Standardi liječenja kohlearnog neuritisa. Što je kohlearni neuritis akustičnog živca: simptomi i liječenje

Prvo, primjer iz stvarnog života. Probudivši se ujutro, moja prijateljica je iznenada otkrila da ne čuje na desno uvo. Odlučivši da je razlog u sumpornom čepu, pokušala je sama da ga ispere, ali to nije pomoglo, naprotiv, gluvoća se samo pojačala nakon jednog dana.

Umjesto razumljivog govora, žena je čula neko klokotanje. Osim toga, činilo se da su se u uhu smjestile horde turobnih i tankih cvrčaka. Shvativši da samoliječenje ovdje očito neće pomoći, odjurila je kod ORL kako bi se uz pomoć stručnjaka riješila čepa.

I bila je veoma iznenađena kada je od doktora čula: „U uhu je sve čisto, ali bojim se da je ovo lezija slušnog nerva. Koliko dana traje gluvoća? Tri? Fuj, pa, onda ćemo imati vremena...”. Zapravo, kohlearni neuritis slušnog živca je opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, a ako se liječenje ne započne na vrijeme, gluvoća može ostati zauvijek.

Je li sve tako ozbiljno? Šta je ovo podmukla bolest?

Akustični neuritis (kohlearni neuritis) je upalni proces slušni nerv, kod kojeg su funkcije sluha oštećene. Vaš lekar vam takođe može dijagnostikovati senzorneuralni ili senzorneuralni gubitak sluha.

Ovo je također gubitak sluha, ali već uzrokovan oštećenjem nervnog sistema, a neuritis slušnog živca je samo jedna od manifestacija senzorineuralnog gubitka sluha. Odnosno, problem je mnogo dublji nego što se čini.

Akustični neuritis pogađa 5 do 8% populacije i može imati mnogo uzroka. Na primjer, prije dvije sedmice došao je kod mene mladić od 35 godina iznenadni gubitak sluh do 80 decibela, odnosno skoro gluv.

Ali pravovremena kompleksna vaskularna, hormonska, detoksikaciona terapija započeta za 2 nedelje dala je efekta. Nestao, a sluh se vratio na 20-25 decibela.

Glavna stvar je da je bilo moguće otkriti uzrok gubitka sluha, iako pacijent u početku nije imao pojma zašto se to dogodilo. Samo što se čovjek ujutro probudio i ustanovio da ništa ne čuje. Gluh. Pokazalo se da je ova virusna bolest najviše zajednički uzrok akustični neuritis.

Nažalost, takvih je primjera mnogo. A to se može dogoditi u bilo kojoj dobi, iako se u osnovi dešava i nakon 55 godina i muškarci češće pate. Nažalost, mnogi stariji ljudi, čak i kada se pojave karakteristični simptomi, ne obraćaju pažnju na njih. Oni ne shvaćaju da je to upalni proces, a ne manifestacije gubitka sluha povezane sa godinama, kako misle.

Izliječiti akustični neuritis je izuzetno teško, a što prije počne liječenje, veća je vjerovatnoća da će se zadržati sluh, ili barem njegovi ostaci. Mojoj pacijentici su pomagale vrlo velike doze hormona, infuzije u uho i čitav niz medicinskih mjera.

Općenito, kohlearni neuritis slušnog živca treba liječiti već prvog dana bolesti, a bolje je ne ambulantno, već u bolnici.

Zašto je ovu bolest tako teško liječiti?

Slušni nerv počinje u unutrašnjem uhu, ulazi u lobanjsku šupljinu kroz unutrašnji slušni kanal, a zatim u temporalni dio hemisfere, protežući se od početka unutrašnjeg uha do moždane kore. Može se upaliti na različitim područjima, a sve se to, kako smo već saznali, zove neuritis.

Postoji mnogo načina za oštećenje slušnog živca, ali ponekad je teško otkriti uzrok, iako liječenje ovisi o tome.

Među glavnim uzrocima akustičnog neuritisa su i druge virusne bolesti koje najčešće pogađaju organizam. Ako se osoba liječila od adenovirusne bolesti, kako kažu, u pokretu ili se uopće nije liječila, onda je takva komplikacija vrlo vjerojatna.

Postoje i dječje infekcije – zaušnjaci, rubeola, koje također mogu uzrokovati komplikacije na slušnom živcu. Baš kao i meningitis, najteža bolest moždanih ovojnica, kod koje upala sa ovih membrana kao komplikacija prelazi na slušni nerv.

Provokatori koji uzrokuju neuritis slušnog živca uključuju i toksični učinak brojnih tvari: to mogu biti benzinske pare, neke kiseline, organske tvari. Jedna osoba ima jaču strukturu slušnog nerva – i na njega ništa neće uticati, dok druga ima slabiju – i kontakt sa toksičnom supstancom će na njega delovati kao faktor koji utiče na slušni nerv.

Mnogi ljudi jednostavno rade u opasnim industrijama, gdje dolaze u kontakt sa solima olova, žive, arsenom i proizvodima rafinerije nafte. Uz produženu interakciju, skida se trovanje organizma i nervnog sistema, što daje razne komplikacije, uključujući i sluh.

Čest uzrok je intoksikacija antibiotikom, odnosno izloženost lijekovi. Osim antibiotika, trovanje lijekovima i komplikacije sluha uz nerazuman unos velike doze može dati najčešći i vrlo čest aspirin - acetilsalicilnu kiselinu.

Ali šta je sa srčanim aspirinom, koji se preporučuje uzimati svaki dan za razrjeđivanje krvi?

Tamo je doza samo 75 mg, ne može štetiti sluhu. A evo, nikotin vrlo čak može. I još traume na lobanji. Kod ozljeda dolazi do kršenja opskrbe krvlju, oticanja mozga, stiskanja mekih tkiva zbog edema.

To dovodi do činjenice da postoje tačkasta mikroskopska krvarenja u kapilarama ili masivnija krvarenja, stiskanje i remećenje ishrane slušnog živca. Kao rezultat toga, neuritis se razvija u pozadini ozljede mozga.

Jedan od čestih uzroka akustičnog neuritisa je oštro izlaganje buci, kao i stalni boravak u uslovima povećane buke. Rad u bučnoj radionici jaki udarci, glasna muzika, pucnjevi, oštre eksplozije uzrokuju akustičnu traumu uzrokovanu akutnim udarom glasnih zvukova na uho.

To dovodi do snažnog povećanja pritiska koji udara u uho i ozljede koja se naziva "barotrauma".

Glavni je gubitak sluha: od blagog do potpunog gubitka. Drugi simptom je tinitus. U jednom kao da skakavci zvižde u ušima, u drugom kao da zuju žice visokog napona, a u trećem kao da ptice cvrkuću.

Za svakog je drugačije, ali tinitus je konstantan. Ponekad može doći do neravnoteže. Na istom mjestu kao i slušni prolazi i vestibularni živac, ovo je druga grana unutrašnjeg uha iz polukružnih kanala. Oba živca se mogu kombinovati, pa se osim gubitka sluha javljaju vrtoglavica i teturajući hod.

Neuritis može biti jednostrani i bilateralni. Prema stepenu oštećenja sluha dijeli se na 4 stadijuma.

U 1. fazi sluh je smanjen na 25-35 decibela. Normalno, osoba treba da čuje govor šapatom na udaljenosti od 6 metara, ali ovdje je od 1 do 3 metra, razgovorni - 4-6 metara.

2. stepen- percepcija zvuka od 40 do 55 decibela, šapatom - do 1 metar, razgovorni -1-3 metra.

3. stepen- od 55 do 75 decibela, šapatom - 0, odnosno osoba uopšte ne čuje, izgovoreno - na samo uvo, manje od 1 metar.

4. stepen- gubitak sluha do 75-90 decibela. Na primjer: kamion koji prolazi uzrokuje vibracije i buku do 90 decibela, a kada osoba ne čuje kamion koji prolazi, ima praktičnu gluvoću.

Pa, potpuna gluvoća, kad ne čuje baš ništa.

Akustični neuritis je bolest ne samo složena, već i vrlo podmukla, koja se liječi samo u akutni period. Iznenadna gluvoća može se pobijediti tek na samom početku bolesti, a nema garancija da će to uspjeti: ćelije slušnog živca vrlo brzo umiru. Ako se bolest zanemari, prelazi u hroničnu fazu i zauvijek možete ostati gluvi.

U liječenju neuritisa, kompleks terapija lijekovima upotreba vaskularnih preparata za poboljšanje vaskularne mikrocirkulacije i ishrane nerava ( riboksin, trental, meksidol), diuretici i detoksikatori ( dijakarb, furosemid), koji ublažavaju otekline, vežu i uklanjaju moguće toksine, biostimulanse i vitamine koji poboljšavaju protok krvi.

Najčešće korišteni lijekovi milgamma, combilipen, neuromultivit), vitamin C- najčešći, ali, ipak, lijekovi neophodni za ovu dijagnozu. Obavezno koristite nootropike, lekove koji tonizuju i stimulišu nervni sistem, pre svega - nootropil, piracetam, aktovegin.

U stvari, ovo je vitamin za centralni nervni sistem, za nervno tkivo.

As dodatne mjere dodaju se balneološke procedure, banjsko liječenje i fizioterapija. Na primjer, ovratnik prema Ščerbakovu, stara dokazana elektroforeza na zoni okovratnika - radi vrlo dobro.

Šta je sa masažom?

Dobro, također. Prikladno je sve što poboljšava dotok krvi u vrat i glavu. Veoma efikasan, začudo. Dobro otklanjaju zujanje u ušima.Ipak, to je strašno: čovjek se ujutro probudi i odjednom shvati da je gluv.

Šta da radi, gdje da trči po pomoć?

Trebalo bi što prije otići kod otorinolaringologa ili neurologa. Otorinolaringolozi se dijele na liječnike opće prakse, koji se bave njegom sluha, i audiologe, koji postavljaju slušne aparate. Mi, liječnici opće prakse, liječimo pacijente medikamentoznim, fizioterapijskim i balneološkim metodama. Govoreći o audiolozima.

Kada je sluh loš i nema poboljšanja od liječenja lijekovima, tada se koriste slušni aparati i slušni aparati. Hvala Bogu, sada ih ima puno, vrlo razlicitih, mozete birati i za sluhog pacijenta, i za dobrog sluha, ali sa nekom vrstom tinitusa - digitalni slusni aparat.

To je kao naočare. Kao što se naočare nose kada je vid oštećen, slušni aparati se nose i kada je sluh izgubljen. Uz njihovu pomoć ljudi se socijalno obnavljaju, rade, komuniciraju, bez njih nikako ne bi mogli normalno živjeti. Ali postoji i kategorija pacijenata koji ne čuju baš ništa.

Prevencija kohlearnog neuritisa slušnog živca

Šta mogu učiniti da se jednog jutra ne probudim gluv? Pokušajte na vrijeme spriječiti i liječiti zarazne bolesti, odbijte loše navike, izbjegavajte kontakt sa otrovnim tvarima, vodite računa o zdravlju kralježnice. Nakon 40 godina kontrolišite krvni pritisak, dajte krv svake godine i.

I šta, da li i ovo utiče?

I kako. Kod visokog kolesterola u krvnim žilama se pojavljuju plakovi koji ometaju protok krvi. Kod cervikalne osteohondroze poremećena je opskrba krvlju kroz vertebralnu arteriju i to. jedina arterija koja opskrbljuje unutrasnje uho i slušni nerv.

Stoga je cervikalna osteohondroza jedan od najčešćih provokatora problema sa sluhom. Ovo vrijedi zapamtiti za sve koji rade za računarom cijeli dan.

