19.07.2019

Ventrikularni blok. Atrioventrikularna blokada: simptomi, dijagnoza i liječenje

Moderna kardiologija poznaje mnoge patologije kardiovaskularnog sistema. Većina tegoba je nezavisne prirode, a neke od njih se pojavljuju kao neugodan dodatak osnovnoj bolesti srca.

Možda je jedna od najnovijih atrioventrikularna blokada, koja se manifestira kao kršenje provođenja impulsa između ventrikula i atrija. Detaljnije ćemo govoriti o mehanizmu razvoja ove bolesti, principima njegove dijagnoze i liječenja danas. Zanimljivo? Zatim svakako pročitajte donji materijal do kraja.

Atrioventrikularna blokada je patologija srca, u kojoj se impulsna interakcija atrija i ventrikula organa ostvaruje s kršenjem. Tačnije, elektrofiziološka provodljivost počinje da se razlikuje, zbog čega se kontrakcija određenih delova srčanog mišića javlja pogrešno.

Potencijalni uzrok razvoja atrioventrikularne blokade može biti bilo koje srčano oboljenje kod ljudi. Prema službenim statistikama, većina patologija ove vrste dijagnostikuje se kod pacijenata sa, ishemijska bolest, I .

Rjeđe, uzrok kršenja su komplikacije koje su uzrokovane hirurška intervencija u strukturu srčanog aparata ili.

Inače, i službene statistike potvrđuju da je s godinama rizik od atrioventrikularne blokade primjetno veći. U svakom slučaju, ovo su samo statistički podaci, a konkretni naučno potvrđeni podaci o pojavi ove bolesti još uvijek nisu dostupni.

Simptomi atrioventrikularne blokade također nemaju karakteristike. Često se ova bolest javlja u kombinaciji s drugim patologijama kardiovaskularnog sistema, pa je njihov tok popraćen pojavom tipičnih simptoma za kardiobolesnu osobu:

  • dispneja
  • poremećen srčani ritam
  • bol u prsima
  • vrtoglavica

Nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu - atrioventrikularna blokada, samo na osnovu manifestiranih znakova. U najmanju ruku, moraćete da prođete osnovnu listu pregleda kod kardiologa.

Stepeni bolesti

Glavna klasifikacija atrioventrikularne blokade provodi se kroz stepen ove bolesti:

  • Atrioventrikularna blokada 1 stepena je bolest povezana s nepotpunom asinhronijom impulsne interakcije atrija i ventrikula. Inače se takav tok bolesti naziva "nepotpuna blokada". Na rezultatima 1 stepen patologije manifestuje se produženjem intervala otkucaja srca sa oznakom "P-Q" (produženje više od 0,2 sekunde, uporno).
  • Atrioventrikularna blokada 2 stupnja je patologija koja se također javlja u obliku nepotpune blokade, međutim, ne razlikuje se u stabilnom kršenju interakcije impulsa, već u periodičnom gubitku ventrikularne asinhronije. Na EKG-u bolest se manifestuje u obliku indikatora sličnih 1. stepenu, ali sa izraženom učestalošću istih.
  • Atrioventrikularna blokada 3 stepena - bolest srca, koja se izražava potpunom ili gotovo potpunom asinhronošću rada atrija i ventrikula. Slično stanje srčanog aparata naziva se i potpuna blokada. Na rezultatima EKG 3, stepen bolesti se ogleda u pokazateljima koji su potpuno suprotni od norme.

Ovisno o tome kakve su povrede otkrivene kod pacijenta, određuje se daljnji tok terapije. Inače, ovaj trenutak u liječenju atrioventrikularnih blokada igra ključnu ulogu, jer različite vrste porazi trpe u potpunosti različitim odjelima srca, što zahtijeva različite pristupe terapiji.

Opasnost od blokade

Kao što smo gore saznali, atrioventrikularna blokada je kršenje impulsne interakcije dijelova srca, povezano s njegovim usporavanjem. Funkcionisanje organizma u ovom režimu je, naravno, loša pojava.

To je zbog činjenice da takvo stanje uzrokuje ozbiljne prekršaje otkucaji srca. Potonji, zauzvrat, izazivaju aritmičke poremećaje srčanog aparata i povezane bolesti.

Često duga, teška ili neliječena blokada izaziva razvoj sljedećih srčanih patologija:

  1. prethodno uočene aritmije
  2. tromboembolija
  3. srčani udar i druga oboljenja miokarda
  4. ishemijski moždani udar

Na sreću mnogih pacijenata kardiologa, uočene komplikacije kod atrioventrikularne blokade nisu bolesti koje se brzo razvijaju, već rezultat dugog toka poremećaja i izostanka njihove terapije. Odnosno, vrlo je jednostavno spriječiti pojavu ovih problema - dovoljno je organizirati kompetentan tretman i pridržavati se osnovnih savjeta stručnjaka o održavanju pravilnog načina života.

Dijagnostika

Prethodno je napomenuto da se prema simptomima atrioventrikularna blokada ne može čak ni indirektno dijagnosticirati.

Za zajamčeno otkrivanje bolesti bit će potrebno provesti nekoliko specijaliziranih kardioloških pregleda odjednom. Lista potonjih uključuje:

  • Obični EKG je glavna i najinformativnija metoda u dijagnostici mnogih srčanih blokova, uključujući atrioventrikularne. Samo u kolosalno malom broju slučajeva ova vrsta pregleda ne otkriva o kojoj se bolesti radi. Znaci atrioventrikularne blokade na EKG rezultatima mogu se pratiti do "P-QRS" intervala u takozvanim padajućim kompleksima, koji signaliziraju nepravilan prolaz određenih impulsa.
  • Dnevni EKG monitoring je dijagnostička metoda koja se koristi u rijetkim slučajevima kada druge metode ispitivanja ne daju jednoznačan rezultat. Suština njegove implementacije je potpuno slična običnom EKG-u, s tim da se dnevno praćenje provodi u dužem vremenskom periodu, a standardni pregled traje samo nekoliko minuta.
  • EKG sa stresom - ova metoda istraživanja se koristi ne za otkrivanje blokade, već za ispitivanje tolerancije već otkrivene bolesti na fizički napor od strane pacijenta. Ovaj pristup vam često omogućava da odredite rizike od komplikacija.
  • , rendgenski snimak i - vrste pregleda koje se koriste da bi se eventualno utvrdio osnovni uzrok blokade. Odnosno, dijagnostički podaci su potrebni samo za određivanje patologije srca koja je uzrokovala kršenje impulsne interakcije, a ne same blokade.

Na osnovu rezultata pregleda, kardiolog će moći da stavi pacijenta tačna dijagnoza, nakon čega je već moguće odrediti daljnji vektor terapije, njenu hitnost i nijanse liječenja. Imajte na umu da je dešifriranje EKG rezultati i druga dijagnostika srca nije lak i izuzetno odgovoran zadatak, stoga je ne treba obavljati bez sudjelovanja ljekara.

Liječenje i prognoza

Proces liječenja atrioventrikularnih blokada značajno se razlikuje kod različitih pacijenata, što je uzrokovano, prije svega, specifičnošću patologije.

Često bolesti 1. stepena koje se klinički ne manifestiraju ne zahtijevaju terapiju, a kardiolozi savjetuju pacijentima samo da pokušaju ispravna slikaživota i sistematski ispitan. Međutim, teže vrste bolesti moraju se liječiti.

Često se njihova terapija sastoji od organiziranja sljedećih koraka:

  1. Medicinska optimizacija rada srca.
  2. Normalizacija ishrane i načina života.
  3. Medicinsko ili hirurško uklanjanje osnovnog uzroka poremećaja.
  4. Održavanje zdravog stanja pacijenta.

