Οξύ εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Εισαγωγή

Οξείες παραβιάσεις εγκεφαλική κυκλοφορία(ΟΝΜΚ) είναι τα σημαντικότερα ιατρικά - κοινωνικό πρόβλημα. Η συχνότητα του εγκεφαλικού είναι 2,5 - 3 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού ετησίως, η θνησιμότητα - 1 περίπτωση ανά 1000 πληθυσμού ετησίως. Η θνησιμότητα στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού στη Ρωσία φτάνει το 35%, αυξάνοντας κατά 12-15% μέχρι το τέλος πρώτος χρόνοςμετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αναπηρία μετά το εγκεφαλικό κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αιτιών αναπηρίας και είναι 3,2 ανά 10.000 πληθυσμού. επιστροφή στη δουλειά 2 0% των ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικό, παρά το γεγονός ότι το ένα τρίτο των ασθενών με εγκεφαλικό είναι άτομα σε ηλικία εργασίας. Έτσι, στη Ρωσία, το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται ετησίως σε 400-450 χιλιάδες ανθρώπους, περίπου 200 χιλιάδες από αυτούς πεθαίνουν. Περισσότεροι από 1 εκατομμύριο επιζώντες από εγκεφαλικό ζουν στη χώρα, με 8 0% από αυτούς είναι ανάπηροι . .

Τα ποσοστά θνησιμότητας στη χώρα από αγγειακές παθήσειςτου εγκεφάλου παραμένουν μεταξύ των υψηλότερων στον κόσμο, υπάρχει μια τάση ακόμη και σε κάποια ανάπτυξή τους.

Αν και τα 2/3 των εγκεφαλικών επεισοδίων συμβαίνουν σε ασθενείς άνω των 60 ετών, τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα αποτελούν σημαντικό πρόβλημα για άτομα σε ηλικία εργασίας.

Παρά το γεγονός ότι κρίσιμοςστη μείωση της θνησιμότητας και της αναπηρίας λόγω εγκεφαλικού ανήκει στην πρωτογενή πρόληψη, σημαντικό αποτέλεσμα από αυτή την άποψη είναι η βελτιστοποίηση του συστήματος περίθαλψης ασθενών με εγκεφαλικό, η εισαγωγή θεραπευτικών και διαγνωστικών προτύπων για αυτούς τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων μέτρων αποκατάστασης και πρόληψης υποτροπών εγκεφαλικά επεισόδια.

Το Ευρωπαϊκό Περιφερειακό Γραφείο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) πιστεύει ότι η δημιουργία ενός σύγχρονου συστήματος φροντίδας για ασθενείς με εγκεφαλικό θα μειώσει τη θνησιμότητα κατά τον πρώτο μήνα της νόσου στο επίπεδο 2 0% και εξασφάλιση ανεξαρτησίας στην καθημερινή ζωή 3 μήνες μετά την έναρξη της νόσου τουλάχιστον 7 0% των επιζώντων . .

Η ανάπτυξη και εφαρμογή κοινών αρχών για τη διαχείριση ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα θα πρέπει να συμβάλει στη βελτιστοποίηση της διαγνωστικής προσέγγισης και επιλογής ιατρικά μέτραγια να εξασφαλίσει την καλύτερη έκβαση της νόσου.

Έτσι, για τη βελτίωση της ποιότητας της διαχείρισης των ασθενών με εγκεφαλικό με χρήση τις τελευταίες τεχνολογίες, τεχνικές για την εξασφάλιση της βέλτιστης έκβασης της νόσου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η αποτελεσματικότητα της φροντίδας και αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό.

Η συνάφεια του επιλεγμένου θέματος έγκειται στο γεγονός ότι το εγκεφαλικό είναι μια από τις πιο συχνές και επικίνδυνες ασθένειες ως προς την πορεία και την έκβαση.

Αντικείμενο μελέτης: στατιστικά στοιχεία για τα χαρακτηριστικά φροντίδας και θεραπείας ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Σκοπός του μαθήματος είναι η ανάλυση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας και αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό. Με βάση τον σκοπό της εργασίας του μαθήματος, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες εργασίες:

1)Δώστε την έννοια, την αιτιολογία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.

)Εξετάστε την ταξινόμηση και την κλινική της νόσου.

)Να μελετήσει τις μεθόδους διάγνωσης, φροντίδας, θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό.

)Δώστε μια σύντομη περιγραφή του αγγειακού κέντρου του Δημοκρατικού Νοσοκομείου Komi.

)Να αναλύσει την αποτελεσματικότητα της φροντίδας και αποκατάστασης ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

1. Θεωρητικό μέρος

1.1 Ορισμός, αιτιολογία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου

Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ACC) - παθολογική κατάστασηπου αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής ισχαιμίας ή ενδοκρανιακής αιμορραγίας που αντιπροσωπεύεται από εστιακές νευρολογικές και / ή εγκεφαλικές διαταραχές.

Η καρδιαγγειακή νόσος περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαταραχές:

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό έμφραγμα - μια κρίσιμη παραβίαση της παροχής αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου, που οδηγεί σε θάνατο (καρδιακή προσβολή) νευρικού ιστού.

Η εγκεφαλική αιμορραγία, ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σχετίζεται με ρήξη εγκεφαλικών αγγείων και επακόλουθη αιμορραγία. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται η ενδοκρανιακή και η υπαραχνοειδής αιμορραγία - κάτω και πάνω από τις μήνιγγες. .

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση εγκεφαλικού είναι: οι αγγειακές παθήσεις (αθηροσκλήρωση, ανευρύσματα, αγγειίτιδα και άλλα), καθώς και διαταραχές στην καρδιά και ορισμένες ασθένειες του αίματος. εθισμός στη νικοτίνη, υπερβολικό βάρος, η αρτηριακή υπέρταση και ένας αριθμός άλλων παραγόντων αυξάνουν τον κίνδυνο οξειών διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Το CVA μπορεί να επηρεάσει τόσο μικρές όσο και μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου, ανάλογα με το μέγεθος του προσβεβλημένου αγγείου. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον όγκο και τη θέση της κατεστραμμένης περιοχής.

Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τον συνδυασμό ορισμένων συμπτωμάτων, καθώς και χρησιμοποιώντας τις μεθόδους μαγνητικού συντονισμού και αξονικής τομογραφίας.

Η επιτυχία της θεραπείας των οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που μεσολάβησε μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων και της έναρξης της θεραπείας. . .

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Αιτίες οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

· Εμφραξη εγκεφαλικά αγγεία, πρωτοπαθής θρομβωτική ή λόγω εμβολής από μακρινή πηγή με:

αθηροσκλήρωση? η παρουσία θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς (με κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδικά ελαττώματα). Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα? αγγειίτιδα; λευχαιμία; πολυκυτταραιμία κ.λπ.

· Ρήξη εγκεφαλικού αγγείου και ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικού και / ή υπαραχνοειδής αιμορραγία με:

αρτηριακή υπέρταση; ενδοκρανιακό ανεύρυσμα; αρτηριοφλεβική δυσπλασία; εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια; χρήση αντιπηκτικών ή θρομβολυτικών. ασθένειες που σχετίζονται με αιμορραγικό σύνδρομοκαι τα λοιπά.

· Διαταραχή των διαδικασιών αυτορρύθμισης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο (παρατεταμένος σπασμός, πάρεση ή παράλυση των αιμοφόρων αγγείων).

1.2 Ταξινόμηση, κλινική, διάγνωση της νόσου

εγκεφαλική κυκλοφορία ιατρική ασθένεια

Σύμφωνα με την κατάταξη του Ν.Κ. Bogolepov, διακρίνονται δύο τύποι εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων - οξεία και χρόνια. Προς την οξεία ανεπάρκειαΗ εγκεφαλική κυκλοφορία περιλαμβάνει: παροξυσμούς, κρίσεις και εγκεφαλικά (αιμορραγικά και ισχαιμικά) και υπαραχνοειδή αιμορραγίες . .

Με τη σειρά τους, τα εγκεφαλικά επεισόδια ταξινομούνται ανάλογα με τη φύση των αλλαγών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο σε:

α) αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ρήξη του αγγείου και αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου και κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου).

) ισχαιμικό εγκεφαλικό (απόφραξη του αγγείου), το οποίο μπορεί να είναι:

α) θρομβωτική?

β) εμβολική?

γ) μη θρομβωτική.

Θρομβωτικές και εμβολικές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα πλήρους απόφραξης του εξω - ή ενδοκρανιακού αγγείου, που μπορεί να οφείλεται σε θρόμβωση ή εμβολή, εξάλειψη του αγγείου με αθηρωματική πλάκα. Το μη θρομβωτικό εγκεφαλικό είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που εμφανίζεται απουσία πλήρους απόφραξης του αγγείου, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα με αθηροσκληρωτική βλάβη στο αγγείο αυτής της απόφραξης, αγγειοσπαστική κατάσταση, στρεβλότητα των αιμοφόρων αγγείων και εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν μικτές μορφές εγκεφαλικού - συνδυασμός αιμορραγικών και ισχαιμικών εστιών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να χωριστεί σε δύο:

) μέτριος- εγκεφαλικό χωρίς κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλικού οιδήματος, χωρίς διαταραχή της συνείδησης, ενώ τα εστιακά συμπτώματα του εγκεφάλου επικρατούν στην κλινική εικόνα της παθολογίας.

) σοβαρό εγκεφαλικό - που εκδηλώνεται με σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα με καταστολή της συνείδησης, η εξέταση αποκαλύπτει σημεία εγκεφαλικού οιδήματος, φυτοτροφικές διαταραχές, σοβαρά εστιακά συμπτώματα, συχνά με εκδηλώσεις εξάρθρωσης (σφήνωση εγκεφαλικών σχηματισμών στο μέγα τρήμα και / ή ένας υπαινιγμός της παρεγκεφαλίδας). Ανάλογα με τη διάρκεια της έναρξης των συμπτωμάτων νευρολογικές διαταραχέςκαι η σοβαρότητα της κατάστασης, το ισχαιμικό εγκεφαλικό υποδιαιρείται ως εξής.

Οι παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που εκδηλώνονται με εστιακά ή εγκεφαλικά συμπτώματα και διαρκούν περίπου 24 ώρες.

. "Μικρό εγκεφαλικό" (αναστρέψιμο νευρολογικό έλλειμμα) - συνοδευόμενο από αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες της νόσου. .

Μαζικό εγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από τρεις εβδομάδες.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό αναφέρεται στην αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από τις μεμβράνες του - αυτή είναι η λεγόμενη υπαραχνοειδής αιμορραγία. Μερικές φορές υπάρχει ένας συνδυασμός αυτών των δύο τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων.

) παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

α) εγκεφαλικό έμφραγμα.

) εγκεφαλική αιμορραγία;

) εγκεφαλική εμβολή;

) υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Κλινική.

ρεΤα εγκεφαλικά επεισόδια χαρακτηρίζονται τόσο από εστιακά όσο και από εγκεφαλικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα καθορίζονται από παραβίαση ή απώλεια ορισμένων νευρολογικών λειτουργιών, ανάλογα με τη βλάβη. Αυτά μπορεί να είναι παράλυση και πάρεση, απώλεια ευαισθησίας, διαταραχές ομιλίας κ.λπ. . .

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, σπασμούς, κατάθλιψη συνείδησης, ναυτία και έμετο. Με ερεθισμό των μηνίγγων εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα (δύσκαμπτος αυχένας, σύμπτωμα Kernig). Η σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών εξαρτάται από τη θέση και τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, το βάθος και την έκταση της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού. Με ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, τα εστιακά συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά, αλλά υποχωρούν πλήρως μέσα σε 10-20 λεπτά από την έναρξη. Στα ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ήπια ή μπορεί να απουσιάζουν. Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικά συμπτώματα ( πονοκέφαλο, έμετος, επιληπτικές κρίσεις) είναι πολύ χαρακτηριστικό. Επιπλέον, τα εστιακά συμπτώματα ταυτόχρονα αυξάνονται γρήγορα και στη συνέχεια σχηματίζεται ένα σοβαρό νευρολογικό ελάττωμα.

Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο συνέβη στη λεκάνη των καρωτιδικών αρτηριών, και υπέστη μεγάλα ημισφαίριαεγκεφάλου, αυτό εκδηλώνεται με την ακόλουθη κλινική εικόνα. Χαρακτηρίζεται από ημιπάρεση και ημιπληγία (στη μία πλευρά του σώματος). Υπάρχουν επίσης ευαίσθητες διαταραχές. Πιθανή απώλεια όρασης στο ένα μάτι ή στένωση των περιφερειακών οπτικών πεδίων. Η αφασία, η απραξία (παραβίαση σκόπιμων κινήσεων), η παραβίαση του σχήματος του σώματος δεν είναι ασυνήθιστες . .

Εάν συμβεί εγκεφαλικό στη σπονδυλική λεκάνη, ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και της ισορροπίας. Είναι πιθανές κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες είναι αμφίπλευρες. Ανιχνεύονται επίσης στένωση και απώλεια των περιφερειακών οπτικών πεδίων, μπορεί να υπάρχει διπλωπία. Υπάρχουν ψευδοβολβικές διαταραχές (διαταραχή της κατάποσης). Με την αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία, εμφανίζεται ένας οξύς, ανεξήγητος, βασανιστικός πονοκέφαλος, ο οποίος συνοδεύεται από συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων.

1.3 Φροντίδα, αποκατάσταση και πρόληψη των επιπλοκών του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος

Η δημιουργία ενός επαρκούς συστήματος φροντίδας για ασθενείς με εγκεφαλικό, σύμφωνα με εκτιμήσεις ειδικών του ΠΟΥ, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να εξασφαλίσει την ανεξαρτησία στην καθημερινή ζωή 3 μήνες μετά την έναρξή του . .

Η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στις δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τις πρώτες 7-10 ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς η έκβαση της νόσου και η ποιότητα ζωής των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτές.

Επείγουσα κατ' οίκον νοσηλεία και νοσηλεία.

Πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο, γιατροί έκτακτης ανάγκης ιατρική φροντίδακαι άλλοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας στο σπίτι και / ή λαμβάνονται επείγοντα μέτρα στο αυτοκίνητο για τη διακοπή της αιμορραγίας και τον έλεγχο του οιδήματος του εγκεφάλου.

Ένας ασθενής με εγκεφαλικό χρειάζεται απόλυτη ανάπαυση, η θέση του στο κρεβάτι είναι ανάσκελα με ανασηκωμένο κεφάλι του κρεβατιού. Μια αδερφή ή νοσοκόμα θα πρέπει να αφαιρεί τις οδοντοστοιχίες (εάν υπάρχουν) από το στόμα του ασθενούς, να βάλει μια παγοκύστη στο κεφάλι του ασθενούς και να βάλει ένα θερμαντικό επίθεμα στα πόδια του ασθενούς.

Οι ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό θα πρέπει να νοσηλεύονται, καθώς τις πρώτες ώρες ενός εγκεφαλικού μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που μπορούν να προβλεφθούν, να προληφθούν και να παρασχεθεί βοήθεια εάν εμφανίσουν:

παρεμπόδιση αναπνευστικής οδούκαι αναπνευστική ανεπάρκεια;

διαταραχές κατάποσης που οδηγούν σε αναρρόφηση, αφυδάτωση και ασιτία.

επιληπτικές κρίσεις?

θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία;

λοιμώξεις . .

