Η πρόγνωση για την πλευρίτιδα εξαρτάται από την αιτία αυτής της νόσου, καθώς και από το στάδιο της νόσου ( κατά τη διάγνωση και την έναρξη των θεραπευτικών διαδικασιών). Διαθεσιμότητα φλεγμονώδης απόκρισηστην υπεζωκοτική κοιλότητα, που συνοδεύει τυχόν παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες, είναι δυσμενές σημάδι και υποδηλώνει την ανάγκη για εντατική θεραπεία.

Δεδομένου ότι η πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από έναν αρκετά μεγάλο αριθμό παθογόνων παραγόντων, δεν υπάρχει ενιαίο θεραπευτικό σχήμα σε όλες τις περιπτώσεις. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στόχος της θεραπείας είναι η αρχική πάθηση, μετά τη θεραπεία της οποίας εξαλείφεται και η φλεγμονή του υπεζωκότα. Ωστόσο, για να σταθεροποιήσουν τον ασθενή και να βελτιώσουν την κατάστασή του, συχνά καταφεύγουν στη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καθώς και στη χειρουργική θεραπεία ( παρακέντηση και εξαγωγή περίσσειας υγρού).

Ενδιαφέροντα γεγονότα

• Η πλευρίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες στη θεραπεία και εμφανίζεται σχεδόν σε κάθε δέκατο ασθενή.
• Πιστεύεται ότι η αιτία θανάτου της Γαλλίδας βασίλισσας Catherine de Medici, η οποία έζησε τον XIV αιώνα, ήταν η πλευρίτιδα.
• ντράμερ για τους Beatles Τα σκαθάρια) Ο Ρίνγκο Σταρ έπασχε από χρόνια πλευρίτιδα σε ηλικία 13 ετών, εξαιτίας της οποίας έχασε δύο χρόνια σπουδών χωρίς να τελειώσει το σχολείο.
• πρώτη περιγραφή του υπεζωκοτικού εμπυήματος ( συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) δόθηκε από αρχαίο Αιγύπτιο γιατρό και χρονολογείται στην τρίτη χιλιετία π.Χ.

Ο υπεζωκότας και η ήττα του

Η βλάβη στον υπεζωκότα με το σχηματισμό μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και το σχηματισμό υπερβολικής ποσότητας υπεζωκοτικού υγρού μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση λοιμώξεων ( που επηρεάζει άμεσα τον υπεζωκότα ή καλύπτει τους κοντινούς πνευμονικούς ιστούς), τραυματισμοί, παθολογίες μεσοθωρακίου ( μια κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων και περιέχει την καρδιά και σημαντικά αγγεία, την τραχεία και τους κύριους βρόγχους, τον οισοφάγο και ορισμένες άλλες ανατομικές δομές), στο πλαίσιο συστηματικών ασθενειών, καθώς και λόγω μεταβολικών διαταραχών μιας σειράς ουσιών. Στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας και άλλων πνευμονικών ασθενειών, ο τόπος διαμονής και το επάγγελμα ενός ατόμου είναι σημαντικός, καθώς αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν ορισμένες πτυχές της αρνητικής επίδρασης στο αναπνευστικό σύστημα ορισμένων τοξικών και επιβλαβών ουσιών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα από τα κύρια σημάδια της πλευρίτιδας είναι η υπεζωκοτική συλλογή - υπερβολική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση είναι προαιρετική για φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, αλλά εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται χωρίς την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά κανόνα, μια τέτοια πάθηση θεωρείται ακριβώς ως υπεζωκοτική συλλογή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ταξινομηθεί ως πλευρίτιδα.

Αιτίες πλευρίτιδας

Μερικοί συγγραφείς αναφέρονται σε πλευρίτιδα και περιπτώσεις υπεζωκοτικής συλλογής χωρίς σαφή παρουσία φλεγμονώδους απόκρισης. Αυτή η κατάσταση δεν είναι απολύτως σωστή, καθώς η πλευρίτιδα είναι μια πάθηση που περιλαμβάνει ένα υποχρεωτικό φλεγμονώδες συστατικό.

Υπάρχουν οι ακόλουθες αιτίες της πλευρίτιδας:

• μόλυνση του υπεζωκότα?
• αλλεργική φλεγμονώδης αντίδραση?
• αυτοάνοσα και συστηματικά νοσήματα.
• έκθεση σε χημικές ουσίες?
• βλάβη στήθος;
• έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία·
• έκθεση σε παγκρεατικά ένζυμα.
• πρωτοπαθείς και μεταστατικοί όγκοι του υπεζωκότα.

Λοίμωξη του υπεζωκότα

Η μόλυνση του υπεζωκότα είναι μια σοβαρή πάθηση, η οποία σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς. Επαρκής διάγνωση και θεραπεία δεδομένη κατάστασηαπαιτεί συντονισμένη δράση από πνευμονολόγους, παθολόγους, ακτινολόγους, μικροβιολόγους και, συχνά, θωρακοχειρουργούς. Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από τη φύση του παθογόνου, την επιθετικότητα και την ευαισθησία του στα αντιμικροβιακά, καθώς και από το στάδιο της νόσου και τον τύπο της λοιμώδους και φλεγμονώδους εστίας.

Η πλευρίτιδα μολυσματικού χαρακτήρα επηρεάζει τους ασθενείς όλων ηλικιακές κατηγορίεςαλλά είναι πιο συχνοί μεταξύ των ηλικιωμένων και των παιδιών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν σχεδόν δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

Οι ακόλουθες συννοσηρότητες αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λοιμώδους βλάβης του υπεζωκότα:

• Διαβήτης.Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος, η οποία παράγει ανεπαρκή ποσότητα ινσουλίνης. Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που είναι απαραίτητη για τον φυσιολογικό μεταβολισμό της γλυκόζης και άλλων σακχάρων. Με τον διαβήτη, επηρεάζονται πολλά εσωτερικά όργανα και υπάρχει επίσης κάποια μείωση της ανοσίας. Επιπλέον, μια υπερβολική συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη πολλών βακτηριακών παραγόντων.
• Αλκοολισμός . Στον χρόνιο αλκοολισμό, πολλά εσωτερικά όργανα υποφέρουν, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή πρωτεϊνικών συστατικών αντισωμάτων, η έλλειψη των οποίων οδηγεί σε μείωση του προστατευτικού δυναμικού του σώματος. Η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού μιας σειράς θρεπτικών συστατικών, καθώς και σε μείωση του αριθμού και της ποιότητας των κυττάρων του ανοσοποιητικού. Επιπλέον, τα άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό είναι πιο επιρρεπή σε τραυματισμούς στο στήθος καθώς και σε λοιμώξεις. αναπνευστικής οδού. Αυτό συμβαίνει λόγω υποθερμίας στο πλαίσιο μειωμένης ευαισθησίας και διαταραχών συμπεριφοράς, καθώς και λόγω της καταστολής των προστατευτικών αντανακλαστικών, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εισπνοής μολυσμένων υλικών ή του ίδιου του εμετού.
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα.Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι αυτοάνοσο νόσημα, που μπορεί ανεξάρτητα να προκαλέσει βλάβη στον υπεζωκότα. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια είναι επίσης ένας σοβαρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη λοιμώδους βλάβης του υπεζωκότα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν την ανοσία για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.
• χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες.Πολλές χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, όπως η χρόνια βρογχίτιδα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, το εμφύσημα, το άσθμα και κάποιες άλλες παθολογίες δημιουργούν τις προϋποθέσεις για μολυσματική βλάβη του υπεζωκότα. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους. Πρώτον, πολλές χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων χαρακτηρίζονται από αργές μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες που μπορούν να εξελιχθούν με την πάροδο του χρόνου και να καλύψουν νέους ιστούς και περιοχές των πνευμόνων. Δεύτερον, με αυτές τις παθολογίες, η κανονική λειτουργία της αναπνευστικής συσκευής διαταράσσεται, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του προστατευτικού της δυναμικού.
• Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.Οι ασθένειες της οδοντικής συσκευής μπορούν να προκαλέσουν συσσώρευση μολυσματικών παραγόντων στη στοματική κοιλότητα, οι οποίοι, μετά από μια βαθιά αναπνοή ( πχ ενώ κοιμάται) μπορεί να καταλήξει στους πνεύμονες και να προκαλέσει πνευμονία με επακόλουθη βλάβη στον υπεζωκότα. γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ( επιστροφή της τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο) συμβάλλει στη λοίμωξη της αναπνευστικής οδού αυξάνοντας τον κίνδυνο εισπνοής γαστρικού περιεχομένου που μπορεί να μολυνθεί και που μειώνουν την τοπική ανοσία ( λόγω της ερεθιστικής δράσης του υδροχλωρικού οξέος).

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τους ακόλουθους τρόπους:

• Επαφή με μολυσματική εστία στους πνεύμονες.Όταν η μολυσματική-φλεγμονώδης εστία βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τον υπεζωκότα, είναι δυνατή η άμεση μετάβαση των παθογόνων με την ανάπτυξη πλευρίτιδας.
• με λεμφική ροή.Η διείσδυση μικροοργανισμών μαζί με τη λεμφική ροή οφείλεται στο γεγονός ότι τα λεμφικά αγγεία των περιφερειακών περιοχών των πνευμόνων παροχετεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων από περιοχές που δεν έρχονται σε άμεση επαφή με την ορώδη μεμβράνη.
• Με ροή αίματος.Ορισμένα βακτήρια και ιοί είναι ικανά να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής τους και ταυτόχρονα σε διάφορα όργανα και ιστούς.
• Άμεση επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον ( τραυματισμοί). Οποιοδήποτε διεισδυτικό τραύμα στην θωρακική κοιλότητα θεωρείται δυνητικά μολυσμένο και, κατά συνέπεια, ως πιθανή πηγή μόλυνσης του υπεζωκότα. Ανοίγματα και τομές στο θωρακικό τοίχωμα, που γίνονται για θεραπευτικούς σκοπούς, αλλά ακατάλληλες συνθήκες ή ελλείψει κατάλληλης φροντίδας, μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως πηγή παθογόνων μικροοργανισμών.

Κάτω από τη δράση αυτών των μικροοργανισμών, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία είναι μια ιδιαίτερη αμυντική αντίδρασημε στόχο την εξάλειψη των μολυσματικών παραγόντων και τον περιορισμό της εξάπλωσής τους. Η φλεγμονή βασίζεται σε μια πολύπλοκη αλυσίδα αλληλεπιδράσεων μεταξύ μικροοργανισμών, κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, βιολογικά ενεργών ουσιών, αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων και ιστών του υπεζωκότα και των πνευμόνων.

Στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας διακρίνονται τα ακόλουθα διαδοχικά στάδια:

• φάση εξίδρωσης.Κάτω από τη δράση βιολογικά δραστικών ουσιών, οι οποίες απελευθερώνονται από κύτταρα του ανοσοποιητικού που ενεργοποιούνται ως αποτέλεσμα της επαφής με μολυσματικούς παράγοντες, παρατηρείται επέκταση των αιμοφόρων αγγείων με αύξηση της διαπερατότητάς τους. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού. Σε αυτό το στάδιο, τα λεμφικά αγγεία αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους και αποστραγγίζουν επαρκώς την υπεζωκοτική κοιλότητα - δεν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση υγρού.
• Η φάση του σχηματισμού πυώδους εξιδρώματος.Καθώς η φλεγμονώδης αντίδραση εξελίσσεται, αρχίζουν να σχηματίζονται εναποθέσεις ινώδους, μια «κολλώδης» πρωτεΐνη του πλάσματος στα φύλλα του υπεζωκότα. Αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση ενός αριθμού βιολογικά δραστικών ουσιών που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα των υπεζωκοτικών κυττάρων ( την ικανότητά τους να διασπούν τους κλώνους ινώδους). Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η τριβή μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων αυξάνεται σημαντικά και σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνουν συμφύσεις ( περιοχές «κόλλησης» ορωδών μεμβρανών). Μια παρόμοια πορεία της νόσου συμβάλλει στο σχηματισμό διαιρεμένων περιοχών στην υπεζωκοτική κοιλότητα ( οι λεγόμενες "τσέπες" ή "τσάντες"), γεγονός που περιπλέκει πολύ την εκροή παθολογικού περιεχομένου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αρχίζει να σχηματίζεται πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα - ένα μείγμα νεκρών βακτηρίων που έχουν απορροφήσει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού τους, το πλάσμα και μια σειρά από πρωτεΐνες. Η συσσώρευση πύου συμβάλλει στην προοδευτική διόγκωση των μεσοθηλιακών κυττάρων και των ιστών που βρίσκονται κοντά στη φλεγμονώδη εστία. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η εκροή μέσω των λεμφικών αγγείων μειώνεται και ένας υπερβολικός όγκος παθολογικού υγρού αρχίζει να συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Στάδιο αποκατάστασης.Στο στάδιο της ανάρρωσης, συμβαίνει είτε απορρόφηση ( απορρόφηση) παθολογικές εστίες ή, εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθεί ανεξάρτητα ο παθογόνος παράγοντας, συνδετικός ιστός ( ινώδης) σχηματισμοί που περιορίζουν τη μολυσματική-φλεγμονώδη διαδικασία με περαιτέρω μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή. Οι εστίες ίνωσης επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία των πνευμόνων, καθώς μειώνουν σημαντικά την κινητικότητά τους, και επιπλέον, αυξάνουν το πάχος του υπεζωκότα και μειώνουν την ικανότητά του να επαναπορροφά υγρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είτε σχηματίζονται ξεχωριστές συμφύσεις μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα ( γραμμές πρόσδεσης), ή πλήρης σύντηξη με ινώδεις ίνες ( ινοθώρακα).

Φυματίωση

Η φυματιώδης πλευρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα του Mycobacterium tuberculosis, γνωστό και ως βάκιλλος του Koch. Αυτή η πάθηση θεωρείται ως η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής λοίμωξης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί όταν οι πρωτογενείς εστίες βρίσκονται τόσο στους πνεύμονες όσο και σε άλλους εσωτερικά όργανα. Μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της πρωτοπαθούς φυματίωσης, η οποία εμφανίζεται κατά την πρώτη επαφή με το παθογόνο ( τυπικό για παιδιά και εφήβους), ή δευτερογενής, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επανειλημμένης επαφής με παθογόνο παράγοντα.

Η διείσδυση των μυκοβακτηρίων στον υπεζωκότα είναι δυνατή με τρεις τρόπους - λεμφογενή και επαφή όταν η κύρια εστία βρίσκεται στους πνεύμονες ή τη σπονδυλική στήλη ( σπανίως), και αιματογενές εάν η κύρια μολυσματική εστία εντοπίζεται σε άλλα όργανα ( γαστρεντερικός σωλήνας, Οι λεμφαδένες, οστά, γεννητικά όργανα κ.λπ.).

Η ανάπτυξη της φυματιώδους πλευρίτιδας βασίζεται σε μια φλεγμονώδη απόκριση που υποστηρίζεται από την αλληλεπίδραση μεταξύ των κυττάρων του ανοσοποιητικού ( ουδετερόφιλα κατά τις πρώτες ημέρες και λεμφοκύτταρα στη συνέχεια) και μυκοβακτηρίδια. Κατά τη διάρκεια αυτής της αντίδρασης, απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες που επηρεάζουν τους ιστούς του πνεύμονα και τις ορώδεις μεμβράνες, και οι οποίες διατηρούν την ένταση της φλεγμονής. Στο πλαίσιο των διεσταλμένων αιμοφόρων αγγείων εντός της μολυσματικής εστίας και της μειωμένης εκροής λέμφου από την υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται μια υπεζωκοτική συλλογή, η οποία, σε αντίθεση με λοιμώξεις διαφορετικής φύσης, χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα ( πάνω από 85%).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα ορισμένο δυσμενές σύνολο συνθηκών είναι απαραίτητο για την ανάπτυξη της λοίμωξης από φυματίωση. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν μολύνονται με απλή επαφή με τον βάκιλο του Koch. Επιπλέον, πιστεύεται ότι σε πολλούς ανθρώπους, το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ζει στους ιστούς των πνευμόνων χωρίς να προκαλεί ασθένεια και συμπτώματα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φυματίωσης:

• Υψηλή πυκνότητα μολυσματικών παραγόντων.Η πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης αυξάνεται με τον αριθμό των εισπνεόμενων βακίλων. Αυτό σημαίνει ότι όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση των μυκοβακτηρίων στο περιβάλλον, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες μόλυνσης. Μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων διευκολύνεται με το να βρίσκεστε στο ίδιο δωμάτιο με ασθενείς με φυματίωση ( στο στάδιο της απομόνωσης παθογόνων παραγόντων), καθώς και η έλλειψη επαρκούς αερισμού και ο μικρός όγκος του δωματίου.
• Μεγάλος χρόνος επαφής.Η παρατεταμένη επαφή με μολυσμένα άτομα ή η παρατεταμένη έκθεση σε δωμάτιο όπου υπάρχουν μυκοβακτήρια στον αέρα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη λοίμωξης.
• Χαμηλή ανοσία.Υπό κανονικές συνθήκες, με περιοδικούς εμβολιασμούς, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αντιμετωπίζει τα παθογόνα της φυματίωσης και αποτρέπει την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, παρουσία οποιασδήποτε παθολογικής κατάστασης στην οποία υπάρχει μείωση της τοπικής ή γενικής ανοσίας, η διείσδυση ακόμη και μιας μικρής μολυσματικής δόσης μπορεί να προκαλέσει μόλυνση.
• Υψηλή επιθετικότητα της λοίμωξης.Μερικά μυκοβακτήρια έχουν μεγαλύτερη μολυσματικότητα, δηλαδή αυξημένη ικανότητα να μολύνουν τον άνθρωπο. Η διείσδυση τέτοιων στελεχών στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να προκαλέσει μόλυνση ακόμη και με μικρό αριθμό βακίλλων.

Η μειωμένη ανοσία είναι μια κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο πολλών παθολογικών καταστάσεων, καθώς και με τη χρήση ορισμένων φαρμακευτικών ουσιών.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στη μείωση της ανοσίας:

• χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος ( μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης);
• Διαβήτης;
• χρόνιος αλκοολισμός?
• θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα ( γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά);
• μόλυνση HIV ( ειδικά στο AIDS).