Morate znati: izuzetno je teško izliječiti kronični neuritis slušnog živca. Stoga je sav tretman usmjeren na zaustavljanje procesa progresije kako bi se očuvali barem ostaci sluha. Ovo je dug i složen proces koji je efikasnije provesti u bolničkom okruženju.

Kasnih 60-ih, najcenjeniji otorinolaringolog tih godina (još sam ga našao) akademik Boris Sergejevič Preobraženski rekao da će onaj ko izliječi kohlearni neuritis slušnog živca dobiti nobelova nagrada. Prošlo je više od 50 godina, ali do sada niko nije dobio ovu nagradu.

Da li to znači da je to neizlečiva bolest? Loš lijek. Smanjujemo simptome, zaustavljamo razvoj bolesti, ali je izuzetno teško potpuno izliječiti kohlearni neuritis. Čuvajte svoj sluh, ne izazivajte bolest!

Oštećenje slušnog živca, što dovodi do smanjenja sluha i pojave stalne buke u uhu. Kohlearni neuritis može biti uzrokovan nizom faktora koji uzrokuju oštećenje različitih dijelova slušnog analizatora od stanica unutrašnjeg uha koje primaju zvuk do slušnog centra moždane kore. Klinički se manifestuje gubitkom sluha i tinitusom, koji su u nekim slučajevima praćeni vestibularnim poremećajima. Dijagnoza kohlearnog neuritisa uključuje audiometriju i druge metode pregleda sluha, otoskopiju, ispitivanje vestibularne funkcije, biohemijske analize, radiografiju, CT i MRI. Liječenje se provodi vaskularni preparati, neuroprotektori, rastvori za detoksikaciju, fizioterapeutska sredstva. Uz značajno smanjenje sluha, indicirana su slušna pomagala. U nekim slučajevima moguće je koristiti hirurške metode tretman.

Opće informacije

Prema svjetskim statistikama, oko 6% svih ljudi na planeti pati od oštećenja sluha u ovom ili onom stepenu. Većina slučajeva gubitka ili gubitka sluha uzrokovana je kohlearnim neuritisom. Bolest se naziva i senzorneuralni ili neurosenzorni gubitak sluha, neuritis slušnog živca. Češće ima jednostrani karakter, rjeđe dolazi do bilateralne lezije slušnog živca. Osim gubitka sluha različite težine, kohlearni neuritis je u 90% slučajeva praćen tinitusom.

Klasifikacija kohlearnog neuritisa

Zbog pojave kohlearnih neuritisa u otorinolaringologiji dijele se na urođene i stečene. Potonji se također dijeli na posttraumatske, ishemijske, postinfektivne, toksične, radijacijske, alergijske, profesionalne. Prema vremenu nastanka, kohlearni neuritis se dijeli na prelingvalni - javlja se kod djece prije razvoja govora i postlingvalni - javlja se kod pacijenata sa razvijenim govorom.

Prema stupnju oštećenja slušnog analizatora, kohlearni neuritis se klasificira na periferni, povezan uglavnom s poremećenom percepcijom zvuka u unutrašnjem uhu, i centralni - zbog patoloških procesa u slušnim strukturama mozga.

U zavisnosti od trajanja bolesti razlikuju se 3 oblika stečenog kohlearnog neuritisa: akutni (manje od 1 mjeseca), subakutni (od 1 do 3 mjeseca) i kronični (više od 3 mjeseca). Prema prirodi toka razlikuju se reverzibilni, stabilni i progresivni kohlearni neuritis.

Prema audiometriji praga, kod kohlearnog neuritisa razlikuju se 4 stepena gubitka sluha: blagi (I stepen) sa pragom percipiranih zvukova od 26-40 dB, umereni (II stepen) sa pragom od 41-55 dB, umereno teški ( III stepen) - 56-70 dB i teški (IV stepen) - 71-90 dB, kao i potpuna gluvoća.

Uzroci kongenitalnog kohlearnog neuritisa

Kongenitalni kohlearni neuritis može biti uzrokovan patologijom na genetskom nivou ili poremećajima koji su nastali tokom porođaja. Nasljedni kohlearni neuritis češće se opaža u kombinaciji s drugim genetski poremećaji. Nasljedne bolesti s autosomno dominantnim putem prijenosa, čija klinika uključuje kohlearni neuritis, uključuju: Waardenburgov sindrom, Sticklerov sindrom, Braniotorenalni sindrom. Autosomno recesivne bolesti koje karakteriše kohlearni neuritis su: Usherov sindrom, Pendredov sindrom, Refsumova bolest, nedostatak biotinidaze. Kohlearni neuritis se također može naslijediti kao X-vezana patologija. Na primjer, s Alportovim sindromom, koji se manifestira gubitkom sluha, progresivnim glomerulonefritisom i raznim oštećenjima vida.

Pojava kohlearnog neuritisa u porođaju povezana je s porođajnom traumom ili fetalnom hipoksijom, koja se može razviti kod neusklađenog porođaja, prijevremenog porođaja, produženog porođaja zbog slabosti porođaja, uske karlice porođajne ili karlične prezentacije ploda.

Uzroci stečenog kohlearnog neuritisa

Stečeni kohlearni neuritis u 30% slučajeva nastaje zbog zaraznih bolesti. Prije svega, to su rubeola, zaušnjaci, gripa, boginje, SARS, herpetična infekcija, zatim šarlah, epidemijski meningitis, sifilis, tifus i tifusna groznica.

Oko 10-15% kohlearnog neuritisa nastaje zbog toksičnog oštećenja slušnog živca. Ototoksične supstance koje se koriste u medicini su: antibiotici (neomicin, kanamicin, gentamicin, streptomicin i dr.), citostatici (ciplatin, ciklofosfamid), salicilati, preparati kinina, diuretici, lekovi za lečenje aritmija. Uzrok kohlearnog neuritisa mogu biti intoksikacije uzrokovane arsenom, solima teških metala, benzinom, fosforom itd. Toksični kohlearni neuritis može biti povezan s profesionalnim aktivnostima. Kohlearni neuritis, koji se razvija pod hroničnom izloženošću buci i vibracijama, takođe je profesionalne prirode.

Pojava kohlearnog neuritisa može biti uzrokovana kršenjem njegove opskrbe krvlju kao posljedica ateroskleroze, tromboze, hipertenzije, vaskularni poremećaji u vertebrobazilarnom bazenu s kroničnom cerebralnom ishemijom, posljedicama hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara.

Posttraumatski kohlearni neuritis je povezan s traumatskim ozljedama mozga, oštećenjem slušnog živca tijekom hirurških intervencija, poremećajem aparata za prijem zvuka kao rezultatom barotraume i aerootitisa koji je nastao nakon toga. U nekim slučajevima, pojava kohlearnog neuritisa opažena je nakon akustične traume, primljene kada je bila izložena jakom zvuku (zvižduk, pucnjava, itd.).

Ostali faktori koji provociraju pojavu kohlearnog neuritisa uključuju alergijske reakcije, akustični neurom, hipoparatireoza, dijabetes melitus, anemija srpastih ćelija, izlaganje zračenju, Pagetova bolest, tumori mozga. Razvoj kohlearnog neuritisa može biti posljedica procesa starenja koji se odvijaju u slušnom živcu kod osoba starijih od 60 godina.

Simptomi kohlearnog neuritisa

Klinika kohlearnog neuritisa u većini slučajeva sastoji se od dva glavna simptoma: gubitak sluha i stalna buka u uhu. Postoji i povreda lateralizacije zvuka. Kod jednostrane lezije dolazi do pomicanja percipiranog zvuka bliže zdravom uhu, kod bilateralne lezije - uhu koje bolje čuje.

Kohlearni neuritis iznenadnog početka karakterizira gubitak sluha koji se razvija u roku od nekoliko sati, obično na jednoj strani. U većini slučajeva, pacijent otkriva probleme sa sluhom nakon buđenja iz noćnog sna. U drugim slučajevima, akutni oblik kohlearnog neuritisa može se razviti u roku od 2-3 dana. Akutni kohlearni neuritis može postati subakutni i kroničan. Tokom hroničnog kohlearnog neuritisa razlikuju se 2 stadijuma: stabilan i progresivan. Ovo poslednje se manifestuje pogoršanjem oštećenja sluha tokom vremena i može dovesti do gluvoće.

U nekim slučajevima kohlearnog neuritisa, gubitak sluha je praćen raznim vestibularnim simptomima: paroksizmalna vrtoglavica, koja se može javiti s mučninom i povraćanjem; neravnoteža; nestabilnost, pogoršana oštrim okretom glave; nesigurnost prilikom hodanja. Bilateralni kohlearni neuritis često dovodi do smanjenja emocionalnosti i ekspresivnosti govora pacijenata, uzrok je njihove izolacije i socijalne neprilagođenosti.

Dijagnoza kohlearnog neuritisa

Važno je ne samo postaviti dijagnozu kohlearnog neuritisa, već i utvrditi uzrok i nivo oštećenja slušnog analizatora, procijeniti stupanj i dinamiku gubitka sluha. U toku dijagnostičkih studija otorinolaringolog mora isključiti prisustvo drugih bolesti praćenih gubitkom sluha (Ménièreova bolest, upala srednjeg uha, otoskleroza, strano tijelo uha, labirintitis).

Identifikacija oštećenja sluha vrši se audiometrijom. Audiometrija praga tona omogućava vam da odredite stepen gubitka sluha. U isto vrijeme, kohlearni neuritis karakterizira odsustvo koštano-zračnog intervala i silazna priroda audiograma, što ukazuje na kršenje percepcije pretežno visokih tonova. Proučavanje lateralizacije zvuka provodi se pomoću Weberovog testa. Audiometrijom iznad praga određuje se ubrzanje povećanja volumena. Kod male djece, glavni način otkrivanja gubitka sluha je proučavanje slušnih evociranih potencijala. Akustična impedancemetrija se radi kako bi se isključilo oštećenje sluha uzrokovano patologijom provodljivosti zvuka. Elektrokohleografija omogućava razlikovanje kohlearnog neuritisa od Meniereove bolesti. Da bi se isključile bolesti vanjskog uha i promjene na bubnjiću, rade se otoskopija i mikrootoskopija.

Uz pregled slušnog analizatora, pacijentima sa kohlearnim neuritisom propisana je studija vestibularne funkcije: vestibulometrija, stabilografija, elektronistagmografija, video okulografija, indirektna otolitometrija. Za dijagnosticiranje uzroka kohlearnog neuritisa mogu se preporučiti konzultacije srodnih stručnjaka: otoneurologa, neurologa, oftalmologa, vestibulologa, endokrinologa, traumatologa, neurohirurga, genetičara. U istu svrhu, dodatni pregledi: rendgen lobanje, CT i MR mozga, ultrazvuk krvnih žila glave i vrata, radiografija kičme u vratnom dijelu, pregled fundusa (oftalmoskopija), pregled šećera u krvi i hormona štitnjače, biohemijske analize krvi i urina.

Liječenje kohlearnog neuritisa

Glavni cilj liječenja akutnog kohlearnog neuritisa je obnavljanje sluha. tretman hronični oblik bolest je usmjerena na stabilizaciju slušne funkcije. Akutni kohlearni neuritis i neki slučajevi progresivnog hroničnog kohlearnog neuritisa su indikacije za bolničko liječenje. Terapiju kohlearnog neuritisa treba provoditi u kombinaciji s korekcijom poremećaja koji bi ga mogli uzrokovati. Prije svega, to je eliminacija arterijske hipertenzije i hormonske disfunkcije, isključivanje djelovanja ototoksičnih faktora (lijekovi i druge supstance, buka, vibracije, zračenje).

