Bronşektazi neden olur. Bronşektazi belirtileri

Bronşektazi (veya bronşektazi), geri dönüşü olmayan yapısal değişiklikler (genişleme, deformasyon) ve bronşlarda kronik pürülan bir sürecin eşlik ettiği edinilmiş bir hastalıktır. Çoğu zaman, bu patoloji alt bölümleri etkiler. solunum sistemi ve bronşların yapısının ihlali bir segmenti etkileyebilir veya akciğer lobu veya dağınık olabilir.

Bu hastalık tekrarlayan bronkopulmoner enfeksiyonun arka planında ortaya çıkar ve ana semptomları öksürük ve pürülan balgamdır. İstatistiklere göre, bronşektazi genellikle çocuklukta veya genç yaş(5 ila 25 yaş arası) ve nüfusun yaklaşık %1-1,5'ini etkiler. Bu yazıda patolojinin nedenleri ve semptomları ile hastalığın teşhis ve tedavi yöntemleri hakkında konuşacağız. Sonuçları hakkında konuşalım.

Nedenler ve sınıflandırma

Bronşektazinin gelişmesinin nedenleri ve bronşların deforme olmuş bölümlerinin ortaya çıkması henüz tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak çoğu durumda bu bronkopulmoner patolojiyi tetikleyen faktörler belirlenmiştir.

Bronşektazinin nedenleri (bronşiyal deformasyon alanları) şunları içerir:

• bronşiyal displaziye doğuştan yatkınlık;
• sık ve;
• Akciğer apsesi;
• yabancı vücutlar;
• trakea ve bronşların ekspiratuar darlığı;
• alerjik bronkopulmoner aspergilloz;
• Mounier-Kun sendromu;
• Williams-Campbell sendromu;
• kistik fibroz, vb.

Yukarıdaki hastalıklar ve koşullar, solunum yolundan balgam deşarj mekanizmalarını önemli ölçüde bozar ve çeşitli enfeksiyonlarla (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, vb.) Enfeksiyona, viskoz bir sır ile bronş dolumu eşlik eder. . Bronş ağacında biriken balgam, bronşların genişlemesine ve ardından yara izine (deformasyona) neden olabilir.

Muayene aşağıdaki bronşektaziyi ortaya çıkarır:

• silindirik;
• iğ şeklinde;
• sakküler;
• karışık.

Enfeksiyonun yokluğunda, bu bronşiyal deformasyon alanları kendilerini hiçbir şekilde göstermeyebilir, ancak patojenik bir mikroorganizmanın girmesiyle, boşluklar tamamen pürülan içeriklerle doldurulur ve kendilerini uzun süreli kronik inflamasyon olarak gösterir. Böylece bronşektazi, bronş ağacının tıkanması ve zor kendi kendini temizlemesiyle şiddetlenen gelişimine başlar.

Şiddetine göre, pulmonologlar bu hastalığın dört formunu ayırt eder (Ermolaev'e göre):

• ışık;
• ifade;
• ağır;
• karmaşık.

Ayrıca bronşektazi, patolojik sürecin prevalansına göre sınıflandırılır:

• sağlak;
• sol taraf.

Patolojik odakların lokalizasyonunun daha ayrıntılı bir spesifikasyonu için akciğerin bir segmenti belirtilir. Çoğu zaman, bronşektazi sol akciğerin bazal veya lingual segmentinde veya sağ akciğerin bazal segmentinde veya orta lobunda lokalizedir.

Belirtiler

Bronşektazinin alevlenmesi sırasında hastaların ana şikayeti, pürülan balgamlı öksürüktür. Salgı miktarı farklı olabilir ve hastalığın evresine bağlıdır. Bazı ağır vakalarda bronşlardan yaklaşık 30-300 (bazen 1000'e kadar) ml pürülan içerik ayrılabilir.

Bir kavanozda toplanan bronşektazili bir hastanın balgamı zamanla pul pul dökülme eğilimindedir. Üst tabaka tükürük safsızlıklarını içerir ve viskoz bir mukoza sıvısıdır ve alt tabaka cüruflu bir sırdan oluşur. Yoğunluğu belirleyebilen alt tabakanın miktarıdır. inflamatuar süreç.

Sabahları (uyandıktan hemen sonra) veya vücudun sözde drenaj pozisyonlarında (sağlıklı tarafa dönme, vücudu öne eğme vb.) en bol balgam ayrılır. Hastalık ilerledikçe balgam kokuşmuş koku ve giderek daha saldırgan hale geliyor. Birçok hasta, pozisyon değiştirmeye çalışırken sık sık ağız kokusu, nefes darlığı ve artan öksürükten şikayet eder.

Hastalığın alevlenmesi ile bronşlarda pürülan iltihaplanmaya vücudun zehirlenmesi eşlik eder ve hasta aşağıdaki semptomları geliştirir:

• zayıflık;
• hızlı yorgunluk;
• terlemek;
• artan vücut ısısı (38-39 ° C'ye kadar);
• titreme.

Oskültasyon (dinleme) sırasında, hastanın özellikle sabahları belirgin olan nefes darlığı ve çok sayıda hırıltı vardır. Ayrıca, balgamın büyük bir kısmı taburcu edildikten sonra hastalar vücut ısısında subfebril sayılarına kadar bir düşüş yaşayabilir.

Hastalık ilerledikçe öksürük hemoptiziye yol açabilir. Hastalar şikayet edebilir donuk ağrı göğüste ve lezyonlarda paranazal sinüsler burun.

Hastalığın ilk (hafif) evrelerinde görünüm hastalar normaldir, ancak bronşektazinin ciddiyetinde bir artışla ten rengi toprak rengi bir renk alır ve kabarık hale gelir. Bu hastalarda baget şeklinde parmaklar ve saat camını andıran tırnaklar görülür. Ayrıca, vücudun uzun süreli pürülan zehirlenmesi ve hipoksemi, yaygın siyanozun ortaya çıkmasına neden olabilir.

teşhis

Bronşektazi için tanı muayenesi her zaman çeşitli önlemlerin bir kompleksini içerir:

• anamnez toplanması;
• oskültasyon;
• fiziksel inceleme;
• radyografi;
• bronkografi (ana yöntem);
• bronkoskopi;
• balgamın bakteriyolojik muayenesi;
• balgamın sitolojik muayenesi;
• spirometri;
• tepe akış ölçümü;
• CT tarama.

Gibi ek yöntemler hastaya muayeneler reçete edilebilir:

• ter klorür analizi;
• romatoid faktörü tespit etmek için analiz;
• Aspergillus çökeltileri için test;
• immünolojik kan testi, vb.

Tedavi

Bronşektazi tedavisi için taktik seçimi, hastalığın evresine ve ciddiyetine bağlıdır.

Alevlenme döneminde, tedavinin ana amacı, bronş ağacının pürülan iltihabını ortadan kaldırmayı ve bronşların sanitasyonunu amaçlamaktadır. Bunun için hastaya antibakteriyel ve antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir:

• yarı sentetik penisilinler: Oksasilin, Metisilin, vb.;
• sefalosporinler: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime ve diğerleri;
• Antibiyotik;
• sülfa ilaçları: Sulfadimetoksin, Biseptol, vb.

Damardan, kas içinden ve endobronşiyal olarak (terapötik bronkoskopi sırasında) uygulanabilirler.

