Liječenje blokade Mobitz 2. Atrioventrikularna blokada: manifestacije, hitno liječenje, prognoza

25. septembar 2017. Nema komentara

Atrioventrikularni blok je prekid ili kašnjenje električne provodljivosti od atrija do ventrikula zbog patologija u provodnom sistemu u AV čvoru ili His-Purkinje sistemu. Kašnjenje ili blokada provođenja mogu biti fiziološki ako je atrijalna brzina abnormalno brza ili abnormalna u normalnim atrijalnim očitanjima. AV blok se obično utvrđuje na osnovu redovnog atrijalnog ritma.

Kašnjenje ili blokada provodljivosti između atrija i ventrikula može biti u AV čvoru (obično uzak QRS kompleks, dobra prognoza, postoji odgovor na pojačan simpatički uticaj) ili u His-Purkinje sistemu (QRS može biti širok, prognoza je gore i nema odgovora na simpatičku stimulaciju).

AV blok je klasifikovan kao AV blok prvog, drugog i trećeg stepena. AV blok prvog stepena se definiše kao usporavanje AV provođenja; na EKG-u, PR interval prelazi 0,20 s (sek). Kod AV bloka drugog stepena, neki P talasi rade, a drugi ne. Ovaj tip se dijeli na Mobitz I, Mobitz II, 2:1, paroksizmalni i potpuni atrioventrikularni blok. Tokom AV bloka trećeg stepena, AV provođenje se ne dešava kada bi trebalo.

Nizak minutni volumen srca može uzrokovati hipotenziju i hipoperfuziju krajnjeg organa. Smrt zbog asistolije može nastupiti s potpunim srčanim blokom. Liječenje uključuje ispravljanje ili rješavanje osnovnih uzroka, a ako je AV blok progresivan ili trajan, treba koristiti pejsmejker.

Klasifikacija

Prema EKG kriterijumima:

AV blok 1. stepena

Blago kašnjenje AV provođenja, svaki stimulus iz atrijuma se vodi u komore.

AV blok 2. stepena (podijeljen na tipove I i II)

Blokada AV provođenja je toliko izražena da se svaki stimulus iz atrijuma ne vodi do ventrikula.

AV blok 3. stepena (koji se naziva i potpuni blok)

Nikakvi stimulansi iz atrija se ne isporučuju u komore. Do kontrakcije ventrikula dolazi pod uticajem pejsmejkera ispod zone blokade.

Znakovi i simptomi

AV blok prvog stepena

• Obično asimptomatski;
• Prekomjerno kašnjenje uzrokuje kratak dah, slabost ili vrtoglavicu

AV blok drugog stepena

• Može biti asimptomatski;
• lupanje srca, slabost, vrtoglavica ili nesvjestica;
• Na fizičkom pregledu se pojavljuje kao bradikardija (obično

  Mobitz II) i/ili kao nepravilan otkucaj srca (Mobitz I AB)

AV blok 3. stepena

• Tipični su umor, vrtoglavica, a prateća srčana bolest se može manifestovati srčanom insuficijencijom, slabošću, bolom u grudima, konfuzijom i nesvjesticom.
• Povezano s dubokom bradikardijom ako lokacija bloka nije u AV čvoru;
• Može uzrokovati asistolu koja vodi do srčanog zastoja i/ili smrti.

Manifestacije

Simptomi su odsutni ili su otkriveni slučajno.

Umor, otežano disanje pri naporu ili znaci smanjenog minutnog volumena srca.

Stanje prije nesvjestice ili nesvjestica.

Uzroci

Visok ton vagusni nerv(obično su simptomi beznačajni ili ih nema, karakterističan je zamjenski ritam s uskim kompleksima).

Primarna lezija puteva.

Bolesti miokarda (ishemija, infarkt, fibroza, infiltracija) - obično zahvaćaju His-Purkinje sistem, što uzrokuje široke komplekse sa zamjenskim ritmom.

kongenitalna patologija.

Lijekovi (na primjer, kombinacija p-blokatora i blokatora kalcijumskih kanala).

Dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje

• Analiza nivoa elektrolita (hiperkalijemija) i koncentracije bilo kojeg medicinski proizvod ako se sumnja povišen nivo toksičnost kalija ili lijekova;
• Analiza troponina: za sumnju na atrioventrikularni blok zbog ishemije/infarkta
• Infekcija (lajmska bolest), miksedem (nivo tireostimulirajućeg hormona [TSH]) ili testovi vezivnog tkiva (ANA) u slučaju sistemske bolesti.

Elektrokardiografija

• 12-odvodni EKG ili trake za ritam/monitor;
• 24-satni ili duži monitoring;
• Implantirajući snimač otkucaja srca.

Dodatni događaji

• Elektrofiziološki test: za određivanje lokacije blokade i drugih aritmija;
• Ehokardiografija: za procjenu ventrikularne funkcije (posebno ako je potreban implantabilni uređaj);
• Test fizičkog stresa. Za procjenu da li se stanje pogoršava ili poboljšava nakon vježbanja.

Dijagnoza EKG

PR interval > 200 ms (ili 5 malih kvadrata pri 50 mm/s).

Svaki P talas odgovara QRS kompleksu (1:1).

QRS kompleks je obično uzak.

AV blok 2. stepena, Mobitz tip I (Wenckebach sa periodima Samoilov-Wenckebach)

Progresivno povećanje PR intervala do te mjere da provođenje atrijalnog impulsa postaje nemoguće. PR interval se tada vraća u normalu za sljedeću sistolu.

