Τι σημαίνει αποκλεισμός 1ου βαθμού; Συγγενής ή επίκτητος κολποκοιλιακός αποκλεισμός: ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου, η θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός AV δεν συνοδεύεται από συμπτώματα και παραβίαση της γενικής κατάστασης.

Τύποι κολποκοιλιακών αποκλεισμών:

Χαρακτηριστικά παροδικού AV αποκλεισμού 1ου βαθμού

Ο παροδικός ή οξύς κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια απότομη πτώση της πίεσης οδηγεί σε διακοπή της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης που προκαλείται από δυσλειτουργία του ANS (αυτόνομη νευρικό σύστημα).

Ο παροδικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να οδηγήσει σε ταχυκαρδία, κοιλιακή εκτοπία ή μαρμαρυγή. Είναι δυνατό να αποτραπεί ο πλήρης παροδικός αποκλεισμός με προχορήγηση ατροπίνης.

Ελλείψει βλάβης και αλλαγών στον κόμβο AV, ο αποκλεισμός του τρανζίστορ έχει πνευμονογαστρικό χαρακτήρα, ο οποίος συμβαίνει με απότομη μείωση της πίεσης κατά τη διάρκεια στρες, μετάγγισης αίματος ή σοβαρού εμετού. Μπορεί επίσης να ενοχλήσει με μια απότομη μετάβαση από μια ξαπλωμένη θέση σε μια καθιστή θέση.

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με αυξημένος τόνοςτου πνευμονογαστρικού νεύρου, παρατηρείται έντονη επιβράδυνση του φλεβοκομβικού ρυθμού και εκδήλωση αποκλεισμού στο στάδιο 1, ο οποίος αποβάλλεται από την ατροπίνη.

Αιτιολογία διαταραχών αγωγιμότητας παλμών

• Αυξημένος πνευμονογαστρικός τόνος ( πνευμονογαστρικό νεύρο).
• Ηλεκτρολυτικές διαταραχές με έντονους εμετούς.
• Υπερδοσολογία φαρμάκων.
• Στρες και υπερκόπωση.

Θεραπευτική αγωγή

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός τρανζίστορ του 1ου σταδίου θεωρείται ο κανόνας για νεαρά ενεργά άτομα και δεν απαιτεί θεραπεία.

Τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται με την ανίχνευση συνοδών προβλημάτων στην εργασία του καρδιακού μυός και της καρδιάς συνολικά, στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας των διαταραχών αγωγιμότητας στον κόμβο AV.

Εάν υπάρχει υποψία αποκλεισμού, ο ασθενής αποστέλλεται για διαγνωστικά μέτρα:

Ο αποκλεισμός σταδίου 1 μπορεί να προκληθεί από τη λήψη φάρμακα:

• καρδιακές γλυκοσίδες;
• αντιαρρυθμικά φάρμακα?
• βήτα αποκλειστές.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα ακυρώνονται, εάν είναι αδύνατο να ακυρωθούν, προσαρμόστε τη δόση.

Διαταραχές αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο σε παιδιά

Μπλοκ AV τρανζίστορ 1ου βαθμού ιν Παιδική ηλικίασυχνή εμφάνιση. Η αιτία του μπορεί να είναι μια παθολογική εγκυμοσύνη της μητέρας, ένα αρνητικό περιβάλλον, η υπερβολική σωματική καταπόνηση.

Στα νεογέννητα, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 140 έως 170 παλμούς, η μείωση του ρυθμού στους 100 θεωρείται βραδυκαρδία και απαιτεί επιπλέον διαγνωστικά για τον εντοπισμό του προβλήματος.

Σε περίπτωση παραβίασης του πρώτου βαθμού, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να μην ενοχλούν το παιδί, αλλά οι γονείς πρέπει να δώσουν προσοχή στην εμφάνιση τέτοιων σημείων:

• Μπλε ή πολύ χλωμό δέρμα.
• Επισημασμένο ρινοχειλικό τρίγωνο.
• Το μωρό δεν παίρνει το στήθος ή πιπιλάει πολύ αδύναμα.
• Το μωρό ιδρώνει πολύ.

Εάν η παράβαση είναι λειτουργικό χαρακτήρα, τότε η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, στο μέλλον το πρόβλημα δεν επιδεινώνεται και δεν παρατηρούνται υποτροπές.

Για να αποφευχθεί ο αποκλεισμός πρώτου βαθμού, οι καρδιολόγοι συνταγογραφούν τακτική παρακολούθηση της κατάστασης των παιδιών, τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Παροχή πρώτων βοηθειών κατά τη διάρκεια επίθεσης

Μια επίθεση αποκλεισμού απαιτεί άμεση δράση. Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, αλλά ακόμη και πριν από την άφιξη των γιατρών, παρέχονται στον ασθενή οι πρώτες βοήθειες.

Το άτομο είναι ξαπλωμένο ανάσκελα, ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το κεφάλι του. Για να ανακουφίσετε την πάθηση, μπορείτε να δώσετε το isadrin, ένα δισκίο κάτω από τη γλώσσα. Εάν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του, θα τον βοηθήσει να φέρει τις αισθήσεις του. τεχνητή αναπνοήκαι θωρακικές συμπιέσεις.

Το ασθενοφόρο θα κάνει τα εξής βήματα:

• Η εισαγωγή αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης ενδοφλεβίως.
• Η ατροπίνη ενίεται υποδόρια.
• Ο αποκλεισμός του καρδιοαορτικού πλέγματος πραγματοποιείται με τη νοβοκαΐνη.
• Χρησιμοποιείται απινιδωτής.

Ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Διαιτητική τροφή

Μετά τη διάγνωση ενός ασθενούς με παροδικό αποκλεισμό 1ου βαθμού, οι καρδιολόγοι συνιστούν αλλαγή της διατροφής.

Για να βελτιωθεί η αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο, είναι απαραίτητο τα τρόφιμα που καταναλώνονται να έχουν αρκετό κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο.

Τροφές που βελτιώνουν την αγωγιμότητα του κολποκοιλιακού κόμβου:

Τα αλμυρά και καπνιστά τρόφιμα, τα γλυκά ζαχαροπλαστικής, τα τεχνητά λίπη εξαιρούνται από τη διατροφή. Με την παχυσαρκία, είναι απαραίτητο να χάσετε εκείνα τα περιττά κιλά που δημιουργούν φορτίο στην καρδιά.

Παροδικός αποκλεισμός AV: τι δεν πρέπει να τρώτε:

• λαρδί, κρέας με λίπος?
• ζωικά λίπη, βούτυρο.
• δυνατοί ζωμοί?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα και μαρινάδες.
• ξινό λάχανο?
• καρυκεύματα και σάλτσες με καυτερές πιπεριές.
• σοκολάτα;
• καφές;
• κακάο;
• Μαύρο τσάι;
• αλκοολούχα ποτά;
• ανθρακούχα νερά.

Στο τραπέζι ενός ασθενούς με καρδιοπάθεια πρέπει να υπάρχουν λαχανικά, κατά προτίμηση φρέσκα ή μαγειρεμένα σε ελαιόλαδο, δημητριακά, βραστό, άπαχο κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα.

Στο υψηλή χοληστερόληο αριθμός των αυγών είναι περιορισμένος, καλό είναι να μην τα σερβίρετε ως ολόκληρα, αλλά να τα προσθέσετε στα πιάτα σύμφωνα με τη συνταγή. Το φρέσκο ​​ψωμί από λευκό αλεύρι αντικαθίσταται με ψωμί ολικής αλέσεως, που ψήθηκε χθες.

Παροδικός καρδιακός αποκλεισμός. ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Εκτός από μια δίαιτα που αποσκοπεί στην ενίσχυση του σώματος και στην αποκατάσταση της αγωγιμότητας, οι ασθενείς θα πρέπει να αρνηθούν κακές συνήθειες, αλκοόλ, τσιγάρα, ναρκωτικά.

Η σωστά οργανωμένη καθημερινή ρουτίνα, η σωματική δραστηριότητα συμβάλλουν στην ταχεία αποκατάσταση μιας υγιούς κατάστασης.

Σε ασθενείς με μειωμένη παροδική αγωγιμότητα απαγορεύεται η σωματική υπερφόρτωση, η εργασία που σχετίζεται με το στρες.

Με την αύξηση των προβλημάτων υγείας, οι καρδιολόγοι συνιστούν να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση τα άτομα που έχουν υποστεί παροδικό αποκλεισμό, καθώς ένας αποκλεισμός που εξελίσσεται σε σοβαρό βαθμό μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Παροδικό μπλοκ AV. Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά τα τριαντάφυλλα για την αποκατάσταση της κατάστασης μετά από επιθέσεις. Πέντε κουταλιές της σούπας τριαντάφυλλο βράζονται σε νερό (500 ml), τα βρασμένα φρούτα τρίβονται με μέλι. Το αφέψημα πίνεται πριν από τα γεύματα, μισό ποτήρι.

Η ρίζα βαλεριάνας χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της διέλευσης ενός ηλεκτρικού παλμού στο μπλοκ AV. Ένα αφέψημα της ρίζας καταπραΰνει, αποκαθιστά τη λειτουργία των καρδιακών μυών και τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Τα παρασκευάσματα αλογοουράς αποκαθιστούν τη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς συνολικά. Για την παρασκευή του προϊόντος, δύο κουταλάκια του γλυκού πρώτων υλών χύνονται σε ένα ποτήρι βραστό νερό, μετά το οποίο επιμένουν για δεκαπέντε λεπτά. Πάρτε αλογοουρά κάθε δύο ώρες, δύο κουταλάκια του γλυκού.

Ο Κράταιγος βοηθά στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, την πίεση και την ανακούφιση της διεγερσιμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Για την παρασκευή του προϊόντος χρησιμοποιούνται δέκα γραμμάρια ξηρών πρώτων υλών και 100 ml βότκας.

Το φάρμακο εγχέεται για δέκα ημέρες. Το έτοιμο, φιλτραρισμένο φάρμακο λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, δέκα σταγόνες σε νερό, πριν από τα γεύματα.

Το έγχυμα Melissa έχει ηρεμιστική δράσηκαι αποκαθιστά το νευρικό σύστημα. Για να προετοιμάσετε το έγχυμα, πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας ξηρό γρασίδι και να ρίξετε ένα ποτήρι νερό. Το φάρμακο λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα για ένα τέταρτο φλιτζάνι.

Όταν λαμβάνετε λαϊκές θεραπείες, πρέπει να θυμόμαστε ότι κανένα αφέψημα δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη συμβουλή ενός καρδιολόγου, επομένως οι τακτικές εξετάσεις για άτομα με καρδιολογικά προβλήματα είναι μια αναγκαιότητα που βοηθά στην παράταση της ζωής και συχνά τη σώζει.

Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού: τι είναι σημαντικό να θυμάστε;

Το μπλοκ AV 1ου βαθμού κατηγοριοποιείται καρδιαγγειακή νόσο. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία επαρκώς εκτεταμένων συμπτωμάτων, τα οποία επιτρέπουν στον ασθενή να το προσδιορίσει ανεξάρτητα. Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού θα πρέπει να γίνεται σε εσωτερική βάση από έμπειρους επαγγελματίες.

Τι είναι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού;

Ο αρθροκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια ασθένεια κατά την οποία διαταράσσεται η μετάδοση μιας νευρικής ώθησης στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Η ασθένεια μπορεί να είναι εγκάρσια

Η ασθένεια μπορεί να έχει εγκάρσιο σχήμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από παραβίαση, καθώς επηρεάζεται ο κόμβος Ashof-Tavar.

Με τον διαμήκη αποκλεισμό, παρατηρείται επίσης διαταραγμένη αγωγιμότητα. Ο αρτηριοκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται με αύξηση του διαστήματος PQ, περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα. Διαγιγνώσκεται στο 0,5 τοις εκατό των νεαρών ασθενών.

Δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής νόσου. Επίσης, αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η πιο συχνή αιτία εμφάνισής του σε αυτή την ηλικία είναι μια μεμονωμένη ασθένεια του συστήματος αγωγιμότητας.

Η πιο συχνή διαταραχή είναι στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου. Υπάρχει επίσης μείωση στον ίδιο τον κόμβο AV. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού μπορεί να έχει χρόνια μορφή, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς και τη χρήση ορισμένων μεθόδων θεραπείας.

Αυτή η παθολογική κατάσταση παρατηρείται πολύ συχνά σε ισχαιμικές καρδιοπάθειες: ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε μεμονωμένες ασθένειες του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν τη νόσο του Lev ή Lenegra.

Μάθετε περισσότερα για τον αποκλεισμό AV σε αυτό το βίντεο.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός λόγων λόγω των οποίων εμφανίζεται αυτή η παθολογική κατάσταση.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να εμφανιστεί κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων:

• Deta-blockers;
• Μερικοί ανταγωνιστές ασβεστίου.
• Διγοξίνη;
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα που έχουν δράση κινιδίνης.

Με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται αποκλεισμός AV, η διάγνωση του οποίου πραγματοποιείται πολύ συχνά κατά τη διάρκεια της πορείας του λύκου σε γυναίκες εκπροσώπους. Εάν ο ασθενής έχει μετάθεση κύριες αρτηρίες, μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Επίσης, η αιτία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι ελαττώματα στα μεσοκολπικά διαφράγματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου σε παθήσεις του μυοκαρδίου παρατηρείται:

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται στη μυοκαρδίτιδα

Η ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να παρατηρηθεί με μυοκαρδίτιδα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, που ανήκουν στην κατηγορία των φλεγμονωδών ασθενειών.