Ayrıca bronkoskopik drenaj için antibiyotiklere ek olarak proteolitik enzimler (Kimotripsin, Ribonükleaz, Tripsin), Dioksidin, mukolitikler (Bromheksin, Asetilsistein vb.) kullanılabilir. Hastalığın başlangıcında haftada 2 kez bu işlemler yapılır ve sonrasında 6-7 günde 1 kez uygulanabilir. Bu tür terapötik bronkoskopi, bronşların duvarlarını yıkamanıza, pürülan sırrı çıkarmanıza ve teslim etmenize izin verir. ilaçlar doğrudan bronşektazi odaklarına.

Balgamın en verimli şekilde çıkarılması için hastalara reçete edilir:

• balgam söktürücüler;
• masaj;
• nefes egzersizleri;
• bol alkali içecek;
• elektroforez, vb.

Enflamasyonun ortadan kaldırılmasından sonra, hastanın alması önerilir. ilaçlar(Methyluracil, Retabolil veya Nerabol, B vitaminleri ve yüksek dozlar askorbik asit). Kararlı remisyon aşamasında, sanatoryum tedavisi kurslarının (Evpatoria, Yalta, Sochi, Alupka, vb.)

Bronşektazinin radikal cerrahi tedavisi, akciğer dokularının rezeksiyonu sonrası yeterli solunum fonksiyonunu sürdürmenin mümkün olduğu durumlarda endikedir. Masif pulmoner kanamanın eşlik ettiği durumlar da bunun göstergesi olabilir. Bu gibi durumlarda bronş embolizasyonu yapılır ve semptomatik tedavi uygulanır.

Tek taraflı bronşektazi ile operasyon sırasında akciğerin etkilenen kısımları çıkarılır (aşırı durumlarda pnömoektomi yapılabilir). Bronş ağacının iki taraflı hasar görmesi durumunda, gerçekleştirme olasılığı cerrahi müdahale her biri için veri analizi ile belirlenir klinik vaka. Çoğu durumda bu tür operasyonlardan sonra hastaların durumu önemli ölçüde iyileşir ve ayrıca dispanser gözlem, nüks önleyici tedavi ve önleyici tedbirler tam bir iyileşme elde etmenizi sağlar.

Tahminler ve Komplikasyonlar

Bronşektatik hastalık uzun süre ilerler ve genellikle ilkbahar-sonbahar döneminde kötüleşir. Nüksetmeleri kışkırtılıyor bulaşıcı hastalıklar solunum yolu veya hipotermi.

Yeterli tedavi eksikliği ve uzun süreli şiddetli bronşektazi seyri, son derece olumsuz prognoz verir ve hastanın sakatlığına yol açar. Bu tür ciddi hastalıklar ve durumlar nedeniyle karmaşık olabilir:

• pulmoner kanama;
• plevral ampiyem;
• iç organların amiloidozu;
• metastatik beyin apseleri.

Yeterli tedavi ile böyle bir patolojinin prognozu olumlu olabilir. Anti-inflamatuar ilaçlarla etkili profilaksi kursları ve kaplıca tedavisi kalıcı ve uzun süreli remisyonlara yol açabilir ve bazı durumlarda bronşektazinin cerrahi tedavisi (çıkarılması) bu hastalıktan tamamen kurtulmayı garanti eder.

bronş ağacında fonksiyonel yetersizlik ve kronik pürülan-inflamatuar sürecin gelişimi ile birlikte bronşların geri dönüşü olmayan değişiklikleri (genişleme, deformasyon) ile karakterize bir hastalıktır. Bronşektazinin ana tezahürü, pürülan balgam salınımının eşlik ettiği kalıcı bir öksürüktür. Olası hemoptizi ve hatta pulmoner kanama gelişimi. Zamanla bronşektazi, solunum yetmezliğine ve anemiye ve çocuklarda fiziksel gelişimde gecikmeye neden olabilir. Teşhis algoritması, hastanın fizik muayenesini, akciğerlerin oskültasyonunu, organların radyografisini içerir. Göğüs boşluğu, bronkoskopi, balgam analizi, bronkografi, solunum fonksiyon muayenesi. Bronşektazinin tedavisi, bronşların içindeki cerahatli iltihaplanma sürecini durdurmayı ve bronş ağacının sanitasyonunu amaçlar.

Genel bilgi

Bronkoektatik hastalık (BED), bronşların geri dönüşü olmayan değişiklikleri (genişleme, deformasyon) ile birlikte fonksiyonel yetersizlik ve bronş ağacında kronik pürülan-enflamatuar bir sürecin gelişmesi ile karakterize bir hastalıktır. Modifiye bronşlara bronşektazi (veya bronşektazi) denir. Bronşektazi, nüfusun% 0,5-1,5'inde görülür ve esas olarak çocukluk ve genç yaşta (5 ila 25 yaş arası) gelişir. Hastalık tekrarlayan bronkopulmoner enfeksiyonlar şeklinde ilerler ve balgamlı sürekli bir öksürük eşlik eder. Bronşektazide bronşların yenilgisi, akciğerin bir segmenti veya lobu ile sınırlı olabilir veya yaygın olabilir.

nedenler

Primer bronşektazinin nedeni, bronş duvarının az gelişmişliği (displazi) - bronşların konjenital malformasyonlarıdır. Konjenital bronşektazi, edinilmiş bronşektaziden çok daha az yaygındır. Edinilmiş bronşektazi, çocuklukta sık görülen bronkopulmoner enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar - bronkopnömoni, kronik deforme bronşit, tüberküloz veya akciğer apsesi. Bazen yabancı cisimlerin bronş lümenine girmesi nedeniyle bronşektazi gelişir.

patogenez

Bronş ağacının kronik iltihabı, bronşların mukoza ve kas tabakalarında ve ayrıca peribronşiyal dokuda değişikliklere neden olur. Esnek hale gelen bronşların etkilenen duvarları genişler. Pnömosklerotik süreçler Akciğer dokusu bronşit, zatürree, tüberküloz veya akciğer apsesi geçirdikten sonra akciğer parankiminin buruşmasına ve bronş duvarlarının gerilmesine, deformasyonuna neden olur. Yıkıcı süreçler ayrıca bronşları besleyen sinir uçlarını, arteriyolleri ve kılcal damarları da etkiler.

Fusiform ve silindirik bronşektazi, büyük ve orta bronşları, sakküler - daha küçük olanları etkiler. Az sayıda ve küçük boyutlu enfekte olmamış bronşektazi, uzun zaman kendilerini klinik olarak göstermezler. Enfeksiyonun eklenmesi ve iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle bronşektazi, modifiye bronşlarda kronik iltihabı koruyan pürülan balgamla doldurulur. Bronşektazi bu şekilde gelişir. Bronşlarda pürülan inflamasyonun sürdürülmesi, bronş tıkanıklığı, bronş ağacının kendi kendini temizlemesindeki zorluk, bronkopulmoner sistemin koruyucu mekanizmalarında azalma ve nazofarenkste kronik pürülan süreçler tarafından desteklenir.

sınıflandırma

Bronşektazinin genel kabul görmüş sınıflandırmasına göre, şunlar vardır:

• bronş deformitesinin tipine göre- sakküler, silindirik, iğ şeklinde ve karışık;
• dağıtım derecesine göre patolojik süreç - tek taraflı ve iki taraflı (akciğer segmentini veya lobunu gösterir);
• bronşektazi seyrinin evresine göre- alevlenme ve remisyon;
• parankim durumuna göre akciğerin ilgili bölümü - atelektatik ve atelektazi eşlik etmez;
• gelişme nedenleriyle- birincil (doğuştan) ve ikincil (edinilmiş);
• klinik forma göre bronşektazi - hafif, şiddetli ve şiddetli formlar.