QRS kompleks je (obično) uzak.

P: QRS > 1:1.
AV blok 2. stepena, tip Mobitz II

PR se ne mijenja.

Privremeno odsustvo provodljivosti do ventrikula, pauze umjesto QRS kompleksa nakon P talasa.

QRS kompleks je (obično) uzak.

Može doći do prolapsa QRS-a, kao što su 2 ili 3 P talasa po QRS-u (koji se naziva blok 2:1 ili blok 3:1).

P: QRS > 1:1, može biti 2:1 ili 3:1.

AV blok 3. stepena/potpun

Ne postoji veza između P- i QRS kompleksa.

P i QRS talasi su obično pravilni, ali sa različitim ritmovima.

QRS kompleks je obično širok, ali može biti uzak ako je AV blok visok i ventrikularni ritam je u His-Purkinje sistemu.

Tretman

Implantacija pejsmejkera

Pejsmejker se propisuje za ireverzibilnu i dugotrajnu asimptomatsku bradikardiju kao rezultat atrioventrikularne blokade.

Farmakološka terapija

Razmatranja u vezi sa primjenom antiholinergičkih lijekova uključuju sljedeće:

Infuzija atropina i izoproterenola može poboljšati AV provođenje u hitnim situacijama u kojima je bradikardija uzrokovana AV blokom u AV čvoru

U nekim slučajevima, dopamin i dobutamin mogu biti efikasni.

Hitne mjere

Prestanite da uzimate sve lekove koji usporavaju ritam.

Liječiti stanja koja dovode do razvoja bolesti (akutni infarkt miokarda, predoziranje lijekovima, poremećaj ravnoteže elektrolita).

Blokada 1. i 2. stepena Mobits tipa I (Wenckebach sa periodima Samoilov-Wenckebach)

Obično ne zahtijeva hitnu intervenciju.

Mobitz II blok 2. stepena i kompletan AV blok

Atropin (1 mg IV) će poboljšati provodljivost AV čvora u slučajevima kada je uzrok bio povećan tonus vagusa, ali neće biti efikasan kod poremećaja provodljivosti povezanih sa patologijom His-Purkinjeovog sistema. Efekat može trajati do 3 sata.

Može biti potreban privremeni transvenski pejsing, posebno ako su QRS kompleksi široki i otkucaji srca < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.

Kod potpunog srčanog bloka s umjerenim ili asimptomatskim simptomima, pacijenta treba promatrati prije ugradnje trajnog pejsmejkera, posebno ako je QRS kompleks uzak.

Intravenski izoprenalin ili simpatomimetici rijetko poboljšavaju provodljivost, a može doći do ponavljanja sinkope i može zahtijevati privremeni pejsing.

Prognoza i praćenje

Prognoza je dobra ako se blok javi na nivou AV čvora (uski QRS kompleks koji zamjenjuje ritam > 45 otkucaja/min) i uzrokovan je reverzibilnim uzrokom.

Ireverzibilni Mobitz II blok 2. stepena ili potpuni srčani blok zbog His-Purkinje bloka ima višu stopu mortaliteta i obično zahtijeva stalni pejsmejker bez obzira na simptome.

Infarkt miokarda i AV blok

inferiorni MI

Ako se potpuni AV blok razvije u inferiornom IM, trombolizu ili primarnu angioplastiku ne treba odlagati osim ako akutna insuficijencija cirkulacija. Srčani blok je obično kratkog trajanja, jer desna koronarna arterija često opskrbljuje AV čvor, a reperfuzija dovodi do obnavljanja normalnog provođenja. Ako provođenje postane normalno u roku od 48 sati, trajni pejsmejker obično nije potreban. Privremeni pejsing je takođe retko potreban, ali ponekad može proći i do nedelju dana da se AV provođenje vrati.

Prednji MI

AV blok 2/3 stepena kod akutnog prednjeg IM ima lošu prognozu jer masivni srčani udar uz zahvaćenost prednjeg zida septuma dovodi do oštećenja provodnog sistema. Razmislite o privremenom transvenskom pejsingu.

Privremeni transvenski pejsing kod akutnog IM nosi rizik od rupture miokarda (vodenje pejsmejkera kroz nekrotično tkivo), ali ako je pejsing indiciran, rizik od izostanka pejsinga je veći od rizika od perforacije, pa pejsing treba izvesti u svakom slučaju.

B srčani blok je posebna varijanta kršenja kontraktilnosti srčanog mišića. U osnovi, ovo je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor.

Liječenje nije uvijek potrebno. Na ranim fazama oporavak se uopće ne provodi, prikazano je dinamičko promatranje.

Kako se napreduje terapija lijekovima. Trajanje punog ciklusa razvoja devijacije je otprilike 3-10 godina.

Simptomi se javljaju mnogo ranije od terminalne faze. Prilično su izražene. Stoga ima vremena za dijagnozu i liječenje.

Sve aktivnosti se odvijaju pod nadzorom kardiologa i po potrebi srodnih specijalista specijalista.

Podjela se vrši iz tri razloga.

