Οι γιατροί λαμβάνουν σημαντικές πληροφορίες για την κατάσταση της καρδιάς χρησιμοποιώντας ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία). Αυτή η απλή εξέταση σας επιτρέπει να εντοπίσετε επικίνδυνες ασθένειες σε ενήλικες και παιδιά. του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι να αποτρέψουν την περαιτέρω ανάπτυξή τους.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρέχει λεπτομερή στοιχεία για την κατάσταση της καρδιάς

ΗΚΓ - τι είναι;

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (καρδιογράφημα) είναι ένας προσδιορισμός της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία μπορείτε να μάθετε:

• καρδιακός ρυθμός και αγωγιμότητα?
• παρουσία αποκλεισμών.
• μεγέθη των κοιλιών και των κόλπων.
• επίπεδο παροχής αίματος στον καρδιακό μυ.

Το καρδιογράφημα είναι η κύρια μελέτη που μπορεί να προσδιορίσει έναν αριθμό από επικίνδυνες ασθένειες– έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές ανωμαλίες, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία.

Το καρδιογράφημα βοηθά στον εντοπισμό ανωμαλιών στη λειτουργία της καρδιάς.

Χάρη στο ΗΚΓ, είναι δυνατό να εντοπιστούν όχι μόνο καρδιακές διαταραχές, αλλά και παθολογίες στους πνεύμονες, ενδοκρινικό σύστημα(σακχαρώδης διαβήτης), αιμοφόρα αγγεία ( υψηλή χοληστερόλη, υψηλή πίεση).

Για να κάνετε ένα τεστ καρδιάς ειδική εκπαίδευσηδεν απαιτείται. Στα δημόσια νοσοκομεία, το ΗΚΓ απαιτεί παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό· η διαδικασία είναι δωρεάν.

Οι ιδιωτικές κλινικές δεν απαιτούν παραπομπή, αλλά εδώ η μελέτη πληρώνεται:

• η τιμή για την εγγραφή καρδιογραφήματος χωρίς αποκωδικοποίηση είναι 520–580 ρούβλια.
• το κόστος της ίδιας της αποκρυπτογράφησης είναι από 430 ρούβλια.
• ΗΚΓ στο σπίτι - από 1270 έως 1900 ρούβλια.

Το κόστος της διαδικασίας εξαρτάται από τη διαδικασία και το επίπεδο προσόντων του νοσοκομείου.

Μέθοδοι ΗΚΓ

Για πολύπλοκα διαγνωστικάκαρδιακή δραστηριότητα, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος - κλασικό καρδιογράφημα καρδιάς, ΗΚΓ Holter και ΗΚΓ στρες.

Κλασικό καρδιογράφημα

Ο πιο συνηθισμένος και απλός τρόπος μελέτης της ισχύος και της κατεύθυνσης των ηλεκτρικών ρευμάτων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια κάθε ώθησης του καρδιακού μυός. Η διάρκεια της διαδικασίας δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ειδικοί καταφέρνουν:

• μελέτη της ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς.
• ανίχνευση καρδιακής προσβολής περικαρδίτιδα?
• εξετάστε τους θαλάμους της καρδιάς, εντοπίστε την πάχυνση των τοιχωμάτων τους.
• καθορίστε την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας (πώς λειτουργεί η καρδιά μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων).

Το κλασικό καρδιογράφημα είναι ένα απλό και διαθέσιμη μέθοδοςκαρδιολογικές μελέτες

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι πραγματοποιείται σε κατάσταση ηρεμίας. Επομένως, παθολογίες που εκδηλώνονται υπό πίεση (συναισθηματικό, σωματικό) ή κατά τη διάρκεια του ύπνου δεν μπορούν να ανιχνευθούν με αυτή τη διαγνωστική μέθοδο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς, στα κύρια σημεία και μπορεί να συνταγογραφήσει άλλους τύπους έρευνας.

Η τεχνική μας επιτρέπει να εντοπίσουμε παθολογίες που δεν εμφανίζονται σε ήρεμη κατάσταση. Η συσκευή καταγράφει την καρδιακή δραστηριότητα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της στιγμής της αποτυχίας στις συνήθεις συνθήκες του ασθενούς (κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, κατά τη διάρκεια του στρες, κατά τη διάρκεια του ύπνου, κατά το περπάτημα ή το τρέξιμο).

Χάρη στη μελέτη Holter, είναι δυνατό:

• προσδιορίστε σε ποιες στιγμές εμφανίζεται ένας ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός και τι τον προκαλεί.
• προσδιορίστε την πηγή της αίσθησης συμπίεσης ή καψίματος στο στήθος, λιποθυμίας ή ζάλης.

Οι καρδιακοί ρυθμοί με τη μέθοδο Holter μετρώνται για τουλάχιστον 24 ώρες

Το Stress ECG είναι η παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της άσκησης (ασκήσεις σε διάδρομο, άσκηση σε ποδήλατο γυμναστικής). Πραγματοποιείται όταν ο ασθενής εμφανίζει περιοδικές διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας που το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν μπορεί να ανιχνεύσει σε ηρεμία.

Το ΗΚΓ με στρες καθιστά δυνατή:

• προσδιορίστε τους παράγοντες που προκαλούν επιδείνωση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
• βρείτε την αιτία των ξαφνικών αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης ή του ακανόνιστου καρδιακού παλμού.
• παρακολουθήστε την άσκηση μετά από καρδιακή προσβολή ή χειρουργική επέμβαση.

Η μελέτη σάς επιτρέπει να επιλέξετε την καταλληλότερη θεραπεία και να παρακολουθείτε την επίδραση των φαρμάκων.

Το ΗΚΓ καταπόνησης εκτελείται για τη μελέτη της εργασίας της καρδιάς υπό πίεση.

Ενδείξεις για ηλεκτροκαρδιογράφημα

Συνήθως, συνταγογραφείται καρδιογράφημα με βάση τα παράπονα του ασθενούς και την παρουσία δυσάρεστων συμπτωμάτων:

• υπερτάσεις πίεσης, συχνά προς τα πάνω.
• δυσκολία στην αναπνοή, που μετατρέπεται σε δύσπνοια ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση.
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς?
• καρδιακά μουρμουρητά?
• Διαβήτης;
• καταστροφή των αρθρώσεων και των μυών με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά (ρευματισμοί).
• άνευ αιτίας διαταραχή του παλμού.

Το καρδιογράφημα συνταγογραφείται πάντα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, συχνή λιποθυμία και επίσης πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Εάν έχετε συχνό πόνο στην καρδιά, πρέπει να κάνετε καρδιογράφημα

Προετοιμασία για τη μελέτη

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Για πιο αξιόπιστους δείκτες, οι ειδικοί συνιστούν την τήρηση απλών κανόνων την παραμονή της μελέτης.

1. Υπόλοιπο. Πρέπει να κοιμάστε καλά, να αποφεύγετε συναισθηματικές εκρήξεις και αγχωτικές καταστάσεις και να μην καταπονείτε υπερβολικά το σώμα σας με σωματική δραστηριότητα.
2. Τροφή. Μην τρώτε υπερβολικά πριν από τη διαδικασία. Οι γιατροί προτείνουν μερικές φορές παρακολούθηση της καρδιάς σε νηστεία.
3. Ποτό. Λίγες ώρες πριν από το καρδιογράφημα, συνιστάται να πίνετε λιγότερο υγρό για να μειώσετε το φορτίο στην καρδιά.
4. Διαλογισμός. Πριν από την ίδια τη διαδικασία, πρέπει να ηρεμήσετε, να πάρετε μια βαθιά αναπνοή και μετά να εκπνεύσετε. Η ομαλοποίηση της αναπνοής έχει θετική επίδραση στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πριν εκτελέσετε ένα ΗΚΓ, πρέπει να κοιμηθείτε καλά.

Πώς γίνεται το ΗΚΓ;

Πολλοί έχουν αντιμετωπίσει καρδιογράφημα και γνωρίζουν ότι η διαδικασία διαρκεί 5-7 λεπτά και αποτελείται από πολλά στάδια.

1. Ο ασθενής πρέπει να εκθέσει το στήθος, τους πήχεις, τους καρπούς και τα πόδια. Ξαπλώστε στον καναπέ.
2. Ο ειδικός θεραπεύει τις περιοχές όπου τα ηλεκτρόδια θα είναι γειτονικά με οινόπνευμα και ειδικό τζελ, το οποίο προάγει την καλύτερη εφαρμογή των συρμάτων.
3. Αφού στερεώσετε τις μανσέτες και τις βεντούζες, ο καρδιογράφος ενεργοποιείται. Η αρχή λειτουργίας του είναι ότι χρησιμοποιεί ηλεκτρόδια για να διαβάζει τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων και να καταγράφει τυχόν διαταραχές στη λειτουργία ενός ζωτικού οργάνου με τη μορφή γραφικών δεδομένων.

Το καρδιογράφημα που προκύπτει απαιτεί αποκωδικοποίηση, η οποία πραγματοποιείται από καρδιολόγο.

Για τη μέτρηση των καρδιακών ρυθμών τοποθετούνται ειδικές βεντούζες στην περιοχή της καρδιάς.

Αντενδείξεις για ηλεκτροκαρδιογράφημα

Ένα τακτικό ΗΚΓ δεν βλάπτει τον οργανισμό. Ο εξοπλισμός διαβάζει μόνο τα καρδιακά ρεύματα και δεν επηρεάζει άλλα όργανα. Επομένως, μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, των παιδιών και των ενηλίκων.

Αλλά το ηλεκτροκαρδιογράφημα με φορτίο έχει σοβαρές αντενδείξεις:

• Τρίτο στάδιο υπέρτασης?
• σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές?
• θρομβοφλεβίτιδα σε έξαρση?
• έμφραγμα του μυοκαρδίου στην οξεία περίοδο.
• διεύρυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς.
• σοβαρές ασθένειεςμολυσματική φύση.

Δεν μπορείτε να κάνετε καρδιογράφημα εάν έχετε θρομβοφλεβίτιδα

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Τα δεδομένα του καρδιογράφου αντικατοπτρίζουν τη λειτουργία ενός ζωτικού οργάνου και αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση.

Αλγόριθμος ανάλυσης ΗΚΓ

Η ακολουθία της μελέτης της καρδιακής δραστηριότητας αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Εκτίμηση του έργου του καρδιακού μυός – ρυθμού και συστολής του οργάνου. Μελέτη διαστημάτων και εντοπισμός αποκλεισμών.
2. Εκτίμηση τμημάτων ST και αναγνώριση παθολογικών κυμάτων Q.
3. Μελέτη κυμάτων R.
4. Εξέταση αριστερής και δεξιάς κοιλίας για τον εντοπισμό της υπερτροφίας τους.
5. Μελέτη της θέσης της καρδιάς και προσδιορισμός του ηλεκτρικού της άξονα.
6. Μελέτη του κύματος Τ και άλλες αλλαγές.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική ανάλυση αποτελείται από 3 βασικούς δείκτες, οι οποίοι απεικονίζονται σχηματικά στην ταινία καρδιογράφου:

• οδοντώσεις (προεξοχές ή βαθουλώματα με αιχμηρά άκρα πάνω από μια ευθεία γραμμή).
• τμήματα (τμήματα που συνδέουν δόντια).
• διάστημα (μια απόσταση που αποτελείται από ένα δόντι και ένα τμήμα).

Κατά την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες παράμετροι:

• συστολικός δείκτης - η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από την κοιλία σε 1 συστολή.
• δείκτης λεπτών - ο όγκος του αίματος που διέρχεται από την κοιλία σε 1 λεπτό.
• Καρδιακός ρυθμός (HR) – ο αριθμός των καρδιακών παλμών σε 60 δευτερόλεπτα.

Αφού αναλύσετε όλα τα χαρακτηριστικά, μπορείτε να δείτε το συνολικό κλινική εικόνακαρδιακή δραστηριότητα.

Φυσιολογικό ΗΚΓ σε ενήλικες

Ένα άπειρο άτομο δεν θα είναι σε θέση να αποκρυπτογραφήσει το προκύπτον σχήμα μόνος του, αλλά έχει γενική ιδέαΜπορείτε ακόμα να μιλήσετε για την κατάσταση. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα κύρια χαρακτηριστικά μιας τέτοιας παρακολούθησης εντός κανονικών ορίων.

