Ovalni prozor u srcu. Defekt atrijalnog septuma. Opće informacije o patologijama.

Sa normalnim razvojem bebe, čak iu maternici, u srcu funkcionišu posebni otvori, koji se nakon rođenja trebaju zatvoriti pri prvom udisanju. Jedna od ovih rupa je ovalni prozor. Ali često se dešava da se takav prozor ne zatvori.

Naš članak je posvećen ovoj uobičajenoj patologiji. U ovom materijalu ćete otkriti suštinu problema funkcionisanja ovalni prozor.

Godine 1930. naučnici su pregledali oko 1000 dječjih srca, kao rezultat toga, oko 35% ispitanika imalo je otvoreni foramen ovale (FOO). U današnje vrijeme učestalost ove pojave dostiže 40% u dječjoj populaciji.

U utrobi majke dijete ne diše u pravom smislu te riječi, jer pluća ne mogu funkcionirati, nalikuju na ispuhani balon. Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi je mali otvor između atrija. Njegove dimenzije mogu doseći i do 5 mm, a sve veće već se smatra defektom atrijalnog septuma. Kroz foramen ovale krv iz vena teče u jedini veliki krug fetalna cirkulacija.

Nakon rođenja, beba udahne prvi udah, pluća počinju svoj rad. Pod uticajem razlike pritiska, otvoreni ovalni prozor se zatvara ventilom. Ali takav ventil može biti premali da potpuno zategne rupu.

Funkcionalni foramen ovale je anomalija srca, a nikako mana.

Tačan uzrok ove patologije ne postoji.

Dodijeli neki od najčešćih faktora.

1. Kod gotovo svih nedonoščadi i nezrele novorođenčadi prozor ostaje otvoren.
2. Pušenje, zloupotreba supstanci kod majke.
3. Intrauterina fetalna hipoksija.
4. Produženi porođaj, gušenje bebe na porođaju.
5. Nepovoljni faktori životne sredine.
6. Majčin stres.
7. genetska predispozicija.
8. Urođene srčane mane.
9. Opasnost na radu sa otrovnim materijama u majci.

Otvoreni foramen ovale kod djece i njegovi simptomi

U većini slučajeva ova djeca se ne žale.

Stoga je vrlo važno da majke budu pažljive i prate i najmanja odstupanja u ponašanju beba.

Šta se može vidjeti?

1. Pojava plavetnila oko usta kod novorođenčeta. Takva cijanoza se pojavljuje nakon plača, vrištanja, sisanja, kupanja.
2. Kod starije djece smanjuje se tolerancija (otpornost) na fizičku aktivnost. Dijete se odmara, sjedi nakon uobičajenih igara na otvorenom.
3. Pojava kratkog daha. Općenito, normalno, dijete bi se trebalo lako popeti na 4. sprat bez ikakvih znakova nedostatka zraka.
4. Česte prehlade kod dojenčadi, odnosno bronhitis, upala pluća.
5. Doktori slušaju šum na srcu.

LIČNO ISKUSTVO. Dijete je staro 10 dana, dok se kupa majka primjećuje plavi nazolabijalni trougao. Dijete je rođeno donošeno, težine 3500. Mama je priznala da je pušila tokom trudnoće. Prilikom pregleda uočen je šum na vrhu srca. Beba je poslata na ultrazvuk. Kao rezultat, otkriven je otvoreni ovalni prozor od 3,6 mm. Dijete je prijavljeno.

Ultrazvuk srca ima glavni klinički značaj. Doktor jasno vidi malu rupu u projekciji lijevog atrijuma, kao i smjer protoka krvi.

Kada slušate šum na srcu, pedijatar će svakako uputiti vašu bebu na ovu vrstu istraživanja.

Prema novim standardima, u 1 mjesecu, sva novorođenčad bi trebala biti podvrgnuta ultrazvučnom pregledu, uključujući i srce.

Na EKG-u sa PFO u pravilu nema patoloških promjena.

Kod 50% djece foramen ovale funkcionira do godinu dana, a zatim se sam zatvori, kod 25% djece do infekcije dolazi do pete godine života. U 8% odrasle populacije prozor ostaje otvoren.

Šta učiniti ako se prozor ne zatvori nakon 5 godina? U suštini, ništa. Otvoreni foramen ovale kod novorođenčeta je premali da bi omogućio preopterećenje atrija sa razvojem zatajenja srca. Zbog toga je potrebno dinamički pratiti bebu, godišnje se podvrgnuti ultrazvuku srca i pogledati okolo kod pedijatrijskog kardiologa.

LIČNO ISKUSTVO. Na recepciji je bio dječak od 13 godina. Dijete je zaručeno 4 godine aktivni sportovi- veslanje. Slučajno, tokom profilaktičkog pregleda urađen je ultrazvuk srca, gdje je prvi put pronađen ovalni foramen od 4 mm. U isto vrijeme, dijete nije pokazivalo nikakve pritužbe svih svojih 13 godina i dobro se nosilo fizička aktivnost. Čak je zauzeo prvo mjesto na takmičenjima.

Kada se pojave tegobe kod djeteta, propisuje se terapija lijekovima u obliku kardiotrofičkih lijekova i nootropa - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Ovi lijekovi poboljšavaju ishranu miokarda, poboljšavaju podnošljivost vježbanja.

Nedavno je postalo pouzdano da lijek levokarnitin (Elkar) doprinosi brzom zatvaranju ovalnog prozora, ako ga pijete 2 mjeseca 3 puta godišnje. Istina, nije sasvim jasno s čime je to povezano. Iz lične prakse mogu reći da nisam vidio jasnu vezu sa Elkarovim unosom i zatvaranjem DOO.

Ali ipak se dešava da ovalni prozor može dovesti do poremećaja cirkulacije i zatajenja srca. AT pedijatrijska ordinacija ovo je rijetko, u većini slučajeva se javlja u dobi od 30-40 godina. Tada se odlučuje o pitanju hirurške intervencije sa zatvaranjem ove rupe. Mali flaster se postavlja endovaskularno (tj. kateterom) kroz femoralnu venu.

