Ο αιφνίδιος θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας ταχείας ροής λανθάνουσας ή κλινικά έντονης κατάστασης ασθένειας. Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, ο αιφνίδιος θάνατος σε ενήλικες συμβαίνει συχνά λόγω οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, συγγενών ή επίκτητων καρδιακών και αγγειακών παθολογιών. Μάθετε ποια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν έμμεσα μια κρυφή απειλή.

Τι είναι ο ξαφνικός θάνατος

Σύμφωνα με διεθνείς ιατρικές συστάσεις, ο αιφνίδιος θάνατος ενός ατόμου θεωρείται εντός 6 ωρών από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. παθολογική κατάσταση. Ο στιγμιαίος θάνατος, ή σε μετάφραση στα αγγλικά, ξαφνικός θάνατος, συμβαίνει χωρίς να το γνωρίζουμε γνωστή αιτία. Επιπλέον, δεν υπάρχουν μορφολογικά σημεία βάσει των οποίων, κατά τη νεκροψία, να γίνει κατάλληλη διάγνωση για τον αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας μεταθανάτιας εξέτασης ενός ατόμου, ένας παθολόγος, έχοντας συγκρίνει όλα τα διαθέσιμα δεδομένα, μπορεί να βγάλει ένα λογικό συμπέρασμα για τον ακαριαίο ή βίαιο θάνατο ενός ατόμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπέρ του στιγμιαίου θανάτου, μιλούν τέτοιες αλλαγές στα όργανα στις οποίες η συνέχιση της ζωής για το συντομότερο χρονικό διάστημα είναι αδύνατη.

Αιτίες αιφνίδιου θανάτου

Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η κύρια αιτία των περισσότερων θανάτων είναι οι καρδιοπάθειες: ισχαιμική παθολογία, έναρξη κοιλιακής μαρμαρυγής. Ταυτόχρονα, απαντώντας στο τι προκαλεί τον στιγμιαίο θάνατο, οι ειδικοί συχνά αποκαλούν χρόνιες παθήσεις που διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε λανθάνουσα μορφή, μετά από τις οποίες επιδεινώνονται ξαφνικά και οδηγούν σε απροσδόκητο θάνατο ενός ατόμου. Μια τέτοια θανατηφόρα ασθένεια είναι ο καρκίνος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ογκολογία αναπτύσσεται ασυμπτωματικά και γίνεται αισθητή όταν ο ασθενής συχνά θεωρείται ήδη απελπισμένος. Έτσι, η κακοήθης ηπατική νόσος είναι η κύρια αιτία απροσδόκητων θανάτων στην Κίνα. Αλλα ύπουλη ασθένειαπου μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο είναι το AIDS, το οποίο στοιχίζει εκατομμύρια ζωές κάθε χρόνο στην Αφρική. Επιπλέον, αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά για το Μεξικό. Αυτή είναι η μόνη χώρα όπου υπάρχει κίρρωση του ήπατος κύριος λόγοςυψηλή θνησιμότητα του πληθυσμού.

Σε νεαρή ηλικία

Σήμερα, αγόρια και κορίτσια υποβάλλονται καθημερινά σε αρνητική επιρροήσύγχρονος τρόπος ζωής. Από τις τηλεοπτικές οθόνες, τα εξώφυλλα των περιοδικών μόδας, η λατρεία ενός λεπτού (συχνά δυστροφικού) σώματος, η προσβασιμότητα και η ασωτία επιβάλλεται στους νέους. Επομένως, είναι ξεκάθαρο ότι το ποσοστό θνησιμότητας των ανθρώπων που μόλις ξεκινούν την πορεία της ζωής τους θα αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Οι κύριες αιτίες στιγμιαίου θανάτου μεταξύ αγοριών και κοριτσιών κάτω των 25 ετών θεωρούνται:

• αλκοόλ;
• κάπνισμα;
• ακολασία;
• εθισμός στα ναρκωτικά
• υποσιτισμός;
• ψυχολογική ευαισθησία?
• κληρονομικές ασθένειες?
• σοβαρές συγγενείς παθολογίες.

Σε ένα όνειρο

Απροσδόκητος θάνατος σε αυτή την κατάσταση συμβαίνει λόγω της απώλειας ειδικών κυττάρων που είναι υπεύθυνα για τη συσταλτικότητα των πνευμόνων. Έτσι, επιστήμονες από τις ΗΠΑ κατάφεραν να αποδείξουν ότι οι άνθρωποι πεθαίνουν στον ύπνο τους στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω κεντρικής άπνοιας ύπνου. Ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί ακόμη και να ξυπνήσει, αλλά παρόλα αυτά να φύγει από αυτόν τον θνητό κόσμο λόγω της πείνας με οξυγόνο που προκαλείται από εγκεφαλικό ή καρδιακή ανακοπή. Κατά κανόνα, αυτό το σύνδρομο επηρεάζει άτομα προχωρημένης ηλικίας. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την κεντρική άπνοια ύπνου.

Αιφνίδιος βρεφικός θάνατος

Το σύνδρομο αυτό περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα, αν και νωρίτερα είχαν καταγραφεί περιπτώσεις ακαριαίου θανάτου βρεφών, αλλά δεν υποβλήθηκαν σε τόσο ενδελεχή ανάλυση. Τα μικρά παιδιά έχουν πολύ υψηλές προσαρμοστικές ικανότητες και απίστευτη αντίσταση σε ποικίλους αρνητικούς παράγοντες, λόγω του θανάτου μωρόθεωρείται εξαιρετική κατάσταση. Ωστόσο, υπάρχει ένας αριθμός εξωτερικών και εσωτερικά αίτιαπου μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο βρεφικό θάνατο:

• παράταση του διαστήματος Q-T.
• άπνοια (φαινόμενο περιοδικής αναπνοής).
• ανεπάρκεια υποδοχέων σεροτονίνης.
• υπερθέρμανση.

Παράγοντες κινδύνου

Λόγω του γεγονότος ότι η ισχαιμική νόσος είναι η κύρια καρδιογενής αιτία στιγμιαίου θανάτου, είναι πολύ λογικό να υποθέσουμε ότι τα σύνδρομα που σχετίζονται με αυτή την παθολογία της καρδιάς μπορούν να αποδοθούν πλήρως σε καταστάσεις που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα αιφνίδιου θανάτου. Με όλα αυτά, έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι αυτή η σύνδεση μεσολαβείται μέσω της υποκείμενης νόσου. κλινικούς παράγοντεςκίνδυνος για την ανάπτυξη κλινικού θανάτου σε ασθενείς με ισχαιμικό σύνδρομο είναι:

• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• μακροεστιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα.
• ασταθής στηθάγχη?
• καρδιακή αρρυθμία λόγω ισχαιμικές αλλαγές(άκαμπτο, ιγμόρειο);
• κοιλιακή ασυστολία;
• μυοκαρδιακή βλάβη?
• επεισόδια απώλειας συνείδησης?
• βλάβη στις στεφανιαίες (καρδιακές) αρτηρίες.
• Διαβήτης;
• ανισορροπία ηλεκτρολυτών (π.χ. υπερκαλιαιμία).
• αρτηριακή υπέρταση;
• κάπνισμα.

Πώς συμβαίνει ο ξαφνικός θάνατος

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά (σπάνια ώρες) χωρίς καμία προειδοποίηση για την πλήρη ευεξία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακαριαίος θάνατος επηρεάζει νεαρούς άνδρες ηλικίας μεταξύ 35 και 43 ετών. Στην περίπτωση αυτή, συχνά κατά την παθοανατομική εξέταση των νεκρών, εντοπίζονται αγγειακά αίτια εμφάνισης αιφνίδιου θανάτου. Έτσι, μελετώντας τις αυξανόμενες περιπτώσεις στιγμιαίου θανάτου, οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κύριος προκλητικός παράγοντας στην εμφάνιση αυτού του συνδρόμου είναι η παραβίαση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Με καρδιακή ανεπάρκεια

Στο 85% των περιπτώσεων καταγράφεται στιγμιαία θανατηφόρα έκβαση σε άτομα με δομικές ανωμαλίεςένα όργανο που αντλεί αίμα στις αρτηρίες. Ταυτόχρονα, ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος μοιάζει με μια αστραπιαία κλινική παραλλαγή. στεφανιαία νόσος. ιατρική πρακτικήδείχνει ότι το ένα τέταρτο των ανθρώπων που πεθαίνουν ακαριαία, πριν από την έναρξη των πρωτογενών συμπτωμάτων, παρατηρείται βραδυκαρδία και επεισόδια ασυστολίας. Ο θάνατος από καρδιακή ανακοπή συμβαίνει λόγω της έναρξης των ακόλουθων παθογενετικών μηχανισμών:

• Μείωση της κλασματικής εξώθησης της αριστερής κοιλίας κατά 25-30%. Αυτό το σύνδρομο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου.
• Έκτοπη εστία αυτοματισμού στην κοιλία (περισσότερες από 10 κοιλιακές εξωσυστολές ανά ώρα ή ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία), η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κοιλιακών αρρυθμιών. Τα τελευταία αναπτύσσονται κυρίως στο πλαίσιο της οξείας παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η έκτοπη εστία του αυτοματισμού συνήθως χαρακτηρίζεται ως παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο αρρυθμικό θάνατο.
• Η διαδικασία σπασμού των αγγείων της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία και συμβάλλει στην επιδείνωση της αποκατάστασης της ροής του αίματος στις κατεστραμμένες περιοχές.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ταχυαρρυθμία είναι ένας ιδιαίτερα σημαντικός ηλεκτροφυσιολογικός μηχανισμός που προκαλεί αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο σε άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη αντιμετώπιση αυτής της πάθησης με χρήση απινιδωτή με τροποποιημένη διαμόρφωση παλμού μειώνει σημαντικά τον αριθμό των θανάτων μεταξύ ασθενών που έχουν υποστεί αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Από καρδιακή προσβολή

Η παροχή αίματος στην καρδιά πραγματοποιείται μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Εάν ο αυλός τους είναι κλειστός, εμφανίζεται ο σχηματισμός πρωτογενών εστιών νέκρωσης, ισχαιμίας στην καρδιά. Η οξεία εκδήλωση της καρδιακής παθολογίας ξεκινά με βλάβη αγγειακό τοίχωμαμε περαιτέρω θρόμβωση και αρτηριακό σπασμό. Ως αποτέλεσμα, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται, το μυοκάρδιο αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο, η οποία επηρεάζει την ηλεκτρική του δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα ενός ξαφνικού στεφανιαίου σπασμού, εμφανίζεται κοιλιακή μαρμαρυγή, μετά από λίγα δευτερόλεπτα υπάρχει πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Στο επόμενο στάδιο, ο ασθενής έχει αναπνευστική ανακοπή, ατονία και απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς και της κόρης. Μετά από 4 λεπτά από την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής και την πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εγκεφαλικά κύτταρα. Γενικά, ο θάνατος από έμφραγμα μπορεί να συμβεί σε 3-5 λεπτά.

Από θρόμβο αίματος

Στη φλεβική κλίνη, αυτοί οι παθολογικοί σχηματισμοί προκύπτουν λόγω της ασυντόνιστης εργασίας των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής. Έτσι, η έναρξη της εμφάνισης ενός θρόμβου προκαλείται από βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα και τη φλεγμονή του στο φόντο της θρομβοφλεβίτιδας. Αντιλαμβανόμενοι το κατάλληλο χημικό σήμα, ενεργοποιείται το σύστημα πήξης. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κλώνοι ινώδους κοντά στην παθολογική περιοχή, στην οποία τα κύτταρα του αίματος μπλέκονται, δημιουργώντας όλες τις προϋποθέσεις για τον διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος.

Στις αρτηρίες, ο σχηματισμός θρόμβων συμβαίνει λόγω της στένωσης του αυλού των αγγείων. Έτσι, οι πλάκες χοληστερόλης εμποδίζουν την ελεύθερη ροή του αίματος, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένα κομμάτι αιμοπεταλίων και νημάτων ινώδους. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στην ιατρική διακρίνονται οι πλωτοί και οι βρεγματικοί θρόμβοι. Σε σύγκριση με τον πρώτο τύπο, ο τελευταίος έχει μικρές πιθανότητες να σπάσει και να προκαλέσει απόφραξη (εμβολή) του αγγείου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια της ξαφνικής καρδιακής ανακοπής από έναν θρόμβο οφείλονται στην κίνηση ενός αιωρούμενου θρόμβου.

Ενας από σοβαρές συνέπειεςο διαχωρισμός ενός τέτοιου θρόμβου είναι μια απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία εκφράζεται σε έντονο βήχα, κυάνωση του δέρματος. Συχνά υπάρχει παραβίαση της αναπνοής με επακόλουθη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Μια εξίσου σοβαρή συνέπεια του διαχωρισμού ενός θρόμβου είναι η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο φόντο της εμβολής των κύριων αγγείων της κεφαλής.