U slučajevima kada se atrioventrikularna blokada ne može ukloniti gore opisanim redoslijedom, pribjegavaju njenom ublažavanju. Šta to znači? To znači da se uz pomoć posebnog pejsmejkera pacijentova srčana funkcija normalizuje do kraja života. Prisilni pejsing može biti privremeni ili trajni. Sve ovisi o specifičnostima konkretnog slučaja.

U procesu liječenja atrioventrikularne blokade vrlo je važno prilagođavanje ishrane.

Većina kardiologa se slaže da pacijenti s ovom dijagnozom zahtijevaju:

  • Prvo, odustanite od bilo kakve nezdrave hrane (brza hrana, puno slatkog, masnog, jako slanog).
  • Drugo, povećajte unos proteina, biljnih masti i složenih ugljikohidrata (kuvano meso, žitarice, orasi, itd.).
  • Treće, jedite frakciono i u normalnim intervalima.

Više informacija o EKG-u možete pronaći u videu:

Također, pacijentima s atrioventrikularnom blokadom zabranjena je fizička aktivnost (potpuna ili djelomična). Vjerovatno ne vrijedi govoriti o potrebi za normalnim snom, nedostatku stresa i sličnim stvarima. I, naravno, važno je ne zaboraviti na sistematske studije kardiologa.

Možda je to sve za današnju temu. Nadamo se da vam je predstavljeni materijal bio koristan i dao odgovore na vaša pitanja. Zdravlje Vama!

Ako dođe do poremećaja u radu sinusnog čvora, mogu se formirati novi izvori u različitim područjima srčanog mišića. Daju električne impulse.

Novi predstavljeni izvori mogu pružiti negativan uticaj na čvoru sinusnog tipa, natječući se s njim ili pogoršavajući njegovu aktivnost.

Može doći do blokade širenja talasa kroz srčani mišić. Sve predano negativnih pojava mogu biti praćene aritmijama i, u najgorem slučaju, blokadama koje se nazivaju atrioventrikularnim.

  • Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
  • Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
  • Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Provodni sistem srca

Govoreći o srčanim impulsima, treba napomenuti da se oni formiraju u formacijama sinusnog čvora. Nalazi se u desnom atrijumu i glavni je.

Sinusni čvor je taj koji garantuje učestalost ritmičkih kontrakcija, koje se nakon njega prenose na atrioventrikularni čvor.

Potonji je u okolini interatrijalni septum. Za njim zaostaju vlakna koja čine Njegov snop. Nalazi se u septumu između ventrikula, iz kojeg izlaze obje njegove noge: desna i lijeva. Prikazani završeci granaju se i završavaju na ćelijama miokarda ventrikula.

Svaka od komponenti provodnog sistema može samostalno stvarati pobudu, a kada se destabilizuje rad određenog čvora, koji je veći, njegovo funkcionisanje će zamijeniti onaj koji je u osnovi.

Međutim, u takvoj situaciji pati stupanj frekvencije impulsa i, kao rezultat, ritam koji se u velikoj mjeri smanjuje (sa 60 na 20 kontrakcija).

Uzroci patologije

Srčani blok drugog stepena nastaje zbog sljedećih faktora:

  • genetska predispozicija i nasljedne patologije;
  • ishemijska bolest srca i infarkt miokarda;
  • , angina pektoris, miokarditis;
  • upotreba velikih doza medicinskih komponenti ili upotreba lijekova koji nisu u skladu s medicinskim preporukama;
  • promjena debljine srčanog mišića.

Učestalost srčanih kontrakcija kod odrasle osobe normalnog zdravlja je od 60 do 80 ponavljanja u 60 sekundi. Ako u roku od 3-5 sekundi nema otkucaja srca, osoba će vjerovatno izgubiti svijest. Također, može započeti konvulzivne kontrakcije, a u nedostatku pomoći stručnjaka dolazi do smrti.

Prikazani patološki fenomeni nastaju ponekad ili se mogu stalno promatrati. identifikovan EKG-om.

Razlike u srčanom bloku 2 stepena

Kod srčanog bloka od 2 stepena, svaki impuls iz atrija se ne vodi u regiju ventrikula, te stoga ispadaju neke kontrakcije prikazane regije.

Na EKG-u se, prije svega, identificiraju manifestacije usporavanja ili optimalnih kompleksa.

Tek nakon toga se detektuje zub, koji odgovara kontrakciji prekordijalne regije, a kontrakcija ventrikula se ne opaža. To se može dogoditi sa svakom petom, četvrtom, trećom i svakom narednom kontrakcijom.

Blokada koje se formiraju bez prethodnog odlaganja implementacije mogu se transformirati u potpuni srčani blok. Liječenje nakon otkrivanja blokade 2. stupnja uvelike ovisi o vodećoj bolesti.

U nekim slučajevima se koriste atropin i isadrin. Ako je broj otkucaja srca značajno smanjen, onda se koristi trajna električna stimulacija srca, odnosno pejsmejker.

Metode liječenja

Prilikom formiranja blokade na temelju patologija srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), prije svega se bore s vodećom bolešću.

Algoritam oporavka za blokade 2. i 3. stepena odabire se uzimajući u obzir gdje se kršenje nalazi unutar provodljivosti:

Ako je blok povezan s proksimalnim tikom
  • Liječenje je lijekovima kao što su isadrin ili atropin koji se ubrizgavaju pod kožu.
  • U fazi liječenja, fizičke su potpuno isključene. opterećenja.
Kod blokade distalnog tipa
  • Terapija lekovima ne garantuje željeni efekat.
  • Jedini tretman je električna stimulacija srčanog mišića.
  • Kada je blokada akutna i nastaje zbog infarkta miokarda, vrši se povremena stimulacija zbog struje.
  • Uz stabilnu blokadu, prikazanu mjeru treba provoditi stalno.
Sa neočekivano formiranom apsolutnom blokadom
  • Ako nije moguće stimulirati, pacijentu se pod jezik stavlja tableta Isuprela ili Euspirana (u nekim slučajevima koristi se 0,5 tableta).
  • Za uvođenje u venu, ovi lijekovi se rastvaraju u sastavu s glukozom (5%).
Apsolutna blokada srčanog mišića nastala na osnovu intoksikacije digitalisom
  • Neutraliziran ukidanjem glikozida.
  • Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u roku od 60 sekundi, potraje i nakon povlačenja glikozida, atropin se uvodi u venu.
  • Osim toga, injekcije Unitola se uvode u mišić (do 4 puta u toku dana).
  • Ako postoji takva potreba (iz medicinskih razloga), tada se provodi privremena električna stimulacija.

Pod uticajem lekovitih komponenti na nerv vagusnog tipa moguće su situacije u kojima se apsolutni srčani blok transformiše u parcijalni.

Narodni lijekovi

Upotreba narodni recepti za vraćanje zdravlja u slučaju blokade srca, preporučuje se i koordinacija sa specijalistom. Ali prije svega, potrebno je slijediti elementarne preporuke u vezi sa životnim stilom.

Neophodno je isključiti upotrebu alkohola i cigareta, svesti na minimum upotrebu jake kafe i čaja. Nepoželjno je koristiti sol, kao i prženu i masnu hranu.

Za što brži oporavak, slana i dimljena jela su isključena sa jelovnika, a prednost se daje voću, povrću, mesu i ribi sa niskim procentom masti, kao i sličnim mliječnim proizvodima.

