Σημεία, συμπτώματα και γονότυποι της ηπατίτιδας C, αιτίες μόλυνσης. Μπορεί η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα να θεραπευτεί;

Η ηπατίτιδα C είναι μια φλεγμονώδης ηπατική νόσος που αναπτύσσεται υπό την επίδραση του ιού της ηπατίτιδας C. Ένα αποτελεσματικό εμβόλιο που θα μπορούσε να προστατεύσει από αυτόν τον ιό απλώς δεν υπάρχει ακόμη στη φύση και δεν θα εμφανιστεί σύντομα.

Είναι δύο τύπων - οξεία και χρόνια. Στο 20% των περιπτώσεων, τα άτομα με οξεία ηπατίτιδα έχουν καλές πιθανότητες να αναρρώσουν και στο 80% ο οργανισμός του ασθενούς δεν είναι σε θέση να νικήσει τον ίδιο τον ιό και η ασθένεια γίνεται χρόνια.

Η μετάδοση του ιού γίνεται μέσω μόλυνσης μέσω του αίματος. Σήμερα υπάρχουν 150 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο που είναι φορείς χρόνια ηπατίτιδαΓ, και ετησίως θανατηφόρα ηπατίτιδα καταλήγει σε 350.000 ασθενείς.

Γενικά, τα πρώτα συμπτώματα της ηπατίτιδας C εμφανίζονται 30-90 ημέρες μετά τη μόλυνση. Γι' αυτό αν αισθάνεστε αδιαθεσία, απάθεια, κόπωση και άλλα φαινόμενα ασυνήθιστα για τον οργανισμό σας, τότε καλύτερα συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Αυτό είναι απαραίτητο για τον γιατρό ακριβής διάγνωση, και με βάση αυτό επέλεξε την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Πώς μεταδίδεται η ηπατίτιδα C;

Τι είναι? Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω της επαφής με το αίμα ενός μολυσμένου ατόμου. Η ηπατίτιδα C μεταδίδεται επίσης κατά τη διάρκεια ιατρικές διαδικασίες: συλλογή και μετάγγιση αίματος, χειρουργικές επεμβάσεις, χειρισμοί στον οδοντίατρο.

Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι εργαλεία μανικιούρ, μηχανήματα τατουάζ, βελόνες, ψαλίδια, ξυράφια κ.λπ. Εάν σπάσει το δέρμα ή οι βλεννογόνοι, η επαφή με το αίμα ενός μολυσμένου ατόμου μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση.

Ο κίνδυνος έγκειται επίσης σε τρυπήματα, τατουάζ και άλλους χειρισμούς με βελόνα, όπως ο βελονισμός. Τα μωρά μπορούν να μολυνθούν από τη μητέρα τους κατά τη γέννηση. Το πιο σημαντικό, παραμένει ζωτικής σημασίας για έως και 6 μήνες σε θερμοκρασία δωματίου. Έτσι, η οξεία ηπατίτιδα Β μεταδίδεται εύκολα με το αίμα και το φύλο. Περίοδος επώασηςείναι 2-5 μήνες.

Ένα εντυπωσιακό σημάδι είναι το κιτρίνισμα του λευκού μέρους των ματιών - του σκληρού χιτώνα και του δέρματος σε όλο το σώμα. Μόνο αυτός ο ίκτερος μπορεί να μείνει κρυφός ή πολύ ήπιας μορφής. Φυσικά, όσοι έχουν μολυνθεί θα έχουν ήπιο πυρετό, πιο σκούρα ούρα και πιο ανοιχτόχρωμα κόπρανα, κούραση και κόπωση, κακή όρεξη, αποστροφή για ορισμένα τρόφιμα, ναυτία, αναστάτωση. Ο πιο χαρακτηριστικός είναι ο πόνος κάτω από τα πλευρά δεξιά και πάνω στην κοιλιά. Η εμφάνιση ίκτερου είναι συνήθως σημάδι ότι ο ασθενής εισέρχεται σε φάση ανάρρωσης.

Σπάνια, η ηπατίτιδα C μεταδίδεται μέσω της σεξουαλικής επαφής. Οι μολυσμένες έγκυες γυναίκες κινδυνεύουν να μολυνθεί από τον ιό και το μωρό κατά τη γέννηση.

Το πιο δύσκολο να ανεχθεί η πορεία του ιού:

• χρήστες αλκοόλ.
• άτομα που υποφέρουν από άλλους χρόνιες ασθένειεςσυκώτι, συμπεριλαμβανομένων άλλων.
• ηλικιωμένους και παιδιά.

