Nervna disfunkcija. Vegetativna distonija, vegetativno-vaskularna distonija.

Većina odrasle populacije suočava se s problemom autonomnih poremećaja nervni sistem, ali ljudi tome ne pridaju uvijek važnost. Ponekad, kada su umorni i loše, mnogi ljudi više vole da se jednostavno odmore. Ali ovi simptomi mogu poslužiti kao manifestacija poremećaja koji dovode do ozbiljnih bolesti.

Takve tegobe je teško odrediti čak i uz pomoć laboratorijske pretrage. Specijalist nakon dijagnostičkog pregleda može identificirati vegetativne poremećaje od kojih pacijent pati. večina stanovništva.

Glavne funkcije

Nervni sistem se sastoji od dvije komponente: centralne i autonomne. Potonji utječe na sve organe i dijeli se na dva dijela: simpatički i parasimpatički, koji su međusobno povezani.

Simpatički odjel sistema odgovoran je za aktivni oblik aktivnosti, potiče opuštanje mišića i podržava funkcije. probavni sustav I Bešika, pruža mogućnost sužavanja vena i arterija tijela, a služi i za održavanje mišićnog tonusa.

Parasimpatički odjel odgovoran je za funkcionisanje svih organa u mirno stanje, pospješuje kontrakciju mišića probavnog trakta, pojačava pokretljivost i povećava proizvodnju sekreta u probavnim žlijezdama.

Uz pomoć parasimpatička podela aktivira se aktivnost pljuvačnih i suznih žlijezda, pospješujući širenje vena i arterija.

Uzroci poremećaja

Glavni uzrok poremećaja autonomnog nervnog sistema je poremećaj regulacije sistema, koji utiče na funkcionisanje svih organa. Funkcionalni poremećaji ne mogu biti nečiji hir ili razmaženost, jer osoba ne može sama kontrolisati ovaj dio nervnog sistema.

Uzrok kršenja autonomnog nervnog sistema može biti nasljedstvo, koje se prenosi sa starije generacije. Uzroci autonomnih poremećaja uključuju endokrine poremećaje i patologije koje se javljaju tijekom menopauze i trudnoće.

Moguća je pojava autonomnih disfunkcija kod osoba koje to preferiraju sjedilački način životaživota ili konzumiranja nezdrave hrane.

Ljudsko tijelo je podložno mnogim bolestima, uključujući razne neuroze koje se mogu pojaviti u pozadini autonomnih poremećaja. Ovo je opšti naziv za poremećaje koji nastaju iz nervnog sistema i mogu stvoriti veoma ozbiljne probleme.

Jedna od vrsta neuroza koja može nastati kod osobe u pozadini poremećaja nervnog sistema može biti neuroza facijalnog živca. Opsesivni grčevi ne samo da smanjuju performanse, već i iscrpljuju fizički i psihički.

Faktor koji osobu dovodi do psihičke traume je konflikt koji nastaje. Može biti uzrokovan stresom ili emocionalnim prenaprezanjem. Psihološka neuroza nastaje kod osobe ako ne može promijeniti situaciju koja predstavlja neizbježnu prijetnju. Nervni poremećaji imaju svoje simptome koji se moraju uzeti u obzir tokom daljeg liječenja.

Znakovi bolesti

Bolest nastaje kao posljedica nepravilnog rada unutrašnje organečovjeka, zbog neregulacije jednog od odjela sistema.

Glavni znaci vegetativno-vaskularnih poremećaja su:

• Iznenadna pojava glavobolje;
• Hronična slabost i umor;
• Visok krvni pritisak, koji je praćen vrtoglavicom;
• Prekomjerno znojenje donjih ili gornjih ekstremiteta;
• Hladna koža ruku i stopala.

Diencefalna funkcija, o kojoj ovisi temperatura ljudskog tijela, uključena je u proces termoregulacije tijela.

Uzrok kratkog daha i drhtanja ruku, koji se često sreće kod djece, su vaskularne bolesti.

Klasifikacija bolesti

Bolesti povezane s autonomnim poremećajima dijele se na vrste.

Klasifikacija autonomnih poremećaja se javlja ovisno o promjenama indikacija krvni pritisak i kardiovaskularnog sistema, a dijeli se na tipove:

• Normotenzivni tip, ili kardinalni. Povezan je sa poremećenom kontrakcijom srčanih mišića i ispoljavanjem srčanog bola;
• Hipertenzivni tip karakterizira povećanje tlaka u mirovanju ili pod stresom. Ovu vrstu karakterizira smanjenje krvnog tlaka, što uzrokuje umor, slabost ili stanje blizu nesvjestice.

Simptomi poremećaja autonomnog nervnog sistema mogu se javiti kod odraslih i dece. Ako su prisutni, preporučljivo je potražiti pomoć od specijalista.

Tretman

Prilikom posjete terapeutu vrlo je teško postaviti dijagnozu.

Nakon intervjua sa pacijentom, lekar propisuje pregled koji uključuje:

• Elektrokardiogram;
• Kompjuterska tomografija;
• Elektroencefalogram;
• Dostavljanje raznih laboratorijskih testova.

Nakon rezultata kompletnog pregleda, neurolog ili psihoneurolog može propisati neophodan tretman. Poslije postavljena dijagnoza tretman počinje.

Liječenje će biti dugotrajno, a proces oporavka će se povući u nedogled. Prije svega, morate odustati loše navike, olovo zdrav imidžživot. Preporučljivo je posvetiti više vremena svježi zrak, vježbajte i jedite pravilno.

Ako se ne osjećate dobro, morate se odmoriti u tišini.

