Πυρετός στην παιδιατρική των παιδιών. Πυρετός στην παιδιατρική πρακτική

2
1 FGBOU DPO RMANPO του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα
2 Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Συνεχούς Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα. GBUZ «Παιδική πόλη κλινικό Νοσοκομείοτους. ΑΝΑ. Bashlyaeva» DZ της Μόσχας

Για παραπομπή: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Πυρετός Zaplatnikov σε παιδιά: από το σύμπτωμα στη διάγνωση // π.Χ. 2013. Νο 2. S. 51

Η διαγνωστική αναζήτηση για την αιτία του πυρετού είναι η πιο σημαντική στο έργο του παιδιάτρου· απαιτεί επαγγελματική ικανότητα και ατομική προσέγγιση σε κάθε περίπτωση. Η υπερθερμία μπορεί να είναι εκδήλωση πολλών ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων - από διαταραχές θερμορύθμισης ως αποτέλεσμα μολυσματικών, σωματικών, αιματολογικών ασθενειών έως ψυχικές και αυτόνομες διαταραχές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο παιδίατρος πρέπει να κατανοήσει ανεξάρτητα την αιτία του πυρετού και να κάνει τη σωστή διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός βοηθείται από τη γνώση των μηχανισμών παραβίασης της θερμορύθμισης στην υπερθερμία, τις κύριες παραλλαγές της πορείας του πυρετού, τα κλινικά συμπτώματα ασθενειών που εκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας και εμφανίζονται στο υπόβαθρό του.

