01.08.2020
Prezentacija na temu hirurgije. Prezentacija predavanja na temu „Pojam hirurgije i hirurške bolesti
Slajd 2
Klasifikacija operacija
Po hitnosti realizacije Hitno Hitno Planirano Po obimu intervencije Radikalna paleativna
Slajd 3
Po učestalosti izvršenja Jednostepeni Višestepeni Po načinu izvođenja Simultano Tipično Atipično
Slajd 4
Po tehnici Tradicionalni Netradicionalni: endoskopski, mikrohirurški, endovaskularni
Slajd 5
Priprema hirurga za operaciju
Slajd 6
Oblačenje hirurške haljine
Slajd 7
Stavljanje rukavica
Slajd 8
Položaj pacijenta na operacionom stolu
Slajd 9
Pokrivanje hirurškog polja
Slajd 10
Tretman hirurškog polja
Slajd 11
Faze operacije
Hirurški pristup Hirurška tehnika Šivanje rane
Slajd 12
STANDARDNI USLOVI RADA
1. Pažljivo rukovanje tkivima - nemojte vršiti grubu kompresiju na tkiva instrumentima, niti uzrokovati hiperekstenzije i kidanje tkiva ručnim odvajanjem. 2. Pažljivo odvajanje sastavnih anatomskih struktura, šivanje organa i tkiva sloj po sloj. 3. Pažljivo zaustavljanje krvarenja kako bi se spriječio razvoj anemije, sekundarnog krvarenja, gnojno-upalnih bolesti u postoperativni period. 4. Prevencija infekcije rane postiže se poštovanjem pravila asepse i antisepse.
Slajd 13
PATOFIZIOLOŠKE PROMENE U TELU U POSTOPERACIONOM PERIODU
Katabolička faza: traje 3-7 dana; visoka potrošnja energije i plastičnih materijala (proteini, masti i ugljikohidrati); je posljedica aktivacije simpatoadrenalnog sistema, hipotalamusa i hipofize. Faza povratnog razvoja: traje 4-6 dana; zaustavlja se razgradnja proteina, masti i ugljikohidrata i počinje njihova aktivna sinteza; uspostavlja se ravnoteža između kata- i anaboličkih procesa. Anabolička faza: traje 2-5 sedmica, u prosjeku mjesec dana; pojačana sinteza proteina, masti i ugljikohidrata; parasimpatička aktivacija nervni sistem.
Slajd 14
GLAVNE TAČKE INTENZIVNE NJEGE U POSTOPERACIONOM PERIODU
1. Borite se protiv bolova narkotičkim (promedol, omnopon) i nenarkotičnim (droperedol, fentanil, diklofenak) analgeticima. 2. Prevencija i liječenje respiratorna insuficijencija propisivanje bronhodilatatora (eufelin, papaverin); terapija kiseonikom; vježbe disanja; perkusiona masaža prsa. 3. Normalizacija kardiovaskularne aktivnosti propisivanjem srčanih glikozida (strofontin, korglukon, digoksin); metaboliti (riboksin); pripravci kalija (kalijev klorid); reolitici (reopoliglucin, zvončići, agapurin); koronarni litici (nitroglicerin, nitrong, sustak).
Slajd 15
4. Prevencija egzo- i endogenih infekcija propisivanjem sintetičkih penicilina (ampicilin, oksicilin); cefalosporini (kefzol, kloforan, cefazolin, cefotaksim); aminoglikozidi (gentamicin, sizomicin, dobromicin, metilmecin); fluorokinoloni (pefloksacin, ciprofloksacin). 5. Smanjenje kataboličkih procesa prepisivanjem vitamina i anaboličkih steroida (retabolil). 6. Prevencija tromboembolijskih komplikacija propisivanjem antikoagulansa (heparin, fraksiparin, kleksan). 7. Infuziona terapija za pokrivanje funkcionalnih i patofizioloških gubitaka tečnosti, hemodinamske krvne zamjene (poliglucin, reopoliglucin, želatinol, refortan); detoksikacijske krvne zamjene (hemodeza, polideza); proteinske krvne zamjene (aminokiseline, albumin, proteini); fiziološke otopine i otopine glukoze.
Slajd 16
Praćenje homeostaze
Slajd 17
Praćenje gasova u krvi
Slajd 18
KOMPLIKACIJE POSTOPERATIVNOG PERIODA U TRBUŠNOJ ŠUPLJINI
Neuspjeh gastrointestinalnih šavova Akutni adheziv opstrukcija crijeva Krvarenje u lumen trbušne duplje Krvarenje u gastrointestinalni trakt Abdominalni apscesi
Slajd 19
Lokalizacija abdominalnih apscesa
Slajd 20
POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE U RESPIRATORNOM SISTEMU
poremećaji bronhijalne provodljivosti; atelektaza; hipostatska pneumonija; pleuritis.
Slajd 21
KOMPLIKACIJE POSTOPERATIVNOG RAZDOBLJA U KARDIOVASKULARNOM SISTEMU
akutno kardiovaskularno zatajenje; akutna koronarna insuficijencija; koronarna insuficijencija; poremećaj srčanog ritma.
Materijal je pripremila Tatjana Vladimirovna Yapparova, nastavnica biologije u Opštinskoj obrazovnoj ustanovi „Srednja škola br. 198“
Slajd 2
Faze hirurškog tretmana: priprema pacijenta za operaciju, ublažavanje boli (anestezija), operacija. Faze operacije: hirurški pristup (rez kože ili sluzokože), hirurški tretman organa, vraćanje integriteta tkiva oštećenog tokom operacije.
Slajd 3
Klasifikacija operacija po prirodi i namjeni:
Dijagnostičke operacije omogućavaju kirurgu da utvrdi više tačna dijagnoza i u nekim slučajevima su jedina dijagnostički pouzdana metoda. Radikalne operacije potpuno uklanjaju patološki proces. Palijativnim operacijama se za kratko vrijeme olakšava opće stanje bolesnika. Klasifikacija operacija prema prirodi i namjeni: Hitne operacije zahtijevaju hitno izvođenje (zaustavljanje krvarenja, traheotomija, peritonitis, itd.). Hitne operacije se mogu odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni i pacijent se pripremi za operaciju. Planirane operacije se izvode nakon detaljnog pregleda pacijenta i neophodne pripreme za operaciju.