Ovisno o prirodi toka:

• Akutna. Relativno je rijedak, javlja se kao posljedica teških vanjskih faktora. Ozljede, povraćanje, oštra promjena položaja tijela, tok somatskih patologija, sve su to trenuci u razvoju procesa. Rizik od srčanog zastoja je najveći. Korekcija stanja i stabilizacija pacijenata vrši se u stacionarnim uslovima, pod nadzorom grupe lekara.
• Hronični oblik. Dijagnostikuje se u svakom drugom slučaju ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerovatnoća fatalnost takođe nije visoka. Restauracija se izvodi prema planu. Liječenje je medicinsko ili hirurško, ovisno o stadijumu bolesti.

Prema stepenu povrede funkcionalne aktivnosti vlakana:

• Kompletan AV blok. Provođenje električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora uopće nema. Rezultat je srčani zastoj i smrt. Ovo hitan slučaj eliminisan na intenzivnoj nezi.
• Djelomična blokada antroventrikularnog čvora. Lakše teče, čini većinu klinički slučajevi. Ali moramo imati na umu da napredovanje može biti grčevito, ali to je relativno rijetko.

Moguće je podijeliti proces prema trajanju toka:

• Trajna blokada. Kao što naziv govori, ne nestaje sam od sebe.
• Prolazni (prolazni). Trajanje epizode od par sati do nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.
• Paroksizmalna ili paroksizmalna. Trajanje oko 2-3 sata.

Četiri stepena ozbiljnosti

Općeprihvaćena klinička klasifikacija temelji se na težini toka. Shodno tome, nazivaju se 4 faze u razvoju procesa.

1 stepen (blag)

Pojavljuje se u pozadini drugih srčanih i ekstrakardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na nivou dijagnostičkih metoda postoje manja odstupanja u EKG slici.

Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Prikazana je dinamička opservacija, po potrebi - upotreba lijekova.

2. stepen (srednji)

Dijeli se na 2 tipa, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

• AV blok 2. stepena mobitz 1 karakterizirano postepenim produžavanjem PQ intervala. Simptomi su također rijetki. Ustani minimalne manifestacije, koji se praktički ne primjećuju ako ne opterećujete tijelo. Provokativni testovi su prilično informativni, ali mogu biti opasni po zdravlje, pa čak i život. Liječenje je identično, s većim naglaskom na lijekove.
• AV blok 2. stepena mobitz 2 određuje se prolapsom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpunu kontrakciju srčanih struktura. Stoga je simptomatologija mnogo svjetlija, već ju je teško ne primijetiti.

3 stepena (izraženo)

Određuje se izraženim devijacijama u radu mišićnog organa. Promjene na EKG-u se lako prepoznaju, manifestacije su intenzivne - javlja se aritmija po tipu usporavanja kontrakcija.

Takvi znakovi ne slute na dobro. U pozadini složenih organskih defekata dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva, moguće je višestruko zatajenje organa u početnoj fazi.

4 stepen (terminala)

Određeno potpunom blokadom, frekvencijom otkucaji srca 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, komore počinju da se skupljaju u svom vlastitom ritmu, postoje odvojena područja ekscitacije.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i. Smrt pacijenta je najvjerovatniji scenario.

Kliničke klasifikacije koriste se za identifikaciju određene vrste bolesti, stadijuma, određivanje taktike terapije i dijagnoze.

Uzroci AV bloka 1. stepena

Uglavnom vanjski faktori. Može ih eliminirati sam pacijent, uz rijetke izuzetke.

• Intenzivna fizička aktivnost, prekomjerna aktivnost. Postoji takva stvar kao što je sportsko srce. Poremećaj provodljivosti je rezultat razvoja srčanih struktura. Ovi uzroci čine do 10% svih kliničkih situacija. Ali takva dijagnoza se može postaviti nakon dugotrajnog promatranja i isključivanja organskih patologija.
• Višak lijekovi. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijumskih kanala, antispazmodici, relaksanti mišića, narkotički analgetici, kortikosteroidi.
• Kršenje procesa kočenja nervni sistem. Relativno bezopasan faktor. Obično je dio kompleksa simptoma bolesti.

Uzroci blokade od 2-3 stepena

Malo ozbiljnije. Mogući faktori uključuju:

• miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva organa infektivne ili autoimune (rjeđe) geneze. Javlja se kao posljedica u većini slučajeva.

bolničko liječenje, kliničku sliku svijetao. Zastrašujuća komplikacija - uništenje ventrikula utvrđuje se u svakom desetom slučaju.

Pogotovo bez posebnog antibakterijskog i potpornog djelovanja.

• Srčani udar. Akutni prekršaj trofizam srčanih struktura. Javlja se u bilo kojoj dobi, uglavnom kod starijih pacijenata. Također na pozadini trenutne ishemijske bolesti srca, kao komplikacija.

Završava se nekrozom kardiomiocita (ćelija srca), zamjenom aktivnog tkiva ožiljnim tkivom. Nije u stanju sklopiti i provesti signal. Otuda i AV blok.

U zavisnosti od obima, možemo govoriti o težini. Što je više struktura pogođeno, to su posljedice opasnije.

• Reumatizam. autoimuni proces utiče na miokard. Liječenje je kao rezultat dugotrajna, doživotna terapija održavanja.

Moguće je usporiti uništavanje, spriječiti recidive, ali potpuno olakšanje je malo vjerojatno.

Pokrenuti fenomen završava oštećenjem Hisovih snopova i kršenjem provodljivosti.

• Ishemijska bolest. Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali proces ne dostiže određenu kritičnu masu, jer opskrba krvlju i dalje ostaje na prihvatljivom nivou. Međutim, nekroza mišićnog sloja neće dugo trajati bez liječenja. Ovo je logičan zaključak.

• koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili okluzijom odgovarajućih arterija koje hrane srčane strukture. Manifestacije se javljaju na kasne faze. Blokada je jedan od organskih prekršaja. Više o koronarna insuficijencija.

• Kardiomiopatija. Generičko ime za procesnu grupu. Pojavljuje se kao posljedica teških somatskih patologija.

Suština leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Kontraktilnost opada, signal kroz oštećena tkiva je lošiji nego u normalnom položaju.

Slabljenje hemodinamike, ishemija, zatajenje više organa kao posljedica. Opisane su vrste kardiomiopatije, uzroci i tretmani.

Također utiče na prisustvo patologija nadbubrežnih žlijezda deficitarnog tipa, štitne žlijezdežile, uključujući aortu.

Simptomi u zavisnosti od stepena

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa.

1 faza:

Manifestacije su potpuno ili uglavnom odsutne. Pacijent se osjeća normalno, nema odstupanja u životu.

Defekte u funkcionalnom planu moguće je otkriti samo prema rezultatima elektrokardiografije.Često je ovo slučajan nalaz, otkriven kao preventivni pregled osoba.

Moguće blagi nedostatak daha uz intenzivnu fizičku aktivnost (rad, trčanje, iscrpljujuće sportske aktivnosti).

pažnja:

Atrioventrikularna blokada 1. stepena je klinički povoljna. Ako se otkrije rano, postoji šansa za potpuno izlečenje bez posledica.

2 faza:

• Bol u grudima nepoznatog porijekla. Javljaju se u većini slučajeva. Ovo nespecifičan znak. Trajanje epizode nije duže od nekoliko minuta.
• Kratkoća daha na pozadini intenzivnog fizičkog napora. IN mirno stanje ona nije.
• Slabost, pospanost, neaktivnost. Moguća je apatija, nespremnost da se bilo šta uradi.
• . Smanjenje otkucaja srca. Još nema prijeteći karakter.

3 faza:

• Kratkoća daha sa blagim fizička aktivnost. Čak i uz jednostavno hodanje.
• Glavobolja. Odlučan ishemijski poremećaji u cerebralnim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Potrebno je razgraničiti migrenu.
• Vertigo. Sve do nedostatka koordinacije pokreta, nemogućnosti navigacije u prostoru.
• Aritmija nekoliko vrsta odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti je u blizini promjene vremenskih intervala između kontrakcija.
• Nesvjestica.
• downgrade krvni pritisak do kritičnih nivoa.
• Oštar pad otkucaja srca.

Sva tri navedena simptoma uključena su u strukturu tzv. Ovo je hitan slučaj. Traje nekoliko minuta, ali nosi kolosalnu opasnost po život.

Moguća ozljeda, moždani udar, srčani udar ili srčani zastoj. Ako se takva manifestacija dogodi, neophodna je operacijačija je suština ugradnja pejsmejkera.

4 faza:

Nije uvijek imenovan. To je varijacija prethodnog, ali je određena još težim simptomima. Uočeni su masivni organski poremećaji u svim sistemima.

Smrt sa AV blokadom 4. stepena postaje neizbježna, pitanje je vremena. Međutim, da biste započeli patologiju na ovaj način, morate pokušati i svjesno ignorirati sve signale vlastitog tijela.

Dijagnostičke metode

Zbrinjavanje osoba sa abnormalnostima u provođenju kardijalnih struktura - pod nadzorom kardiologa. Ako je proces kompliciran i opasnog karaktera - specijalizirani kirurg.

Primjerna shema ankete uključuje sljedeće elemente:

• Ispitivanje pacijenata o pritužbama, njihovom receptu i trajanju. Objektivizacija simptoma i fiksacija.
• Zbirka anamneze. Uključujući porodičnu istoriju, definiciju životnog stila, prisustvo loše navike i drugi. Usmjeren na ranu identifikaciju izvora problema.
• Mjerenje krvnog pritiska. U pozadini tekućeg procesa, u drugoj fazi, ili još više u trećoj, vjerovatni su skokovi krvnog tlaka. Uz pomoć rutinske tehnike teško je uhvatiti takvo stanje.
• 24-satni Holter monitoring. Informativniji način. Krvni pritisak i rad srca se mjere svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se raditi više puta radi poboljšanja preciznosti.
• Elektrokardiografija. Omogućava vam da se identifikujete funkcionalni poremećaji sa strane srca. Ima jednu od ključnih uloga u ranoj dijagnozi.
• EFI. Izmijenjena verzija prethodne ankete. Međutim, invazivan je. Kroz femoralnu arteriju se uvodi posebna sonda. Procjenjuje se aktivnost pojedinih sekcija srčanih struktura. Prilično teška studija, ali ponekad za nju nema alternative.
• Ehokardiografija. U cilju otkrivanja organskih poremećaja. Klasična varijanta kao rezultat dugog tijeka blokade je kardiomiopatija različite težine.
• Test krvi. O hormonima, općim i biohemijskim. Za sveobuhvatnu procjenu stanja tijela, posebno endokrini sistem i metabolizam uopšte.

Po potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, istraživanje radioizotopa. Odluku donosi grupa vodećih stručnjaka.

Varijante devijacija na EKG-u

Među karakterističnim karakteristikama:

• Proširenje QT intervala za više od 0,2 s. U prvoj fazi, ovo je tipičan nalaz.
• PQ ekstenzija. Promjena učestalosti pojave ventrikularnih kompleksa. Takozvani mobitz 1.
• Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili alternativno, u simetričnom redoslijedu.
• Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Zavisi od stadijuma patološkog procesa.

