Akutni cerebrovaskularni infarkt

Uvod

Akutni prekršaji cerebralnu cirkulaciju(ONMK) su najvažniji medicinski - društveni problem. Incidencija moždanog udara je 2,5 - 3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje, mortalitet - 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje. Smrtnost u akutnom periodu moždanog udara u Rusiji dostiže 35%, povećavajući se za 12-15% do kraja prva godina nakon što je pretrpio moždani udar. Invalidnost nakon moždanog udara je na prvom mjestu među svim uzrocima invaliditeta i iznosi 3,2 na 10.000 stanovnika. nazad na posao 2 0% ljudi koji su imali moždani udar, uprkos činjenici da su jedna trećina oboljelih od moždanog udara radno sposobne osobe. Tako se u Rusiji moždani udar godišnje razvije kod 400-450 hiljada ljudi, od kojih oko 200 hiljada umre. U zemlji živi više od milion preživjelih od moždanog udara, od kojih 8 0% njih je onemogućeno . .

Stope mortaliteta u zemlji od vaskularne bolesti mozga ostaju među najvišima na svijetu, postoji tendencija čak i do nekog njihovog rasta.

Iako se 2/3 moždanog udara javlja kod pacijenata starijih od 60 godina, akutni cerebrovaskularni infarkt je značajan problem za osobe radno sposobne dobi.

Unatoč činjenici da odlučujuče u smanjenju mortaliteta i invaliditeta od moždanog udara spada u primarnu prevenciju, a značajan efekat u tom smislu je optimizacija sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, uvođenje terapijskih i dijagnostičkih standarda za ove pacijente, uključujući rehabilitacione mere i prevenciju recidiva moždani udari.

Evropska regionalna kancelarija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) vjeruje da će stvaranje modernog sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom smanjiti smrtnost tokom prvog mjeseca bolesti na nivo 2. 0% i osigurati samostalnost u svakodnevnom životu 3 mjeseca nakon pojave bolesti najmanje 7 0% preživjelih . .

Razvoj i implementacija zajedničkih principa za vođenje pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom treba da pomogne u optimizaciji dijagnostičkog pristupa i izbora medicinske mjere kako bi se osigurao najbolji ishod bolesti.

Na taj način poboljšati kvalitetu vođenja pacijenata sa moždanim udarom koriste najnovije tehnologije, tehnikama kako bi se osigurao najbolji ishod bolesti, potrebno je analizirati efikasnost njege i rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom.

Relevantnost odabrane teme leži u činjenici da je moždani udar jedna od najčešćih i najopasnijih bolesti u pogledu tijeka i ishoda.

Predmet istraživanja: statistički podaci o karakteristikama zbrinjavanja i liječenja pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom.

Svrha nastavnog rada je analiza efikasnosti njege i rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom. Na osnovu svrhe nastavnog rada mogu se izdvojiti sljedeći zadaci:

1)Dati pojam, etiologiju akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

)Razmotrite klasifikaciju i kliniku bolesti.

)Proučiti metode dijagnoze, njege, liječenja i rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar.

)Dajte kratak opis vaskularnog centra Republičke bolnice Komi.

)Analizirati efikasnost zbrinjavanja i rehabilitacije pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom.

1. Teorijski dio

1.1 Definicija, etiologija akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ACC) - patološko stanje nastao kao rezultat cerebralne ishemije ili intrakranijalnog krvarenja predstavljenog fokalnim neurološkim i / ili cerebralnih poremećaja.

KVB uključuje sljedeće poremećaje:

Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt - kritično kršenje opskrbe krvlju dijela mozga, što dovodi do smrti (srčani udar) nervnog tkiva.

Cerebralno krvarenje, ili hemoragijski moždani udar, povezano je s rupturom moždanih žila i naknadnim krvarenjem. Ovisno o lokalizaciji razlikuju se intrakranijalna i subarahnoidna krvarenja - ispod i iznad moždanih ovojnica. .

Predisponirajući faktori za nastanak moždanog udara su: vaskularna oboljenja (ateroskleroza, aneurizme, vaskulitisi i drugi), kao i poremećaji u radu srca i neka oboljenja krvi. ovisnost o nikotinu, višak kilograma, arterijska hipertenzija i niz drugih faktora povećavaju rizik od akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.

CVA može zahvatiti i mala i velika područja mozga, ovisno o veličini zahvaćene žile. Manifestacije ovise o volumenu i lokaciji oštećenog područja.

Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir težinu i kombinaciju određenih simptoma, kao i korištenjem metoda magnetne rezonancije i kompjuterske tomografije.

Uspjeh liječenja akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u velikoj mjeri ovisi o vremenu koje je proteklo od pojave prvih simptoma do početka liječenja. . .

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija poremećaja cerebralne cirkulacije.

Uzroci akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije

· Okluzija cerebralne žile, primarno trombotično ili zbog embolije iz udaljenog izvora sa:

ateroskleroza; prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca (s atrijalnom fibrilacijom, valvularnim defektima); infektivni endokarditis; vaskulitis; leukemija; policitemija itd.

· Ruptura cerebralne žile i razvoj intracerebralnih i / ili subarahnoidalno krvarenje sa:

arterijska hipertenzija; intrakranijalna aneurizma; arteriovenske malformacije; cerebralna amiloidna angiopatija; upotreba antikoagulansa ili trombolitika; bolesti povezane sa hemoragijski sindrom i sl.

· Poremećaj procesa samoregulacije opskrbe mozga krvlju (produženi spazam, pareza ili paraliza krvnih žila).

1.2 Klasifikacija, klinika, dijagnoza bolesti

cerebralnu cirkulaciju medicinska bolest

Prema klasifikaciji N.K. Bogolepova razlikuju se dvije vrste cerebrovaskularnih nezgoda - akutne i kronične. To akutna insuficijencija cerebralna cirkulacija uključuje: paroksizme, krize i moždane udare (hemoragične i ishemijske) i subarahnoidne hemoragije . .

Zauzvrat, moždani udari se klasificiraju prema prirodi promjena koje se javljaju u mozgu na:

a) hemoragični moždani udar (puknuće žile i krvarenje u tvar mozga i ispod moždanih membrana);

) ishemijski moždani udar (blokada krvnog suda), koji može biti:

a) trombotični;

b) embolijski;

c) netrombotični.

Trombotični i embolični nastaju kao rezultat potpune blokade ekstra- ili intrakranijalnog suda, što može biti posljedica tromboze ili embolije, obliteracije žile aterosklerotskim plakom. Netrombotički moždani udar je moždani udar koji nastaje u nedostatku potpune okluzije žile, ovo stanje se najčešće javlja kod aterosklerotskog oštećenja suda ove okluzije, angiospastičkog stanja, zakrivljenosti krvnih žila i cerebrovaskularne insuficijencije.

Mogu postojati i mješoviti oblici moždanog udara - kombinacija hemoragijskih i ishemijskih žarišta. Prema težini, ishemijski moždani udar se može podijeliti na dva:

) umjereno- moždani udar bez kliničkih manifestacija cerebralnog edema, bez oštećenja svijesti, dok u kliničkoj slici patologije prevladavaju žarišni simptomi mozga;

) teški moždani udar - manifestuje se izraženim cerebralnim simptomima sa depresijom svijesti, pregledom se otkrivaju znaci cerebralnog edema, vegetativno-trofični poremećaji, izraženi fokalni simptomi, često sa dislokacijskim manifestacijama (uglavljivanje moždanih formacija u foramen magnum i / ili nagoveštaj malog mozga). Ovisno o trajanju pojave simptoma neurološki poremećaji i ozbiljnost stanja, ishemijski moždani udar se dijeli na sljedeći način.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije su akutni poremećaji cerebralne cirkulacije koji se manifestuju fokalnim ili cerebralnim simptomima i traju oko 24 sata.

. "Mali moždani udar" (reverzibilni neurološki deficit) - praćen obnavljanjem poremećenih funkcija tokom prve 3 nedelje bolesti. .

Masivni moždani udar, u kojem žarišni neurološki simptomi traju duže od tri sedmice.

Hemoragični moždani udar se odnosi na krvarenje u tvar mozga ili ispod njegovih membrana - to je takozvano subarahnoidalno krvarenje. Ponekad postoji kombinacija ove dvije vrste udara.

) prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;

a) cerebralni infarkt;

) cerebralno krvarenje;

) cerebralna embolija;

) subarahnoidalno krvarenje.

Klinika.

DMoždani udar karakteriziraju i fokalni i cerebralni simptomi. Fokalni simptomi su određeni kršenjem ili gubitkom određenih neuroloških funkcija, ovisno o leziji. To mogu biti paraliza i pareza, gubitak osjetljivosti, poremećaji govora itd. . .

Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, konvulzije, depresiju svijesti, mučninu i povraćanje. Uz iritaciju moždanih ovojnica javljaju se meningealni simptomi (ukočenost vrata, Kernigov simptom). Težina neuroloških poremećaja ovisi o lokaciji i vrsti moždanog udara, dubini i obimu oštećenja moždanog tkiva. Kod prolaznog ishemijskog napada, žarišni simptomi se razvijaju iznenada, ali se potpuno povlače unutar 10-20 minuta od početka. Kod ishemijskog moždanog udara cerebralni simptomi su blagi ili mogu izostati. Kod hemoragijskog moždanog udara, cerebralni simptomi ( glavobolja, povraćanje, epileptični napadi) je vrlo karakterističan. Štoviše, žarišni simptomi se u isto vrijeme brzo povećavaju i nakon toga nastaje grubi neurološki defekt.

Ako se moždani udar dogodio u bazenu karotidnih arterija, i pretrpio velike hemisfere mozga, to se manifestuje sledećom kliničkom slikom. Karakteriziraju ga hemipareza i hemiplegija (na jednoj strani tijela). Postoje i osjetljivi poremećaji. Moguć gubitak vida na jedno oko ili suženje perifernih vidnih polja. Afazija, apraksija (kršenje svrsishodnih pokreta), kršenje sheme tijela nisu neuobičajene . .

Ako dođe do moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu, kod pacijenta se javlja vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta i ravnoteža. Mogući su motorički i senzorni poremećaji, koji su bilateralni. Otkrivaju se i suženje i gubitak perifernih vidnih polja, može doći do diplopije. Postoje pseudobulbarni poremećaji (poremećeno gutanje). Kod spontanog subarahnoidalnog krvarenja javlja se oštra, neobjašnjiva, bolna glavobolja, koju prate simptomi iritacije moždanih ovojnica.

1.3 Zbrinjavanje, rehabilitacija i prevencija komplikacija akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Stvaranje adekvatnog sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, prema procjenama stručnjaka SZO-a, može smanjiti smrtnost i osigurati samostalnost u svakodnevnom životu 3 mjeseca nakon njegovog nastanka. . .

Glavnu pažnju treba posvetiti aktivnostima koje se provode u prvih 7-10 dana nakon moždanog udara, jer od njih u velikoj mjeri ovisi ishod bolesti i kvaliteta života pacijenata koji su imali moždani udar.

Hitna kućna nega i hospitalizacija.

Prije prijema u bolnicu, ljekari hitne pomoći medicinsku njegu i drugi zdravstveni radnici kod kuće i / ili se preduzimaju hitne mere u automobilu da se zaustavi krvarenje i kontroliše oticanje mozga.

Pacijentu sa moždanim udarom potreban je apsolutni mir, njegov položaj u krevetu je na leđima sa podignutom glavom kreveta. Sestra ili medicinska sestra treba da uklone proteze (ako ih ima) iz pacijentovih usta, da stave paket leda na pacijentovu glavu i stavi jastučić za grijanje na pacijentove noge.

Bolesnike sa akutnim moždanim udarom treba hospitalizirati, jer se u prvim satima moždanog udara mogu razviti različita životno opasna stanja koja se mogu predvidjeti, spriječiti i pružiti pomoć ako se razviju:

opstrukcija respiratornog trakta i respiratorna insuficijencija;

poremećaji gutanja koji dovode do aspiracije, dehidracije i gladovanja;

konvulzivni napadi;

tromboembolija plućna arterija;

infekcije . .

Hospitalizacija u prvih 1-3 h nakon početka bolesti je optimalno, iako je razumno liječenje efikasno u kasnijem periodu. Kontraindikacija za hospitalizaciju može biti samo agonalno stanje pacijenta.

