Iznenadna smrt od akutne koronarne insuficijencije: kako spriječiti.

Iznenadna smrt nastaje kao rezultat brzog latentnog ili klinički izraženog bolesnog stanja. Kao što pokazuje medicinska praksa, iznenadna smrt kod odraslih često se javlja zbog akutne koronarne insuficijencije, urođenih ili stečenih srčanih i vaskularnih patologija. Saznajte koji simptomi mogu indirektno ukazivati ​​na skrivenu prijetnju.

Šta je iznenadna smrt

Prema međunarodnim medicinskim preporukama, iznenadna smrt osobe se smatra u roku od 6 sati od pojave prvih simptoma. patološko stanje. Trenutna smrt, ili u prijevodu na engleski iznenadna smrt, događa se nesvjesno poznati uzrok. Osim toga, ne postoje morfološki znaci na osnovu kojih bi se na obdukciji mogla postaviti odgovarajuća dijagnoza o iznenadnoj smrti pacijenta.

Ipak, u toku obdukcije osobe, patolog, uporedivši sve dostupne podatke, može donijeti logičan zaključak o trenutnoj ili nasilnoj smrti osobe. U većini slučajeva u prilog trenutne smrti govore takve promjene na organima u kojima je nastavak života u najkraćem vremenskom periodu nemoguć.

Uzroci iznenadne smrti

Statistički podaci pokazuju da su glavni uzrok većine smrti bolesti srca: ishemijska patologija, početak ventrikularne fibrilacije. Istovremeno, odgovarajući na ono što uzrokuje trenutnu smrt, stručnjaci često nazivaju kronične bolesti koje dugo traju u latentnom obliku, nakon čega se naglo pogoršavaju i dovode do neočekivane smrti osobe. Jedna takva smrtonosna bolest je rak.

U većini slučajeva, onkologija se razvija asimptomatski i osjeća se kada se pacijent često već smatra beznadežnim. Stoga je maligna bolest jetre glavni uzrok neočekivanih smrti u Kini. Još jedna podmukla bolest koja može dovesti do iznenadne smrti je SIDA, koja svake godine u Africi odnosi milione života. Osim toga, vrijedno je posebno spomenuti Meksiko. Ovo je jedina zemlja u kojoj je ciroza jetre glavni razlog visok mortalitet stanovništva.

U mladosti

Mladi muškarci i djevojke danas su svakodnevno izloženi negativnom utjecaju modernog načina života. Sa TV ekrana, naslovnica modnih časopisa mladima se nameće kult vitkog (često distrofičnog) tijela, pristupačnosti i promiskuiteta. Stoga je sasvim jasno da je stopa mortaliteta ljudi koji tek počinju svoje životni put, će se vremenom povećavati. Glavni uzroci trenutne smrti kod mladića i djevojaka mlađih od 25 godina su:

• alkohol;
• pušenje;
• promiskuitet;
• ovisnost o drogi
• pothranjenost;
• psihološka osjetljivost;
• nasljedne bolesti;
• teške kongenitalne patologije.

U snu

Neočekivana smrt u ovom stanju nastaje zbog gubitka posebnih ćelija odgovornih za kontraktilnost pluća. Tako su naučnici iz SAD-a uspjeli dokazati da ljudi umiru u snu u većini slučajeva zbog centralne apneje u snu. U isto vrijeme, osoba se može čak i probuditi, ali ipak napustiti ovaj smrtni svijet zbog gladovanja kisikom uzrokovanog moždanim udarom ili srčanim zastojem. U pravilu, ovaj sindrom pogađa osobe starije životne dobi. Ne postoji poseban tretman za centralnu apneju u snu.

Iznenadna smrt bebe

Ovaj sindrom je prvi put opisan početkom 60-ih godina prošlog vijeka, iako su ranije zabilježeni slučajevi trenutne smrti novorođenčadi, ali oni nisu bili podvrgnuti tako detaljnoj analizi. Mala djeca imaju vrlo visoke adaptivne sposobnosti i nevjerovatnu otpornost na razne negativne faktore, jer smrt baby smatra se izuzetnom situacijom. Međutim, postoji niz vanjskih i unutarnjih uzroka koji mogu dovesti do iznenadne smrti novorođenčeta:

• izduženje Q-T interval;
• apneja (fenomen periodičnog disanja);
• nedostatak serotoninskih receptora;
• pregrijati.

Faktori rizika

S obzirom na činjenicu da je ishemijska bolest glavni kardiogeni uzrok trenutne smrti, sasvim je logično pretpostaviti da se sindromi povezani s ovom patologijom srca mogu u potpunosti pripisati stanjima koja mogu povećati vjerojatnost iznenadne smrti. Uz sve ovo, naučno je dokazano da je ova veza posredovana osnovnom bolešću. klinički faktori razvojni rizik klinička smrt među pacijentima sa ishemijskim sindromom su:

• akutni infarkt miokarda;
• postinfarktna makrofokalna skleroza;
• nestabilna angina pektoris;
• kršenje otkucaji srca zahvaljujući ishemijske promjene(rigidni, sinusni);
• ventrikularna asistola;
• oštećenje miokarda;
• epizode gubitka svijesti;
• oštećenje koronarnih (srčanih) arterija;
• dijabetes;
• neravnoteža elektrolita (npr. hiperkalemija);
• arterijska hipertenzija;
• pušenje.

Kako dolazi do iznenadne smrti

Ovaj sindrom se razvija za nekoliko minuta (rijetko sati) bez ikakvog upozorenja među potpunim blagostanjem. U većini slučajeva trenutna smrt pogađa mladiće između 35 i 43 godine. U ovom slučaju, često u toku patoanatomskog pregleda umrlih, vaskularni uzroci početak iznenadne smrti. Dakle, proučavajući sve češće slučajeve trenutne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da je glavni provokativni faktor u pojavi ovaj sindrom postoji povreda koronarnog krvotoka.

Sa zatajenjem srca

U 85% slučajeva bilježi se trenutni smrtni ishod kod osoba sa strukturne anomalije organ koji pumpa krv u arterije. Istovremeno, iznenadna srčana smrt izgleda kao munjevito brza klinička varijanta koronarne bolesti. medicinska praksa pokazuje da je četvrtina ljudi umrla trenutno, prije početka primarni simptomi uočena bradikardija i epizode asistole. Smrt od srčanog zastoja nastaje zbog pokretanja sljedećih patogenetskih mehanizama:

• Smanjenje frakcijske ejekcije lijeve komore za 25-30%. Ovaj sindrom uvelike povećava rizik od iznenadne koronarne smrti.
• Ektopični fokus automatizma u ventrikulu (više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat ili nestabilna ventrikularna tahikardija), koji nastaje kao rezultat ventrikularnih aritmija. Potonji se uglavnom razvijaju u pozadini akutne prolazne ishemije miokarda. Ektopični fokus automatizma se obično kvalifikuje kao faktor rizika za iznenadnu aritmičku smrt.
• Proces grčenja krvnih žila srca, što dovodi do ishemije i doprinosi pogoršanju obnavljanja protoka krvi u oštećenim područjima.

Treba napomenuti da je tahiaritmija posebno značajan elektrofiziološki mehanizam koji rezultira iznenadnom koronarnom smrću kod osobe sa srčanom insuficijencijom. Istovremeno, pravovremeno liječenje ovog stanja primjenom defibrilatora s modificiranom konfiguracijom pulsa značajno smanjuje broj smrtnih slučajeva među pacijentima koji su doživjeli iznenadni zastoj srca.

Od srčanog udara

Krv ulazi kroz srce koronarne arterije. Ako im je lumen zatvoren, dolazi do stvaranja primarnih žarišta nekroze, ishemije u srcu. Akutna manifestacija srčane patologije počinje oštećenjem vaskularni zid uz daljnju trombozu i arterijski spazam. Kao rezultat toga, opterećenje na srcu se povećava, miokard počinje iskusiti gladovanje kisikom, što utječe na njegovu električnu aktivnost.

Kao rezultat iznenadnog koronarnog spazma dolazi do ventrikularne fibrilacije, nakon nekoliko sekundi dolazi do potpunog prestanka cirkulacije krvi u mozgu. U sljedećoj fazi, pacijent ima respiratorni zastoj, atonija i odsustvo rožnjače i pupilarnih refleksa. Nakon 4 minute od početka ventrikularne fibrilacije i potpunog prestanka cirkulacije krvi u tijelu, nastaju nepovratne promjene u moždanim stanicama. Generalno, smrt od srčanog udara može nastupiti za 3-5 minuta.

Od krvnog ugruška

U venskom koritu ove patološke formacije nastaju zbog neusklađenog rada koagulacionog i antikoagulacionog sistema. Dakle, početak pojave ugruška uzrokovan je oštećenjem vaskularnog zida i njegovom upalom na pozadini tromboflebitisa. Opažajući odgovarajući hemijski signal, sistem koagulacije se aktivira. Kao rezultat, u blizini patološkog područja formiraju se fibrinske niti, u koje se krvne stanice zapliću, stvarajući sve uvjete za odvajanje krvnog ugruška.

U arterijama dolazi do stvaranja ugrušaka zbog suženja vaskularnog lumena. Dakle, kolesterolski plakovi blokiraju slobodan protok krvi, zbog čega se formira gruda trombocita i fibrinskih filamenata. Važno je napomenuti da se u medicini razlikuju plutajući i parijetalni trombi. U poređenju s prvim tipom, ovaj drugi ima male šanse da se odlomi i izazove začepljenje (emboliju) žile. U većini slučajeva, uzroci iznenadnog srčanog zastoja zbog tromba su posljedica pomicanja plutajućeg tromba.

