Προσδιορισμός φωνητικού τρόμου σε μικρά παιδιά. Τρόμος φωνής που αλλάζει

Προσδιορισμός φωνητικού τρόμου Η ψηλάφηση είναι η πιο κατατοπιστική κατά τον προσδιορισμό του φωνητικού τρόμου. Το φωνητικό τρέμουλο είναι η αίσθηση της δόνησης στήθος, δέχονται τα χέρια του γιατρού τοποθετημένα στο στήθος του ασθενούς όταν ο τελευταίος προφέρει λέξεις με τον ήχο «r» με δυνατή και χαμηλή φωνή (για παράδειγμα, «τριάντα τρία», «ένα, δύο, τρία, κ.λπ.). Δισταγμός φωνητικές χορδέςμεταδίδεται στο στήθος λόγω του αέρα στην τραχεία, τους βρόγχους και τις κυψελίδες. Για τον προσδιορισμό των φωνητικών τρόμων, είναι εξαιρετικά σημαντικό οι βρόγχοι να είναι ευρυαγγείες και ο πνευμονικός ιστός να βρίσκεται δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Το τρέμουλο του στήθους ελέγχεται ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα, διαδοχικά μπροστά και πίσω. Κατά τον προσδιορισμό του φωνητικού τρόμου από μπροστά, ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια ή καθιστή θέση. Ο γιατρός είναι τοποθετημένος μπροστά από τον ασθενή και απέναντι του. Ο εξεταστής τοποθετεί και τα δύο χέρια με τις παλαμιαίες επιφάνειες ισιωμένες και κλειστές σε συμμετρικά τμήματα του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος κατά μήκος, έτσι ώστε οι άκρες των δακτύλων να βρίσκονται στους υπερκλείδιους βόθρους. Τα άκρα των δακτύλων πρέπει να πιέζονται ελαφρά στο στήθος. Ζητείται από τον ασθενή να πει δυνατά «τριάντα τρία». Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, εστιάζοντας στις αισθήσεις στα δάχτυλα, πρέπει να πιάσει τη δόνηση (τρόμο) κάτω από αυτά και να καθορίσει αν είναι ίδια και στα δύο χέρια. Στη συνέχεια, ο γιατρός αλλάζει τη θέση των χεριών του: τοποθέτηση δεξί χέριστη θέση του αριστερού, και του αριστερού στη θέση του δεξιού, προτείνει να πεις πάλι δυνατά «τριάντα τρία». Αξιολογεί ξανά τις αισθήσεις του και συγκρίνει τη φύση του τρόμου και στα δύο χέρια. Με βάση μια τέτοια διπλή μελέτη, τελικά καθορίζεται αν το φωνητικό τρόμο είναι το ίδιο και στις δύο κορυφές ή αν υπερισχύει σε μια από αυτές. Με τον ίδιο τρόπο ελέγχεται ο φωνητικός τρόμος στο μπροστινό μέρος στις υποκλείδιες περιοχές, στις πλάγιες τομές και στην πλάτη - στις υπερ-, μεσο- και υποπλάτια περιοχές. Αυτή η ερευνητική μέθοδος επιτρέπει στην ψηλάφηση να προσδιορίσει την αγωγιμότητα ηχητικές δονήσειςστην επιφάνεια του στήθους. U υγιές άτομοΟ φωνητικός τρόμος σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα είναι ο ίδιος· υπό παθολογικές καταστάσεις, αποκαλύπτεται η ασυμμετρία του (αυξημένη ή εξασθενημένη). Αυξημένος φωνητικός τρόμος εμφανίζεται με λεπτό στήθος, σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικός ιστός(πνευμονία, πνευμοσκλήρωση, πνευμονική φυματίωση), συμπιεστική ατελεκτασία, παρουσία κοιλοτήτων και αποστημάτων που περιβάλλονται από συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό. Η εξασθένηση του τρόμου της φωνής εμφανίζεται με το σύνδρομο της αυξημένης αεριοποίησης του πνευμονικού ιστού (πνευμονικό εμφύσημα), την παρουσία υγρού ή αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας, πνευμοθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα, αιμοθώρακας), η παρουσία μαζικών συμφύσεων. Με την ψηλάφηση είναι επίσης δυνατός ο προσδιορισμός του θορύβου τριβής του υπεζωκότα (με άφθονες και χονδροειδείς εναποθέσεις ινώδους), ο ξηρός συριγμός με βρογχίτιδα και μια ιδιόμορφη τσάκιση με υποδόριο εμφύσημα.

Πίνακας 2.Ερμηνεία των αποτελεσμάτων του προσδιορισμού των φωνητικών τρόμων

ΜΕΛΕΤΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ

Σκοπός της εξέτασης είναι ο προσδιορισμός των στατικών και δυναμικών χαρακτηριστικών του θώρακα, καθώς και εξωτερικών δεικτών αναπνοής. Για να χαρακτηρίσετε το στήθος, προσδιορίστε: 1) το σχήμα του θώρακα (κανονικό ή ακανόνιστο), 2) τον τύπο του στήθους (νορμοστενικό, υπερσθενικό, ασθενικό, εμφυσηματώδες, παραλυτικό, ραχιτικό, σε σχήμα χοάνης, σκαφοειδές), 3) τη συμμετρία και των δύο μισών του θώρακα, 4) συμμετρία αναπνευστικών εκδρομών και των δύο μισών του θώρακα, 5) καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, λόρδωση, σκολίωση, κυφοσκολίωση), 6) αναπνευστική εκτόξευση του θώρακα στο επίπεδο της IV πλευράς .

Επιπλέον, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες αναπνοής: 1) εάν ο ασθενής αναπνέει από τη μύτη ή το στόμα, 2) τύπος αναπνοής: θωρακική (πλάγια), κοιλιακή (διαφραγματική ή μικτή), 3) ρυθμός (ρυθμικός ή άρρυθμος), 4 ) βάθος (επιφανειακό, μεσαίο βάθος, βαθύ), 5) συχνότητα (αριθμός αναπνοών ανά λεπτό).

ΨΗΦΙΛΩΣΗ

Σκοπός της μελέτης είναι να προσδιοριστεί: 1) πόνος στο στήθος, 2) αντίσταση στο στήθος, 3) φωνητικός τρόμος.

Προσδιορισμός του πόνου στο στήθος.

Πραγματοποιείται με τον ασθενή να κάθεται ή να στέκεται. Πιο συχνά, η ψηλάφηση πραγματοποιείται και με τα δύο χέρια ταυτόχρονα, τοποθετώντας τα δάχτυλα και των δύο χεριών σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα. Έτσι ψηλαφούνται διαδοχικά οι υπερκλείδιες περιοχές, οι κλείδες, οι υποκλείδιες περιοχές, το στέρνο, οι πλευρές και οι μεσοπλεύριοι χώροι. πλευρικές τομέςστήθος και περαιτέρω υπερ-, μεσο- και υποπλάτια περιοχές. Όταν εντοπιστεί μια περιοχή πόνου, ψηλαφάται με μεγαλύτερη λεπτομέρεια, εάν είναι απαραίτητο και με τα δύο χέρια (για τον εντοπισμό τσακίσματος θραυσμάτων πλευρών, κρήπωμα) και παρατηρείται αλλαγή στον πόνο στο ύψος της εισπνοής, της εκπνοής και της κάμψης του κορμού στις επώδυνες και υγιείς πλευρές. Για να διαφοροποιηθεί ο πόνος που προκαλείται από βλάβη στους μύες του θώρακα, οι μύες πιάνονται στην πτυχή μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη.

Κατά τον προσδιορισμό του πόνου των ακανθωδών διεργασιών και των παρασπονδυλικών περιοχών, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τον αντίχειρα του δεξιού χεριού.

Προσδιορισμός της αντίστασης του θώρακα.

Προσδιορίζεται η αντίσταση του θώρακα όταν συμπιέζεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής στέκεται ή κάθεται και ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς.

Ο εξεταστής (γιατρός) τοποθετεί το δεξί χέρι με την παλαμιαία επιφάνεια στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα εγκάρσια στο ύψος του σώματος του στέρνου και το αριστερό χέρι στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα, παράλληλα με το δεξί χέρι και στο ίδιο επίπεδο.

Στη συνέχεια, το στήθος συμπιέζεται. Κατά τον προσδιορισμό της αντίστασης του θώρακα στα πλάγια μέρη του, τα χέρια βρίσκονται στη δεξιά και την αριστερή μασχαλιαία περιοχή σε συμμετρικές περιοχές. Εάν ο εξεταστής παρατηρήσει ότι το στήθος συμπιέζεται εύκολα, τότε δηλώνεται η ελαστικότητα (συμμόρφωση) του θώρακα. Εάν το στήθος δεν συμπιέζεται, τότε δηλώνεται η ακαμψία του (αντίσταση στη συμπίεση). Το στήθος, όταν συμπιέζεται στα πλάγια μέρη, είναι πιο εύκαμπτο από ότι όταν συμπιέζεται από μπροστά προς τα πίσω.

Το τρέμουλο του θώρακα πάνω από την προβολή των πνευμόνων καθορίζεται όταν ο ασθενής προφέρει λέξεις με τον ήχο r. Το τρέμουλο του στήθους ελέγχεται ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα, διαδοχικά μπροστά και πίσω. Κατά τον προσδιορισμό του φωνητικού τρόμου από μπροστά, ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια ή καθιστή θέση. Ο γιατρός είναι τοποθετημένος μπροστά από τον ασθενή, απέναντι του.

