kod novorođenčadi:

• defekti aortnog zalistka (nasljedni);
• nepravilno zatvaranje;
• infekcije (već smo ih spomenuli).

Simptomi kod novorođenčadi su slični onima kod odraslih pacijenata.

U početku je dijete asimptomatsko, ali tada ćete naći sljedeće manifestacije:

• povećan fizički umor;
• nesvjestica (javlja se kod jake napetosti);
• nepravilan rad srca;
• stezanje u grudima;
• pritisak;
• kompresija;
• bol;
• vrtoglavica;
• aritmija (rijetko);
• asimptomatska iznenadna smrt.

Dijagnosticirati bolest kod novorođenčadi prilično je teško, ali s vremenom se znakovi bolesti pojavljuju svjetliji. Starijim pacijentima lekar preporučuje da se suzdrže od preteranog napora i izbegavaju sport. Liječenje se sastoji od uzimanja antibiotika (tokom operacije ili posjeta stomatologu).

Glavni uzroci bolesti

Stenoza aorte nastaje zbog reumatskih lezija aortnih zalistaka. Deformirani zaklopci počinju se postupno spajati i zgušnjavati, a zatim postaju kruti. Prsten ventila se sužava.

Evo još nekih mogućih razloga:

• kalcifikacija aortnog zaliska;
• infektivni endokarditis;
• sistemski eritematozni lupus;
• Pagetova bolest;
• bubrežna terminalna insuficijencija;
• reumatoidni artritis.

Suženje aortnog otvora može biti nasljedno (kod novorođenčadi). Aortni zalistak može biti bikuspidalni - još jedna razvojna anomalija kod beba. Često se simptomi bolesti dijagnosticiraju prije 30. godine života.

Formiranje stenoze se ubrzava u nekoliko slučajeva:

• hiperholesterolemija;
• pušenje;
• arterijska hipertenzija.

Simptomi - čega se treba bojati?

Simptomi stenoze pojavljuju se ovisno o stadiju bolesti - o tome smo pisali iznad. Nelagoda se postepeno povećava - to je zbog stalnog sužavanja aorte. Kod novorođenčadi i odraslih pacijenata može se razlikovati niz uobičajenih simptomatskih manifestacija:

• otežano disanje (u početku se javlja tijekom fizičkog napora, a zatim se stalno opaža);
• slabost mišića;
• brza zamornost;
• osjećaj "glasnog" otkucaja srca;
• nesvjestica (sa koronarnom insuficijencijom);
• napadi angine;
• vrtoglavica;
• plućni edem i (teški slučajevi).

Ponekad je aortna stenoza praćena brojnim komplikacijama.

Evo ih:

• ishemija;
• infektivni endokarditis;
• AV blokada;
• aritmije;
• gastrointestinalno krvarenje;
• infarkt miokarda.

Patologija aortnog zalistka je i desna komora. Ovo je veoma opasna vrsta bolesti, jer u 10% slučajeva dolazi do iznenadne smrti. Stenoza desne komore dijagnostikuje se uglavnom kod starijih osoba.

Kako se dijagnosticira patologija?

Skup dijagnostičkih mjera usmjerenih na identifikaciju zahvaćene aortne valvule uvijek počinje palpacijom. Ljekari provjeravaju periferni puls i pritisak, otkrivaju sistoličko drhtanje.

Koriste se i druge dijagnostičke metode:

• . Jasno je slabljenje drugog tona. Čuje se sistolni šum (struganje i grubo), koji kod starijih pacijenata može zračiti u gornje srčane regije.
• EKG. Lijeva komora je hipertrofirana, ali ovaj znak se ne opaža u 15% slučajeva. Dolazi do promjena na zubu, a ponekad i do intraventrikularne blokade. Svakodnevno praćenje aortnog zalistka može otkriti bezbolnu ishemiju miokarda i srčanu aritmiju.
• rendgenski pregled. Vidljive su promjene u veličini srca i poststenotična ekspanzija aorte. Ako se kvar razvije dugo vrijeme(ovo se ne odnosi na novorođenčad), radiografija pokazuje prisustvo kalcifikacija.
• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni dijagnostički režim aortnog zaliska omogućava otkrivanje zadebljanja i zadebljanja njegovih listića.
• Koronarna angiografija. Obično se kombinuje sa aortografijom, posebnom invazivnom procedurom u kojoj se javlja vaskularna penetracija (u arteriju se ubrizgava rastvor sa reagensom).

Pored navedenih instrumentalnih studija, opšte analize krv i urin, prikuplja se i analizira anamneza (uključujući porodičnu anamnezu), radi se test za proučavanje fizičke aktivnosti (traka za trčanje, hodanje, bicikl za vježbanje).

Na osnovu gore navedenih studija, lekar propisuje tretman koji odgovara trenutnoj fazi defekta.

Mogućnosti liječenja aortne stenoze

Liječenje oštećenog aortnog zaliska uključuje konzervativne i hirurške metode. Istovremeno, pacijenti sa asimptomatskim tokom bolesti su pod budnim medicinskim nadzorom. Svakih šest mjeseci ili godinu dana ovi pacijenti se podvrgavaju ehokardiografiji, a prije posjete stomatologu uzimaju antibiotike. Trudnice sa stenozom moraju kontrolirati hemodinamske parametre. Prekid trudnoće može biti potreban samo u najnaprednijim slučajevima.

Konzervativno liječenje posebnu pažnju posvećuje neutralisanju efekata aritmije i normalnog protoka krvi.

Evo kompletna lista događaji kojima se treba baviti:

• normalizacija krvnog pritiska;
• eliminacija aritmija;
• usporavanje razvoja zatajenja srca;
• prevencija bolesti koronarnih arterija.

Plućna cirkulacija je sklona stagnaciji, pa se liječenje počinje od ovog područja. Pacijentu se propisuju diuretici (najčešći je furosemid), dok se prikupljanje subjektivnih, instrumentalnih i kliničkih podataka nastavlja. Kada se otkrije, počinje unos srčanih glikozida (na primjer, digoksina). Prepisan od strane lekara i suplementi kalijuma.

Kako bi se hipertrofirani miokard malo opustio, preporučuju se B-blokatori. Druga opcija su antagonisti kalcijevih blokatora. Nitratne grupe su, s druge strane, kontraindicirane jer se srčani i minutni volumen smanjuju. Kako se defekt razvija, konzervativno liječenje počinje se kombinirati s kirurškom korekcijom, ali o tome u nastavku.

Hirurška intervencija

Medicinski tretman je relativno efikasan samo na ranim fazama patologija. Hirurška intervencija je glavno sredstvo u borbi protiv bolesti. Takav tretman izravno ovisi o kontraindikacijama i stupnju povreda koje je primio pacijent. Najčešći su balon plastika i zamjena ventila. Postoje tri glavne indikacije za operaciju:

1. Zadovoljavajuća funkcija miokarda.
2. Hipertrofija lijeve komore (dinamika razvoja može se pratiti na kardiogramu).
3. Abnormalni gradijent sistolnog pritiska.

Kod umjetne protetike oštećene valvule (promjene su beznačajne), volumen hirurška korekcija je svedena na minimum. Zaklopci ventila koji su u procesu spajanja su vještački odvojeni.

U nekim slučajevima se mijenja trikuspidalni zalistak - tada se pacijent spaja na umjetnu opskrbu krvlju. Secira se aorta, uklanja se zahvaćeni zalistak, nakon čega se implantat unosi u tijelo pacijenta.

Proteza ventila se provjerava na nekoliko indikatora.

Evo ih:

• funkcionalnost;
• integritet;
• usklađenost s veličinom rupe;
• nema mehurića vazduha.

Nakon hirurške korekcije, pacijent prolazi kroz dugi ciklus rehabilitacije. Postoji rizik od infektivnog endokarditisa, pa doktori koriste širok spektar antibiotika. Opasnost je i tromboembolija. Ova komplikacija se mora boriti antiagregacijskim sredstvima i antikoagulansima (Heparin, Aspirin).

Prevencija

Kongenitalna stenoza se ne može ispraviti - ovdje jednostavno nema preventivnih mjera. Što se tiče stečenog oblika ove strašne patologije, prevenciju treba započeti identifikacijom bolesti koje su poslužile kao pozadina za stenozu usne aorte.

Morate biti upozoreni:

• ateroskleroza;
• reumatizam;
• infektivnog endokarditisa.

Neke srčane bolesti su rezultat upale grla. Ne dozvolite taloženje kolesterolskih plakova na zidovima vaših krvnih sudova – tako ćete produžiti život i riješiti se brojnih problema u starosti.

- suženje aortnog otvora u području zalistaka, što otežava otjecanje krvi iz lijeve komore. Aortna stenoza u fazi dekompenzacije manifestuje se vrtoglavicom, nesvjesticom, umorom, kratkim dahom, napadima angine i gušenjem. U postupku dijagnostike aortne stenoze uzimaju se u obzir podaci EKG-a, ehokardiografije, radiografije, ventrikulografije, aortografije i kateterizacije srca. Kod aortne stenoze pribjegavaju balonskoj valvuloplastici, zamjeni aortnog zalistka; mogućnosti konzervativno liječenje s ovim nedostatkom su vrlo ograničeni.

Opće informacije

Stenoza aorte ili stenoza aortnog otvora karakteriše suženje izlaznog trakta u predelu aortnog semilunarnog zaliska, što otežava sistoličko pražnjenje leve komore i gradijent pritiska između njene komore i aorte naglo raste . Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolovana aortna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj defekt se kombinira s drugim valvularnim defektima - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po poreklu razlikuju se urođene (3-5,5%) i stečene stenoze aortnog otvora. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određuje se gradijentom sistoličkog pritiska između aorte i lijeve komore, kao i područjem valvularnog otvora. Sa blagom aortalnom stenozom 1. stepena, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (u stopi od 2,5-3,5 cm²); gradijent sistolnog pritiska je u rasponu od 10-35 mm Hg. Art. O umjerenoj aortalnoj stenozi II stepena govori se sa površinom otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijentom pritiska od 36-65 mm Hg. Art. Teška aortna stenoza III stepena se primećuje kada se područje valvularnog otvora suzi na manje od 0,74 cm² i gradijent pritiska poraste iznad 65 mm Hg. Art.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može teći prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s tim se razlikuje 5 stadija.

I stage(povrat punog iznosa). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom, stepen suženja aortnog otvora je beznačajan. Pacijentima je potrebno dinamičko praćenje od strane kardiologa; hirurško liječenje nije indicirano.

Kongenitalna aortna stenoza se opaža uz kongenitalno suženje aortnog otvora ili razvojne anomalije - bikuspidnu aortnu valvulu. Kongenitalna bolest aortnog zalistka obično se javlja prije 30. godine života; stečeno - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati proces nastanka aortne stenoze pušenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamski poremećaji kod aortne stenoze

Kod aortne stenoze razvijaju se grube povrede intrakardijalne, a zatim i opće hemodinamike. To je zbog poteškoće u pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistoličkog tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 ili više mm Hg. Art.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja praćeno je njegovom hipertrofijom, čiji stupanj, pak, ovisi o ozbiljnosti suženja aortnog otvora i trajanju defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normalnog minutnog volumena, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod aortne stenoze, poremećaj koronarne perfuzije se javlja prilično rano, što je povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i kompresijom subendokardnih žila hipertrofiranim miokardom. Zbog toga se kod pacijenata sa aortalnom stenozom znaci koronarne insuficijencije javljaju mnogo prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilnost hipertrofirane lijeve komore, smanjuje se veličina udarnog volumena i ejekciona frakcija, što je praćeno miogenom dilatacijom lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve klijetke. U tom kontekstu povećava se pritisak u lijevom atriju i plućna cirkulacija, odnosno razvija se arterijska plućna hipertenzija. Gde kliničku sliku aortna stenoza može biti pogoršana relativnom insuficijencijom mitralni zalistak("mitralizacija" aortnog defekta). Visok sistemski pritisak plućna arterija prirodno dovodi do kompenzatorne hipertrofije desne komore, a potom i do totalnog zatajenja srca.

Simptomi aortne stenoze

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo vremena ne osjećaju nikakvu primjetnu nelagodu. Prve manifestacije su povezane sa sužavanjem otvora aorte na približno 50% njenog lumena i karakteriziraju ih otežano disanje sa fizička aktivnost, brzi zamor, slabost mišića, osjećaj otkucaja srca.

U fazi koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine, paroksizmalni (noćni) otežano disanje, u težim slučajevima, pridružuju se napadi srčane astme i plućni edem. Kombinacija angine pektoris sa sinkopalnim stanjima i posebno dodatkom srčane astme je prognostički nepovoljna.

S razvojem zatajenja desne komore, primjećuju se edem i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu. Iznenadna srčana smrt kod aortne stenoze javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba sa jakim suženjem valvularnog otvora. Komplikacije aortne stenoze mogu biti infektivni endokarditis, ishemijski poremećaji cerebralne cirkulacije, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalna krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aortne stenoze

Izgled bolesnika sa aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože(“bljedilo aorte”) zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem se otkriva kod teške aortne stenoze. Perkusijom se utvrđuje proširenje granica srca lijevo i dolje; palpacijom se osjeti pomak apeksnog otkucaja, sistoličko drhtanje u jugularnoj jami.

Auskultatorni znaci stenoze aorte su grubi sistolni šum nad aortom i mitralnim zaliskom, prigušeni I i II tonovi na aorti. Ove promjene se bilježe i tokom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znaci hipertrofije lijeve komore, aritmije, a ponekad i blokade.

U periodu dekompenzacije, rendgenski snimci otkrivaju ekspanziju senke leve komore u vidu produženja luka leve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenotsku dilataciju aorte, i znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiji se utvrđuje zadebljanje klapni aortnog zaliska, ograničenje amplitude pomicanja klapni zalistaka u sistoli, hipertrofija zidova lijeve komore.

Da bi se izmerio gradijent pritiska između leve komore i aorte, vrši se sondiranje srčanih šupljina, što omogućava indirektnu procenu stepena aortne stenoze. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istovremene mitralne regurgitacije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortne stenoze s aneurizmom ascendentne aorte i ishemijske bolesti srca.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. sa asimptomatskom, potpuno kompenzovanom aortnom stenozom treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuje se ehokardiografija svakih 6-12 mjeseci. U cilju prevencije infektivnog endokarditisa, ovom kontingentu pacijenata potrebni su preventivni antibiotici prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba i sl.) i drugih invazivnih zahvata. Lečenje trudnoće kod žena sa aortalnom stenozom zahteva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prekid trudnoće je teški stepen aortne stenoze ili pojačani znakovi zatajenja srca.

Terapija lijekovima za aortnu stenozu usmjerena je na otklanjanje aritmija, prevenciju koronarne arterijske bolesti, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije srčane insuficijencije.