Με μεταβολικές διαταραχές: υπερκαλιαιμία και υπερμαγνησιαιμία, παρατηρείται ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Στην πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί.

Η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι πολύ συχνά η βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χειρουργική επέμβασηστην περιοχή της καρδιάς, καθετηριασμός οργάνων, ακτινοβολία μεσοθωρακίου, καταστροφή καθετήρα.

Η παρουσία όγκων, δηλαδή μελανώματος, μεσοθηλιώματος, ραβδομυοσάρκωμα, νόσου Hodgkin μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη αποκλεισμού της κολποκοιλιακής νόσου.

Υπάρχουν αρκετοί νευρογενείς λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί μια παθολογική κατάσταση. Αυτές περιλαμβάνουν αγγειοοαγγειακές αντιδράσεις. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα του συνδρόμου του καρωτιδικού κόλπου.

Με την ατροφική μυοτονία, που ανήκει στην κατηγορία των νευρομυϊκών παθήσεων, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί η ανάπτυξη της νόσου.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται στην καρδιά. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης διαφόρων ασθενειών και παθολογιών.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στο πρώτο στάδιο πρακτικά δεν εκδηλώνεται. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, εκδηλώνεται με μεγάλη ακρίβεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συνοδεύεται από συμπτώματα των ασθενειών που προκύπτουν. Σε νεαρούς ασθενείς, αυτό είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο.

Το επίπεδο διαταραχής αγωγιμότητας επηρεάζει άμεσα τον αποκλεισμό AV

Το επίπεδο της διαταραχής της αγωγιμότητας επηρεάζει άμεσα τη φύση του αποκλεισμού AV. Η σοβαρότητα και η αιτιολογία της νόσου που την προκαλεί επηρεάζει και την εκδήλωση των συμπτωμάτων. Οι κλινικές εκδηλώσεις δεν έχουν αποκλεισμό, η ανάπτυξη του οποίου παρατηρείται στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξής τους, οι ασθενείς εμφανίζουν πολύ συχνά βραδυκαρδία, που είναι το κύριο σύμπτωμά τους. Εάν η βραδυκαρδία είναι έντονη, τότε ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από σημεία αυτή η ασθένεια.

Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση αδυναμίας, δύσπνοιας και ακόμη και κρίσεις στηθάγχης. Αυτό οφείλεται σε ένα μικρό HR και σε μια πτώση της ελάχιστης παροχής αίματος από την καρδιά.

Με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας στους ασθενείς, η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ζάλης. Το χαρακτηριστικό τους είναι ότι ένα άτομο αισθάνεται σύγχυση.

Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, είναι επιτακτική ανάγκη να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού συνίσταται στη συνεχή παρακολούθηση του γιατρού από τον ασθενή μόνο εάν προχωρά χωρίς συμπτώματα. Εάν η παθολογική κατάσταση εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα λήψης ορισμένων φάρμακα, στη συνέχεια προσαρμόζεται η δόση τους ή πραγματοποιείται πλήρης ακύρωση. Πολύ συχνά, η παθολογία προκαλείται από καρδιακές γλυκοσίδες, Β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο οποίος έχει καρδιακή προέλευση και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωσης, μυοκαρδίτιδας κ.λπ., απαιτεί τη χρήση Β-αγωνιστών για θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ισοπρεναλίνη, ορσιπρεναλίνη και τα ανάλογα τους. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος φάρμακαπραγματοποιήσει εμφύτευση βηματοδότη.

Για να αγοράσετε μια επίθεση Morgana-Adams-Stokes, το Isadrin χρησιμοποιείται υποκολπικά. Η ατροπίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί υποδορίως ή ενδοφλεβίως. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, τότε του συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά.

Το πρώτο από τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Εάν ο ασθενής έχει χρόνια μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού, τότε αυτό απαιτεί τη χρήση συμπτωματικής θεραπείας. Τις περισσότερες φορές σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται Belloid, Teopec, Corinfar.

Εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές, τότε χρησιμοποιούνται βασικές μέθοδοι.

Συνίστανται στην εγκατάσταση βηματοδότη, με τη βοήθεια του οποίου πραγματοποιείται η αποκατάσταση φυσιολογικού ρυθμού και καρδιακού ρυθμού. Εάν ο ασθενής έχει κρίσεις Morgana-Adams-Stokes, τότε είναι υποχρεωτικό να εμφυτεύσει ενδοκαρδιακό βηματοδότη.

Επίσης, αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν:

• αρτηριακή υπέρταση;
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• Στηθάγχη με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Εάν η κοιλιακή συχνότητα του ασθενούς είναι μικρότερη από σαράντα ανά λεπτό, τότε πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιήσει τη διαδικασία.

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρέπει να χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία. Όταν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των παιδιών

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στα παιδιά εμφανίζεται στο 12 τοις εκατό των περιπτώσεων. Σε αυτή την ηλικία, η ασθένεια εξελίσσεται πολύ συχνά στα παιδιά. Η αιτία της εμφάνισης του εμβρυϊκού AV είναι η παθολογία της ανάπτυξης μέσα στη μήτρα.

Το έμβρυο του παιδιού μπορεί να προσβληθεί από διάφορες λοιμώξεις

Πολύ συχνά, η εμβρυϊκή βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων λοιμώξεων: στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, χλαμύδια κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας γενετικής προδιάθεσης. Εάν παράγεται χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια των οποίων διορθώνονται τα καρδιακά ελαττώματα, αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Τα παιδιά που αναπτύσσουν αυτή την ασθένεια κουράζονται πολύ γρήγορα. Οι μικροί ασθενείς που μπορούν να μιλήσουν παραπονιούνται για πονοκεφάλους και πόνοςστην περιοχή της καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν έλλειψη συγκέντρωσης. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, το παιδί εμφανίζει δύσπνοια. Γίνεται πολύ αδύναμος. Στο κρίσιμη κατάστασηΣτο μωρό εμφυτεύεται τεχνητός βηματοδότης.

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού στα παιδιά εξαρτάται άμεσα από τις αιτίες του. Τις περισσότερες φορές, στο πρώτο στάδιο της νόσου, δεν πραγματοποιείται θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική θεραπεία.

Η χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου πραγματοποιείται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου και μεμονωμένα χαρακτηριστικάυπομονετικος.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στα παιδιά διαγιγνώσκεται πολύ συχνά. Εάν η νόσος δεν προχωρήσει και δεν έχει συνοδά νοσήματα, τότε το παιδί απλώς παρακολουθείται. Διαφορετικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα για θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Είναι αποτελεσματική η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής;

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πρώτο βαθμό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια μέσων παραδοσιακό φάρμακο. Πολύ συχνά, οι συνηθισμένοι κρόκοι αυγών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παθολογίας.

Η παραδοσιακή ιατρική προσφέρει διάφορες συνταγές

Για την παρασκευή του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να βράσετε 20 αυγά, να χωρίσετε τους κρόκους από αυτούς, να τους βάλετε σε ένα πιάτο και να τους προσθέσετε ελαιόλαδο.

Το προκύπτον προϊόν πρέπει να σιγοβράσει στο φούρνο για 20 λεπτά. Μετά από αυτό το διάστημα, το προϊόν κρυώνει και τοποθετείται στο ψυγείο. Λήψη φαρμάκων για 1 κουτ. μια μέρα πριν από τα γεύματα. Στο τέλος της δεκαήμερης πορείας θεραπείας, είναι απαραίτητο να κάνετε το ίδιο διάλειμμα. Μετά από αυτό, το μάθημα επαναλαμβάνεται.

Πολύ συχνά, η θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να γίνει με τριανταφυλλιά. Για να παρασκευαστεί ένα φαρμακευτικό προϊόν, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα φρούτα του σε ποσότητα 5 κουταλιών της σούπας. Τοποθετούνται σε μισό λίτρο νερό. Τα μαγειρεμένα φρούτα ζυμώνονται με μέλι και χύνονται στον ζωμό που προκύπτει. Είναι απαραίτητο να παίρνετε το φάρμακο πριν από τα γεύματα για ένα τέταρτο φλιτζάνι, το οποίο θα οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης.

Επίσης, οι ρίζες της βαλεριάνας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της νόσου. Η λήψη της λαϊκής ιατρικής πραγματοποιείται πριν από τα γεύματα. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι μια κουταλιά της σούπας. Για αυτό το φάρμακοχαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ηρεμιστικού αποτελέσματος, το οποίο επαναφέρει την ικανότητα εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Επίσης, η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια της αλογοουράς. Αυτό το εργαλείο χαρακτηρίζεται από ευεργετική επίδραση στο έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πρέπει να πάρετε δύο κουταλάκια του γλυκού ψιλοκομμένα βότανα και να ρίξετε ένα ποτήρι βραστό νερό. Είναι απαραίτητο να εγχυθεί το φάρμακο για 15 λεπτά. Η λήψη μιας λαϊκής θεραπείας πραγματοποιείται κάθε δύο ώρες. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι δύο κουταλάκια του γλυκού.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια αρκετά σοβαρή καρδιακή νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριών σταδίων. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, που χαρακτηρίζεται από μάλλον φτωχά συμπτώματα, ο ασθενής παρακολουθείται κυρίως. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, φαρμακευτική θεραπείαή λειτουργία.

Διαβάστε για την υγεία:

Σχόλια (1) για το υλικό "Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού: τι είναι σημαντικό να θυμάστε;"

Για να διαπιστωθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια αυτή η καρδιακή νόσος, εκτός από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, μπορείτε να εξετάσετε την καρδιά χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holter. Περπάτησα με μια τέτοια συσκευή για μια ολόκληρη μέρα και κατέγραψα όλα τα φορτία.

Γράψτε στα σχόλια τι πιστεύετε

λίστα

Ας γίνουμε φίλοι!

άμεση άδεια από τη διοίκηση του περιοδικού Dokotoram.net

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Ο κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) αποκλεισμός (ΑΒ αποκλεισμός) είναι μια παραβίαση της λειτουργίας αγωγιμότητας, η οποία εκφράζεται σε επιβράδυνση ή διακοπή της διέλευσης ηλεκτρικής ώθησης μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και οδηγεί σε καρδιακό ρυθμό και αιμοδυναμικές διαταραχές. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία, αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη και απώλεια συνείδησης. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, EFI. Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι ιατρική ή καρδιοχειρουργική (εμφύτευση βηματοδότη).

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός βασίζεται στην επιβράδυνση ή την πλήρη διακοπή της διέλευσης της ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες λόγω βλάβης στον ίδιο τον κολποκοιλιακό κόμβο, τη δέσμη του His ή τα πόδια του δεσμού του His. Ταυτόχρονα, όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της βλάβης, τόσο πιο έντονες είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού και τόσο πιο μη ικανοποιητική η πρόγνωση. Ο επιπολασμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι υψηλότερος μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από συνοδό καρδιοπαθολογία. Μεταξύ των ατόμων με καρδιακή νόσο, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι βαθμού εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων, ο βαθμός ΙΙ - στο 2% των περιπτώσεων, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός III βαθμού αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών. Αναφέρεται ότι συμβαίνει αιφνίδιος καρδιακός θάνατος στο 17% των ασθενών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Ο κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV) είναι μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, παρέχοντας συνεπή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών που προέρχονται από τον φλεβόκομβο επιβραδύνεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, επιτρέποντας την κολπική συστολή και την άντληση αίματος στις κοιλίες. Μετά από μια μικρή καθυστέρηση, οι ώσεις διαδίδονται κατά μήκος της δέσμης του His και των ποδιών της στη δεξιά και αριστερή κοιλία, συμβάλλοντας στη διέγερση και τη συστολή τους. Αυτός ο μηχανισμός εξασφαλίζει την εναλλακτική σύσπαση του κολπικού και κοιλιακού μυοκαρδίου και διατηρεί σταθερή αιμοδυναμική.

Ταξινόμηση μπλοκ AV

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο αναπτύσσεται παραβίαση της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού, διακρίνονται οι εγγύς, οι άπω και οι συνδυασμένοι κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Με τον εγγύς κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η αγωγιμότητα των παλμών μπορεί να διαταραχθεί στο επίπεδο των κόλπων, του κολποκοιλιακού κόμβου, του κορμού της δέσμης His. με άπω - στο επίπεδο των κλαδιών της δέσμης του. με συνδυασμένο - υπάρχουν πολυεπίπεδες διαταραχές αγωγιμότητας.

Λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της ανάπτυξης κολποκοιλιακού αποκλεισμού, την οξεία του (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερδοσολογία φαρμάκων κ.λπ.), διαλείπουσα (διαλείπουσα - με στεφανιαία νόσο, συνοδευόμενη από παροδική στεφανιαία ανεπάρκεια) και χρόνια μορφή. Σύμφωνα με ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια (επιβράδυνση, περιοδικότητα ή πλήρης απουσίαδιεξάγοντας μια ώθηση στις κοιλίες) υπάρχουν τρεις βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού:

• I βαθμός - η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου επιβραδύνεται, ωστόσο, όλες οι ώσεις από τους κόλπους φτάνουν στις κοιλίες. Κλινικά δεν αναγνωρίζεται. στο ΗΚΓ, το διάστημα P-Q παρατείνεται > 0,20 δευτερόλεπτα.
• II βαθμός - ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός. δεν φτάνουν όλες οι κολπικές ώσεις στις κοιλίες. Στο ΗΚΓ - περιοδική απώλεια κοιλιακών συμπλεγμάτων. Υπάρχουν τρεις τύποι αποκλεισμού AV βαθμού Mobitz II:

1. Τύπος Ι Mobitz - η καθυστέρηση κάθε επόμενης ώθησης στον κολποκοιλιακό κόμβο οδηγεί σε πλήρη καθυστέρηση ενός από αυτά και σε πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος (περίοδος Samoilov-Wenckebach).
1. Τύπος II Mobitz - η κρίσιμη καθυστέρηση παλμού αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προηγούμενη παράταση της περιόδου καθυστέρησης. Ταυτόχρονα, υπάρχει έλλειψη αγωγιμότητας κάθε δεύτερης (2:1) ή τρίτης (3:1) ώθησης.

• III βαθμός - (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός) - πλήρης παύση της διέλευσης των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Οι κόλποι συστέλλονται υπό την επίδραση του φλεβοκομβικού κόμβου, οι κοιλίες - με τον δικό τους ρυθμό, τουλάχιστον 40 φορές το λεπτό, κάτι που δεν αρκεί για να διασφαλιστεί η επαρκής κυκλοφορία του αίματος.

Οι κολποκοιλικοί αποκλεισμοί βαθμών Ι και ΙΙ είναι μερικοί (ατελείς), ο αποκλεισμός του βαθμού III είναι πλήρης.

Λόγοι για την ανάπτυξη μπλοκ AV

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται λειτουργικοί και οργανικοί κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Ο λειτουργικός AV αποκλεισμός οφείλεται σε αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι και ΙΙ βαθμού σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε σε νεαρά σωματικά υγιή άτομα, εκπαιδευμένους αθλητές, πιλότους. Συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητα, η οποία εξηγείται από την αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου και θεωρείται ως παραλλαγή του κανόνα.

Ο AV αποκλεισμός οργανικής (καρδιακής) προέλευσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ιδιοπαθούς ίνωσης και σκλήρυνσης του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες. Τα αίτια του καρδιακού AV αποκλεισμού μπορεί να είναι ρευματικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, καρδιοσκλήρωση, συφιλιδική καρδιακή νόσος, καρδιακή προσβολή. μεσοκοιλιακό διάφραγμα, καρδιακά ελαττώματα, μυοκαρδιοπάθεια, μυξοίδημα, διάχυτες ασθένειεςσυνδετικός ιστός, μυοκαρδίτιδα ποικίλης προέλευσης (αυτοάνοση, διφθερίτιδα, θυρεοτοξική), αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, αιμοχρωμάτωση, όγκοι καρδιάς, κ.λπ. Με τον καρδιακό AV αποκλεισμό, μπορεί αρχικά να παρατηρηθεί μερικός αποκλεισμός, ωστόσο, καθώς προχωρά η καρδιοπαθολογία, αναπτύσσεται αποκλεισμός τρίτου βαθμού.

Διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κολποκοιλιακών αποκλεισμών: αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, πλαστική γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά, κολποκοιλιακό RFA της καρδιάς, καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς κ.λπ.

Αρκετά σπάνια στην καρδιολογία εμφανίζεται μια συγγενής μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού (1: νεογνά). Στην περίπτωση των συγγενών κολποκοιλιακών αποκλεισμών, υπάρχει έλλειψη τμημάτων του συστήματος αγωγιμότητας (μεταξύ των κόλπων και του κολποκοιλιακού κόμβου, μεταξύ του κολποκοιλιακού κόμβου και των κοιλιών ή και των δύο ποδιών της δέσμης του His) με την ανάπτυξη των αντίστοιχων επίπεδο αποκλεισμού. Στο ένα τέταρτο των νεογνών, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός συνδυάζεται με άλλες καρδιακές ανωμαλίες συγγενούς φύσης.

Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη κολποκοιλιακών αποκλεισμών, συχνά εντοπίζεται τοξίκωση με φάρμακα: καρδιακές γλυκοσίδες (digitalis), β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, σπανιότερα corinfar), αντιαρρυθμικά (κινιδίνη), άλατα λιθίου, ορισμένα άλλα φάρμακα και οι συνδυασμοί τους.

Συμπτώματα αποκλεισμού AV

Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εξαρτάται από το επίπεδο της διαταραχής της αγωγιμότητας, τον βαθμό αποκλεισμού, την αιτιολογία και τη σοβαρότητα. συνοδός νόσοςκαρδιές. Οι αποκλεισμοί που έχουν αναπτυχθεί στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου και δεν προκαλούν βραδυκαρδία δεν εκδηλώνονται κλινικά. Η κλινική του AV αποκλεισμού με αυτή την τοπογραφία διαταραχών αναπτύσσεται σε περιπτώσεις σοβαρής βραδυκαρδίας. Λόγω του χαμηλού καρδιακού ρυθμού και της μείωσης της ελάχιστης παροχής αίματος από την καρδιά υπό συνθήκες σωματική δραστηριότηταΣε τέτοιους ασθενείς, παρατηρείται αδυναμία, δύσπνοια και μερικές φορές κρίσεις στηθάγχης. Λόγω μείωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος, μπορεί να εμφανιστούν ζάλη, παροδικά αισθήματα σύγχυσης και λιποθυμία.

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ, οι ασθενείς αισθάνονται την απώλεια ενός παλμικού κύματος ως διακοπές στην περιοχή της καρδιάς. Με τον αποκλεισμό AV τύπου III, εμφανίζονται κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes: μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 40 ή λιγότερους παλμούς ανά λεπτό, ζάλη, αδυναμία, συσκότιση, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, πόνος στην καρδιά, κυάνωση του προσώπου, πιθανώς σπασμοί. Συγγενείς AV αποκλεισμοί στην παιδιατρική και εφηβική ηλικίαμπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Επιπλοκές των μπλοκ AV

Οι επιπλοκές στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό οφείλονται κυρίως σε έντονη επιβράδυνση του ρυθμού που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οργανικής καρδιακής βλάβης. Τις περισσότερες φορές, η πορεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού συνοδεύεται από την εμφάνιση ή επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη έκτοπων αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Η πορεία ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes που σχετίζονται με εγκεφαλική υποξία ως αποτέλεσμα βραδυκαρδίας. Η έναρξη μιας επίθεσης μπορεί να προηγηθεί από αίσθημα θερμότητας στο κεφάλι, κρίσεις αδυναμίας και ζάλη. κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής γίνεται χλωμός, στη συνέχεια αναπτύσσεται κυάνωση και απώλεια συνείδησης. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να κάνει θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό, καθώς η παρατεταμένη ασυστολία ή η προσθήκη κοιλιακών αρρυθμιών αυξάνει την πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Πολλαπλά επεισόδια απώλειας συνείδησης σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ή επιδείνωση διανοητικών-μνηστικών διαταραχών. Λιγότερο συχνά, με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, είναι δυνατή η ανάπτυξη αρρυθμογενούς καρδιογενούς σοκ, πιο συχνά σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος με αποκλεισμό AV, μερικές φορές παρατηρούνται φαινόμενα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευση, λιποθυμία), έξαρση στεφανιαίας νόσου και νεφρική νόσο.

Διάγνωση αποκλεισμών AV

Κατά την αξιολόγηση του ιστορικού του ασθενούς σε περίπτωση υποψίας κολποκοιλιακού αποκλεισμού, διαπιστώνεται το γεγονός του παρελθόντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδας, άλλων καρδιοπαθολογιών, λήψης φαρμάκων που διαταράσσουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα (digitalis, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου κ.λπ.).

Κατά την ακρόαση του καρδιακού ρυθμού, ακούγεται ο σωστός ρυθμός, διακόπτεται από μεγάλες παύσεις, υποδεικνύοντας την απώλεια των κοιλιακών συσπάσεων, τη βραδυκαρδία, την εμφάνιση του τόνου κανονιού Strazhesko I. Προσδιορίζεται αύξηση του παλμού των αυχενικών φλεβών σε σύγκριση με τις καρωτίδες και τις ακτινικές αρτηρίες.

Στο ΗΚΓ ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εκδηλώνεται με επιμήκυνση Διάστημα P-Q> 0,20 δευτ.; ΙΙ βαθμός - φλεβοκομβικός ρυθμός με παύσεις, ως αποτέλεσμα της πρόπτωσης των κοιλιακών συμπλεγμάτων μετά το κύμα P, η εμφάνιση συμπλεγμάτων Samoilov-Wenckebach. III βαθμός - μείωση του αριθμού των κοιλιακών συμπλεγμάτων κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με τα κολπικά (από 20 σε 50 ανά λεπτό).

Η διεξαγωγή 24ωρης παρακολούθησης ΗΚΓ Holter σε κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς επιτρέπει τη σύγκριση των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς με ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές (για παράδειγμα, συγκοπή με σοβαρή βραδυκαρδία), εκτίμηση του βαθμού βραδυκαρδίας και αποκλεισμού, της σχέσης με τις δραστηριότητες του ασθενούς, λήψη φαρμάκων, προσδιορισμός εάν υπάρχουν ενδείξεις για εμφύτευση βηματοδότη κ.λπ.

Με τη βοήθεια μιας ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης της καρδιάς (EPS), αποσαφηνίζεται η τοπογραφία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση. Παρουσία ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας και για την ανίχνευση της σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό, διενεργείται υπερηχοκαρδιογράφημα, MSCT ή MRI της καρδιάς.

πρόσθετος εργαστηριακή έρευναμε αποκλεισμό AV, ενδείκνυται παρουσία συνοδών καταστάσεων και ασθενειών (προσδιορισμός του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα στην υπερκαλιαιμία, η περιεκτικότητα σε αντιαρρυθμικά στην υπερδοσολογία τους, η ενζυμική δραστηριότητα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Θεραπεία των αποκλεισμών AV

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, που εμφανίζεται χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, είναι δυνατή μόνο η δυναμική παρατήρηση. Εάν ο αποκλεισμός της AV προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, β-αναστολείς), είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη δόση ή να ακυρώσετε εντελώς.

Σε περίπτωση αποκλεισμού AV καρδιακής προέλευσης (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση κ.λπ.), πραγματοποιείται πορεία θεραπείας με β-αδρενεργικά διεγερτικά (ισοπρεναλίνη, ορσιπρεναλίνη) και ενδείκνυται περαιτέρω εμφύτευση βηματοδότη.

Τα φάρμακα πρώτων βοηθειών για τη διακοπή των κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes είναι η ισοπρεναλίνη (υποδόρια), η ατροπίνη (ενδοφλέβια ή υποδόρια). Με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες (με προσοχή), αγγειοδιασταλτικά. Ως συμπτωματική θεραπεία για χρόνια μορφήΟ αποκλεισμός AV αντιμετωπίζεται με θεοφυλλίνη, εκχύλισμα belladonna, νιφεδιπίνη.

Μια ριζική θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό είναι η εγκατάσταση βηματοδότη (EC), ο οποίος αποκαθιστά τον φυσιολογικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Ενδείξεις για εμφύτευση ενδοκαρδιακού βηματοδότη είναι ιστορικό κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes (έστω και μία). κοιλιακή συχνότητα μικρότερη από 40 ανά λεπτό και περίοδοι ασυστολίας 3 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. AV block II βαθμού (τύπου II σύμφωνα με το Mobitz) ή III βαθμού. πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, συνοδευόμενος από στηθάγχη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή υπέρταση κ.λπ. Για να αποφασίσετε για την επέμβαση είναι απαραίτητη η συνεννόηση με καρδιοχειρουργό.

Πρόβλεψη και πρόληψη αποκλεισμού AV

Ο αντίκτυπος του ανεπτυγμένου κολποκοιλιακού αποκλεισμού στη μετέπειτα ζωή και την ικανότητα εργασίας του ασθενούς καθορίζεται από διάφορους παράγοντες και, κυρίως, από το επίπεδο και τον βαθμό αποκλεισμού, την υποκείμενη νόσο. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι στον III βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού: οι ασθενείς δεν μπορούν να εργαστούν, σημειώνεται η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ανάπτυξη περιφερικών AV αποκλεισμών λόγω της απειλής πλήρους αποκλεισμού και σπάνιου κοιλιακού ρυθμού, καθώς και η εμφάνισή τους στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, περιπλέκει την πρόγνωση. Η έγκαιρη εμφύτευση βηματοδότη μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με κολποκοιλιακό αποκλεισμό και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους. Ο πλήρης συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο ευνοϊκός προγνωστικά από τον επίκτητο.

Κατά κανόνα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός οφείλεται σε υποκείμενη νόσο ή παθολογική κατάστασηεπομένως η πρόληψή της είναι η εξάλειψη αιτιολογικών παραγόντων (θεραπεία καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός ανεξέλεγκτης λήψης φαρμάκων που επηρεάζουν τη διεξαγωγή των παρορμήσεων κ.λπ.). Για την πρόληψη της επιδείνωσης του βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

Ο αποκλεισμός AV 1ου βαθμού είναι μια παράταση του διαστήματος PQ μεγαλύτερη από 0,20 δευτερόλεπτα. Βρίσκεται στο 0,5% των νέων χωρίς σημάδια καρδιοπάθειας. Στους ηλικιωμένους, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι συχνότερα το αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης νόσου του συστήματος αγωγιμότητας (νόσος Lenegre).