Πίνακας «Δείκτες καλού ΗΚΓ»

Πώς φαίνονται οι κύριοι δείκτες της καρδιακής δραστηριότητας σε ένα καρδιογράφημα φαίνεται στη φωτογραφία.

Φυσιολογικό καρδιογράφημα στα παιδιά

Ορισμένες παράμετροι ΗΚΓ σε ένα παιδί διαφέρουν από τις παραμέτρους του ενήλικα και εξαρτώνται από την ηλικία:

1. Καρδιακός ρυθμός - από 135 (σε νεογέννητο μωρό) έως 75–80 (σε έφηβο).
2. EOS (ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς) - κανονικά, η συνολική γωνία του διανύσματος ηλεκτρικής δύναμης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 45–70 μοίρες. Σε ένα νεογέννητο, η καρδιά αποκλίνει προς τα δεξιά, σε παιδιά κάτω των 14 ετών, ο άξονας είναι κάθετος.
3. Ο καρδιακός ρυθμός είναι φλεβοκομβικός.

Η θέση και η διάρκεια των κυμάτων αντιστοιχεί στο φυσιολογικό καρδιογράφημα ενός ενήλικα.

Φυσιολογικές καρδιακές παράμετροι σε ένα παιδί

Οποιεσδήποτε αποκλίσεις από τον κανόνα στην ερμηνεία του καρδιογραφήματος είναι λόγος για μια πιο λεπτομερή εξέταση του ατόμου.

Υπάρχουν πολλά τερματικά Αποτελέσματα ΗΚΓ:

• ΗΚΓ χαμηλού πλάτους - μειωμένο ύψος κύματος (σύμπλεγμα QRS) σε όλες τις απαγωγές - ένα κοινό σημάδι δυστροφίας του μυοκαρδίου.
• οριακό ή άτυπο ΗΚΓ - ορισμένες παράμετροι δεν αντιστοιχούν στον κανόνα, αλλά δεν ανήκουν σε σοβαρές παθολογίες.
• παθολογικό ΗΚΓ - σοβαρές ανωμαλίες στην καρδιακή δραστηριότητα που απαιτούν άμεση ιατρική παρέμβαση.

Καρδιογράφημα με αποκλίσεις

Δεν πρέπει να λαμβάνονται όλες οι αλλαγές στο καρδιογράφημα ως ένδειξη σοβαρών καρδιακών προβλημάτων. Διαταραχές του ρυθμού ή μείωση του πλάτους των τμημάτων μεταξύ των δοντιών υγιές άτομομπορεί να είναι συνέπεια συναισθηματικής υπερέντασης, άγχους, σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να περάσετε ξανά από την παρακολούθηση και να ελέγξετε ξανά τα αποτελέσματα.

Πίνακας «Παθολογικές διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας»

Αυτή η ερμηνεία του ΗΚΓ επιτρέπει σε ένα άπειρο άτομο να πλοηγηθεί κατά προσέγγιση γενικό σχέδιοΗΚΓ. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μόνο ένας ειδικός μπορεί να διαβάσει ηλεκτροκαρδιογράφημα και να βγάλει τα κατάλληλα συμπεράσματα. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχει λόγος να προσπαθήσετε να κάνετε τη διάγνωση.

Είναι επικίνδυνο να κάνετε ΗΚΓ;

Ένα κλασικό καρδιογράφημα απλά διαβάζει τους καρδιακούς παλμούς και τις μεταδίδει στο χαρτί. Η συσκευή δεν επηρεάζει την καρδιά ή άλλα όργανα. Επομένως, το ΗΚΓ δεν αποτελεί κίνδυνο για παιδιά και ενήλικες. Μπορεί να γίνει με ασφάλεια ακόμη και για νεογέννητο μωρό και γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας χρησιμοποιώντας ΗΚΓ σάς επιτρέπει να λαμβάνετε γρήγορα και αξιόπιστα μια ανάλυση της κατάστασης της καρδιάς. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατός ο γρήγορος εντοπισμός σοβαρών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας και ο εντοπισμός ασθενειών άλλων οργάνων. Η καρδιογραφία είναι απολύτως ασφαλής για την υγεία του ανθρώπου (μόνο το ΗΚΓ με στρες έχει αντενδείξεις).

Η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ είναι ένα θέμα ενημερωμένος γιατρός. Αυτή η μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης αξιολογεί:

• καρδιακός ρυθμός - η κατάσταση των γεννητριών ηλεκτρικών παλμών και η κατάσταση του καρδιακού συστήματος που διεξάγει αυτές τις ώσεις
• κατάσταση του ίδιου του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο), παρουσία ή απουσία φλεγμονής, βλάβης, πάχυνσης, πείνας οξυγόνου, ανισορροπίας ηλεκτρολυτών

Ωστόσο, οι σύγχρονοι ασθενείς έχουν συχνά πρόσβαση στο δικό τους ιατρικά έγγραφα, ειδικότερα, σε ηλεκτροκαρδιογραφικές ταινίες στις οποίες συντάσσονται ιατρικές εκθέσεις. Με τη διαφορετικότητά τους, αυτοί οι δίσκοι μπορούν να φτάσουν ακόμα και στον πιο ισορροπημένο αλλά αδαή άνθρωπο. Εξάλλου, ο ασθενής συχνά δεν γνωρίζει με βεβαιότητα πόσο επικίνδυνο είναι για τη ζωή και την υγεία αυτό που γράφει στο πίσω μέρος της ταινίας ΗΚΓ το χέρι ενός λειτουργικού διαγνωστικού και απομένουν ακόμη αρκετές ημέρες πριν από ένα ραντεβού με θεραπευτή ή καρδιολόγο. .

Για να μειώσουμε την ένταση των παθών, προειδοποιούμε αμέσως τους αναγνώστες ότι με ούτε μια σοβαρή διάγνωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξείες διαταραχέςρυθμό), ο λειτουργικός διαγνωστικός δεν θα αφήσει τον ασθενή να φύγει από το ιατρείο, αλλά, τουλάχιστον, θα τον στείλει για διαβούλευση με έναν συνάδελφο ειδικό εκεί. Σχετικά με τα υπόλοιπα "ανοιχτά μυστικά" σε αυτό το άρθρο. Σε όλες τις ασαφείς περιπτώσεις παθολογικών αλλαγών στο ΗΚΓ συνταγογραφείται παρακολούθηση ΗΚΓ, 24ωρη παρακολούθηση (Holter), ECHO καρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα καρδιάς) και stress test (διάδρομος, εργομετρία ποδηλάτου).

Αριθμοί και λατινικά γράμματα στην ερμηνεία ΗΚΓ

PQ- (0,12-0,2 s) – χρόνος κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Τις περισσότερες φορές επιμηκύνεται στο φόντο του AV αποκλεισμού. Συντομεύεται στα σύνδρομα CLC και WPW.

P – (0,1s) ύψος 0,25-2,5 mm περιγράφει κολπικές συσπάσεις. Μπορεί να υποδηλώνει την υπερτροφία τους.

QRS – (0,06-0,1s) -κοιλιακό σύμπλεγμα

Το QT – (όχι περισσότερο από 0,45 s) επιμηκύνεται με την πείνα με οξυγόνο (ισχαιμία του μυοκαρδίου, έμφραγμα) και την απειλή διαταραχών του ρυθμού.

RR - η απόσταση μεταξύ των κορυφών των κοιλιακών συμπλεγμάτων αντανακλά την κανονικότητα των καρδιακών συσπάσεων και καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του καρδιακού ρυθμού.

Η ερμηνεία του ΗΚΓ στα παιδιά παρουσιάζεται στην Εικ. 3

Επιλογές περιγραφής καρδιακών παλμών

Φλεβοκομβικό ρυθμό

Αυτή είναι η πιο κοινή επιγραφή που βρέθηκε σε ΗΚΓ. Και, αν δεν προστεθεί τίποτα άλλο και η συχνότητα (HR) υποδεικνύεται από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό (για παράδειγμα, HR 68`) - αυτή είναι η καλύτερη επιλογή, υποδεικνύοντας ότι η καρδιά λειτουργεί σαν ρολόι. Αυτός είναι ο ρυθμός που ορίζεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο (ο κύριος βηματοδότης που παράγει ηλεκτρικούς παλμούς που προκαλούν συστολή της καρδιάς). Ταυτόχρονα, ο φλεβοκομβικός ρυθμός συνεπάγεται ευεξία, τόσο στην κατάσταση αυτού του κόμβου όσο και στην υγεία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Η απουσία άλλων αρχείων αρνείται παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ και σημαίνει ότι το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό. Εκτός φλεβοκομβικό ρυθμό, μπορεί να είναι κολπικός, κολποκοιλιακός ή κοιλιακός, υποδεικνύοντας ότι ο ρυθμός ορίζεται από τα κύτταρα σε αυτά τα σημεία της καρδιάς και θεωρείται παθολογικός.

Φλεβοκομβική αρρυθμία

Αυτή είναι μια φυσιολογική παραλλαγή σε νέους και παιδιά. Αυτός είναι ένας ρυθμός στον οποίο οι ώσεις φεύγουν από τον φλεβόκομβο, αλλά τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των καρδιακών συσπάσεων είναι διαφορετικά. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογικές αλλαγές (αναπνευστική αρρυθμία, όταν οι καρδιακές συσπάσεις επιβραδύνονται κατά την εκπνοή). Περίπου το 30% των φλεβοκομβικών αρρυθμιών απαιτούν παρακολούθηση από καρδιολόγο, καθώς κινδυνεύουν να αναπτύξουν πιο σοβαρές διαταραχές του ρυθμού. Αυτές είναι αρρυθμίες μετά από ταλαιπωρία ρευματικός πυρετός. Στο πλαίσιο της μυοκαρδίτιδας ή μετά από αυτήν, με φόντο μολυσματικών ασθενειών, καρδιακών ελαττωμάτων και σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό αρρυθμιών.

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Πρόκειται για ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς με συχνότητα μικρότερη από 50 ανά λεπτό. Σε υγιείς ανθρώπους, η βραδυκαρδία εμφανίζεται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η βραδυκαρδία εμφανίζεται επίσης συχνά σε επαγγελματίες αθλητές. Η παθολογική βραδυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο νοσούντος κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, η βραδυκαρδία είναι πιο έντονη (καρδιακός ρυθμός από 45 έως 35 παλμούς ανά λεπτό κατά μέσο όρο) και παρατηρείται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Όταν η βραδυκαρδία προκαλεί παύσεις στις καρδιακές συσπάσεις έως και 3 δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια της ημέρας και περίπου 5 δευτερόλεπτα τη νύχτα, οδηγεί σε διαταραχές στην παροχή οξυγόνου στους ιστούς και εκδηλώνεται, για παράδειγμα, με λιποθυμία, ενδείκνυται μια επέμβαση για εγκατάσταση καρδιακού βηματοδότη, που αντικαθιστά τον φλεβοκομβικό κόμβο, επιβάλλοντας φυσιολογικό ρυθμό συσπάσεων στην καρδιά.

Φλεβοκομβική ταχυκαρδία

Οι καρδιακοί παλμοί άνω των 90 ανά λεπτό χωρίζονται σε φυσιολογικούς και παθολογικούς. Σε υγιείς ανθρώπους, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία συνοδεύεται από σωματικό και συναισθηματικό στρες, κατανάλωση καφέ, μερικές φορές ισχυρό τσάι ή αλκοόλ (ιδιαίτερα ενεργειακά ποτά). Είναι βραχύβια και μετά από ένα επεισόδιο ταχυκαρδίας, ο καρδιακός ρυθμός επανέρχεται στο φυσιολογικό σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή του φορτίου. Με την παθολογική ταχυκαρδία, οι καρδιακοί παλμοί ενοχλούν τον ασθενή σε ηρεμία. Οι αιτίες του περιλαμβάνουν πυρετό, λοιμώξεις, απώλεια αίματος, αφυδάτωση, αναιμία,. Η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία διακόπτεται μόνο σε περίπτωση καρδιακής προσβολής ή οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Εξταρσυστολία

Πρόκειται για διαταραχές του ρυθμού στις οποίες εστίες έξω από τον φλεβοκομβικό ρυθμό δίνουν έκτακτες καρδιακές συσπάσεις, μετά τις οποίες υπάρχει μια παύση διπλάσιας διάρκειας, που ονομάζεται αντισταθμιστική. Γενικά, ο ασθενής αντιλαμβάνεται τους καρδιακούς παλμούς ως ανομοιόμορφους, γρήγορους ή αργούς και μερικές φορές χαοτικούς. Το πιο ανησυχητικό είναι οι πτώσεις στον καρδιακό ρυθμό. Μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή τρόμου, μυρμηκίασης, αισθήματος φόβου και κενού στο στομάχι.