Νοσηλεία στο πρώτο 1-3 h μετά την έναρξη της νόσου είναι η βέλτιστη, αν και η λογική θεραπεία είναι αποτελεσματική σε μεταγενέστερη περίοδο. Αντένδειξη για νοσηλεία μπορεί να είναι μόνο η αγωνιώδης κατάσταση του ασθενούς.

Η καλύτερη επιλογή είναι η νοσηλεία ασθενών σε ένα πολυεπιστημονικό νοσοκομείο, το οποίο έχει τη δυνατότητα να διεξάγει αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία(MRI) και αγγειογραφία, καθώς και αγγειονευρολογικό τμήμα με θάλαμο εντατικής θεραπείαςκαι μια μονάδα εντατικής θεραπείας με ειδικά κρεβάτια και εκπαιδευμένο προσωπικό για τη διαχείριση αυτών των ασθενών. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η παρουσία στο νοσοκομείο νευροχειρουργικού τμήματος ή ομάδας νευροχειρουργών, αφού περίπου το ένα τρίτο των ασθενών χρειάζονται διαβούλευση ή αυτού του είδους τη θεραπεία. εξειδικευμένη φροντίδα. Η παραμονή σε τέτοιες κλινικές βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα του εγκεφαλικού και την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης αποκατάστασης.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη φροντίδα ασθενών με εγκεφαλικό είναι ο υψηλός επαγγελματισμός της μέσης ιατρικό προσωπικό.

Οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν:

δυναμική παρακολούθηση των αναπνευστικών λειτουργιών, της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της κατάποσης, των λειτουργιών της πυέλου και της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης.

στερέωση και επείγουσα φροντίδαδυνατόν παρενέργειεςφάρμακα;

παροχή και συντήρηση βασικών ψυχολογικές ανάγκεςκαι αυτοεξυπηρέτηση?

επανάληψη με τους ασθενείς των δεξιοτήτων που έλαβαν σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας, εργοθεραπείας και λογοθεραπείας.

υγειονομική-εκπαιδευτική εργασία με τον ασθενή και μέλη της οικογένειάς του.

Άμεσες ρυθμίσεις για την εισαγωγή.

Τα επείγοντα μέτρα κατά την εισαγωγή περιλαμβάνουν:

) αξιολόγηση της επάρκειας οξυγόνωσης, των επιπέδων αρτηριακής πίεσης, της παρουσίας ή απουσίας επιληπτικών κρίσεων.

) νευρολογική εξέταση.

) πληρούν το απαιτούμενο ελάχιστο εργαστηριακή έρευνα;

) Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία με επακόλουθη επιλογή θεραπευτικής τακτικής.

) επίλυση του θέματος του τόπου διαμονής του ασθενούς.

Η παροχή οξυγόνωσης πραγματοποιείται με ρύθμιση του αεραγωγού και καθαρισμό των αεραγωγών και, εάν ενδείκνυται, με μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV). Οι ενδείξεις για την έναρξη της IVL είναι:

PaO2 55 mmHg Τέχνη. και παρακάτω.

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) είναι μικρότερη από 12 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Κλινικά κριτήρια: ταχύπνοια 35-40 σε 1 min, αυξανόμενη κυάνωση, αρτηριακή δυστονία.

Δεν συνηθίζεται να μειώνεται η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) εάν δεν ξεπερνά το 160-170 mmHg Τέχνη. για συστολική και 100-110 mmHg Τέχνη. για τη διαστολική πίεση. Η αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται με μικρές δόσεις β-αναστολέων ή αναστολέων ΜΕΑ, οι οποίοι δεν προκαλούν σημαντικές αλλαγές στην αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά περίπου 15-2 0% των αρχικών τιμών.

Με φλοιο-υποφλοιώδεις εστίες και εισροή αίματος στο κοιλιακό σύστημα, συχνά παρατηρούνται σπασμοί. Το κούμπωμα τους είναι απαραίτητο, οπωσδήποτε. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται Relanium που χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται θειοπεντάλη νατρίου. Περαιτέρω, σε τέτοιους ασθενείς, είναι απαραίτητο να αρχίσει αμέσως η προφυλακτική χορήγηση αντισπασμωδικών μακράς δράσης.

Η νευρολογική εξέταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή θα πρέπει να είναι σύντομη και να περιλαμβάνει αξιολόγηση του επιπέδου εγρήγορσης, της κατάστασης των λειτουργιών του στελέχους, της κινητικότητας και, εάν είναι δυνατόν, της αισθητηριακής σφαίρας, της ομιλίας.

Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες ελάχιστες διαγνωστικές εξετάσεις: ΗΚΓ, γλυκόζη αίματος, ηλεκτρολύτες πλάσματος, αέρια αίματος, ωσμωτικότητα, αιματοκρίτης, ινωδογόνο, χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης. γενική ανάλυσηαίμα με αριθμό αιμοπεταλίων, ακτινογραφία οργάνων στήθος.

Αμέσως μετά γίνεται αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και αποφασίζεται το ζήτημα της θεραπευτικής τακτικής. Εάν εντοπιστούν σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας στην αξονική τομογραφία και εκτιμηθεί ο όγκος και ο εντοπισμός της, το θέμα της σκοπιμότητας της χειρουργικής επέμβασης συζητείται μαζί με νευροχειρουργούς. Η παναρτηριογραφία συνιστάται για εμφράγματα. κύριες αρτηρίεςκεφαλής ή αρτηριογραφία στο πλάι της εγκεφαλικής βλάβης (εάν υπάρχει υποψία απόφραξης του αγγείου). Η αναγνώριση της απόφραξης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο απαιτεί απόφαση για θρομβολυτική θεραπεία. Η ανίχνευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο στην αξονική τομογραφία συχνά υποδεικνύει την πιθανότητα υπαραχνοειδή αιμορραγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να συζητηθεί η δυνατότητα αγγειογραφίας για να προσδιοριστεί η θέση, το μέγεθος του ανευρύσματος και να αποφασιστεί η επέμβαση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει οσφυονωτιαία παρακέντηση. . (7.σελ. 32.)

5. Στη συνέχεια αποφασίζεται το ζήτημα του τόπου παραμονής του ασθενούς στην κλινική. Οι ενδείξεις παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι: αλλοιωμένο επίπεδο εγρήγορσης (από ήπια λήθαργος σε κώμα), συμπτώματα που υποδεικνύουν σημεία κήλης εγκεφαλικού στελέχους, σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών, ομοιόσταση, μη αντιρροπούμενη καρδιοπνευμονική, νεφρική, ενδοκρινική παθολογία . Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις η νοσηλεία γίνεται σε αγγειονευρολογικά τμήματα με μονάδες εντατικής θεραπείας.

Κατάλληλη φροντίδαγια τους ασθενείς στην οξεία περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι εξαιρετικής σημασίας, επειδή βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης και κακή έκβαση της νόσου εάν δεν προληφθούν. Το γεγονός είναι ότι η διαταραχή του εγκεφάλου λόγω εγκεφαλικού, μαζί με την αναγκαστική παραμονή στο κρεβάτι, με κακή φροντίδα, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, κατακλίσεις, μυϊκές συσπάσεις, θρομβοφλεβίτιδα. Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν επιτυχώς εάν ο ίδιος ο ασθενής και οι συγγενείς του ακολουθήσουν σωστά τις συστάσεις για φροντίδα.

Για αρκετές ημέρες, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση με ελαφρώς ανασηκωμένα πόδια. Δίνεται έμφαση κάτω από τα πόδια. Εάν το ένα πόδι είναι παράλυτο, τότε τοποθετείται ανάλογα.

Πολλές επιπλοκές οφείλονται στην ακινησία. Οι ελαστικές κάλτσες χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής (απόφραξη από θρόμβους αίματος από τα αγγεία των ποδιών). . .

Τις πρώτες ημέρες ο ασθενής βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πρόληψη κατακλίσεων.

Κατά τη φροντίδα ασθενών με παράλυση σημασιαέχει πρόληψη έλκους πίεσης. Οι κατακλίσεις αναπτύσσονται ιδιαίτερα γρήγορα σε παράλυτους ασθενείς με αισθητηριακές διαταραχές.

Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςπρόληψη των κατακλίσεων - συχνές (κάθε 2-3 η) αλλαγή της θέσης του ασθενούς στο κρεβάτι. Το βράδυ, συνιστάται να ξαπλώνετε τον ασθενή στο στομάχι του, τοποθετώντας κύκλους από βαμβακερή γάζα κάτω από τις επιγονατίδες και μαλακά μαξιλάρια κάτω από τις κνήμες. τα πόδια πρέπει να κρέμονται. Σε αυτή τη θέση, οι κατακλίσεις συνήθως δεν αναπτύσσονται.

Πρόληψη συσπάσεων.

Οι ασθενείς με εγκεφαλικό χρειάζονται ειδική φροντίδαμε στόχο, μεταξύ άλλων, την πρόληψη των συσπάσεων. Η σύσπαση - ένας επίμονος περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση - εμφανίζεται σε έναν ασθενή μετά από εγκεφαλικό που οφείλεται σε απότομη αύξησημυϊκός τόνος. Οι επίμονες συσπάσεις εμποδίζουν την περαιτέρω αποκατάσταση κινητικές λειτουργίες.

Η πρόληψη των συσπάσεων περιλαμβάνει: παροχή ειδικής θέσης στο σώμα, θεραπεία άσκησης, μασάζ.

Όλα αυτά τα μέτρα είναι απλά και προσβάσιμα στους φροντιστές του ασθενούς. Το μόνο που χρειάζεστε είναι μια διαβούλευση με έναν γιατρό και μια σύντομη εκπαίδευση.

Η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι.

Μετά από ένα εγκεφαλικό, ο μυϊκός τόνος στην παράλυτη πλευρά αυξάνεται. Δεδομένου ότι οι μύες που εκτείνουν το πόδι και λυγίζουν το χέρι είναι ισχυρότεροι από τους ανταγωνιστές, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί σταδιακά να σχηματιστεί μια σταθερή θέση όταν το χέρι είναι λυγισμένο στον αγκώνα και το χέρι και πιέζεται στο σώμα και το πόδι, λόγω Η άκαμπτη θέση του, αναγκάζεται να περιγράψει ένα ημικύκλιο ενώ περπατά που δυσκολεύει την κίνηση.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας στάσης, ο παράλυτος βραχίονας του ασθενούς τοποθετείται περιοδικά με απαγωγή και επέκταση στον αγκώνα και αρθρώσεις καρπού, και το πόδι - με κάμψη στο ισχίο, το γόνατο και αρθρώσεις του αστραγάλου. .

Είναι απαραίτητο να μειωθεί, αν είναι δυνατόν, ο χρόνος που ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα, καθώς αυτή η θέση συμβάλλει στην ανάπτυξη αυξημένου μυϊκού τόνου και κατακλίσεων. Ένας ασθενής με ημιπληγία (μονόπλευρη παράλυση) πρέπει να τοποθετηθεί στο στομάχι ή στο πλάι.

Σε πολλούς ασθενείς αρέσει να ξαπλώνουν στην παράλυτη πλευρά τους. Αυτό δεν αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι πρέπει να έχει ελαφρά κλίση προς τα κάτω και το παράλυτο χέρι να εκτείνεται προς τα εμπρός σε ορθή γωνία προς το σώμα και να είναι στραμμένο με την παλάμη προς τα πάνω. Ο υγιής βραχίονας μπορεί να ξαπλώσει στο πλάι ή να τραβηχτεί προς τα πίσω, αλλά όχι προς τα εμπρός, για να αποφευχθεί η υπερβολική τάνυση των μυών στην παράλυτη πλευρά. Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από ένα υγιές πόδι, λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Το παράλυτο πόδι εκτείνεται στο ισχίο και ελαφρώς κάμπτεται στο ισχίο άρθρωση γόνατος.

Στην ύπτια θέση, ο παράλυτος βραχίονας φέρεται στο πλάι και δεν λυγίζει άρθρωση του αγκώνα, και η βούρτσα είναι γυρισμένη με την παλάμη προς τα πάνω. Το πόδι στην ίδια πλευρά είναι ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από αυτό. Το πόδι τοποθετείται σε μια ενδιάμεση θέση μεταξύ κάμψης και έκτασης και στηρίζεται χρησιμοποιώντας έναν μαλακό κύλινδρο ή ακουμπώντας στο κεφαλάρι.

Η θέση του ασθενούς αλλάζει κάθε 2-3 η. Όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και οι δείκτες αρτηριακής πίεσης γίνονται πιο σταθεροί, ο ασθενής διδάσκεται να αλλάζει ανεξάρτητα θέση στο κρεβάτι. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συσπάσεων, ο ασθενής πρέπει να καθίσει στο κρεβάτι το συντομότερο δυνατό (με την άδεια του γιατρού). Σε αυτή την περίπτωση, η πλάτη πρέπει να είναι ίσια (βάλτε μαξιλάρια πάνω της) και τα πόδια να είναι λυγισμένα άρθρωση ισχίουσε γωνία 90ο. Θα πρέπει να αποφεύγεται η μακροχρόνια παραμονή του ασθενούς σε ανάκλιση με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, καθώς αυτό συμβάλλει στην αύξηση του μυϊκού τόνου. . .

Φυσιοθεραπεία.

Χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη των συσπάσεων. φυσική άσκηση(παθητικό) από τις πρώτες μέρες της ασθένειας. τεχνική μασάζ και ασκήσεις φυσιοθεραπείαςσυγγενείς ή άλλοι φροντιστές μπορούν να εκπαιδευτούν. Ας επισημάνουμε μόνο μερικές αρχές:

Παθητική άσκηση(επίδραση στους μύες του ασθενούς από άλλο άτομο) ξεκινήστε στις 3-4 -ημέρα, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους απουσίας κίνησης στην πληγείσα πλευρά.

Στην οξεία περίοδο, μόνο μικρές αρθρώσεις εμπλέκονται στην κίνηση, ώστε να μην προκληθούν σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. σε μεταγενέστερη περίοδο, με σταθερούς δείκτες αρτηριακής πίεσης, θεραπευτική γυμναστικήξεκινούν με μεγάλες αρθρώσεις και στη συνέχεια προχωρούν σε μικρότερες, γεγονός που εμποδίζει την αύξηση του μυϊκού τόνου και το σχηματισμό συσπάσεων.

Οι ενεργές κινήσεις εκτελούνται, πρώτα απ 'όλα, με ένα υγιές άκρο. Ταυτόχρονα, η διανοητική επανάληψη ασκήσεων με παράλυτο χέρι ή πόδι (η λεγόμενη ιδεοκινητική γυμναστική) συμβάλλει στην εμφάνιση ενεργητικές κινήσεις. Με μεγάλη πάρεση, η ενεργή γυμναστική ξεκινά με στατικές ασκήσεις.

Η ειδική γυμναστική εναλλάσσεται με ασκήσεις αναπνοής. Η αναπνοή επηρεάζει τον μυϊκό τόνο των άκρων: κατά την εισπνοή, ο τόνος των άκρων αυξάνεται, ενώ η εκπνοή μειώνεται.

Η γυμναστική δαπανάται για μικρό χρονικό διάστημα (15-2 0 min) αρκετές φορές την ημέρα (κάθε 3-4 η).