αλλεργική φλεγμονώδης απόκριση

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με τους ακόλουθους τύπους αλλεργικών αντιδράσεων:

• Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα.Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια παθολογική φλεγμονώδης αντίδραση που αναπτύσσεται υπό την επίδραση εξωτερικών ξένων σωματιδίων - αλλεργιογόνων. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά υπάρχει μια βλάβη του πνευμονικού ιστού αμέσως δίπλα στον υπεζωκότα. Τα πιο κοινά αλλεργιογόνα είναι σπόρια μυκήτων, γύρη φυτών, οικιακή σκόνη, μερικά φαρμακευτικές ουσίες.
• φαρμακευτική αλλεργία.Η αλλεργία στα φάρμακα είναι συχνό φαινόμενο στον σύγχρονο κόσμο. Ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ατόμων είναι αλλεργικοί σε ορισμένα αντιβιοτικά, τοπικά αναισθητικά και άλλα φαρμακολογικά φάρμακα. Μια παθολογική απόκριση αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου ( ανάλογα με τον τύπο της αλλεργικής αντίδρασης).
• Άλλοι τύποι αλλεργιών . Ορισμένοι άλλοι τύποι αλλεργιών που δεν επηρεάζουν άμεσα τον πνευμονικό ιστό μπορεί να προκαλέσουν ενεργοποίηση υπεζωκοτικών ανοσοκυττάρων με απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών και ανάπτυξη οιδήματος και εξίδρωσης. Αφού εξαλειφθεί η δράση του αλλεργιογόνου, η κλίμακα της φλεγμονής μειώνεται και αρχίζει η επαναρρόφηση της περίσσειας υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η φλεγμονώδης απόκριση που κρύβεται πίσω από μια αλλεργία δεν διαφέρει σημαντικά από τη φλεγμονώδη απόκριση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής διαδικασίας. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μικροοργανισμοί προκαλούν αλλεργική αντίδραση στον υπεζωκότα, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πλευρίτιδας και στο σχηματισμό εξιδρώματος.

Αυτοάνοσα και συστηματικά νοσήματα

Τα αυτοάνοσα νοσήματα είναι παθολογίες κατά τις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να επιτίθεται στους δικούς του ιστούς ( συνήθως ίνες συνδετικού ιστού). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια χρόνια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία καλύπτει πολλά όργανα και ιστούς ( κυρίως αρθρώσεις, δέρμα, πνεύμονες).

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με τις ακόλουθες συστηματικές παθολογίες:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• δερματομυοσίτιδα;
• κοκκιωμάτωση Wegener;
• Σύνδρομο Churg-Strauss;
• σαρκοείδωση.

Έκθεση σε χημικές ουσίες

ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣμπορεί να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τους ακόλουθους τρόπους:

• Με ανοιχτό τραύμα.Με ανοιχτό τραυματισμό στο στήθος, διάφορες χημικά δραστικές ουσίες, όπως οξέα, αλκάλια κ.λπ., μπορούν να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Με κλειστά τραύματα στο στήθος. Κλειστά τραύματαΤο στήθος μπορεί να προκαλέσει ρήξη του οισοφάγου με επακόλουθη κατάποση τροφής ή γαστρικού περιεχομένου στο μεσοθωράκιο και στον βρεγματικό υπεζωκότα.
• Με την εισπνοή χημικών.Η εισπνοή ορισμένων επικίνδυνων χημικών ουσιών μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στην ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδό, καθώς και μια φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς των πνευμόνων.
• Χημικές ενέσεις.Όταν χορηγούνται ενδοφλέβια, ουσίες που δεν προορίζονται για τέτοια χρήση μπορούν να εισέλθουν στους ιστούς των πνευμόνων και του υπεζωκότα και να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στη λειτουργία τους.

Τραυματισμός στο στήθος

Σε περίπτωση βλάβης στα υπεζωκοτικά φύλλα ως αποτέλεσμα έκθεσης σε μηχανικό παράγοντα ( με κλειστά και ανοιχτά τραύματα), εμφανίζεται μια φλεγμονώδης απόκριση, η οποία, όπως περιγράφηκε παραπάνω, οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού. Επιπλέον, το τραυματικό αποτέλεσμα διαταράσσει την κυκλοφορία της λέμφου στην κατεστραμμένη περιοχή, γεγονός που μειώνει σημαντικά την εκροή παθολογικού υγρού και συμβάλλει στην ανάπτυξη υπεζωκοτικής συλλογής. Η διείσδυση παθογόνων μολυσματικών παραγόντων είναι άλλος ένας επιπλέον παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μετατραυματικής πλευρίτιδας.

Η βλάβη στον οισοφάγο, η οποία μπορεί να συμβεί με ισχυρό χτύπημα στη θωρακική κοιλότητα, συνοδεύεται από την απελευθέρωση τροφής και γαστρικού περιεχομένου στη μεσοθωρακική κοιλότητα. Λόγω του συχνού συνδυασμού ρήξης του οισοφάγου με παραβίαση της ακεραιότητας των υπεζωκοτικών φύλλων, αυτές οι ουσίες μπορούν να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα και να προκαλέσουν φλεγμονώδη αντίδραση.

Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία

Επιδράσεις παγκρεατικών ενζύμων

Η πλευρίτιδα αναπτύσσεται λόγω της καταστροφικής επίδρασης στις ορώδεις μεμβράνες των παγκρεατικών ενζύμων, τα οποία εισέρχονται στο αίμα όταν αυτό φλεγμαίνει ( κανονικά μεταφέρονται απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο). Αυτά τα ένζυμα καταστρέφουν εν μέρει τα αιμοφόρα αγγεία, τη βάση του συνδετικού ιστού του υπεζωκότα και ενεργοποιούν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού. Ως αποτέλεσμα, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία αποτελείται από λευκοκύτταρα, πλάσμα αίματος και κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. συγκέντρωση αμυλάσης ( παγκρεατικό ένζυμο) στην υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τη συγκέντρωση στο αίμα.

Η υπεζωκοτική συλλογή στην παγκρεατίτιδα είναι σημάδι σοβαρής βλάβης στο πάγκρεας και, σύμφωνα με μια σειρά μελετών, είναι πιο συχνή στην παγκρεατική νέκρωση ( θάνατο σημαντικού μέρους των κυττάρων του σώματος).

Πρωτοπαθείς και μεταστατικοί όγκοι του υπεζωκότα

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με τους ακόλουθους τύπους όγκων:

• Πρωτοπαθείς όγκοι του υπεζωκότα . Ένας πρωτοπαθής όγκος του υπεζωκότα είναι ένα νεόπλασμα που έχει αναπτυχθεί από κύτταρα και ιστούς που αποτελούν τη φυσιολογική δομή αυτού του οργάνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι όγκοι σχηματίζονται από μεσοθηλιακά κύτταρα και ονομάζονται μεσοθηλίωμα. Εμφανίζονται μόνο στο 5-10% των περιπτώσεων όγκων του υπεζωκότα.
• Μεταστατικές εστίες στον υπεζωκότα.Οι υπεζωκοτικές μεταστάσεις είναι θραύσματα όγκου που έχουν διαχωριστεί από την κύρια εστία που βρίσκεται σε οποιοδήποτε όργανο και τα οποία μετανάστευσαν στον υπεζωκότα, όπου συνέχισαν την ανάπτυξή τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία του όγκου στον υπεζωκότα είναι μεταστατικής φύσης.

Υπεζωκοτική συλλογή, που είναι η πιο συχνή εμφάνιση πλευρίτιδα όγκου, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αρκετών παθολογικών μηχανισμών στον υπεζωκότα. Πρώτον, η εστία του όγκου, η οποία καταλαμβάνει έναν ορισμένο όγκο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μειώνει την περιοχή του αποτελεσματικά λειτουργούντος υπεζωκότα και μειώνει την ικανότητά του να επαναρροφεί υγρό. Δεύτερον, υπό τη δράση προϊόντων που παράγονται σε ιστούς όγκου, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ογκοτικής πίεσης ( οι πρωτεΐνες είναι σε θέση να «έλκουν» το νερό - ένα φαινόμενο που ονομάζεται ογκωτική πίεση). Και, τρίτον, η φλεγμονώδης αντίδραση που αναπτύσσεται σε φόντο πρωτογενών ή μεταστατικών νεοπλασμάτων ενισχύει την έκκριση υπεζωκοτικού υγρού.

Τύποι πλευρίτιδας

• ξηρός ( ινώδης) πλευρίτιδα;
• εξιδρωματική πλευρίτιδα;
• πυώδης πλευρίτιδα?
• φυματιώδης πλευρίτιδα.

Ξηρός ( ινώδης) πλευρίτιδα

Με την ξηρή πλευρίτιδα, λόγω της αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας υπό τη δράση προφλεγμονωδών ουσιών, το υγρό συστατικό του πλάσματος και ορισμένες από τις πρωτεΐνες αρχίζουν να εισχωρούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μεταξύ των οποίων το ινώδες έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Υπό την επίδραση του περιβάλλοντος στη φλεγμονώδη εστία, τα μόρια του ινώδους αρχίζουν να συνδυάζονται και να σχηματίζουν ισχυρές και κολλώδεις κλωστές που εναποτίθενται στην επιφάνεια της ορογόνου μεμβράνης.

Επειδή με την ξηρή πλευρίτιδα η ποσότητα της συλλογής είναι ελάχιστη ( η εκροή υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων είναι ελαφρώς εξασθενημένη), τα νήματα ινώδους αυξάνουν σημαντικά την τριβή μεταξύ του υπεζωκότα. Δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλος αριθμός νευρικών απολήξεων στον υπεζωκότα, η αυξημένη τριβή προκαλεί σημαντική αίσθηση πόνου.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην ινώδη πλευρίτιδα επηρεάζει όχι μόνο την ίδια την ορώδη μεμβράνη, αλλά και τους υποδοχείς των νεύρων του βήχα που βρίσκονται στο πάχος της. Εξαιτίας αυτού, το όριο της ευαισθησίας τους μειώνεται και εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό βήχα.

εξιδρωματικό ( διάχυση) πλευρίτιδα

Δεδομένου ότι το υγρό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μειώνει σε κάποιο βαθμό την τριβή μεταξύ των υπεζωκοτικών στοιβάδων, σε αυτό το στάδιο, ο ερεθισμός των ορωδών μεμβρανών και, κατά συνέπεια, η ένταση της αίσθησης του πόνου μειώνεται κάπως.

Πυώδης πλευρίτιδα

Η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να σχηματιστεί τόσο με άμεση βλάβη στον υπεζωκότα από μολυσματικούς παράγοντες όσο και με το αυτοδιάνοιγμα ενός αποστήματος ( ή άλλη συλλογή πύου) του πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το εμπύημα αναπτύσσεται συνήθως σε υποσιτισμένους ασθενείς που έχουν σοβαρές βλάβες σε άλλα όργανα ή συστήματα, καθώς και σε άτομα με μειωμένη ανοσία.

Φυματιώδης πλευρίτιδα

Συμπτώματα πλευρίτιδας

• αιτία της πλευρίτιδας?
• η ένταση της φλεγμονώδους αντίδρασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• στάδιο της νόσου?
• τύπος πλευρίτιδας?
• όγκος εξιδρώματος.
• τη φύση του εξιδρώματος.

Η πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• μετατόπιση της τραχείας.

Δύσπνοια

Η δύσπνοια εκδηλώνεται ως αίσθημα έλλειψης αέρα. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ποικίλης έντασης, και σε περίπτωση σοβαρής πορείας ή μαζικής υπεζωκοτικής συλλογής, σε κατάσταση ηρεμίας. Με την πλευρίτιδα, η δύσπνοια μπορεί να συνοδεύεται από ένα υποκειμενικό αίσθημα ανεπαρκούς διαστολής ή πλήρωσης των πνευμόνων.

Συνήθως, η δύσπνοια λόγω μεμονωμένης βλάβης του υπεζωκότα αναπτύσσεται σταδιακά. Συχνά προηγούνται άλλα συμπτώματα ( πόνος στο στήθος, βήχας).

Η δύσπνοια που επιμένει μετά τη θεραπεία της πλευρίτιδας και την παροχέτευση της υπεζωκοτικής συλλογής υποδηλώνει μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού ή ότι έχουν σχηματιστεί συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα. γραμμές πρόσδεσης), που μειώνουν σημαντικά την κινητικότητα και, κατά συνέπεια, τον λειτουργικό όγκο των πνευμόνων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δύσπνοια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με άλλες παθολογίες των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος που δεν σχετίζονται με την πλευρίτιδα, καθώς και με την εξασθενημένη καρδιακή λειτουργία.

Βήχας

Η εμφάνιση των πτυέλων πυώδης ή βλεννώδης) ή κηλίδες κατά τη διάρκεια του βήχα υποδηλώνει την παρουσία λοιμώδους ( συχνά) τραυματισμός του πνεύμονα.

Πόνος στο στήθος

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος

Με την πλευρίτιδα, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για αυξημένη θερμοκρασία σώματος:

• Θερμοκρασία έως 38 βαθμούς.Η θερμοκρασία του σώματος έως τους 38 βαθμούς είναι χαρακτηριστική για μικρές μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες, καθώς και για ορισμένους παθογόνους παράγοντες με χαμηλή μολυσματικότητα. Μερικές φορές αυτή η θερμοκρασία παρατηρείται σε ορισμένα στάδια συστηματικών ασθενειών, διεργασιών όγκου, καθώς και παθολογιών άλλων οργάνων.
• Η θερμοκρασία είναι μεταξύ 38 - 39 βαθμών.Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 - 39 βαθμούς παρατηρείται με πνευμονία βακτηριακής και ιογενούς φύσης, καθώς και με τις περισσότερες λοιμώξεις που μπορούν να επηρεάσουν τον υπεζωκότα.
• Θερμοκρασία πάνω από 39 βαθμούς . Θερμοκρασία άνω των 39 βαθμών αναπτύσσεται με σοβαρή πορεία της νόσου, με συσσώρευση πύου σε οποιαδήποτε κοιλότητα, καθώς και με τη διείσδυση παθογόνων στο αίμα και με την ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης.

Εκτός από την ίδια τη θερμοκρασία του σώματος, σημαντική είναι η φύση της αύξησης και της μείωσης της. Στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας λοίμωξης, η θερμοκρασία αυξάνεται γρήγορα μέσα στις πρώτες λίγες ώρες από την έναρξη, συνοδευόμενη από ρίγη ( αντανακλά τη διαδικασία ενεργοποίησης μηχανισμών που στοχεύουν στη διατήρηση της θερμότητας). Μείωση της θερμοκρασίας παρατηρείται με μείωση της κλίμακας της φλεγμονώδους διαδικασίας, μετά την εκρίζωση των μολυσματικών παραγόντων, καθώς και όταν εξαλείφεται η συσσώρευση πύου.

Ξεχωριστά, πρέπει να γίνει αναφορά στον πυρετό στη φυματίωση. Αυτή η μόλυνση χαρακτηρίζεται από υποπυρετικές τιμές θερμοκρασίας ( εντός 37 - 37,5), που συνοδεύονται από αίσθημα ρίγης, νυχτερινές εφιδρώσεις, παραγωγικό βήχα με παραγωγή πτυέλων και απώλεια βάρους.

Μετατόπιση τραχείας

Με την πλευρίτιδα, μπορεί να υπάρχουν και κάποια άλλα συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από την παθολογία που κρύβεται πίσω από τη φλεγμονή του υπεζωκότα. Αυτές οι εκδηλώσεις έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, καθώς σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την αιτία της νόσου και να ξεκινήσετε την κατάλληλη θεραπεία.

Διάγνωση πλευρίτιδας

Για τη διάγνωση της πλευρίτιδας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• εξέταση και ανάκριση του ασθενούς.
• κλινική εξέταση του ασθενούς·
• εξέταση με ακτίνες Χ;
• εξέταση αίματος;
• ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής;
• μικροβιολογική έρευνα.

Εξέταση και ανάκριση του ασθενούς

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί οπτικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς, καθορίζει τις υπάρχουσες αποκλίσεις από τον κανόνα.

Κατά την εξέταση, μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα παθολογικά σημεία:

• απόκλιση της τραχείας σε υγιή κατεύθυνση.
• γαλαζωπό δέρμα ( υποδηλώνει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια);
• σημάδια κλειστού ή ανοιχτού τραυματισμού στο στήθος.
• πρήξιμο στους μεσοπλεύριους χώρους στην προσβεβλημένη πλευρά ( λόγω του μεγάλου όγκου του συσσωρευμένου υγρού);
• κλίση του σώματος προς την πληγείσα πλευρά μειώνει την κίνηση του πνεύμονα και, κατά συνέπεια, τον ερεθισμό του υπεζωκότα κατά την αναπνοή);
• διογκωμένες φλέβες του λαιμού λόγω αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης);
• υστέρηση του προσβεβλημένου μισού στήθους κατά την αναπνοή.

Κλινική εξέταση του ασθενούς

• Στηθοσκόπησις . Η ακρόαση είναι μια μέθοδος εξέτασης κατά την οποία ο γιατρός ακούει τους ήχους που εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο ( πριν από την εφεύρεση του - απευθείας από το αυτί). Κατά την ακρόαση ασθενών με πλευρίτιδα, μπορεί να ανιχνευθεί ένας θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, ο οποίος συμβαίνει όταν τρίβονται τα υπεζωκοτικά φύλλα που καλύπτονται με νήματα ινώδους. Αυτός ο ήχος ακούγεται κατά τις αναπνευστικές κινήσεις, δεν αλλάζει μετά τον βήχα, επιμένει όταν προσομοιώνεται η αναπνοή ( εκτελώντας πολλές αναπνευστικές κινήσεις με κλειστή μύτη και στόμα). Με συλλογή και πυώδη πλευρίτιδα στην περιοχή συσσώρευσης υγρού, παρατηρείται εξασθένηση των αναπνευστικών θορύβων, που μερικές φορές μπορεί να μην ακούγονται καθόλου.
• Κρούση.Τα κρουστά είναι μια μέθοδος κλινικής εξέτασης ασθενών, κατά την οποία ο γιατρός, χρησιμοποιώντας τα χέρια του ή ειδικές συσκευές ( σφυρί και ένα μικρό πιάτο - πλεσόμετρο) αγγίζει όργανα ή σχηματισμούς διαφόρων πυκνοτήτων στις κοιλότητες του ασθενούς. Η μέθοδος κρουστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της συσσώρευσης υγρού σε έναν από τους πνεύμονες, καθώς η κρούση πάνω από το υγρό παράγει έναν υψηλότερο, θαμπό ήχο, ο οποίος είναι διαφορετικός από τον ήχο που εμφανίζεται σε υγιή πνευμονικό ιστό. Όταν χτυπάτε τα όρια αυτής της κρουστικής θαμπάδας, προσδιορίζεται ότι το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν σχηματίζει ένα οριζόντιο, αλλά ένα κάπως λοξό επίπεδο, το οποίο εξηγείται από την ανομοιόμορφη συμπίεση και μετατόπιση του πνευμονικού ιστού.
• Ψηλάφηση.Με τη βοήθεια της μεθόδου της ψηλάφησης, δηλαδή όταν «αισθάνεται» ο ασθενής, μπορούν να εντοπιστούν ζώνες κατανομής επώδυνων αισθήσεων, καθώς και κάποιες άλλες. Κλινικά σημεία. Με την ξηρή πλευρίτιδα, υπάρχει πόνος όταν πιέζεται μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, καθώς και στον χόνδρο της δέκατης πλευράς. Όταν εφαρμόζετε τις παλάμες στα συμμετρικά σημεία του θώρακα, υπάρχει κάποια καθυστέρηση στο προσβεβλημένο μισό στην πράξη της αναπνοής. Επί παρουσίας υπεζωκοτικής συλλογής, παρατηρείται εξασθένηση του τρέμουλου της φωνής.