Δεν είναι όλες οι εξωσυστολίες επικίνδυνες για την υγεία. Τα περισσότερα από αυτά δεν οδηγούν σε σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές και δεν απειλούν ούτε τη ζωή ούτε την υγεία. Μπορούν να είναι λειτουργικά (με φόντο κρίσεις πανικού, καρδιονεύρωση, ορμονικές ανισορροπίες), οργανική (για ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακές ανωμαλίες, δυστροφία ή καρδιοπάθεια του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα). Η μέθη και η καρδιοχειρουργική μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε αυτές. Ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης, οι εξωσυστολές χωρίζονται σε κολπικές, κοιλιακές και ανθριοκοιλιακές (που προκύπτουν στον κόμβο στο όριο μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών).

• Μεμονωμένες εξωσυστολέςπιο συχνά σπάνια (λιγότερο από 5 την ώρα). Είναι συνήθως λειτουργικά και δεν παρεμβαίνουν στη φυσιολογική παροχή αίματος.
• Ζευγαρωμένες εξωσυστολέςδύο το καθένα συνοδεύουν έναν ορισμένο αριθμό φυσιολογικών συσπάσεων. Τέτοιες διαταραχές του ρυθμού συχνά υποδηλώνουν παθολογία και απαιτούν περαιτέρω εξέταση (παρακολούθηση Holter).
• Οι αλλορρυθμίες είναι πιο σύνθετοι τύποι εξωσυστολών. Εάν κάθε δεύτερη σύσπαση είναι εξωσυστολία, αυτή είναι διγυμενία, εάν κάθε τρίτη σύσπαση είναι τριγυμενία, κάθε τέταρτη είναι τετραγυμενία.

Είναι σύνηθες να χωρίζονται οι κοιλιακές εξωσυστολές σε πέντε κατηγορίες (σύμφωνα με τον Lown). Αξιολογούνται κατά την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, καθώς οι μετρήσεις ενός κανονικού ΗΚΓ σε λίγα λεπτά μπορεί να μην δείχνουν τίποτα.

• Κλάση 1 - μεμονωμένες σπάνιες εξωσυστολίες με συχνότητα έως και 60 ανά ώρα, που προέρχονται από μία εστία (μονότοπο)
• 2 – συχνό μονότοπο πάνω από 5 το λεπτό
• 3 – συχνή πολυμορφική (διαφορετικών σχημάτων) πολυτοπική (από διαφορετικές εστίες)
• 4α – ζευγαρωτή, 4β – ομαδική (τριγυμενία), επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας
• 5 – πρώιμες εξωσυστολίες

Όσο υψηλότερη είναι η τάξη, τόσο πιο σοβαρές είναι οι παραβάσεις, αν και σήμερα ακόμη και οι βαθμοί 3 και 4 δεν απαιτούν πάντα φαρμακευτική θεραπεία. Σε γενικές γραμμές, εάν υπάρχουν λιγότερες από 200 κοιλιακές εξωσυστολές την ημέρα, θα πρέπει να ταξινομηθούν ως λειτουργικές και να μην ανησυχούν για αυτές. Για πιο συχνές περιπτώσεις, ενδείκνυται ECHO CS και μερικές φορές ενδείκνυται καρδιακή μαγνητική τομογραφία. Δεν είναι η εξωσυστολία που αντιμετωπίζεται, αλλά η ασθένεια που οδηγεί σε αυτήν.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Γενικά, ο παροξυσμός είναι επίθεση. Μια παροξυσμική αύξηση του ρυθμού μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών συσπάσεων θα είναι τα ίδια και ο ρυθμός θα αυξάνεται πάνω από 100 ανά λεπτό (κατά μέσο όρο από 120 σε 250). Υπάρχουν υπερκοιλιακές και κοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας. Αυτή η παθολογία βασίζεται στην ανώμαλη κυκλοφορία των ηλεκτρικών παλμών στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτή η παθολογία μπορεί να αντιμετωπιστεί. Σπιτικές θεραπείες για την ανακούφιση από μια επίθεση:

• κρατώντας την αναπνοή σου
• αυξημένος αναγκαστικός βήχας
• βυθίζοντας το πρόσωπο σε κρύο νερό

σύνδρομο WPW

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White είναι ένας τύπος παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Πήρε το όνομά του από τους συγγραφείς που το περιέγραψαν. Η εμφάνιση της ταχυκαρδίας βασίζεται στην παρουσία μιας πρόσθετης δέσμης νεύρων μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, μέσω της οποίας διέρχεται ταχύτερη ώθηση από ότι από τον κύριο βηματοδότη.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια έκτακτη σύσπαση του καρδιακού μυός. Το σύνδρομο απαιτεί συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία(με αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία στα αντιαρρυθμικά δισκία, με επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, με συνοδά καρδιακά ελαττώματα).

CLC – σύνδρομο (Clerk-Levi-Christesco)

είναι παρόμοιο σε μηχανισμό με το WPW και χαρακτηρίζεται από προγενέστερη διέγερση των κοιλιών από το κανονικό λόγω μιας πρόσθετης δέσμης κατά μήκος της οποίας ταξιδεύει η νευρική ώθηση. Το συγγενές σύνδρομο εκδηλώνεται με κρίσεις γρήγορου καρδιακού παλμού.

Κολπική μαρμαρυγή

Μπορεί να έχει τη μορφή επίθεσης ή μόνιμο σχήμα. Εκδηλώνεται με τη μορφή κολπικού πτερυγισμού ή μαρμαρυγής.

Κολπική μαρμαρυγή

Κολπική μαρμαρυγή

Όταν τρεμοπαίζει, η καρδιά συσπάται εντελώς ακανόνιστα (τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων της καρδιάς διαφορετικής διάρκειας). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο ρυθμός δεν ορίζεται από τον φλεβόκομβο, αλλά από άλλα κύτταρα των κόλπων.

Η συχνότητα που προκύπτει είναι από 350 έως 700 παλμούς ανά λεπτό. Απλώς δεν υπάρχει πλήρης συστολή των κόλπων· οι συσταλμένες μυϊκές ίνες δεν γεμίζουν αποτελεσματικά τις κοιλίες με αίμα.

Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος από την καρδιά επιδεινώνεται και τα όργανα και οι ιστοί υποφέρουν από πείνα με οξυγόνο. Ένα άλλο όνομα για την κολπική μαρμαρυγή είναι η κολπική μαρμαρυγή. Δεν φτάνουν όλες οι κολπικές συσπάσεις στις κοιλίες της καρδιάς, επομένως ο καρδιακός ρυθμός (και ο παλμός) θα είναι είτε χαμηλότερος από το φυσιολογικό (βραδυσύστολη με συχνότητα μικρότερη από 60), είτε φυσιολογικός (νορμοσυστολία από 60 έως 90) ή πάνω από το φυσιολογικό (ταχυσυστολία περισσότερους από 90 παλμούς ανά λεπτό).

Μια προσβολή κολπικής μαρμαρυγής είναι δύσκολο να παραληφθεί.

• Συνήθως ξεκινά με ένα δυνατό χτύπημα της καρδιάς.
• Αναπτύσσεται ως μια σειρά από απολύτως ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς με υψηλή ή φυσιολογική συχνότητα.
• Η κατάσταση συνοδεύεται από αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη.
• Ο φόβος του θανάτου είναι πολύ έντονος.
• Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια, γενική διέγερση.
• Μερικές φορές παρατηρείται.
• Η επίθεση τελειώνει με ομαλοποίηση του ρυθμού και την επιθυμία για ούρηση, κατά την οποία απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα ούρων.

Για να σταματήσουν μια επίθεση, χρησιμοποιούν αντανακλαστικές μεθόδους, φάρμακα με τη μορφή δισκίων ή ενέσεων ή καταφεύγουν σε καρδιοανάταξη (διέγερση της καρδιάς με ηλεκτρικό απινιδωτή). Εάν μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής δεν εξαλειφθεί εντός δύο ημερών, αυξάνονται οι κίνδυνοι θρομβωτικών επιπλοκών (θρομβοεμβολή) πνευμονική αρτηρία, Εγκεφαλικό).

Με μια συνεχή μορφή τρεμούλιασμα του καρδιακού παλμού (όταν ο ρυθμός δεν αποκαθίσταται ούτε στο φόντο των φαρμάκων ούτε στο φόντο της ηλεκτρικής διέγερσης της καρδιάς), γίνονται πιο οικείος σύντροφος στους ασθενείς και γίνονται αισθητά μόνο κατά τη διάρκεια της ταχυσυστολής (ταχυστολή, ακανόνιστη ΠΑΛΜΟΙ ΚΑΡΔΙΑΣ). Το κύριο καθήκον κατά την ανίχνευση σημείων ταχυσυστολής μιας μόνιμης μορφής κολπικής μαρμαρυγής στο ΗΚΓ είναι η επιβράδυνση του ρυθμού σε νορμοσιστολία χωρίς να προσπαθήσουμε να τον κάνουμε ρυθμικό.

Παραδείγματα εγγραφών σε φιλμ ΗΚΓ:

• κολπική μαρμαρυγή, ταχυσυστολική παραλλαγή, καρδιακός ρυθμός 160 β'.
• Κολπική μαρμαρυγή, νορμοσυστολική παραλλαγή, καρδιακός ρυθμός 64 β'.

Στο πρόγραμμα μπορεί να αναπτυχθεί κολπική μαρμαρυγή στεφανιαία νόσοςκαρδιά, στο πλαίσιο της θυρεοτοξίκωσης, οργανικά καρδιακά ελαττώματα, με σακχαρώδης διαβήτης, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, μέθη (συχνότερα με αλκοόλ).

Κολπικός πτερυγισμός

Πρόκειται για συχνές (περισσότερες από 200 ανά λεπτό) τακτικές συσπάσεις των κόλπων και εξίσου τακτικές, αλλά λιγότερο συχνές συσπάσεις των κοιλιών. Γενικά, το φτερούγισμα είναι πιο συχνό σε οξεία μορφήκαι είναι καλύτερα ανεκτή από το τρεμόπαιγμα, αφού οι διαταραχές του κυκλοφορικού είναι λιγότερο έντονες. Το φτερούγισμα αναπτύσσεται όταν:

• οργανικές καρδιακές παθήσεις (καρδιομυοπάθειες, καρδιακή ανεπάρκεια)
• μετά από εγχείρηση καρδιάς
• στο πλαίσιο των αποφρακτικών πνευμονοπαθειών
• σε υγιή άτομα σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται

Κλινικά, το πτερυγισμό εκδηλώνεται με γρήγορους ρυθμικούς καρδιακούς παλμούς και σφυγμούς, πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, δύσπνοια, εφίδρωση και αδυναμία.

Διαταραχές αγωγιμότητας

Φυσιολογικά, έχοντας σχηματιστεί στον φλεβοκομβικό κόμβο, η ηλεκτρική διέγερση ταξιδεύει μέσω του συστήματος αγωγιμότητας, αντιμετωπίζοντας μια φυσιολογική καθυστέρηση κλάσματος του δευτερολέπτου στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο δρόμο της, η ώθηση διεγείρει τους κόλπους και τις κοιλίες, που αντλούν αίμα, να συστέλλονται. Εάν σε οποιοδήποτε μέρος του συστήματος αγωγιμότητας η ώθηση καθυστερήσει περισσότερο από τον προβλεπόμενο χρόνο, τότε η διέγερση στα υποκείμενα τμήματα θα έρθει αργότερα και, ως εκ τούτου, η κανονική εργασία άντλησης του καρδιακού μυός θα διαταραχθεί. Οι διαταραχές αγωγιμότητας ονομάζονται αποκλεισμοί. Μπορούν να φαίνονται σαν λειτουργικές διαταραχές, αλλά πιο συχνά είναι αποτελέσματα τοξικότητας ή αλκοόλης και οργανικής καρδιοπάθειας. Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο προκύπτουν, διακρίνονται διάφοροι τύποι.

Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Όταν η έξοδος μιας ώθησης από τον φλεβόκομβο είναι δύσκολη. Ουσιαστικά, αυτό οδηγεί σε σύνδρομο ασθενούς κόλπου, επιβράδυνση των συσπάσεων έως σοβαρή βραδυκαρδία, διαταραχή της παροχής αίματος στην περιφέρεια, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη και απώλεια συνείδησης. Ο δεύτερος βαθμός αυτού του αποκλεισμού ονομάζεται σύνδρομο Samoilov-Wenckebach.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AV block)

Αυτή είναι μια καθυστέρηση διέγερσης στον κολποκοιλιακό κόμβο μεγαλύτερη από τα προβλεπόμενα 0,09 δευτερόλεπτα. Υπάρχουν τρεις βαθμοί αυτού του τύπου αποκλεισμού. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός, τόσο λιγότερο συχνά συστέλλονται οι κοιλίες, τόσο πιο σοβαρές είναι οι διαταραχές του κυκλοφορικού.

• Στην πρώτη, η καθυστέρηση επιτρέπει σε κάθε κολπική σύσπαση να διατηρεί έναν επαρκή αριθμό κοιλιακών συσπάσεων.
• Ο δεύτερος βαθμός αφήνει μερικές από τις κολπικές συσπάσεις χωρίς κοιλιακές συσπάσεις. Περιγράφεται, ανάλογα με την παράταση του διαστήματος PQ και την απώλεια κοιλιακών συμπλεγμάτων, ως Mobitz 1, 2 ή 3.
• Ο τρίτος βαθμός ονομάζεται επίσης πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός. Οι κόλποι και οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται χωρίς διασύνδεση.

Σε αυτή την περίπτωση, οι κοιλίες δεν σταματούν επειδή υπακούουν στους βηματοδότες από τα υποκείμενα μέρη της καρδιάς. Εάν ο πρώτος βαθμός αποκλεισμού μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ΗΚΓ, τότε ο δεύτερος χαρακτηρίζεται ήδη από αισθήσεις περιοδικής καρδιακής ανακοπής, αδυναμίας και κόπωσης. Με πλήρεις αποκλεισμούς προστίθενται οι εκδηλώσεις εγκεφαλικά συμπτώματα(ζάλη, κηλίδες στα μάτια). Μπορεί να αναπτυχθούν κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes (όταν οι κοιλίες διαφεύγουν από όλους τους βηματοδότες) με απώλεια συνείδησης και ακόμη και σπασμούς.

Διαταραγμένη αγωγιμότητα εντός των κοιλιών

Στις κοιλίες, το ηλεκτρικό σήμα διαδίδεται στα μυϊκά κύτταρα μέσω στοιχείων του συστήματος αγωγιμότητας όπως ο κορμός της δέσμης His, τα πόδια του (αριστερά και δεξιά) και οι κλάδοι των ποδιών. Μπλοκαρίσματα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε από αυτά τα επίπεδα, κάτι που αντανακλάται και στο ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, αντί να καλύπτεται ταυτόχρονα από διέγερση, μια από τις κοιλίες καθυστερεί, αφού το σήμα προς αυτήν παρακάμπτει την αποκλεισμένη περιοχή.

Εκτός από τον τόπο καταγωγής, γίνεται διάκριση μεταξύ πλήρους ή ελλιπούς αποκλεισμού, καθώς και σε μόνιμο και μη μόνιμο αποκλεισμό. Οι αιτίες των ενδοκοιλιακών αποκλεισμών είναι παρόμοιες με άλλες διαταραχές αγωγιμότητας (ισχαιμική καρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθειες, καρδιακές ανωμαλίες, αρτηριακή υπέρταση, ίνωση, όγκοι καρδιάς). Επηρεάζονται επίσης η χρήση αντιαρθρικών φαρμάκων, η αύξηση του καλίου στο πλάσμα του αίματος, η οξέωση και η πείνα με οξυγόνο.

• Ο πιο συνηθισμένος είναι ο αποκλεισμός του πρόσθιου ανώτερου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης (ALBBB).
• Στη δεύτερη θέση είναι ο αποκλεισμός δεξί πόδι(RBBB). Αυτός ο αποκλεισμός συνήθως δεν συνοδεύεται από καρδιακή νόσο.
• Μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμηςπιο τυπικό για βλάβες του μυοκαρδίου. Εν πλήρης αποκλεισμός(PBPBB) είναι χειρότερο από το ελλιπές (NBLBB). Μερικές φορές πρέπει να διακρίνεται από το σύνδρομο WPW.
• Μπλοκ του οπίσθιου κάτω κλάδου του αριστερού κλαδιού δέσμηςμπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με στενό και επίμηκες ή παραμορφωμένο στήθος. Από παθολογικές καταστάσειςείναι πιο τυπικό για υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας (με πνευμονική εμβολή ή καρδιακά ελαττώματα).

Η κλινική εικόνα των αποκλεισμών στα επίπεδα της δέσμης His δεν είναι έντονη. Η εικόνα της υποκείμενης καρδιακής παθολογίας έρχεται πρώτη.

• Το σύνδρομο Bailey είναι ένα μπλοκ δύο δεσμίδων (του δεξιού κλάδου δεσμίδας και του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης).

Υπερτροφία του μυοκαρδίου

Με χρόνια υπερφόρτωση (πίεση, όγκος), ο καρδιακός μυς σε ορισμένες περιοχές αρχίζει να πυκνώνει και οι κοιλότητες της καρδιάς αρχίζουν να τεντώνονται. Στο ΗΚΓ, τέτοιες αλλαγές συνήθως περιγράφονται ως υπερτροφία.

• (LVH) – τυπικό για την αρτηριακή υπέρταση, τη μυοκαρδιοπάθεια και μια σειρά από καρδιακά ελαττώματα. Αλλά ακόμη και συνήθως, οι αθλητές, οι παχύσαρκοι ασθενείς και τα άτομα που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία μπορεί να εμφανίσουν σημάδια LVH.
• Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας- ένα αναμφισβήτητο σημάδι αυξημένης πίεσης στο σύστημα πνευμονικής ροής αίματος. Χρόνια cor pulmonale, αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, καρδιακά ελαττώματα (πνευμονική στένωση, τετραλογία Fallot, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα) οδηγούν σε RVH.
• Υπερτροφία αριστερού κόλπου (LAH)) – με μιτροειδή και Στένωση αορτήςή ανεπάρκεια υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, μετά.
• Υπερτροφία δεξιού κόλπου (RAH)– με πνευμονική λοίμωξη, ελαττώματα της τριγλώχινας βαλβίδας, παραμορφώσεις στο στήθος, πνευμονικές παθολογίεςκαι TELA.
• Έμμεσα σημεία κοιλιακής υπερτροφίας- αυτή είναι μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOC) προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Ο αριστερός τύπος EOS είναι η απόκλισή του προς τα αριστερά, δηλαδή LVH, ο δεξιός τύπος είναι RVH.
• Συστολική υπερφόρτωση- Αυτό είναι επίσης απόδειξη υπερτροφίας της καρδιάς. Λιγότερο συχνά, αυτό αποτελεί ένδειξη ισχαιμίας (παρουσία στηθάγχης).

Αλλαγές στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και στη διατροφή

Σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης

Πιο συχνά απλά μια επιλογήκανόνες, ειδικά για αθλητές και άτομα με εκ γενετής υψηλό σωματικό βάρος. Μερικές φορές σχετίζεται με υπερτροφία του μυοκαρδίου. Αναφέρεται στις ιδιαιτερότητες της διέλευσης ηλεκτρολυτών (καλίου) από τις μεμβράνες των καρδιοκυττάρων και στα χαρακτηριστικά των πρωτεϊνών από τις οποίες είναι χτισμένες οι μεμβράνες. Θεωρείται παράγοντας κινδύνου για αιφνίδια καρδιακή ανακοπή, αλλά δεν παρέχει κλινικά αποτελέσματα και τις περισσότερες φορές παραμένει χωρίς συνέπειες.

Μέτριες ή σοβαρές διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο

Αυτό αποτελεί ένδειξη υποσιτισμού του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα δυστροφίας, φλεγμονής () ή. Επίσης αναστρέψιμο διάχυτες αλλαγέςσυνοδεύεται από διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών (με έμετο ή διάρροια), λήψη φαρμάκων (διουρητικά) και έντονη σωματική δραστηριότητα.

Μη ειδικές αλλαγές ST

Αυτό είναι ένα σημάδι επιδείνωσης της διατροφής του μυοκαρδίου χωρίς σοβαρή πείνα με οξυγόνο, για παράδειγμα, σε περίπτωση διαταραχών στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών ή σε φόντο δυσορμονικών καταστάσεων.

Οξεία ισχαιμία, ισχαιμικές αλλαγές, αλλαγές κύματος Τ, κατάθλιψη ST, χαμηλό T

Αυτό περιγράφει αναστρέψιμες αλλαγές που σχετίζονται με την πείνα με οξυγόνο του μυοκαρδίου (ισχαιμία). Αυτό μπορεί να είναι είτε σταθερή στηθάγχη είτε ασταθής, οξεία στεφανιαία σύνδρομο. Εκτός από την παρουσία των ίδιων των αλλαγών, περιγράφεται και η θέση τους (για παράδειγμα, υποενδοκαρδιακή ισχαιμία). Διακριτικό χαρακτηριστικότέτοιες αλλαγές είναι η αναστρεψιμότητά τους. Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αλλαγές απαιτούν σύγκριση αυτού του ΗΚΓ με παλιές μεμβράνες, και εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, γρήγορες εξετάσεις τροπονίνης για βλάβη του μυοκαρδίου ή στεφανιογραφία. Ανάλογα με τον τύπο της στεφανιαίας νόσου επιλέγεται η αντιισχαιμική θεραπεία.

Προχωρημένο έμφραγμα

Συνήθως περιγράφεται:

• κατά στάδια: οξεία (έως 3 ημέρες), οξεία (έως 3 εβδομάδες), υποξεία (έως 3 μήνες), ουροειδής (σε όλη τη ζωή μετά από καρδιακή προσβολή)
• κατ' όγκο: διατοιχωματική (μεγάλη εστιακή), υποενδοκαρδιακή (μικρή εστιακή)
• από την τοποθεσία των καρδιακών προσβολών: υπάρχουν πρόσθιο και πρόσθιο διαφραγματικό, βασικό, πλάγιο, κάτω (οπίσθιο διαφραγματικό), κυκλικό κορυφαίο, οπισθοβασικό και δεξιό κοιλιακό.

Σε κάθε περίπτωση, το έμφραγμα είναι λόγος για άμεση νοσηλεία.

Όλη η ποικιλία των συνδρόμων και οι συγκεκριμένες αλλαγές στο ΗΚΓ, η διαφορά στους δείκτες για ενήλικες και παιδιά, η πληθώρα των λόγων που οδηγούν σε αλλαγές του ίδιου τύπου ΗΚΓ δεν επιτρέπουν σε έναν μη ειδικό να ερμηνεύσει ακόμη και το τελικό συμπέρασμα ενός λειτουργικού διαγνωστικού . Είναι πολύ πιο συνετό, έχοντας στο χέρι το αποτέλεσμα του ΗΚΓ, να επισκεφτείτε έγκαιρα έναν καρδιολόγο και να λάβετε τις κατάλληλες συστάσεις για περαιτέρω διάγνωση ή θεραπεία του προβλήματός σας, μειώνοντας σημαντικά τους κινδύνους επειγόντων καρδιακών παθήσεων.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η παλαιότερη και αποδεδειγμένη μέθοδος για την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας, γι' αυτό ίσως πολλοί ασθενείς πιστεύουν λανθασμένα ότι η αποκρυπτογράφηση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος από μόνος τους δεν είναι καθόλου δύσκολη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της μελέτης είναι τόσο μεταβλητά και εξαρτώνται από ατομικά χαρακτηριστικάασθενή ότι μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει τη σωστή ερμηνεία. Για έναν συνηθισμένο άνθρωπο, ένα καρδιογράφημα είναι ένα σύνολο δοντιών και γραμμών, αλλά στην πραγματικότητα πρέπει να κοιτάτε κάθε εγκεφαλικό επεισόδιο, αφού όλα έχουν τη δική τους σημασία.

Διενέργεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Οι ασθενείς που αναρωτιούνται πώς να αποκρυπτογραφήσουν ένα καρδιογράφημα μπορεί να μην εμπιστεύονται τον γιατρό τους ή να είναι απλώς περίεργοι. Και, αν και από άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευσηΔεν θα μπορείτε να γίνετε καρδιολόγος, μπορείτε να εξοικειωθείτε με τις αρχές της ηλεκτροκαρδιογραφίας και να μάθετε να κατανοείτε σωστά τα συμπεράσματα του ΗΚΓ.

