Rahim miyomlarının tedavisinde bir yöntem olarak rahim arter embolizasyonu. Rahim miyomları için rahim arterlerinin embolizasyonu - operasyon nasıl yapılır ve kontrendikasyonlar nelerdir? Uterin arter embolizasyonu sırasında üreteral bozulma

Embolizasyon, doğum ve rahim ameliyatı sonrası oluşan kanamayı durdurmak için uzun süredir (20. yüzyılda 70'lerin sonlarından beri) kullanılmış, miyomlar üzerindeki etkisi ancak 1991 yılında keşfedilmiştir. O andan itibaren teknik, rahim miyomlarının tedavisinde bağımsız bir yöntem olarak dünya çapında yaygınlaşmaya başladı. Şu anda yılda onbinlerce BAE gerçekleştiriliyor ve bu rakam sürekli artıyor. BAE'nin 90'lı yılların başından beri deneysel bir teknik olmadığını ve ABD, Batı ve Doğu Avrupa, İsrail, Japonya vb. ülkelerdeki kliniklerde yaygın olarak kullanıldığını belirtmek önemlidir.

Uterin arter embolizasyonu nedir?

Embolizasyon rahim arterleriözel tıbbi plastik parçacıklarının uyluktaki atardamarın delinmesi yoluyla rahim miyomlarını besleyen damarlara sokulduğu minimal invazif bir müdahaledir. İçlerindeki kan akışının tamamen durdurulması. Embolizasyonun sağlıklı miyometriyumun damarları üzerinde neredeyse hiçbir etkisinin olmadığını belirtmek önemlidir - bu, yapılarının özelliklerinden ve müdahalenin tekniğinden kaynaklanmaktadır. Kan akışı kesildiğinde miyomu oluşturan kas hücreleri ölür. Birkaç hafta içinde bunların yerini bağ dokusu alır. Böylece. Embolizasyondan kısa bir süre sonra miyom artık kalmaz; yerinde yalnızca bağ dokusu kalır. Daha sonra bu dokunun "emilmesi" sürecinde düğümlerde önemli bir azalma ve/veya tamamen kaybolma meydana gelir ve rahim miyomlarının semptomları kaybolur. Embolizasyondan sonra vakaların büyük çoğunluğunda (%98,5) ek tedavi rahim miyomları için artık gerekli değildir.

Rahim miyom embolizasyonunu kim yapar?

Embolizasyon, yüksek vasıflı damar cerrahları olan ve karmaşık antiyografik ekipmanlarla çalışma konusunda geniş deneyime sahip uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Endovasküler cerrahlar arteriyel ve venöz damarlar, kalp, beyin ve diğer organlar üzerinde çok sayıda farklı intravasküler operasyon gerçekleştirirler. BAE birçok endovasküler müdahaleden sadece biridir.

Uterin arter embolizasyonu nerede yapılır?

İşlem, anjiyografi makinesiyle donatılmış, özel donanımlı bir kateter laboratuvarında gerçekleştirilir. İşlem sırasında endovasküler cerrahlar, vücudun iç yapılarını özel monitörlerde görmelerine olanak tanıyan anti-agrafi kullanarak manipülasyonlarını kontrol ederler.

Rahim miyomlarının embolizasyonu neden tüm jinekoloji kliniklerinde yapılmamaktadır?

Laparoskopik cerrahi için gerekli ekipmanın aksine anjiyografi makineleri çok pahalıdır, dolayısıyla her kliniğin bunları karşılayabilmesi mümkün değildir. Ayrıca ülkemizde halen çok az sayıda deneyimli endovasküler cerrah bulunmaktadır ve diğer uzmanlık doktorları uterus arterlerinin embolizasyonunu gerçekleştirememektedir.

Prosedüre nasıl hazırlanmalısınız?

Bir jinekolog ve endovasküler cerrahla görüştükten sonra size bir test ve konsültasyon listesi verilecektir. Bu boş bir formalite değildir; test verileri, tedavi yöntemi ve taktiklerinin seçimini etkileyebilecek önemli teşhis bilgileri sağlayabilir. Jinekologunuzla işlem için acil hazırlık hakkında ayrıntılı olarak konuşacaksınız. Tipik olarak embolizasyon hastaneye yatış gününde gerçekleştirilir. Bu gün kahvaltıdan uzak durulması tavsiye edilir. İşlem sağ uyluğun üst kısmındaki arterin delinmesini içerdiğinden bu bölgenin (sağ uyluk ve kasık) önceden tıraş edilmesi gerekir. Ayrıca müdahaleden kısa bir süre önce her iki bacağın da giydirilmesi gerekmektedir. kompresyon çorapları. İşlem sonrası 5-7 gün çorap giyilmesi gerekecektir. İşlemden hemen önce enjeksiyon yapılır yatıştırıcı. Ayrıca jinekolog sizden hasta bilgi onam formunu imzalamanızı isteyecektir; bu, herhangi bir terapötik veya tanısal müdahaleden önce standart bir prosedürdür. Daha sonra bir hemşire veya kadın doğum uzmanınız eşliğinde endovasküler cerrahi bölümüne yönlendirilirsiniz.

Rahim miyom embolizasyonu işlemi sırasında ne olur?

İşlem sırasında özel bir anjiyo masasında sırt üstü yatacaksınız. İşlem başlamadan önce, endovasküler cerrah kalçanıza ve karnınıza özel bir antiseptik uygulayacak ve üzerinizi steril cerrahi örtülerle örtecektir.

Müdahale sırasında endovasküler cerrah, sizi eylemlerinin yanı sıra yaşayabileceğiniz hisler hakkında önceden uyaracaktır. Cerrahla özgürce konuşabilir ve ona sorularınızı sorabilirsiniz. Uyluktaki cilt lokal anestezik (novokain veya lidokain) enjekte edilerek uyuşturulur ve ağrı hassasiyeti kaybolur. Daha sonra artere bir kateter yerleştirilir. Bu manipülasyonlar tamamen ağrısızdır. Floroskopik kontrol altında, doktor önce sol rahim arterine bir kateter yerleştirip yerleştirecek ve miyomu besleyen dallarını embolize edecek, ardından sağ rahim arterine bir kateter yerleştirip onun dallarını da embolize edecektir. İşlem sırasında karın veya bacaklarda sıcaklık hissi oluşabilir - bu normal reaksiyon kontrast maddesinin uygulanması için vücut. Bazı durumlarda alt karın bölgesinde hafif dırdırcı bir ağrı ortaya çıkabilir, bu duyumlar hızla geçer. Tipik olarak yalnızca sağ femoral arterin delinmesi, hem sağ hem de sol uterin arterlerin kateterize edilmesi ve embolize edilmesi için yeterlidir. Embolizasyon tamamlandıktan sonra doktor femoral arterden kateteri çıkarır ve morarma (hematom) oluşumunu önlemek için 10 dakika boyunca giriş bölgesine parmaklarıyla baskı uygular. Daha sonra sağ uyluğa özel bir Koruma cihazı uygulanır ve bu cihaz, delinme bölgesine lokal baskı uygulamaya devam eder. Bu andan itibaren 6 saat boyunca yürüyemez veya sağ bacağınızı bükemezsiniz.

BAE'de neden anestezi kullanılmıyor?

BAE'nin kendisi neredeyse ağrısız bir prosedür olduğundan anesteziye gerek yoktur. BAE'nin lokal anestezi altında gerçekleştirilebilmesi yöntemin büyük bir avantajıdır. Genel anestezi (anestezi) belirli anestezi riskleriyle ilişkilidir. Çoğunluk ciddi komplikasyonlar Rahim miyomlarının cerrahi tedavisi sırasında (hayatı tehdit edici olanlar dahil) özellikle anestezi ile ilişkilidir.

Embolizasyon ne kadar sürer?

