Πώς λειτουργεί η άρθρωση του αγκώνα. Τραυματισμός στον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο Εσωτερικός παράπλευρος σύνδεσμος της άρθρωσης του αγκώνα

Ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) Η ακτινοθεραπεία είναι η χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας (ακτίνες γάμμα ή ακτινοβολία επιταχυντή bremsstrahlung) για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που επιβιώνουν από τη χημειοθεραπεία. Στην αιματολογία, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη και

(δ) Τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων

(δ) Τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων Τέλος, θα πρέπει να αναφερθεί μοντέρνα τεχνολογίασχεδιασμένο να προάγει την υγεία της καρδιάς. Ως καρδιολόγος το γνωρίζω πολύ. Μιλάμε για τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων (CRT). Αυτή η τεχνολογία είναι ακίνδυνη και πολύ

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για όγκους ευαίσθητους στην ακτινοβολία μόνο ή σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία. διάφορες μεθόδους ακτινοθεραπεία(εξωτερική γάμμα θεραπεία, ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία,

Τύπος αρμού
Αρθρική άρθρωση αρθρώσεων (τροχλική άρθρωση άρθρωσης).

Αρθρωση
Η ανώτερη επιφάνεια της ακτινωτής κεφαλής αρθρώνεται με το κεφάλι βραχιονιο οστο. Τροχαντερικό φιλέτο ωλένησυνδέεται με τον τροχαντήρα του βραχιονίου οστού (που αποτελεί τη «συσκευή μπάλας και υποδοχής» και σημαντικό σταθεροποιητικό παράγοντα).

Κάψουλα άρθρωσης
Η σχετικά χαλαρή κάψουλα άρθρωσης εκτείνεται από τον κορωνοειδές και ωλεκράνιο βόθρο του βραχιονίου έως τις στεφανιαίες και ωλεκράνιες αποφύσεις της ωλένης και στον δακτυλιοειδή σύνδεσμο που περιβάλλει την κεφαλή της ακτίνας. Η κάψουλα είναι λεπτή εμπρός και οπίσθια, επιτρέποντας κάμψη και επέκταση, αλλά ενισχύεται στα πλάγια από παράπλευρους συνδέσμους.

Σύνδεσμοι
Οωλένιος (έσω) παράπλευρος σύνδεσμος. Τρεις ισχυρές λωρίδες που ενισχύουν την έσω πλευρά της κάψουλας.
Ακτινωτός (πλάγιος) παράπλευρος σύνδεσμος. Ένας ισχυρός τριγωνικός σύνδεσμος που ενισχύει την πλάγια πλευρά της κάψουλας.

Τένοντες σταθεροποίησης
Τένοντες του δικέφαλου βραχιονίου, του τρικέφαλου βραχιονίου, του βραχιόνιου και άλλων μυών που βρίσκονται στο αντιβράχιο. Αυτοί οι τένοντες διασχίζουν την άρθρωση του αγκώνα και παρέχουν πρόσθετη ασφάλεια.

κινήσεις
Μόνο κάμψη και επέκταση.

Εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση

Τύπος αρμού

Αρθρωση
Η καλυμμένη με δίσκο κεφαλή της ακτίνας περιστρέφεται μέσα σε έναν δακτύλιο που σχηματίζεται από την ακτινωτή εγκοπή της ωλένης και τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο της ακτίνας.

Σημείωση: η αρθρική κοιλότητα αυτής της άρθρωσης συνεχίζει (συνδεδεμένη με) την κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα.

κινήσεις

Άπω ραδιοωλενική άρθρωση

Τύπος αρμού
Αρθρική αρθρωτή άρθρωση.

Αρθρωση
Μεταξύ της κεφαλής της ωλένης και της ωλένης εγκοπής της κερκίδας.

Σημείωση: Ένας ινώδης αρθρικός δίσκος ενώνει τη στυλοειδή απόφυση της ωλένης και το έσω τμήμα του περιφερικού άκρου της ακτίνας.

κινήσεις
Πρηνισμός και υπτιασμός του αντιβραχίου.

Ενδιάμεση ραδιοαυλική άρθρωση

Τύπος αρμού
Συνδέσμωση.

Αρθρωση
Συνδέει το μεσοοστικό όριο της ακτίνας με το μεσόστεο όριο της ωλένης μέσω της μεσόστειας μεμβράνης. Επιπλέον, μια λεπτή ινώδης λωρίδα που ονομάζεται λοξή μεσόστεια χορδή του αντιβραχίου συνδέει τον ωλένιο αυλό με το εγγύς άκρο του ακτινικού άξονα.

Λειτουργία
Αυξάνει την επιφάνεια προέλευσης των βαθιών μυών του αντιβραχίου. Βοηθά στη σύνδεση της ωλένης και της ωλένης και μεταδίδει δυνάμεις στην ωλένη μέχρι τον βραχίονα κατά μήκος της ακτίνας.

Άπω και ενδιάμεση ραδιοωλενική άρθρωση:
α) μπροστινή όψη. β) στεφανιαία όψη

Άρθρωση καρπού

Τύπος αρμού
Αρθρικό ελλειψοειδές.

Αρθρωση
Η άπω επιφάνεια της ακτίνας και του αρθρικού δίσκου (ο ίδιος δίσκος που περιγράφεται στην άπω ραδιοωλενική άρθρωση, βλέπε προηγούμενη σελίδα) συνδέεται με την εγγύς σειρά των καρπιαίων αρθρώσεων: σκαφοειδές, σεληνιακό και τρίδυμο.

κινήσεις
Οι κινήσεις πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με τις μεσοκαρπικές αρθρώσεις: κάμψη, έκταση, προσαγωγή (ωλένια μετατόπιση), απαγωγή (ακτινική μετατόπιση) και περιστροφική κίνηση.

Μεσοκαρπικές αρθρώσεις

Τύπος αρμού

Αρθρωση
Αυτές οι αρθρώσεις έχουν συνδέσεις μεταξύ των δύο καρπικών σειρών (τη μεσοκαρπική άρθρωση) και συνδέσεις μεταξύ κάθε οστού της εγγύς και της άπω καρπιαίας σειράς.

κινήσεις
Οι κινήσεις πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με άρθρωση του καρπού: κάμψη, επέκταση, προσαγωγή (ωλένια μετατόπιση), απαγωγή (ακτινική μετατόπιση) και περιστροφική κίνηση.

Μετακαρπική άρθρωση του αντίχειρα

Τύπος αρμού
Αρθρική αρθρική σέλα.

Αρθρωση
Μεταξύ του τραπεζοειδούς οστού και της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού (αντίχειρας).

κινήσεις
Κάμψη, επέκταση, απαγωγή και προσαγωγή. Με ακραία κάμψη, το πρώτο μετακάρπιο περιστρέφεται μεσαία έτσι ώστε η παλαμιαία επιφάνεια του αντίχειρα να βρίσκεται σε αντίθεση με τα μαξιλάρια των δακτύλων. Αντίθετα, μια ελαφριά πλευρική περιστροφή συμβαίνει όταν ο αντίχειρας είναι πλήρως εκτεταμένος. Ο συνδυασμός αυτών των κινήσεων δημιουργεί μια κατά προσέγγιση περιστροφική κίνηση του αντίχειρα.