AV blok na EKG-u je posebno zabilježen i što je faza teža, lakše je dijagnosticirati problem.

Tretman u zavisnosti od stepena

Terapija je kompleksna.

1 stepen.

Prikazano je dugotrajno dinamičko posmatranje. Ova taktika se može ponavljati više od godinu dana. Ako nema progresije, postepeno se učestalost konsultacija sa kardiologom smanjuje.

U pozadini pogoršanja, propisuju se lijekovi nekoliko farmaceutskih grupa:

• Antihipertenzivni lijekovi. Različite vrste.
• Antiaritmički.

Ako postoji upala zarazne patologije koriste se antibiotici, NSAIL i kortikosteroidi. Liječenje je striktno u bolnici.

Prolazna AV blokada 1. stepena (prolazna) je jedini opasan slučaj koji zahteva terapiju, virusnog ili bakterijskog porekla.

2 stepen

Koriste se lijekovi iste vrste. U slučaju brzog pogoršanja stanja, nema smisla čekati. Prikazana je instalacija pejsmejkera.

Bez obzira na godine. Jedini izuzetak su pacijenti senior grupa koji možda neće preživjeti operaciju. Problem se rješava pojedinačno.

3-4 stepena

Ugradnja vještačkog pejsmejkera je obavezna. Kada se dostigne terminalna faza, šanse za izlječenje su minimalne.

Tokom čitavog perioda terapije, pokazuju se promene načina života:

• Odbijanje loših navika.
• Dijeta (tretmanski stol br. 3 i br. 10).
• Pun san (8 sati).
• Šetnje, terapija vježbanjem. Glavna stvar je da ne radite prekomerno. Trajanje je proizvoljno.
• Izbjegavanje stresa.

Narodni recepti mogu biti opasni, pa se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

Tipične posljedice:

• Otkazivanje Srca. Reanimacija u takvoj situaciji je minimalno efikasna, čim se oporavi, ritam će se ponovo promijeniti. Relaps je vjerovatno u roku od nekoliko dana.
• Kardiogeni šok. Potencijalno fatalan. Štaviše, smrt se javlja u skoro 100% slučajeva.
• Nesvjestica i, kao rezultat, ozljede mogu biti nespojive sa životom.
• Srčani udar ili moždani udar. Akutna pothranjenost srčanih struktura i mozga.
• vaskularna demencija.

Prognoze zavise od faze patološkog procesa:

U terminalnoj fazi smrt je neizbježna. Terapija je neefikasna.

Radikalna hirurška intervencija sa ugradnjom pejsmejkera značajno poboljšava prognozu.

Konačno

Atrioventrikularni blok je poremećaj provodljivosti od sinusnog čvora do atrija i ventrikula. Rezultat je potpuna disfunkcija mišićnog organa. Smrtnost je visoka, ali ima dovoljno vremena za liječenje i dijagnozu. Ovo uliva optimizam.

Atrioventrikularni blok (u daljem tekstu - AV) je vrsta blokade srca, u kojoj je poremećena provodljivost između njegovih atrija i ventrikula. U normalnim uslovima, sinusni čvor u atrijumu određuje tempo i ovi impulsi putuju dole. Kod ove bolesti, ovaj impuls ne stigne do komora, ili je njegov intenzitet usput oslabljen.

Komore srca imaju svoje mehanizme pejsinga koji su u stanju da održe smanjeni broj otkucaja srca u odsustvu stimulacije sinusnog čvora. Drugim riječima, radi se o kršenju električnog provodnog sistema srčanog mišića, zbog čega je poremećena aktivnost organa. Bolest pogađa ljude bez obzira na pol i starosna kategorija; znakovi se mogu uočiti čak i kod novorođenčadi.

Šta se dešava u telu?

Srce kuca uz pomoć električnih impulsa koji prate određeni put. Ovi putevi se ponekad grupišu u specijalizovana područja koja se nazivaju čvorovi i snopovi: zajedno sa vlaknima, oni su odgovorni za otkucaje srca i brzinu kojom se to dešava. Defekt duž bilo kojeg od ovih puteva može dovesti do srčanog bloka, ali to ne znači da je lumen blokiran. krvni sudovi i njihova cirkulacija prestaje.

Klasifikacija prema stepenu bolesti

1. Atrioventrikularna blokada 1. stepena: postoji usporavanje provodljivosti između atrija i ventrikula, ali svi udari se izvode;
2. Blokada 2. stepena: neki atrijalni otkucaji se ne provode do ventrikula - električni signali iz gornje komore srca ne dospevaju u donju komoru, što dovodi do takozvanih propuštenih otkucaja. U drugom stepenu razlikuju se još 3 podtipa: tip mobitz 1, tip mobitz 2 i nepotpun.
3. av blokada 3. stepena: otkucaji se javljaju u atrijuma i komorama potpuno nezavisno jedan od drugog. Kada se to dogodi, donji dio srca ne može kucati dovoljno brzo i dovoljno redovno da snabdijeva krvlju vitalne organe.

Da bi saznali više o tome šta se dešava u srcu na električnom nivou, kako bi se izradio plan lečenja, u skladu sa potrebama pacijenta, kardiolog prepisuje EKG.