Prosedürün süresi öncelikle yapı tarafından belirlenir. dolaşım sistemi hasta ve deneyimli bir endovasküler cerrah. Uygulamamızda tecrübe birikimi ile ortalama süre EMA üç azaldı. Çoğu durumda EMA 10 ila 25 dakika sürer. Nadir durumlarda damar sisteminin yapısal bir özelliği varsa işlemin süresi uzayabilir (bu durumda kateterin ve rahim arterinin takılması daha fazla zaman alır)

Endovasküler cerrahlar hangi embolik ilaçları kullanıyor?

Şu anda, uterus arterlerinin embolizasyonunda en yaygın olarak iki tip ilaç kullanılmaktadır:

1. Küresel olmayan PVA parçacıkları, 30 yılı aşkın süredir embolizasyon için kullanılan standart bir embolik ajandır. Ne yazık ki, parçacıkların düzensiz şekli ve boyutlarındaki değişiklik, embolizasyonun doğruluğunu önemli ölçüde azaltır - yani, parçacıkların geçici olarak yapışması ve sözde olayın ortaya çıkması nedeniyle fibroid damarlarının yetersiz embolizasyonu riski vardır. . “psödo embolizasyon” etkisi
2. Bu, hastaların %1-2'sinde tekrar uterin arter embolizasyonu gerektirebilecek kan akışının yeniden sağlanmasına yol açabilir. Ayrıca parçacıkların kateter içinde birbirine yapışması da mümkündür, bu da kateterin değiştirilmesini gerektirir ve müdahalenin süresini ve karmaşıklığını artırır. Yanlış parçacık boyutları nedeniyle uterusun sağlıklı kısmındaki damarlara kasıtsız darbe olasılığı biraz daha yüksektir. Ek olarak, PVA'nın kimyasal yapısından dolayı embolize damar çevresinde belirgin bir lokal inflamatuar reaksiyon vardır ve bu, BAE sonrası subjektif duyumları bir miktar kötüleştirir.

Küresel hidrosfer Boncuk Bloğu - en modern embolize ilaç, yüksek bir ürün tıbbi teknolojiler EMA için özel olarak tasarlanan sistemin birçok önemli avantajı var. Parçacıkların kateterden daha az temasla geçmesine izin veren, daha yumuşak bir çekirdeğe sahip, serbestçe sıkıştırılabilen bir polimer küredir. iç lümen. Küresel PVA Contour'un aksine, Boncuk Blok kimyasal olarak kesinlikle inerttir (%94 su) ve pratik olarak lokal inflamatuar reaksiyon Embolize damarın etrafında, müdahalenin sonuçlarını iyileştirir. Bu, hamilelikle ilgilenen hastalar ve standart dışı durumlar (örneğin, miyoma kan sağlayan yumurtalık arterlerinin dallarının embolizasyonu) dahil olmak üzere tüm klinik durumlar için en uygun ilaçtır. Bead Block'un kullanılması, kan akışının yeniden sağlanması ve rahmin sağlıklı kısmının kasıtlı olarak etkilenmesi riskini radikal bir şekilde en aza indirir.

Embolizasyondan sonra ne olur?

Embolizasyondan sonra sedyeyle koğuşa veya koğuşa götürülürsünüz. yoğun bakım. Birkaç saatliğine bir IV kurulacak. Kural olarak, embolizasyondan kısa bir süre sonra alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı ortaya çıkar. Ağrı oldukça şiddetli olabilir. Ancak ağrı sendromu hızla geçer ve analjeziklerle iyice rahatlar. Gerekirse epidural kateter kullanarak ağrının giderilmesini sağlayabiliriz; hastaneye yatmadan önce bu konuyu jinekoloğunuzla görüşmenizi öneririz. Ağrının, işlemin etkinliğinin bir yansıması olduğu belirtilebilir; akut iskemi Fibroidin kendi hücreleri. Bu süre zarfında size yeterli ağrı kesici ilaç verilecektir. Ağrının yanı sıra mide bulantısı da meydana gelebilir, Genel zayıflık, sıcaklık artışı. Genellikle bu belirtiler ertesi gün kaybolur. Kural olarak hastalar BAE'den 1-3 gün sonra evlerine taburcu edilir. Bundan sonra 7-10 gün daha fiziksel aktiviteden kaçınılması önerilir. İşlemin hemen ertesi günü taburcu olmanın mümkün olmasına rağmen deneyimlerimiz şunu göstermiştir: aktif tedavi Uterin arterlerin embolizasyonundan sonraki 1-2 gün içinde hastaların genel iyileşme süresini önemli ölçüde azaltır.

Embolizasyon sonrası komplikasyon olasılığı nedir?

Uterin arter embolizasyonu- Son derece güvenli bir prosedür, ancak yine de küçük bir komplikasyon riski vardır. Genel olarak komplikasyon riski, rahim miyomlarının cerrahi tedavisine göre neredeyse 20 kat daha azdır. En çok ortak sorun- bu, delinme bölgesinin hematomudur (uylukta morluk). Hematom genellikle ek tedavi gerektirmez ve kendiliğinden hızla kaybolur. BAE'nin daha hoş olmayan bir komplikasyonu enfeksiyondur. Çoğunlukla miyomlar rahim boşluğuna doğru genişlediğinde ortaya çıkar. Enfeksiyon genellikle antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir, ancak bilimsel literatüre göre nadir durumlarda histerektomi gerektirebilir. Ancak böyle bir sonucun ortaya çıkma ihtimali ihmal edilebilir. Gözlemlerimizde komplikasyon veya özelliklerin ortaya çıktığı tek bir vakanın olmadığını vurgulamak önemlidir. ameliyat sonrası dönem rahmin çıkarılmasını gerektirebilir veya uterin arter embolizasyonunun başarısız olmasına neden olabilir.

Uterin arter embolizasyonunun sonuçları nelerdir?

Embolizasyondan kısa süre sonra miyomatöz düğümler küçülmeye başlar. En etkili şekilde ilk 6 ayda devam ediyor ama ilerleyen süreçte de azalma dinamikleri devam edecek. BAE'den ortalama 1 yıl sonra miyomların hacmi 4 kat azalır ve rahim boyutu normale döner. Bazı durumlarda, bazı miyom düğümleri (özellikle rahim boşluğuna yakın olanlar) rahim duvarından ayrılır ve doğal olarak "doğar" (miyomların "dışarı atılması" olarak adlandırılır). Bu, uterus yapısının hızlı bir şekilde restorasyonuna yol açan olumlu bir olgudur. Miyom belirtileri daha da hızlı azalır. Hastaların %99'unda adet kanaması normale döner. Hastaların %92-97'sinde bası belirtileri azalır ve kaybolur. Genel olarak BAE sonrası hastaların %98'inden fazlasında uzun vadede dahi rahim miyomları için ek tedaviye ihtiyaç duyulmaz. Fibroid kaynaklı kısırlıktan muzdarip birçok kadın, BAE'den sonra sağlıklı çocuklar doğuruyor.

Rahim arterlerinin embolizasyonundan sonra rahim miyomunun kendisi nereye gider?

Uterus miyomları düz kas hücrelerinin bir araya gelmesiyle oluşur. EMA'dan sonra bunlar hücreler beslenmeyi bırakır ve bozulmaya başlar. Düğümde inflamatuar hücreler belirir - lökositler, makrofajlar, fibroblastlar vb. Düz kas hücrelerinin kalıntılarını "parçalamaya" ve onların yerine bağ dokusu lifleri üretmeye başlarlar. Bu süreç, miyomatöz düğümün, büyümeyen, semptom oluşturmayan ve tümör kaynağı olamayacak bağ dokusuyla tamamen değiştirilmesine yol açar. Aynı zamanda düğüm boyutunda da önemli bir azalma meydana gelir. Dahası, yapısal açıdan bakıldığında, uterus arterlerinin embolizasyonundan birkaç hafta sonra, bu şekilde uterus fibroidi kalmaz - sadece bağ dokusu kalır, yerinde bir "yara izi" kalır, ancak boyutunun küçültülmesi süreci düğüm birkaç ay daha devam eder.

