Τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιά. Διαπεραστικά τραύματα στην κοιλιά Παροχή πρώτων βοηθειών σε κοιλιακά τραύματα

Το περιεχόμενο του άρθρου

Η συχνότητα των πυροβολισμών στην κοιλιακή χώρα στη γενική δομή των τραυμάτων κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου κυμαινόταν από 1,9 έως 5%. Στις σύγχρονες τοπικές συγκρούσεις, ο αριθμός των κοιλιακών τραυμάτων έχει αυξηθεί στο 10% (M. Ganzoni, 1975) και σύμφωνα με τον D. Renault (1984), ο αριθμός των κοιλιακών τραυμάτων ξεπερνά το 20%.

Ταξινόμηση κοιλιακών τραυμάτων

Κλινική τραυμάτων κοιλίας

Τραυματισμοί παρεγχυματικών οργάνων

Τραυματισμοί κοίλων οργάνων

Τραυματισμοί στα νεφρά και τους ουρητήρες

Ιατρική φροντίδα για τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιά

Πρώτες βοήθειες

Πρώτες βοήθειες

Πρώτες βοήθειες

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Χειρουργική επέμβαση

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Έκθεση «Wounds and Abdominal Injuries», που παρουσιάστηκε στην ολομέλεια του διοικητικού συμβουλίου της Russian Society of Survivors στο πλαίσιο του διεθνούς επιστημονικού και πρακτικού συνεδρίου «Endovideosurgery in a multidisciplinary νοσοκομείο» στην Αγία Πετρούπολη.

Στις συνθήκες των σύγχρονων μεγαλουπόλεων, η σοβαρότητα των τραυμάτων και των κοιλιακών κακώσεων έχει αυξηθεί, γεγονός που εξηγείται από τη βελτίωση της προνοσοκομειακής περίθαλψης και τη σημαντική μείωση του χρόνου παράδοσης των θυμάτων στο νοσοκομείο. Χάρη στην ευρεία χρήση εξοπλισμένων ασθενοφόρων και ελικοπτέρων για ιατρική εκκένωση, τα εξαιρετικά σοβαρά θύματα που πέθαναν προηγουμένως μεταφέρθηκαν σε εξειδικευμένα κέντρα τραυμάτων. Αντίστοιχα, έχει αυξηθεί η πολυπλοκότητα των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται, γεγονός που τα τελευταία χρόνια έχει οδηγήσει στην ανάγκη εισαγωγής της τακτικής της προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας πολλαπλών σταδίων (MST) ή της «χειρουργικής ελέγχου βλάβης». Στη θεραπεία τραυμάτων και τραυματισμών της κοιλιάς, άρχισαν να χρησιμοποιούνται άλλες νέες τεχνολογίες (ενδοβιοχειρουργική, φυσικές μέθοδοι αιμόστασης), οι οποίες άλλαξαν σημαντικά τη χειρουργική τακτική και βελτίωσαν τα αποτελέσματα της θεραπείας αυτής της σοβαρής παθολογίας.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Η ταξινόμηση των κοιλιακών κακώσεων βασίζεται σε γενικές αρχέςταξινόμηση χειρουργικού τραύματος.

Ξεχωρίζω τραυματισμοί από πυροβολισμούς(σφαίρα, σκάγια, τραύματα από έκρηξη ναρκών και τραύματα από έκρηξη ναρκών) και κοιλιακά τραύματα χωρίς πυροβολισμό- πληγές χωρίς πυροβολισμό (τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από μαχαίρι, κοψίματα, τραύματα και μώλωπες) και μηχανικές βλάβες.

Μπορεί να υπάρχουν τραυματισμοί στην κοιλιά διαπεραστικός(εάν η βρεγματική στιβάδα του περιτοναίου είναι κατεστραμμένη) και μη διεισδυτικό.

Τα διαπεραστικά τραύματα της κοιλιάς είναι εφαπτόμενες, τυφλόςΚαι από άκρη σε άκρη. Με μη διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά, στο 10% των περιπτώσεων, σημειώθηκε βλάβη στα κοιλιακά όργανα και στους εξωοργανικούς σχηματισμούς λόγω της ενέργειας της πλευρικής πρόσκρουσης του τραυματικού βλήματος.

Με είδος κατεστραμμένων οργάνωνοι πληγές και οι μηχανικοί τραυματισμοί της κοιλιάς μπορεί να είναι χωρίς βλάβη στα όργανα της κοιλιάς, με βλάβη σε κοίλα (στομάχι) και παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ), με βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγείακαι ο συνδυασμός τους.

Μπορεί να συνοδεύονται και τραυματισμοί στην κοιλιά απειλητικές για τη ζωή συνέπειες (συνεχιζόμενη ενδοκοιλιακή αιμορραγία, επεισόδιο εσωτερικών οργάνων, συνεχιζόμενη διάμεση οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία). Όταν τα θύματα με κοιλιακούς τραυματισμούς παραδίδονται καθυστερημένα σε ιατρική μονάδα (περισσότερο από 12 ώρες), σοβαρή μολυσματικές επιπλοκές- περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα, φλέγμα του κοιλιακού τοιχώματος και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΥΡΟΒΟΛΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ ΚΟΙΛΙΑΣ

Η διάγνωση της διεισδυτικής φύσης ενός κοιλιακού τραύματος δεν είναι δύσκολη όταν υπάρχουν απόλυτα σημάδια διεισδυτικού τραύματος: απώλεια κοιλιακών οργάνων από το τραύμα (εμφάνιση), διαρροή εντερικού περιεχομένου, ούρων ή χολής.

Για τους υπόλοιπους τραυματίες στο στομάχι, η διάγνωση γίνεται με βάση σχετικά συμπτώματα- συνεχιζόμενη ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία παρατηρείται στο 60% των τραυματιών, και τοπικές πινακίδες. Η διάγνωση ενός διεισδυτικού κοιλιακού τραύματος γίνεται ευκολότερα με διεισδυτικά τραύματα (συνήθως από σφαίρες), όταν η σύγκριση των οπών εισόδου και εξόδου δημιουργεί μια ιδέα για την πορεία του καναλιού του τραύματος. Δυσκολίες προκαλούνται από τη διάγνωση διεισδυτικού χαρακτήρα σε περίπτωση πολλαπλών τραυμάτων, όταν είναι δύσκολο ή αδύνατο να προσδιοριστεί η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος εντοπίζοντας τις οπές εισόδου και εξόδου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά (έως 40% ή περισσότερο) υπάρχουν διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς με τη θέση του τραύματος εισόδου όχι στο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά στα κάτω μέρη του θώρακα, της γλουτιαίας περιοχής και του άνω τρίτο του μηρού.

Για τη διάγνωση διεισδυτικών πληγών από πυροβολισμό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί Ακτινογραφία κοιλίαςσε μετωπικές και πλάγιες προεξοχές.

κοιλιά (FAST - Focused Assessment with Sonography in Trauma) σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (αν η ποσότητα του είναι μεγαλύτερη από 100-200 ml). Ένα αρνητικό αποτέλεσμα υπερήχων απουσία κλινικών σημείων διεισδυτικού τραυματισμού της κοιλιάς και σταθερής αιμοδυναμικής αποτελεί λόγο άρνησης περαιτέρω διαγνωστικών (εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται ο υπέρηχος). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις αρνητικό αποτέλεσμαΤο υπερηχογράφημα δεν αποκλείει την παρουσία κοιλιακών τραυματισμών

Εάν η υποψία για διεισδυτική πληγή επιμένει, χρησιμοποιήστε ενόργανες μεθόδουςδιάγνωση διεισδυτικής κοιλιακής πληγής : εξέταση του τραύματος με σφιγκτήρα, προοδευτική διεύρυνση του τραύματος, διαγνωστική περιτοναϊκή πλύση, βιντεολαπαροσκόπηση και διαγνωστική.

Εξέταση του τραύματος με σφιγκτήραείναι η απλούστερη μέθοδος και σωστή χρήσηεπιτρέπει τη σημαντική μείωση της διάρκειας εξέτασης του τραυματία.

Τεχνική εξέτασης τραύματος με σφιγκτήρα : στο χειρουργείο, μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, ένας καμπύλος σφιγκτήρας (τύπου Billroth) εισάγεται προσεκτικά στο τραύμα και απελευθερώνεται από το χέρι. Εάν το όργανο πέσει στην κοιλιακή κοιλότητα χωρίς προσπάθεια υπό την επίδραση του ίδιου του βάρους του, εξάγεται συμπέρασμα σχετικά με τη διεισδυτική φύση του τραύματος. Εάν το αποτέλεσμα είναι το αντίθετο, η περαιτέρω εξέταση του καναλιού του τραύματος διακόπτεται λόγω του κινδύνου πρόκλησης πρόσθετης βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, το λεγόμενο προοδευτική επέκταση(δηλαδή αναθεώρηση) ενός τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος. Με τοπική αναισθησία, το τραύμα ανατέμνεται στρώμα-στρώμα, ανιχνεύεται η πορεία του καναλιού του τραύματος και διαπιστώνεται εάν το βρεγματικό περιτόναιο είναι κατεστραμμένο ή όχι.

Λαπαροκέντησηγια τον προσδιορισμό της διεισδυτικής φύσης των πληγών από πυροβολισμούς στην κοιλιακή χώρα γίνεται σχετικά σπάνια (στο 5% των τραυματισμένων στην κοιλιακή χώρα).

Ενδείξεις για τη χρήση της λαπαροκέντησης:

• – πολλαπλά τραύματα του κοιλιακού τοιχώματος.
• – εντοπισμός του τραύματος μέσα οσφυϊκή περιοχήή κοντά στο πλευρικό τόξο, όπου η προοδευτική διεύρυνση του τραύματος είναι τεχνικά δύσκολη.
• – σε περίπτωση δυσκολίας στην προοδευτική επέκταση του τραύματος, καθώς η πορεία του καναλιού του τραύματος λόγω πρωτογενών και δευτερογενών αποκλίσεων μπορεί να είναι πολύπλοκη και ελικοειδής.
• – με μη διεισδυτικά τραύματα από πυροβόλο όπλο στην κοιλιακή χώρα, όταν υπάρχει υποψία βλάβης των κοιλιακών οργάνων τύπου «πλευρικής πρόσκρουσης» (σημειώνεται στο 10% των τραυματιών με μη διεισδυτικά τραύματα από όπλα στην κοιλιακή χώρα).

Τεχνική λαπαροκέντησης σύμφωνα με τη μέθοδο του V.E. Ζακουρντάεβα.

Με τοπική αναισθησία, γίνεται μια τομή μήκους έως 1,5–2 cm στη μέση γραμμή της κοιλιάς, 2–3 cm κάτω από τον ομφαλό.Για να αποκλειστεί το ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, εφαρμόζονται σφιγκτήρες στα αιμορραγούντα αγγεία. Στην άνω γωνία του τραύματος, η απονεύρωση της λευκής γραμμής της κοιλιάς πιάνεται με μονόδοντα άγκιστρο και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έλκεται προς τα πάνω. Μετά από αυτό, το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται υπό γωνία 45–60° με προσεκτικές περιστροφικές κινήσεις του τροκάρ (ταυτόχρονα δείκτηςσπρώχνεται προς τα εμπρός προς την άκρη για να αποτραπεί η υπερβολικά βαθιά εισαγωγή του τροκάρ). Μετά την αφαίρεση του στυλεού, ένας διαφανής σωλήνας από πολυβινυλοχλωρίδιο με τρύπες στο άκρο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ροή του αίματος μέσω του σωλήνα ή, που είναι πολύ λιγότερο συχνή, των περιεχομένων των κοίλων οργάνων (εντερικό περιεχόμενο, χολή ή ούρα) επιβεβαιώνει τη διάγνωση διεισδυτικού κοιλιακού τραύματος και αποτελεί ένδειξη για λαπαροτομία. Εάν δεν απελευθερωθεί τίποτα από τον καθετήρα, πραγματοποιείται διαδοχικά χρησιμοποιώντας ένα χιτώνιο τροκάρ στο δεξιό και αριστερό υποχόνδριο, τόσο στις λαγόνιες περιοχές όσο και στην πυελική κοιλότητα. 10–20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% εγχέονται στις υποδεικνυόμενες περιοχές και στη συνέχεια το διάλυμα αναρροφάται με σύριγγα.

Αντένδειξη στη λαπαροκέντηση είναι η παρουσία ουλής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά από λαπαροτομία που έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια εναλλακτική διαγνωστική τεχνική είναι μικρολαπαροτομία(η πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα για την εισαγωγή του σωλήνα γίνεται μέσω μιας τομής μήκους 4–6 cm, που γίνεται μακριά από μετεγχειρητική ουλή, συνήθως κατά μήκος της ημισεληνιακής γραμμής ή στην λαγόνια περιοχή).

Εάν το αποτέλεσμα της λαπαροκέντησης ή της μικρολαπαροτομής είναι αμφίβολο (λήψη ιχνών αίματος στο σωληνάριο, αναρρόφηση ροζ υγρού μετά την ένεση αλατούχο διάλυμα) διεξάγεται διαγνωστική περιτοναϊκή πλύση. Ένας σωλήνας που εισάγεται στη λεκάνη στερεώνεται προσωρινά στο δέρμα και μια τυπική ποσότητα (800 ml) διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από αυτό, ο σωλήνας εκτείνεται μέσω ενός προσαρμογέα με έναν άλλο μακρύ διαφανή σωλήνα και το ελεύθερο άκρο του χαμηλώνεται σε ένα δοχείο για τη συλλογή του ρέοντος υγρού και της δυναμικής παρατήρησης. Για την αντικειμενοποίηση των αποτελεσμάτων της διαγνωστικής πλύσης της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση του ρέοντος υγρού: η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια σε αυτό σε ποσότητα άνω των 10.000x1012/l αποτελεί ένδειξη για λαπαροτομία.

Εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η διεισδυτική φύση του κοιλιακού τραύματος χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους, εκτελέστε λαπαροσκόπησηκαι σε περίπτωση ασταθούς κατάστασης του τραυματία ή ελλείψει δυνατότητας εκτέλεσής της - λαπαροτομία.

Ένδειξη για διαγνωστική λαπαροσκόπηση Όταν η κοιλιά είναι πληγωμένη, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η διεισδυτική της φύση. Οι αντενδείξεις για την εφαρμογή του καθορίζονται με βάση τον υπολογισμό του δείκτη VPC-EC (Πίνακας 1, 2 του Παραρτήματος). Εάν η τιμή του είναι 6 ή περισσότεροι βαθμοί, λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών από τα κύρια συστήματα υποστήριξης της ζωής κατά τη λαπαροσκόπηση, γίνεται «παραδοσιακή». Σε περιπτώσεις που ο δείκτης VPC-EC είναι μικρότερος από 6 μονάδες, γίνεται λαπαροσκόπηση. Με τιμές αυτού του δείκτη ίσες με 6 μονάδες, συνιστάται η διενέργεια λαπαροσκόπησης με χρήση laparolift (λαπαροσκόπηση χωρίς αέρια) ή «παραδοσιακή» λαπαροτομία.

Ένα χαρακτηριστικό της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης της κοιλιακής κοιλότητας για κοιλιακά τραύματα είναι η διεξοδική εξέταση του βρεγματικού περιτοναίου στην περιοχή εντοπισμού του τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της διεισδυτικής φύσης του τραύματος . Εάν επιβεβαιωθεί, απαιτείται έλεγχος των οργάνων της κοιλιάς, εκτίμηση της βλάβης και λήψη απόφασης είτε για θεραπευτική λαπαροσκόπηση είτε για μετάβαση στην παραδοσιακή λαπαροτομία (μετατροπή). Εάν δεν υπάρχει ζημιά διαγνωστική λαπαροσκόπησησε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, τελειώνει απαραίτητα με την εγκατάσταση μιας συσκευής ελέγχου στην πυελική κοιλότητα.

Μόνο εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η διεισδυτική φύση του κοιλιακού τραύματος χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, επιτρέπεται η διαγνωστική (διερευνητική) λαπαροτομία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΔΙΕΙΣΘΗΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΠΛΗΓΕΣ

ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των διεισδυτικών κοιλιακών πληγών είναι η χειρουργική επέμβαση - λαπαροτομία. Σε σχέση με τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιακή χώρα, ονομάζεται χειρουργική επέμβαση πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των κοιλιακών τραυμάτων και η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική προσέγγιση για τη διασφάλιση της δυνατότητας διαδοχικών χειρουργικών επεμβάσεων σε κατεστραμμένα όργανα και ιστούς (κατά μήκος του καναλιού του τραύματος).

Προεγχειρητική προετοιμασίαεξαρτάται από τη γενική κατάσταση του τραυματία και τη φύση του τραυματισμού. Η διάρκεια της προεγχειρητικής θεραπείας με έγχυση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 1,5–2 ώρες και συνεχίζεται εσωτερική αιμοραγίαΗ εντατική αντισοκ θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την επείγουσα θεραπεία.

Λαπαροτομίαγίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά. Η τυπική και πιο βολική είναι η λαπαροτομία μέσης γραμμής, γιατί επιτρέπει όχι μόνο την πλήρη επιθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, αλλά και τη διεξαγωγή των κύριων σταδίων της χειρουργικής επέμβασης. Εάν είναι απαραίτητο, η τομή μπορεί να επεκταθεί στην εγγύς ή άπω κατεύθυνση ή να συμπληρωθεί με εγκάρσια προσέγγιση.

