Η λαπαροσκόπηση (από άλλα ελληνικά "λαπαρό" - η μήτρα, "σκόπιο" - κοιτάζω) αναφέρεται στον σύγχρονο χαμηλού τραυματισμού τύπο χειρουργικής θεραπείας παθολογιών εσωτερικών οργάνων. Αυτός ο τύπος χειρουργικής θεραπείας είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση παραδοσιακές λειτουργίες, καθώς είναι το πιο ήπιο για τον ασθενή. Ωστόσο, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη: σε τελική ανάλυση, κάθε ιατρική χειραγώγηση μπορεί να έχει δυσάρεστες επιπλοκές. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη λαπαροσκόπηση, ποια είναι τα δυνατά και τα αδύνατα σημεία της και ποιες μπορεί να είναι οι επιπλοκές μετά τη λαπαροσκόπηση.

Η λαπαροσκόπηση αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Για θεραπεία, ο χειρουργός μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών ανοιγμάτων (περίπου 5-10 mm) χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο - ένα λαπαροσκόπιο.

Το λαπαροσκόπιο μοιάζει με άκαμπτο σωλήνα, εξοπλισμένο με μικροκάμερα και πηγή φωτός και συνδεδεμένο με οθόνη. Οι ψηφιακές μήτρες στα σύγχρονα μοντέλα λαπαροσκοπίου παρέχουν εικόνες υψηλής ακρίβειας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Χάρη στον ικανό σχεδιασμό του, το λαπαροσκόπιο σάς επιτρέπει να εξετάσετε την κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς και να δείτε τι υπάρχει μέσα σε αυτήν στην οθόνη. Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροσκοπικής επέμβασης, ο χειρουργός ελέγχει το χειρουργικό πεδίο δεκαπλασιασμένο. Ως αποτέλεσμα, ανιχνεύεται ακόμη και ελάχιστη παθολογία (συμπεριλαμβανομένων των μικροσκοπικών συμφύσεων στις σάλπιγγες).

Κατά τη σύγκριση της λαπαροσκόπησης με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση, αυτός ο τύπος παρέμβασης έχει προφανή «συν», που συνίστανται σε:

• ελάχιστο τραύμα, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο κολλητικής νόσου και επιταχύνει την ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση.
• ελάχιστος κίνδυνος μετεγχειρητικής μόλυνσης του τραύματος.
• τη δυνατότητα λεπτομερούς εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας.
• δεν χρειάζονται χοντρά ράμματα στο σημείο των τομών.
• ελάχιστη απώλεια αίματος?
• σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για διάγνωση όσο και για θεραπεία. Η λαπαροσκόπηση είναι πολύ πιο ασφαλής από τις συμβατικές επεμβάσεις και είναι πολύ πιο εύκολο να την αποδεχτούν οι ασθενείς.

Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση δεν είναι πλήρης χωρίς παραδοσιακά χειρουργικά χαρακτηριστικά με τη μορφή αναισθησίας, τομών και τη χρήση χειρουργικών εργαλείων, τα οποία μερικές φορές μπορεί να οδηγήσουν σε διάφορες επιπλοκές.

Αν και φαινομενικά απλές, οι λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά και περιορισμούς. Αυτά τα «αλλά» περιλαμβάνουν τις αποχρώσεις που σχετίζονται με:

• τη δυνατότητα διεξαγωγής μόνο με τη χρήση ειδικού επαγγελματικού εξοπλισμού και πλήρως εξοπλισμένου χειρουργείου.
• ο τεράστιος ρόλος του ανθρώπινου παράγοντα: μόνο ένας ειδικά εκπαιδευμένος επαγγελματίας χειρουργός έχει το δικαίωμα να κάνει λαπαροσκόπηση.

Ενδείξεις λαπαροσκόπησης στη γυναικολογία

Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις γίνονται συχνότερα στην περιοχή της κοιλιάς ή της πυέλου. Με τη βοήθεια παρόμοιας τεχνικής γίνονται επεμβάσεις χολοκυστεκτομής (αφαίρεση λίθων από τη χοληδόχο κύστη), γαστρεκτομή (αφαίρεση μέρους ή όλου του στομάχου), κήλη (επισκευή κήλης) και χειρουργική επέμβαση εντέρου.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά για διάγνωση ή θεραπεία στη γυναικολογία. Αυτός ο τύπος ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης χρησιμοποιείται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων γυναικολογικών επεμβάσεων.

Συχνά, η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στις γυναίκες που έχουν αποχαιρετήσει εδώ και καιρό την ελπίδα της μητρότητας να γίνουν ευτυχισμένες μητέρες.

Οι ενδείξεις για λαπαροσκόπηση είναι συχνότερα περιπτώσεις διάγνωσης ή θεραπείας:

• επείγουσες γυναικολογικές καταστάσεις (ρήξη κύστης, απόφραξη ή έκτοπη κύηση κ.λπ.).
• χρόνιος πυελικός πόνος?
• ασθένεια κόλλας?
• μυοματώδεις βλάβες της μήτρας;
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.
• ενδομητρίωση;
• παθολογίες των ωοθηκών (συμπεριλαμβανομένων κύστεων, αποπληξίας, σκληροκύστωσης ή)
• συστροφή της κύστης ή της ίδιας της ωοθήκης.
• σαλπιγγική απολίνωση?
• νεοπλάσματα όγκου (συμπεριλαμβανομένων των κύστεων).
• στειρότητα άγνωστης αιτιολογίας και αναποτελεσματική ορμονική θεραπεία.
• πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση?
• αγωγιμότητα ή ωοθήκες?
• παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Η ανάγκη χρήσης λαπαροσκόπησης για τη διάγνωση και την αποκατάσταση της υγείας των γυναικών δικαιολογείται πλήρως από το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος συνάδει περισσότερο με την αρχή των επεμβάσεων διατήρησης οργάνων που επιτρέπουν σε μια γυναίκα να γίνει μητέρα αργότερα.

Ενδοχειρουργικές επιπλοκές στη γυναικολογία

Πολύ λιγότερο συχνά από ότι με τις συμβατικές επεμβάσεις, η λαπαροσκόπηση μπορεί επίσης μερικές φορές να έχει απρόβλεπτες συνέπειες που απειλούν την υγεία, ακόμη και τη ζωή του ασθενούς. Σε διαφορετικές χώρες, οι επιπλοκές μετά από τέτοιες παρεμβάσεις λαμβάνονται υπόψη και αξιολογούνται διαφορετικά. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, η παραμονή ενός ασθενούς σε νοσοκομείο μετά από μια παρέμβαση για περισσότερες από μία ημέρες ισοδυναμεί με επιπλοκές.

Οι Γερμανοί γιατροί διατηρούν αρχεία μόνο των περιπτώσεων που σχετίζονται με τραυματισμούς ή τραυματισμούς κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης (έντερα, Κύστηή έντερα). Και οι Γάλλοι γιατροί χωρίζουν τις επιπλοκές σε μικρές, μεγάλες και δυνητικά θανατηφόρες. Πρόσφατα, ορισμένοι δυτικοί επιστήμονες ανησυχούν για το γεγονός της αύξησης των ουρολογικών επιπλοκών μετά από λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις στη γυναικολογία.

Αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση

Όπως κάθε επέμβαση, έτσι και η λαπαροσκόπηση έχει τις αντενδείξεις της. Διακρίνονται σε απόλυτες και σχετικές.

Απόλυτες αντενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατάσταση κώματος ή σοκ.
• σοβαρές καρδιοπνευμονικές παθολογίες.
• έντονη εξάντληση του σώματος.
• μη διορθωμένες αιμορραγικές διαταραχές.
• σοβαρό βρογχικό άσθμα ή υπέρταση.
• οξεία νεφρική ηπατική ανεπάρκεια;
• κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών ή των σαλπίγγων.
• η αδυναμία να δοθεί στον ασθενή η θέση Trendelenburg (γείροντας το χειρουργικό τραπέζι με το κεφάλι προς τα κάτω): με εγκεφαλικές κακώσεις, παρουσία ανοιγμάτων οισοφάγου ή ολισθαίνουσες διαφραγματικές κήλες.
• κήλες (διάφραγμα, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, λευκή γραμμή της κοιλιάς).

Σχετικές (μερικές φορές περιστασιακές και έγκυρες μέχρι να εξαλειφθούν αυτά τα προβλήματα υγείας) αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση είναι διαταραχές υγείας με τη μορφή:

• εγκυμοσύνη πάνω από 16 εβδομάδες.
• διάχυτη περιτονίτιδα?
• πολυσθενής αλλεργία?
• σύνθετη διαδικασία συγκόλλησης στη λεκάνη.
• όγκοι ωοθηκών διαμέτρου άνω των 14 cm.
• ινομυώματα για περισσότερες από 16 εβδομάδες.
• έντονες διαταραχές στις εξετάσεις αίματος και ούρων.
• ARVI (και τουλάχιστον ένα μήνα μετά).

Τι περιλαμβάνεται στην προετοιμασία για λαπαροσκόπηση

Το θετικό αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή προετοιμασία για τη λαπαροσκόπηση.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει εκλεκτικά ή επειγόντως. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, δεν υπάρχει χρόνος και ευκαιρία για πλήρη προετοιμασία για την παρέμβαση. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι πιο σημαντικό να σωθεί η ζωή της γυναίκας.

Πριν από μια προγραμματισμένη λαπαροσκόπηση, οι μελέτες είναι υποχρεωτικές:

• αίμα (βιοχημικό, γενικό, πήξη, παράγοντας Rh, γλυκόζη, επικίνδυνες ασθένειες (σύφιλη, ηπατίτιδα, HIV).
• ούρα (γενική ανάλυση);
• κηλίδα από τον κόλπο?
• φθορογραφία;
• γυναικολογικό υπερηχογράφημα.

Πριν την παρέμβαση λαμβάνεται και το πόρισμα του θεραπευτή για τη δυνατότητα χρήσης αναισθησίας. Ο αναισθησιολόγος ρωτά τον ασθενή για την παρουσία αλλεργιών και την ανεκτικότητα της αναισθησίας. Εάν είναι απαραίτητο, πριν από την παρέμβαση, είναι δυνατή η χρήση ελαφρών ηρεμιστικών.

Συνήθως, πριν από τη λαπαροσκοπική παρέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει για περίπου 6-12 ώρες.

Η ουσία της λαπαροσκόπησης

Μετά τη λαπαροσκόπηση, οι ασθενείς συνήθως λαμβάνουν εξιτήριο την ίδια μέρα με την επέμβαση ή την επόμενη.

Μετά γενική αναισθησίαο χειρουργός κάνει μικρές τομές (περίπου 2-3 ​​cm) κοντά στον ομφαλό. Στη συνέχεια, το αέριο διοξείδιο του άνθρακα εγχέεται στην κοιλιά χρησιμοποιώντας μια βελόνα Veress.

Το αέριο βελτιώνει την προβολή των οργάνων και ελευθερώνει χώρο για θεραπευτικούς χειρισμούς.

Ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της τομής. Οι εικόνες των εσωτερικών οργάνων είναι ορατές στον χειρουργό μέσω προβολής στην οθόνη.

Εκτός από το λαπαροσκόπιο, μπορούν να εισαχθούν και άλλα χειρουργικά εργαλεία στις τομές. Επιπλέον, ένας χειριστής μπορεί να εισαχθεί στον κόλπο για να μετακινήσει τη μήτρα προς την απαιτούμενη κατεύθυνση. Μετά το τέλος της λαπαροσκόπησης, το αέριο απελευθερώνεται από την κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια εφαρμόζονται ράμματα και επίδεσμοι.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν πόνο στο σημείο της τομής, ναυτία ή έμετο και πονόλαιμο από τη χρήση του σωλήνα ενδοτραχειακής αναισθησίας. Ωστόσο, αυτά τα γεγονότα περνούν αρκετά γρήγορα.

Άλλες αισθήσεις των ασθενών μετά τη λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι φούσκωμα ή πόνος στην κοιλιά, καθώς και πόνος στους ώμους για 1-7 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως συνταγογραφούνται παυσίπονα.

Συχνά, οι γυναίκες τις πρώτες ημέρες μετά τη λαπαροσκόπηση έχουν αιματηρές κολπικές εκκρίσεις. Σύντομα αυτό το φαινόμενο θα περάσει.

Η ανάρρωση μετά τη λαπαροσκόπηση συνήθως διαρκεί περίπου 5-7 ημέρες.

Αιτίες επιπλοκών μετά από λαπαροσκόπηση

Αν και η λαπαροσκόπηση είναι από τις πιο ασφαλείς μεθόδουςχειρουργικές επεμβάσεις, αλλά κάθε επέμβαση έχει τους δικούς της παράγοντες κινδύνου. Για την επιτυχή ολοκλήρωση της λαπαροσκόπησης, πολλοί σημαντικοί παράγοντες πρέπει να «αναπτυχθούν μαζί», γιατί απλά δεν υπάρχουν μικροπράγματα στη χειρουργική.

Μία από τις βασικές προϋποθέσεις για την επιτυχία των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων είναι η υψηλή δεξιότητα του χειρουργού.

Ξένοι επιστήμονες υπολόγισαν ότι για να αποκτήσει υψηλά προσόντα στον τομέα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, ένας ειδικός χρειάζεται σοβαρή λαπαροσκοπική πρακτική. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός πρέπει να πραγματοποιεί τουλάχιστον 4-5 λαπαροσκοπήσεις την εβδομάδα για 5-7 χρόνια.

Εξετάστε ποιες είναι οι αιτίες πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Τις περισσότερες φορές, τέτοια προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Παραβιάσεις από τον ασθενή ιατρικών συστάσεων πριν ή μετά την επέμβαση.
2. Ιατρικές παραβιάσεις (για παράδειγμα, οι κανόνες υγιεινής της κοιλιακής κοιλότητας).
3. Προσχώρηση φλεγμονωδών διεργασιών.
4. Προβλήματα που σχετίζονται με τη χορήγηση αναισθησίας.

Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις χαρακτηρίζονται ως σύνθετες λόγω της έλλειψης ικανότητας ελέγχου της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων (όπως συμβαίνει με τις ανοιχτές επεμβάσεις) και της διενέργειας πολλών χειρισμών «στα τυφλά».

Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση επιπλοκών είναι:

1. Τεχνολογική πολυπλοκότητα της λειτουργίας. Εάν κατά τη στιγμή της παρέμβασης αποτύχει τουλάχιστον μία συσκευή από το οπτικό σύστημα, αυτό είναι γεμάτο με λανθασμένες ενέργειες του χειρουργού. Συχνά, όταν ο εξοπλισμός χαλάει, είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε ανοιχτές λειτουργίες.
2. Στένωση του οπτικού πεδίου κατά τη χρήση λαπαροσκόπιου, που δεν σας επιτρέπει να δείτε τι συμβαίνει έξω από τη συσκευή.
3. Η αδυναμία χρήσης απτικών αισθήσεων, με τις οποίες ο χειρουργός διακρίνει τους παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς.
4. Σφάλματα στην οπτική αντίληψη λόγω της δυσκολίας μετάβασης από τη συνηθισμένη τρισδιάστατη όραση σε δισδιάστατη (μέσω του προσοφθάλμιου λαπαροσκοπίου).