Gebelik düşünen hastalarda uterin arter embolizasyonu kullanılır mı?

Ne yazık ki, rahim miyomlarını tedavi etmenin (eğer bu terim tıpta uygulanabilirse) hamileliği ve %100 olasılıkla doğumu garanti edecek bir yöntemi yoktur. Böyle bir durumda, çoğu zaman tek seçenek miyomektomi (miyomun cerrahi olarak çıkarılması) ile uterus arterlerinin embolizasyonu arasındadır. Miyomektomi mümkünse ve rahim kaybı tehlikesi veya büyük yara izi deformasyonu ile ilişkili değilse, modern kanonlara göre bunu yapmak daha doğrudur. Bunun nedeni öncelikle bu hasta grubunda BAE'nin 10 yıldan fazla süredir kullanılmaması ve daha az yaygın bir yöntem olmasıdır. Ancak BAE ve miyomektomi sonrası hamilelik ve doğum neredeyse aynı şekilde ilerlemektedir. Miyomektomi zor veya ilişkili ise yüksek risk, O BAE, rahmi ve çocuk doğurma yeteneğini korumanın tek şansı olmaya devam ediyor.

Müdahale radyasyon içeriyor mu?

Gerçekten de sırasında rahim arter embolizasyonu X-ışınları kullanılır. Ancak modern anjiyografi cihazlarının bir özelliği de son derece düşük radyasyon dozlarının kullanılmasıdır. Ortalama olarak, embolizasyon sırasında hastanın radyasyon dozu tanısal florografi (floroskopi) sırasında alınan dozu aşmaz. göğüs). Ayrıca girişimi gerçekleştiren endovasküler cerrahın görevlerinden biri de floroskopi kullanılarak geçirilen süreyi en aza indirmektir. Bu konuda en önemli faktör doktorun tecrübesidir.

Rahim arter embolizasyonu rahim miyomları dışında hangi hastalıklarda kullanılır?

Uterin arter embolizasyonu başarıyla kullanıldı: rahim gövdesinin endometriozisi (adenomyoz), doğum sonrası kanama, sırasında sezaryen plasenta akreatası olan hastalarda karmaşık tedavi rahim ve diğer pelvik organ tümörleri, rahim arterlerinin amiloidozu vb. operasyonları için ameliyat öncesi hazırlık olarak, pelvisin arteriyovenöz malformasyonları ile servikal gebelik.

Uterin arter embolizasyonu (BAE), benign uterus tümörleri için minimal invaziv bir tedavi yöntemidir.

Miyom olarak da bilinen fibröz tümörler, uterusun kas duvarından büyüyen iyi huylu tümörlerdir. Miyomların kötü huylu bir gidişata dönüşmesi son derece nadirdir. Çoğu zaman ihlallere yol açarlar. ağır adet kanaması, pelvik ağrı ve mesane ve/veya bağırsaklar.

BAE ameliyatı sırasında doktorlar, rahim arterlerindeki kan akışını engelleyen özel küçük küresel parçacıkların (emboli) girişini kontrol etmek için X ışınlarını kullanır. Emboli ince, esnek, uzun bir tüp (kateter) yoluyla yerleştirilir. Emboli, enjeksiyondan sonra uterusa kan akışını sağlayan uterus arterlerinin lümenini bloke eder ve bunun sonucunda uterus kasılır. Rahim miyomları olan kadınların neredeyse %90'ı tüm rahatsızlıklarda rahatlama yaşamaktadır. hoş olmayan semptomlar ve adet düzensizlikleri.

Tipik olarak BAE prosedürü, rahmin alınması ameliyatından (histerektomi) kaçınmak isteyen kadınlara önerilir.

EMA prosedürü hangi durumlarda kullanılır?

BAE onlarca yıldır kullanılmaktadır ve sıklıkla aşağıdaki nedenlerden kaynaklanan ciddi pelvik kanamanın durdurulmasına yardımcı olmak için kullanılır:

• incinme;
• malign jinekolojik tümörler;
• doğumdan sonra kanama.

BAE prosedürüne hazırlık

İşlemden önce, rahatsızlığa neden olan bir fibroid tümörünün (fibroid) varlığını doğrulamak ve rahim duvarındaki boyutunu, sayısını ve yerini değerlendirmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya ultrason kullanılarak rahim görüntülenir.

Rahim miyomları laparoskopi sırasında da tespit edilebilir.

Eğer bir kadın adet dönemleri arasında yoğun kanama yaşıyorsa, kanseri dışlamak için endometriyumdan (rahim zarı) biyopsi yapılması önerilebilir.

BAE prosedürüne başlamadan önce doktorunuza şunları bildirmelisiniz:

• bitkisel ilaçlar da dahil olmak üzere alınan tüm ilaçlar hakkında besin takviyeleri;
• alerjilerin varlığı hakkında, özellikle topikal olarak kullanılan ilaçlara ve Genel anestezi veya kontrast maddesi(iyot içeren);
• son hastalıklar veya sağlıkla ilgili diğer önemli tıbbi gerçekler hakkında;
• gebelik.

Hamilelik sırasında BAE gerekliyse bebeğe radyasyon maruziyetini en aza indirmek için her türlü önlemi alacağız.

Muayene arifesinde kasık bölgesini tıraş etmek gerekir. Geceleri yemek yememeniz ve içmemeniz tavsiye edilir.

EMA yapılırken hangi ekipmanlar kullanılıyor?

Kliniğimizde BAE gerçekleştirirken, Philips Allura CV20 anjiyografi kompleksini (Almanya'da üretilmiştir, 2014'te üretilmiştir), tek kullanımlık kateterleri ve kılavuzları (ABD'de üretilmiştir) ve ayrıca hastanın tercihine göre Rusya'da üretilen embolileri kullanıyoruz. ABD veya Japonya.

Anjiyografik kompleks, şeffaf bir röntgen masasından ve ultra düşük radyasyon dozları üreten ve maksimum görüntüleme sağlayan C şeklinde bir röntgen tüpünden oluşur. kan damarları kılcal düzen dahil. Anjiyografik kompleksin yüksek çözünürlüğü tıbbi hata olasılığını ortadan kaldırır ve olası teorik komplikasyonları en aza indirir. Operasyonun ve teşhisin tüm süreci bilgisayara kaydedilir ve hastanın kişisel manyetik ortamına (CD diski veya flash kart) kaydedilebilir.

EMA prosedürü sırasında kullanılan tüm alet ve sarf malzemeleri Roszdravnadzor Tescil Sertifikalarına ve Rusya Federasyonu topraklarında dolaşım iznine sahiptir.

BAE işlemi nasıl yapılır?

BAE, cildin küçük bir delinmesi yoluyla gerçekleştirilen minimal invaziv prosedürleri ifade eder. kasık bölgesi(kasık kıvrımı) yaklaşık 1,5-2,0 mm çapındadır.

İşlem sırasında, görüntüde görülebilecek ve tedavi alanının görüntülenmesini zorlaştırabilecek takı, gözlük ve her türlü metal nesneyi çıkarmalısınız. Tek doz hafif sakinleştirici ve antialerjik ilaçlar reçete edilir. Ameliyat masasında kasık bölgesindeki delinme yeri (genellikle sağda) bir antiseptik ile tedavi edilecektir. Anestezi lokal anestezi ile yapılır ve bu sırada kasık bölgesindeki ciltte hafif bir uyuşukluk hissedilir. Daha sonra femoral arter delinir ve kateter, X-ışını rehberliğinde ağrısız bir şekilde uterus arter ostiyumuna ilerletilir. Daha sonra, kateterin lümeni yoluyla, etki elde edilene kadar emboli, uterus arterlerinin lümenine sokulacaktır. tam abluka arterin lümeni ve kan akışının durması.