Što se tiče sporta i funkcionalnog ovalnog prozora, u nedostatku pritužbi i dobrih pokazatelja ultrazvuka srca, možete se baviti bilo kojim sportom.

Komplikacije

Prilično su rijetki. Povezan sa embolijom i poremećenim protokom krvi. To su srčani udari, moždani udari i infarkt bubrega.

Ove komplikacije se već mogu javiti kod odraslih. I takav pacijent uvijek treba upozoriti doktora da ima funkcionalan ovalni prozor.

Male anomalije srca, uglavnom, ne štete zdravlju djece. Neki poznati sportisti imaju ovu patologiju i postaju olimpijski prvaci. Mnogi ljekari smatraju LLC normalnim. Ali treba imati na umu da je potrebno godišnje praćenje od strane specijaliste.

Ljudsko srce (fotografija organa može se vidjeti ispod) uključuje četiri komore. Razdvojeni su zidovima i ventilima. Zatim ćemo shvatiti kako ovaj organ funkcionira i kakva može biti anomalija srca.

Cirkulacija

Iz donje i gornje šuplje vene tok ulazi u desnu pretkomoru. Nadalje, krv prolazi kroz trikuspidalni zalistak, koji se sastoji od 3 latice. Zatim ulazi u desnu komoru. Kroz plućni zalistak i trup, tok ulazi u plućne arterije, a zatim u pluća. Tu dolazi do izmjene plinova, nakon čega se krv vraća u lijevu pretkomoru. Zatim kroz duplo mitralni zalistak, koji se sastoji od dvije latice, prodire u atrijum. Dalje, prolazeći kroz aortni zalistak, tok ulazi u aortu.

Anatomija

Šuplja vena ulazi u desnu, a plućne vene u lijevu pretkomoru. Iz ventrikula izlaze, odnosno, plućni stablo (arterija) i ascendentna aorta. Lijeva pretkomora i desna komora su elementi koji zatvaraju mali krug, a desna pretkomora i lijeva komora su sistemska cirkulacija. Sam organ pripada sistemu komponenti srednjeg medijastinuma. Veći dio prednje površine srca prekriven je plućima. Sa odlaznim plućnim trupom i aortom, kao i sa ulaznim dijelovima plućnih i kavalnih vena, organ je prekriven svojevrsnom "košuljom" - perikardom, u čijoj se šupljini nalazi neznatna količina serozne tekućine. , i torbu.

Opće informacije o patologijama

Jedan od glavnih zadataka medicine danas je liječenje srčanih bolesti. Prema statistikama, smrtnost od KVB patologija raste iz godine u godinu širom svijeta velikom brzinom. Istraživanje uzroka bolesti kardiovaskularnog sistema pokazalo da su neke od njih uzrokovane infekcijom, druge su nasljedne ili urođene. Potonji se vrlo često dijagnosticiraju. U pravilu se takve patologije ne manifestiraju i otkrivaju se samo tijekom preventivnih pregleda. Međutim, postoji nekoliko kongenitalne patologije, kliničku slikušto je eksplicitno. Tako, na primjer, ako je lumen u aorti preuzak, krvni pritisak u gornjem i smanjuje se u donjem dijelu tijela. Uz takvu urođenu patologiju, komplikacija može biti krvarenje u mozgu. Pacijentima se često dijagnosticira bilo kakve rupe na pregradama. Također, otvoreni ovalni prozor u srcu možda neće prerasti, može ostati botalijanski kanal (žila koja povezuje aortu i arteriju u prenatalnom periodu).

Na pozadini ovih nedostataka, mješavina arterijskih i venska krvšto dovodi do nedovoljnog snabdijevanja organizma kiseonikom. Kao rezultat, počinje cijanoza ekstremiteta i lica, otežano disanje, vrhovi prstiju se posebno šire i postaju poput bataka. Osim toga, povećava se i nivo crvenih krvnih zrnaca. Aplazija ili hipoplazija sprječavaju oksigenaciju krvi. plućna arterija.

Otvoreni ovalni prozor u srcu

Funkcioniše kod ljudi tokom embrionalnog perioda. Tokom prve godine života, djetetov foramen ovale obično zacijeli. Međutim, u nekim slučajevima to se ne dešava. Lokacija rupe je interatrijalni septum. Otvoreni foramen ovale sa nezatvaranjem može se manifestovati usporenim fizičkim razvojem, cijanozom u predjelu nasolabijalnog trokuta, tahikardijom i kratkim dahom. Također zapaženo iznenadna nesvjestica, glavobolje, bronhopulmonalne patologije i česte SARS.

Otvoreni foramen ovale u novorođenčadi neophodno stanje za funkcionisanje CCC-a u prenatalnom periodu. Zbog prisustva ovog otvora, određeni volumen krvi placente oksigenirane placente ulazi u lijevu pretkomoru s desne strane. Istovremeno, protok zaobilazi nefunkcionalna nerazvijena pluća, osiguravajući normalnu prehranu za glavu i vrat fetusa, razvoj kičmene moždine i mozga.

Relevantnost problema

Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi, pod adekvatnim razvojnim uslovima, obično se zatvara tokom prve godine života. Međutim, iscjeljenje je kod svakog različito. U dobi od dvanaest mjeseci, ovalni prozor kod bebe je otvoren u 40-50% slučajeva. Prisustvo otvorene rupe nakon prve ili druge godine života odnosi se na manje defekte u razvoju organa (MARS sindrom). Otvoreni ovalni prozor kod odrasle osobe otkriva se u otprilike 25-30% slučajeva. Ovako velika rasprostranjenost određuje važnost ovog problema za moderne liječnike.

Infekcijski proces

Novorođenčad uvijek ima otvoren ovalni prozor. Nakon prvog samostalnog udisaja, uključuje se plućni krug krvotoka (počinje u potpunosti funkcionirati). S vremenom bi otvoreni ovalni prozor kod djeteta trebao zarasti. Ovo je zbog više visokog pritiska u lijevoj pretkomori u odnosu na desnu. Zbog razlike ventil je zatvoren. Tada je potpuno obrastao vezivnim tkivom. Ovako nestaje otvoreni ovalni prozor kod djeteta.