Jedan od teške posledice odvajanje takvog ugruška je blokada plućna arterija, što je izraženo u jak kašalj, cijanoza kože. Često dolazi do kršenja disanja s naknadnim prestankom srčane aktivnosti. Jednako ozbiljna posljedica odvajanja tromba je kršenje cerebralne cirkulacije na pozadini embolije glavnih žila glave.

Dijagnoza iznenadne smrti

Pravovremeni fizički pregled ključ je uspjeha daljih mjera kardiopulmonalne reanimacije(CPR). Dijagnoza trenutne smrti zasniva se na simptomima karakterističnim za prirodnu smrt pacijenta. Tako se utvrđuje odsustvo svijesti ako nikakav vanjski podražaj ne izaziva reakcije kod reanimirane osobe.

Dijagnoza respiratornih poremećaja se bilježi nakon 10-20 s. posmatranje ne uspijeva uhvatiti koordinirane pokrete prsne kosti, buku zraka koji pacijent izdahne. U isto vrijeme, agonalni udisaji ne obezbjeđuju pravilnu ventilaciju pluća i ne mogu se tumačiti kao spontano disanje. EKG praćenje otkriva patoloških promjena karakteristika kliničke smrti:

• ventrikularna fibrilacija ili treperenje;
• asistolija srca;
• elektromehanička disocijacija.

Kliničke manifestacije

U 25% slučajeva iznenadna smrt nastupa trenutno bez ikakvih prethodnika. Neki pacijenti tjedan dana prije kliničke smrti žale se na različite prodromalne manifestacije: pojačan bol u prsnoj kosti, opću slabost, otežano disanje. Važno je napomenuti da danas već postoje metode za prevenciju srčanog udara, zasnovane na ranoj dijagnostici upozoravajuće simptomatologije ovog stanja. Neposredno prije nastupanja iznenadne smrti, polovina pacijenata ima napad angine. To kliničkih znakova neposredna smrt pacijenta uključuje:

• gubitak svijesti;
• nema uključenog pulsa karotidne arterije;
• proširenje zjenica;
• nedostatak disanja ili pojava agonalnih udisaja;
• promjena boje kože iz normalne u sivu s plavičastom nijansom.

Medicinska njega za iznenadnu smrt

Po pravilu, većina slučajeva neočekivanog srčanog zastoja dešava se van bolničkih zidova. Zbog toga je izuzetno važno ovladati tehnikom hitne pomoći u slučaju iznenadne kliničke smrti. Ovo posebno važi za subjekte društva, koji na osnovu svojih službene dužnosti kontakt sa velikim brojem ljudi. Zapamtite, dobro vođeni reanimacija odmah u prvim minutama nakon pojave simptoma srčanog zastoja pomoći će da se kupi vrijeme prije dolaska medicinskih radnika.

Hitna nega

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisom zbog atonije mišića. Moram reći da se ovo stanje razvija u bilo kojem položaju tijela, a kada je glava nagnuta naprijed, razvija se u 100% slučajeva. Stoga, prva stvar koju treba učiniti je osigurati pravilnu prohodnost disajnih puteva. U tu svrhu trebate koristiti trostruku tehniku ​​P. Safara, koja se sastoji od sljedećih uzastopnih radnji:

1. naginjanje glave;
2. Guranje donje vilice naprijed;
3. Otvaranje usta.

Nakon što je osigurana prohodnost dišnih puteva, potrebno je prijeći na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Prilikom pružanja prve pomoći ova mjera se provodi metodom usta na usta. Dakle, jedna ruka se nalazi na čelu žrtve, dok ga druga štipa za nos. Zatim reanimator fiksira svoje usne oko usta oživljenog i duva u vazduh, kontrolišući ekskurziju prsa pacijent. Njegovim vidljivim porastom potrebno je osloboditi žrtvina usta, dajući mu priliku da pasivno izdahne.

U sljedećoj fazi provodi se umjetna cirkulacijska potpora, kako bi se osigurao koji se koristi algoritam za provođenje indirektne masaže srca, odnosno kompresije prsnog koša. U tu svrhu potrebno je pravilno položiti reanimiranu osobu na ravnu površinu. Zatim treba odrediti točke kompresije: palpacijom xiphoidnog nastavka i povlačenjem od njega za 2 poprečna prsta prema gore.

Ruka se mora postaviti na granicu srednjeg i donjeg dijela grudne kosti tako da prsti budu paralelni s rebrima. Potisci se izvode sa ispravljenim udovima u laktovima. Kompresija grudnog koša se izvodi frekvencijom od 100 kompresija u minuti sa pauzom za mehaničku ventilaciju. Dubina šokova je oko 4-5 cm Mere za obnavljanje srčane aktivnosti treba prekinuti ako:

1. Bio je puls unutra glavne arterije.
2. Preduzete radnje nemaju željeni efekat u roku od 30 minuta. U ovom slučaju izuzetak su sljedeća stanja koja zahtijevaju produženje reanimacije:

• hipotermija;
• utapanje;
• predoziranje lijekovi;
• električna ozljeda.

Mjere reanimacije

Danas je koncept CPR zasnovan na strogim pravilima koja osiguravaju potpunu sigurnost tekućih aktivnosti za ljudski život. Osim toga, prikazan je i znanstveno obrazložen algoritam postupanja reanimatologa u slučaju iznenadnog zastoja srca ili oštrog gubitka respiratorne funkcije unesrećenog. U razvoju ovih stanja glavnu ulogu igra vrijeme: samo nekoliko minuta dijeli čovjeka od smrti. Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije uključuje sljedeće radnje:

1. Utvrđivanje stanja žrtve, na osnovu čega se bira niz mjera neophodnih za revitalizaciju;
2. Rano započinjanje CPR-a, što uključuje izvođenje dvije manipulacije: kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije.
3. Ako je druga faza neefikasna, prelazi se na defibrilaciju. Postupak uključuje udar na srčani mišić električnim impulsom. U ovom slučaju, jednosmjerna pražnjenja treba primijeniti samo ako su elektrode pravilno postavljene i u dobrom kontaktu sa kožom žrtve.
4. U ovoj fazi, po pravilu, žrtvi se pruža specijalizirana medicinsku njegu uključujući sljedeće mjere ranog liječenja:

• umjetna ventilacija pluća sa intubacijom traheje;
• medicinska podrška, koja uključuje korištenje:
• kateholamini (adrenalin, atropin);
• antidiuretski hormoni (vazopresin);
• antiaritmički lijekovi (kordaron, lidokain);
• fibrinolitička sredstva (streptokinaza).
• intravenska kap elektrolita ili puferskih otopina (na primjer, natrijum bikarbonat se daje za acidozu)

Video

Koje tablete se mogu otrovati? Bilo koji lijek, ako se koristi nepravilno, može dovesti do teškog trovanja i intoksikacije. U teškim slučajevima može doći do trenutne smrti. Ovaj članak govori o predoziranju smrtonosnim tabletama, simptomima trovanja raznim lijekovima, metodama pružanja prve pomoći, komponentama liječenja u bolničkom okruženju.

Razlozi za razvoj trovanja lijekovima

Predoziranje lijekovima može se razviti iz više razloga. Najčešće se razvija kod ljudi koji uzimaju droge bez konsultacije sa lekarom ili menjaju dozu bez dozvole. U nastavku su navedeni glavni razlozi zbog kojih se može razviti trovanje tabletama.

• Samoliječenje, uzimanje lijekova koji nisu dogovoreni sa ljekarom. Ponekad ljudi piju drogu po savetu prijatelja, komšija, rođaka.
• Uzimanje velikih doza lijeka u kritičnim ili hitnim situacijama. Na primjer, s povećanjem tjelesne temperature, ljudi, pokušavajući je brzo sniziti, piju velike doze lijekova, kombiniraju ih jedni s drugima. Takva nekontrolirana upotreba lijekova često dovodi do trovanja sa smrtnim ishodom.
• Osoba koja uzima lijekove koji su mu kontraindicirani zbog godina ili zdravstvenog stanja. Na primjer, lijek aspirin (acetilsalicilna kiselina) je smrtonosan za djecu, kod njih izaziva Reyeov sindrom i dovodi do brze smrti od unutrašnjeg krvarenja.
• Smrtonosno predoziranje tabletama može se razviti kod djece koja su jela tablete koje su ostavili odrasli. Deca vole sve da probaju, sve ih zanima. Sve lijekove koji se nalaze kod kuće treba držati van domašaja djece.
• Predoziranje drogom u svrhu samoubistva (samoubistvo). U tu svrhu ljudi najčešće koriste tablete za spavanje i sredstva za smirenje. Od njih dolazi relativno laka smrt od predoziranja.
• Trovanje drogama zbog uzimanja zajedno sa alkoholnim pićima.
• Opasna kombinacija lijekova. U uputama za lijekove pažljivo pročitajte popis lijekova s ​​kojima se ne mogu kombinirati.
• Namjerno ubistvo. Lijekovi mogu namjerno otrovati osobu. Neki lijekovi u velikim dozama su moćni otrovi za ljude.

Imajte na umu da je za svaku osobu smrtonosna doza bilo kojeg lijeka čisto individualna. Zavisi od težine i starosti osobe, da li ima neke bolesti.

Karakteristike kliničke slike u slučaju predoziranja lijekom

Svako se može nasmrt otrovati tabletama. Smrt je moguća uz određenu dozu bilo kojeg lijeka. U nastavku ćemo pogledati simptome trovanja najčešćim lijekovima.

Tablete za spavanje, sedativi

Tablete za spavanje i sedativi su opasni po ljudski život. Možete ih predozirati nenamjerno, tokom neke vrste stresne situacije. Osoba, koja želi da se smiri ili zaspi nakon emocionalnog prenaprezanja, može podnijeti velika doza droge, tražeći brzo djelovanje lijeka.

