Vaskularna stenoza u cervikalnoj regiji: uzroci i simptomi patologije. Hipoplazija vertebralne arterije: znakovi, liječenje, posljedice

Može biti uzrokovano zatajenje cirkulacije razni faktori: od samog oštećenja krvni sud do razvojnih anomalija. Stoga ćemo dalje detaljno analizirati karakteristike pojave i liječenja sindroma suženja. vertebralna arterija.

Stenoza cervikalne vertebralne arterije- patološki fenomen kod kojeg dolazi do sužavanja ili začepljenja vaskularnog lumena.

Dijagnoza patologije je komplicirana činjenicom da su u početnim fazama njenog razvoja simptomi praktički odsutni.

Referenca. Karakteristični znaci stenoze javljaju se u slučaju suženja žile za više od 50-55%.

Može se razviti i suženje lijeve vertebralne arterije i desne. Postoje slučajevi kada stenoza zahvaća obje žile odjednom.

Bolest je ozbiljna jer može dovesti do invaliditeta i smrti pacijenta. Stoga, kako bi se izbjegle posljedice, liječenje treba započeti odmah.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi neće zavisiti od toga da li je došlo do suženja leve vertebralne arterije ili desne. Ukupna klinička slika u oba slučaja sastoji se od sljedećih manifestacija:

jaka glavobolja- karakterističan simptom patologije

• glavobolja- jaki napadi boli (lijekovi protiv bolova se ne zaustavljaju) mogu biti praćeni pogoršanjem vida, pojavom "mušica" pred očima, vrtoglavicom;
• utrnulost udova- može biti praćeno osećajem hladnoće, "naježivanjem", slabošću mišića, peckanjem. Nelagoda nestaje nakon promjene položaja tijela ili malog zagrijavanja;
• porast krvnog pritiska- razvija se zbog pokušaja tijela da normalizira protok krvi;
• bol u donjem delu leđa- postaje intenzivniji pri fizičkim naporima, a bol ne nestaje nakon odmora. Osjećaj nelagode se smanjuje samo kada su leđa nagnuta naprijed.

Može i postojati dodatne manifestacije: oštećenje sluha, krvarenje iz nosa, mučnina i povraćanje, česte promjene raspoloženja.

Simptomi i liječenje stenoze vertebralne arterije su međusobno povezani, jer će terapijska taktika ovisiti o prirodi i karakteristikama patološkog procesa.

Zbog toga se pacijent podvrgava temeljitom pregledu, tokom kojeg se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

Pacijent se pregleda

1. Procjena stanja, prikupljanje anamneze.
2. Ultrazvuk srca.
3. Angiografija - omogućava vam da procijenite stanje vaskularnih zidova i ispitate njihov promjer.
4. Dopler ultrazvuk - za određivanje karakteristika krvotoka.
5. Radiografija - koristi se za određivanje stanja krvnih žila i stepena njihove stenoze.
6. CT, MRI - za identifikaciju uzroka patologije.

Na osnovu rezultata pregleda, specijalista odabire režim liječenja, fokusirajući se na karakteristike lezije, starost i individualne karakteristike pacijent.

Razvoj bolesti može nastati pod utjecajem različitih negativnih faktora.

U medicini se uzroci suženja vertebralne arterije dijele u nekoliko grupa:

Uglavnom izazvana bolestima i anomalijama u razvoju krvnih žila

• kongenitalno — nasljedna predispozicija može dovesti do . Ako se patologija ne razvije, onda ljudi vode punopravni način života;
• stečeno- ateroskleroza, metabolički poremećaji, dijabetes. Zahtijevaju obaveznu terapiju;
• traumatski- modrica sa stvaranjem hematoma,. Sa slabim regenerativnim procesom, lumen se sužava do potpune blokade.

Rizičnoj grupi može se pripisati ljudima čije profesionalna aktivnost povezana s pretjeranim mentalnim stresom, sportašima (nedostatak opskrbe krvlju s hipertonusom skalenskih mišića), kao i osobama koje pate od pretilosti, arterijske hipertenzije.

Tretman

Kako liječiti suženje desne vertebralne arterije? Terapija bolesti provodi se uzimajući u obzir uzrok razvoja patološke bolesti, njenu raznolikost i prirodu tijeka.

Referenca. Uglavnom se koristi medicinska i hirurška terapijska tehnika.

U terapiji lijekovima koriste se sljedeće vrste lijekova:

1. NSAIL- Voltaren.
2. Antidepresivi- Amitriptilin.
3. Neurotrofični agensi- Cerebrolizin, nootropil.
4. Vaskularni lijekovi- Actovegin, Cavinton.
5. Simvastatini- Aktalipid.
6. Antioksidansi- kompleksi vitamina i mikroelemenata.

Koriste se različite grupe lijekova

Koristi se u slučajevima kada je bolest uzrokovana traumom ili kada je stenoza dostigla 70%.

Operacija se može izvesti jednom od hirurških tehnika:

• karotidna endarterektomija- uklanjanje holesterolskih plakova i obnavljanje vaskularnog lumena;
• endarterektomija- uklanjanje zahvaćenog vaskularnog područja uz daljnju ugradnju implantata;
• angioplastika- proširenje lumena kateterom ili žičanim okvirom.

Izbor hirurške tehnike zavisi od uzroka bolesti, a uzimaju se u obzir i postojeće kontraindikacije.

Narodne metode

Može se koristiti kao preventiva

Liječenje stenoze vertebralne arterije narodnim lijekovima danas nije u stanju eliminirati problem.

Razne dekocije, tinkture na bazi lekovitog bilja doprinose jačanju vaskularnih zidova, normalizaciji njihovog tonusa, regulaciji krvnog pritiska, normalizaciji cirkulacije krvi.

Ali ne mogu utjecati na već sužene žile i vratiti njihov lumen.

Dakle primijeniti narodni lijekovi kod ove bolesti preporučljivo je kao preventivna mjera.

Prevencija

specifično preventivne mjere Nema dokaza za ovu patološku pojavu, ali treba se pridržavati sljedećih smjernica:

Potreba za vođenjem zdravog načina života

• izbjeći ozljede;
• nemojte se psihički i fizički prenaprezati;
• izvoditi vježbe disanja;
• baviti se fizičkom vaspitanjem;
• jesti pravilno i hranljivo;
• isključiti upotrebu alkoholnih pića.

