Diffüz alveoler kanama sendromu, kalıcı veya tekrarlayan pulmoner kanamadır.

Geçtiğimiz on yıllar boyunca, pulmoner kanama (LC) ile komplike olan yaklaşık yüz farklı nozolojik form tanımlanmıştır. Bununla birlikte, daha sık olarak, bu tür kanamalara akciğer tüberkülozu (% 40-66), süpüratif akciğer hastalıkları (% 30-33), akciğer kanseri (% 10-15) teşhisi konulur. Bazen diğer, daha nadir sistemik hastalıklara pulmoner kanama gelişimi eşlik eder. Antibakteriyel almadan önce ilaçlar pulmoner kanamaya bağlı ölüm oranı şu anda %2 idi - %10-15. Kısa bir süre içinde (dört saatten az) 600 ml'den fazla kan kaybı ile vakaların% 70'inde hastaların ölümünün meydana geldiğine inanılmaktadır.

Pulmoner kanamaya ne sebep olur?

İzole immün pulmoner kapillerit - akciğer damarlarına verilen hasarla sınırlı mikrovasküler vaskülit; tek tezahürü, 18-35 yaş arası kişilerde meydana gelen alveolar pulmoner kanamadır.

İdiyopatik pulmoner hemosideroz, altta yatan hastalığı tanımlamanın imkansız olduğu yaygın alveoler kanama sendromudur. Pulmoner hemoraji esas olarak 10 yaşın altındaki çocuklarda görülür ve muhtemelen otoimmün hasara bağlı olarak alveolar kapiller endotelindeki bir defektten kaynaklandığı düşünülmektedir.

Bu hastalıklardan bazıları glomerülonefrite de neden olabilir, bu durumda hastanın pulmoner-renal sendromu olduğu söylenir.

Pulmoner kanamanın ana kaynakları

• Rasmussen anevrizmaları (anevrizma pulmoner arter tüberküloz boşluğundan geçen).
• Fibröz, peribronşiyal ve intraalveolar sirotik dokudan geçen varisli damarlar.
• Pulmoner arterin dalları.
• bronşiyal arterler.
• Pulmoner arter ve bronşiyal arterler arasındaki anastomozlar.
• Bölgelerde oluşan ince duvarlı vasküler pleksuslar (hemanjiyomlar gibi) kronik iltihap ve pnömoskleroz.
• İltihaplı veya kalsifiye bronkopulmoner lenf düğümleri, onların varlığı nekroz oluşumuna neden olur damar duvarı.
• Vasküler duvarın iltihaplanması veya toksinlere maruz kalmanın bir sonucu olarak kılcal geçirgenliğin ihlali nedeniyle gelişen diapedetik pulmoner kanama.

Şu anda, pulmoner kanamanın kaynağını açıkça belirlemek mümkün değildir. Bu tür kanamaların ana kaynağı, sistemik dolaşımın bir parçası olan bronşiyal arterlerdir (çeşitli yayınlara göre). Bazı uzmanlara göre, çoğu zaman pulmoner kanama pulmoner arter sisteminden (pulmoner dolaşım) meydana gelir. Ayrıca, akciğer kanamasının ana kaynağı olan bir uzlaşma bakış açısı da vardır. akut süreçler- pulmoner arter ve kronik vakalarda - bronşiyal. Anlaşmazlığın temeli, bronşiyal ve pulmoner damarlar arasındaki anastomozlardan LC'nin sık oluşumuna ilişkin verilerdir.

Çalışmalar, pulmoner kanama ölümlerinin %90'ının pulmoner hipertansiyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Hipertansiyonun arka planında, bazı durumlarda aşırı kanamaya ve ardından ölüme yol açan, sklerozlu ve anevrizmal olarak değişmiş damarlarda bir yırtılma vardır. 1939'da ABD'de, Rasmussen anevrizmasını inceleyen Auerbach, trombüs kan basıncının basıncına dayanabiliyorsa, damar kusuru alanında bir trombüs oluşumunun ve ardından kanamanın durmasının meydana geldiğini kanıtladı.

Çoğu uzman, pulmoner kanama sorununu koagülopatik bir faktörle ilişkilendirir. Ancak 20. yüzyılda (1920'lerden başlayarak) yapılan çalışmalar LC'li akciğer tüberkülozu hastalarında hipokoagülasyon, hiperkoagülasyon ve normokoagülasyonun saptanabileceğini göstermiştir. Süpüratif akciğer hastalıkları çalışmasında da benzer veriler elde edildi. Çoğu zaman, anti-tüberküloz kemoterapisinin pıhtılaşma sistemi üzerinde de etkisi vardır. Bu nedenle, uzun süreli ftivazid kullanımı hipokoagülasyona ve streptomisin - hiper pıhtılaşmaya neden olur. İnterkoagülasyon, fibrinolitik aktivitede bir artışa, fibrin stabilize edici faktörün aktivitesinde bir azalmaya ve fibrin pıhtılarının hızlı bir şekilde çözülmesine yol açar. Birçok yazar, bu gerçeği pulmoner kanamanın gelişmesinin ana nedeni olarak görmektedir.

Pulmoner kanama belirtileri

Orta derecede yaygın alveolar pulmoner kanama sendromunun belirtileri ve belirtileri - nefes darlığı, öksürük ve ateş; bununla birlikte, birçok hastada akut solunum yetmezliği gelişir. Hemoptizi yaygındır, ancak hastaların üçte birinde olmayabilir. İdiyopatik pulmoner hemosiderozlu çocuklar ciddi şekilde geri kalabilir. Fizik muayenede spesifik bir semptom görülmez.

komplikasyonlar

Asfiksi, pulmoner kanamanın en tehlikeli komplikasyonudur. Bazen atelektazi bulunur. Pulmoner kanamanın bir sonucu olarak, ana süreç ilerler, bu hem tüberkülozda hem de pürülan hastalıklar akciğerler.

Geleneksel olarak hemoaspirasyon pnömonisi olarak adlandırılan pnömoni, pulmoner kanamanın tipik ve sıklıkla meydana gelen bir komplikasyonudur. ICD-10, pnömoni (bulaşıcı nitelikte bir akciğer hastalığı) ve pnömoni (hemoaspirasyonun neden olduğu bir durum) olmak üzere iki farklı kavramı içerir. Hemoaspirasyon pnömonisi, bulaşıcı bir floranın eklenmesiyle komplike olan kan aspirasyonundan kaynaklanan pnömoni olarak anlaşılmalıdır. Klinik ve radyografik olarak bu tür pnömoni hemoaspirasyondan 2-5 gün sonra belirlenir. Kanama kaynağının olduğu tarafta ve altında odağın lokalizasyonu (Sternberg'in işareti, 1914) radyolojik olarak bronkolobüler veya küçük bronkolobüler odakların varlığı ile tanımlanır. Hemoaspirasyon pnömonisinin prevalansına ilişkin istatistiksel literatür verileri son derece çelişkilidir. Moskova şehrinin 7 No'lu TKB'sine göre, hastalık doğrulanmış hemoaspirasyonu olan hastaların% 9'unda kayıtlıdır. Orta ve büyük (ağır) kanaması olan hastaların tedavi edildiği yoğun bakım ünitesinde bu tip pnömoni vakaların %44.9'unda, vakaların ise %23'ünde teşhis edilmektedir. patolojik süreç iki taraflı lokalizasyon ile karakterizedir.

sınıflandırma

ICD-10'a göre, iki durum açıkça ayırt edilir: hemoptizi (balgamda çizgiler veya kan) ve pulmoner kanamalar. Son zamanlarda, yaklaşık 20 pulmoner kanama sınıflandırması yayınlanmıştır. V. I. Struchkov'un sınıflandırmasına göre, üç derece kan kaybı vardır. I derece kan kaybı ile hasta günde 300 ml'den az, II derece - 700 ml'ye kadar, III derece - 700 ml'den fazla kaybeder. Yu.V. Rzhavskov'un sınıflandırması, bir saat içinde meydana gelen kan kaybını hesaba katar. Birinci derece kan kaybı ile, sızan kan miktarı 20 ml'yi geçmez, ikincisi - 50 ml'ye kadar, üçüncüsü - 200 ml'ye kadar veya daha fazla. En basit ve en yaygın sınıflandırma, küçük (kan kaybı - 100 ml'ye kadar), orta (kan kaybı - 500 ml'ye kadar) ve büyük veya bol (kan kaybı - 500 ml veya daha fazla) pulmoner kanamayı içerir. İngiliz dili literatüründe, masif pulmoner kanama kavramına rastlamak mümkündür. Masif, gün boyunca 600 ml veya daha fazla kan çıkışıdır.