BAE prosedürünün tamamı genellikle 90-120 dakika içinde tamamlanır. BAE'den sonra yatakta kalmalısınız.

BAE prosedürü sırasında ve sonrasında duygular

Kalp aktivitesini izlemek ve her kalp atışını bir bilgisayara kaydetmek için vücuda elektrotlar bağlanacak. İğne intravenöz infüzyon için femoral artere sokulduğunda bir batma hissedilir.

Hafif sedasyondan sonra rahat ve uykulu bir durum oluşur; isteğinize göre uyanık veya uykuda olabilirsiniz.

Kateterin yerleştirilmesi sırasında hafif bir basınç hissedilir ancak ağrı hissedilmez. Kontrast madde verildiğinde kasıkta bir sıcaklık hissi olur ve bazen Metalik tat ağızda.

BAE prosedüründen sonra ortaya çıkan ağrı sendromu alt karın bölgesinde, bazen pelvik bölgede kramp hissi. BAE'den sonraki ilk gün en yoğun ağrı ve kramplar görülür ve sonraki birkaç gün içinde hızla azalır. Klinikte yeterli ağrı kesici reçete edilir.

BAE sonrası normal aktivitelere dönüş 7-10 gün içerisinde gerçekleşir.

BAE'den sonra bir veya iki adet döngüsünü atlamak mümkündür veya çok nadir durumlarda ve yaygın miyomlarda adetin tamamen kesilmesi mümkündür. Semptomların tamamen ortadan kalkması genellikle iki ila üç hafta sürer ve bir ay içinde miyomlar küçülüp yumuşar. Altı ay sonra süreç biter, klinik tablo ve sağlık stabil hale gelir.

BAE prosedürünün yararları ve komplikasyon riskleri

Avantajları:

• Lokal anestezi altında gerçekleştirilen BAE, rahimdeki tek tek miyomların (miyomektomi) veya rahmin tamamının (histerektomi) çıkarıldığı açık veya laparoskopik ameliyattan önemli ölçüde daha az invaziftir;
• cerrahi kesi yok, maksimum kozmetik etki;
• olağan yaşam ritminize dönüş, büyük bir cerrahi operasyondan çok daha hızlı gerçekleşir;
• nazaran ameliyat anestezi gerektirmez ve iyileşme süresi çok daha kısadır, neredeyse hiç kan kaybı olmaz.

Çok sayıda çalışma, BAE ameliyatı olan kadınların neredeyse %90'ının rahim miyomlarıyla ilişkili semptomların tamamen düzeldiğini göstermiştir. Ağır kanaması olan kadınlar da dahil olmak üzere, sık idrara çıkma, pelvik bölgede ağrı veya gerginlik hissi. BAE'den sonra ortalama olarak miyomlar orijinal hacimlerinin yarısına kadar küçülür. Üstelik miyom embolizasyondan sonra yumuşar ve artık komşu pelvik organlara baskı uygulamaz.

Sadece bazı nadir durumlarda miyomatöz nodüllerin embolizasyondan sonra yeniden büyümesi mümkündür. Bunun nedeni, rahimdeki bazı erken evre miyomların, muayenede görülemeyecek kadar küçük olabilen nodüller halinde görünmesidir.

Olası komplikasyonlar:

Kateterin kan damarı içerisine yerleştirilmesini içeren herhangi bir prosedür belirli riskler taşır. Bu riskler arasında kan damarı hasarı, delme bölgesinde morarma veya kanama ve/veya enfeksiyon yer alır. Kliniğimizde BAE işlemi sadece deneyimli bir röntgen cerrahı tarafından yapılmakta olup, tüm sorunların ortaya çıkma olasılığı yüksektir. olası komplikasyonlar(hematomlar dahil) yüzde birden azını oluşturur. Bütünlüğünü bozan herhangi bir cerrahi prosedür deri, bakteriyel kontaminasyon riski taşır. Antibiyotik tedavisi gerektiren bir enfeksiyonun görülme olasılığı 1000 vakada birden az görülür. Bazı arterlerin hava embolizasyonu olasılığı vardır, buna doku ve organlara normal oksijen beslemesinin bozulması da eşlik eder.

Bazen BAE için kullanılan kontrast maddeye, röntgen radyasyonuna veya emboliye karşı alerjik bir reaksiyon meydana gelebilir. Bu hafif kaşıntıdan nefes almayı etkileyebilecek şiddetli reaksiyonlara kadar değişebilir. atardamar basıncı kadınlar. BAE ameliyatı olan kadının durumu dikkatle takip ediliyor sağlık personeli Böylece alerjik reaksiyon anında tespit edilip önlenebilir.

BAE işleminden bir süre sonra kadınların yaklaşık %2-3'ü küçük fibröz doku parçalarını fark edebilir. Bu, miyomların rahim boşluğunun içinde yer alması ve embolizasyondan sonra parçalanabilmesi durumunda ortaya çıkar. Bu sorunu yaşayan kadınların, tüm materyallerin çıkarıldığından emin olmak ve kanamayı veya enfeksiyonu önlemek için D&C (dilatasyon ve küretaj) adı verilen bir prosedüre ihtiyacı olabilir. BAE uygulanan kadınların büyük çoğunluğu işlemden sonra normal adet döngüsüne devam eder. Ancak BAE sonrası kadınların yaklaşık %1-5'i menopoza girmektedir. Bu durum daha çok 45 yaş üstü kadınlarda görülür. Ancak genç hastalarda yeni miyomların ortaya çıkma veya semptomların geri dönme eğilimi vardır.

BAE işleminin gebelik gelişme olasılığına etkisi konusunda önemli bir konu uzun yıllardır tartışılmaya devam ediyor. Şu anda bu konu üzerinde bir fikir birliği mevcut değil. Çoğu durumda, BAE işlemi sonrasında kadınlar hamilelik ve doğum sırasında herhangi bir sorun yaşamamıştır. Bu belirsizlik nedeniyle doktorlar bazen daha fazla çocuk sahibi olmak isteyen kadınlara BAE kullanmak yerine bireysel tümörleri çıkarmak için ameliyat olmalarını önermektedir. Eğer bu mümkün değilse BAE en iyi tedavi seçeneği olacaktır.

BAE sonrası rahim duvarlarının zayıflayıp zayıflamayacağını ve bunun doğum sırasında sorun yaratıp yaratmayacağını tahmin etmek mümkün değildir.

EMA'nın sınırlamaları nelerdir?

Herhangi bir semptomu olmayan kadınlarda BAE yapılmamalıdır. lifli tümörler Kanser şüphesi olduğunda, pelvik bölgede iltihaplanma ve/veya enfeksiyon belirtileri olduğunda. BAE hamile kadınlar için önerilmez.

Hastalar alerjik reaksiyonlar Kontrast uygulama öyküsü olan hastaya BAE işlemi öncesi özel premedikasyon verilmeli veya başka bir tedavi seçeneği değerlendirilebilmelidir.

Moskova'nın en büyük ve en modern jinekoloji kliniğinde rahim arterlerinin embolizasyonuyla rahim miyomlarının tedavisi çok uygun bir fiyata Uygun Fiyat. Arama!

Uterin arter embolizasyonu: nedir bu?

Rahim arterlerinin embolizasyonu, cerrahi olmayan işlemlere izin veren modern ve etkili prosedürlerden biridir; anestezi ve kesi olmadan uterusun boyutunu, miyom düğümlerini küçültür, adet sırasında kaybedilen kan miktarını azaltır, böylece organı korur ve ona zarar vermez. İlk uterin arter embolizasyonu (BAE) 1979 yılında ABD'de yapıldı. Rusya'da operasyon 1998'den beri kullanılıyor.