Slajd 4
Karakteristike savremene hirurgije
postaje rekonstruktivnu hirurgiju, odnosno usmjereno na obnavljanje ili zamjenu zahvaćenog organa: vaskularna proteza, umjetni srčani zalistak, jačanje hernijalnog otvora sintetičkom mrežicom itd.; postaje minimalno invazivna, odnosno usmjerena na minimiziranje područja intervencije u tijelu - mini-pristupi, laparoskopske tehnike, rendgenska endovaskularna kirurgija. Hirurgija je povezana sa oblastima kao što su neurohirurgija, kardiohirurgija, endokrina hirurgija, traumatologija, ortopedija, plastična operacija, transplantologija, oftalmološka hirurgija, maksilofacijalna hirurgija, urologija, andrologija, ginekologija itd.
Slajd 5
Istorijski podaci
Renesansni Ambroise Pare (1517-1590) - francuski kirurg zamijenio je tehniku amputacije i podvezivanja velikih krvnih žila. Paracelsus (1493-1541) - švajcarski lekar razvio je tehniku upotrebe adstringenata za poboljšanje opšte stanje ranjen. Harvey (1578-1657) - otkrio je zakone cirkulacije krvi, odredio ulogu srca kao pumpe. 1667. godine francuski naučnik Jean Denis izveo je prvu transfuziju ljudske krvi. 19. vek je vek velikih otkrića u hirurgiji, razvijaju se topografska anatomija i operativna hirurgija. Pirogov N.I. izveo visoku dionicu Bešika za 2 minuta, a amputacija potkolenice za 8 minuta. Hirurg vojske Napoleona I Larreya izveo je 200 amputacija u jednom danu.
Slajd 6
Ovladavanje tehnologijom ublažavanja bolova 1846. godine američki hemičar Jackson i zubar W. Morton koristili su inhalaciju eterske pare prilikom vađenja zuba. Hirurg Voren uklonio je tumor na vratu pod eterskom anestezijom 1846. Godine 1847. engleski akušer J. Simpson koristio je hloroform za anesteziju i postigao gubitak svijesti i gubitak osjetljivosti. Antiseptici – metoda borbe protiv infekcije Engleski hirurg J. Lister (1827-1912) došao je do zaključka da se infekcija rane dešava vazdušnim putem. Stoga su za borbu protiv mikroba počeli prskati karbonsku kiselinu u operacijskoj sali. Hirurgove ruke i hirurško polje su takođe irigovani pre operacije. karbonska kiselina, a na kraju operacije rana je prekrivena gazom natopljenom karbonskom kiselinom. Pirogov N.I. (1810-1881) vjerovali su da gnoj može sadržavati "ljepljivu infekciju" i koristio je antiseptičke tvari. Godine 1885. ruski hirurg M. S. Subbotin izvodi hirurške intervencije izvršena sterilizacija zavojnog materijala, što je označilo početak aseptične metode. Krvarenje F. von Esmarch (1823-1908) je predložio hemostatski podvezak, koji se stavljao na ud kako prilikom slučajne rane tako i prilikom amputacije. Godine 1901. Karl Landsteiner je otkrio krvne grupe. Godine 1907. J. Jansky je razvio tehniku transfuzije krvi.
Slajd 7
Ruska hirurgija
Hirurgija se u Rusiji počela razvijati 1654. godine, kada je izdat dekret o otvaranju škola kiropraktike. Godine 1704. javlja se apotekarska djelatnost, a iste godine je završena izgradnja tvornice hirurških instrumenata. Sve do 18. veka u Rusiji praktično nije bilo hirurga, a nije bilo ni bolnica. Prva bolnica u Moskvi otvorena je 1707. Godine 1716. i 1719 puštaju se u rad dvije bolnice u Sankt Peterburgu.
Pogledajte sve slajdove
Hirurška operacija Po hitnom postupku Hitna Hitna planirana Otvorena Zatvorena Ponovljena mikrohirurška endoskopska endovaskularna Jednofazna (jednostepena) Višeetapna Simultana probna Eksplorativna Tipični atipični stadijumi operacije Hirurški pristup Glavna faza operacije (hirurška tehnika) Šivanje rane (primarni i drugi) šavovi) PREMA VOLUMU I REZULTATU U Radikalna palijativna
Po hitnosti: Hitna - operacije se izvode odmah ili u narednih nekoliko sati od trenutka prijema pacijenta na hirurško odjeljenje. (Cilj je spasiti život pacijenta) Urgentno – operacije se izvode u narednih nekoliko dana nakon prijema. Planirane – operacije se izvode prema planu (vrijeme njihovog izvođenja je neograničeno)
Postoje radikalne operacije (koje se uklanjanjem patološke formacije, dijela ili cijelog organa isključuje povratak bolesti) i palijativne operacije (koje se provode kako bi se otklonila neposredna opasnost po život pacijenta ili olakšalo njegovo stanje). Dijagnostičke operacije - za pojašnjenje dijagnoze, biopsija; suđenje; endoskopski; endovaskularni; mikrohirurški. Tipične i netipične operacije.
Preoperativni period - Vrijeme od prijema pacijenta u bolnicu do početka operacije. Njegovo trajanje varira i ovisi o prirodi bolesti, ozbiljnosti stanja pacijenta i hitnosti operacije. Vrijeme operacije određuje se prema indikacijama, koje mogu biti vitalne, apsolutne i relativne.
Vitalne indikacije za operaciju nastaju kod bolesti kod kojih i najmanje odlaganje operacije ugrožava život pacijenta. - nastavak krvarenja nakon rupture unutrašnji organ(jetra, slezena, ruptura jajovoda kada se kod nje razvije trudnoća) - akutne bolesti abdominalni organi upalne prirode (upala slijepog crijeva, zadavljena kila, akutna crijevna opstrukcija - ove bolesti su ispunjene razvojem gnojnog peritonitisa). - gnojno-upalne bolesti (apsces, flegmona - odlaganje operacije može dovesti do razvoja sepse).
