Tratamentul unui blocaj Mobitz 2. Blocarea atrioventriculară: manifestări, tratament de urgență, prognostic

25 septembrie 2017 Fără comentarii

Blocul atrioventricular este o întrerupere sau întârziere a conducerii electrice de la atrii la ventriculi din cauza unor patologii ale sistemului de conducere în nodul AV sau sistemul His-Purkinje. Întârzierea sau blocarea conducerii poate fi fiziologică dacă frecvența atrială este anormal de rapidă sau anormală în citirile atriale normale. Blocul AV este determinat de obicei pe baza unui ritm atrial regulat.

Întârzierea sau blocarea conducerii între atrii și ventriculi poate fi în nodul AV (de obicei complex QRS îngust, prognostic bun, există un răspuns la influența simpatică crescută) sau în sistemul His-Purkinje (QRS poate fi larg, prognosticul este mai rău și nu există niciun răspuns la stimularea simpatică).

Blocul AV este clasificat ca bloc AV de gradul I, II și III. Blocul AV de gradul I este definit ca încetinirea conducerii AV; pe ECG, intervalul PR depășește 0,20 s (sec). În blocul AV de gradul doi, unele unde P funcționează, iar altele nu. Acest tip este subdivizat în Mobitz I, Mobitz II, 2:1, bloc atrioventricular paroxistic și complet. În timpul blocului AV de gradul trei, conducerea AV nu are loc atunci când ar trebui.

Debitul cardiac scăzut poate provoca hipotensiune arterială și hipoperfuzie de organ terminal. Moartea din cauza asistolei poate apărea cu bloc cardiac complet. Tratamentul implică corectarea sau rezolvarea cauzelor subiacente, iar dacă blocul AV este progresiv sau permanent, poate fi necesar un stimulator cardiac.

Clasificare

Conform criteriilor ECG:

Bloc AV de gradul I

Ușoară întârziere a conducerii AV, fiecare stimul din atriu este condus către ventriculi.

Bloc AV de gradul II (subdivizat pe rând în tipurile I și II)

Blocarea conducerii AV este atât de pronunțată încât nu orice stimul din atriu este condus către ventriculi.

Bloc AV de gradul 3 (numit și bloc complet)

Niciun stimul din atrii nu este livrat la ventriculi. Contracția ventriculilor are loc sub influența stimulatorului cardiac sub zona de blocare.

semne si simptome

Bloc AV de gradul I

• De obicei asimptomatic;
• Întârzierea excesivă provoacă dificultăți de respirație, slăbiciune sau amețeli

Bloc AV de gradul II

• Poate fi asimptomatică;
• palpitații, slăbiciune, amețeli sau leșin;
• La examenul fizic se prezintă ca bradicardie (de obicei

  Mobitz II) și/sau ca ritm cardiac neregulat (Mobitz I AB)

Bloc AV de gradul 3

• Oboseala, amețelile sunt tipice, iar bolile de inimă concomitente se pot prezenta cu insuficiență cardiacă, slăbiciune, dureri în piept, confuzie și leșin.
• Asociat cu bradicardie profundă dacă localizarea blocului nu este în nodul AV;
• Poate provoca asistolă care duce la stop cardiac și/sau moarte.

Manifestări

Simptomele sunt absente sau descoperite întâmplător.

Oboseală, dificultăți de respirație la efort sau semne de scădere a debitului cardiac.

Starea pre-leșin sau leșin.

Cauze

Ton înalt nerv vag(de obicei simptomele sunt nesemnificative sau absente, este caracteristic ritmul de înlocuire cu complexe înguste).

Leziunea primară a căilor.

Bolile miocardice (ischemie, infarct, fibroză, infiltrație) - afectează de obicei sistemul His-Purkinje, care provoacă complexe largi cu ritm de înlocuire.

patologie congenitală.

Medicamente (de exemplu, o combinație de p-blocante și blocante ale canalelor de calciu).

Diagnosticare

Cercetare de laborator

• Analiza nivelului de electroliți (hiperkaliemie) și concentrația oricăror medicament daca se suspecteaza nivel ridicat toxicitate pentru potasiu sau medicament;
• Analiza troponinei: pentru suspectarea blocului atrioventricular datorat ischemiei/infarctului
• Infecție (boala Lyme), mixedem (nivelul hormonului de stimulare a tiroidei [TSH]) sau teste ale țesutului conjunctiv (ANA) în caz de boală sistemică.

Electrocardiografie

• ECG cu 12 derivații sau benzi de ritm/monitor;
• monitorizare de 24 de ore sau mai mult;
• Inregistrator de ritm cardiac implantabil.

Evenimente suplimentare

• Test electrofiziologic: pentru a determina localizarea blocajului și a altor aritmii;
• Ecocardiografie: pentru evaluarea funcției ventriculare (mai ales dacă este necesar un dispozitiv implantabil);
• Test de stres fizic. Pentru a evalua dacă starea se înrăutățește sau se îmbunătățește după exercițiu.

Diagnostic prin ECG

Interval PR > 200 ms (sau 5 pătrate mici la 50 mm/s).

Fiecare undă P corespunde unui complex QRS (1:1).

Complexul QRS este de obicei îngust.

Bloc AV de gradul II, Mobitz tip I (Wenckebach cu perioadele Samoilov-Wenckebach)

Creșterea progresivă a intervalului PR până la punctul în care conducerea impulsului atrial devine imposibilă. Intervalul PR revine apoi la normal pentru următoarea sistolă.

Complexul QRS este (de obicei) îngust.

P: QRS > 1:1.
Bloc AV de gradul II, tip Mobitz II

PR nu se schimbă.