Διάγνωση αιφνίδιου θανάτου

Η έγκαιρη φυσική εξέταση είναι το κλειδί για την επιτυχία των περαιτέρω δραστηριοτήτων καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ). Η διάγνωση του στιγμιαίου θανάτου βασίζεται σε συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του φυσικού θανάτου του ασθενούς. Έτσι, η απουσία συνείδησης προσδιορίζεται εάν κανένα εξωτερικό ερέθισμα δεν προκαλέσει αντιδράσεις από την πλευρά του αναζωογονούμενου.

Η διάγνωση των αναπνευστικών διαταραχών σημειώνεται όταν για 10-20 s. η παρατήρηση αποτυγχάνει να πιάσει τις συντονισμένες κινήσεις του στέρνου, τον θόρυβο του αέρα που εκπνέει ο ασθενής. Ταυτόχρονα, οι αγωνιστικές αναπνοές δεν παρέχουν σωστό αερισμό των πνευμόνων και δεν μπορούν να ερμηνευθούν ως αυθόρμητη αναπνοή. Η παρακολούθηση ΗΚΓ αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγέςχαρακτηριστικό κλινικού θανάτου:

• κοιλιακή μαρμαρυγή ή πτερυγισμός.
• ασυστολία της καρδιάς?
• ηλεκτρομηχανική διάσταση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στο 25% των περιπτώσεων, ένας αιφνίδιος θάνατος επέρχεται ακαριαία χωρίς κανένα πρόδρομο. Μερικοί ασθενείς μια εβδομάδα πριν από τον κλινικό θάνατο παραπονιούνται για διάφορες πρόδρομες εκδηλώσεις: αυξημένο πόνο στο στέρνο, γενική αδυναμία, δύσπνοια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σήμερα υπάρχουν ήδη μέθοδοι για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, που βασίζονται στην έγκαιρη διάγνωση της προειδοποιητικής συμπτωματολογίας αυτής της πάθησης. Αμέσως πριν από την έναρξη του αιφνίδιου θανάτου, οι μισοί ασθενείς παθαίνουν στηθάγχη. Προς την κλινικά σημείαο επικείμενος θάνατος του ασθενούς περιλαμβάνουν:

• απώλεια συνείδησης;
• χωρίς σφυγμό καρωτιδικές αρτηρίες;
• διαστολή της κόρης?
• έλλειψη αναπνοής ή εμφάνιση αγωνιστικών αναπνοών.
• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος από κανονικό σε γκρι με μπλε απόχρωση.

Ιατρική περίθαλψη για αιφνίδιο θάνατο

Συνήθως, τα περισσότερα απόπεριστατικά αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής συμβαίνουν έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου. Για το λόγο αυτό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κατακτήσετε την τεχνική της απόδοσης επείγουσα περίθαλψημε αιφνίδια έναρξη κλινικού θανάτου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα υποκείμενα της κοινωνίας, τα οποία, δυνάμει των επίσημων καθηκόντων τους, βρίσκονται σε επαφή με μεγάλο αριθμό ανθρώπων. Θυμηθείτε, με καλή συμπεριφορά αναζωογόνησηαμέσως τα πρώτα λεπτά μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανακοπής θα βοηθήσει να κερδίσετε χρόνο πριν την άφιξη των ιατρών.

Επείγουσα φροντίδα

Το κύριο πρόβλημα που εμφανίζεται σε αναίσθητα άτομα είναι η απόφραξη αναπνευστικής οδούρίζα της γλώσσας και επιγλωττίδα λόγω μυϊκής ατονίας. Πρέπει να πω ότι αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε θέση του σώματος και όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, αναπτύσσεται στο 100% των περιπτώσεων. Επομένως, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να διασφαλίσετε τη σωστή βατότητα των αεραγωγών. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να χρησιμοποιήσετε την τριπλή τεχνική του P. Safar, που αποτελείται από τις ακόλουθες διαδοχικές ενέργειες:

1. κλίση του κεφαλιού?
2. Ωθώντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός.
3. Άνοιγμα στόματος.

Αφού διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να γίνει μετάβαση στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV). Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, αυτό το μέτρο πραγματοποιείται με τη μέθοδο στόμα με στόμα. Έτσι, το ένα χέρι βρίσκεται στο μέτωπο του θύματος, ενώ το άλλο τσιμπά τη μύτη του. Στη συνέχεια, ο αναζωογονητής στερεώνει τα χείλη του γύρω από το στόμα του αναζωογονημένου ατόμου και φυσάει αέρα, ενώ ελέγχει την εκδρομή στήθοςυπομονετικος. Με την ορατή άνοδό του, πρέπει να απελευθερώσετε το στόμα του θύματος, δίνοντάς του την ευκαιρία να κάνει μια παθητική εκπνοή.

Στο επόμενο στάδιο, πραγματοποιείται τεχνητή κυκλοφορική υποστήριξη, για να διασφαλιστεί ότι χρησιμοποιείται ένας αλγόριθμος για τη διεξαγωγή ενός έμμεσου καρδιακού μασάζ ή συμπίεσης στο στήθος. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε σωστά το άτομο που έχει αναζωογονηθεί σε μια επίπεδη επιφάνεια. Στη συνέχεια, πρέπει να προσδιοριστούν τα σημεία συμπίεσης: με ψηλάφηση της απόφυσης xiphoid και υποχώρηση από αυτήν κατά 2 εγκάρσια δάχτυλα προς τα πάνω.

Το χέρι πρέπει να τοποθετείται στο όριο του μεσαίου και κάτω μέρους του στέρνου, έτσι ώστε τα δάχτυλα να είναι παράλληλα με τις πλευρές. Οι ωθήσεις εκτελούνται με τα άκρα ισιωμένα στους αγκώνες. Η θωρακική συμπίεση γίνεται με συχνότητα 100 συμπιέσεων ανά λεπτό με διάλειμμα για μηχανικό αερισμό. Το βάθος των κραδασμών είναι περίπου 4-5 εκ. Τα μέτρα για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας θα πρέπει να διακόπτονται εάν:

1. Υπήρχε ένας παλμός μέσα κύριες αρτηρίες.
2. Οι ενέργειες που γίνονται δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα εντός 30 λεπτών. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ακόλουθες συνθήκες που απαιτούν παράταση της ανάνηψης αποτελούν εξαίρεση:

• υποθερμία?
• πνιγμός?
• υπερβολική δόση ναρκωτικών;
• ηλεκτρικός τραυματισμός.

Μέτρα ανάνηψης

Σήμερα, η έννοια της ΚΑΡΠΑ βασίζεται σε αυστηρούς κανόνες που διασφαλίζουν την πλήρη ασφάλεια των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων για την ανθρώπινη ζωή. Επιπλέον, παρουσιάζεται και τεκμηριώνεται επιστημονικά ένας αλγόριθμος για τις ενέργειες ενός ανανεωτή σε περίπτωση αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής ή απότομης απώλειας της αναπνευστικής λειτουργίας σε τραυματία. Στην ανάπτυξη αυτών των συνθηκών, ο χρόνος παίζει τον κύριο ρόλο: μόνο λίγα λεπτά χωρίζουν ένα άτομο από το θάνατο. Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:

1. Προσδιορισμός της κατάστασης του θύματος, βάσει της οποίας επιλέγεται το φάσμα των μέτρων που είναι απαραίτητα για την αναζωογόνηση.
2. Πρώιμη έναρξη της ΚΑΡΠΑ, η οποία περιλαμβάνει την εκτέλεση δύο χειρισμών: θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό.
3. Εάν το δεύτερο στάδιο είναι αναποτελεσματικό, προχωρούν σε απινίδωση. Η διαδικασία περιλαμβάνει την πρόσκρουση στον καρδιακό μυ με μια ηλεκτρική ώθηση. Σε αυτή την περίπτωση, οι εκκενώσεις συνεχούς ρεύματος θα πρέπει να εφαρμόζονται μόνο εάν τα ηλεκτρόδια είναι σωστά τοποθετημένα και σε καλή επαφή με το δέρμα του θύματος.
4. Σε αυτό το στάδιο, κατά κανόνα, παρέχεται στο θύμα εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων μέτρων έγκαιρης θεραπείας:

• τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με διασωλήνωση τραχείας.
• ιατρική υποστήριξη, που περιλαμβάνει τη χρήση:
• κατεχολαμίνες (αδρεναλίνη, ατροπίνη).
• αντιδιουρητικές ορμόνες (Vasopressin);
• αντιαρρυθμικά φάρμακα (Cordarone, Lidocaine).
• ινωδολυτικοί παράγοντες (στρεπτοκινάση).
• ενδοφλέβια ενστάλαξη ηλεκτρολυτών ή ρυθμιστικών διαλυμάτων (για παράδειγμα, διττανθρακικό νάτριο χορηγείται για οξέωση)

βίντεο

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι ένας φυσικός θάνατος που οφείλεται σε παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, η οποία συνέβη μέσα σε μία ώρα από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος αιφνίδιος θάνατοςείναι η στεφανιαία νόσος (CHD). Οι κύριοι μηχανισμοί της αιφνίδιας ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (πιο συχνά) και η κοιλιακή ασυστολία (λιγότερο συχνά).

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο είναι οι κακοήθεις αρρυθμίες, η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και τα επεισόδια οξεία ισχαιμίαμυοκάρδιο. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων είναι ιδιαίτερα δυσμενής. Ο εντοπισμός αυτών των παραγόντων κινδύνου χρησιμοποιώντας κλινικές και οργανικές μελέτες (24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία κ.λπ.) καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ασθενών με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου και τη λήψη προληπτικά μέτρα. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου ενεργή θεραπείακαι πρόληψη κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών, ιδιαίτερα με αμιωδαρόνη, σοταλόλη, εμφύτευση φορητών απινιδωτών, καθώς και χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, β- και αναστολέων των επινεφριδίων.

Με την ανάπτυξη της αιφνίδιας ανακοπής του κυκλοφορικού, τα έγκαιρα και σωστά εκτελούμενα μέτρα ανάνηψης μπορούν να επαναφέρουν ορισμένους ασθενείς στη ζωή.

Λέξεις-κλειδιά: κυκλοφορική ανακοπή, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ασυστολία, παράγοντες κινδύνου, κακοήθεις αρρυθμίες, πρόληψη, ανάνηψη.

ΟΡΙΣΜΟΙ, ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ

Ο όρος «αιφνίδιος καρδιακός θάνατος» αναφέρεται στον φυσικό θάνατο που προκαλείται από παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, η οποία συνέβη εντός μίας ώρας από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου.

Ανάλογα με την αιτία, υπάρχει διάκριση μεταξύ αιφνίδιου αρρυθμικού θανάτου που σχετίζεται με την ανάπτυξη αρρυθμικής κυκλοφορικής ανακοπής και μη αρρυθμικού θανάτου που προκαλείται από οξεία εκδήλωση μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά ή τα αγγεία ασυμβίβαστα με τη ζωή, ιδίως ρήξη του μυοκαρδίου με καρδιακή επιπωματισμός, ρήξη ανευρύσματος αορτής, μαζική θρομβοεμβολή κλπ. Ξαφνικός αρρυθμικός θάνατος παρατηρείται πολύ πιο συχνά και έχει ασύγκριτα περισσότερα σημασια, καθώς είναι μια από τις κύριες αιτίες μεταξύ όλων των θανάτων που σχετίζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η ετήσια συχνότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε άτομα ηλικίας 20-75 ετών είναι περίπου 1 στα 1000. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται περίπου 300.000 περιπτώσεις αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ετησίως.

Ο αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος, που επέρχεται μέσα σε μία ώρα από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της καρδιακής νόσου, απουσία μορφολογικών αλλαγών ασυμβίβαστων με τη ζωή, είναι μια από τις πιο συχνές και σημαντικές αιτίες καρδιαγγειακής θνησιμότητας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Το πιο συχνό και ο κύριος λόγοςΟ αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι η στεφανιαία νόσος (ΣΝ), η οποία αποτελεί περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων. Το υπόλοιπο 10% οφείλεται σε ασθένειες που προκαλούν υπερτροφία του μυοκαρδίου ( Στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.), μυοκαρδίτιδα, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, αλκοολική καρδιοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδα, κοιλιακή προδιέγερση και σύνδρομα μεγάλων διαστημάτων QTκαι άλλους λόγους. Εξαρτάται από

Ανάλογα με το εάν ο θάνατος σχετίζεται ή όχι με τη στεφανιαία νόσο, γίνεται διάκριση μεταξύ αιφνίδιου στεφανιαίου και μη στεφανιαίου θανάτου.

Ξαφνικός αρρυθμικός θάνατος μπορεί να συμβεί σε άτομα που δεν έχουν εμφανή σημάδιαοργανική καρδιοπάθεια.

Ο κύριος μηχανισμός της αιφνίδιας ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία, μαζί με την προινιδωτική κοιλιακή ταχυκαρδία, εμφανίζεται στο 80% περίπου των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, ο μηχανισμός της ξαφνικής ανακοπής της κυκλοφορίας σχετίζεται με βραδυαρρυθμίες, μετατροπή σε κοιλιακή ασυστολία και περιστασιακά με ηλεκτρομηχανική διάσταση.

