Efectuarea procedurilor medicale și de diagnosticare. Proceduri de diagnosticare

sunând

sunândstomac

Sondarea gastrică este utilizată în următoarele proceduri de diagnostic și tratament:

lavaj gastric;

Examinarea sucului gastric;

alimente artificiale. În funcție de scopul procedurii, la sondarea stomacului, un gros sau

sonde subțiri (vezi Tabelul 8-1) și o sondă subțire poate fi introdusă prin nas - în acest caz, datorită mai puține iritații a palatului moale, există mai puțină stimulare a reflexului de gag. Echipament necesar:

Sondă (tipul sondei depinde de scopul procedurii) și un tub de cauciuc pentru extinderea sondei;

lichid Ulei de vaselină;

O găleată cu apă curată la temperatura camerei, o cană de litru, o pâlnie cu o capacitate de 1 litru, un lighean pentru apă de spălat (pentru procedura de spălare gastrică);

Iritanți enterali sau parenterali, suport cu eprubete pentru porții de suc gastric, seringi, alcool, bile de vată, cronometru (pentru cercetare funcția secretorie stomac).

1. Așezați pacientul pe un scaun, astfel încât spătarul să se potrivească perfect pe spătarul scaunului
la, capul pacientului este ușor înclinat înainte.

Dacă pacientul are proteze dentare amovibile, acestea trebuie îndepărtate înainte de procedură.

2. Determinați distanța/pentru care pacientul ar trebui să înghită sonda (sau asistenta
trebuie să avanseze sonda) conform formulei:

/ = L-100 (cm), unde L-înălțimea pacientului, vezi

3. Pune-ți mănuși și șorț din pânză uleioasă; acoperiți gâtul și pieptul pacientului cu un scutec sau puneți un șorț din pânză uleioasă.

4. Scoateți sonda sterilă din pungă.

5. Umeziți capătul oarbă al sondei cu apă sau lubrifiați cu vaselină.

6. Stați în spatele sau în lateralul pacientului, oferiți-i să deschideți gura (dacă este necesar, introduceți expansorul bucal sau degetul arătător al mâinii stângi în vârful degetului între molari).

7. Așezați cu grijă capătul orb al sondei pe rădăcina limbii pacientului, rugați pacientul să înghită și să respire profund pe nas.

8. Pe măsură ce înghițiți, mutați încet sonda la marcajul dorit.

Spălatstomac

Obiective: diagnostic, terapeutic, profilactic.

Indicatii: mancare condimentata (mancare proasta, ciuperci, alcool) si medicinala nye (sinucidere, ingerare accidentală) otrăvire. sinucidere (lat. costum- eu insumi, Caedo- ucide) - sinucidere, privare deliberată de propria viață.

Contraindicatii: sangerari din tractul gastrointestinal, arsuri ale esofagului si stomacului, astm bronsic, infarct miocardic, accidente cerebrovasculare.

Echipament necesar:

Tub de stomac gros;

Ulei lichid de vaselină;

Expansor pentru gură, suport pentru limbă, vârful degetului metalic;

Mănuși de cauciuc, șorțuri din pânză uleioasă;

O găleată cu apă curată la temperatura camerei, o cană de litru, o pâlnie cu o capacitate de 1 litru, un lighean pentru apă de spălat.

Cum se efectuează procedura (Fig. 8-1):

1. Introduceți o sondă gastrică groasă până la un anumit semn (vezi secțiunea „Sondarea stomacului” de mai sus).

2. Conectați pâlnia la sondă și coborâți-o, ușor înclinată, până la nivelul genunchilor pacientului, astfel încât conținutul stomacului să se reverse.

3. Turnați 1 litru de apă în pâlnie, apoi ridicați-o încet până când nivelul apei din pâlnie ajunge la gură (dar nu mai mult!).

4. Coborâți pâlnia sub nivelul genunchilor pacientului, drenând conținutul apărut al stomacului în pelvis (Fig. 8-2; apa de spălare intră în pelvis conform legii vaselor comunicante).

5. Repetați procedura de spălare gastrică de mai multe ori până când apa de spălat este limpede.

6. Deconectați pâlnia de la sondă, scoateți cu grijă sonda din stomacul pacientului.

7. Lăsați pacientul să se clătească cavitatea bucală apă pentru a-l liniști.

8. Puneți sonda cu o pâlnie timp de 1 oră într-un recipient cu o soluție dezinfectantă (soluție 3% de cloramină B).

9. Dacă este necesar, trimiteți prima porție de apă de spălare la laborator (bacteriologic, toxicologic etc.).

Mmetodologiefracționalăcercetaregastricconţinut

Scop: studierea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului.

Contraindicatii: boala hipertonică, insuficiență cardiacă cronică în stadii pronunțate, anevrism de aortă, otrăvire acută, arsuri ale membranei mucoase a esofagului și stomacului.

În studiul fracționat al conținutului gastric se folosesc două tipuri de iritanți.

Enteral: 300 ml bulion de varză, 300 ml bulion de carne, micul dejun pâine - 50 g biscuiți albi cu două pahare de apă, 300 ml soluție alcoolică 5%, soluție cofeină - 0,2 g la 300 ml apă.

În timpul procedurii, asigurați-vă că aveți la îndemână un antihistaminic (cloropiramină, difenhidramină etc.) și medicamente care să ajute la șocul anafilactic. Când reactie alergica pentru un iritant - dificultăți de respirație, senzație de căldură, greață, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, palpitații - trebuie să apelați urgent un medic.

Ordinea procedurii (Fig. 8-3):

1. Introduceți o sondă gastrică subțire (vezi secțiunea „Sondarea stomacului” de mai sus).

2. Când utilizați un iritant enteric:

În 5 minute, îndepărtați conținutul stomacului cu o seringă (portiunea 1) și puneți această porție într-un recipient numerotat pregătit;

Se introduce prin tub 300 ml de iritant enteral încălzit;

După 10 minute, extrageți 10 ml de conținut gastric (portiunea 2) și puneți într-un recipient pregătit;

După 15 minute, scoateți restul micului dejun de probă (porția 3) și puneți-l în recipientul pregătit;

În următoarea oră, îndepărtați conținutul gastric, schimbând recipientele numerotate pregătite la fiecare 15 minute (porțiile 4, 5, 6, 7).

3. Când utilizați un iritant parenteral:
- în decurs de 5 minute, scoateți conținutul stomacului pe stomacul gol cu ​​o seringă (portiunea 1) într-un recipient numerotat pregătit;

Timp de 1 oră, la fiecare 15 minute, îndepărtați conținutul gastric (porțiunile 2, 3, 4, 5) în recipiente numerotate pregătite;

Se injectează subcutanat un iritant parenteral (histamină) și, în următoarea oră, la fiecare 15 minute, se extrage conținutul gastric (porțiunile 6, 7, 8, 9) în recipientele numerotate pregătite.

Dacă se găsește un amestec de sânge în conținutul gastric, sondarea trebuie oprită imediat!

4. Scoateți cu grijă sonda din stomac, lăsați pacientul să se clătească gura.

5. Trimiteți eprubete cu conținutul gastric obținut la laborator (trebuie să specificați stimulentul folosit).

sunânddoisprezeceduodenalăcurajul

Obiective: terapeutice (stimularea scurgerii bilei, introducerea preparatelor medicinale), diagnostic (boli). vezica biliarași căile biliare).

Contraindicatii: colecistită acută, exacerbare colecistită cronicăși colelitiază, tumoră a tractului gastrointestinal, sângerare gastrointestinală.

Pentru a stimula contracția vezicii biliare, se utilizează una dintre următoarele substanțe stimulatoare:

Sulfat de magneziu (soluție 25% - 40-50 ml, soluție 33% - 25-40 ml);

Glucoză (soluție 40% - 30-40 ml);

Ulei vegetal (40 ml).

Cu 3 zile înainte de procedură, ar trebui să începeți pregătirea pacientului pentru sondarea duodenală: dați pacientului un pahar de ceai dulce cald pe timp de noapte și puneți un tampon de încălzire pe zonă. hipocondrul drept.

La pregătirea pentru studiu, este necesar să se țină cont de comorbiditățile: ceaiul dulce nu trebuie dat când Diabet, un tampon de încălzire nu este indicat pentru sondarea diagnostică dacă se suspectează giardioza.

Echipament necesar:

sonda duodenală;

Substanță stimulatoare;

Raft cu eprubete numerotate, seringă Janet, clemă;

Pernă sau pernă moale, prosop, șervețel; " manusi de cauciuc. Ordinea procedurii (Fig. 8-4):

1. Așezați pacientul pe un scaun, astfel încât spatele să se potrivească perfect pe spătarul scaunului, capul pacientului să fie ușor înclinat înainte.

2. Așezați cu grijă capătul oarb ​​al sondei pe rădăcina limbii pacientului și rugați-l să facă mișcări de înghițire.

3. Când sonda ajunge în stomac, puneți o clemă pe capătul liber.

4. Așezați pacientul pe canapea fără pernă pe partea dreaptă, invitându-l să-și îndoaie picioarele la genunchi; sub partea dreaptă (pe zona ficatului) puneți un tampon de încălzire cald.

5. Cereți pacientului să continue să înghită sonda timp de 20-60 de minute până la marcajul de 70 cm.

6. Scufundați capătul în eprubetă
sonda, scoateți clema; daca maslina sondei este situata in partea initiala a duodenului, in
eprubeta începe să curgă un lichid galben auriu.

7. Colectați 2-3 tuburi de lichid care intră (portiunea A de bilă), puneți la capăt
clemă de sondă.

Dacă porțiunea A a bilei nu curge, trebuie să trageți ușor sonda înapoi (posibilă răsucire a sondei) sau să re-sondați sub control vizual cu raze X.

8. Așezați pacientul pe spate, scoateți clema și injectați substanța stimulatoare prin sonda cu seringa lui Janet, aplicați clema.

9. După 10-15 minute, cereți pacientului să se întindă din nou pe partea dreaptă, coborâți sonda în tubul următor și scoateți clema: trebuie să curgă un lichid gros de măsline închis (porția B) - până la 60 ml de bila este eliberată în 20-30 de minute din vezica biliară (vezicală bilă).

Dacă o porțiune a bilei B nu curge, probabil că există un spasm al sfincterului lui Oddi. Pentru a-l îndepărta, pacientul trebuie injectat subcutanat cu 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% (precum prescris de medic!).

