Συμπτώματα αιμορραγίας στομάχου. Συμπτώματα και θεραπεία της αιμορραγίας στο στομάχι

Διάφορες ασθένειες πεπτικό σύστημαείναι ευρέως διαδεδομένα σήμερα. Ο λόγος για αυτό βρίσκεται στην ανθρώπινη διατροφή. Οι περισσότεροι άνθρωποι τσιμπολογούν εν κινήσει, χωρίς να δίνουν σημασία στο φαγητό που τρώνε. Ως αποτέλεσμα - διαταραχές στο πεπτικό σύστημα. Μερικές φορές τέτοια προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν ακόμη και αιμορραγία στο στομάχι. Αυτός είναι ένας σοβαρός κίνδυνος για ένα άτομο, γιατί αυτό που συμβαίνει μέσα, δυστυχώς, δεν είναι ορατό.

Κύριοι λόγοι

Οποιαδήποτε παθολογία που δεν είναι ορατή με την πρώτη ματιά είναι αρκετά επικίνδυνη για ένα άτομο. Το αποτέλεσμα ενός από αυτά είναι η γαστρική αιμορραγία. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι διαφορετικοί. Αλλά η κύρια πηγή του είναι ένα έλκος στομάχου.

Οι γιατροί εντοπίζουν αρκετούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αυτό το πρόβλημα:

• Παθήσεις του στομάχου.Μεταξύ αυτών, η πιο σημαντική θέση ανήκει, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, στο έλκος. Διάβρωση του βλεννογόνου, γαστρίτιδα, διάφορα νεοπλάσματα (καλοήθη, κακοήθη) είναι ικανά να οδηγήσουν σε αιμορραγία.
• Φάρμακα. Ορισμένα φάρμακα βλάπτουν την επένδυση του στομάχου. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμεύσουν ως προκλητικός παράγοντας: Ασπιρίνη, Butadion, Reopirin, Hydrocortisone. Τα ανάλογα αυτών των φαρμάκων δεν είναι λιγότερο επικίνδυνα.
• Ασθένειες άλλων οργάνων.Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές είναι η αιμορροφιλία, η αιμορραγική αγγειίτιδα, η λευχαιμία, ο όγκος του μεσοθωρακίου, η ανακάλυψη αορτικού ανευρύσματος, η νόσος του Werlhof, το σκορβούτο.

Η γαστρική αιμορραγία, τα αίτια της οποίας βρίσκονται σε μια σειρά από διαφορετικές παθολογίες, ξεκινά λόγω ρήξης αιμοφόρο αγγείο. Ταυτόχρονα, διαφέρει σε αρκετά συγκεκριμένα συμπτώματα. Τα σημάδια εμφανίζονται τόσο έντονα που είναι απλά αδύνατο να τα αγνοήσετε.

Συμπτώματα του φαινομένου

Ποια είναι λοιπόν τα σημάδια της αιμορραγίας στο στομάχι; Είναι πολλοί από αυτούς, και μπορούν να το καταθέσουν διάφορες ασθένειες. Αλλά το πιο σημαντικό σύμπτωμα που υποδεικνύει αυτό το πρόβλημα είναι η αιματέμεση. Σύμφωνα με την έντασή του, ο γιατρός είναι σε θέση να προτείνει τον εντοπισμό του προβλήματος. Το χρώμα και η υφή δίνουν μια ιδέα για το ρυθμό αιμορραγίας. Έτσι, μια κόκκινη ή σκούρα κερασί απόχρωση σηματοδοτεί μια γρήγορη εσωτερική ροή. Εάν ο έμετος με αίμα είναι παρόμοιος με τον κατακάθι καφέ, τότε το ποσοστό είναι χαμηλό.

Αυτό το σύμπτωμα συχνά συνοδεύεται τα ακόλουθα συμπτώματαγαστρική αιμορραγία:

• ζάλη;
• μαύρο σκαμνί (πίσσα)?
• πόνος που προέρχεται από το στήθος?
• αδυναμία, λήθαργος?
• χλωμό δέρμα;
• κρύα και κολλώδη άκρα?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• θόλωση της συνείδησης, λιποθυμία είναι δυνατή.
• πτώση πίεσης;
• κολλώδης κρύος ιδρώτας?
• μειωμένος προσανατολισμός στο χώρο.

Σοβαρότητα της κατάστασης

Αυτό το κριτήριο καθορίζεται από την ποσότητα αίματος που έχει χάσει ο ασθενής. Ανάλογα με αυτό, η γαστρική αιμορραγία μπορεί να έχει τρεις μορφές σοβαρότητας:

1. Εύκολο πτυχίο.Σχετικά ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Το άτομο έχει πλήρη συνείδηση. Υπάρχει ελαφριά ζάλη. Η πίεση δεν υπερβαίνει τα 110 mm. rt. Τέχνη, και ο παλμός - 80 παλμούς ανά λεπτό.
2. Μέσος βαθμός.Με αυτή τη μορφή, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, με παρουσία κρύου ιδρώτα. Ο ασθενής ανησυχεί για ζάλη. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δείχνει αποτελέσματα από 90 έως 110 mm. rt. Τέχνη. Ο παλμός επιταχύνεται στους 100 παλμούς το λεπτό.
3. Σοβαρός βαθμός.Ο ασθενής είναι πολύ χλωμός, υπάρχει έντονος λήθαργος. Απαντάει σε ερωτήσεις αργά. Συνήθως τέτοιοι άνθρωποι δεν αντιδρούν καν στο περιβάλλον τους. Ο παλμός υπερβαίνει τους 100 παλμούς και η πίεση πέφτει κάτω από 80 mm. rt. Τέχνη.

Πρώτες βοήθειες

Με σοβαρή και παρατεταμένη αιμορραγία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μπλε χείλη. Συχνά ο ασθενής έχει αίσθημα έλλειψης αέρα. Η όραση μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Η ανθρώπινη κατάσταση επιδεινώνεται ραγδαία. Τέτοια συμπτώματα δείχνουν ξεκάθαρα οξεία γαστρική αιμορραγία. Θα πρέπει να κληθεί αμέσως η «έκτακτη ανάγκη». Οποιαδήποτε καθυστέρηση είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες. Οι στατιστικές δείχνουν ότι περισσότερο από το 17% των ασθενών πεθαίνουν από γαστρική απώλεια αίματος.

Τι να κάνετε πριν την άφιξη της ιατρικής ομάδας; Οι πρώτες βοήθειες για γαστρική αιμορραγία είναι να παρέχουν στον ασθενή πλήρη ανάπαυση. Ο ασθενής συνιστάται να τοποθετείται οριζόντια. Απαγορεύεται αυστηρά να του δίνετε φαγητό ή νερό. Το κρύο πρέπει να τοποθετείται στο στομάχι, στην άνω περιοχή, αν είναι δυνατόν. Μπορεί να είναι μια φούσκα ή μια παγοθήκη. Κάνοντας κλύσματα, πλύσιμο στομάχου είναι αδύνατο σε καμία περίπτωση!

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η γενική κατάσταση του ασθενούς. Αν χάσει τις αισθήσεις του, φροντίστε να το φέρετε στα συγκαλά του. Για τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιήστε μια μπατονέτα βουτηγμένη σε αμμωνία.

χρόνια αιμορραγία

Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να μην συνειδητοποιούν καν ότι έχουν αυτή την παθολογία. Πηγαίνουν στον γιατρό για τα συμπτώματα που τους ενοχλούν, αγνοώντας παντελώς ότι πρόκειται για σημάδια αιμορραγίας στο στομάχι.

Κατά κανόνα, με δυσφορία και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, πεπτικές διαταραχές, ναυτία, οι ασθενείς παραπέμπονται σε γενικό ιατρό ή γαστρεντερολόγο. Εάν υπάρχουν πολλοί μώλωπες στο σώμα ή αυξηθεί η αιμορραγία, ο ασθενής πηγαίνει σε αιματολόγο. Οποιοσδήποτε από αυτούς τους γιατρούς συνταγογραφεί εξέταση. Κατά την οποία προσδιορίζεται η γαστρική αιμορραγία.

Αν μιλάμε για τη χρόνια μορφή, το κύριο σύμπτωμα αυτής της πάθησης είναι τα μαύρα κόπρανα με πίσσα. Με την παρουσία αυτού του συμπτώματος θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον χειρουργό.

Διαγνωστικά κατάστασης

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο γιατρός συλλέγει σημαντικές πληροφορίες κατά την εξέταση και τη συνομιλία. Μετά από όλα, η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο από το στομάχι, αλλά και από άλλα όργανα. Ωστόσο, για να γίνει διάγνωση, ακόμη και αν ο ασθενής έχει κάποια συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί.

Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Μια τέτοια εξέταση σας επιτρέπει να εξετάσετε τον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, διαπιστώνεται σαφώς η πηγή της αιμορραγίας, καθώς και ο εντοπισμός της.
• Ακτινογραφία στομάχου.Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του στομάχου, για την ανίχνευση όγκων, ελκών, διαφραγματοκήλης.
• Αγγειογραφία. Ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η μελέτηχρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας αγγειακές διαταραχές. Για παράδειγμα, η αθηροσκλήρωση.
• σάρωση ραδιοϊσοτόπων.Εάν το σημείο εντοπισμού της αιμορραγίας δεν μπορεί να εντοπιστεί με άλλες μεθόδους, χρησιμοποιείται αυτή η εξέταση. Ερυθρά αιμοσφαίρια επισημασμένα με ειδική ουσία εγχέονται στο αίμα του ασθενούς. Συσσωρεύονται σε προβληματικές περιοχές.
• Ανάλυση αίματος.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• Πηκτόγραμμα. Τεστ πήξης του αίματος.

Μέθοδοι Θεραπείας

Ο ασθενής που έχει γαστρική αιμορραγία νοσηλεύεται απαραιτήτως. Η επείγουσα φροντίδα, εάν είναι δυνατόν, παρέχεται από την ομάδα του ασθενοφόρου και ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήΥπάρχουν δύο τακτικές για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων:

• συντηρητική μέθοδος (χωρίς χειρουργική επέμβαση).
• χειρουργική επέμβαση.

Η απόφαση για τα μέτρα που πρέπει να καταφύγετε λαμβάνεται μόνο από τον γιατρό. Μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, διαπίστωση της σοβαρότητας της νόσου και εντοπισμό της αιμορραγίας, επιλέγεται το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Συντηρητική τακτική

Ο ασθενής ανατίθεται αυστηρά σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε αυτή τη θέση υποχωρεί η γαστρική αιμορραγία. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να κινείται, το πρόβλημα μπορεί να επιδεινωθεί.