Οι κύριοι τύποι επιπλοκών και οι αιτίες τους

Σε σύγκριση με τις συμβατικές, οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις έχουν ηπιότερες και λιγότερο συχνές επιπλοκές.

Εξετάστε τις κύριες επιπλοκές που μπορεί να συμβούν μετά τη λαπαροσκόπηση.

Επιπλοκές του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος

Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με:

• περιορισμένες κινήσεις των πνευμόνων λόγω τεχνητά δημιουργημένης διαφραγματικής πίεσης και κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• την αρνητική επίδραση του διοξειδίου του άνθρακα στο μυοκάρδιο και το επίπεδο της πίεσης.
• αναπνευστική καταστολή λόγω επιδείνωσης της κίνησης του διαφράγματος λόγω της υπερβολικής διάτασής του κατά τη στιγμή της επέμβασης.
• μείωση της φλεβικής κυκλοφορίας λόγω της συσσώρευσης αίματος στις φλέβες της λεκάνης και των κάτω άκρων.
• ισχαιμία της κοιλιακής κοιλότητας και μείωση του όγκου των πνευμόνων λόγω τεχνητής συμπίεσης του μεσοθωρακίου.
• αρνητική επιρροή αναγκαστική θέσηάρρωστος.

Τέτοιες παραβιάσεις τη στιγμή της λαπαροσκόπησης μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές όπως η πνευμονία, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή αναπνευστικής ανακοπής.

Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί πνευμονία ή υδροθώρακας λόγω της διείσδυσης αερίου ή υγρού στους πνεύμονες μέσω διαφραγματικών ελαττωμάτων.

Πρόληψη

Αποτελεί καθήκον των αναστητών και των αναισθησιολόγων να προλαμβάνουν τις καρδιοπνευμονικές διαταραχές. Την ώρα της επέμβασης και αμέσως μετά θα πρέπει να παρακολουθούνται η πίεση, τα αέρια αίματος, ο σφυγμός και το καρδιογράφημα. Αν και το διοξείδιο του άνθρακα μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού των οργάνων, μπορεί να επηρεάσει την πίεση. Επομένως, οι «πυρήνες» χρησιμοποιούν περισσότερο χαμηλό επίπεδοπίεση διοξειδίου του άνθρακα.

Εάν η επέμβαση διήρκησε περισσότερο από 1 ώρα, συχνά γίνεται ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστούν και να εντοπιστούν πνευμονικές επιπλοκές.

Θρομβωτικές επιπλοκές

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σχετίζεται με διαταραχές πήξης του αίματος (θρομβοφλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση) στη λεκάνη και τα κάτω άκρα. Μια ιδιαίτερα επικίνδυνη παθολογία είναι η πνευμονική εμβολή.

Πιο επιρρεπείς σε θρομβωτικές επιπλοκές είναι οι ηλικιωμένες γυναίκες και οι ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία(με καρδιακά ελαττώματα, υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία, κιρσοκήληυπέστη καρδιακή προσβολή).

Τέτοιες επιπλοκές συνδέονται με τέτοιους προδιαθεσικούς παράγοντες:

• θέση στο χειρουργικό τραπέζι του ασθενούς (με ανυψωμένο άκρο κεφαλής).
• τη διάρκεια της επέμβασης·
• τεχνητή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω άντλησης αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα (πνευμοπεριτόναιο).

Πρόληψη

Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, χρησιμοποιούνται μέθοδοι:

1. Η εισαγωγή της ηπαρίνης (ένα αντιπηκτικό φάρμακο) στις 5000 IU κάθε 12 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης (ή φραξιπαρίνης μία φορά την ημέρα).
2. Η επιβολή ελαστικού επιδέσμου στα κάτω άκρα πριν και μετά την επέμβαση ή άλλου τύπου πνευμονοσυμπίεση των ποδιών τη στιγμή της επέμβασης.

Επιπλοκές που σχετίζονται με τη δημιουργία πνευμοπεριτόναιου τη στιγμή της λαπαροσκόπησης

Πνευμοπεριτόναιο είναι η εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα (τεχνητή δημιουργία κατάρρευσης). Αυτό είναι απαραίτητο για τη λαπαροσκόπηση, αλλά μπορεί να αποτελέσει απειλή για τον ασθενή. Ως αποτέλεσμα, τόσο το ίδιο το αέριο όσο και η μηχανική βλάβη στα όργανα κατά τη χορήγησή του μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα στην υγεία του ασθενούς. Οι συνέπειες αυτών των παραβιάσεων μπορεί να είναι φαινόμενα:

• Είσοδος αερίου στον υποδόριο ιστό, στο στόμιο ή στον σύνδεσμο του ήπατος του ασθενούς. (Αυτό διορθώνεται εύκολα και δεν ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο για την υγεία.)
• Είσοδος αερίου στο φλεβικό σύστημα (αερική εμβολή). Αυτή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Όταν εμφανίζεται εμβολή αερίου, χρησιμοποιούνται μέθοδοι:

1. Τερματισμός έγχυσης αερίου και εισαγωγή οξυγόνου.
2. Επείγουσα στροφή του ασθενούς στην αριστερή πλευρά με ανύψωση του άκρου του ποδιού του τραπεζιού.
3. Μέτρα αναρρόφησης και ανάνηψης για την απομάκρυνση αερίων.

Μηχανικές βλάβες σε αιμοφόρα αγγεία και όργανα, εγκαύματα τη στιγμή της λαπαροσκόπησης

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης μπορεί να συμβούν αγγειακές βλάβες όχι περισσότερο από το 2% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι περιοδικά ο χειρουργός αναγκάζεται να εισάγει όργανα στην κοιλότητα του σώματος «στα τυφλά».

Τα εγκαύματα των εσωτερικών οργάνων συνδέονται με μια ελάχιστη επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου. Αυτό συμβάλλει επίσης στα ελαττώματα των εργαλείων. Ένα απαρατήρητο έγκαυμα μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστού ή περιτονίτιδα.

Οι αγγειακές κακώσεις μπορεί να είναι ποικίλης πολυπλοκότητας. Για παράδειγμα, η βλάβη στα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, αλλά μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε αιματώματα με κίνδυνο εξόγκωσης. Όμως οι τραυματισμοί μεγάλων αγγείων (κοίλης φλέβας, αορτής, λαγόνιων αρτηριών κ.λπ.) είναι πολύ σοβαροί και απαιτούν επείγοντα σωτήρια μέτρα. Τα αγγεία μπορεί να τραυματιστούν κατά την ένεση χειρουργικά εργαλεία(νυστέρι, τροκάρ, βελόνα Veress, κ.λπ.)

Πρόληψη

Τα τραύματα των κύριων αγγείων μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς. Επομένως, υπάρχει μια σειρά μέτρων που μειώνουν τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών και συνίστανται σε:

1. εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας πριν από τη λαπαροσκόπηση.
2. χρήση ανοιχτής λαπαροσκόπησης (χωρίς έγχυση αερίου) σε όλες τις δύσκολες περιπτώσεις.
3. συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας για την ηλεκτροπήξη των αγγείων, τον έλεγχο της ηλεκτρικής μόνωσης των οργάνων.
4. η μετάβαση σε μια ανοιχτή επέμβαση και η συμμετοχή ειδικών για την εξάλειψη του προβλήματος (αναζωογονητής, αγγειοχειρουργός κ.λπ.).
5. τη χρήση ειδικών προστατευτικών καλυμμάτων για στυλεό, ενός αμβλύ πυρήνα για τη βελόνα Veress και ειδικές δοκιμές πριν από την εισαγωγή των οργάνων.

Άλλες επιπλοκές μετά από λαπαροσκόπηση

Εκτός από τις παραπάνω τυπικές επιπλοκές, περιστασιακά εμφανίζονται επιπλοκές με αυτή τη διαδικασία, το ποσοστό των οποίων είναι χαμηλό:

• Διαπύηση γύρω από το τραύμα τροκάρ. Μπορεί να συμβεί λόγω παραβίασης της ασηψίας κατά τη στιγμή της επέμβασης, χαμηλής ανοσίας και της συμπεριφοράς του ίδιου του ασθενούς. Μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς παραβιάζουν τις συνταγές του γιατρού την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, είναι σημαντικό να παρατηρείτε την ανάπαυση στο κρεβάτι και να χειρίζεστε προσεκτικά τον καθετήρα στο τραύμα, αποτρέποντας την πτώση του. Εάν ο καθετήρας πέσει έξω, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης γύρω από το τραύμα του τροκάρ. Η συμμόρφωση με το σχήμα είναι σημαντική για την περαιτέρω φυσιολογική επούλωση των πληγών.

• Μετάσταση στην περιοχή των οπών τροκάρ. Αυτή η επιπλοκή είναι δυνατή όταν αφαιρεθεί ένα όργανο που επηρεάζεται από καρκινικά κύτταρα. Επομένως, πριν από τη λαπαροσκόπηση, πραγματοποιούνται εξετάσεις για τον αποκλεισμό της ογκολογίας. Επίσης, για όλους τους χειρισμούς την ώρα της λαπαροσκόπησης, χρησιμοποιούνται ερμητικά πλαστικά δοχεία για να τοποθετηθεί εκεί το αφαιρεθέν όργανο ή μέρος του. Το μειονέκτημα τέτοιων δοχείων είναι το υψηλό κόστος τους.
• Κήλες. Οι κήλες είναι σπάνιες μακροπρόθεσμες συνέπειες της λαπαροσκόπησης. Για να αποφευχθεί αυτό, ο χειρουργός αναγκαστικά ράβει όλα τα μετεγχειρητικά ανοίγματα διαμέτρου μεγαλύτερης από 1 cm. Επιπλέον, ο γιατρός χρησιμοποιεί την υποχρεωτική μέθοδο ψηλάφησης για τον εντοπισμό αόρατων πληγών.

Όπως καμία άλλη, η λαπαροσκόπηση δεν μπορεί να ονομαστεί παρέμβαση εγγυημένη έναντι όλων των επιπλοκών. Ωστόσο, εναλλακτική σε αυτή τη φειδωλή παρέμβαση είναι μια κλασική επέμβαση, οι επιπλοκές της οποίας είναι πολλαπλάσιες. Εάν η λαπαροσκόπηση εκτελείται από υψηλά καταρτισμένο χειρουργό και αναισθησιολόγο, σύμφωνα με όλους τους κανόνες, σε συμμόρφωση με ένα σαφές σχέδιο λειτουργίας, τότε οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης μειώνονται στο μηδέν. Δεν πρέπει να φοβάστε τη λαπαροσκόπηση, γιατί υπό οποιεσδήποτε απρόβλεπτες συνθήκες κατά την εφαρμογή της, ο χειρουργός μπορεί εύκολα να διορθώσει την κατάσταση μεταβαίνοντας στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.

Λαπαροσκόπηση - Εξέταση των κοιλιακών οργάνων με χρήση ενδοσκοπίου που εισάγεται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Λαπαροσκόπηση - ένας από ενδοσκοπικές μεθόδουςχρησιμοποιείται στη γυναικολογία.

Η μέθοδος της οπτικής εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας (βεντοσκόπηση) προτάθηκε για πρώτη φορά το 1901 στη Ρωσία από τον γυναικολόγο D.O. Ottom. Στη συνέχεια, εγχώριοι και ξένοι επιστήμονες ανέπτυξαν και εισήγαγαν τη λαπαροσκόπηση για τη διάγνωση και θεραπεία διαφόρων παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας. Για πρώτη φορά έγινε λαπαροσκοπική γυναικολογική επέμβαση το 1944 από τον R. Palmer.

ΣΥΝΩΝΥΜΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Περιτονοσκόπηση, κοιλιοσκόπηση.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Η λαπαροσκόπηση παρέχει πολύ καλύτερη εικόνα των κοιλιακών οργάνων σε σύγκριση με την τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, λόγω της οπτικής μεγέθυνσης των εξεταζόμενων οργάνων κατά πολλές φορές, και σας επιτρέπει επίσης να απεικονίσετε όλα τα δάπεδα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε χειρουργική επέμβαση.

ΣΚΟΠΟΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Η σύγχρονη λαπαροσκόπηση θεωρείται μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας σχεδόν όλων των γυναικολογικών παθήσεων και επιτρέπει επίσης τη διαφορική διάγνωση μεταξύ χειρουργικής και γυναικολογικής παθολογίας.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες ενδείξεις για λαπαροσκόπηση έχουν δοκιμαστεί και εφαρμοστεί στην πράξη.

• Προγραμματισμένες αναγνώσεις:

1. όγκοι και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους των ωοθηκών.
2. ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων;
3. δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
4. πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα άγνωστης αιτιολογίας.
5. δημιουργία τεχνητής απόφραξης των σαλπίγγων.

• Ενδείξεις για επείγουσα λαπαροσκόπηση:

1. έκτοπη εγκυμοσύνη?
2. αποπληξία ωοθηκών?
3. PID;
4. υποψία συστροφής του ποδιού ή ρήξης ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο ή όγκου των ωοθηκών, καθώς και στρέψης υποορωδών ινομυωμάτων.
5. διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας χειρουργικής και γυναικολογικής παθολογίας.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Οι αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση και τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες και, πρώτα απ 'όλα, από το επίπεδο εκπαίδευσης και εμπειρίας του χειρουργού, τον εξοπλισμό του χειρουργείου με ενδοσκοπικό, γενικό χειρουργικό εξοπλισμό και όργανα. Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις.

• Απόλυτες αντενδείξεις:

1. αιμορραγικό σοκ;
2. καρδιαγγειακά νοσήματα και αναπνευστικό σύστημαστο στάδιο της αποζημίωσης?
3. μη διορθωμένη πήξη.
4. ασθένειες στις οποίες είναι απαράδεκτο να τοποθετηθεί ο ασθενής στη θέση Trendelenburg (συνέπειες εγκεφαλικής βλάβης, βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία κ.λπ.).
5. οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.
6. καρκίνος των ωοθηκών και RMT (με εξαίρεση τη λαπαροσκοπική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας).

• Σχετικές αντενδείξεις:

1. πολυσθενής αλλεργία?
2. διάχυτη περιτονίτιδα?
3. έντονη διαδικασία κόλλας μετά από προηγούμενες επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
4. καθυστερημένη εγκυμοσύνη (πάνω από 16-18 εβδομάδες).
5. υποψία κακοήθους χαρακτήρα του σχηματισμού εξαρτημάτων της μήτρας.