Bolest autonomne disfunkcije pogađa ne samo odrasle, već i djecu. Ponekad dijete živi s ovom bolešću cijeli život. Neophodno je provoditi preventivne mjere. Ako se to ne učini, može doći do poremećaja u radu probavnog sistema, razvoja hipertenzije i kvara u funkcionisanju svih ljudskih organa.

Tradicionalne metode liječenja

Glavobolja, razdražljivost, depresija, uklještenost nerava i umor su “pratioci” osobe koja ima poremećaj nervnog sistema. Mnogi ljudi ga koriste za poboljšanje stanja i liječenje poremećaja autonomnog nervnog sistema. narodni lekovi. Vraćanje zdravlja mora biti sveobuhvatno.

Za ublažavanje umora i vraćanje snage pomoći će:

• Slana riba i prirodni sok od grožđa;
• Izlupano žumance sa kašikom šećera, prelijte čašom vrelog mleka;
• Orasi mljeveni sa medom.

Za ublažavanje stresa:

Pomiješajte 10 grama cvjetova gloga, trave matičnjaka, mačje trave i korijena valerijane. Sve preliti sa litrom ključale vode i ostaviti poklopljeno.

Nakon 3 sata procijediti i uzimati po 150 ml 3 puta dnevno prije jela kao sedativ.

Od listova šumske jagode možete skuhati čaj. Pijte ujutru i uveče mesec dana.

Ovo piće sadrži mnogo vitamina. Kao rezultat, san se poboljšava.

Upotreba ovakvih lijekova za poremećaje autonomnog nervnog sistema može smanjiti anksioznost i poboljšati efikasnost terapije.

Autonomna neuroza je ozbiljna bolest nervnog sistema, što dovodi do disfunkcije tkiva. To obično dovodi do problema u radu različitih organa.

Da biste se nosili s ovom patologijom, vrlo je važno blagovremeno se obratiti liječniku.

Poslije kompleksna dijagnostika specijalista će moći odabrati optimalan tretman.

Osobine i koncept bolesti

Autonomna neuroza je lezija različitih tkiva i organa povezana sa funkcionalnim i dinamičkim poremećajima autonomnog nervnog sistema. Ova bolest je praćena raznim manifestacijama. Međutim, tokom opšteg pregleda lekari ne otkrivaju strukturne promene organa na koje se osoba žali.

IN u dobrom stanju vegetativni sistem je kompleks ćelija koje obezbeđuju inervaciju sistema, organa, sudova i žlezda. Osoba ne može kontrolirati funkcije ovog sistema. One su sljedeće:

• jačanje metaboličkih procesa;
• povećana ekscitabilnost tkiva;
• regulacija rada sistema tokom spavanja;
• obnavljanje energetskih rezervi;
• efekti na mentalne i fizičke funkcije;
• učešće u reakcijama ponašanja.

Ako postoje problemi u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema, dolazi do poremećaja u ovim funkcijama. Zbog toga ova bolest može dovesti do bilo kojeg patološka stanja kod ljudi.

O faktorima provociranja

Razlozi za pojavu vegetativne neuroze uključuju sljedeće faktore:

Vrlo često, razvoj autonomne neuroze ima svoje korijene u dalekom djetinjstvu. Često ova bolest može biti povezana s ozbiljnom psihičkom traumom - na primjer, nasiljem ili nedoličnim ponašanjem odraslih.

U tom slučaju dijete doživljava unutrašnji konflikt, koji se vremenom transformiše u autonomnu neurozu. Može se pojaviti čak i uz nedostatak ljubavi roditelja.

U odraslog života provocirajući faktori mogu biti bilo kakvi sukobi u porodici i na poslu, koji su uzrok unutrašnjeg protesta. Ponekad su uzrok bolesti hormonske fluktuacije. Kod žena se to često dešava tokom trudnoće ili menopauze.

Nepovoljni uvjeti okoline, intoksikacija i promjene klimatskih zona često djeluju kao provocirajući faktori.

Klinička slika

U zavisnosti od toga koje su funkcije nervnog sistema zahvaćene, razlikuje se nekoliko grupa simptoma. Doktori kombinuju autonomne poremećaje kod neuroza u određene sindrome:

Postavljanje ispravne dijagnoze

Nakon analize pritužbi osobe, liječnik mora isključiti mogućnost organskih patologija. Raznolikost simptoma i njihova nestabilnost, kao i ovisnost o psihogenim faktorima, omogućavaju sumnju na autonomnu neurozu. Specijalista mora utvrditi koji je organ u većoj meri reaguje na prekršaje.

Također je vrlo važno razlikovati patologiju od visceropatija. Psihogene neurotične reakcije mogu se pojaviti na pozadini simptoma autonomne neuroze. Da bi utvrdio prirodu bolesti, liječnik ispituje reflekse. Često se uočavaju asimetrične reakcije.

Za procjenu ekscitabilnosti simpatičkog nervnog sistema, specijalista provodi studiju dermografizma. Ovaj izraz se shvata kao lokalni odgovor na iritaciju kože. Kao rezultat, koža može postati crvena ili blijeda.

Pilomotorni refleks se testira temperaturom ili stimulacijom bola. Ako je odgovor pozitivan, lokalni ili opšta reakcija, koju karakterizira pojava tzv.

Lekar takođe može proceniti refleks solarni pleksus. Da bi to učinio, on pritiska na epigastrično područje. Kada se javi bol, možemo govoriti o povećanoj ekscitabilnosti nervnog sistema.

Kako izvući pacijenta iz ovog stanja

Za odabir adekvatnog liječenja vegetativne neuroze, liječnik mora isključiti prisustvo organskih lezija. Terapija može biti različite prirode – sve zavisi od uzroka problema. Ako je vegetativna neuroza uzrokovana traumatskom ozljedom mozga ili određenim bolestima, potrebno je liječenje kod neurologa.