Το κρύο εφαρμόζεται στην επιγαστρική περιοχή. Αυτή η διαδικασία προάγει την αγγειοσυστολή. Ως αποτέλεσμα, η αιμορραγία σταματά. Για τον ίδιο σκοπό, μερικές φορές πραγματοποιείται πλύσιμο κρύο νερό.

Τα ακόλουθα φάρμακα εγχέονται στο στομάχι μέσω ανιχνευτή: Αδρεναλίνη, Νορεπινεφρίνη. Μπορούν να προκαλέσουν αγγειόσπασμο, σταματώντας έτσι την αιμορραγία. Τέτοια φάρμακα αναφέρονται ως «ορμόνες του στρες».

Φυσικά, συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα. Τα πιο προσιτά είναι τα φάρμακα "Dicinon", "Etamzilat", "Vikasol". Μερικές φορές χρησιμοποιείται χλωριούχο ασβέστιο.

Εάν χρειαστεί, εάν ένας ασθενής έχει χάσει πολύ αίμα, οι γιατροί καταφεύγουν στη μετάγγισή του.

Ενδοσκοπική θεραπεία

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει ελαφρά αιμορραγία στο στομάχι. Η θεραπεία γίνεται με διάφορους τρόπους. Για αυτό, εισάγονται ειδικά ενδοσκοπικά όργανα μέσω του στόματος.

Μέθοδοι θεραπείας:

• Ένεση με διαλύματα «Νορεπινεφρίνης» και «Αδρεναλίνης» του σημείου αιμορραγίας.Η διαδικασία προκαλεί, όπως προαναφέρθηκε, αγγειόσπασμο.
• Πήξη με λέιζερ.Οι αιμορραγικές περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης καυτηριάζονται. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί λέιζερ.
• Ηλεκτροπηξία.Μια άλλη μέθοδος καύσης.
• Ράψιμο.Στο αυτή τη μέθοδοχρησιμοποιούνται κλωστές ή ειδικά μεταλλικά κλιπ.
• Εφαρμογή.Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ιατρική ειδική κόλλα.

Χειρουργική επέμβαση

Δυστυχώς, η βοήθεια που περιγράφεται παραπάνω για τη γαστρική αιμορραγία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Για ορισμένους παράγοντες, ο ασθενής χρειάζεται μόνο χειρουργική επέμβαση.

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ο ασθενής αιμορραγεί βαριά. Ταυτόχρονα, η πίεση έπεσε σημαντικά.
• Εάν προσπαθήσετε να σταματήσετε την αιμορραγία συντηρητικές μεθόδουςδεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα.
• Εάν ο ασθενής έχει σοβαρές παραβιάσειςπου μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης (μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο, καρδιακή ισχαιμία).
• Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Οι επεμβάσεις γίνονται με τομή ή λαπαροσκοπικά. Στην τελευταία περίπτωση γίνονται παρακεντήσεις στο περιτόναιο. Κατάλληλη μέθοδος για χειρουργική επέμβασηο γιατρός επιλέγει.

συμπέρασμα

Ένα πολύ μικρό ποσοστό ανθρώπων παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία του. Παράλληλα, βάσει στατιστικών μελετών, οι γιατροί λένε ότι κάθε πέμπτος ασθενής που διαγιγνώσκεται με έλκος, δυστυχώς, χωρίς θεραπεία, εισάγεται στο νοσοκομείο με γαστρική αιμορραγία. Είναι απαραίτητο να ρισκάρεις την ευημερία σου έτσι; Άλλωστε η υγεία πρέπει να προστατεύεται.

Γαστρεντερική αιμορραγία είναι η απελευθέρωση αίματος από αγγεία που έχουν χάσει την ακεραιότητά τους στον αυλό της πεπτικής οδού. Αυτό το σύνδρομο περιπλέκει πολλές ασθένειες του πεπτικού συστήματος και των αιμοφόρων αγγείων. Εάν ο όγκος της απώλειας αίματος είναι μικρός, ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει το πρόβλημα. Εάν απελευθερωθεί πολύ αίμα στον αυλό του στομάχου ή των εντέρων, είναι βέβαιο ότι θα εμφανιστούν γενικά και τοπικά (εξωτερικά) σημάδια αιμορραγίας.

Τύποι αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα

Η αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) μπορεί να είναι οξεία και χρόνια, λανθάνουσα και εμφανής (μαζική).Επιπλέον, χωρίζονται σε δύο ομάδες ανάλογα με το πού βρίσκεται η πηγή της απώλειας αίματος. Έτσι η αιμορραγία στον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδακτυλικό) έντερο ονομάζεται αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, αιμορραγία στο υπόλοιπο έντερο - αιμορραγία κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί η πηγή της αιμορραγίας, μιλούν για αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας, αν και λόγω σύγχρονες μεθόδουςη διάγνωση είναι σπάνια.

Αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας

Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγίας στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι:

• και δωδεκαδακτυλικό έλκος.
• , που συνοδεύεται από σχηματισμό διαβρώσεων στον γαστρικό βλεννογόνο.
• Διαβρωτικός.
• Κιρσοί του οισοφάγου. Αυτή η παθολογία είναι συνέπεια της υπέρτασης στη φλέβα, μέσω της οποίας το αίμα αναχωρεί από τα κοιλιακά όργανα προς το ήπαρ. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με διάφορες ηπατικές παθήσεις - όγκους κ.λπ.
• Οισοφαγίτιδα.
• Κακοήθεις όγκοι.
• Σύνδρομο Mallory-Weiss.
• Παθολογία των αγγείων που διέρχονται στο τοίχωμα των οργάνων της πεπτικής οδού.

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εμφανίζεται με ελκώδεις και διαβρωτικές διεργασίες στα πεπτικά όργανα. Όλες οι άλλες αιτίες είναι λιγότερο συχνές.

Η αιτιολογία της αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι πιο εκτεταμένη:

• Παθολογικές αλλαγές στα αγγεία του εντέρου.
• (καλοήθης ανάπτυξη του βλεννογόνου).
• Διεργασίες κακοήθους όγκου.
• (προεξοχή του τοιχώματος) του εντέρου.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες μολυσματικής και αυτοάνοσης φύσης.
• Φυματίωση του εντέρου.
• Εγκολεασμός του εντέρου (ιδιαίτερα συχνός στα παιδιά).
• Βαθύς.
• . Τα ελμίνθια, που κολλάνε και προσκολλώνται στο εντερικό τοίχωμα, καταστρέφουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, με αποτέλεσμα να μπορεί να αιμορραγεί.
• Τραυματισμοί στα έντερα με στερεά αντικείμενα.

Μεταξύ αυτών των αιτιών, οι πιο συχνές είναι οι σοβαρές αιμορραγικές παθολογίες των αγγείων του εντερικού βλεννογόνου και η εκκολπωμάτωση (πολλαπλά εκκολπώματα).

Συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας

Το πιο αξιόπιστο σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι η εμφάνιση αίματος στα κόπρανα ή ο έμετος. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία δεν είναι μαζική, αυτό το σύμπτωμα δεν εκδηλώνεται αμέσως, και μερικές φορές περνάει καθόλου απαρατήρητο. Για παράδειγμα, για να αρχίσετε να κάνετε εμετό με αίμα, πρέπει να συσσωρευτεί πολύ αίμα στο στομάχι, κάτι που δεν είναι συνηθισμένο. Στα κόπρανα, το αίμα μπορεί επίσης να μην ανιχνευθεί οπτικά λόγω έκθεσης σε πεπτικά ένζυμα. Επομένως, αξίζει, πρώτα απ 'όλα, να εξετάσουμε τα συμπτώματα που εμφανίζονται πρώτα και έμμεσα δείχνουν ότι έχει ανοίξει αιμορραγία στον πεπτικό σωλήνα. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανιστούν σε άτομο με πεπτικό έλκος ή αγγειακή παθολογία πεπτικά όργαναπρέπει να δει γιατρό. Σε τέτοιες καταστάσεις, και χωρίς την εμφάνιση εξωτερικών σημείων, μπορεί να υποψιαστείς αιμορραγία.

Εάν, στο πλαίσιο των γενικών συμπτωμάτων που περιγράφονται, ο εμετός έχει πρόσμιξη αίματος ή εμφάνιση «κατακάθισης καφέ» και επίσης εάν τα κόπρανα έχουν αποκτήσει όψη πίσσας και δυσάρεστη οσμή, τότε το άτομο έχει σίγουρα σοβαρή γαστρεντερική Αιμορραγία. Ένας τέτοιος ασθενής χρειάζεται επείγουσα φροντίδαγιατί η καθυστέρηση θα μπορούσε να του στοιχίσει τη ζωή.

Από τον τύπο του αίματος στον εμετό ή στα κόπρανα, μπορεί κανείς να κρίνει πού παθολογική διαδικασία . Για παράδειγμα, εάν αιμορραγεί το σιγμοειδές ή το ορθό, το αίμα στα κόπρανα παραμένει αμετάβλητο - κόκκινο. Εάν η αιμορραγία ξεκίνησε στο ανώτερο έντερο ή στο στομάχι και χαρακτηριστεί ως μη άφθονη, τα κόπρανα θα περιέχουν το λεγόμενο απόκρυφο αίμα - μπορεί να εντοπιστεί μόνο με ειδικές διαγνωστικές τεχνικές. Με προχωρημένο γαστρικό έλκος, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μαζική αιμορραγία, σε τέτοιες καταστάσεις υπάρχει άφθονος έμετος οξειδωμένου αίματος («καφεδάκι»). Με βλάβη στην ευαίσθητη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και με κιρσώδη παθολογία των οισοφαγικών φλεβών, ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό αμετάβλητο - έντονο κόκκινο αρτηριακό ή σκούρο φλεβικό.

Επείγουσα φροντίδα για γαστρεντερική αιμορραγία

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.Ενώ οι γιατροί οδηγούν, ο ασθενής θα πρέπει να είναι ξαπλωμένος με τα πόδια του ελαφρώς σηκωμένα και το κεφάλι του στραμμένο στο πλάι σε περίπτωση εμετού. Για να μειώσετε την ένταση της αιμορραγίας, καλό είναι να βάζετε κρύο στο στομάχι (για παράδειγμα, πάγο τυλιγμένο σε πετσέτα).