Absența temporară a conducerii către ventriculi, pauze în locul complexelor QRS după unda P.

Complexul QRS este (de obicei) îngust.

Poate exista un prolaps QRS, cum ar fi 2 sau 3 unde P per QRS (numit bloc 2:1 sau bloc 3:1).

P: QRS > 1:1, poate fi 2:1 sau 3:1.

Bloc AV de gradul 3/complet

Nu există nicio legătură între complexul P- și QRS.

Undele P și QRS sunt de obicei regulate, dar cu ritmuri diferite.

Complexul QRS este de obicei larg, dar poate fi îngust dacă blocul AV este ridicat și ritmul ventricular este în sistemul His-Purkinje.

Tratament

Implantarea stimulatorului cardiac

Un stimulator cardiac este prescris pentru bradicardia asimptomatică ireversibilă și pe termen lung, ca urmare a blocării atrioventriculare.

Terapia farmacologică

Considerațiile privind administrarea agenților anticolinergici includ următoarele:

Perfuzia cu atropină și izoproterenol poate îmbunătăți conducerea AV în situații de urgență în care bradicardia este cauzată de un bloc AV în nodul AV

În unele cazuri, dopamina și dobutamina pot fi eficiente.

Măsuri urgente

Nu mai luați toate medicamentele care încetinesc ritmul.

Tratați afecțiunile care duc la dezvoltarea bolii (infarct miocardic acut, supradozaj de medicamente, dezechilibru electrolitic).

Blocada de gradul I și gradul II de tip Mobits I (Wenckebach cu perioade de Samoilov-Wenckebach)

În mod normal, nu necesită intervenție urgentă.

Bloc Mobitz II de gradul II și bloc AV complet

Atropina (1 mg IV) va îmbunătăți conducerea nodului AV în cazurile în care tonusul vagal crescut a fost cauza, dar nu va fi eficientă în tulburările de conducere asociate cu patologia sistemului His-Purkinje. Efectul poate dura până la 3 ore.

Poate fi necesară stimularea transvenoasă temporară, mai ales dacă complexele QRS sunt largi și bătăile inimii < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.

În blocul cardiac complet cu simptome moderate sau asimptomatice, pacientul trebuie observat înainte de implantarea unui stimulator cardiac permanent, mai ales dacă complexul QRS este îngust.

Izoprenalina intravenoasă sau agenții simpatomimetici îmbunătățesc rareori conducerea, iar sincopa recurentă poate apărea și poate necesita stimularea temporară.

Prognoză și urmărire

Prognosticul este bun dacă blocul apare la nivelul nodului AV (complex QRS îngust care înlocuiește ritmul > 45 bătăi/min) și este cauzat de o cauză reversibilă.

Blocul Mobitz II ireversibil de gradul II sau blocul cardiac complet datorat blocului His-Purkinje are o rată de mortalitate mai mare și necesită, de obicei, un stimulator cardiac permanent, indiferent de simptome.

Infarct miocardic și bloc AV

MI inferior

Dacă blocul AV complet se dezvoltă în MI inferior, tromboliza sau angioplastia primară nu trebuie amânată decât dacă insuficiență acută circulaţie. Blocul cardiac este de obicei de scurtă durată, deoarece artera coronară dreaptă alimentează adesea nodul AV, iar reperfuzia restabilește conducerea normală. Dacă conducerea devine normală în 48 de ore, de obicei nu este necesar un stimulator cardiac permanent. Stimularea temporară este, de asemenea, rareori necesară, dar uneori poate dura până la o săptămână pentru ca conducerea AV să revină.

MI anterior

Blocul AV de 2/3 grade în IM anterior acut are un prognostic prost deoarece atac de cord masiv cu implicarea peretelui septal anterior duce la deteriorarea sistemului de conducere. Luați în considerare stimularea transvenoasă temporară.

Stimularea transvenoasă temporară în infarctul miocardic acut implică riscul de ruptură a miocardului (impulsul stimulatorului cardiac prin țesutul necrotic), dar dacă este indicată stimularea, riscul de nestimulare este mai mare decât riscul de perforare, deci stimularea trebuie efectuată în orice caz.

Un bloc cardiac B este o variantă particulară a unei încălcări a contractilității mușchiului inimii. În esență, aceasta este o slăbire sau încetarea completă a conducerii unui impuls electric prin nodul atrioventricular.

Tratamentul nu este întotdeauna necesar. Pe primele etape recuperarea nu se realizează deloc, se arată observarea dinamică.

Pe măsură ce se fac progrese terapie medicamentoasă. Durata ciclului complet de dezvoltare a abaterii este de aproximativ 3-10 ani.

Simptomele apar mult mai devreme decât faza terminală. Sunt destul de pronunțate. Prin urmare, este timp pentru diagnostic și tratament.

Toate activitățile se desfășoară sub supravegherea unui cardiolog și, după caz, a specialiștilor de specialitate aferenti.

Subdiviziunea se realizează din trei motive.

În funcție de natura fluxului:

• Acut. Este relativ rar, apare ca urmare a unor factori externi severi. Leziuni, vărsături, o schimbare bruscă a poziției corpului, cursul patologiilor somatice, toate acestea sunt momente în dezvoltarea procesului. Riscul de stop cardiac este cel mai mare. Corectarea stării și stabilizarea pacienților se efectuează în condiții staționare, sub supravegherea unui grup de medici.
• Forma cronică. Diagnosticat în fiecare al doilea caz al masei totale a blocajelor AV. Este o versiune ușoară. Manifestările sunt minime, probabilitatea fatalitate de asemenea, nu mare. Restaurarea se desfășoară conform planului. Tratamentul este medical sau chirurgical, în funcție de stadiu.