10. Când un lichid limpede de culoare galben-aurie începe să iasă în evidență (portiunea C),
coborâți sonda în următoarea eprubetă - în 20-30 de minute se eliberează 15-20 ml de bilă din bilă
canalele hepatice (bila hepatică).

11. Scoateți cu grijă sonda și scufundați-o într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Trimiteți porțiunile de bilă primite la laborator.

Clismele

Clismă (gr. klysma- spălare) - procedura de introducere a diferitelor lichide în rect în scop terapeutic sau diagnostic. Următoarele clisme sunt curative.

Clisma de curățare: este prescrisă pentru constipație (curățarea intestinului inferior
din scaunși gaze), conform indicațiilor - înainte de operație și pentru pregătirea pentru examinarea cu raze X și ecografie a organelor abdominale.

Clisma cu sifon: se foloseste in caz de ineficacitate a clismei de curatare, precum si daca este necesara spalarea repetata a colonului.

Clismă laxativă: este prescrisă ca agent de curățare auxiliar pentru constipație cu formarea de fecale dense. În funcție de tipul de medicament administrat, se disting clismele hipertonice, uleioase și laxative în emulsie.

Clismă medicinală: este prescrisă în scopul introducerii unor medicamente cu acțiune locală și generală prin rect.

Clisma nutritiva: este folosita pentru a introduce in organism apa, solutii saline si glucoza. Alți nutrienți nu sunt administrați prin clisma, deoarece digestia și absorbția proteinelor, grăsimilor și vitaminelor nu au loc în rect și colonul sigmoid.

O clisma de diagnostic (contrast) este utilizată pentru a determina capacitatea intestinului gros și pentru a introduce un agent de contrast cu raze X (suspensie de sulfat de bariu) în intestin cu unele metode examinare cu raze X. Cea mai informativă este o clisma de contrast cu dublu contrast - introducerea unei cantități mici de suspensie de sulfat de bariu și umflarea ulterioară a intestinului cu aer. Această clisma este folosită pentru a diagnostica boli ale colon (cancer, polipi, diverticuloză, colită ulceroasă etc.). Indicațiile pentru o clisma de diagnostic în colita ulceroasă trebuie cântărite cu atenție, deoarece poate exacerba procesul.

Există și conceptele de „microclyster” (în care se injectează o cantitate mică de lichid - de la 50 la 200 ml) și „macroclyster” (injectat de la 1,5 la 12 litri de lichid).

Există două moduri de a introduce lichid în rect:

Hidraulic (de exemplu, la setarea unei clisme de curățare) - lichidul provine dintr-un rezervor situat deasupra nivelului corpului pacientului;

Injectare (de exemplu, la stabilirea unei clismă cu ulei) - lichidul este injectat în
intestine cu un balon de cauciuc special (pare) cu o capacitate de 200-250 ml, seringa lui Janet sau cu ajutorul unui dispozitiv complex de injectare „Colongidromat”.

Contraindicații absolute pentru toate tipurile de clisme: sângerare gastrointestinală, procese inflamatorii acute în intestinul gros, procese inflamatorii acute sau ulcerative în anus, neoplasme maligne ale rectului, apendicita acuta, peritonita, primele zile dupa operatii la organele digestive, sangerari de la hemoroizi, prolaps de rect.

Curăţareclismă

Obiective:

Curățare - golirea părții inferioare a colonului prin slăbirea
masele de pescuit și peristaltismul crescut;

Diagnostic - ca etapă de pregătire pentru operații, naștere și metode instrumentale
examinarea femeilor a organelor abdominale;

Terapeutic - ca etapă de pregătire pentru efectuarea medicamentelor
clisme.

Indicatii: constipatie, intoxicatii, uremie, clisme inainte de operatie sau nastere, pentru pregatirea pentru examenul radiografic, endoscopic sau ecografic al organelor abdominale, inainte de fixarea unei clisme medicinale.

Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile de clisme).

Pentru a configura o clisma de curățare se folosește un dispozitiv special (dispozitiv pentru o clisma de curățare), format din următoarele elemente.

1. Cana Esmarch (vas de sticla, cauciuc sau metal cu o capacitate de pana la 2 litri).

2. Un tub de cauciuc cu pereți groși, cu un diametru liber de 1 cm, o lungime de 1,5 m, care este conectat la tubul cănii lui Esmarch.

3. Tub de legătură cu robinet (supapă) pentru reglarea debitului de lichid.

4. Vârful este din sticlă, ebonită sau cauciuc.

Echipament necesar: apă caldă în volum de 1-2 litri, un dispozitiv pentru clisma de curățare, un trepied pentru agățat o cană, un termometru pentru măsurarea temperaturii lichidului, pânză uleioasă, scutec, lighean, vas, recipiente marcate pentru „curat” și vârfuri intestinale „murdare”,

2. Turnați apă fiartă sau lichid din compoziția desemnată, volum (de obicei 1- și temperatură) în cana lui Esmarch.

4. Deschideți robinetul, umpleți tuburile (lungi
cauciuc și conectare), eliberați câteva
mililitri de apă pentru a forța aerul să iasă din tuburi și
Închideți robinetul.

Este posibil să se folosească clisme cu un decoct de mușețel (decoctul se prepară în proporție de 1 lingură de mușețel uscat la 1 pahar de apă), cu săpun (1 lingură de săpun pentru bebeluși tocat mărunt se dizolvă în apă), cu legume ulei (2 linguri l.). Mușețelul are un efect moderat astringent (care este indicat pentru flatulență), iar săpunul și uleiul vegetal contribuie la o spălare mai activă a toxinelor.

6. Invitați pacientul să se întindă pe marginea canapelei pe o parte (de preferință pe stânga), îndoindu-și genunchii și aducându-i la stomac pentru a relaxa presa abdominală (dacă mișcarea este contraindicată pacientului, se poate face și o clismă). să fie dat în poziția pacientului pe spate, punând o curte sub el dar); pacientul trebuie sa se relaxeze cat mai mult si sa respire adanc, pe gura, fara a se eforta.

7. Luați o cantitate mică de vaselina cu o spatulă și ungeți vârful cu ea.

8. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, întindeți fesele, iar cu mâna dreaptă, cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu grijă vârful în anus, mișcându-l mai întâi spre buric cu 3-4 cm, apoi paralel cu coloana vertebrală la o adâncime totală de 7-8 cm.

Dacă pacientul are dureri abdominale, este necesar să suspendați imediat procedura și să așteptați până când durerea dispare. Dacă durerea nu dispare, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră.

10. Dacă apa nu iese, ridicați cana mai sus și/sau schimbați poziția vârfului, împingând-o înapoi cu 1-2 cm; dacă apa încă nu intră în intestin, scoateți vârful și înlocuiți-l (deoarece poate fi înfundat cu scaun).

11. La sfârșitul procedurii, închideți robinetul și scoateți vârful, apăsând fesa dreaptă a pacientului spre stânga, pentru ca lichidul să nu se scurgă din rect.

12. Invitați pacientul să strângă el însuși sfincterul anal și să rețină apa cât mai mult posibil (cel puțin 5-10 minute).

13. Daca dupa 5-10 minute pacientul simte nevoia de a-si face nevoile, dati-i un vas sau duceti-l la toaleta, avertizand ca ar trebui, daca este posibil, sa elibereze apa nu imediat, ci in portiuni.

14. Asigurați-vă că procedura a fost efectuată eficient; dacă pacientul a golit doar apă cu o cantitate mică de fecale, după examinarea pacientului de către un medic, clisma trebuie repetată.

15. Dezasamblați sistemul, puneți-l într-un recipient cu soluție dezinfectantă.

16. Scoateți șorțul, masca, mănușile, spălați-vă mâinile.

Lichidul administrat prin intermediul unei clisme are efecte mecanice și termice asupra intestinelor, care pot fi reglate într-o anumită măsură. Efectul mecanic poate fi crescut sau diminuat prin ajustarea cantității de lichid injectat (în medie 1-1,5 litri), a presiunii (cu cât cana este suspendată mai sus, cu atât mai multa presiune lichidul care se injectează) și viteza de administrare (reglată prin atingerea aparatului pentru clisma de curățare). Prin respectarea unui anumit regim de temperatură a lichidului injectat se poate crește peristaltismul: cu cât temperatura lichidului injectat este mai scăzută, cu atât contracțiile intestinului sunt mai puternice. De obicei, temperatura apei pentru o clisma este de 37-39 ° C, dar cu constipație atonică se folosesc clisme reci (până la 12 ° C), cu constipație spastică - caldă sau fierbinte, reducând spasmul (37-42 ° C). ).

Sifonclismă

Clismă cu sifon - lavaj repetat al intestinului conform principiului vaselor comunicante: unul dintre aceste vase este intestinul, al doilea este o pâlnie introdusă în capătul liber al unui tub de cauciuc, celălalt capăt al căruia este introdus în rect (Fig. 8-6, dar).În primul rând, pâlnia umplută cu lichid este ridicată cu 0,5 m deasupra nivelului corpului pacientului, apoi, pe măsură ce lichidul intră în intestin (când nivelul apei în scădere ajunge la îngustarea pâlniei), pâlnia este coborâtă sub nivelul de corpul pacientului și așteptați, până când conținutul intestinului începe să curgă din acesta (Fig. 8-6, b). Ridicarea și coborârea pâlniei alternează și, cu fiecare creștere a pâlniei, se adaugă lichid. Lavajul cu sifon al intestinului se efectuează până când apa pura. Introduceți de obicei 10-12 litri de apă. Cantitatea de lichid eliberată trebuie să fie mai mare decât volumul de lichid injectat.

Obiective:

Curățare - obțineți o curățare eficientă a intestinului;

Din fecale și gaze;

Medical;

Detoxifiere;

Ca etapă de pregătire pentru operație.

Indicatii: lipsa efectului unei clisme de curatare (din cauza constipatiei prelungite), intoxicatii cu anumite otravuri, pregatire pentru o operatie pe intestine, uneori daca se suspecteaza obstructia colonului (cu obstructie colonica, in apa de spalare nu sunt gaze).

Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile de clisme), stare gravă bolnav.

Pentru a seta o clisma cu sifon, utilizați sistem special, constând din următoarele elemente:

Tub de cauciuc 1,5 m lungime si diametru lumen 1-1,5 cm;

Tub de sticlă de conectare (pentru a controla trecerea conținutului);

Sondă gastrică groasă (sau un tub de cauciuc echipat cu un vârf pentru introducere în intestin).

Un tub de cauciuc este conectat cu un tub de sticlă la un tub gastric gros, o pâlnie este pusă la capătul liber al tubului de cauciuc.

