Standarde de îngrijire pentru cancerul papilei duodenale. Cancerul papilei lui Vater: simptome, stadii, tratament și prognostic pe viață

- metoda principală de tratament a structurii anatomice afectate situată în treimea mijlocie duoden. Radioterapia și chimioterapia pentru acest diagnostic sunt utilizate numai în combinație cu intervenția chirurgicală din cauza susceptibilității scăzute a unei tumori canceroase la efectele terapeutice.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru cancerul papilei duodenale majore?

In ciuda faptului ca tumoră canceroasă cu această localizare crește încet și dă metastaze numai la stadii târzii, trebuie îndepărtat imediat după confirmarea unei origini maligne. Medicul prescrie un examen preoperator pentru a determina cu exactitate gradul de germinare a tumorii și pentru a înțelege ce metodă va putea exciza țesuturile afectate cu risc minim de apariție. consecințe negative după intervenția chirurgicală pentru cancerul papilei duodenale majore. Decizia de alegere tactici chirurgicale luate pe baza examenului cu raze X, biopsie și gastroscopie, care ulterior vor fi incluse în prețul intervenției chirurgicale pentru cancerul papilei duodenale majore. Volumul rezecției, pe baza stadializării patologiei oncologice, poate fi următorul: Operație cu bici. Sunt rezecate părți ale capetelor pancreasului și duodenului, stomacului, căilor biliare. Intervenția radicală se realizează în două etape: excizia directă a țesutului alterat histologic; restabilirea permeabilității esofagului și a canalelor vezicii biliare și pancreasului. Papilectomie. Această operație radicală condiționată se reduce la excizia locală a papilei lui Vater, acces la care chirurgul primește prin duoden. La final, se aplică o sutură pe orificiul din ea și se suturează și o mică rană, rămânând în locul țesuturilor îndepărtate. să scurgă lichidul și scurgeri purulente drenajul este îndepărtat pentru perioada de reabilitare precoce după intervenția chirurgicală pentru cancerul papilei duodenale majore. Indicatia papilectomiei este izolarea neoplaziei si varsta in varsta pacient cu cancer - factori care provoacă apariția unor complicații grave în timpul extinse interventii chirurgicale. Duodenectomie. Intervenție în două etape, care implică rezecția duodenului și restabilirea ulterioară a integrității tubul digestiv, atribuit primele etape boli sau cu scop paliativ, când procesul oncologic a trecut la ultima etapă dezvoltare.

Cât costă operația pentru cancerul papilar?

Costul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea cancerului papilei duodenale majore în clinicile din Moscova include în mod necesar diagnosticarea preliminară și consultarea cu un gastroenterolog, un oncochirurg și un oncolog. Prin eforturile comune ale acestor medici se dezvoltă o tactică terapeutică generală, în cadrul căreia se prescrie un anumit tip de intervenție chirurgicală. Faceți o întâlnire cu un specialist pentru a obține informatii complete despre operatie si pregatirea preoperatorie, pacientul poate apela la serviciul nostru online.

Perioada postoperatorie în cancerul papilei duodenale majore

Complexitatea efectuării oricăreia dintre operațiile de mai sus determină dificultățile etapei de reabilitare. Excizia extensivă este plină de sângerări postoperatorii abundente, ruptura de anastomoze care se suprapun pentru a reuni pasajele trunchiate, supurația suprafețelor plăgii. Din acest motiv, după externare, pacientului i se recomandă să țină legătura cu chirurgul și oncologul pentru a opri din timp manifestările negative și a preveni reapariția bolii.