Dış kan atılımına dayalı tüm sınıflandırmaların ana dezavantajı (daha doğrusu bir kusur), akciğerlerin alt kısımlarında kalan kan hacmini ve karşı akciğere giren kan hacmini hesaba katmamaktır.

Gastrointestinal kanama genellikle pulmoner kanamayı maskeleyen bir durumdur. Bazen kan öksürülmez, ancak yaşam boyunca yutulması LC hastaların yaklaşık% 19'unda tespit edilmez ve hastaların% 74'ünde gastrointestinal kanalda kan varlığı kaydedilir. Genellikle burun kanaması, özellikle kan öksürdüğünde ve dışarı akmadığında akciğer kanaması ile karıştırılır. Nadir durumlarda, akciğer kanaması, örneğin bastırılmış bir öksürük refleksi ve akciğerlerin alttaki bölümlerine kan akışı ile yanlışlıkla AS olarak teşhis edilir. Dil kökü ve gırtlak tümörünün varlığı, genellikle pulmoner kanama ile karıştırılan kanamanın gelişmesine de yol açar.

Pulmoner kanama teşhisi

Akciğer kanaması tanısında büyük önem Röntgen ve CT taraması var. Ancak en bilgilendirici teşhis yöntemi sadece kanamanın tarafını belirlemeyi değil, aynı zamanda kaynağını tespit etmeyi sağlayan bronkoskopiyi düşünün.

Tanı genellikle göğüs röntgeninde yaygın bilateral alveolar infiltratların bulunmasıyla önerilir. Glomerülonefrit ve pulmoner-renal sendromu ekarte etmek için idrar tahlili reçete edilir. Diğer testler arasında kan sayımı ve trombosit sayımı, pıhtılaşma testleri ve serolojik testler (antinükleer antikorlar, anti-çift sarmallı DNA antikorları, anti-glomerüler bazal membran [anti-CBM antikorları], anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar, anti-fosfolipid antikorları) bulunur. altta yatan hastalığı tespit etmek; ANCA titreleri, bazı izole immün pulmoner kapillarit vakalarında yükselebilir. İdiyopatik pulmoner hemosideroz tanısı, aşağıdakilerin varlığını içerir: demir eksikliği anemisi ve mikrovasküler vaskülit (pulmoner kapillarit) veya başka bir hastalığın yokluğunda bronkoalveolar lavaj veya akciğer biyopsisinde hemosiderin açısından zengin makrofajlar.

Diğer çalışmalar klinik duruma bağlıdır. Akciğer fonksiyonunu belgelemek için solunum fonksiyon testleri yapılabilir; intraalveolar hemoglobin tarafından artan emiliminden dolayı karbon monoksiti yayma kabiliyetindeki bir artış, pulmoner kanama ile birleştirilir. Mitral darlığı ekarte etmek için ekokardiyografi istenebilir. Bronkoalveolar lavaj, genellikle birkaç lavajın arka arkaya toplanmasından sonra bile hemorajik kalan bir sıvı üretir. Akciğer biyopsisi genellikle gerekli araştırma Altta yatan neden belirsizliğini koruyorsa.

Diffüz alveoler kanama sendromu bağımsız bir tanısal sendromdur, çünkü ayırıcı tanı ve belirli bir araştırma ve tedavi dizisi. Pulmoner kanama, aşağıdaki gibi koşullarla ayırt edilmelidir: otoimmün hastalıklar sistemik vaskülit ve Goodpasture sendromu dahil; antifosfolipid sendromu; akciğer enfeksiyonları; toksik maddelere maruz kalma; ilaç reaksiyonları; transplantasyon kemik iliği ve diğer organlar; mitral stenoz gibi kalp kusurları; hastalıklar veya antikoagülan ilaçların neden olduğu pıhtılaşma bozuklukları; izole immün pulmoner kapillarit ve idiyopatik pulmoner hemosideroz.

Pulmoner kanama tedavisi

Sebep ortadan kaldırılırsa akciğer kanaması tedavi edilmelidir. Vaskülit, bağ dokusu hastalığı ve Goodpasture sendromunun tedavisinde glukokortikoidler ve muhtemelen siklofosfamid kullanılır. Glukokortikoidler ayrıca idiyopatik pulmoner hemosideroz tedavisinde kullanılır; dirençli vakalarda, immünosupresanlar eklenir.

İlaç (konservatif) tedavisine ek olarak, yarı radikal (bronkolojik ve endovasküler) ve operasyonel yöntemler pulmoner kanama tedavisi. Ameliyatlar sırasında maksimum kanama yoğunluğu sırasında hastaların ölümünün sıklıkla meydana geldiği ve çeşitli hemoaspirasyon komplikasyonlarının meydana geldiği belirtilmelidir. Bu tür veriler dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde elde edilmiştir. Mortalite esas olarak pulmoner kanamanın yoğunluğuna bağlıdır ve Fransa'da %20 ve Rusya'da %15-80'dir. Hemoaspirasyon komplikasyonları geliştirme olasılığı genellikle %50'yi geçer. Bazı raporlara göre hastaların %4'ünde ameliyat gecikmesi ile ameliyat sonrası aspirasyon pnömonisi gelişir, acil cerrahi müdahaleler ah - hastaların% 42'sinde.

Pulmoner kanama tedavisinde bazı temel noktaların dikkate alınması gerekir. Pulmoner kanama, kural olarak, uzun bir süre içinde gelişir (birkaç saatten günlere kadar). LC'de hemorajik şok nadiren teşhis edilir. Kanama durur veya hastalar asfiksiden ölür. Genellikle pulmoner kanamanın artmasına veya tekrarlamasına katkıda bulunan acil bir masif ITT yapılması önerilmez.

Çoğu uzmana göre, hemostatik kullanımı farmakoterapinin ana yöntemidir. Ayrıca, bu ilaçlar, etki mekanizması, pıhtılaşma sisteminin durumu ve kanamanın patogenezi dikkate alınmadan kullanılır. Şu anda, pulmoner kanamada ciddi bir hemostatik etkisi olmayan kalsiyum preparatları, vikasol, askorbik asit ve askorutin reçete edilmektedir. Ayrıca, hemodinamik üzerindeki etkisinden dolayı kalsiyum klorür kullanımı ile artan kanama vakaları tanımlanmaktadır. Genellikle, kılcal duvarlardaki yüksek moleküler ağırlıklı mukopolisakkaritlerin miktarını artıran, plazma faktörlerini, fibrinoliz seviyesini ve fibrinaz aktivitesini düzelten ve trombosit aparatının yoğunluğunu artıran etamzilat reçete edilir.