Σπουδαίος: Ένα άτομο με οξεία γαστρεντερική αιμορραγία δεν πρέπει:

• Πιείτε και φάτε?
• πάρτε τυχόν φάρμακα μέσα.
• πλύνετε το στομάχι?
• κάνε κλύσμα.

Εάν ο ασθενής διψάει, μπορείτε να αλείψετε τα χείλη του με νερό. Εδώ τελειώνει η βοήθεια που μπορεί να παρασχεθεί σε ένα άτομο πριν την άφιξη μιας ομάδας γιατρών. Θυμηθείτε: η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι καταστροφική, ειδικά για καταστάσεις όπως η γαστρεντερική αιμορραγία.

Διάγνωση και θεραπεία γαστρεντερικής αιμορραγίας

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος για την γαστρεντερική αιμορραγία είναι - και. Κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών, οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν την πηγή της αιμορραγίας και να εκτελέσουν αμέσως ιατρικούς χειρισμούς, για παράδειγμα, καυτηρίαση ενός κατεστραμμένου αγγείου. Σε χρόνια αιμορραγία από το στομάχι ή τα έντερα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε σκιαγραφικό, αγγειογραφία και πεπτική οδό.

Για την ανίχνευση κρυφού αίματος στα κόπρανα, χρησιμοποιούνται ειδικές ανοσοχημικές εξετάσεις. Στις ευρωπαϊκές χώρες και στις Ηνωμένες Πολιτείες, συνιστάται σε όλους τους ηλικιωμένους να υποβάλλονται σε τέτοιες εξετάσεις ετησίως. Αυτό καθιστά δυνατό τον εντοπισμό όχι μόνο της χρόνιας αιμορραγίας, αλλά και την υποψία όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα, οι οποίοι μπορούν να αρχίσουν να αιμορραγούν ακόμη και σε μικρά μεγέθη (πριν από την εμφάνιση εντερικής απόφραξης).

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αιμορραγίας, οι ασθενείς πρέπει να πραγματοποιούνται και. Εάν η απώλεια αίματος είναι σοβαρή, θα υπάρξουν μετατοπίσεις από την πλευρά όλων αυτών των εξετάσεων.

Η τακτική της θεραπείας ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία καθορίζεται από τον εντοπισμό και τα αίτια αυτού του συνδρόμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις οι γιατροί καταφέρνουν να τα βγάλουν πέρα ​​με συντηρητικές μεθόδους, αλλά δεν αποκλείεται η χειρουργική επέμβαση. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται όπως έχει προγραμματιστεί, εφόσον το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς, και επειγόντως, όταν είναι αδύνατο να καθυστερήσει.

• Ξεκούραση στο κρεβάτι.
• Πριν σταματήσει η αιμορραγία, πείνα και μετά αυστηρή δίαιτα, όσο το δυνατόν πιο ήπια για το πεπτικό σύστημα.
• Ενέσεις και κατάποση αιμοστατικών φαρμάκων.

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία για την υποκείμενη νόσο και την αναιμία, η οποία αναπτύσσεται σχεδόν πάντα μετά από απώλεια αίματος. Τα παρασκευάσματα σιδήρου συνταγογραφούνται με ένεση και στη συνέχεια - από το στόμα με τη μορφή δισκίων.

Με μαζική απώλεια αίματος, οι ασθενείς νοσηλεύονται στην εντατική.Εδώ, οι γιατροί πρέπει να λύσουν πολλά προβλήματα: να σταματήσουν την αιμορραγία και να εξαλείψουν τις συνέπειές της - να εγχύσουν υποκατάστατα αίματος και μάζα ερυθροκυττάρων για να αποκαταστήσουν τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα, να εγχύσουν διαλύματα πρωτεΐνης κ.λπ.

Συνέπειες γαστρεντερικής αιμορραγίας

Με μαζική αιμορραγία, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει κατάσταση σοκ, οξεία και ακόμη και θάνατο.. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό ένας τέτοιος ασθενής να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα με μονάδα χειρουργικής και εντατικής θεραπείας το συντομότερο δυνατό.

Εάν η απώλεια αίματος είναι χρόνια, εμφανίζεται αναιμία (αναιμία). Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία,

Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη

Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι μια μάλλον οξεία και επικίνδυνη παθολογία, η οποία μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία ενός ευρέος φάσματος ασθενειών, συνδρόμων και αρνητικών καταστάσεων. Ποιοι είναι οι κύριοι λόγοι σχηματισμού του; Πώς να αναγνωρίσετε γρήγορα τη γαστρεντερική αιμορραγία; Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία στο στομάχι στο σπίτι; Θα διαβάσετε για αυτό και πολλά άλλα στο άρθρο μας.

Τύποι γαστρεντερικής αιμορραγίας

Γενικά, όλες οι γαστρεντερικές αιμορραγίες χωρίζονται σε ομάδες παθολογικών διεργασιών που σχηματίζονται στο άνω ή κάτω τμήμα της αντίστοιχης οδού. Ο εντοπισμός είναι αυτός που επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να δημιουργηθούν σωστά και να πραγματοποιηθούν τα κατάλληλα μέτρα έκτακτης ανάγκης για να σταματήσει το πρόβλημα.

Ταυτόχρονα, όπως δείχνουν οι σύγχρονες στατιστικές, οι παθολογικές διεργασίες του ανώτερου πεπτικού σωλήνα υπερισχύουν των κατώτερων - η μέση κατανομή σε αυτές κυμαίνεται από 80-90% για την πρώτη διαδικασία και, κατά συνέπεια, 10-20% για τη δεύτερη .

Η γαστρεντερική αιμορραγία πρέπει να διακρίνεται από άλλους τύπους παθολογιώνπροκαλείται από βασικές πηγές με τη μορφή οργάνων της γαστρεντερικής οδού, αφού στην περίπτωση αυτή η αιμορραγία εμφανίζεται απευθείας σε κοιλιακή κοιλότητα, που είναι χαρακτηριστικό για αμβλύ τραύμακοιλιά, ρήξεις εντέρου και διεισδυτικά τραύματα.

Αντίστοιχα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, η γαστρεντερική αιμορραγία χωρίζεται σε 3 ομάδες- αντίστοιχα ελαφριές, μεσαίες και βαριές μορφές. Εάν ο πρώτος τύπος μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση υπό την υποχρεωτική επίβλεψη ειδικού ειδικού, τότε ο δεύτερος και ο τρίτος απαιτούν άμεση νοσηλεία σε νοσοκομείο: συνήθως πρόκειται για τμήμα εντατικής θεραπείαςή χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας

Μέχρι σήμερα είναι περίπου διακόσια γνωστά διάφορες ασθένειες, δυνητικά σχηματίζοντας τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη γαστρεντερικής αιμορραγίας ποικίλης σοβαρότητας.

Ναι, όλοι τους χαρακτηρίζονται από την αντίστοιχη παρουσία βιολογικό υγρόστον πεπτικό σωλήνα που προέρχεται από κατεστραμμένα αγγεία, το οποίο με τη σειρά του παρέχει την κυκλοφορία του αίματος στα πεπτικά όργανα. Βασικά, σε ασθενείς με εξωτερικό σύμπτωμα πρωτογενούς τύπου, υπάρχει παρουσία αίματος και προϊόντων τερηδόνας στα κόπρανα, καθώς και έμετος.

Από τα ανώτερα τμήματα

Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι τις ακόλουθες ασθένειες, παθολογικές καταστάσεις και σύνδρομα:

• Δωδεκαδακτυλικό έλκος.Επηρεάζει το δωδεκαδάκτυλο, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης της πηκτίνης και του οξέος στους βλεννογόνους του αντίστοιχου οργάνου.
• Διαβρωτική δωδεκαδακτυλίτιδα.Αναπτύσσεται σταδιακά σε χρόνια μορφή ως υποτονική ελκώδης παθολογία.
• Οισοφαγίτιδα.Ως μέρος του αυτή η ασθένειαη βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου γίνεται φλεγμονή.
• Γαστρίτιδα.Ένα ευρύ φάσμα παραλλαγών, συμπεριλαμβανομένων των αιμορραγικών και διαβρωτικών τύπων της παθολογικής διαδικασίας.
• Γαστρικό έλκος.Σύνθετες τροφικές διαταραχές που επουλώνονται με σχηματισμό ουλής, σε αντίθεση με τη διάβρωση.
• Κιρσοί του στομάχου και του οισοφάγου.Συνήθως σχηματίζεται στο φόντο της πυλαίας υπέρτασης που αντιστοιχεί σε φωνητική φωνή.
• Σύνδρομο Mallory-Weiss.Δευτερογενής παθολογία, η οποία είναι ρήξεις των βλεννογόνων του κοιλιακού οισοφάγου και ορισμένων περιοχών του στομάχου στο πλαίσιο συχνός εμετόςμε αιμορραγία?

• Κακοήθεις όγκοιτμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το στομάχι και ο οισοφάγος επηρεάζονται.
• Αλλοι λόγοι.Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντίστοιχη αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από όγκους του παγκρέατος, νόσο του Crohn, αγγειακή δυσπλασία, έλκη οισοφάγου, σύνθετες διαταραχές αιμόστασης πήξης και εκκολπώματα στην ηλικιακή ομάδα έως 30 ετών.

Από τα κατώτερα τμήματα

Οι πιο συχνές αιτίες εντερικής αιμορραγίας εντός της βλάβης το αντίστοιχο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι:

• Διάφορα εντερικά εκκολπώματα.
• Πολύποδες και όγκοι στο παχύ έντερο.
• αργός φλεγμονώδεις διεργασίεςτο λεπτό έντερο;
• Αγγειοδυσπλασία του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου.
• Κολίτιδα μολυσματικής φύσης.
• μακροχρόνια χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης?
• Πρωκτικές ρωγμές και αιμορροΐδες σε παραμελημένη κατάσταση.
• Αορτο-εντερικά συρίγγια;
• μηχανικός τραυματισμός και ξένα σώματαστα έντερα?
• φυματίωση του εντέρου?
• Άλλες παθήσεις, παθολογίες, σύνδρομα και αρνητικές καταστάσεις που δημιουργούν άμεσα ή έμμεσα προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αιμορραγίας στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας

Παρά το γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα της παθολογικής διαδικασίας είναι η παρουσία αιμορραγίας, γενικά, οι δευτερογενείς εκδηλώσεις είναι ετερογενείς και όχι συγκεκριμένες.