Η βασική αρχή της χειρουργικής επέμβασης για κοιλιακά τραύματα με βλάβη στα όργανα της κοιλιάς και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο είναι σταματήστε την αιμορραγία όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Οι πιο κοινές πηγές αιμορραγίας είναι το κατεστραμμένο ήπαρ, τα μεσεντέρια και άλλα αιμοφόρα αγγεία, τα νεφρά και το πάγκρεας. Εάν ανιχνευθεί σημαντική ποσότητα αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, αφαιρείται με ηλεκτρική αναρρόφηση σε αποστειρωμένο δοχείο, διακόπτεται η αιμορραγία και αφού διαπιστωθούν όλα τα ενδοκοιλιακά τραύματα και διαπιστωθεί η σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία. αξιολογείται, λαμβάνεται απόφαση για την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων παρεγχυματικά όργαναπεριλαμβάνει διαγραφή ξένα σώματα, υπολείμματα, θρόμβοι αίματος και εκτομή νεκρωτικού ιστού. Για να σταματήσει η αιμορραγία και να συρραφούν τραύματα παρεγχυματικών οργάνων, χρησιμοποιούνται βελόνες διάτρησης με κλωστές από απορροφήσιμο υλικό (Polysorb, Vicryl, catgut). Τα άκρα των ελαττωμάτων του πυροβολισμού κούφια όργανα(στομάχι, έντερα, Κύστη) αποκόπτονται με φειδώ σε 0,5 cm γύρω από το τραύμα. Ένα σημάδι της βιωσιμότητας του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου είναι η καθαρή αιμορραγία από τις άκρες του τραύματος. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα συνοδεύεται από υψηλή συχνότητααποτυχία εφαρμοζόμενων ραμμάτων. Όλα τα αιματώματα των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων υπόκεινται σε υποχρεωτική αναθεώρηση για τον αποκλεισμό βλάβης που διεισδύει στον αυλό. Η συρραφή κοίλων οργάνων και ο σχηματισμός αναστομώσεων πραγματοποιείται με ράμματα διπλής σειράς: η 1η σειρά εφαρμόζεται σε όλα τα στρώματα με απορροφήσιμο νήμα, η 2η - γκρι-ορώδη ράμματα από μη απορροφήσιμο υλικό (προλένιο, πολυπροπυλένιο, νάιλον, λαβσάν).

Υποχρεωτικό στοιχείο χειρουργικής επέμβασης για τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων είναι πλύση κοιλίαςεπαρκή ποσότητα διαλυμάτων (τουλάχιστον 6–8 l).

Η επέμβαση για μια διεισδυτική κοιλιακή πληγή ολοκληρώνεται με την εισαγωγή σωλήνων στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω χωριστών τομών (παρακεντήσεις) στο κοιλιακό τοίχωμα. Ένας από τους αγωγούς εγκαθίσταται πάντα στην περιοχή της πυέλου, οι υπόλοιποι μεταφέρονται στα σημεία του τραυματισμού.

Ενδείξεις για την τοποθέτηση ταμπόνστην κοιλιακή κοιλότητα για κοιλιακά τραύματα είναι εξαιρετικά περιορισμένα:

• – αβεβαιότητα σχετικά με την αξιοπιστία της αιμόστασης (πραγματοποιείται σφιχτός ταμπονάρισμα).
• – ατελής αφαίρεση του οργάνου ή αδυναμία εξάλειψης της πηγής περιτονίτιδας (ταμπόν αφήνονται στη θέση τους για λόγους οριοθέτησης μολυσματική διαδικασίααπό την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παροχετεύσεις που αφήνονται στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμεύουν όχι μόνο για τον έλεγχο της ποσότητας και της φύσης της απόρριψης από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και για την εκτέλεση μετεγχειρητική πλύσηκοιλιακή κοιλότητα. Η εφαρμογή του ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η διεγχειρητική υγιεινή απέτυχε να πλύνει πλήρως το αίμα, τη χολή ή το εντερικό περιεχόμενο από την κοιλιακή κοιλότητα ή όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε φόντο περιτονίτιδας. Στην τελευταία περίπτωση, η σύνθεση του υγρού πλύσης περιλαμβάνει αντισηπτικά, ηπαρίνη και αντιενζυμικά φάρμακα. Η πλύση πραγματοποιείται κλασματικά (συνήθως 4–6 φορές την ημέρα) με επαρκή όγκο υγρού (1000–1200 ml).

Συρραφή του χειρουργικού τραύματοςτο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά τη λαπαροτομία πραγματοποιείται στρώμα-στρώμα με την εγκατάσταση (αν χρειάζεται) παροχετεύσεων στον υποδόριο ιστό. Εάν η λαπαροτομία εκτελείται σε συνθήκες περιτονίτιδας, σοβαρής εντερικής πάρεσης και επίσης εάν αναμένεται επαναλαμβανόμενη υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας (συμπεριλαμβανομένης της τακτικής MHL ή «έλεγχος βλάβης»), δεν γίνεται συρραφή του περιτοναίου και απονεύρωση, γίνονται μόνο δερματικά ράμματα εφαρμοσμένος.

ΒΛΑΒΗ ΜΕΓΑΛΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΑΙΜΟΓΡΑΦΙΩΝ

Τραυματισμοί σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία της κοιλιάς συμβαίνουν στο 7-11,0% των ασθενών με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις (90,3%), τα όργανα της κοιλιάς καταστρέφονται ταυτόχρονα και το 75,0% των τραυματισμένων στην κοιλιακή χώρα έχουν επίσης σχετιζόμενα τραύματα διαφορετικής θέσης.

Η κατάσταση της πλειονότητας των τραυματιών αυτής της κατηγορίας (79,8%) είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή, η οποία καθορίζεται τόσο από την ανατομική βαρύτητα των τραυματισμών όσο και από την οξεία απώλεια αίματος. Μόνο στο 14,0% αυτών των τραυματιών δεν ξεπερνά το 1 λίτρο, στο 41,0% κυμαίνεται από 1 έως 2 λίτρα και στο 45,0% των τραυματιών ξεπερνά τα 2–2,5 λίτρα.

Με συνεχιζόμενη ενδοκοιλιακή αιμορραγία και ασταθή αιμοδυναμική στους τραυματίες, προσωρινή - έως 20-30 λεπτά - αορτική συμπίεσηστην υποδιαφραγματική περιοχή (με δάχτυλα, θυλάκιση ή αγγειακό σφιγκτήρα) για πρόληψη μη αναστρέψιμης απώλειας αίματος (Ντεγιάννης Ε., 1997). Αυτός ο ελιγμός εκτελείται μέσω του κατώτερου στεφανιού μετά από κινητοποίηση του αριστερού λοβού του ήπατος (με απαγωγή προς τα πάνω και πλάγια) και τραβήξτε το στομάχι προς τα κάτω. Ο οισοφάγος και ο παραοισοφαγικός ιστός ανασύρονται με τα δάχτυλα, γεγονός που επιτρέπει την αίσθηση της αορτής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια σύσφιξη της αορτής είναι αρκετή για να βρεθεί η πηγή της αιμορραγίας και να εξαλειφθεί με εφαρμογή σφιγκτήρα, ραφή ή σφιχτό ταμπόν (βλάβη στο ήπαρ, τη σπλήνα ή το πάγκρεας, τραυματισμό μεσεντέριων αγγείων).

Σε εξειδικευμένα πολυεπιστημονικά κέντρα, η μέθοδος της προσωρινής ενδαγγειακής απόφραξης με καθετήρες μπαλονιού διαφόρων σχεδίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για προσωρινή αιμόσταση από μεγάλα κοιλιακά αγγεία.

Διακοπή αιμορραγίας από μεγάλα κοιλιακά αγγεία(κοιλιακή αορτή και κάτω κοίλη φλέβα, λαγόνια αγγεία, πυλαία φλέβα) απαιτεί τη χρήση ειδικών τεχνικών.

Για αναθεώρηση κοιλιακη αορτηκαι τα κλαδιά τουδιεξήχθη περιστροφή των εσωτερικών οργάνων προς τα δεξιά: διασταυρώνεται ο σπληνοειδής σύνδεσμος και στη συνέχεια γίνεται ανατομή του βρεγματικού περιτόναιου (από τη σπληνική κάμψη άνω κάτω τελείακατά μήκος της εξωτερικής άκρης του κατιόντος και σιγμοειδούς κόλον). Αυτοί οι σχηματισμοί ξεφλουδίζονται αμβλύ στην μεσαία κατεύθυνση πάνω από τον αριστερό νεφρό.

Με αυτή την οπισθοπεριτοναϊκή προσέγγιση γίνεται προσβάσιμη ολόκληρη η κοιλιακή αορτή και οι κύριοι κλάδοι της (κοιλιακός κορμός, άνω μεσεντέριος αρτηρία, αριστερή νεφρική αρτηρία, λαγόνιες αρτηρίες).

Εάν η αορτή τραυματιστεί κάτω από την υπονεφρική περιοχή, μπορεί να επιτευχθεί έλεγχος της εγγύς αιμορραγίας διαπεριτοναϊκή πρόσβασημετά την απόσυρση του λεπτού εντέρου προς τα δεξιά, το εγκάρσιο κόλον προς τα πάνω και το κατιόν κόλον προς τα αριστερά. Το περιτόναιο τέμνεται κατά μήκος ακριβώς πάνω από την αορτή και το δωδεκαδάκτυλο κινητοποιείται προς τα πάνω. Το ανώτερο όριο πρόσβασης είναι η αριστερή νεφρική φλέβα, που διασχίζει την αορτή από μπροστά.

Πρόσβαση σε υπονεφρικό τμήμα της κάτω κοίλης φλέβαςπραγματοποιήθηκε μετά περιστροφή των εσωτερικών οργάνων προς τα αριστερά: με ανατομή του βρεγματικού περιτόναιου κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του τυφλού και του ανιόντος παχέος εντέρου. Στη συνέχεια, το τυφλό έντερο, η ανιούσα και κινητοποιημένη ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου αποκολλάται και αποσύρεται μεσαία πάνω από τον δεξιό νεφρό.

Εάν είναι απαραίτητο, επιλογή υπερνεφρικό τμήμα της κάτω κοίλης φλέβαςκινητοποίηση είναι επίσης σε εξέλιξη δωδεκαδάκτυλοσύμφωνα με τον Kocher με εσωτερική περιστροφή του δωδεκαδακτύλου και της κεφαλής του παγκρέατος ή μπορεί να απαιτηθεί διάμεση στερνοτομή και ανατομή του διαφράγματος.

Βλάβη υπερνεφρικά και οπισθοηπατικά τμήματα της κάτω κοίλης φλέβας, καθώς και ηπατικές φλέβεςανήκει στα περισσότερα δύσκολες καταστάσειςμε ποσοστό θνησιμότητας 69,2% και διαγιγνώσκεται με συνεχιζόμενη αιμορραγία από τα οπίσθια τμήματα του ήπατος, παρά τη συμπίεση του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, δηλ. ηπατική αρτηρία και πυλαία φλέβα.

Σε αυτή την περίπτωση, η διακοπή της αιμορραγίας με σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος ενδείκνυται για την εφαρμογή της τακτικής MHL ή «έλεγχος βλάβης». Εάν ο επιπωματισμός είναι αναποτελεσματικός, πραγματοποιείται κολπική διαφυγή, η οποία είναι η μόνη μέθοδος προσωρινής αιμόστασης για την εξάλειψη της βλάβης στα εγγύς τμήματα της κάτω κοίλης φλέβας και των ηπατικών φλεβών.

Αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδοςη προσωρινή αιμόσταση σε περίπτωση βλάβης στο υπερνεφρικό τμήμα της κάτω φλέβας είναι ενδαγγειακήαπόφραξη με καθετήρα διπλού μπαλονιού ενώ διατηρείται η ροή του αίματος, που εισάγεται μέσω της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού.

λαγόνια αγγείαεπιθεωρούνται από άμεση πρόσβαση πάνω από το αιμάτωμα αφού εξασφαλιστεί ο εγγύς έλεγχος της αιμόστασης με ανάσυρση του λεπτού εντέρου προς τα δεξιά και ανατομή του περιτόναιου πάνω από τη διχοτόμηση της αορτής.

Μετά την έκθεση των αγγείων και την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (υπερσφιγκτήρας, σφιχτό ταμπονάρισμα, εφαρμογή τουρνικέ και αγγειακών σφιγκτήρων), γίνεται αγγειακό ράμμα (πλάγιο ή κυκλικό) και σε περίπτωση μεγάλου ελαττώματος πλαστική χειρουργική με αυτόλογη φλέβα. ή γίνεται συνθετική πρόσθεση. Εάν δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ακεραιότητα ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου, είναι προσωρινή προσθετικήή ντύσιμο.

Σε μια δύσκολη χειρουργική κατάσταση (ανάπτυξη τερματική κατάσταση, σημαντικές τεχνικές δυσκολίες), καθώς και κατά την εφαρμογή τακτικών MHL ή «έλεγχος ζημιών» η επίδεση είναι αποδεκτήη άνω μεσεντέρια αρτηρία κάτω από την αρχή του πρώτου κλάδου του λεπτού εντέρου, η κάτω κοίλη φλέβα στο υπέρνεφρο τμήμα (κάτω από την είσοδο των νεφρικών φλεβών σε αυτήν), καθώς και ένας από τους τρεις κύριους παραπόταμους της πυλαία φλέβα (ανώτερη ή κατώτερες μεσεντέριες, σπληνικές φλέβες). Σε περίπτωση απολίνωσης της ηπατικής αρτηρίας ή των μεγάλων μεσεντέριων αγγείων, μπορεί να απαιτηθεί προγραμματισμένη παλιπαροτομία (κατά προτίμηση βιντεολαπαροσκόπηση) ως «επέμβαση δεύτερης ματιάς» για τον έλεγχο της κατάστασης των ισχαιμικών περιοχών των κοιλιακών οργάνων. Εάν είναι αδύνατη η αποκατάσταση της κοιλιακής αορτής, της κοινής ή εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας ή της πυλαίας φλέβας, πρέπει να γίνει προσωρινή αγγειακή αντικατάσταση.

Η απολίνωση της κάτω κοίλης φλέβας στην υπερνεφρική περιοχή πάνω από τη συμβολή των νεφρικών φλεβών (καθώς και η απολίνωση της αορτής) είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή. Η απολίνωση μιας από τις ηπατικές φλέβες, κατά κανόνα, δεν προκαλεί αρνητικές συνέπειες.

Σύμφωνα με την εμπειρία που αναλύσαμε από τη θεραπεία 206 τραυματιών με βλάβη σε 275 μεγάλα αιμοφόρα αγγεία της κοιλιάς θνησιμότηταανήλθε σε 58,7%, συμπεριλ. περισσότεροι από τους μισούς τραυματίες (59,0%) πέθαναν από απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης και εντός 1 ημέρας. μετά από αυτή. Χαρακτήρας χειρουργική επέμβασηστα αγγεία ήταν η εξής: στο 45,8% των τραυματιών, έγινε αγγειακή απολίνωση ή ταμπονάρισμα με σφιχτό τραύμα. αποκατάσταση της βατότητας των αγγείων επιτεύχθηκε στο 28,8% των περιπτώσεων (πλάγιο ράμμα - 11,5%, κυκλικό ράμμα - 10,1%, αγγειοπλαστική - 7,2%). Ενας από Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος προσωρινής διεγχειρητικής αιμόστασης είναι η ενδαγγειακή απόφραξη με μπαλόνι .

Λόγω της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης του τραυματία και συνεχιζόμενης άφθονης διεγχειρητικής αιμορραγίας, στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων παρέμβασης (25,4%), η επέμβαση περιορίστηκε σε προσπάθειες προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας με θάνατο στο τραπέζι. Το 92,0% των τραυματιών που επέζησαν από χειρουργική επέμβαση ανέπτυξαν σοβαρές επιπλοκές, μεταξύ των οποίων στο 18% των περιπτώσεων που απαιτούν παλιπαροτομία.

ΗΠΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

Ηπατικές κακώσεις συμβαίνουν στο 22,4% των ασθενών με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιά.

Η έκταση της χειρουργικής θεραπείας μιας ηπατικής πληγής εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης. Ένας τρόπος για να μειωθεί σημαντικά η ένταση της αιμορραγίας από ένα τραύμα στο ήπαρ είναι η προσωρινή (έως 20 λεπτά) σύσφιξη του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου με μανδύα ή αγγειακό σφιγκτήρα.

Σε κρίσιμες καταστάσεις με εκτεταμένη ηπατική βλάβη, χρησιμοποιείται προσωρινή συμπίεση του ήπατος, σφιχτό ταμπονάρισμα ή ηπατοπηξία (1,7%) - συρραφή του ήπατος στο διάφραγμα (εάν η πηγή αιμορραγίας είναι πολλαπλές ρήξεις στη διαφραγματική του επιφάνεια) για το σκοπό της αιμόστασης .

Σε περίπτωση επιφανειακών τραυμάτων μικρών θραυσμάτων χωρίς σημεία αιμορραγίας, δεν πραγματοποιείται ηπατική ραφή (13,8%). Μικρές αιμορραγικές πληγές του ήπατος συρράπτονται με ράμματα σχήματος U από απορροφήσιμο υλικό (84,5%) με πλήρωση του τραύματος με ένα κλώνο από το μεγαλύτερο μάτι στο στέλεχος.

Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης οργάνων γίνεται άτυπη ηπατική εκτομή (9,5%). Σε αυτή την περίπτωση, η εξωτερική αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού (χολοκυστοστομία ή χολοχοστομία) είναι υποχρεωτική.

Για μικρές φθορές Χοληδόχος κύστιςΜετά τη χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος γίνεται συρραφή του ελαττώματος και χολοκυστοστομία. Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης ενδείκνυται χολοκυστεκτομή και σε περίπτωση συνοδό ηπατικής βλάβης είναι απαραίτητη η παροχέτευση του κοινού χοληδόχου πόρου μέσω του κολοβώματος του κυστικού πόρου.

Σε περίπτωση βλάβης εξωηπατικής χοληφόρου οδούχειρουργικές τακτικέςκαθορίζεται από την έκταση του τραύματος και την παρουσία βλάβης σε άλλα όργανα της κοιλιάς. Σε περίπτωση περιθωριακού τραύματος του ηπατοχοληδόχου αρκεί να γίνει εξωτερική παροχέτευση του πόρου μέσω του τραύματος. Σε περίπτωση πλήρους διακοπής του κοινού χοληδόχου πόρου, ειδικά σε περίπτωση βλάβης άλλων κοιλιακών οργάνων και σοβαρού συνοδού τραύματος, πραγματοποιείται τελική ηπατικοστομία ως μέρος της τακτικής MHL («έλεγχος βλάβης»). Σε περίπτωση μεμονωμένου τραυματισμού και σταθερής κατάστασης του τραυματία με πλήρη διακοπή του ηπατοχοληδόχου, είναι προτιμότερο να αποκατασταθεί πρωταρχικά η διέλευση της χολής στο έντερο με εφαρμογή χολικοπεπτικής αναστόμωσης με βρόχο του λεπτού εντέρου που αποσυνδέεται από το Roux σε ένα υποβρύχιο. αποχέτευση-απορροή.