Tradicionalna medicina može ponuditi sljedeće jednostavni recepti koji će pomoći srčanom mišiću da u potpunosti funkcionira:

Uvarak korijena valerijane
  • 2 tsp osušeni sitno nasjeckani korijen valerijane prelije se sa 100 ml kipuće vode i kuha se pod poklopcem 15 minuta.
  • Sredstvo se ohladi i filtrira, treba ga koristiti tri puta dnevno, 1 tbsp. l. prije jela.
Uvarak od matičnjaka
  • Za njegovu pripremu, 1 žlica. l. sa stakalcem biljke matičnjaka, prelijte sa 400 ml kipuće vode i insistirajte do 100% hlađenja.
  • Nakon toga, sredstvo se filtrira i uzima 0,5 šolje 3 puta dnevno prije jela.
  • Predstavljena mješavina je vrlo tražena među sportašima.
Odvar od cvjetnog dijela gloga
  • 1 tsp cvjetovi biljke preliju se sa 200 ml kipuće vode i zagrijavaju u vodenom kupatilu 15 minuta.
  • Sastav se ohladi, filtrira i razblaži vodom do 200 ml.
  • Pijte 0,5 šolje 30 minuta pre jela.

Pomiješajte luk sa jabukom, za čiju pripremu trebate pomiješati 1 malu glavicu običnog luka. Zatim naribajte 1 jabuku na sitno rende i dobro promiješajte. Smjesu je potrebno koristiti 2 puta između obroka.

Sastav od pepermint, za čiju pripremu koristite 1 tbsp. l. sitno isjeckanih listova mente, koje se prelije sa 200 ml kipuće vode. Potrebno je inzistirati smjesu ispod poklopca najmanje 60 minuta. Juha se procijedi i konzumira polako, u roku od 24 sata.

Potrebno je izbjegavati pretjerani fizički i emocionalni stres, zapamtiti da se pridržavate režima odmora i vježbate fizičke vježbe što je češće moguće.

Posljedice

Termini u kojima nastaje invaliditet direktno zavise od toga koliko je teška vodeća bolest.

Prognoza zavisi od osnovne bolesti i nivoa blokade. Pesimistična prognoza povezana je s distalnim blokadama, jer su sklone stalnom razvoju - posljedice će u ovom slučaju biti najteže.

Apsolutni srčani blok distalnog tipa identifikuje se verovatnoćom nastanka sinkope u 70% slučajeva. Blokada, koja se razvija prema proksimalnom algoritmu, određena je mogućnošću nesvjestice u 25% slučajeva.

Treba napomenuti da:

  • ako je došlo do primarnog napada Morgagni-Adams-Strokes, a EKS nije presađen, tada se životni vijek značajno smanjuje i neće biti više od 2,5 godine;
  • stopa preživljavanja pacijenata se povećava zbog trajne stimulacije;
  • Prognoza nakon transplantacije direktno ovisi o prirodi vodeće bolesti.

Ako je došlo do infarkta miokarda prednjeg zida, tada se uz apsolutnu blokadu bilježi pogoršana lezija septuma između ventrikula. To znači da je prognoza izuzetno nepovoljna: postotak smrti od ventrikularne fibrilacije ili zatajenja srca identificira se u 90% slučajeva.

Blok srca drugog stepena je opasna patologija koja može pogoršati život osobe, izazivajući mnoge komplikacije. Da biste to izbjegli, trebali biste se podvrgnuti pravilnom i blagovremenom tretmanu.


Ne treba zanemariti narodne metode oporavka, koje će omogućiti čovjeku da živi bez blokada.
Klasa bolesti:

Druge srčane bolesti

Opis

Prekardioventrikularna blokada. Ako je ova vrsta provodljivosti poremećena, impuls se blokira na granici atrija i ventrikula. Ranije se vjerovalo da to poremeti provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Međutim, kako je pokazano poslednjih godina, provođenje impulsa, kako u normalnim uslovima tako i u blokadama, kasni na dva mesta: 1) na spoju pretkomora sa atrioventrikularnim čvorom (manje značajno) 2) na spoju atrija sa atrioventrikularnim čvorom. atrioventrikularni čvor i Hisov snop (značajniji). Dakle, govoreći o atrioventrikularnoj blokadi, treba imati na umu usporavanje provođenja impulsa ili njihovu blokadu u atrioventrikularnom spoju. III stepen - potpuni atrioventrikularni blok, u kojem se niti jedan sinusni impuls ne provodi do ventrikula, autonomno postoje dva ritma - sinusni, ili atrijalni, i ventrikularni; atrijalni i ventrikularni kompleksi slijede nezavisno jedan od drugog u ispravnom ritmu. Potpuni atrioventrikularni blok može se razviti na tri nivoa: sa oštećenjem atrioventrikularnog čvora ili veze (nodalni blok, blok proksimalnog tipa), oštećenjem trupa Hisovog snopa (stem block) i porazom sve tri grane snopa. Njegov (trifascikularni). Potpuni atrioventrikularni blok također može biti uporan ili trajan, prolazan i intermitentan (intermitentan). Simptomi Klinika je određena prirodom osnovne bolesti i stepenom blokade. Subjektivni simptomi obično izostaju sve dok nema srčanih aritmija. Kod atrioventrikularne blokade III stepena (potpuna), u slučaju smanjenja ventrikularnih kontrakcija manje od 40 u 1 min, mogući su vrtoglavica, nesvjestica, kratkotrajni napadi gubitka svijesti. U pozadini oštrog smanjenja ritma može se razviti Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Ponekad, zbog hronične cerebralne hipoksije, postoje mentalnih poremećaja u vidu svojevrsne kombinacije neadekvatno povišenog raspoloženja sa motoričkom inhibicijom. Uz potpunu (III stepen) atrioventrikularne blokade, čuje se rijedak pravilan srčani ritam i promjenjivi zvuk 1. tona. Obično je 1. ton iznad vrha gluh, ali s vremena na vrijeme njegova zvučnost se pojačava, a zatim se pojavljuje takozvani ton Stražeskog topa. Potpuna atrioventrikularna blokada, koja se pridruži osnovnoj bolesti, može uzrokovati dekompenzaciju ili je pojačati. Dijagnoza Glavna metoda za otkrivanje atrioventrikularne blokade i blokade nogu Hisovog snopa je standardna elektrokardiografija i njene varijante - transezofagealna elektrokardiografija (TECG), ritmokardiografija, dnevno praćenje EKG-a. EchoCG, MRI, MSCT, PET srca se rade radi identifikacije podataka za organsko oštećenje srca. Liječenje Liječenje atrioventrikularne blokade treba prvenstveno biti usmjereno na eliminaciju etiološki faktor. Dakle, u slučaju trovanja lijekovima (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.), indicirano je njihovo otkazivanje. Kod reume, infektivno-alergijskog miokarditisa ili koronarne bolesti srca - odgovarajući tretman osnovne bolesti. Unatoč tekućoj terapiji atrioventrikularne blokade (posebno potpune), nije uvijek moguće izbjeći Morgagni-Edems-Stokes napade. Stoga se u nekim slučajevima pribjegava privremenoj ili trajnoj električnoj stimulaciji srca ili pejsingu. Privremeni pejsing se izvodi sa prolazni poremećaji ritam i provod, konstantan - sa svojim upornim oblicima. U slučaju AV blokade srčanog porijekla (sa infarktom miokarda, miokarditisom, kardiosklerozom itd.), provodi se tretman β-adrenostimulansima (izoprenalin, orciprenalin), pokazuje se daljnja implantacija pejsmejkera, vraćajući normalan ritam i otkucaji srca. Za odluku o operaciji neophodna je konsultacija kardiohirurga.

AV blok 1. stepena je produženje PQ intervala veće od 0,20 s. Nalazi se kod 0,5% mladih ljudi bez znakova srčanih oboljenja. Kod starijih osoba AV blok 1. stepena najčešće je rezultat izolovanog oboljenja provodnog sistema (Lenegreova bolest).

Etiologija i patogeneza

  • Etiologija atrioventrikularnih blokada

    Atrioventrikularna blokada može se razviti sa razne bolesti(i kardiovaskularne i nesrčane), kao i da budu posljedica uzimanja lijekovi.