Ταξινόμηση

Αιτιολογία και παθογένεια

• Αιτιολογία κολποκοιλιακών αποκλεισμών

  Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορες ασθένειες (τόσο καρδιαγγειακές όσο και μη) και επίσης να είναι συνέπεια της λήψης φαρμάκων.

  Λόγοι για την ανάπτυξη αποκλεισμού AV:

  ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
  - Μυοκαρδίτιδα.
  - Μεταμυοκαρδιοσκλήρωση.
  - Μη ισχαιμικές εκφυλιστικές και διηθητικές παθήσεις με βλάβες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.
  - Εκφυλιστικές αλλαγές στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στους μίσχους της δέσμης (ίνωση, ασβεστοποίηση).
  - Υποθυρεοειδισμός.
  - Οργανική καρδιοπάθεια μη ισχαιμικής προέλευσης.
  - Συγγενής πλήρης AV αποκλεισμός.
  - Χειρουργικές ή διάφορες θεραπευτικές επεμβάσεις.
  - Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.
  - Νευρομυϊκές παθήσεις.
  - Φάρμακα.
  - AV αποκλεισμός σε υγιή άτομα.

• Παθογένεση κολποκοιλιακών αποκλεισμών

  Το AV block I βαθμού και II βαθμού Mobitz τύπου I (εγγύς) εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα καθυστέρησης στη διεξαγωγή της διέγερσης στο επίπεδο των κολποκοιλιακών οδών (κόλπος-AV-κόμβος).

  Η αγωγιμότητα σε αυτή τη ζώνη εξαρτάται σημαντικά από τον τόνο των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Επιδημιολογία

Σημείο επιπολασμού: Σπάνιο

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι ασυνήθιστος σε νεαρούς υγιείς ενήλικες. Σύμφωνα με μελέτες, εμφανίζεται μόνο στο 0,65-1,1% σε νέους άνω των 20 ετών. Το υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού σημειώθηκε στους αθλητές (8,7%). Ο επιπολασμός αυξάνεται επίσης με την ηλικία. επιπολασμός περίπου 5% έχει αναφερθεί σε άνδρες άνω των 60 ετών. Ο συνολικός επιπολασμός είναι 1,13 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα Συνολικά, κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται στο 0,45-2% των ατόμων. σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, καταγράφεται ήδη στο 4,5-14,4% των περιπτώσεων, σε άτομα άνω των 70 ετών βρίσκεται σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων (διάστημα P-R > 0,20 s).

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Αθλητική προπόνηση - καλά προπονημένοι αθλητές μπορεί να εμφανίσουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού (και μερικές φορές υψηλότερου βαθμού) λόγω αυξημένου πνευμονογαστρικού τόνου.
- Ισχαιμική νόσοςκαρδιές
- Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται σε λιγότερο από το 15% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε επαρκή θεραπεία. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο συχνός σε περιπτώσεις εγκατεστημένου κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ιδιοπαθείς εκφυλιστικές παθήσεις του συστήματος αγωγιμότητας:

Νόσος του Λέοντα.Εκφράζεται με εκφυλιστική προοδευτική ίνωση και ασβεστοποίηση παρακείμενων καρδιακών δομών, «σκλήρυνση του ινώδους σκελετού της καρδιάς», συμπεριλαμβανομένου του μιτροειδούς δακτυλίου, του κεντρικού ινώδους σώματος, του διαφράγματος, της αορτικής βάσης και της κορυφής του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η νόσος του Löw ξεκινά την τέταρτη δεκαετία και πιστεύεται ότι είναι δευτερογενής στη φθορά αυτών των δομών υπό τη δύναμη του μυϊκού συστήματος της κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, η αγωγιμότητα διαταράσσεται στα εγγύς τμήματα της διακλάδωσης και της βραδυκαρδίας και εμφανίζονται διάφοροι βαθμοί αποκλεισμού του κολποκοιλιακού κόμβου.

Νόσος Lenegra, η οποία είναι μια ιδιοπαθής, ινο-εκφυλιστική νόσος με περιορισμένη βλάβη του συστήματος His-Purkinje. Συνοδεύεται από ινο-αριθμητικές αλλαγές στον δακτύλιο της μιτροειδούς, στο διάφραγμα, στην αορτική βαλβίδα και στο κοιλιακό διαφραγματικό άκρο. Αυτές οι εκφυλιστικές και σκληρωτικές αλλαγές δεν σχετίζονται με φλεγμονώδεις αλλαγέςή γειτονικές ισχαιμικές περιοχές του μυοκαρδίου. Η νόσος Lenegra περιλαμβάνει διαταραχές αγωγιμότητας στις έσω και άπω διακλαδώσεις και, σε αντίθεση με τη νόσο του Lev, επηρεάζει τη νεότερη γενιά.

Φάρμακα. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι βήτα-αναστολείς, η διγοξίνη, η αμιωδαρόνη μπορούν να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού φλεβού πρώτου βαθμού. Αν και η παρουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε τέτοιους ασθενείς, καθώς ο κίνδυνος ανάπτυξης υψηλότερου βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι αυξημένος.

Ασβεστοποίηση των δακτυλίων της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας. Οι κύριοι κλάδοι της δέσμης του His βρίσκονται στη βάση των πρόσθιων φυλλαδίων των βαλβίδων μιτροειδής βαλβίδακαι μη στεφανιαία φυλλάδα της αορτικής βαλβίδας. Οι εναποθέσεις ασβεστίου σε ασθενείς με ασβεστοποίηση του αορτικού ή μιτροειδούς δακτυλίου σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

μεταδοτικές ασθένειες. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η διφθερίτιδα, οι ρευματισμοί, η νόσος του Chagas, η νόσος του Lyme, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού φλεβού πρώτου βαθμού.

Η εξάπλωση της λοίμωξης από τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε μια φυσική ή προσθετική βαλβίδα (π.χ. απόστημα δακτυλίου βαλβίδας) και σε γειτονικές περιοχές του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Η οξεία μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από διφθερίτιδα, ρευματισμούς ή νόσο Chagas μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Συστηματικές κολλαγονώσεις με αγγειακές βλάβες. Ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, το σκληρόδερμα μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό της κολποκοιλιακής νόσου.

Διηθητικές ασθένειες όπως η αμυλοείδωση ή η σαρκοείδωση

Μυοτονική δυστροφία

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού μπορεί να συμβεί μετά από εγχείρηση καρδιάς. Παροδικοί, προσωρινοί αποκλεισμοί AV μπορεί να προκύψουν από δεξιό καρδιακό καθετηριασμό.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Μειωμένη ανοχή στην άσκηση

Συμπτώματα, πορεία

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι συνήθως ασυμπτωματικός σε ηρεμία. Με μια σημαντική αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος PR, η ανοχή στην άσκηση μπορεί να μειωθεί σε ορισμένους ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η συγκοπή μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ή το σημάδι της εξέλιξης σε υψηλότερο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, κυρίως συνοδευόμενο από ενδοκοιλιακό αποκλεισμό και ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS.

Αντικειμενική έρευνα:

Σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, η ένταση και η ηχητικότητα του πρώτου καρδιακού ήχου μειώνεται.
Ένα σύντομο, απαλό «φυσώντας» διαστολικό φύσημα μπορεί επίσης να ακουστεί στην κορυφή της καρδιάς. Αυτό το διαστολικό φύσημα δεν οφείλεται σε ανεπάρκεια της διαστολικής μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς φτάνει στο αποκορύφωμά του ακόμη και πριν εμφανιστεί παλινδρόμηση. Το διαστολικό φύσημα πιστεύεται ότι οφείλεται στην επιστροφή της ροής μέσω των φυλλαδίων μιας κλειστής μιτροειδούς βαλβίδας που είναι πιο άκαμπτα από το συνηθισμένο. Η ατροπίνη μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια αυτού του φυσήματος μειώνοντας το διάστημα PR.

Διαγνωστικά

Κριτήρια ΗΚΓ:

Παράταση των διαστημάτων P-Q στο ΗΚΓ για περισσότερα από 0,22 δευτερόλεπτα με βραδυκαρδία. περισσότερο από 0,18 s με ταχυκαρδία
- Το μέγεθος των διαστημάτων P-Q είναι σταθερό, κάθε P ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS.
- Με μια πολύ έντονη επιμήκυνση του διαστήματος PQ (πάνω από 0,30-0,36 sec), μπορεί να προσδιοριστεί ένα μικρό σύμφωνο δόντι P κατά το μήκος του, το οποίο αντανακλά τη διαδικασία της κολπικής επαναπόλωσης και κανονικά επιτίθεται στο σύμπλεγμα QRS.
- Με εγγύς αποκλεισμό 1ου βαθμού, το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος δεν αλλάζει. Με άπω αποκλεισμό, συνήθως διαστέλλεται και παραμορφώνεται.
- Μερικές φορές, όταν το διάστημα P-Q παρατείνεται, το κύμα P υπερτίθεται στο κύμα Τ του προηγούμενου κοιλιακού συμπλέγματος, το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωσημε διάφορες έκτοπες αρρυθμίες.

Επιπλοκές

Επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εμφανίζονται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με επίκτητο κολποκοιλιακό αποκλεισμό υψηλού βαθμού και με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Οι επιπλοκές των κολποκοιλιακών αποκλεισμών οφείλονται κυρίως σε σημαντική μείωση του κοιλιακού ρυθμού στο πλαίσιο σοβαρής οργανικής καρδιοπάθειας.

Οι κύριες επιπλοκές των αποκλεισμών AV:

1. Κατασχέσεις Morgagni-Adams-Stokes.

   Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τις κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes και την εμφάνιση ή επιδείνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και των έκτοπων κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

   Μια προσβολή Morgagni-Adams-Stokes αναπτύσσεται συνήθως τη στιγμή της μετάβασης ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πλήρη, πριν από την έναρξη της σταθερής λειτουργίας του βηματοδότη τάξης II-III, ή με επίμονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙΙ βαθμού, πιο συχνά άπω, με ξαφνική μείωση της συχνότητας των παλμών που δημιουργούνται από αυτό.

   Μετά από επαναλαμβανόμενα επεισόδια απώλειας συνείδησης, παρά τη σύντομη διάρκειά τους, σε γεροντικούς ασθενείς, μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί παραβίαση των πνευματικών-μνηστικών λειτουργιών.

2. Καρδιογενές σοκ.

   Πιο σπάνια, αναπτύσσεται αρρυθμικό καρδιογενές σοκ - κυρίως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο.

3. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ασυστολίας ή δευτεροπαθών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών.
4. Καρδιαγγειακή κατάρρευση με συγκοπή.
5. Επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική νόσο.
6. Διανοητικές-μνηστικές διαταραχές.

Θεραπευτική αγωγή

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικά ιδρύματαεάν έχετε κάποια ασθένεια ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (κολποκοιλιακός) είναι μια διαταραχή της αγωγής της διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες. Κλινικά συμπτώματακαι ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις μπορούν να παρατηρηθούν με διαταραχές αγωγιμότητας σε επίπεδο:

• κολπική οδό,
• στον κολποκοιλιακό κόμβο
• στο στέλεχος
• στη δέσμη Του.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του V. Doshchitsin, στη λειτουργική διάγνωση, διακρίνονται 4 τύποι κολποκοιλιακών αποκλεισμών, αντίστοιχα, 3 εγγύς (βρίσκονται στην αρχή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, που αναφέρονται πρώτο) και ένας - περιφερικός (τελικός):

• κολπική
• οζώδης,
• στέλεχος,
• τριφασικός (τριφασικός).

Μπορούν να διακριθούν μόνο με βάση μια ανάλυση ΗΚΓ. Υπάρχουν περιπτώσεις συνδυασμού ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ. Δεδομένου ότι ο κολποκοιλιακός κόμβος κατέχει κεντρική θέση στο σχηματισμό αποκλεισμών, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τη δομή και τον ρόλο του.

Τι είναι ένας κολποκοιλιακός κόμβος;

Ο κολποκοιλιακός κόμβος (Ashof-Tavara) είναι μια συσσώρευση ειδικών μυοκαρδιακών κυττάρων στο κάτω μέρος του δεξιού κόλπου κοντά μεσοκολπικό διάφραγμα. Το μέγεθος του κόμπου είναι 3x5 mm. Σύμφωνα με τη σημασία της κατάταξης, αντιπροσωπεύει ένα αυτόματο κέντρο δεύτερης τάξης (ακολουθώντας τον φλεβόκομβο) και έχει σχεδιαστεί για να αναλάβει το ρόλο του βηματοδότη σε περίπτωση βλάβης ενός υψηλότερου βηματοδότη.