Apsolutne indikacije za operaciju nastaju kod bolesti kod kojih dugo odlaganje ili neizvršavanje operacije može dovesti do stanja opasnog po život pacijenta. - maligne neoplazme, stenoza pilorusa, opstruktivna žutica, hronični apsces pluća. Dugo odlaganje može dovesti do pojave tumorskih metastaza, opšte iscrpljenosti, zatajenje jetre. Operacije za apsolutne indikacije izvode se hitno, nekoliko dana ili sedmica nakon prijema pacijenta na hirurško odjeljenje.
Relativne indikacije za operaciju mogu biti za bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta - hernije (nije zadavljene), proširene vene donjih udova. Ove operacije se izvode prema planu. Osnovna bolest koja zahtijeva planiranje hirurška intervencija, treba proučavati u ambulantnoj fazi liječenja (testovi, instrumentalne studije i konsultacije sa specijalistima). U preoperativnom periodu lekar treba da ispita vitalni status važnih sistema organa pacijenta i procijeniti kirurški rizik.
Preoperativna priprema treba da bude kratkotrajna i brzo efikasna - kod pacijenata sa hipovolemijom, poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, infuziona terapija(transfuziraju se poliglucin, albumin, protein) - u slučaju akutnog gubitka krvi - transfuzija krvi, plazme, albumina - kada je pacijent primljen u stanju šoka - anti-šok terapija koja ima za cilj eliminaciju šokogenog faktora (eliminacija bola - traumatski šok, zaustavljanje krvarenja - hemoragični šok, terapija detoksikacije - toksični šok), obnavljanje volumena krvi i vaskularnog tonusa. Neposredna priprema prije operacije: čišćenje. klistir, gladovanje 8 sati, uklanjanje stomatola. Proteze, priprema hirurškog polja (brijanje). Premedikacija - minuta pre operacije (sedativi, antibiotici...) Nazogastrična sonda i urinarni kateter obično se postavlja tokom operacije.
Glavni zadaci 1. Postaviti dijagnozu. 2. Utvrditi indikacije za operaciju, njenu moguću prirodu i stepen rizika. 3. Pripremiti pacijenta za operaciju. Indikacije za operaciju 1. Vital (Vital) 2. Apsolutna 3. Relativna 1. Izbor metode hirurško lečenje 2. Premedikacija 3. Postoperativni plan zbrinjavanja 4. Moguće komplikacije i njihova prevencija Dodatne studije 1. Anamneza 2. Laboratorijske studije (citološki i histološki pregled) 3. Funkcionalne 4. Rendgen 5. Endoskopske 6. Radioizotopske 7. Ultrazvuk 8. CT 9 .MRI (NMR) Preoperativni period
Postoperativni period je vremenski period od završetka operacije do oporavka pacijenta ili do invaliditeta. Rani postoperativni period je vrijeme od završetka operacije do otpusta pacijenta iz bolnice. Kasni postoperativni period je vrijeme od trenutka otpuštanja pacijenta iz bolnice do njegovog oporavka ili prelaska u invaliditet.
Hirurški zahvati i anestezija dovode do određenih patofizioloških promjena u tijelu, koje su odgovor na hiruršku traumu. Tijelo mobilizira sistem zaštitnih faktora i kompenzacijskih reakcija. Pod utjecajem operacije ne nastaje novi metabolizam, ali se mijenja intenzitet pojedinih procesa - narušava se odnos katabolizma i anabolizma.
Katabolička faza – 3 – 7 dana – je odbrambena reakcija tijela, čija je svrha povećanje njegove otpornosti kroz brzu isporuku potrebne energije i plastičnih materijala. Kliničke manifestacije: 1. dana bolesnici su letargični i pospani (zbog rezidualnog dejstva narkotičkih i sedativnih supstanci). Već od 2. dana moguće su manifestacije nestabilnosti mentalna aktivnost(nemirno ponašanje, uznemirenost ili, obrnuto, depresija. Kardiovaskularni sistem: bljedilo, povećan broj otkucaja srca za 20 - 30%, umereno povećanje krvnog pritiska. Diši. sistem: pojačano disanje kada se njegova dubina smanji, vitalni kapacitet (vitalni kapacitet pluća) se smanjuje za 30-50%
Prelazna faza ili faza obrnutog razvoja - 4 - 6 dana. Znaci: nestanak bola, normalizacija tjelesne temperature, pojava apetita. Pacijenti postaju aktivni. Broj otkucaja srca se približava početnom preoperativnom nivou, a aktivnost gastrointestinalnog trakta se obnavlja.
Anabolička faza: - povećana sinteza proteina, glikogena, masti utrošenih tokom operacije iu kataboličkoj fazi postoperativnog perioda. Klinički znakovi ovu fazu karakterišu kao period oporavka, obnavljanja narušenih funkcija kardiovaskularnog, respiratornog, izlučnog sistema, organa za varenje i nervnog sistema. U ovoj fazi pacijentovo stanje se poboljšava.
Incizija je rez mekog tkiva za apsces. Trepanacija - stvaranje rupe u kosti (lubanja, cjevaste kosti) Tomia - presek - otvaranje šupljine: Laparotomija - otvaranje trbušne šupljine; Torakotomija – otvaranje grudnog koša; Kraniotomija – otvaranje lobanjske šupljine; Herniotomija – sanacija kile; Traheotomija – otvaranje dušnika; Ektomija – ekscizija organa; Apendektomija - uklanjanje slijepog crijeva; Nefrektomija – uklanjanje bubrega; Ekvivalentan koncept je istrebljenje. Amputacija je odsijecanje uda ili njegovog dijela. Disartikulacija je uklanjanje ekstremiteta na nivou zgloba. Resekcija je uklanjanje dijela organa. Ostomija – operacija stvaranja vještačke fistule: Gastrostomija – želučana fistula; Cistostoma je fistula mokraćne bešike. Anastomoza - stvaranje anastomoze između dva organa (gastroenteroanastomoza) Plastična operacija– vraćanje oblika organa ili stvaranje novog organa (nosa) Protetika – rekonstruktivne operacije endoprotezama, autolognim tkivima. Pexia – vezivanje, šivanje.