Najbolja opcija je hospitalizacija pacijenata u multidisciplinarnoj bolnici, koja ima mogućnost provođenja kompjuterske tomografije (CT) ili magnetne rezonantna slika(MRI) i angiografija, kao i angio-neurološki odjel sa odjeljenjem intenzivne njege i odjel intenzivne njege sa namjenskim krevetima i obučenim osobljem za liječenje ovih pacijenata. Neizostavan uslov je prisustvo neurohirurškog odjela ili tima neurohirurga u bolnici, jer je oko trećine pacijenata potrebno konsultacije ili ovakav vid liječenja. specijalizovana njega. Boravak u ovakvim klinikama značajno poboljšava ishode moždanog udara i efikasnost naknadne rehabilitacije.

Neizostavan uslov za zbrinjavanje pacijenata sa moždanim udarom je visoka profesionalnost sredine medicinsko osoblje.

Njegove funkcije uključuju:

dinamičko praćenje respiratornih funkcija, krvnog pritiska, otkucaja srca, gutanja, karličnih funkcija i psihoemocionalnog stanja;

fiksacija i hitna nega moguće nuspojave lijekovi;

obezbjeđivanje i održavanje osnovnih fiziološke potrebe i samoposluživanje;

ponavljanje s pacijentima vještina koje su stekli u vježbama fizioterapije, ergoterapije i logopedskih vježbi;

sanitarno-obrazovni rad sa pacijentom i članovima njegove porodice.

Trenutni aranžmani za prijem.

Hitne mjere po prijemu se sastoje od:

) procjenu adekvatnosti oksigenacije, nivoa krvnog pritiska, prisustva ili odsustva napadaja;

) neurološki pregled;

) ispunjavanje potrebnog minimuma laboratorijska istraživanja;

) CT ili MRI sa naknadnim izborom taktike lečenja;

) rješavanje pitanja mjesta boravka pacijenta.

Omogućavanje oksigenacije provodi se postavljanjem zračnog kanala i pročišćavanjem dišnih puteva, a ako je indikovano, premještanjem pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Indikacije za početak IVL su:

PaO2 55 mmHg Art. i ispod.

Vitalni kapacitet pluća (VC) je manji od 12 ml na 1 kg tjelesne težine.

Klinički kriterijumi: tahipneja 35-40 u 1 min, sve veća cijanoza, arterijska distonija.

Nije uobičajeno snižavanje krvnog pritiska (BP) ako ne prelazi 160-170 mmHg Art. za sistolni i 100-110 mmHg Art. za dijastolni pritisak. Antihipertenzivna terapija se provodi malim dozama beta-blokatora ili ACE blokatora, koji ne izazivaju značajne promjene u autoregulaciji cerebralnog krvotoka. Istovremeno, krvni pritisak se smanjuje za oko 15-2 0% početnih vrijednosti.

S kortikalno-subkortikalnim žarištima i prodorom krvi u ventrikularni sistem, često se opažaju napadi. U svakom slučaju, potrebno ih je staviti čašama. U tu svrhu koristi se Relanium koji se daje intravenozno. U teškim slučajevima koristi se natrijum tiopental. Nadalje, kod takvih pacijenata potrebno je odmah započeti profilaktičku primjenu dugodjelujućih antikonvulzanata.

Neurološki pregled bolesnika pri prijemu treba da bude kratak i da obuhvati procjenu nivoa budnosti, stanja matičnih funkcija, motorike, a po mogućnosti i senzorne sfere, govora.

Zatim se rade neophodni minimalni dijagnostički testovi: EKG, glukoza u krvi, elektroliti u plazmi, plinovi u krvi, osmolarnost, hematokrit, fibrinogen, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, razina uree i kreatinina, opšta analiza krv sa brojem trombocita, radiografija organa prsa.

Odmah nakon toga radi se CT ili MRI mozga i odlučuje se o taktici liječenja. Ako se na CT-u otkriju znaci cerebralnog krvarenja i procijene njegov volumen i lokalizacija, zajedno s neurohirurzima se raspravlja o uputnosti kirurške intervencije. Panarteriografija se preporučuje za srčane udare. glavne arterije glave ili arteriografije na strani lezije mozga (ako se sumnja na blokadu krvnog suda). Identifikacija okluzije arterija koje opskrbljuju mozak zahtijeva odluku o trombolitičkoj terapiji. Detekcija krvi u subarahnoidnom prostoru na CT-u često ukazuje na mogućnost subarahnoidalnog krvarenja. U tim slučajevima treba razgovarati o mogućnosti angiografije kako bi se odredila lokacija, veličina aneurizme i odlučilo o operaciji. U sumnjivim slučajevima može se uraditi lumbalna punkcija. . (7.p. 32.)

5. Zatim se odlučuje o mjestu boravka pacijenta u klinici. Indikacije za boravak u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege su: promijenjen nivo budnosti (od blagog stupora do kome), simptomi koji upućuju na znakove hernijacije moždanog stabla, teške povrede vitalnih funkcija, homeostaze, dekompenzirane kardiopulmonalne, bubrežne, endokrine patologije . U svim ostalim slučajevima hospitalizacija se obavlja na angioneurološkim odjelima sa jedinicama intenzivne njege.

Pravilna njega za pacijente u akutnom periodu moždanog udara je od izuzetne važnosti, jer pomaže u prevenciji komplikacija povezanih sa poremećenom cerebralnom cirkulacijom. Ove komplikacije mogu dovesti do pogoršanja stanja i lošeg ishoda bolesti ako se ne spriječe. Činjenica je da poremećaj mozga uslijed moždanog udara, uz prisilni dugi boravak u krevetu, uz lošu njegu, može dovesti do upale pluća, čireva, mišićne kontrakture, tromboflebitis. Ove komplikacije se mogu uspješno izbjeći ako sam pacijent i njegovi srodnici pravilno slijede preporuke za njegu.

Nekoliko dana pacijent treba da bude u horizontalnom položaju sa blago podignutim nogama. Naglasak je stavljen ispod stopala. Ako je jedna noga paralizirana, onda se polaže u skladu s tim.

Mnoge komplikacije nastaju zbog nepokretnosti. Elastične čarape se koriste za prevenciju plućne embolije (začepljenja krvnih ugrušaka iz sudova nogu). . .

Prvih dana pacijent je na strogom krevetu. Ako je stanje pacijenta teško, pacijentu se može propisati produženo mirovanje u krevetu.

Prevencija dekubitusa.

Prilikom njege pacijenata sa paralizom važnost ima prevenciju dekubitusa. Prolejani se posebno brzo razvijaju kod paraliziranih pacijenata sa senzornim smetnjama.

Većina efikasan metod prevencija dekubitusa - česta (svaka 2-3 h) promjena položaja pacijenta u krevetu. Noću je preporučljivo položiti pacijenta na stomak, stavljajući krugove od pamučne gaze ispod koljena, a mekane jastuke ispod potkoljenica; stopala treba da vise. U ovom položaju čirevi od proleža se obično ne razvijaju.

Prevencija kontraktura.

Potreban pacijentima sa moždanim udarom posebna njega usmjerene, između ostalog, na prevenciju kontraktura. Kontraktura - trajno ograničenje pokretljivosti u zglobu - javlja se kod pacijenata nakon moždanog udara zbog naglo povećanje mišićni tonus. Uporne kontrakture ometaju dalji oporavak motoričke funkcije.

Prevencija kontraktura uključuje: davanje posebnog položaja tijelu, terapiju vježbanjem, masažu.

Sve ove mjere su jednostavne i dostupne negovateljima pacijenata. Sve što vam je potrebno je konsultacija sa doktorom i kratka obuka.

Položaj pacijenta u krevetu.

Nakon moždanog udara povećava se tonus mišića na paraliziranoj strani. Budući da su mišići koji ispruže nogu i savijaju ruku jači od mišića antagonista, ako se ne liječe, postepeno se može formirati stabilan položaj kada je ruka savijena u laktu i šaci i pritisnuta uz tijelo, a noga, zbog svojim nesavijenim položajem, primoran je da opiše polukrug pri hodu koji otežava kretanje.

Da bi se spriječio razvoj takvog držanja, paralizirana ruka pacijenta se periodično postavlja sa abdukcijom i ekstenzijom u laktu i zglobovi zglobova, a noga - sa fleksijom u kuku, kolenu i skočni zglobovi. .

Potrebno je smanjiti, ako je moguće, vrijeme koje pacijent provede na leđima, jer ovaj položaj doprinosi razvoju povećanog mišićnog tonusa i dekubitusa. Bolesnika sa hemiplegijom (jednostranom paralizom) treba staviti na stomak ili bok.

Mnogi pacijenti vole da leže na paralizovanoj strani. Ovo nije kontraindikovano. U tom slučaju glavu treba lagano nagnuti prema dolje, a paraliziranu ruku ispružiti naprijed pod pravim uglom u odnosu na tijelo i okrenuti dlan prema gore. Zdrava ruka može ležati na boku ili biti povučena unazad, ali ne naprijed, kako bi se izbjeglo preopterećenje mišića na paraliziranoj strani. Ispod zdrave noge, savijen u zglobovima kuka i koljena, stavlja se jastuk. Paralizovana noga je ispružena u kuku i blago savijena u kolenskog zgloba.

U ležećem položaju, paralizovana ruka se odvodi u stranu i savija lakatnog zgloba, a četkica je okrenuta dlanom prema gore. Noga na istoj strani je blago savijena u zglobu koljena i ispod nje je postavljen valjak. Stopalo se postavlja u međupoložaj između fleksije i ekstenzije i podupire se mekim valjkom ili se oslanja na uzglavlje.

Položaj pacijenta se mijenja svaka 2-3 h. Kada se opšte stanje pacijenta poboljša, a pokazatelji krvnog pritiska postanu stabilniji, pacijent se uči da samostalno menja položaj u krevetu. Kako bi se spriječio razvoj kontraktura, bolesnika treba što prije sjesti u krevet (uz dozvolu ljekara). U tom slučaju leđa trebaju biti ravna (na njih stavite jastuke), a noge savijene zglob kuka pod uglom od 90o. Treba izbjegavati dug boravak pacijenta u ležećem položaju s podignutom glavom, jer to doprinosi povećanju mišićnog tonusa. . .

Fizioterapija.

Koristi se i za prevenciju kontraktura. fizičke vežbe(pasivno) od prvih dana bolesti. tehnika masaže i fizioterapijske vježbe rođaci ili drugi negovatelji mogu biti obučeni. Istaknimo samo nekoliko principa:

Pasivna vježba(udarac na pacijentove mišiće od strane druge osobe) počinju od 3-4 -dana, uključujući potpuno odsustvo pokreta na zahvaćenoj strani.

U akutnom periodu u kretanje su uključeni samo mali zglobovi kako ne bi došlo do značajnih promjena krvnog tlaka; u kasnijem periodu, sa stabilnim pokazateljima krvnog pritiska, terapeutska gimnastika počinju sa velikim zglobovima, a zatim prelaze na manje, što sprečava povećanje mišićnog tonusa i stvaranje kontraktura.

Aktivni pokreti se izvode, prije svega, sa zdravim udom. Istovremeno, mentalno ponavljanje vježbi s paraliziranom rukom ili nogom (tzv. ideomotorna gimnastika) doprinosi izgledu aktivni pokreti. S grubom parezom, aktivna gimnastika počinje statičkim vježbama.

Posebna gimnastika se izmjenjuje s vježbama disanja. Disanje utječe na tonus mišića udova: pri udisanju se tonus udova povećava, dok izdišete, smanjuje se.

Gimnastika se provodi kratko (15-2 0 min) nekoliko puta dnevno (svaka 3-4 h).

Svi pokreti se izvode glatko, bez bolova, jer nagli pokreti i bol dovode do povećanja tonusa mišića. Nakon 3-4 sedmice. od početka bolesti, uzimajući u obzir opšte stanje, prijeđite na obnavljanje vještina hodanja. Ovaj set vježbi se također izvodi određenim redoslijedom (prvo imitacija hodanja, u ležećem položaju, zatim sjedenje, učenje prenošenja težine tijela s jedne noge na drugu u stojećem položaju, zatim koraci u mjestu itd. .).