Είναι γνωστό ότι στη διαδικασία της εξέλιξης, μια τυπική θερμορρυθμιστική προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση αναπτύχθηκε και σταθεροποιήθηκε γενετικά ως απάντηση στην επίδραση διαφόρων παθογόνων ερεθισμάτων. Αυτή η αντίδραση εκδηλώνεται με την αναδιάρθρωση της ομοιόστασης της θερμοκρασίας, με στόχο την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος για την αύξηση της φυσικής αντιδραστικότητας του σώματος. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ως απόκριση στην έκθεση σε διάφορα παθογόνα ερεθίσματα (πυρετογόνα) αναφέρεται συνήθως ως πυρετός.
Η αύξηση της φυσικής αντιδραστικότητας του σώματος που παρατηρείται κατά τη διάρκεια του πυρετού περιλαμβάνει αύξηση της δραστηριότητας της φαγοκυττάρωσης, αύξηση της σύνθεσης ιντερφερόνης, επιτάχυνση του μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων, διέγερση της γένεσης αντισωμάτων και αναστολή ιών και βακτηρίων.
Ο πυρετός είναι θεμελιωδώς διαφορετικός από μια φυσιολογική αντίδραση στην υπερβολική παραγωγή ή απώλεια θερμότητας του σώματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μυϊκή εργασία, υπερθέρμανση κ.λπ.), διατηρείται η ρύθμιση του κέντρου θερμορύθμισης για την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Ενώ σε περίπτωση πυρετού, η θερμορύθμιση σκόπιμα «ξανοικοδομεί» τις διαδικασίες παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας για να αλλάξει την ομοιόσταση της θερμοκρασίας προς την κατεύθυνση της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Ο μηχανισμός ανάπτυξης πυρετού φαίνεται στο σχήμα 1.
Με βάση τα επί του παρόντος διαθέσιμα δεδομένα, είναι εσφαλμένο να πούμε ότι υπάρχει σύνθεση μιας μεμονωμένης ουσίας που προκαλεί πυρετό, είναι πιο σωστό να υποθέσουμε την παρουσία ενός καταρράκτη ανοσο-μεσολαβούμενων αντιδράσεων, ως αποτέλεσμα των ουσιών που διεγείρουν σχηματίζεται ο υποθάλαμος. Τα ενεργοποιημένα μακροφάγα εκκρίνουν περισσότερες από 100 βιολογικά δραστικές ουσίες, μεταξύ των οποίων ο κύριος μεσολαβητής του πυρετού είναι η προφλεγμονώδης κυτοκίνη - ιντερλευκίνη-1. Διεισδύοντας μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού υπό συνθήκες μειωμένης ανοσολογικής ομοιόστασης, η ιντερλευκίνη-1 δρα στους υποδοχείς του κέντρου θερμορύθμισης, γεγονός που οδηγεί τελικά σε αναδιάρθρωση της θερμορύθμισης και ανάπτυξη πυρετού.
Δεδομένου ότι ο πυρετός είναι μια μη ειδική προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού, οι αιτίες που τον προκαλούν μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Εκχωρήστε λοιμώδη και μη λοιμώδη πυρετό. Οποιεσδήποτε λοιμώξεις, καθώς και τα εμβόλια, μπορεί να προκαλέσουν πυρετό λόγω της πρόσληψης ή του σχηματισμού πυρετογόνων στον οργανισμό.
Εξωγενή πυρετογόνα είναι: ενδοτοξίνη αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, ενδοτοξίνες βακίλλου διφθερίτιδας και στρεπτόκοκκων, πρωτεϊνικές ουσίες δυσεντερικών και παρατυφοειδών βακίλλων. Ταυτόχρονα, οι ιοί, η ρικέτσια, οι σπειροχαίτες δεν έχουν τις δικές τους ενδοτοξίνες, αλλά προκαλούν πυρετό διεγείροντας τη σύνθεση ενδογενών πυρετογόνων από τα κύτταρα του ίδιου του μακροοργανισμού.
Ο πυρετός μη λοιμώδους χαρακτήρα από αιτιολογική άποψη είναι πιο ποικίλος και μπορεί να οφείλεται σε έναν από τους ακόλουθους αιτιολογικούς παράγοντες:
. ανοσοποιητικό (διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, αγγειίτιδα, αλλεργικές ασθένειες);
. κεντρική (βλάβη διάφορα τμήματαΚΝΣ - αιμορραγία, όγκος, τραύμα, εγκεφαλικό οίδημα, αναπτυξιακά ελαττώματα).
. ψυχογενής ( λειτουργικές διαταραχέςυψηλότερη νευρική δραστηριότητα (νεύρωση, ψυχικές διαταραχές, συναισθηματικό στρες)).
. αντανακλαστικό ( σύνδρομο πόνουμε ουρολιθίαση, χολολιθίαση, ερεθισμός του περιτοναίου κ.λπ.)
. ενδοκρινικό (υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα);
. απορρόφηση (μώλωπας, συμπίεση, τομή, έγκαυμα, νέκρωση, άσηπτη φλεγμονή, αιμόλυση συμβάλλουν στο σχηματισμό ενδογενών πυρετογόνων πρωτεϊνικής φύσης - νουκλεϊκά οξέα).
. φαρμακευτική αγωγή (εντερική ή παρεντερική χορήγηση παρασκευασμάτων ξανθίνης, υπερωσμωτικών διαλυμάτων, αντιβιοτικών, διφενίνης, σουλφοναμιδίων).
. κληρονομική (οικογενής μεσογειακός πυρετός - μια περιοδική ασθένεια).
. λεμφοπολλαπλασιαστική διαδικασία (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφώματα μη Hodgkin).
. κοκκιωματώδης νόσος (σαρκοείδωση, κ.λπ.);
. μεταβολικές παθήσεις (υπερλιπιδαιμία τύπου Ι, νόσος Fabry κ.λπ.).
Κάθε ένας από αυτούς τους αιτιολογικούς παράγοντες του πυρετού, παρά τους γενικούς μηχανισμούς παραβίασης της θερμορύθμισης, έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά παθογένειας και κλινικής εικόνας. Η θερμοκρασιακή αντίδραση μη μολυσματικής προέλευσης σχετίζεται με κεντρικές και περιφερειακή δράσηενδογενή πυρετογόνα, ορμόνες και μεσολαβητές, ενώ ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του πυρετού είναι η μείωση της μεταφοράς θερμότητας χωρίς αύξηση της παραγωγής θερμότητας.
Ο πυρετός συνήθως εκτιμάται από τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, τη διάρκεια της περιόδου πυρετού και τη φύση της καμπύλης θερμοκρασίας.
Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας, ο πυρετός μπορεί να είναι: υποπυρετικός (37,20 ° -38,00 ° C). χαμηλός πυρετός (38,10°-39,00°С); υψηλός πυρετός (39,10°-40,10°С); υπερβολική (υπερθερμική) - πάνω από 41,10 ° С.
Ανάλογα με τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, απομονώνεται ο εφήμερος πυρετός (από αρκετές ώρες έως 1-3 ημέρες). οξεία (έως 15 ημέρες). υποξεία (έως 45 ημέρες). χρόνια (πάνω από 45 ημέρες).
Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος πρακτική δουλειάΚλασικές καμπύλες θερμοκρασίας που αποκαλύπτουν τη φύση του πυρετού (σταθερός, καθαρτικός, διαλείποντας, εξουθενωτικός, ακανόνιστος) σπάνια παρατηρούνται λόγω της ευρείας χρήσης αντιβακτηριακών και αντιπυρετικών φαρμάκων στην έναρξη της νόσου.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα κλινικά ισοδύναμα συμμόρφωσης / μη συμμόρφωσης των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας και παραγωγής θερμότητας, καθώς Ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και τις συνθήκες υποβάθρου, ο πυρετός, ακόμη και με το ίδιο επίπεδο υπερθερμίας, μπορεί να εξελιχθεί διαφορετικά στα παιδιά.
Διαθέστε "ροζ" και "χλωμό" παραλλαγές πυρετού. Εάν, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η μεταφορά θερμότητας αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας, τότε αυτό υποδηλώνει επαρκή πορεία πυρετού. Κλινικά αυτό εκδηλώνεται με «ροζ» πυρετό. Παράλληλα, παρατηρείται φυσιολογική συμπεριφορά και ικανοποιητική ευεξία του παιδιού, το δέρμα είναι ροζ ή μέτρια υπεραιμικό, υγρό και ζεστό στην αφή. Αυτή είναι μια προγνωστικά ευνοϊκή παραλλαγή του πυρετού. Η απουσία εφίδρωσης σε ένα παιδί με πυρετό και ροζ δέρμα θα πρέπει να προειδοποιεί όσον αφορά την υποψία σοβαρής αφυδάτωσης (έμετος, διάρροια, ταχύπνοια).
Στην "χλωμή" παραλλαγή, η μεταφορά θερμότητας δεν αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας λόγω σημαντικής παραβίασης περιφερειακή κυκλοφορία. Ταυτόχρονα, κλινικά σημειώνεται παραβίαση της κατάστασης και της ευημερίας του παιδιού, ρίγη, ωχρότητα, μαρμάρισμα, ξηροδερμία, ακροκυάνωση, κρύα πόδια και παλάμες, ταχυκαρδία. Αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις υποδεικνύουν μια προγνωστικά δυσμενή πορεία πυρετού.
Μία από τις κλινικές παραλλαγές της δυσμενούς πορείας του πυρετού είναι το υπερθερμικό σύνδρομο. Αυτή είναι μια παθολογική παραλλαγή του πυρετού, στην οποία υπάρχει ανεπαρκής αναδιάρθρωση της θερμορύθμισης με απότομη αύξηση της παραγωγής θερμότητας και απότομη πτώσημεταφορά θερμότητας. Κλινικά, πρόκειται για ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μειωμένη μικροκυκλοφορία, μεταβολικές διαταραχές και προοδευτικά αυξανόμενη δυσλειτουργία ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανακαι συστήματα, καθώς και η έλλειψη δράσης των αντιπυρετικών φαρμάκων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η βάση για την κατανομή του υπερθερμικού συνδρόμου ως ξεχωριστής παραλλαγής της αντίδρασης θερμοκρασίας δεν είναι ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος σε συγκεκριμένους αριθμούς, αλλά η σοβαρότητα της κατάστασης, η οποία τελικά καθορίζει την πρόγνωση της νόσου.
Στα μικρά παιδιά, η ανάπτυξη του υπερθερμικού συνδρόμου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οφείλεται σε μολυσματική φλεγμονή με την ανάπτυξη τοξίκωσης. Το υπερθερμικό σύνδρομο και ο «ωχρός» πυρετός, σε αντίθεση με τον «ευνοϊκό», «ροζ» αποτελούν άμεση ένδειξη της ανάγκης παροχής ολοκληρωμένης επείγουσας φροντίδας.
Έτσι, στο ίδιο επίπεδο υπερθερμίας, διάφορες επιλογέςτην πορεία του πυρετού, η ανάπτυξη του οποίου εξαρτάται άμεσα από το άτομο, την ηλικία, τα προνοσηρά χαρακτηριστικά και τα συνοδά νοσήματα του παιδιού.
Ο πυρετός μπορεί να είναι η αιτία ανάπτυξης σοβαρών παθολογικών καταστάσεων. Πιθανές Επιπλοκέςσε συνθήκες πυρετού δίνονται στον πίνακα 1.
Είναι γνωστό ότι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα που εμφανίζεται με πολλές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις.
Στη διαφορική διάγνωση πρέπει να δοθεί προσοχή κλινική εικόναπυρετός, ο οποίος θα περιορίσει το εύρος των πιθανών αιτιών πυρετού. Αυτό ισχύει για την παρουσία ρίγη, εφίδρωση, σύνδρομο μέθης, λεμφαδενοπάθεια. Έτσι, τα ρίγη και η έντονη εφίδρωση είναι χαρακτηριστικά πρωτίστως για βακτηριακή μόλυνση, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στη λεμφοπολλαπλασιαστική διαδικασία (λεμφοκοκκιωμάτωση). Η δηλητηρίαση στη λοιμώδη παθολογία εκφράζεται με σοβαρή αδυναμία, έλλειψη ή σημαντική μείωση της όρεξης, ναυτία, έμετο, ξηρούς βλεννογόνους, ολιγουρία. Ο πυρετός ιογενούς φύσης συνοδεύεται συχνά από λεμφαδενοπάθεια, ενώ οι λεμφαδένες είναι μαλακοί, περιορισμένοι από τους γύρω ιστούς, συμμετρικοί, ελαφρώς επώδυνοι.
Σημαντικά στοιχεία της διαφορικής διάγνωσης είναι:
. Παθογνωμονικά κλινικά συμπτώματα και συμπλέγματα συμπτωμάτων που επιτρέπουν τη διάγνωση της νόσου.
. αποτελέσματα παρακλινικών μελετών.
Οι υποχρεωτικές μέθοδοι πρωτογενούς εξέτασης ενός ασθενούς με πυρετό περιλαμβάνουν: θερμομέτρηση σε 3-5 πόντους (στις μασχάλες, στις βουβωνικές περιοχές, στο ορθό). βιοχημική ανάλυσηαίμα (CRP, ινωδογόνο, κλάσματα πρωτεΐνης, χοληστερόλη, δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων, κ.λπ.). γενική ανάλυσηούρο. Πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες σε παιδί με πυρετό ανάλογα με τα παράπονα και τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν κατά τη δυναμική παρατήρηση.
Η κλινική εικόνα της νόσου, σε συνδυασμό με τις ενδεικνυόμενες εργαστηριακές παραμέτρους, καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ «φλεγμονώδους» και «μη φλεγμονώδους» πυρετού. Τα σημάδια ενός «φλεγμονώδους» πυρετού περιλαμβάνουν:
. σύνδεση του ντεμπούτου της νόσου με μόλυνση (καταρροϊκά φαινόμενα από την ανώτερη αναπνευστική οδό, παρουσία συμπτωμάτων μολυσματική ασθένεια, επιδεινωμένη επιδημιολογική αναμνησία).
. φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα (λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, δυσπρωτεϊναιμία).
. η παρουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης ·
. παραβίαση της ευημερίας.
. ταχυκαρδία και ταχύπνοια?
. ανακούφιση από τον πυρετό με τη χρήση αντιπυρετικών.
. θετική επίδραση στο διορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων.
Ο πυρετός στις ανοσοπαθολογικές διεργασίες είναι επίμονος και έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που είναι πιο έντονα στην αλλεργοσηπτική παραλλαγή του νεανικού ρευματοειδής αρθρίτιδα:
. από τη φύση - διαλείπουσα, κατά σοβαρότητα - εμπύρετη με μία ή δύο ημερήσιες κορυφές.
. ο πυρετός συνοδεύεται από δερματικά εξανθήματα.
. η εμφάνιση πυρετού παρατηρείται πολύ πριν από την ανάπτυξη αρθρικού συνδρόμου, λεμφαδενοπάθειας και άλλων εκδηλώσεων της νόσου.
. κατόπιν ραντεβού αντιβιοτική θεραπείαο πυρετός δεν μειώνεται.
. Τα αντιπυρετικά δίνουν αδύναμο και βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.
. ο διορισμός γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων οδηγεί σε ομαλοποίηση της θερμοκρασίας εντός 24-36 ωρών.
. στην κλινική ανάλυση αίματος: λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση, επιτάχυνση του ESR έως 40-60 mm/h. CRP - απότομα αυξημένη.
Για μια «μη φλεγμονώδη» αντίδραση θερμοκρασίας χαρακτηρίζονται από: καλή ανοχή στον πυρετό. παρουσία σύνδεσης με ψυχοσυναισθηματικές επιρροές. έλλειψη ρίγης, πιθανώς αίσθημα ζέστης. ομαλοποίηση της θερμοκρασίας τη νύχτα. έλλειψη επαρκούς αύξησης του καρδιακού ρυθμού με αύξηση της θερμοκρασίας. αυθόρμητη μείωση της θερμοκρασίας. έλλειψη επίδρασης από αντιπυρετικά φάρμακα. ανίχνευση ασυμμετρίας κατά τη χαρτογράφηση θερμοκρασίας (μέτρηση θερμοκρασίας σε 5 σημεία).
Οι φυτικές διαταραχές, που συνοδεύονται από πυρετό, είναι συχνότερες σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, ιδιαίτερα κατά την εφηβεία. Σημειώνεται ότι οι περίοδοι αύξησης της θερμοκρασίας είναι εποχιακές (πιο συχνά - φθινόπωρο, χειμώνας) και μπορεί να επιμείνουν για αρκετές εβδομάδες.
Πρέπει να τονιστεί ότι ο πυρετός θεωρείται ως συνέπεια της νευροβλαστικής απορρύθμισης μόνο όταν το παιδί εξετάζεται και αποκλείονται άλλες καταστάσεις. πιθανούς λόγουςυπερθερμία. Ταυτόχρονα πραγματοποιείται σύνθετη θεραπείαφυτική δυστονία και αντιπυρετικά φάρμακα δεν συνταγογραφούνται.
Με πυρετό που προκαλείται από ενδοκρινική παθολογία, που συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή ορμονών (θυροξίνη, κατεχολαμίνες), φαρμακευτική αλλεργίαεπίσης δεν απαιτεί τη χρήση αντιπυρετικών. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία συνήθως ομαλοποιείται στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου ή όταν ακυρώνεται το αλλεργιογόνο φάρμακο.
Πυρετός σε νεογνά και παιδιά των 3 πρώτων μηνών. απαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση. Έτσι, εάν εμφανιστεί πυρετός σε ένα νεογέννητο παιδί την πρώτη εβδομάδα της ζωής του, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα αφυδάτωσης ως αποτέλεσμα υπερβολικής απώλειας βάρους, η οποία είναι πιο συχνή σε παιδιά που γεννιούνται με μεγάλο βάρος γέννησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυται επανυδάτωση. Στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας λόγω υπερθέρμανσης και υπερβολικού ενθουσιασμού. Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συχνά σε πρόωρα βρέφη και παιδιά που γεννιούνται με σημάδια μορφολειτουργικής ανωριμότητας. Ταυτόχρονα, το λουτρό αέρα συμβάλλει στην ταχεία ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Με επίμονο πυρετό σε παιδιά κάτω των 3 μηνών. ζωής, η νοσηλεία ενδείκνυται για να αποκλειστεί η παθολογία και η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών εμπύρετης κατάστασης.
Η διαφορική διάγνωση του πυρετού οδηγεί, κατά κανόνα, στη διαπίστωση της αιτίας του και στην καθιέρωση διάγνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του πυρετού παραμένει ασαφής και στη συνέχεια η υπερθερμία ερμηνεύεται ως πυρετός άγνωστης προέλευσης (FUN). Το LNG λέγεται ότι εμφανίζεται όταν ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες, η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 38,00°-38,30°C και εάν η διάγνωση δεν εδραιωθεί εντός μιας εβδομάδας από την εντατική εξέταση. Ωστόσο, ακόμη και σε περίπτωση ασαφούς πυρετού, στη συνέχεια διαγιγνώσκονται όχι ασυνήθιστες παθολογικές διεργασίες, αλλά ασθένειες πολύ γνωστές στους γιατρούς που εμφανίζονται άτυπα και εκδηλώνονται στο ντεμπούτο ως κατά κύριο λόγο εμπύρετο σύνδρομο. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στο 90% των περιπτώσεων, τα αίτια του LNG είναι σοβαρές λοιμώξεις, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού και ογκολογικές παθήσεις.
Κατά τον προσδιορισμό της αιτίας του LNG, ο παιδίατρος θα πρέπει:
1. Αποκλείστε την παρουσία και έξαρση εστιών χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα (ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα).
2. Διευκρινίστε τα δεδομένα του ιστορικού της φυματίωσης, γιατί πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα από τα περισσότερα κοινές αιτίεςΤο LNG είναι φυματίωση. Μια παρατεταμένη πορεία πυρετού μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση εξωπνευμονικών εστιών της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο πιο συνηθισμένος εξωπνευμονικός εντοπισμός της λοίμωξης είναι οι νεφροί και ο οστικός ιστός.
3. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για την πιθανότητα ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας σε παιδιά με γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές.
4. Το ντεμπούτο μιας από τις παραλλαγές της συστηματικής αγγειίτιδας (νόσος Kawasaki, οζώδης πολυαρτηρίτιδα) θα πρέπει να αποκλειστεί. Τα τελευταία αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων LNG.
5. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ο πυρετός μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης σε διάφορα φάρμακα, π.χ. και αντιβακτηριδιακό.
6. Μεταξύ κακοήθη νεοπλάσματαΤα λεμφώματα συνοδεύονται συχνότερα από πυρετό.
Μαζί με κλινικά και παραδοσιακά παρακλινικά δεδομένα, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για τον εντοπισμό μιας πιθανής αιτίας του LNG.
Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει ενημερωτικές ερευνητικές μεθόδους, οι οποίες, μαζί με τα κλινικά συμπτώματα, θα επιτρέψουν στον ιατρό να διεξάγει με ικανό τρόπο και σκόπιμα μια διαγνωστική έρευνα και να εντοπίσει την αιτία του πυρετού, που προηγουμένως θεωρούνταν LNG. Κατά τη σύνταξη του πίνακα χρησιμοποιήθηκαν πολυετείς κλινικές παρατηρήσεις και εμπειρία του προσωπικού του Τμήματος Παιδιατρικής της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, βιβλιογραφικά δεδομένα, καθώς και η Ονοματολογία Έργων και Υπηρεσιών στην Υγεία της Ρωσικής Ομοσπονδίας .
Στην παιδιατρική πρακτική, ο πυρετός είναι ένας από τους κύριους λόγους για την ανεξέλεγκτη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Ταυτόχρονα, συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιπυρετικών, χωρίς βάσιμο λόγο. Προφανώς, με πυρετό, συνιστάται να τηρείτε αυστηρά έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο ενεργειών.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν ένα παιδί με πυρετό χρειάζεται επείγουσα φροντίδα, για να μάθετε εάν ο πυρετός αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών για αυτό το παιδί. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών με πυρετό περιλαμβάνει τα παιδιά:
. έως 2 μήνες σε θερμοκρασίες άνω των 38°C.
. έως 2 χρόνια σε θερμοκρασίες άνω των 39°C.
. σε οποιαδήποτε ηλικία σε θερμοκρασίες άνω των 40 ° C.
. με ιστορικό πυρετικών σπασμών.
. με ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
. με χρόνια παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος.
. με αποφρακτικό σύνδρομο?
. με κληρονομικά μεταβολικά νοσήματα.
Ανάλογα με την ανάλυση των κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων, επιλέγεται μια μεμονωμένη στρατηγική παρατήρησης και ορθολογικές τακτικές θεραπευτικών δράσεων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Αλγόριθμοι ιατρικά μέτραΑνάλογα με την παρουσία ενός προνοσητικού υποβάθρου και τη σοβαρότητα της υπερθερμίας φαίνονται στα Σχήματα 2 και 3.
Είναι γνωστό ότι εάν ένα παιδί με μη επιπλεγμένο προνοσηρικό υπόβαθρο έχει ευνοϊκή αντίδραση θερμοκρασίας («ροζ» πυρετός), δεν υπερβαίνει τους 39 ° C και δεν αρνητική επιρροήγια την κατάσταση του παιδιού, τότε θα πρέπει να αποφεύγεται ο διορισμός αντιπυρετικών φαρμάκων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται άφθονο ποτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσικές μέθοδοι ψύξης.
Σε περιπτώσεις όπου κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη για αντιπυρετική θεραπεία (παιδιά σε κίνδυνο, «ωχρός» πυρετός, υπερθερμικό σύνδρομο), θα πρέπει να καθοδηγείται από τις επίσημες συστάσεις του ΠΟΥ, τις Ομοσπονδιακές Κατευθυντήριες Γραμμές, τις συστάσεις της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας σχετικά με τη στρατηγική για τη χρήση αντιπυρετικών στα παιδιά. Μεταξύ όλων των αντιπυρετικών φαρμάκων, μόνο η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη συνιστώνται για χρήση στην παιδιατρική πρακτική, καθώς πληρούν πλήρως τα κριτήρια για υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, Ακετυλοσαλυκιλικό οξύδεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως αναλγητικό-αντιπυρετικό σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών λόγω του κινδύνου μιας σοβαρής επιπλοκής - της ανάπτυξης του συνδρόμου Reye. Η χρήση της μεταμιζόλης ως αντιπυρετικού και αναλγητικού είναι επιτρεπτή μόνο σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στα φάρμακα επιλογής (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) και ανάγκη παρεντερικής χρήσης αντιπυρετικού.
Ο μηχανισμός δράσης της ιβουπροφαίνης και της παρακεταμόλης έχει μελετηθεί και έχει αναφερθεί ευρέως στη βιβλιογραφία. Η αντιπυρετική δράση των φαρμάκων βασίζεται στην αναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών μειώνοντας τη δραστηριότητα της κυκλοοξυγενάσης (COX). Είναι γνωστό ότι το COX και τα ισοένζυμα του συμμετέχουν άμεσα στη σύνθεση των προσταγλανδινών. Αναστέλλοντας τη δραστηριότητα της COX, μειώνοντας τη σύνθεση των προφλεγμονωδών προσταγλανδινών, τα φάρμακα έχουν αντιπυρετική, αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση.
Η ιβουπροφαίνη έχει διπλή αντιπυρετική δράση - κεντρική και περιφερική. Η κεντρική δράση είναι ο αποκλεισμός της COX στο κεντρικό νευρικό σύστημα και, κατά συνέπεια, η αναστολή των κέντρων του πόνου και της θερμορύθμισης. Ο μηχανισμός της περιφερικής αντιπυρετικής δράσης της ιβουπροφαίνης οφείλεται στην αναστολή του σχηματισμού προσταγλανδινών σε διάφορους ιστούς, η οποία οδηγεί σε μείωση της φαγοκυτταρικής παραγωγής κυτοκινών, συμπεριλαμβανομένου του ενδογενούς πυρετογόνου - IL-1, και σε μείωση της δραστηριότητας φλεγμονής με ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Τα αντιπυρετικά και αναλγητικά αποτελέσματα της παρακεταμόλης σχετίζονται με την αναστολή της δραστηριότητας της COX στο ΚΝΣ χωρίς να επηρεάζεται το ένζυμο που εντοπίζεται σε άλλους ιστούς. Αυτό εξηγεί την ασθενή αντιφλεγμονώδη δράση του φαρμάκου. Ταυτόχρονα, η απουσία ανασταλτικής επίδρασης στο COX και η σύνθεση προσταγλανδινών στους ιστούς προκαλεί την απουσία αρνητικής επίδρασης του φαρμάκου στους βλεννογόνους της γαστρεντερικής οδού και τον μεταβολισμό νερού-άλατος.
Κατά τη διεξαγωγή αντιπυρετικής θεραπείας, η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία από 3 μήνες. ζωή και ο συνδυασμός τους - από 3 χρόνια. Μελέτες έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα της ιβουπροφαίνης και της παρακεταμόλης όταν χρησιμοποιούνται μαζί είναι υψηλότερη από κάθε ένα από αυτά χωριστά, δηλ. Τα φάρμακα σε συνδυασμό ενισχύουν αμοιβαία τη δράση τους. Η ενισχυτική δράση των φαρμάκων έχει επιβεβαιωθεί σε κλινικές μελέτες. Σημειώθηκε ότι μείωση της θερμοκρασίας στο πλαίσιο της συνδυασμένης χρήσης παρακεταμόλης και ιβουπροφαίνης επιτυγχάνεται σε χαμηλότερες δόσεις από ό,τι από αυτά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ξεχωριστά.
Αντενδείξεις για το διορισμό της παρακεταμόλης είναι ασθένειες του ήπατος, των νεφρών και των αιμοποιητικών οργάνων, καθώς και ανεπάρκεια του ενζύμου αφυδρογονάση της γλυκόζης-6-φωσφορικής, αντενδείξεις για τη χορήγηση ιβουπροφαίνης - διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού και του εντερικού σωλήνα. παθολογία οπτικό νεύρο.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η ταυτόχρονη χορήγηση 2 αντιπυρετικών μειώνει σημαντικά τη συμμόρφωση των ασθενών και των γονέων τους στη θεραπεία. Συχνά είναι δύσκολη και ακριβής η δοσολογία των συνιστώμενων φαρμάκων. Επιπλέον, η πιθανότητα παράλογων συνδυασμών αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητες ενέργειες. Από αυτή την άποψη, ένας σταθερός συνδυασμός αντιπυρετικών είναι προτιμότερος.
Ο μόνος σταθερός συνδυασμός χαμηλής δόσης δύο αντιπυρετικών που έχει καταχωρηθεί στη Ρωσία για χρήση στην παιδιατρική πρακτική είναι το Ibuklin. Το Ibuklin περιέχει ιβουπροφαίνη και παρακεταμόλη. Το φάρμακο έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι καθενός από τα συστατικά του, επειδή αυτός ο συνδυασμός συνδυάζει την ασφάλεια με γρήγορη εκκίνησητη δράση του φαρμάκου και τη διάρκεια της αντιπυρετικής δράσης.
Το διασκορπισμένο δισκίο για παιδική δοσολογική μορφή (Ibuklin Junior) περιέχει 125 mg παρακεταμόλης και 100 mg ιβουπροφαίνης. Το δισκίο διαλύεται σε 5 ml νερού για να ληφθεί ένα εναιώρημα χρησιμοποιώντας το εσώκλειστο κουτάλι. μονή δόση- 1 δισκίο. Η ημερήσια δόση εξαρτάται από την ηλικία και το βάρος του παιδιού:
. 3-6 ετών (15-20 kg) - 3 ταμπλέτες την ημέρα.
. 6-12 ετών (20-40 kg) - 5-6 ταμπλέτες την ημέρα. με μεσοδιάστημα 4 ωρών.
. παιδιά άνω των 12 ετών - 1 δισκίο "ενηλίκων" 3 φορές την ημέρα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ως αντιπυρετικό, το Ibuklin δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας για περισσότερο από 3 ημέρες.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα πιθανά αίτια του πυρετού είναι εξαιρετικά διαφορετικά, επομένως μόνο η λεπτομερής λήψη ιστορικού, η ανάλυση των κλινικών δεδομένων, σε συνδυασμό με μια σε βάθος στοχευμένη εξέταση, θα επιτρέψουν στον θεράποντα ιατρό να εντοπίσει τη συγκεκριμένη αιτία του πυρετού, να διαγνώσει ασθένεια και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Βιβλιογραφία
1. Vorobyov P.A. Πυρετός χωρίς διάγνωση. - Μ.: Newdiamed, 2008.- 80 σελ.
2. Saper C.B., Breder C.D. Ενδογενή πυρετογόνα στο ΚΝΣ: ρόλος στις εμπύρετες αποκρίσεις // Πρόγ. Brain Res. 1992. 93. Σ. 419-428.
3. Foreman J.C. Πυρογένεση // Nextbook of Immunopharmacology. - Επιστημονικές Εκδόσεις Blackwell, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Πυρετός στα παιδιά: διαφορική διάγνωσηκαι θεραπευτικές τακτικές: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ., 2006. - 54 σελ.
5. Cheburkin A.V. Παθογενετική θεραπεία και πρόληψη οξείας λοιμώδους τοξίκωσης στα παιδιά. - Μ., 1997. - 48 σελ.
6. Βασικές αρχές Περινατολογίας / Εκδ. Ν.Π. Shabalova, Yu.V. Τσβελέφ. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Παιδιατρική. Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες / Εκδ. A.A. Baranova. - Μ., 2005. - Σ. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. και τα λοιπά. Φυτική δυστονίασε παιδιά και εφήβους: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ., 2009. - 52 σελ.
9. Αλγόριθμος: πυρετός άγνωστης προέλευσης // Consilium medicum. - 2001.- Τόμος 2. - Σ. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Βλενγονοδερματικό λεμφοειδές σύνδρομο (σύνδρομο Kawasaki). Διάγνωση και θεραπεία. - Μ.: Vidar, 2008. - 139 σελ.
11. Morray J.P. σύνδρομο Reye // Εντατική θεραπείαστην παιδιατρική. - Μ.: Ιατρική, 1995. - Τ. 1. - Σ. 376-388.
12. Ομοσπονδιακές κατευθυντήριες οδηγίες για τους γιατρούς σχετικά με τη χρήση φαρμάκων (formular system): Τεύχος 1. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 p.
13. Η διαχείριση του πυρετού σε μικρά παιδιά με οξεία αναπνευστική λοίμωξη στις αναπτυσσόμενες χώρες /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Γενεύη, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Κλινική φαρμακολογία και φαρμακοθεραπεία. - M.: Universum Publishing, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar Κ. et al. COX-3, μια παραλλαγή κυκλοοξυγενάσης - 1. που αναστέλλεται από ακεταμινοφαίνη και άλλα αναλγητικά/αντιπυρετικά φάρμακα: Κλωνοποίηση, δομή και έκφραση // Proc. Natl. Ακαδ. sci. 2002 Vol. 99, 21. Σ. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Σύνδρομο Reye και χρήση σαλικυλικών // Παιδιατρική. 1980 Vol. 66. Σελ. 859.
17. Center for Disease Control: National Reye syndrom Surveillance -Ηνωμένες Πολιτείες // New Tngland J. Med. 1999. Αρ. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Πυρετός: για θεραπεία ή όχι // Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. - 2003. - Αρ. 14. - Σ. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Πυρετός ασθενής. Τόπος και οφέλη των αντιπυρετικών // RMJ. - 2011. - T. 19. - No. 18. - P. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Παρακεταμόλη συν ιβουπροφαίνη για τη θεραπεία του πυρετού στα παιδιά (PITCH): τυχαία και ελεγχόμενη δοκιμή // BMJ. 2008 Vol. 337. Σ. 1302.
21. Romanyuk F.P. Σύγχρονες στρατηγικές για τη θεραπεία του πυρετού μολυσματικής προέλευσης // Med. αγγελιαφόρος. - 2012. - Νο 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Αξιολόγηση της ασφάλειας της παιδιατρικής ιβουπροφαίνης. Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή βασισμένη σε ιατρούς // JAMA. 1995. 273 (12). Σ. 929-933.

