Ενδείξεις για τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ποια είναι τα καλύτερα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα; Ταξινόμηση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ανάλογα με την αποτελεσματικότητά τους

Ένα από τα κοινά παθολογικές διεργασίεςστο σώμα υπάρχει φλεγμονή. Η φλεγμονώδης απόκριση δεν είναι μόνο η απάντηση του ανθρώπινου σώματος σε μόλυνση ή τραυματισμό. Αυτό είναι προστασία και ζημιά ταυτόχρονα.

Φλεγμονή

Με μηχανικό, χημικό, θερμικό ή μολυσματική βλάβηκάθε όργανο που αναπτύσσει φλεγμονή. Τι είναι?

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι κυρίως η αύξηση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και η παραγωγή ειδικών ουσιών που έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση του βλαβερού παράγοντα. Χάρη σε αυτή την αντίδραση, το σώμα είναι σε θέση να αποκαταστήσει την ακεραιότητά του και να εξαλείψει τη δράση εξωτερικός παράγοντας. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν περνούν απαρατήρητα από τον άνθρωπο. Η επιταχυνόμενη ροή του αίματος και η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών οδηγεί στην εμφάνιση τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οίδημα;
• παραμόρφωση;
• ερυθρότητα;
• τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.
• πόνος.

Μαζί οδηγούν σε δυσλειτουργία. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή των αρθρώσεων εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα. Συχνά αναγκάζει τον ασθενή να δει γιατρό.

Αρθρίτιδα και αρθρίτιδα

Εάν επηρεαστεί μια άρθρωση, αυτή η παθολογία ονομάζεται μονοαρθρίτιδα, με πολλαπλή φλεγμονή -. Υπάρχει επίσης μια ενδιάμεση κατάσταση, όταν μόνο μία ή δύο αρθρώσεις εμπλέκονται στη διαδικασία. Τότε θα είναι μια παραλλαγή ολιγοαρθρίτιδας της νόσου.

Συνήθως ειδικοί γιατροί, ρευματολόγοι, ασχολούνται με την αντιμετώπιση των φλεγμονωδών αρθρώσεων. Μερικές φορές μπορούν να παρατηρήσουν τον ασθενή μαζί με άλλους ειδικούς - καρδιολόγους, ενδοκρινολόγους, δερματοφλεβολόγους. Οι αιτίες των φλεγμονωδών διεργασιών στις αρθρώσεις είναι πολύ διαφορετικές και ο κατάλογος των ασθενειών - οι ένοχοι της αρθρίτιδας είναι αρκετά μεγάλος.

Πρέπει να αντιμετωπιστεί η φλεγμονή των αρθρώσεων; Ή μήπως είναι καλύτερο να αφήσουμε το σώμα να καταπολεμήσει μόνο του τη μόλυνση ή τον τραυματισμό;

Το ίδιο συμβαίνει και με την αρθρίτιδα χωρίς θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτές οι δύο ασθένειες εμφανίζονται ταυτόχρονα και χωρίς θεραπεία, ο ασθενής θα βιώσει μεγάλη ταλαιπωρία.

Είναι εκεί αποτελεσματικές μεθόδουςθεραπεία για ασθένεια των αρθρώσεων;

Θεραπευτική αγωγή

Όπως φαίνεται από τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στην άρθρωση, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει πρωτίστως στη μείωση της φλεγμονής. Αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα τα ακόλουθα αποτελέσματα:

1. Αναστολή της φλεγμονώδους, άρα και καταστροφικής αντίδρασης στην άρθρωση. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές μπορούν να καταστρέψουν όχι μόνο έναν ξένο παράγοντα, αλλά και να επιδεινώσουν την κατάσταση των οργάνων τους.
2. Μειώστε το πρήξιμο. Το οίδημα είναι μια τοπική συσσώρευση υγρού λόγω αυξημένης ροής αίματος. Μία από τις πιο φωτεινές εκδηλώσεις φλεγμονής.
3. Μείωση της έντασης του πόνου. Τόσο η εργασία των φλεγμονωδών παραγόντων όσο και η συμπίεση των οιδηματωδών ιστών οδηγούν στην ανάπτυξη συνδρόμου πόνου. Η εξάλειψη αυτών των παθολογικών διεργασιών διευκολύνει πολύ την κατάσταση του ασθενούς.
4. Αποκατάσταση του εύρους κίνησης στην άρθρωση. Αυτό γίνεται εφικτό με την εξάλειψη του τοπικού οιδήματος και την υποχώρηση του πόνου.

Και όμως, παρά τη μεγαλύτερη ασφάλεια, ακόμη και τα ΜΣΑΦ νέας γενιάς χαρακτηρίζονται από τις ίδιες παρενέργειες με τα πασίγνωστα φάρμακα.

Παρενέργειες

Όλα τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν ελκογόνο δράση - επηρεάζουν τους βλεννογόνους με το σχηματισμό διαβρώσεων ή ελκών. Η παρατεταμένη χρήση ΜΣΑΦ είναι γεμάτη με την ανάπτυξη γαστρικού έλκους και δωδεκαδάκτυλο. Το ίδιο συμβαίνει σε περίπτωση υπερδοσολογίας του φαρμάκου. Η ασπιρίνη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για το πεπτικό σύστημα. Τα έλκη ασπιρίνης δεν είναι ασυνήθιστα με αυτό το φάρμακο. Επίσης πολύ τοξικό για γαστρεντερικός σωλήναςείναι η πιροξικάμη και η ινδομεθακίνη.

Εκτός από την ελκογόνο δράση, τα ΜΣΑΦ μπορούν να επηρεάσουν το σύστημα πήξης - αραιώνουν το αίμα. Αυτή η ιδιότητα χρησιμοποιείται στη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων, για την πρόληψη καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού. Ωστόσο, για τις καρδιακές παθήσεις, τα ΜΣΑΦ - ασπιρίνη - συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις.

Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για αντιφλεγμονώδεις σκοπούς, στη συνήθη δοσολογία, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία - γαστρική, εντερική ή αιμορροϊδική. Ιδιαίτερα συχνά αυτό συμβαίνει με την κατάχρηση ΜΣΑΦ - για παράδειγμα, με έντονο πόνο.

Πολλά αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν αρνητική επίδραση στα νεφρά, παρουσιάζουν νεφροτοξικότητα. Τρομερή επιπλοκή της λήψης τους μπορεί να είναι μια βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος - διάμεση νεφρίτιδα. Επικίνδυνη από αυτή την άποψη, ακόμη και η αβλαβής παρακεταμόλη, η οποία είναι εγκεκριμένη για χρήση σε έγκυες γυναίκες και παιδιά. Η νεφροτοξικότητα των ΜΣΑΦ θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών και εκείνων με καρδιακή νόσο.

Μερικές φορές τα αντιφλεγμονώδη παρουσιάζουν τις παρενέργειές τους σε σχέση με το αναπνευστικό σύστημα. Υπάρχει ακόμη και μια ξεχωριστή ασθένεια - άσθμα ασπιρίνης.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να αναστείλουν το σχηματισμό νέων αιμοσφαιρίων. Ανάλογα με ποιο αιμοποιητικό μικρόβιο δρουν, αναπτύσσεται απλαστική αναιμία ή ακοκκιοκυτταραιμία. Τέτοιες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές της θεραπείας με Analgin.

Επίσης, διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις δεν είναι ασυνήθιστες - από κνίδωση κατά τη θεραπεία με δισκία έως οίδημα Quincke κατά τη διάρκεια μιας ένεσης.

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο παρενεργειών επιλέγοντας τη σωστή δοσολογία και τη βέλτιστη μορφή δοσολογίας.

Φόρμα έκδοσης

Τα ΜΣΑΦ διατίθενται σε διάφορες μορφές. Αυτό δεν γίνεται μόνο για τη διευκόλυνση των ασθενών, αλλά και για τη σωστή κατανομή του φαρμάκου, τη γρήγορη είσοδο στη βλάβη και τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Κατάλογος μορφών αντιφλεγμονωδών φάρμακααρκετά μεγάλο:

• χάπια?
• κάψουλες?
• σκόνες?
• αλοιφές?
• τζελ?
• κρέμα;
• λοσιόν?
• ενέσιμα διαλύματα?
• κεριά;

Τα οφέλη των tablet είναι προφανή. Είναι εύκολο να ληφθούν και δεν απαιτούν ειδική εκπαίδευσηή κάποια ιατρική ικανότητα.

Τα δισκία μπορούν να ληφθούν στο δρόμο και να ληφθούν ανά πάσα στιγμή. Αλλά δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για αυτή τη μορφή. Μερικά δισκία απλώς διαλύονται στο όξινο περιβάλλον του στομάχου. Άλλοι προκαλούν ενόχληση σε ένα άτομο μετά τη λήψη του. Η επίδραση του φαρμάκου που λαμβάνεται σε αυτή τη μορφή δεν εμφανίζεται αμέσως.

Σε αντίθεση με τα χάπια, οι ενέσεις δρουν πολύ γρήγορα. Αλλά έχουν επίσης τα μειονεκτήματά τους - πόνο, ταλαιπωρία, δεν έχουν όλοι τις δεξιότητες να κάνουν ενέσεις.

Τα ΜΣΑΦ στα υπόθετα δρουν αρκετά γρήγορα και δεν ερεθίζουν το στομάχι. Οι κάψουλες είναι εκτεθειμένες γαστρικό υγρόσε μικρότερο βαθμό από τα δισκία. Οι πούδρες χαρακτηρίζονται από ταχεία έναρξη των επιδράσεων, αλλά μπορεί να προκαλέσουν ενόχληση στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Μια εξαιρετική μορφή δοσολογίας των ΜΣΑΦ είναι ένα έμπλαστρο. Δεν απαιτεί συχνές αλλαγές, είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό και δεν έχει ερεθιστικό αποτέλεσμα. Αλλά δεν μπορούν όλα τα φάρμακα να καυχηθούν για μια τέτοια μορφή απελευθέρωσης.

Τοπικά ταμεία- κρέμες, λοσιόν, τζελ και αλοιφές - μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για ήπιες μορφές αρθρίτιδας και αρθρίτιδας. Η αποτελεσματικότητά τους είναι σημαντικά κατώτερη από τα δισκία και τις ενέσεις. Αλλά, ταυτόχρονα, ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη χρήση τους είναι πολύ χαμηλός.

Στεροειδή φάρμακα

Όπως τα ΜΣΑΦ, τα στεροειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στη ρευματολογία. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εκφυλιστικών και φλεγμονωδών ασθενειών των αρθρώσεων. Τι είναι τα στεροειδή φάρμακα;

Στη δομή τους είναι ορμονικές ουσίες και χαρακτηρίζονται από όλες τις ιδιότητες των ορμονών. Τα στεροειδή έχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

1. Αναστέλλουν τη φλεγμονή.
2. Σταματήστε την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στη βλάβη.
3. Εξαλείψτε το πρήξιμο και, ως αποτέλεσμα, τον πόνο.

Οι στεροειδείς ορμόνες δρουν πιο δυνατά και περισσότερο από τα ΜΣΑΦ. Μερικές φορές μια ένεση είναι αρκετή για να σταματήσει η έξαρση. Συχνά συνταγογραφούνται για χρόνια βλάβη των αρθρώσεων. Αλλά σε αυτήν την κατάσταση, τα δισκία γίνονται η προτιμώμενη μορφή απελευθέρωσης.

Ωστόσο, οι παρενέργειες των στεροειδών είναι πολύ περισσότερες. Προκαλούν επίσης έλκη και αιμορραγία, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν διαβήτη, παχυσαρκία και δυσλειτουργία των επινεφριδίων. Τα στεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.

Δημοφιλή ορμονικά φάρμακα στη ρευματολογία είναι τα Kenalog, Diprospan, Polkortolone και τα δισκία πρεδνιζολόνης - Metipred.

Τα αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή και στεροειδή φάρμακα είναι η κύρια θεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων στη σύγχρονη ιατρική. Ωστόσο, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού και σύμφωνα με τις συστάσεις του. Η αυτοθεραπεία με ΜΣΑΦ και ορμόνες είναι απαράδεκτη.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ) είναι μια ομάδα φαρμάκων των οποίων η δράση στοχεύει στη συμπτωματική θεραπεία (ανακούφιση από τον πόνο, φλεγμονή και μείωση της θερμοκρασίας) σε οξείες και χρόνιες παθήσεις. Η δράση τους βασίζεται στη μείωση της παραγωγής ειδικών ενζύμων που ονομάζονται κυκλοοξυγενάσες, τα οποία ενεργοποιούν τον μηχανισμό αντίδρασης σε παθολογικές διεργασίες στο σώμα, όπως πόνος, πυρετός, φλεγμονή.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ευρέως σε όλο τον κόσμο. Η δημοτικότητά τους εξασφαλίζεται από την καλή απόδοση σε σχέση με την επαρκή ασφάλεια και τη χαμηλή τοξικότητα.