Η νόσος της ηπατίτιδας C δεν μεταδίδεται στις οικιακές επαφές μέσω αγκαλιών, χειραψιών, με αυτήν την ασθένεια μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κοινά πιάτα και πετσέτες, αλλά δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κοινά είδη προσωπικής υγιεινής (ξυράφια, ψαλίδια νυχιών, οδοντόβουρτσες). Ο μηχανισμός μετάδοσης της νόσου είναι μόνο αιματογενής.

Συμπτώματα ηπατίτιδας C

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ιογενής ηπατίτιδα C προχωρά αργά, χωρίς έντονα συμπτώματα, παραμένοντας αδιάγνωστη για χρόνια και εκδηλώνεται ήδη με σημαντική καταστροφή του ηπατικού ιστού. Συχνά, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ηπατίτιδα C για πρώτη φορά όταν έχουν ήδη ή ηπατοκυτταρικό καρκίνο του ήπατος.

Η περίοδος επώασης της ηπατίτιδας διαρκεί από 1 έως 3 μήνες. Ακόμη και μετά το τέλος αυτής της περιόδου, ο ιός μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο έως ότου η ηπατική βλάβη γίνει πολύ εμφανής.

Μετά τη μόλυνση, το 10-15% των ασθενών αυτοθεραπεύονται, το υπόλοιπο 85-90% αναπτύσσει πρωτοπαθή χρόνια ηπατίτιδα C χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα (όπως πόνο, ίκτερο κ.λπ.). Και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσονται οξεία μορφήμε ίκτερο και σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, που με επαρκή θεραπεία οδηγεί σε πλήρης θεραπείαασθενής με ηπατίτιδα C.

Τα πρώτα σημάδια ηπατίτιδας C σε γυναίκες και άνδρες

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα πρακτικά δεν ενοχλούν τους ασθενείς. Στην οξεία περίοδο, η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο με αδυναμία, κόπωση, μερικές φορές προχωρά υπό το πρόσχημα μιας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης με πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Αυτά μπορεί να είναι τα πρώτα σημάδια ηπατίτιδας C σε γυναίκες ή άνδρες.

Ο ίκτερος και τυχόν κλινικές εκδηλώσεις ηπατίτιδας αναπτύσσονται σε πολύ μικρό ποσοστό των προσβεβλημένων (η λεγόμενη ικτερική μορφή της νόσου). Και αυτό είναι πραγματικά εξαιρετικό - οι ασθενείς απευθύνονται αμέσως σε ειδικούς και η ασθένεια έχει χρόνο να θεραπευτεί.

Ωστόσο, η πλειονότητα των μολυσμένων φέρει ηπατίτιδα C στα πόδια τους: με ανικτερική μορφή, είτε δεν παρατηρούν απολύτως τίποτα, είτε αποδίδουν την αδιαθεσία σε κρυολόγημα.

χρόνια ηπατίτιδα

Ένα χαρακτηριστικό της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι η λανθάνουσα ή ασυμπτωματική πορεία για πολλά χρόνια, συνήθως χωρίς ίκτερο. , η ανίχνευση anti-HCV και HCV RNA στον ορό του αίματος για τουλάχιστον 6 μήνες είναι τα κύρια σημεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατηγορία ασθενών ανακαλύπτεται τυχαία, κατά την εξέταση πριν χειρουργική επέμβαση, κατά την ιατρική εξέταση κ.λπ.

Η πορεία της χρόνιας ηπατίτιδας C μπορεί να συνοδεύεται από εξωηπατικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως μικτή κρυοσφαιριναιμία, κόκκινο ομαλό λειχήνα, μεσαγγειοτριχοειδική σπειραματονεφρίτιδα. όψιμη δερματική πορφυρία, ρευματοειδή συμπτώματα.

Μια φωτογραφία

Στη φωτογραφία, ηπατική βλάβη με μακρά πορεία ηπατίτιδας.

Έντυπα

Με την παρουσία ίκτερου στην οξεία φάση της νόσου:

1. Ικτερικό.
2. Ανικτερικό.

Ανάλογα με τη διάρκεια της ροής.

1. Οξεία (έως 3 μήνες).
2. Παρατεταμένη (πάνω από 3 μήνες).
3. Χρόνια (πάνω από 6 μήνες).

Με τη βαρύτητα.

1. Ανετα.
2. Μέτριο βαρύ.
3. Βαρύς.
4. Πυρηνικός.

Επιπλοκές.

1. Ηπατικό κώμα.