Ο εξεταστής τοποθετεί και τα δύο χέρια με τις παλαμιαίες επιφάνειες ισιωμένες και κλειστές σε συμμετρικές τομές του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος κατά μήκος, έτσι ώστε τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται στους υπερκλείδιους βόθρους. Τα άκρα των δακτύλων πρέπει να πιέζονται ελαφρά στο στήθος. Ο ασθενής καλείται να πει δυνατά τριάντα τρία. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, εστιάζοντας στην αίσθηση στα δάχτυλα, πρέπει να αποκτήσει δόνηση (τρόμο) κάτω από αυτά και να καθορίσει εάν το τρέμουλο είναι το ίδιο και στα δύο χέρια. Στη συνέχεια, ο γιατρός αλλάζει τη θέση των χεριών, βάζοντας το δεξί χέρι στη θέση του αριστερού και το αριστερό στη θέση του δεξιού, προσφέροντάς του να πει πάλι τριάντα τρία δυνατά. Προσδιορίζει και πάλι την αίσθηση κάτω από τα χέρια του και συγκρίνει τον βαθμό τίναγμα κάτω από τα δύο χέρια. Με βάση μια τέτοια διπλή μελέτη, τελικά καθορίζεται αν το φωνητικό τρόμο είναι το ίδιο και στις δύο κορυφές ή αν υπερισχύει σε μια από αυτές. Η θέση των χεριών αλλάζει προκειμένου να εξαλειφθεί η επίδραση της ασυμμετρίας στην ευαισθησία των χεριών στο αποτέλεσμα της μελέτης. Με τον ίδιο τρόπο, ο φωνητικός τρόμος ελέγχεται μπροστά στις υποκλείδιες περιοχές, στις πλάγιες τομές και πίσω στις υπερκείμενες, ενδιάμεσες και υποπλάτια περιοχές.

Αυτή η ερευνητική μέθοδος επιτρέπει στην ψηλάφηση να προσδιορίσει την αγωγή των ηχητικών δονήσεων στην επιφάνεια του θώρακα. Σε ένα υγιές άτομο, ο φωνητικός τρόμος σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα είναι ο ίδιος, αλλά σε παθολογικές καταστάσεις αποκαλύπτεται ασυμμετρία (ένταση ή εξασθένηση) του.

ΚΡΟΥΣΗ

Σκοπός των κρουστών είναι ο προσδιορισμός: 1) εστιών

Τα κρουστά διακρίνονται σε συγκριτικά και τοπογραφικά.

Συγκριτικά κρουστά.

Με την εφαρμογή κρουστικών χτυπημάτων της ίδιας μέσης δύναμης διαδοχικά σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα πάνω από την προβολή των πνευμόνων, εκτιμώνται και συγκρίνονται τα φυσικά χαρακτηριστικά του ήχου κρουστών (δυνατότητα, διάρκεια, ύψος) πάνω από αυτές. Σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατός ο χονδρικός εντοπισμός της πληγείσας πλευράς (δεξιός ή αριστερός πνεύμονας) βάσει καταγγελιών και δεδομένων εξέτασης, η συγκριτική κρούση θα πρέπει να ξεκινά από την υγιή πλευρά. Τα συγκριτικά κρουστά κάθε νέας συμμετρικής περιοχής πρέπει να ξεκινούν από την ίδια πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση του ασθενούς είναι καθιστή ή όρθια και η θέση του γιατρού είναι όρθια.

Η κρούση του θώρακα πάνω από τους πνεύμονες πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη σειρά: μπροστά, στα πλάγια, στην πλάτη.

● Εμπρός: τα χέρια του ασθενούς πρέπει να χαμηλώσουν, ο γιατρός στέκεται μπροστά στα δεξιά του ασθενούς. Τα κρουστά ξεκινούν από τα πάνω μέρη του θώρακα. Το πεσιμετρικό δάχτυλο τοποθετείται στον υπερκλείδιο βόθρο παράλληλα με την κλείδα, η μεσοκλείδα γραμμή πρέπει να διασχίζει το μέσο της μέσης φάλαγγας του πεσιμετρικού δακτύλου. Χρησιμοποιώντας ένα δάκτυλο σφυριού, χτυπήματα μέσης δύναμης εφαρμόζονται στο δάκτυλο πεσιμέτρο. Το πεσιμετρικό δάκτυλο μετακινείται στον συμμετρικό υπερκλείδιο βόθρο στην ίδια θέση και εφαρμόζονται χτυπήματα της ίδιας δύναμης. Ο ήχος κρουστών αξιολογείται σε κάθε σημείο κρουστών και συγκρίνονται ήχοι σε συμμετρικά σημεία. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα δάκτυλο σφυριού, χτυπήματα της ίδιας δύναμης εφαρμόζονται στο μέσο των κλείδων (σε αυτή την περίπτωση, οι κλείδες είναι φυσικά πλεσόμετρο). Στη συνέχεια η μελέτη συνεχίζεται με κρουστά στο επίπεδο του 1ου μεσοπλεύριου χώρου, του 2ου μεσοπλεύριου χώρου και του 3ου μεσοπλεύριου χώρου. Σε αυτή την περίπτωση, το δάκτυλο του πεσιμέτρου τοποθετείται στον μεσοπλεύριο χώρο, η κατεύθυνσή του εκτείνεται παράλληλα με τις νευρώσεις. Το μέσο της μεσαίας φάλαγγας τέμνεται από τη μεσοκλείδα γραμμή, το δάκτυλο του πεσιμέτρου πιέζεται ελαφρά στον μεσοπλεύριο χώρο.

● Στα πλάγια τμήματα: Τα χέρια του ασθενούς πρέπει να είναι σφιγμένα και υψωμένα στο κεφάλι του. Ο γιατρός στέκεται μπροστά στον ασθενή, απέναντί ​​του. Το πεσιμετρικό δάχτυλο τοποθετείται στο στήθος μασχάλη(μεσοπλεύριος χώρος). Το δάκτυλο κατευθύνεται παράλληλα με τις πλευρές, το μέσο της μεσαίας φάλαγγας διασχίζεται από τη μεσαία μασχαλιαία γραμμή. Στη συνέχεια εκτελείται κρούση στις συμμετρικές πλάγιες περιοχές του θώρακα στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων (μέχρι VII-VIII συμπεριλαμβανομένων).

● Πίσω: Ο ασθενής πρέπει να σταυρώσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Ταυτόχρονα, οι ωμοπλάτες αποκλίνουν, επεκτείνοντας τον μεσοσπονδύλιο χώρο. Η κρούση ξεκινά από τις υπερπλάτια περιοχές. Το πεσιμετρικό δάκτυλο τοποθετείται παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης. Στη συνέχεια κρουστούν στον μεσοπλάτη χώρο. Το πεσιμετρικό δάχτυλο τοποθετείται στο στήθος παράλληλα με τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης στην άκρη των ωμοπλάτων. Μετά την κρούση του μεσοπλεύριου χώρου, το στήθος κρούεται κάτω από τις ωμοπλάτες στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων VII, VIII και IX (το πεσιμετρικό δάκτυλο τοποθετείται στον μεσοπλεύριο χώρο παράλληλα με τις πλευρές). Στο τέλος των συγκριτικών κρουστών, συνάγεται ένα συμπέρασμα για την ομοιογένεια του ήχου κρουστών σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων και τα φυσικά χαρακτηριστικά του (διαυγές, πνευμονικό, θαμπό, τυμπανικό, θαμπό-τυμπανικό, θαμπό, κουτί). Εάν εντοπιστεί παθολογική εστία στους πνεύμονες, αλλάζοντας τη δύναμη του κρουστικού χτυπήματος, μπορείτε να προσδιορίσετε το βάθος της θέσης του. Ένα χτύπημα κρουστών με αθόρυβα κρουστά διεισδύει σε βάθος 2-3 cm, μέτριας αντοχής - έως 4-5 cm, και δυνατά κρουστά - έως 6-7 cm.

Σχετική πληροφορία.

Τρέμουλο φωνής Εγώ Τρόμος φωνής (fremitus vocalis, s. pectoralis)

δόνηση του θωρακικού τοιχώματος κατά την φωνοποίηση, αισθητή από το χέρι του εξεταστή. Προκαλείται από δονήσεις των φωνητικών χορδών, οι οποίες μεταδίδονται στη στήλη αέρα της τραχείας και των βρόγχων και εξαρτάται από την ικανότητα των πνευμόνων και του θώρακα να αντηχούν και να διεξάγουν. Ο Γ. δ. εξετάζεται με συγκριτική ψηλάφηση (Ψηλάφηση) συμμετρικές περιοχές του στήθους όταν το άτομο που εξετάζεται προφέρει λέξεις που περιέχουν φωνήεντα και φωνητικά σύμφωνα (για παράδειγμα, πυροβολικό). Υπό κανονικές συνθήκες, ο G. d. είναι καλά αισθητός με χαμηλή φωνή σε άτομα με λεπτό θωρακικό τοίχωμα, κυρίως σε ενήλικες άνδρες. εκφράζεται καλύτερα στο πάνω μέρος του θώρακα (κοντά στους μεγάλους βρόγχους), καθώς και στα δεξιά, γιατί η δεξιά κύρια είναι πιο φαρδιά και πιο κοντή από την αριστερή.

Η τοπική ενίσχυση της αρτηριακής πίεσης υποδηλώνει συμπίεση της πνευμονικής περιοχής με διατήρηση της βατότητας του προσαγωγού βρόγχου. Αυξημένη αρτηριακή πίεση σημειώνεται από την περιοχή της πνευμονίας, το επίκεντρο της πνευμοσκλήρωσης, πάνω από την περιοχή του συμπιεσμένου πνεύμονα κατά μήκος του άνω ορίου της ενδουπεζωκοτικής συλλογής. Η Γ. είναι εξασθενημένη ή απουσιάζει πάνω από το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πλευρίτιδα), με πνευμοθώρακα, με αποφρακτική ατελεκτασία του πνεύμονα, καθώς και με σημαντική ανάπτυξη λιπώδους ιστού στο θωρακικό τοίχωμα.

