Nepodnošljiva bol: koja je skala bola i da li je potrebno izdržati. Pravo pacijenta na ublažavanje boli ili ublažavanje bola Zahtjev pacijenta koji ne podnosi bol 6 pisama

Edgar Degas, Perice koje pate od zubobolje. Slika sa forbes.ru

Anestezija je jedna od najbolnijih tačaka naše medicine. Uprkos izvesnom pojednostavljenju procedure za dobijanje neophodne lekove oboljelih od raka, problem je daleko od rješenja, dok se u domaćem zdravstvenom sistemu zbrinjavanje bola ne izdvaja kao posebna grana znanja i medicinske usluge.

U međuvremenu, u ovoj oblasti medicine postoje međunarodni standardi zasnovani na preporukama Svjetske zdravstvene organizacije. Oni se tiču ​​ublažavanja bolova ne samo za pacijente u posljednja faza karcinoma, ali i drugih slučajeva akutne i kronične boli i upućuju na prisutnost u medicinskih centara specijaliste za upravljanje bolom, koji neizostavno učestvuju u konsultacijama drugih lekara koji zajednički razvijaju plan lečenja pacijenta i brige o njemu.

Prvi korak u radu je procjena bola. Naravno, postoje očigledni slučajevi: na primjer, ozljeda s rupturom tkiva ili organa, prijelom kostiju - jasno je da pacijent pati od jake ili čak nepodnošljive boli. Međutim, često liječnik mora od samog pacijenta tražiti da ocijeni svoj bol na skali od 1 do 10. Šta je to skala?

skala bola

1 - bol je vrlo slab, jedva primjetan. Većina vrijeme kada pacijent ne razmišlja o tome.

2 - blagi bol. Može biti neugodno i ponekad se paroksizmalno pojačati.

3 - bol je primjetan, odvlači pažnju, ali se možete naviknuti i prilagoditi.

4 - umjerena bol. Ako je osoba duboko uronjena u neku vrstu aktivnosti, može je zanemariti, ali samo neko vrijeme, ali onda će sigurno skrenuti pažnju na sebe.

5 - umjereno jak bol. Ne može se zanemariti duže od nekoliko minuta, ali ulažući napor na sebe, osoba može obaviti neki posao ili učestvovati u nekom događaju.

6 - umjereno jak bol koji ometa normalne dnevne aktivnosti, jer fokusiranje na nešto postaje izuzetno teško.

Sledeće dolazi jak bol(onemogućava, ne dozvoljava da obavljate normalne dužnosti, komunicirate sa ljudima).

7 - jak bol, koji potčinjava sve senzacije i značajno ograničava sposobnost osobe da obavlja uobičajene radnje i komunicira s drugima. Ometa san.

8 - intenzivan bol. Fizička aktivnost ozbiljno ograničen. Verbalna komunikacija zahtijeva mnogo truda.

9 - nesnosna bol. Osoba ne može govoriti. Može doći do nekontrolisanog stenjanja ili plača.

10 - nepodnošljiv bol. Osoba je prikovana za krevet i moguće je u delirijumu. Veoma mali broj ljudi tokom života mora da doživi bolne senzacije takve jačine.

Da bi orijentisao pacijenta, lekar može da okači vagu u svojoj ordinaciji sa emotikonima (emotikonima) koji odgovaraju njenim podelama, od srećnog osmeha na 0 do lica koje jeca u agoniji na 10. Još jedna smernica, ali samo za žene i samo za one koje su se porodile, savet je: prirodni porođaj bez anestezije odgovaraju oznaci 8.

Skala bola može izgledati vrlo jednostavno, ali prema Stephenu Cohenu, profesoru bola na Medicinskom fakultetu Johns Hopkins (Baltimore, SAD), ona se zasniva na prilično dubinskom istraživanju.

Bol je poseban poremećaj koji zahtijeva intervenciju

U zapadnoj medicini, kronični bol je već neko vrijeme pomjerio svoj fokus sa tretiranja jednostavno kao simptoma bolesti, već kao poremećaja za sebe koji zahtijeva intervenciju. I ako je za većinu pacijenata skala boli koristan alat, za neke postaje odlučujući faktor u izboru liječenja.

"Skala je posebno važna za one koji imaju problema u komunikaciji", kaže Cohen, misleći prvenstveno na malu djecu i pacijente sa kognitivnim oštećenjima.

Lekaru je, pored procene bola na skali, važno da poznaje i druge parametre. Dakle, dr. Seddon Savage, predsjednik Američkog društva za bolove i profesor anesteziologije na Medicinskom fakultetu u Dartmouthu (SAD), traži od pacijenta da govori o tome kako se nivo bola promijenio tokom protekle sedmice, kako se bol ponaša tokom dan, da li se povećava uveče, daje li mogućnost spavanja i tako dalje.

