Ξαφνικός θάνατος από οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια: πώς να αποτρέψετε.

Ο αιφνίδιος θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα μιας γρήγορης λανθάνουσας ή κλινικά έντονης κατάστασης ασθένειας. Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, ο αιφνίδιος θάνατος σε ενήλικες συμβαίνει συχνά λόγω οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, συγγενών ή επίκτητων καρδιακών και αγγειακών παθολογιών. Μάθετε ποια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν έμμεσα μια κρυφή απειλή.

Τι είναι ο ξαφνικός θάνατος

Σύμφωνα με διεθνείς ιατρικές συστάσεις, ο αιφνίδιος θάνατος ενός ατόμου θεωρείται εντός 6 ωρών από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. παθολογική κατάσταση. Ο στιγμιαίος θάνατος, ή σε μετάφραση στα αγγλικά, ξαφνικός θάνατος, συμβαίνει χωρίς να το γνωρίζουμε γνωστή αιτία. Επιπλέον, δεν υπάρχουν μορφολογικά σημεία βάσει των οποίων, κατά τη νεκροψία, να γίνει κατάλληλη διάγνωση για τον αιφνίδιο θάνατο του ασθενούς.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας μεταθανάτιας εξέτασης ενός ατόμου, ένας παθολόγος, έχοντας συγκρίνει όλα τα διαθέσιμα δεδομένα, μπορεί να βγάλει ένα λογικό συμπέρασμα για τον ακαριαίο ή βίαιο θάνατο ενός ατόμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπέρ του στιγμιαίου θανάτου, μιλούν τέτοιες αλλαγές στα όργανα στις οποίες η συνέχιση της ζωής για το συντομότερο χρονικό διάστημα είναι αδύνατη.

Αιτίες αιφνίδιου θανάτου

Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η κύρια αιτία των περισσότερων θανάτων είναι οι καρδιοπάθειες: ισχαιμική παθολογία, έναρξη κοιλιακής μαρμαρυγής. Ταυτόχρονα, απαντώντας στο τι προκαλεί τον στιγμιαίο θάνατο, οι ειδικοί συχνά αποκαλούν χρόνιες παθήσεις που διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε λανθάνουσα μορφή, μετά από τις οποίες επιδεινώνονται ξαφνικά και οδηγούν σε απροσδόκητο θάνατο ενός ατόμου. Μια τέτοια θανατηφόρα ασθένεια είναι ο καρκίνος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ογκολογία αναπτύσσεται ασυμπτωματικά και γίνεται αισθητή όταν ο ασθενής συχνά θεωρείται ήδη απελπισμένος. Έτσι, η κακοήθης ηπατική νόσος είναι η κύρια αιτία απροσδόκητων θανάτων στην Κίνα. Μια άλλη ύπουλη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο είναι το AIDS, το οποίο σκοτώνει εκατομμύρια ζωές κάθε χρόνο στην Αφρική. Επιπλέον, αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά για το Μεξικό. Αυτή είναι η μόνη χώρα όπου υπάρχει κίρρωση του ήπατος κύριος λόγος υψηλή θνησιμότηταπληθυσμός.

Σε νεαρή ηλικία

Σήμερα, νέοι και νέες εκτίθενται καθημερινά στην αρνητική επίδραση του σύγχρονου τρόπου ζωής. Από τις τηλεοπτικές οθόνες, τα εξώφυλλα των περιοδικών μόδας, η λατρεία ενός λεπτού (συχνά δυστροφικού) σώματος, η προσβασιμότητα και η ασωτία επιβάλλεται στους νέους. Ως εκ τούτου, είναι αρκετά σαφές ότι το ποσοστό θνησιμότητας των ανθρώπων που μόλις ξεκινούν τη δική τους μονοπάτι ζωής, θα αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Οι κύριες αιτίες στιγμιαίου θανάτου μεταξύ αγοριών και κοριτσιών κάτω των 25 ετών θεωρούνται:

• αλκοόλ;
• κάπνισμα;
• ακολασία;
• εθισμός στα ναρκωτικά
• υποσιτισμός;
• ψυχολογική ευαισθησία?
• κληρονομικά νοσήματα;
• σοβαρές συγγενείς παθολογίες.

Σε ένα όνειρο

Απροσδόκητος θάνατος σε αυτή την κατάσταση συμβαίνει λόγω της απώλειας ειδικών κυττάρων που είναι υπεύθυνα για τη συσταλτικότητα των πνευμόνων. Έτσι, επιστήμονες από τις ΗΠΑ κατάφεραν να αποδείξουν ότι οι άνθρωποι πεθαίνουν στον ύπνο τους στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω κεντρικής άπνοιας ύπνου. Ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί ακόμη και να ξυπνήσει, αλλά παρόλα αυτά να φύγει από αυτόν τον θνητό κόσμο λόγω της πείνας με οξυγόνο που προκαλείται από εγκεφαλικό ή καρδιακή ανακοπή. Κατά κανόνα, αυτό το σύνδρομο επηρεάζει άτομα προχωρημένης ηλικίας. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την κεντρική άπνοια ύπνου.

Αιφνίδιος βρεφικός θάνατος

Το σύνδρομο αυτό περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα, αν και νωρίτερα είχαν καταγραφεί περιπτώσεις ακαριαίου θανάτου βρεφών, αλλά δεν υποβλήθηκαν σε τόσο ενδελεχή ανάλυση. Τα μικρά παιδιά έχουν πολύ υψηλές προσαρμοστικές ικανότητες και απίστευτη αντίσταση σε ποικίλους αρνητικούς παράγοντες, λόγω του θανάτου μωρόθεωρείται εξαιρετική κατάσταση. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από εξωτερικές και εσωτερικές αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε αιφνίδιο βρεφικό θάνατο:

• επιμήκυνση διάστημα Q-T;
• άπνοια (φαινόμενο περιοδικής αναπνοής).
• ανεπάρκεια υποδοχέων σεροτονίνης.
• υπερθέρμανση.

Παράγοντες κινδύνου

Λόγω του γεγονότος ότι η ισχαιμική νόσος είναι η κύρια καρδιογενής αιτία στιγμιαίου θανάτου, είναι πολύ λογικό να υποθέσουμε ότι τα σύνδρομα που σχετίζονται με αυτή την παθολογία της καρδιάς μπορούν να αποδοθούν πλήρως σε καταστάσεις που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα αιφνίδιου θανάτου. Με όλα αυτά, έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι αυτή η σύνδεση μεσολαβείται μέσω της υποκείμενης νόσου. κλινικούς παράγοντεςαναπτυξιακό κίνδυνο κλινικός θάνατοςμεταξύ των ασθενών με ισχαιμικό σύνδρομο είναι:

• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• μακροεστιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα.
• ασταθής στηθάγχη?
• παράβαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣεξαιτίας ισχαιμικές αλλαγές(άκαμπτο, ιγμόρειο);
• κοιλιακή ασυστολία;
• μυοκαρδιακή βλάβη?
• επεισόδια απώλειας συνείδησης?
• βλάβη στις στεφανιαίες (καρδιακές) αρτηρίες.
• Διαβήτης;
• ανισορροπία ηλεκτρολυτών (π.χ. υπερκαλιαιμία).
• αρτηριακή υπέρταση;
• κάπνισμα.

Πώς συμβαίνει ο ξαφνικός θάνατος

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά (σπάνια ώρες) χωρίς καμία προειδοποίηση για την πλήρη ευεξία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακαριαίος θάνατος επηρεάζει νεαρούς άνδρες ηλικίας μεταξύ 35 και 43 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά κατά τη διάρκεια μιας παθοανατομικής εξέτασης των νεκρών, αγγειακά αίτιατην έναρξη του αιφνίδιου θανάτου. Έτσι, μελετώντας τις αυξανόμενες περιπτώσεις ακαριαίο θάνατο, οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κύριος προκλητικός παράγοντας στην εμφάνιση αυτό το σύνδρομουπάρχει παραβίαση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Με καρδιακή ανεπάρκεια

Στο 85% των περιπτώσεων καταγράφεται στιγμιαία θανατηφόρα έκβαση σε άτομα με δομικές ανωμαλίεςένα όργανο που αντλεί αίμα στις αρτηρίες. Ταυτόχρονα, ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος μοιάζει με μια αστραπιαία κλινική παραλλαγή της στεφανιαίας νόσου. ιατρική πρακτικήδείχνει ότι το ένα τέταρτο των ανθρώπων που πέθαναν ακαριαία, πριν από την έναρξη πρωτογενή συμπτώματαπαρατηρήθηκε βραδυκαρδία και επεισόδια ασυστολίας. Ο θάνατος από καρδιακή ανακοπή συμβαίνει λόγω της έναρξης των ακόλουθων παθογενετικών μηχανισμών:

• Μείωση της κλασματικής εξώθησης της αριστερής κοιλίας κατά 25-30%. Αυτό το σύνδρομο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου.
• Έκτοπη εστία αυτοματισμού στην κοιλία (περισσότερες από 10 κοιλιακές εξωσυστολές ανά ώρα ή ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία), η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κοιλιακών αρρυθμιών. Τα τελευταία αναπτύσσονται κυρίως στο πλαίσιο της οξείας παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η έκτοπη εστία του αυτοματισμού συνήθως χαρακτηρίζεται ως παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο αρρυθμικό θάνατο.
• Η διαδικασία σπασμού των αγγείων της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία και συμβάλλει στην επιδείνωση της αποκατάστασης της ροής του αίματος στις κατεστραμμένες περιοχές.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ταχυαρρυθμία είναι ένας ιδιαίτερα σημαντικός ηλεκτροφυσιολογικός μηχανισμός που προκαλεί αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο σε άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη αντιμετώπιση αυτής της πάθησης με χρήση απινιδωτή με τροποποιημένη διαμόρφωση παλμού μειώνει σημαντικά τον αριθμό των θανάτων μεταξύ ασθενών που έχουν υποστεί αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Από καρδιακή προσβολή

Το αίμα εισέρχεται στην καρδιά στεφανιαίες αρτηρίες. Εάν ο αυλός τους είναι κλειστός, εμφανίζεται ο σχηματισμός πρωτογενών εστιών νέκρωσης, ισχαιμίας στην καρδιά. Η οξεία εκδήλωση της καρδιακής παθολογίας ξεκινά με βλάβη αγγειακό τοίχωμαμε περαιτέρω θρόμβωση και αρτηριακό σπασμό. Ως αποτέλεσμα, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται, το μυοκάρδιο αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο, η οποία επηρεάζει την ηλεκτρική του δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα ενός ξαφνικού στεφανιαίου σπασμού, εμφανίζεται κοιλιακή μαρμαρυγή, μετά από λίγα δευτερόλεπτα υπάρχει πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Στο επόμενο στάδιο, ο ασθενής έχει αναπνευστική ανακοπή, ατονία και απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς και της κόρης. Μετά από 4 λεπτά από την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής και την πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εγκεφαλικά κύτταρα. Γενικά, ο θάνατος από έμφραγμα μπορεί να συμβεί σε 3-5 λεπτά.

Από θρόμβο αίματος

Στη φλεβική κλίνη, αυτοί οι παθολογικοί σχηματισμοί προκύπτουν λόγω της ασυντόνιστης εργασίας των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής. Έτσι, η έναρξη της εμφάνισης ενός θρόμβου προκαλείται από βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα και τη φλεγμονή του στο φόντο της θρομβοφλεβίτιδας. Αντιλαμβανόμενοι το κατάλληλο χημικό σήμα, ενεργοποιείται το σύστημα πήξης. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κλώνοι ινώδους κοντά στην παθολογική περιοχή, στην οποία τα κύτταρα του αίματος μπλέκονται, δημιουργώντας όλες τις προϋποθέσεις για τον διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος.

Στις αρτηρίες, ο σχηματισμός θρόμβων συμβαίνει λόγω της στένωσης του αυλού των αγγείων. Έτσι, οι πλάκες χοληστερόλης εμποδίζουν την ελεύθερη ροή του αίματος, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένα κομμάτι αιμοπεταλίων και νημάτων ινώδους. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στην ιατρική διακρίνονται οι πλωτοί και οι βρεγματικοί θρόμβοι. Σε σύγκριση με τον πρώτο τύπο, ο τελευταίος έχει μικρές πιθανότητες να σπάσει και να προκαλέσει απόφραξη (εμβολή) του αγγείου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια της ξαφνικής καρδιακής ανακοπής από έναν θρόμβο οφείλονται στην κίνηση ενός αιωρούμενου θρόμβου.

Ενας από σοβαρές συνέπειεςΟ διαχωρισμός ενός τέτοιου θρόμβου είναι απόφραξη πνευμονική αρτηρία, η οποία εκφράζεται σε δυνατός βήχας, κυάνωση δέρμα. Συχνά υπάρχει παραβίαση της αναπνοής με επακόλουθη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Μια εξίσου σοβαρή συνέπεια του διαχωρισμού ενός θρόμβου είναι η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο φόντο της εμβολής των κύριων αγγείων της κεφαλής.