    Razlozi za razvoj AV blokade:

    ishemijska bolest srca.
    - Miokarditis.
    - Postmiokardna kardioskleroza.
    - Neishemijske degenerativne i infiltrativne bolesti sa oštećenjem provodnog sistema srca.
    - Degenerativne promjene u AV čvoru ili pedikulama snopa (fibroza, kalcifikacija).
    - Hipotireoza.
    - Organska bolest srca neishemijskog porijekla.
    - Kongenitalni potpuni AV blok.
    - Hirurške ili razne terapijske procedure.
    - Sistemske bolesti vezivnog tkiva.
    - Neuromuskularne bolesti.
    - Lijekovi.
    - AV blok zdravi ljudi.

  • Patogeneza atrioventrikularnih blokada

    AV blok I stepena i II stepena Mobitz tip I (proksimalni) nastaje uglavnom kao rezultat kašnjenja u provođenju ekscitacije na nivou atrinodalnih (atrijum-AV-čvor) puteva.

    Provodljivost u ovoj zoni značajno zavisi od tonusa simpatičkih i parasimpatičkih delova autonomnog nervnog sistema.


Epidemiologija

Znak prevalencije: Rijetko


AV blok prvog stepena je neuobičajen kod mladih zdravih odraslih osoba. Prema studijama, javlja se samo u 0,65-1,1% kod mladih starijih od 20 godina. Najviši rezultat prevalencija je zabilježena kod sportista (8,7%). Prevalencija se takođe povećava sa godinama; zabilježena je prevalencija od oko 5% kod muškaraca starijih od 60 godina. Ukupna prevalencija je 1,13 slučajeva na 1000 ljudi.Ukupno AV blokada prvog stepena javlja se kod 0,45-2% ljudi; kod osoba starijih od 60 godina registruje se već u 4,5-14,4% slučajeva, a kod osoba starijih od 70 godina nalazi se u skoro 40% slučajeva (P-R interval >0,20 s).

Faktori i rizične grupe

Atletski trening – dobro obučeni sportisti mogu doživjeti AV blok prvog stepena (a ponekad i više visok stepen) zbog povećanja tonusa vagusnog živca.
- Bolest koronarnih arterija
- At akutni infarkt AV blokada miokarda prvog stepena uočena je kod manje od 15% pacijenata koji su podvrgnuti adekvatnoj terapiji. AV blok je češći u slučajevima ustanovljenog inferiornog infarkta miokarda.

Idiopatske degenerativne bolesti provodnog sistema:

Lavova bolest. Izražava se degenerativnom progresivnom fibrozom i kalcifikacijom susjednih srčanih struktura, "sklerozom fibroznog skeleta srca", uključujući mitralni prsten, centralno fibrozno tijelo, septum, bazu aorte i greben interventrikularnog septuma. Löwova bolest počinje u četvrtoj deceniji i smatra se da je sekundarna u odnosu na trošenje ovih struktura pod dejstvom ventrikularne muskulature. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja provođenja u proksimalnim odjeljenjima grananja i bradikardije i pojavljuju se različiti stupnjevi blokade AV čvora.

Lenegra bolest, što je idiopatska, fibro-degenerativna bolest sa ograničenom lezijom His-Purkinjeovog sistema. Prate ga fibro-kalkulozne promjene u mitralnom prstenu, septumu, aortnom zalistku i grebenu ventrikularnog septuma. Ove degenerativne i sklerotične promjene nisu povezane s upalne promjene ili susjedna ishemijska područja miokarda. Lenegrina bolest uključuje smetnje provodljivosti u medijalnim i distalnim granama i, za razliku od Levove bolesti, pogađa mlađu generaciju.

Lijekovi. Blokatori kalcijumskih kanala, beta-blokatori, digoksin, amiodaron mogu uzrokovati AV blok prvog stepena. Iako prisustvo AV bloka prvog stepena nije apsolutna kontraindikacija za upotrebu ovih lijekova, pri upotrebi ovih lijekova treba biti izuzetno oprezan. lijekovi kod takvih pacijenata, kako raste rizik od razvoja viših stepena AV blokade.

Kalcifikacija prstenova mitralnog i aortnog zaliska. Glavne grane Hisovog snopa nalaze se u podnožju prednjih listića klapki mitralne valvule i nekoronarnog lista aortnog zaliska. Naslage kalcija kod pacijenata sa kalcifikacijom aorte ili mitralnog anulusa povezane su s povećanim rizikom od AV bloka.

zarazne bolesti. Infektivni endokarditis, difterija, reumatizam, Chagasova bolest, Lajmska bolest, tuberkuloza mogu uzrokovati AV blok prvog stepena.

Širenje infekcije od infektivnog endokarditisa na prirodni ili protetski zalistak (npr. apsces anulusa ventila) i susjedna područja miokarda može dovesti do AV bloka.

Akutni miokarditis uzrokovan difterijom, reumatizmom ili Chagasovom bolešću može dovesti do AV bloka.

Sistemske kolagenoze sa vaskularnim lezijama. Reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma mogu dovesti do AV blokade.

Infiltrativne bolesti kao što su amiloidoza ili sarkoidoza

Miotonična distrofija

AV blok prvog stepena može se pojaviti nakon operacije srca. Prolazni, privremeni AV blokovi mogu biti rezultat kateterizacije desnog srca.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Smanjena tolerancija vježbanja

Simptomi, naravno

AV blok prvog stepena obično je asimptomatski u mirovanju. Uz značajno povećanje trajanja PR intervala, tolerancija na fizička aktivnost kod nekih pacijenata sa sistolnom disfunkcijom lijeve komore. Sinkopa može biti rezultat ili znak progresije u viši stepen AV bloka, prvenstveno praćen intranodalnim blokom i širokim QRS kompleksom.

Objektivno istraživanje:

Kod pacijenata sa AV blokom prvog stepena smanjuje se intenzitet i zvučnost prvog srčanog tona.
Kratak, tihi dijastolni šum se može čuti i na vrhu srca. Ovaj dijastolički šum nije posljedica dijastoličke regurgitacije mitralne valvule, jer dostiže svoj vrhunac čak i prije nego što dođe do regurgitacije. Smatra se da dijastolički šum nastaje zbog povratnog toka kroz kriške mitralnog zaliska koji se zatvara, koji su tvrđi nego inače. Atropin može skratiti trajanje ovog šuma skraćivanjem PR intervala.

Dijagnostika

EKG kriterijumi:

Produženje P-Q intervala na EKG-u za više od 0,22 s sa bradikardijom; više od 0,18 s sa tahikardijom
- Veličina P-Q intervala je konstantna, svaki P prati QRS kompleks.
- Uz vrlo izraženo produženje PQ intervala (više od 0,30-0,36 sec), može se odrediti mali konkordantni zub P po njegovoj dužini, koji odražava proces repolarizacije atrija i normalno se superponira na QRS kompleks.
- Kod proksimalne blokade 1. stepena oblik ventrikularnog kompleksa nije promijenjen. Kod distalne blokade obično je proširen i deformiran.
- Ponekad sa izduženjem interval P-Q P talas se superponira na T talas prethodnog ventrikularnog kompleksa, što zahteva diferencijalna dijagnoza sa raznim ektopičnim aritmijama.

Komplikacije

Komplikacije atrioventrikularne blokade javljaju se u značajnom broju pacijenata sa stečenom atrioventrikularnom blokadom visokog stepena i sa potpunom AV blokadom.

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica značajnog smanjenja ventrikularnog ritma u pozadini teške organske bolesti srca.

Glavne komplikacije AV blokova:

  1. Morgagni-Adams-Stokes napadi.

    Najčešće komplikacije uključuju Morgagni-Adams-Stokes napade i početak ili pogoršanje kronične srčane insuficijencije i ektopične ventrikularne aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

    Morgagni-Adams-Stokesov napad obično se razvija u trenutku prelaska nekompletnog atrioventrikularnog bloka u potpuni, prije početka stabilnog funkcionisanja pejsmejkera II-III reda, ili sa perzistentnim AV blokom III stepena, češće distalno, s naglim smanjenjem frekvencije impulsa koje generira.