1. Ανάκτηση.
2. χρόνια ηπατίτιδα C.
3. Κίρρωση του ήπατος.
4. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Η φύση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΣτην οξεία φάση της νόσου διακρίνεται η τυπική και η άτυπη ηπατίτιδα C. Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις της νόσου που συνοδεύονται από κλινικά ορατό ίκτερο και οι άτυπες περιλαμβάνουν ανικτερικές και υποκλινικές μορφές.

στάδια

Η ασθένεια χωρίζεται σε διάφορα στάδια, ανάλογα με τη θεραπεία που συνταγογραφείται.

1. Οξεία - χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία. Ένα άτομο συχνά δεν υποψιάζεται ότι είναι φορέας του ιού και η πηγή μόλυνσης.
2. Χρόνια - στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (περίπου 85%), μετά το οξύ στάδιο, αρχίζει η χρόνια πορεία της νόσου.
3. Κίρρωση του ήπατος - αναπτύσσεται με περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια που απειλεί τη ζωή του ασθενούς τόσο από μόνη της όσο και από το γεγονός ότι εάν υπάρχει, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος εμφάνισης άλλων επιπλοκών, ιδίως καρκίνου του ήπατος.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ιού είναι η ικανότητα γενετικών μεταλλάξεων, λόγω των οποίων σε ανθρώπινο σώμαΜπορούν να ανιχνευθούν ταυτόχρονα περίπου 40 υποείδη HCV (εντός του ίδιου γονότυπου).

Γονότυποι ιών

Η σοβαρότητα και η πορεία της νόσου εξαρτώνται από τον γονότυπο της ηπατίτιδας C που μόλυνε τον οργανισμό. Έξι γονότυποι με αρκετούς υποτύπους είναι γνωστοί μέχρι στιγμής. Τις περισσότερες φορές, ιοί 1, 2 και 3 γονότυποι βρίσκονται στο αίμα των ασθενών. Προκαλούν τις πιο έντονες εκδηλώσεις της νόσου.

Στη Ρωσία, ο πιο κοινός γονότυπος είναι 1b. Λιγότερο συχνά - 3, 2 και 1α. Η ηπατίτιδα C που προκαλείται από τον ιό του γονότυπου 1b χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή πορεία.

Διάγνωση ηπατίτιδας

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ηπατίτιδας είναι ο προσδιορισμός της παρουσίας αντισωμάτων κατά του ιού της ηπατίτιδας C (anti-HCV) και του HCV-RNA. Τα θετικά αποτελέσματα και από τις δύο δοκιμές επιβεβαιώνουν την παρουσία μόλυνσης. Η παρουσία αντισωμάτων IgM (αντι-HCV IgM) καθιστά δυνατή τη διάκριση της ενεργού ηπατίτιδας από τη μεταφορά (όταν δεν υπάρχουν αντισώματα IgM και η ALT είναι φυσιολογική).

Μελέτη Μέθοδος PCRγια την ηπατίτιδα C (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία RNA της ηπατίτιδας C στο αίμα του ασθενούς. Η PCR είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς με υποψία ιογενούς ηπατίτιδας. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική από τις πρώτες ημέρες της μόλυνσης και παίζει σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση.

Πότε είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί η ηπατίτιδα C;

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ηπατίτιδα C αντιμετωπίζεται πιο δύσκολα σε άνδρες, άτομα άνω των 40 ετών, σε ασθενείς με φυσιολογική δραστηριότητα τρανσαμινασών, με υψηλό ιικό φορτίο, σε ασθενείς με γονότυπο 1b του ιού. Φυσικά, η παρουσία κίρρωσης του ήπατος τη στιγμή της θεραπείας επιδεινώνει την πρόγνωση.

Αποδοτικότητα αντιική θεραπείαεξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Με μια μακρά πορεία της ηπατίτιδας C, δεν είναι εύκολο να επιτευχθεί πλήρης εκρίζωση του ιού. Το κύριο καθήκον είναι να επιβραδύνει τη διαδικασία της ενεργού αναπαραγωγής των ιών.

Αυτό είναι δυνατό στις περισσότερες περιπτώσεις με τη χρήση σύγχρονων αντιιικών θεραπευτικών σχημάτων. Ελλείψει ενεργού αναπαραγωγής ιών στο ήπαρ, η σοβαρότητα της φλεγμονής μειώνεται σημαντικά, η ίνωση δεν εξελίσσεται.