OPERACIJA
Predavanje za studente 3. godine.
Asistent, dr. Tikhomirova G.I.
Operacija
Operacija se naziva mehaničkaefekte na tkiva i organe sa terapijskim ili
dijagnostička svrha.
Dijagnostičke operacije uključuju:
Biopsije, punkcije (abdominalne,
pleuralni, zglobni, spinalni, itd.)
endoskopski pregledi (cistoskopija,
bronhoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija,
torakoskopija, laparoskopija itd.)
Angiografija i kateterizacija srca Medicinske operacije mogu biti:
radikalan
Palijativno
Radikalne operacije se nazivaju
one kod kojih su zahvaćeni organi ili
tkiva se režu ili uklanjaju (rezovi sa
apsces, apendektomija, gastrektomija,
podvezivanje otvorenog ductus arteriosus i
itd.). Radikalne operacije mogu biti
prošireno i kombinovano.
Palijativne operacije ne eliminišu
uzrok bolesti, ali samo ublažiti
status pacijenta. 1.
2.
3.
Prema hitnosti razlikuju se:
hitno ili hitno
hitno (hitno)
planirano.
Izvode se hitne operacije
odmah, u prva dva sata nakon toga
hospitalizacija i pojašnjenje dijagnoze (akutna
upala slijepog crijeva
crijeva, perforacija čira na želucu, zadavljena
hernija, opstrukcija crijeva). IN
u nekim slučajevima - akutno krvarenje ili
blokada larinksa stranim tijelom -
operacija (zaustavljanje krvarenja,
traheostomiju) treba izvesti prema
vitalnih znakova u bliskoj budućnosti
Par minuta. Hitne operacije se obavljaju u najkraćem mogućem roku
dana nakon prijema u bolnicu zbog
s tim da se brzim razvojem
procesa, pacijenti mogu postati
neoperabilan (maligni
tumori, vanjske crijevne fistule,
težak urođene mane srca).
Planirane operacije se izvode u svakom trenutku
vrijeme i pripremu za operativno
intervencija može trajati jedan do dva dana,
i, ako je potrebno, unutar
nekoliko sedmica. Operacije se mogu izvoditi
jednostepeni, dvostepeni i višestepeni.
Prema stepenu potencijala
operacije kontaminacije se distribuiraju
u 4 grupe:
1. čist
2. uslovno čist
3. kontaminiran
4. prljavo ili primarno inficirano. Indikacije za operaciju su apsolutne,
relativno i vitalno.
Sa apsolutnim očitanjima se utvrđuje
kakav tretman ove bolesti jedino moguće
operativno.
U njima se uspostavljaju relativna očitavanja
slučajevima kada se mogu koristiti druge metode
terapije, iako manje efikasne.
Hirurg ne bi trebao izvoditi te operacije sa
sa kojim se ne može uspešno nositi,
jer hirurgija nije sport, a čovek nije
je predmet eksperimenata. U preoperativnoj epikrizi se navodi:
1. opravdanje dijagnoze
2. indikacije za operaciju
3. plan rada
4. vrsta ublažavanja bola.
Operacija je kompleksan čin,
u kojoj postoje tri glavne faze:
1. preoperativni period i priprema
pacijent za operaciju
2. zapravo operacija
3. intenzivno posmatranje i nega bolesnika u
postoperativni period. PREDOPERATIVNI PERIOD I
PRIPREMA PACIJENTA ZA
OPERACIJE
Preoperativni period uključuje
vremenski period od momenta prijema
pacijenta u bolnicu ili liječenje
klinici prije operacije.
Preoperativni period se može podijeliti na
dvije faze: pojašnjenje dijagnoze i priprema za
hirurška intervencija. U prvoj fazi
dijagnoza je razjašnjena, stanje provjereno
određuju se različiti organi i sistemi
indikacije za operaciju, a na drugom - pacijent
pripremiti se za operaciju. Lokalna priprema. U preoperativnoj
period potrebno je provesti temeljno
pregled kože tela. Dan ranije
Za operaciju je preporučljivo propisati vodeno kupatilo,
presvući se. Ujutro na operaciju trebalo bi
pripremite hirurško polje - ponovite
pranje sapunom i brijanje kose
oštrim brijačem. Često u hirurškim
grane očekivano polje
dodatno isprati hlorheksidinom
rastvora, prekriti sterilnim zavojem.
IZVOĐENJE HIRURŠKE OPERACIJE
Sama hirurška operacija se deli nanekoliko faza:
1. stavljanje pacijenta na operacioni sto
2. priprema hirurškog polja
3. ublažavanje bolova
4. brz pristup
5. provođenje operacije (operativni postupak)
6. završetak operacije.
POSTOPERATIVNI PERIOD
Ovaj period uključuje vrijeme od krajaoperacije do trenutka kada pacijent
radna sposobnost se vraća ili
njegovo stanje postaje stabilno i
trajno nakon intervencije.
Postoperativni period je podeljen na tri
faze:
1. rana faza – prvih 3-5 dana nakon operacije
2. kasna faza – 2-3 sedmice nakon operacije,
često do otpusta iz bolnice
3. dugoročna faza – prije oporavka
sposobnost za rad (ili drugo navedeno 1.
2.
Oni su:
glatko ili normalno
postoperativni period
postoperativni period sa
komplikacije (komplikovane).
Promjene u tijelu u postoperativnom periodu
U 90% slučajeva primećuju se promene u nivou ugljenih hidratametabolizam: moguća hiperglikemija i glikozurija,
koje nastaju bez obzira na vrstu
ublažava bol i nestaje u roku od 3-4 dana.