• Επίσης, αντενδείξεις για την εφαρμογή προγραμματισμένων λαπαροσκοπικών παρεμβάσεων είναι:

1. υπάρχουσες ή μεταφέρθηκαν πριν από λιγότερο από 4 εβδομάδες οξείες μολυσματικές και καταρροϊκές ασθένειες·
2. βαθμός III-IV της καθαρότητας του κολπικού περιεχομένου.
3. ανεπαρκής εξέταση και θεραπεία παντρεμένου ζευγαριού μέχρι την προτεινόμενη ενδοσκοπική εξέταση για υπογονιμότητα.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η γενική εξέταση πριν από τη λαπαροσκόπηση είναι η ίδια όπως πριν από οποιαδήποτε άλλη γυναικολογική επέμβαση. Κατά τη λήψη μιας αναμνησίας, είναι απαραίτητο να δίνετε προσοχή σε ασθένειες που μπορεί να αποτελούν αντένδειξη στη λαπαροσκόπηση (καρδιαγγειακή, πνευμονική παθολογία, τραυματική και αγγειακές παθήσειςεγκέφαλος, κλπ.).

Μεγάλη σημασία πριν από τη λαπαροσκοπική παρέμβαση θα πρέπει να δοθεί σε μια συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με την επερχόμενη παρέμβαση, τα χαρακτηριστικά της και τις πιθανές επιπλοκές. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για την πιθανή μετάβαση στην κοιλιακή χειρουργική, για την πιθανή διεύρυνση του πεδίου της επέμβασης. Πρέπει να ληφθεί η γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση της γυναίκας για την επέμβαση.

Όλα τα παραπάνω οφείλονται στο γεγονός ότι μεταξύ ασθενών και γιατρών μη χειρουργικών ειδικοτήτων υπάρχει άποψη για την ενδοσκόπηση ως μια απλή, ασφαλή και μικρή επέμβαση. Από αυτή την άποψη, οι γυναίκες τείνουν να υποτιμούν την πολυπλοκότητα των ενδοσκοπικών εξετάσεων, οι οποίες έχουν τον ίδιο πιθανό κίνδυνο με κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση.

Με προγραμματισμένη λαπαροσκόπηση την παραμονή της επέμβασης, η ασθενής περιορίζει τη διατροφή της στην πρόσληψη υγρής τροφής. Ένα κλύσμα καθαρισμού συνταγογραφείται το βράδυ πριν από την επέμβαση. Η προετοιμασία του φαρμάκου εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και την προγραμματισμένη επέμβαση, καθώς και από την ταυτόχρονη εξωγεννητική παθολογία. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις γίνονται σε περιορισμένο κλειστό χώρο - την κοιλιακή κοιλότητα. Για την εισαγωγή ειδικών οργάνων σε αυτόν τον χώρο και τη δυνατότητα επαρκούς οπτικοποίησης όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, είναι απαραίτητο να επεκταθεί ο όγκος αυτού του χώρου. Αυτό επιτυγχάνεται είτε με τη δημιουργία πνευμοπεριτόναιου είτε με μηχανική ανύψωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Για να δημιουργηθεί ένα πνευμοπεριτόναιο, αέριο (διοξείδιο του άνθρακα, υποξείδιο του αζώτου, ήλιο, αργό) εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο ανυψώνει το κοιλιακό τοίχωμα. Το αέριο χορηγείται με άμεση παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με βελόνα Veress, άμεση παρακέντηση με τροκάρ ή ανοιχτή λαπαροσκόπηση.

Η κύρια απαίτηση για εισπνοή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η ασφάλεια για τον ασθενή. Οι βασικές προϋποθέσεις που διασφαλίζουν αυτή την απαίτηση είναι:

• απόλυτη μη τοξικότητα αερίου.
• ενεργή απορρόφηση αερίου από τους ιστούς.
• καμία ερεθιστική επίδραση στους ιστούς.
• αδυναμία εμβολισμού.

Όλες οι παραπάνω συνθήκες αντιστοιχούν σε διοξείδιο του άνθρακα και υποξείδιο του αζώτου. Αυτές οι χημικές ενώσεις απορροφώνται εύκολα και γρήγορα, σε αντίθεση με το οξυγόνο και τον αέρα, δεν προκαλούν πόνο ή ενόχληση στους ασθενείς (αντίθετα, το υποξείδιο του αζώτου έχει αναλγητική δράση) και δεν σχηματίζουν έμβολα (για παράδειγμα, διοξείδιο του άνθρακα, που έχει διεισδύσει στο η κυκλοφορία του αίματος, συνδυάζεται ενεργά με την αιμοσφαιρίνη). Επιπλέον, το διοξείδιο του άνθρακα, δρώντας με έναν συγκεκριμένο τρόπο στο αναπνευστικό κέντρο, αυξάνει τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων και, ως εκ τούτου, μειώνει τον κίνδυνο δευτερογενών επιπλοκών από το αναπνευστικό σύστημα. Δεν συνιστάται η χρήση οξυγόνου ή αέρα για την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου!

Η βελόνα Veress αποτελείται από ένα αμβλύ στυλεό με ελατήριο και μια κοφτερή εξωτερική βελόνα (Εικ. 7–62). Η πίεση που εφαρμόζεται στη βελόνα οδηγεί καθώς περνά μέσα από τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος για να βυθίσει το στυλεό μέσα στη βελόνα, επιτρέποντας στο τελευταίο να τρυπήσει τον ιστό (Εικ. 7-63). Αφού η βελόνα περάσει από το περιτόναιο, η άκρη ξεπροβάλλει και προστατεύει τα εσωτερικά όργανα από τραυματισμό. Το αέριο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του άκρου.

Ρύζι. 7-62. Βελόνα Veress.

Ρύζι. 7-63. Το στάδιο της διεξαγωγής της βελόνας Veress.

Μαζί με την ευκολία στη διεξαγωγή της λαπαροσκόπησης, το πνευμοπεριτόναιο έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα και παρενέργειες που αυξάνουν τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών κατά τη λαπαροσκόπηση:

• συμπίεση των φλεβικών αγγείων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου με μειωμένη παροχή αίματος στα κάτω άκρα και τάση για θρόμβωση.
• παραβιάσεις της αρτηριακής ροής αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.
• διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας: μείωση της καρδιακής παροχής και του καρδιακού δείκτη, ανάπτυξη αρρυθμιών.
• συμπίεση του διαφράγματος με μείωση της υπολειπόμενης χωρητικότητας των πνευμόνων, αύξηση του νεκρού χώρου και ανάπτυξη υπερκαπνίας.
• περιστροφή της καρδιάς.

Άμεσες επιπλοκές του πνευμοπεριτόναιου:

• πνευμοθώρακας?
• πνευμομεσοθωράκιο;
• πνευμοπερικάρδιο;
• υποδόριο εμφύσημα?
• εμβολή αερίου.

Η επιλογή του σημείου παρακέντησης του κοιλιακού τοιχώματος εξαρτάται από το ύψος και την επιδερμίδα του ασθενούς, καθώς και από τη φύση προηγούμενων επεμβάσεων. Τις περισσότερες φορές, ο τόπος για την εισαγωγή της βελόνας Veress και του πρώτου τροκάρ επιλέγεται στον ομφαλό - το σημείο της συντομότερης πρόσβασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Το άλλο πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σημείο για την εισαγωγή της βελόνας Veress στη γυναικολογία είναι η περιοχή 3-4 cm κάτω από την άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Η εισαγωγή της βελόνας Veress είναι, καταρχήν, δυνατή οπουδήποτε στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την τοπογραφία της επιγαστρικής αρτηρίας. Επί παρουσίας προηγούμενων επεμβάσεων στα όργανα της κοιλιάς, επιλέγεται ένα σημείο για την πρωτογενή παρακέντηση, όσο το δυνατόν πιο μακριά από την ουλή.

Είναι δυνατή η εισαγωγή μιας βελόνας Veress μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου εάν δεν υπάρχουν παθολογικοί σχηματισμοί στον οπισθόδρομο χώρο.

Τη στιγμή της παρακέντησης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με βελόνα Veress ή το πρώτο τροκάρ, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι σε οριζόντια θέση. Μετά την τομή του δέρματος, το κοιλιακό τοίχωμα ανυψώνεται με ένα χέρι, νύχι ή απολίνωση (για να αυξηθεί η απόσταση μεταξύ του κοιλιακού τοιχώματος και των κοιλιακών οργάνων) και μια βελόνα ή τροκάρ Veress εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα υπό γωνία 45–60°. Ελέγχεται η σωστή εισαγωγή της βελόνας Veress στην κοιλιακή κοιλότητα διαφορετικοί τρόποι(στάγδην δοκιμή, δοκιμή σύριγγας, δοκιμή υλικού).

Μερικοί χειρουργοί προτιμούν την άμεση παρακέντηση της κοιλιάς με τροκάρ 10 mm χωρίς τη χρήση βελόνας Veress, η οποία θεωρείται πιο επικίνδυνη προσέγγιση (Εικ. 7-64). Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι δυνατή τόσο με βελόνα Veress όσο και με τροκάρ, ωστόσο, η φύση της βλάβης, δεδομένης της διαμέτρου του οργάνου, ποικίλλει σε σοβαρότητα.

Ρύζι. 7-64. Απευθείας εισαγωγή του κεντρικού τροκάρ.

Η τεχνική της ανοιχτής λαπαροσκόπησης ενδείκνυται για τον κίνδυνο βλάβης των εσωτερικών οργάνων κατά τη διάρκεια διεργασιών συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω προηγούμενων επεμβάσεων και ανεπιτυχών προσπαθειών εισαγωγής βελόνας ή τροκάρ Veress. Η ουσία της ανοιχτής λαπαροσκόπησης είναι η εισαγωγή του πρώτου τροκάρ για την οπτική μέσω του μικρολαπαροτομικού ανοίγματος. Τα τελευταία χρόνια, για την αποφυγή βλάβης των κοιλιακών οργάνων κατά την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διαδικασία συγκόλλησης, έχει χρησιμοποιηθεί μια οπτική βελόνα Veress ή ένα βίντεο τροκάρ (Εικ. 7–65).

Ρύζι. 7-65. Οπτική βελόνα Veress.

Μετά την παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με βελόνα Veress ή trocar, αρχίζει η εμφύσηση αερίου, αρχικά αργά με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 1,5 l/min. Με τη σωστή θέση της βελόνας μετά την εισαγωγή 500 ml αερίου, η ηπατική θαμπάδα εξαφανίζεται, το κοιλιακό τοίχωμα ανεβαίνει ομοιόμορφα. Συνήθως εγχέονται 2,5-3 λίτρα αερίου. Οι ασθενείς με παχυσαρκία ή μεγάλη σωματική διάπλαση μπορεί να χρειαστούν περισσότερα αέρια (έως 8-10 λίτρα). Κατά τη στιγμή της εισαγωγής του πρώτου τροκάρ, η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα θα πρέπει να είναι 15-18 mm Hg και κατά τη διάρκεια της επέμβασης αρκεί η διατήρηση της πίεσης στο επίπεδο των 10-12 mm Hg.

Μηχανική ανύψωση κοιλιακού τοιχώματος (laparolifting) – λαπαροσκόπηση χωρίς αέρια. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανυψώνεται χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για ασθενείς με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ισχαιμική νόσοκαρδιά και αρτηριακή υπέρταση σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ, ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακές ανωμαλίες, μετά από εγχείρηση καρδιάς.

Η λαπαροσκόπηση χωρίς αέρια έχει επίσης μια σειρά από μειονεκτήματα: ο χώρος για την εκτέλεση της επέμβασης μπορεί να είναι ανεπαρκής και ανεπαρκής για εύκολη επέμβαση, είναι αρκετά δύσκολο να γίνει η επέμβαση σε παχύσαρκους ασθενείς σε αυτή την περίπτωση.

Χρωμοσαλπιγγοσκόπηση. Σε όλες τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις υπογονιμότητας είναι υποχρεωτική η διενέργεια χρωμοσαλπιγγοσκόπησης, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή κυανού του μεθυλενίου μέσω ειδικής κάνουλας που εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα και την κοιλότητα της μήτρας. Στη διαδικασία εισαγωγής μιας βαφής, αναλύεται η διαδικασία πλήρωσης της σάλπιγγας και η ροή του μπλε στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο τράχηλος εκτίθεται σε καθρέφτες και στερεώνεται με λαβίδα σφαίρας. Ένας ειδικός καθετήρας μήτρας που σχεδιάστηκε από τον Cohen με έναν περιοριστή σε σχήμα κώνου εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα και στην κοιλότητα της μήτρας, ο οποίος στερεώνεται στη λαβίδα της σφαίρας.

Η θέση του σωληνίσκου εξαρτάται από τη θέση της μήτρας, η κλίση της μύτης του σωληνίσκου πρέπει να συμπίπτει με την κλίση της κοιλότητας της μήτρας. Μια σύριγγα με μπλε του μεθυλενίου συνδέεται στο περιφερικό άκρο του σωληνίσκου. Υπό πίεση, το μπλε εγχέεται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω ενός σωληνίσκου και η λαπαροσκόπηση αξιολογεί τη ροή του μπλε του μεθυλενίου στις σάλπιγγες και στην κοιλιακή κοιλότητα.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Το λαπαροσκόπιο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του πρώτου τροκάρ. Αρχικά εξετάζεται η περιοχή που βρίσκεται κάτω από το πρώτο τροκάρ για να αποκλειστεί οποιαδήποτε βλάβη. Στη συνέχεια, αρχικά εξετάζονται τα ανώτερα τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας, δίνοντας προσοχή στην κατάσταση του διαφράγματος και αξιολογείται η κατάσταση του στομάχου. Στο μέλλον, όλα τα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας εξετάζονται βήμα προς βήμα, δίνοντας προσοχή στην παρουσία συλλογής, παθολογικών σχηματισμών και στην επικράτηση της διαδικασίας κόλλησης. Για μια ενδελεχή αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, καθώς και για την πραγματοποίηση οποιωνδήποτε επεμβάσεων, είναι απαραίτητο να εισαχθούν πρόσθετα τροκάρ με διάμετρο 5 mm ή 7 mm υπό οπτικό έλεγχο. Το δεύτερο και το τρίτο τροκάρ εισάγονται στις λαγόνιες περιοχές. Εάν είναι απαραίτητο, το τέταρτο τροκάρ τοποθετείται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς σε απόσταση 2/3 από τον ομφαλό έως τη μήτρα, αλλά όχι κάτω από την οριζόντια γραμμή που συνδέει τα πλάγια τροκάρ. Για την εξέταση των πυελικών οργάνων και την επαρκή αξιολόγησή τους, ο ασθενής τοποθετείται στη θέση Trendelenburg.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Η λαπαροσκόπηση, όπως κάθε είδους χειρουργική επέμβαση, μπορεί να συνοδεύεται από απρόβλεπτες επιπλοκές που απειλούν όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του ασθενούς.