Θεραπεία ηπατίτιδας C

Στην περίπτωση της ηπατίτιδας C, το πρότυπο φροντίδας είναι συνδυαστική θεραπείαιντερφερόνη-άλφα και ριμπαβιρίνη. Το πρώτο φάρμακο είναι διαθέσιμο ως διάλυμα για υποδόρια ένεση υπό εμπορικά σήματα Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Οι πεγκιντερφερόνες λαμβάνονται μία φορά την εβδομάδα. Το Ribavirin διατίθεται με διάφορες εμπορικές ονομασίες και λαμβάνεται ως δισκίο δύο φορές την ημέρα.

1. Ιντερφερόνη-άλφαείναι μια πρωτεΐνη που το σώμα συνθέτει από μόνο του ως απάντηση ιογενής λοίμωξη, δηλ. είναι στην πραγματικότητα συστατικό της φυσικής αντιϊκής προστασίας. Επιπλέον, η ιντερφερόνη-άλφα έχει αντικαρκινική δράση.
2. Η ριμπαβιρίνη ως ανεξάρτητη θεραπεία έχει χαμηλή αποτελεσματικότητα, αλλά όταν συνδυάζεται με ιντερφερόνη, αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της.

Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι από 16 έως 72 εβδομάδες, ανάλογα με τον γονότυπο του ιού της ηπατίτιδας C, την ανταπόκριση στη θεραπεία, η οποία σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με μεμονωμένα χαρακτηριστικάασθενή, τα οποία καθορίζονται από το γονιδίωμά του.

Μια σειρά μαθημάτων αντιιικής θεραπείας χρησιμοποιώντας το «χρυσό πρότυπο» μπορεί να κοστίσει σε έναν ασθενή από 5.000 έως 30.000 δολάρια, ανάλογα με την επιλογή των φαρμάκων και το θεραπευτικό σχήμα. Το κύριο κόστος αφορά τα σκευάσματα ιντερφερόνης. Οι πεγκυλιωμένες ιντερφερόνες ξένης παραγωγής είναι πιο ακριβές από τις συμβατικές ιντερφερόνες οποιουδήποτε κατασκευαστή.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ηπατίτιδας C αξιολογείται από τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος (μείωση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών) και την παρουσία του HCV-RNA, με τη μείωση του επιπέδου του ιικού φορτίου.

Νέο στη θεραπεία της ηπατίτιδας

Μια νέα κατηγορία φαρμάκων για τη θεραπεία της λοίμωξης από HCV έχουν γίνει αναστολείς πρωτεάσης (Protease Inhibitors) - φάρμακα των οποίων η δράση κατευθύνεται απευθείας στον ιό της ηπατίτιδας, με τη λεγόμενη άμεση αντιική δράση, τα οποία καταστέλλουν ή μπλοκάρουν βασικά ενδοκυτταρικά στάδια της ιικής αναπαραγωγής .

Η τελαπρεβίρη (INCIVEK) και η μποσεπρεβίρη (ViCTRELIS) ​​είναι επί του παρόντος εγκεκριμένα για χρήση στις ΗΠΑ και την ΕΕ.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών τον Μάιο του 2013, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι 90-95%, καθώς για την τυπική θεραπεία, η αποτελεσματικότητά της δεν υπερβαίνει το 50-80%.

Παρενέργειες της αντιιικής θεραπείας

Εάν ενδείκνυται θεραπεία με ιντερφερόνες, τότε παρενέργειεςαναπόφευκτα, αλλά είναι προβλέψιμα.

Μετά τις πρώτες ενέσεις ιντερφερόνης, οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν σύνδρομο. Μετά από 2-3 ώρες, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 0 C, μπορεί να υπάρχουν ρίγη, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, αισθητή αδυναμία. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Μέσα σε 30 ημέρες, το σώμα είναι σε θέση να συνηθίσει την εισαγωγή ιντερφερόνης, οπότε μέχρι αυτή τη στιγμή το σύνδρομο που μοιάζει με γρίπη εξαφανίζεται. Η αδυναμία και η κόπωση επιμένουν, αλλά αυτό πρέπει να γίνει ανεκτό.

Όσο για το Ribavirin, είναι συνήθως καλά ανεκτή. Αλλά αρκετά συχνά στη γενική εξέταση αίματος σημειώνονται φωςαιμολυτική αναιμία. Μπορεί να εμφανιστεί ήπια δυσπεψία, σπάνια πονοκέφαλο, αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα, δυσανεξία στο φάρμακο παρατηρείται πολύ σπάνια.