Za uspješnije pružanje pomoći rodbini i drugim osobama koje brinu o oboljelim, potrebno je završiti kratak kurs obuke ili dobiti potrebne preporuke od ljekara ili fizioterapeuta.

Masaža u periodu rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara ima za cilj normalizaciju mišićnog tonusa na zahvaćenoj strani. Stoga, kako biste opustili mišiće s pojačan ton izvodi se lagano maženje i, naprotiv, za aktiviranje mišića smanjenog ili nepromijenjenog tonusa izvodi se lagano gnječenje.

Zbog potrebe za masažom dugo vrijeme, rođake pacijenta treba obučiti posebnim tehnikama i kompleksima za potpuniju i uspješniju obnovu motoričke funkcije. Prve godine, a posebno prvih 6 mjesec je vrijeme pravog oporavka pokreta i ne smije se propustiti!

Hranjenje.

Cak i sa ozbiljno stanje hranjenje pacijenata počinje sa 1-2 -x dana nakon moždanog udara.

Prilikom prvog hranjenja utvrdite da li pacijent ima refleks gutanja. Da biste to učinili, sipajte kašičicu u usta. hladnom vodom i traži da se proguta. Ako pacijent lako guta vodu i ne guši se, nastavite s hranjenjem toplom i tekućom hranom.

Bolesnici bistrog uma i bez poremećaja gutanja primaju tekuću hranu (čorbe, voćne sokove) prva 2-3 dana, zatim meku ili pasiranu hranu. Kod djelimičnog poremećaja gutanja, hrani se mora dati kašasta tekstura. Hrana treba da bude topla, ukusna i visokokalorična. Pažljivo hranite pacijenta, malom kašikom, u malim porcijama, sa pauzama za odmor. Potrebno je osigurati da hrana ne uđe u respiratorni trakt. Ponekad pacijenti odbijaju da jedu ili piju. Ovakvo ponašanje je tipično kada su zahvaćeni određeni dijelovi mozga (frontalni režnjevi, hipotalamus) koji su odgovorni za apetit i žeđ. Psihološki stres, depresija takođe mogu dovesti do suzbijanja apetita. U ovom slučaju, posebno je važno umiriti, podržati pacijenta, objasniti mu važnost dobra ishrana.

Poremećaji govora kao što je afazija često se javljaju kod moždanog udara. Istovremeno, pacijenti imaju poteškoće ili s reprodukcijom govora ili s razumijevanjem govora. Često postoje poteškoće s brojanjem, prepoznavanjem ili pamćenjem brojeva ili datuma.

Teški poremećaji govora u više osim motoričkih poremećaja, isključuju pacijenta iz uobičajenog društvenog kruga, stvaraju bolan osjećaj izolacije i usamljenosti i remete njegovu adaptaciju. Poremećaji govora mogu pogoršati i održavati depresiju, koja se razvija kod više od polovine preživjelih od moždanog udara i zauzvrat značajno otežava rehabilitaciju pacijenta, oduzima mu vjeru u uspjeh, želju i upornost u prevladavanju motoričkih, govornih i drugih poremećaja. Obnavljanje govornih funkcija zahtijeva dugo vremena - ponekad i do 3-4 godine. Stoga, najozbiljniju pažnju treba posvetiti formiranju u porodici ispravnih komunikacijskih vještina sa pacijentima s govornim poremećajima.

Mora se imati na umu da je govor samo mali dio jezika kao sredstvo međusobnog razumijevanja. Neverbalna komunikacija(gestikulacije, izrazi lica, dodir, pantomima) pomoći će u uspostavljanju kontakta sa pacijentom. U većini svakodnevnih situacija možete bez oslanjanja na govor.

Ako je verbalna komunikacija s pacijentom donekle očuvana, sljedeće preporuke će biti korisne:

Ako pacijent koristi neobičnu riječ ili zvuk da označi predmet, koncept ili izraz svojih misli (pod uvjetom da se govorne sposobnosti ne obnove), ovaj novi izraz ili zvuk može se prihvatiti i koristiti.

Inzistiranje na pacijentu da koristi ispravan izraz može izazvati iritaciju ili ljutnju. Mnogi pacijenti s afazijom se brzo povezuju s drugima bez oslanjanja na govor. Svoja osjećanja izražavaju pokretima, zvukovima, posebnim riječima.

Koristite jednostavne, kratke fraze kada govorite. Ne biste trebali podići ton dok to radite. Glasan govor ponekad otežava razumijevanje.

Neki pacijenti lakše komuniciraju u pisanoj formi. .

Nastavljajući temu zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, treba napomenuti da je veoma važno obratiti posebnu pažnju na kože, usnu šupljinu, sadržaj posteljine.

Da bi se spriječila pojava kontraktura zahvaćenog ekstremiteta, potrebno je davati ispravan položaj: ruka abducirana, supinirana, prsti rašireni, noga ispružena, stopalo je u položaju dorzalne fleksije.

8-10 dana nakon moždanog udara možete pažljivo započeti pasivne terapeutske vježbe, nakon 15-20 dana - laganu masažu.

Od prvog dana potrebno je mjeriti krvni tlak i zapisivati ​​u dnevnik opservacija. Kao što je već spomenuto, u prvih 10 dana, njen broj ne bi trebao biti brzo smanjen ako nije jako visok. At arterijska hipotenzija Krvni pritisak se, naprotiv, povećava do "radnih brojeva" poznatih pacijentu.

Prehrana pacijenata sa moždanim udarom temelji se na dijeti hipertenzija i ateroskleroza, bolesti koje su u osnovi moždanog udara. U prehrani morate smanjiti količinu životinjskih masti, ugljikohidrata (šećer, džemovi, kompoti, džemovi, bijeli hljeb i pečenje), kuhinjska so. Hrana treba da bude bogata vlaknima, vitaminima, solima kalijuma i magnezijuma. Sva jela se pripremaju bez soli, meso i riba se kuvaju, a ne prže . .

Ako je pacijent pri svijesti, onda se hrani kašikom i samo tekućom hranom (žitarice, kompoti, sokovi). Ako se pacijent dugo vremena ne osvijesti, onda pribjegava umjetna prehrana korištenjem čestih klistira sa hranjivim tvarima.

osnovna terapija.

Mjere za normalizaciju funkcije vanjskog disanja i oksigenacije (rehabilitacija respiratornog trakta, ugradnja zračnog kanala, intubacija traheje, po potrebi mehanička ventilacija).

2. Regulaciona funkcija kardiovaskularnog sistema:

održavanje krvnog pritiska za 1 0% veći od brojeva na koje je pacijent prilagođen (tokom antihipertenzivne terapije preferiraju se beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijumskih kanala, kod arterijske hipotenzije - sredstva koja imaju vazopresorski učinak (dopamin, alfa-adrenergički agonisti) i volumen- zamjenska terapija (dekstrani, jednogrupna svježe smrznuta plazma);

antiaritmička terapija za srčane aritmije;

s IHD (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris) - antianginalni lijekovi (nitrati);

lijekovi koji poboljšavaju pumpnu funkciju miokarda - srčani glikozidi, antioksidansi, optimizatori energetskog metabolizma tkiva.

.Kontrola i regulacija homeostaze, uključujući biohemijske konstante (šećer, urea, kreatinin, itd.), ravnotežu vode i soli i acidobazne ravnoteže.

Neuroprotekcija - kompleks univerzalnih metoda za zaštitu mozga od strukturnih oštećenja - počinje u prehospitalnoj fazi (može imati neke karakteristike kod različitih podtipova moždanog udara).

.Mjere usmjerene na smanjenje cerebralnog edema (imaju karakteristike ovisno o prirodi moždanog udara).

.Mjere za prevenciju i liječenje somatskih komplikacija: pneumonije, dekubitusa, uroinfekcija, DIC-a, flebotromboze i plućne embolije, kontraktura itd.

.Simptomatska terapija, uključujući antikonvulzivne, psihotropne (sa psihomotornom agitacijom), relaksante mišića, analgetike itd.

Metode rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom.

At poremećaji kretanja:

1.Kinezioterapija, uključujući učenje hodanja.

.Rehabilitacija u domaćinstvu, uključujući obuku o vještinama samopomoći (može biti uključena u tečaj kinezioterapije).

.Električna stimulacija neuromišićnog aparata.

.Borba protiv spastičnosti, uključujući upotrebu mišićnih relaksansa (sirdalud, baklofen, midokalm), termičke procedure (parafinske, ozokeritne aplikacije), selektivne ili akupresure.

Prevencija kontraktura koje se javljaju na pozadini trofičkih promjena u zglobovima nakon moždanog udara (artropatije), uključujući termoterapiju (aplikacije parafina, ozocerita), analgetičku elektrofizioterapiju (SMT, DD struje, TENS, lijekovi za elektro- ili fonoforezu).

Ortopedske mjere: upotreba udlaga, posebnih sprava za hodanje, ortopedske cipele.

At poremećaji govora: časovi sa logopedom-afaziologom za obnavljanje govora, čitanja, pisanja, brojanja.

Kod centralnog sindroma boli nakon moždanog udara: imenovanje antidepresiva (amitriptilin) ​​i karbamazepina (tegretol, finlepsin) u individualnoj dozi.

neurotrofična terapija lijekovima.

Posebno je indiciran kod poremećaja govora, kognitivnih poremećaja, smanjenog mentalnog i motoričke aktivnosti:

Cerebrolysin 5 ml intramuskularno ili 10-15 ml intravenozno po 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida br. 0-30 dnevno 2-3 puta tokom prve godine,

Piracetam 2,4 - 4,8 g dnevno nekoliko mjeseci,

Semax 0,1% 2 kapi u svaki nosni prolaz 3-6 puta dnevno tokom 2 meseca.

Psihoterapija.

Elementi psihoterapije uključeni su u časove kinezioterapije, u praksu logopeda-afaziologa, neurologa-rehabilitologa.

Dodatne metode rehabilitacije .

Biofeedback sa povratnom spregom elektrokimograma u hemiparezi

Biofeedback sa povratnom spregom stabilograma za poremećaje ravnoteže i hodanja.

Akupunktura i/ili elektroakupunktura za spastičnost mišića i bolnih sindroma

Radna terapija u posebno opremljenim radionicama

Psihoterapija koju vodi specijalista psihoterapeut.

Neki dodatne metode rehabilitacija se može koristiti samo u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima zbog njihove složenosti, visoke cijene i nedostatka potrebnih kvalificiranih stručnjaka.

2. Praktični dio

2.1 kratak opis GBUZ RK KRB

GBUZ RK „Komi republička bolnica(GBUZ RK KRB) osnovan je 1922. godine. Vodeći je multidisciplinarni visokokvalificirani vladina agencija zdravstvo Republike Komi. Osnivač bolnice je Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan.

Kratak opis odjeljenja NMK.

Neurološko odeljenje za lečenje pacijenata sa akutnim poremećajima cirkulacije mozga (odeljenje NMK, ONMK) organizovano je 3. aprila 2009. godine na bazi Državne ustanove Republike Kazahstan „Republička bolnica Komi“ za 30 kreveta. Od 01.01.2010 - za 60 kreveta, uključujući 12 kreveta u jedinici intenzivne nege. Nalazi se na 1. spratu zgrade I, pored recepcije.

Odjeljenje obavlja sljedeće poslove:

1. Pružanje 244 specijalizirane medicinske njege pacijentima sa poremećajima cerebralne cirkulacije, u tu svrhu uključeni su:

CT soba,

kabinet ultrazvučna dijagnostika,

odjelu laboratorijska dijagnostika,

operaciona sala za hitnu hirurgiju.

Razvoj i implementacija u kliničku praksu savremenim metodama dijagnostika i liječenje NMC-a, prevencija komplikacija.

Razvoj i uvođenje mjera u cilju poboljšanja kvaliteta dijagnostičko-terapijskog rada i smanjenja bolničkog mortaliteta od moždanog udara.

Holding rad sa pacijentima i njihovom rodbinom na prevenciji i korekciji promjenjivih faktora rizika za vaskularne bolesti, upravljanje zdravog načina životaživot.

Vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije i obezbjeđivanje izvještaja o radu odjeljenja na propisan način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno zakonom.

