İnme sonrası koma süresi. Ölüme yol açan risk faktörleri. Diğer Bilinç Durumları

inme tehlikeli hastalık- her yıl dünya çapında yaklaşık 5,7 milyon insan akut bir hastalıktan ölmektedir serebral dolaşım. Beynin işleyişinde çok sayıda rahatsızlığa neden olan hastalık, çoğu zaman Olumsuz sonuçlar. İnmenin ciddi bir komplikasyonu, merkezi sinir sisteminin çalışmasının baskılandığı bir durum olan komadır. gergin sistem, vücudun en önemli fonksiyonlarının düzenlenmesi bozulur, bilinç tamamen yoktur, hasta çok yoğun uyaranlara bile yanıt vermez.

İnmenin komplikasyonlarından biri komadır.

İnmede koma gelişim mekanizması

Merkezi sinir sisteminin doğru çalışması, kandan beyin dokularına oksijen ve glikoz iletiminin tam ve devamlılığına bağlıdır. Bir felçte, bir damarın tıkanması veya yırtılması sonucu, beyin kan akışının ihlali meydana gelir, enerji maddelerinin hayati düzenlemenin en önemli merkezlerine verilmesi önemli süreçler zorlaşır veya tamamen durur. Oksijen ve glikoz yokluğunda beyin 2 dakika çalışabilirken, 10-15 saniye sonra bilinç kaybolur. Hipoksi, beyindeki nöronal bağlantılar üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, ölümlerine neden olur, dokularda metabolitler ve sodyum iyonları birikir, bu da hücre içi sıvı birikimine, beyin ödemine, artmasına neden olur. kafa içi basınç ve su ve elektrolitik dengenin bozulması. Bütün bu patolojik değişiklikler inmede doğada serebrovasküler olan koma gelişimine yol açar.

İnme sonrası komanın özellikleri

İnme sonrası komaya giren hastanın yakınlarını endişelendiren asıl soru, bu durumun kaç gün veya hafta sürebileceği ve komadan çıktıktan sonra tam olarak iyileşme şansının ne olduğudur.

Ne yazık ki, uzmanların tahminleri hayal kırıklığı yaratıyor - derin komaya giren bir kişi için tam bir yaşam şansı çok küçük. Büyük önem oyunlar ve hastanın ne kadar süreyle bilincinin kapalı olduğu. Örneğin 4 aydan uzun süren bir komada iyileşme şansı sadece %15'tir.

İzole vakalarda, hastalar komaya girdikten birkaç yıl sonra uyandı.

Koma süresi büyük ölçüde derinliğine ve beyin yapılarına verilen hasarın derecesine bağlıdır:

• Birinci derece, hastanın belirgin uyuşukluğu, kafa karışıklığı, dış uyaranlara, hatta oldukça güçlü olanlara karşı reaksiyonun engellenmesi ile karakterizedir. Hasta basit komutları takip edebilir, yataktaki pozisyonunu değiştirebilir, yutma refleksi korunur. Birinci derece komada olan bir hastada kas tonusu arttı. Oldukça sık, bu tür hastalar neredeyse hiç temas kurmazlar. Bu durumdan çıkış, felçten sonraki ilk 3 saat içinde oldukça hızlı gerçekleşir. Uyandıktan sonra, kişi şiddetli uyuşukluk ve uyuşukluk yaşayabilir, ancak tekrarlayan bir olay nadiren meydana gelir. Kural olarak, bu durumun uygun bir prognozu vardır, uygun rehabilitasyon ile iyileşme çok hızlı olabilir.
• İnme sonrası ikinci derece koma derin uykunun başlangıcıdır. Hastanın bilinci çökmüş, hastayla temas kurmak mümkün değil. Ağrılı uyaranlara tepki keskin bir şekilde zayıflar, tüm kas hareketleri kendiliğinden ve kontrol edilemez. Solunum işlevi de acı çeker - yüzeysel ve sık olabilir. İkinci dereceden koma, hastalığın özelliklerine ne kadar bağlı olduğu, birkaç on saatten 2-3 güne kadar sürebilir. Tam iyileşme şansı devam ediyor.
• Üçüncü derece, tam bir bilinç eksikliği ve uyaranlara tepki ile karakterizedir. Yutma refleksinin baskılanması var, öğrenciler ışığa tepki vermiyor. Kas tonusu önemli ölçüde azalır, gelişme mümkündür nöbet. Üçüncü derece komaya, kan basıncında kritik değerlere düşüş, vücut sıcaklığında keskin bir düşüş ve hayati fonksiyonların inhibisyonu eşlik eder. Böyle bir durum birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir, çıkış nadir durumlarda gerçekleşir, iyileşme şansı olmayabilir.
• Komanın dördüncü veya aşkın aşaması, reflekslerin tamamen yokluğu, kas atonisi, hipotermi, solunum durması ve kalp ritmi bozukluğu ile birleştirilir. Çoğu beyin etkilenir, bu nedenle iyileşme mümkün değildir.

