Basit Araştırma. Bağırsaklardaki polipler: yetişkinlerde belirtiler, semptomlar, tedavi Video: bağırsak poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması

Polipler kural olarak hiçbir şekilde kendilerini göstermezler. semptomlar. Villöz adenomlarda potasyum kaybına neden olan ishal nadirdir. Genellikle hormonal aktiviteye sahip olan rektum veya sigmoid kolonun nöroendokrin tümörleri ile klinik belirtiler yalnızca karaciğere metastaz meydana geldiğinde not edilir. Bu gibi durumlarda tek semptom dışkıda kan görülmesidir. Ancak bu belirti tek başına bir tümörden veya bağırsak polipinden şüphelenmek için yeterlidir. Bağırsak polipozisiyle ortaya çıkan ailesel sendromların yanı sıra, polipler çoğu durumda, koruyucu kolonoskopiler de dahil olmak üzere tesadüfi bir bulgudur.

Polipler için herhangi bir işlem yapılmasına gerek yoktur. diferansiyel Teşhis, çünkü bir polip tespit edilirse çıkarılması gerekir. Küçük adenomlar bırakılmalı mı yoksa eksize edilmeli mi, yoksa çıkarılan tümörlerin histolojik incelemesi yapılmalı mı yapılmamalı mı? Günümüzde bu konular bilimsel tartışma konusudur, ancak standart bir yaklaşım olarak eksizyon ve ardından cerrahi numunenin histolojik incelemesi önerilmektedir. Uzun süreli spesifik olmayan ülseratif kolit seyrinde özel bir durum ortaya çıkar. Bu durumlarda, neoplastik polipleri psödopoliplerden ve ayrıca sporadik bir adenomu bağırsaktaki kronik bir inflamatuar süreçle ilişkili bir tümörden ayırmak zor olabilir.

Ortaya çıkarmak polipler tedavisine ilişkin acil karar verilmesini gerektirir. Daha önce rektumdaki küçük hiperplastik poliplerin sık görülen bir bulgu olduğu ve kalabileceği belirtilmişti. Bu rektumda adenom oluşumunu dışlamaz. Ayırıcı tanıÜst rektumda polip tespit edilmesi kolay değildir. Adenomlardan farklı olarak küçük hiperplastik polipler, optik büyütme altında bakıldığında çok sayıda çukurla noktalanan ince taneli bir yüzey ile karakterize edilir.

Yoklukla kendinden emin Tespit edilen oluşumun zararsız bir polip olması durumunda çıkarılması gerekmektedir. Distal rektumdaki çok sayıda küçük beyazımsı polip benzeri lezyonlar genellikle hiperplastik niteliktedir ve tutulabilir.

Asıl şeyin yanı sıra soru Kolonoskopi sırasında tespit edilen bir adenomun endoskopik olarak çıkarılması gerekip gerekmediği gibi, endoskopistin çıkarma tekniğinde uzman olması da önemlidir. Yetersiz doktor becerisiyle bağırsak duvarının delinmesi, artan riskin yalnızca bir yönüdür. Büyük bir adenomun eksik çıkarılması, orta vadede hasta için daha büyük bir risk oluşturur. Ortaya çıkan yara izi, tekrarlanan müdahale sırasında kalan adenomun çıkarılmasını zorlaştırır ve argon plazma pıhtılaşması kullanıldığında bile nüksetmeyi güvenilir bir şekilde önlemek imkansızdır. Bir doktorun herhangi bir şüphesi varsa, daha deneyimli bir meslektaşından yardım almalıdır.
Güncellenen önerilerde DGVS"Colorektales Karzinom" aynı zamanda poliplerin tedavisine ilişkin bilgiler de içermektedir.

Poliplerçapı 5 mm'den küçük olan kısımlar forseps kullanılarak çıkarılabilir. Polipin çıkarılma olasılığı şunları içerir: atipik hücreler, son derece küçüktür. Bunun tek istisnası çok küçük, düz ve hatta çökmüş poliplerdir (adenomlar). Polipin boyutunu forseps kullanarak belirleyebilirsiniz. Forseps açıldığında çeneler arasındaki boşluk 2 ila 6 mm arasında değişmektedir.

Silerken polip maşa kullanarak küçük de olsa eksiksiz olması önemlidir. Biyopsi yapılmamalıdır. Bir polipi çıkarırken makroskobik olarak görülebilen kenarları boyunca forseps ile yakalamak gerekir.

Polipler 5 mm'den büyük çaplar bir halka kullanılarak çıkarılmalıdır. Boyut ve şekil bakımından farklılık gösteren bir dizi döngü seçeneği vardır. Döngü seçimi endoskopistin tercihine bağlıdır. Bu aynı zamanda bazı endoskopistlerin özellikle düz adenomları çıkarırken tercih ettiği monofilament halkanın kullanımı için de geçerlidir. Bu ilmek polifilik örgülü muadillerine göre daha serttir ve ayrıca elektrik akımı ile doku üzerinde daha hassas bir etki (pıhtılaşma) sağlar. Döngünün pıhtılaşma etkisinin elektrik akımının şekline bağımlılığı da dikkate alınmalıdır. Bazı durumlarda ilmeğin yapıldığı malzemeye bağlı olarak polipin "soğuk" şekilde çıkarılması riski vardır. Bu aynı zamanda asistanın manipülasyonlarına, özellikle ilmiği ne kadar sıktığına da bağlıdır. Ayrıca monofilament halka ile bağırsak duvarının delinme riskinin de dokuyu daha derin kestiği için daha yüksek olduğu dikkate alınmalıdır. Ancak böyle bir riskin gerçekten var olduğunu destekleyen hiçbir bilimsel veya ampirik kanıt yoktur.

Türü ne olursa olsun döngüler Genellikle içinden doğru bir akım sağlanır. Döngü pıhtılaşma ve kesme modunda çalışabilir, örneğin ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Sarı pedala basıldığında, başlangıç ​​aşamasında doku direnci hala düşükken hafif bir pıhtılaşmaya neden olan bir kesme akımı sağlanır. Doku kurudukça elektrik direnci artar ve sistem tarafından tanınan bir ışık arkı şeklinde bir deşarj oluşana kadar voltajın yükselmesine neden olur. Kesme aşaması cihazda kullanılan sisteme bağlı olarak yaklaşık 50 ms sürer ve pıhtılaşma aşamasından yaklaşık 750 ms ayrılır. Polip alınana kadar kesme aşaması ve pıhtılaşma aşaması birbirini takip eder. ENDO CUT modu ayarı prensipte değiştirilebilir ancak pratikte bunu yapmak için genellikle bir neden yoktur. Örneğin, pıhtılaşma etkisini arttırmak gerekiyorsa, o zaman manipüle edilen "Hızlı Koagülasyon Modu" düğmesi değil, esas olarak ENDO CUT modunun "Efekt" düğmesidir. "Efekt" düğmesini "4" bölümüne çevirmek, kesme akımını pıhtılaşma akımı lehine azaltmak anlamına gelir.

Küçükleri çıkarırken polipler önemli kesme modunun bir başlangıç ​​​​fazına sahiptir (parametreleri değişmez), çünkü bu polipler genellikle ilk akım darbelerinde kesilir. Pıhtılaşma sırasında, polipin tabanını daha iyi kaplamak için halkanın bağırsak duvarına paralel tutulması gerekir; bu, ilmeğin etkili bir şekilde sıkılması için önemlidir. Döngü çok alçakta "yerleştirilmemeli", ancak çok yüksekte de olmamalıdır, çünkü bu durumda polipin bir kısmı çıkarılmadan kalabilir. Mukoza zarının kıvrımlarında bulunan poliplerin çıkarılmasına özellikle dikkat edilmelidir. Polipin tabanı etrafına bir ilmek sarılarak yukarı çekilir ve kesilir. Küçük polipler kesildikten sonra kolonoskopun çalışma kanalına çekilebilir. Bu durumda kolonoskop tüpü ile emme hortumu arasına filtre (polip kapanı) takmalısınız. Filtre yoksa, emme hortumunun vakum tankı ile birleşim noktasına yerleştirilen birkaç kat katlanmış gazlı bez kullanabilirsiniz.

Emilebilir polipler sıklıkla kolonoskop tüpündeki çalışma kanalını tıkar. Bu gibi durumlarda şırıngaya 20 ml suyun kauçuk valf aracılığıyla basınç altında enjekte edilmesi ve aynı zamanda emme valfinin kapatılması tavsiye edilir. Ortaya çıkan negatif basınç genellikle polipin dışarı itilmesi için yeterlidir. Saplı poliplerin çıkarılması, en azından polipler küçükse, özellikle zor değildir. Daha sonra, adenom örneğini kullanarak bu tür müdahalelerin tekniğini ayrıntılı olarak ele alacağız. Yüksek çözünürlüklü video endoskopi kullanılarak kolon adenomlarının tabanının sınırlarını net bir şekilde belirlemek mümkündür. Adenom pedikülünün bazal üçte birlik kısmı seviyesinde kesilir. İdeal olarak saplı bir polip yakalanıp çıkarılabilir.

