Ολοκληρωμένη αξιολόγηση της μείωσης σε vrs. Άλλες κλινικές δυνατότητες. Μηχανισμοί ρύθμισης καρδιακών παλμών

Μεταβλητότητα ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ(HRV) είναι μια παθολογική ιδιότητα R-R διάστημαοι γειτονικοί καρδιακοί κύκλοι αλλάζουν τη διάρκειά τους σε διαφορετικές χρονικές περιόδους. Ο HRV καθορίζεται από τη διακύμανση του καρδιακού ρυθμού σε σχέση με τη μέση τιμή του.

Γιατί ανιχνεύεται η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού;

Η αξία της αναγνώρισης του HRV είναι ότι είναι ένας καλός δείκτης παραβίασης της αυτόνομης ρύθμισης της καρδιάς. Όσο πιο έντονες είναι οι βλαστικές αλλαγές, τόσο περισσότερο μειώνονται οι δείκτες HRV.

Ο φυσιολογικός ρυθμός μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού ή οι υψηλές τιμές του καθορίζονται σε νέους και αθλητές, οι μέσες τιμές είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με οργανική καρδιακή παθολογία και η μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού συνήθως εντοπίζεται σε αυτούς που έχουν υποστεί κοιλιακή μαρμαρυγή. μπορεί να υπάρχουν άλλοι λόγοι.

Η ιστορία της εισαγωγής του HRV ως διαγνωστικού δείκτη ξεκινά το 1965, όταν οι ερευνητές Hon και Lee δημοσίευσαν τα αποτελέσματα μιας στοχευμένης μελέτης αυτού του φαινομένου. Τότε ήταν δυνατό να παρατηρηθεί η προγνωστική αξία της μεταβλητότητας του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού: είναι, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, που ακολουθείται από μια επικίνδυνη ή απειλητική για τη ζωή διαταραχή της καρδιάς.

Το 1973, οι Sayers και άλλοι προσδιόρισαν τα όρια των φυσιολογικών (φυσιολογικών) διακυμάνσεων στο ρυθμό της καρδιακής δραστηριότητας. Στη δεκαετία του ογδόντα, χάρη στην ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών, η μέθοδος εμπνεύστηκε νέα ζωή: αν προηγουμένως οι γιατροί έπρεπε να υπολογίσουν όλους τους δείκτες χειροκίνητα, τώρα αυτή η εργασία εκτελείται από ειδικό λογισμικό. Οι υπολογιστές όχι μόνο απλοποίησαν την ίδια την έρευνα, αλλά κατέστησαν δυνατή την επέκταση και τον εμπλουτισμό της. Έτσι εμφανίστηκε η μέθοδος φασματικής ανάλυσης, η 24ωρη παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού με υπολογισμό HRV και άλλες προσθήκες.

Μειωμένη μεταβλητότητα καρδιακών παλμών. Θα πρέπει να ανησυχείτε;

Είναι αδύνατο να εξαχθούν συμπεράσματα από τα αποτελέσματα μιας μελέτης. Μεταβλητότητα καρδιακών παλμών – μη ειδικό σημάδι, είναι τυπικό για πολλές καταστάσεις, και κατά συνέπεια η πρόγνωση μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική. Επομένως, μετά την ανίχνευση του HRV, το επόμενο βήμα είναι να ανακαλύψετε την πιθανή αιτία.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι, αλλά σε πρώτο πλάνο είναι οι καρδιακές παθήσεις: έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμική νόσοκαρδιακές παθήσεις, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, υπέρταση. Η ανάπτυξη του HRV στη διαβητική πολυνευροπάθεια έχει περιγραφεί. Ωρες ωρες χαρακτηριστικές αλλαγέςπροκαλούν ασθένειες του κεντρικού νευρικό σύστημα: ONMK ( οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία), τετραπληγία και άλλα.

Θα πρέπει πάντα να θυμάστε ότι η μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι αποτέλεσμα λήψης ορισμένων φαρμάκων. Αυτή η επίδραση παρατηρήθηκε στις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• βήτα αποκλειστές?
• m-αντιχολινεργικά;
• αντιαρρυθμικά φάρμακα 1η τάξη?
• ανταγωνιστές ασβεστίου?
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• φάρμακα που αυξάνουν τη διάρκεια του δυναμικού δράσης.
• αναστολείς ΜΕΑ;
• ψυχοφάρμακα.

Όσον αφορά τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, σε αυτή την περίπτωση, φυσικά, οι λόγοι είναι συνήθως διαφορετικοί.

Τα αποτελέσματα της μελέτης HRV χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της διαβητικής πολυνευροπάθειας και στον προσδιορισμό του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε επιζώντες από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αποδεικνύεται ότι υπό διαφορετικές συνθήκες, οι αλλαγές στο ρυθμό υποδεικνύουν διαφορετικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα. Η έρευνα HRV έχει βρει επίσης εφαρμογή στην αναισθησιολογία, τη μαιευτική και τη νευρολογία. Κάθε κλάδος έχει τις δικές του αρχές για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτής της έρευνας, ακολουθώντας τις οποίες, ανάλογα, εξάγονται διαφορετικά συμπεράσματα.

Ένας καρδιολόγος αντιμετωπίζει καρδιακές παθήσεις. Από την επιλογή ειδικού η ζωή εξαρτάταικαι την υγεία των ασθενών.
Θέλετε να βρείτε ο καλύτερος καρδιολόγοςΣτην πόλη σου?
Επωφεληθείτε από τη βαθμολογία γιατρού, η οποία βασίζεται σε κριτικές ασθενών.
Επιλέξτε την πόλη διαμονής σας

Οι τελευταίες δύο δεκαετίες δείχνουν ότι έχει βρεθεί μια στενή σχέση μεταξύ της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος και της θνησιμότητας λόγω ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Πειραματικές ενδείξεις συσχέτισης μεταξύ της ευαισθησίας σε θανατηφόρες αρρυθμίες και της αυξημένης συμπαθητικής ή μειωμένης πνευμονογαστρικής δραστηριότητας ώθησαν την ανάπτυξη μεθόδων για τον ποσοτικό προσδιορισμό της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS).

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού αντιπροσωπεύει έναν από τους πιο υποσχόμενους δείκτες της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η φαινομενική απλότητα τέτοιων μετρήσεων βοήθησε στη διάδοση της χρήσης τους. Επειδή πολλές εμπορικές συσκευές παρέχουν ήδη την ευκαιρία αυτόματη μέτρησημεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού, στους καρδιολόγους δόθηκε αυτό που φαινόταν να είναι ένα απλό εργαλείο τόσο για επιστημονικό όσο και για κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, η αξιολόγηση της σημασίας και της σημασίας πολλών διαφορετικών μετρήσεων της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι πιο περίπλοκη από ό,τι εκτιμάται γενικά και μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλα συμπεράσματα και υπερβολικά αισιόδοξες ή αβάσιμες προβλέψεις.

Η αναγνώριση αυτών των προκλήσεων οδήγησε την Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιολογίας και τη Βορειοαμερικανική Ένωση Ρυθμολογίας και Ηλεκτροφυσιολογίας να δημιουργήσουν μια ομάδα ειδικών για την ανάπτυξη κατάλληλων προτύπων. Οι στόχοι αυτής της ομάδας εμπειρογνωμόνων περιελάμβαναν τα ακόλουθα καθήκοντα: τυποποίηση ονοματολογίας και ανάπτυξη περιγραφής όρων, περιγραφή προτύπων για μεθόδους μέτρησης. Περιγράψτε τις φυσιολογικές αντιστοιχίες. περιγράφουν κλινικές χρήσεις που είναι ήδη αποδεκτές και προσδιορίζουν κατευθύνσεις για μελλοντική έρευνα.

Για την επίλυση των προβλημάτων, δημιουργήθηκε μια ομάδα ειδικών από μαθηματικούς, μηχανικούς, φυσιολόγους και κλινικούς γιατρούς.

Τα πρότυπα και οι προτάσεις που παρουσιάζονται σε αυτό το κείμενο δεν θα πρέπει να περιορίζουν περαιτέρω εξελίξεις, αλλά, αντίθετα, να επιτρέπουν κατάλληλες συγκρίσεις αποτελεσμάτων, να βοηθούν την προσεκτική ερμηνεία και να οδηγούν σε περαιτέρω πρόοδο σε αυτόν τον τομέα έρευνας.

Το φαινόμενο στο οποίο εστιάζει αυτή η αναφορά είναι οι διακυμάνσεις στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των διαδοχικών καρδιακών παλμών ή οι διακυμάνσεις στις διαδοχικές τιμές του στιγμιαίου καρδιακού παλμού. Ο όρος «μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού» έχει γίνει γενικά αποδεκτός για να περιγράψει τόσο τις διακυμάνσεις στον στιγμιαίο καρδιακό ρυθμό όσο και τη διάρκεια των διαστημάτων RR. Για να περιγραφούν οι διακυμάνσεις στην αλληλουχία των καρδιακών κύκλων, χρησιμοποιούνται άλλοι όροι στη βιβλιογραφία, για παράδειγμα, μεταβλητότητα μήκους κύκλου, μεταβλητότητα RR και ταχογράφημα διαστήματος RR, που αντικατοπτρίζουν περισσότερο το γεγονός ότι αναλύονται τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών και όχι ο καρδιακός ρυθμός ανά δευτερόλεπτο. Ωστόσο, αυτοί οι όροι δεν χρησιμοποιούνται τόσο ευρέως όσο η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού, επομένως θα χρησιμοποιήσουμε τον όρο "μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού" σε αυτό το έγγραφο.

Προαπαιτούμενα.

Η κλινική σημασία της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το 1965, όταν οι Hong και Lee δημοσίευσαν ότι η «δυσφορία» είχε προηγηθεί από αλλαγές στα διαστήματα καρδιακών παλμών, πριν εκδηλωθούν αξιοσημείωτες αλλαγές στον ίδιο τον καρδιακό ρυθμό (HR). Πριν από είκοσι χρόνια, οι Sayer και άλλοι επέστησαν την προσοχή στην ύπαρξη ρυθμών που περιέχονται στις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.

Κατά το 1970 Οι Ewing et al ανέλυσαν διαφορές διαστήματος RR σε πολλαπλές βραχυπρόθεσμες καταγραφές ΗΚΓ για να αναγνωρίσουν την αυτόνομη νευροπάθεια σε ασθενείς σακχαρώδης διαβήτης. Σύνδεση μεταξύ υψηλού κινδύνουΟ θάνατος μετά από καρδιακή προσβολή και η χαμηλή μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού παρουσιάστηκε για πρώτη φορά από τους Wolf et al. το 1977. . Το 1981 Οι Axelrod et al πρότειναν τη χρήση φασματικής ανάλυσης των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού για τον ποσοτικό προσδιορισμό του ελέγχου καρδιαγγειακό σύστημα. Η ανάλυση των συνιστωσών συχνότητας της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού έχει συμβάλει σημαντικά στην κατανόηση της επίδρασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος στις διακυμάνσεις των διαστημάτων RR. Η κλινική σημασία της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού έγινε εμφανής όταν, στα τέλη του 1980, Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού έχει επιβεβαιωθεί ότι είναι ένας αξιόπιστος και ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας θνησιμότητας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεδομένων των δυνατοτήτων των νέων ψηφιακών, υψηλής συχνότητας, πολυκαναλικών συσκευών για 24ωρη εγγραφή ΗΚΓ, η μέτρηση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού παρέχει πρόσθετες ευκαιρίες για τον προσδιορισμό φυσιολογικών και παθοφυσιολογικών καταστάσεων και βελτιώνει τη διαστρωμάτωση κινδύνου.

Μέτρηση μεταβλητότητας καρδιακών παλμών.

Μέθοδοι ανάλυσης πεδίου χρόνου.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μπορεί να εκτιμηθεί διάφορες μεθόδους. Ο ευκολότερος τρόπος μέτρησης χρονικών διαστημάτων. Αυτή η μέθοδος καθορίζει είτε τον καρδιακό ρυθμό σε κάθε χρονικό σημείο είτε το χρονικό διάστημα μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών συμπλεγμάτων.

Σε μακροχρόνιες καταγραφές ΗΚΓ, κάθε σύμπλεγμα QRS απομονώνεται και στη συνέχεια σχηματίζεται μια ακολουθία χρονικών διαστημάτων μεταξύ των φυσιολογικών συμπλεγμάτων QRS ή των στιγμιαίων τιμών καρδιακού παλμού (NN, φυσιολογικό-φυσιολογικό) φλεβοκομβικό ρυθμό. Απλοί δείκτεςμεταβλητότητα περιλαμβάνουν μέση διάρκειαΔιαστήματα NN, μέσος καρδιακός ρυθμός, διαφορά μεταξύ του μεγαλύτερου και του μικρότερου διαστήματος NN, μεταξύ των καρδιακών παλμών ημέρας και νύχτας.

Άλλες αξιολογήσεις του χρονικού τομέα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν αλλαγές στον στιγμιαίο καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια διαφόρων λειτουργικών εξετάσεων: αναπνευστικές, φαρμακολογικές, Valsalva και ορθοστατικές. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να περιγραφούν τόσο σε μονάδες καρδιακού παλμού όσο και σε διάρκεια.

Στατιστικές μέθοδοι.

Με βάση μια σειρά από στιγμιαίες τιμές καρδιακών παλμών ή διαστήματα καρδιακών παλμών που καταγράφονται για μια αρκετά μεγάλη χρονική περίοδο, συνήθως 24 ωρών, μπορούν να υπολογιστούν πιο περίπλοκοι στατιστικοί δείκτες. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: (α) που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα άμεσων μετρήσεων διαστημάτων NN ή στιγμιαίων τιμών XCC, (β) που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της ανάλυσης διαφορών στα διαστήματα NN. Αυτοί οι δείκτες υπολογίζονται είτε για ολόκληρο το ΗΚΓ είτε για πολλά τμήματα. Σύγχρονες μέθοδοισας επιτρέπουν να συγκρίνετε δείκτες HRV κατά τη διάρκεια διαφορετικών δραστηριοτήτων, π.χ. κατά τη διάρκεια του ύπνου, της ανάπαυσης κ.λπ.

Ο απλούστερος δείκτης μεταβλητότητας είναι η τυπική απόκλιση των διαστημάτων NN SDNN (standard deviation of the NN interval), δηλαδή η τετραγωνική ρίζα της διακύμανσης. Δεδομένου ότι η διακύμανση είναι μαθηματικά ισοδύναμη με τη συνολική ισχύ της φασματικής ανάλυσης, το SDNN αντανακλά όλα τα κυκλικά στοιχεία που προκαλούν μεταβλητότητα σε ολόκληρη την εγγραφή. Σε πολλές μελέτες, το SDNN υπολογίζεται από μια εγγραφή 24 ωρών, η οποία καλύπτει τόσο βραχείας περιόδου, παραλλαγές υψηλής συχνότητας όσο και στοιχεία χαμηλής συχνότητας που εμφανίζονται σε διάστημα 24 ωρών. Εάν η περίοδος παρακολούθησης μειωθεί, τότε το SDNN θα εκτιμήσει όλο και μικρότερες κυκλικές συνιστώσες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συνολική μεταβλητότητα του HRV θα αυξηθεί με την αύξηση της διάρκειας εγγραφής. Έτσι, για αυθαίρετα επιλεγμένα μήκη ΗΚΓ, το SDNN δεν αντιπροσωπεύει με ακρίβεια στατιστικές εκτιμήσεις, λόγω της εξάρτησής τους από το μήκος υλοποίησης. Επομένως, στην πράξη, η σύγκριση SDNN που υπολογίζονται από υλοποιήσεις διαφορετικού μήκους δεν είναι αποδεκτή. Επομένως, το μήκος υλοποίησης για τον υπολογισμό του SDNN (και άλλων εκτιμήσεων HRV) πρέπει να τυποποιηθεί. Θα φανεί αργότερα σε αυτό το έγγραφο ότι για βραχυπρόθεσμη ανάλυση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υλοποιήσεις διάρκειας 5 λεπτών και για ονομαστική ανάλυση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εγγραφές 24 ωρών.

