Θεραπεία αποκλεισμού του Mobitz 2. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός: εκδηλώσεις, επείγουσα θεραπεία, πρόγνωση

25 Σεπτεμβρίου 2017 Δεν υπάρχουν σχόλια

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια διακοπή ή καθυστέρηση στην ηλεκτρική αγωγιμότητα από τους κόλπους προς τις κοιλίες λόγω παθολογιών στο σύστημα αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στο σύστημα His-Purkinje. Η καθυστέρηση ή ο αποκλεισμός της αγωγής μπορεί να είναι φυσιολογική εάν ο κολπικός ρυθμός είναι αφύσικα γρήγορος ή μη φυσιολογικός σε φυσιολογικές κολπικές μετρήσεις. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός συνήθως προσδιορίζεται με βάση έναν κανονικό κολπικό ρυθμό.

Η καθυστέρηση ή ο αποκλεισμός της αγωγιμότητας μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών μπορεί να είναι στον κολποκοιλιακό κόμβο (συνήθως στενό σύμπλεγμα QRS, καλή πρόγνωση, υπάρχει απόκριση σε αυξημένη συμπαθητική επιρροή) ή στο σύστημα His-Purkinje (το QRS μπορεί να είναι ευρύ, η πρόγνωση είναι χειρότερα και δεν υπάρχει ανταπόκριση στη συμπαθητική διέγερση).

Ο αποκλεισμός AV ταξινομείται ως κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου, δεύτερου και τρίτου βαθμού. Ο αποκλεισμός AV πρώτου βαθμού ορίζεται ως επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. στο ΗΚΓ, το διάστημα PR υπερβαίνει τα 0,20 s (δευτ.). Στο μπλοκ AV δεύτερου βαθμού, μερικά κύματα P λειτουργούν και άλλα όχι. Αυτός ο τύπος υποδιαιρείται σε Mobitz I, Mobitz II, 2:1, παροξυσμικό και πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού AV τρίτου βαθμού, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα δεν εμφανίζεται όταν θα έπρεπε.

Η χαμηλή καρδιακή παροχή μπορεί να προκαλέσει υπόταση και υποαιμάτωση του τελικού οργάνου. Ο θάνατος λόγω ασυστολίας μπορεί να συμβεί με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διόρθωση ή την επίλυση των υποκείμενων αιτιών και εάν ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι προοδευτικός ή μόνιμος, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί βηματοδότης.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τα κριτήρια του ΗΚΓ:

Μπλοκ AV 1ου βαθμού

Μικρή καθυστέρηση κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, κάθε ερέθισμα από τον κόλπο μεταφέρεται στις κοιλίες.

Μπλοκ AV 2ου βαθμού (υποδιαιρείται με τη σειρά σε τύπους I και II)

Ο αποκλεισμός της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι τόσο έντονος που δεν μεταφέρεται κάθε ερέθισμα από τον κόλπο στις κοιλίες.

Μπλοκ AV 3ου βαθμού (ονομάζεται επίσης πλήρης αποκλεισμός)

Κανένα ερέθισμα από τους κόλπους δεν παρέχεται στις κοιλίες. Η συστολή των κοιλιών συμβαίνει υπό την επίδραση του βηματοδότη κάτω από τη ζώνη αποκλεισμού.

Σημάδια και συμπτώματα

Μπλοκ AV πρώτου βαθμού

• Συνήθως ασυμπτωματικά?
• Η υπερβολική καθυστέρηση προκαλεί δύσπνοια, αδυναμία ή ζάλη

Αποκλεισμός AV δεύτερου βαθμού

• Μπορεί να είναι ασυμπτωματικό.
• αίσθημα παλμών, αδυναμία, ζάλη ή λιποθυμία.
• Παρουσιάζεται στη φυσική εξέταση ως βραδυκαρδία (συνήθως

  Mobitz II) ή/και ως ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός (Mobitz I AB)

Μπλοκ AV 3ου βαθμού

• Η κόπωση, η ζάλη είναι χαρακτηριστικές και η συνοδός καρδιακή νόσος μπορεί να εκδηλωθεί με καρδιακή ανεπάρκεια, αδυναμία, πόνο στο στήθος, σύγχυση και λιποθυμία.
• Συνδέεται με βαθιά βραδυκαρδία εάν η θέση του αποκλεισμού δεν βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο.
• Μπορεί να προκαλέσει ασυστολία που οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή ή/και θάνατο.

Εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα απουσιάζουν ή ανακαλύπτονται τυχαία.

Κόπωση, δύσπνοια κατά την προσπάθεια ή σημάδια μειωμένης καρδιακής παροχής.

Προ-λιποθυμική κατάσταση ή λιποθυμία.

Οι λόγοι

Υψηλός τόνος πνευμονογαστρικό νεύρο(συνήθως τα συμπτώματα είναι ασήμαντα ή απουσιάζουν, ο ρυθμός αντικατάστασης με στενά συμπλέγματα είναι χαρακτηριστικός).

Πρωτοπαθής βλάβη των μονοπατιών.

Παθήσεις του μυοκαρδίου (ισχαιμία, έμφραγμα, ίνωση, διήθηση) - επηρεάζουν συνήθως το σύστημα His-Purkinje, το οποίο προκαλεί ευρείες συμπλέγματα με ρυθμό αντικατάστασης.

συγγενής παθολογία.

Φάρμακα (για παράδειγμα, συνδυασμός αναστολέων p και αναστολέων διαύλων ασβεστίου).

Διαγνωστικά

Εργαστηριακή έρευνα

• Ανάλυση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών (υπερκαλιαιμία) και της συγκέντρωσης οποιουδήποτε φαρμακευτικό προϊόνεάν υπάρχει υποψία ανυψωμένο επίπεδοτοξικότητα καλίου ή φαρμάκων.
• Ανάλυση τροπονίνης: για υποψία κολποκοιλιακού αποκλεισμού λόγω ισχαιμίας/έμφραγμα
• Λοίμωξη (νόσος του Lyme), μυξοίδημα (επίπεδα θυρεοειδοτρόπου ορμόνης [TSH]) ή εξετάσεις συνδετικού ιστού (ANA) σε περίπτωση συστηματικής νόσου.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

• 12-απαγωγές ΗΚΓ ή ρίγες ρυθμού/οθόνης.
• 24ωρη ή μεγαλύτερη παρακολούθηση.
• Εμφυτεύσιμο καταγραφικό καρδιακών παλμών.

Πρόσθετες εκδηλώσεις

• Ηλεκτροφυσιολογική δοκιμή: για τον προσδιορισμό της θέσης του αποκλεισμού και άλλων αρρυθμιών.
• Ηχοκαρδιογραφία: για την αξιολόγηση της κοιλιακής λειτουργίας (ειδικά εάν απαιτείται εμφυτεύσιμη συσκευή).
• Τεστ φυσικής καταπόνησης. Για να αξιολογήσει εάν η κατάσταση επιδεινώνεται ή βελτιώνεται μετά την άσκηση.

Διάγνωση με ΗΚΓ

Διάστημα PR > 200 ms (ή 5 μικρά τετράγωνα στα 50 mm/s).

Κάθε κύμα P αντιστοιχεί σε σύμπλεγμα QRS (1:1).

Το σύμπλεγμα QRS είναι συνήθως στενό.

AV αποκλεισμός 2ου βαθμού, Mobitz τύπου I (Wenckebach με περιόδους Samoilov-Wenckebach)

Προοδευτική αύξηση του διαστήματος PR σε σημείο που η κολπική αγωγή παλμών καθίσταται αδύνατη. Το διάστημα PR επιστρέφει στο φυσιολογικό για την επόμενη συστολή.