Πιο συχνά επιπλοκές ηπατικών κακώσεων- δευτερογενής αιμορραγία, ενδοκοιλιακά αποστήματα (1–9%), χοληφόρα συρίγγια (3–10%), ηπατικές κύστεις, αιμορροΐα και περιτονίτιδα των χοληφόρων.

Σφάλματα όταν χειρουργική θεραπείαηπατικές κακώσεις: αποτυχία διενέργειας ταχείας προσωρινής αιμόστασης σε περίπτωση άφθονης αιμορραγίας από ηπατική πληγή με συμπίεση του ηπατικού ιστού γύρω από το τραύμα (και του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου). προσπαθεί να σταματήσει την αιμορραγία από τα βάθη του καναλιού του τραύματος ράβοντας το άνοιγμα εισόδου (και εξόδου).

Η θνησιμότητα από ηπατικές κακώσεις αγγίζει το 12%.

ΒΛΑΒΗ ΣΤΗ ΣΠΛΗΝΑ

Τραυματισμοί στον σπλήνα συμβαίνουν στο 6,5% των ασθενών με διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά. Η βλάβη στη σπλήνα από πυροβολισμούς είναι συνήθως ένδειξη (97,0%). Κατά την απομόνωση της σπλήνας και την εφαρμογή σφιγκτήρα στο σπληνικό μίσχο, είναι απαραίτητο Αποφύγετε τη βλάβη στην ουρά του παγκρέατος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις επιφανειακής βλάβης στην κάψουλα ή διαχωρισμού των συνδέσμων της σπλήνας, μπορεί να γίνει συρραφή (ράμματα σε σχήμα U, με συρραφή ενός κλώνου του μίσχου στο μίσχο) ή η χρήση φυσικών μεθόδων αιμόστασης (3,0% ).

Πιο συχνά επιπλοκές των πληγών του σπλήνα- δευτεροπαθής αιμορραγία και αποστήματα του αριστερού υποφρενικού χώρου (5%). Η σπληνεκτομή σε τραυματισμένους ασθενείς ηλικίας άνω των 20 ετών δεν συνοδεύεται από σοβαρή ανοσοανεπάρκεια.

Λάθη στη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων σπλήνας: βαριά απομόνωση της σπλήνας με βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς - η βλάβη στην ουρά του παγκρέατος και του βυθού του στομάχου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. παράλογες προσπάθειες διατήρησης του κατεστραμμένου σπλήνα.

Το ποσοστό θνησιμότητας για κακώσεις σπλήνας είναι 10%.

ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ.

Τραυματισμοί στο πάγκρεας συμβαίνουν στο 5,7% των ασθενών με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά και, κατά κανόνα, συνδυάζονται με βλάβες στα γύρω όργανα της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης.

Για επιφανειακά μη αιμορραγικά (συνήθως σκάγια) τραύματα του αδένα δεν απαιτείται συρραφή (71,3%). Η αιμορραγία από μικρά τραύματα του παγκρέατος διακόπτεται με διαθερμοπηξία ή συρραφή (22,8%). Σε τέτοιες περιπτώσεις, αρκεί η παροχέτευση της κοιλότητας του θύλακα με ένα σωλήνα που εκτείνεται κατά μήκος του κάτω άκρου του αδένα από το κεφάλι μέχρι την ουρά και εξάγεται οπισθοπεριτοναϊκά κάτω από τη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου στο αριστερό πλευρικό τοίχωμα. της κοιλιάς (για να περάσει ο σωλήνας παροχέτευσης χρησιμοποιείται μια μικρή τομή του περιτοναίου κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής στη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου). κόλον).

Σε περίπτωση πλήρους ρήξης του παγκρέατος περιφερικά της διόδου των άνω μεσεντέριων αγγείων, μπορεί να γίνει εκτομή του κατεστραμμένου μέρους του σώματος και της ουράς του παγκρέατος, συνήθως μαζί με τη σπλήνα (5,9%). Ταυτόχρονα, ένας τέτοιος όγκος χειρουργικής, ειδικά όταν τραυματίζονται άλλα όργανα της κοιλιάς, με συνδυαστικό χαρακτήρα του τραυματισμού σε συνθήκες μαζικής απώλειας αίματος, συχνά οδηγεί σε θάνατο. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού του αδένα, είναι πιο λογικό να γίνει συρραφή (ή σφιχτό ταμπονάρισμα) των αιμορραγούντων αγγείων και, εάν είναι δυνατόν, ραφή των περιφερικών και εγγύς άκρων του κατεστραμμένου πόρου Wirsung με επαρκή παροχέτευση του πνευμονικού πόρου. Προύσα. Παρά το αναπόφευκτο της μετατραυματικής παγκρεατίτιδας, της νέκρωσης και της δέσμευσης περιοχών του παγκρέατος και του σχηματισμού παγκρεατικών συριγγίων, τα αποτελέσματα της θεραπείας σε τέτοιους τραυματισμένους ασθενείς είναι πιο ευνοϊκά.

Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων της κεφαλής του παγκρέατος, η εκτομή του μπορεί να πραγματοποιηθεί με παγκρεατοοιϊνοστομία με θηλιά του λεπτού εντέρου αποσυνδεδεμένο σύμφωνα με το Roux, αλλά πιο συχνά γίνεται μια λιγότερο τραυματική παρέμβαση: συρραφή ή σφιχτό ταμπονάρισμα των αιμορραγικών αγγείων του το πάγκρεας και μαρσιποποίηση με συρραφή του γαστροκολικού συνδέσμου στις άκρες του χειρουργικού τραύματος.

Κατά τις επεμβάσεις για τραύματα του παγκρέατος (ανεξάρτητα από την έκταση της βλάβης), πρέπει να γίνεται διήθηση του παραπαγκρεατικού ιστού με διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης με αντιενζυμικά φάρμακα (contrical, gordox, trasylol) και η παρέμβαση να ολοκληρωθεί με παροχέτευση. του μενταλικού θυλάκου, ρινογαστρεντερική διασωλήνωση και χολοκυστοστομία εκφόρτωσης.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αναστολείς της έκκρισης του αδένα (σανδοστατίνη ή οκτρεοτίδη) και αναστολείς των ενζύμων του (κοντραχικά), στοχευμένα αντιβιοτικά (abactal, μετρονιδαζόλη).

Πιο συχνά επιπλοκές τραυματισμών του παγκρέατος- σχηματισμός παγκρεατικών συριγγίων (6%) και ενδοκοιλιακών αποστημάτων (5%), μετατραυματική παγκρεατίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα, διαβρωτική αιμορραγία, σχηματισμός παγκρεατικών ψευδοκύστεων.

Λάθη στη χειρουργική αντιμετώπιση των τραυμάτων του παγκρέατος: αποτυχία επιθεώρησης του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος στην προβολή του παγκρέατος, αποτυχία επιθεώρησης του παγκρέατος παρουσία κηλίδων χολής κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο. ακατάλληλη αποστράγγιση της περιοχής τραυματισμού του παγκρέατος. επιχειρεί να πραγματοποιήσει εκτεταμένη ανακατασκευή του κατεστραμμένου αδένα σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του τραυματία. μη χρήση σανδοστατίνης (οκτρεοτίδη) στην μετεγχειρητική περίοδο.

Το ποσοστό θνησιμότητας για τραυματισμούς του παγκρέατος είναι 24%.

ΣΤΟΜΑΧΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

Στομαχικές κακώσεις συμβαίνουν στο 13,6% των τραυματιών με διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά και κατά κανόνα συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα. Για κάθε τραυματισμό στο στομάχι Η κοιλότητα του μικρότερου στομάχου πρέπει να ανοίξει και να επιθεωρηθεί ώστε να μην αποφευχθεί βλάβη στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου. Οι πληγές του στομάχου από πυροβολισμούς πρέπει να αφαιρούνται με φειδώ, απολινώνοντας πάντα τα αιμορραγούντα αγγεία. Το ελάττωμα του γαστρικού τοιχώματος ράβεται με ράμμα διπλής σειράς στην εγκάρσια κατεύθυνση, ειδικά στο τμήμα της εξόδου (για την πρόληψη της στένωσης). Χάρη στην άφθονη παροχή αίματος, οι πληγές στο στομάχι επουλώνονται καλά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με εκτεταμένη βλάβη σε κάποιο όργανο, γίνεται άτυπη οριακή εκτομή (1,5%).

Η χειρουργική επέμβαση για γαστρικά τραύματα τελειώνει με την υποχρεωτική εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα με σκοπό την αποσυμπίεση για 3-5 ημέρες· ένας σωλήνας εισάγεται στο λεπτό έντερο για πρώιμη εντερική διατροφή.

Πιο συχνά επιπλοκές στομαχικών πληγών- αιμορραγία, αποτυχία ραμμάτων και σχηματισμός ενδοκοιλιακών αποστημάτων, περιτονίτιδα.

Λάθη στη χειρουργική αντιμετώπιση γαστρικών πληγών: οπτική βλάβη στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου. ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του τοιχώματος του στομάχου, η οποία οδηγεί σε αποτυχία ραφής. συνοδευόμενη αιμόσταση κακής ποιότητας αιμορραγία στομάχουστην μετεγχειρητική περίοδο? αποτυχία παροχέτευσης του στομάχου με καθετήρα.

Το ποσοστό θνησιμότητας για τραυματισμούς στομάχου είναι 6%.

ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΔΩΔΕΚΑΔΕΚΑ

Τραυματισμοί στο δωδεκαδάκτυλο συμβαίνουν στο 4,8% των ασθενών με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά και στο 90% των περιπτώσεων συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα. Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διάγνωση τραυματισμών στο οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του εντέρου (δεν αναγνωρίζονται στο 6% των περιπτώσεων). Ενδείξεις για υποχρεωτική κινητοποίηση και αναθεώρηση του δωδεκαδακτύλου είναι το οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα στην προβολή του εντέρου, η παρουσία χολής και αερίων στο αιμάτωμα ή στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Τα τραύματα στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου ράβονται με ράμμα διπλής σειράς στην εγκάρσια κατεύθυνση (70% όλων των επεμβάσεων για τραύματα του δωδεκαδακτύλου). Για την εξάλειψη της βλάβης στο οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το έντερο κινητοποιείται σύμφωνα με τον Kocher (κατερχόμενο και κατώτερο οριζόντιο τμήμα του εντέρου) ή διατομή του συνδέσμου του Treitz (τελικό τμήμα του εντέρου). Η τρύπα του τραύματος στο έντερο συρράπτεται με ράμμα διπλής σειράς και ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος παροχετεύεται με σωλήνα. Με οποιαδήποτε συρραφή πληγών του δωδεκαδακτύλου, είναι απαραίτητο να αποσυμπιεστεί με ρινογαστροδωδεκαδακτυλικό σωλήνα (για 5-6 ημέρες) και ένας σωλήνας εισάγεται στο λεπτό έντερο για πρώιμη εντερική διατροφή.

Σε περίπτωση έντονης στένωσης και παραμόρφωσης του εντέρου ως αποτέλεσμα συρραφής του τραύματος (περισσότερη από τη μισή περιφέρεια), η επέμβαση επιλογής είναι η αποσύνδεση (εκκολπωματοποίηση) του δωδεκαδακτύλου με συρραφή και περιτονισμό της εξόδου του στομάχου και εφαρμογή γαστροστομίας. .

Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης του εντέρου περιφερικά της θηλής του Vater, γίνεται η ακόλουθη παρέμβαση: γίνεται αναστόμωση μεταξύ του εγγύς άκρου του δωδεκαδακτύλου και του βρόχου του λεπτού εντέρου που αποσυνδέεται από το Roux, το περιφερικό άκρο του δωδεκαδακτύλου είναι βουλωμένο. Για να αποφευχθεί η αποτυχία του ράμματος, το δωδεκαδάκτυλο αποσυνδέεται επίσης με συρραφή της γαστρικής εξόδου.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι τραυματισμοί στο δωδεκαδάκτυλο συμβαίνουν συχνά ταυτόχρονα με βλάβη στο πάγκρεας, οι χειρουργικές τακτικές για αυτούς τους τραυματισμούς καθορίζονται με βάση τα χαρακτηριστικά και τη φύση της βλάβης και στα δύο όργανα. Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού του δωδεκαδακτύλου, της κεφαλής του παγκρέατος και του κοινού χοληδόχου πόρου, γίνεται παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή ή (στην εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του τραυματία) τακτικές MHL. Κατά την πρώτη παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο αιμόσταση και αποτρέπεται η διαρροή του περιεχομένου των κοίλων οργάνων στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα: συρραφή του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος, εξωτερική παροχέτευση της χολής και των παγκρεατικών πόρων. Μετά τη σταθεροποίηση του τραυματία, γίνεται παλαιπαροτομία και παγκρεατοδωδεκαδακτυλοεκτομή.

Πιο συχνά επιπλοκές τραυματισμών του δωδεκαδακτύλου- γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, αποτυχία ραμμάτων με σχηματισμό δωδεκαδακτυλικών συριγγίων και ενδοκοιλιακών αποστημάτων, περιτονίτιδα.

Λάθη στη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του δωδεκαδακτύλου: αποτυχία επιθεώρησης του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος στην προβολή του εντέρου, αποτυχία επιθεώρησης του δωδεκαδακτύλου με κηλίδες χολής κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο. αποτυχία αποστράγγισης της περιοχής του εντερικού τραυματισμού στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και αποτυχία εισαγωγής καθετήρα στο λεπτό έντερο για εντερική διατροφή. παράλογες χειρουργικές τακτικές για εκτεταμένους εντερικούς τραυματισμούς.

Η θνησιμότητα από κακώσεις του δωδεκαδακτύλου φτάνει το 30%.

ΒΛΑΒΕΣ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ

Τραυματισμοί στο λεπτό έντερο συμβαίνουν στο 56,4% των ασθενών με διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά.

Για τραύματα του λεπτού εντέρου χρησιμοποιείται συρραφή πληγών (45,0%) ή εκτομή τμήματος εντέρου (55,0%). Η συρραφή είναι δυνατή με την παρουσία ενός ή περισσότερων πληγών που βρίσκονται σε σημαντική απόσταση μεταξύ τους, όταν το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει το ημικύκλιο του εντέρου. Το εντερικό τραύμα, μετά από οικονομική εκτομή των άκρων, ράβεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με ράμμα διπλής σειράς.

Η εκτομή του λεπτού εντέρου ενδείκνυται για ελαττώματα του τοιχώματος του μεγαλύτερου από ημικύκλιο. συνθλίψεις και μώλωπες του εντέρου με διαταραχή της βιωσιμότητας του τοιχώματος. διαχωρισμός και ρήξη του μεσεντερίου με μειωμένη παροχή αίματος. πολλαπλά τραύματα που εντοπίζονται σε περιορισμένη περιοχή. Η επιβολή πρωτογενούς αναστόμωσης μετά από εκτομή του λεπτού εντέρου επιτρέπεται σε περίπτωση απουσίας περιτονίτιδας, καθώς και μετά από υψηλή εκτομή της νήστιδας, όταν ο κίνδυνος για τη ζωή του τραυματία από το σχηματισμό υψηλού εντερικού συριγγίου είναι μεγαλύτερος από ο κίνδυνος αποτυχίας των αναστομωτικών ραμμάτων. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναστομωτικής αποτυχίας στην περιοχή της κακής παροχής αίματος - τμήμα τερματικού σταθμούειλεός 5–20 cm κοντά στην ειλεοτυφλική γωνία. Η μέθοδος αποκατάστασης της βατότητας του εντέρου (αναστόμωση από άκρο σε άκρο - 42,0% ή πλάγια - πλάγια - 55,2%) προσδιορίζεται κατ' επιλογή. Ωστόσο, για χειρουργούς που δεν έχουν μεγάλη πρακτική εμπειρία, είναι προτιμότερο να πραγματοποιούν αναστόμωση πλάγια όψη, η οποία λιγότερο συχνά συνοδεύεται από αποτυχία ραφής.

Σε καταστάσεις διάχυτης περιτονίτιδας στην τοξική ή τελική φάση, δεν πραγματοποιείται αναστόμωση και οι προσαγωγές και απαγωγές άκρες του λεπτού εντέρου φέρονται στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή συριγγίων (2,8%).

Το πιο σημαντικό στοιχείο της επέμβασης είναι διασωλήνωση λεπτού εντέρου. Ενδείξεις για την εφαρμογή του είναι:

• – πολλαπλή φύση του εντερικού τραυματισμού.
• – εκτεταμένη βλάβη στο μεσεντέριο.
• – έντονα συμπτώματα περιτονίτιδας με εντερική πάρεση.

Προτιμάται η ρινογαστρεντερική διασωλήνωση· εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ένας εντερικός σωλήνας διέρχεται μέσω γαστροστομίας, κεκοστομίας ή εντεροστομίας.

Πιο συχνά επιπλοκές τραυματισμών του λεπτού εντέρου- αποτυχία ραμμάτων, οξεία, στένωση της περιοχής της εντερικής αναστόμωσης με διαταραχή της διόδου, σχηματισμός ενδοκοιλιακών αποστημάτων, περιτονίτιδα.

Λάθη στη χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων λεπτού εντέρου: αποτυχία ανίχνευσης εντερικών τραυμάτων, ειδικά στη μεσεντέρια περιοχή. ανεπαρκής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων από πυροβολισμό του εντερικού τοιχώματος κατά τη συρραφή τους. ο σχηματισμός αναστόμωσης στον τελικό ειλεό, που οδηγεί σε αποτυχία ραφής. συρραφή αρκετών κοντινών τραυμάτων με εντερική παραμόρφωση αντί για εκτομή ενός τμήματος του εντέρου. αποτυχία διενέργειας ρινογαστρεντερικής διασωλήνωσης παρουσία περιτονίτιδας. συρραφή στρώμα-στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος με σοβαρή εντερική πάρεση, η οποία συνοδεύεται από σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος.

Το ποσοστό θνησιμότητας από τραυματισμούς του λεπτού εντέρου φτάνει το 14%.