Γιατί υπάρχουν τόσες πολλές γραμμές σε ένα ΗΚΓ και τι σημαίνουν;

Ένας ηλεκτροκαρδιογράφος είναι γνωστό ότι καταγράφει τα ηλεκτρικά δυναμικά της καρδιάς που προκύπτουν κατά τη συστολή της. Εάν μετρήσετε τον αριθμό των καμπυλών σε ένα φύλλο ΗΚΓ, θα λάβετε δώδεκα. Όλα δείχνουν τη διέλευση ηλεκτρικών παλμών σε διάφορα σημεία της καρδιάς. Κάθε καμπύλη επισημαίνεται ως I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 και V2, V3, V4, V5, V6. Πολλοί ασθενείς, κοιτάζοντας το βιβλίο αναφοράς για την αποκρυπτογράφηση ενός ΗΚΓ, φοβούνται σε αυτό το στάδιο, αλλά δεν υπάρχει τίποτα περίπλοκο εδώ. Κάθε απαγωγή αντιστοιχεί σε μία περιοχή της καρδιάς. Το πρώτο - το πρόσθιο τοίχωμα της καρδιάς, το δεύτερο - το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα ταυτόχρονα, το τρίτο - το οπίσθιο τοίχωμα, aVR - η δεξιά πλευρική επιφάνεια, aVL - το αριστερό προσθιοπλάγιο τοίχωμα, aVF το οπίσθιο τοίχωμα, V1 και V2 - η δεξιά κοιλία, V3 - το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών, V4 - η κορυφή της καρδιάς, V5 - το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, V6 - το πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Επομένως, εάν καταγραφεί μια ανωμαλία στο ηλεκτρόδιο V1 στην ηλεκτροκαρδιογραφική ταινία, μπορεί να σκεφτεί κανείς ότι η παθολογία εντοπίζεται στη δεξιά κοιλία. Αυτός ο αριθμός απαγωγών είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης των «προβλημάτων» στην καρδιά.

Δόντια, τμήματα, διαστήματα και οι ερμηνείες τους

Το ΗΚΓ αποτελείται από πολλά κύματα, διαστήματα και τμήματα

Κάθε καλώδιο είναι μια καμπύλη γραμμή με δόντια και εσοχές. Τα δόντια ονομάζονται κυρτότητες που κατευθύνονται προς τα κάτω ή προς τα πάνω, δηλαδή όλα αυτά είναι αποκλίσεις από μια ευθεία γραμμή. Κάθε δόντι χαρακτηρίζεται με λατινικά γράμματα και είναι έξι συνολικά. Το πρώτο είναι το κύμα P, παρόμοιο με φυματίωση, αντανακλά το έργο των κόλπων. Ακολουθεί το σύμπλεγμα QRS, η υψηλότερη κορυφή στη γραμμή του ΗΚΓ, και συνήθως σχεδιάζεται από παιδιά για να αντιπροσωπεύσει τη γραμμή της καρδιάς. Το QRS απεικονίζει το έργο των κοιλιών. Ο λόφος που έρχεται μετά το QRS είναι το κύμα Τ, που αντανακλά τον τρόπο αποκατάστασης του μυοκαρδίου μετά τη συστολή (δηλαδή μετά από έναν καρδιακό παλμό).

Τα τμήματα είναι οι αποστάσεις μεταξύ των δοντιών. Οι γιατροί τα μετρούν χρησιμοποιώντας ένα χάρακα ή απευθείας σε χαρτί γραφικών, αν και ιδιαίτερα έμπειροι καρδιολόγοι παρατηρούν βράχυνση ή επιμήκυνση του τμήματος με την πρώτη ματιά. Οι αλλαγές στο μήκος των διαστημάτων S-T και P-Q θεωρούνται ιδιαίτερα σημαντικές. Υπάρχουν επίσης διαστήματα - τμήματα στην καρδιογραφική γραμμή, που περιλαμβάνουν και ένα δόντι και ένα τμήμα, για παράδειγμα, διαστήματα Q - T.

Πώς αποκρυπτογραφείται το ΗΚΓ;

Προκειμένου να κατανοηθούν σωστά τα αποτελέσματα ενός ΗΚΓ, απαιτείται εξάσκηση στη σύγκριση διαφορετικών τύπων καρδιογραφημάτων. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια πόσος χρόνος χρειάζεται ένας συνηθισμένος άνθρωπος για να αποκτήσει την ικανότητα αποκρυπτογράφησης ενός ΗΚΓ στο σπίτι. Η επιτυχία σε αυτό το φαινομενικά εύκολο έργο επιτυγχάνεται μέσα από την εξάσκηση και την εκτεταμένη ιατρική γνώση. Δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να εξετάσουμε όχι μόνο τις ηλεκτροκαρδιογραφικές αποχρώσεις: διαστήματα, τμήματα, κύματα, αλλά και διάφορους συνδυασμούς αυτών των συστατικών, που μπορεί να υποδηλώνουν μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Ο γιατρός αρχίζει να εξετάζει το καρδιογράφημα προσδιορίζοντας τον καρδιακό ρυθμό. Οι αποστάσεις μεταξύ των κυμάτων R πρέπει να είναι ίδιες, αλλά εάν είναι διαφορετικές, αυτό υποδηλώνει αρρυθμία. Στη συνέχεια, ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται μετρώντας τα κύτταρα χιλιοστών μεταξύ των ίδιων κυμάτων R. Είναι εύκολο να υπολογίσετε τη συχνότητα εάν γνωρίζετε την ταχύτητα εγγραφής ΗΚΓ. Όλοι γνωρίζουμε ότι ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται κανονικά από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό (ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, τη φυσική κατάσταση). Ένας υπερβολικά γρήγορος καρδιακός παλμός μπορεί να υποδηλώνει ταχυκαρδία και ένας αργός καρδιακός ρυθμός μπορεί να υποδηλώνει βραδυκαρδία.

Ένας άλλος δείκτης που πρέπει να εξεταστεί στο συμπέρασμα του ΗΚΓ είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS). Η σωστή θέση του ηλεκτρικού άξονα δεν αποκλίνει κανονικά, πράγμα που σημαίνει ότι ένα υγιές γεμάτος άντραςο άξονας καταλαμβάνει οριζόντια θέση, σε ένα λεπτό άτομο είναι κάθετος και μόνο σε περίπτωση καρδιακής νόσου αποκλίνει προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Ο ηλεκτρικός άξονας καθορίζει τη θέση της καρδιάς στο χώρο του θώρακα.

Οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς

Ο ειδικός αναγκάζεται να εξετάσει όλα τα συστατικά του ΗΚΓ: κύματα, τμήματα, διαστήματα. Ένα σύνολο ακατανόητων αριθμών και λατινικών γραμμάτων σε ένα καρδιογράφημα σημαίνει πόσα δευτερόλεπτα διαρκεί ο καθένας από αυτούς. Μερικοί γιατροί τα γράφουν με το χέρι, αλλά οι σύγχρονοι ηλεκτροκαρδιογράφοι το μετρούν αυτόματα.

Είναι δυνατόν να μάθεις να «διαβάζεις» ένα ΗΚΓ χωρίς να είσαι γιατρός;

Οι ανθρώπινες δυνατότητες είναι απεριόριστες, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να μάθετε τα πάντα. Φυσικά, η δεξιότητα της σωστής αποκρυπτογράφησης των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ δεν θα είναι περιττή στη σύγχρονη ζωή, επειδή εμείς και τα μέλη της οικογένειάς μας υποβάλλονται σε ΗΚΓ τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Ωστόσο, πρέπει να είστε προετοιμασμένοι να αφιερώσετε περισσότερο από μία ώρα και περισσότερο από μία εβδομάδα σε σχολικά βιβλία, απομνημονεύοντας τα σημάδια αλλαγών στα δόντια και να παρακολουθήσετε μεγάλο αριθμό καρδιογραφημάτων όταν διάφορες ασθένειεςκαρδιές. Ίσως, έχοντας αποκτήσει κανείς βασικές γνώσεις για τα βασικά του ηλεκτροκαρδιογράφου, θα πρέπει να σταματήσει και να αφήσει τα υπόλοιπα στους γιατρούς.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά μόνο ηλεκτρικές διεργασίεςστο μυοκάρδιο: εκπόλωση (διέγερση) και επαναπόλωση (αποκατάσταση) των κυττάρων του μυοκαρδίου.

Αναλογία Διαστήματα ΗΚΓΜε φάσεις του καρδιακού κύκλου(κοιλιακή συστολή και διαστολή).

Κανονικά, η εκπόλωση οδηγεί σε συστολή του μυϊκού κυττάρου και η επαναπόλωση οδηγεί σε χαλάρωση. Για να απλοποιήσω περαιτέρω, αντί για "αποπόλωση-επαναπόλωση" θα χρησιμοποιήσω μερικές φορές "συστολή-χαλάρωση", αν και αυτό δεν είναι απολύτως ακριβές: υπάρχει μια έννοια " ηλεκτρομηχανική διάσταση», στην οποία η εκπόλωση και η επαναπόλωση του μυοκαρδίου δεν οδηγούν στην ορατή συστολή και χαλάρωση του. Έγραψα λίγα περισσότερα για αυτό το φαινόμενο νωρίτερα .

Στοιχεία φυσιολογικού ΗΚΓ

Πριν προχωρήσετε στην αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ, πρέπει να καταλάβετε από ποια στοιχεία αποτελείται.

Κύματα και διαστήματα στο ΗΚΓ. Είναι περίεργο ότι στο εξωτερικό συνήθως ονομάζεται το διάστημα P-Q P-R.

Οποιοδήποτε ΗΚΓ αποτελείται από δόντια, τμήματαΚαι διαστήματα.

ΔΟΝΤΙΑ- πρόκειται για κυρτότητες και κοιλότητες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Στο ΗΚΓ διακρίνονται τα ακόλουθα κύματα:

Π(κολπική συστολή)

Q, R, μικρό(και τα 3 δόντια χαρακτηρίζουν τη συστολή των κοιλιών),

Τ(χαλάρωση κοιλιών)

U(μη μόνιμο δόντι, σπάνια καταγεγραμμένο).

ΤΜΗΜΑΤΑΈνα τμήμα σε ένα ΗΚΓ ονομάζεται ευθύγραμμο τμήμα(ισόγραμμες) ανάμεσα σε δύο γειτονικά δόντια. Μεγαλύτερης σημασίας είναι τμήματα P-Qκαι S-T. Για παράδειγμα, το τμήμα P-Q σχηματίζεται λόγω καθυστέρησης στη διεξαγωγή της διέγερσης στον κολποκοιλιακό (AV-) κόμβο.

ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑΤο διάστημα αποτελείται από δόντι (σύμπλεγμα δοντιών) και τμήμα. Έτσι, διάστημα = δόντι + τμήμα. Τα πιο σημαντικά είναι τα διαστήματα P-Q και Q-T.

Κύματα, τμήματα και διαστήματα στο ΗΚΓ. Δώστε προσοχή σε μεγάλα και μικρά κελιά (περισσότερα για αυτά παρακάτω).

Σύνθετα κύματα QRS

Δεδομένου ότι το κοιλιακό μυοκάρδιο είναι πιο μαζικό από το κολπικό μυοκάρδιο και έχει όχι μόνο τοιχώματα, αλλά και τεράστιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η εξάπλωση της διέγερσης σε αυτό χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός πολύπλοκου συμπλέγματος QRSστο ΗΚΓ. Πώς να το κάνετε σωστά επισημάνετε τα δόντια σε αυτό?

Πρώτα από όλα αξιολογούν πλάτος (μεγέθη) μεμονωμένων δοντιώνΣύμπλεγμα QRS. Αν το πλάτος υπερβαίνει 5 mm, δείχνει το δόντι κεφαλαίο γράμμα Q, R ή S; εάν το πλάτος είναι μικρότερο από 5 mm, τότε πεζά (μικρά): q, r ή s.

Το κύμα R (r) ονομάζεται οποιοδήποτε θετικό(ανοδικό) κύμα που αποτελεί μέρος του συμπλέγματος QRS. Εάν υπάρχουν πολλά δόντια, τα επόμενα δόντια δείχνουν εγκεφαλικά επεισόδια: R, R’, R”, κ.λπ. Αρνητικό (καθοδικό) κύμα του συμπλέγματος QRS, που βρίσκεται πριν από το κύμα R, συμβολίζεται ως Q(q), και μετά - όπως ο Σ(μικρό). Εάν δεν υπάρχουν καθόλου θετικά κύματα στο σύμπλεγμα QRS, τότε το κοιλιακό σύμπλεγμα ορίζεται ως QS.