În funcție de gradul de încălcare a activității funcționale a fibrelor:

• Bloc AV complet. Conducerea impulsului electric de la nodul sinusal la nodul atrioventricular este deloc absentă. Rezultatul este stop cardiac și moarte. Aceasta este de urgență eliminat la terapie intensivă.
• Blocarea parțială a nodului antroventricular. Curge mai usor, constituie majoritatea cazuri clinice. Dar trebuie să ne amintim că progresia poate fi spasmodică, dar acest lucru este relativ rar.

Este posibil să subdivizați procesul în funcție de durata fluxului:

• Blocaj permanent. După cum sugerează și numele, nu dispare de la sine.
• Tranzitoriu (tranzitoriu). Durata episodului de la câteva ore la câteva săptămâni și chiar luni.
• Paroxistic sau paroxistic. Durata aproximativ 2-3 ore.

Patru grade de severitate

Clasificarea clinică general acceptată se bazează pe severitatea cursului. În consecință, sunt numite 4 etape în dezvoltarea procesului.

1 grad (ușor)

Apare pe fondul altor patologii cardiace și extracardiace. Manifestările planului subiectiv sunt minime sau complet absente. La nivelul metodelor de diagnostic, există abateri minore în modelul ECG.

Recuperarea este posibilă în 6-12 luni, dar nu este întotdeauna necesară. Se arată observația dinamică, după cum este necesar - utilizarea medicamentelor.

gradul 2 (mediu)

Se împarte în 2 tipuri, în funcție de datele electrocardiografice.

• Bloc AV Mobitz gradul II 1 caracterizată printr-o prelungire treptată a intervalului PQ. Simptomele sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Apărea manifestări minime, care practic nu se observă dacă nu încarci corpul. Testele provocatoare sunt destul de informative, dar pot fi periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață. Tratamentul este identic, cu mai mult accent pe medicație.
• Bloc AV gradul II mobitz 2 este determinată de prolapsul complexelor ventriculare, ceea ce indică o contracție incompletă a structurilor cardiace. Prin urmare, simptomatologia este mult mai strălucitoare, este deja dificil să nu o observi.

3 grade (exprimat)

Este determinată de abateri pronunțate în activitatea organului muscular. Modificările la ECG sunt ușor de identificat, manifestările sunt intense - apare o aritmie prin tipul de încetinire a contracțiilor.

Asemenea semne nu sunt de bun augur. Pe fondul defectelor organice complexe, există o slăbire a hemodinamicii, ischemia tisulară, este posibilă insuficiența multiplă de organe în faza inițială.

4 grade (terminal)

Determinată de blocada completă, frecvență ritm cardiac 30-50. Ca mecanism compensator, ventriculii încep să se contracte în propriul ritm, există zone separate de excitație.

Toate camerele funcționează în felul lor, ceea ce duce la fibrilație și. Moartea pacientului este scenariul cel mai probabil.

Clasificările clinice sunt utilizate pentru a identifica un anumit tip de boală, stadiu, determina tactica terapiei și diagnosticului.

Cauzele blocului AV de gradul I

În principal factori externi. Ele pot fi eliminate chiar de pacient, cu rare excepții.

• Activitate fizică intensă, activitate excesivă. Există așa ceva ca o inimă sportivă. Încălcarea conducerii este rezultatul dezvoltării structurilor cardiace. Aceste cauze reprezintă până la 10% din toate situațiile clinice. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus după observarea pe termen lung și excluderea patologiilor organice.
• Exces medicamente. Glicozide cardiace, psihotrope, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, relaxante musculare, analgezice narcotice, corticosteroizi.
• Încălcarea proceselor de frânare sistem nervos. Factorul relativ inofensiv. De obicei, face parte din complexul de simptome al unei boli.

Cauzele blocajului de 2-3 grade

Puțin mai serios. Factorii posibili includ:

• Miocardită. Patologia inflamatorie a straturilor musculare ale unui organ de geneză infecțioasă sau autoimună (mai rar). Apare ca o consecință în majoritatea cazurilor.

tratament internat, tablou clinic luminos. O complicație formidabilă - distrugerea ventriculilor este determinată în fiecare al zecelea caz.

Mai ales fără un efect special antibacterian și de susținere.

• Infarct. Încălcare acută trofismul structurilor cardiace. Apare la orice vârstă, în principal la pacienții vârstnici. Tot pe fondul actualei boli cardiace ischemice, ca o complicație.

Se termină cu necroza cardiomiocitelor (celule cardiace), înlocuirea țesutului activ cu țesut cicatricial. Nu este capabil să contracteze și să conducă un semnal. De aici blocul AV.

În funcție de amploare, putem vorbi despre severitate. Cu cât sunt mai multe structuri afectate, cu atât mai periculoase sunt consecințele.

• Reumatism. proces autoimun afectând miocardul. Ca urmare, tratamentul este o terapie de întreținere pe termen lung, pe tot parcursul vieții.

Este posibil să încetiniți distrugerea, să preveniți recidivele, dar o ușurare completă este puțin probabilă.

Fenomenul lansat se termină cu deteriorarea fasciculelor de His și o încălcare a conducerii.

• Boala ischemică. Prin natura sa, este similar cu un atac de cord, dar procesul nu atinge o anumită masă critică, deoarece aportul de sânge rămâne încă la un nivel acceptabil. Cu toate acestea, necroza stratului muscular nu va dura mult timp fără tratament. Aceasta este o concluzie logică.