Odjeljenje posluje:

• kabinet načelnika Regionalnog vaskularnog centra,
• kancelarija rukovodioca odjeljenja
• soba za osoblje,
• ordinacije logopeda, psihologa,
• kancelarija glavne medicinske sestre
• gimnazija,
• kabinet funkcionalna dijagnostika,
• ultrazvučna soba,
• soba za fizioterapiju,
• 3 sobe za tretmane,
• 4 medicinske sestre na dužnosti,
• 24 komore (2-3 osobe),
• 2 sobe za osoblje,
• kancelarija domaćice
• kantina, sanitarni čvor

Odjeljenje je opremljeno sa tehnička sredstva u skladu sa standardom za opremanje neurološkog odeljenja za lečenje cerebrovaskularnih nezgoda.

Tabela 2.1. Ključni pokazatelji učinka odjela

№Показатели2011 г.2012 г2013 г1Число поступивших больных1547163315732% выполнения плана по лечению больных118,1114,0109,43Сельские жители, прошедшие по отделению2592902974% сельских16,717,818,95Выписано больных1333160613486План по пролеченным больным127514067Умерло всего, из них: в отделении в ОРиТ185 173 12193 188 5213 205 88 Procenat smrtnosti (odjel/intenzivna terapija + odjel) 11,5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13,69 Prosječan boravak pacijenta u krevetu 13.913.513.910 Laboratorija. studije po 1 pacijentu93,293,0104,111Fizioterapija po 1 pacijentu8,25,911,112Funkt. pregledi po 1 pacijentu5,66,2613 terapija vježbanjem po 1 pacijentu11,712,410,614 Endoskopski pregledi0,50,50,615 Ultrazvučni pregledi3,64,73,216 + VHI + samofinansiranje / krevet-dana5/678/749/88

Statistički podaci vaskularnog centra CRB-a.

U 2013. godini procenat plana za liječenje pacijenata je smanjen i iznosi 109,4% u odnosu na 114 u 2012. i 118,1 u 2011. godini. Procenat hospitalizacije seoskih stanovnika na odjeljenju je neznatno povećan - 18,9% (17,8 u 2012. i 16,7 u 2011). Prosječan boravak pacijenta u krevetu na odjeljenju ostaje na istom nivou i iznosi 13,9 (13,5 u 2012. i 13,9 u 2011.). Zabilježen je blagi porast ukupnog mortaliteta na odjeljenju, uključujući intenzivnu terapiju - 13,6 (12 u 2012. i 12,2 u 2011). primetio visoka stopa laboratorijskih pretraga po 1 pacijentu - 104,1 (93,0 u 2012. i 92,3 u 2011.). Funkcionalne studije po pacijentu - 6 (6,2 u 2012. i 5,6 u 2011). Broj jedinica tjelovježbe i fizioterapeutskih procedura iznosio je 10,6 odnosno 11,2 (12,4 i 5,9 u 2012. godini; 11,7 i 8,2 u 2011. godini). Broj ultrazvučnih pregleda po 1 pacijentu varira - 3,2 (4,7 u 2012. i 3,6 u 2011.).

Rice. 2.1. Odnos spolova među primljenim pacijentima sa sumnjom na različite oblike akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije

Kao što se može vidjeti sa slike 2.1, od svih dolaznih pacijenata sa sumnjom na različite oblike akutnog cerebrovaskularnog udesa (ukupno 1568 osoba), 56,5% (885 osoba) bile su žene prema 58% (940 osoba) u 2013. godini i 54,6% (832 osobe) ljudi) u 2012. godini, muškarci - 43,5% (683 osobe) prema 42% (679 osoba) u 2013. i 45,4% (692 osobe) u 2012. godini.

Rice. 2.2. Distribucija pacijenata sa moždanim udarom u zavisnosti od vrste porođaja na odjeljenju

U 2013. godini, u 70,6% (793 osobe) pacijenata, pacijenti su dopremljeni od strane timova hitne pomoći u odnosu na 71,3% (855 osoba) u 2012. godini i 79,9% (773 osobe) slučajeva u 2011. godini. Zanimljivo je značajno povećanje broja pacijenata koji su se sami javili u hitnu pomoć - 4,18% u 2013. godini prema 0,08% u 2012. i 0,2% u 2011. godini.

Vodeću poziciju u strukturi moždanog udara na odjelu zauzima ishemijski moždani udar (IS) - 63,9% (718 osoba) prema 58,2% (700 osoba) u 2012. godini i 60,1% (581 osoba) u 2011. godini. Prosječan dan u krevetu sa AI 18,7 naspram 18,9 u 2012. i 19,0 u 2011. Među pacijentima koji su bili podvrgnuti IS, ova vrsta akutnog cerebrovaskularnog udesa se javila kod muškaraca u 49,9% (532 osobe) naspram 48,3% (338 osoba) u 2012. godini i 53% (308 osoba) u 2011. godini. Za žene - 50,9% (366 osoba) prema 51,7% (362 osobe) u 2012. i 47% (273 osobe) u 2011. godini. Prosječna starost pacijenata je bio 68,2 godine u odnosu na 68,1 u 2012. i 67,2 godine u 2011.) sa rasponom od 23 do 99 godina. Incidencija IS kod pacijenata radno sposobnog uzrasta bila je 22,1% (159 osoba) naspram 22% (154 osobe) u 2012. godini i 22,5% (131 osoba) u 2011. godini, osoba sa invaliditetom - 77,9% (559 osoba) prema 78% (546 osoba). ljudi) u 2012. i 77,7% (450 osoba) u 2011. godini.

2.2 Materijali i metode istraživanja

AT seminarski rad predstavlja rezultate studije 230 anamneza pacijenata sa moždanim udarom u dobi od 23 do 95 godina, od čega je bilo 86 žena (37,3%), muškaraca - 144 (62,7%) primljenih od 01.02.2014. do 01.04.2014. gg. u KRB-u.

Kako su informacije proučavane, formirane su različite grupe pacijenata.

Prema uslovima hospitalizacije, najveća grupa je formirana od onih koji su primljeni u prvih 6 sati od pojave bolesti - 93 pacijenta (40,4%). U ovoj grupi ishemijski moždani udar dijagnosticiran je kod 46 (49,5%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 47 (50,5%) pacijenata.

Drugu grupu činilo je 83 (36,1%) pacijenata koji su primljeni u bolnicu u roku od 6 do 24 sata od pojave bolesti. Od toga je ishemijski moždani udar dijagnosticiran kod 47 (56,6%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 45 (43,4%) pacijenata.

Treća grupa je obuhvatala 54 pacijenta (23,5%) koji su primljeni u bolnicu više od 24 sata od pojave bolesti. Od toga je ishemijski moždani udar dijagnosticiran kod 30 (55,5%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 24 (44,5%) bolesnika.

U grupama formiranim po prirodi moždanog udara, prevladavali su bolesnici sa ishemijskim moždanim udarom različite lokalizacije - 123 pacijenta (53,5% svih primljenih), od kojih je 46 (37,4%) primljeno u prvih 6 sati od pojave bolesti; 47 (38,2%) - u roku od 6 do 24 sata; 30 (24,4%) - unutar više od 24 sata od početka bolesti.

Hemoragični moždani udar dijagnostikovan je kod 107 pacijenata (46,5% svih primljenih), od kojih je: 47 (43,9%) primljeno u prvih 6 sati od pojave bolesti; 36 (33,6%) - u roku od 6 do 24 sata; 24 (22,5%) - unutar više od 24 sata od početka bolesti.

Za ishemijske moždane udare najbolji oporavak funkcije je uočeno kod pacijenata primljenih u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti. Pacijenti koji su primljeni u bolnicu kasnije od 6 sati imali su najgori oporavak funkcija. nervni sistem.

Kod hemoragičnog moždanog udara, najviše pozitivan rezultat uočeno između početnog stanja i stanja pri otpuštanju kod onih koji su primljeni u prva 24 sata od početka bolesti.

Bolesnici sa hemoragičnim moždanim udarom koji su primljeni u bolnicu kasnije od 24 sata od početka bolesti imali su lošiji oporavak od pacijenata primljenih u roku od 6 do 24 sata od trenutka nastanka bolesti.

Proučene stope mortaliteta na raznim klinički oblici moždani udar u zavisnosti od trajanja hospitalizacije. Ukupan broj umrlih je 39 (17%).

U svim kliničkim oblicima moždanog udara smrtnost u prvih 6 sati iznosila je 16,1% (tj. od 93 primljena pacijenta u ovim periodima, 15 je umrlo); u periodu od 6 do 24 sata - 16,9% (od 83 primljena pacijenta u ovom periodu, 14 je umrlo); u periodu dužem od 24 sata, mortalitet je bio 18,5%, od 54 primljena pacijenta u ovim terminima 10 je umrlo.

Podaci o mortalitetu kod različitih kliničkih oblika moždanog udara, u zavisnosti od trajanja hospitalizacije, prikazani su u tabelama 2.2, 2.3.

Tabela 2.2. Ukupan mortalitet i po terminima hospitalizacije kod ishemijskog moždanog udara

Uslovi hospitalizacije Broj primljenih pacijenata Mortalitet Aps.% Aps.% 0-6 sati4637.4510.96-24 sata4738.236.4 više od 24 sata3024.4413.3Ukupno123100129.8

Kod ishemijskog moždanog udara najveći mortalitet je zabilježen u periodu hospitalizacije do 6 i više od 24 sata od trenutka moždanog udara.

Tabela 2.3. Ukupan mortalitet i po terminima hospitalizacije kod hemoragičnog moždanog udara

Uslovi hospitalizacije Broj primljenih pacijenata Letalitet Aps.% Aps. %0-6 sati4743,91021,276-24 sata3633,61130,5više od 24 sata2422,5625Ukupno 1071002725,23

Kod hemoragičnog moždanog udara najveći mortalitet je također zabilježen kada su pacijenti primljeni u roku od 6 do 24 sata od početka moždanog udara i povećavao se kako se vrijeme od početka moždanog udara do prijema u bolnicu povećavalo.

Tabela 2.4. prikazani su uporedni podaci o cerebralnim simptomima i meningealnom sindromu u različitim kliničkim oblicima moždanog udara.

Tabela 2.4. Učestalost cerebralnih simptoma i meningealnog sindroma (%) u različitim kliničkim oblicima moždanog udara

Sindromi i simptomi Svi moždani udar (n=230) MI (n=123) GI (n=107) Mučnina i povraćanje30,422,040.2 Glavobolja46,930.9 ?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo u 17,84 per ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?u? (74,7%) i ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ça ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (7.5%) - ?? ?îë ?? 10 ça ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 ça ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% godišnje ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, a vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% î? ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Odjeljak 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?do 16.9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Odjeljak 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8,164,927,0100,055-59 ??3,175,021,9100,060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) OK ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), na 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??ti? 78,9% e ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé ??? i 16,7% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?a) 68,8% i ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4. (26,0%) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (3.5%) - ?Samo 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

U akutne cerebrovaskularne nezgode spadaju prolazne cerebrovaskularne nezgode i moždani udari, među kojima je i grupa malih moždanih udara.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije

Prolazni cerebrovaskularni akcident je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu sa razvojem brzo prolaznih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema. Ova grupa uključuje samo one slučajeve u kojima kliničke manifestacije traju ne duže od 24 sata.Stoga, dijagnoza prolaznog cerebrovaskularnog infarkta je uvijek retrospektivna, a do kraja prvog dana od početka bolest se smatra moždanim udarom. Prolazne cerebrovaskularne nezgode uključuju prolazne ishemijske napade i hipertenzivne cerebralne krize.

Trajanje neuroloških poremećaja kod prolaznih ishemijskih napada kreće se od nekoliko minuta do jednog dana, ali češće - 10-15 minuta. Oko 10% prolaznih ishemijskih napada u roku od mjesec dana nakon početka prati razvoj ishemijski moždani udar.