Conținutul articolului

În structura incidenței neoplasmelor maligne, cancerul papilei duodenale majore reprezintă aproximativ 1%. Nu există diferențe de gen în ceea ce privește incidența. Factorii de risc care pot duce la dezvoltarea cancerului includ prezența modificărilor hiperplazice în zona papilei Vater - polipi orificiali hiperplazici, adenoame, hiperplazie glandular-chistică a pliului de tranziție al papilei duodenale majore, adenomioză.
Cancer al papilei duodenale majore cel mai adesea reprezentată de o formă exofitică care sângerează uşor la palparea instrumentală. Tumora are aspectul unui polip, papilom sau creștere asemănătoare ciupercilor, uneori - aspectul unei „conopidă”. Icterul obstructiv care se dezvoltă în același timp poate avea caracter remisiv. Formele endofitice mai rare de cancer cauzează icter persistent. Limitele tumorale determinate macro și microscopic în cancerul papilei duodenale majore coincid mult mai des decât în ​​cancerul pancreatic exocrin sau cancerul căii biliare comune. În țesutul tumoral, celulele endocrine de natură tumorală sunt adesea definite ca separate și sub formă de grupuri, având o formă cilindrică, triunghiulară și fuziformă. În cel mai mare număr de astfel de celule se găsesc în tumori foarte diferențiate - adepocarcinoame papilare și tubulare. Pe măsură ce anaplazia crește, frecvența de detectare a celulelor endocrine scade până când acestea sunt complet absente.
Cancerul papilei duodenale majore are o creștere pronunțată infiltrantă: deja în momentul apariției icterului, poate exista invazia peretelui duodenal, pancreasului, metastaze în ganglioni limfatici regionali, juxta-regionali și metastaze la distanță. În cele mai multe cazuri, tumora invadează peretele căii biliare comune și îi blochează complet lumenul. Dar obturația sau stenoza pot fi incomplete - o încălcare a aparatului neuromuscular al ductului și umflarea membranei mucoase sunt destul de suficiente pentru a reduce semnificativ sau a opri complet fluxul de bilă în duoden. Se dezvoltă hipertensiunea biliară, în care toate secțiunile supraiacente ale arborelui biliar suferă dilatare. Există o amenințare reală de colangită și abcese hepatice colangiogene. În ficat însuși sunt lansate mecanismele transformării sale cirotice. Hipertensiunea în canalele pancreatice, cauzată de stenoza sau obstrucția canalului pancreatic principal de către o tumoră BDS, duce la degenerative-distrofice și modificări inflamatoriiîn parenchimul pancreasului. O creștere a dimensiunii tumorii poate duce la deformarea duodenului. În același timp, obstrucția lumenului intestinal de către o tumoare, de regulă, nu duce la decompensarea permeabilității intestinale. O complicație mai frecventă după icterul obstructiv este dezintegrarea tumorii cu sângerare intra-intestinală.
Dimensiunea tumorii în perioada sindromului de icter obstructiv și tratament chirurgical este de la 0,3 cm.Căile metastazei limfogene sunt aceleași ca și în cancerul de cap pancreatic și ductul biliar comun. Frecvența depistarii metastazelor în ganglionii limfatici regionali și juxta-regionali la pacienții cu cancer MDS în momentul intervenției chirurgicale este de 21-51%. Înfrângerea unuia sau a două grupuri de ganglioni limfatici ai colectorului regional este caracteristică.

Clasificarea clinică și anatomică a cancerului papilei duodenale majore conform TNM al Uniunii Internaționale Anti-Cancer (ediția a 6-a, 2002)

Tabloul clinic și diagnosticul de cancer al papilei duodenale majore

Tratamentul cancerului papilei duodenale majore

OBD este o papilă duodenală mare, numită și Faterov. Papila duodenală majoră este o formațiune anatomică care se află pe membrana mucoasă a duodenului. Este o mică elevație formată din pliuri ale mucoasei. Este situat la 12 cm sub sfincterul piloroduodenal, care trece periodic conținutul stomacului în interior. intestinul subtire.

Rolul papilei în organism este greu de supraestimat. Această structură, în ciuda dimensiunilor sale mici (maximum 2 cm), participă la procesul digestiv. Faptul este că în grosimea mameloanului se află sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul de bilă și secreții pancreatice în duoden. De asemenea, mușchiul previne returul conținutului intestinal în canalele ficatului și pancreasului.

Prin papila Vater comunica glandele digestive cu mediu intern intestinele. Cel mai adesea, canalele ficatului și pancreasului se deschid în același loc, dar uneori au orificii de ieșire diferite în duoden. Aceasta este o variantă a normei.

Este necesar să vorbim despre patologie în cazurile în care sfincterul lui Oddi, situat în mamelon, nu își mai poate îndeplini funcția la maximum. Motivul pentru aceasta poate fi diverse boli inclusiv cancerul papilei duodenale majore.

Simptomele și diagnosticul cancerului papilar

Cancerul papilar este un neoplasm malign care afectează acest element anatomic și se poate muta în țesuturile din apropiere. Aproape jumătate din cazurile de neoplasme din regiunea piloroduodenală a intestinului se datorează acestui tip de cancer.

Aceasta este o boală polietiologică, factorul ereditar joacă un rol important în apariția ei. frecventa inalta dezvoltarea neoplasmelor mameloanelor este observată la pacienții cu pancreatită, hepatită.

Următoarele simptome pot indica faptul că papila Vater este afectată de o tumoare malignă:

1. Icter obstructiv – apare ca urmare a congestionareîn căile biliare.
2. Senzații dureroase de natură dureroasă, cel mai adesea localizate în epigastru.
3. Colica hepatică.
4. O creștere a temperaturii corpului - apare atât din cauza tumorii în sine, cât și din cauza inflamației ulterioare a țesuturilor ficatului și pancreasului, ca urmare a stagnării rezultate.
5. Scaun instabil.
6. Sânge în scaun - țesutul tumoral poate fi deteriorat sau degradat, ceea ce este însoțit de eliberarea de sânge în lumenul intestinal.
7. Scădere în greutate - formațiuni oncologice tract gastrointestinal adesea însoțită de pierderea poftei de mâncare și anorexie.
8. Greață, vărsături.