1. Hafif bir bronşektazi formu, yılda 1-2 alevlenme, hastaların pratik olarak sağlıklı ve verimli hissettikleri uzun süreli remisyonlarla karakterizedir.
2. Belirgin bir bronşektazi formu için, mevsimsel, daha uzun alevlenmeler, günde 50 ila 200 ml cerahatli balgam ayırma ile karakteristiktir. Remisyon dönemlerinde, balgamlı öksürük, orta derecede nefes darlığı, çalışma yeteneğinde azalma devam etti.
3. Şiddetli bir bronşektazi formunda, sıcaklık reaksiyonu ve kısa süreli remisyonlarla sık, uzun süreli alevlenmeler gözlenir. Salgılanan balgam miktarı 200 ml'ye çıkar, balgam genellikle kokuşmuş bir kokuya sahiptir. Remisyonlar sırasında çalışma yeteneği korunur.

Bronşektazi belirtileri

Bronşektazinin ana tezahürü, pürülan balgam akıntısı ile kalıcı bir öksürüktür. kötü koku. Özellikle bol salgı balgam sabahları ("dolu ağız") veya doğru drenaj pozisyonunda (etkilenen tarafta baş ucu aşağıdayken) oluşur. Balgam miktarı birkaç yüz mililitreye ulaşabilir. Gün boyunca bronşlarda balgam biriktiğinden öksürük devam eder. Öksürük, hemoptizi ile birlikte incelmiş bronş duvarlarında kan damarlarının yırtılmasına ve büyük damarların yaralanması durumunda pulmoner kanamaya neden olabilir.

Bronş ağacının kronik pürülan iltihabı, vücudun zehirlenmesine ve tükenmesine neden olur. Bronşektazili hastalarda anemi, kilo kaybı, Genel zayıflık solgunluk deri, çocukların fiziksel ve cinsel gelişiminde bir gecikme vardır. Bronşektazide solunum yetmezliği, siyanoz, nefes darlığı, parmakların terminal falanjlarının "bateri" şeklinde kalınlaşması ve "saat gözlüğü" şeklinde tırnaklar, göğüs deformitesi ile kendini gösterir.

Bronşektazinin alevlenmelerinin sıklığı ve süresi şunlara bağlıdır: klinik form hastalıklar. Alevlenmeler, vücut ısısında bir artış, balgam akıntısı miktarında bir artış ile bronkopulmoner enfeksiyon şeklinde ortaya çıkar. Bronşektazinin alevlenmesi dışında bile, balgamlı üretken bir ıslak öksürük devam eder.

komplikasyonlar

Kardiyopulmoner yetmezlik, kor pulmonale, böbreklerin amiloidozu, karaciğer, nefrit, vb. Bronşektazinin karmaşık seyri, ikincil komplikasyonların eşlik ettiği şiddetli bir formun belirtileri ile karakterizedir. Ayrıca, uzun bir bronşektazi seyri karmaşık olabilir. demir eksikliği anemisi, akciğer apsesi, plevral ampiyem, pulmoner kanama.

teşhis

Bronşektazili akciğerlerin fizik muayenesinde, etkilenen tarafta solunumda gecikmeli bir akciğer hareketliliği ve perküsyon sesinde donukluk var. Bronşektazideki oskültatuar tablo, zayıflamış solunum, genellikle akciğerlerin alt kısımlarında, balgamın çıkarılmasından sonra azalan, farklı boyutlarda (küçük, orta ve büyük kabarcıklı) nemli rallerden oluşan bir kitle ile karakterizedir. Bronkospastik bir bileşenin varlığında, ıslık kuru ralleri birleşir.

Bronşektazili hastalarda akciğer radyografisinin direkt ve lateral izdüşümünde, akciğer paterninin deformasyonu ve selülaritesi, atelektazi alanları ve etkilenen segment veya lobun hacminde azalma bulunur. Bronşların endoskopik muayenesi - bronkoskopi - bol, viskoz pürülan bir sır belirlemenize, sitoloji ve bacanaliz için materyal almanıza, kanama kaynağını belirlemenize ve bir sonraki tanı aşamasına - bronkografiye hazırlanırken bronş ağacını sterilize etmenize olanak tanır.

Bronşektazi tedavisi

Bronşektazinin alevlenme dönemlerinde, ana tıbbi önlemler bronşların sanitasyonunu ve bronş ağacındaki cerahatli iltihaplanma sürecinin baskılanmasını amaçlamaktadır. Bu amaçla antibiyotik tedavisi ve bronkoskopik drenaj yapılır. Sanitasyon bronkoskopisi sırasında hem parenteral (intravenöz, intramüsküler) hem de endobronşiyal olarak antibiyotik kullanımı mümkündür. Bronşların kronik enflamatuar süreçlerinin tedavisi için sefalosporinler (seftriakson, sefazolin, sefotaksim, vb.), Yarı sentetik penisilinler (ampisilin, oksasilin), gentamisin kullanılır.

Bronşektazide, hasta yatakta, balgamın boşalmasını kolaylaştıran yükseltilmiş bacak ucu ile yatırılarak bronş ağacının drenajı da gerçekleştirilir. Balgam tahliyesini iyileştirmek, balgam söktürücüler, alkali içecekler, göğüs masajı, nefes egzersizleri, inhalasyonlar, tıbbi elektroforez Sandığın üstünde.

Genellikle bronşektazi ile bronkoalveolar lavaj (bronşiyal lavaj) ve bir bronkoskop kullanarak pürülan sekresyonların emilmesine başvururlar. Terapötik bronkoskopi, yalnızca bronşları yıkamak ve pürülan bir sırrı ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda bronş ağacına antibiyotikler, mukolitikler, bronkodilatörler sokmak ve ultrasonik sanitasyon uygulamak için de izin verir.

Bronşektazili hastaların beslenmesi eksiksiz, protein ve vitaminlerle zenginleştirilmiş olmalıdır. Diyet ayrıca et, balık, süzme peynir, sebze, meyve suları, meyveler içerir. Bronşektazi alevlenmeleri dışında nefes egzersizleri, balgam söktürücü bitkilerin kullanımı ve kaplıca rehabilitasyonu belirtilir.

Kontrendikasyonların yokluğunda ( kor pulmonale, bilateral bronşektazi, vb.) bronşektazinin cerrahi tedavisi endikedir - değiştirilmiş akciğer lobunun çıkarılması (lobektomi). Ara sıra cerrahi tedavi bronşektazi sağlık endikasyonlarına göre gerçekleştirilir (şiddetli, sürekli kanama durumunda).

Tahmin ve önleme

Bazı durumlarda bronşektazinin cerrahi olarak çıkarılması Tam iyileşme. Düzenli anti-inflamatuar tedavi kürleri uzun süreli remisyon sağlayabilir. Nemli, soğuk mevsimde, soğuk algınlığından sonra hipotermi ile bronşektazi alevlenmeleri meydana gelebilir. Bronşektazi tedavisinin yokluğunda ve karmaşık seyrinde prognoz olumsuzdur. Şiddetli uzun süreli bronşektazi seyri, sakatlığa yol açar.

Bronşektazi gelişiminin önlenmesi, kronik bronşit ve pnömosklerozlu hastalar için bir göğüs hastalıkları uzmanının dispanser gözlemini, zamanında ve yeterli tedavilerini, zararlı faktörlerin dışlanmasını (sigara, endüstriyel ve toz tehlikeleri), sertleşmeyi içerir. Bronşektazinin alevlenmesini önlemek için, paranazal sinüslerin sinüzit ile zamanında sanitasyonu ve dento-çene sistemi hastalıkları ile ağız boşluğu gereklidir.