Κοινή μετακαρπική άρθρωση

Τύπος αρμού
Αρθρικό επίπεδο.

Αρθρωση
Μεταξύ της άπω σειράς των καρπιαίων οστών και των βάσεων των μεσαίων τεσσάρων μετακαρπίων οστών του χεριού.

κινήσεις
Μόνο ελαφριά κίνηση είναι δυνατή. Ωστόσο, η άρθρωση του πέμπτου μετακαρπίου με το χαμάτο είναι μια λεία άρθρωση σέλας, που επιτρέπει την ελαφρά αντίθεση του μικρού δακτύλου κατά μήκος της παλάμης.

Διαμετακαρπικές αρθρώσεις

Τύπος αρμού
Αρθρικό επίπεδο.

Αρθρωση
Ανάμεσα στις γειτονικές πλευρές των βάσεων των 2-5 μετακαρπίων οστών.

κινήσεις
Περιορισμένη κίνηση μεταξύ γειτονικών μετακαρπικών οστών.

Μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις

Τύπος αρμού
Μια σειρά επίπεδων αρθρικών αρθρώσεων.

Αρθρωση
Μεταξύ της κεφαλής του μετακαρπίου οστού και της βάσης της εγγύς φάλαγγας.

Σημείωση: Η αρθρική κάψουλα είναι ατελής στη ραχιαία πλευρά, όπου αντικαθίσταται από επέκταση του επιμήκους τένοντα.

κινήσεις
Κάμψη και επέκταση. Απαγωγή και προσαγωγή (δυνατή μόνο με επέκταση, αλλά με ελαφρά κινητικότητα μέσα αντίχειρας). Οι συνδυασμένες κινήσεις μπορούν να προκαλέσουν περιστροφική κίνηση.

Μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις

Τύπος αρμού
Αρθρικός μεντεσέ.

Αρθρωση
Μεταξύ της εγγύς και της μέσης φάλαγγας (εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση) ή της μέσης και της άπω φάλαγγας (άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση).

κινήσεις
Κάμψη και επέκταση.

Μετακαρποφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις: πρόσθια όψη

Η αποτελεσματικότητα της χρήσης της μεθόδου που αναπτύχθηκε από τους συγγραφείς για την αποκατάσταση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτίνας αναλύθηκε σε σύγκριση με τη χρήση ταινίας Mylar. Πραγματοποιήθηκε αποκατάσταση με χρήση στερέωσης αγκύρωσης σε 10 άνδρες και γυναίκες ασθενείς με τραυματισμούς Monteggia, καθώς και κατάγματα κερκιδικής κεφαλής Mason-Johnston III και IV, που χειρουργήθηκαν στο τραυματολογικό τμήμα Νο. 1 του BUZOO "KMHC" για την περίοδο 2007- 2014. Στους υπόλοιπους 10 ασθενείς χρησιμοποιήθηκε ταινία Mylar 0,8 cm. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν μετά από 12 μήνες σύμφωνα με την κλίμακα Mayo Elbow Performance Index (MEPI), η οποία έλαβε υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια: το μέγεθος της κάμψης, μια εκτίμηση της σοβαρότητας του πόνου, το επίπεδο σταθερότητας του βλαισού. άρθρωση του αγκώνα και μια σειρά από κριτήρια για την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η προτεινόμενη επιλογή πλαστικής χειρουργικής του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτίνας με τη χρήση στερέωσης αγκύρωσης είναι η λιγότερο τραυματική και έχει δείξει την αποτελεσματικότητα της χρήσης της στην επείγουσα χειρουργική τραυματολογία.

δακτυλιοειδής σύνδεσμος

πλαστική ύλη

σφιγκτήρας άγκυρας.

1. Boychev B. Operative orthopedics and traumatology / B. Boychev, B. Conforti, K. Chokanov; λωρίδα από τα βουλγαρικά – Σοφία: Ιατρική και Φυσική Αγωγή, 1962. – 832 σελ.

2. Movshovich I.A. Χειρουργική ορθοπεδική: χέρια. για τους γιατρούς. – Εκδ. 3ο, αναθεωρημένο και επιπλέον – Μ.: ΜΙΑ, 2006. – 446 σελ. – (Θησαυροφυλάκιο της Ρωσικής Ιατρικής).

3. Cohen M.S. Περιστροφική αστάθεια του αγκώνα: η ανατομία και ο ρόλος των πλευρικών σταθεροποιητών / M.S. Cohen, H. Hastings 2nd // J. BoneJointSurg. Είμαι. – 1997. – Τόμ. 79, Νο. 2. – Σ. 225-233.

4. Cohen M.S. Οι παράπλευροι σύνδεσμοι του αγκώνα: ανατομικές και κλινικές συσχετίσεις / M.S. Cohen, R. G. Μπρούνο//Κλιν. Orthop. – 2001. – Τόμ. 383. – Σελ. 123-130.

5. Morrey B.F. Εμβιομηχανική μελέτη του αγκώνα μετά από εκτομή της ακτινωτής κεφαλής / B.F. Morrey, E.Y. Chao, F.C. Hui // J. Bone Joint Surg. Είμαι. – 1979. – Τόμ. 61, Νο. 1. – Σ. 63-8.

6. Αστάθεια οπίσθιας πλάγιας άρθρωσης αγκώνα: η βασική κινηματική / B.S. Olsen // J Shoulder Elbow Surg. –1998. – Τόμ. 7, Νο. 1. – Σελ. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Συνδεσμική επιδιόρθωση και ανακατασκευή για οπισθοπλάγια περιστροφική αστάθεια του αγκώνα / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, S.W. O'Driscoll // J. Bone Joint Surg. Br. – 2005. – Τόμ. 87, Νο. 1. – R. 54-61.

8. Το σύμπλεγμα πλευρικών παράπλευρων συνδέσμων και οι σχετικοί μύες λειτουργούν ως δυναμικός σταθεροποιητής καθώς και ως στατική υποστηρικτική δομή στην άρθρωση του αγκώνα: μια ανατομική και πειραματική μελέτη / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. – 2002. – Τόμ. 79, αρ. 2-3. – Σ. 55-61.

9. Ασταθές απλό εξάρθρημα αγκώνα που αντιμετωπίζεται με αποκατάσταση πλάγιου παράπλευρου συνδεσμικού συμπλέγματος / Υ.Μ. Heo//Clin. Orthop. Surg. – 2015. – Τόμ. 7, Νο. 2. – Σ. 241-247.

Συνάφεια του προβλήματος

Κατά την ανάλυση των δεδομένων των σύγχρονων συγγραφέων, διαπιστώσαμε ότι ιδιαίτερη προσοχή στην οπίσθια πλάγια αστάθεια της βραχιόνιας άρθρωσης κλινική εξάσκησηαποσύρθηκε το 1991, αιτία της οποίας ήταν η βλάβη του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτινωτής κεφαλής. Οι περισσότερες περιπτώσεις ήταν μετατραυματικές και ιατρογενείς. Η ανεπάρκεια της συνδεσμικής συσκευής οδήγησε σε μεγάλο αριθμό επεισοδίων υπεξάρθρωσης τόσο στην βραχιόνια άρθρωση όσο και στην άρθρωση του αγκώνα συνολικά. Τα συμπτώματα κυμαίνονταν από υποκειμενικά αισθήματα αστάθειας έως αληθινά επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα, με παράπονα πόνου στην περιοχή της βραχιονιδικής άρθρωσης.