Πυρετός είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τις κανονικές ημερήσιες διακυμάνσεις (κατά τη διάρκεια της ημέρας, η διακύμανση της θερμοκρασίας του σώματος είναι 0,5-1 ° C σε ένα υγιές άτομο), που συνοδεύει τις περισσότερες μολυσματικές και ορισμένες μη μεταδοτικές ασθένειες. Η ανάπτυξη πυρετού συνδέεται με πυρετογόνα - ουσίες που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα από το εξωτερικό, καθώς και σχηματίζονται στο εσωτερικό του. Τα εξωγενή πυρετογόνα είναι συνήθως συστατικά μολυσματικών παραγόντων(λιποπολυσακχαρίτες, υπεραντιγόνα, πεπτιδογλυκάνες, μουραμυλοδιπεπτίδια κυτταρικά τοιχώματα gram-θετικά και gram-αρνητικά βακτήρια, κ.λπ.). Τα εξωγενή πυρετογόνα δρουν έμμεσα μέσω ενδογενών πυρετογόνων — προφλεγμονωδών κυτοκινών (ιντερλευκίνη-1β, ιντερλευκίνη-6, παράγοντας νέκρωσης όγκου-α, ιντερφερόνη-α), τα οποία παράγονται από μακροφάγα, μονοκύτταρα, δενδριτικά, ενδοθηλιακά, επιθηλιακά κύτταρα (Εικ.) . Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό της προσταγλανδίνης Ε 2 (PGE 2), η οποία ενεργοποιεί τους θερμορρυθμιστικούς νευρώνες με μια μετατόπιση του σημείου ρύθμισης στο κέντρο θερμορύθμισης του πρόσθιου υποθαλάμου, έτσι η κανονική θερμοκρασία του σώματος γίνεται αντιληπτή ως χαμηλή και η παραγωγή θερμότητας αρχίζει να υπερισχύει της θερμότητας. ΜΕΤΑΦΟΡΑ.

Ο πυρετός (θερμοκρασία 38 °C και άνω) ως συστατικό της φλεγμονώδους απόκρισης του οργανισμού στη μόλυνση έχει σε μεγάλο βαθμό προστατευτικό χαρακτήρα, ενώ το υπερθερμικό σύνδρομο (θερμοκρασία 40 °C και άνω) είναι μια παθολογική παραλλαγή του πυρετού και συνοδεύεται από ταχεία και ανεπαρκή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, με εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, μεταβολικές διαταραχές και προοδευτικά αυξανόμενη δυσλειτουργία των ζωτικών συστημάτων του σώματος.

Οι κλινικοί γιατροί κατανοούν τον πυρετό ως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά περισσότερο από 1 ° C σε σύγκριση με τη μέση φυσιολογική θερμοκρασία σε ένα δεδομένο σημείο της μέτρησής του.

Η κανονική θερμοκρασία σώματος ενός παιδιού κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας μεταξύ 0,5-1,0 ° C με αύξηση τις βραδινές ώρες. Όταν μετρώνται στη μασχάλη, οι φυσιολογικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος είναι 36,5-37,5 ° C, η μέγιστη θερμοκρασία του ορθού φτάνει κατά μέσο όρο τους 37,6 ° C, υπερβαίνοντας τους 37,8 ° C στα μισά από τα παιδιά. Το κριτήριο για τον πυρετό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη: θερμοκρασία ορθού άνω των 37,9 °C, στοματική θερμοκρασία άνω των 37,5 °C, θερμοκρασία μασχαλιαίας άνω των 37,3 °C, θερμοκρασία τυμπανικού άνω των 37,5 °C.

Ο πυρετός συνοδεύεται από μια σειρά υποκειμενικών αισθήσεων: ρίγη, πονοκέφαλο, ανορεξία, υπνηλία, δίψα, ολιγουρία, αλλά στα παιδιά συνήθως είναι ήπιες ή απουσιάζουν. Η αύξηση της θερμοκρασίας για κάθε 1 ° C συνοδεύεται από αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού κατά 2-3 ανά λεπτό και του παλμού κατά 10 παλμούς το λεπτό.

Διακρίνετε τον «ροζ» και τον «λευκό» πυρετό. Ο «ροζ» πυρετός αντανακλά την αντιστοιχία της παραγωγής θερμότητας με τη μεταφορά θερμότητας, με αυτό το δέρμα είναι ροζ, ζεστό, υγρό στην αφή, το παιδί συμπεριφέρεται κανονικά. Με "λευκό" πυρετό, το δέρμα είναι χλωμό, με κάποια κυάνωση ή/και με μαρμάρινο σχέδιο, συχνά εμφανίζονται " σπυράκια χήνας”, ακροκυάνωση, κρύα άκρα. Η μειωμένη παραγωγή θερμότητας νωρίς στην ασθένεια μπορεί να υποδηλώνει μια διαδικασία «θέρμανσης» σε ένα νέο υψηλό σημείο ρύθμισης, που συνήθως συνοδεύεται από ρίγη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια παρόμοια εικόνα μπορεί να υποδηλώνει τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και τη ρεολογία του αίματος.

Ο συνδυασμός πυρετού με μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα σε λοιμώδεις και σωματικές παθήσειςπαρουσιάζεται στον πίνακα. ένας.

Περίπου το 20% των περιπτώσεων σε παιδιά ηλικίας 0 έως 36 μηνών έχουν πυρετό χωρίς προφανή εστία μόλυνσης (FBI) - η θερμοκρασία είναι πάνω από 38 ° C, η διάρκεια του πυρετού δεν είναι μεγαλύτερη από 7 ημέρες, η ιστορία και η αντικειμενική εξέταση δεδομένα δεν αποκαλύπτουν την αιτία του πυρετού. Στο LBIO, ασθένειες όπως η μόλυνση θα πρέπει να αποκλειστούν ουροποιητικού συστήματος, βακτηριακή και άσηπτη μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα, λανθάνουσα βακτηριαιμία ( Str. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Salmonella spp., Listeria monocytogenes), πνευμονία, λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Εκτός από την πρώιμη ηλικία, η ανεπάρκεια του συστήματος συμπληρώματος, οι ανωμαλίες οψωνισμού και φαγοκυττάρωσης και η σοβαρή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια προδιαθέτουν για LBIO.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της δηλητηρίασης σε ένα παιδί με LBIO, πρέπει να δοθεί προσοχή: στη δραστηριότητα του παιδιού. αντίδραση στο περιβάλλον, γονείς. άγχος που δεν σχετίζεται με εξωτερικές συνθήκες. χαρακτήρας του κλάματος, κλάμα? χρωματισμός δέρματος? κατάσταση ενυδάτωσης. Οι εργαστηριακές και οργανικές μελέτες στο LBIO περιλαμβάνουν:

• λεπτομερής εξέταση αίματος με εκτίμηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων.
• μορφολογικές αλλαγές στα ουδετερόφιλα περιφερικό αίμα;
• Ανάλυση ούρων;
• προσδιορισμός του μικροβιακού αριθμού στα ούρα.
• οσφυονωτιαία παρακέντηση με τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• μικροσκοπία αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρουσία gram-θετικής ή gram-αρνητικής χλωρίδας.
• βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος, εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ούρων, κοπράνων.
• συμπρόγραμμα?
• Προσδιορισμός του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• ακτινογραφια θωρακος.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πυρετός σε ένα παιδί κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία, ακολουθούμενη από τις παραπάνω μελέτες και το διορισμό παρεντερικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Για τον προσδιορισμό της αιτίας της LDL, εκτός από τις παραπάνω μελέτες στο LBIO, συνιστώνται τα ακόλουθα:

Ο πυρετός δεν είναι απόλυτη ένδειξη για τη μείωση της θερμοκρασίας. Η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων σε θερμοκρασία 38 ° C και άνω ενδείκνυται για: παιδιά στους πρώτους τρεις μήνες της ζωής. παιδιά με ιστορικό πυρετικών σπασμών. με σοβαρές ασθένειες της καρδιάς και των πνευμόνων. με οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. παιδιά με κληρονομικά μεταβολικά νοσήματα.