Όλες οι κινήσεις εκτελούνται ομαλά, χωρίς πόνο, καθώς οι ξαφνικές κινήσεις και ο πόνος οδηγούν σε αύξηση του μυϊκού τόνου. Μετά από 3-4 εβδομάδες. από την έναρξη της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη γενική κατάσταση, προχωρήστε στην αποκατάσταση των δεξιοτήτων βάδισης. Αυτό το σύνολο ασκήσεων εκτελείται επίσης με μια συγκεκριμένη σειρά (πρώτα, μίμηση περπατήματος, σε πρηνή θέση, μετά καθιστή θέση, εκμάθηση μεταφοράς του βάρους του σώματος από το ένα πόδι στο άλλο σε όρθια θέση, μετά βήματα στη θέση του κ.λπ. .).

Προκειμένου να παρέχεται με μεγαλύτερη επιτυχία βοήθεια σε συγγενείς και άλλα άτομα που φροντίζουν τον άρρωστο, είναι απαραίτητο να ολοκληρώσετε ένα σύντομο πρόγραμμα εκπαίδευσης ή να λάβετε τις απαραίτητες συστάσεις από γιατρό ή ασκησιολόγο.

Το μασάζ κατά την περίοδο αποκατάστασης των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στοχεύει στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου στην πληγείσα πλευρά. Επομένως, για να χαλαρώσετε τους μύες με αυξημένος τόνοςΓίνεται ελαφρύ χάιδεμα και, αντίθετα, για την ενεργοποίηση των μυών με μειωμένο ή αμετάβλητο τόνο, πραγματοποιείται ελαφρύ ζύμωμα.

Λόγω της ανάγκης για μασάζ πολύς καιρός, οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να εκπαιδεύονται σε ειδικές τεχνικές και συμπλέγματα για πληρέστερη και επιτυχημένη αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας. Το πρώτο έτος και ειδικά το πρώτο 6 Ο μήνας είναι η στιγμή της πραγματικής ανάκαμψης των κινήσεων, και δεν πρέπει να το χάσετε!

Σίτιση.

Ακόμα και με σοβαρή κατάστασηη σίτιση του ασθενούς ξεκινά με 1-2 -x ημέρες μετά το εγκεφαλικό.

Κατά την πρώτη σίτιση, μάθετε εάν ο ασθενής έχει αντανακλαστικό κατάποσης. Για να το κάνετε αυτό, ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού στο στόμα σας. κρύο νερόκαι ζητήστε να σας καταπιούν. Εάν ο ασθενής καταπιεί εύκολα νερό και δεν πνίγεται, συνεχίστε τη σίτιση με ζεστή και υγρή τροφή.

Οι ασθενείς με καθαρό μυαλό και χωρίς δυσλειτουργία κατάποσης λαμβάνουν υγρή τροφή (ζωμούς, χυμούς φρούτων) για τις πρώτες 2-3 ημέρες και στη συνέχεια μαλακή ή πολτοποιημένη τροφή. Με μερική διαταραχή της κατάποσης, η τροφή πρέπει να έχει χυλώδη υφή. Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό, νόστιμο και πλούσιο σε θερμίδες. Ταΐστε τον ασθενή προσεκτικά, με ένα μικρό κουτάλι, σε μικρές μερίδες, με διαλείμματα για την ξεκούρασή του. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα τρόφιμα δεν εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Μερικές φορές οι ασθενείς αρνούνται να φάνε ή να πιουν. Αυτή η συμπεριφορά είναι χαρακτηριστική όταν επηρεάζονται ορισμένα μέρη του εγκεφάλου (μετωπιαίοι λοβοί, υποθάλαμος) που ευθύνονται για την όρεξη και τη δίψα. Το ψυχολογικό στρες, η κατάθλιψη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε καταστολή της όρεξης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να καθησυχάσετε, να υποστηρίξετε τον ασθενή, να του εξηγήσετε τη σημασία καλή διατροφή.

Διαταραχές του λόγου όπως η αφασία συμβαίνουν συχνά με εγκεφαλικό επεισόδιο. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες είτε με την αναπαραγωγή του λόγου είτε με την κατανόηση του λόγου. Συχνά υπάρχουν δυσκολίες με την καταμέτρηση, την αναγνώριση ή την ανάμνηση αριθμών ή ημερομηνιών.

Μεγάλες διαταραχές λόγου σε περισσότεροπαρά κινητικές διαταραχές, αποκλείουν τον ασθενή από τον συνηθισμένο κοινωνικό κύκλο, δημιουργούν ένα οδυνηρό αίσθημα απομόνωσης και μοναξιάς, διαταράσσουν την προσαρμογή του. Οι διαταραχές του λόγου μπορούν να επιδεινώσουν και να διατηρήσουν την κατάθλιψη, η οποία αναπτύσσεται σε περισσότερους από τους μισούς επιζώντες από εγκεφαλικό και, με τη σειρά της, περιπλέκει σημαντικά την αποκατάσταση του ασθενούς, αφαιρεί την πίστη του στην επιτυχία, την επιθυμία και την επιμονή να ξεπεράσει κινητικές, ομιλικές και άλλες διαταραχές. Η αποκατάσταση των λειτουργιών της ομιλίας απαιτεί πολύ χρόνο - μερικές φορές έως και 3-4 χρόνια. Επομένως, η πιο σοβαρή προσοχή πρέπει να δοθεί στη διαμόρφωση στην οικογένεια των σωστών δεξιοτήτων επικοινωνίας με ασθενείς με διαταραχές λόγου.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ομιλία είναι μόνο ένα μικρό μέρος της γλώσσας ως μέσο αμοιβαίας κατανόησης. Μη λεκτική επικοινωνία(χειρονομίες, εκφράσεις προσώπου, άγγιγμα, παντομίμα) θα βοηθήσουν στην εδραίωση επαφής με τον ασθενή. Στις περισσότερες καθημερινές καταστάσεις, μπορείτε να το κάνετε χωρίς να βασίζεστε στην ομιλία.

Εάν η λεκτική επικοινωνία με τον ασθενή διατηρείται σε κάποιο βαθμό, οι ακόλουθες συστάσεις θα είναι χρήσιμες:

Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί μια ασυνήθιστη λέξη ή ήχο για να ορίσει ένα αντικείμενο, έννοια ή έκφραση των σκέψεών του (με την προϋπόθεση ότι δεν αποκαθίστανται οι ικανότητες ομιλίας), αυτός ο νέος όρος ή ήχος μπορεί να γίνει αποδεκτός και να χρησιμοποιηθεί.

Η επιμονή στον ασθενή να χρησιμοποιήσει τον σωστό όρο μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό ή θυμό. Πολλοί ασθενείς με αφασία συνδέονται γρήγορα με άλλους χωρίς να βασίζονται στην ομιλία. Εκφράζουν τα συναισθήματά τους χρησιμοποιώντας χειρονομίες, ήχους, ειδικές λέξεις.

Χρησιμοποιήστε απλές, σύντομες φράσεις όταν μιλάτε. Δεν πρέπει να υψώνετε τη φωνή σας ενώ το κάνετε αυτό. Η δυνατή ομιλία μερικές φορές δυσκολεύει την κατανόηση.

Μερικοί ασθενείς είναι ευκολότερο να επικοινωνούν γραπτώς. .

Συνεχίζοντας το θέμα της φροντίδας ασθενών με εγκεφαλικό, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι πολύ σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή δέρμα, στοματική κοιλότητα, το περιεχόμενο των κλινοσκεπασμάτων.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση συσπάσεων του προσβεβλημένου άκρου, είναι απαραίτητο να δοθεί σωστή θέση: το χέρι είναι απαγόμενο, υπτιθέμενο, τα δάχτυλα απλωμένα, το πόδι σε έκταση, το πόδι σε θέση ραχιαία κάμψη.

8-10 ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό, μπορείτε να ξεκινήσετε προσεκτικά παθητικές θεραπευτικές ασκήσεις, μετά από 15-20 ημέρες - ένα ελαφρύ μασάζ.

Από την πρώτη μέρα είναι απαραίτητη η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και η καταγραφή στο ημερολόγιο παρατήρησης. Όπως προαναφέρθηκε, τις πρώτες 10 ημέρες, οι αριθμοί του δεν πρέπει να μειώνονται γρήγορα εάν δεν είναι πολύ υψηλός. Στο αρτηριακή υπότασηΗ αρτηριακή πίεση, αντίθετα, αυξάνεται στους «εργαστικούς αριθμούς» που είναι γνωστοί στον ασθενή.

Η διατροφή για ασθενείς με εγκεφαλικό βασίζεται στη διατροφή υπέρτασηκαι αθηροσκλήρωση, ασθένειες που αποτελούν τη βάση του εγκεφαλικού. Στη διατροφή, πρέπει να μειώσετε την ποσότητα του ζωικού λίπους, των υδατανθράκων (ζάχαρη, μαρμελάδες, κομπόστες, μαρμελάδες, άσπρο ψωμίκαι ψήσιμο), επιτραπέζιο αλάτι. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε φυτικές ίνες, βιταμίνες, άλατα καλίου και μαγνησίου. Όλα τα πιάτα παρασκευάζονται χωρίς αλάτι, το κρέας και τα ψάρια είναι βραστά, όχι τηγανητά . .

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τότε ταΐζεται με κουτάλι και μόνο υγρή τροφή (δημητριακά, κομπόστες, χυμοί). Εάν ο ασθενής δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε καταφεύγει σε τεχνητή διατροφήχρησιμοποιώντας συχνούς υποκλυσμούς με θρεπτικά συστατικά.

βασική θεραπεία.

Μέτρα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και οξυγόνωσης (αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού, εγκατάσταση αεραγωγού, διασωλήνωση τραχείας, εάν χρειάζεται, μηχανικός αερισμός).

2. Λειτουργία ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος:

διατήρηση της αρτηριακής πίεσης κατά 1 0% υψηλότερο από τους αριθμούς στους οποίους έχει προσαρμοστεί ο ασθενής (κατά τη διάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας, προτιμώνται οι β-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, με αρτηριακή υπόταση - παράγοντες που έχουν αγγειοκατασταλτική δράση (ντοπαμίνη, άλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές) και όγκο- θεραπεία αντικατάστασης (δεξτράνες, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μιας ομάδας).

αντιαρρυθμική θεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες.

με IHD (μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, στηθάγχη) - αντιστηθαγχικά φάρμακα (νιτρικά).

φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου - καρδιακές γλυκοσίδες, αντιοξειδωτικά, βελτιστοποιητές του ενεργειακού μεταβολισμού των ιστών.

.Έλεγχος και ρύθμιση της ομοιόστασης, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών σταθερών (σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη κ.λπ.), ισορροπία νερού-αλατιού και οξέος-βάσης.

Η νευροπροστασία - ένα σύμπλεγμα καθολικών μεθόδων για την προστασία του εγκεφάλου από δομικές βλάβες - ξεκινά στο προνοσοκομειακό στάδιο (μπορεί να έχει κάποια χαρακτηριστικά σε διάφορους υποτύπους εγκεφαλικού επεισοδίου).

.Μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος (έχουν χαρακτηριστικά ανάλογα με τη φύση του εγκεφαλικού).

.Μέτρα πρόληψης και αντιμετώπισης σωματικών επιπλοκών: πνευμονία, κατακλίσεις, ουρολοίμωξη, DIC, φλεβοθρόμβωση και πνευμονική εμβολή, συσπάσεις κ.λπ.

.Συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντισπασμωδικών, ψυχοτρόπων (με ψυχοκινητική διέγερση), μυοχαλαρωτικά, αναλγητικά κ.λπ.

Μέθοδοι αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό.

Στο κινητικές διαταραχές:

1.Κινησιοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εκμάθησης περπατήματος.

.Οικιακή αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης στις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης (μπορεί να συμπεριληφθεί στο μάθημα κινησιοθεραπείας).

.Ηλεκτρική διέγερση της νευρομυϊκής συσκευής.

.Η καταπολέμηση της σπαστικότητας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μυοχαλαρωτικών (sirdalud, baclofen, mydocalm), θερμικών διαδικασιών (εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης), επιλεκτικό μασάζ ή μασάζ με βελονισμό.

Πρόληψη συσπάσεων που συμβαίνουν σε φόντο τροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις μετά από εγκεφαλικό (αρθροπάθειες), συμπεριλαμβανομένης της θερμοθεραπείας (εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτη), αναλγητική ηλεκτροφυσιοθεραπεία (SMT, ρεύματα DD, TENS, φάρμακα ηλεκτρο- ή φωνοφόρησης).

Ορθοπεδικά μέτρα: χρήση νάρθηκας, ειδικών συσκευών για περπάτημα, ορθοπεδικά παπούτσια.

Στο διαταραχές λόγου: μαθήματα με λογοθεραπευτή-αφασιολόγο για αποκατάσταση λόγου, ανάγνωσης, γραφής, μέτρησης.

Με κεντρικό σύνδρομο πόνου μετά από εγκεφαλικό: ο διορισμός αντικαταθλιπτικών (αμιτριπτυλίνη) και καρβαμαζεπίνης (τεγκρετόλη, φινλεψίνη) σε μεμονωμένη δόση.

νευροτροφικός φαρμακευτική θεραπεία.

Ενδείκνυται ιδιαίτερα για διαταραχές λόγου, γνωστικές διαταραχές, μειωμένη νοητική και κινητική δραστηριότητα:

Cerebrolysin 5 ml ενδομυϊκά ή 10-15 ml ενδοφλεβίως ανά 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου Νο. 2 0-30 καθημερινά 2-3 φορές κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους,

Piracetam 2,4 - 4,8 g την ημέρα για αρκετούς μήνες,

Semax 0,1% 2 σταγόνες σε κάθε ρινικό πέρασμα 3-6 φορές την ημέρα για 2 μήνες.

Ψυχοθεραπεία.

Στοιχεία ψυχοθεραπείας εντάσσονται στα μαθήματα κινησιοθεραπείας, στο ιατρείο λογοθεραπευτή-αφασιολόγου, νευρολόγου-αποκατάστασης.

Πρόσθετες μέθοδοι αποκατάστασης .

Βιοανάδραση με ανατροφοδότηση ηλεκτροκυμογράμματος στην ημιπάρεση

Βιοανάδραση με ανατροφοδότηση σταθερογράμματος για διαταραχές ισορροπίας και βάδισης.

Βελονισμός ή/και ηλεκτροβελονισμός για μυϊκή σπαστικότητα και σύνδρομα πόνου

Εργοθεραπεία σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια

Ψυχοθεραπεία που γίνεται από ειδικό ψυχοθεραπευτή.

Μερικοί πρόσθετες μέθοδοιΗ αποκατάσταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης λόγω της πολυπλοκότητάς τους, του υψηλού κόστους και της έλλειψης των απαραίτητων ειδικευμένων ειδικών.

2. Πρακτικό μέρος

2.1 μια σύντομη περιγραφή του GBUZ RK KRB

GBUZ RK «Κώμη δημοκρατικό νοσοκομείο"(GBUZ RK KRB) ιδρύθηκε το 1922. Είναι κορυφαίος διεπιστημονικός κλάδος με υψηλά προσόντα κρατική υπηρεσίαυγειονομική περίθαλψη της Δημοκρατίας της Κώμης. Ιδρυτής του νοσοκομείου είναι το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

Σύντομη περιγραφή του τμήματος ΝΜΚ.

