Bolest žučnih kamenaca (kalkulozni holecistitis). Uzroci, simptomi, savremena dijagnoza i efikasan tretman žučnih kamenaca

Holelitijaza ili kalkulozni holecistitis je uobičajena lezija bilijarnog sistema kod odraslih. Sastoji se od stvaranja kamenja iz sadržaja žuči u mjehuru, kršenja prohodnosti žučnog kanala zbog njih.

Bolest žučnih kamenaca nalazi se kod polovine ljudi starijih od 70 godina. Ova bolest je povezana s pothranjenošću, slabom pokretljivošću, patološkim metabolizmom endokrinih bolesti i gojaznost, hronične upalne bolesti jetre, creva i žučne kese, prethodne povrede stomaka i kičme.

Znakovi žučnog kamenca se ne pojavljuju odmah, već godinama kasnije, kada bolest pređe u kliničku fazu. Do tada je bilo asimptomatsko. Može se otkriti slučajno tokom duodenalnog sondiranja i analize žuči.

Glavni simptomi

Glavni simptomi žučnog kamenca manifestuju se akutnim napadima. U interiktalnom periodu može izostati ili imati blagu težinu.

Bol je obavezan simptom, javlja se paroksizmalno, naziva se "hepatična kolika". Po prirodi, oštar grč ili ubod. Lokaliziran u hipohondrijumu s desne strane. Zadajte u desnu lopaticu, ključnu kost, ruku, u gornju vilicu. Ponekad prerušen u napad angine pektoris, pomjeren na sredinu grudnog koša, praćen otkucajima srca. Uz produženi napad nakon nekoliko sati, jasno se nalazi u području žučne kese.

Uzroci boli su refleksna spastična kontrakcija žučnih kanala kao odgovor na iritaciju iznutra kamenom u pokretu. Druga opcija je prekomjerno rastezanje žučne kese viškom žuči u slučaju poremećenog odljeva.

U interiktalnom periodu dolazi do holestaze (stagnacije žuči) u malim kanalićima jetre. Kapsula jetre je preopterećena, napeta. Bolovi prelaze u stalne bolne, tupe, zahvataju cijeli desni hipohondrij.

Bol je praćen mučninom i povraćanjem. Simptom povraćanja je više povezan s iritacijom pankreasa. Izražena što je jače, više je zainteresovana. Ponekad je to trajno. Povraćanje sadrži žuč.

Simptomi koji ukazuju na potpunu blokadu žučnog kanala su žuto bojenje bjeloočnice i kože. To je zbog ulaska bilirubina u krv kroz oštećene zidove žučne kese i proširene žile.

U isto vrijeme, sterkobilin nije dovoljan u crijevima, pa izmet postaje lagan. A urin zbog povećanog urobilina postaje taman.

Uz dugi tok bolesti, mogu se smatrati simptomi kršenja metabolizma kolesterola: ksantelazma (mali osipi u obliku ravnih zrnaca) žute boje na kapcima, na koži ruku, ramena.

Simptomi kolelitijaze praćeni upalom (kalkulozni holecistitis) daju porast temperature od niskih do 39 stepeni i znakove intoksikacije: glavobolju, slabost, vrtoglavicu, gubitak apetita.

Nedovoljan protok žuči u crijeva remeti proces probave i uzrokuje proljev, praćen zatvorom, nadimanjem.

Pacijent koji boluje od kolelitijaze odlikuje se karakternom crtom: razdražljiv je, svadljiv, sklon promjenama raspoloženja, odluke se često mijenjaju i ovise o dobrobiti, teško je raditi s njim u timu.

Prilikom pregleda, doktor otkriva suv jezik, obložen žutim premazom. požutjela sklera i kože. Palpacijskim pregledom abdomena u desnom hipohondriju se može osjetiti napeta ivica jetre, uvećana žučna kesa, oštra bol kada se pritisne na mestu projekcije mehurića. Koža iznad zone bešike je preosetljiva na dodir. Također definira zbijene i napete mišiće. trbušni zid.

Uzroci pogoršanja i posljedice

Pacijenti povezuju manifestacije simptoma egzacerbacije s kršenjem prehrane, unosom alkohola, teškim fizičkim naporom i nervnom napetošću.

Prijelaz boli iz grčeve u konstantno intenzivan ukazuje na dodavanje upale žučne kese (holecistitis) ili žučnog kanala (holangitis). Pokret donosi novu bol, pa pacijenti radije leže na desnu stranu i ne kreću se. Temperatura raste do značajnog nivoa.

Dugotrajna intenzivna bol s temperaturom i promjenama u krvi može ukazivati ​​na flegmon zida žučne kese (formira se vrećica gnoja), jer kamen ometa ne samo odljev žuči, već i kompresije. krvni sudovi. Kao rezultat, zid postaje tanji. S rupturom se javljaju simptomi peritonitisa: ravan "daskasti" napet trbuh, upale obraze, teška intoksikacija u vidu poremećaja svijesti, padovi krvni pritisak. Ovo stanje je opasno po život.

Teška dijareja može govoriti o stvaranju fistuloznih prolaza između žučne kese i tankog crijeva zbog samostalnog probijanja kamena kroz zid. Ovaj simptom je uzrokovan obilnim obilaznicom žuči.

Postoje slučajevi kada su veliki kamenci probili zid žučne kese, ušli u crijevo kroz fistulu, zatim se sa sadržajem pomaknuli do mjesta gdje tanko crijevo prelazi u debelo crijevo (ileocekalni ugao) i blokiralo sfinkter koji se ovdje nalazi. U ovom slučaju postoje simptomi crijevne opstrukcije: bol oko pupka, kršenje prolaza plinova i izmeta.

Rijetka bolest koja se ne može u potpunosti nazvati rezultatom bolesti žučnog kamena je rak žučne kese. Javlja se kod jednog od sto pacijenata. Nije sasvim jasno šta je tu primarno: rak ili kamenje.

Metode ispitivanja

Rezultati pregleda pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze:

• kompletna krvna slika (leukocitoza i ubrzana ESR);
• biohemijski testovi jetre (transaminaze, alkalne fosfataze bilirubin, holesterol);
• vizualno određivanje kamenaca tijekom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk) ili na radiografiji;
• magnetna rezonanca i CT skener služe kao dodatne preciznije dijagnostičke metode.

Ako se sumnja na kolelitijazu, svi simptomi se moraju uporediti sa srčanim oboljenjima, pneumonijom donjeg režnja i akutnom interkostalnom neuralgijom. Ovo je posao doktora. Ne bi trebalo da pokušavate da sami sebi postavite dijagnozu. Ovo samo produžava vrijeme potrebno za izlječenje.

Holelitijaza, poznata i kao kolelitijaza ili kolelitijaza, je bolest u kojoj se formiraju kamenci u žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Bolest žučnih kamenaca, čiji se simptomi bilježe kod pacijenata, kako pokazuju rezultati medicinske prakse, neučinkovita je u liječenju konzervativnom terapijom i raznim vrstama tehnika, stoga je jedini način izlječenja bolesti operacija.

opći opis

Bolest žučnih kamenaca je prilično česta dijagnoza, a posebnost je u činjenici da je osjetljivost na nju, kao i uzroci koji izazivaju njen razvoj, prilično teško ući u trag. Činjenica je da se kod većine ljudi bolest žučnog kamenca javlja latentno, odnosno u latentnom obliku bez posebnih manifestacija. U strukturi razne bolesti, kojoj su podložni organi za varenje, kolelitijaza zauzima značajno mjesto upravo zbog vlastite rasprostranjenosti.

Industrijalizovane zemlje imaju statistiku o ovoj skorovi od oko 15% incidencije, dok se može primetiti da prevalencija direktno zavisi od starosti i pola pacijenata. Konkretno, muškarci pate od ove bolesti dvostruko rjeđe nego žene. Svaka peta žena u dobi od 40 i više godina suočena je sa žučnim kamencem, dok se muškarci istih godina susreću s njom u svakom desetom slučaju. Do 50 godina, kamenac u žučnoj kesi opažen je u oko 11%, od 50 do 69 - do 23%, od 70 godina i više - do 50%.

Hajde da se zadržimo direktno na karakteristikama toka bolesti. Kretanje žuči, koje provodi duž bilijarnog trakta, nastaje zbog koordinacije funkcija žučne kese, jetre, gušterače, žučnog kanala i duodenuma. Već zbog toga, zauzvrat, žuč pravovremeno ulazi u crijeva tokom probave, osim toga, akumulira se u žučnoj kesi. Sa stagnacijom žuči i promjenom njenog sastava, počinje proces stvaranja kamenaca, čemu doprinose i upalni procesi u kombinaciji s motorno-toničkim poremećajima lučenja žuči (odnosno diskinezija).

Žučni kamenci su holesterol (ogromna većina, oko 90% varijanti žučnih kamenaca), kao i kamenci pigmentirano i mješovito . Dakle, zbog prezasićenosti žuči kolesterolom dolazi do stvaranja kolesterolskih kamenaca, njegovog taloženja i stvaranja kristala. Kršenje motiliteta u žučnoj kesi dovodi do činjenice da ovi kristali ne ulaze u crijevo, što u konačnici dovodi do njihovog postepenog rasta. Pigmentni kamenci (koji se nazivaju i bilirubinski kamenci) nastaju povećanom razgradnjom, što se javlja kod lokalne hemolitičke anemije. Što se tiče miješanog kamenja, ono je svojevrsna kombinacija zasnovana na procesima oba oblika. Takvi kamenci sadrže holesterol, bilirubin i kalcijum, a sam proces njihovog stvaranja nastaje kao rezultat inflamatorne bolesti utičući na bilijarni trakt i, zapravo, žučnu kesu.

Što se tiče razloga koji doprinose stvaranju žučnih kamenaca, među njima su sljedeći:

• neuravnotežena prehrana (posebno kada je riječ o prevlasti životinjskih masti u njoj uz istovremeno oštećenje biljnih masti);
• hormonalni poremećaji (sa slabljenjem funkcija karakterističnih za štitnu žlijezdu);
• sjedilački način života;
• poremećaji povezani s metabolizmom masti, koji se ukrštaju s povećanjem tjelesne težine;
• upale i druge abnormalnosti koje se javljaju u žučnoj kesi;
• razne vrste oštećenja jetre;
• ozljede kičme;
• trudnoća;
• gladovanje;
• nasljednost;
• ozljede kičme;
• bolesti tankog creva itd.

Kao faktore koji izazivaju razvoj bolesti koje razmatramo izdvajaju se:

• helmintiaze;
• (zbog upotrebe alkohola);
• infekcije bilijarnog trakta (u kroničnom obliku);
• hronična hemoliza;
• demografski aspekti (relevantnost bolesti za stanovnike ruralnih područja, kao i Dalekog istoka);
• starije dobi.

Bolest žučnih kamenaca: klasifikacija

Na osnovu danas prihvaćenih karakteristika bolesti, razlikuje se sljedeća klasifikacija prema stadijumima koji su za nju relevantni:

• fizičko-hemijski (početni) stadijum - ili, kako se još naziva, predkameni stadijum. Karakteriziraju ga promjene koje se javljaju u sastavu žuči. U ovoj fazi nema posebnih kliničkih manifestacija, moguće je otkrivanje bolesti u početnoj fazi, za što se koristi biokemijska analiza žuči za karakteristike njenog sastava;
• formiranje kamenja stadijum, koji se takođe definiše kao latentna litologija. U ovom slučaju ne postoje simptomi kolelitijaze, već upotreba instrumentalne metode dijagnoza vam omogućava da utvrdite prisutnost kamenaca u žučnoj kesi;
• kliničke manifestacije - stadijum, čiji simptomi ukazuju na razvoj akutnog ili hronični oblik proračunat.

U nekim slučajevima razlikuje se i četvrta faza, koja se sastoji u razvoju komplikacija povezanih s bolešću.

Bolest žučnih kamenaca: simptomi

Manifestacije karakteristične za kolelitijazu određuju se na temelju specifične lokalizacije i veličine formiranih kamenaca. Na osnovu stepena ozbiljnosti koji je relevantan za upalne procese, kao i na osnovu funkcionalnih poremećaja, težina manifestacija bolesti, kao i karakteristike njenog toka, podložne su promjenama.

Kod kolelitijaze, posebno, primjećuje se izraženi simptom boli (žučni ili) - ovo oštra bol, koji se iznenada javlja u predelu desnog hipohondrija. Može biti pirsing ili rezanje. Nakon nekoliko sati, konačna koncentracija bola se koncentriše unutar projekcije žučne kese. Također je moguće zračenje bola u desno rame, vrat, desnu lopaticu ili leđa. U nekim slučajevima bol zrači u srce, što izaziva pojavu.

Uglavnom bol nastaje usled upotrebe začinjene, masne, pržene ili začinjene hrane i alkohola, u pozadini teški stres ili značajne fizičke aktivnosti. Također, bol može biti izazvan dugim boravkom u nagnutom položaju tokom rada. Izaziva bolni spazam, koji se formira u predjelu mišića i kanala žučne kese, što je refleksni odgovor na djelotvornu iritaciju zida zbog kamenca.

Uz to, uzrok spazma je i prekomjerna distenzija mjehura, nastala viškom žuči, koja nastaje kao posljedica opstrukcije (začepljenja) koja je nastala u bilijarnom traktu. Za globalno u prisustvu blokade u žučnim kanalima karakteristične manifestacije dolazi do proširenja žučnih kanala jetre, kao i povećanja volumena organa, što rezultira odgovarajućom reakcijom boli kapsule boli. Bol u ovom slučaju je konstantan, često u desnom hipohondriju postoji karakterističan osjećaj težine.

As prateći simptomi također ispuštaju mučninu, koja u nekim slučajevima može biti praćena povraćanjem bez odgovarajućeg olakšanja nakon njega. Važno je napomenuti da je povraćanje također refleksni odgovor na stimulus. Istovremeno, hvatanje tkiva pankreasa upalnim procesom je faktor koji dovodi do pojačanog povraćanja, koje u ovom slučaju ima neukrotivi karakter i praćeno je oslobađanjem žuči s povraćanjem.

U zavisnosti od težine intoksikacije, može postojati vrućica, fluktuirajući u subfebrilnim pokazateljima, međutim, u nekim slučajevima dostižući ozbiljnu temperaturu. Začepljenje žučnog kanala kamencem u kombinaciji sa opstrukcijom sfinktera dovodi do promjene boje fecesa i žutice.

Kasna dijagnoza bolesti često ukazuje na prisustvo empijema (nakupljanje gnoja) u zidu žučne kese, koji je nastao na pozadini zatvaranja žučnih kanala kamencem. Mogu se razviti i vezikoduodenalne fistule i bilijarni trakt.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

Identifikacija simptoma karakterističnih za jetrenu koliku zahtijeva konzultaciju sa specijalistom. Pod fizikalnim pregledom koji provodi, podrazumijeva se utvrđivanje simptoma karakterističnih za prisustvo kamenca u žučnoj kesi (Murphy, Ortner, Zakharyin). Osim toga, u okviru projekcije žučne kese otkriva se određena napetost i bol kože u predjelu mišića trbušnog zida. Također, primjećuje se prisustvo ksantoma na koži (žute mrlje na koži, nastale na pozadini kršenja metabolizma lipida u tijelu), primjećuje se žutost kože i bjeloočnice.