Vjeruje se da dolazi do promjena u metabolizmu ugljikohidrata
nastaju zbog nedovoljne oksidacije
šećera zbog iritacije centralnog nervnog sistema i
poremećaji endokrinog sistema. Poremećaj acido-bazne ravnoteže - in
alkalna rezerva krvi se smanjuje i
znakovi acidoze. U početku je acidoza
kompenzirana priroda, međutim, kao
može doći do smanjenja alkalnih rezervi
povraćanje, nadutost, glavobolja,
anksioznost, nesanica. Promjene u metabolizmu proteina
praćeno povećanjem ostatka
dušik u krvi, hipoproteinemija,
povećanje frakcija globulina itd.
Razvoj hipoproteinemije potiče
krvarenje tokom operacije. Važno u
takođe u postoperativnom periodu
promjene u metabolizmu vode i elektrolita.
Dolazi do smanjenja nivoa hlorida
krvi, posebno kod pacijenata sa sindromom
opstrukcija crijeva. Promjena je također važna
sastav krvi u postoperativnom periodu
period. Leukocitoza u ovom slučaju
je normalna reakcija tijelo
na apsorpciju proizvoda razgradnje proteina i
mogući prodor mikroba u
organizam. Istovremeno se posmatra
smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca; količina
hemoglobin pada za oko 0,5-2 g%
(0,31-1,35 mol/l).
Postoperativne komplikacije, njihova prevencija i liječenje
Moguće su postoperativne komplikacijei rano i kasna faza.
U ranom postoperativnom periodu, često
postoji šok ili kolaps, poremećaji
nervni sistem, plućne komplikacije
(atelektaza, plućni edem, bronhopneumonija),
akutno zatajenje jetre i bubrega
(žutica, oligurija, teška intoksikacija),
pojave anoksije povezane sa srčanim ili
sindrom plućne insuficijencije
postoperativna hipertermija (češće u
djeca). U kasnoj fazi postoje
poremećaji uglavnom povezani sa
pothranjenost (hipoproteinemija,
hipo- i vitaminski nedostatak, acidoza), sa promjenama
zgrušavanje krvi (flebotromboza,
tromboflebitis, plućne embolije I
srčani udar-pneumonija), uz intoksikaciju i
autonomna depresija (crevna pareza,
retencija urina), kao i
razvoj hirurške infekcije
(komplikacije tokom zarastanja rana,
Enteracija, hirurška sepsa). Neurotični postoperativni
poremećaji se najčešće manifestuju kao bol,
nesanica, psihoza, parestezija,
paraliza.
Nakon toga se opaža bol različitog stepena
bilo koju operaciju. Ako se posmatra
poremećaji spavanja, propisuju se barbiturati i
drugim sredstvima.
Najčešće postoperativne psihoze
razvijaju kod oslabljenih pacijenata u fazi
intoksikacija. Postoje i reaktivna stanja, npr
pacijentima je potrebno pažljivo praćenje
(pojedinačna pošta) i osiguranje ličnih
sigurnost.
Kardiovaskularne komplikacije
sistemi – akutni srčani i vaskularni
zatajenje, tromboza, embolija, srčani udar
posmatrano kao rezultat primarnog srčanog udara
insuficijencije, ili može biti sekundarno
slučajevi šoka i anemije. U patogenezi akutne vaskularne bolesti
insuficijencija igra važnu ulogu
vazomotorna paraliza, koja uzrokuje
atonija kapilara i smanjenje volumena krvi.
Za liječenje akutnog srčanog oboljenja
koristi se zatajenje srca
glikozidi (strofantin, korglikon, digoksin,
Celanid), tonici
perifernog krvotoka (strihnin, kofein,
efedrin, dopamin).
koronarni litički (nitroglicerin) agensi
i diuretici (Lasix, itd.), terapija kiseonikom. Tromboza se obično razvija u venama nogu i karlice,
češće kod gojaznih i sjedećih pacijenata. IN
embolija može nastati kao posljedica tromboze
glavne arterije, uključujući emboliju
plućne arterije, što je izuzetno opasno.
Respiratorne komplikacije uključuju akutne
respiratorna insuficijencija, bronhitis, traheitis,
pneumonija, pleuritis, atelektaza, apsces pluća.
Najčešći simptomi su bronhitis i
bronhopneumonija. Postoperativni pleuritis i atelektaza
češće se otkrivaju nakon torakalnih operacija,
razvijaju se plućni apscesi i gangrena
uglavnom na pozadini septičke
upala pluća.
Probavne komplikacije
sistemi se češće posmatraju nakon transekcije. Poremećaji motoričke i sekretorne funkcije
organi probavni sustav pojaviti
podrigivanje, štucanje, povraćanje, nadutost,
dijareja i drugi poremećaji.
Postoperativni peritonitis može
pratiti nakon svake abdominalne operacije
karijes, ali se najčešće razvijaju
zbog divergencije postavljenih šavova
želudac ili crijeva, generalizacija
ograničeni apscesi itd. Dolazi do opstrukcije crijeva
mehanički (upalni edem,
infiltracija ili ožiljni proces u
područja anastomoze; kompresija,
formiranje ostruge pod anastomotskim uglom
ili volvulus) i
dinamičko porijeklo (atonija
želudac, refleksni grč
crijeva). Komplikacije organa
mokrenje se manifestuje
retencija urina (išurija),
smanjeno izlučivanje urina
bubrezi (oligurija, anurija),
upalni procesi bubrega
karlice (pijelitis) ili bešike
(cistitis).
Postoperativna oligurija ili
anurija imaju neurorefleks
porijeklo ili vezano za
oštećenje bubrežnog parenhima.
Ishurija se češće opaža nakon
operacije na karličnim organima. Kateterizacija bešike
proizvedeno u skladu sa asepsom.
Komplikacije hirurških rana
uključuju krvarenje iz rana,
hematomi, infiltrati, supuracija rana,
dehiscencija i enteracija rane.