Οι πιο διάσημοι εκπρόσωποι της ομάδας ΜΣΑΦ είναι για τους περισσότερους από εμάς η ασπιρίνη (), η ιβουπροφαίνη, η αναλγίνη και η ναπροξένη, που διατίθενται στα φαρμακεία στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Η παρακεταμόλη (ακεταμινοφένη) δεν είναι ΜΣΑΦ επειδή έχει σχετικά ασθενή αντιφλεγμονώδη δράση. Δρα ενάντια στον πόνο και τη θερμοκρασία με την ίδια αρχή (αναστέλλοντας την COX-2), αλλά κυρίως μόνο στο κεντρικό νευρικό σύστημα, σχεδόν χωρίς να επηρεάζει το υπόλοιπο σώμα.

Λειτουργική αρχή

Ο πόνος, η φλεγμονή και ο πυρετός είναι κοινές παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύουν πολλές ασθένειες. Αν αναλογιστούμε την παθολογική πορεία επί μοριακό επίπεδο, τότε μπορείτε να δείτε ότι το σώμα «αναγκάζει» τους προσβεβλημένους ιστούς να παράγουν βιολογικά δραστικές ουσίες - προσταγλανδίνες, οι οποίες, δρώντας στα αγγεία και τις νευρικές ίνες, προκαλούν τοπικό πρήξιμο, ερυθρότητα και πόνο.

Επιπλέον, αυτές οι ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες, φθάνοντας στον εγκεφαλικό φλοιό, επηρεάζουν το κέντρο που είναι υπεύθυνο για τη θερμορύθμιση. Έτσι, δίνονται παρορμήσεις σχετικά με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε ιστούς ή όργανα, οπότε εμφανίζεται μια αντίστοιχη αντίδραση με τη μορφή πυρετού.

Υπεύθυνη για την ενεργοποίηση του μηχανισμού για την εμφάνιση αυτών των προσταγλανδινών είναι μια ομάδα ενζύμων που ονομάζονται κυκλοοξυγενάσες (COX). . Η κύρια δράση των μη στεροειδών φαρμάκων στοχεύει στον αποκλεισμό αυτών των ενζύμων, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε αναστολή της παραγωγής προσταγλανδινών, οι οποίες αυξάνουν την ευαισθησία των υποδοχέων που προκαλούν πόνο. Κατά συνέπεια, οι οδυνηρές αισθήσεις που φέρνουν πόνο σε ένα άτομο, δυσάρεστες αισθήσεις, διακόπτονται.

Τύποι πίσω από τον μηχανισμό δράσης

Τα ΜΣΑΦ ταξινομούνται ανάλογα με τη χημική δομή ή τον μηχανισμό δράσης τους. Τα από καιρό γνωστά φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίστηκαν σε τύπους ανάλογα με τη χημική δομή ή την προέλευσή τους, αφού τότε ο μηχανισμός δράσης τους ήταν ακόμη άγνωστος. Τα σύγχρονα ΜΣΑΦ, αντίθετα, ταξινομούνται συνήθως σύμφωνα με την αρχή της δράσης - ανάλογα με τον τύπο των ενζύμων που δρουν.

Υπάρχουν τρεις τύποι ενζύμων κυκλοοξυγενάσης - COX-1, COX-2 και το αμφιλεγόμενο COX-3. Παράλληλα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, ανάλογα με τον τύπο, επηρεάζουν τα δύο κύρια από αυτά. Με βάση αυτό, τα ΜΣΑΦ χωρίζονται σε ομάδες:

• μη εκλεκτικοί αναστολείς (αναστολείς) της COX-1 και της COX-2- δρα άμεσα και στους δύο τύπους ενζύμων. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν τα ένζυμα COX-1, τα οποία, σε αντίθεση με την COX-2, υπάρχουν συνεχώς στο σώμα μας, επιτελώντας διάφορες σημαντικές λειτουργίες. Ως εκ τούτου, η έκθεση σε αυτά μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες παρενέργειες, και μια ιδιαίτερη αρνητική επίδραση είναι στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό περιλαμβάνει τα περισσότερα κλασικά ΜΣΑΦ.
• εκλεκτικούς αναστολείς COX-2. Αυτή η ομάδα επηρεάζει μόνο ένζυμα που εμφανίζονται παρουσία ορισμένων παθολογικών διεργασιών, όπως η φλεγμονή. Η λήψη τέτοιων φαρμάκων θεωρείται ασφαλέστερη και προτιμότερη. Δεν επηρεάζουν τόσο αρνητικά τη γαστρεντερική οδό, αλλά ταυτόχρονα και το φορτίο καρδιαγγειακό σύστημαπηγαίνει περισσότερο (μπορεί να αυξήσει την πίεση).
• εκλεκτικοί αναστολείς ΜΣΑΦ COX-1. Αυτή η ομάδα είναι μικρή, αφού σχεδόν όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν την COX-1 επηρεάζουν την COX-2 σε διάφορους βαθμούς. Ένα παράδειγμα είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε μικρή δόση.

Επιπλέον, υπάρχουν αμφιλεγόμενα ένζυμα COX-3, η παρουσία των οποίων έχει επιβεβαιωθεί μόνο σε ζώα, και μερικές φορές αναφέρονται και ως COX-1. Πιστεύεται ότι η παραγωγή τους επιβραδύνεται ελαφρώς από την παρακεταμόλη.

Εκτός από τη μείωση του πυρετού και την εξάλειψη του πόνου, ορισμένα ΜΣΑΦ συνιστώνται επίσης για το ιξώδες του αίματος. Τα φάρμακα αυξάνουν το υγρό μέρος (πλάσμα) και μειώνουν τα σχηματισμένα στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των λιπιδίων που σχηματίζουν πλάκες χοληστερόλης. Λόγω αυτών των ιδιοτήτων, τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται για πολλές παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Κατάλογος ΜΣΑΦ

Κύρια μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ

Παράγωγα οξέος:

• ακετυλοσαλικυλικό (ασπιρίνη, diflunisal, salasat).
• αρυλοπροπιονικό οξύ (ιβουπροφαίνη, φλουρμπιπροφαίνη, ναπροξένη, κετοπροφαίνη, θειαπροφαινικό οξύ).
• αρυλ οξικό οξύ(δικλοφενάκη, φενκλοφενάκη, φεντιαζάκ);
• ετεροαρυλοξικό (κετορολάκη, αμτολμετίνη);
• ινδόλη/ινδίνη οξικού οξέος (ινδομεθακίνη, σουλινδάκη)·
• ανθρανιλικό (flufenamic acid, mefenamic acid);
• ενολική, ιδιαίτερα οξικάμη (πιροξικάμη, τενοξικάμη, μελοξικάμη, λορνοξικάμη).
• μεθανοσουλφονικό (αναλγίνη).

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) είναι το πρώτο γνωστό ΜΣΑΦ, που ανακαλύφθηκε το 1897 (όλα τα άλλα εμφανίστηκαν μετά τη δεκαετία του 1950). Επιπλέον, είναι ο μόνος παράγοντας ικανός να αναστέλλει μη αναστρέψιμα την COX-1 και έχει επίσης αποδειχθεί ότι εμποδίζει τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους. Αυτές οι ιδιότητες το καθιστούν χρήσιμο στη θεραπεία αρτηριακή θρόμβωσηκαι για την πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Εκλεκτικοί αναστολείς COX-2

• rofecoxib (Το Denebol, το Vioxx σταμάτησε το 2007)
• Λουμιρακοξίμπη (Prexige)
• parecoxib (Dynastat)
• ετορικοξίμπη (Αρκωσία)
• celecoxib (Celebrex).

Κύριες ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες

Σήμερα, ο κατάλογος των NVPS επεκτείνεται συνεχώς και τα ράφια των φαρμακείων λαμβάνουν τακτικά φάρμακα νέας γενιάς που μπορούν ταυτόχρονα να μειώσουν τη θερμοκρασία, να ανακουφίσουν τη φλεγμονή και τον πόνο σε σύντομο χρονικό διάστημα. Λόγω του απαλού και απαλού αποτελέσματος, η ανάπτυξη του αρνητικές επιπτώσειςμε τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς και βλάβης στα όργανα της γαστρεντερικής οδού και του ουροποιητικού συστήματος.

Τραπέζι. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ενδείξεις

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν μια σειρά από αντενδείξεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Τα φάρμακα δεν συνιστώνται για θεραπεία εάν ο ασθενής:

• πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• νεφρική νόσο - επιτρέπεται περιορισμένη πρόσληψη.
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• την περίοδο της κύησης και του θηλασμού·
• Προηγουμένως, παρατηρήθηκαν έντονες αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα αυτής της ομάδας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ο σχηματισμός παρενέργειας, με αποτέλεσμα να αλλάζει η σύνθεση του αίματος (εμφανίζεται μια «ρευστότητα») και τα τοιχώματα του στομάχου να φλεγμονώνονται.

Ανάπτυξη αρνητικό αποτέλεσμαλόγω της αναστολής της παραγωγής προσταγλανδινών όχι μόνο στην εστία της φλεγμονής, αλλά και σε άλλους ιστούς και κύτταρα του αίματος. Στα υγιή όργανα, οι ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο. Για παράδειγμα, οι προσταγλανδίνες προστατεύουν την επένδυση του στομάχου από τις επιθετικές επιδράσεις του πεπτικού υγρού σε αυτό. Επομένως, η λήψη NVPS συμβάλλει στην ανάπτυξη γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Εάν ένα άτομο έχει αυτές τις ασθένειες και εξακολουθεί να παίρνει "απαγορευμένα" φάρμακα, τότε η πορεία της παθολογίας μπορεί να επιδεινωθεί μέχρι τη διάτρηση (διάσπαση) του ελαττώματος.

Οι προσταγλανδίνες ελέγχουν την πήξη του αίματος, επομένως η έλλειψή τους μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Ασθένειες για τις οποίες πρέπει να πραγματοποιηθούν εξετάσεις πριν από τη συνταγογράφηση ενός κύκλου NVPS:

• παραβίαση της αιμοπηξίας?
• ασθένειες του ήπατος, του σπλήνα και των νεφρών.
• Κιρσοί;
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• αυτοάνοσες παθολογίες.

Επίσης, οι παρενέργειες περιλαμβάνουν λιγότερο επικίνδυνες καταστάσεις, όπως ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, χαλαρά κόπρανα και φούσκωμα. Μερικές φορές οι δερματικές εκδηλώσεις με τη μορφή κνησμού και ενός μικρού εξανθήματος διορθώνονται επίσης.

Εφαρμογή στο παράδειγμα των κύριων φαρμάκων της ομάδας ΜΣΑΦ

Εξετάστε τα πιο δημοφιλή και αποτελεσματικά φάρμακα.

Προσοχή! Οι πίνακες δείχνουν δοσολογίες για ενήλικες και εφήβους των οποίων το σωματικό βάρος υπερβαίνει τα 50-50 kg. Πολλά φάρμακα για παιδιά κάτω των 12 ετών αντενδείκνυνται. Σε άλλες περιπτώσεις, η δοσολογία επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και την ηλικία.