Διάγνωση αιφνίδιου θανάτου

Η έγκαιρη φυσική εξέταση είναι το κλειδί για την επιτυχία των περαιτέρω μέτρων καρδιοπνευμονική ανάνηψη(ΚΑΡΠΑ). Η διάγνωση του στιγμιαίου θανάτου βασίζεται σε συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του φυσικού θανάτου του ασθενούς. Έτσι, η απουσία συνείδησης προσδιορίζεται εάν κανένα εξωτερικό ερέθισμα δεν προκαλέσει αντιδράσεις από την πλευρά του αναζωογονούμενου.

Η διάγνωση των αναπνευστικών διαταραχών σημειώνεται όταν για 10-20 s. η παρατήρηση αποτυγχάνει να πιάσει τις συντονισμένες κινήσεις του στέρνου, τον θόρυβο του αέρα που εκπνέει ο ασθενής. Ταυτόχρονα, οι αγωνιστικές αναπνοές δεν παρέχουν σωστό αερισμό των πνευμόνων και δεν μπορούν να ερμηνευθούν ως αυθόρμητη αναπνοή. Η παρακολούθηση ΗΚΓ αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγέςχαρακτηριστικό κλινικού θανάτου:

• κοιλιακή μαρμαρυγή ή πτερυγισμός.
• ασυστολία της καρδιάς?
• ηλεκτρομηχανική διάσταση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στο 25% των περιπτώσεων, ένας αιφνίδιος θάνατος επέρχεται ακαριαία χωρίς κανένα πρόδρομο. Μερικοί ασθενείς μια εβδομάδα πριν από τον κλινικό θάνατο παραπονιούνται για διάφορες πρόδρομες εκδηλώσεις: αυξημένο πόνο στο στέρνο, γενική αδυναμία, δύσπνοια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σήμερα υπάρχουν ήδη μέθοδοι για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, που βασίζονται στην έγκαιρη διάγνωση της προειδοποιητικής συμπτωματολογίας αυτής της πάθησης. Αμέσως πριν από την έναρξη του αιφνίδιου θανάτου, οι μισοί ασθενείς παθαίνουν στηθάγχη. Προς την κλινικά σημείαο επικείμενος θάνατος του ασθενούς περιλαμβάνουν:

• απώλεια συνείδησης;
• χωρίς σφυγμό καρωτιδικές αρτηρίες;
• διαστολή της κόρης?
• έλλειψη αναπνοής ή εμφάνιση αγωνιστικών αναπνοών.
• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος από κανονικό σε γκρι με μπλε απόχρωση.

Ιατρική περίθαλψη για αιφνίδιο θάνατο

Κατά κανόνα, οι περισσότερες περιπτώσεις απροσδόκητης καρδιακής ανακοπής συμβαίνουν έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου. Για το λόγο αυτό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κατακτήσετε την τεχνική της επείγουσας φροντίδας σε περίπτωση αιφνίδιας εκδήλωσης κλινικού θανάτου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα υποκείμενα της κοινωνίας, τα οποία, δυνάμει των επίσημα καθήκονταεπαφή με μεγάλο αριθμό ατόμων. Θυμηθείτε, καλοπροαίρετη αναζωογόνησηαμέσως τα πρώτα λεπτά μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανακοπής θα βοηθήσει να κερδίσετε χρόνο πριν από την άφιξη των ιατρών.

Επείγουσα φροντίδα

Το κύριο πρόβλημα που παρουσιάζεται σε αναίσθητα άτομα είναι η απόφραξη των αεραγωγών από τη ρίζα της γλώσσας και την επιγλωττίδα λόγω μυϊκής ατονίας. Πρέπει να πω ότι αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε θέση του σώματος και όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, αναπτύσσεται στο 100% των περιπτώσεων. Επομένως, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να διασφαλίσετε τη σωστή βατότητα των αεραγωγών. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να χρησιμοποιήσετε την τριπλή τεχνική του P. Safar, που αποτελείται από τις ακόλουθες διαδοχικές ενέργειες:

1. κλίση του κεφαλιού?
2. Σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός.
3. Άνοιγμα στόματος.

Αφού διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να γίνει μετάβαση στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV). Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, αυτό το μέτρο πραγματοποιείται με τη μέθοδο στόμα με στόμα. Έτσι, το ένα χέρι βρίσκεται στο μέτωπο του θύματος, ενώ το άλλο τσιμπά τη μύτη του. Στη συνέχεια, ο αναζωογονητής στερεώνει τα χείλη του γύρω από το στόμα του αναζωογονημένου ατόμου και φυσάει αέρα, ενώ ελέγχει την εκδρομή στήθοςυπομονετικος. Με την ορατή άνοδό του, πρέπει να απελευθερώσετε το στόμα του θύματος, δίνοντάς του την ευκαιρία να κάνει μια παθητική εκπνοή.

Στο επόμενο στάδιο, πραγματοποιείται τεχνητή κυκλοφορική υποστήριξη, για να διασφαλιστεί ότι χρησιμοποιείται ένας αλγόριθμος για τη διεξαγωγή ενός έμμεσου καρδιακού μασάζ ή συμπίεσης στο στήθος. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε σωστά το άτομο που έχει αναζωογονηθεί σε μια επίπεδη επιφάνεια. Στη συνέχεια, πρέπει να προσδιοριστούν τα σημεία συμπίεσης: με ψηλάφηση της απόφυσης xiphoid και υποχώρηση από αυτήν κατά 2 εγκάρσια δάχτυλα προς τα πάνω.

Το χέρι πρέπει να τοποθετείται στο όριο του μεσαίου και κάτω μέρους του στέρνου, έτσι ώστε τα δάχτυλα να είναι παράλληλα με τις πλευρές. Οι ωθήσεις εκτελούνται με τα άκρα ισιωμένα στους αγκώνες. Η θωρακική συμπίεση γίνεται με συχνότητα 100 συμπιέσεων ανά λεπτό με διάλειμμα για μηχανικό αερισμό. Το βάθος των κραδασμών είναι περίπου 4-5 εκ. Τα μέτρα για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας θα πρέπει να διακόπτονται εάν:

1. Υπήρχε ένας παλμός μέσα κύριες αρτηρίες.
2. Οι ενέργειες που γίνονται δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα εντός 30 λεπτών. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ακόλουθες συνθήκες που απαιτούν παράταση της ανάνηψης αποτελούν εξαίρεση:

• υποθερμία?
• πνιγμός?
• υπερβολική δόση φάρμακα;
• ηλεκτρικός τραυματισμός.

Μέτρα ανάνηψης

Σήμερα, η έννοια της ΚΑΡΠΑ βασίζεται σε αυστηρούς κανόνες που διασφαλίζουν την πλήρη ασφάλεια των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων για την ανθρώπινη ζωή. Επιπλέον, παρουσιάζεται και τεκμηριώνεται επιστημονικά ένας αλγόριθμος για τις ενέργειες ενός ανανεωτή σε περίπτωση αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής ή απότομης απώλειας της αναπνευστικής λειτουργίας σε τραυματία. Στην ανάπτυξη αυτών των συνθηκών, ο χρόνος παίζει τον κύριο ρόλο: μόνο λίγα λεπτά χωρίζουν ένα άτομο από το θάνατο. Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:

1. Προσδιορισμός της κατάστασης του θύματος, βάσει της οποίας επιλέγεται το φάσμα των μέτρων που είναι απαραίτητα για την αναζωογόνηση.
2. Πρώιμη έναρξη της ΚΑΡΠΑ, η οποία περιλαμβάνει την εκτέλεση δύο χειρισμών: θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό.
3. Εάν το δεύτερο στάδιο είναι αναποτελεσματικό, προχωρούν σε απινίδωση. Η διαδικασία περιλαμβάνει την πρόσκρουση στον καρδιακό μυ με μια ηλεκτρική ώθηση. Σε αυτή την περίπτωση, οι εκκενώσεις συνεχούς ρεύματος θα πρέπει να εφαρμόζονται μόνο εάν τα ηλεκτρόδια είναι σωστά τοποθετημένα και σε καλή επαφή με το δέρμα του θύματος.
4. Σε αυτό το στάδιο, κατά κανόνα, παρέχεται στο θύμα εξειδικευμένο ιατρική φροντίδασυμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων μέτρων έγκαιρης θεραπείας:

• τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με διασωλήνωση τραχείας.
• ιατρική υποστήριξη, που περιλαμβάνει τη χρήση:
• κατεχολαμίνες (αδρεναλίνη, ατροπίνη).
• αντιδιουρητικές ορμόνες (Vasopressin);
• αντιαρρυθμικά φάρμακα (Cordarone, Lidocaine).
• ινωδολυτικοί παράγοντες (στρεπτοκινάση).
• ενδοφλέβια ενστάλαξη ηλεκτρολυτών ή ρυθμιστικών διαλυμάτων (για παράδειγμα, διττανθρακικό νάτριο χορηγείται για οξέωση)

βίντεο

Ποια χάπια μπορούν να δηλητηριαστούν; Οποιαδήποτε φάρμακα, εάν χρησιμοποιηθούν ακατάλληλα, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή δηλητηρίαση και δηλητηρίαση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί στιγμιαίος θάνατος. Αυτό το άρθρο περιγράφει υπερβολική δόση θανατηφόρων χαπιών, συμπτώματα δηλητηρίασης με διάφορα φάρμακα, μεθόδους παροχής πρώτων βοηθειών, συστατικά της θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Λόγοι για την ανάπτυξη της δηλητηρίασης από φάρμακα

Η υπερδοσολογία φαρμάκων μπορεί να αναπτυχθεί για πολλούς λόγους. Αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα χωρίς να συμβουλευτούν γιατρό ή αλλάζουν τη δόση τους χωρίς άδεια. Παρακάτω είναι οι κύριοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να αναπτυχθεί δηλητηρίαση από χάπια.

• αυτοθεραπεία, λήψη φαρμάκων που δεν έχουν συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Μερικές φορές οι άνθρωποι πίνουν ναρκωτικά με τη συμβουλή φίλων, γειτόνων, συγγενών.
• Λήψη μεγάλων δόσεων του φαρμάκου σε κρίσιμες ή έκτακτες καταστάσεις. Για παράδειγμα, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι άνθρωποι, προσπαθώντας να τη μειώσουν γρήγορα, πίνουν μεγάλες δόσεις φαρμάκων, τα συνδυάζουν μεταξύ τους. Μια τέτοια ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων συχνά οδηγεί σε θανατηφόρα δηλητηρίαση.
• Άτομο που παίρνει φάρμακα που του αντενδείκνυνται λόγω ηλικίας ή κατάστασης υγείας. Για παράδειγμα, το φάρμακο ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ) είναι θανατηφόρο για τα παιδιά, προκαλεί σύνδρομο Reye σε αυτά και οδηγεί σε γρήγορο θάνατο από εσωτερική αιμορραγία.
• Μια θανατηφόρα υπερβολική δόση χαπιών μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά που έχουν φάει χάπια που έχουν αφήσει ενήλικες. Τα παιδιά αγαπούν να γεύονται τα πάντα, ενδιαφέρονται για τα πάντα. Όλα τα φάρμακα που υπάρχουν στο σπίτι πρέπει να φυλάσσονται μακριά από παιδιά.
• Υπερδοσολογία φαρμάκων με σκοπό την αυτοκτονία (αυτοκτονία). Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι χρησιμοποιούν υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά για το σκοπό αυτό. Από αυτούς προέρχεται ένας σχετικά εύκολος θάνατος από υπερβολική δόση.
• Φαρμακευτική δηλητηρίαση λόγω λήψης τους μαζί με αλκοολούχα ποτά.
• Επικίνδυνος συνδυασμός φαρμάκων. Στις οδηγίες για τα φάρμακα, θα πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τη λίστα των φαρμάκων με τα οποία δεν μπορούν να συνδυαστούν.
• Δολοφονία εκ προθέσεως. Τα φάρμακα μπορούν σκόπιμα να δηλητηριάσουν ένα άτομο. Ορισμένα φάρμακα σε μεγάλες δόσεις είναι ισχυρά δηλητήρια για τον άνθρωπο.

Λάβετε υπόψη ότι για κάθε άτομο, η θανατηφόρα δόση οποιουδήποτε φαρμάκου είναι καθαρά ατομική. Εξαρτάται από το βάρος και την ηλικία του ατόμου, αν έχει κάποια ασθένεια.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων

Οποιοσδήποτε μπορεί να δηλητηριαστεί από χάπια μέχρι θανάτου. Ο θάνατος είναι δυνατός με μια συγκεκριμένη δόση οποιουδήποτε φαρμάκου.Παρακάτω θα δούμε τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από τα πιο κοινά φάρμακα.

Υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά

Τα υπνωτικά χάπια και τα ηρεμιστικά είναι επικίνδυνα για την ανθρώπινη ζωή. Μπορείτε να πάρετε υπερβολική δόση από αυτά ακούσια, κατά τη διάρκεια κάποιου είδους στρεσογόνων καταστάσεων. Ένα άτομο, που θέλει να ηρεμήσει ή να αποκοιμηθεί μετά από μια συναισθηματική υπερένταση, μπορεί να αντέξει μεγάλη δόσηναρκωτικών, αναζητώντας την ταχεία δράση του φαρμάκου.

Τα ισχυρά ηρεμιστικά και υπνωτικά περιλαμβάνουν:

• φυσαλίδες?
• φαινοβαρβιτάλη;
• βρωμιτάλη;
• Medinal;
• teraligen;
• βαρβιτάλη.