Η κύρια αιτία αιφνίδιου θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος και ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι η παρουσία κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών και η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας. Από τις κοιλιακές αρρυθμίες, οι πιο επικίνδυνες είναι το τρεμόπαιγμα (μαρμαρυγή) και ο κοιλιακός πτερυγισμός, που προκαλούν ανακοπή της κυκλοφορίας. Οι ασθενείς που αναζωογονήθηκαν μετά από κοιλιακή μαρμαρυγή έχουν υψηλό βαθμόκίνδυνος αιφνίδιου θανάτου. Η κοιλιακή μαρμαρυγή προηγείται συχνότερα από παροξυσμούς κοιλιακής ταχυκαρδίας. Οι πιο επικίνδυνοι παροξυσμοί της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας με υψηλή συχνότηταρυθμό, ο οποίος συχνά μετατρέπεται απευθείας σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε ασθενείς με σοβαρές οργανικές αλλαγές στην καρδιά, ιδιαίτερα σε ασθενείς μετά από έμφραγμα, η παρουσία επεισοδίων μονομορφικής παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας (που διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα) αποτελεί αποδεδειγμένο παράγοντα κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο. Οι απειλητικές αρρυθμίες σε τέτοιους ασθενείς είναι συχνές (πάνω από 10 την ώρα), ιδιαίτερα ομαδικές και πολυτοπικές, κοιλιακές εξωσυστολίες. Η παρουσία κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών είναι ένα από τα σημάδια ηλεκτρικής αστάθειας της καρδιάς.

Οι εκδηλώσεις ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως μείωση της μεταβλητότητας του φλεβοκομβικού ρυθμού, παράταση του διαστήματος QT του ΗΚΓ και μείωση της ευαισθησίας στο βαροανακλαστικό.

Οι αρρυθμίες που μπορούν να απειλήσουν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας είναι το σύνδρομο νοσούντος κόλπου με συγκοπικές καταστάσεις ή έντονη βραδυκαρδία και κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου ή 3ου βαθμού με παρόμοιες εκδηλώσεις, ιδιαίτερα του άπω τύπου.

Μειωμένη συσταλτικότητα LV είναι τουλάχιστον σημαντικός παράγονταςκίνδυνος αιφνίδιου θανάτου. Αυτός ο παράγοντας εκδηλώνεται με μείωση της συνάρτησης εξώθησης LV λιγότερο από 40%. Σε ασθενείς με IHD, σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι η παρουσία επεισοδίων οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Ο συνδυασμός των παραπάνω παραγόντων κινδύνου είναι ιδιαίτερα δυσμενής.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι οι κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες, η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και τα επεισόδια οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με ΣΝ.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η ξαφνική απώλεια συνείδησης και η απουσία παλμού σε μεγάλα αγγεία, ιδιαίτερα στις καρωτίδες. Το τελευταίο σημάδι είναι πολύ σημαντικό, καθώς σας επιτρέπει να διακρίνετε την κυκλοφορική ανακοπή από συγκοπή διαφορετικής προέλευσης. Όταν η κυκλοφορία του αίματος σταματά, κατά κανόνα, παρατηρείται σπασμωδική αγωνιώδης αναπνοή. Αυτά τα σημεία είναι επαρκή για τη διάγνωση της κυκλοφορικής ανακοπής. Μη χάνετε χρόνο σε ακρόαση της καρδιάς, εξέταση των κόρης, μέτρηση πίεση αίματοςκ.λπ., ωστόσο, εάν είναι δυνατό να αξιολογηθεί η εικόνα του ΗΚΓ χρησιμοποιώντας καρδιοσκόπιο, τότε αυτό μπορεί να είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της τακτικής των μέτρων ανάνηψης. Με κοιλιακό πτερυγισμό στο ΗΚΓ

Ρύζι. 14.1.Πτερυγισμός και τρεμόπαιγμα των κοιλιών:

α - κοιλιακό πτερυγισμό? β - μαρμαρυγή μεγάλου κύματος.

γ - μαρμαρυγή μικρού κύματος

Ρύζι.14.2. Διάφοροι μηχανισμοί καρδιακής ασυστολίας:

α - σε περίπτωση κολποκοιλιακού αποκλεισμού. β - όταν σταματήσει ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής. γ - όταν σταματήσει ο παροξυσμός της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. δ - κατά τον τερματισμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας

ανιχνεύεται μια πριονωτή καμπύλη με ρυθμικά κύματα, η συχνότητα της οποίας είναι περίπου 250-300 ανά λεπτό και τα στοιχεία του κοιλιακού συμπλέγματος δεν διακρίνονται (Εικ. 14.1 α). Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ, αντί για αυτά υπάρχουν κύματα διαφόρων σχημάτων και πλάτους. Η συχνότητά τους μπορεί να ξεπεράσει τα 400 το λεπτό. Ανάλογα με το πλάτος των κυμάτων διακρίνεται η μαρμαρυγή μεγάλου και μικρού κυμάτων (Εικ. 14.1 β και γ). Με την κοιλιακή ασυστολία, δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ, καταγράφεται μια ευθεία γραμμή, μερικές φορές με δόντια Rή single

συγκροτήματα QRS.Η καρδιακή ανακοπή συχνά προηγείται από σοβαρή βραδυκαρδία, αλλά η κοιλιακή ασυστολία μπορεί να εμφανιστεί τη στιγμή της διακοπής των παροξυσμών των ταχυαρρυθμιών (Εικ. 14.2).

Ένας σπάνιος μηχανισμός αιφνίδιου θανάτου - ηλεκτρομηχανικής διάστασης διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου, στην κλινική εικόνα της κυκλοφορικής ανακοπής, η ηλεκτρική δραστηριότητα καταγράφεται στο ΗΚΓ συχνότερα με τη μορφή ενός σπάνιου κομβικού ή ιδιοκοιλιακού ρυθμού.

Η έγκαιρη αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι πολύ σημαντική. Παρά τον μεγάλο αριθμό σύγχρονων ενόργανες μεθόδους, ουσιαστικό ρόλο παίζει η λεπτομερής ερώτηση και η κλινική εξέταση του ασθενούς. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο αιφνίδιος θάνατος απειλεί συχνότερα ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, που έχουν κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχη μετά από έμφραγμα ή επεισόδια σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Επομένως, κατά την ανάκριση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς και να συλλεχθεί ένα λεπτομερές ιστορικό της νόσου, να εντοπιστούν κλινικά σημεία στεφανιαίας νόσου, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Από τις ειδικές μεθόδους έρευνας, οι σημαντικότερες είναι η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, τα τεστ φυσικής καταπόνησης και το υπερηχοκαρδιογράφημα (Πίνακας 14.1).

ΠΡΟΛΗΨΗ

Οι προσεγγίσεις για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου βασίζονται στον αντίκτυπο στους κύριους παράγοντες κινδύνου: κακοήθεις αρρυθμίες, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με διεθνείς τυχαιοποιημένες δοκιμές, σε ασθενείς με ΜΙ με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας που έχουν απειλητικές κοιλιακές αρρυθμίες, η θεραπεία και η πρόληψη των τελευταίων με το αντιαρρυθμικό φάρμακο αμιοδαρόνη μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για το διορισμό αυτού του φαρμάκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σοταλόλη.

Στους πιο απειλούμενους ασθενείς, ιδιαίτερα σε αυτούς που έχουν αναζωογονηθεί από κοιλιακή μαρμαρυγή ή έχουν επεισόδια παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου με την εμφύτευση φορητού απινιδωτή. Σε ασθενείς με βραδυαρρυθμίες που απειλούν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας, είναι απαραίτητη η εμφύτευση βηματοδότη.

Σημαντικό ρόλο μπορεί να διαδραματίσει η χρήση β-αναστολέων σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου (ελλείψει αντενδείξεων και καλής ανοχής), καθώς και αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Η μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο συμβάλλει στη θεραπεία αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, στατινών και, εάν ενδείκνυται, στη χειρουργική επαναγγείωση της καρδιάς.

Τα δεδομένα για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο συνοψίζονται στον Πίνακα. 14.2.

Πίνακας 14.2

Πρόληψη αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Τροποποιήθηκε από Ν.Α. Mazuru με τροποποίηση (2003)

Σε ασθενείς με βραδυαρρυθμίες που απειλούν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας, είναι απαραίτητη η εμφύτευση βηματοδότη.

αναζωογόνηση

Με έγκαιρη και σωστή ανάνηψη πολλοί ασθενείς με αιφνίδια κυκλοφορική διακοπή

η niya μπορεί να ξαναζωντανέψει. Όπως ήδη σημειώθηκε, η διάγνωση της κυκλοφορικής ανακοπής είναι πολύ σημαντική, η διαφορά μεταξύ της τελευταίας και της συγκοπής διαφορετικής φύσης. Εάν εντοπιστεί κυκλοφορική ανακοπή, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα απότομο χτύπημα στην περιοχή της καρδιάς με μια γροθιά, που μερικές φορές σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την καρδιακή δραστηριότητα, αλλά πιο συχνά αυτό δεν αρκεί και είναι απαραίτητο να καλέσετε μια ομάδα εντατικής θεραπείας. Ταυτόχρονα, ξεκινήστε έμμεσο μασάζκαρδιές και τεχνητή αναπνοήή τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV). Το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα σε ένα σκληρό κρεβάτι και συνίσταται στην άσκηση απότομης πίεσης με δύο παλάμες επάλληλες μεταξύ τους στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου. Με κατάλληλο μασάζ καρδιάς, με κάθε σοκ σε μεγάλες αρτηρίες, μπορείτε να ψηλαφήσετε ένα παλμικό κύμα και στην οθόνη του παλμογράφου - ένα κοιλιακό σύμπλεγμα επαρκώς υψηλού πλάτους. Η τεχνητή αναπνοή θα πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα με καρδιακό μασάζ, το οποίο απαιτεί τη συμμετοχή δεύτερου ατόμου. Πριν από την έναρξη του μηχανικού αερισμού, το κεφάλι του ασθενούς θα πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και η κάτω γνάθος να σπρώχνεται προς τα εμπρός, γεγονός που διευκολύνει τη διέλευση του αέρα. Η αναπνοή πραγματοποιείται από στόμα σε στόμα μέσω γάζας ή μαντηλιού ή με τη βοήθεια ειδικής τσάντας Ambu. Το καρδιακό μασάζ και ο μηχανικός αερισμός στοχεύουν στη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος και της ανταλλαγής αερίων στους ιστούς. Εάν αυτά τα μέτρα ξεκινήσουν με καθυστέρηση 5-6 λεπτών ή πραγματοποιηθούν αναποτελεσματικά, τότε εμφανίζονται μη αναστρέψιμες δυσλειτουργίες κυρίως στον εγκεφαλικό φλοιό, ωστόσο, εάν αυτά τα μέτρα εκτελεστούν σωστά, η βιωσιμότητα των ιστών μπορεί να διατηρηθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κύριος στόχος της αναζωογόνησης είναι η αποκατάσταση της αποτελεσματικής καρδιακής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί για αυτό το έμμεσο καρδιακό μασάζ, αλλά πιο συχνά απαιτούνται πρόσθετα μέτρα, ανάλογα με τον μηχανισμό της ανακοπής της κυκλοφορίας. Με τρέμουλο ή τρεμόπαιγμα των κοιλιών, η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί συνήθως να αποκατασταθεί μόνο με τη βοήθεια ηλεκτρικής απινίδωσης με εκκένωση υψηλής ισχύος. Εάν ο ασθενής βρίσκεται υπό παρακολούθηση ΗΚΓ ελέγχου και είναι αρχικά γνωστό ότι ο μηχανισμός της ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε η ανάνηψη μπορεί να ξεκινήσει απευθείας με ηλεκτρική απινίδωση. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατός ο γρήγορος προσδιορισμός του μηχανισμού της ανακοπής της κυκλοφορίας,

περιστροφή, συνιστάται η τυφλή απινίδωση, καθώς η πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής είναι περίπου 80%, και κατά τη διάρκεια της καρδιακής ασυστολίας, η ηλεκτρική εκκένωση δεν προκαλεί σημαντική βλάβη. Μετά από ηλεκτρική εκκένωση, επείγον Εγγραφή ΗΚΓή την εγκατάσταση καρδιοσκοπίου, αφού είναι πιθανές διάφορες συνέπειες απόρριψης, που απαιτούν διαφοροποιημένη τακτική. Με την ασυστολία των κοιλιών, απαιτείται καρδιακό μασάζ και μηχανικός αερισμός. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα μέσα σε λίγα λεπτά, θα πρέπει να γίνουν ενδοκαρδιακές ενέσεις αδρεναλίνης και να συνεχιστεί το καρδιακό μασάζ.

Η φύση και η σειρά των μέτρων ανάνηψης σε περίπτωση ανακοπής της κυκλοφορίας φαίνονται στο διάγραμμα.