Προκειμένου το φάρμακο να δράσει το συντομότερο δυνατό και να μην βλάψει την υγεία, πρέπει να τηρείτε τους γνωστούς κανόνες:

• Αλοιφές και τζελ εφαρμόζονται στην επώδυνη περιοχή και στη συνέχεια τρίβονται στο δέρμα. Πριν φορέσετε ρούχα, αξίζει να περιμένετε για πλήρη απορρόφηση. Επίσης, δεν συνιστάται η λήψη διαδικασιών νερού για αρκετές ώρες μετά τη θεραπεία.
• Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες, χωρίς να υπερβαίνουν την ημερήσια επιτρεπόμενη δόση. Εάν ο πόνος ή η φλεγμονή είναι πολύ έντονος, τότε αξίζει να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό σχετικά με αυτό προκειμένου να επιλέξει ένα άλλο, ισχυρότερο φάρμακο.
• Οι κάψουλες πρέπει να ξεπλένονται με άφθονο νερό χωρίς να αφαιρείται το προστατευτικό κέλυφος.
• Τα πρωκτικά υπόθετα δρουν πιο γρήγορα από τα δισκία. Η απορρόφηση της δραστικής ουσίας γίνεται μέσω των εντέρων, επομένως δεν υπάρχει αρνητική και ερεθιστική επίδραση στα τοιχώματα του στομάχου. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται για μωρό, τότε ο νεαρός ασθενής πρέπει να ξαπλώσει στην αριστερή του πλευρά και, στη συνέχεια, εισάγετε προσεκτικά το κερί στο πρωκτόςκαι σφίξτε σφιχτά τους γλουτούς. Μέσα σε δέκα λεπτά, βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο του ορθού δεν βγαίνει.
• Ενδομυϊκά και ενδοφλέβιες ενέσειςτοποθετείται μόνο από ιατρό! Είναι απαραίτητο να κάνετε ενέσεις στην αίθουσα χειρισμών ενός ιατρικού ιδρύματος.

Παρόλο που πολλά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή ή ορισμένα φαρμακεία μπορεί να μην τα απαιτούν, θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας πριν τα πάρετε. Το γεγονός είναι ότι η δράση αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν στοχεύει στη θεραπεία της νόσου, στην ανακούφιση του πόνου και της δυσφορίας. Έτσι, η παθολογία αρχίζει να εξελίσσεται και είναι πολύ πιο δύσκολο να σταματήσει η ανάπτυξή της κατά την ανίχνευση από ό,τι θα είχε γίνει πριν.

Μια κοινή ιδιότητα των ΜΣΑΦ είναι η αρκετά υψηλή απορρόφηση και βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα. Μόνο το "Ακετυλοσαλικυλικό οξύ" και το "Diclofenac" έχουν βιοδιαθεσιμότητα 30-70%, παρά τον υψηλό βαθμό απορρόφησης.

Ο χρόνος ημιζωής για τα περισσότερα ΜΣΑΦ είναι 2-4 ώρες.Ωστόσο, μακροχρόνια κυκλοφορούντα φάρμακα στον οργανισμό, όπως η φαινυλβουταζόνη και η πιροξικάμη, μπορούν να χορηγηθούν 1-2 φορές την ημέρα. Όλα τα ΜΣΑΦ, με εξαίρεση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, έχουν υψηλό βαθμό δέσμευσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (90-99%), το οποίο, όταν αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα, μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της συγκέντρωσης των ελεύθερων κλασμάτων τους στο πλάσμα του αίματος.

Τα ΜΣΑΦ μεταβολίζονται, κατά κανόνα, στο ήπαρ, οι μεταβολίτες τους απεκκρίνονται από τα νεφρά. Τα μεταβολικά προϊόντα των ΜΣΑΦ συνήθως δεν έχουν φαρμακολογική δράση.

Ορισμένα ΜΣΑΦ ("ινδομεθακίνη", "ιβουπροφαίνη", "ναπροξένη") αποβάλλονται από το σώμα κατά 10-20% αμετάβλητα και επομένως η κατάσταση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών μπορεί να αλλάξει σημαντικά τη συγκέντρωσή τους και το τελικό κλινικό αποτέλεσμα. Ο ρυθμός αποβολής των ΜΣΑΦ εξαρτάται από το μέγεθος της χορηγούμενης δόσης και το pH των ούρων. Δεδομένου ότι πολλά από τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αδύναμα οργανικά οξέα, απεκκρίνονται πιο γρήγορα με τα αλκαλικά ούρα παρά με τα όξινα ούρα.

Ενδείξεις:

1. Ρευματικές παθήσεις

Ρευματισμοί (ρευματικός πυρετός), ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bekhterev), σύνδρομο Reiter.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα ΜΣΑΦ έχουν μόνο συμπτωματική δράση, χωρίς να επηρεάζουν την πορεία της νόσου. Δεν είναι σε θέση να σταματήσουν την εξέλιξη της διαδικασίας, να προκαλέσουν ύφεση και να αποτρέψουν την ανάπτυξη παραμόρφωσης της άρθρωσης. Ταυτόχρονα, η ανακούφιση που προσφέρουν τα ΜΣΑΦ στους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι τόσο σημαντική που κανένας από αυτούς δεν μπορεί να κάνει χωρίς αυτά τα φάρμακα. Με μεγάλες κολλαγονώσεις (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα και άλλα), τα ΜΣΑΦ είναι συχνά αναποτελεσματικά.

2. Μη ρευματικές παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος

Οστεοαρθρίτιδα, μυοσίτιδα, τενοκολπιίτιδα, τραύμα (οικιακό, αθλητικό). Συχνά, σε αυτές τις καταστάσεις, η χρήση τοπικών μορφών δοσολογίας ΜΣΑΦ (αλοιφές, κρέμες, γέλες) είναι αποτελεσματική.

3. Νευρολογικές παθήσεις. Νευραλγία, ισχιαλγία, ισχιαλγία, οσφυαλγία.

4. Νεφρικός, ηπατικός κολικός.

5. Σύνδρομο πόνου διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένου πονοκεφάλου και πονόδοντου, μετεγχειρητικό πόνο.

6. Πυρετός (συνήθως σε θερμοκρασία σώματος πάνω από 38,5 ° C).

7. Πρόληψη αρτηριακής θρόμβωσης.

Παρενέργειες:

I. Από το γαστρεντερικό σωλήνα

Η κύρια αρνητική ιδιότητα όλων των ΜΣΑΦ είναι ο υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα. Στο 30-40% των ασθενών που λαμβάνουν ΜΣΑΦ, σημειώνονται δυσπεπτικές διαταραχές, στο 10-20% - διάβρωση και έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, στο 2-5% - αιμορραγία και διάτρηση.

Επί του παρόντος, έχει εντοπιστεί ένα συγκεκριμένο σύνδρομο - ΜΣΑΦ-γαστροδωδεκαδακτυλοπάθεια. Σχετίζεται μόνο εν μέρει με την τοπική καταστροφική δράση των ΜΣΑΦ (τα περισσότερα από αυτά είναι οργανικά οξέα) στον βλεννογόνο και οφείλεται κυρίως στην αναστολή του ισοενζύμου COX-1 ως αποτέλεσμα της συστηματικής δράσης των φαρμάκων. Επομένως, μπορεί να εμφανιστεί γαστροτοξικότητα με οποιαδήποτε οδό χορήγησης ΜΣΑΦ.

Η ήττα του γαστρικού βλεννογόνου προχωρά σε 3 στάδια: 1. Αναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών στον βλεννογόνο. 2. Μειωμένη παραγωγή προστατευτικής βλέννας που προκαλείται από προσταγλανδίνες

και διττανθρακικά? 3. Η εμφάνιση διαβρώσεων και ελκών, που μπορεί να επιπλέκονται από αιμορραγία ή διάτρηση.

Η βλάβη εντοπίζεται συχνότερα στο στομάχι, κυρίως στο άντρο ή στην προπυλωρική περιοχή. Τα κλινικά συμπτώματα στη γαστροδωδεκαδωδεκαδακτυλοπάθεια ΜΣΑΦ απουσιάζουν στο 60% σχεδόν των ασθενών, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, επομένως η διάγνωση τίθεται σε πολλές περιπτώσεις με την ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Ταυτόχρονα, σε πολλούς ασθενείς που παρουσιάζουν δυσπεπτικά παράπονα, δεν ανιχνεύεται βλάβη του βλεννογόνου. Η απουσία κλινικών συμπτωμάτων σε ΜΣΑΦ-γαστροδωδεκαδακτυλοπάθεια σχετίζεται με την αναλγητική δράση των φαρμάκων. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι, που δεν παρουσιάζουν ανεπιθύμητες ενέργειες από τη γαστρεντερική οδό με μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ, θεωρούνται ως ομάδα αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών της γαστροδωδεκαδακτυλικής νόσου των ΜΣΑΦ (αιμορραγία, σοβαρή αναιμία) και χρειάζονται ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής μελέτης.

Παράγοντες κινδύνου για γαστροτοξικότητα: γυναίκες, ηλικία άνω των 60 ετών, κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, οικογενειακό ιστορικό έλκους, συνυπάρχουσες σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, ταυτόχρονη χρήση γλυκοκορτικοειδών, ανοσοκατασταλτικών, αντιπηκτικών, μακροχρόνια θεραπεία με ΜΣΑΦ, υψηλές δόσεις ή ταυτόχρονη χρήση δύο ή περισσότερα ΜΣΑΦ.γαστροτοξικότητα έχουν ασπιρίνη, ινδομεθακίνη και

πιροξικάμη, κετορολάκη, το μικρότερο - ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη. Για την πρόληψη αυτών των εκδηλώσεων, είναι απαραίτητο:

1. Λαμβάνετε ΜΣΑΦ μετά τα γεύματα και πίνετε άφθονο νερό

2. Ταυτόχρονο ραντεβού με ΜΣΑΦ φαρμάκων που προστατεύουν τον βλεννογόνο

κέλυφος του γαστρεντερικού σωλήνα (αντόξινα, H2-αναστολείς κ.λπ.)

3. Αλλαγή της τακτικής χρήσης ΜΣΑΦ π.χ. μετάβαση σε παρεντερική χορήγηση (αν και αυτό δεν λύνει πλήρως το πρόβλημα, αλλά ανακουφίζει μόνο τις εκδηλώσεις της γαστροδωδεκαδακτυλικής νόσου)

4. Η χρήση εκλεκτικών ΜΣΑΦ: μελοξικάμη, νιμεσουλίδη που αναστέλλει επιλεκτικά την COX-2

II. Η νεφροτοξικότητα είναι η δεύτερη πιο σημαντική ομάδα ανεπιθύμητων ενεργειών των ΜΣΑΦ. Τα ΜΣΑΦ βλάπτουν τη νεφρική ροή του αίματος και έχουν άμεση επίδραση στο νεφρικό παρέγχυμα, συχνά στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας παθολογίας. Τα πιο επικίνδυνα από αυτή την άποψη είναι η αναλγίνη, η ινδομεθακίνη.

Η ινδομεθακίνη και η φαινυλβουταζόνη έχουν την πιο έντονη επίδραση στη νεφρική ροή του αίματος.

Τα ΜΣΑΦ μπορεί να έχουν άμεση επίδραση στο νεφρικό παρέγχυμα, προκαλώντας διάμεση νεφρίτιδα (τη λεγόμενη «αναλγητική νεφροπάθεια»). Η πιο επικίνδυνη από αυτή την άποψη είναι η φαινακετίνη. Είναι δυνατή η σοβαρή βλάβη των νεφρών μέχρι την ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με τη χρήση ΜΣΑΦ ως συνέπεια της οξείας αλλεργικής διάμεσης νεφρίτιδας έχει περιγραφεί.

Παράγοντες κινδύνου για νεφροτοξικότητα: ηλικία άνω των 65 ετών, κίρρωση του ήπατος, προηγούμενη νεφρική παθολογία, μειωμένος όγκος αίματος, μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ, ταυτόχρονη χρήση διουρητικών.

III. Αιματοτοξικότητα. Η παραβίαση της αιμοποίησης εκδηλώνεται με μείωση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα στο αίμα (λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία), αιμοπετάλια (θρομβοπενία), λιγότερο συχνά ερυθροκύτταρα (αναιμία). Στο μέγιστο βαθμό, αυτές οι παραβιάσεις εκφράζονται με τη χρήση analgin. Επομένως, η παρακολούθηση της κατάστασης του αίματος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για μακροχρόνια θεραπεία με ΜΣΑΦ. Το πιο χαρακτηριστικό για τις πυραζολιδίνες και τις πυραζολόνες. Οι πιο τρομερές επιπλοκές στη χρήση τους είναι η απλαστική αναιμία και η ακοκκιοκυτταραιμία.

IV. Πήξη. Τα ΜΣΑΦ αναστέλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και έχουν μέτρια αντιπηκτική δράση αναστέλλοντας τον σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία, πιο συχνά από το γαστρεντερικό σωλήνα, αιμορραγία, αίμα στα ούρα. Αυτό το αποτέλεσμα χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου σε IHD (ασπιρίνη).