Jaki sedativi i hipnotici uključuju:

• bubbled;
• fenobarbital;
• bromital;
• medinal;
• teraligen;
• barbital.

Ove supstance ulaze probavni sustav brzo se apsorbuju i deluju. Oni mogu uzrokovati smrt osobe za 15-30 minuta. Sljedeći su simptomi koji se javljaju kod predoziranja tabletama za spavanje.

• Povećana pospanost, slabost i letargija. U početnoj fazi trovanja još uvijek možete uspostaviti kontakt s osobom, razgovarati, pitati ga nešto. Zatim se razvija dubok san, u težim slučajevima - koma. U pravilu, kada se otrovaju ovim lijekovima, ljudi umiru u snu.
• Smanjenje svih refleksa se razvija zbog depresije centralnog nervnog sistema.
• Hipertermija. Za trovanje tabletama za spavanje karakterističan je porast tjelesne temperature do 40 stepeni.
• Možda razvoj povraćanja u snu. Zbog smanjenja težine gutanja i refleksa grčenja, može doći do aspiracije povraćanja u respiratorni trakt i zastoja disanja.
• Sporo disanje. Osoba počinje da diše polako i plitko, sa frekvencijom manjom od 10 udisaja u minuti. Ova promjena je posljedica ugnjetavanja respiratorni centar u mozgu. Kada ste otrovani tabletama za spavanje, možete umrijeti od zastoja disanja.
• Bradikardija (usporen rad srca) i hipotenzija (nizak krvni pritisak).
• Možda razvoj napadaja i halucinacija.

sredstva za smirenje

Ozbiljno predoziranje tabletama za smirenje često dovodi do smrti. Ovi lijekovi djeluju na centralni i periferni nervni sistem, kao i na disanje i funkciju srca. Sredstva za smirenje uzimaju se striktno prema receptu, a čak i neznatno odstupanje od doze koju je propisao liječnik može uzrokovati trovanje. U nastavku se nalazi lista lijekova iz ove grupe:

• elenium;
• napoton;
• seduxen;
• diazepam;
• oksazepam;
• tazepam;
• eunoktin;
• librium;
• radedorm.

Klinička slika trovanja tabletama za smirenje je ista kao i kod trovanja tabletama za spavanje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su najčešće korišteni lijekovi. Ovi lijekovi uključuju:

• paracetamol (efferalgan, panadol);
• acetilsalicilna kiselina (aspirin);
• analgin;
• ibuprofen (nurofen);
• ketorolak (ketanov, ketolong);
• nimesulid (nimesil);
• indometacin.

Lijekovi ove grupe imaju analgetsko i protuupalno djelovanje. Neki smanjuju tjelesnu temperaturu (paracetamol, ibuprofen). Aspirin se koristi za razrjeđivanje krvi.

Nesmrtno trovanje NSAIL-ima najčešće nastaje kao posljedica predoziranja kako bi se ubrzalo njihovo djelovanje. Na primjer, osjećajući jak bol, osoba uzima veću količinu lijeka.

Imajte na umu da kada djeca koriste acetilsalicilnu kiselinu (aspirin), može doći do brze smrti. Djeca nemaju enzim za obradu ovog lijeka. Razvijaju Reyeov sindrom. Stoga je ovaj lijek strogo zabranjen za djecu.

Simptomi trovanja NSAID lijekovima podsjećaju na trovanje crijeva. Pacijent ima bolove u stomaku, javlja se povraćanje i proliv, opšta slabost, vrtoglavica. Moguće je i smanjenje tjelesne temperature, razvoj drhtanja ruku, pojava osjećaja tjeskobe i nemira. Sami po sebi, droge iz ove grupe rijetko dovode do smrti. Opasne su komplikacije koje mogu izazvati uzimanje ovih lijekova u visokim dozama, i to:

• gastrointestinalno krvarenje. Svi NSAID iritiraju želučanu sluznicu i duodenum. Ako pijete puno ovih lijekova, može doći do oštećenja integriteta vaskularnog zida u submukoznoj kugli ovih organa. Gastrointestinalno krvarenje se manifestuje tamnim povraćanjem, crnom stolicom (kredastom), bledilom i plavom kožom, jaka slabost, pospanost, ubrzan rad srca i snižavanje krvnog pritiska. Osoba može umrijeti zbog velikog gubitka krvi;
• akutni pankreatitis je neinfektivna upala pankreasa, u kojoj se razvija nekrotična smrt njegovih tkiva. Ova patologija može biti uzrokovana predoziranjem NSAIL. Pacijent razvija jake bolove u predelu stomaka, mučninu, povraćanje, nadimanje i dijareju. Na koži abdomena mogu se pojaviti male ljubičaste hemoragične mrlje. Tjelesna temperatura raste do 39 stepeni. Ova bolest je bez hirurška intervencija dovodi do smrti;
• akutna zatajenje jetre može se razviti kao rezultat uzimanja velikog broja lijekova koje jetra nije u stanju neutralizirati. Bolesnikova koža, sluzokože i bjeloočnice postaju žute, javlja se bol u desnom hipohondrijumu. Svest može biti oštećena. Smrt može nastupiti zbog zatajenja jetre;
• zatajenje bubrega, u kojem bubrezi nisu u stanju nositi se sa svojom funkcijom i pročišćavati krv. Ova patologija može se pojaviti s toksičnim oštećenjem nefrona (strukturnih jedinica bubrega) protuupalnim lijekovima.

Antibiotici

Antibiotici su lijekovi koji se široko koriste u liječenju bakterijskih infekcija zarazne bolesti. Imenuje ih ljekar koji sa pacijentom dogovara pravila prijema i doziranja.

Donja tabela prikazuje karakteristike kliničke slike s predoziranjem različitih antibakterijskih sredstava.

Antihistaminici

Antihistaminici se koriste za alergijske patologije. Mogu se prepisati kod alergijskog dermatitisa, urtikarije, atopijski dermatitis itd. Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju histamina, glavnog medijatora koji pokreće alergijske reakcije. Neki lijekovi imaju i blagi sedativni učinak. Kada ih liječi, osobi je zabranjeno voziti automobil.

Lijekovi u ovoj grupi uključuju:

• loratadin;
• suprastin;
• difenhidramin;
• diazolin;
• pipolfen.

Simptomi trovanja antihistaminicima javljaju se za 15-30 minuta. Uz smrtonosnu dozu, osoba može umrijeti u roku od sat vremena.

Predoziranje antihistaminici prvenstveno je pogođen nervni sistem. Simptomi trovanja ovim lijekovima uključuju:

• osećaj ekstremne suvoće usnoj šupljini i oči, žeđ;
• povećanje telesne temperature do 38-39 stepeni;
• mučnina praćena povraćanjem;
• prvo se razvija opća ekscitacija, koja se oštro mijenja s letargijom;
• drhtanje ruku;
• konvulzije tipa epilepsije;
• tahikardija, moguće poremećaj srčanog ritma;
• promjena krvnog tlaka, u početku naglo raste, a zatim se također brzo smanjuje na kritične brojeve;
• nekoordinacija, posrtanje;
• povećana pospanost;
• postepeno potonuće u dubinu koma.

Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska

Trovanje tabletama za srce je vrlo često u općoj populaciji. Sa srčanim udarom ili naglim porastom krvnog pritiska, osoba može uzeti mnogo različitih lijekova, bojeći se za svoj život.

Također, predoziranje takvim lijekovima može se razviti kod starijih ljudi koji mogu zaboraviti da su uzeli lijek i uzeti ga ponovo.

Imajte na umu da prilikom uzimanja beta-blokatora (na primjer, anaprilina) ljudi koji su bolesni bronhijalna astma, može se razviti brza smrt.

Nazivi popularnih antihipertenzivnih lijekova:

• kaptopril;
• lozap;
• enalapril;
• amiodaron;
• anaprilin;
• magnezijum sulfat;
• metoprolol;
• nebivolol;
• nifedipin.

U slučaju trovanja antihipertenzivnih lijekova pacijentov krvni tlak naglo pada, mogu se razviti mučnina i povraćanje, poremećena je svijest. Ovo stanje je smrtonosno, može dovesti do zastoja disanja i otkucaja srca.

Šta učiniti u slučaju predoziranja lijekom

Na najmanju sumnju na predoziranje bilo kojim lijekom, hitno je potrebno nazvati hitna pomoć. Telefonom obavijestite dispečera o tome šta se dogodilo, navedite simptome pacijenta i tačno navedite svoju lokaciju.

Zapamtite da je pokušaj da sami izliječite osobu od predoziranja drogom vrlo opasan. On može umrijeti na vašim rukama i ništa ne možete učiniti da mu pomognete. Kako ne biste ugrozili svoj život, odmah potražite medicinsku pomoć.

Šta raditi dok čekate doktore? Vrijeme dolaska ekipe hitne pomoći ovisi o mnogim faktorima (na primjer, gužva u saobraćaju, dostupnost besplatnih ljekara u trenutku poziva). Dok čekate ekipu hitne pomoći, prvo morate otrovanom početi da dajete prva pomoć kod kuce. Od nje može ovisiti prognoza za život pacijenta. Ispod su njegove glavne komponente.

Da biste očistili želudac od ostatka droga koje ste popili, potrebno je da popijete litar vode u jednom gutljaju i izazovete povraćanje. Za najbolje rezultate ponovite ovo pranje nekoliko puta.

Ovaj postupak se ne provodi sa:

• poremećena svijest pacijenta;
• pojava crnog ili krvavog povraćanja.