U drugim situacijama, bolest je u suštini uzrokovana kombinacijom traumatske situacije sa određenim karakteristikama nervnog sistema i životnog stila osobe. Da bi liječenje donijelo rezultate, važno je osigurati integrirani pristup terapiji. Trebao bi uključivati ​​sljedeće komponente:

Strelnikova gimnastika, koja također pomaže kod vegetativne neuroze:

Autonomna neuroza ne predstavlja prijetnju životu, ali može značajno smanjiti njegovu kvalitetu. Ovo stanje je praćeno neugodnim simptomima koji mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Zato je važno pravovremeno odabrati adekvatnu terapiju.

Da biste spriječili razvoj neuroze, morate slijediti određene preporuke:

• dobro se naspavajte - trajanje sna treba biti najmanje 8-10 sati dnevno;
• hodati svaki dan;
• ograničiti fizički i mentalni stres;
• pridržavati se jasne dnevne rutine;
• koristite tehnike opuštanja.

Autonomna neuroza je ozbiljan poremećaj koji može biti praćen neugodnim simptomima i značajno smanjiti kvalitetu života osobe. Da biste spriječili razvoj komplikacija, na prvi znak ovoj državi trebalo bi da se posavetujete sa lekarom.

Zavod za nervne bolesti FPPO VMA im. NJIH. Sechenov

URL

Uvod

Kod posjeta liječniku opće prakse, pacijenti s depresivnim sindromom čine više od 30%. Ova brojka je vjerovatno čak i veća za neurološka praksa. Potrebno je uzeti u obzir da se pacijenti koji se aktivno žale na loše raspoloženje, depresiju, malodušnost, nezainteresovanost za život obično ne odlaze kod terapeuta ili neurologa, već se obraćaju psihijatru u klinici ili neuropsihijatrijskom dispanzeru. Prilikom posjeta internistu pacijenti se prvenstveno žale na somatovegetativne poremećaje. Poznato je koliko je teško dijagnosticirati i liječiti upornu kardialgiju, produženu i „neobjašnjivu“ hipertermiju, stalnu otežano disanje, upornu osećaj mučnine, iscrpljujuće znojenje, vrtoglavica, dramatični i zastrašujući bolesni vegetativni paroksizmi ili, modernom terminologijom, “napadi panike” (PA) itd. U pravilu, aktivnim i ciljanim ispitivanjem kod ovih pacijenata moguće je identificirati poremećaje sna, apetita, promjene tjelesne težine, smanjen libido, stalnu slabost, umor, smanjen interes za okolinu i druge simptome koji ukazuju na prisustvo depresivni poremećaji. Subkliničke manifestacije depresije kod ovakvih pacijenata odredile su i odgovarajuću terminologiju: „skriveno“, „maskirano“, „lavorirano“, „atipično“, „aleksitimično“, „depresija bez depresije“.

Poznato je da se autonomni poremećaji centralnog porijekla ili psihovegetativni sindromi mogu manifestirati u obliku paroksizmalnih i trajnih poremećaja.

Paroksizmalni autonomni poremećaji

Autonomna kriza (VC), ili VA, je najupečatljivija i najdramatičnija paroksizmalna manifestacija psihovegetativnog sindroma.

Terminologija

Naziv "vegetativna kriza", tradicionalan za domaću medicinu, naglašava da je primarni značaj u napadu autonomni simptomi. U stranoj medicini, posebno u engleskoj, vodeću ulogu u vegetativnom paroksizmu imaju emocionalni i afektivni poremećaji (strah, anksioznost), što se u skladu s tim odražava u terminima koji se koriste – „napadi anksioznosti“, „napadi panike“.

Dijagnostički kriterijumi

Izraz "napad panike" danas je stekao svjetsko priznanje zahvaljujući klasifikaciji bolesti koju je predložilo Američko udruženje psihijatara 1980. godine (DSM-III). Prema ovom drugom, zaštićena područja su glavna manifestacija " Panični poremećaji"(PR). Naknadno je ova klasifikacija dorađena i trenutno u svojoj najnovijoj verziji - DSM-IV - iu Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - ICD-10 - prihvaćeno je sljedeće dijagnostički kriterijumi za PR.

A. Ponavljanje napada u kojima intenzivan strah ili nelagodnost u kombinaciji sa četiri ili više od sljedećih simptoma razvijaju se iznenada i dostižu svoj vrhunac u roku od 10 minuta:

- pulsacije, palpitacije, ubrzani puls;

- znojenje;

- drhtavica, drhtavica;

- osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje;

- otežano disanje, gušenje;

- bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša;

- mučnina ili nelagodnost u abdomenu;

- vrtoglavica, nestabilnost;

- slabost, vrtoglavica, nesvjestica;

- utrnulost ili trnce (parestezija);

- talasi toplote i hladnoće;

- osjećaj derealizacije, depersonalizacije;

- strah od smrti;

- strah od ludovanja ili nekontrolisanog čina.

B. Pojava PA nije uzrokovana direktnim fiziološkim djelovanjem bilo koje supstance(na primjer, ovisnost o drogama ili upotreba droga) ili somatske bolesti(na primjer, tireotoksikoza).

IN. U većini slučajeva PA ne nastaju kao rezultat drugih anksioznih poremećaja, kao što su "fobije" - "društvene" i "jednostavne", "opsesivno-fobični poremećaji", "posttraumatski stresni poremećaji".