Radikalna hirurška korekcija aortne stenoze indikovana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta – pojave kratkog daha, anginoznog bola, sinkope. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika - endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Međutim, ova procedura je često neefikasna i praćena je naknadnim ponovnim pojavom stenoze. Kod manjih promjena na listićima aortnog zalistka (češće kod djece s urođenim defektom) koristi se otvorena kirurška plastična operacija aortnog zalistka (valvuloplastika). U dječjoj kardiohirurgiji često se izvodi Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortnu poziciju.

Uz odgovarajuće indikacije, pribjegavaju se plastičnim operacijama supravalvularne ili subvalvularne aortne stenoze. Glavni tretman za aortnu stenozu danas ostaje nadomjestak aortnog zalistka, u kojem se zahvaćena valvula potpuno uklanja i zamjenjuje mehaničkim analogom ili ksenogenom bioprotezom. Pacijentima sa protetskim zalistkom potrebna je doživotna antikoagulacija. Posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog ventila.

Prognoza i prevencija aortne stenoze

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Izgled kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina pektoris, sinkopa, zatajenje lijeve komore - u ovom slučaju prosječno trajanježivotni vijek ne prelazi 2-5 godina. Sa blagovremenim hirurško liječenje aortna stenoza 5-godišnje preživljavanje je oko 85%, 10-godišnje - oko 70%.

Mjere prevencije aortne stenoze svode se na prevenciju reume, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih faktora koji doprinose. Pacijenti sa aortalnom stenozom podliježu medicinskom pregledu i opservaciji kardiologa i

Postoje tri glavna oblika aortne stenoze:

• valvularni (urođeni ili stečeni);
• subvalvularna (urođena ili stečena);
• supravavalularni (kongenitalni).

Valvularna stenoza aortnog otvora može biti kongenitalno i stečeno.

Uzroci stečene aortne stenoze su:

• reumatska bolest zalistaka (najčešći uzrok);
• ateroskleroza aorte;
• infektivni endokarditis i neki drugi;
• primarne degenerativne promjene na zaliscima sa njihovom kasnijom kalcifikacijama.

Kod reumatskog endokarditisa klapni se spajaju, zadebljaju i postaju kruti, što uzrokuje sužavanje otvora zaliska.

Često dolazi do kalcifikacije (kalcifikacije) aortnog zaliska, što dodatno smanjuje pokretljivost listića i sužava zalisni prsten.

Slične promjene se primjećuju kod infektivnog endokarditisa i nekih drugih bolesti koje dovode do stvaranja aortne stenoze ( reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd.)

Aterosklerozu aorte prati teška skleroza, degenerativni procesi, kalcifikacija i ukočenost listića i fibroznog prstena zalistaka, što takođe dovodi do otežanog odliva krvi iz leve komore.

Ponekad se kod starijih i senilnih osoba kao uzrok aortne stenoze identifikuju takozvane primarne degenerativne promjene na zalistku s njegovom kasnijom kalcifikacijama, što se naziva „idiopatska kalcificirana stenoza aortnog otvora“. Međutim, ovaj oblik stenoze, čija je neovisnost upitna, vrlo je teško razlikovati od kalcifikacije aortnog zaliska koja se razvila u pozadini aterosklerotskog ili reumatskog procesa u zalistku.

Konačno, kongenitalna valvularna stenoza aortnog otvora povezana je s abnormalnim razvojem zalistaka, kao što je formiranje bikuspidnog aortnog zalistka. U kasnijim fazama razvoja bolesti urođenim poremećajima strukture aortnog zalistka pridružuje se i izražena kalcifikacija, što doprinosi još većem suženju aortnog otvora.

Dakle, u određenom stadijumu razvoja bolesti kod pacijenata sa aortalnom stenozom bilo kog porekla, dolazi do izražene kalcifikacije i deformacije aortnog zalistka, što ne dozvoljava uvek da sa sigurnošću govorimo o etiologiji ovog defekta (reumatizam). , ateroskleroza, kongenitalne malformacije).

Istina, treba imati na umu da se reumatska stenoza aorte u mnogim slučajevima kombinira s reumatskim oštećenjem mitralne valvule ili teškom insuficijencijom aorte.

Kod aortne stenoze, koja se razvija u starijoj i senilnoj dobi na pozadini ateroskleroze aorte ili primarnih degenerativnih promjena na zalistcima s njenom kalcificiranjem, opstrukcija zalistaka je manje izražena i obično nije praćena značajnim hemodinamskim poremećajima.

Stenoza aortne valvule

• Bez obzira na etiologiju aortne stenoze, u određenoj fazi formiranja defekta dolazi do izražene kalcifikacije aortnog zalistka, što često dodatno povećava opstrukciju zalistaka i otežava diferencijalnu dijagnozu.
• Reumatska stenoza aorte u većini slučajeva se kombinira s reumatskom bolešću mitralne valvule ili teškom insuficijencijom aorte.
• Kod aortne stenoze, koja se razvija u starijoj i senilnoj dobi na pozadini ateroskleroze aorte ili primarnih degenerativnih promjena na zalistcima s njenom kalcificiranjem, opstrukcija zalistaka je manje izražena i obično nije praćena značajnim hemodinamskim poremećajima.

Hemodinamske promjene

Klinička slika aortne stenoze je posljedica karakterističnih hemodinamskih poremećaja koji se javljaju kod ovog defekta.

Kod aortne stenoze, protok krvi iz lijeve komore u aortu postaje otežan, zbog čega se gradijent sistoličkog tlaka između šupljine lijeve komore i aorte značajno povećava. Obično prelazi 20 mm Hg. čl., a ponekad doseže 100 mm Hg. Art. i više.

Kao rezultat ovog tlačnog opterećenja povećava se funkcija lijeve komore i dolazi do njene hipertrofije, što zavisi od stepena suženja aortnog otvora. Dakle, ako je normalna površina otvora aorte oko 3 cm?, tada njegovo smanjenje za polovicu uzrokuje već izraženo kršenje hemodinamike.

Posebno teška kršenja se javljaju kada se površina rupe smanji na 0,5 cm?. final dijastolni pritisak može ostati normalan ili blago porasti (do 10-12 mm Hg) zbog poremećene relaksacije lijeve komore, što je povezano s njenom izraženom hipertrofijom. Zbog velikih kompenzacijskih sposobnosti hipertrofirane lijeve komore, minutni volumen ostaje dugo vremena normalan, iako se manje povećava tokom vježbanja nego kod zdravih osoba.

Kada se pojave simptomi dekompenzacije, uočava se izraženije povećanje end-dijastoličkog tlaka i dilatacija lijeve klijetke.

1. Koncentrična hipertrofija lijeve komore

Suženje otvora aorte i opstrukcija oticanja krvi iz lijeve komore (tj. pojava tzv. “treće barijere” na putu protoka krvi) dovodi do značajnog povećanja gradijenta sistoličkog tlaka između lijevu komoru i aortu, koja može doseći 50 mm Hg. Art. i više.

Kao rezultat toga, sistolni tlak LV i intramiokardna napetost naglo rastu. Značajno i produženo povećanje naknadnog opterećenja dovodi do razvoja teške koncentrične hipertrofije LV miokarda. U ovom slučaju, šupljina ventrikula se ne povećava u veličini.

Dugo vremena (do 15-20 godina) defekt ostaje potpuno kompenzovan: uprkos visokom gradijentu pritiska, hipertrofija LV obezbeđuje normalan minutni volumen srca i krvni pritisak (barem u mirovanju). Tome doprinose i bradikardija i kompenzatorno produženje sistole LV, koje su karakteristične za aortnu stenozu.

2. Dijastolička disfunkcija

Unatoč dugotrajnom očuvanju normalne kontraktilnosti miokarda i sistoličke funkcije LV, tešku hipertrofiju miokarda prati dijastolna disfunkcija LV, koja nastaje prvenstveno zbog poremećene komplijanse ventrikularne mišićne mase i inhibicije procesa aktivne relaksacije miokarda LV. .

Poremećaj dijastoličkog punjenja ventrikula je praćen povećanjem LV pritiska i pritiska punjenja. Kao rezultat toga, dijastolni protok krvi se redistribuira u korist LA, što pojačava njegove kontrakcije. Doprinos atrijuma formiranju udarnog volumena značajno se povećava. Ovo je, zapravo, drugi važan kompenzacijski mehanizam za održavanje normalnog minutnog volumena srca. Ako iz nekog razloga atrij "ispadne" iz kontrakcije (na primjer, tijekom atrijalne fibrilacije), dolazi do oštrog pogoršanja stanja pacijenata sa aortnom stenozom.

S druge strane, poremećaj dijastoličke funkcije lijeve komore prirodno je praćen povećanjem tlaka u LA, kao i u venama plućne cirkulacije. Pod ovim uslovima, uticaj bilo koje nepovoljni faktori(fizička aktivnost, porast krvnog tlaka kod pacijenata s pratećom hipertenzijom, pojava atrijalne fibrilacije, itd.) može dovesti do značajnog povećanja zagušenja u plućima i pojavu kliničkih znakova zatajenja lijeve komore, u ovom slučaju njegovog dijastoličkog oblika.

3. Fiksni udarni volumen

Unatoč činjenici da minutni volumen kod pacijenata sa aortnom stenozom ostaje nepromijenjen dugo vremena, njegovo povećanje tijekom vježbanja je značajno smanjeno. To je uglavnom zbog postojanja "treće barijere" na putu protoka krvi - opstrukcije prstena aortnog zalistka.

Nemogućnost leve komore da adekvatno poveća SV tokom vežbanja (fiksni udarni volumen) objašnjava čestu pojavu kod pacijenata sa aortalnom stenozom znakova poremećene cerebralne perfuzije (vrtoglavica, sinkopa), karakterističnih za ove pacijente čak iu fazi kompenzacije defekta. Poremećaj perfuzije perifernih organa i tkiva podstiču vazokonstriktorne vaskularne reakcije uzrokovane, između ostalog, aktivacijom SAS, RAAS i vazokonstriktornih endotelnih faktora.

4. Poremećaji koronarne perfuzije

Poremećaji koronarne perfuzije kod aortne stenoze javljaju se dovoljno rano. Oni su uzrokovani sljedećim faktorima:

Teška hipertrofija miokarda LV i relativna prevlast mišićne mase nad brojem kapilara (relativna koronarna insuficijencija);

Povećanje KDD u hipertrofiranoj LV i, shodno tome, smanjenje dijastoličkog gradijenta između aorte i ventrikula, pod utjecajem kojeg se vrši koronarni protok krvi tijekom dijastole;

Kompresija subendokardnih sudova hipertrofiranim miokardom LV.

Dakle, čak i u odsustvu popratnog aterosklerotskog suženja koronarne arterije kod pacijenata sa aortalnom stenozom, znaci koronarne insuficijencije se prirodno otkrivaju i mnogo prije razvoja srčane dekompenzacije.

5. Srčana dekompenzacija

Srčana dekompenzacija se obično razvija u kasnijim stadijumima bolesti, kada se kontraktilnost hipertrofiranog miokarda LV smanjuje, smanjuje se vrijednost EF i VR, dolazi do značajnog proširenja LV (miogena dilatacija) i brzog povećanja end-dijastolnog pritisak u njemu, tj. Javlja se sistolna disfunkcija LV. Ovo povećava pritisak u LA i venama plućne cirkulacije i razvija sliku zatajenja lijeve komore.

Ponekad se kod pacijenata sa teškim zatajenjem lijeve komore sa značajnom ekspanzijom lijeve komore i fibroznog prstena bikuspidnog zaliska razvija relativna insuficijencija mitralne valvule („mitralizacija“ aortnog defekta), što dodatno pogoršava znakove stagnacije krvi u plućima. .

Konačno, ako ne dođe do smrti u roku od 2-3 godine od početka insuficijencije lijeve komore, visoki tlak u plućnoj arteriji može dovesti do razvoja kompenzacijske hipertrofije pankreasa, a potom i do njene insuficijencije, iako ove promjene uglavnom nisu tipične. za pacijente aortna stenoza. Mogu se pojaviti, po pravilu, u završnoj fazi razvoja bolesti, posebno kod „mitralizacije“ srčane bolesti aorte.

Kliničke manifestacije

Pacijenti sa aortalnom stenozom dugo vremena ne osjećaju primjetnu nelagodu, što ukazuje na potpunu kompenzaciju defekta.

Kliničke manifestacije stenoze aortnog zalistka

• Stenoza ušća aorte dugo vremena je asimptomatska.
• Kod značajnog suženja otvora ventila, najčešće tegobe su zbog prisustva fiksnog udarnog volumena, relativne koronarna insuficijencija i zatajenje lijeve komore

Vrtoglavica, nesvjestica pri naporu ili brza promjena položaja tijela;

Umor, slabost tokom fizičkog napora;

Napadi tipične angine pektoris;

Kratkoća daha pri naporu, a zatim u mirovanju;

U teškim slučajevima, napadi astme (srčana astma ili plućni edem).

• Tegobe povezane s pojavom znakova zatajenja desne komore (edem, težina u desnom hipohondrijumu itd.) relativno su rijetke kod pacijenata sa izolovanom aortalnom stenozom i javljaju se sa značajnom plućnom hipertenzijom, uključujući i zbog kombinacije aortne stenoze i mitralne valvule defekti.

Pritužbe

Prve tegobe se obično javljaju kada se otvor aorte suzi na oko 50% svog lumena. U početku (u fazi kompenzacije) tegobe pacijenata odražavaju znakove fiksnog minutnog volumena i relativne koronarne insuficijencije. Bolesnike sa aortalnom stenozom karakteriziraju vrtoglavica, mučnina, nesvjestica (sinkopa), koji se javljaju prilikom fizičkog napora ili brze promjene položaja tijela. Ovi simptomi se objašnjavaju nemogućnošću adekvatnog povećanja minutnog volumena srca tokom vježbanja i prolaznom insuficijencijom. cerebralnu cirkulaciju.

Treba imati na umu da povremeno uzrok sinkope može biti iznenadna pojava poremećaja AV provođenja (AV blok II i III stepena), koji su generalno vrlo karakteristični za pacijente sa aortalnom stenozom.

S vremenom se na pozadini opisanih kliničkih manifestacija fiksnog udarnog volumena pojavljuju brzi zamor, slabost tijekom fizičke aktivnosti (nedovoljna perfuzija skeletnih mišića, uključujući i zbog vazokonstriktornih vaskularnih reakcija).