Akciğerlerdeki süpüratif süreçler grubu, bronşektazi - bronşların ve akciğer dokusunun kombine bir lezyonundan kaynaklanan bronşiyal genişlemelere yakından bitişiktir. Bazı durumlarda, bu hastalık vücutta değişikliklere neden olan ana hastalıktır, bu nedenle bronşektazi olarak adlandırılmalıdır.

Diğer durumlarda, bronşiyal dilatasyon bağımsız bir hastalığı temsil etmez, ancak yalnızca bronşlarda ve akciğerlerde çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucudur - ve onlar için eski bronşektazi veya bronşektazi adı korunabilir, ancak her durumda oldukça zor bronşektazi ve bronşektazi arasında bir çizgi çizmek için.

İlk kez, bağımsız bir hastalık olarak bronşektazi, 1819'da Laennec tarafından tanımlandı ve o zamandan beri bu hastalığın klinik çalışması başladı.

Bronşektazinin nedenleri

"Bronşektazi" adı, patolojik sürecin özünü tüketmez, çünkü bronşlardaki değişikliklere ek olarak, akciğer dokusunda ve genellikle plevrada değişiklikler vardır.

Edinsel ve konjenital bronşektaziyi ayırt etmek gerekir. Edinilmiş bronşektazi, konjenitalden çok daha yaygındır ve genellikle çeşitli etiyolojilerin (grip, kızamık, boğmaca, vb.) fokal pnömonisinden sonra, özellikle birkaç yıl boyunca tekrarlayan pnömoniden sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, sadece fokal pnömoniden sonra kalan etkilerin varlığı, bronş duvarlarının genişlemesinin ortaya çıkması için hala yeterli değildir; Bronş duvarının gerilmesine katkıda bulunan bir faktör de kronik bronşittir ve burada aylarca hatta yıllarca öksürük şoklarının bronşektazi gelişimine katkıda bulunur.

Ana patojenetik faktör, bronş duvarının esnekliğinde bir azalma ve uyumunda bir artıştır; bu, özellikle öksürürken ekspiratuar basıncındaki bir artışla kolaylaştırılır.

Bronşların etrafındaki akciğerlerde kronik sikatrizan inflamatuar süreçler ve ayrıca plörezi organize etmek önemlidir ve etkilidir.

Tabii ki, bronşektazi gelişiminde bir takım fonksiyonel faktörler bronkospazm şeklinde.

Bu nedenle, bronşektazi oluşumunda, ana rol iki faktörün bir kombinasyonuna aittir - kalıntı etkiler fokal pnömoni ve bronş duvarlarının elastikiyetini değiştiren bronşit ve peribronşit varlığından sonra.

patolojik anatomi

2 ana bronş uzantısı formunu ayırt etmek gerekir - silindirik ve sakküler; silindirik bronşektazi ile, duvarları olan bronşun tek tip bir genişlemesi vardır. çoğu kısım için kalınlaşmış ve hipertrofik; çevreleyen akciğer dokusu normal veya fibrotiktir. Sakküler bronşektazi genellikle ağırlıklı olarak değişmiş akciğer dokusunda gelişir; kadar çeşitli boyutlarda gelirler tavuk yumurtası; duvarları genellikle keskin bir şekilde atrofiktir, çevreleyen akciğer dokusu buruşuk, atrofiktir. Genişlemiş bronşların mukoza zarı kalınlaşır, infiltre olur ve daha sonra atrofiktir. Submukozal dokunun damarları genellikle anevrizmik olarak genişler ve kanama kaynağı olarak hizmet edebilir.

Bronşektazinin silindirik ve sakküler formlarına ek olarak fusiform olarak adlandırılan karışık formları da vardır; mukoza zarları genellikle atrofiktir, nadiren hipertrofiktir, bazen kanama kaynağı olarak hizmet eden ülserasyonlar veya polip büyümeleri ortaya çıkar. Bronşektazi çevresinde akciğer dokusunun atelektatik veya amfizematöz alanları vardır; bazen buruşuk akciğer dokusunda ayrı "bronşektatik oyuklar" vardır.

Hastalığın belirtileri

Bronşektazinin ilk aşaması genellikle neredeyse asemptomatik olarak geçer, ancak daha sonra hastaların ana şikayeti, genellikle ataklarla birlikte kalıcı bir öksürüktür. Balgam sıklıkla kana karışır ve bazı durumlarda saf kan salınımı ile periyodik hemoptizi olabilir.

Sözde kuru bronşektazi ile, ileri vakalarda bile balgam genellikle az salgılanır, ancak sıklıkla hemoptizi meydana gelir ve bu da hastaların tıbbi yardım almasına neden olur. Tıbbi bakım. Bu şikayetlere ek olarak bronşektazili hastalar periyodik ateş, halsizlik, tükenmişlik, bazen nefes darlığı.

Muayenede baget şeklindeki parmaklar ve saat gözlüğü şeklindeki çiviler genellikle ellerde ve hatta ayaklarda bulunur ve bu durum daha çok ağır hastalık evrelerinde gözlenir; bu durumlarda, pulmoner fibroz varlığı ile ilişkili hafif göğüs deformiteleri olabilir. Yüz ve ekstremitelerde hafif siyanoz olabilir. Eşlik eden pulmoner amfizem varlığına bağlı orta şiddette timpanit dışında perküsyon, karakteristik değişiklikler Vermez; ses titremesiçoğu zaman değişmez. Yandan kardiyovasküler sistemin normdan özel bir sapma gözlenmez; alevlenme dönemlerinde nabız genellikle hızlanır, nefes darlığı artar, siyanoz artar.

teşhis

Bronşektazi tanısı zordur. Klinik verilere ek olarak radyolojik inceleme ve özellikle bronkografi yaygın olarak kullanılmalıdır.

Radyografide, bazı durumlarda, uygun bir klinik tablonun varlığında silindirik bronşektazinin varlığını önermeyi mümkün kılan bronşların seyrine karşılık gelen yolları görebilirsiniz. Sakküler bronşektazi, bazen petek benzeri hücreler şeklinde yan yana yer alan yuvarlak veya oval gölgeler verir.

En doğru sonuçlar son 40 yılda yaygınlaşan bronkografi ile elde edilmektedir. Bu amaçla, bronş ağacına bir kontrast maddesi enjekte edilir - özellikle iyodolipol (haşhaş tohumu yağındaki iyot çözeltisi), iyodipin, brominol, vb.; bu maddeler hastalar tarafından iyi tolere edilir ve röntgen görüntüsünde iyi bir kontrast sağlar. Bronkografide silindirik bronşektazi normal bronşlardan daha geniş lineer gölgeler verir ve sakküler bronşektazi yuvarlak veya oval, dolu kontrast madde gölgeler.

Bronkografi, klinik araştırma yöntemlerine çok değerli bir katkı olan bronşektazi teşhisi için en doğru yöntemlerden biridir ve kesinlikle gerekli olduğu durumlarda gereklidir. cerrahi müdahale.

Balgamın incelenmesi, balgamın mukopürülan yapısını, genellikle kan karışımıyla ortaya çıkarır. "Kuru" bronşektazi ile balgam az miktarda, ancak kan karışımı ile; çoğu durumda, çok fazla balgam vardır - bazen 0,5 litre veya daha fazla; genellikle kokulu, üç katmanlıdır.

Kanda - nötrofilik lökositoz, özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında, genellikle bir kayma lökosit formülü sol; ROE genellikle hızlandırılır.