Echipament necesar: un sistem pentru o clisma cu sifon, un recipient de 3 cu 10-12 litri de apă curată caldă (37 ° C), o oală cu o capacitate de 1 litru, un lighean pentru apă de spălat, pânză uleioasă, un scutec, un spatulă, vaselină, salopete (mască, halat medical, șorț, mănuși de unică folosință), recipiente cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

2. Așezați un lighean pe podea lângă canapea; puneți o cârpă de ulei pe canapea (al cărei capăt liber trebuie coborât în ​​lighean) și un scutec deasupra.

3. Cereți pacientului să se întindă pe marginea canapelei, pe partea stângă, îndoind genunchii și aducându-i la stomac pentru a relaxa abdomenul.

4. Pregătiți sistemul, ridicați o cantitate mică de vaselină cu o spatulă și lubrifiați capătul sondei cu ea.

5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, întindeți fesele, iar cu mâna dreaptă, cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu grijă sonda în anus la o adâncime de 30-40 cm.

6. Așezați pâlnia într-o poziție înclinată chiar deasupra nivelului corpului pacientului și umpleți-o cu o oală cu apă în cantitate de 1 litru.

7. Ridicați încet pâlnia la 0,5 m deasupra nivelului corpului pacientului.

Apa nu trebuie lăsată să se scufunde sub gura pâlniei pentru a preveni intrarea aerului în tub. Aerul care intră în sistem încalcă implementarea principiului sifonului; în acest caz, procedura trebuie reluată.

În caz de otrăvire, 10-15 ml de lichid pentru cercetare trebuie luate din prima porție a spălărilor.

10. Repetați clătirea (punctele 6-9) până când în pâlnie apare apă de clătire curată.

I. Scoateți încet sonda și scufundați-o, împreună cu pâlnia, într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Ține toaleta anus.

Ar trebui să monitorizați cu atenție starea pacientului în timpul procedurii, deoarece majoritatea pacienților nu tolerează o clismă cu sifon.

laxativclismă

Clisma laxativă este utilizată pentru constipația persistentă, precum și pentru pareza intestinală, atunci când administrarea unei cantități mari de lichid la pacient este ineficientă sau contraindicată.

Clismă hipertonică asigură curățarea eficientă a intestinelor, contribuind la transudarea abundentă a apei din capilarele peretelui intestinal în lumenul intestinal și la îndepărtarea unei cantități mari de lichid din organism. În plus, o clismă hipertonă stimulează eliberarea de scaune moale abundente, crescând ușor motilitatea intestinală.

Indicații: clisma de curățare ineficientă, edem masiv.

Pentru o clismă hipertonă, se utilizează de obicei una dintre următoarele soluții:

soluție de clorură de sodiu 10%;

20-30% soluție de sulfat de magneziu;

Soluție de sulfat de sodiu 20-30%.

Pentru a configura o clisma hipertonică, soluția prescrisă (50-100 ml) este încălzită la o temperatură de 37-38 ° C. Este necesar să avertizați pacientul să nu se ridice imediat după clisma și să încercați să păstrați soluția în intestinul timp de 20-30 de minute.

clisma cu ulei favorizează evacuarea ușoară a scaunelor abundente chiar și în cazurile în care introducerea apei în intestine este ineficientă.

Acțiunea uleiului în intestine se datorează următoarelor efecte:

Mecanic - uleiul pătrunde între peretele intestinal și fecale,
înmoaie fecalele și facilitează îndepărtarea acestuia din intestine;

Chimic - uleiul nu este absorbit în intestine, dar este parțial saponificat și despicat-
Xia sub influența enzimelor, ameliorarea spasmului și restabilirea peristaltismului normal. Deindicații: clisma de curățare ineficientă, constipație spastică, constipație prelungită când tensiunea musculară este nedorită perete abdominalși perineu; boli inflamatorii cronice ale colonului.

Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile de clisme).

Pentru producerea unei clisme cu ulei, de regulă, se aplică uleiuri vegetale(floarea soarelui, seminte de in, canepa) sau ulei de vaselina. Uleiul prescris (100-200 ml) este încălzit la o temperatură de 37-38 °C. O clismă cu ulei se administrează de obicei noaptea, iar pacientul trebuie avertizat că după clisma nu trebuie să se ridice din pat până când clisma nu funcționează (de obicei după 10-12 ore).

Clisma emulsie: este prescris pacienților grav bolnavi, cu ea, golirea completă a intestinului are loc de obicei în 20-30 de minute. Pentru a configura o clisma cu emulsie, se folosește o soluție de emulsie, constând din 2 căni de infuzie de mușețel, gălbenuș bătut dintr-un ou, 1 linguriță. bicarbonat de sodiu și 2 linguri. ulei de vaselină sau glicerină.

Metoda de efectuare a unei clisme laxative. Echipament necesar: un balon special de cauciuc în formă de para (pere) sau o seringă Janet cu un tub de cauciuc, 50-100 ml din substanța prescrisă (soluție hipertonică, ulei sau emulsie) încălzită într-o baie de apă, termometru, lighean, pânză uleioasă cu un scutec, șervețel, spatulă, vaselină, mască, mănuși, recipiente cu soluții dezinfectante.

Ordinea procedurii:

2. Atrageți substanța preparată în peră (sau seringă Janet), îndepărtați aerul rămas din recipient cu soluția.

3. Invitați pacientul să se întindă pe marginea patului pe partea stângă, îndoind genunchii și aducându-i la stomac pentru a relaxa abdomenul.

4. Puneți o cârpă de ulei cu un scutec sub pacient.

5. Ungeți capătul îngust al perei cu vaselina folosind o spatulă.

6. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, întindeți fesele, iar cu mâna dreaptă
cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu atenție pera în anus până la adâncime
10-12 cm.

7. Strângând încet becul de cauciuc, injectați conținutul acestuia.

8. Ținând pera cu mâna stângă, strângeți-o cu mâna dreaptă în direcția „de sus în jos”, strângând restul soluției în rect.

9. Ținând un șervețel la anus, scoateți cu grijă para din rect, ștergeți pielea cu un șervețel din față în spate (de la perineu la anus).

10. Închideți strâns fesele pacientului, îndepărtați cârpa de ulei și scutec.

I. Puneți balonul în formă de para (seringa lui Janet) într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Scoateți masca, mănușile, spălați-vă pe mâini.

Dacă se folosește un tub de cauciuc pentru a administra o clisma laxativă, aceasta trebuie lubrifiată cu vaselină timp de 15 cm, introdusă în anus la o adâncime de 10-12 cm și, prin atașarea unui balon umplut în formă de pară (sau a seringii lui Janet) la tub, introduceți-l încet cu -hold. Apoi este necesar să deconectați, fără a desface, balonul în formă de pară de la tub și, ținând tubul cu mâna stângă, strângeți-l cu mâna dreaptă în direcția „de sus în jos”, strângând restul soluției în rectul.

Medicinalclismă

Clisma medicinală este prescrisă în două cazuri.

În scopul efectului direct (local) asupra intestinelor: introducerea unui medicament direct în intestin ajută la reducerea efectelor iritației, inflamației și vindecării eroziunilor la nivelul colonului, poate ameliora spasmul unei anumite zone de intestinul. Pentru expunerea locală, de obicei pun clisme medicinale cu un decoct de mușețel, ulei de cătină sau măceș și soluții antiseptice.

În scopul unui efect general (resorbtiv) asupra organismului: medicamentele sunt bine absorbite în rect prin venele hemoroidale și pătrund în vena cavă inferioară, ocolind ficatul. Cel mai adesea, în rect se injectează analgezice, sedative, somnifere.creativ și anticonvulsivante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Indicatii: impact local pe rect, introducerea de medicamente în scopul unui efect de resorbție; convulsii, excitare bruscă.

Contraindicații: procese inflamatorii acute în anus.

Cu 30 de minute înainte de procedură, pacientului i se administrează o clismă de curățare. Practic, clismele medicinale sunt microclistere - cantitatea de substanță injectată nu depășește, de regulă, 50-100 ml. Soluția de medicament trebuie încălzită într-o baie de apă la 39-40 ° C; în caz contrar, temperatura mai rece va provoca nevoia de a face nevoile, iar medicamentul nu va fi reținut în intestine. Pentru a preveni iritația intestinală medicament trebuie administrat cu o soluție de clorură de sodiu sau o substanță învelitoare (decoct de amidon) pentru a suprima nevoia de a defeca. Este necesar să se avertizeze pacientul că, după o clismă medicamentoasă, ar trebui să se întindă timp de o oră.

Clisma medicinală se administrează în același mod ca un laxativ (vezi secțiunea „Clasma laxativă” de mai sus).

nutritivclismă (picaturăclismă)

Utilizarea clismelor nutritive este limitată, deoarece numai apa este absorbită în intestinul inferior, ser fiziologic, soluție de glucoză, alcool și un grad minim de aminoacizi. Clismă nutritivă - numai metoda suplimentara introducerea de nutrienți.

Indicații: încălcarea actului de deglutiție, obstrucția esofagului, infecții acute severe, intoxicație și otrăvire.

Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile de clisme).

Dacă se administrează o cantitate mică de soluție (până la 200 ml), se administrează o clisma nutritivă de 1-2 ori pe zi. Soluția trebuie încălzită la o temperatură de 39-40 °C. Procedura de efectuare a procedurii nu diferă de formularea unei clisme medicinale (vezi mai sus).

De regulă, o clisma prin picurare este plasată cu o soluție de clorură de sodiu 0,85%, o soluție de aminoacizi 15% sau o soluție de glucoză 5%. Soluția de medicament trebuie încălzită la o temperatură de 39-40 ° C. Cu 30 de minute înainte de a seta o clisma nutritivă prin picurare, este necesar să se pună o clisma de curățare.

Pentru a configura o clisma cu picurare nutritivă, se folosește un sistem special, constând din următoarele elemente:

irigatorul lui Esmarch;

Două tuburi de cauciuc legate printr-un picurător;

Clemă cu șurub (se fixează pe un tub de cauciuc deasupra picurătoarei);

Tub de stomac gros.

Echipament necesar: o soluție de compoziție și temperatură prescrise, un sistem pentru o clisma cu picurare de nutrienți, un trepied pentru agățarea unei cani, un termometru pentru măsurarea temperaturii unui lichid, o cârpă uleioasă, un lighean, un vas, recipiente marcate pentru „ varfuri intestinale curate” si “murdare”, spatula, vaselina, salopete (mască, halat medical, șorț și mănuși de unică folosință), recipiente cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

1. Pregătiți-vă pentru procedură: spălați-vă bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, puneți-vă mască, șorț și mănuși.