Επιλογές για το σύμπλεγμα qrs.

Κανονικό δόντι Qαντανακλά την εκπόλωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, δόντι R- το μεγαλύτερο μέρος του κοιλιακού μυοκαρδίου, δόντι μικρό- βασικές (δηλαδή κοντά στους κόλπους) τομές του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Το κύμα R V1, V2 αντανακλά τη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το R V4, V5, V6 - τη διέγερση των μυών της αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Νέκρωση περιοχών του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, με έμφραγμα μυοκαρδίου ) προκαλεί διεύρυνση και εμβάθυνση του κύματος Q, επομένως δίνεται πάντα μεγάλη προσοχή σε αυτό το κύμα.

Ανάλυση ΗΚΓ

Γενικός Διάγραμμα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

Έλεγχος της ορθότητας της εγγραφής ΗΚΓ.

Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:

αξιολόγηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού,

καταμέτρηση καρδιακών παλμών (HR),

προσδιορισμός της πηγής διέγερσης,

εκτίμηση αγωγιμότητας.

Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Ανάλυση του κολπικού κύματος P και του διαστήματος P-Q.

Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

• Σύνθετη ανάλυση QRS,

  ανάλυση του τμήματος RS - T,

  ανάλυση κυμάτων Τ,

  Ανάλυση διαστήματος Q-T.

Ηλεκτροκαρδιογραφική έκθεση.

Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα.

1) Έλεγχος της σωστής εγγραφής ΗΚΓ

Στην αρχή κάθε ταινίας ΗΚΓ πρέπει να υπάρχει σήμα βαθμονόμησης- τα λεγόμενα millivolt αναφοράς. Για να γίνει αυτό, στην αρχή της εγγραφής, εφαρμόζεται μια τυπική τάση 1 millivolt, η οποία θα πρέπει να εμφανίζει μια απόκλιση 10 χλστ. Χωρίς σήμα βαθμονόμησης, η καταγραφή ΗΚΓ θεωρείται λανθασμένη. Κανονικά, σε τουλάχιστον μία από τις τυπικές ή ενισχυμένες απαγωγές άκρου, το πλάτος πρέπει να υπερβαίνει 5 mm, και στο στήθος οδηγεί - 8 χλστ. Εάν το πλάτος είναι μικρότερο, καλείται μειωμένη τάση ΗΚΓ, που εμφανίζεται σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις.

Αναφορά millivoltστο ΗΚΓ (στην αρχή της καταγραφής).

2) Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:

1. αξιολόγηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού

Αξιολογείται η κανονικότητα του ρυθμού κατά διαστήματα R-R. Εάν τα δόντια βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ο ρυθμός ονομάζεται κανονικός ή σωστός. Η διακύμανση στη διάρκεια των μεμονωμένων διαστημάτων R-R επιτρέπεται όχι περισσότερο από ± 10%από τη μέση διάρκειά τους. Εάν ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός, συνήθως είναι κανονικός.

καταμέτρηση καρδιακών παλμών(ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ)

Το φιλμ ΗΚΓ έχει τυπωμένα μεγάλα τετράγωνα, καθένα από τα οποία περιέχει 25 μικρά τετράγωνα (5 κάθετα x 5 οριζόντια). Για να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό με τον σωστό ρυθμό, μετρήστε τον αριθμό των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R - R.

Σε ταχύτητα ιμάντα 50 mm/s: HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων). Σε ταχύτητα ιμάντα 25 mm/s: HR = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).

Στο υπερκείμενο ΗΚΓ, το διάστημα R-R είναι περίπου 4,8 μεγάλα κύτταρα, το οποίο με ταχύτητα 25 mm/s δίνει 300 / 4,8 = 62,5 παλμοί/λεπτό.

Με ταχύτητα 25 mm/s το καθένα μικρό κελίίσο με 0,04 δευτκαι με ταχύτητα 50 mm/s - 0,02 s. Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάρκειας των δοντιών και των διαστημάτων.

Εάν ο ρυθμός είναι λανθασμένος, συνήθως λαμβάνεται υπόψη μέγιστο και ελάχιστο καρδιακό ρυθμόανάλογα με τη διάρκεια του μικρότερου και του μεγαλύτερου διαστήματος R-R, αντίστοιχα.

Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα

Οποιοδήποτε ΗΚΓ αποτελείται από πολλά κύματα, τμήματα και διαστήματα, που αντανακλούν την περίπλοκη διαδικασία διάδοσης ενός κύματος διέγερσης σε όλη την καρδιά.

Το σχήμα των ηλεκτροκαρδιογραφικών συμπλεγμάτων και το μέγεθος των δοντιών είναι διαφορετικά σε διαφορετικές απαγωγές και καθορίζονται από το μέγεθος και την κατεύθυνση της προβολής των φορέων ροπής του καρδιακού EMF στον άξονα ενός συγκεκριμένου ηλεκτροδίου. Εάν η προβολή του διανύσματος ροπής κατευθύνεται προς το θετικό ηλεκτρόδιο ενός δεδομένου ηλεκτροδίου, καταγράφεται μια ανοδική απόκλιση από την ισογραμμή στα ΗΚΓ - θετικά κύματα. Εάν η προβολή του φορέα κατευθύνεται προς το αρνητικό ηλεκτρόδιο, καταγράφεται μια απόκλιση προς τα κάτω από την ισογραμμή στα αρνητικά κύματα ΗΚΓ. Στην περίπτωση που το διάνυσμα της ροπής είναι κάθετο στον άξονα απαγωγής, η προβολή του στον άξονα αυτό είναι μηδέν και δεν καταγράφονται αποκλίσεις από την ισογραμμή στο ΗΚΓ. Εάν κατά τη διάρκεια του κύκλου διέγερσης το διάνυσμα αλλάξει την κατεύθυνσή του σε σχέση με τους πόλους του άξονα μολύβδου, τότε το κύμα γίνεται διφασικό.

Τμήματα και κύματα ενός φυσιολογικού ΗΚΓ.

Prong R.

Το κύμα P αντανακλά τη διαδικασία εκπόλωσης του δεξιού και του αριστερού κόλπου. Σε ένα υγιές άτομο, στις απαγωγές I, II, aVF, V-V το κύμα P είναι πάντα θετικό, στις απαγωγές III και aVL, V μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή (σπάνια) αρνητικό, και στο ηλεκτρόδιο aVR το κύμα P είναι πάντα αρνητικό. . Στις απαγωγές I και II, το κύμα P έχει μέγιστο πλάτος. Η διάρκεια του κύματος P δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το πλάτος του είναι 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) διάστημα.

Το διάστημα P-Q(R) αντανακλά τη διάρκεια της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, δηλ. χρόνος διάδοσης της διέγερσης μέσω των κόλπων, του κολποκοιλιακού κόμβου, της δέσμης His και των κλάδων της. Η διάρκειά του είναι 0,12-0,20 s και σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό: όσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα P-Q(R).

Κοιλιακό σύμπλεγμα QRST.

Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST αντανακλά τη σύνθετη διαδικασία διάδοσης (σύμπλεγμα QRS) και εξάλειψης (τμήμα RS-T και κύμα Τ) της διέγερσης σε όλο το κοιλιακό μυοκάρδιο.

Κύμα Q.

Το κύμα Q μπορεί κανονικά να καταγραφεί σε όλες τις τυπικές και ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων και σε προκαρδιακές απαγωγές V-V. Το πλάτος του κανονικού κύματος Q σε όλες τις απαγωγές, εκτός από το aVR, δεν υπερβαίνει το ύψος του κύματος R και η διάρκειά του είναι 0,03 s. Στο μολύβδινο aVR σε ένα υγιές άτομο, μπορεί να καταγραφεί ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q ή ακόμα και ένα σύμπλεγμα QS.

Κύμα R

Κανονικά, το κύμα R μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα τυπικά και ενισχυμένες απαγωγέςαπό τα άκρα. Στο μολύβδινο aVR, το κύμα R είναι συχνά ανεπαρκώς καθορισμένο ή απουσιάζει εντελώς. Στις απαγωγές θώρακα, το πλάτος του κύματος R αυξάνεται σταδιακά από V σε V και στη συνέχεια μειώνεται ελαφρώς στα V και V. Μερικές φορές το κύμα r μπορεί να απουσιάζει. Δίκρανο

Το R αντικατοπτρίζει τη διάδοση της διέγερσης κατά μήκος μεσοκοιλιακό διάφραγμακαι το κύμα R είναι κατά μήκος των μυών της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στο καλώδιο V δεν υπερβαίνει τα 0,03 s, και στο καλώδιο V - 0,05 s.

Κύμα S

Σε ένα υγιές άτομο, το πλάτος του κύματος S σε διάφορες ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές κυμαίνεται εντός ευρέων ορίων, που δεν υπερβαίνει τα 20 mm. Όταν η καρδιά βρίσκεται σε φυσιολογική θέση στήθοςστις απαγωγές των άκρων, το πλάτος S είναι μικρό, εκτός από το ηλεκτρόδιο aVR. Στις απαγωγές θώρακα, το κύμα S μειώνεται σταδιακά από V, V σε V και στις απαγωγές V, V έχει μικρό πλάτος ή απουσιάζει εντελώς. Η ισότητα των κυμάτων R και S στις προκαρδιακές απαγωγές («ζώνη μετάβασης») καταγράφεται συνήθως στο καλώδιο V ή (λιγότερο συχνά) μεταξύ V και V ή V και V.

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος δεν υπερβαίνει τα 0,10 s (συνήθως 0,07-0,09 s).

Τμήμα RS-T.

Το τμήμα RS-T σε ένα υγιές άτομο στις απαγωγές του άκρου βρίσκεται στην ισογραμμή (0,5 mm). Κανονικά, στις θωρακικές απαγωγές V-V μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα πάνω από την ισογραμμή (όχι περισσότερο από 2 mm), και στις απαγωγές V - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

κύμα Τ

Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στις απαγωγές I, II, aVF, V-V και T>T και T>T. Στις απαγωγές III, aVL και V, το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή αρνητικό. Στο μολύβδινο aVR, το κύμα Τ είναι συνήθως πάντα αρνητικό.

Διάστημα Q-T (QRST)

Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή. Η διάρκειά του εξαρτάται κυρίως από τον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων: όσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα του ρυθμού, τόσο μικρότερο είναι το κατάλληλο διάστημα Q-T. Η κανονική διάρκεια του διαστήματος Q-T καθορίζεται από τον τύπο Bazett: Q-T=K, όπου το K είναι ένας συντελεστής ίσος με 0,37 για τους άνδρες και 0,40 για τις γυναίκες. R-R – διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου.

Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Η ανάλυση οποιουδήποτε ΗΚΓ πρέπει να ξεκινά με τον έλεγχο της ορθότητας της τεχνικής καταγραφής του. Πρώτον, πρέπει να δώσετε προσοχή στην παρουσία διαφόρων παρεμβολών. Παρεμβολές που εμφανίζονται κατά την εγγραφή ΗΚΓ:

α - επαγωγικά ρεύματα - επαγωγή δικτύου με τη μορφή κανονικών ταλαντώσεων με συχνότητα 50 Hz.

β - "κολύμβηση" (παρασυρόμενη) της ισολίνης ως αποτέλεσμα κακής επαφής του ηλεκτροδίου με το δέρμα.

γ - παρεμβολή που προκαλείται από μυϊκό τρόμο (είναι ορατοί ακανόνιστες συχνές δονήσεις).

Παρεμβολές που συμβαίνουν κατά την εγγραφή ΗΚΓ

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πλάτος του millivolt ελέγχου, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί σε 10 mm.

Τρίτον, θα πρέπει να αξιολογηθεί η ταχύτητα κίνησης του χαρτιού κατά την εγγραφή ΗΚΓ. Κατά την εγγραφή ΗΚΓ με ταχύτητα 50 mm, 1 mm σε χαρτοταινία αντιστοιχεί σε χρονική περίοδο 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:

1) αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων.

2) μέτρηση του αριθμού των καρδιακών παλμών.

3) προσδιορισμός της πηγής διέγερσης.

4) αξιολόγηση της συνάρτησης αγωγιμότητας.