Αυτές οι ουσίες εισέρχονται πεπτικό σύστημααπορροφώνται γρήγορα και δρουν.Μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο ενός ατόμου σε 15-30 λεπτά. Τα ακόλουθα είναι τα συμπτώματα που αναπτύσσονται με υπερβολική δόση υπνωτικών χαπιών.

• Αυξημένη υπνηλία, αδυναμία και λήθαργος. Στο αρχικό στάδιο της δηλητηρίασης, μπορείτε ακόμα να δημιουργήσετε επαφή με ένα άτομο, να μιλήσετε, να τον ρωτήσετε κάτι. Στη συνέχεια αναπτύσσεται βαθύ όνειρο, σε σοβαρές περιπτώσεις - κώμα. Κατά κανόνα, όταν δηλητηριάζονται από αυτά τα φάρμακα, οι άνθρωποι πεθαίνουν στον ύπνο τους.
• Μια μείωση σε όλα τα αντανακλαστικά αναπτύσσεται λόγω της κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Υπερθερμία. Για τη δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια, είναι χαρακτηριστική η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40 βαθμούς.
• Ίσως η ανάπτυξη εμέτου σε ένα όνειρο. Λόγω της μείωσης της σοβαρότητας του αντανακλαστικού κατάποσης και φίμωσης, μπορεί να εμφανιστεί εισρόφηση εμέτου στην αναπνευστική οδό και μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανακοπή.
• Αργή αναπνοή. Το άτομο αρχίζει να αναπνέει αργά και ρηχά, με συχνότητα μικρότερη από 10 αναπνοές ανά λεπτό. Αυτή η αλλαγή οφείλεται στην καταπίεση αναπνευστικό κέντροστον εγκέφαλο. Όταν δηλητηριαστείτε με υπνωτικά χάπια, μπορεί να πεθάνετε από αναπνευστική ανακοπή.
• Βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός) και υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση).
• Ίσως η ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και παραισθήσεων.

ηρεμιστικά

Η σοβαρή υπερδοσολογία ηρεμιστικών συχνά οδηγεί σε θάνατο. Αυτά τα φάρμακα δρουν στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, καθώς και στην αναπνοή και τη λειτουργία της καρδιάς. Τα ηρεμιστικά λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή και ακόμη και μια μικρή απόκλιση από τη δόση που συνταγογραφεί ο γιατρός μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση. Παρακάτω είναι μια λίστα με τα φάρμακα αυτής της ομάδας:

• ελένιο?
• Napoton;
• seduxen?
• διαζεπάμη?
• οξαζεπάμη;
• ταζεπάμη;
• ευνοκτίνη;
• librium;
• radedorm.

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης με ηρεμιστικά είναι η ίδια με τη δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• παρακεταμόλη (efferalgan, panadol);
• ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη);
• αναλγίνη;
• ιβουπροφαίνη (nurofen);
• κετορολάκη (ketanov, ketolong);
• νιμεσουλίδη (nimesil);
• ινδομεθακίνη.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Μερικά μειώνουν τη θερμοκρασία του σώματος (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη). Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται για την αραίωση του αίματος.

Η μη θανατηφόρα δηλητηρίαση με ΜΣΑΦ τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας προκειμένου να επιταχυνθεί η δράση τους. Για παράδειγμα, νιώθοντας έντονο πόνο, ένα άτομο παίρνει μεγαλύτερη ποσότητα φαρμάκου.

Λάβετε υπόψη ότι όταν τα παιδιά χρησιμοποιούν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορος θάνατος. Τα παιδιά δεν έχουν το ένζυμο για την επεξεργασία αυτού του φαρμάκου. Αναπτύσσουν σύνδρομο Reye. Ως εκ τούτου, αυτό το φάρμακο απαγορεύεται αυστηρά για παιδιά.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης με φάρμακα ΜΣΑΦ μοιάζουν με εντερική δηλητηρίαση. Ο ασθενής έχει πόνο στο στομάχι, εμφανίζεται εμετός και διάρροια, γενική αδυναμία, ζάλη. Είναι επίσης δυνατή η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η ανάπτυξη τρόμου των χεριών, η εμφάνιση αισθήματος άγχους και ανησυχίας. Από μόνα τους, τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας σπάνια οδηγούν σε θάνατο. Επικίνδυνες είναι οι επιπλοκές που μπορεί να προκληθούν από τη λήψη αυτών των φαρμάκων σε υψηλές δόσεις, και συγκεκριμένα:

• γαστρεντερική αιμορραγία. Όλα τα ΜΣΑΦ ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο και δωδεκαδάκτυλο. Εάν πίνετε πολλά από αυτά τα φάρμακα, μπορεί να αναπτυχθεί βλάβη στην ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος στην υποβλεννογόνια σφαίρα αυτών των οργάνων. Η γαστρεντερική αιμορραγία εκδηλώνεται με σκουρόχρωμους εμετούς, μαύρα κόπρανα (κιμωλία), ωχρότητα και μπλε δέρμα, ισχυρή αδυναμία, υπνηλία, γρήγορος καρδιακός ρυθμός και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ένα άτομο μπορεί να πεθάνει λόγω μεγάλης απώλειας αίματος.
• Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια μη μολυσματική φλεγμονή του παγκρέατος, κατά την οποία αναπτύσσεται νεκρωτικός θάνατος των ιστών του. Αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από υπερβολική δόση ΜΣΑΦ. Ο ασθενής εμφανίζει έντονο πόνο στη ζώνη στην κοιλιά, ναυτία, έμετο, μετεωρισμό και διάρροια. Στο δέρμα της κοιλιάς μπορεί να εμφανιστούν μικρές μωβ αιμορραγικές κηλίδες. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 βαθμούς. Αυτή η ασθένεια είναι χωρίς χειρουργική επέμβασηοδηγεί στο θάνατο.
• οξύς ηπατική ανεπάρκειαμπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα λήψης μεγάλου αριθμού φαρμάκων που το συκώτι δεν είναι σε θέση να εξουδετερώσει. Το δέρμα, οι βλεννογόνοι και ο σκληρός χιτώνας του ασθενούς κιτρινίζουν, ο πόνος εμφανίζεται στο δεξιό υποχόνδριο. Η συνείδηση ​​μπορεί να είναι εξασθενημένη. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί λόγω ηπατικής ανεπάρκειας.
• νεφρική ανεπάρκεια, κατά την οποία τα νεφρά αδυνατούν να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία τους και να καθαρίσουν το αίμα. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με τοξική βλάβη στους νεφρώνες (δομικές μονάδες των νεφρών) με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία βακτηριακών μεταδοτικές ασθένειες. Διορίζονται από γιατρό που διαπραγματεύεται με τον ασθενή τους κανόνες τόσο για την εισαγωγή όσο και για τη δοσολογία.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας με υπερδοσολογία διαφόρων αντιβακτηριακών παραγόντων.

Αντιισταμινικά

Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για αλλεργικές παθολογίες. Μπορούν να συνταγογραφηθούν για αλλεργική δερματίτιδα, κνίδωση, ατοπική δερματίτιδακλπ. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή ισταμίνης, του κύριου μεσολαβητή που προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις. Ορισμένα φάρμακα έχουν επίσης ήπια ηρεμιστική δράση. Κατά τη θεραπεία τους, ένα άτομο απαγορεύεται να οδηγεί αυτοκίνητο.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν:

• λοραταδίνη;
• suprastin;
• διφαινυδραμίνη;
• διαζολίνη;
• πιπολφένη.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης με αντιισταμινικά εμφανίζονται σε 15-30 λεπτά. Με μια θανατηφόρα δόση, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει μέσα σε μια ώρα.

Υπερβολική δόση αντιισταμινικάεπηρεάζεται κυρίως το νευρικό σύστημα. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης με αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• αίσθημα υπερβολικής ξηρότητας στοματική κοιλότητακαι μάτια, δίψα?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-39 μοίρες.
• ναυτία ακολουθούμενη από έμετο.
• πρώτον, αναπτύσσεται μια γενική διέγερση, η οποία αλλάζει απότομα με λήθαργο.
• τρέμουλο χεριών?
• σπασμοί του τύπου της επιληψίας.
• ταχυκαρδία, πιθανώς παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
• αλλαγή στην αρτηριακή πίεση, στην αρχή αυξάνεται απότομα και στη συνέχεια μειώνεται γρήγορα σε κρίσιμους αριθμούς.
• ασυντονισμός, συγκλονιστικός
• αυξημένη υπνηλία?
• σταδιακή βύθιση στα βαθιά κώμα.

Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης

Η δηλητηρίαση από χάπια καρδιάς είναι πολύ συχνή στο γενικό πληθυσμό. Με έμφραγμα ή απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ένα άτομο μπορεί να πάρει πολλά διαφορετικά φάρμακα, φοβούμενος για τη ζωή του.

Επίσης, υπερβολική δόση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που μπορεί να ξεχάσουν ότι πήραν το φάρμακο και να το ξαναπάρουν.

Λάβετε υπόψη ότι όταν λαμβάνετε β-αναστολείς (για παράδειγμα, αναπριλίνη) από άτομα που είναι άρρωστα βρογχικό άσθμα, μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορος θάνατος.

Ονόματα δημοφιλών αντιυπερτασικών φαρμάκων:

• καπτοπρίλη;
• lozap?
• εναλαπρίλη;
• αμιωδαρόνη;
• αναπριλίνη;
• θειικό μαγνήσιο?
• μετοπρολόλη;
• νεμπιβολόλη;
• νιφεδιπίνη.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης αντιυπερτασικά φάρμακαη αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα, μπορεί να αναπτυχθεί ναυτία και έμετος, η συνείδηση ​​διαταράσσεται. Αυτή η κατάσταση είναι θανατηφόρα, μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή και καρδιακό παλμό.

Τι να κάνετε σε περίπτωση υπερβολικής δόσης φαρμάκων

Στην παραμικρή υποψία υπερδοσολογίας οποιουδήποτε φαρμάκου, είναι επείγουσα ανάγκη να καλέσετε ασθενοφόρο. Τηλεφωνικά, ενημερώστε τον αποστολέα για το τι συνέβη, αναφέρετε τα συμπτώματα του ασθενούς και ονομάστε με ακρίβεια την τοποθεσία σας.

Να θυμάστε ότι η προσπάθεια να θεραπεύσετε μόνοι σας ένα άτομο από υπερβολική δόση ναρκωτικών είναι πολύ επικίνδυνο. Μπορεί να πεθάνει στην αγκαλιά σου και δεν μπορείς να κάνεις τίποτα για να τον βοηθήσεις. Για να μην τεθεί σε κίνδυνο η ζωή του, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Τι να κάνετε όσο περιμένετε γιατρούς; Η ώρα άφιξης της ομάδας ασθενοφόρου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (για παράδειγμα, κυκλοφοριακή συμφόρηση, διαθεσιμότητα δωρεάν γιατρών τη στιγμή της κλήσης). Ενώ περιμένετε το πλήρωμα του ασθενοφόρου, πρέπει να αρχίσετε να παρέχετε στο δηλητηριασμένο άτομο το πρώτο πρώτες βοήθειεςστο σπίτι. Από αυτήν μπορεί να εξαρτάται η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς. Παρακάτω είναι τα κύρια συστατικά του.

Για να καθαρίσετε το στομάχι από τα υπόλοιπα φάρμακα που έχετε πιει, πρέπει να πιείτε ένα λίτρο νερό με μια γουλιά και να προκαλέσετε εμετό. Για καλύτερα αποτελέσματα, επαναλάβετε αυτό το πλύσιμο αρκετές φορές.

Αυτή η διαδικασία δεν εκτελείται όταν:

• διαταραγμένη συνείδηση ​​του ασθενούς.
• την εμφάνιση μαύρου ή αιματηρού εμέτου.

Δεν είναι απαραίτητο να προστεθεί διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή οποιοδήποτε άλλο συστατικό στο διάλυμα γαστρικής πλύσης. Δεν μπορείς να ξέρεις σε ποια χημική αντίδραση θα έρθουν με τα φάρμακα που δηλητηρίασαν το άτομο.

Καθαριστικό κλύσμα

Ένα κλύσμα γίνεται με βάση συνηθισμένο βραστό νερό.Η θερμοκρασία του υγρού πλύσης του εντέρου πρέπει να είναι ουδέτερη (θερμοκρασία δωματίου).

Ροφητικά

Αυτά τα φάρμακα θα σας βοηθήσουν να δεσμεύσετε και να ξεπλύνετε τυχόν φάρμακα που έχουν απομείνει στον πεπτικό σωλήνα.

Τα ροφητικά που λαμβάνονται σε υγρή μορφή δρουν πιο γρήγορα (για παράδειγμα, σμηκτίτης ή ατόξυλο). Αλλά αν δεν τα έχετε στο σπίτι, δώστε στον ασθενή οποιοδήποτε άλλο ροφητικό, ακόμα και με ενεργό άνθρακα.

Προτού δώσετε σε ένα άτομο να πιει το φάρμακο, διαβάστε τους κανόνες δοσολογίας που αναφέρονται στις οδηγίες για αυτό.

Ποτό

Το υγρό θα μειώσει τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα και θα επιταχύνει την απέκκρισή του από τα νεφρά, θα μειώσει την αφυδάτωση. Μπορείτε να πιείτε μεταλλικό νερό ή σκέτο νερό, τσάι με ζάχαρη.