Krvarenje iz hirurške rane
zaustavljen u svlačionici ili u
operaciona sala. U operacionoj sali
rana se može razviti ograničeno
hematom. Mnogo češća je rana
infiltrat koji se može osjetiti
u predjelu rane u obliku gustog
bolna kvržica, sa
crvenilo kože okolo.
Nastaje infiltrat rane
prodiranje infekcije u tkiva.
Ponekad se infiltriraju tokom vremena
rješava, ali češće
se gnoji.
Regionalna državna autonomija obrazovne ustanove prosjek stručno obrazovanje „Dobrjanski humanitarni i tehnološki koledž njima. P.I. Syuzev"
Zdravstvena njega u hirurgiji
Predavač: Pishuleva T.V.
- Pacijent - osoba (pojedinac) kojoj je potrebna i prima njegu
- njegovanje - dio medicinsku njegu zdravstvena zaštita, specifična profesionalna aktivnost, nauke i umjetnosti usmjerene na rješavanje postojećih i potencijalni problemi sa zdravljem u promenljivim uslovima okruženje.
- Životna sredina srijeda- skup prirodnih, društvenih, psiholoških i duhovnih faktora i pokazatelja na koje utiče ljudska aktivnost.
Zdravlje je stanje fizičkog, duhovnog, mentalnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti ili invaliditeta
(WHO 1947)
- Briga o pacijentima - sanitarna hipourgija (grč.) hypourgiai - pomoći, pružanje usluge) - medicinske aktivnosti za provođenje kliničke higijene u bolnici, s ciljem ublažavanja stanja pacijenta i pospješivanja njegovog oporavka.
- Briga o pacijentu je od posebnog značaja u hirurgiji kao izuzetno važnom elementu hirurške agresije, koja ublažava njene štetne posledice i u velikoj meri utiče na ishod lečenja.
- "operacija" doslovno prevedeno znači ručni rad, vještina (chier - ruka; ergon - akcija)
- hirurgija se odnosi na jedno od glavnih sekcija klinička medicina, studiranje razne bolesti i oštećenja, za čije se liječenje koriste metode utjecaja na tkivo, praćene kršenjem integriteta tjelesnih tkiva kako bi se otkrio i eliminirao patološki fokus.
- Hirurška njega predstavlja medicinske aktivnosti, koji ima za cilj da pomogne pacijentu u zadovoljavanju njegovih osnovnih životnih potreba (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mjehur itd.) i tokom patološka stanja(povraćanje, kašalj, problemi s disanjem, krvarenje, itd.).
1. optimizacija životnih uslova pacijenta koji doprinose toku bolesti
2. ubrzanje oporavka pacijenta i smanjenje broja komplikacija
3. ispunjavanje naredbi ljekara
- Opća hirurška njega je da organizuje sanitarni - higijenski i medicinsko-zaštitni režimi u odjeljenju.
- Sanitarno-higijenski režim uključuje:
Organizacija čišćenja prostorija;
Osiguravanje higijene pacijenata;
Prevencija bolničkih infekcija (izraz dolazi od latinskog nosocomium - bolnica i od grčkog. nosokomeo- briga o pacijentu) (HBI)
Stvaranje povoljnog okruženja za pacijenta;
Obezbeđivanje lijekovi, njihovo pravilno doziranje i upotrebu prema preporuci ljekara;
Organizacija visokokvalitetne prehrane za pacijenta u skladu s prirodom patološkog procesa;
Pravilna manipulacija i priprema pacijenta za preglede i hirurške intervencije.
- Uzročnici hirurške infekcije su piogeni mikrobi - aerobes (stafilokok, streptokok, S treptococcus pneumoniae) i anaerobi(štap plinske gangrene - Clostridium perfringens , bacil tetanusa - Cltridosium tetani) .
- Ovi patogeni uzrokuju specifičnu ili nespecifičnu infekciju, akutnu ili kroničnu.
- Neophodan uslov da patogen uđe u organizam je prisustvo ulazna kapija.
- Portal za ulazak može varirati u veličini, od velike rane do mjesta ugriza ili injekcije.
- Načini ulaska infekcije u ranu - patogen može ući u hiruršku ranu egzogeno, odnosno iz okoline, ili endogeni- od upalnog žarišta u samom organizmu (čir, gnojni krajnik, karijesni zub).
- Egzogeni put:
Vazduh - kroz vazduh;
Drip - kroz tečnost koja dospeva u ranu;
Kontakt - preko predmeta u kontaktu sa ranom;
Implantacija - kroz predmete koji moraju ostati u rani potrebno vrijeme.
- Endogeni put:
- - hematogeni - sa protokom krvi;
- - limfogeni - sa protokom limfe.
Lokalna reakcija:
Hiperemija (crvenilo);
Edem (otok);
Lokalno povećanje temperature;
Oštećena funkcija.
- Znakovi opšta reakcija:
Slabost, malaksalost;
Glavobolja;
Mučnina, povraćanje;
Povišena tjelesna temperatura, zimica;
Promjene u krvnim pretragama.
- Za borbu protiv klica u rani Lister predložio niz aktivnosti i nazvao ih antiseptik.
- Bergman je odabrao drugačiji put borba protiv infekcije: sprečavanje njenog ulaska u organizam, te predložene druge mjere tzv asepsa.
- Antiseptici je za borbu protiv infekcije koja je već ušla u ranu, stoga je terapijska metoda, i asepsa- preventivno.
- Asepsa- ovo je skup mjera kako bi se osiguralo da mikrobi ne uđu u ljudsko tijelo, uključujući i hiruršku ranu.
Organizacioni aranžmani (zone sa posebnim režimom);
Fizički faktori (ventilacija, čišćenje, ultraljubičasto zračenje);
Hemikalije (dezinficijensi, antiseptici, itd.).
Operating room;
Resuscitation;
soba za tretmane;
Svlačionica.
Ograničen pristup osoblja;
Usklađenost s odjećom;
Usklađenost sa aseptičkim standardima (čišćenje prostorija).
- Asepsa obezbeđeno dezinfekcija I sterilizacija.