Prolazni ishemijski napadi su raznoliki po kliničkim manifestacijama i zavise od lokacije i trajanja hemodinamskih poremećaja. Obično se prolazni ishemijski napadi manifestuju blagim neurološkim deficitom koji se sastoji od općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. Prolazna ishemija moždanog stabla može biti praćena simptomima bulbarne paralize, okulomotornim poremećajima. Prolazni ishemijski napadi također uključuju naglo razvijajuće prolazno oštećenje vida na jednom oku (tipično za emboliju retinalne arterije), oštećenje vida na jednom oku u kombinaciji s kontralateralnom hemiparezom (alternativni optopiramidalni sindrom, patognomoničan za oštećenje unutrašnjih organa karotidna arterija).

Hipertenzivne cerebralne krize su poremećaji cerebralne hemodinamike koji se akutno razvijaju kao rezultat poremećaja autoregulacije sa razvojem cerebralnog edema, koji su praćeni cerebralnim i žarišnim simptomima koji nestaju u roku od jednog dana. U patogenezi hipertenzivnih cerebralnih kriza glavno mjesto ima povećanje venskih i intrakranijalnog pritiska, oštećenje krvno-moždane barijere sa pristupom ekstracelularnom prostoru tečnosti bogate proteinima. Razvija se vazogeni cerebralni edem.

U kliničkoj slici, tokom razvoja hipertenzivne cerebralne krize, do izražaja dolaze cerebralni simptomi: oštra glavobolja, lokalizovana uglavnom u okcipitalnoj ili parijetalno-temporalnoj regiji, promena svesti u vidu omamljivanja, zbunjenosti, psihomotorne uznemirenosti. . Ponekad je moguć kratkotrajni gubitak svijesti. U nekim slučajevima se otkrivaju meningealni simptomi. Često se na vrhuncu glavobolje javljaju mučnina, povraćanje, nerijetko - vrtoglavica, obično sistemske prirode. Na toj pozadini mogu se odrediti žarišni simptomi različite težine.

At prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, nema akutnih promjena u supstanciji mozga tokom kompjuterske i magnetne rezonancije.

moždani udari

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu s razvojem upornih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema uzrokovanih srčanim udarom (akutni cerebrovaskularni infarkt ishemijskog tipa, ishemijski moždani udar) ili krvarenjem u meduli ili u subtekalu prostor (akutni cerebrovaskularni infarkt hemoragičnog tipa, hemoragični moždani udar). U strukturi moždanog udara jasno dominira ishemijski tip (80%) nad hemoragijskim (20%).

Mali udar. Razvija se akutno, karakterizira ga razvoj žarišnih i cerebralnih simptoma, koje treba potpuno zaustaviti na pozadini terapije ili bez nje u roku od 3 tjedna. (21 dan). Kompjuterizirana tomografija ili magnetna rezonanca često ne otkrivaju nikakva akutna oštećenja moždanog tkiva. Dijagnoza malog moždanog udara je retrospektivna.

Ishemijski moždani udar. Ishemijski moždani udar (akutni cerebrovaskularni akcident ishemijskog tipa) je akutna lezija mozga koja je nastala kao posljedica nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i metaboličkim supstratima. Ishemijski moždani udar oduvijek se pripisivao bolestima starijeg i senilnog doba, ali pojava moždanog udara prije 50. godine života nije rijetka.

Kod ishemijskog moždanog udara 30% pacijenata umire tokom prvog mjeseca, a oko 20% više do kraja godine. Više od 60% pacijenata koji su imali moždani udar ostaju invalidi i potrebna im je medicinska i socijalna podrška do kraja života, a ne više od 15% se može vratiti na posao.

Debi moždanog udara podrazumijeva se kao prve kliničke manifestacije (neurološki simptomi) akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

Razlikuju se sljedeća razdoblja ishemijskog moždanog udara:

– najakutniji period – do 2-5 dana nakon pojave bolesti;

– akutni period – od 2–5 do 21 dan;

- rano period oporavka– od 21 dana do 6 mjeseci;

- kasni period oporavka - od 6 mjeseci. do 2 godine;

- tačka rezidualni efekti– nakon 2 godine.

Kada se novo ishemijsko žarište pojavi u istom bazenu (područje snabdijevanja krvlju glavne žile glave), cerebrovaskularni akcident u roku od 28 dana od početka moždanog udara dijagnosticira se ponovnim moždanim udarom, a kasnije - ponovljeni moždani udar.

U kliničkoj slici ishemijskog moždanog udara u pravilu prevladavaju fokalni neurološki simptomi, iako u nekim slučajevima može debitirati glavoboljom, povraćanjem, gubitkom svijesti i epileptičkim napadima. Priroda i težina fokalnih simptoma zavise od bazena arterije koja je isključena, stanja kolateralne cirkulacije i dubine ishemijske lezije.

Okluzija unutrašnje karotidne arterije može se manifestirati kao monokularno oštećenje vida na strani okluzije (zbog poremećene cirkulacije u oftalmičkoj arteriji) u kombinaciji s kontralateralnom hemiparezom ili hemiplegijom (alternativni optopiramidalni sindrom), hemihipestezijom; afazija s oštećenjem dominantne hemisfere; anozognozija, autopagnozija sa oštećenjem subdominantne hemisfere; pareza pogleda; mogući razvoj hemianopsije.

Okluzija srednje moždane arterije, zavisno od stepena i lokalizacije (sl. 84, 85), manifestuje se različitim kliničkim simptomima. Potpuna blokada debla do mesta odakle potiču duboke grane izaziva velika oštećenja i manifestuje se dubokim oštećenjem svesti do kome, hemiparezom ili hemiplegijom (često brahiofacijalnog tipa), hemianestezijom, parezom pogleda, hemianopsijom, afazijom (sa oštećenje dominantne hemisfere), anozognozija i autotopagnozija (sa oštećenjem subdominantne hemisfere).

Okluzija prednje cerebralne arterije pojavljuje se sledeće simptome: hemiplegija ili hemipareza s primarnom lezijom noge, značajno povećanje mišićnog tonusa, duboki refleksi, pojava refleksa hvatanja; hemihipestezija s dominantnim kršenjem osjetljivosti na nozi; motorna afazija, obično prolazna, sa oštećenjem dominantne hemisfere. Oštećenjem prednjih dijelova limbičke regije i hipotalamusa razvijaju se poremećaji psihe, pamćenja i emocija. Možda kršenje koordinacije po vrsti astazije-abazije.

Rice. 84. Magnetna rezonanca mozga, T2-ponderisana slika. Postishemične promjene moždane supstance desnog frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja - posljedice ishemijskog moždanog udara u slivu desne srednje moždane arterije

Rice. 85. Nekontrastna trodimenzionalna vremenska magnetna rezonantna angiografija cerebralnih sudova. Odsustvo MP signala iz krvotoka u području M1 segmenta desne srednje moždane arterije i njenih distalnih dijelova - tromboza srednje moždane arterije

Okluzija vertebralna arterija dovodi do razvoja sindroma čija je struktura određena stepenom uključenosti njegovih različitih grana. Najčešće se simptomi javljaju zbog oštećenja produžene moždine, infarkta malog mozga ili kičmena moždina. Oštećenje moždanog stabla dovodi do razvoja različitih naizmjeničnih sindroma. Mogućnosti kolateralnog krvotoka su optimalne sa okluzijom ekstrakranijalne regije. U ovom slučaju moguć je kolateralni protok krvi iz suprotne vertebralne arterije, grana vanjske karotidne i subklavijske arterije. Sa okluzijom intrakranijalne regije, mogućnosti kompenzacije su ograničene, a dubina lezije je veća.

Okluzija bazilarna arterija karakterizira razvoj bilateralnih žarišnih simptoma. Ekstenzivna okluzija bazilarne arterije karakterizira posebno težak tok i dovodi do razvoja srčanog udara koji se širi na obje polovice mosta, uz oštećenje kortikonuklearnog i kortiko-spinalnog trakta. Klinički se manifestuje razvojem sindroma „zaključanog“ („locked-in“ sindroma). Takav infarkt karakterizira gubitak svih motoričkih funkcija (tetraplegija u kombinaciji sa pseudobulbarnim sindromom) uz zadržavanje samo određenih pokreta, najčešće očne jabučice, dok je pacijent pri svijesti.

Okluzija zadnje cerebralne arterije dovodi do razvoja homonimne hemianopije (često sa očuvanjem centralnog vida), vizuelna agnozija(sa oštećenjem vanjskih dijelova dominantne hemisfere), oštećenjem pamćenja (sa oštećenjem stražnje limbičke regije u mediobazalnim dijelovima temporalnog režnja); aleksija, blaga senzorna ili amnestička afazija (sa oštećenjem temporalne regije dominantne hemisfere); talamički Dejerine-Roussyjev sindrom (hemianestezija, spontani bol, hiperpatija, "talamička ruka", hemiataksija, pseudoatetoza); hemiplegija; pareza pogleda prema gore, poremećaji zjenica; grubi tremor. Poraz obje stražnje cerebralne arterije dovodi do razvoja kortikalne sljepoće kroz period "tunelskog" vida.

Hemoragični moždani udar- radi se o intrakranijalnom krvarenju koje nastaje rupturom patološki izmijenjenih žila mozga (sl. 86, 87). Relevantnost hemoragični moždani udar prvenstveno povezan sa visoki nivo smrtnost (do 80%). U zavisnosti od lokacije hematoma razlikuju se parenhimska, subarahnoidna, ventrikularna, parenhimsko-subarahnoidna, parenhimsko-ventrikularna krvarenja.

Najčešći uzrok hemoragijskog moždanog udara je arterijska hipertenzija u kombinaciji s aterosklerotskim lezijama arterija mozga (oko 70% slučajeva). Na drugom mjestu po učestalosti su slučajevi krvarenja koji su se razvili na pozadini arterijske hipertenzije bez aterosklerotskih lezija arterija mozga (oko 15% slučajeva). Ruptura aneurizme je uzrok krvarenja u oko 10% slučajeva.

U patogenezi krvarenja kod arterijske hipertenzije glavnu ulogu imaju hipertenzivne krize, što rezultira morfološkim promjenama intracerebralnih žila i kršenjem njihovog integriteta. U pravilu su to samo pukotine zida s formiranjem milijarnih aneurizme, rjeđe - potpune rupture. Aterosklerotične promjene na arterijama bez arterijske hipertenzije ne dovode do krvarenja.

Hemoragični moždani udar uključuje i spontane cerebralne hematome. Oni nastaju u mlada godina(20–30 godina) skoro zdravi ljudi. Intracerebralni hematomi lokalizirani su uglavnom u bijeloj tvari. Uzrok nastanka hematoma su arteriovenske malformacije, koje su urođeni defekt vaskularnog sistema.

Rice. 86. CT skener mozak. Hemoragični moždani udar u lijevom okcipitalnom režnju s probijanjem krvi u ventrikularni sistem mozga

Rice. 87. Kompjuterska tomografija mozga. Opsežan hematom desne hemisfere mozga sa probijanjem krvi u bočne komore - parenhimsko-ventrikularno krvarenje

U pravilu, intrakranijalno krvarenje se razvija iznenada, u pozadini potpunog zdravlja. Rjeđe, prethode mu glavobolje slične napadu migrene ili intrakranijalnoj hipertenziji, ponekad epileptički napadi. Krvarenje se često razvija tokom dana, tokom jake aktivnosti, često mu prethodi jaka stres od vježbanja, psihoemocionalni stres.

akutni oblik intracerebralno krvarenje klinički debituje kao koma s disfunkcijom vitalnih organa važnih sistema(kardiovaskularni i respiratorni). Često dolazi do ponavljanog povraćanja. Uz nepotpuni gubitak svijesti, uočava se psihomotorna agitacija. Karakteristični su izraženi vegetativni poremećaji: hiperemija (ponekad bljedilo) kože lica, vrata, obilno znojenje, akrocijanoza. Puls napet, retko. Krvni pritisak može dostići vrlo visoke brojke, biti uporan i teško ga je korigovati lijekovi, što je loš prognostički znak. Već prvog dana može se razviti centralna hipertermija do 41°C. Oko 80% pacijenata umire prvog dana. Subakutni oblik opaženo kod 25% pacijenata i karakterizira ga manje brz razvoj neuroloških simptoma. hronični tok hemoragični moždani udar javlja se kod 10% pacijenata sa bočnim hematomima. Ovaj oblik karakteriše sporo (preko nekoliko sedmica) povećanje neurološki simptomi tok bolesti je polagano progresivan ili valovit, periodi pogoršanja se zamjenjuju periodima poboljšanja općeg stanja, nalik na tok tumora na mozgu. Iako se veruje da hronični tok napreduje povoljnije, smrtnost dostiže 60%.