Epidemiologija

Prema statistikama, od 1,5 do 4% odrasle populacije pati od PR-a u određenim periodima svog života. Među onima koji se prijavljuju za osnovne medicinsku njegu pacijenata sa PA čine do 6%. Bolest se najčešće javlja u dobi od 20-30 godina i izuzetno je rijetka prije 15 i nakon 65 godina. Žene pate 2-3 puta češće od muškaraca.

Glavne kliničke manifestacije

Kriterijumi neophodni za dijagnosticiranje PA mogu se sažeti na sljedeći način:

paroksizmalnost;

Polisistemski autonomni simptomi;

Emocionalni i afektivni poremećaji.

Očigledno je da su glavne manifestacije PA vegetativni i emocionalni poremećaji. Već iz gore prikazane liste simptoma jasno je da vegetativni simptomi utječu na različite sisteme tijela: to su respiratorne, srčane, vaskularne reakcije (centralne i periferne), promjene u termoregulaciji, znojenje, gastrointestinalne i vestibularne funkcije. Objektivni pregled, u pravilu, otkriva porast krvnog tlaka (ponekad do visokih vrijednosti, a češće pri prvim napadima), izraženu tahikardiju, često povećanje ekstrasistola, a može doći i do povećanja temperature do subfebrijalne. ili febrilni nivo. Svi ovi simptomi, koji se javljaju iznenada i „bez razloga“, doprinose nastanku i postojanju druge grupe simptoma - emocionalnih i afektivnih poremećaja. Raspon ovih potonjih je neobično širok. Tako se osećaj bezrazložnog straha, koji dostiže nivo panike, obično javlja tokom prvog napada, a zatim se u manje izraženom obliku ponavlja u narednim napadima. Ponekad se panika prvog PA naknadno transformiše u specifične strahove - strah od infarkta miokarda, moždanog udara, gubitka svijesti, pada, ludila itd. Kod nekih pacijenata intenzitet straha (čak i kod prvih napada) može biti minimalan, ali ipak, nakon pažljivog ispitivanja, pacijenti prijavljuju osjećaj unutrašnje napetosti, tjeskobe, nemira i osjećaj da će „nešto eksplodirati unutra“. U neurološkoj i terapijskoj praksi emocionalne manifestacije napada mogu se značajno razlikovati od tipične situacije. Dakle, tokom napada, pacijent možda neće doživjeti strah ili anksioznost; Nije slučajno da se takve PA nazivaju “panika bez panike” ili “PA bez osiguranja”. Neki pacijenti doživljavaju osjećaj iritacije tokom napada, ponekad dostižući nivo agresivnosti, u nekim slučajevima - osjećaj melanholije, depresije, beznađa i prijavljuju "nerazuman" plač u trenutku napada. Upravo emocionalni i afektivni simptomi daju napadu tako neugodan, pa čak i odbojan karakter.

U velikoj kategoriji pacijenata sa PR, struktura napada nije ograničena na gore opisane vegetativno-emocionalne simptome, i tada liječnik može otkriti drugu vrstu poremećaja, koji smo konvencionalno nazvali „atipičnim“. Mogu biti predstavljeni lokalnim ili difuznim bolovima (glavobolje, bolovi u trbuhu, bolovi u kralježnici, itd.), napetošću mišića, povraćanjem, senestopatskim senzacijama (osjećaj vrućine, „smrzline“, „pomicanje“, „transfuzija“ nečega, „praznina”) i (ili) psihogeni (histerični) neurološki simptomi (osjećaj „knedle u grlu”, slabost u ruci ili nozi, poremećaj govora ili glasa, svijest, itd.).

U interiktalnom razdoblju pacijenti u pravilu razvijaju sekundarne psihovegetativne sindrome, čija je struktura u velikoj mjeri određena prirodom paroksizma. Kod pacijenata sa PA, ubrzo nakon pojave paroksizma, razvija se tzv. agorafobični sindrom. "Agorafobija" doslovno znači "strah od otvorenih prostora", ali u slučaju paničnih pacijenata strah se tiče bilo kojoj situaciji, potencijalno “ugrožena” za razvoj napada. Takve situacije mogu biti u gužvi, u prodavnici, u metrou ili bilo kojem drugom obliku prijevoza, udaljavanje od kuće na određenu udaljenost ili sam kod kuće, itd. Agorafobija određuje odgovarajuće ponašanje koje omogućava izbjegavanje neugodnih senzacija: pacijenti prestaju koristiti prijevoz, ne ostaju sami kod kuće, ne odmiču se daleko od kuće i na kraju postaju gotovo potpuno socijalno neprilagođeni.

Strahovi pacijenata sa PA mogu se odnositi na određenu bolest, koja je, po mišljenju pacijenta, povezana sa simptomima koji ga zabrinjavaju: na primjer, strah od srčanog udara, moždanog udara itd. Opsesivni strahovi prisiljavati pacijenta da stalno mjeri puls, provjerava krvni tlak, radi ponovljene elektrokardiograme, pa čak i proučava odgovarajuće medicinska literatura. U takvim slučajevima govorimo o razvoju opsesivnih strahova ili hipohondrijalnog sindroma.

Depresivni poremećaji se često razvijaju kao sekundarni sindromi, koji se manifestuju smanjenjem društvene aktivnosti, interesa za vanjski svijet, povećan umor, stalna slabost, smanjen apetit, poremećaji spavanja, seksualna motivacija. Kod pacijenata s demonstrativnim napadajima, u pravilu, histerični poremećaji ličnosti With kliničke manifestacije histerija u somatskoj ili neurološkoj sferi.