- Dezinfekcija- ovo je uništavanje samo vegetativnih oblika patogenih i oportunističkih mikroba
- Sterilizacija- ovo je potpuno uništenje mikroba i njihovih spora u steriliziranom materijalu
- Svi predmeti koji dolaze u dodir sa ranom moraju biti sterilni!
- Vrši se sterilizacija fizičkim metodama(para, vazduh, u okruženju zagrejanih kuglica) i hemijski(hemikalije, gasovi).
METODA FIZIČKE STERILIZACIJE Sterilizacija vazduha (suhi topli zrak)
Mode
sterilizacija
T, o C
Kontrola
Vrijeme
Ime
kvalitet sterilizacije
objekata
Vrsta materijala za pakovanje
- Askorbinska kiselina
- jantarna kiselina
- Tiourea
- Termo indikatorska traka IS-180
Proizvodi od metala i stakla
- Saharoza
- Termo indikatorska traka IS-160
kraft paket
Proizvodi od silikonske gume
Optimalan način rada
papir za vreće otporan na vlagu, Termin skladištenje 3 dana
Dvoslojna ambalaža od krep papira za medicinske potrebe
Nježni način rada
Termin skladištenje 20 dana
bez pakovanja
Termin skladištenje odmah do 6 sati u aseptičnim uslovima
Metoda sterilizacije parom (autoklaviranje) )
Mode
T, o C
sterilizacija
P, atm
Vrijeme, min
Kontrola
Naziv objekata
kvaliteta
Vrsta materijala za pakovanje
sterilizacija
- Urea
- Termo indikatorska traka IS-132
- Benzojeva kiselina
- Termo indikatorska traka IS - 120
- Materijal za zavoje i šavove;
- Hirurška posteljina;
- Proizvodi od metala i stakla
Proizvodi od gume, lateksa, polimernih materijala
Kutija za sterilizaciju sa filterom
Dvostruko pakovanje kaliko
Neimpregniran papir za vreće
Papir za vreće, otporan na vlagu
Krep papir za medicinske svrhe (jednoslojno pakovanje)
Termin skladištenje 3 dana
Kutija za sterilizaciju sa filterom
Krep papir za medicinske svrhe (dvoslojno pakovanje)
Termin skladištenje 20 dana
Režimi su dati za određene sterilizatore.
Prevencija infekcija vazdušnim putem
Mokro čišćenje prostorija;
Ventilacija (smanjuje broj klica u zraku za 30%);
Nošenje posebne odjeće i zamjenske obuće od strane osoblja;
UV prostorije.
Vrste čišćenja operacionih sala (Naredba Ministarstva zdravlja od 31.07.1978. br. 720)
- preliminarni izvodi se prije početka rada i sastoji se od brisanja horizontalnih površina i uključivanja baktericidne lampe za dezinfekciju zraka;
- struja, izvedena tokom operacije - podignuta od poda pala lopta, salveta, brisanje krvi;
- srednji- između operacija se uklanja sav korišteni materijal i briše se pod;
- final, na kraju dana se peru i provjetraju pod i oprema;
- general- Zidovi, prozori, oprema, podovi se peru jednom sedmično.
- Mokro čišćenje se provodi dezinficijensom - ovo je kompleks koji se sastoji od 6% vodikovog peroksida i 0,5% deterdženta ili 1% otopine aktiviranog kloramina (uz dodatak 10% amonijaka).
- Nakon čišćenja, baktericidna lampa se uključuje 2 sata.
- Zona apsolutne sterilnosti - ovo je operaciona sala, preoperativna i sterilizaciona sala operacione jedinice.
- Visoka sigurnosna zona - Ovo je prostorija za oblačenje kombinezona, skladištenje opreme za anesteziju i instrumenata za obradu.
- Restricted Zone - Ovo je prostorija za odlaganje lijekova, instrumenata, hirurške posteljine i prostorija za operaciono osoblje.
- Zona opšteg režima - Ovo su kabineti šefa odjeljenja više medicinske sestre.
Prevencija kapljične infekcije
Nošenje maski u operacionoj sali i svlačionici.
Zabranjeno je voditi nepotrebne razgovore tokom operacije i previjanja;
Osobama sa akutnim respiratornim infekcijama i pustularnim oboljenjima zabranjen je boravak u operacionoj sali i svlačionici.
Prevencija kontaktne infekcije
Kirurška antisepsa za ruke;
Sterilizacija rukavica;
Sterilizacija zavoja i kirurškog rublja;
Sterilizacija hirurški instrumenti;
Tretman hirurškog polja.
- mehanički tretman za ispiranje klica s površine kože i otvaranje pora;
- hemijski tretman za uništavanje mikroba preostalih na koži i duboko u porama;
- aplikacija hemijska supstanca, sposoban za tamnjenje kože, odnosno zatvaranje pora.
- Zabranjeno je učestvovati u operaciji ako imate posjekotine, pustule, duge nokte ili nokte prekrivene lakom na rukama.
- Metoda Spasokukotsky-Kochergin - operite ruke pod tekućom vodom i sapunom 1 minut;
- prati ruke sterilnom gazom 3 minute u 2 emajlirane posude sa 0,5% amonijak: u prvom bazenu do lakta, u drugom samo šake i zapešća;
- obrišite ruke sterilnim maramicama, zatim podlaktice;
- tretirajte ruke 5 minuta sa 96% etil alkoholom, nokte sa 5% alkoholna tinktura Yoda.
- Prema Alfeldu – perite ruke sa 2 sterilne četke po 5 minuta. pod toplom tekućom vodom i sapunom, osušite sterilnim maramicama, tretirajte ruke 96% etil alkoholom i 10% rastvorom joda, noktiju i kožne nabore.
Prvi tretman ruku (rešenje C-4, red 720)
- Priprema otopine pervomura za liječenje ruku kirurga: 171 ml H 2 O 2 33% i 81 ml 85% mravlje kiseline sipa se u staklenu tikvicu, protrese i ostavi u hladnjaku 90 minuta (1,5 sati).
- Dobivena smjesa se razrijedi destilovanom vodom do 10 litara .