ακτινογραφία

Με την ξηρή πλευρίτιδα στις ακτινογραφίες, καθορίζονται τα ακόλουθα σημεία:

• στην πληγείσα πλευρά, ο θόλος του διαφράγματος είναι πάνω από το κανονικό.
• μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού στο φόντο της φλεγμονής της ορογόνου μεμβράνης.

• εξομάλυνση της διαφραγματικής γωνίας ( λόγω συσσώρευσης υγρού);
• ομοιόμορφο σκούραμα της κάτω περιοχής του πνευμονικού πεδίου με λοξό περίγραμμα.
• μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τον υγιή πνεύμονα.

Εξέταση αίματος

Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μια αλλαγή στην αναλογία των πρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε άλφα σφαιρίνες και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Ανάλυση υπεζωκοτικής συλλογής

Η εργαστηριακή ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τους ακόλουθους δείκτες:

• ποσότητα και τύπος πρωτεϊνών·
• συγκέντρωση γλυκόζης?
• συγκέντρωση γαλακτικού οξέος;
• τον αριθμό και τον τύπο των κυτταρικών στοιχείων·
• την παρουσία βακτηρίων.

Μικροβιολογική έρευνα

Θεραπεία πλευρίτιδας

Αντιμετώπιση της πλευρίτιδας με φάρμακα

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επιλογή των φαρμακολογικών φαρμάκων βασίζεται σε προηγούμενα διαγνωστικά δεδομένα. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των παθογόνων μικροοργανισμών ( προσδιορίζεται με μικροβιολογική εξέταση ή ανιχνεύεται με οποιαδήποτε άλλη μέθοδο). Το δοσολογικό σχήμα των φαρμάκων ορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πλευρίτιδας

Πότε χρειάζεται παρακέντηση για την πλευρίτιδα;

Σχετικές αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

• παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
• αυξημένη πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε σοβαρό στάδιο.
• έχοντας μόνο έναν λειτουργικό πνεύμονα.

Με σημαντική ποσότητα υπεζωκοτικής συλλογής, η παρακέντηση επιτρέπει την παροχέτευση μέρους του παθολογικού υγρού, μειώνοντας έτσι τον βαθμό συμπίεσης του πνευμονικού ιστού και βελτιώνοντας την αναπνευστική λειτουργία. Επαναλάβετε τη θεραπευτική παρακέντηση όπως χρειάζεται, δηλαδή καθώς συσσωρεύεται η συλλογή.

Είναι απαραίτητη η νοσηλεία για την αντιμετώπιση της πλευρίτιδας;

Μπορεί η πλευρίτιδα να αντιμετωπιστεί στο σπίτι;

Διατροφή για την πλευρίτιδα διατροφή)

Τα αλμυρά, τα καπνιστά, τα πικάντικα και οι κονσέρβες αντενδείκνυνται, καθώς προκαλούν αίσθημα δίψας.

Είναι απαραίτητη η κατανάλωση βιταμινών σε επαρκείς ποσότητες, όπως είναι απαραίτητες κανονική λειτουργίαανοσοποιητικό σύστημα. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η κατανάλωση φρέσκων λαχανικών και φρούτων.

Συνέπειες της πλευρίτιδας

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μερική ή πλήρη δομική και λειτουργική αναδιοργάνωση των ιστών του υπεζωκότα ή των πνευμόνων.

Οι συνέπειες της πλευρίτιδας περιλαμβάνουν:

• Συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα.Οι συμφύσεις είναι κλώνοι συνδετικού ιστού μεταξύ των στιβάδων του υπεζωκότα. Σχηματίζονται στην περιοχή των φλεγμονωδών εστιών που έχουν υποστεί οργάνωση, δηλαδή σκλήρυνση. Οι συμφύσεις, που ονομάζονται κοψίματα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιορίζουν σημαντικά την κινητικότητα των πνευμόνων και μειώνουν τον λειτουργικό αναπνεόμενο όγκο.
• Υπερανάπτυξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μαζικό εμπύημα του υπεζωκότα μπορεί να προκαλέσει πλήρη «υπερανάπτυξη» της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ίνες συνδετικού ιστού. Αυτό ακινητοποιεί σχεδόν πλήρως τον πνεύμονα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρά αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τι είναι η αιμορραγική πλευρίτιδα

Η αιμορραγική πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του υπεζωκότα με το σχηματισμό εξιδρώματος αίματος στην κοιλότητα του. Αιμορραγικό εξίδρωμα παρατηρείται στον καρκίνο του πνεύμονα που περιλαμβάνει τον υπεζωκότα, στο μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, σε σοβαρή φυματίωση του υπεζωκότα, μερικές φορές σε μεγάλα πνευμονικά εμφράγματα σε καρδιοπαθείς με συμφόρηση στον μικρό κύκλο.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας με αιμορραγική διάθεση μπορεί να αποκτήσει αιμορραγικό χαρακτήρα (αιμοθώρακας μπορεί να παρατηρηθεί με σκορβούτο).

Η αιμορραγική φύση του εξιδρώματος αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας δοκιμαστικής παρακέντησης. Πρέπει να διακρίνεται από τον αιμοθώρακα, κάτι που δεν είναι πάντα εύκολο. Μια δοκιμή με μικρή ποσότητα εξιδρώματος αραιωμένη 5 φορές με απεσταγμένο νερό βοηθά. Με τον αιμοθώρακα, αποδεικνύεται διαυγές διάλυμαβερνίκι αίματος, με εξίδρωμα, το διάλυμα θολώνει λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων στο φλεγμονώδες εξίδρωμα. Μπορείτε επίσης να μετρήσετε τον αριθμό των ερυθροκυττάρων σε 1 mm3 του λαμβανόμενου αιματηρού υγρού και να συγκρίνετε με τον αριθμό των ερυθροκυττάρων στο αίμα από ένα δάχτυλο. Η γειτνίαση αυτών των μορφών συνηγορεί υπέρ του αιμοθώρακα, ενώ σε περιπτώσεις αιμορραγικού εξιδρώματος, η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα στο εξαγόμενο υγρό είναι πολύ μικρότερη.

Η θεραπεία βασίζεται στην αιτία και γενικοί κανόνεςαντιμετώπιση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Συνήθως, μετά την ανίχνευση της αιμορραγικής φύσης του εξιδρώματος, μεγάλες δόσεις χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου (6-8 g ημερησίως) και έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς (ισχυρό), εκχυλίσματα φραγκοστάφυλου, λεμόνια (όλα, εκτός από τη βιταμίνη C, περιέχουν επίσης βιταμίνη P, η οποία μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα). Μπορείτε επίσης να χορηγήσετε καθαρό ασκορβικό οξύ (0,3-0,5 g την ημέρα) σε συνδυασμό με ρουτίνη (0,02-0,04 g 3-4 φορές την ημέρα).

Πλευρίτιδαείναι μια φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, που συνοδεύεται από εφίδρωση στην υπεζωκοτική κοιλότητα εξιδρώματος της μιας ή της άλλης φύσης. Μερικές φορές ο ίδιος όρος αναφέρεται σε μη φλεγμονώδεις διεργασίες στον υπεζωκότα, που συνοδεύονται από συσσώρευση παθολογικού υγρού σε αυτόν (καρκινωματώδης πλευρίτιδα, χιλησιακή πλευρίτιδα), καθώς και μη αναστρέψιμες αλλαγές στον υπεζωκότα, που είναι αποτέλεσμα ολοκληρωμένης φλεγμονής (συγκολλητική πλευρίτιδα , οστεοποιητική πλευρίτιδα κ.λπ.). Συνήθως, Η πλευρίτιδα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένειαιόν, αλλά αντιπροσωπεύει παθολογική κατάσταση, περιπλέκονταςροή ορισμένων διεργασιών στους πνεύμονεςκαι, πολύ σπανιότερα, στο θωρακικό τοίχωμα, στο μεσοθωράκιο, στο διάφραγμα και στον υποδιαφραγματικό χώρο ή στην εκδήλωση γενικών (συστημικών) παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμφανίζονται χωρίς διακριτή βλάβη των ιστών σε επαφή με τον υπεζωκότα. Παρά τη δευτερογενή φύση σχεδόν όλων των φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών στον υπεζωκότα, οι τελευταίες διακρίνονται από την πρωτοτυπία των κλινικών εκδηλώσεων, συχνά καθορίζουν την πορεία και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν την υιοθέτηση ειδικών θεραπευτικών μέτρων. Αυτό δικαιολογεί μια ξεχωριστή εξέταση της πλευρίτιδας μεταξύ άλλων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα της πλευρίτιδας και τη θνησιμότητα από αυτές, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις η πλευρίτιδα καταγράφεται στους τίτλους των κυριότερων παθήσεων που περιπλέκουν και συχνά καλύπτονται από άλλες εκδηλώσεις της τελευταίας και δεν αναγνωρίζονται καθόλου. Οι υπεζωκοτικές συμφύσεις, οι οποίες αποτελούν ενδείξεις προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα, βρέθηκαν κατά τη διάρκεια αυτοψίας στο 48% των ανθρώπων που πέθαναν από ατυχήματα και στο 80,5% όσων πέθαναν από διάφορες ασθένειες.

Τι προκαλεί / Αιτίες πλευρίτιδας:

Όλες οι πλευρίτιδα μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες: α) μολυσματικός,δηλαδή σχετίζεται με την εισβολή στον υπεζωκότα από λοιμώδη παθογόνα και β) μη μολυσματικό ή άσηπτο,στην οποία εμφανίζεται η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα χωρίς την άμεση συμμετοχή παθογόνων μικροοργανισμών.

Από λοιμώδεις αιτιολογικούς παράγοντεςΤα παθογόνα της οξείας πνευμονίας και των οξέων πνευμονικών εξογκωμάτων, τα οποία συχνά επιπλέκονται από μια λοιμώδη διαδικασία στον υπεζωκότα (πνευμονιόκοκκος, σταφυλόκοκκος, gram-αρνητικές ράβδοι, κ.λπ.), έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Τα μικροβακτήρια της φυματίωσης είναι επίσης σημαντική αιτία πλευρίτιδας και αν μέχρι τα μέσα του τρέχοντος αιώνα η φυματίωση ήταν η πιο κοινή αιτία εξιδρωματικής πλευρίτιδας, τις τελευταίες δεκαετίες αυτό έχει σημειωθεί στο 20% των ασθενών. Η πλευρίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας είναι γνωστή (με κοκκιδιοειδομυκητίαση, βλαστομυκητίαση και άλλες σπάνιες μυκητιασικές λοιμώξεις).

Άσηπτη πλευρίτιδαμπορεί να έχει πολύ διαφορετική φύση. Άρα, η άσηπτη φλεγμονή στον υπεζωκότα μπορεί να είναι αποτέλεσμα αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης (τραυματική πλευρίτιδα), όταν διεισδυτικά παγκρεατικά ένζυμα εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα οξείας παγκρεατίτιδας (ενζυματική πλευρίτιδα). Πολύ συχνά υπάρχουν πλευρίτιδα που σχετίζονται με διάδοση στον υπεζωκότα, πρωτοπαθείς ή δευτεροπαθείς κακοήθεις όγκοι (καρκινωματώδης πλευρίτιδα λόγω μεταστάσεων καρκίνου ή μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα). Επί του παρόντος, η υπεζωκοτική καρκινωμάτωση είναι η αιτία έως και 40 και ακόμη περισσότερο τοις εκατό του συνόλου της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Σχετικά συχνά, η άσηπτη πλευρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πνευμονικού εμφράγματος. Γνωστή άσηπτη πλευρίτιδα σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (ρευματισμοί, «μεγάλη» κολλαγόνωση), καθώς και σε λευχαιμία, νόσο Hodgkin, αιμορραγική διάθεση (νόσος Werlhof), σε ορισμένες παθήσεις των νεφρών και του ήπατος. Θα πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι όχι σε όλες τις αναφερόμενες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης φύση των αλλαγών του υπεζωκότα φαίνεται αδιαμφισβήτητη.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά την πλευρίτιδα:

Τρόποι διείσδυσης μικροοργανισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα. χαμένος στο λοιμώδης πλευρίτιδαμπορεί να είναι διαφορετική. Σημαντική, προφανώς, απευθείας μέσαλοίμωξη του υπεζωκότααπό υπουπεζωκοτικά εντοπιζόμενες πνευμονικές εστίες. Η φυματιώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από σπορά της υπεζωκοτικής κοιλότητας από τους λεμφαδένες της ρίζας, τις υπουπεζωκοτικές εστίες ή ως αποτέλεσμα μιας ανακάλυψης σπηλαίων με το σχηματισμό πυοπνευμοθώρακα. Ανάδρομο ρεύμα υγρό ιστούαπό το βάθος μέχρι την επιφάνεια του πνεύμονα, κατά πάσα πιθανότητα, μπορεί να προκαλέσει λεμφογενής λοίμωξηυπεζωκοτική κοιλότητα. Μικροβιακή σπορά του υπεζωκότα με αιματογενή οδόείναι μικρότερης σημασίας και εμφανίζεται κυρίως έμμεσα, μέσω του σχηματισμού εστιών αιματογενούς μόλυνσης στην υπουπεζωκοτική στοιβάδα του πνεύμονα. Τέλος, στη χειρουργική πρακτική, τον κύριο ρόλο διαδραματίζει άμεση μόλυνσηυπεζωκότα από το εξωτερικό περιβάλλον κατά τη διάρκεια τραυμάτων και χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και ως αποτέλεσμα ανοίγματος κατά τη λειτουργία ενδοπνευμονικών πυωδών εστιών.

Η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα καθορίζεται από τις ακόλουθες συνθήκες: πρώτον, από το ίδιο το γεγονός της μόλυνσης και τα χαρακτηριστικά της μόλυνσης. Δεύτερον, οι ιδιαιτερότητες της τοπικής και γενικής αντιδραστικότητας του ασθενούς. Τρίτον, τοπικές συνθήκες που δημιουργούνται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη μόλυνση της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με μη ειδική πυώδη πλευρίτιδα, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την είσοδο παθογόνων μικροοργανισμών (πύον) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στη φυματιώδη πλευρίτιδα, προφανώς, η ευαισθητοποίηση υπό την επίδραση της προηγούμενης πορείας μιας συγκεκριμένης διαδικασίας είναι πολύ σημαντική, ως αποτέλεσμα της οποίας η κατάποση ασήμαντης ποσότητας μυκοβακτηρίων οδηγεί σε υπερεργική αντίδραση με ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, στην οποία μόνο με μεγάλη δυσκολία μπορούν να ανιχνευθούν παθογόνα. Μια τέτοια πλευρίτιδα θεωρείται μολυσματική-αλλεργική.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας, ιδιαίτερα της πυώδους, παίζουν επίσης οι τοπικές συνθήκες στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ιδιαίτερα η συσσώρευση αέρα ή αίματος σε αυτήν, που είναι ένα εξαιρετικό περιβάλλον για την ανάπτυξη της πυογενούς μικροχλωρίδας.

Παθογένεση μη μολυσματική πλευρίτιδαμελετήθηκε σε μικρότερο βαθμό. Η άσηπτη τραυματική πλευρίτιδα σχετίζεται με την αντίδραση του υπεζωκότα στο αίμα που εκρέει, το οποίο συνήθως δεν πήζει με μικρούς αιμοθώρακες, σταδιακά αραιώνεται με συσσωρευμένο εξίδρωμα και στη συνέχεια υποχωρεί, αφήνοντας σχετικά μικρές συμφύσεις. Με μεγάλο αιμοθώρακα και σοβαρό τραύμα στο θωρακικό τοίχωμα και τον πνεύμονα, το αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα πήζει (θρομβωμένος αιμοθώρακας). Στο μέλλον, εάν δεν συμβεί εξόγκωση, ένας τεράστιος θρόμβος υφίσταται οργάνωση από τον συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα το σχηματισμό παχύτερων συνδέσμων που περιορίζουν τη λειτουργία των πνευμόνων.

Η λεγόμενη συμπαθητική ή συμπαθητική πλευρίτιδα σχετίζεται με την έκθεση στον υπεζωκότα τοξικών προϊόντων από κοντινές μολυσματικές εστίες, καθώς και με λεμφογενή εισβολή παγκρεατικών ενζύμων στην παγκρεατίτιδα. Στον ίδιο τύπο μπορεί να αποδοθεί και η λεγόμενη παραπυευμονική πλευρίτιδα με άσηπτη ροή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παραδοσιακή διαίρεση της πλευρίτιδας που σχετίζεται με την πνευμονία σε παρα- και μεταπνευμονική δεν είναι απολύτως σωστή, αφού με την μεταπνευμονική πλευρίτιδα συνήθως δεν είναι μια ανεξάρτητη διαδικασία που εμφανίζεται μετά την επίλυση της πνευμονίας, αλλά μια δευτερεύουσα. διαπύηση μιας ασηπτικής αντιδραστικής (παραπνευμονικής) συλλογής που εμφανίστηκε εν μέσω πνευμονίας, η οποία δεν αναγνωρίστηκε έγκαιρα.

Η συλλογή στην καρκινωματώδη πλευρίτιδα σχετίζεται, αφενός, με τον αντίκτυπο στον υπεζωκότα των προϊόντων μεταβολισμού του παθολογικού όγκου και, αφετέρου, με παραβίαση της κυκλοφορίας της λέμφου ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των οδών της εκροής του (περιφερειακοί λεμφαδένες, οι λεγόμενες «καταπακτές» του βρεγματικού υπεζωκότα) στοιχεία νεοπλάσματος.