Το νευρολογικό τμήμα για τη θεραπεία ασθενών με οξείες κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου (τμήμα NMK, ONMK) οργανώθηκε στις 3 Απριλίου 2009 με βάση το Κρατικό Ίδρυμα της Δημοκρατίας του Καζακστάν "Komi Republican Hospital" για 30 κρεβάτια. Από 01.01.2010 - για 60 κρεβάτια, συμπεριλαμβανομένων 12 κλινών στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Βρίσκεται στον 1ο όροφο του κτιρίου Ι, δίπλα στη ρεσεψιόν.

Το τμήμα εκτελεί τις παρακάτω εργασίες:

1. Παροχή 24ωρης εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, για το σκοπό αυτό, στις εργασίες συμμετέχουν:

Αίθουσα CT,

υπουργικό συμβούλιο διαγνωστικά με υπερήχους,

τμήμα εργαστηριακή διάγνωση,

χειρουργείο για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ανάπτυξη και εφαρμογή σε νοσοκομειακή πρακτική σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία NMC, πρόληψη επιπλοκών.

Ανάπτυξη και τη θέσπιση μέτρων με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας του διαγνωστικού και θεραπευτικού έργου και τη μείωση της νοσοκομειακής θνησιμότητας από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Κράτημα εργασία με ασθενείς και τους συγγενείς τους για την πρόληψη και τη διόρθωση τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου για αγγειακές παθήσεις, διαχείριση υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.

Τήρηση λογιστικής και απολογιστικής τεκμηρίωσης και παροχή εκθέσεων για τις δραστηριότητες του τμήματος με τον προβλεπόμενο τρόπο, συλλογή στοιχείων για μητρώα, η τήρηση των οποίων προβλέπεται από το νόμο.

Το τμήμα λειτουργεί:

• γραφείο του προϊσταμένου του Περιφερειακού Αγγειακού Κέντρου,
• γραφείου διευθυντή τμήματος
• χώρος προσωπικού,
• γραφεία λογοθεραπευτή, ψυχολόγου,
• προϊστάμενος νοσηλευτής
• γυμναστήριο,
• υπουργικό συμβούλιο λειτουργική διάγνωση,
• αίθουσα υπερήχων,
• αίθουσα φυσιοθεραπείας,
• 3 αίθουσες περιποίησης,
• 4 εφημερεύουσες νοσοκόμες,
• 24 δωμάτια (2-3 άτομα),
• 2 δωμάτια προσωπικού,
• γραφείο νοικοκυράς
• καντίνα, εγκαταστάσεις υγιεινής

Το τμήμα είναι εξοπλισμένο με τεχνικά μέσασύμφωνα με το πρότυπο για τον εξοπλισμό του νευρολογικού τμήματος για την αντιμετώπιση αγγειακών εγκεφαλικών ατυχημάτων.

Πίνακας 2.1. Βασικοί δείκτες απόδοσης του τμήματος

№Показатели2011 г.2012 г2013 г1Число поступивших больных1547163315732% выполнения плана по лечению больных118,1114,0109,43Сельские жители, прошедшие по отделению2592902974% сельских16,717,818,95Выписано больных1333160613486План по пролеченным больным127514067Умерло всего, из них: в отделении в ОРиТ185 173 12193 188 5213 205 88 Ποσοστό θνησιμότητας (τμήμα / ΜΕΘ + τμήμα) 11,5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13.69 Μέσος όρος παραμονής ασθενούς στο κρεβάτι 13.913.513.910 Εργαστήριο. μελέτες ανά 1 ασθενή93,293,0104,111Φυσιοθεραπεία ανά 1 ασθενή8,25,911,112Funkts. εξετάσεις ανά 1 ασθενή5,66,2613 θεραπεία άσκησης ανά 1 ασθενή11,712,410,614 Ενδοσκοπικές εξετάσεις0,50,50,615 Υπερηχογραφικές εξετάσεις3,64,73,216 + VHI + αυτοχρηματοδότηση / bed-days5/678/749/88

Στατιστικά στοιχεία του αγγειακού κέντρου του CRB.

Το 2013 το ποσοστό του σχεδίου περίθαλψης ασθενών μειώθηκε και ανήλθε σε 109,4% έναντι 114 το 2012 και 118,1 το 2011. Το ποσοστό νοσηλείας των κατοίκων της υπαίθρου στο τμήμα αυξήθηκε ελαφρά - 18,9% (17,8 το 2012 και 16,7 το 2011). Ο μέσος όρος παραμονής ασθενούς σε κρεβάτι στο τμήμα παραμένει στα ίδια επίπεδα και είναι 13,9 (13,5 το 2012 και 13,9 το 2011). Υπήρξε μια ελαφρά αύξηση στη συνολική θνησιμότητα στο τμήμα, συμπεριλαμβανομένης της ΜΕΘ - 13,6 (12 το 2012 και 12,2 το 2011). διάσημος Υψηλού βαθμούεργαστηριακές εξετάσεις ανά 1 ασθενή - 104,1 (93,0 το 2012 και 92,3 το 2011). Λειτουργικές μελέτες ανά ασθενή - 6 (6,2 το 2012 και 5,6 το 2011). Ο αριθμός των μονάδων άσκησης θεραπείας και των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών ήταν 10,6 και 11,2, αντίστοιχα (12,4 και 5,9 το 2012· 11,7 και 8,2 το 2011). Ο αριθμός των υπερηχογραφικών εξετάσεων ανά 1 ασθενή ποικίλλει - 3,2 (4,7 το 2012 και 3,6 το 2011).

Ρύζι. 2.1. Αναλογία φύλων μεταξύ των εισακτέων ασθενών με υποψία διαφόρων μορφών οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Όπως φαίνεται από το Σχήμα 2.1, από όλους τους εισερχόμενους ασθενείς με ύποπτες διάφορες μορφές οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (σύνολο 1568 άτομα), το 56,5% (885 άτομα) ήταν γυναίκες έναντι 58% (940 άτομα) το 2013 και 54,6% (832 άτομα) . άτομα) το 2012, άνδρες - 43,5% (683 άτομα) έναντι 42% (679 άτομα) το 2013 και 45,4% (692 άτομα) το 2012.

Ρύζι. 2.2. Κατανομή ασθενών με εγκεφαλικό ανάλογα με τον τύπο παράδοσης στο τμήμα

Το 2013, στο 70,6% (793 άτομα) των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραδόθηκαν από ομάδες ασθενοφόρων έναντι 71,3% (855 άτομα) το 2012 και 79,9% (773 άτομα) των περιπτώσεων το 2011. Αξιοσημείωτη είναι η σημαντική αύξηση των ασθενών που απευθύνθηκαν μόνοι τους στο τμήμα επειγόντων περιστατικών - 4,18% το 2013 έναντι 0,08% το 2012 και 0,2% το 2011.

Την ηγετική θέση στη δομή του εγκεφαλικού στο τμήμα καταλαμβάνει το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (IS) - 63,9% (718 άτομα) έναντι 58,2% (700 άτομα) το 2012 και 60,1% (581 άτομα) το 2011. Μέσος όρος κρεβατιού με AI 18,7 έναντι 18,9 το 2012 και 19,0 το 2011. Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε IS, αυτός ο τύπος οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος εμφανίστηκε στους άνδρες σε ποσοστό 49,9% (532 άτομα) έναντι 48,3% (338 άτομα) το 2012 και 53% (308 άτομα) το 2011. Για τις γυναίκες - 50,9% (366 άτομα) έναντι 51,7% (362 άτομα) το 2012 και 47% (273 άτομα) το 2011. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς ήταν 68,2 ετών έναντι 68,1 το 2012 και 67,2 ετών το 2011) με εύρος 23 έως 99 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης IS σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας ήταν 22,1% (159 άτομα) έναντι 22% (154 άτομα) το 2012 και 22,5% (131 άτομα) το 2011, σε ηλικία με αναπηρία - 77,9% (559 άτομα) έναντι 78 % (546 άτομα) το 2012 και 77,7% (450 άτομα) το 2011.

2.2 Υλικά και μέθοδοι έρευνας

ΣΤΟ θητείαπαρουσιάζει τα αποτελέσματα μιας μελέτης 230 ιστορικών περιστατικών ασθενών με εγκεφαλικό σε ηλικία 23 έως 95 ετών, εκ των οποίων 86 γυναίκες (37,3%), άνδρες - 144 (62,7%) εισήχθησαν από 01.02.2014 έως 01.04.2014 gg. στο KRB.

Καθώς μελετήθηκαν οι πληροφορίες, σχηματίστηκαν διάφορες ομάδες ασθενών.

Σύμφωνα με τους όρους νοσηλείας, η μεγαλύτερη ομάδα σχηματίστηκε από όσους εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου - 93 ασθενείς (40,4%). Σε αυτή την ομάδα, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 46 (49,5%) ασθενείς, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 47 (50,5%) ασθενείς.

Η δεύτερη ομάδα αποτελούνταν από 83 (36,1%) ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο εντός 6 έως 24 ωρών από την έναρξη της νόσου. Από αυτούς, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 47 (56,6%) ασθενείς, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 45 (43,4%) ασθενείς.

Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε 54 ασθενείς (23,5%) που εισήχθησαν στο νοσοκομείο περισσότερες από 24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Από αυτούς, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 30 (55,5%) ασθενείς, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 24 (44,5%) ασθενείς.

Σε ομάδες που σχηματίστηκαν από τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου, επικράτησαν ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφόρων εντόπισης - 123 ασθενείς (53,5% όλων των εισαχθέντων), εκ των οποίων οι 46 (37,4%) εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου. 47 (38,2%) - εντός 6 έως 24 ωρών. 30 (24,4%) - μέσα σε περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια διαγνώστηκαν σε 107 ασθενείς (46,5% όλων των εισαχθέντων), από τους οποίους: 47 (43,9%) εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου. 36 (33,6%) - εντός 6 έως 24 ωρών. 24 (22,5%) - μέσα σε περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Για ισχαιμικά εγκεφαλικά καλύτερη αποκατάστασηλειτουργίες παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου. Οι ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο μετά από 6 ώρες είχαν τη χειρότερη ανάκτηση λειτουργιών. νευρικό σύστημα.

Στο αιμορραγικό εγκεφαλικό, τα περισσότερα θετικό αποτέλεσμαπαρατηρήθηκε μεταξύ της αρχικής κατάστασης και της κατάστασης κατά το εξιτήριο σε όσους εισήχθησαν τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο που εισήχθησαν στο νοσοκομείο αργότερα από 24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου είχαν χειρότερη ανάρρωση από τους ασθενείς που εισήχθησαν εντός 6 έως 24 ωρών από την έναρξη της νόσου.

Μελετήθηκαν τα ποσοστά θνησιμότητας σε διάφορα κλινικές μορφέςεγκεφαλικό επεισόδιο ανάλογα με τη διάρκεια νοσηλείας. Ο συνολικός αριθμός των θανάτων είναι 39 (17%).

Σε όλες τις κλινικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου, η θνησιμότητα τις πρώτες 6 ώρες ήταν 16,1% (δηλαδή, από τους 93 ασθενείς που εισήχθησαν κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, 15 πέθαναν). εντός της περιόδου από 6 έως 24 ώρες - 16,9% (από τους 83 ασθενείς που εισήχθησαν εντός αυτής της περιόδου, 14 πέθαναν). για περισσότερες από 24 ώρες, η θνησιμότητα ήταν 18,5%, από τους 54 ασθενείς που εισήχθησαν με αυτούς τους όρους, οι 10 πέθαναν.

Τα στοιχεία για τη θνησιμότητα σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου, ανάλογα με τη διάρκεια νοσηλείας, παρουσιάζονται στους πίνακες 2.2, 2.3.

Πίνακας 2.2. Θνησιμότητα συνολικά και από άποψη νοσηλείας σε ισχαιμικό εγκεφαλικό

Όροι νοσηλείας Αριθμός εισαχθέντων ασθενών Θνησιμότητα Abs.% Abs.% 0-6 ώρες4637.4510.96-24 ώρες4738.236.4 περισσότερες από 24 ώρες3024.4413.3Σύνολο123100129.8

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρήθηκε στην περίοδο νοσηλείας έως και 6 και περισσότερες από 24 ώρες από τη στιγμή του εγκεφαλικού.

Πίνακας 2.3. Θνησιμότητα συνολικά και από άποψη νοσηλείας σε αιμορραγικό εγκεφαλικό

Όροι νοσηλείας Αριθμός εισαχθέντων ασθενών Θνησιμότητα Abs.% Abs. %0-6 ώρες4743.91021.276-24 ώρες3633.61130.5 περισσότερες από 24 ώρες2422.5625Σύνολο 1071002725.23

Στα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρήθηκε επίσης όταν οι ασθενείς εισήχθησαν εντός 6 έως 24 ωρών από την έναρξη του εγκεφαλικού και αυξανόταν όσο αυξανόταν ο χρόνος από την έναρξη του εγκεφαλικού έως την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Πίνακας 2.4. Παρουσιάζονται συγκριτικά δεδομένα για τα εγκεφαλικά συμπτώματα και το μηνιγγικό σύνδρομο σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού.

Πίνακας 2.4. Η συχνότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων και του μηνιγγικού συνδρόμου (%) σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού

Σύνδρομα και συμπτώματα Όλα τα εγκεφαλικά (n=230) MI (n=123) GI (n=107) Ναυτία και έμετος30.422.040,2 Πονοκέφαλος46.930,9 ?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo στα 17,84 ανά ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?εσείς; (74,7%) και ??ή ο; έντεκα ?î 20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 τσα ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (7,5%) - ?? ?îë ?? 10 τσα ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 τσα ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 τσα ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% πα?ι ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, a vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% î; ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Ενότητα 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?î 16,9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Ενότητα 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8.164.927.0100.055-59 ??3.175.021.9100.060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 τσα ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) Εντάξει ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), à 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??εσύ? 78,9% ε ??ή ο; έντεκα ?î 20 zà ???èé ??? και 16,7% - ?îë ?? 20 τσα ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?α) 68,8% και ??ή ο; έντεκα ?î 20 zà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 τσα ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4η (26,0%) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (3,5%) - ?Μόνο 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα περιλαμβάνουν παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα και εγκεφαλικά εγκεφαλικά, μεταξύ των οποίων υπάρχει μια ομάδα μικρών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Ένα παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα είναι μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο με την ανάπτυξη ταχέως μεταβατικών συμπτωμάτων βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μόνο τις περιπτώσεις στις οποίες κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεπιμένουν όχι περισσότερο από 24 ώρες, επομένως, η διάγνωση ενός παροδικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι πάντα αναδρομική και μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας μετά την έναρξη, η νόσος θεωρείται εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα περιλαμβάνουν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις.

Η διάρκεια των νευρολογικών διαταραχών σε παροδικά ισχαιμικά επεισόδια κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως μία ημέρα, αλλά πιο συχνά - 10-15 λεπτά. Περίπου το 10% των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων εντός ενός μήνα από την έναρξη συνοδεύονται από την ανάπτυξη ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια είναι ποικίλα σε κλινικές εκδηλώσεις και εξαρτώνται από τη θέση και τη διάρκεια των αιμοδυναμικών διαταραχών. Συνήθως, τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια εκδηλώνονται με ένα ήπιο νευρολογικό έλλειμμα, που αποτελείται από γενικά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Η παροδική ισχαιμία του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα βολβικής παράλυσης, οφθαλμοκινητικές διαταραχές. Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια περιλαμβάνουν επίσης αιφνίδια αναπτυσσόμενη παροδική οπτική δυσλειτουργία στο ένα μάτι (χαρακτηριστικό της εμβολής της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας), δυσλειτουργία όρασης στο ένα μάτι σε συνδυασμό με ετερόπλευρη ημιπάρεση (εναλλασσόμενο οπτοπυραμιδικό σύνδρομο, παθογνωμικό για βλάβη στο εσωτερικό καρωτίδα).