BAE kullanımı için endikasyonlar

Bu teknik, kadının rahmini korumak, anestezi ve ameliyattan kaçınmak istediği durumlarda kullanılır. ve ayrıca cerrahi tedavi için kontrendikasyonların varlığında. BAE esas olarak uterus miyomları için kullanılır, hormonal tedavinin kontrendike olduğu durumlarda düğümlerin hızlı büyümesi ve adet döngüsü.

Prosedür için hazırlık

Manipülasyonu gerçekleştirmeden önce bir dizi test yapmanız gerekir: kan ve idrar (genel), grup ve Rh faktörü için kan, biyokimya, HIV ve diğer enfeksiyonlar, pıhtılaşabilirlik (koagülogram) ve ayrıca pelvik ultrason, florografi yapın, EKG, saflık derecesi için vajinadan smear alır. İşlemden önce, onkopatolojiyi dışlamak için rahim ve servikal kanalın mukoza zarının histolojik incelemesinin yapılması ve ayrıca bir terapist, jinekolog ve endovasküler cerrahtan tavsiye alınması gerekir.

BAE işlemi hastaneye yatış gününde gerçekleştirilir. Ameliyattan önce yemek yemeyin ve tercihen içmeyin. Kasık bölgesini hazırlamak (tıraş etmek) gerekir. Alt ekstremitelere uygulayın elastik bandajlar(veya kompresyon çorapları), müdahalenin yapıldığı gün ve sonrasında bir süre giyilmesi gerekecektir.

EMA için ekipmanlar

BAE, damarların röntgende görülmesine yardımcı olan özel bir anjiyografi makinesiyle donatılmış donanımlı bir ameliyathanede gerçekleştirilir. İşlem endovasküler cerrah tarafından gerçekleştirilir. Enjekte edilen ilaç (emboli) Vasküler yatak Tamamen güvenlidir, herhangi bir alerjik reaksiyona neden olmaz.

İlacın hacmi damarın çapına bağlıdır ve çoğunlukla 500 mg'ı geçmez. BAE için çeşitli ilaç türleri vardır. Hangi ilacın kullanılacağına genellikle doktor karar verir.

Rahim atardamarı embolizasyon yöntemi nasıl çalışır?

BAE'nin ana sonucu, miyomatöz düğümlerin uterus damarları yoluyla beslenmesinin kesilmesidir. Ameliyattan sonra adet döngüsü değişir: adet sırasında kan kaybı azalır ve adet süresi kısalır. Çevredeki organların düğümler tarafından sıkıştırılması sendromunun neden olduğu ağrı kaybolur. Düğümlerin boyutu ve sayısı azalır. Bu süreç işlemden sonra 3 ila 12 ay kadar sürecektir. Uterin arter embolizasyonu histerektomiye (rahmin alınması) iyi bir alternatiftir. Özellikle onu kurtarmanın mümkün olduğu durumlarda.

Prosedür nasıl işliyor?

Antiseptik tedaviden sonra doktor kasık kıvrımı bölgesine enjeksiyon yapar. Özel bir kateter (esnek tüp) bir iğne aracılığıyla femoral artere sokulur. Cerrah, röntgen cihazının kontrolü altında, kateteri arterden geçerek uterusa doğru belirli bir yere yönlendirir.

Bir sonraki adım bir arteriogramdır. Doktor damar içine radyoopak bir madde enjekte ederek damar ağını net ve parlak bir şekilde görecektir:

Daha sonra cerrah, plastik parçacıklardan oluşan bir ilacı (polivinil alkol sıklıkla kullanılır) enjekte eder. Rahmi besleyen damarlara girerek içlerinde kan pıhtıları oluşturarak kan akışını bozar.

Her iki taraftaki damarların tıkanması için işlem diğer tarafta da tekrarlanır. İşlemin süresi damarların büyüklüğü, anatomik konumu ve endovasküler cerrahın tecrübesine göre belirlenir (genellikle 10-30 dakika). Damarların yapısı ve yerleşimi atipik ise operasyon 40-50 dakika kadar sürebilir.

Pirinç. Uterin arter embolizasyonu

Vasküler embolizasyondan sonra müdahalenin etkinliğini doğrulamak için arteriyogram tekrarlanır.

İğne çıkarılır, delikler işlenir ve üzerlerine özel steril pansuman uygulanır. basınç bandajı 10-12 saat boyunca.

Uterus arter embolizasyonu işlemi sırasında ve sonrasında

Operasyon sırasında kadın neredeyse hiçbir şey hissetmez çünkü giriş yeri uyuşturulur. Embolizasyon sırasında hasta bazen hafif bir yanma hissi ve şişkinlik hissedebilir. Ameliyattan sonra olabilir acı verici hisler miyomatöz düğüm bölgesinde kan akışının bozulmasından kaynaklanır. Bu dönemde kadına ağrı kesici reçete edilir. Bazen ateş düşürücü ve iltihap önleyici ilaçların kullanıldığını azaltmak için sıcaklık yükselir. 1-3 gün içinde hastaneden taburcu olun.

BAE sonrası ilk adet kanaması beklenenden daha erken veya daha geç gelebilir. Bir sonraki adet kanaması, ağrı azaldığında ve miyomatöz düğümlerin boyutu azaldığında daha gösterge niteliğindedir. Embolizasyonun etkinliğini değerlendirmek için (rahim ve miyomatöz düğümlerin boyutunda azalma), manipülasyondan 3, 6 ve 12 ay sonra pelvik ultrason yapılması tavsiye edilir.

EMA'nın avantajları:

• müdahaleden sonra üreme organları korunur;
• ilaç tüm miyomatöz düğümlere etki eder;
• minimum travma;
• anestezi yok;
• kısa hastanede kalışlar;
• tedavinin etkinliği% 90'a yakındır;
• nüksetme yok;
• Operasyon sonrasında gözle görülür herhangi bir iz veya yara izi kalmaz.

Uterin arter embolizasyonu için kontrendikasyonlar:

• iyodine alerjik reaksiyon (damarlara enjekte edilen kontrast madde bu mikro elementi içerir);
• akut veya kronik enfeksiyonun varlığı;
• gebelik;
• hormonal tedavi;
• böbrek yetmezliği;
• onkopatolojinin varlığı.

İlgili diğer makaleler

Submüköz miyomlar hastalığın en iyi seyridir. Böyle bir büyüme ile tümör düğümleri ihtiyaç duyulmadan çıkarılabilir karın ameliyatları ve histeroresektoskopi yöntemini kullanarak...

Rahim miyomlarını tedavi etmek için çeşitli yöntemler vardır. Yöntemin seçimi yaygınlık aşamasına ve lezyonun doğasına bağlıdır. Kadının çocuk doğurma yeteneği de dikkate alınır.

Birçok kadın, miyomlar için vitamin almanın mümkün olup olmadığı ve gerekli mikro element seviyesinin korunmasının eğitimin büyümesini nasıl etkilediği sorusunu düşünüyor....

Tedavi
doktorlar

Merkezimizde bölgenin en deneyimli ve kalifiye personeli istihdam edilmektedir.

Özenli
ve deneyimli kadro

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Jinekoloji, Üreme ve Üreme Merkezi Başkanı estetik tıp, Tıp Bilimleri Adayı, en yüksek kategorideki doktor, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Rehabilitasyon Tıbbı ve Biyomedikal Teknolojiler Bölümü'nde doçent, A.I. Evdokimova, Estetik Jinekologlar ASEG Derneği yönetim kurulu üyesi.