Η παθογένεια της υπεζωκοτικής εξίδρωσης σε ασθένειες κολλαγόνου σχετίζεται προφανώς με συστηματική αγγειακή βλάβη και αλλαγές στη γενική αντιδραστικότητα των ασθενών.

Ο μηχανισμός σχηματισμού και εξέλιξης του υπεζωκοτικού εξιδρώματοςφαίνεται να είναι αρκετά περίπλοκο. Η φυσιολογική ροή του υγρού των ιστών μέσω της υπεζωκοτικής κοιλότητας προς την κατεύθυνση από την επιφάνεια του πνεύμονα προς το θωρακικό τοίχωμα καθορίζει το γεγονός ότι με την υπόλοιπη εκροή και μέτρια συλλογή, το υγρό μέρος του τελευταίου μπορεί να απορροφηθεί και μόνο ένα πυκνό στρώμα του εξιδρώματος που έχει πέσει έξω από το εξίδρωμα παραμένει στην επιφάνεια του υπεζωκότα, ημερομηνία ινώδους, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ινώδη ή ξηρή πλευρίτιδα.Εάν ο ρυθμός εξίδρωσης αρχίσει να υπερβαίνει την ικανότητα της εκροής, η οποία μπορεί να αποκλειστεί ως αποτέλεσμα φλεγμονής, συσσωρεύεται υγρό εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζοντας τον πνεύμονα και η πλευρίτιδα γίνεται ορογόνος-ινώδης ή, εάν το ινώδες δεν πέσει έξω, ορώδης. Με την αντίστροφη ανάπτυξη της διαδικασίας, όταν ο ρυθμός απορρόφησης αρχίζει να υπερισχύει του ρυθμού εξίδρωσης, το υγρό μέρος της συλλογής απορροφάται και οι ινώδεις εναποθέσεις οργανώνονται από τον συνδετικό ιστό με το σχηματισμό αγκυροβολίων, τη μαζικότητα που καθορίζει την επακόλουθη παραβίαση των αναπνευστικών λειτουργιών και με μερική ή πλήρη εξάλειψη των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.

Στο μόλυνση εξιδρώματοςπυογόνο μικροχλωρίδα, η τελευταία αποκτά ορώδες-πυώδες,και μετά πυώδηςχαρακτήρα, και σχηματίζεται υπεζωκοτικό εμπύημα.Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί το πυώδες εξίδρωμα να απορροφηθεί και η αποβολή του μπορεί να συμβεί μόνο ως αποτέλεσμα μιας εισόδου προς τα έξω (με πυώδη σύντηξη των ιστών του θωρακικού τοιχώματος), μέσω του βρογχικού δέντρου ή ως αποτέλεσμα θεραπευτικών αποτελεσμάτων (παρακέντηση, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Μαζί με τις ινώδεις, οροϊνώδεις και πυώδεις συλλογές, υπάρχουν και άλλα είδη εξιδρωμάτων στην πλευρίτιδα. Έτσι, με καρκινωμάτωση του υπεζωκότα, πνευμονικό έμφραγμα, με παγκρεατίτιδα, περιστασιακά με φυματίωση και σε ορισμένες άλλες καταστάσεις, αιμορραγικό εξίδρωμα.Σε αλλεργικές διεργασίες, τα ηωσινόφιλα μπορεί να κυριαρχούν στην έκχυση. (ηωσινοφιλική πλευρίτιδα).Σε μια χρόνια μακροχρόνια πορεία, μερικές φορές ανιχνεύονται κρύσταλλοι χοληστερόλης στο εξίδρωμα. (πλευρίτιδα χοληστερόλης).

Ο συνδυασμός εξιδρωματικών και παραγωγικών αναγεννητικών διεργασιών στην πλευρίτιδα προκαλεί ινώδη κόλληση και στη συνέχεια σύντηξη υπεζωκοτικών φύλλων κατά μήκος του ορίου της υγρής συλλογής, με αποτέλεσμα τη λεγόμενη εγκυστιδική πλευρίτιδα, η οποία συχνά σχηματίζεται στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, με την πλευρίτιδα, μπορούν να παρατηρηθούν πολύ σημαντικές αλλαγές. λειτουργικές διαταραχές. Έτσι, ως αποτέλεσμα της τριβής των φλεγμονωδών και ινωδών επικαλύψεων των υπεζωκοτικών φύλλων με ινώδη πλευρίτιδα, εμφανίζονται αιχμηρές πόνοι κατά τις αναπνευστικές εκδρομές ως αποτέλεσμα ερεθισμού των υποδοχέων, οι οποίοι τροφοδοτούνται άφθονα στον βρεγματικό υπεζωκότα. Αυτό οδηγεί σε περιορισμό του βάθους και αντίστοιχη αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού. Με τη συσσώρευση υγρού εξιδρώματος, που χωρίζει τα υπεζωκοτικά φύλλα, πόνοςσυνήθως μειώνονται και οι αλλαγές που σχετίζονται με τη συμπίεση του πνεύμονα και τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση έρχονται στο προσκήνιο. Αυτό αρχικά οδηγεί σε περιοριστικές διαταραχές στον αερισμό και μέτρια υποξαιμία λόγω συμπίεσης τμήματος του πνευμονικού ιστού. Η μετατόπιση του μεσοθωρακίου που παρατηρείται με μεγάλες συλλογές αφενός προκαλεί την εξέλιξη των διαταραχών αερισμού λόγω συμπίεσης του αντίθετου πνεύμονα και αφετέρου οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές λόγω μετατόπισης της καρδιάς με διαταραχή της φλεβικής ροής σε οφείλεται σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και, πιθανώς, συμπίεση των κοίλων φλεβών. Η προκύπτουσα αναπνευστική και κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να είναι θανατηφόρα. Με την πυώδη πλευρίτιδα, μπορεί να έχει καθοριστική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς πυώδης-απορροφητική δηλητηρίαση,που οδηγεί σε ταχεία εξάντληση και αύξηση των αλλαγών στα παρεγχυματικά όργανα, κυρίως στους νεφρούς (τοξική νεφρίτιδα, αμυλοείδωση).

Συμπτώματα πλευρίτιδας:

Όπως ήδη αναφέρθηκε, από αιτιολογία της πλευρίτιδαςυποδιαιρούνται σε: α) λοιμώδη και β) άσηπτα. Οι πρώτοι διακρίνονται από τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα (σταφυλοκοκκικός, φυματίωση κ. . ). Η πλευρίτιδα μη λοιμώδους αιτιολογίας, η σύνδεση της οποίας με μια συγκεκριμένη ασθένεια δεν μπορεί να διαπιστωθεί, μερικές φορές ονομάζεται ιδιοπαθής. Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, διακρίνονται: α) ινώδη; β) ορο-ινώδης, γ) ορώδης, δ) πυώδης, ε) σήψης, στ) αιμορραγικός, ζ) ηωσινοφιλικός, η) χοληστερόλη, θ) χυλώδης πλευρίτιδα.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά και φάση ροήςΗ πλευρίτιδα μπορεί να είναι: α) οξεία. β.) υποξεία και γ) χρόνια.

Εξαρτάται από παρουσία ή απουσία περιορισμούΤο υπεζωκοτικό εξίδρωμα διακρίνεται: α) η διάχυτη και β) η εγκυστική πλευρίτιδα, και η τελευταία, αντίστοιχα, υποδιαιρείται σε: α) κορυφαία (κορυφαία). β) βρεγματικό (παραπλεύριο); γ) κοστοδιαφραγματική; δ) διαφραγματικό (βασικό); ε) παραμεσοθωρακικό; ε) μεσολόβιο (interlobar).

Στις κλινικές εκδηλώσεις της πλευρίτιδας διακρίνονται 3 κύρια σύνδρομα: α) σύνδρομο ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας. β) σύνδρομο πλευρίτιδας (μη πυώδες) και γ) σύνδρομο πυώδους πλευρίτιδας (υπεζωκοτικό εμπύημα). Αυτά τα σύνδρομα μπορούν να παρατηρηθούν μεμονωμένα ή να αντικατασταθούν το ένα από το άλλο στη δυναμική της νόσου.

Εκδηλώσεις ξηρή πλευρίτιδαμπορεί να συμπληρώσει τα σημάδια της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας (πνευμονία, πνευμονικό απόστημα) ή να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο κατά τις αναπνευστικές κινήσεις, ο οποίος εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των ινωδών επικαλύψεων και αυξάνεται με βαθιά εισπνοή, καθώς και με κλίση προς την αντίθετη κατεύθυνση (σύμπτωμα Shepelman). Ανησυχία για γενική αδιαθεσία, αδυναμία. Η γενική κατάσταση απουσία έντονων αλλαγών στους πνεύμονες είναι ικανοποιητική και η αύξηση της θερμοκρασίας ασήμαντη. Σημειώνεται γρήγορη και ρηχή αναπνοή και μερικές φορές οι αναπνευστικές εκδρομές περιορίζονται ασύμμετρα στο πλάι της βλάβης. Μερικοί ασθενείς, προσπαθώντας να ακινητοποιήσουν το στήθος, παίρνουν μια αναγκαστική θέση στην πληγείσα πλευρά. Κατά την ψηλάφηση του θώρακα, μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί η χαρακτηριστική ρήξη που σχετίζεται με την αναπνοή. Με την κορυφαία πλευρίτιδα, χαρακτηριστικό της φυματίωσης, παρατηρείται περιστασιακά πόνος στους τραπεζοειδείς (σύμπτωμα Sternberg) ή στους θωρακικούς μύες (σύμπτωμα Pottenger), μια σειρά από χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή τη διάκρισή της από τα ηχητικά φαινόμενα που εμφανίζονται μέσα στον πνεύμονα. Έτσι, αυτός ο θόρυβος ακούγεται και στις δύο αναπνευστικές φάσεις και χαρακτηρίζεται σαν από ασυνέχεια, που μοιάζει με τρίξιμο χιονιού ή νέο δέρμα. Μερικές φορές ακούγεται ακόμη και από απόσταση (σύμπτωμα Shukarev).

Διάγνωση της πλευρίτιδας:

Στη μελέτη του αίματος, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του ESR και ελαφρά λευκοκυττάρωση. Οι ακτινολογικές αλλαγές συνήθως απουσιάζουν.

Διαγνωστικές δυσκολίες μπορεί να παρουσιαστούν με την ξηρή διαφραγματική πλευρίτιδα , που συνοδεύει βασική πνευμονία ή παθολογικές διεργασίες στον υποδιαφραγματικό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, κατά κανόνα, απουσιάζει και οι αισθήσεις πόνου συχνά ακτινοβολούν κατά μήκος του φρενικού νεύρου στην περιοχή του λαιμού και κατά μήκος των κάτω μεσοπλεύριων νεύρων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και συχνά υπάρχει ένταση κοιλιακοι μυςστην πληγείσα πλευρά. Μερικές φορές παρατηρούνται επώδυνοι λόξυγγας και πόνος κατά την κατάποση. Κατά την ψηλάφηση, μπορούν να ανιχνευθούν επώδυνα σημεία μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, στους πρώτους μεσοπλεύριους χώρους κοντά στο στέρνο, στην περιοχή των ακανθωδών εξεργασιών των άνω αυχενικών σπονδύλων και κατά μήκος της γραμμής προσάρτησης του διαφράγματος στο θωρακικό τοίχωμα (Υπογράφει ο Μούσι). Συχνά, με τη βασική πλευρίτιδα, μια οξεία ασθένεια των οργάνων της άνω κοιλιακής κοιλότητας διαγιγνώσκεται λανθασμένα και πραγματοποιούνται παράλογες λαπαροτομές.

Η πορεία της «απομονωμένης» ξηρής πλευρίτιδας είναι συνήθως βραχύβια (από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες). Μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία κάνει κάποιον να σκεφτεί τη φυματιώδη αιτιολογία της διαδικασίας.

Υπό την εξιδρωματική (εξιδρωτική) πλευρίτιδα, η πλευρίτιδα νοείται υπό όρους με μια υγρή μη πυώδη συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία, αυστηρά μιλώντας, δεν είναι αλήθεια, καθώς η φλεγμονώδης έκκριση είναι χαρακτηριστική για οποιαδήποτε πλευρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ινώδους και της πυώδους.

Σε περιπτώσεις όπου η εξιδρωματική πλευρίτιδα είχε προηγηθεί ινώδη, οι αισθήσεις του πόνου εξασθενούν, δίνοντας τη θέση τους σε αίσθημα βάρους, υπερχείλιση της θωρακικής κοιλότητας. Σταδιακά, η γενική αδυναμία αυξάνεται, εμφανίζεται δύσπνοια. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται χωρίς προηγούμενο σύνδρομο πόνου, σταδιακά, μετά από μια περίοδο ελαφριάς αδιαθεσίας και πυρετού. Συχνά υπάρχει ξηρός, προφανώς αντανακλαστικός, βήχας. Με σημαντική συσσώρευση εξιδρώματος, υπάρχει μια αίσθηση έλλειψης αέρα σε ηρεμία. Οι ασθενείς παίρνουν αναγκαστική θέση, κυρίως στην πληγή πλευρά, περιορίζοντας τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Εμφανίζεται κυάνωση, πρήξιμο των αυχενικών φλεβών. Υπάρχει περιορισμός των αναπνευστικών εκδρομών στο πλάι της βλάβης, και μερικές φορές διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων και ακόμη και γενική αύξηση του όγκου του ημιθώρακα ορατό στο μάτι. Το δέρμα στα κάτω μέρη του θώρακα είναι οιδηματώδες και η πτυχή του είναι παχύτερη από την αντίθετη πλευρά (σύμπτωμα Wintrich). Ο παλμός είναι συνήθως γρήγορος. Τα όρια κρούσης της καρδιάς και του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Στο πλάι της βλάβης στα κάτω τμήματα, υπάρχει μια έντονη θαμπάδα του τόνου κρούσης, ο οποίος έχει τοξοειδές άνω όριο, το οποίο ανεβαίνει όσο το δυνατόν περισσότερο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής (γραμμή Sokolov-Ellis-Damuazo). Ωστόσο, πρέπει να αναφερθεί ότι, σε αντίθεση με τις υπάρχουσες ιδέες, το άνω άκρο του εξιδρώματος εξακολουθεί να είναι οριζόντιο. Η απόκλιση εξηγείται από το γεγονός ότι το περίγραμμα αερισμού δεν πηγαίνει κατά μήκος του ορίου του υγρού, αλλά κατά μήκος του επιπέδου στο οποίο το υγρό στρώμα έχει ένα πάχος αρκετό για να πιάσει τη θαμπάδα του τόνου κρουστών. Αυτό το πάχος είναι μεγαλύτερο στο οπίσθιο πλάγιο τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, όπου βρίσκεται το υψηλότερο σημείο απόφραξης. Μπροστά και πίσω από αυτό, το στρώμα του ρευστού γίνεται σταδιακά λεπτότερο, με αποτέλεσμα τα σημεία στο επίπεδο των οποίων είναι δυνατό να πιαστεί η βράχυνση του τόνου κρουστών βρίσκονται όλο και χαμηλότερα.

Φαινόμενα λεπτών κρουστών που περιγράφονται από παλιούς συγγραφείς, για παράδειγμα, μια τριγωνική περιοχή καθαρού πνευμονικού ήχου μεταξύ του οπίσθιου τμήματος της γραμμής Damuazo και της σπονδυλικής στήλης (τρίγωνο του Garland - G. Garland), καθώς και μια τριγωνική περιοχή θαμπάδας στην υγιή πλευρά, δίπλα στην κάτω θωρακική περιοχή της σπονδυλικής στήλης και του διαφράγματος και, προφανώς, λόγω της μετατόπισης του κατώτερου μεσοθωρακίου (τρίγωνο Koranyi-Rauhfus-Grokko), έχουν πλέον χάσει την πρακτική τους σημασία.

Πιστεύεται ότι το ελεύθερο υπεζωκοτικό εξίδρωμα μπορεί να προσδιοριστεί με κρούση εάν ο όγκος του υπερβαίνει τα 300-500 ml και μια αύξηση στο επίπεδο αμβλύνσεως κατά μία πλευρά αντιστοιχεί περίπου σε αύξηση της ποσότητας υγρού κατά 500 ml. Με την εγκυστική πλευρίτιδα, τα όρια της συλλογής μπορεί να είναι άτυπα.

Οι ήχοι της αναπνοής στην περιοχή της θαμπής συνήθως εξασθενούν. Σε τυπικές περιπτώσεις, με μεγάλη συλλογή πάνω από το διάφραγμα, η αναπνοή δεν καθορίζεται καθόλου, η πνιγμένη βρογχική αναπνοή ακούγεται κάπως ψηλότερα και στο άνω όριο του εξιδρώματος υπάρχει συριγμός και θόρυβος τριβής του υπεζωκότα λόγω της επαφής του ινώδους- καλυμμένα υπεζωκοτικά φύλλα. Ωστόσο, μια τέτοια ακολουθία δεν πιάνεται πάντα.

ακτινογραφία,συνήθως, κάνει διάσολ όχι αρκετά αξιόπιστο,αν και μια συλλογή μικρότερη από 300-400 ml μπορεί να μην ανιχνευθεί με αυτή τη μέθοδο. Με το ελεύθερο εξίδρωμα, η σκίαση συναντάται συνήθως με ένα όχι αρκετά καθαρό, λοξότμητο προς τα κάτω και προς τα μέσα άνω όριο. Η λοξή θέση του άνω περιγράμματος της σκίασης εξηγείται από το ίδιο σχέδιο με την τοξοτυπία της γραμμής κρουστών του Damuazo. Με μικρές συλλογές, η σκίαση καταλαμβάνει μόνο τον κοστοφρενικό κόλπο και ο θόλος του διαφράγματος, κατά κανόνα, βρίσκεται ψηλά και με πολύ μεγάλα εξιδρώματα, ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο σκιάζεται και η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η οστεοποιημένη πλευρίτιδα διαφόρων εντοπισμών δίνει και χαρακτηριστικά ακτινολογικά συμπτώματα, που περιγράφονται στα εγχειρίδια ακτινοδιάγνωσης.

Με μεγάλη πλευρίτιδα κατά την περίοδο συσσώρευσης του εξιδρώματος, συχνά παρατηρείται μείωση της διούρησης, ενώ κατά την απορρόφηση αυξάνεται η διούρηση. Σημειώνεται στο αίμα αύξηση του ΕΣΡ, μερικές φορές ήπια λευκοκυττάρωση με ήπια ουδετεροφιλία, μονοκυττάρωση και ηωσινοπενία.