Rezultati predaje utvrđuju prisustvo znakova koji ukazuju na nespecifičnu upalu u fazi kliničke egzacerbacije, a posebno se sastoje u umjerenom porastu i u leukocitozi. Kada se utvrdi hiperholesterolemija, kao i hiperbilirubinemija i povećana aktivnost karakteristika alkalne fosfataze.

Kolecistografija, koja se koristi kao metoda za dijagnosticiranje kolelitijaze, utvrđuje povećanje žučne kese, kao i prisustvo vapnenačkih inkluzija u zidovima. Osim toga, u ovom slučaju, kamenje s vapnom koje se nalazi unutra je jasno vidljivo.

Najinformativnija metoda, koja je ujedno i najčešća u proučavanju područja od interesa za nas, a posebno za bolest, je. Prilikom pregleda trbušne šupljine, u ovom slučaju, osigurava se tačnost u pogledu identifikacije prisustva određenih eho-nepropusnih formacija u obliku kamena u kombinaciji sa patološkim deformitetima kojima se zidovi mokraćne bešike podvrgavaju tokom bolesti, kao i sa promjene koje su relevantne u njegovoj pokretljivosti. Dobro vidljiv ultrazvukom i znacima koji ukazuju na holecistitis.

Vizualizacija žučne kese i kanala se takođe može uraditi pomoću MRI i CT tehnika u tu svrhu u određenim područjima. Scintigrafija, kao i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, mogu se koristiti kao informativna metoda koja ukazuje na poremećaje u procesima cirkulacije žuči.

Liječenje žučnih kamenaca

Propisuju se pacijenti s dijagnozom kolelitijaze opšti tip higijenski režim, racionalna prehrana, kao i sistematsko opterećenje u doziranim količinama. Prikazana je i dijeta broj 5 uz isključenje određenih namirnica u njoj (posebno masti). Preporučljivo je jesti obroke "na sat". Općenito, odsustvo komplikacija često isključuje upotrebu specifičan tretman- u ovom slučaju, prije svega, naglasak je na taktici čekanja.

S razvojem akutnog ili kroničnog oblika kalkuloznog kolecistitisa potrebno je uklanjanje žučne kese, što je u ovom slučaju proces stvaranja kamenca. Specifičnost hirurške intervencije određuje se na osnovu opšteg stanja organizma i prateće patološki proces promjene koncentrirane u području zidova mjehura i tkiva koja ga okružuju, uzima se u obzir i veličina kamenca.

Ukoliko se pojave simptomi relevantni za kolelitijazu, potrebno je kontaktirati gastroenterologa, a može se dodatno propisati i konsultacija kirurga.

Bolest žučnih kamenaca poznata je od davnina. Spominje se u spisima renesansnih doktora. Razvoj anatomije u 16.-17. stoljeću doprinio je proučavanju bolesti jetre i žučne kese.

Incidencija žučnih kamenaca dramatično se povećala posljednjih decenija i nastavlja da raste. U razvijenim zemljama ova „bolest blagostanja“ se po učestalosti takmiči sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva i dobija značaj društvenog problema. Prema obdukcijskim materijalima, kod svake desete osobe koja je umrla od raznih uzroka nađe se kamenac u žučnoj kesi. Međutim, kliničke manifestacije bolesti javljaju se samo u 10% nositelja kamenca, uglavnom kod žena u dobi od 30 do 55 godina.

Kamen u žuči se može formirati u bilo kojoj dobi. Međutim, kolelitijaza je izuzetno rijetka kod djece. Prilično je teško točno odrediti vrijeme nastanka kamena u žuči, jer se prve kliničke manifestacije ne poklapaju s početkom stvaranja kamena. Međutim, jasno je utvrđeno da se sa svakom dekadom života povećava učestalost žučnih kamenaca.

Bolest žučnih kamenaca je metabolička bolest koju karakteriše stvaranje žučnih kamenaca u jetrenim žučnim putevima (intrahepatična holelitijaza), u zajedničkom žučnom kanalu (koledoholitijaza) ili u žučnoj kesici (kolecistolitijaza).

Češće se kamenci formiraju u žučnoj kesi, a znatno rjeđe u žučnim putevima i žučnoj kesi istovremeno.

Bolest se zasniva na poremećajima opšteg metabolizma, zarazne bolesti i zagušenja žuči.

Od primarnog značaja je poremećaj metabolizma holesterola sa visokim nivoom holesterola u krvi i žuči (holesterol je prisutan u većini kamenaca). To potvrđuje i činjenica da se kolelitijaza često kombinuje sa aterosklerozom, dijabetes, gojaznost i druga stanja koja su praćena povećanjem nivoa holesterola u krvi.

Mnogo toga što je unutra ljudsko tijelo kolesterol se sintetizira iz octene kiseline uglavnom u jetri i crijevima. Sintetizirani holesterol se oslobađa u žuč isključivo u sastavu micela koje formiraju žučne kiseline i fosfolipidi.

Uz prezasićenost kolesterolom i smanjenje sadržaja žučnih kiselina i fosfolipida u žuči, nastaje litogena žuč, narušava se njena svojstva, formiraju se "ljuspice" i kristali holesterola.

Apsorpcija holesterola iz ishrane kod ljudi se dešava duž cele dužine tankog creva, ali uglavnom u duodenumu i gornjem jejunumu. Normalno, osoba apsorbira približno 40% holesterola iz hrane, što inhibira njegovu sintezu u jetri. Tako se reguliše metabolizam holesterola.

Poznato je da se kolesterol normalno održava u otopljenom stanju zbog žučnih kiselina i fosfolipida. Ako se količina ova dva faktora zadržavanja holesterola smanji ispod kritičnog nivoa, stvaraju se povoljni uslovi za taloženje holesterola. Obično, pri visokim stopama lučenja žučne kiseline, žuč je nezasićena holesterolom, a kada se brzina izlučivanja žučne kiseline smanjuje, povećava se procenat zasićenja žuči holesterolom.

Tako je utvrđeno da se tokom jela povećava lučenje žučnih kiselina i da žuč postaje nedovoljno zasićena holesterolom. U interdigestivnom periodu, posebno nakon noćnog gladovanja, povećava se sadržaj holesterola u žuči, a smanjuje se u žučnim kiselinama.

U nekim slučajevima, stvaranje litogene žuči može biti povezano sa povećanim lučenjem holesterola, što se često primećuje kod gojaznosti. Preduslov za promenu fizičko-hemijskih svojstava žuči, u kojoj žuč postaje litogena, odnosno sposobna da formira holesterolski kamenac, je odnos faktora kao što su genetska predispozicija, pothranjenost, metabolički poremećaji i redovna hepatičko-crevna cirkulacija glavnog sastavni dijelovižuč. Koncentracija holesterola u žuči raste kod gojaznosti, hipotireoze, dijabetes melitusa i trudnoće, tj. hormonalne promene u telu.

Značaj infektivnog faktora je u tome što se prilikom upale žučne kese poremeti koloidni i hemijski sastav žuči, što rezultira gubitkom bilirubina, holesterola, kalcijuma i stvaranjem mešovitih kamenaca, tipičnih za infekcijažučne kese.

Stagnacija žuči u žučnoj kesi također stvara preduvjete za stvaranje kamena, jer doprinosi većoj koncentraciji iste i povećanju koncentracije kolesterola i bilirubina u njoj (10-12 puta), te postepenoj apsorpciji žuči. kiseline dovodi do smanjenja njihovog sadržaja u žuči. Osim toga, zastoj žuči može biti plodno tlo za izbijanje.

Značajni faktori koji dovode do stagnacije žuči su poremećaji neurohumoralne regulacije kontraktilne funkcije žučne kese i kanala (diskinezija), anatomske promjene u žučnim kanalima (pregibi, priraslice, ožiljci), kao i različiti uzroci koji ometaju pražnjenje žučne kese. žučna kesa: povećan intraabdominalni pritisak (tokom trudnoće, itd.), prolaps unutrašnjih organa, uporni zatvor, sedeći način života, retki obroci itd.

Od neosporne važnosti je nasljedna predispozicija: često ih ima u više generacija iste porodice, posebno po ženskoj liniji žučni kamenac.

Glavne grupe žučnih kamenaca

Postoje tri glavne grupe žučnih kamenaca.

1. Čisti holesterolski kamenci, bijeli ili žućkasti, nalaze se u žučnoj kesi; obično su usamljene, okruglog ili ovalnog oblika, lagane su (ne tonu u vodi) i kada izgore gori jakim plamenom. Na rezu imaju blistavu strukturu zbog radijalnog rasporeda kristala holesterola.

2. Pigmentni kamenci se sastoje od bilirubina i kreča. Oni su raznoliki različitih oblika, često vrlo male i brojne, crne sa zelenkastom nijansom, guste, ali krhke. Čisto vapnenačko kamenje, koje se sastoji od kalcijum karbonata, izuzetno je rijetko.

3. Najčešće se nalaze mješoviti holesterolsko-krečno-pigmentni kamenčići: tonu u vodi i ne gore dobro, imaju slojevit uzorak na rezu. Mješoviti kamenčići se razlikuju po obliku i veličini, ali su češće mali i višestruki. Ako kamenci čvrsto ispunjavaju žučnu kesu, njihova površina poprima fasetirani izgled od pritiska jednog na drugi.

U prisustvu kamenaca u žučnoj kesi može doći do upale njene sluzokože – holecistitisa. Dugotrajno prisustvo kamena u odsustvu upale može uzrokovati atrofiju i sklerozu zida žučne kese, au vrlo rijetkim slučajevima i rane od proleža i perforaciju njenog zida.

Faze bolesti žučnog kamena, liječenje

Bolest žučnih kamenaca trenutno se odnosi i na hiruršku i na terapijsku patologiju. Većina pacijenata traži medicinsku pomoć od terapeuta. Postoje tri stadijuma bolesti žučnog kamenca.

1. Hemijski. U ovoj fazi jetra proizvodi žuč prezasićenu holesterolom, sa smanjenim sadržajem žučnih kiselina i fosfolipida u njoj (litogena žuč). U ovoj fazi pacijenti nemaju kliničkih simptoma bolesti, dijagnoza se zasniva na rezultatima proučavanja duodenalnog sadržaja tokom duodenalnog sondiranja, posebno cistične žuči (dio B).

U proučavanju žuči otkrivaju se kršenja njenih micelarnih svojstava, pronalaze se "ljuspice" holesterola, kristali i njihovi precipitati. Kamenje u žučnoj kesi holecistografijom u ovoj fazi nije otkriveno. Prva faza može trajati mnogo godina.

Terapijske i preventivne mjere u ovoj fazi kolelitijaze uključuju: opći higijenski režim, sistematsku fizičku aktivnost, racionalnu frakcionu ishranu, prevenciju gojaznosti i disfunkcije. gastrointestinalnog trakta, otklanjanje stagnacije žuči. Moguća medikamentozna korekcija hepatocelularne i disholije žučne kese.

Unos hrane sa dijetom broj 5 je frakcijski (5 puta dnevno). Pržena hrana je isključena, hrana se daje topla, hladna jela su isključena. Dozvolite vegetarijanske supe (1/2 tanjira) sa povrćem ili žitaricama, mlečnu supu. Nemasno meso u obliku parnih kotleta, piletina se može davati u komadima, ali kuhana. Dozvoljena je kuvana nemasna riba, nemasni svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi, puter. Povrće se prepisuje u sirovom pasiranom obliku.

Preporučuje se zrelo i slatko voće i njihova jela. Hleb je samo beli, sušen. Mahunarke (grašak, sočivo, pasulj), povrće i začinsko bilje bogato esencijalnim uljima (beli luk, crni luk, rotkvica, rotkvica) su isključeni iz ishrane. Dnevna količina tečnosti se prilagođava na 2-2,5 litara.

Možete davati sokove od voća i bobica, bujon od šipka, mineralnu vodu, slab slatki čaj sa džemom ili medom, čaj sa mlijekom, kompote, voćne napitke itd.

Pržena hrana je isključena. Jela možete kuvati od variva, ali i pečena (nakon prethodnog ključanja). Količina masti u ishrani je prilagođena fiziološkoj normi, 1/3 masti se daje u obliku biljnog ulja. Biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno) dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Jaja su vrijedan prehrambeni proizvod, imaju aktivno koleretsko djelovanje, poboljšavaju motoričku funkciju žučne kese. Istovremeno, prisustvo ovih svojstava kod velikog broja pacijenata izaziva bol prilikom jedenja jaja, što ih u takvim slučajevima prisiljava da ograniče njihovo uvođenje u ishranu.

Preporučuje se konzumacija prije jela 100-150 g sirovog povrća i voća (šargarepa, kiseli kupus, celer, nezaslađene i nekisele sorte voća) 3-4 puta dnevno. Prehrana treba biti zasićena dijetalnim vlaknima uz dodatak pšeničnih mekinja (15 g 2 puta dnevno), što često eliminira litogenost žuči i normalizira pokretljivost crijeva.

Terapija lijekovima u prvoj fazi kolelitijaze treba biti usmjerena na stimulaciju sinteze ili lučenja žučnih kiselina, kao i na suzbijanje sinteze ili lučenja kolesterola. U te svrhe propisuju se: fenobarbital u dozi od 0,2 g/dan (0,05 ujutro i za ručak i 0,1 g uveče) i ziksorin - 0,3-0,4 g/dan (0,1 ujutro i 0,2 g/dan). -0,3 g uveče). Tok tretmana je od 3-4 do 6-7 sedmica. Nakon tretmana, kod pacijenata se smanjuje nivo ukupnog bilirubina i holesterola, a spektar žučnih kiselina se normalizuje.

Za sprečavanje stvaranja holesterolskih kamenaca može se koristiti lyobil (0,4-0,6 g 3 puta dnevno posle jela 3-4 nedelje).

2. Latentno, asimptomatsko, nošenje kamenca karakteriziraju iste fizičko-hemijske promjene u sastavu žuči kao i u prvoj fazi sa stvaranjem kamena u žučnoj kesi. Međutim, u ovoj fazi nema jasnih kliničkih manifestacija bolesti. Proces stvaranja kamena u ovoj fazi povezan je sa stagnacijom žuči, oštećenjem sluznice, upalom zida žučne kese.

Asimptomatski tok holecistolitijaze može se nastaviti dosta dugo, što potvrđuje i otkrivanje "tihih" žučnih kamenaca tokom rendgenskog i ultrazvučnog pregleda žučne kese i žučnih puteva kod prilično velikog kontingenta ljudi. Klinički simptomi se javljaju 5-11 godina nakon formiranja žučnih kamenaca.

