Sıtma tedavisi için etiyotropik ilaçlar. Antimalaryaller: sınıflandırma

Sıtmanın klinik sınıflandırması

DSÖ tavsiyelerine göre sıtma, karmaşık olmayan, şiddetli ve karmaşık olarak ayırt edilir. Malign sıtma formları ve komplikasyonlar, esas olarak enfeksiyon için karakteristiktir. R.falciparum. Hastalık neden oldu R.canlılık, R.oval ve R.sıtma genellikle selim seyirlidir.

Primer sıtmanın seyri, hastalığın başlangıç ​​dönemini, hastalığın zirve dönemini ve nekahat dönemini içerir. Tedavi olmadan veya yetersiz etiyotropik tedavi ile hastalık tekrarlayan bir seyir dönemine girer.

P. falciparum insan vücudunda (tedavi olmadan) 1,5 yıla kadar yaşamak, R.canlılık ve R.oval- 3 yıla kadar, R.sıtma yıllarca, bazen ömür boyu.

Üç günlük sıtma

Kuluçka süresi 10-21 gün ile 6-14 ay arasında değişmektedir. Birincil sıtma nöbetinden önceki prodromal fenomenler nadiren gözlenir, ancak genellikle nükslerden önce gelirler ve genel halsizlik, halsizlik, yorgunluk, ağrı hissi ile ifade edilirler. bel bölgesi, ekstremiteler, vücut sıcaklığında hafif bir artış, iştahsızlık, baş ağrısı.

Bir sıtma ateşli nöbetinde, birbiri ardına gelen klinik olarak belirgin üç evre vardır: üşüme, ısı ve ter evresi.

Saldırı bir üşüme ile başlar, yoğunluğu farklı olabilir - hafif bir üşüme ile muazzam bir üşüme.

Bu sırada hasta yatağa uzanır, başarısız bir şekilde ısınmaya çalışır, ancak titreme artar. Dokunulduğunda cilt kuru, pürüzlü veya "kaz gibi" hale gelir, soğuk, uzuvlar ve görünür mukoza siyanotiktir. Şiddetli baş ağrısı, bazen kusma, eklemlerde ve bel bölgesinde ağrı görülür. Soğutma aşaması birkaç dakikadan 1-2 saate kadar sürer, yerini ısıtma aşaması alır.

Hasta kıyafetlerini, iç çamaşırını atıyor ama bu onu rahatlatmıyor. Vücut ısısı 40-41 ° C'ye ulaşır, cilt kurur ve ısınır, yüz kızarır. Baş ağrısı, bel bölgesinde ağrı ve eklemlerin yoğunlaşması, deliryum ve kafa karışıklığı mümkündür. Isı aşaması bir saatten birkaç saate kadar sürer ve yerini bir terleme periyodu alır.

Sıcaklık kritik derecede düşer, terleme genellikle bol olur, bu nedenle hastanın tekrar tekrar kıyafetlerini değiştirmesi gerekir. Saldırıdan zayıf düşerek kısa sürede uykuya dalar. Saldırı süresi 6-10 saattir, hastalığın ataklarının sabah ve öğleden sonra saatlerinde başlaması karakteristik olarak kabul edilir. Saldırıdan sonra, yaklaşık 40 saat süren bir apireksi dönemi başlar.

2-3 sıcaklık ataklarından sonra, karaciğer ve dalak açıkça büyümüştür. Kandaki değişiklikler: hastalığın ikinci haftasından itibaren kademeli olarak gelişen anemi, lökopeni, sola bıçak kayması ile nötropeni, göreceli lenfositoz, aneozinofili ve yüksek ESR.

Etiyotropik tedavi olmaksızın hastalığın doğal seyrinde, 12-14 ataktan sonra (4-6 hafta), ateşin yoğunluğu azalır, ataklar yavaş yavaş kaybolur, karaciğer ve dalak boyutu küçülür. Bununla birlikte, 2 hafta-2 ay sonra, senkronize bir sıcaklık eğrisi, karaciğer ve dalakta bir artış ve anemi ile karakterize erken nüksler meydana gelir. Daha sonra, artan ile

Birçok klinik ve patogenetik özellikte üç günlük vivax sıtmasına benzer. Kuluçka süresi 11-16 gündür. Oval sıtma ile patojen birincil gecikme eğilimindedir. Aynı zamanda, süre kuluçka süresi 2 ay-2 yıl veya daha fazla uzayabilir.
AT klinik tablo ilk başta, aralıklı üç günlük ateş baskındır, daha az sıklıkla günlüktür. Ateş atakları genellikle diğer sıtma türlerinde olduğu gibi sabahları değil, akşam saatlerinde meydana gelir. Oval-sıtma, şiddetli titreme olmadan meydana gelen az sayıda paroksizm ve atakların zirvesinde daha düşük bir sıcaklık ile ağırlıklı olarak hafif bir seyir ile karakterize edilir. Birincil atak sırasında paroksizmlerin sıklıkla kendiliğinden durması karakteristiktir. Bu, kararlı bağışıklığın hızlı oluşumundan kaynaklanmaktadır. Histoşizotropik ilaçlarla tedavi yapılmazsa, 17 gün ila 7 ay arasında tekrarlayan aralıklarla 1-3 nüks mümkündür.

quartan

Genellikle iyi ilerler. Kuluçka süresi 3 ila 6 haftadır.

Prodromal semptomlar nadirdir. Hastalığın başlangıcı akuttur. İlk ataktan 2 gün sonra atak sıklığı ile aralıklı ateş kurulur. Paroksizm genellikle öğle saatlerinde başlar, ortalama süresi yaklaşık 13 saattir, üşüme süresi uzun ve belirgindir. Isıtma süresi 6 saate kadar sürer, buna eşlik eder. baş ağrısı, kas ağrısı, artralji, bazen mide bulantısı, kusma. Bazen hastalar huzursuz ve çılgındır. İnteriktal dönemde hastaların durumu tatmin edicidir. Anemi, hepatosplenomegali yavaş gelişir - hastalığın başlangıcından 2 hafta sonra değil. Tedavi edilmezse 8-14 atak görülür, ancak düşük düzeyde eritrosit şizogonisi süreci uzun yıllar sürer. Daha sık

tropikal sıtma

Sıtma enfeksiyonunun en şiddetli şekli. Kuluçka süresi 8-16 gündür. Sonunda, bağışıklığı olmayan bazı kişilerde, birkaç saatten 1-2 güne kadar süren prodromal fenomenler not edilir: halsizlik, halsizlik, halsizlik, vücut ağrıları, miyalji ve artralji ve baş ağrısı.

Çoğu hastada, tropikal sıtma, vücut sıcaklığında 38-39 ° C'ye yükselen bir prodromal dönem olmadan akut olarak başlar. Birkaç nesilde enfekte bir organizmada ise R.falciparum eritrosit şizogonisi döngüleri aynı anda bitmez; klinik olarak, bu genellikle ateşli nöbetlerin döngüsel bir periyodikliğinin olmamasıyla ifade edilir. Değişken bir faz değişikliği ile ortaya çıkan ataklar, 30 dakikadan 1 saate kadar süren üşüme ile başlar.Bu süre zarfında cilt soluk, dokunulamayacak kadar soğuk, genellikle "tüyleri diken diken" gibi bir pürüzlüdür. Üşümeye vücut ısısında 38-39 °C'ye kadar bir artış eşlik eder. Titremelerin kesilmesiyle, paroksizmin ikinci aşaması başlar - ateş. Hastalar hafif bir sıcaklık hissi yaşarlar, bazen gerçek bir sıcaklık hissi yaşarlar. Cilt dokunuşa ısınır, yüz hiperemiktir. Bu fazın süresi yaklaşık 12 saattir, yerini hafif terleme alır. Vücut ısısı normal ve normalin altına düşer ve 1-2 saat sonra tekrar yükselir. Bazı durumlarda, tropikal sıtmanın başlangıcına bulantı, kusma ve ishal eşlik eder. Bazen kayıt ol nezle belirtileriüst solunum yolundan:

öksürük, burun akıntısı, boğaz ağrısı. Daha sonraki dönemlerde dudaklarda ve burnun kanatlarında herpetik döküntüler görülür. Akut dönemde hastalarda konjonktival hiperemi not edilir, ağır vakalarda peteşiyal veya daha büyük subkonjonktival kanamalar eşlik edebilir.

Tropikal sıtmanın yüksekliği sırasında, titreme hastalığın ilk günlerinden daha az belirgindir, süresi 15-30 dakikadır. Ateş günlerce devam eder, apeksi dönemleri nadiren kaydedilir. Hastalığın hafif seyri ile zirvedeki vücut ısısı 38.5 ° C'ye ulaşır, ateşin süresi 3-4 gündür; de orta derece ciddiyet - sırasıyla 39.5 ° C ve 6-7 gün.

Hastalığın şiddetli seyri, vücut sıcaklığındaki 40 ° C ve üstüne bir artış ile karakterizedir ve süresi sekiz veya daha fazla gündür. Tropikal sıtma ile bireysel paroksizmlerin süresi (ve aslında birkaçının katmanlanması) 30-40 saate ulaşır.Yanlış sıcaklık eğrisi türü hakimdir, daha az sıklıkla görülür, bazen - aralıklı ve sabit tipler.

Karaciğerde bir artış genellikle hastalığın 3. gününde belirlenir, dalakta bir artış - ayrıca 3. günden itibaren, ancak daha sık olarak sadece perküsyon ile kaydedilir; net palpasyon sadece 5-6. günde mümkün olur. Organların ultrasonu ile karın boşluğu Tropikal sıtmanın klinik belirtileri ortaya çıktıktan 2-3 gün sonra karaciğer ve dalak boyutunda bir artış belirlenir.

Pigment metabolizması ihlalleri, yalnızca şiddetli ve daha az sıklıkla orta derecede tropikal sıtma seyri olan hastalarda görülür. Serum aminotransferaz aktivitesinde üç kattan fazla artış, kötü prognozun bir göstergesi olarak kabul edilir. Tropikal sıtmadaki metabolik bozukluklar, hemostaz sistemindeki değişiklikleri ve hipoglisemiyi içerir. ile ihlaller

taraf kardiyovasküler sistemin Sahip olmak işlevsel karakter, taşikardi, boğuk kalp tonları, hipotansiyon ile ifade edilir. Nadiren, kalbin tepesinde geçici bir sistolik üfürüm duyulur. Hastalığın şiddetli bir formunda, EKG'deki değişiklikler ventriküler kompleksin son kısmının deformasyonu şeklinde not edilir: dalganın düzleşmesi ve ters konfigürasyonu T, segment küçültme ST. Aynı zamanda dişlerin gerilimi de azalır. R standart yollarda. Beyinde diş değişikliği olan hastalarda R tipte R-pulmonale.

Tropikal sıtmada, yüksek ateş ve zehirlenme ile ilişkili CNS bozuklukları sıklıkla görülür: baş ağrısı, kusma, menenizm, kasılmalar, uyuşukluk, bazen deliryum benzeri bir sendrom, ancak hastanın bilinci korunur.

Orta ve şiddetli sıtma enfeksiyonunun karakteristik belirtileri hemolitik anemi ve lökopeni, eozin ve nötropenidir, lökosit formülünde göreceli lenfositoz not edilir. Hastalığın şiddetli formlarında nötrofilik lökositoz mümkündür; ESR sürekli ve önemli ölçüde artar.