Također treba posjetiti ljekara kada se pojave prvi simptomi kako bi se osiguralo pravovremeno liječenje i prevencija opasnih posljedica.

Zaključak

Poremećaj cirkulacije krvi u bilo kojoj manifestaciji je opasno stanje, jer je krv u ljudskom tijelu svojevrsno sredstvo za isporuku. hranljive materije i kiseonik za tkiva i organe.

Bez ove funkcije može doći do hipoksije i smrti ćelija tkiva. Stoga bi pojava karakterističnih simptoma trebala potaknuti osobu da odmah posjeti ljekara.

Datum objave članka: 11.06.2017

Članak zadnji put ažuriran: 21.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: što je hipoplazija desne vertebralne arterije, uzroci ove patologije, njezini karakteristični simptomi i metode liječenja.

Vertebralna arterija je upareni sud koji polazi od subklavijske arterije i, zajedno sa karotidnim arterijama, obezbjeđuje dotok krvi u mozak.

Kod vaskularnih anomalija stvaraju se preduvjeti za smanjenje cerebralnog krvotoka. Upravo to se dešava kod hipoplazije desne vertebralne arterije i šta je to? Hipoplazija je nerazvijenost organa, što rezultira smanjenjem njegove funkcionalnosti. U slučaju vertebralne arterije govorimo o hipoplaziji kada je prečnik žile smanjen na manje od 2 mm. Ova vrsta anomalije je urođene prirode i često je posljedica patologije trudnoće.

Simptomi se često javljaju samo u odrasloj dobi zbog pogoršanja elastičnosti krvnih žila i dodavanja ateroskleroze. U takvoj situaciji može doći do smanjenja protoka krvi u određenim dijelovima mozga. Do određene granice, patologija opskrbe krvlju se može nadoknaditi, ali odbrambeni mehanizmi tijela mogu biti iscrpljeni ili ne rade u hitnim situacijama.

Razlike od lezija lijeve vertebralne arterije obično izostaju. Jedina razlika je u tome što se desnostrana vaskularna lezija javlja nekoliko puta češće od lijevostrane - prema nekim opažanjima, u omjeru od oko 3 prema 1.

Teško je dati nedvosmislen odgovor o opasnosti ovog stanja. Neuroni mozga su posebno osjetljivi na pothranjenost zbog poremećene opskrbe krvlju. Stoga hipoplazija arterija koje vode do mozga može dovesti do ozbiljnijih posljedica za tijelo u odnosu na nerazvijenost drugih krvnih žila. Stepen opasnosti zavisi od težine hipoplazije i povezanih zdravstvenih problema ( vaskularne bolesti, patologija vratne kičme, bolesti srca).

Potpuno izlječenje bolesti je nemoguće, čak i nakon operacije može se postići samo privremena kompenzacija lokalnog krvotoka.

Neuropatolozi su obično uključeni u liječenje hipoplazije vertebralnih arterija. AT medicinsku njegu trebaju samo oni pacijenti kod kojih se hipoplazija manifestira određenim simptomima pogoršanja cerebralnu cirkulaciju. Uz značajno suženje lumena žile s teškim simptomima poremećaja cirkulacije, neophodna je konzultacija. vaskularni hirurg odlučiti da li je operacija neophodna.

Uzroci hipoplazije desne vertebralne arterije

Nerazvijenost vertebralnih sudova često se slučajno otkrije u odrasloj dobi tokom pregleda. Međutim, ova patologija je urođena. Vaskularna nerazvijenost može dovesti do razni problemi sa zdravljem trudnice, povredama tokom gestacije, nasljednom predispozicijom.

Lista mogući uzroci razvoj hipoplazije vertebralne arterije:

1. Infekcije prenesene tokom trudnoće: rubeola, gripa, toksoplazmoza.
2. Modrice ili traume za majku.
3. Upotreba alkohola, droga tokom trudnoće, pušenje, ovisnost o drogama.
4. Genetske osobine koje povećavaju rizik od defekata cirkulatorni sistem.

Patologija može dugo biti asimptomatska. Uz neznatnu težinu cirkulacijskih poremećaja i simptoma, stanje se može pogrešno pripisati drugim patologijama: osteohondroza, vegetovaskularna distonija.

Hipoplazija se smatra jednom od najčešćih anomalija vertebralnih arterija. Podaci o učestalosti hipoplazije među populacijom razlikuju se u različitim izvorima i kreću se od 2,5 do 26,5% slučajeva. Ali poznato je da je hipoplazija vertebralne arterije na desnoj strani mnogo češća nego na lijevoj ili na obje strane istovremeno. Ovo je vjerovatno povezano sa anatomske karakteristike formiranje vaskularnih formacija. Posuda na desnoj strani polazi od subklavijske arterije pod oštrim uglom, lijevo gotovo pod pravim uglom, promjera desna arterijačešće je manji od lijevog, a dužina mu je veća.

Asimptomatski tok anomalije desne vertebralne arterije ukazuje na dovoljnu kompenzaciju krvotoka zbog postojećih veza (anastomoza) između krvnih žila i zbog razvijene mreže kolaterala - grana drugih žila koje krvlju opskrbljuju ista područja kao i vertebralna arterija. Osiguravanje ujednačenog dotoka krvi u sve dijelove mozga u velikoj mjeri je posljedica prisutnosti zatvorenih cirkulacijskih sustava, kada se arterije različitih vaskularnih bazena spajaju jedna s drugom. Ovi zaštitni mehanizmi često kompenzuju nedovoljan protok krvi kroz desnu vertebralnu arteriju dugo vremena. Stoga se kliničke manifestacije često javljaju postepeno kako se razvijaju promjene vezane za dob.

Simptomi patologije

Simptomi ove bolesti su vrlo raznoliki i mogu značajno varirati kod različitih pacijenata.

Evo nekoliko grupa simptoma:

Karakteristike manifestacija bolesti:

• Bol u patologiji može značajno varirati po intenzitetu i drugim karakteristikama.
• Često pacijenti osjećaju pulsirajući ili pucajući bol koji se širi od vrata i potiljka u temporo-frontalne regije.
• Bolovi se pojačavaju okretanjem glave, noću i nakon buđenja.
• Često se hipoplazija manifestira vrtoglavicom, osjećajem dezorijentacije i izobličenjem u percepciji položaja tijela u prostoru. Takve epizode su često povezane s nagibima glave, naglim pokretima. Mogu dovesti do teturanja ili čak pada.
• Oštri napadi vrtoglavice ponekad su praćeni gubitkom svijesti, nesvjesticom.