Klinička slika hemoragični moždani udar sastoji se od cerebralnih, fokalnih i meningealnih simptoma. Najčešći simptom je hemiplegija, obično povezana sa centralnom parezom mišića lica i jezika. Obično su paretički poremećaji u ruci izraženiji nego u nozi. Monoplegija je rijetka. Tetraplegija se opaža kod 10% pacijenata. U ovom slučaju, bolest počinje posebno akutno, brzo se razvija duboka koma, većina pacijenata umire. Obdukcijom se otkrivaju veliki hematomi s prodorom krvi u ventrikule mozga, dislokacija trupa s infraredom u foramen magnum. Istovremeno, u moždanom stablu dolazi do više malih sekundarnih krvarenja. U prvim satima krvarenja razvija se mišićna hipotenzija u paraliziranim udovima, koja se kasnije zamjenjuje mišićnom hipertenzijom. Cerebralno krvarenje karakterizira paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa, koje S. N. Davidenkov naziva hormetonija. Hormetonske konvulzije se opažaju s hemisfernim krvarenjima s probijanjem krvi u ventrikule mozga. Senzorne smetnje (najčešće hemihipestezije) moguće je identificirati samo kod pacijenata sa očuvanom svijesti. Napadi uočeno kod otprilike 1% pacijenata s intrakranijalnim hematomom. Meningealni simptomi se javljaju u roku od nekoliko sati nakon krvarenja. Kernigov simptom se određuje s velikom postojanošću, dok ukočenost vrata može izostati.

subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje nastaje kao rezultat oštećenja krvnih žila mozga i (ili) njegovih membrana kod mnogih bolesti: hipertenzije i ateroskleroze, zarazne bolesti, egzo- i endogene intoksikacije, ali u većini slučajeva (50-60%) uzrok spontanog subarahnoidalnog krvarenja su aneurizme ili arteriovenske malformacije.

AT klinički tok rupturirane aneurizme dijele se na tri perioda: prehemoragijski, hemoragijski, posthemoragijski.

Prehemoragijski period ima niz karakteristika na koje treba obratiti pažnju. Otprilike polovina pacijenata ima sljedeće kliničke manifestacije:

- lokalne glavobolje (posebno na čelu, nosu i orbiti), često zrače na očna jabučica, a kod nekih pacijenata u kombinaciji s meningealnim simptomima koji traju i do 2-3 dana;

- napadi migrene (posebno oftalmoplegični i povezani) sa kasnim početkom kod pacijenata starijih od 40 godina;

- epileptički napadi - primarni generalizirani i parcijalni, koji su počeli bez vidljivih spoljni uzrok, posebno kod pacijenata starijih od 35 godina;

- napadi nesistemske vrtoglavice kod mladih ljudi, koji nisu praćeni fluktuacijama krvni pritisak;

- prolazni (traju od nekoliko sati do nekoliko dana) fokalni neurološki simptomi nepoznatog porijekla.

Hemoragijski period uključuje prve tri sedmice nakon rupture aneurizme. Aneurizma iznenada pukne. Faktori koji ga izazivaju su fizički ili psiho-emocionalni stres, intoksikacija alkoholom itd. U nekim slučajevima nije moguće ustanoviti provocirajući faktor.

Klinička slika se sastoji od cerebralnih, meningealnih, u manjoj mjeri - žarišnih simptoma u kombinaciji sa karakteristične promjene liker.

Od cerebralnih simptoma najčešća i uporna je intenzivna glavobolja, koja može biti difuzna ili lokalna. U potonjem slučaju, fokusira se uglavnom na čelo, sljepoočnicu i potiljak, često zračeći u oko i most nosa. Jaka glavobolja obično traje prvih 7-8 dana, rjeđe 10-12 dana. Glavobolja je uporna i teško se zaustavlja analgeticima. U budućnosti se glavobolja postepeno smanjuje i potpuno nestaje do kraja treće sedmice. Neki pacijenti osjećaju uporne bolove u stražnjem dijelu vrata i kralježnice zbog iritacije korijena kičmene moždine odljevom krvi. Glavobolja je često povezana s mučninom i povraćanjem.

Povraćanje ima tipičan karakter takozvanog "moždanog" povraćanja, odnosno razvija se bez obzira na unos hrane i ne donosi olakšanje. Većina pacijenata doživljava poremećaje svijesti različitog trajanja. Uzimaju se u obzir psihomotorna agitacija, teška dezorijentacija u mjestu, vremenu i sebi, zbunjenost, gubitak pamćenja karakteristični simptomi subarahnoidalno krvarenje. Često se razvijaju epileptički napadi.

Meningealni simptomi se javljaju rano. Direktni meningealni simptomi (ukočenost vratnih mišića, Kernig, Brudzinsky, itd.) otkrivaju se kod 74% pacijenata. Stepen njihove ozbiljnosti može biti različit. Češće (86%) se primećuju indirektni znakovi iritacija moždanih ovojnica (hiperestezija čulnih organa, bol prilikom perkusije zigomatskih lukova itd.).

Ozbiljnost, učestalost i priroda fokalnih neuroloških simptoma određuju prvenstveno lokalizacija i tip vaskularna patologija- sakularna aneurizma ili arteriovenska malformacija.

Fokalne simptome u slučaju rupture sakularne aneurizme uglavnom predstavlja izolirana lezija korijena kranijalnog živca, prvenstveno okulomotornog živca, koja se uočava samo kada aneurizma pukne u supraklinoidnom dijelu unutrašnje karotide ili stražnje komunikacione arterije. Oštećenje supstancije mozga nekarakteristično je za subarahnoidalno krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme, a javlja se samo u prisustvu popratnih intracerebralnih hematoma ili ishemijski poremećaji(kao rezultat razvoja angiospazma). Kod pacijenata sa rupturama aneurizme i sindromom subarahnoidnog krvarenja često se opaža oštećenje hipotalamusa, što dovodi do disfunkcije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema.

Prevladavanje poremećene svijesti tipično je za masivne subarahnoidalne hemoragije, češće s rupturom aneurizme prednje komunikacione arterije. Izolirani meningealni sindrom se uglavnom opaža s ograničenim bazalnim i konveksalnim krvarenjima. Kombinacija meningealnih simptoma sa fokalnim neurološkim simptomima, u pravilu se opaža kod pacijenata sa vaskularnom rupturom arteriovenske malformacije (67%) i vrlo rijetko - sakularne aneurizme (4%). Otkrivanje ovog sindroma kod pacijenata sa rupturiranom sakularnom aneurizmom ukazuje na razvoj ishemijskih žarišta zbog regionalnog angiospazma. Epileptički sindrom se javlja kod 18% pacijenata sa rupturom aneurizme i samo u 3% pacijenata sa arteriovenskom malformacijom.

Kliničke manifestacije poremećaja hipotalamusa predstavljaju porast krvnog tlaka (do 240/110 mm Hg i više), tahikardija, hipertermija, promjene u disanju prema diencefalnom tipu (često, više od 40 u minuti, pravilno disanje), pojava hiperglikemije i azotemije, razvoj trofičkih poremećaja karakteriziranih pojavom maceracija, koje se brzo pretvaraju u čireve i čireve od deka, koje se mogu javiti i kod tipična mjesta i na područjima kože koja nisu podložna pritisku. Primjećuje se napredujuća opća iscrpljenost pacijenta.

Sudbina bolesnika s rupturiranom intrakranijalnom aneurizmom uvelike je određena prisustvom i težinom arterijskog angiospazma. Angiospazam nastaje kao posljedica oštećenja stijenke, kao i djelovanja humoralnih faktora koji se oslobađaju kao rezultat kaskadnih reakcija organske proteolize (kateholamini, serotonin, prostaglandini, produkti razgradnje fibrina), uzrokujući posebno uporni edem zid posude sa sužavanjem lumena. U području angiospazma, vaskularni otpor naglo raste, perfuzijski tlak se smanjuje, a razvija se cerebralna ishemija, što može dovesti do teškog oštećenja moždanog tkiva i nastanka srčanog udara.

Mješoviti udar

U većini slučajeva, mješoviti moždani udar se podrazumijeva kao ishemijski moždani udar praćen hemoragijskom transformacijom ishemijskog žarišta (intracerebralno krvarenje). Taktika liječenja određuje se ovisno o prevlasti ishemijske ili hemoragijske komponente moždanog udara.

Poremećaji cirkulacije u ljudski mozak su prilično česte pojave. Neki od njih prolaze nezapaženo i ne snose nikakve posljedice. Drugi su, naprotiv, uzrok ozbiljnih promjena u mozgu koje utječu na daljnje funkcioniranje osobe. Jedan od ovih izuzetno opasne bolesti je ishemijski moždani udar, jer je on taj koji nosi najveću opasnost po zdravlje. To je posljedica poremećaja cirkulacije koji nastaje kao rezultat stvaranja krvnog ugruška koji blokira protok hranljive materije i kiseonika u mozgu.

Stepen i priroda ove bolesti determinisani su posljedicama koje nosi ovakva poteškoća u dotoku krvi u glavu. Ishemijski moždani udar karakterizira potpuni ili djelomični poremećaj funkcioniranja dijelova mozga, koji nastaje zbog nedostatka krvi u njima zbog začepljenja krvnih žila. U konačnici, takva bolest u većini slučajeva nosi ozbiljne posljedice koje mijenjaju ponašanje osobe i imaju najveći utjecaj na njega. U ovom slučaju, najtragičniji ishod bolesti je smrtonosni, što se također često dešava.

Ishemijski moždani udar može imati nekoliko oblika i više više razloga njegovog obrazovanja. Međutim, najčešće među njima su sljedeće vrste ove bolesti:

• aterotrombotički;
• kardioembolijski;
• hemodinamski;
• lakunar;
• hemorheološki.

Svaka od gore navedenih opcija najbolje karakterizira mjesto nastanka bolesti i njen uzrok. Istovremeno, priroda manifestacije, ovisno o lokalizaciji moždanog udara, također ima značajne razlike.

2 Faktori rizika za patologiju i intenzitet simptoma

Ishemijski moždani udar je veoma ozbiljna bolest koja se razvija tokom vremena. Vrijedi napomenuti da se moždani udar ne događa odmah, jer je rezultat nepovratnih procesa koji izazivaju nastanak bolesti. Među faktorima rizika koji su katalizator bolesti izdvajaju se sljedeća stanja i efekti na osobu:

• ateroskleroza;
• loše navike;
• dijabetes;
• starosne promjene;
• visok krvni pritisak;
• kršenje srčanog ritma;
• okluzija arterija.

Svi ovi faktori mogu uzrokovati nastanak i formiranje raznih patoloških procesa, što u konačnici može dovesti do cerebrovaskularnog infarkta i ozbiljnih zdravstvenih problema povezanih s njim.

Posljedice moždanog udara ishemijski tip može biti i izraženo i slabo. Takav intenzitet simptoma određen je prirodom učinka na mozak i njegovim trajanjem. Najduža blokada opskrbe krvlju može dovesti do nepovratnih promjena u mozgu i, kao rezultat, potpunog gubitka ličnosti i dezorijentacije. Istovremeno, beznačajni intervali krvarenja dijelova mozga također ne prolaze nezapaženo i još uvijek dovode do manje izraženih posljedica.

3 Znakovi moždanog udara i faze liječenja posljedica bolesti

Poremećaji mozga koji su se razvili u pozadini ishemijskog moždanog udara mogu biti i intenzivni i pasivni.

Takvi simptomi su posljedica veličine lezije mozga i njene dubine. Među najupečatljivijim znakovima ove bolesti razlikuju se sljedeće manifestacije, koje u najvećoj mjeri karakteriziraju dubinu i nepovratnost tekućih promjena:

• stunned;
• pospanost;
• gubitak svijesti;
• vrtoglavica;
• Bol u očima;
• mučnina;
• poremećaji govora;
• zbrka misli.