Trombositopeni, tüm sıtma türlerinin tipik bir semptomudur. Diğer enfeksiyon hastalıklarında olduğu gibi hastalarda geçici proteinüri görülür.

Tropikal sıtmanın tekrarlayan seyri ya yetersiz etiyotropik tedaviye ya da direnç varlığına bağlıdır. P. falciparum kullanılan kemoterapi ilaçları. Tropikal sıtmanın olumlu bir sonucu olan doğal seyri 2 haftadan fazla sürmez. Etiyotropik tedavinin yokluğunda, 7-10 gün sonra nüksler meydana gelir.

Hamilelik, tropikal sıtma için tanınan bir risk faktörüdür.

Bunun nedeni, sınırlı bir terapötik cephaneliği olan, çocuğun sağlığı ve yaşamı için risk taşıyan, şiddetli klinik formlara meyilli olan hamile kadınların insidansının daha yüksek olmasıdır. İlk beş yaşındaki çocuklarda tropikal sıtma, potansiyel olarak ölümcül bir hastalık olarak kabul edilmelidir. Küçük yaş grubundaki çocuklarda (3-4 yaşa kadar), özellikle bebeklerde, sıtma

kendine özgü bir klinik tabloda farklılık gösterir: en çarpıcı klinik semptomdan yoksundur - sıtma paroksizmi. Aynı zamanda, çocuğun durumunda hızla ilerleyen bir bozulma ile konvülsiyonlar, kusma, ishal, karın ağrısı gibi semptomlar gözlenir. Nöbetler ve diğer beyin semptomları mutlaka serebral sıtmanın gelişmesi anlamına gelmez - bu

Hastalık hızla kötü huylu bir seyir izleyebilir ve çocuğun ölümüyle sonuçlanabilir.

Sıtmanın komplikasyonları

Tropikal sıtmanın tüm evrelerinde kayıtlıdır. prognostik olarak olumsuz Klinik işaretler, malign bir sıtma formu geliştirme olasılığını gösteren - günlük ateş, ataklar arasında apeksinin olmaması, şiddetli baş ağrısı, genel konvülsiyonlar, 24 saat içinde ikiden fazla tekrarlayan, deserebral sertlik, hemodinamik şok (sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında yetişkin ve bir çocukta 50 mm Hg'den az).

Prognostik olarak olumsuz, ayrıca 2,2 mmol/l'den düşük hipoglisemi, dekompanse metabolik asidoz, serum aminotransferaz aktivitesinde üç kattan fazla artışın yanı sıra beyin omurilik sıvısındaki glikoz seviyelerinde azalma ve 6 μmol / l'den fazla laktat seviyesi.

Tropikal sıtmada şiddetli CNS lezyonları “başlık altında gruplandırılmıştır. serebral sıtma”, Ana semptomu koma gelişmesidir. sıtma koması Primer, nükseden ve nükseden sıtmanın bir komplikasyonudur, ancak daha sıklıkla primer sıtmada, özellikle çocuklarda, hamile kadınlarda ve genç ve orta yaşlı kişilerde görülür.

Her türlü sıtma enfeksiyonunun sık görülen bir komplikasyonu - hipokromik anemi.

Şiddetli anemi, hematokrit %20'nin altına düştüğünde ve hemoglobin düzeyi 50 g/l'nin altına düştüğünde teşhis edilir.

Sıtmanın ciddi bir tezahürü, diş eti kanaması, retinadaki kanamalar, spontan burun ve gastrointestinal kanama ile kendini gösteren DIC'nin gelişmesidir.

AKI, bir yetişkinde günde 400 ml'den az ve çocuklarda 12 ml / kg'dan az, furosemidden etkilenmeyen oligüri, 265 mmol / l'nin üzerinde serum kreatinin artışı, üre - 21.4 mmol / l'den fazla, hiperkalemi teşhisi konur. .

hemoglobinürik ateş- Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz enzimi eksikliği olan kişilerde hem yoğun invazyon hem de belirli antimalaryal ilaçların (kinin, primakin, sülfonamidler) kullanımının bir sonucu olarak masif intravasküler hemolizin bir sonucu. Şiddetli formunda, yoğun sarılık gelişir, belirgin hemorajik sendrom, anemi ve anüri, titreme, ateş (40 ° C), lomber bölgede ağrı, tekrarlanan safra kusması, miyalji, artralji. İdrar, oksihemoglobin varlığından dolayı koyu kahverengi bir renk alır. Sayı

Baharatlı pulmoner ödem Tropikal sıtma hastalarında sıklıkla ölüme yol açar.

Sıtma teşhisi

olgunluktan saatler sonra.

Tropikal sıtmada bulunan gametositler, hastalığın periyodunu belirlemeye yardımcı olur: erken periyot(karmaşık olmayan

nom ders) tepe halkaları ve gametositler sırasında sadece halka şeklindeki trofozoitleri ortaya çıkarır (tedavinin yokluğunda birincil enfeksiyon durumunda, bu, hastalığın en az 10-12 gün sürdüğünü gösterir); nekahat döneminde sadece gametositler bulunur.

Son yıllarda, endemik odaklarda hızlı bir ön yanıt elde etmek için spesifik HRP-2a proteini ve pLDH enziminin saptanmasına dayanan hızlı testler (immünokromatografik yöntemler) kullanılmıştır. R.falciparum.

Modern koşullarda, özellikle kitle çalışmalarında PCR yöntemi özel bir öneme sahiptir.

sıtma tedavisi

plazmodia; Plasmodium'un eşeysiz doku evrelerine karşı etkili olan histoşizotropik ajanlar; hastanın kanındaki gametositlerin ölümüne neden olan veya sivrisinek vücudunda gamontların olgunlaşmasını ve sporozoitlerin oluşumunu bozan gamotropik ilaçlar.

Şu anda kullanılan ilaçlar altı kimyasal bileşik grubuna aittir: 4-aminokinolinler (klorokin - delagil, klorokin fosfat), kinolinmetanoller (kinin), fenantrenemetanoller (halfan, halofantrin), artemisinin türevleri (artesunate), antimetabolitler (proguanil), 8-aminokinolinler ( primakin, tafenokin).

Ek olarak, kombine antimalaryal ilaçlar kullanılır: savarin, malaron, coartem.

Rusya'da sadece primaquine üretilir.

Bir hastada bulunduğunda P. canlılık, P. oval veya P. sıtma 4-aminokinolin grubundan ilaçlar, çoğunlukla klorokin (delagil) kullanılır. Tedavi rejimi: ilacın kullanıldığı ilk iki gün günlük doz 10 mg/kg baz (bir seferde dört delagil tableti), 3. günde - bir kez 5 mg/kg (iki delagil tableti).

Neden olduğu sıtmada radikal bir tedavi (uzak relapsların önlenmesi) için P. canlılık veya P. oval, klorokin seyrinin sonunda doku şizontosidi - primakin kullanılır. 14 gün süreyle günde 0.25 mg/kg (baz) dozunda alınır.

Patojenin türü belirlenmediğinde, tropikal sıtmaya yönelik tedavi rejimlerine göre tedavi önerilir. Hasta, reçete edilen antimalaryal ilacı aldıktan sonra 30 dakikadan önce kusarsa, aynı doz tekrar alınmalıdır. Tabletleri aldıktan 30-60 dakika sonra kusma meydana gelirse, bu ilacın ek bir yarım dozu reçete edilir.

Şiddetli sıtması olan hastaların yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir. Kinin, şiddetli tropikal sıtma için tercih edilen tedavi olmaya devam etmektedir.

Gelişen anemi genellikle yaşamı tehdit etmez, ancak hematokrit %15-20'ye düşerse, kırmızı kan hücreleri veya tam kan transfüzyonu yapılmalıdır. DIC için taze tam kan veya pıhtılaşma faktörleri ve trombosit konsantrelerinin transfüzyonu kullanılır. Hipoglisemi durumunda, % 40'lık bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulanmasına başvurulmalıdır.

Serebral ödem tedavisinin temeli detoksifikasyon, dehidrasyon, serebral hipoksi ve solunum bozukluklarına karşı mücadeledir (oksijen tedavisi, mekanik ventilasyon). Göstergelere göre girin antikonvülsanlar. Serebral sıtma tedavisindeki deneyim, ozmotik diüretik kullanmanın etkisizliğini ve hatta tehlikesini kanıtlamıştır; düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar; adrenalin♠; prostasiklin; pentoksifilin; siklosporin; hiperimmün serum. Hiperbarik oksijen tedavisi de önerilmez.

Ateş, titreme, dalak ve karaciğerde büyüme, anemi eşlik eder. Bu tek hücreli istilasının karakteristik bir özelliği döngüselliktir. klinik kursu, yani refahtaki iyileşme dönemleri, sıcaklıkta yüksek bir artışla keskin bozulma dönemleri ile değiştirilir.

Hastalık en çok sıcak iklime sahip ülkelerde görülür. Bunlar Güney Amerika, Asya ve Afrika'dır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre sıtma ciddi bir hastalıktır. tıbbi sorun Bu enfeksiyondan ölüm oranının çok yüksek olduğu 82 ülke için.

Sıtmanın bir Rus için önemi, turistik geziler sırasında enfeksiyon olasılığından kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, ilk belirtiler, bir kişinin ateşi olduğunda, eve vardıklarında ortaya çıkar.

Başarısız, bu semptom ortaya çıktığında, seyahatiniz hakkında doktora bilgi vermelisiniz, çünkü. bu, doğru teşhisin konulmasını kolaylaştıracak ve zamandan tasarruf sağlayacaktır.

Nedenleri, hastalığın kliniği

Sıtmanın etken maddesi sıtma Plasmodium'dur. En basit sınıfa aittir. Etken ajanlar 4 tip plazmodia olabilir (doğada 60'tan fazla tür olmasına rağmen):

• R. Sıtma - 4 günlük bir döngü ile sıtmaya yol açar;
• R. vivax - 3 günlük döngü ile sıtmaya neden olur;
• R. falciparum - tropikal sıtmaya neden olur;
• R. Ovale - oval şekilli üç günlük sıtmaya neden olur.

Sıtma plazmodisinin yaşam döngüsü, birkaç aşamadan oluşan ardışık bir değişikliği içerir. Bu durumda, bir sahip değişikliği var. Şizogoni aşamasında, insan vücudunda patojenler bulunur. Bu aseksüel gelişim aşamasıdır, yerini sporogony aşaması alır.

Cinsel gelişim ile karakterizedir ve enfeksiyonun taşıyıcısı olan dişi sivrisinek vücudunda oluşur. Nedensel sivrisinekler Anopheles cinsine aittir.

Sıtma plazmodisinin insan vücuduna nüfuzu şu durumlarda meydana gelebilir: Farklı aşamalar Farklı yollar:

1. Bir sivrisinek tarafından ısırıldığında, sporozontal aşamada enfeksiyon meydana gelir. 15-45 dakika içinde, nüfuz eden plazmodia, yoğun üremelerinin başladığı karaciğerde kendilerini bulur.
2. Eritrosit döngüsü plazmodiasının şizont aşamasında penetrasyonu, karaciğeri atlayarak doğrudan kana geçer. Bu yol tanıtılarak uygulanır bağışlanan kan veya plazmodia ile enfekte olabilecek steril olmayan şırıngalar kullanırken. Gelişimin bu aşamasında, anneden çocuğa rahim içinde (dikey enfeksiyon yolu) nüfuz eder. Bu hamile kadınlar için sıtma tehlikesidir.

