Tulburări de conștiență după tipul de pierdere. Tulburări de conștiință: tipuri de afectare a conștienței, simptome, tratament

Tulburările de conștiință sunt printre cele mai puțin dezvoltate probleme. În ciuda faptului că toate manualele de psihiatrie descriu diferite forme de afectare a conștiinței, definiția acestui concept întâmpină dificultăți. Acest lucru se întâmplă deoarece conceptul de conștiință în psihiatrie nu se bazează pe o interpretare filozofică și psihologică.

Conștiința poate fi luată în considerare în diferite aspecte. În filozofie, are un înțeles larg, fiind folosit în ceea ce privește opunerea idealului cu materialul (ca secundar față de primar), din punct de vedere al originii (o proprietate a materiei înalt organizate), din punct de vedere al reflecție (ca reflectând lumea obiectivă).

Într-un sens mai restrâns, conștiința este o reflectare umană a ființei, o reflectare în formele dezvoltate social ale idealului. Marxismul leagă apariția conștiinței umane cu apariția muncii în procesul de transformare a maimuțelor în oameni. Impactul asupra naturii în cursul activității colective de muncă a dat naștere unei conștientizări a proprietăților și a legăturilor regulate ale fenomenelor, care a fost fixată în limbajul care s-a format în procesul de comunicare. În muncă și în comunicarea reală, a apărut conștiința de sine - conștientizarea propriei atitudini față de mediul natural și social, înțelegerea locului cuiva în sistemul relațiilor sociale. Specificul reflectării umane a ființei este că „conștiința umană nu numai că reflectă lumea obiectivă, ci și o creează” [1, 29, 194].

În rezolvarea problemei conștiinței în psihologie, oamenii de știință sovietici pornesc de la principiile filozofiei marxist-leniniste. Conștiința este considerată cea mai înaltă funcție a creierului asociată cu vorbirea, reflectând realitatea într-o formă generalizată și reglementând în mod intenționat activitatea umană.

S. L. Rubinshtein a acordat multă atenție problemei conștiinței în psihologie [159; 160]. Spunând că conștiința este procesul de conștientizare de către subiect a existenței obiective a realității, el a subliniat că conștiința este cunoașterea modului în care obiectul se opune subiectului cunoaștere. Problemei legăturii dintre conștiință și activitate i se acordă atenție și în lucrările lui A. N. Leontiev. El subliniază direct că conștiința poate fi înțeleasă „ca un produs subiectiv, ca o formă transformată de manifestare a acelor relații de natură socială, care sunt desfășurate prin activitatea umană în lumea obiectivă... Nu imaginea este cea care este imprimat în produs, ci tocmai activitatea – conținutul subiectului pe care îl poartă în mod obiectiv în sine” [113, 130].

Conștiința include nu numai cunoștințe despre lumea înconjurătoare, ci și cunoștințe despre sine - despre proprietățile individuale și personale (aceasta din urmă implică conștientizarea de sine în sistemul de relații sociale). Spre deosebire de utilizarea tradițională a conceptului de „conștiință de sine”, A. N. Leontiev își propune să folosească acest termen în sensul de conștientizare a propriei persoane. calitati personale. El spune că autoconștiința, conștiința „eu-ului” cuiva, este conștientizarea în sistemul de relații sociale și nu reprezintă nimic altceva.

Problema conștiinței de sine are o mulțime de cercetări (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich și alții), analiza aspectului său metodologic (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), legătura conștiinței de sine cu cunoașterea altor oameni ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin etc.). O cantitate extrem de mare de cercetări a fost dedicată problemei conștiinței de sine, „imaginei eu” în lucrările autorilor străini neo-freudieni, reprezentanți ai psihologiei umaniste (K. Rogers, A. Maslow). Este bogată și literatura despre problema conștiinței de sine și a inconștientului (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). O serie de lucrări sunt dedicate problemei autoreglementării și conștientizării de sine (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Începând cu James, problemele particulare se disting și ca corelarea conștiinței de sine și imaginea fizică-I (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva etc.).

Este dincolo de scopul acestei cărți să se ocupe de toate aspectele conștiinței. Am vrut doar să vă reamintesc că 1) în psihologie această problemă este dezvoltată din diferite poziții și aspecte, atât în ​​termeni teoretici, cât și fenomenologici: Filosofia marxist-leninistă a poziției conform căreia conștiința reflectă obiectivul din afara noastră. lumea existentă că are proprietatea nu numai de a reflecta, ci și de a o crea.

Conceptul de conștiință în psihiatrie nu coincide cu conținutul său filozofic și psihologic. Este mai degrabă „funcționează”. Principalul psihiatru modern A. V. Snezhnevsky spune că „dacă ne apropiem de conștiință într-un sens filozofic, atunci în mod firesc trebuie să spunem că pentru orice boală mintală cea mai înaltă formă de reflectare a lumii în creierul nostru este perturbată” [173, 99-100]. Prin urmare, clinicienii folosesc termenul condiționat de conștiință deteriorată, adică formele speciale ale tulburării acesteia.

S. L. Rubinshtein este, de asemenea, de acord cu această prevedere, vorbind despre oportunitatea „creșterii” dezordine mentalași tulburări ale conștiinței, ca posesoare caracteristici specifice.

Conceptul de conștiință, pe care A.V. Snezhnevsky îl definește drept „condițional”, se bazează pe opiniile psihiatrului german K. Jaspers, care consideră conștiința ca fundal pe care se schimbă diferite fenomene mentale. În consecință, în bolile mintale, conștiința poate fi perturbată independent de alte forme de activitate mentală și invers. Deci, în anamnezele de caz se pot găsi expresii că pacientul are delir cu conștiința clară, gândirea este tulburată pe fondul conștiinței clare etc. Semnele metaforice de „claritate” și „încețoșare” conștiinței, introduse de K. Jaspers, au devenit hotărâtoare pentru caracterizarea conștiinței în manualele de psihiatrie până astăzi. După K. Jaspers, următoarele sunt considerate criterii pentru o conștiință tulbure:

1. dezorientare în timp, loc, situație;
2. lipsa unei percepții clare a mediului:
3. diferite grade de gândire incoerentă;
4. dificultate în amintirea evenimentelor curente și a fenomenelor subiective dureroase.

Pentru a determina starea de conștiință tulbure crucial are stabilirea unei combinații a tuturor caracteristicilor de mai sus. Prezența unuia sau a mai multor semne nu poate indica tulburarea conștiinței [55, 173].