    Nakon ponovljenih epizoda gubitka svijesti, unatoč kratkom trajanju, kod senilnih pacijenata može se razviti ili pogoršati poremećaj intelektualno-mnestičkih funkcija.

Nastajući u sinusnom čvoru, električni impulsi se šire kroz pretkomoru, AV čvor, Hisov snop i njegove grane, a kroz Purkinjeova vlakna dopiru do ventrikularnog miokarda, izazivajući njihovu mehaničku kontrakciju. Kašnjenje impulsa u odnosu na normalnu brzinu provođenja ili prekid njegovog širenja u bilo kojem dijelu provodnog sistema srca (PSS) znači blokadu provodljivosti. Ukoliko dođe do potpunog blokiranja impulsa na takvom nivou PSS-a da ekscitacija ne dopire do ventrikularnog miokarda (atrioventrikularna blokada), može se razviti bradikardija sa svim nastalim hemodinamskim i kliničkim posljedicama. Međutim, u slučajevima kada se to ne dogodi, smetnje provodljivosti u svom napredovanju mogu doseći uznapredovale oblike blokade, a preventivno se primjenjuje isto liječenje kao i za ove klinički uznapredovale oblike. Stoga je njihovo razmatranje u kontekstu bradijaritmija sasvim prikladno.
Srčani blokovi imaju različite manifestacije. U zavisnosti od prirode i stepena ozbiljnosti, mogu biti normalna pojava, koja se javlja kod zdravih ljudi, kao rezultat autonomnih uticaja. Ali češće jesu patološko stanje povezan sa jednom ili drugom lezijom provodnog sistema srca. Istovremeno, kao i kod DSU, uzroci razvoja poremećaja provodljivosti mogu biti unutarnji, determinirani organskom lezijom provodnih struktura, i vanjski, povezani s autonomnim utjecajima, djelovanjem lijekova, metaboličkim i poremećaji elektrolita. Blokade mogu biti urođene i stečene.
Većina zajednički uzrok Razvoj stečenih atrioventrikularnih (PR-V) blokova, koji čine oko 50% svih slučajeva, je idiopatska progresivna lezija specijalizovanog provodnog sistema srca (PSS), povezana sa godinama. Može se manifestovati degenerativno-sklerotskim promenama intraventrikularnog provodnog sistema (Lenegrina bolest), ili fibrozom i kalcifikacijom provodnih struktura koje potiču iz vezivnog okvira srca (Levova bolest). Manifestujući se pri prvoj fascikularnoj blokadi kod osoba starijih od 50 godina, ovi procesi, polako napredujući, dovode do razvoja potpune atrioventrikularne blokade. Ove bolesti su važne sastavni dio trenutno se izdvaja grupa progresivnih lezija provodnog sistema, koja uključuje primarne izolovane lezije PSS, za neke od kojih je utvrđena njihova genetska priroda. Drugi važan razlog, koji pokriva oko 40% slučajeva PR blokada, je koronarna bolest srca. Poraz PSS u ovom slučaju nastaje i kao posljedica infarkta miokarda i pod utjecajem kronične ishemije miokarda. Faktor starosti, arterijska hipertenzija i dijabetes melitus, doprinosi degenerativnom procesu.
Za aortne malformacije i mitralni zalisci fibroza i kalcifikacija valvularnog prstena mogu se proširiti na PSS. At hirurške intervencije za ove i druge srčane mane, hirurška trauma može dovesti do srčanih blokova. Mogu se razviti kao komplikacija tokom intervencija radiofrekventnim kateterom za supraventrikularne tahikardije ili kao rezultat direktnog izlaganja PVR-u kako bi se razvila blokada za kontrolu brzine ventrikularnih kontrakcija kod atrijalne fibrilacije.
Infektivni procesi (lajmska bolest, toksoplazmoza, difterija, Chagasova bolest, sifilis), infiltrativne bolesti (amiloidoza, sarkoidoza, limfogranulomatoza i drugi limfomi, multipli mijelom), upalni i autoimuni procesi, efekti zračenja grudnog koša kao i zračenje neuromuskularne bolesti, (miotonična mišićna distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Erb miopatija i peronealna mišićna atrofija) - svi oni mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada.
Poremećaji provodljivosti mogu biti povezani sa delovanjem lekova (beta-blokatori, verapamil, diltiazem, digoksin, antiaritmici klase I i III, kao i klonidin, preparati litijuma i dr.), pojačanim parasimpatičkim uticajima (bol, masaža karotida). sinusa, itd.), toksični efekti, hipoksija, hiperkalemija, hipo- i hipertireoza.
Kongenitalni srčani blokovi mogu biti rezultat in utero izloženosti majčinim antitijelima (lupus neonatalni sindrom) na stanicama AV čvora ili mogu biti povezani s drugim urođene mane srca. U ovom slučaju postoje 4 opcije za patologiju PSS:
  • nedostatak veze atrijalnog miokarda sa AV čvorom,
  • prekid komunikacije između AV čvora i Hisovog snopa na nivou prodornog dijela snopa,
  • prekid integriteta provodnog sistema na nivou grananja nogu Hisovog snopa
  • abnormalna formacija sa prekidom Hisovog snopa.
Prekidi su fibrozni i masni, moguće sa kalcifikacijama, zamjenom specijalizovanog PSS tkiva.
Na osnovu elektrokardiografskih manifestacija atrioventrikularne blokade, uobičajeno je klasificirati prema težini poremećaja u blokadu I, II i III stepena. Prema stupnju poremećaja u PSS-u, razlikuju se atrijalne, supra-, intra- i subhizalne blokade.
Atrioventrikularna blokada I stepena se manifestuje na EKG-u produženjem P-Q intervala (slika 1A). Pri brzini ritma ispod 70 imp/min, trajanje ovog intervala obično ne prelazi 210 ms i ima tendenciju da se skraćuje sa povećanjem srčane frekvencije (HR). Kod zdravih osoba prolazni razvoj atrioventrikularnog bloka I stepena nije neuobičajen: kod adolescenata se javlja u 12% slučajeva, kod mladih odraslih u 4-6%. Trajni oblik atrioventrikularnog bloka I stepena kod odraslih starijih od 20 godina ne javlja se više od 1%, nakon 50 godina se povećava na 5% ili više, a kod osoba starijih od 65 godina može dostići 30%.
Kod osoba bez organske bolesti srca s perzistentnim atrioventrikularnim blokom prvog stepena s normalnim QRS trajanjem, važno je procijeniti da li je poremećaj provodljivosti povezan sa unutrašnji razlozi, a koje odeljenje PSS je za to nadležno. Djelomično se to može učiniti na osnovu neinvazivnih studija: farmakološki test s atropinom i test vježbanja (na primjer, ergometrija na biciklu). Skraćivanje i normalizacija P-Q intervala u ovim testovima ukazuje na vagalno porijeklo blokade i povoljnu prognozu. Odsustvo skraćivanja P-Q intervala (slika 1A), kao i pogoršanje blokade, ukazuju na organsku prirodu poremećaja. Smatra se da trajanje P-Q intervala veće od 300 ms i njegova izražena varijabilnost ukazuju na poremećaje na nivou AV čvora.
Općenito, prognoza za atrioventrikularnu blokadu prvog stepena je povoljna zbog sporog napredovanja lezije PSS. Kod osoba mlađih od 60 godina, učestalost progresije perzistentnog bloka desne komore 1. stepena u blok višeg stepena ne prelazi 4%. Liječenje obično nije potrebno, ali treba biti oprezan kada uzimate lijekove koji utječu na atrioventrikularnu provodljivost i izbjegavati izlaganje drugim provocirajućim faktorima. Međutim, postoji izuzetak koji se odnosi na neuromišićne bolesti, kod kojih je nastali poremećaj provodljivosti sklon progresiji s nepredvidivim razvojem potpune PR-V blokade. U tim slučajevima, čak i kod bloka prvog stepena, može se razmotriti preventivna implantacija pejsmejkera (pogledajte indikacije za implantaciju u nastavku).