Ρύζι. 14.3.Σχέδιο μέτρων ανάνηψης όταν σταματά η αιμορραγία

Ο κύριος στόχος της αναζωογόνησης κατά τη διακοπή της κυκλοφορίας είναι η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, τα κύρια μέτρα ανάνηψης είναι οι θωρακικές συμπιέσεις, η τεχνητή αναπνοή και η ηλεκτρική απινίδωση.

Και φαίνεται άδικο για τους άλλους όταν πεθαίνει ένας εύθυμος άνθρωπος στην ακμή της ζωής, ένας υγιής άντρας, μια γυναίκα στην κορυφή της δημιουργικής της καριέρας. «Οι γιατροί δεν μπόρεσαν να τον βοηθήσουν», καταγγέλλουν οι συγγενείς του νεκρού, κατηγορώντας τους γιατρούς ότι δεν μπορούσαν να προβλέψουν τον κίνδυνο για την υγεία του. Άλλοι λένε ότι αυτή είναι η μοίρα, όλα κρίνονται για εμάς από ψηλά. Κι όμως, είναι τόσο τυχαίος ένας τόσο ξαφνικός θάνατος;

Το μόνο που μπορούμε να πούμε, η ξαφνική απομάκρυνση από τη ζωή γίνεται αισθητή εκ των προτέρων. Εάν προσέξετε τα συμπτώματα μιας πιθανής επιδείνωσης της κατάστασης, τότε μπορείτε να καθυστερήσετε τον θάνατό σας για πολλές ακόμη δεκαετίες.

Αιτίες αιφνίδιου θανάτου

1. Συγκοπή . Υπάρχει σπασμός ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου που τροφοδοτεί με αίμα τον καρδιακό μυ. Οι άνδρες κάτω των 40 ετών διατρέχουν κίνδυνο. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα απροσδόκητου στρες.
2. μαζική καρδιακή προσβολή . Ένα αγγείο σπάει, εμφανίζεται καρδιογενές. Οι άνδρες άνω των 40 ετών διατρέχουν κίνδυνο.
3. Θρόμβωση μεγάλων αρτηριών . Αυτή η ασθένεια ξεκινά στο φόντο των κιρσών, αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς. Η θρόμβωση είναι πιο επιρρεπής σε άνδρες άνω των 50, γυναίκες που πάσχουν από κιρσούς κάτω άκρα. Οι γυναίκες έχουν προδιάθεση για οξεία θρόμβωση στο πλαίσιο της χρήσης ορμονικών αντισυλληπτικών.

Όλες οι ασθένειες που οδηγούν σε αιφνίδιο θάνατο ανήκουν συνήθως στην καρδιαγγειακή ομάδα. Η καρδιά είναι άρρωστη, αλλά όλα ξεκινούν λόγω των αγγείων. Ένα άτομο είναι υγιές και ανθεκτικό, τα συστήματα του σώματός του είναι ανθεκτικά στις αρνητικές επιπτώσεις και αρχίζουν να δίνουν σήματα διαταραχής στην περίπτωση που δεν μπορεί πλέον να αγνοηθεί. Επώδυνα συμπτώματα ένα άτομο εμφανίζει όταν η αγγειοσυστολή είναι 70 τοις εκατό, όταν υποφέρει ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςκαι νιώσε τον πόνο.

Η λανθασμένη διατροφή, το συνεχές άγχος, η απαράδεκτη οικολογία συμβάλλουν στην οξείδωση εσωτερικό περιβάλλον ανθρώπινο σώμα. Στα πιο αδύναμα σημεία στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζονται αυξήσεις χοληστερόλης. Αυτές οι πλάκες ανάπτυξης είναι στην αρχή μαλακές και μετά πυκνώνουν, μαζεύουν άλατα μέσα τους και η διάμετρος του αγγείου στενεύει, το αγγείο γίνεται εύθραυστο. Τέτοια αγγεία και αρτηρίες ονομάζονται «γυαλί» γιατί κάποια στιγμή μπορεί να σκάσουν εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα στρες ή υψηλής αρτηριακής πίεσης. σωματική δραστηριότητα.

Επιλέγουν τον θάνατο κερδίζοντας: ποιος κινδυνεύει;

Ο ξαφνικός θάνατος έρχεται πιο συχνά σε άνδρες που είναι διεκδικητικοί, επιθετικοί, που στοιχηματίζουν και, ενάντια σε όλες τις πιθανότητες, προσπαθούν να κερδίσουν. Φυσικά, σε όλους αρέσει να κερδίζουν, αλλά υπάρχει ένα ποσοστό ανδρών που σχεδόν αδυνατούν να επιβιώσουν από τη δική τους ήττα. Όπως λένε, για χάρη της νίκης θα πάει στο θάνατο. Η ζωή τους κυλά σαν ένα γρήγορο ποτάμι, δεν έχουν την πολυτέλεια να ξεκουραστούν και δεν έχουν τη σωστή ιδέα για την ανάπαυση. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι υψηλόβαθμοι εργασιομανείς. Κινηματογραφούν νευρική έντασητίποτα άλλο από το αλκοόλ. Συχνά τρώνε πικάντικα, πλούσια σε θερμίδες τροφές σε υπερβολική ποσότητα και τρώνε μεγάλες ποσότητες, επίσης για να ανακουφίσουν σε κάποιο βαθμό το άγχος. Είναι συχνά αναγνωρίσιμα από το λίπος τους πάνω από το επίπεδο του στομάχου, αν και άλλα μέρη του σώματος μπορεί να παραμένουν λεπτά. Αν ένας τέτοιος άντρας δεν κάνει τίποτα για να βελτιώσει τη σιλουέτα του, μοιάζει με τη φιγούρα μιας εγκύου.

Αυτοί οι άνθρωποι διακρίνονται από ένα παράδοξο νευρικό σύστημα. Η κατάσταση του θυμού τους δεν συνοδεύεται από κοκκίνισμα του προσώπου,

Συχνότερα, οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι ζηλωτές υλιστές που έχουν εμπιστοσύνη στη δύναμη της ιατρικής, ειδικά της χειρουργικής. Μπορεί να έχουν συναντήσει το σύνθημα «τζόκινγκ για καρδιακή προσβολή», το οποίο χρησιμοποιήθηκε ως προληπτικό μέτρο για καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά ποτέ δεν μπόρεσε να τους αποπλανήσει. Εδώ είναι ένα παράδειγμα του πρώην Προέδρου της Ρωσίας Γέλτσιν, ο οποίος υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, όταν χόρεψε και πήρε αλκοόλ μπροστά στην τιμητική φρουρά - αυτό είναι άλλο θέμα. Μετά την επέμβαση, ο Μπόρις Γιέλτσιν έζησε για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα (όσο και δέκα χρόνια μετά από μια τέτοια επέμβαση), αλλά για κάποιο λόγο οι υποστηρικτές του τρόπου ζωής του έχουν πεθάνει εδώ και καιρό. Και γιατί?

Η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος της καρδιάς πραγματοποιείται με τη μέθοδο της αγγειοπλαστικής ή μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αγγειοπλαστική είναι η αφαίρεση μιας σκληρωτικής ανάπτυξης από το τοίχωμα του αγγείου με την τοποθέτηση ενός ελατηρίου-stent σε αυτό. Η επέμβαση βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και στην απουσία πόνου. Αλλά εάν ο ασθενής συνεχίσει να ζει την ίδια ζωή, δεν αλλάξει τη διατροφή, το κόλλημα των λιπών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει όπως πριν, επομένως ξένα σώματαδιεγείρεται ο σχηματισμός θρόμβου. Οι ασθενείς παίρνουν φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, αλλά μετά από λίγο υπάρχει μια άλλη επίθεση πόνου,

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο σχηματισμός ενός αγγείου παράκαμψης από μια φλέβα για να παρακαμφθεί το φραγμένο τμήμα του αγγείου. Εάν το σώμα απομακρύνει μια τέτοια εναλλακτική παροχή αίματος ή το αγγείο φράξει με θρόμβους, τότε απαιτείται ξανά χειρουργική επέμβαση. Εκτός από όλα, η φλέβα δεν έχει τόσο ελαστικά τοιχώματα όπως οι αρτηρίες, οπότε συσπάται με δυσκολία και χάνει γρήγορα τον τόνο της. Μια παρατεταμένη κατάσταση αναιμίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ επιβλαβής για τον εγκέφαλο. Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν ανάρμοστη συμπεριφορά, δεν αισθάνονται πόνο, ως συνήθως, δεν έχουν κριτική άποψη για την κατάσταση της υγείας τους, καμαρώνουν, διαπράττουν αδικαιολόγητες ενέργειες.

Καρδιοχειρουργική: μπράβο στη ζωή

Στην πραγματικότητα, οι επεμβάσεις για την αποκατάσταση της καρδιακής κυκλοφορίας δεν παρατείνουν τη ζωή, αλλά για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (πέντε χρόνια) βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς: δεν υπάρχουν πόνοι, το αίμα τροφοδοτεί ελεύθερα το σώμα. Στον ασθενή συνταγογραφείται ένας μεγάλος κατάλογος φάρμακαμε στόχο την προειδοποίηση α. Αλλά όπως και να έχει, η διακλάδωση βουλώνει ξανά. Μετά έρχεται η κρίσιμη περίοδος. Εάν υπάρχουν πολλά προσβεβλημένα πλοία, τότε αυτή η διαδικασία επιταχύνεται.

Πώς αλλιώς μπορούν να προληφθούν οι καρδιακές παθήσεις; Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη, γιατί μια ολόκληρη καρδιά είναι καλύτερη από μια χειρουργημένη.

Ο μικρότερος πόνος υποδηλώνει υποσιτισμό του καρδιακού μυός, αυτό είναι ένα σήμα μειωμένης ροής αίματος. Αυτό δίνει κάθε λόγο να αναθεωρήσετε προσεκτικά τον τρόπο ζωής σας. Το πρώτο είναι να συμπεριλάβει τη φυσική αγωγή. Η πιο απλή άσκηση είναι το καθημερινό περπάτημα για απόσταση τουλάχιστον τριών χιλιομέτρων. Ασθενείς που επέζησαν από καρδιακή προσβολή

Ένα άλλο συστατικό της υγείας της καρδιάς είναι η σωστή διατροφή. Όπως είναι σίγουροι οι γιόγκι, κάθε ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί με τη βοήθεια της διατροφής. Η λαιμαργία μπορεί να εκδηλωθεί με βάση την υποκατάσταση των κανονικών σχέσεων στην οικογένεια, τη λεγόμενη παρότρυνση του συντρόφου με νόστιμα πιάτα. Εάν μια γυναίκα πιστεύει πραγματικά ότι ο δρόμος για έναν άνδρα βρίσκεται μέσα από το στομάχι του, τότε προετοιμάζει έτσι τον τάφο για τον σύζυγό της εκ των προτέρων και για τον εαυτό της - τη ζωή μιας χήρας. Προκειμένου να αποφευχθεί η οξίνιση του αίματος και οι βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία, ένα άτομο πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα που ταιριάζει στη σύστασή του, να παίρνει βιολογικά ενεργά συμπληρώματα πλούσια σε ασβέστιο, λεκιθίνη, πυρίτιο, ιχθυέλαιο, βιταμίνες Ε και C.

Σημείωση

Προάγγελοι πιθανού αιφνίδιου θανάτου και επικείμενου καρδιακού σπασμού είναι:

• βραχυπρόθεσμη σοβαρή αδυναμία, ζάλη,?
• άλματα μετά από άγχος, στο οποίο το πρόσωπο ενός ατόμου χλωμίζει.
• ωχρότητα μετά από σωματική άσκηση, ωχρότητα μετά από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, με συγκρούσεις στην επικοινωνία.
• αντί να αυξάνεις την πίεση κατά τη διάρκεια της άσκησης, να την μειώνεις.

Ο ξαφνικός θάνατος ενός ατόμου στον κύκλο των επαφών σας είναι σήμα συναγερμούΑυτή είναι μια ευκαιρία να σκεφτείτε τη δική σας υγεία. Με τη μέθοδο της στεφανιαίας καρδιογραφίας, μπορείτε να προσδιορίσετε την κατάσταση των αγγείων. Αυτή η εξέταση αποκαλύπτει αγγεία προσβεβλημένα από πλάκες κατά 50% ή περισσότερο.

www.nebolei.ru

Αιφνίδιος καρδιακός (στεφανιαία) θάνατος

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος(αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος)- θανατηφόρο έκβαση μιας νόσου του καρδιαγγειακού συστήματος που εμφανίζεται στη φύση εντός μίας ώρας από την έναρξη της ανάπτυξής της σε άτομα που προηγουμένως ήταν σε σταθερή κατάσταση (ελλείψει σημείων που επιτρέπουν άλλη διάγνωση).