Baget şeklindeki parmaklar Hipokrat tarafından tanımlandı ve hala Fransız literatüründe Hipokrat parmakları olarak adlandırılıyor. Baget şeklindeki parmakların diğer kronik solunum yolu hastalıklarında, kronik kardiyovasküler yetmezliklerde, uzamış septik endokarditlerde ve hatta bazen sağlıklı insanlar, ancak varlıkları en tipik bronşektazidir.

Bronşektazinin komplikasyonları

Bronşektazinin sık görülen komplikasyonlarından biri amfizemdir; bronşiyal açıklığın ihlali nedeniyle, alveollerin gerilmesi, kan damarlarının tıkanması, akciğer dokusunun elastik elemanlarının ölümü ve pnömoskleroz gelişimi ile alveolar septanın kaybolması; akciğerlerde gaz değişiminin ihlali vardır, bu da siyanozun ortaya çıkmasına ve nefes darlığının artmasına neden olur. Gelecekte, alveollerin ölümü ve küçük dairenin kan damarlarının yok edilmesi nedeniyle, tüm sonuçlarıyla birlikte pulmoner kalp yetmezliği meydana gelir.

Genellikle, plevra, özellikle periferik bronşektazi ile iltihaplanma sürecine dahil olur ve ağrıya neden olan ve amplitüdün azalmasına yol açan plevral yapışıklıklar gelişir. solunum hareketleri, bu da balgamın durgunluğuna katkıda bulunur ve çıkarılmasını zorlaştırır.

Zorlu bir komplikasyon, plevral ampiyemin gelişmesidir.

Görünüşe göre, herkes tarafından tanınmayan bir embolik yolla ortaya çıkan beyin apsesi gibi ciddi bir komplikasyon tanımlanmaktadır.

Vakaların yaklaşık% 5-7'sinde meydana gelen diğer komplikasyonlardan iç organların amiloidozunun gelişmesidir - özellikle amiloid nefrozu; bu komplikasyon genellikle hasta için belirsiz bir şekilde ortaya çıkar; Amiloidozun ilk belirtisi çoğunlukla idrarda protein görünümü olduğundan, her zaman akılda tutulmalı ve hastanın idrarı dikkatle izlenmelidir.

Bronşektazi tedavisi

Hastalığın ilk dönemlerinde, vücudun hala belirgin bir zehirlenme fenomeni olmadığında, genel hijyen önlemleri gösterilir: hasta için temiz, temiz hava, iyi beslenme yeterli miktarda protein ve vitamin ile ve uygulanan sıvı miktarını sınırlandırarak. Balgamın balgam çıkarmasını kolaylaştırmak için, hastaların genişlemiş bronşların içeriğinin en iyi boşaltılabileceği bir pozisyon almaları önerilir - yan, mide, sırt üstü yatağın ayak ucu, diz dirseği ile pozisyon pozisyon vb. Alevlenmeler ve çeşitli semptomatik ilaçlar sırasında antibiyotik ve sülfonamid kullanımı.

Bronşektazinin ileri dönemlerinde, bronşlarda belirgin enfeksiyon gelişmesi ve şiddetli zehirlenme semptomları nedeniyle, akciğer apsesi ve kangren tedavisinde belirtilen tüm araçlar kullanılmalıdır. Ana önlemler enfeksiyonla savaşmayı ve bronş açıklığını geri kazanmayı amaçlamalıdır - dilate bronşların içeriğinin dışarı akışını iyileştirme; bu amaçla intratrakeal antibiyotik uygulaması ve bronkoskop ile bronşlardan irin emilmesi endikedir.

Amiloidoz gelişiminden şüpheleniyorsanız, hepatotropik ilaçların (kampolon, antianemin) ve B13 vitamininin yaygın olarak kullanılması gerekir.

Tek taraflı bronşektazi ve hastanın genel olarak tatmin edici durumu ile ilgili soru sorulur. cerrahi tedavi- etkilenen lobların veya tüm akciğerin cerrahi olarak çıkarılması. Son yılların deneyimi, iyi ve kalıcı bir tedavi edici etkiözellikle gençlerde lobektomi ve pnömonektomi sonrası.

önleme

Bronşektazi gelişimini önlemek için, pnömoniyi tamamen ortadan kalkana kadar dikkatlice tedavi etmek ve her ikisini de kullanarak kronik bronşite karşı savaşmak gerekir. ilaçlar, ve çeşitli fizyoterapötik önlemler; sıcak ve kuru iklime sahip bölgelerde iklimsel tedaviyi gösteren, mesleki tehlikelere karşı mücadele (“tozlu” meslekler), sigara içmenin tamamen yasaklanması, fizyoterapi, vücudun genel sertleşmesi. Çocukluk çağında enfeksiyonların önlenmesi aynı zamanda bronşektazinin önlenmesidir.

Bronşektatik hastalık, pürülan bronşit semptomları ve sıklıkla hemoptizi ile kendini gösteren, akciğerlerin alt kısımlarında sürecin baskın bir lokalizasyonu ile bronşların bölgesel genişlemesi ile karakterizedir. Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür, ancak daha sık çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir.

Erkekler kadınlardan biraz daha sık etkilenir. Büyük önem bronşektazinin kökeninde, bronşların açıklığını bozan ve uzun süreli kronik bronşitli hastalarda görülebilen daha sonraki enfeksiyonu ile bronşiyal sekresyonun durgunluğuna katkıda bulunan faktörlere verilir ve kronik pnömoni(pnömoskleroz odaklarında), pnömokonyoz, tüberküloz ve akciğerlerin sifilitik lezyonları ile.

Özellikle sıklıkla bronşlar sikatrisyel süreçler tarafından tıkandığında gelişen atelektazi alanında bronşektazi gelişimi görülür, yabancı vücutlar veya tümörler. Bronşun tıkanması, bronş lümeninin mukus tıkacı ile tıkanması veya çocuğun ince ve esnek bronşlarının genişlemiş hiler lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması nedeniyle çocuklukta kolayca oluşur.

Bronşektazinin nedenleri

Bronşektazi hem çocuklarda hem de yetişkinlerde gelişir ve ikincisinde, görünüşe göre çocuklukta aktarılan zatürree, kızamık ve boğmaca neden olabilir. Biri yaygın sebepler griptir.

Bronş lümeninde pürülan bir sürecin gelişmesi, yıkıcı değişiklikler bronş duvarının tüm katmanları, kıkırdaklı plakaların ve kas liflerinin skar dokusu ile değiştirilmesi, bu da bronş elastikiyetinin kaybına ve bronşektazi oluşumuna katkıda bulunur.

Bronş duvarında trofik değişikliklere neden olan bronşiyal arterlerdeki innervasyon bozukluklarına ve buna bağlı kan akışı bozukluklarına belirli bir önem verilir. Bronşektazinin kronik bronkopulmoner hastalıkların gelişiminden önce geldiği vakalara yaygın olarak primer bronşektazi veya bronşektazi denir.

Uzun bir seyri zorlaştıran bronşektazi kronik hastalıklar akciğerler, ikincil olarak sınıflandırılırlar, bağımsız bir nozolojik form olarak "bronşektazi" kavramına dahil edilmemelidirler.

Bronşektazi belirtileri

Bronşektazi tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Hastalığın hafif, şiddetli ve şiddetli formları vardır. Tanı, hastalığın evresini gösterir - remisyon veya alevlenme.

Bronşektazi sıklıkla çocukluk ve ergenlik döneminde teşhis edilir, ancak ayrıntılı bir öykü alınmasıyla, ebeveynlere sorulduğunda hastaların neredeyse yarısında, hastaların neredeyse yarısında bronşit varlığına ilişkin belirtiler görülür. akciğer hastalığı yaşamın ilk yıllarında, hatta aylarında.