Nije potrebno dodavati rastvor kalijum permanganata ili bilo koje druge komponente u rastvor za ispiranje želuca. Ne možete znati u kakvu će kemijsku reakciju ući s lijekovima koji su otrovali osobu.

Klistir za čišćenje

Klistir se pravi na bazi obične prokuvane vode. Temperatura tečnosti za ispiranje creva treba da bude neutralna (sobna temperatura).

Sorbenti

Ovi lijekovi će pomoći u vezivanju i izbacivanju svih lijekova koji su ostali u probavnom traktu.

Sorbenti koji se uzimaju u tečnom obliku djeluju brže (na primjer, smektit ili atoksil). Ali ako ih nemate kod kuće, dajte pacijentu bilo koji drugi sorbent, čak će i aktivni ugalj biti dovoljan.

Prije nego da date osobi da pije lijek, pročitajte pravila doziranja koja su navedena u uputama za njega.

Piće

Tečnost će smanjiti koncentraciju lijeka u krvi i ubrzati njegovo izlučivanje preko bubrega, smanjiti dehidraciju. Možete piti mineralnu ili običnu vodu, čaj sa šećerom.

Radnje u slučaju gubitka svijesti

Ukoliko pacijent izgubi svijest potrebno ga je pratiti do dolaska ljekara kako se ne bi ugušio povraćanjem ili jezikom. Okrenite mu glavu u stranu, u ovom položaju rizik od aspiracije je minimalan.

Da biste poboljšali dotok krvi u glavu i srce, podignite mu noge i učvrstite ih u tom položaju.

Prije dolaska ljekara, pratite prisustvo njegovog pulsa i disanja. Ako prestanu, započnite indirektnu zatvorenu masažu srca.

Šta učiniti s razvojem napadaja

Jedino što možete učiniti je držati osobu za glavu da je ne udari o pod.

Zapamtite da osoba tokom konvulzivni napad ništa ne treba stavljati u usta, posebno prste.

liječenje

Ljekari Hitne pomoći će, po dolasku na poziv, obaviti brzi pregled i procjenu stanja otrovanog. Pokažite im lijek koji je uzeo i što preciznije navedite broj tableta koje je uzeo. Takođe treba da opišete količinu pomoći koju ste sami uspeli da pružite žrtvi.

Lekari će pokušati da stabilizuju stanje unesrećenog i odvezu ga u najbližu bolnicu. At trovanja drogom liječenje se provodi u stanju toksikološkog odjela. bolestan kritično stanje hospitalizovan na odeljenju intenzivne njege(reanimacija).

Liječenje može uključivati ​​hemodijalizu, antidote, kapi i podršku za disanje i srce. Što će se dogoditi s osobom i kakav rezultat očekivati ​​od liječenja, može reći samo liječnik nakon pregleda pacijenta i objektivne procjene njegovog stanja.

Trovanje drogom može biti fatalno. Liječenje ovog stanja provodi se u bolničkim uvjetima. Prognoza zavisi od količine uzetog leka, aktivni sastojak blagovremenost traženja medicinske pomoći. Nemoguće je samostalno liječiti predoziranje lijekom.

Definicija koncepta

Iznenadna smrt- prirodna (nenasilna) smrt, koja je nastupila neočekivano u roku od 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma.

klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje traje od trenutka prestanka vitalnih funkcija (cirkulacija krvi, disanje) do pojave ireverzibilnih promjena u korteksu velikog mozga. Ovo je period kada se održivost moždanih neurona održava u uslovima anoksije. Stoga je odlučujući kriterij uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije obnavljanje pune moždane funkcije.

Trajanje perioda kliničke smrti ovisi o tjelesnoj temperaturi žrtve: kada poraste, smanjuje se na 1-2 minute zbog povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog prevlasti procesa disocijacije oksihemoglobina nad njegovim stvaranjem; kada se spusti (u uslovima hipotermije), produžava se na 12 minuta zbog smanjenja potrošnje kiseonika u tkivima. U izuzetnim slučajevima (utapanje u ledenoj vodi), vrijeme kliničke smrti može biti 30-60 minuta ili više.

U uslovima normotermije, period kliničke smrti je 3-5 minuta, što je ograničavajući faktor u reanimaciji: ako se kardiopulmonalna reanimacija započne u roku od 5 minuta od trenutka zastoja cirkulacije i završi obnavljanjem spontane cirkulacije krvi i disanja, postoji svaka šansa da se vrati punopravno razmišljanje bez neurološkog deficita.

društvena smrt- djelomično reverzibilno stanje koje karakterizira nepovratan gubitak funkcija kore velikog mozga (dekortikacija) uz održavanje vegetativnih funkcija (sinonim: vegetativno stanje).

biološka smrt koju karakteriše nepovratno stanje vitalnosti važnih organa kada oživljavanje organizma kao kompletan sistem nemoguće.

Sa razvojem reanimacije kao nauke i grane medicine, koncept "moždana smrt"- potpuni i nepovratni prestanak svih moždanih funkcija, zabilježen kucanjem srca na pozadini umjetne ventilacije pluća (ALV), infuzije i terapija lijekovima. U modernom smislu, moždana smrt se smatra pravnim ekvivalentom ljudske smrti.

Uzroci

U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadna smrt je koronarna bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplikovana električnom nestabilnošću. Manje česti su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna distrofija miokarda (posebno alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena povreda srce, strujne ozljede, srčane mane. Iznenadna smrt nastupa u neurološke bolesti, kao i pri izvođenju hirurških i drugih intervencija (kateterizacija velikih sudova i šupljina srca, angiografija, bronhoskopija i dr.). Zabilježeni su slučajevi iznenadne smrti uz korištenje određenih lijekovi(srčani glikozidi, novokainamid, beta-blokatori, atropin itd.).

Faktori rizika za iznenadnu smrt:

Novonastala Prinzmetalova angina

Najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada u prvih 6 sati bolesti sa vrhuncem u prvih 30 minuta)

Poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam (intervali R-R manje 0,05 s.)

Česte (više od 6 u minuti), grupne, politopične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole

Produženje QT intervala sa ranim ekstrasistolama tipa R/T i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija, posebno koja potiče iz lijeve komore, naizmjenična i dvosmjerna

WPW sindrom s paroksizmom treperenja i atrijalne fibrilacije visoka frekvencija sa aberantnim QRS kompleksima

Sinusna bradikardija

Atrioventrikularni blokovi

Poraz interventrikularni septum(posebno u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore)

Uvođenje srčanih glikozida u akutnoj fazi infarkta miokarda, trombolitici (reperfuzijski sindrom)

Alkoholna intoksikacija, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), znatno rjeđe - asistola i elektromehanička disocijacija (potonje se javljaju kod šoka, zatajenja srca i AV blokade). Analiza podataka dugotrajnog EKG praćenja, obavljenog u trenutku nastanka iznenadnog zastoja cirkulacije, potvrđuje da je u 80-90% slučajeva mehanizam potonjeg ventrikularna fibrilacija, kojoj često prethode epizode ​​zastoja cirkulacije. paroksizmalna ventrikularna tahikardija, koja se pretvara u ventrikularno treperenje. Dakle, pokazalo se da je najčešći uzrok iznenadne srčane smrti ventrikularna fibrilacija.

Zatajenje cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog anoreksije mozga ako se cirkulacija i disanje ne obnove u roku od tri do najviše pet minuta. Duži prekid dotoka krvi u mozak dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što predodređuje nepovoljnu prognozu čak i u slučaju obnavljanja srčane aktivnosti u kasnijem periodu.

Kao što smo već rekli, stresne situacije, pretjerana ekscitacija simpatoadrenalnog sistema, hipoksija i (ili) ishemija miokarda, aktivacija FRO, poremećaji u sistemu vaskularno-trombocitne hemostaze s razvojem mikrocirkulacijskog bloka, povećanje rada srca, povećanje potrebe miokarda za kisikom i, kao posljedica, razvoj električne nestabilnosti miokarda.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Simptomatologija upozorenja:

- sindrom jakog bola;

- tahikardija ili bradikardija, praćena hemodinamikom

poremećaji;

- respiratorni poremećaji;

- nagli pad krvnog pritiska;

- brzo povećanje cijanoze kože

Klinički znaci iznenadnog zastoja srca uključuju:

Gubitak svijesti;

Izostanak pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim);

Odsustvo srčanih tonova;

Zaustavljanje disanja ili pojava agonalnog disanja;

Dilatacija zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;

Promjena boje kože (siva s plavičastom nijansom).

Dijagnostika

Za dijagnozu iznenadnog zastoja srca dovoljno je navesti gornja četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta. U svakom slučaju iznenadni gubitak svijesti, preporučuje se sljedeća shema hitnih mjera:

Pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;

Provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;

Po otkrivanju srčanog zastoja odmah preći na vanjsku masažu srca i vještačko disanje.

Tretman

Hitna nega

Kardiopulmonalna reanimacija počinje u prisustvu znakova kliničke smrti.

1. Glavne karakteristike:

Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji;

Nedostatak disanja;

Proširene zenice koje ne reaguju na svetlost.

2. Dodatne karakteristike:

Nedostatak svijesti;

Blijedo (zemljasto sivo), cijanoza ili mramornost kože;

Atonija, adinamija, arefleksija.

Prema najnovijim smjernicama Američkog udruženja za srce i Evropsko vijeće na reanimaciji (2005.), u slučaju iznenadnog zastoja cirkulacije, provodi se kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (LCCR), koji je razvio P. Safar, koji se sastoji od 3 uzastopne faze.

Na osnovu navedenog, pružanje hitne pomoći na mjestu događaja je od odlučujućeg značaja. Njegovim metodama treba da savladaju ne samo ljekari, već i osobe koje se po svojoj profesiji prve nađu u blizini žrtve (službenici reda, vozači transporta itd.).