• insuficiență coronariană. Ca urmare a aterosclerozei cu îngustarea sau ocluzia arterelor corespunzătoare care alimentează structurile cardiace. Manifestările apar pe stadii târzii. Blocada este una dintre încălcările organice. Mai multe despre insuficiență coronariană.

• Cardiomiopatie. Nume generic pentru un grup de procese. Apare ca urmare a unor patologii somatice severe.

Concluzia se află în distrofia stratului muscular al inimii. Contractilitatea scade, semnalul prin țesuturile deteriorate este mai rău decât în ​​poziția normală.

Slăbirea hemodinamicii, ischemie, insuficiență multiplă de organe ca o consecință. Sunt descrise tipurile de cardiomiopatie, cauzele și tratamentele.

De asemenea, afectează prezența patologiilor glandelor suprarenale de tip deficitar, glanda tiroida vasele, inclusiv aorta.

Simptome în funcție de grad

Tabloul clinic depinde de stadiul procesului patologic.

1 etapa:

Manifestările sunt complet sau în mare parte absente. Pacientul se simte normal, nu există abateri în viață.

Este posibil să se detecteze defecte în planul funcțional numai în funcție de rezultatele electrocardiografiei. Adesea aceasta este o descoperire accidentală, descoperită ca examen preventiv persoană.

Posibil scurtare usoara a respiratiei cu activitate fizică intensă (muncă, alergare, activități sportive epuizante).

Atenţie:

Blocarea atrioventriculară de gradul I este favorabilă clinic. Dacă este detectat devreme, există o șansă pentru vindecare completă fara consecinte.

2 etapă:

• Durere toracică de origine necunoscută. Ele apar în majoritatea cazurilor. Aceasta este semn nespecific. Durata episodului nu este mai mare de câteva minute.
• Dificultăți de respirație pe fondul efortului fizic intens. LA stare calmă ea nu este.
• Slăbiciune, somnolență, inactivitate. Apatia, lipsa de dorință de a face ceva este posibilă.
• . Scăderea ritmului cardiac. Nu are încă un caracter amenințător.

3 etapă:

• Dificultăți de respirație cu ușoară activitate fizica. Chiar și cu o simplă mers pe jos.
• Durere de cap. Determinat tulburări ischemiceîn structurile cerebrale. Durata variază de la câteva minute la ore sau chiar zile. Este necesară delimitarea migrenei.
• Vertij. Până la lipsa de coordonare a mișcărilor, incapacitatea de a naviga în spațiu.
• Aritmie de mai multe tipuri simultan. Încetinirea activității cardiace este adiacentă unei modificări a intervalelor de timp dintre contracții.
• Leșin.
• downgrade tensiune arteriala la niveluri critice.
• O scădere bruscă a ritmului cardiac.

Toate cele trei simptome de mai sus sunt incluse în structura așa-numitului. Este o urgență. Durează câteva minute, dar prezintă un pericol colosal pentru viață.

Posibilă rănire, accident vascular cerebral, atac de cord sau stop cardiac. Dacă are loc o astfel de manifestare, este necesară interventie chirurgicala a cărui esență este implantarea unui stimulator cardiac.

4 etapă:

Nu este întotdeauna numit. Este o variație a precedentului, dar este determinată de simptome și mai severe. Se observă tulburări organice masive în toate sistemele.

Moartea cu blocaj AV de gradul 4 devine inevitabilă, este o chestiune de timp. Cu toate acestea, pentru a începe patologia în acest fel, trebuie să încercați și să ignorați în mod conștient toate semnalele propriului corp.

Metode de diagnosticare

Managementul persoanelor cu anomalii în conducerea structurilor cardiace - sub supravegherea unui cardiolog. Dacă procesul este complicat și are un caracter periculos - un chirurg specializat.

O schemă de sondaj exemplară include următoarele elemente:

• Interogarea pacientului cu privire la plângeri, prescripția și durata acestora. Obiectivizarea simptomelor și fixarea.
• Culegere de anamneză. Inclusiv istoricul familial, definiția stilului de viață, prezența obiceiuri proaste si altii. Scopul identificării timpurii a sursei problemei.
• Măsurarea tensiunii arteriale. Pe fondul unui proces de alergare, în a doua etapă, sau cu atât mai mult în a treia, sunt probabile sărituri ale tensiunii arteriale. Cu ajutorul unei tehnici de rutină, este dificil să prinzi o astfel de stare.
• Monitorizare Holter 24 de ore. Mod mai informativ. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt evaluate la fiecare jumătate de oră sau mai des, în funcție de program. Poate fi făcut în mod repetat pentru a îmbunătăți precizia.
• Electrocardiografie. Vă permite să identificați tulburari functionale din partea inimii. Joacă unul dintre rolurile cheie în diagnosticul precoce.
• EFI. Versiune modificată a sondajului anterior. Cu toate acestea, este invaziv. O sondă specială este introdusă prin artera femurală. Se evaluează activitatea secțiunilor individuale ale structurilor cardiace. Un studiu destul de dificil, dar uneori nu există alternative la el.
• Ecocardiografie. Pentru depistarea tulburărilor organice. Varianta clasică ca urmare a unui curs lung al blocajului este cardiomiopatia de severitate variabilă.
• Test de sange. Despre hormoni, generali si biochimici. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării corpului, în special Sistemul endocrinși metabolismul în general.

Dacă este necesar, dacă metodele anterioare nu dau răspunsuri la întrebări, se utilizează CT, RMN, coronografia, cercetarea radioizotopilor. Decizia este luată de un grup de experți de top.