Tipik durumlarda, vücuda sivrisinek ısırığı ile giren Plasmodium bölünmesi karaciğerde meydana gelir. Onların sayısı çoğalıyor. Şu anda klinik belirtiler (kuluçka dönemi) yoktur.

Bu aşamanın süresi patojen tipine bağlı olarak değişir. P. Falciparum'da (6 ila 8 gün arası) minimum ve P. malariae'de (14-16 gün) maksimumdur.

Sıtmanın karakteristik semptomları, iyi bilinen üçlü ile tanımlanır:

• paroksismal (kriz gibi) ateş, düzenli aralıklarla (3 veya 4 gün);
• karaciğer ve dalak büyümesi (sırasıyla hepatomegali ve splenomegali);
• anemi.

Sıtmanın ilk belirtileri spesifik değildir. Prodromal döneme karşılık gelirler ve herhangi bir bulaşıcı sürecin karakteristik belirtileri ile kendini gösterirler:

• genel halsizlik;
• Ciddi zayıflık;
• bel ağrısı;
• eklem ve kas ağrısı;
• sıcaklıkta hafif bir artış;
• iştah azalması;
• baş dönmesi;
• baş ağrısı.

Plazmodinin kana salınması nedeniyle sıcaklıkta spesifik bir artış gelişir. Bu işlem, sıcaklık eğrisine yansıtılarak birçok kez tekrarlanır. Döngü süresi farklıdır - bazı durumlarda 3 gündür ve diğerlerinde - 4.

Buna dayanarak, karşılık gelen sıtma çeşitleri (üç günlük ve dört günlük) ayırt edilir. Bu net bir dönem klinik bulgular hasta doktora gittiğinde.

Sıtmada ateş, üç fazın birbirini takip etmesi nedeniyle karakteristik bir görünüme sahiptir. Başlangıçta, titreme aşaması (bir kişi sıcak sargılara rağmen ısınamaz), bunun yerini ateş alır (ikinci aşama). Sıcaklık yüksek değerlere yükselir (40-41°C).

saldırı biter asiri terleme. Genellikle 6 ila 10 saat sürer. Bir saldırıdan sonra, zehirlenme ve kas kasılmaları sonucu gelişen belirgin bir zayıflama nedeniyle kişi hemen uykuya dalar.

Karaciğer ve dalakta bir artış, hastalığın başlangıcından itibaren belirlenmez. Bu semptomlar 2-3 ateşli ataktan sonra tespit edilebilir. Görünümleri, karaciğer ve dalakta sıtma plazmodinin aktif üremesinden kaynaklanmaktadır.

Enfekte olduğunda, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesiyle ilişkili olarak kanda hemen anemi görülür (sıtma plazmodileri bunlara yerleşir).

Aynı zamanda, başta nötrofiller olmak üzere lökositlerin seviyesi azalır. Diğer hematolojik belirtiler hızlanmış ESR, tam yokluk eozinofiller ve lenfositlerde nispi bir artış.

Bu işaretler bağışıklık sisteminin aktivasyonunu gösterir. Enfeksiyonla savaşıyor ama baş edemiyor. Hastalık ilerler ve komplikasyon riski artar.

Belirli bir olasılık derecesi ile, olumsuz prognostik işaretler temelinde tahmin edilebilirler. Bunlar kabul edilir:

• ateş her gün gözlemlenir ve döngüsel olarak değil (3-4 gün sonra);
• ataklar arasında ateşler arası bir sürenin olmaması (sürekli olarak belirlenir) ateş ataklar arasında subfebril değerlerine karşılık gelen);
• Şiddetli başağrısı;
• bir sonraki ataktan 24-48 saat sonra gözlemlenen yaygın konvülsiyonlar;
• bir şok durumuna yaklaşan kan basıncında kritik bir düşüş (70/50 mm Hg veya daha az);
• mikroskobik incelemeye göre kanda yüksek düzeyde protozoa;
• farklı gelişim aşamalarında olan kanda plazmodyum varlığı;
• lökosit sayısında ilerleyici artış;
• glikozda 2.1 mmol / l değerinin altında azalma.

Ana komplikasyonlar sıtma:

• hamile kadınlarda, çocuklarda ve gençlerde daha sık görülen sıtma koması;
• diürezde günde 400 ml'den az azalma ile akut böbrek yetmezliği;
• kırmızı kan hücrelerinin büyük intravasküler tahribatı ve çok miktarda toksik madde oluşumu ile gelişen hemoglobinürik ateş;
• bu hastalıkta beyin hasarına benzeyen, ancak bilincin korunmasında ondan farklı olan sıtma algid;
• akut başlangıçlı ve seyirli pulmoner ödem (genellikle ölümcül);
• bacaklarının burulması veya tıkanıklığı ile ilişkili dalağın yırtılması;
• hemolize bağlı şiddetli anemi;
• DIC çerçevesinde intravasküler pıhtılaşma, ardından patolojik kanama.

Tropikal sıtma komplikasyonları spesifik olabilir:

• kornea hasarı;
• vitreus gövdesinin bulanıklaşması;
• koroidit (gözün kılcal damarlarında inflamatuar hasar);
• görsel nevrit;
• göz kaslarının felci.

Sıtmanın laboratuvar teşhisi endikasyonlara göre yapılır. Bunlar şunları içerir:

1) Endemik bir coğrafi bölgede (insidansı artan ülkeler) bulunan bir kişide vücut sıcaklığındaki herhangi bir artış.

2) Son 3 ayda kan transfüzyonu yapılmış bir kişide sıcaklık artışı.

3) Kesin tanıya göre tedavi gören bir kişide tekrarlayan ateş atakları ( yerleşik teşhis sıtma dışında herhangi bir hastalık).

4) Salgın döneminde 3 gün, diğer zamanlarda 5 günden fazla ateşin korunması.

5) Son 3 yılda endemik ülkeleri ziyaret eden kişilerde belirli semptomların (bir veya daha fazla) varlığı:

• ateş;
• halsizlik;
• titreme;
• karaciğer büyümesi;
• baş ağrısı;
• dalak büyümesi;
• hemoglobinde azalma;
• cilt ve mukoza zarlarının sarılığı;
• herpetik püskürmelerin varlığı.

Teşhisi doğrulamak için çeşitli laboratuvar muayenesi yöntemleri kullanılabilir:

1. Kan yaymalarının mikroskobik çalışması (sıtma plazmodyumunu doğrudan tespit etmenizi sağlar).
2. Ekspres testi.
3. (kandaki varlığında sıtma plazmodyumunun DNA'sının kopyalarını tekrar tekrar elde ederek genetik materyalin incelenmesi).
4. Hastalığın şiddetini belirlemek için biyokimyasal analiz yapılır (sıtma ile her zaman gözlenen karaciğer hasarının şiddetini belirler).

Doğrulanmış bir sıtma teşhisi olan tüm hastaların bir dizi enstrümantal çalışmadan geçtiği gösterilmiştir. Sonuçları doktorun tanımlamasına yardımcı olur olası komplikasyonlar ve tedaviye zamanında başlayın.

• karın boşluğunun ultrason taraması (karaciğer, böbrek ve dalağın boyutuna özel dikkat gösterilir);
• elektrokardiyogram;
• akciğerlerin radyografisi;
• ekokardiyoskopi;
• nörosonografi;
• elektroensefalografi.

Sıtma hastalarının tedavisi sadece bir hastanede yapılır. Terapinin ana hedefleri şunlardır:

• hastalığın akut ataklarının önlenmesi ve ortadan kaldırılması;
• komplikasyonların önlenmesi ve zamanında düzeltilmesi;
• sıtma plazmodisinin tekrarlanması ve taşınmasının önlenmesi.

Tanıdan hemen sonra tüm hastalara yatak istirahati ve antimalaryal ilaçların atanması önerilir. Bunlar şunları içerir:

• Primakhin;
• klorokin;
• meflokin;
• Pirimetamin ve diğerleri.

Aynı zamanda, ateş düşürücü ve semptomatik ilaçların kullanımı belirtilmiştir. Lezyonun multiorganizması nedeniyle oldukça çeşitlidirler. Bu nedenle, sadece bulaşıcı hastalık uzmanları değil, çeşitli uzmanlık doktorları da tedaviye sıklıkla katılırlar.

Bunun olmadığı durumlarda sıtma ilacının değiştirilmesi gerekir. 4. günde kanda plazmodia bulunduğunda da belirtilir. Bu, olası farmakolojik direnci gösterebilir. Uzak nüks riskini artırır.
Her şey yolunda giderse, nihayet tedaviyi doğrulamak için özel kriterler belirlenir. Bunlar şunları içerir:

• sıcaklık normalizasyonu;
• dalak ve karaciğerin normal boyuta küçültülmesi;
• normal kan resmi - içinde sıtma plazmodinin aseksüel aşamalarının olmaması;
• karaciğer fonksiyonunun restorasyonunu gösteren biyokimyasal kan testinin normal göstergeleri.

Sıtmanın önlenmesi

Sıtmanın dünyadaki dağılımının haritası

Turistler sıtmanın önlenmesine çok dikkat etmelidir. Seyahate çıkmadan bile, bir seyahat acentesi ile ülkenin bu hastalık için bir risk oluşturup oluşturmadığını öğrenmelisiniz.

Cevabınız evet ise, önceden bir bulaşıcı hastalık uzmanına gitmelisiniz. Kişiyi enfeksiyondan koruyacak sıtma ilaçları almayı önerecektir.

Sıtma için spesifik bir aşı yoktur.

• 17.00'den sonra sokakta olmaktan kaçının, çünkü şu anda sivrisinek aktivitesinin zirvesi var;
• gerekirse dışarı çıkın - vücudu giysilerle örtün. Sivrisineklerin en sık ısırdığı ayak bileklerine ve cildin çok ince olduğu bileklere ve ellere özellikle dikkat edin;
• kovucuların kullanımı.

Çocuk küçükse, ebeveynler tehlikeli ülkelere seyahat etmekten kaçınmalıdır. AT çocukluk sık gelişme nedeniyle antimalaryal ilaçlar almak istenmez yan etkiler ve hepatotoksisite. Bu nedenle, ebeveynler olası riskleri tartmalıdır.

dünya sıtma günü

Dünya Sağlık Örgütü, Uluslararası Sıtma Günü'nü 2007'de (60. oturumunda) kurdu. 25 Nisan'a denk geliyor.

Tarihi belirlemek için ön koşul, hayal kırıklığı yaratan istatistiklerdi. Böylece yılda 350 - 500 milyon vakada yeni bir enfeksiyon meydana gelir. onlardan ölüm 1-3 milyon kişide görülür.

Ana görev dünya günü sıtma, hastalığa karşı önleyici tedbirlerin teşvik edilmesidir.

Bataklık ateşi, aralıklı ateş, paroksismal sıtma olarak da bilinen sıtma, Plasmodium cinsinin birkaç protozoa türünün neden olduğu ve bir Anopheles sivrisinek ısırığı ile bulaşan akut bulaşıcı bir hastalıktır. Sıtma, tekrarlayan şiddetli üşüme nöbetleri, yüksek ateş ve aşırı terleme ile karakterizedir.