În psihiatrie există diferite forme tulburări de conștiență.*

* Deși practic nu folosim aparatul conceptual al psihiatriei, totuși, pentru unele secțiuni (în special, conștiința) trebuie evidențiat.

Uimit stare de spirit . Unul dintre cele mai frecvente sindroame de afectare a conștienței este sindromul de stupoare, care apare cel mai adesea cu tulburări acute SNC, la boli infecțioase, otrăvire, leziuni cerebrale traumatice.

Este caracterizată o stare de conștiință uluită creștere bruscă prag pentru toți stimulii externi, dificultatea de a forma asociații. Pacienții răspund la întrebări ca și cum s-ar „trezi”, conținutul complex al întrebării nu este înțeles. Există încetineală în mișcări, tăcere, indiferență față de mediu. Expresia facială a pacienților este indiferentă. Somnolența se instalează foarte ușor. Orientarea în mediu este incompletă sau absentă. Starea de conștiință uluită durează de la minute la câteva ore.

Încețoșarea delirante a conștiinței. Această stare diferă brusc de stupefiat. Orientarea în mediul cu el este de asemenea perturbată, dar nu constă în slăbire, ci în afluxul de idei vii, fragmente de amintiri care apar continuu. Nu există doar dezorientare, ci o orientare falsă în timp și spațiu.

Pe fondul unei stări de conștiință delirante, există uneori iluzii și halucinații trecătoare, alteori mai persistente, idei delirante. Spre deosebire de pacienții care se află într-o stare de conștiință uluită, pacienții aflați în delir sunt vorbăreți. Odată cu creșterea delirului, înșelăciunile simțurilor devin asemănătoare scenei: expresiile faciale seamănă cu un spectator care urmărește scena. Expresia facială devine fie anxioasă, fie veselă, expresiile faciale exprimă frică sau curiozitate. Adesea, într-o stare de delir, pacienții devin emoționați. De regulă, noaptea starea de delir se amplifică. O stare de delir este observată în principal la pacienții cu leziuni organice ale creierului după leziuni, infecții.

Stare onirica (de vis) de constiinta(descris pentru prima dată de Mayer-Gross) este caracterizat printr-un amestec bizar de reflexie lumea realași apar din belșug în mintea unor reprezentări senzuale vii de natură fantastică. Pacienții „angajează” călătorii interplanetare, „se găsesc printre locuitorii lui Marte”. Destul de des există fantezie cu un caracter de enormitate: pacienții sunt prezenți „la moartea orașului”, ei văd „cladiri prăbușindu-se”, „metroul se prăbușește”, „globul se desparte”, „se dezintegrează și se repezi în bucăți în spațiul cosmic. „ [173, 111].

Uneori, fanteziile pacientului sunt suspendate, dar apoi, imperceptibil pentru el, încep să apară din nou în minte astfel de fantezii, în care reiese toată experiența anterioară, modelând într-un mod nou, tot ceea ce a citit, auzit, văzut.

În același timp, pacientul poate pretinde că se află într-o clinică de psihiatrie, că un medic îi vorbește. Coexistența realului și a fantasticului este dezvăluită. K. Jaspers, descriind o astfel de stare de conștiință, spunea că evenimentele individuale ale unei situații reale sunt ascunse de fragmente fantastice, că conștiința oniroidă este caracterizată de o tulburare profundă a conștiinței de sine. Pacienții nu sunt doar dezorientați, dar au o interpretare fantastică a mediului.

Dacă în timpul delirului există o reproducere a anumitor elemente, fragmente individuale de evenimente reale, atunci cu oniroid, pacienții nu își amintesc nimic din ceea ce s-a întâmplat într-o situație reală, uneori își amintesc doar conținutul viselor lor.

Starea crepusculară a conștiinței. Acest sindrom se caracterizează printr-un debut brusc, de scurtă durată și o încetare la fel de bruscă, ca urmare a căreia se numește tranzistorizat, adică. tranzitoriu.

Un atac al unei stări crepusculare se termină critic, adesea. urmată de somn profund. O trăsătură caracteristică a stării crepusculare a conștiinței este amnezia ulterioară. Amintirile din perioada de întunecare a conștiinței sunt complet absente. În timpul stării de amurg, pacienții își păstrează capacitatea de a efectua acțiuni obișnuite automate. De exemplu, dacă un cuțit intră în câmpul vizual al unui astfel de pacient, pacientul începe să efectueze acțiunea obișnuită cu el - să taie, indiferent dacă în fața lui este pâine, hârtie sau o mână umană. Destul de des, într-o stare crepusculară de conștiință, au loc idei nebunești, halucinații. Sub influența delirului și a afectării intense, pacienții pot comite acte periculoase.

Starea crepusculară a conștiinței, care se desfășoară fără delir, halucinații și modificări ale emoțiilor, se numește „automatism ambulatoriu” (rătăcire involuntară). Pacienții care suferă de această tulburare, părăsind casa pentru un anumit scop, brusc, neașteptat și de neînțeles pentru ei înșiși, se găsesc la celălalt capăt al orașului. În timpul acestei călătorii inconștiente, ei traversează mecanic străzile, circulă în vehicule și dau impresia unor oameni cufundați în gândurile lor.

Starea crepusculară a conștiinței durează uneori extrem de un timp scurtși se numește absență (absență – franceză).

pseudodemență. Un fel de stare crepusculară a conștiinței este pseudodemența. Poate apărea cu severe schimbări distructiveîn sistemul nervos central și în stări reactive și se caracterizează prin tulburări acute de judecată cu debut, tulburări intelectual-mnestice. Pacienții uită numele obiectelor, sunt dezorientați, cu greu percep stimulii externi. Formarea de noi conexiuni este dificilă, uneori se pot observa decepții iluzorii de percepție, halucinații instabile cu neliniște motorie.

Pacienții sunt apatici, mulțumiți, manifestările emoționale sunt rare, nediferențiate. Comportamentul seamănă adesea în mod deliberat copilăresc. Așadar, un pacient adult, întrebat câte degete are, își scoate șosetele pentru a le număra.

Ne-am oprit doar asupra unor forme de încălcare a conștiinței. În realitate, manifestările lor în clinică sunt mult mai diverse, dar a fost important pentru noi să familiarizăm cititorul cu conceptele în care tulburările de conștiință sunt interpretate și descrise în clinică.

Împreună cu. diverse forme de conștiință afectată ca o reflectare a realității înconjurătoare în clinică există o formă particulară de încălcare a cunoașterii de sine - depersonalizare.