Uzroci

Čak i visoko obučeni sportisti podložni su pojavi ove patologije, ali jedini simptom manifestacije patologije kod njih je usporen rad srca. Istovremeno, veliki stres od vježbanja do miokarda.

Blok koji postoji dugo ne može predstavljati nikakvu prijetnju. Do iznenadne blokade može doći kako zbog novog srčanog problema, tako i kao posljedica postojećeg, starog, stoga u tzv. rizičnoj skupini spadaju osobe koje imaju:

• preneseni srčani udari;
• ishemijska bolest srca;
• infektivne bolesti srca kao što su endokarditis, perikarditis ili miokarditis;
• nasljedni defekt srca, koji se naziva urođenim;
• fiziološko starenje tijela;
• jaka stimulacija vagusnog nerva.

Drugi uzročni faktori uključuju lijekove koji ometaju provođenje:

1. beta blokatori kao što su propranolol ili pindolol;
2. blokatori kalcijumskih kanala, češće - verapamil;
3. srčani glikozidi kao što je digoksin.

Bolest se može razviti i zbog poremećaja elektrolita, kardiohirurgije i reumatske upale. Uzrok potpunog transverzalnog atrioventrikularnog srčanog bloka su toksične lezije atrioventrikularnog čvora, koje nastaju u slučaju trovanja lijekovima. Kod djece, kako odrastaju, to može uzrokovati stvaranje neoplazmi srca, aterosklerotskih plakova ili sužavanje lumena žila koje opskrbljuju atrioventrikularni spoj krvlju i kisikom.

Simptomi

Kod AV blokade 1. stepena, znaci su simptomatski i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Simptomi drugog i trećeg stepena uključuju osjećaj usporenog rada srca i nesvjesticu; brzo rastući znaci niske krvni pritisak ili moždani udar. Osoba može osjećati vrtoglavicu, slabost, zbunjenost; nije u stanju da se izrazi motoričke aktivnosti. Mučnina, otežano disanje, bol u grudima mogu uznemiriti različitog intenziteta.

Kako bolest napreduje, protok krvi u srcu je poremećen, što dovodi do loša ishrana miokarda i drugih organa. Rezultat toga je zaostajanje djeteta sa takvom dijagnozom u fizičkom i psihičkom razvoju. Atrioventrikularni blok može dovesti do komplikacija kao što je zatajenje srca.

Kod školaraca ovo stanje je praćeno nitistim pulsom, plavim usnama. Sistolna pauza predstavlja prijetnju životu djeteta. Napadi se razvijaju istovremeno sa slabošću, nemogućnošću zadržavanja vertikalni položaj. Do nesvjestice može doći zbog psiho-emocionalnog šoka ili fizičkog napora.

Treba napomenuti da ako komore daju više od 40 otkucaja u minuti, manifestacije AV blokade su manje izražene i svode se samo na osjećaj pretjeranog umora, slabosti, pospanosti i kratkog daha. Postoje epizode bradikardije.

Dijagnostika

Kod av blokade 3. stupnja, u pravilu se takvi znakovi kao što je gubitak svijesti razvijaju u pozadini potpunog blagostanja; vrtoglavica i iznenadni razvoj srčane insuficijencije, što zahtijeva hitno liječenje medicinsku njegu. Fizikalni pregled potvrđuje prisustvo bloka u srcu.

U cilju isključivanja poremećaji elektrolita, pacijent mora proći biohemijske analize krv. Druga najvažnija vrsta dijagnoze je proučavanje funkcionalne sposobnosti štitne žlijezde da procijeni nivo proizvodnje hormona njome. Promjene u otkucajima srca i vizualni prikaz električnih signala u srcu mogu se vidjeti na EKG-u - ovo je informativna vrsta studije.

Na takve treba obratiti pažnju neurološki poremećaji poput mentalne razdražljivosti i poremećaja ponašanja, kao i promjena u intelektualnim funkcijama.

Liječenje tradicionalnom medicinom

Dugoročni efekti srčanog bloka zavise od osnovne bolesti, tako da liječenje AV bloka treba započeti s osnovnim uzrokom. U početku morate dobiti uputnicu za hospitalizaciju od kardiologa - samo specijalista može postaviti dijagnozu, propisati i kontrolirati terapijski program.

Praćenje stanja pacijenta: tako će doktor moći pratiti njegove vitalne znakove tijela, odgovor na liječenje i posebno određene lijekove.

Teški slučajevi se razmatraju samo na odeljenjima kardiohirurgije: pejsing se koristi za obnavljanje srčanog ritma.

Hitna pomoć se sastoji od intravenske primjene 1 ml 0,1% otopine atropina i uzimanja tablete isadrina pod jezik.

Potpuna AV blokada na pozadini miokarditisa sugerira uključivanje kortikosteroida i kardiotropnih sredstava u terapijski program. Pacijent kategorički ne smije uzimati glikozide i preparate kalija.

Ako tretman nije dao željeni efekat, pojavljuju se česte nesvjestice, postoji, liječnik može propisati ugradnju pejsmejkera, za privremeno rješenje hitnog problema. Implantacija se također provodi kontinuirano - to nije ništa manje rasprostranjeno. Kongenitalni oblik potpunog AV bloka ne zahtijeva upotrebu lijekova jer oni to ne zahtijevaju pozitivan rezultat. Djeci treba ograničiti fizički rad. U slučaju stalno ponavljajućih napada asistole i bradikardije pomaže samo ugradnja umjetnog pejsmejkera.