Tipični napadi angine pektoris ili mirovanja vrlo su karakteristični za neke pacijente sa aortalnom stenozom. Bol u predelu srca javlja se i u periodu kompenzacije defekta kao posledica relativne koronarne insuficijencije, koja se javlja ili pogoršava tokom fizičke aktivnosti. Bol je obično lokalizovan iza grudne kosti (rijetko - u vrhu ili u II-IV interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti), zrači u lijeva ruka i ramena, zaustavljen nitroglicerinom.

dispneja

Kratkoća daha je vrlo karakteristična tegoba pacijenata sa aortalnom stenozom. U početku je intermitentan i pojavljuje se tokom vježbanja ili tahikardije bilo kojeg porijekla, što uglavnom ukazuje na prisustvo LV dijastoličke disfunkcije, što dovodi do umjerenog povećanja pritiska u LA i plućnim venama. Kratkoća daha s vremenom postaje sve upornija, javlja se uz sve manje fizičkih napora, pa čak i u mirovanju, ponekad poprimajući karakter ortopneje. Pojava napada astme (srčana astma ili rekurentni alveolarni plućni edem), u pravilu, ukazuje na dodatak kršenja njegove kontraktilnosti dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke i ukazuje na ulazak pacijenta u završno razdoblje razvoja bolesti.

Edem

Pritužbe na pojavu edema u nogama, osjećaj težine u desnom hipohondriju i druge znakove zatajenja desne komore nisu baš tipični za pacijente s izoliranom aortnom stenozom. Zatajenje desne komore često se razvija uz izražen pad kontraktilnosti LV, značajnu plućnu hipertenziju, kao i uz kombinaciju aortne stenoze i defekata mitralne valvule (uključujući i "mitralizaciju" aortnog defekta).

Iznenadna srčana smrt javlja se kod 5-10% pacijenata sa aortnom stenozom, uglavnom kod starijih i senilnih pacijenata sa teškom opstrukcijom aortnog zalistka.

Inspekcija

At opšti pregled pažnja se skreće na karakteristično bljedilo kože (“bledilo aorte”), zbog smanjenja minutnog volumena srca i sklonosti koja se javlja u tom kontekstu perifernih sudova na vazokonstriktorne reakcije.

akrocijanoza javlja se u kasnijim stadijumima bolesti i obično nije tako izražen kao kod mitralne srčane bolesti.

Edem na nogama su prilično rijetke.

Palpacija i perkusija srca

AT faze kompenzacije kada prevladava izražena koncentrična hipertrofija miokarda LV bez širenja njegove šupljine, primjećuje se naglo pojačan koncentrirani i blago pomaknut apeksni otkucaj. Obično se nalazi u 5. interkostalnom prostoru duž srednje-klavikularne linije. Granice relativne tuposti srca su praktički nepromijenjene. Ponekad se odredi „dvostruki“ apeksni otkucaj, zbog pojačane kontrakcije LA.

Treba još jednom podsjetiti da čak iu ovom početnom periodu bolesti, uslovno nazvanom stadijum kompenzacije, uprkos izostanku dilatacije LV i očuvanju pumpne (sistoličke) funkcije srca, pacijenti mogu doživjeti prvu Klinički znakovi porok: vrtoglavica, nesvjestica, angina pektoris, pa čak i nedostatak daha. Potonje je zbog prisustva teške LV dijastoličke disfunkcije.

AT faze dekompenzacije, koju karakterizira ne samo dijastolna disfunkcija, već i smanjenje kontraktilnosti miokarda, uočava se dilatacija LV šupljine. Palpacijom se utvrđuje pojačan apikalni impuls koji se nalazi u V-VI interkostalnom prostoru prema van od lijeve srednje-klavikularne linije. Lijeva granica relativne tuposti srca pomjerena je ulijevo. Uz izraženu dilataciju LV, projekcija srčane tuposti na prednji zid grudnog koša ima oblik „aortne konfiguracije“ sa podvučenim „strukom“ srca.

Osim toga, uz značajno suženje valvularnog otvora aorte i očuvanu funkciju LV, sistoličko drhtanje se često utvrđuje palpacijom u bazi srca, zbog niskofrekventnih oscilacija koje nastaju prilikom prolaska krvi kroz suženi valvularni otvor. Sistoličko drhtanje se također može odrediti u jugularnom zarezu i na karotidnim arterijama.

Auskultacija srca

U tipičnim slučajevima, aortalnu stenozu karakterizira grub intenzivni sistolni šum u zoni auskultacije aorte i različite promjene u II i I tonu, češće njihovo slabljenje.

Prilikom slušanja utvrđuje se izražen sistolni šum, koji slabi prema vrhu srca i jasno se prenosi na žile vrata; II ton na aorti je oslabljen.

Uz fonokardiografiju, pored gore opisanih promjena, ponekad je moguće registrovati ton izbacivanja aorte 0,04-0,08 s nakon prvog tona. Bolje se bilježi na lijevoj ivici grudne kosti.

Ponekad sistolni šum dobija "udaljeni" karakter. Takav daljinski šum može varirati po svom intenzitetu od čujnog fonendoskopom koji se nalazi na maloj udaljenosti od zida grudnog koša, do čujnog bez fonendoskopa na udaljenosti od nekoliko koraka od pacijenta.

Arterijski puls i krvni pritisak

U ranim stadijumima bolesti arterijski puls a krvni pritisak je ostao gotovo nepromijenjen. Uz značajno suženje aortnog zaliska, puls postaje mali, nizak i rijedak (pulsus parvus, tardus et rarus). uspori otkucaji srca je svojevrsni kompenzacijski mehanizam koji osigurava potpunije izbacivanje krvi kroz suženi otvor aortnog zalistka.

Kod teške aortne stenoze, uočava se smanjenje sistoličkog i pulsnog krvnog tlaka, što odražava promjene u hemodinamici karakteristične za defekt (smanjenje minutnog volumena).

Promjene na drugim organima

Vlažni hripavi u plućima ukazuju na to da pacijent ima zatajenje lijeve komore i stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. Hepatomegalija, kao i drugi znaci zatajenja desne komore, rijetki su kod izolirane aortne stenoze.

Instrumentalna dijagnostika

EKG

EKG može ostati konstantan dugo vremena. Kasnije se otkrivaju odstupanja električne ose srca ulijevo i drugi znakovi hipertrofije lijeve klijetke: povećanje R vala, smanjenje ST segmenta, promjena T vala u lijevom grudnom odvodu.

Sa stenozom ušća aorte na EKG-u se određuju:

• Teški znaci hipertrofije LV sa njenim sistoličkim preopterećenjem (depresija RS-T segmenta i bifazna ili negativan zubac T u lijevom grudnom košu).
• Kod teške aortne stenoze, posebno sa „mitralizacijom“ defekta, povećava se amplituda i trajanje P talasa u levim grudnim odvodima.
• Znakovi potpune ili nepotpune blokade lijeve noge snopa Hisa (ne uvijek).

rendgenski pregled

Dugo vremena u periodu kompenzacije defekta, dimenzije srca su gotovo nepromijenjene, što se objašnjava izostankom primjetne dilatacije lijeve komore.

S dekompenzacijom srca i razvojem miogene dilatacije ventrikula, uočavaju se tipični radiološki znakovi njegovog širenja, posebno produženje donjeg luka lijeve konture srca.

Sa značajnim pomakom vrha ulijevo, kut između vaskularnog snopa i konture LV postaje manje tup, a "struk" srca postaje naglašeniji. Ovakva konfiguracija srca naziva se "aortna", jer se najjasnije manifestuje kod srčanih oboljenja aorte (insuficijencija aortnog zalistka i stenoza ušća aorte u fazi dekompenzacije).

Osim toga, izraženo suženje otvora aorte često dovodi do poststenotskog širenja aorte, što se objašnjava značajnim povećanjem brzine sistoličkog protoka krvi kroz suženi otvor aorte i visokim pritiskom krvotoka na zid aorte. .

Konačno, sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, rendgenski snimci otkrivaju gore opisane znakove venske i arterijske plućne hipertenzije.

ehokardiografija

Ehokardiografija otkriva zadebljanje klapni aortnog ventila sa višestrukim odjecima iz njih, smanjenje sistoličke divergencije klapni otvora zaliska tokom sistole.

Postoji i hipertrofija interventrikularnog septuma i zadnji zid lijeva komora; krajnji dijastolni promjer šupljine lijeve komore ostaje dugo vremena normalan.

Kateterizacija srca

Kateterizacija lijevog srca radi se u svrhu preoperativne verifikacije dijagnoze i direktnog mjerenja gradijenta pritiska između LV i aorte, koji posredno karakteriše stepen suženja aortnog otvora:

At manja stenoza(površina aortnog otvora je od 1,3 cm2 do 2 cm2) gradijent pritiska ne prelazi 30 mm Hg. Art.;

At umjerena stenoza(površina aortnog otvora je od 0,75 cm2 do 1,3 cm2) gradijent pritiska je od 30 do 50 mm Hg. Art.;

At teška stenoza(površina rupe manja od 0,75 cm2) gradijent pritiska prelazi 50–60 mm Hg. Art.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Da prepoznam ovaj porok veliki značaj ima detekciju sistoličkog šuma u drugom, a ponekad i u prvom i trećem interkostalnom prostoru desno na rubu sternuma. Posebno je karakteristično sistoličko drhtanje u istom području, ali se ne može uvijek otkriti; II ton na aorti je oslabljen.

Ponekad se maksimalni sistolni šum određuje na vrhu ili na lijevom rubu sternuma, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa insuficijencijom mitralne valvule, suženjem plućne arterije i defektom ventrikularnog septuma. U takvim slučajevima pomaže pažljiva auskultacija srca i snimanje fonokardiograma.

Za razliku od mitralne insuficijencije, kod aortne stenoze I ton na vrhu je očuvan, a II ton na aorti je oslabljen. Sistolni šum je grubljeg tona i dijamantskog oblika na fonokardiogramu, za razliku od opadajućeg šuma kod mitralne regurgitacije. Udisanjem amil nitrita povećava se sistolni šum aorte, a kod mitralne insuficijencije slabi.

Fluoroskopijom kod pacijenata sa bolešću mitralne valvule moguće je rano otkriti devijaciju jednjaka na nivou lijevog atrijuma.

Za razliku od stenoze plućne arterije, kod aortnog defekta, II ton je oslabljen u aorti, a ne u plućnoj arteriji. At rendgenski pregled nalazi se dominantno povećanje lijeve nego desne komore.

Za razliku od defekta interventrikularnog septuma, sa aortalnom stenozom, sistolni šum se provodi na žilama vrata; II ton na aorti je oslabljen.

Sistolni šum nad aortom može se čuti i kod drugih bolesti: njene ateroskleroze, ekspanzije uzrokovane hipertenzijom ili sifilisom, insuficijencije aortnog zalistka. U tim slučajevima sistolni šum nije grub ili strugajući, obično je kraći i nema karakteristično pojačanje aortne stenoze u sredini sistole; II ton je očuvan ili čak pojačan.

Ponekad je teško isključiti aortalnu stenozu kada se otkrije sistolni šum na subklavijalnom i karotidna arterija zbog njihove djelomične okluzije. U ovom slučaju, maksimalna buka se određuje na vratu ili u supraklavikularnoj jami. Buka ne zauzima cijelu sistolu i može nestati s potpunom okluzijom arterije; II ton nad aortom je očuvan.

Velike poteškoće nastaju kada diferencijalna dijagnoza aortna stenoza sa mišićnom i membranoznom subaortalnom stenozom. Kao iu slučajevima kombinacije aortne stenoze sa drugim srčanim manama, ehokardiografija je od velike važnosti.

Rijedak uzrok aortne stenoze je ohronoza. Na obdukciji: klapni mitralne valvule su zadebljani u bazi, postoje crna područja, baza zaliska i fibrozni prsten su kalcificirani. Slične promjene na aortnim zaliscima. U intimi aorte nalaze se crne mrlje u čijem predjelu se nalaze fibrozni plakovi s ateromatozom i kalcifikacijama. Postoji aneurizma u lijevoj karotidnoj arteriji. U zglobovima i hrskavicama rebara - crna sinovija.

Alkaptonurija - nasledna bolest, karakteriziran odsutnošću enzima oksidaze homogentizinske kiseline i, kao rezultat, kršenjem metabolizma tirozina s akumulacijom u vezivnom tkivu i izlučivanjem mokraćom intermedijarnog produkta metabolizma tirozina - homogentizinske kiseline (HGA).

HHA formirana u višku se izlučuje urinom, što mu daje tamnu boju (kao rezultat oksidacije HHA). Slično bojenje urina javlja se kada se u njega dodaju otopine baza srebrnog nitrata i drugih, što može izazvati lažno pozitivnu reakciju na prisustvo šećera u urinu. Do druge ili treće decenije života jedina klinička manifestacija alkoptonurije je tamna promjena boje urina i znoja. Kasnije, kako se HHA i njegovi polimeri akumuliraju u vezivnom tkivu, javlja se karakteristično crno-plavo ili crno-smeđe bojenje hrskavice, ligamenata i bjeloočnice. Moguće taloženje pigmenta u bubrezima, nadbubrežnim žlezdama, štitnoj žlezdi, bronhima, srcu (na zaliscima), u srčanom mišiću, srčanim sudovima, vaskularnom endotelu.

Tamna promjena boje kože u prvom planu pazuha, ingvinalna regija (mesto velikog nakupljanja znojnih žlezda), ušne školjke, četkice, vrh nosa (na mestima gde tkiva hrskavice prekriven tankim slojem kože). Akumulacija HHA u zglobovima, hrskavici, ligamentima dovodi do postepenih degenerativnih promjena sa razvojem teške zglobne patologije, sve do ankiloze.

Artikularna patologija spaja iz trećeg ili četvrta decenijaživote bolesnika. Poraz srca kod alkaptonurije je posljedica degenerativnih promjena u srčanom mišiću, što može dovesti do poremećaja ritma. HHA i njeni polimeri se talože na zaliscima srca, što dovodi do dalje kalcifikacije sa razvojem kalcificiranih srčanih mana. Prije svega, zahvaćen je aortni zalistak, a potom se razvija cirkulatorna insuficijencija. Oštećenje bubrega manifestuje se nefropatijom, dijatezom mokraćne kiseline i urolitijazom.

Ne postoji specifičan tretman za alkaptonuriju. Vjeruje se da je imenovanje askorbinske kiseline u velike doze ne smanjuje stvaranje HGC, ali inhibira njegovo vezivanje za vezivno tkivo. Karakteristika našeg opažanja je razvoj (pored aortne stenoze) teške insuficijencije mitralne valvule.

Prognoza

Prognoza ovisi o izraženosti stenoze. Osnovni, prognostički značajnih simptoma- bol u srcu, nesvjestica, znaci zatajenja lijeve komore.

Očekivano trajanje života nakon pojave ovih simptoma je u prosjeku 5 godina, u 5% svih slučajeva - 10-20 godina.