Polipler bağırsak kanaması şeklinde ortaya çıkabilir. Ancak makroskobik resim belirli bir polipten kaynaklanan kanama riskinin derecesini yargılamak için kullanılamaz. Örneğin Hamoclip uygulayarak veya polipin tabanına 1:10.000 seyreltilmiş epinefrin enjekte ederek kanamanın önlenmesi genellikle gerekli değildir. Bir polipi çıkarırken küçük damarlar dikkatlice pıhtılaştırılmalıdır. alan bir hastaya polipektomi yapılması gibi istisnalar geçerli olabilir. asetilsalisilik asit. Bazı durumlarda, çıkarılan adenomun morfolojik özelliklerine bağlı olarak bir veya daha fazla klip uygulanmasına başvurulur.

Şu tarihte: kaldırmaÇok büyük saplı adenomda komplikasyon riski özellikle yüksektir. Bunun nedeni, bir yandan böyle bir adenoma bol miktarda kan sağlanması, diğer yandan da yüksek frekanslı akımın kullanılmasıdır. Polip tabanının önemli yoğunluğu nedeniyle, klipsleri çıkarmadan önce güvenilir bir şekilde uygulamak mümkün değilse, polip bir "Endoloop" döngüsü kullanılarak çıkarılır. Bu döngü uygulama sonrasında bağırsakta kalır. Yöntemin etkisi böyle bir döngü uygulandıktan hemen sonra değerlendirilebilir. Polipin içine kan akışının durdurulması polipin siyanozuna yol açar. Bir polipi çıkarırken tel halkanın, uygulandığında Endoloop hemostatik halkanın üzerinde konumlandırılmasına dikkat edilmelidir. Hemostatik döngü uygulanıp uygulanmayacağı sorusuna her durumda doktor tarafından ayrı ayrı karar verilir. Nispeten kısa bacakta müdahale riski, polip kesildikten sonra hemostatik halkanın kayabileceği gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu aynı zamanda polip kesildikten bir süre sonra da meydana gelebilir.

Kaldırılma riski aynı zamanda köprü oluşumuyla da ilişkilidir. Bir polip kolonun karşı duvarına temas ettiğinde ortaya çıkarlar. Bu gibi durumlarda akım sadece tel halkadan polipin tabanından nötr elektroda değil, aynı zamanda polipten bağırsak duvarına da akar.

İstenmeyen termal etkilerden kaçınmak için polipçıkarırken bir ilmek ile geri çekilmelidir. Tel halkanın kapladığı doku hacmi çok büyükse ve polipin çıkarılması çok uzun sürüyorsa, aşırı termal etki, polipin tabanının büyük ölçüde tahrip olmasına neden olabilir.

Adenomun makroskobik resmi farklıdır çeşitlilik. Her durumda müdahaleden önce adenomun şekli hakkında net bir fikre sahip olmak gerekir. Bu, adenomun bir kolonoskopla veya sıkıştırılmış bir tel halka gibi bir aletle değiştirilmesi ve değişen hacimlerde havanın üflenmesi gibi manipülasyonlarla kolaylaştırılır. Adenomun mukoza kıvrımlarına göre lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak özellikle önemlidir. Çoğunlukla adenomların, özellikle de düz olanların, ilk bakışta göründüğünden daha geniş olduğu ortaya çıkar.

Silerken" sarkaç şeklinde» Mukoza zarının bir kıvrımında yer alan dar tabanlı bir polip, beklenmedik derecede geniş bir yara yüzeyi oluşturabilir. Solüsyonun polipin tabanına enjekte edilmesi delinme riskini azaltır.

Kaldırmak için polip Açık geniş taban Monofilament bir döngü tercih edilmelidir. Doğru şekilde uygulanan bir tel halka, optimum seviyede hassas doku pıhtılaşması sağlar. Mukoza zarının kenarlarının berraklığı, artık polip dokusunun olup olmadığının belirlenmesini mümkün kılar. Varsa aynı tel halkası kullanılarak çıkarılmalıdır.

En ince duvar Kolonun tüm bölümleri arasında çekumda çekum bulunur, bu nedenle perforasyon riski özellikle yüksektir. Çekumda oluşan küçük polipleri çıkarırken bile polipin tabanına bir sodyum klorür çözeltisi enjekte etmeye başvurmalısınız. Böyle bir enjeksiyon sadece bağırsak duvarının birincil delinmesi riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda geniş termal doku hasarını da önler. Enjekte edilen sodyum klorür salin çözeltisine birkaç damla metilen mavisi eklenir. Mukoza zarının altında bulunan ve ondan kas plakası ile ayrılan yapıların daha iyi tanımlanmasını ve ayrıca kalan polip dokusunun tanımlanmasını mümkün kılar.

Kaldırmak için polipler geniş pedinküller ve villöz adenomlar için tabana enjeksiyon önerilir tuzlu su çözeltisi sodyum klorit. Solüsyonun infiltrasyonu submukozal boşluğu genişletir ve mukoza zarının kas tabakasından ayrılmasını kolaylaştırır. Solüsyona birkaç mililitre metilen mavisi eklenmelidir; bu, polipin tabanının incelenmesini ve mukoza zarının kenarlarının değerlendirilmesini (artık adenom dokusu bırakma olasılığı!) Büyük ölçüde kolaylaştırır. Yara yüzeyindeki küçük kanamalar, polipin kanama tabanına bir adrenalin solüsyonu enjekte edilerek durdurulabilir. İle gerçekleştirilen bir enjeksiyondan ayırt edilmelidir. önleyici amaçlar için ve etkinliği kanıtlanmamıştır. Gerektiğinde enjeksiyon tekrarlanabilir. Polip, geride doku kalmamasına dikkat edilerek küçük parçalar halinde çıkarılır. Kalan parçalar forseps kullanılarak çıkarılır ve bu parçalar çenelerin tüm derinliğine kadar yakalanır. Polip kesildikten sonra yara yüzeyi büyükse “Hamoclip” klipsleri uygulanabilir; Uçlarının daha iyi oturması için bağırsaktan havanın emilmesi gerekir.

Silerken polip parçalama (“parça parça”) kaç parçaya bölündüğü önemli değildir. Sadece bu parçaların çok büyük olmadığından emin olmaya çalışmalısınız. Polipin küçük parçalar halinde çıkarılması bağırsak delinmesi riskini en aza indirir.

Tüyleri çıkarma adenom sadece bağırsak delinmesi ve kanama riski değil, aynı zamanda kalan polip dokusu kaldığında nüksetme riski de taşır. Tekrarlayan poliplerin çıkarılması, ilk müdahale sonrasında oluşan izler nedeniyle zordur. Bu nedenle polip çıkarıldıktan sonra yara yüzeyinin ve mukoza kenarlarının dikkatlice kontrol edilerek geride polip dokusu kalmadığından emin olunması gerekir. Bu görev, yüksek çözünürlüklü endoskopların (yapısal görüntü iyileştirme) kullanılmasıyla kolaylaştırılır. Yara yüzeyinin ve mukoza zarının kenarlarının incelenmesiyle ortaya çıkan polip kalıntıları, bir tel halka veya forseps kullanılarak çıkarılmalıdır. Polipin tabanının kenarlarını tedavi etmek için argon plazma pıhtılaşması kullanıldığında, yara yüzeyinin kendisi (mukoza zarının kas plakası) pıhtılaşmamalıdır. Literatüre göre pıhtılaşma nüksetme riskini azaltır ancak polip kalıntılarının forseps kullanılarak çıkarılması yerine tercih edilip edilmeyeceği henüz net değildir.

Açıklarken büyükleri kaldırma teknikleri ve özellikle salin sodyum klorür çözeltisi bazına enjeksiyondan sonra düz polipler için yayın "mukozektomi" kavramını kullanıyor. Bu, çoğunlukla üst gastrointestinal sistemde, esas olarak özel bir endoskop eklentisi (bağ mukozektomi) kullanılarak gerçekleştirilen, mukoza zarının endoskopik rezeksiyonudur. Kolona uygulandığında bu müdahaleye hidrolik diseksiyonlu polipektomi adı verilir; İngiliz literatüründe benimsenen isim Salin yardımlı Polipektomidir. Bir nozül kullanılarak yapılan mukozektomi, esas olarak rektumun hasar görmesi durumunda gerçekleştirilir, çünkü bağırsağın daha proksimal yerleşimli kısımları ince bir duvara sahiptir. Benzer şekilde, submukozal diseksiyon (endoskopik submukozal diseksiyon) sırasında, polipin altındaki submukozaya fizyolojik bir solüsyon enjekte edilir ve ondan belli bir mesafe geri çekilerek, bir bıçak kullanılarak mukoza zarının sınırlayıcı bir kesisi yapılır. İkincisi aynı bıçak kullanılarak submukozanın derin katmanlarından ayrılır. Bu yöntem, yukarıda anlatılanın aksine, daha fazla zaman alır ve daha sık komplikasyonlara neden olur ve eğer üst gastrointestinal sistem ve özellikle mide hastalıkları için submukozal diseksiyon bir tedavi yöntemi olarak yerleşmişse, onun yeri kolon lezyonlarının tedavisi henüz net değildir.

Kolon poliplerinden kanamanın önlenmesi. Çeşitli yazarlara göre polipektomi sonrası kanama riski %0,3 ile %6 arasında değişmektedir. İlişkili faktörler yüksek risk, ilgili olmak:
antikoagülanların ve daha az ölçüde antitrombosit ajanların alınması;
pedikül üzerinde büyük boyutlu adenom (2 cm'den fazla);
adenomun proksimal lokalizasyonu;
doktorun deneyiminin yetersiz olması.