Προηγουμένως, σε "υγιή" παιδιά χορηγούνται αντιπυρετικά φάρμακα σε θερμοκρασία 39 ° C και άνω.

Μια μετα-ανάλυση 85 τυχαιοποιημένων δοκιμών το 2010 έδειξε ότι η ιβουπροφαίνη, σε σύγκριση με την παρακεταμόλη, είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία του πυρετού και του πόνου σε παιδιά και ενήλικες και η μελέτη επιβεβαίωσε επίσης το υψηλό προφίλ ασφάλειας αυτών των φαρμάκων.

Στη μελέτη των A. M. Magni et al. (80 παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 8 ετών) εμφάνισαν πιο έντονη αντιπυρετική δράση της ιβουπροφαίνης σε δόση 10 mg/kg από εκείνη της νατριούχου μεταμιζόλης σε δόση 15 mg/kg. Το όφελος της ιβουπροφαίνης ήταν ιδιαίτερα έντονο σε παιδιά με υψηλή (>39,1°C) θερμοκρασία σώματος. Είναι ενδιαφέρον ότι η ιβουπροφαίνη είναι καλύτερη στη μείωση της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος (> 39,2 ° C) από την παρακεταμόλη σε παιδιά ηλικίας 2 έως 11 ετών.

Έτσι, η ιβουπροφαίνη (Nurofen® για παιδιά) είναι το φάρμακο εκλογής για καταστάσεις που απαιτούν πολύπλοκο αντιπυρετικό, αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: γρίπη; εντεροϊικός πυρετός, εντεροϊική φυσαλιδώδης φαρυγγίτιδα, εντεροϊική φυσαλιδώδης στοματίτιδα με εξάνθημα. οστρακιά; Λοιμώδης μονοπυρήνωση; εξωεντερική γερσινίωση; οξεία μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα; σύνδρομο οδοντοφυΐας και οξεία πονόδοντος; πρόληψη του πυρετού κατά την περίοδο μετά τον εμβολιασμό. ασθένειες που σχετίζονται με χρόνια φλεγμονή. Μην χρησιμοποιείτε ιβουπροφαίνη (Nurofen® για παιδιά) για περισσότερο από 3 ημέρες ως αντιπυρετικό, περισσότερο από 5 ημέρες ως αναλγητικό για οξείες ασθένειεςστα παιδιά.

Μία από τις μορφές απελευθέρωσης ιβουπροφαίνης (Nurofen® για παιδιά) - υπόθετα, σχεδιασμένα ειδικά για παιδιά στα δύο πρώτα χρόνια της ζωής, όταν είναι δύσκολο προφορική διαχείρισηφάρμακα (με έμετο και παλινδρόμηση σε ένα παιδί, άρνηση λήψης από του στόματος μορφών).

Η εναλλαγή αντιπυρετικών φαρμάκων για τη θεραπεία του πυρετού στα παιδιά είναι αρκετά παλιά και συνηθισμένη πρακτική. Ωστόσο, ο συνδυασμός παρακεταμόλης και ιβουπροφαίνης μπορεί να θεωρηθεί ως πιθανός παράγονταςο κίνδυνος ανάπτυξης πρόσθετων ανεπιθύμητων ενεργειών (οξεία νεφρική ανεπάρκεια, τοξική ηπατίτιδα, αιμορραγία στομάχου) σε σύγκριση με τη χρήση καθενός από τα φάρμακα χωριστά.

Η ανεξέλεγκτη χρήση αντιπυρετικών, ειδικά η «πορεία», δημιουργεί την ψευδαίσθηση της ευεξίας και προκαλεί καθυστερημένο ραντεβού ετιοτρόπων φαρμάκων.

Η χορήγηση ασπιρίνης, νιμεσουλίδης, καθώς και δισκίων Analgin για μείωση της θερμοκρασίας Παιδική ηλικίααντενδείκνυται!

Έτσι, στην παιδιατρική πρακτική, η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη (Nurofen® για παιδιά) ενδείκνυνται ως αντιπυρετική θεραπεία σύμφωνα με ένα υψηλό προφίλ ασφάλειας. Σε ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό, πόνο, σοβαρή φλεγμονή, συνιστάται η συνταγογράφηση ιβουπροφαίνης (Nurofen® για παιδιά).

Βιβλιογραφία

1. Dalal S., Zhukovsky D.S.Παθοφυσιολογία και διαχείριση του πυρετού // J Support Oncol. 2006; 4:9-16.
2. Wittler R. R., Cain K. K., Bass J. W.Μια έρευνα σχετικά με τη διαχείριση εμπύρετων παιδιών χωρίς πηγή από γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας // Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(4):271-277.
3. Επιτροπή Κλινικών Πολιτικών του Αμερικανικού Κολλεγίου Επειγόντων Ιατρών. Υποεπιτροπή Κλινικών Πολιτικών του Αμερικανικού Κολλεγίου Επειγόντων Ιατρών για τον Παιδιατρικό Πυρετό. Κλινική πολιτική για παιδιά κάτω των τριών ετών που παρουσιάζονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό // Ann Emerg Med. 2003; 42:530-545.
4. Ισιμίν Π.Πυρετός χωρίς πηγή σε παιδιά ηλικίας 0 έως 36 μηνών // Pediatr Clin N Am. 2006; 53:167-194.
5. Βρέφη και παιδιά: οξεία διαχείριση πυρετού δεύτερη έκδοση (κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής). NSW Health, 2010. 20 σελ.
6. Petersdorf R. G., Beeson P. B.Πυρετός ανεξήγητης προέλευσης: αναφορά 100 περιπτώσεων // Ιατρική. 1961; 40:1-30.
7. Tezer H., Ceyhan M., Kara A. et al. Πυρετός άγνωστης προέλευσης σε παιδιά: η εμπειρία ενός κέντρου στην Τουρκία // The Turkish Journal of Pediatrics. 2012; 54:583-589.
8. Shi Xiao-chun, Liu Xiao-qing, Zhou Bao-tong et al. Κύριες αιτίες πυρετού άγνωστης προέλευσης στο Peking Union Medical College Hospital τα τελευταία 26 χρόνια // Chin Med J. 2013; 126(5): 808-812.
9. Tatochenko V. K., Uchaikin V. F.Πυρετός // Παιδιατρική Φαρμακολογία. 2006; 3:43-44.
10. Baranov A.A.Πυρετώδη σύνδρομα στα παιδιά. Μ.: Ένωση Παιδιάτρων Ρωσίας, 2011. 228 σελ.
11. Η διαχείριση του πυρετού σε μικρά παιδιά με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στις αναπτυσσόμενες χώρες. Ο ΟΠΟΙΟΣ. Γενεύη, 1993.
12. Pierce C. A., Voss B.Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της ιβουπροφαίνης και της ακεταμινοφαίνης σε παιδιά και ενήλικες: μια μετα-ανάλυση και ποιοτική ανασκόπηση // Ann Pharmacother. 2010; 44(3): 489-506.
13. Magni A. M., Scheffer D. K., Bruniera P.Αντιπυρετική δράση της ιβουπροφαίνης και της διπυρόνης σε εμπύρετα παιδιά//J. Παιδιατρ. (Rio J). 2011; 87(1): 36-42.
14. Walson P. D., Galletta G., Braden N. J., Alexander L.Θεραπεία ιβουπροφαίνης, ακεταμινοφαίνης και εικονικού φαρμάκου σε εμπύρετα παιδιά//Clin. Pharmacol. Εκεί. 1989; 46(1):9-17.

Για μια πλήρη λίστα αναφορών, επικοινωνήστε με τον εκδότη.

Yu. B. Belan 1,διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
Μ. Β. Σταρίκοβιτς, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

GBOU VPO OmGMA Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,Ομσκ

Οι περισσότεροι γιατροί συμβουλεύουν κατά του πυρετού στα παιδιά να μην χρησιμοποιούν αντιπυρετικά έως ότου η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος φτάσει σε κρίσιμα επίπεδα (που συνήθως ονομάζεται αριθμός 39 ° C). Αλλά αυτή η κλινική σύσταση ισχύει μόνο για δυνητικά υγιή μωρά, των οποίων το ιστορικό δεν περιπλέκεται από παράπλευρες ασθένειες. Σε άλλες περιπτώσεις, επιτρέπεται η χρήση αντιπυρετικών ακόμη και σε χαμηλότερες τιμές ιατρικού θερμομέτρου.

Ο πυρετός είναι μια θερμορρυθμιστική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι μια οργανωμένη και συντονισμένη απόκριση του σώματος σε ασθένεια ή τραυματισμό. Ο πυρετός είναι μια προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του σώματος που εμφανίζεται ως απόκριση στην έκθεση σε παθογόνα ερεθίσματα (πυρετογόνα) και χαρακτηρίζεται από αναδιάρθρωση των διαδικασιών θερμορύθμισης, που οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, διεγείροντας τη φυσική αντιδραστικότητα του σώματος.

Ταξινόμηση του πυρετού στα παιδιά

Η ταξινόμηση του πυρετού στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• Κατά αιτιολογία:μολυσματικές (παρατηρούνται σε μολυσματικές ασθένειες). μη μολυσματικό (παρατηρήθηκε με άσηπτη φλεγμονή, διάφορες βλάβες ιστών και δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος).
• Με την παρουσία φλεγμονής:φλεγμονώδης φύση? μη φλεγμονώδης φύση.
• Κατά διάρκεια:εφήμερο (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες). οξεία (έως 2 εβδομάδες). υποξεία (έως 6 εβδομάδες). χρόνια (πάνω από 6 εβδομάδες).
• Ανάλογα με το βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας:υποπυρετικός (έως 38°C). μέτρια (έως 39°С). υψηλό (έως 41°С). υπερθερμικό (πάνω από 41°C).
• Σύμφωνα με τον τύπο της καμπύλης θερμοκρασίας:σταθερή (ημερήσιες διακυμάνσεις θερμοκρασίας έως 1°С). καθαρτικό (ημερήσιες διακυμάνσεις έως 2 ° C). λανθασμένο ή άτυπο (οι ημερήσιες διακυμάνσεις είναι διαφορετικές και ακανόνιστες). εξουθενωτικό (συνδυασμός καθαρτικού και λανθασμένου, με ημερήσιες περιοχές άνω των 2-3 ° C). διαλείπουσα (περίοδοι υψηλής θερμοκρασίας σε συνδυασμό με περιόδους απυρεξίας). υποτροπιάζουσες (εναλλαγή των εμπύρετων κρίσεων από 2 έως 7 ημέρες με περιόδους απυρεξίας). διεστραμμένο (διαστροφή του ημερήσιου ρυθμού θερμοκρασίας με περισσότερο υψηλή θερμοκρασίατις πρωινές ώρες). εξουθενωτική (η θερμοκρασία αυξάνεται σε υψηλούς αριθμούς με πολύ γρήγορη μείωση).

Πώς εκδηλώνεται ο πυρετός στα παιδιά: αιτίες και κύρια σημάδια (με φωτογραφία)

Αιτίες πυρετού στα παιδιά είναι αναπνευστικές παθήσειςπροκαλείται από ιούς, μικρόβια, πρωτόζωα και τις συσχετίσεις τους. λοιμώδεις-τοξικές καταστάσεις, σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, υπερθέρμανση, αλλεργικές αντιδράσεις, καταστάσεις μετά τη μετάγγιση, ενδοκρινικές διαταραχές, χρήση μυοχαλαρωτικών σε παιδιά με προδιάθεση.

Το υπερθερμικό σύνδρομο είναι μια παθολογική παραλλαγή του παρατεταμένου πυρετού σε ένα παιδί, στην οποία παρατηρείται ταχεία και ανεπαρκής αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που συνοδεύεται από εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, μεταβολικές διαταραχές και προοδευτικά αυξανόμενη δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Υπάρχουν δύο τύποι πυρετού στα παιδιά:"κόκκινο" ("ροζ") και "λευκό" ("χλωμό").

Σε ένα παιδί με «κόκκινο» πυρετό, το δέρμα είναι μέτρια υπεραιμικό, ζεστό, υγρό, τα άκρα είναι ζεστά. η αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας (για κάθε βαθμό πάνω από 37 ° C, ο ρυθμός συχνότητας αυξάνεται κατά 4 αναπνοές ανά λεπτό - δύσπνοια, καρδιακός ρυθμός - κατά 20 παλμούς ανά λεπτό - ταχυκαρδία).

Ένα παιδί με «λευκό» πυρετό έχει χλωμό, «μαρμάρινο» δέρμα, με κυανωτική απόχρωση στα νύχια και στα χείλη. Με "λευκό" πυρετό στα παιδιά, ένα θετικό σύμπτωμα " λευκή κηλίδα". Τα άκρα του ασθενούς είναι κρύα, υπάρχει ταχυκαρδία, δύσπνοια.

Επίσης, τα κύρια συμπτώματα ενός τέτοιου πυρετού στα παιδιά περιλαμβάνουν παραβίαση της συμπεριφοράς - λήθαργος, αδιαφορία, ενθουσιασμός, παραλήρημα, σπασμοί είναι πιθανοί.

Για μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία του πυρετού στα παιδιά, συνιστάται, ανάλογα με τα κλινικά και αναμνηστικά χαρακτηριστικά, να διακρίνονται δύο ομάδες - μια ομάδα αρχικά υγιών ατόμων και μια ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών στον "κόκκινο" και "λευκό" πυρετό θα πρέπει να περιλαμβάνει παιδιά ηλικίας κάτω των δύο μηνών με θερμοκρασία άνω των 38 ° C. με ιστορικό πυρετικών σπασμών. με ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. με χρόνια παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος. με κληρονομικά μεταβολικά νοσήματα.