2. Turnați soluția preparată în cana lui Esmarch.

3. Agățați cana pe un trepied la o înălțime de 1 m deasupra nivelului corpului pacientului.

4. Deschideți clema și umpleți sistemul.

5. Închideți clema când soluția iese din sondă.

6. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă pentru el.

7. Luați o cantitate mică de vaselină cu o spatulă și ungeți capătul sondei cu ea.

8. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, întindeți fesele, iar cu mâna dreaptă
cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu grijă un gastric gros
sonda la o adâncime de 20-30 cm.

9. Reglați rata de cădere cu o clemă (60-80 de picături pe minut).

10. La sfârșitul procedurii, închideți robinetul și scoateți sonda, apăsând fesa dreaptă a pacientului spre stânga pentru ca lichidul să nu se scurgă din rect.

11. Dezasamblați sistemul, puneți-l într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

Procedura durează câteva ore, pacientul poate dormi în acest moment. Datoria asistentei este de a monitoriza constant starea pacientului, de a menține rata de introducere a picăturilor și temperatura soluției. Pentru a asigura o temperatură constantă a lichidului injectat, pe măsură ce acesta se răcește, este necesar să acoperiți cana lui Esmarch cu plăcuțe de încălzire.

Priza de gazun metrou

Un tub de evacuare a gazului este folosit pentru a elimina gazele din intestine în timpul flatulenței. Flatulență (gr. meteorism- ridicare) - balonare ca urmare a acumulării excesive de gaze în tractul digestiv.

Tubul de evacuare a gazului este un tub de cauciuc lung de 40 cm, cu un diametru al lumenului intern de 5-10 mm. Capătul exterior al tubului este ușor extins, capătul interior (care este introdus în anus) este rotunjit. Există două găuri pe peretele lateral al capătului rotunjit al tubului.

Indicații: flatulență, atonie intestinală.

Echipament necesar: tub de evacuare a gazului steril, spatula, vaselina, tava, vas, panza uleioasa, scutec, servetele, manusi, recipient cu solutie dezinfectanta.

Ordinea procedurii (Fig. 8-7):

1. Pregătiți-vă pentru procedură: spălați-vă bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, puneți-vă o mască, mănuși.

2. Cereți pacientului să se întindă pe partea stângă mai aproape de marginea patului și să-și tragă picioarele până la burtă.

3. Puneți o pânză de ulei sub fesele pacientului, deasupra
pânze de ulei pentru a pune un scutec.

4. Pune pe un scaun lângă pacient un vas umplut cu o treime de apă.

5. Ungeți capătul rotunjit al tubului cu vaselină pe o lungime de 20-30 cm, folosind o spatulă.

6. Îndoiți tubul în mijloc, ținând capătul liber al
cu degetul mic și degetul mic de la mâna dreaptă și apucând
capăt rotunjit ca un pix.

7. Degetul mare și arătătorul mâinii stângi
împinge fesele în afară și cu mâna dreaptă cu rotație ușoară
introduceți ușor orificiul de evacuare a gazului în anus cu mișcări
tub la o adâncime de 20-30 cm.

8. Coborâți capătul liber al tubului în vas, acoperiți
pătură bolnavă.

9. După o oră, scoateți cu grijă tubul de gaz din anus.

10. Puneți tubul de aerisire într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

11. Toaleta anusului (sterge
cârpă umedă).

12. Scoateți mănușile, masca, spălați-vă mâinile.

cateterizareurinarbule

In conexiune cu caracteristici anatomice cateterizare Vezică diferă semnificativ între bărbați și femei. Uretra (uretra) la bărbați este lungă și curbată. Dificultăți mai mari apar dacă pacientul are un adenom sau cancer prostata- în acest caz, uretra poate fi ciupită sau blocată complet. În absența abilității de a efectua procedura de urinarecanalul poate fi grav deteriorat. Prin urmare, cateterizarea vezicii urinare la bărbați este efectuată de un urolog, cu toate acestea, un cateter moale (cauciuc) poate intra. asistent medical. Există trei tipuri de catetere:

Cateter moale (cauciuc);

Cateter semirigid (polietilenă elastică);

Cateter rigid (metal).

Alegerea tipului de cateter depinde de starea uretrei și a glandei prostatei la bărbați.

Pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați, se folosește un cateter lung (până la 25 cm), la femei - un cateter drept scurt (feminin) de până la 15 cm lungime.Diametrul lumenului cateterului poate fi diferit. În prezent, se folosesc catetere de unică folosință. Dacă este necesar să lăsați cateterul în vezică pentru mai multe manipulări, se folosește un cateter Foley bidirecțional, realizat dintr-un material special care permite păstrarea cateterului în cavitatea vezicii urinare până la 7 zile. Într-un astfel de cateter există un balon pentru alimentarea cu aer în el, în timp ce acesta se umflă și asigură astfel fixarea cateterului în vezică.

La cateterizarea vezicii urinare, este necesar să se efectueze prevenirea infecției urinare. Înainte de cateterism și în termen de 2 zile după aceasta, în scop preventiv și terapeutic, pacientului i se administrează medicamente antibacteriene. Toate articolele care intră în contact cu tractul urinar în timpul cateterizării trebuie să fie sterile. Cateterele din metal și cauciuc sunt sterilizate prin fierbere timp de 30-40 de minute după spălarea lor prealabilă cu apă caldă și săpun, iar imediat înainte de introducere, cateterele sunt lubrifiate cu ulei steril de vaselină sau glicerină. Cateterizarea se efectuează după examinarea regiunii uretrale și o toaletă amănunțită a organelor genitale externe, purtând întotdeauna mănuși sterile cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie.

Contraindicații: afectarea uretrei, uretrită acută, inflamație acută a uretrei, vezicii urinare și prostatei la bărbați (uretrită, prostatita, cavernită, orhiepididimita), sângerări cu o leziune proaspătă a uretrei.

Introducerea unui cateter poate fi dificilă (uneori imposibilă) din cauza stricturii (îngustarea) uretrei din cauza traumatismelor, gonoreei etc. Este importantă anamneza la timp!

Complicații posibile: sângerare, hematoame, ruptură a peretelui uretrei.

Kornzang (germană) die Kornzange)- un instrument chirurgical (clemă) pentru prinderea și furnizarea instrumentelor și pansamentelor sterile.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați cu cateter moale(Fig. 8-8) Cum se efectuează procedura:

1. Puneți o cârpă de ulei sub pacient, așezați un scutec deasupra.

2. Cereți pacientului să ia o poziție culcat (pe masă, canapea, pat etc.), să-și îndoaie picioarele la genunchi, să-și desfășoare șoldurile și să se odihnească
picioarele pe saltea.

4. Pregătiți-vă pentru procedură: spălați-vă bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, puneți-vă mănuși sterile.

5. Ținând penisul înăuntru pozitie verticala, schimb preputși expuneți capul penisului, fixați-l cu mâna stângă cu degetul mijlociu și inelar și împingeți deschiderea externă a uretrei cu degetul mare și arătător.

6. Luând cu mâna dreaptă un tampon de tifon cu o pensetă, umeziți-l într-o soluție antiseptică și tratați capul penisului în jurul deschiderii externe a uretrei de sus în jos (de la uretră la periferie), schimbând tampoanele.

7. Turnați 3-4 picături de ulei steril de vaselină în orificiul extern deschis al uretrei și aplicați ulei de vaselină steril pe cateter (pentru o lungime de 15-20 cm) (pentru a facilita introducerea cateterului și pentru a preveni disconfortul în rabdator).

8. Cu mâna dreaptă, luați cateterul cu penseta sterilă la o distanță de 5-7 cm de capătul său („cioc”), introduceți capătul cateterului în orificiul extern al uretrei.

10. Când apare urina, coborâți capătul exterior al cateterului în tava de colectare a urinei.

12. Puneți cateterul (dacă a fost folosit un kit de cateterizare reutilizabil) într-un recipient
os cu o soluție dezinfectantă.

13. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.
Cateterizarea vezicii urinare la femei(Fig. 8-9)
Ordinea procedurii:

1. Pune o pânză de ulei sub cea bolnavă, așează un scutec deasupra.

2. Cereți femeii să ia o poziție culcat (pe masă, canapea, pat etc.), să-și îndoaie picioarele până la genunchi, să-și desfășoare șoldurile și să-și sprijine picioarele pe saltea.

3. Așezați un recipient pentru urină între picioare.

4. Pregătiți-vă pentru procedură (spălați-vă bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, îmbrăcați-vă mănuși sterile).

5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, împingeți
labiilor pentru a expune deschiderea exterioară a
canal excretor.

6. Luând un tampon de tifon cu o pensetă cu mâna dreaptă, umeziți
într-o soluție antiseptică și tratați-le cu zona dintre labiile mici în
regula de sus in jos.

7. aplicați ulei de vaselină steril la capătul („cioc”) al cateterului (pentru a facilita introducerea
cateter și minimizați disconfortul pentru pacient).

8. Cu mâna dreaptă se ia cateterul cu penseta sterilă la o distanță de 7-8 cm de capătul său („ciocul”).

9. Împingeți din nou labiile cu mâna stângă; cu mâna dreaptă introduceți cu grijă cateterul în uretră la o adâncime de 4-5 cm până când apare urina.

10. Coborâți capătul liber al cateterului în recipientul de colectare a urinei.

Cateterul trebuie îndepărtat înainte ca vezica urinară să fie complet goală pentru a permite urinei rămase să elimine uretra.

12. Așezați cateterul (dacă a fost folosit un kit de cateterism reutilizabil) într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

13. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Pleuralstrăpungere

Trocar (franceză) trocart)- un instrument chirurgical sub forma unui stilt ascuțit din oțel cu un tub atașat de acesta.

Puncție pleurală sau pleurocenteză (gr. pleura- lateral, coastă, kentesis- punctie), sau toracocenteza (gr. torakos- san, kentesis- puncție), numită puncție cufăr cu introducerea unui ac sau a unui trocar în cavitatea pleurală pentru a extrage lichid din aceasta. O persoană sănătoasă are o cantitate foarte mică de lichid în cavitatea pleurală - până la 50 ml.

Obiective: îndepărtarea lichidului acumulat în cavitatea pleurală, determinarea naturii acestuia (revărsare de origine inflamatorie sau neinflamatoare) pentru clarificarea diagnosticului, precum și introducerea în cavitatea pleurală a medicamentelor. Puncția pleurală este efectuată doar de un medic, o asistentă îl asistă (ajută).