Συμπτώματα αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα σε ενήλικες:

• Σύνδρομο αυξανόμενης αδυναμίας;
• λεύκανση του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.
• Κρύος ιδρώτας;
• Αιματέμεση;
• Αρκετά υγρό σκαμνίΜε σκαμνί jet black?
• άλλες αρνητικές καταστάσεις.

Στην ανώτερη γαστρεντερική οδό

Με γαστρεντερική αιμορραγία εντοπισμένη στα ανώτερα τμήματα της αντίστοιχης δομής, κοινά χαρακτηριστικάζάλη, ναυτία και έμετος με αίμα, διάρροια με μαύρα ημί-υγρά κόπρανα και άσχημη μυρωδιά, καθώς και μεγάλη ποσότητα πηγμένης ουσίας.

Επιπλέον, σημάδια γαστρικής αιμορραγίας είναι η ωχρότητα του δέρματος, τα μπλε χείλη και τα άκρα των δακτύλων, ο κρύος ιδρώτας, ο γρήγορος παλμός και η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η συνολική σοβαρότητα των συμπτωμάτων της αιμορραγίας στο στομάχι ποικίλλει πολύ ευρέως και εξαρτάται από τη συγκεκριμένη ασθένεια που προκάλεσε την αιμορραγία. Έτσι, μια ελαφριά αδιαθεσία και ζάλη μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε βαθιά λιποθυμία και κώμα.

κατά το πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμαείναι η παρουσία αίματος στον εμετό και στα κόπρανα. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχει τόσο σε αμετάβλητη μορφή όσο και ήδη περιορισμένη - ο τελευταίος τύπος είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί για ένα άπειρο άτομο.

Η παρουσία άμεσου αμετάβλητου αίματος κατά τον έμετο χαρακτηριστικόγια μαζική γαστρεντερική αιμορραγία, με τάση υποτροπής και υποτροπής του προβλήματος, αφού η αντίστοιχη παθολογία του κατώτερου γαστρεντερικού συνήθως δεν υποτροπιάζει βραχυπρόθεσμα

Στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Όπως δείχνει η σύγχρονη κλινική πρακτική, αιμορραγία των κάτω τμημάτων γαστρικό σωλήναείναι πολύ λιγότερο συχνή από την ανώτερη, ωστόσο, μια τέτοια παθολογική διαδικασία εξακολουθεί να έχει το δικό της συμπτωματικό σύμπλεγμα, το οποίο είναι γενικά παρόμοιο με τη γενική κατάσταση όσον αφορά την παρουσία μιας ασθένειας, συνδρόμου ή άλλης αρνητικής κατάστασης που σχετίζεται με το γαστρεντερικό σωλήνα .

Στην περίπτωση της παρουσίας χρόνιων μορφών παθολογίας και της ανάπτυξης αιμορραγίας στο έντερο στο υπόβαθρό τους, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα και καταστάσεις:

• Επίμονη ωχρότητακαι ξηρότητα του δέρματος, καθώς και των βλεννογόνων.
• Τακτική ζάλη?
• Σημαντική υποβάθμιση της απόδοσηςΜεσοπρόθεσμα, υψηλή κόπωση, απουσία μυαλού.
• Ακανόνιστος έμετος και διάρροια. Τα κόπρανα περιλαμβάνουν μικρές ποσότητες αίματος, συχνά θρομβωμένες και αλλοιωμένες.

Βασικά σημάδια οξείας αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα:

• Παρουσία αμετάβλητου αίματος σε εμετούς και κόπρανα.
• Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, εξασθένηση του παλμού, εμφάνιση ταχυκαρδίας.
• λιποθυμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις - κώμα.
• Δύσπνοια, αυξημένη εφίδρωση, μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος, ειδικά στα άκρα.
• Αδυναμία, υπνηλία, ζάλη και εμβοές που εξελίσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Θεραπεία γαστρεντερικής αιμορραγίας

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι δεν υπάρχει ειδική ιατρική θεραπεία για την γαστρεντερική αιμορραγία, αφού προκαλεί ξεκάθαρο παθολογικό πρόβλημα που απαιτεί ιατρική ή χειρουργική εξάλειψη. Ωστόσο, ως μέρος της επείγουσας ιατρικής φροντίδας, απαραίτητες ενέργειεςγια τη μείωση των κινδύνων για την υγεία και τη ζωή του θύματος.

Εάν εμφανιστούν σημάδια αντίστοιχης παθολογίας, είναι απαραίτητο να παρέχετε στο άτομο το πρώτο πρώτες βοήθειες, και στη συνέχεια να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες για τη νοσηλεία του τελευταίου στο νοσοκομείο, χρησιμοποιώντας τις δυνατότητες της ιατρικής ομάδας του ασθενοφόρου ή με ανεξάρτητη μεταφορά του θύματος στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Πρώτες βοήθειες στο σπίτι

Η κύρια προϋπόθεση για τις πρώτες βοήθειες για γαστρική ή εντερική αιμορραγία είναι η ασφάλειά της για το θύμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η άγνοια και η αδυναμία λήψης των απαραίτητων μέτρων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία και επιδείνωση της κατάστασης του ατόμου.

Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία:

• Ξεκούραση στο κρεβάτι. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα σε οριζόντια θέση και να σηκώσει τα πόδια του χρησιμοποιώντας έναν κύλινδρο, μαξιλάρι ή ένα σακάκι διπλωμένο σε πολλά στρώματα.
• Κρύο.Στην περιοχή της υποτιθέμενης πηγής αιμορραγίας στον εντοπισμό της γαστρεντερικής οδού, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί κρύο, για παράδειγμα, πάγος τυλιγμένος σε πολλά στρώματα ύλης. Αυτή η διαδικασία διευκολύνει σύνδρομο πόνουκαι συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνοντας έτσι την ένταση της αιμορραγίας. Στο πλαίσιο της εκδήλωσης, μια προσέγγιση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 λεπτά για να μειωθεί ο κίνδυνος κρυοπαγήματος του δέρματος και των μαλακών ιστών. Μετά από ένα σύντομο διάλειμμα 5–10 λεπτών, η κρύα εφαρμογή μπορεί να συνεχιστεί και οι κύκλοι εφαρμογής/ανάπαυσης να συνεχιστούν μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.
• Φάρμακα.Εάν η ομάδα του ασθενοφόρου καθυστερήσει και το άτομο βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, διατηρούνται όλα τα αντανακλαστικά του, συμπεριλαμβανομένης της κατάποσης, τότε μπορούν να δοθούν στο θύμα μερικά κουταλάκια του γλυκού των 10 ποσοστιαία λύσηχλωριούχο ασβέστιο ή τρία δισκία δικυνόνης, κατά προτίμηση προηγουμένως αλεσμένα σε σκόνη.

Τι απαγορεύεται αυστηρά να γίνει;Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η χρήση οποιωνδήποτε θερμαντικών κομπρέσων που ανεβάζουν την τοπική ή συστηματική θερμοκρασία του σώματος. Δεν είναι επιθυμητό να δώσετε στο θύμα κάτι να πιει και να φάει, καθώς αυτή η διαδικασία ενεργοποιεί το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα και, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυξάνει την αιμορραγία.

Επιπλέον, απαγορεύεται να πλένετε το στομάχι, να κάνετε κλύσμα και να κάνετε οποιοδήποτε ιατρική περίθαλψηχωρίς τον κατάλληλο διορισμό ειδικευμένου ειδικού, εκτός από την εφαρμογή των παραπάνω διαδικασιών.

Μετά την άφιξη της ιατρικής ομάδας στο σημείο, η τελευταία θα αξιολογήσει αρμοδίως την κατάσταση του θύματος και θα αποφασίσει για νοσηλεία στην πλησιέστερη μονάδα εντατικής θεραπείας ή θα συστήσει θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς σε περιπτώσεις ήπιων μορφών της παθολογικής διαδικασίας.

Συντηρητική θεραπεία

Οποιοσδήποτε τύπος συντηρητικής θεραπείας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων με γαστρεντερική αιμορραγία πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο - τις περισσότερες φορές πρόκειται για μονάδα εντατικής θεραπείας ή χειρουργική επέμβαση.

Μόνο με ένα ελαφρύ, τα περισσότερα ήπιας μορφήςπαθολογία, η οποία δεν συνοδεύεται από εμφανή αρνητικά συμπτώματα και προκαλείται από διαπιστωμένο πρόβλημα που δεν απειλεί άμεσα την υγεία και τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία εξωτερικών ασθενών είναι δυνατή, ωστόσο, με υποχρεωτική παρακολούθηση από τον θεράποντα ιατρό.

Ως μέρος της ειδικής ιατρικής περίθαλψης, πραγματοποιούνται συχνότερα οι ακόλουθες ενέργειες:

• Διακοπή της αιμορραγίας με τη χορήγηση μιας σειράς φαρμάκων. Συνήθως χρησιμοποιούνται συνδυασμοί εταμσυλικού, αμινοκαπροϊκού οξέος, χλωριούχου ασβεστίου, βικασόλης, αναστολέων αντλίας πρωτονίων, σανδοστατίνης, κρυοϊζήματος με παράλληλη αντικατάσταση του χαμένου βιολογικού υγρού με χρήση πλάσματος.
• Ομαλοποίηση της ανάκτησης υγρών κυκλοφορίας του αίματος.Χρησιμοποιούνται μέσα που βελτιώνουν την ικανότητα οξυγόνου του αίματος, αποκαθιστούν την κυκλοφορία και τον όγκο του και επίσης δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την αποκατάσταση της κανονικής συγκέντρωσης του μεσοκυττάριου υγρού. Τυπικοί εκπρόσωποιαυτές οι ομάδες disol, δεξτράνη, gemodez και ούτω καθεξής.
• Λειτουργική παρέμβαση.Από ελάχιστα επεμβατική ενδοσκόπηση μηχανικού, ενέσιμου, εφαρμογής ή θερμικού τύπου έως ενδαγγειακή ακινητοποίηση της αρτηρίας και χειρουργικές επεμβάσειςμε προσωρινή απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων.