Ενέργειες σε περίπτωση απώλειας συνείδησης

Εάν ο ασθενής χάσει τις αισθήσεις του, πρέπει να τον παρακολουθείτε μέχρι την άφιξη των γιατρών, ώστε να μην πνιγεί από εμετό ή τη γλώσσα του. Γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι, σε αυτή τη θέση ο κίνδυνος αναρρόφησης είναι ελάχιστος.

Για να βελτιώσετε τη ροή του αίματος στο κεφάλι και την καρδιά, σηκώστε τα πόδια του και στερεώστε τα σε αυτή τη θέση.

Πριν από την άφιξη των γιατρών, παρακολουθήστε την παρουσία του σφυγμού και της αναπνοής του. Εάν σταματήσουν, ξεκινήστε ένα έμμεσο μασάζ κλειστής καρδιάς.

Τι να κάνετε με την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων

Το μόνο που μπορείτε να κάνετε είναι να κρατήσετε το κεφάλι του ατόμου για να μην τη χτυπήσει στο πάτωμα.

Θυμηθείτε ότι ένα άτομο κατά τη διάρκεια σπασμωδική επίθεσητίποτα δεν πρέπει να μπαίνει στο στόμα σας, ειδικά τα δάχτυλά σας.

ιατρική περίθαλψη

Οι γιατροί του ασθενοφόρου, έχοντας φτάσει στην κλήση, θα προβούν σε γρήγορη εξέταση και εκτίμηση της κατάστασης του δηλητηριασμένου. Δείξτε τους το φάρμακο που πήρε και ονομάστε όσο το δυνατόν ακριβέστερα τον αριθμό των χαπιών που πήρε. Θα πρέπει επίσης να περιγράψετε το ποσό της βοήθειας που ο ίδιος καταφέρατε να παρέχετε στο θύμα.

Οι γιατροί θα προσπαθήσουν να σταθεροποιήσουν την κατάσταση του θύματος και να τον μεταφέρουν στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Στο δηλητηρίαση από φάρμακαη θεραπεία πραγματοποιείται στην κατάσταση του τοξικολογικού τμήματος. άρρωστος μέσα κρίσιμη κατάστασηνοσηλεύεται στον θάλαμο εντατικής θεραπείας(αναζωογόνηση).

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αιμοκάθαρση, αντίδοτα, σταγόνες και αναπνευστική και καρδιακή υποστήριξη. Τι θα συμβεί σε ένα άτομο και τι αποτέλεσμα να περιμένουμε από τη θεραπεία, μόνο ένας γιατρός μπορεί να πει μετά την εξέταση του ασθενούς και μια αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασής του.

Η δηλητηρίαση από φάρμακα μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η θεραπεία αυτής της κατάστασης πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η πρόγνωση εξαρτάται από την ποσότητα του φαρμάκου που λαμβάνεται, δραστική ουσίαέγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε μόνοι σας μια υπερβολική δόση φαρμάκου.

Ορισμός έννοιας

Αιφνίδιος θάνατος- φυσικός (μη βίαιος) θάνατος, ο οποίος συνέβη απροσδόκητα μέσα σε 6 ώρες (σύμφωνα με ορισμένες πηγές - 24 ώρες) από την έναρξη των οξέων συμπτωμάτων.

κλινικός θάνατος- πρόκειται για μια αναστρέψιμη κατάσταση που διαρκεί από τη στιγμή της διακοπής των ζωτικών λειτουργιών (κυκλοφορία αίματος, αναπνοή) μέχρι την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκεφαλικό φλοιό. Αυτή είναι η περίοδος που η βιωσιμότητα των εγκεφαλικών νευρώνων διατηρείται σε συνθήκες ανοξίας. Ως εκ τούτου, το καθοριστικό κριτήριο για την επιτυχία της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι η αποκατάσταση της πλήρους εγκεφαλικής λειτουργίας.

Η διάρκεια της περιόδου κλινικού θανάτου εξαρτάται από τη θερμοκρασία του σώματος του θύματος: όταν αυξάνεται, μειώνεται σε 1-2 λεπτά λόγω της αύξησης της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς λόγω της κυριαρχίας των διαδικασιών διάσπασης της οξυαιμοσφαιρίνης έναντι του σχηματισμού της. όταν χαμηλώνει (υπό συνθήκες υποθερμίας), επιμηκύνεται σε 12 λεπτά λόγω της μείωσης της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (πνιγμός σε παγωμένο νερό), ο χρόνος κλινικού θανάτου μπορεί να είναι 30-60 λεπτά ή περισσότερο.

Υπό συνθήκες νορμοθερμίας, η περίοδος κλινικού θανάτου είναι 3-5 λεπτά, ενεργώντας ως περιοριστικός παράγοντας στην ανάνηψη: εάν η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ξεκινήσει εντός 5 λεπτών από τη στιγμή της ανακοπής του κυκλοφορικού και τελειώσει με την αποκατάσταση της αυτόματης κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής. υπάρχει κάθε πιθανότητα αποκατάστασης της πλήρους σκέψης χωρίς νευρολογικό έλλειμμα.

κοινωνικός θάνατος- μια μερικώς αναστρέψιμη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη απώλεια λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού (φλοιώδες) ενώ διατηρείται οι βλαστικές λειτουργίες (συνώνυμο: φυτική κατάσταση).

βιολογικό θάνατοχαρακτηρίζεται από μια μη αναστρέψιμη κατάσταση ζωτικότητας σημαντικά όργαναόταν η αναβίωση του οργανισμού ως πλήρες σύστημααδύνατο.

Με την ανάπτυξη της αναζωογόνησης ως επιστήμης και κλάδου της ιατρικής, η έννοια "εγκεφαλικός θάνατος"- πλήρης και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών, καταγεγραμμένη με πάλλουσα καρδιά σε φόντο τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV), έγχυσης και φαρμακευτική θεραπεία. Με τη σύγχρονη έννοια, ο εγκεφαλικός θάνατος θεωρείται το νομικό ισοδύναμο του ανθρώπινου θανάτου.

Αιτίες

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η αιτία αιφνίδιος θάνατοςείναι η στεφανιαία νόσος (οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια ή έμφραγμα του μυοκαρδίου), που επιπλέκεται από ηλεκτρική αστάθεια. Λιγότερο συχνά είναι αίτια όπως οξεία μυοκαρδίτιδα, οξεία μυοκαρδιακή δυστροφία (ιδίως αλκοολική αιτιολογία), πνευμονική εμβολή, κλειστός τραυματισμόςκαρδιά, ηλεκτρικός τραυματισμός, καρδιακά ελαττώματα. Επέρχεται αιφνίδιος θάνατος σε νευρολογικές παθήσεις, καθώς και κατά τη διενέργεια χειρουργικών και άλλων επεμβάσεων (καθετηριασμός μεγάλων αγγείων και κοιλοτήτων της καρδιάς, αγγειογραφία, βρογχοσκόπηση κ.λπ.). Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου με τη χρήση ορισμένων φάρμακα(καρδιακές γλυκοσίδες, νοβοκαϊναμίδη, β-αναστολείς, ατροπίνη κ.λπ.).

Παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο:

Νέα εμφάνιση στηθάγχης Prinzmetal

Το πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου (70% των περιπτώσεων κοιλιακής μαρμαρυγής πέφτουν τις πρώτες 6 ώρες της νόσου με κορύφωση τα πρώτα 30 λεπτά)

Διαταραχές ρυθμού: άκαμπτος φλεβοκομβικός ρυθμός (διαστήματα R-R λιγότερο 0,05 δευτ.)

Συχνές (πάνω από 6 ανά λεπτό), ομαδικές, πολυτοπικές, αλλορυθμικές κοιλιακές εξωσυστολίες

Παράταση του διαστήματος QT με πρώιμες εξωσυστολές τύπου R/T και επεισόδια πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας

Κοιλιακή ταχυκαρδία, ιδιαίτερα προερχόμενη από την αριστερή κοιλία, εναλλασσόμενη και αμφίδρομη

Σύνδρομο WPW με παροξυσμούς πτερυγισμού και κολπικής μαρμαρυγής υψηλή συχνότηταμε ανώμαλα συμπλέγματα QRS

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Ήττα μεσοκοιλιακό διάφραγμα(ειδικά σε συνδυασμό με βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας)

Η εισαγωγή καρδιακών γλυκοσιδών στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, θρομβολυτικά (σύνδρομο επαναιμάτωσης)

Αλκοολική δηλητηρίαση, επεισόδια βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης.

Μηχανισμοί ανάδυσης και ανάπτυξης (παθογένεση)

Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός αιφνίδιου θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (πτερυγισμός), πολύ λιγότερο συχνά - ασυστολία και ηλεκτρομηχανική διάσταση (οι τελευταίοι συμβαίνουν σε σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια και κολποκοιλιακό αποκλεισμό). Η ανάλυση των δεδομένων από τη μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ που πραγματοποιείται κατά την έναρξη της αιφνίδιας κυκλοφορικής ανακοπής επιβεβαιώνει ότι στο 80-90% των περιπτώσεων, ο μηχανισμός της τελευταίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, της οποίας συχνά προηγούνται επεισόδια παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. μετατρέπεται σε κοιλιακό πτερυγισμό. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια προκαλεί γρήγορο θάνατο λόγω ανορεξίας του εγκεφάλου, εάν η κυκλοφορία και η αναπνοή δεν αποκατασταθούν μέσα σε τρία έως το πολύ πέντε λεπτά. Μια μεγαλύτερη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτόν, γεγονός που προκαθορίζει μια δυσμενή πρόγνωση ακόμη και σε περίπτωση αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας σε μεταγενέστερη περίοδο.

Όπως έχουμε ήδη πει, αγχωτικές καταστάσεις, υπερβολική διέγερση του συμπαθητικού συστήματος, υποξία και (ή) ισχαιμία του μυοκαρδίου, ενεργοποίηση FRO, διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης των αγγείων-αιμοπεταλίων με την ανάπτυξη μικροκυκλοφορικού αποκλεισμού, αύξηση της καρδιακής λειτουργίας, αύξηση της ζήτησης του μυοκαρδίου για οξυγόνο και, κατά συνέπεια, ανάπτυξη ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα και σύνδρομα)

Προειδοποιητική συμπτωματολογία:

- σύνδρομο έντονου πόνου.

- ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, συνοδευόμενη από αιμοδυναμική

διαταραχές?

- αναπνευστικές διαταραχές.

- ξαφνική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

- ταχεία αύξηση της κυάνωσης του δέρματος

Τα κλινικά σημεία αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής περιλαμβάνουν:

Απώλεια συνείδησης;

Απουσία παλμού σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία).

Απουσία καρδιακών ήχων.

Διακοπή της αναπνοής ή εμφάνιση αγωνιστικής αναπνοής.

Διαστολή της κόρης, έλλειψη αντίδρασης στο φως.

Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (γκρι με γαλαζωπή απόχρωση).

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής αρκεί να αναφέρουμε τα παραπάνω τέσσερα σημεία. Μόνο η άμεση διάγνωση και η επείγουσα ιατρική φροντίδα μπορούν να σώσουν τον ασθενή. Σε κάθε περίπτωση ξαφνική απώλειασυνείδηση, συνιστάται το ακόλουθο σχήμα επειγόντων μέτρων:

Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα χωρίς μαξιλάρι σε σκληρή βάση.

Ελέγξτε για παλμό στην καρωτίδα ή τη μηριαία αρτηρία.

Με την ανίχνευση καρδιακής ανακοπής, προχωρήστε αμέσως σε εξωτερικό καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Θεραπευτική αγωγή

Επείγουσα φροντίδα

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ξεκινά με την παρουσία σημείων κλινικού θανάτου.

1. Κύρια χαρακτηριστικά:

Απουσία παλμού στην καρωτίδα.

Έλλειψη αναπνοής?

Διεσταλμένες κόρες που δεν ανταποκρίνονται στο φως.

2. Πρόσθετα χαρακτηριστικά:

Έλλειψη συνείδησης?

Ωχρότητα (γκρι γκρι), κυάνωση ή μαρμάρισμα του δέρματος.

Ατονία, αδυναμία, αρεφλεξία.

Σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία και Ευρωπαϊκό Συμβούλιο on resuscitation (2005), σε περίπτωση αιφνίδιας κυκλοφορικής ανακοπής πραγματοποιείται σύμπλεγμα καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής αναζωογόνησης (LCCR) που αναπτύχθηκε από τον P. Safar, το οποίο αποτελείται από 3 διαδοχικά στάδια.

Με βάση τα παραπάνω, καθοριστική σημασία έχει η παροχή επείγουσας φροντίδας στον τόπο του συμβάντος. Τις μεθόδους του θα πρέπει να κατακτούν όχι μόνο οι γιατροί, αλλά και άτομα που λόγω του επαγγέλματός τους είναι τα πρώτα που βρίσκονται κοντά στο θύμα (αξιωματικοί επιβολής του νόμου, οδηγοί μεταφορών κ.λπ.).

Το αρχικό στάδιο της LPCR είναι μια στοιχειώδης δραστηριότητα υποστήριξης της ζωής, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η επείγουσα οξυγόνωση. Πραγματοποιείται σε τρία διαδοχικά στάδια:

Έλεγχος και αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

Τεχνητή διατήρηση της αναπνοής.