Το πιο σημαντικό διαγνωστική μέθοδοςείναι ένα υπεζωκοτική παρακέντηση,που πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία συλλογής. Σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τελικά την παρουσία υγρού εξιδρώματος και να αποκτήσετε υλικό για έρευνα, το οποίο έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Με μεγάλες ελεύθερες συλλογές, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον έβδομο - όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, και με ενστάθμιση, η θέση παρακέντησης σημειώνεται με πολυαξονική διαφώτιση στην αίθουσα ακτίνων Χ.

Μετά την εξαγωγή του σημείου, η συνολική του ποσότητα, το χρώμα, η συνοχή κ.λπ. αξιολογούνται και στη συνέχεια υποβάλλονται σε ενδελεχή εργαστηριακή μελέτη.

Για το φλεγμονώδες εξίδρωμα, μια σχετική πυκνότητα πάνω από 1018 και μια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μεγαλύτερη από 3% θεωρούνται χαρακτηριστικές, ενώ μια σχετική πυκνότητα μικρότερη από 1015 και μια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μικρότερη από 2% υποδηλώνουν εξαγγείωση. Δυστυχώς, σε σημαντικό μέρος των περιπτώσεων, αυτοί οι δείκτες εμπίπτουν σε απροσδιόριστο διάστημα (σχετική πυκνότητα από 1015 έως 1018 και πρωτεΐνη από 2 έως 3%) - Η δοκιμή Rivalta (μια σταγόνα στίξης, χαμηλωμένη σε ασθενές διάλυμα οξικό οξύ, με τη φλεγμονώδη φύση της συλλογής, δίνει «σύννεφο» θολότητας λόγω καθίζησης σερομουκίνης). Η ογκογένεση της συλλογής βοηθά στην εγκαθίδρυση της αντίδρασης Veltman.

Στο σε ορώδεις και οροαιμορραγικές συλλογές, οι καλλιέργειες σε συνηθισμένα μέσα τις περισσότερες φορές δεν δίνουν αποτέλεσμα.Η ανάπτυξη της πυογενούς μικροχλωρίδας σε περιπτώσεις όπου το εξίδρωμα εμφανίζεται θολό και δίνει λευκό ίζημα κατά την καθίζηση, συνήθως υποδηλώνει την έναρξη της ανάπτυξης υπεζωκοτικού εμπυήματος. Η φυματιώδης φύση του εξιδρώματος μπορεί να διαπιστωθεί μόνο όταν σπαρθεί σε ειδικά μέσα ή όταν μολυνθεί ινδικά χοιρίδιαΩστόσο, ταυτόχρονα, είναι δυνατό να λάβετε θετική απάντηση μόνο μετά από ένα μήνα ή περισσότερο.

Παρέχει πολύτιμα δεδομένα κυτταρολογική εξέτασηπροσχέδιο. Στην αρχή της διαδικασίας, τα ουδετερόφιλα συνήθως κυριαρχούν στο ίζημα, τα οποία στο μέλλον αντικαθίστανται σταδιακά μονοπύρηνα κύτταρα. Μια σταδιακή αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και η εμφάνιση κατεστραμμένων κυττάρων ανάμεσά τους υποδηλώνει, κατά κανόνα, διαπύηση του εξιδρώματος, δηλ. την έναρξη της ανάπτυξης εμπυήματος. Η επικράτηση των ηωσινοφίλων υποδηλώνει αλλεργική πλευρίτιδα μόνο σε περιπτώσεις που υπάρχει ταυτόχρονα ηωσινοφιλία του αίματος. Τέλος, με πλευρίτιδα προέλευσης όγκου, στο ίζημα μπορούν να ανιχνευθούν άτυπα κύτταρα και, κατά κανόνα, μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων. Ένα τρανσυδάτωση χαρακτηρίζεται από ένα ίζημα με μια μικρή ποσότητα αποφλοιωμένων μεσοθηλιακών κυττάρων.

Ορισμένη σημασία για την αποσαφήνιση της φύσης της πλευρίτιδας είναι η θωρακοσκόπηση, στην οποία η οπτική εξέταση του υπεζωκότα συμπληρώνεται από βιοψία και μορφολογική εξέταση των αλλοιωμένων περιοχών.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται σε πολλά επίπεδα. Διαφοροποίηση εξιδρώματοςστην υπεζωκοτική κοιλότητα διείσδυση ή ατελέκtasingΟ πνευμονικός ιστός πραγματοποιείται με βάση γνωστά φυσικά και ακτινολογικά σημεία, επιπλέον, σε αμφίβολες περιπτώσεις λύνει τη δοκιμαστική παρακέντηση.Το ερώτημα εάν η συσσώρευση «υπεζωκοτικού υγρού είναι φλεγμονώδους ή μη φλεγμονώδους φύσης, θα πρέπει να αποφασιστεί κυρίως κλινικά με βάση τον αποκλεισμό πιθανές αιτίεςεξαγγείωση (για παράδειγμα, καρδιακή ανεπάρκεια), καθώς και η παρουσία ή απουσία πόνου χαρακτηριστικού της πλευρίτιδας κατά την έναρξη της νόσου και μιας γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Επιπλέον, τα προαναφερθέντα εργαστηριακά κριτήρια για τη μελέτη των σημείων έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία.

Η διαφοροποίηση των διαφόρων τύπων εξιδρωματικής πλευρίτιδας βασίζεται στα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της τελευταίας. Παραπνευμονική πλευρίτιδασυνήθως καλύπτονται από τα συμπτώματα της οξείας πνευμονίας και χαρακτηρίζονται από μια μικρή συλλογή, η κλινική και ακτινολογική αναγνώριση της οποίας, ειδικά στον κατώτερο λοβό εντοπισμό του διηθήματος στον πνεύμονα, δεν είναι εύκολη υπόθεση. Στοχευμένες έρευνες για εξίδρωμα με χρήση ακτινογραφίας και δοκιμαστικών παρακεντήσεων θα πρέπει να πραγματοποιούνται ειδικά σε περιπτώσεις όπου παρατηρήθηκε έντονος πόνος και θόρυβος τριβής του υπεζωκότα κατά την έναρξη της πνευμονίας. Η θέαση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος στην οξεία φάση της πνευμονίας οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι αργότερα υποχωρεί και, στο πλαίσιο μιας φαινομενικής ανάκαμψης, αναπτύσσεται μεταπνευμονική πλευρίτιδα, δηλαδή υπεζωκοτικό εμπύημα (βλ. παρακάτω).

Για φυματιώδης πλευρίτιδαχαρακτηρίζονται από σχετικά νεαρή ηλικία ασθενών, ιστορικό επαφών με φυματίωση, δηλητηρίαση και μέτρια αντίδραση θερμοκρασίας κατά την έναρξη της νόσου, θετικά τεστ φυματίνης, αλλαγές στους πνεύμονες και στους λαγόνιους λεμφαδένες χαρακτηριστικές της φυματίωσης, θετικά στοιχεία από ειδικό μελέτη εξιδρώματος για μικροβακτήρια και αντισώματα σε αυτά, μακρά πορεία με σχηματισμό ογκωδών αγκυροβολίων κ.λπ.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα σε εμβολικά εμφράγματα του πνεύμονα(εμφραγματική πνευμονία), κατά κανόνα, ξεκινά με σύνδρομο πόνου. Στο μέλλον εμφανίζεται συχνά εξίδρωμα συχνά αιμορραγικού χαρακτήρα, το οποίο λόγω της μικρής του ποσότητας είναι συχνά ορατό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η υποτροπιάζουσα αιμορραγική πλευρίτιδα είναι μερικές φορές το μόνο σημάδι επαναλαμβανόμενων πνευμονικών εμφράκτων και προάγγελος επακόλουθων πιο σοβαρών επιπλοκών (μαζική πνευμονική εμβολή, δευτεροπαθής πνευμονική υπέρταση).

Εξιδρωματική πλευρίτιδα όγκουπιο συχνά παρατηρείται με αιματογενή διάδοση του καρκίνου του πνεύμονα, μετάσταση όγκων άλλων εντοπισμών, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα κ.λπ., και συχνά η υπεζωκοτική εξίδρωση εμφανίζεται νωρίτερα από την αναγνώριση του πρωτοπαθούς όγκου και όταν Η υπεζωκοτική συλλογή μεσοθηλιώματος είναι η κύρια εκδήλωση της νόσου.Η υπεζωκοτική καρκινωμάτωση χαρακτηρίζεται από σύνδρομο πόνου που δεν εξαφανίζεται με τη συσσώρευση συλλογής και μαζική εξίδρωση, που οδηγεί σε αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Με μεταστατικό αποκλεισμό των αυλικών λεμφαδένων ή του θωρακικού λεμφικού πόρου, η συλλογή μπορεί να είναι ορώδης ή χυλώδης και με καρκινωμάτωση του υπεζωκότα, κατά κανόνα, είναι αιμορραγική με την παρουσία άτυπων κυττάρων στο ίζημα. Μετά από επαναλαμβανόμενη κένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, το αιμορραγικό χρώμα της συλλογής εξαφανίζεται μερικές φορές και στο μέλλον, η εξίδρωση μπορεί να σταματήσει εντελώς ως αποτέλεσμα της εξάλειψης του υπεζωκότα από τον ιστό του όγκου. Με ασαφή διάγνωση συνιστάται ενδελεχής ακτινογραφία μετά την εκκένωση του υγρού, πλευροσκόπηση, πλευροβιοψία.

Ρευματική πλευρίτιδαπαρατηρούνται συχνότερα στην παιδική και εφηβική ηλικία και συνήθως χαρακτηρίζονται από μικρή συσσώρευση εξιδρώματος μετά από βραχυπρόθεσμη συμπτωματολογία ξηρής πλευρίτιδας. Το εξίδρωμα συνήθως υποχωρεί υπό την επίδραση της αντιρευματικής θεραπείας. Εάν η προσβολή συμβεί σε φόντο καρδιακής ανεπάρκειας ή συνοδεύεται από εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι άφθονη, αλλά η φλεγμονώδης φύση της σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πάντα εμφανής.

Από συστηματικές ασθένειες κολλαγόνουη εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι πιο συχνά περίπλοκη ερυθηματώδης λύκος.Συνήθως, η πλευρίτιδα με κολλαγονώσεις εμφανίζεται στο φόντο άλλων σημείων της υποκείμενης νόσου, επιτρέποντάς σας να προσδιορίσετε σωστά τη φύση της, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Χαρακτηριστικοί θεωρούνται μικροί πόνοι στο στήθος και αμφίπλευρο μη άφθονο εξίδρωμα πλούσιο σε ινώδες, στο ίζημα του οποίου μπορεί κανείς να ανιχνεύσει τα λεγόμενα σώματα λύκου και τα κύτταρα Hargraves, τα οποία καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η πορεία είναι μακρά, μερικές φορές επαναλαμβανόμενη και μετά την απορρόφηση του υγρού σχηματίζονται μάλλον ογκώδεις συμφύσεις.

Κλινική πυώδης πλευρίτιδα (υπεζωκοτικό εμπύημα)διαφέρει σε μια σειρά από χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Συμπτώματα του λεγόμενου. μεταπνευμονίαεμφανίζεται εμπύημα,όπως ήδη αναφέρθηκε, στο πλαίσιο της υποχώρησης των σημείων οξείας πνευμονίας.Ταυτόχρονα, ο ασθενής εμφανίζει ή επαναλαμβάνει πόνο στο στήθος, η γενική κατάσταση και η ευεξία επιδεινώνεται, η θερμοκρασία ανεβαίνει ξανά σε υψηλά νούμερα και συχνά παίρνει ταραχώδη χαρακτήρα, συνοδευόμενο από ρίγη και ιδρώσεις. Με μια μαζική συλλογή, προστίθενται σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας (δύσπνοια, αναγκαστική θέση στην πονεμένη πλευρά). Ο ασθενής χάνει την όρεξή του, εξαντλείται γρήγορα. Δέρμαχλωμή και παίρνει μια γήινη απόχρωση. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει τα προαναφερθέντα σημεία συσσώρευσης υπεζωκοτικού εξιδρώματος, που επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία, μερικές φορές πόνο στα μεσοπλεύρια διαστήματα.

Στο αίμα εντοπίζονται αυξανόμενη υποχρωμική αναιμία, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Στα ούρα - πρωτεΐνη, και με μακρά πορεία εμπυήματος και κυλίνδρων.

Με την υπεζωκοτική παρακέντηση, λαμβάνεται ένα θολό υγρό ή τυπικό πύον, ο εμβολιασμός του οποίου σε θρεπτικά μέσα σας επιτρέπει να κάνετε μια αιτιολογική διάγνωση και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του παθογόνου σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Εμπύημα που επιπλέκει πνευμονικό απόστημα ή γάγγραινακατά κανόνα, αναπτύσσεται στο απόγειο της νόσου, επιδεινώνοντας απότομα την κατάσταση του ασθενούς.

Το εμπύημα με γάγγραινα απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από εμβρύχιο γκριζωπό εξίδρωμα που περιέχει νεκρωτικά υπολείμματα και ιδιαίτερα σοβαρή δηλητηρίαση.

Αρχή μετεγχειρητικό εμπύημα,που συνήθως σχετίζεται με μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ή/και μακροχρόνια διατήρηση της υπολειπόμενης κοιλότητας γεμάτη με εξίδρωμα ή αίμα, μπορεί να καλυφθεί από υπολειμματικές εκδηλώσεις χειρουργικού τραύματος. Μόνο μια ενδελεχής καθημερινή αξιολόγηση της δυναμικής της γενικής κατάστασης, της θερμοκρασίας, της κατάστασης του λευκού αίματος, της ακτινογραφίας και των αποτελεσμάτων των παρακεντήσεων ελέγχου επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση της αρχικής επιπλοκής. Το ίδιο ισχύει και για το υπεζωκοτικό εμπύημα που σχετίζεται με τραυματισμούς στο στήθος.

Εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότηταςαπό το πύον μπορεί μερικές φορές να προέλθει ως αποτέλεσμα της αυθόρμητης του σπάζοντας το στήθοςτείχος(empyema necessitatis), αλλά αυτό συνήθως επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα της ιατρικές παρακεντήσεις ή παροχέτευση.Εάν, μετά την εκκένωση του πύου κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δεν δημιουργηθούν συνθήκες για την επέκταση του πνεύμονα και την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα,στην οποία ο πνεύμονας είναι στερεωμένος με αγκυροβόλια σε μερική καταρρέουσα κατάσταση και μια πυώδης διαδικασία ρέει για μεγάλο χρονικό διάστημα στην υπολειπόμενη υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία επιδεινώνεται από παραβίαση της εκροής πύου μέσω βρογχοδερματικών ή βρογχοπλευρικών συριγγίων. Με μια μικρή υπολειπόμενη κοιλότητα και ελεύθερη εκροή πύου μέσω συριγγίων, η κατάσταση των ασθενών μπορεί να είναι ικανοποιητική και η παρουσία συριγγίου και ενός ή άλλου βαθμού περιορισμού της αναπνευστικής λειτουργίας είναι οι μόνες εκδηλώσεις της νόσου. Ωστόσο, με μια μεγάλη κοιλότητα και μια μόνιμη ή προσωρινή παραβίαση της εκροής από αυτήν, οι ασθενείς γίνονται σταδιακά ανάπηροι. Ο πυρετός και η μέθη, που είναι συνεχώς παρόντα ή εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, οδηγούν σε σταδιακή εξάντληση. Το προσβεβλημένο μισό του θώρακα μειώνεται σε όγκο, οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν. Υπάρχουν αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα (τοξική νεφρονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών). Σε μερικώς ή πλήρως κατεστραμμένο πνεύμονα, προχωρούν μη αναστρέψιμες «ινωτικές αλλαγές (πλευρογενής κίρρωση του πνεύμονα), μερικές φορές σχηματίζονται βρογχεκτασίες.

Θεραπεία πλευρίτιδας:

Θεραπεία ινώδης (ξηρή) πλευρίτιδααποτελείται κυρίως απόουστην επίπτωση στην παθολογική διαδικασία που είναι η αιτία της (πνευμονία, φυματίωση). Εάν δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί μια τέτοια διαδικασία, και εμφανίζεται πλευρίτιδα. σαν μεμονωμένα, με επικράτηση πόνου και μέτριας γενικής αντίδρασης, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι ή στο κρεβάτι, καθώς και η χρήση αντιφλεγμονωδών και απευαισθητοποιητικών παραγόντων (ασπιρίνη, βουταδιόνη, διφαινυδραμίνη, αμιδοπυρίνη) σε συνήθεις δόσεις. Με έντονο πόνο, η αμιδοπυρίνη και η αναλγίνη μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά.

Τέτοιες παλιές μέθοδοι όπως μια θερμαντική κομπρέσα με σφιχτό επίδεσμο στο κάτω μέρος του θώρακα, ιστορίες, λίπανση του δέρματος με βάμμα ιωδίου κ.λπ., έχουν διατηρήσει τη σημασία τους.

Ασθενείς με διάγνωση εξιδρωματική πλευρίτιδα,κατά κανόνα υπόκεινται σε νοσηλεία για τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου και την κατάλληλη θεραπεία. Όπως και με την ξηρή πλευρίτιδα, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στην αιτιολογική ή παθογενετική θεραπεία της διαδικασίας που περιπλέκεται από την πλευρίτιδα (πνευμονία, φυματίωση, κολλαγόνοση κ.λπ.). Ανάλογα με τη γενική κατάσταση των ασθενών, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι ή ημι-κρεβάτι, καθώς και μια διατροφή αρκετά πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες με περιορισμό υγρών, αλάτων και υδατανθράκων.

Από τα φάρμακα, η διφαινυδραμίνη, το σαλικυλικό νάτριο, η ασπιρίνη, το χλωριούχο ασβέστιο χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με στεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη).