Komaya girdikten sonra, bir kişi birkaç saatten birkaç güne kadar, çoğu zaman 2-3 gün bilinçsiz olabilir. Bazen hasta, serebral korteksin işlevinin bozulduğu ve kişinin yaşamın temel işlevleri korunurken daha yüksek sinir aktivitesi gerçekleştirme yeteneğini kaybettiği vejetatif bir duruma düşebilir. Bilinçdışı durum ne kadar uzun sürerse, tamamen iyileşmesi o kadar az olasıdır. Bunun ne kadar süreceğini tahmin etmek çok zor.

Koma başlangıcı nasıl anlaşılır?

Yaklaşan bir koma belirtileri zamanında fark edilirse, bilinçsiz bir durumda kalma süresi azaltılabilir. Koma gelişiminin ardından inme belirtileri şunlardır:

• Tutarsız konuşma, karışık bilinç, hezeyan.
• Yüz ifadesi.
• İnmenin ilk belirtilerinden birkaç dakika sonra hasta uyaranlara yanıt vermeyi bırakır, kusma, spontan idrara çıkma ve dışkılama mümkündür.
• Bir veya iki taraftaki uzuvların uyuşması, yavaş yavaş felce dönüşüyor.
• Nabız yavaşlar, solunum sıklaşır ve sığlaşır, deri solgunlaşmak.

saat iskemik inme genellikle kademeli bir koma gelişimi vardır

Bazı durumlarda, semptomlardaki artış, inmenin ilk belirtilerinin başlamasından sonraki birkaç gün içinde çok yavaş bir şekilde ortaya çıkabilir, bu nedenle inmeden sonraki ilk 2-3 gün boyunca hastanın durumunu 24 saat boyunca izlemek önemlidir. .

Koma süresinin uzamasına katkıda bulunan faktörler

Koma süresinin lezyonun boyutundan etkilendiği bilinmektedir, ancak bilinçsiz bir durumda kalma süresini uzatabilecek faktörler vardır.

Bunlar şunları içerir:

• Geçici varlığı iskemik atak veya tam inme öyküsü.
• Hastanın yaşı 65'in üzerindedir.
• kullanılabilirlik eşlik eden hastalıklar, özellikle diyabet ve kardiyovasküler patolojiler.
• Yanlış ilk yardım.

Koma nasıl çıkar?

Komadan çıkış, merkezi sinir sisteminin işlevlerinin kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir.

Komadan çıkış, yavaş yavaş kayıp fonksiyonların restorasyonu ile gerçekleşir. Dönüş sırası aşağıdaki gibidir:

1. Refleksler kas, cilt, faringealdir.
2. Parmakların, uzuvların hareketleri.
3. Ses çıkarma yeteneği, bireysel kelimeler.
4. Vizyonun geri kazanılması.
5. Hafıza kurtarma.
6. Oturma ve yürüme yeteneği ortaya çıkar.

Bir komanın kaç saat veya gün sürdüğü, ilk yardımın hızı da dahil olmak üzere birçok faktörden etkilenir. Bir inmenin başlangıcını zamanında tanımak ve aramak önemlidir. ambulans.

Baş ağrısı, migren ve stres için hangi çare henüz pek çok doktor bilmiyor?!

• Epizodik veya düzenli baş ağrılarından muzdarip misiniz?
• Kafayı, gözleri bastırır ve sıkar veya başın arkasına "balyozla vurmak", şakaklara vurmak?
• Başınız ağrıdığında bazen mide bulantısı ve baş dönmesi hissediyor musunuz?
• Her şey sinir bozucu olmaya başlar, çalışmak imkansız hale gelir!
• Sinirliliğinizi sevdiklerinize ve iş arkadaşlarınıza mı atıyorsunuz?

Sağlıklı bir kişinin beyni, vücudun düzgün çalışmasını sağlayan dürtüler yayar, ancak hasarlı bir kişi artık vücudu kontrol edemez, böylece yeterli hale gelir.