Dacă aveți unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați un specialist. Medicul trebuie să colecteze un istoric detaliat și să procedeze cu măsurile de diagnosticare. Deoarece simptomele cancerului de mamelon al lui Vater pot însoți alte patologii ale tractului gastro-intestinal, este aproape imposibil de a face un diagnostic fără metode speciale de cercetare.

la programul de diagnosticare această boală include:

1. Interogarea generală și examinarea pacientului.
2. Radiografia secțiunilor dorite ale intestinului folosind tehnici de contrast.
3. Colangiografie.
4. sondaj duodenal.
5. Fibrogastroduodenoscopia.
6. Chimia sângelui.

Cel mai adesea, medicul va prescrie primul analize generale sânge, urină, fecale. Dacă există semne de icter, se prescrie biochimie, care relevă o creștere a nivelului de bilirubină în absența stercobilinei în fecale. Pentru icterul obstructiv, care apare cu cancerul mameloanului lui Vater, este caracteristică o creștere a bilirubinei directe.

Practica domestică folosește în continuare metode cu raze X pentru diagnosticarea cancerului de intestin subțire, care își pierd treptat din relevanță. Semnele unui neoplasm al mameloanului lui Vater pe raze X pot fi defecte de umplere (înainte de studiu, o substanță specială radioopace este introdusă în corpul pacientului).

Cea mai informativă metodă de cercetare în diagnosticul acestei patologii este sondarea duodenală. Vă permite să identificați sângele în lumenul intestinului subțire, să examinați papila duodenală majoră și, dacă bănuiți prezența unor zone de neoplazie, să faceți o biopsie.

Materialul colectat este trimis pentru examinare histologică. Uneori nu este posibilă colectarea materialului folosind biopsia endoscopică. În astfel de cazuri, trebuie să recurgeți la intervenție chirurgicală, în timpul căreia medicul preia zonele suspecte ale mucoasei pentru o examinare ulterioară.

Tratament și prognostic pe viață

După ce se găsește cancerul papilei lui Vater, se prescrie terapia care corespunde stadiului proces patologic. Tratamentul principal este intervenție chirurgicală. Doar îndepărtarea zonelor afectate de un neoplasm malign poate face față bolii.

Prognosticul pentru viața unor astfel de pacienți nu este foarte încurajator. Aproximativ 40% dintre pacienții supuși rezecției supraviețuiesc în următorii 5 ani. Statisticile arată cât de gravă este patologia cancerul papilei duodenale majore.

Volumul de țesut care va fi îndepărtat în timpul operației depinde de stadiul procesului tumoral. Chirurgii pot rezeca:

• o mare parte a pancreasului;
• ganglionii limfatici din apropiere;
• părți ale intestinului subțire
• vezica biliară și o parte a ductului său;
• partea pilorică a stomacului.

Uneori metoda chirurgicala se potrivesc cu terapie cu radiatii. Chimioterapia este prescrisă rar, deoarece statisticile arată ineficacitatea sa în acest tip de cancer.

Cancerul mamelonului lui Vater este cel mai frecvent la persoanele peste 55 de ani. Diagnosticul în timp util și intervenția chirurgicală pot opri procesul și pot salva viața pacientului.

Locația apropiată a papilei duodenale majore față de canalele pancreatice și biliare o face foarte vulnerabilă în cazul dezvoltării unui proces patologic în canalele biliare majore și pancreatice, precum și în duoden. O schimbare regulată a presiunii în această zonă a duodenului are, în plus, un efect traumatic asupra papilei.
Din acest motiv, există relativ dezvoltare ușoară papilita duodenală cronică și acută. În papilita cronică, apar neoplasme benigne și, în unele cazuri, maligne ale BDS. Conceptul de papilă duodenală mare include papila însăși, departamentul terminal canalul biliar comun și ampula papilei.

carcinom

Carcinomul papilei duodenale majore este o tumoră malignă epitelială derivată inițial din epiteliul mucoasei duodenale care acoperă papila și zonele adiacente ale intestinului, epiteliul ductului pancreatic, epiteliul ampulei OBD și celulele acinare ale pancreasul care este adiacent regiunii papilei duodenale majore.
Adesea este foarte dificil să se determine locul unde a început dezvoltarea tumorii. Practic, carcinomul are aspectul unei tumori medulare sau polip. Carcinomul de origine acinară capătă adesea o creștere infiltrativă. In ceea ce priveste structura, cele mai frecvente sunt adenocarcinoamele. Carcinomul, care provine din epiteliul ampulei papilei duodenale majore, se caracterizează printr-o structură papilară și malignitate relativ scăzută. Dimensiunea sa, de regulă, nu depășește 3 centimetri.