Geniş bir tabanda büyük adenomlar(“sessil”) aynı zamanda yoğun saplı polipler gibi artan riskle de ilişkilidir. Kan pıhtılaşması kanamayı önlemenin önemli bir parçasıdır. Bu gerçeğe dayanan tavsiyeler, bu tavsiyelerin yapıldığı kanaat kadar açık değildir.

Çoğunlukla dokuya bir solüsyon enjekte edilmesi tavsiye edilir. adrenalin 1:10.000 seyreltmede Çapı 1 cm'yi aşan polipler için tabanına adrenalin solüsyonu enjeksiyonu kanama riskini azaltır. Ancak bu yöntemin etkinliğini doğrulayan çalışmalar yetersiz sayıda klinik gözleme dayanmaktadır ve enjekte edilen solüsyona adrenalin eklenmesinin gerekliliği hiçbir şekilde kanıtlanmamıştır (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007). Ayrıca salin solüsyonunun enjeksiyonunun neden tek başına etkili olduğu da belirsizliğini koruyor. Açıklama, yüksek frekanslı elektrik akımı uygulandığında dokunun direncini azalttığı ve dolayısıyla ilk kesme aşamasını uzattığı şeklinde görünüyor. Ayrıca Endoloop döngüsünün pedikül üzerindeki büyük polipleri (boyutu 2 cm'den fazla) çıkarırken nasıl hemostatik bir etkiye sahip olduğu da tamamen açık değildir. Seyreltilmiş (1:10.000) ve konsantre bir adrenalin çözeltisinin polipin tabanına enjekte edildiğinde etkisine ilişkin karşılaştırmalı bir çalışmanın sonuçlarının çelişkili olduğu ortaya çıktı. Hamoclips kullanılarak geç kanamanın önlenmesine ilişkin veri bulunmamakla birlikte, kanamanın kontrol altına alınmasında en sık kullanılan yöntem bu gibi görünmektedir.

Gerçek (adenomatöz) bir polip, mukoza seviyesinin üzerine çıkan glandüler epitelyumun büyümesidir.

Gerçek rektal polipler genellikle bağırsağın en alt kısmında (rektum ve anal kanalın sınırında) yer alan ve esasen skar dokusunun veya geçiş epitelinin büyümesi olan fibröz polipler ve hipertrofik anal papillalarla karıştırılır. Bu nedenle, doktor "rektal polip" tanısı koyduysa, hangi poliplerden bahsettiğimizi açıklığa kavuşturmak gerekir - gerçek, lifli veya doktor anal papillayı bu şekilde tanımladı.

Etiyoloji ve patogenez

İyi huylu kolon poliplerinin ortaya çıkma sıklığını belirlemek çok zordur çünkü çoğu zaman pratik olarak asemptomatiktirler. Çoğunlukla bağırsak rahatsızlığı, anüsten patolojik akıntı vb. nedeniyle muayene edilen hastalarda tesadüfen keşfedilirler. Bu bağlamda, poliplerin gerçek sıklığına yakın bir oran ancak popülasyonun hedefe yönelik önleyici muayeneleri sonucunda belirlenebilir. veya otopsiler. Rus ve yabancı bilim adamlarının çalışmaları sonucunda kolon adenomlarının tespit sıklığının (sadece sigmoidoskopi kullanılarak) incelenen toplam hasta sayısının% 2,5 ila 7,5'i arasında değiştiği tespit edilmiştir. Bununla birlikte, inceleme sırasında yazarlar, tüm kolon adenomlarının yaklaşık %50'sinin bulunduğu kolonun diğer kısımlarını incelemediğinden, bunların ortaya çıkma oranı kesinlikle daha yüksektir.

Literatüre göre ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerde otopsi sırasında kolon poliplerinin saptanma sıklığı ortalama %30 civarındadır. Devlet Bilimsel Araştırma Merkezi'ne (1987) göre, iki hasta grubunun (15.000 kişi) önleyici muayenelerinin (dijital muayene ve sigmoidoskopi) sonuçları incelenirken - pratik olarak sağlıklı ve anorektal bölgedeki rahatsızlıktan şikayetçi - şu tespit edildi: kolon hastalıklarının yapısında polipler yalnızca %16'yı oluştururken, pratik olarak sağlıklı bireylerden oluşan grupta bu rakam önemli ölçüde daha yüksektir - %40,6. Bu farklılık, polipleri asemptomatik olan bazı hastaların doktorların dikkatine gelmemesinden kaynaklanmaktadır.

Poliplerin etiyolojisi, doğrudan ve kolon Anlaşılır değil. Bu hastalıkların viral doğasını inceleyen çalışmalar, tıpkı kolon polipozisinin bir hayvan modelinin oluşturulması gibi, doğası gereği teoriktir.

İyi huylu kolon tümörlerinin görülme sıklığındaki artış, aşağıdakilerin etkisiyle ilişkilidir: çevre(mega şehirler, büyük endüstrilerin varlığı), azalan fiziksel aktivite. Önemli bir faktör Pek çok araştırmacı, kolon hastalığının görülme sıklığındaki artışı etkilemenin, sanayileşme koşullarında nüfusun beslenmesinin niteliğindeki bir değişiklik olduğuna inanmaktadır.

Ekonomik olarak gelişmiş ülke sakinlerinin diyetinin temel özelliğinin, yüksek miktarda hayvansal yağ ve az miktarda lif içeren yüksek kalorili gıdaların diyetindeki baskınlık olduğu tespit edilmiştir. Bütün bunlar, az miktarda lif içeren kimusun kalın bağırsağa girmesine yol açar, bu da bağırsağın motor aktivitesinin azalmasını etkiler ve çok sayıda safra asitleri Belirlendiği gibi sindirim işlemi sırasında mukoza üzerinde kanserojen etkiye sahip maddelere dönüştürülür. Kimusun bağırsaktan geçiş hızının azalması, kanserojenler ile mukozalar arasında daha uzun süreli temasa neden olur. Bütün bunlar mikrobiyal ortamın bozulmasına neden olur ve bu da mikrobiyal kökenli enzimlerin bileşimini değiştirir.

Bazı araştırmacılar, adenomların tespit sıklığı ile ölen kişinin erkek cinsiyeti ve ateroskleroz gibi hastalıklar arasında belirli bir ilişki kurmuştur. malign tümörler, divertiküloz ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları, kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları.

Patolojik anatomi

Tümörlerin Uluslararası Histolojik Sınıflandırmasına göre kolonun iyi huylu neoplazmaları aşağıdaki şekilde sunulmaktadır.

1. Adenom:

a) tübüler (adenomatöz polip),

b) villöz,

c) boru şeklinde-villöz.

2. Adenomatoz (adenomatöz bağırsak polipozu).

Tümör benzeri lezyonlar.

a) Peutz-Jeghers polipi ve polipozisi;

b) juvenil polip ve polipoz.

Heterotopyalar.

Hiperplastik (metaplastik) polip.

İyi huylu lenfoid polip ve polipoz.

Enflamatuar polip.

Derin kistik kolit.

Endometriozis.

Hiperplastik polipler küçük (çapı 0,5 cm'ye kadar) olanlara benzer, mukoza seviyesinin biraz üzerinde yükselir, yumuşak kıvamda ve normal renkte oluşumlardır. Kriptlerin uzaması ve kistik genişlemesi ile karakterize edilirler. Bu tür poliplerdeki epitel testere dişi şeklindedir ve goblet hücrelerinin sayısı azalmıştır.

Glandüler ve glandüler-villöz (tübüler adenomlar), genellikle belirgin bir pedikül veya geniş bir tabana sahip olan daha büyük oluşumlardır (çapı 2-3 cm'ye kadar). Renkli olarak çevredeki mukozaya yakındırlar, ancak daha yoğun bir kıvama sahiptirler, mukoza ile birlikte hareket ederler ve nadiren kanama veya ülserasyona neden olurlar. Epitelin morfolojik farklılaşma derecesine göre, üç grup tübüler adenom ayırt edilir: hafif, orta ve anlamlı displazi. Zayıf derecede, bezlerin ve villusların arkitektonikleri korunur; kadeh hücrelerinin sayısı azalır, çekirdekleri uzar, biraz genişler, ancak tek sıra halinde düzenlenir; mitoz sayısı biraz arttı. Şiddetli displazi ile bezlerin ve villusların yapısı bozulur, çekirdekler hücrenin her yerine yerleştirilebilir, artışları not edilir, patolojik olanlar da dahil olmak üzere birçok mitoz ortaya çıkar; kadeh hücreleri kaybolur. Orta derecede displazi ara değişikliklerle karakterizedir.

Villöz adenomlar ahududuya benzeyen hafif loblu bir yüzeye sahiptir. Kural olarak, boyutları tübüler adenomdan daha büyüktür.