Provodi se terapija lijekovima za kohlearni neuritis vazodilatatori, dezagreganti, venotonici, neuroprotektori, rastvori za detoksikaciju. kombinovana terapija pentoksifilin, vinpocitin, piracetam, etilmetilhidroksipiridin i cerebrolizin u prve 2 sedmice provodi se intravenske injekcije, zatim prijeđite na intramuskularne injekcije i oralnu primjenu lijekova. Dobar efekat kod kohlearnog neuritisa je primena preparata ginkgo bilobe u lečenju. U liječenju iznenadnog kohlearnog neuritisa dodatno se koriste glukokortikoidi. Za ublažavanje vrtoglavice koriste se lijekovi slični histaminu.

Pozitivno stimulativno djeluju fizioterapeutske metode liječenja: refleksologija (elektropunkcija, laserska punkcija, uklanjanje akustičnog neuroma, hematoma ili tumora mozga. Neophodnost hirurško liječenje može biti posljedica bolnog tinitusa ili napadaja intenzivne vrtoglavice. U takvim slučajevima radi se uklanjanje zvjezdastog čvora, resekcija bubnjića ili cervikalna simpatektomija, uz gluvoću ili gubitak sluha IV stepena - destruktivne operacije na pužnici.

Prognoza kohlearnog neuritisa

U slučaju rane dijagnoze akutni oblik bolesti, potpuna obnova sluha se javlja kod 50% pacijenata, kod još 30-40% pacijenata dolazi do značajnog poboljšanja slušne funkcije. Kod hroničnog kohlearnog neuritisa gubitak sluha je nepovratan. Glavni zadatak je zaustaviti progresiju gubitka sluha, nakon čega je moguća obnova slušne funkcije kohlearnom implantacijom ili slušnim pomagalima.

Kohlearni neuritis slušnog živca je patologija u kojoj se javlja upala slušnog živca. Mnogi ovu bolest brkaju s gubitkom sluha, međutim, ovdje nema ništa zajedničko. Na kraju krajeva, gubitak sluha je stanje u kojem dolazi do smanjenja oštrine sluha.

Slušni nerv - anatomija i fiziologija

Slušni nerv je dio neophodan za sluh. Nerv ima čitav niz tankih vlakana. Ona vlakna koja nastaju na samom vrhu pužnice mogu da zahvate talasi niske frekvencije, a vlakna koja imaju vezu sa kohlearnom bazom primaju zvukove visoke frekvencije.

U temporalnom režnju našeg mozga, nervni signal se prepoznaje, nakon čega se obrađuje i upoređuje s nekom vrstom ljudskih senzacija. U ovom slučaju bit će moguće odrediti sam zvuk i prirodu njegovog porijekla.

S razvojem bolesti kao što je kohlearni neuritis, stradaju subkortikalni centri sluha, kao i ćelije dlake. Svaki takav nedostatak u slušnim prolazima ušnog kanala dovodi do činjenice da je oštrina sluha smanjena.

Bolest obično zahvaća samo jednu stranu uha, međutim, ponekad se može dijagnosticirati bilateralni akustični neuritis. To je na moj način opasna bolest koje nikada ne treba prepustiti slučaju.

Uzroci

Kohlearni sindrom ili slušni neuritis mogu se javiti i kod odraslih i kod djece. Postoji mnogo preduslova za razvoj bolesti i ovde se mogu pripisati sledeći faktori:

1. Slušni neuritis se može razviti zbog dodavanja infekcija.
2. Opijenost.
3. Trauma ili modrice lobanje.
4. Rad u opasnoj industriji.
5. Promjene na živcima i razvoj bolesti mogu nastati zbog starosnih promjena.

Da bismo razumjeli utjecaj svih ovih faktora na razvoj bolesti, potrebno ih je detaljnije razmotriti.

infekcije

Kohlearni živac ili neuritis mogu se početi razvijati u pozadini infekcija. Najopasniji od njih su sljedeći:

1. SARS i grip.
2. Akutni neuritis slušnog živca može se razviti s meningitisom.
3. Prase.

Ovo su glavni popratni faktori, čijom pojavom bolest može početi da se razvija.

Opijenost

Kohleoneuritis se može razviti u pozadini izloženosti štetnim tvarima u tijelu. To može dovesti do kroničnog kohlearnog neuritisa ili akutnog neuritisa. Ove supstance uključuju sljedeće:

1. Neki lijekovi, antibiotici su najopasniji.
2. Neke patogene supstance se uglavnom koriste u proizvodnji.
3. Zloupotreba loših navika.

Bilateralni neuritis nije uobičajen, kao što je već spomenuto, međutim, u prisustvu takvih faktora, može se pojaviti.

Povrede glave ili modrice

Vaskularne patologije mogu izazvati mnogi faktori, na primjer, traumatska ozljeda mozga. Za slušni živac ovo je vrlo opasno i može dovesti do sljedećeg:

1. Arterijsko krvarenje.
2. Edem.
3. Doći će do prekida u protoku krvi.
4. Spot hemorages.

U ovom slučaju najčešće se razvija akutni kohlearni neuritis.

Profesionalna patogenost

Mnoge profesije, posebno one povezane s opasnom proizvodnjom, mogu uzrokovati značajnu štetu našem zdravlju. Ovo se posebno odnosi na sljedeće:

1. Razne vibracijske vibracije.
2. Razne ozljede od buke - udarci čekića ili hica.
3. Buka od mašina.

Age Changes

Kohlearni neuritis karakteriziraju, odnosno po nastanku, promjene koje se u ljudskom tijelu dešavaju s godinama:

1. Odgođeni moždani udar, kao i posljedice nakon njega.
2. Pogoršanje povezano s godinama.
3. Hipertenzija.
4. Došlo je do poremećaja protoka krvi u mozgu.

Mnoge od ovih promjena su ponekad nepovratne i stoga zahtijevaju intervenciju medicinskog osoblja.

Simptomi

Znakovi kohleovestibularne neuroze mogu se manifestirati u sljedećem:

1. Gubitak sluha može varirati od blage do potpune gluvoće.
2. Osjećaj buke i zujanja u ušima, njegovo odsustvo može se uočiti samo ako je gluvoća potpuna.
3. Povremeno se javljaju nagoni za mučninom, pojavljuje se vrtoglavica, moguć je gubitak ravnoteže.
4. Koža postaje blijeda opšte stanje slabi.

Mnogi pacijenti mogu primijetiti da im se muhe pojavljuju pred očima, to je jasan znak da je došlo do povrede u nervnim završecima mozga. Osim toga, može doći do kašlja, curenja iz nosa. Oslabljeno stanje može se smatrati znakovima infekcije.

Dijagnostika

Simptomi neuritisa slušnog živca su prilično specifični i jednostavno ih je nemoguće ne primijetiti. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent se nastavlja na daljnje preglede kako bi se razumjelo šta je uzrokovalo razvoj takvog stanja.

Od posebnog značaja je stepen gubitka sluha, kao i njegova dinamika:

1. Provodi se audiometrija - ovom metodom proučavaju se mnogi pokazatelji i procjenjuje se sluh osobe.
2. Audiometrijski prag tona - neophodan je za određivanje stepena oštećenja sluha.
3. Elektrokohleografija vam omogućava da to razlikujete.

Da bi dijagnoza bila preciznija, potrebno je podvrgnuti pregledu od strane nekoliko specijalista. Kao dodatak, provode se i sljedeće studije:

1. Krv i urin se daju na biohemijsku analizu.
2. Pregled kičme cervikalna regija uz pomoć rendgenskog snimka.
3. Postoji studija o hormonima štitnjače.

Ako imate akustični neuritis, simptome i liječenje identificira i propisuje ljekar. Ne pokušavajte sami sebi postaviti dijagnozu, to može biti ispunjeno neugodnim posljedicama.

Oblici razvoja

U zavisnosti od toga koliko ste davno razvili bolest, ona može imati nekoliko oblika, među kojima su:

1. Akutna - u prisustvu ovog oblika, bolest se razvija vrlo brzo. Može početi da napreduje na samom početku. Budući da nema vidljivih promjena, mnogi smatraju da je oštrina sluha smanjena zbog prisustva sumpornog čepa.
2. Hronični oblik - bolest počinje neprimjetno da se razvija. Ovaj oblik može postati akutni, ali to je samo ako je liječenje izostalo ili nije provedeno do kraja.

Liječenje kohlearnog neuritisa mora se provoditi bez greške, inače možete naići na brojne komplikacije.

Tretman

Kako liječiti akustični neuritis ovisi o tome šta je tačno uzrokovalo razvoj bolesti. Ako su razlozi u zaraznim bolestima, onda najbolji lek za liječenje - to su antivirusni lijekovi, kao i antibiotici. Lekar bira lekove na osnovu rezultata testova.

Bolest povezana s intoksikacijom liječi se na sljedeći način:

1. Prijem antidota je urotropin, aktivni ugljen.
2. Terapija za uklanjanje znakova trovanja.
3. Terapeutska mjera može biti terapijsko blato, mineralne kupke.

Akustični neuritis povezan s traumom liječi se bolnički. Kako se stanje pacijenta ne bi pogoršalo, mogu mu se prepisati lijekovi:

1. Lekovi protiv bolova.
2. Lijekovi dizajnirani za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu.
3. Pripreme za uklanjanje edema.

Operacija liječenja se ne provodi, jer situacija nije tako ozbiljna i ne zahtijeva je. Ako se uoče simptomi, liječenje se propisuje odmah nakon pregleda pacijenta.

Kako izliječiti neuritis, koji nastaje zbog razvoja starosnih promjena? Mnogi stariji ljudi, ako imaju akustični neuritis, mnogo više vole narodne lijekove nego tradicionalne metode. Naravno, mogu se koristiti, ali samo nakon konsultacije sa lekarom.

Prije svega, liječenje živca narodnim lijekovima uključuje upotrebu lijekova. Tradicionalna terapija ide ovako:

1. Lijekovi dizajnirani za snižavanje krvnog tlaka.
2. Lijekovi dizajnirani za snižavanje nivoa holesterola.
3. Lijekovi potrebni za smanjenje zgrušavanja krvi.

Ako imate kohlearni neuritis, liječenje je gotovo uvijek uspješno, ali samo ako se za to koriste prave i ispravne metode.

Prognoza i prevencija

Prognoza zavisi od faze razvoja bolesti. Takođe je važno da je terapija započeta blagovremeno. Identifikacija bolesti u prvoj fazi obećava uspješnu prognozu u liječenju.

Ako je uzrok razvoja bolesti bilo trovanje ili zarazna bolest, sluh se može vratiti u potpunosti. Tek u teškoj fazi razvoja bolesti dolazi do potpune gluvoće. U ovom slučaju mogu se koristiti radikalne metode liječenja.

Preventivne mjere su neophodne kako bi se u potpunosti izbjegli oni faktori koji dovode do pojave bolesti. Sljedeće preporuke se moraju poštovati:

1. Izbjegavajte bolesti koje pogađaju područje vrata i glave.
2. Izbjegavajte kontakt sa toksinima.
3. Neophodno je kontrolisati nivo holesterola u krvi.

Šta je neuritis - ovo je bolest čiji se razvoj može spriječiti, dovoljno je slijediti pravila koja su gore navedena. Pri najmanjoj sumnji na razvoj bolesti potrebno je što prije posjetiti ljekara radi pregleda.

16419 0

Ove manifestacije su jedne od najvažnijih u Barre-Lie sindromu. Među pacijentima s cervikalnom osteohondrozo, kohlearni poremećaji javljaju se u 14%, vestibularni - u 18% (Popelyansky Ya.Yu., 1966).