Οι ειδικές επιπλοκές που χαρακτηρίζουν τη λαπαροσκοπική προσπέλαση είναι:

• εξωπεριτοναϊκή εμφύσηση αερίου.
• βλάβη στα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• βλάβη στο πεπτικό σύστημα.
• εμβολή αερίου?
• βλάβη στα κύρια οπισθοπεριτοναϊκά αγγεία.

Η εξωπεριτοναϊκή εμφύσηση σχετίζεται με την εισαγωγή αερίου σε ιστούς άλλους από την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό μπορεί να είναι η στιβάδα του υποδόριου λίπους (υποδόριο εμφύσημα), η προπεριτοναϊκή έγχυση αέρα, ο αέρας που εισέρχεται στον ιστό του μείζονος στεφάνης ή του μεσεντερίου (πνευμομέντιουμ), καθώς και το μεσοθωρακικό εμφύσημα (πνευμομεσοθωράκιο) και ο πνευμοθώρακας. Τέτοιες επιπλοκές είναι πιθανές με λανθασμένη εισαγωγή της βελόνας Veress, συχνή αφαίρεση τροκάρ από την κοιλιακή κοιλότητα, ελαττώματα ή βλάβη στο διάφραγμα. Η ζωή του ασθενούς απειλείται από πνευμομεσοθωράκιο και πνευμοθώρακα.

Η κλινική εικόνα της κάκωσης των κύριων οπισθοπεριτοναϊκών αγγείων σχετίζεται με την εμφάνιση μαζικής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και την ανάπτυξη αιματώματος της ρίζας του μεσεντερίου του εντέρου. Σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητη η επείγουσα διάμεση λαπαροτομία και η συμμετοχή αγγειοχειρουργών στην επέμβαση.

Η βλάβη στα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος συμβαίνει συχνότερα με την εισαγωγή πρόσθετων τροκάρ. Ο λόγος για την εμφάνιση τέτοιων τραυματισμών θεωρείται η λανθασμένη επιλογή του σημείου και της κατεύθυνσης εισαγωγής του τροκάρ, οι ανωμαλίες στη θέση των αγγείων του κοιλιακού τοιχώματος και (ή) η κιρσοκήλη τους. Εάν παρουσιαστούν τέτοιες επιπλοκές, τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν το πάτημα του αγγείου ή τη ραφή του με διάφορους τρόπους.

Βλάβη στη γαστρεντερική οδό είναι δυνατή με την εισαγωγή βελόνας Veress, τροκάρ, ανατομή των συμφύσεων ή απρόσεκτο χειρισμό των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, τα έντερα καταστρέφονται συχνότερα, σπάνια παρατηρείται βλάβη στο στομάχι και το ήπαρ. Πιο συχνά, ο τραυματισμός συμβαίνει όταν υπάρχει μια διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, τέτοιες βλάβες παραμένουν μη αναγνωρισμένες κατά τη λαπαροσκόπηση και εκδηλώνονται αργότερα ως διάχυτη περιτονίτιδα, σήψη ή σχηματισμός ενδοκοιλιακών αποστημάτων. Από αυτή την άποψη, οι ηλεκτροχειρουργικές κακώσεις είναι οι πιο επικίνδυνοι. Η διάτρηση στην περιοχή του εγκαύματος εμφανίζεται καθυστερημένα (5–15 ημέρες μετά την επέμβαση).

Εάν εντοπιστεί βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, ενδείκνυται συρραφή της κατεστραμμένης περιοχής με λαπαροτομία ή με λαπαροσκόπηση από εξειδικευμένο ενδοσκόπο χειρουργό.

Η αέρια εμβολή είναι μια σπάνια αλλά εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της λαπαροσκόπησης, η οποία παρατηρείται με συχνότητα 1-2 περιπτώσεις ανά 10.000 επεμβάσεις. Εμφανίζεται με άμεση παρακέντηση με βελόνα Veress ενός ή άλλου αγγείου, που ακολουθείται από την εισαγωγή αερίου απευθείας στο αγγειακό κρεβάτιή όταν μια φλέβα τραυματίζεται στο φόντο ενός τεταμένου πνευμοπεριτόναιου, όταν αέριο εισέρχεται στο αγγειακό στρώμα μέσω ενός ελαττώματος που ανοίγει. Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις εμβολής αερίου συνδέονται συχνότερα με τη χρήση λέιζερ, η άκρη του οποίου ψύχεται από μια ροή αερίου που μπορεί να διεισδύσει στον αυλό των διασταυρούμενων αγγείων. Η εμφάνιση αερίου εμβολής εκδηλώνεται με αιφνίδια υπόταση, κυάνωση, καρδιακή αρρυθμία, υποξία, μοιάζει με την κλινική εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της πνευμονικής εμβολής. Συχνά αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατο.

Η βλάβη στα κύρια οπισθοπεριτοναϊκά αγγεία είναι μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές που μπορεί να αποτελέσει άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, ο τραυματισμός των μεγάλων αγγείων συμβαίνει στο στάδιο της πρόσβασης στην κοιλιακή κοιλότητα με την εισαγωγή μιας βελόνας Veress ή του πρώτου τροκάρ. Οι κύριοι λόγοι αυτής της επιπλοκής είναι το ανεπαρκές πνευμοπεριτόναιο, η κάθετη εισαγωγή της βελόνας Veress και των τροκάρ και η υπερβολική μυϊκή προσπάθεια από τον χειρουργό κατά την εισαγωγή του τροκάρ.

Για την πρόληψη επιπλοκών κατά τη λαπαροσκόπηση:

• είναι απαραίτητη η προσεκτική επιλογή ασθενών για λαπαροσκοπική χειρουργική, λαμβάνοντας υπόψη απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις.
• η εμπειρία του ενδοσκόπου χειρουργού πρέπει να αντιστοιχεί στην πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης.
• ο χειρουργός γυναικολόγος πρέπει να αξιολογήσει κριτικά τις δυνατότητες λαπαροσκοπικής πρόσβασης, κατανοώντας τα όρια ανάλυσης και τους περιορισμούς της μεθόδου.
• Απαιτείται πλήρης οπτικοποίηση των χειρουργημένων αντικειμένων και επαρκής χώρος στην κοιλιακή κοιλότητα.
• θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο επισκευάσιμα ενδοχειρουργικά εργαλεία και εξοπλισμός.
• απαιτείται επαρκής αναισθητική υποστήριξη.
• απαιτείται μια διαφοροποιημένη προσέγγιση των μεθόδων αιμόστασης.
• η ταχύτητα της εργασίας του χειρουργού θα πρέπει να αντιστοιχεί στη φύση του σταδίου της επέμβασης: η ταχεία εφαρμογή τεχνικών ρουτίνας, αλλά η προσεκτική και αργή εφαρμογή υπεύθυνων χειρισμών.
• με τεχνικές δυσκολίες, σοβαρές διεγχειρητικές επιπλοκές και ασαφή ανατομία, θα πρέπει να γίνει άμεση λαπαροτομία.

χολοκυστεκτομή

σημεία εισαγωγές τροκάρ:

Τροκάρ χειρισμού 10 χλστ.

Τροκάρ 5 χλστ. μεσοκλείδας γραμμή.

Τροκάρ 5 χλστ. πρόσθια μασχαλιαία γραμμή

Βίντεο τροκάρ

Στάδια επιχειρήσεις:

· Η εισαγωγή τροκάρ στην κοιλιακή κοιλότητα στα παραπάνω σημεία μετά την προκαταρκτική επιβολή CO 2 περιτόναιου έως 8 mm Hg. Τέχνη.

Ολική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με εξαίρεση τα συνοδά νοσήματα

Εισαγωγή χειριστών στην κοιλιακή κοιλότητα για σωστή χολοκυστεκτομή

Απομόνωση της κυστικής αρτηρίας και του κυστικού πόρου

Απόκομμα και τομή του κυστικού πόρου και της κυστικής αρτηρίας

Εκκένωση του χοληδόχου πόρου

αφαίρεση της χοληδόχου κύστης από την κοιλιά

Παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και ραφή τραυμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Την 2η-3η ημέρα μετά την επέμβαση, η παρακολούθηση με υπερήχους για την παρουσία υγρών σχηματισμών στην περιοχή της επέμβασης που εκτελείται, αφαιρούνται οι αποχετεύσεις.

· Βοηθητικός ενδοσκοπικός εξοπλισμός: θηλιές, βελόνες, λαβίδες biapsion, καλάθια Dormia, σφιγκτεροτόμοι, σωληνίσκοι, ανιχνευτές διαθερμοπηξίας.

Λαπαροσκόπηση

Πρόκειται για μια ενδοσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με τη χρήση οπτικής συσκευής - λαπαροσκόπιου.

Το 1901, ο Ρώσος μαιευτήρας-γυναικολόγος D.O. Ο Ott ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε μια ενδοσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας έναν μετωπιαίο ανακλαστήρα, έναν ηλεκτρικό λαμπτήρα και έναν καθρέφτη που εισήχθη στην τομή του fornix κατά τη διάρκεια της κολπικής κατάλυσης. Αυτή η μέθοδος ονομάστηκε κοιλιοσκόπηση. Το 1910, ο επίκουρος καθηγητής της Στοκχόλμης Jacobeus δημοσίευσε ένα άρθρο που περιέγραφε τις δυνατότητες ενδοσκοπικής εξέτασης τριών μεγάλων ορωδών κοιλοτήτων: κοιλιακής, υπεζωκοτικής και περικαρδιακής κοιλότητας. Η πρώτη μέθοδος που ο Jacobeus κάλεσε λαπαροσκόπηση.

Εξοπλισμός Με βοήθεια οι οποίες που παράγονται λαπαροσκόπηση :

Εξοπλισμός για την επιβολή πνευμοπεριτοναίου

· Λαπαροσκόπιο

Εξοπλισμός χειρισμών και χειρουργικών επεμβάσεων

Εξοπλισμός Για επικαλύψεις πνευμοπεριτόναιο:

Για να τρυπήσετε το κοιλιακό τοίχωμα και να εισαγάγετε αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα, χρειάζεστε:

Βελόνα πνευμοπεριτόναιου

Φουσκωτή για την εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα και για τον έλεγχο

Με πίεση

Κανόνες:

Η βελόνα πρέπει να είναι αρκετά μακριά ώστε, παρουσία καλά καθορισμένου ιστού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, να μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα

Η ένταση των κοιλιακών μυών, οι αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς δεν πρέπει να προκαλούν το σχηματισμό εμφυσήματος

Μια βελόνα Veress χρησιμοποιείται για την εφαρμογή του πνευμοπεριτόναιου. Η αρχή της βελόνας Veress είναι ότι όταν η βελόνα διέρχεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το αιχμηρό τμήμα της αλλάζει σε αμβλύ κύλινδρο. Αυτό συμβαίνει με τη βοήθεια ενός ελατηρίου, το οποίο ενεργοποιείται τη στιγμή της παύσης της αντίστασης των ιστών.

Λαπαροσκόπιο:

Το λαπαροσκόπιο αποτελείται από τρία μέρη:

Τροκάρ

Θήκη τροκάρ

Οπτικά, ίδιας διαμέτρου με το τροκάρ, που είναι επίσης φορέας φωτισμού

Μεθοδολογία λαπαροσκόπηση:

Επιβολή πνευμοπεριτόναιου

Εισαγωγή τροκάρ στην κοιλιακή κοιλότητα

Εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να γίνει σε διάφορα σημεία. Παλαιότερα, πιο συχνά για μια παρακέντηση, επιλέγονταν μια θέση στο όριο του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και την άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Το πιο βολικό σημείο για την εισαγωγή της βελόνας στη μέση γραμμή είναι 0,5 - 1,0 cm πάνω από τον ομφαλό.

Όταν μια βελόνα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα για την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου σε ένα σημείο, ο κίνδυνος τραυματισμού των κοιλιακών οργάνων είναι ο ελάχιστος. Μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές με παρακέντηση, ειδικά εάν υπάρχει διάταση του εντέρου ή υπάρχει παθολογικά διευρυμένο όργανο ή βρόχος το λεπτό έντεροσυγκολλημένο στο βρεγματικό περιτόναιο.

Εισαγωγή τροκάρ ενδοσκόπιο:

Ο σχεδιαστής του κλασικού λαπαροσκοπίου Kalka πρότεινε 4 σημεία εισαγωγής του ενδοσκοπικού τροκάρ:

3 cm πάνω από τον αφαλό, 0,5 cm στα δεξιά της μέσης γραμμής

3 cm πάνω από τον αφαλό, 0,5 cm αριστερά από τη μέση γραμμή

3 cm κάτω από τον αφαλό, 0,5 cm δεξιά από τη μέση γραμμή

3 cm κάτω από τον αφαλό, 0,5 cm αριστερά από τη μέση γραμμή

Ένα άλλο μέρος για την εισαγωγή της βελόνας και του τροκάρ του ενδοσκοπίου χρησιμοποιείται για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί ποτέ σε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα με διάμεση λαπαροτομία. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια θέση στο μεσογάστριο στα αριστερά στο επίπεδο του ομφαλού κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Εάν εξεταστεί η κοιλιακή κοιλότητα ενός ασθενούς με μέση ουλή και σιγμοστομία, το σημείο εισαγωγής του λαπαροσκοπίου βρίσκεται στη γραμμή στα αριστερά της μέσης ουλής ή πληγής κατά 2,0 - 3,0 cm και πάνω από τον ομφαλό κατά 5,0 - 7,0 εκ. Αφού επιλέξετε σημεία για την εισαγωγή του τροκάρ με διάλυμα νοβοκαΐνης διηθήστε διαδοχικά όλες τις στοιβάδες του κοιλιακού τοιχώματος από το δέρμα μέχρι το περιτόναιο. Διηθούνται τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος, γίνεται αισθητή η διέλευση της βελόνας από το περιτόναιο και στη συνέχεια γίνεται αναρρόφηση με σύριγγα. Εάν η βελόνα πέρασε πραγματικά από το περιτόναιο, τότε η σύριγγα αναρροφά αέρα. Αυτό σημαίνει ότι το σημείο εισαγωγής του ενδοσκοπίου έχει επιλεγεί σωστά. Εάν δεν εισέλθει αέρας στη σύριγγα, σημαίνει ότι η βελόνα δεν πέρασε στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την εισαγωγή και βρίσκεται στο αιμοφόρο αγγείο και είναι απαραίτητο να εισαχθεί η βελόνα σε άλλο σημείο. Μετά τον έλεγχο με βελόνα, ένα ενδοσκοπικό τροκάρ εισάγεται στο τραύμα που έχει φτιαχτεί με ένα νυστέρι σε σχήμα δόρατος μεγέθους 0,7 cm και του ζητείται να μειωθεί η κοιλιακή πίεση. Ένα τροκάρ με αιχμηρό άκρο περνά εύκολα από τον μυϊκό ιστό και το περιτόναιο. Το αισθητό *dip* μπορεί να προσδιοριστεί όταν το τροκάρ έχει περάσει από τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος. Μετά την παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος, το τροκάρ αφαιρείται από το ενδοσκόπιο και στην κοιλιακή κοιλότητα εισάγεται η οπτική του ενδοσκοπίου. Τα οπτικά πρέπει πρώτα να θερμανθούν. Ταυτόχρονα, η πίεση του αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα διατηρείται αυτόματα από τον εμφυσητή. Μετά την εισαγωγή της οπτικής, πραγματοποιείται εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

λαπαροσκόπιο μπορεί κίνηση σε τρία κατευθύνσεις:

Τα οπτικά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν να περιστραφούν γύρω από την περιφέρεια της βάσης ενός φανταστικού κώνου, η κορυφή του οποίου βρίσκεται στο κοιλιακό τοίχωμα

Τα οπτικά μπορούν να μετακινηθούν εμπρός και πίσω

Η οπτική μπορεί να περιστραφεί γύρω από τον δικό της άξονα

Ένας γιατρός με επαρκή εμπειρία μπορεί να συνδυάσει και να συνδυάσει και τις τρεις κινήσεις και να εξετάσει εύκολα ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Για να επεκτείνετε τα όρια της εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση του ασθενούς στο τραπέζι, στρέφοντας τον ασθενή προς τα αριστερά και δεξιά, σηκώνοντας το άκρο του ποδιού και το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού. Με την αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς, επιτυγχάνονται κατά την εξέταση βαθιά παθολογικά αλλοιωμένα όργανα, όπως η σωληνοειδής απόφυση.