Ako stalno koristite vagu u radu s pacijentom, onda s vremenom možete dobiti sliku o tome kako kronični bol utječe na kvalitetu njegovog života, kako djeluju terapije i lijekovi protiv bolova.

„Takođe tražim od pacijenta da mi na skali pokaže koji nivo bola bi bio prihvatljiv za njega“, kaže Savage. “Kod kroničnih bolesti ne možemo uvijek svesti bol na ništa, ali je moguće postići nivo koji omogućava pacijentu da i dalje vodi prihvatljiv način života.”

Specijalisti za bolove moraju sa pacijentom razjasniti koja je njegova priroda: pucanje, tupo, lupanje, da li postoji osjećaj peckanja, trnce ili utrnulost, kao i šta vanjski faktori utiču na bol, šta ga pojačava, a šta slabi.

Od vitalnog je značaja ne samo koliko je pacijentov bol jak i kakva je njegova priroda, već i kako utiče na njegov svakodnevni život. To je ono što se podrazumijeva pod promjenom naglaska. Lekar se mora fokusirati ne samo na lečenje same bolesti (što je, naravno, izuzetno važno), već i da pronađe način da pomogne pacijentu da što manje od boli odstupi od vođenja normalnog načina života.

Za to su, kaže Savage, potrebni zajednički napori brojnih specijalista: ljekara, specijaliste za bolove, fizioterapeuta, psihologa i psihijatra i, što je najvažnije, samog pacijenta, koji mora imati aktivnu ulogu u procesu liječenja.

Proces njege boli sastoji se od nekoliko faza, svaka od njih je predstavljena i opisana u nastavku.

Početna procjena boli

Prilično je teško dati početnu procjenu bola, jer je bol subjektivna senzacija koja uključuje neurološke, fiziološke, bihevioralne i emocionalne aspekte. U početnoj, tekućoj i završnoj proceni koja se sprovodi uz učešće pacijenta, kao polaznu tačku treba uzeti subjektivna osećanja pacijenta. "Opis bola osobe i promatranje njegove reakcije na njega glavne su metode za procjenu stanja osobe koja doživljava bol."
H. Roper i saradnici predstavljaju tri glavne metode evaluacije:
- opis bola od strane same osobe;
- proučavanje mogućeg uzroka boli;
- Posmatranje reakcije osobe na bol.
Prije svega, treba odrediti lokalizaciju boli. U početku, u pravilu, osoba pokazuje na prilično veliko područje zahvaćeno bolom. Međutim, nakon detaljnijeg pregleda, čini se da je ovo područje manje i lokaliziranije.
Dalje, saznajte mogući uzrok i vrijeme nastanka bola, uslovi za nestanak bola, kao i njegovo trajanje, faktori koji pojačavaju ili smanjuju bol.
Intenzitet bola treba procijeniti na osnovu pacijentovog vlastitog iskustva o tom bolu, a nije nužno određen njihovim odgovorom na bol. Za to se može koristiti skala za procjenu bola u bodovima (verbalna komparativna skala za ocjenu boli):
0 - nema bolova u mirovanju i tokom kretanja;
1 - nema bolova u mirovanju, blagi bol pri pokretu;
2 - blagi bol u mirovanju, umjeren bol pri pokretu;
3 - umjeren bol u mirovanju, jak bol u pokretu;
4 - jak bol u mirovanju i pri kretanju. Iskustvo pokazuje da pacijenti često ne prijavljuju bol ili daju neadekvatne informacije, potcjenjujući svoja osjećanja. Brojni istraživači su otkrili da medicinski stručnjaci često precjenjuju stepen ublažavanja boli kao rezultat analgezije i podcjenjuju razinu boli koju pacijent doživljava.
Većina efikasan način, koji omogućava utvrđivanje intenziteta bola kod pacijenta prije i nakon analgezije, je upotreba ravnala sa skalom koja procjenjuje jačinu bola u bodovima.
Ovi lenjiri su prava linija, na čijem se jednom kraju nalazi tačka bez bola (0 bodova), a na drugom kraju je tačka koja odgovara nepodnošljivoj boli (10 bodova). Medicinska sestra objašnjava pacijentu šta znači jačina bola od 10 poena, 8 poena itd. Zatim pacijent na lenjiru označava tačku koja odgovara njegovom osjećaju bola. Navedeni su primjeri takvih linija. Primjeri lenjira sa skalom za određivanje intenziteta bola.