Variante ale abaterilor pe ECG

Printre trăsăturile caracteristice:

• Extinderea intervalului QT cu mai mult de 0,2 s. În prima etapă, aceasta este o constatare tipică.
• Extensie PQ. Modificarea frecvenței de apariție a complexelor ventriculare. Așa-numitul mobitz 1.
• Pierderea completă a contracțiilor camerelor inferioare ale inimii. Sau, alternativ, într-o manieră simetrică.
• Scăderea frecvenței cardiace (bradicardie) de severitate diferită. Depinde de stadiul procesului patologic.

Blocul AV pe ECG este notat în mod specific și cu cât faza este mai gravă, cu atât este mai ușor de diagnosticat problema.

Tratament in functie de grad

Terapia este complexă.

1 grad.

Este prezentată observația dinamică pe termen lung. Această tactică se poate repeta mai mult de un an. Dacă nu există progresie, treptat frecvența consultațiilor cu un cardiolog devine mai puțin frecventă.

Pe fondul agravării, sunt prescrise medicamente din mai multe grupuri farmaceutice:

• Medicamente antihipertensive. Tipuri diferite.
• Antiaritmic.

Dacă există o inflamație patologie infecțioasă se folosesc antibiotice, AINS și corticosteroizi. Tratamentul este strict în spital.

Blocarea AV tranzitorie de gradul I (tranzitorie) este singurul caz periculos care necesită terapie, sub rezerva originii virale sau bacteriene.

2 grade

Se folosesc medicamente de același tip. In cazul unei agravari rapide a afectiunii, nu are rost sa astepti. Este prezentată instalarea unui stimulator cardiac.

Indiferent de vârstă. Singura excepție sunt pacienții grup de seniori care poate să nu supraviețuiască operației. Problema este rezolvată individual.

3-4 grade

Implantarea unui stimulator cardiac artificial este obligatorie. Odată atinsă faza terminală, șansele de vindecare sunt minime.

Pe parcursul întregii perioade de terapie, sunt prezentate modificări ale stilului de viață:

• Respingerea obiceiurilor proaste.
• Dieta (tabelul de tratament nr. 3 și nr. 10).
• Somn complet (8 ore).
• Plimbări, terapie cu exerciții fizice. Principalul lucru este să nu suprasoliciți. Durata este arbitrară.
• Evitarea stresului.

Rețetele populare pot fi periculoase, așa că nu sunt folosite.

Prognostic și posibile complicații

Consecințe tipice:

• Insuficienta cardiaca. Resuscitarea într-o astfel de situație este minim eficientă, de îndată ce își revine, ritmul se va schimba din nou. O recidivă este probabilă în câteva zile.
• Șoc cardiogen. Potenţial fatal. Mai mult, decesul apare în aproape 100% din cazuri.
• Leșinul și, ca urmare, rănile, pot fi incompatibile cu viața.
• Infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Malnutriția acută a structurilor cardiace și respectiv a creierului.
• demența vasculară.

Prognozele depind de stadiul procesului patologic:

În faza terminală, moartea este inevitabilă. Terapia este ineficientă.

Intervenția chirurgicală radicală cu instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește semnificativ prognosticul.

In cele din urma

Blocul atrioventricular este o tulburare de conducere de la nodul sinusal la atrii și ventriculi. Rezultatul este o disfuncție totală a organului muscular. Mortalitatea este mare, dar există suficient timp pentru tratament și diagnostic. Acest lucru inspiră optimism.

Blocul atrioventricular (denumit în continuare - AV) este un tip de blocaj al inimii, în care conducerea dintre atrii și ventriculi este perturbată. În condiții normale, nodul sinusal din atriu stabilește ritmul, iar aceste impulsuri se deplasează în jos. În această boală, acest impuls nu reușește să ajungă la ventriculi sau intensitatea sa este slăbită pe parcurs.

Camerele inimii au propriile mecanisme de stimulare care sunt capabile să mențină o frecvență cardiacă redusă în absența stimulării nodului sinusal. Cu alte cuvinte, este o încălcare a sistemului de conducere electrică a mușchiului inimii, în urma căreia activitatea organului este perturbată. Boala afectează oamenii indiferent de sex și categorie de vârstă; semnele pot fi observate chiar și la nou-născuți.

Ce se întâmplă în organism?

Inima bate cu ajutorul impulsurilor electrice care urmează un anumit traseu. Aceste căi sunt uneori grupate în zone specializate numite noduri și mănunchiuri: împreună cu fibrele, ele sunt responsabile pentru bătăile inimii și ritmul cu care se întâmplă. Un defect de-a lungul oricăreia dintre aceste căi poate duce la blocarea inimii, dar asta nu înseamnă că lumenul este blocat. vase de sânge iar circulația lor se oprește.

Clasificare în funcție de gradul bolii

1. Blocarea atrioventriculară de gradul I: există o încetinire a conducerii între atrii și ventriculi, dar toate accidentele vasculare cerebrale sunt efectuate;
2. Blocare de gradul 2: unele bătăi atriale nu sunt conduse către ventricule - semnalele electrice din camera superioară a inimii nu ajung în camera inferioară, ceea ce duce la așa-numitele bătăi ratate. În gradul doi se mai disting încă 3 subtipuri: tip mobitz 1, tip mobitz 2 și incomplet.
3. av blocare de gradul 3: bataile apar in atrii si ventriculi complet independent unul de altul. Când se întâmplă acest lucru, partea inferioară a inimii nu poate bate suficient de repede și suficient de regulat pentru a furniza sânge organelor vitale.