Ukupna prevalencija aortne insuficijencije bila je 4,9% u Framingham studiji i 10% u Rigorous Heart Study, od čega je umjerena ili teška aortna insuficijencija bila 0,5% odnosno 2,7%. Prevalencija ovog defekta raste s godinama, kliničke manifestacije teška aortna insuficijencija je češća kod muškaraca nego kod žena.

Najčešći uzrok u novije vrijeme povezuje se sa oboljenjem (aneurizmom) ascendentne aorte i bikuspidnog aortnog zalistka, u 50% uzroka su degenerativne promjene na aortnom zalistku. Više rijetki uzroci može biti reumatizam (15%), ateroskleroza, infektivni endokarditis (8%).

Prema težini razlikuje se početna aortna insuficijencija (regurgitacijski volumen 60 ml po kontrakciji, frakcija regurgitacije > 50 %, efektivna površina regurgitacionog otvora > 0,30 cm2).

Morfološke promjene se otkrivaju uglavnom u vezivnom tkivu aortnog zalistka: klapni su skraćeni i deformirani, njihovi rubovi zadebljani, slobodna ivica se može uvući, klapna se često spušta. Sve ove promjene dovode do nezatvaranja zalistaka u dijastoli.

Kod infektivnog endokarditisa do insuficijencije zalistaka dolazi zbog perforacije, rupture listića ili destrukcije njihovog slobodnog ruba. Nakon akutnog infektivnog procesa deformacija se može nastaviti zbog cicatricial bora i kalcifikacije.

LV je uvećan, LVH i dilatacija kaviteta, masa srca dostiže g. Histološkim pregledom se otkrivaju upalne i degenerativne promjene.

Insuficijencija aortne valvule karakteriziraju značajni poremećaji centralne i periferne hemodinamike, koji su uzrokovani regurgitacijom krvi u lijevoj komori tokom dijastole, što dovodi do njenog volumnog preopterećenja i povećanja dijastoličkog istezanja miokarda, praćenog povećanjem sile njegovu kontrakciju.

aortna stenoza

• valvularni (urođeni ili stečeni);
• supravavalularna (samo kongenitalna);
• subvalvularna (urođena ili stečena).

• ateroskleroza aorte;
• infektivnog endokarditisa.

Bilo koji patološki proces utjecaj na aortnu valvulu može dovesti do aortne regurgitacije. Najčešći uzrok mu je degeneracija listića aortnog zaliska, koja se opaža kod arterijske hipertenzije i kod starijih pacijenata.

Kalcifikacija i zadebljanje listića najizraženije su na granici komisura sa aortnim prstenom. Kalcifikacija mitralnog i aortnog prstena često prati sklerozu kvržica aortnog zaliska. Ponekad jedan ventil izgubi svoju pokretljivost, što je jasno vidljivo na pozadini kretanja ostatka. Ako samo jedan od listića postane nepokretan, to obično ne dovodi do hemodinamski značajne aortne stenoze, a aortna regurgitacija je također obično mala.

Aortna regurgitacija može biti reumatskog porijekla. Rubovi zalistaka zadebljaju se cijelom dužinom, aortni prsten nije uključen u patološki proces i ostaje normalan. U pravilu se aortna regurgitacija nalazi kod reumatizma. blagi stepen, ali može biti umjerena pa čak i teška.

Bikuspidalni nestenotični aortni zalistak je još jedan čest uzrok aortne regurgitacije. Pitanje ehokardiografskog prepoznavanja bikuspidalne aorte je razmatrano gore (pogledajte odjeljak „Utvrđivanje etiologije aortne stenoze“). Aortna regurgitacija u bikuspidnoj aortnoj valvuli koja nije zahvaćena bakterijskim endokarditisom je obično hemodinamski beznačajna.

Defekti aortnog zalistka

Stenoza aorte je patološko stanje u kojem postoji prepreka protoku krvi iz lijeve komore u aortu. Postoje tri oblika aortne stenoze: valvularna, subvalvularna i supravavalularna.

Valvularna stenoza aortnog otvora uzrokovana je fuzijom kvržica aortnog zaliska. Kod subvalvularne (subaortne) stenoze, aortni zalisci su intaktni, a stvara se opstrukcija protoka krvi zbog izražene hipertrofije izlaznog otvora lijeve komore. Ova vrsta defekta pripada grupi idiopatskih kardiomiopatija i o njoj se govori u odgovarajućem odjeljku. Većina rijedak oblik defekt - supravavalularna stenoza, u kojoj suženje stvara kružna vrpca ili membrana koja se nalazi distalno od ušća koronarnih arterija.

Stenoza aorte (u ovom dijelu će se razmatrati njen valvularni oblik) može se promatrati u izoliranom obliku ili u kombinaciji s aortnom insuficijencijom, kao i s defektima drugih zalistaka (uglavnom mitralnih).

Etiologija. Stenoza aorte kod odraslih pacijenata može biti uzrokovana: 1) reumatizmom (80% slučajeva); 2) kongenitalna lezija (samo 5% slučajeva); 3) degenerativne promjene tkiva zalistaka sa uključivanjem soli kreča (češće kod osoba starijih od 60 godina).

Značajne poteškoće ponekad izaziva i rješavanje pitanja etiologije izolirane stenoze aortnog otvora s kalcifikacija zalistaka zalistaka kod starijih osoba. Dugi tok defekta (čak i reumatskog porijekla) s naknadnim kalcifikacijama zalistaka i slojevitim aterosklerotskim promjenama često ne dopušta čak ni mikroskopijom da se otkrije prava priroda lezije. Ako se stenoza usne šupljine kombinira s oštećenjem mitralnog zaliska, to uvijek ukazuje na njegovu reumatsku etiologiju.

Patogeneza. Stenoza aorte stvara značajnu opstrukciju protoka krvi iz lijeve komore u aortu. Kao rezultat, pritisak raste

jona u šupljini lijeve komore, što dovodi do hipertrofije ovog dijela srca. Ni kod jedne druge stečene srčane bolesti se ne razvija takva hipertrofija miokarda kao kod stenoze ušća aorte.

STENOZA AORTNE VALVE

Aorta je najveći sud u ljudskom tijelu. Nosi arterijsku krv iz lijeve komore srca do manjih arterija i dalje kroz tijelo. Sa sužavanjem aorte povećava se opterećenje lijeve komore srca. Da bi se krv kroz suženu aortu gurnula većom snagom, lijeva komora hipertrofira i može neko vrijeme nadoknaditi ovaj nedostatak. Vremenom dolazi do dekompenzacije i srčane insuficijencije.

Na izlazu aorte iz lijeve komore nalazi se aortni zalistak koji sprječava povratak krvi iz aorte u lijevu komoru.

Stenoza aortne valvule (sinonim: aortna stenoza) je suženje otvora aortnog zalistka koje sprečava normalan protok krvi iz lijeve komore u aortu.

Aortna stenoza je vrlo česta bolest srca kod odraslih (70-85% slučajeva među svim defektima). Otprilike 2% osoba starijih od 65 godina, 3% osoba starijih od 75 godina, 4% osoba starijih od 85 godina ima ovu patologiju.

POSTOJE TRI GLAVNA OBLIKA AORTNE STENOZE:

valvularni (urođeni ili stečeni);

subvalvularna (urođena ili stečena);

Valvularna stenoza otvora aorte može biti urođena ili stečena.

Uzroci stečene stenoze aortnog zalistka:

reumatska bolest zalistaka (najčešći uzrok);

infektivni endokarditis i neki drugi;

primarne degenerativne promjene na zaliscima sa njihovom kasnijom kalcifikacijama.

Najčešća je valvularna stenoza aorte, kada klapni zaliska srastu. Najrjeđa je supravavalularna aortna stenoza.

Znakovi stenoze aortnog zalistka se ne javljaju odmah.

Zbog svog snažnog mišića, lijeva komora može dugo kompenzirati ovo stanje. Kod dekompenzacije, pacijent se žali na lupanje srca, bol u grudima, bol u srcu. Priroda bola je često kompresivna, bolna. Javlja se nedostatak daha, vrtoglavica, nesvjestica. U kasnijim stadijumima bolesti može doći do srčane astme.

KOMPLIKACIJE STENOZE AORTNE VALVE

aortna stenoza

Stenoza aorte ili stenoza otvora aorte je urođena ili stečena bolest koju karakterizira sužavanje izlaznog trakta lijeve komore u predjelu aortne valvule, što izaziva poteškoće u odljevu krvi iz lijeve komore, a također doprinosi naglom povećanju gradijenta tlaka između aorte i ventrikula.

Vrste i uzroci aortne stenoze

Postoje tri tipa aortne stenoze:

Glavni uzroci stečene aortne stenoze su:

• ateroskleroza aorte;
• degenerativne promjene na zaliscima s njihovom naknadnom kalcizacijom;
• reumatska bolest zalistaka (najčešći uzrok bolesti);
• infektivnog endokarditisa.

Reumatska bolest valvula (reumatoidni endokarditis) provocira kontrakciju zalistaka, zbog čega oni postaju kruti i gusti, što je razlog sužavanja otvora zaliska. Često dolazi do kalcifikacije aortnog zaliska, što doprinosi još većem smanjenju pokretljivosti zaliska.

Kod infektivnog endokarditisa uočavaju se slične promjene koje dovode do razvoja aortne stenoze. Često su uzroci nastanka bolesti sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis.

Aterosklerozu aorte prate teški degenerativni procesi, skleroza, ukočenost i kalcifikacija prstenastih kvržica fibroznih zalistaka, što također doprinosi otežanom odljevu krvi iz lijeve komore.

Ponekad kod starijih osoba primarne degenerativne promjene na zalistku postaju uzrok aortne stenoze. Ovaj fenomen se naziva "idiopatska kalcificirana aortna stenoza".

Kongenitalna aortna stenoza je rezultat defekta i abnormalnog razvoja zaliska. U kasnijim fazama razvoja bolesti uz simptome aortne stenoze pridružuje se jaka kalcifikacija, što pogoršava tok bolesti.

Dakle, kod svih pacijenata sa određenim stepenom aortne stenoze, bez obzira na uzrok, dolazi do deformacije aortnog zalistka i izražene kalcifikacije.

Simptomi aortne stenoze

U zavisnosti od stepena aortne stenoze, pacijenti možda duže vreme neće osećati nikakve tegobe, tj. dugo vremena bolest nema simptome.

Uz izraženo sužavanje otvora zaliska, pacijenti se počinju žaliti na pojavu napada angine, umor i slabost pri fizičkom naporu, nesvjesticu i vrtoglavicu s brzom promjenom položaja tijela, otežano disanje. U teškim slučajevima, simptomi aortne stenoze su napadi astme (edem pluća ili srčana astma).

Pacijenti sa izoliranom aortalnom stenozom mogu imati tegobe povezane s pojavom znakova zatajenja desne komore (težina u desnom hipohondrijumu, edem). Ovi simptomi aortne stenoze javljaju se sa značajnom plućnom hipertenzijom zbog defekata mitralne valvule u kombinaciji sa aortnom stenozom.

Prilikom općeg pregleda pacijenta ima karakteristično bljedilo kože.

Dijagnoza aortne stenoze

Glavne metode instrumentalne dijagnoze aortne stenoze su:

• rendgenski pregled;
• ehokardiografija;
• Kateterizacija srca

Liječenje aortne stenoze

Kod teške aortne stenoze, medicinski tretman je obično neefikasan. Jedini radikalni tretman je zamjena aortnog zalistka. Već nakon pojave simptoma bolesti, šanse za preživljavanje bez operacije su naglo smanjene. U prosjeku, pacijenti nakon ispoljavanja simptoma kao što su bol u srcu, znaci zatajenja lijeve komore, nesvjestica, ne žive duže od pet godina.

Nakon postavljanja dijagnoze "stenoze aortne valvule", pacijentu se preporučuje da preventivne mjere od infektivnog endokarditisa.

Kod asimptomatske aortne stenoze, medicinski tretman je usmjeren na održavanje sinusni ritam, prevencija bolesti koronarnih arterija i normalizacija krvnog pritiska.

Nakon pojave tegoba, ako je operacija nemoguća, propisuje se lijek. Dakle, u prisustvu zatajenja srca uz pomoć lijekova pokušavaju otkloniti stagnaciju u plućnoj cirkulaciji uzimanjem diuretika. Međutim, njihova previše aktivna upotreba može doprinijeti razvoju prekomjerne diureze, hipovolemije i arterijska hipotenzija. Kod sistoličke disfunkcije lijeve komore, Digoksin se propisuje kao simptomatsko sredstvo, posebno kod fibrilacije atrija.

Kod aortne stenoze vazodilatatori su kontraindicirani za pacijenta, jer njihova upotreba može dovesti do nesvjestice. Međutim, kod teškog zatajenja srca dopuštena je pažljiva primjena natrijum nitroprusida.

Aortna balon valvuloplastika se može koristiti za kongenitalnu aortnu stenozu kod djece. Ova metoda omogućava smanjenje maksimalnog transvalvularnog gradijenta za 65%, međutim, ova tehnika uglavnom zahtijeva drugu operaciju u trajanju od 10 godina. Nakon valvuloplastike, pacijenti mogu razviti aortnu insuficijenciju.

Većina efikasan tretman aortna stenoza je hirurška metoda za nadoknadu aortnog zalistka. Zamjena aortne valvule indicirana je za tešku aortnu stenozu u sljedećim slučajevima:

• prisustvo nesvjestice, angine pektoris ili zatajenja srca;
• u kombinaciji s operacijom koronarne premosnice;
• u kombinaciji sa operacijama na drugim ventilima.

Hirurško liječenje aortne stenoze značajno poboljšava dobrobit i prognozu preživljavanja pacijenata. Može se uspješno izvoditi čak i kod starijih pacijenata bez rizika od razvoja teških patologija. Za protetiku se koriste autotransplantati, alogene proteze, alotransplantati, mehaničke proteze ili svinjske bioproteze i proteze iz goveđeg perikarda.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Informacije su generalizovane i date su samo u informativne svrhe. Potražite medicinsku pomoć kod prvih znakova bolesti. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Ljudi koji redovno doručkuju imaju mnogo manje šanse da budu gojazni.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem hirurg može odbiti da operiše pacijenta ako puši ili ima višak kilograma. Čovek mora odustati loše navike, a onda mu možda neće biti potrebna operacija.

Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. To je poznato želudačni sok sposoban da rastvori čak i novčiće.

Ljudska krv "teče" kroz žile pod ogromnim pritiskom i, ako je narušen njihov integritet, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Osoba koja uzima antidepresive će, u većini slučajeva, ponovo postati depresivna. Ako se osoba sama izborila s depresijom, ima sve šanse da zauvijek zaboravi na ovo stanje.

U nastojanju da izvuku pacijenta, doktori često odu predaleko. Tako je, na primjer, izvjesni Charles Jensen u periodu od 1954. do 1994. godine. preživjela više od 900 operacija uklanjanja neoplazmi.