Osim sindroma boli u patologiji, mogu se javiti sljedeći poremećaji:

• zamagljen vid, bol u oku, dvostruki vid, osjećaj pijeska ili muha;
• gubitak sluha, tinitus, senzorneuralni gubitak sluha, vestibularni poremećaji;
• problemi kardiovaskularnog sistema;
• nestabilnost raspoloženja, depresija;
• umor, slabost;
• poremećaj spavanja;
• osetljivost na vremenske prilike.

Arterijska hipertenzija, napadi angine nisu uvijek direktna posljedica anomalija kičmenih sudova. Obično kombinacija srčane patologije s hipoplazijom dovodi do pogoršanja tijeka bolesti. Istovremeno, smanjen protok krvi u vertebrobazilarnom bazenu izaziva epizode ishemije miokarda i porast krvnog pritiska.

Hipoplazija desne vertebralne arterije povećava rizik od razvoja moždanog udara zbog poremećenog protoka krvi u vertebrobazilarnom sistemu i zbog lezija vaskularni zid u razvoju ateroskleroze.

Metode liječenja

U slučaju vaskularne hipoplazije potpuno izlečenje bolest nije moguća. Čak i nakon rekonstruktivne operacije može se postići samo privremena kompenzacija lokalnog krvotoka.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje lijekova, fizioterapijske metode, fizioterapijske vježbe, akupunkturu. Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju koristi se nekoliko grupa lijekova:

Od fizioterapeutskih metoda mogu se koristiti:

• dijadinamičke struje;
• magnetoterapija;
• elektroforeza s lijekovima koji imaju vazodilatacijski, analgetski učinak.

Operacija

Hirurška intervencija se može izvesti na otvoreni način ili endovaskularnom metodom (kroz male rupice, bez velikih rezova).

Da biste obnovili protok krvi, koristite:

• Stentiranje, u kojem se stent ubacuje u suženje žile - okvir za proširenje suženog područja. Takvi stentovi mogu biti impregnirani lijekovima.
• Angioplastika, pri kojoj se u zonu suženja ubacuje balon koji se pumpa zrakom kako bi se krv proširila. Angioplastika i stentiranje mogu se međusobno nadopunjavati.
• U teškim situacijama radi se složenija rekonstruktivna operacija: uklanjanje deformiranog područja i protetika vlastitom venom pacijenta.

Prognoza

Prognoza za patologiju hipoplazije desne vertebralne arterije ovisi o stepenu nerazvijenosti, kompenzacijskim mehanizmima tijela, komorbiditeti. U nedostatku simptoma poremećenog cerebralnog krvotoka ili minimalne manifestacije patologije, prognoza se može smatrati uslovno povoljnom.

Hipoplazija se smatra predisponirajućim faktorom u razvoju moždanog udara. Prema statistikama, 70% prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda i 30% moždanih udara povezano je sa poremećenim protokom krvi u vertebrobazilarnom sistemu. Stoga je za otkrivanje anomalije potrebno poduzimanje aktivnih preventivnih mjera, posebno u prisustvu drugih faktora rizika.

Prisutnost izraženih manifestacija značajno pogoršava prognozu. Sa nedovoljnom efikasnošću konzervativna terapija samo hirurški tretman može poboljšati situaciju. Dobri rezultati se postižu primjenom endovaskularne metode, koja se može provesti i kod pacijenata s visokim "hirurškim rizikom".

Bolesti vratne kralježnice danas su postale rasprostranjene ne samo među starijim i srednjim godinama, već i među mladima. U isto vrijeme, broj vertebrogenih vaskularni poremećaji mozak, koji je postao aktuelno pitanje savremena medicina. A važnu ulogu u takvoj situaciji igra stenoza vertebralne arterije.

Opće informacije

Opskrba mozga krvlju vrši se iz dva glavna bazena: karotidne i vertebralne (karotidne i vertebralne arterije). Potonji pokriva četvrtinu cjelokupne potrebe za kisikom i hranjivim tvarima - vaskularizira sljedeće strukture:

• moždano stablo.
• Mali mozak.
• Okcipitalni režnjevi.
• Opsežan dio temporalnih režnjeva.
• Zadnji hipotalamus.
• Kičmena moždina (segmenti C1–Th3).
• Unutrasnje uho.

Poraz vertebralne arterije kod bolesti cervikalne regije određen je njegovim anatomskim i topografskim karakteristikama. Posuda, zajedno s istoimenim živcem, prolazi u kanalu, koji je formiran rupama u poprečnim nastavcima kralježaka. Potonji nije statičan, jer se mijenja u skladu s pokretima u vratu. U samoj vertebralnoj arteriji, prema njenoj lokaciji, razlikuje se nekoliko segmenata:

• 1 - od subklavijske arterije do ulaza u kanal.
• 2 – u kanalu na nivou C2–C6 pršljenova.
• 3 - od izlaza iz kanala do ulaza u kranijalnu šupljinu.
• 4 - u kranijalnoj šupljini (intrakranijalno).

U kanalu arterija graniči iza unkovertebralnih artikulacija, a sa strane na gornjim zglobnim nastavcima. Nakon izlaska iz njega, posuda se savija dva puta: u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Upravo na tim mjestima često dolazi do kršenja protoka krvi kroz vertebralnu arteriju.

Topografske i anatomske karakteristike vertebralne arterije čine je ranjivom na štetne efekte brojnih spoljašnjih i unutrašnjih faktora koji doprinose poremećenom protoku krvi kroz sud.

Uzroci

Sužavanje lumena bilo koje žile izaziva nekoliko razloga. Moguće je stiskanje zida izvana patološkim formacijama (fragmenti kosti, tumor, hematom i sl.), unutrašnja blokada aterosklerotskim plakom, tromb, embolus i, na kraju, spazam sopstvene mišićne membrane (najčešće refleksno ). U odnosu na vertebralnu arteriju, uobičajeno je razlikovati dvije glavne grupe faktora:

• Vertebrogeni.
• Nevertebrogena.