Το σύμπλεγμα QRS είναι (συνήθως) στενό.

P: QRS > 1:1.
Μπλοκ AV 2ου βαθμού, τύπου Mobitz II

Το PR δεν αλλάζει.

Προσωρινή απουσία αγωγιμότητας στις κοιλίες, παύει αντί για συμπλέγματα QRS μετά το κύμα P.

Το σύμπλεγμα QRS είναι (συνήθως) στενό.

Μπορεί να υπάρχει πρόπτωση QRS, όπως 2 ή 3 κύματα P ανά QRS (ονομάζεται μπλοκ 2:1 ή μπλοκ 3:1).

P: QRS > 1:1, μπορεί να είναι 2:1 ή 3:1.

Μπλοκ AV 3ου βαθμού/ολοκληρώθηκε

Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του συμπλέγματος P- και QRS.

Τα κύματα P και QRS είναι συνήθως κανονικά, αλλά με ποικίλους ρυθμούς.

Το σύμπλεγμα QRS είναι συνήθως ευρύ, αλλά μπορεί να είναι στενό εάν ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι υψηλός και ο κοιλιακός ρυθμός είναι στο σύστημα His-Purkinje.

Θεραπευτική αγωγή

Εμφύτευση βηματοδότη

Συνταγογραφείται βηματοδότης για μη αναστρέψιμη και μακροχρόνια ασυμπτωματική βραδυκαρδία ως αποτέλεσμα κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Φαρμακολογική θεραπεία

Οι εκτιμήσεις σχετικά με τη χορήγηση αντιχολινεργικών παραγόντων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Η έγχυση ατροπίνης και ισοπροτερενόλης μπορεί να βελτιώσει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στις οποίες η βραδυκαρδία προκαλείται από κολποκοιλιακό αποκλεισμό στον κολποκοιλιακό κόμβο

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ντοπαμίνη και η ντοβουταμίνη μπορεί να είναι αποτελεσματικές.

Επείγοντα μέτρα

Σταματήστε να παίρνετε όλα τα φάρμακα που επιβραδύνουν τον ρυθμό.

Αντιμετωπίστε καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερβολική δόση φαρμάκων, ανισορροπία ηλεκτρολυτών).

Αποκλεισμός 1ου βαθμού και 2ου βαθμού των Mobits τύπου I (Wenckebach με περιόδους Samoilov-Wenckebach)

Κανονικά δεν απαιτεί επείγουσα παρέμβαση.

Μπλοκ 2ου βαθμού Mobitz II και πλήρες μπλοκ AV

Η ατροπίνη (1 mg ενδοφλεβίως) θα βελτιώσει την αγωγιμότητα του κολποκοιλιακού κόμβου σε περιπτώσεις όπου η αιτία ήταν η αύξηση του πνευμονογαστρικού τόνου, αλλά δεν θα είναι αποτελεσματική σε διαταραχές αγωγιμότητας που σχετίζονται με παθολογία του συστήματος His-Purkinje. Το αποτέλεσμα μπορεί να διαρκέσει έως και 3 ώρες.

Μπορεί να απαιτηθεί προσωρινή διαφλέβια βηματοδότηση, ειδικά εάν τα συμπλέγματα QRS είναι ευρεία και ΧΤΥΠΟΣ καρδιας < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.

Σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό με μέτρια ή ασυμπτωματικά συμπτώματα, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται πριν από την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη, ειδικά εάν το σύμπλεγμα QRS είναι στενό.

Η ενδοφλέβια ισοπρεναλίνη ή τα συμπαθομιμητικά φάρμακα σπάνια βελτιώνουν την αγωγιμότητα και μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζουσα συγκοπή και μπορεί να απαιτήσει προσωρινή βηματοδότηση.

Πρόβλεψη και παρακολούθηση

Η πρόγνωση είναι καλή εάν ο αποκλεισμός συμβεί στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου (στενό σύμπλεγμα QRS που αντικαθιστά τον ρυθμό > 45 παλμούς/λεπτό) και προκαλείται από αναστρέψιμη αιτία.

Ο μη αναστρέψιμος αποκλεισμός Mobitz II 2ου βαθμού ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός λόγω αποκλεισμού His-Purkinje έχει υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας και συνήθως απαιτεί μόνιμο βηματοδότη ανεξάρτητα από τα συμπτώματα.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολποκοιλιακός αποκλεισμός

κατώτερο MI

Εάν αναπτυχθεί πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός σε κατώτερο MI, η θρομβόλυση ή η πρωτογενής αγγειοπλαστική δεν θα πρέπει να καθυστερήσει εκτός εάν οξεία ανεπάρκειακυκλοφορία. Ο καρδιακός αποκλεισμός είναι συνήθως μικρής διάρκειας, καθώς η δεξιά στεφανιαία αρτηρία συχνά τροφοδοτεί τον κολποκοιλιακό κόμβο και η επαναιμάτωση αποκαθιστά τη φυσιολογική αγωγιμότητα. Εάν η αγωγιμότητα γίνει φυσιολογική μέσα σε 48 ώρες, συνήθως δεν απαιτείται μόνιμος βηματοδότης. Η προσωρινή βηματοδότηση είναι επίσης σπάνια απαραίτητη, αλλά μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί έως και μία εβδομάδα για να επανέλθει η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα.

Πρόσθιο MI

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2/3 βαθμού στον οξύ πρόσθιο MI έχει κακή πρόγνωση γιατί μαζική καρδιακή προσβολήμε την εμπλοκή του πρόσθιου διαφραγματικού τοιχώματος οδηγεί σε βλάβη του συστήματος αγωγής. Εξετάστε την προσωρινή διαφλέβια βηματοδότηση.

Η προσωρινή διαφλέβια βηματοδότηση στον οξύ ΜΙ ενέχει τον κίνδυνο ρήξης του μυοκαρδίου (οδήγηση βηματοδότη μέσω νεκρωτικού ιστού), αλλά εάν ενδείκνυται βηματοδότηση, ο κίνδυνος μη βηματοδότησης είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο διάτρησης, επομένως η βηματοδότηση θα πρέπει να εκτελείται σε κάθε περίπτωση.

Ο καρδιακός αποκλεισμός Β είναι μια συγκεκριμένη παραλλαγή παραβίασης της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός. Στον πυρήνα του, αυτή είναι μια αποδυνάμωση ή πλήρης παύση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.

Δεν απαιτείται πάντα θεραπεία. Στο πρώιμα στάδιαη ανάκτηση δεν πραγματοποιείται καθόλου, εμφανίζεται δυναμική παρατήρηση.

Καθώς σημειώνεται πρόοδος φαρμακευτική θεραπεία. Η διάρκεια του πλήρους κύκλου ανάπτυξης της απόκλισης είναι περίπου 3-10 χρόνια.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από την τερματική φάση. Είναι αρκετά έντονες. Επομένως, υπάρχει χρόνος για διάγνωση και θεραπεία.

Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και, εφόσον χρειάζεται, σχετικών εξειδικευμένων ειδικών.

Η υποδιαίρεση γίνεται για τρεις λόγους.