Subjektivne komponente kohleovestibularnih funkcija su parakauzija, otalgija, proprio- i eksteroceptivna vrtoglavica. Njihov vodeći mehanizam je distonija u području opskrbe krvlju unutarnje slušne (labirintne) arterije - prve grane glavne arterije, nastale spajanjem obje vertebralne arterije. Otuda provokacija ne samo kohlearnih, već i vestibularnih poremećaja kada se promijeni položaj vrata. Duga pozicija na neudobnom jastuku, okretanje i naginjanje glave - sve to doprinosi traumatizaciji simpatičkog pleksusa vertebralnih arterija, uzrokuje ili pogoršava simptome kod pacijenata s cervikalnom osteohondrozo. Ovo nije promjena položaja tijela, tj. ne primarna iritacija receptora vestibularnog živca zbog udara endolimfe, već promjena položaja vrata i "udara" patoloških cervikalnih struktura na pleksus vertebralnih arterija. Žile unutrašnjeg uha nisu smještene u šupljini lubanje, već u samoj lubanji, ali su, kao i cerebralne, terminalne. Razlika je, međutim, u tome što je impulsna aktivnost vazomotornih organa u odnosu na nervne ćelije mozga posredovana samo hemijski, preko medijatora, a u odnosu na nervne elemente unutrašnjeg uha - mehanički, preko endolimfe. U ovom slučaju, njegova se hidrodinamika mijenja kako zbog vazomotorne aktivnosti, zbog promjene kapilarne poroznosti, tako i direktno zbog iste promjene položaja glave i, kako su pokazali A.V. Ivanov i A.B. Shakhirova (1991), zbog ortostatskih efekata. . Osim toga, i to je najvažnija razlika: promjena cirkulacije krvi u mozgu je upućena moždanim stanicama, au unutrašnjem uhu - vrlo osjetljivim dlakavim epitelnim stanicama koje reagiraju u mikro intervalima vremena (iako je humoralni efekat nije isključen - MulerA., 1956).

Iritacija kičmenog živca uzrokuje smanjenje amplitude mikrofonskih potencijala pužnice (Minkovsky A.Kh., 1949; Seymonur J., Tappin J., 1953; Zelenko Ya., 1961; Sobol I.Ya., 1988 ). Sve ovo objašnjava kako grubost, brutalnost kohleovestibularnih cervikogenih poremećaja, tako i stopu njihovog pojavljivanja, ako su paroksizmalni. Za kliničara, jasna razlika između vaskularne i endolimfatske (hidrodinamičke) geneze napada je hitan zadatak. Prva - vaskularna varijanta pretpostavlja se s naglim razvojem vrtoglavice bez kohlearnih poremećaja. Traje nekoliko dana i povlači se pod uticajem vazokonstriktivne terapije. Druga opcija - hidrops lavirinta se očekuje s periodičnim kohleovestibularnim napadima s mučninom, povraćanjem, povlačenjem pod utjecajem dehidrirajućih tvari (LermoyezM., 1929; Sklyut M.I., 1990). Ovi kriterijumi, naravno, nisu apsolutni.

Parakauzija, više na strani drugih manifestacija osteohondroze u uhu ili glavi, sastoji se od osjećaja buke različite prirode, bilo iscrpljujuće konstantne, ili paroksizmalno pojačane s promjenama u položaju glave. Pacijenti se žale na zujanje, šuštanje, škripu, zviždanje, pulsiranje itd. Sluh je smanjen
grubo. Neki autori, kao što je, na primjer, V.K. Pinchuk (1957), potpuno su poricali ovo kršenje, drugi su, naprotiv, naglašavali njegovu postojanost u ovom sindromu (Wildhagen K, 1951; Moritz W., 1953; Egorova O.V., 1953; Kaeser H., 1955; Široky A., 1968). Zabilježili smo uporno, iako blago, oštećenje sluha u sindromu vertebralna arterija vrlo često (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966; Grigoriev T.N., 1969). Nakon toga je utvrđeno da se cervikalna osteohondroza u starosti pogoršava, stvara dublje promjene u centralnim dijelovima slušnog analizatora (Sobol I.L., 1988). Šum širokopojasni, sa prolaznim visokim tonovima, sa svojom lokalizacijom u uhu, zatim u uhu i glavi. Dominiraju blaga asimetrična oštećenja sluha mješovitog tipa sa jasnom dominacijom labilnih intrakohlearnih poremećaja provodljivosti zvuka. Grafovi tonskih audiograma su neujednačeni, gravitiraju prema horizontali. Koštano-zračni intervali često nisu od kraja do kraja i prevladavaju u zoni niskih i srednjih frekvencija, fluktuirajući unutar 10-25 dB za različite frekvencije. U zoni 1000, 2000, 4000 Hz, kosti i provodljivost vazduhačesto se spajaju ili preklapaju.

Većina ljudi u ovoj grupi pokazuje znakove angiopatije krvnih žila retine..

Usporedba ovih podataka s rezultatima audioloških studija ukazuje na ovisnost defekata provodljivosti zvuka o hidropsu unutrašnjeg uha, uzrokovanih kršenjem glavnog krvotoka i autonomne inervacije vertebralne arterije. To potvrđuju promjene u audiogramima praga tokom stresa na području vratne kičme i vertebralnih arterija. Poremećaji sluha kohlearnog tipa su rjeđi. Audiogrami ukazuju na prisustvo oštećenja receptorskih formacija pužnice, blago smanjenje percepcije niskih i srednjih frekvencija, do 2000 Hz, a zatim lagano ili strmo smanjenje krivulje percepcije viših zvukova. Gubitak sluha je uglavnom simetričan. Krive vazduha i koštanu provodljivost poklapaju se ili su razdvojene u zasebne frekvencije za 5-10 dB. To ukazuje na potpuno očuvanje mehanizama za vođenje zvuka srednjeg i unutrašnjeg uha i selektivno oštećenje neuroreceptorskih formacija pužnice. Kod većeg broja pacijenata može se pratiti dinamika, što nam omogućava da govorimo o prelasku prolaznih poremećaja vaskularizacije unutrašnjeg uha u kohlearnu neuropatiju.

Subjektivni vestibularni poremećaji u prosjeku se kombinuju u 50% sa slušnim, a u 10% sa vidnim poremećajima. Trajni subjektivni vestibularni poremećaji su netolerancija na odgovarajuće nadražaje: percepciju pokretnih objekata, očuvanje nestabilnosti pri hodu u jednom redu itd. Paroksizmalne subjektivne manifestacije su vrtoglavica, uglavnom sistemska, sa statičkim poremećajima, mučnina, rijetko povraćanje, ponekad sa bolom. dubinsko uho, blijeđenje lica na istoimenoj strani, lebdenje predmeta u određenom smjeru.

U prosjeku, 1/3 pacijenata ima napade sa Menierovom trijadom.: rotacijski vrtoglavica, tinitus i gubitak sluha.

Prilikom procjene vestibularnih poremećaja cerviko-refleksne geneze treba uzeti u obzir njihov izvor. To su aferentni impulsi koji se provode ne samo duž simpatičkih vlakana vertebralne arterije, već i impulsi iz proprioceptora, posebno iz zglobnog i mišićnog tkiva vrata.
Otoneurološki pregled u više od polovine slučajeva otkriva inhibiciju vestibularne ekscitabilnosti, sve do gubitka kalorijskog nistagmusa, često uz dominaciju jednostranih lezija. Kod nekih pacijenata detektuje se disocijacija eksperimentalnog nistagmusa i tonična reakcija skretanja šake, kod nekih se detektuje disocijacija kalorijskog i rotacionog nistagmusa. Tonični poremećaji se manifestuju i poremećajima ravnoteže (Barbas IM., 1971). Pozicioni nistagmus se uočava u više od polovine slučajeva, češće kada se naginje i okreće na zahvaćenu stranu.

Uz istovremenu prezentaciju vestibularne i optokinetičke stimulacije javlja se vestibulo-optokinetički nistagmus. Kod sindroma vertebralne arterije, ovaj nistagmus postaje asimetričan zbog povećanja reakcije na nezahvaćenu stranu i smanjenja na zahvaćenoj strani (Likhachev S.A., Lesnichiy G.S., 1991.).

Vestibulo-okularni refleks je u interakciji s refleksom koji se zatvara izvan vestibularnog aparata - toničnim pokretom očnih jabučica kao odgovorom na iritaciju zglobno-mišićnih receptora vrata. Impulsacijske zone su sva zglobno-mišićna tkiva vrata. D. Canybell i S. Parsons (1944) su istakli poseban značaj receptora kosih mišića glave. Refleks se može izazvati i u ambulantnim uslovima vibriranjem mekih tkiva vrat (Sklyut M.I., 1990). Postoje dvije vrste ove varijante pozicionog nistagmusa: rani, koji nastaje u trenutku promjene položaja glave u odnosu na tijelo, i kasni, koji nastaje kao rezultat produžene promjene ovog položaja, moguće sa učešće hipoksične komponente. Ovaj proprioceptivni nistagmus se često otkriva kod sindroma vertebralne arterije (LewitK., 1969.; Simon H. etai, 1975.; Hulse M., 1983.; Baloh P., Honrabin V., 1990.; Likhachev S.A., Sklyut, M.I.19.), zatim Sklyut, M.I.19. rjeđe (Bohmer A., ​​1992). Spora komponenta kalorijskog nistagmusa tokom vertebrogenih kohleovestibularnih napada otkriva faza i automatizaciju patološki proces u samom vestibularnom sistemu. Najdublji prekršaji se otkrivaju 3-10. dana od početka napada; pacijenti počinju slabo reagirati na vanjske terapijske stimuluse (V.I. Ba-biyak, V.M. Filimonov, 1983). Podsjetimo da sporo, tj. tonična komponenta nistagmusa je glavni, refleksni dio eksperimentalnog nistagmusa (kao i reakcija ruku).

Kod nekih pacijenata sa sindromom vertebralne arterije postoji disharmonična reakcija ruku na brzu komponentu nistagmusa ili nema reakcije ruku sa intaktnim nistagmusom i obrnuto. Ovo ukazuje na interes aparata stabla ili u zoni vestibulo-okulomotornog puta u zadnjem longitudinalnom snopu ili u zoni vestibulospinalnog puta. Međutim, prema našim zapažanjima, to se događa samo u slučajevima premorbidnog otkaza stabla. Dekompenzacija ovog defekta stabljike je moguća sa bilo kojim nespecifičnim uticajem,

posebno na cervikalno područje(Shcherbak A.I., 1916; BarreJ., 1926; Zimmerman GS, 1952; Powers S. et al, 1961; Sanstrom J., 1962; Zelenko Ya., 1963; Kalinovskaya I.Ya., Yusevich Yu.S., Yusevich Yu.S. ;, Spector Mts 1967; Soldatov I.B., Sobol I.L., 1988, itd.). Osim toga, treba uzeti u obzir da je vestibularni aparat trupa zona koja je posebno osjetljiva na hipoksiju (Klosovsky B.N., Kosmarskaya E.N., 1961). Takođe je utvrđeno da se vestibularni pomaci u sindromu vertebralne arterije pogoršavaju u uslovima ortostatske hipotenzije (Ivanov A.I., Shakhirev O.P., 1991). Uz postelju vertebroneurološkog bolesnika, liječnik mora odlučiti o odnosu kohleovestibularnih poremećaja a) sa vazomotornim poremećajima u moždanom deblu i piramidi temporalna kost, b) sa asimetrijom cervikogenih impulsa u pravcu vestibularnog aparata.