Uzroci problema

U nekim slučajevima, otvoreni foramen ovale u srcu ne zatvara se potpuno ili djelomično. Kao rezultat toga, pod određenim okolnostima, na primjer, kod plača, kašljanja, napetosti u prednjem zidu trbušne duplje, vrištanje, krv se izbacuje u lijevu komoru iz desne.

Razlozi koji utiču na to da otvoreni ovalni prozor u srcu ne preraste daleko su od uvijek jasni. Vrlo je rasprostranjeno mišljenje da je ovaj nedostatak uzrokovan nasljednom predispozicijom, urođenim manama, nedonoščenošću. Razlozi također uključuju displaziju vezivnog tkiva, štetne učinke vanjski faktori, konzumiranje alkohola i pušenje majke tokom trudnoće. Postoje i genetske karakteristike zbog kojih je promjer ventila manji od otvora. To će stvoriti prepreku njegovom potpunom zatvaranju. Ovaj defekt može pratiti kongenitalne malformacije trikuspidalnog ili mitralnog zaliska.

Faktori rizika

Ovalni prozor u srcu može se otvoriti u odrasloj dobi. Na primjer, kod sportista, visoka fizička aktivnost je faktor rizika. Ovo posebno važi za dizače tegova, rvače, gimnastičare. Takođe veoma relevantno pitanje otvoren prozor u srcu za ronioce i ronioce. Budući da često rone na značajne dubine, rizik od dekompresijske bolesti se povećava za 5 puta.

Funkcionisanje ovalnog prozora može biti pokrenuto povećanjem pritiska u desnoj strani srca. Ona je pak uzrokovana smanjenjem plućnog vaskularnog korita kod pacijenata s tromboflebitisom u donjih udova ili u karlici sa epizodama PE u prošlosti.

Karakteristike hemodinamike

Dno jame ovale na unutrašnjoj lijevoj strani zida desne komore je mjesto gdje se nalazi otvoreni foramen ovale. Dimenzije (prosjek je 4,5 mm) mogu biti različite. U nekim slučajevima dostižu 19 mm. Po pravilu, rupa ima oblik proreza. Otvoreni prozor, za razliku od defekta interatrijalnog septuma, odlikuje se valvularnom strukturom. Osigurava neusklađenost poruke između komora, mogućnost izbacivanja krvi samo u jednom smjeru (od malog do velikog kruga).

Stručnjaci dvosmisleno procjenjuju klinički značaj rupe. Otvoreni prozor ne može izazvati hemodinamske poremećaje i neće negativno utjecati na stanje pacijenata zbog prisutnosti ventila koji sprječava protok krvi s lijeva na desno, a male veličine. Večina ljudi sa ovim defektom nisu svjesni njegovog prisustva.

Otkrivanje otvorenog prozora kod pacijenata sa primarnom plućnom hipertenzijom obično ima povoljnu prognozu u pogledu očekivanog životnog veka. Međutim, kada je pritisak prekoračen, povremeno se javlja šant zdesna nalijevo. Kada se određeni volumen krvi prenese u suprotnom smjeru, razvija se hipoksemija, prolazno kršenje cerebralne opskrbe krvlju (TIA). Kao rezultat, povećava se rizik od posljedica opasnih po život. Posebno se mogu razviti komplikacije kao što su ishemijski moždani udar, paradoksalna embolija, infarkt bubrega i miokarda.

Simptomi

Općenito, otvoreni prozor ne karakteriziraju nikakve vanjske manifestacije. U pravilu, ovaj fenomen se odvija latentno, u rijetkim slučajevima, praćen vrlo oskudnim simptomima.

Karakteristične karakteristike

Indirektne manifestacije funkcioniranja otvorenog prozora uključuju oštro bljedilo ili cijanozu. kože u predjelu nazolabijalnog trokuta ili usana na pozadini fizičkog stresa, predispozicija za pojavu čestih kataralnih i upalnih bronhopulmonalnih patologija, zakašnjeli fizički razvoj. Potonje se odnosi na nedovoljno debljanje, loš apetit itd. Također, prisutnost otvorenog ovalnog prozora dokazuje slaba izdržljivost tokom fizičkog napora, u kombinaciji sa simptomima insuficijencije. respiratorni sistemi s (tahikardija i kratak dah), iznenadna nesvjestica, znaci oštećenja cerebralnu cirkulaciju. Ovo posljednje je posebno važno za mlade pacijente, osobe s proširenim venama, tromboflebitisom u zdjelici i donjim ekstremitetima.

Ljudi sa otvorenim prozorom često imaju glavobolje, migrene. Često su takva stanja popraćena sindromom posturalne hipoksemije, u kojoj se razvija kratkoća daha i smanjuje se zasićenost arterijske krvi kisikom u stojećem položaju. Olakšanje dolazi pri prelasku u horizontalni položaj.

U praksi se rijetko primjećuju komplikacije otvorenog prozora. Sa paradoksalnom embolijom (otežava patologiju) cerebralne žile žig je pojava neuroloških simptoma u mlada godina pacijent.

Dijagnostika

Anketa se provodi na nekoliko načina. Dijagnoza uključuje EKG, ultrazvuk srca. Otvoreni ovalni prozor se ispituje sondiranjem šupljina, radiografijom. Ako postoji kvar na elektrokardiogramu, uočavaju se promjene koje ukazuju na povećanje opterećenja na desno područje dotičnog organa.

Kod starijih pacijenata, s otvorenim prozorom, mogu se otkriti radiološki znaci povećanja volumena krvi u plućima. vaskularni krevet i proširenje u desnim srčanim komorama.

Kod pregleda djece i adolescenata koristi se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija. Omogućuje vam da vizualno odredite prisutnost i promjer ovalnog prozora, dobijete grafički obrazac kretanja ventila u vremenu, a također isključite defekt u interatrijalnom septumu. Zahvaljujući Dopler ehokardiografiji u boji i grafičkom modu, postaje moguće otkriti turbulentan protok krvi, brzinu i približni volumen šanta.