Juvenil polipler, glandüler hiperplaziye ve glandüler epitelde atipik değişikliklere sahip olmadıkları için adenom olarak sınıflandırılamaz. Bu oluşum oldukça büyüktür, genellikle uzun bir sap üzerinde bağırsak lümenine asılıdır, pürüzsüzdür, daha yoğun renklidir (parlak kırmızı, kiraz rengi). Mikroskop altında, genişlemiş bezleri tipik bağırsak epiteliyle kaplı ve mukus salgısı içeren kistik granülasyon polipleri gibi görünür.

sınıflandırma

İle klinik tablo Kolonun tüm iyi huylu tümörleri iki ana gruba ayrılabilir: en sık görülen (%92) ve en büyük büyüme ve malignite riski taşıyan epitelyal tümörler ve nadir görülen neoplazmlar, sıklığı ayrı formlar%0,2-3,5 arasında değişen (genelde %8) melanom ve karsinoid hariç malignite olasılıkları düşüktür.

Epitelyal tümörlerin histolojik yapıya, boyuta ve multipllik faktörüne göre bölünmesi klinik açıdan büyük önem taşımaktadır.

Polipler histolojik yapılarına göre ikiye ayrılır:

— hiperplastik (%2);

— glandüler (%51,6);

— glandüler-villöz (%21,5);

- villöz (%14,7).

Malignite olasılığı, iyi huylu tümörün boyutuna bağlıdır: iyi huylu tümörün boyutu ne kadar büyük olursa, malignite olasılığı da o kadar yüksek olur.

Çokluk faktörüne bağlı olarak epitelyal tümörler ikiye ayrılır:

1. tek;

2. çoklu:

- grup;

- dalgın.

3. yaygın (ailesel) polipoz.

Çoğulluk faktörü hastalığın prognozunda önemlidir; tek polipler nadiren malign hale gelir (%1-4) ve daha olumlu prognoza sahiptir. Çoklu polipler kolonun herhangi bir bölümünde kompakt bir şekilde yerleşebilir veya her bölümde 1-2 veya daha fazla sayıda (dağınık) bulunabilir ve %20'ye kadar malignite gösterebilir. Dağınık çoklu polipleri kolonun diffüz polipozisinden ayırmak zordur. İkincisi genellikle lezyonun büyüklüğü ile karakterize edilir (yüzlerce ve binlerce polip vardır ve bazen etkilenmemiş mukoza zarında hiç alan kalmaz) ve en önemlisi kalıtsaldır, yani ailesel, genetiktir. belirlenmiş ve maligniteye belirgin bir eğilimi vardır (% 80-100).

Kolonun epitelyal polipoid oluşumları arasında, tuhaf, ekzofitik olarak büyüyen, bağırsak duvarı boyunca yayılan, küçük lobüler bir yapının dokunmaya karşı yumuşak oluşumları vardır. Histolojik olarak bunlar villöz adenomlardır ve klinik terim villöz tümör bunlara uygulanabilir.

Mikroskobik görünümlerine göre iki tür villöz adenom vardır: sürünen ve nodüler. Düğüm formu Daha yaygındır ve geniş ve kısa bir taban veya sapa sahip kompakt bir ekzofitik düğüm şeklinde bağırsak duvarlarından birinde bulunur. Sürünen formda, villöz büyümeler mukoza zarının yüzeyinde düz bir şekilde bulunur ve neredeyse dairesel olarak bağırsak duvarını kaplar.

Makroskopik olarak villöz tümör bolluğundan dolayı kırmızımsı renktedir. kan damarları onların stromasında. İnce ve hassas villuslar kolayca yaralanır ve kanar, dolayısıyla kanama tek başına bu oluşumların malignitesinin kanıtı değildir.

Aşağıdakilerden iki veya daha fazlasının mevcut olması durumunda büyük kolon adenomunun malign dönüşümü yüksek olasılıkla teşhis edilebilir: endoskopik işaretler malignite: villus oluşumunun yoğun kıvamı, sıkışma alanlarının varlığı, yüzey tüberozitesi, fibrin kaplaması, yüzey ülserasyonu ve temas kanaması.

Kolonun villöz tümörünün bağımsız bir nozolojik birim olarak ayırt edilmesi tavsiye edilir.

Çoğu epitelyal neoplazm (polip), küçükten büyüğe, düşük proliferatif aktiviteden yüksek proliferatif aktiviteye ve invaziv kanser sürecine geçişe kadar birbirini takip eden gelişim aşamalarından geçer.

Hiperplastik poliplerin ortaya çıkışı, büyüdükçe villöz dönüşüme uğrayabilen glandüler (adenomatöz) poliplerin ortaya çıkmasından önce gelir ve villusta invaziv büyüme belirtileri tespit edilebilir. Poliplerin gelişimi, en basit yapıdan, mukoza zarının keskin derecelerdeki atipi ve displazisine, kanser gelişimine kadar yavaş yavaş meydana gelir ve bu süreç en az 5 yıl, ortalama 10-15 yıl sürer.

Klinik tablo

Çoğu hastada kolonun iyi huylu neoplazmaları asemptomatiktir ve esas olarak endoskopik muayene sırasında tespit edilir. Ancak ulaşıldığında büyük boyutlar(2-3 cm) villus tümörlerinde kanlı ve mukuslu akıntı, karın ve anüste ağrı, kabızlık, ishal, anal kaşıntı görülebilir. Dev villöz tümörlerde, aşırı mukus üretimi nedeniyle protein ve elektrolit kaybı bazen homeostazda önemli bozukluklara (disproteinemi, su-elektrolit dengesizliği, anemi) yol açabilir. Onlarla birlikte, akut tam veya kısmi tıkanıklık semptomları (invajinasyona bağlı olarak) ortaya çıkabilir. Villöz tümörlerin malignite indeksi oldukça yüksektir ve %40 civarındadır.

Teşhis

Yukarıda listelenen semptomların mevcut olması durumunda rektumun dijital muayenesinin ve sigmoidoskopinin yapılması gerekir.

Dijital muayene ile rektumun anüs kenarından 10 cm kadar bir bölümünün incelenmesi mümkündür. Bu birincil yöntem teşhis her zaman kullanılmalıdır. Rektumun diğer hastalıklarını (hemoroitler, fistüller, çatlaklar vb.), Çevre dokuları (kistler ve tümörler) tanımlamanın oldukça bilgilendirici bir yolu olduğundan mutlaka sigmoidoskopiden önce gelmelidir ve prostat bezi erkeklerde (adenom, prostatit, kanser).

Sigmoidoskopi gerektirir özel Eğitim temizleyici lavmanlar veya oral müshillerin (fortrans vb.) kullanılması. Bu araştırma yöntemi daha bilgilendiricidir ve kolon poliplerinin çoğunluğunun tespit edilmesini mümkün kılar, çünkü bunların% 50'sinden fazlası rektum ve sigmoid kolonda, yani bir proktoskopun erişebileceği yerde (kenardan 25-30 cm) lokalizedir. anüs). Rektumda veya sigmoid kolonda polipler tespit edilirse, polipler sıklıkla gastrointestinal sistemin farklı kısımlarını kombinasyon halinde etkilediğinden, kolonun ve midenin üstteki bölümlerinin ayrıntılı bir şekilde incelenmesi gerekir. Bu amaçlar için kolon ve midenin röntgen ve endoskopik muayenelerinden yararlanılır.

İrrigoskopinin önemli klinik önemi vardır; çapı 1 cm'den büyük poliplerin çoğunu teşhis etmenizi sağlar; daha küçük oluşumlar çok daha az sıklıkla tespit edilebilir. Bu nedenle önleyici muayeneler sırasında hemen hemen her oluşumu (0,5 cm'den küçük) tespit edebilen kolonoskop kullanmak daha iyidir.

Kolonun endoskopik muayenesi sırasında, hiperplastik polipler küçük (çapı 0,5 cm'den az), mukoza seviyesinin biraz üzerinde yükselen, yumuşak kıvamlı ve normal renkte oluşumlar olarak görünür. Çoğunlukla hipertrofik lenfatik foliküller hiperplastik polipleri simüle eder (bu histolojik incelemeyle doğrulanır).

Adenomatöz polipler 0,5 cm'den büyük olup çapı 2-3 cm'ye ulaşabilen, sapı olan veya geniş bir tabana sahip olan, rengi çevredeki mukozaya yakın ancak daha yoğun kıvamda olan, mukoza zarı ülserleşir ve nadiren kanar.

Adenopapillomatoz polipler (glandüler-villöz) genellikle çapı 1 cm'yi aşan, kadifemsi bir yüzeye sahip, rengi donukluk izlenimi veren, bazen düzensiz yüzey nedeniyle ince loblu görünen, aşınabilen ve ülserlerin tabanı kaplıdır. altından az miktarda kanın salındığı fibrin ile.

Villöz poliplerin boyutu büyüktür (2 cm veya daha fazla), kalın bir sapa (polipler) sahip olabilir veya mukoza zarına (tümörler) yayılabilir, bazen sürünen bir karakter alabilir. Geniş bir alanı kaplarlar, çevredeki mukoza zarının sadece biraz üzerinde yükselirler ve net sınırları yoktur. Bu tür oluşumların rengi, mukoza zarının renginden çok az farklıdır, yüzeyleri karakteristik olarak kadifemsi ve donuktur, ülserasyonların varlığı, malignitenin başlangıcından şüphelenmemizi sağlar. Negatif biyopsi sonuçları, malign büyümenin olmadığının kanıtı olamaz ve nihai sonuç, tüm villöz tümörün çıkarılmasından sonra yapılır.