Trajni autonomni poremećaji

Trajni autonomni poremećaji su subjektivni i objektivno evidentirani poremećaji autonomnih funkcija koji su trajni ili se javljaju sporadično i nisu kombinovani sa autonomnim paroksizmima (napadi panike). Ovi poremećaji se mogu manifestovati pretežno u jednom sistemu ili imaju izrazitu multisistemsku prirodu. Trajni autonomni poremećaji mogu se manifestovati sledećim sindromima:

U kardiovaskularnom sistemu - kardioritmički, kardiagični, kardionestopatski, kao i arterijska hiper- i hipotenzija ili amfotonija;

U respiratornom sistemu - hiperventilacijski poremećaji: osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, osjećaj gušenja, otežano disanje itd.;

U gastrointestinalnom sistemu - dispeptički poremećaji, mučnina, povraćanje, suha usta, podrigivanje, bol u trbuhu, diskinetički fenomeni, zatvor, dijareja;

U sistemima termoregulacije i znojenja - neinfektivno subfebrilno stanje, periodična "zimica", difuzna ili lokalna hiperhidroza, itd.;

U vaskularnoj regulaciji - distalna akrocijanoza i hipotermija, Raynaudov fenomen, vaskularna cefalgija, lipotimska stanja, toplotni i hladni talasi;

U vestibularnom sistemu - nesistemska vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti.

Autonomni poremećaji i depresija

Postoji opsežna literatura o odnosu između depresije i anksioznosti. Ovaj problem je relevantan i za PD, jer je moguća kombinacija PD i depresije.

Prilikom pregleda pacijenta koji boluje od PD, liječnik treba biti oprezan zbog moguće endogene depresije, jer rizik od samoubilačkih radnji zahtijeva hitnu intervenciju psihijatra.

Prema savremenim kriterijumima, depresiju karakteriše loše raspoloženje, smanjen ili nedostatak interesa ili zadovoljstva, u kombinaciji sa smanjenim ili povećanim apetitom, gubitkom ili povećanjem telesne težine, nesanicom ili hipersomnijom, psihomotornom retardacijom ili agitacijom, osećajem umora ili gubitka energije, osećanjima bezvrijednosti i neadekvatnih osjećaja, krivice, smanjene sposobnosti razmišljanja ili koncentracije i ponavljajućih misli o smrti ili samoubistvu.

Za kliničara je važno pitanje o prirodi depresije – da li je primarna ili sekundarna? Za rješavanje ovog problema važna su dva dijagnostička kriterija: vremenski faktor i težina simptoma depresije. R. Jacob et al. predlaže korištenje oba kriterija i utvrđivanje koji se od poremećaja javlja bez drugog u anamnezi pacijenta. Ako su se epizode depresije pojavile prije PD, a PA se pojavljuju samo tokom depresije, onda je PD sekundarna depresija. Ako se depresija javlja samo u prisutnosti PD-a i, u pravilu, u određenoj fazi njihovog razvoja, tada je najvjerojatnije riječ o primarnoj PD i sekundarnoj depresiji.

Pokazalo se da su pacijenti sa depresijom sa PA imali duži tok, često bili endogenog, agitiranog tipa i imali lošiju prognozu, tj. njihova depresija je bila teža.

Postoji mišljenje da se kod PD često javlja sekundarna depresija. Tipičnom se smatra sljedeća slika dinamike PD: napadi panike - agorafobija - hipohondrija - sekundarna depresija. U studiji A. Breier-a, od 60 pacijenata sa FA sa PR, depresija je otkrivena u 70%, au 57% slučajeva nastupila je nakon prve PA. Prema nekim podacima, sekundarno depresivno zarastanje opaženo je u 70 - 90% slučajeva sa dugotrajnim postojanjem PR.

Budući da je kod primarne depresije, posebno njenih teških (akutnih) oblika, rizik od samoubistva visok, a otežana je i upotreba psihoterapije, onda diferencijalna dijagnoza PR i depresija sa PA je neophodna. Ako se sumnja na primarnu depresiju, potrebno je usredotočiti se na gubitak težine, teške poremećaje koncentracije i spavanja te teške motivacijske poremećaje. Sekundarne depresije imaju više blagi tok i obično regresiraju kada se PR zaustavi.

Trenutno se aktivno raspravlja o patogenetskoj povezanosti PD i depresije, a razlog tome je česta kombinacija PD i depresije i očigledna efikasnost antidepresiva u oba slučaja. Međutim, brojne činjenice pobijaju pretpostavku o jednoj bolesti: to su, prije svega, različiti efekti kada su izloženi biološkim markerima. Dakle, nedostatak sna poboljšava stanje pacijenata sa velikom depresijom i pogoršava ga kod PD; deksametazonski test je pozitivan u prvom slučaju, a negativan u drugom; primjena mliječne kiseline prirodno uzrokuje PA kod pacijenata sa PR ili kod pacijenata sa depresijom u kombinaciji sa PR, ali ne i kod pacijenata koji pate samo od velike depresije. Dakle, kada se raspravlja o kombinaciji PD sa velikom depresijom, može se pretpostaviti da je prisustvo depresije faktor koji doprinosi ispoljavanju PD, iako mehanizmi ove interakcije ostaju nejasni.

U strukturi različitih afektivnih i emocionalno-psihopatoloških sindroma javljaju se i trajni autonomni poremećaji. U većini slučajeva riječ je o depresivnim poremećajima (maskiranim, somatiziranim i drugim varijantama) ili mješovitim sindromima, među kojima dominiraju anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski i histerodepresivni poremećaji. Prema A.B. Smulevich et al. , histerična depresija je jedna od najčešćih psihogenih reakcija, praćena izraženim somatovegetativnim i histeričnim neurološki simptomi. Najčešće se takve manifestacije bolesti primjećuju tokom menopauze.