Echipament necesar: o seringă sterilă cu o capacitate de 20 ml cu un ac subțire de 5-6 cm lungime pentru anestezie (calmarea durerii); un ac de puncție steril cu un lumen de 1-1,5 mm, 12-14 cm lungime, conectat la un tub de cauciuc de aproximativ 15 cm lungime; tavă sterilă, aspirație electrică, soluție alcoolică 5% de iod, soluție alcoolică 70%, pansament steril, eprubete sterile, soluție de procaină 0,25%, pernă, cârpă uleioasă, scaun, mască, mănuși sterile, un recipient cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

1. Cu 15-20 de minute înainte de puncție, conform prescripției medicului, se administrează pacientului o injecție subcutanată de acid sulfocamforic + procaină („Sulfocamphocaine”) sau niketamidă.

2. Așezați pacientul, dezbrăcat până la talie, pe un scaun cu fața în spate, rugați-l să se sprijine pe spătarul scaunului cu o mână, iar cealaltă (din partea de localizare a procesului patologic) să-i pună în spatele capului.

3. Cereți pacientului să încline ușor corpul în direcția opusă celei în care medicul va efectua puncția.

4. Spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă și tratați-le cu o soluție dezinfectantă.

5. Puneți o mască sterilă, halat, mănuși.

6. Tratați locul de puncție dorit cu o soluție alcoolică de iod 5%, apoi cu o soluție de alcool 70% și din nou cu iod.

7. Aplicați anestezie locală cu o soluție de procaină 0,25% (asistenta îi dă medicului o seringă cu o soluție de procaină) în al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei scapulare sau axilare posterioare.

8. Medicul efectuează puncția în zona de tocitate maximă a sunetului de percuție (de obicei în spațiul intercostal al șaptelea-opta); se face o puncție în spațiul intercostal de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente (Fig. 8-10, a), deoarece fasciculul neurovascular trece de-a lungul marginii inferioare a coastei și vasele intercostale pot fi deteriorate. Când acul intră în cavitatea pleurală, există o senzație de „eșec” în spațiul liber (Fig. 8-10, b).

9. Pentru o puncție de probă se folosește o seringă cu o capacitate de 10-20 ml cu un ac gros, iar pentru îndepărtarea unei cantități mari de lichid se folosește o seringă Janet sau o pompă electrică de aspirație (asistenta trebuie să dea o seringă). , porniți pompa electrică de aspirație).

Odată cu acumularea unui volum mare de lichid, doar 800-1200 ml sunt îndepărtați, deoarece îndepărtarea unei cantități mai mari poate duce la o deplasare excesiv de rapidă a organelor mediastinale în partea afectată și la colaps.

11. După îndepărtarea aculului, lubrifiați locul puncției cu o soluție alcoolică de iod 5% și aplicați un bandaj steril.

2. Puneți articolele folosite într-un recipient cu o soluție dezinfectantă. După puncție, pacientul trebuie să stea întins timp de 2 ore și să fie sub supravegherea asistentei și a medicului de gardă în timpul zilei.

Abdominalestrăpungere

Puncție abdominală sau laparocenteză (gr. lapara- burtă, pântec, partea inferioară a spatelui, kentesis- puncție) se numește puncție a peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar pentru extragerea conținutului patologic din cavitatea abdominală.

Obiective: îndepărtarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală în ascită, studiul de laborator al lichidului ascitic.

Puncția abdominală se face doar de către un medic, o asistentă îl asistă.

Echipament necesar: trocar steril, seringă cu ac de anestezie, ac chirurgical și material de sutură; Soluție alcoolică de iod 5%, soluție alcoolică 70%, eprubete sterile, material pansament steril, foaie sterilă, recipient de colectare a lichidului ascitic, mască, mănuși sterile, recipiente cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

1. Așezați pacientul pe un scaun și rugați-l să-și miște spatele strâns pe spătarul scaunului,
acoperiți picioarele pacientului cu pânză uleioasă.

2. Așezați un recipient în fața pacientului pentru a colecta lichidul ascitic.

3. Spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă și tratați-le cu o soluție dezinfectantă; puneți o mască sterilă, halat, mănuși.

4. Dați medicului o seringă cu o soluție de procaină 0,25% ("Novocaină") pentru anestezie locală, un bisturiu, un trocar pentru puncția peretelui abdominal anterior.

5. Aduceți un cearșaf steril sub abdomenul inferior al pacientului, ale cărui capete să fie ținute de o asistentă; pe măsură ce lichidul este îndepărtat, ea trebuie să tragă foaia spre sine pentru a evita colapsul pacientului.

6. Dați medicului tuburi sterile pentru a colecta lichidul ascitic pentru analiză.

7. După evacuarea lentă a lichidului ascitic, aplicați un ac chirurgical și material de sutură pentru sutură.

8. Oferiți medicului tot ce aveți nevoie pentru a procesa sutura postoperatorie.

9. Aplicați un bandaj aseptic.

10. Puneți materialul folosit într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

11. Asistenta de secție trebuie să verifice pulsul și tensiunea arterială a pacientului; pacientul trebuie transportat la secție într-un scaun cu rotile.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru/

Proces terapeutic și diagnostic

Pe baza anamnezelor de caz, procesul de interacțiune informațională a tuturor persoanelor care iau sau pun în aplicare decizii privind starea și managementul pacienților în zona de responsabilitate a unui spital, policlinică (dispensar, clinică prenatală) sau o stație de ambulanță.

Prin istoriile de aici ne referim atât la carduri de ambulatoriu, cât și la carduri de serviciu de apel de ambulanță, deoarece acestea, ca și istoricul cazului spitalicesc, sunt protocoale ale evenimentelor în ordine cronologică.

Acest termen a fost folosit în literatură încă din anii 70 ai secolului trecut pentru a se referi la un nou fenomen generat de schimbări fundamentale în activitatea unui medic în epoca exploziei informaționale. Deja în anii 60, specializarea tot mai mare a medicinei a dus la faptul că medicul s-a despărțit în cele din urmă de poziția de generalist independent și cu o singură mână. Fiecare a intrat adânc într-un anumit domeniu și a devenit dependent de ajutorul specialiștilor din alte domenii. Dezvoltarea rapidă a instalațiilor de examinare și tratament a fost însoțită de apariția laboratoarelor specializate, a sălilor de diagnostic și tratament, toate acestea au devenit asistenți indispensabili medicului curant. Instituțiile medicale s-au lărgit, sarcinile și formele lor de activitate s-au complicat, în organizarea muncii medicilor atât într-un spital, cât și într-o policlinică, rolul șefilor de secție a crescut rapid, iar la stațiile de ambulanță rolul de tură de seniori. medicii. Rolul medicului șef și al adjuncților săi în utilizarea rațională a resurselor disponibile a crescut semnificativ. Funcțiile structurilor de control au crescut brusc.

Ceea ce făcea cândva un singur medic cu asistenta sa este acum luat zilnic de mulți oameni, fiecare dintre ei având liberul arbitru și are propriile scopuri și obiective, și nu doar sarcina de a satisface un medic individual. Toți acești oameni sunt conectați prin fluxuri de informații, începutul și sfârșitul cărora se află în istoriile de caz. Aceste fluxuri formează un sistem cu multe feed-forwards și feedback-uri și cu un dublu scop: să ofere fiecărui pacient îngrijiri medicale adecvate și să acționeze astfel încât resursele disponibile să fie suficiente pentru toată lumea.

Cu alte cuvinte, a luat contur un nou sistem complex cu scop. Relațiile care o formează sunt clar împărțite în 3 subsisteme conjugate: „medic – pacient”, „medic – instituție medicală” și „medic șef – instituție medicală”. Fiecare dintre ele își rezolvă propriile probleme, dar împreună sunt îndreptate spre scopul formulat în paragraful anterior.

Rămâne de subliniat specificul domeniului de activitate descris. Nu coincide cu ceea ce decide si isi asuma medicul, stabilind diagnosticul si selectand tratamentul, cu zona in care domnesc legile naturii si stiintei medicale. Nu coincide cu activitățile autorităților sanitare, unde deciziile se bazează pe legi umane, fundamentate științific sau oportuniste, iar subiectul principal este relația instituțiilor medicale între ele și cu autoritățile superioare. Regularitățile procesului de tratament și diagnostic sunt diferite. Acestea sunt legile așa-numitelor „sisteme mari”, regulile de formare, transformare, stocare și deplasare a informațiilor. Aici deciziile sunt pregătite, furnizate cu informații, înregistrate, evaluate prin rezultate. Aici se pune accentul pe lucrul cu informația ca atare. Legile de control bazate pe informații reglementează aici.

Desigur, aceasta este în primul rând informații obținute de medici conform regulilor stiinta medicala. Dar pentru a o extrage mai avem nevoie de decizii și acțiuni organizaționale. Iar extras, trebuie folosit cu scop: sortat, stocat, comparat în timp și spațiu, generalizat, evaluat, pregătit pentru luarea deciziilor de zi cu zi, direcționat către cei care iau sau implementează aceste decizii, adică către toată lumea: de la medic și asistenta la medicul sef. Și încă ceva - autorităților sanitare și celor care finanțează instituția medicală.

Procesul de tratament și diagnostic este un sistem de management direcționat și autogestionare bazat pe feedback. Aici controlul are loc la fiecare verigă: medicul controlează procesul patologic, iar evenimentele pe care le observă îl controlează. Medicul face programări pe care trebuie să le efectueze alte secții, iar acestea îl pot influența. Medicul-șef este sub presiunea informațiilor despre evenimentele cu pacienții, despre costuri, despre probleme cu medicii, comandă - și este influențat de rezultatele comenzilor sale. Comparația dintre cele primite cu cele așteptate devine baza pentru următoarele decizii.

Esența declarată a procesului de diagnostic și tratament este deformată de două circumstanțe. Una este discrepanța dintre volumele de informații care circulă și posibilitățile de a înțelege și utiliza aceste informații în timp util. Atât prezentarea scrisă de mână a informațiilor, cât și metodele de transmitere a acesteia - aceeași anamneză, memorandumuri, comunicări orale și declarații de necitit - sunt extrem de imperfecte. Pentru a obține și a rezuma rapid informațiile individuale, este necesar să se introducă documente secundare istoricului medical (extrase de cont, cupoane, hărți, trimiteri, reviste), care cresc povara asupra oamenilor și creează condiții pentru discrepanțe și, pe parcurs, subminează valoarea principiului fundamental – documentul original.