ΒΛΑΒΗ ΠΑΧΕΟΥΣΩΜΑΤΟΣ

Τραυματισμοί στο παχύ έντερο συμβαίνουν στο 52,7% των ασθενών με διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά.

Η συρραφή πληγής του παχέος εντέρου με ράμμα διπλής σειράς (22,0%) επιτρέπεται μόνο εάν είναι μικρού μεγέθους (έως το 1/3 της περιφέρειας του παχέος εντέρου), πρώιμα στάδιαχειρουργική επέμβαση (έως 6 ώρες μετά τον τραυματισμό), απουσία μαζικής απώλειας αίματος, περιτονίτιδα, καθώς και βλάβη σε άλλα όργανα της κοιλιάς και σοβαρό συνοδό τραύμα. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι έως και το 40% των επεμβάσεων συρραφής για τραύματα από πυροβολισμό του παχέος εντέρου συνοδεύονται από αστοχία ραφής.

Εάν αυτές οι συνθήκες απουσιάζουν, είτε η αφαίρεση του κινητού κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου πραγματοποιείται με τη μορφή αφύσικου πρωκτού διπλού κυλίνδρου, είτε η εκτομή του και ο σχηματισμός ενός αφύσικού πρωκτού μονής κάννης (50,4%).

Στην τελευταία περίπτωση, το απαγωγικό άκρο του εντέρου βουλώνεται σύμφωνα με τον Hartmann ή (σε περίπτωση περιτονίτιδας) φέρεται στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή συριγγίου του παχέος εντέρου.

Εάν το ελεύθερο άκρο των ενδοπεριτοναϊκά εντοπιζόμενων τμημάτων του παχέος εντέρου τραυματιστεί (εάν υπάρχει αμφιβολία για το αποτέλεσμα της συρραφής ή το μεγάλο μέγεθος του ελαττώματος του τραύματος - έως το ήμισυ της περιφέρειας του παχέος εντέρου), είναι δυνατόν να γίνει εξωπεριτοναϊκή το τμήμα του παχέος εντέρου με τη συρραφή πληγή (21,7%). Τεχνική εξωπεριτοναϊσμούσυνίσταται στην προσωρινή αφαίρεση ενός ραμμένου κατεστραμμένου βρόχου του παχέος εντέρου σε μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα, η οποία είναι ραμμένη στην απονεύρωση. Η πληγή του δέρματος είναι χαλαρά γεμάτη με επίδεσμους αλοιφής. Σε περίπτωση επιτυχούς μετεγχειρητικής πορείας, μετά από 8-10 ημέρες η θηλιά του εντέρου μπορεί να βυθιστεί στην κοιλιακή κοιλότητα ή το τραύμα του δέρματος μπορεί απλώς να συρραφεί. Με την ανάπτυξη αποτυχίας των εντερικών ραφών, σχηματίζεται ένα συρίγγιο του παχέος εντέρου.

Για εκτεταμένα τραύματα του δεξιού μισού του παχέος εντέρου γίνεται δεξιά ημικολεκτομή (5,9%). Η εφαρμογή της ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης είναι δυνατή μόνο απουσία περιτονίτιδας και σταθερής αιμοδυναμικής. Σε άλλες περιπτώσεις, η επέμβαση τελειώνει με την αφαίρεση μιας τελικής ειλεοστομίας.

Η χειρουργική του παχέος εντέρου τελειώνει με την υποχρεωτική της αποσυμπίεσημε αφαίρεση (διάταση) του πρωκτού ή με ανιχνευτή του παχέος εντέρου που εισάγεται μέσω του ορθού· εάν το αριστερό μισό του παχέος εντέρου τραυματιστεί, διέρχεται πέρα ​​από τη γραμμή του ράμματος.

Πιο συχνά επιπλοκές των τραυμάτων του παχέος εντέρου- αποτυχία ραμμάτων, σχηματισμός ενδοκοιλιακών αποστημάτων, περιτονίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα.

Λάθη στη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του παχέος εντέρου: αποτυχία ανίχνευσης εντερικών τραυμάτων, ειδικά στη μεσεντερική περιοχή ή στις οπισθοπεριτοναϊκές περιοχές. ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του εντερικού τοιχώματος, που οδηγεί σε αποτυχία του ράμματος σε περίπτωση συρραφής του εντέρου ή «αστοχία» της κολοστομίας. λανθασμένη χειρουργική τακτική με προσπάθεια συρραφή εκτεταμένων τραυμάτων του εντέρου ή εφαρμογή αναστομώσεων του παχέος εντέρου για τραύματα από πυροβολισμό.

Η θνησιμότητα από κακώσεις του παχέος εντέρου φτάνει το 20%.

ΚΑΚΩΣΗ ΠΟΡΘΟΥ

Τραυματισμοί του ορθού συμβαίνουν στο 5,2% των ασθενών με διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά.

Μικρά τραύματα ενδοπεριτοναϊκή τομήΤο ορθό συρράπτεται με ράμμα διπλής σειράς (7,1%) και στη συνέχεια τοποθετείται αφύσικος πρωκτός διπλής κάννης στο σιγμοειδές κόλον.

Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων του ορθού, γίνεται εκτομή της μη βιώσιμης περιοχής και αφαιρείται το προσαγωγικό άκρο του εντέρου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή μονόκαννου αφύσικο πρωκτού. Το άκρο εξόδου συρράπτεται σφιχτά (λειτουργία Hartmann).

Όταν τραυματίστηκε εξωπεριτοναϊκή τομήΗ χειρουργική επέμβαση του ορθού γίνεται σε δύο στάδια. Στο πρώτο, τοποθετείται αφύσικος πρωκτός διπλού κυλίνδρου στο σιγμοειδές κόλον. Μετά από αυτό το απαγωγικό τμήμα του ορθού πλένεται με αντισηπτικό διάλυμααπό περιττώματα. Στο δεύτερο στάδιο, ο ισχιοορθικός χώρος ανοίγεται με την περινεϊκή προσέγγιση. Εάν είναι δυνατόν, η τρύπα του τραύματος στο εντερικό τοίχωμα συρράπτεται και ο σφιγκτήρας αποκαθίσταται εάν έχει υποστεί βλάβη. Είναι υποχρεωτική η αποτελεσματική παροχέτευση του παραορθικού χώρου.

Πιο συχνά επιπλοκές κακώσεων του ορθού- αποτυχία ραμμάτων, σχηματισμός ενδοκοιλιακών και πυελικών αποστημάτων, περιτονίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκή και ενδοπυελική φλεγμονή.

Λάθη στη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων του ορθού: ανεπαρκής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων του εντερικού τοιχώματος, η οποία οδηγεί σε αποτυχία του ράμματος σε περίπτωση εντερικής συρραφής. άρνηση να σχηματιστεί ένας αφύσικος πρωκτός. λανθασμένες χειρουργικές τακτικές με προσπάθεια συρραφής εκτεταμένων τραυμάτων του εντέρου και εφαρμογή αναστομώσεων του παχέος εντέρου και του ορθού σε ένα απροετοίμαστο έντερο. αναποτελεσματική παροχέτευση του παραορθικού χώρου.

Το ποσοστό θνησιμότητας για κακώσεις του ορθού είναι 14%.

ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟΥΣ ΝΕΦΡΟΥΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΟΥΡΗΤΗΡΕΣ

Βλάβη στα νεφράεμφανίζονται στο 11,9% των τραυματιών με διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά.

Η χειρουργική πρόσβαση σε κατεστραμμένο νεφρό είναι μόνο λαπαροτομία μέσης γραμμής . Η έκθεση του νεφρού πραγματοποιείται με κοπή του βρεγματικού περιτόναιου σύμφωνα με τον Mattocks και περιστροφή του παχέος εντέρου προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, αντίστοιχα.

Επιφανειακά τραύματα του νεφρού που δεν διεισδύουν στο πυελικό σύστημα, συρράπτονταιαπορροφήσιμο υλικό ράμματος (15,9%).

Για πιο ογκώδεις πληγές (που διεισδύουν στο πυελικό σύστημα), ειδικά με βλάβη στον χιτώνα του νεφρού, τραυματισμό στα αγγεία του νεφρού, ενδείκνυται νεφρεκτομή (77,0%).

ΠμιRμιΠριν το εκτελέσετε, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει και δεύτερο νεφρό!Εάν ο πόλος του νεφρού τραυματιστεί, ελλείψει σοβαρής βλάβης σε άλλα όργανα και ο τραυματίας είναι σε σταθερή κατάσταση, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων - εκτομή νεφρικού πόλου (7,1%), η οποία συμπληρώνεται απαραίτητα με νεφροπυελο- ή πυελοστομία.

Τραυματισμοί ουρητήραεμφανίζονται στο 1,7% των τραυματιών με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά, αλλά συχνά διαγιγνώσκονται αργά - ήδη από την εμφάνιση ούρων στην έκκριση μέσω της παροχέτευσης που αφήνεται στην κοιλιακή κοιλότητα (εφιστάται η προσοχή σε ασυνήθιστα μεγάλη ποσότητα εκκρίματος).

Σε περίπτωση βλάβης του ουρητήρα, συρραφή του πλάγιου(έως το 1/3 του κύκλου) ελάττωμα ή εκτομή κατεστραμμένων άκρων και αναστόμωση στον καθετήρα του ουρητήρα(stent). Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης του ουρητήρα είτε το κεντρικό άκρο του ουρητήρα βγαίνει στο κοιλιακό τοίχωμα είτε γίνεται η κυκλική ραφή του σε καθετήρα ουρητήρα (stent) με νεφροπυελο- ή πυελοστομία εκφόρτωσης ή νεφρεκτομή.

Πιο συχνά επιπλοκές τραυμάτων των νεφρών και των ουρητήρων- αιμορραγία, αποτυχία ραμμάτων με σχηματισμό διαρροών ούρων και οπισθοπεριτοναϊκού φλεγμονίου, ουροποιητικά συρίγγια, πυελονεφρίτιδα.

Λάθη στη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων των νεφρών και των ουρητήρων: αποτυχία διενέργειας επιθεώρησης του νεφρού λόγω αιματώματος στην περιοχή του. ακατάλληλη επιθεώρηση του νεφρού μέσω του μεσεντερίου του εντέρου ή χωρίς προηγούμενο έλεγχο της αιμορραγίας από νεφρικά αγγεία; αναποτελεσματική αποστράγγιση του περινεφρικού χώρου. καθυστερημένη διάγνωση τραυματισμού του ουρητήρα. υπερβολική κινητοποίηση κατά τη συρραφή ενός κατεστραμμένου ουρητήρα, που οδηγεί σε στένωση του.

Το ποσοστό θνησιμότητας για νεφρικές κακώσεις αγγίζει το 17%.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΚΟΙΛΙΑΣ

Οι κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί συμβαίνουν σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από ύψος, συμπίεση του κορμού από βαριά αντικείμενα ή συντρίμμια από κτίρια. Η αναγνώριση των ενδοκοιλιακών κακώσεων είναι ιδιαίτερα δύσκολη όταν υπάρχει συνδυασμός κλειστού κοιλιακού τραυματισμού με βλάβη στο κρανίο, το στήθος, τη σπονδυλική στήλη και τη λεκάνη. Με συνοδό σοβαρή εγκεφαλική βλάβη κλασικά συμπτώματαΗ οξεία κοιλία καλύπτεται από γενικά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Αντίθετα, η κλινική εικόνα, που θυμίζει συμπτώματα βλάβης στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς, μπορεί να προκληθεί από κατάγματα πλευρών, οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα κατά τη διάρκεια καταγμάτων των οστών της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης.

Κλειστή κοιλιακή κάκωση που συνοδεύεται από βλάβη παρεγχυματικά όργανα, καθώς και τα αιμοφόρα αγγεία της κοιλιάς (συχνότερα με ρήξεις του μεσεντερίου), που εκδηλώνονται με συμπτώματα οξεία απώλεια αίματος: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αυξημένος ρυθμός αναπνοής. Τοπικά συμπτώματαπου προκαλείται από ενδοκοιλιακή αιμορραγία (ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, περιτοναϊκά συμπτώματα) είναι συνήθως ήπια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πιο σημαντικά κλινικά σημεία είναι η θαμπάδα του ήχου κρουστών στα πλευρά της κοιλιάς, η εξασθένηση των ήχων εντερική περισταλτική.

Κλειστή ζημιά κούφια όργαναοδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη περιτονίτιδας, τα κύρια σημεία της οποίας είναι στην κοιλιά, ξηρή γλώσσα, δίψα, μυτερά χαρακτηριστικά προσώπου, ταχυκαρδία, τύπος αναπνοής στο στήθος, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εκτεταμένος και οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση του κοιλιά, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, απουσία εντερικών ήχων περισταλτισμού. Σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν σε περιπτώσεις κλειστών ρήξεων οπισθοπεριτοναϊκών τμημάτων του παχέος εντέρου και του δωδεκαδακτύλου, του παγκρέατος. Η κλινική εικόνα είναι αρχικά θολή και εμφανίζεται μόνο μετά την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών (οπισθοπεριτοναϊκό φλεγμονικό, περιτονίτιδα, δυναμική εντερική απόφραξη).

Κλειστή ζημιά νεφρόσυνοδεύεται από πόνο στο αντίστοιχο μισό της κοιλιάς και της οσφυϊκής περιοχής με ακτινοβολία προς βουβωνικη χωρα. Σταθερά συμπτώματα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η μακρο- και η μικροαιματουρία, η οποία μπορεί να απουσιάζει όταν το αγγειακό μίσχο αποκόπτεται από το νεφρό ή ο ουρητήρας έχει ρήξη.

Το κλειστό κοιλιακό τραύμα μπορεί να συνοδεύεται από υποκαψικές ρήξεις του ήπατος και της σπλήνας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να ξεκινήσει αρκετό χρόνο (έως 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο) μετά τον τραυματισμό ως αποτέλεσμα ρήξης της κάψας του οργάνου από την πίεση του αιματώματος που σχηματίζεται κάτω από αυτό (ρήξεις δύο σταδίων του ήπατος και της σπλήνας).

Σε όλες τις περιπτώσεις, η εξέταση για υποψία κοιλιακού τραύματος θα πρέπει να περιλαμβάνει ψηφιακή ορθική εξέταση(είσαι το φαινόμενο της προεξοχής του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, η παρουσία αίματος στον αυλό του), Προς τηναθηρίωση της ουροδόχου κύστης(σε απουσία ανεξάρτητης ούρησης) με εξέταση ούρων για την περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια.

Υπερηχογραφική εξέταση κατά προσέγγιση Η κοιλιά σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε γρήγορα και αξιόπιστα το αιμοπεριτόναιο και μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν τη χαμηλή ευαισθησία της σε τραυματισμούς κοίλων οργάνων και την υποκειμενικότητα της αξιολόγησης των εντοπισμένων ευρημάτων. Η κοιλιά εξετάζεται για υγρό μέσω του δεξιού υποχονδρίου (χώρος του Morrison), του αριστερού υποχονδρίου (γύρω από τη σπλήνα) και της λεκάνης. Η υπερηχογραφική εξέταση βοηθά τον χειρουργό να προσδιορίσει τις ενδείξεις για λαπαροτομία σε ασθενείς με κοιλιακό τραύμα και ασταθή αιμοδυναμική. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα υπερήχων σε απουσία κλινικών σημείων κλειστού τραυματισμού στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς και σταθερή αιμοδυναμική αποτελεί λόγο άρνησης περαιτέρω διαγνωστικών (εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται ο υπέρηχος). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις ένα αρνητικό αποτέλεσμα υπερήχων δεν αποκλείει την παρουσία βλάβης στα όργανα της κοιλιάς, η οποία απαιτεί τη χρήση άλλων ερευνητικών μεθόδων.

Η αξονική τομογραφία για κοιλιακούς τραυματισμούς έχει ορισμένους περιορισμούς:

• — δεν πραγματοποιείται σε αιμοδυναμικά ασταθείς τραυματίες.
• - έχει χαμηλή εξειδίκευση για τραυματισμούς κοίλων οργάνων.
• - απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικού για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης στα παρεγχυματικά όργανα.
• — υπάρχει υποκειμενικότητα στη γρήγορη αξιολόγηση των εντοπισμένων ευρημάτων.
• — η επαναλαμβανόμενη χρήση κατά τη δυναμική παρατήρηση είναι δύσκολη.

Η απουσία εντοπισμένων τραυματισμών στα όργανα της κοιλιάς στην αξονική τομογραφία δεν αποτελεί βάση για 100% αποκλεισμό της διάγνωσης του κοιλιακού τραύματος!

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ κύρια μέθοδος ενόργανη διάγνωσηΤο κλειστό κοιλιακό τραύμα είναι η λαπαροκέντηση. Η τεχνική για την πραγματοποίησή του είναι η ίδια όπως και για τις κοιλιακές πληγές. Η μόνη ιδιαιτερότητα είναι ότι σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών κοιλίας και λεκάνης με κάταγμα των οστών του πρόσθιου ημιδακτυλίου, γίνεται λαπαροκέντηση σε σημείο 2 cm πάνω από τον ομφαλό για να αποτραπεί η διέλευση του στυλεού από το προπεριτοναϊκό αιμάτωμα και λήψη ψευδώς θετικού αποτελέσματος.

Η λαπαροκέντηση που πραγματοποιείται για τη διάγνωση κλειστού κοιλιακού τραύματος μπορεί επίσης να συμπληρωθεί σε αμφίβολες περιπτώσεις διαγνωστική πλύση της κοιλιακής κοιλότητας, αφού για τη διάγνωση βλαβών εσωτερικών οργάνων κατά την κλειστός τραυματισμόςΣτην κοιλιά δεν είναι σημαντικό το γεγονός της παρουσίας αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά η ποσότητα του. Το επίπεδο κατωφλίου της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα κατά την εκτέλεση διαγνωστικής περιτοναϊκής πλύσης δεν θεωρείται 10.000x10 12, όπως για τα τραύματα, αλλά 100.000x10. 12

Η παρουσία μικρής ποσότητας αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια ενός κλειστού τραυματισμού μπορεί να εξηγηθεί από αδρανειακές ρήξεις του περιτοναίου, εφίδρωση του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος κατά τη διάρκεια καταγμάτων των οστών της πυέλου. Έντονη χρώση αίματος του ρέοντος υγρού (η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια στο υγρό πλύσης είναι μεγαλύτερη από 750.000x1012 είναι σημάδι συσσώρευσης σημαντικής ποσότητας αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα και θεωρείται λόγος για τη διενέργεια λαπαροτομίας). Όταν η περιεκτικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο υγρό πλύσης είναι από 100.000x10 12 έως 750.000x10 12, γίνεται διαγνωστική και θεραπευτική βιντεολαπαροσκόπηση.

Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματισμών εσωτερικών οργάνων λόγω κλειστού κοιλιακού τραύματος.

Για ρήξεις συκώτι, ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης στο παρέγχυμα, χρησιμοποιείται συρραφή ή άτυπη εκτομή (κατά προτίμηση με ταμπονάρισμα με κλώνο του μείζονος στεφάνης). Εκτεταμένη ηπατική βλάβη με βλάβη σε μεγάλα αγγεία μπορεί να απαιτήσει τη χρήση σφιχτού ταμποναριστού ως μέρος της τακτικής MHL. Για αδρανειακές ρήξεις συνδέσμων με μικρές ρήξεις σπλήναθα πρέπει να γίνει προσπάθεια εξασφάλισης αιμόστασης με συρραφή ή (καλύτερη) πήξη και διατήρηση του οργάνου. Μεσεντερικά δάκρυα εντόσθιαμπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία, και με εκτεταμένες αποκολλήσεις του εντέρου - νέκρωση του τοιχώματος του. Η παρουσία τέτοιων ρήξεων μεσεντέριου σε κλειστή κοιλιακή κάκωση υποδηλώνει σημαντικό τραυματικό αποτέλεσμα. Οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα, που εντοπίζονται κατά τη λαπαροτομία, υπόκεινται σε υποχρεωτική αναθεώρηση, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που προέρχονται από την περιοχή των καταγμάτων των οστών της πυέλου.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΟΛΥΣΤΑΔΙΟΥ (“ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΒΛΑΒΩΝ”) ΓΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Σε περίπτωση εξαιρετικά σοβαρών τραυμάτων και τραυματισμών της κοιλιάς με βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και (ή) με πολλαπλή βλάβη σε ενδοκοιλιακά όργανα και μαζική απώλεια αίματος, σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης: σοβαρή οξέωση(pH μικρότερο από 7,2), υποθερμία(θερμοκρασία σώματος μικρότερη από 35°C), πήξη(RT πάνω από 19 s ή/και PTT πάνω από 60 s) για τη διάσωση της ζωής του τραυματία, αναλαμβάνονται τακτικές MHL ή «έλεγχος βλάβης», που σε σχέση με κοιλιακούς τραυματισμούς χαρακτηρίζεται ως συντομευμένη λαπαροτομία με προγραμματισμένη παλιπαροτομία (SL- PR).

Η κλίμακα VPH-CT (VPH - Τμήμα Στρατιωτικής Χειρουργικής Πεδίου, HT - χειρουργική τακτική), η οποία αναπτύχθηκε με βάση μια στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων θεραπείας 282 τραυματιών στην κοιλιακή χώρα, μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τις ενδείξεις για την Τακτικές SL-PR για τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά.

ShkΕΝΑμεγάλοένα VPH-HT για τραύματα από πυροβολισμούς στην κοιλιά

Εάν η τιμή του δείκτη κλίμακας είναι 13 μονάδες ή περισσότερο, η πιθανότητα θανάτου είναι 92%, επομένως ενδείκνυται συντομευμένη λαπαροτομία με προγραμματισμένη παλιπαροτομία.

Μεθοδολογία για την εκτέλεση του 1ου σταδίου της τακτικής SL-PRγια πληγές και κοιλιακούς τραυματισμούς έχει ως εξής. Εξασφαλίζει γρήγορα προσωρινή αιμόστασημε απολίνωση του αγγείου, προσωρινή ενδαγγειακή πρόσθεση ή ταμπονάρισμα με σφιχτό τραύμα (ανάλογα με την πηγή αιμορραγίας).

Η παρέμβαση στα όργανα της κοιλιάς πρέπει να είναι ελάχιστη σε όγκο και όσο το δυνατόν πιο γρήγορη. Αφαιρούνται μόνο τα ατελώς κομμένα τμήματα οργάνων που παρεμβαίνουν στην αποτελεσματική αιμόσταση. Τα κατεστραμμένα κούφια όργανα είτε συρράπτονται με ράμμα μονής σειράς (χειροκίνητο ή υλικό), είτε απλώς επιδεσμεύονται με γάζα για να αποτραπεί περαιτέρω διαρροή περιεχομένου στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Προσωρινή σύγκλειση του τραύματος λαπαροτομίαςπραγματοποιείται μόνο με τη συνένωση των άκρων του τραύματος του δέρματος με ράμμα μονής σειράς ή με την εφαρμογή σφιγκτήρων (στρώμα προς στρώμα ράμμα του κοιλιακού τοιχώματος δεν πραγματοποιείται!). Σε περίπτωση σοβαρής εντερικής πάρεσης, για την πρόληψη του συνδρόμου κοιλιακού διαμερίσματος, η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οριοθετηθεί από το εξωτερικό περιβάλλον ράβοντας ένα στείρο φιλμ στο τραύμα της λαπαροτομίας.

Η χρήση τακτικών SL-PR σε 12 τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρά τραύματα στην κοιλιά στον Βόρειο Καύκασο κατέστησε δυνατή τη μείωση της θνησιμότητας από 81,3 σε 50%.

ΕΝΔΟΒΙΔΕΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΚΟΙΛΙΑΣ

Όλες οι λαπαροσκοπήσεις χωρίζονται σε διαγνωστικόςΚαι ιατρικός. Η ένδειξη για τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση για κοιλιακά τραύματα είναι η αδυναμία αποκλεισμού της διεισδυτικής φύσης της. Σε περίπτωση κλειστών κοιλιακών κακώσεων, η ένδειξη για διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι η ανίχνευση ερυθροκυττάρων στο ρέον υγρό κατά τη διαγνωστική περιτοναϊκή πλύση στην περιοχή από 100 έως 750 χιλιάδες ανά 1 mm3. Εάν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων υπερβαίνει τις 750 χιλιάδες ανά 1 mm3, ενδείκνυται επείγουσα λαπαροτομία.

Χαρακτηριστικά χειρουργικής τεχνικής κατά τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση σε τραυματίες. Η αλληλουχία της λαπαροσκοπικής εξερεύνησης της κοιλιακής κοιλότητας καθορίζεται από τον μηχανισμό του τραυματισμού. Με κλειστούς κοιλιακούς τραυματισμούς, η βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα αποκλείεται κυρίως. Ένα χαρακτηριστικό της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης της κοιλιακής κοιλότητας για τραύματα από μαχαίρι και θραύσματα της κοιλιάς είναι η ενδελεχής αναθεώρηση του βρεγματικού περιτοναίου, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της διεισδυτικής φύσης του τραύματος. Με τραύματα από σφαίρες της κοιλιάς, ακόμη και αν αποκλείεται η διεισδυτική φύση του τραύματος, είναι απαραίτητη η διεξοδική επιθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας για να αποκλειστεί η βλάβη στα εσωτερικά όργανα λόγω πλευρικής πρόσκρουσης. Σε όλες τις περιπτώσεις η διαγνωστική λαπαροσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας τελειώνει με την εγκατάσταση παροχέτευσης στην πυελική κοιλότητα.

Χαρακτηριστικά χειρουργικής τεχνικής κατά τη θεραπευτική λαπαροσκόπηση σε τραυματίες.Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων είναι: διακοπή της αιμορραγίας από ρηχές ρήξεις ή πληγές του ήπατος και της σπλήνας. σπληνεκτομή παρουσία ρηχού τραύματος με μέτρια αιμορραγία και αποτυχία των φυσικών μεθόδων αιμόστασης. χολοκυστεκτομή για αποσπάσεις και τραυματισμούς της χοληδόχου κύστης. συρραφή μικρών πληγών κοίλων οργάνων και διαφράγματος.

Πήξη ενός τραύματος στο συκώτι.Όταν ανιχνεύονται πληγές ήπατος βάθους έως 1 cm με μέτρια αιμορραγία, χρησιμοποιείται μονοπολική ηλεκτροπηξία με ηλεκτρόδιο με σφαιρικό άκρο. Για αιμορραγία από αστρικά, ακανόνιστου σχήματος ηπατικά τραύματα, καθώς και από ηπατικά τραύματα που δεν διαθέτουν κάψουλα, η μέθοδος επιλογής πρέπει να είναι η χρήση της πήξης του πλάσματος αργού, η οποία επιτρέπει σε μια μέθοδο χωρίς επαφή να σχηματίσει μια αξιόπιστη ψώρα. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με υποχρεωτική παροχέτευση του υποηπατικού χώρου και της πυελικής κοιλότητας.

Πήξη σπληνικού τραύματος.Η χρήση αυτής της μεθόδου για τραυματισμούς του σπλήνα είναι δυνατή όταν το τραύμα εντοπίζεται στην περιοχή προσκόλλησης του σπληνοκολικού συνδέσμου και υπάρχει ήπια τριχοειδική αιμορραγία. Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση της πήξης του πλάσματος αργού, η οποία επιτρέπει τον σχηματισμό χωρίς επαφή μιας αξιόπιστης πυκνής ψώρας. Η παροχέτευση του αριστερού υποφρενικού χώρου και της πυελικής κοιλότητας είναι υποχρεωτική.

Σπληνεκτομή. Η θέση του τραυματία είναι στη δεξιά πλευρά με το κεφάλι ανασηκωμένο. Για την εισαγωγή του λαπαροσκόπιου, τοποθετείται μια θύρα 10 mm κάτω από τον ομφαλό. Επιπλέον, δύο θύρες 10 mm και 5 mm τοποθετούνται σε σχήμα ανεμιστήρα κάτω από το πλευρικό τόξο. Αρχικά, κινητοποιείται η σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου και γίνεται τομή του σπληνοκολικού συνδέσμου. Στη συνέχεια, μετά τη διπολική πήξη, ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος διαχωρίζεται διαδοχικά μέχρι το σημείο όπου διέρχονται από αυτόν οι κοντές γαστρικές αρτηρίες, οι οποίες τέμνονται μετά από προκαταρκτική αποκοπή. Μετά την κινητοποίηση, η σπληνική αρτηρία και φλέβα κόβονται όσο το δυνατόν πιο απομακρυσμένα. Ο φρενοσπληνικός σύνδεσμος χωρίζεται αμβλύ και ο σπλήνας τοποθετείται σε πλαστικό δοχείο. Το τραύμα στην περιοχή της θύρας των 10 mm επεκτείνεται με έναν ανασυρτήρα τριών φύλλων σε διάμετρο 20 mm. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια κλειδαριά Luer, ο σπλήνας αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα τμηματικά. Η κοιλιακή κοιλότητα απολυμαίνεται, η αιμόσταση ελέγχεται και ο αριστερός υποδιαφραγματικός χώρος και η πυελική κοιλότητα παροχετεύονται με παχιές παροχετεύσεις σιλικόνης.

Χολοκυστεκτομή.Η τεχνική αυτής της παρέμβασης για τραύματα και αποσπάσεις της χοληδόχου κύστης είναι παρόμοια με αυτή για παθήσεις της χοληδόχου κύστης.

Συρραφή του τραύματος του διαφράγματος.Εάν εντοπιστεί τραύμα στο διάφραγμα, πραγματοποιείται αμέσως παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από την πλευρά του τραύματος. Η συρραφή του διαφράγματος πραγματοποιείται από την κοιλιακή κοιλότητα: η 1η υποδοχή ράμματος εφαρμόζεται στο μακρινό άκρο του τραύματος. Με την εφαρμογή έλξης στο ράμμα παραμονής, το τραύμα συρράπτεται διαδοχικά με ενδοσωματικά ράμματα σχήματος Ζ. Ο υποφρενικός χώρος στην πλευρά της κάκωσης και η πυελική κοιλότητα παροχετεύονται.

Συρραφή γαστρικού τραύματος.Το τραύμα του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου ράβεται με ράμμα δύο σειρών: η 1η σειρά εφαρμόζεται με ενδοσωματικά ράμματα σχήματος Ζ στην εγκάρσια κατεύθυνση σε όλα τα στρώματα του στομάχου, η 2η σειρά εφαρμόζεται με γκρι-ορώδη Ζ. - ράμματα σε σχήμα. Η στεγανότητα του εφαρμοζόμενου ράμματος ελέγχεται με άντληση αέρα μέσω γαστρικού σωλήνα και εφαρμογή υγρού στη γραμμή του ράμματος. Απαιτείται έλεγχος του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου. Για να γίνει αυτό, μετά από προκαταρκτική πήξη, ο γαστροκολικός σύνδεσμος αποκόπτεται για 5 cm, το στομάχι ανυψώνεται με αναστολέα τύπου ανεμιστήρα και εξετάζεται η κοιλότητα του κατώτερου περιβλήματος. Εάν υπάρχει πληγή στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, γίνεται συρραφή με τον τρόπο που περιγράφηκε. Η ακεραιότητα του γαστροκολικού συνδέσμου αποκαθίσταται με ενδοσωματικά ράμματα σχήματος Ζ. Στο δεξί υποχόνδριο και στην πυελική κοιλότητα τοποθετούνται παχιές αποχετεύσεις σιλικόνης.

Χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν λαπαροσκοπικά σε 104 τραυματίες και τραυματίες. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο αλγόριθμος για τη διάγνωση των τραυματισμών των κοιλιακών οργάνων περιελάμβανε λαπαροκέντηση με περιτοναϊκή πλύση με την αρχική μέθοδο. Το ποσοστό της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ήταν 52,8%, το ποσοστό μετατροπής ήταν 18,6%. Ο ρυθμός μετατροπής σε λαπαροτομή διέφερε ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού. Έτσι, για τραύματα από σφαίρες ήταν 28,6%, για τραύματα από σκάγια - 16,7%, για τραύματα από μαχαίρι - 31,3%, και για κλειστά τραύματα - 27,3%.

Ως αποτέλεσμα των διαγνωστικών παρεμβάσεων, κατέστη δυνατό να αποκλειστεί η διεισδυτική φύση των τραυμάτων από σφαίρες και θραύσματα (18,1% το καθένα, αντίστοιχα) και στο 20% - τραύματα από μαχαίρι, καθώς και στο 43,6% των περιπτώσεων - βλάβη στα εσωτερικά όργανα του την κοιλιά κατά τη διάρκεια ενός κλειστού τραυματισμού. Ο πιο κοινός τύπος θεραπευτικής λαπαροσκόπησης ήταν η σπληνεκτομή - 27,4% (11 για κλειστό τραύμα και 3 για τραύματα από σκάγια). Σε άλλες περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για την πήξη τραυμάτων του ήπατος (3,7%), τη συρραφή πληγών του διαφράγματος και του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου εξίσου στο 5,5%, για τη διεξαγωγή χολοκυστεκτομής (3,7%) σε περίπτωση αποβολής της χοληδόχου κύστης και στο 11,1% των περιπτώσεων με Σε περίπτωση βλάβης της σπλήνας, σταματήστε την αιμορραγία χρησιμοποιώντας πήξη πλάσματος ενισχυμένη με αργό.

Έτσι, στη θεραπεία των θυμάτων, χρησιμοποιήθηκε συχνότερα η διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία κατέστησε δυνατή την αποφυγή περιττών λαπαροτομών σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις.

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ

Η περιτονίτιδα σε πληγές και τραυματισμούς είναι μια μολυσματική επιπλοκή, η παθογενετική ουσία της οποίας είναι η φλεγμονή του περιτοναίου, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα όργανα (κυρίως κοίλα) της κοιλιακής κοιλότητας. Εξαρτάται από επικράτηση της μολυσματικής διαδικασίας η περιτονίτιδα μπορεί να σχετίζεται με τοπικές μολυσματικές επιπλοκές (IO) εάν η φλεγμονή του περιτοναίου είναι περιορισμένη, ή γενικευμένη IO (κοιλιακή σήψη), εάν η μολυσματική διαδικασία εξαπλωθεί σε ολόκληρο το περιτόναιο.

Σύγχρονες απόψεις σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια της περιτονίτιδας, την ταξινόμηση, τη διάγνωση, τη χειρουργική θεραπεία και την εντατική θεραπεία παρουσιάζονται στον πρακτικό οδηγό «Περιτονίτιδα» που επιμελήθηκε ο V.S. Savelyev, B.R. Gelfand και M.I. Filimonova (Μ., 2006).

Η αιτιολογική ταξινόμηση διακρίνει μεταξύ πρωτοπαθούς, δευτεροπαθούς και τριτογενούς περιτονίτιδας.

Πρωτοπαθής περιτονίτιδαμπορεί να περιπλέξει την πορεία της φυματίωσης και άλλων σπάνιων λοιμώξεων και δεν βρίσκεται σε χειρουργική επέμβαση τραυματισμού.

Η πιο συνηθισμένη επιλογή είναι δευτεροπαθής περιτονίτιδα, που ενώνει όλες τις μορφές φλεγμονής του περιτοναίου λόγω τραυμάτων και τραυματισμών ή καταστροφής των οργάνων της κοιλιάς ή μετά από προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Τριτογενής περιτονίτιδααναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο στους τραυματίες και τραυματίες με έντονη εξάντληση των αντιμολυσματικών αμυντικών μηχανισμών και με την προσθήκη βακτηρίων χαμηλής παθογένειας ή μυκητιακής μικροχλωρίδας στη λοιμώδη διαδικασία. Αυτή η νοσολογική μορφή αναγνωρίζεται εάν, μετά από επαρκώς εκτελεσθείσα χειρουργική επέμβαση για δευτερογενή περιτονίτιδα και πλήρη αρχική αντιβιοτική θεραπεία μετά από 48 ώρες, δεν παρατηρηθεί θετική κλινική δυναμική και η διαδικασία της περιτοναϊκής φλεγμονής γίνει αργή, υποτροπιάζουσα.