Εκκένωση εξιδρώματος με παρακέντησημπορεί να επιδιώξει 2 στόχους: την πρόληψη της ανάπτυξης εμπυήματος και την εξάλειψη λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με τη συμπίεση ζωτικών οργάνων. Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα που σχετίζεται με μια μη ειδική μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, παραπνευμονική), συνιστάται η αναρρόφηση έστω και μικρής ποσότητας συλλογής με την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων στην υπεζωκοτική κοιλότητα για την πρόληψη του εμπυήματος. Το ίδιο ισχύει για συλλογές που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση ή τραύμα. Δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένας μικρός όγκος ορώδους εξιδρώματος που σχετίζεται με φυματίωση ή μη λοιμώδη αίτια, αν και ελλείψει θετικής δυναμικής για μεγάλο χρονικό διάστημα, εξακολουθεί να συνιστάται η αναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού και η έγχυση υδροκορτιζόνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στο μαζική υπεζωκοτική συλλογήπου οδηγεί σε αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, υπάρχουν επείγουσες ενδείξεις για παρακέντηση εκφόρτωσης.Ταυτόχρονα, συνιστάται να μην εκκενώνετε περισσότερα από 1-1,5 λίτρα υγρού τη φορά για να αποτρέψετε πιθανή κατάρρευση. Με την επακόλουθη συσσώρευση εξιδρώματος, οι παρακεντήσεις εκφόρτωσης θα πρέπει να γίνονται όσο το δυνατόν πιο σπάνια, συνδυάζοντάς τις με μέτρα που αποσκοπούν στον περιορισμό της εξίδρωσης (περιορισμός της κατανάλωσης, διουρητικά, στεροειδείς ορμόνες), καθώς κάθε παρακέντηση σχετίζεται με μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης.

Μετά την καθίζηση των οξέων φαινομένων κατά την περίοδο απορρόφησης του εξιδρώματος, ενδείκνυται μέτρα που στοχεύουν στον περιορισμό του σχηματισμού συμφύσεων και στην αποκατάσταση της λειτουργίας (αναπνευστική γυμναστική, χειροκίνητο και δονητικό μασάζ, υπερηχογράφημα).

Θεραπευτική αγωγή οξύ υπεζωκοτικό εμπύημαθα πρέπει να είναι πρώιμο, στοχευμένο και αρκετά έντονο για να επιτύχει ένα γρήγορο αποτέλεσμα, να μειώσει τον αριθμό του χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος και των θανάτων. Οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται σε ειδικό χειρουργικό τμήμα. Προς την γενικά ιατρικά μέτραπεριλαμβάνουν ένα σχήμα (συνήθως κρεβάτι) και διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες. Οι αντιμικροβιακές ουσίες χορηγούνται παρεντερικά, επιλέγονται ανάλογα με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας που έχει σπαρθεί από πύον, καθώς και παράγοντες που αυξάνουν την ειδική και μη ειδική αντίσταση (πολυσφαιρίνη, υπεράνοσο πλάσμα κ.λπ.). Οι διαταραχές του μεταβολισμού πρωτεΐνης και νερού-άλατος, καθώς και η αναιμία, απαιτούν επίμονη διόρθωση με ενδοφλέβιες εγχύσεις πρωτεϊνικών σκευασμάτων, διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, γλυκόζης, αίματος κ.λπ., οι οποίες κατά προτίμηση πραγματοποιούνται μέσω ενός καθετήρα κοιλότητας.

Η τοπική θεραπεία του εμπυήματος είναι υψίστης σημασίας.Σκοπός του είναι η εκκένωση του πύου, η απολύμανση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η δημιουργία συνθηκών για την ταχύτερη διαστολή του πνεύμονα. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται 3 κύριες μέθοδοι υγιεινής της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο εμπύημα: α) η μέθοδος των ερμητικών παρακεντήσεων, β) η κλειστή παροχέτευση, με συνεχή ενεργή αναρρόφηση, γ) η μόνιμη ή κλασματική πλύση (πλύση) της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η μέθοδος παρακέντησης χρησιμοποιείται κυρίως παρουσία ερμισμού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συνίσταται σε καθημερινή πλήρη αναρρόφηση πύου και ενδελεχή επαναλαμβανόμενη πλύση της κοιλότητας μέσω παχιάς βελόνας παρακέντησης με αντισηπτικά διαλύματα με προσθήκη προ-τεολυτικών ενζύμων (0,02% furatsilin , 0,1% φουραγίνη, 1% ιωδιπόλη με προσθήκη θρυψίνης, χημειοτριπεπνης κ.λπ.). Η παρακέντηση τελειώνει με τη μέγιστη αναρρόφηση του υγρού πλυσίματος και την εισαγωγή ενός αντιβιοτικού διαλύματος που επιλέγεται σύμφωνα με την αίσθηση. σωματική μικροχλωρίδα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται μόνο αφού τα τοιχώματα της κοιλότητας έχουν καθαριστεί και οι νιφάδες ινώδους έχουν εξαφανιστεί από το εξίδρωμα και τις πλύσεις.

Οι παρακεντήσεις σταματούν μετά την πλήρη εξάλειψη της εξίδρωσης και την επέκταση του πνεύμονα.

Κλειστή παροχέτευση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις επικοινωνίας της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το βρογχικό δέντρο, καθώς και απουσία επίδρασης θεραπευτικών παρακεντήσεων. Η παροχέτευση με τη βοήθεια τροκάρ εισάγεται με τοπική αναισθησία μέσω του μεσοπλεύριου χώρου στο κάτω όριο της κοιλότητας του εμπυήματος και μέσω ενός σφραγισμένου βάζου με δύο λαιμούς (κατά προτίμηση με ατομικό μετρητή πίεσης και ρυθμιστή ταχύτητας αναρρόφησης) προσαρτάται στο σύστημα για συνεχής φιλοδοξία.

Ο G. I. Lukomsky (1976) συνιστά την απενεργοποίηση του κενού πολλές φορές την ημέρα και το πλύσιμο της κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα με την προσθήκη ενζύμων (κλασματική πλύση). Σε μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία οξέος εμπυήματος, συνιστάται συνεχής πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικά και ένζυμα χρησιμοποιώντας δύο σωλήνες. Μέσω ενός από αυτά, εισήλθε σε ανώτερο τμήμαυπεζωκοτική κοιλότητα, όλο το εικοσιτετράωρο εισάγεται υγρό έκπλυσης και μέσω ενός άλλου, παχύτερου, που είναι εγκατεστημένο στο κάτω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας, διεξάγεται σταθερή ενεργή «αναρρόφηση και δημιουργείται κενό.

Θεραπευτική αγωγή χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί μόνο να είναι επιχειρήσεων,Επιπλέον, κύριος στόχος της παρέμβασης είναι η εξάλειψη της άκαμπτης υπολειμματικής κοιλότητας και η σύγκλειση των βρογχικών συριγγίων. Υπάρχουν 2 κύρια είδη συναλλαγώνμε στόχο την εκπλήρωση αυτού του στόχου. Η αρχή του πρώτου από αυτά συνίσταται στο γεμίζοντας την υπολειπόμενη κοιλότηταή θωρακικό τοίχωμα που κινητοποιείται ως αποτέλεσμα εκτομής των πλευρών (πολλές παραλλαγές της λεγόμενης θωρακοπλαστικής), ή μυϊκό κρημνό σε τροφοδοτικό αγγειακό μίσχο (μυϊκή πλαστική). Αρνητική πλευράΗ θωρακοπλαστική είναι ότι ο πνεύμονας μετά την παρέμβαση παραμένει σε συμπιεσμένη κατάσταση και το τοίχωμα του θώρακα παραμορφώνεται μόνιμα. Η αρχή του δεύτερου τύπου παρέμβασης είναι απελευθέρωση της επιφάνειας του πνεύμονα από τις πυκνές αγκυροβολίες που τον καλύπτουν,με αποτέλεσμα να δημιουργούνται προϋποθέσεις για την επέκταση του πνευμονικού ιστού και την εξάλειψη της υπολειπόμενης υπεζωκοτικής κοιλότητας (φλοιοποίηση του πνεύμονα, πλευρεκτομή). Εάν υπάρξουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον πνεύμονα ως αποτέλεσμα προηγούμενης παθολογικής διαδικασίας, η φλοιοτομή και η πλευρεκτομή συνδυάζονται με εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του πνευμονικού ιστού, που συνήθως φέρει βρογχοπλευρικά συρίγγια. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων αυτού του τύπου, το τοίχωμα του θώρακα δεν παραμορφώνεται και η λειτουργία των πνευμόνων αποκαθίσταται, αν και όχι πάντα σε πλήρη έκταση. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται θωρακοπλαστικές, μυϊκές πλαστικές και φλοιώσεις σύμφωνα με τις σχετικές ενδείξεις και, αν είναι δυνατόν, προτιμώνται επεμβάσεις δεύτερου τύπου.

Πρόβλεψη

Η ξηρή (ινώδης) και η εξιδρωματική (μη κηλιδωμένη) πλευρίτιδα, με τη σωστή θεραπευτική τακτική, σχεδόν ποτέ δεν καθορίζουν την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου, επιπλοκή ή εκδήλωση της οποίας αποτελούν.

Η πυώδης πλευρίτιδα επιδεινώνει απότομα την κατάσταση των ασθενών και έχει μια ανεξάρτητη προγνωστική αξία, αν και ο ρόλος στη δυσμενή έκβαση της σωστής υπεζωκοτικής εξύθησης και της παθολογικής διαδικασίας που την προκάλεσε δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί. Γενικά, η πρόγνωση για υπεζωκοτικό εμπύημα πρέπει πάντα να θεωρείται σοβαρή, αφού η θνησιμότητα, ακόμη και σε εξειδικευμένα τμήματα, φτάνει το 5-22%.

Πρόληψη της πλευρίτιδας:

Πρόληψη της πλευρίτιδαςσυνίσταται κυρίως στην προειδοποίηση, καθώς και στην έγκαιρη και σωστή θεραπείαασθένειες που μπορεί να είναι περίπλοκες φλεγμονώδης διαδικασίαστον υπεζωκότα. Η πρόληψη της πυώδους πλευρίτιδας βασίζεται στην έγκαιρη αναγνώριση και εκκένωση των συσσωρεύσεων αίματος, αέρα και εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα, που συμβάλλουν στην εξόγκωση. Η πρόληψη του μετεγχειρητικού εμπυήματος επιτυγχάνεται με προσεκτική χειρουργική ασηψία, καλή σφράγιση του πνευμονικού ιστού, σωστή θεραπεία του βρόγχου κολοβώματος και, πιθανώς, ταχύτερη επέκταση του πνευμονικού ιστού στην μετεγχειρητική περίοδο.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε πλευρίτιδα:

Πνευμονολόγος

Θεραπευτής

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για την πλευρίτιδα, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα σας παράσχουν χρειαζόταν βοήθειακαι κάντε μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσύ? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται απλώς αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση υγιές μυαλόστο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Παθήσεις του αναπνευστικού:

- διαφορετικές αιτιολογικά φλεγμονώδεις βλάβες της ορογόνου μεμβράνης που περιβάλλει τους πνεύμονες. Η πλευρίτιδα συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα, αδυναμία, πυρετό, ακουστικά φαινόμενα (θόρυβος τριβής υπεζωκότα, εξασθένηση της αναπνοής). Η διάγνωση της πλευρίτιδας γίνεται με ακτινογραφία (-σκόπηση) θώρακα, υπερηχογράφημα υπεζωκοτικής κοιλότητας, υπεζωκοτική παρακέντηση, διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία (αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ, θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία), μια σειρά από θεραπευτικές παρακεντήσεις ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χειρουργικές τακτικές(πλευρόδεση, πλευρεκτομή).

Γενικές πληροφορίες

Πλευρίτιδα - φλεγμονή του σπλαχνικού (πνεύμονα) και του βρεγματικού (βρεγματικό) υπεζωκότα. Η πλευρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξιδρωματική πλευρίτιδα) ή να προχωρήσει με σχηματισμό ινωδών εναποθέσεων στην επιφάνεια φλεγμονωδών υπεζωκοτικών φύλλων (ινώδης ή ξηρή πλευρίτιδα). Η διάγνωση της «πλευρίτιδας» γίνεται στο 5-10% του συνόλου των ασθενών που νοσηλεύονται στα θεραπευτικά νοσοκομεία. Η πλευρίτιδα μπορεί να επιδεινώσει την πορεία διαφόρων ασθενειών στην πνευμονολογία, τη φθισιολογία, την καρδιολογία και την ογκολογία. Στατιστικά πιο συχνά η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες.

Αιτίες πλευρίτιδας

Συχνά, η πλευρίτιδα δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά συνοδεύει μια σειρά από ασθένειες των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Για λόγους εμφάνισης η πλευρίτιδα διακρίνεται σε λοιμώδη και μη λοιμώδη (άσηπτη).

Η πλευρίτιδα μη λοιμώδους αιτιολογίας προκαλεί:

• κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα (υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα), υπεζωκοτικές μεταστάσεις σε καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνος του μαστού, λέμφωμα, όγκοι ωοθηκών κ.λπ. (στο 25% των ασθενών με πλευρίτιδα).
• διάχυτες βλάβες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, ρευματισμοί, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.)
• PE, πνευμονικό έμφραγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• άλλα αίτια (αιμορραγική διάθεση, λευχαιμία, παγκρεατίτιδα κ.λπ.).

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της πλευρίτιδας διαφόρων αιτιολογιών έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους πλευρίτιδας επηρεάζουν άμεσα την υπεζωκοτική κοιλότητα, διεισδύοντας σε αυτήν με διάφορους τρόπους. Επαφή, λεμφογενείς ή αιματογενείς οδοί διείσδυσης είναι δυνατές από υπουπεζωκοτικά εντοπισμένες πηγές λοίμωξης (με απόστημα, πνευμονία, βρογχεκτασίες, κύστη, φυματίωση). Η άμεση είσοδος μικροοργανισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβαίνει όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του θώρακα (τραύματα, τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις).

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης διαπερατότητας των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων σε συστηματική αγγειίτιδα, διεργασίες όγκου, οξεία παγκρεατίτιδα. παραβιάσεις της εκροής λέμφου. μείωση της γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας του σώματος.

Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος μπορεί να επαναρροφηθεί από τον υπεζωκότα, αφήνοντας ένα στρώμα ινώδους στην επιφάνειά του. Έτσι σχηματίζεται η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα. Εάν ο σχηματισμός και η συσσώρευση της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπερβαίνει τον ρυθμό και την πιθανότητα εκροής της, τότε αναπτύσσεται εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Η οξεία φάση της πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδες οίδημα και κυτταρική διήθηση του υπεζωκότα, συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν το υγρό μέρος του εξιδρώματος απορροφάται, μπορεί να σχηματιστούν αγκυροβόλια στην επιφάνεια του υπεζωκότα - ινώδεις υπεζωκοτικές επικαλύψεις, οδηγώντας σε μερική ή πλήρη πλευροσκλήρωση (εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Ταξινόμηση

Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση της πλευρίτιδας, που προτάθηκε το 1984 από τον καθηγητή N.V. Πούτοφ.

Κατά αιτιολογία:

• μολυσματική (σύμφωνα με τον μολυσματικό παράγοντα - πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική, φυματιώδης και άλλη πλευρίτιδα)
• μη μολυσματικό (με τον χαρακτηρισμό μιας ασθένειας που οδηγεί στην ανάπτυξη πλευρίτιδας - καρκίνος του πνεύμονα, ρευματισμοί κ.λπ.)
• ιδιοπαθής (άγνωστης αιτιολογίας)

Από την παρουσία και τη φύση του εξιδρώματος:

• εξιδρωματική (πλευρίτιδα με ορώδη, ορογόνο-ινώδη, πυώδη, σήψη, αιμορραγική, χοληστερόλη, ηωσινοφιλική, χυλώδης, μικτή συλλογή)
• ινώδης (ξηρά)

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής:

• αιχμηρός
• υποξεία
• χρόνιος

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της συλλογής:

• διαχέω
• εγκύστες ή περιορισμένες (βρεγματικό, κορυφαίο, διαφραγματικό, κοστοδιαφραγματικό, μεσολοβιακό, παραμεσοθωρακικό).

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Ξηρή πλευρίτιδα

Κατά κανόνα, ως δευτερεύουσα διαδικασία, επιπλοκή ή σύνδρομο άλλων ασθενειών, τα συμπτώματα της πλευρίτιδας μπορούν να επικρατήσουν, καλύπτοντας την υποκείμενη παθολογία. Η κλινική ξηρής πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από μαχαιρωτούς πόνους στο στήθος, που επιδεινώνονται από τον βήχα, την αναπνοή και την κίνηση. Ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει μια θέση, ξαπλωμένος σε μια πληγή πλευρά, για να περιορίσει την κινητικότητα του θώρακα. Η αναπνοή είναι ρηχή, φειδωλή, το προσβεβλημένο μισό στήθος υστερεί αισθητά αναπνευστικές κινήσεις. χαρακτηριστικό σύμπτωμαΗ ξηρή πλευρίτιδα είναι ένας θόρυβος τριβής του υπεζωκότα που ακούγεται κατά την ακρόαση, εξασθενημένη αναπνοή στην περιοχή των ινωδών υπεζωκοτικών επικαλύψεων. Η θερμοκρασία του σώματος μερικές φορές αυξάνεται σε υποπυρετικές τιμές, η πορεία της πλευρίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις και αδυναμία.

Η διαφραγματική ξηρή πλευρίτιδα έχει μια συγκεκριμένη κλινική: πόνος στο υποχόνδριο, στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, μετεωρισμός, λόξυγγας, ένταση στους κοιλιακούς μυς.

Η ανάπτυξη της ινώδους πλευρίτιδας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Σε αρκετούς ασθενείς, οι εκδηλώσεις ξηρής πλευρίτιδας εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες, ωστόσο είναι πιθανές υποτροπές. Με τη φυματίωση, η πορεία της πλευρίτιδας είναι μακρά, συχνά συνοδεύεται από εφίδρωση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η έναρξη της υπεζωκοτικής εξίδρωσης συνοδεύεται Αμβλύς πόνοςστην πληγείσα πλευρά, αντανακλαστικά που προκύπτει επώδυνος ξηρός βήχας, καθυστέρηση του αντίστοιχου μισού του θώρακα στην αναπνοή, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Καθώς το εξίδρωμα συσσωρεύεται, ο πόνος αντικαθίσταται από αίσθημα βάρους στο πλάι, αυξανόμενη δύσπνοια, μέτρια κυάνωση και εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από γενικά συμπτώματα: αδυναμία, εμπύρετη θερμοκρασία σώματος (με υπεζωκοτικό εμπύημα - με ρίγη), απώλεια όρεξης, εφίδρωση. Με την εγκύστη παραμεσοθωρακική πλευρίτιδα, παρατηρούνται δυσφαγία, βραχνάδα, οίδημα προσώπου και λαιμού. Με ορώδη πλευρίτιδα που προκαλείται από βρογχογενή μορφή καρκίνου, συχνά παρατηρείται αιμόπτυση. Η πλευρίτιδα που προκαλείται από τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο συνδυάζεται συχνά με περικαρδίτιδα, βλάβη των νεφρών και των αρθρώσεων. Η μεταστατική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από αργή συσσώρευση εξιδρώματος και είναι ασυμπτωματική.

Μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση, διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής και του καρδιαγγειακού συστήματος (σημαντική μείωση του βάθους της αναπνοής, αύξησή του, ανάπτυξη αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης) .

Επιπλοκές

Η έκβαση της πλευρίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της. Σε περιπτώσεις επίμονης πλευρίτιδας, μελλοντικά, ανάπτυξη προσκολλητικής διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σύντηξη μεσολοβιακών ρωγμών και υπεζωκοτικών κοιλοτήτων, σχηματισμός μαζικών αγκυροβολίων, πάχυνση των υπεζωκοτικών φύλλων, ανάπτυξη πλευροσκλήρωσης και αναπνευστικής ανεπάρκειας, περιορισμός της κινητικότητας του θόλου του διαφράγματος δεν αποκλείονται.

Διαγνωστικά

Μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αποκαλύπτεται η θωρακική ασυμμετρία, η διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, η υστέρηση της προσβεβλημένης πλευράς κατά την αναπνοή. Ο ήχος κρουστών πάνω από το εξίδρωμα είναι θαμπός, βρογχοφωνικός και τρέμουλο φωνήςεξασθενημένη, η αναπνοή είναι αδύναμη ή δεν ακούγεται. Το άνω όριο της συλλογής προσδιορίζεται με κρούση, με ακτινογραφία των πνευμόνων ή με τη βοήθεια υπερήχων της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα με μεγάλη ποσότητα συλλογής καταφεύγουν στην εκκένωση της κάνοντας υπεζωκοτική παρακέντηση (θωρακοπαρακέντηση) ή παροχέτευση. Ταυτόχρονα, συνιστάται η εκκένωση όχι περισσότερο από 1-1,5 λίτρα εξιδρώματος για την αποφυγή καρδιαγγειακών επιπλοκών (λόγω απότομης επέκτασης του πνεύμονα και αντίστροφης μετατόπισης του μεσοθωρακίου). Με πυώδη πλευρίτιδα, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα. Σύμφωνα με ενδείξεις, ενδοπλευρικά χορηγούνται αντιβιοτικά, ένζυμα, υδροκορτιζόνη κ.λπ.

Στη θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας, εκτός από την αιτιολογική θεραπεία, οι ασθενείς παρουσιάζονται ανάπαυση. Για την ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου, συνταγογραφούνται μουστάρδα, κύπελλα, θερμαντικές κομπρέσες και σφιχτή επίδεση του θώρακα. Για την καταστολή του βήχα, συνταγογραφείται κωδεΐνη, υδροχλωρική αιθυλομορφίνη. Στη θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι αποτελεσματικά: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ιβουπροφαίνη κ.λπ. Μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης της υγείας και των μετρήσεων αίματος, σε ασθενή με ξηρή πλευρίτιδα συνταγογραφούνται ασκήσεις αναπνοής για την πρόληψη συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Για την αντιμετώπιση της υποτροπιάζουσας εξιδρωματικής πλευρίτιδας γίνεται πλευρόδεση (εισαγωγή τάλκη ή φαρμάκων χημειοθεραπείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα για κόλληση των φύλλων του υπεζωκότα). Για την αντιμετώπιση της χρόνιας πυώδους πλευρίτιδας καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση – πλευρεκτομή με πνευμονική διακόσμηση. Με την ανάπτυξη πλευρίτιδας ως αποτέλεσμα ανεγχείρητης βλάβης στον υπεζωκότα ή τον πνεύμονα κακοήθης όγκοςσύμφωνα με ενδείξεις γίνεται παρηγορητική πλευρεκτομή.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της. Ο τερματισμός της εξίδρωσης μετά την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου συμβαίνει εντός 2-4 εβδομάδων. Μετά την εκκένωση υγρού (στην περίπτωση λοιμώδους πλευρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της φυματιώδους αιτιολογίας), είναι δυνατή μια επίμονη πορεία με επαναλαμβανόμενη συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η πλευρίτιδα που προκαλείται από ογκολογικά αίτια έχει προοδευτική πορεία και δυσμενή έκβαση. Μια δυσμενής πορεία χαρακτηρίζεται από πυώδη πλευρίτιδα.

Οι ασθενείς που είχαν πλευρίτιδα βρίσκονται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για 2-3 χρόνια. Συνιστάται ο αποκλεισμός των επαγγελματικών κινδύνων, η ενισχυμένη και πλούσια σε θερμίδες διατροφή, ο αποκλεισμός του παράγοντα ψυχρού και η υποθερμία.

Στην πρόληψη της πλευρίτιδας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην πρόληψη και θεραπεία σημαντικών ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξή τους: οξεία πνευμονία, φυματίωση, ρευματισμοί, καθώς και στην αύξηση της αντίστασης του οργανισμού σε διάφορες λοιμώξεις.

Υπεζωκοτική συλλογήείναι η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ανάλογα με την αιτία των συλλογών, διακρίνονται τα διδώματα και τα εξιδρώματα. Ανιχνεύονται με ακτινογραφία και φυσική εξέταση του θώρακα.

Μπορείτε επίσης να μάθετε την αιτία της συλλογής εξετάζοντας το υπεζωκοτικό υγρό που λαμβάνεται με παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας ασυμπτωματικών διδερμάτων. Όμως τα εξιδρώματα και τα μετεγιδώματα με σοβαρά κλινικά συμπτώματα απαιτούν παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, παροχέτευση, πλευρεκτομή και/ή πλευροδεσία. Μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα κατανέμονται 10-20 ml υπεζωκοτικού υγρού, παρόμοιο με το πλάσμα του αίματος, αλλά με χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (λιγότερο από 1,5 g / dl). Διευκολύνει την κίνηση μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος. Το υγρό εισέρχεται από τα τριχοειδή του αίματος του βρεγματικού υπεζωκότα και εκκρίνεται στα υπεζωκοτικά λεμφαγγεία. Το υπεζωκοτικό υγρό συσσωρεύεται όταν πολύ υγρό εισέρχεται στον υπεζωκοτικό χώρο και αποβάλλεται πολύ αργά.

Επιδημιολογία

Η νόσος προσδιορίζεται σε περισσότερο από το 20% των ασθενών στη ΜΕΘ. Μόνο μια μαζική υπεζωκοτική συλλογή με έντονη δύσπνοια μπορεί να είναι η αιτία νοσηλείας στη ΜΕΘ, σε άλλες περιπτώσεις πρόκειται για επιπλοκή. Όταν ανιχνεύεται στο 40%, με πνευμονία - στο 40-60% των περιπτώσεων, με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - στο 50% των περιπτώσεων, με HIV λοίμωξη - στο 7-27% των ασθενών. Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να συμβεί με αυξημένη διαπερατότητα των υπεζωκοτικών φύλλων, απόφραξη της λεμφικής οδού εκροής, μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα, αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και μείωση της αρνητικής ενδουπεζωκοτικής πίεσης. Η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν περιέχει περισσότερα από 30 ml υγρού με συνολική παραγωγή υγρών περίπου 0,3 ml/kg την ημέρα. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι ένδειξη επικίνδυνης παθολογίας των πνευμόνων ή εξωπνευμονικής παθολογίας. Φυσιολογικά, το σύστημα παροχέτευσης των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων αντιμετωπίζει την εισροή υγρού περίπου 700 ml.

Τι προκαλεί την υπεζωκοτική συλλογή;

Το transudate μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς ενδελεχείς εξετάσεις. Και τα αίτια του εξιδρώματος απαιτούν διευκρίνιση. Οι αμφοτερόπλευρες συλλογές έχουν συχνά παρόμοια χαρακτηριστικά.

Με αύξηση της υδροστατικής πίεσης και μείωση της ογκοτικής πίεσης, σχηματίζεται ένα τρανσυδάτωση στη συστηματική ή πνευμονική κυκλοφορία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, λιγότερο συχνά από κίρρωση του ήπατος με ασκίτη και υπολευκωματιναιμία (ως αποτέλεσμα νεφρωσικού συνδρόμου). Μπορεί να προκληθεί εξίδρωμα τοπικές διαδικασίες, που αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, οδηγώντας σε διαρροή πρωτεΐνης, υγρού, κυττάρων και συστατικών του πλάσματος του αίματος μέσω του τοιχώματος τους. Τις περισσότερες φορές είναι συνέπεια πνευμονίας, κακοήθων νεοπλασμάτων, πνευμονικής εμβολής, ιογενών λοιμώξεων και φυματίωσης.

Το σύνδρομο κίτρινου νυχιού είναι μια σπάνια ασθένεια, αιτία χρόνιων εξιδρωματικών υπεζωκοτικών συλλογών, λεμφικού οιδήματος και δυστροφικών αλλαγών στα νύχια, που αποκτούν κίτρινο χρώμα, ως αποτέλεσμα παραβίασης της λειτουργίας παροχέτευσης των λεμφικών αγγείων.

Ο χυλοθώρακας (χυλώδης συλλογή) είναι γαλακτώδους λευκού χρώματος με υψηλή περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια, που προκαλείται από όγκο (λεμφωμάτωση) ή τραυματικό τραυματισμό του θωρακικού πόρου.

Η συλλογή που μοιάζει με λεμφική (ψευδοχιλώδη ή χοληστερόλη) είναι παρόμοια με τη χυλώδη συλλογή, αλλά είναι υψηλή σε χοληστερόλη και χαμηλή σε τριγλυκερίδια. Αναπτύσσονται ως συνέπεια της απελευθέρωσης χοληστερόλης από λυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια και ουδετερόφιλα σε μακροχρόνιες συλλογές, όταν η απορρόφηση της συλλογής είναι μειωμένη λόγω πάχυνσης του υπεζωκότα.

Η παρουσία αιμορραγικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω τραύματος ή πήξης ή ρήξης μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Αιματοκρίτης του υπεζωκοτικού υγρού - περισσότερο από το 50% της ίδιας τιμής του περιφερικού αίματος.

Εμπύημα - πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μπορεί να είναι επιπλοκή πνευμονίας, αποστήματος, θωρακοτομής, διεισδυτικού τραύματος. Περαιτέρω, το πύον εξαπλώνεται στους μαλακούς ιστούς, μολύνει το τοίχωμα του θώρακα και αποστραγγίζει την πυώδη εστία εξωτερικά.

Θωρακισμένος πνεύμονας – Πνεύμονας εγκλεισμένος σε ινώδες κέλυφος λόγω εμπυήματος ή όγκου. Δεδομένου ότι ο πνεύμονας δεν μπορεί να επεκταθεί, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μειώνεται. Αυτό αυξάνει την εξαγγείωση του υγρού από τα βρεγματικά υπεζωκοτικά τριχοειδή αγγεία. Χαρακτηριστικά υγρού - οριακή γραμμή μεταξύ διδώματος και εξιδρώματος, βιοχημικές παράμετροι εντός 15% διαγνωστικές τιμέςΤα κριτήρια του Light.

Οι ιατρογενείς συλλογές προκαλούνται από μετατόπιση ή μετανάστευση ενός τροφοδοτικού ή κεντρικού φλεβικού καθετήρα, με αποτέλεσμα ενδοφλέβια διαλύματαή τροφή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ιδιοπαθείς συλλογές (χωρίς προφανή αιτία) συχνά αναπτύσσονται λόγω φυματίωσης, κακοήθειας ή σιωπηλών πνευμονικών εμβολών. Στο 15% των περιπτώσεων, ακόμη και μετά από ενδελεχή εξέταση, η αιτιολογία δεν είναι κατά προσέγγιση τεκμηριωμένη, πολλές από αυτές είναι αποτέλεσμα ιογενών λοιμώξεων.

Συμπτώματα υπεζωκοτικής συλλογής

Οι υπεζωκοτικές συλλογές μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και εντοπίζονται τυχαία στην ακτινογραφία θώρακα ή στη φυσική εξέταση. Πολλά προκαλούν δύσπνοια, πλευριτικό πόνο στο στήθος.

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει θαμπάδα στα κρουστά και εξασθένηση των ήχων της αναπνοής στο πλάι της συλλογής και δεν υπάρχει τρέμουλο της φωνής. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πάχυνση του υπεζωκότα. Η αναπνοή είναι ρηχή και συχνή. Το τρίψιμο της τριβής του υπεζωκότα είναι σπάνιο, αλλά είναι ένα κλασικό σημάδι που κυμαίνεται από διακεκομμένους ήχους που συμπίπτουν με την αναπνοή έως έντονη, σκληρή τριβή. Ένα πλευροπερικαρδιακό φύσημα μπορεί να αλλάξει με τις καρδιακές συσπάσεις και μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με περικαρδιακό τρίψιμο. Ακούγεται κατά μήκος του αριστερού ορίου του στέρνου στους μεσοπλεύριους χώρους III και IV.

Υπεζωκοτικό εμπύημα και παραπνευμονική συλλογή

Περίπου το 55% των περιπτώσεων πνευμονίας που απαιτούν νοσηλεία συνοδεύονται από συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η σοβαρότητα της νόσου ποικίλλει από μη επιπλεγμένη συλλογή έως. Η διαδικασία σχηματισμού της συλλογής έχει τρία στάδια.

1. Μη επιπλεγμένη παραπνευμονική συλλογή

Αυτό είναι ένα στείρο εξίδρωμα ουδετερόφιλης φύσης (ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι μεγαλύτερος από 10x103 κύτταρα / ml). Δεν απαιτεί ειδικές διαδικασίες και θεραπεία. Η ανάρρωση συμβαίνει με υποχώρηση της πνευμονίας.

2. Επιπλεγμένη παραπνευμονική συλλογή

Προκαλείται από τη διείσδυση της μόλυνσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα βακτήρια αναδιατάσσουν τον μεταβολισμό της γλυκόζης σε μια αναερόβια οδό. Αυτό οδηγεί σε μείωση της γλυκόζης και στην ανάπτυξη οξέωσης του υπεζωκοτικού υγρού. Ως αποτέλεσμα της λύσης των λευκοκυττάρων, το Δραστηριότητα LDHδιάχυση. Οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. Η επίμονη φλεγμονή προκαλεί την εναπόθεση ινώδους στις σπλαχνικές και βρεγματικές στοιβάδες του υπεζωκότα, η οποία προκαλεί συμφύσεις και εκκένωση της συλλογής.

3. Υπεζωκοτικό εμπύημα

Αυτή είναι η εμφάνιση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων (πάνω από 25x103 / ml) και βακτηρίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζονται θρόμβοι ινώδους και μεμβράνες στα υπεζωκοτικά φύλλα, η συλλογή εγκυστώνεται και στα τελευταία στάδια, οι ινοβλάστες μεταναστεύουν σε επικαλύψεις ινώδους. Σε αυτό το στάδιο, η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι υποχρεωτική, συχνά η χειρουργική αφαίρεση του υπεζωκότα.

Συχνά εμφανίζονται επιπλεγμένες υπεζωκοτικές συλλογές και εμπύημα με φόντο αλκοολισμό, ΧΑΠ, βρογχεκτασίες, ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά.

Στις μέρες μας, η κύρια αιτία επιπλεγμένων παραπνευμονικών συλλογών είναι η διείσδυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα θετικών κατά Gram (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) και αρνητικών κατά Gram (Klebsiella spp., Pseurichiaeus, Escheurichiaeus) αερόβια βακτήρια. Οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η αιτία για το 36-76% του εμπυήματος, το 15% των παραπνευμονικών συλλογών είναι συνέπεια αναερόβιων λοιμώξεων.

Υπεζωκοτική συλλογή σε πνευμονική εμβολή

Μια μικρή υπεζωκοτική συλλογή ανευρίσκεται στο 40% των νοσοκομειακών ασθενών για ΠΕ. Από αυτά, το 80% είναι εξιδρώματα, το 20% είναι διδώματα. στο 80% των περιπτώσεων στο υπεζωκοτικό υγρό πρόσμιξη αίματος.

Εάν ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό είναι μεγαλύτερος από 100.000 κύτταρα / mm3, θα πρέπει να αποκλειστεί τραύμα, κακοήθη νεόπλασμα ή πνευμονικό έμφραγμα. Οι εκχύσεις που προκαλούνται από PE δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Επομένως, η διάγνωση τίθεται με βάση κλινικά δεδομένα.

Φυματιώδης πλευρίτιδα

Στο 10-20% των ασθενών με φυματιώδη πλευρίτιδα, εντοπίζονται σε επιχρίσματα οξινοβακίλοι. Η καλλιέργεια του υπεζωκοτικού υγρού καθιστά δυνατή την αναγνώριση μυκοβακτηρίων στο 25-50% των περιπτώσεων. Η ιστολογική εξέταση και η σπορά βιοψίας υπεζωκότα αυξάνει την ακρίβεια της διάγνωσης της φυματίωσης έως και 90%. Με τη φυματίωση, η δραστηριότητα της απαμινάσης της αδενοσίνης αυξάνεται στο υπεζωκοτικό υγρό. Αλλά μια αύξηση σε αυτόν τον δείκτη καταγράφεται στη ρευματοειδή πλευρίτιδα, το εμπύημα και τις κακοήθεις ασθένειες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της διαγνωστικής αξίας της ανάλυσης απαμινάσης αδενοσίνης, αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε άτομα μολυσμένα με HIV που πάσχουν από φυματίωση.

Υπεζωκοτική συλλογή στη λοίμωξη HIV

Υπεζωκοτική συλλογή ανιχνεύεται στο 7-27% των ασθενών με HIV λοίμωξη που νοσηλεύονται με σάρκωμα Kaposi. Η φυματίωση και οι παραπνευμονικές συλλογές είναι οι κύριες αιτίες προσβολής του υπεζωκότα σε αυτούς τους ασθενείς. Η προοπτική μελέτη περιελάμβανε 58 ασθενείς με λοίμωξη HIV. Όλα εμφάνισαν ακτινολογικά σημεία υπεζωκοτικής συλλογής. Η αιτία της υπεζωκοτικής συλλογής στο ένα τρίτο των ασθενών είναι το σάρκωμα Kaposi. Παραπνευμονική συλλογή βρέθηκε στο 28% των ασθενών, φυματίωση στο 14%, πνευμονία Pneumocystis jiroveci στο 10% και λέμφωμα στο 7%.

Ψευδοχυλοθώρακας και χυλοθώρακας

Μια αληθινή χυλοειδής συλλογή είναι το αποτέλεσμα ρήξης του θωρακικού πόρου ή των κλάδων του, που οδηγεί στην είσοδο της λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στο 50% των ασθενών διαγιγνώσκονται κακοήθη νεοπλάσματα (συχνότερα λεμφώματα). Οι τραυματισμοί συμβάλλουν στο σχηματισμό μιας αληθινής χυλοειδούς συλλογής στο 25% των περιπτώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία αυτής της κατάστασης είναι η φυματίωση, η αμυλοείδωση ή η σαρκοείδωση.