O altă circumstanță care deformează procesul de diagnostic și tratament este vulnerabilitatea participanților săi la subiectivism, înțelegerea diferită a regulilor scrise și nescrise, capacitatea lor de a încălca logica elementară și de a se abate de la bunul simț sub influența diverșilor factori cotidieni.

Ambele împrejurări duc la faptul că informația necesară luării deciziilor este distorsionată, amânată, pierdută, iar lipsa acesteia este compensată prin „intuiție” și „creativitate”, adică prin impresii personale, motive și obiceiuri. Astfel, cea mai importantă funcție a unei instituții medicale moderne este distorsionată și semnificația ei specială este ascunsă. Calea de ieșire este transferul unei părți semnificative a muncii cu informații către tehnologia care nu poate nici să perceapă ambiguitatea și incertitudinea, nici să distorsioneze datele, nici să le piardă, nici să încalce regulile. Este necesară utilizarea intenționată a tehnologiilor informaționale computerizate.

Dispozitivele medicale sunt dispozitive cu ajutorul cărora puteți obține informațiile necesare despre starea organismului, permițându-vă să trageți concluzii despre prezența sau absența anumitor abateri de la normă și să stabiliți un diagnostic. Dispozitivele pot fi combinate în trei grupuri principale: indicatoare, sau indicator, înregistrare și combinate.

Se apelează dispozitive indicatoare, cu ajutorul cărora valoarea mărimii măsurate poate fi determinată vizual de către dispozitivul de citire al dispozitivului. Acest grup include un termometru medical, un tonometru pentru măsurarea tensiunii arteriale etc.

În aparatele de înregistrare, valorile cantității măsurate sunt fixate continuu sau periodic într-un fel sau altul, cel mai adesea cu cerneală pe o bandă de hârtie sau cu un fascicul de lumină pe un film. Aceste dispozitive se numesc recordere. Astfel de dispozitive includ cardiografe pentru înregistrarea biopotenţialelor inimii, encefalografe pentru înregistrarea biocurenţilor creierului, dispozitive pentru înregistrarea curbei de respiraţie etc.

În prezent, au fost create dispozitive digitale, unde valoarea măsurată este indusă sau înregistrată sub formă de numere care arată valoarea acesteia.

În instrumentele combinate se efectuează atât indicarea, cât și înregistrarea valorii măsurate.

Există instrumente și dispozitive pentru analiza proceselor înregistrate.

Principalii indicatori ai calității funcționării dispozitivului sunt acuratețea (sau eroarea), reproductibilitatea (sau variațiile citirilor) și sensibilitatea. Orice dispozitiv dă valoarea mărimii măsurate cu o oarecare abatere de la valoarea ei reală, iar valoarea determinată folosind măsura de referință (exemplu) cu mare precizie este considerată ca fiind cea reală. Diferența dintre indicatorii instrumentului și valoarea reală a mărimii măsurate se numește eroarea citirii instrumentului:

diagnostic medical policlinic pacient

unde P-indicații ale dispozitivului; A este valoarea reală a mărimii măsurate.

Eroarea calculată conform formulei de mai sus se numește absolută. Dacă valoarea erorii absolute este atribuită valorii măsurate și înmulțită cu 100, obținem așa-numita eroare relativă (în procente):

Eroarea relativă este utilizată ca măsură a preciziei instrumentului.

Eroarea dispozitivului, obținută în condiții normale de funcționare a acestuia, se numește eroare de bază. În condiții normale înțelegeți poziția normală de funcționare a dispozitivului și condițiile normale de mediu: temperatura 20±5°C și presiunea 760±30 mm Hg. Artă. Abaterile de la condițiile normale de funcționare provoacă erori suplimentare.

Mărimea erorii de bază este utilizată pentru a aprecia clasa de precizie a dispozitivului. Deci, un dispozitiv de clasa I poate avea o eroare admisibilă de 1%, un dispozitiv de clasa a IV-a - 4%.

Reproductibilitatea sau variația citirilor este cea mai mare diferență între citirile repetate ale instrumentului la aceeași valoare a mărimii măsurate în aceleași condiții de măsurare. Variația citirilor nu trebuie să depășească eroarea admisă.

Pragul de sensibilitate este cea mai mică modificare a valorii măsurate care poate fi detectată de instrument. Trebuie remarcat faptul că instrumentele de măsură sunt concepute pentru a controla parametrii de calitate dispozitive medicale, sunt caracterizate de aceiași indicatori. În acest caz, precizia instrumentelor de măsură trebuie să fie de câteva ori mai mare decât acuratețea parametrului măsurat stabilit prin caiete de sarcini.

Toate cele de mai sus se aplică instrumentelor de măsurare a informațiilor cantitative. Cu toate acestea, informațiile primite de la organism pot fi nu numai cantitative, ci și calitative. Se obține cu ajutorul unor instrumente care vă permit să vedeți starea anumitor organe sau să le observați activitatea. Dispozitivele de inspecție și observare sunt, de asemenea, clasificate ca dispozitive medicale, deși adesea nu permit măsurători ale dispozitivelor optice sau 1 cm (pentru dispozitive cu raze X) servește ca rezoluție, i.e. capacitatea de a transmite separat structuri apropiate. Rezoluția este de obicei exprimată ca număr de linii pe 1 mm (pentru instrumentele optice) sau pe 1 cm (pentru instrumentele cu raze X). Deci, dacă rezoluția unui dispozitiv de examinare optică (endoscop) este de 10 linii pe 1 mm, atunci poate fi folosită pentru a distinge detaliile imaginii de 0,1 mm.

Dispozitive medicale - aparate care generează energie de orice fel (căldură, radiații luminoase, electricitate) cu scopul de a influența organismul în ansamblu sau selectiv asupra unui anumit sistem sau organ funcțional (grup de organe). Dispozitivele includ și produse care înlocuiesc anumite sisteme funcționale ale corpului pentru un anumit timp. În acest caz, energia dispozitivului vizează menținerea functionare normala acest sistem.

Dispozitivele includ toate dispozitivele care acţionează instrumente care servesc la acţiune mecanică asupra organelor şi ţesuturilor, dispozitivele de resuscitare, anestezie (anestezie), etc.

Indicatorii care determină calitatea funcționării aparatului sunt cel mai adesea puterea de ieșire, care arată, într-o anumită măsură, doza de expunere la pacient sau performanță (cantitatea de agent furnizată pacientului pe unitatea de timp), intervalul de modificare a puterii de ieșire sau a performanței (precizia de reglare).

O caracteristică foarte importantă a calității dispozitivului este siguranța acestuia atât pentru pacient, cât și pentru însoțitori.

De multe ori dispozitive medicale iar dispozitivele sunt unite sub denumirea generală „aparatură medicală”.

Echipament medical - un set de dispozitive tehnice medicale care asigură crearea unor condiții confortabile (adică cele mai mari comoditate) pentru pacient și personalul medical în timpul procesului de tratament și diagnostic, inclusiv respectarea condițiilor de asepsie. Grupul de echipamente include dispozitive concepute pentru a găzdui pacientul și a efectua manipulările necesare legate de schimbarea poziției corpului sau a părților individuale ale acestuia: mese de operație și de toaletă, paturi funcționale, scaune, scaune dentare, ginecologice etc., scaune cu rotile pentru transport, dispozitive de mutare a pacienților etc., precum și dispozitive care asigură asepsie în timpul tratamentului și măsurilor de diagnostic (sterilizatoare, dispozitive de dezinfecție etc.).

Dispozitivele precum dulapurile pentru instrumente și mesele concepute pentru a găzdui instrumente, dispozitive, medicamente sunt denumite mobilier medical. Calitatea funcționării echipamentului este determinată de cât de convenabil este, de modul în care poate rezista la sarcinile date, de cât de ușor se mișcă părțile sale sub influența eforturilor reglementate ale personalului de întreținere sau ale motoarelor corespunzătoare. De regulă, controlul acestor indicatori se realizează prin testarea fiecărei piese de echipament.

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Privire de ansamblu asupra cauzelor încălcare acută circulatia cerebrala. Studiul etiologiei, patogenezei, diagnosticului, clinicii și tratamentului bolii. Analiza gradului de intervenție a unei asistente în procesul de tratament și diagnostic, rolul ei în reabilitare.

teză, adăugată 20.07.2015


Temeiul juridic pentru organizarea asistenței medicale municipale în Federația Rusă. Sistem de ambulanță. Reglementarea problemelor de funcționare a stațiilor de ambulanță prin organizarea unei stații de ambulanță centralizată în orașul Korkino.

test, adaugat 23.08.2012


caracteristici generale zona de serviciu si structura statiei de ambulanta. Echiparea echipajelor de ambulanță și pungi de personal pentru personalul de teren. Principalele sarcini și funcții, indicatori de performanță ai stației de ambulanță.

lucrare de certificare, adaugat 30.04.2010


Probleme de acordare a asistenței consultative și de diagnosticare a populației. Procesul de nursingși etapele sale. Studiul fluxurilor de pacienti. Dezvoltarea de măsuri pentru îmbunătățirea activității personalului medical al centrului de diagnostic medical, îmbunătățirea calității activității acestuia.

teză, adăugată 25.11.2012


Organizarea activității departamentului de urgență, principalele sale funcții. Structura departamentului de urgență din Kirishi, regulament acordarea de îngrijiri medicale. Echipamentul echipajului de ambulanță, tipuri de manipulări efectuate.

raport de practică, adăugat la 02.12.2015


Îmbunătățirea calității asistenței medicale în etapa de internare prin creare sectia de internareîngrijiri medicale de urgență într-un spital multidisciplinar. Model de rutare a pacienților în departamentul de internări. Calculul costului unui nou serviciu medical.

prezentare, adaugat 14.07.2014


Caracteristicile generale ale principalelor activități ale MEE „Stația de urgență” a orașului Klin, luarea în considerare a funcțiilor echipajelor de linie. Familiarizarea cu indicatorii demografici ai ambulantei si îngrijire de urgențăîn perioada de raportare.

lucrare de termen, adăugată 04.09.2015


Sarcinile serviciului de ambulanță. Principiile de bază ale activității sale. Stare care pune în pericol sănătatea ca specie de urgență, o afecțiune patologică cu un risc ridicat de a dezvolta încălcări ale funcțiilor vitale. Componența echipelor de ambulanță.

prezentare, adaugat 12.04.2016


Sistemul de măsuri pentru acordarea de îngrijiri medicale răniților și bolnavilor, evacuarea acestora, tratarea și reabilitare medicalăîn condiţii de luptă. Scopul principal al suportului medical și de evacuare, varietatea formelor și metodelor de organizare a acestuia.

prezentare, adaugat 14.01.2015


Principalele funcții ale stației de ambulanță. Echipe medicale mobile. Obligațiile profesionale ale unui paramedic. Echipa de cardiologie și echipamentul acesteia. Lucrari sanitare si epidemiologice. Proiectul național „Sănătate”.

sunând

Probing (expeditor francez - a sonda, a explora) - un studiu instrumental al organelor goale și tubulare, canalelor, pasajelor fistuloase și rănilor folosind sonde. Sondă - un instrument sub formă de tub elastic sau combinație de tuburi, destinat extragerii conținutului tubului digestiv și/sau introducerii de lichide în ele (Tabelul 8-1).