Vodeća uloga u dijagnostici žučnih kamenaca, naravno, pripada rendgenskim metodama istraživanja. Ultrazvuk je veoma informativan. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti veličinu i oblik žučnog mjehura, debljinu njegovog zida, prisutnost kamenja u njemu, njihov broj i veličinu.

Liječenje u latentnoj fazi kolelitijaze podrazumijeva pridržavanje dijete, davanje prednosti vegetarijanskoj hrani bogatoj vlaknima, izbjegavanje neaktivnosti, gojaznosti.

Trenutno je u raznim zemljama svijeta nagomilano veliko iskustvo u primjeni lijekova henohol, henofalk, ursofalk u svrhu hemijskog rastvaranja kolesterolskih (radiotransparentnih) kamenaca u žučnoj kesi. Kontraindikacije za imenovanje lijekova ovih kiselina su kamenci promjera više od 2 cm, kao i nefunkcionalna žučna kesa, žučne kolike, ciroza jetre, peptički ulkus, trudnoća.

Dnevna doza henohola, henofalka za pacijente manje od 60 kg je 750 mg (250 ujutru i 500 mg uveče pre spavanja), za pacijente veće od 70 kg - 1000 mg (250 ujutru i 750 mg uveče pre spavanja). Pod utjecajem liječenja smanjuje se litogenost žuči, kamenci se obično rastvaraju nakon 12 ili više mjeseci. Većina pacijenata dobro podnosi terapiju. Ponekad se na početku liječenja javlja poremećaj stolice, koji obično nestaje privremenim smanjenjem dnevne doze lijeka na 1-2 kapsule.

Ursofalk se koristi u zavisnosti od telesne težine od 2 do 5 kapsula dnevno tokom 12 meseci. Postoji kombinovani lek litofalk, njegova efikasnost je veća, a nuspojave gotovo da i ne postoje.

Najvažnije dostignuće poslednjih godina je razvoj i uvođenje u praksu takozvane holelitotripsije udarnog talasa - lečenje drobljenjem krupnog kamenja (do 3 cm u prečniku) u sitne fragmente, holesterola u sastavu (prisustvo soli kalcijuma je isključeno holecistografijom), korištenjem udarnih valova. Tretman se provodi pod anestezijom. Terapiju Ursofalkom treba započeti 2 sedmice prije holelitotripsije, a nakon sesija nastaviti uzimati lijek dok se kamenci potpuno ne rastvore.

3. Klinički(kalkulozni holecistitis). Kliničke manifestacije žučnih kamenaca zavise od lokacije žučnih kamenaca, njihove veličine, sastava i količine, aktivnosti upale i funkcionalnog stanja žučnog sistema.

Kamenje u žučnoj kesi smješteno u tijelu i na njegovom dnu (tiha zona) ne daje očigledne kliničke simptome sve dok ne uđe u cistični kanal. Kamen koji je pao u vrat žučne kese blokira njen izlaz i na taj način uzrokuje žučne (hepatične) kolike.

U budućnosti, obturacija grlića materice može biti privremena, kamen se vraća u žučnu kesu ili prodire u cistični kanal i tu se zaustavlja ili prelazi u zajednički žučni kanal. Ako veličina kamena (do 0,5 cm) dozvoljava, onda može ući u duodenum i pojaviti se u izmetu.

Većina karakterističan simptom za kolelitijazu je napad boli u desnom hipohondrijumu - takozvana žučna ili hepatična kolika. Masna hrana, začini, dimljeno meso, ljuti začini, oštar fizički stres, rad u nagnutom položaju, kao i infekcija i negativne emocije izazivaju napad. Kod žena se kolike ponekad poklapaju s menstruacijom ili se razvijaju nakon porođaja.

Žučne kolike počinju iznenada. Na početku napada bol je difuzna i pokriva cijeli desni hipohondrij, a zatim se koncentrira u žučnoj kesi ili u epigastričnoj regiji. Bol je različitog intenziteta: od jakog, reznog do relativno slabog, bolnog. Ponekad bol zrači u lumbalnu regiju, u regiju srca, izazivajući napad angine pektoris.

Bolni napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, pa čak i dana, a bol ili jenjava ili se ponovo pojačava. Pojačane kontrakcije žučne kese doprinose daljem napredovanju kamena; ponekad, nakon opuštanja grča, kamen ponovo sklizne u "tihu" zonu - dno žučne kese. U oba slučaja napad prestaje jednako iznenada kao što je i počeo, a stanje bolesnika se poboljšava.

Ako je napad kolike dugotrajne prirode, tada se na kraju može javiti žutica kao posljedica dugotrajnog spazma zajedničkog žučnog kanala, obično kratkotrajnog (2-3 dana) i koji ne dostiže veliki intenzitet.

Bilijarne kolike su obično praćene mučninom i ponovljenim povraćanjem, pacijenti prijavljuju osjećaj težine u stomaku, nadimanje i nestabilnu stolicu. Povećanje tjelesne temperature je prilično pouzdan znak. upalni odgovor, pridružio se jetrenim kolikama ili je uzrokovao. Visoka temperatura (više od 38 stepeni) često je znak gnojnog i destruktivnog holecistitisa.

Kod kolelitijaze se često razvijaju komplikacije koje zahtijevaju hiruršku intervenciju: začepljenje zajedničkog žučnog ili jetrenog žučnog kanala kamenom sa pojavom žutice, začepljenje cističnog kanala sa pojavom vodene kapi žučne kese, perforacija žučne kese u abdominalnu šupljinu. šupljina s razvojem žučnog peritonitisa, progresivnog zatajenja jetre i nekroze pankreasa. U pozadini dugotrajnog kalkuloznog kolecistitisa može se razviti rak žučne kese.

Laparoskopski pregled doprinosi razjašnjenju dijagnoze i provođenju terapijskih mjera. U akutnoj fazi žučna kesa je uvećana, napeta, njen zid je infiltriran, tup, sa proširenim sudovima, na nekim mestima prekriven fibrinom. Sa dijagnostikom i istovremeno terapeutske svrhe pod kontrolom laparoskopa može se izvršiti punkcija žučne kese. Može pružiti informacije o prirodi upalni proces u njemu.

Tokom napada žučne kolike, pacijentima je obično potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija na hirurškom odjeljenju.

Operacija je indicirana u svim slučajevima kada se pridruže rani klinički simptomi kalkuloznog kolecistitisa (kolike, groznica, nedostatak stabilne remisije u intervalima između napadaja). Hirurško liječenje preporučljivo je čak i kod blage kliničke slike kroničnog kalkuloznog kolecistitisa.

U prisustvu velikih (više od 3 cm) kamenaca, koji stvaraju rizik od dekubitusa, i malih (5 mm ili manje) kamenaca, zbog mogućnosti njihovog izlaska u žučne kanale, pacijentima je potrebna hirurška intervencija. Elektivnu operaciju treba obaviti prije ponovljenih napadaja, u nedostatku komplikacija i prateće patologije.

Obećavajuće je uvođenje kliničku praksu laparoskopska holecistektomija. Ova metoda spašava pacijenta od dugog boravka u bolnici u postoperativnom periodu, kao i od kozmetičkog defekta - postoperativni ožiljak nakon holecistektomije konvencionalnim pristupom.

Poznato je da uklanjanje žučne kese zbog kalkuloznog kolecistitisa ne oslobađa pacijente od metaboličkih poremećaja, uključujući hepatocelularnu diskoliju, koja se nastavlja nakon operacije. Kod većine bolesnika utvrđuje se litogena žuč, koja remeti probavu i apsorpciju masti i drugih lipidnih supstanci, smanjuje baktericidnu aktivnost žuči, dovodi do mikrobnog zasijavanja duodenuma, slabi rast i funkcioniranje normalne crijevne mikroflore.

Broj pacijenata kod kojih bol i dispeptički poremećaji ostaju ili se ponavljaju nakon uklanjanja žučne kese je prilično velik.

Stanje stabilne kompenzacije kod pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji postiže se praćenjem prehrane i upotrebom lijekova.

Dijeta omogućava maksimalnu štednju bilijarnog sistema i smanjenje lučenja žuči, poštedu gastrointestinalnog trakta. Štedljiva dijeta br. 5 predviđa smanjenje kalorija, normalan sadržaj proteina, značajno ograničenje masti i hrane koja sadrži veliku količinu holesterola, kao i ograničenje lako probavljivih ugljenih hidrata. 1,5-2 mjeseca nakon operacije preporučuje se dijeta br. 5, obogaćena vlaknima (pšenične mekinje, šargarepa, kupus, kukuruz, ovsena kaša, salate, voćni sokovi itd.). Takva dijeta normalizuje hemijski sastav žuči.

Uz dijetu, u terapiji se koriste i lijekovi, jer kod većine pacijenata sama terapijska prehrana ne uspijeva ukloniti bol i dispeptične simptome, poboljšati hemijski sastav žuči i ukloniti druge znakove bolesti.

U terapiji se koriste sredstva koja normalizuju funkciju sfinktera žučnih puteva i duodenuma (nitroglicerin, debridet, nepatofalk, no-shpa), adsorbenti žučne kiseline (remagel, fosfalugel, kolestiramin), koji smanjuju upalu sluznice ( de-nol, vikair, venter itd.), suzbijanje aktivnosti patološke mikrobne flore (furazolidon, biseptol, eritromicin itd.). Kod reaktivnog hepatitisa propisuju se hepatoprotektori (Essentiale, Planta, Lipamid), a kod pankreatitisa adekvatne doze enzimskih preparata (pankreatin, trienzim i dr.).

Pitanja prevencije stvaranja kamenca kod pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji usko su povezana s problemom pretilosti. U tom smislu, uz hipokaloričnu dijetu koja osigurava gubitak težine, normalizira se hemijski sastav Preporučuju se žučni preparati žuči (lyobil i dr.), kao i ursofalk, henofalk.

Pitanje primjene koleretika i holekinetika kod pacijenata nakon holecistektomije ostaje kontroverzno i ​​neriješeno. Njihovo imenovanje treba tretirati suzdržano. Direktna indikacija za primjenu ovih lijekova kod pacijenata sa odstranjenom žučnom kesom je samo preostala litogenost žuči, uprkos dugotrajnom pridržavanju režima ishrane.

Konzervativno liječenje kolelitijaze usmjereno je na stvaranje uvjeta za bolji odljev žuči i smanjenje sklonosti daljem stvaranju kamenca: preporučuje se pokretljiv način života, česti obroci uz ograničenje hrane koja sadrži kolesterol, mineralne vode i koleretici.

Spa tretman

Veoma efikasan kod žučnih kamenaca Spa tretman, koji se provodi u fazi remisije u Essentukiju, Železnovodsku, Pjatigorsku, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, kao iu sanatorijama i ambulantama lokalnog značaja.

Sveobuhvatno liječenje provodi se u pozadini pravilno organiziranog zaštitnog i terapijskog režima. Bolesnicima s kolelitijazom za cijelo vrijeme banjskog liječenja prikazan je štedljiv režim, koji predviđa ograničenje fizičke aktivnosti. Vježbe u toku fizioterapijskih vježbi kombiniraju se sa dubokim usporenim disanjem, pretežno dijafragmalnog karaktera (trbušno disanje), s naglaskom na dugi dah sa laganim zadržavanjem daha nakon njega. Vježbe se izvode glatko, sporim tempom. Nisu dozvoljeni nagli pokreti, naprezanje, skakanje, trčanje. Uz terapeutske vježbe, propisano je i terapeutsko dozirano hodanje s čestim zaustavljanjima.

Od razne metode banjsko liječenje, liječenje mineralnim vodama je od primarnog značaja. U hroničnim oboljenjima bilijarnog sistema indikovane su mineralne vode niske i srednje mineralizacije (sulfatne, sulfatno-hloridne sa različitim kationskim sastavom). Sulfatne mineralne vode pospješuju stvaranje žuči i lučenje žuči, smanjuju razinu ukupnog kolesterola u krvi, doprinose normalizaciji funkcionalnog stanja jetre i crijeva.

Kod kolelitijaze su indicirane termalne (40-42°C) i visokotermalne (više od 42°C - 46-50°C) vode koje ublažavaju spazam glatkih mišića, imaju analgetski učinak, povećavaju stvaranje žuči i lučenje žuči . Optimalni tok pijenja mineralnom vodom je 3-4 sedmice; Preporučuje se da se pije u malim gutljajima, polako. Uzima se u količini od 3 ml vode na 1 kg tjelesne težine pacijenta prije jela 1,5 sat i 30 minuta (doza se dijeli u dvije doze).

Bolesnicima sa kolelitijazom preporučuju se prvenstveno: Borjomi, Essentuki br. 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Da bi se konsolidirali neposredni rezultati liječenja, potrebno je provesti ponovljene tretmane pijenja flaširanom mineralnom vodom kod kuće nakon 3-6 mjeseci.

Tubage (drenaža bez cijevi) je široko propisana. Za kolelitijazu u fazi remisije koriste se nisko- ili srednje mineralizirane vode na temperaturi od 42-44 ° C, po 200 ml, pomoću grijača.

U kompleks terapije, posebno s popratnim lezijama crijeva, preporučljivo je uključiti rektalne metode uvođenja mineralne vode - ispiranje crijeva (navodnjavanje), mikroklistere iz mineralne vode. Ispiranje crijeva vrši se 1 put u 2-3 dana, za tijek liječenja 3-5 postupaka. Mikroklistere iz tople mineralne vode po 100-120 ml, infuzije i dekocije lekovitog bilja (kamilica, žalfija, kantarion, hrastova kora), lijekovi (kolargol, melem Šostakovskog, ulje šipka i dr.) propisuju se ujutro ili prije spavanja, dnevno ili svaki drugi dan u toku tretmana od 10-20 postupaka.

U kompleksu banjskog liječenja pacijenata sa kolelitijazom uspješno se koriste mineralne kupke, posebno uz dodatak ekstrakta četinara, kisika i dušika. Kupke se propisuju svaki drugi dan (35-37°C) u trajanju od 10-15 minuta, za tretman 10-12 kupki.

Uz korištenje mineralnih voda važnost in kompleksan tretman pacijenti sa kolelitijazom u fazi remisije imaju terapiju blatom (treset, mulj i brdsko blato) na predjelu desnog hipohondrija i donjeg dijela leđa na temperaturi od 38-40°C (jedna procedura u 2-3 dana) u trajanju od 15 -20 minuta, za kurs tretmana 6-8 procedura.

Klimatski faktori (ostanite svježi zrak, noć i dnevni san vanjski, lokalni i opći sunčanje) posebno i sanatorijsko liječenje općenito, imaju svestrano djelovanje na organizam bolesnika s kolelitijazom, normaliziraju njegovu reaktivnost i funkcionalno stanje nervni sistem, treniraju zaštitne i adaptivne snage organizma, povećavaju efikasnost drugih metoda lečenja.