Επιθεώρηση κοιλιακός κοιλότητες:

Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, συνιστάται να διαιρέσετε την κοιλιακή κοιλότητα σε έξι τομείς και να εξετάσετε προσεκτικά αυτούς τους τομείς.

Περιγραφή κλάδους:

· Δεξί άνω τετράγωνο της κοιλιάς. Εδώ μπορείτε να δείτε τον δεξιό λοβό του ήπατος, Χοληδόχος κύστις, το δεξί μισό του διαφράγματος, μέρος του μείζονος ορίου. Αυτή η περιοχή περιορίζεται στα αριστερά από τους πλαστοειδείς και στρογγυλούς συνδέσμους του ήπατος.

· Αριστερό άνω τεταρτημόριο κοιλίας. Εδώ, εξετάζεται ο αριστερός λοβός του ήπατος, η πρόσθια επιφάνεια του στομάχου, το αριστερό μισό της κάτω επιφάνειας του διαφράγματος, μέρος του μείζονος στεφάνης και ο σπλήνας.

Το περιτόναιο του αριστερού μισού της κοιλιάς.

Μικρή λεκάνη και τα όργανά της. Η έρευνα διεξάγεται στη θέση Tredeleburg. Η επιθεώρηση των γυναικείων γεννητικών οργάνων διευκολύνεται με την ανύψωση της μήτρας μέσω του κόλπου. Αυτό γίνεται με ένα δάχτυλο ή ένα εργαλείο. Στους άνδρες, κατά την εξέταση της ουροδόχου κύστης, αρκεί να σηκώσετε τη λεκάνη στον κύλινδρο.

Το περιτόναιο του δεξιού μισού της κοιλιάς

βάση της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό το τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκεται μεταξύ του κάτω άκρου του ήπατος και της μικρής λεκάνης. Εδώ μπορείτε να δείτε το μεγαλύτερο μάτι, το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού και του παχέος εντέρου, το τυφλό έντερο και την σκωληκοειδή απόφυση.

Μετά από μια μεθοδική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, εξετάστε προσεκτικά τις συσκευές που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, ξεπλύντε τις, εκτελέστε θεραπεία προαποστείρωσης και τοποθετήστε τις για αποστείρωση. Αμέσως μετά το τέλος της μελέτης είναι απαραίτητη η περιγραφή των λαπαροσκοπικών ευρημάτων. Είναι αδύνατο να αναβληθεί η περιγραφή αυτού που είδε, γιατί ακόμη και οι πιο ικανοί άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν από τη μνήμη και δεν θα καταγραφούν όλα τα απαραίτητα.

Ενδείξεις προς την λαπαροσκόπηση:

Διακρίνονται σε γενικές και τοπικές. Σε γενικές γραμμές, οι ενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση μπορούν να διατυπωθούν ως εξής: ένας ασθενής αποστέλλεται για λαπαροσκοπικές εξετάσεις, στον οποίο δεν ήταν δυνατό να τεθεί διάγνωση βάσει κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων και ο οποίος, χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκόπηση, έχει την ευκαιρία να εξετάστε το προσβεβλημένο όργανο. Επιπλέον, πρέπει να υπάρχει εμπιστοσύνη ότι η μελέτη δεν θα βλάψει τον ασθενή.

Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται όχι μόνο σε περιπτώσεις όπου κλινικές, ακτινολογικές, εργαστηριακή έρευναδεν καθιερώνουν διάγνωση μιας νόσου, αλλά και σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να λυθεί το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης δύο ή τριών ασθενειών. Τότε οι λαπαροσκοπικές μελέτες θα είναι καθοριστικές.

Η πιο κοινή ένδειξη για λαπαροσκόπηση είναι η ανάγκη διευκρίνισης της διάγνωσης. οξεία σκωληκοειδίτιδα, διαταραγμένη ή μη διαταραγμένη σαλπιγγική εγκυμοσύνη. Μια πολύ σημαντική νόσος όσον αφορά τις ενδείξεις για λαπαροσκόπηση και τη λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση είναι η οξεία παγκρεατίτιδα με παγκρεατική νέκρωση. Με τη διαφοροποίηση της οξείας παγκρεατίτιδας με παγκρεατική νέκρωση και περιτονίτιδα, καθίσταται δυνατή η συντηρητική αντιμετώπιση ασθενών με παγκρεατική νέκρωση και πρόσφατα ενδοσκοπικές επεμβάσεις - και χειρουργική θεραπεία με λαπαροτομία για διάφορους τύπους περιτονίτιδας. Ο αριθμός των λαπαροσκοπήσεων στη διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης κυμαίνεται από 100 έως 200 κατά μέσο όρο ανά έτος.

Συχνά, πραγματοποιούνται μελέτες σε σχέση με τη φλεγμονώδη διαδικασία της χοληδόχου κύστης και δεν υπάρχουν ιδιαίτερες δυσκολίες σε αυτή την περίπτωση.

Πολύ περίπλοκο και αρκετά σπάνιο είναι το ενδεχόμενο ηλικιωμένων ασθενών με χρόνια καρδιακή νόσο, που οδήγησε σε αρρυθμίες. Αυτοί οι ασθενείς έρχονται με έντονος πόνοςστην κοιλιά και η λαπαροσκοπική εξέταση έχει σχεδιαστεί για να διαφοροποιήσει μια τρομερή επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής - θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, που συνοδεύεται από εντερική νέκρωση, από οξύ έμφραγμαμυοκαρδιακή ή άλλες ασθένειες.

Σε παθήσεις του στομάχου και των εντέρων, πολύτιμα λαπαροσκοπικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο εάν παθολογικές αλλαγέςβρίσκεται ακριβώς κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα. Οι κακοήθεις σχηματισμοί αυτών των οργάνων μπορούν να προσδιοριστούν με άλλες μεθόδους. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ προσδιορίζονται εύκολα λαπαροσκοπικά, γεγονός που μπορεί να αποτρέψει την περιττή χειρουργική επέμβαση.

Στο διάφραγμα και το κοιλιακό τοίχωμα προσδιορίζονται τα εσωτερικά ανοίγματα της κήλης. Μερικές φορές η κήλη εξακολουθεί να προσδιορίζεται στο εξωτερικό κοιλιακό τοίχωμα και στη λαπαροσκόπηση μπορείτε να δείτε τον εσωτερικό δακτύλιο του κηλικού δακτυλίου.

Λαπαροσκόπηση που παράγονται Με σκοπός άδειες Επόμενο προβλήματα:

· Διαγνωστικά οξείες ασθένειεςκοιλιακά όργανα

Εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για βλάβη των οργάνων της σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων του κοιλιακού τοιχώματος με διαπίστωση της παρουσίας τραυμάτων του περιτοναίου και των οργάνων, με αμβλύ τραύμακοιλιά με την εγκατάσταση τραυμάτων οργάνων και τις επιπλοκές τους - αιμορραγία και έκχυση περιεχομένου στον αυλό της κοιλιακής κοιλότητας.

Εάν γίνει λαπαροσκόπηση για την ανίχνευση οποιασδήποτε ασθένειας, η οποία διευκολύνει τη θεραπεία του ασθενούς, και ακολουθείται από ενδοσκοπική ιατρική εκδήλωσηπου διευκολύνει τη ζωή του ασθενούς, τότε δικαιολογείται μια τέτοια λαπαροσκόπηση.

Αντενδείξεις προς την λαπαροσκόπηση:

Αντενδείξεις θα είναι όλες εκείνες οι περιπτώσεις που η λαπαροσκόπηση είναι επικίνδυνη για τον ασθενή και όταν το όργανο που χρειάζεται εξέταση δεν είναι διαθέσιμο για λαπαροσκοπική εξέταση.

Στην πρώτη ομάδαΟι αντενδείξεις - σχετικές - περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

· Ολα σοβαρές ασθένειες

· Περιτονίτιδα

Ενθυλακωμένο κοιλιακό απόστημα

· Διαταραχές πήξης του αίματος

Κήλες, συμπεριλαμβανομένων των διαφραγματικών

Στη δεύτερη ομάδα- απόλυτο - περιλαμβάνουν:

Μετεγχειρητική κολλητική νόσος της κοιλιακής κοιλότητας με συμπτώματα εντερική απόφραξηκαι πιθανή στερέωση των βρόχων του λεπτού εντέρου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

κινδύνους και επιπλοκές στο λαπαροσκόπηση:

Επιπλοκές πνευμοπεριτόναιου

Επιπλοκές παρακέντησης

Επιπλοκές που σχετίζονται με πρόσθετους χειριστές

Γενικές επιπλοκές

Επιπλοκή πνευμοπεριτόναιο:

Επί του παρόντος, το πνευμοπεριτόναιο ή το οξυγονοπνευμονοπεριτόναιο κατά τη λαπαροσκόπηση και το περιτόναιο CO 2 κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα παράγεται από μια ειδική συσκευή - έναν εμφυσητή που ρυθμίζει τον ρυθμό παροχής αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, τον όγκο αερίου και την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπτωση που η πίεση του αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα υπερβαίνει τα 12 - 16 mm. rt. στήλη, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μια τόσο τρομερή επιπλοκή όπως * σύνδρομο κάτω κοίλης φλέβας * ή, όπως ονομάζεται επίσης, * σύνδρομο συμπίεσης κάτω κοίλης φλέβας *. Όταν φουσκώνεται αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα πάνω από τις καθορισμένες παραμέτρους, συμβαίνει συμπίεση των συστημάτων υψηλής και χαμηλής πίεσης. Προσβάλλονται κυρίως τα φλεβικά πλέγματα και οι κορμοί, ιδιαίτερα η κάτω κοίλη φλέβα. Η ροή του αίματος στα δεξιά διαμερίσματα της καρδιάς μειώνεται απότομα και εναποτίθεται στα κάτω άκρα. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό συσσωματωμάτων με πιθανή ανάπτυξη θρόμβων αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοεμβολή. πνευμονική αρτηρίαή καρδιακή ανακοπή. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι ο αυστηρότερος έλεγχος της έγχυσης αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα και της πίεσης αυτού του αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όχι και τόσο σοβαρή, αλλά και δυσάρεστη, είναι μια επιπλοκή της επιβολής πνευμοπεριτόναιου - υποδόριου εμφυσήματος. Το εμφύσημα εμφανίζεται όταν η βελόνα του πνευμοπεριτόναιου δεν φτάνει στην κοιλιακή κοιλότητα ή όταν ο ασθενής κινείται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών, αφενός, είναι ο έλεγχος της εισαγωγής της βελόνας, διάφορες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της μπάλας με διάλυμα, αφετέρου, ο έλεγχος της θέσης της βελόνας από τον βοηθό.

Παρακέντηση επιπλοκές:

Μπορούν να είναι τόσο με την εισαγωγή βελόνας για την επιβολή πνευμοπεριτόναιου, όσο και με εισαγωγή τροκάρ. Η διαφορά είναι ότι το τροκάρ είναι πολύ μεγαλύτερη σε διάμετρο από τη βελόνα. Ένα ενδοσκοπικό τροκάρ προκαλεί σημαντικά μεγαλύτερη ζημιά, αλλά η βλάβη με ένα τροκάρ είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι με μια βελόνα. Το φαινόμενο αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το τροκάρ του ενδοσκοπίου, όσο αιχμηρό κι αν είναι, λόγω του πάχους του, περνάει από το κοιλιακό τοίχωμα με λιγότερη επιτάχυνση και κατά κανόνα απομακρύνει το εμπόδιο.

Όταν το ενδοσκόπιο κινείται στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να υπάρξει βλάβη λόγω άμεσης επαφής των οπτικών ή των βοηθητικών οργάνων με τα όργανα. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία κατά τη λήψη βιοψίας από διάφορα σώματαειδικά από το συκώτι. Υπάρχουν όμως και τέτοιες περιστασιακές επιπλοκές όπως η διάτρηση του νεκρωτικού λεπτού εντέρου με οπτική σε μεσεντερική θρόμβωση.

Γενικός επιπλοκές:

Μπορούν να είναι σε κάθε ασθενή σε κατάσταση καρδιακής, αναπνευστικής, νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας. Υπήρξαν περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκειακαι υψηλή περιεκτικότητα σε Ca στο αίμα με την εισαγωγή γαστροσκόπιου. Υπήρξαν επίσης περιπτώσεις οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκόπηση. Η έρευνα σε τέτοιες περιπτώσεις διακόπτεται άμεσα, χορηγούνται στους ασθενείς παυσίπονα και μεταφέρονται στην εντατική του νοσοκομείου.