Tedavi

Kolondaki poliplerin ve villöz adenomların tedavisi için konservatif yöntemler şu anda mevcut değildir. A. M. Aminev (1965) tarafından önerilen kırlangıçotu bitkisinin suyuyla polipozisin tedavi edilmesi yöntemi, şüpheli etkinliği nedeniyle yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Konservatif tedavi girişimleri yalnızca operasyonun ertelenmesine ve polip malign hale gelinceye kadar hastalığın ilerlemesinin ertelenmesine yol açtığından kullanımı uygun değildir.

Kolon poliplerinin tedavi stratejisinin belirlenmesinde biyopsi yapılması şart değildir. Biyopsi için alınan polipin küçük alanları, tümörün tamamındaki patolojik sürecin özünü karakterize edemez. Biyopsiye dayalı olarak polip hakkında bilgi eksiktir ve hatalı olabilir. Tamamen eksize edilmiş polip - en iyi malzeme histolojik inceleme için.

Modern koşullarda poliplerin yalnızca endoskopik ve cerrahi olarak çıkarılması tedavinin başarısını garanti eder. En yaygın yöntemler cerrahi tedavi Kolonun polipleri ve villöz adenomları şunlardır:

Polip sapının veya yatağının elektrokoagülasyonu ile rektoskop veya kolonoskop kullanılarak polipektomi;

Tümörün transanal eksizyonu;

Tümörlü kolotomi veya bağırsak rezeksiyonu;

Alt ampullar rektumun dairesel veya neredeyse dairesel villöz tümörleri için rektoanal anastomoz oluşumu ile rektumun transanal rezeksiyonu;

Bir neoplazmın transanal endomikrocerrahi eksizyonu.

Poliplerin çıkarılmasına yönelik tüm yöntemler, kolonun müshil ve temizleme lavmanları kullanılarak özel olarak hazırlanmasından sonra kullanılır. Bu hazırlık aynı zamanda komplikasyonları önlemeye de yarar.

Ana komplikasyonlardan biri, müdahaleden 10 gün sonrasına kadar ortaya çıkabilen kanamadır. Polipin çıkarılmasından sonraki 1. günde anüsten kanın ortaya çıkması, polip bacağındaki damarların yetersiz pıhtılaşmasıyla ilişkilidir. Daha sonra kanama, çoğunlukla ameliyattan 5-12 gün sonra görülen kabuk reddi sonucu gelişir. Hem erken hem de geç kanamalar önemsiz olabileceği gibi, hastanın hayatını tehlikeye atacak kadar büyük de olabilir. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için kanayan damarın elektrokoagülasyonunun yapıldığı endoskopik muayenenin tekrarlanması gerekir. Bazen bu tür önlemler yardımcı olmuyor ve laparotomi ve bağırsak rezeksiyonuna başvurmanız gerekiyor.

En sık görülen ikinci komplikasyon ise bağırsak duvarının delinmesidir; bu da müdahale sırasında veya bir süre sonra, hatta birkaç gün sonra bile meydana gelebilir. Ortaya Çıkış geç komplikasyonlar elektrokoagülasyon sırasında çıkarılan tümörün tabanında bağırsak duvarının derin yanması ile açıklanır.

Bu komplikasyon kolonun karın içi kısmında meydana gelirse laparotomi yapılır ve bağırsak duvarındaki defekt dikilir, üstteki bölümlere kolostomi uygulanarak bu bölüm dışkı geçişinden ayrılır veya perforasyon varsa bu bölüm dışkı geçişinden ayrılır. Yeterince yüksekte meydana gelirse, hasarlı alan çift namlulu kolostomi şeklinde çıkarılır. Gelecekte bu tür hastalar, hazırlık sonrası bağırsakta içerik olmamasına rağmen ve bağırsakta perforasyon oluşması durumunda peritonit hastası gibi tedavi edilecektir. karın boşluğu Sadece gaz giriyor. Modern antibakteriyel ajanların ve antiinflamatuar tedavinin mevcudiyeti ile bu sorun komplikasyonsuz bir şekilde çözülebilir.

Ameliyat sonrası seyir olumlu ise 2-4 ay sonra kolostominin kapatılması sorunu gündeme gelebilir.

Çıkarıldıktan sonra, tüm kolon tümörlerinin histolojik incelemeye tabi tutulması gerekir, böylece epitelyal displazi derecesi veya malignite varlığı değerlendirilebilir.

Adenomatöz ve villöz poliplerin tespit edilmesi durumunda hasta zorunlu takip altında hastaneden taburcu edilebilir.

Adenokarsinoma geçiş alanları tespit edilirse histolojik veya patolojik inceleme için tümör yatağından materyal alınarak kolonoskopi veya rektoskopinin tekrarlanması gerekir. sitolojik inceleme. Adenokarsinom komplekslerinin yokluğunda hasta aylık zorunlu endoskopik muayene ile hastaneden taburcu edilebilir; Tümörün nüksetmesinden şüpheleniliyorsa yeniden hastaneye yatış, kapsamlı bir muayene ve ileri tedavi taktikleri konusunda karar verilmesi gerekir.

Tümör yatağından alınan materyalde kötü huylu hücre kompleksleri tespit edilirse radikal cerrahiye karar verilir.

Tedavi ve takibin uzun dönem sonuçları

Kolondaki iyi huylu neoplazmların tekrarlama ve kanser oluşma ihtimali göz önüne alındığında özellikle ameliyat sonrası ilk 2 yılda hastaların sürekli takip altında olması gerekmektedir. İyi huylu poliplerin çıkarılmasından sonra ilk muayene 1,5-2 ay sonra, daha sonra altı ayda bir ve villöz tümörlerde - her 3 ayda bir yapılır. kaldırıldıktan sonraki ilk yıl içinde. Yılda bir kez daha fazla denetim yapılır.

Malign poliplerin çıkarılmasından sonra ameliyattan sonraki 1. yılda aylık, 2. yılda ise 3 ayda bir muayene yapılması gerekir. Ve ancak 2 yıl sonra her 6 ayda bir düzenli muayene mümkün olur.

İyi huylu neoplazmların çıkarılmasından sonraki ilk 2 yılda hastaların %13'ünde nüks ve yeni polipler kaydedildi. çeşitli bölümler kolon - %7. Olguların %8'inde glandüler polip sonrası nüks, %13'ünde glandüler-villöz polip ve %25'inde villöz polip gözlendi. Villöz tümörün malignite indeksinin %40 olduğu dikkate alındığında sayının artması mümkündür. malign neoplazmlar. Nüksün ortaya çıkması acil yeniden ameliyat müdahalesinin bir göstergesidir.

Merkezi Klinik Hastanesi'nde Cumhurbaşkanlığı İdari Müdürlüğü, mide ve bağırsaktaki poliplerin çıkarılması için neredeyse her gün endoskopik ameliyat gerçekleştiriyor. İlk bakışta basit olan bu prosedürün bir takım nüansları ve uygulama incelikleri vardır. Ve bu nüanslar sonuçta hayatınıza mal olabilir. Çünkü bağırsak polipleri söz konusu olduğunda, bulunan polipin boyutundan ve morfolojisinden (histolojisinden), endoskopistin deneyimine ve onu çıkarmak için kullandığı aletin türüne kadar her şey önemlidir.

Polipleri çıkarırken, öncelikle bu manipülasyonu (veya daha doğrusu minimal invazif endoskopik ameliyatı) güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için kesinlikle belirli nüanslar vardır; hasta için komplikasyonsuz; ve ikinci olarak polipin aynı yerde yeniden gelişmesini (nüksetmesini) önlemek. Her ne kadar “karın kesilmese de” polipin alınması tıpta bir ameliyat olarak kabul edilmektedir. Endoskopik aparatla yapıldığı için de operasyon hastalar için daha kolay oluyor ama bu doktorun işini kolaylaştırmıyor, aksine endoskopik operasyonlara geçebilmek için tanısal muayenelerde geniş tecrübe gerekiyor. bağırsaklarda. Çalışanlarımızın engin tecrübesi sayesinde tüm incelikleri biliyor ve gerekiyorsa başarıyla uyguluyoruz.

Bu o kadar yaygın bir prosedür ki Wikipedia'da bile anlatılıyor. Bu nedenle, teknolojilerini ayrıntılı olarak açıklamadık (çoğul olarak, çünkü aslında birkaç tane var); hastalar için bilgi sitelerinde yaygın olarak erişilebilir bir biçimde ele alınmaktadır.

Aşağıda en çok sorulan soruların cevaplarını vereceğiz. SSS Hastalarımızın telefonda ve konsültasyon sırasında bize sordukları sorular.

Tutulmuşendoskopik polipektomiMerkezi Klinik Hastanesinin endoskopik bölümünde mi?

Evet bu işlemleri biz gerçekleştiriyoruz. Mideden polipin çıkarılması veya kolondan polipin çıkarılması bu aslında her hastanenin endoskopi bölümünün rutin bir işlemidir.

Bu işlemi ne sıklıkla gerçekleştiriyorsunuz? Merkezi Klinik Hastanesi'nde Bölüm Yöneticileri ne zamandır bu manipülasyonları yapıyor?