Terapija psihovegetativnih poremećaja

Trenutno se u liječenju vegetativnih sindroma, kako paroksizmalnih tako i trajnih, koriste sljedeće grupe lijekova:

Antidepresivi (AD);

Sredstva za smirenje (tipični i atipični benzodiazepini - ABD);

Manji neuroleptici (MN);

Vegetotropna sredstva.

Već je kroz mnoge kontrolisane (dvostruko slijepe, placebo kontrolirane) studije dokazano da su osnovni lijekovi u liječenju autonomnih poremećaja AD, koji se koriste kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Treba naglasiti da je terapija AD indicirana ne samo kada su autonomni poremećaji manifestacija depresije, uključujući i maskiranu depresiju, već i kada se autonomni poremećaji (trajni i paroksizmalni) javljaju u okviru anksioznosti i anksiozno-fobičnih poremećaja, čak i ako su očigledne depresije. nije otkriven (na primjer, PR s agorafobijom), u slučajevima mješovitih anksiozno-depresivnih i histerično-depresivnih (kombinacija somatoformnih i depresivnih) poremećaja. Ovakvo stanje oslikava savremene trendove u psihofarmakoterapiji, gde krvni pritisak zauzima vodeće mesto, a trankvilizatorima (uglavnom tipični benzodiazepini) daju ulogu simptomatske, pomoćne, korektivne terapije. Izuzetak je DBA (alprazolam i klonazepam), koji se u nekim slučajevima može koristiti i kao osnovna farmakoterapija. Neuroleptici se koriste kao dodatni lijekovi kada je neophodna kombinirana terapija. Vegetotropni lijekovi (adrenoblokatori, vestibulolitici itd.) se obično uvode u liječenje kao simptomatska terapija ili za korekciju nuspojave HELL.

Treba napomenuti da je preporučljivo kombinirati primjenu bilo kojih psihotropnih lijekova s ​​vegetotropnom terapijom, posebno ako lijek koji se koristi dodatno ima mehanizme ćelijskog neurotropnog djelovanja (neurometabolička cerebroprotekcija). Konkretno, propisivanje vinpocetina (Cavinton) omogućava, zbog ovih efekata, da se značajno poboljšaju rezultati lečenja.

Farmakoterapija pacijenata sa paroksizmalnim i trajnim psihovegetativnim poremećajima uključuje nekoliko terapijskih strategija: ublažavanje napadaja (PA); prevencija ponavljanja paroksizma; ublažavanje trajnih psihovegetativnih sindroma.

Reljef PA

Najviše su lijekovi za smirenje iz grupe benzodiazepina (relanium, tazepam, fenazepam, Xanax itd.). efektivna sredstva za zaustavljanje PA. Međutim, ovom simptomatskom metodom liječenja, doza lijeka se s vremenom mora povećavati, a neredovna primjena benzodiazepina i s njim povezan fenomen rebound može doprinijeti povećanju PA, progresiji i kroničnosti bolesti.

Prevencija ponavljanja PA

Brojne dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije uvjerljivo su pokazale da su u prevenciji PA najefikasnije dvije grupe lijekova – AD i ABD.

Danas se raspon AD-a efikasnih protiv PR-a značajno proširio i uključuje najmanje 5 grupa lijekova: triciklički antidepresivi- imipramin (melipramin), amitriptilin (triptizol, nortriptilin), klomipramin (anafranil, gidifen); četvorociklični antidepresivi- mianserin (miansan, lerivon); inhibitori monoamin oksidaze - moklobemid (Aurorix); antidepresivi s nedovoljno poznatim mehanizmom djelovanja - tianeptin (Coaxil, Stablon); selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) - fluoksetin, fluvoksamin (Avoxin), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram (Cipramil).

Posljednji antidepresiv iz ove grupe, citalopram, je od velikog interesa. Visoka selektivnost lijeka i nizak potencijal za interakcije, uz povoljan profil nuspojava visoka efikasnost omogućavaju nam da smatramo cipramil lijekom izbora za mnoge depresivna stanja, posebno u opštoj somatskoj i gerontološkoj praksi. Prisustvo citaloprama, uz timoleptičko i takođe jasno anksiolitičko dejstvo, ukazuje na mogućnost primene citaloprama za anksiozni poremećaji a posebno kod napada panike. Trenutno su dvije ruske klinike već počele proučavati efikasnost citaloprama za panične poremećaje.

Najvjerovatnija teorija je ona koja povezuje antipaničnu efikasnost krvnog tlaka s dominantnim učinkom na serotonergičke sisteme mozga. Pozitivan učinak može se postići primjenom malih dnevnih doza lijekova. Međutim, kod primjene AD, posebno tricikličnih, u prvih deset dana liječenja može se primijetiti pogoršanje simptoma - anksioznost, nemir, agitacija, a ponekad i povećanje PA. Neželjene reakcije na triciklički krvni tlak su u velikoj mjeri povezane s antiholinergičkim efektima i mogu se manifestirati kao teška tahikardija, ekstrasistola, suha usta, vrtoglavica, tremor, zatvor i debljanje. Gore opisani simptomi mogu u prvim fazama dovesti do prisilnog odbijanja liječenja, pogotovo jer se klinički učinak u pravilu javlja 2 do 3 tjedna nakon početka terapije. Znatno manje neželjene reakcije primećeno pri upotrebi lekova iz grupe SSRI. Njihova bolja podnošljivost, mogućnost jednokratne dnevne doze i bezbolnost brzog povlačenja na kraju liječenja učinili su ove lijekove liderima u liječenju PR-a.