Tabelul 8-1. Tipuri de sonde gastrice și duodenale

Sunete din stomac

Sondarea gastrică este utilizată în următoarele proceduri de diagnostic și tratament:

lavaj gastric;

studiul sucului gastric;

alimente artificiale.

În funcție de scopul procedurii, la sondarea stomacului se folosesc sonde groase sau subțiri (vezi Tabelul 8-1), iar o sondă subțire poate fi introdusă prin nas - în acest caz, datorită iritației mai mici a palatului moale, există mai puțină stimulare a reflexului gag.

Echipament necesar:

o sondă (tipul de sondă depinde de scopul procedurii) și un tub de cauciuc pentru extinderea sondei;

ulei lichid de vaselină;

o găleată cu apă curată la temperatura camerei, o cană de litru, o pâlnie cu o capacitate de 1 litru, un lighean pentru apă de spălat (pentru procedura de spălare gastrică);

iritanți enterali sau parenterali, suport cu eprubete pentru porții de suc gastric, seringi, alcool, bile de bumbac, cronometru (pentru studiul funcției secretoare a stomacului). Ordinea procedurii:

1. Așezați pacientul pe un scaun, astfel încât spatele să se potrivească perfect pe spătarul scaunului, capul pacientului să fie ușor înclinat înainte.

Dacă pacientul are proteze dentare amovibile, acestea trebuie îndepărtate înainte de procedură.

2. Determinați distanța/pentru care pacientul trebuie să înghită sonda (sau asistenta trebuie să avanseze sonda) folosind formula:

/ = L -100 (cm),

unde L este înălțimea pacientului, cf.

3. Pune-ți mănuși și șorț din pânză uleioasă; acoperiți gâtul și pieptul pacientului cu un scutec sau puneți un șorț din pânză uleioasă.

4. Scoateți sonda sterilă din pungă.

5. Umeziți capătul orb al sondei cu apă sau lubrifiați cu vaselină.

6. Stați în spatele sau în lateralul pacientului, oferiți-i să deschideți gura (dacă este necesar, introduceți un expandator bucal sau degetul arătător al mâinii stângi în vârful degetului între molari).

7. Așezați cu grijă capătul oarb ​​al sondei pe rădăcina limbii pacientului, rugați pacientul să înghită și să respire profund pe nas.

8. Pe măsură ce înghiți, mutați încet sonda la marcajul dorit.

Lavaj gastric

Obiective: diagnostic, terapeutic, profilactic.

Indicatii: intoxicatii alimentare acute (alimente de proasta calitate, ciuperci, alcool) si medicinale (sinucidere, ingerare accidentala).

Sinucidere (lat. sui - sine, caedo - a ucide) - sinucidere, privarea deliberată de viață.

Contraindicatii: sangerari din tractul gastrointestinal, arsuri ale esofagului si stomacului, astm bronsic, infarct miocardic, accidente cerebrovasculare.

Echipament necesar:

tub de stomac gros;

ulei lichid de vaselină;

expansor pentru gură, suport pentru limbă, vârful degetului metalic;

mănuși de cauciuc, șorțuri din pânză uleioasă;

o găleată cu apă curată la temperatura camerei, o cană de litru, o pâlnie cu o capacitate de 1 litru, un lighean pentru apă de spălat.

Cum se efectuează procedura (Fig. 8-1):

1. Introduceți o sondă gastrică groasă până la un anumit semn (vezi secțiunea „Sondarea stomacului” de mai sus).

2. Conectați pâlnia la sondă și coborâți-o, ușor înclinată, până la nivelul genunchilor pacientului, astfel încât conținutul stomacului să se reverse.

3. Turnați 1 litru de apă în pâlnie, apoi ridicați-o încet până când nivelul apei din pâlnie ajunge la gură (dar nu mai mult!).

4. Coborâți pâlnia sub nivelul genunchilor pacientului, drenând conținutul apărut al stomacului în pelvis (Fig. 8-2; apa de spălare intră în pelvis conform legii vaselor comunicante).

5. Repetați procedura de spălare gastrică de mai multe ori până când apa de spălat este limpede.

6. Deconectați pâlnia de la sondă, scoateți cu grijă sonda din stomacul pacientului.

7. Lăsați pacientul să se clătească gura cu apă, mențineți-l calm.

8. Puneți sonda cu o pâlnie timp de 1 oră într-un recipient cu o soluție dezinfectantă (soluție 3% de cloramină B).

9. Dacă este necesar, trimiteți prima porție de apă de spălare la laborator (bacteriologic, toxicologic etc.).

Studiul fracționat al conținutului gastric

Scop: studierea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului.

Contraindicații: hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică severă, anevrism de aortă, intoxicații acute, arsuri ale mucoasei esofagului și stomacului.

În studiul fracționat al conținutului gastric se folosesc două tipuri de iritanți.

Enteral: 300 ml bulion de varză, 300 ml bulion de carne, micul dejun pâine - 50 g biscuiți albi cu două pahare de apă, 300 ml soluție alcoolică 5%, soluție cofeină - 0,2 g la 300 ml apă.

Parenteral: 0,025% soluție de pentagastrină în proporție de 0,6 ml soluție la 10 kg din greutatea corporală a pacientului, 0,1% soluție de histamină la rata de 0,01 ml soluție la 1 kg din greutatea corporală a pacientului.

În timpul procedurii, asigurați-vă că aveți la îndemână un antihistaminic (cloropiramină, difenhidramină etc.) și medicamente care să ajute la șocul anafilactic. Dacă apare o reacție alergică la un iritant - dificultăți de respirație, senzație de căldură, greață, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, palpitații - este necesar să apelați urgent un medic.

Ordinea procedurii (Fig. 8-3):

1. Introduceți o sondă gastrică subțire (vezi secțiunea „Sondarea stomacului” de mai sus).

2. Când utilizați un iritant enteric:

- în 5 minute, îndepărtați conținutul stomacului cu o seringă (portiunea 1) și puneți această porție într-un recipient numerotat pregătit;

- injectați 300 ml de iritant enteric încălzit printr-o sondă;

- dupa 10 minute se extrage 10 ml de continut gastric (portiunea 2) si se pune intr-un recipient pregatit;

- dupa 15 minute, scoateti restul micului dejun de proba (portiunea 3) si puneti in recipientul pregatit;

- in urmatoarea ora se indeparteaza continutul gastric, schimband recipientele numerotate pregatite la fiecare 15 minute (portiile 4, 5, 6, 7).

3. Când utilizați un iritant parenteral:

- în decurs de 5 minute, scoateți conținutul stomacului pe stomacul gol cu ​​o seringă (portiunea 1) într-un recipient numerotat pregătit;

- timp de 1 oră la fiecare 15 minute, extrageți conținutul gastric (porțiunile 2, 3, 4, 5) în recipiente numerotate pregătite;

- se injectează subcutanat un iritant parenteral (histamină) și, în următoarea oră, la fiecare 15 minute, se extrage conținutul gastric (porțiunile 6, 7, 8, 9) în recipiente numerotate pregătite.

Dacă în conținutul gastric se găsesc impurități de sânge, sondarea trebuie oprită imediat!

4. Scoateți cu grijă sonda din stomac, lăsați pacientul să se clătească gura.

5. Trimiteți la laborator eprubete cu conținutul gastric obținut (trebuie să specificați stimulentul folosit).

Sondarea duodenului

Obiective: terapeutice (stimularea scurgerii bilei, introducerea preparatelor medicinale), diagnostic (boli ale bilei

vezica urinara si caile biliare).

Contraindicatii: colecistita acuta, exacerbarea colecistitei cronice si colelitiaza, tumoră a tractului gastrointestinal, sângerare gastrointestinală.

Pentru a stimula contracția vezicii biliare, se utilizează una dintre următoarele substanțe stimulatoare:

sulfat de magneziu (soluție 25% - 40-50 ml, soluție 33% - 25-40 ml);

glucoză (soluție 40% - 30-40 ml);

ulei vegetal (40 ml).

Cu 3 zile înainte de procedură, ar trebui să începeți să pregătiți pacientul pentru sondarea duodenală: dați pacientului un pahar de ceai dulce cald noaptea și puneți un tampon de încălzire în zona hipocondrului drept.

Când se pregătește pentru studiu, este necesar să se țină cont de comorbiditățile: ceaiul dulce nu trebuie administrat în diabetul zaharat, un tampon de încălzire nu este indicat pentru sondarea diagnostică dacă se suspectează giardioza.

Echipament necesar:

sonda duodenală;

substanță stimulatoare;

suport cu eprubete numerotate, seringă Janet, clemă;

pernă sau pernă moale, prosop, șervețel; " manusi de cauciuc. Procedura pentru efectuarea procedurii (Fig. 8-4):

1. Așezați pacientul pe un scaun astfel încât spatele să se potrivească perfect pe spătarul scaunului, capul pacientului să fie ușor înclinat înainte.

2. Așezați cu grijă capătul oarb ​​al sondei pe rădăcina limbii pacientului și rugați-l să facă mișcări de înghițire.

3. Când sonda ajunge în stomac, puneți o clemă pe capătul liber.

4. Așezați pacientul pe canapea fără pernă pe partea dreaptă, invitându-l să-și îndoaie genunchii; sub partea dreaptă (pe zona ficatului) puneți un tampon de încălzire cald.

5. Cereți pacientului să continue să înghită sonda pentru 20-60 de minute până la marcajul de 70 cm.

6. Pune capătul în eprubetă

sonda, scoateți clema; dacă măslina sondei este situată în partea inițială a duodenului, un lichid galben-auriu începe să curgă în eprubetă.