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με ηπατίτιδα C εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία;

Είναι πολύ δύσκολο να πούμε με σαφήνεια πόσοι άνθρωποι ζουν με ηπατίτιδα C, όπως και με τη μόλυνση από τον ιό HIV. Σε έναν μέσο αριθμό ασθενών, η κίρρωση του ήπατος μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπου 20-30 χρόνια.

Ως ποσοστό, ανάλογα με την ηλικία του ατόμου, η κίρρωση αναπτύσσεται:

• στο 2% των ασθενών που μολύνθηκαν πριν από την ηλικία των 20 ετών.
• στο 6% όσων έλαβαν τον ιό σε ηλικία 21-30 ετών.
• στο 10% όσων έχουν μολυνθεί σε ηλικία 31-40 ετών.
• στο 37% των ασθενών ηλικίας 41-50 ετών.
• στο 63% των μολυσμένων άνω των 50 ετών.

Επίσης, οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι η ανάπτυξη ίνωσης εξαρτάται από το φύλο. Στους άνδρες, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα και σε πιο σοβαρή μορφή, ακόμη και αν αντιμετωπιστεί.

Τι είναι, πώς μπορείτε να μολυνθείτε; Η ηπατίτιδα C είναι μια φλεγμονή του ήπατος που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ανθρώπινης μόλυνσης από έναν συγκεκριμένο ιό.

Συνήθως, η ασθένεια δεν υποχωρεί, καθώς ανακαλύπτεται τυχαία, κατά την εξέταση ενός ατόμου για διάφορους σκοπούς, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ως οξεία ή χρόνια διαδικασία.

Η παθολογία τείνει να χρόνια πορεία, αρκετά συχνά επιπλέκεται από κίρρωση και πρωτοπαθές κυτταρικό καρκίνωμα.

Ωστόσο, έχουν αναπτυχθεί σχέδια αποτελεσματική θεραπείααυτή η ασθένεια.

Τι είναι? Πώς μεταδίδεται ο ιός

Μπορούν να αναφερθούν οι ακόλουθες πιθανότητες μόλυνσης:

• καλλυντικές διαδικασίες (μανικιούρ, τρύπημα αυτιών, πεντικιούρ, τατουάζ, τρύπημα και άλλες, στις οποίες μπορεί να υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή των βλεννογόνων.
• κοινή χρήση συριγγών για ενέσιμα ναρκωτικά·
• κατά τη μετάγγιση προϊόντων αίματος.
• με αιμοκάθαρση?
• κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών και άλλων ιατρικών χειρισμών, επεμβάσεων.
• όταν χρησιμοποιείτε κοινά ξυράφια, βούρτσες για τον καθαρισμό των δοντιών (αν το αίμα του ασθενούς έχει πέσει πάνω τους), εργαλεία μανικιούρ.
• απροστάτευτο σεξ (3-5% πιθανότητα να μολυνθείτε). δεν υπάρχουν στοιχεία για το στοματικό σεξ.
• με τυχαίες ενέσεις με μολυσμένες βελόνες.
• από τη μητέρα στο παιδί - κατά τη διάρκεια του τοκετού, στο 5% των περιπτώσεων.
• όταν θηλάζετε - μόνο εάν οι θηλές ή το δέρμα του μαστού είναι κατεστραμμένα ή υπάρχουν ασθένειες του μαστού (καρκίνος) όπου το αίμα απεκκρίνεται μαζί με το γάλα.

Πώς μπορείς να μην μολυνθείς;

1. 1) Ομιλία, φτέρνισμα και βήχας.
2. 2) Τρώγοντας/ποτό από το ίδιο πιάτο.
3. 3) Αγκαλιές και φιλιά.
4. 4) Χειραψίες.

Εάν το αίμα του πέσει στα ρούχα, είναι απαραίτητο να τα πλύνετε για μισή ώρα στους 60 ° C, εάν μπορεί να βράσει, τότε ο ιός θα πεθάνει σε 2 λεπτά. Εάν το αίμα του ασθενούς έχει πέσει σε είδη οικιακής χρήσης, πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με διαλύματα που περιέχουν χλώριο (για παράδειγμα, Dezaktin).

Χαρακτηριστικά του ιού της ηπατίτιδας C - γονότυποι

Έτσι, για παράδειγμα, ο γονότυπος 1 χωρίζεται σε τρία οιονεί είδη: a, b, c; Υπάρχουν τέσσερα από αυτά στον δεύτερο γονότυπο: a, b, c, d; στον τρίτο γονότυπο, διακρίνονται 6 οιονεί είδη (από το a έως το f, αντίστοιχα), στον τέταρτο - 10 (a-j), ο πέμπτος και ο έκτος γονότυπος έχουν ένα οιονεί είδος ο καθένας.