Εξαρτάται από επιπολασμός της περιτονίτιδας Υπάρχουν δύο μορφές του: τοπική και ευρέως διαδεδομένη . Τοπικόςδιαιρείται σε οριοθετημένη(φλεγμονώδες διήθημα, απόστημα) και απεριόριστοςόταν η διαδικασία εντοπίζεται σε έναν από τους περιτοναϊκούς θύλακες. Με αυτή τη μορφή περιτονίτιδας, το καθήκον της επέμβασης είναι να εξαλείψει την πηγή της περιτονίτιδας, να απολυμάνει την πληγείσα περιοχή και να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας. Στο εκτεταμένη (εξαπλωμένη) περιτονίτιδα(που επηρεάζει περισσότερες από δύο ανατομικές περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας) απαιτεί εκτεταμένη υγιεινή με επαναλαμβανόμενο πλύσιμο ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας.

Η κλινική πορεία της περιτονίτιδας εξαρτάται σχετικά με τη φύση του φλεγμονώδους εξιδρώματος (ορώδη, πυώδη, ινώδη, αιμορραγικό ή συνδυασμούς τους) και παθολογικές ακαθαρσίες (γαστρικό και λεπτό εντερικό περιεχόμενο, κόπρανα, χολή, ούρα), που προέρχονται από τα κούφια όργανα της κοιλιάς. Τα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά του εξιδρώματος είναι απαραίτητα: άσηπτο, αερόβιο, αναερόβιο ή μικτό. Η φύση του παθολογικού περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας καθορίζει τις ποιοτικές διαφορές στην κλινική πορεία της περιτονίτιδας και επηρεάζει σημαντικά την πρόγνωση.

Σε περίπτωση βλάβης στα ανώτερα μέρη του πεπτικού συστήματος: στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και πάγκρεας, η ταχεία κλινική εικόνα τις πρώτες ώρες οφείλεται στην ανάπτυξη άσηπτη (χημική) περιτονίτιδα. Η αφαίρεση επιθετικού περιεχομένου από την κοιλιακή κοιλότητα σε σύντομο χρονικό διάστημα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη διακοπή της παθολογικής διαδικασίας.

Χημική φύση είναι επίσης περιτονίτιδα των ούρων, που συμβαίνει όταν η κύστη σπάει. Προχωρά αργά, με θολά κλινικά συμπτώματα, άρα διαγιγνώσκεται αργά. Έχει παρόμοια κλινική πορεία χολή και αιμορραγική περιτονίτιδα.

Εάν το περιεχόμενο πληροφοριών των μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας είναι χαμηλό, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, το οποίο στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό σημείων περιτονίτιδας (θολό εξίδρωμα, επικάλυψη ινώδους στο σπλαχνικό περιτόναιο, διαρροή χολής, γαστρικού ή εντερικού περιεχομένου από κατεστραμμένα όργανα και άλλες παθολογικές αλλαγές) και τον προσδιορισμό του βαθμού επιπολασμού της και επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις εξαλείφει την πηγή της περιτονίτιδας, απολυμαίνει την περιτοναϊκή κοιλότητα και την αποστραγγίζει επαρκώς ( λαπαροσκοπική υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας).

Διάγνωση περιτονίτιδα κοπράνωνΛόγω της άφθονης μόλυνσης του εξιδρώματος με το περιεχόμενο του τερματικού ειλεού ή του παχέος εντέρου, καθορίζει την ταχεία έναρξη, τη ζωντανή κλινική εικόνα, τη σοβαρή πορεία και τις δυσμενείς εκβάσεις της αναερόβιας περιτονίτιδας.

Επί του παρόντος υπάρχουν τέσσερις φάσεις περιτονίτιδας (με και χωρίς κοιλιακή σήψη):

1) απουσία σήψης.

2) σηψαιμία?

3) σοβαρή σήψη.

4) σηπτικό (μολυσμα-τοξικό) σοκ.

ΕΝΑβδΟΜΚαιnΕΝΑμεγάλοσιμαςη σηψαιμίαέχει μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν τις τακτικές θεραπείας:

• – η παρουσία πολλαπλών, κακώς οριοθετημένων εστιών καταστροφής, που καθιστούν δύσκολη την άμεση υγιεινή τους.
• – μακροχρόνια ύπαρξη σύγχρονων ή μεταχρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών εστιών.
• – τα μέσα παροχέτευσης ή τεχνητής οριοθέτησης των φλεγμονωδών εστιών γίνονται πηγές πιθανής ενδογενούς και εξωγενούς επαναμόλυνσης.
• – τη δυσκολία της διαφορικής διάγνωσης των ασηπτικών μορφών φλεγμονής (στείρα παγκρεατογόνος περιτονίτιδα, εντερική δυσβακτηρίωση) και η εξέλιξη της μολυσματικής-φλεγμονώδους καταστροφής του ιστού καθώς αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της κοιλιακής σήψης.
• – ταχεία ανάπτυξη συνδρόμου ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων και σηπτικού σοκ.

Συχνότητα μετατραυματικής περιτονίτιδας.

Σύμφωνα με τα υλικά της «Εμπειρίας στην ιατρική υποστήριξη για στρατεύματα σε επιχειρήσεις στον Βόρειο Καύκασο το 1994-1996 και το 1999-2002», η συχνότητα περιτονίτιδας σε όσους τραυματίστηκαν στην κοιλιακή χώρα ήταν 8,2-9,4%. Ταυτόχρονα, σε βαριά τραυματισμένους ασθενείς με μεμονωμένα, πολλαπλά και συνδυασμένα τραύματα της κοιλιάς, η συχνότητα της εκτεταμένης περιτονίτιδας ήταν 33,5%, των κοιλιακών αποστημάτων - 5,7% και του οπισθοπεριτοναϊκού φλεγμονιού - 4,5%. Η κοιλιακή σήψη με ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων ήταν η αιτία θανάτου στο 80,2% των τραυματιών όσων πέθαναν από κοιλιακά τραύματα.

Χειρουργική επέμβαση.Η κύρια μέθοδος θεραπείας της περιτονίτιδας, η οποία έχει τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στην έκβαση, είναι μια πλήρης, ολοκληρωμένη χειρουργική επέμβαση με στόχο: 1) την εξάλειψη ή τον περιορισμό της πηγής της περιτονίτιδας. 2) αποχέτευση, αποστράγγιση, αποσυμπίεση της κοιλιακής κοιλότητας. 3) πρόληψη ή θεραπεία του συνδρόμου εντερικής ανεπάρκειας. Δεν υπάρχει καμία συζήτηση για την άμεση εξάρτηση της συχνότητας και της σοβαρότητας της περιτονίτιδας από το χρόνο που μεσολάβησε από τη στιγμή του τραυματισμού έως την έναρξη της επέμβασης. Ως εκ τούτου, οι τραυματίες στην κοιλιακή χώρα θα πρέπει να μεταφέρονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα στο στάδιο της ιατρικής περίθαλψης, όπου μπορεί να πραγματοποιηθεί μια τέτοια παρέμβαση.

Ακολουθία χειρουργικής επέμβασης για εκτεταμένη περιτονίτιδα.

1. Πρόσβαση. Η πιο ορθολογική πρόσβαση, παρέχοντας μέγιστη ορατότητα και ευκολία στην εκτέλεση των επόμενων σταδίων της λειτουργίας, είναι λαπαροτομία μέσης γραμμής. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσβαση μπορεί να επεκταθεί στο πάνω μέρος παρακάμπτοντας τη διαδικασία xiphoid στα αριστερά, στο κάτω μέρος - κάνοντας μια τομή στην ηβική σύμφυση.
2. Αφαίρεση παθολογικού περιεχομένου. Σύμφωνα με τον πόλεμο στο Αφγανιστάν 1979-1989, μαζί με αίμα και αντιδραστική συλλογή, γαστρικό περιεχόμενο βρέθηκε στην κοιλιακή κοιλότητα στο 6,8% των τραυματιών, εντερικό περιεχόμενο στο 59,8%, ούρα στο 2,8%, 7% - χολή και 1,0% - πυώδες εξίδρωμα.
3. Αναθεώρηση κοιλιακών οργάνωνπραγματοποιούνται διαδοχικά για τον εντοπισμό της πηγής της περιτονίτιδας.
4. Εξάλειψη ή περιορισμός της πηγής της περιτονίτιδας- το πιο σημαντικό και υπεύθυνο μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Σε όλες τις περιπτώσεις, το ζήτημα της επιλογής της μεθόδου λειτουργίας αποφασίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στο τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου, τον βαθμό παροχής αίματος του και τη γενική κατάσταση του τραυματία.

Ν Η τοποθέτηση ραμμάτων και αναστομώσεων κοίλων οργάνων αντενδείκνυται σε καταστάσεις βαριάς περιτονίτιδας, αμφισβητήσιμης παροχής αίματος, σε βαριά ή εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του τραυματία. Η επέμβαση εκλογής σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η αποφρακτική εκτομή ενός κοίλου οργάνου με αφαίρεση του προσαγωγικού άκρου σε μορφή στομίας ή με απόφραξη και παροχέτευση του τμήματος προσαγωγής του εντέρου (τακτική για προγραμματισμένες επαναπαροτομίες). Η εξαίρεση είναι η συρραφή και η αναστόμωση του κατεστραμμένου αρχικού τμήματος της νήστιδας, στο οποίο ο κίνδυνος ανάπτυξης αφερεγγυότητας είναι μικρότερος από τον κίνδυνο σχηματισμού υψηλού συριγγίου λεπτού εντέρου. Σε περίπτωση τραυματισμών στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου, η πιθανότητα εφαρμογής πρωτοπαθούς αναστόμωσης εξαρτάται από τη φύση της καταστροφής και τον βαθμό παροχής αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Εάν το αριστερό μισό του παχέος εντέρου είναι κατεστραμμένο, ο πιο αξιόπιστος τρόπος είναι να αφαιρέσετε το μπροστινό άκρο του εντέρου με τη μορφή αφύσικου πρωκτού μονής κάννης με απόφραξη του μπροστινού άκρου.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά η πηγή της περιτονίτιδας, το προσβεβλημένο όργανο οριοθετείται με ταμπόν γάζας από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, ενώ τα ταμπόν αφαιρούνται μέσω χωριστών τομών του κοιλιακού τοιχώματος στις πιο επικλινείς θέσεις του.

1. ΥγιεινήΗ κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με μεγάλους όγκους θερμού αλατούχου διαλύματος, επαρκείς για τη μηχανική απομάκρυνση του εξιδρώματος και όλων των παθολογικών ακαθαρσιών.
2. Παροχέτευση του λεπτού εντέρουενδείκνυται με την παρουσία βρόγχων του λεπτού εντέρου που έχουν διαταθεί απότομα από το περιεχόμενο, με πλαδαρή, οιδηματώδη, υποτονική περισταλτική, με σκούρες κηλίδες (υποορώδεις αιμορραγίες) του εντερικού τοιχώματος.

Η αποσυμπίεση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται με την τοποθέτηση ρινογαστροδωδεκαδακτυλικού σωλήνα (50–70 cm μακριά από τον σύνδεσμο του Treitz). Κύριος στόχος είναι η κένωση και η παρατεταμένη παροχέτευση του αρχικού τμήματος της νήστιδας. Είναι υποχρεωτική η εισαγωγή ξεχωριστού καθετήρα στο στομάχι.

Η διάρκεια της παροχέτευσης του λεπτού εντέρου καθορίζεται από την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας και μπορεί να είναι έως 3-4 ημέρες.

1. Κοιλιακή παροχέτευση. Παραδοσιακά, οι παροχετεύσεις μαλακής σιλικόνης ενός ή διπλού αυλού τοποθετούνται στην πηγή της περιτονίτιδας και στις πιο επικλινείς περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας: την πυελική κοιλότητα, τα πλάγια κανάλια.
2. Κλείσιμο του τραύματος λαπαροτομίας. Εάν προβλεφθεί ευνοϊκή πορεία περιτονίτιδας, γίνεται συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος. Εάν υπάρχει εντερική πάρεση που συνοδεύεται από σπλαχνική, προκειμένου να αποσυμπίεσηΣτην κοιλιακή κοιλότητα ράβεται μόνο το δέρμα και ο υποδόριος ιστός.

Σε περίπτωση πιθανής δυσμενούς πορείας της περιτονίτιδας μετά από μία μόνο χειρουργική διόρθωση, συνιστάται η τακτική των προγραμματισμένων παλιπαροτομιών. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται μια προσωρινή προσέγγιση των άκρων του τραύματος χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε από τις υπάρχουσες μεθόδους.

Επαναπαροτομία - επαναλαμβανόμενη επέμβαση στα κοιλιακά όργανα λόγω:

• – εξέλιξη της περιτονίτιδας όταν η πρωτογενής πηγή δεν έχει εξαλειφθεί ή όταν εμφανίζονται νέες πηγές ή τριτογενής περιτονίτιδα.
• – αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• – αναποτελεσματικότητα της θεραπείας του συνδρόμου εντερικής ανεπάρκειας.
• – η εμφάνιση ή η επιπλοκή μιας συνοδό νόσου που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση
• – επιπλοκή που προκύπτει από παραβίαση της χειρουργικής τεχνικής.

Αρχές διενέργειας παλαιπαροτομίας:

• – πρόσβαση – αφαίρεση ραμμάτων από το τραύμα λαπαροτομίας.
• – εξάλειψη της αιτίας της επαναλαμβανόμενης παρέμβασης στα κοιλιακά όργανα (νεκροσεκουστρεκτομή, διακοπή αιμορραγίας, εξάλειψη της κολλητικής απόφραξης).
• – εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας με μεγάλους όγκους (5-10 l) θερμού αλατούχου διαλύματος.
• – διεξαγωγή εντερικής αποσυμπίεσης.
• – παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.
• – κλείσιμο του τραύματος λαπαροτομίας. Η μέθοδός της εξαρτάται από την απόφαση για περαιτέρω τακτικές για τη διαχείριση του τραυματία: χειρουργική θεραπεία των άκρων, συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος ή συρραφή μόνο του δέρματος και του υποδόριου ιστού με προβλεπόμενη ευνοϊκή πορεία περιτονίτιδας ή προσωρινή μείωση της ακμές τραύματος κατά τη μετάβαση στις τακτικές των προγραμματισμένων παλιπαροτομιών.

Προγραμματισμένη παλιπαροτομία – επαναλαμβανόμενη σταδιακή χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα σε περίπτωση αναμενόμενης δυσμενούς πορείας περιτονίτιδας λόγω της πιθανής αναποτελεσματικότητας μιας μόνο χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις για προγραμματισμένες τακτικές παλιπαροτομίας:

• – αδυναμία εξάλειψης ή περιορισμού της πηγής της περιτονίτιδας με μία μόνο χειρουργική διόρθωση.
• – τη σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία, η οποία δεν επιτρέπει την εκτέλεση του απαραίτητου πλήρους πεδίου πρωτοβάθμιας επέμβασης·
• – η κατάσταση του τραύματος της λαπαροτομίας, που δεν επιτρέπει το κλείσιμο του ελαττώματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• – αδυναμία συνένωσης των άκρων του τραύματος λαπαροτομίας λόγω του κινδύνου ανάπτυξης συνδρόμου ενδοκοιλιακής υπέρτασης.
• – διάχυτη ινώδη-πυώδης ή αναερόβια περιτονίτιδα.

ΠRσεtsSPs της εκτέλεσης προγραμματισμένων παλιπαροτομιών:

• – σταδιακή αφαίρεση ή οριοθέτηση της πηγής της περιτονίτιδας (νεκροστεκεκτομή, καθυστερημένες επεμβάσεις σε κοίλα όργανα κ.λπ.)
• – επαναλαμβανόμενη υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας με ζεστό αλατούχο διάλυμα.
• – παρακολούθηση της βατότητας και της σωστής τοποθέτησης του ρινογαστρεντερικού σωλήνα για εντερική αποσυμπίεση.
• – διόρθωση μεθόδων αποστράγγισης της κοιλιακής κοιλότητας.
• – προσωρινή μείωση των άκρων του τραύματος λαπαροτομίας, προσδιορισμός της ανάγκης, του όγκου και του χρόνου θεραπείας του, καθώς και του χρόνου οριστικής σύγκλεισης της κοιλιακής κοιλότητας.

Εντατική θεραπεία εκτεταμένης περιτονίτιδας (κοιλιακή σήψη) . Η εντατική θεραπεία είναι υποχρεωτική συνιστώσα του προγράμματος θεραπείας για την κοιλιακή σήψη.

Κύριοι τομείς εντατικής θεραπείας

1. Πρόληψη και διόρθωση του συνδρόμου εντερικής ανεπάρκειας.
2. Κατευθυνόμενη (αιτιολογημένη) αντιμικροβιακή θεραπεία.
3. Ενεργητική και παθητική ανοσο-προσανατολισμένη θεραπεία.
4. Διατροφική υποστήριξη (πρώιμη εντερική, ολική παρεντερική και μικτή διατροφή).
5. Αναπνευστική θεραπεία (αερισμός, ενδοφλέβιος αερισμός, συμπεριλαμβανομένου του μη επεμβατικού αερισμού, FBS υγιεινής).
6. Επαρκής θεραπεία έγχυσης και μετάγγισης.
7. Πρόληψη του σχηματισμού ελκών καταπόνησης του γαστρεντερικού σωλήνα.
8. Εξωσωματική αιμοδιόρθωση.
9. Έλεγχος και διόρθωση των γλυκαιμικών επιπέδων.
10. Αντιπηκτική θεραπεία.

Ένας ιδιαίτερος τομέας εντατικής θεραπείας είναι η θεραπεία σύνδρομο εντερικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί κλινικά να εκδηλωθεί ως εντερική πάρεση και πρώιμη συγκολλητική εντερική απόφραξη.

Στο εντερική πάρεσηΗ εντερική πλύση πραγματοποιείται μέσω γαστρικού και εντερικού σωλήνα, φαρμακευτική ή φυσιοθεραπευτική διέγερση της εντερικής κινητικότητας, δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων με χρήση εργαστηριακών και υπερηχογραφικών διαγνωστικών. Η απουσία αποτελέσματος της θεραπείας εντός 8-12 ωρών αποτελεί ένδειξη για παλαιπαροτομία.