Beyindeki kılcal damar yırtılmasının bir sonucu olarak, kan akışı engellenir, bu da hücre ölümüne ve bunun sonucunda birçok vücut fonksiyonunun ihlaline neden olur. Çoğu zaman, bir felçten sonra, kurban uzun süre ayrılmadığı bir komaya girer. Kapsamlı bir iskemik veya hemorajik inme geçirmiş kişiler komaya girebilir. İlk olarak, konuşmaları ve hafızaları bozulur, mantıklı düşünme yeteneği kaybolur. Sonra bir tarafta veya tüm vücutta felç gelir.

İstatistiklere göre, dört ay sonra uyananların sadece yüzde on beşi komada. Rakamlar oldukça hayal kırıklığı yaratıyor, ancak bu hastaların kendi varlıkları tarafından yüklenen aciz maluller olabileceği gerçeğini düşünürseniz, o zaman bunun onlar için en iyi sonuç olduğu anlaşılır. Akut kanın beyne dökülmesinden sonra hasta, hafif uyaranlara, yüksek seslere, dokunmalara vb. tepki vermeme durumuna düşer. Bir komadan sonra uyananlar, kural olarak, vücutta yalnızca bilişsel olmayan işlevlerin bulunduğu vejetatif bir varoluşa yol açar. Hasta hala uyuma ve uyanma alışkanlığını sürdürmesine rağmen kendi kendine nefes alamamakta ve beyin düşünme ve iç organları kontrol etme yeteneğini kaybetmektedir.

Bazı hastalar, bazı tahriş edicilerin neden olduğu, bazen gülen veya ağlayan, sevdiklerini çok korkutan veya sevdikleri bir kişinin hızlı bir şekilde iyileşmesi için umut veren garip spontan hareketler yaparlar. Konumlanmış koma, kural olarak, içinde hayatta kalmak için gerekli işlevleri destekleyen cihazlara bağlı olarak hastanede kalır. Ek olarak, klinik personeli her zaman şunları sağlar: hasta enfeksiyondan etkilenmez, yatak yarası oluşturmaz, pnömoni önlenir ve iyi beslenme onun vücudu. Felç geçirmiş kişi net düşünemez ve aynı zamanda gerekli eylemler alışkın olduğun sağlıklı adam. Bu nedenle, onu zamana kadar hastanede tutmak Tam iyileşme ve tüm vücut fonksiyonlarının restorasyonu en doğru yoldur, sevdiklerinin normal yaşamlarını sürdürmelerine izin verir ve hastaya daha sonra sağlığının bozulmasını önleme ve bir tedavi umudu verme fırsatı verir.

Kanama geçirenlerin yakınları endişeli şiddetli stres ve uzun bir süre sevdiklerini sağlıklı görme arzusu ile doktorların gelecekteki hasta hakkında hayal kırıklığı yaratan tahminleri arasında bir şok halindedirler. Birçoğu komaya giren birinin ölümü hakkında konuşur. Ancak hastanın yakın zamanda ölümüne işaret edebilecek ana noktalar şunlardır: - tekrar felç geçirmek; - şiddetli miyoklonusun üç günden fazla sürmesi; - beyin sapının anormal reaksiyonu; - ait yaş kategorisi yetmiş yaşındakiler. Büyük bir iskemik veya hemorajik felç geçirmiş ve muhtemelen komaya girmiş bir hastanın iyileşmesi, ancak çok nadir durumlarda. Öncelikle bağlıdır Genel durum kurbanın sağlığı ve kanamanın nedeni. Beyin hasarının yeri ve derecesinin yanı sıra.

Bir komadan uyanan, kural olarak, ciddi fiziksel zorluklar, entelektüel yeteneklerde önemli bir azalma ve çoklu psikolojik problemler yaşar. Bilincin geri dönüşünün ilk belirtileri, hastanın onu çevreleyen insanlara tam teşekküllü bir tepkisidir. Bu tür hastaların kayıp düşünme yeteneklerini yeniden kazanmaları ve saldırıdan önce öğrenebilecekleri her şeyi öğrenmeleri nadir değildir. Birçoğu, komadan sonra ortaya çıkan bitkisel bir durumun sonuçlarıyla bile başa çıkıyor. Bir inme kurbanının akrabalarına, iyileşmesi için umutlarını kaybetmemeleri ve iyileşmesine katkıda bulunan mevcut tüm yöntemleri kullanmaya çalışmaları tavsiye edilir. İlgili hekim veya ihtisas kliniklerinde çalışan hekimler bunları, vücudun kaybettiği fonksiyonların geri kazanılmasını ve hastanın eski sağlığına dönmesini hızlandıran tedaviyi anlatabilir. tüm hayat ailesinin çemberinde.