Fitoterapija

Fitoterapija - liječenje ljekovitim biljem - u ovoj fazi razvoja medicinska medicina je nezamjenjiv, bezopasan i efikasan način terapija protiv recidiva. Ne zamjenjuje farmakoterapiju - liječenje sintetičkim lijekovima ga nadopunjuje.

Ljekovita svojstva biljaka čovječanstvo koristi već dugo vremena. Podaci o upotrebi ljekovitog bilja nalaze se u spomenicima drevnih kultura: sanskritu, kineskoj, grčkoj, latinskoj, evropskoj.

Interes za fitoterapiju koji se pojavio posljednjih godina omogućava da se ova metoda ocijeni kao prilično efikasna, bezopasna, praktički bez kontraindikacija.

Liječenje žučnog kamenca provodi se u skladu s dijetom. Preporučljivo je jesti najmanje 4-5 puta dnevno. Prehrana treba da bude raznovrsna, ali sa izuzetkom vatrostalnih životinjskih masti, ekstrakata, proizvoda koji sadrže velike količine holesterola.

Od prehrambenih proizvoda za lečenje kolelitijaze koristi se sok od šargarepe (pije se 1 šolja pre jela) ili uvarak od semena šargarepe (piti 3/4 šolje 3 puta dnevno: 3 kašike semena lebdeti 6 sati u 3 čaše vode Od kamenca u bubrezima, žučnoj kesi i bešici piju infuziju kukuruznih stigmi (1 šolja ključale vode i 1 kašika stigmi insistiraju 2 sata; piti 1/4 šolje infuzije 3 puta dnevno 30 minuta pre jela ).

Kod urolitijaze i kolelitijaze korisni su čaj i infuzija brusnice, kao i svježe bobice. Čaj se priprema u količini od: 2 tsp. suhe bobice u 1 čaši vode, kuhajte 5-10 minuta. Infuzija ili uvarak od borovnica pije se 1/2 šolje 3 puta dnevno (2 supene kašike zgnječenih listova daju se u 1/2 litre vode 8-9 sati, zatim kuvaju 10 minuta u zatvorenoj posudi, insistiraju 1. sat).

Od biljaka, relativno mala količina se koristi u liječenju žučnih kamenaca:

• smilje (cvijeće);
• brusnice (listovi);
• gorska zmija (korijen);
• šumske jagode (voće);
• kukuruz (stigme);
• boja za madder (korijen);
• pšenična trava (trava);
• agrimonija (trava);
• dresnik (trava);
• preslica (trava);
• borovnice (listovi);
• divlja ruža (plodovi).

Postoje indicije da sa početkom biljne medicine kod mnogih pacijenata dolazi do pogoršanja bolesti u vidu bolova u desnom hipohondrijumu tokom prvih 10-12 dana od početka liječenja. Možda je to zbog prolaska malih kamenaca i iritacije bilijarnog trakta. Ovo objašnjenje potvrđuje činjenica da tokom egzacerbacija iu prva 2-3 mjeseca dnevni unos infuzije kod pacijenata u ispranom izmetu nalazi se velika količina krupnog pijeska i sitnog kamenčića različitih oblika. Nakon otprilike 6 mjeseci, oslobađanje pijeska i kamenja prestaje.

Liječenje kolelitijaze traje do 2, ponekad 3-5 godina sa kratkotrajnim (2-3 sedmice) pauzama. Dugotrajno praćenje pacijenata (do 13 godina) pokazuje da mnogi od njih ostaju dobrog zdravlja, nema napadaja bola.

Za kolelitijazu se mogu preporučiti sljedeće naknade:

Br. 1. Čolagog čaj.

cvjetovi smilja - 3 dijela;
korijeni rabarbare - 2 dijela;
trava stolisnika - 5 delova.

5 g smjese prelije se sa 1 šoljom ključale vode, ohladi na sobnu temperaturu, iscijedi, uzima se jednom dnevno, 200 ml prije večere.

br. 2. Listovi nane, trava pelina, cvjetovi smilja, kora bokvice, korijen maslačka- po 1 dio, korijen boje mrene - 4 dijela.
10 g mješavine prelije se čašom kipuće vode, kuha 15 minuta, ohladi, uzima se 100 ml 2 puta dnevno prije jela.

br. 3. Kora bokvice, plod komorača, trava stolisnika- po 1 deo, cvetovi smilja, listovi nane, cvetovi nevena - po 2 dela.
10 g mješavine prelije se sa 1 šoljicom ključale vode, kuva 15 minuta, ohladi, uzima se 2 puta dnevno po 100 ml pre jela.

br. 4. Plodovi kima, kora bokvice- po 1 dio, korijen anđelike, listovi mente i žalfije - po 3 dijela.
10 g mješavine prelije se sa 1 šoljicom ključale vode, kuha 15 minuta, ohladi, uzima se po 200 ml 2 puta dnevno prije jela.

br. 5. Bilje gospina trava- 2 dijela, trava dresnika - 3 dijela, cvjetovi smilja - 4 dijela, cvjetovi kamilice, kora bokvice - po 1 dio.
20 g smjese se sipa u 1 l hladnom vodom, insistirati 10 sati, kuhati 10 minuta, iscijediti, uzimati 200 ml 5 puta dnevno 1 sat nakon jela.

br. 6. Šumska jagoda- 1 kašika. l. mješavine (bobice i listovi) se skuhaju, daju 20 minuta, filtriraju i uzimaju po 1/2-1 šolje infuzije 3 puta dnevno tokom 3 nedelje.

br. 7. Uvarak plodova kopra: 2 tbsp. l. preliti sa 2 šolje ključale vode, kuvati 15 minuta na laganoj vatri, ohladiti i procediti. Pijte po 1/2 šolje tople supe 4 puta dnevno. Kurs je 2-3 sedmice. Svako jutro na prazan želudac, prije nego što uzmete izvarak bilja, pojedite jedno od tri jela: šargarepu sa pavlakom ili biljnim uljem, bundevu kuhanu na pari s medom ili svježe jagode.

br. 8. Čaj sa kantarionom. Kantarion se pažljivo izgnječi drvenim tučkom u drvenom mužaru i sa njom se pije čaj. Ovo je odličan blagi laksativ. U prisustvu kantariona, bilo koja biljka se kuva bolje nego bez nje.

Tako su se posljednjih godina pojavile nove metode liječenja bolesnika s kolelitijazom (lijekovi - ursofalk, ursosan, chenofalk, henosan i udarnovalna litotripsija), zajedno sa metodama i sredstvima. tradicionalna medicina značajno proširila mogućnost liječenja žučno-kamene bolesti i može postići pozitivan učinak čak i kod pacijenata sa velikim kamenom u žuči.

Informacije koje se nalaze na stranicama portala date su samo u informativne svrhe i ne mogu poslužiti kao osnova za postavljanje dijagnoze. Informacije nisu odgovorne za bilo kakvu dijagnozu koju korisnik postavi na osnovu materijala ove stranice. Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi sa svojim zdravljem, uvijek se obratite svom ljekaru.

Hronična kalkuloza holecistitis- Ovo je bolest kod koje se u šupljini žučne kese formiraju kamenci koji naknadno izazivaju upalu zidova žučne kese.

Holelitijaza odnosi se na uobičajene bolesti - javlja se kod 10-15% odrasle populacije. Kod žena se ova bolest javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Kolecistitis je drevna ljudska bolest. Prvi kamen u žuči otkriveni su tokom proučavanja egipatskih mumija.

Anatomija i fiziologija žučne kese

Dužina žučne kese je od 5 do 14 centimetara, a kapacitet je 30-70 mililitara. U mjehuru se razlikuju dno, tijelo i vrat.

Zid žučne kese sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih membrana. Sluzokoža se sastoji od epitela i različitih ćelija žlezda. Muskulatura se sastoji od glatkih mišićnih vlakana. Na vratu, sluzokože i mišićne membrane formiraju sfinkter koji sprječava oslobađanje žuči u pogrešno vrijeme.

Vrat mokraćne bešike nastavlja se u cistični kanal, koji se zatim spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom i formira zajednički žučni kanal.
Žučna kesa se nalazi na donjoj površini jetre tako da široki kraj žučne kese (dno) blago izlazi iz donje ivice jetre.

Funkcija žučne kese je skladištenje, koncentriranje žuči i izlučivanje žuči po potrebi.
Jetra proizvodi žuč i, ako je nepotrebno, žuč se nakuplja u žučnoj kesi.
Jednom u mjehuru, žuč se koncentriše apsorpcijom viška vode i elemenata u tragovima epitelom mjehura.

Do lučenja žuči dolazi nakon jela. Mišićni sloj mjehura se skuplja, povećavajući pritisak u žučnoj kesi na 200-300 mm. vodeni stupac. Pod djelovanjem pritiska sfinkter se opušta, a žuč ulazi u cistični kanal. Žuč tada ulazi u zajednički žučni kanal, koji se otvara u duodenum.

Uloga žuči u probavi

Žuč u duodenumu stvara neophodne uslove za aktivnost enzima koji se nalaze u soku pankreasa. Žuč rastvara masti, što doprinosi daljoj apsorpciji ovih masti. Žuč je uključena u apsorpciju vitamina D, E, K, A u tankom crijevu. Žuč takođe stimuliše lučenje pankreasnog soka.

Uzroci razvoja kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Fiksni faktori:

• Kat. Najčešće žene obolijevaju zbog upotrebe kontraceptiva, porođaja (estrogeni, koji su povišeni u trudnoći, povećavaju apsorpciju kolesterola iz crijeva i njegovo obilno izlučivanje žuči).
• Dob. Osobe u dobi od 50 do 60 godina češće obolijevaju od holecistitisa.
• genetski faktori. To uključuje porodičnu predispoziciju, razne kongenitalne anomaliježučne kese.
• etnički faktor. Najveći broj slučajeva kolecistitisa opažen je kod Indijaca koji žive na jugozapadu Sjedinjenih Država i kod Japanaca.

• Hrana. Povećana konzumacija životinjskih masti i slatkiša, kao i glad i brzi gubitak težine mogu uzrokovati kolecistitis.
• Gojaznost. Povećava se količina holesterola u krvi i žuči, što dovodi do stvaranja kamenaca
• Bolesti gastrointestinalnog trakta. Crohnova bolest, resekcija (uklanjanje) dijela tanko crijevo
• Lijekovi. Estrogeni, kontraceptivi, diuretici (diuretici) - povećavaju rizik od holecistitisa.
• Hipodinamija (nepokretna, sjedilačka slikaživot)
• Smanjen tonus mišića žučne kese

Kako nastaje kamenje?

Prva faza- kršenje u žuči omjera holesterola i rastvarača (žučne kiseline, fosfolipidi).
U ovoj fazi dolazi do povećanja količine holesterola i smanjenja količine žučnih kiselina.

Do povećanja kolesterola dolazi zbog kvara različitih enzima.
- smanjena aktivnost hidroksilaze (utiče na snižavanje holesterola)
- smanjena aktivnost acetil transferaze (pretvara holesterol u druge supstance)
- pojačana razgradnja masti iz masnog sloja tijela (povećava količinu kolesterola u krvi).

odbiti masne kiseline javlja iz sledećih razloga.
- Kršenje sinteze masnih kiselina u jetri
- Pojačano izlučivanje žučnih kiselina iz organizma (poremećena apsorpcija masnih kiselina u crijevima)
- Kršenje intrahepatične cirkulacije

druga faza -žuč zasićena holesterolom stvara zastoj žuči (stagnacija žuči u bešici), zatim dolazi do procesa kristalizacije - formiranja kristala holesterola monohidrata. Ovi se kristali spajaju i formiraju kamenje različitih veličina i sastava.
Holesterolski kamenci mogu biti pojedinačni ili višestruki i obično su okruglog ili ovalnog oblika. Boja ovog kamenja je žuto-zelena. Veličine kamenja variraju od 1 milimetra do 3-4 centimetra.

Žučni pigmentni kamenci nastaju zbog povećanja količine nevezanog bilirubina nerastvorljivog u vodi. Ovi kamenci se sastoje od raznih polimera bilirubina i kalcijevih soli.
Pigmentni kamenci obično mala velicina do 10 milimetara. Obično postoji nekoliko komada u balonu. Ovo kamenje je crno ili sivo.

Najčešće (80-82% slučajeva) postoje mješoviti kamenci. Sastoje se od holesterola, bilirubina i soli kalcijuma. Po broju kamenja su uvijek višestruki, žuto-smeđi.

Simptomi bolesti žučnog kamena

Simptomi se javljaju samo ako se kamen krene kroz cistični kanal, što dovodi do njegovog začepljenja i upale.

Ovisno o stadiju kolelitijaze, razlikuju se i simptomi predstavljeni u sljedećem dijelu članka.

Klinički stadijumi bolesti žučnog kamena

2. Latentna faza.
U ovoj fazi nema pritužbi pacijenata. Već postoje kamenci u žučnoj kesi. Dijagnoza se može postaviti ultrazvukom.

3. Faza pojave simptoma bolesti.
- Bilijarna kolika je veoma jak, paroksizmalan i oštar bol koji traje od 2 do 6 sati, ponekad i više. Napadi bola se obično javljaju uveče ili noću.

Bol je u desnom hipohondrijumu i širi se na desnu lopaticu i desni cervikalni region. Bol se najčešće javlja nakon obilnog, masnog obroka ili nakon velike fizičke aktivnosti.

Proizvodi nakon uzimanja koji mogu uzrokovati bol:

• Krema
• Alkohol
• torte
• Gazirana pića

Ostali simptomi bolesti:

• Pojačano znojenje
• Jeza
• Povećanje telesne temperature do 38 stepeni Celzijusa
• Povraćanje žuči koja ne donosi olakšanje

U ovoj fazi se javljaju komplikacije kao što su:
Akutni holecistitis Ova bolest zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Hidrokela žučne kese. Dolazi do začepljenja cističnog kanala kamenom ili do sužavanja do potpune blokade kanala. Prestaje oslobađanje žuči iz bešike. Žuč se apsorbira iz mjehura kroz zidove, a serozno-sluzna tajna se izlučuje u njen lumen.
Postepeno se nakupljajući, tajna rasteže zidove žučne kese, ponekad do ogromne veličine.

Perforacija ili ruptura žučne kese dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa (upale peritoneuma).

jetreni apsces. Ograničeno nakupljanje gnoja u jetri. Apsces se formira kada je dio jetre uništen. Simptomi: visoka temperatura do 40 stepeni, intoksikacija, povećanje jetre.
Ova bolest se leči samo hirurški.

rak žučne kese. Hronični kalkulozni holecistitis uvelike povećava rizik od raka.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

Razgovor sa doktorom
Doktor će vas pitati o vašim pritužbama. Otkrijte uzroke bolesti. On će se posebno detaljno osvrnuti na ishranu (nakon uzimanja, zbog koje se hrane osjećate loše?). Zatim unesite sve podatke medicinski karton a zatim nastavite na inspekciju.