3. Vizuelna analogna skala.
Napomena: 2.3 - kada koristite digitalne i vizualno analogne vage, preporučuje se korištenje osnovne linije od 10 cm.

Upotreba ovakvih lenjira daje objektivnije informacije o nivou bola od fraza: „Ne mogu više da izdržim bol“, „Užasno boli“, „Nepodnošljivo je“. (Za procjenu intenziteta boli kod djece može se koristiti skala koja prikazuje lica koja izražavaju različite emocije)
Ako pažljivo promatrate reakciju na bol, možete dobiti korisne informacije o stanju pacijenta, posebno kada je verbalna komunikacija nemoguća ili u slučaju pomućenja svijesti. Jaka bol može biti indicirana bljedilom, ubrzanim disanjem, pojačanim krvni pritisak, pojačano znojenje, osoba može škrgutati zubima, gristi donju usnu, naborati čelo. Reakcija na bol može biti promjena ponašanja, smanjenje (gubitak) apetita, smanjenje obima svakodnevnih aktivnosti. prisilni položaj pacijent, anksioznost, plač, stenjanje, ponekad prodoran plač također može biti reakcija na bol. U isto vrijeme, istraživači uključeni u ovu problematiku tvrde da "nekim pacijentima trebaju medicinske sestre da im kažu da je njihovo ponašanje protiv bolova normalno i prikladno i da drugi ljudi reaguju na bol na isti način".
Prilikom početne procjene boli, od pacijenta treba saznati njegovu prirodu (tup, oštar, pekući, stezanje, ubod itd.

0 - pacijenta ne muči bol; 2 - bol blago uznemirava; 4 - bol je malo uznemirujuća; 6 - bol značajno uznemirava; 8 - bol je značajan, pacijentova svijest je koncentrisana na bol; 10 - bol je jak koliko ga pacijent može zamisliti; jedva se suzdržava
i uzroke. Dakle, bolovi u predelu stomaka se mogu javiti pre, za vreme i posle jela, bolovi u zglobovima mogu biti u mirovanju i/ili tokom kretanja itd. Buka, jaka svjetlost, kao i osjećaj straha, anksioznosti, također mogu uzrokovati bol. Osoba, po pravilu, lako ukazuje na faktore koji uzrokuju bol.
I na kraju, trebalo bi da saznate od osobe kako je ranije podnosio takav bol. Za samoprocjenu boli pacijentu se može ponuditi jedna od deskriptivnih skala.
Spojite riječ(e) koja odgovara vašem bolu s brojem na pravoj liniji koji pokazuje ozbiljnost vašeg bola. Nacrtajte strelicu od ove riječi do broja ili recite medicinskoj sestri.

Veoma je važno da medicinska sestra nakon inicijalne procene donese zaključke, ne samo na osnovu rezultata pregleda pacijenta i njegovog ponašanja, već i na osnovu opisa bola i njegove procene od strane samog pacijenta: bol je ono što pacijent kaže o tome, a ne ono što drugi misle.
Ispod je jedan od dijagrama koji se preporučuje za samoprocjenu kronične boli, uključujući i pacijente s rakom.

Ovi grafikoni mogu biti posebno korisni kada je pojedinac sposoban da aktivno učestvuje u procesu analize, praćenja i procene bola sa medicinskom sestrom, i kada se izvesno ublažavanje bola može postići intervencijom sestara. Međutim, ove kartice su neefikasne u slučajevima teškog bola.
Metode procjene bola trebaju biti prilagođene specifičnim potrebama različite grupe pacijenata. Važno je odabrati metodu koja će najbolje odgovarati određenom tipu. bol. Na primjer, nije prihvatljivo koristiti tablicu rezultata boli dizajniranu za pacijente s kroničnim bolom za procjenu postoperativnog bola.
Studija o primjeni kartice za procjenu boli koja se koristi u bolnici Royal Marsden (UK) pokazala je da je ova kartica vrijedna metoda za procjenu boli u 98% slučajeva. “Sljedeći vodič za početnu procjenu bola zasnovan je na tabeli procjene bola razvijenoj u bolnici Royal Marsden. Možda ćete morati modificirati ovu kartu kako bi odgovarala potrebama područja u kojem radite.
Primjer.

Na crtežima tijela ispod naznačite gdje se osjećate 6ol. Označite svako područje boli slovima: A, B, C, itd.

Određivanje ciljeva sestrinske njege

Kada pacijent ima bol glavni cilj sestrinska njega su otklanjanje uzroka njegovog nastanka i ublažavanje patnje pacijenta. Treba imati na umu da je otklanjanje kronične boli nerešiv zadatak i često cilj može biti samo pomoć osobi da prevlada bol.