• I.M.'nin adını taşıyan Moskova Tıp Akademisi'nden mezun oldu. Sechenova, onur derecesine sahip bir diplomaya sahiptir ve adını taşıyan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde klinik ihtisasını tamamlamıştır. V.F. Snegirev MMA adını almıştır. ONLARA. Sechenov.
• 2009 yılına kadar Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde kendi adını taşıyan MMA'nın 1 Numaralı Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda asistan olarak çalıştı. ONLARA. Sechenov.
• 2009-2017 yılları arasında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu “Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi”nde çalıştı.
• 2017 yılından bu yana Medsi Şirketler Grubu JSC'nin Jinekoloji, Üreme ve Estetik Tıp Merkezi'nde çalışmaktadır.
• Adayın akademik derecesi için tezini savundu Tıp Bilimleri konuyla ilgili: “Fırsatçı Bakteriyel enfeksiyonlar ve hamilelik"

Myshenkova Svetlana Aleksandrovna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog, tıp bilimleri adayı, en yüksek kategorideki doktor

• 2001 yılında Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi'nden (MGMSU) mezun oldu.
• 2003 yılında Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilim Merkezi'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığı alanında bir eğitim kursunu tamamladı.
• Endoskopik cerrahi sertifikası, hamilelik, fetüs, yenidoğan patolojilerinin ultrason teşhisi sertifikası, jinekolojide ultrason teşhisi sertifikası, lazer tıbbı alanında uzman sertifikası vardır. Teorik derslerde edindiği tüm bilgileri günlük pratiğinde başarıyla uygular.
• Rahim miyomlarının tedavisi konusunda “Tıp Bülteni” ve “Üreme Sorunları” dergileri de dahil olmak üzere 40'tan fazla çalışması yayımlandı. Ortak yazardır metodolojik önerileröğrenciler ve doktorlar için.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Pelvik taban cerrahisi şefi. Estetik jinekoloji derneği bilim kurulu üyesi.

• Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov'un onur diploması var
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Seçenov
• Sertifikaları var: kadın doğum uzmanı-jinekolog, lazer tıbbı uzmanı, samimi şekillendirme uzmanı
• Tez buna ayrılmıştır cerrahi tedavi Enterosel ile komplike olan genital prolapsus
• Dagmara Isaevna Kolgaeva'nın pratik ilgi alanları şunları içerir:
  muhafazakar ve cerrahi yöntemler ileri teknoloji modern lazer ekipmanlarının kullanımı da dahil olmak üzere vajina, rahim, idrar kaçırma duvarlarının sarkmasının tedavisi

Maksimov Artem İgoreviç

En yüksek kategorideki kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Akademisyen I.P.'nin adını taşıyan Ryazan Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. Pavlova genel tıp diplomasına sahip
• Adını taşıyan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. V.F. Snegirev MMA adını almıştır. ONLARA. Seçenov
• Laparoskopik, açık ve vajinal erişim de dahil olmak üzere jinekolojik hastalıklara yönelik çok çeşitli cerrahi müdahalelerde uzman
• Pratik ilgi alanları şunları içerir: tek delikle erişim de dahil olmak üzere laparoskopik minimal invaziv cerrahi müdahaleler; Rahim miyomlarına yönelik laparoskopik operasyonlar (miyomektomi, histerektomi), adenomiyoz, yaygın infiltratif endometriozis

Pritula Irina Aleksandrovna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov.
• Birinci Moskova Devlet Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı Medikal üniversite onlara. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir.
• Becerilere sahiptir cerrahi tedavi ayakta tedavi bazında jinekolojik hastalıklar.
• Kadın hastalıkları ve doğumla ilgili bilimsel ve pratik konferanslara düzenli olarak katılmaktadır.
• Pratik becerilerin kapsamı minimal invaziv cerrahiyi (histeroskopi, lazer polipektomi, histeroresektoskopi) içerir - Rahim içi patolojinin, servikal patolojinin tanı ve tedavisi

Muravlev Alexey İvanoviç

Kadın doğum uzmanı-jinekolog, jinekolojik onkolog

• 2013 yılında adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov.
• 2013-2015 yılları arasında Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “Kadın Hastalıkları ve Doğum” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• 2016 yılında Moskova Bölgesi Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MONIKI'de mesleki yeniden eğitim aldı. M.F. Onkoloji konusunda uzmanlaşmış Vladimirsky.
• 2015-2017 yılları arasında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu “Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi”nde çalıştı.
• 2017 yılından bu yana Medsi Şirketler Grubu JSC'nin Jinekoloji, Üreme ve Estetik Tıp Merkezi'nde çalışmaktadır.

Mishukova Elena Igorevna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Doktor Mishukova Elena Igorevna, Chita Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp diplomasıyla onur derecesiyle mezun oldu. Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik staj ve ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna, laparoskopik, açık ve vajinal erişim de dahil olmak üzere jinekolojik hastalıklara yönelik çok çeşitli cerrahi müdahalelere sahiptir. Ektopik gebelik, yumurtalık felci, miyomatöz düğümlerin nekrozu, akut salpingooforit vb. hastalıklar için acil jinekolojik bakım sağlama konusunda uzmandır.
• Mishukova Elena Igorevna, her yıl Rusya ve uluslararası kongrelere ve kadın hastalıkları ve doğum ile ilgili bilimsel ve pratik konferanslara katılmaktadır.

Rumyantseva Yana Sergeyevna

Birinci yeterlilik kategorisinin kadın doğum uzmanı-jinekolog.

• Adını taşıyan Moskova Tıp Akademisi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov genel tıp diplomasına sahip. Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Tez, FUS ablasyonu kullanılarak adenomiyozun organ koruyucu tedavisi konusuna ayrılmıştır. Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikası ve ultrason teşhisi sertifikası var. Jinekolojideki tüm cerrahi müdahaleler konusunda uzman: laparoskopik, açık ve vajinal yaklaşımlar. Ektopik gebelik, yumurtalık felci, miyomatöz düğümlerin nekrozu, akut salpingooforit vb. hastalıklar için acil jinekolojik bakım sağlama konusunda uzmandır.
• Çok sayıda yayınlanmış çalışmanın yazarı, doktorlar için FUS ablasyonu kullanılarak adenomiyozun organ koruyucu tedavisine ilişkin metodolojik bir kılavuzun ortak yazarı. Kadın hastalıkları ve doğum ile ilgili bilimsel ve uygulamalı konferansların katılımcısı.

Gushchina Marina Yurievna

Jinekolog-endokrinolog, ayakta tedavi başkanı. Kadın doğum uzmanı-jinekolog, üreme uzmanı. Doktor ultrason teşhisi.

• Gushchina Marina Yurievna, Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. V.I. Razumovsky, onur derecesine sahip bir diplomaya sahip. Mükemmel akademik başarılardan dolayı Saratov Bölge Duması'ndan bir diploma aldı ve bilimsel aktivite, SSMU'nun adını taşıyan en iyi mezunu olarak kabul edildi. V. I. Razumovsky.
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığı alanında klinik stajını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir; ultrason teşhis doktoru, lazer tıbbı uzmanı, kolposkopi, endokrinolojik jinekoloji. “Üreme Tıbbı ve Cerrahisi” ve “Kadın Hastalıkları ve Doğumda Ultrasonik Teşhis” konularında ileri eğitim kurslarını defalarca tamamladı.
• Tez, yeni yaklaşımlara ayrılmıştır. ayırıcı tanı hastaların tedavisine yönelik taktikler ve kronik servisit Ve erken aşamalar HPV ile ilişkili hastalıklar.
• Hem ayakta tedavi bazında (radyokoagülasyon ve erozyonların lazerle pıhtılaşması, histerosalpingografi) hem de hastane ortamında (histeroskopi, servikal biyopsi, servikal konizasyon, vb.) gerçekleştirilen jinekolojideki tüm küçük cerrahi müdahaleler konusunda uzman
• Gushchina Marina Yurievna'nın 20'den fazla bilimsel yayınlanmış eseri vardır ve kadın hastalıkları ve jinekoloji ile ilgili bilimsel ve pratik konferanslara, kongrelere ve kongrelere düzenli olarak katılmaktadır.