Depersonalizarea. Se caracterizează printr-un sentiment de înstrăinare a propriilor gânduri, afecte, acțiuni, „eu” al cuiva, care sunt percepute parcă din exterior. O manifestare frecventă a depersonalizării este o încălcare a „schemei corporale” - o încălcare a reflectării în minte a principalelor calități și modalități de funcționare a propriului corp. părțile și organele sale individuale. Tulburări similare, numite „dismorfofobie”, pot apărea în diferite boli – cu epilepsie, schizofrenie, după leziuni cerebrale traumatice etc.

Sindromul dismorfic a fost descris în detaliu de mulți psihiatri, începând cu lucrările psihiatrului italian Morseli (Morseli, 1836-1894). Pacienții cu un sindrom similar cred că au „un nas urât, urechi proeminente, miros urât”. Pacienții caută să ia măsuri pentru a elimina „deficiența interferantă”, insistă asupra intervenție chirurgicală, ei stau ore în șir în fața unei oglinzi (un simptom al unei oglinzi), uitându-se constant la ei înșiși.

Acest sindrom este descris în detaliu în lucrările lui M. V. Korkina, care scrie că acest sindrom poate fi considerat o triadă constând din: a) ideea unui defect fizic cu dorința activă de a scăpa de el: b) ideea de relații și c) dispoziție scăzută.

Dorința pronunțată, obsesivă sau delirante a pacienților de a corecta un defect imaginar a dat autorului motive să vorbească despre dismorfomanie. Nu este vorba despre discrepanța dintre reflectarea semnificativă a ideii ideale a aspectului extern al „Eului” și prezent, ci despre respingerea de sine, i.e. despre respingerea inconștientă.

În psihologie, problema „imaginei de sine” a fost considerată în cadrul problemei conștiinței de sine, începând cu W. Wundt și A. Pfender, care au identificat conceptul de „eu” și conceptul de „subiect”. Sub alt aspect, această problemă este pusă de W. James (1911), care a făcut distincția între „eu” empiric (lumea mentală a subiectului, care este completată de stima de sine) și „eu” pur (o gândire). persoană). Problema „imagine-eu” a făcut obiectul analizei diverselor școli psihologice ale freudianismului și neofreudianismului, înțelegerii, psihologiei umaniste etc.

În psihologia domestică, această problemă apare deja la L. Grot, I. M. Sechenov, care a legat problema „eu” cu „sentimentele calde”, interorepții. S-a arătat dependența imaginii fizice a „Eului” de multe puncte, în special stima de sine, evaluarea celorlalți (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein etc.). SL Rubinshtein a subliniat direct că problema studierii personalității „se termină cu dezvăluirea conștiinței de sine a personalității” [158, 676-677]. O serie de lucrări sunt dedicate schimbării „imaginei de sine” la pacienții bolnavi mintal (R. Federi, S. Fisher și alții). Multe studii sunt dedicate studiului încălcării „Eului” la pacienții cu schizofrenie (Vekovich, Sommer).

În lucrarea lui B. V. Nichiporov, dedicată acestei probleme, se arată că sindromul dismorfic este asociat cu stima de sine scăzută. Astfel de pacienți evită societatea, se pensionează, de multe ori se confruntă cu deformarea lor imaginară este atât de puternică încât poate provoca tentative de suicid. În același timp, stima lor de sine nu se bazează pe conținutul ideii imaginii ideale a „Eului” extern, ci pe respingerea „Eului” lor fizic.

Răspunsul cel mai general la întrebarea despre natura acestui fenomen îl găsim în I. M. Sechenov, care a subliniat rolul senzațiilor musculare în implementarea mișcărilor corpului și a actelor de percepție, a subliniat existența unor sentimente „întunecate”, nediferențiate care emană din organe interne, creând o „căptușeală senzuală” a „eu-ului” nostru și servind drept bază pentru conștientizarea de sine.

Senzațiile interoreceptive „întunecate”, datorită constanței și uniformității lor, precum și inhibarea inducției datorită direcției activității subiectului spre exterior, nu sunt de obicei recunoscute, dar reprezintă un fundal necesar pentru desfășurarea normală a întregului proces. activitate mentala. Pe baza acestor senzații, copilul aflat în proces de dezvoltare învață să se distingă de lumea din jurul lui.

I. M. Sechenov a susținut că sinteza senzațiilor care emană din simțurile interne și așa-numitele corpuri externe sentimente, este nucleul formării conștiinței de sine: „O persoană primește continuu impresii de la propriul corp. Unele dintre ele sunt percepute în moduri obișnuite (vocea proprie - prin auz, formele corpului - prin ochi și atingere), în timp ce altele vin, ca să spunem așa, din interiorul corpului și apar în conștiință sub formă de sentimente întunecate foarte vagi. Senzațiile de acest din urmă fel sunt însoțitoare ale proceselor care au loc în toate sistemele anatomice principale ale corpului (foame, sete etc.) și sunt pe bună dreptate numite sentimente sistemice. O persoană nu poate avea, de fapt, nicio senzație obiectivă, care să nu fie amestecată cu un sentiment sistemic într-o formă sau alta... Prima jumătate a sentimentelor are, după cum se spune, un caracter obiectiv, iar a doua este pur subiectivă. . Primul corespunde obiectelor lumii exterioare, al doilea - stările senzuale ale propriului corp, percepțiile de sine” [171, 582-583].

În mod normal, o persoană nu are nevoie de dovezi că corpul său aparține propriei persoane și experiențe mentale. În unele cazuri patologice, această „căptușeală” senzuală a autopercepției este încălcată și, ca cunoaștere directă, poate apărea un sentiment de înstrăinare, impunere, sugestie a propriilor gânduri, sentimente, acțiuni.

Cercetătorul modern al problemei depersonalizării A. A. Megrabyan, arătând inconsecvența explicării acestui fenomen psihopatologic din punctul de vedere al asociaționismului, direcției fenomenologice, psihologiei antropologice, psihanalizei, îl conectează cu tulburarea „sentimentelor gnostice” speciale - sentimente automate sistemice fuzionate în stare normală cu o componentă reflexivă a imaginilor mentale.

Sentimentele gnostice, după A. A. Megrabyan, relevă următoarele proprietăți: 1) generalizează cunoștințele anterioare despre subiect și cuvânt într-o formă concret-senzorială; 2) oferă un sentiment de apartenență procesele mentale„Eul” nostru; 3) include un ton emoțional de o anumită culoare și intensitate.