Προς την αιφνίδιος καρδιακός θάνατοςπεριλαμβάνουν περιπτώσεις αιφνίδιας διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημάδια:

Ο θάνατος επήλθε παρουσία μαρτύρων εντός μίας ώρας από την έναρξη των πρώτων απειλητικών συμπτωμάτων
Πριν από την έναρξη του θανάτου, η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε από άλλους ως σταθερή και δεν προκαλούσε σοβαρή ανησυχία
ο θάνατος επήλθε υπό συνθήκες που εξαιρουμένων των άλλων αιτίων του (βίαιος θάνατος, τραυματισμοί, άλλες θανατηφόρες ασθένειες)

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Αιτίες αιφνίδιου καρδιακού θανάτου:

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (περίπου 85-90%), η αιτία του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος και οποιαδήποτε από τις κλινικές της παραλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής πορείας, όταν ο αιφνίδιος θάνατος είναι η πρώτη και η τελευταία κλινική εκδήλωσηασθένεια
οποιαδήποτε καρδιακή νόσο που συνοδεύεται από σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, στένωση αορτής, κ.λπ.)
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης
καρδιογενές σοκ οποιασδήποτε προέλευσης
καρδιακός επιπωματισμός οποιασδήποτε προέλευσης
πνευμονική εμβολή
πρωτογενείς ηλεκτροφυσιολογικές διαταραχές όπως: σύνδρομο μακρού QT, παράταση του διαστήματος QT (συγγενείς και επίκτητες μορφές). σύνδρομο ασθενούς κόλπου, σύνδρομο Brugada, κατεχολαμινεργική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία
μη αθηροσκληρωτικά νοσήματα στεφανιαίες αρτηρίες
φλεγμονώδεις, διηθητικές, νεοπλασματικές και εκφυλιστικές διεργασίες
συγγενείς ασθένειες
διαταραχές του ρυθμού ως αποτέλεσμα νευροχυμικών επιδράσεων ή διαταραχών του κεντρικού νευρικό σύστημα(παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης της καρδιάς με κυριαρχία της συμπαθητικής δραστηριότητας· ο πιο σημαντικός δείκτης αυτής της κατάστασης είναι η μείωση της μεταβλητότητας του φλεβοκομβικού ρυθμού, καθώς και η αύξηση της διάρκειας και της διασποράς του διαστήματος Q-T)
σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου και αιφνίδιος θάνατος στα παιδιά
διάσειση (διάσειση καρδιάς)
αορτική ανατομή
δηλητηρίαση ή μεταβολικές διαταραχές

Αυτοί που κινδυνεύουν περισσότερο για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο είναι:

Ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα την πρώτη ώρα της εκδήλωσης καρδιακής προσβολής (πρέπει να σημειωθεί ότι ο αιφνίδιος θάνατος που συνέβη στην πρώιμη (οξεία) φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, επαληθεύτηκε κλινικά ή κατά τη νεκροψία, θεωρείται ως «θάνατος από έμφραγμα», ωστόσο, σύμφωνα με τους μηχανισμούς, την κλινική εικόνα και το σύνολο των απαραίτητων μέτρων ανάνηψης, αντιστοιχεί πλήρως σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο που αναπτύσσεται σε άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου και επομένως εξετάζεται σε αυτή την ενότητα)
ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια
ασθενείς με προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα εκείνοι με καρδιομεγαλία και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια με υψηλού βαθμού κοιλιακές αρρυθμίες
ασθενείς με στεφανιαία νόσο με αρκετούς κύριους παράγοντες κινδύνου - αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία αριστερού κόλπου, κάπνισμα, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους κ.λπ.

Μία από τις πιο δύσκολες πτυχές αυτού του ζητήματος είναι ο εντοπισμός ατόμων που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου.. Σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, στο 40% περίπου των ατόμων που είχαν αιφνίδιο θάνατο εκτός νοσοκομείου, ο τελευταίος ήταν η πρώτη κλινική εκδήλωση της νόσου και μεταξύ των ασθενών με προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο, μόνο οι μισοί είχαν διαγνωστεί με μυοκαρδιακό έμφραγμα στο παρελθόν. Αυτά τα δεδομένα αντικατοπτρίζουν όχι τόσο τη χαμηλή σημασία των παραγόντων κινδύνου όσο τη δυσκολία εντοπισμού των τελευταίων και το γεγονός της ανεπαρκούς εξέτασης των απειλούμενων ασθενών.

Οι πιο σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο:

Η εμφάνιση υψηλού βαθμού κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με χαμηλή ανοχή στην άσκηση και θετικό τεστ άσκησης με ποδήλατο
σοβαρή κατάθλιψη του τμήματος RS-T (πάνω από 2,0 mm), μη φυσιολογική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και πρώιμη επίτευξη του μέγιστου καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια του τεστ αντοχής
η παρουσία στο ΗΚΓ παθολογικών κυμάτων Q ή του συμπλέγματος QS σε συνδυασμό με αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His και κοιλιακή εξωσυστολία
ο ασθενής έχει τους κύριους παράγοντες κινδύνου (αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία αριστερού κόλπου, κάπνισμα και σακχαρώδη διαβήτη) σε συνδυασμό με μείωση της ανοχής στην άσκηση και θετικό τεστ ποδηλάτου

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Στους περισσότερους ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια που πέθαναν ξαφνικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ασυμπτωματική νόσο, η αυτοψία αποκαλύπτει σημαντικές αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες: στένωση του αυλού τους κατά περισσότερο από 75% και πολυαγγειακή βλάβη της στεφανιαίας κλίνης. Οι αθηρωματικές πλάκες που βρίσκονται κυρίως στα εγγύτερα τμήματα των αορικών αρτηριών, κατά κανόνα, είναι περίπλοκες, με σημάδια βλάβης στο ενδοθήλιο και σχηματισμό βρεγματικών ή (σπάνια) εντελώς αποφρακτικών θρόμβων αίματος - αυτές οι αλλαγές, μαζί με την πιθανή δυναμική απόφραξη (σοβαρός σπασμός) των στεφανιαίων αιμοφόρων αγγείων και η αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου είναι η αιτία της ανάπτυξης οξείας εστιακής ισχαιμικής βλάβης στον καρδιακό μυ, η οποία αποτελεί τη βάση του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην αυτοψία, μόνο το 10-15% των ασθενών με στεφανιαία νόσο που πεθαίνουν ξαφνικά εμφανίζει μακροσκοπικά ή/και ιστολογικά σημεία οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο- αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι απαιτούνται τουλάχιστον 18–24 ώρες για το σχηματισμό τέτοιων σημείων.

Τα αποτελέσματα της ηλεκτρονικής μικροσκοπίας δείχνουν ότι ήδη 20–30 λεπτά μετά τη διακοπή της στεφανιαίας ροής αίματος:

Ξεκινά η διαδικασία της μη αναστρέψιμης αλλαγής κυτταρικές δομέςμυοκάρδιο, το οποίο τελειώνει μετά από 2-3 ώρες στεφανιαίας απόφραξης
εμφανίζονται έντονες μη αναστρέψιμες διαταραχές του μεταβολισμού του μυοκαρδίου, που οδηγούν σε ηλεκτρική αστάθεια του καρδιακού μυός και θανατηφόρες αρρυθμίες

Οι άμεσες αιτίες αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι:

κοιλιακή μαρμαρυγή- αυτό είναι συχνό έως και 200-500 ανά λεπτό, αλλά ασταθής, ακανόνιστη διέγερση και συστολή μεμονωμένων μυϊκών ινών. ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας χαοτικής ενεργοποίησης μεμονωμένων ομάδων καρδιομυοκυττάρων, η ταυτόχρονη ταυτόχρονη συστολή τους καθίσταται αδύνατη. εμφανίζεται κοιλιακή ασυστολία και η ροή του αίματος σταματά
ασυστολία της καρδιάς(η καρδιακή ασυστολία συχνά προηγείται επίσης από μαρμαρυγή και κοιλιακό πτερυγισμό) - πρόκειται για πλήρη διακοπή της δραστηριότητας της καρδιάς, διακοπή της (η πρωτογενής ασυστολία οφείλεται σε παραβίαση της λειτουργίας αυτοματισμού του κόμβου SA, καθώς και στους βηματοδότες η τάξη ΙΙ και ΙΙΙ: σύνδεση AV και ίνες Purkinje· σε αυτές τις περιπτώσεις, η ασυστολία προηγείται από τη λεγόμενη ηλεκτρομηχανική διάσταση της καρδιάς, στην οποία εξακολουθούν να υπάρχουν σημάδια ελάχιστης ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς με τη μορφή ενός ταχέως εξαντλούμενου κόλπου. , κομβικό ή σπάνιο ιδιοκοιλιακό ρυθμό, αλλά η καρδιακή παροχή είναι σημαντικά μειωμένη· η ηλεκτρομηχανική διάσταση περνά γρήγορα σε ασυστολία της καρδιάς)

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι περισσότερες περιπτώσεις αιφνίδιου καρδιακού θανάτου συμβαίνουν κατά τη διάρκεια εξωνοσοκομειακές συνθήκες, που καθορίζει την πιο συχνή θανατηφόρα έκβαση αυτής της μορφής στεφανιαίας νόσου.

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος μπορεί να προκληθείυπερβολικό σωματικό ή ψυχικό στρες, αλλά μπορεί να συμβεί σε κατάσταση ηρεμίας, για παράδειγμα, σε ένα όνειρο. Λίγο πριν από την έναρξη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου περίπου οι μισοί από τους ασθενείς έχουν επώδυνη στηθαγχική προσβολήσυχνά συνοδεύεται από φόβο επικείμενου θανάτου. Κοντά Το 1/4 των αιφνίδιων καρδιακών θανάτων συμβαίνει με ταχύτητα κεραυνούκαι χωρίς ορατές πρόδρομες ουσίες. στους υπόλοιπους ασθενείς, 1-2 εβδομάδες πριν από τον αιφνίδιο θάνατο, σημειώνονται διάφορα, όχι πάντα ειδικά, πρόδρομα συμπτώματα, που υποδηλώνει έξαρση της νόσου: αυξημένος πόνος στην καρδιά (μερικές φορές άτυπος εντοπισμός), δύσπνοια, γενική αδυναμία και σημαντική μείωση της ικανότητας εργασίας και της ανοχής στην άσκηση, αίσθημα παλμών και διακοπές στην εργασία της καρδιάς κ.λπ.

Στην ώρα τους ξαφνικά αναπτύσσοντας μαρμαρυγήκοιλιακή ή καρδιακή ασυστολίαο ασθενής αναπτύσσει έντονη αδυναμία, ζάλη. Μετά από λίγα δευτερόλεπτα, ως αποτέλεσμα της πλήρους διακοπής της εγκεφαλικής ροής αίματος, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, υπάρχει τονωτική σύσπαση των σκελετικών μυών, θορυβώδης αναπνοή.

Κατά την εξέταση, το δέρμα είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, ψυχρό στην αφή. Οι μαθητές αρχίζουν να επεκτείνονται γρήγορα. Ο παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες δεν προσδιορίζεται, οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται. Μετά από περίπου 1,5 λεπτό, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται στο μέγιστο. Σημειώνεται απουσία αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς. Η αναπνοή επιβραδύνεται γρήγορα, γίνεται αγωνιώδης, υπάρχουν πολύ σπάνια άτομα «σπασμωδικά αναπνευστικές κινήσεις". Μετά από 2,5–3 λεπτά, η αναπνοή σταματά εντελώς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι περίπου 3 λεπτά μετά την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της ασυστολίας, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Εάν συμβεί αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, εκτελέστε αμέσως καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, η οποία περιλαμβάνει αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, θωρακικές συμπιέσεις, ηλεκτρική απινίδωση και φαρμακευτική θεραπεία (βλ. αλγόριθμος του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης).

ΠΡΟΛΗΨΗ ΞΑΦΝΙΚΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ

Για αξιόπιστη πρόβλεψη του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένου του υπολογισμού των παραμέτρων ΗΚΓ υψηλής ανάλυσης, του προσδιορισμού της φύσης της εκτοπίας κατά την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holter με χρονική και φασματική ανάλυση της αυτόνομης ρύθμισης (ανάλυση Κατανομή R-R), καθώς και τον προσδιορισμό της διασποράς του διαστήματος Q-T. Η διασπορά του διαστήματος Q-T καθορίζεται από τη διαφορά μεταξύ του μέγιστου και του ελάχιστου διαστήματος Q-T σε διαφορετικές απαγωγές, η οποία καθορίζεται από τη μεταβλητότητα της διαδικασίας επαναπόλωσης. Τα σύγχρονα σταθερά και φορητά ηλεκτροκαρδιογραφικά συστήματα έχουν ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών δυνατοτήτων που συνδυάζουν όλη την ευελιξία των μεθοδολογικών προσεγγίσεων στην ανάλυση ΗΚΓ. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε και να χρησιμοποιούμε το αναμφισβήτητα υψηλό ερευνητικό δυναμικό τους επιστημονική έρευνακαι νοσοκομειακή πρακτική. Η διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης μελέτης με στόχο τον εντοπισμό ασθενών με υψηλό κίνδυνο κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών και αιφνίδιου θανάτου θα επιτρέψει την έγκαιρη λήψη κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων σε κάθε περίπτωση.