Άλλα γενικά αποδεκτά στατιστικά χαρακτηριστικά του HRV, που υπολογίζονται σε τμήματα ολόκληρης της περιόδου παρακολούθησης, είναι: SDANN (τυπική απόκλιση του μέσου διαστήματος NN) - τυπική απόκλιση διαστημάτων NN κατά μέσο όρο συνήθως σε 5 λεπτά, το οποίο αξιολογεί τις αλλαγές στην κυκλικότητα του καρδιακού ρυθμού που διαρκούν περισσότερο από 5 λεπτά και ο δείκτης SDNN , που λαμβάνεται με υπολογισμό του μέσου όρου σε 24 ώρες 5-λεπτών εκτιμήσεων της τυπικής απόκλισης - SDNN και είναι ένας δείκτης της κυκλικότητας του ρυθμού μικρότερος από 5 λεπτά.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι δείκτες HRV, με βάση την αξιολόγηση της διαφορικής ακολουθίας των διάρκειων των γειτονικών διαστημάτων NN, είναι RMSSD (η τετραγωνική ρίζα των μέσων τετραγωνικών διαφορών διαδοχικών διαστημάτων NN) - η τετραγωνική ρίζα της τυπικής απόκλισης της διαφορικής ακολουθίας των διαστημάτων NN. NN50 είναι ο αριθμός των διαφορικών διαστημάτων NN με διάρκεια μεγαλύτερη από 50 ms και pNN50 είναι η αναλογία που προκύπτει διαιρώντας το NN50 με τον συνολικό αριθμό των διαστημάτων NN. Όλοι αυτοί οι δείκτες των βραχυπρόθεσμων αλλαγών αξιολογούν τις συνιστώσες υψηλής συχνότητας των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού και έχουν υψηλός βαθμόςσυσχετίσεις μεταξύ τους.

Γεωμετρικές μέθοδοι.

Μια σειρά διαστημάτων NN μπορεί επίσης να αναπαρασταθεί σε γραφική μορφή, όπως η πυκνότητα κατανομής των διάρκειων των διαστημάτων NN, η πυκνότητα κατανομής της διαφορικής ακολουθίας των διάρκειων των γειτονικών διαστημάτων NN, δηλαδή η κατασκευή Lorentz των διαστημάτων NN ή RR (σκέδαση). , κ.λπ. και χρησιμοποιήστε έναν απλό τύπο για την εκτίμηση της μεταβλητότητας με βάση τις γεωμετρικές ή γραφικές ιδιότητες μιας δεδομένης κατασκευής.

Τρεις κύριες προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται στις γεωμετρικές μεθόδους: (α) εκτίμηση των βασικών χαρακτηριστικών μιας γραφικής αναπαράστασης (για παράδειγμα, το πλάτος ενός ιστογράμματος σε ένα δεδομένο επίπεδο) και η μετατροπή τους σε εκτίμηση του HRV. (β) προσέγγιση μιας γραφικής κατασκευής με μια μαθηματική συνάρτηση (για παράδειγμα, προσέγγιση ενός ιστογράμματος με ένα τρίγωνο ή ενός διαφορικού ιστογράμματος με μια εκθετική) και τη χρήση των παραμέτρων της. (γ) ταξινόμηση των γραφικών κατασκευών σε διάφορες κατηγορίες HRV (για παράδειγμα, ελλειπτική, γραμμική ή τριγωνική μορφή κατασκευής Lorentz).

Οι περισσότερες γεωμετρικές μέθοδοι απαιτούν να μετρηθεί μια ακολουθία διαστημάτων RR (ή NN) και να μετατραπεί σε μια όχι πολύ λεπτή αλλά όχι πολύ χονδροειδή διακριτή κλίμακα, προκειμένου να κατασκευαστεί ένα επαρκώς ομαλό ιστόγραμμα.

Οι περισσότερες μετρήσεις ελήφθησαν με ανάλυση περίπου 8 ms (ακριβέστερα 7,8185 ms = 1,128 s), που αντιστοιχεί στην ακρίβεια των περισσότερων συσκευών μέτρησης.

Τριγωνικός δείκτης ΤΗΝ ΤΕΤΑΡΤΗορίζεται ως ο λόγος του ολοκληρώματος της πυκνότητας κατανομής (δηλ. ο συνολικός αριθμός διαστημάτων NN) προς τη μέγιστη πυκνότητα κατανομής. Χρησιμοποιώντας μετρήσεις διαστημάτων NN σε μια διακριτή κλίμακα, αυτό το χαρακτηριστικό προσεγγίζεται από την ακόλουθη έκφραση:

(συνολικός αριθμός διαστημάτων NN)/(αριθμός διαστημάτων NN στο διακριτό τρόπων),

Το οποίο εξαρτάται από τη διάρκεια του διακριτού, δηλαδή από την ακρίβεια της κλίμακας μέτρησης. Έτσι, εάν οι μετρήσεις των διαστημάτων NN γίνονται σε κλίμακα που διαφέρει από την πιο συχνά χρησιμοποιούμενη, δηλαδή 128 Hz, τότε το μέγεθος του δείγματος πρέπει να προσαρμοστεί.

Πίνακας 1. Χρονικές μέθοδοι για τη μέτρηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού. Στατιστικές μετρήσεις

Γεωμετρικές μετρήσεις.

TINN (τριγωνική παρεμβολή ιστογράμματος διαστήματος NN) Τριγωνική παρεμβολή ιστογράμματοςNN Διαστήματαορίζεται ως το πλάτος της βάσης ενός τριγώνου που προσεγγίζει την κατανομή των διαστημάτων ΝΝ (το τρίγωνο υπολογίζεται με τη μέθοδο ελάχιστα τετράγωνα). Στοιχεία απόδειξης Τριγωνικός δείκτης HRVκαι TINN παρουσιάζονται στο Σχ. 2. Και οι δύο δείκτες αντικατοπτρίζουν HRV που λήφθηκε σε 24 ώρες, αλλά επηρεάζονται περισσότερο από χαμηλό από υψηλές συχνότητες. Άλλες γεωμετρικές μέθοδοι βρίσκονται ακόμη υπό έρευνα.

Το κύριο πλεονέκτημα των γεωμετρικών μεθόδων είναι η σχετικά ασθενής ευαισθησία τους στην ποιότητα μιας σειράς διαστημάτων NN. Το κύριο μειονέκτημα είναι η ανάγκη χρήσης μιας αρκετά μεγάλης σειράς διαστημάτων NN για να επιτευχθεί η απαραίτητη γεωμετρική κατασκευή. Στην πράξη, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τουλάχιστον 20 λεπτά εγγραφής (κατά προτίμηση 24 ώρες) για τη σωστή εφαρμογή της γεωμετρικής μεθόδου, δηλ. Αυτές οι γεωμετρικές μέθοδοι δεν είναι κατάλληλες για την αξιολόγηση βραχυπρόθεσμων αλλαγών στο HRV.

Οι τύποι εκτιμήσεων HRV στον τομέα του χρόνου συνοψίζονται στον Πίνακα 1. Επειδή πολλές εκτιμήσεις συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό μεταξύ τους, συνιστάται η χρήση των παρακάτω 4 από αυτές για την ανάλυση του HRV στον τομέα του χρόνου: SDNN (εκτιμά το συνολικό HRV). Τριγωνικός δείκτης HRV(αξιολογεί πλήρη HRV)· SDANN (εκτιμά μακροπρόθεσμα συστατικά του HRV) και RMSSD (εκτιμά βραχυπρόθεσμα συστατικά του HRV). Συνιστώνται δύο αξιολογήσεις πλήρους HRV, καθώς ο τριγωνικός δείκτης παρέχει μόνο μια πιθανολογική προκαταρκτική εκτίμηση του σήματος ΗΚΓ. Ο δείκτης RMSSD είναι προτιμότερος σε σύγκριση με τα pNN50 και NN50, καθώς έχει καλύτερες στατιστικές ιδιότητες.

Οι δείκτες που εκφράζουν το συνολικό HRV και τα στοιχεία βραχείας και μεγάλης περιόδου του δεν μπορούν να αντικαταστήσουν ο ένας τον άλλο. Οι επιλεγμένοι δείκτες πρέπει να ανταποκρίνονται στον σκοπό της μελέτης. Συνιστώμενοι δείκτες για κλινική εξάσκησηπαρουσιάζονται στο κεφάλαιο «Κλινική χρήση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού».

Πρέπει να γίνονται διακρίσεις μεταξύ μετρήσεων που λαμβάνονται από άμεσες μετρήσεις διαστημάτων NN ή στιγμιαίων τιμών καρδιακού παλμού και μετρήσεων που βασίζονται σε διαφορικές ακολουθίες διαστημάτων NN.

Είναι απαράδεκτη η σύγκριση δεικτών (ειδικά του συνολικού HRV) που λαμβάνονται από υλοποιήσεις διαφορετικής διάρκειας.

Μέθοδοι συχνότητας.

Διάφορες μέθοδοι φασματικής ανάλυσης ταχογραμμάτων έχουν χρησιμοποιηθεί από τα τέλη της δεκαετίας του '60. Η ανάλυση φασματικής πυκνότητας ισχύος παρέχει βασικές πληροφορίες σχετικά με την κατανομή ισχύος (δηλαδή, μεταβλητότητα ως συνάρτηση της συχνότητας). Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, μόνο μια εκτίμηση της πραγματικής φασματικής πυκνότητας ισχύος μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας έναν κατάλληλο μαθηματικό αλγόριθμο.

Οι μέθοδοι για τον υπολογισμό του MSP μπορούν να χωριστούν σε μη παραμετρικές και παραμετρικές. Τα πλεονεκτήματα των μη παραμετρικών μεθόδων είναι τα εξής: α) απλότητα του χρησιμοποιούμενου αλγορίθμου (γρήγορος μετασχηματισμός Fourier FFT - στις περισσότερες περιπτώσεις) και β) υψηλή ταχύτητα επεξεργασίας, ενώ τα πλεονεκτήματα των παραμετρικών μεθόδων είναι τα εξής: α) ομαλότερα φασματικά στοιχεία που μπορούν να υπολογίζεται ανεξάρτητα από ορισμένες συχνότητες γραμμής, β) απλούστερη μετα-επεξεργασία του φάσματος για αυτόματο υπολογισμό εξαρτημάτων ισχύος υψηλής συχνότητας και χαμηλής συχνότητας και απλούστερος προσδιορισμός της κεντρικής συχνότητας κάθε στοιχείου, γ) ακριβής εκτίμηση του MSP ακόμη και για μια σύντομη υλοποίηση, αν είναι ακίνητη. Το κύριο μειονέκτημα της παραμετρικής μεθόδου είναι η ανάγκη ελέγχου της επάρκειας του επιλεγμένου μοντέλου και της πολυπλοκότητάς του (δηλαδή, σειρά μοντέλου).

Φασματικά εξαρτήματα.

Ηχογραφήσεις μικρής διάρκειας.Τρεις κύριες φασματικές συνιστώσες διακρίνονται στα φάσματα που υπολογίζονται από βραχυπρόθεσμες εγγραφές διάρκειας από 2 έως 5 λεπτά. : ειδικά εξαρτήματα VLF χαμηλής συχνότητας (πολύ χαμηλή συχνότητα), χαμηλής συχνότητας LF (χαμηλή συχνότητα) και υψηλής συχνότητας HF (υψηλής συχνότητας). Η κατανομή ισχύος και η κεντρική συχνότητα των LF και HF δεν είναι σταθερές και μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τις αλλαγές στη διαμόρφωση του καρδιακού ρυθμού από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. . Λείπει σε μεγάλο βαθμό μια φυσιολογική εξήγηση για το συστατικό VLF και η παρουσία οποιουδήποτε φυσιολογική διαδικασία, ο προσδιορισμός των αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό τέτοιας περιοδικότητας θα πρέπει να διευκρινιστεί. Τα μη αρμονικά συστατικά, τα οποία δεν έχουν συνεκτικές ιδιότητες και τα οποία προσομοιώνονται με συμπεριφορά κεντρικής γραμμής ή μετατοπίσεις τάσης, συνήθως θεωρούνται τα κύρια συστατικά του VLF. Έτσι, το στοιχείο VLF που λαμβάνεται από μια βραχυπρόθεσμη εγγραφή (δηλ.< 5 мин.) является сомнительной оценкой и должна быть устранена при интерпретации МСП кратковременной записи. VLF, LF и HF компоненты обычно измеряются в абсолютных величинах мощности (мсек2), но могут, также, измеряться и в нормализованных единицах (n. u.) , которые представляют относительные значения каждой спектральной компоненты по отношению к общей мощности за вычетом VLF компоненты.

Αναπαράσταση LF και HF στο n. u. τονίζει τη συμπεριφορά και την ισορροπία των δύο κλάδων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Επιπλέον, η κανονικοποίηση βοηθά στην ελαχιστοποίηση της επίδρασης των αλλαγών στη συνολική ισχύ στις αλλαγές στα στοιχεία LF και HF (Εικ. 3.).

Ωστόσο, το p.i. πρέπει πάντα να συγκρίνονται με τις απόλυτες τιμές της ισχύος LF και HF για να περιγραφούν γενικός ορισμόςισχύς φασματικών συστατικών.

Μακροχρόνια αρχεία.Η φασματική ανάλυση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανάλυση μιας ακολουθίας διαστημάτων NN σε περίοδο 24 ωρών. Στη συνέχεια, το αποτέλεσμα θα περιλαμβάνει εξαρτήματα εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας (ULF), επιπλέον των στοιχείων VLF, LF και HF. Το φάσμα 24 ωρών μπορεί να αναπαρασταθεί σε λογαριθμική κλίμακα. Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τις παραμέτρους των μεθόδων ανάλυσης συχνότητας.

Το πρόβλημα της «στάσεως» συζητείται συχνά όταν χρησιμοποιούνται μακροχρόνιες εγγραφές. Εάν οι μηχανισμοί που καθορίζουν τη διαμόρφωση του καρδιακού ρυθμού σε μια συγκεκριμένη συχνότητα παραμένουν αμετάβλητοι καθ' όλη τη διάρκεια του χρόνου εγγραφής, τότε η αντίστοιχη συνιστώσα συχνότητας του HRV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την περιγραφή αυτών των διαμορφώσεων. Εάν οι διαμορφώσεις είναι ασταθείς, τότε τα αποτελέσματα της ανάλυσης συχνότητας δεν καθορίζονται. Ειδικότερα, οι φυσιολογικοί μηχανισμοί που καθορίζουν τη ρύθμιση των συστατικών LF και HF του καρδιακού ρυθμού δεν μπορούν να θεωρηθούν στάσιμοι σε μια περίοδο 24 ωρών. Έτσι, η φασματική ανάλυση μιας πλήρους ακολουθίας 24 ωρών, καθώς και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τον μέσο όρο μικρότερων ακολουθιών (π.χ. 5 λεπτά) σε 24 ώρες (οι συνιστώσες LF και HF αυτών των δύο υπολογισμών δεν διαφέρουν) δίνει έναν μέσο όρο της διαμόρφωσης αποδίδεται στα συστατικά LF και HF (Εικ. 4). Αυτός ο μέσος όρος κρύβει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη διαμόρφωση των διαστημάτων RR του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία είναι αποδεκτή κατά την επεξεργασία βραχυπρόθεσμων εγγραφών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα στοιχεία HRV καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού διαμόρφωσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος και όχι του επιπέδου του τόνου του και ο μέσος όρος της διαμόρφωσης δεν αντιπροσωπεύει το μέσο επίπεδο τόνου.