Στο πρώιμη συγκολλητική εντερική απόφραξηΟι δραστηριότητες που στοχεύουν στην τόνωση της εντερικής κινητικότητας αφαιρούνται από το πρόγραμμα θεραπείας. Η ένδειξη για παλιπαροτομία είναι η απουσία αποτελέσματος από τη θεραπεία εντός 8-12 ωρών.Το υποχρεωτικό στάδιο της παλιπαροτομίας είναι η ολική ρινοεντερική διασωλήνωση. Ο ανιχνευτής αφαιρείται όχι νωρίτερα από 7 ημέρες.

Οι μέθοδοι θεραπείας για το σύνδρομο εντερικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν επιλεκτική απολύμανση του γαστρεντερικού σωλήνα, με στόχο την πρόληψη της εξάπλωσης και τοπικής καταστροφής ευκαιριακών βακτηρίων της εντερικής μικροβιοκένωσης, καθώς και την απομάκρυνση των τοξινών. Πραγματοποιείται μέσω ενός εγκατεστημένου ρινογαστρικού ή ρινογαστρεντερικού σωλήνα με τη χορήγηση ενός συνδυασμού φαρμάκων:

• – τομπραμυκίνη (γενταμυκίνη) – 320 mg/ημέρα ή σιπροφλοξασίνη – 1000 mg/ημέρα.
• – πολυμυξίνη Ε (κολιστίνη) ή M - 400 mg/ημέρα;
• – αμφοτερικίνη Β – 2000 mg/ημέρα;
• – φλουκοναζόλη – 150 mg/ημέρα.

Η ημερήσια δόση χωρίζεται σε τέσσερις χορηγήσεις. Η διάρκεια της επιλεκτικής απολύμανσης είναι 7 ημέρες ή περισσότερες, ανάλογα με τη δυναμική της διαδικασίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Σπουδαίος!Ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία ξένου αντικειμένου στο τραύμα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ένα άτομο που τραυματίζεται στο στομάχι δεν πρέπει να δίνεται φαγητό ή ποτό, ακόμη κι αν το ζητήσει. Μπορείτε μόνο να βρέξετε τα χείλη σας με νερό και να πιείτε μια γουλιά για να ξεπλύνετε το στόμα σας. Επίσης, εάν τραυματιστείτε στο στομάχι, δεν πρέπει να δίνετε στο θύμα φάρμακα από το στόμα, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Τέλος, αν τραυματιστείτε στην κοιλιά, δεν πρέπει να χορηγηθούν παυσίπονα. Η βοήθεια παρέχεται με τον ίδιο τρόπο είτε το άτομο έχει τις αισθήσεις του είτε δεν έχει τις αισθήσεις του.

Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών για την παρουσία ξένου σώματος σε πληγή στην κοιλιά

2.

3.

4. Εάν υπάρχει μια σφαίρα ή οποιοδήποτε άλλο ξένο αντικείμενο στο τραύμα στο στομάχι (για παράδειγμα, ένα μαχαίρι, ένα τσεκούρι, ένα πιρούνι, ένα βέλος, ένα καρφί, εξαρτήματα κ.λπ.), τότε δεν μπορείτε να το αφαιρέσετε, να το αγγίξετε, προσπαθήστε να το χαλαρώσετε ή να κάνετε άλλες ενέργειες με αυτό! Μην αφαιρείτε τίποτα από την κοιλιακή πληγή σε καμία περίπτωση, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει την έκταση της βλάβης και να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει απλώς να κόψετε το αντικείμενο που προεξέχει από το τραύμα έτσι ώστε να παραμείνει μόνο 10–15 cm πάνω από το δέρμα. βρέθηκε;

5. Κάθε αντικείμενο στο τραύμα που προεξέχει θα πρέπει να ακινητοποιείται χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε μακρύ υλικό επίδεσης (επιδέσμους ή κομμάτια υφάσματος) - όχι μικρότερο από 2 μέτρα. Εάν δεν υπάρχει τόσο μακρύ υλικό ντύσιμο, τότε πολλά κοντά θα πρέπει να δεθούν σε ένα. Για να ακινητοποιήσετε ένα αντικείμενο σε μια πληγή, τοποθετήστε μια λωρίδα υλικού επιδέσμου πάνω της ακριβώς στη μέση, έτσι ώστε να σχηματιστούν δύο μακριά ελεύθερα άκρα. Τυλίξτε αυτές τις άκρες του ντρέσινγκ σφιχτά γύρω από το αντικείμενο και δέστε τις μεταξύ τους. Ένα αντικείμενο τυλιγμένο με αυτόν τον τρόπο με πολλά στρώματα υλικού επιδέσμου θα στερεωθεί καλά.

6. Μετά τη στερέωση του ξένου αντικειμένου, το άτομο φέρεται σε ημικαθιστή θέση με τα γόνατά του λυγισμένα, τυλιγμένο σε κουβέρτες και μεταφέρεται σε αυτή τη θέση ή περιμένει να φτάσει το ασθενοφόρο.

7. Εάν υπάρχει σφαίρα, θραύσμα κελύφους ή άλλα μικρά ξένα αντικείμενα στο τραύμα, τότε δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να τα αφαιρέσετε. Ένα τέτοιο τραύμα στην κοιλιά απαιτεί βοήθεια ως απλό ανοιχτό, χωρίς να δίνετε προσοχή στα υπάρχοντα ξένα σώματα.

Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών για πρόπτωση εσωτερικών οργάνων από πληγή στην κοιλιά

2. Πρώτον, εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, το κεφάλι του πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και να γυρίσει στο πλάι, καθώς σε αυτή τη θέση ο αέρας μπορεί να περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες και ο εμετός θα αφαιρεθεί χωρίς να απειλείται να φράξει τους αεραγωγούς.

3. Εάν κάποια όργανα έχουν πέσει από μια πληγή στο στομάχι σας, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να τα επαναφέρετε! Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει τα προπεπτόμενα εσωτερικά όργανα να εισάγονται πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα.

4. Τα προπεπτόμενα όργανα πρέπει απλώς να μετακινηθούν προσεκτικά όσο το δυνατόν πιο κοντά το ένα στο άλλο, ώστε να καταλαμβάνουν μια ελάχιστη περιοχή. Στη συνέχεια, όλα τα όργανα που έχουν πρόπτωση συλλέγονται προσεκτικά σε μια καθαρή σακούλα ή πανί. Τα άκρα της τσάντας ή του υφάσματος κολλώνται στο δέρμα με ταινία ή κολλητική ταινία, έτσι ώστε τα προπτωθέντα όργανα που συγκεντρώνονται σε αυτά να απομονώνονται από το περιβάλλον. Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί μια παρόμοια μέθοδος απομόνωσης των πρόπτωσης εσωτερικών οργάνων από το περιβάλλον, τότε αυτό γίνεται διαφορετικά. Αρκετά ρολά επιδέσμων ή τυλιγμένα κομμάτια υφάσματος τοποθετούνται γύρω από τα προπτυσσόμενα όργανα. Στη συνέχεια, τα όργανα καλύπτονται πάνω από τους κυλίνδρους με ένα καθαρό κομμάτι ύφασμα ή αποστειρωμένη γάζα, μετά την οποία ολόκληρη η δομή που προκύπτει τυλίγεται με χαλαρό επίδεσμο (βλ. Εικόνα 1). Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι κατά την εφαρμογή επιδέσμων, τα εσωτερικά όργανα δεν πρέπει να συμπιέζονται ή να συμπιέζονται.

Εικόνα 1 – Μέθοδος για την απομόνωση των προπτωμένων εσωτερικών οργάνων από το περιβάλλον

5. Μετά την εφαρμογή επίδεσμου ή τη στερέωση των προπτώσεων οργάνων, είναι απαραίτητο να δώσετε στο άτομο μια καθιστή θέση με λυγισμένα πόδια, να βάλετε κρύο στην πληγή και να τυλίξετε το θύμα με κουβέρτες ή ρούχα. Μεταφορά σε καθιστή θέση.

6. Θα πρέπει να υγράνετε συνεχώς τα πτωτικά εσωτερικά όργανα με νερό για να διατηρούνται υγρά. Εάν τα όργανα βρίσκονται στη σακούλα, προσθέστε νερό με μια σύριγγα, ανοίγοντας μια μικρή τρύπα. Εάν τα όργανα βρίσκονται σε ένα πανί ή κάτω από έναν μονωτικό επίδεσμο, τότε θα πρέπει να ποτίζονται τακτικά με νερό, έτσι ώστε να είναι συνεχώς υγρό. Η ενυδάτωση των προπτωμένων εσωτερικών οργάνων είναι απαραίτητη για τη διατήρησή τους. Εάν τα όργανα στεγνώσουν, απλώς θα υποστούν νέκρωση, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί θα πρέπει να τα αφαιρέσουν, αφού ουσιαστικά θα είναι νεκρά.

Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών για κοιλιακά τραύματα χωρίς πρόπτωση εσωτερικών οργάνων

2. Πρώτον, εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο, το κεφάλι του πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και να γυρίσει στο πλάι, καθώς σε αυτή τη θέση ο αέρας μπορεί να περάσει ελεύθερα στους πνεύμονες και ο εμετός θα αφαιρεθεί χωρίς να απειλείται να μπλοκάρει τους αεραγωγούς.

3. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να νιώσετε προσεκτικά μια πληγή στην κοιλιά ή να ελέγξετε το βάθος της με το δάχτυλό σας.

4. Εάν υπάρχει σφαίρα, θραύσμα κελύφους ή άλλα μικρά ξένα αντικείμενα στο τραύμα, τότε δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να τα αφαιρέσετε. Οι πρώτες βοήθειες σε μια τέτοια κατάσταση παρέχονται χωρίς να δίνεται προσοχή στο ξένο αντικείμενο στους ιστούς.

5. Εάν ένα τραύμα από πυροβολισμό είναι ορατό στην κοιλιά ενός ατόμου, θα πρέπει να εξεταστεί για την παρουσία τραύματος εξόδου. Εάν υπάρχει τρύπα εξόδου, αντιμετωπίζεται επίσης και εφαρμόζεται επίδεσμος. Εάν υπάρχουν πολλά τραύματα στην κοιλιά, τότε όλα αντιμετωπίζονται.

6. Πρώτα απ 'όλα, η πληγή πρέπει να καθαριστεί από αίμα και βρωμιά. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάρετε πολλά κομμάτια καθαρού υφάσματος, γάζα, βαμβάκι ή επίδεσμο. Το ύφασμα υγραίνεται άφθονα με νερό ή οποιοδήποτε διαθέσιμο αντισηπτικό διάλυμα, για παράδειγμα, αλκοόλ, Furacilin, Chlorhexidine, υπεροξείδιο του υδρογόνου, υπερμαγγανικό κάλιο, βότκα, κονιάκ, κρασί, σαμπάνια κ.λπ. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα βρεγμένο κομμάτι ύφασμα, αφαιρέστε προσεκτικά το αίμα και τη βρωμιά, μετακινώντας από την άκρη του τραύματος στο πλάι. Περιφέρονται σε ολόκληρη την περίμετρο του τραύματος σε κύκλο, αφαιρώντας τη μόλυνση. Εάν ένας κύκλος δεν ήταν αρκετός για να αφαιρέσει τη βρωμιά, τότε πετάξτε το χρησιμοποιημένο ύφασμα, πάρτε ένα άλλο κομμάτι, βρέξτε το ξανά σε ένα αντισηπτικό διάλυμα ή νερό και επαναλάβετε τη διαδικασία. Το ύφασμα πρέπει να υγραίνεται γενναιόδωρα.

7. Αφού αφαιρέσετε το αίμα και τη βρωμιά, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αλείψετε το δέρμα γύρω από την πληγή με ιώδιο ή λαμπερό πράσινο.
Σπουδαίος!Τίποτα δεν πρέπει να χύνεται στην πληγή - χωρίς αντισηπτικά, χωρίς ιώδιο, χωρίς λαμπερό πράσινο, χωρίς νερό κ.λπ. Όλη η θεραπεία του τραύματος καταλήγει στην αφαίρεση ρύπων και αίματος από το εξωτερικό, από το δέρμα δίπλα στο άνοιγμα του τραύματος.

8. Εάν δεν υπάρχει τίποτα για τη θεραπεία της πληγής, τότε δεν το κάνουν αυτό, αλλά εφαρμόζουν έναν επίδεσμο απευθείας στο βρώμικο και αιματηρό δέρμα.

9. Μετά τη θεραπεία του τραύματος, εφαρμόστε έναν επίδεσμο σε αυτό. Είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείτε αποστειρωμένους επιδέσμους για αυτό, αλλά αν δεν υπάρχουν, μπορείτε απλά να πάρετε καθαρά κομμάτια υφάσματος, για παράδειγμα, να τα σκίσετε από μη λεκιασμένα ρούχα. Αρχικά, η πληγή καλύπτεται με ένα μικρό κομμάτι ύφασμα ή γάζα διπλωμένο σε 8 έως 10 στρώσεις. Αυτό το ύφασμα ή η γάζα στη συνέχεια τυλίγεται σφιχτά γύρω από το σώμα του θύματος. Εάν δεν υπάρχει τίποτα για να κολλήσετε γάζα ή ύφασμα στο σώμα, τότε μπορείτε απλά να το κολλήσετε στο δέρμα με ταινία, κολλητική ταινία ή κόλλα.

10. Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόστε κρύο στον επίδεσμο με τη μορφή πάγου σε μια σακούλα ή νερό σε ένα μαξιλάρι θέρμανσης. Δεν πρέπει να απλώνετε πάγο στην πληγή χωρίς σακούλα, γιατί καθώς λιώνει, θα απελευθερωθούν παθογόνα μικρόβια που μπορούν να διεισδύσουν γρήγορα στην πληγή. Μετά την εφαρμογή του επίδεσμου, το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί σε καθιστή θέση με τα πόδια του λυγισμένα στα γόνατα και καλυμμένο με κουβέρτες ή ρούχα. Το θύμα πρέπει να μεταφέρεται σε καθιστή θέση.

Σπουδαίος!Μέχρι να μεταφερθεί στο νοσοκομείο άτομο με διαπεραστικό τραύμα στην κοιλιακή κοιλότητα, απαγορεύεται αυστηρά να του δίνεται νερό, φαγητό ή να του χορηγούνται παυσίπονα.

Οι τραυματισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση στην οποία υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Οι πληγές στην περιοχή της κοιλιάς, ιδιαίτερα οι διεισδυτικές, χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο, εξαιτίας του οποίου ο ασθενής υφίσταται σοκ. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει μεγάλα όργανα και όργανα, όταν υποστεί βλάβη, είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει η αιμορραγία, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Γι' αυτό θα πρέπει να γνωρίζετε πώς παρέχονται οι πρώτες βοήθειες σε τραυματισμό στομάχου.

Είδη πληγών

Η φύση της έγκαιρης ιατρικής φροντίδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του τραυματισμού στην κοιλιακή (κοιλιακή) περιοχή. Οι ανοιχτές πληγές χαρακτηρίζονται από τον μεγαλύτερο κίνδυνο, καθώς συνοδεύονται από αιμορραγία, διεισδυτικές βλάβες σε όργανα, ρήξη ιστών και αιμοφόρων αγγείων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ανοιχτοί κοιλιακοί τραυματισμοί συμβαίνουν λόγω τρυπημάτων, κοψιμάτων, σπανιότερα δαγκωμάτων ζώων και τραυμάτων από πυροβολισμό.

Με κλειστούς κοιλιακούς τραυματισμούς, δεν υπάρχει διείσδυση ξένου σώματος στον ιστό, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η βλάβη είναι λιγότερο επικίνδυνη. Με σοβαρούς μώλωπες, είναι πιθανά κατάγματα των πλευρών με περαιτέρω διείσδυση υπολειμμάτων σε κοντινά όργανα. Επίσης, οι κλειστοί τραυματισμοί μπορεί να συνοδεύονται από εσωτερική αιμορραγία, ρήξεις οργάνων και μεγάλων αγγείων.

Η θλάση του κοιλιακού τοιχώματος θεωρείται η λιγότερο επικίνδυνη παθολογία. Με ελαφρύ τραυματισμό και χωρίς επιπλοκές, οι παθολογικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες. Υπάρχει πόνος στο σημείο της πρόσκρουσης και μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες.

Έτσι, οι κοιλιακοί τραυματισμοί μπορεί να είναι ανοιχτοί ή κλειστοί και να αποτελούν σημαντική απειλή για την υγεία του θύματος.

Κλινική εικόνα

Πριν από την παροχή βοήθειας στον ασθενή, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της βλάβης. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να μάθετε για τα συμπτώματα που ενοχλούν τον ασθενή. Οι κοιλιακές πληγές συνοδεύονται από ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων, με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται η φύση της βλάβης.

Συμπτώματα κοιλιακών τραυμάτων:

• . Με ανοιχτούς τραυματισμούς, ο ιστός καταστρέφεται, προκαλώντας αιμορραγία στο σημείο του τραυματισμού. Το χρώμα του αίματος ποικίλλει ανάλογα με τη φύση και το βάθος του τραύματος. Με ρηχές βλάβες, το αίμα είναι συνήθως έντονο κόκκινο, υποδηλώνοντας παραβίαση της ακεραιότητας των αρτηριακών αγγείων. Η υπερβολική αιμορραγία υποδηλώνει βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα, τα οποία περιλαμβάνουν το πάγκρεας, το ήπαρ και τον σπλήνα.
• Σύνδρομο πόνου. Η ένταση και ο εντοπισμός εξαρτώνται από το πού εντοπίζεται η βλάβη και αν επηρεάζονται εσωτερικά όργανα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς ο πόνος δεν εμφανίζεται αμέσως, κάτι που είναι αρκετά επικίνδυνο, καθώς ο πόνος μπορεί να απουσιάζει ακόμη και αν ένα εσωτερικό όργανο έχει υποστεί βλάβη και εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία.
• . Στην πληγείσα περιοχή, το δέρμα συνήθως πρήζεται και αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση. Αυτό υποδηλώνει παραβίαση της παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή. Συχνά εμφανίζεται με μώλωπες που προκαλούνται από χτυπήματα με αμβλύ αντικείμενο, πτώσεις ή συμπίεση.
• Απώλεια συνείδησης. Το σύμπτωμα υποδεικνύει σοβαρή βλάβη στα κοιλιακά όργανα. Τις περισσότερες φορές, η απώλεια συνείδησης προκαλείται από παραβιάσεις της ακεραιότητας του ήπατος, καθώς αυτό οδηγεί σε έντονη αιμορραγία και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Ταυτόχρονα, παρατηρείται χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας και μερικές φορές ρίγη.
• Φούσκωμα. Υποδεικνύει βλάβη στο πάγκρεας. Ο τραυματισμός αυτού του οργάνου είναι ένα σπάνιο περιστατικό, που συνήθως συμβαίνει ταυτόχρονα με βλάβη σε άλλα όργανα της κοιλιάς. Εκτός από φούσκωμα, το θύμα βιώνει ένταση στους κοιλιακούς μύες και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
• Ναυτία και... Εμφανίζεται με σχεδόν οποιοδήποτε τραυματισμό στην κοιλιά. Προκύπτουν λόγω λειτουργικών διαταραχών που προκαλούνται από μηχανικές επιδράσεις στα εσωτερικά όργανα. Οι κρίσεις εμετού μπορούν να επαναληφθούν και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συνέπεια και το περιεχόμενο του εμέτου.