V. Ηπατοτοξικότητα . Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στη δραστηριότητα των τρανσαμινασών και άλλων ενζύμων. Σε σοβαρές περιπτώσεις - ίκτερος, ηπατίτιδα. Τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο Reye όταν λαμβάνουν ασπιρίνη (ηπατική βλάβη με σοβαρή εγκεφαλοπάθεια και εγκεφαλικό οίδημα).

VI. νευροτοξικότητα. Εκδηλώνεται με ζάλη, κώφωση, βουητό και θόρυβο στα αυτιά. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές της ασπιρίνης, της ινδομεθακίνης.

VII. Αλλεργικές αντιδράσεις. Δερματικό εξάνθημα, οίδημα Quincke, αναφυλακτικό σοκ, σύνδρομα Lyell και Stevens-Johnson, αλλεργική διάμεση νεφρίτιδα κ.λπ. μπορεί να εμφανιστούν με οποιαδήποτε ΜΣΑΦ, αλλά πιο συχνά όταν λαμβάνετε ασπιρίνη και αναλγίνη. Οι δερματικές εκδηλώσεις παρατηρούνται συχνότερα με τη χρήση πυραζολόνων και πυραζολιδινών. Ο βρογχόσπασμος, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και, πιο συχνά, όταν λαμβάνουν ασπιρίνη. Οι αιτίες της μπορεί να είναι αλλεργικοί μηχανισμοί.

VIII. Εξασθένηση της συστολής των μυών της μήτρας. Παρατείνετε την εγκυμοσύνη και παρατείνετε την πορεία του τοκετού.

IX. Τερατογόνο δράση. Εκδηλώνεται με ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος στο έμβρυο κατά τη λήψη ΜΣΑΦ στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις για χρήση

Αντενδείξεις χρήσης είναι πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου στην οξεία φάση, εγκυμοσύνη, σοβαρές βλάβες στο ήπαρ και τα νεφρά, λευκοπενία, αιμορραγική διάθεση. Με προσοχή, αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται σε άτομα με τάση για αλλεργικές αντιδράσεις και σε παιδιά.

Μορφές απελευθέρωσης ΜΣΑΦ

Νατριούχος δικλοφενάκη

Συνώνυμο: Ortophen δισκία 25 mg, από του στόματος 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα Αμπούλες 2,5% - 3 ml IM

Συνώνυμο: Brufenum δισκία 200.400 και 600 mg, από το στόμα 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα

Συνώνυμο: Κάψουλες Feldene 20 mg από του στόματος OD Υπόθετα: 20 mg OD από το ορθό

Συνώνυμο: Naproxi δισκία 250 και 500 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα

Συνώνυμο: Δισκία Metindol 25 mg από του στόματος Κάψουλες 25 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα Υπόθετα 100 mg από το ορθό 3 φορές την ημέρα

Συνώνυμο: Movalis δισκία 7,5 και 15 mg 1 φορά / ημέρα με τα γεύματα

Δισκία Nabumetone 500 και 750 mg OD μετά τα γεύματα

Συνώνυμο: Κάψουλες Celebrex 100 και 200 ​​mg δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τις αρθρώσεις είναι η κύρια θεραπεία για ασθένειες του χόνδρου και του συνδετικού ιστού. Επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου, βοηθούν στην καταπολέμηση των παροξύνσεων, ανακουφίζουν από επώδυνα συμπτώματα. Το σχήμα λήψης του φαρμάκου μπορεί να είναι διαφορετικό - λαμβάνονται σε μαθήματα ή όπως απαιτείται για την ανακούφιση της κατάστασης. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) παράγονται σε διάφορες δοσολογικές μορφές - αλοιφές και τζελ για τοπική χρήση, δισκία και κάψουλες, καθώς και ενέσιμα σκευάσματα για ενδοαρθρική χορήγηση.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) - η αρχή της δράσης

Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι πολύ εκτεταμένη, αλλά όλα ενώνονται με μια κοινή αρχή δράσης. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι ότι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη θεραπεία των αρθρώσεων παρεμβαίνουν στον μηχανισμό σχηματισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το ένζυμο κυκλοοξυγενάση είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση των λεγόμενων φλεγμονωδών μεσολαβητών. Είναι αυτή που καταπιέζεται από φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ, διακόπτοντας την αλυσίδα ανάπτυξης φλεγμονώδης απόκριση. Αποτρέπουν τον πόνο, τον πυρετό και το τοπικό πρήξιμο.

Υπάρχει όμως ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της δράσης των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Υπάρχουν δύο τύποι ενζύμου κυκλοοξυγενάσης. Ένα από αυτά (COX-1) εμπλέκεται στη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών και το δεύτερο (COX-2) εμπλέκεται στη σύνθεση του προστατευτικού στρώματος του τοιχώματος του στομάχου. Τα ΜΣΑΦ δρουν και στους δύο τύπους αυτού του ενζύμου, προκαλώντας αναστολή και των δύο. Αυτό εξηγεί την ανεπιθύμητη ενέργεια που είναι κοινή σε αυτά τα φάρμακα, η οποία συνίσταται στη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης των πεπτικών οργάνων.

Σύμφωνα με την επίδρασή τους στην COX-2 τα φάρμακα χωρίζονται σε επιλεκτικά και μη εκλεκτικά. Η ανάπτυξη νέων ΜΣΑΦ αποσκοπεί στην αύξηση της επιλεκτικότητας της επίδρασής τους στην COX-1 και στην εξάλειψη της επίδρασης στην COX-2. Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί μια νέα γενιά ΜΣΑΦ, τα οποία έχουν σχεδόν πλήρη επιλεκτικότητα.

Τα τρία κύρια θεραπευτικά αποτελέσματα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετικά και αναλγητικά. Σε ασθένειες των αρθρώσεων, είναι το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα που έρχεται στο προσκήνιο και το αναλγητικό αποτέλεσμα δεν είναι λιγότερο σημαντικό. Το αντιπυρετικό αποτέλεσμα είναι λιγότερο σημαντικό και πρακτικά δεν εκδηλώνεται στη νέα γενιά αντιφλεγμονωδών μη στεροειδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παθήσεων των αρθρώσεων.

Ταξινόμηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της δομής της δραστικής ουσίας, όλα τα ΜΣΑΦ μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

Μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ (επηρεάζουν κυρίως την COX-1)

Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα εργαλεία:

• Ασπιρίνη;
• Κετοπροφαίνη;

Μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ (επηρεάζουν εξίσου την COX-1 και την COX-2).

• Λορνοξικάμη;
• Lorakam.

Εκλεκτικά ΜΣΑΦ (αναστέλλουν την COX-2)

• Celecoxib;
• Μελοξικάμη;
• Νιμεσουλίδη;
• Ροφεκοξίμπη.

Ορισμένα από αυτά τα φάρμακα έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση, άλλα είναι πιο αντιπυρετικά (Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη) ή αναλγητική (Ketorolac).

Ενδείξεις για τη χρήση ΜΣΑΦ

αρθρίτιδα άρθρωση γόνατος- ένας από τους λόγους

Για παθήσεις των αρθρώσεων μη στεροειδή φάρμακασυνταγογραφούνται σύμφωνα με διάφορα σχήματα, ανάλογα με τη μορφή δοσολογίας και το στάδιο της νόσου. Ο κατάλογος των ασθενειών για τις οποίες συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ είναι αρκετά μεγάλος - πρόκειται για αρθρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης, των περισσότερων αρθρώσεων, της περιόδου ανάρρωσης μετά από τραυματισμούς των αρθρώσεων και της μυϊκής συσκευής.

Με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών των αρθρώσεων, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται με πολύπλοκο τρόπο. Συνταγογραφούνται με τη μορφή μιας πορείας δισκίων και αλοιφών, σε σοβαρή κατάσταση, η θεραπεία συμπληρώνεται με ενδοαρθρικές ενέσεις. Εκτός έξαρσης και με οξείες καταστάσειςχρησιμοποιούνται όπως απαιτείται εάν εμφανιστούν συμπτώματα φλεγμονής των αρθρώσεων.

Παρενέργειες

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν πολλές παρενέργειες, οπότε φροντίστε να διαβάσετε τις οδηγίες πριν τα πάρετε. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

• πρόκληση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου,
• δυσπεψία,
• δυσλειτουργία νευρικό σύστημα,

Είναι ιδιαίτερα έντονα σε φάρμακα σε δισκία, υπόθετα και διαλύματα για ενδομυϊκές ενέσεις. Οι τοπικές θεραπείες (αλοιφές και ενδοαρθρικές ενέσεις) δεν έχουν τέτοιο αποτέλεσμα.

Μια άλλη κοινή ομάδα παρενεργειών είναι η επίδραση στο αιμοποιητικό σύστημα. Τα ΜΣΑΦ έχουν δράση αραίωσης του αίματος και αυτή η δράση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, ώστε να μην βλάψει την υγεία σας. Μια πιο επικίνδυνη επίδραση στο σύστημα αίματος εκφράζεται στην αναστολή των αιμοποιητικών διεργασιών. Εκδηλώνεται ως σταδιακή μείωση του διαμορφωμένα στοιχείαστο αίμα - αναπτύσσεται πρώτα αναιμία, στη συνέχεια - θρομβοπενία, στη συνέχεια - πανκυτταροπενία.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες παρενέργειες που προκαλούνται από τα χημικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων, υποδεικνύονται στις οδηγίες χρήσης. Λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε ΜΣΑΦ για τη θεραπεία των αρθρώσεων.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χρήση ΜΣΑΦ σε παθήσεις των αρθρώσεων πηγάζουν από τις παρενέργειές τους και αφορούν κυρίως τις μορφές δισκίων. Δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια επιδείνωσης ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και σε ασθενείς με ασθένειες του συστήματος αίματος - αναιμία διαφόρων προελεύσεων, διαταραχές πήξης, λευχαιμία και λευχαιμία.

Τα ΜΣΑΦ δεν πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα με φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (ηπαρίνη) και επίσης δεν συνιστάται η λήψη του ίδιου φαρμάκου σε διαφορετικές μορφές δοσολογίας - αυτό οδηγεί σε αυξημένες παρενέργειες. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για φάρμακα που περιέχουν ιβουπροφαίνη και δικλοφενάκη.

Επιπλέον, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα της ομάδας ΜΣΑΦ. Η έντασή του δεν σχετίζεται με τη δοσολογική μορφή και εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα κατά τη λήψη δισκίων, τη χρήση αλοιφών και την ένεση στις αρθρώσεις. Μερικές φορές οι αλλεργίες μπορεί να λάβουν πολύ σοβαρές μορφές, για παράδειγμα, άσθμα με ασπιρίνη - μια ασθματική κρίση κατά τη χρήση του φαρμάκου. Μια αλλεργική αντίδραση στα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι διασταυρούμενη, επομένως πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη λήψη φαρμάκων.

Αλοιφές με ΜΣΑΦ για παθήσεις των αρθρώσεων

Οι αλοιφές είναι η πιο κοινή μορφή δοσολογίας που χρησιμοποιείται για τον πόνο στις αρθρώσεις. Η δημοτικότητά τους οφείλεται στο γεγονός ότι η επίδραση της αλοιφής έρχεται αρκετά γρήγορα και οι παρενέργειες είναι ελάχιστες. Η αλοιφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανακούφιση οξύς πόνοςκαι στο περίοδο ανάρρωσηςμετά από τραυματισμό. Αλλά εάν συνταγογραφηθεί μια πορεία ενέσεων, τότε οι αλοιφές συνήθως ακυρώνονται.

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα με τη μορφή αλοιφών είναι η δικλοφενάκη και τα σκευάσματα που βασίζονται σε αυτήν (Voltaren), Dolobene και άλλα. Τα περισσότερα από αυτά μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο χωρίς συνταγή γιατρού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τέτοια προϊόντα για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να βλάψετε την υγεία.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε δισκία για παθήσεις των αρθρώσεων

Τα ΜΣΑΦ σε δισκία συνταγογραφούνται για βλάβες στις αρθρώσεις, οστεοχόνδρωση, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού με αρθρικό σύνδρομο. Χρησιμοποιούνται σε μαθήματα, αρκετές φορές το χρόνο, που συνταγογραφούνται στην οξεία περίοδο. Αλλά το κύριο καθήκον των δισκίων ΜΣΑΦ είναι η πρόληψη της επιδείνωσης των ασθενειών.