Ο Τσέχος επιστήμονας Jan Purkinje ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τα ειδικά κύτταρα της καρδιάς: αποτελούνται, όπως τα μυοκύτταρα, από ακτίνη και μυοσίνη, αλλά δεν σχηματίζουν μια σαφή δομή για συστολή, είναι υπερκορεσμένα με ιόντα ασβεστίου. Αποδείχθηκε ότι αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δυνατή τη δημιουργία ηλεκτρικών παλμών ή αυθόρμητα ενθουσιασμένοι. Αυτό τους κάνει να σχετίζονται με τους νευρώνες. Στη συνέχεια, εντοπίστηκαν 2 τύποι κυττάρων στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς:

• Μερικοί δημιουργούν ηλεκτρικούς παλμούς.
• άλλοι οργανώνουν την αγωγή τους από τους κόλπους προς τις κοιλίες.

Η διατροφή παρέχεται στα κύτταρα κατά 90% κατά μήκος του κλάδου της δεξιάς στεφανιαία αρτηρία, στο 10% των περιπτώσεων - από την αριστερή κυκλική αρτηρία της καρδιάς.

Ανάλογα με την πυκνότητα, ο κόμπος σχηματίζεται από τρία στρώματα διαφορετικής πυκνότητας. Και στο διαμήκη μέγεθος, χωρίζεται λειτουργικά σε δύο κανάλια:

• α - αργό;
• β - γρήγορα.

Η σωστή λειτουργία των κυττάρων και των καναλιών εξασφαλίζει την αδιάλειπτη ροή των παλμών από τον φλεβόκομβο προς τις κοιλίες και συγχρονίζει το έργο όλων των τμημάτων της καρδιάς.

Λόγοι αποκλεισμού

Οι λόγοι για τον αποκλεισμό μπορεί να είναι:

• λειτουργική επιρροή του κεντρικού νευρικού συστήματος μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου (παρατηρήθηκε σε υγιή άτομα, αθλητές).
• η επίδραση των φαρμάκων από την ομάδα αλεπούδων.
• φλεγμονώδης διαδικασία σε ρευματική προσβολή, μυοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών που προκαλείται από λοιμώξεις παιδικής ηλικίας, αμυγδαλίτιδα, γρίπη.
• περιοχή νέκρωσης ή ισχαιμίας στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• εστιακή και διάχυτη καρδιοσκλήρωση.
• υπερκαλιαιμία και οξέωση.
• μυοκαρδιακή δυστροφία στην περιοχή του συστήματος αγωγιμότητας.
• συνέπειες υπερτροφικών αλλαγών στην υπέρταση, μυοκαρδιοπάθειες.
• μετατραυματικές ουλές στην καρδιά.

Εάν οι οδοί εισέλθουν στην πληγείσα περιοχή κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής, χάνουν τις ιδιότητές τους.

Τύποι κολποκοιλιακού αποκλεισμού

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός χωρίζεται σε:

• ατελής - παρά τη μειωμένη αγωγιμότητα, οι περισσότερες παρορμήσεις, αν και αργά, φτάνουν στις κοιλίες.
• πλήρης - υπάρχει ρήξη του κολποκοιλιακού μηνύματος.

Με το καιρο:

• βραχυπρόθεσμη και μόνιμη·
• τυχαία και περιοδικά.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, ο αποκλεισμός διακρίνεται σύμφωνα με τρεις βαθμούς σοβαρότητας. Έχουν ΗΚΓ διαφορές και χαρακτηρίζουν το βάθος της βλάβης των μονοπατιών.

Χαρακτηριστικά παραβάσεων στον αποκλεισμό Α' βαθμού

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σημαίνει επιβράδυνση του χρόνου διέλευσης της ώθησης από τους κόλπους στις κοιλίες σε 0,2 δευτερόλεπτα ή περισσότερο (αυτό αντιστοιχεί σε διεύρυνση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ) με φυσιολογικό ρυθμό ρυθμού.

Σε περιπτώσεις εγγύς αποκλεισμού, το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος δεν αλλάζει. Στην απομακρυσμένη παραλλαγή, το σύμπλεγμα QRS παραμορφώνεται και διαστέλλεται. Το πλάτος του είναι πάνω από 0,3 sec. υποδηλώνει σημάδι διαταραχής συνδυασμένης αγωγιμότητας.

Η διαγνωστική αξία του αποκλεισμού 1ου βαθμού είναι πιο σημαντική στη μυοκαρδίτιδα. Μετά τη θεραπεία, εξαφανίζεται. Αλλά είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση μόνο με βάση ένα σημάδι ΗΚΓ. Τα κλινικά συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά πρώτο λόγο.

Το ΗΚΓ δείχνει διαφορές στον αποκλεισμό στις εγγύς και άπω περιοχές.

Χαρακτηριστικά παραβάσεων στον αποκλεισμό Β' βαθμού

2 βαθμός αποκλεισμού σημαίνει ότι μέρος των παλμών από τους κόλπους δεν μεταφέρεται στις κοιλίες. Το ΗΚΓ δείχνει «απώλεια» κοιλιακών συμπλεγμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, οι κολπικές και οι κοιλιακές συσπάσεις υπολογίζονται χωριστά και υπολογίζεται η αναλογία (για παράδειγμα, αποκλεισμός 3:1 ή 5:1).

Υπάρχουν 3 τύποι κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού:

• Ο τύπος Ι ονομάζεται επίσης τύπος Wenckebach ή Mobitz I - στο ΗΚΓ, τα διαστήματα PQ ανιχνεύονται με σταδιακή επιμήκυνση, τότε υπάρχει απώλεια κοιλιακής συστολής. Το ζώδιο ονομάζεται περίοδος Wenckebach-Samoilov. Πιο τυπικό για αποκλεισμό στα εγγύς τμήματα, επομένως τα κοιλιακά συμπλέγματα δεν αλλάζουν. Σπάνια, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός του πρώτου τύπου συνδυάζεται με διαταραχή της αγωγιμότητας στις δέσμες His, λόγω της οποίας διευρύνεται το QRS.
• Τύπος II ή Mobitz II- υπάρχει επίσης πρόπτωση συμπλεγμάτων από τις κοιλίες, αλλά δεν υπάρχουν προηγούμενες επιμηκύνσεις του PQ. Συνδέεται με μειωμένη ατελή αγωγιμότητα στο επίπεδο της τριφασικής δέσμης, έτσι τα κοιλιακά συμπλέγματα διαστέλλονται και παραμορφώνονται συχνότερα.
• Τύπος III - η πρόπτωση εμφανίζεται με τη σωστή σταθερή σειρά (κάθε δεύτερο, τρίτο ή τετραπλό σύμπλεγμα από τις κοιλίες), ενώ παρατηρείται βραδυκαρδία. Θεωρείται δείκτης της εξέλιξης της αιτίας του αποκλεισμού. Είναι δυνατό τόσο στο εγγύς όσο και στο περιφερικό επίπεδο. Το σύμπλεγμα QRS είτε αλλάζει είτε διατηρεί το σωστό σχήμα.

Mobitz τύπου II (τα βέλη δείχνουν την πρόπτωση κάθε δεύτερου κοιλιακού συμπλέγματος)

Χαρακτηριστικά παραβάσεων στον αποκλεισμό του ΙΙΙ βαθμού

Ο τρίτος βαθμός ισοδυναμεί με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Οι ώσεις από τους κόλπους δεν εισέρχονται καθόλου στις κοιλίες, έτσι οι κόλποι και οι κοιλίες της καρδιάς συστέλλονται ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο με τον δικό τους ρυθμό. Κατά κανόνα, οι κοιλίες διεγείρονται πιο δύσκολα, επομένως «δουλεύουν» πιο αργά.

Εκτός από τους δύο ηπιότερους βαθμούς, ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να οφείλεται σε εγγύς ή περιφερικές βλάβες.

Ο εγγύς πλήρης αποκλεισμός προκαλεί έναν κοιλιακό ρυθμό που έχει προκύψει στον κολποκοιλιακό κόμβο, η βραδυκαρδία είναι περίπου 50 ανά λεπτό, τα κοιλιακά συμπλέγματα δεν αλλάζουν, οι συσπάσεις συμβαίνουν συγχρονισμένα.

Ο περιφερικός αποκλεισμός διακρίνεται από αλλοιωμένα σύμπλοκα QRS. Ο αριθμός των συσπάσεων μειώνεται σε 25-30.

Σπάνια, υπάρχει συνδυασμός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κολπικό πτερυγισμό ή μαρμαρυγή (σύνδρομο Frederick). Το ΗΚΓ αποκαλύπτει συχνά κολπικά κύματα με φόντο σπάνιες κοιλιακές συσπάσεις.

Κλινική εικόνα

Με αποκλεισμό πρώτου βαθμού, κατά κανόνα, ο ασθενής δεν παρουσιάζει συγκεκριμένα παράπονα. Η αλλοιωμένη ευημερία σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο. Σε δεύτερο ή τρίτο βαθμό, εμφανίζονται κυκλοφορικές διαταραχές αντισταθμιστικού και προσαρμοστικού χαρακτήρα: κάθε συστολή των κοιλιών γίνεται μεγαλύτερη σε όγκο, γεγονός που οδηγεί σε υπερτροφία του μυοκαρδίου. Η καρδιακή παθολογία συνήθως συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα:

• Η βραδυκαρδία 30 παλμών ανά λεπτό προκαλεί ανεπαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο, εμφανίζεται ζάλη και είναι πιθανή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.
• Οι ασθενείς αισθάνονται σπάνια ισχυρά σοκ (χτύπους) της καρδιάς στο στήθος. Αυτό προκαλείται από την επιβολή του ρυθμού των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων και το σχηματισμό μεμονωμένων πλήρων κανονικών συστολών.
• Στο άκουσμα της καρδιάς του ασθενούς, έχουν το χαρακτηριστικό του «κανονιού». Κατά την εξέταση του λαιμού, ανιχνεύεται ένας έντονος παλμός των φλεβών λόγω του πίσω κύματος αίματος στη σφαγίτιδα φλέβα.
• Για διαγνωστικά σημαντικό σημείοείναι η έλλειψη επιτάχυνσης του παλμού μετά την άσκηση, τυχόν διακυμάνσεις κατά το κράτημα της αναπνοής σε βαθιά αναπνοή.

Οι αποστάσεις μεταξύ κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων δεν αλλάζουν, αλλά δεν συνδέονται σε ένα ενιαίο σύμπλεγμα

Εάν προκληθεί αποκλεισμός φλεγμονώδης διαδικασίαή ατελείς ουλές, τότε όλα τα σημάδια είναι ασυνεπή.

Σε ασθενείς με παθολογική εμμηνόπαυση, φυτοαγγειακή δυστονίαεκφράζεται η επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτό διαπιστώνεται με τη διεξαγωγή μιας δοκιμής με Ατροπίνη. Μετά υποδόρια ένεσηαφαιρείται ένας αποκλεισμός μικρής δόσης.

Μια σοβαρή εκδήλωση πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, που προκαλείται στις μισές περιπτώσεις από βραχυπρόθεσμη κοιλιακή ασυστολία με διατηρημένο κολπικό πτερυγισμό. Το άλλο μισό αντιπροσωπεύεται από το αποτέλεσμα πτερυγισμού ή κοιλιακής μαρμαρυγής (υπερδυναμική μορφή).

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού καθορίζεται από τις αιτίες που προκάλεσαν την παθολογία.

Εάν η διαταραχή του ρυθμού σχετίζεται με οξεία υπερδοσολογία σκευασμάτων δακτυλίτιδας:

• ακυρώστε αμέσως το φάρμακο.
• Η πλύση στομάχου είναι συνήθως αναποτελεσματική, 30 λεπτά μετά την κατάποση μεγαλύτερη δράσηαποδίδει Ενεργός άνθρακας, το οποίο πρέπει να δίνεται πολλές φορές.
• Η αντιδιγοξίνη και η ατροπίνη ενίονται.
• Η φαινυτοΐνη και η λιδοκαΐνη ενδείκνυνται για τον συνδυασμό αποκλεισμού με κοιλιακές αρρυθμίες.
• ελλείψει δυνατότητας άμεσης χορήγησης Αντιδιγοξίνης, η συγκέντρωση του καλίου θα πρέπει να μειωθεί χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια χορήγησηδιάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη, κατάποση ιοντοανταλλακτικής ρητίνης Πολυστυρενοσουλφονικό, Υποθειαζίδη.
• για την εξάλειψη της οξέωσης, στάζει ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου (σόδα).

Ένα όμορφο φυτό είναι πολύ παραπλανητικό όταν περιλαμβάνεται στις λαϊκές συνταγές, είναι ασφαλές να χρησιμοποιήσετε τα καλύτερα έτοιμα σκευάσματα όπως συνταγογραφούνται από γιατρό.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για την αναποτελεσματικότητα των μεθόδων εξαναγκασμένης διούρησης, αιμορρόφησης και αιμοκάθαρσης σε αυτή την περίπτωση.

Ελλείψει αποτελέσματος και σταθερής βραδυκαρδίας, χρησιμοποιείται εξωτερική βηματοδότηση. Ο ενδοκαρδιακός τύπος διέγερσης δεν ενδείκνυται, καθώς υπάρχει κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής και μοιραίο.

Όταν ο αποκλεισμός σχετίζεται με αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου, τα ακόλουθα έχουν καλό αποτέλεσμα:

• παρασκευάσματα με ατροπίνη (κεριά με μπελαντόνα, σταγόνες Zelenin).
• Η αδρεναλίνη, το Izadrin έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα.