Prvi uzrokuju vanjsku kompresiju vaskularnog zida i živca koji se nalazi uz njega zbog patoloških promjena in cervikalna regija. U ovom slučaju, elementi za presovanje su:

• Koštane izrasline (osteofiti).
• Hernija diskova.
• Osteoartritis (zglobni zglobovi,).
• Nestabilnost vertebralnih segmenata.

Strukturni poremećaji u kralježnici utiču ne samo na samu arteriju, već i na nervna vlakna koja je okružuju, što dovodi do refleksnog spazma. Faktori vanjske kompresije mogu se sa sigurnošću pripisati mišićima vrata - hipertrofiranim ili spazmodičnim (prednji skalena, donji kosi) - koji često prate patologiju kičmenog stuba.

Treba napomenuti da je čak iu fiziološkim uslovima vertebralna arterija podložna promjeni lumena tijekom pokreta glave, ali normalno je ograničenje protoka krvi dobro kompenzirano. A ako uz vanjsku kompresiju dođe do promjena u samoj žili, onda se situacija višestruko pogoršava, manifestirajući se kao jasni hemodinamski poremećaji u vertebrobazilarnom bazenu. Faktori koji nisu povezani sa stanjem kičme uključuju:

• Unutrašnja okluzija za trombozu, aterosklerozu, arteritis, emboliju.
• Vaskularni deformiteti: patološka tortuoznost, dodatne petlje, kinkovi, anomalije puta.
• Vanjska kompresija ožiljcima, adhezijama, hematomima i drugim volumetrijskim formacijama.

Dakle, uzroci stenoze pokrivaju širok spektar patologija, kako lokalnih tako i sistemskih. Stoga se u praksi neurologa, vertebrologa i traumatologa pridaje veliki značaj diferencijalna dijagnoza sindrom vertebralne arterije.

Suženje vertebralne arterije u većini slučajeva nastaje zbog patologije cervikalne regije, ali postoje i nevertebrogeni uzroci stenoze.

Simptomi

Na osnovu funkcionalnog opterećenja vertebralne arterije, lako je predvidjeti kakve bi manifestacije stenoze mogle biti. Poremećaj protoka krvi kroz žilu s neuspjehom kompenzacijskih mehanizama izaziva hipoksične promjene u onim strukturama koje se napajaju iz vertebralnog dijela bazena mozga. Naravno, sve ovisi o težini patoloških promjena, ali treba napomenuti da hemodinamski značajna stenoza odgovara preklapanju vaskularnog lumena za 50% ili više. Shodno tome, što je jača vanjska kompresija ili unutrašnja okluzija, klinička slika je značajnija.

Kompleks neuroloških poremećaja koji se javljaju tokom stenoze objedinjen je u koncept. U ranim fazama ima funkcionalnu prirodu, odnosno javlja se samo u vrijeme izazivanja pokreta - oštrog nagiba ili okretanja glave - kao iu slučaju produženog prisilni položaj. U isto vrijeme, postoje sledeće simptome:

• Glavobolje.
• kohleovestibularni poremećaji.
• smetnje vida.
• Vegetativna disfunkcija.

Vertebrogeni bolovi su pekućeg, pulsirajućeg ili bolnog karaktera, paroksizmalno su pojačani, šireći se od potiljka do parijetalno-temporalne i frontalne zone. Kohleovestibularni poremećaji uključuju vrtoglavicu, nestabilnost i nestabilan hod. Oštećenje vida se manifestuje zamračenjem, treperenjem „mušica“ ili „cik-cak“ pred očima (fotopsije). Ovo može biti praćeno autonomnim reakcijama kao što su osjećaj vrućine, pojačano znojenje, ubrzan rad srca.

Sa upornom i teškom stenozom, akutnom i prolazni poremećaji cerebralnu cirkulaciju, što dovodi do pojave žarišta ishemije. Prolazni napadi ne traju duže od 48 sati i karakteriziraju ih:

• Vertigo.
• Ataksija (poremećaji koordinacije).
• Mučnina, povraćanje.
• Poremećaji govora.

Osim toga, moguće su osjetljive smetnje u vidu utrnulosti i puzećih „naježih“ oko usta, u gornjem ili donjih ekstremiteta. U pravilu, ovaj simptom je jednostrane prirode, javlja se sa sindromom lijeve ili desne vertebralne arterije.

Ako je stenoza vertebrogenog porijekla, tada se mogu otkriti prolazni ishemijski poremećaji tokom pokreta u vratu. Dakle, pacijenti često doživljavaju iznenadne padove sa očuvanjem svijesti (napadi pada) ili nesvjesticu (sinkopa). Nakon takvog napada, postoje opšta slabost, letargija, glavobolja, zujanje u ušima, bljeskanje "mušica" u očima, znojenje.

Kod sindroma vertebralne arterije uočava se kombinacija različitih kliničkih varijanti hipoksično-ishemijskih poremećaja u strukturama mozga.

Dodatna dijagnostika

Sindrom vertebralne arterije zahtijeva pažljivu diferencijaciju od drugih stanja koja imaju slične karakteristike. Polimorfizam kliničku sliku otežava formiranje preliminarnog zaključka - postoji rizik od hipo- i hiperdijagnoze. Ali uz to, liječnik se nužno fokusira na rezultate dodatnih studija koje omogućavaju da se identifikuju promjene u kralježnici, samoj žili ili okolnom području. mekih tkiva. To uključuje:

• sa funkcionalnim opterećenjem.
• Tomografija (magnetna rezonanca, kompjuter).
• Dopler ultrazvuk.

Samo uz prisustvo svih kliničkih i instrumentalnih znakova, može se sa sigurnošću tvrditi o stenozi vertebralne arterije i računati na njeno adekvatno liječenje.

Tretman

Da biste efikasno liječili sindrom vertebralne arterije, morate znati njegov uzrok. Na osnovu raznolikosti patoloških procesa i mehanizama koji doprinose stenozi, terapiju karakteriše širina izlaganja upotrebom razne metode i načine. Ali svaki slučaj je, naravno, individualan, a pristup pacijentu treba provoditi kroz prizmu svih karakteristika tijela, a ne uzimajući u obzir samo stepen suženja.