Standart hemostatik tedavi, yoğun bir fibrin pıhtısı oluşumunu destekleyen proteoliz ve fibrinoliz inhibitörlerini (aminokaproik asit, Gordox, contrykal ve diğerleri) içerir. Farmakoterapinin ana yöntemi olarak hemostatiklerin kullanılmasının, esas olarak diapedetik kanamada yararlı bir etkiye sahip olduğu söylenebilir. Vasküler duvarın tahrip olmasıyla birlikte, proteoliz ve fibrinoliz inhibitörleri sadece yardımcı ilaçlar olarak kabul edilir. Pulmoner kanamayı durdurmanın temeli farmakolojik etkidir. tıbbi maddeler kanama damarlarındaki basınç üzerine. Azalması, kusur alanında trombüsün sabitlenmesine yol açar.

XX yüzyılın 60'lı yıllarından beri, pulmoner kanamanın farmakolojik kontrolü uygulamasına ganglioblokerler (esas olarak pentamin ve benzoheksonyum) dahil edilmiştir, bu da pulmoner ve sistemik dolaşımda sistemik hipotansiyona neden olarak pulmoner kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Ganglion blokerlerini kullanma tekniği oldukça basittir, örnek olarak pentamin kullanılarak gösterilebilir. İlaç, sistolik kan basıncı düşene kadar (80-90 mm Hg'ye kadar) günde 2-3 kez 0.5-1.0 ml deri altından veya intravenöz olarak uygulanır. Ardından ağızdan alınan ganglio blokerleri kullanın (günde 3-6 kez). Yöntemin verimliliği %66-88'dir. Ganglioblocker kullanımına karşı bir kontrendikasyon, başlangıçta düşük kan basıncı, şiddetli böbrek ve Karaciğer yetmezliği, tromboflebit, CNS hasarı. Şu anda bu grup ilaçlar değerlerini kaybetmemiştir, ancak daha çok kanamayı durdurmak için kullanılırlar ve tedavi için değil.

Nitratların hemodinamik üzerinde güçlü bir etkisi vardır. Çalışmalar, yüksek farmakope dozlarında nitrat almanın pulmoner hipertansiyonda bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. Bu ilaçlar damardan (enjekte edilebilir formlar) verilir veya dilaltından alınır. Bununla birlikte, dilaltı olarak standart dozda (10 mg) izosorbid dinitrat kullanımı somut bir etki oluşturmaz. Kanamayı durdurmak hastaların sadece %23'ünde kaydedilir. Maksimum tek doz (günde 4-6 kez 20 mg) izosorbid dinitrat reçete edildiğinde, hastaların %88'inde pulmoner kanama durur. Nitratlar genellikle ganglionik blokerlerle birlikte kullanılır.

Nitropreparasyonlarla monoterapi ile stabil ilaca bağlı hipotansiyon elde etmek mümkün değilse, bunlar terapötik dozlarda kullanılan ritmi yavaşlatan kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltiazem) ile birleştirilir. Kalsiyum antagonistleri ve nitratlar, periferik vazodilatörler olarak sınıflandırılır. En şiddetli vakalarda, nitratlar ve kalsiyum antagonistlerine ek olarak ACE inhibitörleri reçete edilir.

İki veya üç ilaç grubunun kombine kullanımı hastaların %94'ünde kanamayı durdurabilir. Aynı zamanda, sistolik kan basıncının 80-90 mm düzeyinde korunması. rt. Sanat. birkaç gün içinde ciddi komplikasyonlara yol açmaz. Yeterli bir günlük diürez ve kreatinin ve üre düzeyinde herhangi bir değişiklik kaydedilmemiştir. Pulmoner kanama sırasında hemodinamik üzerindeki etki, kanın içinde birikmesine yol açar. karın boşluğu ve artan gastrointestinal kanama, bu nedenle, gastrointestinal sistemden kanamanın tedavisinde, diğer prosedürler gerçekleştirilir İlaç dışı tedavi.

Pulmoner kanamanın kan alma, uzuvlara turnike uygulanması, günümüzde karın boşluğunda kan biriktirmek için atropin verilmesi gibi bu tür tedavi yöntemleri esas olarak tarihsel öneme sahiptir.

Pulmoner kanama için trakeal entübasyon

Ciddi kılavuzlarda açıklanan, ancak istatistiksel verilerle desteklenmeyen yaygın bir görüş, masif kanama durumunda tedavinin trakeal entübasyonla başlaması ve ardından kanama tarafını lokalize etmek için endotrakeal tüpü sırayla sağ ve sol bronşa yerleştirmesi gerektiğidir. ve çift lümenli bir tüp ile ayrı entübasyon gerçekleştirin. Yazar bu yöntemi yanlış ve hatta kısır buluyor. Ayrıca, ayrı entübasyon kullanılarak belgelenmiş hasta kurtarma vakaları bulunamadı. Bu yaklaşım tavsiye edilemez, sadece bir "umutsuzluk" yöntemi olarak düşünülmelidir.

Gelişmiş ülkelerde bronşiyal arter embolizasyonu, masif pulmoner kanamanın ana tedavilerinden biri olarak kabul edilir. Embolizasyon yapılamıyorsa veya etkisi yetersizse, yüksek mortaliteye rağmen acil cerrahi müdahale yapılır. yüksek risk komplikasyonların gelişimi. Bazı durumlarda, beklenen düşük etkinlik nedeniyle bronşiyal arter embolizasyonu yapılmaz. Fransız araştırmalarından birinin gösterdiği gibi, 45 hastadan 38'i Rasmussen anevrizmasının yırtılmasından öldü.Pulmoner arter dallarının transkateter oklüzyonunun başarılı bir şekilde kullanıldığı iki vaka vardır. Ülkemizde tıbbi kurumların yetersiz teknik donanımı nedeniyle akciğer tüberkülozu ve akciğer kanaması olan hastaların büyük çoğunluğu bu yöntemlere erişememektedir.

Pulmoner kanamanın prognozu nedir?

Diffüz alveolar pulmoner kanamanın tekrarlayan sendromu, ferritin alveollerde biriktiğinde ve toksik etkileri olduğunda gelişen pulmoner hemosideroz ve fibrozisin gelişmesine yol açar. KOAH, mikroskobik poliarterite bağlı tekrarlayan alveoler kanama sendromları olan bazı hastalarda ortaya çıkar.

Diğer patoloji türleri arasında görülme sıklığı açısından ilk sırada yer alırlar. Bunun nedeni geniş dağılım ve çok sayıda patojendir. Solunum hastalıkları. Özel bir grup, solunum sistemine zarar veren acil durumlardan oluşur. En büyük tehlike (pulmoner emboli gelişmesinden sonra) pulmoner kanamadır.

Bu devlet nedir?

Şu anda, pulmoner kanama, etkilenen pulmoner veya bronşiyal damarlardan kanın dış ortama salınmasının eşlik ettiği bir semptom kompleksi olarak anlaşılmaktadır. Oldukça sık, kanama hemoptizi ile karıştırılır - balgam öksürürken kan çizgilerinin varlığı. Ek olarak hemoptizi belirli bir hastalığın belirtisidir, pulmoner kanama ise çeşitli semptomların ("sendrom" terimi ile birleştirilir) bir koleksiyonudur.

Sıklıkla bu sendrom solunum sisteminin bazı patolojilerinin gelişimine eşlik eder veya daha doğrusu onların komplikasyonudur. Nadiren bağımsız bir hastalık olarak gelişir.

için büyük tehlike oluşturuyor insan hayatı, zamansız yardımda olduğu gibi, ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

Kanama genellikle neden olur akciğer hastalıkları, damar duvarının doğuştan kusurları veya çeşitli provoke edici faktörlerin bir sonucu olarak. Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri nelerdir?

gelişme nedenleri

Pulmoner kanama sıklıkla akciğer dokusunun hastalıklarına eşlik eder. Bunlar arasında pnömofibroz gelişimi (zararlı koşullarda çalışma, silikat tozunun solunması, asbest), tüberküloz (bu patolojide kanama, akciğer dokusunun tahrip olmasının bir sonucudur). Genellikle, infiltratif-yıkıcı bir tüberküloz formu, böyle bir patolojik fenomene yol açar, ancak fibröz-kavernöz alt tip de nedeni olarak hizmet edebilir.

doğum kusurları dolaşım sistemi sıklıkla bulunmaz. Genellikle, pulmoner damarlardaki basıncın artmasıyla birlikte, yırtılmalarına ve kanamanın gelişmesine yol açan vasküler duvarın incelmesi vardır. Bazen anevrizmal genişlemeler meydana gelebilir.