Simptome

Primul simptom al bolii este adesea icterul obstructiv sau subhepatic, care se manifestă ca urmare a compresiei căii biliare comune. În general, icterul se dezvoltă treptat, nedureros și fără tulburări bruște. starea generala. Adesea, un medic la prima întâlnire a unui pacient pune un diagnostic eronat - hepatită virală.
Icterul subhepatic, mai ales în perioada inițială, este incomplet. Această etapă se caracterizează prin apariția stercobilinei în fecale și a urobilinei în urină, precum și o ușoară mâncărime a pielii, în comparație cu carcinomul capului pancreasului și colangiocarcinoamele.
Ocazional, durerea în jumătatea superioară a abdomenului poate fi observată în stadiile incipiente. Cu 1-3 luni înainte de icter, pacientul începe să slăbească. Scăderea puternică în greutate se observă deja odată cu apariția icterului. Progresia ulterioară a bolii este uneori însoțită de dezvoltarea colangitei purulente. Simptomele mai frecvente sunt sângerarea din tumoare și compresia duodenală.
În plus, există o creștere a activității aminotransferazelor și o creștere semnificativă a activității GGTP. La o proporție mică de pacienți, există o creștere a leucocitelor și o creștere a VSH.

Diagnosticul papilei duodenale majore

examinare cu raze X a duodenului pacienților ajută la identificarea unei imagini care ridică suspiciunea unei tumori a papilei lui Vater: zona corespunzătoare are un defect de umplere sau o deformare aspră și persistentă a oricărui perete. De obicei, se găsesc întotdeauna diverse tulburări de avansare în zona locației mamelonului a masei de contrast.
De asemenea, endoscopia duodenală poate oferi date de diagnostic valoroase. În timpul endoscopiei, se efectuează o biopsie a zonelor suspectate de a avea o tumoră. Dacă există vreo îndoială sau specialistul dorește să clarifice zona de răspândire a tumorii, se poate folosi și ERCP. Cu toate acestea, canularea papilei nu este întotdeauna posibilă.
În procesul de efectuare a scintigrafiei cu radionuclizi, există adesea o întârziere a fluxului de bilă în duoden, CT și ultrasunete, care sunt efectuate pentru prima dată, adesea nu oferă informații de diagnosticare semnificative. Cel mai agresiv curs al procesului tumoral poate fi observat în originea de acțiune a neoplasmului. Tipul ductal este apropiat de acest tip de tumoare din punct de vedere al debitului. Tipul ampular este mai puțin agresiv. În plus, poate fi detectat cel mai repede, deoarece icterul începe relativ mai devreme cu el. Tipul cel mai lent progresiv este considerat duodenal.

Tratamentul chirurgical al papilei duodenale majore

Dacă este posibil, atunci se efectuează rezecția pancreaticoduodenală. Operațiile paliative pentru impunerea de anastomoze biliodigestive și proteze biliare au devenit destul de răspândite. În caz de stenoză duodenală se aplică gastroenterostomie. Dacă este necesar, se administrează chimioterapie.
Ca și în cazul altor tumori, soarta pacientului depinde de momentul depistarii neoplasmului.

Ai nevoie de ajutorul unui medic oncolog în tratamentul cancerului? a lua legatura Centrul de cancer numit după N. Blokhin, vă vor ajuta cu siguranță. A primi Informații suplimentare consultați secțiunea Consultare sau telefonic în secțiunea Contacte

Medicamentele sunt prescrise cu prudență la pacienții care au fost expuși doze mari radiații ionizante în zona pelviană sau care au luat anterior agenți alchilanți.

Contraindicații ale chimioterapiei pentru cancerul papilei duodenale majore:

• hipersensibilitate la componentele medicamentului;
• grad extrem de epuizare;
• sindromul deficitului măduvă osoasă;
• infecții sistemice severe sau amenințarea apariției lor;
• insuficiență renală;
• anormal nivel scăzut proteine ​​din plasma sanguină;
• sarcina și alăptarea (refuzul de a se hrăni pe perioada tratamentului);
• coagulare slabă sânge;
• scăderea progresivă a numărului de trombocite;
• afectarea auzului.

Medicamentele pot fi anulate cu o reacție hipertensivă pronunțată la introducerea de citotoxine (modificări ale ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale).

Etiologie și patogeneză

Mai des, dezvoltarea papiloamelor în zona BDS este observată atunci când canalul biliar comun și canalul pancreatic intră separat în cavitatea duodenală (fără formarea unei ampule hepato-pancreatice). Se crede că aceasta structura anatomica contribuie la traumatizarea regiunii gurii canalelor în timpul peristaltismului intestinal, la dezvoltarea proceselor congestive, inflamatorii, fibroase și hiperplazice.

Instruire

Pregătirea sau premedicația pentru chimioterapie pentru cancerul papilei duodenale majore are loc în prealabil ca o procedură de diagnostic independentă. Pacientul este examinat pentru funcționarea ficatului și a rinichilor, a organelor digestive și a hematopoiezei. Starea lui psihosomatică și activitatea sistemului nervos central sunt dezvăluite.