1. Μικρό ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτον φροντίδα υγείας. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό ιατρικούς όρους. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Δείτε τι είναι το "Voice trembling" σε άλλα λεξικά:

ΦΩΝΗ ΤΡΕΜΟΣ- (fremitus voca lis s. pectoralis), διάσειση του θώρακα κατά τη φωνοποίηση, που γίνεται αντιληπτή με ψηλάφηση. Προκαλείται από δονήσεις των φωνητικών χορδών που επικοινωνούν με την υποκείμενη στήλη αέρα στους βρόγχους, τα βρογχιόλια και τέλος το στήθος, και εξαρτάται από... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

- (remitus vocalis) ηχηρή δόνηση του θωρακικού τοιχώματος του ατόμου όταν προφέρει ήχους (κυρίως χαμηλής συχνότητας), που γίνεται αισθητή από το χέρι που ψηλαφίζει. εντείνεται σε περιοχές πυκνού πνευμονικού ιστού και εξασθενεί σε περιοχές ατελεκτασίας... ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Προσδιορισμός φωνητικού τρόμου Η ψηλάφηση είναι η πιο κατατοπιστική κατά τον προσδιορισμό του φωνητικού τρόμου. Ο φωνητικός τρόμος είναι μια αίσθηση δόνησης στο στήθος που λαμβάνεται από τα χέρια του γιατρού που τοποθετούνται στο στήθος του ασθενούς όταν ο τελευταίος προφέρει λέξεις με τον ήχο "r" με δυνατή και χαμηλή φωνή (για παράδειγμα, "τριάντα τρία", " ένα, δύο, τρία» κ.λπ.) δ.). Η δόνηση των φωνητικών χορδών μεταδίδεται στο στήθος λόγω του αέρα στην τραχεία, τους βρόγχους και τις κυψελίδες. Για τον προσδιορισμό των φωνητικών τρόμων, είναι απαραίτητο οι βρόγχοι να είναι ανοιχτοί και ο πνευμονικός ιστός να βρίσκεται δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Το τρέμουλο του στήθους ελέγχεται ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα, διαδοχικά μπροστά και πίσω. Κατά τον προσδιορισμό του φωνητικού τρόμου από μπροστά, ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια ή καθιστή θέση. Ο γιατρός είναι τοποθετημένος μπροστά από τον ασθενή και απέναντι του. Ο εξεταστής τοποθετεί και τα δύο χέρια με τις παλαμιαίες επιφάνειες ισιωμένες και κλειστές σε συμμετρικά τμήματα του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος κατά μήκος, έτσι ώστε οι άκρες των δακτύλων να βρίσκονται στους υπερκλείδιους βόθρους. Τα άκρα των δακτύλων πρέπει να πιέζονται ελαφρά στο στήθος. Ζητείται από τον ασθενή να πει δυνατά «τριάντα τρία». Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, εστιάζοντας στις αισθήσεις στα δάχτυλα, πρέπει να πιάσει τη δόνηση (τρόμο) κάτω από αυτά και να καθορίσει αν είναι ίδια και στα δύο χέρια. Στη συνέχεια, ο γιατρός αλλάζει τη θέση των χεριών του: βάζοντας το δεξί του χέρι στη θέση του αριστερού και το αριστερό του χέρι στη θέση του δεξιού, προτείνει να πει ξανά δυνατά «τριάντα τρία». Αξιολογεί ξανά τις αισθήσεις του και συγκρίνει τη φύση του τρόμου και στα δύο χέρια. Με βάση μια τέτοια διπλή μελέτη, τελικά καθορίζεται αν το φωνητικό τρόμο είναι το ίδιο και στις δύο κορυφές ή αν υπερισχύει σε μια από αυτές.

Με τον ίδιο τρόπο ελέγχεται ο φωνητικός τρόμος στο μπροστινό μέρος στις υποκλείδιες περιοχές, στις πλάγιες περιοχές και στην πλάτη - στις υπερ-, μεσο- και υποπλάτια περιοχές. Αυτή η ερευνητική μέθοδος επιτρέπει στην ψηλάφηση να προσδιορίσει την αγωγή των ηχητικών δονήσεων στην επιφάνεια του θώρακα. Σε ένα υγιές άτομο, ο φωνητικός τρόμος σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα είναι ο ίδιος· σε παθολογικές καταστάσεις, αποκαλύπτεται η ασυμμετρία του (αυξημένη ή εξασθενημένη). Αυξημένος τρόμος της φωνής εμφανίζεται με λεπτό στήθος, σύνδρομο συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού (πνευμονία, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονική φυματίωση), συμπιεστική ατελεκτασία, παρουσία κοιλοτήτων και αποστημάτων που περιβάλλονται από συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό. Η εξασθένηση των φωνητικών τρόμων εμφανίζεται με το σύνδρομο της αυξημένης αερατικότητας του πνευμονικού ιστού (πνευμονικό εμφύσημα), την παρουσία υγρού ή αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας, πνευμοθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα, αιμοθώρακας) και παρουσία μαζικών συμφύσεων. Με την ψηλάφηση είναι επίσης δυνατός ο προσδιορισμός του θορύβου τριβής του υπεζωκότα (με άφθονες και χονδροειδείς εναποθέσεις ινώδους), ο ξηρός συριγμός με βρογχίτιδα και μια ιδιόμορφη τσάκιση με υποδόριο εμφύσημα.

1. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με τις παλάμες και των δύο χεριών, οι οποίες τοποθετούνται αυστηρά

συμμετρικές περιοχές του θώρακα στις υπερκλείδιες περιοχές.

2. Ο ασθενής καλείται να προφέρει τη λέξη «τριάντα τρία», «τρακτέρ».

3. Στη συνέχεια τα χέρια τοποθετούνται στις υποκλείδιες περιοχές και ο ασθενής λέει επίσης τη λέξη

υπερπλάτιος, μεσοσπονδύλιος.

Βήμα όγδοο: Auscultatio - ακρόαση ηχητικών φαινομένων που συμβαίνουν κατά τη μηχανική εργασία εσωτερικά όργανα.

Η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται με μια ορισμένη σειρά με βαθιά αναπνοή: κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα στις υπερκλείδιες περιοχές, στη συνέχεια στην υποκλείδια και κάτω. στα ανώτερα τμήματα μασχαλιαία περιοχή, μετακινώντας σταδιακά το στηθοσκόπιο προς τα κάτω. οπίσθια πάνω από τις σπονδυλικές στήλες της ωμοπλάτης, στις μεσοσπονδυλικές περιοχές και πάνω από τα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Τα ηχητικά φαινόμενα που ακούγονται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, που προκύπτουν σε σχέση με την πράξη της αναπνοής, ονομάζονται αναπνευστικοί ήχοι (murmura respiratoria). Υπάρχουν 2 κύριοι 0 και 2 επιπλέον 0 ή δευτερεύοντες αναπνευστικοί ήχοι.

Οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι είναι φυσαλιώδεις, βρογχικοί και σκληρή αναπνοή. Επιπρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν συριγμό, ερεθισμό και θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Φυσαλιδώδης αναπνοή. Η εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή υποδηλώνει ανεπαρκή παροχή αέρα στην ακουόμενη περιοχή των πνευμόνων λόγω τοπικού υποαερισμού (παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πνευμοσκλήρωση, βρογχική απόφραξη) ή γενικό υποαερισμό (πνευμονικό εμφύσημα). Η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί επίσης από το παχύ στρώμα ιστού στο θωρακικό τοίχωμα στην παχυσαρκία.

Η αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή υποδηλώνει γενικό υπεραερισμό ( άγχος άσκησης), και τοπικό (αντισταθμιστικός υπεραερισμός ορισμένων τμημάτων του πνεύμονα ενώ υποαερισμός άλλων).

Βρογχική αναπνοή..

Η ακρόαση της βρογχικής αναπνοής πάνω από τους πνεύμονες γίνεται δυνατή όταν μια συνεχής ζώνη συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού ή μια κοιλότητα συντονισμού εμφανίζεται μεταξύ ενός μεγάλου βρόγχου και της θέσης ακρόασης: λοβιακή πνευμονία, συμπίεση του πνεύμονα στη ρίζα με υδροθώρακα, ένα πνευμονικό απόστημα που επικοινωνεί με ο βρόγχος. Στην τελευταία περίπτωση, η αναπνοή μπορεί να μοιάζει με τον ήχο που παράγεται όταν φυσάτε πάνω από το λαιμό ενός άδειου μπουκαλιού. Αυτός ο τύπος αναπνοής ονομάζεται «αμφορική».

Δύσκολη αναπνοή. - μια παθολογική παραλλαγή του κύριου αναπνευστικού θορύβου, που εμφανίζεται όταν ο αυλός των βρόγχων στενεύει και ο περιβρογχικός ιστός πυκνώνει. Η στένωση των μικρών βρόγχων δυσκολεύει τη διαφυγή του αέρα από τις κυψελίδες, αυξάνει τους κραδασμούς των βρογχικών τοιχωμάτων και η συμπίεση του περιβρογχικού ιστού καθιστά καλύτερη τη διεξαγωγή αυτών των δονήσεων στην περιφέρεια. Σε αυτή την περίπτωση, ακούγεται μια πιο τραχιά εισπνοή από ό,τι με την φυσαλιδώδη αναπνοή και ολόκληρη η εκπνοή είναι ίση σε όγκο με την εισπνοή. Δυσκολία αναπνοής παρατηρείται στην οξεία βρογχιολίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα.