Görülme sıklığı açısından üçüncü sırada göğüs yaralanmaları yer almaktadır. Askeri saha koşullarında en çok önemli sebep kanamanın gelişimi barotravmadır (basınçta ani bir artışa bağlı olarak solunum sistemi yırtılmış akciğer dokusu ile).

Kanamanın sınıflandırılması

Tedavinin başarılı olabilmesi için kanama şekillerinin bilinmesi ve bu bilgiler ışığında tedavi taktiklerinin belirlenmesi gerekir.

Bu durumun üç seviyesi vardır:

• Işık şiddeti. Genellikle küçük bronşiyal damarlar etkilendiğinde gelişir. 100 ml kadar kan kaybedilir (akciğer dokusuna dökülürse zamanla kendi kendine çözülebilir). Hastanın durumu biraz kötüleşir, bu nedenle ilk ve ilk yardım.

• saat orta dereceşiddeti genellikle hemoptizi ve pulmoner kanamadır. Bronşların lümenine yarım litreye kadar kan dökülür. Zamanında aspire edilmezse pnömoni gelişebilir. Tıbbi bakım düzeyinde tedavi gerektirir (çoğunlukla birinci ve nitelikli).
• Şiddetli kanama gelişirse, hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir. Kan dolaşımını terk eden kan hacmi bir buçuk litreyi aşar, bu da anemi, nefes darlığı, basınç azalması ve taşikardiye yol açar. Şiddetli pulmoner kanama için bakım algoritması, uzmanlaşmış tedaviyi içerir. tıbbi kurumlar. Sağlanmasındaki gecikme hastanın ölümüne yol açar. Böyle bir kanamayı durdurmak neredeyse imkansızdır.

Hastalığın kliniği

Akciğer kanaması, söylendiği gibi, bir numarası vardır. önemli semptomlar. Bunlar, durumdaki ani bir bozulmayı, öksürük sırasında solunum yolundan kırmızı kanın salınmasını, cildin solmasını içerir.

Normal sağlığın arka planına karşı taşikardi, nefes darlığı ve basınçta bir azalma aniden ortaya çıkar. Hasta genellikle durumun kötüleştiği dakikayı hatırlar. Aynı zamanda keskin bir gelişme var. öksürme parlak kırmızı kan veya bol kırmızı balgam ayrılması ile. Paralel olarak, vücutta dolaşan kan hacminde bir azalmaya işaret eden cildin solukluğu gözlenir.

Bu pulmoner kanama belirtileri yavaş yavaş ilerleyerek genel halsizlik, halsizlik ve hava eksikliğine yol açar. Hasta sağlanmazsa Tıbbi bakım büyük kanama oldukça hızlı gelişebilir, bu da asfiksi ve ölüme yol açar. Bu nedenle, böyle bir durum acil tıbbi müdahale gerektirir. Hangi faaliyetlerden bahsediyoruz?

Pulmoner kanama için ilk yardım

Yani, böyle bir ilk işarette patolojik durum hasta gecikmeden derhal ilk yardım sağlamalıdır. Üstelik bu, ambulansın gelmesi beklenirken, tam orada, yerinde yapılmalıdır.

İlk olarak, bu kanamaya neyin sebep olduğunu belirlemeye çalışmalısınız. Eğer bu yabancı cisim(ve göğsün delici bir yarası var), o zaman hemen çıkarmamalısınız, çünkü bu sadece durumu ağırlaştıracaktır.

Pulmoner kanama için ilk yardım aşağıdaki aktiviteleri içerir.

Kişi, vücudu öne eğik olarak oturmalı veya başı yana dönük olarak yatırılmalıdır. Hastayı pulmoner damarlarda hasar oluşması beklenen tarafa yatırmak en iyisidir (akciğerin göğüste mekanik olarak sıkıştırılması kan kaybını azaltmaya yardımcı olacaktır).

Soğuk nesnelerin varlığında (bir buz parçası, soğuk su) göğüs üzerine yerleştirilmelidir. Soğuk, akan kan miktarını azaltacak küçük damarların spazmına neden olmanızı sağlar.

Hastaya olası yardımın (eğer sorun sokakta olursa) bittiği yer burasıdır. Şiddetli akciğer kanaması varsa, tüm faaliyetler varışta hemen ilk yardım sağlayan ambulans ekibi tarafından yapılmalıdır.

Paramedik eylemler: pulmoner kanamaya yardımcı olmak için algoritma

Her şeyden önce, sağlık görevlisinin görevleri şunları içerir:

• temizlemek gerekiyor hava yolları, oksijen erişimi sağlayın ve akciğerlere ve alt solunum yollarına kan girme olasılığını ortadan kaldırın.
• Hastada şiddetli ağrı varlığında analjezik verilmesi gerekir (genellikle Promedol veya Fentanyl gibi ilaçlar kullanılır).
• Vikasol gibi bir ilaç varsa kas içinden uygulanmalıdır.
• Nöbetlerin varlığında, "Diazepam" veya "Seduxen" ilacını tanıtmak gerekir.
• Bu ön tıbbi bakım önlemleri sağlandıktan sonra hasta, hastalıklar konusunda uzmanlaşmış bir hastaneye götürülmelidir. solunum sistemi.
• Mevcut pulmoner kanama belirtileri kaybolmazsa, akciğerin çökmesi ile aspirasyon pnömonisi veya boğulma gelişme riski artar. Bu durumda hasta acil yatış ve ameliyata tabi tutulur.
• Hiçbir durumda, bu aşamada tıbbi bakımın sağlanması sırasında hastanın öksürüğü bastırılmamalıdır. Bu, akciğerlere pasif bir kan akışına ve hastanın durumunda önemli bir bozulmaya yol açabilir.

Hastanede pulmoner damarlardan kanama için eylemler

Pulmoner kanama algoritması, bazılarının zorunlu olarak yürütülmesini sağlar. teşhis prosedürleri. Hasta hastaneye yatırıldığında öncelikle acil bronkoskopi yapılmalıdır.

Bu olay, kanama kaynağını belirlemek için pulmoner damarların durumunu belirlemenizi sağlar. Vasküler lezyonun nedeni bir tümörse, bronkoskopi sırasında inceleme için bu neoplazmanın bir parçasını almak mümkündür.

Bronkoskopiye ek olarak, akciğer kanaması gelişmişse, tanı iki projeksiyonda bir göğüs röntgeni içermelidir. Hastanın ciddi bir durumunda, bu çalışma ihmal edilebilir. Resim, plevral boşlukta kan varlığını veya aspirasyon pnömonisinin gelişimini belirlemenizi sağlar.

Sonuçları aldıktan ve inceledikten sonra, doktorun eylemlerinin başka bir algoritması belirlenir:

• Bronkoskopla bakıldığında ulaşılabilen küçük damarlardan kan çıkışı varsa, cerrahi müdahale olmadan hastanın konservatif tedavisine başvururlar.
• Büyük bir pulmoner damar etkilenirse ve şiddetli pulmoner kanama geliştiyse, devam eden tedaviye rağmen semptomları kaybolmaz. acil Bakım, hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu acil bir operasyondur, çünkü gecikme ölümle doludur.