Poznati lijek "Viagra" prvobitno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Mnogi lijekovi su se prvobitno prodavali kao lijekovi. Heroin se, na primjer, prvobitno prodavao kao lijek protiv kašlja za djecu. A kokain su ljekari preporučili kao anestetik i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Prema mnogim naučnicima, vitaminski kompleksi su praktički beskorisni za ljude.

Ako bi vaša jetra prestala da radi, smrt bi nastupila u roku od jednog dana.

Lijek protiv kašlja "Terpinkod" jedan je od lidera u prodaji, nimalo zbog svojih ljekovitih svojstava.

Tokom života, prosječna osoba proizvede čak dvije velike lokve pljuvačke.

Karijes je najčešći infekcija u svijetu s kojim se čak ni grip ne može takmičiti.

Ovo pitanje zabrinjava mnoge muškarce: na kraju krajeva, prema statistikama u ekonomski razvijenim zemljama, kronična upala prostate javlja se kod 80-90% muškaraca.

Degenerativne promjene na aortnom zalistku

Aortna stenoza (patološko suženje otvora aorte) nastaje zbog nemogućnosti potpunog otkrivanja klapni zalistaka.

Uzroci

Njegovi razlozi mogu biti:

• kongenitalne promjene zalistaka;
• fuziju listova kao rezultat upalni proces (reumatska groznica, infektivni endokarditis, sifilis, itd.);
• dodatne formacije na zaliscima, ograničavajući njihovu pokretljivost (obično su to kalcifikacije, rjeđe - zarasle vegetacije).

Aortna stenoza srca

Relativna stenoza nastaje kada promjer aortnog otvora ne odgovara udarnom volumenu krvi, što se opaža kod teške aortne insuficijencije.

Aortna stenoza je najznačajnija valvularna patologija kod pacijenata starijih od 60 godina. Dominantna je degenerativna izolirana aortna stenoza s kalcifikacijama (tzv. Menckebergov defekt).

Kalcifikacija uobičajenog normalnog trikuspidnog aortnog zalistka (slika 8.33)

Rice. 8.33. Degenerativne promjene na mitralnom i aortnom zalisku: kalcifikacija aortnog zaliska i kalcifikacija mitralnog anulusa. Slika iz parasternalne pozicije duž duge ose

tipičan je za pacijente starije od 75 godina, dok se kalcifikacija kongenitalne bikuspidalne aortne valvule češće otkriva kod osoba mlađih od 70 godina. Češći je razvoj kalcifikacije aortnog zaliska u pozadini kroničnog dijabetes melitusa otkazivanja bubrega posebno kod pacijenata na hemodijalizi.

Reumatska izolovana aortna stenoza

Rice. 8.34. Reumatska aortna stenoza. Kalcifikacija aortnog zaliska, fuzija listića duž komisura

Reumatska izolovana aortna stenoza (slika 8.34) je rijetka (manje od 2-5% slučajeva) i po pravilu se kombinuje sa aortnom insuficijencijom.

U istoj dobnoj skupini otkrivena je relativna aortna stenoza, što dovodi do smanjenja elastičnosti i širenja aterosklerotski promijenjene aorte na pozadini arterijske hipertenzije; nema promjena na klapnima zalistaka, a uzrok relativne stenoze je nesrazmjer u promjerima aortnog anulusa i ascendentne aorte.

Treba napomenuti da kod pacijenata sa kalcifikacijama valvularne aorte često pojedinačne kalcifikacije na zalistcima ne uzrokuju stenozu zalistaka. U međunarodnoj praksi, naznačiti dato stanje, odnosno fokalna kalcifikacija aortnog zaliska bez stenoze, koristiti termin "aortna skleroza". Longitudinalne studije su pokazale mogućnost aktivnog procesa u na ovaj način izmijenjenim listićima s postupnim razvojem aortne stenoze.

Stoga je potrebno pravovremeno otkrivanje skleroze aorte kako bi se spriječilo daljnje napredovanje valvularnih lezija i razvoj zatajenja srca.

Kongenitalna patologija aortnog zalistka

Posljednjih godina sve se češće dijagnosticira urođena patologija aortnog zalistka. Postoje sljedeće anatomske varijante kongenitalne aortne stenoze:

• subvalvularna - u kojoj se ispod aortnog zalistka nalazi membrana, koja ima rupu prečnika 0,5-1,5 cm, a fibromuskularni prsten ima tunelski tok (slika 8.35-a);
• supravavalularna, u kojoj se suženje uzlazne aorte otkriva neposredno iznad Valsalvinog sinusa (uzlazni dio ima oblik pješčanog sata). Kod lokalnog tipa, membrana iznad prstena zalistaka je sužena, kod difuznog tipa, promjer uzlaznog dijela aorte je smanjen u cijelom, dok kvržice aortnog zaliska nisu promijenjene;
• ventil - jedno-, dvo- ili četvorokrilni ventil; opcije su određene prirodom fuzije i lokacijom linije dijastoličkog zatvaranja ventila; najčešće se uočava fuzija desnog i lijevog polumjeseca u prisustvu slobodnog zadnjeg listića, linija zatvaranja se nalazi "na 11-5 sati" (tzv. bikuspidalni aortni zalistak) (slika 8.35-b ).

Rice. 8.35. Kongenitalna patologija aortne valvule: subvalvularna stenoza (a), bikuspidalni aortni zalistak (b)

Unatoč činjenici da se klinički znakovi kongenitalne aortne stenoze otkrivaju od djetinjstva, ove se varijante defekta možda neće manifestirati dugo vremena. Suženje asimetrično lociranog aortnog otvora sa bikuspidnom (bikuspidnom) valvulom nastaje postupno i praćeno je kalcifikacijama listića.

Kongenitalnu bolest aorte, u pravilu, prate druge patologije - hipoplazija ascendentne aorte, otvoreni duktus arteriosus, koarktacija aorte, defekt ventrikularnog septuma, stenoza grana plućne arterije, fibroelastoza endokarda.

Patofiziologija

Suženje aortnog otvora uzrokuje djelomičnu opstrukciju protoka krvi i povećanje gradijenta sistoličkog tlaka između šupljine lijeve komore i aorte, koji prelazi graničnu vrijednost (20 mm Hg) i ponekad dostiže 100 mm Hg. Art. i više. Progresija stenoze dovodi do razvoja hipertrofije lijeve komore i neadekvatnog koronarnog krvotoka. Kompenzacijski mehanizmi mogu dugo vremena održavati normalan minutni volumen srca i krajnji dijastolni tlak u lijevoj komori.

Postoji korelacija između površine otvora aorte i stepena hemodinamskog poremećaja. Najteži prekršaji se javljaju kada se rupa suzi na 0,5 cm2. Sa nedostatkom kompenzacijskih sposobnosti, otkriva se visok krajnji dijastolni pritisak i dilatacija lijeve komore. Vremenom se razvija zatajenje lijeve komore.

Dijagnoza kod pacijenata sa stečenom aortnom stenozom

Glavni dopler ehokardiografski znaci valvularne aortne stenoze:

• suženje aortnog otvora (normalno 3-4 cm2);
• ubrzanje turbulencije sistoličkog transaortalnog toka iznad nivoa opstrukcije (slika 8.36-a).

Drugi karakteristične karakteristike stečena valvularna stenoza, određena u M- i B-modusu, su:

• zadebljanje i zbijanje ventila;
• smanjenje sistoličkog otvaranja zalistaka (ako je razdvajanje desnog koronarnog i stražnjeg nekoronarnog zaliska manje od 1,5 cm) (slika 8.36-b).

Dodatne karakteristike su:

• hipertrofija i/ili dilatacija lijeve komore;
• smanjenje nagiba EF prednjeg krila mitralne valvule;
• dijastolni treperenje prednjeg krila mitralne valvule;
• smanjenje ekskurzije aorte;
• post-stenotična dilatacija korijena aorte.

Ozbiljnost aortne stenoze

Postoji nekoliko pristupa procjeni težine aortne stenoze. Jedna od njih uključuje analizu simptoma i znakova utvrđenih objektivnom studijom prema podacima instrumentalne metode, drugi - prema parametrima aortnog otvora i transaortalnog krvotoka.

Ozbiljnost aortne stenoze određuje se ukupnim kliničkim i ehokardiografskim znakovima.

Danas se pri određivanju težine aortne stenoze češće koriste brzine i prosječni gradijent transaortalnog toka, područje aortnog otvora. U ovom slučaju, presuda samo po jednom osnovu, po pravilu, nije dovoljna. To je zbog činjenice da ovi pokazatelji ovise o kontraktilnosti lijeve klijetke: njegovo smanjenje dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i, kao rezultat, nepotpunog otvaranja zalistaka. Osim toga, kalcifikacija može značajno utjecati na parametre područja aortnog otvora prilikom njihovog planimetrijskog određivanja, posebno kod teške deformacije zalistaka i rubne lokacije kalcifikacija.

Istovremeno, dokazana je dobra korelacija između planimetrijski izmjerene površine aortnog otvora pri pregledu zalistka u transezofagealnom 3D modu, kada je moguća njegova visokokvalitetna vizualizacija.

Uzroci ateroskleroze aorte i oštećenja ventila

Ateroskleroza (od grčkog athera - kaša i skleroza) je kronični degenerativni proces u kojem se holesterol i drugi supstrati talože u zidu arterija, što dovodi do gubitka elastičnosti, smanjenja lumena žile. Isti proces se može dogoditi i na zaliscima srca.

Ateroskleroza aorte i zaliska, njene degenerativne promjene kod starijih dovode do kalcifikacije (taloženja kalcijuma). Kao rezultat, postoji prepreka kretanju krvi iz lijeve komore u aortu. Koje su kliničke manifestacije ove patologije, kako se liječi, kako spriječiti razvoj bolesti?

Ateroskleroza kao uzrok aortne stenoze

Ateroskleroza je difuzno degenerativno oboljenje arterija koje dovodi do stvaranja takozvanih aterosklerotskih plakova, koji se sastoje od mrtvih ćelija, lipida i kristala holesterola. Počinje nezapaženo u mlada godina, kod zrelijih ovaj proces dovodi do smanjenja lumena arterija, odnosno pogoršava se opskrba krvlju organa.

Taloženje holesterola na zidu krvnog suda: 1 - monocit; 2 - "loš" holesterol; 3 - makrofagi; 4 - citokini - signalni polipeptidni molekuli; 5 - arterija; 6- krvni sud; 7 - protok krvi; 8 - tromb; 9 - unutrašnji zid arterije; 10 - plak na unutrašnjem zidu arterije; 11 - ruptura plaka; 12 - protok krvi je prekinut

Kliničke manifestacije ateroskleroze zavise od zahvaćene žile i stepena njene blokade. Na primjer, ako se koronarne arterije suze, to dovodi do koronarne bolesti srca. Oštećenjem trbušne aorte i ilijačnih žila razvijaju se simptomi nedovoljne opskrbe krvlju donjih ekstremiteta(intermitentna klaudikacija, atrofija kože, itd.).

Osim na arterijama, ovaj degenerativni proces može se pojaviti i na zaliscima srca. Paralelno s porazom srčanih arterija, cerebralnih žila javlja se ateroskleroza aorte i aortnog zalistka. Tamo gdje ovaj sistemski proces "ide dalje", tu se pojavljuju njegove kliničke manifestacije.

Abdominalna aorta u presjeku

Kod nekih ljudi, na pozadini ateroskleroze aorte, dolazi do kalcifikacije srčanih zalistaka, odnosno do nakupljanja kalcijevih soli. Ova situacija prvo dovodi do skleroze zalistaka, njihove ukočenosti, sužavanja fibroznog prstena ventila. Češće se to događa s ventilom koji odvaja aortu od lijeve komore. Ekstremna manifestacija ovog sklerotskog procesa je aortna stenoza.

Kalcifikacija aorte dovela je do promjena u strukturi aortnog zaliska, fuzije njegovih kvržica

Ali to ne znači da kalcifikacija aortnog zaliska mora nužno dovesti do stenoze. Rizik od takve tranzicije je veoma nizak. Međutim, uočeno je da faktori poput visokog krvnog pritiska, dijabetes, pušenje, bolest bubrega, visok holesterol mogu ubrzati ovaj proces.

Posljedice patologije

Suženje lumena između leve komore i aorte, kao i nepotpuno otvaranje zalistaka stvaraju prepreku, srcu je sve teže izbacivanje krvi u sistemsku cirkulaciju. Prekomjeran rad srčanog mišića dovodi do njegovog zadebljanja (hipertrofije), što se zauzvrat ostvaruje pojavom takozvanog dijastoličkog zatajenja srca. Javljaju se sljedeći simptomi:

• vrtoglavica i nesvjestica (posebno često tijekom fizičkog napora);
• dispneja;
• palpitacije (u pravilu, to je povezano s pojavom atrijalne fibrilacije).

Ateroskleroza aorte s oštećenjem ventila i koronarnih arterija prilično je česta pojava. Kombinacija povećane potražnje za arterijske krvi srčani mišić sa stenozom i nedostatkom iste zbog aterosklerotskog suženja koronarne žile Uzrok bola u grudima. U pravilu se javlja uz emocionalno ili fizičko prenaprezanje.

S izraženim oblikom suženja otvora aorte, kontraktilnost lijeve klijetke slabi, dolazi do njene dilatacije (širenje), što završava razvojem ireverzibilnog zatajenja srca. Iznenadna smrt je prilično česta pojava kod teške aortne stenoze.

Drugi uzroci suženja aorte

Ateroskleroza aorte i kvržica aortnog zaliska glavni je uzrok nakupljanja naslaga kalcija kod starijih osoba, što dovodi do sklerotizacije ovih struktura. Otprilike 1 od 20 osoba starijih od 65 godina ima određeni stepen aortne stenoze. Ali postoje i drugi uzroci ove patologije, koji se javljaju u više rane godine. Na primjer:

• Reumatizam srca. Bolest koja je prije 50 godina bila prilično česta i bila je glavni razlog suženje aortnog otvora. Srećom, s pojavom antibiotika, slučajevi razvoja patologije postali su mnogo rjeđi.
• Bikuspidni aortni zalistak. Ova kongenitalna patologija je najveća zajednički uzrok stenoza kod mladih ljudi. Umjesto tri režnja, ljudski aortni zalistak ima dva. To ga čini ranjivijim na naslage kalcija, odnosno na stvaranje stenoze, čiji se simptomi mogu pojaviti u ranoj dobi.

Bikuspidni aortni zalistak

• Endokarditis je upala, infektivna i autoimuna, unutrašnje obloge srca.
• Kongenitalna aortna stenoza je malformacija srca (formiranje abnormalnog vezivnog tkiva koje se nalazi iznad ili ispod ventila).