Examinați cu atenție compoziția generală și biochimică a sângelui pentru bilirubină, nivelul enzimelor amilaze, creatinina, glucoza și proteinele totale. Când sunt identificate condiții riscante, este prescris un suport complex de medicamente cu efect compensator.

Pentru a îmbunătăți tolerabilitatea chimioterapiei pentru cancerul papilei duodenale majore, se poate recomanda o dietă săracă în grăsimi și substanțe cancerigene și o hidratare crescută.

Clasificare și patomorfologie

Macroscopic, cu papilomatoză a OBD, se găsesc excrescențe papilare la gura canalelor papilei. Creșterile sunt mici, roz strălucitor sau gri-roșu; ele umplu deschiderea canalelor, ieșind în lumenul intestinal. Papiloamele au tulpini subțiri asociate cu mucoasa OBD.

Microscopic, papiloamele constau din elemente fibro-epiteliale și glandulare (glande tubulare). Polipii sunt acoperiți cu un singur rând înalt epiteliul prismatic, ale căror celule au o citoplasmă ușoară, slab eozinofilă și un nucleu localizat bazal.

În epiteliul papiloamelor se găsesc celule caliciforme și endocrinocite. Adesea dezvăluie zone de metaplazie (epiteliu scuamos stratificat). Papiloamele au o stromă bine definită care conține vase și elemente celularețesut conjunctiv; adesea există elemente inflamație cronică(infiltratie limfoplasmocitara).

Adenomul BDS este, de asemenea, o tumoare epitelială benignă, dar prevalența sa în populație este ceva mai mică decât papilomatoza - 0,15%. Potrivit autorilor străini, pe baza materialelor de autopsie, frecvența de detectare a adenoamelor OBD variază între 0,04-0,21%.

Macroscopic, adenomul BDS este un singur nod sau formațiune polipoid care umple ampula hepato-pancreatică și iese în lumenul duodenului (prolaps de adenom). Dimensiunea tumorii este de câțiva centimetri (de obicei 1-2 cm).

La examinare microscopica constată că adenomul BDS este acoperit cu un epiteliu asemănător epiteliu normal BDS și DPK. Epiteliul este similar cu cel al papiloamelor BDS, cu toate acestea, dacă atipia celulară nu este exprimată în papiloame, atunci există caracteristici ale atipiei în adenom: celulele și nucleii au dimensiuni mari, nucleii sunt hipercromici, puternic alungiti si situati in celule mai haotic decat in papiloame, exista figuri mitotice.

În plus, unele celule nu secretă mucus, în timp ce altele hipersecretă. Stroma este slab exprimată. Adenoamele în 12-23% din cazuri devin maligne (aceeași frecvență cu tumori similare ale colonului); riscul este crescut dacă tumora este mare sau viloasă.

Uneori, în lumenul ampulei hepato-pancreatice sau în zona canalului biliar comun distal sau a canalului pancreatic, apar polipi intrapapilari hiperplazici. Dezvoltarea lor este asociată cu o componentă productivă a inflamației cronice (papilită).

O serie de autori includ, de asemenea, hiperplazia glandular-chistică a pliului de tranziție la formațiuni benigne ale zonei OBD. Hiperplazia chistică glandulară a pliului de tranziție este o patologie destul de comună cu formarea de clustere asemănătoare cu clustere în zona OBD, care uneori acoperă complet gura papilei, prezentând o amenințare de icter obstructiv și pancreatită.

Microscopic, această formațiune este reprezentată de glandele hiperplazice și chistic-dilatate ale membranei mucoase a pliului de tranziție a duodenului.

Când glandele papilare hiperplazice se deplasează în embriogeneză (heterotopie) în structura musculară a BDS, se dezvoltă adenomioză papilară - o proliferare asemănătoare tumorii de origine hiperplazică. Pentru stare dată hipertrofia caracteristică a elementelor musculare ale BDS.

Macroscopic, OBD-ul în adenomioză are o formă sferică, ajungând la un diametru de 1,5 cm.Consistența papilei este densă, gura este aproape imposibil de determinat. Microscopic, există trei forme (faze de dezvoltare) de adenomioză BDS, care se înlocuiesc succesiv cu progresia procesului:
nodal;
difuz nodular;
difuz.

Nu există mitoze, semne de creștere distructivă și atipie celulară în structurile adenomiotice. Această formațiune este atribuită neoplasmelor mai mult din cauza tabloului macroscopic și clinic asemănător tumorii decât în ​​ceea ce privește caracteristicile morfologice.

Clasificare tumori maligne OBD conform sistemului TNM este următorul.

T1 - dimensiunea tumorii nu depășește 1 cm, tumora se extinde dincolo de papilă.