Τεχνητή διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, χρησιμοποιείται η τριπλή τεχνική του P. Safar, η οποία περιλαμβάνει κλίση της κεφαλής προς τα πίσω, άνοιγμα του στόματος και ώθηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να βεβαιωθείτε ότι το θύμα είναι αναίσθητο: φώναξε του, ρώτησε δυνατά: «Τι συνέβη;», πείτε: «Ανοίξτε τα μάτια σας!», χτυπήστε ελαφρά τα μάγουλα, κουνήστε απαλά τους ώμους του.

Το κύριο πρόβλημα που παρουσιάζεται σε αναίσθητα άτομα είναι η απόφραξη των αεραγωγών από τη ρίζα της γλώσσας και της επιγλωττίδας στη λαρυγγοφαρυγγική περιοχή λόγω μυϊκής ατονίας. Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς (ακόμα και στο στομάχι) και όταν το κεφάλι είναι γερμένο (πηγούνι στο στήθος), η απόφραξη των αεραγωγών εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων.

Επομένως, αφού διαπιστωθεί ότι το θύμα είναι αναίσθητο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού.

Κατά τη διενέργεια χειρισμών στην αναπνευστική οδό, πρέπει να γνωρίζετε την πιθανή βλάβη στη σπονδυλική στήλη στην αυχενική περιοχή. Η μεγαλύτερη πιθανότητα ενός τέτοιου τραυματισμού μπορεί να παρατηρηθεί με:

Τραυματισμοί από το δρόμο (ένα άτομο χτυπήθηκε από αυτοκίνητο ή βρισκόταν σε αυτοκίνητο κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης).

Πέφτει από ύψος (συμπεριλαμβανομένων των δυτών).

Τέτοια θύματα δεν πρέπει να γέρνουν (λυγίζουν το λαιμό τους προς τα εμπρός) και να στρέφουν το κεφάλι τους στα πλάγια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να το τεντώσετε μέτρια προς τον εαυτό σας, και στη συνέχεια να κρατήσετε το κεφάλι, το λαιμό και το στήθος στο ίδιο επίπεδο, εκτός από την περίπτωση που εκτελείτε τεχνική τριπλής υπερέκτασης αυχένα, εξασφαλίζοντας ελάχιστη κλίση του κεφαλιού και ταυτόχρονο άνοιγμα του στόματος και προεξοχή της κάτω γνάθου προς τα εμπρός. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, εμφανίζεται η χρήση «κολάρων» που στερεώνουν την περιοχή του λαιμού.

Η IVL πραγματοποιείται με τη μέθοδο στόμα με στόμα.

Μετά από μια τριπλή πρόσληψη στην αναπνευστική οδό, το ένα χέρι τοποθετείται στο μέτωπο του θύματος, παρέχοντας μια κλίση του κεφαλιού. Έχοντας τσιμπήσει τη μύτη του αναζωογονημένου ατόμου με τα δάχτυλά σας και πιέζοντας σφιχτά τα χείλη σας γύρω από το στόμα του, πρέπει να φυσήξετε αέρα, ακολουθώντας την εκδρομή του θώρακα του ασθενούς (Εικ. 3α). Όταν ανυψώνεται, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί το στόμα του θύματος, δίνοντάς του την ευκαιρία να κάνει μια πλήρη παθητική εκπνοή. Ο αναπνεόμενος όγκος πρέπει να είναι 500-600 ml (6-7 ml/kg) με αναπνευστικό ρυθμό 10 ανά λεπτό για την αποφυγή υπεραερισμού.

Σφάλματα κατά τη διάρκεια του IVL.

Ανεμπόδιστη βατότητα των αεραγωγών

Δεν διασφαλίζεται η αεροστεγανότητα

Υποεκτίμηση (όψιμη έναρξη) ή υπερεκτίμηση (έναρξη LPCR με διασωλήνωση) της αξίας του μηχανικού αερισμού

Έλλειψη ελέγχου των εκδρομών στο στήθος

Έλλειψη ελέγχου του αέρα που εισέρχεται στο στομάχι

Προσπάθειες για ιατρική διέγερση της αναπνοής

Για να εξασφαλιστεί η τεχνητή διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, χρησιμοποιείται ένας αλγόριθμος για τη διεξαγωγή θωρακικής συμπίεσης (έμμεσο καρδιακό μασάζ).

1. Ξαπλώστε σωστά τον ασθενή σε μια επίπεδη σκληρή επιφάνεια. Προσδιορίστε τα σημεία συμπίεσης - ψηλάφησης της ξιφοειδούς απόφυσης και υποχωρήστε δύο εγκάρσια δάχτυλα προς τα πάνω. Τοποθετήστε το χέρι με την παλαμιαία επιφάνεια στο όριο των μεσαίων και κάτω τρίτων του στέρνου, τα δάχτυλα παράλληλα με τα πλευρά και πάνω του - το άλλο χέρι.

2. Επιλογή για τη θέση των παλάμων - "κλείδωμα".

3. Σωστή συμπεριφορά συμπίεσης: οι κραδασμοί εκτελούνται κατευθείαν αρθρώσεις του αγκώναχέρια με τη μεταφορά μέρους του βάρους του σώματός σας σε αυτά.

Η αναλογία συμπιέσεων προς αναπνοές διάσωσης τόσο για έναν όσο και για δύο διασώστες πρέπει να είναι 30:2. Η συμπίεση του θώρακα πραγματοποιείται με συχνότητα 100 κλικ ανά λεπτό, βάθος 4-5 cm, παύση για αναπνοές (σε μη διασωληνωμένους ασθενείς, είναι απαράδεκτο να φυσάει αέρας τη στιγμή της θωρακικής συμπίεσης - υπάρχει κίνδυνος εισόδου αέρα στο στομάχι).

Κριτήρια τερματισμού της ανάνηψης.

1. Η εμφάνιση παλμού στις κύριες αρτηρίες (διακοπή θωρακικής συμπίεσης) ή/και αναπνοή (διακοπή μηχανικού αερισμού) είναι σημάδι αποκατάστασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας

2. Αναποτελεσματική αναζωογόνηση εντός 30 λεπτών. Οι εξαιρέσεις είναι οι συνθήκες στις οποίες είναι απαραίτητο να παραταθεί η ανάνηψη:

υποθερμία (υποθερμία);

Πνιγμός σε παγωμένο νερό.

Υπερδοσολογία φαρμάκων ή φαρμάκων.

Ηλεκτρικός τραυματισμός, κεραυνός.

Σημάδια της ορθότητας και της αποτελεσματικότητας της συμπίεσης είναι η παρουσία παλμικού κύματος στις κύριες και περιφερειακές αρτηρίες.

Να ανακαλύψουν πιθανή ανάκαμψηαυθόρμητη κυκλοφορία στο θύμα κάθε 2 λεπτά του κύκλου αερισμού-συμπίεσης, παύση (για 5 δευτερόλεπτα) για να προσδιοριστεί η παρουσία παλμού στις καρωτίδες.

Μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής, ξαπλωμένος σε φορείο, μεταφέρεται (υπό καρδιακή παρακολούθηση) στο πλησιέστερο τμήμα καρδιολογικής αναζωογόνησης, με την επιφύλαξη της συνέχισης των θεραπευτικών μέτρων που διασφαλίζουν τη ζωτική δραστηριότητα.

Ξεκάθαρα σημάδια βιολογικό θάνατο: η μέγιστη διαστολή των κόρης του ματιού με την εμφάνιση της λεγόμενης λάμψης ξηρής ρέγγας (λόγω της ξήρανσης του κερατοειδούς και της διακοπής του σχίσιμου). η εμφάνιση κυάνωσης θέσης, όταν ανιχνεύεται κυανωτική χρώση κατά μήκος του οπίσθιου άκρου των αυτιών και του πίσω μέρους του λαιμού, στην πλάτη. δυσκαμψία των μυών των άκρων, που δεν φθάνει τη σοβαρότητα της αυστηρότητας mortis.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει την έκβαση της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής είναι η βελτίωση της οργάνωσης της φροντίδας αυτής της πάθησης. Ως εκ τούτου, η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία πρότεινε έναν αλγόριθμο για την οργάνωση πρώτων βοηθειών, που ονομάζεται «αλυσίδα επιβίωσης». Θα σώσει τις ζωές πολλών θυμάτων.

Συντηρητική θεραπεία

Μέχρι σήμερα, αυτή η ιδέα βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες που καθορίζουν τη μέγιστη ασφάλεια της ανθρώπινης ζωής. Πρώτα απ 'όλα, αυτός είναι ο ορισμός των ζωνών κινδύνου όπου μπορούν να προκύψουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. ορισμός των τύπων έκτακτης ανάγκης· δημιουργία συστήματος πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο. Το τελευταίο περιλαμβάνει: απόκτηση σύγχρονων δεξιοτήτων βοήθειας. Εξοπλισμός των υποκειμένων του συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και των περιοχών κινδύνου με σύγχρονο εξοπλισμό που είναι απαραίτητος για την παροχή βοήθειας. συντονισμός της αλληλεπίδρασης του συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας με εξειδικευμένες υπηρεσίες. Σύμφωνα με την προκύπτουσα ακολουθία, αναπτύχθηκε ένα μοντέλο για την ανάλυση παραγόντων που επηρεάζουν την επιβίωση σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η λεγόμενη «αλυσίδα επιβίωσης».

Τεκμηριώνεται και παρουσιάζεται αυστηρός αλγόριθμος ενεργειών του αναζωογονητή υπό την προϋπόθεση καρδιακής ανακοπής ή/και απώλειας της αναπνευστικής λειτουργίας στο θύμα. Εντοπίζονται ομάδες ατόμων που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής - πρόκειται για άτομα ηλικίας 45 έως 60 ετών και άτομα των οποίων τα επαγγέλματα συνδέονται με μεγάλο ψυχοσυναισθηματικό στρες.

1. Με την ανάπτυξη μιας κατάστασης ανάνηψης, ο χρόνος παίζει τον σημαντικότερο ρόλο στην παροχή βοήθειας, αφού μόνο λίγα λεπτά χωρίζουν το θύμα από τον θάνατο. Επομένως, το πρώτο βασικό στάδιο είναι η έγκαιρη πρόσβαση στο θύμα. Ο σκοπός αυτού του σταδίου είναι να προσδιοριστεί η κατάσταση του θύματος με την επακόλουθη επιλογή ενός αλγορίθμου για την παροχή βοήθειας.

2. Το επόμενο βήμα του αλγορίθμου είναι η πρώιμη έναρξη της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει: την απελευθέρωση των αεραγωγών, τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, έμμεσο μασάζκαρδιά, παροχή οξυγόνου. Δηλαδή σε αυτό το στάδιο γίνεται ΚΑΡΠΑ που αποτελείται από δύο χειρισμούς: μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Το μασάζ κλειστής καρδιάς (CMC) είναι μια ρυθμική συμπίεση του θώρακα. Το ZMS εκτελείται απουσία παλμού στις κύριες αρτηρίες. Ο χειρισμός δημιουργεί θετική πίεση στο στήθος κατά τη φάση της συμπίεσης. Οι βαλβίδες των φλεβών και της καρδιάς εξασφαλίζουν την ανώμαλη ροή του αίματος στις αρτηρίες. Όταν το στήθος πάρει το αρχικό του σχήμα, το αίμα επιστρέφει σε αυτό από το φλεβικό τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος. Μια μικρή ποσότητα ροής αίματος παρέχεται με συμπίεση της καρδιάς μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων, η ροή του αίματος είναι το 25% της φυσιολογικής καρδιακής παροχής. Σύμφωνα με τις συστάσεις, προτείνεται η πραγματοποίηση μίας αναπνοής για κάθε 5 συμπιέσεις παρουσία δύο αναπνευστήρων. Στην περίπτωση μιας μεμονωμένης ανάνηψης, 15 συμπιέσεις πρέπει να ακολουθούνται από μία αναπνοή (συνδυασμός 15:1 ή 30:2). Η συχνότητα των συμπιέσεων πρέπει να είναι περίπου 100 ανά λεπτό. Έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τη χρήση θωρακικών συμπιέσεων υψηλής συχνότητας με συχνότητα άνω των 100 συμπιέσεων ανά λεπτό. Μια μελέτη που χρησιμοποιούσε θωρακικές συμπιέσεις με συχνότητα 120 συμπιέσεων ανά λεπτό έδειξε ότι αυτή η τεχνική ήταν πιο αποτελεσματική, υποδηλώνοντας τη δυνατότητα ΚΑΡΠΑ υψηλής συχνότητας.