Η σημασία του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτίνας στην παροχή σταθερότητας του βλαισού της άρθρωσης του αγκώνα στο σύνολό της έχει επιβεβαιωθεί πειραματικά από αρκετούς συγγραφείς. Έτσι, σε μελέτες των Cohen και Hasting για το πτώμα, αποδείχθηκε ο εξαιρετικά σημαντικός ρόλος του στη διασφάλιση της στροφικής σταθερότητας, καθώς και στην κάμψη/έκταση της άρθρωσης του αγκώνα. Η Kim P.T. et al., σε μορφομετρικές και πειραματικές μελέτες 71 πτωματικών αρθρώσεων αγκώνα (46 άνδρες και 25 γυναίκες) με μέση ηλικία 78 ετών, που εκτελούσαν φορτίο βλαισού στην άρθρωση του αγκώνα με γωνίες κάμψης από 0º έως 135º κάθε 15º, ότι ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος μαζί με το πλάγιο πλάγιο είναι οι πιο σημαντικοί στατικοί σταθεροποιητές στην άρθρωση του αγκώνα.

Λαμβάνοντας υπόψη την αναμφισβήτητη σημασία της συνδεσμικής συσκευής για τη διασφάλιση της σταθερότητας της άρθρωσης του αγκώνα, δεν αμφισβητείται η ανάγκη ανακατασκευής της σε περίπτωση τραυματικού τραυματισμού. Οι J. Sanchez-Sotelo et al περιέγραψαν τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας 23 ασθενών από το 1986 έως το 1999 με κάταγμα-εξαρθρήματα της βραχιόνιας άρθρωσης και επιβεβαιωμένη με όργανα βλάβη στον δακτυλιοειδές σύνδεσμο. Εκτός από την οστεοσύνθεση/ενδοπροσθετική κατεστραμμένων οστικών δομών, έγινε πλαστική χειρουργική της συνδεσμικής συσκευής με αυτοτένοντα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας αξιολογήθηκαν ένα χρόνο αργότερα από δύο διαφορετικούς γιατρούς σύμφωνα με την κλίμακα MEPI. Το 86% των ασθενών ήταν ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα χειρουργική θεραπεία. Δεν υπήρχαν ενδείξεις αστάθειας στην άρθρωση του αγκώνα και η δυσαρέσκεια με τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας στο 14% των ασθενών εξηγήθηκε από το σχηματισμό σύνθετης σύσπασης της άρθρωσης του αγκώνα. Παρόμοια αποτελέσματα αποκατάστασης της συνδεσμικής συσκευής της άρθρωσης του αγκώνα περιγράφονται στις εργασίες της Υ.Μ. Οι Heo et al.

Επί του παρόντος, είναι γνωστές διάφορες τεχνικές για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων συνδέσμων και τη διασφάλιση της σταθερότητας στην άρθρωση του αγκώνα. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητά τους είναι τραυματικές, ειδικά αυτές που περιλαμβάνουν επιδιόρθωση με αυτοτενόντες. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, φαίνεται απαραίτητο να αναζητηθεί μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας που θα επέτρεπε, μαζί με τη φειδωλή θεραπεία των ιστών του ασθενούς, να διασφαλιστεί η αποκατάσταση της σταθερότητας σε αυτόν τον σημαντικότερο ανατομικό σχηματισμό του ανθρώπινου σκελετού.

Σκοπός της μελέτης είναι η βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με τραυματισμούς του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτίνας.

Ο στόχος της μελέτης ήταν η ανάπτυξη μιας μεθόδου χαμηλού τραυματισμού για την αποκατάσταση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτινωτής κεφαλής για πρακτική τραυματολογία και ορθοπεδική.

Υλικά και μέθοδοι έρευνας. Η εργασία μας συνέκρινε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της αποκατάστασης του δακτυλιοειδούς συνδέσμου του ακτινωτού οστού σε 20 ασθενείς με τραυματισμούς Monteggia, καθώς και κατάγματα Mason-Johnston III και IV της κερκιδικής κεφαλής, που χειρουργήθηκαν στο τραυματολογικό τμήμα Νο. 1 του το BUZOO «KMHC» για την περίοδο 2007-2014. Σε 10 ασθενείς χρησιμοποιήσαμε ταινία lavsan 0,8 cm ως πλαστικό υλικό και στους υπόλοιπους χρησιμοποιήσαμε την αρχική μέθοδο που αναπτύξαμε (πατέντα RU 2582427 με ημερομηνία 27/04/2016).

Η πλαστική χειρουργική του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτίνας με ταινία Mylar περιελάμβανε δύο στάδια. Αρχικά, έγινε αρθροτομή της βραχιόνιας άρθρωσης με την προσέγγιση Kocher, έγινε ανακατασκευή ή αντικατάσταση ενδοπρόσθεσης της κεφαλής του ακτινωτού οστού και στη συνέχεια η ανάταξη της. Το δεύτερο στάδιο ήταν μια πρόσθετη τομή μήκους 5-6 cm κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου στην προβολή της ωλένης, η μέση της οποίας αντιστοιχούσε στο επίπεδο του αυχένα της ακτίνας. Η ωλένη εκτέθηκε και σχηματίστηκε ένα εγκάρσιο κανάλι μέσα από το οποίο τραβήχτηκε μια ταινία lavsan με λεπτό πλέγμα πλάτους 0,8 cm και δέθηκε σε κόμπο πάνω από το λαιμό της ακτίνας.

Η ανακατασκευή του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με την προτεινόμενη μέθοδο πραγματοποιήθηκε σε ένα στάδιο. Η αρθροτομή της βραχιόνιας άρθρωσης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας την τυπική προσέγγιση Kocher. Ένας βιδωτός σταθεροποιητής αγκύρωσης (τύπου FastinRC 5.0 με σπειρώματα Etibond 2.0) εισήχθη στην εγγύς μετάφυση της ωλένης σε ένα σημείο που βρίσκεται ακριβώς πίσω από την ακτινωτή εγκοπή της ωλένης. Οι κλωστές έβγαιναν προς τα πίσω και προς τα εμπρός από τον λαιμό της ακτίνας. Στη συνέχεια, ανάλογα με τη φύση της βλάβης, γινόταν είτε μείωση του εξαρθρήματος, είτε οστεοσύνθεση ή ενδοπροσθετική κεφαλή του ακτινωτού οστού, μετά την οποία μείωση της εξάρθρωσης της κεφαλής του ακτινωτού οστού ή, στην περίπτωση της ενδοπροσθετικής , έγινε ενδοπρόσθεση της κεφαλής του ακτινωτού οστού. Τα σπειρώματα της στερέωσης της βίδας άγκυρας δένονταν μεταξύ τους πάνω από το λαιμό της ακτίνας σαν διπλή θηλιά. Το εύρος των στροφικών και καμπτικών κινήσεων στην άρθρωση του αγκώνα και η απουσία εξάρθρωσης της ακτίνας ελέγχθηκαν διεγχειρητικά. Όταν επιτεύχθηκε πλήρες εύρος κίνησης στην άρθρωση του αγκώνα, το τραύμα συρράφτηκε στρώμα-στρώμα και παροχετεύτηκε (Εικ. 1).