Rolul sentimentelor gnostice în cunoaștere și autocunoaștere devine deosebit de remarcabil în cazurile de patologie care dă naștere fenomenelor de alienare mentală [130, 131].

Încălcarea sentimentelor gnostice poate duce nu numai la o tulburare a autocunoașterii, ci și la schimbări de personalitate. Acest lucru este arătat în mod convingător în lucrarea lui V. I. Belozertseva. Pe baza lucrărilor școlii lui V. M. Bekhterev, autorul a dezvăluit modul în care o percepție de sine alterată în cursul activității reflectorizante a unui creier bolnav generează o nouă activitate pentru subiect - activitatea de autopercepție. Această activitate, datorită constanței sentimentelor neobișnuite și semnificației lor speciale pentru o persoană, devine formatoare de sens, conducând în ierarhia altor tipuri de activitate. Pacienții își abandonează afacerile anterioare și nu se pot gândi decât la propriile lor stări neobișnuite și la cauzele apariției lor.

Multe istorii de caz citate în lucrările lui V. M. Bekhterev și a colegilor săi ilustrează modul în care dorința de a înțelege rezultatele unei percepții de sine distorsionate îi conduce pe pacienți la o interpretare delirante a stării lor. În căutarea „dușmanilor” care îi afectează, pacienții observă comportamentul celorlalți, analizează relațiile cu aceștia, efectuează acțiuni reale pentru a „elibera” de presupusa influență hipnotică și analizează din nou starea lor și comportamentul „dușmanilor”.

În cursul acestei activități și a relațiilor reale cu oamenii, iluziile au impact asupra sfera mentală dobândește detalii noi și noi, distorsionând percepția asupra mediului și influențând comportamentul și stilul de viață al pacienților, reconstruind sistemul relațiilor acestora cu oamenii, schimbându-le personalitatea.

V. I. Belozertseva concluzionează că dacă persoana sanatoasa conștientizarea de sine nu este legată de caracteristicile sale personale și de conștientizarea de sine în sistemul de relații sociale, atunci la un pacient poate aduce în prim-plan o activitate care nu exista înainte sau acționa doar ca acțiuni separate într-un sistem de alte activități. - activitatea de autopercepţie. Indiferent de personalitate (dacă persoana dorește sau nu), aceasta devine semnificativă. Există o schimbare a motivului principal către scop, „detașarea” ierarhiei activităților de starea organismului, care este caracteristică unui subiect sănătos, este încălcată. Biologic în cazul patologiei începe să joace un alt rol decât în ​​viața unei persoane sănătoase.

Acest lucru, desigur, nu înseamnă că boala în sine este factor biologic determină restructurarea ierarhiei motivelor şi a conştiinţei de sine. Motivul activității de autopercepție este generat de conștientizarea senzațiilor neobișnuite, alterate ale propriilor experiențe mentale, o atitudine activă față de acestea. În consecință, boala acționează distructiv asupra personalității nu direct, ci indirect prin activităţi dobândite în cursul dezvoltării sociale umane.

Am prezentat aceste date clinice pentru a arăta acest lucru modificare patologică psihic, conștiința sa de sine se desfășoară, ca și dezvoltarea normală, în ontogeneză, în activitatea practică a subiectului, în restructurarea relațiilor sale reale - în acest caz, sub influența interpretării delirante a stării sale care se dezvoltă în cursul auto-percepției, care afectează locul unei persoane printre alți oameni.

Așadar, I. I. Chesnokova scrie că materialul observațiilor clinice ale tulburărilor conștiinței de sine, exprimate în principal în sindromul depersonalizării, este fundamentarea efectivă a prevederilor teoretice privind conștiința de sine ca personalitate centrală „formatoare”, care leagă între ele individul său. manifestări și trăsături.

Perturbarea conștiinței- o condiție umană în care astfel de semne apar ca o tulburare în percepția obiectelor, o încălcare a cunoașterii raționale, dezorientare și dificultate în amintirea evenimentelor curente. Toate aceste caracteristici vor fi discutate mai detaliat mai jos.

Semne de afectare a conștienței

Primul dintre semne a fost menționat mai sus. Aceasta este detașare, percepția unei persoane asupra obiectelor din jurul său este „dezactivată” sau este foarte dificilă. Lumea pot fi percepute ca fragmente separate sau distorsionate, ceea ce se numește înșelăciune a percepției.

Următorul semn este o încălcare a cunoașterii raționale. O persoană nu înțelege ce fel de legătură există între obiecte, din cauza faptului că capacitatea de a judeca ceva este afectată, gândirea este dezorganizată (în unele cazuri este complet absentă).

O persoană nu se orientează în timp, în loc, nu înțelege cine îl înconjoară. Uneori, când conștiința este tulburată, o persoană nu înțelege cine este. El poate crede, de asemenea, că se află într-un loc complet diferit decât este în realitate. Ce se întâmplă, o persoană nu își amintește, precum și sentimentele sale în momentul încălcării conștiinței. Aceasta se numește amnezie congrade în literatura medicală. În unele cazuri, amintirile sunt incomplete sau succesiunea lor este întreruptă. Uneori amintirile par ca niște vise.

Dar în unele cazuri, după o încălcare a conștiinței, se observă așa-numitul fenomen Moli. O persoană poate verbaliza tot ceea ce i s-a întâmplat și se simte destul de activă. Poate exista amnezie retardată. Aceasta este o uitare care are loc la cel puțin 3-4 minute sau la 2-3 ore după ce persoana și-a recăpătat cunoștința.

Diagnosticare

Dacă există toate cele 4 semne de mai sus, aceasta indică o tulburare sau o conștiință afectată. Această afecțiune poate apărea la o persoană de orice sex, vârstă și rasă. Pentru a confirma diagnosticul, nu trebuie să așteptați confirmarea prezenței amneziei sau a sfârșitului. Este demn de remarcat faptul că conștiința poate fi doar ușor deranjată, atunci persoana nu își pierde capacitatea de a face judecăți specifice și nu se pierde pe loc.

Uneori, diagnosticul se face retrospectiv (adică după ce o persoană avea deja un fapt de afectare a conștiinței și restabilirea acestuia). Apoi trebuie să vă concentrați asupra amneziei care a fost observată în acel moment și asupra amintirilor rămase, care diferă în funcție de forma confuziei. Dar tipul de afectare a conștiinței nu este întotdeauna clar definit din cauza manifestărilor mixte. Apoi, atunci când se formează un diagnostic, forma nu este indicată, ei notează pur și simplu „confuzia conștiinței”.