Yıllık ortalama sıcaklığı 16°C ve üzeri olan ılık ve nemli bölgelerde yaygın olup, daha ılıman bölgelerde de bulunur ve kutup bölgelerinde tamamen yoktur. Hastalık, tropik ve subtropikal iklime sahip ülkelerde ciddi ekonomik hasara neden olmakta ve tüm hastalıklar arasında engellilik ve ölümlerin ana nedeni olarak ön plana çıkmaktadır.

XXI yüzyılın başında, insidans yılda 350-500 milyon vakaydı ve bunların 1.3-3 milyonu ölümle sonuçlandı. Ölüm oranının önümüzdeki 20 yıl içinde ikiye katlanması bekleniyordu. En son WHO tahminlerine göre, yılda 124 ila 283 milyon sıtma plazmodisi enfeksiyonu vakası ve hastalıktan 367 ila 755 bin ölüm var. 2000'den 2013'e kadar küresel sıtma ölüm oranları %47 ve DSÖ Afrika Bölgesi'nde %54 düştü.

Enfeksiyonların %85-90'ı Sahra altı Afrika'da meydana gelir ve enfeksiyonların büyük çoğunluğu 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür.

Nasıl enfekte olabilirsiniz?

Sıtmanın etken maddesi sıtma Plasmodium'dur. En basit sınıfa aittir. Etken ajanlar 5 tip plazmodia olabilir (doğada 60'tan fazla tür olmasına rağmen):

Sıtma plazmodisinin yaşam döngüsü, birkaç aşamadan oluşan ardışık bir değişikliği içerir. Bu durumda, bir sahip değişikliği var. Şizogoni aşamasında, insan vücudunda patojenler bulunur. Bu aseksüel gelişim aşamasıdır, yerini sporogony aşaması alır. Cinsel gelişim ile karakterizedir ve enfeksiyonun taşıyıcısı olan dişi sivrisinek vücudunda oluşur. Nedensel sivrisinekler Anopheles cinsine aittir.

Sıtma plazmodisinin insan vücuduna nüfuzu, farklı aşamalarda farklı şekillerde ortaya çıkabilir:

• Bir sivrisinek tarafından ısırıldığında, sporozontal aşamada enfeksiyon meydana gelir. 15-45 dakika içinde, nüfuz eden plazmodia, yoğun üremelerinin başladığı karaciğerde kendilerini bulur.
• Eritrosit döngüsü plazmodiasının şizont aşamasında penetrasyonu, karaciğeri atlayarak doğrudan kana geçer. Bu yol, donör kanının sokulması veya Plasmodium ile enfekte olabilen steril olmayan şırıngaların kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Gelişimin bu aşamasında, anneden çocuğa rahim içinde (dikey enfeksiyon yolu) nüfuz eder. Bu hamile kadınlar için sıtma tehlikesidir.

Tipik durumlarda, vücuda sivrisinek ısırığı ile giren Plasmodium bölünmesi karaciğerde meydana gelir. Onların sayısı çoğalıyor. Şu anda klinik belirtiler (kuluçka dönemi) yoktur. Bu aşamanın süresi patojen tipine bağlı olarak değişir. P. Falciparum'da (6 ila 8 gün arası) minimum ve P. malariae'de (14-16 gün) maksimumdur.

Dudaklarda sıtma

Sıtma, dudaklarda birbirine yakın yerleştirilmiş ve berrak bir sıvı ile dolu küçük veziküller şeklinde görünür. Derideki bu tür lezyonların nedeni bir virüstür. herpes simpleks ilk tip. Bu nedenle, bu fenomene atıfta bulunmak için "sıtma" teriminin kullanılması doğru değildir.

Ayrıca dudaklardaki uçuk virüsünün yerel tanımlamaları arasında "soğuk" veya "dudaklarda ateş" gibi terimler vardır. Bu hastalık belli bir kalıba göre gelişen lokal semptomlarla kendini gösterir. Hariç yerel semptomlar hastalar bu hastalığın bazı yaygın belirtilerinden rahatsız olabilir.

İnsanlarda sıtma belirtileri

İle karakteristik semptomlar sıtma ateş, titreme, eklem ağrısı, kusma, kanda hemoglobin azalması, idrarda hemoglobin tespiti, kasılmaları içerir. Bazı durumlarda, hastalar karıncalanma bildirir deri, bu belirti özellikle P. falciparum sıtmasında yaygındır. Muayenede, doktor genişlemiş bir dalağa dikkat çekiyor, hasta çok şiddetli bir baş ağrısından endişe duyuyor ve beyne kan akışı bozuluyor. Sıtma ölümcül olabilir ve en çok çocukları ve hamile kadınları etkiler.

İle modern yöntemlerçalışmalar, immünokimyasal reaksiyonlara dayalı özel tanı testleri içerir. Böyle bir çalışma en hızlı (5-15 dakika), doğru ve aynı zamanda en pahalı yöntemlerden biridir.

komplikasyonlar

Zayıflamış veya tedavi edilmemiş hastalar ve ayrıca terapi hataları aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• sıtma koması;
• ödematöz sendrom;
• geniş kanamalar (kanamalar);
• psikozların farklı çeşitleri;
• böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• bulaşıcı komplikasyonlar;
• dalak yırtılması.

Sıtmanın ayrı bir komplikasyonu hemoglobinürik ateş olarak belirtilmelidir. İlaç tedavisi sırasında, kırmızı kan hücrelerinin (hemoliz) tahribatı nedeniyle Plasmodium'un kitlesel üremesinin arka planına karşı gelişir. Bu komplikasyonun ciddi vakalarında, genel semptomlar ve bir sıtma krizi şikayetleri, idrar oluşumunda ilerleyici bir azalma ile eklenir. Fulminan böbrek yetmezliği gelişir ve sıklıkla erken ölümle sonuçlanır.

teşhis

P. falciparum'un teşhisi için, kan damlasına benzer bir doğruluğa sahip olan ve mikroskopiden daha az çaba gerektiren histidin açısından zengin protein-2'ye karşı monoklonal antikorlara sahip test şeritleri yatak başına uygulanabilir. PCR ve diğer testler bilgilendiricidir, ancak yaygın olarak kullanılmazlar. Serolojik testler önceki bir enfeksiyonu yansıtabilir ancak akut bir süreci teşhis edemez.

Sıtma nasıl tedavi edilir?

Sıtmalı tüm hastalar bir bulaşıcı hastalık hastanesine yatırılır.

Sıtmanın etiyotropik tedavisi:

• Kinin, Plasmodium'un tüm suşlarını etkileyen hızlı etkili bir sıtma ilacıdır. İlaç intravenöz damla damla uygulanır. Bu oluşturmak için gerekli yüksek konsantrasyon kan serumunda ilaçlar. Kinin ile tedavi süresi 7-10 gündür. Eğer bir intravenöz uygulama ilaç imkansız hale gelir, kas içinden veya ağızdan uygulanır. Tek başına Kinin ile tedavi genellikle yetersizdir. Bu gibi durumlarda, uygulaması, tetrasiklinler veya diğer antimalaryal ilaçlar grubundan antibiyotiklerin uygulanması ile birleştirilir.
• "Kloridin", çeşitli plazmodia formları üzerinde zararlı etkisi olan bir ilaçtır. Bu ilaç oldukça etkilidir, ancak Hingamine'den daha yavaş etki eder. Şiddetli vakalarda, aynı anda alınmaları önerilir.
• Chingamine, Plasmodium'u öldüren yaygın olarak kullanılan bir antimalaryal ilaçtır. Sıtma hastalarına tabletler reçete edilir ve enfeksiyonu önlemek için kullanılır. 5 gün boyunca yemeklerden sonra alınmalıdırlar. Ağır vakalarda, ilaç intravenöz olarak uygulanır. Çocuklar için "Hingamin", 6 saat arayla iki kez kas içi enjeksiyon olarak reçete edilir. Hızlandırmak ve yoğunlaştırmak için tedavi edici etki ilaç, anti-inflamatuar ve hormonal ajanlarla birlikte reçete edilir.

Etiyotropik tedaviye ek olarak, detoksifikasyon önlemleri, mikro dolaşımın restorasyonu, dekonjestan tedavi ve hipoksiye karşı mücadele de dahil olmak üzere semptomatik ve patogenetik tedavi uygulanır.

Kolloidal, kristaloid, kompleks tuzlu su çözeltileri, Reopoliglyukin, izotonik intravenöz olarak uygulanır. tuzlu su, "Hemodez". Hastalara "Furosemide", "Mannitol", "Eufillin" reçete edilir, oksijen tedavisi, hemosorpsiyon, hemodiyaliz yapılır.

Sıtma komplikasyonlarının tedavisi için glukokortikosteroidler kullanılır - intravenöz olarak "Prednizolon", "Deksametazon". Endikasyonlara göre plazma veya eritrosit kütlesi transfüze edilir.

önleme

Sıtmanın önlenmesi özel haplar almayı gerektirir. Risk bölgesine planlanan hareketten 2 hafta önce bunları almaya başlamalısınız. Bir bulaşıcı hastalık uzmanı bunları reçete edebilir. Varıştan sonra bile (1-2 hafta içinde) reçeteli hapları almaya devam etmeye değer.

Ayrıca hastalığın yaygın olmadığı ülkelerde enfeksiyonun yayılmasını önlemek için sıtma sivrisineklerini yok edecek önlemler alınıyor. Binaların pencereleri özel ağlarla korunmaktadır. Böyle tehlikeli bir bölgeye gidecekseniz, özel koruyucu giysiler giymeli ve profilaktik hapları almayı unutmayınız.

Bu tür önleyici tedbirler, bu enfeksiyonun enfeksiyonunu neredeyse tamamen dışlar. tehlikeli hastalık. Yukarıda açıklanan belirtilerden en az birkaçının görülmesi durumunda derhal bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurmalısınız. Zamanında tedavi, hastalıktan neredeyse tamamen kurtulmanıza ve komplikasyonların gelişmesini önlemenize izin verecektir.

Sıtma aşılarının geliştirilmesi

Çeşitli sıtma aşıları geliştirme ve klinik deneme aşamasındadır.

Temmuz 2015'te Avrupa İlaç Ajansı, İngiliz ilaç şirketi GlaxoSmithKline tarafından geliştirilen ve 15.000'den fazla çocuk üzerinde test edilen, yaygın olarak RTS,S/AS01 olarak da bilinen Plasmodium falciparum aşısı Mosquirix hakkında olumlu bir görüş yayınladı. Aşı, dört kez (0, 1, 2 ve 20. aylarda) uygulandığında yaklaşık %30-40'lık bir etkinlik gösterdi.

Avrupa Ajansı'nın yayınlanması, Afrika ülkelerinde kullanım için onay alınmasını kolaylaştıracaktır. Dünya Sağlık Örgütü, hastalığa en duyarlı olan çocukların aşıyı kullanmalarının ne kadar güvenli olduğunu araştıracak, 2017 yılında aşının seçili eyaletlerde kullanılması bekleniyor. Bir aşının sıtmayla mücadele için alınan birçok önlemi tamamlaması muhtemeldir.