- Rezultirajuće rješenje u roku od 24 sata može se koristiti za liječenje ruku i kirurškog polja.
Faze obrade:
Operite ruke sapunom i tekućom vodom 1 minut (bez četkica), osušite peškirom;
Pervomur rastvorom perite ruke 1 minut (30 sekundi do lakta i 30 sekundi samo na šakama i donjoj trećini podlaktica);
Prvo osušite ruke sterilnom krpom, a zatim podlaktice do lakta rukavica.
Tretman ruku klorheksidin biglukonatom (hibitan)
- Radni rastvor hlorheksidin diglukonata priprema se razblaživanjem originalnog 20% rastvora hlorheksidin diglukonata sa 70% etil alkohola u omjeru 1:40.
Faze obrade:
Operite ruke tekućom vodom i sapunom, osušite sterilnim maramicama;
Počastite ruke s nekoliko loptica od gaze, navlaženo 0,5% alkoholnom otopinom klorheksidin biglukonata ni manje ni više 3 minute prvo do lakta, zatim do zgloba i šake;
Osušite sterilnom krpom;
Nosite sterilne gumene rukavice.
- Tretman se izvodi u umivaonicima 5-7 minuta, nakon čega se ruke suše sterilnom krpom.
- Nedostatak ovu metodu je vrijeme obrade.
- Sintetički film premaz ruku kirurga sa Zerigelom u trajanju od 2-3 minute, Zerigel se pažljivo nanosi na kože rukama da formiraju film.
- Brunova metoda, koja se sastoji od tretmana ruku sa 96% etil alkoholom u trajanju od 10 minuta.
- Korak- ruke se obrađuju određenim redoslijedom - od vrhova prstiju do pregiba lakta, a čistija koža ne smije dodirivati manje čisto područje tokom tretmana.
- Tačnost(prati prema shemi)
- Simetrija
Sterilizacija hirurške posteljine i zavoja
- Sterilizacija hirurškog platna i zavoja se vrši autoklaviranjem. Način sterilizacije - 2 atm., 132 °C, 20 min.
Uslovi održavanja steriliteta:
Bix bez filtera: neotvoren - 3 dana; otvoren - 6 sati;
Bix sa filterom: neotvoren - 20 dana; otvoren - 6 sati
Faze obrade hirurških instrumenata (OST 42-21-2-85 i Naredba Ministarstva zdravlja od 12.07.1989. br. 408)
Faza 1 - dezinfekcija
- fizički - ovo je ključanje u destilovanoj vodi 30 minuta ili u 2% rastvoru sode 15 minuta;
- hemijski antiseptici -3% hloramin 60 min, 6% peroksid 60 min ili sa 0,5% deterdžent 60 min
Faza 2 - čišćenje prije sterilizacije
Faza 3 - sterilizacija
- Metoda suve toplote
- Autoklaviranje
- Hemijska metoda
Vodonik peroksid 6% 180 min. (3 sata) na 50 °C; 18 °C – 360 min. (6 sati)
Dezoxon1 1%, 18% tokom 45 minuta na 20 °C;
Sidex 2% 4-10 sati.
Ispirite u 2 posude sterilnom vodom po 5 minuta u svakoj;
Umotajte u sterilnu čaršavu i čuvajte u sterilnoj posudi.
Može se koristiti u roku od 3 dana.
- uoči operacije pacijent se kupa ili tušira u svrhu higijenske pripreme kože;
- Neposredno prije operacije, koža planiranih i hitnih pacijenata tretira se antiseptikom, osuši, suho brije, a zatim tretira alkoholom.
Široko i uzastopno (od centra do periferije), dva puta se obrađuje cijelo operativno područje, a ne samo mjesto budućeg reza;
Zatim se tretira područje ograničeno sterilnim plahtama;
Područje se mora tretirati na kraju operacije prije šivanja i nakon šivanja.
- Izvor takve infekcije može biti šavni materijal, drenaže, kateteri, endoproteze, transplantirani organi i višestruke metalne konstrukcije koje se koriste u traumatologiji i ortopediji.
- Svi implantati moraju biti sterilni, inače će postati izvor gnojno-septičkih procesa.
- Kao materijal za šavove koriste se niti umjetnog ili prirodnog porijekla.
- Na primjer: svila, najlon, lavsan, pamučni konac, poliester, konjska dlaka itd.
- Fabričke metode za sterilizaciju materijala za šavove su najbolje - ovo je sterilizacija zračenjem gama zrakama ili mješavinama plina. Ove metode se koriste i za niti prirodnog porijekla i za umjetne niti.
- Najlon i fina svila steriliziraju se u mravljoj kiselini 10 minuta, zatim se 3 puta ispiru u destilovanoj vodi i čuvaju u 96% alkoholu. Alkohol se mijenja svakih 10 dana.
- Prema Sitkovsky-u - motke catguta se potapaju u eter na 24 sata, zatim se brišu i potapaju u 2% rastvor kalijum jodida
- Prema Kocheru, šavni materijal se odmašćuje u eteru 12 sati, zatim se prebacuje u 70% alkohol na 12 sati, zatim se prebacuje u otopinu živinog diklorida 1:1.000 i kuha u ovoj otopini 10 minuta. Čuvati u 96% alkoholu do upotrebe.
Prevencija endogenih infekcija
Pacijent ulazi u bolnicu nakon što je već obavio potreban minimum pregleda (fluorografija, analize krvi i urina, EKG, nalaz od stomatologa, ginekologa itd.);
Ako se pronađe izvor infekcije, planirana operacija se odgađa dok se ne eliminiše;
Ako je pacijent imao akutnu respiratornu infekciju, operacija se odgađa za najmanje 2 sedmice. od trenutka oporavka.
- Aktivna je potkožna primjena stafilokoknog toksoida: od doze od 0,1 ml/dan povećava se za 0,2 ml, dovodeći do 1 ml, a zatim se smanjuje obrnutim redoslijedom na 0,1 ml/dan;
- Pasivno - hiperimuni antistafilokokni serum se daje prije operacije.