Tipuri de tulburări neproductive ale conștiinței

Tulburările de conștiință pot fi productive și neproductive. Cu acesta din urmă, activitatea conștiinței este redusă și nu există simptome psihopatologice productive, adică înșelăciuni de percepție și delir. Există trei forme:

• stupoare
• sopor

Uimește

Când este uluit, pragul de percepție al unei persoane crește factori externiși impresii interioare. Activitatea mentală devine slabă, dispărând treptat într-o măsură din ce în ce mai mare. Când este uluit, doar un factor foarte intens poate atrage atenția unei persoane. Persoana nu răspunde imediat la întrebări, dar propoziții complexe poate să nu înțeleagă. Răspunde mai ales după o lungă tăcere și fraze scurte.

Când este uluit, o persoană este prost orientată unde se află și în ce locuri se află în raport cu punctul în care se află în acest moment. Orientarea poate să nu fie deloc. Persoana este predispusă la indiferență, akinezie, aspontaneitate și somnolență. Vocea este liniștită, nu există modulații în ea, nu există gesturi, expresiile faciale sunt minime. Remediați perseverențe. Persoana nu își amintește că a fost într-o stare de uimire de ceva timp. Nu există temeri.

Obnubilare

Această stare este o uimire grad ușor. În același timp, persoana pare neadunată sau puțin bărbătă. Sensul vorbirii (dacă vă referiți la ele) este înțeles după ceva timp. Este posibil ca răspunsurile să nu corespundă întrebării, acțiunile pot părea și incorecte. Poate exista euforie și vanitate. Uneori, pentru câteva momente, o persoană revine la conștiința normală.

Un exemplu de obnubilare: o persoană a fost rănită într-un accident, dar nu înțelege acest lucru și începe să îndepărteze în mod activ medicii și să încerce să-i ajute pe cei dragi, care au suferit și ei în această situație.

Îndoiala

Această stare este o formă de conștiință uluită. Persoana este foarte adormită. Dacă nu vorbești cu el și nu intri în contact corporal, el adoarme imediat profund. Dacă îl scuturi și vorbești cu el, se trezește. Dar apoi adoarme din nou. Îndoiala este observată la ieșirea dintr-o comă epileptică după convulsii. După o criză, nu ar trebui să încercați să treziți persoana. Acest lucru nu este doar dificil, ci și periculos, deoarece poate provoca un focar de agresivitate la pacient.

Uimește

În manifestările sale, stun este similar cu sindromul psiho-organic, dar nu sunt sinonime. Caracteristici principale:

• slăbiciunea memoriei
• judecata afectata
• spontaneitate
• amorţeală

Uimirea apare la pacienții care ies din comă. După asomare, poate fi înregistrată o stare de comă sau de stupoare, care va fi discutată în detaliu mai jos.

Motive pentru uimire:

• edem și umflarea țesutului cerebral
• lipsa de oxigen care ajunge la creier
• acidoză cu intoxicație, traumatisme la nivelul craniului etc.

Sopor

LA stare dată o persoană are doar semne minime ale activității psihicului. Dacă îl strigi pe nume cu voce tare, o persoană se poate întoarce. Dacă o persoană simte durere, geme sau încearcă să evite sursa durerii. Tulburările neurologice sunt, de asemenea, caracteristice:

• scăderea reflexelor cutanate
• minimizarea reflexelor periostale
• slăbirea reflexelor tendinoase
• scăderea tonusului muscular

Reflexele conjunctivale și pupilare, precum și sensibilitatea, rămân normale.

Comă

Această stare se caracterizează prin inhibarea completă a activității mentale. Caracteristici principale:

• tulburări pelvine
• reflexe patologice
• midriaza fara raspuns pupilar la lumina
• tulburări bulbare
• lipsa reflexelor
• atonia musculară

Coma transcendentală este moartea cerebrală, în care funcționarea organelor interne este menținută cu ajutorul unor dispozitive speciale. Afecțiunea este cunoscută și sub numele de comă transcendentă.

Tulburări productive

Tulburările neproductive sunt discutate mai sus. Cele productive sunt:

• amentia
• tulburarea crepusculară a conștiinței
• oniroid

Delir

Principalele semne (simptome) ale acestui tip de afectare a conștiinței:

• Tulburări de percepție de diferite forme:

Tulburări de sinteză senzorială

halucinații

Iluzii

• iluzii tactile ale percepţiei
• memoria afectată a ceea ce se întâmplă etc.

În ceea ce privește iluziile, în principal cu delir, pacienții observă iluzii vizuale. Pot exista, de asemenea, halucinații ale unui astfel de plan:

• web sau fir
• fire
• macro și micropsie
• poliopic
• cinematografic
• palingnostic
• demonomaniac
• zoologice
• ca o scenă

Cu delir, gândirea pacientului este caracterizată de fragmentare și pot exista recunoașteri false. Pacientul își amintește prost despre această perioadă după restabilirea conștienței. Orientarea la fața locului este în continuă schimbare și nu corespunde realității. Același lucru este valabil și pentru orientarea în situația actuală, în oamenii din jur și timp. Dar o persoană este aproape întotdeauna conștientă de cine este.

O altă caracteristică a delirului este. O persoană poate schimba rapid curiozitatea în frică, indignare și invers. În mare parte emoții negative. O persoană în această stare are o mare dorință de a se mișca, de a face ceva și de a spune ceva. O persoană se poate apăra împotriva halucinațiilor sale, poate ataca imaginarul și oameni adevărați, fugi etc. În timpul zilei, simptomele delirului apar mai puțin.

Oneiroid

Această tulburare a conștiinței, care se caracterizează prin fantezii, delir și vise. Practic, se observă simptome psihopatologice polimorfe. Persoana experimentează pseudo-halucinații și halucinații asemănătoare scenei. În cele mai multe cazuri, se observă tulburări catatonice și tulburări afective. Ideile fantastice nebunești sunt tipice.

Experiențele umane sunt supuse unei singure direcții, unei singure teme. Experiențele dureroase au o temă de fantezie romantică. Când o persoană își recapătă cunoștința, le spune medicilor și rudelor că a fost pe alte planete, a călătorit în timp etc. Multora le place ceea ce văd atât de mult încât regretă că au revenit la o stare normală, sănătoasă.