Početna faza LPCR-a je elementarna aktivnost održavanja života, čija je glavna svrha hitna oksigenacija. Izvodi se u tri uzastopne faze:

Kontrola i obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

Umjetno održavanje daha;

Umjetno održavanje cirkulacije krvi.

Za vraćanje prohodnosti disajnih puteva koristi se P. Safarova trostruka tehnika, koja uključuje naginjanje glave unazad, otvaranje usta i guranje donje vilice naprijed.

Prvo što treba učiniti je uvjeriti se da je žrtva u nesvijesti: pozovite ga, glasno pitajte: „Šta se dogodilo?”, recite: „Otvori oči!”, potapšajte po obrazima, lagano protresite ramena.

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisa u laringealno-ždreloj regiji zbog mišićne atonije. Ove pojave se javljaju u bilo kojem položaju pacijenta (čak i na stomaku), a kada je glava nagnuta (brada prema grudima), u skoro 100% slučajeva dolazi do opstrukcije disajnih puteva.

Stoga, nakon što se utvrdi da je žrtva bez svijesti, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta.

Prilikom izvođenja manipulacija na respiratornom traktu treba biti svjestan mogućeg oštećenja kičme u cervikalna regija. Najveća vjerovatnoća takve ozljede može se uočiti kod:

Povrede na putu (osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tokom sudara);

Padovi s visine (uključujući ronioce).

Takve žrtve ne treba naginjati (savijati vrat prema naprijed) i okretati glavu u stranu. U tim slučajevima potrebno je izvršiti njegovo umjereno istezanje na sebi, praćeno držanjem glave, vrata i grudi u istoj ravni, isključujući pri izvođenju tehnike trostrukog preopterećenja vrata, osiguravajući minimalno naginjanje glave i istovremeno otvaranje vrata. usta i izbočenje donje vilice prema naprijed. Prilikom pružanja prve pomoći prikazana je upotreba „ovratnika“ koji fiksiraju područje vrata.

IVL se izvodi metodom usta na usta.

Nakon trostrukog unošenja na respiratorni trakt, jedna ruka se stavlja na čelo žrtve, čime se postiže naginjanje glave. Uštipnuvši prstima nos oživljenog i čvrsto pritisnuvši usne oko njegovih usta, potrebno je udahnuti zrak, prateći ekskurziju grudnog koša pacijenta (slika 3a). Kada se podigne, potrebno je osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi potpuni pasivni izdah. Volumen disanja treba da bude 500-600 ml (6-7 ml/kg) sa brzinom disanja od 10 u minuti kako bi se spriječila hiperventilacija.

Greške tokom IVL.

Neometana prohodnost disajnih puteva

Nije osigurana nepropusnost zraka

Potcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak LPCR-a sa intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije

Nedostatak kontrole ekskurzija grudnog koša

Nedostatak kontrole vazduha koji ulazi u stomak

Pokušaji medicinski stimulacije disanja

Kako bi se osiguralo umjetno održavanje cirkulacije krvi, koristi se algoritam za provođenje kompresije prsnog koša (indirektna masaža srca).

1. Pravilno položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu. Odredite točke kompresije - palpaciju xiphoid procesa i povucite dva poprečna prsta prema gore. Postavite šaku sa palmarnom površinom na granicu srednje i donje trećine grudne kosti, prste paralelno sa rebrima, a na njoj - drugu ruku.

2. Opcija za lokaciju dlanova - "brava".

3. Pravilno izvođenje kompresije: udarci se izvode ravno unutra lakatnih zglobova ruke uz prijenos dijela težine vašeg tijela na njih.

Omjer kompresija i udaha za spašavanje i za jednog i za dva spasioca trebao bi biti 30:2. Kompresija grudnog koša se vrši frekvencijom od 100 klikova u minuti, na dubini od 4-5 cm, pauziranjem radi udisaja (kod neintubiranih pacijenata neprihvatljivo je izduvati zrak u vrijeme kompresije grudnog koša - postoji rizik od ulaska vazduha u stomak).

Kriterijumi za prekid reanimacije.

1. Pojava pulsa na glavnim arterijama (prekid kompresije grudnog koša) i/ili disanja (prekid mehaničke ventilacije) znak je obnavljanja spontane cirkulacije

2. Neefikasna reanimacija u roku od 30 minuta. Izuzetak su stanja u kojima je potrebno produžiti reanimaciju:

hipotermija (hipotermija);

Utapanje u ledenoj vodi;

Predoziranje lijekovima ili lijekovima;

Električna ozljeda, udar groma.

Znakovi ispravnosti i djelotvornosti kompresije je prisustvo pulsnog vala na glavnim i perifernim arterijama.

Otkriti mogući oporavak spontana cirkulacija u žrtvi svake 2 minute ciklusa ventilacije-kompresije, pauzirajte (5 sekundi) da biste utvrdili prisustvo pulsa na karotidnim arterijama.

Nakon obnavljanja cirkulacije krvi, bolesnik se, ležeći na nosilima, transportuje (pod kardiološkim nadzorom) u najbliži odjel kardiološke reanimacije, uz nastavak terapijskih mjera koje osiguravaju vitalnu aktivnost.

Jasni znakovi biološka smrt: maksimalno proširenje zjenica sa pojavom tzv. suvog sjaja haringe (zbog sušenja rožnjače i prestanka kidanja); pojava pozicijske cijanoze, kada se detektira cijanotično bojenje duž stražnjeg ruba ušnih školjki i stražnjeg dijela vrata, na leđima; ukočenost mišića udova, koja ne dostiže težinu ukočenosti.

U zaključku treba napomenuti da je najznačajniji faktor koji utiče na ishod iznenadnog zastoja srca poboljšanje organizacije zbrinjavanja ovog stanja. Stoga je Američko udruženje za srce predložilo algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan “lanac preživljavanja”. To će spasiti živote mnogih žrtava.

Konzervativni tretman

Do danas, ovaj koncept se temelji na sljedećim faktorima koji određuju maksimalnu sigurnost ljudskog života. Prije svega, ovo je definicija zona rizika u kojima može doći do vanrednih situacija; definisanje vrsta hitnih situacija; stvaranje sistema primarne medicinske zaštite u prehospitalnoj fazi. Ovo posljednje uključuje: ovladavanje modernim vještinama asistencije; opremanje subjekata sistema primarne zdravstvene zaštite i rizičnih područja savremenom opremom koja je neophodna za pružanje pomoći; koordiniranje interakcije sistema primarne zdravstvene zaštite sa specijalizovanim službama. Prema izvedenom nizu razvijen je model za analizu faktora koji utiču na preživljavanje u vanrednim situacijama, tzv. “lanac preživljavanja”

Objašnjen je i prikazan strogi algoritam postupanja reanimatora pod uslovom zastoja srca i/ili gubitka respiratorne funkcije žrtve. Identificirane su grupe osoba koje zahtijevaju posebnu pažnju - to su osobe od 45 do 60 godina i osobe čije su profesije povezane sa velikim psihoemocionalnim stresom.

1. Sa razvojem situacije reanimacije, vrijeme igra najvažniju ulogu u pružanju pomoći, jer samo nekoliko minuta dijeli žrtvu od smrti. Stoga je prva vodeća faza rani pristup žrtvi. Svrha ove faze je utvrđivanje stanja žrtve uz naknadni izbor algoritma za pružanje pomoći.

2. Sljedeći korak algoritma je rani početak kardiopulmonalne reanimacije. Ova faza uključuje: oslobađanje disajnih puteva, umjetnu ventilaciju pluća, indirektna masaža srce, snabdevanje kiseonikom. Odnosno, u ovoj fazi se izvodi CPR, koji se sastoji od dvije manipulacije: zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije pluća.

Zatvorena masaža srca (CMC) je ritmična kompresija grudnog koša. ZMS se izvodi u odsustvu pulsa na glavnim arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u grudima tokom faze kompresije. Zalisci vena i srca osiguravaju antegradni protok krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj prvobitni oblik, krv se u njega vraća iz venskog dijela cirkulacijskog sistema. Mala količina protoka krvi je obezbeđena kompresijom srca između prsne kosti i kičme. Tokom kompresije grudnog koša, protok krvi je 25% normalnog minutnog volumena. Prema preporukama, predlaže se jedan udah na svakih 5 kompresija u prisustvu dva reanimacija. U slučaju jedne reanimacije, 15 kompresija mora biti praćeno jednim dahom (kombinacija 15:1 ili 30:2). Učestalost kompresija treba biti približno 100 u minuti. Provedene su studije o korištenju visokofrekventnih kompresija prsnog koša sa frekvencijom većom od 100 kompresija u minuti. Jedna studija koja je koristila kompresije grudnog koša sa frekvencijom od 120 kompresija u minuti pokazala je da je ova tehnika učinkovitija, sugerirajući mogućnost visokofrekventne CPR.