Liječenje tradicionalnom medicinom

Prije svega, potrebno je da dobijete odobrenje nadzornog ljekara, jer je specijalista dobro upućen u karakteristike vašeg tijela i tok bolesti. Uz to, doktor ima rezultate pregleda i može vas orijentirati - da li vam treba ovo ili ono narodni lek, ili je njegova upotreba strogo kontraindicirana.

Ako i dalje nema ograničenja, djelotvorni će biti sljedeći recepti:

Prognoza

Zavisi od težine disfunkcije i prirode aritmije.

• Za blokadu prvog stepena izgledi su dobri, budući da su povrede neznatne, patologija u ovoj fazi ostaje neidentifikovana, a sam pacijent se ne žali. Nema potrebe za liječenjem;
• Srčani blok drugog stepena ne zahtijeva uvijek liječenje, ali je važno dobiti savjet od specijaliste za provjeru daljnjih taktika u cilju sprječavanja prelaska bolesti u ozbiljniji stadijum. Ako, kao rezultat sveobuhvatnog pregleda, kardiolog utvrdi da poremećaj napreduje, možda će biti potrebno ugraditi pejsmejker;
• Srčani blok trećeg stepena može dovesti do srčanog zastoja, tako da ugradnja pejsmejkera ne dolazi u obzir – to je neophodnost za spašavanje života.

Prevencija AV - srčanog bloka

• Liječenje postojećih kardiovaskularnih bolesti;
• Pravovremeni kontakt sa pedijatrom, kardiologom i/ili terapeutom;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• Godišnji ljekarski pregledi u cilju pravovremenog otkrivanja i liječenja kardiovaskularnih bolesti.

Prva opcija je prolazna, proksimalni AV blok(temeljne, nodalne i atrijalne), češće II stepen, tip 1 ( Mobitz-1) uz očuvanje aktivnosti AV čvora (stabilan broj otkucaja srca preko 45 otkucaja/min i uzak QRS kompleks na EKG-u). Ova blokada se javlja kod 10% pacijenata sa IM u intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj nezi, teče povoljno (prolazna, ne perzistira nakon 72 sata od početka IM), retko prelazi u potpunu AV blokadu i ne izaziva ozbiljne hemodinamske poremećaje i ne utiče na prognoza. specifičan tretman nije potrebno ako je broj otkucaja srca veći od 50 otkucaja/min, nema zatajenja srca i blokade grane snopa.

Ako broj otkucaja srca postane manji od 50 otkucaja/min i pacijent razvije simptome, onda s ovom opcijom AV blok tipa Mobitz-1 Zadatak liječenja je da se poveća broj otkucaja srca, jer bradikardija doprinosi neadekvatnosti cirkulacije krvi (kako sistemske tako i u koronarne arterije). Atropin (0,3-0,6 mg, ili 0,01 mg/kg) se daje intravenozno u mlazu, očekivana efikasnost je oko 35%. Ponovite uvođenje nakon 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 2,0 mg. Ako nakon prvog intravenozno davanje došlo je do povećanja broja otkucaja srca, a zatim se dalje atropin može primijeniti subkutano. Ako se primjenom atropina ne postigne nikakav učinak, ponekad (posebno u životno opasnim stanjima kada je potrebna reanimacija - broj otkucaja srca je pao ispod 20 otkucaja u minuti, a krvni tlak blizu nule), eufimin se primjenjuje intravenozno s oprezom. (efikasnost je oko 75%). Atropin kod IM nije bezopasan: može pogoršati ishemiju miokarda (proširiti zonu nekroze), izazvati tahikardiju i provocirati VT i VF. Općenito, upotreba atropina, epinefrina i dopamina ograničena je njihovom slabom aktivnošću, velikom vjerovatnoćom razvoja ventrikularnih aritmija, povećanom potrošnjom kisika u miokardu i mogućnošću širenja zone nekroze miokarda.

AV blok tipa Mobitz-2 može biti prolazan rijedak (samo 10% svih slučajeva) AV blok II stepena). Za razliku od Mobitz-1 tipa, ovaj blok se obično javlja sa oštećenjem provodljivosti ispod stabla Hisa (povezano sa prednjim MI), povezan je sa širokim QRS kompleksom i često napreduje do potpunog AV bloka. U takvim slučajevima obično se radi eksterni perkutani pejsmejker ili TPES ili transvenski pejsmejker – elektroda se postavlja u srce, što pomaže da se komorama nametne optimalan broj otkucaja srca (80-90 otkucaja/min).

Ako je atropin nije dao rezultat, a trenutni pejsing je nemoguć, pojačajte otkucaje srca uz pomoć vazopresora (pod kontrolom krvnog pritiska): dopamin (intravenozno ukapajte 100 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze sa početnom brzinom od 5- 10 mcg/kg-min) ili adrenalin (intravenozno kap po kap
1 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze pri početnoj brzini od 2 µg/kg-min); naknadna brzina primjene određena je vrijednostima otkucaja srca i krvnog tlaka.