Για τη θεραπεία μιας φλεγμονώδους εστίας που διακόπτει τη διεξαγωγή των παρορμήσεων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• αντιβιοτικά?
• μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών ορμονών.
• Η υποθειαζίδη ως φάρμακο που αφαιρεί το κάλιο συνιστάται για ταυτόχρονη υπερκαλιαιμία.
• μικρές δόσεις αλκαλικού διαλύματος χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση της τοπικής οξίνισης.

Με την ισχαιμική φύση των αποκλεισμών, χρησιμοποιείται ένα πλήρες σύνολο φαρμάκων για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, την εξάλειψη του διαταραγμένου μεταβολισμού στα κύτταρα και τη μείωση της ισχαιμικής ζώνης:

• Νιτρικά άλατα γρήγορης και παρατεταμένης δράσης.
• στεφανιαία φάρμακα?
• β-αναστολείς ακόμα και με βραδυκαρδία 50 το λεπτό.

Το διάλυμα ατροπίνης χρησιμοποιείται όταν υπάρχει κίνδυνος μετάβασης σε πιο σοβαρό βαθμό.

Στο συχνές κρίσειςΗ Morgagni-Adams-Stokes υποβάλλεται σε απινίδωση, αποφασίζεται το θέμα εγκατάστασης τεχνητού βηματοδότη.

Σοβαρές δυσκολίες για τον γιατρό προκαλούνται από την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας με οίδημα, κρίσεις δύσπνοιας στο φόντο κολποκοιλιακού αποκλεισμού και βραδυκαρδίας. Το πιο κοινό φάρμακο - τα παρασκευάσματα digitalis - δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί λόγω της βαρύτητας του τύπου αποκλεισμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφύγετε σε βηματοδότη με δεδομένο ρυθμό. Η συσκευή σας επιτρέπει να απομακρύνετε προσωρινά τον ασθενή από κατάσταση καρδιακής ανεπάρκειας με συμβατικά μέσα.

Η θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό απαιτεί προσοχή και συχνή παρακολούθηση των ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να προσέρχονται τακτικά στην προγραμματισμένη εξέταση. Δεν συνιστάται η χρήση λαϊκών θεραπειών.

Η καρδιά υπακούει στον ρυθμό που θέτει ο φλεβοκομβικός κόμβος. Οι αρρυθμίες και οι καρδιακοί αποκλεισμοί συμβαίνουν λόγω του γεγονότος ότι η ώθηση δεν περνά σωστά από το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι κοιλίες και οι κόλποι δεν μπορούν να συστέλλονται ρυθμικά και συντονισμένα, επομένως, υπάρχουν δυσλειτουργίες στο έργο του μυοκαρδίου, στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα. Αυτή η αρρυθμία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένειαή μαρτυρούν τα υπάρχοντα.

Μηχανισμός Ανάπτυξης Προβλήματος

Μια υγιής καρδιά υπακούει σε έναν καθαρό ρυθμό, ο οποίος ορίζεται από ηλεκτρικές παρορμήσεις. Η ώθηση εμφανίζεται στον φλεβόκομβο, μειώνει πρώτα τους κόλπους και μετά τις κοιλίες, παρέχοντας βέλτιστο ρυθμό με συχνότητα 60-80 bpm. Ταυτόχρονα, διατηρείται η βέλτιστη αρτηριακή πίεση και ο κορεσμός των οργάνων με οξυγόνο. Ο καρδιακός αποκλεισμός συμβαίνει όταν μια ώθηση δεν διανύει ολόκληρη τη διαδρομή της μέσω του συστήματος αγωγιμότητας. Στη συνέχεια, εμφανίζεται ένα επιπλέον χτύπημα ή, αντίθετα, η συστολή "πέφτει έξω". Κατά συνέπεια, ο αποκλεισμός είναι ένα υποείδος αρρυθμίας, που χαρακτηρίζει καταστάσεις με αδυναμία διεγερσιμότητας, αγωγιμότητας και ρυθμού καρδιακών συσπάσεων.

Αν λόγω αρρυθμίας ανέβει ο σφυγμός εμφανίζεται ταχυκαρδία, αν πέσει εμφανίζεται βραδυκαρδία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρδιακού αποκλεισμού, ανάλογα με το πώς και πού διαταράσσεται η αγωγιμότητα των παλμών. Οι τύποι της νόσου παρουσιάζονται στον πίνακα:

Επιστροφή στο ευρετήριο

Λόγοι για την ανάπτυξη αρρυθμίας και αποκλεισμού

Τις περισσότερες φορές, οι συνέπειες των αρρυθμιών είναι λάθος εικόναζωή (αλκοολισμός, κάπνισμα, κατάχρηση ισχυρών καφεϊνούχων ποτών, συχνό στρες, ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών), Διαβήτης, καρδιακές παθήσεις. Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, λόγω υπολειπόμενων ουλών, η ώθηση δεν μπορεί να μεταδοθεί σωστά, γεγονός που προκαλεί επίσης αρρυθμία.

Μερικές φορές η αρρυθμία είναι συγγενής, κληρονομική.

Εάν ένα άτομο είναι υγιές και δεν υπάρχουν εξωτερικοί παράγοντες που προκαλούν αρρυθμία, αυτή η ίδια η ασθένεια δεν μπορεί να εμφανιστεί. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου. Για παράδειγμα, ορισμένοι τύποι αρρυθμιών είναι συγγενείς, μεταδίδονται γενετικά. Ασθένειες θυρεοειδής αδέναςεπηρεάζουν το επίπεδο των ορμονών στο αίμα, το οποίο αλλάζει το μεταβολισμό. Με συνδυασμό πλήρους αποκλεισμού και κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού, αναπτύσσεται σοβαρό σύνδρομο Frederick, στο οποίο ο ρυθμός μειώνεται στους 20 παλμούς / λεπτό. Η προσβολή χαρακτηρίζεται από λιποθυμία και σπασμούς στο φόντο της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Τέτοιες κρίσεις ονομάζονται φαινόμενα Adams-Morgagni-Stokes. Ελλείψει βοήθειας, το αποτέλεσμα είναι μοιραίο.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η αρρυθμία και ο καρδιακός αποκλεισμός διαγιγνώσκονται με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Για κάθε τύπο και είδος ασθένειας Κύματα ΗΚΓφαίνονται διαφορετικά, γεγονός που επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει την κατάσταση των συστολών (συστολές). Διαταραχές ρυθμού ακούγονται κατά τη μέτρηση της πίεσης με μηχανικό τονόμετρο. Η αυτόματη συσκευή θα υποδείξει τον αριθμό των καρδιακών παλμών, που κανονικά θα πρέπει να είναι από 60 έως 80 bpm.

Ο αποκλεισμός πρώτου βαθμού και ο μερικός αποκλεισμός εκδηλώνονται μόνο στο ΗΚΓ. Μπορεί να συνοδεύονται από κάποια αδυναμία, ζάλη. Καθώς αναπτύσσεται, αποτυχίες του ρυθμού, εξασθένιση ή φτερούγισμα της καρδιάς, ναυτία, σκοτεινά σημείαή κουκκίδες μπροστά στα μάτια. Μια τέτοια επιδείνωση μπορεί να συμβεί ξαφνικά, ταχέως μεταβαλλόμενες περιόδους ευεξία. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν αισθητά πολύς καιρός. Με πλήρη αποκλεισμό, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης, της οποίας προηγείται σπάνιος σφυγμός, ωχρότητα και κρύος ιδρώτας. Είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις. Εάν συμβαίνουν τακτικά, οδηγούν σε εγκεφαλική υποξία και θάνατο. Είναι σημαντικό να μην καθυστερήσετε την επίσκεψη σε γιατρό όταν εμφανιστούν συμπτώματα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Θεραπεία της αρρυθμίας και του καρδιακού αποκλεισμού

Με μερικούς αποκλεισμούς 1ου και 2ου βαθμού, γενικά δεν χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια είναι ταυτόχρονη, επομένως, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος. Οι συστάσεις στοχεύουν στην οργάνωση υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, μέτρια σωματική δραστηριότητα. Χρήσιμες βόλτες στον καθαρό αέρα. Φροντίστε να σταματήσετε το αλκοόλ, το κάπνισμα, τον δυνατό καφέ. Η θεραπεία της αρρυθμίας συνταγογραφείται μόνο από ειδικό. Εάν η ιατρική θεραπεία δεν βοηθήσει, μπορεί να χρειαστεί βηματοδότηση.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αποκλεισμού 3ου βαθμού, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο. Αυτή τη στιγμή, είναι σημαντικό να ξαπλώσετε τον ασθενή σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια, εάν δεν υπάρχει σφυγμός, κάντε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς. Σε περίπτωση απώλειας των αισθήσεων, κάντε τεχνητή αναπνοή. ταξιαρχία επείγουσα περίθαλψηδιεξάγει ανάνηψη, ο γιατρός θα αποφασίσει για την ανάγκη για συνεχή διέγερση. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Σχόλιο

Παρατσούκλι

1. Γιατί εξελίσσεται η κρίση
2. Ποιες είναι οι κρίσεις
3. Κλινική εικόνα
4. Πρώτες βοήθειες
5. Απαραίτητες δραστηριότητες
6. Ταμεία έκτακτης ανάγκης
7. Τι να κάνετε σε σοβαρές περιπτώσεις
8. συμπέρασμα

Κάθε άτομο με τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση έχει την ευκαιρία να μάθει από τη δική του εμπειρία τι υπερτασική κρίση. Λέγεται και υπερτασικό. Αυτό νοείται ως ένα απότομο άλμα στην πίεση, το οποίο συνοδεύεται από χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη και απαιτεί επείγουσα, αλλά ελεγχόμενη μείωση της πίεσης. Διαφορετικά, τα ζωτικά όργανα μπορεί να υποστούν βλάβη.

Το διαγνωστικό κριτήριο για αυτή την πάθηση είναι η αύξηση της πίεσης πάνω από 180/120 mm Hg. Τέχνη. Μερικές φορές ένας από τους δείκτες φτάνει σε υψηλά νούμερα. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που τα αντίστοιχα συμπτώματα παρατηρούνται σε χαμηλότερες τιμές.

Γιατί εξελίσσεται η κρίση

Οι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται μια υπερτασική κρίση χωρίζονται σε εξωτερικούς (εξωγενείς) και εσωτερικούς (ενδογενείς).

Οι εξωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• απότομη διακοπή φαρμάκων που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση.
• μη φυσιολογική πρόσληψη αλατιού.
• ισχυρό ψυχο-συναισθηματικό στρες - άγχος.
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ?
• μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες, συνοδευόμενες από αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση.
• ρεσεψιόν ορμονικά αντισυλληπτικά, ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή, Β-αγωνιστές και άλλα φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.
• οξεία υποξία του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα απότομη πτώσηπίεση που προκαλείται από τη δράση των φαρμάκων.
• αναζωογόνηση κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.

Οι ενδογενείς αιτίες μπορεί να είναι οι ακόλουθες:

• ξαφνική διαταραχή των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή ρενίνης.
• ορμονικές αλλαγές στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.
• προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με στεφανιαία νόσο, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, καρδιακού άσθματος.
• εγκεφαλική ισχαιμία που οδηγεί σε αντισταθμιστική υπέρταση.
• διαταραχές στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (στα νεφρά) στο πλαίσιο της υπερπλασίας του προστάτη.
• δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός;
• ψυχογενής υπεραερισμός - αναπνευστικές διαταραχές.
• κρίση στη δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• σύνδρομο άπνοια ύπνου- σταματήστε να αναπνέετε κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Οι υπερτασικές κρίσεις συνήθως συνδέονται με ξαφνική αύξηση του αγγειακού τόνου - αρτηριόλια - υπό την επίδραση αγγειοσυσταλτικών παραγόντων ή ως αποτέλεσμα κατακράτησης νατρίου. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η αύξηση της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου ή η αλλαγή του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος προς την κατεύθυνση της αύξησής του.

Η σοβαρότητα της κατάστασης περισσότεροκαθορίζεται από τον ρυθμό αύξησης της πίεσης και όχι από τους αριθμούς της. Εάν η πίεση αυξάνεται γρήγορα, τότε οι μηχανισμοί που είναι υπεύθυνοι για τη σταθεροποίησή της δεν έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν.

Μια υπερτασική κρίση συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στα αγγεία του εγκεφάλου. Η αντανακλαστική στένωση των αρτηριών βοηθά στην αντιστάθμιση αυτού. Και για λίγο διατηρείται η φυσιολογική ροή του αίματος. Μια ταχεία αύξηση της πίεσης μπορεί να συνοδεύεται από ρήξη αγγειακό τοίχωμακαι αιμορραγία. Ο σπασμός της αρτηρίας είναι επικίνδυνος για την ανάπτυξη εγκεφαλικής ισχαιμίας. Τα αγγεία δεν μπορούν να είναι σε καλή κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε ο σπασμός αντικαθίσταται από τη διαστολή (διαστολή) τους. Η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται, το υγρό εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό και αναπτύσσεται το οίδημά του. Υπάρχουν συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας.

Οι υπερτασικές κρίσεις δεν περνούν χωρίς ίχνος για την καρδιά και τις μεγάλες αρτηριακά αγγεία. Ένα αυξημένο φορτίο και μια αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου με συνοδό στεφανιαία νόσο μπορεί να συνοδεύεται από επεισόδια στηθάγχης μέχρι την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής. Μπορεί να εμφανιστεί οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. Μπορεί να παραβιαστεί ΧΤΥΠΟΣ καρδιας.