3. Ako je druga faza neefikasna, preporučuje se prelazak na treću fazu lanca – ranu defibrilaciju. Za vrijeme defibrilacije na srce se primjenjuje električni impuls koji depolarizira membranu većine ćelija miokarda i uzrokuje period apsolutne refraktornosti – period u kojem akcioni potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. U slučaju uspješne defibrilacije, haotična električna aktivnost srca se prekida. U ovom slučaju, pejsmejkeri prvog reda (ćelije sinusnog čvora) su prvi koji mogu spontano da se depolarizuju i obezbede sinusni ritam. Tokom pražnjenja, samo dio inducirane energije proizvodi učinak na srce zbog različitih nivoa otpora u grudima. Količina energije koja je potrebna tokom defibrilacije (prag defibrilacije) raste sa povećanjem vremena od srčanog zastoja, uz različite medicinske efekte. Za defibrilaciju u reanimaciji odraslih koriste se empirijski odabrana pražnjenja od 200 J za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeća. Pražnjenja jednosmjernom strujom treba primijeniti uz pravilan položaj elektroda i dobar kontakt s kožom. Polaritet elektroda nije odlučujući trenutak. U prednjem položaju (češće se koristi u reanimaciji), elektroda primijenjena na prsnu kost postavlja se na gornji dio desna polovina grudnog koša ispod ključne kosti. Elektroda postavljena na vršak srca nalazi se blago lateralno od tačke normalne projekcije apeksnog otkucaja, ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, može se koristiti prednje-zadnja lokacija elektroda - na prednjoj ("sternalna" elektroda) i stražnjoj površini grudnog koša. Važan je i oblik pulsa koji defibrilator generiše. Prvi defibrilatori su proizvodili puls pravokutnog oblika i dvije različito usmjerene faze.

Sljedeći korak u modifikaciji oblika impulsa bilo je uklanjanje negativne faze i formiranje monofaznog pravokutnog oblika impulsa.

Međutim, kao rezultat dugotrajne upotrebe uređaja koji generišu puls ove konfiguracije, posebno kod implantabilnih kardioverter-defibrilatora, pokazala se njihova neefikasnost sa povećanjem praga defibrilacije. Većina pacijenata sa ugrađenim kardioverter-defibrilatorima primala je kordaron, koji je povećao prag defibrilacije. Kod određenog broja pacijenata došlo je do povećanja praga defibrilacije zbog upalni odgovor na mjestu implantacije elektrode i, shodno tome, povećanje otpornosti tkiva. Uočeno je da kod takvih pacijenata, uprkos iscjetku koji je nastao kada se pojavila aritmija, nije došlo do olakšanja aritmije. Ovo zapažanje dovelo je do još jedne modifikacije konfiguracije impulsa. Prvo je određen povratak druge negativne faze impulsa, a pravokutni oblik je promijenjen u konusnu eksponencijalnu krivulju u obje faze impulsa.

Defibrilacija je jedna od najčešćih efikasne metode obnavljanje adekvatnog ritma kontrakcija miokarda uz najčešći uzrok ISS - ventrikularna fibrilacija srca. Analiza mnogih studija o iznenadnoj smrti izvan bolnica pokazuje da se stopa preživljavanja pacijenata smanjuje za 10% za svaki minut odlaganja električne defibrilacije, međutim, adekvatno izvedena primarna reanimacija (druga faza) može usporiti proces i produžiti vrijeme prije razvoja ireverzibilnog srčanog zastoja. Svjetska zajednica je već krenula putem pružanja ove faze korištenjem jednostavnih automatskih eksternih defibrilatora, za čiji rad nisu potrebne visoke kvalifikacije, posebna znanja i vještine. Dovoljno ih je postaviti u zonama opasnosti od hitnog slučaja, a uređaj će, pod uslovom da je povezan sa žrtvom, utvrditi potrebu za pražnjenjem, njegovu veličinu, pa čak i potrebu za daljim djelovanjem. Efikasnost upotrebe automatskih eksternih defibrilatora sada je dokazana kako u posebno dizajniranim studijama, tako i prema statističkim podacima.

4. Ispravna provedba prve tri faze omogućava vam da spasite život žrtve do dolaska specijalizirane službe i pružanja kvalifikovane pomoći.

Četvrta faza borbe za ljudski život u ISS je faza specijalizirane medicinske njege koja se sastoji u obavljanju rano liječenje. U ovoj fazi, vrijeme će također biti važan faktor. Ova faza uključuje: adekvatnu ventilaciju pluća (uglavnom intubacijom traheje), medicinsku podršku (kateholamini, antiaritmički lijekovi, otopine elektrolita i pufera) i, ako je potrebno, pejsing.

U nekim studijama pokazalo se da adekvatna ventilacija invazivnom mehaničkom ventilacijom korištenjem trahealne intubacije poboljšava prognozu s CPR-om. Međutim, rana intubacija je poželjna, ali ostaje kontroverzna.

Podrška lijekovima sastoji se od vazoaktivne terapije koja uključuje: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin i kombinacije lijekova. Od svih navedenih lijekova, CPR protokol uključuje adrenalin kao standard za reanimaciju. Drugi lijek izbora u reanimaciji, prema najnovijim preporukama iz 2005. godine, je vazopresin. Ograničenje studije je mali broj opservacija (40 pacijenata). Preporučena upotreba je 40 jedinica po injekciji, što odgovara 1 mg adrenalina. U jednoj od studija komparativne efikasnosti adrenalina i vazopresina u reanimaciji, pokazala se značajna superiornost upotrebe vazopresina.

Ne preporučuje se podrška otopinama elektrolita i pufera u svakodnevnoj praksi. Na osnovu postojećih preporuka, upotreba ove vrste medikamentne podrške koristi se u specifičnoj situaciji reanimacije. Za rastvore kalijuma i magnezijuma, ovo je hipokalemija i -hipomagneziemija, za natrijum bikarbonat - prethodna acidoza, hiperkalemija, upotreba tricikličkih antidepresiva.

Antiaritmijska podrška jedan je od najvažnijih dijelova medicinske podrške za CPR, s obzirom na osnovni uzrok ISS, ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Dugo vremena je standard antiaritmičke podrške bio lijek klase 1B, lidokain, a tek na kraju protokola reanimacije bila je moguća primjena novokainamida, bretilijum tozilata, kordarona. Do danas, studije ARREST i ALIVE dovele su do promjena u preporukama za antiaritmičku CPR podršku. Uvjerljivi podaci o superiornosti primjene kordarona u medicinskoj podršci reanimacije omogućili su nam da ovu tehniku ​​preporučimo za rutinsku primjenu umjesto lidokaina.

Jedno od najzanimljivijih i najkontroverznijih pitanja dugi niz godina bila je mogućnost i efikasnost fibrinolitičke terapije u slučaju neefikasne reanimacije. Provedene su mnoge male studije o upotrebi fibrinolitičke terapije za neefikasnu reanimaciju, napravljena je web stranica na kojoj su prikupljeni svi slučajevi primjene fibrinolitičke terapije kako bi se optimizirao učinak reanimacije. Međutim, ovo pitanje do danas nije riješeno. Upotreba fibrinolitičke terapije za neuspjelu reanimaciju je stvar izbora za pružatelja reanimacije i nije podržana smjernicama.

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

Suženje zjenica sa pojavom njihove reakcije na svjetlost;

Pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;

Određivanje maksimalnog arterijskog pritiska na nivou od 60-70 mm Hg;

Smanjenje bljedila i cijanoze;

Ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Kada se obnovi hemodinamski značajan spontani ritam, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g razblaženog kalijum hlorida ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazom (zatim kapajte brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora Relaniuma u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcija - hipokalcemije i hiperkalemije - intravenozno se daje 2 ml 10% otopine kalcijum hlorida.

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se primjena lidokaina (80-100 mg intravenski, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (100-150 mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.

Iznenadna srčana smrt je prirodna smrt zbog poremećaja srčane aktivnosti, koja je nastupila u roku od sat vremena od početka akutnih manifestacija bolesti.

Najčešći uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (CHD). Glavni mehanizmi iznenadnog zastoja cirkulacije su ventrikularna fibrilacija (češće) i ventrikularna asistola (rjeđe).

Najvažniji faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt su maligne aritmije, smanjena kontraktilnost lijeve komore i epizode akutna ishemija miokard. Kombinacija ovih faktora je posebno nepovoljna. Identifikacija ovih faktora rizika pomoću kliničkih i instrumentalnih studija (24-satni EKG monitoring, ehokardiografija, itd.) omogućava identifikaciju pacijenata sa povećanim rizikom od iznenadne smrti i uzimanje preventivne mjere. Može pomoći u smanjenju rizika od iznenadne smrti aktivno liječenje i prevencija malignih ventrikularnih aritmija, posebno amiodaronom, sotalolom, implantacijom prijenosnih defibrilatora, kao i primjenom inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima, β- i adrenoblokatora.

Sa razvojem iznenadnog zastoja cirkulacije, blagovremeno i pravilno sprovedene mere reanimacije mogu neke pacijente vratiti u život.

Ključne riječi: cirkulatorni zastoj, ventrikularna fibrilacija, asistolija srca, faktori rizika, maligne aritmije, prevencija, reanimacija.

DEFINICIJE, KLINIČKI ZNAČAJ

Izraz "iznenadna srčana smrt" odnosi se na prirodnu smrt uzrokovanu kršenjem srčane aktivnosti, koja je nastupila u roku od sat vremena od početka akutnih manifestacija bolesti.

Ovisno o uzroku, pravi se razlika između iznenadne aritmičke smrti povezane s razvojem aritmičkog zastoja cirkulacije i nearitmičke smrti uzrokovane akutna manifestacija morfološke promjene u srcu ili krvnim žilama nespojive sa životom, a posebno ruptura miokarda sa tamponadom srca, ruptura aneurizme aorte, masivna tromboembolija itd. važnost, jer je jedan od glavnih uzroka svih smrtnih slučajeva povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Prema epidemiološkim studijama sprovedenim u Evropi i Sjedinjenim Državama, godišnja incidencija iznenadne srčane smrti kod ljudi starosti 20-75 godina je otprilike 1 na 1000. U Sjedinjenim Državama se godišnje registruje oko 300.000 slučajeva iznenadne srčane smrti.