Bronşektazi, ilk aşamada, balgamla kalıcı öksürük nüksleri, paranazal sinüslerde sık hasar, tekrarlayan hemoptizi ile karakterizedir. Fiziksel veriler azdır. Bir veya her iki akciğerin alt bölümlerinde, öksürüğün kesilmesiyle kaybolan ve soğuk algınlığı ile tekrar ortaya çıkan aralıklı lokal nemli hırıltılar duyulur.

Yavaş yavaş, balgam üretimi ile öksürük ana şikayet haline gelir, en çok sabahları, uyandıktan ve yatakta döndükten sonra, sabah tuvaleti, hasta büyük miktarda (“ağız dolusu”) pürülan veya mukopürülan balgam ayırdığında belirgindir.

Öksürüğün bir özelliği, bronşiyal sekresyonların mukoza zarının hassasiyetinin korunduğu bronş ağacının bozulmamış bölgelerine pasif akışı ile açıklanan vücut pozisyonundaki bir değişiklikle yoğunlaşmasıdır. Genellikle, bronşektazinin konumuna bağlı olarak vücudun belirli bir pozisyonunda öksürükte bir artış ve balgamda bir artış görülür.

Bronşektazi, alevlenme döneminde, çoğu hasta önemli miktarda pürülan balgam ayırır - günde 100-200 ml.

Şiddetli vakalarda, ortak bir süreçle, balgam deşarj miktarı 0,5-1 l veya daha fazladır. Bronşiyal sekresyonun uzun süreli durgunluğu ile, paslandırıcı süreçler birleşir, balgam kokulu hale gelir ve ayakta dururken genellikle üç katmana ayrılır.

Bronşektaziye hemoptizi eşlik eder, ancak masif pulmoner kanama karakteristik olmayan. Remisyon döneminde balgam miktarı azalır, mukopürülan olur veya mukus karakteri alır, bazı durumlarda balgam ayrılması durur.

Çoğu zaman, hastalar göğüste donuk ağrının yanı sıra yorgunluk, halsizlik, baş ağrıları, artan sinirlilik, özellikle fetid balgam ve dispepsi varlığında ruhsal depresyondan şikayet ederler.

Alevlenme dönemlerine genellikle, akciğer parankiminin yakın yerleşimli bölgelerinin iltihaplanma sürecine (pnömoni gelişimi) dahil edilmesinden kaynaklanan vücut sıcaklığında (38-39 ° C'ye kadar) önemli bir artış eşlik eder.

Bununla birlikte, hastalığın uzun süreli seyri olan hastalarda, alevlenmelere genellikle sıcaklıkta sadece subfebril sayılarına kadar bir artış eşlik eder, çünkü bu esas olarak solunum bölümleriyle temasını kaybetmiş dilate bronşların lümenindeki içeriğin takviyesi ile sonuçlanır. .

Balgam çıkışının keskin bir şekilde ihlal edilmesiyle, vücut sıcaklığındaki kısa süreli artışlar yüksek sayılara (sıcaklık "zirveleri") gözlenebilir. Durgun bronş salgılarının ayrılmasından sonra sıcaklık düşer.

Hastaların hastalığın ilk döneminde ortaya çıkması karakteristik özelliklere sahip değildir. Ancak solgun ten rengi, yüzde şişkinlik, zayıflık, saat gözlüğü şeklinde tırnaklar ve baget şeklinde parmaklar yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu son semptom, pürülan zehirlenme ve hipokseminin varlığı ile ilişkilidir. Bronşektazide karakteristik perküsyon semptomları yoktur.

Göğüs kafesinin solunum gezilerinin kısıtlanması kaydedilmiştir. Bazı hastalarda, bir pulmoner veya kutu sesinin arka planına karşı donukluk alanları belirlenir. Bronkoektatik hastalık - oskültasyon sırasında, akciğerin etkilenen bölümü üzerinde sert nefes almanın arka planına karşı alevlenme döneminde, genellikle tuhaf, çatırdayan bir yapıya sahip, bol miktarda kuru ve sesli kaba ve orta kabarcıklı ıslak raller duyulur. Balgam öksürdükten sonra, hırıltı sayısı genellikle azalır.

Remisyon döneminde veya bronş ağacının rehabilitasyonundan sonra hırıltı kaybolabilir veya sayısı azalır ve dinleme alanı daralır. Bir kan testi, ESR'de bir artış olan nötrofilik lökositozu ortaya çıkarır. Uzun bir inflamatuar süreç ile bağlantılı olarak, zehirlenme, bitkinlik, demir eksikliği hipokromik anemi gelişebilir.

Bununla birlikte, pulmoner yetmezliğin eklenmesine, artan hemoglobin içeriği ile hipoksik eritrositoz gelişimi eşlik edebilir. Dahil olduğunda patolojik süreç bir veya iki lob, akciğerlerin fonksiyonel durumunun göstergeleri biraz bozulabilir. Yaygın bronşektazi vakalarında, spirografik inceleme esas olarak restriktif bozuklukları ortaya çıkarır.

Kronik yaygın bronşit gelişmesiyle ve özellikle bronkospastik sendromun (astımlı bronşit) ortaya çıkmasıyla birlikte, obstrüktif tipte ventilasyon bozuklukları da katılır: Tiffno indeksinde bir azalma, pnömotakometride bir azalma.

Bronşektazi seyri

Bronşektazi, özellikle sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde alevlenmelerin tekrarlaması ile uzun bir seyir ile karakterizedir. Alevlenmeler çoğunlukla hipotermi, grip veya diğer solunum yolu enfeksiyonları tarafından tetiklenir.

Yavaş yavaş, pnömosklerotik değişikliklerin yanı sıra amfizem (eşlik eden yaygın bronşit nedeniyle), pulmoner yetmezlik gelişimine, kronik kompanse semptomlarına ve ardından sağ ventrikül yetmezliği semptomları olan dekompanse pulmoner kalpte bir artış vardır.

Bronşektazi, ayrıntılı bir resme geçiş ile kronik astımlı bronşit gelişimi ile komplike olabilir. bronşiyal astım. Diğer komplikasyonlar: masif pulmoner kanama, plevral ampiyem, spontan pnömotoraks - daha az sıklıkla gelişir. Akciğer dışı komplikasyonlar arasında amiloidoz gelişimi ve metastatik beyin apsesi bulunur.

Bronşektazi teşhisi

Bronşektazi tanısı, tekrarlayan grip, sinüzit, bronşit, uzun süreli, sıklıkla çocukluk, balgamlı öksürük, hemoptizi. Çoğunlukla sabahları hoş olmayan bir koku ile büyük miktarda pürülan balgamın ayrılması, üç katmanlı yapısı, parmakların terminal falanjlarında baget şeklinde değişikliklerin varlığı, hastalığın şiddetli bir formunu gösterir.

saat röntgen muayenesi Artan akciğer paterni ve kaba, radyal olarak kök ağırlığına yakınlaşan arka plana karşı, kalıbın hücreselliği sıklıkla tespit edilir ve ayrıca akciğerin etkilenen bölgesinin hacminde bir azalma belirtileri (atelektazi, lokal pnömoskleroz) .

Bununla birlikte, hastalığın tanısında en büyük önem, sadece bronşektazinin varlığını ve şeklini belirlemeye değil, aynı zamanda lezyonun hacmini netleştirmeye izin veren bronş - bronkografinin kontrast çalışmasına aittir. önem cerrahi tedavi sorununu çözmek için. Ana değişiklikler segmental ve subsegmental bronşlarda tespit edilir.