Atipični benzodiazepini uključuju klonazepam (Antelepsin, Rivotril) i alprazolam (Xanax, Cassadane). Pokazalo se da benzodiazepini (tipični i atipični) pojačavaju dejstvo GABA (g-aminobuterne kiseline), koja je glavni inhibitorni transmiter u centralnom nervnom sistemu. Značajna prednost ove grupe lijekova je brzina kliničkog efekta (3 - 4 dana). Postoje dokazi da u velike doze(6 - 8 mg) alprazolam ima antidepresivno dejstvo.

Izbor lijeka se uglavnom određuje kliničku sliku bolest i karakteristike lijeka. Ako se PA nedavno pojavio i nema agorafobičnog sindroma, preporučljivo je započeti terapiju ABD-om. Ako se PA kombinira s agorafobijom ili drugim sekundarnim sindromima (depresija, fobični sindrom, hipohondrija), tada je neophodna primjena AD. Prije svega, preporučuje se korištenje krvnog tlaka sa minimalnim nuspojave. U nekim slučajevima potrebna je kombinovana upotreba AD i ABD, jer ABD, prvo, osigurava rano pojavljivanje kliničkog efekta (skoro već u 1. nedelji lečenja), a drugo, pomaže u zaustavljanju PA pre početka dejstva. of AD.

Liječenje trajnih psihovegetativnih poremećaja

Pri odabiru taktike liječenja trajnih psihovegetativnih poremećaja prvenstveno se polazi od prirode emocionalno-psihopatološkog sindroma. U slučaju depresivnih poremećaja, glavni, a često i jedini lijekovi su krvni tlak. Trenutno se preferiraju SSRI. Kada se depresija kombinuje sa drugim sindromima, koristite kombinovana terapija- kombinacija AD sa trankvilizatorima (ABD) ili manjim neurolepticima: Melleril (Sonapax), Theralen, Neuleptil, Eglonil, Chlorprothixene, Etaparazine.

Individualni odabir farmakološki lijekovi, primjena malih doza, ako je potrebno, kombinacija sa kognitivno-bihejvioralnom psihoterapijom i socijalnom adaptacijom danas omogućavaju uspješno suočavanje s tako raširenom i socijalno neprilagođenom patnjom kao što su psihovegetativni sindromi.

Profluzak (fluoksetin) – Akrikhin, Rusija
Paxil (paroksiten) – SmithKline Beecham, UK
Koaksil (tianeptin) – Servier, Francuska
Cipramil (citalopram) – Lundbeck, Danska
Vinpocetin (Cavinton) – Gedeon Richter, Mađarska

književnost:

1. Autonomni poremećaji. Klinika. Dijagnostika. Tretman. Ed. A.M. Veina. Medicinska novinska agencija. M. 1998; 749.
2. ICD-10 Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. WHO/Trans. sa engleskog Ed. Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkina St. Petersburg. "ADIS" 1994.
3. DSM-IV. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Washington 1990.
4. Breier A, Charney D, Heninger C. Agorafobija s napadima panike. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
5. Kushner M.G., Beitman B.D. Napadi panike bez straha: pregled. Behav Res Ther 1990; 28(6): 469-79.
6. Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobyova O.V., Danilov A.B. Napadi panike. St. Petersburg 1997.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Panični poremećaj: dijagnoza, medicinska procjena i psihološka procjena. U: Walker IR, Norton GR, Ross CA (ur.). Panični poremećaj i agorafobija. Belmont 1991; Dio 3: 433-69.
8. Lesser IM, Rubin RT et al Sekundarna depresija kod paničnog poremećaja i agorafobije. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 437-43.
9. Smulevič A.V., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresija kod somatskih pacijenata. M. 1997; 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Liječenje vegetativnih kriza (napada panike). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano poređenje klonazepama i alprazolama za panični poremećaj. J Clin Psychiatry 1991; 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepresivi kod paničnog poremećaja. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14 (Suppl. 2): 13-7.

Izgled alarmantnih simptoma spolja različitih organa ukazuje da je potrebno da se pregledate. Ali kako možemo razumjeti što se događa ako specijalizirani stručnjaci nisu otkrili nikakve patologije? Vjerovatno je kriv poremećaj autonomnog nervnog sistema. Kako ne bismo gubili vrijeme na strahove i nagađanja, naučimo prepoznati ovu podmuklu bolest.

Autonomni nervni sistem je deo perifernog nervnog sistema koji reguliše nesvesne funkcije organizma (otkucaje srca, cirkulaciju krvi, disanje, probavu), odgovoran je za funkcionisanje svih organa i krvni sudovi. Autonomna disfunkcija, dugo vrijeme izazivanje čestih promjena krvnog tlaka i tahikardije, može uzrokovati bolest.

"Trkovi" autonomnog poremećaja

Disregulacija aktivnosti nervnih vlakana, koji je ispunjen nepravilnim funkcioniranjem tijela, naziva se poremećaj autonomnog nervnog sistema (autonomnog u odnosu na centralni). Prema naučnoj klasifikaciji, autonomni poremećaji su:

• suprasegmentalni (utiču na neuroendokrini sistem);
• segmentni (uzrokuju vegetativnu distoniju, PVN sindrom, vegetativno-vaskularno-trofičke poremećaje u ekstremitetima).

Ovi zdravstveni problemi mogu biti primarni (nastaju samostalno) ili sekundarni (nastaju zbog određene bolesti, ozljede ili hormonalnih promjena). Poremećaj autonomnog nervnog sistema smatra se somatoformnim ako se njegov uzrok krije u psihičkim poteškoćama.