Sıtma, her yıl insanlarda yaklaşık 350-500 milyon enfeksiyona ve yaklaşık 1.3-3 milyon ölüme neden olmaktadır. Sahra Altı Afrika, bu vakaların %85-90'ını oluşturmaktadır ve büyük çoğunluğu 5 yaşın altındaki çocukları etkilemektedir. Ölüm oranının önümüzdeki 20 yıl içinde ikiye katlanması bekleniyor.

Sıtmanın neden olduğu ateşin ilk kronik kanıtı Çin'de bulundu. 2700 yıllarına kadar uzanırlar. e., Xia Hanedanlığı döneminde.

Sıtmaya ne sebep olur?

Sıtmanın etken maddeleri, Plasmodium (Plasmodium) cinsinin protozoalarıdır. Bu cinsin dört türü insanlar için patojeniktir: P.vivax, P.ovale, P.malariae ve P.falciparum Son yıllarda, beşinci bir türün, Plasmodium knowlesi'nin Güneydoğu Asya'da insanlarda sıtmaya neden olduğu tespit edilmiştir. Bir kişi, patojenin (sporozoitler olarak adlandırılan) yaşam döngüsünün aşamalarından birinin dişi bir sıtma sivrisinek tarafından kan emme sırasında meydana gelen kan veya lenfatik sisteme aşılama (enjeksiyon) sırasında onlarla enfekte olur. .

Kanda kısa bir süre kaldıktan sonra, malaryal plazmodyumun sporozoitleri karaciğerin hepatositlerine nüfuz ederek hastalığın preklinik hepatik (ekzoeritrositik) aşamasına yol açar. Süreç içerisinde eşeysiz üremeşizogoni adı verilen, bir sporozoitten, sonuç olarak 2000 ila 40.000 hepatik merozoit veya şizont oluşur. Çoğu durumda, bu yavru merozoitler 1-6 hafta sonra tekrar kana girerler. P. vivax'ın bazı Kuzey Afrika suşlarının neden olduğu enfeksiyonlarda, merozoitlerin karaciğerden kana birincil salınımı enfeksiyondan yaklaşık 10 ay sonra gerçekleşir ve ertesi yıl sivrisineklerin kısa bir toplu üreme dönemine denk gelir.

Sıtmanın eritrosit veya klinik aşaması, kan dolaşımına giren merozoitlerin eritrosit zarının yüzeyindeki spesifik reseptörlere bağlanmasıyla başlar. Enfeksiyon için hedef görevi gören bu reseptörler, enfeksiyon için farklı görünmektedir. farklı şekiller sıtma plazmodisi.

Sıtma epidemiyolojisi
Doğal koşullar altında, sıtma doğal olarak endemik, protozoal, antroponotik, bulaşıcı bir enfeksiyondur.

Sıtmaya neden olan ajanlar, hayvan dünyasının çeşitli temsilcilerinde (maymunlar, kemirgenler vb.) konaklar bulur, ancak zoonotik bir enfeksiyon olarak sıtma oldukça nadirdir.

Sıtmaya yakalanmanın üç yolu vardır: bulaşıcı, parenteral (şırınga, transfüzyon sonrası) ve dikey (transplasental).

Ana iletim yolu ileticidir. İnsan sıtma vektörleri, Anopheles cinsinin dişi sivrisinekleridir. Erkekler çiçek nektarıyla beslenirler.

Ukrayna'da sıtmanın ana vektörleri:
bir. mesaj, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus ve diğerleri.

Sivrisineklerin yaşam döngüsü birkaç aşamadan oluşur: yumurta - larva (I - IV yaş) - pupa - imago. Döllenmiş dişiler akşam veya gece bir kişiye saldırır ve kanla beslenir. Kanla beslenmeyen dişilerde yumurta gelişmez. Kanla beslenen dişiler, kanın sindirilmesinin ve yumurtaların olgunlaşmasının sonuna kadar konut veya hizmet odalarının karanlık köşelerinde, bitki örtüsünde kalır. Hava sıcaklığı ne kadar yüksek olursa, dişinin vücudundaki yumurtaların gelişimi o kadar hızlı tamamlanır - (gonotropik döngü): + 30 ° C sıcaklıkta - 2 güne kadar, + 15 ° C'de - 7 inç'e kadar P. canlılık. Daha sonra yumurtalarını bıraktıkları rezervuara koşarlar. Bu tür rezervuarlara anofelojenik denir.

Vektör gelişiminin sucul aşamalarının olgunlaşması da sıcaklığa bağlıdır ve 2-4 hafta sürer. +10°C'nin altındaki sıcaklıklarda sivrisinekler gelişmez. Yılın sıcak mevsimi boyunca, orta enlemlerde 3-4, güneyde 6-8 ve tropik bölgelerde 10-12'ye kadar sivrisinek ortaya çıkabilir.

Sporogoni için en az + 16 ° C'lik bir sıcaklık gereklidir. +16°C'de P. vivax'ın sporogonisi 45 günde, +30°C'de - 6.5 günde tamamlanır. P. falciparum sporogony için minimum sıcaklık +19 - 20°C olup, 26 günde, +30°C'de - 8 günde tamamlanır.

Sıtma bulaşma mevsimi buna bağlıdır. Tropiklerde, sıtma bulaşma mevsimi 8-10 aya ulaşır, ekvator Afrika ülkelerinde yıl boyu sürer.

Ilıman ve subtropikal iklim bölgelerinde, sıtma bulaşma mevsimi yaz-sonbahar ayları ile sınırlıdır ve 2 ila 7 ay sürer.

Kışlama sivrisineklerinde sporozoitler ölür; bu nedenle, ilkbaharda yumurtadan çıkan dişiler, sıtma plazmodiasının taşıyıcıları değildir ve her yeni mevsimde, sivrisinekler sıtma hastalarından enfekte olur.

Hamile bir annede enfeksiyon varlığında fetüsün plasenta yoluyla intrauterin enfeksiyonu olabilir, ancak bu daha sık doğum sırasında ortaya çıkar.

Bu enfeksiyon formlarıyla, doku şizogonisi evresinin olmadığı şizont sıtması gelişir.

Sıtmaya duyarlılık evrenseldir. Yalnızca Negroid ırkının temsilcileri P. vivax'a karşı bağışıktır.

Sıtmanın yayılması coğrafi, iklimsel ve sosyal faktörler. Dağılım sınırları 60 - 64° kuzey enlemleri ve 30° güney enlemleridir. Bununla birlikte, sıtmanın tür aralığı eşit değildir. Üç günlük sıtmaya neden olan ajan olan P. vivax, dağılımı coğrafi sınırlar tarafından belirlenen en geniş aralığa sahiptir.

Tropikal sıtma daha küçük bir alana sahiptir çünkü P. falciparum daha fazlasını gerektirir sıcaklık. 45 ° - 50 ° N ile sınırlıdır. ş. ve 20°G ş. Afrika, dünyanın tropikal sıtma yatağıdır.

Afrika'daki dağıtımda ikinci sırada, aralığı 53 ° N'ye ulaşan dört günlük sıtma yer alıyor. ş. ve 29°G ş. ve odak, yuvalama karakterine sahiptir.

P. ovale esas olarak Batı ve Orta Afrika ülkelerinde ve Okyanusya'nın bazı adalarında (Yeni Gine, Filipinler, Tayland, vb.) bulunur.

Ukrayna'da sıtma pratik olarak ortadan kaldırıldı ve ağırlıklı olarak ithal sıtma ve ithal edilenlerden ikincil olarak izole yerel enfeksiyon vakaları kaydedildi.

Sıtma, Ukrayna topraklarına tropikal ülkelerden ve komşu ülkelerden - artık odakların bulunduğu Azerbaycan ve Tacikistan'dan ithal edilmektedir.

İthal edilen vakaların en büyük oranı üç günlük sıtma olup, en tehlikelisi ise olası transfer Bu tür patojenlere duyarlı sivrisinekler. İkinci sırada, Ukrayna sivrisinekleri Afrika'dan ithal edilen P. falciparum'a duyarlı olmadığı için klinik olarak en şiddetli, ancak epidemiyolojik olarak daha az tehlikeli olan tropikal sıtmanın ithalatı yer almaktadır.

Tanımlanamayan bir enfeksiyon nedeni olan ithalat vakaları kaydedilir - “havaalanı”, “bagaj”, “kazara”, “transfüzyon” sıtma.

DSÖ Avrupa Ofisi, dünyadaki siyasi ve ekonomik istikrarsızlık, göçün artması ve büyük ölçekli sulama projelerinin uygulanması ile bağlantılı olarak, enfeksiyonun geri dönme olasılığı nedeniyle sıtmayı öncelikli bir sorun olarak vurgulamaktadır.

Bu faktörlerin etkisi altında, yeni sıtma odaklarının oluşumu, yani bitişik anofelojenik rezervuarlara sahip yerleşimler mümkündür.

WHO sınıflandırmasına göre, 5 tip sıtma odağı ayırt edilir:
sözde odak - ithal vakaların varlığı, ancak sıtmanın bulaşması için hiçbir koşul yoktur;
potansiyel - ithal vakaların varlığı ve sıtmanın bulaşması için koşullar vardır;
aktif yeni - lokal enfeksiyon vakalarının ortaya çıkması, sıtmanın bulaşması meydana geldi;
aktif kalıcı - iletim kesintisi olmadan üç yıl veya daha uzun süredir lokal enfeksiyon vakalarının varlığı;
aktif değil - sıtma bulaşması sona erdi, son iki yılda herhangi bir lokal enfeksiyon vakası olmadı.

WHO sınıflandırmasına göre sıtmaya yakalanma riskinin yoğunluğunun bir göstergesi, 2 ila 9 yaş arası çocuklarda dalak indeksidir. Bu sınıflandırmaya göre, 4 derece endemi ayırt edilir:
1. Hipoendemi - 2 ila 9 yaş arası çocuklarda% 10'a kadar dalak indeksi.
2. Mezoendemi - 2 ila 9 yaş arası çocuklarda dalak indeksi% 11 - 50'dir.
3. Hiperendemi - 2 ila 9 yaş arası çocuklarda dalak indeksi yetişkinlerde %50'nin üzerinde ve yüksektir.
4. Holoendemi - 2 ila 9 yaş arası çocuklarda dalak indeksi sürekli olarak %50'nin üzerindedir, yetişkinlerde dalak indeksi düşük (Afrika tipi) veya yüksektir (Yeni Gine tipi).

Sıtma sırasında patogenez (ne olur?)

Enfeksiyon yöntemine göre sporozoit ve şizont sıtması ayırt edilir. sporozoit enfeksiyonu- Bu, tükürüğü sporozoitlerin insan vücuduna girdiği bir sivrisinek yoluyla doğal bir enfeksiyondur. Bu durumda, patojen dokudan (hepatositlerde) ve ardından şizogoninin eritrosit fazından geçer.

Şizont sıtma hazır şizontların insan kanına (hemoterapi, şırınga sıtması) girmesi nedeniyle, bu nedenle, sporozoit enfeksiyonundan farklı olarak, burada kliniğin özelliklerini ve hastalığın bu formunun tedavisini belirleyen doku fazı yoktur.