Za pregled starijih pacijenata koristi se informativnija vrsta ehokardiografije, koja se izvodi transezofagealnom metodom, dopunjena testom naprezanja i kontrastom mjehurića. Potonji pomaže u poboljšanju vizualizacije otvorenog prozora, omogućava vam da odredite točne dimenzije, kao i procijenite patološki šant. Sondiranje organa provodi se prije operacije. Ova studija srce se obavlja u specijalizovanim kardiohirurškim bolnicama.

Terapeutske aktivnosti

U nedostatku štetnih simptoma, otvoreni prozor se može smatrati varijantom norme. Za pacijente sa aktivnim otvorom u prisustvu slučajeva ishemije prolazni napad ili moždanog udara u anamnezi, kao prevencija nastanka tromboembolijskih komplikacija, preporučuje se sistemska terapija antiagregacijskim sredstvima i antikoagulansima (kao što su Aspirin, Varfarin i drugi). Kao metoda kontrole tretmana koristi se INR (internacionalni omjer), koji sa otvorenim prozorom treba da bude unutar 2-3 jedinice. Potreba da se eliminiše rupa utvrđuje se u skladu sa zapreminom ubrizgane krvi i njenim uticajem na aktivnost kardiovaskularnog sistema.

Sa malim šantom, kada je otvoreni foramen ovale 2 mm ili u području ovog indikatora, hirurška intervencija obično se ne dodjeljuje. U slučaju izraženog patološkog obrnutog izbacivanja krvi preporučuje se niskotraumatska rendgenska endovaskularna okluzija. Operacija se izvodi pod ehokardioskopskom i radiološkom kontrolom. Prilikom intervencije koristi se poseban okluder koji, kada se otvori, potpuno začepljuje prozor.

Prognoza

Pacijentima kod kojih je dijagnostikovan otvoren ovalni prozor u srcu preporučuje se redovan pregled kod kardiologa i ehokardiografija. Nakon endovaskularne okluzije, pacijenti se mogu vratiti normalnom životu bez ikakvih ograničenja. Tokom prvih šest mjeseci nakon operacije pacijentima se preporučuje uzimanje antibiotika. Takvi lijekovi se koriste za sprječavanje pojave endokarditisa bakterijskog tipa.

Najefikasnije zatvaranje foramena ovale endovaskularnom metodom je kod pacijenata sa platipnejom, sa izraženim izbacivanjem krvotoka zdesna nalevo. Preventivne mjere koje sprečavaju mnoge urođene patologije su: ishrana i dnevna rutina tokom trudnoće, poseta ginekologu, odricanje od loših navika.

Konačno

Stručnjaci preporučuju redovne preglede rizičnih pacijenata. To posebno uključuje osobe sa proširenim venama, poremećajima cerebralne cirkulacije, tromboflebitisom, hroničnim plućne patologije, predispozicija za razvoj paradoksalne embolije. Tokom trudnoće žena treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom, da prati ishranu i vežba.

Zašto se pojavljuje?

Pri rođenju djeteta pluća se šire, plućni protok krvi se povećava, pritisak u lijevom atrijumu se povećava i doprinosi zatvaranju foramena ovale. Fiziološko zatvaranje ne nastaje kod nedonoščadi, alkoholne embriopatije, displazije vezivnog tkiva.

Prema nekim pretpostavkama, razlozi abnormalnog razvoja mogu biti upotreba alkohola od strane žene tokom trudnoće, kao i pušenje, ekologija, upotreba droga, naslijeđe, malformacije fetusa.

Dijagnoza otvorenog ovalnog prozora u srcu kod odraslih i djece EKG rezultati, rendgenom, kontrastnom ehokardiografijom ili pri slušanju ritmova pomoću fonendoskopa.

Znakovi i simptomi

Praktično nema specifičnih manifestacija kod odraslih. Lekar može samo da sumnja da pacijent ima ovu bolest. Odrasla osoba može se žaliti na jake glavobolje, ali ih nemaju svi. Najčešće se bolest otkrije slučajno tokom drugih pregleda ili kada se pojave komplikacije.

Ali postoje simptomi otvorenog ovalnog prozora, prema kojima se postavlja preliminarna dijagnoza:

• Plavilo uz kašalj, fizički napor nasolabijalnog trokuta ili usana (cijanoza);
• Sklonost akutnim respiratornim infekcijama i respiratornim bolestima (česti bronhitis, upala pluća, astma);
• Neobjašnjiva nesvjestica, tromboflebitis, proširene vene, cerebrovaskularni infarkt;
• fizička netolerancija. opterećenja, respiratorna insuficijencija, nelagoda;
• palpitacije, kratak dah, glavobolje (migrene);
• Pokretljivost dijelova tijela je poremećena, periodična utrnulost udova;
• EKG pokazuje promjene u desnom atrijumu;
• Povećan volumen krvi u plućima.

Šta je opasno?

Obično otvoreni foramen ovale u srcu kod odraslih ne utiče na njihovu aktivnost ili očekivani životni vijek. Ali opasno je tokom trudnoće, kao i za osobe sa proširenim venama, plućne bolesti, tromboflebitis.

Zbog PFO povećava se rizik od krvnih ugrušaka u srcu i povećava se vjerovatnoća nekih komplikacija:

• Moždani udar. Gde ozbiljna bolest dijelovi mozga umiru;
• Infarkt miokarda. S takvim kršenjem rada srca, dio mišićnog tkiva umire;
• Infarkt bubrega. Zbog kršenja opskrbe krvlju, dio bubrega umire;
• Povreda dotoka krvi u mozak. Čovjekov govor i pamćenje su poremećeni, ruke i stopala utrnu, pokretljivost i drugi simptomi su poremećeni, koji traju ne više od jednog dana, a zatim netragom nestaju.

Bilo kakvo liječenje otvorenog foramena ovale neće smanjiti rizik od ovih komplikacija.

Kako liječiti?

U većini slučajeva nije potrebno liječenje otvorenog foramena ovale. Prema statistikama, 10-15% ljudi živi sa LLC preduzećem i ne doživljava nikakve neugodnosti. Kada se simptomi otvorenog foramena ovale ne pojave, tada se ne propisuje liječenje.