Κατάλληλη διατροφή

Μια δίαιτα μετά από γαστρική αιμορραγία αναπτύσσεται μεμονωμένα από γαστρεντερολόγο, διατροφολόγο ή άλλους εξειδικευμένους ειδικούς που παρέχουν πρόσθετο έλεγχο του θύματος μετά τη νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τις περισσότερες φορές, ο μέγιστος περιορισμός του ημερήσιου όγκου του φαγητού συνταγογραφείται με τη διαίρεση του σε μικρές δόσεις, τον αποκλεισμό από τη δίαιτα μετά από γαστρική αιμορραγία όλων των τηγανητών, λιπαρών, σκληρών, αλμυρών, ξινών και ούτω καθεξής, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί τυχόν πιθανότητα υπερβολικής ενεργοποίησης του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα πιάτα παρασκευάζονται αποκλειστικά με βράσιμο, στον ατμό, σε σπάνιες περιπτώσεις - ψήσιμο.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για τις αιτίες, τις εκδηλώσεις, τις μεθόδους για τον εντοπισμό και τη θεραπεία μιας τρομερής επιπλοκής διαφόρων παθολογικές καταστάσειςγαστρεντερική οδό - αιμορραγία. Ανάλογα με την τοποθεσία, υπάρχει αιμορραγία γαστρική, εντερική, οισοφαγική.

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 02/11/2017

Τελευταία ενημέρωση άρθρου: 29/05/2019

Η γαστρική αιμορραγία είναι η ροή αίματος στον αυλό του στομάχου. Η ακριβής πηγή της κηλίδωσης μπορεί να εξακριβωθεί μόνο με ειδικές ερευνητικές μεθόδους, γι' αυτό χρησιμοποιείται ο όρος «γαστρεντερική αιμορραγία».

Ο γαστρεντερικός σωλήνας χωρίζεται υπό όρους σε δύο τμήματα: άνω και κάτω. Το άνω περιλαμβάνει: οισοφάγο, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο.

Αυτό το άρθρο εστιάζει στην αιμορραγία στο στομάχι, καθώς το 80-90% όλων των αιμορραγιών από το πεπτικό σύστημα συμβαίνει εδώ. Το μερίδιο του στομάχου αντιστοιχεί στο μισό από αυτά.

Η αιμορραγία ξεκινά λόγω καταστροφής της επιφάνειας του βλεννογόνου του οργάνου, ή ρήξης ή διάβρωσης (διάβρωσης ιστών) του τοιχώματος του αγγείου. Μερικές φορές η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς, μερικές φορές - μόνο για να διατηρηθεί μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε:

• Η οξεία βαριά αιμορραγία απαιτεί επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία σε χειρουργικό νοσοκομείο. Επίσης ζητείται η γνώμη του χειρουργού κηλίδωσηαπό το ορθό.
• Με συμπτώματα παθήσεων του πεπτικού συστήματος, αντιμετωπίζονται από γενικό ιατρό ή γαστρεντερολόγο.
• Η παρουσία αιμορραγιών, μώλωπες, πετέχειων (κηλίδες στο δέρμα λόγω τριχοειδούς αιμορραγίας) είναι αφορμή για να συμβουλευτείτε έναν αιματολόγο (αιματολόγο).
• Η εμφάνιση κοινών ογκολογικών σημείων - ακραία εξάντληση, πόνος, αλλαγές στην όρεξη - απαιτεί εξέταση από ογκολόγο.

Οποιοδήποτε είναι επικίνδυνο. Η έλλειψη ή η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Τύποι αιμορραγίας στομάχου

Αιτίες αιμορραγίας στομάχου

Υπάρχουν περισσότερες από 100 πιθανές διεργασίες και παθολογίες που οδηγούν στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

4 κύριες ομάδες:

1. Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα

2. Αιμορραγία λόγω πυλαίας υπέρτασης

• Χρόνια ηπατίτιδα;
• κίρρωση του ήπατος;
• απόφραξη της πύλης ή των ηπατικών φλεβών.
• μείωση της διατομής των φλεβών λόγω της δράσης όγκων, ουλών.

3. Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία

• Κιρσώδης νόσος του οισοφάγου, άνω τρίτου στομάχου.
• αιμορραγική αγγειίτιδα;
• αθηροσκλήρωση?
• αυτοάνοσα νοσήματα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
• Σκληρόδερμα;
• καρδιαγγειακή παθολογία.

4. Παθολογία αίματος και αιμοποίηση

• απλαστική αναιμία?
• αιμοφιλία;
• θρομβοπενία;
• λευχαιμία;
• αιμορραγική διάθεση.

Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων παραγόντων.

Συμπτώματα αιμορραγίας στομάχου

Ο τύπος των σημείων που εμφανίζονται παρουσία ανοιχτής ροής αίματος στο στομάχι και η ισχύς της εκδήλωσής τους καθορίζονται από το μέγεθος ανοιχτή πληγήκαι διάρκεια της διαδικασίας.

Τα κοινά συμπτώματα της γαστρικής αιμορραγίας σχετίζονται με τη μείωση της παροχής αίματος στα όργανα. Μη ειδικά σημάδια χαρακτηριστικά του εσωτερική αιμορραγίασε οποιαδήποτε σωματική κοιλότητα

1. αδυναμία, υποτονική αντίδραση σε αυτό που συμβαίνει, μέχρι λιποθυμία με μαζική αιμορραγία.
2. ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση (μπλε) των δακτύλων, της μύτης, του ρινοχειλικού τριγώνου.
3. υπερβολική εφίδρωση - υπεριδρωσία.
4. ζάλη, ασταθές βάδισμα.
5. που αναβοσβήνουν «μύγες», εμβοές.

Ο ρυθμός παλμού αυξάνεται, η πλήρωση και η τάση πέφτουν, το τονόμετρο καταγράφει μείωση της πίεσης.

Ο έμετος με αίμα, καθώς και οι αλλαγές στα κόπρανα, είναι οι πιο χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις της περιγραφόμενης τραυματισμένης κατάστασης. κυκλοφορικό σύστημα GIT.

Έμετος συχνά με πηγμένο αίμα - «κατακάθι καφέ», καθώς επηρεάζεται από το υδροχλωρικό οξύ του στομάχου. Η εμφάνιση κόκκινου αίματος μπορεί να υποδηλώνει είτε αιμορραγία από τον οισοφάγο είτε άφθονη (άφθονη) γαστρική.

Τα κόπρανα στους ασθενείς γίνονται μαύρα ή πολύ σκουρόχρωμα - μέλαινα, λόγω πήγματος και μερικώς αφομοιωμένου αίματος.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου ή της κατάστασης που οδήγησαν στην εμφάνιση απώλειας αίματος.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εξέταση ασθενούς με υποψία ή ξεκάθαρα σημάδιαη αιμορραγία από τα όργανα της γαστρεντερικής οδού ξεκινά με τη συλλογή παραπόνων και δεδομένων αναμνήσεων.

Η προκαταρκτική διάγνωση επηρεάζεται από την πρόσληψη φαρμάκων, τροφίμων, συνοδών ασθενειών από το άτομο.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στην εκτίμηση του βαθμού απώλειας αίματος:

• γενική κλινική εξέταση αίματος - ποσότητα διαμορφωμένα στοιχεία, η παρουσία αναιμίας?
• βιοχημική εξέταση αίματος - αξιολόγηση της λειτουργίας του ήπατος, των νεφρών.
• ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.
• πηκογραφία - δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος.

Τα πιο κατατοπιστικά είναι ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις:

Κατά την εξέταση ενός συμπτωματικού ασθενούς εσωτερική αιμοραγίαείναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες παθολογίες: έμφραγμα του μυοκαρδίου, έκτοπη εγκυμοσύνη σε γυναίκες, ρινορραγίες και αιμόπτυση.

Θεραπεία της αιμορραγίας από το στομάχι

Η ιατρική τακτική, ο όγκος των χειρισμών εξαρτώνται από την ένταση της αιμορραγίας και την κατάσταση που οδήγησε σε αυτήν.

Η ασήμαντη χρόνια απώλεια αίματος μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά από έναν ειδικό του οποίου η αρμοδιότητα περιλαμβάνει την ασθένεια που προκάλεσε αυτήν την κατάσταση.

Ο έντονος έμετος με αίμα, η σύγχυση και η απώλεια συνείδησης απαιτούν άμεση κλήση σε ασθενοφόρο και νοσηλεία του ασθενούς.

συντηρητικός

• Σε ένα άτομο συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, κρύο στην επιγαστρική περιοχή (παγοκύστη).
• Εφαρμόστε πλύση στομάχου με κρύο νερό, ακολουθούμενη από εισαγωγή αδρεναλίνης μέσω ενός σωλήνα. Αυτό προάγει τον αγγειόσπασμο και σταματά την αιμορραγία.
• Ταυτόχρονα ξεκινούν ενδοφλέβια χορήγηση αιμοστατικών (αιμοστατικών) παραγόντων και έγχυση διαλυμάτων για τη διατήρηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
• Συνταγογραφήστε συμπληρώματα σιδήρου για τη διόρθωση της αναιμίας.
• Με μαζική απώλεια αίματος, χρησιμοποιείται μετάγγιση συστατικών αίματος - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων.
• Περάσετε συμπτωματική θεραπείασύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδοσκοπικό

Μια ευνοϊκή μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης είναι οι ενδοσκοπικοί χειρισμοί. Μπορούν να εξυπηρετήσουν διαγνωστική διαδικασίακαι ταυτόχρονα επιτρέπουν να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα.

• Κατά τη διεξαγωγή FEGDS και την ανίχνευση αιμορραγικού έλκους, το τελευταίο κόβεται με διαλύματα αδρεναλίνης ή νορεπινεφρίνης.
• Μικρές κατεστραμμένες περιοχές του γαστρικού βλεννογόνου καυτηριάζονται με χρήση λέιζερ ή ηλεκτροπηξίας.
• Οι μεγαλύτερες βλάβες ράβονται με χειρουργικά ράμματα ή μεταλλικά κλιπ.

Τέτοιοι χειρισμοί γίνονται πιο εύκολα ανεκτοί από τους ασθενείς, αποτρέπουν πρόσθετη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια ανοιχτών επεμβάσεων, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για μικρές αιμορραγίες.

Χειρουργικός

Ο χειρουργός επιλέγει μια ανοιχτή ή λαπαροσκοπική προσέγγιση με βάση τους στόχους της επέμβασης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Μετά την αναβολή χειρουργική θεραπείαστον ασθενή συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα, η οποία σταδιακά επεκτείνεται.