Sıtma ataklarının ani nedeni, vücudun spesifik reaktivitesini değiştiren yabancı bir protein, sıtma pigmenti, hemoglobin, potasyum tuzları, eritrosit kalıntıları olan morula merozoitlerinin parçalanması sırasında kana girmesidir. ısı düzenleyici merkez, bir sıcaklık reaksiyonuna neden olur. Her durumda bir ateş atağının gelişimi, yalnızca patojenin dozuna ("pirojenik eşik") değil, aynı zamanda insan vücudunun reaktivitesine de bağlıdır. Sıtmanın karakteristik ateş ataklarının değişimi, bir türün veya diğerinin önde gelen plazmodi neslinin eritrosit şizogoninin süresi ve döngüsünden kaynaklanmaktadır.

Kanda dolaşan yabancı maddeler, dalak ve karaciğerin retiküler hücrelerini tahriş eder, hiperplazilerine ve uzun bir seyirle - bağ dokusunun büyümesine neden olur. Bu organlara artan kan akışı, artışlarına ve ağrılarına yol açar.

Sıtmanın patogenezinde önemli olan, vücudun yabancı bir protein tarafından duyarlı hale getirilmesi ve otoimmünopatolojik reaksiyonların gelişmesidir. Eritrosit şizogonisinde eritrositlerin parçalanması, otoantikor oluşumunun bir sonucu olarak hemoliz, dalağın retiküloendotelyal sisteminin eritrositlerinin fagositozunun artması aneminin nedenidir.

Nüksler sıtma için tipiktir. Birincil dönemin bitiminden sonraki ilk 3 ayda neredeyse nükslerin nedeni akut semptomlar bağışıklıktaki düşüş nedeniyle aktif olarak tekrar çoğalmaya başlayan eritrosit şizontlarının bir kısmının korunmasıdır. Üç günlük ve oval sıtmanın (6-14 ay sonra) özelliği olan geç veya uzak nüksler, bradisporozoitlerin gelişiminin tamamlanması ile ilişkilidir.

Sıtmanın Belirtileri

Sıtmanın tüm klinik belirtileri yalnızca eritrosit şizogonisi ile ilişkilidir.

4 spesifik sıtma formu vardır:üç günlük, oval-sıtma, dört günlük ve tropikal.

Her tür formunun kendine has özellikleri vardır. Ancak ateş atakları, splenhepatomegali ve anemi herkes için tipiktir.

Sıtma, 4 dönemin ayırt edildiği polisiklik bir enfeksiyondur: kuluçka dönemi (birincil gizli), birincil akut belirtiler, ikincil latent ve relaps dönemi. Kuluçka süresinin süresi patojenin tipine ve suşuna bağlıdır. Kuluçka döneminin sonunda semptomlar ortaya çıkar - öncüler, ön belirtiler: zayıflık, kas, baş ağrısı, üşüme vb. İkinci dönem, evreleme gelişiminin tipik olduğu tekrarlayan ateş atakları ile karakterize edilir - evrelerinde bir değişiklik üşüme, ısı ve ter. 30 dakika süren soğuk algınlığı sırasında. 2-3 saate kadar vücut ısısı yükselir, hasta ısınamaz, ekstremiteler siyanotik ve soğuktur, nabız hızlıdır, solunum sığdır, atardamar basıncı artırılmış. Bu sürenin sonunda hasta ısınır, sıcaklık 39 - 41 °C'ye ulaşır, bir ateş dönemi başlar: yüz kızarır, cilt sıcak ve kuru hale gelir, hasta heyecanlı, huzursuz, baş ağrısı, deliryum , kafa karışıklığı, bazen kasılmalar. Bu sürenin sonunda, sıcaklık hızla düşer ve buna bol terleme eşlik eder. Hasta sakinleşir, uykuya dalar, bir apireksi dönemi başlar. Ancak, daha sonra, patojen tipine bağlı olarak, saldırılar belirli bir döngü ile tekrarlanır. Bazı durumlarda, ilk (ilk) ateş düzensiz veya kalıcıdır.

Saldırıların arka planına karşı, dalak ve karaciğer artar, anemi gelişir, tüm vücut sistemleri acı çeker: kardiyovasküler (miyokardiyal distrofik bozukluklar), sinir (nevralji, nevrit, terleme, üşüme, migren), genitoüriner (nefrit belirtileri), hematopoietik (hipokromik) anemi, lökopeni, nötropeni, lenfomonositoz, trombositopeni), vb. 10-12 veya daha fazla ataktan sonra enfeksiyon yavaş yavaş azalır ve ikincil bir latent dönem başlar. Yanlış veya etkisiz tedavi ile birkaç hafta veya ay sonra kısa süreli (3 ay), geç veya uzak (6-9 ay) nüksler meydana gelir.

Üç günlük sıtma. Kuluçka süresinin süresi: minimum - 10 - 20 gün, bradisporozoitlerle enfeksiyon durumunda - 6 - 12 ay veya daha fazla.

İnkübasyonun sonunda prodromal fenomenler ile karakterizedir. Atakların başlamasından birkaç gün önce üşüme, baş ağrısı, sırt ağrısı, yorgunluk, mide bulantısı görülür. Hastalık akut başlar. Ateşin ilk 5-7 günü düzensiz bir yapıya sahip olabilir (başlangıçta), daha sonra her gün tipik bir atak değişimi ile aralıklı bir ateş türü kurulur. Bir saldırı için titreme, ısı ve ter aşamalarında belirgin bir değişiklik karakteristiktir. Isı periyodu 2-6 saat, daha az sıklıkla 12 saat sürer ve yerini bir terleme periyodu alır. Ataklar genellikle sabahları meydana gelir. Dalak ve karaciğer 2-3 sıcaklık paroksizmlerinin artmasından sonra palpasyona duyarlıdır. 2. - 3. haftalarda orta derecede anemi gelişir. Bu tür formu, yakın ve uzak nükslerle karakterizedir. Hastalığın toplam süresi 2-3 yıldır.

sıtma oval. Birçok klinik ve patogenetik özellikte üç günlük sıtmaya benzer, ancak daha farklıdır. kolay akış. Minimum kuluçka süresi 11 gündür, üç günlük kuluçkada olduğu gibi uzun bir kuluçka olabilir - 6 - 12 - 18 ay; yayınlardan, kuluçka için son tarih 52 aydır.

Ateş atakları gün aşırı meydana gelir ve 3 günlük sıtmanın aksine çoğunlukla akşamları görülür. Erken ve uzak nüksler mümkündür. Hastalığın süresi 3-4 yıldır (bazı durumlarda 8 yıla kadar).

tropikal sıtma. Kuluçka süresinin minimum süresi 7 gündür, dalgalanmalar 10 - 16 gün arasındadır. Kuluçka döneminin sonunda prodromal fenomenler ile karakterize edilir: halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, eklem ağrısı, mide bulantısı, iştahsızlık, üşüme hissi. İlk ateş sabit veya düzensizdir, ilk ateş. Tropikal sıtmaya sahip hastalarda genellikle bir saldırının tipik sıtma semptomları görülmez: titreme yok veya hafif, ateşli dönem 30-40 saate kadar sürer, ani terleme olmadan sıcaklık düşüşleri, kas ve eklem ağrıları belirgindir. Serebral fenomenler not edilir - baş ağrısı, konfüzyon, uykusuzluk, konvülsiyonlar, kolemili hepatit sıklıkla gelişir, solunum patolojisi belirtileri vardır (bronşit fenomeni, bronkopnömoni); oldukça sık ifade edildi karın sendromu(karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal); böbrek yetmezliği.

Bu kadar çeşitli organ semptomları tanıyı zorlaştırır ve hatalı tanıların nedenidir.

6 aydan itibaren tropikal sıtmanın süresi. 1 yıla kadar.

sıtma koması- Tropikal sıtmada serebral patoloji, hızlı, hızlı, bazen yıldırım hızında gelişme ve zor bir prognoz ile karakterizedir. Kursunda üç dönem ayırt edilir: uyuşukluk, uyuşukluk ve ölüm oranı %100'e yakın olan derin koma.

Genellikle, serebral patoloji akut böbrek yetmezliği ile şiddetlenir.

Daha az şiddetli bir seyir, intravasküler hemoliz ile patojenetik olarak ilişkili olan hemoglobinürik ateş ile karakterizedir. Çoğu zaman, antimalaryal ilaçlar alırken genetik olarak belirlenmiş enzimopeni (G-b-PD enziminin eksikliği) olan kişilerde gelişir. Akut böbrek yetmezliği gelişmesi nedeniyle hastanın anüri nedeniyle ölümüyle sonuçlanabilir.

Tropikal sıtmanın algid formu daha az yaygındır ve kolera benzeri bir seyir ile karakterizedir.

karışık sıtma.
Sıtmanın endemik olduğu bölgelerde, birkaç Plasmodium türü tarafından eşzamanlı enfeksiyon meydana gelir. Bu, hastalığın atipik bir seyrine yol açarak teşhis edilmesini zorlaştırır.

Çocuklarda sıtma.
Sıtmanın endemik olduğu ülkelerde, sıtma nedenlerinden biridir. yüksek ölüm oranıçocuklar.

Bu bölgelerdeki bağışık kadınlardan doğan 6 aylıktan küçük bebekler pasif bağışıklık kazanır ve çok nadiren sıtmaya yakalanır. En ciddi şekilde, genellikle ölümcül bir sonuçla, 6 aylık ve daha büyük çocuklar hastadır. 4-5 yıla kadar. Bu yaştaki çocuklarda klinik belirtiler özgünlük açısından farklılık gösterir. Çoğu zaman en çarpıcı semptom yoktur - sıtma paroksizmi. Aynı zamanda kasılmalar, kusma, ishal, karın ağrısı gibi semptomlar gözlenir, nöbet başlangıcında titreme ve sonunda terleme olmaz.

Deride - kanama, sivilceli elementler şeklinde döküntüler. Anemi artıyor.

Daha büyük çocuklarda sıtma genellikle yetişkinlerde olduğu gibi ilerler.

Hamilelikte sıtma.
Sıtma enfeksiyonunun gebeliğin seyri ve sonucu üzerinde çok olumsuz bir etkisi vardır. Kürtaj yaptırabilir erken doğum, hamile kadınların eklampsisi ve ölümler.

Aşılı (şizontal) sıtma.
Bu sıtmaya herhangi bir insan sıtma patojeni neden olabilir, ancak P. malariae baskın türdür.

Geçmiş yıllarda, şizofreni, nörosifiliz hastalarının tedavisi için, sıtmalı bir hastanın kanını enjekte ederek onlara sıtmaya bulaştıran piroterapi yöntemi kullanıldı. Bu sözde terapötik sıtmadır.

Şu anda, plazmodia ile enfekte kan ile enfeksiyon koşullarına bağlı olarak, kan transfüzyonu ve şırınga sıtması izole edilmektedir. Literatür, kazara sıtma vakalarını - tıbbi ve laboratuvar personelinin profesyonel enfeksiyonu ve ayrıca nakledilen organların alıcılarının enfeksiyon vakalarını açıklamaktadır.

Plasmodium'un donörlerin kanında 4°C'de canlılığı 7-10 güne ulaşır.

Transfüzyon sonrası sıtmanın da şiddetli olabileceği ve zamanında tedavi olmadığında olumsuz bir sonuç verebileceği belirtilmelidir. Bunu teşhis etmek zordur, çünkü öncelikle doktorun sıtma ile hastane enfeksiyonu olasılığı hakkında bir varsayımı yoktur.