Medicinski

Velika važnost u liječenju sindroma vertebralne arterije lijekovi. Popis lijekova koji se koriste kod takvih pacijenata prilično je impresivan, jer je potrebno djelovati ne samo na kliničke simptome ili izmijenjene strukture kralježnice, već i na zid žile, protok krvi u njemu i moždana tkiva podložna hipoksiji. Stoga se koriste takvi lijekovi:

• Nesteroidni protuupalni (Xefocam, Larfix,).
• Mišićni relaksanti (Mydocalm).
• Dekongestivi (L-lizin escinat).
• Vaskularni (Latren, Actovegin).
• Antispazmodici (No-shpa).
• Metabolički (Mexidol, Cytoflavin).
• Neuroprotektori (korteksin).
• Venotonici (Detralex, Troxevasin).
• Hondroprotektori (Don, Artra).
• Vitamini (Milgamma,).

Izraženo sindrom bola može se zaustaviti paravertebralnim blokadama novokainom i glukokortikoidima (Diprospan). Od značaja su i lokalni oblici lekova (mast, gel, krema).

Liječenje sindroma vertebralne arterije provodi se strogo u skladu s preporukama stručnjaka. Ne možete odstupiti od lekarskih pregleda, jer od toga zavisi konačni efekat.

Ne-droga

Među konzervativnim mjerama koje se koriste kod pacijenata sa stenozom vertebralne arterije, široko se koriste nelijekovi. Djeluju na faktore kompresije vanjskih krvnih žila, okolnih tkiva, poboljšavaju cerebralni protok krvi i imaju opći tonik. Koriste se sljedeće metode liječenja:

• Fizioterapija.
• gimnastika.
• Massage.
• Manualna terapija.

To se mora zapamtiti aktivan uticaj na kralježnici treba provoditi tek nakon otklanjanja akutnih događaja, jer će se u suprotnom simptomi patologije samo pogoršati. To se tiče fizioterapijske vježbe sa postizometrijskim vježbama i manualnom terapijom. Treba sačekati dok se ne ispolji puni efekat upotrebe lekova.

Hirurški

Da bi se u potpunosti eliminirala osnova vertebrogenog sindroma, u mnogim slučajevima potrebno je potražiti pomoć od kirurga. Operativno se uklanjaju volumetrijske formacije koje strše u kičmeni kanal (osteofiti, kile), čime se arterija dekompresuje. Ponekad je potrebno uraditi resekciju simpatičkog nervnog pleksusa, a u slučaju unutrašnje blokade koriste se vaskularne tehnike za uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova.

Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o pravovremenom provođenju dijagnostičkih mjera. Bez obzira na uzroke stenoze – povezane sa kralježnicom ili ne-vertebrogene – pojava kliničkih simptoma treba da bude razlog za konsultaciju sa lekarom. A specijalist će utvrditi njihovo porijeklo i propisati odgovarajuću terapiju.

Glavobolja, tinitus, stalni umor ljudi su skloni povezivanju sa stresom i na pogrešan načinživot. Ali tako se manifestiraju bolesti povezane s lošom cirkulacijom krvi u mozgu. Najčešći od njih je sindrom vertebralne arterije.

Šta je sindrom vertebralne arterije

Mreža krvnih žila koja prolazi kroz ljudski aksijalni skelet kontinuirano opskrbljuje mozak krvlju. Sindrom vertebralne arterije je kompleks znakova povezanih s poremećenim protokom krvi u jednoj ili dvije istoimene arterije. Formalno se ne smatra samostalnom bolešću, ali ukazuje na to u kičmi i krvožilnom sistemu destruktivne promene. Ishrana arterijskih bazena kičmena moždina zbog asimetrije krvnih žila kod ove bolesti je poremećena. Postoje 3 vrste bolesti:

• ishemijski SPA;
• dystonic SPA;
• iritativni SPA.

Ishemijski SPA je opasan zbog morfoloških promjena u moždanim tkivima. Ustani akutni poremećaji cirkulacije krvi, počinje zahvaćati vertebrobazilarni bazen. Promjene mogu biti reverzibilne ili izazvati ishemijski moždani udar. Angiospastična varijanta bolesti nastaje zbog refleksnih grčeva uzrokovanih iritacijom receptora u području oštećenog segmenta. Iritativno stanje je izazvano iritacijom periarterijskog simpatičkog pleksusa u blizini uklještene arterije.

Sindrom vertebralne arterije - uzroci

Pojava bolesti uzrokovana je posebnostima anatomije vratnih pršljenova i cirkulacijskog sistema. Vertebralne arterije izlaze iz subklavijskih arterija i zatim putuju prema gore, prolazeći kroz otvore poprečnih procesa šestog vratnog pršljena. Arterije se uzdižu do mozga kroz sve gornje kralješke. Funkcionalnost krvnih žila ovisi o građi kralježnice, pa su glavni uzroci sindroma vertebralne arterije sužavanje kanala unutar pršljenova zbog ozljede ili naslaga soli.

Na strani cirkulacijskog sistema nastanku bolesti doprinose grčevi i asimetrija krvnih sudova, intrakranijalna ateroskleroza, genetske abnormalnosti u razvoju kardiovaskularnog sistema. Vertebralni sindrom izaziva osteohondrozu, skoliozu, pomicanje diskova vratne kralježnice kao rezultat velikog opterećenja. Nepravilno odabrana posteljina može ubrzati razvoj bolesti.

Sindrom vertebralne arterije - simptomi

Prepoznati bolest bez potpune medicinska dijagnostika komplikovano. Glavni simptom bolesti je pojava pulsirajućeg bola u potiljku. Kod nekih pacijenata je koncentrisan u sljepoočnicama i mostu nosa. Jedna od karakteristika bolesti je jednostrana lokalizacija boli. Svi pacijenti imaju asimetričan protok krvi prije ulaska u lubanju. Na ranim fazama pacijenti pate od blage vestibularne ataksije uzrokovane smanjenjem kisika i hranjivih tvari. Kasnije se pojavljuju sljedeći simptomi sindroma vertebralne arterije:

• tinitus;
• jak bol u vratu;
• umor i pospanost;
• oštećenje vida;
• utrnulost prstiju;
• oftalmološki sindrom;
• Unterharnscheidtov sindrom;
• povišen krvni pritisak;
• kohlearni sindrom;
• napadi bazilarne migrene;
• pad napadi;
• Barre-Lieu sindrom;
• prolazni ishemijski napadi.