Inspekcija
Pregled uvijek počinje vizualnim pregledom pacijenta. Ako se pacijent u vrijeme pregleda žali na jak bol, tada će njegovo lice izražavati patnju.

Pacijent će biti u ležećem položaju sa savijenim nogama i dovedenim do stomaka. Ovaj položaj je forsiran (smanjuje bol). Napominjem i vrlo važan znak, kada se pacijent okrene na lijevu stranu, bol se pojačava.

Palpacija (palpacija abdomena)
Površnom palpacijom utvrđuje se nadimanje (naduvanost) abdomena. Utvrđuje se i preosjetljivost u desnom hipohondrijumu. Može doći do napetosti mišića u abdomenu.

Dubokom palpacijom može se utvrditi uvećana žučna kesa (normalno, žučna kesa nije palpabilna). Također, dubokom palpacijom određuju se specifični simptomi.
1. Murphyjev simptom - pojava bola pri udisanju u trenutku sondiranja desnog hipohondrija.

2. Ortnerov simptom - pojava bola u desnom hipohondrijumu, pri tapkanju (perkusiji) po desnom rebrnom luku.

Ultrazvuk jetre i žučne kese
Ultrazvukom se dobro utvrđuje prisustvo kamenaca u žučnoj kesi.

Znakovi prisustva kamenaca na ultrazvuku:
1. Prisustvo čvrstih struktura u žučnoj kesi
2. Pokretljivost (kretanje) kamenja
3. Ultrasonografski hipoehoični (vidljiv kao bijeli razmak na slici) trag ispod kamena
4. Zadebljanje zidova žučne kese više od 4 milimetra

Rendgen abdomena
Jasno vidljivi kamenci, koji uključuju kalcijeve soli

Holecistografija- studija upotrebom kontrasta za bolju vizualizaciju žučne kese.

CT skener- obavlja se u dijagnostici holecistitisa i drugih bolesti

Endoskopska holangiopankreatografija- koristi se za određivanje lokacije kamena u zajedničkom žučnom kanalu.

Tok hroničnog kalkuloznog holecistitisa
Asimptomatski oblik holecistitisa traje dugo. Od trenutka otkrivanja kamenca u žučnoj kesi u roku od 5-6 godina, samo 10-20% pacijenata počinje razvijati simptome (pritužbe).
Pojava bilo kakvih komplikacija ukazuje na nepovoljan tok bolesti. Osim toga, mnoge komplikacije se liječe samo kirurški.

Liječenje žučnih kamenaca

U asimptomatskoj fazi hronični holecistitis Dijeta je glavni tretman.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Zabranjeni proizvodi:

Alkoholna pića
- mahunarke, u bilo kojoj vrsti pripravka
- visokomasni mliječni proizvodi (vrhnje, punomasno mlijeko)
- bilo koju prženu hranu
- meso masnih sorti (guska, patka, svinjetina, jagnjetina), mast
- masna riba, soljena, dimljena riba, kavijar
- bilo koju vrstu konzervirane robe
- pečurke
- svježi kruh (posebno vrući), krutoni
- začini, začini, slanost, kiseli proizvodi
- kafa, čokolada, kakao, jak čaj
- slane, tvrde i masne vrste sireva

Sirevi se mogu jesti, ali nemasni

Povrće treba konzumirati u kuvanom, pečenom obliku (krompir, šargarepa). Dozvoljeno je koristiti sitno sjeckani kupus, zrele krastavce, paradajz. Zeleni luk, peršun koristiti kao dodatak jelima

Meso nemasnih sorti (govedina, teletina, zec), kao i (piletina i ćuretina bez kože). Meso treba konzumirati kuvano ili pečeno. Takođe se preporučuje upotreba mlevenog mesa (kotleti)

Vermicelli i testenina dozvoljeni

Slatko zrelo voće i bobice, kao i razni džemovi i izmišljotine

Pića: ne jaki čajevi, ne kiseli sokovi, razne pjene, kompoti

Maslac (30 grama) u posudama

Dozvoljene su nemasne vrste ribe (smuđ, bakalar, štuka, deverika, smuđ, oslić). Preporučljivo je koristiti ribu u kuhanom obliku, u obliku kotleta, aspika

Možete koristiti punomasno mlijeko. Mlijeko možete dodati i raznim žitaricama.
Ne kiseli svježi sir, dozvoljeni su jogurti bez masnoće koji nisu kiseli

Efikasno liječenje holecistitisa, kada su simptomi prisutni, moguće je samo u bolničkim uvjetima!

Liječenje žučnih kolika lijekovima (simptom boli)

Ako antiholinergici ne pomognu, koriste se antispazmodici:
Papaverin 2% - 2 mililitra intramuskularno ili Drotaverin (Noshpa) 2% - 2 mililitra.

Baralgin 5 mililitara intramuskularno ili Pentalgin također 5 mililitara se koriste kao lijekovi protiv bolova.
U slučaju jakog bola koristi se Promedol 2% - 1 ml.

Metoda direktnog uništavanja kamenja
Metoda se zasniva na direktnom ubrizgavanju snažnog rastvarača kamena u žučnu kesu.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom- drobljenje kamenja upotrebom energije udarnih talasa nastalih izvan ljudskog tela.

Ova metoda se provodi pomoću različitih uređaja koji proizvode različite vrste talasi. Na primjer, valovi koje stvara laser, elektromagnetna instalacija, instalacija koja proizvodi ultrazvuk.

Bilo koji od uređaja se ugrađuje u projekciju žučne kese, zatim valovi iz različitih izvora djeluju na kamenje i oni se drobe u male kristale.

Zatim se ovi kristali slobodno izlučuju zajedno sa žuči u duodenum.
Ova metoda se koristi kada kamenci nisu veći od 1 centimetar i kada žučna kesa još funkcioniše.
U ostalim slučajevima, u prisustvu simptoma holecistitisa, preporučuje se hirurška operacija za uklanjanje žučne kese.

Hirurško uklanjanje žučne kese

Prvi tip se koristi već duže vrijeme. Standardna metoda se zasniva na abdominalna hirurgija(sa otvorenom trbušnom šupljinom). U posljednje vrijeme se sve manje koristi zbog čestih postoperativnih komplikacija.

Laparoskopska metoda se zasniva na upotrebi laparoskopskog aparata. Ovaj aparat se sastoji od nekoliko delova:
- video kamere velikog povećanja
- razne vrste alata
Prednosti druge metode u odnosu na prvu:
1. Laparoskopska hirurgija ne zahteva velike rezove. Rezovi su napravljeni na više mesta i veoma su mali.
2. Šavovi su kozmetički, tako da su praktično nevidljivi
3. Zdravlje se obnavlja 3 puta brže
4. Broj komplikacija je deset puta manji

Prevencija žučnih kamenaca

Sekundarna prevencija je prevencija komplikacija. Glavni metod prevencije je efikasan tretman gore opisani hronični holecistitis.

Zašto je bolest žučnog kamenca opasna?

Bolest žučnih kamenaca je opasna, prije svega, sa sljedećim komplikacijama:

• Perforacija žučne kese. Perforacija je ruptura žučne kese. Može biti uzrokovano pomicanjem kamenja ili prevelikom kontrakcijom ( grč) glatki mišići organa. U tom slučaju sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu. Čak i ako unutra nije bilo gnoja, sama žuč može izazvati ozbiljnu iritaciju i upalu peritoneuma. Upalni proces se proteže na crijevne petlje i druge susjedne organe. Najčešće se u šupljini žučne kese nalaze oportunistički mikrobi. U trbušnoj šupljini se brzo razmnožavaju, ostvarujući svoj patogeni potencijal i dovodeći do razvoja peritonitisa.
• Empijem žučne kese. Empijem je nakupljanje gnoja u prirodnoj tjelesnoj šupljini. Kod kalkuloznog holecistitisa kamen se često zaglavi u nivou vrata mjehura. U početku to dovodi do vodene bolesti - nakupljanja sluzavog sekreta u šupljini organa. Unutrašnji pritisak raste, zidovi se rastežu, ali se mogu spastično kontrahovati. To dovodi do jakih bolova - žučnih kolika. Ako se tako začepljena žučna kesa inficira, sluz se pretvara u gnoj i nastaje empiem. Obično su patogeni bakterije iz rodova Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, rjeđe Clostridium i neki drugi mikroorganizmi. Mogu se progutati kroz krvotok ili putovati žučnim kanalima iz crijeva. Sa nakupljanjem gnoja stanje pacijenta se uvelike pogoršava. Temperatura raste, glavobolja se pojačava ( zbog apsorpcije otpadnih proizvoda u krv). Bez hitne operacije žučna kesa puca, njen sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući gnojni peritonitis. U ovoj fazi ( nakon pauze) bolest se često završava smrću pacijenta, uprkos naporima lekara.
• Reaktivni hepatitis. Upalni proces iz žučne kese može se proširiti na jetru, uzrokujući upalu. Jetra također pati od pogoršanja lokalnog protoka krvi. Tipično, ovaj problem za razliku od virusnog hepatitisa) prolazi prilično brzo nakon uklanjanja žučne kese - glavnog žarišta upale.
• Akutni holangitis. Ova komplikacija uključuje začepljenje i upalu žučnog kanala. U ovom slučaju, odljev žuči je poremećen kamenom zaglavljenim u kanalu. Budući da su žučni kanali povezani sa kanalima pankreasa, paralelno se može razviti i pankreatitis. Akutni holangitis se javlja sa jakom temperaturom, zimicama, žuticom, jakim bolom u desnom hipohondrijumu.
• Akutni pankreatitis. Obično se javlja zbog nedostatka žuči ( koji se ne oslobađa iz začepljene bešike) ili začepljenje zajedničkog kanala. Sok pankreasa sadrži veliki broj jakih digestivni enzimi. Njihova stagnacija može uzrokovati nekrozu ( smrt) same žlezde. Ovaj oblik akutnog pankreatitisa predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta.
• Bilijarne fistule. Ako žučni kamenci ne uzrokuju jake bolove, pacijent ih može ignorirati dugo vremena. Međutim, upalni proces u zidu organa ( direktno oko kamena) se još uvijek razvija. Postupno dolazi do uništavanja zida i njegovog "lemljenja" sa susjednim anatomskim strukturama. S vremenom se može formirati fistula koja povezuje žučnu kesu s drugim šupljim organima. Ovi organi mogu biti duodenum ( najčešće), želudac, tanko crijevo, debelo crijevo. Postoje i opcije za fistule između žučnih kanala i ovih organa. Ako sami kamenci ne smetaju pacijentu, tada fistule mogu uzrokovati nakupljanje zraka u žučnoj kesi, kršenje odljeva žuči ( i netolerancija na masnu hranu), žutica, povraćanje žuči.
• Paravezikalni apsces. Ovu komplikaciju karakterizira nakupljanje gnoja u blizini žučne kese. Obično je apsces odvojen od ostatka trbušne šupljine adhezijama koje su nastale na pozadini upalnog procesa. Odozgo, apsces je ograničen na donji rub jetre. Komplikacija je opasna širenjem infekcije s razvojem peritonitisa, poremećenom funkcijom jetre.
• Strikture ožiljaka. Strikture su mjesta suženja žučnog kanala koja sprječavaju normalan protok žuči. Kod kolelitijaze ova komplikacija može nastati kao posljedica upale ( tijelo reagira prekomjernim stvaranjem vezivnog tkiva – ožiljaka) ili kao posljedica intervencije uklanjanja kamenca. U svakom slučaju, strikture mogu potrajati čak i nakon oporavka i ozbiljno utjecati na sposobnost tijela da vari i apsorbira masnu hranu. Osim toga, ako se kamenci uklone bez uklanjanja žučne kese, strikture mogu uzrokovati zastoj žuči. Općenito, kod ljudi sa ovim suženjima kanala veća je vjerovatnoća da će doći do recidiva ( ponovljena upala žučne kese).
• Sekundarna bilijarna ciroza. Ova komplikacija može nastati ako kamenac u žuči duže vrijeme sprječava protok žuči. Činjenica je da žuč ulazi u žučnu kesu iz jetre. Njegovo prelijevanje uzrokuje stagnaciju žuči u kanalima u samoj jetri. To na kraju može dovesti do smrti hepatocita ( normalne ćelije jetre) i njihovu zamjenu vezivnim tkivom koje ne obavlja potrebne funkcije. Ova pojava se naziva ciroza. Rezultat su ozbiljne povrede zgrušavanja krvi, poremećena apsorpcija vitamini rastvorljivi u mastima (A, D, E, K), nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji ( ascites), teška intoksikacija ( trovanja) organizam.

Može li se kalkulozni holecistitis izliječiti bez operacije?

Glavne prednosti kirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa su:

• Radikalno rješenje problema. Uklanjanje žučne kese garantuje prestanak bola ( bilijarne kolike), budući da se kolike pojavljuju zbog kontrakcija mišića ovog organa. Osim toga, ne postoji rizik od recidiva ( ponovljene egzacerbacije) bolest žučnog kamenca. Žuč se više ne može nakupljati u mjehuru, stagnirati i formirati kamenje. Ići će direktno iz jetre u duodenum.
• Sigurnost pacijenata. Danas je endoskopsko uklanjanje žučne kese ( holecistektomija) je rutinska operacija. Rizik od komplikacija tokom operacije je minimalan. Uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse, postoperativne komplikacije su također malo vjerojatne. Pacijent se brzo oporavlja i može biti otpušten ( uz konsultaciju sa ljekarom koji prisustvuje) nekoliko dana nakon operacije. Posle nekoliko meseci može da vodi najnormalniji život, osim posebne dijete.
• Sposobnost liječenja komplikacija. Mnogi pacijenti odlaze doktoru prekasno, kada se počnu pojavljivati ​​komplikacije kalkuloznog holecistitisa. Tada je jednostavno potrebno kirurško liječenje za uklanjanje gnoja, pregled susjednih organa i adekvatnu procjenu rizika po život.

Danas postoji nekoliko načina nehirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Istovremeno, ne radi se o tome simptomatsko liječenje (ublažavanje grčeva mišića sindrom bola ), odnosno otklanjanje kamenca unutar žučne kese. Glavna prednost ovih metoda je očuvanje samog organa. Uz uspješan rezultat, žučna kesa se oslobađa kamenca i nastavlja da obavlja svoje funkcije akumulacije i doziranog lučenja žuči.