Osobe s atrioventrikularnim blokom prvog stepena obično su asimptomatski. Samo uz značajno produženje P-Q intervala (više od 300 ms) zbog P-V disinhronije može se razviti stanje klinički blisko sindromu pejsmejkera, koje se manifestuje prvenstveno u uslovima fizičke aktivnosti. Ovo je od posebnog značaja kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom i u nekim slučajevima može zahtevati razmatranje terapije trajnim pejsingom.
Atrioventrikularni blok drugog stepena odnosi se na periodične prekide u provođenju atrijalnih impulsa do ventrikula. Prema elektrokardiografskim manifestacijama razlikuju se dva tipa ove blokade. Kod prvog tipa (Mobitz tip I) dolazi do progresivnog produžavanja P-Q intervala u nizu uzastopnih atrijalnih ekscitacija do ventrikula, nakon čega sljedeći QRS kompleks ispada uz razvoj pauze. Nakon toga, obrazac se ponavlja, što dovodi do periodičnog procesa koji se naziva Wenckebach period (slika 1B). Karakteristične dodatne manifestacije ove vrste blokade su progresivno skraćivanje RR intervala prije pauze, trajanje pauze je uvijek kraće od udvostručenog prethodnog RR intervala i trajanje PQ intervala u prvom srčanom ciklusu nakon pauze. je uvijek manji nego u posljednjem ciklusu prije nego što QRS ispadne.
Broj sprovedenih atrijalnih impulsa u periodu može varirati, na šta snažno utiče učestalost atrijalnih impulsa. Sa njegovim povećanjem, broj sprovedenih impulsa se smanjuje do razvoja dalekosežne blokade II stepena, početna manifestacijašto je odnos broja atrijalnih impulsa prema broju sprovedenih u komore 2:1 (slika 1C). S povećanjem parasimpatičkih utjecaja, slična se slika može uočiti na pozadini smanjenja učestalosti atrijalnih impulsa.
Uz opisanu klasičnu sliku Wenckebachove periodike, postoje atipične forme. Jedan od njih je povezan sa prisustvom dvostrukog puta u AV čvoru i manifestuje se naglim produžavanjem P-Q intervala u trenutku kada dođe do blokade impulsa u brzom putu. Druga varijanta, češća, karakteriše odsustvo sistematskog produžavanja P-Q intervala prije padajućeg kompleksa. Ali čak i u ovom slučaju, za najmanje 2 ciklusa prije pauze moguće je uočiti čak i neznatno, ali očigledno produženje P-Q intervala, a u prvom ciklusu nakon pauze P-Q trajanje ispostavilo se da je kraći nego prije. Ovaj oblik atrioventrikularnog bloka II stepena tipa I lako se može brkati sa drugom vrstom blokade - Mobitz tipom II.
Rice. jedan. Elektrokardiografske manifestacije atrioventrikularnih blokova I i II stepena. A - R-F blokada 1. stepena; 1, 2 i 3 - sekvencijalni fragmenti EKG-a tokom testa opterećenja. B - Desno-F blok II stepena Mobitz tip I sa Wenckebachovom periodikom 5:4. C - daleko napredni (2:1) II stepen PR blok Mobitz tip I. D - II stepen PR blok Mobitz tip II sa prelaskom na daleko napredni blok sa povećanjem atrijalnih impulsa, prvih 2:1, zatim 8:1 sa izlaznim impulsom iz AV veze. E - P-V blokada drugog stupnja na pozadini atrijalnog flatera s epizodom teške bradikardije.
Tip II P-V blokade II stepena karakteriše konstantno trajanje P-Q intervala pre i posle blokiranog atrijalnog impulsa (slika 1D). Shodno tome, trajanje nastale pauze je jednako dvostrukom prethodnom R-R intervalu. Kao iu slučaju blokade tipa I, sa povećanjem učestalosti atrijalnih impulsa, može se uočiti razvoj dalekosežne blokade drugog stepena sa višestrukošću od 2:1 ili više (slika 1D).Atrioventrikularni blok II stepena tipa I u velikoj većini slučajeva nastaje usled poremećene provodljivosti na nivou AV čvora. U prolaznom obliku noću u snu, može se zabilježiti kod mladih zdravih osoba, posebno kod dobro obučenih sportista. Prognoza je apsolutno povoljna. U perzistentnom obliku atrioventrikularna blokada tipa I 1. stupnja nikada se ne nalazi u normi, a prognoza je određena uzrokom koji ju je izazvao. U kombinaciji s kršenjem intraventrikularne provodljivosti, što ukazuje na subventrikularnu lokalizaciju lezije, postoji velika vjerojatnost razvoja potpune RV blokade. Kliničke manifestacije zavise od brzine otkucaja srca, koja se može karakterizirati teškom bradikardijom ako blokada znatno uznapreduje. Bez toga, uz produženo postojanje blokade II stepena, tipa I, mogu se razviti klinički simptomi slični sindromu pejsmejkera.
Atrioventrikularni blok II stepena tipa II uvek je povezan sa poremećenom provodljivošću ispod AV čvora. Sa lezijom na nivou Hisovog snopa (20% slučajeva), QRS kompleksi imaju normalno trajanje. Sa lezijom ispod nivoa Hisovog snopa, PR-V blokada, u pravilu, je praćena intraventrikularnim poremećajima provodljivosti u obliku fascikularnih blokova ili blokada nogu snopa. Ovaj tip bloka, za razliku od tipa I, ima lošiju prognozu, jer stabilna progresija smetnji provođenja često dovodi do uspostavljanja potpunog RV bloka.
U kategoriju atrioventrikularnog bloka II stepena treba uključiti bradisistolni oblik atrijalna fibrilacija. Zapravo, kod ove aritmije, sa jedinim izuzetkom u obliku atrijalnog treperenja 1:1, uvijek dolazi do atrioventrikularnog bloka, što je posljedica visoke frekvencije atrijalnih impulsa. Njegova fiziološka priroda određuje visoku učestalost ventrikularnih kontrakcija sa netaknutim provodnim sistemom srca. Sa lezijama, propusnost PSS se smanjuje, što određuje nizak broj otkucaja srca (slika 1E). Važan faktor smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija služi za povećanje parasimpatičkih utjecaja, koji s jedne strane povećavaju učestalost atrijalnih impulsa zbog skraćivanja refraktornog perioda atrijalnog miokarda, a s druge strane inhibiraju funkciju srčanog mišića. AV čvor.
Atrioventrikularni blok trećeg stepena ili potpuni PR blok karakteriše potpuna nemogućnost provođenja atrijalnih impulsa do ventrikula i potpuna PR-V disocijacija, pri čemu su obe komore srca nezavisno pobuđene iz sopstvenih izvora. Atrijalna aktivnost može biti predstavljena sinusnim impulsima (slika 2A) ili atrijalnom aritmijom, češće atrijalnom fibrilacijom ili treperanjem (slika 2B). Ventrikularni ritam se održava sopstvenim impulsom iz izvora, čija lokacija u PSS zavisi od nivoa blokade. Uz blokadu na nivou AV čvora ili visoko na nivou Hisovog snopa, izvori koji se nalaze visoko u PSS detektuju ventrikularne ekscitacije sa normalnim trajanjem QRS kompleksa i, u pravilu, dovoljno visokom frekvencijom impulsa, koji , osim toga, sposoban je održavati adekvatnu kronotropnu funkciju. Na nivou blokade ispod Hisovog snopa, izvori su locirani niže u PSS i uzrokuju ekscitaciju ventrikula sa širokim QRS kompleksima i nižim ritmom.