Pentru un oniroid, tulburările de orientare în personalitatea lor sunt tipice. O persoană se consideră o ființă diferită, adesea nu o persoană. Adică, pacientul însuși ia parte la fanteziile sale ca persoană care acționează și nu ca observator extern. Este implicată sfera somatopsihică. O persoană poate crede că corpul său a devenit gazos sau compus dintr-o materie fantastică. În lumea înconjurătoare, pacientul nu este orientat complet sau într-o măsură mai mare. Când vine apogeul stării luate în considerare, persoana este complet detașată de ceea ce se întâmplă în jur. El trăiește pe deplin momentul într-o lume imaginară în care nu vede și nu simte nimic din ceea ce este real în jurul lui.

Contactul cu o persoană în stare oniroidă este aproape imposibil sau complet imposibil. După felul în care o persoană se comportă, este imposibil să-i înțelegi halucinațiile și iluziile. Când pacientul revine la conștiință, nu își amintește cum s-a comportat, ce s-a întâmplat în jurul său, dar își amintește bine iluziile.

Stupefacția onirică se observă cu atacuri de tip blană sau periodică, cu psihoze de intoxicație, psihoze organice și epileptice exogene. Oneiroid în multe cazuri vine înaintea delirului, prin urmare este foarte dificil să distingem aceste două stări în psihoză.

Încețoșarea crepusculară a conștiinței

Începutul statului este întotdeauna abrupt, la fel ca și sfârșitul. Cercul gândurilor și motivelor se restrânge considerabil. O persoană intră într-o stare de excitare extremă, prin urmare poate reprezenta o amenințare pentru ceilalți. Comportamentul poate părea planificat. O persoană își pierde complet orientarea și atunci nu are amintiri despre perfect. Uneori, o persoană poate naviga puțin în mediu și poate recunoaște unii dintre oamenii care o înconjoară.

feluri:

• delirante
• halucinant
• disforic
• automatism ambulator

În varianta delirante, simptomele corespund denumirii speciei. Amnezia este adesea incompletă. Cu o formă halucinantă, halucinațiile pot fi vizuale, auditive. Cu o formă disforică de tulburare crepusculară a conștiinței, se observă în principal frica, furia, furia și, în același timp, conștiința nu este întunecată în mare măsură. Cu automatismul ambulator, nu există atacuri de agresivitate, nici halucinații și delir. Se repetă bolnav anumite mișcări, în mare parte mergând înainte și înapoi. Motivul constă adesea în consumul de alcool.

Stările crepusculare pot fi psihogen conditionat. Apoi persoana „iese” din realitate, fiind transferată într-o situație care compensează experiențele traumatizante din momentul de față. Percepția situației din jur este incompletă. Vorbirea și acțiunile pot fi caracterizate prin demonstrativitate. Pierderea memoriei poate fi parțială și se referă la ceea ce s-a întâmplat în viața reală.

Motivele încălcarea crepusculară constiinta:

• psihoza de intoxicație
• psihoza vasculară
• intoxicație patologică
• tumori cerebrale

absență prelungită

Acesta este statul care semne exterioare arata ca o uimire. Caracteristici principale:

• perseverenta
• dificultăți de înțelegere a impresiilor
• probleme cu percepția realității
• mobilitate minimă
• letargie
• dinamica
• acțiuni greșite în unele cazuri
• început și sfârșit brusc
• durata de pana la 3-4 zile
• sunt tipice perioade scurte de normalizare a conștiinței

amentia

O persoană cade în distracție cu fenomenele de hipermetamorfoză și nedumerire. Emoțiile pe care le arată se schimbă într-un ritm rapid. Vorbirea este incoerentă, pacientul vorbește mult. Gândirea este incoerentă. Afecțiunea se caracterizează și prin excitație motorie, dar rareori depășește patul în care se află pacientul. Adesea aruncarea are loc fără nicio coordonare.

O persoană nu înțelege cine este, ce este în jurul său. Apoi vine amnezia completă congradă. Episoadele delirante, afectele depresive (sau maniacale), ideile delirante sunt tipice. Când conștiința revine la normal, se observă fenomene astenice. O persoană poate rămâne în această stare timp de 2-3 săptămâni sau chiar 3-4 luni.

Variante de întunecare a conștiinței în amentia:

• paranoid
• depresiv
• maniacal
• catatonic
• clasic

Tratament

Dacă o persoană se află în comă, este necesar să se efectueze prevenirea, eliminarea încălcărilor funcțiilor vitale. Este necesar să se asigure aprovizionarea cu oxigen a corpului pacientului. Faceți ventilație artificială a plămânilor sau utilizați alte metode. În continuare, trebuie să normalizați circulația sângelui în organism. Pentru aceasta se pot folosi vasopresoare sau medicamente antihipertensive.

Dacă există suspiciunea că tulburarea conștiinței este cauzată de bauturi alcoolice, tratamentul necesită introducerea tiaminei în doze mari. Convulsiile cu încălcarea conștiinței sunt eliminate cu ajutorul anticonvulsivantelor. Pacientului aflat în comă i se administrează glucoză pentru a preveni afectarea hipoglicemică a creierului. Se efectuează analize suplimentare și, în conformitate cu acestea, doza este ajustată.

Dacă pacientul se află într-o stare de agitație psihomotorie, poate fi necesar sedative. Dacă echilibrul acizilor și alcalinelor este neregulat sau există tulburări de apă și electroliți, trebuie să normalizați acești indicatori. Temperatura corpului trebuie, de asemenea, măsurată și adusă la normal. Dacă tulburarea conștienței este rezultatul unei infecții sau al unei boli bacteriene, pot fi necesare antibiotice. În caz de otrăvire, este necesară terapia de detoxifiere.
După acordarea primului ajutor, trebuie să faceți teste, să efectuați un sondaj asupra rudelor și să faceți cercetări. Se determină tipul și gradul de afectare a conștiinței și, în legătură cu aceste date, este prescrisă o terapie eficientă.

6.7. Tulburări ale conștiinței

Conștiința este un set de cunoștințe și idei ale unei persoane despre lumea din jurul său și despre sine. Aceasta este capacitatea de a naviga în mediu și în propria personalitate.

Tulburarea de orientare (dezorientare) este incapacitatea de a înțelege corect mediul (dezorientare alopsihică) și propria personalitate (dezorientare autopsihică).

Dezorientare alopsihică (obiectivă). se manifestă sub formă de dezorientare în timp (nu pot numi ora curentă a zilei, data, ziua săptămânii, luna, anul, anotimpul), în loc (nu știu unde se află, sau locul de ședere). este numit incorect), în situație (nu pot evalua corect situația actuală, nu pot determina incorect persoanele din jur).