Postoje tri glavne metode nekirurškog liječenja kalkuloznog holecistitisa:

• Medicinsko otapanje kamenaca. Ova metoda je možda najsigurnija za pacijenta. Dugo vremena pacijent mora uzimati lijekove na bazi ursodeoksiholne kiseline. Pospješuje rastvaranje kamenja koji sadrži žučne kiseline. Problem je u tome što je čak i za rastvaranje malih kamenčića potrebno redovno uzimati lijek nekoliko mjeseci. Ako je riječ o većim kamencima, kurs se može odgoditi za 1-2 godine. Međutim, ne postoji garancija da će se kamenje potpuno otopiti. Ovisno o individualnim karakteristikama metabolizma, mogu sadržavati nečistoće koje se neće rastopiti. Kao rezultat toga, kamenje će se smanjiti u veličini, simptomi bolesti će nestati. Međutim, ovaj efekat će biti privremen.
• Ultrazvučno drobljenje kamenja. Danas je drobljenje kamenja uz pomoć ultrazvučnih talasa prilično uobičajena praksa. Postupak je siguran za pacijenta, jednostavan za izvođenje. Problem je što se kamenje drobi u oštre krhotine, koje još uvijek ne mogu napustiti žučnu kesu, a da je ne ozlijede. Osim toga, problem stagnacije žuči nije riješen radikalno i nakon nekog vremena ( obično nekoliko godina) kamenje se može ponovo formirati.
• Lasersko uklanjanje kamenca. Koristi se prilično rijetko zbog visoke cijene i relativno niske učinkovitosti. Kamenje je takođe podvrgnuto nekoj vrsti drobljenja i raspada se. Međutim, čak i ovi dijelovi mogu ozlijediti sluznicu organa. Osim toga, postoji visok rizik od recidiva ( ponovno formiranje kamenja). Tada će se postupak morati ponoviti.

Kada je potrebna operacija kod žučnog kamenca?

Holecistektomija uključuje potpuno uklanjanje mokraćne bešike zajedno sa kamenjem koje sadrži. Uz nekomplicirani tok bolesti, jamči rješenje problema, jer se žuč formirana u jetri više neće akumulirati i stagnirati. Pigmenti jednostavno neće moći ponovo da formiraju kamenje.

Postoje mnoge indikacije za holecistektomiju. Dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije su one bez kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Dakle, ako se operacija ne izvede kada postoje apsolutne indikacije, život pacijenta će biti ugrožen. S tim u vezi, liječnici u takvim situacijama uvijek pokušavaju uvjeriti pacijenta u potrebu hirurške intervencije. Nema drugih dostupnih tretmana ili će trajati predugo i povećati rizik od komplikacija.

Apsolutne indikacije za holecistektomiju kod holelitijaze su:

• Veliki broj kamenja. Ako žučni kamenci ( bez obzira na njihov broj i veličinu) zauzimaju više od 33% zapremine organa, potrebno je uraditi holecistektomiju. Gotovo je nemoguće smrviti ili otopiti tako veliki broj kamenja. Istovremeno, organ ne radi, jer su zidovi jako rastegnuti, slabo se skupljaju, kamenje povremeno začepljuje područje vrata i ometa odljev žuči.
• Česte kolike. Napadi bola kod kolelitijaze mogu biti vrlo intenzivni. Uklonite ih antispazmodičnim lijekovima. Međutim, česte grčeve upućuju na to liječenje lijekovima ne donosi uspeh. U ovom slučaju, bolje je pribjeći uklanjanju žučne kese, bez obzira na to koliko je kamenaca u njoj i koje su veličine.
• Kamenje u žučnim kanalima. Kada su žučni kanali začepljeni kamenom iz žučne kese, stanje pacijenta se uveliko pogoršava. Odliv žuči potpuno prestaje, bol se pojačava, razvija se opstruktivna žutica ( zbog slobodne frakcije bilirubina).
• Bilijarni pankreatitis. Pankreatitis je upala pankreasa. Ovaj organ ima zajednički izvodni kanal sa žučnom kesom. U nekim slučajevima, s kalkuloznim kolecistitisom, poremećen je odljev soka gušterače. Uništavanje tkiva u pankreatitisu ugrožava život pacijenta, pa se problem mora hitno riješiti hirurškom intervencijom.

Odvojeno, treba napomenuti hirurško liječenje komplikacija akutnog kolecistitisa. U ovom slučaju govorimo o širenju upalnog procesa. Problemi sa žučnom kesom ogledaju se u radu susednih organa. U takvim situacijama operacija će uključivati ​​ne samo uklanjanje žučne kese s kamenjem, već i rješavanje nastalih problema.

Operacija bez greške, može biti neophodan i za sljedeće komplikacije bolesti žučnog kamenca:

• Peritonitis. Peritonitis je upala peritoneuma, membrane koja prekriva većinu trbušnih organa. Ova komplikacija nastaje kada se upalni proces proširi iz žučne kese ili perforacije ( jaz) ovog organa. Žuč, a često i veliki broj mikroba, ulazi u trbušnu šupljinu, gdje počinje intenzivna upala. Operacija je neophodna ne samo za uklanjanje žučne kese, već i za temeljnu dezinfekciju trbušne šupljine u cjelini. Nemoguće je odgoditi hiruršku intervenciju, jer je peritonitis prepun smrti pacijenta.
• Strikture žučnih kanala. Strikture se nazivaju suženje kanala. Takvo suženje može nastati zbog upalnog procesa. Oni ometaju odliv žuči i uzrokuju stagnaciju u jetri, iako se sama žučna kesa može ukloniti. Za uklanjanje striktura potrebna je operacija. U pravilu se suženo područje proširi ili se napravi premosnica za žuč iz jetre u duodenum. Osim operacije, ne postoji efikasno rješenje za ovaj problem.
• nakupljanje gnoja. Gnojne komplikacije žučnog kamenca nastaju kada infekcija uđe u žučnu kesu. Ako se gnoj nakuplja unutar organa, postepeno ga ispunjava, takva se komplikacija naziva empiem. Ako se gnoj nakuplja u blizini žučne kese, ali se ne širi kroz trbušnu šupljinu, govore o paravezikalnom apscesu. Stanje pacijenta sa ovim komplikacijama se uveliko pogoršava. Rizik od širenja infekcije je visok. Operacija uključuje uklanjanje žučne kese, pražnjenje gnojne šupljine i temeljnu dezinfekciju kako bi se spriječio peritonitis.
• Bilijarne fistule. Fistule žučne kese su patološki otvori između žučne kese ( rjeđe putem bilijarnog trakta) i susjednih šupljih organa. Fistule ne mogu uzrokovati akutni simptomi, ali remete prirodni proces odliva žuči, probavu, a predisponiraju i za druge bolesti. Operacija se izvodi za zatvaranje patoloških otvora.

Kako liječiti kamenac u žuči narodnim lijekovima?

Moguća dejstva lekovitog bilja u žučnokamenoj bolesti su:

• Opuštanje glatkih mišića. Neki lekovitog bilja opustite mišićni sfinkter žučne kese i glatke mišiće njegovih zidova. Ovo ublažava napade bola obično uzrokovan spazmom).
• Smanjen nivo bilirubina. Enhanced Level bilirubina u žuči pogotovo ako je zaglavio duže vrijeme) može doprinijeti stvaranju kamenca.
• odliv žuči. Zbog opuštanja sfinktera žučne kese dolazi do odliva žuči. Ne stagnira, a kristali i kamenje nemaju vremena da se formiraju u mjehuriću.

Dakle, učinak upotrebe narodnih lijekova će biti pretežno preventivan. Bolesnici s abnormalnom funkcijom jetre ili drugim faktorima koji predisponiraju za bolest žučnog kamenca imat će koristi od periodičnog liječenja. To će usporiti stvaranje kamenca i spriječiti problem prije nego što se pojavi.

Za prevenciju bolesti žučnog kamenca možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

• sok od rotkvice. Sok od crne rotkve razrijeđen je medom u jednakim omjerima. Takođe možete izrezati šupljinu u rotkvici i u nju sipati med 10-15 sati. Nakon toga, mešavina soka i meda se konzumira po 1 supena kašika 1-2 puta dnevno.
• listovi žutike. Zeleni listovi žutika temeljito se isperu tekućom vodom i napune alkoholom. Za 20 g usitnjenog lišća potrebno je 100 ml alkohola. Infuzija traje 5-7 sati. Nakon toga, tinktura se pije po 1 kašičicu 3-4 puta dnevno. Kurs traje 1-2 mjeseca. Može se ponoviti nakon šest mjeseci.
• Rowan tinktura. 30 g bobica rowan preliti sa 500 ml kipuće vode. Insistirati 1-2 sata ( dok temperatura pada na sobnu temperaturu). Zatim se infuzija uzima po pola čaše 2-3 puta dnevno.
• Mama. Shilajit se može uzimati i za prevenciju stvaranja kamena i za kolelitijazu ( ako prečnik kamenja ne prelazi 5 - 7 mm). Razblaži se u omjeru od 1 do 1000 ( 1 g mumije na 1 litar tople vode). Prije jela piti po 1 čašu rastvora, tri puta dnevno. Ovaj alat se može koristiti ne više od 8 - 10 dana za redom, nakon čega morate napraviti pauzu od 5 - 7 dana.
• Nana sa celandinom. U jednakim udjelima suvi listovi ovih biljaka konzumiraju se kao infuzija. Za 2 supene kašike mešavine potrebno je 1 litar ključale vode. Infuzija traje 4-5 sati. Nakon toga, infuzija se konzumira 1 čaša dnevno. sediment ( trava) se filtrira prije upotrebe. Ne preporučuje se čuvanje infuzije duže od 3-4 dana.
• Highlander snake. Za pripremu uvarka potrebno je 2 supene kašike suvog nasjeckanog rizoma, preliti sa 1 litrom ključale vode i kuhati 10-15 minuta na laganoj vatri. 10 minuta nakon gašenja vatre, juha se dekantira i ostavi da se ohladi ( obično 3-4 sata). Odvar se uzima po 2 supene kašike pola sata pre jela dva puta dnevno.

Za sprječavanje stagnacije žuči uz pomoć slijepog sondiranja mogu se koristiti farmakološki preparati ili neke prirodne mineralne vode. Vodu ili lijek treba piti na prazan želudac, nakon čega pacijent leži na desni bok, stavljajući ga ispod desnog hipohondrija ( na području jetre i žučne kese) topli jastučić za grijanje. Morate ležati 1-2 sata. Za to vrijeme sfinkter će se opustiti, žučni kanal će se proširiti, a žuč će postepeno izlaziti u crijeva. Uspješnost zahvata govore tamne stolice s smrad Za nekoliko sati. Preporučljivo je da se posavjetujete sa svojim liječnikom o metodi slijepog sondiranja i njegovoj svrsishodnosti u svakom konkretnom slučaju. Nakon zahvata morate slijediti dijetu s niskim udjelom masti nekoliko dana.

Dakle, narodni lijekovi mogu uspješno spriječiti nastanak žučnih kamenaca. Istovremeno je važna redovnost tretmana. Takođe je preporučljivo proći preventivne preglede kod doktora. Ovo će pomoći u otkrivanju malih kamenčića ( korišćenjem ultrazvuka) ako narodne metode neće pomoći. Nakon formiranja kamenca, djelotvornost tradicionalne medicine je znatno smanjena.

Koji su prvi znaci bolesti žučnog kamenca?

Obično se žučni kamen po prvi put manifestira na sljedeći način:

• Težina u abdomenu. Subjektivni osjećaj težine u abdomenu jedna je od prvih manifestacija bolesti. Većina pacijenata se žali na to kada odu kod doktora. Ozbiljnost je lokalizovana u epigastriju ( ispod stomaka, u gornjem delu stomaka) ili u desnom hipohondrijumu. Može se pojaviti spontano, nakon fizičkog napora, ali najčešće - nakon jela. Ovaj osjećaj nastaje zbog stagnacije žuči i povećanja žučne kese.
• Bol nakon jela. Ponekad je prvi simptom bolesti bol u desnom hipohondrijumu. U rijetkim slučajevima radi se o žučnim kolikama. To je jak, ponekad nepodnošljiv bol koji može zračiti u desno rame ili lopaticu. Međutim, često su prvi napadi bola manjeg intenziteta. to pre osećaj težina i nelagodnost, koja se pri kretanju može pretvoriti u ubod ili bol. Nelagodnost se javlja sat i po nakon jela. Napadi boli se posebno često javljaju nakon uzimanja velike količine masne hrane ili alkohola.
• Mučnina. Mučnina, žgaravica, a ponekad i povraćanje takođe mogu biti prve manifestacije bolesti. Takođe se obično pojavljuju nakon jela. Povezanost mnogih simptoma s unosom hrane objašnjava se činjenicom da žučna kesa normalno oslobađa određeni dio žuči. Potreban je za emulzifikaciju ( vrsta rastakanja i asimilacije) masti i aktivacija određenih probavnih enzima. Kod pacijenata sa žučnim kamencem žuč se ne izlučuje, hrana se lošije probavlja. Zbog toga se javlja mučnina. Povratni refluks hrane u želudac dovodi do podrigivanja, žgaravice, nakupljanja plinova, a ponekad i povraćanja.
• Promjene stolice. Kao što je već spomenuto, žuč je neophodna za normalnu apsorpciju masne hrane. Kod nekontrolisanog lučenja žuči može doći do dugotrajnog zatvora ili dijareje. Ponekad se pojavljuju i prije drugih simptoma tipičnih za holecistitis. Za više kasne faze stolica može promijeniti boju. To znači da su kamenci začepili kanale, a žuč se praktički ne izlučuje iz žučne kese.
• Žutica. Žutilo kože i bjeloočnice rijetko je prvi simptom bolesti žučnog kamenca. Obično se javlja nakon probavnih problema i bolova. Žutica je uzrokovana stagnacijom žuči ne samo na nivou žučne kese, već i u kanalima unutar jetre ( gde se proizvodi žuč). Zbog oštećenja jetre, u krvi se nakuplja supstanca zvana bilirubin, koja se normalno izlučuje žuči. Bilirubin ulazi u kožu, a njegov višak daje joj karakterističnu žućkastu nijansu.

Obično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu prvih simptoma i manifestacija žučnog kamenca. Mučnina, povraćanje i probavne smetnje mogu se javiti i kod poremećaja u drugim organima. probavni sustav. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se ultrazvuk ( ultrazvučni postupak) trbušne duplje. Omogućava vam da otkrijete karakteristično povećanje žučne kese, kao i prisutnost kamenja u njegovoj šupljini.

Može li se kalkulozni holecistitis liječiti kod kuće?