Αυτές οι φωτογραφίες δείχνουν τα κύρια σημάδια πυρετού στα παιδιά:

Τι να κάνετε με υψηλή θερμοκρασία σε ένα παιδί: θεραπεία πυρετού

Ο πυρετός, που σχηματίζεται στη διαδικασία της εξέλιξης, είναι εγγενώς μια αυτορυθμιστική αντίδραση του οργανισμού που στοχεύει στη διατήρηση της ομοιόστασης. Με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ενεργοποιούνται ένζυμα που αναστέλλουν την αναπαραγωγή ιών, η παραγωγή ιντερφερόνης αυξάνεται, η αναπαραγωγή βακτηρίων επιβραδύνεται και η αντίσταση ορισμένων μικροοργανισμών στα φάρμακα μειώνεται. Η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων αυξάνεται, διεγείρεται ο μετασχηματισμός των λεμφοκυττάρων, δηλ. την παραγωγή αντισωμάτων και, ως αποτέλεσμα, η ανοσολογική απόκριση ενισχύεται. Επομένως, πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση να καθοριστεί τι είναι πιο ωφέλιμο για τον ασθενή.

Σύμφωνα με κλινικές οδηγίεςΣύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, σε περίπτωση πυρετού στα παιδιά, η αντιπυρετική θεραπεία για αρχικά υγιή παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται σε θερμοκρασία σώματος τουλάχιστον 39-39,5 °C. Ωστόσο, εάν ένα παιδί με πυρετό, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της υπερθερμίας, επιδεινωθεί, ρίγη, μυαλγία, διαταραχή της υγείας, ωχρότητα του δέρματος και άλλες εκδηλώσεις τοξίκωσης, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί αμέσως αντιπυρετική θεραπεία.

Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας του πυρετού σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξη επιπλοκών είναι ότι τους συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα ακόμη και σε υποπυρετική θερμοκρασία.

Πίνακας "Κριτήρια για το διορισμό αντιπυρετικών φαρμάκων για τον πυρετό σε παιδιά":

Και τι πρέπει να γίνει με τον πυρετό σε ένα παιδί, όταν κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη για αντιπυρετική θεραπεία; Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καθοδηγούμαστε από τις συστάσεις των ειδικών της ΠΟΥ, συνταγογραφώντας αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα.

Πίνακας "Αντιπυρετικά φάρμακα εγκεκριμένα για χρήση σε παιδιά":

Είναι γενικά αποδεκτό ότι εάν ένα παιδί με μη επιπλεγμένο προνοσηρικό υπόβαθρο έχει ευνοϊκή αντίδραση θερμοκρασίας («ροζ» πυρετός), δεν υπερβαίνει τους 39 ° C και δεν επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του παιδιού, τότε η χρήση φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγεται. Τι να κάνετε με έναν πυρετό σε ένα παιδί με τέτοια θερμοκρασία; Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται άφθονο ποτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσικές μέθοδοι ψύξης. Για να ενισχυθεί η μεταφορά θερμότητας, το παιδί πρέπει να ξεντυθεί, να σκουπιστεί με νερό σε θερμοκρασία δωματίου.

Θεραπεία του οξέος πυρετού σε ένα παιδί: πρώτες βοήθειες

Η αντιπυρετική θεραπεία ως πρώτη βοήθεια για ένα παιδί με πυρετό ενδείκνυται για παραβιάσεις της περιφερικής ροής αίματος, πρώιμα κλινικά σημάδια βλάβης του ΚΝΣ, θερμοκρασία σώματος πάνω από 39 ° C. Τα αντιπυρετικά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο σε περιπτώσεις μολυσματικού-φλεγμονώδους πυρετού, όταν η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από το καθορισμένο επίπεδο. δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τακτική εισαγωγή «μαθημάτων».

Παρακεταμόλη (παναδόλη) τα περισσότερα ασφαλές φάρμακο, χορηγείται σε δόση 10-15 mg / kg ανά δόση, έως 60 mg / (kg ημερησίως).

Στα παιδιά, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε το Panadol "Baby", "Infant" και "Junior" σε ηλικιακές δόσεις. Καλό αποτέλεσμα δίνεται από την ιβουπροφαίνη σε δόση 5-10 mg / kg ανά δόση. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) λόγω της συσχέτισής του με την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye σε ασθενείς με γρίπη και άλλα ιογενείς λοιμώξειςδεν χρησιμοποιείται για τη μείωση του πυρετού στα παιδιά.

Βοηθώντας ένα παιδί με πυρετό, για να μειώσει γρήγορα τη θερμοκρασία του σώματος, μπορείτε να εισάγετε ενδομυϊκά ένα διάλυμα 50% νατριούχου μεταμιζόλης, 0,1-0,5 ml. Ταυτόχρονα, για την ομαλοποίηση του τόνου των περιφερειακών αγγείων, συνταγογραφούνται αγγειοδιασταλτικά (διάλυμα παπαβερίνης 2% σε 0,1-0,2 ml / έτος ζωής ή διάλυμα διβαζόλης 0,5% ενδομυϊκά σε δόση 1-2 mg / έτος ζωής ).

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ενδοφλέβια διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% 1-3 mg/kg. Εάν εντός 30-45 λεπτών η θερμοκρασία του σώματος δεν μειωθεί, τότε η εισαγωγή αντιπυρετικών επαναλαμβάνεται, αλλά σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά: με διάλυμα 2,5% pipolfen με ρυθμό 1-2 mg / (kg ημερησίως). Στο μέλλον χορηγούνται αντιπυρετικά, αν χρειαστεί, 4-6 φορές την ημέρα, αφού η θεραπευτική τους δράση διαρκεί 4-6 ώρες.

Οι φυσικές μέθοδοι ψύξης κατά τη διάρκεια πυρετού σε ένα παιδί σε υψηλή θερμοκρασία μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά τη χρήση παραγόντων που δρουν στο θερμορρυθμιστικό κέντρο (αντιπυρετικά) και αγγειοδιασταλτικά, διαφορετικά η ψύξη θα αυξήσει την παραγωγή θερμότητας με την εμφάνιση ρίγη και μυϊκό τρόμο. Είναι απαραίτητο να γδυθεί το παιδί, να σκουπιστεί με νερό σε θερμοκρασία δωματίου. Εφαρμόστε κρύο σε μεγάλα αγγεία (στη βουβωνική, μασχαλιαία περιοχή, στα αγγεία του λαιμού). Μπορείτε να ψύξετε τον ασθενή με έναν αναπνευστήρα. Σκουπίστε το δέρμα με οινόπνευμα, το παγωμένο νερό δεν πρέπει να είναι, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αγγειόσπασμο και να μειώσει τη μεταφορά θερμότητας.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της θεραπείας οξύς πυρετόςστα παιδιά, η θεραπεία ενισχύεται με τη χρήση δροπεριδόλης, γαγγλιακών αποκλειστών (πενταμίνη, βενζοεξόνιο), ενδοφλέβια χορήγησηνοβοκαΐνη (διάλυμα 0,25% - 2 ml / kg):

Η δροπεριδόλη χορηγείται ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά με τη μορφή διαλύματος 0,25% με ρυθμό 0,3-0,5 mg / kg, αλλά όχι περισσότερο από 15 mg, καθώς είναι δυνατή η σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και η αναπνευστική καταστολή. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, επίμονη υπερθερμία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γλυκοκορτικοειδή, τα οποία έχουν ισχυρό αντιυπερθερμικό αποτέλεσμα: πρεδνιζολόνη 1-2 mg / (kg ημέρα), υδροκορτιζόνη 3-5-8 mg / (kg ημέρα), καθώς και αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση.

Η καταπολέμηση της υπερθερμίας πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο της οξυγονοθεραπείας. Δεν είναι απαραίτητο να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος κάτω από 37,5 ° C, καθώς μετά τη διακοπή της χρήσης αντιπυρετικών και φυσικών μεθόδων ψύξης, η θερμοκρασία του σώματος συνεχίζει να μειώνεται από μόνη της.

Η διόρθωση παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών περιλαμβάνει θεραπεία αφυδάτωσης, μέτρα για την εξάλειψη αναπνευστικών διαταραχών και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, οξέωση κ.λπ. Η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται επίσης.

Φάρμακα για παρατεταμένο πυρετό σε ένα παιδί: κλινικές οδηγίες

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) έχουν αντιπυρετικές ιδιότητες. Η κύρια επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι ο αποκλεισμός της δραστηριότητας των κυκλοοξυγενασών που εμπλέκονται στον μετασχηματισμό αραχιδονικό οξύ. Η αντιπυρετική δράση των ΜΣΑΦ είναι να μειώνουν τον πυρετό, αλλά όχι τη φυσιολογική, θερμοκρασία του σώματος. Σε αυτό διαφέρουν από τους υποθερμικούς παράγοντες (χλωροπρομαζίνη, δροπεριδόλη), οι οποίοι μειώνουν τόσο τον πυρετό όσο και κανονική θερμοκρασίασώμα.

Τα αντιπυρετικά, αναστέλλοντας τη δραστηριότητα των κυκλοοξυγενασών, κατά τη διάρκεια του πυρετού μειώνουν τον υπερβολικό σχηματισμό της PGE, η οποία εξαλείφει την επίδρασή της στα θερμορρυθμιστικά κέντρα. Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος οφείλεται κυρίως στην αύξηση της μεταφοράς θερμότητας με την ακτινοβολία θερμότητας από την επιφάνεια του δέρματος, την εφίδρωση.

Δικλοφενάκη (Voltaren)έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αντιπυρετική δράση. Εκχωρήστε μέσα και με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων σε δόση 1-2 mg / (kg ημερησίως).

Παρενέργειες και αντενδείξειςπαρόμοια με αυτά της ινδομεθακίνης.

Έντυπα έκδοσης:δισκία των 0,025 g; κεριά 0,05 γρ

Ιβουπροφαίνηέχει αντιπυρετική, αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Απορροφάται γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα. Περνάει εύκολα τους ιστοαιμικούς φραγμούς και διεισδύει σε ιστούς και όργανα. Ο χρόνος ημιζωής είναι 2 ώρες, το 90% του φαρμάκου απεκκρίνεται ως μεταβολίτες (70% στα ούρα, 20% στα κόπρανα), το υπόλοιπο 10% αμετάβλητο στα ούρα. Αποβάλλεται πλήρως από το σώμα εντός 24 ωρών.

Ενδείξεις χρήσης:πυρετός σε λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα, πόνος (πονοκέφαλος, πονόδοντος κ.λπ.), αρθραλγίες, οξεία ρευματικός πυρετόςκαι τα λοιπά.

Αντενδείκνυταιμε πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο, "τριάδα ασπιρίνης", αιμοποιητικές διαταραχές, ασθένειες του οπτικού νεύρου, μειωμένη νεφρική ή/και ηπατική λειτουργία, αυξημένη ευαισθησία σε αυτό το φάρμακο.

Παρενέργειεςμε παρατεταμένη χρήση: ναυτία, ανορεξία, έμετος, διάρροια, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες, ηπατική δυσλειτουργία, αναιμία, θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ζάλη, πονοκέφαλο, διαταραχή ύπνου, διέγερση, προβλήματα όρασης. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, με πυρετό, τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται για παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών σε 5-10 mg / kg σε 3-4 δόσεις. Για μείωση της θερμοκρασίας του σώματος από 39,2 ° C και άνω - με ρυθμό 10 mg / kg, εάν η θερμοκρασία είναι κάτω από 39,2 ° C - 5 mg / kg σωματικού βάρους.

Φόρμα έκδοσης:δισκία των 0,2 γρ.

Ινδομεθακίνηείναι ένα από τα πιο δραστικά ΜΣΑΦ. Το φάρμακο απορροφάται καλά, αλλά σχετικά αργά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Έχει υψηλή αναλγητική δράση. Εκχωρήστε στο εσωτερικό και με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων.

Παρενέργειες:πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία, ναυτία, έμετος, πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Το φάρμακο μπορεί να έχει ελκογόνο δράση (πιθανό έλκος του γαστρικού βλεννογόνου).

Αντενδείκνυταιμε πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, ΒΑ.

Έντυπα έκδοσης:κάψουλες και κουφέτα, 0,025 g; κεριά 0,05 γρ

Νατριούχος μεταμιζόληεπίσης αποτελεσματικό για παρατεταμένο πυρετό σε ένα παιδί: έχει αντιφλεγμονώδεις, αντιπυρετικές και αναλγητικές ιδιότητες.

Ενδείξεις χρήσης:εμπύρετο σύνδρομο σε οξεία λοιμώδη, πυώδεις ασθένειες, τσιμπήματα εντόμων (κουνούπια, μέλισσες, μύγες κ.λπ.), αρθραλγία, ρευματισμοί, χορεία, πόνος (πονοκέφαλος, πονόδοντος, κατά την έμμηνο ρύση, νευραλγία, ισχιαλγία, μυαλγία), κολικοί (νεφρικοί, ηπατικοί, εντερικοί), φλεγμονώδεις διεργασίες(πλευρίτιδα, πνευμονία, οσφυϊκή μοίρα, μυοκαρδίτιδα), τραυματισμοί, εγκαύματα, παγκρεατίτιδα κ.λπ.

Αντενδείξεις:υπερευαισθησία, καταστολή της αιμοποίησης (ακοκκιοκυτταραιμία, κυτταροστατική ή μολυσματική ουδετεροπενία), σοβαρές παραβιάσειςηπατική ή νεφρική λειτουργία, προσταγλανδίνη BA, κληρονομική αιμολυτική αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης.

Παρενέργειες:κοκκιοκυττάρωση, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία, αιμορραγία, υπόταση, διάμεση νεφρίτιδα, αλλεργικές αντιδράσεις (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Stevens-Johnson, του συνδρόμου Lyell, του βρογχόσπασμου, του αναφυλακτικού σοκ).

Διορίζωενδοφλέβια ή ενδομυϊκά (0,1-0,5 ml), από το στόμα ή από το ορθό. Παιδιά 2-3 ετών - 50-100 mg, 4-5 ετών - 100-200 mg, 6-7 ετών - 200 mg, 8-14 ετών - 250-300 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Έντυπα έκδοσης:Διάλυμα 50% σε αμπούλες των 2 ml. δισκία των 0,5 γρ.

Παρακεταμόλη- έχει αντιπυρετικές, αναλγητικές και αδύναμες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. απορροφάται ταχέως από τη γαστρεντερική οδό, μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει γλυκουρονίδιο και θειική παρακεταμόλη. Απεκκρίνεται από τα νεφρά με τη μορφή προϊόντων σύζευξης, λιγότερο από 5% απεκκρίνεται αμετάβλητο. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 30 λεπτά, διαρκεί 4 ώρες.