Οι προσεγγίσεις για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου βασίζονται, πρώτα απ 'όλα, στον αντίκτυπο στους κύριους παράγοντες κινδύνου:

Απειλητικές αρρυθμίες
ισχαιμία του μυοκαρδίου
μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα διαφόρων β-αδρενεργικοί αναστολείςσχετικά με την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε μετεμφραγματικούς ασθενείς. Η υψηλή προληπτική αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων σχετίζεται με την αντιστηθαγχική, αντιαρρυθμική και βραδυκαρδική δράση τους. Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό να συνταγογραφείται μόνιμη θεραπεία με β-αναστολείς σε όλους τους μετεμφραγματικούς ασθενείς που δεν έχουν αντενδείξεις για αυτά τα φάρμακα. Προτιμούνται οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς που δεν έχουν συμπαθομιμητική δράση. Η χρήση β-αναστολέων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου όχι μόνο σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, αλλά και υπέρταση. Θεραπευτική αγωγή ανταγωνιστής ασβεστίουΗ βεραπαμίλη σε ασθενείς μετά από έμφραγμα χωρίς στοιχεία καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της θνησιμότητας, συμπεριλαμβανομένου του ξαφνικού αρρυθμικού θανάτου. Αυτό οφείλεται στα αντιστηθαγχικά, αντιαρρυθμικά και βραδυκαρδικά αποτελέσματα του φαρμάκου, παρόμοια με την επίδραση των β-αναστολέων. Φαίνεται πολλά υποσχόμενο διόρθωση της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίαςως κατεύθυνση για τη μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου - η προληπτική αποτελεσματικότητα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο με καρδιακή ανεπάρκεια. Η μείωση της συχνότητας αιφνίδιου θανάτου μπορεί να επιτευχθεί στην πρωτογενή πρόληψη της στεφανιαίας νόσου μέσω μιας ολοκληρωμένης επιπτώσεις σε βασικούς παράγοντες κινδύνου: κάπνισμα, αρτηριακή υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία κ.λπ. Η αποτελεσματικότητα της δευτερογενούς πρόληψης των επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου με τη χρήση αντισκληρωτικών φαρμάκων της κατηγορίας των στατινών έχει αποδειχθεί.

Ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες που δεν υπόκεινται σε προφυλακτική θεραπεία φαρμακευτική θεραπεία, απεικονίζεται χειρουργικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή :

Εμφύτευση βηματοδότη για βραδυαρρυθμίες
εμφύτευση απινιδωτών για ταχυαρρυθμίες και υποτροπιάζουσα κοιλιακή μαρμαρυγή
διατομή ή κατάλυση με καθετήρα μη φυσιολογικών οδών σε σύνδρομα κοιλιακής προδιέγερσης
καταστροφή ή αφαίρεση αρρυθμιογενών εστιών στο μυοκάρδιο

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, παρά τις επιτυχίες που έχουν επιτευχθεί, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός πιθανών θυμάτων αιφνίδιου αρρυθμικού θανάτου. Σε εκείνους που έχουν υψηλό κίνδυνο αιφνίδιας κυκλοφορικής διακοπής, το τελευταίο δεν είναι πάντα δυνατό να αποτρέψει τα διαθέσιμα μέσα. Έτσι η πιο σημαντική πτυχήη καταπολέμηση των θανατηφόρων αρρυθμιών - έγκαιρη αναζωογόνηση στην ανάπτυξη κυκλοφορικής ανακοπής. Λόγω του γεγονότος ότι αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει εκτός ιατρικών ιδρυμάτων, είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο οι ιατροί αλλά και ο γενικός πληθυσμός να είναι εξοικειωμένοι με τα βασικά φροντίδα αναζωογόνησης. Για αυτό είναι απαραίτητο να οργανωθούν κατάλληλες τάξεις στα πλαίσια των προγραμμάτων σπουδών των σχολείων, των τεχνικών και των πανεπιστημίων. Εξίσου σημαντική είναι και η παρουσία στις εγκαταστάσεις των ασθενοφόρων ιατρική φροντίδαεξειδικευμένες ομάδες ανάνηψης εξοπλισμένες με κατάλληλο εξοπλισμό.

Ορισμός έννοιας

Αιφνίδιος θάνατος- φυσικός (μη βίαιος) θάνατος, ο οποίος συνέβη απροσδόκητα μέσα σε 6 ώρες (σύμφωνα με ορισμένες πηγές - 24 ώρες) από την έναρξη των οξέων συμπτωμάτων.

κλινικός θάνατος- πρόκειται για μια αναστρέψιμη κατάσταση που διαρκεί από τη στιγμή της διακοπής των ζωτικών λειτουργιών (κυκλοφορία αίματος, αναπνοή) μέχρι την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτή είναι η περίοδος που η βιωσιμότητα των εγκεφαλικών νευρώνων διατηρείται σε συνθήκες ανοξίας. Ως εκ τούτου, το καθοριστικό κριτήριο για την επιτυχία της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι η αποκατάσταση της πλήρους εγκεφαλικής λειτουργίας.

Η διάρκεια της περιόδου κλινικού θανάτου εξαρτάται από τη θερμοκρασία του σώματος του θύματος: όταν αυξάνεται, μειώνεται σε 1-2 λεπτά λόγω της αύξησης της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς λόγω της κυριαρχίας των διαδικασιών διάσπασης της οξυαιμοσφαιρίνης έναντι του σχηματισμού της. όταν χαμηλώνει (υπό συνθήκες υποθερμίας), επιμηκύνεται σε 12 λεπτά λόγω της μείωσης της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (πνιγμός σε παγωμένο νερό), ο χρόνος κλινικού θανάτου μπορεί να είναι 30-60 λεπτά ή περισσότερο.

Υπό συνθήκες νορμοθερμίας, η περίοδος κλινικού θανάτου είναι 3-5 λεπτά, ενεργώντας ως περιοριστικός παράγοντας στην ανάνηψη: εάν η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ξεκινήσει εντός 5 λεπτών από τη στιγμή της ανακοπής του κυκλοφορικού και τελειώσει με την αποκατάσταση της αυτόματης κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής. υπάρχει κάθε πιθανότητα αποκατάστασης της πλήρους σκέψης χωρίς νευρολογικό έλλειμμα.

κοινωνικός θάνατος- μια μερικώς αναστρέψιμη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη απώλεια λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού (φλοιώδες) ενώ διατηρείται οι βλαστικές λειτουργίες (συνώνυμο: φυτική κατάσταση).

βιολογικό θάνατοχαρακτηρίζεται από μια μη αναστρέψιμη κατάσταση ζωτικότητας σημαντικά όργαναόταν η αναβίωση του οργανισμού ως αναπόσπαστου συστήματος είναι αδύνατη.

Με την ανάπτυξη της αναζωογόνησης ως επιστήμης και κλάδου της ιατρικής, η έννοια του "εγκεφαλικός θάνατος"- πλήρης και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών, που καταγράφεται με πάλλουσα καρδιά στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV), της έγχυσης και της φαρμακευτικής θεραπείας. Με τη σύγχρονη έννοια, ο εγκεφαλικός θάνατος θεωρείται το νομικό ισοδύναμο του ανθρώπινου θανάτου.

Αιτίες

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία του αιφνίδιου θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος (οξεία στεφανιαία ανεπάρκειαή έμφραγμα του μυοκαρδίου), που επιπλέκεται από ηλεκτρική αστάθεια. Λιγότερο συχνές είναι οι αιτίες όπως η οξεία μυοκαρδίτιδα, η οξεία μυοκαρδιακή δυστροφία (ιδίως αλκοολική αιτιολογία), η πνευμονική εμβολή, η κλειστή καρδιακή βλάβη, η ηλεκτρική βλάβη, τα καρδιακά ελαττώματα. Επέρχεται αιφνίδιος θάνατος σε νευρολογικές παθήσεις, καθώς και κατά την πραγματοποίηση χειρουργικών και άλλων επεμβάσεων (καθετηριασμός μεγάλων αγγείων και κοιλοτήτων της καρδιάς, αγγειογραφία, βρογχοσκόπηση κ.λπ.). Υπάρχουν περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου κατά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, προκαϊναμίδη, β-αναστολείς, ατροπίνη κ.λπ.).

Παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο:

Νέα εμφάνιση στηθάγχης Prinzmetal

Το πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου (70% των περιπτώσεων κοιλιακής μαρμαρυγής πέφτουν τις πρώτες 6 ώρες της νόσου με κορύφωση τα πρώτα 30 λεπτά)

Διαταραχές ρυθμού: άκαμπτος φλεβοκομβικός ρυθμός (διαστήματα R-R λιγότερο 0,05 δευτ.)

Συχνές (πάνω από 6 ανά λεπτό), ομαδικές, πολυτοπικές, αλλορυθμικές κοιλιακές εξωσυστολίες

Παράταση του διαστήματος QT με πρώιμες εξωσυστολές τύπου R/T και επεισόδια πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας

Κοιλιακή ταχυκαρδία, ιδιαίτερα προερχόμενη από την αριστερή κοιλία, εναλλασσόμενη και αμφίδρομη

Σύνδρομο WPW με παροξυσμούς πτερυγισμού και κολπικής μαρμαρυγής υψηλή συχνότηταμε ανώμαλα συμπλέγματα QRS

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Βλάβη στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα (ειδικά σε συνδυασμό με βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας)

Η εισαγωγή καρδιακών γλυκοσιδών στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, θρομβολυτικά (σύνδρομο επαναιμάτωσης)

Αλκοολική δηλητηρίαση, επεισόδια βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης.

Μηχανισμοί ανάδυσης και ανάπτυξης (παθογένεση)

Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός αιφνίδιου θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (πτερυγισμός), πολύ λιγότερο συχνά - ασυστολία και ηλεκτρομηχανική διάσταση (οι τελευταίοι συμβαίνουν σε σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια και κολποκοιλιακό αποκλεισμό). Η ανάλυση των δεδομένων από τη μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ που πραγματοποιείται κατά την έναρξη της αιφνίδιας κυκλοφορικής ανακοπής επιβεβαιώνει ότι στο 80-90% των περιπτώσεων, ο μηχανισμός της τελευταίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, της οποίας συχνά προηγούνται επεισόδια παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. μετατρέπεται σε κοιλιακό πτερυγισμό. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια προκαλεί γρήγορο θάνατο λόγω ανορεξίας του εγκεφάλου, εάν η κυκλοφορία και η αναπνοή δεν αποκατασταθούν μέσα σε τρία έως το πολύ πέντε λεπτά. Μια μεγαλύτερη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτόν, γεγονός που προκαθορίζει μια δυσμενή πρόγνωση ακόμη και σε περίπτωση αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας σε μεταγενέστερη περίοδο.

Όπως έχουμε ήδη πει, αγχωτικές καταστάσεις, υπερβολική διέγερση του συμπαθητικού συστήματος, υποξία και (ή) ισχαιμία του μυοκαρδίου, ενεργοποίηση FRO, διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης των αγγείων-αιμοπεταλίων με την ανάπτυξη μικροκυκλοφορικού αποκλεισμού, αύξηση της καρδιακής λειτουργίας, αύξηση της ζήτησης του μυοκαρδίου για οξυγόνο και, κατά συνέπεια, ανάπτυξη ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα και σύνδρομα)

Προειδοποιητική συμπτωματολογία:

- προφέρεται σύνδρομο πόνου;

- ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, συνοδευόμενη από αιμοδυναμική

διαταραχές?

- αναπνευστικές διαταραχές.

- ξαφνική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

- ταχεία αύξηση της κυάνωσης του δέρματος

Τα κλινικά σημεία αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής περιλαμβάνουν:

Απώλεια συνείδησης;

Απουσία παλμού σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία).

Απουσία καρδιακών ήχων.

Διακοπή της αναπνοής ή εμφάνιση αγωνιστικής αναπνοής.

Διαστολή της κόρης, έλλειψη αντίδρασης στο φως.

Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (γκρι με γαλαζωπή απόχρωση).

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής αρκεί να αναφέρουμε τα παραπάνω τέσσερα σημεία. Μόνο η άμεση διάγνωση και η επείγουσα ιατρική φροντίδα μπορούν να σώσουν τον ασθενή. Σε κάθε περίπτωση ξαφνική απώλειασυνείδηση, συνιστάται το ακόλουθο σχήμα επειγόντων μέτρων:

Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα χωρίς μαξιλάρι σε σκληρή βάση.

Ελέγξτε για παλμό στην καρωτίδα ή τη μηριαία αρτηρία.

Με την ανίχνευση καρδιακής ανακοπής, προχωρήστε αμέσως σε εξωτερικό καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Θεραπευτική αγωγή

Επείγουσα φροντίδα

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ξεκινά με την παρουσία σημείων κλινικού θανάτου.

1. Κύρια χαρακτηριστικά:

Απουσία παλμού στην καρωτίδα.

Έλλειψη αναπνοής?

Διεσταλμένες κόρες που δεν ανταποκρίνονται στο φως.

2. Πρόσθετα χαρακτηριστικά:

Έλλειψη συνείδησης?

Ωχρότητα (γκρι γκρι), κυάνωση ή μαρμάρισμα του δέρματος.