Bununla birlikte, inme sonrası komanın oldukça uzun sürebileceğini hatırlamakta fayda var. uzun zaman. Bazıları birkaç haftayı, bazıları ise yılları anlatır. Hastanın vücudu, yaşanan bir atak sonrası uyanmaya karar verdiğinde, bu hiç kimsenin, en deneyimli doktorun bile veremeyeceği bir bilgidir. Ne de olsa, felçten kurtulan bir vaka diğerine hiç benzemiyor. Küçük beyin hasarı ile tüm refleksler korunur, ancak kısa bir süre için bilinç kaybolur - bu komanın birinci derecesidir. İkincisi - uyaranlara cevap vermeyen hastalarda gözlenir, ancak spastik kas kasılmaları vardır ve yutma refleksi açıkça tanımlanır. Hem bunlar hem de diğerleri, kural olarak, uyanma ve tamamen veya kısmen iyileşme şansına sahiptir. Üçüncü derece koma, hafif bir uyarana hiç tepki vermeyen, tepki vermeyen daralmış öğrencilerdir. ağrı ve istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Hasta dalmış gibi görünüyor derin rüya ve sadece bir mucize onu uyandırabilir. Böyle bir durumdan çok azı yeniden hayata yükselir.

verilen patolojik durum merkezi sinir aktivitesinin tamamen inhibisyonu ile karakterizedir ve beyin ölümü belirtileri olmadan bilinç kaybı eşlik eder. Serebral koma gibi bir durum için hayati fonksiyonlarda azalma ve refleks eksikliği karakteristiktir. En yaygın neden Bu durumun gelişimi, beyin dokularına kan akışının ihlali arka planında ortaya çıkan beynin ikincil bir lezyonudur.

İnme sonrası serebral koma, hemorajik ve iskemik serebral inmenin sık görülen bir komplikasyonudur. Bu durum, büyük bir beyin kazası, merkezi sinir aktivitesinin normal işleyişini bozduğunda ortaya çıkar.

Aşağıdaki koşullar iskemik inme oluşumunu tetikleyebilir:

• Serebral damarların aterosklerozu. Bir aterosklerotik plağın intravasküler proliferasyonu meydana geldiğinde, bu damarın lümeninde bir tıkanıklık gözlenir ve bu da beynin ayrı bir bölümünün yetersiz beslenmesine yol açar;
• Hemodinamik bozukluklar. Beynin damarlarındaki kan basıncının ve organik bozuklukların sürekli değişkenliği ile yumuşak dokuların beslenmesinin ihlali vardır;
• Kardiyoembolik bozukluklar. Bu durumda beyin damarlarının tıkanması, kalp kapakçıklarından veya kalp odacıklarından getirilen kan pıhtıları ile gerçekleştirilir. Miyokard enfarktüsü ve aritmi gibi durumlar kan pıhtısının ayrılmasını tetikleyebilir.

Sözde koma gelişimi ve hemorajik inme aşağıdaki faktörlere katkıda bulunur:

• Vasküler anevrizmaların varlığı;
• Büyük gemilere dış hasar;
• Duvar geliştirme hatası kan damarı.

Beynin hemorajik inmesi daha şiddetli ve yaşamı tehdit eden bir durumdur. Bu durum beyin kanaması ile ilişkilidir. Beyin kanaması ile başa çıkmak zordur. Hemorajik inme sonrası komaya dayanmak daha zordur.

Belirtiler

Beyin felçinde koma oluşumunu aşağıdaki karakteristik işaretlerle tanımak mümkündür:

• Bilinç bulanıklığı ve karakteristik deliryum;
• Tutarsız ve sessiz konuşma
• Genel zayıflık;
• Hızlı nefes alma ve zayıf nabız.

Bu semptomların başlamasından sonra, geçirmiş bir kişide büyük inme, dış uyaranlara tepki kaybı var. Hemorajik inme ile ek semptomlar eklenebilir.

önem

Nörolojik ve nöroşirürji pratiğinde, hemorajik veya iskemik inmenin arka planında ortaya çıkan serebral komada birkaç derecelik koma şiddeti ayırt edilir.