Λόγω σημαντικών διαφορών στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων, η φασματική ανάλυση βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων ηλεκτροκαρδιογραφημάτων θα πρέπει πάντα να είναι αυστηρά διαφορετική, όπως παρουσιάζεται στον Πίνακα 2.

Πίνακας 2. Μετρήσεις συχνότητας μεταβλητότητας καρδιακών παλμών.

Το σήμα ΗΚΓ που αναλύεται πρέπει να πληροί ορισμένες απαιτήσεις προκειμένου να ληφθεί μια αξιόπιστη εκτίμηση φάσματος. Οποιαδήποτε απόκλιση από τις ακόλουθες απαιτήσεις μπορεί να οδηγήσει σε μη αναπαραγώγιμα αποτελέσματα που είναι δύσκολο να ερμηνευτούν.

Προκειμένου να αντιστοιχιστεί μια συγκεκριμένη φασματική συνιστώσα σε μια καλά περιγραφόμενη φυσιολογικός μηχανισμός, η ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού από αυτόν τον μηχανισμό δεν θα πρέπει να αλλάξει κατά την εγγραφή. Τα περαστικά φυσιολογικά φαινόμενα μπορούν πιθανώς να αναλυθούν με ειδικές μεθόδους που δημιουργούνται για την επίλυση του υπάρχοντος επιστημονικού προβλήματος, το οποίο όμως δεν είναι ακόμη έτοιμο για εφαρμοσμένη έρευνα. Για να ελεγχθεί η σταθερότητα του σήματος ορισμένων φασματικών στοιχείων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παραδοσιακές στατιστικές δοκιμές.

Η συχνότητα ψηφοφορίας πρέπει να επιλεγεί προσεκτικά. Ένας χαμηλός ρυθμός δειγματοληψίας μπορεί να προκαλέσει jitter στην εκτίμηση του σημείου αναφοράς R-peak και να παραμορφώσει το φάσμα. Το βέλτιστο εύρος είναι 250-500 Hz ή ακόμη υψηλότερο, καθώς το κατώτερο όριο της συχνότητας δειγματοληψίας (σε κάθε περίπτωση >100 Hz) θα είναι ικανοποιητικό μόνο εάν χρησιμοποιηθεί ένας ειδικός αλγόριθμος για την παρεμβολή του σημείου αναφοράς R-peak, για παράδειγμα, υπερβολικό .

Η αφαίρεση της κεντρικής γραμμής ή της τάσης (αν χρησιμοποιείται) μπορεί να παραμορφώσει τα στοιχεία χαμηλής συχνότητας του φάσματος. Συνιστάται να ελέγξετε την απόκριση συχνότητας του φίλτρου ή τη συμπεριφορά του αλγόριθμου παλινδρόμησης και να ελέγξετε ότι τα ερμηνευτικά φασματικά στοιχεία δεν παραμορφώνονται σημαντικά.

Η επιλογή του συμπλέγματος QRS σημείου αναφοράς μπορεί να είναι κρίσιμη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένας καλά δοκιμασμένος αλγόριθμος (για παράδειγμα, κατώφλι, σύγκριση με πρότυπο, μέθοδος συσχέτισης κ.λπ.) προκειμένου να προσδιοριστεί το σημείο αναφοράς σταθερά και ανεξάρτητα από το θόρυβο. Διάφορες διαταραχές της κοιλιακής αγωγιμότητας μπορούν επίσης να προκαλέσουν κίνηση του σημείου αναφοράς εντός του συμπλέγματος QRS.

Οι έκτοποι παλμοί, οι αρρυθμίες, τα δεδομένα που λείπουν και τα φαινόμενα θορύβου μπορούν να αλλάξουν τις εκτιμήσεις του HRV MRP. Η κατάλληλη παρεμβολή (ή γραμμική παλινδρόμηση ή παρόμοιοι αλγόριθμοι) από προηγούμενους κανονικούς παλμούς του HRV ή τη συνάρτηση αυτοσυσχέτισης του μπορεί να μειώσει το σφάλμα. Οι βραχυπρόθεσμες εγγραφές που είναι απαλλαγμένες από έκτοπους παλμούς, δεδομένα που λείπουν και θόρυβο θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση μόνο βραχυπρόθεσμων εγγραφών χωρίς έκτοπη συστολή μπορεί να προκαλέσει σημαντικές δυσκολίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να γίνεται κατάλληλη παρεμβολή και να λαμβάνονται υπόψη πιθανά αποτελέσματα που προκαλούνται από εκτοπία. Ο σχετικός αριθμός των διαστημάτων RR και το κενό μεταξύ τους λόγω παράλειψης πρέπει να είναι περιορισμένο.

Μπορεί να ληφθεί μια σειρά δεδομένων που προορίζονται για φασματική ανάλυση διαφορετικοί τρόποι. Είναι χρήσιμο να αναπαραστήσουμε γραφικά δεδομένα με τη μορφή μιας διακριτής σειράς (DS), όπου απεικονίζεται η εξάρτηση των διαστημάτων Ri-Ri-1 από το χρόνο (δείχνοντας την εμφάνιση του Ri), δηλαδή ένα σήμα με ανομοιόμορφο χρονικό βήμα. Ωστόσο, η φασματική ανάλυση της αλληλουχίας των στιγμιαίων τιμών καρδιακού παλμού χρησιμοποιείται επίσης συχνά σε πολλές μελέτες.

Το φάσμα HRV υπολογίζεται συνήθως είτε από ταχογράμματα (διαστήματα RR, ανάλογα με τον αριθμό συστολής, βλ. Εικ. 5α, β), είτε από παρεμβολή DR, που λαμβάνει ένα συνεχές σήμα ως συνάρτηση του χρόνου, αλλά μπορεί επίσης να υπολογιστεί από έναν απλό παλμό μετράει, ως συνάρτηση από το χρόνο που αντιστοιχεί σε κάθε αναγνωρισμένο σύμπλεγμα QRS. Αυτή η επιλογή μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στη μορφολογία των μονάδων μέτρησης και στην εκτίμηση σημαντικών φασματικών παραμέτρων. Προκειμένου να τυποποιηθούν οι μέθοδοι, μπορεί να προταθεί η χρήση μιας παραμετρικής μεθόδου με ταχογράμματα διαστημάτων RR και παρεμβολής DR με μη παραμετρικές μεθόδους, ωστόσο, η DR είναι επίσης κατάλληλη για παραμετρικές μεθόδους. Η συχνότητα δειγματοληψίας που χρησιμοποιείται για την παρεμβολή DR θα πρέπει να είναι σημαντικά υψηλότερη από τη συχνότητα Nyquist του φάσματος και δεν πρέπει να εμπίπτει στο εύρος συχνοτήτων που ενδιαφέρει.

Τα πρότυπα για μη παραμετρικές μεθόδους (με βάση τον αλγόριθμο FFT) θα πρέπει να περιλαμβάνουν τις ποσότητες που παρουσιάζονται στον Πίνακα 2, καθώς και τον τύπο παρεμβολής DR, τη συχνότητα δειγματοληψίας του παρεμβαλλόμενου DR, το μήκος σειράς που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του φάσματος, το φασματικό παράθυρο (τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα παράθυρα Hann, Hamming και τριγωνικά παράθυρα). Πρέπει να καθοριστεί το παράθυρο που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της ισχύος. Εκτός από τις απαιτήσεις που περιγράφονται αλλού σε αυτό το έγγραφο, κάθε μελέτη μη παραμετρικής φασματικής ανάλυσης HRV πρέπει να περιλαμβάνει περιγραφή αυτών των παραμέτρων.

Τα πρότυπα για τις παραμετρικές μεθόδους θα πρέπει να περιλαμβάνουν τις ποσότητες που παρουσιάζονται στον Πίνακα 2, καθώς και τον τύπο του μοντέλου που χρησιμοποιείται, τον τύπο του μοντέλου που χρησιμοποιείται, το μήκος ακολουθίας, την κεντρική συχνότητα για κάθε φασματική συνιστώσα (LF και HF) και τη σειρά του μοντέλου (αριθμός παραμέτρων). . Επιπλέον, πρέπει να υπολογίζονται στατιστικά μέτρα προκειμένου να ελεγχθεί η αξιοπιστία του μοντέλου. Η δοκιμή PEWT (δοκιμή πρόβλεψης μάρτυρα) παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ορθότητα του μοντέλου, ενώ η δοκιμή OOT (δοκιμή βέλτιστης παραγγελίας) ελέγχει τη συνέπεια της σειράς μοντέλου που χρησιμοποιείται. Γνωστός διάφορους τρόπουςεκτέλεση OOT, τα οποία περιλαμβάνουν την τελική πρόβλεψη σφαλμάτων και τα κριτήρια πληροφοριών Akaika. Μπορούμε να προτείνουμε τα ακόλουθα κριτήρια για την επιλογή της σειράς p ενός αυτοπαλινδρομικού μοντέλου: η σειρά θα είναι στην περιοχή 8-20, εκτελώντας τη δοκιμή PEWT περνάμε στη δοκιμή OOT (p » min(OOT)).

Συσχετίσεις και διαφορές μεταξύ μετρήσεων πεδίου χρόνου και συχνότητας.

Όταν αναλύονται σταθερές βραχυπρόθεσμες εγγραφές, έχει συσσωρευτεί περισσότερη εμπειρία και θεωρητική γνώση στον τομέα συχνότητας των μετρήσεων παρά στον τομέα του χρόνου.

Ωστόσο, πολλές παράμετροι που λαμβάνονται από την ανάλυση 24ωρων εγγραφών στους τομείς συχνότητας και χρόνου συσχετίζονται μεταξύ τους (βλ. Πίνακα 3). Αυτή η ισχυρή συσχέτιση υπάρχει λόγω τόσο των μαθηματικών όσο και των φυσιολογικών σχέσεων. Επιπλέον, η φυσιολογική ερμηνεία των φασματικών συστατικών που λαμβάνονται από εγγραφές 24 ωρών είναι δύσκολη για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω (ενότητα Μακροχρόνιες εγγραφές). Έτσι, ενώ ειδικές μελέτες που βασίζονται σε 24ωρες εγγραφές δεν χρησιμοποιούν συνήθως συμβατικές φασματικές συνιστώσες (π.χ. φασματόγραμμα σε λογαριθμική κλίμακα), επειδή τα αποτελέσματα της ανάλυσης τομέα συχνότητας είναι ισοδύναμα με αυτά της ανάλυσης τομέα χρόνου, αλλά είναι ευκολότερα εκτελώ.

Ανάλυση ρυθμικής συμπεριφοράς .

Όπως φαίνεται στο Σχ. 6, τόσο οι χρονικές όσο και οι φασματικές μέθοδοι υπόκεινται σε περιορισμούς που προκαλούνται από την ανωμαλία της ακολουθίας RR. Η ανάλυση φαινομενικά διαφορετικών υλοποιήσεων χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους μπορεί να παράγει παρόμοια αποτελέσματα.

Οι τάσεις στη μείωση και αύξηση της διάρκειας του καρδιακού κύκλου δεν είναι στην πραγματικότητα συμμετρικές (40,41), καθώς η επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού συνήθως ακολουθείται από μια ταχεία επιβράδυνση. και μια διεύρυνση της βάσης. Αυτό οδήγησε στην ιδέα της μέτρησης μπλοκ διαστημάτων RR που καθορίζονται από τις ιδιότητες του ρυθμού και τη μελέτη της σχέσης τέτοιων μπλοκ χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η εσωτερική μεταβλητότητα. Έχουν προταθεί προσεγγίσεις για τη μείωση αυτών των δυσκολιών για μέθοδοι χρόνου και συχνότητας Μέθοδοι υπολογισμού φασμάτων από διαστήματα και δείγματα οδηγούν σε ισοδύναμα αποτελέσματα (βλ. Εικ. 6 δ) και είναι κατάλληλες για τη μελέτη της σχέσης μεταξύ HRV και της μεταβλητότητας άλλων μετρήσεων. Το φάσμα διαστήματος είναι κατάλληλο για τον προσδιορισμό του σχέση των διαστημάτων RR με διεργασίες που βασίζονται σε μετρήσεις τη στιγμή των καρδιακών συσπάσεων (για παράδειγμα, πίεση). Το φάσμα των δειγμάτων είναι προτιμότερο εάν τα διαστήματα RR σχετίζονται με ένα συνεχές σήμα (π. (για παράδειγμα, αρρυθμίες).

Οι διαδικασίες για τον προσδιορισμό των κορυφών βασίζονται τόσο στον εντοπισμό των κορυφών και των κατώτερων ταλαντώσεων όσο και στον προσδιορισμό των τάσεων του καρδιακού ρυθμού. Η απομόνωση μπορεί να περιορίζεται σε βραχυπρόθεσμες αλλαγές, αλλά μπορεί να επεκταθεί σε πιο μακροπρόθεσμες παραλλαγές: κορυφές και κατώτερα σημεία δεύτερης και τρίτης τάξης ή σταδιακές αλλαγές στην επιμήκυνση ή τη συντόμευση των κύκλων γύρω από αντίθετες τάσεις. Διάφορες ταλαντώσεις μπορούν να περιγραφούν από την επιτάχυνση ή την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, το μήκος κύματος ή το πλάτος. Ωστόσο, η συσχέτιση παρακολουθεί τη μείωση του μήκους κύματος ταλάντωσης καθώς αυξάνεται η διάρκεια εγγραφής. Για πολύπλοκη αποδιαμόρφωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι παρεμβολής και μείωσης τάσης, οι οποίες επιτρέπουν σε κάποιον να αποκτήσει τη χρονική ανάλυση που απαιτείται για την ανίχνευση βραχυπρόθεσμων αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό, καθώς και να περιγράψει μεμονωμένα στοιχεία φάσης και συχνότητας ως συνάρτηση του χρόνου.

Μη γραμμικές μέθοδοι .

Μη γραμμικά φαινόμενα, φυσικά, υπάρχουν στη γένεση του HRV. Καθορίζονται από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση: αιμοδυναμικές, ηλεκτροφυσιολογικές και χυμικές αλλαγές, καθώς και αυτόνομη και κεντρική ρύθμιση. Υπήρξε εικασιακό ότι η ανάλυση HRV που βασίζεται σε τεχνικές μη γραμμικής δυναμικής θα παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη φυσιολογική ερμηνεία του HRV και για την πρόβλεψη του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν για την απόκτηση των μη γραμμικών ιδιοτήτων του HRV περιελάμβαναν: κλιμάκωση φάσματος Fourier 1/f, εκθετική κλιμάκωση H και μέθοδο CGSA (φασματική ανάλυση χονδροειδών κόκκων). Για την παρουσίαση των δεδομένων χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα: Τομές Poincaré, ελκυστές χαμηλών διαστάσεων, αποσύνθεση μοναδιαίων ποσοτήτων και τροχιές ελκυστών. Για άλλες ποσοτικές εκτιμήσεις, χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα: πίνακας συσχέτισης D2, εκθέτες Lyapunov και εντροπία Kolmogorov.