σι

Ρύζι. 1. Διεγχειρητικές φωτογραφίες αποκατάστασης του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτίνας: α - εγκατάσταση στερέωσης αγκύρωσης στην ωλένη. β - εξαλείφθηκε η εξάρθρωση της κεφαλής του ακτινωτού οστού, έγινε πλαστικοποίηση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με χρήση νημάτων στερέωσης αγκύρωσης

Η κλινική ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιήθηκε 12 μήνες μετά την επέμβαση σύμφωνα με την κλίμακα αξιολόγησης MEPI (Mayo Elbow Performance Index), καθώς και δεδομένα για τις στροφικές κινήσεις στην άρθρωση του βραχιονίου.

Για την περιγραφή των αποτελεσμάτων χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές και οι μη παραμετρικοί δείκτες της. Ως μέση τιμή χρησιμοποιήθηκε η διάμεσος (P 50). Για τα όρια της στατιστικής νόρμας επιλέχθηκαν τα τεταρτημόρια P 25 και P 75. Υποδείχθηκαν επίσης ελάχιστες και μέγιστες τιμές. Για τη σύγκριση ομάδων, χρησιμοποιήθηκαν μη παραμετρικές δοκιμές: στην περίπτωση σύγκρισης 2 ομάδων - Mann-Whitney, 3 ή περισσότερες - Kruskal-Wallis. Οι υπολογισμοί και η γραφική παράσταση πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα Statistica 10.0. Σε όλες τις διαδικασίες στατιστικής ανάλυσης, το επίπεδο κρίσιμης σημασίας p λήφθηκε ίσο με 0,05.

Αποτελέσματα έρευνας. Σύγκριση μακροχρόνιων αποτελεσμάτων χειρουργικής θεραπείας σε ομάδες ασθενών με πλαστική χειρουργική του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτινωτής κεφαλής με χρήση της προτεινόμενης μεθόδου και με χρήση ταινίας Mylar έδειξε παρόμοια δεδομένα. Έτσι, στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ταινία Mylar, η γωνία κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα στο 60% των περιπτώσεων ήταν μεγαλύτερη από 120º. Μια ομάδα ασθενών χειρουργήθηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που ανέπτυξε ο συγγραφέας, μακροπρόθεσμα μετεγχειρητική περίοδοέδειξε γωνία κάμψης μεγαλύτερη από 120º στο 90% των περιπτώσεων. Σε άλλες περιπτώσεις, και στις δύο ομάδες ασθενών, η γωνία κάμψης ήταν 85-100º (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Σύγκριση της γωνίας κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα σε ομάδες ασθενών με αποκατάσταση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με χρήση ταινίας Mylar και με χρήση της προτεινόμενης μεθόδου (p = 0,00...)

Σύγκριση μακροχρόνιων αποτελεσμάτων χειρουργικής θεραπείας σε ομάδες ασθενών με πλαστική χειρουργική του δακτυλιοειδούς συνδέσμου της ακτινωτής κεφαλής με χρήση της προτεινόμενης μεθόδου και με χρήση ταινίας Mylar ως προς τον όγκο των στροφικών κινήσεων στην άρθρωση του αγκώνα έδειξε ίδιες αξίες. Και στις δύο περιπτώσεις, ο όγκος πρηνισμού/υπτιασμού ήταν >60º (Εικ. 3).

Ρύζι. 3. Σύγκριση του όγκου των στροφικών κινήσεων στην άρθρωση του αγκώνα σε ασθενείς σε ομάδες με αποκατάσταση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με χρήση ταινίας Mylar και με χρήση της προτεινόμενης μεθόδου (p = 0,00...)

Και στις 10 περιπτώσεις χρήσης της προτεινόμενης μεθόδου αποκατάστασης του δακτυλιοειδούς συνδέσμου σε σύγκριση με τη χρήση ταινίας Mylar, η ανάλυση του τελικού δείκτη αξιολόγησης ποιότητας αγκώνα (MEPI) έδειξε παρόμοια αποτελέσματα. Στο 50% των περιπτώσεων σημειώθηκαν «άριστα» (5 ασθενείς με δείκτη MEPI 90-100 μονάδες) και «καλά» (5 ασθενείς με δείκτη MEPI 80-85 μονάδες) μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας. Στην ομάδα ασθενών με ανακατασκευασμένο δακτυλιοειδή σύνδεσμο με χρήση ταινίας Mylar, παρατηρήσαμε «άριστα» αποτελέσματα στο 30% των περιπτώσεων (σε 3 ασθενείς) (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Σύγκριση μακροχρόνιων αποτελεσμάτων (MEPI) σε ασθενείς σε ομάδες με αποκατάσταση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με ταινία Mylar και σύμφωνα με τη μέθοδο που προτείνουν οι συγγραφείς (p = 0,00...)

Συμπέρασμα και συμπεράσματα. Η ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της πλαστικής χειρουργικής του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με την πλήρη ρήξη του με τη χρήση νέας μεθόδου έδειξε βελτιωμένα αποτελέσματα χειρουργική επέμβαση. Παρατηρήσαμε «άριστα» αποτελέσματα (90-100 βαθμοί MEPI) στο 50% των ασθενών που χειρουργήθηκαν με τη μέθοδο μας, ενώ κατά την αποκατάσταση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με άλλες γνωστές μεθόδους, «εξαιρετικά» αποτελέσματα λήφθηκαν μόνο στο 30% των περιπτώσεων. Η προτεινόμενη επιλογή πλαστικής χειρουργικής με τη χρήση στερέωσης αγκύρωσης είναι η λιγότερο τραυματική και έχει δείξει την αποτελεσματικότητα της χρήσης της στην επείγουσα χειρουργική τραυματολογία και επίσης μείωσε τον χρόνο επέμβασης κατά 33,8%. Πιστεύουμε ότι αυτή τη μέθοδομπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση της σταθερότητας του βλαισού σε περιπτώσεις βλάβης του πλάγιου συνδεσμικού συμπλέγματος της άρθρωσης του αγκώνα.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Ο τραυματισμός του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου, όπως διάστρεμμα ή ρήξη, είναι τραυματισμός ενός από τους συνδέσμους του μέσααγκώνας. Ο ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος είναι μια δομή που βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής αλληλεπίδρασης μεταξύ του βραχιονίου και της ωλένης (ένα από τα οστά του αντιβραχίου). Αυτός ο σύνδεσμος τραυματίζεται κατά τη διάρκεια της ρίψης (ορισμένα αθλήματα) ή μετά από εξάρθρωση του αγκώνα ή χειρουργική επέμβαση.

Η βλάβη μπορεί να είναι μια ξαφνική ρήξη ή μια σταδιακή διάταση του συνδέσμου λόγω επαναλαμβανόμενων τραυματισμών. Αυτός ο σύνδεσμος σπάνια καταστρέφεται από τις καθημερινές δραστηριότητες. Ο σύνδεσμος εμποδίζει τον αγκώνα να στρίψει προς τα μέσα. Όταν ένας σύνδεσμος σπάει, κατά κανόνα, δεν λαμβάνει χώρα ανεξάρτητη επούλωση ή ως αποτέλεσμα της αναγέννησης, ο σύνδεσμος επιμηκύνεται.