Diskusija o „vrtoglavici zavisnoj od vrata“ i drugim poremećajima ravnoteže nije završena (Scherer H., 1985; Wolff H.D., 1983-1988; Hulse M., 1983-1988; Seifert K., 1988, itd.). Prema iskustvu neurologije i otiatrije, uz pomoć kliničke analize rješava se pitanje uloge vazomotorne funkcije trupa ili kohleovestibularnog aparata u nastanku odgovarajućih poremećaja u konkretnim slučajevima. Dakle, ako "vratno ovisni" poremećaji zahvaćaju i kohlearne i vestibularne funkcije, treba razmišljati o hemodinamskim poremećajima u kohleovestibularnom živcu ili, kao što je već spomenuto, o endolimfodinamskim poremećajima. Ako su ovi poremećaji ograničeni samo na vestibularne funkcije, vjerojatnije je da će biti povezani s poremećajima cirkulacije u kutu romboidne jame moždanog stabla. U tom slučaju trebate potražiti povrede od obližnjih jezgara IX-X, VII i drugih kranijalnih nerava. Ako su povezani sa asimetričnim impulsima iz tkiva grlića materice, potrebno je izvršiti kliničku analizu u pravcu eksperimentalnih cerviko-vestibularnih refleksa i uzimajući u obzir premorbidno stanje vestibularnog i cerebralnog aparata, rendgenske podatke vratne kičme itd.

Vizualni poremećaji

Uključio ih je J.Barre (1926) kao obavezni simptom stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma. Ovo je prirodno, jer poznate promjene u funkciji očnih živaca zbog iritacije simpatičkih pleksusa karotidna arterija i njegove veze u Willisovom krugu. U regionu ovog kruga sistem unutrašnje karotidne arterije je povezan sa sistemom vertebralne arterije preko zadnje komunikacione grane. Kod sindroma vertebralne arterije više puta su opisani poremećaji vida, treperenje skotoma, magla pred očima, bol u oku, fotofobija, suzenje, osjećaj pijeska u očima i promjene tlaka u arterijama mrežnice. A.M.Grinshtein (1957), G.N.Grigoriev (1969), kao i D.I.Antonov (1970) su ukazali na povremene napade gubitka čitavog vidnog polja ili njegovog dijela na jednom oku, u kombinaciji sa spazmom retinalne arterije u oštećenju cervikalne simpatičke strukture. Ponekad se primjećuje crvenilo konjunktive. Ovisnost smetnji vida o patologiji kralježnice dokazuje promjena stanja fundusa u trenutku istezanja vratne kralježnice. Na naš zahtjev, zaposlenici Odjeljenja za očne bolesti Novokuznjeckog instituta za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje obavili su oftalmološki pregled pacijenata tokom Bertshi istezanja ili ekstenzije vrata. Istovremeno, neki od ispitanika su primijetili i promjene na fundusu, izražene proširenjem velikih vena, sužavanjem arterijskih stabala; bilo je i slučajeva ekspanzije retinalnih arterija sa konstantnim kalibrom vena.

Opisane su promjene u retinobrahijalnom indeksu. Prema IB Kaplanu i AT Gudnevi (1980), retinalni pritisak u 77% pacijenata dostigao je 35/55 - 105/70. Kod jednog pacijenta kojeg smo mi promatrali došlo je do zamračenja u očima nakon istezanja prema Bertschiju. Opažanja su ispravno protumačena od strane IN Abramove (1961, 1963) kao distoniju retinalnih krvnih sudova. Ne dotičemo se izvještaja o navodnim teškim lezijama oka koje su procurile u naučnu literaturu, uključujući čak i miopiju i glaukom. Izvan humora, još uvijek postoje studije o učinku cervikalnog simpatičkog aparata na glatke mišiće oka, na intraokularni tlak. Dakle, G.Catcheva i dr. (1986), analizirajući rezultate solidne studije, primjećuju da se iste fluktuacije intraokularnog tlaka koje se javljaju kod pacijenata s cervikalnom osteohondrozo također opažaju iu njegovom odsustvu. IB Kaplan i A. T Gudneva (1980) navode da je u 32% bolesnika intraokularni tlak bio 27-33 mm, ali se pod utjecajem liječenja obično smanjivao na normalu. Geneza svih ovih poremećaja je različita iu skladu je sa podacima o drugim vazomotornim poremećajima koji su već spomenuti u području glave: vazomotorni rinitis, sinusitis, faringolaringitis. U publikacijama u kojima je cervikalni faktor poremećaja vida hipertrofiran, gotovo se uvijek naglašava njihova subjektivna beznačajnost: pacijenti ih ne prijavljuju uvijek i često ih je potrebno identificirati kroz aktivnu anketu. Prema podacima N. I. Abramove (1963), ni u jednom od njenih zapažanja nije otkriven uporni pad vida. Suženje vidnog polja, koje se ponekad detektuje, je bilateralno i gotovo uvijek reverzibilno. Angiopatija retinalnih žila, cistoidna distrofija, koja se javlja kod trećine pacijenata sa smetnjama vida, ukazuje na stečenu patologiju žila fundusa ili defektnost unutrašnjih membrana oka i dekompenzaciju u uslovima vaskularne distonije.

Laringo-faringealni simptomi

J.Terracol (1927, 1929), opisujući ove poremećaje kod pacijenata sa degenerativnim lezijama vratne kičme, bezuspješno ih je nazvao faringealnom migrenom. Pacijenti osjećaju u grlu osjećaj peckanja, puzanja, škakljanja, osjećaja strano tijelo u kombinaciji sa glosodinijom - upala grla. Primjećuje se kašalj, poremećaji gutanja - disfagija, kao i perverzije okusa. Refleks gagiranja može se smanjiti. Pacijenti se takođe žale na gušenje ili suv kašalj, posebno tokom perioda pojačanog bola u vratu (Tykochshskaya ED, 1935). 1938. W. Reid je primijetio disfagiju kod pacijenta sa cervikalnim rebrom, gutanje je postalo normalno nakon operacije uklanjanja rebra. Prema H. ​​Julseu (1991), cervikalna disfagija je moguća uz blokadu C|.c zgloba.


Rice. 5.18. Šema nekih veza cervikalnih simpatičkih čvorova: 1 - gornji cervikalni čvor; 2 - gornji srčani nerv; 3 - srednji cervikalni čvor i grane koje se spuštaju prema dolje, formirajući subklavijalnu petlju Viesen; 4 - srednji srčani nerv; 5 - donji srčani nerv; 6 - donji vratni (zvezdani) čvor i kralježnički nerv koji se diže prema gore; 7 - vertebralna arterija; 8 - siva spojna grana; X - vagusni nerv; XII - hipoglosalni nerv.


Moguća mišićno-tonična reakcija gornjih cervikalnih mišića - giomandibularnih, kao i mišića inerviranih iz C2-C3 segmenata: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis post. J.Euziere (1952) objektivno je utvrdio hipoesteziju ždrijela, smanjen faringealni refleks, atrofiju i suhoću sluznice, bljedilo krajnika. Među pacijentima sa "cerviko-brahijalnim bolom" R. Weissenbach i P. Pizon (1952, 1956) su uočili faringealne simptome u 1,6%, dok su D. Bente i sar. (1953) - u 37%. Morrison (1955) je naglasio da ovaj sindrom često izaziva neopravdanu sumnju na rak. Patogeneza sindroma ostaje nejasna. Pretpostavlja se da anastomoze između cervikalnog i IX-X živca igraju ulogu.

Grane kičmenih nerava CGS2 anastomiraju sa hipoglosalnim živcem u nivou njegovog luka. Silazna grana hipoglosnog živca, koja se spušta duž prednje vanjske površine karotidne arterije, inervira male mišiće ispod hioidne kosti. Na različitom nivou zajedničke karotidne arterije, ova grana se povezuje sa granama cervikalnog pleksusa (od Q-Cr nerava) - hioidnom petljom. Descendentna grana hipoglosalnog živca se ponekad naziva n. cervi-calis descendens superior (a hioidna petlja - n. cervica / je descendens inferior) - sl. 5.18.
Posmatrali smo bolesnika sa hipermobilnošću gornjeg dijela vratne kičme, koji je s vremena na vrijeme imao parestezije u C2 zoni na tjemenu. Pojavile su se prirodno istovremeno s osjećajem upale grla, koju je pacijent (liječnik) povezivao s pogoršanjem hronični tonzilitis. U granicama parestezije, hiperpatija je jasno definisana na pozadini blage hipoalgezije. Postoje i veze cervikalnih nerava sa larinksom i ždrelom preko simpatikusa. nervni sistem(Morrison L., 1955; Čajkovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg i A.E. Rubasheva (1960) su u nekim slučajevima zabilježili afoniju, koju pripisuju vezama zvjezdanog ganglija s povratnim živcem. N. Sprung (1956) povezuje disfoniju s oštećenjem freničnog živca, Z. Kunc (1958) naglašava blizinu puteva treće grane trigeminalnog živca vlaknima osjetljivosti na bol IX i X živca koja se spuštaju u kičmene moždine, a ne isključuje povezanost bolova u grlu sa poremećajima kičmenog stuba gornjeg nivoa. Ovdje je prikladno podsjetiti se na moguću kompresiju glosofaringealnog živca kako kod tromboze vertebralne arterije (Pope F., 1899.) tako i kod njene aneurizme (Brichaye J. eta!., 1956.).

Jer kod nekih pacijenata s disfagijom pronađene su prednje izrasline tijela pršljenova, dopuštena je mogućnost pritiska ovih egzostoza na jednjak (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963). Prema rezultatima rendgenskih kimografskih studija, L.E. Keves (1966) smatra da stvar nije mehanička prepreka, već sporo ili nepotpuno opuštanje krikofaringealnog sfinktera, koji je jedini antagonist (stalno napet) u aparatu za gutanje. . Neotkrivanje ulaza za hranu (ahalazija) se hirurški eliminira transekcijom ovog mišića (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. i Lavrova S., 1991). Mišić inerviraju IX, X kranijalni živci i gornji cervikalni pleksus. LE Kevesh (1966) smatra da su ove promjene, kao i valovitost stražnje konture ždrijela, povezane s refleksnim segmentnim kontrakcijama jednjaka. Disfonija, bol i bol preopterećenih mišića, relaksacija glasnog nabora na strani dominantnih manifestacija cervikalne osteohondroze uočeni su kod pacijenata sa hipertonusom gornje mišićne grupe tiroidne hrskavice. Naprotiv, kod dominantne hipertoničnosti donje mišićne grupe, bilježi se napetost vokalnog nabora (Alimetov Kh.A., 1994)1. Neki slučajevi histerične knedle u grlu pokušavaju se povezati s cervikogenom laringealno-ždreloj disfunkcijom (Morrison L., 1955).