Οι υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις είναι οξεία αναπτυσσόμενες διαταραχές της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής ως αποτέλεσμα της διάσπασης της αυτορρύθμισης με την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, που συνοδεύονται από εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα που εξαφανίζονται μέσα σε μια ημέρα. Στην παθογένεση των υπερτασικών εγκεφαλικών κρίσεων, η κύρια θέση δίνεται στην αύξηση των φλεβικών και ενδοκρανιακή πίεση, βλάβη στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό με πρόσβαση στον εξωκυτταρικό χώρο ενός πλούσιου σε πρωτεΐνη υγρού. Αναπτύσσεται αγγειογενές εγκεφαλικό οίδημα.

Στην κλινική εικόνα, κατά την ανάπτυξη μιας υπερτασικής εγκεφαλικής κρίσης, τα εγκεφαλικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο: ένας οξύς πονοκέφαλος, που εντοπίζεται κυρίως στην ινιακή ή βρεγματική-χρονική περιοχή, μια αλλαγή στη συνείδηση ​​με τη μορφή έκπληξης, σύγχυσης, ψυχοκινητικής διέγερσης . Μερικές φορές είναι δυνατή μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύονται μηνιγγικά συμπτώματα. Συχνά, στο ύψος του πονοκεφάλου, εμφανίζονται ναυτία, έμετος, αρκετά συχνά - ζάλη, συνήθως συστηματικής φύσης. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούν να προσδιοριστούν εστιακά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας.

Στο παροδικές διαταραχέςεγκεφαλική κυκλοφορία, δεν υπάρχουν οξείες αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά την υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.

εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδια

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο με την ανάπτυξη επίμονων συμπτωμάτων βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα που προκαλείται από καρδιακή προσβολή (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ισχαιμικού τύπου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή αιμορραγία στο μυελό ή στον υποδόρια διάστημα (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα αιμορραγικού τύπου, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Στη δομή των εγκεφαλικών επεισοδίων υπερισχύει σαφώς ο ισχαιμικός τύπος (80%) έναντι του αιμορραγικού τύπου (20%).

Μικρό εγκεφαλικό.Αναπτύσσεται οξεία, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εστιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων, τα οποία θα πρέπει να σταματήσουν εντελώς στο πλαίσιο της θεραπείας ή χωρίς αυτήν εντός 3 εβδομάδων. (21 ημέρες). Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία συχνά δεν αποκαλύπτουν οξεία βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Η διάγνωση ενός μικρού εγκεφαλικού είναι αναδρομική.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό.Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ισχαιμικού τύπου) είναι μια οξεία εγκεφαλική βλάβη που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων στον εγκεφαλικό ιστό. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό αποδιδόταν πάντα σε ασθένειες των ηλικιωμένων και της γεροντικής ηλικίας, αλλά η εμφάνιση εγκεφαλικού πριν από την ηλικία των 50 ετών δεν είναι καθόλου σπάνια.

Με το ισχαιμικό εγκεφαλικό, το 30% των ασθενών πεθαίνει τον πρώτο μήνα και περίπου το 20% περισσότερο μέχρι το τέλος του έτους. Περισσότερο από το 60% των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν ανάπηροι και χρειάζονται ιατρική και κοινωνική υποστήριξη μέχρι το τέλος της ζωής τους και όχι περισσότερο από το 15% μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους.

Το ντεμπούτο ενός εγκεφαλικού εννοείται ως οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις (νευρολογικά συμπτώματα) του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.

Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

- η πιο οξεία περίοδος - έως 2-5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

– οξεία περίοδος – από 2–5 έως 21 ημέρες.

– νωρίς περίοδο ανάρρωσης– από 21 ημέρες έως 6 μήνες.

- καθυστερημένη περίοδος ανάρρωσης - από 6 μήνες. έως 2 χρόνια?

- περίοδος υπολειμματικές επιδράσεις– μετά από 2 χρόνια.

Όταν εμφανίζεται μια νέα ισχαιμική εστία στην ίδια λεκάνη (η περιοχή παροχής αίματος στο κύριο αγγείο της κεφαλής), τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα εντός 28 ημερών από την έναρξη του εγκεφαλικού διαγιγνώσκονται με επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο και σε μεταγενέστερη ημερομηνία - επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στην κλινική εικόνα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, κατά κανόνα, επικρατούν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί με πονοκέφαλο, έμετο, απώλεια συνείδησης και επιληπτικές κρίσεις. Η φύση και η σοβαρότητα των εστιακών συμπτωμάτων εξαρτώνται από τη δεξαμενή της αρτηρίας που είναι απενεργοποιημένη, την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας και το βάθος της ισχαιμικής βλάβης.

Απόφραξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίαςμπορεί να εκδηλωθεί ως μονόφθαλμη όραση στην πλευρά της απόφραξης (λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στην οφθαλμική αρτηρία) σε συνδυασμό με ετερόπλευρη ημιπάρεση ή ημιπληγία (σύνδρομο εναλλασσόμενης οπτοπυραμίδης), ημιυπαισθησία. αφασία με βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο. ανωγνωσία, αυτοπαγνωσία με βλάβη στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο. πάρεση βλέμματος? πιθανή ανάπτυξη ημιανωπίας.

Απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας,ανάλογα με τον βαθμό και τον εντοπισμό του (Εικ. 84, 85), εκδηλώνεται με διάφορα κλινικά συμπτώματα. Πλήρης απόφραξη του κορμού στο σημείο από όπου ξεκινούν τα βαθιά κλαδιά προκαλεί εκτεταμένη βλάβη και εκδηλώνεται με βαθιά διαταραχή της συνείδησης μέχρι κώμα, ημιπάρεση ή ημιπληγία (συχνά βραχιοπροσωπικού τύπου), ημιαναισθησία, πάρεση βλέμματος, ημιανοψία, αφασία (με βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο), ανωγνωσία και αυτοτοπογνωσία (με βλάβη στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο).

Απόφραξη της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίαςεμφανίζεται τα ακόλουθα συμπτώματα: ημιπληγία ή ημιπάρεση με πρωτογενή βλάβη του ποδιού, σημαντική αύξηση του μυϊκού τόνου, βαθιά αντανακλαστικά, εμφάνιση αντανακλαστικού σύλληψης. ημιυπαισθησία με κυρίαρχη παραβίαση της ευαισθησίας στο πόδι. κινητική αφασία, συνήθως παροδική, με βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο. Με βλάβη στα πρόσθια μέρη της μεταιχμιακής περιοχής και του υποθαλάμου, αναπτύσσονται διαταραχές της ψυχής, της μνήμης και των συναισθημάτων. Ίσως παραβίαση συντονισμού από τον τύπο της αστασίας-αμπασίας.

Ρύζι. 84.Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, εικόνα βαρύτητας T2. Μεταισχαιμικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου του δεξιού μετωπιαίου, κροταφικού και βρεγματικού λοβού - οι συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού στη λεκάνη της δεξιάς μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας

Ρύζι. 85.Τρισδιάστατη αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού χρόνου πτήσης χωρίς αντίθεση εγκεφαλικών αγγείων. Απουσία σήματος MP από τη ροή του αίματος στην περιοχή του τμήματος Μ1 της δεξιάς μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας και των περιφερικών τμημάτων της - θρόμβωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας

Εμφραξη σπονδυλική αρτηρία οδηγεί στην ανάπτυξη ενός συνδρόμου, η δομή του οποίου καθορίζεται από τον βαθμό εμπλοκής των διαφόρων κλάδων του. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα οφείλονται σε βλάβη στον προμήκη μυελό, έμφραγμα της παρεγκεφαλίδας ή νωτιαίος μυελός. Η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων εναλλασσόμενων συνδρόμων. Οι δυνατότητες παράπλευρης ροής αίματος είναι βέλτιστες με απόφραξη της εξωκράνιας περιοχής. Σε αυτή την περίπτωση, η παράπλευρη ροή αίματος είναι δυνατή από την αντίθετη σπονδυλική αρτηρία, κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας. Με την ενδοκρανιακή απόφραξη, οι επιλογές αντιστάθμισης είναι περιορισμένες και το βάθος της βλάβης είναι πιο σοβαρό.

Εμφραξη βασική αρτηρία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρων εστιακών συμπτωμάτων. Η εκτεταμένη απόφραξη της βασικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία και οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής προσβολής που εξαπλώνεται και στα δύο μισά της γέφυρας, με βλάβη στη φλοιοπυρηνική και φλοιο-νωτιαία οδό. Κλινικά εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του συνδρόμου “locked-in” (το σύνδρομο “locked-in”). Ένα τέτοιο έμφραγμα χαρακτηρίζεται από απώλεια όλων των κινητικών λειτουργιών (τετραπληγία σε συνδυασμό με ψευδοβολβικό σύνδρομο) με διατήρηση μόνο ορισμένων κινήσεων, τις περισσότερες φορές των βολβών των ματιών, ενώ ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του.

Απόφραξη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίαςοδηγεί στην ανάπτυξη ομώνυμης ημιανωπίας (συχνά με διατήρηση της κεντρικής όρασης), οπτική αγνωσία(με βλάβη στα εξωτερικά μέρη του κυρίαρχου ημισφαιρίου), εξασθένηση της μνήμης (με βλάβη στην οπίσθια μεταιχμιακή περιοχή στα μεσοβασικά τμήματα του κροταφικού λοβού). αλεξία, ήπια αισθητηριακή ή αμνησιακή αφασία (με βλάβη στην κροταφική περιοχή του κυρίαρχου ημισφαιρίου). σύνδρομο θαλαμικού Dejerine-Roussy (ημιαναισθησία, αυθόρμητος πόνος, υπερπάθεια, «θαλαμικός βραχίονας», ημιταξία, ψευδοαθέτωση). ημιπληγία; πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, διαταραχές της κόρης. χοντρό τρόμο. Η ήττα και των δύο οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών οδηγεί στην ανάπτυξη φλοιώδους τύφλωσης μέσω της περιόδου της όρασης «τούνελ».

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο- πρόκειται για ενδοκρανιακή αιμορραγία που προκύπτει από ρήξη παθολογικά αλλοιωμένων αγγείων του εγκεφάλου (Εικ. 86, 87). Συνάφεια αιμορραγικό εγκεφαλικόσυνδέονται κυρίως με υψηλό επίπεδοθνησιμότητα (έως 80%). Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος διακρίνονται οι παρεγχυματικές, υπαραχνοειδείς, κοιλιακές, παρεγχυματικές-υπαραχνικές, παρεγχυματικές-κοιλιακές αιμορραγίες.

Η πιο κοινή αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι η αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών του εγκεφάλου (περίπου στο 70% των περιπτώσεων). Στη δεύτερη θέση σε συχνότητα βρίσκονται οι περιπτώσεις αιμορραγίας που αναπτύχθηκαν με φόντο την αρτηριακή υπέρταση χωρίς αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών του εγκεφάλου (περίπου 15% των περιπτώσεων). Η ρήξη ενός ανευρύσματος είναι η αιτία της αιμορραγίας σε περίπου 10% των περιπτώσεων.

Στην παθογένεση των αιμορραγιών στην αρτηριακή υπέρταση, τον κύριο ρόλο διαδραματίζει υπερτασικές κρίσεις, με αποτέλεσμα μορφολογικές αλλαγές στα ενδοεγκεφαλικά αγγεία και παραβιάσεις της ακεραιότητάς τους. Κατά κανόνα, αυτά είναι μόνο δάκρυα του τοιχώματος με το σχηματισμό κερκιδικών ανευρυσμάτων, λιγότερο συχνά - πλήρεις ρήξεις. Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις αρτηρίες χωρίς αρτηριακή υπέρταση δεν οδηγούν σε αιμορραγίες.

Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά περιλαμβάνουν επίσης αυθόρμητα εγκεφαλικά αιματώματα. Προκύπτουν σε νεαρή ηλικία(20–30 ετών) σε σχεδόν υγιείς ανθρώπους. Τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα εντοπίζονται κυρίως στη λευκή ουσία. Η αιτία της ανάπτυξης αιματώματος είναι οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, οι οποίες είναι συγγενές ελάττωμα του αγγειακού συστήματος.

Ρύζι. 86. Η αξονική τομογραφίαεγκέφαλος. Αιμορραγικό εγκεφαλικό στον αριστερό ινιακό λοβό με εισροή αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου

Ρύζι. 87.Αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Εκτεταμένο αιμάτωμα του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου με διάσπαση αίματος στις πλάγιες κοιλίες - παρεγχυματική-κοιλιακή αιμορραγία

Κατά κανόνα, η ενδοκρανιακή αιμορραγία αναπτύσσεται ξαφνικά, με φόντο την πλήρη υγεία. Λιγότερο συχνά, προηγούνται πονοκέφαλοι παρόμοιοι με κρίση ημικρανίας ή ενδοκρανιακή υπέρταση, μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις. Η αιμορραγία αναπτύσσεται συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας, συχνά προηγείται σοβαρή άγχος άσκησης, ψυχοσυναισθηματικό στρες.

οξεία μορφήη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία πρωτοεμφανίζεται κλινικά ως κώμα με δυσλειτουργία ζωτικής σημασίας σημαντικά συστήματα(καρδιαγγειακά και αναπνευστικά). Συχνά υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Με ατελή απώλεια συνείδησης, παρατηρείται ψυχοκινητική διέγερση. Χαρακτηριστικές είναι οι έντονες βλαστικές διαταραχές: υπεραιμία (μερικές φορές ωχρότητα) του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, άφθονη εφίδρωση, ακροκυάνωση. Σφυγμός σε ένταση, σπάνιο. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να φτάσει σε πολύ υψηλά νούμερα, να είναι επίμονη και δύσκολο να διορθωθεί φάρμακα, που είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Ήδη την πρώτη ημέρα, μπορεί να αναπτυχθεί κεντρική υπερθερμία έως και 41 ° C. Περίπου το 80% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ημέρα. Υποξεία μορφήπαρατηρείται στο 25% των ασθενών και χαρακτηρίζεται από λιγότερο γρήγορη ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων. χρόνια πορείααιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με πλάγια αιματώματα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από μια αργή (σε αρκετές εβδομάδες) αύξηση νευρολογικά συμπτώματα, η πορεία της νόσου είναι αργά προοδευτική ή κυματοειδής, οι περίοδοι επιδείνωσης αντικαθίστανται από περιόδους βελτίωσης της γενικής κατάστασης, που μοιάζουν με την πορεία ενός όγκου στον εγκέφαλο. Αν και πιστεύεται ότι χρόνια πορείαπροχωρά ευνοϊκότερα, η θνησιμότητα φτάνει το 60%.