Αν και, κατ' αρχήν, αυτές οι μέθοδοι είναι γνωστό ότι είναι ισχυρά εργαλεία για την περιγραφή πολύπλοκων συστημάτων, δεν έχουν ακόμη επιτευχθεί αποτελέσματα ως αποτέλεσμα της εφαρμογής τους σε βιοϊατρικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης HRV. Ίσως η ολοκληρωτική πολυπλοκότητα των εκτιμήσεων δεν είναι επαρκής για την ανάλυση βιολογικών συστημάτων και, επιπλέον, είναι πολύ αναίσθητη για να ανιχνεύσει μη γραμμικές αλλαγές στα διαστήματα RR που θα μπορούσαν να έχουν φυσιολογική ή πρακτική σημασία. Πιο ενθαρρυντικά αποτελέσματα ελήφθησαν όταν χρησιμοποιήθηκαν διαφορικές και όχι ολοκληρωτικές μιγαδικές εκτιμήσεις, δηλαδή η μέθοδος των παραγόντων κλιμάκωσης. Ωστόσο, δεν έχουν πραγματοποιηθεί ακόμη συστηματικές μελέτες μεγάλων πληθυσμών που χρησιμοποιούν αυτές τις μεθόδους.

Επί του παρόντος, οι μη γραμμικές μέθοδοι αντιπροσωπεύουν μια δυνητικά χρήσιμη προσέγγιση στην ανάλυση HRV, αλλά δεν μπορούν να υιοθετηθούν πρότυπα για αυτές τις μεθόδους. Οι πρόοδοι στην τεχνολογία και την ερμηνεία των μη γραμμικών μεθόδων είναι απαραίτητες προτού αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για φυσιολογική ή κλινική έρευνα.

Σταθερότητα και επαναληψιμότητα των μετρήσεων HRV.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι οι εκτιμήσεις HRV από βραχυπρόθεσμες καταγραφές επιστρέφουν γρήγορα στην αρχική τους τιμή μετά από παροδικές διαταραχές που προκαλούνται από χειρισμούς όπως ήπια άσκηση, βραχείας δράσης αγγειοδιασταλτικά, παροδική στεφανιαία απόφραξη κ.λπ. -Τα φάρμακα που δρουν μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντικά μεγαλύτερο διάστημα πριν την επιστροφή στις τιμές ελέγχου.

Πολύ λίγα δεδομένα είναι γνωστά για τη σταθερότητα των μακροπρόθεσμων εκτιμήσεων HRV που λαμβάνονται από 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση. Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν μεγαλύτερη σταθερότητα των παραμέτρων HRV με βάση την 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση διαφόρων πληθυσμών φυσιολογικών ανθρώπων, μετά το έμφραγμα και κατά τη διάρκεια κοιλιακών αρρυθμιών. Επίσης, υπάρχουν ορισμένα αποσπασματικά στοιχεία που δείχνουν ότι η σταθερότητα στις εκτιμήσεις HRV μπορεί να παραμείνει για μήνες ή χρόνια. Δεδομένου ότι οι τιμές 24 ωρών φαίνεται να είναι σταθερές και απαλλαγμένες από επιδράσεις εικονικού φαρμάκου, μπορεί να χρησιμεύσουν ιδανικούς δείκτεςγια την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Απαιτήσεις για εγγραφή σήματος.

Σήμα ΗΚΓ.

Το σημείο αναφοράς στο ΗΚΓ που προσδιορίζει το σύμπλεγμα QRS μπορεί να προσδιοριστεί από το μέγιστο ή το κέντρο βάρους του συμπλέγματος, το μέγιστο της καμπύλης παρεμβολής ταιριάζοντας το πρότυπο ή άλλους δείκτες συμβάντων. Προκειμένου να προσδιοριστεί το σημείο αναφοράς, ο διαγνωστικός εξοπλισμός ΗΚΓ πρέπει να πληροί αυθαίρετα πρότυπα, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών αναλογίας σήματος προς θόρυβο, χαρακτηριστικών απόρριψης, εύρους ζώνης κ.λπ. Η συχνότητα ανώτατου ορίου, που κόβεται σημαντικά χαμηλότερα από ό,τι συνήθως για τον διαγνωστικό εξοπλισμό (~200Hz), μπορεί να προκαλέσει άλματα στην αναγνώριση του σημείου αναφοράς του συμπλέγματος QRS και να δώσει σφάλματα στη μέτρηση της διάρκειας των διαστημάτων RR. Με τον ίδιο τρόπο, ο περιορισμός του ρυθμού δειγματοληψίας προκαλεί σφάλματα στο φάσμα HRV, τα οποία έχουν μεγαλύτερο αντίκτυπο σε εξαρτήματα υψηλής συχνότητας. Η παρεμβολή του σήματος ΗΚΓ μπορεί να μειώσει αυτό το σφάλμα. Χρησιμοποιώντας κατάλληλη παρεμβολή, ακόμη και ένας ρυθμός δειγματοληψίας 100 Hz μπορεί να είναι ικανοποιητικός.

Όταν χρησιμοποιείτε μια συσκευή που βασίζεται σε μικροεπεξεργαστή, οι μέθοδοι συμπίεσης δεδομένων πρέπει να μελετώνται προσεκτικά, τόσο για τον αποτελεσματικό ρυθμό δειγματοληψίας όσο και για την ποιότητα των μεθόδων αποσυμπίεσης, που μπορεί να προκαλέσουν παραμόρφωση φάσης και πλάτους.

Διάρκεια και συνθήκες καταγραφής ΗΚΓ.

Κατά τη μελέτη του HRV, η διάρκεια της καταγραφής καθορίζεται από τη φύση κάθε συγκεκριμένης μελέτης. Η τυποποίηση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη σε μελέτες φυσιολογικών και κλινικών εφαρμογών του HRV.

Εάν γίνονται βραχυπρόθεσμες εγγραφές, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι συχνότητας και όχι χρόνου. Η διάρκεια εγγραφής θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 φορές το κατώτερο όριο συχνότητας του υπό μελέτη στοιχείου, αλλά δεν θα πρέπει να παρατείνεται σημαντικά για να διατηρηθεί η σταθερότητα του σήματος. Έτσι, για να ληφθεί η συνιστώσα HF του φάσματος, η διάρκεια εγγραφής θα πρέπει να είναι περίπου 1 λεπτό και η συνιστώσα LF χαμηλής συχνότητας θα πρέπει να είναι 2 λεπτά. Για την τυποποίηση διαφορετικών μελετών βραχυπρόθεσμου HRV, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται τυπική εγγραφή 5 λεπτών, εκτός εάν η φύση των μελετών απαιτεί διαφορετική διάρκεια.

Ο μέσος όρος των φασματικών συνιστωσών που λαμβάνονται σε διαδοχικές τομές εγγραφής είναι δυνατός για την ελαχιστοποίηση των σφαλμάτων που προκαλούνται από την ανάλυση πολύ μικρών τμημάτων. Ωστόσο, εάν η φύση και ο βαθμός της φυσιολογικής διαμόρφωσης του καρδιακού ρυθμού αλλάζει από το ένα μικρό τμήμα στο άλλο, τότε η φυσιολογική ερμηνεία τέτοιων κατά μέσο όρο φασματικών συστατικών εγείρει τα ίδια μεγάλα προβλήματα με τη φασματική ανάλυση μακροπρόθεσμων εγγραφών και απαιτεί περαιτέρω ερμηνεία. Η εμφάνιση διαδοχικών φασμάτων ισχύος (περίπου 20 λεπτά) μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της συνέπειας των συνθηκών για μια δεδομένη φυσιολογική κατάσταση.

Αν και οι εκτιμήσεις χρόνου SDNN και RMSSD μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανάλυση εγγραφών μικρής διάρκειας, οι εκτιμήσεις συχνότητας διευκολύνουν την ερμηνεία των αποτελεσμάτων με όρους φυσιολογικής ρύθμισης. Οι εκτιμήσεις χρόνου είναι ιδανικές για την ανάλυση μακροπρόθεσμων εγγραφών (η χαμηλή σταθερότητα της διαμόρφωσης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας εγγραφής καθιστά δύσκολη την ερμηνεία των εκτιμήσεων συχνότητας). Η εμπειρία δείχνει ότι οι διαφορές στον ρυθμό μεταξύ ημέρας και νύχτας αποτελούν σημαντικό μέρος του HRV όταν αναλύονται μακροπρόθεσμες εγγραφές χρησιμοποιώντας χρονικές μεθόδους. Έτσι, κατά την ανάλυση μακροχρόνιων εγγραφών με χρήση προσωρινών μεθόδων, η διάρκεια του ΗΚΓ πρέπει να είναι τουλάχιστον 18 ώρες. Και ενεργοποιήστε το όλη τη νύχτα.

Λίγα είναι γνωστά για την επιρροή περιβάλλον(δηλαδή, ο τύπος και η φύση της φυσιολογικής και συναισθηματικής δραστηριότητας) κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας καταγραφής ΗΚΓ. Για ορισμένα πειράματα, οι περιβαλλοντικές παράμετροι πρέπει να ελέγχονται σε κάθε πείραμα και πρέπει πάντα να περιγράφονται. Κατά τον προγραμματισμό πειραμάτων, είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται ότι η καταγραφή των περιβαλλοντικών παραμέτρων πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο. Σε φυσιολογικές μελέτες που συγκρίνουν HRV σε διαφορετικές καλά επιλεγμένες ομάδες, οι παρατηρούμενες διαφορές στον καρδιακό ρυθμό θα πρέπει να εξηγηθούν λεπτομερώς.

Επεξεργασία ακολουθιώνR.R. Διαστήματα.

Είναι γνωστό ότι τα σφάλματα που προκαλούνται από ανακρίβεια στον προσδιορισμό της ακολουθίας των διαστημάτων NN επηρεάζουν σημαντικά τα αποτελέσματα του στατιστικού χρόνου και όλων των μεθόδων συχνότητας. Οι γεωμετρικές μέθοδοι, προσεγγίζοντας το συνολικό HRV, καθιστούν δυνατή την επεξεργασία τυχαίων σφαλμάτων σε διαστήματα RR, ωστόσο, είναι άγνωστο πώς να πραγματοποιηθεί ακριβής διόρθωση για άλλες μεθόδους προκειμένου να ληφθούν σωστά αποτελέσματα. Έτσι, εάν χρησιμοποιούνται μέθοδοι χρόνου ή συχνότητας, η χειροκίνητη επεξεργασία πρέπει να εκτελείται πολύ προσεκτικά για να αναγνωρίζεται σωστά και να ταξινομείται κάθε σύμπλεγμα QRS.

Το αυτόματο φιλτράρισμα που εξαιρεί ορισμένα διαστήματα από την αρχική ακολουθία RR (για παράδειγμα, διαφέρει περισσότερο από 20% από το προηγούμενο διάστημα) δεν θα πρέπει να αντικαταστήσει τη μη αυτόματη επεξεργασία, καθώς είναι γνωστό ότι δεν είναι ικανοποιητικό και οδηγεί σε ανεπιθύμητα αποτελέσματα που προκαλούν σφάλματα.

Προτάσεις για τυποποίηση εμπορικού εξοπλισμού.

Τυπικές εκτιμήσεις HRVΗ χρήση εμπορικού εξοπλισμού που έχει σχεδιαστεί για την ανάλυση βραχυπρόθεσμων εγγραφών θα πρέπει να περιλαμβάνει μη παραμετρική και κατά προτίμηση επίσης παραμετρική ανάλυση. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανή σύγχυση κατά την εξαγωγή των αποτελεσμάτων των παραμέτρων χρονικής συχνότητας των καρδιακών παλμών, είναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις να χρησιμοποιείται η ανάλυση των ταχογραμμάτων που λαμβάνονται με σταθερό βήμα. Η μη παραμετρική ανάλυση θα πρέπει να χρησιμοποιεί τουλάχιστον 512, αλλά κατά προτίμηση 1024 σημεία σε μια εγγραφή 5 λεπτών.

Ο εξοπλισμός που έχει σχεδιαστεί για την ανάλυση HRV από μακροχρόνιες εγγραφές πρέπει να εκτελεί μεθόδους βασισμένες στον χρόνο που περιλαμβάνουν και τις τέσσερις τυπικές βαθμολογίες (SDNN, SDANN, RMSSD και τριγωνικό δείκτη HRV). Εκτός από άλλες δυνατότητες, η ανάλυση συχνότητας πρέπει να εκτελείται σε τμήματα 5 λεπτών (χρησιμοποιώντας την ίδια ακρίβεια με την ανάλυση μακροχρόνιας καταγραφής ΗΚΓ). Εάν εκτελείται φασματική ανάλυση μιας ονομαστικής εγγραφής 24 ωρών για τη λήψη όλων των φασματικών συνιστωσών HF, LF, VLF και ULF, τότε τα ταχογράμματα πρέπει να δειγματίζονται με την ίδια ακρίβεια με την ανάλυση βραχυπρόθεσμων εγγραφών, δηλαδή 218 σημεία. Η στρατηγική για τη λήψη δεδομένων για ανάλυση HRV θα πρέπει να αντιστοιχεί στο σχήμα που φαίνεται στο Σχήμα. 7.

Ακρίβεια και δοκιμή εμπορικού εξοπλισμού.Για να εξασφαλιστεί η ποιότητα του διάφορου εξοπλισμού που χρησιμοποιείται για την ανάλυση HRV και να βρεθεί μια αποδεκτή ισορροπία μεταξύ της ακρίβειας που είναι απαραίτητη για την επιστημονική και κλινική έρευνα και του κόστους του απαιτούμενου εξοπλισμού, απαιτείται ανεξάρτητη δοκιμή όλου του εξοπλισμού. Δεδομένου ότι τα πιθανά σφάλματα στην αξιολόγηση HRV περιλαμβάνουν ανακρίβειες στον προσδιορισμό του σημείου αναφοράς των συμπλεγμάτων QRS, η δοκιμή θα πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις φάσεις: καταγραφή, εμφάνιση και ανάλυση. Ο εξοπλισμός μπορεί να ελεγχθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια χρησιμοποιώντας σήματα με γνωστές ιδιότητες HRV (για παράδειγμα, προσομοίωση σε υπολογιστή) παρά χρησιμοποιώντας μια υπάρχουσα βάση δεδομένων ήδη ψηφιοποιημένων ΗΚΓ. Εάν χρησιμοποιείται εμπορικός εξοπλισμός για τη μελέτη των φυσιολογικών και κλινικών πτυχών του HRV, τότε είναι απαραίτητη η ανεξάρτητη δοκιμή αυτού του εξοπλισμού σε όλες τις περιπτώσεις. Μια πιθανή στρατηγική δοκιμών για εμπορικό εξοπλισμό προτείνεται στο Παράρτημα Β. Θα πρέπει να δημιουργηθούν βιομηχανικά πρότυπα που να ενσωματώνουν αυτήν ή παρόμοια στρατηγική.

Για να ελαχιστοποιηθούν τα σφάλματα που προκαλούνται από εσφαλμένα δημιουργημένες ή εσφαλμένα χρησιμοποιούμενες μεθόδους και εξοπλισμό, συνιστάται η χρήση ακολουθώντας τους κανόνες:

— Ο βιομηχανικός εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για την καταγραφή ΗΚΓ πρέπει να πληροί αυθαίρετα βιομηχανικά πρότυπα, τα οποία διατυπώνονται ως εξής: αναλογία σήματος προς θόρυβο, επίπεδο καταστολής εγκοπής, εύρος ζώνης κ.λπ.