Malysheva Yana Romanovna

Çocuk ve ergenler için kadın doğum uzmanı-jinekolog, jinekolog

• Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. N.I. Pirogov'un onurlu bir diploması var. 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum bölümünde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı Tıp Fakültesi Adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog, ultrason teşhis doktoru, lazer tıbbı uzmanı, pediatrik ve ergen jinekolojisi sertifikasına sahiptir.
• Hem ayakta tedavi bazında (radyokoagülasyon ve erozyonların lazerle pıhtılaşması, servikal biyopsi) hem de hastane ortamında (histeroskopi, servikal biyopsi, servikal konizasyon, vb.) gerçekleştirilen jinekolojideki tüm küçük cerrahi müdahaleler konusunda uzman
Karın organları
• Federal Devlet Bütçe Dairesi temelinde "Kadın Hastalıkları ve Doğum" uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı Eğitim kurumu Federal Tıp ve Biyoloji Ajansı İleri Araştırmalar Enstitüsü'nde ek mesleki eğitim.
• Sertifikaları var: kadın doğum uzmanı-jinekolog, kolposkopi alanında uzman, çocuk ve ergenlerin ameliyatsız ve ameliyatlı jinekolojisi.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Ultrason teşhis doktoru, kadın doğum uzmanı-jinekolog, tıp bilimleri adayı

• Ivanovo Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp diplomasıyla mezun oldu.
• Tambov Bölgesi'nde staj yaptı klinik hastane kadın doğum ve jinekoloji alanında uzmanlaşmış
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir; ultrason teşhis doktoru; kolposkopi ve servikal patolojinin tedavisi, endokrinolojik jinekoloji alanında uzman.
• Tekrar tekrar “doğum ve jinekoloji”, “Kadın doğum ve jinekolojide ultrasonik teşhis”, “Jinekolojide endoskopinin temelleri” uzmanlık alanlarında ileri eğitim kursları aldı.
• Tam hacme sahiptir cerrahi müdahaleler Pelvik organlarda laparotomi, laparoskopik ve vajinal yaklaşımlarla gerçekleştirilir.

Uterin arter embolizasyonu (BAE) – modern yöntem Rahim miyomlarının düğümlerindeki kan akışının bloke edilmesini içeren tedavi. Bununla birlikte miyometriyumun sağlam kısmında yer alan uterin arterlerin dalları da sağlam kalır. BAE 10 dakikadan 2,5 saate kadar sürebilir ancak genellikle 20 dakikadan fazla sürmez.

Başlangıçta kanama olasılığını azaltmak için hastayı önceden hazırlamak amacıyla embolizasyon kullanıldı. Ancak zamanla BAE sonrası ameliyata gerek olmadığı belirlendi. Uterus arter embolizasyonunun maliyeti kliniğe, kullanılan ilaçlara, cihazlara vb. bağlı olarak 50 bin ruble ile 230 bin ruble arasında değişmektedir.

EMA sonuçları

Prosedürün etkinliğinin ilk göstergesi miyom belirtilerinin stabilizasyonu olacaktır. BAE'den hemen sonra adet döngüsü normale döner, adet dönemleri daha az olur ve daha uzun olur. Bu süreç daha uzun sürse de (birkaç hafta veya ay) bası belirtileri de zayıflar ve kaybolur. Miyomatöz düğümler ve uterusun kendisi, embolizasyondan sonraki yılın ilk yarısında aktif olarak azalır. Genellikle bir yıl sonra düğümlerin boyutu 4 kattan fazla azalır ve küçük tümörler tamamen kaybolur. Aslında, müdahaleden sadece birkaç hafta sonra miyomlar artık orada değildir; yerini bağ dokusu alır. Bu skar düğümlerinin azaltılması aktiftir; semptomları tetikleyemez veya yeniden büyüyemezler. Önemli bir avantaj, BAE işlemi sonrasında hastalığın tekrarlama ihtimalinin olmamasıdır. Bu, embolizasyonun boyutlarına bakılmaksızın tüm düğümleri etkilemesi nedeniyle elde edilir.

Embolizasyon sonrası dönem

Uterus arterlerinin embolizasyonunun neredeyse ağrısız bir müdahale olduğu gerçeğini hesaba katsak bile, birkaç saat sonra alt karın bölgesinde oldukça şiddetli dırdırcı bir ağrı ortaya çıkar. Bu, kan akışının azalmasının bir sonucudur. hücresel yapılar Miyomlar ve prosedürün etkinliğini gösterir. Ağrı birkaç saat sürer ve çeşitli analjeziklerle giderilir.

Hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için, işlemden önce aşağıdaki gibi kontrendikasyonların kontrol edilmesi gerekir:

• kontrasta karşı aşırı duyarlılık;
• rahimdeki malign neoplazmlar (ameliyat edilemeyen vakalara ek olarak);
• ciddi derecede zayıf (azalan) kan pıhtılaşması;
• iliak arterlerin ve dallarının tıkanması veya malformasyonları;
• gebelik;
• birim bağımlı düğüm bir bacakta;
• bulaşıcı nitelikte tedavi edilmemiş pelvik patoloji.

BAE güvenli bir prosedürdür, bundan sonra istenmeyen sonuçların riski ameliyattan çok daha düşüktür ve %1'den fazla değildir. Klinik çalışmalar Embolizasyon sonrası komplikasyonların herhangi bir türden (hatta laparoskopi) sonrasına göre çok daha az sıklıkta meydana geldiği doğrulanmıştır. Ancak bazı nedenlerden dolayı rahim miyomlarını tedavi etmek için cerrahi tedaviler dışında diğer seçenek ve yöntemleri kullanamayan ve sıklıkla bir takım komplikasyonlardan bahseden jinekologlar da vardır. Bu son derece profesyonelce değildir ve hastalarını kasıtlı olarak kandırmaktır.

Çoğu zaman, embolizasyonun sonucu, arterin delinme bölgesinde uylukta bir hematomun ortaya çıkması olacaktır. Bu küçük bir komplikasyondur ve genellikle herhangi bir şey yapılmasını gerektirmez; birkaç hafta içinde kendi kendine kaybolur.

BAE'den sonra sıcaklıkta artış

İşlemden sonraki ilk gün vücut ısısı genellikle 37,5-38°C'ye ulaşır. Çoğunlukla yedi güne kadar sürebilir, ancak nadir durumlarda birkaç hafta daha akşamları da artar.

Bazı durumlarda, yeni ortaya çıkan bir miyomatöz düğüm, yani rahimden çıkan (bu sürece sınır dışı etme denir ve jinekolog, işlemden önce bile böyle bir sonucun olasılığı konusunda uyarmalıdır) da tetikleyebilir yükselmiş sıcaklık. Bu belirti “doğumun” başlangıcını gösterir ve düğüm nihayet serbest bırakılıncaya kadar ona eşlik edecektir. İhraç edilmenin embolizasyonun olumlu bir sonucu olduğuna dikkat etmek önemlidir, bu da submukozal düğümler için oldukça muhtemeldir.

Embolizasyon sonrası ağrı

Müdahalenin kendisi herhangi bir acıya neden olmaz, ancak bundan sonra başarılı bir şekilde azaltılabilecek acı verici hisler ortaya çıkar. çekme hissi alt karın bölgesinde adet sırasındaki ağrıya benzer. Dikkate almak gerekir bireysel özellikler ancak büyük çoğunluk böyle bir acının herhangi bir acıya neden olmadığını belirtiyor. Daha hafif olan ağrı sonraki birkaç gün devam eder ve bu işlemden 7-10 gün sonra kaybolur. BAE'den 3-4 gün sonra neredeyse artık ağrı kesici almanıza gerek kalmıyor.