Ειδικό μέρος

Κανονική κοιλιά:

Μετά την εισαγωγή του ενδοσκοπίου στην κοιλιακή κοιλότητα, εξετάζεται ο δεξιός λοβός του ήπατος και οι διαστάσεις του. Σε φυσιολογικό μέγεθος, το ηπατικό άκρο του πλαστοειδούς συνδέσμου μόλις και μετά βίας φτάνει στην άκρη του στο σημείο προσκόλλησης. Για να προσδιορίσετε το μέγεθος του ήπατος με την άκρη του πλευρικού τόξου. Κανονικά, το χρώμα είναι σταθερό: μπορεί να είναι κόκκινο τούβλο, κόκκινο-καφέ. Η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία. Η κάψουλα συκωτιού είναι γυαλιστερή και διαφανής. Οι άκρες του ήπατος είναι αμβλύ και στρογγυλεμένο.

Η χοληδόχος κύστη προσδιορίζεται είτε πλήρως, είτε μέρος της μόνης της. Φούσκα διαφορετικής πλήρωσης και έντασης. Ο τοίχος του είναι λείος, η επιφάνεια γυαλιστερή. Ο ημισέληνος σύνδεσμος μπορεί να ποικίλλει σε σχήμα και θέση. Συνήθως το χρώμα του είναι κίτρινο-λευκό. Η κάτω επιφάνεια του διαφράγματος καλύπτει τον τομέα 1.

2 τομέας.

Πίσω από τον πλαστοειδές σύνδεσμο, ο δεύτερος τομέας αρχίζει στα αριστερά. Εδώ εξετάζονται τα ακόλουθα όργανα: ο αριστερός λοβός του ήπατος, το γαστρικό διάφραγμα, μέρος του μείζονος στεφάνης και το ανώτερο τμήμα του βρεγματικού περιτοναίου. Μικρότερη καμπυλότητα είναι ορατή όταν το συκώτι δεν την καλύπτει. Το τοίχωμα του στομάχου καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη κιτρινωπό-λευκού χρώματος. Ο σπλήνας είναι ορατός μόνο όταν μεγεθύνεται. Κάτω από το στομάχι είναι ορατό μέρος του omentum. Φεύγει ολόκληρο ή μέρος του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

3 τομέας.

Εξετάστηκε: βρεγματικό περιτόναιο, επένδυση του αριστερού τοιχώματος της κοιλιάς από μέσα. Το βρεγματικό περιτόναιο είναι λείο και γυαλιστερό. Το περιτόναιο διαπερνάται από ένα λεπτό δίκτυο τριχοειδών αγγείων. Στην περιοχή του ομφαλού είναι ορατές οι εξωτερικές και έσω - πλάγιες πτυχώσεις του ομφαλού.

Η λεκάνη μπορεί να προβληθεί μόνο στη θέση Trendelenburg. Εξαιτίας αυτού, το μάτι, το λεπτό και το παχύ έντερο κινούνται προς την κατεύθυνση του διαφράγματος και ελευθερώνουν την είσοδο στη λεπτή λεκάνη. Οι γυναίκες εξετάζονται: η μήτρα, οι σωλήνες, οι ωοθήκες. Στους άνδρες, η ουροδόχος κύστη και το παχύ έντερο. Στις γυναίκες, η βατότητα των σαλπίγγων μπορεί να εξεταστεί χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο.

5ος τομέας.

Το λαπαροσκόπιο κατευθύνεται ξανά προς τα πάνω. Το οριζόντιο τραπέζι στρέφεται προς τα αριστερά. Γίνεται εξέταση του δεξιού βρεγματικού περιτόναιου. Η λαπαροσκοπική εικόνα αυτού του τομέα συμπίπτει πλήρως με την εικόνα του τομέα 3. Σε αυτόν τον τομέα συνήθως εξετάζεται ο τόπος προσκόλλησης του φαλκοειδούς συνδέσμου.

Επιθεώρηση της βάσης της περιτοναϊκής κοιλότητας από την άκρη του ήπατος έως την είσοδο της μικρής λεκάνης. Εδώ μπορείτε να δείτε: ένα μεγάλο μάτι, λεπτό και παχύ έντερο, σκωληκοειδή απόφυση, μερικές φορές μέρος του μεσεντερίου. Είναι πολύ δύσκολο να αφαιρέσετε το παράρτημα για έλεγχο. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται η τεχνική «canting» που προτείνεται από ενδοσκόπους του νοσοκομείου της πόλης Νο. 67 της Μόσχας.

Η επέμβαση ξεκινά με την επιβολή πνευμοπεριτόναιου - ένα από τα σημαντικότερα στάδια της λαπαροσκόπησης. Πρώτον, είναι σε αυτό το στάδιο που εμφανίζονται συχνότερα επιπλοκές όπως τραυματισμοί του εντέρου, οφθαλμική κοιλότητα, τα μεγάλα αγγεία, το υποδόριο εμφύσημα και, δεύτερον, η ασφάλεια εισαγωγής του πρώτου («τυφλού») τροκάρ, της πιο κρίσιμης στιγμής, εξαρτάται σχετικά με την ακρίβεια αυτού του χειρισμού.στην τεχνική της λαπαροσκόπησης. Το διοξείδιο του άνθρακα και το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία πνευμοπεριτόναιου. Αυτές οι χημικές ενώσεις απορροφώνται εύκολα και γρήγορα, σε αντίθεση με το οξυγόνο και τον αέρα, δεν προκαλούν πόνο ή ενόχληση στους ασθενείς (αντίθετα, το υποξείδιο του αζώτου έχει αναλγητική δράση) και δεν σχηματίζουν έμβολα (για παράδειγμα, διοξείδιο του άνθρακα, που έχει διεισδύσει στο η κυκλοφορία του αίματος, συνδυάζεται ενεργά με την αιμοσφαιρίνη). Το βέλτιστο μέρος για εμφύσηση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα είναι το σημείο που βρίσκεται στη ζώνη τομής της μέσης γραμμής της κοιλιάς με το κάτω άκρο του ομφάλιου δακτυλίου (όταν επιλέγετε το σημείο εμφύσησης αερίου, τη θέση των επιγαστρικών αγγείων, την αορτή , λαμβάνεται υπόψη η κάτω κοίλη φλέβα· από αυτή την άποψη, η περιοχή που περιβάλλει τον ομφάλιο δακτύλιο σε ακτίνα 2 cm). Η έγχυση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με τη χρήση βελόνας Veress. Ένα χαρακτηριστικό του σχεδιασμού της βελόνας Veress είναι η παρουσία ενός αμβλύ ελαστικού μανδρινιού που προεξέχει πέρα ​​από τη βελόνα απουσία εξωτερικής αντίστασης. Αυτός ο σχεδιασμός προστατεύει τα κοιλιακά όργανα από ζημιές από την άκρη της βελόνας. Η έλξη της βελόνας παράγεται με σταθερή δύναμη, χωρίς διακοπή μέχρι την αίσθηση του φαινομένου του «πέσιμου» και την εμφάνιση ενός κρότου του μηχανισμού ελατηρίου. Η έγχυση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με τη χρήση ενός λαπαροφουσκωτή, ο οποίος παρέχει έλεγχο της πίεσης και του ρυθμού ροής αερίου.

Η χρήση του laparoflator σάς επιτρέπει να λύσετε δύο προβλήματα ταυτόχρονα:

1. όταν λειτουργεί σε αυτόματη λειτουργία, η συσκευή απενεργοποιεί αυτόματα την παροχή αερίου όταν η αντίσταση υπερβαίνει τα 12 mm Hg.

2. όταν η βελόνα διεισδύει ανεμπόδιστα στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση του φουσκωμένου αερίου μειώνεται σε σχέση με την αρχική (η λεγόμενη αρνητική πίεση που καταγράφεται στον δείκτη πίεσης αερίου).

Η εισαγωγή του πρώτου («τυφλού») τροκάρ είναι το πιο κρίσιμο στάδιο στην τεχνική της λαπαροσκόπησης, καθώς οι επιπλοκές του μπορεί να είναι εκτεταμένοι τραυματισμοί παρεγχυματικών οργάνων, εντέρων και μεγάλων αγγείων. Επομένως, η υλοποίηση αυτού του σταδίου απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και προσεκτική προσέγγιση στην εφαρμογή του.

Το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της λαπαροσκοπικής τεχνολογίας προβλέπει τη χρήση δύο τύπων τροκάρ που διασφαλίζουν την ασφάλεια της "τυφλής" εισαγωγής:

1. τα τροκάρ με προστατευτικό μηχανισμό μοιάζουν με το σχέδιο της βελόνας Veress (ελλείψει αντίστασης από το εξωτερικό, η άκρη του τροκάρ μπλοκάρεται από μια αμβλεία ασφάλεια).

2. «οπτικά» τροκάρ - η προώθηση του τροκάρ σε όλα τα στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ελέγχεται από τηλεσκόπιο. Η εισαγωγή πρόσθετων τροκάρ πραγματοποιείται αυστηρά υπό οπτικό έλεγχο.

Στην ενδοχειρουργική θεραπεία ασθενειών της μήτρας και των εξαρτημάτων της, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων:

1. ινομυώματα της μήτρας

Μυομεκτομή με διατήρηση οργάνων.

2. περιτοναϊκή ενδομητρίωση

Πήξη (εξάτμιση) εστιών ενδομητρίωσης (που παράγονται με σκοπό την καταστροφή τους).

Εκτομή της ετεροτοπίας με την επακόλουθη πήξή τους (που πραγματοποιείται με σκοπό τη βιοψία και την επακόλουθη καταστροφή της ενδομητριοειδούς ετεροτοπίας).

Εκτομή της ωοθήκης (με ενδομητρίωση των ωοθηκών, ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών).

3. καλοήθεις όγκοι και μη λοιμώδεις όγκοι των ωοθηκών

Εκτομή των ωοθηκών;

Αφαίρεση των ωοθηκών (που πραγματοποιείται σε ασθενείς προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας).

Αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας (με συστροφή του όγκου (κύστη) της ωοθήκης με το σχηματισμό χειρουργικού "ποδιού").

4. πυώδης φλεγμονώδεις ασθένειεςεξαρτήματα της μήτρας

Εκκένωση παθολογικής συλλογής, απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα (φουρασιλίνη, χλωρεξιδίνη 0,05%) ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου που περιέχει αντιβιοτικό ή φάρμακα της ομάδας μετρονιδαζόλης.

Ανατομή των συμφύσεων μεταξύ των σαλπίγγων, των ωοθηκών και των γύρω ιστών.

Διάνοιξη πυώδους σαλπιγγοωοθηκικών σχηματισμών, εκκένωση πύου, εξυγίανση της κοιλότητας των παθολογικών σχηματισμών.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων θεωρούνταν απόλυτη αντένδειξη στη λαπαροσκόπηση, αλλά τις τελευταίες δεκαετίες, έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα χρήσης ενδοσκοπικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας για αυτήν την παθολογία. Αυτό κατέστησε δυνατή τη σημαντική βελτιστοποίηση της θεραπείας των φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με συμπτώματα "οξείας κοιλίας".

Εμφανίζονται ασθενείς με οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας χωρίς την επίδραση της σύνθετης θεραπείας εντός 12-48 ωρών διαγνωστική λαπαροσκόπησηπροκειμένου να προσδιοριστεί η φύση της επακόλουθης χειρουργικής επέμβασης, η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, καθώς και η λήψη εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα για βακτηριολογική εξέταση και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Με τα φαινόμενα οξείας σαλπιγγίτιδας και πυελοπεριτονίτιδας, γίνεται λαπαροσκοπική υγιεινή των πυελικών οργάνων με μεγάλη ποσότητα υγρού (έως 3 λίτρα φυσιολογικού ορού), αντιβακτηριακά και πρωτεολυτικά φάρμακα (fibrolan) χορηγούνται ενδοκοιλιακά. Η επέμβαση τελειώνει με την εισαγωγή σωλήνων παροχέτευσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην οξεία και υποξεία σαλπιγγοωφορίτιδα, που συνοδεύεται από μια διαδικασία συγκόλλησης ποικίλης σοβαρότητας και φαινόμενα πυελοπεριτονίτιδας, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για τον διαχωρισμό των συμφύσεων και την απολύμανση των πυελικών οργάνων.

Οι τακτικές διαχείρισης ασθενών με επιπλοκές φλεγμονωδών διεργασιών των εξαρτημάτων της μήτρας (πυοσάλπιγγα, σαλπιγγοωοθηκικά αποστήματα με περιτονίτιδα) απαιτούν ξεχωριστή εξέταση. Ανάλογα με την ηλικία των ασθενών, η ανάγκη διατήρησης της αναπαραγωγικής λειτουργίας και η σοβαρότητα των ανατομικών αλλαγών στις προσβεβλημένες δομές (συμπεριλαμβανομένης της απουσίας σημείων διάχυτης περιτονίτιδας), είτε το άνοιγμα και η υγιεινή της πυοσάλπιγγας (με πλύσιμο του σάλπιγγες με αντισηπτικά διαλύματα), σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα ή αφαίρεσή τους. Η επέμβαση τελειώνει με παροχέτευση της μικρής λεκάνης. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών, ενδείκνυνται 2-3 επαναλαμβανόμενες λαπαροσκοπήσεις. εισαγωγή εάν χρειάζεται φάρμακααπευθείας στις εστίες των λοιμώξεων. διαχωρισμός συμφύσεων, υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας. Σε όλα τα στάδια της μετεγχειρητικής περιόδου, πραγματοποιείται σύνθετη αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης, απευαισθητοποιητική, θεραπεία έγχυσης.

Σαλπιγγική εγκυμοσύνη:

1. σαλπιγγεκτομή (εάν ο ασθενής δεν ενδιαφέρεται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας ή/και δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για συντηρητική χειρουργική επέμβαση).

Η λαπαροσκόπηση βοηθά όχι μόνο στην αξιόπιστη τεκμηρίωση της διάγνωσης της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης, αλλά και στον προσδιορισμό ενός σαφούς εντοπισμού του εμβρυϊκού ωαρίου, της διαμέτρου της εγκύου σάλπιγγας και της ποσότητας απώλειας αίματος. Ενταση ΗΧΟΥ χειρουργική θεραπείαεξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Προϋπόθεση για τη σαλπιγγοτομή είναι το μέγεθος του εμβρυϊκού ωαρίου, το οποίο δεν υπερβαίνει, κατά μέσο όρο, τα 2,5 cm, η απουσία σημείων βλάστησης χοριακών λαχνών στον έσω χιτώνα της σάλπιγγας και το ενδιαφέρον του ασθενούς για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Ελλείψει αυτών των ενδείξεων γίνεται σαλπιγγεκτομή.

Σαλπιγγική περιτοναϊκή υπογονιμότητα:

1. σαλπιγγο-ωοθηκόλυση (παρουσία συμφύσεων και συμφύσεων που στερεώνουν τη σάλπιγγα και την ωοθήκη, απομονώνουν την ωοθήκη από τον σωλήνα (περιτοναϊκή υπογονιμότητα) ή/και παραβιάζουν τις ανατομικές και τοπογραφικές σχέσεις μεταξύ των πυελικών οργάνων).