Her derecenin kendine has özellikleri vardır:

• 1 derece. Bu derece, reflekslerin korunmasının eşlik ettiği derin bir bilinç kaybı ile karakterizedir. Bir komanın birinci derecesinde, eksprese edilmemiş bir beyin hücresi lezyonu not edilir. Ek olarak, bir kişi kas tonusunda bir artış yaşayabilir;
• 2 derece. Bu durumda, beyin sapı felç geçiren bir kişi uyku halindedir. Ağrıya, cilt reflekslerine ve dış uyaranlara tepkileri yoktur;
• 3 derece. Bu derece, geniş bir hemorajik inme geçirmiş kişilerde görülür. Klinik tablo Derece 3, arefleksi ve öğrencilerin ışık reaksiyonu eksikliği ile karakterizedir. Felç geçirdikten sonra komadan çıkma ve yaşama şansı çok düşüktür;
• 4 derece. Bu dereceye vücut ısısında bir azalma, kan basıncında bir düşüş ve nefes darlığı eşlik eder. Bir kişi tüm reflekslerden yoksundur. Bu senaryoda, hayatta kalma şansı keskin bir şekilde azalır ve tahminler hayal kırıklığı yaratır.

Serebral koma nasıl tanınır

Bir hastada hemorajik inme varsa ve karakteristik bir derin koma durumundaysa, dış uyaranlara yanıt vermez.

Serebral koma ile pupilla daralması, arefleksi ve ağrı reaksiyonunun olmadığı not edilir. Birçok insanda, serebral komaya spontan bağırsak hareketleri eşlik eder.

Serebral koma arka planına karşı ölüm riskinde bir artış, bu faktörlerin etkisi altında meydana gelir:

• 70 yaş üstü yaşlı;
• Önceki vuruş;
• Üst spazm süresinin süresi ve alt ekstremiteler 3 günü aşıyor.

İnme sonrası sözde serebral koma, geniş bir iskemi alanının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu, bir hastada büyük bir kan damarında tıkanıklık olduğunda ortaya çıkar. İskemik inme ile komanın kademeli gelişimi karakteristiktir. Koma oluşumundan birkaç gün önce, bir kişi sözde precoma ve çarpıcı hisseder. Ek olarak, bu tür hastalar baş dönmesi, görme keskinliğinde azalma ve sürekli uyuşukluk. Dışarıdan, bu fenomen derin bir derin uykuya benziyor.

İnme ve koma sıklıkla yan yana gittiğinden, ani bir başlangıç, hemorajik inmenin arka planına karşı serebral komanın özelliğidir. Bu tür insanlar hızla bilincini kaybederler, bundan sonra iyileşemezler.

Ayrıca tıbbi uygulama inme sırasında doktorlar tarafından kışkırtılan yapay bir koma var yoğun bakımözel hazırlıklar yoluyla. Bu önlem beyindeki ölümcül sonuçları önlemek için gereklidir. Sözde yapay tıbbi koma ve bu durumun sonuçları tahmin edilemez.

Tedavi ve bakım

Serebral komanın nedeni ne olursa olsun, inme sonrası komaya giren bir kişi, yaşamı sürdürmek için özel ekipmana ihtiyaç duyulduğundan yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Çoğu durumda, bu duruma kayıp eşlik etmez. kalp hızı ve bağımsız nefes alma yeteneği. Özellikle ağır vakalarda bir kişi yapay yaşam destek cihazlarına aktarılır. İnme sırasında akciğerlerin kalıcı yapay ventilasyonu gerekli bir önlemdir. Bu tür insanlar konuşamaz, hareket edemez, göremez ve kendilerine bakamazlar, bu nedenle özel bakıma ihtiyaçları vardır.

Bir kişinin beyin felci sırasında komadan kaç gün sürdüğü sorusunun zaman sınırı yoktur. Bu durumda kalma süresi birkaç günden birkaç on yıla kadar değişir. Beyin krizinin ciddiyetine ve komada kalma süresine bağlı olarak, hayati fonksiyonların restorasyonunun eksiksizliği bağlıdır.

Kök felç geçirmiş böyle bir hastanın yakınları ve yakınları sabırlı olmalıdır. Rehabilitasyon aşaması, kaybedilen işlevleri diğer beyin yapılarına aktarmayı amaçlayan günlük bir dizi egzersizin uygulanmasını içerir.

Beslenme

Komada olan bir kişi parenteral veya tüp beslenmesi alır. Bunun için bir dizi amino asit, emülsifiye edilmiş yağlar ve diğer gıda bileşenleri dahil olmak üzere özel karışımlar geliştirilmiştir. Çoğu zaman, bu tür hastaların diyeti, çocukların sebze ve meyve pürelerini içerir.

hijyen

Hijyen önlemlerinin temeli, yatak yaralarının önlenmesi ve trofik ülserler uzun süreli kalışla ilişkili pasif pozisyon. Her gün, hasta bir kişinin cildi sabunlu suyla tedavi edilir ve cildi ağız boşluğuözel ıslak mendillerle silinir.