Embolizasyondan sonra ne yiyebilirsiniz?

Embolizasyon sonrası ilk öğünün akşam olması tavsiye edilir. Daha erken yemek yerseniz mide bulantısı yaşayabilirsiniz. Eve geldikten sonra her zamanki diyetinizi uygulayabilir, bol miktarda sıvı içebilir ve lifli gıdalar tüketebilirsiniz çünkü analjezikler kabızlığa neden olabilir. Mide bulantısı veya kusma meydana gelirse paniğe kapılmayın, bu olur, ancak bunu derhal doktorunuza bildirmelisiniz - istenmeyen semptomları ortadan kaldırmak için uygun ilacı yazacaktır.

BAE ile miyom tedavisi sonrası cinsel yaşam

Embolizasyondan sonraki birkaç ay boyunca bariyer kontraseptifleri (prezervatif ve femdom) kullanmak daha iyidir. Son kullanma tarihinden sonra doktorun izniyle kullanabilirsiniz. hormonal kontrasepsiyon. Ancak bu yalnızca sınır dışı edildikten sonra yapılmalıdır.

Fitness dersleri ve fiziksel aktivite

İşlemden sonra 1-1,5 ay kadar fiziksel egzersizlerin ertelenmesi daha iyidir. Ancak yine de bu bir gereklilik değil, sağlıkla ilgili sıradan bir dikkat ve endişedir, ancak kesinlikle uterus arter embolizasyonunun etkinliği ile ilgili değildir: EMA'nın sonucu spordur ve fiziksel egzersiz hiçbir etkisi yoktur.

Adet

Kural olarak, müdahale sonrası adet kanaması planlanan zamanda başlar. Regl döneminizden kısa bir süre önce yapılırsa akıntı çok az olabilir.

Öyle durumlar oldu ki kritik günler 1-6 ay ertelendi. Ancak şu anda partiküllerin büyütüldüğü işlem için özel bir ürünün kullanılması sayesinde bu sorun neredeyse çözülmüştür.

Adet fonksiyonunda karakteristik bir düşüş olan menopoz (menopoz) çağındaki hastalarda adet kanaması artık görünmeyebilir. Bu esas olarak 45-55 yaş arası kadınlar için tipiktir. Ancak çoğu durumda, daha az miktarda akmaya başlarlar ve yıl boyunca olağan akıntı şeklini alırlar. Kanama stabilleştikten sonra kötüleşirse, bu durum muhtemelen atılma ile ilgilidir. Düğümün “doğumundan” sonra adet kanaması ılımlı hale gelmelidir. Adet arasında, başlangıçta daha bol, renksiz akıntı ortaya çıkabilir ve bu yavaş yavaş azalacaktır.

Sınır dışı edilme

Miyomatöz bir düğümün “doğumu” genellikle embolizasyondan birkaç ay sonra başlar, ancak bazen bir yıl sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkar. Hasta, işlemden önce bile ultrason muayenesi sırasında dışarı çıkma ihtimalinin farkındadır. Daha önce de belirtildiği gibi, submukozal düğümler genellikle "ortaya çıkar". Miyom küçükse (3-5 cm'den az), yardım için doktora başvurmanıza gerek yoktur. Büyük düğümler için bir jinekoloğa danışmak gerekebilir, ancak bu uzaktan da yapılabilir. Çoğu zaman, düğüm kendi kendine serbest bırakılır, ancak bazı durumlarda bir kadının bir doktorun yardımına ihtiyacı olacaktır.

BAE'den sonra miyomların büyümesi

Uygun embolizasyondan sonra tümörlerin kan akışı yeniden sağlanmaz, bu nedenle büyüyemezler (düğüm ölür). Yüz prosedürde bir vakada, önceki prosedür sırasında fark edilmeyen düğüme kan akışı sağlayan diğer kaynakların varlığından kaynaklanan miyoma kan akışının yeniden başlaması ve daha da büyümesi olasılığı vardır. Bu gibi durumlarda tekrar embolizasyon yapılır ve bu kan damarı blokaj söz konusudur.

Yeni düğümlerin ortaya çıkışı – rahim miyomlarının geri dönüşü

Böyle bir prosedürden sonra yeni düğümler nadirdir. Kural olarak, bu, BAE'nin uterus arterlerinin karmaşık yapısı veya cerrahın profesyonelliği nedeniyle uygunsuz bir şekilde gerçekleştirilmesi durumunda meydana gelir. Her şey, düğümlere kan sağlayan damarların özelliklerinde yatmaktadır ve emboli (kan damarlarını tıkayan bir substrat), en küçük miyomlar da dahil olmak üzere her şeye ulaşır. Yeni düğümler ortaya çıkarsa, ikinci bir uterin arter embolizasyonu bunun üstesinden gelmelidir.

Rahim nekrozu

Hastalarına rahim nekrozu konusunda gözdağı veren doktorlar var. Belki de bu, bazı jinekologların BAE'nin özünü tam olarak anlamamasından kaynaklanmaktadır. Miyomdaki kan dolaşımının durduğu gerçeğini hesaba katsak bile, rahimdeki kan akışı bozulmaz: yeterli sayıda başka damar ona yaklaşır.

Ağırlık değişiklikleri

Bazen internette hastanın kesinlikle arayacağını okuyabilirsiniz. fazla ağırlık EMA'dan sonra. Ancak böyle bir sonucu tam olarak neyin tetiklediği belli değil. Bu sorun araştırılmamıştır çünkü doktorlar embolizasyon ile kilo değişimi arasındaki ilişkiyi görememektedir. İşlemden sonra kilo alırken, bir terapistin veya beslenme uzmanının yardımcı olabileceği, buna neden olan gerçek nedenleri belirlemeniz gerekir.

Varisli damarlar

BAE ile varisli damarlar arasında da bir ilişki yoktur. Dış görünüş varisli damarlarÇeşitli faktörlerden önce gelir. Örneğin, etkileyici boyuttaki bir miyom, kanın dışarı akışını önleyen sıkıştırmaya neden olur. alt uzuvlar. Böyle bir durumda, embolizasyonun sonucu (uterusun boyutu azaldığında), kronik belirtilerin zayıflamasında bile kendini gösterebilir. damar yetersizliği varisli damarları olan hastalarda.

İş

Birçok hasta BAE'den sonraki gün evine gidiyor. Kural olarak 1-2 hafta sonra semptomlar kaybolur ve normal hayatınıza dönebilir ve günlük işlerinize katılabilirsiniz.

Doğurganlık

BAE'den sonra hastalar çocuk doğurma yeteneğinden mahrum kalmıyor. Doğurganlıkla ilgili pek çok olumlu sonuç elde edildi. Bazı çocukların doğumu tamamen bu işlem sayesinde oldu. Çoğu durumda, uterus arterlerinin embolizasyonu yoluyla doğum yapma fırsatı verilen kadınların, doğum yapma şansının bulunmadığını belirtmekte fayda var. cerrahi müdahale- Çoğu doktor rahmin alınmasını önerdi.

Gözlem

İşlemden sonra doktor, hastanın bir sonraki randevuya ne zaman gelmesi gerektiğini size bildirecektir. Gelecekte birkaç konsültasyona daha katılmam gerekiyor. İlk ultrason genellikle embolizasyondan 3 ay sonra, ardından altı ay ve bir yıl sonra yapılır.

Yani embolizasyon sonrası dönem herhangi bir komplikasyon olmadan geçer, ancak analjezikler yardımcı olmazsa, ateş 38°C veya üzerine çıktıysa ve olağandışı bir akıntı varsa, doktoru aramanız veya ziyaret etmeniz gerekir.