T2 - tumoră nu mai mare de 2 cm, implicată în procesul gurii ductului biliar comun și ductului pancreatic, dar fără infiltrare a peretelui posterior al duodenului.

T3 - tumoră până la 3 cm, germinând zidul din spate duoden, dar fără germinare în pancreas.

T4 - tumora se extinde dincolo de duoden, crește în capul pancreasului, captează vasele.

Ny - prezența metastazelor limfogene nu este cunoscută.
Na - sunt afectate leziuni retroduodenale singulare Ganglionii limfatici.
Nb - sunt afectați ganglionii limfatici parapancreatici.
Ne - ganglioni limfatici periportali, para-aortici sau mezenterici afectați.

M0 - fără metastaze la distanță.
M1 - sunt prezente metastaze la distanță.

Există mai multe tipuri morfologice de tumori maligne ale OBD.

Adenocarcinom BDS.

cancer papilar. Caracterizat prin creșterea exofitică în lumenul papilei și al duodenului. Tumora este reprezentată de complexe glandulare de dimensiuni reduse, cu o stromă bine delimitată. Complexele sunt cavități căptușite cu epiteliu columnar înalt, cu o membrană bazală îngroșată.

Formă sciroasă. Tumora este de dimensiuni mici, cu o distribuție predominantă de-a lungul căii biliare comune și în țesuturile din jur. Neoplasmul conține țesut fibros bogat în fibre de colagen cu o rețea vasculară pronunțată, printre care sunt vizibile mici celule polimorfe canceroase, formând uneori cavități și chisturi;

Cancer mucos. Este caracteristică creșterea în lumenul papilei a structurilor glandulare formate din celule prismatice cu o cantitate mare de mucus roz în regiunile apicale. Activitatea mitotică a celulelor canceroase este ridicată.

Adenocarcinom provenit din epiteliul duodenal. Se dezvăluie un număr mare de structuri glandulare de formă rotunjită, ovală sau contortă, lipsite de canale excretoare și în unele locuri revărsate de mucus. Aceste structuri se infiltrează în straturile submucoase și musculare ale duodenului.

Dintre toate neoplasmele maligne enumerate din zona OBD, cel mai adesea se dezvoltă adenocarcinomul. Carcinoamele OBD se caracterizează printr-o creștere mai lentă și un prognostic mai favorabil decât cancerul pancreatic.

Se disting macroscopic trei forme de cancer OBD: polipus, infiltrativ și ulcerativ. De obicei, tumora este mică (până la 1,5 cm în diametru) și are o tulpină. Procesul nu depășește papila mult timp.

Forma polipă poate duce la obstrucția lumenului joncțiunii obstructive (vezi Fig. 5-45), iar forma infiltrativă poate duce la stenoza acesteia. În plus, tumora poate infiltra peretele duodenal cu formațiunea forma nodale. Această formă de tumoră se caracterizează prin absența modificărilor membranei mucoase de deasupra tumorii, astfel încât o biopsie superficială poate să nu dea rezultate.

Infiltrarea BDS prin procesul tumoral trece prin submucoasa și membranele musculare ale papilei și apoi prin peretele canalului biliar comun, țesutul pancreatic și peretele duodenal. De obicei, metastazele la ganglionii limfatici peripancreatici apar atunci când diametrul tumorii este mai mare de 15 mm.

Un proces tumoral pe termen lung se caracterizează prin creșterea colestazei, colecistită secundară, dezvoltarea congestivă. vezica biliara, coledocolitiază, colangită, hepatită biliară secundară, ciroză hepatică, pancreatită obstructivă biliar dependentă.

Înfrângerea duodenului prin procesul tumoral poate duce la deformarea lui pronunțată, dezvoltarea obstrucției secundare dinamice și mecanice (duodenostază) și ulcerație - la sângerare. Tabloul clinic

Cancerul din zona OBD poate apărea sub formă de mai multe forme clinice:
variantă asemănătoare coleică (cu colică biliară tipică);
colangitic (fără colici, cu mâncărimi ale pielii, icter, stare subfebrilă);
gastric (diskinstic) cu dispepsie gastrica secundara.

Odată apărut, icterul în cancerul OBD devine permanent cu tendința de a se agrava, totuși sunt posibile îmbunătățiri temporare (false)], în principal din cauza recanalizării ductului în timpul cariilor tumorale, sau pe fondul terapiei antiinflamatorii datorită unei scăderea edemului secundar al mucoasei.

Un sindrom dispeptic pronunțat este caracteristic, asociat cu o încălcare a digestiei abdominale în duoden și intestinul subțire din cauza unei încălcări a fluxului de bilă și a secrețiilor pancreatice. Treptat, pacienții slăbesc, până la cașexie.

Cum se face chimioterapia pentru cancerul papilei duodenale majore?