7 günde en az 1 kez vücudun kıl içeren kısımlarını yıkamak gerekir. Yatak yaralarının oluşumunu önleme seçeneklerinden biri olarak, vücut pozisyonunda bir değişiklik ayırt edilir. Bunun için bir hasta verilen durum günde birkaç kez bir yandan diğer yana dönün.

Şaşırtıcı Bir Şekilde Sahip Olan Yeni Bir İnme Rehabilitasyon Aracı yüksek verim- Manastır çayı. Manastır çayı gerçekten felç etkileriyle savaşmaya yardımcı olur. Diğer şeylerin yanı sıra çay, kan basıncını normal tutar. Doktorların görüşü...

Tedavi

Büyük bir kanama ile, inme sonrası koma ile ciddi bir durumda olan bir hasta tavsiye edilir. cerrahi müdahale ortaya çıkan hematomu ortadan kaldırmak için. Bu olay iyileşme şansını artıracaktır.

Yaşam destek ekipmanına bağlı adam

neden olduğu beyin felci ve koma iskemik değişiklikler beyinde, nörolojik bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde tedavi ediliyor. Hayati fonksiyonların yokluğunda, bir kişi yaşam destek ekipmanına bağlanır. Bu tür insanlar nootropik ilaçların yanı sıra antikoagülanlarla tedavi edilir.

komadan çıkmak

Daha yüksek sinir aktivitesinin kayıp fonksiyonlarının geri dönüşü yavaş yavaş gerçekleşir. Bu uzun ve karmaşık süreç, aşağıdaki ardışık adımları içerir:

1. Yutma fonksiyonunun normalleşmesi. Ek olarak, bir kişinin dış uyaranlara karşı cilt-kas reaksiyonu geri yüklenir. Bu tür insanlar başlarını, üst ve alt uzuvlarını refleks olarak hareket ettirmeye başlar;
2. Konuşma ve görsel fonksiyonun kısmi restorasyonu. Bu tür hastalarda, kendiliğinden deliryum anları ile kendini gösteren bilinç yavaş yavaş geri döner;
3. İyileşmek motor aktivitesi. Serebral komaya giren bir kişi tekrar oturmayı öğrenir, ardından sistematik olarak ayağa kalkar ve yakınlarının veya sağlık personelinin yardımıyla yürümeye başlar.

Doktorlar beynin MRG'sini gerçekleştirir

Makale felçten sonra komayı tartışıyor. Koma dereceleri ve bu durumdayken hastaya ne olduğu hakkında konuşuyoruz. Neden yapay bir komaya girdiklerini, nasıl çıktığını öğreneceksiniz. Olası sonuçlar ve tahminler.

koma nedir

Koma, merkezi sinir sisteminin fonksiyonları bozulduğunda ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir durumdur. Bilinç kaybı, reflekslerin kaybolması ve tepki kaybı ile karakterizedir. çevre. İnme koma arka planda oluşur Toplu yıkım nöronlar, kanama, beyin ödemi.

Koma başlangıcını belirlemek için şunlara dikkat etmek gerekir: aşağıdaki işaretler bu durumdan önce gelen:

• tutarsız konuşma oluşumu;
• çene felci;
• baş ağrısı, baş dönmesi, halüsinasyonlar;
• bilinç kaybı;
• zayıf nabız;
• kısmi veya tam refleks kaybı;
• hızlı nefes alma.

Komadaki bir hastaya ne olur?

Komada, beyin dış dünyadan gelen bilgileri işleyemez, bu nedenle hasta hiçbir şey hissetmez veya duymaz. Vücut vejetatif durumdadır, beyin dış ortamdan uzaklaştırılır. Sadece ana fonksiyonlar korunur - nefes alma ve yutma.

Koma tehlikesi artan bir risktir toplam kayıp vücudun temel işlevleri, komadan çıktıktan sonra bile tam iyileşme her zaman gerçekleşmez. Ayrıca kişi komadan çıkamayabilir.

Koma süresi beyin hasarının miktarına, hastanın yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır. bireysel özellikler organizma. Bazı hastalar birkaç gün, hafta, ay sonra bu durumdan çıkar, diğerleri birkaç yıl içinde kalır.

koma dereceleri

İnme ile koma 4 dereceye sahiptir:

• 1 derece- uyuşukluk veya bilinç kaybı var, kas tonusunda bir artış var, ana refleksler korunuyor, hasta hafif bir beyin hücresi lezyonu ile hafif bir koma aşamasına giriyor;
• 2 derece- hasta derin bir uykuya dalar, dış uyaranlara tepki yoktur, ayrıca cilt refleksleri ve ağrı hissi yoktur;
• 3 derece- yoğun kanamanın arka planında meydana gelir, devletin bu derecesinin başlangıcında, bilinç yoktur, öğrencilerin ışığa tepkisi ve birçok refleks vardır;
• 4 derece- hastanın spontan solunumu yok, basınç seviyesi keskin bir şekilde düşüyor, tüm refleksler yok, bu derece koma yaşamla karşılaştırılamaz.