Vestibuloataktički sindrom se javlja ako postoji jaka asimetrija krvotoka. Prilikom okretanja glave pacijenta, osjeća mu se mučnina, tamni u očima, javlja se vrtoglavica. Ovaj simptom se izražava neravnotežom. Pojavljuju se vertebrogeni bolovi koji zrače u udove. Hiperfuzija se zamjenjuje hipoperfuzijom, razvija se ekstravazalna kompresija sa simpatičnim bolom u donjem dijelu kralježnice, što utiče na cirkulaciju krvi u okcipitalnoj regiji.

Sindrom vertebralne arterije - dijagnoza

Simptomi bolesti su slični manifestacijama migrene, što otežava njenu identifikaciju. Dijagnoza sindroma vertebralne arterije počinje ispitivanjem pacijenta. U ovoj fazi, liječnik mora identificirati grupu simptoma karakterističnih za SPA. Pritiskom na lijevi i desni poprečni nastavci vratnih kralježaka, pacijent se razvija nelagodnost. Uz bol, manifestira se prekomjerna napetost potiljačnih mišića. Za potvrdu dijagnoze, ljekar propisuje:

• doplerografija ekstrakranijalnih sudova (USDG);
• CT/MRI kičme;

Ove tehnike vam omogućuju da odredite promjer krvnih žila, stupanj suženja i njegovu lokalizaciju (desno ili lijevo). Uz pomoć ultrazvuka moguće je dijagnosticirati neravnost toka arterija. CT i MRI će otkriti stenozu vertebralne arterije u ranoj fazi. Transkript hardverske studije će ukazati na ICD kod i Kratki opis bolest. Ako se bolest ne liječi ili se odabere pogrešna terapija, pacijent će se suočiti sa sljedećim posljedicama:

• poremećaji cirkulacije malog ili velikog segmenta mozga;
• neurološki poremećaji(kratkotrajni gubitak vida, utrnulost udova, itd.);
• uništavanje koštanog tkiva zbog suženog pršljena;
• moždani udar.

Sindrom vertebralne arterije - liječenje

Terapija je kompleksna, kombinuje medicinske i fizičke metode uticaja na zahvaćeno područje. Liječenje sindroma vertebralne arterije sa cervikalna osteohondroza s pogoršanjem bolesti, potrebno je nošenje ortopedske Shants ovratnice. Odabire ga ljekar na osnovu etiologije bolesti. Kompresijski ovratnik smanjuje opterećenje stražnje vratne kičme. Ako je vestibulo-kohlearni sindrom praćen poremećenim dotokom krvi u mozak, pacijent se hospitalizira.

Vježbe za sindrom vertebralne arterije

Terapeutska gimnastika se propisuje pacijentima nakon kursa masaže. Prvi časovi se održavaju sa instruktorom. Pacijentima objašnjava tehniku ​​vježbanja. Tokom gimnastike ne bi trebalo biti neugodnosti. Sve vježbe se rade glatko i nježno, oštri trzaji, okreti su kontraindicirani. Nastavu treba privremeno prekinuti ako je počelo pogoršanje bolesti. Vježbe za sindrom vertebralne arterije:

• glava se okreće u stranu (do 10 puta);
• naginjanje glave naprijed-nazad (do 10 puta);
• podizanje ramena (5 puta);
• kružni pokreti glave (do 10 puta);
• pomeranje glave napred-nazad u istoj ravni (do 10 puta);
• umjereni protupritisak rukom u različitim smjerovima (do 10 puta).

Masaža kod sindroma vertebralne arterije

Manualna terapija se koristi za poboljšanje cjelokupnog ljudskog tijela, a krvni sudovi nisu izuzetak. Masaža kod sindroma vertebralne arterije se obavlja u bolnici od strane specijaliste, jer. podrazumijeva istezanje ljudskog aksijalnog skeleta i direktno djelovanje na vratne pršljenove. Olakšanje dolazi nakon 5-6 procedura. Pacijentima se savjetuje da idu na kurseve masaže 2-3 puta godišnje.

Lijekovi za sindrom vertebralne arterije

Ljekari propisuju lijekove koji povećavaju brzinu energetskih procesa u mozgu. Sprječavaju smrt stanica, obnavljaju nervne završetke. Lijekove za sindrom vertebralne arterije i njihov režim odabire liječnik na osnovu kliničke slike pacijenta. Zabranjeno je samostalno prepisivanje neuroprotektora i nootropika. Osim lijekova koji ubrzavaju neuralni metabolizam, onima koji imaju PA sindrom propisuju se:

• anestetici koji smanjuju oticanje;
• protuupalni lijekovi;
• lijekovi koji pospješuju regeneraciju stanica;
• lijekovi koji utiču na cjelokupni metabolizam.

Blokada kod sindroma vertebralne arterije

Postupak pomaže u trenutnom uklanjanju bolova u vratu. U 70% slučajeva liječnici propisuju blokadu novokaina ili lidokaina za sindrom vertebralne arterije. U mješavinu lijekova dodaju se antispazmodici, glukokortikoidi. Olakšanje dolazi od blokade nervnih završetaka. Impuls prestaje da ulazi u ćelijske receptore, zbog čega nestaje nelagoda. Blokada je kontraindicirana ako pacijent:

• uočavaju se teški deformiteti vratne kičme;
• hronična osteohondroza;
• stisnuti diskovi;
• alergijska reakcija za drogu.

Uklonite sindrom u potpunosti cervikalna arterija uz pomoć blokade neće raditi: to je privremena mjera u borbi protiv bolesti. Uvođenje novokaina ublažava oticanje i poboljšava metaboličke procese unutar hrskavice, pa liječnici kombiniraju ovu proceduru s injekcijama hondroprotektora. Dozvoljeno je primijeniti blokadu s kursevima pri svakom pogoršanju bolesti. Ako je bol jak i uporan, pacijent se upućuje na operaciju.

Prevencija sindroma vertebralne arterije

zdravo svakodnevno stres od vježbanja a pravilan odmor će biti najbolja odbrana od bolesti. Ako tokom rada držite vrat i glavu dugo u jednom položaju, ne zaboravite terapeutska gimnastika. Svakih 60 minuta lagano pomjerite glavu i ramena u različitim smjerovima. Prevencija sindroma vertebralne arterije uključuje odmor i liječenje u sanatorijama specijaliziranim za neurologiju. Ljudima s genetskom predispozicijom za bolesti kardiovaskularnog sistema, kralježnice savjetuje se da se nekoliko puta godišnje podvrgnu tečajevima masaže za vrat i susjedna područja.