Πρώτες βοήθειες

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με λανθάνουσα απώλεια αίματος στην πεπτική οδό, ο πόνος στην περιοχή του στομάχου δεν εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων.

Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, θα πρέπει να γίνουν οι ακόλουθες ενέργειες για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς:

1. Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα σε μια σκληρή ή σχετικά σκληρή επιφάνεια. Όταν ο ασθενής είναι στο πάτωμα, αφήστε τον στη θέση του, μην τον μετακινήσετε στο κρεβάτι.
2. Όταν κάνετε εμετό, ελέγξτε την περιστροφή του κεφαλιού στο πλάι για να αποφύγετε τον πνιγμό από εμετό.
3. Παρέχετε κρύο στην περιοχή του στομάχου (φουσκάλα πάγου ή, όπως εύχρηστο εργαλείο, κατεψυγμένα τρόφιμα, μπουκάλι κρύο νερό). Όταν χρησιμοποιείτε πάγο ή κατεψυγμένα τρόφιμα, παρακολουθείτε τη θερμοκρασία του χώρου ψύξης για να αποφύγετε κρυοπαγήματα.
4. Αποκλείστε απολύτως την πρόσληψη τροφής και υγρών. Σε περίπτωση υπερβολικής δίψας, προσφέρετε ένα παγάκι
5. Με την παρουσία ενός τονομέτρου, παρακολουθήστε τις ενδείξεις πίεσης. Πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 100 mm Hg. Το st μπορεί να υποδεικνύει τη μετάβαση της απώλειας αίματος από μια ικανοποιητική σε μια πιο σοβαρή φάση, που απαιτεί αρχική θεραπεία έγχυσης.

Κατά την άφιξη του ασθενοφόρου, αναφέρετε τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί, τις ενδείξεις αρτηριακής πίεσης και δώστε μια λίστα φάρμακα, το οποίο έλαβε ο ασθενής για να ελέγξει την παρουσία αντιπηκτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που συνταγογραφήθηκαν για τη θεραπεία των αρθρώσεων.

Εάν χρειαστεί, μια ομάδα γιατρών επί τόπου θα πραγματοποιήσει όλους τους απαραίτητους χειρισμούς για να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς και να τον μεταφέρει σε οριζόντια θέση στο ιατρικό ίδρυμα, όπου θα παρασχεθεί όλη η απαιτούμενη βοήθεια, που αντιστοιχεί στην κατάσταση και την προκαταρκτική διάγνωση του ασθενούς.

Επιπλοκές γαστρικής αιμορραγίας

Η υπερβολική αιμορραγία στο στομάχι μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της λειτουργίας ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του.

Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

1. ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ.
2. σοβαρή αναιμία?
3. οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
4. ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, έγκαιρη θεραπεία για ιατρική φροντίδα. Η καθυστέρηση σε ορισμένες περιπτώσεις κοστίζει τη ζωή του ασθενούς.

Πρόγνωση για αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα

Η πρόγνωση καθορίζεται από τον όγκο της απώλειας αίματος και τα αίτια αυτής της κατάστασης.

• Με μικρές αλλαγές και διόρθωση της υποκείμενης νόσου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
• Η άφθονη αιμορραγία, μια κακοήθης διαδικασία έχουν δυσμενή πρόγνωση.

Υπάρχει μόνο μία πρόληψη της γαστρικής αιμορραγίας: επαρκής αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου και συμμόρφωση με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Η θνησιμότητα σε γαστρεντερική αιμορραγία (ΓΕ) είναι 7-15%, επομένως, συνιστάται η νοσηλεία ασθενών με μέτρια και σοβαρή αιμορραγία στη ΜΕΘ, όπου μπορούν να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν περαιτέρω.Η ευθύνη για τον ασθενή πρέπει να είναι κοινή. Στον ασθενή καλέστε αμέσως χειρουργό και ενδοσκόπο, εάν είναι απαραίτητο - άλλους ειδικούς. Με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή κατάστασηο ασθενής, είναι λογικό να συγκληθεί συμβούλιο.

Η αιμορραγία σταματά αυθόρμητα σε περίπου 80% των περιπτώσεων. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία απαιτεί τη διακοπή της ενδοσκοπικά το συντομότερο δυνατό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε καταφύγετε στο ενεργό χειρουργικές τακτικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται ενδαγγειακή παρέμβαση ή συντηρητική θεραπεία.

Τα κύρια καθήκοντα που ανατίθενται στον αναισθησιολόγο-ανανεωτή στη θεραπεία ασθενών με GIB:

• Διεξαγωγή της πρόληψης της επανεμφάνισης της αιμορραγίας μετά τη διακοπή της.
• Αποκατάσταση συστηματικής αιμοδυναμικής και άλλων δεικτών ομοιόστασης. Φυσικά, το ποσό της παρεχόμενης βοήθειας μπορεί να ποικίλλει ευρέως: από την ανάνηψη έως την απλή δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς.
• Παροχή βοήθειας κατά την ενδοσκοπική επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση (εάν είναι απαραίτητο).
• Έγκαιρη ανίχνευση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
• Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις - συντηρητική θεραπεία της αιμορραγίας.

Ακολουθία φροντίδας

Εάν ο ασθενής έλαβε αντιπηκτικά πριν από την αιμορραγία, θα πρέπει να διακόπτεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Βαθμολογήστε κατά κλινικά σημείατη σοβαρότητα της κατάστασης και την εκτιμώμενη ποσότητα απώλειας αίματος. Έμετος με αίμα, χαλαρά κόπρανα με αίμα, μέλαινα, αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους - αυτά τα σημάδια δείχνουν συνεχιζόμενη αιμορραγία. Αρτηριακή υπότασηστην ύπτια θέση υποδηλώνει μεγάλη απώλεια αίματος (πάνω από το 20% του BCC). Ορθοστατική υπόταση (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 10 mm Hg και αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά περισσότερο από 20 bpm κατά τη μετάβαση σε κατακόρυφη θέση) υποδηλώνει μέτρια απώλεια αίματος (10-20% του BCC).

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί διασωλήνωση τραχείας και μηχανικός αερισμός πριν από την ενδοσκοπική παρέμβαση. Εκτελέστε φλεβική πρόσβαση με περιφερικό καθετήρα επαρκούς διαμέτρου (G14-18), σε σοβαρές περιπτώσεις, εγκαταστήστε έναν δεύτερο περιφερειακό καθετήρα ή καθετηριάστε την κεντρική φλέβα.

Πάρτε επαρκή ποσότητα αίματος (συνήθως τουλάχιστον 20 ml) για να προσδιορίσετε την ομάδα και τον παράγοντα Rh, να συνδυάσετε αίμα και συμπεριφορά εργαστηριακές εξετάσεις: γενική ανάλυσηαίμα, προθρομβίνη και χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, βιοχημικές παράμετροι.

Θεραπεία με έγχυση

Ξεκινήστε τη θεραπεία έγχυσης με την εισαγωγή ισορροπημένων διαλυμάτων αλατιού.

Σπουδαίος! Εάν υπάρχουν ενδείξεις συνεχιζόμενης αιμορραγίας ή επιτυγχάνεται ασταθής αιμόσταση, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να διατηρείται στο ελάχιστο αποδεκτό επίπεδο (SBP 80-100 mm Hg), δηλ. θεραπεία έγχυσηςδεν πρέπει να είναι πολύ επιθετικό. Οι μεταγγίσεις αίματος πραγματοποιούνται εάν η επαρκής θεραπεία με έγχυση αποτυγχάνει να σταθεροποιήσει την αιμοδυναμική του ασθενούς (ΑΠ, καρδιακός ρυθμός). Εξετάστε την ανάγκη για μετάγγιση αίματος:

Με μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης κάτω από 70 g / l. με σταματημένη αιμορραγία?

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, όταν η αιμοσφαιρίνη είναι κάτω από 90-110 g / l.

Με μαζική απώλεια αίματος (πάνω από 50-100% του BCC), η θεραπεία μετάγγισης πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της "Αιμοστατικής αναζωογόνησης". Πιστεύεται ότι κάθε δόση ερυθρών αιμοσφαιρίων (250-300 ml) αυξάνει το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης κατά 10 g/l. Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα συνταγογραφείται για κλινικά σημαντική πηκτικότητα, συμπεριλαμβανομένης της πηκτικότητας που προκαλείται από φάρμακα (για παράδειγμα, ο ασθενής λαμβάνει βαρφαρίνη). Και σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος (>50% του BCC). Εάν επιτευχθεί αξιόπιστη αιμόσταση, δεν υπάρχει ανάγκη χορήγησης FFP ακόμη και με σημαντική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του BCC). Οι δεξτράνες (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη), τα διαλύματα (HES) μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία και η χρήση τους δεν συνιστάται.

Αντιεκκριτική θεραπεία

Οι βέλτιστες συνθήκες για την εφαρμογή των αγγειοαιμοπεταλιακών και αιμοπηκτικών συστατικών της αιμόστασης δημιουργούνται σε pH > 4,0. Ως αντιεκκριτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων και αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης.

Προσοχή! Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη συνταγογράφηση αναστολέων υποδοχέων Η2-ισταμίνης και αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Τα φάρμακα και των δύο ομάδων καταστέλλουν την παραγωγή του υδροχλωρικού οξέοςστο στομάχι και έτσι δημιουργούνται συνθήκες για σταθερή αιμόσταση του αιμορραγούντος αγγείου. Αλλά οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων δείχνουν πιο σταθερά αποτελέσματα στη μείωση της οξύτητας. γαστρικό υγρόκαι να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Η αντιεκκριτική δράση των αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι δοσοεξαρτώμενη. Ως εκ τούτου, προς το παρόν συνιστάται η χρήση υψηλές δόσειςπαρασκευάσματα, επομένως τα ακόλουθα συνταγογραφούμενα σχήματα δεν αποτελούν τυπογραφικό λάθος από τον συγγραφέα.

Στους ασθενείς χορηγείται ενδοφλέβια έγχυση ενός από τους ακόλουθους αναστολείς αντλίας πρωτονίων:

• (Losek) IV 80 mg ως δόση εφόδου, ακολουθούμενα από 8 mg/ώρα.
• (Controloc) 80 mg IV ως δόση εφόδου, ακολουθούμενα από 8 mg/ώρα.
• (Nexium) IV 80 mg ως δόση εφόδου, ακολουθούμενα από 8 mg/ώρα.