Ατονία, αδυναμία, αρεφλεξία.

Σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία και Ευρωπαϊκό Συμβούλιο on resuscitation (2005), σε περίπτωση αιφνίδιας κυκλοφορικής ανακοπής πραγματοποιείται σύμπλεγμα καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής αναζωογόνησης (LCCR) που αναπτύχθηκε από τον P. Safar, το οποίο αποτελείται από 3 διαδοχικά στάδια.

Με βάση τα παραπάνω, καθοριστική σημασία έχει η παροχή επείγουσας φροντίδας στον τόπο του συμβάντος. Τις μεθόδους του πρέπει να κατακτούν όχι μόνο οι γιατροί, αλλά και άτομα που λόγω του επαγγέλματός τους είναι τα πρώτα που βρίσκονται κοντά στο θύμα (αξιωματικοί επιβολής του νόμου, οδηγοί μεταφορών κ.λπ.).

Το αρχικό στάδιο της LPCR είναι μια στοιχειώδης δραστηριότητα υποστήριξης της ζωής, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η επείγουσα οξυγόνωση. Πραγματοποιείται σε τρία διαδοχικά στάδια:

Έλεγχος και αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

Τεχνητή διατήρηση της αναπνοής.

Τεχνητή διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, χρησιμοποιείται η τριπλή τεχνική του P. Safar, η οποία περιλαμβάνει κλίση της κεφαλής προς τα πίσω, άνοιγμα του στόματος και ώθηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να βεβαιωθείτε ότι το θύμα είναι αναίσθητο: φώναξε του, ρώτησε δυνατά: «Τι συνέβη;», πείτε: «Ανοίξτε τα μάτια σας!», χτυπήστε ελαφρά τα μάγουλα, κουνήστε απαλά τους ώμους του.

Το κύριο πρόβλημα που παρουσιάζεται σε αναίσθητα άτομα είναι η απόφραξη των αεραγωγών από τη ρίζα της γλώσσας και της επιγλωττίδας στη λαρυγγοφαρυγγική περιοχή λόγω μυϊκής ατονίας. Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς (ακόμα και στο στομάχι) και όταν το κεφάλι είναι γερμένο (πηγούνι στο στήθος), η απόφραξη των αεραγωγών εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων.

Επομένως, αφού διαπιστωθεί ότι το θύμα είναι αναίσθητο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού.

Κατά τη διενέργεια χειρισμών στην αναπνευστική οδό, πρέπει να γνωρίζετε την πιθανή βλάβη στη σπονδυλική στήλη στην αυχενική περιοχή. Η μεγαλύτερη πιθανότητα ενός τέτοιου τραυματισμού μπορεί να παρατηρηθεί με:

Τραυματισμοί από το δρόμο (ένα άτομο χτυπήθηκε από αυτοκίνητο ή βρισκόταν σε αυτοκίνητο κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης).

Πέφτει από ύψος (συμπεριλαμβανομένων των δυτών).

Τέτοια θύματα δεν πρέπει να γέρνουν (λυγίζουν το λαιμό τους προς τα εμπρός) και να στρέφουν το κεφάλι τους στα πλάγια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να το τεντώσετε μέτρια προς τον εαυτό σας, και στη συνέχεια να κρατήσετε το κεφάλι, το λαιμό και το στήθος στο ίδιο επίπεδο, εκτός από την περίπτωση που εκτελείτε τεχνική τριπλής υπερέκτασης αυχένα, εξασφαλίζοντας ελάχιστη κλίση του κεφαλιού και ταυτόχρονο άνοιγμα του στόματος και προεξοχή της κάτω γνάθου προς τα εμπρός. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, εμφανίζεται η χρήση «κολάρων» που στερεώνουν την περιοχή του λαιμού.

Η IVL πραγματοποιείται με τη μέθοδο στόμα με στόμα.

Μετά από μια τριπλή πρόσληψη στην αναπνευστική οδό, το ένα χέρι τοποθετείται στο μέτωπο του θύματος, παρέχοντας μια κλίση του κεφαλιού. Έχοντας τσιμπήσει τη μύτη του αναζωογονημένου ατόμου με τα δάχτυλά σας και πιέζοντας σφιχτά τα χείλη σας γύρω από το στόμα του, πρέπει να φυσήξετε αέρα, ακολουθώντας την εκδρομή του θώρακα του ασθενούς (Εικ. 3α). Όταν ανυψώνεται, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί το στόμα του θύματος, δίνοντάς του την ευκαιρία να κάνει μια πλήρη παθητική εκπνοή. Ο αναπνεόμενος όγκος πρέπει να είναι 500-600 ml (6-7 ml/kg) με αναπνευστικό ρυθμό 10 ανά λεπτό για την αποφυγή υπεραερισμού.

Σφάλματα κατά τη διάρκεια του IVL.

Ανεμπόδιστη βατότητα των αεραγωγών

Δεν διασφαλίζεται η αεροστεγανότητα

Υποεκτίμηση (όψιμη έναρξη) ή υπερεκτίμηση (έναρξη LPCR με διασωλήνωση) της αξίας του μηχανικού αερισμού

Έλλειψη ελέγχου των εκδρομών στο στήθος

Έλλειψη ελέγχου του αέρα που εισέρχεται στο στομάχι

Προσπάθειες για ιατρική διέγερση της αναπνοής

Για να εξασφαλιστεί η τεχνητή διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, χρησιμοποιείται ένας αλγόριθμος για τη διεξαγωγή θωρακικής συμπίεσης (έμμεσο καρδιακό μασάζ).

1. Ξαπλώστε σωστά τον ασθενή σε μια επίπεδη σκληρή επιφάνεια. Προσδιορίστε τα σημεία συμπίεσης - ψηλάφησης της ξιφοειδούς απόφυσης και υποχωρήστε δύο εγκάρσια δάχτυλα προς τα πάνω. Τοποθετήστε το χέρι με την παλαμιαία επιφάνεια στο όριο των μεσαίων και κάτω τρίτων του στέρνου, τα δάχτυλα παράλληλα με τα πλευρά και πάνω του - το άλλο χέρι.

2. Επιλογή για τη θέση των παλάμων - "κλείδωμα".

3. Σωστή συμπεριφορά συμπίεσης: οι κραδασμοί εκτελούνται κατευθείαν αρθρώσεις του αγκώναχέρια με τη μεταφορά μέρους του βάρους του σώματός σας σε αυτά.

Η αναλογία συμπιέσεων προς αναπνοές διάσωσης τόσο για έναν όσο και για δύο διασώστες πρέπει να είναι 30:2. Η συμπίεση του θώρακα πραγματοποιείται με συχνότητα 100 κλικ ανά λεπτό, βάθος 4-5 cm, παύση για αναπνοές (σε μη διασωληνωμένους ασθενείς, είναι απαράδεκτο να φυσάει αέρας τη στιγμή της θωρακικής συμπίεσης - υπάρχει κίνδυνος εισόδου αέρα στο στομάχι).

Κριτήρια τερματισμού της ανάνηψης.

1. Η εμφάνιση παλμού στις κύριες αρτηρίες (διακοπή θωρακικής συμπίεσης) ή/και αναπνοή (διακοπή μηχανικού αερισμού) είναι σημάδι αποκατάστασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας

2. Αναποτελεσματική αναζωογόνηση εντός 30 λεπτών. Οι εξαιρέσεις είναι οι συνθήκες στις οποίες είναι απαραίτητο να παραταθεί η ανάνηψη:

υποθερμία (υποθερμία);

Πνιγμός σε παγωμένο νερό.

Υπερδοσολογία φαρμάκων ή φαρμάκων.

Ηλεκτρικός τραυματισμός, κεραυνός.

Σημάδια της ορθότητας και της αποτελεσματικότητας της συμπίεσης είναι η παρουσία παλμικού κύματος στις κύριες και περιφερειακές αρτηρίες.

Να ανακαλύψουν πιθανή ανάκαμψηαυθόρμητη κυκλοφορία στο θύμα κάθε 2 λεπτά του κύκλου αερισμού-συμπίεσης, παύση (για 5 δευτερόλεπτα) για να προσδιοριστεί η παρουσία παλμού στις καρωτίδες.

Μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής, ξαπλωμένος σε φορείο, μεταφέρεται (υπό καρδιακή παρακολούθηση) στο πλησιέστερο τμήμα καρδιολογικής αναζωογόνησης, με την επιφύλαξη της συνέχισης των θεραπευτικών μέτρων που διασφαλίζουν τη ζωτική δραστηριότητα.

Ξεκάθαρα σημάδια βιολογικό θάνατο: η μέγιστη διαστολή των κόρης του ματιού με την εμφάνιση της λεγόμενης λάμψης ξηρής ρέγγας (λόγω της ξήρανσης του κερατοειδούς και της διακοπής του σχίσιμου). η εμφάνιση κυάνωσης θέσης, όταν ανιχνεύεται κυανωτική χρώση κατά μήκος του οπίσθιου άκρου των αυτιών και πίσω επιφάνειαλαιμός, πλάτη? δυσκαμψία των μυών των άκρων, που δεν φθάνει τη σοβαρότητα της αυστηρότητας mortis.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει την έκβαση της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής είναι η βελτίωση της οργάνωσης της φροντίδας για δεδομένη κατάσταση. Ως εκ τούτου, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία πρότεινε έναν αλγόριθμο για την οργάνωση πρώτων βοηθειών, που ονομάζεται «αλυσίδα επιβίωσης». Θα σώσει τις ζωές πολλών θυμάτων.

Συντηρητική θεραπεία

Μέχρι σήμερα, αυτή η ιδέα βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες που καθορίζουν τη μέγιστη ασφάλεια της ανθρώπινης ζωής. Πρώτα απ 'όλα, αυτός είναι ο ορισμός των ζωνών κινδύνου όπου μπορούν να προκύψουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. ορισμός των τύπων έκτακτης ανάγκης· δημιουργία συστήματος πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο. Το τελευταίο περιλαμβάνει: απόκτηση σύγχρονων δεξιοτήτων βοήθειας. Εξοπλισμός των υποκειμένων του συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και των περιοχών κινδύνου με σύγχρονο εξοπλισμό που είναι απαραίτητος για την παροχή βοήθειας. συντονισμός της αλληλεπίδρασης του συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας με εξειδικευμένες υπηρεσίες. Σύμφωνα με την προκύπτουσα ακολουθία, αναπτύχθηκε ένα μοντέλο για την ανάλυση παραγόντων που επηρεάζουν την επιβίωση σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης - η λεγόμενη "αλυσίδα επιβίωσης"

Τεκμηριώνεται και παρουσιάζεται αυστηρός αλγόριθμος ενεργειών του αναζωογονητή υπό την προϋπόθεση καρδιακής ανακοπής ή/και απώλειας της αναπνευστικής λειτουργίας στο θύμα. Εντοπίζονται ομάδες ατόμων που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής - πρόκειται για άτομα ηλικίας 45 έως 60 ετών και άτομα των οποίων τα επαγγέλματα συνδέονται με μεγάλο ψυχοσυναισθηματικό στρες.

1. Με την ανάπτυξη μιας κατάστασης ανάνηψης, ο χρόνος παίζει τον σημαντικότερο ρόλο στην παροχή βοήθειας, αφού μόνο λίγα λεπτά χωρίζουν το θύμα από τον θάνατο. Επομένως, το πρώτο βασικό στάδιο είναι η έγκαιρη πρόσβαση στο θύμα. Ο σκοπός αυτού του σταδίου είναι να προσδιοριστεί η κατάσταση του θύματος με την επακόλουθη επιλογή ενός αλγορίθμου για την παροχή βοήθειας.

2. Το επόμενο βήμα του αλγορίθμου είναι η πρώιμη έναρξη της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει: απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, θωρακικές συμπιέσεις, παροχή οξυγόνου. Δηλαδή σε αυτό το στάδιο γίνεται ΚΑΡΠΑ που αποτελείται από δύο χειρισμούς: μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Το μασάζ κλειστής καρδιάς (CMC) είναι μια ρυθμική συμπίεση του θώρακα. Το ZMS εκτελείται απουσία παλμού στις κύριες αρτηρίες. Ο χειρισμός δημιουργεί θετική πίεση στο στήθος κατά τη φάση της συμπίεσης. Οι βαλβίδες των φλεβών και της καρδιάς εξασφαλίζουν την ανώμαλη ροή του αίματος στις αρτηρίες. Όταν το στήθος πάρει το αρχικό του σχήμα, το αίμα επιστρέφει σε αυτό από το φλεβικό τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος. Μια μικρή ποσότητα ροής αίματος παρέχεται με συμπίεση της καρδιάς μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων, η ροή του αίματος είναι το 25% της φυσιολογικής καρδιακής παροχής. Σύμφωνα με τις συστάσεις, προτείνεται η πραγματοποίηση μίας αναπνοής για κάθε 5 συμπιέσεις παρουσία δύο αναπνευστήρων. Στην περίπτωση μιας μεμονωμένης ανάνηψης, 15 συμπιέσεις πρέπει να ακολουθούνται από μία αναπνοή (συνδυασμός 15:1 ή 30:2). Η συχνότητα των συμπιέσεων πρέπει να είναι περίπου 100 ανά λεπτό. Έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τη χρήση θωρακικών συμπιέσεων υψηλής συχνότητας με συχνότητα άνω των 100 συμπιέσεων ανά λεπτό. Μια μελέτη που χρησιμοποιούσε θωρακικές συμπιέσεις με συχνότητα 120 συμπιέσεων ανά λεπτό έδειξε ότι αυτή η τεχνική ήταν πιο αποτελεσματική, υποδηλώνοντας τη δυνατότητα ΚΑΡΠΑ υψηλής συχνότητας.