2. κροσσόλυση (με σύντηξη κροσσών).

3. σαλπιγγοστομία (για αποκατάσταση της βατότητας της σάλπιγγας όταν είναι αποφραγμένη στο περιφερικό τμήμα της φύσιγγας).

4. σαλπιγγονοστομία (πανομοιότυπη με τη σαλπιγγοστομία ως προς την τεχνική και τον τρόπο επέμβασης, ωστόσο, σε αντίθεση με την τελευταία, γίνεται σε άτυπη θέση της αμπούλας της σάλπιγγας).

Περίπου το 12% των ζευγαριών σε αναπαραγωγική ηλικία είναι υπογόνιμα και στο 30% των περιπτώσεων η κύρια αιτία της υπογονιμότητας είναι η παθολογία των σαλπίγγων, συχνά φλεγμονώδους προέλευσης. Οι άμεσες αλλαγές στους σωλήνες μειώνονται σε πλήρη ή μερική απόφραξη, βλάβη στο μυϊκό στρώμα, συγκολλητικές περισωληνικές αλλαγές, παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας των σωλήνων, που, μεμονωμένα ή σε διάφορους συνδυασμούς, προκαλούν παραβίαση ή αδυναμία μεταφοράς του αυγού σε τη μήτρα και ορισμένα στάδια ανάπτυξης κατά τη διέλευση από τη σάλπιγγα.

Δυστυχώς, σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, η αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων για ανατομικά προσδιορισμένη γυναικεία υπογονιμότητα δεν υπερβαίνει, κατά μέσο όρο, το 20%, ενώ η αποκατάσταση της ανατομικής βατότητας είναι δυνατή στο 97% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, η συχνότητα της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι αρκετά υψηλή - 9-10%. Οι γυναικολόγοι σε όλο τον κόσμο δεν είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της θεραπείας των οργανικών τύπων υπογονιμότητας παραδοσιακές μεθόδουςτόσο συντηρητική όσο και χειρουργική. Ιδιαίτερα οξύ είναι το ζήτημα εκείνων των περιπτώσεων όπου η υπογονιμότητα σχετίζεται με παραβίαση των μηχανισμών μεταφοράς ωαρίων και σπέρματος. Ωστόσο, η ραγδαία ανάπτυξη νέων ιατρικών τεχνικών τις τελευταίες δεκαετίες μας επιτρέπει να κοιτάμε πιο αισιόδοξα το μέλλον.

Τρεις κύριες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για να σταματήσει η αιμορραγία στην ενδοχειρουργική:

1. απολίνωση (ή ψαλίδισμα) αιμοφόρα αγγεία;

2. θερμική επίδραση υψηλής ενέργειας σε βιολογικούς ιστούς - ηλεκτροχειρουργική, ακτινοβολία λέιζερ, θερμική επίδραση;

3. αιμόσταση φαρμάκου.

Η κύρια μέθοδος ενδοχειρουργικής αιμόστασης είναι η ηλεκτροχειρουργική υψηλής συχνότητας. Ανάλογα με το σχήμα επίδρασης στον ασθενή, διακρίνονται τρεις κύριες τεχνολογίες ηλεκτροχειρουργικής HF: μονοπολική, διπολική και μονοτερματική μονοπολική χωρίς τη χρήση παθητικού ηλεκτροδίου (μονοτερματικός τύπος λόγω αυξημένου κινδύνου για τον ασθενή και ιατρικό προσωπικόδεν χρησιμοποιείται στην ενδοσκόπηση).

Όταν εργάζεστε σε μονοπολική τεχνολογία, χρησιμοποιούνται διάφορα όργανα ως ενεργό ηλεκτρόδιο, με μονωμένη μεταλλική ράβδο (σφιγκτήρας, ανατομέας, ψαλίδι κ.λπ.), με ανοιχτή επιφάνεια της οποίας πραγματοποιείται χειρουργικό αποτέλεσμα (πήξη ή ανατομή ιστού). Το παθητικό ηλεκτρόδιο (η δεύτερη έξοδος της γεννήτριας ραδιοσυχνοτήτων) συνδέεται με τον ασθενή. Αυτή η τεχνολογία υποστηρίζει και τους τρόπους κοπής και πήξης. Η ανατομή των ιστών εξασφαλίζεται από υψηλή πυκνότητα ισχύος ραδιοσυχνοτήτων στη ζώνη επαφής, ως αποτέλεσμα της οποίας το διάμεσο υγρό, αυξανόμενο απότομα σε όγκο, μετατρέπεται αμέσως σε ατμό. Η διαδικασία της εξάτμισης καταστρέφει τη δομή του ιστού, γεγονός που οδηγεί στον διαχωρισμό του (τα διασταυρωμένα αγγεία δεν πήζουν). Η πήξη επιτυγχάνεται με τη χρήση ρευμάτων υψηλής συχνότητας με πολύ μικρότερη πυκνότητα, υπό την επίδραση των οποίων επέρχεται αφυδάτωση και ξήρανση βιολογικού ιστού, πήξη κυτταρικής πρωτεΐνης και αίματος, συνοδευόμενη από σχηματισμό θρόμβου και αιμόσταση.

Μειονεκτήματα του μονοπολικού ρεύματος:

1. Αξίωση ηλεκτροπληξίας στον ασθενή σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων ασφαλείας για τη χρήση μονοπολικού ρεύματος.

2. αύξηση σε θητεία μετεγχειρητική επούλωσηπληγές με υπερβολικό σχηματισμό εσχάρας.

Ο διπολικός τύπος ηλεκτροχειρουργικής HF προβλέπει την ταυτόχρονη σύνδεση με τη θέση της χειρουργικής επέμβασης τόσο των ενεργών όσο και των παθητικών εξόδων της γεννήτριας (επομένως, τα όργανα για τη διπολική τεχνολογία έχουν δύο ηλεκτρόδια απομονωμένα το ένα από το άλλο). Η ουσία της διπολικής τεχνολογίας είναι να περιοριστεί η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στους βιολογικούς ιστούς σε μικρή απόσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων (2–3 mm) και, ως εκ τούτου, να ελαχιστοποιηθεί η ζώνη της θερμικής βλάβης των ιστών. Έτσι, η διπολική τεχνολογία παρέχει το αποτέλεσμα της πήξης σημείου, το οποίο είναι απαραίτητο στην επανορθωτική πλαστική χειρουργική.

Η διπολική μονάδα είναι η προτιμώμενη μέθοδος ηλεκτροχειρουργικής αιμόστασης, καθώς έχει δύο απαραίτητες ιδιότητες:

1. Η διπολική τεχνολογία παρέχει "μαλακή" και, ταυτόχρονα, αξιόπιστη πήξη.

2. Ο διπολικός τύπος θεωρείται η ασφαλέστερη δυνατή τεχνολογία υψηλής συχνότητας (η λεγόμενη ελεγχόμενη ενέργεια RF).

Μειονεκτήματα ενός διπολικού πηκτικού:

1. Ταχεία μόλυνση των σιαγόνων του οργάνου με πηγμένο και απανθρακωμένο αίμα, το οποίο γίνεται διηλεκτρικό και εμποδίζει τη διέλευση ρεύματος.

2. Η ανάγκη για συνεχή αλλαγή οργάνου, δηλ. χρήση άλλου οργάνου για ανατομή ιστού. Η ιατρική (τοπική) αιμόσταση χρησιμοποιείται ως προσθήκη στην κύρια μέθοδο διακοπής της αιμορραγίας. Η βαζοπρεσίνη (αντιδιουρητική ορμόνη), η τερλιπρεσίνη, η αμινοκαπροϊκή, η αμινομεθυλοβενζοϊκή, τα τρανεξαμικά οξέα και η εταμσυλική ουσία χρησιμοποιούνται ως φαρμακευτικές ουσίες που παρέχουν ιατρική αιμόσταση.

Αν και η ενδοχειρουργική ονομάζεται ελάχιστα επεμβατική και λιγότερο τραυματική τεχνολογία, παραμένει χειρουργική επέμβαση - μια ειδικότητα στην οποία συμβαίνουν λάθη, αποτυχίες και επιπλοκές.

Οι επιπλοκές χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Επιπλοκές αναισθησίας, καρδιαγγειακές και πνευμονικές επιπλοκές (εμβολή με διοξείδιο του άνθρακα, αρρυθμίες, αρτηριακή υπότασηκαι τα λοιπά.).

2. Επιπλοκές που σχετίζονται με τη φύση της νόσου και το είδος της επέμβασης που εκτελείται, δηλαδή εγγενείς σε παρόμοιες παρεμβάσεις στην ανοιχτή χειρουργική.

3. Ειδικές επιπλοκές εγγενείς μόνο στην ενδοχειρουργική τεχνολογία και δεν εντοπίζονται στην ανοιχτή χειρουργική.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Εξωπεριτοναϊκή εμφύσηση:

υποδόριο εμφύσημα?

Pneumomentum;

Πνευμομεσοθωράκιο.

2. Βλάβη στα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

3. Βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

4. Βλάβη σε μεγάλα οπισθοπεριτοναϊκά αγγεία.

5. Σχηματισμός κηλών.

Η διαδικασία της κόλλας είναι αναπόφευκτη συνέπεια κάθε χειρουργικής επέμβασης. Οι συμφύσεις μπορεί να υπάρχουν ασυμπτωματικά ή να προκαλέσουν ασθένεια: χρόνιο κοιλιακό άλγος, μειωμένη κινητικότητα εσωτερικών οργάνων, οξεία εντερική απόφραξη.

Η λαπαροσκοπική πρόσβαση μειώνει τη συχνότητα των συμφύσεων κατά 75% για τους εξής λόγους:

1. Η λειτουργία σε περιορισμένο χώρο αποτρέπει το στέγνωμα του ιστού.

2. Το φαινόμενο απόφραξης του πνευμοπεριτόναιου συνοδεύεται από αιμοστατικό αποτέλεσμα.

3. Εξαιρούνται παράγοντες όπως σκόνη γάζας, τραύμα με το χέρι.

Η μέθοδος ανατομής ιστού - λέιζερ, ηλεκτροχειρουργική υψηλής συχνότητας, παραδοσιακό νυστέρι δεν επηρεάζουν τη συχνότητα σχηματισμού πρόσφυσης.

Ωστόσο, υπάρχουν μερικές βασικές αρχές που πρέπει να λάβετε υπόψη για την πρόληψη των συμφύσεων κατά τη λαπαροσκόπηση:

1. Προσεκτικός χειρισμός χαρτομάντιλων.

2. Ακριβής, έγκαιρη και ακριβής αιμόσταση.

3. Πολλαπλή μεγέθυνση της εικόνας του αντικειμένου παρέμβασης για εξασφάλιση στοχευμένης αιμόστασης.

4. Χρήση λεπτών οργάνων και μη αντιδραστικών ραμμάτων.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως: δεν υπήρχε αρκετός καλός ειδικός εξοπλισμός, χρησιμοποιήθηκαν μόνο cystos και θωρακοσκόπια για το σκοπό αυτό. Η ατέλεια της μεθοδολογίας οδήγησε σε πολυάριθμα λάθη, επιπλοκές και συχνά στην απαξίωση της ίδιας της μεθόδου. Η ραγδαία ανάπτυξη της φυσικής, η οπτική βιομηχανία συνέβαλαν στη βελτίωση των λαπαροσκοπίων. Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως μόνο από τη δεκαετία του 1960.

Λαπαροσκόπησηεπί του παρόντος χρησιμοποιείται με επιτυχία στη διάγνωση κλειστού τραύματος των κοιλιακών οργάνων και τραυμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η λαπαροσκόπηση σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού της κοιλιάς συμβάλλει στον έγκαιρο εντοπισμό αυτής της δυσκολίας διαγνωστικής παθολογίας και στην έγκαιρη παροχή επιχειρησιακής βοήθειας, όπως σημειώνουν οι επιστήμονες.

Ενδείκνυται για ασθενείς με συνδυασμένους τραυματισμούς, στους οποίους, λόγω έλλειψης συνείδησης, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί η αιτία μιας σοβαρής κατάστασης με βάση κλινικά δεδομένα (εγκεφαλικό κώμα, μετααιμορραγική κατάρρευση, δηλητηρίαση από αλκοόλ). Υπό αυτές τις συνθήκες, η λαπαροσκόπηση είναι μια λιγότερο τραυματική μέθοδος αντικειμενικής διάγνωσης από τη διαγνωστική λαπαροτομία. Το σοκ δεν είναι λόγος άρνησης της λαπαροσκόπησης, καθώς η μελέτη βοηθά να εντοπιστεί η πηγή της αιμορραγίας. Σε ασθενείς με σοβαρό συνοδό τραύμα, η μελέτη πρέπει να διεξάγεται υπό αναισθησία, χρησιμοποιώντας ελάχιστη ποσότητα αερίου για την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να προσφέρει πολύ σημαντικές πρόσθετες πληροφορίες για την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης και την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Φυσικά, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν η διάγνωση της ενδοκοιλιακής καταστροφής είναι κλινικά προφανής και εάν τα αποτελέσματα της λαπαροκέντησης είναι θετικά. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση, αντίθετα, είναι απαραίτητη, καθώς σας επιτρέπει να εντοπίσετε βλάβη στα κοιλιακά όργανα ή καθιστά δυνατή την άρνηση της επέμβασης. Η λαπαροσκόπηση είναι πιο περίπλοκη, απαιτεί γνωστές δεξιότητες, αλλά πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδο από τη λαπαροκέντηση.

Λαπαροσκόπησηπρέπει να πραγματοποιείται σε ιατρικά ιδρύματα από ειδικά εκπαιδευμένα άτομα. Για έναν χειρουργό που κατέχει την τεχνική της λαπαροσκόπησης, οι κύριες δυσκολίες δεν βρίσκονται μόνο στην εφαρμογή της, αλλά και στη σωστή αξιολόγηση της λαπαροσκοπικής εικόνας. Με μια συγκεκριμένη ικανότητα και με την επιφύλαξη της συνεχούς ετοιμότητας των οργάνων για εργασία, η μελέτη δεν διαρκεί περισσότερο από 10-20 λεπτά. Η λαπαροσκόπηση αντενδείκνυται σε περίπτωση πολλαπλών ουλών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σοβαρής εντερικής διάτασης και τελικής κατάστασης του ασθενούς.