3. Εάν το δεύτερο στάδιο είναι αναποτελεσματικό, συνιστάται να προχωρήσετε στο τρίτο στάδιο της αλυσίδας - πρώιμη απινίδωση. Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, η καρδιά εκτίθεται σε μια ηλεκτρική ώθηση, η οποία εκπολώνει τη μεμβράνη των περισσότερων κυττάρων του μυοκαρδίου και προκαλεί μια περίοδο απόλυτης ανθεκτικότητας - μια περίοδο κατά την οποία ένα δυναμικό δράσης δεν μπορεί να προκληθεί από ερέθισμα οποιασδήποτε έντασης. Σε περίπτωση επιτυχούς απινίδωσης διακόπτεται η χαοτική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Στην περίπτωση αυτή, οι βηματοδότες πρώτης τάξης (κύτταρα του φλεβοκομβικού κόμβου) είναι οι πρώτοι που μπορούν να εκπολωθούν αυθόρμητα και να παρέχουν φλεβοκομβικό ρυθμό. Κατά τη διάρκεια μιας εκκένωσης, μόνο ένα μέρος της επαγόμενης ενέργειας παράγει επίδραση στην καρδιά λόγω διαφορετικών επιπέδων αντίστασης στο στήθος. Η ποσότητα ενέργειας που απαιτείται κατά την απινίδωση (κατώφλι απινίδωσης) αυξάνεται με την αύξηση του χρόνου μετά την καρδιακή ανακοπή, με διάφορες εκθέσεις σε φάρμακα. Για απινίδωση σε ανάνηψη ενηλίκων, χρησιμοποιούνται εμπειρικά επιλεγμένες εκκενώσεις 200 J για τις δύο πρώτες εκκενώσεις και 360 J για τις επόμενες. Οι εκκενώσεις συνεχούς ρεύματος πρέπει να εφαρμόζονται με σωστή τοποθέτηση ηλεκτροδίων και καλή επαφή με το δέρμα. Η πολικότητα των ηλεκτροδίων δεν είναι αποφασιστική στιγμή. Στην πρόσθια θέση (που χρησιμοποιείται συχνότερα στην ανάνηψη), το ηλεκτρόδιο που εφαρμόζεται στο στέρνο τοποθετείται ανώτερο τμήματο δεξί μισό του θώρακα κάτω από την κλείδα. Το ηλεκτρόδιο που τοποθετείται στην κορυφή της καρδιάς βρίσκεται ελαφρώς πλάγια στο σημείο της φυσιολογικής προβολής του παλμού της κορυφής, αλλά όχι στον μαστικό αδένα στις γυναίκες. Σε περίπτωση αστοχίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η πρόσθια-οπίσθια θέση των ηλεκτροδίων - στην πρόσθια («στερνικό» ηλεκτρόδιο) και στην οπίσθια επιφάνεια του θώρακα. Το σχήμα του παλμού που δημιουργείται από τον απινιδωτή είναι επίσης σημαντικό. Οι πρώτοι απινιδωτές παρήγαγαν έναν παλμό που είχε ορθογώνιο σχήμα και δύο διαφορετικά κατευθυνόμενες φάσεις.

Το επόμενο βήμα στην τροποποίηση του σχήματος του παλμού ήταν η αφαίρεση της αρνητικής φάσης και ο σχηματισμός ενός μονοφασικού ορθογώνιου σχήματος παλμού.

Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης συσκευών που παράγουν παλμό αυτής της διαμόρφωσης, ειδικά σε εμφυτεύσιμους απινιδωτές καρδιομετατροπής, έχει αποδειχθεί η αναποτελεσματικότητά τους με αύξηση του ουδού απινίδωσης. Οι περισσότεροι ασθενείς με εμφυτευμένους απινιδωτές καρδιομετατροπής έλαβαν κορδαρόνη, η οποία αύξησε τον ουδό απινίδωσης. Σε συγκεκριμένο αριθμό ασθενών, σημειώθηκε αύξηση του ουδού απινίδωσης λόγω φλεγμονώδης απόκρισηστο σημείο της εμφύτευσης ηλεκτροδίου και, κατά συνέπεια, αύξηση της αντίστασης των ιστών. Σημειώθηκε ότι σε τέτοιους ασθενείς, παρά το έκκριμα που παρήχθη όταν εμφανίστηκε αρρυθμία, δεν υπήρχε ανακούφιση από την αρρυθμία. Αυτή η παρατήρηση οδήγησε σε μια άλλη τροποποίηση της διαμόρφωσης του παλμού. Προσδιορίστηκε πρώτα η επιστροφή της δεύτερης αρνητικής φάσης του παλμού και το ορθογώνιο σχήμα άλλαξε σε μια εκθετική καμπύλη σε σχήμα κώνου και στις δύο φάσεις του παλμού.

Η απινίδωση είναι από τις πιο πολλές αποτελεσματικές μεθόδουςαποκατάσταση επαρκούς ρυθμού συσπάσεων του μυοκαρδίου με συχνότερη αιτία SCD - την κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς. Μια ανάλυση πολλών μελετών για τον αιφνίδιο θάνατο εκτός νοσοκομείων δείχνει ότι το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μειώνεται κατά 10% για κάθε λεπτό καθυστέρησης της ηλεκτρικής απινίδωσης, ωστόσο, η επαρκής πρωτογενής ανάνηψη (δεύτερο στάδιο) μπορεί να επιβραδύνει τη διαδικασία και να αυξήσει το χρόνο πριν από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης καρδιακής ανακοπής. Η παγκόσμια κοινότητα έχει ήδη πάρει τον δρόμο της παροχής αυτού του σταδίου μέσω της χρήσης απλών αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών, η λειτουργία των οποίων δεν απαιτεί υψηλά προσόντα, ειδικές γνώσεις και δεξιότητες. Αρκεί να τα τοποθετήσετε στις περιοχές κινδύνου έκτακτης ανάγκης και η συσκευή, υπό την προϋπόθεση ότι είναι συνδεδεμένη με το θύμα, θα καθορίσει την ανάγκη για εκκένωση, το μέγεθός της και ακόμη και την ανάγκη για περαιτέρω ενέργειες. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών έχει πλέον αποδειχθεί τόσο σε ειδικά σχεδιασμένες μελέτες όσο και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία.

4. Η σωστή εφαρμογή των τριών πρώτων σταδίων σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή του θύματος μέχρι την άφιξη μιας εξειδικευμένης υπηρεσίας και την παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.

Το τέταρτο στάδιο του αγώνα για την ανθρώπινη ζωή στο SCD είναι το στάδιο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, το οποίο συνίσταται στη διενέργεια έγκαιρη θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, σημαντικός παράγοντας θα είναι και ο χρόνος. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει: επαρκή αερισμό των πνευμόνων (κυρίως με διασωλήνωση τραχείας), ιατρική υποστήριξη (κατεχολαμίνες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, ηλεκτρολύτες και ρυθμιστικά διαλύματα) και, εάν χρειάζεται, βηματοδότηση.

Ο επαρκής αερισμός με επεμβατικό μηχανικό αερισμό με χρήση διασωλήνωσης τραχείας έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την πρόγνωση με ΚΑΡΠΑ σε ορισμένες μελέτες. Ωστόσο, η πρώιμη διασωλήνωση προτιμάται αλλά παραμένει αμφιλεγόμενη.

Η φαρμακευτική υποστήριξη αποτελείται από αγγειοδραστική θεραπεία που περιλαμβάνει: επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, βαζοπρεσίνη, ενδοθηλίνη 1, ισοπροτερενόλη, εφεδρίνη, φαινυλεφρίνη, αγγειοτενσίνη II, σεροτονίνη, νιτρογλυκερίνη και συνδυασμούς φαρμάκων. Από όλα τα παραπάνω φάρμακα, το πρωτόκολλο ΚΑΡΠΑ περιλαμβάνει αδρεναλίνηως πρότυπο για την ανάνηψη. Το δεύτερο φάρμακο εκλογής στην αναζωογόνηση, σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις του 2005, είναι βαζοπρεσσίνη. Ο περιορισμός της μελέτης είναι ο μικρός αριθμός παρατηρήσεων (40 ασθενείς). Η συνιστώμενη χρήση είναι 40 μονάδες ανά ένεση, που αντιστοιχούν σε 1 mg αδρεναλίνης. Σε μία από τις μελέτες της συγκριτικής αποτελεσματικότητας της επινεφρίνης και της αγγειοπιεσίνης στην ανάνηψη, φάνηκε σημαντική υπεροχή της χρήσης της βαζοπρεσίνης.

Η υποστήριξη με ηλεκτρολύτες και ρυθμιστικά διαλύματα στην καθημερινή πρακτική δεν συνιστάται. Με βάση τις υπάρχουσες συστάσεις, η χρήση αυτού του τύπου υποστήριξης φαρμάκων χρησιμοποιείται σε μια συγκεκριμένη κατάσταση αναζωογόνησης. Για διαλύματα καλίου και μαγνησίου, αυτό είναι υποκαλιαιμία και -υπομαγνησιαιμία, για διττανθρακικό νάτριο - προηγούμενη οξέωση, υπερκαλιαιμία, χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.

Η αντιαρρυθμική υποστήριξη είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέρη της ιατρικής υποστήριξης για την ΚΑΡΠΑ, δεδομένης της υποκείμενης αιτίας του SCD, της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το φάρμακο κατηγορίας 1Β, η λιδοκαΐνη, ήταν το πρότυπο της αντιαρρυθμικής υποστήριξης και μόνο στο τέλος του πρωτοκόλλου ανάνηψης ήταν δυνατή η χρήση νοβοκαϊναμίδης, τοσυλικού βρετυλίου, κορδαρόνης. Μέχρι σήμερα, οι μελέτες ARREST και ALIVE έχουν οδηγήσει σε αλλαγές στις συστάσεις για αντιαρρυθμική υποστήριξη CPR. Τα πειστικά δεδομένα για την ανωτερότητα της χρήσης της κορδαρόνης στην ιατρική υποστήριξη της ανάνηψης μας επέτρεψαν να προτείνουμε αυτήν την τεχνική για χρήση ρουτίνας αντί για λιδοκαΐνη.

Ένα από τα πιο ενδιαφέροντα και αμφιλεγόμενα ζητήματα εδώ και πολλά χρόνια ήταν η δυνατότητα και η αποτελεσματικότητα της ινωδολυτικής θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικής αναζωογόνησης. Έχουν πραγματοποιηθεί πολλές μικρές μελέτες σχετικά με τη χρήση ινωδολυτικής θεραπείας για αναποτελεσματική αναζωογόνηση, έχει δημιουργηθεί ένας ιστότοπος όπου συγκεντρώνονται όλες οι περιπτώσεις χρήσης ινωδολυτικής θεραπείας για τη βελτιστοποίηση της επίδρασης της ανάνηψης. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα δεν έχει επιλυθεί μέχρι σήμερα. Η χρήση ινωδολυτικής θεραπείας για αποτυχημένη ανάνηψη είναι θέμα επιλογής του ανανεωτή και δεν υποστηρίζεται από οδηγίες.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης είναι:

Στένωση των κόρης με την εμφάνιση της αντίδρασής τους στο φως.

Η εμφάνιση παλμού στην καρωτίδα και τη μηριαία αρτηρία.

Προσδιορισμός της μέγιστης αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 60-70 mm Hg.

Μείωση της ωχρότητας και της κυάνωσης.

Μερικές φορές - η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων.

Όταν αποκατασταθεί ένας αιμοδυναμικά σημαντικός αυθόρμητος ρυθμός, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-3% (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g χλωριούχου καλίου σε αραίωση ή 20 ml παναγγίνης σε ρεύμα, 100 mg λιδοκαΐνης σε ένα ρεύμα (μετά στάγδην με ρυθμό 4 mg/min), 10 ml ενός διαλύματος 20% οξυβουτυρικού νατρίου ή 2 ml ενός διαλύματος 0,5% Relanium σε ένα ρεύμα. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ανταγωνιστών ασβεστίου - υπασβεστιαιμία και υπερκαλιαιμία - χορηγούνται ενδοφλεβίως 2 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%.

Παρουσία παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο (βλ. παραπάνω), συνιστάται η εισαγωγή λιδοκαΐνης (80-100 mg ενδοφλέβια, 200-500 mg ενδομυϊκά) σε συνδυασμό με ornid (100-150 mg ενδομυϊκά). με μείωση της αρτηριακής πίεσης - 30 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως.

Δεν χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες σε περίπτωση αιφνίδιου θανάτου.

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι ένας φυσικός θάνατος που οφείλεται σε παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, η οποία συνέβη μέσα σε μία ώρα από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου.

Η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος (CHD). Οι κύριοι μηχανισμοί της αιφνίδιας ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (πιο συχνά) και η κοιλιακή ασυστολία (λιγότερο συχνά).

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο είναι οι κακοήθεις αρρυθμίες, η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και τα επεισόδια οξεία ισχαιμίαμυοκάρδιο. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων είναι ιδιαίτερα δυσμενής. Ο εντοπισμός αυτών των παραγόντων κινδύνου με τη χρήση κλινικών και οργανικών μελετών (24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία κ.λπ.) καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ασθενών με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου και τη λήψη προληπτικά μέτρα. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου ενεργή θεραπείακαι πρόληψη κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών, ιδιαίτερα με αμιωδαρόνη, σοταλόλη, εμφύτευση φορητών απινιδωτών, καθώς και χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, β- και αναστολέων των αδρενοειδών.

Με την ανάπτυξη της αιφνίδιας ανακοπής του κυκλοφορικού, τα έγκαιρα και σωστά εκτελούμενα μέτρα ανάνηψης μπορούν να επαναφέρουν ορισμένους ασθενείς στη ζωή.

Λέξεις-κλειδιά: κυκλοφορική ανακοπή, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ασυστολία, παράγοντες κινδύνου, κακοήθεις αρρυθμίες, πρόληψη, ανάνηψη.