Κλινική εικόνααιμορραγικό εγκεφαλικό αποτελείται από εγκεφαλικά, εστιακά και μηνιγγικά συμπτώματα. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι η ημιπληγία, που συνήθως σχετίζεται με την κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας. Συνήθως, οι παρετικές διαταραχές στο χέρι είναι πιο έντονες από ότι στο πόδι. Η μονοπληγία είναι σπάνια. Τετραπληγία παρατηρείται στο 10% των ασθενών. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αρχίζει ιδιαίτερα οξεία, αναπτύσσεται γρήγορα ένα βαθύ κώμα, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν. Η αυτοψία αποκαλύπτει μεγάλα αιματώματα με εισβολή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, εξάρθρωση του κορμού με προσβολή στο μέγιστο τρήμα. Ταυτόχρονα εμφανίζονται πολλαπλές μικρές δευτερογενείς αιμορραγίες στο εγκεφαλικό στέλεχος. Τις πρώτες ώρες της αιμορραγίας αναπτύσσεται μυϊκή υπόταση στα παράλυτα άκρα, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από μυϊκή υπέρταση. Μια εγκεφαλική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από μια παροξυσμική αύξηση του μυϊκού τόνου, που ονομάζεται ορμετονία από τον S. N. Davidenkov. Ορμητονικοί σπασμοί παρατηρούνται με ημισφαιρικές αιμορραγίες με εισβολή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Είναι δυνατός ο εντοπισμός αισθητηριακών διαταραχών (συνήθως ημιυπαισθησία) μόνο σε ασθενείς με διατηρημένη συνείδηση. Επιληπτικές κρίσειςπαρατηρείται σε περίπου 1% των ασθενών με ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά την αιμορραγία. Το σύμπτωμα του Kernig προσδιορίζεται με μεγάλη σταθερότητα, ενώ η δυσκαμψία του αυχένα μπορεί να απουσιάζει.

υποαραχνοειδής αιμοραγία

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης των αγγείων του εγκεφάλου και (ή) των μεμβρανών του σε πολλές ασθένειες: υπέρταση και αθηροσκλήρωση, μεταδοτικές ασθένειες, εξω- και ενδογενείς δηλητηριάσεις, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις (50-60%) η αιτία της αυτόματης υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι τα ανευρύσματα ή οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.

ΣΤΟ κλινική πορείατα ρήξη ανευρύσματα χωρίζονται σε τρεις περιόδους: προ-αιμορραγικά, αιμορραγικά, μετα-αιμορραγικά.

Προαιμορραγική περίοδος έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που πρέπει να δώσετε προσοχή. Περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

- τοπικούς πονοκεφάλους (ιδιαίτερα στο μέτωπο, τη μύτη και την κόγχη), που συχνά εκπέμπονται σε βολβός του ματιούκαι σε ορισμένους ασθενείς σε συνδυασμό με μηνιγγικά συμπτώματα που διαρκούν έως και 2-3 ημέρες.

- κρίσεις ημικρανίας (ειδικά οφθαλμοπληγικές και συναφείς) με όψιμη έναρξη σε ασθενείς άνω των 40 ετών.

- επιληπτικές κρίσεις - πρωτοπαθείς γενικευμένες και μερικές, που ξεκίνησαν χωρίς ορατές εξωτερική αιτία, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 35 ετών.

- κρίσεις μη συστημικής ζάλης σε νεαρά άτομα, που δεν συνοδεύονται από διακυμάνσεις πίεση αίματος;

- παροδικά (διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες) εστιακά νευρολογικά συμπτώματα άγνωστης προέλευσης.

Αιμορραγική περίοδος περιλαμβάνει τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Ένα ανεύρυσμα σπάει ξαφνικά. Οι παράγοντες που την προκαλούν είναι το σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες, η δηλητηρίαση από το αλκοόλ κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός προκλητικού παράγοντα.

Η κλινική εικόνα αποτελείται από εγκεφαλικά, μηνιγγικά, σε μικρότερο βαθμό - εστιακά συμπτώματα σε συνδυασμό με χαρακτηριστικές αλλαγέςυγρό.

Από τα εγκεφαλικά συμπτώματα, το πιο συχνό και επίμονο είναι ο έντονος πονοκέφαλος, ο οποίος μπορεί να είναι διάχυτος ή τοπικός. Στην τελευταία περίπτωση, εστιάζει κυρίως στο μέτωπο, τον κρόταφο και το πίσω μέρος του κεφαλιού, συχνά ακτινοβολώντας στο μάτι και τη γέφυρα της μύτης. Ένας σοβαρός πονοκέφαλος συνήθως διαρκεί τις πρώτες 7-8 ημέρες, λιγότερο συχνά για 10-12 ημέρες. Ο πονοκέφαλος είναι επίμονος και δύσκολα σταματά με αναλγητικά. Στο μέλλον, ο πονοκέφαλος σταδιακά υποχωρεί και εξαφανίζεται εντελώς μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν επίμονο πόνο στο πίσω μέρος του λαιμού και της σπονδυλικής στήλης λόγω ερεθισμού των ριζών του νωτιαίου μυελού από την εκροή αίματος. Ο πονοκέφαλος συχνά συνδέεται με ναυτία και έμετο.

Ο έμετος έχει έναν τυπικό χαρακτήρα του λεγόμενου εμετού «εγκεφαλικού», αναπτύσσεται δηλαδή αδιαφορώντας για την πρόσληψη τροφής και δεν φέρνει ανακούφιση. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχές της συνείδησης ποικίλης διάρκειας. Η ψυχοκινητική διέγερση, ο σοβαρός αποπροσανατολισμός στον τόπο, ο χρόνος και ο εαυτός, η σύγχυση, η απώλεια μνήμης θεωρούνται χαρακτηριστικά συμπτώματαυποαραχνοειδής αιμοραγία. Συχνά αναπτύσσονται επιληπτικές κρίσεις.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται νωρίς. Άμεσα μηνιγγικά συμπτώματα (δύσκαμπτοι μύες του αυχένα, Kernig, Brudzinsky κ.λπ.) ανιχνεύονται στο 74% των ασθενών. Ο βαθμός της σοβαρότητάς τους μπορεί να είναι διαφορετικός. Πιο συχνά (86%) παρατηρούνται έμμεσα σημάδιαερεθισμός των μηνίγγων (υπεραισθησία των αισθητηρίων οργάνων, πόνος κατά την κρούση των ζυγωματικών τόξων κ.λπ.).

Η σοβαρότητα, η συχνότητα και η φύση των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων καθορίζονται κυρίως από τον εντοπισμό και τον τύπο αγγειακή παθολογία- σακικό ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Τα εστιακά συμπτώματα σε περίπτωση ρήξης σακκού ανευρύσματος αντιπροσωπεύονται κυρίως από μια μεμονωμένη βλάβη των ριζών του κρανιακού νεύρου, κυρίως του οφθαλμοκινητικού νεύρου, η οποία παρατηρείται μόνο όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει στο υπερκλινοειδές τμήμα της έσω καρωτίδας ή της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. Η βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου δεν είναι χαρακτηριστική για την υπαραχνοειδή αιμορραγία που προκαλείται από ρήξη ανευρύσματος και εμφανίζεται μόνο με την παρουσία συνοδών ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων ή ισχαιμικές διαταραχές(ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αγγειοσπασμού). Σε ασθενείς με ρήξεις ανευρύσματος και σύνδρομο υπαραχνοειδής αιμορραγίας, συχνά παρατηρείται βλάβη του υποθαλάμου, που οδηγεί σε δυσλειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.

Η κυριαρχία της μειωμένης συνείδησης είναι χαρακτηριστική για μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες, συχνότερα με ρήξη ανευρύσματος της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. Το μεμονωμένο μηνιγγικό σύνδρομο παρατηρείται κυρίως με περιορισμένες βασικές και κυρτές αιμορραγίες. Ο συνδυασμός μηνιγγικών συμπτωμάτων με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, κατά κανόνα, παρατηρείται σε ασθενείς με αγγειακή ρήξη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (67%) και πολύ σπάνια - σακικό ανεύρυσμα (4%). Η ανίχνευση αυτού του συνδρόμου σε ασθενείς με ρήξη σακκού ανευρύσματος υποδηλώνει την ανάπτυξη ισχαιμικών εστιών λόγω περιφερειακού αγγειοσπασμού. Επιληπτικό σύνδρομο παρατηρείται στο 18% των ασθενών με ρήξη ανευρύσματος και μόνο στο 3% των ασθενών με αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των διαταραχών του υποθαλάμου αντιπροσωπεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης (έως 240/110 mm Hg και άνω), ταχυκαρδία, υπερθερμία, αλλαγές στην αναπνοή ανάλογα με τον διεγκεφαλικό τύπο (συχνές, περισσότερες από 40 ανά λεπτό, σωστή αναπνοή), η εμφάνιση υπεργλυκαιμίας και αζωθαιμίας, η ανάπτυξη τροφικών διαταραχών που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση διαβροχής, που γρήγορα μετατρέπονται σε έλκη και κατακλίσεις, που μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε τυπικά μέρηκαι σε περιοχές του δέρματος που δεν υπόκεινται σε πίεση. Σημειώνεται η προοδευτική γενική εξάντληση του ασθενούς.

Η μοίρα ενός ασθενούς με ρήξη ενδοκρανιακού ανευρύσματος καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία και τη σοβαρότητα του αρτηριακού αγγειοσπασμού. Ο αγγειόσπασμος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στο τοίχωμα, καθώς και της επίδρασης των χυμικών παραγόντων που απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα των αντιδράσεων καταρράκτη της οργανικής πρωτεόλυσης (κατεχολαμίνες, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, προϊόντα διάσπασης του ινώδους), προκαλώντας, ειδικότερα, επίμονο οίδημα του τοίχωμα αγγείου με στένωση του αυλού του. Στην περιοχή του αγγειοσπασμού, η αγγειακή αντίσταση αυξάνεται απότομα, η πίεση αιμάτωσης μειώνεται και αναπτύσσεται εγκεφαλική ισχαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και στην εμφάνιση καρδιακής προσβολής.

Μικτό εγκεφαλικό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα μικτό εγκεφαλικό εννοείται ως ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που ακολουθείται από αιμορραγικό μετασχηματισμό της ισχαιμικής εστίας (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία). Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται ανάλογα με την επικράτηση του ισχαιμικού ή αιμορραγικού συστατικού του εγκεφαλικού.

Διαταραχές του κυκλοφορικού σε ανθρώπινος εγκέφαλοςείναι αρκετά συνηθισμένα περιστατικά. Κάποια από αυτά περνούν απαρατήρητα και δεν έχουν καμία συνέπεια. Άλλα, αντίθετα, είναι η αιτία σοβαρών αλλαγών στον εγκέφαλο που επηρεάζουν την περαιτέρω λειτουργία ενός ατόμου. Ένα από αυτά εξαιρετικά επικίνδυνες ασθένειεςείναι ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αφού είναι αυτός που εγκυμονεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία. Είναι το αποτέλεσμα μιας κυκλοφορικής διαταραχής που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος που εμποδίζει τη ροή ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι οξυγόνο στον εγκέφαλο.

Ο βαθμός και η φύση αυτής της ασθένειας καθορίζονται από τις συνέπειες που επιφέρει μια τέτοια δυσκολία στη ροή του αίματος στο κεφάλι. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερική διαταραχή της λειτουργίας τμημάτων του εγκεφάλου, που προκύπτει από έλλειψη αίματος σε αυτά λόγω απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Τελικά, μια τέτοια ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις έχει σοβαρές συνέπειες που αλλάζουν τη συμπεριφορά ενός ατόμου και έχουν τον μεγαλύτερο αντίκτυπο σε αυτόν. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο τραγική έκβαση της νόσου είναι θανατηφόρα, η οποία επίσης εμφανίζεται συχνά.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να πάρει διάφορες μορφές και περισσότερες περισσότερους λόγουςτης εκπαίδευσής του. Ωστόσο, οι πιο κοινές μεταξύ τους είναι οι ακόλουθες ποικιλίες αυτής της ασθένειας:

• αθηροθρομβωτική?
• καρδιοεμβολική?
• αιμοδυναμική;
• λανθασμένη?
• αιμορροολογικός.

Κάθε μία από τις παραπάνω επιλογές χαρακτηρίζει καλύτερα τον τόπο σχηματισμού της νόσου και την αιτία της. Ταυτόχρονα, η φύση της εκδήλωσης, ανάλογα με τον εντοπισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου, έχει επίσης σημαντικές διαφορές.

2 Παράγοντες κινδύνου για την παθολογία και την ένταση των συμπτωμάτων

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου.Αξίζει να σημειωθεί ότι το εγκεφαλικό δεν εμφανίζεται αμέσως, καθώς είναι αποτέλεσμα μη αναστρέψιμων διεργασιών που προκαλούν το σχηματισμό πάθησης. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου που είναι καταλύτες για τη νόσο, διακρίνονται οι ακόλουθες καταστάσεις και επιπτώσεις σε ένα άτομο:

• αθηροσκλήρωση?
• κακές συνήθειες;
• Διαβήτης;
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία·
• υψηλή πίεση του αίματος;
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
• απόφραξη των αρτηριών.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση και το σχηματισμό διαφόρων παθολογικές διεργασίες, το οποίο μπορεί τελικά να οδηγήσει σε εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα και σε σοβαρά προβλήματα υγείας που συνδέονται με αυτό.

Συνέπειες εγκεφαλικού ισχαιμικού τύπουμπορεί να είναι τόσο έντονη όσο και αδύναμη. Αυτή η ένταση των συμπτωμάτων καθορίζεται από τη φύση της επίδρασης στον εγκέφαλο και τη διάρκειά της. Η μεγαλύτερη απόφραξη της παροχής αίματος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και, κατά συνέπεια, σε πλήρη απώλεια της προσωπικότητας ενός ατόμου και σε αποπροσανατολισμό του. Ταυτόχρονα, ασήμαντα διαστήματα αιμορραγίας τμημάτων του εγκεφάλου επίσης δεν περνούν απαρατήρητα και εξακολουθούν να οδηγούν σε λιγότερο έντονες συνέπειες.

3 Σημάδια εγκεφαλικού και στάδια θεραπείας των συνεπειών της νόσου

Οι διαταραχές του εγκεφάλου που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο του ισχαιμικού εγκεφαλικού μπορεί να είναι έντονες και παθητικές.

Τέτοια συμπτώματα είναι συνέπεια της απεραντοσύνης της εγκεφαλικής βλάβης και του βάθους της. Μεταξύ των πιο εντυπωσιακών σημείων αυτής της ασθένειας, διακρίνονται οι ακόλουθες εκδηλώσεις, οι οποίες χαρακτηρίζουν στον μεγαλύτερο βαθμό το βάθος και τη μη αναστρέψιμη κατάσταση των συνεχιζόμενων αλλαγών:

• εμβρόντητος;
• υπνηλία;
• απώλεια συνείδησης;
• ζάλη;
• Πόνος στα μάτια?
• ναυτία;
• διαταραχές ομιλίας?
• σύγχυση των σκέψεων.