Ενδείξεις χρήσης:

Πυρετός- ένα από τα συχνά συμπτώματα πολλών παιδικών ασθενειών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, η οποία εμφανίζεται ως απόκριση στην έκθεση σε πυρετογόνα ερεθίσματα.

Λόγω της ευρείας διαθεσιμότητας αντιπυρετικών φάρμακα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν όλο και περισσότερο προβλήματα όπως η ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων, η υπερβολική δόση, οι επιπλοκές και οι παρενέργειες, που δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν την υγεία των παιδιών.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε τι είναι ο πυρετός και σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιπυρετικά και σε ποιες είναι δυνατόν να γίνει χωρίς αυτά.

κανονική θερμοκρασίαΗ θερμοκρασία του σώματος θεωρείται ότι κυμαίνεται από 36,4 -37,4 βαθμούς (όταν μετράται στη μασχάλη). Το πρωί, η θερμοκρασία είναι ελαφρώς χαμηλότερη, η υψηλότερη τις βραδινές ώρες (πρόκειται για ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, εάν είναι εντός 0,5 - 1 βαθμών, αυτό είναι φυσιολογικό).

Εάν η θερμοκρασία του σώματος στη μασχάληπάνω από 37,4 βαθμούς, τότε μιλούν ήδη για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. (σε στοματική κοιλότηταπάνω από 37,6°C; από το ορθό - πάνω από 38°C)

Αιτίες πυρετού

Οι μολυσματικές ασθένειες είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες πυρετού.

Ένας πυρετός μη μολυσματικού χαρακτήρα μπορεί να είναι:

• Κεντρική γένεση - ως αποτέλεσμα βλάβης σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Ψυχογενής φύση - παραβιάσεις της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας (ψυχικές διαταραχές, νεύρωση). συναισθηματικό στρες?
• Ενδοκρινική γένεση - θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα;
• Φαρμακευτική γένεση - λήψη ορισμένων φαρμάκων (φάρμακα ξανθίνης, εφεδρίνη, χλωριούχο μεθυλθειονίνη, ορισμένα αντιβιοτικά, διφαινίνη και άλλα).

Η πιο κοινή αιτία πυρετού είναι οι μολυσματικές ασθένειες, οι φλεγμονές.

Τύποι πυρετών

Διάρκεια πυρετού:

• Εφήμερο - από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.
• Οξεία - έως 2 εβδομάδες.
• Υποξεία - έως 6 εβδομάδες.
• Χρόνια - περισσότερο από 6 εβδομάδες.

Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος:

• Υποπυρετικός - έως 38 ° C.
• Μέτρια (εμπύρετη) - έως 39 ° C.
• Υψηλή - έως 41°С;
• Υπέρθερμο - πάνω από 41 ° C.

Επίσης διακρίνω:

• "Ροδοπυρετός"?
• «Χλωμός πυρετός».

Κλινικές εκδηλώσεις και συμπτώματα πυρετού

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πυρετός είναι αμυντική αντίδρασησώμα, μας βοηθά να καταπολεμήσουμε τις ασθένειες. Η παράλογη καταστολή του πυρετού μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της έντασης της ανοσολογικής απόκρισης και στην εξέλιξη της νόσου. Ταυτόχρονα, αυτή είναι μια μη ειδική προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση και όταν εξαντλούνται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ή σε υπερεργική παραλλαγή, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, όπως το υπερθερμικό σύνδρομο.

Παιδιά με σοβαρά καρδιαγγειακά, αναπνευστικά και νευρικά συστήματα, ο πυρετός μπορεί να οδηγήσει σε αντιρρόπηση αυτών των συστημάτων και στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.

Επομένως, όλα είναι απαραίτητα Χρυσή τομήκαι με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ένα παιδί, απαιτείται διαβούλευση με γιατρό.

Ο πυρετός είναι μόνο ένα από τα συμπτώματα, επομένως είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί η αιτία που οδήγησε στην αύξηση της θερμοκρασίας. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το μέγεθος της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, η διάρκειά της, οι διακυμάνσεις και επίσης να συγκριθούν τα δεδομένα με την κατάσταση του παιδιού και άλλες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αυτό θα σας βοηθήσει να κάνετε μια διάγνωση και να επιλέξετε τη σωστή τακτική θεραπείας.

Εξαρτάται από κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδιάκριση μεταξύ "ροζ πυρετού" και "χλωμού"

"Ροδοπυρετός"

Σε αυτόν τον τύπο πυρετού, η μεταφορά θερμότητας αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας, αυτή είναι μια σχετικά ευνοϊκή πορεία.

Εν γενική κατάστασηπαιδί και η ευημερία δεν διαταράσσεται έντονα. Το δέρμα είναι ροζ ή μετρίως υπεραιμικό, υγρό και ζεστό (ή ζεστό) στην αφή, τα άκρα είναι ζεστά. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού αντιστοιχεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (για κάθε βαθμό πάνω από 37 ° C, η δύσπνοια γίνεται μεγαλύτερη κατά 4 αναπνοές ανά λεπτό και η ταχυκαρδία κατά 20 παλμούς ανά λεπτό).

"Χλωμός (Λευκός) Πυρετός"

Αυτός ο τύπος αναφέρεται όταν, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η μεταφορά θερμότητας δεν αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας, λόγω της μειωμένης περιφερειακής κυκλοφορίας. Ο πυρετός παίρνει δυσμενή πορεία.

Ταυτόχρονα, το παιδί έχει παραβίαση της κατάστασης και της ευημερίας, τα ρίγη επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ωχρότητα του δέρματος, η ακροκυάνωση (μπλε γύρω από το στόμα και η μύτη), εμφανίζεται "μαρμάρωμα". Υπάρχει έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία) και της αναπνοής (δύσπνοια). Τα άκρα είναι κρύα στην αφή. Η συμπεριφορά του παιδιού είναι διαταραγμένη, είναι ληθαργικό, αδιαφορεί για τα πάντα, μπορεί επίσης να σημειωθεί ταραχή, παραλήρημα και σπασμοί. Ασθενής δράση των αντιπυρετικών.

Αυτός ο τύπος πυρετού απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Επίσης, η επείγουσα περίθαλψη απαιτεί υπερθερμικό σύνδρομο, ειδικά σε μικρά παιδιά. Με το υπερθερμικό σύνδρομο, η αντιστάθμιση (εξάντληση) της θερμορύθμισης συμβαίνει με απότομη αύξηση της παραγωγής θερμότητας, ανεπαρκή μειωμένη μεταφορά θερμότητας και έλλειψη επίδρασης από τα αντιπυρετικά φάρμακα. Με αυτό, υπάρχει μια ταχεία και ανεπαρκής αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία συνοδεύεται από εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, μεταβολικές διαταραχές, δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Θεραπεία πυρετού

Με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τίθεται αμέσως το ερώτημα: πρέπει να πέσει η θερμοκρασία;

Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η αντιπυρετική θεραπεία σε αρχικά υγιή παιδιά πρέπει να γίνεται όταν η θερμοκρασία του σώματος ανέβει πάνω από 38,5°C. Αλλά, εάν ένα παιδί έχει πυρετό (ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της αύξησης της θερμοκρασίας), υπάρχει επιδείνωση της κατάστασης, επιμένουν παρατεταμένα ρίγη, εμφανίζεται μυαλγία, αδιαθεσία, χλωμό δέρμα, εκδηλώσεις τοξίκωσης, τότε θα πρέπει να συνταγογραφηθεί αντιπυρετική θεραπεία αμέσως.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά από την ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, συνταγογραφείται αντιπυρετική θεραπεία για περισσότερα χαμηλά ποσοστά. Με «κόκκινο πυρετό» σε θερμοκρασία πάνω από 38 ° C, με «λευκό» - ακόμη και σε υποπυρετική θερμοκρασία (πάνω από 37,5 ° C).

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• Παιδιά στους πρώτους τρεις μήνες της ζωής.
• Παιδιά με ιστορικό πυρετών σπασμών - δηλαδή εκείνα που είχαν προηγουμένως σπασμούς σε φόντο αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος.
• Με παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• ΑΠΟ χρόνιες ασθένειεςκαρδιά και πνεύμονες?
• Παιδιά με κληρονομικά μεταβολικά νοσήματα.

Επείγουσα φροντίδα

Με «κόκκινο πυρετό»

Αποκαλύψτε το παιδί, εκτεθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο και παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (αποφεύγοντας τα ρεύματα).

Είναι απαραίτητο να παρέχετε στο παιδί άφθονα υγρά - 0,5-1 λίτρο περισσότερο κανόνας ηλικίαςυγρά την ημέρα.

Η αντιπυρετική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με μέθοδοι φυσικής ψύξης:

Δροσερό υγρό επίδεσμο στο μέτωπο.

Κρύο (πάγος) στην περιοχή μεγάλων αγγείων (μασχάλες, βουβωνικη χωρα, αγγεία του λαιμού (καρωτιδική αρτηρία)).

Βότκα-οξικό τρίψιμο - βότκα, επιτραπέζιο ξύδι 9% και νερό αναμεμειγμένα σε ίσους όγκους (1:1:1). Σκουπίστε το παιδί με μια μπατονέτα βουτηγμένη σε αυτό το διάλυμα και αφήστε το να στεγνώσει. Συνιστάται η επανάληψη 2-3 φορές.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μεταβείτε στο αντιπυρετικά φάρμακα(από το στόμα ή από το ορθό).

Στα παιδιά, η παρακεταμόλη χρησιμοποιείται (σε ​​σιρόπι, σε δισκία, σε υπόθετα - ανάλογα με την ηλικία) σε εφάπαξ δόση 10-15 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται σε εφάπαξ δόση 5-10 mg ανά 1 kg βάρους του παιδιού (διαβάστε τις οδηγίες πριν από τη χρήση).

Εάν εντός 30-45 λεπτών η θερμοκρασία δεν μειωθεί, μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθεί ένα αντιπυρετικό μείγμα ενδομυϊκά (που γίνεται από επαγγελματίες του ιατρού).

Με λευκό πυρετό

Με αυτόν τον τύπο πυρετού, μαζί με τα αντιπυρετικά, είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί αγγειοδιασταλτικάαπό το στόμα ή ενδομυϊκά (αν είναι δυνατόν). Τα αγγειοδιασταλτικά περιλαμβάνουν: no-shpa, παπαβερίνη (δόση 1 mg / kg από το στόμα).

Ο πυρετός είναι μια προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του σώματος που εμφανίζεται ως απόκριση στην έκθεση σε παθογόνα ερεθίσματα και χαρακτηρίζεται από μια αναδιάρθρωση των διαδικασιών θερμορύθμισης που οδηγούν σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και διεγείρουν τη φυσική αντιδραστικότητα του σώματος. βιολογικής σημασίαςο πυρετός είναι να ενεργοποιήσει την ανοσολογική προστασία. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος οδηγεί σε αύξηση της φαγοκυττάρωσης, αύξηση της σύνθεσης ιντερφερονών, ενεργοποίηση και διαφοροποίηση των λεμφοκυττάρων και διέγερση της γένεσης αντισωμάτων. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος εμποδίζει την αναπαραγωγή ιών, κόκκων και άλλων μικροοργανισμών.
Ο πυρετός είναι θεμελιωδώς διαφορετικός από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που παρατηρείται όταν το σώμα υπερθερμαίνεται, η οποία οφείλεται σε ποικίλοι λόγοι: με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας περιβάλλον, ενεργή μυϊκή εργασία κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της υπερθέρμανσης, το κέντρο θερμορύθμισης παραμένει ρυθμισμένο ώστε να ομαλοποιεί τη θερμοκρασία, ενώ κατά τη διάρκεια του πυρετού, το κέντρο θερμορύθμισης αναδιατάσσει σκόπιμα το «σημείο ρύθμισης» σε υψηλότερο επίπεδο θερμοκρασίας σώματος.
Δεδομένου ότι ο πυρετός είναι μια μη ειδική προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού, οι αιτίες που τον προκαλούν είναι πολύ διαφορετικές. Ο πυρετός είναι πιο συχνός σε μεταδοτικές ασθένειεςμεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι οξείες αναπνευστικές παθήσεις της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Πυρετός μολυσματικής προέλευσης αναπτύσσεται ως απόκριση στις επιπτώσεις των ιών, των βακτηρίων και των προϊόντων αποσύνθεσής τους. Αγοράστε Levitra Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μη μολυσματικής φύσης μπορεί να είναι ποικίλης γένεσης: κεντρικό (αιμορραγία, όγκος, τραύμα, εγκεφαλικό οίδημα), ψυχογενές (νεύρωση, ψυχικές διαταραχές, συναισθηματικό στρες), αντανακλαστικό (σύνδρομο πόνου κατά τη διάρκεια ουρολιθίαση), ενδοκρινικό (υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα), απορροφητικό (θλάση, νέκρωση, άσηπτη φλεγμονή, αιμόλυση). μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως απόκριση στη χορήγηση ορισμένων φαρμάκων (εφεδρίνη, παράγωγα ξανθίνης, αντιβιοτικά κ.λπ.).

Η εμπύρετη διαδικασία στις οξείες ασθένειες συνήθως προχωρά σε τρία στάδια. Στο πρώτο από αυτά, η θερμοκρασία ανεβαίνει λόγω της σημαντικής υπεροχής της παραγωγής θερμότητας έναντι της μεταφοράς θερμότητας. Στο δεύτερο στάδιο, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται και δεν υπάρχει περαιτέρω μεταβολή της θερμοκρασίας για κάποιο χρονικό διάστημα (ημέρες, ώρες). Την τρίτη - μετά τον τερματισμό της δράσης των πυρετογόνων, το "σημείο ρύθμισης" του κέντρου θερμορύθμισης πέφτει σε κανονικό επίπεδο. Η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται λόγω της διαστολής των δερματικών αγγείων, της έντονης εφίδρωσης και της συχνής αναπνοής. Η μείωση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι σταδιακή (λυτική) ή γρήγορη (κρίσιμη). Εάν μια κρίσιμη μείωση της θερμοκρασίας, που συνοδεύεται από μια απότομη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, συνδυαστεί με δηλητηρίαση, τότε μπορεί να συμβεί μια απειλητική για τη ζωή κατάρρευση του παιδιού.

Με το ίδιο επίπεδο υπερθερμίας, ο πυρετός στα παιδιά μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Συνιστάται να γίνεται διάκριση μεταξύ «λευκού» και «ροζ» πυρετού στα παιδιά.