Hastaların konservatif yönetimi

Söylendiği gibi, kanamaya neden olan damarda hafif bir hasar ile konservatif ve tıbbi yöntemlerden vazgeçilebilir.

İlk grup şunları içerir: zorunlu pozisyon hasta, göğüs gezisinde bazı sınırlamalar. Bu, kanamayı durdurmak için bir ön koşul olan akciğerlere kan akışında bir azalmaya yol açar.

Pulmoner kanama için tıbbi bakım, aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• Hem büyük hem de küçük kan dolaşımı çevrelerindeki genel basıncı azaltmak için "Benzohexonium" ilacı kullanılır. Kas içinden uygulanır (bu ilaç yoksa Pentamin kullanılabilir).
• "Dicinon", tromboplastin oluşumunu destekleyen ve pulmoner kanamayı durduran bir ilaçtır. İntravenöz veya intramüsküler olarak girin.
• "Adroxon" - kas içinden uygulanan hemostatik bir ilaç
• Önemli kan kaybı ile, kan ürünlerinin (eritrosit kütlesi) veya plazmanın transfüzyonu belirtilir (tercih edilir).
• "Aminokaproik asit". Bu ilaç intravenöz olarak uygulanır. Eylemi, trombüsün altında yatan ana madde olan fibrin oluşumunu amaçlar.

Paralel olarak, kanamayı durdurmak için hasarlı damarların pıhtılaşmasını yapmak mümkündür (erişilebilir olmaları ve bronşlardan ulaşılabilmeleri şartıyla).

Bu yöntemler pulmoner kanamayı durduramazsa, cerrahi bölümünde acil bakım yapılmalıdır.

Acil Cerrahi Bakım

Hastanın durumu son derece ciddi ise, hayati tehlike varsa acil ameliyat yapılması gerekir. Bu durumda pulmoner kanama ile ilgili yardım, akciğerin etkilenen kısmını çıkarmaktır.

Operasyonun hacmi farklı olabilir - bir akciğer segmenti veya tüm lob çıkarılabilir. En şiddetli vakalarda, total pnömonektomi (tüm akciğerin çıkarılması) yapılır.

Böyle bir müdahale, karmaşık ve travmatik operasyonlar kategorisine girer.

Akciğerin bir segmentinin veya hatta lobunun çıkarılması genellikle başarılıdır. Geç postoperatif dönemde, akciğer dokusunun eksik hacmi, kalan kısımlardaki bir miktar artış veya eşleştirilmiş bir organ tarafından telafi edildiğinden, solunum yetmezliği gelişimi nadiren görülür.

Total pulmonektomi ile hasta sadece bir akciğer ile bırakılır. Tıbbi reçetelere uyulması, sigaranın bırakılması ve solunum yolu hastalıklarının dikkatli bir şekilde önlenmesi ile bir akciğer bile hastaya uzun süre hizmet edebilir. Her durumda solunum yetmezliği gelişecektir ve hastanın temel amacı, başlangıcını mümkün olduğunca geciktirmektir.

Bu tür koşulların geliştirilmesinde davranış taktikleri

Kural olarak, pulmoner damarlardan büyük kan kaybı varsa, herkes kurbana nasıl yardım edeceğini bilmiyor.

Her şeyden önce, gergin veya telaşlı olmamaya çalışın. Yukarıdaki algoritmalara sıkı sıkıya göre hareket etmeli ve panik yapmamalısınız. Cahil bir kişi için asıl şey, zamanla pulmoner damarlardan kanama olduğundan şüphelenmektir. Tanımlamak oldukça kolaydır:

• Solunum yolundan salınan kan parlak kırmızı bir renge sahiptir. Pulmoner kanamadan farklı olarak, mide kanaması “kahve telvesi” kusması ile kendini gösterir (yenilen yiyecek, mideden kan salındığında reaksiyona girer. mide suyu, bu kusmuğa belirli bir renk verir).
• Yemek borusu kanaması genellikle çiğnenmemiş, büyük gıdaları yutarken (yemek borusunun travmatik rüptürü) veya çürüyen bir tümörün varlığında gelişir. Kan ağırlıklı olarak koyu renklidir (çünkü kanayan, oksijensiz kanla taşan venöz damarlar olduğu için, pulmoner kanama durumunda, söz konusu sıvı oksijenle bol miktarda doyurulur, bu da ona kırmızı bir renk verir. ).

Semptomlar ortaya çıktığında, öncelikle bir ambulans çağırmak ve gelmeden önce hastaya mümkün olan tüm yardımı sağlamak gerekir. Bu çok tehlikeli bir patolojidir - pulmoner kanama. Acil bakım (yukarıda açıklanan önlemlerin algoritması) hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlar, tüm ana işler kalifiye doktorlar tarafından yapılır.

Bu durumda gecikme ölümle eşdeğerdir. Ve bunlar boş sözler değil. Gecikmiş yardım, altta yatan hastalığın ve komplikasyonların ilerlemesine yol açar ve gerekli önlemlerin alınmaması çoğu zaman ölüme yol açar. Başkalarının kaderine kayıtsız kalmayın!

Akciğer kanaması, öksürürken alt solunum yollarından kanın salınması ile karakterize acil bir durumdur. Birçok akciğer hastalığının ciddi, genellikle ölümcül bir komplikasyonudur. Belirtileri tespit edilirse, durumun nedeni ne olursa olsun acilen bir ambulans çağırılması gerekir. Farklı bir sonuçta, asfiksi oluşur - akciğerlerdeki hava boşluklarının kanla kapanması nedeniyle hava eksikliği.

nedenler

Pulmoner kanamanın en yaygın nedenleri akut ve kronik akciğer hastalıklarıdır:

Ek olarak, akciğerlerden kanın salınması, bir dizi teşhis ve tedavi prosedürüne eşlik edebilir:

1. Biyopsi Akciğer dokusu, bronş.
2. Plevral boşluğun delinmesi.
3. Plevral drenaj montajı.
4. Akciğer ameliyatı sonrası dönem.
5. Bronkoskopi.

Akciğerlerden kanamanın yaklaşık %40'ı tüberküloz süreci ile ilişkilidir, %30 - ile bakteriyel enfeksiyon. Akciğer kanserinde neden doku yıkımı ise görülme sıklığı %15-20 civarındadır.

Akciğerlerden kanama gelişimi sırasında hasar gören damarlardan bahsetmişken, iki ana kaynak vardır:

1. Bronşiyal arterler dahil büyük daire dolaşım.
2. Pulmoner dolaşımın bir bölümünü temsil eden pulmoner arter dalları.

Kanama, dalları bronş damarlarından en büyük çapta farklı olan pulmoner arter sisteminden gelirse daha kötüdür. Sonuç olarak, kanama daha yoğun ve daha kötüdür. konservatif yöntemler hemostaz (ilaçlar).

Bronş dallarında hasar genellikle kronik pulmoner patoloji(pnömokonyoz, tüberküloz, neoplazmalar, bronşektazi vb.), kanın parlak kırmızı rengi vardır. Pulmoner damarlardaki kusurlar pulmoner emboli, pnömonide daha sık görülür, çünkü dışarı akan kan daha koyudur. damara aittir. Akciğer hasarı, her iki tipte de vasküler hasarı yakalar.

sınıflandırma

Dış belirtilere göre, bunun iki çeşidi vardır. acil durum: hemoptizi ve direkt pulmoner kanama. Birincisi, öksüren balgam veya bireysel kan tükürme toplam kütlesinde görsel olarak ayırt edilebilir kan çizgileri ile karakterizedir. İkincisi, bol miktarda sürekli öksüren kan hacmi ile karakterizedir.