Neden yapay bir komaya girdin?

Yapay koma - özel tıbbi teknik. İnme ile, hasta yavaşlamak için bu duruma getirilebilir. patolojik süreçler etkilenen işlevlerin normalleşmesinin restorasyonunu engelleyen. Yapay bir koma, ameliyat sırasında anesteziye alternatif olarak hizmet edebilir.

Hasta, özel ilaçların tanıtılmasıyla yapay bir komaya daldırılır. Bu amaçlar için barbitüratlar ve türevleri kullanılır, bu türlerin etkisi ilaçlar CNS depresyonuna yöneliktir.

Yapay bir koma durumunda, bir kişinin kalp atış hızı yavaşlar ve bu da oksijen eksikliğine neden olur. Solunum fonksiyonunu sürdürmek için hasta bir ventilatöre bağlanır. Hastanın hayati fonksiyonları, doktor - resüsitatörün yanı sıra ekipmanın kontrolü altındadır.

komadan çıkmak

Komadan çıkış yavaş yavaş gerçekleşir. Bir kişi birkaç dakika veya saat bilincini yeniden kazanabilir ve ardından bir rüyaya düşebilir, bu birkaç kez olabilir. Komadan çıktıktan sonra hastanın uyum sağlaması için birkaç aya ihtiyacı olacaktır.

Hasta uyandığında yutma fonksiyonu ve kornea refleksi başlangıçta düzelir, hasta parmaklarını ve uzuvlarını kontrol edebilir. Bilincin restorasyonu gerçekleştikten sonra, hasta halüsinasyonlardan rahatsız olabilir.

Bir komanın sonuçları

Komanın en yaygın sonuçları düşünme, hafıza ve konsantrasyonda bozulmayı içerir. Birçok beceri tam olarak iyileşmez. Sonuçların ciddiyeti, beyin hasarının miktarına ve komada geçirilen süreye bağlıdır.

Konuşma genellikle 2-3 ayda düzelir, iyileşme motor fonksiyonlar 6 ay veya daha fazla sürer. Bir komadan sonra geçici amnezi mümkündür. Yapay komaya giren hastalar, kabuslar ve halüsinasyonlardan şikayet ederler.

Hayata dönüş için prognoz

Çoğu durumda, inme koma kötü bir prognoza sahiptir. Her hasta komadan çıkmaz. İnme sonrası komaya giren hastaların sadece bir kısmı normal yaşama dönmektedir.

Komadan sonra hasta günlük şeyleri tekrar yapmayı öğrenir - yürümeyi, dişlerini fırçalamayı, yemek yemeyi vb. Dolu bir hayata başarılı bir dönüş için sevdiklerinizin yardımına ihtiyacınız var, doğru beslenme ve doğru günlük rutinin yanı sıra fiziksel aktivite.

Aşağıdaki videoda felç geçirdikten sonra bir hastaya bakma hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:

Hatırlanması gerekenler

1. İnmede koma, beyin dokusunun zarar görmesi ve bölümlerinin işleyişinin durması sonucu ortaya çıkar.
2. Komada hasta hiçbir şey duymaz veya hissetmez, sadece solunum ve yutma fonksiyonları korunur.
3. 4 derece koma vardır, 4. derece için karakteristiktir tam yokluk refleksler ve yaşamla uyumsuzluk.
4. Yapay koma - özel teknik vücudu işlevlerin restorasyonunu önleyen bozukluklardan korumak için gereklidir.
5. Koma sonrası yaşamın prognozu elverişsizdir, vücudun hızlı iyileşmesi için sevdiklerinizin yardımına, doğru beslenmeye, günlük rutine ve fiziksel aktiviteye ihtiyaç vardır.

Lütfen projeyi destekleyin - bize bizden bahsedin

saat akut bozukluklar serebral dolaşım, daha sık hemorajik inmelerde, kıyamet koma oluşumu mümkündür. Gelişiminin doğası, mevcut inmenin doğası ile ilişkilidir.

Hemorajik - son derece şiddetli ve yaşamı tehdit eden bir felç türü. Beyinde kan damarlarının yırtılması ve kanama ile oluşur. Vakaların %90 kadarı ölümcüldür.