Pentru a afla mai multe despre ceea ce se întâmplă în interiorul inimii la nivel electric, în vederea elaborării unui plan de tratament, în conformitate cu nevoile pacientului, medicul cardiolog prescrie un ECG.

Cauze

Chiar și sportivii foarte antrenați sunt susceptibili la apariția acestei patologii, dar singurul simptom al manifestării patologiei la ei este bătăile lente ale inimii. În același timp, un mare exercita stresul la miocard.

Un bloc care există de mult timp nu poate reprezenta nicio amenințare. O blocare bruscă poate apărea atât din cauza unei noi probleme cardiace, cât și ca urmare a uneia existente, vechi, prin urmare, așa-numitul grup de risc include persoane care au:

• atacuri de cord transferate;
• boală cardiacă ischemică;
• boli infecțioase ale inimii, cum ar fi endocardita, pericardita sau miocardita;
• defect ereditar al inimii, numit congenital;
• îmbătrânirea fiziologică a organismului;
• stimularea puternică a nervului vag.

Alți factori cauzali includ medicamentele care interferează cu conducerea:

1. beta-blocante cum ar fi propranolol sau pindolol;
2. blocante ale canalelor de calciu, mai des - verapamil;
3. glicozide cardiace precum digoxina.

Boala se poate dezvolta și din cauza tulburărilor electrolitice, a intervențiilor chirurgicale cardiace și a inflamației reumatice. Cauza blocului cardiac atrioventricular transvers complet este leziunile toxice ale nodului atrioventricular, care apare în caz de otrăvire cu medicamente. La copii, pe măsură ce cresc, acest lucru poate provoca formarea de neoplasme ale inimii, plăci aterosclerotice sau îngustarea lumenului vaselor care alimentează joncțiunea atrioventriculară cu sânge și oxigen.

Simptome

Cu blocarea AV de gradul I, semnele sunt simptomatice și nu necesită tratament. Simptomele de gradul doi și trei includ o senzație de bătăi lente ale inimii și leșin; semne de scădere în creștere rapidă tensiune arteriala sau un accident vascular cerebral. O persoană se poate simți amețită, slăbită, confuză; este incapabil să se exprime activitate motorie. Greața, dificultățile de respirație, durerile în piept pot perturba în diferite grade de intensitate.

Pe măsură ce boala progresează, fluxul de sânge în inimă este întrerupt, ceea ce duce la dieta slaba miocardului și a altor organe. Rezultatul este decalajul unui copil cu un astfel de diagnostic în dezvoltarea fizică și psihică. Blocul atrioventricular poate duce la complicații precum insuficiența cardiacă.

La școlari, această afecțiune este însoțită de un puls filiform, buze albastre. Pauza sistolica este o amenintare la adresa vietii copilului. Convulsiile se dezvoltă simultan cu slăbiciune, cu incapacitatea de a rămâne în interior pozitie verticala. Leșinul poate apărea din cauza șocului psiho-emoțional sau a efortului fizic.

Trebuie remarcat faptul că, dacă ventriculii fac mai mult de 40 de bătăi pe minut, manifestările de blocare AV sunt mai puțin pronunțate și se reduc doar la o senzație de oboseală excesivă, slăbiciune, somnolență și dificultăți de respirație. Există episoade de bradicardie.

Diagnosticare

Cu blocarea av de gradul 3, de regulă, astfel de semne precum pierderea conștienței se dezvoltă pe fundalul unei bunăstări complete; amețeli și dezvoltarea bruscă a insuficienței cardiace, care necesită imediată îngrijire medicală. Examenul fizic confirmă prezența unui blocaj în inimă.

Pentru a exclude tulburări electrolitice, pacientul trebuie să fie supus analiza biochimică sânge. Al doilea cel mai important tip de diagnostic este studiul capacității funcționale a glandei tiroide de a evalua nivelul producției de hormoni de către aceasta. Modificările bătăilor inimii și afișarea vizuală a semnalelor electrice în inimă pot fi văzute pe un ECG - acesta este un tip de studiu informativ.

Ar trebui atrasă atenția asupra acestui lucru tulburări neurologice precum iritabilitatea mentală și tulburările de comportament, precum și modificările funcțiilor intelectuale.

Tratament de medicina traditionala

Efectele pe termen lung ale blocului cardiac depind de boala de bază, astfel încât tratamentul pentru blocul AV ar trebui să înceapă cu corectarea cauzei de bază. Inițial, trebuie să obțineți o trimitere pentru spitalizare de la un cardiolog - doar un specialist poate stabili un diagnostic, prescrie și controla un program terapeutic.

Monitorizarea stării pacientului: astfel medicul va putea urmări semnele vitale ale corpului, răspunsul la tratament și anumite medicamente în special.

Cazurile severe sunt luate în considerare numai în secțiile de chirurgie cardiacă: stimularea este utilizată pentru a restabili ritmul cardiac.

Asistența de urgență constă în administrarea intravenoasă a 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% și luarea unui comprimat de isadrin sub limbă.

Blocarea AV completă pe fondul miocarditei sugerează includerea corticosteroizilor și a agenților cardiotropi în programul terapeutic. Pacientul nu trebuie să ia categoric glicozide și preparate de potasiu.

Dacă tratamentul nu a adus efectul dorit, apare leșinul frecvent, există, medicul poate prescrie instalarea unui stimulator cardiac, pentru o soluție temporară a unei probleme de urgență. Implantarea este, de asemenea, efectuată în mod continuu - aceasta nu este mai puțin răspândită. Forma congenitală a blocului AV complet nu necesită utilizarea de medicamente, deoarece acestea nu necesită rezultat pozitiv. Copiii ar trebui să fie restricționați de la munca fizică. În cazul atacurilor constant recurente de asistolă și bradicardie, doar instalarea unui stimulator cardiac artificial ajută.