Svi ovi znakovi su živopisni simptomi nastanka i tijeka bolesti. Međutim, najstrašniji znak moždanog udara je gubitak ličnosti i potpuna dezorijentacija u prostoru. Nažalost, i ovaj ishod se dešava. Ponekad, uz relativno blagu početnu ozljedu mozga, bolest može biti katalizator za napredovanje nekog drugog procesa koji utječe na intenzitet moždane aktivnosti. U takvoj situaciji i najmanji poremećaj cirkulacije krvi može dovesti do postupnog izumiranja mozga i nemogućnosti obnavljanja njegovog punopravnog rada u budućnosti.

Liječenje moždanog udara ishemijskog tipa podrazumijeva korištenje integriranog pristupa zasnovanog na uvođenju viševektorske terapije. Njegova orijentacija određena je prirodom lezija i njihovom dubinom. Istovremeno, jedan od pravaca liječenja je provođenje preventivnih mjera usmjerenih na normalizaciju rada tijela i vraćanje u normalu. normalno stanje. Drugi vektori liječenja mogu biti usmjereni kako na uklanjanje uzroka razvoja bolesti, tako i na neutralizaciju njegovih manifestacija. U svakom slučaju, ishemijski moždani udar je izuzetno opasna bolest s negativnim, a ponekad i nepovratnim posljedicama.

Aktivnosti u prehospitalnoj fazi. Rana hospitalizacija pacijenata sa moždanim udarom jedan je od glavnih faktora koji određuju uspješnost liječenja. Stoga svi pacijenti sa postavljena dijagnoza CVA podliježu hospitalizaciji i što skorijem smještaju u jedinicu intenzivne njege za pacijente sa moždanim udarom. Dokazana je direktna zavisnost prognoze moždanog udara od vremena početka njegovog liječenja. Potrebno je obezbediti pristup svežem vazduhu, postaviti vazdušni kanal, očistiti gornje disajne puteve. Ako je potrebno, intubirajte i prebacite pacijenta na vještačko disanje.

Aktuelno je pitanje propisivanja antihipertenzivnih lijekova u akutnoj fazi moždanog udara. Poznato je da se povišeni krvni pritisak nakon moždanog udara može spontano smanjiti. Stoga, smanjenje krvnog tlaka uzrokovano lijekovima može dovesti (posebno u prvim satima nakon moždanog udara) do pogoršanja cerebralnog krvotoka u periinfarktnoj zoni mozga. Prilikom propisivanja antihipertenzivne terapije treba se pridržavati sljedećih pravila.

Kod pacijenata s hemoragičnim moždanim udarom na pozadini visokih vrijednosti krvnog tlaka preporučuje se brzo smanjenje za 25-30%. Kod akutnog ishemijskog moždanog udara, antihipertenzivna terapija se privremeno ukida dok se stanje bolesnika ne stabilizira. Sa sistolnim krvnim pritiskom > 180 mm Hg. Art. ili dijastolički krvni pritisak >105 mm Hg. Art. prikazano u/u uvođenju antihipertenzivnih lijekova pod pažljivom kontrolom neuroloških simptoma. Trebate koristiti lijekove koji ne utiču na autoregulaciju cerebralne cirkulacije (ACE inhibitori, β-blokatori, klonidin). Liječenje reaktivne hipertenzije nakon moždanog udara se obično ne provodi.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

U akutnom periodu potrebno je pacijentu dati nešto uzdignutu glavu. Preporuča se hladno na glavi, senf flasteri - do teladi. Mirovanje u krevetu najmanje 3 sedmice.

Možete koristiti hemostatska sredstva: askorbinska kiselina 5 ml 5% rastvora; vikasol 1-2 ml 1% rastvora i/m; dicinon (etamzilat) 2 ml 12,5% rastvora IM ili IV (3-4 puta dnevno); epsilonaminokaproična kiselina 100 ml 5% rastvor in/in kap po kap (4-6 puta dnevno); adroxon 1 ml 0,025% rastvora s/c, i/m. Treba napomenuti da je realna mogućnost navedena sredstva u reljefu intracerebralnog krvarenja je niska.

Kod ekstenzivnih hemisfernih ili meningealnih krvarenja koriste se inhibitori fibrinolize: aprotinin (gordox, contrykal, trasilol) intravenozno u dnevnoj dozi od 500 hiljada - 1 milion jedinica. Aktivna dehidrataciona terapija za prevenciju i lečenje cerebralnog edema - manitol 15% rastvor in/in kap po kap 200-500 ml brzinom od 40-60 kapi u minuti, lasix 2-4 ml 1% rastvor u/u mlazu. Simptomatska terapija (liječenje srčanih aritmija, hipertermije, psihomotorne agitacije, itd.). Hirurško liječenje- ako postoje dokazi.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Kod "progresivnog moždanog udara" ili "moždanog udara u pokretu", kao i kod ponovljenih prolaznih ishemijskih napada, indicirano je imenovanje direktnih antikoagulansa - heparina ili kalcijum nadroparina - kako bi se spriječio rast tromboze. Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena u dozi od 5.000 IU svakih 4-6 sati ili IV: prvo 5.000 IU, zatim 1.000 IU na sat.Nadroparin kalcijum se koristi u dozi od 0,5-1,0 ml ispod kože abdomena.

Trajanje upotrebe direktnih antikoagulansa je od 1 do 2 sedmice pod kontrolom MHO.

Od prvog dana bolesti, kao antiagregacijski agens, acetilsalicilna kiselina(aspirin) u dozi od 325 mg/dan, kasnije možete preći na uzimanje kardiomagnila, aspirina kardio, trombo-ACS u dozama od 100-150 mg/dan.

Pentoksifilin (trental) - 0,1 g 2% rastvora u 200-400 ml fiziološki rastvor u/u kap po kap; eufilin - 10 ml 2,4% rastvora na 400 ml fiziološki rastvor u/u polako (2-3 puta dnevno); Vinpocetin (Cavinton) 20 mg intravenozno na 500 ml fiziološke otopine 1-2 puta dnevno. Zatim prelaze na uzimanje lijeka oralno po 5 mg 3 puta dnevno; stugeron (cinarizin) 25-50 mg 3 puta dnevno - od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.

Povećana cerebralna perfuzija i poboljšana reologija krvi. U tu svrhu koristi se hemodilucija pomoću niskomolekularnih dekstrana (reopoliglucin, reomakrodeks, itd.) u dozi od 200-400 ml IV kap po kap 5-7 dana.

Vazodilatatori i lekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku: Eufilin 10 ml 2,4% rastvor IV polako (2-3 puta dnevno); nimodipin 5 ml 0,02% rastvor u 200-400 ml rastvora IV kap; stugeron (cinarizin) 25-50 mg 3 puta dnevno, cavinton 20 mg intravenozno u 500 ml fiziološkog rastvora; Vinpocetin (Cavinton) 5 mg 3 puta dnevno; halin alfoscerat za umjereni moždani udar propisuje se 0,5 g IV ili IM 4 puta dnevno tokom 2-4 dana. Poslije parenteralno davanje prelaze na uzimanje lijeka oralno 2 puta dnevno ujutro 0,4-0,8 g, popodne 0,4 g. Trajanje liječenja je do 6 mjeseci.

Drugi pravac liječenja je neuroprotekcija. Postoje primarna i sekundarna neuroprotekcija.

Primarni neuroprotektori. Ova vrsta neuroprotekcije treba da počne od prvih minuta ishemije i da se nastavi tokom prva 3 dana, posebno aktivno u prvih 12 sati.Lijekovi ove grupe su u stanju da ograniče područje moždanog infarkta održavajući životnu zonu "ishemična polusjenica".

Magne B6 2 tab. 2-3 puta dnevno tokom 1 meseca.
. Glicin, njegova sublingvalna upotreba u prvim danima moždanog udara u dozi od 20 mg/kg (prosjek - 1,0 g/dan) tijekom 5-7 dana, zatim 300-600 mg od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Lijek omogućuje pružanje antiishemične zaštite mozga kod pacijenata s različitim lokalizacijama vaskularnih lezija.
. Gliatilin IV u dozi od 1 g 3-4 puta dnevno tokom 5 dana. Lijek ima pozitivan učinak na psihogenu aktivnost, pamćenje i obnavljanje govorne funkcije.
. Lubeluzol u dozi od 10 mg / dan, počevši od prvih 6 sati tokom 5 dana, može smanjiti smrtnost za više od 10%.
. Aplegin u dnevnoj dozi od 7-15 mg/kg tokom prvih 7-10 dana

Sekundarni neuroprotektori

Tokoferol (vitamin E) - 100-300 mg / dan.

Unithiol - 250-500 mg / dan / m ili s / c.

Emoksipin - 15 ml 1% rastvora na 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno tokom 7-10 dana, a zatim 5 ml 1% rastvora intramuskularno 14 dana.

Mexidol - 5% rastvor in/in kap po kap u dozi od 200-300 mg / dan tokom 7-10 dana

Semax ima neuromodulatorno i neurotrofično djelovanje, primjenjuje se u dozi od 0,5 mg intranazalno 2-3 puta dnevno ( dnevna doza 12-18 mg) tokom 2-4 nedelje. Kursevi se ponavljaju.

Cerebrolizin reguliše energetski metabolizam mozga. Optimalna dnevna doza za akutni period treba da bude 50 ml 1 put dnevno, tokom 2-3 nedelje; u fazi rehabilitacije - 30 ml tokom 3-4 nedelje. Svaka doza lijeka se razrijedi u 100-200 ml izotonične otopine natrijum hlorida i ubrizgava intravenozno tokom 60-90 minuta. Trajanje lečenja je od 3-4 nedelje do 4-6 meseci.

Moždani udar, bez obzira na oblik (osim prolaznog ishemijski napad- TIA) i uzrokuje, dovodi do odumiranja moždanih stanica. Nuspojave moždanog udara (akutna cerebrovaskularna nezgoda) mogu biti različite i zavise od lokacije vaskularne nezgode. Dakle, konvulzije nakon moždanog udara često se javljaju kada je zahvaćen frontalni režanj.

Nemoguće je izbjeći posljedice moždanog udara, ali je moguće stvoriti uvjete za rani djelomični ili potpuni oporavak

Neuroni korteksa su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, a zapravo su odgovorni za veću nervnu aktivnost. Njihova smrt znači da osoba prestaje da postoji kao osoba, čak i ako su vitalne funkcije očuvane. Promjene u moždanoj kori mogu dovesti do kognitivnih i mentalnih poremećaja. Njihov stepen ekspresije je različit. U teškom obliku, ova kršenja mogu izuzetno otežati život osobe u društvu.

Šta se dešava sa moždanim ćelijama nakon moždanog udara?

Moždani udar završava na različite načine. Prolazni napad, na primjer, prolazi bez traga. Međutim, moždani udar je opipljiv nuspojave praćeni su stvaranjem područja nekroze.

Funkcije mrtvih ćelija mogu preuzeti susjedni neuroni, ali to nije uvijek moguće kod velikih lezija.

Šta se događa nakon formiranja žarišta nekroze? Nekrotične mase zamjenjuju se vezivnim tkivom (nastaje skleroza dijela mozga). Mogući su i drugi ishodi. Dakle, pri topljenju nekrotičnih masa formira se šupljina s tekućinom (cista).

Promjene u moždanom tkivu nakon moždanog udara

Uz povoljan tijek bolesti, dolazi do resorpcije nekrotiziranog tkiva s formiranjem ožiljka ili cistične šupljine.

Skleroza ili ciste su ireverzibilne promjene u tkivima koja su bila podvrgnuta dugotrajnoj ishemiji. Koliko je opasno? Cista je povoljan ishod nekroze moždanog tkiva. Možda se neće osjetiti ako se ne povećava i ne komprimira značajne nervne centre. Perzistentni poremećaji krvotoka (uzrok može biti ateroskleroza), kombinacija moždanog udara sa bolešću kao npr. multipla skleroza, dovode do pojave dodatnih žarišta nekroze. Kao rezultat, može se pojaviti nova cista ili se stara povećati u veličini. A to dovodi do pojave neuroloških simptoma. Kada se formira cista u projekciji nervnih centara čulnih organa, moguće su halucinacije.

Što učiniti ako cista počne rasti i stiskati okolno tkivo? U ovom slučaju se ne može bez hirurška intervencija. Cista se uklanja ili drenira. Ako ne izaziva tegobe i ne napreduje, operacija nije potrebna.