Oluşma nedenleri:

• vakaların %85'inde hipertansiyon ve arteriyel hipertansiyon;
• ateroskleroz;
• serebral damarların anevrizmaları;
• amiloid anjiyopati;
• kollajenozlar;
• değişiklikler beyin damarları iltihap nedeniyle
• kan hastalıkları;
• vitamin eksikliği;
• zehirlenme.

Bu hastalıklar yol açar normal işleyiş serebral damarların duvarları (endotel), kolayca geçirgen hale gelirler. Yüksekte tansiyon endotel üzerindeki yük artar. Sonuç olarak, kan damarlarının (anevrizmalar ve mikroanevrizmalar) sakküler dilatasyonlarının gelişimi.

Risk bölgesine girmek

Tüm bu hastalıklar ve sonuçları saatli bomba gibidir. Ve patlatıcı şunlar olabilir:

• hipertansif kriz;
• güneşte aşırı ısınma;
• yaralanma;
• stres.

Ve bir patlama: hızlı bir artışla akut ani bir felç (apopleksi) gelişimi nörolojik semptomlar. Baş ağrısı mide bulantısı ve kusma ile hızla şiddetlenir. Ağrı, gözleri parlak bir ışığa çevirirken veya döndürürken gözlerin önünde kırmızı halkalar, kalp atışı, nefes alma rahatsız olur. Uzuvlarda felç var. Bir bilinç deformasyonu geliyor - sersemletme, stupor veya koma.

Bilinçsizliğin boyunduruğu altında

İnme sonrası koma, akut beyin kanamasının neden olduğu derin bilinçsiz bir durumdur.

Apopleksi hastalığına yakalanmış bir insan, hayatta olmasına rağmen çevreye, çevresindeki yaşama tepki veremez.

Komayı bazen kalıcı bir bitkisel durum izler. Bu, bilişsel nörolojik işlevlerin (dikkat, hafıza, kişisel davranış vb.) tamamen kaybı olan bir kişinin bilişsel olmayanları (duygular, trans, saldırganlık, halüsinasyonlar, fobiler, vb.) "uyku - uyanıklık" döngüsü yeteneği.

Kalıcı bir bitkisel durum, daha yüksek beyin aktivitesinin yanı sıra nefes alma gibi bireysel beyin fonksiyonlarının kaybına neden olur.

Koma sırasında, etkilenen kişinin gözleri dış uyaranlara tepki olarak açılabilir, spontan hareketler yapabilir, ancak hasta konuşamaz, komutlara uyamaz, bazen ağlar ve güler, yüzünü buruşturur.

İskemik inmede uzun süreli varyant

İskemik inme ile, komanın kademeli gelişimi sıklıkla görülür.

Genellikle önce gelir:

• baş dönmesi
• esneme nöbetleri
• halsizlik
• konuşma bozuklukları
• parestezi (uyuşma hissi, karıncalanma hissi, emekleme)
• genellikle uyku sırasında uzuvların parezi veya felci

Bilinç bozukluğu yavaş yavaş, birkaç saat hatta birkaç gün içinde ortaya çıkabilir. Hastanın nabzı yumuşak, bazen aritmik, yüzü solgun, solunumu normal veya hafif hızlanmış.

hayatta kalma prognozu

İnme sonrası komada ölüm için risk faktörleri:

• ikinci bir felçten sonra koma;
• koma arka planına karşı üç günden fazla şiddetli miyoklonus oluşumu ve kalıcılığı;
• kandaki serum kreatinin içeriği 1.5 mg / dl'den fazladır;
• temyize cevap eksikliği;
• ağrının giderilmesine yanıt eksikliği;
• beyin sapının erken disfonksiyonu, anormal reaksiyonu;
• komadaki hastanın yaşı 70 yıldan fazladır;
• bilgisayarlı (CT) ve manyetik rezonans (MRI), yoğun tedavi ile bile hayatta kalma olasılığında bir azalma ve vücut fonksiyonlarının restorasyonu için kötü bir prognoz gösterir.

Hemorajik inme sonrası maksimum ölüm, beynin ödem ve tahribatı veya beyin sapında bulunan hayati merkezlerin sıkışması nedeniyle birinci veya ikinci günde meydana gelir. Olumlu bir sonuçla, komadaki hasta bilincine geri döndüğünde, odak nörolojik bozukluklar- vücudun bir yarısında hassasiyet kaybı, konuşma bozukluğu, görüş alanının yarısının kaybı ve diğerleri.

İyileşme süresi uzundur. Nörolojik defisitteki maksimum azalma, beyin patlamasından sonraki ilk yılda meydana gelir. Sonra yavaşlar ve üç yıl sonra artık fenomenler dönemi başlar.