Pratik bir bakış açısından, en yararlı sınıflandırma, hastanın durumunun ciddiyetini yansıtan alınan kan miktarına göredir:

Derece II B'den başlayarak, pulmoner kanama sırasında kan kaybı, hasta için hayati tehlike olarak kabul edilir ve onu durdurmak için daha aktif önlemler gerektirir.

Belirtiler

Genellikle hastalar, öksürürken kanın görünümünü veya balgamdaki safsızlıklarını fark ederler. Pulmoner kanama belirtileri arasında pıhtı olmadan parlak kırmızı köpüklü kanın boşalması yer alır. Solunum yollarındaki hava kabarcıkları ile karışması nedeniyle köpürür. Sadece hemoptizi varsa, kan küçük çizgiler gibi görünür. normal arka plan. Bazı durumlarda, hemoptizi, akciğer dokusundan tam teşekküllü kanama gelişiminin habercisidir.

Çeşitli sebepler göz önüne alındığında verilen durum, hasta ayrıca pulmoner kanamanın başka semptomlarına da sahip olabilir. Aksine, nedensel hastalığın seyrinin ciddiyetini karakterize ederler ve bir dereceye kadar ifade edilebilirler:

• Artan vücut ısısı.
• Acı içinde göğüs derin nefes almaları ile güçlenmeleri.
• Nefes darlığı hissetmek.
• nefes darlığı.
• Kısa sürede motivasyonsuz kilo kaybı.
• Pürülan balgamın periyodik deşarjı.
• Diğer lokalizasyonların kanama eğilimi.
• Kaslarda, eklemlerde ağrılar.

Çok miktarda kan kaybı ile "kan dolaşımının merkezileşmesi" belirtileri ortaya çıkar. Onlar. vücut, dolaşımdaki kan hacminin azalması karşısında kan akışını artırmaya çalışır. Bunlar arasında artan kalp hızı, solunum, cildin solgunluğu, yapışkan ter, vücudun yüzeyinde sürünme hissi, gözlerin önünde uçar.

teşhis

Stabil bir durumda (basınç seviyesinde değişiklik yok, solunum düzgün, nabız simetrik, normal frekans), kurban, içindeki yaklaşık kan hacmini tahmin etmek için salgıladığı balgamı bir kapta toplamalıdır. . Harcamak tıbbi kontrol, dahil olmak üzere:

1. Hasta şikayetlerinin analizi, reçeteye dikkat edilmesi ve zamanla belirtilerde meydana gelen değişiklikler.
2. Akciğerlerin oskültasyonu (özellikle alt bölgelerde nemli hırıltılar duyulabilir).
3. Vücut sıcaklığının ölçülmesi.

Bir hastanede tıbbi bakım sağlama aşamasında, aşağıdaki teşhis yöntemleri gerçekleştirilir:

• genel kan analizi;
• biyokimyasal kan testi;
• koagülogram;
• elektrokardiyografi;
• ekokardiyografi;
• toplanan balgamın mikroskopisi;
• balgam kültürü;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
• Göğüs röntgeni;

En bilgilendirici spiral CT tarama(ÖTV), vakaların% 80'inde kanamanın kaynağını belirlemeye izin verir. Hayatı tehdit eden pulmoner kanama türleri ile tüm tanısal manipülasyonlar yoğun bakım ünitelerinde gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanı

Her şeyden önce, bu sistemlerin organlarının yakınlığından dolayı mide kanaması belirtilerinin varlığını değerlendirmek gerekir. Pulmonerin aksine mide kanaması kanın kırmızı rengi yoktur ve köpürmez, semptomlar arasında "kahve telvesi" kusması vardır (mide suyu tarafından kimyasal olarak oksitlenmiş kanın olduğu koyu kahverengi veya neredeyse siyah kusma). Yemek borusu damarlarından kanama için kanın köpüklü görünümü de karakteristik değildir, ancak genellikle mide kanamasından daha hafiftir.

Akciğerlerden gelen kanla akciğerlerden gelen kanın karıştırılmaması önemlidir. ağız boşluğu, farenks ve burun, hasarlı mukoza zarından küçük porsiyonlarda dökülüyor. Köpük yok, ancak kırmızı renk kalıyor.

İlk yardım

Pulmoner kanama için ilk yardım her zaman ambulans çağırmakla başlamalıdır. Bu durumda kendinizi tanıtmanız gerekiyor, kısaca ve bilgilendirici bir şekilde durumu anlatın, adres vermeyi unutmayın. Hastanın başını geriye eğmesine izin vermeyin. Kanama sırasında hastanın en iyi pozisyonu, vücut ve başı öne eğik olarak oturmak veya başı yana dönük olarak etkilenen tarafta yatmaktır. Gelecekte, nakliye sırasında, kişi Fowler pozisyonuna yerleştirilir - sırt üstü yatar, kaldırır baş kısmı 15 derece. Bu, kanın ve/veya balgamın sağlıklı bir akciğere atılmasını önlemek ve ayrıca öksürme kolaylığı sağlamak için yapılır.

İlk yardım, mağdurun kısıtlayıcı giysilerden (kemerler, yakalar, eşarplar vb.) kurtulmasını içerir. Pencereleri açın, böylece akışı sağlayın temiz hava odaya. Her zaman hastanın yanında olun, kan basıncı seviyesini ve solunum hızını kontrol edin. Hastanın ani hareketler yapmadığından emin olun, mümkün olduğunca hareketsiz olması, konuşmaması daha iyidir.

Pulmoner kanama için ilk yardım sağlamak için, klinik belirtilerin başladığı sırada hastanın çevresinde bulunan tüm kişiler sürece dahil edilir.

Tıbbi yardım

Kanaması I-II A derecesinde kanaması olan hastalar acil serviste hastaneye yatırılır. göğüs Cerrahisi II A derecesine sahip mağdurlar koğuşa yerleştirilirken yoğun bakım. Hayatı tehdit eden kanamalar yoğun bakım ünitelerinde tedavi edilmektedir.

Pulmoner kanama için eylem algoritması, üst ekstremite damarlarından birine (genellikle dirsek) bir venöz kateter yerleştirilmesi ve nazal kateterlerle oksijen tedavisi ile başlar. Öksürük nöbetlerini azaltmak için, tabletlerde antitussif ilaçlar verilir:

• Kodein 0.005-0.02 gr.
• Etilmorfin hidroklorür (Dionin) 0.01 gr.
• Hidrokodeon fosfat 0.005 gr.

Kanamayı durdurmak için günde 2-3 kez 10 ml (2 ampul) traneksamik asit (Tranexam) intravenöz uygulaması gereklidir. artan ile tansiyon venöz damarların lümenini genişleten intravenöz ilaçların yardımıyla azalır:

• Dakikada 1 kg vücut ağırlığı başına 0.16-0.25 mcg'de nitrogliserin %0.1.
• Sodyum nitroprussid, dakikada 1 kg vücut ağırlığı başına 0.25-10 mcg.

Belirgin intravasküler kan hacmi kayıpları ile, %0.9 sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu ile doldurulur.

Pulmoner kanama için acil bakım çerçevesinde kesin kaynağını belirlemek mümkün olsaydı, aşağıdakilerden birini yapmak gerekir. endoskopik yöntemler hemostaz:

1. Terapötik ve tanısal fibrobronkoskopi, hemostatik çözeltilerin, adrenalinin bronş ağacına sokulması, bronş lümeninin özel bir balonla geçici olarak tıkanması ile birlikte.
2. Bir arterin intravasküler embolizasyonu (kapanması).