Τα οιονεί είδη έχουν την ικανότητα να μεταλλάσσονται, αναπτύσσοντας αντίσταση σε φάρμακα(αυτό εξηγεί γιατί δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη αποτελεσματικό εμβόλιο για την ηπατίτιδα C).

Τι επηρεάζει τον γονότυπο;

2) Η επιλογή της θεραπείας και η διάρκειά της εξαρτώνται από τον γονότυπο. Με τον τύπο 1, συνταγογραφείται ένας συνδυασμός φαρμάκων, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται από έξι μήνες έως ένα χρόνο, με τους γονότυπους 2 και 3, η θεραπεία συνήθως συνίσταται στη λήψη Ribavirin και πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης, θα πρέπει να λαμβάνεται για περίπου 24 εβδομάδες.

3) Οι δόσεις των φαρμάκων εξαρτώνται επίσης από το ποιος γονότυπος προκάλεσε την ηπατίτιδα C.

4) Έχει αποδειχθεί ότι ο ρυθμός ανάπτυξης των λιπωδών εγκλεισμάτων που εμφανίζονται σε ένα μολυσμένο από ιό ήπαρ (στεάτωση) εξαρτάται και από τον γονότυπο του ιού. Η ηπατίτιδα C που προκαλείται από τον γονότυπο 3 περιπλέκεται ιδιαίτερα συχνά από την ανάπτυξη ηπατικής στεάτωσης, αλλά εάν αυτή η ασθένεια θεραπευτεί έγκαιρα, η στεάτωση μπορεί να υποχωρήσει.

5) Η πορεία της ηπατίτιδας που προκαλείται από αυτόν τον ιό εξαρτάται επίσης από το ποιος γονότυπος έχει εισέλθει στον ανθρώπινο οργανισμό. Πιστεύεται ότι το 1b προκαλεί την πιο σοβαρή πορεία σε μια χρόνια διαδικασία.

Παράγοντες κινδύνου. Ποιος είναι πιο πιθανό να αρρωστήσει;

1. 1) Ενέσιμοι τοξικομανείς.
2. 2) Άτομα που έλαβαν μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή μεμονωμένους παράγοντες πήξης πριν από το 1987.

• που χρειάζονται συνεχείς συνεδρίες καθαρισμού του αίματος με τη βοήθεια «τεχνητού νεφρού» (αιμοκάθαρση).
• που έλαβε μόσχευμα ή μετάγγιση αίματος πριν από το 1992·
• όσοι έλαβαν μετάγγιση αίματος από δότη που στη συνέχεια είχε ηπατίτιδα C·
• Μολυσμένοι από τον ιό HIV;
• άτομα που πάσχουν από ηπατική νόσο, η αιτία της οποίας είναι άγνωστη.
• παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που έχουν προσβληθεί από τον ιό.

• ιατρικοί εργαζόμενοι·
• σεξ με πολλούς συντρόφους σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• εάν ο σεξουαλικός σύντροφος είναι μόνος, αλλά έχει μολυνθεί.
• συχνάζει σε ινστιτούτα αισθητικής, κάνει piercing, τατουάζ, επεμβατικές αισθητικές επεμβάσεις.
• που χρησιμοποιούσε κοινές συσκευές ξυρίσματος ή μανικιούρ, οδοντόβουρτσες με τον ασθενή.

Ποιος είναι πιο επιρρεπής στην ηπατίτιδα C;

• χρήστες αλκοόλ?
• ηλικιωμένος;
• άτομα εξασθενημένα από σοβαρή ασθένεια·
• παιδιά.

Η μόλυνση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως δεν επηρεάζει την τεκνοποίηση. Συνήθως σε αυτή την περίπτωση γεννιούνται υγιή μη μολυσμένα παιδιά.