Ako se pojave komplikacije bolesti, tada se propisuju lijekovi koji sprječavaju trombozu u srcu ili krvnim žilama.

U slučaju veće veličine rupe, moguće je hirurška intervencija. Obično se ubacuju kalemovi da bi se zatvorio - trajne "zakrpe". Ali mogu uzrokovati upalu tkiva. Relativno nedavno su počeli koristiti upijajući flaster. Iako je to privremeni "flaster" koji se povlači za mjesec dana, on efikasno stimuliše popravku tkiva. Tako je rupa potpuno zarasla.

kardiologija. ovalni prozor

Otvoreni foramen ovale u srcu nalazi se između atrija. Ovo je mala rupa embrionalni razvoj učestvuje u cirkulaciji krvi fetusa. U svojoj osnovi, ovalni prozor u srcu je adaptivno-fiziološki mehanizam. Zbog neaktivnosti pluća nema potrebe za velikim dotokom krvi u njih, krv obogaćena kisikom prodire do fetusa kroz placentu.

Otvorena rupa između atrija omogućava vam da zaobiđete mali (plućni) krug. Ovaj proces se naziva "ranžiranje". Osim toga, cirkulacija krvi duž ovog puta doprinosi direktnom protoku obogaćene krvi u mozak, koji se aktivno razvija u embrionalnom razdoblju.

Ovalni prozor se po pravilu zatvara nakon rođenja. Ovo je zbog visok krvni pritisak(arterijski) na lijevoj strani srca.

Treba napomenuti da se sva novorođenčad uvijek rađaju s otvorenim foramen ovale. Kao što praksa pokazuje, obično se rupa zatvara tokom prvih mjeseci. Međutim, oko 15-20% pacijenata preživi do četrdesete godine sa otvorenim foramen ovale. Ovaj indikator je povezan s nekim značajkama u strukturi same rupe. Činjenica je da ovalni prozor ima krilo, koje je prekriveno u procesu kontrakcije u lijevom atrijumu. Time je spriječen prodor krvi u desnu pretkomoru.

Ali u nekim situacijama povezanim s povećanjem pritiska u prsima u pozadini fizičkog stresa (tokom čina defekacije, kihanja, kašljanja i drugog stresa), krilo se otvara. Neki strukturni defekti septuma, kao i veličina samog ovalnog prozora, također doprinose očuvanju otvorene rupe.

Kao što pokazuju zapažanja, ranžiranje krvi s lijeve na desno iz atrijuma s lijeve na desnu nije praćeno bilo kakvim znakovima koji bi ukazivali na njegovo prisustvo, te se tako odvija asimptomatski. Uz to, izbacivanje krvi u suprotnom smjeru (iz desne u lijevu pretkomoru) može izazvati trajne ili prolazne simptome cijanoze. obično, dato stanje To je uzrokovano povećanjem vaskularnog otpora sistema plućnih arterija u pozadini napada apneje, zadržavanja daha, vrištanja i drugih stresova. U vezi sa patološkim ispuštanjem krvi u lijevu pretkomoru, kroz cijelo novorođenče, može postojati stalna cijanoza (plavkasta boja kože i sluzokože). Stanje se eliminira nakon početka smanjenja otpora u arteriji pluća.

Foramen ovale koji se prerano zatvori može uzrokovati razne malformacije. Dakle, rano zatvaranje rupe može biti praćeno poremećajem u razvoju lijeve polovine srca, pojavom hipoplazije u ovim njegovim dijelovima.

Povećani foramen ovale može izazvati nastanak paradoksalne embolije, praćene znacima prolaznog napada (ishemijskog) ili moždanog udara. Prema studijama, otvoren prozor povećava vjerovatnoću razvoja ishemijski moždani udar za oko 40%.

Znakovi otvorenog prozora u srcu takođe uključuju paroksizmalnu migrenu glavobolja. Danas mehanizam razvoja takvog stanja na pozadini nezatvorene rupe još nije dovoljno proučen. Najčešće se pojava boli objašnjava mikroembolizacijom u mozgu krvnim ugrušcima (malim krvnim ugrušcima), kao i uticajem supstanci koje se formiraju u venskom sistemu i prodiru direktno u krvne sudove mozga.

Rijetko, u prisustvu otvorene rupe u srcu, može se razviti sindrom ortodeoksije platipneje. Ovo stanje karakterizira smanjenje zasićenosti (zasićenosti) krvi kisikom kada vertikalni položaj trup, praćeno kratkim dahom.

Šta roditelji djece sa urođenom srčanom bolešću i drugim oboljenjima kardiovaskularnog sistema trebaju znati

Koja je opasnost od otvorenog ovalnog prozora?

Otvoreni ovalni prozor je normalan element strukture srcašto je obavezan element kardiovaskularni sistem fetusa(fetus je period razvoja budućnosti dijete od formiranja posteljice do rođenja, odnosno ovo je period kada je dete u materici). OOO neophodno kako bi se smanjio protok krvi u neradna pluća u prenatalnom periodu i prenijeti dio krvi u krvni sudovi na druge organe i tkiva. U ovom članku pokušat ćemo otkriti zašto je opasno imati otvoren ovalni prozor nakon rođenja i, općenito, Da li je LLC srčana mana?

Nakon što se beba rodi i udahne prvi dah, pluća se šire i počinju da rade. plućna cirkulacija. U ovom slučaju otvoreni ovalni prozor ometaće normalno cirkulaciju krvi kroz plućni sistem. Stoga je priroda osigurala svoj pokrov posebnim naborom, koji postepeno raste, zatvarajući se ovalni prozor čvrsto. Ako nije dobro zatvoreno, njegovo prisustvo se prepoznaje po buci koja se čuje srce. a na ultrazvuku doktor nalazi da je prozor otvoren. Ova situacija se može smatrati kao manja anomalija razvoja srca. važno je da nakon tri mjeseca kod zdrave donošene zrele djece normalnog razvoja ovalni prozor zatvara i buka nestaje.