Tratament cu medicina traditionala

În primul rând, trebuie să obțineți aprobarea medicului supraveghetor, deoarece specialistul cunoaște bine caracteristicile corpului dumneavoastră și cursul bolii. În plus, medicul are rezultatele examinării și te poate orienta - indiferent dacă ai nevoie de asta sau de asta remediu popular, sau utilizarea lui este strict contraindicată.

Dacă încă nu există restricții, atunci următoarele rețete vor fi eficiente:

Prognoza

Depinde de severitatea disfuncției și de natura aritmiei.

• Pentru blocarea gradului I, perspectiva este bună, deoarece încălcările sunt minore, patologia în acest stadiu rămâne neidentificata, iar pacientul însuși nu se plânge. Nu este nevoie de tratament;
• Blocul cardiac de gradul doi nu necesită întotdeauna tratament, dar este important să obțineți sfatul unui specialist pentru a verifica tacticile ulterioare care vizează prevenirea tranziției bolii la un stadiu mai grav. Dacă, în urma unei examinări cuprinzătoare, cardiologul stabilește că tulburarea progresează, poate fi necesară instalarea unui stimulator cardiac;
• Blocul cardiac de gradul trei poate duce la stop cardiac, așa că un stimulator cardiac este exclus - este o necesitate salvatoare.

Prevenirea AV - blocul cardiac

• Tratamentul bolilor cardiovasculare existente;
• Contact în timp util cu un medic pediatru, cardiolog și/sau terapeut;
• lipsa activității fizice;
• Anual examene medicaleîn scopul depistării și tratării în timp util a bolilor cardiovasculare.

Prima opțiune este tranzitorie, bloc AV proximal(tulpina, nodale și atriale), mai des gradul II, tip 1 ( Mobitz-1) cu păstrarea activității nodului AV (ritm cardiac stabil peste 45 bătăi/min și un complex QRS îngust pe ECG). Această blocare apare la 10% dintre pacienții cu IM din secția de terapie intensivă, decurge favorabil (tranzitoriu, nu persistă după 72 de ore de la debutul IM), rareori se transformă în blocaj AV complet și nu provoacă tulburări hemodinamice grave și nu afectează prognoză. tratament specific nu este necesar dacă frecvența cardiacă este mai mare de 50 de bătăi/min, nu există insuficiență cardiacă și blocare a ramurilor mănunchiului.

Dacă ritmul cardiac devine mai mic de 50 de bătăi/min și pacientul dezvoltă simptome, atunci cu această opțiune Bloc AV de tip Mobitz-1 sarcina tratamentului este de a crește ritmul cardiac, deoarece bradicardia contribuie la inadecvarea circulației sanguine (atât sistemice, cât și în artere coronare). Atropina (0,3-0,6 mg, sau 0,01 mg/kg) este administrată intravenos într-un flux, eficacitatea așteptată este de aproximativ 35%. Se repetă introducerea după 3-5 minute până se atinge o doză totală de 2,0 mg. Dacă după primul administrare intravenoasă s-a înregistrat o creștere a frecvenței cardiace, apoi atropină mai poate fi administrată subcutanat. Dacă nu se obține niciun efect din administrarea atropinei, uneori (mai ales în condiții care pun viața în pericol când este necesară resuscitarea - ritmul cardiac a scăzut sub 20 de bătăi/min și tensiunea arterială este aproape de zero), eufimina se administrează intravenos cu prudență. (eficiența este de aproximativ 75%). Atropina în MI nu este inofensivă: poate agrava ischemia miocardică (extinde zona de necroză), poate provoca tahicardie și poate provoca VT și VF. În general, utilizarea atropinei, adrenalinei și dopaminei este limitată de activitatea lor scăzută, probabilitatea mare de a dezvolta aritmii ventriculare, consumul crescut de oxigen miocardic și posibilitatea extinderii zonei de necroză miocardică.

Blocul AV de tip Mobitz-2 poate fi rar tranzitoriu (doar 10% din toate cazurile) Bloc AV grad II). Spre deosebire de tipul Mobitz-1, acest bloc apare de obicei cu leziuni de conducere sub trunchiul His (asociat cu MI anterior), este asociat cu un complex QRS larg și adesea progresează până la bloc AV complet. În astfel de cazuri, se efectuează de obicei un stimulator cardiac percutan extern sau TPES sau un stimulator cardiac transvenos - electrodul este plasat în inimă, ceea ce ajută la impunerea unei frecvențe cardiace optime (80-90 bătăi/min) asupra ventriculilor.

Dacă atropină nu a dat un rezultat, iar stimularea imediată este imposibilă, crește ritmul cardiac cu ajutorul vasopresoarelor (sub controlul tensiunii arteriale): dopamină (picurare intravenoasă 100 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% cu o rată inițială de 5-). 10 mcg/kg-min) sau adrenalină (picurare intravenoasă
1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% la o rată inițială de 2 µg/kg-min); rata ulterioară de administrare este determinată de valorile frecvenței cardiace și ale tensiunii arteriale.