Nursing Interventions

Da bi postigla ciljeve i procijenila učinkovitost ublažavanja boli, sestra mora točno zamisliti cijeli ciklus pojava povezanih s bolom.
Iako medicinske sestre ne propisuju liječenje lijekovima njihova uloga u terapiji lijekovima je ogromna.
Na recept lekara medicinska sestra treba kontrolisati pravilnu upotrebu lijeka (kroz usta, ispod jezika), kao i davati lijek supkutano, intramuskularno, intravenozno.
Veoma je važno da medicinska sestra razumije kako djeluje određeni lijek protiv bolova. U tom slučaju, ona će moći provoditi stalnu procjenu adekvatnosti ublažavanja boli zajedno s pacijentom.

I. Roper et al. citiraju podatke iz studija koje je proveo Kloss (1990.), u kojima se navodi da se „nedovoljnom upotrebom narkotičkih lijekova protiv bolova mogu očekivati ​​štetne posljedice za pacijenta, kako fizičke tako i psihičke”. Istovremeno, Kloss napominje da su razlozi za nedovoljnu upotrebu narkotičnih analgetika:
- „preuveličavanje vjerovanja da, prvo, opijati izazivaju ovisnost kod pacijenta, a drugo, da imaju nuspojava, tlačenje respiratorni centar;
- poteškoće u početnoj procjeni bola, zbog nevoljkosti i straha mnogih pacijenata da se prijave za prepisivanje opojnih droga.
Nažalost, kod nas se još ne koriste posebni uređaji koji, budući da su spojeni na venu pacijenta, omogućavaju mu da samostalno ubrizgava anestetik u unaprijed određenim intervalima odmah nakon što osjeti intenzivan bol jednostavnim pritiskom na dugme. Istovremeno, predviđen je mehanizam koji isključuje predoziranje lijekom.
U prisustvu boli kod starijih osoba treba biti svjestan da često imaju više izvora boli, kao i moguće poteškoće u komunikaciji povezane s oštećenjem vida, sluha ili kognitivnim opadanjem.
Osim terapije lijekovima koju provodi medicinska sestra po preporuci ljekara, u njenoj nadležnosti postoje i druge metode ublažavanja bolova. Bol se može smanjiti odvraćanjem pažnje, promjenom položaja tijela, primjenom hladnoće ili topline, učenjem pacijenta raznim tehnikama opuštanja, trljanjem ili laganim maženjem bolnog područja.
Već smo rekli da hronični bol mijenja način života osobe. Ljudima koji su osuđeni da žive u hroničnim bolovima potrebna je posebna kompleksan tretman, koje mnogi od njih mogu dobiti u posebnim medicinskim ustanovama - hospicijama. U hospiciju, pacijent se uči kako da se nosi sa bolom i da živi s njim, a ne kako da izleči bol. Čovjeku se pomaže da što više poboljša kvalitet svog života. Metode ublažavanja bolova koje se koriste u hospicijama mogu se podijeliti u tri grupe:
- fizičke (promena položaja tela, primena toplote ili hladnoće, masaža i vibracija, akupunktura);
- psihološki (komunikacija, distrakcija, muzička terapija, tehnike opuštanja i oslobađanja od stresa, hipnoza);
- farmakološki (lokalni i opći analgetici, sredstva za smirenje).
Potraga za novim metodama ublažavanja boli je u toku. Međutim, kada lijekovi u nekim slučajevima nisu dovoljno efikasne ili nedostupne pacijentima (u pravilu, ako se pacijent nalazi van zdravstvene ustanove), prednost treba dati drugim, nefarmakološkim metodama ublažavanja bolova.

Evaluacija rezultata sestrinske intervencije

Za konačnu procjenu uspješnosti sestrinskih intervencija potrebni su objektivni kriteriji. U mnogim zemljama, u toku Naučno istraživanje u ovoj regiji.
Navedeni primjeri lenjira i skala za određivanje intenziteta bola mogu poslužiti kao jedan od kriterija kako za trenutnu tako i za konačnu procjenu. Treba imati na umu da medicinska sestra nije jedina osoba koja pomaže pacijentu da postigne efekat ublažavanja bolova.
Dvije skale u nastavku također će pomoći objektivnoj procjeni smanjenja boli:
Skala za karakterizaciju ublažavanja boli:
A - bol je potpuno nestao;
B - bol je skoro nestala;
B - bol se značajno smanjio;
G- bol se neznatno smanjio;
D - nema primjetnog smanjenja boli.
Mirna skala:
0 - nema smirenosti;
1 - slaba sedacija; pospanost, brzo (lako) buđenje;
2 - umjerena sedacija, obično pospano stanje, brzo (lako) buđenje;
3 - jaka sedacija, uspavljujuće dejstvo, teško je probuditi pacijenta;
4 - pacijent spava, dubok san.
Nudimo mogući plan nege za pacijenta koji boluje.
Preporučeni plan za liječenje boli (odrasli pacijent)

Bol i želja da se ona smanji glavni su razlozi zašto ljudi traže medicinsku njegu. Mnogi razumiju da nije uvijek moguće potpuno ublažiti bol. Međutim, svaki pacijent ima pravo na adekvatno ublažavanje bolova, deklarisano mu u "Zakonu Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana".