Η επιλογή του τύπου της βέλτιστης αναισθησίας συμβάλλει στην επιτυχία της λαπαροσκόπησης σε ασθενείς με συνοδό τραύμα. Η λαπαροσκόπηση με κλειστή κάκωση κοιλίας γίνεται τόσο με τοπική αναισθησία όσο και με γενική αναισθησία. Τα επιτεύγματα της σύγχρονης αναισθησιολογίας έχουν γενικά βελτιώσει τα αποτελέσματά της. Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι σε συνδυασμένο τραύμα, η χρήση τοπικής αναισθησίας μόνης με την ενίσχυσή της από αναλγητικά και φαινοθειαζινικά φάρμακα δεν είναι πάντα αποτελεσματική (πόνος, κακή χαλάρωση, στρες) και περιπλέκει τη μελέτη. Από αυτή την άποψη, όποτε είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται αναισθησία. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ασθενείς με συνοδό κλειστό κοιλιακό τραύμα εισάγονται κυρίως με υποξία και αιμοδυναμικές διαταραχές, οι οποίες γίνονται πιο έντονες, μερικές φορές απειλητικές, μετά την εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα (περιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος, μείωση όγκου θωρακική κοιλότητα). Από αυτή την άποψη, κατά την επιλογή του βέλτιστου τύπου αναισθησίας, συνιστάται η προσέγγιση κάθε περίπτωσης ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Κατά την έναρξη μεθόδων ενόργανης έρευνας, συνιστάται να ξεκινήσετε με λαπαροκέντηση, που γίνεται πάντα με τοπική αναισθησία, και μόνο αφού λάβετε ανεπαρκώς ακριβή αποτελέσματα, να κάνετε λαπαροσκόπηση.

Η τεχνική της λαπαροσκόπησης είναι απλή και αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:

1. επιβολή πνευμοπεριτόναιου;
2. εισαγωγή ενός τροκάρ και στη συνέχεια ενός οπτικού σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα.
3. εξέταση των κοιλιακών οργάνων.

Η επιβολή πνευμοπεριτόναιου πριν από τη λαπαροσκόπηση είναι μια κρίσιμη στιγμή, αφού έτσι δημιουργείται ένα είδος «φυσαλίδας αέρα» στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς, αλλάζει και η θέση της «φυσαλίδας αέρα».

Για την επιβολή πνευμοπεριτόναιου, ο επιστήμονας πρότεινε μια ειδική βελόνα με αμβλύ άκρο και πλαϊνή τρύπα.

Η βελόνα εισάγεται συνήθως από τα αριστερά σε ένα σημείο στο όριο του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και τον πρόσθιο άνω άξονα του λαγόνιου.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε την πιο συχνή επιπλοκή της λαπαροσκόπησης - το εμφύσημα του οφθαλμού, που εμφανίζεται σε ποσοστό 4,1%. Χωρίς να επηρεάζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, περιπλέκει πολύ τη μελέτη. Ως εκ τούτου, πολλά σύγχρονα λαπαροσκόπια έχουν ένα πρόσθετο κανάλι στο τροκάρ για πρόσθετη έγχυση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικά τροκάρ για λαπαροκέντηση, είναι σκόπιμο να επιβληθεί πνευμοπεριτόναιο μέσω του αναφερόμενου καναλιού του τροκάρ. Λόγω της μεγαλύτερης διαμέτρου από αυτή της βελόνας, το τροκάρ απωθεί το μάτι και το έντερο χωρίς να παραβιάσει την ακεραιότητά τους.

Σε ό,τι αφορά τις άλλες επιπλοκές, σύμφωνα με τους επιστήμονες, η λαπαροσκόπηση στο 0,43% των περιπτώσεων επιπλέκεται από προπεριτοναϊκό και 0,57% από υποδόριο εμφύσημα. Το προπεριτοναϊκό εμφύσημα εμφανίζεται όταν το κοιλιακό τοίχωμα είναι ατελώς τρυπημένο και το αέριο φουσκώνει μέσω της θήκης τροκάρ. Το υποδόριο εμφύσημα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της «παλίνδρομης» πρόσληψης υπολειπόμενου αέρα από την κοιλιακή κοιλότητα στο υποδόριο λιπώδης ιστός. Δεν παρατηρήσαμε τέτοιες επιπλοκές, μπορούν να αποφευχθούν με προσεκτική επέμβαση.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το τι αέριο και σε ποια ποσότητα πρέπει να εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ποιος εξοπλισμός χρησιμοποιείται καλύτερα για την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου. Κατ' αρχήν, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι όσο περισσότερο αέριο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τόσο καλύτερες συνθήκεςγια την εξέταση των εσωτερικών οργάνων. Το ζήτημα του προσδιορισμού του όγκου του αερίου που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, σύμφωνα με τους επιστήμονες, δεν έχει πρακτική σημασία, καθώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι αναπόφευκτη μια συνεχής διαρροή και απορρόφηση αερίου, επομένως είναι απαραίτητο να εμφυσείται περιοδικά το αέριο κατά τη διάρκεια της μελέτης .

Χρησιμοποιούνται διάφορα αέρια, συμπεριλαμβανομένου του συνηθισμένου αέρα που φιλτράρεται μέσω βαμβακιού, το οποίο εγχέεται με τη σύριγγα Janet.

Για το πνευμοπεριτόναιο χρησιμοποιήσαμε οξυγόνο, υποξείδιο του αζώτου, διοξείδιο του άνθρακα, αλλά δεν παρατηρήσαμε κανένα πλεονέκτημα σε σχέση με την εισαγωγή αέρα. Από αυτή την άποψη, τα τελευταία χρόνια, με τη βοήθεια ενός μπαλονιού Richardson, αντλούμε αέρα φιλτραρισμένο μέσω διαλύματος φουρασιλίνης.

Το ζήτημα της ποσότητας του εγχυόμενου αερίου θα πρέπει να αποφασίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, τις υποκειμενικές αισθήσεις του θύματος, το εξωτερικό σχήμα και τον βαθμό ελαστικότητας της κοιλιάς.

Πριν από την εμφύσηση του μεγαλύτερου μέρους του αερίου, θα πρέπει να εισαχθεί μια δοκιμαστική μερίδα μέχρι 500 ml στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η καθορισμένη δόση δεν προκαλεί συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας ή απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, τότε η απαιτούμενη ποσότητα αερίου (2-5 l) χορηγείται για λαπαροσκόπηση. Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω απειλητικά συμπτώματα, η περαιτέρω έγχυση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα και γενικά η λαπαροσκόπηση θα πρέπει να εγκαταλειφθεί, καθώς μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να σχετίζεται με τη ροή αερίου στο στήθος μέσω ρήξης διαφράγματος.

Εισαγωγή του τροκάρ και του οπτικού σωλήνα. Η επιλογή της θέσης εισαγωγής τροκάρ στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα εξαρτάται από το σκοπό της μελέτης, την ανάγκη εξέτασης ενός συγκεκριμένου οργάνου και την παρουσία μετεγχειρητικών ουλών.

Ωστόσο, λόγω της ανάγκης εξέτασης όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, επιλέγεται το πιο βολικό μέρος - κοντά στον ομφαλό.

Μετά από παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος, αφαίρεση του στυλεού trocar και επιβολή πνευμοπεριτόναιου, ο οπτικός σωλήνας του λαπαροσκοπίου εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του περιβλήματος. Το περίβλημα του τροκάρ και το άκρο του οπτικού σωλήνα του λαπαροσκοπίου είναι προσανατολισμένα παράλληλα προς το κοιλιακό τοίχωμα, προωθώντας τον σωλήνα προς την κατεύθυνση της απόφυσης xiphoid.

Μετά την εισαγωγή του οπτικού σωλήνα του λαπαροσκοπίου στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω θολώματος των οπτικών συστημάτων λόγω της διαφοράς μεταξύ θερμοκρασίας δωματίου και θερμοκρασίας σώματος, η εικόνα των οργάνων είναι θολή, θολή. Μετά από 1-2 λεπτά οπτικό σύστημαθερμαίνεται και εμφανίζεται μια καθαρή εικόνα.

Η επιθεώρηση των κοιλιακών οργάνων είναι σημαντικό να εκτελείται με μια συγκεκριμένη σειρά. Αρχικά εξετάζουμε το συκώτι και συνεχίζουμε την εξέταση με τη φορά των δεικτών του ρολογιού.

Υπάρχουν τέτοιοι τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων που, με εντοπισμό, δεν μπορούν να εντοπιστούν με λαπαροσκόπηση, καθώς υπάρχουν τα λεγόμενα τυφλά σημεία στην κοιλιακή κοιλότητα - σημεία που δεν είναι προσβάσιμα για έλεγχο μέσω λαπαροσκοπίου.

Προκειμένου να επεκταθούν τα όρια της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας λαπαροσκοπικός χειριστής, ο οποίος εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός τροκάρ χειρισμού.

Ο χειριστής βοηθά στην εξέταση των «τυφλών» ζωνών στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του λαπαροσκόπιου, στην ανύψωση της άκρης του ήπατος, στην αφαίρεση του μεγαλύτερου ορίου που καλύπτει τους βρόχους του λεπτού εντέρου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, της σπλήνας, του στομάχου, μετατοπίζει ή πιέζει προς τα κάτω τους βρόχους του λεπτού εντέρου, της μήτρας, των εξαρτημάτων, καθώς και ποικίλης παθολογικής εκπαίδευσης. Εκτός από την επέκταση της περιοχής εξέτασης, ο χειριστής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό παραβιάσεων της ακεραιότητας των παρεγχυματικών οργάνων και την προσωρινή συμπίεση των αιμορραγικών περιοχών.

Ως χειριστής, χρησιμοποιείται μια κοίλη μεταλλική ράβδος με άκρο εργασίας σε σχήμα κουμπιού που καταλήγει σε σωληνίσκο ή λαβή. Η διάμετρος του χειριστή είναι 3,5 mm, μήκος - 450 mm. Αυτό το μήκος σάς επιτρέπει να εξετάζετε λεπτομερώς τα εσωτερικά όργανα από οποιοδήποτε σημείο του κοιλιακού τοιχώματος.

Η χρήση χειριστή κατά τη λαπαροσκόπηση σε ασθενείς με κλειστό κοιλιακό τραύμα είναι ιδιαίτερα απαραίτητη σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών, όταν οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος για την επέκταση των ορίων της εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες (σοκ, αιμοδυναμική διαταραχή). .

Οι επιστήμονες σε πειράματα σε πτώματα έλαβαν τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την ορατότητα διαφόρων οργάνων κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης: βρεγματικό περιτόναιο - 100%, ήπαρ - 94%, μεγαλύτερο περιθώριο - 93%, διάφραγμα - 90%, λεπτό έντερο - 82%, σιγμοειδές άνω κάτω τελεία- 81%, τυφλό - 80%, ανιόν κόλον - 72%, κάτω μέρος της κύστης - 67%, φθίνουσα κόλον - 56%, χοληδόχος κύστη - 55%, σπλήνα - 11%, σκωληκοειδής απόφυση - 5%.

Το πιο συχνό και αξιόπιστο σημάδι βλάβης στα όργανα της κοιλιάς, που ανιχνεύεται κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι το αιμοπεριτόναιο.

Με μαζική αιμορραγία (750 ml - 3 l), το αίμα εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα, με μια μικρότερη (500-750 ml), συλλέγεται σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς (πλάγια κανάλια, μικρή λεκάνη).

Το αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα (λιγότερο από 500 ml) συσσωρεύεται κυρίως στην πυελική κοιλότητα ή σε έναν από τους εντερικούς χώρους. Μερικές φορές εντοπίζονται ίχνη αίματος στους εντερικούς βρόχους, στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος και στο βρεγματικό περιτόναιο. Ακόμη και η ελάχιστη συσσώρευση αίματος σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς υποδηλώνει αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Δυστυχώς, μερικές φορές με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η πηγή της αιμορραγίας.

Με ρήξεις κοίλων οργάνων, το περιεχόμενο του κατεστραμμένου οργάνου αναμιγνύεται με το αίμα, το οποίο επηρεάζει το χρώμα και τη μυρωδιά του αίματος. Έτσι, όταν το λεπτό έντερο είναι κατεστραμμένο, το αίμα συχνά αποκτά μια κιτρινωπή απόχρωση και μια χαρακτηριστική μυρωδιά του εντερικού περιεχομένου.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης σε ασθενείς με υποψία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης, όταν έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί άλλες διαγνωστικές μέθοδοι, η εισαγωγή του μπλε του μεθυλενίου μέσω ενός καθετήρα στην κύστη επιτρέπει τη διάγνωση όχι μόνο βλάβης της ουροδόχου κύστης, αλλά και εντοπισμού. Η εμφάνιση μπλε του μεθυλενίου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα υποδηλώνει ενδοπεριτοναϊκή βλάβη της ουροδόχου κύστης και η χρώση κοντά στην κύστη και τον προπεριτοναϊκό ιστό υποδεικνύει εξωπεριτοναϊκή βλάβη.

Παρόμοια τεχνική είναι επίσης δυνατή εάν υπάρχει υποψία βλάβης στο στομάχι, στο οποίο γίνεται έγχυση κυανού του μεθυλενίου, ενώ γίνεται και λαπαροσκόπηση. Η εμφάνιση του μπλε του μεθυλενίου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια γαστρική ρήξη.

Με διάφορες νεφρικές βλάβες, το οπίσθιο βρεγματικό περιτόναιο στην περιοχή των πλάγιων καναλιών απολεπίζεται με αίμα για μεγάλο μήκος, ενώ αποκαλύπτονται καθαρά όρια σκούρου κόκκινου χρώματος στο κέντρο του αιματώματος και κόκκινο κατά μήκος της περιφέρειας. Εάν το αιμάτωμα περιέχει υγρό αίμα, τότε όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς, η κίνησή του είναι καθαρά ορατή μέσω του οπτικού σωλήνα.

Όταν ανιχνεύεται ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα με λαπαροσκόπηση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο εξάπλωσής του σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη και τις οστικές προεξοχές της λεκάνης.

Τα μικρά ηπατικά αιματώματα που βρίσκονται κάτω από την κάψουλα προσδιορίζονται από ένα πιο σκούρο χρώμα (μέχρι σχιστόλιθο).

Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει τη διάγνωση ενδομυϊκών αιματωμάτων στο εντερικό τοίχωμα, τα οποία δεν μπορούν να προσδιοριστούν κλινικά λόγω κακών συμπτωμάτων τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Έχοντας βρει σημεία κατά τη λαπαροσκόπηση που υποδεικνύουν βλάβη στα κοιλιακά όργανα και υπαγορεύουν την ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, δεν είναι απαραίτητο να τεθεί μια τοπική διάγνωση, καθώς αυτό αυξάνει τον χρόνο της μελέτης και δεν επηρεάζει σημαντικά τις τακτικές θεραπείας.

Εάν η λαπαροσκόπηση δεν αποκαλύψει σημεία βλάβης στα όργανα της κοιλιάς (με κατάλληλο κλινική εικόνα), μπορούμε να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει παθολογία και να αρνηθούμε τη διαγνωστική λαπαροτομία.