Video: sindrom vertebralne arterije - može li se izliječiti

3.1 Medicinski tretman.
Optimalni tretman pacijenata sa aterosklerotskim lezijama CA nije tako dobro proučen kao tretman pacijenata sa lezijama CA. Nije bilo niti jednog velikog randomiziranog ispitivanja, uprkos brojnim hirurškim, interventnim i medicinskim pristupima liječenju ove kategorije pacijenata. U stvari, samo nekoliko studija o ishemijski moždani udari, omogućilo je razlikovanje NCM-a prednje i stražnje (vertebrobazilarne) lokalizacije. Međutim, uprkos nedostatku dokaza koji bi se posebno primjenjivali na pacijente s PA bolestima, razumno je liječiti te pacijente istim tretmanom kao i pacijenti sa lezijama CA. Iste mjere treba da budu usmjerene na sprječavanje progresije ateroskleroze u drugim vaskularnim bazenima.
Studija upotrebe intravaskularne trombolize kod pacijenata sa akutnim ishemijskim sindromom u VBB pokazala je različite rezultate ove metode liječenja. Stoga je preporučljivo propisivati ​​antikoagulanse na period od najmanje 3 mjeseca. Kod pacijenata koji imaju angiografsku dijagnozu tromboze otvora ili ekstrakranijalnog segmenta VA, bez obzira na to da li je tromboliza inicijalno primijenjena ili ne. WASID studija je pokazala da su varfarin i aspirin podjednako efikasni odmah nakon pojave nekardioembolijskog moždanog udara, dok se tiklopidin pokazao superiornijim od aspirina kao sekundarna prevencija ishemijskih događaja kod pacijenata sa VBI. U studiji ESPS-2, 5,7% od 255 pacijenata koji su primali niske doze aspirina u kombinaciji sa dipiridamolom dva puta dnevno razvilo je moždani udar ili TIA u VBI, u poređenju sa 10,8% pacijenata koji su primali placebo.
3.2 Hirurško liječenje bolesti kičmenih arterija.
U poređenju sa CEA, operacije okluzivnih bolesti VA se retko rade. Unatoč činjenici da nisu provedena randomizirana ispitivanja, izvještaji o hirurškom liječenju PA pokazuju dobre rezultate endarterektomije i drugih rekonstruktivnih operacija na PA. Tokom rekonstrukcije proksimalnog dela VA, rane komplikacije se razvijaju u 2,5–25,0% slučajeva, letalni ishodi dostižu 4%, a tokom rekonstrukcije distalnog VA 2–8%. Intrakranijalno ranžiranje je praćeno mortalitetom od 3 do 12%, neurološkim i sistemskim komplikacijama - od 22 do 55%.
kliničke indikacije za hirurške intervencije sa PA lezijama, TIA i moždani udar u VBB su prvenstveno. Prirodni tok hronične VBI sa tortuoznošću, ekstravazalnom kompresijom ili stenozom VA retko dovodi do razvoja moždanog udara, stoga je cilj hirurškog lečenja lezija VA kod ove kategorije pacijenata postizanje kliničke efikasnosti, odnosno regresije kliničke manifestacije VBI sa neefikasnošću. liječenje lijekovima najmanje 3-6 mjeseci.
Indikacije za hirurško liječenje PA određuju se prema tri kriterija:
Detaljna dijagnoza PA lezija ultrazvukom, TKDG, CDS, što se mora potvrditi MRA, MSCTAG ili radionepropusnom angiografijom.
Točna definicija toga što je točno patologija PA je glavni uzrok kliničkih manifestacija VBI ili igra vodeću ulogu u njegovom razvoju.
VBI rezistencija šest mjeseci na kompleksnu terapiju lijekovima.
Ako se otkrije PA lezija, ali u nedostatku kliničkih manifestacija, kirurško liječenje nije indicirano.
Indikacije za hirurško liječenje VA su okluzija VA, stenoza VA preko 70%, patološka tortuoznost i ekstravazalna kompresija.
Kliničke indikacije za hirurško liječenje okluzije VA su u suštini iste kao i za stenozu, ali se češće uspostavljaju zbog veće težine kliničkih manifestacija i značajno manje efikasnosti liječenja lijekovima.
 Hirurško liječenje prikazan je samo mali dio pacijenata sa kliničkim manifestacijama VBI (ne više od 5%), au većini slučajeva zadatak operacije je otklanjanje cirkulatornog zatajenja povezanog sa stenozom lumena vertebralne arterije, njenom ekstravaznom kompresijom ili spazam u kombinaciji s lezijama drugih arterija koje opskrbljuju mozak. U slučaju da su oba PA prohodna i postoji značajna lezija jedne arterije, onda kontralateralna PA obično obezbeđuje kompenzaciju protoka krvi duž bazilarna arterija, posebno u slučajevima kada je nezahvaćena arterija dominantna, odnosno ima veći prečnik. U nastanku cerebelarnog moždanog udara ulogu igra ne samo smanjenje perfuzije VBB, već i materijalna embolija u slučaju oštećenja otvora VA.
Moguće operacije sa stenozom, tortuoznošću i ekstravazalnom kompresijom VA su:
Transsubklavijska endarterektomija PA;
Endarterektomija otvora VA sa isthmoplastikom upotrebom autovenskog ili sintetičkog flastera;
Ligacija ušća VA sa transpozicijom debla arterije na ušću stabla štitaste žlezde;
Ligacija PA usta sa transpozicijom stabla arterije u zajedničku karotidnu arteriju;
Ligacija otvora PA sa transpozicijom stabla arterije u novoformirani otvor na subklavijskoj arteriji;
Sranžiranje VA sa unutrašnjom mliječnom arterijom;
Arterioliza ušća VA, skalotomija, stelektomija;
Angioplastika PA;
PA angioplastika sa stentiranjem.
Operacije transpozicije PA u ipsilateralni CCA ili na panj tirocervikalnog stabla trenutno se smatraju poželjnijim zbog najboljih dugoročnih rezultata.