Dezorientare autopsihică (personală). Se manifestă prin faptul că pacienții își determină incorect vârsta, numele, își evaluează necritic starea.

Semne de afectare a conștiinței conform lui K. Jaspers:

1) detașare cu pierderea clarității, distincția de percepție a mediului;

2) tipuri diferite dezorientare (uneori subiect și personal), care se observă izolat sau împreună;

3) incoerența gândirii, pierderea scopului său;

4) amnezia completă sau parțială a perioadei de conștiință afectată, adesea evenimentele reale sunt complet amnestice și se păstrează amintiri fragmentare ale experiențelor delirante și halucinatorii.

Încețoșarea conștiinței (modificări cantitative ale conștiinței)

Uimește caracterizată printr-o creștere a pragului de excitabilitate pentru toți stimulii externi. Se manifestă printr-o întârziere a răspunsurilor la stimuli comuni. Gândirea este încetinită, dificilă, răspunsurile sunt monosilabice, pacienții nu sunt capabili să înțeleagă imediat esența întrebărilor adresate. Cu răspunsuri uluite mai profunde deplasate. Pacienții sunt inactivi, mișcările sunt încetinite, incomode, expresiile faciale sunt slab exprimate. Nu există tulburări psihopatologice productive. Orientarea în mediu și în propria personalitate este inexactă. Perioada de asomare este parțial sau complet amnezică.

Obnubilare- „un văl pe conștiință”, „norositatea conștiinței”. Pacienții dau impresia că sunt ușor intoxicați. Reacțiile de vorbire sunt încetinite, erorile în răspunsuri sunt frecvente, se remarcă distragerea, neatenția. De obicei, această afecțiune este de scurtă durată, dar cu tumorile cerebrale poate dura foarte mult timp.

Îndoiala- somnolență patologică, o stare de somnolență. Cel mai Pacientul petrece timpul întins cu ochii închiși. Vorbirea spontană este absentă, dar pacienții răspund corect la întrebări simple, cele mai complexe nu sunt înțelese.

Stimulii externi puternici (durere, miros înțepător, lumină puternică, vorbire foarte tare) pot ameliora simptomele de uimire pentru o perioadă scurtă de timp.

Sopor. Baza acestei tulburări este o creștere mai semnificativă a pragului de excitabilitate a sistemului nervos central. Contactul prin vorbire este imposibil, orientarea alopsihică, de regulă, este complet absentă. Stimulii externi puternici provoaca reactii protectoare-defensive nediferentiate. Perioada de tulburare a conștiinței este complet amnezică.

Comă- o stare inconștientă (pur și simplu este inadecvat să vorbim despre prezența oricărei orientări) cu o absență completă a răspunsurilor. Mai întâi dispare sensibilitatea la durere, apoi dispar reflexele pupilare, corneene și de deglutiție. Reflexele tendinoase dispar ultimele, iar cele patologice apar.

Apare confuzia cu intoxicații (alcool, monoxid de carbon, tranchilizante), tulburări metabolice (uremie, diabet, hepatice sau insuficiență renală), leziuni cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli vasculare și alte boli organice ale sistemului nervos central. Soporul și coma necesită resuscitare urgentă.

Modificări ale conștiinței (tulburări calitative ale conștiinței).

Delir- o tulburare pronunțată a orientării subiectului cu păstrarea orientării personale. Simptomele patopsihologice productive se exprimă sub formă de halucinații (vizuale, auditive, tactile), afectul fricii, delirul senzual și adesea agitație psihomotorie.

Comportamentul reflectă conținutul halucinațiilor și al iluziilor senzoriale. Pentru delirul se caracterizează prin prezența unor etape în procesul de dezvoltare.

1. Stadiul prevestitor (etapa inițială). Simptomele primei etape sunt de obicei vizibile după-amiaza târziu. Există vorbăreală, emoție generală. Distractibilitate exprimată, inconsecvență, labilitate emoțională. Fenomenele de hiperestezie generală sunt caracteristice: lumina puternică este neplăcută, mâncarea familiară capătă un gust intens, mirosuri neplăcute devin insuportabile, pacienții tremură chiar și la sunete nesemnificative. Diverse, chiar și cele mai nesemnificative evenimente atrag atenția pacientului. Afluxul de amintiri vii este caracteristic. Somnul este agitat, cu vise vii cu un caracter alarmant, înspăimântător.

2. etapa hipnagogică. Caracterizat prin simptome crescute ale primei etape. În declarațiile pacientului se observă inconsecvența, ajungând nivelul de lumină incoerenţă. Fenomenele de dezorientare alopsihică apar episodic. La ochi inchisi – halucinații hipnagogice. Există iluzii vizuale. Intensitatea viselor crește, trezirile frecvente sunt caracteristice, în timpul cărora pacientul nu este imediat conștient de ceea ce a fost într-un vis și ce a fost în realitate.

3. stadiul halucinațiilor. Aspectul unor halucinații vizuale, auditive și tactile adevărate strălucitoare este caracteristică. Comportamentul pacientului este dictat de conținutul experiențelor halucinatorii. Expresiile faciale exprimă experiențe afective. Apare delirul figurativ, senzual. Pacienții nu sunt capabili să înțeleagă imediat esența întrebărilor adresate, ei răspund adesea inadecvat. Se pastreaza orientarea autopsihica, pacientii sunt complet dezorientati in mediu.

Manifestarea simptomelor psihopatologice în timpul zilei slăbește oarecum, se notează ferestre lucide - perioade scurte de conștiință clară (câteva minute), timp în care pacientul se orientează corect în mediu, este conștient de prezența tulburărilor dureroase. Spre seară, simptomele psihopatologice se intensifică, se observă insomnie persistentă.

Dacă dezvoltarea delirului este limitată la a doua sau a treia etapă, atunci pacienții păstrează amintiri parțiale ale existentei. probleme mentale Oh.

Odată cu dezvoltarea nefavorabilă a bolii de bază, care a fost cauza tulburărilor mintale, pot fi observate forme severe de delir - profesional și mushing.

Delirul ocupațional (delirul de angajare). Este tipic să efectuați acțiuni obișnuite sau profesionale monotone (gătit, cusut, curățare etc.). Excitația motrică apare de obicei într-un spațiu limitat, însoțită de cuvinte rare separate sau fraze scurte. Halucinațiile și iluziile sunt fie absente, fie rudimentare. Contactul prin vorbire este practic imposibil, uneori este posibil să obțineți un răspuns monosilabic la o întrebare simplă. Amnezia este întotdeauna completă.