Şizont sıtma vakalarındaki artış, şu anda uyuşturucu bağımlılığının yayılmasıyla ilişkilidir.

Bu tür hastaların tedavisinde doku şizontositleri reçete etmeye gerek yoktur. Şizont sıtmanın bir formu konjenital bir enfeksiyondur, yani fetal gelişim sırasında (plasenta hasar görmüşse transplasental) veya doğum sırasında fetüsün enfeksiyonudur.

Sıtmaya karşı bağışıklık.
Evrim sürecinde, insanlar sıtmaya karşı farklı direnç mekanizmaları geliştirmiştir:
1. genetik faktörlerle ilişkili doğuştan gelen bağışıklık;
2. edinilmiş aktif;
3. Edinilmiş pasif bağışıklık.

Edinilmiş aktif bağışıklık enfeksiyondan kaynaklanır. Hümoral yeniden yapılandırma, antikor üretimi, serum immünoglobulin seviyesinde bir artış ile ilişkilidir. Antikorların sadece küçük bir kısmı koruyucu bir rol oynar; ayrıca sadece eritrosit evrelerine karşı antikorlar üretilir (WHO, 1977). Bağışıklık kararsızdır, vücudun patojenden salınmasından sonra hızla kaybolur, türe ve türe özgü bir karaktere sahiptir. Bağışıklığın temel faktörlerinden biri fagositozdur.

Aşıların kullanımı yoluyla yapay olarak kazanılmış aktif bağışıklık yaratma girişimleri, değerlerini kaybetmez. Atenüe sporozoitlerle aşılama sonucunda bağışıklık oluşturma olasılığı kanıtlanmıştır. Böylece, ışınlanmış sporozoitleri olan kişilerin aşılanması onları 3-6 ay boyunca enfeksiyondan korumuştur. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Kolombiyalı immünologlar (1987) tarafından önerilen sentetik bir çok türlü aşının yanı sıra merozoit ve gamet antimalaryal aşılar oluşturmak için girişimlerde bulunulmuştur.

Sıtmanın komplikasyonları: malaryal koma, dalak rüptürü, hemoglobinürik ateş.

Sıtma Teşhisi

Sıtma teşhisi hastalığın klinik belirtilerinin analizine, epidemiyolojik ve coğrafi geçmiş verilerine dayanır ve sonuçlarla doğrulanır laboratuvar araştırması kan.

Spesifik sıtma enfeksiyonu formunun kesin teşhisi, bir laboratuvar kan testinin sonuçlarına dayanır.

DSÖ'nün kitle muayeneleri için önerdiği çalışma modu ile kalın bir damlada 100 görüş alanını dikkatlice incelemek gerekiyor. 2.5 dakika boyunca iki kalın damlanın incelenmesi. Her biri, 5 dakika boyunca kalın bir damlayı incelemekten daha etkilidir. Plasmodium sıtması ilk görüş alanlarında tespit edildiğinde, olası bir karışık enfeksiyonu kaçırmamak için 100 görüş alanı görüntüleninceye kadar preparatların izlenmesi durdurulmaz.

Bir hastada tespit edildiğinde dolaylı işaretler sıtma enfeksiyonu (sıtma bölgesinde kalmak, hipokromik anemi, kanda pigmentofajların varlığı - sitoplazmada neredeyse siyah sıtma pigmenti kümeleri olan monositler), kalın bir damlayı iki değil, bir dizi daha dikkatli incelemek gerekir - 4 - 6 tek enjeksiyonla. Ayrıca şüpheli durumlarda negatif sonuç ile 2-3 gün boyunca tekrar tekrar (günde 4-6 kez) kan örneği alınması önerilir.

Laboratuvar yanıtı, patojenin Latince adını gösterir, Plasmodium'un genel adı "P" ye indirgenir, tür adı azaltılmaz ve ayrıca patojenin gelişim aşaması (P. falciparum tespit edildiğinde gereklidir).

Tedavinin etkinliğini kontrol etmek ve patojenin kullanılan antimalaryal ilaçlara olası direncini belirlemek için Plasmodium sayısı sayılır.

Tropikal sıtmada periferik kandaki olgun trofozoitlerin ve şizontların - morulaların tespiti, laboratuvarın acilen ilgili hekimi bilgilendirmesi gereken hastalığın malign bir seyrini gösterir.

Uygulamada, eski daha fazla kullanım bulmuştur. Diğer test sistemlerinden daha sık olarak, dolaylı bir immünofloresan reaksiyonu (IRIF) kullanılır. Üç günlük ve dört günlük sıtma teşhisi için bir antijen olarak, çok sayıda şizont içeren bulaşmalar ve kan damlaları kullanılır.

Tropikal sıtmanın teşhisi için, antijen, çoğu hastada periferik kanda şizont bulunmadığından, P. falciparum'un in vitro kültüründen hazırlanır. Bu nedenle, tropikal sıtmanın teşhisi için Fransız BioMerieux şirketi özel bir ticari kit üretmektedir.

Bir antijenin (hastanın kan ürünü veya in vitro kültürden) elde edilmesindeki zorluklar ve yetersiz duyarlılık, NRIF'nin uygulamaya konulmasını zorlaştırmaktadır.

Lüminesan enzime bağlı immünosorbent serumların yanı sıra monoklonal antikorlar kullanılarak sıtma teşhisi için yeni yöntemler geliştirilmiştir.

RNIF gibi çözünür Plasmodium sıtması antijenlerini (REMA veya ELISA) kullanan enzime bağlı immünosorbent tahlili esas olarak epidemiyolojik çalışmalar için kullanılır.

Sıtma Tedavisi

Kinin, sıtmayı tedavi etmek için hala en yaygın kullanılan ilaçtır. Bir süre klorokin ile değiştirildi, ancak daha yakın zamanda kinin yeniden popülerlik kazandı. Bunun nedeni, Asya'da ortaya çıkması ve daha sonra Afrika'ya ve dünyanın diğer bölgelerine yayılması, Plasmodium falciparum'un klorokin direnç mutasyonu ile ortaya çıkmasıydı.

Artemisinin maddesini ve sentetik analoglarını içeren Artemisia annua (Yıllık pelin) bitkisinin özleri, yüksek verim ancak üretimleri pahalıdır. Şu anda (2006), klinik etkiler ve artemisinin bazlı yeni ilaçlar üretme olasılığı araştırılmaktadır. Fransız ve Güney Afrikalı araştırmacılardan oluşan bir ekip tarafından yapılan başka bir çalışma, primatlarda başarıyla test edilen G25 ve TE3 olarak bilinen bir grup yeni ilaç geliştirdi.

Sıtma önleyici ilaçlar piyasada bulunsa da hastalık, yeterli erişimin olmadığı endemik bölgelerde yaşayan insanlar için bir tehdit oluşturuyor. etkili ilaçlar. Sınır Tanımayan Doktorlar'a göre, bazı Afrika ülkelerinde sıtmaya yakalanmış bir kişiyi tedavi etmenin ortalama maliyeti 0,25 ABD Doları ile 2,40 ABD Doları arasında değişmektedir.

Sıtmanın Önlenmesi

Sıtmanın endemik olduğu bölgelerde hastalığın yayılmasını önlemek veya korunmak için kullanılan yöntemler arasında koruyucu ilaçlar, sivrisinek yok etme ve sivrisinek ısırığı önleme yer alır. Şu anda sıtmaya karşı bir aşı yok, ancak bir aşı oluşturmak için aktif araştırmalar sürüyor.

önleyici ilaçlar
Sıtmayı tedavi etmek için kullanılan bir takım ilaçlar da önleme için kullanılabilir. Genellikle bunlar ilaçlar Tedaviden daha düşük bir dozda günlük veya haftalık olarak alınır. Koruyucu ilaçlar genellikle sıtmaya yakalanma riski olan bölgeleri ziyaret eden kişiler tarafından kullanılır ve bu ilaçların yüksek maliyeti ve yan etkileri nedeniyle yerel halk tarafından pek kullanılmaz.

17. yüzyılın başından beri, kinin önleme için kullanılmıştır. Kinakrin (Akriquine), klorokin ve primakin gibi daha etkili alternatiflerin 20. yüzyıl sentezi, kinin kullanımını azalttı. Plasmodium falciparum'un klorokine dirençli suşunun ortaya çıkmasıyla birlikte, kinin bir tedavi olarak geri döndü, ancak önleyici değil.

sivrisinek yok etme
Sivrisinekleri öldürerek sıtmayı kontrol etme çabaları bazı bölgelerde başarılı oldu. Sıtma, bir zamanlar Amerika Birleşik Devletleri ve Güney Avrupa'da yaygındı, ancak bataklıkların kurutulması ve iyileştirilmiş sanitasyonun yanı sıra enfekte kişilerin kontrolü ve tedavisi bu bölgeleri güvensiz hale getirdi. Örneğin, 2002'de Amerika Birleşik Devletleri'nde 8 ölüm dahil 1.059 sıtma vakası vardı. Öte yandan, sıtma dünyanın birçok yerinde, özellikle de gelişmekte olan ülkelerde ortadan kaldırılamadı - sorun en çok Afrika'da.

verimli kimyasal hazırlık DDT sivrisineklere karşı kendini kanıtlamıştır. Dünya Savaşı sırasında ilk modern böcek ilacı olarak geliştirildi. Önce sıtmaya karşı savaşmak için kullanıldı, sonra yayıldı Tarım. Zamanla, özellikle gelişmekte olan ülkelerde DDT'nin kullanımı sivrisineklerin yok edilmesinden ziyade haşere kontrolüne hakim hale geldi. 1960'lar boyunca, kanıt miktarı Olumsuz sonuçlar kötüye kullanımı arttı ve sonunda 1970'lerde birçok ülkede DDT'nin yasaklanmasına yol açtı. O zamana kadar yaygın kullanımı, birçok alanda DDT'ye dirençli sivrisinek popülasyonlarının ortaya çıkmasına yol açmıştı. Ama şimdi DDT'nin olası bir geri dönüşü ihtimali var. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) bugün endemik bölgelerde sıtmaya karşı DDT kullanımını önermektedir. Bununla birlikte, direnç gelişimini kontrol etmek için sivrisineklerin DDT'ye dirençli olduğu alanlarda alternatif insektisitlerin uygulanması önerilmektedir.

Sivrisinek ağları ve kovucular
Sivrisinek ağları insanları sivrisineklerden uzak tutmaya yardımcı olur ve böylece enfeksiyonları ve sıtmanın bulaşmasını önemli ölçüde azaltır. Ağlar mükemmel bir bariyer değildir, bu nedenle genellikle sivrisinekleri ağda yollarını bulamadan öldürmek için püskürtülen bir böcek ilacı ile birlikte kullanılırlar. Bu nedenle, insektisitlerle emprenye edilen ağlar çok daha etkilidir.

Kişisel korunma için kapalı giysiler ve kovucular da etkilidir. Kovucular iki kategoriye ayrılır: doğal ve sentetik. Yaygın doğal kovucular, belirli bitkilerin uçucu yağlarıdır.