En yaygın sakküler bronşektazi ile, etkilenen bronşlar genişlemiş görünür, kör bir şekilde kulüp şeklinde uzantılarla biter. Subsegmental bronşları incelemenin imkansızlığı nedeniyle bronkoskopik inceleme, bilgi içeriği açısından bronkografiden önemli ölçüde daha düşüktür.

Bununla birlikte, bronkoskopi, bronkografik çalışmaya göre bronş ağacının değişmeyen bölümlerinin durumunun değerlendirilmesinin yanı sıra terapötik önlemlerin alınmasına izin verir.

benzerlik klinik bulgular bronşit ve bronşektazinin başlangıç ​​evreleri sıklıkla bu hastalıkların ayırıcı tanısında zorluklar yaratır. Önemli bir rol, dikkatlice toplanmış bir anamneze aittir.

Bronşektazili hastalardan farklı olarak, kronik bronşitli erişkin hastalarda anamnezin nadiren çocuklukta başladığı, klinik belirtilerin genellikle orta yaşta ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır. Bronşektazinin alevlenmeleri, akciğerin aynı bölgelerinde, genellikle "çatırtı" niteliğinde orta ve kaba kabarcıklı rallerin varlığı ile karakterize edilirken, kronik bronşit dağınık kuru raller daha sık görülür.

Zor vakalarda bronkografik inceleme belirleyicidir. Zehirlenme, uzun süreli öksürük, hemoptizi varlığı, bronşektaziyi yıkıcı pulmoner tüberküloz ve merkezi akciğer kanseri formlarından ayırt etmeyi gerekli kılar.

Bronşektazi tedavisi

İtibaren konservatif yöntemler bronşektazinin tedavisi çok önemlidir antibiyotik tedavisi bronşektazinin boşaltılmasına yönelik önlemlerin yanı sıra bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirme.

Hastalığın alevlenmelerinin tedavisi için antibiyotikler, sülfonamidler, furaginik müstahzarlar kullanılır. Antibakteriyel ajanların atanması en iyi balgam mikroflorasının duyarlılığı dikkate alınarak yapılır.

Kullanılmış çeşitli yollar ilaçların genel olarak kabul edilen dozajlarda uygulanması, ancak endotrakeal uygulama yöntemi tercih edilir - bir bronkoskop, transnazal kateter veya gırtlak şırıngası.

Antibiyotikler, proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin başına 10-20 mg) ile bronş lümeninden pürülan içeriğin yıkanması ve çıkarılması ile en etkili terapötik bronkoskopi fizyolojik tuzlu su), mukolitik ilaçlar (2 ml'lik% 10'luk bir çözelti şeklinde asetilsistein, izotonik çözelti içinde 4-8 mg bromheksin).

İlk başta, prosedürler haftada 2 kez, daha sonra pürülan sekresyonda bir azalma ile 5-7 günde 1 kez gerçekleştirilir. Etkili bir önlem, hastanın vücuduna günde birkaç kez balgam ayrılmasını iyileştiren belirli bir pozisyon vererek postural (pozisyonel) drenajdır. Aynı amaç, ekspektoranların atanmasıdır.

Vücudun genel reaktivitesini arttırmak için metilurasil, pentoksil, anabolik hormonlar (nerobol, retabolil) reçete edilir, büyük dozlar askorbik asit, B vitaminleri, kan nakli veya kan ürünleri gerçekleştirin.

Pürülan balgam ile önemli bir protein kaybı nedeniyle, proteinler, yağlar ve vitaminler açısından zengin tam bir diyetin atanması belirtilir. Remisyon döneminde, dispanser gözlem, sürekli postural drenaj, restoratif önlemler ve kaplıca tedavisi gereklidir.

En popüler olanı, Kırım'ın güney kıyılarındaki sanatoryumlardır, ancak sıcak ve kurak mevsimlerde yerel özel sanatoryumlarda tedavi de etkilidir. Solunum egzersizleri, fizyoterapi prosedürleri (UHF akımları, ultraviyole ışınımı) ile faydalı bir etki verilir. Mesleki tehlikelerin varlığında istihdam gerçekleştirilir.

Tek radikal tedavi yöntemi, akciğerin etkilenen bölgesinin çıkarılmasıdır. Hastalığın zamanında teşhisi ile tek taraflı bronşektazili hastaların çoğunda, özellikle bir lob veya bireysel segmentler etkilendiğinde cerrahi tedavi mümkündür.

Hastaların %50-80'inde tam iyileşme görülür. En iyi sonuçlar erken cerrahi müdahale ile gözlenmektedir. 40 yıl sonra sadece seçilmiş hastalarda cerrahi tedavi mümkündür. Cerrahiye kontrendikasyonlar bilateral yaygın akciğer hasarı, ciddi kalp yetmezliğidir.

Bronşektazi için prognoz

Antibiyotiklerin yaygın kullanımı ve endobronşiyal yöntemlerin uygulamaya girmesi ile bağlantılı olarak. bronşektazinin sanitasyon prognozu biraz düzeldi, ancak ciddiliğini koruyor. Ölüm en sık şiddetli pulmoner kalp yetmezliğinden veya iç organların amiloidozundan, daha az sıklıkla lösemiden meydana gelir.

Hafif ve şiddetli bronşektazi formlarındaki alevlenmelere geçici sakatlık eşlik eder. Kronik kor pulmonale gelişimi kalıcı kaybına yol açar.

Bronşektazinin önlenmesi

Bronşektazi, bronşit, pnömoninin zamanında tedavisi ile önlenir, solunum yolu enfeksiyonları, boğmaca, kızamık. Şiddetli tedavi Solunum hastalıkları klinik belirtilerin tamamen kaybolmasına ve radyolojik verilerin normalleşmesine kadar devam edilmelidir.

Vücudu, beden eğitimi ve sporu sertleştirme önlemleri büyük önem taşımaktadır. Mesleki tehlikelerin ortadan kaldırılmasına, sigara ve alkol bağımlılığı ile mücadeleye de dikkat çekmeliyiz.

"Bronşektazi" konulu sorular ve cevaplar

Soru:Merhabalar 12 yaşımdan beri bronşektazi (bronşlarda küçük torbalanmalar) hastasıyım ve balgam miktarı yaklaşık 15 ml. günde. Alevlenmeler sırasında daha önce doktor tarafından reçete edilen antibiyotikleri kullandım ve etkisi oldu. Bazen sadece immünomodülatörler alındığında bir etki vardı, ancak son zamanlarda antibiyotiklerin etkisi çok azdı ve balgamın rengi mukopürülan kaldı. Miramistin inhalasyonlarını denedim çünkü. Çok güçlü bir antiseptik olduğunu okudum ama etkisi sıfırdı. Buna göre soru şudur: Antiseptik miramistin yardımcı olmasa bile tablet veya enjeksiyon şeklinde antibiyotik kullanmaya değer mi? Ve bu balgamın bir enfeksiyonun sonucu olmaması mümkün mü, tk. 2 kez ekim için teslim edildi ve hiçbir şey ekilmedi, ancak renk kesinlikle sarı-yeşil mi? Florogramım normal.

Cevap: Kendiniz ve doktorlar için belirlediğiniz hedeflere bağlı olarak. Bronşektazili inhalasyonlar anlamsız ve etkisizdir. Tek makul şey, ön balgam kültürü ve antibiyotik seçimi ile yüksek kaliteli sanitasyon bronkoskopisidir.