Autorska prava za predstavljeni materijal pripadaju web-mjestu http://cardiopapa.ru

Ako a otvoreni ovalni prozor nije praćeno drugim znacima zatajenja srca, onda ne biste trebali brinuti o tome. Potrebno je samo periodično praćenje stanja djeteta od strane pedijatra i dječjeg kardiologa i redovna ehokardiografija. čiju će višestrukost odrediti za svako pojedinačno dijete od strane specijaliste. Ali ako dijete razvije kratak dah i lupanje srca tokom hranjenja, oštro bljedilo kože, ili, obrnuto, cijanoza(plavičasta boja kože), dijete ne jede dobro, ne dobija dovoljno na težini - hitno trebate potražiti pomoć od pedijatrijskog kardiologa: u tom slučaju će vam trebati dubinsko ispitivanje, pojašnjenje dijagnoze i isključivanje urođena srčana bolest .

Jedna od ozbiljnih komplikacija koja može nastati u slučaju nezatvaranja otvorenog ovalnog prozora je tzv. paradoksalna embolija. Suština ovog fenomena je u tome emboli(male strane čestice, krvni ugrušci, bakterije ili mjehurići plina) koji dolaze iz venski sistem ili nastaju direktno u desnoj pretkomori, mogu prodrijeti u lijevo srce, a zatim i u sistemsku cirkulaciju. Ako u budućnosti emboli dospiju u žile koje hrane mozak, tada može doći do moždanog udara ili bakterijske komplikacije. Zbog toga je veoma važno da se po otkrivanju na vreme obavi detaljan pregled Otvorite Ovalni prozor .

Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta javlja se kod 80% novorođenčadi. Ovo stanje je manja razvojna anomalija, koja nije organska bolest srca.

Funkcija šanta u tijelu

U maternici, djetetova respiratorna funkcija pluća je isključena. Stoga, kako bi se organi i tkiva fetusa opskrbili kisikom i uklonili ugljični dioksid iz njegovog tijela, koji nastaje tokom metabolizma, priroda je predvidjela ovalni prozor u srcu (šant).

Nalazi se na septumu između atrija. Ventil koji se nalazi u njima, blokirajući šant, neaktivan je do rođenja djeteta. Sa početkom spontanog disanja, potreba za prozorom nestaje. Bebin prvi udah pri rođenju dovodi do naglo povećanje atrijalni pritisak i automatsko otvaranje ventila.

Blokirajući rupu između desnog i lijevog srca, zalistak pouzdano razdvaja venski i arterijske krvi sprečavanje kiseonika u tkivima.

Najčešće je ovalni prozor u srcu kod djece začepljen ventilom. U prve 2 godine života, zalistak, čvrsto pritisnut uz septum između pretkomora, spaja se s njegovim tkivom. Ponekad ovaj proces može potrajati i do 5 godina.

Većina krvi koja prolazi kroz funkcionalni foramen ovale osigurava normalan rast i razvoj mozga. Stoga će pravovremeno zatvaranje otvora između atrija ventilom osigurati puno funkcioniranje centralnog nervni sistem dijete.

Uzroci prozora koji se ne zatvara na vrijeme

Ne postoji nedvosmislen razlog za patologiju nezatvaranja šanta. Faktori rizika koji provociraju ovu pojavu uključuju:

• intrauterino kršenje razvoja vezivnog tkiva fetusa;
• genetska predispozicija;
• urođene srčane mane;
• loše navike buduće majke;
• nepovoljno okruženje;
• uzimanje toksičnih lijekova za trudnice.

Stepen opasnosti

Otvoreni ovalni prozor u srcu javlja se kod više od 10% odrasle populacije, koja ni ne sumnja na postojanje takve anomalije i doživi starost. Ako se abnormalni šant ne manifestira ni na koji način, onda nema razloga za brigu o tome..

Ako se otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta dijagnosticira na pozadini patologije kardiovaskularnog sistema, tada će od ranog djetinjstva postojati manifestacije kršenja srca. U budućnosti se povećava rizik od razvoja paradoksalne embolije, što dovodi do bakterijske infekcije moždanog tkiva i pojave ishemijskog moždanog udara.

Vrlo rijetko, nezatvaranje ovalnog prozora uzrokuje poremećaje u aktivnosti srca i pluća, što dovodi do razvoja insuficijencije ovih sistema.

Komarovsky O.E. pedijatar, doktor najviše kategorije, domaćin "Škole doktora Komarovskog", Harkov

Većina djece se rađa sa otvorenim ovalnim foramenom, a takav ostaje i do navršene 2 godine života kod više od 50% djece.

Trenutno, i do 5 godina, neokluzija GA se smatra varijantom norme. Ali roditelji su dužni da posmatraju ovaj proces.

Alarmi

Ako otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta dovede do poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema, pojavit će se alarmantni simptomi koji zahtijevaju konzultacije uskih stručnjaka i temeljit pregled. Ovo će se primijetiti:

• kod dojenčadi, plave usne, nasolabijalni trokut tokom defekacije, plača, prilikom kupanja;
• povećanje kod starije djece umor, smanjena izdržljivost, može se javiti i spontana vrtoglavica i nesvjestica;
• porast frekvencije prehlade;
• zaostajanje za vršnjacima u težini itd. Pogledajte norme za visinu i težinu djece mlađe od godinu dana i od 1 do 2 godine -.

Slušanje pedijatarskog pregleda o šumovima u srcu može takođe ukazati na to da djetetov foramen ovale nije zatvoren.

Dijagnostički znaci

Za postavljanje dijagnoze nisu dovoljne fizikalne metode pregleda od strane pedijatra. Pune informacije stanje septuma između atrija može se dati samo hardverskom dijagnostikom.

Perunova E.R., kardiolog, "Klinika 4 menadžment", Samara

Ako foramen ovale ostane otvoren kod djece starije od 5 godina, tada nije potrebno liječenje u odsustvu simptoma.

Potrebno je samo jednom godišnje kontrolirati stanje srca uz pomoć Echo-KG.

Nisu potrebna nikakva ograničenja u pogledu fizičke aktivnosti. Zabranjeno je samo ronjenje. Nakon prehlade sa visoke temperature obavezno konsultujte dijete sa pedijatrom i kardiologom.