Ανάλογα με τη φύση της ροής:

• Οξύς. Είναι σχετικά σπάνιο, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρών εξωτερικών παραγόντων. Τραυματισμοί, έμετος, απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, πορεία σωματικών παθολογιών, όλα αυτά είναι στιγμές στην εξέλιξη της διαδικασίας. Ο κίνδυνος καρδιακής ανακοπής είναι υψηλότερος. Η διόρθωση της κατάστασης και η σταθεροποίηση των ασθενών πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες, υπό την επίβλεψη ομάδας γιατρών.
• Χρόνια μορφή.Διαγιγνώσκεται σε κάθε δεύτερη περίπτωση της συνολικής μάζας των κολποκοιλιακών αποκλεισμών. Είναι μια ελαφριά έκδοση. Οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πιθανότητα μοιραίοεπίσης όχι ψηλά. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί. Η θεραπεία είναι ιατρική ή χειρουργική, ανάλογα με το στάδιο.

Σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της λειτουργικής δραστηριότητας των ινών:

• Ολοκληρωμένο μπλοκ AV.Η αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης από τον φλεβόκομβο στον κολποκοιλιακό κόμβο απουσιάζει καθόλου. Το αποτέλεσμα είναι καρδιακή ανακοπή και θάνατος. το επείγοναποβάλλεται στην εντατική.
• Μερικός αποκλεισμός του αντροκοιλιακού κόμβου.Ρέει ευκολότερα, αποτελεί την πλειοψηφία κλινικές περιπτώσεις. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξέλιξη μπορεί να είναι σπασμωδική, αλλά αυτό είναι σχετικά σπάνιο.

Είναι δυνατό να υποδιαιρεθεί η διαδικασία ανάλογα με τη διάρκεια της ροής:

• Μόνιμος αποκλεισμός.Όπως υποδηλώνει το όνομα, δεν εξαφανίζεται από μόνο του.
• Παροδικό (παροδικό).Η διάρκεια του επεισοδίου από μερικές ώρες έως αρκετές εβδομάδες και ακόμη και μήνες.
• Παροξυσμική ή παροξυσμική.Διάρκεια περίπου 2-3 ​​ώρες.

Τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας

Η γενικά αποδεκτή κλινική ταξινόμηση βασίζεται στη σοβαρότητα της πορείας. Κατά συνέπεια, καλούνται 4 στάδια στην ανάπτυξη της διαδικασίας.

1 βαθμός (ήπια)

Εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων καρδιακών και εξωκαρδιακών παθολογιών. Οι εκδηλώσεις του υποκειμενικού σχεδίου είναι ελάχιστες ή απουσιάζουν εντελώς. Σε επίπεδο διαγνωστικών μεθόδων, υπάρχουν μικρές αποκλίσεις στο πρότυπο ΗΚΓ.

Η ανάρρωση είναι δυνατή εντός 6-12 μηνών, αλλά δεν απαιτείται πάντα. Δείχνεται δυναμική παρατήρηση, όπως απαιτείται - η χρήση φαρμάκων.

2ος βαθμός (μέσος)

Υποδιαιρείται σε 2 τύπους, ανάλογα με τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα.

• Μπλοκ AV 2ου βαθμού mobitz 1που χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ. Τα συμπτώματα είναι επίσης ασυνήθιστα. Σηκώνομαι ελάχιστες εκδηλώσεις, τα οποία πρακτικά δεν γίνονται αντιληπτά αν δεν φορτώσετε το σώμα. Τα προκλητικά τεστ είναι αρκετά κατατοπιστικά, αλλά μπορεί να είναι επικίνδυνα για την υγεία, ακόμη και τη ζωή. Η θεραπεία είναι πανομοιότυπη, με μεγαλύτερη έμφαση στη φαρμακευτική αγωγή.
• Μπλοκ AV 2ου βαθμού mobitz 2καθορίζεται από την πρόπτωση των κοιλιακών συμπλεγμάτων, η οποία υποδηλώνει ατελή σύσπαση των καρδιακών δομών. Ως εκ τούτου, η συμπτωματολογία είναι πολύ πιο φωτεινή, είναι ήδη δύσκολο να μην το παρατηρήσετε.

3 βαθμοί (εκφρασμένο)

Καθορίζεται από έντονες αποκλίσεις στην εργασία του μυϊκού οργάνου. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι εύκολο να εντοπιστούν, οι εκδηλώσεις είναι έντονες - μια αρρυθμία εμφανίζεται από τον τύπο της επιβράδυνσης των συσπάσεων.

Τέτοια σημάδια δεν προοιωνίζονται καλά. Στο πλαίσιο σύνθετων οργανικών ελαττωμάτων, υπάρχει εξασθένηση της αιμοδυναμικής, ισχαιμία ιστού, είναι δυνατή η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων στην αρχική φάση.

4 μοίρες (τερματικός)

Καθορίζεται από πλήρη αποκλεισμό, συχνότητα ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ 30-50. Ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται με τον δικό τους ρυθμό, υπάρχουν χωριστές περιοχές διέγερσης.

Όλες οι κάμερες λειτουργούν με τον δικό τους τρόπο, γεγονός που οδηγεί σε μαρμαρυγή και. Ο θάνατος του ασθενούς είναι το πιο πιθανό σενάριο.

Οι κλινικές ταξινομήσεις χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου τύπου ασθένειας, του σταδίου, για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας και της διάγνωσης.

Αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού

Κυρίως εξωτερικοί παράγοντες. Μπορούν να εξαλειφθούν από τον ίδιο τον ασθενή, με σπάνιες εξαιρέσεις.

• Έντονη σωματική δραστηριότητα, υπερβολική δραστηριότητα. Υπάρχει κάτι σαν αθλητική καρδιά. Η παραβίαση της αγωγιμότητας είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρδιακών δομών. Αυτές οι αιτίες αντιπροσωπεύουν έως και το 10% όλων των κλινικών καταστάσεων. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από μακροχρόνια παρατήρηση και αποκλεισμό οργανικών παθολογιών.
• Υπέρβαση φάρμακα. Καρδιακές γλυκοσίδες, ψυχοφάρμακα, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντισπασμωδικά, μυοχαλαρωτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, κορτικοστεροειδή.
• Παραβίαση των διαδικασιών πέδησης νευρικό σύστημα. Σχετικά ακίνδυνος παράγοντας. Συνήθως αποτελεί μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων μιας ασθένειας.

Αιτίες αποκλεισμού 2-3 μοιρών

Λίγο πιο σοβαρό. Πιθανοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μυοκαρδίτιδα. Φλεγμονώδης παθολογία των μυϊκών στρωμάτων ενός οργάνου μολυσματικής ή αυτοάνοσης (λιγότερο συχνά) γένεσης. Εμφανίζεται ως συνέπεια στις περισσότερες περιπτώσεις.

ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, κλινική εικόναΛΑΜΠΡΌΣ. Μια τρομερή επιπλοκή - καταστροφή των κοιλιών καθορίζεται σε κάθε δέκατη περίπτωση.

Ειδικά χωρίς ιδιαίτερη αντιβακτηριακή και υποστηρικτική δράση.

• Εμφραγμα. Οξεία παραβίασητροφισμός καρδιακών δομών. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επίσης με φόντο την τρέχουσα ισχαιμική καρδιοπάθεια, ως επιπλοκή.

Τελειώνει με νέκρωση καρδιομυοκυττάρων (καρδιοκύτταρα), αντικατάσταση ενεργού ιστού με ουλώδη ιστό. Δεν είναι σε θέση να συστέλλεται και να διεξάγει σήμα. Εξ ου και το μπλοκ AV.

Ανάλογα με την έκταση, μπορούμε να μιλήσουμε για τη σοβαρότητα. Όσο περισσότερες δομές επηρεάζονται, τόσο πιο επικίνδυνες είναι οι συνέπειες.

• Ρευματισμός. αυτοάνοση διαδικασίαεπηρεάζουν το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία είναι μακροχρόνια, δια βίου θεραπεία συντήρησης.