Εάν η μεταφορά θερμότητας αντιστοιχεί στην παραγωγή θερμότητας, αυτό υποδηλώνει επαρκή πορεία πυρετού και εκδηλώνεται κλινικά με τη σχετικά φυσιολογική κατάσταση της υγείας του παιδιού, ροζ ή μέτρια υπεραιμικό χρώμα δέρματος, υγρό και ζεστό στην αφή («ροζ πυρετός»). Η απουσία εφίδρωσης σε ένα παιδί με ροζ δέρμα και πυρετό θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά την υποψία σοβαρής αφυδάτωσης λόγω διάρροιας, εμέτου, ταχύπνοιας.

Στην περίπτωση του «λευκού» πυρετού με αυξημένη παραγωγή θερμότητας, η μεταφορά θερμότητας είναι ανεπαρκής λόγω της διαταραχής της περιφερειακής κυκλοφορίας, η πορεία ενός τέτοιου πυρετού είναι προγνωστικά δυσμενής. Ο κορυφαίος παθογενετικός κρίκος του «λευκού» πυρετού είναι η υπερβολική υπερκατεχολαμιναιμία, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση κλινικών σημείων συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Κλινικά, υπάρχει έντονο ρίγος, ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, κρύα πόδια και παλάμες, ταχυκαρδία, αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης, αύξηση της διαφοράς μεταξύ μασχαλιαίας και ορθικής θερμοκρασίας (έως 1 ° C και άνω).

Όταν ένα παιδί έχει πυρετό, ο γιατρός λύνει τις κύριες ερωτήσεις:
- Πότε να χαμηλώσετε τη θερμοκρασία
Γιατί να χαμηλώσετε τη θερμοκρασία;
- πώς να μειώσετε τη θερμοκρασία.
- πώς να μειώσετε.

Πότε να χαμηλώσετε τη θερμοκρασία

Το εθνικό πρόγραμμα για τη θεραπεία οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων στα παιδιά συνταγογραφεί το διορισμό αντιπυρετικών:

1. Προηγουμένως υγιή παιδιά:
- σε θερμοκρασία σώματος πάνω από 39,0 °C ή/και
- με μυϊκούς πόνους ή/και
- με πονοκέφαλο.

2. Παιδιά με ιστορικό εμπύρετων κρίσεων:
- σε θερμοκρασία σώματος πάνω από 38,0-38,5°C.

3. Παιδιά των 3 πρώτων μηνών της ζωής:
- σε θερμοκρασία σώματος άνω των 38,0°C.

Η έγκαιρη συνταγογράφηση αντιπυρετικών ενδείκνυται επίσης για παιδιά:
με κληρονομικές μεταβολικές ανωμαλίες,
με παρελθούσες κρίσεις
παρουσία σημείων κυκλοφορικής ανεπάρκειας σταδίου ΙΙ και περισσότερο.
· στο αναπνευστική ανεπάρκεια II Άρθ. κι αλλα;
· αφυδάτωση;
παρατεταμένος πυρετός?
Θυμομεγαλία 2 st. κι αλλα;
«Λευκή» υπερθερμία.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα επιχειρήματα κατά της υποχρεωτικής χορήγησης αντιπυρετικών για οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας:
ο πυρετός μπορεί να χρησιμεύσει ως ο μόνος διαγνωστικός και προγνωστικός δείκτης της νόσου.
Η αντιπυρετική θεραπεία «συσκοτίζει» την κλινική εικόνα της νόσου, παρέχοντας μια αίσθηση ψευδούς ασφάλειας.
πυρετώδης αντίδραση - προστατευτική, ενισχύει την ανοσολογική απόκριση κ.λπ.
Η αντιπυρετική θεραπεία ενέχει επίσης έναν ορισμένο κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων των παρενεργειών των φαρμάκων.

Πώς και τι να χαμηλώσετε τη θερμοκρασία
Μπορείτε να ξεκινήσετε με μη φαρμακευτικές μεθόδους για να μειώσετε τη θερμοκρασία. Η χορήγηση πρόσθετης ποσότητας υγρού είναι απαραίτητη για κάθε εμπύρετο παιδί για την πρόληψη της αφυδάτωσης, η οποία εμφανίζεται εύκολα στα παιδιά λόγω της αυξημένης αναπνοής και της αυξημένης εφίδρωσης και οδηγεί σε πάχυνση του αίματος. Σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, χορηγείται επιπλέον υγρό με τη μορφή ποτών φρούτων από μούρα και φρούτων, αφεψημάτων, χυμών. Οι διατροφικοί περιορισμοί καθορίζονται από τη φύση της νόσου, το προνοσηρικό υπόβαθρο.
Οι μέθοδοι φυσικής ψύξης αυξάνουν τη μεταφορά θερμότητας από την επιφάνεια του σώματος. Συνήθως, το σκούπισμα με σφουγγάρι βρεγμένο με νερό ή οινόπνευμα 40-50% χρησιμοποιείται με φύσημα του σώματος για 5 λεπτά, κάθε μισή ώρα (4-5 φορές).
Δεν χρησιμοποιούνται εάν το παιδί έχει σημάδια διαταραχής της μικροκυκλοφορίας (πυρετός «λευκού» τύπου).
Οι φυσικές μέθοδοι εξωτερικής ψύξης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές για τον νευρογενή πυρετό στα παιδιά.

Ο ρυθμός μείωσης της θερμοκρασίας είναι 1-1,5º C σε 30-60 λεπτά.
Η διάρκεια της χρήσης αντιπυρετικών δεν είναι μεγαλύτερη από 3 ημέρες, αναλγητικά - έως 5 ημέρες.

Σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο, θα πρέπει να ξεκινήσει φαρμακευτική θεραπεία με αντιπυρετικά. Αν και πολλά φάρμακα έχουν αντιπυρετική δράση, μόνο τέσσερα από τα εμπορικά διαθέσιμα είναι τα βέλτιστα για τη θεραπεία του πυρετού στα παιδιά: παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, ναπροσίνη και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη). Το πέμπτο φάρμακο, η κετοπροφαίνη, ετοιμάζεται για εισαγωγή στην παιδιατρική πρακτική. Η γνώση της φαρμακολογίας των φαρμάκων, η αναλογία οφελών και κινδύνων διασφαλίζει τη βέλτιστη χρήση τους.

Παρακεταμόλη
Η παρακεταμόλη (ακεταμινοφαίνη, Tylenol) αναστέλλει την «εγκεφαλική» σύνθεση των προσταγλανδινών σε μεγαλύτερο βαθμό από την «περιφερική» και επομένως δεν έχει (ή έχει σε ελάχιστο βαθμό) αντιαιμοπεταλιακή δράση (δηλαδή δεν διαταράσσει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων). , δεν προκαλεί και δεν ενισχύει την αιμορραγία. Η ελάχιστη περιφερική δράση της παρακεταμόλης δημιουργεί ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα έναντι άλλων ΜΣΑΦ: η παρακεταμόλη δεν μειώνει τη διούρηση, κάτι που είναι πολύ σημαντικό πλεονέκτημα σε εμπύρετα μικρά παιδιά με τάση για εγκεφαλικό οίδημα, τοξίκωση και σπασμούς. Έχει αντιπυρετική και αναλγητική δράση, αλλά στερείται αντιφλεγμονώδους δράσης.

Η συνήθης αντιπυρετική και αναλγητική δόση παρακεταμόλης είναι 10-15 mg/kg, μπορεί να χορηγηθεί 3-4 φορές την ημέρα.
Η ημερήσια δόση παρακεταμόλης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 60 mg/kg.

Η τοξικότητα της παρακεταμόλης στα παιδιά εκδηλώνεται όταν η συγκέντρωσή της στο αίμα είναι πάνω από 150 μg/ml. Η ηπατική νόσος, η λήψη ενεργοποιητών ηπατικών οξειδασών και στους ενήλικες - το αλκοόλ, αυξάνουν την τοξικότητα της παρακεταμόλης. Οι τοξικές επιδράσεις της παρακεταμόλης οφείλονται στην ηπατοτοξικότητά της:
τις πρώτες ώρες συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, ωχρότητα, εφίδρωση.
Από το τέλος της 1ης, αρχή της 2ης ημέρας, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, αλλά αρχίζει αύξηση των τρανσαμινασών.
Από την 3η ημέρα αναπτύσσονται ίκτερος, πήξη, εγκεφαλοπάθεια, αυξημένες τρανσαμινάσες και χολερυθρίνη, τρόμος, υπογλυκαιμία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μυοκαρδιακή βλάβη.
Στο μακροχρόνια χρήσηπεριγράφονται περιπτώσεις νεφροτοξικότητας (σωληναριακή νέκρωση), καρδιοτοξικότητας (έμφραγμα, ισχαιμία), παγκρεατίτιδα.

Εάν, λόγω υπερδοσολογίας ή σώρευσης, παρουσιαστεί βλάβη στο ήπαρ, τα νεφρά και το παιδί εμφανίσει ναυτία, έμετο, διάρροια, ολιγουρία, αιματουρία, ίκτερο, υπογλυκαιμία, θα πρέπει να του χορηγηθεί αμέσως από του στόματος ακετυλοκυστεΐνη (ACC) σε δόση 140 mg / kg και στη συνέχεια 70 mg το καθένα / kg κάθε 4 ώρες (συνολικά 17 δόσεις).

Συμβουλές για την ορθολογική χρήση της παρακεταμόλης για τους γονείς:
. μειώστε τη θερμοκρασία μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις.
. Μην επαναφέρετε το αντιπυρετικό για να αποτρέψετε νέα αύξηση της θερμοκρασίας, θα πρέπει να χορηγείται μόνο αφού η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού επανέλθει στο προηγούμενο επίπεδο.
. χρησιμοποιήστε τη συνιστώμενη εφάπαξ δόση παρακεταμόλης (10-15 mg/kg), σε καμία περίπτωση να μην υπερβαίνετε την ημερήσια δόση (60 mg/kg).
. Μην δίνετε παρακεταμόλη χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό για περισσότερες από 3 ημέρες, επειδή υπάρχει κίνδυνος να παραβλέψετε μια βακτηριακή λοίμωξη και να καθυστερήσετε να συνταγογραφήσετε έναν αντιβακτηριακό παράγοντα.
. με την ανάπτυξη υπερθερμίας με σπασμό δερματικών αγγείων (κρύα, χλωμά χέρια και πόδια, μαρμάρωμα του δέρματος), μετά την εισαγωγή ενός αντιπυρετικού, θα πρέπει να τρίψετε έντονα το δέρμα του παιδιού μέχρι να κοκκινίσει και να καλέσετε επειγόντως έναν γιατρό.

Ιβουπροφαίνη (Brufen, Nurofen)
Η συνήθης εφάπαξ δόση των 5 mg/kg σωματικού βάρους μπορεί να αυξηθεί σε σοβαρό πυρετό στα 10 mg/kg.
Η ιβουπροφαίνη είναι ένα από τα καλύτερα αληθινά ΜΣΑΦ (δηλαδή φάρμακα που έχουν αντιπυρετική, αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση) όσον αφορά την ανεκτικότητα.
Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 25-30 mg/kg. Σε οξεία υπερδοσολογία, η ελάχιστη τοξική δόση είναι περίπου 100 mg/kg. Τα συμπτώματα είναι δοσοεξαρτώμενα (ναυτία, κοιλιακό άλγος, σύγχυση, λήθαργος, πονοκέφαλος, διαταραχές της όρασης, μεταβολική οξέωση). Από τις σπάνιες παρενέργειες, είναι απαραίτητο να ονομαστεί η γαστροπάθεια με ναυτία, έμετος, εντεροπάθεια με διάρροια ή δυσκοιλιότητα, αιμορραγία, ολιγουρία, ταχυκαρδία.

Ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ΑΣΟ)
Αντιπυρετική δόση ασπιρίνης 10 mg/kg. Όσο το δυνατόν περισσότερο, πάρτε 3 φορές την ημέρα (διάλειμμα μεταξύ δόσεων από 3 έως 6 ώρες).
Οι τοξικές επιδράσεις των σαλικυλικών συνοδεύονται από παραβίαση του ASC (ασπιρίνη), μεταβολική οξέωση και αναπνευστική αλκάλωση:
Μεταβολική οξέωση λόγω της αναστολής του κύκλου του Krebs με συσσώρευση γαλακτικού οξέος και αύξηση του σχηματισμού κετονικών σωμάτων λόγω λιπόλυσης.
Αναπνευστική αλκάλωση - αποτέλεσμα τοξική δράσησαλικυλικά στο ΚΝΣ.
Αλκάλωση - πρώιμο στάδιοδηλητηρίαση από ασπιρίνη, οξέωση - στα τελευταία στάδια.
· Αναπτύσσονται αφυδάτωση, υπερθερμία, υπεραερισμός, υπο- ή υπερνατριαιμία, γλυκαιμία.
· Με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κουδούνισμα στα αυτιά, αποπροσανατολισμός, παραισθήσεις, ευερεθιστότητα, λήθαργος, σπασμοί, κώμα και σπάνια εγκεφαλικό οίδημα σημειώνονται.
Βλάβη στο στομάχι - γαστρίτιδα, αιμορραγία.
· Παραβιάσεις της αιμόστασης - εξασθενημένος σχηματισμός προθρομβίνης στο ήπαρ, θρομβοκυτταροπάθεια, αυξημένη ινωδόλυση, ανεξέλεγκτη αιμορραγία.
Η αιμόλυση είναι δυνατή σε παιδιά με ανεπάρκεια G-6PD.
Πνευμονικό οίδημα - κατά παράβαση της έκκρισης ADH, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Βρογχόσπασμος με αναστολή των προσταγλανδινών Ε.

Ασπιρίνησε παιδιά με γρίπη, SARS και ανεμοβλογιά, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Reye. Οι ειδικοί του ΠΟΥ δεν συνιστούν τη χρήση του ΑΣΟ ως αντιπυρετικού σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών, κάτι που αντικατοπτρίζεται στο εθνικό Formulary (2000). Με εντολή της Φαρμακευτικής Επιτροπής της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Μαρτίου 1999, ο διορισμός του ASA σε οξεία λοιμώξεις του αναπνευστικούεπιτρέπεται από 15 ετών.