Αυτή η μορφή δοσολογίας είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία ασθενειών των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης, αλλά έχει τον μεγαλύτερο αριθμό αντενδείξεων. Εκτός από τις καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω, τα δισκία που περιέχουν ΜΣΑΦ δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ηπατικές παθήσεις - ίνωση, κίρρωση, ηπατίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια. Σε παθήσεις των νεφρών, που συνοδεύονται από μείωση του ρυθμού διήθησης, απαιτείται μείωση της δόσης ή της συχνότητας χορήγησης.

Μια πλήρης λίστα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων βρίσκεται στη Wikipedia. Ανάμεσα στα πιο διάσημα από αυτά είναι η δικλοφενάκη σε ταμπλέτες. Από τα πιο σύγχρονα φάρμακα της νέας γενιάς - Xefocam, Celecoxib και Movalis. Τα νέα φάρμακα είναι πιο ασφαλή, αλλά έχουν ένα άλλο αρνητικό σημείο - το υψηλό κόστος. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται μετά τα γεύματα ή με τα γεύματα.

ΜΣΑΦ σε διαλύματα για ενδοαρθρικές ενέσεις

Αυτή η δοσολογική μορφή συνταγογραφείται για σοβαρή ασθένεια και για την ανακούφιση από σοβαρή έξαρση. Ισχύει για μαθήματα που πραγματοποιούνται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις επιτρέπουν τον πιο αποτελεσματικό τοκετό δραστική ουσίαστο σημείο της φλεγμονής. Απαιτούν όμως υψηλά προσόντα από τον γιατρό που τις διεξάγει, αφού συνδέονται με κίνδυνο βλάβης του συνδέσμου της άρθρωσης.

Το Diclofenac, το Movalis, το Ksefokam και άλλα φάρμακα είναι διαθέσιμα σε ενέσιμη μορφή. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία βλαβών μεγάλων αρθρώσεων, πιο συχνά του γόνατος, λιγότερο συχνά του αγκώνα. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις δεν συνταγογραφούνται για βλάβες των αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών, καθώς και για παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τεχνικές δυσκολίες χορήγησης του φαρμάκου καθιστούν αυτή τη μέθοδο θεραπείας σχεδόν αδύνατη.

Οι ενδοαρθρικές ενέσεις θεωρούνται μάλλον περίπλοκος ιατρικός χειρισμός και πρέπει να γίνονται σε δωμάτιο θεραπείας, καθώς απαιτούν στειρότητα για την αποφυγή μόλυνσης και υψηλά καταρτισμένο ιατρικό προσωπικό.

Κατάλογος με τα καλύτερα αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά της χρήσης των πιο δημοφιλών φαρμάκων από την ομάδα ΜΣΑΦ.

(Voltaren, Naklofen, Olfen, Diklak κ.λπ.)

Η δικλοφενάκη και τα παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτήν παράγονται με τη μορφή δισκίων, καψουλών, αλοιφών, πηκτωμάτων, υπόθετων, ενέσιμων διαλυμάτων. Αυτά τα φάρμακα παρουσιάζουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, ανακουφίζουν γρήγορα τον πόνο, μειώνουν τη θερμοκρασία και ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς. Υψηλή συγκέντρωση του δραστικού συστατικού στο αίμα σημειώνεται εντός 20 λεπτών μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Όπως τα περισσότερα φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ, έχουν αρνητική επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα, έχω έναν αρκετά εκτενή κατάλογο αντενδείξεων και παρενεργειών, επομένως πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, σε σύντομα μαθήματα. Η τυπική ημερήσια δόση του Diclofenac σε δισκία για ενήλικες ασθενείς είναι 150 mg, χωρίζεται σε 2-3 δόσεις. Τοπικές μορφές (αλοιφές, τζελ) εφαρμόζονται στην πληγείσα περιοχή με ένα λεπτό στρώμα έως και 3 φορές την ημέρα.

Ινδομεθακίνη (Μετινδόλη)

Έχει το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα με το Diclofenac. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων, καψουλών, αλοιφών, τζελ, πρωκτικά υπόθετα. Αλλά αυτό το φάρμακο έχει πολύ πιο έντονες παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιείται πλέον σπάνια, δίνοντας προτίμηση σε πιο σύγχρονα φάρμακα.

Ένα φάρμακο από την ομάδα των oxycams, με έντονο αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες και αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Διατίθεται σε μορφή κάψουλων, δισκίων, αλοιφών, κρέμες, υπόθετα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, της αρθρίτιδας, του πόνου των αρθρώσεων και των μυών, καθώς και για την προετοιμασία για τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Όπως και άλλα ΜΣΑΦ, έχει έναν εκτενή κατάλογο παρενεργειών που σχετίζονται με βλάβες στην πεπτική οδό, μειωμένη αιμοποίηση και αντιδράσεις από το νευρικό σύστημα. Επομένως, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Το αναλγητικό αποτέλεσμα της λήψης δισκίων Piroxicam παραμένει καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η τυπική δόση του φαρμάκου για έναν ενήλικα είναι έως και 40 mg την ημέρα.

Λορνοξικάμη (Xefocam, Lorakam, Larfix)

Το φάρμακο έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, αντιμετωπίζει γρήγορα το σύνδρομο βασανιστικού πόνου. Δεν παρουσιάζει αντιπυρετική δράση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου, της αλγομηνόρροιας, στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Διατίθεται σε μορφή δισκίων και σκόνης, που προορίζονται για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. Η συνιστώμενη δόση για χορήγηση από το στόμα είναι έως 4 δισκία την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις. Για ένεση σε μυ ή φλέβα, μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 8 mg, το διάλυμα παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χορήγηση.

Κατά τη χρήση του φαρμάκου, η πιθανότητα επιπλοκών σε άτομα με γαστρεντερολογικές παθολογίες αυξάνεται, επομένως, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας, των παθολογιών της καρδιάς, του ήπατος και στην παιδική ηλικία.

Μελοξικάμη (Movalix, Revmoxicam, Melox)

Τα φάρμακα με βάση το ενολικό οξύ ανήκουν στην κατηγορία των εκλεκτικών αναστολέων COX-2. Από αυτή την άποψη, προκαλούν λιγότερες παρενέργειες από τα πεπτικά όργανα και δεν προκαλούν τοξικές βλάβες στα νεφρά και το ήπαρ. Παράγονται δισκία μελοξικάμης, πρωκτικά υπόθετα και ενέσεις σε αμπούλες.

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι ασθένειες των αρθρώσεων φλεγμονώδους και εκφυλιστικής φύσης με έντονο σύνδρομο πόνου - σπονδυλαρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα και αρθρίτιδα. Κατά κανόνα, τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων, αφού υποχωρήσει η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία, μεταπηδούν στη λήψη Meloxicam σε μορφή δισκίου (1 δισκίο δύο φορές την ημέρα).

Νιμεσουλίδη (Nimesil, Nimesin, Remesulide)

Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των εξαιρετικά εκλεκτικών αναστολέων COX-2, έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το οποίο συμπληρώνεται από αντιπυρετικές και αναλγητικές ιδιότητες. Η νιμεσουλίδη παράγεται με τη μορφή δισκίων, κόκκων για εναιώρημα και σε μορφή γέλης για τοπική χρήση. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου σε δισκία είναι 100 mg, που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα.

Το gel εφαρμόζεται στην πάσχουσα περιοχή πολλές φορές την ημέρα (3-4), τρίβοντας ελαφρά. Το εναιώρημα με ευχάριστη γεύση πορτοκαλιού μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά από 12 ετών. Το φάρμακο προορίζεται για τη θεραπεία μετατραυματικού και μετεγχειρητικού πόνου, εκφυλιστικών βλαβών στις αρθρώσεις (συνοδευόμενες από φλεγμονή), θυλακίτιδας, τενοντίτιδας.

Επιπλέον, το Nimesulide συνταγογραφείται για την ατραλγία, τη μυαλγία, τις επώδυνες περιόδους, καθώς και για την ανακούφιση από τον πονοκέφαλο και τον πονόδοντο. Το φάρμακο μπορεί να έχει τοξική επίδραση στο ήπαρ και τα νεφρά, επομένως, σε ασθένειες αυτών των οργάνων, η δόση του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί.

Celecoxib (Revmroxib, Celebrex)

Ένα φάρμακο από την ομάδα των κοξιβών, που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του φλεγμονώδεις ασθένειεςαρθρώσεις, σύνδρομο οξέος πόνου, εμμηνορροϊκός πόνος. Διατίθεται με τη μορφή καψουλών, οι οποίες μπορεί να περιέχουν 100 ή 200 mg της δραστικής ουσίας. Παρουσιάζει έντονη αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση, ενώ, αν δεν υπερβείτε τη θεραπευτική δόση, πρακτικά δεν αρνητικό αντίκτυποστον γαστρεντερικό βλεννογόνο.

Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 400 mg διαιρεμένη σε 2 δόσεις. Μακροχρόνια χρήση celecoxib υψηλές δόσειςαναπτύσσονται παρενέργειες - εξέλκωση του βλεννογόνου, διαταραχές του αιμοποιητικού συστήματος και άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το νευρικό, το καρδιαγγειακό και το ουρογεννητικό σύστημα.

(Zerodol)

Η δράση του φαρμάκου είναι παρόμοια με το Diclofenac, διατίθεται με τη μορφή δισκίων που περιέχουν 100 mg της δραστικής ουσίας. Συνιστάται στους ενήλικες να λαμβάνουν 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα. Το φάρμακο προορίζεται για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, της αρθρίτιδας διαφόρων αιτιολογιών, της οστεοαρθρίτιδας και της σπονδυλίτιδας.

Αυτό το φάρμακο είναι πολύ λιγότερο πιθανό από άλλα ΜΣΑΦ να προκαλέσει διαβρωτικές βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά η χορήγησή του μπορεί να συνοδεύεται από μια σειρά από παρενέργειες από το πεπτικό, το νευρικό, το αιμοποιητικό και το αναπνευστικό σύστημα. Με εξαιρετική προσοχή, το φάρμακο συνταγογραφείται για παθολογίες του ήπατος, των νεφρών, του σακχαρώδη διαβήτη, της ισχαιμίας, της αρτηριακής υπέρτασης και άλλων παθήσεων, ένας κατάλογος των οποίων δίνεται στις οδηγίες για το φάρμακο.

Ροφεκοξίμπη

Αυτό είναι σύγχρονη εγκατάστασηαπό την κατηγορία των εξαιρετικά εκλεκτικών αναστολέων COX-2, οι οποίοι πρακτικά δεν έχουν αρνητική επίδραση στον γαστρεντερικό βλεννογόνο και τα νεφρά. Χρησιμοποιείται ως ισχυρός αναλγητικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας για τις περισσότερες φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος. Επιπλέον, το φάρμακο συνταγογραφείται για ημικρανία, νευραλγία, οσφυϊκή μοίρα, οστεοχόνδρωση, σύνδρομο πόνου με τραυματισμούς μυών και συνδέσμων.

Αυτό είναι καθολική θεραπείασυχνά περιλαμβάνονται στο σχήμα σύνθετης θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος που χρησιμοποιούνται στην οφθαλμολογία, παθήσεων των οργάνων της ΩΡΛ ή οδοντικών προβλημάτων (στοματίτιδα, πολφίτιδα). Με σύνδρομο έντονου πόνου, μπορείτε να παίρνετε έως και 4 δισκία τη φορά. Με προσοχή, το φάρμακο συνταγογραφείται για βρογχικό άσθμα, για πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Αυτό το φάρμακο έχει πολύ λιγότερες αντενδείξεις και παρενέργειες από άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Συνδυασμένα ΜΣΑΦ

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα νέας γενιάς συνδυάζουν έναν συνδυασμό ενός δραστικού συστατικού με βιταμίνες ή άλλα ενεργά συστατικά που τα ενισχύουν. θεραπευτικό αποτέλεσμα. Σας παρουσιάζουμε μια λίστα με τα πιο δημοφιλή φάρμακα συνδυασμένης δράσης:

• Flamidez (δικλοφενάκη + παρακεταμόλη);
• Neurodiclovit (δικλοφενάκη + βιταμίνες Β1, Β6, Β12).
• Olfen-75 (δικλοφενάκη + λιδοκαΐνη);
• Δικλοκαΐνη (λιδοκαΐνη + δικλοφενάκη σε χαμηλή δόση).
• Γέλη Dolaren (δικλοφενάκη + λινέλαιο + μενθόλη + σαλικυλικό μεθυλεστέρα).
• Nimid Forte (νιμεσουλίδη + τιζανιδίνη);
• Alit (διαλυτά δισκία που περιέχουν νιμεσουλίδη και μυοχαλαρωτικό δικυκλοβερίνη).