Pulmoner kanamalarda ilaç kullanımı ve endoskopik hemostaz geçici bir önlemdir. Genellikle sadece kanama hafif derece Bu yöntemlerle yerçekimi durdurulabilir. Gerisi planlandı cerrahi müdahale Hastanın altta yatan hastalığına bağlı olarak. Mümkünse, semptomların başlangıcından itibaren ilk 48 saat içinde gerçekleştirilir:

1. Akciğer rezeksiyonu.
2. Bronş ligasyonu, farklı seviyelerde damarlar.
3. Tüberküloz mağaralarının çıkarılması, vb.

nereye gitmeli

Akciğer kanamasına benzer belirtiler ortaya çıkarsa, içinde sağlık görevlisi veya doktor bulunan bir ambulans ekibinin çağrılması zorunludur, hemşire, hemşire. Sadece balgamda küçük çizgiler varsa, bağımsız olarak yerel pratisyen hekim veya sağlık görevlisinin ofisine ve ayrıca acil servise (mevcutsa yerel hastanede) gidebilirsiniz.

Pulmoner kanama, mümkün olduğunca çabuk ortadan kaldırmak için acil önlemler gerektiren ciddi bir durumdur. Bu patolojinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, doktora başvurmaktan çekinmemelisiniz. Aksi takdirde, şok gelişmesi ve kan basıncında düşüş ile hem anemi hem de önemli kan kaybı tehdidi vardır.

Akciğer kanaması, müteakip öksürme ile kanın bronşların lümenine bırakılmasıdır. Pulmoner kanamaya ek olarak, hemoptizi, yani öksürük sırasında az miktarda kanın salınması da vardır. Bazı durumlarda - balgamda ayrı çizgiler şeklinde. "Pulmoner kanama" kavramı, önemli ölçüde daha büyük bir kan hacminin (günde 50 ml'den fazla) salınmasını ifade eder. Bazen hemoptizinin oldukça ağır bir pulmoner kanamanın habercisi olduğu olur.

Hemoptizi genellikle şu kişilerde görülür: kronik hastalıklar akciğerler (tüberküloz, vb.). Biyopsiden sonra küçük kan deşarjları ve solunum sistemi organlarına cerrahi müdahaleler mümkündür - bu gibi durumlarda bu normdur. Gözyaşı kanamaya neden olabilir kan damarları(büyük veya küçük) bronşiyal mukoza veya akciğer dokusunun yanı sıra yakındaki daha büyük kan damarlarının anevrizmalarının (duvarların inceltilmiş bölümleri) yırtılması.

Kanın bronşlara diapedez yoluyla girmesi de olasıdır. şekilli elemanlar kan sağlam damar duvarlarından kaçar. Diyapedez, akciğerlerde kan durgunluğu, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinde bir artış ve kanın özelliklerinde değişiklikler ile gelişir. En çok yaygın sebepler pulmoner kanamaların gelişimi kronik bronşit, zatürree, bronşektazi, solunum sistemi organlarının kistler, apseler ve tümörleri ile son zamanlarda oldukça yaygın olan akciğer tüberkülozu.

Çoğu zaman, pulmoner kanama, pulmoner arter dallarının tromboembolizminin arka planına karşı ve akciğer enfarktüsünün arka planında, solunum yollarındaki cisimlerle birlikte gelişir. Solunum sisteminin doku ve kan damarlarında yaralanma var. Önemli ölçüde daha az sıklıkla, hemosideroz (bozuk demir metabolizması ile ilişkili bir hastalık) ve ayrıca Goodpasture sendromu (akciğerlerde ve böbreklerde kombine hasar) ile pulmoner kanama meydana gelir.

Pulmoner ödem ile pulmoner kanama geliştirme olasılığının yanı sıra, pulmoner dolaşımdaki basınçtaki bir artışla açıklanan kalp kusurları ve kalp krizleri hariç değildir. En büyük (bol) kanama, aort anevrizmasının bronşlarının lümenine bir atılımdan sonra açılır. Nispeten nadir görülen pulmoner kanama nedenleri arasında solunum sistemi damarlarının hastalıkları bulunur ( varisli damarlar damarlar) veya kanama bozuklukları (hemorajik diyatezi).

Pulmoner kanamanın ilk belirtileri.

Hasta, daha önce de belirtildiği gibi, kanı saf haliyle veya bir safsızlık olarak balgamla balgam çıkarabilir. Pulmoner kanama bazen köpüklü pembe balgamın ortaya çıkmasıyla başlar. Pulmoner kanamalar, tahsis edilen kanın hacmine göre alt bölümlere ayrılır:

– Küçük pulmoner kanama, günde 100 ml'ye kadar kan kaybı.
– Orta pulmoner kanama, kan kaybı 100-500 ml/gün.
- Büyük pulmoner kanama (bol), 500 ml / gün ve üzeri kan kaybı.

Akciğerlerin alt kısımlarında bol pulmoner kanama varlığında oskültasyon sırasında çeşitli ıslak raller belirlenir. Deri bu tür hastalar soluk bir gölgeye sahiptir ve soğuk ter ile kaplanır. Nabızları sık, az dolu ve zayıf tansiyonludur ve arteriyel kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Böylece, kan kaybından kaynaklanan kollaptoid bir durum gelişir. Önemli kanama durduktan sonra bile balgam birkaç gün kanla lekelenebilir. Kanın bir kısmı mideye girebileceğinden, büyük kanama değerlendirmesinin her zaman yaklaşık olduğu akılda tutulmalıdır.

Pulmoner kanama için ilk acil tıbbi yardım.

Akciğer kanaması olan bir hastanın, mümkünse özel bir göğüs hastalıkları bölümünde acilen hastaneye yatırılması gerekir. Bir istisna, hastanın balgamında yıllarca kan çizgilerinin görülebildiği hemoptizidir. Bu zaten kronik akciğer hasarını tedavi etme meselesidir. Pulmoner kanama ile alınabilecek acil önlemlerin listesi oldukça sınırlıdır.

Hastaya yarı oturma pozisyonu verilmeli ve tam dinlenme sağlanmalıdır. Aşırı heyecan ve huzursuzluk kanamanın artmasına neden olabilir. Hastaya öksürüğü kısıtlamanın gerekli olmadığı anlatılmalıdır. Aksine, solunum yolundan gelen kanın aktif olarak ekspektorasyonu gerekir. Aşırı kanamada bile, kan kaybı, diğer bronşlara ve akciğerlere giren kandan daha az hayati tehlike oluşturur, çünkü sonuç aspirasyon pnömonisi veya gelişimi olabilir.

Kanama şiddetli ise, merkezi kanaldaki kan kaybını ve kan hacmini azaltmak için hastanın uzuvlarına turnike uygulanması önerilir. Mümkün olduğunca 150-200 ml miktarında taze donmuş kan plazması (intravenöz damla) verilmeye başlanmalıdır. Kanamayı durdurmak için, aminokaproik asit ayrıca intravenöz olarak (100 ml'ye kadar% 5'lik bir çözelti), intravenöz olarak - 5-10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi uygulanır.

Kan salınımı önemsiz ise, kas içine 1 ml% 1'lik bir vikasol çözeltisi, 1 ml% 5'lik bir askorbik asit çözeltisi (C vitamini) enjeksiyonu yapılır ve içeride 0.02 g rutin verilir. Yüksek tansiyon ile, 8-10 ml% 0,5'lik bir dibazol çözeltisinin intravenöz jet enjeksiyonu ile düşürülmelidir. Özellikle ağır vakalarda, 0,8 ml'ye kadar hacimde %5'lik bir pentamin çözeltisinin intravenöz damla uygulaması önerilir.

Öksürme sırasında bronş açıklığı kendiliğinden düzelmezse, solunum yoluna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla kan aspire edilmelidir. Bu manipülasyon, emme varlığında sağlık görevlileri "ambulans" tarafından gerçekleştirilebilir. Hastane ortamında bunu bronkoskop ile yapmak daha etkilidir. Bronkoskopi, bronşlardan kanın paralel pompalanmasını ve bronşun kanama bölgesinin geçici olarak tamponlanmasını sağlar.