Treba priznati da u mnogim od opisanih zapažanja nema uvjerljivih dokaza o patogenetskoj povezanosti faringealnih i laringealnih poremećaja s cervikalnom osteohondrozo. Nismo uočili njihovo jačanje ili slabljenje tokom Bertshijevog istezanja, nije bilo uvjerljivih primjera paralelizma u toku ovih poremećaja u odnosu na druge simptome cervikalne osteohondroze. Stoga vjerujemo da je visok postotak (37%) „funkcionalnih poremećaja gutanja“ koji navode D. Bente i sar. (1953) i drugih autora, spada u kategoriju hobija i zahteva dalju kontrolu. Zanimljivo je da W.Bartschi-Rochaix (1949), koji je skrupulozno proučavao kraniocerebralne poremećaje kod cervikalne osteohondroze od drugih autora, nije pronašao nijednog od 33 pacijenta s poremećajima ždrijela ili larinksa. Smatra da je netaknutost ovog područja povezana sa specifičnostima sindroma vertebralne arterije traumatskog porijekla. Mi (1963), poput K.M. Bernovsky i Ya.M. Sipuhin (1966), zabilježili smo ove poremećaje u prosjeku 3% i osigurali da među pacijentima s cervikalnom osteohondrozo netraumatskog porijekla, laringealno-faringealni sindromi budu nekarakteristična manifestacija, ako pacijent nema sklonost ka senestopatskim iskustvima. Tako su kod jednog pacijenta, uz ostale manifestacije autonomne disfunkcije, uočene nelagodnost„povlačeći“ korijen jezika u dubinu, postalo joj je neugodno da proguta („nešto je na putu“). Takve pojave su ponekad bile kombinovane sa anksioznošću, hipohondrijom, histeričnim raspoloženjem.

Promjene u mentalne sfere

Grube promjene u psihi same po sebi ne mogu biti uzrokovane cervikalnim osteohondrozom. Druge publikacije pripisuju Barre-Lie sindrom epileptičkim, hipotalamičnim i disomničkim poremećajima. Takve prosudbe se „opravdaju“ činjenicom da postoji bolest kod osoba kod kojih je „rendgenski potvrđena osteohondroza“ ili reografijom utvrđene fluktuacije krvnog punjenja mozga itd. Ove neprofesionalne izjave nisu tako nevine i zahtevaju korekciju, jer. prodiru u čvrste priručnike, dezinformišu široke krugove lekara, vode proces lečenja u pogrešnom pravcu. Dakle, T. Pilosof (1965) u vodiču za reumatologiju uključen u krug ovaj sindrom simptomi kao što su mioza i heterohromija (Fuchsov sindrom). Uz minimalan realizam, nije teško izbjeći takve greške. Problem psihopatološke pratnje sindroma vertebralne arterije čini se nejasnim. I kod naših pacijenata bilo je raznih poremećaja psihe. Uočeni su u izraženom obliku samo kod nekih pacijenata s cervikalnom osteohondrozo. Impulsi iz tkiva vrata, moguće, mogu uzrokovati poremećaje u neurodinamici mozga u prisustvu nekih dodatnih faktora koji mijenjaju njegovo stanje, na primjer, u uslovima spavanja, zbog menopauze, intoksikacije, infekcija, traume itd.

Dakle, kada se procjenjuju mentalni poremećaji u vezi sa sindromom vertebralne arterije, ne treba očekivati ​​ništa specifično za ovaj vertebralni neurološki sindrom. jedinstvenost u poređenju sa mentalnih poremećaja kod osteohondroze drugih nivoa, je, prvo, u topikalnoj povezanosti senestopatskih iskustava sa gornjim kvadrantima tela. Drugo, na obradu ovih senzacija utječu promjene u cirkulaciji krvi u limbikoretikularnim strukturama zbog patoloških učinaka na vertebralne arterije. Međutim, premorbidna organska "cerebralna pozadina", kao i karakterne osobine, odražavaju se u psihopatološkoj slici bolesnika s osteohondrozo bilo koje lokalizacije.

Kao što je ispravno primijetila N.A. Chibrikova (1973), početak je astenično stanje, koje se formira kod pacijenata predisponiranih za to pod utjecajem glavobolje i drugih manifestacija cervikalne osteohondroze. Istovremeno, mnestičko-intelektualni prekršaji nisu grubi. Nakon toga prevladavaju emocionalni poremećaji i nedostatak pažnje (Labhardt F., 1980).

Eksperimentalno psihološko istraživanje provedeno na naš prijedlog pokazalo je da se oštećenja pamćenja povezana sa sindromom vertebralne arterije javljaju kod 75% pacijenata s dijagnozom cervikalne osteohondroze. Ponekad su se ova kršenja dogodila čak 1-1,5 godina prije početka njegovih drugih manifestacija, u većini - nakon 2-3 godine. Utvrđena je labilnost pamćenja (kod 37 od 52 pacijenta - u studiji verbalnog pamćenja i kod 28 - u proučavanju digitalnog pamćenja), perseveracija na početku i na kraju studije, gubitak jedne ili tri riječi ili broja (Minenkov V.A., 1971). Ako se senestopatska iskustva formiraju u predjelu glave, ruke ili trupa, karakteriziraju ih senzualni sjaj. U početku su više tempirani na periode uspavljivanja ili buđenja. Dalje, kao idejna obrada osjeta, oni postaju trajniji i već "zidni". Pacijent se aktivno žali, čita specijalnu literaturu, traži sve više novih specijalista, što je olakšano savremenom upornošću drugih privrednika iz manualna terapija i akupunktura, da ne spominjemo iscjelitelje i medicinska praksa vidovnjaci. Senestopatije poprimaju obilježja hipohondrijalne fiksacije, koja se u uslovima navedenog premorbida može razviti ka hipohondrijalnim precijenjenim idejama (hipohondrijskim deluzijama). Ne postoji jedinstven tip psihopatološke slike cervikalne osteohondroze. To su prvenstveno astenične, anksiozne i hipohondrične slike, rjeđe - histerične, a ponekad i psihotične.

1961. godine, među 300 pacijenata sa cervikalnom osteohondrozom, kod sedam smo zabilježili anksiozno-hipohondrijski sindrom.

Pojavu „greške“ sa razvojem neurastenijskog kompleksa simptoma mogu olakšati složeni i kontradiktorni proprioceptivni impulsi iz tkiva u vratu (vidi poglavlje o patogenezi), bol u ruci i vratu, poremećaj sna. U takvim slučajevima, psihopatološki simptomi se često pogrešno povezuju s arteriosklerozom ili menopauzom. Tako je, na primjer, pacijent Z., koji je u prošlosti zadobio povredu desnog oka i mekih tkiva, primljen na kliniku sa dijagnozom poliradikulitisa, cerebralne arterioskleroze. Pregledom je omogućeno postavljanje dijagnoze: "osteohondroza Sciu i Qv-v, humeroskapularna periartroza, astenični sindrom". Pojavom bolova u ruci i vratu, pacijent je postao izrazito razdražljiv i plačljiv. Nije podnosila glasne zvukove, nije mogla da gleda filmove. Plakala sam iz bilo kog razloga. Pažnja je bila nestalna. Nije bilo grubih mnestičko-intelektualnih smetnji. Provedeno "lokalno" liječenje bez upotrebe sedativa: novokainizacija prednjeg skalenskog mišića, masaža i terapija vježbanjem. Postepeno se poboljšala funkcija šake, bol je skoro nestala. Kada se pogleda deset mjeseci kasnije, pacijent se činilo "preporođenim". Bila je mirna, uravnotežena, dobro koncentrisana. Poboljšan san. Mirno je gledala filmove, slušala radio programe, radila je dobar posao kao medicinska sestra. U ovom slučaju nisu zahvaćene žile mozga i endokrino-humoralni faktori, a astenični sindrom je određen bolom i drugim impulsima, ograničenjem radne sposobnosti zbog ukočenosti ruke, poremećajem ritma rada i sna.

Uz astenični kompleks simptoma, uočeni smo histerični poremećaji kod pacijenata s cervikalnom osteohondrozo. Štoviše, psihogeno stanje se formiralo na pozadini organskih poremećaja povezanih s cervikalnom osteohondrozo. Predstavljamo zapažanje koje ilustruje ovu vrstu odnosa između histeričnog i organskog kod cervikalne osteohondroze.

Pacijent B., 51 godina. Osteohondroza CVI-VII (++++). kronični pomak osovinskog zuba prema gore. Udarci u vrat. Sindrom vertebralne arterije. Pojavom njegovih simptoma, kao i brahijalne na lijevoj strani, javlja se histerična hemipareza i hemihipostezija. Oženjen sa 16 godina. Od svoje 25. godine radi kao daktilograf na pisaćoj mašini. Emocionalno ranjiv po prirodi. Ne baš društven, ljubazan. Menstruacija je prestala na 46. U dobi od četiri godine, ona je propatila akutna bolest s porastom temperature, nakon čega je ostao strabizam. Operisan lijevo oko u dobi od 24 godine. Ovo oko ne vidi dobro. 16-godišnjakinja je liječena sedam sedmica od bolova u zglobovima nogu. 20 godina bolovala je od tifusa, nakon čega dvije sedmice nije mogla stajati na nogama. Od svoje dvadeset šeste godine patila je od napadaja bolnog bola u desnoj čeonoj regiji, praćenih mučninom i povraćanjem, netolerancijom na mirise, zvukove i svjetlost. Trajale su po tri-četiri dana, a često su se završavale, posebno po lošem vremenu, krvarenjem iz desne polovine nosa, nakon čega su glavobolje prestale, "razbistrilo se u glavi".

Posljednjih godina napade prati pojava crvenih mrlja na koži. Na desnom obrazu jedna mrlja tipa hematoma trajala je tri mjeseca. U 45. godini otkriveno je povećanje krvnog pritiska, počele su da se zbunjuju menstruacije, počeli su naleti vrućine u glavi, koji i dalje ne prestaju i praćeni su znojenjem, crvenilom lica. Od 28. godine patila je od napada lumboischialgije s lijeve strane. U posljednjih 6 godina do kraja radnog dana osjećala je bol i utrnulost ispod lopatica, au posljednje tri godine - stalne bolove u donjem vratnom dijelu i istovremeno osjećaj utrnulosti. (“vrat nije moj”). Predmeti su joj počeli padati sa lijeve ruke, počela je osjećati bol u zadnja dva prsta lijeve ruke. Na ovoj pozadini, ona je povređena (pukotina) radijus lijevo. Bol u vratu se pojačavao naginjanjem glave naprijed i u stranu, a kada se nagne unazad, došlo je do olakšanja. Počeo sam da čujem isprekidano tanko zujanje u ušima, više u desnim. Pojavom bolova u vratu počela je da primjećuje da joj je ponekad teško otvoriti oči nakon spavanja. U takvim slučajevima ih je otvarala rukama.

Posljednjih godinu dana učestali su bolovi u glavi - do tri puta mjesečno, šireći se sa potiljka na cijelu desnu polovinu glave. Nakon toga, u sljepoočnici je nastala oštra pulsacija s povratkom u supraorbitalnu tačku („vuče kao apsces“), a počelo je trzanje očnog kapka.

Istovremeno, nekadašnja mučnina, netolerancija na zvukove, svjetlost, mirise. Tokom napada dolazilo je do njihanja predmeta ispred očiju, posebno pri okretanju glave, kao i pri zatvaranju i otvaranju očiju. U isto vreme – tokom prošle godine, primetila je da se lošije oseća papirom prstima leve ruke. Šest mjeseci prije prijema u bolnicu bolovi u vratu su se pojačali sa povratkom u zaušne predjele, u sljepoočnice, više udesno, trnci u prva tri prsta obje ruke, pojavila se povremena promuklost glasa .

Poslednjih godina često su se javljali napadi bola u predelu srca, ponekad sa pomućenjem svesti. Postala je slaba. Nešto smanjeno pamćenje. Raspoloženje je postalo posebno depresivno nakon što je saznala da se sumnja da ima tumor u lijevoj parijetalnoj regiji.