Στο βάθος υψηλή πίεσηπιθανή ρήξη αιμοφόρων αγγείων και εμφάνιση συμπτωμάτων όπως ρινορραγίες και σχηματισμός ανατομικού ανευρύσματος αορτής. Με επαναλαμβανόμενες κρίσεις, τα νεφρά μπορεί επίσης να υποφέρουν.

Ποιες είναι οι κρίσεις

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων, οι υπερτασικές κρίσεις χωρίζονται σε δύο τύπους:

1. Υπερκινητικό (νευροβλαστικό, επινεφρίδιο, τύπος 1) - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη, βίαια βλαστικά συμπτώματα: ερυθρότητα του προσώπου, αίσθημα παλμών, εφίδρωση. μπορεί συχνουρία. Αυτή είναι μια πιο ευνοϊκή επιλογή, αν και ο οπισθοστερνικός πόνος τυπικός της στηθάγχης, οι διαταραχές του ρυθμού και η ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πιθανές. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από 2 έως 4 ώρες.
2. Υποκινητική (οιδηματώδης, νοραδρενδρική, τύπου 2) - η κλινική μεγαλώνει σταδιακά, το δέρμα είναι χλωμό, οι ασθενείς είναι αδυναμικοί. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντική αύξηση χαμηλότερη πίεση. Τα συμπτώματα της βλάβης στον εγκέφαλο και την καρδιά έρχονται στο προσκήνιο. Τρέχουν δυνατά. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επιμείνει για αρκετές ημέρες. Παρόμοιες κρίσεις παρατηρούνται σε όψιμα στάδιαασθένειες και σε αρχικά υψηλότερα ποσοστά πίεσης.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση είναι γενικά αποδεκτή, σύμφωνα με την οποία μια υπερτασική κρίση μπορεί να είναι πολύπλοκη ή μη επιπλεγμένη.

Η πρώτη επιλογή περιλαμβάνει κρίσεις, οι οποίες συνοδεύονται από την ανάπτυξη:

• οξεία νέκρωση του καρδιακού μυός (καρδιακή προσβολή).
• υπερτασική εγκεφαλοπάθεια?
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο?
• οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με συμπτώματα καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος.
• ανατομή αορτικού ανευρύσματος?
• αιμορραγίες κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου ή στον εγκέφαλο.
• παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

Πολύπλοκες είναι οι κρίσεις κάθε τύπου σε εγκύους με εκλαμψία και προεκλαμψία (όψιμη τοξίκωση), με εγκεφαλικές κακώσεις, αιμορραγίες, με χρήση φαρμάκων και αμφεταμινών. Απαιτεί νοσηλεία και θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μια μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση είναι πιο ήπια και συνήθως δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή. Δεν απαιτείται επείγουσα μεταφορά στο νοσοκομείο. Η θεραπεία θα πρέπει να οδηγεί σε αργή μείωση της πίεσης για αρκετές ώρες.

Κλινική εικόνα

Τα σημάδια μιας υπερτασικής κρίσης, ανεξάρτητα από την αιτία και την παραλλαγή, είναι αρκετά χαρακτηριστικά. Αυτή είναι μια σχετικά απροσδόκητη αρχή. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί σε λεπτά ή ώρες. Το επίπεδο πίεσης είναι ξεχωριστά υψηλό.

Σημάδια εγκεφαλικής βλάβης:

• έντονους πονοκεφάλους και ζάλη?
• ναυτία, που μερικές φορές τελειώνει σε έμετο.
• οπτικές διαταραχές: συχνά διπλασιάζεται στα μάτια, είναι πιθανή η προσωρινή τύφλωση, αλλά πιο συχνά οι μύγες αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια ή εμφανίζεται ένα πέπλο.
• διαταραχές ευαισθησίας: το πρόσωπο μπορεί να μουδιάσει, η ευαισθησία στον πόνο στην περιοχή του προσώπου, των χειλιών, της γλώσσας μειώνεται, υπάρχει η αίσθηση ότι σέρνονται οι χήνες.
• κινητικές διαταραχές: είναι δυνατή ελαφρά αδυναμία στα άπω μέρη των χεριών, παροδική (έως και μία ημέρα) ημιπάρεση - παράλυση μιας πλευράς του σώματος.
• πιθανή προσωρινή δυσκολία στην ομιλία - αφασία.
• σπάνια, αλλά υπάρχουν σπασμοί.

Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στην ανάπτυξη υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.

Μια υπερτασική κρίση επηρεάζει αρνητικά την καρδιά. Αυτό χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην προκαρδιακή περιοχή.
• διαταραχές του ρυθμού - γρήγορος καρδιακός παλμός, διακοπές στο έργο της καρδιάς.
• εμφανίζεται δύσπνοια.

Συχνά παρατηρούνται φυτικές διαταραχές:

• ρίγη ή αίσθημα ζέστης?
• υπάρχει τρέμουλο στα άκρα.
• χαρακτηριστική ευερεθιστότητα?
• υπάρχει ένα αίσθημα φόβου.
• πιθανή εφίδρωση και δίψα.
• μετά από μια επίθεση, εμφανίζεται συχνά άφθονη ούρηση.

Τα κύρια σημάδια μιας υπερτασικής κρίσης είναι μια τριάδα συμπτωμάτων: πονοκέφαλο, ζάλη και ναυτία. Άλλα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν σε διάφορους συνδυασμούς ή να απουσιάζουν εντελώς. Αλλά όλοι πρέπει να ξέρουν τι πρέπει να κάνουν σε μια τέτοια κατάσταση.

Πρώτες βοήθειες

Η υπερτασική κρίση πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Αυτό πρέπει να γίνει σωστά, διαφορετικά μπορεί να έχετε σοβαρές επιπλοκές. Εάν η κρίση δεν είναι περίπλοκη, τότε μπορείτε να προσπαθήσετε να την αντιμετωπίσετε μόνοι σας. Τα δισκία χρησιμοποιούνται για θεραπεία. Μια αργή πτώση θεωρείται βέλτιστη. πίεση αίματος, κατά μέσο όρο 25% κατά τις πρώτες δύο ώρες. Θα πρέπει να σταθεροποιηθεί μέσα σε μια μέρα.

Απαραίτητες δραστηριότητες

1. Ηρέμησε. Ο πανικός μπορεί μόνο να επιδεινώσει μια ήδη δύσκολη κατάσταση.
2. Είναι καλύτερα να καθίσετε ή να πάρετε μια μισή θέση.
3. Μπορείτε να ετοιμάσετε ένα μπολ με ζεστό νερό και να βουτήξετε τα πόδια σας σε αυτό. Εναλλακτικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μουστάρδα, τα οποία στερεώνονται στους μύες της γάμπας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μαξιλάρι θέρμανσης.
4. Ανοίξτε ένα παράθυρο για να μπει καθαρός αέρας.
5. Πάρτε φάρμακα για να μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση. Συνιστάται να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο που συνιστά ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση.
6. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Ταμεία έκτακτης ανάγκης

Εάν ένα άτομο πάσχει από υπέρταση, τότε τα φάρμακα πρέπει να είναι πάντα σε ετοιμότητα για τη γρήγορη μείωση της πίεσης. Τα ίδια κεφάλαια χρησιμοποιούνται από γιατρούς έκτακτης ανάγκης σε τέτοιες περιπτώσεις. Πρέπει να πάρετε τα χάπια μόλις οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης φτάσουν σε κρίσιμες τιμές και εμφανιστούν τα αντίστοιχα συμπτώματα.

1. Καπτοπρίλη - αναστολέας ΜΕΑ. Αρχίζει να δρα σε 5 λεπτά. Το αποτέλεσμα διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 4 ώρες, σπάνια περισσότερο. Ένα δισκίο 25 mg τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα και διατηρείται εκεί μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ένα δυσάρεστο μυρμήγκιασμα κάτω από τη γλώσσα. Η δόση μπορεί να κυμαίνεται από μισό δισκίο έως 2. Όλα εξαρτώνται από το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης. Το φάρμακο ενδείκνυται για κάθε είδους κρίση. Δεν χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες, για τη θεραπεία θηλαζουσών και ατόμων κάτω των 18 ετών.
2. Η νιφεδιπίνη είναι ένας αναστολέας διαύλων ασβεστίου. Μπορεί επίσης να βρεθεί με άλλα ονόματα: fenigidin, corinfar, cordaflex, cordipin. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται 15-20 λεπτά μετά την κατάποση και 5 λεπτά μετά την υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα) χρήση. Το φάρμακο δρα μέχρι το πολύ 6 ώρες, κατά μέσο όρο - 4 ώρες. Τα δισκία έχουν μια τυπική δόση 10 mg. Μπορούν να τοποθετηθούν κάτω από τη γλώσσα ή απλά να μασηθούν. Μπορεί να χρειαστούν 1 έως 4 δισκία για την ανακούφιση από την υψηλή αρτηριακή πίεση. Δεν είναι επιθυμητή η χρήση του φαρμάκου για κρίσεις τύπου 1, καθώς η νιφεδιπίνη προκαλεί ταχυκαρδία, η ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου είναι χαρακτηριστική. Με σοβαρή αθηροσκλήρωση, είναι καλύτερο να μην παίρνετε το φάρμακο.
3. Η κλονιδίνη (κλοφεδίνη) είναι φάρμακο κεντρικής δράσης. Μετά την υπογλώσσια λήψη, η πίεση αρχίζει να μειώνεται μετά από 10-15 λεπτά. Η δράση τελειώνει μετά από 2-4 ώρες. Η συνιστώμενη δόση είναι 0,15 ή 0,075 mg. Επιτρέπεται η λήψη όχι περισσότερο από 2,4 mg την ημέρα. Δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου με σημαντική αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή στους ηλικιωμένους. Αντενδείξεις είναι: σοβαρή βραδυκαρδία, καρδιακός αποκλεισμός, εγκυμοσύνη και γαλουχία.
4. Η προπρανολόλη (Inderal) είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των μη εκλεκτικών Β-αναστολέων. Μετά από χορήγηση από το στόμα, η υποτασική δράση παρατηρείται μετά από 30-60 λεπτά και διαρκεί έως και 4 ώρες. Τα δισκία διατίθενται σε 10 ή 40 mg. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με χαμηλότερη δόση. Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για κρίσεις τύπου 1, που συνοδεύονται από ταχυκαρδία και σοβαρή αυτόνομα συμπτώματα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, βραδυκαρδία και καρδιακό αποκλεισμό.
5. Η Μοξονιδίνη είναι ένα φάρμακο κεντρικής δράσης. Άλλες ονομασίες του φαρμάκου: physiotens, moxonitex, moxarel, tenzotran. Είναι μια εξαιρετική εναλλακτική της κλονιδίνης, αφού η τελευταία μπορεί να ληφθεί μόνο με ειδική συνταγή γιατρού. Το δισκίο των 0,2 ή 0,4 mg χρησιμοποιείται στη γλώσσα. Δρα γρήγορα και αρκετά, περισσότερο από 12 ώρες. Οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με την κλονιδίνη, αλλά ο κατάλογος μπορεί να συμπληρωθεί από καταστάσεις όπως η νόσος του Πάρκινσον, η επιληψία και το γλαύκωμα.

Κατά τη χρήση φαρμάκων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ατομική δυσανεξία.

Όταν η πίεση σταθεροποιηθεί, συνεχίστε να αντιμετωπίζετε την υπέρταση με τα συνήθη μέσα. Μετά την εμφάνιση υπερτασικής κρίσης, θα πρέπει οπωσδήποτε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Σε συνεννόηση με το γιατρό, η θεραπεία μπορεί να αλλάξει.

Τι να κάνετε σε σοβαρές περιπτώσεις

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη επιπλοκών, τότε η ομάδα του ασθενοφόρου συμμετέχει στη θεραπεία. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός θα κάνει σίγουρα ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα για να αποκλείσει την οξεία καρδιακή παθολογία, να μιλήσει και να παράσχει πρώτες βοήθειες.

Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Μπορεί να είναι κλονιδίνη, εναλαπριλάτη, προπρανολόλη, φουροσεμίδη (Lasix), ουραπιδίλη (Ebrantil). Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται όπως υποδεικνύεται. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να καταφεύγουμε σε τέτοια μέσα όπως το νιτροπρωσσικό νάτριο ή η φαιντολαμίνη. Τέτοιοι ασθενείς δεν πρέπει να μένουν στο σπίτι.

Ενδείξεις νοσηλείας:

• Πρώτη κρίση?
• εάν οι συνθήκες κρίσης επαναληφθούν πολλές φορές.
• μια κρίση που άρχισε να αντιμετωπίζεται στο προνοσοκομειακό στάδιο, αλλά αυτό δεν έφερε θετικό αποτέλεσμα.
• η εμφάνιση συμπτωμάτων υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.
• ανάπτυξη επιπλοκών που απαιτούν εντατικής θεραπείαςκαι συνεχής ιατρική παρακολούθηση.
• κακοήθης αρτηριακή υπέρταση.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται στο τμήμα παθολογίας ή καρδιολογίας. Με την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, η θεραπεία πραγματοποιείται στο τμήμα νευρολογίας.