Bez obzira na etiologiju, u određenom stadijumu dolazi do izražene kalcifikacije aortnog zalistka, što dovodi do pojave simptoma suženja aortnog otvora. Ateroskleroza aorte, aorte i mitralne valvule nastaje uglavnom u starijoj i senilnoj dobi, a može zahvatiti i druge zaliske arterija i krvnih sudova.

A evo više o narodnim metodama liječenja ateroskleroze aorte.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza aortne stenoze nije teška. Pojava simptoma kao što su otežano disanje, bol u grudima, vrtoglavica koja se javlja pri fizičkom naporu omogućavaju nam da posumnjamo na patologiju. Ponekad, prilikom pregleda za neko drugo stanje, doktor može čuti šumove u srcu koji su karakteristični za stenozu.

Druga opcija za “prekliničko otkrivanje” bolesti je određivanje kalcifikacije aortnog zalistka tokom rendgenski pregled prsa.

Dijagnoza se potvrđuje ili odbacuje ehokardiografijom. Ponekad se propisuje kateterizacija srca kako bi se utvrdila težina stenoze. Ova metoda je invazivna. Prilikom manipulacije na mjesto usluge se dovodi poseban kateter kroz arteriju (femoralnu ili radijalnu), sa senzorom koji se nalazi na vrhu. Kao rezultat manipulacije, određuje se pritisak na obje strane ventila, što pomaže u procjeni težine suženja.

Liječenje aortne stenoze

Ako nema simptoma, onda pacijentu nije potrebno liječenje. Kada se pojave simptomi, obično se preporučuje zamjena ventila. Do danas se njegova zamjena smatra najefikasnijim načinom da se riješite bolesti. Ali to nije uvijek moguće, pa se pacijentu može ponuditi terapija lijekovima. U osnovi, lijekovi se propisuju za smanjenje manifestacija zatajenja srca. Najčešće korišteni lijekovi su:

• ACE inhibitori (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin);
• diuretici.

Budući da operacija pomaže u uklanjanju ozbiljne opstrukcije protoka krvi, u većini slučajeva pumpna funkcija srca se obnavlja za kratko vrijeme. Stoga, čak i ako je pacijent u starosti, onda je njegov postoperativni period napreduje dovoljno dobro.

U zavisnosti od svake konkretne situacije, mogu se ponuditi sledeće vrste hirurške korekcije stenoze:

• Valvotomija - disekcija zalistaka, operacija se izvodi na otvorenom srcu.
• Zamjena ventila. Također zahtijeva hirurška intervencija sa otvorenim srcem. Proteze se dijele na mehaničke i biološke. Prvi su napravljeni od materijala nebiološkog porijekla. Potonji se dijelom sastoje od posebno obrađenih tkiva životinje (na primjer, svinje).

• Valvuloplastika - istezanje suženog lumena posebnim balonom. Ovo je minimalno invazivna opcija koja ne zahtijeva operaciju na otvorenom srcu. Kroz femoralnu arteriju se kateter dovodi do ušća aorte, na čijem se kraju nalazi balon, pri ekspanziji se protežu listići aortnog zaliska „srasli jedno s drugim“.
• Transkateterska implantacija aortnog ventila. Ovo je još jedan minimalno invazivan pristup u operaciji stenoze gdje se vještački zalistak implantira kroz vrlo složenu proceduru kateterizacije. Ipak, tehnika je prilično nova i slabo razvijena. Stoga se koristi u slučajevima kada je nemoguće zamijeniti zalistak na otvorenom srcu.

Transkateterska implantacija aortnog ventila

Balon valvuloplastika, u poređenju sa valvotomijom i zamjenom zalistaka, ima lošije dugoročne rezultate. Ona lekovito dejstvočesto ne tako dugo. U pravilu, recidiv stenoze se javlja tokom vremena.

Da biste saznali kako se izvodi transkateterska implantacija aortnog ventila, pogledajte ovaj video:

Primarna i sekundarna prevencija

Primarna prevencija se odnosi na eliminaciju neposrednih faktora rizika za aterosklerozu. Nemoguće je modifikovati, odnosno uticati na nasledstvo, pol. Ali nastavite zdravog načina životaživot je za svakoga. Prava dijeta normalna težina tijela, redovita tjelovježba i prestanak pušenja pomažu u sprječavanju razvoja ateroskleroze, odnosno aortne stenoze.

Sekundarna prevencija je skup mjera usmjerenih na prevenciju dalji razvoj već postojeća bolest, pojava njenih komplikacija.

Što se tiče razvoja suženja aortnog zaliska na pozadini ateroskleroze, znanstvenici su pronašli dokaze da je njegov napredak brži kod osoba s poremećenim metabolizmom kolesterola. Nedavni dokazi sugeriraju da su se lijekovi kao što su statini, koji mogu sniziti nivo "lošeg" holesterola u krvi, pokazali efikasnim u prevenciji pojave bolesti.

Simptomi aortne stenoze zbog ateroskleroze aorte mogu se ublažiti terapijom lijekovima. Ali, u pravilu, s vremenom bolest napreduje, suženje postaje sve izraženije, što zahtijeva hiruršku intervenciju. Većina ljudi se osjeća mnogo bolje nakon operacije, prognoza postaje mnogo optimističnija.

Ako se otkrije ateroskleroza aorte, narodni tretman može pomoći da se efikasno nosi sa dijagnozom. Sredstva za podršku srcu mogu učiniti čuda, ali ih uzmite. Uzroci ateroskleroze aorte i oštećenja ventila.

Ova patologija je uzrok koronarne bolesti srca, moždanog udara, obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta. . Uzroci ateroskleroze aorte i oštećenja ventila.

Pravilna prehrana kod ateroskleroze krvnih žila srca, mozga i drugih organa ključ je dugovječnosti. . Uzroci ateroskleroze aorte i oštećenja ventila.

Ateroskleroza periferne arteriječesto u kombinaciji s oštećenjem krvnih žila mozga i srca. . Uzroci i metode liječenja ateroskleroze abdominalne aorte.

● srčane mane: sa disfunkcijom ventila, za kontrolu proteza. ● nakon ishemijski moždani udar mozga kako bi se utvrdio mogući srčani uzrok formacije. Ateroskleroza aorte i zalistaka (mitralna)

Uskoro ćemo objaviti informacije.

Postoje tri tipa aortne stenoze:

• valvularni (urođeni ili stečeni);
• supravavalularna (samo kongenitalna);
• subvalvularna (urođena ili stečena).

Glavni uzroci stečene aortne stenoze su:

• ateroskleroza aorte;
• degenerativne promjene na zaliscima s njihovom naknadnom kalcizacijom;
• reumatska bolest zalistaka (najčešći uzrok bolesti);
• infektivnog endokarditisa.

Reumatska bolest valvula (reumatoidni endokarditis) provocira kontrakciju zalistaka, zbog čega oni postaju kruti i gusti, što je razlog sužavanja otvora zaliska. Često dolazi do kalcifikacije aortnog zaliska, što doprinosi još većem smanjenju pokretljivosti zaliska.

Kod infektivnog endokarditisa uočavaju se slične promjene koje dovode do razvoja aortne stenoze. Često su uzroci nastanka bolesti sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis.

Aterosklerozu aorte prate teški degenerativni procesi, skleroza, ukočenost i kalcifikacija prstenastih kvržica fibroznih zalistaka, što također doprinosi otežanom odljevu krvi iz lijeve komore.

Ponekad kod starijih osoba primarne degenerativne promjene na zalistku postaju uzrok aortne stenoze. Ovaj fenomen se naziva "idiopatska kalcificirana aortna stenoza".

Kongenitalna aortna stenoza je rezultat defekta i abnormalnog razvoja zaliska. U kasnijim fazama razvoja bolesti uz simptome aortne stenoze pridružuje se jaka kalcifikacija, što pogoršava tok bolesti.

Dakle, kod svih pacijenata sa određenim stepenom aortne stenoze, bez obzira na uzrok, dolazi do deformacije aortnog zalistka i izražene kalcifikacije.

Simptomi aortne stenoze

U zavisnosti od stepena aortne stenoze, pacijenti možda duže vreme neće osećati nikakve tegobe, tj. dugo vremena bolest nema simptome.

Uz izraženo sužavanje otvora zaliska, pacijenti se počinju žaliti na pojavu napada angine, umor i slabost pri fizičkom naporu, nesvjesticu i vrtoglavicu s brzom promjenom položaja tijela, otežano disanje. U teškim slučajevima, simptomi aortne stenoze su napadi astme (edem pluća ili srčana astma).

Pacijenti sa izoliranom aortalnom stenozom mogu imati tegobe povezane s pojavom znakova zatajenja desne komore (težina u desnom hipohondrijumu, edem). Ovi simptomi aortne stenoze javljaju se sa značajnom plućnom hipertenzijom zbog defekata mitralne valvule u kombinaciji sa aortnom stenozom.

Prilikom općeg pregleda pacijenta ima karakteristično bljedilo kože.

Glavne metode instrumentalne dijagnoze aortne stenoze su:

• rendgenski pregled;
• ehokardiografija;
• Kateterizacija srca

Liječenje aortne stenoze

Kod teške aortne stenoze, medicinski tretman je obično neefikasan. Jedini radikalni tretman je zamjena aortnog zalistka. Već nakon pojave simptoma bolesti, šanse za preživljavanje bez operacije su naglo smanjene. U prosjeku, pacijenti nakon ispoljavanja simptoma kao što su bol u srcu, znaci zatajenja lijeve komore, nesvjestica, ne žive duže od pet godina.

Nakon postavljanja dijagnoze "stenoza aortne valvule", pacijentu se obavezno preporučuju preventivne mjere protiv infektivnog endokarditisa.

Kod asimptomatske aortne stenoze, liječenje lijekovima ima za cilj održavanje sinusnog ritma, prevenciju koronarne arterijske bolesti i normalizaciju krvnog tlaka.

Nakon pojave tegoba, ako je operacija nemoguća, propisuje se lijek. Dakle, u prisustvu zatajenja srca uz pomoć lijekova pokušavaju otkloniti stagnaciju u plućnoj cirkulaciji uzimanjem diuretika. Međutim, njihova previše aktivna upotreba može doprinijeti razvoju prekomjerne diureze, hipovolemije i arterijske hipotenzije. Kod sistoličke disfunkcije lijeve komore, Digoksin se propisuje kao simptomatsko sredstvo, posebno kod fibrilacije atrija.

Kod aortne stenoze vazodilatatori su kontraindicirani za pacijenta, jer njihova upotreba može dovesti do nesvjestice. Međutim, kod teškog zatajenja srca dopuštena je pažljiva primjena natrijum nitroprusida.

Aortna balon valvuloplastika se može koristiti za kongenitalnu aortnu stenozu kod djece. Ova metoda omogućava smanjenje maksimalnog transvalvularnog gradijenta za 65%, međutim, ova tehnika uglavnom zahtijeva drugu operaciju u trajanju od 10 godina. Nakon valvuloplastike, pacijenti mogu razviti aortnu insuficijenciju.

Najefikasniji tretman za aortnu stenozu je operacija zamjene aortnog zalistka. Zamjena aortne valvule indicirana je za tešku aortnu stenozu u sljedećim slučajevima:

• prisustvo nesvjestice, angine pektoris ili zatajenja srca;
• u kombinaciji s operacijom koronarne premosnice;
• u kombinaciji sa operacijama na drugim ventilima.

Hirurško liječenje aortne stenoze značajno poboljšava dobrobit i prognozu preživljavanja pacijenata. Može se uspješno izvoditi čak i kod starijih pacijenata bez rizika od razvoja teških patologija. Za protetiku se koriste autotransplantati, alogene proteze, alotransplantati, mehaničke proteze ili svinjske bioproteze i proteze iz goveđeg perikarda.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Informacije su generalizovane i date su samo u informativne svrhe. Potražite medicinsku pomoć kod prvih znakova bolesti. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Prvi vibrator izmišljen je u 19. veku. Radio je na parnoj mašini i bio je namijenjen za liječenje ženske histerije.

Prema mnogim naučnicima, vitaminski kompleksi su praktički beskorisni za ljude.

Svaka osoba ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

Redovnim odlaskom u solarijum, šansa za dobijanje raka kože povećava se za 60%.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. veku vađenje bolesnih zuba bilo je deo dužnosti običnog frizera.

Prema studijama, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina sedmično imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Milioni bakterija se rađaju, žive i umiru u našim crijevima. Mogu se vidjeti samo pri velikom povećanju, ali kada bi se spojili, stali bi u običnu šolju za kafu.

Kada se ljubavnici ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorije u minuti, ali pritom razmjenjuju gotovo 300 različitih vrsta bakterija.

Tokom kihanja, naše tijelo potpuno prestaje da radi. Čak i srce stane.

Američki naučnici proveli su eksperimente na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga grupa sok od lubenice. Kao rezultat toga, krvne žile druge grupe su bile oslobođene kolesterolskih plakova.

Čak i ako čovjeku srce ne kuca, on može dugo živjeti, kao što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" je stao 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Tokom života, prosječna osoba proizvede čak dvije velike lokve pljuvačke.

Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želudačni sok može otopiti čak i novčiće.

Veća je vjerovatnoća da će vam pad s magarca slomiti vrat nego pad s konja. Samo nemojte pokušavati da opovrgnete ovu tvrdnju.

Većina rijetka bolest Kuru bolest. Od toga su bolesni samo predstavnici plemena Fur u Novoj Gvineji. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga.

Da li vam je poznata situacija kada dete ide u vrtić na nekoliko dana, a onda se razboli kod kuće 2-3 nedelje? Stvari su još gore ako beba pati od alergija.

Aortni zalistak i njegovi defekti

Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara.

Struktura aortnog zaliska

Aortni zalistak se sastoji od sljedećih elemenata:

• Vlaknasti prsten je osnova ventila. Prsten od vezivnog tkiva koji odvaja lijevu komoru od aorte.
• Tri semilunarne kvržice su "džepovi" koji se čvrsto zatvaraju, blokirajući lumen u aorti.
• Valsalvini sinusi su sinusi aorte, koji se nalaze iza polumjesečevih zalistaka.

Osnova zalistka je annulus fibrosus od elastičnog i gustog vezivnog tkiva. Nalazi se na granici lijeve komore i aorte. U ovom trenutku aorta se širi i iza svakog krila zaliska nalazi se mali sinus. Od dvije od njih polaze desna i lijeva koronarna arterija.