Teorijske osnove sestrinstva. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. 2010

Svakoj osobi je poznat bol. S jedne strane, bol je odbrambena reakcija organizam. akutna, iznenadni bol upozorava nas na opasnost, štiti nas od mogućih oštećenja. Takav bol zahtijeva kratko liječenje brzodjelujućim lijekovima. Kod pacijenata oboljelih od raka bol je rijetko akutna. Hronični bol je druga stvar. To iscrpljuje, čini ljude nesposobnim za rad, dovodi do promjena ličnosti. Takav bol se obično razvija kao odgovor na jak hronične bolesti, koji su i malignih tumora. Značajnu ulogu igra lokalizacija primarnog fokusa, prevalencija tumorskog procesa, prisutnost ili odsutnost metastaza, što može biti dodatni izvor bolnih impulsa.

Doktor nam je rekao za ovaj problem. medicinske nauke, zaslužni doktor Rusije, vodeći istraživač Odeljenja ambulantnih metoda za dijagnostiku i lečenje sindroma bola Rusije centar za rak njima. N.N. Blokhin RAMS Marina Efimovna Isakova.

Da li bol uvijek prati rak?

Ne, ne uvek. U početnim fazama samo 10-15% pacijenata žali se na bol, sa stadijumom II - 30-40%, a najveća kategorija - 60-70% - su pacijenti sa III-IV stadijumom bolesti. Shodno tome, oko 30% pacijenata, čak i sa uznapredovalim oblicima raka, ne osjeća bol.

Koji su uzroci boli kod pacijenata sa rakom?

Prvo, sam tumor. Drugo, kontinuirano liječenje: kemoterapija, hormonska terapija, radioterapija često imaju traumatski učinak na nervne završetke. I naravno, može postojati bol psihogene prirode. Osim toga, postoje kronični bolovi koji nisu direktno povezani rak: stare bolesti se mogu pogoršati ili pojaviti nove.

Kako možete odrediti uzrok boli? Postoje li metode?

Diagnostic instrumentalne metode kao takve nemamo. Onkolog otkriva da li postoji tumor, gdje i kako se nalazi, koliko se proširio. I sve ove podatke uzimamo u obzir. Ali takođe moramo da prikupljamo pune informacije o ljudskim osećanjima. Bol je subjektivan. Za neke čak i mali tumor može uzrokovati jak bol, i obrnuto, veliki tumor ne donosi nikakvu patnju. Stoga je najvažnija komunikacija sa pacijentom: slušajte ga i vjerujte njegovim pritužbama. Pokušavamo saznati: kako nastaje bol; kada se dogodi; bol je lokalna ili lutajuća; tupo, oštro, ubodno, pucanje; gdje "daje" bol; da li je to povezano sa unosom hrane ili ne; koliko dugo traje u vremenu ili je trajno; koji povećava ili ublažava bol.

Prije propisivanja liječenja, moramo razumjeti prirodu boli. To mogu biti somatogeni bolovi (nociceptivni) koji nastaju aktivacijom nociceptivnih receptora (tj. receptora odgovornih za osjećaj boli). Oni se, u pravilu, manifestiraju prisustvom stalne bolnosti u području oštećenja. Pacijenti obično lako naznače lokalizaciju takvih bolova, jasno definiraju njihov intenzitet i prirodu. Druga kategorija je neurogeni bol kada su zahvaćeni nervni završeci.

Postoje i takozvani psihogeni bolovi. Mogu se pojaviti nezavisno od bilo kakvog oštećenja i brže se određuju. psihološki faktori. Najčešće takvi pacijenti doživljavaju depresiju: ​​pacijenti se povlače u sebe, šutljivi su na pregledu kod liječnika.

Važno je da pacijent iskreno govori o svom bolu. Postoji kategorija ljudi koji svu pažnju usmeravaju na bol, preuveličavaju njen intenzitet. Često se ljudi, nakon što su saznali dijagnozu, ne boje toliko same bolesti, koliko nadolazeće muke. Čak i ako nema bolova.

Koji su načini liječenja sindroma boli?