Συμπτώματα ηπατίτιδας C σε γυναίκες και άνδρες

Αναπτύσσεται μια πρικτερική περίοδος, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που εμφανίζονται σύμφωνα με μία από τις επιλογές:

• αδυναμία, μειωμένη όρεξη και απόδοση, διαταραχή ύπνου.
• απώλεια όρεξης, αποστροφή προς το φαγητό, αίσθημα βάρους στο στομάχι.
• πόνος σε μεγάλες αρθρώσεις χωρίς αλλαγή της εμφάνισής τους.
• η εμφάνιση ενός ακατανόητου εξανθήματος που μοιάζει με αλλεργικό, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

1. 1) Η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο, αλλά να ανιχνευθεί είτε τυχαία - από δείκτες, είτε ήδη στο στάδιο της κίρρωσης.
2. 2) Μετά την ανάπτυξη του οξέος σταδίου, η ηπατίτιδα σε ποσοστό 70-80% γίνεται χρόνια, η οποία, χωρίς θεραπεία, καταλήγει σε κίρρωση ή καρκίνωμα.
3. 3) Μπορείτε να υπομείνετε το οξύ στάδιο της νόσου και μετά να ανακάμψετε χωρίς κανένα ειδική θεραπεία. Αυτό συμβαίνει συνήθως τους πρώτους τρεις μήνες ή μέσα σε ένα χρόνο.
4. 4) Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί, αλλά να μην αρρωστήσει, αλλά να γίνει φορέας του ιού. Ταυτόχρονα, η λειτουργία και η δομή του ήπατος δεν υποφέρει (δεν υπάρχουν εργαστηριακές αλλαγές, ούτε καν κυτταρικές αλλαγές - εάν γίνει βιοψία ήπατος).
5. 5) Εάν ένα άτομο έχει αρρωστήσει με οξεία ηπατίτιδα και έχει αναρρώσει ή έχει θεραπευτεί από μια χρόνια διαδικασία, υπάρχει πιθανότητα να μολυνθεί ξανά με άλλον ιό διαφορετικού γονότυπου.

• αδυναμία, έλλειψη όρεξης, υπνηλία.
• σκούρα ούρα (συνήθως το πρώτο "σοβαρό" σύμπτωμα στο οποίο δίνει προσοχή ένα άτομο).
• κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και δέρμα. Μετά από αυτό, το άτομο αισθάνεται ανακούφιση από τη γενική κατάσταση.
• βαρύτητα και πόνος στο δεξί υποχόνδριο.
• Το σκαμνί γίνεται ελαφρύ.
• μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα από τα νεφρά (οσφυαλγία, αποχρωματισμός ούρων), αρθρώσεις (πόνος και πρήξιμο σε αυτά), δερματικό εξάνθημα.

Μπορεί να αναπτυχθεί μια κεραυνοβόλος μορφή οξείας ηπατίτιδας, όταν παρατηρηθούν για πρώτη φορά σημάδια αλλαγής στη συμπεριφορά, αλλάζει η αντίδραση του ατόμου στο περιβάλλον. τότε η διαταραχή της συνείδησης βαθαίνει, η υπνηλία μετατρέπεται σε λήθαργο και κώμα. Αυτή η πορεία είναι πολύ σπάνια στην ηπατίτιδα C, σχεδόν πάντα θανατηφόρα. Η φωτογραφία δείχνει την επίδραση της νόσου στο ήπαρ.

Διάγνωση ηπατίτιδας C

Έτσι, με τις ηπατικές εξετάσεις στο αίμα καθορίζονται:

• αυξημένα επίπεδα ολικής και άμεσης χολερυθρίνης.
• αυξημένα επίπεδα ολικής και αραιωμένης αμινοτρανσφεράσης αλανίνης.
• μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης?
• προβολή αλκαλική φωσφατάσηκαι γλουταμυλ τρανπεπτιδάση.
• το πήγμα δείχνει μείωση του επιπέδου του δείκτη προθρομβίνης.