Iznenadna aritmična smrt, koja nastaje u roku od sat vremena od početka akutnih manifestacija srčanih bolesti u odsustvu morfoloških promjena koje su nespojive sa životom, jedan je od najčešćih i najvažnijih uzroka kardiovaskularne smrtnosti.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA

Najčešći i Glavni razlog iznenadna srčana smrt je koronarna bolest srca (CHD), koja čini oko 90% svih slučajeva. Preostalih 10% je zbog bolesti koje uzrokuju hipertrofiju miokarda ( aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, itd.), miokarditis, proširena kardiomiopatija, alkoholna srčana bolest, prolaps mitralni zalistak, ventrikularna preekscitacija i sindromi dugog intervala QT i drugih razloga. U zavisnosti od

U zavisnosti od toga da li je smrt povezana sa koronarnom bolešću ili ne, pravi se razlika između iznenadne koronarne i nekoronarne smrti.

Iznenadna aritmična smrt može se javiti kod ljudi koji nemaju očiglednih znakova organsko oboljenje srca.

Glavni mehanizam iznenadnog zastoja cirkulacije je ventrikularna fibrilacija, koja se, uz prefibrilatornu ventrikularnu tahikardiju, javlja kod približno 80% pacijenata. U drugim slučajevima, mehanizam iznenadnog zastoja cirkulacije povezan je sa bradijaritmijama, transformacijom u ventrikularnu asistolu, a povremeno i sa elektromehaničkom disocijacijom.

Glavni uzrok iznenadne smrti je koronarna arterijska bolest, a najčešći mehanizam je ventrikularna fibrilacija.

FAKTORI RIZIKA

Najvažniji faktori rizika za iznenadnu smrt su prisustvo malignih ventrikularnih aritmija i smanjena kontraktilnost lijeve komore. Od ventrikularnih aritmija najopasniji su treperenje (fibrilacija) i ventrikularno treperenje, koji izazivaju zastoj cirkulacije. Pacijenti reanimirani od ventrikularne fibrilacije imaju visok rizik od iznenadne smrti. Ventrikularnoj fibrilaciji najčešće prethode paroksizmi ventrikularne tahikardije. Najopasniji paroksizmi polimorfne ventrikularne tahikardije sa visoka frekvencija ritam, koji se često direktno transformiše u ventrikularnu fibrilaciju. Kod pacijenata s teškim organskim promjenama na srcu, posebno kod pacijenata nakon infarkta, prisustvo epizoda monomorfne trajne ventrikularne tahikardije (koje traju više od 30 s) je dokazan faktor rizika za iznenadnu smrt. Prijeteće aritmije kod ovakvih bolesnika su česte (više od 10 na sat), posebno grupne i politopične, ventrikularne ekstrasistole. Prisustvo malignih ventrikularnih aritmija jedan je od znakova električne nestabilnosti srca.

Manifestacije električne nestabilnosti miokarda mogu poslužiti i kao smanjenje varijabilnosti sinusnog ritma, produženje EKG QT intervala i smanjenje osjetljivosti barorefleksa.

Aritmije koje mogu ugroziti razvoj ventrikularne asistole su sindrom bolesnog sinusa sa sinkopalnim stanjima ili izražena bradikardija i atrioventrikularna blokada 2. ili 3. stepena sa sličnim manifestacijama, posebno distalnog tipa.

Smanjena kontraktilnost LV je jednako važan faktor rizika za iznenadnu smrt. Ovaj faktor se manifestuje smanjenjem funkcije izbacivanja LV za manje od 40%. Kod pacijenata sa IHD, važan faktor rizika za iznenadnu smrt je prisustvo epizoda akutne ishemije miokarda, koje se manifestuju razvojem akutnog koronarnog sindroma.

Posebno je nepovoljna kombinacija navedenih faktora rizika.

Glavni faktori rizika za iznenadnu smrt su maligne ventrikularne aritmije, smanjena kontraktilnost lijeve komore i epizode akutne ishemije miokarda kod pacijenata sa CAD.

DIJAGNOSTIKA

Glavne kliničke manifestacije zastoja cirkulacije su iznenadni gubitak svijesti i izostanak pulsa u velikim žilama, posebno u karotidnim arterijama. Posljednji znak je vrlo važan, jer vam omogućava da razlikujete cirkulatorni zastoj od sinkope drugačijeg porijekla. Kada se cirkulacija krvi zaustavi, u pravilu se opaža konvulzivno agonalno disanje. Ovi znaci su dovoljni za dijagnozu zastoja cirkulacije. Ne treba gubiti vrijeme na auskultaciju srca, pregled zjenica, mjerenje krvnog pritiska itd., međutim, ako je moguće procijeniti EKG sliku pomoću kardioskopa, to može biti važno za određivanje taktike reanimacije mjere. Sa ventrikularnim flaterom na EKG-u

Rice. 14.1. Treperenje i treperenje ventrikula:

a - ventrikularni fluter; b - fibrilacija velikih talasa;

c - fibrilacija malih talasa

Rice.14.2. Različiti mehanizmi srčane asistole:

a - u slučaju atrioventrikularne blokade; b - kada prestane paroksizam atrijalne fibrilacije; c - kada prestane paroksizam supraventrikularne tahikardije; d - nakon prestanka ventrikularne tahikardije

detektuje se pilasta kriva sa ritmičkim talasima, čija je frekvencija približno 250-300 u minuti, a elementi ventrikularnog kompleksa se ne razlikuju (slika 14.1 a). Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u nema ventrikularnih kompleksa, umjesto njih postoje valovi različitih oblika i amplituda. Njihova frekvencija može premašiti 400 u minuti. U zavisnosti od amplitude talasa, razlikuje se fibrilacija velikih i malih talasa (sl. 14.1 b i c). Kod ventrikularne asistole, na EKG-u nema ventrikularnih kompleksa, snima se ravna linija, ponekad sa zubima R ili samac

kompleksi QRS. Srčanom zastoju često prethodi teška bradikardija, ali ventrikularna asistola može nastati u trenutku prestanka paroksizma tahiaritmije (slika 14.2).

Rijedak mehanizam iznenadne smrti - elektromehanička disocijacija dijagnosticira se u onim slučajevima kada se u kliničkoj slici cirkulatornog zastoja češće bilježi električna aktivnost na EKG-u u obliku rijetkog nodalnog ili idioventrikularnog ritma.

Rano prepoznavanje faktora rizika za iznenadnu smrt je veoma važno. Unatoč velikom broju savremenih instrumentalnih metoda, detaljno ispitivanje i klinički pregled pacijenta igraju važnu ulogu. Kao što je gore navedeno, iznenadna smrt najčešće prijeti pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji imaju maligne ventrikularne aritmije, znakove zatajenja srca, postinfarktnu anginu pektoris ili epizode tihe ishemije miokarda. Stoga je prilikom ispitivanja pacijenta potrebno pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe i prikupiti detaljnu anamnezu bolesti, utvrditi kliničke znakove koronarne bolesti, aritmija, zatajenja srca itd. Od specijalnih metoda istraživanja najvažniji su dnevno praćenje EKG-a, fizički stres testovi i ehokardiografija (tabela 14.1).

PREVENCIJA

Pristupi prevenciji iznenadne smrti zasnivaju se na uticaju na glavne faktore rizika: maligne aritmije, disfunkciju lijeve komore i ishemiju miokarda.

Prema međunarodnim randomiziranim studijama, kod pacijenata sa IM s disfunkcijom lijeve komore koji imaju prijeteće ventrikularne aritmije, liječenje i prevencija ovih potonjih antiaritmikom amiodaronom može značajno smanjiti rizik od iznenadne smrti. Ako postoje kontraindikacije za imenovanje ovog lijeka, sotalol se može koristiti.

Kod najugroženijih pacijenata, posebno onih koji su reanimirani od ventrikularne fibrilacije ili imaju epizode trajne ventrikularne tahikardije, moguće je smanjiti rizik od iznenadne smrti implantacijom prijenosnog defibrilatora. Kod pacijenata s bradijaritmijama koje prijete razvojem ventrikularne asistole neophodna je ugradnja pejsmejkera.

Značajnu ulogu može imati primjena β-blokatora kod pacijenata sa povećanim rizikom od iznenadne smrti (u odsustvu kontraindikacija i dobre podnošljivosti), kao i inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima. Smanjenju rizika od iznenadne smrti kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću doprinosi liječenje antiagregacijskim lijekovima, statinima i, ako je indicirano, kirurška revaskularizacija srca.

Podaci o prevenciji iznenadne smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću sumirani su u tabeli. 14.2.

Tabela 14.2

Prevencija iznenadne smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Izmijenio N.A. Mazuru s modifikacijom (2003.)

Kod pacijenata s bradijaritmijama koje prijete razvojem ventrikularne asistole neophodna je ugradnja pejsmejkera.

reanimacija

Uz pravovremenu i pravilnu reanimaciju, mnogi pacijenti sa iznenadnim zastojem cirkulacije

niya se može vratiti u život. Kao što je već napomenuto, dijagnoza cirkulatornog zastoja je vrlo važna, razlika između potonjeg i sinkope je različite prirode. Ako se otkrije cirkulatorni zastoj, treba nanijeti oštar udarac šakom u područje srca, što vam ponekad omogućava da obnovite srčanu aktivnost, ali češće to nije dovoljno i potrebno je pozvati tim intenzivne njege. Istovremeno treba započeti s kompresijama grudnog koša i umjetnim disanjem ili umjetnom ventilacijom pluća (ALV). Masaža srca se izvodi tako da pacijent leži na leđima na tvrdom krevetu i sastoji se u snažnom pritisku sa dva dlana koji se naslanjaju jedan na drugi u području donje trećine grudne kosti. Uz pravilnu masažu srca, sa svakim udarom na velike arterije, možete palpirati pulsni val, a na ekranu osciloskopa - ventrikularni kompleks dovoljno velike amplitude. Vještačko disanje treba izvoditi istovremeno sa masažom srca, za koju je potrebno učešće druge osobe. Prije početka mehaničke ventilacije, pacijentovu glavu treba zabaciti unazad, a donju vilicu gurnuti naprijed, što olakšava prolaz zraka. Disanje se izvodi usta na usta kroz gazu ili maramicu, ili uz pomoć posebne Ambu vrećice. Masaža srca i mehanička ventilacija imaju za cilj održavanje cirkulacije krvi i razmjene plinova u tkivima. Ako se ove mjere započnu sa zakašnjenjem od 5-6 minuta ili se izvode neučinkovito, tada se javljaju nepovratne disfunkcije prvenstveno u moždanoj kori, međutim, ako se ove mjere provode ispravno, održivost tkiva može se održati prilično dugo.