S blagim bolom - 1. faza anestezije - propisuju se ne-narkotični lijekovi. Tu spadaju lijekovi iz grupe nesteroidnih protuupalnih analgetika (aspirin, paracetamol i dr.). Za umjerenu bol - stadijum 2 - propisuju se slabi opijati. I u 3. fazi, snažni opijati (morfij i analgetici slični morfiju) se koriste za liječenje jakih bolova.

U svim fazama liječnik može propisati lijekove protiv bolova u kombinaciji s pomoćnim lijekovima (lijekovi koji se propisuju za pojačavanje učinka analgezije): antikonvulzivi, kortikosteroidi, antidepresivi, antispazmodici, antiemetici itd.

Doze i sheme odabiru se pojedinačno ovisno o prirodi sindroma boli, karakteristikama organizma. U pravilu se preporučuje liječenje uzlaznim redoslijedom, počevši od nenarkotičnih analgetika i prijeći, ako je potrebno, prvo na slabe, a zatim na jake opijate.

Ali jak bol zahtijeva jaku anesteziju. A ako je jasno da osoba ima jak sindrom boli, nije potrebno počinjati od 1. faze.

Neki citostatici (kemoterapeutski lijekovi koji ometaju proces diobe stanica) doprinose pojačanoj boli, što se također uzima u obzir pri odabiru optimalne doze lijekova protiv bolova.

Istovremeno, kemoterapija i radioterapija se koriste kao ublažavanje bolova. Na primjer, analgetici su završili svoje djelovanje, možete propisati kurs radioterapija. I nakon ovog kursa, analgetici ponovo počinju da "rade".

Može li se bol liječiti? alternativnim načinima, na primjer, uz pomoć fizioterapije?

Ako je u pitanju bol psihogene prirode, neuropatolozi često pribjegavaju fizioterapiji. Iako se, u pravilu, antidepresivi i dalje propisuju paralelno. Ali kod somatogenog bola, lijekovi su nezamjenjivi.

Ljudi se plaše riječi "narkotika", boje se ovisnosti.

Da, veoma se plaše. Ali ovo je pogrešno. Više od 35 godina bavim se isključivo problemom ublažavanja bolova, nismo imali niti jedan slučaj da je onkološki pacijent postao ovisan o drogama. Nemojte se plašiti da će osoba koja doživi jak bol postati ovisna o opijatima.

Nažalost, i neki terapeuti imaju ovu predrasudu i propisuju niže doze. Kao rezultat, ne može se postići adekvatan efekat. I baš u ovom slučaju, kada pacijent osjeti olakšanje samo na kratko, a ostatak vremena je prisiljen da trpi bol, pati, može se pojaviti ovisnost.

Druga krajnost je kada se, uz blagi bol, preskaču prva dva koraka i odmah se koriste jaki opijati. Nema potrebe za prelaskom na jake opojne droge dok postoji efekat od upotrebe jednostavnijih analgetika.

Posebno je važno poštovanje principa davanja analgetika „po satu“, a ne „po potrebi“, kada pacijent više ne podnosi bol. Bol treba spriječiti, a ne liječiti nakon što se pojavi. velike doze kako bi se postigao zadovoljavajući nivo analgezije.

Da li se bol može tolerisati ako je umjeren?

Ni u kom slučaju. Hronični bol bez liječenja će se samo pogoršavati.

Bol se može i treba liječiti. Glavna stvar je pažljivo procijeniti njegove uzroke, odabrati lijekove i doze. Lekar će vam objasniti kako pravilno uzimati lekove, koje intervale treba poštovati. Ali ako postoji bol, a vrijeme za sljedeći lijek još nije došlo, ne morate izdržati, morate uzeti izvanrednu dozu lijekova protiv bolova. Ako se takvi slučajevi ponove, o tome razgovarajte sa svojim ljekarom.

Ljestvice SZO omogućavaju uzlazne stepenice, ali postoji li šansa da se pacijenti s 3. stepenice spuštaju nazad na 2. ili 1.?

Da, u nekim slučajevima je moguće otkazati opojne droge i nastaviti ublažavanje bolova ne-narkotičnim analgeticima ili blagim opijatima.

Kao i svaka terapija lijekovima, upravljanje boli može imati nuspojave. Pričaj o njima.

Najčešći neželjeni efekti su mučnina, povraćanje, zatvor i pospanost. Po pravilu, ove pojave se mogu zaustaviti.