— Οι συσκευές εγγραφής σε μικροκυκλώματα πρέπει να αποκαθιστούν το σήμα χωρίς παραμορφώσεις φάσης και πλάτους. Οι συσκευές μακροχρόνιας εγγραφής ΗΚΓ που χρησιμοποιούν αναλογικά μαγνητικά μέσα πρέπει να καταγράφουν χρονικές σημάνσεις.

Ο εμπορικός εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για την ανάλυση HRV πρέπει να πληροί τις τεχνικές απαιτήσεις που αναφέρονται στην ενότητα Πρότυπα μέτρησης HRV και πρέπει να δοκιμάζεται ανεξάρτητα από τον κατασκευαστή.

— Για την τυποποίηση φυσιολογικών και κλινικών μελετών, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται δύο τύποι καταγραφής όποτε είναι δυνατόν: (α) μια βραχυπρόθεσμη εγγραφή 5 λεπτών που εκτελείται υπό φυσιολογικά σταθερές συνθήκες και υποβάλλεται σε επεξεργασία με μεθόδους συχνότητας και (β) μια ονομαστική 24ωρη καταγραφή επεξεργασμένη με μεθόδους που εξαρτώνται από το χρόνο.

— Σε κλινικές μελέτες με μακροχρόνιες καταγραφές ΗΚΓ, οι ασθενείς θα πρέπει να εκτίθενται σε σχετικά παρόμοιες συνθήκες και περιβαλλοντικές εκθέσεις.

— Κατά τη χρήση στατιστικών μεθόδων χρόνου και συχνότητας, το σήμα πρέπει να επεξεργάζεται προσεκτικά με οπτική επιθεώρηση και χειροκίνητη διόρθωση των διαστημάτων RR και ταξινόμηση συμπλεγμάτων QRS. Τα αυτόματα φίλτρα που βασίζονται στην ευρετική λογική της ακολουθίας των διαστημάτων RR (δηλαδή η εξαίρεση των διαστημάτων RR πέρα ​​από τα καθορισμένα όρια) δεν θα πρέπει να εξαιρούν από τον έλεγχο της ποιότητας της ακολουθίας διαστημάτων RR.

Φυσιολογικές αντιστοιχίες συστατικών μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού

Αυτόνομες επιρροές στον καρδιακό ρυθμό

Αν και ο καρδιακός αυτοματισμός είναι εγγενής σε διάφορους ιστούς βηματοδότη, ο καρδιακός ρυθμός βρίσκεται σε μεγάλο βαθμό υπό τον έλεγχο του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS). Η παρασυμπαθητική επίδραση στον καρδιακό ρυθμό ασκείται από την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Οι μουσκαρινικοί υποδοχείς ακετυλοχολίνης ανταποκρίνονται σε αυτή την απελευθέρωση κυρίως αυξάνοντας την αγωγιμότητα του Κ μέσω της κυτταρικής μεμβράνης. . Η ακετυλοχολίνη αναστέλλει επίσης το ενεργοποιημένο με υπερπόλωση ρεύμα βηματοδότη Αν. Η υπόθεση «επιβράδυνσης Ik» προτείνει ότι η εκπόλωση του βηματοδότη συμβαίνει λόγω της αργής απενεργοποίησης ενός καθυστερημένου ρεύματος ανόρθωσης, του Ik, το οποίο, λόγω ενός ανεξάρτητου από το χρόνο ρεύματος υποβάθρου προς τα μέσα, προκαλεί διαστολική εκπόλωση. Αντίθετα, η «υπόθεση ενεργοποίησης Ik» προτείνει ότι ο ακόλουθος τερματισμός του δυναμικού δράσης, If, παρέχει ένα αργά ενεργοποιημένο προς τα μέσα ρεύμα που κυριαρχεί στο αργό Ik, προκαλώντας αργή διαστολική εκπόλωση.

Η συμπαθητική επίδραση στον καρδιακό ρυθμό μεσολαβείται από την απελευθέρωση αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης. Η ενεργοποίηση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί σε φωσφορυλίωση των κυκλικών πρωτεϊνών της μεμβράνης ATP και αυξάνει το ICaL και το If. Το τελικό αποτέλεσμα είναι μια επιτάχυνση της αργής διαστολικής εκπόλωσης (δηλαδή αύξηση του καρδιακού ρυθμού).

Σε συνθήκες ηρεμίας, κυριαρχεί η επιρροή του πνευμονογαστρικού συστήματος και οι διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό καθορίζονται κυρίως από τη διαμόρφωση του πνευμονογαστρικού. Η παραμυθένια και η συμπαθητική δραστηριότητα αλληλεπιδρούν συνεχώς. Δεδομένου ότι ο φλεβόκομβος είναι κορεσμένος με ακετυλχολινεστεράση, η επίδραση των παρορμήσεων του πνευμονογαστρικού είναι βραχύβια, καθώς η ακετυλοχολίνη υδρολύεται γρήγορα. Η παρασυμπαθητική επιρροή υπερβαίνει τη συμπαθητική, πιθανώς λόγω της δράσης δύο ανεξάρτητων μηχανισμών: μιας χολινεργικής επαγόμενης μείωσης στην απελευθέρωση νορεπινεφρίνης με αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα και μια χολινεργική εξασθένηση της απόκρισης ως απόκριση σε αδρενεργικά ερεθίσματα.

εξαρτήματα HRV

Οι διακυμάνσεις στα διαστήματα RR που υπάρχουν σε συνθήκες ηρεμίας αντικατοπτρίζουν τη λεπτή ρύθμιση των μηχανισμών ελέγχου από τη συστολή στη συστολή. Οι παρορμήσεις του παραγοντικού απαγωγού οδηγούν σε αντανακλαστική διέγερση της δραστηριότητας των απαγωγών του πνευμονογαστρικού και στην αναστολή της δραστηριότητας του συμπαθητικού απαγωγού. Η δραστηριότητα του απαγωγού πνευμονογαστρικού πνεύμονα εμφανίζεται επίσης υπό την επίδραση της μείωσης του τόνου της προσαγωγικής συμπαθητικής δραστηριότητας. Η ενεργοποίηση του απαγωγού συμπαθητικού και του πνευμονογαστρικού που κατευθύνεται στον φλεβοκομβικό κόμβο χαρακτηρίζεται από μια εκκένωση σε μεγάλο βαθμό σύγχρονη με κάθε καρδιακό κύκλο, η οποία μπορεί να ρυθμιστεί από την κεντρική (αγγειοκινητική και αναπνευστικά κέντρα) και περιφερική (διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και αναπνευστικές κινήσεις) ταλαντωτές. Αυτοί οι ταλαντωτές δημιουργούν ρυθμικές διακυμάνσεις εκρήξεων στα απαγωγικά νεύρα, οι οποίες εκδηλώνονται ως βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες ταλαντώσεις καρδιακών περιόδων.

Η ανάλυση αυτών των ρυθμών μας επιτρέπει να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση και τη λειτουργία των (α) κεντρικών ταλαντωτών, (β) συμπαθητικής και πνευμονογαστρικής δραστηριότητας απαγωγών, (γ) χυμικών παραγόντων, (δ) φλεβοκομβικού κόμβου.

Η κατανόηση των ρυθμιστικών επιδράσεων των νευρικών μηχανισμών στον φλεβόκομβο έχει βελτιωθεί με τη φασματική ανάλυση του HRV. Η δραστηριότητα του απαγωγού πνευμονογαστρικού πνευμονογαστρίτη συμβάλλει σημαντικά στη συνιστώσα υψηλής συχνότητας, όπως φαίνεται από κλινικές και πειραματικές παρεμβάσεις στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, όπως η ηλεκτρική διέγερση πνευμονογαστρικά νεύρα, αποκλεισμός μουσκαρινικών υποδοχέων και βαγοτομή. Πιο αμφιλεγόμενη είναι η ερμηνεία των συνιστωσών LF, τα οποία θεωρούνται από ορισμένους συγγραφείς ως δείκτης συμπαθητικής διαμόρφωσης (ειδικά όταν εκφράζονται σε κανονικοποιημένες μονάδες) και από άλλους ως παράμετρος που περιλαμβάνει τόσο τη συμπαθητική όσο και την πνευμονογαστρική επιρροή. Αυτές οι αποκλίσεις προέκυψαν λόγω του γεγονότος ότι, υπό ορισμένες συνθήκες που σχετίζονται με τη συμπαθητική διέγερση, παρατηρείται μείωση της απόλυτης ισχύος του φάσματος της συνιστώσας LF. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι κατά τη συμπαθητική ενεργοποίηση η προκύπτουσα ταχυκαρδία συνήθως συνοδεύεται από σημαντική μείωση της συνολικής ισχύος, ενώ το αντίθετο συμβαίνει με την ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού. Εάν τα φασματικά στοιχεία μετρώνται σε απόλυτες μονάδες (ms2, sec2), τότε οι αλλαγές στη συνολική φασματική ισχύ επηρεάζουν τα LF και HF προς την ίδια κατεύθυνση και παρεμβαίνουν στην εκτίμηση της κατανομής ενέργειας μεταξύ των κλασμάτων. Αυτό εξηγεί γιατί, σε ένα άτομο σε ύπτια θέση με ελεγχόμενη αναπνοή, η ατροπίνη μειώνει τόσο την LF όσο και την καρδιακή ανεπάρκεια και γιατί όταν σωματική δραστηριότηταΤο LF μειώνεται σημαντικά. Αυτή η ιδέα επιβεβαιώνεται από το παράδειγμα στο Σχ. 3, που δείχνει μια φασματική ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σε ένα υγιές άτομο σε ύπτια θέση και όταν στέκεται όρθιο. κατακόρυφη θέση 90 μοίρες. Λόγω της μείωσης της συνολικής ισχύος, το LF παρουσιάζεται ως παραμένει αμετάβλητο όταν εκφράζεται σε απόλυτες μονάδες. Ωστόσο, μετά την ομαλοποίηση, μια μείωση του LF γίνεται εμφανής. Παρόμοια αποτελέσματα ισχύουν για την αναλογία LF/HF.

Η φασματική ανάλυση εγγραφών 24 ωρών δείχνει ότι υγιείς ανθρώπουςΤο LF και το HF, εκφρασμένα σε κανονικοποιημένες μονάδες, αντανακλούν τους κιρκάδιους ρυθμούς και τις αμοιβαίες διακυμάνσεις, με το LF να είναι υψηλότερο κατά τη διάρκεια της ημέρας και το HF υψηλότερο τη νύχτα. Αυτές οι εξαρτήσεις δεν μπορούν να εντοπιστούν αν λάβουμε υπόψη το φάσμα που προκύπτει ως αποτέλεσμα της ανάλυσης ολόκληρης της 24ωρης περιόδου ή με τον μέσο όρο των φασμάτων διαδοχικών σύντομων περιόδων. Σε μακροχρόνιες εγγραφές, τα στοιχεία HF και LF αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% της συνολικής φασματικής ισχύος. Αν και τα εξαρτήματα ULF και VLF αντιπροσωπεύουν το υπόλοιπο 95% της συνολικής ισχύος, η φυσιολογική τους σχέση είναι ακόμα άγνωστη.

Η LF και η HF μπορεί να αυξηθούν υπό διάφορες συνθήκες. Παρατηρείται αύξηση της LF (εκφρασμένη σε κανονικοποιημένες μονάδες) με παθητική ανύψωση του άκρου της κεφαλής στο 90*, όρθια στάση, ψυχικό στρες και μέτρια φυσική άσκησηυγιή άτομα, με μέτρια υπόταση, σωματική δραστηριότητακαι απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας ή κοινή καρωτίδασε σκύλους μιγάδες. Αντίθετα, μια αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας προκαλείται από ελεγχόμενη αναπνοή, ψύξη προσώπου και στροφική διέγερση.

Η δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού είναι η κύρια συνεισφορά στο συστατικό της καρδιακής ανεπάρκειας. Υπάρχουν διαφορές σχετικά με το στοιχείο LF. Ορισμένες μελέτες έχουν προτείνει ότι οι LFs που εκφράζονται σε κανονικοποιημένες μονάδες είναι ένας έμμεσος δείκτης της συμπαθητικής διαμόρφωσης, ενώ άλλες έχουν προτείνει ότι οι LFs αντικατοπτρίζουν τόσο τη συμπαθητική όσο και την πνευμονογαστρική δραστηριότητα. Αντίστοιχα, η αναλογία LF/HF θεωρείται από ορισμένους ερευνητές ως δείκτης ισορροπίας συμπαθητικού/πνευμονογαστρικού ή ως δείκτης συμπαθητικής διαμόρφωσης.

Η φυσιολογική ερμηνεία των συνιστωσών της βραδύτερης συχνότητας (δηλαδή, VLF και ULF) απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το HRV μετρά τις διακυμάνσεις στην αυτόνομη επιρροή στην καρδιά και όχι μέσο επίπεδοεπιρροή του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Έτσι, τόσο ο αποκλεισμός των αυτόνομων επιρροών όσο και το κορεσμένο υψηλό επίπεδο συμπαθητικής επιρροής οδηγούν σε μείωση του HRV.

Αλλαγές στο HRV που σχετίζονται με ορισμένες παθολογίες

Μια μείωση του HRV έχει σημειωθεί σε μια ποικιλία καρδιακών και μη καρδιακών παθήσεων.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ).

Η κατάθλιψη του HRV μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου μπορεί να αντανακλά μείωση της επιρροής του πνευμονογαστρικού στην καρδιά, η οποία οδηγεί στην κυριαρχία των συμπαθητικών μηχανισμών και στην ηλεκτρική αστάθεια της καρδιάς. Στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μια μείωση της τυπικής απόκλισης των φυσιολογικών διαστημάτων RR (SDNN) στις καταγραφές 24 ωρών σχετίζεται ισχυρά με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, με τη μέγιστη αύξηση της φωσφοκινάσης κρεατινίνης και με την κατηγορία Killip.

Ο μηχανισμός με τον οποίο ο HRV μειώνεται παροδικά μετά από MI και με τον οποίο ο κατασταλμένος HRV προβλέπει τη νευρική απόκριση στον οξύ MI δεν έχει ακόμη περιγραφεί, αλλά είναι πιθανό να περιλαμβάνει διαταραχή της νευρικής δραστηριότητας καρδιακής προέλευσης. Ορισμένες υποθέσεις αφορούν τα καρδιο-καρδιακά συμπαθητικά και συμπαθοαγγειακά αντανακλαστικά και πιστεύουν ότι οι αλλαγές στη γεωμετρία της καρδιάς που συστέλλεται λόγω νεκρωτικών και μη συσταλτικών τμημάτων μπορεί να αυξήσουν ασυνήθιστα τις εκρήξεις των συμπαθητικών προσαγωγών ινών λόγω μηχανική βλάβηευαίσθητες καταλήξεις. Αυτή η συμπαθητική διέγερση αποδυναμώνει τη δραστηριότητα των πνευμονογαστρικών ινών που πηγαίνουν στον φλεβόκομβο. Μια άλλη εξήγηση, ιδιαίτερα εφαρμόσιμη στη σημαντική μείωση του HRV, βασίζεται στη μείωση της ευαισθησίας των κυττάρων του φλεβοκομβικού κόμβου στη νευρική διαμόρφωση.