Mehanizam ventila

• Elastinska vlakna, koja se nalaze sa strane ventrikula, pomažu zaliscima da zauzmu prvobitni položaj: da se pritisnu na zidove aorte i otvore prolaz u aortu za krv.
• Korijen aorte (produžetak na samom početku ove arterije) se skuplja i zateže kvržice.
• Kada pritisak u komori premaši pritisak u arteriji, krv se potiskuje u aortu i pritiska zaliske uz njene zidove.

zatvaranje ventila

Nakon što se ventrikula kontrahira, protok krvi se usporava. Istovremeno, mali vrtlozi, slični vrtlozima, nastaju u blizini zidova aorte, u sinusima. Vjeruje se da upravo ovi vrtlozi guraju zalistke od zidova prema sredini aorte. Ovo se dešava veoma brzo. Elastični listići čvrsto zatvaraju lumen u ventrikulu. Ovo stvara prilično glasan zvuk. Može se čuti stetoskopom.

Insuficijencija aortne valvule

Uzroci

Kongenitalne malformacije se razvijaju zbog takvih nedostataka:

• razvija dva zalistka umjesto tri;
• jedan list je veći od drugog, rastegnut i opušten;
• otvori na klapnama ventila;
• nerazvijenost jednog od ventila.

Obično urođene mane u aorti uzrokuju manje promjene u protoku krvi, ali s vremenom se stanje zaliska može pogoršati i zahtijevati liječenje.

• sifilis
• sepsa
• angina
• upala pluća

Infektivne bolesti izazivaju komplikacije na srcu - infektivni endokarditis. Ova bolest uzrokuje upalu unutrašnje obloge srca, koja čini zaliske. Na zalistcima zalistaka se nakupljaju bakterije, najčešće streptokoki, stafilokoki i klamidija. Formiraju kolonije. Odozgo su ovi tuberkuli prekriveni krvnim proteinom i obrasli vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, na džepovima aortnog zaliska pojavljuju se izrasline slične bradavicama. Oni spajaju krila i sprečavaju ih da se dobro zatvore u pravom trenutku.

• reumatizam
• eritematozni lupus

Reumatizam uzrokuje 80% slučajeva insuficijencije aortnog zalistka. Kod autoimunih bolesti ćelije vezivnog tkiva se brzo razmnožavaju. Stoga se na zalistcima ventila pojavljuju izrasline i zadebljanja. Na kraju krajeva, zasniva se na puno vezivnih ćelija. Kao rezultat, džepovi su naborani i deformisani, poput sintetičke tkanine ispeglane vrućim gvožđem.

• ateroskleroza aorte
• naslage kalcijuma na ventilu
• hipertenzija
• jak udarac u grudi
• starosne promjene - proširenje korijena aorte.

Ovi faktori mogu uzrokovati deformaciju ili čak pucanje jednog od krila ventila. U potonjem slučaju, pogoršanje blagostanja dolazi brzo. Ali kod većine ljudi, aortna insuficijencija se postepeno razvija i vremenom se pogoršava.

Simptomi insuficijencije aortnog zalistka

• Osjećaj pojačanog otkucaja srca;
• Pulsacija u području velikih krvnih žila u cijelom tijelu;
• Bol u predelu srca;
• Vrtoglavica;
• Buka u ušima;
• Kratkoća daha pri obavljanju svakodnevnih aktivnosti;
• Nesvjestica uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu;
• Težina i bol u desnom hipohondrijumu povezani sa stagnacijom krvi u jetri;
• Oticanje nogu.

Objektivni simptomi su oni znakovi mitralne insuficijencije koje ljekar otkrije tokom pregleda.

• Blijedilo kože - to je zbog činjenice da se male žile kože refleksno sužavaju;
• Jaka pulsacija arterija, posebno je uočljiva u karotidnim arterijama;
• Pulsacija uvule i krajnika;
• Zjenice se sužavaju tokom kontrakcije srca i šire u fazi njegovog opuštanja. Ovi "pulsirajući" znaci su posljedica činjenice da je poremećen tonus malih arterija. Primjetno se šire kada kroz njih prođe pulsni val, koji se pojavljuje nakon kontrakcije ventrikula.
• Mladi ljudi mogu razviti srčanu grbu, izbočenje na grudima. Ovo je rezultat povećanja veličine srca;
• Prilikom sondiranja grudnog koša, doktor čuje ispod vašeg dlana jaki udarci lijeva komora;
• Prilikom tapkanja otkriva se povećanje veličine srca;
• Prilikom slušanja stetoskopom, doktor čuje šum u srcu dok se komore kontrahiraju. Oni su uzrokovani vrtlozima krvi dok ona prolazi između deformiranih zalistaka;
• Puls je ubrzan, žile su guste i dobro opipljive;
• Značajna razlika između gornjeg i donjeg pritiska. Ako je normalni pritisak 120/80, onda kod aortne insuficijencije može biti 160/55. To je zbog činjenice da sa svakim otkucajem lijeva komora izbacuje veliku količinu krvi u žile.

Objektivni simptomi su različiti, ali, nažalost, ne mogu precizno ukazati na to da je problem u aortnom zalistku:

1. Sistolni šum se javlja tokom kontrakcije ventrikula (sistole). Pojavljuje se kada krv prođe u aortu pored modificiranih zalistaka. Njihove neravne ivice stvaraju vrtloge, čiji se zvuk čuje;
2. Dijastolni šum nastaje kada se komore opuštaju (dijastola) i pritisak u njima opadne. Dio krvi se vraća kroz ventil koji curi iz aorte. Istovremeno, uz buku prolazi kroz usku rupu.

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca - omogućava vam da identifikujete:

• Povrede u klapnama aortnog zaliska;
• Drhtanje listića mitralne valvule između lijeve pretkomore i lijeve komore;
• Povećanje lijeve komore.

Doplerografija (jedna od varijanti ultrazvuka srca) - monitor pokazuje kako krv prolazi kroz malu rupu na aortnom zalistku natrag u lijevu komoru.

Dijagnostika

1. Fonokardiografija i slušanje otkrivaju šumove u srcu tokom kontrakcije i opuštanja ventrikula.
2. Doplerografija. Dopler ultrazvuk pokazuje obrnuti tok krvi iz aorte u lijevu komoru.
3. Rendgenski snimak otkriva uvećano srce.
4. Inspekcija. Pregledom se uočava jaka pulsacija arterija.

Pritužbe pacijenata pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. Stoga prije odlaska ljekaru analizirajte šta vas muči i pokušajte što jasnije objasniti svoja osjećanja.

Tretman

Sprečava ulazak jona kalcijuma u ćelije. Zbog toga se srce manje kontrahira, potrebno mu je manje kiseonika i ima mogućnost da se odmori. Lijek je potreban ako vas periodično uznemiravaju napadi nepravilnog rada srca i porasta pritiska. Prvih dana uzimajte pomg 3 puta dnevno. Zatim se doza prilagođava ovisno o zdravstvenom stanju.

Diuretici se propisuju gotovo svim osobama sa ovom bolešću. Oni smanjuju opterećenje srca, ublažavaju otekline, uklanjaju soli i snižavaju krvni tlak. U prvim danima liječenja propisuje se mg/dan. Postepeno povećavajte dozu kako biste postigli poboljšanje dobrobiti. Lijek se može uzimati duže vrijeme: svaki dan ili svaki drugi dan, prema uputama ljekara.

Ovaj lijek vam je potreban ako je aortna insuficijencija praćena dilatacijom korijena aorte, aritmijama i visokim krvnim tlakom. Blokira beta-adrenergičke receptore i sprječava njihovu interakciju s adrenalinom. Kao rezultat, srce je bolje opskrbljeno krvlju, tlak se smanjuje. Uzmite 1 tabletu od 40 mg 2 puta dnevno. Kada nema efekta, lekar može povećati dozu. Ali ako postoje kronične bolesti jetre, onda morate uzimati lijek u manjoj količini. Stoga ne zaboravite obavijestiti ljekara o zdravstvenom stanju i lijekovima koje već uzimate.

Ovaj lijek pomaže u smanjenju napetosti u zidovima krvnih žila, ublažavanju grčeva u malim arterijama i poboljšanju cirkulacije krvi. Opterećenje lijeve komore se smanjuje, a tlak opada. Uzmite Hydralazine pomg 3-4 puta dnevno. Doza se postepeno povećava kako bi se izbjeglo nuspojave. Ne biste trebali koristiti ovaj lijek ako imate ubrzan rad srca, bolest mitralne valvule, aterosklerozu ili ako vaše srce ima slabu opskrbu krvlju (ishemijska bolest). Dozu i trajanje kursa određuje lekar. Često se ovaj lijek propisuje osobama koje su kontraindicirane na operaciju.

Operacija

• povrede lijeve komore;
• lijeva komora povećana na 6 cm ili više;
• veliki volumen krvi (25%) se vraća iz aorte u komoru tokom njenog opuštanja (dijastole) i osoba pati od manifestacija bolesti;
• bolest je asimptomatska, nema pritužbi na loše osjećanje, ali se oko 50% krvi vraća u komoru.

Kontraindikacije za operaciju.

• starost preko 70 godina, ali se ovo pitanje rješava pojedinačno;
• više od 60% krvi se vraća iz aorte u komoru;
• teške hronične bolesti.

Vrste operacija:

1. Intra-aortalna balon kontrapulsacija

Ova operacija se izvodi u početnom obliku insuficijencije aortnog zalistka. Balon veličine 2-50 ml i crijevo za dovod helijuma pričvršćeno na njega se ubacuju u femoralnu arteriju. Kada balon dođe do aortnog zalistka, on se brzo naduvava. Ovo pomaže da se klapci aortnog zaliska izravnaju i oni se čvršće zatvaraju.

• manje promjene na zalistcima ventila;
• obrnuti protok krvi 25-30%.

Njegove vrline

• ne zahtijeva veliki rez;
• omogućava brži oporavak nakon operacije;
• lakše podnositi.

Nedostaci operacije

• ne može se provesti ako postoje povrede u tkivima aorte: ateroskleroza, aneurizma, disekcija;
• ne postoji način da se isprave ozbiljne promjene na krilcima ventila;
• postoji rizik od ponovnog razvoja aortne insuficijencije za 5-10 godina.

1. Implantacija umjetne valvule

Ovo je najčešća operacija u liječenju insuficijencije aortnog zalistka. Doživljava velika opterećenja, pa se gotovo često stavlja umjetni ventil od silikona i metala koji se ne haba. Biološka proteza i restauracija zalistaka se praktički ne provode.

• obrnuti protok krvi 25-60%, ako je procenat veći, onda se povećava rizik da se rad lijeve komore neće poboljšati nakon operacije;
• jake i brojne manifestacije bolesti;
• povećanje lijeve komore za više od 6 cm.

Njegove vrline

• daje dobre rezultate u bilo kojoj dobi ispod 70 godina i sa bilo kojim lezijama zalistaka;
• velika većina ljudi dobro podnosi operaciju;
• zdravstveno stanje se značajno poboljšava;
• možete se istovremeno riješiti arterijske insuficijencije.

Nedostaci operacije

• zahtijeva disekciju grudnog koša i priključivanje aparata srce-pluća;
• oporavak traje 2 mjeseca;
• operacija nije efikasna ako je došlo do ozbiljnog zatajenja cirkulacije.

Upamtite da se samo operacija može u potpunosti riješiti insuficijencije aortnog zalistka. Stoga, ako vam ljekari preporučuju ovu vrstu liječenja, nemojte odlagati. Što prije nabavite novi ventil, veće su vam šanse za pun i zdrav život.

Stenoza aortne valvule

Uzroci

• ventil se sastoji od dvije klapne umjesto tri
• ventil se sastoji od jednog poklopca
• ispod ventila se nalazi membrana sa rupom
• mišićni nabor preko aortnog zaliska

Stečeni defekti zalistaka kao rezultat raznih bolesti:

• sepsa
• faringitis
• upala pluća

Tokom zaraznih bolesti, bakterije (uglavnom streptokoke i stafilokoke) ulaze u krvotok, a sa njim se prenose u srce. Ovdje se talože na unutrašnjoj ljusci i uzrokuju njenu upalu - infektivni endokarditis. Kao rezultat, na endokardu i zalistcima zaliska pojavljuju se nakupine mikroorganizama - izrasline slične bradavicama koje sužavaju lumen unutar zaliska ili uzrokuju da se listići međusobno srastu.

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• skleroderma

Sistemske bolesti uzrokuju poremećaje u procesima diobe ćelija vezivnog tkiva koje čini zalistak. Njegove ćelije se dijele i izrasline se formiraju na zalistcima ventila. Džepovi se mogu srasti, a to sprečava potpuno otvaranje ventila.

• Kalcifikacija aortnog zalistka - naslage kalcijevih soli duž rubova zalistaka.
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolskih plakova na unutrašnjoj površini aorte i zaliska.

Nakon 50 godina, kalcijum ili masni plakovi počinju da se talože duž ivica ventila. Formiraju izrasline, sprečavaju zatvaranje krila i djelimično blokiraju lumen kada su krila otvorena. Stoga je stenoza aortnog zalistka često praćena insuficijencijom.

Simptomi

• Normalna površina je 2-5 cm 2
• Blaga površina rupe stenoze veća od 1,5 cm 2
• Umjereno područje stenoze 1-1,5 cm 2
• Površina rupe teške stenoze manja od 1 cm 2

Obično se prve manifestacije bolesti pojavljuju kada se površina rupe smanji na 1 cm 2.

• Bol i osjećaj težine u grudima - angina pektoris. Pojavljuje se zbog činjenice da se pritisak povećava u lijevoj komori i krv pritiska na njegove zidove;
• Nesvjestica. Ovo je rezultat toga što malo krvi ulazi u aortu kroz uski otvor. Pritisak u njemu opada, a organi primaju manje krvi i kiseonika. To prvenstveno osjeća mozak. Kada doživi gladovanje kiseonikom, osoba oseća slabost, vrtoglavicu i gubi svest;
• Edem donjih ekstremiteta uzrokovan je zatajenjem cirkulacije i poremećenim odljevom venske krvi;
• Znakovi zatajenja srca pojavljuju se kao rezultat kvara lijeve komore:

• Kratkoća daha pri naporu;
• Kratkoća daha kada ležite;
• Noćni napadi kašlja;
• Povećan umor.

Objektivni znaci ili ono što doktor nađe

• Blijedilo kože zbog nedovoljnog protoka krvi u malim žilama;
• Puls je spor (bradikardija) i slab;
• Prilikom auskultacije srca čuje se karakterističan šum. Javlja se između kontrakcija ventrikula. Njegov izgled je posljedica činjenice da se tlak u lijevoj komori povećava i krv juri u uski otvor aortnog zalistka. Što je veći pritisak u komori, to glasnija buka, što stvara turbulencije u krvotoku;
• Zvuk zatvaranja aortnog zaliska se slabo čuje. To je zbog činjenice da se zaklopke spojenog ventila zatvaraju labavo i nedovoljno brzo.