Συριγμός (rhonchi). - πρόσθετοι αναπνευστικοί ήχοι που εμφανίζονται στην τραχεία και τους βρόγχους κατά τη διάρκεια της παθολογίας. Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού και ηχητική αντίληψηο συριγμός χωρίζεται σε υγρό και ξηρό.

Υγρός συριγμόςπροκαλούνται από τη συσσώρευση υγρών πτυέλων στους βρόγχους ή στις κοιλότητες που επικοινωνούν μαζί τους (για παράδειγμα, πνευμονικό απόστημα). Κατά την εισπνοή, ο αέρας περνά μέσα από αυτό το υγρό, σχηματίζοντας φυσαλίδες, σαν να το αφρίζει. Οι ήχοι που εμφανίζονται όταν σκάνε φυσαλίδες αέρα ακούγονται στην ακρόαση ως συριγμός. Οι υγρές ραγάδες ακούγονται κυρίως κατά την εισπνοή, λιγότερο συχνά κατά την εκπνοή. Το μέγεθος των φυσαλίδων αέρα που σχηματίζονται εξαρτάται από το διαμέτρημα των βρόγχων ή το μέγεθος της κοιλότητας, επομένως οι υγρές φυσαλίδες χωρίζονται σε μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες.

Οι λεπτές υγρές φυσαλίδες ακούγονται συχνότερα κατά τη διάρκεια της βρογχοπνευμονίας, του πνευμονικού εμφράγματος και στην αρχική φάση του πνευμονικού οιδήματος. Μεσαίες φυσαλίδες ανιχνεύονται σε υπερεκκριτική βρογχίτιδα και βρογχεκτασίες. Ακούγονται τοπικές ραγάδες με μεγάλες φυσαλίδες πάνω από σχετικά μεγάλες κοιλότητες που περιέχουν υγρό και επικοινωνούν με τον βρόγχο (σπήλαιο, πνευμονικό απόστημα).

Ο εκτεταμένος συριγμός με μεγάλες φυσαλίδες εμφανίζεται στην όψιμη φάση της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος με φόντο τον άφθονο συριγμό μέσης και λεπτής φυσαλίδας.

Οι υγρές ράγες μπορεί να είναι δυνατές ή αθόρυβες. Ηχητικά ακούγονται όταν ο πνευμονικός ιστός πυκνώνει (πνευμονία, κοιλότητα). Σχηματίζονται σιωπηλές υγρές ράγες παρουσία υγρής έκκρισης στον αυλό των βρόγχων χωρίς συμπίεση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού (βρογχίτιδα, συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία).

Ξηρός συριγμόςσχηματίζονται στους βρόγχους και αντιπροσωπεύουν τραβηγμένους ήχους με διαφορετική μουσική χροιά. Χωρίζονται σε βουητό και σφύριγμα. Ο βουητός συριγμός οφείλει την εμφάνισή του στον ήχο στη ροή του αέρα των νηματόμορφων γεφυρών από τα πτύελα που σχηματίζονται στον αυλό των βρόγχων μεγάλων και μεσαίου μεγέθους όταν φλεγμονώνονται.

Συριγμόςπροκύπτουν ως αποτέλεσμα ανομοιόμορφης στένωσης των μικρών βρόγχων, που προκαλείται από τον σπασμό τους και τη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Είναι πιο τυπικά για μια επίθεση βρογχικού άσθματος.

Crepitus. (crepitare - τρίξιμο, τσούξιμο) - ένας παράπλευρος αναπνευστικός θόρυβος που σχηματίζεται όταν τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι πιο υγρά από το συνηθισμένο και έχουν χάσει την ελαστικότητά τους και ακούγεται αποκλειστικά στο ύψος της έμπνευσης ως ένας σύντομος ήχος "φλας" ή " έκρηξη". Μοιάζει με τον ήχο που εμφανίζεται όταν ζυμώνετε μια τούφα μαλλιών κοντά στο αυτί με τα δάχτυλά σας.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθεί η τριχοφυΐα από τις λεπτές υγρές φυσαλίδες. Σε αντίθεση με το τελευταίο, ακούγεται μόνο στο τέλος της έμπνευσης και δεν αλλάζει μετά το βήχα. Η κρήτωση είναι συνήθως σημάδι λοβιακή πνευμονία, που συνοδεύει τις φάσεις εμφάνισης και απορρόφησης του εξιδρώματος, μπορεί περιστασιακά να ακουστεί στην αρχή της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος.

Τρίψιμο υπεζωκοτικής τριβής. εμφανίζεται με ξηρή πλευρίτιδα, όταν η επιφάνεια του υπεζωκότα γίνεται ανώμαλη, τραχιά λόγω εναποθέσεων ινώδους και κατά τις αναπνευστικές εκδρομές των υπεζωκοτικών στιβάδων εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός ήχος, που θυμίζει το τρίξιμο ενός λυγισμένου κομματιού δέρματος ή το τρίξιμο του χιονιού. Μερικές φορές ακούγεται σαν ερεθισμός ή λεπτός συριγμός. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, εντείνεται όταν πιέζετε το στήθος με στηθοσκόπιο και επιμένει κατά τη διάρκεια της μίμησης. αναπνευστικές κινήσειςμε κλειστή μύτη και στόμα.

Κατά την ακρόαση των πνευμόνων σε περιοχές με θαμπό ήχο κρουστών, προσδιορίζεται η βρογχοφωνία. - ακούγοντας ψιθυριστή ομιλία στο στήθος όταν ο ασθενής προφέρει λέξεις με συριγμούς και ήχους σφυρίσματος, για παράδειγμα, "εξήντα έξι", "φλιτζάνι τσάι". Φυσιολογικά, η βρογχοφωνία είναι αρνητική. Στην περίπτωση της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, ο σχηματισμός κοιλότητας στον πνεύμονα, όταν βελτιώνεται η αγωγή του ήχου, αποδεικνύεται θετικός, δηλ. οι προφορικές λέξεις γίνονται ακουστές. Ουσιαστικά, η βρογχοφωνία είναι το ακουστικό ισοδύναμο των φωνητικών τρόμου, δηλ. διοχέτευση ηχητικών δονήσεων από τον λάρυγγα κατά μήκος της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα. Επομένως, η θετική βρογχοφωνία ανιχνεύεται ταυτόχρονα με έναν θαμπό ήχο κρουστών, αυξημένο φωνητικό τρέμουλο και επίσης με την εμφάνιση βρογχικής αναπνοής.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ

Εξέταση πτυέλων. Κατά την εξέταση των πτυέλων, προσδιορίζεται η συνολική τους ποσότητα ανά ημέρα, γενική μορφή(ορώδης, πυώδης, αιματηρός, σάπιος). Λαμβάνονται πρωινά πτύελα για εξέταση. Κανονικά, η μικροσκόπηση στα πτύελα αποκαλύπτει λευκοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια, πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα και κλώνους βλέννας.

Βήμα πρώτο: Πριν πάρετε ένα δείγμα, θα πρέπει να ξεπλύνετε το στόμα σας· τα δείγματα συλλέγονται καλύτερα νωρίς το πρωί.

Βήμα δυο: Οι ασθενείς που δεν είναι σε θέση να παράγουν επαρκή πτύελα μπορούν να βοηθηθούν με νεφελοποίηση υπερτονικού ορού.

Βήμα τρίτο: Τα δείγματα πτυέλων πρέπει να περιέχουν περισσότερα πτύελα από σάλιο. Στα μικρά παιδιά, μπορείτε να προσπαθήσετε να συλλέξετε πτύελα για εξέταση κατά τη διάρκεια ενός βήχα.

Βήμα τέταρτο: Εάν δεν μπορεί να ληφθεί η απαιτούμενη ποσότητα πτυέλων με αυτές τις μεθόδους, τότε καταφύγετε σε πλύση στομάχου ή αναρρόφηση του περιεχομένου του. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το τραχειοβρογχικό περιεχόμενο συνεχίζει να ρέει στον φάρυγγα, από όπου μπορούν να καταποθούν. Λόγω μειωμένης οξύτητας γαστρικό υγρόΚατά τη διάρκεια του ύπνου, η γαστρική αναρρόφηση που λαμβάνεται τις πρώτες πρωινές ώρες περιέχει συχνές εκκρίσεις από το τραχειοβρογχικό δέντρο και είναι κατάλληλο για την προετοιμασία επιχρισμάτων και τη λήψη καλλιέργειας ανθεκτικής στα οξέα μικροχλωρίδας. Με αυτόν τον τρόπο, τα νερά πλύσης εξετάζονται για την περιεκτικότητα σε βάκιλλους της φυματίωσης που προέρχονται από τους πνεύμονες και το βρογχικό δέντρο. Για τον έλεγχο της φυματίωσης, τα πτύελα συλλέγονται σε αποστειρωμένη φιάλη για 1-3 ημέρες. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο με μεγαλύτερα παιδιά. Ο ασθενής εκβάλλει τα πτύελα και, φτύνοντάς τα στο μπουκάλι, το κλείνει αμέσως με ένα αποστειρωμένο πώμα.