Sentetik kovuculara örnekler:
DEET ( aktif madde- dietiltoluamid) (İng. DEET, N, N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
permetrin

transgenik sivrisinekler
Birkaç seçenek değerlendiriliyor genetik modifikasyonlar sivrisinek genomu. Potansiyel bir sivrisinek kontrol yöntemi, steril sivrisineklerin yetiştirilmesidir. Şimdi, transgenik veya genetiği değiştirilmiş sıtmaya dirençli sivrisineklerin geliştirilmesine yönelik önemli ilerleme kaydedilmiştir. 2002 yılında, iki grup araştırmacı, bu tür sivrisineklerin ilk örneklerinin geliştirildiğini zaten duyurdu. 25.04.2019

Uzun bir hafta sonu geliyor ve birçok Rus şehir dışında tatile çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek gereksiz olmayacaktır. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi, tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunur ...

Kendinizi ve sevdiklerinizi boğmacadan nasıl korursunuz? 05.04.2019

Rusya Federasyonu'nda 2018'de boğmaca insidansı (2017'ye kıyasla) 14 yaşın altındaki çocuklar da dahil olmak üzere neredeyse iki katına1 çıktı. Ocak-Aralık döneminde bildirilen toplam boğmaca vakası sayısı 2017'de 5.415 vakadan 2018'de aynı dönemde 10.421 vakaya yükseldi. Boğmaca insidansı 2008'den beri istikrarlı bir şekilde artıyor...

20.02.2019

Baş pediatri doktorları, 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloz için test edildikten sonra 11 okul çocuğunun neden zayıf ve baş dönmesi hissettiklerini incelemek için St. Petersburg'daki 72 No.lu okulu ziyaret etti.

18.02.2019

Rusya'da geçtiğimiz aylarda kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre üç kattan fazla artış var. Son zamanlarda, bir Moskova hosteli enfeksiyonun odak noktası olduğu ortaya çıktı ...

Tıbbi Makaleler

Neredeyse hepsinin %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar hiçbir şey göstermeden yıllarca gelişir...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

Dönüş iyi görüş ve sonsuza dek gözlüklere elveda deyin ve kontak lens birçok kişinin hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir.

Sıtma, Afrika kıtası, Güney Amerika ve Güneydoğu Asya'nın bir hastalığıdır. Çoğu Batı ve Orta Afrika'da yaşayan küçük çocuklarda enfeksiyon vakaları kaydedilmiştir. Bu ülkelerde sıtma, tüm bulaşıcı patolojilerin başında gelir ve nüfusun sakatlığının ve ölümünün ana nedenidir.

etiyoloji

Sıtma sivrisinekleri her yerde bulunur. Uygun koşulların korunduğu durgun, iyi ısıtılmış su kütlelerinde ürerler - yüksek nem ve yüksek hava sıcaklığı. Bu yüzden sıtmaya "bataklık ateşi" deniyordu. Sıtma sivrisinekleri, diğer sivrisineklerden görünüşte farklıdır: biraz daha büyüktürler, daha koyu renklere ve bacaklarında enine beyaz çizgilere sahiptirler. Isırıkları da sıradan sivrisineklerden farklıdır: sıtma sivrisinekleri daha acı bir şekilde ısırır, ısırılan yer şişer ve kaşınır.

patogenez

Plasmodium gelişiminde 2 aşama ayırt edilir: sivrisinek vücudunda sporogoni ve insan vücudunda şizogoni.

Daha nadir durumlarda, vardır:

1. Transplasental yol - hasta bir anneden çocuğa,
2. Hemotransfüzyon yolu - kan transfüzyonu sırasında,
3. Kontamine tıbbi aletler yoluyla enfeksiyon.

Enfeksiyon, yüksek duyarlılık ile karakterizedir. Ekvator ve ekvator altı bölgelerinin sakinleri sıtma enfeksiyonuna en duyarlıdır. Sıtma, endemik bölgelerde yaşayan küçük çocukların önde gelen ölüm nedenidir.

sıtma dağıtım bölgeleri

İnsidans genellikle sonbahar-yaz döneminde ve sıcak ülkelerde - yıl boyunca kaydedilir. Bu antroponozdur: sadece insanlar sıtmaya yakalanır.

Bir enfeksiyondan sonra bağışıklık kararsızdır, tipe özgüdür.

klinik

Sıtmanın akut başlangıcı vardır ve ateş, titreme, halsizlik, halsizlik ve baş ağrısı ile kendini gösterir. aniden yükselir, hasta sallanır. Gelecekte, kas ve eklem ağrısı, bulantı, kusma, ishal, hepatosplenomegali ve kasılmalar ile kendini gösteren dispeptik ve ağrı sendromları eklenir.

Sıtma türleri

Üç günlük sıtma, paroksismal bir seyir ile karakterizedir. Atak 10-12 saat sürer ve geleneksel olarak 3 aşamaya ayrılır: titreme, ateş ve apireksi.

İnteriktal dönemde vücut ısısı normale döner, hastalarda yorgunluk, halsizlik, halsizlik görülür. Dalak ve karaciğer kalınlaşır, deri ve sklera subikterik hale gelir. AT genel analiz kan eritropeni, anemi, lökopeni, trombositopeni ortaya çıkarır. Sıtma saldırılarının arka planına karşı, tüm vücut sistemleri acı çeker: cinsel, boşaltım, hematopoetik.

Hastalık uzun bir iyi huylu seyir ile karakterizedir, saldırılar her gün tekrarlanır.

Çocuklarda sıtma çok şiddetlidir. 5 yaşın altındaki çocuklarda patoloji kliniği özgünlüğü ile ayırt edilir. Titreme ve terleme olmadan atipik ateş atakları vardır. Çocuk sararır, uzuvları soğur, genel siyanoz, kasılmalar ve kusma görülür. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı yüksek sayılara ulaşır ve daha sonra kalıcı düşük dereceli ateş devam eder. Zehirlenmeye genellikle şiddetli dispepsi eşlik eder: ishal, karın ağrısı. Etkilenen çocuklarda anemi ve hepatosplenomegali gelişir ve ciltte hemorajik veya düzensiz döküntüler görülür.

Tropikal sıtma çok daha şiddetlidir. Hastalık, daha az belirgin üşüme ve terleme, ancak düzensiz ateşli eğri ile daha uzun süreli ateş atakları ile karakterizedir. Vücut sıcaklığındaki düşüş sırasında, üşüme yeniden ortaya çıkar, ikinci bir artış ve kritik bir düşüş. Şiddetli zehirlenme arka planına karşı, hastalarda serebral belirtiler gelişir - baş ağrısı, kafa karışıklığı, kasılmalar, uykusuzluk, deliryum, sıtma koma, çöküş. Belki de ilgili semptomlarla birlikte toksik hepatit, solunum ve böbrek patolojisinin gelişimi. Çocuklarda sıtmanın tüm karakteristik özellikleri vardır: ateşli paroksizmler, ateşin özel bir doğası, hepatosplenomegali.

teşhis

Sıtma teşhisi, karakteristik bir klinik tabloya ve epidemiyolojik verilere dayanmaktadır.

Laboratuvar araştırma yöntemleri sıtma tanısında lider bir yer tutmaktadır. Hastanın kanının mikroskobik incelemesi, mikropların sayısını ve bunların cinsini ve türünü belirlemenizi sağlar. Bunun için iki tür smear hazırlanır - ince ve kalın. Sıtmadan şüpheleniliyorsa, Plasmodium'u tanımlamak ve antimalaryal ilaçlara duyarlılığını belirlemek için kalın bir kan damlası çalışması yapılır. Patojenin türünü ve gelişim aşamasını belirlemek, ince bir kan damlasının çalışmasına izin verir.

Sıtma hastalarında kanın genel analizinde hipokromik anemi, lökositoz ve trombositopeni tespit edilir; idrarın genel analizinde - hemoglobinüri, hematüri.

Hızlı, güvenilir ve güvenilir yöntem laboratuvar teşhisi sıtma PCR'dir. Bu pahalı yöntem, tarama için değil, yalnızca ana tanıya ek olarak kullanılır.

Serodiagnoz ikincil öneme sahiptir. Hastanın kanında spesifik antikorların varlığının belirlendiği bir enzim immünoassay gerçekleştirilir.

Tedavi

Sıtmalı tüm hastalar bir bulaşıcı hastalık hastanesine yatırılır.

Sıtmanın etiyotropik tedavisi: "Hingamin", "Kinin", "Kloridin", "Klorokin", "Akrikhin", sülfonamidler, antibiyotikler - "Tetrasiklin", "Doksisiklin".

Etiyotropik tedaviye ek olarak, detoksifikasyon önlemleri, mikro dolaşımın restorasyonu, dekonjestan tedavi ve hipoksiye karşı mücadele de dahil olmak üzere semptomatik ve patogenetik tedavi uygulanır.

Kolloidal, kristaloid, kompleks salin solüsyonları intravenöz olarak uygulanır,"Reopoliglyukin", izotonik tuzlu su çözeltisi, "Hemodez". Hastalara "Furosemide", "Mannitol", "Eufillin" reçete edilir, oksijen tedavisi, hemosorpsiyon, hemodiyaliz yapılır.

Sıtma komplikasyonlarının tedavisi için glukokortikosteroidler kullanılır - intravenöz olarak "Prednizolon", "Deksametazon". Endikasyonlara göre plazma veya eritrosit kütlesi transfüze edilir.

Sıtma hastaları bağışıklık sistemini güçlendirmelidir. AT günlük diyet fındık, kuru meyve, portakal, limon eklemenizi öneririz. Hastalık sırasında "ağır" yiyeceklerin kullanımını dışlamak gerekir ve çorbaları, sebze salatalarını, tahılları tercih etmek daha iyidir. Mümkün olduğunca çok su içmelisiniz. Vücut ısısını düşürür ve toksinleri hastanın vücudundan uzaklaştırır.

Sıtma hastası kişiler bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından dispanser kaydına tabi tutulur ve 2 yıl boyunca plazmodyum taşıyıcılığı için periyodik muayeneden geçerler.

Halk ilaçları iyileşme sürecini hızlandırmaya yardımcı olacaktır:

Zamanında tanı ve spesifik tedavi, hastalığın süresini kısaltır ve ciddi komplikasyonların gelişmesini engeller.

önleme

Önleyici tedbirler arasında sıtma hastalarının ve sıtma plazmodyum taşıyıcılarının zamanında tespiti ve tedavisi, endemik bölgelerin epidemiyolojik gözetimi, sivrisineklerin yok edilmesi ve ısırıkları için ilaçların kullanılması yer alır.

Şu anda sıtma için bir aşı bulunmamaktadır. Sıtmanın spesifik olarak önlenmesi, sıtma önleyici ilaçların kullanılmasıdır. Endemik bölgelere seyahat eden kişiler, Khingamine, Amodiakhin, Chloridin ile bir kemoprofilaksi sürecinden geçmelidir. Maksimum etkinlik için, bu ilaçların her ay değiştirilmesi önerilir.

Doğal veya sentetik kovucular kullanarak kendinizi sivrisinek ısırıklarından koruyabilirsiniz. Toplu ve bireyseldirler ve sprey, krem, jel, kurşun kalem, mum ve spiral şeklinde bulunurlar.

Sivrisinekler domates, kediotu, tütün, fesleğen yağı, anason, sedir ve okaliptüs kokusundan korkarlar. bir kaç damla esans ilave sebze yağı ve vücudun açıkta kalan bölgelerine uygulayın.

Video: sıtma plazmodyumunun yaşam döngüsü