Αμιδοπυρίνη(πυραμιδόνη) τα προηγούμενα χρόνια χρησιμοποιήθηκε ευρέως σε εμπύρετα παιδιά, αλλά τώρα έχει εγκαταλειφθεί λόγω πιθανών δυσμενών επιπτώσεων στην αιμοποίηση (λευκοπενία, κοκκιοκυττοπενία, έως ακοκκιοκυτταραιμία), καθώς και αλλεργικών και άλλων επιπλοκών (προκαλώντας σπασμωδικό σύνδρομο).
Η φαινασετίνη εξαιρείται επίσης από τον κατάλογο των αντιπυρετικών λόγω της τοξικότητάς τους. Το τελευταίο, δυστυχώς, είναι μέρος των υπόθετων Cefekon και η αμιδοπυρίνη βρίσκεται στο Cefekon-M. Είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιείτε αυτά τα υπόθετα στη θεραπεία των παιδιών.

Analgin(μεταμιζόλη) δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται ευρέως και συχνά λόγω των πιθανών παρενεργειών της - αυξημένη ετοιμότητα για σπασμούς, νεφρική βλάβη, υποπλαστική αναιμία, αιφνίδιος θάνατος. Η μεταμιζόλη μπορεί να προκαλέσει ακοκκιοκυτταραιμία με μοιραίοςκαθώς και αναφυλακτικό σοκ. Αυτός ήταν ο λόγος για την απαγόρευση ή τον αυστηρό περιορισμό χρήσης του σε πολλές χώρες του κόσμου. Η ευρεία χρήση του analgin ως αντιπυρετικού δεν συνιστάται από τον ΠΟΥ σε ειδική επιστολή με ημερομηνία 18/10/91. Το Analgin (δισκία, υπόθετα) συνταγογραφείται σε 5-10 mg / kg / λήψη 3-4 φορές την ημέρα. πιο συχνά χρησιμοποιείται ως παρεντερική αντιπυρετικό φάρμακο. Διαλύματα 50-25% αναλγίνης χρησιμοποιούνται σε 0,1-0,2 ml / έτος ζωής, όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα.

Συνήθως, η μονοθεραπεία αρκεί για τη μείωση της θερμοκρασίας.
Σε υψηλές θερμοκρασίες, είναι δυνατή η εισαγωγή ενός λυτικού μείγματος.

Σε παιδιά με αλλεργικό υπόβαθρο είναι δυνατή η εισαγωγή διαλυμάτων διπραζίνης, διφαινυδραμίνης, tavegil (παιδιά νεαρής ηλικίας 0,2 ml / έτος ζωής ανά χορήγηση, μεγαλύτερα παιδιά 0,1 ml / έτος ζωής ανά χορήγηση, με συχνότητα χορήγησης όχι μεγαλύτερη από 3 φορές την ημέρα) .

Σε παιδιά με λευκό πυρετό , δηλαδή, έντονες κλινικές ενδείξεις συγκεντροποίησης της κυκλοφορίας του αίματος με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, η χρήση ΜΣΑΦ είναι είτε αναποτελεσματική είτε όχι αρκετά αποτελεσματική για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Σε τέτοια παιδιά συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα φαινοθειαζινών (πιπολφαίνη, διπραζίνη, προπαζίνη) σε δόση 0,25 mg / kg (εφάπαξ δόση), μερικές φορές σε συνδυασμό με δροπεριδόλη (0,05-0,1 ml διαλύματος 0,1% ανά κιλό σωματικού βάρους για χορήγηση) κάθε 6-8 ώρες Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, επεκτείνονται περιφερειακά αγγεία, εξαλείφοντας έτσι τις διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και αυξάνοντας την εφίδρωση. Χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
Με επίμονη υπερθερμία, συνιστάται η ενίσχυση της παραπάνω θεραπείας με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 0,25% νοβοκαΐνης 2 ml / kg.

Με "λευκή" υπερθερμία, τα παιδιά συνταγογραφούνται αγγειοδιασταλτικά. Μπορείτε να ξεκινήσετε με νικοτινικό οξύ 1 mg / kg ανά λήψη ταυτόχρονα με τη χορήγηση παρακεταμόλης. Η αναποτελεσματικότητα δύο δόσεων φαρμάκων μπορεί να αποτελεί ένδειξη για την ενδομυϊκή χορήγηση πιπολφαίνης και δροπεριδόλης στις δόσεις που αναφέρονται παραπάνω. Ως το πρώτο ραντεβού για παιδιά με κλινικά σημεία συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμός φαρμάκων όπως η παπαβερίνη και η διβαζόλη (για μικρά παιδιά 0,2 ml / έτος ζωής ανά χορήγηση, για μεγαλύτερα παιδιά 0,1 ml / έτος ζωής ανά χορήγηση, με συχνότητα χορήγησης όχι μεγαλύτερη από 3-4 μία φορά την ημέρα).

Οι στεροειδείς ορμόνες έχουν ισχυρό αντιπυρετικό αποτέλεσμα: πρεδνιζολόνη 1-2 mg / kg / ημέρα χωρισμένη σε 2-3 δόσεις.

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα για τον γιατρό και τους γονείς του παιδιού είναι πυρετικοί σπασμοί , δηλ. σπασμοί που εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών. - 5 χρόνια που σχετίζονται με πυρετό. λοιμώξεις c.n.s (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα), που εμφανίζεται συχνά με υψηλή θερμοκρασία, καθώς και όταν η εμφάνιση πυρετών σπασμών προηγείται από εμπύρετους παροξυσμούς, δεν ανήκουν σε αυτή την ομάδα. Οι πυρετικοί σπασμοί χωρίζονται σε απλούς και σύνθετους. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα των απλών πυρετικών κρίσεων είναι: μεμονωμένα επεισόδια, μικρής διάρκειας (όχι πάνω από 15 λεπτά), γενικευμένες τονικοκλονικές, κλονικές ή τονικές κρίσεις. Κατά κανόνα, απλοί εμπύρετοι κρίσεις εμφανίζονται σε φυσιολογικά αναπτυσσόμενα παιδιά που δεν έχουν εστιακές νευρολογικές διαταραχές. Οι σύνθετοι πυρετικοί κρίσεις χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημάδια: διάρκεια μεγαλύτερη από 15 λεπτά, υποτροπή εντός 24 ωρών, εστιακός χαρακτήρας (κινητικά εστιακά παροξυσμά, απόκλιση βολβοί των ματιών, σταματήστε το βλέμμα, αύρα ή αλλαγή στη νοητική κατάσταση). Μετά από πολύπλοκους πυρετικούς σπασμούς, συχνά εμφανίζονται παροδικές νευρολογικές διαταραχές με τη μορφή πάρεσης των άκρων. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί εμπύρετη επιληπτική κατάσταση - που προκύπτει σε φόντο πυρετού, επαναλαμβανόμενων γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων που διαρκούν περισσότερο από 30 λεπτά.
Όταν δηλώνεται η διάγνωση των "εμπύρετων σπασμών", το αρχικό καθήκον του γιατρού είναι να παρέχει επείγουσα βοήθεια στον ασθενή και να διεξάγει μια επεξηγηματική συνομιλία με τους γονείς σχετικά με την πιθανή φύση των πυρετών σπασμών και τα μέτρα για την πρόληψή τους. Η πιθανότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενου παροξυσμού εμπύρετων κρίσεων είναι αρκετά υψηλή. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εκπαιδεύσουμε τους γονείς στις τεχνικές πρώτων βοηθειών:
Μην πανικοβάλλεστε, μείνετε ήρεμοι
Ξεκουμπώστε το γιακά και απαλλαγείτε από στενά ρούχα.
βάλτε το παιδί στην πλάτη του και γυρίστε το κεφάλι του στη μία πλευρά.
Μην προσπαθήσετε να ανοίξετε τις σιαγόνες με τη βοήθεια αντικειμένων.
· Για τη μέτρηση της θερμοκρασίας.
παρακολουθήστε προσεκτικά την πορεία της επίθεσης.
Μην δίνετε φάρμακα ή υγρά από το στόμα.
μείνετε κοντά στο παιδί μέχρι να σταματήσει τελείως η επίθεση.

Αν και η επίθεση προκαλείται από υψηλό πυρετό, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε υπερβολικές φυσικές μεθόδους ψύξης, ιδίως κρύα μπάνια, τρίψιμο με οινόπνευμα, χρήση ανεμιστήρες, κλύσματα, πλύση στομάχου. κρύο νερόκαι άλλες παρόμοιες διαδικασίες, γιατί η ενόχληση που μπορούν να προκαλέσουν σε ένα παιδί είναι πρόκληση σπασμωδικού συνδρόμου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια έντονη μείωση της θερμοκρασίας μπορεί να προκαλέσει μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, οι οποίες συμβάλλουν στο δεύτερο κύμα αντίδρασης θερμοκρασίας ως απόκριση στη μόλυνση. Η φυσική ψύξη του κεφαλιού βοηθά περισσότερο.

Η διαζεπάμη είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής επιλογής για την ανακούφιση των εμπύρετων κρίσεων, που χορηγείται παρεντερικά (στο μυ ή τη φλέβα) σε δόση 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) ή ως διάλυμα για ορθική χορήγηση. Χρησιμοποιείται επίσης λοραζεπάμη (ativan) - 0,05-0,2 mg / kg, φαινοβαρβιτάλη - 10-20 mg / kg. Εάν δεν σταματήσουν οι σπασμοί, τότε μπορείτε να επαναλάβετε την ενδεικνυόμενη δόση διαζεπάμης (seduxen, relanium, valium, sibazon) μετά από 10-15 λεπτά ή να εγχύσετε ένα διάλυμα 20% GHB σε δόση 100 mg / kg την ημέρα. φυσιολογικό ορόσε μια φλέβα αργά. Εκτός από τα αντισπασμωδικά, μπορείτε να εισάγετε πρεδνιζολόνη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι να φτάσει ο γιατρός, οι σπασμοί έχουν ήδη τελειώσει, γιατί συνήθως διαρκούν από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Είναι σημαντικό να μάθετε τη γένεση του πυρετού, να συνταγογραφήσετε αντιπυρετικά (παρακεταμόλη σε συνδυασμό με πιπολφαίνη και δροπεριδόλη), να αποκλείσετε τη νευρολοίμωξη και εάν υπάρχει αμφιβολία υπέρ μηνιγγίτιδας, να κάνετε οσφυϊκή παρακέντηση (σε νοσοκομειακό περιβάλλον), να νοσηλευτείτε ασθενή σε εξειδικευμένο τμήμα. Με την επανάληψη των σπασμών – νοσηλεία απευθείας στην εντατική.

Εάν το σπασμωδικό σύνδρομο έχει ήδη τελειώσει, τότε συνήθως συνταγογραφείται από το στόμα φαινοβαρβιτάλη ή διαζεπάμη (Valium) για 8-10 ημέρες. Η συνήθης ημερήσια δόση φαινοβαρβιτάλης είναι 4-5 mg / kg σωματικού βάρους, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η αντισπασμωδική συγκέντρωση του φαρμάκου σε τέτοιες δόσεις εμφανίζεται μόνο προς το τέλος της πορείας. Επομένως, εάν το σύνδρομο σπασμών ήταν αρκετά μεγάλο (περισσότερο από 10 λεπτά) ή άτυπο, τότε την πρώτη ημέρα της θεραπείας είναι απαραίτητο να δοθεί μια δόση φόρτωσης φαινοβαρβιτάλης - 15-20 mg / kg, χωρισμένη σε 3 δόσεις. επιπλέον 3-5 mg/kg την ημέρα. Με αυτό το ραντεβού, από την αρχή της δεύτερης ημέρας της θεραπείας, εμφανίζεται μια αντισπασμωδική συγκέντρωση φαινοβαρβιτάλης στο αίμα. Η διαζεπάμη χορηγείται είτε σε υπόθετα είτε από το στόμα. Μια εφάπαξ δόση διαζεπάμης σε υπόθετα είναι 0,2-0,45 mg / kg σωματικού βάρους, η διαζεπάμη από το στόμα συνταγογραφείται σε δόση 0,5 mg / kg σωματικού βάρους.
Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως η διφαινίνη (φαινυτοΐνη) και η καρβαμαζεπίνη (φινλεψίνη) είναι αναποτελεσματικά σε πυρετικούς σπασμούς.

Η πιθανότητα υποτροπής των εμπύρετων κρίσεων, καθώς και ο κίνδυνος μετατροπής τους σε εμπύρετους, καθορίζουν την ανάγκη πρόληψης των εμπύρετων κρίσεων. Υπάρχουν δύο σχήματα για την πρόληψη των εμπύρετων κρίσεων: η μακροχρόνια (3-5 χρόνια) αντισπασμωδική θεραπεία και η διαλείπουσα προφύλαξη (κατά την περίοδο του πιθανού κινδύνου εμφάνισης εμπύρετων κρίσεων). Ο μεγαλύτερος αριθμός υποστηρικτών έχει πλέον την περιοδική συνταγογράφηση αντισπασμωδικών με αντιπυρετικά με τα πρώτα σημάδια λοιμώδους νόσου. Ταυτόχρονα, η διαζεπάμη χορηγείται από το στόμα ή από το ορθό σε ημερήσια δόση 0,6-0,8 mg / kg (3 από του στόματος δόσεις ημερησίως) από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια μιας εμπύρετης νόσου μέχρι τις 2 ημέρες μετά την πλήρη ανάρρωση. Η παρακεταμόλη χορηγείται μόνο τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Ο παιδίατρος πρέπει συνεχώς αγωγή υγείας με γονείς επί σωστή εφαρμογήμη συνταγογραφούμενα αντιπυρετικά:
Ένα παιδί με πυρετό πρέπει να ξεσκεπαστεί και να σκουπιστεί με νερό σε θερμοκρασία δωματίου: αυτό είναι συχνά αρκετό για να τον μειώσει.
Ένα αντιπυρετικό θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί στις παραπάνω τιμές ή εάν εμφανιστούν ρίγη ή/και τρέμουλο.
Η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγεται - εκτός από τον κίνδυνο υπερδοσολογίας, αυτό μπορεί να καταστήσει δύσκολη τη διάγνωση μιας βακτηριακής λοίμωξης που απαιτεί έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. Μια δεύτερη δόση αντιπυρετικού θα πρέπει να χορηγείται μόνο μετά από νέα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο επίπεδο που υποδεικνύεται παραπάνω.
Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38,0°C, η οποία επιμένει για 3 ημέρες, είναι πιθανή μια βακτηριακή ασθένεια, η οποία απαιτεί μια δεύτερη επίσκεψη στο γιατρό.
Η ταυτόχρονη χορήγηση ενός αντιβιοτικού και ενός αντιπυρετικού καθιστά δύσκολη την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός αντιβιοτικού, καθώς το κύριο κριτήριό του είναι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι οι σπασμοί ή η μειωμένη μεταφορά θερμότητας.