Τα διαστρέμματα χωρίζονται σε τρεις βαθμούς. Στον πρώτο βαθμό διαστρέμματος, ο σύνδεσμος δεν είναι επιμήκης, αλλά επώδυνος. Σε διάστρεμμα δεύτερου βαθμού, ο σύνδεσμος είναι τεντωμένος αλλά εξακολουθεί να λειτουργεί. Σε διάστρεμμα τρίτου βαθμού, ο σύνδεσμος είναι σχισμένος και δεν λειτουργεί.

Αιτίες

Μια δύναμη που υπερβαίνει τη δύναμη του ωλένιου συνδέσμου προκαλεί τραυματισμό του συνδέσμου. Αυτός ο τραυματισμός είναι συνήθως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων ρίψεων ή ρίψεων με δύναμη. Ο τραυματισμός του συνδέσμου μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης ή χειρουργικής επέμβασης.

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι τραυματισμοί συμβαίνουν στο CL όταν ρίχνουμε αντικείμενα από πάνω, ειδικά σε παίκτες του μπέιζμπολ. Τυπικά, ο τραυματισμός προκαλείται από επαναλαμβανόμενη κατάχρηση, η οποία τελικά αποδυναμώνει σημαντικά τον σύνδεσμο και τελικά οδηγεί σε ρήξη του. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Συμβαίνουν αθλήματα επαφής (ποδόσφαιρο, ράγκμπι) και αθλήματα στα οποία πτώσεις σε τεντωμένο χέρι, που συχνά οδηγεί σε εξαρθρήματα.
• Αθλήματα ρίψης όπως μπέιζμπολ και ακοντισμό
• Αθλήματα που περιλαμβάνουν κινήσεις των χεριών (βόλεϊ και τένις)
• Κακό φυσική κατάσταση(ασθενής μυϊκή δύναμη και ευλυγισία)
• Λανθασμένη μηχανική ρίψης

Συμπτώματα

• Πόνος και ευαισθησία στο εσωτερικό του αγκώνα, ειδικά όταν προσπαθείτε να ρίξετε μια μπάλα
• Κλικ ή κράξιμο ή δυσφορίακατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού
• Πρήξιμο και αιματώματα (μετά από 24 ώρες) στο σημείο του τραυματισμού στο εσωτερικό του αντιβραχίου στην περιοχή του αγκώνα και πάνω εάν έχει συμβεί ρήξη.
• Αδυναμία ρίψης με πλήρης δύναμη, απώλεια ελέγχου της μπάλας
• Δυσκαμψία στον αγκώνα, αδυναμία ανόρθωσης του αγκώνα
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα
• Διαταραχές στις λειτουργίες των χεριών όπως το πιάσιμο και η εκτέλεση μικρών κινήσεων.

Διαγνωστικά

Ο πόνος στην έσω όψη του αγκώνα, η ευαισθησία απευθείας πάνω από τον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο και οι ειδικές λειτουργικές δοκιμασίες που προσομοιώνουν την πίεση στον σύνδεσμο μπορεί να είναι χρήσιμα στη διάγνωση τραυματισμού αυτού του συνδέσμου. Οι ειδικές φυσικές δοκιμές περιλαμβάνουν μια δοκιμασία καταπόνησης valgus, στην οποία εφαρμόζεται δύναμη στον αγκώνα και ελέγχεται το εύρος κίνησης. Αυτό μπορεί να είναι το πιο ευαίσθητο λειτουργικό τεστ.
Η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη μέθοδοςοπτικοποίηση των μαλακών ιστών της άρθρωσης του αγκώνα. Μικρές ρήξεις στο κάτω (βαθύ τμήμα) του συνδέσμου οραματίζονται ιδιαίτερα καλά όταν χρησιμοποιείται σκιαγραφικό (με έγχυση στον αγκώνα), καθώς τέτοια βλάβη δεν μπορεί να φανεί χωρίς αντίθεση.

Θεραπεία

Ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να επουλωθεί μόνος του.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για τους περισσότερους ασθενείς που καταφέρνουν να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητές τους. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει: χρήση ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη ασπιρίνη), αναλγητικά, κρύες κομπρέσες στην τραυματισμένη περιοχή, περιορισμό του φορτίου στον αγκώνα, χρήση νάρθηκα και φυσικοθεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία απαιτείται γενικά μόνο για έναν μικρό αριθμό ασθενών με πλήρη ρήξη συνδέσμου ή για εκείνους με επίμονο πόνο, δυσλειτουργία των χεριών ή κίνδυνο ρήξης συνδέσμου. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι ασθενείς είναι παίκτες του μπέιζμπολ.

Επιχείρηση Tommy John.
Για ασθενείς με οξεία ρήξη συνδέσμου, εάν είναι αναποτελεσματική συντηρητική θεραπείακαι όσοι επιθυμούν να συνεχίσουν να παίζουν μπέιζμπολ χρειάζονται χειρουργική αποκατάσταση (επισκευή των συνδέσμων χρησιμοποιώντας άλλους ιστούς). Αυτή η επέμβαση είναι γνωστή ως επέμβαση "Tommy John" και πήρε το όνομά του από τον παίκτη του οποίου η καριέρα σώθηκε με επιτυχία όταν ο σύνδεσμος ανακατασκευάστηκε από τον Δρ Frank Jobe.

Η ανακατασκευή των συνδέσμων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μοσχευμάτων μαλακών ιστών που προέρχονται από τον ασθενή, αλλά τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον τένοντα της παλαμίδας του αντιβραχίου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι αυτός ο τένοντας παρέχει εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά παρόμοια με τον εγγενή σύνδεσμο και καθώς δεν υπάρχουν συνέπειες από την απουσία του, αποτελεί ιδανική αντικατάσταση του συνδέσμου. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν αρχικά τένοντα παλαμίδας και ως εκ τούτου απαιτούν εναλλακτικά μοσχεύματα για ανακατασκευή, όπως τένοντες εκτεινόντων ποδιών.

Επιπλοκές της θεραπείας

Οι πιθανές επιπλοκές της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία επιστροφής στο προηγούμενο επίπεδο αθλητικών δραστηριοτήτων
• Συχνή επανεμφάνιση συμπτωμάτων όπως αδυναμία ρίψης με πλήρη δύναμη ή απόσταση, πόνος κατά τη ρίψη και απώλεια ελέγχου της μπάλας, ειδικά εάν η αθλητική δραστηριότητα συνεχιστεί αμέσως μετά τον τραυματισμό
• Τραυματισμός σε άλλες δομές του αγκώνα, συμπεριλαμβανομένου του χόνδρου του εξωτερικού τμήματος του αγκώνα. μειωμένο εύρος κίνησης στο χέρι, βλάβη του ωλένιου νεύρου, έσω επικονδυλίτιδα και διάστρεμμα των καμπτήρων τενόντων καρπού.
• Βλάβη στον αρθρικό χόνδρο, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αρθρίτιδας του αγκώνα
• Δυσκαμψία του αγκώνα (μειωμένο εύρος κίνησης)
• Συμπτώματα νευροπάθειας του ωλένιου νεύρου

Οι πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Χειρουργικές επιπλοκές που δεν σχετίζονται ειδικά με αυτή την επέμβαση, όπως πόνος, αιμορραγία (σπάνια), λοιμώξεις (

Επιπλοκές χαρακτηριστικές της χειρουργικής θεραπείας αυτής της νόσου:

• Αδυναμία αποκατάστασης της φυσιολογικής σταθερότητας
• Αδυναμία επιστροφής στο προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητας
• Τραυματισμοί ωλένιου νεύρου
• Ερεθισμός των δερματικών περιοχών που σχετίζονται με τη συγκομιδή μοσχεύματος τένοντα παλμαρίδος

Πρόβλεψη

Οι τραυματισμοί του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου συνήθως δεν επουλώνονται πλήρως με τη χρήση συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία. Και για να επιστρέψουμε στον αθλητισμό είναι συχνά απαραίτητο χειρουργική θεραπεία. Η επιστροφή στον αθλητισμό μετά από τραυματισμό, χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορεί να διαρκέσει τρεις έως έξι μήνες και μπορεί να διαρκέσει εννέα έως 18 μήνες μετά την επέμβαση.
Η αποκατάσταση (φυσικοθεραπεία) σας επιτρέπει να αυξήσετε τη μυϊκή δύναμη και την αντοχή. Οι ασκήσεις πρέπει να επιλέγονται με φυσικοθεραπευτή.

Πρόληψη

• Κάντε κατάλληλη προθέρμανση πριν από την προπόνηση ή τον αγώνα
• Διατήρηση επαρκούς μυϊκής δύναμης στο χέρι, τον πήχη και τον καρπό
• Χρήση κατάλληλων προστατευτικών τεχνικών για πτώσεις και ρίψεις
• Οι λειτουργικές ορθώσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη τραυματισμών, ιδιαίτερα υποτροπιάζοντος τραυματισμού, σε αθλήματα επαφής.

Άρθρωση αγκώνα- Αυτή είναι μια αρκετά ενδιαφέρουσα άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα που συνδέει τον ώμο και το αντιβράχιο μεταξύ τους. Τρία οστά συμμετέχουν στο σχηματισμό του: το βραχιόνιο, η ωλένη και η ακτίνα.

Λαμβάνοντας υπόψη τα δομικά χαρακτηριστικά της άρθρωσης του αγκώνα, ταξινομείται ως σύνθετη και συνδυασμένη άρθρωση. Τέτοια χαρακτηριστικά σάς επιτρέπουν να εκτελείτε 4 τύπους κινήσεων: κάμψη και επέκταση, πρηνισμό και υπτιασμό.

Μια σύνθετη άρθρωση είναι μια άρθρωση οστών στην οποία συμμετέχουν περισσότερες από 2 αρθρικές επιφάνειες.

Συνδυασμένη άρθρωση- Αυτή είναι μια άρθρωση που αποτελείται από πολλές ξεχωριστές αρθρώσεις που ενώνονται με μια αρθρική κάψουλα. Η άρθρωση του αγκώνα περιλαμβάνει 3 ξεχωριστές:

• humeroulnar,
• brachioradialis,
• εγγύς ραδιοωλένιο.

Πρέπει να ξέρετε ότι κάθε μία από αυτές τις αρθρώσεις έχει διαφορετική δομή: η βραχιονιώδης άρθρωση ταξινομείται ως τροχιλιακή, η βραχιονική άρθρωση είναι σφαιρική, η εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση είναι κυλινδρική.

Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τη δομή της άρθρωσης του αγκώνα.

Ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η άρθρωση του αγκώνα αποτελείται από τρεις ξεχωριστές αρθρώσεις, οι οποίες περικλείονται σε μία κάψουλα. Όλες οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με χόνδρο.

Οστά που συμμετέχουν στο σχηματισμό της άρθρωσης του αγκώνα

Άρθρωση ώμου-ωλένης

Αποτελείται από το τροχιλιακό οστό του βραχιονίου και την τροχιλιακή εγκοπή της ωλένης. Έχει σχήμα μπλοκ, που εξασφαλίζει κίνηση κατά μήκος ενός άξονα στην περιοχή των 140º.

Βραχιόνια άρθρωση

Αποτελείται από τις αρθρικές επιφάνειες της κεφαλής του κονδύλου του βραχιονίου και τον αρθρικό βόθρο της κεφαλής της ακτίνας. Το σχήμα του είναι σφαιρικό, αλλά οι κινήσεις σε αυτό πραγματοποιούνται όχι κατά μήκος τριών, αλλά μόνο δύο αξόνων - κάθετου και μετωπικού.

Εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση

Συνδέει την ακτινωτή εγκοπή της ωλένης και την περιφέρεια της ακτινωτής κεφαλής. Το σχήμα είναι κυλινδρικό, που εξασφαλίζει την κίνηση γύρω κάθετος άξονας.

Η πολύπλοκη δομή του αγκώνα του παρέχει τέτοιους τύπους κινήσεων όπως κάμψη και έκταση, υπτιασμό και πρηνισμό του αντιβραχίου.

Σύνδεσμοι του αγκώνα

Κάψουλα άρθρωσης

Η αρθρική κάψουλα περιβάλλει με ασφάλεια και τις τρεις αρθρώσεις. Συνδέεται γύρω από το βραχιόνιο οστό. Κατεβαίνει στον πήχη και στερεώνεται με ασφάλεια γύρω από τα οστά της ωλένης και της ακτίνας. Στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα, η κάψουλα είναι λεπτή και ανεπαρκώς τεντωμένη, καθιστώντας την άρθρωση ευάλωτη σε βλάβες. Στα πλάγια ενισχύεται καλά από τους συνδέσμους του αγκώνα.

Η αρθρική μεμβράνη σχηματίζει πολλές πτυχές και ξεχωριστούς θύλακες (bursae). Συμμετέχουν σε κινήσεις, τις κάνουν πιο ομαλές και παρέχουν προστασία στις δομές των αρθρώσεων. Αλλά, δυστυχώς, αυτές οι θύλακες μπορεί να υποστούν βλάβη και φλεγμονή, κάτι που συνοδεύεται από την ανάπτυξη θυλακίτιδας του αγκώνα.

Συνδετική συσκευή

Η άρθρωση ενισχύεται από τους ακόλουθους συνδέσμους:

• Ulnar παράπλευρη. Εκτείνεται από τον εσωτερικό επικόνδυλο του βραχιονίου, κατεβαίνει και προσκολλάται στην τροχιλιακή εγκοπή του αγκώνα.
• Ακτινική εξασφάλιση. Πηγάζει από τον πλάγιο επικόνδυλο του ώμου, κατεβαίνει, κάμπτεται γύρω από την κεφαλή της ακτίνας σε δύο δεσμίδες και προσκολλάται στην ακτινωτή εγκοπή της ωλένης.
• Δακτυλιοειδής ακτίνα. Συνδέεται στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της ακτινωτής εγκοπής της ωλένης και οι ίνες του περιβάλλουν την περιφέρεια της ακτίνας. Με αυτόν τον τρόπο, το τελευταίο συγκρατείται στη θέση του κοντά στην ωλένη.
• Τετράγωνο. Συνδέει την ακτινωτή εγκοπή του αγκώνα και τον λαιμό της ακτίνας.
• Ενδιάμεσος υμένας του αντιβραχίουαν και δεν ανήκει στους συνδέσμους της άρθρωσης του αγκώνα, συμμετέχει στη διαδικασία στερέωσης των οστών του αντιβραχίου. Αποτελείται από πολύ ισχυρές ίνες συνδετικού ιστού και τεντώνεται μεταξύ των εσωτερικών άκρων της ακτίνας και της ωλένης σε όλο το μήκος τους.