Evet, bunları her gün ve çok sık yapıyoruz. Özellikle sıklıkla mideye kıyasla bağırsaklardaki (kolondan) poliplerin çıkarılmasını gerçekleştiriyoruz. Başkanın Tıbbi İdaresi'nin ana kurumu olarak, en karmaşık vakaların tümü, özellikle de sürünen adenomlar ve çok büyük polipler bize akın ediyor. Poliplerin çıkarılması, endoskopi bölümünün açılmasından hemen sonra başladı, yani. Bölümümüzde 30 yılı aşkın süredir mide ve bağırsaktaki polipler çıkarılmaktadır.

için doğru klinik nasıl seçilir? Güvenli davranış manipülasyon?

İlk karşınıza çıkan tıp merkezinde yaptırmanıza gerek yok. Özellikle “gel, onu çıkaracağız ve hemen evinize gideceksiniz” ilkesine göre - böyle bir telaş sizi birkaç gün içinde polipin alındığı yerden ağır kanamayla en yakın acil hastaneye, aynı yere götürebilir. Zorunlu sağlık sigortasına girmek istemediğiniz ve para ödedikten sonra "iyi bir tıp merkezine" gittiğiniz "evsizler" yeri. Ancak tıp merkezi artık umursamayacak - parayı zaten aldı ve onu asla ondan geri alamayacaksınız - bir "ameliyat onayı" imzaladınız, buna göre, ameliyattan sonra size ne olursa olsun, Tıp merkezinin bununla hiçbir ilgisi yok.

Büyük poliplerinizi aldırdınız mı? Endoskopik olarak çıkarılabilecek polipin boyutunun bir sınırı var mıdır?

Evet her boyuttaki polipleri alıyoruz, çıkardığımız en büyük polip 7 santimetre başlı polipti. Büyük poliplerin çıkarılması sırasında her zaman şiddetli kanama tehlikesi vardır, bunun önlenmesi için özel teknoloji ve aletler kullanılır.

Mide veya bağırsak polipinin çıkarılmasından sonra komplikasyon mümkün mü?

Evet, poliplerin çıkarılmasından sonra komplikasyonlar mümkündür, bu nedenle hastanesi olmayan tıp merkezlerinde yapılmasını önermiyoruz. Komplikasyonların görülme sıklığı aşağıdakilere bağlı olarak değişir:

polipin boyutuna bağlı olarak - polip ne kadar büyük olursa, ameliyat sırasında (sözde intraoperatif komplikasyonlar) veya ondan birkaç gün sonra (ameliyat sonrası dönemde ameliyat sonrası komplikasyonlar) o kadar sık ​​\u200b\u200bgözlenen komplikasyonlar görülür.

pedikülün kalınlığına göre - pedikül ne kadar kalın olursa, polipi besleyen büyük bir kan damarının içinden geçme olasılığı da o kadar artar.

polip türüne bağlı olarak - sürünen adenomları çıkarırken bağırsak duvarının delinmesi (yırtılması) riski artar.

Deneyimli ellerde komplikasyon sıklığı genellikle 1,0 cm'ye kadar olan poliplerde %0,5'i, 1,5-2,0 cm'den büyük poliplerde ise %3-5'i geçmez.

Deneyimli bir endoskopist operasyon sırasında ortaya çıkan her türlü komplikasyonla başa çıkabilir ve çıkmalıdır.

Ameliyattan sonraki ilk günü hastanede nöbetçi doktorların (veya daha doğrusu nöbetçi cerrahların) gözetiminde geçirmek en güvenlisidir. Özellikle 1,0 cm veya daha büyük poliplerin çıkarılması sırasında. Bu nedenle, bizimki de dahil olmak üzere kendine saygılı klinikler, hastaları genellikle 1. günde yatan hasta üslerinde gözlemler - bu bir tür Komplikasyonsuz mükemmel sonuçlar için kliniğin "garantisi".

Mideden polipin alınması ve kolondan polipin alınması ameliyat sayılır mı?

Evet, gerçekten öyle endoskopik cerrahi bağırsaklardaki veya midedeki polipleri çıkarmak için. Açıklığa kavuşturmak için - küçük bir terminolojik açıklama.

Endoskopik operasyonlar iki türlüdür:

Laparoskopi adı verilen “sert” ince aletler kullanılarak deri ve karın boşluğu yoluyla

Esnek endoskoplarla organ boşluğu içindeki doğal açıklıklardan, daha doğrusu esnek ve ince aletlerle sırasıyla bu esnek endoskoplardaki çalışma kanallarından.

Fiyat - Mide veya bağırsak polipinin çıkarılması fiyatı - 5 bin ruble,

Bağırsaklardaki polip büyüme, sindirim organlarının en sık görülen patolojilerinden biridir. Polipler ağırlıklı olarak kalın bağırsak ve rektumda lokalizedir. Uzun süre semptom göstermeden büyürler ve sıklıkla endoskopik muayene sırasında tesadüfen keşfedilirler. Malignite riskinin yüksek olması nedeniyle bağırsaklardaki poliplerin cerrahi olarak çıkarılması önerilmektedir.

Ne tür polipler var?

Bağırsak polipleri morfolojik yapıya bağlı olarak aşağıdaki tiplerde olabilir:

• glandüler (adenomatöz);
• hiperplastik;
• villöz (papiller);
• genç;
• glandüler-villöz (adenopapiller).

Glandüler polipler kalın bağırsakta daha sık görülür. Polip büyümesi olan hastaların çoğunda uzmanlar tarafından tanımlanırlar. Adenomatöz bir polip magnezasyon (malignite) yeteneğine sahiptir. Dışa doğru, mukoza boyunca yer alan mantar şeklindeki büyümelere benzer. Tipik olarak glandüler adenomatöz polip kanamaz, bu nedenle tedavinin başlaması gecikir.

Hiperplastik bir polip maligniteye yatkın değildir. Mukoza zarı üzerinde hafifçe yükselen yumuşak bir nodüldür. Aynı zamanda, neoplazmın küçük boyutu nedeniyle bağırsak görünümü pratik olarak değişmez (hiperplastik poliplerin çapı 3-5 mm'yi geçmez).

Villöz polipler, düğümler veya zengin kırmızı renkte sürünen oluşumlar şeklinde olabilir. Rektumda lokalizedirler, çok sayıda damarları vardır, bu nedenle sıklıkla kanarlar ve bol miktarda mukus akıntısı üretirler. İyi huylu tümörlerdir ancak cerrahi tedaviye tabidirler.

Juvenil polip büyümeleri büyük boyutlara ulaşabilir. Bir pedikülleri vardır ve çoğunlukla çocuklarda ve ergenlerde tespit edilirler. Maligniteye yatkın değillerdir. Tek başına yerleştirilmiştir.

Papiller ve adenomatöz oluşumlar arasındaki bir ara form bağırsaktaki adenopapiller poliplerdir. Bunlara ortalama bir onkojenik risk eşlik ediyor.

Polipler neden ortaya çıkıyor?

Bağırsaklardaki poliplerin kesin nedenlerini belirtmek mümkün değildir. Uzmanlar yalnızca geçmiş yıllardaki hasta geçmişlerini analiz ederek varsayımlarda bulunurlar. Doktorlar, bağırsak duvarlarında neden polipöz büyümelerin ortaya çıkabileceğini açıklayan birkaç hipotez öne sürdüler. En önemli nedenlerden biri kronik inflamatuar süreç ile ilişkili mukozal bölgede zayıf beslenme, bulaşıcı hastalıklar, Kötü alışkanlıklar, diyette düşük lif içeriği.

Diyette hayvansal yağların ve kanserojen içeren kızarmış yiyeceklerin yüksek içeriği nedeniyle onkogenik riski yüksek oluşumlar ortaya çıkar. Taze meyve ve sebze eksikliği nedeniyle bağırsak hareketliliği azalır, içeriği uzun süre bağırsak duvarlarıyla temas halinde kalır. İşlenmiş gıdalardan gelen kanserojenler epitel tarafından emilir ve glandüler hücrelerde hiperplastik süreçlere neden olur.

Polip oluşumu riski taşıyan kişiler arasında aşağıdaki kişiler bulunur:

• sıklıkla mukoza zarlarını tahriş eden içecek ve yiyecekleri tüketir sindirim kanalı;
• kronik kabızlıktan muzdarip;
• bağırsaklarda travmatik teşhis veya cerrahi prosedürler uygulanmış;
• alkollü içeceklerin kötüye kullanılması;
• sahip olmak kronik patolojiler Gastrointestinal sistem, özellikle enfeksiyöz-inflamatuar nitelikte;
• ağır fiziksel emekle meşgul olmak;
• yol göstermek sedanter yaşam tarzı hayat;
• fast food, yağlı etler, ürünler yiyin anında pişirme kanserojen ve koruyucu maddeler içeren;
• yiyeceklerden az miktarda lif alın.

Olası komplikasyonlar

Bağırsaklarda herhangi bir oluşum, özellikle de maligniteye yatkın polipler, uzmanlar tarafından göz ardı edilmemelidir. Genellikle ek belirtiler olmadan oluşurlar ve kişi, uzun yıllar boyunca onların varlığından haberdar olmayabilir. muayeneye girecek veya hastalığın hiçbir belirgin klinik belirtisi ortaya çıkmayacaktır. Peki bağırsaklardaki polipler neden bu kadar tehlikelidir? Neden zamanında tedavi edilmeleri gerekiyor?