Za ovo se primjenjuju:
1
Ultrazvučna procedura. Ovom metodom moguće je utvrditi ne samo prisustvo otvorenog ovalnog prozora, već i smjer abnormalnog protoka krvi u srčanim komorama, kao i izmjeriti njen volumen. Ultrazvuk će također pokazati istanjeni septum između atrija i utvrditi stanje šant ventila i stepen njegove fuzije sa septumom. Dijagnoza se postavlja u prisustvu stepena otvora od 2-5 mm u prečniku.
2
Kontrastna ehokardiografija. Za ovaj pregled, prethodno promućkana voda se ubrizgava intravenozno. fiziološki rastvor. U prisustvu otvorenog prozora, mikroskopski mjehurići će ući u lijevu pretkomoru iz desne.
3
Elektrokardiografija ukazati na indirektni znakovi: aritmija, zadebljanje mišićnog zida desne komore.
4
Transezofagealna ehokardiografija. Takođe omogućava ispitivanje stanja ovalnog prozora i merenje njegovih karakteristika propusnosti. Osim toga, TEE će dozvoliti diferencijalna dijagnoza između abnormalni razvoj prozora i prava malformacija septuma između atrija. Ova metoda također može identificirati početne komplikacije patologije.

Kako liječiti

U nedostatku tegoba kardiovaskularnog i respiratornog sistema, liječenje se ne provodi.

Kod starije djece, pod rizikom od razvoja komplikacija iz cerebralne cirkulacije ili srca, terapija se provodi lijekovima koji imaju antikoagulantna svojstva, kao i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Koriste se i lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u srčanom mišiću.

Teški simptomi zahtijevaju hiruršku intervenciju. Operacija je posebno indikovana kada je smjer protoka krvi kroz abnormalni šant s desna na lijevo. Također, liječenje od strane hirurga provodi se u prisustvu kontraindikacija za terapija lijekovima ili nedostatak efekta tokom njegove implementacije.

Smirnova V.I. pedijatar, On Baby Clinic, Moskva

Ako nema tegoba kardiovaskularnog sistema i simptoma kardiopulmonalne insuficijencije, specifičan tretman nije dodijeljeno.

Do 5 godina prozor se sam zatvara bez intervencije ljekara.

Trenutno postoje uglavnom 2 vrste operacija:

1
Zatvaranje abnormalnog šanta kroz kožu. Minimalno invazivna metoda u kojoj se uređaji koji pokrivaju ovalni prozor ubacuju kroz femoralnu venu. U ovoj operaciji se pravi samo mali rez na butini.

Koriste se dvije vrste implantata: upijajući flaster i okluder. Flaster se pričvršćuje na interatrijalni septum tako da je prozor potpuno zatvoren. Supstance koje su dio takve "naljepnice" doprinose obnavljanju tkiva koje preklapaju šant.

Kako se tkiva septuma razvijaju, flaster se sam otapa. U pravilu, ovaj proces traje oko mjesec dana. Okluder se može umetnuti pod rendgenskom kontrolom.

Što se operacija ranije izvrši, manji je rizik od postoperativnih komplikacija i bolja je prognoza.

2
Uključena hirurška operacija otvoreno srce . Provodi se izuzetno rijetko i samo u slučaju teških popratnih malformacija srca s hemodinamskim poremećajima.

Vijest o otvorenom ovalnom prozoru u srcu alarmira i zabrinjava mnoge roditelje djece. različite starosti. Za ovu dijagnozu po pravilu saznaju sasvim slučajno: tokom preventivni pregled ili EKG. U nekim slučajevima takva se anomalija u razvoju srca uopće ne manifestira, a ljudi žive mnogo godina bez ikakvih neugodnosti dok se ne pojave ozbiljne.

Posljednjih godina takva je karakteristika u strukturi srca postala mnogo češća, a u našem članku ćemo vam reći o otvorenom ovalnom prozoru u srcu i opasnostima koje ova dijagnoza može nositi u budućnosti.

Šta je otvoreni foramen ovale u srcu?

Foramen ovale je otvoreni jaz u zidu između desne i lijeve pretklijetke, koji normalno funkcionira u embrionalnom periodu i potpuno preraste nakon 12 mjeseci života. Sa strane lijeve pretklijetke otvor je prekriven malim zalistkom, koji je do trenutka porođaja potpuno sazreo.

Prilikom prvog plača novorođenčeta i trenutka otvaranja pluća dolazi do značajnog porasta pritiska u lijevoj pretkomori i pod njegovim uticajem zalistak potpuno zatvara ovalni prozor. Nakon toga, zalistak čvrsto prianja uz zid interatrijalne pregrade i praznina između desne i lijeve pretklijetke se zatvara.

U većini slučajeva, kod 40-50% djece, takav "rast" ventila javlja se u prvoj godini života, rjeđe - do pete godine. Uz nedovoljnu veličinu ventila, jaz se ne može potpuno zatvoriti, a desna i lijeva pretkomora nisu izolirane jedna od druge. U takvim slučajevima, djetetu se može dijagnosticirati otvoreni foramen ovale u srcu (ili MARS sindrom). Ovo stanje kardiolozi klasifikuju kao manju anomaliju razvoja srca, a u nedostatku teških simptoma koji utiču na kvalitet života, može se percipirati kao idiosinkrazija strukture srca.

Otvoreni ovalni prozor u srcu je prolazna rupa između pretkomora kroz koju se krv može bacati iz jednog atrija u drugi tokom kontrakcije srčanog mišića.

Kod odraslih pacijenata ova se anomalija otkriva u približno 30% slučajeva. To je kanal ili šant između atrija i može uzrokovati zatajenje srca ili pluća zbog fluktuacija krvnog tlaka.

Uzroci

Većina zajednički uzrok Nezatvaranje jaza između atrija postaje genetska predispozicija. U većini slučajeva ova anomalija se prenosi po majčinoj liniji, ali može biti uzrokovana i nizom drugih razloga:

• prevremeno rođenje djeteta;
• displazija vezivnog tkiva;
• urođene srčane mane;
• narkomanije ili majke;
• pušenje tokom trudnoće;
• neko otrovno trovanje lijekovi tokom trudnoće;
• stres;
• pothranjenost trudnice;
• nepovoljno okruženje.