Η φασματική ανάλυση του HRV σε ασθενείς που επέζησαν από οξύ έμφραγμα αποκαλύπτει μείωση της συνολικής ισχύος και των επιμέρους φασματικών συνιστωσών. Έτσι, εάν η ισχύς LF και HF υπολογίστηκαν σε κανονικοποιημένες μονάδες, τότε παρατηρήθηκαν αυξημένο LF και μειωμένο HF τόσο σε ελεγχόμενες συνθήκες ηρεμίας όσο και σε εγγραφές 24 ωρών που αναλύθηκαν σε πολλαπλά διαστήματα των 5 λεπτών. Αυτές οι αλλαγές δείχνουν μια μετατόπιση της ισορροπίας του συμπαθητικού πνευμονογαστρικού προς την επικράτηση της συμπαθητικοτονίας και του μειωμένου τόνου του πνευμονογαστρικού. Παρόμοια συμπεράσματα προέκυψαν από την εξέταση

Αναλογίες LF/HF. Η ύπαρξη διαταραχών στους μηχανισμούς νευρικού ελέγχου αντικατοπτρίστηκε επίσης στη μείωση της διακύμανσης ημέρας-νύχτας των διαστημάτων RR και των φασματικών συστατικών LF και HF, τα οποία ήταν παρόντα σε μια περίοδο από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες μετά τα οξέα συμβάντα. Σε ασθενείς μετά από MI με σοβαρά κατασταλμένη HRV, το μεγαλύτερο μέρος της φασματικής ενέργειας που απομένει συγκεντρώνεται στο εύρος συχνοτήτων VLF κάτω από 0,03 Hz, με πολύ λίγο HF να σχετίζεται με την αναπνοή. Αυτά τα χαρακτηριστικά του φασματικού προφίλ είναι παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια ή μετά από μεταμόσχευση καρδιάς και πιθανότατα αντικατοπτρίζουν τη μειωμένη ευαισθησία του οργάνου σε νευρικές επιδράσειςή κορεσμός του φλεβόκομβου με συνεχώς υψηλό συμπαθητικό τόνο.

Διαβητική νευροπάθεια

Στη νευροπάθεια που σχετίζεται με το διαβήτη, που χαρακτηρίζεται από μικρή αλλοίωση των νευρικών ινών, φαίνεται ότι η μείωση των χρονικών παραμέτρων HRV όχι μόνο φέρει αρνητικές προγνωστικές πληροφορίες, αλλά και προηγείται κλινική εκδήλωσηνευροπόθεια. Οι διαβητικοί ασθενείς χωρίς νευροπάθεια εμφάνισαν επίσης μειωμένη απόλυτη ισχύ LF και HF υπό ελεγχόμενες συνθήκες. Ωστόσο, εάν ληφθεί υπόψη η αναλογία LF/HF ή η LF και η HF αναλύθηκαν σε κανονικοποιημένες μονάδες, τότε δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές από το κανονικό. Ετσι, αρχικές εκδηλώσειςτέτοια νευροπάθεια πιθανότατα περιλαμβάνει και τους δύο απαγωγούς κλάδους του ANS.

Μεταμόσχευση καρδιάς

Πολύ χαμηλός HRV χωρίς έντονα φασματικά συστατικά παρατηρήθηκε σε ασθενείς με πρόσφατη μεταμόσχευση καρδιάς.

Η εμφάνιση διακριτών φασματικών συστατικών σε ορισμένους ασθενείς θεωρείται ότι αντανακλά την καρδιακή εκ νέου νεύρωση. Αυτή η εκ νέου νεύρωση μπορεί να συμβεί πριν από 1-2 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση και συνήθως έχει συμπαθητική πηγή. Είναι αλήθεια,

Η συσχέτιση μεταξύ του αναπνευστικού ρυθμού και της συνιστώσας HF του HRV που παρατηρείται σε ορισμένους μεταμοσχευμένους ασθενείς υποδηλώνει ότι οι μη νευρικοί μηχανισμοί μπορεί επίσης να συμβάλλουν σε ταλαντώσεις ρυθμού που σχετίζονται με την αναπνοή. Οι αρχικές παρατηρήσεις για

Η αναγνώριση των ασθενών που, με βάση τις αλλαγές στον HRV, έχουν αρχίσει να παρουσιάζουν απόρριψη θα μπορούσε να έχει κλινικό ενδιαφέρον, αλλά απαιτεί περαιτέρω επιβεβαίωση.

Δυσλειτουργία του μυοκαρδίου

Μειωμένη HRV έχει παρατηρηθεί σταθερά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, που χαρακτηρίζονται από σημάδια συμπαθητικής ενεργοποίησης όπως αυξημένος καρδιακός ρυθμός και υψηλά επίπεδακυκλοφορούν κατεχολαμίνες, η σχέση μεταξύ των αλλαγών στον HRV και του βαθμού κοιλιακής δυσλειτουργίας ήταν αμφιλεγόμενη. Στην πραγματικότητα, όταν η μείωση των βαθμολογιών του χρόνου φαινόταν να είναι παράλληλη με τη σοβαρότητα της νόσου, η σχέση μεταξύ των φασματικών συστατικών και των σημείων κοιλιακής δυσλειτουργίας φάνηκε να είναι πιο περίπλοκη. Συγκεκριμένα, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πολύ τελικό στάδιοασθένειες και με πολύ μειωμένο HRV, τα συστατικά LF δεν μπορούσαν να ανιχνευθούν, παρά Κλινικά σημείασυμπαθητική ενεργοποίηση. Έτσι, υπό συνθήκες που χαρακτηρίζονται από σαφή και αναμφισβήτητη συνεχή συμπαθητική διέγερση, ο φλεβόκομβος παρουσιάζει πολύ μειωμένη απόκριση στις νευρικές επιδράσεις.

Τετραπληγία

Ασθενείς με χρόνια πλήρη υψηλή βλάβη αυχενική περιοχή νωτιαίος μυελόςέχουν ανέπαφες οδούς συμπαθητικού και πνευμονογαστρικού νεύρου που κατευθύνονται στον φλεβόκομβο. Ωστόσο, οι νωτιαίοι συμπαθητικοί νευρώνες στερούνται ρυθμιστικού ελέγχου και, ειδικότερα, της υπερνωτιαίας ανασταλτικής επίδρασης του baroreflex. Για το λόγο αυτό, τέτοιοι ασθενείς αντιπροσωπεύουν ένα μοναδικό κλινικό μοντέλο για την αξιολόγηση της συμβολής των υπερνωτιαίων μηχανισμών που καθορίζουν τη συμπαθητική δραστηριότητα που επηρεάζει τις ταλαντώσεις HRV χαμηλής συχνότητας. Αναφέρθηκε ότι δεν μπορούσε να ανιχνευθεί LF σε ασθενείς με τετραπληγία, επιβεβαιώνοντας τον κρίσιμο ρόλο των υπερνωτιαίων μηχανισμών στον προσδιορισμό του ρυθμού των 0,1 Hz. Ωστόσο, δύο πρόσφατες μελέτες έχουν βρει ότι ένα συστατικό LF μπορεί να ανιχνευθεί στη μεταβλητότητα του HRV και της αρτηριακής πίεσης σε ορισμένους ασθενείς με τετραπληγία.

Ενώ οι Koh και συν. συσχέτισε το ίδιο συστατικό με τη συμπαθητική δραστηριότητα, λόγω της καθυστέρησης με την οποία εμφανίστηκε το συστατικό LF μετά την τομή του νωτιαίου μυελού, υποδηλώνοντας ότι η προκύπτουσα σπονδυλική ρυθμικότητα είναι ικανή να ρυθμίζει τις συμπαθητικές εκκρίσεις.

Τροποποιήσεις του HRV κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων παρεμβάσεων

Το σκεπτικό για την προσπάθεια τροποποίησης του HRV μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου προέρχεται από πολυάριθμες παρατηρήσεις που δείχνουν ότι η καρδιακή θνησιμότητα είναι υψηλότερη μεταξύ των ασθενών μετά τον έμφραγμα του μυοκαρδίου στους οποίους ο HRV είναι πιο καταθλιπτικός. Συμπεραίνεται ότι οι παρεμβάσεις που αυξάνουν τον HRV μπορεί να είναι προστατευτικές έναντι της καρδιακής θνησιμότητας και έναντι του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Ενώ το σκεπτικό για την αλλαγή του HRV είναι ορθό, ενέχει τον κίνδυνο να οδηγήσει στην αδικαιολόγητη υπόθεση ότι η αλλαγή του HRV στοχεύει άμεσα στην προστασία της καρδιάς, κάτι που μπορεί να μην ισχύει. Ο στόχος είναι να βελτιωθεί η ηλεκτρική σταθερότητα της καρδιάς και το HRV είναι απλώς ένας δείκτης της δραστηριότητας του ANS. Αν και υπάρχει αυξανόμενη συμφωνία ότι η αύξηση της δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού μπορεί να είναι ευεργετική, εξακολουθεί να είναι ασαφές πόση δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού (ή σημάδι δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού) πρέπει να αυξηθεί για να παρέχεται επαρκής προστασία.

Βήτα-αδρενεργικός αποκλεισμός και HRV

Τα δεδομένα για τις επιδράσεις των β-αναστολέων σε ασθενείς με HRV και μετά από έμφραγμα είναι εκπληκτικά σπάνια. Αν και η παρατήρηση αυξάνεται στατιστικά σημαντικά, οι πραγματικές αλλαγές είναι πολύ μέτριες. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι βήτα αποκλειστές εμποδίζουν την αύξηση των συστατικών της LF που παρατηρείται το πρωί. Σε σκύλους μιγάδες μετά από MI, οι β-αναστολείς δεν αλλάζουν τον HRV. Η απροσδόκητη παρατήρηση ότι οι βήτα αποκλειστές προ-ΜΙ αυξάνουν τον HRV μόνο σε ζώα με χαμηλό κίνδυνο θανατηφόρων αρρυθμιών μετά τον ΜΙ μπορεί να προτείνει νέες προσεγγίσεις για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου μετά τον ΜΙ.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα και HRV

Έχουν ληφθεί δεδομένα για πολλά αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η φλεκαϊνίδη και η προπαφαινόνη, αλλά όχι η αμιωδαρόνη, έχουν αναφερθεί ότι μειώνουν τις χρονικές παραμέτρους του HRV με χρόνια κοιλιακή αρρυθμία. Σε μια άλλη μελέτη, η προπαφαινόνη μείωσε τον HRV και μείωσε το LF περισσότερο από το HF, με αποτέλεσμα μια σημαντικά χαμηλότερη αναλογία LF/HF. Μια μεγαλύτερη μελέτη επιβεβαίωσε ότι η φλεκαϊνίδη, καθώς και η ενκαϊνίδη και η μορσιζίνη, μείωσαν τον HRV σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά δεν βρήκε συσχέτιση μεταξύ των αλλαγών στον HRV και της επακόλουθης θνησιμότητας. Έτσι, ορισμένα αντιαρρυθμικά φάρμακα που σχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα μπορεί να μειώσουν τον HRV. Ωστόσο, είναι άγνωστο εάν αυτές οι αλλαγές στον HRV έχουν άμεση προγνωστική σημασία.

Σκοπολαμίνη και HRV

Οι αναστολείς των μουσκαρινικών υποδοχέων χαμηλής δόσης, όπως η ατροπίνη και η σκοπολαμίνη, μπορεί να προκαλέσουν παράδοξη αύξηση της δραστηριότητας των απαγωγών του πνευμονογαστρικού, όπως υποδηλώνεται από την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Διάφορες μελέτες έχουν δοκιμάσει την επίδραση της διαδερμικής σκοπολαμίνης στα σημεία δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού σε ασθενείς με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η σκοπολαμίνη αυξάνει σημαντικά το HRV, γεγονός που δείχνει ότι οι φαρμακολογικές επιδράσεις της σκοπολαμίνης στη νευρική δραστηριότητα μπορούν να αυξήσουν αποτελεσματικά τον πνευμονογαστρικό

Δραστηριότητα. Ωστόσο, η επίδραση της μακροχρόνιας θεραπείας δεν έχει αξιολογηθεί. Επιπλέον, χαμηλές δόσεις σκοπολαμίνης δεν εμποδίζουν την κοιλιακή μαρμαρυγή κατά τη διάρκεια της οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε σκύλους μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θρομβόλυση και HRV

Η επίδραση της θρομβόλυσης στον HRV (αξιολογήθηκε με pNN50) βρέθηκε σε 95 ασθενείς με οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου. Ο HRV ήταν υψηλότερος μέσα σε 90 λεπτά μετά τη θρομβόλυση σε ασθενείς με βατότητα της αρτηρίας εμφράγματος. Ωστόσο, αυτές οι διαφορές δεν ήταν εμφανείς όταν αναλύθηκαν οι ηχογραφήσεις 24 ωρών.

Προπονητικές ασκήσεις και HRV

Η άσκηση μπορεί να μειώσει την καρδιαγγειακή θνησιμότητα και αιφνίδιος θάνατοςφύση της καρδιάς. Η τακτική άσκηση βοηθά επίσης στην αλλαγή της ισορροπίας του HRV. Πρόσφατες πειραματικές μελέτες που σχεδιάστηκαν για να αξιολογήσουν τις επιδράσεις της προπόνησης στη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού έχουν παράσχει ταυτόχρονα πληροφορίες για αλλαγές στην ηλεκτρική σταθερότητα της καρδιάς. Σε εξωγαμικούς σκύλους με προηγουμένως τεκμηριωμένο υψηλό κίνδυνο κοιλιακής μαρμαρυγής κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου έλαβαν 6 εβδομάδες καθημερινής εκπαίδευσης, ακολουθούμενες από ανάπαυση στο τελάρο. Μετά την εκπαίδευση, το HRV (SDNN) αυξήθηκε κατά 74% και όλα τα ζώα επέζησαν από το νέο ισχαιμικό τεστ. Η προπόνηση μπορεί επίσης να επιταχύνει την ανάκτηση της φυσιολογικής σύζευξης συμπαθητικού-πνευμονογαστρικού, όπως έχει αποδειχθεί σε ασθενείς μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου.

Κλινική χρήση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού.

Αν και ο HRV έχει αποτελέσει αντικείμενο πολυάριθμων κλινικών μελετών σε ένα ευρύ φάσμα καρδιακών και μη καρδιακών παθήσεων και κλινικές καταστάσεις, αλλά η γενική συναίνεση για την πρακτική χρήση του HRV σε ιατρική για ενήλικεςεπιτεύχθηκε μόνο σε δύο κλινικές περιπτώσεις. Η μειωμένη HRV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη του κινδύνου μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) και πώς πρώιμο σημάδιδιαβητική νευροπάθεια.

Εκτίμηση κινδύνου μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η παρατήρηση ότι σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η απουσία αναπνευστικής φλεβοκομβικής αρρυθμίας σχετίζεται με αυξημένη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα αντιπροσωπεύει την πρώτη από έναν μεγάλο αριθμό αναφορών που έχουν καταδείξει την προγνωστική αξία του HRV για την αναγνώριση ασθενών υψηλού κινδύνου.