U nekim slučajevima može se razviti otpornost na djelovanje opijata, što zahtijeva povećanje doze analgetika. Ako nema ozbiljnih non-stop nuspojave potrebno povećati dozu. Mučnina i povraćanje se često javljaju tokom početne primjene opioida. U pravilu, uz produženu upotrebu, narkotički analgetici inhibiraju aktivnost centra za povraćanje i ne izazivaju mučninu. Ako ovi fenomeni ne nestanu sami od sebe, koriste se antiemetički lijekovi. Zatvor se javlja kada dugotrajna upotreba opioidi koji depresiraju gastrična sekrecija, smanjuju tonus glatkih mišića crijeva. Zatvor se mora liječiti jer može dovesti do crijevne kolike i opstrukcija crijeva. U tom slučaju se propisuju laksativi. Osim toga, preporučuje se jesti namirnice koje regulišu rad crijeva (to su namirnice bogate biljnim vlaknima: kruh od žitarica, sirovo i kuhano povrće i voće) i po mogućnosti se što više kretati. Pospanost obično nestaje sama od sebe.

Bol je veoma neprijatan osećaj, signalizirajući da postoji problem sa tijelom, da se osoba mora riješiti njegovog izvora. Svake godine se 50 milijardi dolara troši na razvoj novih lijekova protiv bolova. Akutni bol nestaje brzo nakon što se utvrdi i otkloni uzrok. hronični bol može trajati godinama, negativno utječući na kvalitetu života. Nudimo ocjenu najnepodnošljivije boli koju osoba može doživjeti.

Budući da je Ahilova tetiva najjača i najduža u tijelu, kada je pokidana ili ozlijeđena, osoba doživljava vrlo oštar i jak bol. Nalazi se od sredine potkoljenice do samih peta, dužina tetive je 15 cm.Omogućava hodanje, skakanje, trčanje. Kada je tetiva ozlijeđena ili pokidana, što nije neuobičajeno kod sportista, osoba doživljava bol sličan rani od metka. Ruptura zahtijeva operaciju, a oštećenje zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Nažalost, mnogi ljudi koji divlja priroda tako velike životinje poput lavova, tigrova i medvjeda napadaju, ne prežive i ne mogu reći kakav je bol koji su doživjeli. Ove velike i snažne životinje udaraju, grizu i grebu tokom napada. Tokom napada, žrtvi se otkidaju udovi, iščupaju se veliki komadi mesa - zvijer jednostavno razdere tijelo žrtve.

13. Rođenje djeteta

Samo žena može opisati bol pri rođenju djeteta. Danas je nekoliko hrabrih muškaraca dobrovoljaca pristalo da se podvrgnu eksperimentu. Imali su elektrode pričvršćene na svoja tijela koje su simulirale kontrakcije i plemenske aktivnosti. Nije poznato da li je bol bio tako jak kao što se dešava tokom pravog porođaja, ali muškarci su zaista patili. Opisali su to na način da su im se mišići uvijali iznutra, bolio ih stomak, kosti zdjelice su se razdvojile tako da se činilo da unutrašnje organeželim izaći.

Kamen u bubregu ili bešike nastaju iz naslaga kalcijevih soli, mokraćne kiseline i cisteina. Naučnici nazivaju fenomen stvaranja kamena "nefrolitijazom". Ljudi koji imaju kamen u bubregu doživljavaju oštre spontane bolove koji zrače u stranu, donji dio leđa i desno rame. Osim nepodnošljivih bolova, temperatura može porasti, krv se nalazi u mokraći i izmetu, a pojavljuje se i povraćanje. Kamenje ili izlazi samostalno ili ih uklanja hirurg tokom operacije. Većina kamenaca je prečnika 3 mm, što je dovoljno da kamen blokira protok urina iz bubrega. Najveći kamen koji je izvađen sa pacijenta bio je prečnika 15 cm.

Mnogi periodično imaju glavobolju, ali se paroksizmalni bolovi pojavljuju kao posljedica neuroloških poremećaja. Bol je lokalizovan na jednom mestu u glavi, uglavnom u predelu oko očiju. S obzirom da postoji nekoliko takvih napada tokom 6-12 sedmica, oni se nazivaju klaster. Oni ljudi koji su iskusili klaster glavobolje kažu da su njihovi osjećaji slični užarenom žaraču ubačenom u oko. Klaster glavobolje su nepodnošljivo jake, ljudi čak imaju i samoubilačke misli kako bi ih zaustavili.

Naravno, mnogi će reći da je opekotina trećeg stepena bolnija, jer uzrokuje oštećenje nekoliko slojeva. kože, ali pošto nervni završeci sagorevaju, zapravo bol nije toliko jak. Ali opekotina drugog stepena uzrokuje veoma jak bol. Mogu izazvati šok, tako su jake.