Poliplerin ana tehlikesi mıknatıslanmadır. Uzmanları en çok endişelendiren konu ise kansere dönüşme riski. Kalın bağırsağın adenomatöz polipleri özellikle tehlikelidir. Ülser oluşumuna yatkın değillerdir ve hasta onlarca yıldır kanser öncesi bir patolojiden muzdarip olduğunu bilmemektedir. Glandüler bir polipin kansere dönüşme oranı ortalama 7-10 yıldır. Ancak uzmanlar risk almamayı ve polip büyümelerini tespit ettikten hemen sonra operasyonu gerçekleştirmeyi tercih ediyor.

Uzun bir süre boyunca ve aktif büyüme Polipler aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• kronik kabızlık;
• kanama;
• bağırsak tıkanıklığı;
• uzun süreli şişkinlik;
• anemi;
• kabızlık, ishal;
• volvulus;
• bağırsak duvarının delinmesi;
• neoplazmın duvarlarına verilen hasar nedeniyle bağırsak duvarlarının kronik iltihabı.

Komplikasyonları önlemek için, bağırsaklarda poliplerin ilk belirtileri ortaya çıktığında ek inceleme için derhal bir uzmana başvurmak gerekir.

Şiddetli geçmişi olan kişiler inflamatuar hastalıklar Gastrointestinal sistem, olumsuz kalıtım, uzmanlar tarafından düzenli önleyici muayeneler yapılması tavsiye edilir. Bu başlamanıza yardımcı olacak erken tedavi ve poliplerden daha az travmatik yöntemlerle kurtulun.

Poliplerin klinik tablosu

Çoğu hastada, oluşumlar maksimum boyutlarına ulaşana kadar uzun süre polip belirtisi görülmez. Neoplazmalar büyür ve çevre dokuları sıkıştırarak lokal iskemiye neden olur. Dışkı hareketini engelleyerek kabızlığa, kanamaya, ağrıya ve bağırsak poliplerinin diğer belirtilerine neden olurlar.

Polipler duodenum asemptomatik olarak büyür. Ağrı hastalığın zirvesinde ortaya çıkar, karın bölgesinde lokalize olur, midede ağırlık, bulantı, sık sık geğirme. Aktif büyümede polip, yiyeceklerin midede uzun süre kalması sonucunda duodenumun lümenini kapatabilir. Bu durumda ağrı akut hale gelir ve semptomları anımsatır. bağırsak tıkanıklığı.

Polipler ince bağırsak ayrıca fark edilebilir semptomlar olmadan uzun süre büyür. Hastalar düzenli şişkinlik, karın ağrısı ve sürekli mide bulantısından şikayetçidir. Tümör başlangıçta lokalize ise ince bağırsak kusma atakları sıklıkla meydana gelir. Büyük polipler volvulusa, bağırsak tıkanıklığına, kanamaya ve diğerlerine neden olur akut semptomlar acil tıbbi müdahale gerektiren.

Kalın bağırsakta bulunan bir polip uzun süre hasta tarafından fark edilmeden büyür. Başka bir gastrointestinal patolojinin sonucu olarak oluşabilir. Bu bölgedeki bağırsaklardaki poliplere çoğu durumda anüsten mukus ve kan salınımı eşlik eder. Karakteristiklerin ortaya çıkmasından birkaç ay önce klinik bulgular Hastalar bağırsak bölgesinde rahatsızlık hissederler, sindirim bozuklukları alternatif ishal ve kabızlık şeklinde ortaya çıkabilir.

Bağırsak polipleri nasıl tespit edilir?

Bağırsak duvarlarındaki polip büyümelerini tespit etmek için uzmanlar şunları kullanıyor: aşağıdaki yöntemler araştırma:

• kolonoskopi;
• özofagogastroduodenoskopi;
• endoskopik biyopsi;
• CT tarama;
• Manyetik rezonans görüntüleme;
• irrigoskopi;
• sigmoidoskopi;
• histolojik inceleme.

Aşama için doğru teşhis Tümörlerin sayısını ve yerini belirlemek için, bir değil, aynı anda birkaç çalışmanın yapılması gerekir. Uzmanlar henüz ameliyatı reçete etmiyorsa ve bekle ve gör yaklaşımını seçmiyorsa, bağırsak lümeninin düzenli endoskopik muayeneleri yapılır ve bu sırada mukozanın durumu ve tedavinin kalitesi değerlendirilebilir.

Tedavinin özellikleri

Bağırsak poliplerini mümkün olduğu kadar erken tedavi etmeye başlayın. Konservatif tedavi Tümörlerin boyutunu küçültmek için ameliyat öncesi aşamada kullanılır. Çoğu durumda ameliyat gereklidir. Konservatif tedavi ayrıca tüm gastrointestinal sistemin mukoza zarını kaplayan çoklu poliplerin varlığında da kullanılır. Ameliyata kontrendikasyonu olan yaşlı hastalar için de dikkatli bekleme yöntemi kullanılır.

Yaygın yöntemler arasında cerrahi tedavi aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• endoskopik polipektomi;
• oluşumun transanal olarak çıkarılması;
• kolotomi sırasında polipin çıkarılması;
• bağırsağın bir kısmının veya tamamının rezeksiyonu.

Rektal polipler endoskopi kullanılarak çıkarılır. Mikrocerrahi aletler doğal açıklıklardan yerleştirilir ve optik kontrol altında bir uzman tümörleri çıkarır. Toplanan materyaller daha ayrıntılı bir çalışmaya tabidir. Uzmanlar kötü huylu hücreleri tespit ederse tedavi kemoterapiyle desteklenecek.

Endoskopik cerrahi sıklıkla polip tabanının elektrokoagülasyonu ile birleştirilir. Çünkü cerrahi müdahale büyük hasar olmadan gerçekleştirilir, rehabilitasyon süresi kısalır. Hastalar poliplerin endoskopik olarak çıkarılmasını iyi tolere eder ve tıbbi tavsiyelere ve diyete uyulduğu takdirde patolojinin tekrarlama riski minimumdur.

Tümörlerin transanal olarak çıkarılması özel makas veya neşter ile gerçekleştirilir ve ardından mukoza dokusu dikilir. Bu tür operasyonlar anüse yakın bulunan poliplerin çıkarılması gerektiğinde kullanılır. Eksizyon lokal anestezi altında yapılır. Cerrahın rahatlığı için anal kanal rektal spekulum kullanılarak genişletilir.

Geniş poliplerin veya sigmoid kolonda lokalize poliplerin varlığında kolonoskopi kullanılır. Neoplazmalar bitişik mukoza dokularıyla birlikte eksize edilir ve ardından dikişler uygulanır. Ailesel ve yaygın polipoziste, genellikle kalın bağırsağın tamamının rezeksiyonu yapılması gerekir. Operasyon sırasında uzmanlar ileumun ucunu anüse bağlar.

Hiçbir uzman polip çıkarıldıktan sonra nüksetme olmayacağını garanti edemez. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur, cerrahi tedaviden sonraki ilk yıllarda hastalar düzenli olarak önleyici teşhislere tabi tutulur.

Sadece polip öyküsü olan hastalar için değil aynı zamanda 40 yaşın üzerindeki tüm kişiler için de endikedir.

Yaygın polipoz

Diffüz polipozis, kalın bağırsakta ve sindirim sisteminin bitişik kısımlarında çok sayıda polip lezyonunun eşlik ettiği kalıtsal bir patolojidir. Hastalık en sık aynı patolojiye sahip hastaların akrabaları arasında ortaya çıkar. Polipozis kolorektal kanser gelişimine yol açar. Sindirim kanalının mukoza zarının çoğalmasından sorumlu olan belirli bir gendeki mutasyon sonucu ortaya çıktığı için hastalığın gelişmesini önlemek neredeyse imkansızdır. Bu defekt sonucunda birden fazla polip oluşumu ile epitel dokularda hızlı proliferasyon meydana gelir.

Hastalar çoğunlukla ergenlik döneminde karın ağrısı ortaya çıktığında yaygın polipozisin varlığını öğrenirler. kanlı ishal ve diğerleri karakteristik özellikler hastalıklar. Bu tür hastalar iyi kilo alamazlar ve sıklıkla bitkin görünürler. Kronik kan kaybı nedeniyle kansızlık gelişir ve cilt soluklaşır. Proktolog, rutin rektal muayene sırasında bile çok sayıda polip tespit edebilir.

Çoğu hastada polip oluşumlarının mıknatıslanması meydana gelir. Tedavi her zaman hızlıdır ve hastalar ne kadar erken yardım ararsa bağırsak kanserine yakalanma riski de o kadar düşük olur. Erken bir aşamada rektum ve sigmoid kolonun rezeksiyonu mümkündür. Bu durumda sfinkter korunabilir. Polipozis yaygınlaştığında anastomoz yapılması gerekir. Kanser tespit edilirse total kolektomi yapılır, sfinkter çıkarılır ve karın duvarında stoma oluşturulur.

Polipler için diyet

Poliplerin görülme sıklığı beslenmenin doğasından doğrudan etkilenir. Diyetin lif oranı düşükse ve kanserojen maddeler açısından zengin birçok besin içeriyorsa, mukozal hiperplazi, kabızlığın ilerlemesi ve daha fazla büyümesiyle dışkı nedeniyle epitelyumun zarar görmesi için uygun koşullar yaratılır. Baklagillere, turşulara ve füme etlere kendinizi kaptırmayın. Bu ürünler sindirim sisteminde inflamatuar bir süreci tetikleyebilir.