II. Προσδιορισμός των στροφών της καρδιάς γύρω από τον πρόσθιο, τον διαμήκη και τον εγκάρσιο άξονα:

1) προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο μετωπικό επίπεδο.

2) προσδιορισμός της περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα.

3) προσδιορισμός της περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα.

III. Ανάλυση του κολπικού κύματος P.

IV. Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

1) ανάλυση του συμπλέγματος QRS,

2) ανάλυση του τμήματος RS-T,

3) ανάλυση του διαστήματος Q-T.

V. Ηλεκτροκαρδιογραφική έκθεση.

I.1) Η κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων R-R μεταξύ των διαδοχικών καταγεγραμμένων καρδιακών κύκλων. Το διάστημα R-R μετριέται συνήθως μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R. Ο τακτικός ή σωστός καρδιακός ρυθμός διαγιγνώσκεται εάν η διάρκεια του μετρούμενου R-R είναι η ίδια και η εξάπλωση των λαμβανόμενων τιμών δεν υπερβαίνει το 10% του μέσου όρου διάρκεια R-R. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ρυθμός θεωρείται μη φυσιολογικός (ακανόνιστος), ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί με εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοκομβική αρρυθμία κ.λπ.

2) Με τον σωστό ρυθμό, ο καρδιακός ρυθμός (HR) προσδιορίζεται από τον τύπο: HR=.

Εάν είναι λάθος Ρυθμός ΗΚΓσε ένα από τα καλώδια (πιο συχνά στο τυπικό καλώδιο II) καταγράφεται περισσότερο από το συνηθισμένο, για παράδειγμα για 3-4 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια μετράται ο αριθμός των συμπλεγμάτων QRS που καταγράφηκαν σε 3 δευτερόλεπτα και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 20.

Σε ένα υγιές άτομο, ο καρδιακός ρυθμός ηρεμίας κυμαίνεται από 60 έως 90 ανά λεπτό. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται ταχυκαρδία και η μείωση ονομάζεται βραδυκαρδία.

Αξιολόγηση της κανονικότητας του ρυθμού και του καρδιακού παλμού:

α) σωστός ρυθμός. β), γ) λανθασμένος ρυθμός

3) Για τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης (βηματοδότη), είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η πορεία της διέγερσης στους κόλπους και να καθοριστεί η αναλογία των κυμάτων R προς τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS.

Φλεβοκομβικό ρυθμόχαρακτηρίζεται από: την παρουσία στο τυπικό απαγωγό II θετικών κυμάτων H που προηγούνται κάθε συμπλέγματος QRS. σταθερό πανομοιότυπο σχήμα όλων των κυμάτων P στο ίδιο καλώδιο.

Ελλείψει αυτών των σημείων, διαγιγνώσκονται διάφορες επιλογέςμη φλεβοκομβικό ρυθμό.

Κολπικός ρυθμός(από τα κατώτερα τμήματα των κόλπων) χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρνητικών κυμάτων P, P και τα ακόλουθα αμετάβλητα συμπλέγματα QRS.

Ρυθμός από σύνδεση AVχαρακτηρίζεται από: απουσία κύμα ΗΚΓ P, συγχώνευση με το συνηθισμένο αμετάβλητο σύμπλεγμα QRS ή την παρουσία αρνητικών κυμάτων P που βρίσκονται μετά τα συνήθη αμετάβλητα συμπλέγματα QRS.

Κοιλιακός (ιδιοκοιλιακός) ρυθμόςχαρακτηρίζεται από: αργό κοιλιακό ρυθμό (λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό). η παρουσία διευρυμένων και παραμορφωμένων συμπλεγμάτων QRS. έλλειψη φυσικής σύνδεσης μεταξύ συμπλεγμάτων QRS και κυμάτων P.

4) Για μια πρόχειρη προκαταρκτική εκτίμηση της λειτουργίας αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η διάρκεια του κύματος P, η διάρκεια του διαστήματος P-Q(R) και η συνολική διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος QRS. Η αύξηση της διάρκειας αυτών των κυμάτων και των διαστημάτων υποδηλώνει επιβράδυνση της αγωγιμότητας στο αντίστοιχο τμήμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

II. Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:

Το σύστημα έξι αξόνων του Bailey.

ΕΝΑ) Προσδιορισμός της γωνίας με γραφική μέθοδο.Το αλγεβρικό άθροισμα των πλατών των μιγαδικών κυμάτων QRS υπολογίζεται σε οποιεσδήποτε δύο απαγωγές από τα άκρα (χρησιμοποιούνται συνήθως οι τυπικές απαγωγές I και III), οι άξονες των οποίων βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο. Μια θετική ή αρνητική τιμή ενός αλγεβρικού αθροίσματος σε μια αυθαίρετα επιλεγμένη κλίμακα απεικονίζεται στο θετικό ή αρνητικό μέρος του άξονα του αντίστοιχου ηλεκτροδίου στο σύστημα συντεταγμένων Bailey έξι αξόνων. Αυτές οι τιμές αντιπροσωπεύουν προβολές του επιθυμητού ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στους άξονες I και III των τυπικών απαγωγών. Από τα άκρα αυτών των προεξοχών αποκαθίστανται οι κάθετοι στους άξονες των απαγωγών. Το σημείο τομής των καθέτων συνδέεται με το κέντρο του συστήματος. Αυτή η γραμμή είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς.

σι) Οπτικός προσδιορισμός της γωνίας.Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε γρήγορα τη γωνία με ακρίβεια 10°. Η μέθοδος βασίζεται σε δύο αρχές:

1. Η μέγιστη θετική τιμή του αλγεβρικού αθροίσματος των δοντιών του συμπλέγματος QRS παρατηρείται σε αυτό το καλώδιο, ο άξονας του οποίου συμπίπτει περίπου με τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς και είναι παράλληλος με αυτόν.

2. Ένα σύμπλεγμα τύπου RS, όπου το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών είναι μηδέν (R=S ή R=Q+S), γράφεται στην απαγωγή του οποίου ο άξονας είναι κάθετος στον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς.

Με κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: RRR; στις απαγωγές III και aVL, τα κύματα R και S είναι περίπου ίσα μεταξύ τους.

Σε οριζόντια θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά: τα υψηλά κύματα R είναι σταθερά στα καλώδια I και aVL, με R>R>R. ένα βαθύ κύμα S καταγράφεται στο απαγωγό III.

Στο κατακόρυφη θέσηή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: τα υψηλά κύματα R καταγράφονται στις απαγωγές III και aVF και R R> R. Τα βαθιά κύματα S καταγράφονται στις απαγωγές I και aV

III. Ανάλυση κύματος Pπεριλαμβάνει: 1) μέτρηση του πλάτους του κύματος P. 2) μέτρηση της διάρκειας του κύματος P. 3) προσδιορισμός της πολικότητας του κύματος P. 4) προσδιορισμός του σχήματος του κύματος P.

IV.1) Ανάλυση του συμπλέγματος QRSπεριλαμβάνει: α) αξιολόγηση του κύματος Q: πλάτος και σύγκριση με το πλάτος R, διάρκεια. β) αξιολόγηση του κύματος R: πλάτος, συγκρίνοντάς το με το πλάτος του Q ή του S στο ίδιο καλώδιο και με το R σε άλλες απαγωγές. διάρκεια του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης στις απαγωγές V και V. πιθανό σχίσιμο ενός δοντιού ή εμφάνιση ενός πρόσθετου. γ) εκτίμηση του κύματος S: πλάτος, συγκρίνοντάς το με το πλάτος R. πιθανή διεύρυνση, οδοντωτό ή σχίσιμο του δοντιού.

2) ΣτοΑνάλυση τμήματος RS-Tαπαραίτητο: βρείτε το σημείο σύνδεσης j. μετρήστε την απόκλισή του (+–) από την ισογραμμή. μετρήστε το μέγεθος της μετατόπισης του τμήματος RS-T, είτε προς τα πάνω είτε προς τα κάτω της ισογραμμής σε ένα σημείο που βρίσκεται 0,05-0,08 s από το σημείο j προς τα δεξιά. προσδιορίστε τη μορφή πιθανής μετατόπισης του τμήματος RS-T: οριζόντια, λοξά προς τα κάτω, λοξά προς τα πάνω.

3)Κατά την ανάλυση του κύματος Τθα πρέπει: να προσδιορίσει την πολικότητα του Τ, να αξιολογήσει το σχήμα του, να μετρήσει το πλάτος.

4) Ανάλυση διαστήματος QT: Μέτρηση διάρκειας.

V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα:

1) πηγή καρδιακού ρυθμού.

2) κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.

4) θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

5) η παρουσία τεσσάρων ηλεκτροκαρδιογραφικών συνδρόμων: α) διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. β) διαταραχές αγωγιμότητας. γ) υπερτροφία του μυοκαρδίου των κοιλιών και των κόλπων ή οξεία υπερφόρτωσή τους. δ) βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές).

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακές αρρυθμίες

1. Διαταραχές αυτοματισμού του κόμβου SA (νομοτοπικές αρρυθμίες)

1) Φλεβοκομβική ταχυκαρδία:αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών σε 90-160 (180) ανά λεπτό (μείωση των διαστημάτων R-R). διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού (σωστή εναλλαγή του κύματος P και του συμπλέγματος QRST σε όλους τους κύκλους και θετικό κύμα P).

2) Φλεβοκομβική βραδυκαρδία:μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών σε 59-40 ανά λεπτό (αύξηση της διάρκειας των διαστημάτων R-R). διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού.

3) Φλεβοκομβική αρρυθμία:διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R-R που υπερβαίνουν τα 0,15 δευτερόλεπτα και σχετίζονται με τις αναπνευστικές φάσεις· διατήρηση όλων των ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων του φλεβοκομβικού ρυθμού (εναλλασσόμενο κύμα P και σύμπλεγμα QRS-T).

4) Σύνδρομο αδυναμίας φλεβοκομβικού κόμβου:επίμονος φλεβοκομβική βραδυκαρδία; περιοδική εμφάνιση έκτοπων (μη φλεβοκομβικών) ρυθμών. παρουσία αποκλεισμού SA? σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

α) ΗΚΓ ενός υγιούς ατόμου. β) φλεβοκομβική βραδυκαρδία. γ) φλεβοκομβική αρρυθμία

2. Εξωσυστολία.

1) Κολπική εξωσυστολία:πρώιμη έκτακτη εμφάνιση του κύματος P' και του ακόλουθου συμπλέγματος QRST'. παραμόρφωση ή αλλαγή στην πολικότητα του κύματος P' της εξωσυστολής. η παρουσία ενός αμετάβλητου εξωσυστολικού κοιλιακού συμπλέγματος QRST′, παρόμοιου σχήματος με τα συνηθισμένα φυσιολογικά συμπλέγματα. η παρουσία μιας ατελούς αντισταθμιστικής παύσης μετά από μια κολπική εξωσυστολία.

Κολπική εξωσυστολία (τυποποιημένη απαγωγή II): α) από τα ανώτερα μέρη των κόλπων. β) από τα μεσαία τμήματα των κόλπων. γ) από τα κάτω μέρη των κόλπων. δ) αποκλεισμένη κολπική εξωσυστολία.

2) Εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή σύνδεση:πρόωρη, ασυνήθιστη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αμετάβλητου κοιλιακού συμπλέγματος QRS′, παρόμοιου σχήματος με άλλα συμπλέγματα QRST φλεβοκομβικής προέλευσης. αρνητικό κύμα P' στις απαγωγές II, III και aVF μετά από το εξωσυστολικό σύμπλεγμα QRS' ή απουσία κύματος P' (σύντηξη P' και QRS'). η παρουσία μιας ατελούς αντισταθμιστικής παύσης.

3) Κοιλιακή εξωσυστολία: πρώιμη έκτακτη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αλλοιωμένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS. σημαντική επέκταση και παραμόρφωση του εξωσυστολικού συμπλέγματος QRS. Η θέση του τμήματος RS-T' και του κύματος Τ' της εξωσυστολής είναι ασυμβίβαστη με την κατεύθυνση του κύριου κύματος του συμπλέγματος QRS'. απουσία κύματος P πριν από την κοιλιακή εξωσυστολία. η παρουσία στις περισσότερες περιπτώσεις πλήρους αντισταθμιστικής παύσης μετά από κοιλιακή εξωσυστολία.