Όλα αυτά τα σημάδια είναι ζωντανά συμπτώματα του σχηματισμού και της πορείας της νόσου. Ωστόσο, το πιο τρομακτικό σημάδι ενός εγκεφαλικού είναι η απώλεια της προσωπικότητας και ο πλήρης αποπροσανατολισμός στο χώρο. Δυστυχώς, συμβαίνει και αυτό το αποτέλεσμα. Μερικές φορές, με μια σχετικά ήπια αρχική εγκεφαλική βλάβη, η ασθένεια μπορεί να είναι καταλύτης για την εξέλιξη μιας άλλης διαδικασίας που επηρεάζει την ένταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Σε μια τέτοια κατάσταση, η παραμικρή παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε σταδιακή εξαφάνιση του εγκεφάλου και στην αδυναμία αποκατάστασης του πλήρους έργου του στο μέλλον.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού ισχαιμικού τύπου περιλαμβάνει τη χρήση μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης που βασίζεται στην εισαγωγή θεραπείας πολλαπλών φορέων. Ο προσανατολισμός του καθορίζεται από τη φύση των βλαβών και το βάθος τους. Ταυτόχρονα, ένας από τους τομείς θεραπείας είναι η εφαρμογή προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της εργασίας του οργανισμού και την επαναφορά του σε κανονική κατάσταση. Άλλοι φορείς θεραπείας μπορούν να στοχεύουν τόσο στην εξάλειψη των αιτιών της ανάπτυξης της νόσου όσο και στην εξουδετέρωση των εκδηλώσεών της. Σε κάθε περίπτωση, το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένειαμε αρνητικές και μερικές φορές μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Δραστηριότητες στο προνοσοκομειακό στάδιο. Η έγκαιρη νοσηλεία ασθενών με εγκεφαλικό είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν την επιτυχία της θεραπείας. Επομένως, όλοι οι ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωσηΟι CVA υπόκεινται σε νοσηλεία και το συντομότερο δυνατόν τοποθέτηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας για ασθενείς με εγκεφαλικό. Έχει αποδειχθεί η άμεση εξάρτηση της πρόγνωσης του εγκεφαλικού από τον χρόνο έναρξης της θεραπείας του. Είναι απαραίτητο να παρέχεται πρόσβαση σε καθαρό αέρα, να εγκαταστήσετε έναν αεραγωγό και να καθαρίσετε την ανώτερη αναπνευστική οδό. Εάν είναι απαραίτητο, διασωληνώστε και μεταφέρετε τον ασθενή σε τεχνητή αναπνοή.

Το θέμα της συνταγογράφησης αντιυπερτασικών φαρμάκων στο οξύ στάδιο του εγκεφαλικού είναι σχετικό. Είναι γνωστό ότι η αυξημένη αρτηριακή πίεση μετά από ένα εγκεφαλικό μπορεί να μειωθεί αυθόρμητα. Ως εκ τούτου, μια προκαλούμενη από το φάρμακο μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει (ειδικά τις πρώτες ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό) σε επιδείνωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής στη ζώνη περιέμφραγμα του εγκεφάλου. Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικής θεραπείας, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες.

Σε ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με φόντο τις τιμές υψηλής αρτηριακής πίεσης, συνιστάται η γρήγορη μείωση της κατά 25-30%. Στο οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η αντιυπερτασική θεραπεία ακυρώνεται προσωρινά μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Με συστολική αρτηριακή πίεση > 180 mm Hg. Τέχνη. ή διαστολική αρτηριακή πίεση>105 mm Hg. Τέχνη. φαίνεται στην / στην εισαγωγή αντιυπερτασικών φαρμάκων υπό τον προσεκτικό έλεγχο των νευρολογικών συμπτωμάτων. Θα πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα που δεν επηρεάζουν την αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, κλονιδίνη). Η θεραπεία της αντιδραστικής υπέρτασης μετά από εγκεφαλικό συνήθως δεν πραγματοποιείται.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Στην οξεία περίοδο, είναι απαραίτητο να δοθεί στο κεφάλι του ασθενούς μια κάπως ανυψωμένη θέση. Συνιστάται κρύο στο κεφάλι, σοβάδες μουστάρδας - στις γάμπες. Ξεκούραση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αιμοστατικούς παράγοντες: ασκορβικό οξύ 5 ml διαλύματος 5%. vikasol 1-2 ml διαλύματος 1% i / m; δικυνόνη (εταμσυλική) 2 ml 12,5% διάλυμα IM ή IV (3-4 φορές την ημέρα). epsilonaminocaproic acid 100 ml 5% διάλυμα σε / στάγδην (4-6 φορές / ημέρα). adroxon 1 ml διαλύματος 0,025% s/c, i/m. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πραγματική πιθανότητα εν λόγω κεφάλαιαστην ανακούφιση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι χαμηλή.

Με εκτεταμένες ημισφαιρικές ή μηνιγγικές αιμορραγίες, χρησιμοποιούνται αναστολείς ινωδόλυσης: απροτινίνη (gordox, contrykal, trasilol) ενδοφλεβίως σε ημερήσια δόση 500 χιλιάδων - 1 εκατομμυρίου μονάδων. Θεραπεία ενεργητικής αφυδάτωσης για την πρόληψη και θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος - μανιτόλη 15% διάλυμα στάγδην 200-500 ml με ρυθμό 40-60 σταγόνες ανά λεπτό, lasix 2-4 ml 1% διάλυμα σε / σε πίδακα. Συμπτωματική θεραπεία (θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών, υπερθερμίας, ψυχοκινητικής διέγερσης κ.λπ.). Χειρουργική θεραπεία- εάν υπάρχουν στοιχεία.

Θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού

Με "προοδευτικό εγκεφαλικό" ή "εγκεφαλικό εν κινήσει", καθώς και με επαναλαμβανόμενα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, η χορήγηση άμεσων αντιπηκτικών - ηπαρίνης ή ναδροπαρίνης ασβεστίου - ενδείκνυται για την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης. Η ηπαρίνη πρέπει να ενίεται κάτω από το δέρμα της κοιλιάς σε 5.000 IU κάθε 4-6 ώρες ή IV: πρώτα 5.000 IU, μετά 1.000 IU ανά ώρα. Το ασβέστιο ναδροπαρίνης χρησιμοποιείται σε δόση 0,5-1,0 ml κάτω από το δέρμα της κοιλιάς.

Η διάρκεια χρήσης των άμεσων αντιπηκτικών είναι από 1 έως 2 εβδομάδες υπό τον έλεγχο του MHO.

Από την πρώτη ημέρα της νόσου, ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ(ασπιρίνη) σε δόση 325 mg / ημέρα, αργότερα μπορείτε να μεταβείτε στη λήψη cardiomagnyl, aspirin cardio, thrombo-ACS σε δόσεις 100-150 mg / ημέρα.

Πεντοξυφυλλίνη (trental) - 0,1 g 2% διάλυμα σε 200-400 ml φυσιολογικό διάλυμα in/in drip? eufillin - 10 ml διαλύματος 2,4% ανά 400 ml φυσιολογικό ορό in / in αργά (2-3 φορές την ημέρα). Vinpocetine (Cavinton) 20 mg ενδοφλεβίως ανά 500 ml φυσιολογικού ορού 1-2 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, αλλάζουν στη λήψη του φαρμάκου από το στόμα σε 5 mg 3 φορές / ημέρα. stugeron (cinnarizine) 25-50 mg 3 φορές την ημέρα - από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Αυξημένη εγκεφαλική αιμάτωση και βελτιωμένη ρεολογία του αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται αιμοαραίωση με χρήση δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους (ρεοπολυγλυκίνη, rheomacrodex κ.λπ.) σε δόση 200-400 ml IV στάγδην για 5-7 ημέρες.

Αγγειοδιασταλτικά και φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική: Eufillin 10 ml 2,4% διάλυμα IV αργά (2-3 φορές την ημέρα). nimodipine 5 ml 0,02% διάλυμα σε 200-400 ml διάλυμα IV στάγδην; stugeron (cinnarizine) 25-50 mg 3 φορές την ημέρα, cavinton 20 mg ενδοφλέβια σε 500 ml αλατούχο διάλυμα. Vinpocetine (Cavinton) 5 mg 3 φορές την ημέρα. Η αλφοσκερική χαλίνη για μέτριο εγκεφαλικό συνταγογραφείται 0,5 g IV ή IM 4 φορές την ημέρα για 2-4 ημέρες. Μετά παρεντερική χορήγησηαλλάζουν στη λήψη του φαρμάκου από το στόμα 2 φορές την ημέρα το πρωί 0,4-0,8 g, το απόγευμα 0,4 g. Η διάρκεια της θεραπείας είναι έως 6 μήνες.

Η δεύτερη κατεύθυνση θεραπείας είναι η νευροπροστασία. Υπάρχουν πρωτογενής και δευτερογενής νευροπροστασία.

Πρωτογενείς νευροπροστατευτές. Αυτός ο τύπος νευροπροστασίας πρέπει να ξεκινά από τα πρώτα λεπτά της ισχαιμίας και να συνεχίζεται κατά τις πρώτες 3 ημέρες, ιδιαίτερα ενεργά τις πρώτες 12 ώρες. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να περιορίσουν την περιοχή του εγκεφαλικού εμφράγματος διατηρώντας τη ζώνη διαβίωσης του ο «ισχαιμικός ημισφαίριος».

Magne B6 2 καρτέλα. 2-3 φορές / ημέρα για 1 μήνα.
. Γλυκίνη, η υπογλώσσια χρήση της τις πρώτες ημέρες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου σε δόση 20 mg / kg (μέσος όρος - 1,0 g / ημέρα) για 5-7 ημέρες, στη συνέχεια 300-600 mg από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Το φάρμακο επιτρέπει την παροχή αντι-ισχαιμικής προστασίας του εγκεφάλου σε ασθενείς με διαφορετικό εντοπισμό αγγειακών βλαβών.
. Gliatilin IV σε δόση 1 g 3-4 φορές την ημέρα για 5 ημέρες Το φάρμακο έχει θετική επίδραση στην ψυχογενή δραστηριότητα, τη μνήμη και την αποκατάσταση της λειτουργίας του λόγου.
. Η λουμπελουζόλη σε δόση 10 mg / ημέρα, ξεκινώντας από τις πρώτες 6 ώρες για 5 ημέρες, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα περισσότερο από 10%.
. Aplegin σε ημερήσια δόση 7-15 mg/kg κατά τις πρώτες 7-10 ημέρες

Δευτερογενείς νευροπροστατευτές

Τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) - 100-300 mg / ημέρα.

Unitiol - 250-500 mg / ημέρα / m ή s / c.

Emoksipin - 15 ml διαλύματος 1% ανά 200 ml φυσιολογικού ορού ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες και στη συνέχεια 5 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά για 14 ημέρες.

Mexidol - διάλυμα 5% σε / στάγδην σε δόση 200-300 mg / ημέρα για 7-10 ημέρες

Το Semax έχει νευροτροποποιητική και νευροτροφική δράση, χορηγείται σε δόση 0,5 mg ενδορινικά 2-3 φορές την ημέρα ( ημερήσια δόση 12-18 mg) για 2-4 εβδομάδες. Τα μαθήματα επαναλαμβάνονται.

Η cerebrolysin ρυθμίζει τον ενεργειακό μεταβολισμό του εγκεφάλου. Η βέλτιστη ημερήσια δόση για οξεία περίοδοςθα πρέπει να είναι 50 ml 1 φορά την ημέρα, για 2-3 εβδομάδες. στο στάδιο της αποκατάστασης - 30 ml για 3-4 εβδομάδες. Κάθε δόση του φαρμάκου αραιώνεται σε 100-200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και εγχέεται ενδοφλεβίως για 60-90 λεπτά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 3-4 εβδομάδες έως 4-6 μήνες.

Εγκεφαλικό, ανεξαρτήτως μορφής (εκτός παροδικού ισχαιμικό επεισόδιο- TIA) και προκαλεί, οδηγεί στο θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων. Οι παρενέργειες του εγκεφαλικού επεισοδίου (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα) μπορεί να ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη θέση του αγγειακού ατυχήματος. Έτσι, οι σπασμοί μετά από ένα εγκεφαλικό εμφανίζονται συχνά όταν επηρεάζεται ο μετωπιαίος λοβός.

Είναι αδύνατο να αποφευχθούν οι συνέπειες του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά είναι δυνατό να δημιουργηθούν συνθήκες για πρώιμη μερική ή πλήρη αποκατάσταση

Οι νευρώνες του φλοιού είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου και μάλιστα είναι υπεύθυνοι για υψηλότερη νευρική δραστηριότητα. Ο θάνατός τους σημαίνει ότι ένα άτομο παύει να υπάρχει ως άτομο, ακόμα κι αν διατηρηθούν οι ζωτικές λειτουργίες. Οι αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό μπορεί να οδηγήσουν σε γνωστικές και ψυχικές διαταραχές. Ο βαθμός έκφρασής τους είναι διαφορετικός. Σε σοβαρή μορφή, αυτές οι παραβιάσεις μπορούν να κάνουν τη ζωή ενός ατόμου στην κοινωνία εξαιρετικά δύσκολη.

Τι συμβαίνει στα εγκεφαλικά κύτταρα μετά το εγκεφαλικό;

Ένα εγκεφαλικό τελειώνει με διαφορετικούς τρόπους. Η παροδική επίθεση, για παράδειγμα, περνά χωρίς ίχνος. Ωστόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλεί απτή παρενέργειεςσυνοδεύονται από σχηματισμό περιοχών νέκρωσης.

Οι λειτουργίες των νεκρών κυττάρων μπορούν να αναληφθούν από γειτονικούς νευρώνες, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό με εκτεταμένες βλάβες.

Τι συμβαίνει μετά τον σχηματισμό εστίας νέκρωσης; Οι νεκρωτικές μάζες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό (εμφανίζεται σκλήρυνση ενός τμήματος του εγκεφάλου). Άλλα αποτελέσματα είναι επίσης πιθανά. Έτσι, κατά την τήξη νεκρωτικών μαζών, σχηματίζεται μια κοιλότητα με υγρό (κύστη).

Αλλαγές στους εγκεφαλικούς ιστούς μετά από εγκεφαλικό

Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, εμφανίζεται απορρόφηση νεκρωτικού ιστού με το σχηματισμό ουλής ή κυστικής κοιλότητας.

Η σκλήρυνση ή οι κύστεις είναι μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ιστούς που έχουν υποστεί παρατεταμένη ισχαιμία. Πόσο επικίνδυνο είναι; Μια κύστη είναι μια ευνοϊκή έκβαση της νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού. Μπορεί να μην γίνει αισθητό αν δεν αυξηθεί και δεν συμπιέσει σημαντικά νευρικά κέντρα. Επίμονες διαταραχές της ροής του αίματος (η αιτία μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση), ο συνδυασμός εγκεφαλικού με μια ασθένεια όπως π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας, οδηγούν στην εμφάνιση επιπλέον εστιών νέκρωσης. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί μια νέα κύστη ή μια παλιά να αυξηθεί σε μέγεθος. Και αυτό οδηγεί στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Όταν σχηματίζεται κύστη στην προβολή των νευρικών κέντρων των αισθητηρίων οργάνων, είναι πιθανές οι παραισθήσεις.

Τι να κάνετε εάν η κύστη αρχίσει να μεγαλώνει και να πιέζει τον περιβάλλοντα ιστό; Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η κύστη αφαιρείται ή παροχετεύεται. Εάν δεν προκαλεί παράπονα και δεν προχωρήσει, η επέμβαση δεν είναι απαραίτητη.