Μυώδες πλαίσιο

Η άρθρωση του αγκώνα προστατεύεται από ένα καλό μυϊκό πλαίσιο, το οποίο αποτελείται από μεγάλο αριθμό καμπτήρων και εκτεινόντων μυών. Είναι η συντονισμένη εργασία τους που σας επιτρέπει να εκτελείτε λεπτές και ακριβείς κινήσεις στον αγκώνα.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης του αγκώνα

Διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στην αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης του αγκώνα.

Επιθεώρηση και ψηλάφηση

Το δέρμα πάνω από την άρθρωση είναι συνήθως λείο και ελαστικό. Στη θέση του εκτεταμένου αγκώνα διπλώνει εύκολα και τραβάει λίγο προς τα πίσω. Εάν έχετε ορισμένες ασθένειες, μπορείτε να δείτε μια αλλαγή στο χρώμα δέρμα(μπλε, ερυθρότητα), το δέρμα μπορεί να γίνει ζεστό στην αφή, σφιχτό και λαμπερό. Μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε οίδημα, οζίδια και παραμόρφωση.

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με κάμψη του βραχίονα προς τα μέσα άρθρωση ώμουκαι πλήρη μυϊκή χαλάρωση. Κατά την ψηλάφηση, πρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του δέρματος, την παρουσία οιδήματος, την ακεραιότητα των οστικών στοιχείων, το σχήμα, τον πόνο και το εύρος κίνησης τους και την παρουσία τσακίσματος στην άρθρωση.

Η άρθρωση του αγκώνα είναι επιφανειακή και εύκολα προσβάσιμη για εξέταση.

Ακτινογραφία

Οι ακτινογραφίες της άρθρωσης του αγκώνα είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των ασθενειών της. Κατά κανόνα, οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε δύο προβολές. Αυτό καθιστά δυνατή τη θέαση σχεδόν των πάντων παθολογικές αλλαγέςοστά που σχηματίζουν την άρθρωση. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι παθολογίες των συστατικών των μαλακών ιστών του αγκώνα (σύνδεσμοι, χόνδροι, θώρακες, μύες, κάψουλα) δεν μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφία.

Τομογραφία

Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να μελετήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη δομή της άρθρωσης και τα επιμέρους συστατικά της και να εντοπίσετε ακόμη και τις πιο ελάχιστες παθολογικές αλλαγές. Και αυτό που είναι επίσης σημαντικό είναι ότι η τομογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τέλεια όχι μόνο τις δομές των οστών, αλλά και τα πάντα μαλακά υφάσματα.

Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει όχι μόνο τη σωστή διάγνωση (αρθροπάθεια σε αυτήν την εικόνα), αλλά και την τρισδιάστατη ανακατασκευή της άρθρωσης

Υπέρηχος

Η άρθρωση του αγκώνα βρίσκεται επιφανειακά, επομένως είναι τέλεια προσβάσιμη για υπερηχογραφική εξέταση. Η ευκολία διεξαγωγής του υπερήχου, η ασφάλειά του, η έλλειψη ειδικής προετοιμασίας για την εξέταση και το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών καθιστούν αυτή τη μέθοδο απαραίτητη στη διάγνωση των περισσότερων παθολογιών του αγκώνα.

Αρθροσκόπηση

Πρόκειται για μια σύγχρονη, άκρως κατατοπιστική, αλλά επεμβατική μέθοδο για τη μελέτη της κατάστασης της άρθρωσης του αγκώνα. Η ουσία της μεθόδου είναι η εξής. Κάτω από τοπική αναισθησία, ο χειρουργός ή ο ορθοπεδικός τραυματολόγος κάνει μια μικρή τομή στην προβολή του αγκώνα, μέσω της οποίας εισάγεται μια ειδική αγώγιμη μίνι κάμερα στην κοιλότητά του. Η εικόνα μεταδίδεται σε μια μεγάλη ιατρική οθόνη και μεγεθύνεται αρκετές φορές. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να δει με τα μάτια του πώς είναι δομημένη η άρθρωση από μέσα και αν υπάρχει κάποια βλάβη στις επιμέρους δομές της.

Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία της αρθροσκόπησης μπορεί να μετατραπεί αμέσως από διαγνωστική σε θεραπευτική. Εάν ένας ειδικός εντοπίσει μια παθολογία, τότε επιπλέον χειρουργικά εργαλεία, με τη βοήθεια του οποίου ο γιατρός εξαλείφει γρήγορα το πρόβλημα.

Παρακέντηση αγκώνα

Η παρακέντηση (παρακέντηση) της άρθρωσης του αγκώνα πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η φύση των λόγων για τη συσσώρευση εξιδρώματος στην κοιλότητα της (πύον, αίμα, ορογόνο υγρό, ινώδης εκκένωση) με επακόλουθη αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της φλεγμονής και η διαδικασία αυτή, εκτός από διαγνωστική, έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Με τη βοήθειά του, η περίσσεια υγρού εκκενώνεται από την άρθρωση, η οποία έχει θετική επίδραση στην πορεία της νόσου και στην ευημερία του ασθενούς. Επίσης, με αυτόν τον τρόπο, διάφορα φάρμακα, για παράδειγμα, αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η παρακέντηση της άρθρωσης του αγκώνα δεν είναι μόνο διαγνωστική μέθοδος, αλλά και φαρμακευτικό

Πιθανές ασθένειες

Πολλοί άνθρωποι βιώνουν πόνο στην άρθρωση του αγκώνα κατά καιρούς, αλλά για κάποιους είναι χρόνιος και σοβαρός, συνοδευόμενος από άλλα παθολογικά σημεία και δυσλειτουργία της άρθρωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να σκεφτείτε ένα από τα πιθανές παθήσειςαγκώνας. Ας δούμε τις πιο κοινές ασθένειες.

Αρθροπάθεια

Η οστεοαρθρίτιδα του αγκώνα επηρεάζει την άρθρωση σχετικά σπάνια σε σύγκριση με την ποσότητα της παθολογίας που εντοπίζεται στο γόνατο και αρθρώσεις ισχίου. Σε κίνδυνο είναι άτομα των οποίων η εργασία περιλαμβάνει αυξημένο φορτίο στην άρθρωση, εκείνοι που έχουν υποστεί τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση στον αγκώνα, ασθενείς με πρωτογενείς ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές και ιστορικό αρθρίτιδας.

Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της παθολογίας είναι:

• πονεμένος πόνοςμέτριας έντασης, που εμφανίζεται μετά από υπερφόρτωση της άρθρωσης, στο τέλος της εργάσιμης ημέρας και υποχωρεί μετά την ανάπαυση.
• η εμφάνιση κρότων ή τσακισμών κατά τη μετακίνηση του αγκώνα.
• σταδιακός περιορισμός του εύρους κίνησης, που σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να φτάσει στο επίπεδο της αγκύλωσης και συνοδεύεται από απώλεια της λειτουργίας του βραχίονα.

Η διάγνωση περιλαμβάνει εργαστηριακές ερευνητικές τεχνικές για τον αποκλεισμό της φλεγμονώδους αιτιολογίας των παρόντων συμπτωμάτων, εξέταση με ακτίνες Χ και σε ορισμένες περιπτώσεις καταφυγή σε μαγνητική τομογραφία ή αρθροσκόπηση.