Bloc AV distal apare de obicei treptat (pe fondul blocajului intraventricular anterior sau Mobitz-2), în a 3-5-a zi de IM a peretelui anterior VS sau a IM inferior (la 5% dintre pacienți), dar apare adesea brusc (în primele 12). -24 de ore de MI) . Cu această opțiune, partea distală a conducției este blocată (funcția tuturor celor trei mănunchiuri ale sistemului de conducere este afectată). Există un ritm idioventricular lent instabil (cu un complex QRS larg și o frecvență cardiacă instabilă mai mică de 20 bătăi/min), față de care apar hipotensiunea, sincopa, durerea anginoasă și asistolia tranzitorie (atacuri MAC). Această variantă de bloc AV complet indică zona extinsă de necroză a miocardului, are un prognostic prost (comparativ cu pacienții fără bloc AV) - 30% mortalitate - chiar și în absența CABG, LA sau în ciuda stabilirii unei artificiale. stimulator cardiac (IVR) al inimii.

Cu bloc AV complet și gradul II Mobitz-2 efectuați imediat stimularea (în decurs de 3-4 zile). De fapt, este indicat tuturor pacienților cu bradicardie simptomatică. Stimularea transvenoasă temporară este indicată pentru asistolă, bloc AV complet secundar IM anterior, LBBB, bloc AV persistent de gradul II, Mobitz-2 și alte bradicardii manifeste care nu răspund la atropină. Problema unui ECS permanent este rezolvată nu mai devreme de a 7-10-a zi de la dezvoltarea MI. Indicații absolute pentru aceasta: bloc AV de gradul II-III persistent, simptomatic, bloc AV de gradul II la nivelul fasciculului de His cu bloc de ramură bilateral, bloc AV tranzitoriu avansat. I-Sh grad la nivelul nodului AV, combinat cu blocarea blocului de ramură a fasciculului.

Dacă posibilităţile de punere în scenă ritmul temporar nu, atunci pentru a menține ritmul cardiac la un nivel suficient în timpul transportului pacientului la departamentul corespunzător, se administrează intravenos picurare de aminofilină sau dopamină sau adrenalină. În plus, pacientului i se administrează oxigenoterapie și corectarea hipovolemiei. În timpul tratamentului blocării AV, preparatele de potasiu și digoxina nu trebuie prescrise pacientului.

Video de antrenament pentru identificarea blocului AV și a gradelor acestuia pe ECG

Inima omului, la fel ca multe alte creaturi vii înrudite cu mamiferele, este formată din părțile drepte și stângi, fiecare având un atriu și un ventricul. Sânge din întregul corp și anume din cerc mare circulația sângelui, intră mai întâi în atriul drept, apoi în ventriculul drept, apoi prin vase până la plămâni.

Fluxul sanguin din inimă asigură funcționarea sistemului său de conducere. Datorită ei, apare bătăile corecte ale inimii - contracția în timp util a atriilor și ventriculilor și fluxul de sânge prin ele. Dacă există o încălcare a transmiterii impulsurilor nervoase între atrii și ventricule, acestea din urmă se contractă prea încet sau în afara timpului - după o perioadă lungă de timp după contracția atriilor.

Cauze

1. Sensibilitate crescută a nervului vag. Poate apărea din cauza efectelor mecanice asupra nervilor, durere.

2. Luarea de medicamente cardioactive (beta-blocante, Digoxină, medicamente pentru ameliorarea aritmiilor, unele antidepresive și o serie de altele). Aceste fonduri acționează asupra nodului AV (indirect sau direct), provocând dezvoltarea blocadei.

3. Boli inflamatorii:

• reumatism, ARF;
• miocardită;
• endocardită;
• Boala Lyme.

4. Patologii infiltrative:

• hemocromatoză;
• amiloidoza;
• neoplasme maligne (mielom multiplu și limfoame);
• sarcoidoza.

5. Tulburări metabolice și patologii endocrine:

• sclerodermie;
• hiperkaliemie;
• artrita reumatoida;
• hipermagnezemie;
• dermatomiozită;
• hipertiroidism;
• colagenoză (cu afectare vasculară);
• paralizie tirotoxică;
• mixedem.

6. Alte boli:

• atac de cord acut;
• tumori cardiace;
• trauma;
• distrofie musculara;
• intervenții chirurgicale pe inimă pentru defecte congenitale;
• apnee obstructivă în somn;
• unele complicații ale bolilor CCC;
• fibroza idiopatică a scheletului cardiac legată de vârstă.

La unii pacienți, blocarea AV de gradul 2 poate fi moștenită.

Cel mai cauze comune tulburări precum blocul AV sunt ton crescut nervul vag la sportivi, scleroza și fibroza sistemului de conducere al inimii, patologia valvelor cardiace, miocardită, infarct miocardic, tulburări electrolitice și utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi glicozide cardiace (Digoxină, Korglikon, Strofantin), blocante ale canalelor de calciu (Amlodipină, Verapamil, Diltiazem, Nifedipină, Cinarizină), beta-blocante (Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol).

De ce este periculos blocul AV?

Gradul de pericol al blocării atrioventriculare depinde de severitatea acestuia. Formele ușoare ale tulburărilor de conducere pot fi asimptomatice, formele moderate necesită clarificarea cauzelor și tratament pentru prevenirea insuficienței cardiace. Cu o blocare completă, moartea instantanee poate apărea din stop cardiac. De aceea, încălcarea conducerii nervoase în inimă nu poate fi ignorată, chiar dacă în acest moment nu există semne severe ale bolii.

Simptomele blocului AV

Semnele clinice ale bolii depind de gradul de deteriorare a nodului AV, cauza blocării, prezența comorbidități SSS și localizarea lor.

Blocul AV de gradul doi are simptome mai severe decât forma precoce a bolii. La dificultăți de respirație și slăbiciune se adaugă astfel Semne clinice, la fel de:

• bătăi lente ale inimii (senzație de „inima scufundată”);
• oboseală constantă și lipsă de dorință de a face cele mai elementare lucruri;
• dureri de cap ușoare.