Bağırsaklardaki polipler için sıkı bir diyet yapılmaz. Mukoza zarlarını tahriş eden alkol ve baharatlı yiyeceklerden uzak durulması önerilir. Diyet doğal lif içermelidir. Sebze, meyve ve tahıllardan alabilirsiniz. Lif, sünger gibi bağırsakları temizler ve dışkı kabızlık oluşumunu önler. Yiyecekler rahat bir sıcaklıkta olmalıdır - sıcak, ancak sıcak veya soğuk olmamalıdır.

• püresi püresi;
• az yağlı et suyuna sahip çorbalar;
• asidik olmayan meyveler, haşlanmış sebzeler;
• Deniz ürünleri;
• laktik asitli içecekler, süzme peynir.

Alkol herhangi bir biçimde kontrendikedir. Alkol içmek kanamaya neden olabilir ve büyük poliplerle bağırsak tıkanıklığının gelişmesine neden olabilir. Nikotin ve katran doku dejenerasyonuna neden olabilecek kanserojen maddeler içerdiğinden sigaranın bırakılması da önerilir.

Önleme

Bağırsak poliplerinin yüksek kalitede önlenmesi, tespit edilmeden çok önce başlamalıdır. Hiç kimse bu hastalığın gelişiminden muaf değildir ve bunların ortaya çıkma riski tamamen dışlanamaz. Ancak aşağıdaki önerileri izleyerek polip oluşumlarının büyüme olasılığını en aza indirebilirsiniz:

• dengeli beslenme kurallarına uyun, kanserojen içeren kızarmış yiyecekleri mümkün olduğunca az tüketin;
• Yiyeceklerinizdeki bitki lifi miktarını artırın, fermente sütlü içecekleri destekleyin sağlıklı mikroflora bağırsaklar;
• güçlü alkollü içecekleri ve sigarayı bırakın;
• gastrointestinal hastalıkları zamanında tedavi edin, kronik kabızlıkla mücadele edin;
• aktif bir yaşam tarzı sürün, kilonuzu kontrol edin;
• ihmal etme önleyici muayeneler 40 yaşına ulaştıktan sonra modern teknikleri kullanarak düzenli olarak bağırsak teşhislerini gerçekleştirin.

Bağırsaklardaki poliplerde öğünler sıklaştırılmalıdır. Küçük öğünler yiyin, ancak en az 2-3 saatte bir. Bu durumda işlenmiş gıdalar bağırsak döngülerinde uzun süre durmayacaktır. Polipozisin önlenmesine özellikle dikkat edilmesi gereken kişiler kalıtsal yatkınlık poliplerin görünümüne.

Geleneksel tıp yardımcı olacak mı?

Birçok kişi geleneksel tıbbın bağırsaklardaki poliplere yardımcı olup olmayacağıyla ilgileniyor? Polipöz büyümelerin, genellikle kolorektal kanserle komplike olan ciddi neoplazmalar olduğunu hemen belirtmekte fayda var. Adenomatöz polip veya adenopapiller oluşumlar zamanında giderilmezse birkaç yıl içinde doku mıknatıslanması meydana gelebilir. Bu yüzden Halk ilaçları tedavi sadece bağırsak tümörlerinin çıkarılmasına yönelik cerrahi yöntemlere yardımcı olarak düşünülmelidir. Polip şu anda malignite belirtisi göstermese bile birkaç ay veya yıl içinde ortaya çıkabilir.

Verimlilik hakkında Geleneksel tıp Polipozis bilim dünyasında halen tartışılmaktadır. Birçok doktor buna inanıyor geleneksel yöntemler sadece profilaktik amaçlı kullanılabilir ve poliplerin malign hale gelmeden hemen önce çıkarılması gerekir. Kullanılıp kullanılmaması geleneksel yöntemler Tedaviye karar vermek size kalmış.

Poliplerle savaşmanın iyi bilinen yollarından biri kabak çekirdeği, tavuk sarısı ve benzeri bazlı özel bir karışım kullanmaktır. sebze yağı. 12 tatlı kaşığı kabak çekirdeğini alıp un haline getirip 7 haşlanmış ile karıştırmanız gerekiyor. tavuk sarısı ve 2 su bardağı bitkisel yağ. Ortaya çıkan bileşim iyice karıştırılmalı ve 15 dakika su banyosunda tutulmalıdır. Bundan sonra tedaviye başlanabilir. İlaç bir hafta boyunca sabah, yemeklerden önce alınır. Tek doz- 1 çay kaşığı.

Anal polipler, kuru kırlangıçotu tozu ve borik vazelin karışımıyla çıkarılır. Bu bileşime sahip tamponlar anüs içine günde birkaç kez yerleştirilir. Polipler ayrıca şerbetçiotu konilerinin kaynatılmasıyla da tedavi edilir. Ürün bir hafta süreyle kullanılır ve ardından kısa bir ara verilir. Arı ürünleri polipozis için faydalıdır. Düzenli olarak doğal bal, polen ve arı sütü alın. Tüm bu ürünler artan biyolojik aktiviteye, vücudun iç rezerv rezervlerini harekete geçirme ve onu iyileşmeye hazırlama yeteneğine sahiptir.

Polip, mukoza zarı iltihaplandığında ortaya çıkan bir büyümedir. Dikdörtgen şekillidirler, ince bir sap veya geniş bir taban kullanarak organlarla temas halindedirler.

Poliplerin ortaya çıktığı tipik yerler?

Teorik olarak, tüm mukoza boyunca görünme olasılığı vardır, ancak çoğu tipik yer burun mu, paranazal sinüsler, mide ve kolon, mesane, rahim ağzı ve rahim gövdesi, ardından küçük ve rektum, vajina gelir.

Polip tehlikesi nedir?

Histolojik yapılarının özelliklerine bağlı olarak malign veya onkolojik bir oluşumu teşhis etme olasılığı vardır. Sonuç olarak, bunların zamanında ortadan kaldırılmasının gerekliliği şüphe götürmez.

Çeşitler.

Bir polip sadece küçük değil aynı zamanda oldukça büyük de olabilir. Ayrıca komplike, komplike olmayan, tekli ve çoklu polipler de ayırt edilir. Yemek yemek Çeşitli seçeneklerşekil: küresel, iğ şeklinde, villöz, pürüzsüz, loblu. Spesifikasyonlara göre gerekli tedavi yolu seçilir.

Endoskopi kullanarak polipler nasıl çıkarılır?

Polipler endoskopik yöntemle çıkarılır. Aradaki fark seans sayısında yatmaktadır: Polip sayısı azsa her şey aynı anda çıkarılır, ancak çok sayıda polip varsa tekrar doktora gitmeniz gerekecektir.

Kolon veya rektumda ortaya çıkan poliplerin çıkarılması da endoskopik yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yol, bağırsak rezeksiyonlarına harika bir analogdur, çünkü ikinci durumda, oldukça zor ve travmatik bir cerrahi müdahalenin gerçekleştirildiği ve bunun önemli sonuçlara yol açabileceği varsayılır. Olumsuz sonuçlar. Hastanın nüksetme eğilimi varsa, birçok doktorun endoskopik yöntemi seçmesi tesadüf değildir. O zaman her yıl kolonoskopi ve endoskopik polipektomi yapılması gerekir, radikal cerrahi yöntemlere ancak hastalık ilerlerse veya polipte kötü huylu hücreler tespit edilirse başvurulur. Polip çıkarma işlemi Mesane Endoskopik yönteme dayanarak sistoskopi kullanılarak gerçekleştirilir ve rahim bölgesinde histeroskopi kullanılır.

Polip çıkarma teknolojisinin özellikleri endoskopik yöntem.

Bir polipin çıkarılması için gerekli bir koşul, minimal invazif müdahale için kullanılan özel bir manipülatörün endoskopta bulunmasıdır. Günümüzde endoskopik yöntemle polip çıkarmanın 3 yöntemi vardır:

. Çok ince metal halkalar kullanarak bacakları kesmek;

Uygulanan bir elektrik akımı kullanılarak polipin eksizyonu;

Biyopsi forseps kullanarak elektrokoagülasyonun gerçekleştirilmesi.

Bu aşamada ilk seçeneğin kullanılması, kanama olasılığının yüksek olması nedeniyle çok nadirdir. Elektrik eksizyonu daha yaygın hale geldi: Polipin bacağı kenetlendikten sonra, önleyici prosedürleri ve doku kesmeyi gerçekleştiren bir elektrik akımı sağlanır. Sonuç olarak polipler çıkarılır, üstelik ikincisi akımdan zarar görmediği için daha fazla incelenebilir. Ancak poliplerin boyutu 5 mm'yi aşacak kadar büyükse bu yol mümkündür. Aksi takdirde, polipleri yakalayan ve pıhtılaştıran elektrokoagülasyon ve biyopsi forsepsleri kullanılmaya devam eder. Sonuç olarak poliplerin çekirdeği zarar görmez ve aynı zamanda dikkatli bir analize tabi tutulur.

İyileşme döneminin özellikleri.

Önümüzdeki iki hafta içinde doktorlar tavsiye ediyor antibakteriyel tedavi, daha sonra vücudunuzun durumunu kontrol etmek için kontrol prosedürlerine başvurmalısınız, buna göre daha fazla önleyici tedbirlerin bir listesi derlenir.