Mușitat („murmurând”, delir „tăcut”). Excitația motorie necoordonată în pat este caracteristică. Pacienții scutură ceva din ei înșiși, fac mișcări de apucare. Vorbirea este un murmur scăzut, neclar. Contactul vocal nu este posibil.

Durata delirului este de până la o săptămână. Dispariția tulburărilor se produce de obicei în mod critic, dând loc somnului profund. În bolile somatice sau infecțioase severe, poate reflecta fluctuații ale severității bolii de bază. Cu delir, într-un grad sau altul, există întotdeauna semne de edem cerebral (simptomul lui Kernig, rigiditatea gâtului, alte simptome neurologice). La un număr de pacienți, delirul poate dura aproximativ o zi și poate fi limitat la dezvoltarea celei de-a doua etape, apoi se vorbește despre delirul avortiv. În patologia somatică severă, pe termen lung, delirul se poate întinde pentru o perioadă considerabilă de timp - delir prelungit.

Etiologie: intoxicații (alcoolism, plumb tetraetil, sulfonamide, substanțe asemănătoare atropinei, psihodisleptici, abuz de substanțe), infecții, leziuni vasculare, leziuni cerebrale traumatice. Delirul este un tip tipic de reacție exogen-organică. Nu există delir în schizofrenie.

Oneiroid (delir schizofrenic)- o schimbare a conștiinței cu un aflux de idei fantastice care se împletesc cu realitatea. De regulă, conținutul imaginilor vizuale este asemănător unei scene, conectat cu un fel de poveste. Pacientul este un participant la evenimente imaginare. Tulburările de percepție sunt de natura pseudohalucinațiilor (pseudohalucinoză vizuală). Toate tipurile de orientare sunt încălcate (dezorientare delirante).

Se notează tulburări afective și motorii (inclusiv catatonice). Contactul verbal cu pacientul este aproape întotdeauna imposibil.

Acest tip de alterare a conștiinței se observă în schizofrenie, epilepsie, leziune traumatică creier, encefalită.

Amenia (incoerența conștiinței).Încălcări profunde ale tuturor tipurilor de activitate mentală sunt caracteristice. Vorbirea este incoerentă, constă din cuvinte separate, silabe sau sunete nearticulate. Reacțiile afective sunt foarte variabile, cel mai adesea se remarcă efectul de nedumerire în combinație cu o expresie facială nedumerită. Excitația motorie este limitată la mișcări necoordonate în interiorul patului, adesea înlocuite cu stupoare. Retardarea motorie poate coexista cu excitarea vorbirii. Contactul verbal nu este posibil. Toate tipurile de orientare sunt încălcate. Durata amentiei poate fi de câteva săptămâni. Perioada stării amentale este complet amnezică. Starea este caracteristică patologiei somatice severe, pentru stări terminale, agonale, pt leziuni graveși intoxicații. Ieșirea din amentie este treptată, însoțită de o stare astenică sau psihoorganică.

Tulburarea crepusculară a conștiinței („amurgul”)- îngustarea câmpului vizual mental, percepția selectivă a mediului înconjurător cu menținerea acțiunilor automate obișnuite. Apare brusc, adesea pentru o perioadă scurtă de timp (minute, ore, foarte rar durează mai mult de o zi). Se observă în epilepsie, encefalopatie organică cu sindrom epileptiform, intoxicații. Are tendința de a se repeta. Depinzând de tablou clinic Există mai multe variante ale tulburării crepusculare a conștiinței.

Forma psihotică (clasică).însoțită de o încălcare a orientării în mediu și a propriei personalități, halucinații, iluzii și afecte alterate. Se dezvoltă relativ treptat (din experiențe halucinatorii elementare). Halucinații, de regulă, de natură înspăimântătoare (o mulțime de oameni care se apropie, un transport grăbit spre o persoană bolnavă). Tulburările afective sunt intense și se caracterizează prin tensiune (frică, furie, furie). Ideile delirante ale persecuției prevalează.

Cuvintele și acțiunile reflectă esența experiențelor patologice. Tulburările psihopatologice disponibile pot fi judecate după declarațiile spontane ale pacientului. Contactul verbal este dificil, dar posibil. Excitația motrică cu acțiuni agresive este caracteristică. După ieșire, există de obicei o amnezie completă pentru evenimente reale, amintiri fragmentare ale experiențelor halucinatorii pot fi păstrate.

Durata tulburării este de la câteva ore până la o săptămână. Atacurile de automatism ambulator, un fel de atacuri de conștiință îngustată, se dezvoltă brusc. Pacienții sunt complet deconectați de realitate, contactul verbal este imposibil. Discursul spontan este fie absent, fie limitat la repetiția stereotipă a frazelor individuale. Fiind în această stare, pacienții efectuează acțiuni individuale, mișcări fără scop pe distanțe lungi. Adesea există o variantă de automatism ambulatoriu sub formă de somnambulism (somnambulism, somnambulism) - comiterea acțiuni automate, tranziții în timpul somnului. Cu somnambulismul pileptic, pacientul nu răspunde la stimuli externi, este imposibil să-l trezești. Cu somnambulismul nevrotic, pacienții sunt disponibili pentru contact verbal, ies cu ușurință din starea de somn.

După părăsirea stării de automatism ambulator, pacienții nu își amintesc nimic despre acțiunile și experiențele lor.

Transă (tulburare crepusculară orientată) diferă prin aceea că pacienții în termeni generali (formal) știu unde sunt și cine îi înconjoară. Automatismele sunt reprezentate de acțiuni secvențiale complexe. Fiind în această stare, pacienții sunt predispuși la mișcări fără scop (pot pleca în alt oraș), nu atrag în niciun fel atenția celor din jur (deși în timpul observării se remarcă confuzie și o privire de somnolență). Stările de transă sunt complet amnezice.

Fugă- automatismele se manifesta prin alergare brusca fara scop, spre deosebire de transa, dureaza putin timp.

Stare prosonică patologică („somn beat”). Apare cu o trezire întârziată somn adinc. Părțile motorii ale creierului „se trezesc” mai devreme, în timp ce conștiința rămâne inhibată. O persoană pe jumătate trează are vise, de obicei cu conținut de coșmar, percepute ca realitate. Acțiunile agresive sunt adesea remarcate. Fragmente de vise rămân în memorie.