Βήμα πέμπτο: Τα εκκενωμένα πτύελα θεωρούνται ως έκκριμα της τραχειοβρογχικής οδού, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Η παρουσία κυψελιδικών μακροφάγων σε αυτό χρησιμεύει ως απόδειξη ότι προέρχεται από τις κυψελίδες. Τα πτερύγια επιθηλιακά κύτταρα μπορεί να υπάρχουν τόσο στη ρινοφαρυγγική όσο και στην τραχειοβρογχική εκκένωση, αν και πιο συχνά βρίσκονται στα πτύελα. Ένας μεγάλος αριθμός πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων ανιχνεύεται συχνά στο περιεχόμενο του ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας. Τα πτύελα μπορεί να περιέχουν και τους δύο τύπους κυττάρων. Το εισέρχονται από τη στοματική κοιλότητα. Με τη χρώση Wright, μεγάλα κυψελιδικά μακροφάγα και μονοπύρηνα κύτταρα (μερικές φορές πολυπύρηνα, αλλά όχι πολυμορφοπύρηνα) με πλούσιο κυτταρόπλασμα χρωματίζονται μπλε. Διακρίνονται εύκολα από τα φολιδωτά κύτταρα που έχουν την όψη τηγανισμένου αυγού.

Η απουσία πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων σε επιχρίσματα πτυέλων βαμμένα με Wright και επαρκής αριθμός μακροφάγων αντιτίθεται στη βακτηριακή φύση της διαδικασίας στην κατώτερη αναπνευστική οδό και στη μείωση της λειτουργίας των ουδετερόφιλων. Η ανίχνευση των ηωσινοφίλων μας επιτρέπει να σκεφτούμε την αλλεργική φύση της νόσου. Χρησιμοποιώντας κηλίδες σιδήρου, τα κοκκία αιμοσιδερίνης μπορούν να παρατηρηθούν στα μακροφάγα, υποδηλώνοντας την πιθανότητα αιμοσιδήρωσης.

Βήμα έκτο: Διενεργείται βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων για φυματιώδη μυκοβακτήρια, πνευμονιόκοκκο, στρεπτόκοκκο, σταφυλόκοκκο και μύκητες. Τα επιχρίσματα με χρώση κατά Gram εξετάζονται για την παρουσία μικροχλωρίδας. Τα βακτήρια που βρίσκονται μέσα ή δίπλα σε μακροφάγα και ουδετερόφιλα είναι σημαντικά για την αξιολόγηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Η εμφάνιση ενδοπυρηνικών ή κυτταροπλασματικών εγκλεισμάτων, που μπορεί να παρατηρηθεί σε επιχρίσματα με χρώση Wright, είναι χαρακτηριστική της ιογενούς πνευμονίας. Οι μυκητιασικές μορφές μόλυνσης ανιχνεύονται με χρώση κατά Gram των πτυέλων.

Σε ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, ένας αριθμός σχηματισμών που έχουν διαγνωστική αξία μπορεί να ανιχνευθεί στα πτύελα. Πρόκειται για ελαστικές ίνες κατά τη διάσπαση του πνευμονικού ιστού (φυματίωση, απόστημα), κρύσταλλοι Charcot-Leyden (άχρωμοι, μυτεροί, γυαλιστεροί ρόμβοι, που αποτελούνται από πρωτεϊνικά προϊόντα που απελευθερώνονται κατά τη διάσπαση των ηωσινοφίλων - κατά τη διάρκεια βρογχικό άσθμα), σπείρες Kurschmann (βλεννώδεις σπειροειδείς σχηματισμοί - σε ασθματική βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα), καρκινικά κύτταρα (μεγάλα με μεγάλους πυρήνες, που θυμίζουν κοκκώδεις μπάλες), ακτινομύκητες drusen (σε μικροσκόπιο εμφανίζονται με τη μορφή κεντρικής μπάλας με αποκλίνουσες λαμπερά γυαλιστερά νήματα με άκρα σε σχήμα φιάλης που πυκνώνουν). Κρύσταλλοι αιματοειδίνης με τη μορφή λεπτών βελόνων και καφέ-κίτρινων ρομβικών πλακών μπορεί να βρεθούν στα πτύελα σε περιπτώσεις όπου το αίμα μετά πνευμονική αιμορραγίαδεν απεκκρίνεται με τα πτύελα αμέσως, αλλά λίγο αργότερα. Η διάγνωση του πνευμονικού εχινόκοκκου πραγματοποιείται με την παρουσία των στοιχείων του στα πτύελα με τη μορφή φυσαλίδων ή αγκίστρων.

Εξέταση υπεζωκοτικού υγρού (Pl). Φυσιολογικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μικρό όγκο υγρού (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, αναλογία υπεζωκοτικού υγρού LDH προς LDH ορού >0,6, υπεζωκοτικού υγρού LDH >2/3 του φυσιολογικού ορίου LDH ορού. Το εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από ειδικό βάρος μεγαλύτερο από 1015, θετική αντίδραση Rivalta (θολότητα του υγρού κατά την προσθήκη ασθενούς διαλύματος οξικό οξύ). Κυτταρολογικά, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και κακοήθη κύτταρα βρίσκονται στο εξίδρωμα. Ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων έχει μικρότερη διαγνωστική αξία, ωστόσο, πιστεύεται ότι με ένα διδόριο 1 λίτρου υπάρχουν λιγότερα από 10 10 9 λευκοκύτταρα και με εξίδρωμα 1 λίτρου υπάρχουν περισσότερα από 10 10 9 λευκοκύτταρα. Φόρμουλα λευκοκυττάρωνενημερωτική σε δύο περιπτώσεις: η κυριαρχία των ουδετερόφιλων (75%) υποδηλώνει μια πρωτογενή φλεγμονώδη διαδικασία, λεμφοκύτταρα (>50%) - μια χρόνια εξιδρωματική συλλογή (φυματίωση, ουραιμική ή ρευματοειδής πλευρίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα). Η ηωσινοφιλική υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται με πνευμονικό έμφραγμα, οζώδη περιαρτηρίτιδα, καθώς και με παρασιτικές και μυκητιακές ασθένειες. Η αιμορραγική φύση του υγρού δίνεται από την παρουσία περισσότερων από 5-10 10 9 ερυθροκυττάρων ανά λίτρο (το αιματηρό χρώμα του υγρού παρατηρείται όταν προστίθεται σε αυτό 1 ml αίματος), που παρατηρείται σε τραύμα (αιμοθώρακας), αιμορραγικό διάθεση, κακοήθη νεοπλάσματακαι πνευμονική εμβολή. Ο χυλοθώρακας (συσσώρευση λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) προκαλείται από μηχανική βλάβηθωρακικός πόρος, λεμφοσάρκωμα, μεταστάσεις όγκου, φυματίωση οπίσθιου μεσοθωρακίου, λειομυωμάτωση.

Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο υπεζωκοτικό υγρό είναι σημαντικός για τον προσδιορισμό της αιτίας της συλλογής. Μια αναλογία γλυκόζης υπεζωκοτικού υγρού προς επίπεδα σακχάρου στο αίμα μικρότερη από 0,5 μπορεί να θεωρηθεί μη φυσιολογική. Η χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο υπεζωκοτικό υγρό στενεύει διαφορική διάγνωσηαιτίες εξιδρωματικής συλλογής έως 6 παθολογικές διεργασίες: παραπνευμονική συλλογή και κυρίως εμπύημα, στο οποίο η περιεκτικότητα σε γλυκόζη είναι σχεδόν πάντα χαμηλή, ρευματοειδής υπεζωκοτική συλλογή, φυματιώδης υπεζωκοτική συλλογή (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 μονάδες ανά 100 ml) σε περιπτώσεις συνδυασμού υπεζωκοτικής συλλογής με οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα, με ρήξη οισοφάγου (σημαντική αύξηση λόγω αμυλάσης του σάλιου) και με κακοήθεις όγκους. Η τιμή του pH του υπεζωκοτικού υγρού συνήθως συσχετίζεται με τα επίπεδα γλυκόζης. Χαμηλή τιμή pH (κάτω από 7,0) εντοπίζεται στο υπεζωκοτικό εμπύημα, την κολλαγόνωση και τη ρήξη του οισοφάγου. Σε έναν ασθενή με πνευμονία που επιπλέκεται από υπεζωκοτική συλλογή, μια τέτοια τιμή pH του υπεζωκοτικού υγρού υποδηλώνει την πυώδη φύση της διαδικασίας. Μια πιο ειδική μέθοδος για την εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού είναι ο έλεγχος για κύτταρα LE (για πλευρίτιδα λύκου) και ρευματοειδή παράγοντα (για ρευματοειδή συλλογή). Σε αυτές τις ασθένειες, υπάρχουν επίσης χαμηλά επίπεδασυμπλήρωμα στην έκχυση. Στο γαλακτώδες υπεζωκοτικό υγρό εξετάζεται η περιεκτικότητα σε λίπος. Οι πολιτιστικές μελέτες του υπεζωκοτικού υγρού πραγματοποιούνται όταν είναι πυώδες ή σηπτικό για την απομόνωση αερόβιων ή αναερόβιων μικροοργανισμών (μια σύριγγα με 20 ml υγρού καλύπτεται αμέσως και αποστέλλεται στο εργαστήριο για αναερόβια καλλιέργεια). Με τη φυματιώδη πλευρίτιδα, η απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων.

Εκτίμηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (RPF) μαζί με τη μελέτη της σύστασης αρτηριακό αίμακαθιστά δυνατή την αξιολόγηση της σοβαρότητας και μερικές φορές της φύσης της παθολογικής διαδικασίας.