Pročitajte također:

Da nije sve u redu sa autonomnim nervima ukazuju na sledeće pojave:

• skokovi krvnog pritiska;
• aritmija;
• heartache;
• blijeda koža;
• valunge praćene jezom;
• pojačano disanje, kratak dah i otežano disanje;
• pojačano znojenje;
• glavobolje i vrtoglavica;
• nesanica;
• brza zamornost;
• panični strah;
• gubitak apetita, nadutost, dispepsija, dijareja;
• bol prilikom pražnjenja mjehura u odsustvu bolesti genitourinarnog sistema;
• bezuzročno blago povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o obliku bolesti, osoba će doživjeti neke od ovih simptoma. Ako imate ove tegobe, obavezno posjetite neurologa, jer dijagnoza „poremećaj autonomnog nervnog sistema“ ne smije biti neprecizirana, inače možete propustiti druge, opasnije tegobe.

Uštimajmo naše živce kao žice

Liječenje poremećaja autonomnog nervnog sistema obično traje dugo, ali u velikoj većini slučajeva donosi dobre rezultate. Prema režimu koji je razvio ljekar, pacijenti uzimaju:

• sredstva za smirenje, vaskularni lijekovi i tablete za spavanje;

• kompleksa vitamina i biljnih čajeva.

Ako se osoba ne osjeća dobro zbog nervne napetosti, potrebno je popiti 50 kapi Corvalola otopljenog u vodi. Za vrijeme krize na pozadini oštećenja subkortikalnih struktura, 1 tableta Phenazepama se stavlja pod jezik (lijek se prodaje u ljekarnama samo na liječnički recept). Ublažavanje simptoma poremećaja autonomnog nervnog sistema nemoguće je ako je bolest sekundarna, a osnovna bolest se ne leči. Sastavni dijelovi mjera liječenja su:

• sesije masaže;
• posebne sportske aktivnosti, posebno plivanje;

• fizioterapija.

Kako ne biste izazvali novi napad i kako biste se približili željenom poboljšanju dobrobiti, morate:

• Zdrava hrana;
• odmori se;
• izbjegavajte emocionalni stres;
• odbiti loše navike;
• kretati se aktivno.

Autonomnu neurozu ili autonomnu distoniju karakterizira bolest različitih organa i tkiva, koja ne nastaje zbog organskih promjena u tkivu autonomnog nervnog sistema, već kao rezultat kršenja njegovih funkcija.

Normalno, autonomni nervni sistem, koji čini deo opšteg nervnog sistema, je kompleks ćelija koje regulišu inervaciju svih unutrašnjih organa i sistema, krvnih i limfnih sudova, kao i endokrinih i egzokrinih žlezda. Rad i funkcije autonomnog nervnog sistema nisu podređeni osobi i ne kontrolišu ih. Centri za regulaciju funkcioniranja cjelokupnog autonomnog nervnog sistema nalaze se u različitim režnjevima hipotalamusa, koji se nalaze u mozgu.

Funkcije autonomnog nervnog sistema su sledeće:

Pojačani metabolizam.

Povećan nivo ekscitabilnosti tkiva.

Mobilizacija unutrašnjih snaga tijela za aktivan rad.

Regulacija rada svih sistema tokom spavanja.

Obnavljanje istrošenih rezervi energije.

Učešće u ljudskim bihevioralnim reakcijama.

Utjecaj na fizičku i mentalnu aktivnost.

Na osnovu toga možete razumjeti šta se događa s osobom tokom stresnih situacija ili promjena u autonomnom nervnom sistemu pod utjecajem bilo kojeg faktora. Zapravo, disfunkcija autonomnog nervnog sistema može izazvati bilo koje patološko stanje kod ljudi.

Simptomi autonomne neuroze

Autonomni poremećaji spadaju u grupu neuroza ili neurastenija i manifestuju se sledećim kliničkim sindromima:

Vazomotorni sindrom - glavobolje, vrtoglavica, migrene, skokovi krvnog pritiska gore-dole na skali, vazomotorni oblik Menijerovog sindroma (iznenadna vrtoglavica i mučnina). Također je moguće osjetiti bolove u zglobovima i mišićima, bolove u udovima i u predelu stomaka.

Vegetativno-kožni sindrom - povećana osjetljivost kože, mramorna ili plavkasta boja kože, svrab, suha koža ili prekomjerna vlaga.

Vegetativno-trofični sindrom - kršenje trofizma mišića, noktiju, kose, atrofija mišića, trofični ulkusi, erozija.

Vegetativno-visceralni sindrom - osjećaj nedostatka zraka, hiperestezija kože, pseudoangina pektoris, otežano gutanje, otjecanje žuči, poremećaj stolice, funkcije mjehura, poremećaj svih vrsta metabolizma.

Vegetativno-alergijski sindrom - Quinckeov edem, alergija na hranu, urtikarija, alergijski rinitis.

Tok autonomne neuroze se također može razlikovati i dijeli se na sljedeći način:

Autonomni poremećaji mogu se razviti nakon manifestacija opće neuroze. Prvo, pacijenti pokazuju znakove neurastenije, a zatim se dodaju svi ostali karakteristični znakovi.

Autonomne disfunkcije se javljaju u subkortikalnim autonomnim regijama mozga, uzrokujući poremećaj funkcionisanja svih organa i sistema.

Autonomni poremećaji nastaju u pozadini ili nakon ozljeda mozga, a tada je klinička slika ograničena na poremećaj funkcionisanja onih organa čiji su autonomni centri bili smješteni na mjestu ozljede.

Uzroci autonomnih neuroza

Uzroci autonomne neuroze uključuju sljedeće faktore:

Povrede mozga.

Individualne karakteristike

Prošle akutne i kronične infekcije.

Produženi emocionalni i mentalni stres.

Opšta iscrpljenost organizma usled loše ishrane.