Είναι δυνατό να επιβραδυνθεί η καταστροφή, να αποφευχθούν οι υποτροπές, αλλά η πλήρης ανακούφιση είναι απίθανη.

Το εκτοξευόμενο φαινόμενο τελειώνει με ζημιά στις δέσμες του His και παραβίαση της αγωγιμότητας.

• Ισχαιμική νόσος.Από τη φύση του, μοιάζει με καρδιακή προσβολή, αλλά η διαδικασία δεν φτάνει σε μια ορισμένη κρίσιμη μάζα, καθώς η παροχή αίματος εξακολουθεί να παραμένει σε αποδεκτό επίπεδο. Ωστόσο, η νέκρωση του μυϊκού στρώματος δεν θα διαρκέσει πολύ χωρίς θεραπεία. Αυτό είναι ένα λογικό συμπέρασμα.

• στεφανιαία ανεπάρκεια.Ως αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης με στένωση ή απόφραξη των αντίστοιχων αρτηριών που τροφοδοτούν τις καρδιακές δομές. Οι εκδηλώσεις εμφανίζονται στις όψιμα στάδια. Ο αποκλεισμός είναι μια από τις οργανικές παραβιάσεις. Περισσότερα για στεφανιαία ανεπάρκεια.

• Καρδιομυοπάθεια. Γενικό όνομα για μια ομάδα διεργασιών. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρών σωματικών παθολογιών.

Η ουσία βρίσκεται στη δυστροφία του μυϊκού στρώματος της καρδιάς. Η συσταλτικότητα πέφτει, το σήμα μέσω των κατεστραμμένων ιστών είναι χειρότερο από ό,τι στην κανονική θέση.

Εξασθένηση της αιμοδυναμικής, ισχαιμία, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων ως συνέπεια. Περιγράφονται τύποι μυοκαρδιοπάθειας, αιτίες και θεραπείες.

Επηρεάζει επίσης την παρουσία παθολογιών των επινεφριδίων του ανεπαρκούς τύπου, θυρεοειδής αδέναςαγγεία, συμπεριλαμβανομένης της αορτής.

Συμπτώματα ανάλογα με το βαθμό

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

1 στάδιο:

Οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς ή ως επί το πλείστον. Ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός, δεν υπάρχουν αποκλίσεις στη ζωή.

Είναι δυνατό να εντοπιστούν ελαττώματα στο λειτουργικό σχέδιο μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας.Συχνά αυτό είναι ένα τυχαίο εύρημα, που ανακαλύφθηκε ως προληπτική εξέτασηπρόσωπο.

Δυνατόν ήπια δύσπνοιαμε έντονη σωματική δραστηριότητα (εργασία, τρέξιμο, εξαντλητικές αθλητικές δραστηριότητες).

Προσοχή:

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι κλινικά ευνοϊκός. Εάν εντοπιστεί έγκαιρα, υπάρχει πιθανότητα για πλήρης θεραπείαχωρίς συνέπειες.

2 στάδιο:

• Πόνος στο στήθος άγνωστης προέλευσης. Εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις. το μη ειδικό σημάδι. Η διάρκεια του επεισοδίου δεν ξεπερνά τα λίγα λεπτά.
• Δύσπνοια σε φόντο έντονης σωματικής καταπόνησης. ΣΤΟ ήρεμη κατάστασηαυτή δεν είναι.
• Αδυναμία, υπνηλία, αδράνεια. Η απάθεια, η απροθυμία να κάνουμε οτιδήποτε είναι πιθανή.
• . Μείωση καρδιακών παλμών. Δεν έχει ακόμη απειλητικό χαρακτήρα.

3 στάδιο:

• Δύσπνοια με ελαφριά σωματική δραστηριότητα. Ακόμα και με απλό περπάτημα.
• Πονοκέφαλο. Προσδιορίζεται ισχαιμικές διαταραχέςστις εγκεφαλικές δομές. Η διάρκεια ποικίλλει από λίγα λεπτά έως ώρες ή και ημέρες. Είναι απαραίτητο να οριοθετηθεί η ημικρανία.
• Ιλιγγος. Μέχρι την έλλειψη συντονισμού των κινήσεων, την αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα.
• Αρρυθμία πολλών τύπων ταυτόχρονα. Η επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας γειτνιάζει με μια αλλαγή στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων.
• λιποθυμία.
• κατηφορικός πίεση αίματοςσε κρίσιμα επίπεδα.
• Απότομη πτώση στον καρδιακό ρυθμό.

Και τα τρία παραπάνω συμπτώματα περιλαμβάνονται στη δομή του λεγόμενου. Αυτό είναι έκτακτη ανάγκη. Διαρκεί λίγα λεπτά, αλλά εγκυμονεί έναν κολοσσιαίο κίνδυνο για τη ζωή.

Πιθανός τραυματισμός, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανακοπή. Εάν λάβει χώρα μια τέτοια εκδήλωση, είναι απαραίτητο χειρουργική επέμβασηη ουσία του οποίου είναι η εμφύτευση βηματοδότη.

4 στάδιο:

Δεν ονομάζεται πάντα. Είναι παραλλαγή της προηγούμενης, αλλά καθορίζεται από ακόμη πιο έντονα συμπτώματα. Σημειώνονται μαζικές οργανικές διαταραχές σε όλα τα συστήματα.

Ο θάνατος με αποκλεισμό AV 4ου βαθμού γίνεται αναπόφευκτος, είναι θέμα χρόνου.Ωστόσο, για να ξεκινήσετε την παθολογία με αυτόν τον τρόπο, πρέπει να προσπαθήσετε και να αγνοήσετε συνειδητά όλα τα σήματα του ίδιου του σώματός σας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Διαχείριση ατόμων με ανωμαλίες στην αγωγή των καρδιακών δομών - υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Εάν η διαδικασία είναι περίπλοκη και έχει επικίνδυνο χαρακτήρα - ένας εξειδικευμένος χειρουργός.

Ένα υποδειγματικό σχέδιο έρευνας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• Ερώτηση του ασθενούς σχετικά με τα παράπονα, τη συνταγογράφηση και τη διάρκειά τους. Αντικειμενοποίηση συμπτωμάτων και καθήλωση.
• Συλλογή αναμνήσεων. Συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, του ορισμού του τρόπου ζωής, της παρουσίας κακές συνήθειεςκαι άλλοι. Αποσκοπεί στον έγκαιρο εντοπισμό της πηγής του προβλήματος.
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Στο πλαίσιο μιας διαδικασίας τρεξίματος, στο δεύτερο στάδιο, ή ακόμη περισσότερο στο τρίτο, είναι πιθανά άλματα στην αρτηριακή πίεση. Με τη βοήθεια μιας τεχνικής ρουτίνας, είναι δύσκολο να πιάσεις μια τέτοια κατάσταση.
• 24ωρη παρακολούθηση Holter. Πιο ενημερωτικός τρόπος. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός αξιολογούνται κάθε μισή ώρα ή συχνότερα, ανάλογα με το πρόγραμμα. Μπορεί να γίνει επανειλημμένα για να βελτιωθεί η ακρίβεια.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε λειτουργικές διαταραχέςαπό την πλευρά της καρδιάς. Παίζει έναν από τους βασικούς ρόλους στην έγκαιρη διάγνωση.
• ΕΦΗ. Τροποποιημένη έκδοση της προηγούμενης έρευνας. Ωστόσο, είναι επεμβατική. Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Αξιολογείται η δραστηριότητα μεμονωμένων τμημάτων καρδιακών δομών. Αρκετά δύσκολη μελέτη, αλλά μερικές φορές δεν υπάρχουν εναλλακτικές.
• Ηχοκαρδιογραφία. Για την ανίχνευση οργανικών διαταραχών. Η κλασική παραλλαγή ως αποτέλεσμα μιας μακράς πορείας του αποκλεισμού είναι η μυοκαρδιοπάθεια ποικίλης σοβαρότητας.
• Ανάλυση αίματος. Επί ορμονών, γενικών και βιοχημικών. Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του σώματος, ειδικότερα ενδοκρινικό σύστημακαι γενικότερα του μεταβολισμού.