Ο κατασταλμένος HRV είναι ένας ισχυρός προγνωστικός παράγοντας θνησιμότητας και αρρυθμίας (π.χ. κοιλιακή ταχυκαρδία) σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου. Η προγνωστική αξία του HRV είναι ανεξάρτητη από άλλους παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη διαστρωμάτωση κινδύνου, όπως το μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, η αυξημένη κοιλιακή έκτοπη δραστηριότητα και η παρουσία όψιμων κοιλιακών δυναμικών. Για όλες τις προβλέψεις θνησιμότητας, το HRV είναι παρόμοιο με το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, αλλά είναι ανώτερο από αυτό στην πρόβλεψη αρρυθμικών συμβάντων (αιφνίδιος καρδιακός θάνατος και κοιλιακή ταχυκαρδία). Αυτό έχει δημιουργήσει την εσφαλμένη αντίληψη ότι το HRV προβλέπει την αρρυθμική θνησιμότητα πιο έντονα από τη μη αρρυθμική θνησιμότητα. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκαν σαφείς διαφορές στον HRV σε ασθενείς που έπασχαν από αιφνίδιο και μη αιφνίδιο καρδιακό θάνατο μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, αυτό μπορεί να οφείλεται στη φύση του ορισμού του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, ο οποίος πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο ασθενείς με αιφνίδιο αρρυθμικό θάνατο, αλλά και ασθενείς με θανατηφόρα υποτροπιάζοντα έμφραγμα και άλλα καρδιαγγειακά συμβάντα.

Η σημασία των παραμέτρων χρόνου και συχνότητας έχει αξιολογηθεί πλήρως σε αρκετές ανεξάρτητες μελέτες, αλλά λόγω της χρήσης βέλτιστων τιμών αποκοπής που περιγράφουν το φυσιολογικό και μειωμένο HRV, αυτές οι αλληλουχίες μπορεί να υπερεκτιμήσουν ελαφρώς τον προγνωστικό ρόλο του HRV. Ωστόσο, τα διαστήματα εμπιστοσύνης για αυτές τις περιορισμένες τιμές είναι πιθανό να περιοριστούν λόγω του μεγέθους του πληθυσμού που μελετήθηκε. Έτσι, οι ληφθέντες περιορισμένοι δείκτες εκτιμήσεων 24 ωρών HRV, δηλαδή SDNN<50мсек. и треугольный индекс ВСР<15 для сильно пониженной ВСР или SDNN<100мсек. и треугольный индекс <20 для средне пониженной ВСР, вероятно, широко применимы.

Δεν είναι γνωστό εάν διαφορετικά μέτρα HRV (π.χ. βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες εκτιμήσεις συνιστωσών) μπορούν να συνδυαστούν σε πολυμεταβλητές αναλογίες για τη βελτίωση της διαστρωμάτωσης του κινδύνου μετά το έμφραγμα. Ωστόσο, υπάρχει γενική συμφωνία ότι ο συνδυασμός άλλων μέτρων HRV με 24ωρη αξιολόγηση HRV είναι πιθανώς περιττός.

Παθοφυσιολογική θεώρηση

Δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί εάν ο HRV αποτελεί μέρος του μηχανισμού της αυξημένης μεταεμφραγματικής θνησιμότητας ή απλώς ένα σημάδι κακής πρόγνωσης. Έχουν ληφθεί στοιχεία που δείχνουν ότι η μειωμένη HRV δεν είναι απλώς μια αντανάκλαση της συμπαθητικής κόπωσης ή του πνευμονογαστρικού αποκλεισμού λόγω κακής κοιλιακής απόδοσης, αλλά αντανακλά επίσης τη μειωμένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού, η οποία σχετίζεται αυστηρά με την παθογένεση των κοιλιακών αρρυθμιών και τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Αξιολόγηση HRV για διαστρωμάτωση κινδύνου μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Παραδοσιακά, η HRV που χρησιμοποιήθηκε για τη διαστρωμάτωση κινδύνου μετά από MI υπολογίστηκε από 24ωρες καταγραφές HRV· οι εκτιμήσεις που προέκυψαν από βραχυπρόθεσμες καταγραφές ΗΚΓ φέρουν επίσης προγνωστικές πληροφορίες για τη διαστρωμάτωση κινδύνου μετά από MI, αλλά το αν είναι τόσο αξιόπιστο όσο οι 24ωρες καταγραφές δεν είναι ακόμα Σαφή . Η HRV που προέρχεται από βραχυπρόθεσμες καταγραφές μειώνεται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. η προγνωστική αξία του μειωμένου HRV αυξάνεται με τη διάρκεια της εγγραφής. Έτσι, η χρήση μιας ονομαστικής 24ωρης καταγραφής μπορεί να συνιστάται για μελέτες διαστρωμάτωσης κινδύνου μετά από MI. Από την άλλη πλευρά, η αξιολόγηση του HRV από βραχυπρόθεσμες καταγραφές μπορεί να προταθεί για τον αρχικό έλεγχο της επιβίωσης σε οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου. Αυτή η αξιολόγηση έχει παρόμοια ευαισθησία αλλά χαμηλότερη προγνωστική αξία για ασθενείς υψηλού κινδύνου σε σύγκριση με την 24ωρη HRV. Η φασματική ανάλυση του HRV σε ασθενείς που επέζησαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου δείχνει ότι το ULF και το VLF έχουν τη μεγαλύτερη προγνωστική αξία. Επειδή η φυσιολογική εξήγηση για αυτά τα συστατικά είναι άγνωστη και αυτά τα συστατικά αντιπροσωπεύουν έως και το 95% της συνολικής ισχύος, η οποία εκτιμάται εύκολα με χρονικές μεθόδους, η χρήση μεμονωμένων φασματικών συνιστωσών του HRV για διαστρωμάτωση κινδύνου μετά από MI δεν είναι πιο αξιόπιστη από τη χρονική μέθοδοι αξιολόγησης της συνολικής HRV.

Ανάπτυξη HRV μετά από οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου

Ο χρόνος μετά τον έμφραγμα μυοκαρδίου κατά τον οποίο η μειωμένη HRV φθάνει την υψηλότερη προγνωστική του αξία δεν έχει ακόμη πλήρως προσδιοριστεί. Ωστόσο, υπάρχει γενική συναίνεση ότι η HRV πρέπει να αξιολογείται πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, περίπου μία εβδομάδα μετά το έμφραγμα. Αυτή η σύσταση ταιριάζει επίσης καλά στη γενική πρακτική της διαχείρισης ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο HRV μειώνεται αμέσως μετά τον ΕΜ και αρχίζει να ανακάμπτει μετά από μερικές εβδομάδες και αποκαθίσταται στο μέγιστο, αλλά όχι πλήρως, 6-12 μήνες μετά τον ΕΜΙ. Η αξιολόγηση του HRV στο πρώιμο στάδιο του MI (2-3 ημέρες μετά τον οξύ έμφραγμα) και πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο (1-3 εβδομάδες μετά τον οξύ έμφραγμα) παρέχει σημαντικές προγνωστικές πληροφορίες. Οι εκτιμήσεις HRV που ελήφθησαν αργότερα (1 έτος) μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου προβλέπουν επίσης μελλοντική θνησιμότητα 138 Δεδομένα σε ζώα υποδηλώνουν ότι το ποσοστό ανάκτησης του HRV μετά από έμφραγμα συσχετίζεται με τον επακόλουθο κίνδυνο.

Χρήση HRV για πολυπαραγοντική διαστρωμάτωση κινδύνου.

Η προγνωστική αξία του HRV μόνο είναι μέτρια, αλλά ο συνδυασμός με άλλες μεθόδους βελτιώνει σημαντικά την προγνωστική του αξία σε ένα κλινικά σημαντικό εύρος ευαισθησίας (από 25% έως 75%) για καρδιακή θνησιμότητα και αρρυθμικά συμβάντα (Εικ. 9).

Βελτιωμένη θετική ακρίβεια πρόβλεψης εντός του εύρους ευαισθησίας αναφέρθηκε όταν συνδυάστηκε HRV με μέσο HR, κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας, ρυθμός κοιλιακής έκτοπης δραστηριότητας, παραμέτρους ΗΚΓ υψηλής ανάλυσης (π.χ. παρουσία και απουσία καθυστερημένων δυναμικών) και κλινικές αξιολογήσεις. Ωστόσο, είναι άγνωστο ποια πρακτική σημασία έχουν άλλοι παράγοντες διαστρωμάτωσης και ποιες είναι οι δυνατότητές τους όταν συνδυάζονται με HRV για διαστρωμάτωση πολυπαραγοντικού κινδύνου.

Απαιτούνται συστηματικές πολυπαραγοντικές μελέτες της διαστρωμάτωσης του κινδύνου μετά το έμφραγμα για να επιτευχθεί συναίνεση, έτσι ώστε να συνιστάται ο συνδυασμός του HRV με άλλα μέτρα αποδεδειγμένης προγνωστικής αξίας. Πολλές πτυχές που δεν είναι σημαντικές στη διαστρωμάτωση μονομεταβλητού κινδύνου απαιτούν δοκιμή: δεν είναι σαφές εάν μεμονωμένες παράμετροι που λαμβάνονται σε μονομεταβλητές μελέτες αποτελούν μεμονωμένο παράγοντα κινδύνου όταν χρησιμοποιούνται σε πολυμεταβλητές παραλλαγές. Διαφορετικοί συνδυασμοί πολλαπλών μεταβλητών πιθανότατα απαιτούν βελτιστοποίηση της προγνωστικής ακρίβειας σε διαφορετικά εύρη ευαισθησίας. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια σταδιακή στρατηγική για τον προσδιορισμό της βέλτιστης ακολουθίας μεμονωμένων δοκιμών για πολυμεταβλητές στρωματοποιήσεις.

Οι ακόλουθοι παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν χρησιμοποιούνται εκτιμήσεις HRV σε κλινικές δοκιμές και δοκιμές επιβίωσης για οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου. Η μειωμένη HRV προβλέπει τη θνησιμότητα ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου. Υπάρχει γενική συναίνεση ότι η HRV πρέπει να αξιολογείται περίπου μία εβδομάδα μετά την έναρξη του εμφράγματος. Αν και η αξιολόγηση HRV από βραχυπρόθεσμες καταγραφές φέρει προγνωστικές πληροφορίες, η αξιολόγηση HRV από ονομαστικές 24ωρες καταγραφές είναι πιο προγνωστική για τον κίνδυνο. Η βραχυπρόθεσμη αξιολόγηση HRV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αρχικό έλεγχο όλων των επιζώντων από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Δεν έχουν βρεθεί ακόμη βαθμολογίες HRV που να παρέχουν καλύτερες προγνωστικές πληροφορίες από τις εκτιμήσεις που βασίζονται στο χρόνο του παγκόσμιου HRV (δηλαδή, SDNN ή τριγωνικός δείκτης). Άλλες αξιολογήσεις, όπως η πλήρης φασματική ανάλυση ULF 24 ωρών, λειτουργούν εξίσου καλά. Η ομάδα υψηλότερου κινδύνου μπορεί να προσδιοριστεί από το όριο: SDNN<50 мсек. и треугольный индекс <15 мсек.

Σε ένα κλινικά σχετικό εύρος ευαισθησίας, η προγνωστική αξία του HRV μόνο είναι μέτρια, αν και είναι υψηλότερη από αυτή οποιουδήποτε άλλου γνωστού παράγοντα κινδύνου. Για τη βελτίωση των προγνωστικών ικανοτήτων, το HRV μπορεί να συνδυαστεί με άλλους παράγοντες. Ωστόσο, το βέλτιστο σύνολο παραγόντων κινδύνου και τα αντίστοιχα όρια δεν έχουν ακόμη βρεθεί.

Αξιολόγηση διαβητικής νευροπάθειας

Ως επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη, η νευροπάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος χαρακτηρίζεται από πρώιμη και εκτεταμένη βλάβη σε μικρές νευρικές ίνες τόσο της συμπαθητικής όσο και της παρασυμπαθητικής οδού. Οι κλινικές του εκδηλώσεις σχετίζονται εξ ολοκλήρου με λειτουργικές διαταραχές και περιλαμβάνουν: ορθοστατική (σχετική με τη θέση του σώματος) υπόταση, επίμονη ταχυκαρδία, διαβητικές κρίσεις, γαστροπάρεση κ.λπ.

Από τη στιγμή της κλινικής ανίχνευσης των εκδηλώσεων της διαβητικής αυτόνομης νευροπάθειας (DAN), το ποσοστό θνησιμότητας 5 ετών υπολογίζεται περίπου στο 50%. Οτι. Η πρώιμη προκλινική διάγνωση του SUD είναι σημαντική για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου και την περαιτέρω παρακολούθηση. Η ανάλυση της βραχυπρόθεσμης και της μακροπρόθεσμης HRV έχει αποδειχθεί ότι είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του DAN.

Για ασθενείς με εγκατεστημένο ή ύποπτο DAN, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρεις μέθοδοι για την αξιολόγηση της HRV: (α) η απλή μέθοδος διαστήματος RR. β) μακροπρόθεσμες μετρήσεις στο πεδίο του χρόνου, οι οποίες είναι πιο ευαίσθητες και αναπαραγώγιμες από τις βραχυπρόθεσμες δοκιμές· (γ) ανάλυση συχνότητας βραχυπρόθεσμων εγγραφών που λαμβάνονται υπό σταθερές συνθήκες, οι οποίες είναι χρήσιμες για τον διαχωρισμό συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών διαταραχών.

Μακροπρόθεσμες εκτιμήσεις στον τομέα του χρόνου.

Το HRV που προέρχεται από μια 24ωρη εγγραφή Holter είναι πιο ευαίσθητο από τις απλές δοκιμές (ελιγμός Valsalva, ορθοστατική δοκιμή και βαθιά αναπνοή) για την ανίχνευση DAN. Η μεγαλύτερη εμπειρία έχει συσσωρευτεί με βάση τις αξιολογήσεις NN50 και SDSD (βλ. Πίνακα 1.) . Χρησιμοποιώντας τις μετρήσεις NN50, υπήρχε 95% επίπεδο εμπιστοσύνης μείωσης του συνολικού αριθμού μετρήσεων από 500 σε 2000 ως συνάρτηση της ηλικίας, που σημαίνει ότι περίπου οι μισοί διαβητικοί ασθενείς θα πρέπει να εμφανίζουν ασυνήθιστα χαμηλές μετρήσεις σε διάστημα 24 ωρών. Επιπλέον, υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του ποσοστού των ασθενών με μη φυσιολογικό αριθμό μετρήσεων και του βαθμού νευροπάθειας που καθορίζεται από τις υπό όρους αξιολογήσεις.

Εκτός από την αυξημένη ευαισθησία, αυτές οι εκτιμήσεις 24 ωρών συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με άλλες εκτιμήσεις HRV και είναι αναπαραγώγιμες και σταθερές με την πάροδο του χρόνου. Παρόμοια με την επιβίωση των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι ασθενείς με DAN έχουν επίσης προδιάθεση για κακή έκβαση όπως ο αιφνίδιος θάνατος, αλλά το αν οι εκτιμήσεις HRV παρέχουν προγνωστικές πληροφορίες στους διαβητικούς μένει να επιβεβαιωθεί.

Μετρήσεις πεδίου συχνότητας.

Οι ακόλουθες ανωμαλίες στην ανάλυση συχνότητας HRV σχετίζονται με DAN (α) μειωμένη ισχύ σε όλες τις φασματικές ζώνες, που είναι το πιο κοινό χαρακτηριστικό, (γ) ασθενής αύξηση του LF κατά την ορθοστασία, που αντανακλά μια εξασθενημένη συμπαθητική απόκριση ή μειωμένη ευαισθησία του βαροϋποδοχέα, γ) ασυνήθιστα χαμηλή συνολική ισχύς με αμετάβλητη αναλογία LF/HF και (δ) μετατόπιση προς τα αριστερά στην κεντρική συχνότητα της LF, η φυσιολογική σημασία της οποίας απαιτεί περαιτέρω έρευνα.