Distalni AV blok obično se javlja postepeno (na pozadini prethodne intraventrikularne blokade ili Mobitz-2), 3-5 dana IM prednjeg zida LV ili donjeg IM (kod 5% pacijenata), ali se često pojavljuje iznenada (u prvih 12 -24 sata MI). Ovom opcijom blokira se distalni dio provodljivosti (narušena je funkcija sva tri snopa provodnog sistema). Postoji spori nestabilan idioventrikularni ritam (sa širokim QRS kompleksom i nestabilnim otkucajima srca manjim od 20 otkucaja/min), nasuprot kojeg se javljaju hipotenzija, sinkopa, anginozni bol i prolazna asistola (MAC napadi). Ova varijanta potpunog AV bloka ukazuje na ekstenzivno područje nekroze u miokardu, ima lošu prognozu (u poređenju sa pacijentima bez AV bloka) - 30% mortaliteta - čak i u odsustvu CABG, LA ili uprkos postavljanju veštačkog pejsmejker (IVR) srca.

Sa kompletnim AV blokom i Mobitz-2 II stepena odmah sprovedite pejsing (u roku od 3-4 dana). Zapravo, indiciran je za sve pacijente sa simptomatskom bradikardijom. Privremeni transvenski pejsing indiciran je za asistolu, potpuni AV blok koji je sekundarno povezan sa prednjim IM, LBBB, uporni AV blok II stepena, Mobitz-2 i druge očigledne bradikardije koje ne reaguju na atropin. Pitanje trajnog ECS-a se rešava najkasnije 7-10. dana od nastanka MI. Apsolutne indikacije za to: perzistentni, simptomatski AV blok II-III stepena, AV blok II stepena na nivou Hisovog snopa sa bilateralnim blokom grane snopa, prolazni uznapredovali AV blok I-Sh stepen na nivou AV čvora, u kombinaciji sa blokadom bloka grane snopa.

Ako su mogućnosti za insceniranje privremeni pejsing ne, tada se za održavanje srčanog ritma na dovoljnom nivou tokom transporta pacijenta do odgovarajućeg odjeljenja primjenjuje intravenski aminofilin ili dopamin, odnosno adrenalin. Dodatno, pacijentu se daje terapija kiseonikom i korekcija hipovolemije. Tokom lečenja AV blokade, preparati kalijuma i digoksin se ne smeju prepisivati ​​pacijentu.

Video trening za identifikaciju AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG-u

Ljudsko srce, kao i mnoga druga živa bića srodna sisavcima, sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki ima pretkomoru i komoru. Krv iz cijelog tijela, odnosno iz veliki krug cirkulacije, ulazi prvo u desnu pretkomoru, a zatim u desnu komoru, a zatim kroz žile u pluća.

Protok krvi u srcu osigurava funkcionisanje njegovog provodnog sistema. Zahvaljujući njoj dolazi do pravilnog otkucaja srca - pravovremene kontrakcije atrija i ventrikula i protoka krvi kroz njih. Ako dođe do poremećaja u prijenosu nervnih impulsa između pretkomora i ventrikula, potonji se kontrahiraju presporo ili van vremena - nakon dužeg vremenskog perioda nakon kontrakcije atrija.

Uzroci

1. Povećana osjetljivost vagusnog živca. Može nastati zbog mehaničkog djelovanja na živce, bol.

2. Uzimanje kardioaktivnih lijekova (beta-blokatori, digoksin, lijekovi za ublažavanje aritmija, neki antidepresivi i niz drugih). Ova sredstva djeluju na AV čvor (indirektno ili direktno), uzrokujući razvoj blokade.

3. Upalne bolesti:

• reumatizam, ARF;
• miokarditis;
• endokarditis;
• Lajmska bolest.

4. Infiltrativne patologije:

• hemohromatoza;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
• sarkoidoza.

5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:

• skleroderma;
• hiperkalemija;
• reumatoidni artritis;
• hipermagnezijemija;
• dermatomiozitis;
• hipertireoza;
• kolagenoza (sa vaskularnim oštećenjem);
• tireotoksična paraliza;
• miksedem.

6. Ostale bolesti:

• akutni srčani udar;
• tumori srca;
• trauma;
• mišićna distrofija;
• operacije na srcu zbog urođenih mana;
• opstruktivna apneja u snu;
• neke komplikacije CCC bolesti;
• idiopatska starosna fibroza srčanog skeleta.

Kod nekih pacijenata AV blokada 2. stepena može biti nasljedna.

Većina uobičajeni uzroci poremećaji kao što je AV blok su pojačan ton vagusni nerv kod sportista, skleroza i fibroza provodnog sistema srca, patologija srčanih zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i upotreba određenih lekova, kao što su srčani glikozidi (Digoksin, Korglikon, Strofantin), blokatori kalcijumskih kanala (amlodipin, verapamil, diltiazem, nifedipin, cinarizin), beta-blokatori (bisoprolol, atenolol, karvedilol).

Zašto je AV blok opasan?

Stepen opasnosti od atrioventrikularne blokade zavisi od njene težine. Blagi oblici poremećaja provodljivosti mogu biti asimptomatski, umjereni oblici zahtijevaju pojašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. Uz potpunu blokadu, može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zbog toga se ne može zanemariti kršenje nervne provodljivosti u srcu, čak i ako trenutno nema ozbiljnih znakova bolesti.

Simptomi AV bloka

Klinički znaci bolesti zavise od stepena oštećenja AV čvora, uzroka blokade, prisustva komorbiditeti SSS i njihova lokalizacija.

AV blok drugog stepena ima teže simptome od ranog oblika bolesti. Kratkoći daha i slabosti dodaju se i takvi Klinički znakovi, kako:

• usporen rad srca (osjećaj "srca zastoja");
• stalni umor i nespremnost da se rade najosnovnije stvari;
• blage glavobolje.