Η θεραπεία είναι μακροχρόνια και πολύπλοκη χρήση φάρμακα(αντιφλεγμονώδη, παυσίπονα, χονδροπροστατευτικά) και μη φαρμακευτικές μέθοδοι (φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία). Σε σοβαρές περιπτώσεις καταφεύγουν σε επανορθωτική χειρουργική ή ακόμα και ενδοπροσθετική της άρθρωσης του αγκώνα.

Χρόνιος πόνοςστον αγκώνα - αυτό είναι το κύριο σημάδι της αρθροπάθειας

Αρθρίτιδα

Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη μιας άρθρωσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν πολλές αιτίες αρθρίτιδας. Αυτές περιλαμβάνουν λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιακές) και αλλεργικές αντιδράσειςστο σώμα, και αυτοάνοσες διεργασίες (ρευματοειδής αρθρίτιδα). Η αρθρίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Παρά τις διαφορετικές αιτιολογίες, τα συμπτώματα της αρθρίτιδας είναι αρκετά παρόμοια:

• εντατική σταθερά οδυνηρές αισθήσεις;
• υπεραιμία του δέρματος?
• οίδημα;
• περιορισμένη κινητικότητα λόγω πόνου και πρηξίματος.

Η άρθρωση του αγκώνα προσβάλλεται συχνότερα από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Θα πρέπει να σκεφτείτε την ασθένεια στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παρουσία ακαμψίας στην άρθρωση το πρωί.
• συμμετρική αρθρίτιδα, δηλαδή και οι δύο αρθρώσεις του αγκώνα φλεγμονώνονται ταυτόχρονα.
• η ασθένεια έχει μια χρόνια κυματοειδή πορεία με περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων.
• V παθολογική διαδικασίαΣυχνά εμπλέκονται και άλλες αρθρώσεις (μικρές αρθρώσεις των χεριών, των αστραγάλων, των καρπών, των γονάτων).

Εάν ο πόνος στον αγκώνα συνοδεύεται από δυσκαμψία στην άρθρωση, τότε θα πρέπει να υποπτευόμαστε ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η πιο κοινή αιτία πόνου στην άρθρωση του αγκώνα είναι η επικονδυλίτιδα. Κινδυνεύουν άτομα που μεταφέρουν βαριά φορτία κατά τη διάρκεια της υπηρεσίας, συχνά εκτελούν περιστροφικές κινήσεις με τα χέρια τους και αθλητές (ιδιαίτερα τένις, γκολφ, χερσαία πάλη).

Υπάρχουν δύο τύποι επικονδυλίτιδας:

1. Πλάγια είναι η φλεγμονή της περιοχής οστικό ιστό, όπου οι τένοντες των μυϊκών ινών του αντιβραχίου προσκολλώνται στον πλάγιο επικόνδυλο του ώμου.
2. Μέσος – αναπτύσσεται σε περίπτωση φλεγμονής του έσω επικονδύλου του βραχιονίου στην περιοχή του αγκώνα.

Με την έσω και την πλάγια επικονδυλίτιδα, ο πόνος εξαπλώνεται σε ορισμένες μυϊκές ομάδες

Το κύριο σύμπτωμα της επικονδυλίτιδας είναι ο πόνος που εμφανίζεται στην περιοχή του κατεστραμμένου επικονδυλίου και εξαπλώνεται στην πρόσθια ή οπίσθια ομάδα μυών του αντιβραχίου. Πρώτον, ο πόνος εμφανίζεται μετά από σωματική υπερφόρτωση, για παράδειγμα, μετά την προπόνηση σε αθλητές και στη συνέχεια ο πόνος αναπτύσσεται ακόμη και ως αποτέλεσμα ελάχιστων κινήσεων, για παράδειγμα, ανύψωσης ενός φλιτζάνι τσαγιού.

Θυλακίτιδα

Πρόκειται για φλεγμονή της αρθρικής κάψας, η οποία βρίσκεται στο πίσω μέρος του αγκώνα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα με χρόνιο τραύμα στην οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του αγκώνα.

Συμπτώματα θυλακίτιδας:

• παλλόμενος ή σπασμωδικός πόνος στην περιοχή του αγκώνα.
• ερυθρότητα και ανάπτυξη οίδημα?
• σχηματισμός όγκου κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της άρθρωσης, ο οποίος μπορεί να φτάσει σε μεγέθη αυγό κότας;
• περιορισμένο εύρος κίνησης στον αγκώνα λόγω πόνου και πρηξίματος.
• εμφανίζονται συχνά γενικά συμπτώματα- αύξηση θερμοκρασίας, γενική αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκέφαλος κ.λπ.

Η θυλακίτιδα του αγκώνα απαιτεί επείγουσα θεραπεία, καθώς εάν το πύον δεν εκκενωθεί έγκαιρα από τον θύλακα, μπορεί να εξαπλωθεί σε παρακείμενους ιστούς με την ανάπτυξη αποστήματος ή φλεγμονιού.

Έτσι μοιάζει η θυλακίτιδα του αγκώνα

Τραυματισμοί

Τραυματικές κακώσειςΟι αρθρώσεις του αγκώνα εμφανίζονται αρκετά συχνά τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Όταν μια άρθρωση τραυματίζεται, μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα: παθολογικές καταστάσειςή συνδυασμός τους:

• εξάρθρωση των οστών του αντιβραχίου.
• ενδοαρθρικά κατάγματα του βραχιονίου, της ωλένης ή της ακτίνας.
• διάστρεμμα, μερική ή πλήρης ρήξη συνδέσμων.
• αιμορραγία στην άρθρωση (αιμάρθρωση).
• βλάβη στους μύες που προσκολλώνται στον αγκώνα.
• ρήξη της αρθρικής κάψας.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει σωστή διάγνωση μετά από εξέταση και πρόσθετες μέθοδοιεξετάσεις που περιγράφονται παραπάνω.

Με τραυματισμό στον αγκώνα, το ωλένιο νεύρο μπορεί εύκολα να καταστραφεί· αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα συχνή όταν πέφτετε πίσω επιφάνειααρθρώσεις

Πιο σπάνιες ασθένειες

Υπάρχουν περισσότερα σπάνιες ασθένειεςάρθρωση του αγκώνα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• χονδροασβεστίωση;
• υγρόμα, ή αρθρική κύστη.
• βλάβη νευρικές ίνεςστην περιοχή του αγκώνα?
• ειδικές λοιμώξεις (φυματίωση, συφιλιδική, βρουκελλωτική αρθρίτιδα).
• διάχυτη απονευρωσίτιδα?
• η οστεοχονδρίτιδα.

Έτσι, η άρθρωση του αγκώνα είναι μια σύνθετη άρθρωση οστών, η οποία είναι ιδιαίτερα ισχυρή, αλλά λόγω κάποιων ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών, αυτή η άρθρωση υπόκειται σε υπερφόρτωση και, κατά συνέπεια, σε μεγάλο αριθμό ασθενειών. Επομένως, όταν συχνός πόνοςστην περιοχή του αγκώνα επιβάλλεται να αναζητήσετε εξειδικευμένο ιατρική φροντίδα.