Glavni cilj reanimacije je obnavljanje efikasne srčane aktivnosti. U nekim slučajevima za to je dovoljna indirektna masaža srca, ali su češće potrebne dodatne mjere, ovisno o mehanizmu zastoja cirkulacije. Uz drhtanje ili treperenje ventrikula, srčana aktivnost se obično može obnoviti samo uz pomoć električne defibrilacije s pražnjenjem velike snage. Ako je pacijent pod nadzorom EKG kontrole, a u početku se zna da je mehanizam zastoja cirkulacije ventrikularna fibrilacija, tada se reanimacija može započeti direktno električnom defibrilacijom. U slučajevima kada nije moguće brzo utvrditi mehanizam zastoja cirkulacije,

rotacije, preporučljiva je slijepa defibrilacija, jer je vjerovatnoća ventrikularne fibrilacije približno 80%, a tokom srčane asistole, električno pražnjenje ne uzrokuje značajnu štetu. Nakon strujnog pražnjenja, hitno EKG registracija ili postavljanje kardioskopa, jer su moguće razne posljedice pražnjenja, što zahtijeva diferencirane taktike. Kod asistolije ventrikula neophodna je masaža srca i mehanička ventilacija. Ako nema efekta u roku od nekoliko minuta, potrebno je napraviti intrakardijalne injekcije adrenalina i nastaviti sa masažom srca.

Priroda i redoslijed mjera reanimacije u slučaju zastoja cirkulacije prikazani su na dijagramu.

Rice. 14.3.Šema mjera reanimacije kada krvarenje prestane

Glavni cilj reanimacije tokom cirkulatornog zastoja je obnavljanje srčane aktivnosti, glavne mjere reanimacije su kompresije grudnog koša, umjetno disanje i električna defibrilacija.

Svi znaju za strašne otrove i pokušajte biti što dalje od njih. Nikome ne bi palo na pamet da stavi teglu arsena u frižider ili noćni ormarić u kuhinji. Ali može se naći mnogo svih vrsta otapala, sredstava za čišćenje, osvježivača i drugih sredstava. Ali oni su opasni ništa manje od kalijum cijanida.

3. Insekticidi pomažu u suzbijanju štetočina, ali možete se otrovati ovim proizvodima ako ih prskate u prostorima bez ventilacije. Upotreba ovih lijekova će dovesti do konvulzija i kome.
4. Neki rastvarači za uklanjanje umjetnih noktiju mogu uzrokovati ozbiljne posljedice. Njihovom upotrebom možete dobiti methemoglobinemiju i gladovanje kiseonikom.

5. Budite oprezni sa sredstvima za čišćenje cijevi, jer isparenja ovih proizvoda mogu ubiti ako se udišu, opeći unutrašnje organe.
6. Kreme protiv bolova utiču na to područje, ali ako se ne pridržavate uputstava, možete oštetiti oči.

7. Anionski deterdžent, poznat kao sredstvo za čišćenje tepiha, vrlo je zajedljivo i može uzrokovati oštećenje organa, zaslijepivši vas ako vam uđe u oči.
8. Ako prekoračite dozu tableta gvožđa, možete dobiti trovanje gvožđem. Ako ne dobijete pomoć u roku od 24 sata, tada će patiti mozak i jetra. Možeš čak i umrijeti.

9. Sredstva za čišćenje toaleta uklanjaju prljavštinu i smrad. Kada se koristi, ovaj lijek može oštetiti unutrašnje organe i pasti u komu.
10. Tablete protiv bolova, uključujući paracetamol, aspirin i ibuprofen, mogu uzrokovati smrt ako se predoziraju. Unutrašnji organi jednostavno odbijaju.

11. Lak za namještaj može izazvati komu ako popijete ovaj proizvod ili ga dobro udahnete. Ako vam lak uđe u oči, možete oslijepiti, a ako uđe na osjetljivu kožu, može izazvati opekotine i iritaciju.
12. Parfem i kolonjska voda sadrže alkohol, etanol i izopropanol. Obje ove supstance mogu izazvati mučninu, anksioznost i napade.

13. Nemojte piti vodu za ispiranje usta. Može uzrokovati dijareju, vrtoglavicu i komu.
14. Benzin je opasan zbog svojih isparenja, udišući koje možete dobiti vrtoglavicu, snižavanje krvnog pritiska, bolove u očima, ušima, nosu i grlu.

15. Nakon ispijanja kerozina, tečnosti koja se koristi za paljenje, u petrolejkama i gasovima petroleja, možete dobiti krvavu stolicu, grčeve i peckanje u unutrašnjim organima.
16. Moljci su dosadni, ali ne možete jesti tablete protiv mladeža. Možete dobiti gladovanje kiseonikom i kome.

17. Uljane boje mogu oštetiti kožu, ako uđu u želudac i pluća, mogu izazvati ozbiljne probleme sa nervnim sistemom i uzrokovati smrt.
18. Kodein se prodaje na recept, ali kada se predozira, uzrokuje umor, pospanost, crijevne grčeve i smrt.

19. Uzimajući veliku dozu alkoholnih pića, ne samo da se napijemo, već dobijamo ozbiljno trovanje, pa čak i smrt ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.
20. Ako se ispostavi da je neko progutao razređivač boje, onda postoji opasnost od nekroze tkiva unutrašnje organe, a ako se udiše, gubitak pamćenja i groznica.

21. Otrov za glodare može uzrokovati krv u mokraći i izmetu, metalni okus u ustima, a kako dođe do krvarenja u mozgu, bljedilo kože i smrt.
22. Neke kreme za posvjetljivanje kože sadrže živu u takvim količinama da može doći do trovanja živom. Desni mogu krvariti, doći će do krvave stolice, povraćanja i smrti.

23. Većina dezodoransa ili antiperspiranasa sadrži aluminijske soli i etanol. Ako ih okusite ili udahnete dovoljno veliku količinu, možete dobiti proljev, povraćanje, komu i smrt.
24. Terpentin je supstanca koja se dobija od bora. Ako ga okusite ili duboko udahnete, možete dobiti krvavu stolicu i umrijeti.

25. Svi znaju da termometri sadrže živu. Ne biste ga trebali okusiti, jer je vrlo toksičan metal.
26. Repelenti sadrže otrov insekata, koji nas štiti od ujeda insekata. Ako koristite repelent iznutra, možete zaraditi povraćanje, kašalj i konvulzije.

27. Kreme za bebe protiv crvenila mogu biti veoma opasne u rukama dece. Nikada ih ne ostavljajte na dohvat bebe. Rizikujete čak i ako se odmaknete na minut.
28. Možda imate akne, što znači da koristite posebne kreme. Nikada nemojte kušati ove proizvode i ne nanositi ih intenzivno po koži - dobićete minimalno kontaktni dermatitis.

29. Kalaminski losion se koristi za kožne bolesti, ali sadrži cink oksid, koji može uzrokovati zimicu, mučninu i visoke temperature.
30. Teflon oblaže tiganje i lonce kako se hrana ne bi lijepila, ali kada se zagrije, može dovesti do raka i drugih zdravstvenih problema. Ne ostavljajte dugo kuvanu hranu na teflonskoj površini.

31. Plastika koja se koristi za pravljenje plastičnih boca sadrži BPA, koji može uzrokovati rak i hormonalne probleme kod tinejdžera, ubrzavajući prelazak u pubertet.
32. Ako su herbicidi štetni za jednu organsku materiju, onda mogu naškoditi drugoj. Kada se uzima interno, možete pasti u komu.

33. Svi vatrostalni materijali sadrže polibromirane difenil etre, koji mogu uzrokovati mnoge zdravstvene probleme. U Evropi je upotreba ovih supstanci zabranjena.
34. Tablete za spavanje mogu ubiti.

35. Ako u svom domu imate stvari prekrivene Scotchguardom, koji je proizveden prije 2000. godine, onda možete patiti od malformacija i drugih zdravstvenih problema.
36. Prah koji se nalazi u štampaču je takođe nebezbedan materijal. Ako mnogo štampate na laserskom štampaču, uradite to u dobro provetrenom prostoru.

37. Katran ugljena je kancerogen, što znači da uzrokuje rak.
38. Formaldehid se koristi u drvnoj industriji, ako udišete isparenja ove supstance možete osjetiti iritaciju u nosu i očima, a kućni ljubimci mogu dobiti rak nosa.

39. Olovna boja se danas rijetko koristi, ali to ne znači da je trovanje olovom rijetkost, jer na tavanu imate stare novine i knjige, pa čak i samu boju.
40. Motorno ulje može oštetiti organe, posebno pluća. Osim toga, trovanje motornim uljem može uzrokovati oštećenje mozga i respiratorne probleme.