• Akutni oblici bolesti. U akutnom toku kalkuloznog kolecistitisa razvija se ozbiljan upalni proces. Bez odgovarajuće brige o pacijentu, tok bolesti može postati veoma komplikovan. Konkretno, govorimo o nakupljanju gnoja, formiranju apscesa ili razvoju peritonitisa ( upala peritoneuma). U akutnom toku bolesti ne treba odlagati hospitalizaciju, jer se gore navedene komplikacije mogu razviti u roku od 1 do 2 dana nakon prvih simptoma.
• Prvi znaci bolesti. Preporučuje se da pacijenti koji imaju simptome i znakove kalkuloznog holecistitisa budu prvi put primljeni u bolnicu. Tamo će obaviti sva potrebna istraživanja u roku od nekoliko dana. Oni će pomoći da se utvrdi kakvu bolest ima pacijent, kakvo je njegovo stanje, postoji li pitanje hitne kirurške intervencije.
• Prateće bolesti. Kolecistitis se može razviti paralelno s drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom, dijabetesom melitusom ili drugim kroničnim bolestima može uzrokovati pogoršanje i ozbiljno pogoršanje stanja. Za pažljivo praćenje tijeka bolesti preporučuje se smještaj pacijenta u bolnicu. Tamo će mu, ako bude potrebno, brzo biti pružena svaka pomoć.
• Pacijenti sa socijalnim problemima. Hospitalizacija se preporučuje svim pacijentima koji ne mogu dobiti hitnu njegu kod kuće. Na primjer, pacijent s kroničnom kolelitijazom živi veoma daleko od bolnice. U slučaju pogoršanja, neće mu biti moguće brzo pružiti kvalificiranu pomoć ( obično o operaciji.). Tokom transporta mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slična situacija je i sa starijim osobama koje nemaju o kome da se brinu kod kuće. U ovim slučajevima ima smisla raditi i bez akutni proces. To će spriječiti pogoršanje bolesti u budućnosti.
• Trudnice. Kalkulozni holecistitis u trudnoći nosi veći rizik i za majku i za fetus. Kako bi imali vremena za pružanje pomoći, preporučuje se hospitalizacija pacijenta.
• Želja pacijenta. Svaki pacijent s kroničnom kolelitijazom može vlastitu volju idite u bolnicu radi hirurškog uklanjanja žučnih kamenaca. Ovo je mnogo isplativije od rada na akutnom procesu. Prvo, smanjuje se rizik od komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu. Drugo, pacijent sam bira vrijeme ( godišnji odmor, zakazano bolovanje itd.). Treće, on namjerno isključuje rizik od ponovljenih komplikacija bolesti u budućnosti. Prognoza za ovakve elektivne operacije je mnogo bolja. Doktori imaju više vremena da pažljivo pregledaju pacijenta prije liječenja.

Kod kuće, bolest se može liječiti pod sljedećim uslovima:

• hronični tok bolesti žučnog kamena ( nema akutnih simptoma);
• konačna dijagnoza;
• striktno pridržavanje uputa stručnjaka ( u pogledu prevencije i liječenja);
• potreba za dugotrajnim medicinskim tretmanom ( na primjer, nehirurško otapanje kamenaca može potrajati 6 do 18 mjeseci);
• mogućnost njege pacijenta kod kuće.

Da li je moguće baviti se sportom sa žučnim kamencem?

Jedan od važnih uslova preventivni režim je ograničavanje fizičke aktivnosti. Ovo je neophodno nakon otkrivanja kamenaca, u akutnom stadijumu bolesti, kao i tokom lečenja. Pritom, ne govorimo samo o profesionalnim sportistima, čiji trening zahtijeva svu snagu, već i o svakodnevnoj fizičkoj aktivnosti. U svakoj fazi bolesti mogu uticati na razvoj događaja na različite načine.

Glavni razlozi za ograničavanje fizičke aktivnosti su:

• Ubrzana proizvodnja bilirubina. Bilirubin je prirodni metabolički proizvod ( metabolizam). Ova supstanca nastaje tokom razgradnje hemoglobina - glavne komponente crvenih krvnih zrnaca. Što više fizičke aktivnosti osoba obavlja, crvena krvna zrnca se brže razgrađuju i više hemoglobina ulazi u krv. Kao rezultat, povećava se i nivo bilirubina. Ovo je posebno opasno za osobe koje imaju zastoj žuči ili predispoziciju za stvaranje kamenaca. Žuč se nakuplja u žučnoj kesi visoka koncentracija bilirubin, koji postepeno kristalizira i formira kamenje. Dakle, ljudi koji već imaju holestazu ( zastoj žuči), ali kamenci još nisu formirani, teška fizička aktivnost se ne preporučuje u preventivne svrhe.
• Kretanje kamenja. Ako se kamenje već formiralo, onda ozbiljna opterećenja mogu dovesti do njihovog kretanja. Najčešće se kamenci nalaze u predjelu dna žučne kese. Tamo mogu izazvati umjereni upalni proces, ali ne ometaju odljev žuči. Kao rezultat fizičke aktivnosti, intraabdominalni tlak raste. To se donekle odražava i na žučnu kesu. Komprimuje se i kamenje se može pokrenuti, krećući se do vrata organa. Tu se kamen zaglavi na nivou sfinktera ili u žučnom kanalu. Kao rezultat toga, razvija se ozbiljan upalni proces, a bolest poprima akutni tok.
• Progresija simptoma. Ako pacijent već ima probavne smetnje, bol u desnom hipohondriju ili druge simptome bolesti žučnog kamenca, fizička aktivnost može izazvati pogoršanje. Na primjer, bol zbog upale može se pretvoriti u žučne kolike. Ako su simptomi uzrokovani pomicanjem kamenaca i začepljenjem žučnog kanala, onda neće nestati nakon prestanka vježbanja. Dakle, postoji šansa da čak i jedna vježba ( trčanje, skakanje, dizanje utega itd.) može dovesti do hitne hospitalizacije i operacije. Međutim, riječ je o osobama koje već boluju od hroničnog oblika bolesti, ali se ne pridržavaju režima koji je propisao ljekar.
• Rizik od komplikacija žučnog kamenca. Kalkulozni holecistitis je gotovo uvijek praćen upalnim procesom. U početku je uzrokovana mehaničkom traumom sluznice. Međutim, mnogi pacijenti se razvijaju infektivnog procesa. Kao rezultat toga, gnoj se može formirati i akumulirati u šupljini mjehura. Ako u takvim uslovima intraabdominalni pritisak naglo poraste ili pacijent naglo skrene, natečena žučna kesa može da pukne. Infekcija će se proširiti po cijeloj trbušnoj šupljini i početi peritonitis. Dakle, sport i fizička aktivnost općenito mogu doprinijeti razvoju ozbiljnih komplikacija.
• Rizik od postoperativnih komplikacija. Često akutni holecistitis moraju se hirurški lečiti. Postoje dvije glavne vrste operacija - otvorene, kada se radi rez na trbušnom zidu, i endoskopske, kada se uklanjanje odvija kroz male otvore. U oba slučaja, nakon operacije, bilo kakva fizička aktivnost je neko vrijeme kontraindicirana. Kod otvorene operacije zarastanje traje duže, postavlja se više šavova, a rizik od divergencije je veći. Uz endoskopsko uklanjanje žučne kese, pacijent se brže oporavlja. U pravilu, punopravna opterećenja dopuštena su samo 4-6 mjeseci nakon operacije, pod uslovom da liječnik ne vidi druge kontraindikacije za to.

• dnevne šetnje u trajanju od 30 - 60 minuta prosječnim tempom;
• gimnastičke vježbe bez naglih pokreta s ograničenim opterećenjem na trbušnoj presi;
• plivanje ( ne zbog brzine) bez ronjenja na velike dubine.

Da li je trudnoća opasna sa žučnim kamencem?

Prevalencija ovog problema tokom trudnoće objašnjava se na sledeći način:

• Metaboličke promjene. Kao rezultat hormonalnih promjena, mijenja se i metabolizam u tijelu. To može dovesti do ubrzanog stvaranja kamena.
• Promjene motiliteta. Normalno, žučna kesa skladišti žuč i skuplja se, oslobađajući je u malim porcijama. Tokom trudnoće poremećeni su ritam i snaga njegovih kontrakcija ( diskinezija). Kao rezultat, može se razviti zastoj žuči, što doprinosi stvaranju kamenaca.
• Povećan intraabdominalni pritisak. Ako je žena već imala male žučne kamence, tada rast fetusa može dovesti do njihovog kretanja. Ovo je posebno istinito u trećem tromjesečju, kada rastući fetus gura želudac, debelo crijevo i žučnu kesu. Ovi organi su komprimirani. Kao rezultat toga, kamenje koje se nalazi blizu dna mjehurića ( na vrhu), može ući u žučni kanal i blokirati ga. To će dovesti do razvoja akutnog holecistitisa.
• Sjedilački način života. Trudnice često zanemaruju šetnje ili elementarno vježbe koji doprinose, između ostalog, da normalan radžučne kese. To dovodi do stagnacije žuči i ubrzanja stvaranja kamenaca.
• Promjena ishrane. Promjena sklonosti prema hrani može utjecati na sastav mikroflore u crijevima, pogoršati pokretljivost žučnih kanala. Ako je žena u isto vrijeme imala latentni ( asimptomatski) oblika žučnokamenske bolesti, rizik od egzacerbacije se znatno povećava.

Pogoršanje kamena u žučnoj kesi tokom trudnoće posebno je opasno iz sljedećih razloga:

• visokog rizika ruptura zbog povećanog intraabdominalnog pritiska;
• visokog rizika infektivne komplikacije (uključujući i gnojne procese) zbog oslabljenog imuniteta;
• intoksikacija fetusa zbog upalnog procesa;
• pothranjenost fetusa zbog loše probave ( hrana se lošije apsorbira, jer žuč ne ulazi u duodenum);
• ograničene mogućnosti tretman ( nisu svi lijekovi i tretmani koji se obično koriste za bolest žučnog kamenca prikladni za trudnice).

U nedostatku komplikacija žučnog kamenca, prognoza za majku i dijete ostaje povoljna. Ako se pacijent prekasno obratio specijalistu, a upalni proces se počeo širiti u trbušnoj šupljini, može se postaviti pitanje vađenja ploda carskim rezom. Istovremeno, prognoza se donekle pogoršava, budući da je riječ o tehnički složenoj hirurškoj intervenciji. Potrebno je ukloniti žučnu kesu, ukloniti fetus, pažljivo pregledati trbušnu šupljinu kako bi se spriječio razvoj peritonitisa.

Koje su vrste kalkuloznog holecistitisa?

Sa stanovišta glavnih manifestacija bolesti(klinički oblik)Postoje sljedeće vrste kalkuloznog holecistitisa:

• nosač kamena. Ovaj oblik je latentan. Bolest se ne pojavljuje. Pacijent se osjeća odlično, ne osjeća bolove u desnom hipohondrijumu, niti probleme sa probavom. Međutim, kamenje se već formiralo. Postepeno se povećavaju u broju i veličini. To će se događati sve dok nakupljeni kamenci ne počnu poremetiti rad organa. Tada će se bolest početi manifestirati. Nosioci kamenca mogu se otkriti preventivnim ultrazvučnim pregledom. Kamenje je teže uočiti na običnom rendgenskom snimku abdomena. Kada se pronađe nosač kamena, nema govora o hitnoj operaciji. Doktori imaju vremena da isprobaju i druge tretmane.
• Dispeptični oblik. U ovom obliku, bolest se manifestuje raznim probavnim smetnjama. U početku može biti teško posumnjati na holecistitis, jer nema tipičnih bolova u desnom hipohondrijumu. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u želucu, u epigastrijumu. Često nakon obilnog obroka posebno masnu hranu i alkohol) postoji eruktacija sa ukusom gorčine u ustima. To je zbog kršenja lučenja žuči. Takođe, pacijenti mogu imati problema sa stolicom. U tom slučaju ultrazvučni pregled će pomoći da se potvrdi ispravna dijagnoza.
• bilijarne kolike. U stvari, žučne kolike nisu oblik bolesti žučnog kamenca. Ovo je uobičajen specifičan simptom. Problem je što se u akutnoj fazi bolesti često javljaju jaki napadi bola ( svaki dan a ponekad i više). Efekat antispazmodika je privremen. Kolika u žučnoj kesi je uzrokovana bolnom kontrakcijom glatkih mišića u zidovima žučne kese. Obično se opažaju kod velikih kamenaca, preopterećenja organa, prodiranja kamena u žučni kanal.
• Hronični rekurentni holecistitis. Rekurentni oblik bolesti karakteriziraju ponovljeni napadi kolecistitisa. Napad se manifestuje jakim bolom, kolikama, groznicom, karakterističnim promjenama u krvnim pretragama ( povećava nivo leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita - ESR). Relapsi se javljaju pri neuspjelim pokušajima konzervativnog liječenja. Lijekovi privremeno smanjuju upalni proces, a neki procedure lečenja može privremeno poboljšati odljev žuči. Ali sve dok ima kamenaca u šupljini žučne kese, rizik od recidiva ostaje visok. Hirurgija ( holecistektomija - uklanjanje žučne kese) rješava ovaj problem jednom za svagda.
• Hronični rezidualni holecistitis. Ovaj oblik ne priznaju svi stručnjaci. Ponekad se govori u slučajevima kada je napad akutnog holecistitisa prošao. Pacijentu se smanjila temperatura, a opće stanje se vratilo na normalu. Međutim, simptomi su ostali umjereni bolovi u desnom hipohondrijumu, koji se pogoršavaju palpacijom ( palpacija ovog područja). Dakle, ne govorimo o potpunom oporavku, već o prelasku na poseban oblik - rezidualni ( rezidualni) holecistitis. U pravilu, s vremenom bol nestaje ili se bolest ponovo pogoršava, pretvarajući se u akutni kolecistitis.
• oblik angine pektoris. To je rijedak klinički oblik kalkuloznog kolecistitisa. Njegova razlika od ostalih je u tome što se bol iz desnog hipohondrija širi na područje srca i izaziva napad angine pektoris. Mogu se uočiti i poremećaji srčanog ritma i drugi simptomi kardiovaskularnog sistema. Ovaj oblik je češći kod pacijenata sa hroničnom ishemijskom bolešću srca. Žučne kolike u ovom slučaju igraju ulogu svojevrsnog "okidača". Problem je u tome što zbog napada angine pektoris liječnici često ne otkriju odmah glavni problem – stvarni kalkulozni holecistitis.
• Saintov sindrom. To je vrlo rijedak i slabo shvaćen genetski poremećaj. Uz to, pacijent ima sklonost stvaranju kamenca u žučnoj kesi ( zapravo kalkulozni holecistitis), što se čini zbog odsustva određenih enzima. Paralelno se opaža divertikuloza debelog crijeva i dijafragmatska kila. Ova kombinacija nedostataka zahtijeva poseban pristup u liječenju.

Važno je da se u ranim fazama utvrde simptomi kamenca u žučnoj kesi kako bi se što prije započelo liječenje ove bolesti i pokušalo se nositi s njom. Ova bolest je povezana sa stvaranjem kamena u žučnoj kesi i žučnim kanalima. Ako nema komplikacija, tada se u liječenju koriste konzervativne metode, ali ako nije moguće izvaditi kamenje konvencionalnim metodama, tada je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

Šta uzrokuje bolest žučnog kamenca?

Simptomi bolesti žučnih kamenaca detaljno su opisani u ovom članku. Ali prvo je vrijedno odlučiti šta to može uzrokovati. Uzroci kolelitijaze obično su povezani s poremećenim metabolizmom. To dovodi do stvaranja kamenca u žučnoj kesi i žučnim kanalima.