Objektivno. Klimakterična grba. RTG umjerena hipertrofija lijeve komore, usporena pulsacija; aorta je raspoređena, proširena. Srčani tonovi su blago prigušeni. BP varira između 120/70 - 160/100. Umjerena hipertenzivna angiopatija retine. Oštrina vida desno - 0,1, lijevo - percepcija svjetlosti. lijevo očna jabučica ne pretvara. Na desnoj strani, supraorbitalna tačka i izlazna tačka treće grane trigeminalnog živca, kao i temporalna tačka Birbraira, oštro su bolne. Prilikom tapkanja po čelu s lijeve strane, bol se širi u desnu supraorbitalnu regiju. Bol i temperaturna hipoestezija na licu lijevo bez hvatanja usana. Tu je takođe smanjena taktilna i dvodimenzionalno-prostorna osetljivost.

U isto vrijeme, međutim, u potpunosti je očuvana osjetljivost na lijevoj strani jezika i usne sluznice. Kornealni refleks na lijevoj strani je blago smanjen. Pomalo ograničena otmica mandibula desno, dok osjeća bol u obrazu desno ispod zigomatskog luka. Vrlo blaga, ali izražena slabost mišića inerviranih gornjom i inferiornom granom lijeve strane facijalnog živca. Dobro čuje kucanje sata sa obe strane. Kada se pogleda udesno, nekoliko nistagmoidnih šokova. Postrotacijski nistagmus i reakcija na otklon ruke su normalni. Negrubi refleksi dlanova i brade i proboscisa. Obraz na lijevoj strani je nešto hladniji nego na desnom. Sa Bertschijevim istezanjem i naginjanjem glave na desno rame, pojačava se buka u desnom uhu. Okretanje glave udesno - ne više od 45 °, ulijevo - gotovo je nemoguće. Polako savija i savija glavu, ali u potpunosti, nagibi nisu veći od 15-18 °. Prilikom naginjanja glave na desno rame - bol u tački desnog malog okcipitalnog nerva i desnog ramenog pojasa, kada se naginje ulijevo - bol u tačkama oba mala okcipitalna nerva. Preferira pokrete ekstenzije, iako se pri hodu glava zajedno s vratom lagano naginje naprijed, držeći je ukočeno. Prilikom izazivanja fenomena intervertebralnog foramena sa obe strane, oseća bol samo u donjim vratnim pršljenovama. Bolna je oštra bolnost spinoznog nastavka petog vratnog pršljena, spinoznih procesa ostalih vratnih i gornjih torakalnih pršljenova. Simetrična bolnost okcipitalnih, Erbovsky i Naderbovsky tačaka. Tačke vertebralnih arterija su bolne, a prestanak pritiska na lijevu uzrokuje bol u desnoj supraorbitalnoj regiji. Bolni korakoidni procesi, više desno. Neurovaskularni snop na ramenu je bolan samo sa desne strane. Mišići na mjestu njihovog pričvršćivanja za vanjski epikondil ramena su bolni sa obje strane. Tokom Barre testa, lijeva ruka lagano pada. U nogama, Mingazzini test ne otkriva pareze. Slabost u levim udovima bez grube promene tonusa i bez atrofije, sa izuzetkom blage hipotrofije mišića leve zadnjice: u prošlosti levostrani "išijas". Sila na dinamometru na desnoj strani je 11 kg, na lijevoj je 6 kg. Refleksi na lijevoj ruci mogu biti blago smanjeni. Koljena su podignuta, lijevi Ahil je nešto smanjen. Trbušni - ne zove se. Na lijevoj strani - Oppenheimov simptom i "nagovještaj" Babinskog simptoma. Na lijevoj strani tijela javlja se jak bol, temperaturna, taktilna i dvodimenzionalno-prostorna hipoestezija. Kada se kožni nabor pomakne udesno, blizu srednje linije, daje tačne odgovore. Nestalni intenzitet grubog poremećaja duboke osjetljivosti u svim odjelima lijevog ekstremiteta. Na ovoj pozadini, postoji očuvana osjetljivost u području Lapinsky pointa i do bedra.

Sva palpabilna tkiva tijela su bolna. Obavlja testove prst-nos i peta-koleno bez prekoračenja, ponekad lošije na lijevoj nego na desnoj strani. Tokom testa na dijadohokinezu, lijeva ruka zaostaje. Ona je stabilna u Rombergovom položaju. Hoda donekle ukočeno, ali se ne ljulja. Dermografizam je jarko ružičast, razliven, simetričan. Pritisak cerebrospinalne tečnosti - 160 mm HgO, proteina - 0,33%, ćelija - 2. Depresivno raspoloženje. Često se prisjeća strahova u vezi s pretpostavkom lokalnog liječnika o tumoru na mozgu. Sa suzama priča o teškom životu: prvi muž ju je napustio, drugi je bio alkoholičar, umro. Kućno okruženje (svađe sa snahom) je veoma teško. Mnogo plače. Prije godinu dana bilo je slušnih obmana: čuo sam glas svoje majke, otišao sam da joj ga otvorim. Jednom je njeno ime navodno prozvala komšinica sa odjeljenja. S mukom se oslanja na ruke, ustaje iz kreveta, ne može se sagnuti. Ali prema strogim naredbama, nakon pasivnog savijanja tijela, dobro se savija. Prijavljuje nekoliko napada, koji su ocijenjeni kao angina pektoris. Predstavlja detalje stanja svijesti nalik snu: pamti pojedinačne primjedbe drugih. Često zove hitnu pomoć. Sa suzama u očima pita hoće li mu biti bolje. Tokom buđenja (o nadolazećem poboljšanju osjetljivosti), nastavlja da se žali drugacije prirode bol. Međutim, sve ove pritužbe iskazuju se bez uvredljivosti. Ne ide kod njega bez poziva doktora. U ponašanju i govoru bolesnika ima više depresije, straha, svijesti o nesreći nego drame. Prilikom provjere osjetljivosti na lijevoj polovini tijela, posebno epikritičke, na licu iskazuje patnju, kao očaj zbog nemogućnosti odgovora na pitanje, a povremeno se pojavljuje osmijeh iznenađenja i zbunjenosti.

Na spondilogramima se nalazi slika Cvi-vn osteohondroze sa stražnjim izraslinama tijela kralježaka i uncovertebralnom artrozom. Zub visoke ose izdiže se iznad McGregorove linije za 0,6 cm. Tretman lijekom nije imao efekta. Zdravstveno stanje se počelo popravljati nakon psihoterapijskog razgovora, kada je pacijentkinji konstatovano da nema tumor, kada je obećano da će se zona normalne osjetljivosti sve više širiti. Započeto je i liječenje kalcijumskom ogrlicom po Shcherbaku i istezanjem po Bertshi. Počeo sam bolje da spavam, bolovi u vratu su se smanjili, glavobolje su nestale. U tom području se pojavila zona normalne osjetljivosti mlečne žlezde. Kada se posmatra nakon 2 mjeseca, ovo područje se proširilo do prepona. Radi, ista je situacija i kod kuće.

U ovom primjeru, žena koja je u djetinjstvu i mladosti imala relativno blage cerebralne bolesti (drugi put u vezi sa tifusom) počinje sa napadima desnostrane hemikranije u dobi od 26 godina. Ovi napadi su postajali sve rjeđi s početkom menopauze. Ali do tog trenutka, pacijent - daktilograf sa dvadesetogodišnjim iskustvom, do kraja radnog dana počinje osjećati bol i osjećaj utrnulosti između lopatica. Nakon dvije-tri godine, ista tegoba se javlja u vratu. Istovremeno se nastavljaju bolovi u desnoj strani glave, ali sada već počinju na potiljku i šire se naprijed u obliku „skidanja šlema“. Osim toga, počela ih je pratiti buka u desnom uhu. Drugim riječima, desnostrani vaskularni sindrom kao što je migrena transformira se u drugi vaskularni sindrom, već povezan s patologijom desne vertebralne arterije. Također je razvila simptome s lijeve strane: šum u lijevom uhu, crvene mrlje, bol i osjećaj utrnulosti u ruci. Ovi poremećaji se razvijaju u pozadini povremenog porasta krvnog tlaka. U izuzetno nepovoljnom porodičnom okruženju razvija se levostrana histerična hemipareza uz hemihipesteziju i grube povrede duboke senzitivnosti.

U pacijentovoj ličnosti nema grubih histeričnih osobina. Naprotiv, suzdržana je, čak donekle zatvorena, a neurološki histerični simptomi bili su, takoreći, jedini oblik bolne reakcije na situaciju. Pogrešna procena levostranih simptoma (hemipareza, hemihipestezija itd.) kao manifestacija tumora u desnom parijetalnom režnju izazvala je jatrogeno pogoršanje mentalno stanje, pojačana fiksacija histeričnih simptoma. Njihova vezanost uz bok novonastalih radikularnih i vaskularnih simptoma još jednom naglašava samo spremnost pacijenta da odgovori, takoreći, putem somatike. Veza ovih očito histeričnih simptoma sa lijevostranim manifestacijama je jasna, a njihov odnos sa patologijom vratne kičme svjedoče njihove promjene pod utjecajem istezanja cervikalne regije, naginjanja glave. Na patologiju vratne kralježnice ukazuju i karakteristične bolne točke i nedovoljna pokretljivost vrata. Međutim, za razliku od onoga što se obično opaža kod cervikalne osteohondroze, naš pacijent ima ograničen volumen ne samo nagiba glave, već i okretanja glave. Ovo je također u skladu s rendgenskim podacima: uz fenomen osteohondroze, postoji i patologija u području osovine zuba. Zanimanje simpatičkog pleksusa koji obavija vertebralnu arteriju izraženo je karakterističnim širenjem bola duž desne, a zatim i lijeve polovine glave, šumom u uhu. Na isto ukazuju i brojni autonomni simptomi, uključujući mrlje na licu i ruci. Ovo takođe može uključivati ​​prolaznu promuklost glasa. Patologija u predjelu šake je značajno inferiorna po intenzitetu u odnosu na poremećaje u zoni vertebralnog živca, ograničena je na neoštru brahijalgiju.

U međuvremenu, rendgenski snimci su otkrili značajne fenomene uncovertebralne artroze sa primjetnim suženjem intervertebralnog foramena. Čini se da kompresija i traumatizacija korijena u ovim rupama ima dovoljno osnova, s obzirom na rad pacijenta - monotone, trzave pokrete ruku pri kucanju na pisaćoj mašini već 25 godina. Do značajnijih oštećenja korijena nije došlo, očito iz dva razloga. Prvo, prilikom kucanja, glavni pokreti u sistemu poluga ekstremiteta se ne dešavaju u ramenom pojasu, gdje bi korijeni mogli biti ozlijeđeni, već u distalnim dijelovima ruke. Drugo, izraženi sindrom boli u predjelu glave pripremio je kompenzacijski položaj za vrat, što je takoreći dovelo do njegove imobilizacije. Prisilni položaj vrata je upečatljiva karakteristika kliničku sliku kod ovog pacijenta. Ovaj zaštitni položaj bio je najpovoljniji, štedeći korijenje. Na primjeru opisanog bolesnika moguće je pratiti karakterističan fenomen - različitu težinu brahialgičnog i kranijalnog vaskularnog sindroma kod pacijenata s oštećenjem vratne kralježnice: kod grubog sindroma vertebralne arterije, brahialgija je neoštra.