Operacija VA okluzija je složen i do sada neriješen problem. Okluzija VA na ustima nije podložna rekonstrukciji i najčešće je praćena njegovom lezijom u koštanom kanalu. S tim u vezi, u slučaju ekstrakranijalne okluzije VA, stanje III segmenta VA je odlučujuće za određivanje indikacija za rekonstruktivnu hirurgiju. Ako je prohodan, moguće je izvesti arterio-arterijski ili autovenski šant između ipsilateralne ECA i VA. Procjena prohodnosti III segmenta VA sa okluzijom njegovog usta moguća je samo uz kombinovanu procjenu podataka radioprovidne angiografije, ultrazvuka, TKDG i CDS.
3.3 Transkateterske endovaskularne intervencije na vertebralnim arterijama.
Uprkos činjenici da su endovaskularne intervencije tehnički jednostavne i, kao iu slučaju CA lezija, indicirane su za visokorizične pacijente, do danas nema randomiziranih studija koje bi dokazale njihovu superiornost nad otvorenim intervencijama. Prema analizi 300 intervencija na proksimalnom segmentu VA, rizik od smrti iznosio je 0,5%, intraoperativne komplikacije - 5,5%, postoperativni moždani udar - 0,7% uz prosječno praćenje od 14,2 mjeseca. Restenoze su se javile u 26% slučajeva (od 0 do 43%) u roku od 12 mjeseci. (od 3 do 25 mjeseci) opažanja, međutim, učestalost restenoze nije uvijek bila u korelaciji sa učestalošću ponavljanja kliničkih simptoma. Od 170 pacijenata sa lezijama distalnih segmenata vertebralnih arterija kod kojih je urađena angioplastika, neurološki poremećaji su se javili u 20% slučajeva, međutim kod njih 80% zahvat je urađen po hitnim indikacijama. Restenoze su se razvile u 10% slučajeva sa prosječnim periodom praćenja od 12,6 mjeseci. Podaci iz 14 studija pokazuju da je godišnji rizik od moždanog udara nakon angioplastike za distalnu leziju oko 3%, a rizik od moždanog udara i ponovne restenoze veći je što je arterijska lezija distalnija.
CAVATAS, jedina randomizirana studija koja je upoređivala rezultate endovaskularnog i medicinskog liječenja, uključivala je samo 16 pacijenata s VA lezijama i 504 pacijenta sa lezijama CA. A kako nijedan od pacijenata sa patologijom VA nije imao rekurentne poremećaje u VBB u roku od 8 godina nakon randomizacije, nije bilo moguće identificirati razlike u dugoročnim rezultatima stentiranja i medicinskog liječenja. Nizak nivo dijagnoza simptomatske lezije VA, u poređenju sa karotidnim, ilustruje poteškoće u proceni uspešnosti revaskularizacije vertebralne arterije.
3.4 Preporuke o taktici liječenja lezija vertebralnih arterija.
Hirurške intervencije na vertebralnim arterijama treba da budu prvenstveno terapijske prirode i da imaju za cilj zaustavljanje kliničkih manifestacija vertebrobazilarne insuficijencije.
Sa II i IV stepenom vaskularnog zatajenje mozga kod VBB, indikacije za hirurške intervencije se preporučuje da se odrede po analogiji sa stenozama karotidne arterije, ali uzimajući u obzir stepen kompenzacije cirkulacije krvi u VBB preko kontralateralne PA i stepen dekompenzacije krvotoka u bazilarnoj arteriji.
Kod hronične VBN (III stepen cerebrovaskularne insuficijencije) hirurške intervencije na vertebralnim arterijama preporučuju se samo nakon neuspešne konzervativne terapije u trajanju od 3-6 meseci.
Asimptomatskim pacijentima sa izolovanim VA stenozama preporučuje se konzervativno liječenje. Hirurško liječenje asimptomatskih pacijenata sa VA stenozama preporučuje se samo u slučaju kombinovanog oštećenja CA i VA, u situacijama kada su hirurške intervencije na CA nemoguće.
U dijagnostički algoritam za određivanje indikacija za hirurške intervencije na PA preporučuje se uključivanje jedne od neinvazivnih metoda snimanja: CDS, MRA ili MSCTAG. Kod pacijenata sa kliničke manifestacije VBN MRA i CTA treba propisivati ​​češće i ranije od ultrazvučnih metoda za ispitivanje VA.
Kod pacijenata sa VBI kod kojih je predviđena operacija revaskularizacije na vertebralnim arterijama, preporučuje se izvođenje standardne angiografske studije u slučajevima kada neinvazivne metode nisu pomogle da se otkrije patologija i tačna lokalizacija lezije, kao i stepen stenoze VA.
Kod pacijenata koji su već bili podvrgnuti rekonstruktivnoj operaciji VA, preporučuje se periodična kontrolna ispitivanja, kao i nakon rekonstrukcije karotida.
Nivo dokaza C.
  Medicinska terapija i preporučuju se promjene načina života kako bi se smanjio utjecaj faktora rizika za nastanak VA ateroskleroze prema standardima preporučenim za pacijente sa aterosklerozom CA.
Nivo dokaza B.
Antitrombocitna terapija se preporučuje za pacijente sa istorijom moždanog udara ili zahvaćenosti TIA i PA. Mogu se koristiti aspirin (50-100 mg/dan), kombinacije aspirina i dipiridamola (25 i 200 mg dva puta dnevno), klopidogrel (75 mg/dan) ili tiklopidin (250 mg bid). Izbor antitrombocitnog sredstva treba biti individualiziran i zasnovan na komorbiditeti, osjetljivost, cijena i druge karakteristike.
Nivo dokaza B.
Za VA stenoze u prvom segmentu preporučuju se i otvorene i endovaskularne tehnike. U prisustvu patološke tortuoznosti ili anomalije pražnjenja PA, poželjna je otvorena operacija. U slučaju VA stenoza u II-IV segmentima, poželjna je upotreba endovaskularnih tehnika.
Nivo dokaza C.
U slučaju stenoza I segmenta VA preporučuje se operacija transpozicije VA usta u CCA ili RCA. Ako ove operacije nisu moguće, može se izvesti transsubklavijska VA endarterektomija ili endarterektomija VA otvora sa venskim patch isthmoplastikom.
U slučaju patološke tortuoznosti 1. segmenta VA, operacija transpozicije VA u CCA ili RCA, operacija isthmoplastike sa stvaranjem novog otvora VA u RCA i modifikovana operacija Powers preporučeno.