Αγγειακές διαταραχές μετά από εγκεφαλικό

Αθηροσκλήρωση - Κοινή αιτίαΟΝΜΚ. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι και στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό συνεχίζει να έχει δυσμενή επίδραση στη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Η αθηροσκλήρωση μετά από εγκεφαλικό μπορεί να προκαλέσει ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συσσώρευση πλακών χοληστερόλης

αθηρωματικές πλάκες σε αγγειακά τοιχώματαεπηρεάζουν τη ροή του αίματος, αναγκάζοντας τα εγκεφαλικά κύτταρα να υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Δεν καταλήγει πάντα σε εγκεφαλικό. Πριν από την ανάπτυξη μιας καταστροφής, οι νευρώνες μπορούν να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό συνθήκες μέτριας πείνας με οξυγόνο. Ένα άτομο συχνά παραπονιέται ότι ζαλίζεται. Ήπια γνωστική εξασθένηση, αδυναμία, υπνηλία, πονοκέφαλος είναι συχνές παρενέργειες της αντιρροπούμενης έλλειψης παροχής αίματος στην αθηροσκλήρωση.

Η αθηρωματική πλάκα μπορεί να υποστεί σκλήρυνση (αντικατάσταση από συνδετικό ιστό), η οποία θα οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας άλλης αγγειακής παθολογίας - σκλήρυνσης. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται επίσης από υποσιτισμό των νευρώνων.

Σκλήρυνση και αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων σε πρώιμα στάδιαελάχιστα αισθητή. Αδυναμία, ζάλη, μειωμένη προσοχή, πονοκέφαλοι - αυτά είναι τα συχνά παράπονα των ασθενών, που δείχνουν ότι το πρόβλημα με την κατάσταση των εγκεφαλικών αγγείων μετά το εγκεφαλικό δεν έχει επιλυθεί, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος δεύτερου εγκεφαλικού παραμένει υψηλός.

Πώς να προστατευτείτε από μια νέα αγγειακή καταστροφή; Εάν αισθάνεστε ζάλη, θα πρέπει να σκεφτείτε εάν οι νευρώνες λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Ένα άτομο συνήθως δεν δίνει προσοχή σε τέτοια συμπτώματα, αν και θα πρέπει να ληφθούν προληπτικά μέτρα ήδη σε αυτό το στάδιο. αποτρέψει παθολογικές αλλαγέςμπορεί να αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, νευροπροστατευτές, καθώς και φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης (στατίνες, φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων).

Εγκεφαλικό και καρδιακές παθήσεις

Η καρδιακή παθολογία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Μία από τις αιτίες της καρδιαγγειακής νόσου είναι κολπική μαρμαρυγή. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αρρυθμία πρέπει να εξαλειφθεί, διαφορετικά η πιθανότητα σχηματισμού εμβολών στις κοιλότητες της καρδιάς και η μετακίνησή τους στα αγγεία του εγκεφάλου θα συνεχιστεί.

Τυπικές καταγγελίες που καθιστούν δυνατή την υποψία παρουσίας κολπικής μαρμαρυγής:

• Το κεφάλι γυρίζει.
• Ο σφυγμός είναι ανομοιόμορφος και συχνός (αρρυθμία).
• Πονάει η καρδιά.
• Εφίδρωση, φόβος.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι αποτέλεσμα παραβίασης της αγωγής μιας νευρικής ώθησης μέσω του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, οι ίνες του καρδιακού μυός συστέλλονται άνισα. Η αποβολή του αίματος από τους κόλπους δεν πραγματοποιείται πλήρως, δημιουργώντας συνθήκες για τη συσσώρευση των κυττάρων του αίματος με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η αρρυθμία αυξάνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου, άρα επαρκής θεραπεία δεδομένη κατάστασηπρέπει να πραγματοποιηθεί. Σκοπός αντιαρρυθμικά φάρμακαικανό να διορθώσει με επιτυχία την κολπική μαρμαρυγή, αποτρέποντας το σχηματισμό θρομβοεμβολής.

Προσοχή! Καρδιαγγειακή παθολογία, που οδήγησε στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, με ανεπαρκή θεραπεία μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η σκλήρυνση και η αθηροσκλήρωση των αγγείων, η κολπική μαρμαρυγή πρέπει απαραίτητα να αντιμετωπίζονται.

Εάν αισθάνεστε ζάλη, αυτό είναι σημάδι κυκλοφορικής ανεπάρκειας στα αγγεία του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την ομαλοποίηση της ροής του αίματος.

Επίδραση του εγκεφαλικού στην υψηλότερη νευρική δραστηριότητα

Η γνωστική εξασθένηση μετά από εγκεφαλικό μπορεί να φτάσει στο βαθμό της άνοιας

Η γνωστική διαταραχή είναι παραβίαση της ικανότητας αντίληψης, κατανόησης, ανάλυσης πληροφοριών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εκδηλώνεται με τη μορφή άνοιας, όταν η διάνοια του ασθενούς επηρεάζεται σοβαρά: η μνήμη, η προσοχή και η ικανότητα μάθησης μειώνονται. Όσον αφορά τη σοβαρότητα, η γνωστική εξασθένηση μπορεί να είναι:

• ήπιες (οι αλλαγές προκαλούνται από βλάβη σε ένα μέρος του εγκεφάλου και δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή).
• μέτρια (τα συμπτώματα είναι αισθητά στους άλλους και επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς).
• σοβαρές (οι μεταβολές χαρακτηρίζονται από τον όρο άνοια και συνοδεύονται από πλήρη δυσπροσαρμογή του ασθενούς).

Η τελευταία κατάσταση όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά τη διάνοια, αλλά καταστρέφει και την προσωπικότητα του ασθενούς. Ένα άτομο παύει να πλοηγείται στον κόσμο γύρω του, να κατανοεί τι συμβαίνει, να αναγνωρίζει τους αγαπημένους του. Μπορεί να συμβεί ψυχικές διαταραχέςκαι παραισθήσεις, διαταραχές συμπεριφοράς (για παράδειγμα, άλλοι παρατηρούν ότι ο ασθενής έχει γίνει επιθετικός). Η αθηροσκλήρωση των αγγείων επιδεινώνει την κατάσταση. Οι νευρώνες, που έχουν ήδη προσβληθεί από εγκεφαλικό, χάνουν την ικανότητά τους να αναρρώνουν σε συνθήκες κακής ροής αίματος.

Τι να κάνω? Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας. Για αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, αγγειοδιασταλτικά, νευροπροστατευτικά. Δεν γίνεται χωρίς συμπτωματική θεραπεία (αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά).

Διαταραχές όρασης

Το CVA μπορεί να συνοδεύεται από μερική ή πλήρη απώλεια όρασης. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζονται τυφλά σημεία (σημεία), στη δεύτερη - τύφλωση. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης.

Ανθρώπινη όραση σε φυσιολογική και με καταρράκτη

Καταρράκτης - θόλωση του φακού, σε διάφορα σημεία του οποίου εμφανίζονται αδιαφανείς κηλίδες, μειώνοντας τη διαύγεια της όρασης. Τα αγγειακά προβλήματα (αθηροσκλήρωση) που προκαλούν εγκεφαλικό μπορεί να οδηγήσουν σε υποσιτισμό του φακού, δημιουργώντας συνθήκες που προδιαθέτουν για καταρράκτη. Αυτός, ωστόσο, δεν είναι ο κύριος λόγος. Ο ακριβής μηχανισμός σχηματισμού καταρράκτη δεν έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστα.

Η θόλωση του φακού οδηγεί σε τύφλωση. Στο πρώιμα στάδιαο καταρράκτης μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Αυτό σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την εξέλιξή του, αλλά αργά ή γρήγορα η επέμβαση γίνεται αναπόφευκτη. Μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης του καταρράκτη είναι η αντικατάσταση φακού.

Ενα ακόμα πιθανή συνέπειαεγκεφαλικό - οπτικές παραισθήσεις. Η βλάβη στον ινιακό λοβό, ο σχηματισμός σκλήρυνσης ή κύστεων σε αυτή την περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από ερεθισμό των νευρικών κέντρων οπτικός αναλυτής. Το αποτέλεσμα είναι παραισθήσεις. Μπορεί να εξαφανιστούν μόνα τους με θεραπεία που βελτιώνει τη ροή του αίματος και διαδικασίες ανάκτησηςστον εγκέφαλο. Με τη σοβαρότητα των παραισθήσεων, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το εγκεφαλικό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ψυχική διαταραχή. Τα συμπτώματά του είναι επίσης συχνά παραισθήσεις.

Αναπνευστική βλάβη μετά από εγκεφαλικό

Η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πνευμονίας. Άλλοι λόγοι είναι η είσοδος σωματιδίων τροφής στην αναπνευστική οδό, ο μηχανικός αερισμός (ιδιαίτερα μακροχρόνια).

Η πνευμονία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, καθώς δεν διαγιγνώσκεται πάντα έγκαιρα και, στο πλαίσιο μιας γενικής εξασθένησης του σώματος, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ένας ασθενής σε κώμα δεν μπορεί να παραπονεθεί, επομένως δεν είναι άμεσα δυνατή η υποψία πνευμονίας σε αυτόν. Ωστόσο, επιτυχής θεραπείαδεν μπορεί να προστατεύσει από την υποτροπή. Η πνευμονία μπορεί να υποτροπιάσει εάν δεν εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της.

Η παρουσία άλλης παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος αυξάνει επίσης την πιθανότητα της νόσου. Η πνευμονία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο επηρεάζει κυρίως ασθενείς που υπέφεραν στο παρελθόν ή πάσχουν επί του παρόντος από πνευμονικές παθήσεις.

Η διάγνωση συνδέεται με δυσκολίες λόγω της σοβαρότητας των συνεπειών του εγκεφαλικού επεισοδίου (διαταραχές λόγου, κατάθλιψη συνείδησης). Ως εκ τούτου, η θεραπεία της πνευμονίας ξεκινά συχνά αργά, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών. Είναι πολύ καλύτερο να δίνετε προσοχή στην πρόληψη και να αποτρέψετε αυτήν την κατάσταση. Τι πρέπει να γίνει για αυτό; Ασκήσεις αναπνοής, η ορθολογική παροχέτευση και η υγιεινή της αναπνευστικής οδού σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό εμποδίζουν την ανάπτυξη πνευμονίας. αποτελεσματική μέθοδοςΠρόληψη είναι και η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία για την εμφάνιση συμφορητικής πνευμονίας εξαλείφεται.

Μερικές άλλες συνέπειες του εγκεφαλικού

• Οι επιληπτικές κρίσεις μετά από εγκεφαλικό είναι μια εκδήλωση βλάβης στους νευρώνες του εγκεφάλου. Η εμφάνιση σπασμωδικού συνδρόμου μπορεί να σημαίνει ότι έχει σχηματιστεί ένα σημείο σκλήρυνσης ή μια κύστη στην περιοχή του εγκεφαλικού. Εάν ένα άτομο άρχισε να παραπονιέται ότι ήταν ζαλισμένος, ανησυχούσε για αδυναμία και πονοκέφαλο, αυτός είναι ένας λόγος να υποπτευόμαστε προβλήματα με τη ροή του αίματος. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε αυτό το φόντο μπορεί να υποδηλώνει επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Επιληπτική κρίση λόγω των συνεπειών ενός εγκεφαλικού

• Οι ψευδαισθήσεις μετά από ένα εγκεφαλικό υποδεικνύουν τη συμμετοχή των φλοιικών κέντρων των αισθητηρίων οργάνων στη διαδικασία. Το CVA οδηγεί σε διακοπή της δραστηριότητάς τους με την εμφάνιση διαταραχών αντίληψης της περιβάλλουσας πραγματικότητας. Οι ψευδαισθήσεις μετά από εγκεφαλικό μπορεί επίσης να υποδεικνύουν ψυχικές διαταραχές, οι οποίες συχνά συμβαίνουν σε φόντο ανεπαρκούς παροχής αίματος (η αθηροσκλήρωση και η αγγειακή σκλήρυνση συμβάλλουν σε αυτό).
• Οι διαταραχές συμπεριφοράς είναι συνέπειες που εμφανίζονται συνήθως όταν προσβάλλεται το δεξί ημισφαίριο. Επιθετικότητα χωρίς κίνητρασε τέτοιους ασθενείς περιπλέκει τη ζωή όχι μόνο για αυτούς, αλλά και για τους γύρω τους. Εάν ο ασθενής άρχισε να παραπονιέται για παραισθήσεις, άρχισε να παρουσιάζει διαταραχές συμπεριφοράς, θα πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρου στη διαδικασία θεραπείας.
• Σάλιωμα. Συνήθως σχετίζεται με παραβίαση της λειτουργίας της κατάποσης, καθώς και με την αδυναμία πλήρους κλεισίματος του στόματος με παράλυση των μυών του προσώπου. Το σάλιο δεν εκκρίνεται λόγω της αυξημένης έκκρισής τους, αλλά ως αποτέλεσμα της υπερβολικής συσσώρευσής τους μέσα στοματική κοιλότητα. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας, αλλά είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν τη σιελόρροια.
• Κηλίδες κοκκινωπού χρώματος στο σώμα είναι σημάδια διαταραχής της ροής του αίματος σε αυτά τα μέρη του σώματος σε κλινήρεις ασθενείς. Οι κατακλίσεις εμφανίζονται με ακατάλληλη φροντίδα, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό συμβάλλει στη συμπίεση των μαλακών ιστών, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται αρχικά χαρακτηριστικές γαλαζοκόκκινες κηλίδες και στη συνέχεια περιοχές νέκρωσης. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε και να λαμβάνετε προληπτικά μέτρα κατά των κατακλίσεων.

Αντικαταθλιπτικό στρώμα

• Τα πόδια σας μπορεί να πονέσουν μετά από εγκεφαλικό. Αυτές οι αισθήσεις σχετίζονται με βλάβη στον θάλαμο, καθώς και με μυϊκούς σπασμούς στο παράλυτο άκρο. Τα πόδια μπορεί επίσης να πονέσουν λόγω διαταραχών περιφερειακή κυκλοφορίαμε αγγειακή παθολογία (αθηροσκλήρωση), συνοδό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τι να κάνετε σε αυτή την κατάσταση; Με τον θαλαμικό πόνο, ο διορισμός αντικαταθλιπτικών και αντισπασμωδικών, καθώς και φαρμάκων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, είναι αποτελεσματικός. Εάν τα πόδια πονάνε λόγω μυϊκού σπασμού, η άσκηση, το μασάζ, η φυσιοθεραπεία έχουν μεγάλη σημασία, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά και αναλγητικά.

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού είναι ποικίλες: σκλήρυνση, εγκεφαλική κύστη, άνοια, ψυχικές διαταραχές, παραισθήσεις, πνευμονία, σιελόρροια, σπασμοί. Όλα αυτά, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, συνδέονται με αλλαγές που συμβαίνουν στον εγκέφαλο μετά τον θάνατο των νευρώνων και το σχηματισμό εστίας νέκρωσης. Ως εκ τούτου, τα μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου είναι σημαντικά για την πρόληψη της εμφάνισης αυτών των διαταραχών.

Ποιο φάρμακο για τους πονοκεφάλους, τις ημικρανίες και το στρες δεν γνωρίζουν ακόμη πολλοί γιατροί;!

• Υποφέρετε από επεισοδιακούς ή τακτικούς πονοκεφάλους;
• Πιέζει και σφίγγει το κεφάλι, τα μάτια ή «χτυπά με βαριοπούλα» στο πίσω μέρος του κεφαλιού, χτυπώντας τους κροτάφους;
• Νιώθετε μερικές φορές ναυτία και ζάλη όταν έχετε πονοκέφαλο;
• Όλα αρχίζουν να ενοχλούν, γίνεται αδύνατο να δουλέψεις!
• Πετάξτε τον εκνευρισμό σας σε αγαπημένα πρόσωπα και συναδέλφους;