Medicamentele se administrează intravenos prin metoda bolusului sau prin picurare. Doza este selectată individual, ținând cont de greutatea corporală, maximă doza zilnicași vârsta pacientului. Substanta activa dizolvată în ser fiziologic sterilizat.

Perfuziile se efectuează în modul de curs până la apariția primarului efecte secundare(diaree, stomatita, scaderea nivelului de leucocite si trombocite), dupa care tratamentul se suspenda. După normalizarea indicatorilor, ciclul se repetă.

În unele cazuri, administrarea non-stop este acceptabilă. forma de dozareîntr-o doză blândă.

Chimioterapia pentru adenom papilei duodenale majore este foarte toxică, afectează sistemic activitatea tuturor funcțiilor de susținere a vieții și poate provoca o serie de tulburări negative în funcționarea organelor:

• inflamația membranei mucoase a cavității bucale, esofagului, rectului și Vezică;
• greață, vărsături;
• diaree;
• scăderea numărului de eritrocite, leucocite și trombocite pe unitatea de volum de sânge;
• tulburări motorii și tulburări de coordonare a mișcărilor;
• angina pectorală;
• boli miocardice;
• hiperpigmentarea corpului;
• confuzie;
• dezorientare în spațiu;
• reactii alergice proprietăți anafilactice.

Citotoxicele cauzează alopecie reversibilă, pierderea auzului și senzațiile gustative alterate și pot duce la deteriorarea pielii și pierderea unghiilor.

Prețurile unui curs de chimioterapie depind de natura bolii și de costul metodei (combinate sau monoterapie) de tratament în clinicile de la Moscova pentru cancerul papilei duodenale majore, compoziția medicamentelor, setul proceduri de diagnosticare si perioada de reabilitare.

Prețul ia în considerare statutul unei instituții medicale, calificări personal medical, profilul spitalului și nivelul de cazare.

Tabloul clinic

Manifestări neoplasme benigne BDS sunt la fel. În stadiile incipiente ale procesului, acestea depind nu atât de structura histologică a tumorii, ci de gradul de încălcare a separării bilei și a secreției pancreasului, de disfuncția sfincterului lui Oddi și de motilitatea duodenului.

Mai rar, boala se manifesta prin icter mecanic recurent, colici hepatice. Uneori există simptome de colestază cronică sub formă de mâncărime prelungită a pielii, tulburări de digestie a cavităților în duoden și intestinul subțire și constipație cronică.

Diagnosticare

Diagnosticul tuturor neoplasmelor benigne ale BDS se bazează pe tabloul clinic, radiografia și examenul endoscopic. Endoscopiștii au o regulă: atunci când examinează DP, studiază întotdeauna zona OBD.

Diagnosticul diferențial se realizează între papiloame și cancerul papilar al OBD. În orice caz, diagnosticul se precizează în funcție de studiul morfologic. Ecografia, EUS, CT, RMN, MRCP și ERCP sunt utilizate pentru a diagnostica tumorile benigne ale BDS, în special cu tumori de dimensiuni mari.

Diagnosticul se efectuează conform semne clinice, mai des sindromul de icter obstructiv, radiografia și datele de examinare endoscopică cu biopsie. Cu toate acestea, stadiul procesului poate fi deseori determinat numai în timpul operației (metastazele se găsesc în tractul limfatic și organele din jur, mai des în capul pancreasului).

Radiografic la neoplasme maligne OBD dezvăluie un defect de umplere duodenală în zona părții sale descendente de-a lungul conturului intern. Dimensiunea defectului, de regulă, este mică (până la 3 cm), contururile sale sunt neuniforme, relieful mucoasei este perturbat.

O atenție deosebită trebuie acordată rigidității peretelui intestinal la locul defectului de umplere. Diagnosticul este ajutat de umplerea strânsă a intestinului cu sulfat de bariu în condiții de hipotensiune arterială, precum și de dubla contrastare a intestinului.

Cel mai frecvent simptom endoscopic precoce este o creștere a dimensiunii OBD, ulcerația în zona sa, formațiunile papilare sau tuberoase (vezi Fig. 5-46). Adesea, papila capătă o culoare roșu purpurie.

O atenție deosebită în timpul endoscopiei trebuie acordată examinării stării pliului longitudinal al duodenului. În cazul cancerului MDP, este adesea detectată bombarea regiunii sale bucale, fără încălcări grave ale reliefului mucoasei, caracteristică creșterii infiltrante a tumorii MDP și prezența hipertensiunii biliare.

În unele cazuri, ERCP, MRCP și EUS ajută la diagnosticarea cancerului cu OBD; aceste metode fac posibilă identificarea deteriorării canalelor., tranziția procesului la pancreas.

În cazul încercărilor nereușite de contrastare a canalelor din cauza obstrucției tumorale a gurii BDS, se folosește colecistocholangiografia transhepatică laparoscopică sau percutanată. De regulă, dilatarea căilor biliare este detectată cu o „rupere” a căii biliare comune în duoden.