Πνευμονικός όγκος και χωρητικότητα.Κατά τη μελέτη των πνευμονικών όγκων και χωρητικοτήτων, το πιο σημαντικό είναι να αξιολογηθούν οι ακόλουθοι δείκτες (τους κανονικές τιμέςείναι συνήθως εντός 80-120% των σωστών τιμών):

1. Συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων - ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά την ολοκλήρωση της βαθύτερης δυνατής αναπνοής.

2. Υπολειπόμενος όγκος πνευμόνων - Ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη βαθιά εκπνοή.

3. Ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων - ο όγκος του εκπνεόμενου αέρα, η τιμή του οποίου καθορίζεται από τη διαφορά μεταξύ της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων και της τιμής του υπολειπόμενου όγκου των πνευμόνων.

4. Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα των πνευμόνων – ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες σε κατάσταση ηρεμίας, δηλ. με την ολοκλήρωση μιας ήρεμης εκπνοής.

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνωνμπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας ένα σπιρόμετρο ("Pneumoscreen", "Vincotest"): ο ασθενής εκπνέει πλήρως τον αέρα μετά από μια μέγιστη βαθιά αναπνοή. Λόγω του γεγονότος ότι άλλοι όγκοι και χωρητικότητες περιλαμβάνουν μέρος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες ακόμη και μετά τη μέγιστη βαθιά εκπνοή, χρησιμοποιούνται πιο περίπλοκες μέθοδοι για την αξιολόγησή τους, ιδίως η μέθοδος αραίωσης ηλίου, η μέθοδος της γενικής πληθυσμογραφίας.

Ταχύτητα ροής αέρα.Η ταχύτητα ροής αέρα μετριέται συνήθως όταν εκτελείται ένας ελιγμός εξαναγκασμένης εκπνοής, δηλ. εκπνεύστε με τη μέγιστη δυνατή δύναμη και ταχύτητα από το επίπεδο της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων έως τον υπολειπόμενο όγκο του πνεύμονα.

Ο όγκος του αέρα που εκπνέεται πλήρως κατά τη διάρκεια αυτού του ελιγμού ονομάζεται εξαναγκασμένη εκπνευστική ικανότητα (FVC) και ο όγκος του αέρα που εκπνέεται στο πρώτο δευτερόλεπτο της εκπνοής ονομάζεται εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο. (FVC 1). Για την εκτίμηση της ταχύτητας ροής αέρα, συνήθως εξετάζεται η αναλογία αυτών των δύο δεικτών (FVC 1\FVC), η τιμή των οποίων είναι παρουσία βρογχικής απόφραξης και επιβράδυνσης ογκομετρική ταχύτηταεκπνοή (κανονικά αυτή η αναλογία πρέπει να είναι κάτω από το 95% της σωστής τιμής).

Ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων.Αυτό αντανακλά τον ρυθμό μεταφοράς αερίου από τις κυψελίδες στο τριχοειδές στρώμα των πνευμόνων, ανάλογα με τη μερική τάση (πίεση) του αερίου και στις δύο πλευρές της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης.

Για την αξιολόγηση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων, μελετάται η αναλογία του ρυθμού διέλευσης του CO μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης προς τη βαθμίδα της κυψελιδοτριχοειδούς τάσης αυτού του αερίου. Ο προσδιορισμός της διαφοράς στις συγκεντρώσεις CO στον εισπνεόμενο και εκπνεόμενο αέρα καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του ρυθμού απορρόφησής του και κυψελιδική συγκέντρωσηΤο CO υπολογίζεται με βάση τον προσδιορισμό της συγκέντρωσής του στον εκπνεόμενο αέρα στο τέλος της εκπνοής (η τιμή της συγκέντρωσης CO στο πλάσμα των πνευμονικών τριχοειδών συνήθως παραμελείται). Το μονοξείδιο του άνθρακα συνδέεται σχετικά γρήγορα και εύκολα με την αιμοσφαιρίνη στο αίμα (210 φορές πιο ενεργό από το οξυγόνο), επομένως, κατά την εισπνοή, η μετάβασή του από τον αέρα των κυψελίδων στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία θα καθοριστεί όχι μόνο από την κίνησή του μέσω του κυψελιδικού τριχοειδική μεμβράνη, αλλά και από την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα.

Η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων μειώνεται κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών που οδηγούν σε μείωση της συνολικής περιοχής ανταλλαγής αερίων και/ή μείωση του όγκου αίματος στο τριχοειδές στρώμα των πνευμόνων, για παράδειγμα, με εμφύσημα, διάμεσες πνευμονικές παθήσεις ( πνευμονία, διηθητική φυματίωση κ.λπ.), καθώς και παθολογία πνευμονικά αγγεία. Σε ασθένειες της αναπνευστικής οδού χωρίς συμμετοχή του πνευμονικού πατένχυμα (για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα), η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων, κατά κανόνα, δεν αλλάζει.

Κατά την ανάλυση των αλλαγών στους δείκτες φυσικής δραστηριότητας, διακρίνονται δύο κύριες επιλογές (ή ένας συνδυασμός τους): αποφρακτική παραλλαγή, που χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας ροής του αέρα λόγω απόφραξης των αεραγωγών και περιοριστική παραλλαγήχαρακτηρίζεται από περιορισμό των πνευμονικών όγκων.

Με αποφρακτική παραλλαγήη παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας χαρακτηρίζεται από μείωση του ογκομετρικού ρυθμού εκπνευστικής ροής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η αύξηση του υπολειπόμενου όγκου των πνευμόνων και της αναλογίας RV\TLC (πάνω από 33%) λόγω πρώιμου εκπνευστικού κλεισίματος (κατάρρευσης) των αεραγωγών.

Το κύριο σημάδι της διαταραχής της αναπνευστικής λειτουργίας σύμφωνα με τον περιοριστικό τύπο της αναπνευστικής λειτουργίας είναι η μείωση του όγκου και της χωρητικότητας των πνευμόνων, κυρίως του TLC VC.

Διάφορες μορφές βλάβης στο παρέγχυμα των πνευμόνων και του θώρακα, καθώς και η νευρομυϊκή παθολογία, εκδηλώνονται με μια περιοριστική παραλλαγή της εξασθενημένης αναπνευστικής λειτουργίας. Μείωση της ικανότητας διάχυσης παρατηρείται συχνότερα με τη διάμεση πνευμονικές παθήσεις καιυψηλές τιμές RV μπορούν να παρατηρηθούν με αδυναμία των αναπνευστικών μυών ή σοβαρές ανωμαλίες (παραμορφώσεις) του θώρακα

Οι φυσικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ορθοστατική παροχέτευση, δονητικό μασάζ και φυσιοθεραπεία. Η ορθοστατική παροχέτευση βοηθά στη βελτίωση της εκροής βλέννας από τις πληγείσες περιοχές, η οποία εξασφαλίζεται με την τοποθέτηση του ασθενούς σε ειδικές θέσεις (θέση Quincke κ.λπ.). Η ορθοστατική παροχέτευση ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς χρόνια πνευμονίαακόμα κι αν υπάρχει ελαφρύς διαχωρισμός των πτυέλων.

Η ορθοστατική παροχέτευση είναι μια αλλαγή στη θέση του σώματος για τη διευκόλυνση της εκροής βλέννας και φλέγματος. (Α) Παροχέτευση των κορυφαίων τμημάτων του δεξιού πνεύμονα. (Β) Παροχέτευση των έσω και πλάγιων τμημάτων του δεξιού πνεύμονα. (Β) Παροχέτευση των κορυφαίων τμημάτων του αριστερού πνεύμονα. (Δ) Παροχέτευση των βασικών τμημάτων και της τραχείας. Η τελευταία μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική σε μετεγχειρητική περίοδο, αλλά, δυστυχώς, συχνά αδύνατο

Η αποτελεσματικότητα της ορθοστατικής παροχέτευσης αυξάνεται όταν συνδυάζεται με δονητικό μασάζ. Τεχνική μασάζ με δόνηση για παιδιά Νεαρή ηλικίασυνίσταται στην εφαρμογή ρυθμικών χτυπημάτων στο στήθος με τις άκρες των δακτύλων του ενός χεριού ή στο δάχτυλο του άλλου χεριού του ερευνητή, τοποθετημένα κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου. Στα μεγαλύτερα παιδιά, το δονητικό μασάζ πραγματοποιείται χτυπώντας ρυθμικά το στήθος πάνω από την πληγείσα περιοχή με μια παλάμη διπλωμένη σε σχήμα βάρκας.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ

Φθοριογραφία- μέθοδος εξέταση με ακτίνες Χμε φωτογράφηση σε φιλμ με ειδικό προσάρτημα. Είναι βολικό για μαζικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων.

Κύριες ενδείξεις για ακτινογραφία των αναπνευστικών οργάνων:

1) κλινικά δικαιολογημένες υποψίες πνευμονίας και άλλων βρογχοπνευμονικών και υπεζωκοτικών διεργασιών που απαιτούν ακτινολογική διευκρίνιση της παρουσίας και της φύσης τους.

2) αναμνηστικές ενδείξεις μιας βρογχοπνευμονικής διαδικασίας που είχε υποστεί προηγουμένως, η έξαρση ή οι συνέπειες της οποίας μπορεί να προκαλέσουν τα συμπτώματα της παρούσας νόσου.

3) αλλαγές κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣανέπτυξε βρογχοπνευμονική νόσο (οξεία ή χρόνια), η οποία μπορεί να απαιτήσει αλλαγές στην τακτική θεραπείας·

4) περιπτώσεις κλινικής υποψίας ιγμορίτιδας και όλες οι περιπτώσεις υποτροπιάζουσες, παρατεταμένες και χρόνιες βρογχοπνευμονικές διεργασίες, ανεξάρτητα από το εάν υπήρξε προηγούμενη συνεννόηση με ωτορινολαρυγγολόγο (ακτινογραφία των παραρρινίων κόλπων).