Τα συγκεκριμένα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

1. 1) Προσδιορισμός δεικτών ηπατίτιδας C με μέθοδο ELISA. Από τις 4-6 εβδομάδες της οξείας περιόδου, προσδιορίζονται ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ σε αυτόν τον ιό, ο τίτλος τους αυξάνεται, μπορούν επίσης να εμφανιστούν όταν ο ιός ενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας χρόνιας διαδικασίας. Από τις 11-12 εβδομάδες μόλυνσης προσδιορίζονται οι ανοσοσφαιρίνες G. Ο τίτλος τους αυξάνεται σταδιακά κατά 5-6 μήνες. εάν το άτομο έχει αναρρώσει, ο τίτλος αρχίζει σταδιακά να μειώνεται. Στη χρόνια ηπατίτιδα C, τα αντι-HCV-IgG προσδιορίζονται εφ' όρου ζωής.
2. 2) Θετικό αποτέλεσμαΗ ELISA θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με τη μέθοδο RIBA.
3. 3) Προσδιορισμός του RNA του ιού με PCR (εάν ανιχνευθεί HCV RNA, η διάγνωση τίθεται). Το RNA προσδιορίζεται επίσης στη δυναμική. Η πρώιμη εξαφάνισή του θεωρείται καλό σημάδι στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C.
4. 4) Γονοτυποποίηση - προσδιορισμός των οιονεί ειδών του ιού. Απαραίτητο για την επιλογή της θεραπείας.
5. 5) Με χρήση ποσοτικής μεθόδου PCR - προσδιορισμός του ιικού φορτίου. Αυτή η εξέταση μετρά τον αριθμό των ιικών σωματιδίων στο αίμα. Χρησιμοποιείται όχι για να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της νόσου, αλλά για να κατανοήσει πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία. Θεωρείται υψηλό φορτίο εάν ανιχνευθεί ≥ 800*103 (ή περισσότερα από 3.000.000 αντίγραφα/ml ή περισσότερα από 800.000 IU/ml). Επιπλέον, το ιικό φορτίο μπορεί έμμεσα να κρίνει τον βαθμό μεταδοτικότητας ενός ατόμου που έχει διαγνωστεί με τον ιό της ηπατίτιδας C.
6. 6) Επιπλέον, η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα βιοψίας με βελόνα που πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Θεραπεία ηπατίτιδας C

Η οξεία ηπατίτιδα αντιμετωπίζεται με μη ειδικά φάρμακα:

• θεραπεία έγχυσης (σταγονομετρικά) με αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη, Rheosorbilact.
• φάρμακα απαραίτητα αμινοξέα: Glutargin, Hepa-Merz (Ornitox);
• Παρασκευάσματα λακτουλόζης: Dufalac, Normaze και άλλα.
• ροφητικά: Atoxil, Smecta, Λευκός άνθρακας.
• φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή γαστρικό υγρό: Omez, Ranitidine, Famotidine, Nolpaza;
• αναστολείς πρωτεάσης: Kontrykal, Kontriven, Gordox.

Ιντερφερόνηείναι μια πρωτεΐνη που παράγεται στο ανθρώπινο σώμα ως απάντηση στην εισαγωγή οποιουδήποτε ιού σε αυτό. Για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C, χρησιμοποιείται ένα συνθετικό ανάλογο μιας τέτοιας πρωτεΐνης, δηλαδή, στην πραγματικότητα, ενεργοποιείται η φυσική ανοσοαπόκριση που έχει καταστείλει ο ιός.

Μια τέτοια ιντερφερόνη έχει μεγάλο αριθμό παρενεργειών, επομένως η θεραπεία πραγματοποιείται υπό ιατρική επίβλεψη και γι' αυτό απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων.

Με τον πρώτο γονότυπο, ένα τρίτο φάρμακο προστίθεται σε αυτή τη θεραπεία - ένας αναστολέας πρωτεάσης (Kontrykal, Gordox). Επίσης, η θεραπεία περιλαμβάνει τη διόρθωση των αναγκαστικά αναπτυσσόμενων αλλαγών στο αίμα.

Κατά τη θεραπεία μιας χρόνιας διαδικασίας, επαναπροσδιορίζονται τα ακόλουθα:

1. 1) Γενική ανάλυσηαίμα με τον προσδιορισμό των αιμοπεταλίων και των δικτυοερυθροκυττάρων.
2. 2) Πηκτόγραμμα.
3. 3) Ηπατικές εξετάσεις.
4. 4) Ο βαθμός ιικού φορτίου.
5. 5) RNA ιού με PCR.
6. 6) Μία φορά κάθε 3 μήνες παρακολουθείται το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών.

Αντενδείξεις στη θεραπεία

• άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων.
• άτομα που πάσχουν από αυτοάνοσες διεργασίες·
• χωρίς θεραπεία?
• μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
• εγκυος γυναικα;
• παιδιά κάτω των 3 ετών·
• μη αντισταθμισμένο?
• σοβαρή ισχαιμία ή αρτηριακή υπέρταση.
• παρόξυνση.

Πρόγνωση στη θεραπεία της ηπατίτιδας C

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από:

• ηλικία του ασθενούς: όσο νεότερο είναι το άτομο, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία.
• φύλο: μια γυναίκα είναι πιο εύκολο να θεραπευθεί.
• εάν ανιχνευθούν ιστολογικά ελάχιστες αλλαγές στο ήπαρ, είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί αυτή η μορφή.
• ιικό φορτίο: όσο χαμηλότερο είναι, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία.
• σωματικό βάρος: τα άτομα με χαμηλό βάρος αναρρώνουν ευκολότερα.