Napadi, koji su medicinski poznati kao "titanus" ili tetanus, uzrokuju nepodnošljivo jak bol. Titanus je bakterijska infekcija uzrokovane Clostridium tetani. Kada uđe u tijelo, oslobađa otrov koji uzrokuje bolne grčeve mišića, posebno u maksilofacijalnim mišićima. Možete se zaraziti ako nagazite na zarđali ekser i ozlijedite se, te ako osoba nije vakcinisana protiv tetanusa.

8 Ugriz bradavice

Bradavičasta svinja je vrsta ribe koja se nalazi u obalnim regijama Tihog i Indijskog okeana koja ima neurotoksinske žlijezde. Bradavica, ili kamena riba, može imitirati ispod donjeg kamenja, što znači da prilikom hodanja uz obalu, osoba može nagaziti na nju. Riba momentalno ubode osobu svojom šiljkom sa neurotoksinom, osoba doživljava oštar i nepodnošljivo jak bol. Ako je doza neurotoksina bila vrlo velika, tada žrtva umire u roku od dva sata. Na mjestu ugriza nastaje edem, a toksin se vrlo brzo širi po cijelom tijelu. Osoba je u deliriju, bolesna je, nastupa paraliza i počinju konvulzije. Ako je ugriz ribe pao na prsa ili trbuh, tada je gotovo nemoguće spasiti osobu.

Apsces se može lokalizirati bilo gdje u ljudskom tijelu, ali ako se pojavi u području zuba, tada je bol nepodnošljiva. Karijes omogućava bakterijama da uđu u zub i uzrokuju upalu i oticanje. Infekcija se dalje širi, pokriva kost oko zuba, izazivajući komplikacije. Osim jakih bolova, pacijent ima groznicu, oticanje susjednih tkiva itd. Srećom, antibiotici mogu pomoći, ali bez pomoći hirurga koji mora otvoriti apsces, to ne možete učiniti.

Peritonealno tkivo oblaže ne samo unutrašnjost peritoneuma, već i organe male karlice. Kada se upali, počinju strašni bolovi. Peritonitis nastaje kao posljedica upale slijepog crijeva, kada se perforira gastrointestinalnog trakta, sa povredama peritoneuma, nakon operacija, kao komplikacija. Osoba ima veoma jak i oštra bol, temperatura raste, počinje povraćanje. Ako se osobi ne pomogne, nastupiće smrt.

Torzija testisa kod muškaraca i jajnika kod žena uzrokuje oštar, oštar bol. Kada se spermatična vrpca kod muškaraca uvrne, krv juri u testise, uzrokujući jak bol. Trebam hitno hirurška intervencija. Torzija jajnika se najčešće javlja kod žena starijih od 30 godina. Kada se uvrne, arterija se steže i pojavljuje se akutni bol. Samo hitna pomoć hirurška intervencija.

Prijelom penisa uzrokuje jednu od najtežih i neljudskih bolova. Može se javiti tokom snošaja. Nepažljivim postupcima dolazi do kidanja kavernoznih tijela, albuginea i u nekim slučajevima mokraćne cijevi, a muškarac čuje karakteristično škripanje i osjeća strašnu bol. S vremenom će penis nabubriti i poplaviti. U takvim slučajevima neophodna je hirurška intervencija.

Derkumovu bolest karakterizira pojava bolnih tumora po cijelom tijelu. U 85% se ova bolest javlja kod žena, jer su žene sklonije gojaznosti. Međutim, nedavno se ova bolest počela javljati kod muškaraca, a ne kod žena. gojazne žene. Tumori uzrokuju veoma jak bol, sličan bolu od opekotine. Uobičajeni procesi oblačenja ili tuširanja izazivaju nepodnošljive napade. Uzrok bolesti još nije utvrđen, a liječenje je simptomatsko.

Sa upalom trigeminalni nerv bol je poput munje koja prolazi kroz tijelo. Najčešće se upala javlja kod muškaraca: 1 slučaj na 20.000 ljudi. Bol može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Terapija trigeminalnog neuritisa je ublažavanje simptoma i sprječavanje komplikacija.

1. Ujed mrava metka

Dobrovoljac, Gemish Blake, dobrovoljno zabija ruku u rukavicu punu mrava i metka - za nekoliko sekundi ruka biva ugrizena i do 100 puta. Ovo je jedan od poznatih obreda inicijacije brazilskih plemena, a Blake je odlučio da testira koliko je to bolno. Prema indeksu bola prema Schmidtovoj skali, koju je razvio dr. Justin O. Schmidt, indeks bola od uboda metka je 4,0+ (maksimalno). Ovaj bol je sličan onom koji se doživljava kada se spali ugljem ili kada dugačak zarđali čavao probije petu. Ništa manje ni u drugim dijelovima svijeta.