Rice. 2. Elektrokardiografske manifestacije atrioventrikularne blokade III stepena. A, B – EKG fragmenti kod pacijenta sa PR-V blokom trećeg stepena, snimljeni tokom sinusni ritam atrija (A) i na pozadini atrijalnog flatera (B). C – dva EKG fragmenta sa ventrikularnim aritmijama povezanim sa produženjem repolarizacije na pozadini rijetkog ritma uzrokovanog PR-V blokadom III stepena. D - razvoj paroksizma PR-V blokade III stepena.
Rijedak ritam ventrikularnih kontrakcija kod atrioventrikularne blokade III stepena, kao i kod drugih ekstremnih bradikardija, stvara povoljne uvjete za razvoj ventrikularnih aritmija povezanih s produženjem ventrikularne repolarizacije, sve do razvoja ventrikularne tahikardije torsades de pointes (Sl. ). To je čest uzrok MAC napada kod pacijenata s potpunim atrioventrikularnim blokom uz ventrikularnu asistolu.
Potpuna PR blokada može se bilježiti stalno, ali postoje paroksizmalni (intermitentni) oblici ove bradijaritmije. U nekim slučajevima, u pozadini odsutnosti bilo kakvih znakova poremećaja provodljivosti pod utjecajem atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole, iznenada se razvija potpuna PR-V blokada, koja traje sve dok ista ekstrasistola ne obnovi vodljivost. U drugim slučajevima, paroksizam se razvija u pozadini intraventrikularnih poremećaja provodljivosti, moguće u prisustvu RV bloka 1. stepena (slika 2D). To mogu izazvati pojačani parasimpatikusi ili, naprotiv, fizička aktivnost. U ovom slučaju, povećanje frekvencije atrijalnih impulsa postaje glavni faktor u razvoju potpune blokade RV (slika 3). Iako mehanizam paroksizmalne potpunog PR-V bloka nije uvijek jasan, vjeruje se da se radi o prisutnim ili latentnim subhiskularnim lezijama koje se javljaju pod utjecajem okidačkih faktora. Tako je u nekim slučajevima uzrok blokada uzrokovana bradikardijom u His-Purkinje sistemu u fazi 4 akcionog potencijala, au drugim blokada uzrokovana tahikardijom zbog produženja refraktornog perioda ovog sistema.
Atrioventrikularni blok III stepena se nikada ne javlja kod zdravih osoba. Incidencija stečenog potpunog atrioventrikularnog bloka procjenjuje se na 200 slučajeva na milion godišnje, kongenitalna blokada- 1/20.000 novorođenčadi. Prognoza stečene blokade je vrlo loša: jednogodišnje preživljavanje nakon pojave sinkope je 50 do 70% u odnosu na kontrolnu populaciju odgovarajuće dobi i spola. Izolovani kongenitalni potpuni atrioventrikularni blok ima povoljniju prognozu u odnosu na blokadu u kombinaciji sa organskom bolešću srca, ali je u ovom slučaju razvoj sinkope nepredvidiv. Popratna organska patologija, detekcija blokade u ranoj dobi, ventrikularni ritam bijega sa širokim QRS kompleksima i produženje Q-T intervala su faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt.

Rice. 3. Uzrokovana fizičkom aktivnošću (tahizavisna) atrioventrikularna blokada. A - s minimalnom sinusnom tahikardijom, poremećaji intraventrikularne provodljivosti (QRS - 200 ms) zabilježeni su na graničnoj vrijednosti P-Q intervala. B - povećanje atrijalne frekvencije uzrokuje PR-V blok II stepena 2:1. C - dalje povećanje atrijalne frekvencije dovodi do potpunog RV bloka sa rijetkim ritmom bijega.
Prilikom dijagnosticiranja PR blokada važno je utvrditi ne samo oblik poremećaja provođenja, već i procijeniti nivo oštećenja PSS. Budući da je u velikom broju slučajeva ova informacija dovoljna za propisivanje preventivnog liječenja, potvrda bradikardne prirode simptoma je manje važna nego u slučaju disfunkcije sinusnog čvora. U većini slučajeva, neinvazivne metode istraživanja daju dovoljno informacija. At trajni oblik blokada vanjska elektrokardiografija je prilično informativna. Uz intermitentnu blokadu, klinička i elektrokardiografska korelacija zahtijeva dugotrajne metode praćenja EKG-a, iste kao one koje se koriste za dijagnozu DSU. U slučajevima kada se sumnja na smetnje provodljivosti, ali nisu dokumentovane, potrebna je upotreba provocirajućih testova kao što su test opterećenja, masaža karotidnog sinusa. Prilikom interpretacije rezultata važno je uzeti u obzir uticaj atrijalne frekvencije na funkcionalno stanje raznim odjelima PSS i njegova uloga u izazivanju smetnji provodljivosti, kao što je ranije rečeno.
Kao iu slučaju DSU, liječenje PR-V blokada treba započeti rješavanjem pitanja reverzibilnosti uzroka koji su ih izazvali. Kod reverzibilnih oblika blokade potrebna je eliminacija uzročnika (otkazivanje lijekova s ​​depresivnim djelovanjem na PSS, korekcija ravnoteže elektrolita, eliminacija hipoksije), liječenje infektivnog procesa. Ako su prisutni simptomi bradikardije, mogu se koristiti vagolitici (atropin) ili beta-agonisti. U slučaju ozbiljnih hemodinamskih poremećaja koristi se privremena elektrostimulacija srca. Kao lijek hitna pomoć koristite transtorakalnu vanjsku električnu stimulaciju. Djelotvoran je u više od 90% slučajeva, ali ako je potrebno da se nastavi duže od 30 minuta, prelazi se na transvensku stimulaciju. Privremeni endokardni pejsmejker može se nastaviti dugo vremena, što je važno u slučajevima kada je potrebno sačekati određeni period da bi se uverilo da je blokada nepovratna ili kada je potrebno vreme za implantaciju veštačkog pejsmejkera.
Kontinuirana električna stimulacija srca glavni je tretman za atrioventrikularnu blokadu. Ugradnja pejsmejkera značajno poboljšava prognozu pacijenata, usklađujući je sa prognozom koju određuje osnovna bolest. Prilikom razvoja indikacija za trajni pejsing, ne samo prisutnost blokade sa dokumentovanim kliničke manifestacije, ali i vrstu blokade, te stepen oštećenja PSS. To može ukazivati ​​na veliku vjerovatnoću progresije poremećaja i odrediti preventivni pristup ugradnji pejsmejkera.
Indikacije za kontinuiranu električnu stimulaciju srca sa stečenom atrioventrikularnom blokadom kod odraslih:
1. Sa PR-V blokadom III stepena i dalekosežnom blokadom II stepena na bilo kom anatomskom nivou, uz sledeća stanja:
  • a. Bradikardija (zbog RV bloka) koja se manifestuje simptomima (uključujući zatajenje srca) ili ventrikularnim aritmijama zbog bradikardije
  • b. Aritmije i druga stanja koja zahtijevaju lijekove i koja rezultiraju simptomatskom bradikardijom
  • c) Dokumentirani periodi asistole u trajanju od 3,0 s ili bilo koji ritam bijega pri brzini od 40 otkucaja u minuti. tijekom budnosti ili bilo kojeg ritma bijega iz izvora ispod AV spoja čak i u odsustvu kliničkih simptoma
  • d. fibrilacija atrija s bradikardijom dok ste budni i najmanje 1 pauza dulja od 5 sekundi čak i u odsustvu simptoma
  • e. Nakon kateterske ablacije AV spoja (isključujući modifikaciju AV čvora)
  • f) Postoperativni PR blok koji se ne povlači spontano
  • g. Neuromuskularne bolesti (miotonična mišićna distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Erb miopatija i peronealna mišićna atrofija)
2. Sa atrioventrikularnom blokadom drugog stepena, bez obzira na vrstu ili nivo blokade, u kombinaciji sa bradikardijom, praćenom kliničkim manifestacijama3. Sa asimptomatskim perzistentnim atrioventrikularnim blokom trećeg stepena sa prosječnom brzinom buđenja od 40/min ili više na nivou bloka ispod AV čvora, ili na bilo kojem nivou bloka ako postoji kardiomegalija ili disfunkcija lijeve komore4. Sa atrioventrikularnim blokom II ili III stepena, koji se javlja tokom vežbanja, a nije praćen ishemijom miokarda