Εφόσον είναι απαραίτητο, εάν οι προηγούμενες μέθοδοι δεν δίνουν απαντήσεις σε ερωτήσεις, χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, στεφανιογραφία, έρευνα ραδιοϊσοτόπων.Η απόφαση λαμβάνεται από μια ομάδα κορυφαίων ειδικών.

Παραλλαγές αποκλίσεων στο ΗΚΓ

Μεταξύ των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών:

• Επέκταση του διαστήματος QT κατά περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα. Στο πρώτο στάδιο, αυτό είναι ένα τυπικό εύρημα.
• επέκταση PQ. Αλλαγή στη συχνότητα εμφάνισης κοιλιακών συμπλεγμάτων. Το λεγόμενο mobitz 1.
• Πλήρης απώλεια των συσπάσεων των κάτω κοιλοτήτων της καρδιάς. Ή εναλλακτικά, με συμμετρική σειρά.
• Εξασθένηση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) ποικίλης σοβαρότητας. Εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Ο αποκλεισμός AV στο ΗΚΓ σημειώνεται συγκεκριμένα, και όσο πιο σοβαρή είναι η φάση, τόσο πιο εύκολο είναι να διαγνωστεί το πρόβλημα.

Θεραπεία ανάλογα με τον βαθμό

Η θεραπεία είναι πολύπλοκη.

1 βαθμός.

Εμφανίζεται η μακροπρόθεσμη δυναμική παρατήρηση. Αυτή η τακτική μπορεί να επαναληφθεί για περισσότερο από ένα χρόνο. Εάν δεν υπάρχει εξέλιξη, σταδιακά η συχνότητα των επισκέψεων με καρδιολόγο γίνεται λιγότερο συχνή.

Στο πλαίσιο της επιδείνωσης, συνταγογραφούνται φάρμακα διαφόρων φαρμακευτικών ομάδων:

• Αντιυπερτασικά φάρμακα. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ.
• Αντιαρρυθμικό.

Εάν υπάρχει φλεγμονή λοιμώδης παθολογίαχρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή. Η θεραπεία γίνεται αυστηρά στο νοσοκομείο.

Ο παροδικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού (παροδικός) είναι η μόνη επικίνδυνη περίπτωση που απαιτεί θεραπεία, υπόκειται σε ιογενή ή βακτηριακή προέλευση.

2 βαθμοί

Χρησιμοποιούνται φάρμακα του ίδιου τύπου. Σε περίπτωση ταχείας επιδείνωσης της κατάστασης, δεν έχει νόημα η αναμονή. Εμφανίζεται η εγκατάσταση ενός βηματοδότη.

Ανεξαρτήτως ηλικίας. Η μόνη εξαίρεση είναι οι ασθενείς ανώτερη ομάδαπου μπορεί να μην επιβιώσει από την επέμβαση. Το θέμα επιλύεται μεμονωμένα.

3-4 βαθμοί

Η εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη είναι υποχρεωτική. Μόλις επιτευχθεί η τελική φάση, οι πιθανότητες ίασης είναι ελάχιστες.

Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, εμφανίζονται αλλαγές στον τρόπο ζωής:

• Απόρριψη κακών συνηθειών.
• Διατροφή (πίνακας θεραπείας Νο 3 και Νο 10).
• Πλήρης ύπνος (8 ώρες).
• Βόλτες, ασκησιοθεραπεία. Το κυριότερο είναι να μην δουλεύεις υπερβολικά. Η διάρκεια είναι αυθαίρετη.
• Αποφυγή στρες.

Οι λαϊκές συνταγές μπορεί να είναι επικίνδυνες, επομένως δεν χρησιμοποιούνται.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Τυπικές συνέπειες:

• Συγκοπή. Η ανάνηψη σε μια τέτοια κατάσταση είναι ελάχιστα αποτελεσματική, μόλις αποκατασταθεί, ο ρυθμός θα αλλάξει ξανά. Μια υποτροπή είναι πιθανή μέσα σε λίγες μέρες.
• Καρδιογενές σοκ. Δυνητικά θανατηφόρα. Επιπλέον, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων.
• Η λιποθυμία και, ως αποτέλεσμα, οι τραυματισμοί, μπορεί να είναι ασύμβατες με τη ζωή.
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό. Οξύς υποσιτισμός των καρδιακών δομών και του εγκεφάλου, αντίστοιχα.
• αγγειακή άνοια.

Οι προβλέψεις εξαρτώνται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

Στην τελική φάση, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση με την εγκατάσταση βηματοδότη βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Τελικά

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια διαταραχή αγωγιμότητας από τον φλεβόκομβο στους κόλπους και τις κοιλίες. Το αποτέλεσμα είναι μια ολική δυσλειτουργία του μυϊκού οργάνου. Η θνησιμότητα είναι υψηλή, αλλά υπάρχει αρκετός χρόνος για θεραπεία και διάγνωση. Αυτό εμπνέει αισιοδοξία.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (στο εξής - AV) είναι ένας τύπος απόφραξης της καρδιάς, στον οποίο διαταράσσεται η αγωγιμότητα μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών της. Υπό κανονικές συνθήκες, ο φλεβοκομβικός κόμβος στον κόλπο καθορίζει το ρυθμό και αυτές οι ώσεις ταξιδεύουν προς τα κάτω. Σε αυτή την ασθένεια, αυτή η ώθηση αποτυγχάνει να φτάσει στις κοιλίες ή η έντασή της εξασθενεί στην πορεία.

Οι κοιλότητες της καρδιάς έχουν τους δικούς τους μηχανισμούς βηματοδότησης που είναι σε θέση να διατηρήσουν μειωμένο καρδιακό ρυθμό απουσία διέγερσης του φλεβοκομβικού κόμβου. Πρόκειται δηλαδή για παραβίαση του συστήματος ηλεκτρικής αγωγής του καρδιακού μυός, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η δραστηριότητα του οργάνου. Η ασθένεια επηρεάζει άτομα ανεξαρτήτως φύλου και ηλικιακή κατηγορία; σημάδια μπορούν να παρατηρηθούν ακόμη και σε νεογέννητα.

Τι συμβαίνει στο σώμα;

Η καρδιά χτυπά με τη βοήθεια ηλεκτρικών παλμών που ακολουθούν μια συγκεκριμένη διαδρομή. Αυτές οι οδοί μερικές φορές ομαδοποιούνται σε εξειδικευμένες περιοχές που ονομάζονται κόμβοι και δέσμες: μαζί με τις ίνες, είναι υπεύθυνες για τον καρδιακό παλμό και τον ρυθμό με τον οποίο συμβαίνει. Ένα ελάττωμα σε οποιαδήποτε από αυτές τις οδούς μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό αποκλεισμό, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ο αυλός είναι φραγμένος. αιμοφόρα αγγείακαι η κυκλοφορία τους σταματά.