Αυτό απέχει πολύ από πλήρης λίστασυνδυασμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των αρθρώσεων και των εκφυλιστικών βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος. Για κάθε ασθενή, ο γιατρός επιλέγει ένα θεραπευτικό σχήμα ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Τα φάρμακα από την ομάδα των ΜΣΑΦ έχουν πολλές αντενδείξεις και μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες από διάφορα όργανα και συστήματα.

Επομένως, δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία! Μόνο ένας ειδικός μπορεί να συστήσει την καλύτερη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη κλινική εικόναασθένεια, σοβαρότητα συμπτωμάτων, συννοσηρότητεςκαι καθορίστε την απαιτούμενη δόση του φαρμάκου και τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή ανεπιθύμητων επιπλοκών, θα ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και θα επιταχύνει την ανάρρωση.

Ποιος να επικοινωνήσει;

Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας, οι ακόλουθοι ειδικοί μπορούν να ασχοληθούν με τη θεραπεία ενός ασθενούς με αρθρικές παθήσεις: νευρολόγος, γενικός ιατρός, ορθοπεδικός ή ρευματολόγος. Αυτοί οι γιατροί έχουν το δικαίωμα να συνταγογραφούν φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ για τη θεραπεία εξειδικευμένων ασθενειών.

Εάν η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων έχει οδηγήσει στην εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών, τόσο στενοί ειδικοί όπως γαστρεντερολόγος, καρδιολόγος, αλλεργιολόγος, νεφρολόγος μπορούν να συμμετάσχουν στη θεραπεία του ασθενούς. Εάν ο ασθενής αναγκαστεί να λάβει ΜΣΑΦ για μεγάλο χρονικό διάστημα, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο και να επιλέξετε την καλύτερη δίαιτα που θα προστατεύει τον γαστρικό βλεννογόνο από βλάβες.

Η οστεοχόνδρωση, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η τενοντίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η νεανική χρόνια αρθρίτιδα, η αγγειίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα, η θυλακίτιδα, η σπονδυλαρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα είναι μια μεγάλη ποικιλία παθήσεων του συνδετικού ιστού. Όλα τα παραπάνω ονόματα συνθηκών ενώνονται με μία μόνο επιτυχημένη χρήση ΜΣΑΦ, με άλλα λόγια, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα είναι τα πιο κοινά φάρμακα στην κλινική πρακτική και στο νοσοκομείο, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο στο είκοσι τοις εκατό των ασθενών με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα αντιπροσωπεύουν περίπου το πέντε τοις εκατό όλων των συνταγών.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: τύποι και χαρακτηριστικά

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ή εν συντομία ΜΣΑΦ, είναι μια αρκετά μεγάλη ομάδα φαρμάκων που έχουν τρία κύρια αποτελέσματα: αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά.

Ο όρος «μη στεροειδές» διακρίνει αυτή η ομάδαστεροειδή φάρμακα, για να είμαστε πιο ακριβείς ορμονικά φάρμακα, που έχουν επίσης ένα από τα τρία αποτελέσματα, δηλαδή αντιφλεγμονώδη. Μη εθιστικό με παρατεταμένη χρήση - αυτή είναι η ιδιότητα που θεωρείται ευεργετικά ΜΣΑΦ μεταξύ άλλων αναλγητικών.

Τα πρώτα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι τα ακόλουθα - η ινδομεντακίνη και η φαινυλβουταζόνη - εισήχθησαν στο νοσοκομειακή πρακτικήαπό τα μέσα του περασμένου αιώνα. Αμέσως μετά από αυτά, άρχισε να εμφανίζεται μια «χιονοστιβάδα» ανακάλυψη εντελώς νέων, πιο αποτελεσματικών ΜΣΑΦ:

• Παράγωγα αρυλοπροπιονικού οξέος - το 1969.
• Αρυλοξικό οξύ - το 1971.
• Ενολικό οξύ - 1980.

Όλα αυτά τα φάρμακα όχι μόνο έχουν την υψηλότερη αποτελεσματικότητα, αλλά έχουν και βελτιωμένη ανεκτικότητα, σε αντίθεση με τα δύο πρώτα φάρμακα. Οι τροποποιήσεις στις παραπάνω κατηγορίες οξέων τελείωσαν με τη σύνθεση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αλλά αρκεί πολύς καιρόςο μόνος και σημαντικότερος πρώτος εκπρόσωπος των ΜΣΑΦ παρέμεινε η γνωστή ασπιρίνη. Οι φαρμακολόγοι άρχισαν να συνθέτουν απολύτως όλα τα νέα φάρμακα που εμφανίστηκαν στον κόσμο και καθένα από αυτά ήταν ασφαλέστερο και πιο αποτελεσματικό από το προηγούμενο, και όλα ξεκίνησαν το 1950.

Η αρχή της δράσης των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή ουσιών όπως οι προσταγλανδίνες. Αυτές οι ουσίες εμπλέκονται στην ανάπτυξη φλεγμονής, μυϊκές κράμπες, πυρετό και πόνο. Ένας μεγάλος αριθμός ΜΣΑΦ μπλοκάρει έξυπνα δύο διαφορετικά θραύσματα, τα οποία είναι απαραίτητα για την παραγωγή της προαναφερθείσας ουσίας προσταγλανδίνης. Αυτά τα θραύσματα ονομάζονται κυκλοοξυγενάσες ή COX-1 και COX-2 για συντομία.

Εκτός από όλα αυτά, η εταιρεία των Γάλλων κατασκευαστών Bristol Myers παράγει ειδικά αναβράζοντα δισκία Usparin Ωχ. Η καρδιοασπιρίνη είναι ένας αρκετά μεγάλος αριθμός μορφών απελευθέρωσης και, κατά συνέπεια, ονομασίες, συμπεριλαμβανομένων Aspinat, Cardiask, Thrombo ACC, Aspirin Krdioκαι άλλα φάρμακα.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το Χρυσό Πρότυπο στη Ρευματολογία: Παράδοση και Καινοτομία

Παραδόσεις

Με διάφορες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος (μυϊκός πόνος, οστεοχόνδρωση, τραυματισμοί μαλακών ιστών, σύνδρομα πόνουαπό τη σπονδυλική στήλη, διαστρέμματα τενόντων-μυών, ισχιαλγία, πόνος στις αρθρώσεις), στις στιγμές των οποίων είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί η φλεγμονή και ο ίδιος ο πόνος είναι προτεραιότητα, σε τέτοιες περιπτώσεις δεν χρησιμοποιούνται μόνο μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλλά επίσης αναλγητικά.

Πρόσφατα, εμφανίστηκε ένας αρκετά μεγάλος αριθμός διαφόρων ειδών φαρμάκων - νέοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων, αλλά θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" Νατριούχος δικλοφενάκηπου άνοιξε το 1971. Όσον αφορά την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα, όλο και περισσότερα νέα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που εισάγονται στην κλινική πράξη συγκρίνονται επί του παρόντος.

Ο λόγος για όλα αυτά είναι πολύ απλός - μεταξύ των πραγματικών, αρκετά αποτελεσματικών μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, είναι το καλύτερο όσον αφορά την κλινική αποτελεσματικότητα δράσης: ο αντίκτυπος στην ποιότητα ζωής των ασθενών, αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά επιπτώσεις, κόστος και αντιδράσεις, καθώς και ανεκτικότητα.

Υπάρχουν και άλλα φάρμακα στον κόσμο σήμερα, αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα με μειωμένο αριθμό παρενεργειών, αλλά συχνά συμβαίνει το εξής: ο ασθενής αρχίζει να χρησιμοποιεί ένα νέο φάρμακο, αλλά και πάλι τελικά επιστρέφει στο Diclofinac sodium (Voltaren) και αυτό δεν συμβαίνει μόνο στη χώρα μας.

Στην περίπτωσή μας, είναι σημαντικό να εξετάσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης του πόνου σε παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος. Ο πόνος στις ρευματικές παθήσεις έχει μάλλον πολυπαραγοντικό χαρακτήρα, συμπεριλαμβανομένων τόσο των περιφερικών όσο και των κεντρικών συστατικών. Με την ίδια ασθένεια, εάν εμφανιστεί πόνος, τότε υπάρχει η δυνατότητα χρήσης διαφόρων ειδών μηχανισμών. Ο περιφερικός μηχανισμός του πόνου συνδέεται αρκετά έντονα με την ενεργοποίηση των νευρικών απολήξεων (με άλλα λόγια, των αλγοϋποδοχέων) σε διαφορετικούς ιστούς από τοπική φλεγμονή και βιοχημικούς παράγοντες.

Για παράδειγμα, σε μια ασθένεια όπως η οστεοαρθρίτιδα, υπάρχει η πιθανότητα ξαφνικής αύξησης του πόνου μη φλεγμονώδους και φλεγμονώδους φύσης (αυξημένη ευθραυστότητα των οστών που σχετίζεται με την ηλικία, σπασμός, φλεβική στάση στους ιστούς των άκρων, μυϊκή καταπόνηση , μικροκατάγματα), η περιοχή πρόσκρουσης των οποίων θεωρείται ότι είναι διάφοροι τύποι αρθρικών ιστών, όπως σύνδεσμοι, αρθρικός υμένας, αρθρική κάψα, περιαρθρικοί μύες, οστά.

Ένα φάρμακο όπως το Diclofenac έχει έναν ειδικό συνδυασμό αντιφλεγμονώδους και αναλγητικής δράσης, επομένως, ελλείψει αντενδείξεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μεγάλη επιτυχία στη θεραπεία των αντίστοιχων φαρμάκων. Καταστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών μέσω της αναστολής των ενζύμων κυκλοοξυγένεσης (δύο θραύσματα COX-1 και COX-2) - αυτός είναι ο κύριος μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου. Η δικλοφενάκη θεωρείται ένα μη εκλεκτικό μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο - αναστέλλει και τις δύο δραστηριότητες (θραύσματα) της κυκλοοξυγένεσης COX-1 και COX-2. Αν και έχει αναπτυχθεί ένας αριθμός μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που καταστέλλουν επιλεκτικά ένα από τα δύο τμήματα της κυκλοοξυγένεσης της COX-2, τα μη εκλεκτικά φάρμακα παραμένουν μεγάλης σημασίας σε ασθενείς με σοβαρό οξύ και χρόνιο πόνο ως φάρμακα που μπορούν να παρέχουν επαρκώς ισχυρό αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό αποτέλεσμα.

Φυσικά, ένα τέτοιο φάρμακο όπως το Diclofenac (υπάρχει άλλο όνομα, Voltaren), όπως οποιοδήποτε από έναν αριθμό μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, υπάρχουν αντενδείξεις και παρενέργειες (PE). Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι οι παρενέργειες συχνά αναπτύσσονται σε άτομα με παράγοντες κινδύνου. Μία από τις πιο συχνές παρενέργειες μεταξύ όλων είναι η μη στεροειδική αντιφλεγμονώδης γαστροπάθεια.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης PE κατά τη χρήση του φαρμάκου δικλοφενάκη (Voltaren):

• Πεπτικό έλκος στο ιστορικό;
• Τεράστιες δόσεις ή ταυτόχρονη λήψη αρκετών μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• Γυναικείο φύλο, επειδή έχει διαπιστωθεί αυξημένη ευαισθησία των γυναικών σε αυτή την ομάδα φαρμάκων.
• κατάχρηση αλκόολ;
• Η παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού;
• Κάπνισμα;
• Ταυτόχρονη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
• Τρώγοντας που αυξάνει την γαστρική έκκριση (λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα)
• Ηλικία άνω των εξήντα πέντε.

Σε άτομα που ανήκουν σε τέτοιες ομάδες κινδύνου, η ημερήσια δόση του Voltaren (Diclofenac), για παράδειγμα, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα εκατό χιλιοστόγραμμα και προτιμώνται, κατά κανόνα, οι βραχυπρόθεσμες δοσολογικές μορφές Voltaren (Diclofenac). και συνταγογραφήστε το είτε σε δόση πενήντα χιλιοστόγραμμα δύο φορές σε είκοσι τέσσερις ώρες, είτε σε δόσεις των είκοσι πέντε χιλιοστόγραμμα τέσσερις φορές σε είκοσι τέσσερις ώρες.

Πρέπει να χρησιμοποιείται δικλοφενάκη μόνο μετά τα γεύματα.