Otvoreni foramen ovale često se otkriva s drugim malformacijama srca: s otvorenim i urođene mane tricuspid i zalisci.

Različiti faktori rizika mogu doprinijeti otvaranju foramena ovale:

• prekomjerna fizička aktivnost (dizanje utega i gimnastika, motorni sportovi, ronjenje);
• epizode plućne embolije kod pacijenata sa malom karlicom ili.

Simptomi

Češće se otvoreni ovalni prozor u srcu ne manifestira ni na koji način, ili se osjeća samo oskudnim i nespecifičnim simptomima.

Mala djeca sa ovom anomalijom mogu doživjeti:

• plavo ili oštro bljedilo perilabijalne regije ili nasolabijalnog trougla tokom naprezanja, vrištanja, plača, kašljanja ili kupanja;
• sklonost i bronhopulmonalne bolesti;
• sporo dobijanje na težini.

Kod starije djece može se primijetiti loša tolerancija na vježbanje, što se manifestira povećanjem broja otkucaja srca i.

U pubertetu ili u trudnoći, kada dođe do potpunog hormonskog restrukturiranja u organizmu, izazivajući povećanje opterećenja na kardiovaskularni sistem, otvoreni ovalni prozor se može manifestovati čestim epizodama i brzim zamorom i osjećajem prekida u radu. srce. Ove manifestacije su posebno izražene nakon intenzivne fizičke aktivnosti. U nekim slučajevima takva anomalija u razvoju srca može dovesti do iznenadne i nemotivisane nesvjestice.

Nezatvaranje ovalnog foramena prije pete godine ukazuje na to da će, najvjerovatnije, ova anomalija pratiti osobu tijekom cijelog života. U mladoj dobi i u nedostatku kardiovaskularnih lezija, to praktički neće utjecati na njegovo dobrobit i radnu aktivnost, ali nakon 40-50 godina i razvoja srčanih ili vaskularnih bolesti, ovalni prozor može pogoršati tok ovih tegoba. i komplikuju njihov tretman.

Dijagnostika

Prilikom auskultacije srčanih tonova, doktor može posumnjati na nezatvaranje ovalnog prozora, jer ovu anomaliju prate sistolni šumovi različitog intenziteta. Za potvrdu ove dijagnoze, pacijentu se preporučuju preciznije instrumentalne metode pregleda:

• Echo-KG (normalan i dopler, transezofagealni, kontrastni);
• radiografija.

Po potrebi se pribjegava invazivnoj i agresivnijoj dijagnozi otvorenog foramena ovale. hirurška operacija. U takvim slučajevima pacijentima se dodjeljuje sondiranje srčanih šupljina.

Tretman

Volumen liječenja određuje se ozbiljnošću simptoma otvorenog ovalnog prozora. U nedostatku izraženih smetnji u radu srca pacijentu se daje. Prijem lijekovi s asimptomatskim tijekom takve anomalije u strukturi srca, nije propisana, a pacijentu se preporučuju opći postupci jačanja (tjelovježba, kaljenje i banjsko liječenje).

Ako pacijent ima manje pritužbe na rad kardiovaskularnog sistema, može se preporučiti uzimanje vitaminski preparati i sredstva koja pružaju dodatni opći učinak jačanja srčanog mišića (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone, itd.). U takvim slučajevima pacijent se mora pridržavati velikih ograničenja u fizičkoj aktivnosti i obratiti pažnju na restaurativne postupke.

Sa težim simptomima, visokog rizika tromboze i značajnog ispuštanja krvi iz jednog atrija u drugi, pacijentu se preporučuje praćenje kardiologa i kardiohirurga i mogu se propisati sljedeće mjere:

• uzimanje antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa (da se isključi stvaranje krvnih ugrušaka);
• endovaskularni tretman (preko katetera koji se ubacuje u femoralnu arteriju i kreće u desnu pretkomoru, stavlja se flaster na ovalni prozorčić, stimuliše zatvaranje rupice vezivnim tkivom i prolazi sam od sebe za mesec dana).

AT postoperativni period Za prevenciju, pacijentu se propisuju antibiotici. Endovaskularno liječenje takve anomalije u razvoju srčanog zida omogućava pacijentima da se potpuno vrate pun život bez ikakvih ograničenja.

Moguće komplikacije

Komplikacije nezatvaranja ovalnog prozora razvijaju se prilično rijetko. Takva abnormalna struktura srčanog zida dovodi do takvih bolesti:

• infarkt bubrega;
• prolazni cerebrovaskularni udes.

Uzrok njihovog razvoja je paradoksalna embolija. Unatoč činjenici da je ova komplikacija prilično rijetka, pacijent uvijek treba obavijestiti svog liječnika o prisutnosti otvorenog foramena ovale.

Prognoze

U velikoj većini slučajeva, prognoza za pacijente s otvorenim foramen ovale je povoljna i rijetko završava komplikacijama.

• stalni nadzor od strane kardiologa i Echo-KG kontrola;
• odbijanje ekstremnih sportova praćenih značajnim fizičkim naporima;
• ograničenja u izboru zanimanja povezanih sa značajnim respiratornim i kardiološkim stresom (ronioci, vatrogasci, astronauti, piloti, itd.).

Hirurško liječenje takve anomalije u razvoju srca propisano je samo za teške poremećaje u radu kardiovaskularnog sistema i pluća.

Kojem lekaru se obratiti

Pedijatar obično posumnja na otvoreni foramen ovale tokom auskultacije djetetovog srca. U tom slučaju, mali pacijent se upućuje kardiologu. Obavezna dijagnostička metoda je ehokardiografija i tu je kvalifikacija funkcionalnog ili funkcionalnog doktora veoma važna. radiodijagnostika sprovođenje istraživanja. Ako otvoreni ovalni prozor traje doživotno, tada takvog pacijenta konsultuje kardiohirurg. Tokom trudnoće, žena s takvom anomalijom u razvoju srca treba redovno posjećivati ​​akušera-ginekologa i kardiologa.

Video o ovoj patologiji.