Diagnosticul diferențial în prezența sindromului de icter obstructiv se realizează cu tumori benigne ale bolii pulmonare obstructive, coledocolitiază, papilită stenozantă, tumori ale capului pancreatic, pancreatită autoimună etc.

Cu infiltrarea tumorală extinsă și ulcerația zonei OBD, afectarea secundară a papilei apare cel mai adesea din cauza răspândirii cancerului de cap pancreatic. Diagnosticul corect se poate face prin CT, RMN, ERCP, ecografie datorita depistarii modificarilor in structura glandei, indicand leziunea tumorala primara a acesteia.

Diagnosticul este asociat cu dificultăți semnificative din cauza simptomelor nespecifice. În procesul de diagnosticare, oncologul se concentrează pe plângeri, date examinare obiectivă, radiografie, colangiografie transhepatică sau intravenoasă, sondare duodenală, fibrogastroduodenoscopie și alte studii.

Un studiu suficient de fiabil este sondarea duodenală, în timpul căreia este adesea posibil să se detecteze sânge în conținutul duodenal. Uneori, în timpul acestui studiu, sunt detectate celule neoplazice și enzime pancreatice.

Semnele radiografice de cancer ale papilei duodenale majore sunt contururi neuniforme sau defect de umplere în zona peretelui interior al duodenului, precum și lipsa de permeabilitate sau deformarea căii biliare în zona apropiată de mamelonul Vater.

La efectuarea fibrogastroduodenoscopiei, este detectată o formațiune asemănătoare tumorii și se efectuează o biopsie endoscopică a zonei suspecte. În unele cazuri, diagnosticul de cancer al papilei duodenale majore nu poate fi stabilit folosind tehnici standard; pentru a clarifica natura patologiei, este necesar să se efectueze o laparotomie, să disecă venele mamelonului, să se preleveze țesut și apoi să se decidă amploarea. a operaţiei pe baza datelor unui examen histologic urgent.

Tratament

Tratament chirurgical. Cu papilom yuse, EPST sau papilomectomie endoscopică se efectuează. Adenoamele mici sunt de obicei îndepărtate endoscopic. Pentru tumorile mari se efectueaza papilotomie sau papilomectomie cu papiloplastie, mai rar rezectie pancreatoduodenala.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Tratamentul este chirurgical, inclusiv intervenția chirurgicală radicală, în ciuda riscului operațional ridicat.

Prognosticul pentru intervenția chirurgicală prematură este nefavorabil.

"Cancerul papilei duodenale majore, simptome, diagnostic, prognostic" - Boli ale ficatului și căilor biliare

Pentru tumorile mici în stadiile incipiente, papilectomia transduodenală este de obicei utilizată cu impunerea unei anastomoze biliodigestive bypass. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru această operație este de 9-51%. Puteți efectua o papilectomie extinsă conform N.N. Blokhin sau rezecție pancreatoduodenală.

Cu procesele tumorale avansate, se efectuează mai des operații pentru drenarea canalelor BDS (EPST, impunerea diferitelor anastomoze colecistodigestive). Cu toate acestea, radical în timp util interventie chirurgicala oferă o rată de supraviețuire pe cinci ani de 40%.

În scop paliativ la pacienții cu cancer MDS inoperabil, din cauza traumatismelor reduse și a posibilității de reexecuție în cazul recidivelor icterului obstructiv, este indicată utilizarea EPST cu proteze retrograde (stenting) ale căilor biliare.

Aceste date indică importanța diagnosticării în timp util a leziunilor tumorale în zona OBD: cu cât procesul tumoral este verificat mai devreme, cu atât mai radical și mai puțin traumatizant este posibil să se opereze acești pacienți.

Principala metodă de tratare a acestei patologii este intervenția chirurgicală, care, în funcție de prevalența procesului, poate fi radicală sau paliativă. Grupul operațiilor paliative cuprinde aproximativ zece diverse opțiuni anastomoze, permițând restabilirea fluxului de bilă în tractul digestiv sau (mai rar) prevenirea compresiei duodenului prin creșterea cancerului papilei duodenale majore.

Chirurgia radicală este o intervenție dificilă și complexă, prin urmare, se efectuează numai după o selecție atentă a pacienților în conformitate cu standardele, inclusiv un grad acceptabil de malnutriție, niveluri de proteine ​​din sânge, anumiți indicatori ai pulsului și capacității pulmonare etc.

Pacienții cu cancer al papilei duodenale majore sunt supuși rezecției gastropancreatoduodenale. Dacă există contraindicații pentru intervenția radicală, se efectuează operații radicale condiționat: papilectomie, duodenectomie sau rezecție economică pancreatoduodenală. Radioterapia și chimioterapia pentru cancerul papilei duodenale majore sunt ineficiente.