συμπέρασμα

Κάθε άτομο που πάσχει από αρτηριακή υπέρταση, όπως και οι συγγενείς του, πρέπει να κατανοήσουν ξεκάθαρα τους κινδύνους μιας υπερτασικής κρίσης. Πρέπει να είστε έτοιμοι για αυτό. Ωστόσο, είναι πολύ πιο σημαντικό να αποφεύγονται οι παροξύνσεις υπέρταση, που εκδηλώνεται με τη μορφή τέτοιων αλμάτων πίεσης.

Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να θυμάστε τους λόγους που προκαλούν αύξηση της πίεσης για να τους εξαλείψετε. Είναι απαραίτητο να μάθετε τα κύρια συμπτώματα και τις μεθόδους πρώτων βοηθειών. Αλλά το πιο σημαντικό, θα πρέπει να ακολουθείτε τακτικά τις συστάσεις του γιατρού σας, μην προσπαθήσετε να πειραματιστείτε με φάρμακα. Δεν μπορείτε να ακυρώσετε τη θεραπεία μόνοι σας. Οποιοδήποτε λάθος μπορεί να κοστίσει μια ζωή.

Οι μπλοκ της καρδιάς παρεμποδίζουν τη φυσιολογική παροχή αίματος στα όργανα, προκαλώντας αλλαγές στη λειτουργία τους. Μπορούν να εμφανιστούν σε παιδιά και ενήλικες. Διαφορετικά είδηοι αποκλεισμοί αντιπροσωπεύουν διαφορετικό βαθμό κινδύνου για τον οργανισμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν υποψιάζονται ότι έχουν παθολογία από την καρδιά, θεωρώντας τους εαυτούς τους πρακτικά υγιείς.

Ο καρδιακός αποκλεισμός ανιχνεύεται σε αυτά κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ή ενός ΗΚΓ όταν επικοινωνείτε με έναν γιατρό με άλλη ασθένεια. Οι λέξεις «καρδιακός αποκλεισμός», που βρέθηκε από τον ασθενή στην έκθεση ΗΚΓ, προκαλούν φόβος πανικούπλήρης καρδιακή ανακοπή. Πρέπει να φοβούνται;

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Περιγραφή της παθολογίας

Υπάρχουν συσσωρεύσεις στον καρδιακό μυ νευρικά κύτταρα(οι λεγόμενοι κόμβοι), στους οποίους προκύπτουν νευρικές ώσεις, οι οποίες διαδίδονται κατά μήκος ειδικών νευρικές ίνεςκατά μήκος του μυοκαρδίου των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς και προκαλούν τις συσπάσεις τους.

Ένας από αυτούς τους κόμβους (φλεβοκολπικός) βρίσκεται στον κόλπο. Σε αυτό προκύπτει μια ηλεκτρική ώθηση, η οποία, εξαπλούμενη περαιτέρω στον κολποκοιλιακό κόμβο, παρέχει έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Αυτοί οι κόμβοι ονομάζονται βηματοδότες.

Οι ίνες μέσω των οποίων μεταδίδονται οι ώσεις από τους βηματοδότες στις μυϊκές ίνες ονομάζονται σύστημα αγωγιμότητας. Από τον κολποκοιλιακό κόμβο έως τους μύες των κοιλιών της καρδιάς, οι ώσεις περνούν μέσα από δέσμες νευρικών ινών που ονομάζονται σκέλη της δέσμης του His (αριστερά και δεξιά).

Η παραβίαση της διάδοσης των παλμών που έχουν προκύψει στον κολπικό βηματοδότη ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Μπορούν να μεταδοθούν αργά ή να σταματήσει εντελώς η αγωγιμότητά τους κατά μήκος των νευρικών ινών - αναπτύσσεται μερικός ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, αντίστοιχα. Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αλλαγές προκαλούν παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας.

Με αργό ρυθμό διέλευσης της ώθησης, εμφανίζεται μεγαλύτερη από την κανονική παύση μεταξύ της συστολής των κόλπων και των κοιλιών. Εάν η ώθηση δεν διεξάγεται καθόλου, τότε δεν συμβαίνει σύσπαση των κόλπων ή των κοιλιών της καρδιάς (κολπική ή κοιλιακή ασυστολία).

Και μόνο το επόμενο σήμα για τη σύσπαση είναι αποτελεσματικό, οι συσπάσεις στη συνέχεια συμβαίνουν σε κανονικά διαστήματα μέχρι τον επόμενο αποκλεισμό.

Μπορεί να συμβεί παραβίαση της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού διαφορετικά επίπεδα, που προκαλεί διάφορες μορφές αποκλεισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται: ελλείψει συστολής των κοιλιών, το αίμα δεν ωθείται αιμοφόρα αγγεία, η πίεση πέφτει, οι ιστοί των οργάνων δεν εφοδιάζονται με οξυγόνο.

Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού και οι συνέπειές του

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός της καρδιάς (AV-blockade) ονομάζεται διαταραγμένη διέλευση νευρικού παλμού κατά μήκος των ινών του συστήματος αγωγιμότητας μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, η οποία προκαλεί σοβαρή δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο κίνδυνος και η σημασία του αποκλεισμού av εξαρτώνται από τη σοβαρότητά του. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας των αποκλεισμών:

Αιτίες συγγενούς αποκλεισμού στα παιδιά:

• ασθένειες της μητέρας (σακχαρώδης διαβήτης, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
• εκτεταμένη βλάβη στον συνδετικό ιστό στο σώμα της μητέρας.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη χωρισμάτων μεταξύ των κόλπων ή των κοιλιών.
• υπανάπτυξη του αγώγιμου συστήματος στην καρδιά.

Ο συγγενής καρδιακός αποκλεισμός είναι συχνά η αιτία θανάτου τον πρώτο χρόνο της ζωής. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣστα νεογνά είναι:

• κυάνωση των χειλιών, ρινοχειλικό τρίγωνο, άκρα δακτύλων ή δέρμασώμα;
• έντονη ανησυχία ή λήθαργος του παιδιού.
• απόρριψη μαστού?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• αυξημένη εφίδρωση.

Σε περιπτώσεις επίκτητης νόσου, περισσότερο σοβαρή παραβίασηαγωγιμότητα μέχρι τον πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Αλλά ακόμη και ο πιο επικίνδυνος κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού δεν εκδηλώνεται πάντα κλινικά με σοβαρά συμπτώματα. Μερικά παιδιά έχουν μόνο ένα σύμπτωμα - μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων.

Με την πρόοδο της διαδικασίας, οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται σταδιακά, η γενική ροή του αίματος επιβραδύνεται, αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο της εγκεφαλικής ουσίας. Η υποξία εκδηλώνεται με επιδείνωση της μνήμης, μείωση της ακαδημαϊκής επίδοσης.

Το παιδί υστερεί στη σωματική ανάπτυξη, συχνά παραπονιέται για ζαλάδες, κουράζεται γρήγορα. Η αυξημένη σωματική δραστηριότητα ή το άγχος μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Διαγνωστικά

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ΗΚΓ: το διάστημα μεταξύ του κύματος P και του συμπλέγματος QRS αυξάνεται, αν και τα ίδια τα δόντια είναι φυσιολογικά. θα είναι ελλείψει παραπόνων από ασθενείς.

Εάν ανιχνευθεί αποκλεισμός AV 1ου βαθμού σε νεαρή ηλικία, σε ένα καλά εκπαιδευμένο άτομο, τότε μπορεί να μην πραγματοποιηθεί περαιτέρω βαθύτερη εξέταση.

Αλλά η βραχυπρόθεσμη καταγραφή ενός ΗΚΓ σε ηρεμία δεν εντοπίζει πάντα μεμονωμένους, σπάνια εμφανιζόμενους αποκλεισμούς. Εάν υπάρχουν παράπονα ή αντικειμενικά δεδομένα από την καρδιά, ο γιατρός συνταγογραφεί 24ωρη παρακολούθηση Holter. Οι αισθητήρες οθόνης είναι συνδεδεμένοι στήθος. Ο εξεταζόμενος ασθενής ακολουθεί έναν φυσιολογικό, συνήθη τρόπο ζωής.

Ταυτόχρονα, η συσκευή παράγει συνεχώς Εγγραφή ΗΚΓ, το οποίο στη συνέχεια αναλύεται. Αυτό το εντελώς ανώδυνο μη επεμβατικό διαγνωστική μέθοδοςσας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συχνότητα εμφάνισης αποκλεισμών, την εξάρτησή τους από την ώρα της ημέρας και τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Η μελέτη βοηθά, εάν είναι απαραίτητο, στην επιλογή της σωστής θεραπείας.

Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί EchoCG (υπερηχογράφημα καρδιάς). Η μελέτη αυτή καθιστά δυνατή την εξέταση του διαφράγματος, των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς, τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών σε αυτά, όπως π.χ. πιθανή αιτίααποκλεισμός. Η βασική αιτία τους μπορεί να είναι μια αλλαγή στις βαλβίδες.

Θεραπευτική αγωγή

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού (και μερικές φορές 2ου) δεν απαιτεί πάντα θεραπεία. Μόνο όταν ανιχνευτεί καρδιακή παθολογία, πραγματοποιείται μια ατομικά επιλεγμένη θεραπεία, η οποία μπορεί επίσης να επηρεάσει τη συχνότητα των αποκλεισμών.

Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε ένα παιδί δεν απαιτεί ιατρική θεραπεία. Τέτοια παιδιά χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση από παιδοκαρδιολόγο με τακτική παρακολούθηση ΗΚΓ.

Με την παρουσία πλήρους αποκλεισμού, τα παιδιά συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, νοοτροπικά, φάρμακα με αντιοξειδωτική δράση και βιταμίνες. Σε περίπτωση απώλειας των αισθήσεων, θα πρέπει να χορηγηθεί στο παιδί επείγουσα βοήθειαμε τη μορφή μασάζ κλειστής καρδιάς. Οι συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί και οι σοβαρές μορφές επίκτητου καρδιακού αποκλεισμού εξαλείφονται με τη βοήθεια εμφυτευμένου βηματοδότη.

Με τη μετάβαση του 1ου βαθμού αποκλεισμού av στον 2ο βαθμό του 2ου τύπου (Moritz 2), σε μερικό (ή πλήρη) αποκλεισμό του 3ου βαθμού, η θεραπεία είναι υποχρεωτική, καθώς τέτοιες έντονες διαταραχές αγωγιμότητας μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο από καρδιακή ανακοπή.

Η κύρια μέθοδος αποκατάστασης της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς είναι η εμφύτευση ενός μόνιμου ή προσωρινού βηματοδότη (EC) στον ασθενή. Η προσωρινή ηλεκτρική διέγερση είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, σε οξύ καρδιακό αποκλεισμό που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στο πλαίσιο της προετοιμασίας για την ίδρυση του ΕΚΣ, διενεργείται πλήρης εξέταση του ασθενούς και φαρμακευτική θεραπεία (διορισμός Ατροπίνης και άλλων φαρμάκων). Δεν θα σώσει τον ασθενή από τη νόσο· χρησιμοποιείται στην περίοδο προετοιμασίας για την εμφύτευση του βηματοδότη.

Η ρύθμιση του βηματοδότη είναι μια χειρουργική μέθοδος θεραπείας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι ο καρδιοχειρουργός μέσω των αγγείων (ξεκινώντας από την υποκλείδια φλέβα) εισάγει ειδικά ηλεκτρόδια στην καρδιά και τα στερεώνει. Και η ίδια η συσκευή είναι ραμμένη κάτω από το δέρμα.

Η ώθηση που δημιουργείται από το μηχάνημα προκαλεί φυσιολογικές κολπικές και κοιλιακές συσπάσεις σε φυσιολογικά διαστήματα. Αποκαθίσταται το ρυθμικό έργο της καρδιάς και η επαρκής παροχή αίματος στα όργανα. Οι στάσεις μιας αύλακας αίματος και οι έντονες διακυμάνσεις της πίεσης εξαφανίζονται.

Τα κλινικά συμπτώματα (ζάλη και απώλεια συνείδησης) εξαφανίζονται, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και αιφνίδιου θανάτου.

Μετά την επέμβαση ο ασθενής παίρνει εξιτήριο για 2-7 ημέρες (μετά τις μελέτες). Κατά την εφαρμογή ενός καλλυντικού ράμματος, δεν είναι απαραίτητο να το αφαιρέσετε, σταδιακά υποχωρεί. Κατά το εξιτήριο, ο καρδιοχειρουργός θα συστήσει πόσο καιρό θα πρέπει να αποφεύγεται η σωματική δραστηριότητα.

Απαιτείται έλεγχος παρακολούθησης από καρδιολόγο μετά από 1 μήνα. Στη συνέχεια, συνιστάται η συμβουλή γιατρού 6 και 12 μήνες μετά την επέμβαση και ετησίως στη συνέχεια. ΣΤΟ μεμονωμέναο γιατρός θα επιτρέψει (ελλείψει αντενδείξεων) μετά από μερικούς μήνες αθλητισμού.

Η μέση περίοδος χρήσης του ΕΧ είναι 7-10 χρόνια. Στα παιδιά, είναι μικρότερο, γεγονός που σχετίζεται με την ανάπτυξη του παιδιού. Η συσκευή προγραμματίζεται (ρυθμίζονται οι παράμετροι της καρδιακής εργασίας) ξεχωριστά για κάθε ασθενή.