Proces je sljedeći. Zbog poremećenog metabolizma u ljudskom tijelu, sastav i svojstva žuči mogu se dramatično promijeniti. Kao rezultat, žuč se zgušnjava i stagnira, a kiseline prisutne u njoj se talože. Odavde se formiraju guste formacije koje se pretvaraju u kamenje. U svom sastavu imaju bilirubin, holesterol, soli i proteine.

Veličina i broj kamenaca koji se mogu formirati u žučnoj kesi uvelike variraju. Od jednog do nekoliko desetina i od zrna pijeska do velikih predmeta veličine oraha.

Vrlo često, žučno-kamensku bolest prati upala žučne kese. Ova bolest se zove holecistitis. Postoje i poremećaji u protoku žuči u probavni trakt, što dovodi do bilijarne diskinezije.

Moguće komplikacije

Kada se pojave komplikacije, kamen može potpuno blokirati odljev žuči do vrata žučne kese. Kao rezultat toga, brzo se razvija takozvana opstruktivna žutica. Ovo je bolest koja može biti fatalna ako se ne liječi na vrijeme.

Među moguće komplikacije postoji i perforacija žučne kese ili peritonitis. U potonjem slučaju, upalni proces se proteže na peritoneum. To se može dogoditi i to je već ispunjeno toksičnim šokom, pa čak i zatajenjem više organa. Većina ovih bolesti je smrtonosna u ekstremnim slučajevima.

Vrijedi napomenuti da postoji niz faktora koji utječu na razvoj ove bolesti, povećavaju rizik od njenog nastanka. Žene starije životne dobi češće su sklone kolelitijazi, koje su imale poremećaj tonusa i motiliteta, popratne bolesti jetre, crijeva, pankreasa, prisutnost kroničnih zarazne bolesti. I oni ljudi koji vode sjedilački način života, ne paze na prehranu, skloni su pretilosti, dijeti. Često se bolest javlja kod trudnica.

Simptomi bolesti

Jedna od glavnih opasnosti ove bolesti je da je u ranim fazama gotovo asimptomatska. A to se dešava kada se, čak i sa razvojem bolesti, pojavom kamenca u žučnoj kesi, ne javlja bol. To je ono što se naziva asimptomatskim nošenjem kamenca. U ovom slučaju, bolest je moguće otkriti samo kao rezultat rendgenskog pregleda.

Ali postoje i očigledni simptomi bolesti žučnog kamenca. To uključuje napade jake boli u desnom hipohondriju, povraćanje, neugodnu gorčinu u ustima, mučninu. Često je bolest praćena upalnim promjenama u samoj žučnoj kesi i kanalima koji do nje vode.

Kretanje kamenja duž njih može dovesti do teških napada žučne kolike, koja se naziva i hepatičnom. Kod kolike bol se javlja i u desnom hipohondrijumu, odatle bol zrači u rame ili lopaticu. Živopisni simptomi kolelitijaze je i činjenica da se bol javlja nakon jela. U tim periodima mogu biti praćeni mučninom, pa čak i obilnim povraćanjem.

Dijagnostičke metode

Dijagnozu žučnih kamenaca mogu postaviti samo visoko kvalificirani stručnjaci. Prije svega, to su gastroenterolozi, a hirurzi će pomoći da se izbore s bolešću.

U ordinaciji sa dobrom tehničkom opremom i dijagnostičkom opremom, garantovano Vam je postavljena ispravna dijagnoza. Da biste precizno utvrdili svoju bolest, morat ćete se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu. Ova metoda je glavna u dijagnostici žučnih kamenaca. Tokom ultrazvuka trbušnih organa, moći će se precizno utvrditi da li su kamenci prisutni u žučnoj kesi, kao i precizno odrediti njihovu veličinu i broj, procijeniti njihov oblik, odrediti veličinu same žučne kese, deformaciju njenih zidova. i stanje u kojem se nalaze žučni kanali.

Još jedna efikasna metoda je kompjuterska tomografija sa kontrastom. To će omogućiti Vašem liječniku da identificira ključne znakove upale žučne kese, procijeni njenu funkcionalnost, primijeti da li se to dogodilo.

Također, stručnjaci savjetuju da obavezno prođete opći i biohemijski test krvi. To će omogućiti prepoznavanje drugih znakova upale, ako ih ima. Duboke i potpune dijagnostičke studije pomažu u utvrđivanju popratnih bolesti, utvrđivanju individualne karakteristike pacijenata. Samo u ovom slučaju liječnik će moći propisati optimalan i efikasan tok liječenja.

Borba protiv bolesti

Liječenje žučnih kamenaca bez operacije smatra se najpoželjnijim metodom liječenja. Istina, nije uvijek moguće koristiti ga. Na primjer, ako se bolest nastavi dugo vrijeme, započeli su nepovratni upalni procesi u organizmu.

Istovremeno, postoji mišljenje da konzervativna terapija ova metoda je i dalje neefikasna. Zbog činjenice da se kamenac dugo zadržava u žučnoj kesi, a često nema simptoma u ranoj fazi bolesti. Kao rezultat, to može dovesti do komplikacija, razvoja upalnog procesa. Stoga, čim se dijagnoza potvrdi, potrebno je odmah pribjeći liječenju bez operacije kolelitijaze kako bi se pokušalo nositi s bolešću bez kirurške intervencije.

Metode su povezane sa uklanjanjem kamena, u najgorem slučaju, bolest može dovesti do uklanjanja cijele žučne kese.

Način vašeg liječenja može odrediti samo ljekar koji prisustvuje. On će proceniti Vaše opšte fizičko stanje, kao i stepen operativnog rizika. Danas postoji nekoliko efikasnih metoda.

Na primjer, često se koristi litolitička terapija. Sastoji se od rastvaranja kamena koji se nalazi u žučnoj kesi svim vrstama lijekova. To može biti ursodeoksiholna kiselina ili henodeoksiholna kiselina. Ova metoda pokazuje visoka efikasnost u liječenju pacijenata čiji se kamenci uglavnom sastoje od kolesterola.

Ali to se retko dešava. Kamenje u pravilu ima mješoviti sastav, u kojem rijetko prevladava jedan ili drugi element. U manje-više jednakim omjerima sadrži proteine, sve vrste soli i bilirubin. Tako je litoliza, koja se javlja bez operacije, moguća u liječenju samo petine pacijenata koji boluju od kolelitijaze.

U ekstremnim slučajevima, kada je upala već počela da se razvija, treba pribjeći hirurška metoda. Primjenjuje se uvijek kada konzervativne načine pokazuju svoju neefikasnost. Hirurg u ovom slučaju izvodi operaciju uklanjanja žučne kese. Danas se u klinikama koriste dvije metode - standardna kirurška i laparoskopska.

Jasni znakovi

Najočigledniji znak ove bolesti je napad žučnog kamenca. Vrijedi napomenuti da se na samom početku formiraju samo mali kamenci, tako da se upalni proces, u pravilu, ne javlja. Manifestacije napada u ranim fazama uključuju hepatične kolike, kada postoje neugodne i bolne senzacije u području desnog hipohondrija. U nekim slučajevima bol može u potpunosti pokriti cijelu desnu stranu.

Takođe, kod nekih pacijenata se javlja zimica, može se povećati niska temperatura, a može doći i do blagog nadimanja.

Takav napad traje oko pola sata, nakon čega se akutni bol povlači, ali ostaje. Tek nakon dva-tri sata bol će potpuno proći. Karakteristični napadi mogu se javiti s učestalošću od četvrt sata.

Ovaj bol tokom napada žučnog kamenca nastaje zbog kamenja koji se formira u žučnoj kesi. Što su kamenci veći, to je jači bol koji se javlja.

U kasnijim fazama komplikacije ove bolesti praćene su simptomima kao što su dugotrajan i oštar bol, bljedilo, ubrzano disanje, pojačano znojenje. U tom slučaju potrebno je napraviti testove za kolelitijazu.

Preventivne mjere

većina efikasnu prevenciju kamena bolest je dijeta. Neophodno je pravilno jesti kako bi se izbjegla ova bolest, ali vrijedi priznati da ljudi često uopće ne razmišljaju o takvoj opasnosti, ne brinu o vlastitoj žučnoj kesi. Uostalom, u njemu se nakuplja i dugo pohranjuje žuč - tekućina koja pomaže našem tijelu da apsorbira i probavi masti.

Istovremeno, žučna kesa, za razliku od jetre, srca ili bubrega, ne spada u vitalne i neophodne organe, ali kada se s njom pojave problemi, to vam može značajno pogoršati život.

Istovremeno, mora se naglasiti da prehrana nije glavni uzrok bolesti. Nemoguće je oporaviti se od toga, samo ako se počne pravilno hraniti. Mnogo je više faktora, većinu smo već spomenuli u ovom članku.

Dijeta i održavanje adekvatne težine su samo preventivna mjerašto će pomoći u smanjenju rizika od bolesti žučnog kamenca.

zdrava ishrana

Dakle, glavne preporuke za bolest žučnog kamenca odnose se na potrebu zdrave i uravnotežene prehrane. Ishrana zasnovana na niskom sadržaju masti i holesterola, kao i umerena količina kalorija i visok nivo vlakana, neće škoditi. To će vam omogućiti da održite potrebnu težinu.

Bolest žučnih kamenaca u ICD (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti) ima šifru K80. Zvanično je priznata u cijelom svijetu. Svugdje joj se pridaje povećana pažnja, jer u slučaju njenog razvoja osoba trpi teške fizičke patnje, u ekstremnim slučajevima moguć je smrtni ishod.

• veliki broj sveže povrće i voće;
• najbolje je fokusirati se na perad, ribu i nemasno meso;
• konzumiraju velike količine mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti;
• dajte prednost cjelovitim žitaricama - to može biti smeđi pirinač, kruh od cjelovitog zrna, mekinje ili zob.

Postoji nekoliko medicinskih studija koje su pomogle da se utvrdi koja hrana može ili u potpunosti spriječiti razvoj žučnih kamenaca ili smanjiti vjerovatnoću njihovog nastanka. Bilo je moguće saznati da rizik od stvaranja kamenca u žučnim kanalima značajno smanjuje redovnu konzumaciju kafe sa kofeinom. Ovo se odnosi i na muškarce i na žene.

Tome doprinosi i umjerena konzumacija alkohola. Postoji i studija koja pokazuje da žene koje jedu porciju kikirikija dnevno mogu smanjiti rizik od uklanjanja žučne kese za 20% u poređenju sa ženama koje rijetko ili ne jedu kikiriki ili puter od kikirikija.

Istovremeno, naučnici insistiraju da savremena fabrička hrana često dovodi do razvoja ove bolesti. zasićene masti i ugljenih hidrata. Tokom jakih napada bola u žučnim kamencima, tijelo može pokušati izbaciti žuč dok kamenje blokira njen odljev. Kada počnete da jedete masnu hranu, žučna kesa se mnogo brže smanjuje.

Treba imati na umu da vas promjena prehrane uopće neće spasiti od ove bolesti, ali može značajno ublažiti simptome, a također će postati efikasna prevencija.

Što učiniti s kolelitijazom detaljno je opisano u ovom članku. Važno je pokušati potpuno izbaciti iz prehrane brzu hranu, prženu hranu, punomasno mlijeko i većinu mliječnih proizvoda (sladoled, sir, puter), crveno masno meso, fabrički proizvedene konditorske proizvode (krofne, kolačići, pite, vafli). .

Niskokalorične dijete su takođe od velike opasnosti. Ako imate prekomjernu težinu, pokušajte je postepeno smanjivati. Ne više od jednog kilograma sedmično. Uostalom, samo uravnotežena prehrana i ujednačena opterećenja pomažu u suočavanju s kamenjem u žučnoj kesi i kanalima. Ako je dijeta neefikasna, odmah se obratite svom lekaru.

Kontraindikacije

Već smo razmotrili osnovu prehrane za kolelitijazu, koja je moguća kod ove bolesti. Hajde da sada detaljnije razmotrimo hranu koju treba izbegavati.

Prije svega, ovo su jaja. Najbolje ih je potpuno izbaciti iz prehrane. Veoma su visoki nivo holesterol. Osim toga, jaja spadaju u grupu jakih alergena. Ovo također čini proizvod ozbiljnim uzrokom iritacije žučne kese.

Ne treba jesti masno prženo meso, svinjetinu, crveno meso, kobasice. Mora se zamijeniti mesom peradi. Vrijedno je napustiti masnu ribu, zamijenivši je malomasnom. Samo zapamtite da uvijek uklonite kožu s piletine ili ćuretine i uklonite masnoću kako biste spriječili iritaciju žučne kese.

Izbjegavajte bilo kakvu prženu hranu. Ovo nije samo meso, krompir i pite, već i brza hrana. Nemojte jesti hranu kuvanu sa margarinom, biljno ulje i životinjske masti. Sve ovo može samo pogoršati bolest. Alternativno, koristite ghee ili crveno palmino ulje.

Ne možete jesti rafinisanu hranu. Ovo je beli hleb, beli pirinač, rafinisani šećer. Sve to povećava procenat holesterola u žuči.

Izbjegavajte mliječne proizvode. Opasnost je samo mlijeko, kao i jogurt, sirevi, pavlaka, kajmak, sladoled. Sadrže puno životinjskih masti, što izaziva komplikacije kolelitijaze. U krajnjem slučaju, kupujte nemasne mliječne proizvode. Cijeli kravljeg mleka može se zamijeniti bademima. Ovo će vašem tijelu osigurati kalcij koji mu je potreban za održavanje zdravih kostiju i zuba.

Nemojte jesti hranu koja je prošla fabričku obradu. Obično sadrže trans masti. U trgovini, naravno, možete pronaći proizvođače koji ne koriste takve aditive, ali za to morate pažljivo proučiti sastav na pakiranju. Ako postoji bilo kakva sumnja, jednostavno odbacite ovaj proizvod. Prije svega, to se odnosi na čips, krofne, kolačiće i razne deserte.

Recepti za kolelitijazu

Pored efektivnog medicinski uređaji i droge, postoji veliki broj narodne recepte, koji će pomoći, ako ne nositi se, onda svakako minimizirati posljedice kolelitijaze, poslužit će kao dobro sredstvo prevencije.

S obzirom da su sve ovo narodni lekovi, pre nego što počnete da ih uzimate, obavezno se posavetujte sa svojim lekarom. Mnogi savjetuju dva puta dnevno, ujutro i uveče, da se pije izvarak ljekovitog bilja, koji mora uključivati ​​pelin i preslicu. Jedna kašičica ove mešavine biće dovoljna za jednu šolju vode.

Još jedan savjet su sokovi protiv žučnih kamenaca. Sok od rotkvice se smatra najefikasnijim. Jedna čaša ovog napitka dnevno dva do tri mjeseca pomoći će vam da zaboravite na probleme sa žučnom kesom. Inače, možete ga pomiješati sa sokom od crvene cvekle.

A u davna vremena, kolelitijaza se često borila uz pomoć sok od limuna i maslinovo ulje.