ΟΡΙΣΜΟΙ, ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ

Ο όρος «αιφνίδιος καρδιακός θάνατος» αναφέρεται στον φυσικό θάνατο που προκαλείται από παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, η οποία συνέβη εντός μίας ώρας από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου.

Ανάλογα με την αιτία, γίνεται διάκριση ανάμεσα στον αιφνίδιο αρρυθμικό θάνατο που σχετίζεται με την ανάπτυξη αρρυθμικής κυκλοφορικής ανακοπής και στον μη αρρυθμικό θάνατο που προκαλείται από οξεία εκδήλωσημορφολογικές αλλαγές στην καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία ασυμβίβαστα με τη ζωή, ιδιαίτερα ρήξη μυοκαρδίου με καρδιακό επιπωματισμό, ρήξη ανευρύσματος αορτής, μαζική θρομβοεμβολή κ.λπ. Ο αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος παρατηρείται πολύ πιο συχνά και έχει ασύγκριτα περισσότερο σημασια, καθώς είναι μια από τις κύριες αιτίες μεταξύ όλων των θανάτων που σχετίζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η ετήσια συχνότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε άτομα ηλικίας 20-75 ετών είναι περίπου 1 στα 1000. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται περίπου 300.000 περιπτώσεις αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ετησίως.

Ο αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος, που συμβαίνει μέσα σε μία ώρα από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της καρδιακής νόσου, απουσία μορφολογικών αλλαγών ασυμβίβαστων με τη ζωή, είναι μια από τις πιο συχνές και σημαντικές αιτίες καρδιαγγειακής θνησιμότητας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Το πιο συχνό και ο κύριος λόγοςΟ αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι η στεφανιαία νόσος (ΣΝ), η οποία αποτελεί περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων. Το υπόλοιπο 10% οφείλεται σε ασθένειες που προκαλούν υπερτροφία του μυοκαρδίου ( Στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.), μυοκαρδίτιδα, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, αλκοολική καρδιοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδα, κοιλιακή προδιέγερση και σύνδρομα μεγάλων διαστημάτων QTκαι άλλους λόγους. Εξαρτάται από

Ανάλογα με το εάν ο θάνατος σχετίζεται ή όχι με τη στεφανιαία νόσο, γίνεται διάκριση μεταξύ αιφνίδιου στεφανιαίου και μη στεφανιαίου θανάτου.

Ξαφνικός αρρυθμικός θάνατος μπορεί να συμβεί σε άτομα που δεν έχουν εμφανή σημάδιαοργανική καρδιοπάθεια.

Ο κύριος μηχανισμός της αιφνίδιας ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία, μαζί με την προινιδωτική κοιλιακή ταχυκαρδία, εμφανίζεται στο 80% περίπου των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, ο μηχανισμός της ξαφνικής ανακοπής της κυκλοφορίας σχετίζεται με βραδυαρρυθμίες, μετατροπή σε κοιλιακή ασυστολία και περιστασιακά με ηλεκτρομηχανική διάσταση.

Η κύρια αιτία αιφνίδιου θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος και ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι η παρουσία κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών και η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας. Από τις κοιλιακές αρρυθμίες, οι πιο επικίνδυνες είναι το τρεμόπαιγμα (μαρμαρυγή) και ο κοιλιακός πτερυγισμός, που προκαλούν ανακοπή της κυκλοφορίας. Οι ασθενείς που αναζωογονούνται από κοιλιακή μαρμαρυγή έχουν υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Η κοιλιακή μαρμαρυγή προηγείται συχνότερα από παροξυσμούς κοιλιακής ταχυκαρδίας. Οι πιο επικίνδυνοι παροξυσμοί της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας με υψηλή συχνότηταρυθμό, ο οποίος συχνά μετατρέπεται απευθείας σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε ασθενείς με σοβαρές οργανικές αλλαγές στην καρδιά, ιδιαίτερα σε ασθενείς μετά από έμφραγμα, η παρουσία επεισοδίων μονομορφικής παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας (που διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα) αποτελεί αποδεδειγμένο παράγοντα κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο. Οι απειλητικές αρρυθμίες σε τέτοιους ασθενείς είναι συχνές (πάνω από 10 την ώρα), ιδιαίτερα ομαδικές και πολυτοπικές, κοιλιακές εξωσυστολίες. Η παρουσία κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών είναι ένα από τα σημάδια ηλεκτρικής αστάθειας της καρδιάς.

Οι εκδηλώσεις ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως μείωση της μεταβλητότητας του φλεβοκομβικού ρυθμού, παράταση του διαστήματος QT του ΗΚΓ και μείωση της ευαισθησίας στο βαροανακλαστικό.

Οι αρρυθμίες που μπορούν να απειλήσουν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας είναι το σύνδρομο νοσούντος κόλπου με συγκοπικές καταστάσεις ή έντονη βραδυκαρδία και κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου ή 3ου βαθμού με παρόμοιες εκδηλώσεις, ιδιαίτερα του άπω τύπου.

Η μειωμένη συσταλτικότητα της LV είναι ένας εξίσου σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο. Αυτός ο παράγοντας εκδηλώνεται με μείωση της συνάρτησης εξώθησης LV λιγότερο από 40%. Σε ασθενείς με IHD, σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι η παρουσία επεισοδίων οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Ο συνδυασμός των παραπάνω παραγόντων κινδύνου είναι ιδιαίτερα δυσμενής.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι οι κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες, η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και τα επεισόδια οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με ΣΝ.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η ξαφνική απώλεια συνείδησης και η απουσία παλμού σε μεγάλα αγγεία, ιδιαίτερα στις καρωτίδες. Το τελευταίο σημάδι είναι πολύ σημαντικό, καθώς σας επιτρέπει να διακρίνετε την κυκλοφορική ανακοπή από συγκοπή διαφορετικής προέλευσης. Όταν η κυκλοφορία του αίματος σταματά, κατά κανόνα, παρατηρείται σπασμωδική αγωνιώδης αναπνοή. Αυτά τα σημεία είναι επαρκή για τη διάγνωση της κυκλοφορικής ανακοπής. Δεν πρέπει να χάνετε χρόνο για ακρόαση της καρδιάς, εξέταση των κόρης, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ., ωστόσο, εάν είναι δυνατό να αξιολογήσετε την εικόνα ΗΚΓ χρησιμοποιώντας καρδιοσκόπιο, τότε αυτό μπορεί να είναι σημαντικό για τον καθορισμό της τακτικής της ανάνηψης μέτρα. Με κοιλιακό πτερυγισμό στο ΗΚΓ

Ρύζι. 14.1.Πτερυγισμός και τρεμόπαιγμα των κοιλιών:

α - κοιλιακό πτερυγισμό? β - μαρμαρυγή μεγάλου κύματος.

γ - μαρμαρυγή μικρού κύματος

Ρύζι.14.2. Διάφοροι μηχανισμοί καρδιακής ασυστολίας:

α - σε περίπτωση κολποκοιλιακού αποκλεισμού. β - όταν σταματήσει ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής. γ - όταν σταματήσει ο παροξυσμός της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. δ - κατά τον τερματισμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας

ανιχνεύεται μια πριονωτή καμπύλη με ρυθμικά κύματα, η συχνότητα της οποίας είναι περίπου 250-300 ανά λεπτό και τα στοιχεία του κοιλιακού συμπλέγματος δεν διακρίνονται (Εικ. 14.1 α). Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ, αντί για αυτά υπάρχουν κύματα διαφόρων σχημάτων και πλάτους. Η συχνότητά τους μπορεί να ξεπεράσει τα 400 το λεπτό. Ανάλογα με το πλάτος των κυμάτων, διακρίνεται η μαρμαρυγή μεγάλου και μικρού κύματος (Εικ. 14.1 β και γ). Με την κοιλιακή ασυστολία, δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ, καταγράφεται μια ευθεία γραμμή, μερικές φορές με δόντια Rή single

συγκροτήματα QRS.Η καρδιακή ανακοπή συχνά προηγείται από σοβαρή βραδυκαρδία, αλλά η κοιλιακή ασυστολία μπορεί να εμφανιστεί τη στιγμή της διακοπής των παροξυσμών της ταχυαρρυθμίας (Εικ. 14.2).

Ένας σπάνιος μηχανισμός αιφνίδιου θανάτου - ηλεκτρομηχανικής διάστασης διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου, στην κλινική εικόνα της κυκλοφορικής ανακοπής, η ηλεκτρική δραστηριότητα καταγράφεται στο ΗΚΓ συχνότερα με τη μορφή ενός σπάνιου κομβικού ή ιδιοκοιλιακού ρυθμού.

Η έγκαιρη αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι πολύ σημαντική. Παρά τον μεγάλο αριθμό σύγχρονων οργάνων μεθόδων, η λεπτομερής ερώτηση και η κλινική εξέταση του ασθενούς διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο αιφνίδιος θάνατος απειλεί συχνότερα ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, που έχουν κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχη μετά από έμφραγμα ή επεισόδια σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Επομένως, κατά την ανάκριση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς και να συλλεχθεί ένα λεπτομερές ιστορικό της νόσου, να εντοπιστούν κλινικά σημεία στεφανιαίας νόσου, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Από τις ειδικές μεθόδους έρευνας, οι σημαντικότερες είναι η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, τα τεστ φυσικής καταπόνησης και το υπερηχοκαρδιογράφημα (Πίνακας 14.1).

ΠΡΟΛΗΨΗ

Οι προσεγγίσεις για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου βασίζονται στον αντίκτυπο στους κύριους παράγοντες κινδύνου: κακοήθεις αρρυθμίες, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με διεθνείς τυχαιοποιημένες δοκιμές, σε ασθενείς με ΜΙ με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας που έχουν απειλητικές κοιλιακές αρρυθμίες, η θεραπεία και η πρόληψη των τελευταίων με το αντιαρρυθμικό φάρμακο αμιοδαρόνη μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για το διορισμό αυτού του φαρμάκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σοταλόλη.

Στους πιο απειλούμενους ασθενείς, ιδιαίτερα σε αυτούς που έχουν αναζωογονηθεί από κοιλιακή μαρμαρυγή ή έχουν επεισόδια παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου με την εμφύτευση ενός φορητού απινιδωτή. Σε ασθενείς με βραδυαρρυθμίες που απειλούν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας, είναι απαραίτητη η εμφύτευση βηματοδότη.

Σημαντικό ρόλο μπορεί να διαδραματίσει η χρήση β-αναστολέων σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου (ελλείψει αντενδείξεων και καλής ανοχής), καθώς και αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Η μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο συμβάλλει στη θεραπεία των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, των στατινών και, εάν ενδείκνυται, στη χειρουργική επαναγγείωση της καρδιάς.

Τα δεδομένα για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο συνοψίζονται στον Πίνακα. 14.2.

Πίνακας 14.2

Πρόληψη αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Τροποποιήθηκε από Ν.Α. Mazuru με τροποποίηση (2003)

Σε ασθενείς με βραδυαρρυθμίες που απειλούν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας, είναι απαραίτητη η εμφύτευση βηματοδότη.

αναζωογόνηση

Με έγκαιρη και σωστή ανάνηψη πολλοί ασθενείς με αιφνίδια κυκλοφορική διακοπή

η niya μπορεί να ξαναζωντανέψει. Όπως ήδη σημειώθηκε, η διάγνωση της κυκλοφορικής ανακοπής είναι πολύ σημαντική, η διαφορά μεταξύ της τελευταίας και της συγκοπής διαφορετικής φύσης. Εάν εντοπιστεί κυκλοφορική ανακοπή, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα απότομο χτύπημα στην περιοχή της καρδιάς με μια γροθιά, η οποία μερικές φορές σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την καρδιακή δραστηριότητα, αλλά πιο συχνά αυτό δεν αρκεί και είναι απαραίτητο να καλέσετε μια ομάδα εντατικής θεραπείας. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ξεκινήσουν θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή ή τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV). Το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα σε ένα σκληρό κρεβάτι και συνίσταται στην άσκηση απότομης πίεσης με δύο παλάμες επάλληλες μεταξύ τους στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου. Με κατάλληλο μασάζ καρδιάς, με κάθε σοκ σε μεγάλες αρτηρίες, μπορείτε να ψηλαφήσετε ένα παλμικό κύμα και στην οθόνη του παλμογράφου - ένα κοιλιακό σύμπλεγμα επαρκώς υψηλού πλάτους. Η τεχνητή αναπνοή θα πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα με καρδιακό μασάζ, το οποίο απαιτεί τη συμμετοχή δεύτερου ατόμου. Πριν από την έναρξη του μηχανικού αερισμού, το κεφάλι του ασθενούς θα πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και η κάτω γνάθος να σπρώχνεται προς τα εμπρός, γεγονός που διευκολύνει τη διέλευση του αέρα. Η αναπνοή πραγματοποιείται από στόμα σε στόμα μέσω γάζας ή μαντηλιού ή με τη βοήθεια ειδικής τσάντας Ambu. Το καρδιακό μασάζ και ο μηχανικός αερισμός στοχεύουν στη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος και της ανταλλαγής αερίων στους ιστούς. Εάν αυτά τα μέτρα ξεκινήσουν με καθυστέρηση 5-6 λεπτών ή πραγματοποιηθούν αναποτελεσματικά, τότε εμφανίζονται μη αναστρέψιμες δυσλειτουργίες κυρίως στον εγκεφαλικό φλοιό, ωστόσο, εάν αυτά τα μέτρα εκτελεστούν σωστά, η βιωσιμότητα των ιστών μπορεί να διατηρηθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κύριος στόχος της αναζωογόνησης είναι η αποκατάσταση της αποτελεσματικής καρδιακής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί για αυτό το έμμεσο καρδιακό μασάζ, αλλά πιο συχνά απαιτούνται πρόσθετα μέτρα, ανάλογα με τον μηχανισμό της ανακοπής της κυκλοφορίας. Με τρέμουλο ή τρεμόπαιγμα των κοιλιών, η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί συνήθως να αποκατασταθεί μόνο με τη βοήθεια ηλεκτρικής απινίδωσης με εκκένωση υψηλής ισχύος. Εάν ο ασθενής βρίσκεται υπό παρακολούθηση ΗΚΓ ελέγχου και είναι αρχικά γνωστό ότι ο μηχανισμός της ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε η ανάνηψη μπορεί να ξεκινήσει απευθείας με ηλεκτρική απινίδωση. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατός ο γρήγορος προσδιορισμός του μηχανισμού της ανακοπής της κυκλοφορίας,