Η δόση φόρτωσης του φαρμάκου χορηγείται σε περίπου μισή ώρα. Η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου συνεχίζεται για 48-72 ώρες χρησιμοποιώντας, ανάλογα με τις δυνατότητες, bolus ή συνεχή οδό χορήγησης. Τις επόμενες μέρες αλλάζουν σε προφορική διαχείρισηφάρμακο σε ημερήσια δόση 40 mg (για όλους τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων που αναφέρονται σε αυτή την παράγραφο). Η κατά προσέγγιση διάρκεια του μαθήματος είναι 4 εβδομάδες.

Προσοχή. Η εισαγωγή αναστολέων αντλίας πρωτονίων θα πρέπει να ξεκινήσει πριν από την ενδοσκοπική παρέμβαση, καθώς αυτό μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας.

Σε περίπτωση απουσίας αναστολέων αντλίας πρωτονίων ή δυσανεξίας τους από τους ασθενείς, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης:

• Ρανιτιδίνη 50 mg IV κάθε 6 ώρες ή 50 mg IV ακολουθούμενη από 6,25 mg/ώρα ΕΦ. Τρεις ημέρες αργότερα, μέσα 150-300 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• Famotidine IV στάγδην 20 mg κάθε 12 ώρες. Στο εσωτερικό για τους σκοπούς της θεραπείας, χρησιμοποιούνται 10-20 mg 2 φορές / ημέρα ή 40 mg 1 φορά / ημέρα.

Προετοιμασία για γαστροσκόπηση

Μετά από σχετική σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς (ΣΑΠ πάνω από 80-90 mmHg), απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση και, αν είναι δυνατόν, προσδιορισμός της πηγής και διακοπή της αιμορραγίας.

Διευκολύνετε τη γαστροσκόπηση στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμορραγίας, επιτρέπει επόμενη κίνηση. 20 λεπτά πριν την παρέμβαση, χορηγείται στον ασθενή ενδοφλέβια ερυθρομυκίνη με ταχεία έγχυση (250-300 mg ερυθρομυκίνης διαλύονται σε 50 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και χορηγούνται σε διάστημα 5 λεπτών). Η ερυθρομυκίνη προάγει την ταχεία εκκένωση του αίματος στα έντερα και έτσι διευκολύνει την εύρεση της πηγής της αιμορραγίας. Με σχετικά σταθερή αιμοδυναμική, για τους ίδιους σκοπούς, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση 10 mg μετοκλοπραμίδης.

Σε ασθενείς με βαλβιδική καρδιοπάθεια συνιστάται αντιβιοτική προφύλαξη πριν από τη γαστροσκόπηση. Μερικές φορές, για να αφαιρεθούν οι θρόμβοι αίματος από το στομάχι (για να διευκολυνθεί η ενδοσκοπική εξέταση), απαιτείται γαστρικός σωλήνας μεγάλης διαμέτρου (24 Fr ή περισσότερο). Η πλύση στομάχου συνιστάται να γίνεται με νερό σε θερμοκρασία δωματίου. Μετά το τέλος της διαδικασίας, ο καθετήρας αφαιρείται.

Η χρήση γαστρικού σωλήνα για τη διάγνωση και τον έλεγχο της αιμορραγίας (εάν είναι δυνατή η ενδοσκοπική εξέταση), στις περισσότερες περιπτώσεις, θεωρείται ακατάλληλη.

Περαιτέρω τακτική

Εξαρτάται από τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής εξέτασης. Παρακάτω εξετάζουμε τις πιο κοινές επιλογές.

Αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό

Πεπτικό έλκος στομάχου, δωδεκαδάκτυλο, διαβρωτικές βλάβες

Ταξινόμηση αιμορραγίας (με βάση την ταξινόμηση Forrest)

I. Συνεχιζόμενη αιμορραγία:

ένα)ογκώδης (τζετ αρτηριακή αιμορραγίααπό ένα μεγάλο σκάφος)

σι)μέτρια (αιμορραγία από τη φλεβική ή μικρή αρτηριακό αγγείογεμίζει γρήγορα την πηγή αφού την ξεπλύνει και ρέει κάτω από το εντερικό τοίχωμα σε ένα ευρύ ρεύμα. αρτηριακή αιμορραγία με πίδακα από ένα μικρό αγγείο, η φύση του πίδακα του οποίου σταματά περιοδικά).

ντο)αδύναμο (τριχοειδές) - μια ελαφρά διαρροή αίματος από μια πηγή που μπορεί να καλυφθεί από θρόμβο.

II. Προηγούμενη αιμορραγία:

ένα)η παρουσία στην πηγή αιμορραγίας ενός θρομβωμένου αγγείου, καλυμμένου με χαλαρό θρόμβο, με μεγάλη ποσότητα αλλοιωμένου αίματος με θρόμβους ή περιεχόμενο όπως "άλεσμα καφέ"·

σι)ορατό αγγείο με καφέ ή καφέ θρόμβο γκρι χρώμα, ενώ το δοχείο μπορεί να προεξέχει πάνω από το επίπεδο του πυθμένα, μέτρια ποσότητα περιεχομένου όπως "κατακάθια καφέ".

ντο)η παρουσία μικρών σημειακών θρομβωμένων καφέ τριχοειδών αγγείων που δεν προεξέχουν πάνω από το επίπεδο του πυθμένα, ίχνη περιεχομένων όπως «πολύ καφέ» στα τοιχώματα του οργάνου.

Επί του παρόντος, σε συνδυασμό (θερμοπηξία + εφαρμογή, ενέσεις + ενδοκλεισίματα κ.λπ.), που έχει γίνει το de facto πρότυπο, η ενδοαιμόσταση παρέχει αποτελεσματική διακοπή της αιμορραγίας στο 80-90% των περιπτώσεων. Αλλά μακριά από όλα τα ιδρύματα όπου γίνονται δεκτοί ασθενείς με ελκώδη αιμορραγία, υπάρχουν οι απαραίτητοι ειδικοί.

Προσοχή. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ενδείκνυται η ενδοσκοπική διακοπή της, εάν είναι αναποτελεσματική, σταματήστε την αιμορραγία χειρουργικά.

Εάν η χειρουργική αιμόσταση δεν είναι δυνατή

Αρκετά συχνά υπάρχουν καταστάσεις όπου δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί τόσο ενδοσκοπική όσο και χειρουργική αιμόσταση. Ή αντενδείκνυνται. Συνιστούμε την ακόλουθη ποσότητα θεραπείας:

Συνταγογραφήστε αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Και απουσία τους - αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης.

Στη θεραπεία της διαβρωτικής και ελκώδους αιμορραγίας, ειδικά με αργή απελευθέρωση αίματος (τύπου Forrest Ib), καλό αποτέλεσμαδίνει τη χρήση σανδοστατίνης () - 100 mcg IV bolus, μετά 25 mcg / h μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία και κατά προτίμηση εντός δύο ημερών.

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, συνταγογραφείται ταυτόχρονα ένας από τους ακόλουθους αναστολείς ινωδόλυσης για 1-3 ημέρες (ανάλογα με τα δεδομένα της ενδοσκόπησης ελέγχου):

• αμινοκαπροϊκό οξύ 100-200 ml ενδοφλέβιο διάλυμα 5% για 1 ώρα, στη συνέχεια 1-2 g / h μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.
• τρανεξαμικό οξύ - 1000 mg (10-15 mg / kg) ανά 200 ml χλωριούχου νατρίου 0,9% 2-3 φορές την ημέρα.
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) σε σύγκριση με τα προηγούμενα φάρμακα, έχει μικρότερη νεφροτοξικότητα, μικρότερο κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης. Λόγω του κινδύνου αλλεργικές αντιδράσεις(0,3%) στην αρχή, 10.000 μονάδες χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για τους ίδιους λόγους, το φάρμακο χρησιμοποιείται πλέον σπάνια για τη θεραπεία της αιμορραγίας. Ελλείψει αντίδρασης, 500.000 - 2.000.000 IU εγχέονται ενδοφλεβίως σε 15-30 λεπτά, στη συνέχεια έγχυση με ρυθμό 200.000 - 500.000 IU / h μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Ο ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος ανθρώπινος παράγοντας πήξης VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) σε δόση 80-160 mg/kg IV συνταγογραφείται εάν άλλη θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής. Σε περίπτωση σημαντικής πήξης, πριν από τη χορήγησή της, η ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης θα πρέπει να αναπληρώνεται με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε όγκο τουλάχιστον 15 ml / kg / σωματικό βάρος. Το φάρμακο είναι αρκετά αποτελεσματικό ακόμη και με σοβαρή αιμορραγία. Όμως, λόγω του υψηλού κόστους, η ευρεία χρήση του είναι αδύνατη.

Προσοχή. Το Etamsylate (δικυνόνη), που συχνά συνταγογραφείται σε ασθενείς με αιμορραγία, είναι στην πραγματικότητα εντελώς αναποτελεσματικό. Στην πραγματικότητα, το φάρμακο δεν έχει καθόλου αιμοστατικό αποτέλεσμα. Προορίζεται για τη θεραπεία της τριχοπάθειας ως επικουρικό.

Με διαβρωτικές βλάβες, ρήξεις βλεννογόνου (σύνδρομο Mallory-Weiss)και (ή) την αναποτελεσματικότητα της παραπάνω θεραπείας, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια ως bolus σε δόση 2 mg, και στη συνέχεια ενδοφλέβια σε 1 mg κάθε 4-6 ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Η βαζοπρεσσίνη είναι εξίσου αποτελεσματική, αλλά έχει περισσότερες επιπλοκές. Βαζοπρεσσίνη χορηγούμενη με διανομέα φαρμακευτικές ουσίεςστην κεντρική φλέβα σύμφωνα με αυτό το σχήμα: 0,3 IU / λεπτό για μισή ώρα, ακολουθούμενη από αύξηση 0,3 IU / λεπτό κάθε 30 λεπτά μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, να αναπτυχθούν επιπλοκές ή μέγιστη δόση- 0,9 IU/λεπτό. Μόλις σταματήσει η αιμορραγία, ο ρυθμός χορήγησης φαρμακευτικό προϊόναρχίσουν να μειώνονται.