Soru:Merhaba, 16 yaşımdan beri bronşektazim var. Aynı yaşta ameliyat oldu, diğer akciğerde bronşektazi ortaya çıktıktan sonra 10 yıl iyi yaşadı. Her şey yoluna girecek, ancak periyodik olarak (yılda 1-2 kez) kan pıhtıları olan balgam var. Buna çok şiddetli tepki veriyorum - %100 stresliyim. Bir phthisiatrician da dahil olmak üzere bir doktor görüyorum. Düzenli olarak grip ve röntgen çekiyorum. Böyle durumlarda nasıl davranmam gerektiğini, bu tür hemoptizi için hangi ilaçların kullanıldığını ve bunun tedavisi olup olmadığını anlamak istiyorum. öncülük ederim doğru görüntü hayat, sağlığım konusunda çok hassasım ve her seferinde benim için bir şok oluyor.

Cevap: Kan pıhtıları ile tekrarlanan balgam akıntısı, zorunlu ek muayene ve cerrahi tedavi ihtiyacına dair bir karar gerektirir. Mektubunuzdan önceki operasyonun kapsamı net değil. Bronşektazinin lokalizasyonunu netleştirmek için göğüs bilgisayarlı tomografisi ve fibrobronkoskopi yapılması gereklidir. Sınırlı bir lezyon durumunda cerrahi tedavi önerilir - bu konuda bir göğüs cerrahına danışmanız gerekir. Bu gibi durumları tedavi etmek için sadece bir doktor tarafından reçete edilebilen hemostatik (hemostatik) tedavi kullanılır.

Soru:Merhaba! Adım Ayhan, 25 yaşındayım. Doğduğumdan beri bu hastalıktan muzdaribim. Özürlüydü. Ama bir yetişkine geçtiğimde hemen kaldırdılar. Konu bu değil! Hastalığım bende kaldı. Balgam ve burun tıkanıklığı ile kalıcı öksürük. Göğüs BT taraması yaptı. Sonuç: Bronşektazi için BT verileri. Çoklu Silindirik bronko-, bronşiyolektazi. Bronşiolit obliterans belirtileri. Sol akciğerin üst lobunun alt kamış segmentinin bronşunun fibröz sikatrisyel darlığı. Belki de sorum gerçekten aptalca. Ama yine de ona soracağım. Bu hastalık tedavi edilebilir mi? Genellikle Astrakhan'da göğüs hastalıkları bölümünde tedavi görüyorum. Doktorlar gerçekten çok iyi ve ilgililer. Seninle bir randevu almak istiyorum. Mümkün mü?

Cevap: Güzel gün! Bronkoektatik hastalık tedavi edilemez. Ancak tedavi ve önleme için doğru bir algoritma hazırlarsanız, alevlenmelerin sıklığını önemli ölçüde azaltabilir ve yaşam kalitesini artırabilirsiniz. Ek olarak, cerrahi müdahale için beklentileri değerlendirmek gerekir. Bronkopulmoner patolojide uzmanlaşmış tatil yerlerine önemli bir rol verilir. Konsültasyon için kolayca randevu alıp gelebilirsiniz.

Bronşektazi, teşhis edilmesi zor bir hastalıktır, çünkü ortaya çıkan ana semptomlar, solunum sisteminin diğer rahatsızlıklarının da karakteristiğidir. Doğru bir teşhis koymak için çok fazla araştırma yapmak gerekir. Bu nüanslar nedeniyle ayırıcı tanı bronşektazi için çok önemlidir.

Ayırıcı tanı, semptomlar açısından diğer benzer hastalıkları dışlayarak belirli bir hastalığı belirleme yöntemidir. Bugüne kadar belirli bilgisayar programları, bu yöntemle tamamen veya kısmen teşhis etmenize izin verir.

Ayırıcı tanı bazen doğru tanıyı koymada anahtar rol oynar. Bazen semptomların benzerliği nedeniyle bir hastalığı diğeriyle karıştırmak çok kolaydır. Hastalığın doğasındaki tüm incelikler ve görünüşte göze çarpmayan küçük şeyler göz önüne alındığında, bu yöntem, parametreler açısından uygun olmayan hastalıkları hariç tutarak hastalığı doğru bir şekilde belirleyecektir.

Bronşektazinin belirtileri ve hangi rahatsızlıklarla karıştırılabileceği

Bronşektazi, içinde inflamatuar bir süreç ile karakterizedir. Çok miktarda balgam salınımı ile sürekli öksürük şeklinde kendini gösterir ve. Bir kişinin, akciğerin aynı bölgesinde lokalize olan sık zatürre vakaları vardır. Bir kişi vücudun pozisyonunu değiştirirken veya uzanırken kuvvetli bir şekilde öksürmeye başlar. Bu balgam akışını gösterir.

Genellikle bronşektazi sırasında, bir kişi kan tükürebilir. Bazen hastalığın ana tezahürü olan kanamadır. Bronşektazi sıklıkla ortaya çıkıyorsa, hastada iştahsızlık, halsizlik, sık yorgunluk ve anemi vardır.

Ayrıca özellikler bronşektazi, akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde kalıcı nemli ralleri içerir. Tamburdan çubuk şeklini alan parmakların deformasyonunun varlığı.

ÖNEMLİ! Bronşektazinin varlığını doğru bir şekilde belirlemek ve tedaviye zamanında başlamak gerekir. Geç tanı, ölümle sonuçlanan yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açar.

Bronşektaziyi aşağıdaki hastalıklarla karıştırmanın en büyük olasılığı:

1. Akciğer tüberkülozu.
2. Akciğer apsesi.
3. Akciğer kistleri.
4. Bronşiyal tümör.

Yukarıdaki hastalıkların her biri için bronşektazi teşhisi için farklı bir yöntem düşünün.

Bronşektazi ve akciğer tüberkülozunun ayırıcı tanısı

Çoğu zaman, bronşektazinin ayırıcı tanısı tam olarak akciğer tüberkülozu ile gerçekleştirilir, çünkü semptomlarda çok benzerdirler, ancak tedavi yönteminde kökten farklıdırlar. Bunlar, bronşektazide inflamatuar bir sürecin varlığında, hastanın çok miktarda balgam öksürmesi, hastalığın karakteristik alevlenmelerle uzun süre devam etmesidir. Enflamasyon, kural olarak, akciğerin alt lobunda bulunur ve balgamın bakteriyel muayenesi tüberküloz basili içermez.

Akciğer tüberkülozu

Ancak bronşektazinin sakküler olduğu gerçeği gözden kaçırılmamalıdır. büyük olasılık tüberküloza neden olan çubuklara çok benzeyen aside dirençli çubukları tespit eder. Bu, teşhisin kapsamlı bir çalışma ve semptomların karşılaştırılması gerektiğini bir kez daha doğrulamaktadır, yani. ayırıcı tanı yönteminin kullanılması.

Akciğer apsesi ile bronşektazinin ayırıcı tanısı

ÖNEMLİ! İçin ayırıcı tanı doktor hastanın tıbbi geçmişini dikkatlice ve tamamen incelemeli, varlığı hakkında varsayımlarda bulunmalıdır. olası hastalıklar ve gerekirse hastayı ek çalışmalar için sevk edin ve ancak o zaman doğru bir teşhis yapın.

Her insan için sağlık, yaşamda önemli bir yer tutmalıdır, çünkü paha biçilemez. Normdan herhangi bir sapma varsa, bir uzmanın ayırıcı tanı yardımı da dahil olmak üzere tanıyı doğru bir şekilde belirleyebileceği tıbbi yardım almalısınız.