Prilikom početnog upoznavanja s pacijentom, bilo je određenih poteškoća u procjeni fenomena lijevostrane hemipareze i hemihipeestezije s kršenjem duboke osjetljivosti. Prije nego što je utvrđena njihova histerična priroda, mogla se javiti ideja o vaskularnom sindromu stražnjeg kanala. Ali takav sindrom karakteriziraju izraženiji lokalni neurološki znakovi sa strane šake na zahvaćenoj strani. Utječe samo na duboku osjetljivost. Pričvršćivanje histeričnih simptoma na područje zahvaćeno osteohondrozom, uočili smo i kod drugih pacijenata. Tako se, na primjer, pacijent 3. žalio na stalne bolove u desnoj polovini vrata, koji zrače u desnu polovinu glave, desno rame i desnu polovinu grudnog koša. Dok je bila na odjeljenju, nakon emotivnih iskustava, odjednom je počela osjećati utrnulost u desnoj polovini lica, u zubima na desnoj strani, u cijeloj desnoj polovini tijela. Počela je izražavati strahove sa tjeskobom da će se spremati iskriviti lice. Bol u desnoj ruci se pojačao, pokreti u njoj postali su gotovo nemogući. Nakon sugestije pokreta, ruke su se oporavile u punom volumenu i snazi, osjećaj utrnulosti je nestao.

Svi opisani neurovaskularni sindromi su refleksni, koji se realizuju u različitim tkivima i organima organizma. Refleksna komponenta je prisutna i kod kompresijskih vaskularnih sindroma, ne samo kod spinalnih sindroma.

Stenoscapulia

Lokalni vaskularni sindromi vertebrogene membrane još nisu dovoljno proučavani. Najjasnije se izdvaja sindrom ishemije skapularne regije. Vertebrogeni sindrom srednjeg skalenskog mišića praćen je kompresijom žila koje opskrbljuju lopatičnu regiju. Njegova ishemija (u području vaskularizacije prednjeg mišića serratusa) manifestuje se bolovima sličnim onima kod ishemije mišića srca, tricepsa tibije, posebno m.soleusa. Stoga je preporučljivo nazvati ovaj sindrom po analogiji s anginom pektoris, stenosolijom - stenoscapulijom.

Patogeneza sindroma sa njegovim kompresionim i refleksnim komponentama prikazana je u poglavlju 5.1.1.5. Zadržimo se na njegovim kliničkim manifestacijama (Popelyansky Ya.Yu., 2000).
Stenoskapulija se javlja u srednjim godinama, češće (u 77%) kod žena. U tipičnim slučajevima (Personage-Turnerov sindrom) - akutni, kompresivni, često sa pekućom nijansom boli, pogoršan paroksizmalno, brine pacijenta od 5 sati do 5 dana. Pojačava se pod uticajem meteoroloških faktora i emocionalnog nemira, dubokog udaha, oštrog odvođenja ruke u stranu-napred. Pacijent preferira vertikalni položaj. Teško je ležati na bolnoj strani, baciti ruku iza glave, podići je. Lokalizacija boli - u lopatici i u prsa, u 90% - lijevo. Status označava nagib glave na zahvaćenu stranu, ograničenje njenog nagiba i okretanje u suprotnom smjeru. Kasnije se formira "pterygoid scapula". Prilikom testova sa zatezanjem prednjeg mišića serratusa pogoršava se zaostajanje lopatice. Bolna je prednja gornja tačka lopatice, kao i prednji nazubljeni mišić u njegovim distalnim dijelovima i u aksilarnoj regiji.

Ya.Yu. Popelyansky
Ortopedska neurologija (vertebroneurologija)

Kohlearni neuritis je ozbiljna opasnost od gubitka sluha bez mogućnosti njegovog oporavka. Destruktivni procesi koji se javljaju u organima provodnog analizatora dovode do razvoja gubitka sluha. Njihove simptome, uzroke i metode dijagnoze treba detaljnije razmotriti kako bi se razumjelo koji su tretmani dostupni u svakom pojedinom slučaju.

Simptomi i vrste

Kohlearni neuritis je lezija slušnog živca, lavirinta unutrašnjeg uha i proteže se do kortikalne regije mozga, gdje se primaju zvučni impulsi. Ovisno o širenju patologije, razlikuje se jednostrani i bilateralni neuritis.

Neuritis znači upalu živca. U ovom slučaju ne dolazi do upalnog procesa kao takvog, već dolazi do odumiranja receptora i poremećaja u prijenosu impulsa odgovornih za sluh. Glavni simptom bolesti je gubitak sluha. Ovaj nedostatak primjećuju ne samo pacijenti, već i oni oko njih, jer prilikom razgovora čovjeku postaje teško da razazna tihi govor i šapat.

Dolazi i do pogoršanja percepcije visokih tonova. Zbog toga se muški glasovi mnogo bolje razlikuju od ženskih i dječjih.

Simptomi bolesti mogu se izraziti sljedećim pojavama:

• vrtoglavica;
• glavobolje i uši;
• pojava buke zbog oštećenja slušnog živca;
• osjećaj punoće u ušima;
• intoksikacija i popratni vegetativni poremećaji;
• znakovi infekcije;
• gubitak ravnoteže;
• mušice koje bljeskaju pred očima;
• kršenje krvnog pritiska.

Neki simptomi su znakovi poremećaja u organizmu koji direktno ili indirektno utiču na razvoj bolesti.

Kohlearni neuritis se takođe naziva senzorneuralnim gubitkom sluha. Ovisno o težini povrede, razlikuju se 4 stupnja gubitka sluha:

• 1 - blagi stepen, prag sluha ostaje na nivou od 40 dB;
• 2 - nema posebnih neugodnosti u razgovoru, granica je 55 dB;
• 3 - teški oblik, šapat se ne razlikuje čak ni izbliza, govor i drugi zvuci - 70 dB;
• 4 - skoro potpuna gluvoća, prag do 90 dB.

Potrebno je istaknuti faze toka i intenzitet bolesti. Postoje dvije glavne vrste: akutni i kronični neuritis. U prvom slučaju morate odmah reagirati, jer bolest brzo napreduje, ali uz pravovremeni pristup bolnici ima veliki postotak povoljnog ishoda. Kronični tip teče sporo, što usporava njegovu dijagnozu, a značajno je smanjen udio izlječivih slučajeva.

Uzroci i posljedice

Da bismo razumjeli prirodu pojave kohlearnog sindroma, potrebno je razmotriti njegove uzroke. Sljedeći faktori mogu izazvati oštećenje provodnog analizatora:

• Kongenitalne patologije. Zbog poremećaja u razvoju fetusa, zaraznih bolesti i hroničnih problema kod majke, unutrašnje uho se možda neće u potpunosti razviti ili u principu izostati.
• Promjene u godinama. S godinama dolazi do habanja organa sluha i slušnog živca, a na njih utiču i Negativan uticaj druge bolesti.
• Uticaj droga. psihotropne supstance, hormonski preparati, antibiotici i drugi lijekovi mogu biti opasni ako se loše podnose ili uzimaju duže vrijeme.
• intoksikacija tijela. Otrovi, hemijska jedinjenja, alkohol, nikotin, lekovi narušavaju funkcionisanje slušnog nerva.
• Zagađenje bukom. Izloženost pozadinskoj buci, glasnim zvucima, muzici dovodi do trošenja osjetljivih receptora za kosu.
• Infekcije. Patogeni mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti izazivaju razvoj gnojnih procesa u unutrašnjem uhu. Kao rezultat, formiraju se adhezije, anomalije epitelnog tkiva, senzori su uništeni.
• Povrede. kraniocerebralne traume, unutrašnja krvarenja, rupture krvnih sudova, slušnog živca i druga oštećenja uha mogu dovesti do razvoja potpune gluvoće.

Može imati negativan uticaj profesionalna aktivnost. Ako je osoba stalno u kontaktu s otrovnim tvarima, izložena buci i vibracijama, to utječe ne samo na gubitak sluha, već i općenito negativno utječe na njegovo zdravlje.

Ako se neuropatija kohlearnog tipa brzo razvije, za samo nekoliko mjeseci osoba može izgubiti sposobnost razlikovanja zvukova. U početku se gubi osjetljivost na tihi govor i šapat, rasponi visokih frekvencija, a onda čak i glasan govor iz blizine postaje nedostupan. S razvojem senzorineuralnog gubitka sluha, osoba osjeća bol unutar uha. Situacija je komplicirana velikim psiho-emocionalnim opterećenjem. Teško je pomiriti se sa činjenicom da se približava mogućnost invaliditeta i gubitka tako važnog čula kao što je sluh.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se utvrdio stepen gubitka sluha i uzroci njegovog nastanka, potrebno je otići u bolnicu radi sveobuhvatne dijagnoze. Glavni pregled je audiometrija. Audiometrijom govornog i tonskog praga moguće je utvrditi stadijum bolesti i koje frekvencije osoba može sama prepoznati.

Da bi se slika pojasnila, koristi se viljuška za podešavanje različitih frekvencija. Kohlearni neuritis značajno smanjuje trajanje zračne i koštane provodljivosti zvuka. Za dijagnozu se koriste posebni testovi:

• Rinne;
• Jelle;
• Weber.

Možda će biti potrebni dodatni rendgenski snimci, MRI ili CT, pomoćni neurološki testovi i testovi kohlearnog krvotoka.

Liječenje kohlearnog neuritisa provodi se na dva glavna načina: konzervativno i hirurški. Istovremeno, važno je potražiti pomoć što je prije moguće, posebno kod brzih vrsta patologije.

Na ranim fazama primenjene bolesti liječenje lijekovima. Ovisno o specifičnim manifestacijama, takve grupe lijekova pomažu u uklanjanju kohlearnog sindroma, kao što su:

• protuupalno;
• antiinfektivni i antibiotici;
• detoksikacija;
• stimuliranje cirkulacije krvi;
• disagreganti;
• dehidracija;
• normalizacija krvni pritisak;
• hiposenzibilizirajuće.

Također je potrebno otkloniti simptome boli, stimulirati neuronske procese u području slušnog živca i povećati energetski potencijal tijela. Odvojeno se vrši uticaj na holinergičke procese u sinapsama slušnog sistema. Neuropatija se liječi uzimanjem oralnih tableta, kapi i injekcija. Uključujući vitaminsku terapiju, akupunkturu, akupresuru.

U slučaju ozbiljnih lezija slušnog nerva, donosi se odluka da se on secira radi uklanjanja neprijatnih simptoma. S tim u vezi, sluh je potpuno izgubljen, ali s jednostranim razvojem patologije to nije kritično.

Hronični oblik gubitka sluha i njegovi uznapredovali stadiji otklanjaju se operacijom ili upotrebom uklonjivog aparata slušni aparat. Ugradnja slušnog aparata vrši se po principu vješanja za ušnu školjku, umetanja u ušni kanal ili implantacije u lubanju.

Metoda koja najviše obećava je kohlearna implantacija. Sistem elektroda zamjenjuje oštećene receptore i prenosi signal u mozak. To vam omogućava da riješite čak i problem potpune gluvoće.

Mere prevencije

Kako stečeni kohlearni neuritis ne bi postao vaš problem, morate slijediti preventivne mjere:

• Vodite računa o svom zdravlju i ojačajte svoj imuni sistem. Uzmite više vitamina.
• Nosite zaštitu za sluh, posebno kada radite u bučnom okruženju.
• Pazite na svoju težinu, nivo šećera i holesterola, jer povećanje njihove koncentracije u krvi negativno utiče na stanje nerava.
• Da biste zaštitili slušni nerv, izbjegavajte izlaganje toksičnim tvarima hemijske supstance i produžena upotreba antibiotika.
• Izbjegavajte izlaganje glasnim, oštrim zvucima, manje slušajte muziku sa slušalicama.
• Odbacite loše navike i češće izlazite na svež vazduh.
• Lečite na vreme zarazne bolesti posebno kada je u pitanju upala srednjeg uha ili upala srednjeg uha.

Ako primijetite simptome gubitka sluha i druge sumnjive znakove, obratite se svom ljekaru kako ne biste propustili trenutak kada se neuropatija može lako otkloniti na konzervativan način.