Ίσως η ανάπτυξη επιπλοκών της θεραπείας με βαζοπρεσίνη και τερλιπρεσίνη - ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, κοιλιακές αρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή, ισχαιμία και έμφραγμα του εντέρου, νέκρωση δέρματος. Αυτός ο τύπος θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή σε ασθένειες περιφερειακά αγγεία, στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Η βαζοπρεσσίνη χορηγείται στο πλαίσιο της καρδιακής παρακολούθησης. Η έγχυση μειώνεται ή διακόπτεται εάν εμφανιστεί στηθάγχη, αρρυθμίες ή κοιλιακό άλγος. Η ταυτόχρονη ενδοφλέβια χορήγηση νιτρογλυκερίνης μειώνει τον κίνδυνο παρενέργειεςκαι να βελτιώσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η νιτρογλυκερίνη συνταγογραφείται εάν η συστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Τέχνη. Η συνήθης δόση είναι 10 μικρογραμμάρια / λεπτό IV με αύξηση 10 μικρογραμμάρια / λεπτό κάθε 10-15 λεπτά (αλλά όχι περισσότερο από 400 μικρογραμμάρια / λεπτό) έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση πέσει στα 100 mm Hg. Τέχνη.

Η αιμορραγία έχει σταματήσει. Περαιτέρω θεραπεία

Συνεχίστε την εισαγωγή των παραπάνω αντιεκκριτικών φαρμάκων. Η πιθανότητα επαναιμορραγίας μετά από ενδοσκοπική ή ιατρική ανακοπή είναι περίπου 20%. Για έγκαιρη διάγνωση πραγματοποιείται δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς (ωριαία αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, αιμοσφαιρίνη 2 φορές την ημέρα, επαναλαμβανόμενη ενδοσκοπική εξέταση κάθε δεύτερη μέρα). Η πείνα δεν ενδείκνυται (εκτός εάν έχει προγραμματιστεί χειρουργική ή ενδοσκοπική παρέμβαση), συνήθως συνταγογραφείται 1 ή 1α πίνακας.

Η εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα για τον έλεγχο της αιμορραγίας, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν ενδείκνυται. Εγκαθίσταται όμως εάν ο ασθενής δεν μπορεί να φάει μόνος του και χρειάζεται εντερική διατροφή. Δεν ενδείκνυται η προφυλακτική χορήγηση αντιινωδολυτικών (αμινοκαπροϊκό και τρανεξαμικό οξύ, απροτινίνη).

Πιστεύεται ότι το 70-80% των ελκών του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου είναι μολυσμένα με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Η εκρίζωση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς που έχουν αυτή τη λοίμωξη. Αυτό σας επιτρέπει να επιταχύνετε την επούλωση του έλκους και μειώνει τη συχνότητα υποτροπής της αιμορραγίας. Ένα κοινό και αρκετά αποτελεσματικό σχήμα είναι ομεπραζόλη 20 mg δύο φορές την ημέρα + κλαριθρομυκίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα + αμοξικιλλίνη 1000 mg δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι δέκα ημέρες.

Αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου ή του στομάχου λόγω πυλαίας υπέρτασης

Η θνησιμότητα φτάνει το 40%. Στη χώρα μας η ενδοσκοπική ανακοπή αιμορραγίας (σκληροθεραπεία, ενδοσκοπική απολίνωση κόμβων κ.λπ.), οι χειρουργικές και ενδαγγειακές παρεμβάσεις είναι σχετικά σπάνιες. Συχνότερα, χρησιμοποιούνται φαρμακευτική θεραπεία, ταμπονάρισμα κιρσών με καθετήρα με μπαλόνι και επεμβάσεις. Σημειώστε ότι η χρήση του παράγοντα VIIa (rFVIIa) αποδείχθηκε αναποτελεσματική σε αυτούς τους ασθενείς. Το πιο ασφαλές και επαρκές αποτελεσματική μέθοδος συντηρητική θεραπείαμετράει ενδοφλέβια χορήγησησανδοστατίνη (οκτρεοτίδη) - 100 mcg IV bolus, μετά 25-50 mcg/h για 2-5 ημέρες.

Εάν η θεραπεία αποτύχει, η τερλιπρεσίνη συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε 2 mg, στη συνέχεια 1-2 mg κάθε 4-6 ώρες μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία, αλλά όχι περισσότερο από 72 ώρες. Τεχνική: Εκτελέστε τοπική αναισθησία του ρινοφάρυγγα με αεροζόλ λιδοκαΐνης. Πριν από την εισαγωγή, ο καθετήρας ελέγχεται φουσκώνοντας και τα δύο μπαλόνια, λιπαίνεται με αγώγιμο τζελ για ηλεκτρόδια ΗΚΓ ή γλυκερίνη (μερικές φορές απλά υγραίνεται με νερό), τα μπαλόνια διπλώνονται γύρω από τον καθετήρα και, με αυτή τη μορφή, περνούν από τη ρινική δίοδο ( συνήθως το σωστό) στο στομάχι. Μερικές φορές η εισαγωγή του καθετήρα μέσω της μύτης δεν είναι δυνατή και τοποθετείται από το στόμα. Στη συνέχεια, 200-300 ml νερού εγχέονται στο περιφερικό (σφαιρικό) μπαλόνι, ολόκληρος ο καθετήρας τραβιέται προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί αντίσταση στην κίνηση και στερεώνεται προσεκτικά σε αυτή τη θέση. Μετά από αυτό, ο αέρας αντλείται στο οισοφαγικό μπαλόνι με ένα πιεσόμετρο σε πίεση 40 mm Hg. Τέχνη. (εκτός εάν ο κατασκευαστής του αισθητήρα συνιστά άλλους όγκους ψεκασμού αέρα και νερού ή πιέσεις κυλίνδρων).

Μέσω του αυλού του ανιχνευτή, αναρροφάται το γαστρικό περιεχόμενο, δηλ. πραγματοποιείται δυναμικός έλεγχος της αποτελεσματικότητας της αιμόστασης και τροφοδοσία. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της πίεσης στην περιχειρίδα του οισοφάγου κάθε 2-3 ώρες. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, η πίεση στο μπαλόνι πρέπει να μειωθεί σταδιακά. Ο καθετήρας με το ξεφουσκωμένο μπαλόνι αφήνεται στη θέση του για 1-1,5 ώρα, έτσι ώστε όταν συνεχιστεί η αιμορραγία, ο ταμπονάρισμα μπορεί να επαναληφθεί. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, ο καθετήρας αφαιρείται. Το έλκος και η νέκρωση του βλεννογόνου μπορεί να εμφανιστούν αρκετά γρήγορα, επομένως η διάρκεια του ανιχνευτή στον οισοφάγο δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 24 ώρες, αλλά μερικές φορές αυτή η περίοδος πρέπει να αυξηθεί.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται κεφοταξίμη 1-2 g IV τρεις φορές την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη 400 mg IV 2 φορές την ημέρα - για λόγους πρόληψης. Υποβάλλονται σε θεραπεία ηπατική ανεπάρκεια. Για την πρόληψη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, χορηγήστε από του στόματος λακτουλόζη 30-50 ml κάθε 4 ώρες.

Πρόληψη αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου ή του στομάχου

Ο διορισμός ενός μη εκλεκτικού βήτα-αναστολέα (αλλά όχι άλλων β-αναστολέων) μειώνει τη διαβάθμιση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και μειώνει την πιθανότητα επαναιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικές οι επιδράσεις του αποκλεισμού βήτα-2, λόγω των οποίων υπάρχει στένωση των σπλαχνωτικών αγγείων, που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος και της πίεσης στα κιρσώδη αγγεία του οισοφάγου και του στομάχου.

Επιλέγεται μια μεμονωμένη μέγιστη ανεκτή δόση, η οποία μειώνει τον καρδιακό ρυθμό ηρεμίας κατά περίπου 25% του αρχικού επιπέδου, αλλά όχι χαμηλότερο από 50-55 παλμούς ανά λεπτό. Η κατά προσέγγιση δόση έναρξης είναι 1 mg / kg / ημέρα, χωρισμένη σε 3-4 δόσεις.

Αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι η αγγειοδυσπλασία, η εκκολπωμάτωση, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, τα νεοπλάσματα, η ισχαιμική και λοιμώδης κολίτιδα και οι παθήσεις της πρωκτικής περιοχής. Κλινικά εκδηλώνονται με αιματηρά κόπρανα - τη ροή κόκκινου ή βυσσινί αίματος από το ορθό.

Διαγνωστικά προβλήματα

Η ενδοσκοπική διάγνωση αποδεικνύεται πολύ συχνά αναποτελεσματική, σπάνια είναι δυνατόν να βρεθεί η πηγή της αιμορραγίας και ακόμη περισσότερο να σταματήσει η αιμορραγία. Ωστόσο, αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του ενδοσκόπου. Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται εάν η αιτία της αιμορραγίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί μετά από κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι επίσης δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας. Μερικές φορές υπάρχουν πολλαπλές πηγές αιμορραγίας (για παράδειγμα, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου).

Προσοχή. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γίνεται FGS για να αποκλειστεί η αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμορραγίας συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα(~25%). Επομένως η επίμονη συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας αυτών των ασθενών.

Θεραπευτική αγωγή:

• Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί σταθεροποίηση της κατάστασης τη στιγμή των διαγνωστικών μέτρων.
• Το εύρος της έρευνας καθορίζεται από τις διαγνωστικές δυνατότητες της υγειονομικής μονάδας.
• Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, προσπαθήστε να προσδιορίσετε την αιτία της αιμορραγίας. Τότε η θεραπεία θα είναι στοχευμένη.
• Αν ένα ακριβής λόγοςη αιμορραγία είναι ασαφής, πραγματοποιήστε δραστηριότητες που στοχεύουν στη διατήρηση της συστηματικής αιμοδυναμικής, χρησιμοποιήστε αιμοστατικά.

επείγον χειρουργική επέμβασηαπεικονίζεται:

• με συνεχιζόμενη αιμορραγία και ανάπτυξη υποογκαιμικού σοκ, παρά τη συνεχιζόμενη εντατική θεραπεία.
• με συνεχιζόμενη αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση 6 ή περισσότερων δόσεων αίματος την ημέρα.
• εάν δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της αιμορραγίας μετά από κολονοσκόπηση, σπινθηρογράφημα ή αρτηριογραφία.
• κατά την ίδρυση ακριβής διάγνωσηασθένειες (με κολονοσκόπηση ή αρτηριογραφία), καλύτερη μέθοδοςτου οποίου η θεραπεία είναι χειρουργική.