Ταξινόμηση ανάλογα με το βαθμό της νόσου

1. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού: υπάρχει επιβράδυνση της αγωγιμότητας μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, αλλά πραγματοποιούνται όλα τα εγκεφαλικά επεισόδια.
2. Αποκλεισμός 2ου βαθμού: ορισμένοι κολπικοί παλμοί δεν οδηγούνται στις κοιλίες - τα ηλεκτρικά σήματα από τον άνω θάλαμο της καρδιάς δεν φτάνουν στον κάτω θάλαμο, γεγονός που οδηγεί στους λεγόμενους χαμένους παλμούς. Στον δεύτερο βαθμό διακρίνονται 3 ακόμη υποτύποι: τύπος mobitz 1, τύπος mobitz 2 και ελλιπής.
3. av αποκλεισμός 3ου βαθμού: οι παλμοί εμφανίζονται στους κόλπους και τις κοιλίες εντελώς ανεξάρτητα μεταξύ τους. Όταν συμβαίνει αυτό, το κάτω μέρος της καρδιάς δεν μπορεί να χτυπήσει αρκετά γρήγορα και αρκετά τακτικά ώστε να παρέχει αίμα στα ζωτικά όργανα.

Για να μάθετε περισσότερα για το τι συμβαίνει στο εσωτερικό της καρδιάς σε ηλεκτρικό επίπεδο, προκειμένου να αναπτυχθεί ένα σχέδιο θεραπείας, σύμφωνα με τις ανάγκες του ασθενούς, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί ΗΚΓ.

Οι λόγοι

Ακόμη και αθλητές υψηλής κατάρτισης είναι επιρρεπείς στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας, αλλά το μόνο σύμπτωμα της εκδήλωσης της παθολογίας σε αυτούς είναι ο αργός καρδιακός παλμός. Ταυτόχρονα, ένα μεγάλο άγχος άσκησηςστο μυοκάρδιο.

Ένα μπλοκ που υπάρχει εδώ και πολύ καιρό δεν μπορεί να αποτελεί απειλή. Ένας ξαφνικός αποκλεισμός μπορεί να συμβεί τόσο λόγω ενός νέου καρδιακού προβλήματος, όσο και ως αποτέλεσμα ενός υπάρχοντος, παλιού, επομένως, η λεγόμενη ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που έχουν:

• μεταφερόμενες καρδιακές προσβολές?
• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• μολυσματικές ασθένειες της καρδιάς όπως ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα.
• κληρονομικό ελάττωμα της καρδιάς, που ονομάζεται συγγενές.
• φυσιολογική γήρανση του σώματος.
• ισχυρή διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν φάρμακα που παρεμβαίνουν στην αγωγιμότητα:

1. βήτα αποκλειστές όπως η προπρανολόλη ή η πινδολόλη.
2. αναστολείς διαύλων ασβεστίου, πιο συχνά - βεραπαμίλη.
3. καρδιακές γλυκοσίδες όπως η διγοξίνη.

Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω διαταραχών ηλεκτρολυτών, καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων και ρευματικών φλεγμονών. Η αιτία του πλήρους εγκάρσιου κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού είναι οι τοξικές βλάβες του κολποκοιλιακού κόμβου, οι οποίες εμφανίζονται σε περίπτωση δηλητηρίασης από φάρμακα. Στα παιδιά, καθώς μεγαλώνουν, αυτό μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό νεοπλασμάτων της καρδιάς, αθηρωματικές πλάκες ή στένωση του αυλού των αγγείων που τροφοδοτούν την κολποκοιλιακή σύνδεση με αίμα και οξυγόνο.

Συμπτώματα

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, τα σημεία είναι συμπτωματικά και δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Τα συμπτώματα δεύτερου και τρίτου βαθμού περιλαμβάνουν αίσθημα αργού καρδιακού παλμού και λιποθυμία. ταχέως αυξανόμενα σημάδια χαμηλού πίεση αίματοςή εγκεφαλικό. Ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται ζάλη, αδυναμία, σύγχυση. αδυνατεί να εκφραστεί κινητική δραστηριότητα. Η ναυτία, η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος μπορεί να διαταράξουν σε διάφορους βαθμούς έντασης.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η ροή του αίματος μέσα στην καρδιά διαταράσσεται, οδηγώντας σε κακή διατροφήμυοκάρδιο και άλλα όργανα. Αποτέλεσμα αυτού είναι η υστέρηση ενός παιδιού με τέτοια διάγνωση στη σωματική και ψυχική ανάπτυξη. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε μαθητές σχολείου, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από παλμό που μοιάζει με νήματα, μπλε χείλη. Η συστολική παύση αποτελεί απειλή για τη ζωή του παιδιού. Οι κρίσεις αναπτύσσονται ταυτόχρονα με αδυναμία, αδυναμία παραμονής κατακόρυφη θέση. Η λιποθυμία μπορεί να συμβεί λόγω ψυχοσυναισθηματικού σοκ ή σωματικής καταπόνησης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν οι κοιλίες κάνουν περισσότερους από 40 παλμούς ανά λεπτό, οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού της κολποκοιλιακής νόσου είναι λιγότερο έντονες και μειώνονται μόνο σε ένα αίσθημα υπερβολικής κόπωσης, αδυναμίας, υπνηλίας και δύσπνοιας. Υπάρχουν επεισόδια βραδυκαρδίας.

Διαγνωστικά

Με αποκλεισμό av του 3ου βαθμού, κατά κανόνα, τέτοια σημάδια όπως η απώλεια συνείδησης αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πλήρους ευημερίας. ζάλη και ξαφνική ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Η φυσική εξέταση επιβεβαιώνει την παρουσία μπλοκ στην καρδιά.

Για να αποκλείσουμε ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί βιοχημική ανάλυσηαίμα. Ο δεύτερος πιο σημαντικός τύπος διάγνωσης είναι η μελέτη της λειτουργικής ικανότητας του θυρεοειδούς αδένα να εκτιμά το επίπεδο παραγωγής ορμονών από αυτόν. Αλλαγές στον καρδιακό παλμό και οπτική απεικόνιση ηλεκτρικών σημάτων στην καρδιά μπορούν να φανούν σε ένα ΗΚΓ - αυτός είναι ένας κατατοπιστικός τύπος μελέτης.

Θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε τέτοια νευρολογικές διαταραχέςως ψυχική ευερεθιστότητα και διαταραχές συμπεριφοράς, καθώς και αλλαγές στις πνευματικές λειτουργίες.

Θεραπεία παραδοσιακής ιατρικής

Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις του καρδιακού αποκλεισμού εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο, επομένως η θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό θα πρέπει να ξεκινά με την υποκείμενη αιτία. Αρχικά, πρέπει να λάβετε παραπομπή για νοσηλεία από καρδιολόγο - μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει τη διάγνωση, να συνταγογραφήσει και να ελέγξει ένα θεραπευτικό πρόγραμμα.

Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς: έτσι ο γιατρός θα μπορεί να παρακολουθεί τα ζωτικά σημεία του σώματος, την ανταπόκριση στη θεραπεία και συγκεκριμένα ορισμένα φάρμακα.

Οι σοβαρές περιπτώσεις εξετάζονται μόνο σε τμήματα καρδιοχειρουργικής: η βηματοδότηση χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.

Η επείγουσα βοήθεια συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% και στη λήψη ενός δισκίου isadrin κάτω από τη γλώσσα.

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός στο πλαίσιο της μυοκαρδίτιδας υποδηλώνει την ένταξη κορτικοστεροειδών και καρδιοτρόπων παραγόντων στο θεραπευτικό πρόγραμμα. Ο ασθενής κατηγορηματικά δεν πρέπει να παίρνει γλυκοσίδες και σκευάσματα καλίου.