α) αριστερή κοιλία. β) εξωσυστολία της δεξιάς κοιλίας

3. Παροξυσμική ταχυκαρδία.

1) Κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία:μια ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνικό τερματισμό προσβολής αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-250 ανά λεπτό, διατηρώντας τον σωστό ρυθμό. την παρουσία ενός μειωμένου, παραμορφωμένου, διφασικού ή αρνητικού κύματος P πριν από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. φυσιολογικά αμετάβλητα κοιλιακά συμπλέγματα QRS. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει επιδείνωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού με περιοδική απώλεια μεμονωμένων συμπλεγμάτων QRS' (μη σταθερά σημεία).

2) Παροξυσμική ταχυκαρδία από την κολποκοιλιακή συμβολή:μια ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνικό τερματισμό προσβολής αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό, διατηρώντας τον σωστό ρυθμό. την παρουσία στις απαγωγές II, III και aVF αρνητικών κυμάτων P' που βρίσκονται πίσω από τα σύμπλοκα QRS ή συγχωνεύονται με αυτά και δεν έχουν καταγραφεί στο ΗΚΓ· φυσιολογικά αμετάβλητα κοιλιακά συμπλέγματα QRS.

3) Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία:μια ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνικό τερματισμό προσβολής αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό, ενώ διατηρείται ο σωστός ρυθμός στις περισσότερες περιπτώσεις. παραμόρφωση και διεύρυνση του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα με ασύμφωνη θέση του τμήματος RS-T και του κύματος Τ. η παρουσία κολποκοιλιακής διάστασης, δηλ. πλήρης διαχωρισμός του γρήγορου κοιλιακού ρυθμού και του φυσιολογικού κολπικού ρυθμού με περιστασιακά καταγεγραμμένα μεμονωμένα φυσιολογικά αμετάβλητα συμπλέγματα QRST φλεβοκομβικής προέλευσης.

4. Κολπικός πτερυγισμός:η παρουσία στο ΗΚΓ συχνών - έως 200-400 ανά λεπτό - τακτικών, παρόμοιων κολπικών κυμάτων F, με χαρακτηριστικό σχήμα πριονωτή (απαγωγές II, III, aVF, V, V). στις περισσότερες περιπτώσεις ο σωστός, τακτικός κοιλιακός ρυθμός με τον ίδιο Διαστήματα F-F; την παρουσία φυσιολογικών αμετάβλητων κοιλιακών συμπλεγμάτων, καθένα από τα οποία προηγείται από ορισμένο αριθμό κολπικών κυμάτων F (2:1, 3:1, 4:1, κ.λπ.).

5. Κολπική μαρμαρυγή:απουσία κυμάτων P σε όλες τις απαγωγές. η παρουσία τυχαίων κυμάτων σε όλο τον καρδιακό κύκλο φά, με διαφορετικά σχήματα και πλάτη. κυματιστά φάκαλύτερη καταγραφή στις απαγωγές V, V, II, III και aVF. ακανόνιστα κοιλιακά συμπλέγματα QRS – ακανόνιστος κοιλιακός ρυθμός. η παρουσία συμπλεγμάτων QRS, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν φυσιολογική, αμετάβλητη εμφάνιση.

α) χονδροειδής κυματοειδής μορφή. β) λεπτή κυματιστή μορφή.

6. Κοιλιακός πτερυγισμός:συχνές (έως 200-300 ανά λεπτό), κανονικά και πανομοιότυπα σε σχήμα και πλάτος κύματα πτερυγισμού, που θυμίζουν ημιτονοειδή καμπύλη.

7. Κοιλιακή μαρμαρυγή:συχνά (από 200 έως 500 ανά λεπτό), αλλά ακανόνιστα κύματα, που διαφέρουν μεταξύ τους σε διαφορετικά σχήματα και πλάτη.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για δυσλειτουργία αγωγιμότητας.

1. Φλεβοκομβικός αποκλεισμός:περιοδική απώλεια μεμονωμένων καρδιακών κύκλων. η αύξηση της παύσης μεταξύ δύο παρακείμενων κυμάτων P ή R τη στιγμή της απώλειας των καρδιακών κύκλων είναι σχεδόν 2 φορές (λιγότερο συχνά 3 ή 4 φορές) σε σύγκριση με τα συνηθισμένα διαστήματα P-P ή R-R.

2. Ενδοκολπικός αποκλεισμός:αύξηση της διάρκειας του κύματος P κατά περισσότερο από 0,11 s. διάσπαση του κύματος P.

3. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

1) Πτυχίο Ι:αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P-Q(R) κατά περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα.

α) κολπική μορφή: επέκταση και διάσπαση του κύματος P. Το QRS είναι φυσιολογικό.

σι) κομβική μορφή: επιμήκυνση του τμήματος P-Q(R).

γ) άπω μορφή (τριών δεσμίδων): έντονη παραμόρφωση QRS.

2) ΙΙ βαθμός:απώλεια μεμονωμένων κοιλιακών συμπλεγμάτων QRST.

α) Mobitz τύπου I: σταδιακή παράταση του διαστήματος P-Q(R) ακολουθούμενη από απώλεια QRST. Μετά από μια εκτεταμένη παύση, το P-Q(R) είναι και πάλι κανονικό ή ελαφρώς παρατεταμένο, μετά από το οποίο επαναλαμβάνεται ολόκληρος ο κύκλος.

β) Mobitz τύπου II: η απώλεια του QRST δεν συνοδεύεται από σταδιακή επιμήκυνση του P-Q(R), το οποίο παραμένει σταθερό.

γ) Mobitz τύπου III (ατελής AV αποκλεισμός): είτε κάθε δευτερόλεπτο (2:1) είτε χάνονται δύο ή περισσότερα κοιλιακά συμπλέγματα στη σειρά (μπλοκ 3:1, 4:1, κ.λπ.).

3) III βαθμός:πλήρης διαχωρισμός των κολπικών και κοιλιακών ρυθμών και μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων σε 60-30 ανά λεπτό ή λιγότερο.

4. Μπλοκ των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης His.

1) Μπλοκ του δεξιού ποδιού (κλαδί) της δέσμης His.

α) Πλήρης αποκλεισμός: η παρουσία στις δεξιές απαγωγές θώρακα V (λιγότερο συχνά στις απαγωγές άκρου III και aVF) συμπλεγμάτων QRS τύπου rSR′ ή rSR′, με εμφάνιση σχήματος Μ, με R′ > r. η παρουσία στα αριστερά απαγωγές θώρακα (V, V) και απαγωγές I, aVL ενός διευρυμένου, συχνά οδοντωτού κύματος S. αύξηση της διάρκειας (πλάτους) του συμπλέγματος QRS κατά περισσότερο από 0,12 s. η παρουσία στο ηλεκτρόδιο V (λιγότερο συχνά στο III) ύφεσης του τμήματος RS-T με κυρτότητα στραμμένη προς τα πάνω και αρνητικό ή διφασικό (–+) ασύμμετρο κύμα Τ.

β) Ατελής αποκλεισμός: η παρουσία ενός συμπλέγματος QRS τύπου rSr′ ή rSR′ στο ηλεκτρόδιο V, και ένα ελαφρώς διευρυμένο κύμα S στις απαγωγές I και V. η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,09-0,11 δευτ.

2) Αποκλεισμός του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης His:απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία α –30°). QRS σε απαγωγές I, aVL τύπου qR, III, aVF, II τύπου rS. η συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,08-0,11 s.

3) Μπλοκ του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης His:απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία α120°). το σχήμα του συμπλέγματος QRS στις απαγωγές I και aVL είναι τύπου rS και στις απαγωγές III, aVF - τύπου qR. η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι εντός 0,08-0,11 s.

4) Μπλοκ αριστερής δέσμης:στις απαγωγές V, V, I, aVL υπάρχουν διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά συμπλέγματα τύπου R με διάσπαση ή ευρεία κορυφή. Στις απαγωγές V, V, III, aVF υπάρχουν διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά συμπλέγματα, που έχουν την εμφάνιση QS ή rS με διάσπαση ή ευρεία κορυφή του κύματος S. αύξηση της συνολικής διάρκειας του συμπλέγματος QRS κατά περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. την παρουσία στις απαγωγές V, V, I, aVL μιας ασύμφωνης μετατόπισης του τμήματος RS-T σε σχέση με το QRS και τα αρνητικά ή διφασικά (–+) ασύμμετρα κύματα Τ. συχνά παρατηρείται απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, αλλά όχι πάντα.

5) Αποκλεισμός τριών κλάδων της δέσμης His:κολποκοιλιακός αποκλεισμός I, II ή III βαθμού. αποκλεισμός δύο κλάδων της δέσμης Του.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για κολπική και κοιλιακή υπερτροφία.

1. Υπερτροφία αριστερού κόλπου:διχοτόμηση και αύξηση του πλάτους των κυμάτων P (P-mitrale). αύξηση του πλάτους και της διάρκειας της δεύτερης αρνητικής (αριστερού κόλπου) φάσης του κύματος P στο απαγωγό V (λιγότερο συχνά V) ή ο σχηματισμός αρνητικού P. αρνητικό ή διφασικό (+–) κύμα P (μη σταθερό πρόσημο). αύξηση της συνολικής διάρκειας (πλάτους) του κύματος P – περισσότερο από 0,1 s.

2. Υπερτροφία δεξιού κόλπου:στις απαγωγές II, III, aVF, τα κύματα P είναι υψηλού πλάτους, με μυτερή κορυφή (P-pulmonale). Στις απαγωγές V, το κύμα P (ή τουλάχιστον η πρώτη του - δεξιά κολπική φάση) είναι θετικό με μια μυτερή κορυφή (P-pulmonale). στις απαγωγές I, aVL, V το κύμα P είναι χαμηλού πλάτους και σε aVL μπορεί να είναι αρνητικό (όχι σταθερό πρόσημο). η διάρκεια των κυμάτων P δεν υπερβαίνει τα 0,10 s.

3. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας:αύξηση του πλάτους των κυμάτων R και S. Στην περίπτωση αυτή, το R2 25mm; σημάδια περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα. μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. μετατόπιση του τμήματος RS-T στις απαγωγές V, I, aVL κάτω από την ισολίνη και σχηματισμός αρνητικού ή διφασικού (–+) κύματος Τ στις απαγωγές I, aVL και V. μια αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος της εσωτερικής απόκλισης του QRS στην αριστερή προκαρδιακή απαγωγή κατά περισσότερο από 0,05 δευτερόλεπτα.

4. Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας:μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία α μεγαλύτερη από 100°). μια αύξηση στο πλάτος του κύματος R στο V και του κύματος S στο V. την εμφάνιση ενός συμπλέγματος QRS τύπου rSR′ ή QR στο καλώδιο V. σημάδια περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα δεξιόστροφα. μετατόπιση προς τα κάτω του τμήματος RS-T και εμφάνιση αρνητικών κυμάτων Τ στις απαγωγές III, aVF, V. μια αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος της εσωτερικής απόκλισης στο V κατά περισσότερο από 0,03 s.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για στεφανιαία νόσο.

1. Οξύ στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίουχαρακτηρίζεται από τον γρήγορο, εντός 1-2 ημερών, σχηματισμό ενός παθολογικού κύματος Q ή συμπλόκου QS, μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνη και το πρώτο θετικό και στη συνέχεια αρνητικό κύμα Τ που συγχωνεύεται με αυτό. μετά από μερικές ημέρες το τμήμα RS-T πλησιάζει την ισολίνη. Την 2-3η εβδομάδα της νόσου, το τμήμα RS-T γίνεται ισοηλεκτρικό και το αρνητικό κύμα στεφανιαίας Τ βαθαίνει απότομα και γίνεται συμμετρικό και μυτερό.

2. Στο υποξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίουκαταγράφεται ένα παθολογικό κύμα Q ή σύμπλεγμα QS (νέκρωση) και ένα αρνητικό κύμα στεφανιαίου Τ (ισχαιμία), το πλάτος του οποίου μειώνεται σταδιακά ξεκινώντας από την 20-25η ημέρα. Το τμήμα RS-T βρίσκεται στην ισογραμμή.

3. Στάδιο ουλής εμφράγματος του μυοκαρδίουχαρακτηρίζεται από την επιμονή για πολλά χρόνια, συχνά σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, ενός παθολογικού κύματος Q ή συμπλέγματος QS και την παρουσία ενός ασθενώς αρνητικού ή θετικού κύματος Τ.