Ο χυλοθώρακας πρέπει να διακρίνεται από τον ψευδοχυλοθώρακα (πλευρίτιδα χοληστερόλης). Εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης κρυστάλλων χοληστερόλης στην υπεζωκοτική συλλογή. Ταυτόχρονα διαπιστώνεται πάχυνση και ίνωση του υπεζωκότα. Οι κύριες αιτίες του ψευδοχυλοθώρακα είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η φυματίωση. Διάγνωση χυλοθώρακα και ψευδοχυλοθώρακα με βάση την ανάλυση της περιεκτικότητας σε λιπίδια στο υπεζωκοτικό υγρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με εμπύημα, υπάρχει μια γαλακτώδης συλλογή, παρόμοια με τον χυλοθώρακα. Αυτές οι καταστάσεις διακρίνονται με φυγοκέντρηση. Μετά από αυτό, το χυλώδες υγρό διατηρεί μια γαλακτώδη εμφάνιση. στο υπεζωκοτικό εμπύημα, σχηματίζεται ένα διαυγές υπερκείμενο και η κυτταρική μάζα καθιζάνει.

Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής

Συνταγογραφούνται μελέτες για την ανίχνευση του υπεζωκοτικού υγρού και τον προσδιορισμό της αιτίας.

Η πρώτη μελέτη που επιβεβαιώνει την παρουσία υπεζωκοτικού υγρού είναι η ακτινογραφία θώρακος. Εκτελείται σε κατακόρυφη θέσηασθενή, σε πλάγια όψη. Σε αυτή την περίπτωση, 75 ml υγρού εντοπίζονται στην οπίσθια κοστοφρενική γωνία. Οι μεγάλες υπεζωκοτικές συλλογές φαίνονται ως σκουρόχρωμα τμήματος του θώρακα. Εκχύσεις μεγαλύτερες από 4 λίτρα προκαλούν πλήρη σκίαση ή μετατόπιση του μεσοθωρακίου.

Ενθυλακωμένες (τοπικές) συλλογές - συσσώρευση υγρού εντός της μεσολοβιακής σχισμής ή μεταξύ υπεζωκοτικών συμφύσεων. Εάν η φύση της συσκότισης είναι ασαφής, θα πρέπει να γίνει πλάγια ακτινογραφία θώρακος, ύπτια θέση, υπερηχογράφημα θώρακος ή αξονική τομογραφία. Αυτές οι μελέτες είναι πιο ευαίσθητες από την ακτινογραφία στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, μπορούν να εκθέσουν λιγότερο από 10 ml υγρού. Το ενθυλακωμένο υγρό μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως ψευδής όγκος. Αυτός ο σχηματισμός μπορεί να αλλάξει μέγεθος και σχήμα με αλλαγή στην ποσότητα της συλλογής και τη θέση του ασθενούς.

Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότηταςυποχρεωτική σχεδόν για όλους τους ασθενείς στους οποίους πρωτοεμφανίστηκε ο όγκος της υπεζωκοτικής συλλογής, έχει ασαφή αιτιολογία και πάχος άνω των 10 mm στο υπερηχογράφημα ή στην πλάγια ακτινογραφία στην ύπτια θέση.

Μετά από αυτή τη διαδικασία, η ακτινογραφία θώρακος δεν πρέπει να επαναλαμβάνεται εκτός εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν πνευμοθώρακα ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σε χρόνιες υπεζωκοτικές συλλογές χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, δεν απαιτείται πάντα παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μετέπειτα εξέταση της υπεζωκοτικής συλλογής.

Εάν η τυφλή θωρακοκέντηση ήταν ανεπιτυχής, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό της εντόπισης του υπεζωκοτικού υγρού πριν από την παρακέντηση.

Το υπεζωκοτικό υγρό εξετάζεται για τη διάγνωση της αιτίας της υπεζωκοτικής συλλογής. Η αρχή της μελέτης είναι μια οπτική εξέταση, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση των χυλοειδών (όπως των παιδιών) και των αιμορραγικών συλλογών από άλλες συλλογές. Είναι δυνατό να εντοπιστούν πυώδεις συλλογές ενδεικτικές του υπεζωκοτικού εμπυήματος και ενός παχύρρευστου υγρού που είναι χαρακτηριστικό ορισμένων μεσοθηλιωμάτων. Πρέπει να γίνει έρευνα:

• σχετικά με τη συνολική περιεκτικότητα σε γαλακτική αφυδρογονάση·
• σκίουρος;
• να υπολογίσει τον συνολικό αριθμό των κυττάρων και τη σύνθεσή τους.
• για μικροσκοπία μετά από χρώση κατά Gram και ενοφθαλμισμό σε αερόβια και αναερόβια θρεπτικά μέσα.

Άλλες μελέτες (κυτταρολογικές, συγκέντρωση γλυκόζης, αμυλάση, δείκτες φυματίωσης στο υγρό (ιντερφερόνη γάμμα ή απαμινάση αδενοσίνης), μικροσκοπία και μυκοβακτήρια) χρησιμοποιούνται σε κατάλληλες κλινικές καταστάσεις.

Η διαφοροποίηση των διαιδρωμάτων από τα εξιδρώματα επιτρέπει την έρευνα χημική σύνθεσηυγρά. Αλλά κανένα από τα κριτήρια δεν είναι καθολικό.

Τα κριτήρια του Light

Για τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων της LDH, η δειγματοληψία αίματος και η ολική πρωτεΐνη στον ορό για σύγκριση με παρόμοιους δείκτες υπεζωκοτικού υγρού θα πρέπει να λαμβάνονται όσο το δυνατόν πλησιέστερα στον χρόνο της θωρακοκέντησης. Τα κριτήρια του Light προσδιορίζουν με ακρίβεια σχεδόν όλα τα εξιδρώματα, αλλά το 20% προσδιορίζει εσφαλμένα τα διδώματα ως εξιδρώματα. Εάν υπάρχει υποψία παρουσίας τρανσιδώματος και καμία βιοχημική παράμετρος δεν υπερβαίνει τις τιμές κατωφλίου των κριτηρίων Light κατά περισσότερο από 15%, διερευνάται πόσο διαφορετικές είναι οι συγκεντρώσεις της ολικής πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό του αίματος. Εάν η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 3,1 g/dl, προσδιορίζεται το μετουσιωμένο.

Εάν αυτό εξακολουθεί να μην διευκρινίζει τη διάγνωση, πραγματοποιείται ελικοειδής αξονική τομογραφία για να αναζητηθούν πνευμονικές εμβολές, βλάβες του μεσοθωρακίου ή διηθήσεις των πνευμόνων στην πνευμονική αρτηρία. Εμβολή στην πνευμονική αρτηρία σημαίνει την ανάγκη για παρατεταμένη αντιπηκτική θεραπεία. Το παρεγχυματικό διήθημα χρειάζεται βρογχοσκόπηση, οι μεσοθωρακικές μάζες αποτελούν ένδειξη για μεσοθωρακοσκόπηση ή βιοψία διαθωρακικής αναρρόφησης. Αλλά για τη σπειροειδή αξονική τομογραφία, πρέπει να κρατήσετε την αναπνοή σας για περισσότερο από 24 δευτερόλεπτα, και δεν είναι κάθε ασθενής ικανός για αυτό. Με μη ενημερωτική σπειροειδή αξονική τομογραφία, Ο καλύτερος τρόποςπεραιτέρω εξέταση - παρατήρηση, εκτός από την περίπτωση που ο ασθενής έχει ιστορικό κακοήθων νεοπλασμάτων, απώλεια βάρους, τακτικό πυρετό, χαρακτηριστικό κακοήθους διαδικασίας ή φυματίωσης. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει θωρακοσκόπηση. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, γίνεται βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μη ενημερωτικής θωρακοσκόπησης ενδείκνυται η θωρακοτομή. Επιπλέον, γίνεται τεστ φυματίνης με έλεγχο.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπεζωκοτική συλλογή;

Για αυτό, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος. Η ίδια η συλλογή δεν απαιτεί θεραπεία εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, αφού πολλά εξαφανίζονται από μόνα τους, ειδικά εάν προκύψουν λόγω μη επιπλοκών, χειρουργικών επεμβάσεων, πνευμονικής εμβολής. Ο πλευριτικός πόνος ανακουφίζεται με από του στόματος αναλγητικά, αλλά μερικές φορές χρειάζεται μια σύντομη θεραπεία οπιοειδών από το στόμα.

Για πολλές συμπτωματικές συλλογές, μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με εκκένωση εξιδρώματος είναι επαρκής θεραπεία, μπορεί να πραγματοποιηθεί με επαναλαμβανόμενη συσσώρευση υγρού. Ταυτόχρονα, είναι απαράδεκτη η αφαίρεση άνω του 1,5 λίτρου υπεζωκοτικού υγρού, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα λόγω της ταχείας επέκτασης των κυψελίδων, που συμπιέζονται από το υγρό.

Οι χρόνιες επαναλαμβανόμενες συλλογές που συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με μόνιμη υπεζωκοτική παροχέτευση ή περιοδικές υπεζωκοτικές παρακεντήσεις. Εκχύσεις που προκαλούνται από κακοήθη νεοπλάσματακαι η πνευμονία μπορεί να απαιτήσει πρόσθετη ειδική θεραπεία.

Ιατρική περίθαλψη

Τις περισσότερες φορές, τα τρανσιδώματα δεν απαιτούν μηχανική αφαίρεσηυγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, εκτός από μαζικές υπεζωκοτικές συλλογές που προκαλούν σοβαρή δύσπνοια. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για τα τρανσιδώματα είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ο διορισμός διαλύματος αλβουμίνης και διουρητικών είναι αποτελεσματικός στη θεραπεία ασθενών με διδώματα στο πλαίσιο της υποπρωτεϊναιμίας.

Η διόρθωση της σοβαρής υποπρωτεϊναιμίας πραγματοποιείται σταδιακά, για να αποτραπεί η ταχεία αύξηση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού. Είναι προτιμότερο να χορηγούνται μακροχρόνιες εγχύσεις φουροσεμίδης (διορθώνοντας παράλληλα την απώλεια μαγνησίου και καλίου), αντί να χορηγείται ως βλωμός. Στην περίπτωση σοβαρών υποπρωτεϊναιμικών καταστάσεων, ενδείκνυται η σπιρονολακτόνη.

Οι μέθοδοι θεραπείας της παραπνευμονικής υπεζωκοτικής συλλογής εξαρτώνται από το στάδιο και τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης.

Το 2000, σε μια συνάντηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών Θώρακος, προτάθηκε μια ταξινόμηση ABC των παραπνευμονικών υπεζωκοτικών συλλογών, η οποία αναπτύχθηκε λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά της υπεζωκοτικής συλλογής (Α), τη βακτηριολογία του υπεζωκοτικού υγρού (Β) και δεδομένα βιοχημική ανάλυσηυπεζωκοτικό υγρό (C). Στην ομάδα των παραπνευμονικών συλλογών, με βάση αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται τέσσερις προγνωστικές κατηγορίες, οι οποίες καθορίζουν τις ενδείξεις για την εγκατάσταση ενός σωλήνα παροχέτευσης (αυτό ενδείκνυται για ασθενείς που αποτελούν ομάδα IIIκαι IV κατηγορία κινδύνου).

Στην περίπτωση μη επιπλεγμένης παραπνευμονικής υπεζωκοτικής συλλογής, ο ασθενής παρακολουθείται και χορηγείται αντιμικροβιακή θεραπεία. Για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, συνιστάται η χρήση προστατευμένων με αναστολέα πενικιλλινών ή κεφαλοσπορινών δεύτερης ή τρίτης γενιάς.

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης από αναερόβια χλωρίδα, συνταγογραφήστε συνδυαστική θεραπείαμε κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη, καρβαπενέμες ή πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς. Τα αντιβιοτικά που διεισδύουν καλά στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιλαμβάνουν:

• μετρονιδαζόλη,
• πενικιλίνες,
• βανκομυκίνη.

Οι αμινογλυκοσίδες σχεδόν δεν διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της άμεσης ενστάλαξης αντιβακτηριακών φαρμάκων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σε περίπτωση επιπλεγμένης υπεζωκοτικής συλλογής γίνεται θωρακοκέντηση (ως επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις) ή τοποθετείται σωλήνας παροχέτευσης. Η μέθοδος εκλογής για το εμπύημα είναι η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο σωλήνας παροχέτευσης τοποθετείται συχνότερα υπό αξονική τομογραφία, ακτινοσκόπηση ή καθοδήγηση υπερήχων. Με πολλές εγκυστωμένες κοιλότητες, χρησιμοποιούνται περισσότεροι από ένας σωλήνας αποστράγγισης. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε σωλήνες μεγαλύτερης διαμέτρου (24-36 R), ειδικά εάν υπάρχει παχύρρευστο εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, δημιουργείται αρνητική πίεση (10-20 cm νερού). Εάν ο σωλήνας είναι σωστά τοποθετημένος, το υγρό εκκενώνεται γρήγορα και ο πνεύμονας διαστέλλεται. Όταν η υπεζωκοτική απόρριψη μειωθεί στα 50 ml την ημέρα, αφαιρείται ο σωλήνας παροχέτευσης.

Εάν υπάρχει διαδικασία προσκόλλησης ή εγκύστες κοιλότητες στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επιτυγχάνεται επαρκής παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή ινωδολυτικών σε αυτήν, τα οποία διαλύουν μεμβράνες ινώδους και θρόμβους. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται στρεπτοκινάση (250.000 μονάδες) ή ουροκινάση (100.000 μονάδες). Τα φάρμακα χορηγούνται σε 100 ml φυσιολογικό ορό, στη συνέχεια φράξτε τον σωλήνα παροχέτευσης για 2-4 ώρες και μετά αφαιρείται το υπεζωκοτικό υγρό. Εντός 3-14 ημερών, ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση, επαναλαμβάνονται οι ινωδολυτικές ενσταλάξεις. Η εισαγωγή ινωδολυτικών ενδοπλευρικά δεν προκαλεί συστηματική ινωδόλυση. Στη θεραπεία των εγκύστεων υπεζωκοτικών συλλογών, η αποτελεσματικότητα του ινολυτικού φάρμακααπό 70 έως 90%.

Αντενδείξεις στη χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων

1. Απόλυτες αντενδείξεις.
2. Σχετικές αντενδείξεις.
3. βρογχοπλευρικό συρίγγιο.
4. Προηγούμενες αλλεργικές αντιδράσεις.
5. Εγχείρηση ή τραυματισμός (τις προηγούμενες δύο ημέρες).
6. Σημαντική χειρουργική επέμβαση που έγινε τις τελευταίες δύο εβδομάδες.
7. Παραβιάσεις του συστήματος πήξης του αίματος.
8. στην ιστορία.
9. Χειρουργική επέμβαση ή τραύμα στο κεφάλι (τις προηγούμενες δύο εβδομάδες).
10. Προηγούμενη θρομβόλυση με στρεπτοκινάση (αντενδείκνυται μόνο η στρεπτοκινάση)
11. Προηγούμενος στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις(μόνο η στρεπτοκινάση αντενδείκνυται)

Μια εναλλακτική λύση στην ινωδολυτική μέθοδο αντιμετώπισης των εγκυστικών υπεζωκοτικών συλλογών είναι η θωρακοσκόπηση. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας στην παροχέτευση του εμπυήματος είναι έως και 90%. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από ινωδολυτική θεραπεία, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και θωρακοσκόπηση, ενδείκνυται χειρουργική παροχέτευση - ανοιχτή θωρακοτομή και φλοιό του πνεύμονα.

Χειρουργική επέμβαση

Οι χειρουργικές μέθοδοι είναι πολύ αποτελεσματικές - έως και 95%, αλλά η εφαρμογή τους έχει έναν συγκεκριμένο λειτουργικό κίνδυνο.

Παραπνευμονική συλλογή

Εάν υπάρχουν δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες - η περιεκτικότητα σε γαλακτική αφυδρογονάση> 1000 IU / l. συγκέντρωση γλυκόζης< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

Εάν μετά από μια τέτοια θεραπεία δεν υπάρξει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται θωρακοσκόπηση, σκοπός της οποίας είναι η καταστροφή των συμφύσεων και η παροχέτευση της εστίας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γίνεται θωρακοτομή και αποφλοίωση του πνεύμονα (με αφαίρεση θρόμβων, συμφύσεων και ινώδους κάψουλας που περιβάλλει τον πνεύμονα).

Υπεζωκοτική συλλογή σε κακοήθεις όγκους

Εάν η δύσπνοια που προκαλείται από κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή βελτιωθεί μετά τη θωρακοκέντηση και συνεχίσει να συσσωρεύεται υγρό, τοποθετείται μόνιμη παροχέτευση στην πλευρόδεση ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι συλλογές ανθεκτικές στην πλευροκέντηση και οι ασυμπτωματικές συλλογές δεν απαιτούν πρόσθετη θεραπεία.

Η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας για εξωτερικούς ασθενείς είναι εγκατάσταση μόνιμης αποχέτευσηςκαθώς αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία. Μετά από αυτό, το υπεζωκοτικό υγρό εκκενώνεται σε φιάλες κενού. Ελλείψει της επίδρασης της πλευρόδεσης ή με την ανάπτυξη ενός πνεύμονα με κέλυφος σε ασθενείς με συλλογή που προκαλείται από κακοήθη νεοπλάσματα, χρησιμοποιείται πλευροπεριτοναϊκή παροχέτευση (εκτόξευση του υπεζωκοτικού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

Για την πλευρόδεση, ένας σκληρυντικός παράγοντας εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να εξαλείψει την υπεζωκοτική κοιλότητα και να προκαλέσει σύντηξη του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκοτικού φύλλου. Οι πιο αποτελεσματικοί και πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι σκληρυντικοί παράγοντες είναι ο τάλκης, η βλεομυκίνη και η δοξυκυκλίνη, τα οποία χορηγούνται κατά τη διάρκεια μιας θωρακοσκόπησης ή μέσω ενός θωρακικού σωλήνα. Η πλευρόδεση αντενδείκνυται εάν το μεσοθωράκιο έχει μετατοπιστεί προς τη συλλογή ή εάν δεν υπάρχει διαστολή του πνεύμονα μετά την εισαγωγή υπεζωκοτικής παροχέτευσης.