Σε προχωρημένες νευροπαθητικές καταστάσεις, το φάσμα ισχύος στην ύπτια θέση συχνά εμφανίζει πολύ χαμηλά πλάτη όλων των φασματικών στοιχείων, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον διαχωρισμό του σήματος και του θορύβου. Επιπλέον, συνιστάται να περιλαμβάνονται εξετάσεις όπως όρθιες ή ορθοστατικές εξετάσεις. Ένας άλλος τρόπος για να ξεπεραστεί η χαμηλή αναλογία σήματος προς θόρυβο είναι να χρησιμοποιήσετε μια συνεκτική συνάρτηση, η οποία χρησιμοποιεί τη συνολική ισχύ συνεπή με τη ζώνη συχνοτήτων.

Άλλες κλινικές δυνατότητες.

Επιλεγμένες μελέτες του HRV σε άλλες καρδιακές παθήσεις παρατίθενται στον Πίνακα. 4.

Μελλοντικές Ευκαιρίες

Ανάπτυξη μετρήσεων HRV.

Οι επί του παρόντος διαθέσιμες χρονικές μέθοδοι, που χρησιμοποιούνται κυρίως για την αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων προφίλ HRV, είναι πιθανώς επαρκείς για αυτούς τους σκοπούς. Είναι δυνατή η βελτίωση, ειδικά στον τομέα της αριθμητικής ευρωστίας (σταθερότητας). Οι σύγχρονες μη παραμετρικές και παραμετρικές φασματικές μέθοδοι είναι πιθανώς επαρκείς για την ανάλυση βραχυπρόθεσμων καταγραφών ΗΚΓ χωρίς παροδικές αλλαγές στη διαμόρφωση του καρδιακού ρυθμού.

Εκτός από την ανάγκη ανάπτυξης αριθμητικά σταθερών μεθόδων κατάλληλων για πλήρως αυτοματοποιημένη ανάλυση (μόνο η γεωμετρική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί προς αυτή την κατεύθυνση), οι ακόλουθες τρεις κατευθύνσεις αξίζουν προσοχής.

Δυναμική και συνεχείς αλλαγές του HRV.

Οι υπάρχουσες δυνατότητες για την περιγραφή και την αριθμητική αξιολόγηση της δυναμικής της ακολουθίας των διαστημάτων RR και των συνεχιζόμενων αλλαγών στο HRV είναι αποσπασματικές και εξακολουθούν να απαιτούν μαθηματική ανάπτυξη. Ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι μια κατάλληλη αξιολόγηση της δυναμικής του HRV θα οδηγήσει σε πραγματική βελτίωση στην κατανόησή μας για τη διαμόρφωση του καρδιακού ρυθμού και τη φυσιολογική και παθοφυσιολογική εξήγηση.

Δεν είναι σαφές εάν οι μέθοδοι μη γραμμικής δυναμικής θα είναι κατάλληλες για τη μέτρηση παροδικών αλλαγών στα διαστήματα RR ή εάν θα απαιτηθούν νέα μαθηματικά μοντέλα και αλγοριθμικές έννοιες για τη δημιουργία αρχών μέτρησης πιο κοντά στη φυσιολογική φύση των καρδιακών περιοδογραφημάτων. Σε κάθε περίπτωση, το έργο της αξιολόγησης των συνεχιζόμενων μετρήσεων HRV φαίνεται πιο σημαντικό από την περαιτέρω βελτίωση της αποδεκτής τεχνολογίας για την ανάλυση της διαμόρφωσης του καρδιακού ρυθμού στη σταθερή κατάσταση.

RR καιR.R. Διαστήματα.

Λίγα είναι γνωστά για τη σχέση μεταξύ RR και RR διαμόρφωσης του HRV. Για αυτούς τους λόγους, θα πρέπει επίσης να εξεταστεί η αλληλουχία των διαστημάτων PP. Δυστυχώς, ο ακριβής προσδιορισμός του σημείου αναφοράς κορυφής P είναι σχεδόν αδύνατος με βάση ένα επιφανειακό ΗΚΓ που καταγράφεται με τη χρήση συμβατικής τεχνολογίας. Ωστόσο, η πρόοδος στην τεχνολογία θα μπορούσε να επιτρέψει τη διερεύνηση της μεταβλητότητας των διαστημάτων PP και RR σε μελλοντικά πειράματα.

Ανάλυση πολλαπλών σημάτων.

Η ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού στην πραγματικότητα συμβαίνει όχι μόνο ως αποτέλεσμα της επιρροής των ρυθμιστικών μηχανισμών του ANS. Ο επί του παρόντος διαθέσιμος εμπορικός και μη εμπορικός εξοπλισμός επιτρέπει την ταυτόχρονη καταγραφή ΗΚΓ, αναπνοής, αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Ωστόσο, παρά την ευκολία καταγραφής αυτών των σημάτων, δεν υπάρχουν ευρέως αποδεκτές λεπτομερείς μέθοδοι για ανάλυση πολλαπλών σημάτων.

Κάθε σήμα μπορεί να αναλυθεί χωριστά, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας παραμετρική φασματική ανάλυση και τα αποτελέσματα της ανάλυσης συγκρίνονται. Η κοινή ανάλυση των φυσιολογικών σημάτων θα μας επιτρέψει να αξιολογήσουμε τις ιδιότητες του συνόλου.

Απαιτείται έρευνα για τη βελτίωση της φυσιολογικής ερμηνείας.

Οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται προς την εύρεση φυσιολογικών εξηγήσεων και βιολογικών συνδέσεων για διαφορετικές εκτιμήσεις HRV. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά την ερμηνεία του στοιχείου HF, επιτεύχθηκε. Σε άλλες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά την ερμηνεία των συστατικών VLF και ULF, δεν έχει ληφθεί ακόμη μια φυσιολογική εξήγηση.

Η αβεβαιότητα περιορίζει την ερμηνεία της σχέσης μεταξύ αυτών των εκτιμήσεων και του κινδύνου καρδιακών συμβαμάτων. Η ικανότητα χρήσης ενδείξεων δραστηριότητας ANS είναι πολύ ελκυστική. Ωστόσο, μέχρι στιγμής έχει βρεθεί μια αξιόπιστη σχέση μεταξύ των εκτιμήσεων του HRV και των καρδιακών εκδηλώσεων, γεγονός που εγείρει τον σχετικό κίνδυνο συγκέντρωσης των θεραπευτικών παρεμβάσεων στα συμπτώματα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες προτάσεις και σοβαρά σφάλματα ερμηνείας.

Δυνατότητα για μελλοντική κλινική χρήση

Κανονικά πρότυπα.

Για τη δημιουργία φυσιολογικών προτύπων HRV για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και ομάδες φύλου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μελέτες σε μεγάλους πληθυσμούς με μακροχρόνια παρακολούθηση της κατάστασής τους. Πρόσφατα, ερευνητές από το Καρδιολογικό Κέντρο Framingham δημοσίευσαν εκτιμήσεις χρόνου και συχνότητας του HRV σε 736 ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας και τη συσχέτισή τους με όλα τα συμβάντα σε μια επόμενη περίοδο 4 ετών. Αυτές οι μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το HRV παρέχει ανεξάρτητα πιο ακριβείς προγνωστικές πληροφορίες από άλλους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου. Επιπρόσθετες μελέτες HRV θα πρέπει να πραγματοποιηθούν σε πληθυσμούς που περιλαμβάνουν ολόκληρο το ηλικιακό φάσμα ανδρών και γυναικών.

Φυσιολογικά φαινόμενα.

Θα ήταν ενδιαφέρον να αξιολογηθεί η HRV σε διαφορετικούς κιρκάδιους ρυθμούς, όπως ο κανονικός κύκλος ημέρας-νύχτας, ο καθιερωμένος αντίστροφος κύκλος ημέρας-νύχτας (βραδιά - νυχτερινή εργασία) και προσωρινά μεταβαλλόμενοι κύκλοι ημέρας-νύχτας που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια του ταξιδιού. Παραλλαγές στη δραστηριότητα του ANS που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια διαφορετικών σταδίων του ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της γρήγορης κίνησης των ματιών, έχουν μελετηθεί μόνο σε λίγους ασθενείς. Σε φυσιολογικά άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, το πνευμονογαστρικό συστατικό του φάσματος ισχύος αυξήθηκε, αλλά όχι κατά τη φάση της ταχείας κίνησης των ματιών, ενώ αυτή η αύξηση απουσίαζε σε ασθενείς μετά από έμφραγμα.

Η ανταπόκριση του ANS στην αθλητική προπόνηση και τις σωματικές ασκήσεις για αποκατάσταση μετά από διάφορες ασθένειες μπορεί να χρησιμεύσει για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανάρρωσης. Τα δεδομένα HRV θα πρέπει να είναι χρήσιμα για την κατανόηση των χρονολογικών πτυχών της προπόνησης και για τον προσδιορισμό του πότε λαμβάνει χώρα η βέλτιστη αποκατάσταση σε σχέση με τις επιδράσεις του VNS στην καρδιά. Επίσης, το HRV μπορεί να μεταφέρει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την αποπροσαρμογή του σώματος κατά την περιορισμένη κινητικότητα και την έλλειψη βαρύτητας που συνοδεύουν την πτήση στο διάστημα.

Φαρμακολογικές αντιδράσεις.

Πολλά φάρμακα δρουν άμεσα ή έμμεσα στο ANS, επομένως το HRV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη της επίδρασης διαφόρων παραγόντων στη συμπαθητική και παρασυμπαθητική δραστηριότητα. Ο παρασυμπαθητικός αποκλεισμός με πλήρη δόση ατροπίνης είναι γνωστό ότι προκαλεί σημαντική μείωση του HRV. Μια μικρή δόση σκοπολαμίνης έχει βαγοτονική δράση, η οποία σχετίζεται με αυξημένο HRV, ειδικά στο εύρος της HF. Ο β-αδρενεργικός αποκλεισμός προκαλεί αύξηση του HRV και μείωση του συστατικού LF, που εκφράζεται σε κανονικοποιημένες μονάδες.

Απαιτείται πολύ περισσότερη έρευνα για την κατανόηση των επιδράσεων και της κλινικής σημασίας του αλλοιωμένου βαγοτονικού και αδρενεργικού τόνου στη συνολική ισχύ του HRV και στα διάφορα συστατικά του σε ασθένειες και μη νοσηρές καταστάσεις.

Υπάρχουν επί του παρόντος ορισμένα δεδομένα σχετικά με τις επιδράσεις των αναστολέων διαύλων ασβεστίου, ηρεμιστικών, αγχολυτικών, αναλγητικών, αναισθητικών, αντιαρρυθμικών, ναρκωτικών και χημειοθεραπευτικών παραγόντων όπως η βινκριστίνη και η δοξορουβικίνη στον HRV.

Πρόβλεψη κινδύνου.

Οι εκτιμήσεις χρόνου και συχνότητας του HRV, που υπολογίζονται από μεγάλες 24ωρες ή σύντομες καταγραφές ΗΚΓ διάρκειας 2 έως 15 λεπτών, έχουν χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη της επιβίωσης μετά από οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, καθώς και για τους κινδύνους όλων των τύπων θνησιμότητας και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε ασθενείς με δομική καρδιοπάθεια και μεγάλος αριθμός ασθενών.άλλες παθοφυσιολογικές καταστάσεις. Η χρήση διαγνωστικών εργαλείων που μπορούν να αξιολογήσουν το HRV μαζί με τη συχνότητα και την πολυπλοκότητα των κοιλιακών αρρυθμιών, το μέσο ΗΚΓ, τις αλλαγές τμήματος ST και την ομοιογένεια της επαναπόλωσης θα βελτιώσει σημαντικά την αναγνώριση των ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου και αρρυθμίας. Απαιτούνται προοπτικές μελέτες για την αξιολόγηση της ευαισθησίας, της σημασίας και της προγνωστικής ακρίβειας των συνδυασμένων δοκιμών.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του βλαστικού και του νεογνού είναι ένας σημαντικός τομέας έρευνας, διότι θα πρέπει να παρέχει έγκαιρες πληροφορίες σχετικά με τα εμβρυϊκά και νεογνικά ατυχήματα και να τα αναγνωρίζει με το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Το μεγαλύτερο μέρος της προκαταρκτικής εργασίας σε αυτόν τον τομέα έγινε στις αρχές της δεκαετίας του 1980, πριν τεθούν σε εφαρμογή οι τεχνικές φασματικής ανάλυσης. Η παρατήρηση της ωρίμανσης του ANS στο αναπτυσσόμενο έμβρυο είναι επίσης δυνατή με βάση τη χρήση αυτών των μεθόδων.

Μηχανισμοί ασθενειών.

Ένας γόνιμος τομέας έρευνας είναι η χρήση μεθόδων HRV για την εξέταση του ρόλου των αλλαγών του ANS στους μηχανισμούς της νόσου, ιδιαίτερα σε περιβάλλοντα στα οποία οι συμπαθοοαγγετικοί παράγοντες φαίνεται να παίζουν σημαντικό ρόλο.

Πρόσφατη εργασία έχει δείξει ότι αλλαγές στη νεύρωση του αυτόνομου νευρικού συστήματος της αναπτυσσόμενης καρδιάς μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες μορφές συνδρόμου μακρού QT. Οι μελέτες του HRV στο έμβρυο εγκύων γυναικών με αυτές τις διαταραχές είναι δυνατές και θα πρέπει να είναι πολύ ενημερωτικές.

Ο ρόλος του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην ουσία της υπέρτασης είναι ένας σημαντικός τομέας έρευνας. Το ερώτημα σχετικά με τον πρωτεύοντα ή δευτερογενή ρόλο της αυξημένης συμπαθητικής δραστηριότητας στην υπέρταση πρέπει να επιλυθεί με μακροχρόνιες μελέτες σε άτομα που είναι αρχικά κανονικά. Είναι η υπέρταση το αποτέλεσμα κατασταλμένης συμπαθητικής δραστηριότητας με αλλοιωμένη εισροή νευρωνικών ρυθμιστικών μηχανισμών;

Αρκετές πρωτογενείς νευραλγικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Πάρκινσον, της σκλήρυνσης κατά πλάκας, του συνδρόμου Guillan-Barre και της ορθοστατικής υπότασης τύπου Shy-Drager, σχετίζονται με αλλοιωμένη λειτουργία του ANS. Σε ορισμένες από αυτές τις διαταραχές, οι αλλαγές στο HRV μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγκαιρη ανίχνευση της πάθησης και μπορεί να είναι χρήσιμες για την αξιολόγηση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου ή της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών παρεμβάσεων. Ίσως μια παρόμοια προσέγγιση θα μπορούσε να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση δευτερογενών νευραλγικών διαταραχών που συνοδεύουν τον σακχαρώδη διαβήτη, τον αλκοολισμό και τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Συμπέρασμα.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού έχει σημαντικές δυνατότητες για την κατανόηση του ρόλου της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε φυσιολογικά υγιή άτομα και σε ασθενείς με μια ποικιλία καρδιαγγειακών και μη καρδιαγγειακών παθήσεων. Η έρευνα για τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού θα πρέπει να βελτιώσει την κατανόησή μας για τους φυσιολογικούς μηχανισμούς, τις επιπτώσεις των φαρμάκων και τους μηχανισμούς ασθενειών. Απαιτούνται μεγάλες προοπτικές μελέτες για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας, της σημασίας και της προγνωστικής αξίας της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού για τον εντοπισμό ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο για επακόλουθη νοσηρότητα και θανατηφόρα συμβάντα.