3. Εάν το δεύτερο στάδιο είναι αναποτελεσματικό, συνιστάται να προχωρήσετε στο τρίτο στάδιο της αλυσίδας - πρώιμη απινίδωση. Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, μια ηλεκτρική ώθηση εφαρμόζεται στην καρδιά, η οποία εκπολώνει τη μεμβράνη των περισσότερων κυττάρων του μυοκαρδίου και προκαλεί μια περίοδο απόλυτης ανθεκτικότητας - μια περίοδο κατά την οποία ένα δυναμικό δράσης δεν μπορεί να προκληθεί από ερέθισμα οποιασδήποτε έντασης. Σε περίπτωση επιτυχούς απινίδωσης, διακόπτεται η χαοτική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Στην περίπτωση αυτή, οι βηματοδότες πρώτης τάξης (κύτταρα του φλεβοκομβικού κόμβου) είναι οι πρώτοι που μπορούν να εκπολωθούν αυθόρμητα και να παρέχουν φλεβοκομβικό ρυθμό. Κατά τη διάρκεια μιας εκκένωσης, μόνο ένα μέρος της επαγόμενης ενέργειας παράγει επίδραση στην καρδιά λόγω διαφορετικών επιπέδων αντίστασης στο στήθος. Η ποσότητα ενέργειας που απαιτείται κατά την απινίδωση (κατώφλι απινίδωσης) αυξάνεται με την αύξηση του χρόνου από την καρδιακή ανακοπή, με διάφορες ιατρικές επιπτώσεις. Για απινίδωση σε ανάνηψη ενηλίκων, χρησιμοποιούνται εμπειρικά επιλεγμένες εκκενώσεις 200 J για τις δύο πρώτες εκκενώσεις και 360 J για τις επόμενες. Οι εκκενώσεις συνεχούς ρεύματος πρέπει να εφαρμόζονται στο σωστή σκηνοθεσίαηλεκτρόδια και καλή επαφή με το δέρμα. Η πολικότητα των ηλεκτροδίων δεν είναι αποφασιστική στιγμή. Στην πρόσθια θέση (που χρησιμοποιείται συχνότερα στην ανάνηψη), το ηλεκτρόδιο που εφαρμόζεται στο στέρνο τοποθετείται ανώτερο τμήματο δεξί μισό του θώρακα κάτω από την κλείδα. Το ηλεκτρόδιο που τοποθετείται στην κορυφή της καρδιάς βρίσκεται ελαφρώς πλάγια στο σημείο της φυσιολογικής προβολής του παλμού της κορυφής, αλλά όχι στον μαστικό αδένα στις γυναίκες. Σε περίπτωση αστοχίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η πρόσθια-οπίσθια θέση των ηλεκτροδίων - στην πρόσθια («στερνικό» ηλεκτρόδιο) και στην οπίσθια επιφάνεια του θώρακα. Το σχήμα του παλμού που δημιουργείται από τον απινιδωτή είναι επίσης σημαντικό. Οι πρώτοι απινιδωτές παρήγαγαν έναν παλμό που είχε ορθογώνιο σχήμα και δύο διαφορετικά κατευθυνόμενες φάσεις.

Το επόμενο βήμα στην τροποποίηση του σχήματος του παλμού ήταν η αφαίρεση της αρνητικής φάσης και ο σχηματισμός ενός μονοφασικού ορθογώνιου σχήματος παλμού.

Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης συσκευών που δημιουργούν παλμό αυτής της διαμόρφωσης, ειδικά σε εμφυτεύσιμους απινιδωτές καρδιομετατροπέα, έχει αποδειχθεί η αναποτελεσματικότητά τους με αύξηση του ουδού απινίδωσης. Οι περισσότεροι ασθενείς με εμφυτευμένους απινιδωτές καρδιομετατροπής έλαβαν κορδαρόνη, η οποία αύξησε τον ουδό απινίδωσης. Σε έναν ορισμένο αριθμό ασθενών, σημειώθηκε αύξηση του ουδού απινίδωσης λόγω φλεγμονώδους αντίδρασης στο σημείο της εμφύτευσης ηλεκτροδίου και, κατά συνέπεια, αύξησης της αντίστασης των ιστών. Σημειώθηκε ότι σε τέτοιους ασθενείς, παρά το έκκριμα που παρήχθη όταν εμφανίστηκε αρρυθμία, δεν υπήρχε ανακούφιση από την αρρυθμία. Αυτή η παρατήρηση οδήγησε σε μια άλλη τροποποίηση της διαμόρφωσης του παλμού. Προσδιορίστηκε πρώτα η επιστροφή της δεύτερης αρνητικής φάσης του παλμού και το ορθογώνιο σχήμα άλλαξε σε μια εκθετική καμπύλη σε σχήμα κώνου και στις δύο φάσεις του παλμού.

Η απινίδωση είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την αποκατάσταση του επαρκούς ρυθμού των συσπάσεων του μυοκαρδίου το πολύ. κοινός λόγος VSS - κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς. Μια ανάλυση πολλών μελετών για τον αιφνίδιο θάνατο εκτός νοσοκομείων δείχνει ότι το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μειώνεται κατά 10% για κάθε λεπτό καθυστέρησης της ηλεκτρικής απινίδωσης, ωστόσο, η επαρκής πρωτογενής ανάνηψη (δεύτερο στάδιο) μπορεί να επιβραδύνει τη διαδικασία και να αυξήσει το χρόνο πριν από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης καρδιακής ανακοπής. Η παγκόσμια κοινότητα έχει ήδη πάρει τον δρόμο της παροχής αυτού του σταδίου μέσω της χρήσης απλών αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών, η λειτουργία των οποίων δεν απαιτεί υψηλά προσόντα, ειδικές γνώσεις και δεξιότητες. Αρκεί να τα τοποθετήσετε στις περιοχές κινδύνου έκτακτης ανάγκης και η συσκευή, υπό την προϋπόθεση ότι είναι συνδεδεμένη με το θύμα, θα καθορίσει την ανάγκη για εκκένωση, το μέγεθός της και ακόμη και την ανάγκη για περαιτέρω ενέργειες. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών έχει πλέον αποδειχθεί τόσο σε ειδικά σχεδιασμένες μελέτες όσο και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία.

4. Η σωστή εφαρμογή των τριών πρώτων σταδίων σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή του θύματος μέχρι την άφιξη μιας εξειδικευμένης υπηρεσίας και την παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.

Το τέταρτο στάδιο του αγώνα για την ανθρώπινη ζωή στο SCD είναι το στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, το οποίο συνίσταται στη διενέργεια έγκαιρη θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, σημαντικός παράγοντας θα είναι και ο χρόνος. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει: επαρκή αερισμό των πνευμόνων (κυρίως με διασωλήνωση τραχείας), ιατρική υποστήριξη (κατεχολαμίνες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, ηλεκτρολύτες και ρυθμιστικά διαλύματα), καθώς και, εάν χρειάζεται, βηματοδότηση.

Ο επαρκής αερισμός με επεμβατικό μηχανικό αερισμό με χρήση διασωλήνωσης τραχείας έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την πρόγνωση με ΚΑΡΠΑ σε ορισμένες μελέτες. Ωστόσο, η πρώιμη διασωλήνωση προτιμάται αλλά παραμένει αμφιλεγόμενη.

Η φαρμακευτική υποστήριξη αποτελείται από αγγειοδραστική θεραπεία που περιλαμβάνει: επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, βαζοπρεσίνη, ενδοθηλίνη 1, ισοπροτερενόλη, εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη, αγγειοτενσίνη II, σεροτονίνη, νιτρογλυκερίνη και συνδυασμούς φαρμάκων. Από όλα τα παραπάνω φάρμακα, το πρωτόκολλο ΚΑΡΠΑ περιλαμβάνει αδρεναλίνηως πρότυπο για την ανάνηψη. Το δεύτερο φάρμακο εκλογής στην αναζωογόνηση, σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις του 2005, είναι βαζοπρεσσίνη. Ο περιορισμός της μελέτης είναι ο μικρός αριθμός παρατηρήσεων (40 ασθενείς). Η συνιστώμενη χρήση είναι 40 μονάδες ανά χορήγηση, που αντιστοιχούν σε 1 mg επινεφρίνης. Σε μία από τις μελέτες της συγκριτικής αποτελεσματικότητας της αδρεναλίνης και της αγγειοπιεσίνης στην ανάνηψη, φάνηκε σημαντική υπεροχή της χρήσης της βαζοπρεσσίνης.

Η υποστήριξη με ηλεκτρολύτες και ρυθμιστικά διαλύματα στην καθημερινή πρακτική δεν συνιστάται. Με βάση τις υπάρχουσες συστάσεις, η χρήση αυτού του τύπου υποστήριξης φαρμάκων χρησιμοποιείται σε μια συγκεκριμένη κατάσταση αναζωογόνησης. Για διαλύματα καλίου και μαγνησίου, αυτό είναι υποκαλιαιμία και -υπομαγνησιαιμία, για διττανθρακικό νάτριο - προηγούμενη οξέωση, υπερκαλιαιμία, χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.

Η αντιαρρυθμική υποστήριξη είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέρη της ιατρικής υποστήριξης για την ΚΑΡΠΑ, δεδομένης της υποκείμενης αιτίας του SCD, της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της κοιλιακής ταχυκαρδίας. πολύς καιρόςΗ τυπική αντιαρρυθμική υποστήριξη ήταν ένα φάρμακο κατηγορίας 1Β — λιδοκαΐνη, και μόνο στο τέλος του πρωτοκόλλου ανάνηψης ήταν δυνατή η χρήση νοβοκαϊναμίδης, τοσυλικού βρετυλίου, κορδαρόνης. Μέχρι σήμερα, οι μελέτες ARREST και ALIVE έχουν οδηγήσει σε αλλαγές στις συστάσεις για αντιαρρυθμική υποστήριξη CPR. Τα πειστικά δεδομένα για την ανωτερότητα της χρήσης της κορδαρόνης στην ιατρική υποστήριξη της ανάνηψης μας επέτρεψαν να προτείνουμε αυτήν την τεχνική για χρήση ρουτίνας αντί για λιδοκαΐνη.

Ένα από τα πιο ενδιαφέροντα και αμφιλεγόμενα ζητήματα εδώ και πολλά χρόνια ήταν η δυνατότητα και η αποτελεσματικότητα της ινωδολυτικής θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικής αναζωογόνησης. Έχουν διεξαχθεί πολλές μικρές μελέτες σχετικά με τη χρήση ινωδολυτικής θεραπείας για αναποτελεσματική αναζωογόνηση, έχει δημιουργηθεί ένας ιστότοπος όπου συγκεντρώνονται όλες οι περιπτώσεις χρήσης ινωδολυτικής θεραπείας για τη βελτιστοποίηση της επίδρασης της ανάνηψης. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα δεν έχει επιλυθεί μέχρι σήμερα. Η χρήση ινωδολυτικής θεραπείας για αποτυχημένη αναζωογόνηση είναι θέμα επιλογής του ανανεωτή και δεν υποστηρίζεται από οδηγίες.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης είναι:

Στένωση των κόρης με την εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως.

Η εμφάνιση παλμού στην καρωτίδα και τη μηριαία αρτηρία.

Προσδιορισμός της μέγιστης αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 60-70 mm Hg.

Μείωση της ωχρότητας και της κυάνωσης.

Μερικές φορές - η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων.

Όταν αποκατασταθεί ένας αιμοδυναμικά σημαντικός αυθόρμητος ρυθμός, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-3% (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g χλωριούχου καλίου σε αραίωση ή 20 ml παναγγίνης σε ένα ρεύμα, 100 mg λιδοκαΐνης σε ρεύμα (μετά στάγδην με ρυθμό 4 mg/min), 10 ml διαλύματος 20% οξυβουτυρικού νατρίου ή 2 ml διαλύματος Relanium 0,5% σε ρεύμα. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου - υπασβεστιαιμία και υπερκαλιαιμία - χορηγούνται ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%.

Παρουσία παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο (βλ. παραπάνω), συνιστάται η χορήγηση λιδοκαΐνης (80-100 mg ενδοφλέβια, 200-500 mg ενδομυϊκά) σε συνδυασμό με ornid (100-150 mg ενδομυϊκά). με μείωση της αρτηριακής πίεσης - 30 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

Δεν χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες σε περίπτωση αιφνίδιου θανάτου.