Με μια αρκετά μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να το προσεγγίσετε αυστηρά και να αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ, επειδή το Diclofenac είναι το ίδιο με το αλκοόλ, επεξεργάζεται και διασπάται στο ήπαρ. Σε ασθενείς με υπέρταση, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ενώ λαμβάνουν Diclofenac, μπορεί να παρατηρηθεί κάποια έξαρση.

Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ή ηπατική νόσο, είναι απαραίτητη η χρήση μικρών δόσεων του φαρμάκου, ενώ ελέγχεται το επίπεδο των νεφρικών ενζύμων. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λεγόμενες «ατομικές αντιδράσεις» στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να ποικίλλουν. Αυτό ισχύει και για άλλα φάρμακα, ειδικά στους ηλικιωμένους, στα οποία σημειώνεται πολυνοσηρότητα - η συσσώρευση μιας ολόκληρης δέσμης χρόνιων ασθενειών εντελώς διαφορετικής σοβαρότητας.

Καινοτομία

Μέχρι σήμερα, υπάρχει διαφορετική άποψη για το πρόβλημα του «χρυσού κανόνα» των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στη ρευματολογία. Υπάρχει μια γνώμη εμπειρογνωμόνων ότι η φήμη του φαρμάκου Diclofenac στη χώρα (RF) αμαυρώθηκε (χαλάστηκε) μετά την εμφάνιση στα ράφια των δημοτικών φαρμακείων και των φαρμακολογικών αγορών μεγάλου αριθμού γενόσημων φαρμάκων αυτού του φαρμάκου.

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της συντριπτικής πλειοψηφίας όλων αυτών των παρωδιών του φαρμάκου Diclofenac, ή όπως ονομάζονται επίσης «Diclofenac», δεν έχουν δοκιμαστεί σε εξαιρετικά μακροχρόνιες και καλά σχεδιασμένες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs για συντομία).

Στην πραγματικότητα, αυτά τα "Diclofenacs" είναι αρκετά προσιτά και φθηνά για τις κοινωνικά ευάλωτες ομάδες. Ρωσική Ομοσπονδία, που έκανε φυσικά το φάρμακο Diclofenac το μοναδικό και δημοφιλέστερο μεταξύ των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών στη χώρα μας. Σύμφωνα με μια ειδική έρευνα σε περίπου τρεις χιλιάδες ασθενείς σε έξι περιοχές της Ρωσίας και την ίδια την πρωτεύουσα (Μόσχα), εκείνους που λαμβάνουν τακτικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε από περίπου εβδομήντα δύο τοις εκατό των ερωτηθέντων.

Αλλά ακριβώς με αυτά τα γενόσημα Diclofenacs τις τελευταίες στιγμές συνδέεται ο μεγαλύτερος απόλυτος αριθμός των πιο επικίνδυνων επιπλοκών φαρμάκων που παρατηρούνται στη Ρωσική Ομοσπονδία. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μεταξύ τριών χιλιάδων ογδόντα οκτώ ρευματολογικών ασθενών που έπαιρναν τακτικά Diclofenac, γαστρεντερικές διαβρώσεις και έλκη εντοπίστηκαν σε πεντακόσιους σαράντα ασθενείς - αυτό, παρεμπιπτόντως, είναι δεκαεπτά και μισό τοις εκατό.

Με όλα αυτά, οι γαστρεντερικές επιπλοκές κατά τη λήψη Diclofenac δεν διέφεραν από τη συχνότητα παρόμοιων επιπλοκών που εμφανίζονται με τη χρήση γενικά αναγνωρισμένων πιο τοξικών φαρμάκων - πιροξικάμη (περίπου δεκαεννέα μονάδες και ένα δέκατο τοις εκατό) και ινδομεθακίνη (περίπου δεκαεπτά μονάδες και επτά δέκατο τοις εκατό ).

Είναι πολύ σημαντικό ότι η ανάπτυξη της δυσπεψίας, σε αντίθεση με τη μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη γαστροππάθεια, καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επίδραση επαφής του ίδιου μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου, επομένως όλα εξαρτώνται από φαρμακολογικές ιδιότητεςσυγκεκριμένο φάρμακο. Πολύ συχνά, σκευάσματα από διαφορετικές εμπορικές εταιρίες που περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό έχουν ιδιαίτερη ανοχή και αυτό, καταρχάς, αναφέρεται στις ίδιες «δικλοφενάκη» ή, πιο απλά, σε φθηνά γενόσημα της δικλοφενάκης.

Λόγω της αρκετά ευρείας και βαθιάς χρήσης των γενόσημων φαρμάκων, τα οποία αντικατέστησαν σημαντικά το μάλλον ακριβό, αλλά δικαιολογημένο από την ποιότητά του, πρωτότυπο φάρμακο στη φαρμακολογική αγορά, η πλειοψηφία των Ρώσων γιατρών και ασθενών διαμόρφωσαν γνώμη για το Diclofenac ως φάρμακο μέτριας αποτελεσματικότητας. αλλά με τον υψηλότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Αν και κορυφαίοι Ρώσοι ειδικοί και επιστήμονες έχουν επανειλημμένα μιλήσει και δηλώσει με στοιχεία για την ύπαρξη στον κόσμο άλλων ειδών ασφάλειας και αποτελεσματικότητας μεταξύ του αρχικού φαρμάκου Diclofenac και των φθηνών αναλόγων του (ή απλώς αντιγράφων), δεν υπάρχει σοβαρή και αυστηρή κλινική έρευναστη Ρωσική Ομοσπονδία προκειμένου να επιβεβαιωθεί αυτή η διάταξη.

Υπάρχει μια άλλη πτυχή αυτού του προβλήματος ασφάλειας των φαρμάκων της δικλοφενάκης - αυτός είναι ένας αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών ατυχημάτων. Εάν συμφωνούμε με τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μετα-ανάλυσης, μεγάλων μελετών παρατήρησης και κοόρτης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, η χρήση του φαρμάκου Diclofenac σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης ενός παράγοντα όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου. σε σύγκριση με άλλα εξίσου δημοφιλή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για αυτό το φάρμακο, το RR για αυτή τη σοβαρή επιπλοκή ήταν περίπου ένας βαθμός και τέσσερα δέκατα, ενώ για το Naproxen ήταν μηδέν σημείο ενενήντα επτά δέκατα, για την ιβουπροφαίνη ένας βαθμός και επτά δέκατα, για την ινδομεθακίνη ένας βαθμός και τρία δέκατα και για το Piroxicam ένας βαθμός και τρία δέκατα έξι δέκατα.

Εκτός από όλα αυτά, η χρήση του Diclofenac μπορεί να προκαλέσει την ικανότητα ανάπτυξης μιας τόσο σπάνιας, αλλά δυνητικά απειλητικής για τη ζωή επιπλοκής, όπως η οξεία ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα ή η οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Το 1995, η ιατρική ρυθμιστική αρχή των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής (FDA) παρείχε δεδομένα από μια γενική ανάλυση εκατόν ογδόντα περιπτώσεων σοβαρών οξείες επιπλοκέςαπό την πλευρά του ήπατος κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου, εκείνη τη στιγμή ήταν θανατηφόρα. Με όλα αυτά, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, ένα τέτοιο φάρμακο όπως το Diclofenac δεν θεωρήθηκε τόσο βαθύ και ευρέως χρησιμοποιούμενο μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (που αποδίδει, φυσικά, σε Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Ναπροξένη και Ιβουπροφαίνη). Όταν πλησιάζει η ώρα της ανάλυσης, το Diclofenac έχει χρησιμοποιηθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες μόνο για επτά χρόνια, επειδή εγκρίθηκε από τον FDA για τη φαρμακολογική αγορά της ίδιας χώρας το 1988.

Αν αθροίσουμε όλα τα παραπάνω, μπορούμε ήδη να συμπεράνουμε ότι επί του παρόντος, η δικλοφενάκη δεν μπορεί να θεωρηθεί πραγματικός συμμετέχων στο "Gold Standard" μεταξύ των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και κυρίως επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη του φαρμάκου. Δεν ταιριάζει πια σύγχρονες ιδέεςσχετικά με την κανονική ασφαλή αναλγητική θεραπεία.

Μια εναλλακτική λύση για το φάρμακο Diclofenac στις ρωσικές φαρμακολογικές αγορές μπορεί να είναι ο πλησιέστερος συγγενής του στην ουσία και τη σύνθεση - αυτό είναι το Aceclofenac. Αυτό το φάρμακο έχει πιο σημαντικά πλεονεκτήματα, κυρίως υψηλοτερος ΒΑΘΜΟΣασφάλεια, υψηλή απόδοση και διαθεσιμότητα - όλες αυτές οι ιδιότητες επιτρέπουν στο Aceclofenac να διεκδικήσει μια από τις θέσεις των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με τους καλύτερους συνδυασμούς φαρμακολογικών ιδιοτήτων αυτή τη στιγμή.

Ακεκλοφενάκηείναι ένα παράγωγο του φαινυλοξικού οξέος, το οποίο θεωρείται ότι είναι αντιπροσωπευτικό μιας από τις ενδιάμεσες ομάδες των κυρίως εκλεκτικών αναστολέων του θραύσματος COX-2. Η αναλογία των ανασταλτικών συγκεντρώσεων των δύο τμημάτων COX-1 και COX-2 σε αυτό το φάρμακο είναι περίπου ένα σημείο και είκοσι έξι εκατοστά, και αυτή είναι πολύ μικρότερη από αυτή του εκλεκτικού αναστολέα αναφοράς του θραύσματος COX-2 celecoxib - μόνο σημείο μηδέν και επτά δέκατα, αλλά αυτό είναι περισσότερο από ό,τι στη ροφεκοξίμπη, που είναι μόνο μηδέν σημείο δώδεκα εκατοστά. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι μετά τη λήψη του φαρμάκου σε δόση εκατό χιλιοστόγραμμα (Aceclofenac), η δραστηριότητα του φυσιολογικού θραύσματος της COX-1 είναι μόνο σαράντα έξι τοις εκατό. Για τη λήψη εβδομήντα πέντε χιλιοστόγραμμα Diclofenac, αυτή η αναλογία ήταν ενενήντα επτά και ογδόντα δύο τοις εκατό, αντίστοιχα.

Το φάρμακο Aceclofinac έχει αρκετά υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, η οποία απορροφάται πλήρως και γρήγορα μετά λήψη από το στόμα, με τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα να επιτυγχάνονται μετά από εξήντα έως εκατόν ογδόντα λεπτά. ΣΤΟ ανθρώπινο σώμαΓενικά, όλα αυτά μεταβολίζονται σχεδόν πλήρως στο ήπαρ, ο κύριος μεταβολίτης του θεωρείται ότι είναι η βιολογικά ενεργή τετρα-υδροξυακεκλοφενάκη και η ίδια η δικλοφενάκη είναι ένα από τα πρόσθετα. Στο μέσο σώμα, μετά από τέσσερις ώρες, το ήμισυ της σύνθεσης του φαρμάκου φεύγει από το σώμα, με περίπου εβδομήντα με ογδόντα τοις εκατό να απεκκρίνεται στα ούρα και τα υπόλοιπα είκοσι έως τριάντα περνούν στα κόπρανα. Η συγκέντρωση αυτού του φαρμάκου στο αρθρικό υγρό είναι περίπου το πενήντα τοις εκατό του πλάσματος.

Αντί για το κύριο (κύριο) φαρμακολογικό αποτέλεσμα, τον αποκαλούμενο αποκλεισμό COX-2, η ακεκλοφενάκη έχει αποδειχθεί ότι καταστέλλει τη σύνθεση των πιο σημαντικών αντιφλεγμονωδών κυτοκινών, ακριβώς της ίδιας με την ιντερλευκίνη-1 (συντομογραφία IL-1) και ο ίδιος ο παράγοντας ναρκωτικού όγκου (TNF-alpha). Η μείωση της ενεργοποίησης των μεταλλοπρωτεϊνασών που σχετίζεται με την ιντερλευκίνη-1 θεωρείται ένας από τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς που καθορίζουν τη θετική επίδραση της ακεκλοφενάκης στην ίδια τη σύνθεση πρωτεογλυκάνης του αρθρικού χόνδρου. Αυτή η ιδιότητα αναφέρεται στον συνολικό αριθμό των κύριων πλεονεκτημάτων της σκοπιμότητας της χρήσης του στην οστεοαρθρίτιδα, την πιο κοινή ρευματολογική νόσο.