Γενικά, οι κοιλιακοί τραυματισμοί συνοδεύονται από διάφορα συμπτώματα, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού.

Πρώτες βοήθειες

Πριν προχωρήσετε στη βοήθεια του θύματος, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Συνιστάται να το κάνετε αυτό ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα σοβαρού τραυματισμού ή βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαγνώσετε τις επιπλοκές μόνοι σας, και ως εκ τούτου μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να το κάνει αυτό. Στη συνέχεια προχωρούν στην παροχή βοήθειας στο θύμα.

Αλγόριθμος ενεργειών:

• Μπαίνοντας σε μια άνετη θέση. Στο θύμα δίνεται η πιο άνετη στάση σώματος για αυτόν. Είναι καλύτερο να ξαπλώσει το άτομο με την πληγή. Όταν φιμώνετε, φροντίστε να γυρίσετε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι για να αποφύγετε την ασφυξία. Εάν ο κοιλιακός τραυματισμός προκαλείται από πτώση σε αιχμηρό αντικείμενο, ο ασθενής δεν πρέπει να αφαιρεθεί ή να επανατοποθετηθεί.
• Αεροπορική πρόσβαση. Στον ασθενή παρέχεται εισροή οξυγόνου. Εάν ο τραυματισμός γίνει σε εσωτερικό χώρο, ανοίξτε τα παράθυρα, αερίζοντας καλά το δωμάτιο. Συνιστάται να αφαιρείτε τα ρούχα του θύματος εάν παρεμποδίζει την κανονική αναπνοή.
• Διατήρηση συνείδησης. Δεν συνιστάται ο ασθενής να χάσει τις αισθήσεις του πριν φτάσουν οι γιατροί. Είναι απαραίτητο να τον διατηρήσουμε σε συνειδητή κατάσταση μέσω του διαλόγου. Το θύμα ερωτάται για τα συμπτώματά του και καθησυχάζεται. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο να διατηρήσει τη συνείδηση ​​του ασθενούς, αλλά και να τον αποσπάσει από τον πόνο και να αποτρέψει τις κρίσεις πανικού.
• . Πριν σταματήσετε την αιμορραγία, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε τις άκρες των πληγών από πιθανή μόλυνση. Είναι καλύτερο να αφαιρείτε τη βρωμιά από τους προσβεβλημένους ιστούς χρησιμοποιώντας μια μπατονέτα ή μια μπατονέτα. Σε αυτή την περίπτωση, απαγορεύεται αυστηρά η προσπάθεια τοποθέτησης οποιουδήποτε αντικειμένου στο κανάλι του τραύματος για να εκτιμηθεί το βάθος της βλάβης.
• Σταματήστε την αιμορραγία. Εάν υπάρχει ανοιχτό τραύμα, είναι απαραίτητο να το καλύψετε με αντισηπτικό επίδεσμο ή λοσιόν. Εάν δεν υπάρχουν απολυμαντικά στο χέρι, χρησιμοποιούνται ρούχα και καθαρά μαντήλια για να σταματήσει η αιμορραγία. Δεν συνιστάται η θεραπεία της ίδιας της πληγής με αντισηπτικούς παράγοντες.
• . Η χορήγηση οποιουδήποτε αναισθητικού στο θύμα απαγορεύεται αυστηρά. Η μείωση του πόνου θολώνει τη συνολική κλινική εικόνα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση. Επιπλέον, σε περίπτωση τραυματισμών στην κοιλιά, είναι δυνατό να ανακουφιστεί το θύμα από τον πόνο μόνο με τη βοήθεια ισχυρών φαρμάκων.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι σε ένα θύμα με κοιλιακό τραύμα δεν πρέπει ποτέ να δίνεται τίποτα να πιει ή να φάει, ακόμα κι αν το ζητήσει. Το φορτίο στα εσωτερικά όργανα σε αυτή την κατάσταση δεν είναι αποδεκτό. Μετά τη λήψη των μέτρων που περιγράφονται παραπάνω, συνιστάται η εφαρμογή κρύου στην πληγείσα περιοχή. Αυτό θα μειώσει την ευαισθησία στον πόνο και, σε κάποιο βαθμό, θα ανακουφίσει την κατάσταση του θύματος πριν φτάσει το ασθενοφόρο.

Γενικά, οι πρώτες βοήθειες για κοιλιακά τραύματα συνίστανται στη διατήρηση των αισθήσεων του ασθενούς και στην πρόληψη επιπλοκών και αιμορραγίας.

Τραυματισμοί με διείσδυση ξένων αντικειμένων

Με ανοιχτούς διεισδυτικούς κοιλιακούς τραυματισμούς, συμβαίνει συχνά να παραμένει ένα ξένο αντικείμενο στο σημείο της ρήξης του ιστού. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορα εργαλεία, οπλισμό από οπλισμένο σκυρόδεμα, όπλα με λεπίδες, σφαίρες, καρφιά και άλλα αντικείμενα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αλγόριθμος υποβοήθησης αλλάζει.

Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι τραγική, πρώτα από όλα παρέχεται επείγουσα φροντίδα, κατά την οποία καλούνται γιατροί. Σε άλλες περιπτώσεις, η κλήση ιατρικού προσωπικού είναι το πρώτο στάδιο παροχής βοήθειας στο θύμα.

Εάν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του, τοποθετείται ανάσκελα, το κεφάλι του ρίχνεται προς τα πίσω και γυρίζει στο πλάι. Σε αυτή τη θέση διασφαλίζεται η ελεύθερη πρόσβαση και ο εμετός, σε περίπτωση αντανακλαστικής παρόρμησης, αφήνει το σώμα χωρίς εμπόδια.

Απαγορεύεται αυστηρά η αφαίρεση ξένου σώματος από την κοιλιά. Πρώτον, αυτό αυξάνει την αιμορραγία. Δεύτερον, κατά την εξαγωγή, είναι δυνατή η βλάβη οργάνων, η οποία θα οδηγήσει στο θάνατο του θύματος. Εάν είναι δυνατόν, το ξένο σώμα μπορεί να κοπεί λίγο ώστε να μην παρεμποδίζει τη μεταφορά του ασθενούς.

Εάν το αντικείμενο που έχει κολλήσει στο στομάχι είναι μακρύ, ακινητοποιείται. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας επίδεσμο ή γάζα. Το αντικείμενο τυλίγεται προσεκτικά και τα άκρα στερεώνονται γύρω από τον κορμό του θύματος. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής καλύπτεται με ζεστή κουβέρτα και παρακολουθείται η κατάστασή του. Απαγορεύεται η χορήγηση φαγητού και υγρών.

Εάν ο τραυματισμός προκαλείται από πυροβολισμό, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην ύπαρξη οπής εξόδου σφαίρας. Εάν εντοπιστεί, εφαρμόζεται αντισηπτικός επίδεσμος ή κομπρέσα σε αυτό το σημείο, καθώς και στην είσοδο. Εάν υπάρχουν πολλά τραύματα από σφαίρες, το καθένα πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Πρόπτωση εσωτερικών οργάνων

Αυτή η παθολογία είναι δυνατή με μεγάλες ρωγμές ή τραύματα. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται πόσο γρήγορα μπορούν να φτάσουν οι γιατροί. Εάν οι γιατροί αναμένεται να φτάσουν εντός 30 λεπτών, τότε καλείται πρώτα ασθενοφόρο και στη συνέχεια προχωρούν σε έκτακτα μέτρα.

Εάν τα όργανα πέφτουν, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να τα τοποθετήσετε πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό πιθανότατα θα οδηγήσει σε μόλυνση. Επιπλέον, είναι αδύνατο να συναρμολογηθούν σωστά τα όργανα μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα ελλείψει ειδικών γνώσεων.

Τα προπεπτόμενα όργανα μετακινούνται προσεκτικά το ένα κοντά στο άλλο, έτσι ώστε η περιοχή που καταλαμβάνουν να είναι ελάχιστη. Στη συνέχεια, τοποθετούνται σε πλαστική σακούλα ή υφασμάτινη σακούλα και εφαρμόζονται κοντά στην πληγή. Εάν είναι αδύνατο να απομονωθούν τα προπτυσσόμενα όργανα, τυλίγονται προσεκτικά σε επίδεσμο και δένονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν εκτελείτε οποιονδήποτε χειρισμό οργάνων, μην ασκείτε υπερβολική πίεση και μην τα πιέζετε.

Μετά την ολοκλήρωση της παραπάνω διαδικασίας, ο ασθενής μεταφέρεται σε καθιστή θέση. Στην ίδια θέση μεταφέρεται στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. Πριν φτάσουν οι γιατροί, τα προπτυσσόμενα όργανα υγραίνονται τακτικά με καθαρό νερό για να μην στεγνώσουν.

Η πρόπτωση οργάνων από ανοιχτά τραύματα της κοιλιάς είναι μια σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί ειδική προϊατρική φροντίδα.

Παρακολουθώντας το βίντεο θα μάθετε για τις πρώτες βοήθειες για πληγές στην κοιλιά.

Οι πληγές στην κοιλιακή περιοχή είναι μια σοβαρή παθολογία, η οποία, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η γνώση των κανόνων πρώτων βοηθειών αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα επιβίωσης του θύματος και αποτρέπει μη αναστρέψιμες συνέπειες για την υγεία.

Η χειρουργική επέμβαση που γίνεται το αργότερο 10-12 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού μπορεί να σώσει ένα άτομο με διεισδυτική κοιλιακή πληγή και βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρα πλήρη χειρουργική φροντίδα, τότε ο θάνατος καθίσταται σχεδόν αναπόφευκτος. Σε περίπτωση πυροβολισμού στην κοιλιακή χώρα, είναι σημαντικό να αξιολογήσετε γρήγορα και σωστά τη φύση του τραύματος και να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες.

Συμπτώματα μη διεισδυτικών τραυμάτων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μη διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιακή χώρα χωρίς βλάβη εξωπεριτοναϊκού οργάνου ταξινομούνται ως μικροτραυματισμοί. Οι πιο ελαφριές είναι όταν η διαδρομή πτήσης μιας σφαίρας ή βλήματος ή των θραυσμάτων τους στο άκρο είναι κάθετη στην επιφάνεια της κοιλιάς. Σε αυτή την περίπτωση, το ξένο σώμα μπορεί να κολλήσει στο κοιλιακό τοίχωμα χωρίς να βλάψει το περιτόναιο. Με λοξές πληγές του κοιλιακού τοιχώματος, που μπορεί να προκληθούν από βλήματα ή θραύσματά τους, μπορεί να υπάρξουν σοβαροί μώλωπες του λεπτού ή παχέος εντέρου, ακολουθούμενοι από νέκρωση τμήματος του τοιχώματος τους και διάτρητη περιτονίτιδα. Με τραύματα από πυροβολισμό του κοιλιακού τοιχώματος, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα σοκ και συμπτώματα διεισδυτικής κοιλιακής πληγής. Επομένως, οποιαδήποτε πληγή θα πρέπει να θεωρείται ως δυνητικά διεισδυτική. Οι τραυματίες με μη διεισδυτικά τραύματα χρειάζονται επείγουσα εκκένωση σε ιατρική εγκατάσταση προκειμένου να διαπιστωθεί η πραγματική φύση του τραυματισμού.

Συμπτώματα διεισδυτικών πληγών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς συνοδεύονται από τραυματισμούς στα κοιλιακά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, στομάχι, έντερα, μεσεντέριο, ουροδόχο κύστη, σε συνδυασμό με τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό).

Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα των διεισδυτικών πληγών από πυροβολισμό της κοιλιάς καθορίζονται από έναν συνδυασμό τριών παθολογικών διεργασιών: σοκ, αιμορραγία και διάτρηση ή μέσω διαταραχής της ακεραιότητας του τοιχώματος μιας κοιλότητας ή σωληναριακού οργάνου (έντερα, στομάχι, κύστη). με αποτέλεσμα να δημιουργείται επικοινωνία μεταξύ της κοιλότητας του οργάνου και του περιβάλλοντος του. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό κυριαρχεί η κλινική απώλειας αίματος και σοκ. Μετά από 5-6 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Συμπτώματα διεισδυτικών κοιλιακών πληγών: απώλεια σπλάχνων από το τραύμα ή διαρροή υγρών από το κανάλι του τραύματος που αντιστοιχεί στο περιεχόμενο των κοιλιακών οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση μιας διεισδυτικής κοιλιακής πληγής τίθεται κατά την πρώτη εξέταση.

Πρώτες βοήθειες

Για να γίνουν οι σωστές ενέργειες πρώτων βοηθειών για έναν κοιλιακό τραυματισμό, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί σωστά η σοβαρότητα και η φύση του τραυματισμού. . Πληγές από σφαίρες ή θραύσματα, που διαπερνούν το σώμα, προκαλούν βλάβη στο σώμα, η οποία έχει ορισμένες διαφορές από άλλους τραυματισμούς στο σώμα: οι πληγές είναι συνήθως βαθιές, συχνά μολυσμένες με θραύσματα ιστού, βλήματα, θραύσματα οστών και το τραυματισμένο αντικείμενο συχνά παραμένει μέσα το σώμα. Αυτά τα χαρακτηριστικά ενός τραύματος από πυροβολισμό θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα. Η σοβαρότητα του τραυματισμού θα πρέπει να εκτιμάται από τη θέση και τον τύπο της οπής εισόδου, τη συμπεριφορά του θύματος και άλλα σημάδια.

Σε περίπτωση τραυματισμών στα κοιλιακά όργανα, το θύμα κάθεται σε ημικαθιστή θέση. Πρόληψη μόλυνσης του τραύματος: απολυμάνετε τις άκρες του τραύματος, εφαρμόστε μια αποστειρωμένη σερβιέτα. Σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος - αντισοκ θεραπεία.

Στην παραμικρή υποψία της διεισδυτικής φύσης του τραύματος, πρέπει:

• Κάντε μια ένεση μορφίνης.
• Καλύψτε την πληγή με στεγνό άσηπτο επίδεσμο.
• Μην δίνετε στον τραυματία κανένα απολύτως ποτό ή φαγητό.
• Για την εξασφάλιση της ταχύτερης και ομαλότερης δυνατής μεταφοράς.

Σε περίπτωση απώλειας εσωτερικών οργάνων:

• Καλύψτε ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα με ένα ακινητοποιητικό (ειδικά εάν πέσουν εντερικοί βρόχοι ή μάτι από το τραύμα) με έναν φαρδύ ασηπτικό επίδεσμο βρεγμένο με διάλυμα φουρασιλίνης ή βαζελίνης. Τα προπτυσσόμενα όργανα δεν πρέπει να τοποθετούνται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Τοποθετήστε ένα ρολό από επίδεσμους γάζας γύρω από τα όργανα που έχουν προπέσει. Εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο στους κυλίνδρους, προσέχοντας να μην πιέσετε τα όργανα που έχουν πρόπτωση. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στο στομάχι σας.
• Εφαρμόστε κρύο στον επίδεσμο.
• Χορηγήστε αναλγητικά, καρδιακούς παράγοντες, τοξοειδές τετάνου και υδροχλωρική μορφίνη.
• Εάν είναι απαραίτητο, τυλίξτε τον τραυματία με μια ζεστή κουβέρτα.
• Εξασφαλίστε την ήπια μεταφορά του τραυματία με φορείο.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο, διασφαλίζοντας ότι το θύμα παραδίδεται σε ύπτια θέση με λυγισμένα γόνατα, κάτω από την οποία πρέπει να τοποθετηθεί ένα ρολό κουβέρτας.

Σπουδαίος! Απαγορεύεται η παροχή νερού ή τροφής στους τραυματίες. Για να σβήσετε το αίσθημα της δίψας, πρέπει να βρέξετε τα χείλη σας.

Θεραπεία

Οι πιο συχνές επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο στους τραυματίες στην κοιλιά είναι η περιτονίτιδα και η πνευμονία. Τα κύρια σημάδια της περιτονίτιδας είναι κοιλιακό άλγος, ξηρή γλώσσα, δίψα, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, ταχυκαρδία, αναπνοή στο στήθος, μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εκτεταμένος και οξύς πόνος στην ψηλάφηση της κοιλιάς, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού και απουσία ήχοι της εντερικής περισταλτικής.

Η θεραπεία περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις για περιτονίτιδα και επακόλουθη συντηρητική θεραπεία, διάνοιξη κοιλιακών αποστημάτων, χειρουργική θεραπεία εντερικών συριγγίων και άλλες επεμβάσεις αποκατάστασης στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών από ακτινοβολία, η χειρουργική θεραπεία των πληγών από πυροβολισμό της κοιλιάς ξεκινά στο στάδιο της ειδικής ιατρικής περίθαλψης και συνδυάζεται αναγκαστικά με τη θεραπεία της ακτινοβολίας. Οι επεμβάσεις πρέπει να είναι μονοβάθμιες και ριζικές, καθώς καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια ακτινοβολίας, αυξάνεται κατακόρυφα ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Στη μετεγχειρητική περίοδο ενδείκνυται μαζική αντιβακτηριδιακή θεραπεία, μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα πλάσματος, χορήγηση βιταμινών κ.λπ. Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών μάχης στην κοιλιακή χώρα, η περίοδος νοσηλείας θα πρέπει να παραταθεί.

Η πρόγνωση για τραύματα από πυροβολισμό στην κοιλιακή χώρα είναι δυσμενής.