Kanama ve bozulmuş bronşiyal açıklığa eşlik eden bronkospazm, M-antikolinerjikler -% 0.1 atropin sülfat çözeltisi, deri altından 0.5-1 ml ve inhalasyon uygulaması için R-agonistleri (orsiprenalin sülfat, salbutamol, fenoterol) dahil edilerek ortadan kaldırılır. Boğulma durumunda, bir solunum tüpünün trakea, kan emme ve yapay akciğer ventilasyonuna acil olarak sokulmasına hemen başvurmak gerekir.

Bir hastanede, akciğer kanamasını ortadan kaldırmak için genellikle cerrahi yöntemler kullanmak gerekir. Pulmoner kanamaya neden olan nedeni belirlemek için hasta hakkında bilgi toplar ve röntgen muayenesi solunum sistemi.

"Acil durumlarda hızlı yardım" kitabına dayanmaktadır.
Kaşin S.P.

- bu, pulmoner veya bronşiyal damarlardan kanın salınması ve hava yollarından sızmasıdır. Böyle bir duruma neden olur çeşitli hastalıklar solunum organları ve çok tehlikeli olduğu için acil tıbbi müdahale gerektirir.

Pulmoner kanama ve hemoptizi gibi kavramları ayırt etmeye değer. Hemoptizi ile kan miktarı önemsizdir ve atılır, balgamda çizgiler şeklinde bulunur. Kanarken, önemli bir miktar serbest bırakılır. Sürekli veya aralıklı olarak çalışabilir. Bazıları aspire edilebilir veya insanlar tarafından yutulabilir.

Pulmoner kanama belirtileri

Pulmoner kanamanın varlığını belirlemek için, aşağıdaki belirtilere odaklanılmalıdır:

Neredeyse her zaman hemoptizi ile başlar.

Öksürük sırasında pıhtıların kırmızı veya zengin koyu kırmızı rengi vardır.

Kan ayrıca burun yoluyla da atılabilir. Bu durumda köpüğe benziyor, içinde pıhtı yok.

Bir kişi paroksismal bir öksürük yaşar, doğası gereği başlangıçta çoğunlukla kurudur, daha sonra kanlı akıntı buna katılır.

Boğazda gıdıklanma hissi var, bol salgı karakteristik gurultuyu duyabilirsiniz.

Etkilenen tarafta, kişi yanma hissi veya ısı hisseder.

Yüz bembeyaz olur.

Kişi soğuk ve yapışkan bir terle kaplıdır.

Kalp atışı hızlanır, sıklıkla gözlenir.

Bol kan kaybı ile, mevcut olabilir ve nefes darlığı.

Ayrıca, büyük miktarda kan kaybıyla birlikte, amaurosis görülür. Görme kaybı olarak ifade edilir.

Bazen asfiksi oluşabilir.

Kanama 2 günden fazla devam ederse kişide aspirasyon gelişebilir.

Pulmoner kanama için acil bakım algoritması

Bir kişide ortaya çıkan akciğer kanaması, yaşamı tehdit ettiği için acil bakım gerektirir. Bu nedenle, yakındaki bir kişide benzer bir durum görülürse, her şeyden önce ambulans çağırmak gerekir.

Gelmeden önce, aşağıdaki eylem algoritması tarafından yönlendirilmeniz gerekir:

Kişi, vücudu hafifçe öne eğik ve başı geriye atılmayacak şekilde oturtulmalıdır. Bu, asfiksiyi önleyecek ve kanla boğulmasını önleyecektir.

Hastayı oturtmak mümkün değilse, akciğerin hasar gördüğü tarafa yatırılır. Bunu göğüste sıkmak ve böylece kan kaybını azaltmak için yapmak önemlidir. Ek olarak, bu düzenleme yöntemi, kanın sağlıklı bir akciğere akmasına izin vermez. Başın her zaman yana çevrilmiş olması önemlidir.

Göğsünüze bir ısıtma yastığı veya buz paketi yerleştirin. Mevcut değilse, onu başka bir benzer ürünle, örneğin bir şişe soğuk su ile değiştirebilirsiniz. Bu olay küçük damarları spazm edecek ve kan kaybını bir nebze azaltacaktır. 2 dakika ara ile 15 dakika soğuk uygulayın.

Hastanın sakinleştirilmesi gerekiyor, konuşmasına izin vermeyin. Bu durumda, bir kişinin mutlak fiziksel dinlenmeye ihtiyacı vardır.

Akciğer kanaması olan bir kişiye su vermeyin.

İlaçlara gelince, sadece bir doktora danıştıktan sonra kullanılabilirler. Bununla birlikte, onu elde etmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle aşırı durumlarda Vikasol gibi bir ilacı bağımsız olarak kullanabilirsiniz. Kas içine uygulanır ve kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Aynı amaç için Dicyon kullanılır, ancak bu ilaç tuzlu su ile seyreltmeyi gerektirir ve intravenöz uygulama. Konvülsiyonlar ile Seduxen veya Diazepam tanıtılır ve ağrıyı gidermek için Promedol veya Fentanyl.

Yenidoğanlarda akciğer kanaması

Yenidoğanlarda akciğer kanaması nadir değildir. 1000 çocuktan 1'inde görülür ve aşağıdakiler gibi nedenlere bağlı olabilir: genel aktivite yenidoğanın asfiksi, erken gebelik, hipotermi, doğuştan kalp hastalığı, pıhtılaşma bozuklukları, hemorajik pulmoner ödem ile. Bununla birlikte, yenidoğanların modern resüsitasyonu farklıdır, çünkü çoğu durumda çocuk ona yardım etmeyi ve onu tehlikeli bir durumdan çıkarmayı başarır.

Son zamanlarda, pulmoner kanamalar daha az yaygın hale geliyor ve yenidoğanların daha dikkatli izlenmesi nedeniyle. Gerçekten de, çoğu zaman böyle bir durumdan önce solunum depresyonu, hipoglisemi, skleredem gelir.

Pulmoner kanamayı önlemek için doktorlar aşağıdakileri içeren bir dizi önlem alır:

Plazma proteinlerinin yenilenmesiyle resüsitasyonun çökmesi.

Fruzemide ve bazı durumlarda Morfin ile pulmoner ödemin giderilmesi.

Olası kan pıhtılaşmasının önlenmesi ve düzeltilmesi.

Gerekirse, akciğerlerin yüksek frekanslarda suni havalandırması.

Çocuğun solunum fonksiyonunu normalleştirmesine yardımcı olan sürfaktan ile değiştirme tedavisi.

Ağır prematüre bebekler özel ilgiyi hak ediyor. Pulmoner kanama riski yüksektir. Akciğer ödemi, belirgin oksijen eksikliği ile boğulma, intrauterin veya edinilmiş enfeksiyon, kan pıhtılaşma bozuklukları, açık duktus arteriyozus gibi faktörlerden kaynaklanır.

Çoğu zaman, prematüre yenidoğanlarda pulmoner kanama yaşamın 3. gününde açılır. Şiddeti farklıdır, trakeada toplanan salgılanan mukustaki küçük kan safsızlıklarından büyük kan kaybına kadar değişir. Kanama ne kadar fazlaysa, o kadar hızlı kötüleşir genel durumçocuk ve ciğerlerinin işlevselliği.

Akciğer kanaması hayatı tehdit eden bir durumdur. Hem yeni doğanlar hem de yetişkinler için tehlikelidir, bu nedenle yetkin ilk yardım ve acil hastaneye yatış gerektirir.

Doktor hakkında: 2010'dan 2016'ya Elektrostal şehri 21 No'lu merkezi tıbbi birimin tedavi hastanesinin pratisyen hekimi. 2016 yılından beri çalışmaktadır. teşhis merkezi №3.