Vaskularni poremećaji nakon moždanog udara

ateroskleroza - zajednički uzrok ONMK. Ne treba zaboraviti da u periodu nakon moždanog udara i dalje negativno utiče na protok krvi u mozgu. Ateroskleroza nakon moždanog udara može uzrokovati drugi moždani udar.

Akumulacija plakova holesterola

aterosklerotski plakovi u vaskularnih zidova ometaju protok krvi, prisiljavajući moždane stanice da pate od nedostatka kisika. Ne završava se uvijek moždanim udarom. Prije razvoja katastrofe, neuroni mogu postojati dugo vremena u uvjetima umjerenog gladovanja kisikom. Osoba se često žali da ima vrtoglavicu. Blago kognitivno oštećenje, slabost, pospanost, glavobolja su česte nuspojave kompenziranog nedostatka opskrbe krvlju kod ateroskleroze.

Aterosklerotski plak se može podvrgnuti sklerozi (zamjeni vezivnim tkivom), što će dovesti do razvoja druge vaskularne patologije - skleroze. Ovo stanje je takođe praćeno pothranjenošću neurona.

Skleroza i ateroskleroza cerebralnih sudova u ranim fazama jedva primetno. Slabost, vrtoglavica, smanjena pažnja, glavobolja - česte su pritužbe pacijenata koje ukazuju na to da problem sa stanjem cerebralnih žila nakon moždanog udara nije riješen, što znači da je rizik od drugog moždanog udara i dalje visok.

Kako se zaštititi od nove vaskularne katastrofe? Ako osjetite vrtoglavicu, razmislite da li neuroni dobijaju dovoljno kisika. Osoba obično ne obraća pažnju na takve simptome, iako već u ovoj fazi treba poduzeti preventivne mjere. spriječiti patoloških promjena mogu antitrombocitna sredstva, neuroprotektori, kao i lijekovi namijenjeni liječenju ateroskleroze (statini, lijekovi za snižavanje lipida).

Moždani udar i bolesti srca

Kardijalna patologija igra važnu ulogu u nastanku cerebrovaskularnih nezgoda.

Jedan od uzroka KVB je atrijalna fibrilacija. To također može dovesti do drugog moždanog udara. Aritmija se mora eliminirati, inače će se nastaviti vjerojatnost stvaranja embolije u šupljinama srca i njihovo kretanje u krvne žile mozga.

Tipične tegobe koje omogućavaju sumnju na prisustvo atrijalne fibrilacije:

• U glavi se vrti.
• Puls je neujednačen i čest (aritmija).
• Srce boli.
• Znojenje, strah.

Atrijalna fibrilacija je rezultat kršenja provođenja nervnog impulsa kroz miokard. Kao rezultat toga, vlakna srčanog mišića neravnomjerno se kontrahiraju. Izbacivanje krvi iz atrija se ne provodi u potpunosti, stvarajući uvjete za agregaciju krvnih stanica uz stvaranje krvnih ugrušaka. Aritmija povećava rizik od ponovnog moždanog udara, pa je liječenje adekvatno dato stanje mora biti sprovedena. Svrha antiaritmici može uspješno ispraviti atrijalnu fibrilaciju, sprječavajući nastanak tromboembolije.

Pažnja! Kardiovaskularna patologija, koji je doveo do razvoja moždanog udara, uz neadekvatno liječenje može uzrokovati ponovni moždani udar. Skleroza i ateroskleroza krvnih žila, atrijalna fibrilacija se nužno moraju liječiti.

Ako osjećate vrtoglavicu, to je znak zatajenja cirkulacije u žilama mozga. U tom slučaju treba poduzeti mjere za normalizaciju protoka krvi.

Utjecaj moždanog udara na višu nervnu aktivnost

Kognitivno oštećenje nakon moždanog udara može dostići stepen demencije

Kognitivni poremećaj je povreda sposobnosti percepcije, razumijevanja, analize informacija. U teškim slučajevima manifestuje se u obliku demencije, kada je pacijentov intelekt ozbiljno narušen: pamćenje, pažnja i sposobnost učenja su smanjeni. U smislu težine, kognitivno oštećenje može biti:

• blage (promjene su uzrokovane oštećenjem jednog dijela mozga i nemaju značajan utjecaj na svakodnevni život);
• umjeren (simptomi su vidljivi drugima i pogoršavaju kvalitetu života pacijenta);
• teške (promjene se karakteriziraju pojmom demencija i praćene su potpunom neprilagođenošću pacijenta).

Potonje stanje ne samo da negativno utječe na intelekt, već i uništava ličnost pacijenta. Osoba prestaje da se kreće u svijetu oko sebe, da razumije šta se dešava, da prepozna svoje voljene. Može doći mentalnih poremećaja i halucinacije, poremećaji ponašanja (na primjer, drugi primjećuju da je pacijent postao agresivan). Ateroskleroza krvnih žila pogoršava situaciju. Neuroni, koji su već zahvaćeni moždanim udarom, gube sposobnost oporavka u uslovima lošeg protoka krvi.

šta da radim? Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka. Za to se propisuju lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u žilama mozga, vazodilatatori, neuroprotektori. Ne mogu bez simptomatsko liječenje (antikonvulzivi, antidepresivi).

Vizualni poremećaji

CVA može biti praćen djelomičnim ili potpunim gubitkom vida. U prvom slučaju pojavljuju se slijepe mrlje (pjege), u drugom - sljepoća. Simptomi ovise o lokaciji lezije.

Ljudski vid normalan i sa kataraktom

Katarakta - zamućenje sočiva, na čijim se različitim dijelovima pojavljuju neprozirne mrlje, smanjujući jasnoću vida. Vaskularni problemi (ateroskleroza) koji uzrokuju moždani udar mogu dovesti do pothranjenosti sočiva, stvarajući uslove koji predisponiraju kataraktu. To, međutim, nije glavni razlog. Tačan mehanizam nastanka katarakte nije pouzdano utvrđen.

Zamućenje sočiva dovodi do sljepila. Na ranim fazama katarakte se mogu liječiti konzervativno. To vam omogućava da usporite njegovo napredovanje, ali prije ili kasnije operacija postaje neizbježna. Radikalna metoda liječenja katarakte je zamjena sočiva.

Još jedan moguća posledica moždani udar - vizuelne halucinacije. Oštećenje okcipitalnog režnja, stvaranje skleroze ili cista u ovom području može biti praćeno iritacijom nervnih centara vizuelni analizator. Rezultat su halucinacije. Mogu nestati sami od sebe tretmanom koji poboljšava protok krvi i procesi oporavka u mozgu. Uz ozbiljnost halucinacija, moguće je prepisati lijekove za smirenje. Ne treba zaboraviti da moždani udar može dovesti i do psihičkog poremećaja. Njegovi simptomi su često i halucinacije.

Oštećenje disajnih puteva nakon moždanog udara

Dugotrajno mirovanje u krevetu može dovesti do razvoja upale pluća. Drugi razlozi su prodiranje čestica hrane u respiratorni trakt, mehanička ventilacija (posebno dugotrajna).

Upala pluća je opasno stanje, jer se ne dijagnosticira uvijek na vrijeme i, u pozadini općeg slabljenja tijela, teško se liječi. Pacijent u komi ne može se žaliti, pa se kod njega ne može odmah posumnjati na upalu pluća. Kako god, uspješno liječenje ne mogu se zaštititi od recidiva. Upala pluća se može ponoviti ako se ne eliminišu faktori rizika za njen razvoj.

Prisutnost druge patologije respiratornog sistema također povećava vjerovatnoću bolesti. Upala pluća nakon moždanog udara prvenstveno pogađa pacijente koji su ranije bolovali ili trenutno boluju od plućnih bolesti.

Dijagnoza je povezana s poteškoćama zbog težine posljedica moždanog udara (poremećaji govora, depresija svijesti). Stoga liječenje upale pluća često počinje kasno, što povećava vjerojatnost komplikacija. Mnogo je bolje obratiti pažnju na prevenciju i spriječiti ovo stanje. Šta treba učiniti za ovo? Vježbe disanja, posturalna drenaža i sanitacija respiratornog trakta kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji sprečavaju razvoj pneumonije. efikasan metod Prevencija je i rana aktivacija pacijenta. U tom slučaju se eliminira uzrok nastanka kongestivne upale pluća.

Neke druge posljedice moždanog udara

• Napadi nakon moždanog udara su manifestacija oštećenja neurona mozga. Pojava konvulzivnog sindroma može značiti da se u području moždanog udara formiralo mjesto skleroze ili cista. Ako se osoba počne žaliti da ima vrtoglavicu, zabrinutost zbog slabosti i glavobolje, to je razlog za sumnju na probleme s protokom krvi. Pojava napadaja na ovoj pozadini može ukazivati ​​na ponovni moždani udar.

Konvulzivni napad kao posljedica moždanog udara

• Halucinacije nakon moždanog udara ukazuju na uključenost kortikalnih centara osjetilnih organa u proces. CVA dovodi do poremećaja njihove aktivnosti s pojavom poremećaja percepcije okolne stvarnosti. Halucinacije nakon moždanog udara također mogu ukazivati ​​na mentalne poremećaje, koji se često javljaju u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju (tome doprinose ateroskleroza i vaskularna skleroza).
• Poremećaji u ponašanju su posljedice koje se obično javljaju kada je zahvaćena desna hemisfera. Nemotivisana agresija kod takvih pacijenata komplicira život ne samo njima, već i onima oko njih. Ako je pacijent počeo da se žali na halucinacije, počeo je pokazivati ​​poremećaje u ponašanju, potrebno je voditi računa o uključivanju psihoterapeuta ili psihijatra u proces liječenja.
• Salivacija. Obično se povezuje s kršenjem funkcije gutanja, kao i nemogućnošću potpunog zatvaranja usta s paralizom mišića lica. Pljuvačka se ne luči zbog njihovog pojačanog lučenja, već kao rezultat njihovog prekomjernog nakupljanja u usnoj šupljini. Liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka, ali je moguće i prepisivanje lijekova koji smanjuju salivaciju.
• Mrlje crvenkaste boje na tijelu su znakovi poremećaja protoka krvi u ovim dijelovima tijela kod ležećih bolesnika. Prolejani nastaju uz nepravilnu njegu, kada je pacijent duže vrijeme u jednom položaju. To doprinosi kompresiji mekih tkiva, kao rezultat toga, prvo se pojavljuju karakteristične plavkasto-crvene mrlje, a zatim područja nekroze. Da bi se to izbjeglo, važno je znati i poduzeti preventivne mjere protiv dekubitusa.

Antidekubitus dušek

• Noge mogu boljeti nakon moždanog udara. Ovi osjećaji su povezani s oštećenjem talamusa, kao i grčevima mišića paraliziranog ekstremiteta. Noge mogu zaboljeti i zbog poremećaja periferna cirkulacija sa vaskularnom patologijom (ateroskleroza), popratnim moždanim udarom. Šta učiniti u ovoj situaciji? Kod talamičke boli učinkovito je imenovanje antidepresiva i antikonvulzanata, kao i lijekova koji poboljšavaju protok krvi u žilama mozga. Ako noge bole zbog mišićnog spazma, od velike je važnosti tjelovježba, masaža, fizioterapija, po potrebi se propisuju mišićni relaksanti i analgetici.

Posljedice moždanog udara su različite: skleroza, cista na mozgu, demencija, mentalni poremećaji, halucinacije, upala pluća, salivacija, konvulzije. Svi oni, na ovaj ili onaj način, povezani su s promjenama koje se javljaju u mozgu nakon smrti neurona i formiranja žarišta nekroze. Stoga su mjere koje imaju za cilj obnavljanje protoka krvi u žilama mozga važne za sprječavanje nastanka ovih poremećaja.

Kakav lijek za glavobolju, migrenu i stres još ne poznaju mnogi ljekari?!

• Da li patite od periodičnih ili redovnih glavobolja?
• Pritišće i stišće glavu, oči ili "udara maljem" po potiljku, kucajući u sljepoočnice?
• Osećate li ponekad mučninu i vrtoglavicu kada vas boli glava?
• Sve počinje da nervira, postaje nemoguće raditi!
• Izbacite svoju razdražljivost na voljene osobe i kolege?