περιστροφή, συνιστάται η τυφλή απινίδωση, καθώς η πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής είναι περίπου 80%, και κατά τη διάρκεια της καρδιακής ασυστολίας, η ηλεκτρική εκκένωση δεν προκαλεί σημαντική βλάβη. Μετά από ηλεκτρική εκκένωση, επείγον Εγγραφή ΗΚΓή την εγκατάσταση καρδιοσκοπίου, αφού είναι πιθανές διάφορες συνέπειες απόρριψης, που απαιτούν διαφοροποιημένη τακτική. Με την ασυστολία των κοιλιών, απαιτείται καρδιακό μασάζ και μηχανικός αερισμός. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα μέσα σε λίγα λεπτά, θα πρέπει να γίνουν ενδοκαρδιακές ενέσεις αδρεναλίνης και να συνεχιστεί το καρδιακό μασάζ.

Η φύση και η σειρά των μέτρων ανάνηψης σε περίπτωση ανακοπής της κυκλοφορίας φαίνονται στο διάγραμμα.

Ρύζι. 14.3.Σχέδιο μέτρων ανάνηψης όταν σταματά η αιμορραγία

Ο κύριος στόχος της αναζωογόνησης κατά τη διακοπή της κυκλοφορίας είναι η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, τα κύρια μέτρα ανάνηψης είναι οι θωρακικές συμπιέσεις, η τεχνητή αναπνοή και η ηλεκτρική απινίδωση.

Όλοι γνωρίζουν για τρομερά δηλητήρια και προσπαθήστε να είστε όσο το δυνατόν πιο μακριά από αυτά. Δεν θα περνούσε ποτέ από το μυαλό κανένας να βάλει ένα βάζο με αρσενικό στο ψυγείο ή ένα κομοδίνο στην κουζίνα. Αλλά κάθε είδους διαλύτες, καθαριστικά, αποσμητικά και άλλα μέσα μπορούν να βρεθούν πολλά. Αλλά είναι επικίνδυνα όχι λιγότερο από το κυανιούχο κάλιο.

3. Τα εντομοκτόνα βοηθούν στον έλεγχο των παρασίτων, αλλά μπορεί να δηλητηριαστείτε από αυτά τα προϊόντα ψεκάζοντάς τα σε μη αεριζόμενους χώρους. Η χρήση αυτών των θεραπειών θα οδηγήσει σε σπασμούς και κώμα.
4. Ορισμένοι διαλύτες για την αφαίρεση τεχνητών νυχιών μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές συνέπειες. Με τη χρήση τους, μπορείτε να πάθετε μεθαιμοσφαιριναιμία και πείνα με οξυγόνο.

5. Να είστε προσεκτικοί με τα καθαριστικά σωλήνων, καθώς οι αναθυμιάσεις αυτών των προϊόντων μπορεί να σκοτώσουν εάν εισπνευστούν, να κάψουν εσωτερικά όργανα.
6. Οι αναλγητικές κρέμες επηρεάζουν την περιοχή, αλλά αν δεν ακολουθήσετε τις οδηγίες, μπορεί να βλάψετε τα μάτια σας.

7. Ανιονικό απορρυπαντικό, γνωστό ως καθαριστικό χαλιών, είναι πολύ καυστικό και μπορεί να προκαλέσει βλάβες στα όργανα, τυφλώνοντάς σας εάν μπει στα μάτια σας.
8. Εάν υπερβείτε τη δόση των δισκίων σιδήρου, μπορεί να πάθετε δηλητηρίαση από σίδηρο. Εάν δεν λάβετε βοήθεια εντός 24 ωρών, τότε ο εγκέφαλος και το συκώτι θα υποφέρουν. Μπορείς και να πεθάνεις.

9. Τα καθαριστικά τουαλέτας αφαιρούν τη βρωμιά και άσχημη μυρωδιά. Όταν χρησιμοποιείται, αυτό το φάρμακο μπορεί να βλάψει τα εσωτερικά όργανα και να πέσει σε κώμα.
10. Τα χάπια για τον πόνο, συμπεριλαμβανομένης της παρακεταμόλης, της ασπιρίνης και της ιβουπροφαίνης, μπορεί να προκαλέσουν θάνατο σε περίπτωση υπερβολικής δόσης. Τα εσωτερικά όργανα απλώς αρνούνται.

11. Το βερνίκι επίπλων μπορεί να προκαλέσει κώμα εάν πιείτε αυτό το προϊόν ή το εισπνεύσετε καλά. Εάν το βερνίκι μπει στα μάτια σας, μπορεί να τυφλωθείτε, και αν πέσει σε ευαίσθητο δέρμα, μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα και ερεθισμούς.
12. Το άρωμα και η κολόνια περιέχουν αλκοόλ, αιθανόλη και ισοπροπανόλη. Και οι δύο αυτές ουσίες μπορεί να προκαλέσουν ναυτία, άγχος και επιληπτικές κρίσεις.

13. Μην πίνετε στοματικό διάλυμα. Μπορεί να προκαλέσει διάρροια, ζάλη και κώμα.
14. Η βενζίνη είναι επικίνδυνη λόγω των αναθυμιάσεων της, εισπνέοντας τους οποίους μπορεί να πάθεις ζάλη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πόνο στα μάτια, τα αυτιά, τη μύτη και το λαιμό.

15. Αφού πιείτε κηροζίνη, ένα υγρό που χρησιμοποιείται για ανάφλεξη, σε λαμπτήρες κηροζίνης και αέρια κηροζίνης, μπορεί να έχετε αιματηρά κόπρανα, σπασμούς και αίσθημα καύσου στα εσωτερικά όργανα.
16. Οι σκώροι είναι ενοχλητικοί, αλλά δεν μπορείτε να φάτε χάπια κατά των σπίλων. Μπορείτε να πάρετε την πείνα με οξυγόνο και σε ποιον.

17. Οι λαδομπογιές μπορεί να βλάψουν το δέρμα, εάν εισέλθουν στο στομάχι και τους πνεύμονες, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα στο νευρικό σύστημα και να προκαλέσουν θάνατο.
18. Η κωδεΐνη πωλείται με ιατρική συνταγή, αλλά σε περίπτωση υπερβολικής δόσης προκαλεί κόπωση, υπνηλία, εντερικές κράμπες και θάνατο.

19. Λαμβάνοντας μεγάλη δόση αλκοολούχων ποτών, δεν μέθουμε απλώς, αλλά παθαίνουμε σοβαρή δηλητηρίαση, ακόμη και θάνατο, εάν δεν παρέχεται έγκαιρα ιατρική βοήθεια.
20. Αν αποδειχτεί ότι κάποιος κατάπιε διαλυτικό χρώματος, τότε υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης ιστού εσωτερικά όργανακαι σε περίπτωση εισπνοής, απώλεια μνήμης και πυρετός.

21. Το δηλητήριο για τα τρωκτικά μπορεί να προκαλέσει αίμα στα ούρα και τα κόπρανα, μεταλλική γεύση στο στόμα και καθώς εμφανίζεται εγκεφαλική αιμορραγία, ωχρότητα του δέρματος και θάνατο.
22. Κάποιες κρέμες που λεύκουν το δέρμα περιέχουν υδράργυρο σε τέτοιες ποσότητες που μπορεί να προκληθεί δηλητηρίαση από υδράργυρο. Τα ούλα μπορεί να αιμορραγήσουν, θα υπάρξουν αιματηρά κόπρανα, έμετος και θάνατος.

23. Τα περισσότερα αποσμητικά ή αντιιδρωτικά περιέχουν άλατα αλουμινίου και αιθανόλη. Εάν τα δοκιμάσετε ή εισπνεύσετε αρκετά μεγάλη ποσότητα, μπορεί να πάθετε διάρροια, έμετο, κώμα και θάνατο.
24. Το νέφτι είναι μια ουσία που λαμβάνεται από το πεύκο. Εάν το γευτείτε ή εισπνεύσετε βαθιά, μπορεί να έχετε αιματηρά κόπρανα και να πεθάνετε.

25. Όλοι γνωρίζουν ότι τα θερμόμετρα περιέχουν υδράργυρο. Δεν πρέπει να το δοκιμάσετε, καθώς είναι ένα πολύ τοξικό μέταλλο.
26. Τα απωθητικά περιέχουν εντομοδηλητήριο, το οποίο μας προστατεύει από τσιμπήματα εντόμων. Εάν χρησιμοποιείτε το απωθητικό μέσα, μπορείτε να κερδίσετε εμετό, βήχα και σπασμούς.

27. Οι βρεφικές κρέμες για τις κοκκινίλες μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες στα χέρια των παιδιών. Μην τα αφήνετε ποτέ σε κοντινή απόσταση από βρέφος. Ρισκάρεις ακόμα κι αν παραμερίσεις για ένα λεπτό.
28. Μπορεί να έχετε ακμή, που σημαίνει ότι χρησιμοποιείτε ειδικές κρέμες. Μην δοκιμάζετε ποτέ αυτά τα προϊόντα και μην τα απλώνετε εντατικά στο δέρμα - θα λάβετε ελάχιστα δερματίτιδα εξ επαφής.

29. Η λοσιόν καλαμίνης χρησιμοποιείται για δερματικές ασθένειες, αλλά περιέχει οξείδιο του ψευδαργύρου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ρίγη, ναυτία και υψηλή θερμοκρασία.
30. Το τεφλόν επικαλύπτει τηγάνια και κατσαρόλες για να μην κολλάει το φαγητό, αλλά όταν ζεσταθεί μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο και άλλα προβλήματα υγείας. Μην αφήνετε μαγειρεμένο φαγητό στην επιφάνεια του τεφλόν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

31. Το πλαστικό που χρησιμοποιείται για την κατασκευή πλαστικών μπουκαλιών περιέχει BPA, το οποίο μπορεί να προκαλέσει καρκίνο και ορμονικά προβλήματα στους εφήβους, επιταχύνοντας τη μετάβαση στην εφηβεία.
32. Εάν τα ζιζανιοκτόνα είναι επιζήμια για μια οργανική ύλη, τότε μπορούν να βλάψουν μια άλλη. Όταν λαμβάνεται εσωτερικά, μπορεί να πέσετε σε κώμα.

33. Όλα τα πυρίμαχα υλικά περιέχουν πολυβρωμιωμένους διφαινυλαιθέρες, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν πολλά προβλήματα υγείας. Στην Ευρώπη, η χρήση αυτών των ουσιών απαγορεύεται.
34. Τα υπνωτικά χάπια μπορούν να σκοτώσουν.

35. Εάν έχετε αντικείμενα στο σπίτι σας καλυμμένα με Scotchguard, το οποίο κατασκευάστηκε πριν από το έτος 2000, τότε μπορεί να υποφέρετε από δυσπλασίες και άλλα προβλήματα υγείας.
36. Η σκόνη που υπάρχει στον εκτυπωτή είναι επίσης ένα μη ασφαλές υλικό. Εάν εκτυπώνετε πολλά σε έναν εκτυπωτή λέιζερ, κάντε το σε καλά αεριζόμενο χώρο.

37. Η λιθανθρακόπισσα είναι καρκινογόνος ουσία, που σημαίνει ότι προκαλεί καρκίνο.
38. Η φορμαλδεΰδη χρησιμοποιείται στη βιομηχανία ξυλουργικής, εάν εισπνεύσετε τους αναθυμιάσεις αυτής της ουσίας, μπορεί να αισθανθείτε ερεθισμό στη μύτη και τα μάτια και τα κατοικίδια μπορεί να εμφανίσουν καρκίνο της μύτης.

39. Το χρώμα μολύβδου χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι ασυνήθιστη, αφού έχετε παλιές εφημερίδες και βιβλία στη σοφίτα σας ή ακόμα και το ίδιο το χρώμα.
40. Το λάδι κινητήρα μπορεί να βλάψει όργανα, ειδικά τους πνεύμονες. Επιπλέον, η δηλητηρίαση από λάδι κινητήρα μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη και αναπνευστικά προβλήματα.