1. Sa asimptomatskom atrioventrikularnom blokadom III stepena na bilo kom anatomskom nivou sa frekvencijom ritma većom od 40 otkucaja u minuti. tokom budnog stanja u odsustvu kardiomegalije2. Sa asimptomatskim atrioventrikularnim blokom II stepena na ili ispod Hisovog snopa, otkriven tokom EPS-a3. Sa atrioventrikularnom blokadom I ili II stepena sa dokazanim hemodinamskim posledicama u vidu simptoma sličnih sindromu pejsmejkera4. Sa asimptomatskim atrioventrikularnim blokom II stepena tipa II sa uskim QRS kompleksima (ako je QRS širok, vidi fascikularne blokove)
1. Atrioventrikularna blokada bilo kojeg stepena sa ili bez simptoma kod pacijenata sa neuromuskularnim bolestima (miotonična mišićna distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Erbova miopatija i peronealna mišićna atrofija)2. Sa atrioventrikularnom blokadom koja je nastala pod uticajem lekova, kada se očekuje njen ponovni pojav nakon njihovog povlačenja
1. Sa asimptomatskim atrioventrikularnim blokom prvog stepena2. Sa asimptomatskim atrioventrikularnim blokom II stepena tipa I iznad nivoa Hisovog snopa (AV čvor)3. Kada se očekuje da će se AV blok spontano povući ili je malo vjerovatno da će se ponoviti (npr. toksičnost lijekova, lajmska bolest, asimptomatska apneja u snu)
Posebnu kategoriju predstavljaju pacijenti sa poremećajima intraventrikularne provodljivosti. Mogu se manifestovati blokom desne grane snopa (RBBB), blokom lijeve grane snopa (LBBB), fascikularnim blokovima ili kombinacijama ovih poremećaja. Često se otkrivaju elektrokardiografskim pregledom sa učestalošću od oko 11% kod muškaraca i 5% kod žena starijih od 60 godina. Prognoza izolirane blokade desne noge ventrikulonektora je obično povoljna. Ali blokade s dva i tri zraka povezuju se s većom smrtnošću u usporedbi sa grupama pacijenata uporedivih po dobi i spolu. To se objašnjava ne toliko utjecajem poremećaja provodljivosti, koliko osnovnom bolešću, posebno koronarnom bolešću srca. Učestalost progresije intraventrikularnih poremećaja provodljivosti do uznapredovale forme i do potpunog bloka RV nije velika, pa je rizik smrti od bradijaritmija zanemarljiv. Istovremeno, postoje razlozi da se povećan mortalitet povezuje sa tahiaritmijama i infarktom miokarda. Istovremeno, LBBB, zbog asinhrone ekscitacije ventrikula, smanjuje pumpnu funkciju lijeve komore, doprinoseći razvoju i napredovanju srčane insuficijencije. U ovim slučajevima, prikladno je razmotriti resinhronizaciju terapije.
Povrede intraventrikularne provodljivosti uvijek ukazuju na organsku leziju PSS. Dakle, već prve manifestacije razvoja PR-V blokada u vidu blokade II stepena tipa II ili paroksizmalne blokade III stepena nedvosmisleno i bez obzira na kliničke simptome ukazuju na potrebu ugradnje pejsmejkera. Isto važi i za pravu trifascikularnu (naizmjeničnu) blokadu nogu Hisovog snopa, što nagovještava razvoj potpune PR-V blokade u bliskoj budućnosti (Sl. 44). S druge strane, velike su poteškoće u rješavanju pitanja ugradnje pejsmejkera u slučajevima kada na pozadini postojećih poremećaja intraventrikularne provodljivosti dolazi do sinkope, čija povezanost sa bradikardijom nije dokazana. Zaista, nešto manje od polovine ovih sinkopa nije povezano s bradikardijom. U rješavanju pitanja ugradnje pejsmejkera u ovakvim slučajevima, rješenje se vidi u provođenju EPS-a uz procjenu HV intervala i demonstraciju subgiss blokade provodljivosti prilikom atrijalne električne stimulacije, kao i isključivanje moguće uloge ventrikularne tahikardije u osnovi. kliničkih simptoma. Indikacije za kontinuiranu stimulaciju srca uz kršenje intraventrikularne provodljivosti prikazane su u tabeli. 2.


Rice. 4. Naizmjenična blokada nogu snopa Hisa. A - blokada desne noge Hisovog snopa i uspostavljanje normalnog provođenja kao rezultat postekstrasistoličke pauze. B - kod istog pacijenta za više visoke frekvencije Snima se atrijalni ritam PR-V blokada II stepena tipa II i blokada lijeve noge Hisovog snopa (varijantni oblik). B - izmjena blokade lijevog i desna noga snop Hisa sa prelaskom na Pr-Zh blokadu II stepena 2:1.
Tabela 2. Indikacije za kontinuirani pejsing u hroničnoj blokadi sa dva i tri zraka
Ugradnja pejsmejkera je indikovana:
  1. Sa intermitentnom PR-V blokadom trećeg stepena
  2. Sa PR-V blokom II stepena tipa II
  3. Sa naizmjeničnom blokadom nogu Hisovog snopa
Ugradnja pejsmejkera je preporučljiva:
  1. U sinkopalnim stanjima za koja nije dokazana veza sa RV blokom, dok su ostali najvjerovatniji uzroci (ventrikularna tahikardija) isključeni
  2. Kada se tokom EPS-a otkrije produženi HV interval (³100 ms) kod pacijenata bez kliničkih simptoma
  3. Kada se otkrije tokom EPS pomoću blokade atrijalne stimulacije ispod Hisovog snopa
Može se razgovarati o implantaciji pejsmejkera:
  1. Sa blokadom od dva ili tri zraka sa ili bez simptoma kod pacijenata sa neuromuskularnim oboljenjima
Ugradnja pejsmejkera NIJE indicirana za:
  1. Za fascikularni blok bez PR-V bloka ili kliničkih simptoma
  2. Kod fascikularne blokade sa PR-V blokadom 1. stepena bez kliničkih simptoma

Izbor načina stimulacije određen je potrebom za PR-V resinhronizacijom, stanjem funkcije sinusnog čvora i prirodom tijeka blokade. U prisustvu perzistentnog oblika atrijalne fibrilacije, kada obnavljanje PR-V sinhronizacije nije relevantno, metoda izbora je jednokomorni ventrikularni pejsing koji reaguje na brzinu (VVIR). U sinusnom ritmu sa manifestacijama DSU, uključujući kronotropnu inkompetentnost, metoda prvog izbora je DDDR mod. Sa normalnom funkcijom SU najbolji izbor koristi se DDD način rada, iako se može koristiti tehnički jednostavnija metoda koja zahtijeva implantaciju jedne elektrode - VDD. U slučaju intermitentnih smetnji provodljivosti, kada je intrinzična provodljivost prilično netaknuta u interiktalnom periodu, preporučuje se korištenje algoritama prioriteta intrinzične provodljivosti u režimu DDD stimulacije (DDD + AVM).

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.