Εάν η θεραπεία δεν έφερε το επιθυμητό αποτέλεσμα, εμφανίζεται συχνή λιποθυμία, υπάρχει, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει την εγκατάσταση βηματοδότη, για μια προσωρινή λύση σε ένα πρόβλημα έκτακτης ανάγκης. Η εμφύτευση πραγματοποιείται επίσης σε συνεχή βάση - αυτό δεν είναι λιγότερο διαδεδομένο. Η συγγενής μορφή πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεν απαιτεί τη χρήση φαρμάκων επειδή δεν απαιτείται θετικό αποτέλεσμα. Τα παιδιά πρέπει να περιορίζονται από τη σωματική εργασία. Στην περίπτωση των συνεχώς επαναλαμβανόμενων κρίσεων ασυστολίας και βραδυκαρδίας βοηθά μόνο η εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη.

Θεραπεία με παραδοσιακή ιατρική

Πρώτα από όλα πρέπει να λάβετε την έγκριση του επιβλέποντος γιατρού, αφού ο ειδικός είναι γνώστης των χαρακτηριστικών του σώματός σας και της πορείας της νόσου. Επιπλέον, ο γιατρός έχει τα αποτελέσματα της εξέτασης και μπορεί να σας προσανατολίσει - είτε χρειάζεστε το ένα είτε το άλλο λαϊκή θεραπεία, ή η χρήση του αντενδείκνυται αυστηρά.

Εάν δεν υπάρχουν ακόμα περιορισμοί, τότε οι ακόλουθες συνταγές θα είναι αποτελεσματικές:

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας και τη φύση της αρρυθμίας.

• Για τον αποκλεισμό του πρώτου βαθμού η προοπτική είναι καλή, αφού οι παραβάσεις είναι ήσσονος σημασίας, η παθολογία σε αυτό το στάδιο παραμένει αδιευκρίνιστη και ο ίδιος ο ασθενής δεν παραπονιέται. Δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία.
• Ο καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού δεν χρειάζεται πάντα θεραπεία, αλλά είναι σημαντικό να λάβετε συμβουλές από έναν ειδικό για να ελέγξετε περαιτέρω τακτικές που αποσκοπούν στην πρόληψη της μετάβασης της νόσου σε πιο σοβαρό στάδιο. Εάν, ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, ο καρδιολόγος διαπιστώσει ότι η διαταραχή εξελίσσεται, μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσετε έναν βηματοδότη.
• Ο καρδιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή, επομένως η εγκατάσταση βηματοδότη δεν συζητείται - είναι μια σωτήρια ανάγκη.

Πρόληψη AV - καρδιακού αποκλεισμού

• Θεραπεία υφιστάμενων καρδιαγγειακών παθήσεων.
• Έγκαιρη επαφή με παιδίατρο, καρδιολόγο ή/και θεραπευτή.
• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας?
• Ετήσιο ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣμε σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων.

Η πρώτη επιλογή είναι παροδική, εγγύς AV αποκλεισμός(βλαστικό, κομβικό και κολπικό), συχνότερα II βαθμού, τύπος 1 ( Mobitz-1) με διατήρηση της δραστηριότητας του κολποκοιλιακού κόμβου (σταθερός καρδιακός ρυθμός πάνω από 45 παλμούς/λεπτό και στενό σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ). Αυτός ο αποκλεισμός εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με ΜΙ στη ΜΕΘ, προχωρά ευνοϊκά (παροδικό, δεν επιμένει μετά από 72 ώρες από την έναρξη του ΕΜ), σπάνια μετατρέπεται σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό και δεν προκαλεί σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν επηρεάζει την πρόγνωση. ειδική θεραπείαδεν απαιτείται εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 50 παλμούς / λεπτό, δεν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια και αποκλεισμός κλαδιών δέσμης.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός γίνει λιγότερος από 50 παλμούς / λεπτό και ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα, τότε με αυτήν την επιλογή Μπλοκ AV τύπου Mobitz-1το καθήκον της θεραπείας είναι να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό, επειδή η βραδυκαρδία συμβάλλει στην ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος (τόσο συστηματική όσο και σε στεφανιαίες αρτηρίες). Η ατροπίνη (0,3-0,6 mg, ή 0,01 mg/kg) χορηγείται ενδοφλεβίως σε ροή, η αναμενόμενη αποτελεσματικότητα είναι περίπου 35%. Επαναλάβετε την εισαγωγή μετά από 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 2,0 mg. Αν μετά την πρώτη ενδοφλέβια χορήγησηυπήρξε αύξηση στον καρδιακό ρυθμό, τότε μπορεί να χορηγηθεί περαιτέρω ατροπίνη υποδόρια. Εάν δεν επιτευχθεί κανένα αποτέλεσμα από τη χορήγηση ατροπίνης, τότε μερικές φορές (ειδικά σε καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή όταν απαιτείται ανάνηψη - ο καρδιακός ρυθμός έχει πέσει κάτω από 20 παλμούς / λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι κοντά στο μηδέν), το eufimin χορηγείται ενδοφλεβίως με προσοχή (η απόδοση είναι περίπου 75%). Η ατροπίνη στον έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν είναι αβλαβής: μπορεί να επιδεινώσει την ισχαιμία του μυοκαρδίου (επέκταση της ζώνης νέκρωσης), να προκαλέσει ταχυκαρδία και να προκαλέσει VT και VF. Γενικά, η χρήση ατροπίνης, επινεφρίνης και ντοπαμίνης περιορίζεται από τη χαμηλή τους δράση, την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακών αρρυθμιών, την αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου και την πιθανότητα επέκτασης της ζώνης νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Το μπλοκ AV τύπου Mobitz-2 μπορεί να είναι παροδικό σπάνιο (μόνο το 10% όλων των περιπτώσεων) AV block II βαθμού). Σε αντίθεση με τον τύπο Mobitz-1, αυτός ο αποκλεισμός εμφανίζεται συνήθως με βλάβη αγωγιμότητας κάτω από τον κορμό του His (που σχετίζεται με πρόσθιο MI), σχετίζεται με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS και συχνά εξελίσσεται σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως εκτελείται εξωτερικός διαδερμικός βηματοδότης ή TPES ή διαφλέβιος βηματοδότης - το ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην καρδιά, το οποίο βοηθά στην επιβολή βέλτιστου καρδιακού ρυθμού (80-90 παλμούς / λεπτό) στις κοιλίες.

Εάν η ατροπίνηδεν έδωσε αποτέλεσμα και η άμεση βηματοδότηση είναι αδύνατη, αυξήστε τον καρδιακό ρυθμό με τη βοήθεια αγγειοσυσπαστικών (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης): ντοπαμίνη (ενδοφλέβια στάγδην 100 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με αρχικό ρυθμό 5- 10 mcg / kg-min) ή αδρεναλίνη (ενδοφλέβια στάγδην).
1 mg σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με αρχικό ρυθμό 2 μg/kg-min). ο μετέπειτα ρυθμός χορήγησης καθορίζεται από τις τιμές του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Απομακρυσμένο μπλοκ AVσυνήθως εμφανίζεται σταδιακά (στο πλαίσιο προηγούμενου ενδοκοιλιακού αποκλεισμού ή Mobitz-2), την 3-5η ημέρα του MI του πρόσθιου τοιχώματος LV ή του κατώτερου MI (στο 5% των ασθενών), αλλά συχνά εμφανίζεται ξαφνικά (στους 12 πρώτους -24 ώρες MI) . Με αυτήν την επιλογή, το περιφερικό τμήμα της αγωγιμότητας μπλοκάρεται (η λειτουργία και των τριών δεσμίδων του αγώγιμου συστήματος είναι μειωμένη). Υπάρχει ένας αργός ασταθής ιδιοκοιλιακός ρυθμός (με ευρύ σύμπλεγμα QRS και ασταθή καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 20 παλμούς / λεπτό), έναντι του οποίου εμφανίζεται υπόταση, συγκοπή, στηθάγχη και παροδική ασυστολία (προσβολές MAC). Αυτή η παραλλαγή πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού υποδεικνύει την εκτεταμένη περιοχή νέκρωσης στο μυοκάρδιο, έχει κακή πρόγνωση (σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς κολποκοιλιακό αποκλεισμό) - 30% θνησιμότητα - ακόμη και απουσία CABG, LA ή παρά την τοποθέτηση τεχνητού βηματοδότη (IVR) της καρδιάς.