5) ξαφνικές αλλαγές στην κατάσταση σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.

Αλληλουχία χρήσης και δυνατότητες ακτινογραφίας των πνευμόνων.Δεν απαιτείται ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία των πνευμόνων ειδική εκπαίδευσηασθενή και μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σχεδόν οποιοδήποτε διαγνωστικό εξοπλισμό ακτίνων Χ. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τη δική της ανάλυση και δυνατότητες. Οι μέθοδοι δεν είναι ισοδύναμες όσον αφορά την έκθεση σε ακτινοβολία του σώματος. Η ακτινογραφία θώρακος σχετίζεται με το χαμηλότερο επίπεδο ακτινοβολίας. Με τη ακτινοσκόπηση, η συνολική απορροφούμενη δόση είναι 10-15 φορές υψηλότερη από τη δόση με μία μόνο ακτινογραφία.

Οι διαγνωστικές δυνατότητες αυτών των μεθόδων είναι επίσης διαφορετικές.. Οι περισσότερες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από την ακτινογραφία.

Μια τέτοια ακτινογραφία επιτρέπει :

1) αξιολογήστε τα δομικά χαρακτηριστικά του θώρακα και τη συμμετρία του, τον βαθμό αερισμού του πνευμονικού ιστού στο σύνολό του και σε μεμονωμένα μέρη των πνευμόνων, τη φύση του πνευμονικού σχεδίου, συμπεριλαμβανομένων των μικρών στοιχείων του, τη δομή των ριζών του οι πνεύμονες, το μέγεθος των λοβών και περίπου τμήματα των πνευμόνων, η θέση, το μέγεθος και η διαμόρφωση των μεσοθωρακικών οργάνων, το πλάτος του αυλού της τραχείας και των κύριων βρόγχων και η θέση τους, η κατάσταση και η θέση των θόλων του το διάφραγμα και η κατάσταση των κοστοφρενικών και καρδιοφρενικών κόλπων.

2) αναγνωρίζουν: φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και κατά προσέγγιση εντοπισμό και επιπολασμό τους, υπεζωκοτικές αλλαγές, αλλαγές λεμφαδένες, αλλαγές στα μεσοθωρακικά όργανα που προκαλούν ή σχετίζονται με ορισμένα αναπνευστικά συμπτώματα.

3) να αποσαφηνιστεί η ανάγκη για περαιτέρω έρευνα και να αναπτυχθεί ένα σχέδιο για αυτήν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ακτινογραφία αρκεί για να γίνει η σωστή διάγνωση. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να προσδιοριστεί ένας αριθμός από λειτουργικά συμπτώματα: κινητικότητα των θόλων του διαφράγματος, μετατόπιση του μεσοθωρακίου κατά την αναπνοή κ.λπ., πληροφορίες για τις οποίες μπορούν να ληφθούν με τη χρήση διαφωτισμού.

Βήμα πρώτο: Ακτινογραφια θωρακοςείναι μια από τις πιο προσιτές και συχνές εξετάσεις για πνευμονικές παθήσεις. Η μέθοδος ακτίνων Χ επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση της πορείας της νόσου. Για προσιτό και ενημερωτικό διαγνωστικές μεθόδουςπεριλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος. Για να ελαχιστοποιηθεί η επιβλαβής έκθεση σε ακτινοβολία, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή σε κατάλληλη θέση και να χρησιμοποιήσετε προστατευτικές συσκευές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινογραφία γίνεται συνήθως σε οπίσθιες και πλάγιες προβολές όταν κατακόρυφη θέσηυπομονή και πάρτε μια βαθιά ανάσα. Εάν υπάρχει υποψία συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο. Οι ακτινογραφίες σε αυτή την περίπτωση είναι δύσκολο να αποκρυπτογραφηθούν εάν το ελεύθερο υγρό βρίσκεται τόσο στην υπεζωκοτική κοιλότητα όσο και πίσω από αυτήν. Οι λοξές όψεις μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση της ρίζας του πνεύμονα και της περιοχής που βρίσκεται πίσω από την καρδιά, ενώ η κορυφή του πνεύμονα είναι πιο ευδιάκριτη στη λόρδωτη θέση του ασθενούς.

Στην ακτινογραφία, οι μικροί βρόγχοι είναι ορατοί μόνο όταν τα τοιχώματά τους συμπιέζονται. Με την εστιακή πνευμονία, οι περιοχές του σκουρόχρωμου είναι θολές, ασαφείς και μικρού μεγέθους, ενώ με τη συρροή πνευμονία, οι εστίες είναι μεγάλες. Σημαντική μείωση της διαφάνειας των πνευμόνων με τη μορφή συνεχούς ομοιόμορφου σκούρασης παρατηρείται με λοβιακή πνευμονία ενός λοβού (συνήθως στη μία πλευρά) ή πολλών τμημάτων του πνεύμονα (τμηματική πνευμονία). Φαινόμενα στασιμότηταςκαι το πνευμονικό οίδημα χαρακτηρίζονται ακτινογραφικά από ομοιόμορφο σκούρο χρώμα των πνευμονικών πεδίων και αυξημένο πνευμονικό μοτίβο. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι έντονα καθορισμένες και μερικές φορές πάλλονται. Μια μαζική βλάβη (διαμέτρου μεγαλύτερη από 5 cm) μπορεί να προκληθεί από μεσολοβιακή συλλογή, πνευμονικό απόστημα, πνευμονικό έμφραγμα, κύστη ή δευτερογενείς εναποθέσεις. Η παρουσία καλά καθορισμένων κόμβων με διάμετρο μεγαλύτερη από 0,5-1 cm ανιχνεύεται συχνότερα στις ακόλουθες περιπτώσεις: φυματίωση, σαρκοείδωση, μυκητιάσεις, πολλαπλά αποστήματα, πολλαπλές μεταστατικές βλάβες, υδατικές κύστεις, ρευματοειδής κόμβοι, σύνδρομο Kaplan, κοκκιωμάτωση Wegener, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Πολυάριθμοι και πολύ μικροί (λιγότεροι από 5 mm) κόμβοι (τέτοιες βλάβες περιλαμβάνουν επίσης διάμεσες δομές, που ορίζονται ως κηρήθρες ή δικτυωτές δομές) παρατηρούνται συχνότερα σε αλλεργική ή ινώδη κυψελίτιδα, σαρκοείδωση, φυματίωση, βρογχοπνευμονία, πνευμονιοκονίαση, ιστοπαθοδιοπλασμοσωμοσίδη, ze πνεύμονες, μεταστατικές εναποθέσεις, ιστιοκυττάρωση X. Μια σαφής, καλά καθορισμένη, στρογγυλεμένη κάθαρση υποδηλώνει εστιακό φυσαλιδώδες εμφύσημα, κοιλότητα, κενό απόστημα. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία οριζόντιου επιπέδου υγρού και πυκνότερων τοιχωμάτων. Οι κοιλότητες και οι κύστεις παρατηρούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις: φυματίωση, σπηλαιώδης πνευμονία (ιδιαίτερα σταφυλοκοκκική και προκαλείται από Klebsiella), αποστήματα (αναρρόφηση, σηπτική εμβολή), βρογχογενής ή απομονωμένη κύστη, κυστικές βρογχεκτασίες, υδατιδοειδικές κύστεις, έμφραγμα όγκων, Αυξημένη διάχυτη διαφάνεια και στα δύο πνευμονικά πεδία παρατηρείται όταν αυτά είναι πολύ γεμάτα με αέρα στο άσθμα και το εμφύσημα. Μονόπλευρη αύξηση της διαφάνειας παρατηρείται στο σύνδρομο MacLeod, όταν πάσχει στην πρώιμη παιδική ηλικία ιογενής λοίμωξηοδηγεί σε υπανάπτυξη των αεραγωγών και των αγγείων σε έναν λοβό ή πνεύμονα. Στον πνευμοθώρακα, η περιοχή που καταλαμβάνεται από μια φυσαλίδα αερίου προσδιορίζεται από το φωτεινό καθαρισμό του πνευμονικού πεδίου και την απουσία πνευμονικού σχεδίου. Ο συμπιεσμένος πνεύμονας (που διακρίνεται από τη συγκριτική πυκνότητα της σκιάς και την απουσία πνευμονικού σχεδίου) και τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά λόγω θετικής ενδοθωρακικής πίεσης στην πάσχουσα πλευρά. Κυψελιδικές θολότητες - μαλακές, «αφράτες» αδιαφάνειες παρατηρούνται συχνότερα με πνευμονικό οίδημα καρδιογενούς ή άλλης προέλευσης. Παρατηρούνται στο σύνδρομο αναπνευστικής αδυναμίας και σε μια σειρά από άλλες καταστάσεις: πνευμονικό οίδημα, κυψελιδική αιμορραγία, κυψελιδική πρωτείνωση, πνευμονία (πνευμοκύστη, ιοί), καρκίνωμα κυψελιδικών κυττάρων, εμφάνιση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ανάλογα με την ποσότητα του, οδηγεί σε μείωση της διαφάνειας του πνεύμονα. Μια μεγάλη ποσότητα του μειώνει απότομα τη διαφάνεια του πνεύμονα και ωθεί τα μεσοθωρακικά όργανα προς την υγιή πλευρά.