Ένα τέτοιο φάρμακο όπως το aceclofenac έχει χρησιμοποιηθεί στην κλινική πράξη από τα τέλη του 1980. Αυτή τη στιγμή, δεκαοκτώ διαφορετικά είδη φαρμάκων παρουσιάζονται στη φαρμακολογική αγορά σύμφωνα με τη σύνθεση της ασεκλοφενάκης:

1. Aceflan (BR);
2. Airtal (ES, PT, CL);
3. Barcan (FI, SE, NO, DK);
4. Berlofen (AR);
5. Bristaflam (CL, MX, AR);
6. Gerbin (ES);
7. Preservex (GB);
8. Sanein (ES);
9. Aital (NL);
10. Sovipan (GR);
11. Proflam (BR);
12. Locomin (CH);
13. Falcol (ES);
14. Biofenac (GR, PT, NL, BE);
15. Beofenac (DE, AT);
16. Aitral Difucrem (ES);
17. Air Tal (BE);
18. Aceclofar (AE).

Το Aceclofenac έχει καταχωρηθεί στη Ρωσική Ομοσπονδία από το 1996 και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται με την επωνυμία Airtal.

Το Aceclofinac έχει αποδειχθεί αρκετά καλά στη θεραπεία ρευματοειδής αρθρίτιδα. Επίσης, η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου έχει αποδειχθεί ακόμη και με τόσο συχνά παθολογική κατάστασηόπως η δυσμηνόρροια. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι μια εφάπαξ ή επαναλαμβανόμενη χρήση της ακεκλοφενάκης ανακουφίζει επιτυχώς τον ίδιο πόνο όπως, για παράδειγμα, η Naproxen (500 χιλιοστόγραμμα), σημαντικά ανώτερη από το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου.

Επιπλέον, στο κλασικό μοντέλο των οδοντικών χειρισμών (εξαγωγή δοντιών), μελετήθηκε αρκετά καλά η ίδια η δυνατότητα χρήσης του φαρμάκου aceclofenac στη σύνθετη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου, ειδικά η κατάσταση εάν η αρχική λήψη γινόταν στην «προεγχειρητική αναλγησία », δηλαδή, εξήντα λεπτά πριν την αφαίρεση του ίδιου του δοντιού.

Μέχρι σήμερα, έχει διεξαχθεί επίσης μια συγκριτική μελέτη της ασφάλειας της ασεκλοφενάκης στην πραγματική κλινική πράξη (η δικλοφενάκη ήταν ο σημαντικότερος έλεγχος). Τα δεδομένα που λήφθηκαν μας έδειξαν ότι η ακεκλοφενάκη είναι ανώτερη από το φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε για σύγκριση ως προς την ασφάλειά του: το άθροισμα των επιπλοκών ήταν μόνο είκοσι δύο μονάδες και ένα δέκατο και είκοσι επτά μονάδες και ένα δέκατο τοις εκατό (p λιγότερο από μηδέν σημείο και ένα χιλιοστό), εκ των οποίων από γαστρεντερικό δέκα πόντους και έξι δέκατα και δεκαπέντε πόντους και δύο δέκατα τοις εκατό (p λιγότερο από μηδέν και ένα χιλιοστό). Στο πλαίσιο της λήψης ασεκλοφενάκη, παρατηρήθηκαν επίσης διακοπές της θεραπείας λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών - δεκατέσσερις βαθμούς και ένα δέκατο και δέκατο οκτώ βαθμούς και επτά δέκατο τοις εκατό, αντίστοιχα (p λιγότερο από μηδέν και ένα χιλιοστό).

Οι πληθυσμιακές μελέτες (ανά τύπο περιπτώσεων ελέγχου) έχουν γίνει ενδείξεις σχετικά χαμηλού κινδύνου για τις πιο επικίνδυνες γαστρεντερικές επιπλοκές κατά τη χρήση του φαρμάκου ακεκλοφενάκη. Η ασεκλοφενάκη έχει δείξει τον χαμηλότερο κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας σε σύγκριση με άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολύ λίγα δεδομένα που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά τη λήψη ασεκλοφενάκης. Αλλά σε μια μελέτη, αυτό το φάρμακο συσχετίστηκε με τον χαμηλότερο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• Ακεκλοφενάκη– RR ένα σημείο και είκοσι τρία εκατοστά (από σημείο μηδέν ενενήντα επτά εκατοστά σε ένα σημείο και εξήντα δύο εκατοστά).

Από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Ινδομεθακίνη- ένα ολόκληρο και πενήντα έξι εκατοστά (από ένα ολόκληρο και είκοσι ένα εκατοστό έως δύο σημεία και τρία δέκατα).
• Ιβουπροφαίνη- ένα ολόκληρο και σαράντα ένα εκατοστά (από ένα ολόκληρο και είκοσι οκτώ εκατοστά σε ένα ολόκληρο και πενήντα πέντε εκατοστά).
• Δικλοφενάκη- ένα ολόκληρο και τριάντα πέντε εκατοστά (από ένα ολόκληρο και δεκαοκτώ εκατοστά σε ένα ολόκληρο και πενήντα τέσσερα εκατοστά).

Συνοψίζοντας όλα, μπορούμε να πούμε ότι το Aceclofenac θεωρείται ένας από τους εκπροσώπους των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με αρκετά πειστικά στοιχεία αντιφλεγμονώδους και αναλγητικής δράσης κατά τη διάρκεια μιας λίστας καλά οργανωμένων RCT. ως αρκετά μεγάλες μελέτες κοόρτης και παρατήρησης. Όσον αφορά τη θεραπευτική του δράση, αυτό το φάρμακο δεν είναι κατώτερο και ξεπερνά ακόμη και τα ακόλουθα αρκετά δημοφιλή παραδοσιακά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη, η κετοπροφαίνη, η δικλοφενάκη και είναι επίσης πολύ πιο αποτελεσματικό από τη συμβατική παρακεταμόλη. Το φάρμακο Aceclofenac λιγότερο συχνά (κατά είκοσι έως τριάντα τοις εκατό) προκαλεί δυσπεψία, σε σύγκριση με άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Παρουσιάζεται επίσης ένα μάλλον χαμηλό δυναμικό ελκογόνου αυτού του φαρμάκου (είναι περίπου δύο, τέσσερις και επτά φορές μικρότερο από αυτό της Naproxen, της Indomethacin και της Diclofenac). Υπάρχουν δεδομένα που δείχνουν σημαντική μείωση του κινδύνου γαστρεντερικής αιμορραγίας με τη χρήση του Aceclofenac. Παρόμοια αποτελέσματα, τα οποία αντικατοπτρίζουν την πραγματική κλινική πρακτική, έχουν ληφθεί μέχρι σήμερα όσον αφορά τον μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Ένα επαρκές πλεονέκτημα του φαρμάκου Aceclofenac, σε αντίθεση με το Diclofenac και άλλους εξίσου δημοφιλείς εκπροσώπους των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, είναι η απουσία αρνητική επιρροήσχετικά με το μεταβολισμό του αρθρικού χόνδρου, γεγονός που καθιστά αυτό το φάρμακο αρκετά λογικό για τη χρήση του και τη συμπτωματική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας.

Έτσι, σήμερα η ακεκλοφενάκη είναι το πιο προσιτό φάρμακο για τους καταναλωτές και ένα αρκετά υψηλής ποιότητας πρωτότυπο φάρμακο, με έναν ισορροπημένο συνδυασμό αντιφλεγμονώδους και αναλγητικής αποτελεσματικότητας και επαρκή ανεκτικότητα. Το φάρμακο μπορεί να ισχυριστεί ότι είναι ο ηγέτης μεταξύ των τυπικών μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται τόσο για τη μακροχρόνια όσο και για τη βραχυπρόθεσμη θεραπεία χρόνιων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της ρευματολογίας, που συνοδεύονται από πόνο.

Ορθολογική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στη ρευματολογία

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι ο σύγχρονος γιατρός διαθέτει ένα αρκετά εντυπωσιακό οπλοστάσιο φαρμάκων που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον πόνο και να βελτιώσουν την κατάσταση των ασθενών και τη λειτουργική τους δραστηριότητα των αρθρώσεων, και επομένως την ποιότητα ζωής του ασθενούς στο σύνολό του. Αυτό αφορά την αποτελεσματικότητα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, μεταξύ των οποίων οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις εκτιμούν ιδιαίτερα τα παρασκευάσματα του αρυλοοξικού (Diclofenac) και του αρυλοπροπιονικού (Ibuprofen και άλλα) οξέων, ως ειδικών (Celecoxib) και εκλεκτικών (Nimesulide και Meloxicam). ) μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που εμφανίστηκαν τα τελευταία χρόνια του περασμένου αιώνα.

Αλλά στις αρχές του εικοστού πρώτου αιώνα, εξακολουθούσαν να συσσωρεύονται δεδομένα σχετικά με την ανάγκη για τη σοβαρότερη προσοχή στη δεύτερη πλευρά της θεραπείας - ασφάλεια, δηλαδή στην ασφάλεια / αποτελεσματικότητα - «οι δύο όψεις του νομίσματος», που καθορίζουν την μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Με όλα αυτά, η τιμή αυτού του φαρμάκου και το επιβαρυντικό κόστος της θεραπείας μιας παρενέργειας δεν έχουν μικρή σημασία, εκτός φυσικά και αν συμβεί κάτι τέτοιο.

Επομένως, η λεγόμενη ορθολογική θεραπεία συνεπάγεται τη χρήση ενός κλινικά αποδεκτού και δικαιολογημένου φαρμάκου, καλή γνώση των μηχανισμών δράσης, συμπεριλαμβανομένων τόσο της κοινωνικής χρήσης όσο και των δυσμενών επιπτώσεων, των τρόπων πρόληψης και του ίδιου του μηχανισμού δράσης. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να παρέχει ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία.

Βασικές αρχές σύγχρονης ασφαλούς και αποτελεσματικής θεραπείας στη ρευματολογία

• Σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν γαστροπάθεια μπορεί να χορηγηθούν ειδικοί και εκλεκτικοί αναστολείς του θραύσματος COX-2 ή, εάν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί σε συγκεκριμένους ασθενείς, μη εκλεκτικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλλά πάντα μαζί με μισοπροστόλη (ένα συνθετικό προσταγλανδίνη που παρέχει προστασία στον γαστρεντερικό βλεννογόνο) ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη).
• Οι ασθενείς πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν μειωμένες δόσεις Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ(ή έμμεσα αντιπηκτικά) παρουσία κινδύνου θρόμβωσης, εκτός εάν φυσικά η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με αναστολείς του θραύσματος COX-2. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστροσκόπηση τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο) για την έγκαιρη διάγνωση της διαβρωτικής και ελκωτικής διαδικασίας του βλεννογόνου.
• Πρέπει να τονιστεί ότι στο πλαίσιο της διανομής πολύ αποτελεσματικών, αλλά όχι πάντα ασφαλών, φαρμάκων, ιδίως, ο γιατρός χρειάζεται να συνεργάζεται με τους ασθενείς, να αυξάνει την ευθύνη του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας και να εξαλείφει τους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην πιο συχνή ανάπτυξη παρενεργειών. Από αυτή την άποψη, ιδιαίτερα σημαντικό είναι το αίσθημα αμοιβαίας ευθύνης γιατρού και ασθενούς όταν λαμβάνουν ιδιαίτερα αποτελεσματικά, αλλά μη ασφαλή φάρμακα, που θεωρούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να γίνει αντιληπτό το γεγονός ότι ακόμη και σε βαριά άρρωστους ασθενείς, η χρήση σύγχρονων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε μείωση ή και πλήρη εξαφάνιση αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων.
• Συνιστάται στους ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα/εγκεφαλικό και χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα να ακολουθούν δίαιτες, δηλαδή να χρησιμοποιούν ειδικά μέτρα που έχουν αποδειχθεί προληπτικά έναντι επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών και εμφραγμάτων του μυοκαρδίου.
• Σε ασθενείς με σημεία νεφρικής ανεπάρκειας (αυξημένη κρεατινίνη ορού), συνιστάται να μην συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ή αντίστροφα, να συνταγογραφούνται, ωστόσο, μόνο υπό τη στενή επίβλεψη γιατρών - ειδικών και εκλεκτικών αναστολέων.
• Μια ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για τον αποκλεισμό παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη παθολογίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, τα νεφρά και το καρδιαγγειακό σύστημα.