Με πλήρες AV block και II βαθμού Mobitz-2διεξάγετε αμέσως βηματοδότηση (εντός 3-4 ημερών). Μάλιστα ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με συμπτωματική βραδυκαρδία. Η προσωρινή διαφλέβια βηματοδότηση ενδείκνυται για ασυστολία, πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό δευτερογενή στον πρόσθιο MI, LBBB, επίμονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού, Mobitz-2 και άλλες εμφανείς βραδυκαρδίες που δεν ανταποκρίνονται στην ατροπίνη. Το θέμα του μόνιμου ECS επιλύεται όχι νωρίτερα από την 7-10η ημέρα από την ανάπτυξη του MI. Απόλυτες ενδείξεις για αυτό: επίμονος, συμπτωματικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ βαθμού στο επίπεδο της δέσμης του His με αμφίπλευρο αποκλεισμό κλαδιών δέσμης, παροδικός προχωρημένος κολποκοιλιακός αποκλεισμός Πτυχίο I-Shστο επίπεδο του κόμβου AV, σε συνδυασμό με αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης δεσμίδας.

Αν οι δυνατότητες για σκηνοθεσία προσωρινή βηματοδότησηόχι, τότε για να διατηρηθεί ο καρδιακός ρυθμός σε επαρκές επίπεδο κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο κατάλληλο τμήμα, χορηγείται ενδοφλέβια ενστάλαξη αμινοφυλλίνης ή ντοπαμίνης ή αδρεναλίνης. Επιπλέον, χορηγείται στον ασθενή οξυγονοθεραπεία και διόρθωση της υποογκαιμίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του AV αποκλεισμού, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται στον ασθενή σκευάσματα καλίου και διγοξίνη.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την αναγνώριση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και των βαθμών του στο ΗΚΓ

Η ανθρώπινη καρδιά, όπως και πολλά άλλα ζωντανά πλάσματα που σχετίζονται με τα θηλαστικά, αποτελείται από το δεξί και το αριστερό μέρος, καθένα από τα οποία έχει έναν κόλπο και μια κοιλία. Αίμα από ολόκληρο το σώμα, δηλαδή από μεγάλος κύκλοςη κυκλοφορία του αίματος, εισέρχεται πρώτα στον δεξιό κόλπο, και στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία, μετά μέσω των αγγείων στους πνεύμονες.

Η ροή του αίματος στην καρδιά διασφαλίζει τη λειτουργία του συστήματος αγωγής της. Είναι χάρη σε αυτήν που εμφανίζεται ο σωστός καρδιακός παλμός - η έγκαιρη συστολή των κόλπων και των κοιλιών και η ροή του αίματος μέσω αυτών. Εάν υπάρχει παραβίαση στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, οι τελευταίες συστέλλονται πολύ αργά ή εκτός χρόνου - μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη συστολή των κόλπων.

Οι λόγοι

1. Αυξημένη ευαισθησία του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω μηχανικών επιδράσεων στο νεύρο, πόνου.

2. Λήψη καρδιοενεργών φαρμάκων (βήτα-αναστολείς, Διγοξίνη, φάρμακα για την ανακούφιση των αρρυθμιών, ορισμένα αντικαταθλιπτικά και μια σειρά άλλων). Αυτά τα κεφάλαια δρουν στον κόμβο AV (έμμεσα ή άμεσα), προκαλώντας την ανάπτυξη του αποκλεισμού.

3. Φλεγμονώδεις ασθένειες:

• ρευματισμοί, ARF;
• μυοκαρδίτιδα?
• ενδοκαρδίτιδα;
• Η νόσος του Lyme.

4. Διηθητικές παθολογίες:

• αιμοχρωμάτωση;
• αμυλοείδωση;
• κακοήθη νεοπλάσματα (πολλαπλό μυέλωμα και λεμφώματα).
• σαρκοείδωση.

5. Μεταβολικές διαταραχές και ενδοκρινικές παθολογίες:

• Σκληρόδερμα;
• υπερκαλιαιμία?
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• υπερμαγνησιαιμία?
• δερματομυοσίτιδα;
• υπερθυρεοειδισμός?
• κολλαγόνοση (με αγγειακή βλάβη).
• θυρεοτοξική παράλυση;
• μυξοίδημα.

6. Άλλες ασθένειες:

• οξεία καρδιακή προσβολή?
• όγκοι καρδιάς?
• τραύμα;
• μυική δυστροφία;
• χειρουργική επέμβαση στην καρδιά για συγγενή ελαττώματα.
• υπνική αποφρακτική άπνοια ύπνου?
• ορισμένες επιπλοκές των ασθενειών CCC?
• ιδιοπαθής ηλικιακή ίνωση του καρδιακού σκελετού.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού μπορεί να κληρονομηθεί.

Πλέον κοινές αιτίεςδιαταραχές όπως ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι αυξημένος τόνοςπνευμονογαστρικό νεύρο σε αθλητές, σκλήρυνση και ίνωση του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, παθολογία καρδιακών βαλβίδων, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαταραχές ηλεκτρολυτών και χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως καρδιακές γλυκοσίδες (Digoxin, Korglikon, Strofantin), αναστολείς διαύλων ασβεστίου ( Αμλοδιπίνη, Βεραπαμίλη, Διλτιαζέμη, Νιφεδιπίνη, Σινναριζίνη), β-αναστολείς (Βισοπρολόλη, Ατενολόλη, Καρβεδιλόλη).

Γιατί είναι επικίνδυνο το AV block;

Ο βαθμός κινδύνου κολποκοιλιακού αποκλεισμού εξαρτάται από τη σοβαρότητά του. Οι ήπιες μορφές διαταραχών αγωγιμότητας μπορεί να είναι ασυμπτωματικές, οι μέτριες μορφές απαιτούν διευκρίνιση των αιτιών και θεραπεία για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας. Με πλήρη αποκλεισμό, μπορεί να συμβεί στιγμιαίος θάνατος από καρδιακή ανακοπή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η παραβίαση της νευρικής αγωγιμότητας στην καρδιά δεν μπορεί να αγνοηθεί, ακόμη και αν αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν σοβαρά σημάδια της νόσου.

Συμπτώματα αποκλεισμού AV

Τα κλινικά σημεία της νόσου εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης στον κολποκοιλιακό κόμβο, την αιτία του αποκλεισμού, την παρουσία συννοσηρότητες SSS και εντοπισμός τους.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού έχει πιο σοβαρά συμπτώματα από την πρώιμη μορφή της νόσου. Στη δύσπνοια και την αδυναμία προστίθενται τέτοια Κλινικά σημεία, πως:

• αργός καρδιακός παλμός (αίσθημα "βύθισης της καρδιάς").
• συνεχής κούραση και απροθυμία να κάνουμε τα πιο βασικά πράγματα.
• ήπιους πονοκεφάλους.