Ηλεκτροακτινογραφία. Η μέθοδος ηλεκτροακτινογραφίας βασίζεται στη λήψη εικόνας ακτίνων Χ σε πλάκα σεληνίου (αντί φιλμ ακτίνων Χ) με δυνατότητα επαναλαμβανόμενης χρήσης και μεταφοράς εικόνας. σε απλό χαρτί για σκοπούς τεκμηρίωσης. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ταχύτητα λήψης πληροφοριών, η αποτελεσματικότητα, η δυνατότητα πιο δομικής αναγνώρισης των κύριων λεπτομερειών του πνευμονικού σχεδίου και των ριζών των πνευμόνων (η εικόνα γίνεται, όπως ήταν, ρετουσαρισμένη). Ωστόσο, κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του πνευμονικού ιστού, ένα ηλεκτροραδιογράφημα είναι κατώτερο από μια συμβατική φωτογραφία.

Δεν υπάρχει ακόμη γενική εμπειρία χρήσης ηλεκτροακτινογραφίας στην παιδιατρική πνευμονολογία. Μπορεί να υποτεθεί ότι αυτή η μέθοδος θα βρει αναγνώριση σε περιπτώσεις ταχείας διάγνωσης, αντικαθιστώντας σε μεγάλο βαθμό τη ακτινοσκόπηση, καθώς και στην αξιολόγηση των κύριων σταδίων της δυναμικής της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου.

Η ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

Τομογραφία. Η ουσία της μεθόδου είναι μια σαφέστερη αναγνώριση ενός συγκεκριμένου στρώματος οργάνων και ιστών στο φιλμ λόγω της ακινησίας προβολής του επιλεγμένου στρώματος σε σχέση με το φιλμ και της θολότητας της εικόνας των στρωμάτων που βρίσκονται μπροστά και πίσω από αυτό. Οι ενδείξεις είναι να αποσαφηνιστεί η τοπογραφία και η δομή της παθολογικής περιοχής που βρέθηκε στην ακτινογραφία.

Βήμα πρώτο: Οι περισσότερες διαγνωστικές συσκευές ακτινογραφίας εξοπλισμένες με εξάρτημα τομογραφίας επιτρέπουν την εξέταση με τον ασθενή σε οριζόντια θέση στην πλάτη ή στο πλάι. Αυτή η θέση ανταποκρίνεται στο σκοπό της μελέτης στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Βήμα δυο: Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, για την απομόνωση του αξονικού στρώματος του μεσαίου λοβού ή των γλωσσικών τμημάτων, χρησιμοποιούνται λοξές προβολές τομογραφημάτων.

Βήμα τρίτο : Για την παραγωγή τομογράφων σε κατακόρυφη θέση χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένοι τομογράφοι.

Βήμα τέταρτο: Η ανάγκη συγκράτησης του παιδιού προκύπτει όταν μελετάμε μικρά και ανήσυχα παιδιά. Η συσκευή που περιγράφεται στην ενότητα «Ακτινογραφία» πληροί επίσης αυτούς τους στόχους. Σε περίπτωση απουσίας του είναι απαραίτητη η βοήθεια του προσωπικού της κλινικής ή των γονέων.

Βήμα πέμπτο: Για να συνηθίσουν τα μικρά παιδιά στην κατάσταση και να μην τρομάζουν από την κίνηση του σωλήνα και τον θόρυβο, συνιστάται να κάνετε μία ή δύο κινήσεις ρελαντί.

Για να μειωθεί η έκθεση του ασθενούς και να ληφθούν ταυτόχρονα εικόνες πολλών στρωμάτων, χρησιμοποιείται μια ειδική κασέτα Simultan. Η εικόνα που λαμβάνεται στο πρώτο φιλμ μιας τέτοιας κασέτας αντιστοιχεί στο επίπεδο που έχει οριστεί στην κλίμακα του τομογράφου. Η στρώση που βρίσκεται 1 cm παρακάτω εμφανίζεται στη δεύτερη μεμβράνη κ.λπ. Θα πρέπει να θυμάστε ότι ορισμένες κασέτες Simultan, για παράδειγμα αυτές που κατασκευάζονται στην Τσεχική Δημοκρατία, έχουν ένα διάστημα μεταξύ των φιλμ 1,2 cm.

Πριν από την παραγωγή τομογραφίας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πραγματικότητα της απόκτησης ενός ποιοτικού προϊόντος. Γεγονός είναι ότι τα παιδιά που δεν κρατούν την αναπνοή τους (συνήθως παιδιά κάτω των 3 ετών) καταφέρνουν να κάνουν 1-2 αναπνευστικούς κύκλους κατά τη διάρκεια της έκθεσης, γεγονός που επιδεινώνει απότομα την καθαρότητα της εικόνας.

Η τομογραφία δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται ως μέθοδος αναζήτησης έρευνας, δηλαδή εάν δεν υπάρχει περιοχή ύποπτη για παθολογία στις ακτινογραφίες. Η έλλειψη σαφήνειας του χαρακτήρα της σκιάς στην ακτινογραφία συχνά οφείλεται σε κακής ποιότηταςτο τελευταίο. Δεν συνιστάται η καταφυγή στην τομογραφία μέχρι να ληφθεί εικόνα καλής ποιότητας. Εάν, μετά την αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων και της συμβατικής απεικόνισης, καταστεί σαφές ότι θα χρειαστεί βρογχογράφημα, θα πρέπει να γίνει πρώτα, μετά την οποία μπορεί να μην είναι πλέον απαραίτητη η ανάγκη για τομογραφία.

Μέθοδος αξονική τομογραφίαμπορεί να παρέχει βοήθεια σε μια λεπτομερή μελέτη των δομών των εσωτερικών οργάνων και των σχέσεών τους. Ωστόσο, είναι ακριβό και απαιτεί μεγαλύτερους χρόνους έκθεσης. Η CT σάς επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς την κατάσταση των μεσοθωρακικών οργάνων, τους ιστούς της ρίζας του πνεύμονα, να απεικονίσετε το τραχειοβρογχικό δέντρο (βλ. ανωμαλίες στη δομή των βρόγχων και βρογχεκτασίες). Η αξονική τομογραφία ενδείκνυται επίσης για σχηματισμό κοιλότητας, αναγνώριση ασβεστοποίησης βλάβης, αναγνώριση βολβού, ξένα σώματα, εντοπισμός και προσδιορισμός των ορίων των βλαβών, ανίχνευση ενδοπνευμονικών μεταστάσεων, εκτίμηση ενδοπνευμονικών αγγείων, ανωμαλίες της αορτής.

Βήμα πρώτο: Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι τομογραφίες πραγματοποιούνται με τον ασθενή σε ύπτια θέση, επομένως, η κατεύθυνση του υπεζωκοτικού υγρού, τα επίπεδα και τα περιγράμματα του υγρού αλλάζουν και δεν επαναλαμβάνονται απαραίτητα αυτά σε μια άμεση εικόνα.

Μερικές ενδείξεις για αξονική τομογραφία σε ασθένειες κυττάρων μεταλλεύματος: προεγχειρητική εκτίμηση των μεσοθωρακικών και των οπίσθιων κόμβων. έλεγχος για απομακρυσμένες μεταστάσεις στο ήπαρ, τα επινεφρίδια και τον εγκέφαλο. αναζήτηση για πολλαπλές οζώδεις πάχυνση των πνευμόνων. αναγνώριση επιπλεγμένων βλαβών του υπεζωκότα. Προσδιορισμός μεσοθωρακικών μαζών. μελέτη αγγειακών βλαβών των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου (με αντίθεση). εκτίμηση του επιπολασμού του εμφυσήματος. προσδιορισμός της θέσης και του μεγέθους της βρογχεκτασίας. διάγνωση αλλαγών στο διάμεσο των πνευμόνων, αποφρακτική βρογχιολίτιδα και κυστική ίνωση, πνευμονικό οίδημα, πνευμονικές αιμορραγίες.

Απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMR). Οι ενδείξεις για τη μέθοδο είναι οι ίδιες με τις αξονικές τομογραφίες. Το πλεονέκτημα της μεθόδου NMR είναι η απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική παιδιατρική πρακτική. Κατά τη χρήση NMR, πραγματοποιείται λεπτομερής μελέτη των δομών των ιστών της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, του μεσοθωρακίου, της ρίζας των πνευμόνων και της κατάστασης του θώρακα. Οραματίζονται επίσης τα μεγάλα αγγεία, τα μεγέθη τους και οι ανατομικές τους σχέσεις με την αναπνευστική οδό. Το NMR βοηθά στη διαφοροποίηση μεταξύ της φλεγμονώδους διαδικασίας και της ίνωσης.

ΒΡΟΓΧΟΓΡΑΦΙΑ.

Η λήψη βρογχογραφημάτων περιλαμβάνει την εισαγωγή σε Αεραγωγοίραδιοδιαφανής ουσία. Επί του παρόντος, η βρογχογράφημα γίνεται λιγότερο συχνά από πριν, γεγονός που οφείλεται στη μείωση της συχνότητας των βρογχεκτασιών και στη χειρουργική αντιμετώπισή τους λόγω της ανάπτυξης της βρογχοσκόπησης οπτικών ινών.

Βήμα πρώτο: Η βρογχογραφία πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας μέσω του καναλιού ενός βρογχοσκοπίου οπτικών ινών ή μέσω ενός καθετήρα που τοποθετείται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα βρογχοσκόπιο.

Οι κύριες ενδείξεις για βρογχογράφημα είναι οι εξής::

– Χρόνια ή παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία στο βρογχοπνευμονικό σύστημα παρουσία σημείων οργανικής βλάβης στους βρόγχους και του πνευμονικού παρεγχήματος.

– Υποτροπιάζουσα ή χρόνια φλεγμονώδης διεργασία σε ορισμένες περιοχές