Podaci instrumentalnog pregleda

• znaci povećanja lijeve komore i zadebljanja njenog zida
• srčane aritmije

Rendgen može biti normalan ili pokazati:

• povećanje lijevog atrijuma i ventrikula
• oblik srca podsjeća na cipelu
• nakupine kalcija na zalistku ili u donjem dijelu aorte

Transtorakalna ehokardiografija (ultrazvuk srca kroz grudni koš) može otkriti:

• povećanje leve komore i zadebljanje njenih zidova
• povećanje lijevog atrija
• membrana ispod ventila
• greben iznad zaliska u aorti
• nepotpuno zatvaranje ventila
• broj listova
• suženi otvor ventila

Transezofagealna ehokardiografija - sonda se ubacuje u jednjak, a nalazi se vrlo blizu srca. Omogućava vam mjerenje površine rupe u aortnom zalistku.

• vidjeti smjer protoka krvi
• izmjerite brzinu protoka
• odrediti količinu krvi koja prolazi kroz aortni zalistak
• vidi suženje iznad ventila
• identificirati insuficijenciju aortnog ventila - nepotpuno zatvaranje njegovih zalistaka

Kateterizacija srca je proučavanje stanja srca uz pomoć posebnog katetera koji se ubacuje u njegovu šupljinu kroz velike žile. Dodijelite samo osobama starijim od 50 godina koje nemaju iste EchoCG podatke i rezultate drugih pregleda. Ovom metodom se utvrđuje pritisak u komorama srca i karakteristike kretanja krvi kroz aortni zalistak.

Liječenje stenoze aortnog zalistka

Lijek vam je neophodan ako je liječnik otkrio stagnaciju u plućima. Torasemid smanjuje količinu vode u tijelu i volumen krvi koja cirkulira kroz sudove. Ali diuretik se propisuje pažljivo i u malim dozama. U suprotnom može uzrokovati pad tlaka u arterijama koje već primaju nedovoljne količine krvi. Preporučena doza je 2,5 mg 1 put dnevno. Konzumirati ujutru, bez obzira na obrok.

Poboljšavaju ishranu srca krvlju i ublažavaju bol i težinu iza grudne kosti. Oni smanjuju potrebu srčanog mišića za kiseonikom i poboljšavaju opskrbu srca krvlju. Nanositi 2-3 puta dnevno sa malo vode. Tablete ne treba žvakati ili lomiti. Dozu lijeka propisuje ljekar. Čak i neznatan višak može uzrokovati pogoršanje stanja i nesvjesticu zbog smanjenja pritiska.

Dodijeliti za prevenciju infektivnog endokarditisa u bilo kojoj egzacerbaciji kroničnih bolesti: tonzilitis, pijelonefritis. I prije raznih zahvata koji mogu uzrokovati ulazak bakterija u krvotok: vađenje zuba, pobačaj. Primijeniti lijek 1 put po jedinici, osim ako ljekar nije propisao drugi režim.

Operacija stenoze aortnog zalistka

• pojavili su se znaci bolesti koji smanjuju radnu sposobnost: slabost, otežano disanje, umor;
• umjerena i teška stenoza, površina otvora na aortnom zalistku je manja od 1,5 kvadratnih metara. cm;

Kontraindikacije za operaciju

• starost preko 70 godina;
• teški komorbiditeti.

Vrste operacija

1. Aortna balon valvuloplastika

Balon se provlači kroz mali rez na femoralnoj arteriji, na koji je pričvršćeno crijevo za dovod helijuma. Kada uređaj dođe do aortnog zalistka, balon se naduvava i povećava razmak između krila zaliska.

• djetinjstvo;
• pacijenti mlađi od 25 godina bez naslaga kalcijuma na zalistku;
• kod odraslih s teškom stenozom prije operacije zamjene zalistaka;
• u odrasloj dobi ako je operacija zamjene aortne valvule kontraindicirana.

Prednosti metode

• manje traumatična metoda;
• visoka efikasnost kod djece;
• ne zahtijeva srčani zastoj i povezivanje aparata srce-pluća;
• omogućava oporavak za 7-10 dana.

Nedostaci metode

• preko 10 godina može biti potrebna druga operacija;
• postoji rizik od razvoja aortne insuficijencije zbog činjenice da će se na zalistcima zaliska pojaviti ožiljci i oni se neće čvrsto zatvoriti;
• efikasnost kod odraslih je 50%, nakon godinu dana može doći do ponovnog suženja.

1. Zamjena aortne valvule

Na mjesto zahvaćene aortne valvule stavlja se:

1. Umjetna proteza izrađena od izdržljivih i visokotehnoloških materijala: silikona i metala.
2. bioproteze:

• Zalistak presađen iz vlastite plućne arterije;
• Zalistak uzet iz srca umrle osobe;
• Bioproteze za životinje: svinje ili goveda.

Indikacije za zamjenu aortnog ventila

• nesvjestica;
• teška slabost i umor;
• kršenje kontrakcije lijeve komore;
• samo 50% krvi prolazi kroz suženi otvor aorte kada se ventrikula kontrahira.

Prednosti operacije

• donosi značajna poboljšanja u bilo kojoj dobi;
• niska stopa smrtnosti tokom i nakon operacije;
• tokom operacije moguće je istovremeno ispraviti nedostatke u radu aorte;
• eliminira sve manifestacije bolesti;
• Očekivano trajanje života nakon takve operacije je isto kao i kod zdravih ljudi.

Nedostaci operacije

• Period oporavka traje 1-2 mjeseca;
• Bioproteze se troše, stavljaju se osobama starijim od 60 godina
• Mehanička proteza povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka i zahtijeva stalnu upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi - antikoagulansa.

U konačnici, izbor operacije ovisi o dobi i opšte stanje zdravlje. Slušajte preporuke liječnika i ne odgađajte liječenje - to će vam pomoći da se u potpunosti riješite srčanih problema.

Prijava profila

Registracija

Trebat će vam manje od minute

Prijava profila

Stenoza aortne valvule

Stenoza otvora aorte (stenoza aorte, stenoza otvora aorte) je suženje otvora aorte zbog fuzije njegovih kvržica ventila, što onemogućava normalan protok krvi iz lijeve komore u aortu.

Aortna stenoza se otkriva kod 20-25% osoba sa srčanim manama, a kod muškaraca se javlja 3-4 puta češće nego kod žena.

Postoje tri glavna oblika aortne stenoze:

• valvularni (urođeni ili stečeni);
• subvalvularna (urođena ili stečena);
• supravavalularni (kongenitalni).

Valvularna stenoza otvora aorte može biti urođena ili stečena.

Uzroci stečene aortne stenoze su:

• reumatska bolest zalistaka (najčešći uzrok);
• ateroskleroza aorte;
• infektivni endokarditis i neki drugi;
• primarne degenerativne promjene na zaliscima sa njihovom kasnijom kalcifikacijama.

Kod reumatskog endokarditisa klapni se spajaju, zadebljaju i postaju kruti, što uzrokuje sužavanje otvora zaliska.

Često dolazi do kalcifikacije (kalcifikacije) aortnog zaliska, što dodatno smanjuje pokretljivost listića i sužava zalisni prsten.

Bez obzira na etiologiju aortne stenoze, u određenoj fazi formiranja defekta dolazi do izražene kalcifikacije aortnog zalistka, što često dodatno povećava opstrukciju zalistaka i otežava diferencijalnu dijagnozu.

Reumatska stenoza aorte u većini slučajeva se kombinira s reumatskom bolešću mitralne valvule ili teškom insuficijencijom aorte.

Kod aortne stenoze, koja se razvija u starijoj i senilnoj dobi na pozadini ateroskleroze aorte ili primarnih degenerativnih promjena na zalistcima s njenom kalcificiranjem, opstrukcija zalistaka je manje izražena i obično nije praćena značajnim hemodinamskim poremećajima.

Aortni zalistak se obično sastoji od tri kvržice (polumjeseca) koje se otvaraju i zatvaraju da regulišu protok krvi. Kod aortne stenoze (suženja), zalistak obično ima samo dva krila, a rezultat je uži otvor od normalnog, što otežava protok krvi. Stoga, da bi progurala krv kroz zalistak, lijeva komora mora raditi jače.

Simptomi aortne stenoze

Klinička slika aortne stenoze je posljedica karakterističnih hemodinamskih poremećaja koji se javljaju kod ovog defekta.

Zidovi lijeve komore se zadebljaju jer ona cijelo vrijeme pumpa krv kroz uski aortni zalistak, dok je hipertrofiranom srčanom mišiću potrebna pojačana opskrba krvlju. Na kraju, opskrba krvlju postaje nedovoljna, a bol u grudima (angina pektoris) se razvija pri naporu. Nedovoljna opskrba krvlju može oštetiti srčani mišić. U tom slučaju, količina krvi koja se izbaci iz srca postaje nedovoljna da zadovolji potrebe tijela.

Nastala srčana insuficijencija se manifestuje nedostatkom daha pri naporu i umoru. Osoba s teškom aortalnom stenozom može se onesvijestiti tokom vježbanja jer uski otvor sprječava ventrikulu da pumpa dovoljno krvi u arterije. Stenoza ušća aorte dugo vremena je asimptomatska.

Kod značajnog suženja otvora zaliska, najčešće tegobe su zbog prisustva fiksnog udarnog volumena, relativne koronarne insuficijencije i zatajenja lijeve komore:

• vrtoglavica, nesvjestica tokom vježbanja ili brza promjena položaja tijela;
• umor, slabost tokom fizičkog napora;
• napadi tipične angine pektoris;
• kratak dah pri naporu, a zatim u mirovanju;
• u teškim slučajevima - napadi astme (srčana astma ili plućni edem).

Tegobe povezane s pojavom znakova zatajenja desne komore (edem, težina u desnom hipohondrijumu itd.) relativno su rijetke kod pacijenata sa izolovanom aortalnom stenozom i javljaju se sa značajnom plućnom hipertenzijom, uključujući i zbog kombinacije aortne stenoze i mitralne valvule defekti.

Uzroci aortne stenoze

Postoji genetska predispozicija za aortalnu stenozu. Također je nemoguće isključiti ulogu štetnih faktora koji utiču na fetus u periodu formiranja srca u razvoju aortne stenoze.

Kod starijih pacijenata, aortna stenoza je češće rezultat fibroze i nakupljanja kalcija u valvulama. Aortna stenoza ove prirode počinje da se razvija nakon 60. godine, ali obično ne dovodi do simptoma do 70. ili 80. godine. Stenoza aorte može biti posljedica reumatizma koji je prebolio u djetinjstvu. U ovom slučaju obično je praćeno oštećenjem mitralne valvule u obliku stenoze, insuficijencije ili kombinacije oboje.

Kod mladih ljudi najčešći uzrok stenoze je reumatizam. Suženje otvora aortnog ventila možda neće biti vidljivo djetinjstvo, ali defekt postaje očigledan kako dijete raste. Veličina zalistka ostaje ista, ali srce se povećava i pokušava pumpati sve više krvi kroz uski zalistak. Ventil može imati samo dva poklopca umjesto uobičajena tri; mogu biti četiri. Vremenom, otvor takvog ventila često postaje tvrd i uzak, jer se kalcij taloži na njegovim rubovima.

Dijagnoza aortne stenoze

Prilikom općeg pregleda skreće se pažnja na karakteristično bljedilo kože (“bljedilo aorte”), zbog smanjenja minutnog volumena i sklonosti perifernih žila ka vazokonstriktornim reakcijama koje se javljaju na toj pozadini.

Akrocijanoza se javlja u kasnijim stadijumima bolesti i obično nije tako teška kao kod mitralne srčane bolesti. Edem na nogama je prilično rijedak.

Vlažni hripavi u plućima ukazuju na to da pacijent ima zatajenje lijeve komore i stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. Hepatomegalija, kao i drugi znaci zatajenja desne komore, rijetki su kod izolirane aortne stenoze. Glavni način dijagnosticiranja aortne stenoze je ehokardiografija.

EKG može ostati konstantan dugo vremena. Kasnije se otkrivaju odstupanja električne ose srca ulijevo i drugi znakovi hipertrofije lijeve klijetke: povećanje R vala, smanjenje ST segmenta, promjena T vala u lijevom grudnom odvodu.

S dekompenzacijom srca i razvojem miogene dilatacije ventrikula, uočavaju se tipični radiološki znakovi njegovog širenja, posebno produženje donjeg luka lijeve konture srca.

Prognoza za aortnu stenozu

Prognoza ovisi o izraženosti stenoze. Glavni, prognostički značajni simptomi su bol u srcu, nesvjestica, znaci zatajenja lijeve komore. Očekivano trajanje života nakon pojave ovih simptoma je u prosjeku 5 godina, u 5% svih slučajeva godina.

Liječenje aortne stenoze

Kod neke djece s kongenitalnom stenozom aorte, suženje je dovoljno ozbiljno da zahtijeva kiruršku korekciju, ali ova patologija je češća kod odraslih. Ponekad se kod djece prve godine života razvija zatajenje srca, a protok krvi u organima je smanjen. Ovoj djeci je potrebna hitna pomoć. medicinski tretman, a ponekad i hitna operacija - balon valvuloplastika, kod koje se zalistak rasteže i kida cevčicom (kateterom) sa balonom na kraju. Ovo je sigurna i efikasna alternativa zamjeni ventila - hirurški popravak ventila i balon valvuloplastika (tokom ove operacije se u ventil ubacuje kateter s balonom na kraju, a zatim se balon naduvava kako bi se otvorio ventil). Balon valvuloplastika, čak i ako se stenoza često ponavlja, primjenjiva je na oslabljene starije pacijente koji nisu u mogućnosti podvrgnuti većoj operaciji. Međutim, najbolji tretman za odrasle svih uzrasta je zamjena zalistaka. Pruža odlične rezultate. Djeca školskog uzrasta i mladi moraju otvoriti ventil

hirurški ili zamijenjeni umjetnim, iako se neki pacijenti liječe drugim metodama.

Djeci s teškom aortnom stenozom potrebna je operacija čak i prije nego što se razviju simptomi. Rani tretman važno jer iznenadna smrt može nastupiti prije nego se pojave simptomi.

Kod odrasle osobe koja ima sinkopu, anginu i dispneju pri naporu zbog aortne stenoze, potrebna je hirurška zamjena aortnog zalistka prije nego što dođe do nepovratnog oštećenja lijeve komore. Svako ko ima protetski zalistak trebao bi uzimati antibiotike prije stomatoloških ili hirurških zahvata kako bi spriječio infekciju zaliska.

U članku su korišteni materijali iz medicinski priručnik bolesti za doktora i pacijenta

Dodajte komentar

Reumatizam

urođene srčane mane

1. Glavna stranica
2. Imenik
3. Bolesti i simptomi
4. Stenoza aortne valvule

Informacije predstavljene na sajtu su ponuđene na uvid i ne mogu poslužiti kao zamena za ličnu konsultaciju sa lekarom! Ovaj izvor može sadržavati materijale 18+