7. Colectați 2-3 eprubete din lichidul care intră (porțiunea A de bilă), puneți o clemă la capătul sondei.

Dacă porțiunea A a bilei nu curge, trebuie să trageți ușor sonda înapoi (posibilă răsucire a sondei) sau să re-sondați sub control vizual cu raze X.

8. Așezați pacientul pe spate, scoateți clema și introduceți stimulatorul de substanță prin sonda cu seringa lui Janet, aplicați clema.

9. După 10-15 minute, cereți pacientului să se întindă din nou pe partea dreaptă, coborâți sonda în următoarea eprubetă și scoateți clema: trebuie să curgă un lichid gros de măsline închis (porțiunea B) - în interval de 20-30 minute. minute până la 60 ml de bilă este eliberată din vezica biliară (bila vezicală).

Dacă o porțiune a bilei B nu curge, probabil că există un spasm al sfincterului lui Oddi. Pentru a-l îndepărta, pacientul trebuie injectat subcutanat cu 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% (precum prescris de medic!).

10. Când un lichid limpede de culoare galben-aurie (porțiunea C) începe să iasă în evidență, coborâți sonda în următoarea eprubetă - în 20-30 de minute, se eliberează 15-20 ml de bilă din căile biliare ale ficatului (bila hepatică).

11. Scoateți cu grijă sonda și scufundați-o într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Trimiteți porțiunile de bilă obținute la laborator.

Clismă (greacă klysma - spălare) - procedura de introducere a diferitelor lichide în rect în scopuri terapeutice sau de diagnostic.

Următoarele clisme sunt curative.

Clisma de curățare: este prescrisă pentru constipație (curățarea intestinului inferior de fecale și gaze), conform indicațiilor - înainte de operație și în pregătirea pentru examinarea cu raze X și ecografie a organelor abdominale.

Clisma cu sifon: se foloseste in caz de ineficacitate a clismei de curatare, precum si daca este necesara spalarea repetata a colonului.

Clismă laxativă: este prescrisă ca agent de curățare auxiliar pentru constipație cu formarea de fecale dense. În funcție de tipul de medicament administrat, se disting clismele hipertonice, uleioase și laxative în emulsie.

Clismă medicinală: este prescrisă în scopul introducerii unor medicamente cu acțiune locală și generală prin rect.

Clismă nutritivă: este folosită pentru a introduce soluții apoase, saline, în organism

Și glucoză. Alți nutrienți nu sunt administrați prin clisma, deoarece digestia și absorbția proteinelor, grăsimilor și vitaminelor nu au loc în rect și colonul sigmoid.

O clisma de diagnostic (contrast) este utilizată pentru a determina capacitatea intestinului gros și pentru a introduce un agent de contrast cu raze X (suspensie de sulfat de bariu) în intestin în unele metode de examinare cu raze X. Cea mai informativă este o clisma de contrast cu dublu contrast - introducerea unei cantități mici de suspensie de sulfat de bariu și umflarea ulterioară a intestinului cu aer. Această clisma este folosită pentru a diagnostica bolile de colon (cancer, polipi, diverticuloză, colită ulceroasă etc.).

Indicațiile pentru o clisma de diagnostic în colita ulceroasă trebuie cântărite cu atenție, deoarece poate exacerba procesul.

Există și conceptele de „microclyster” (în care se injectează o cantitate mică de lichid - de la 50 la 200 ml) și „macroclyster” (injectat de la 1,5 la 12 litri de lichid).

Există două moduri de a introduce lichid în rect:

hidraulic (de exemplu, la setarea unei clisme de curățare) - lichidul provine dintr-un rezervor situat deasupra nivelului corpului pacientului;

injectare (de exemplu, la stabilirea unei clismă cu ulei) - lichidul este injectat în

intestine cu un balon de cauciuc special (pare) cu o capacitate de 200-250 ml, seringa lui Janet sau cu ajutorul unui dispozitiv complex de injectare „Colongidromat”.

Contraindicații absolute pentru toate tipurile de clisme: gastrointestinal sângerare

boli, procese inflamatorii acute la nivelul colonului, procese inflamatorii acute sau ulcerative la nivelul anusului, neoplasme maligne ale rectului, apendicita acuta, peritonita, primele zile dupa operatii la organele digestive, sangerari de la hemoroizi, prolaps rectal.

Clismă de curățare

curățare - golirea părții inferioare a colonului prin slăbirea fecalelor și creșterea peristaltismului;

diagnostic - ca etapă de pregătire pentru operații, naștere și metode instrumentale de examinare a organelor abdominale;

medical - ca etapă de pregătire pentru efectuarea medicamentelor

Indicatii: constipatie, intoxicatie, uremie, clisme inainte de operatie sau nastere, in pregatire pentru examenul radiografic, endoscopic sau ecografic al organelor abdominale, inainte de fixarea unei clisme medicinale.

Pentru a configura o clisma de curățare, se folosește un dispozitiv special (dispozitiv pentru clisma de curățare), format din următoarele elemente.

1. Cana Esmarch (vas de sticla, cauciuc sau metal cu o capacitate de pana la 2 litri).

2. Un tub de cauciuc cu pereți groși, cu un diametru liber de 1 cm, o lungime de 1,5 m, care este conectat la tubul cănii lui Esmarch.

3. Tub de legătură cu robinet (supapă) pentru reglarea debitului de fluid.

4. Vârful este din sticlă, ebonită sau cauciuc.

Echipament necesar: apă caldă în volum de 1-2 litri, un dispozitiv pentru clisma de curățare, un trepied pentru agățat o cană, un termometru pentru măsurarea temperaturii lichidului, pânză uleioasă, scutec, lighean, vas, recipiente marcate pentru "curat" și vârfuri intestinale „murdare”, spatulă, vaselină, salopete (mască, halat medical, șorț și mănuși de unică folosință), recipiente cu

solutie dezinfectanta.

Ordinea procedurii (Fig. 8-5):

puneți o cârpă de ulei (coborâți capătul liber în lighean în cazul în care pacientul nu poate reține apa) și un scutec deasupra.

Este posibil să se folosească clisme cu un decoct de mușețel (decoctul se prepară în proporție de 1 lingură de mușețel uscat la 1 pahar de apă), cu săpun (1 lingură de săpun pentru bebeluși tocat mărunt se dizolvă în apă), cu legume. ulei (2 linguri). Mușețelul are un efect moderat astringent (care este indicat pentru flatulență), iar săpunul și uleiul vegetal contribuie la o spălare mai activă a toxinelor.

6. Invitați pacientul să se întindă pe marginea canapelei pe o parte (de preferință pe stânga), îndoind genunchii și aducându-i la stomac pentru a relaxa presa abdominală (dacă pacientul este contraindicat în mișcare, se poate administra și clisma în poziția pacientului pe spate, plasând un vas sub el); pacientul trebuie sa se relaxeze cat mai mult si sa respire adanc, pe gura, fara a se eforta.

7. Luați o cantitate mică de vaselină cu o spatulă și ungeți vârful cu ea.

8. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, împingeți fesele în afară, iar cu mâna dreaptă, cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu atenție vârful în anus, deplasându-l mai întâi spre buric pe 3-4 cm, apoi paralel cu coloana vertebrală până la o adâncime totală de 7-8 cm.

9. Deschideți robinetul, asigurându-vă că apa nu pătrunde prea repede în intestine, deoarece aceasta poate provoca durere.

Dacă pacientul are dureri abdominale, este necesar să suspendați imediat procedura și să așteptați până când durerea dispare. Dacă durerea nu dispare, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră.

10. Dacă apa nu iese, ridicați cana mai sus și/sau schimbați poziția vârfului împingând-o înapoi 1-2 cm; daca apa tot nu intra in intestin, scoateti varful

Și înlocuiți-l (deoarece poate fi înfundat cu scaun).

11. La sfârșitul procedurii, închideți robinetul și scoateți vârful, apăsând fesa dreaptă a pacientului spre stânga, astfel încât lichidul să nu se scurgă din rect.

12. Invitați pacientul să strângă el însuși sfincterul anal și să rețină apa cât mai mult posibil (cel puțin 5-10 minute).

13. Daca dupa 5-10 minute pacientul simte nevoia de a-si face nevoile, dati-i un vas sau duceti-l la toaleta, avertizand ca ar trebui, daca este posibil, sa elibereze apa nu imediat, ci in portiuni.

14. Asigurați-vă că procedura a fost efectuată eficient; dacă pacientul a golit doar apă cu o cantitate mică de fecale, după examinarea pacientului de către un medic, clisma trebuie repetată.

16. Scoateți șorțul, masca, mănușile, spălați-vă mâinile.

Lichidul administrat cu o clismă are efecte mecanice și termice asupra intestinelor, care pot fi reglate într-o anumită măsură. Efectul mecanic poate fi crescut sau micșorat prin ajustarea cantității de lichid injectat (în medie 1-1,5 litri), a presiunii (cu cât cana este suspendată mai mare, cu atât presiunea lichidului injectat este mai mare) și a vitezei de administrare (reglată). prin robinetul aparatului de curatare clisma). Respectând un anumit regim de temperatură a lichidului injectat, este posibilă creșterea peristaltismului: cu cât temperatura lichidului injectat este mai scăzută, cu atât contracțiile intestinului sunt mai puternice. De obicei, temperatura apei pentru o clisma este de 37-39 ° C, dar pentru constipația atonică se folosesc clisme reci (până la 12 ° C), pentru constipația spastică - caldă sau fierbinte, reducând spasmul (37-42 ° C).

Sifon clisma

Clismă cu sifon - spălarea repetată a intestinelor conform principiului vaselor comunicante: unul dintre aceste vase este intestinele, al doilea este o pâlnie introdusă în capătul liber al unui tub de cauciuc, celălalt capăt al căruia este introdus în rect ( Fig. 8-6, a). În primul rând, pâlnia umplută cu lichid este ridicată cu 0,5 m deasupra nivelului corpului pacientului, apoi, pe măsură ce lichidul intră în intestin (când nivelul apei în scădere ajunge la îngustarea pâlniei), pâlnia este coborâtă sub nivelul de corpul pacientului și așteptați până când începe să curgă din acesta conținutul intestinal (Fig. 8-6, b). Ridicarea și coborârea pâlniei alternează și, cu fiecare creștere a pâlniei, se adaugă lichid. Lavajul intestinal cu sifon se efectuează până când apa curată iese din pâlnie. Introduceți de obicei 10-12 litri de apă. Cantitatea de lichid eliberată trebuie să fie mai mare decât volumul de lichid injectat.

curățare - pentru a obține o curățare eficientă a intestinului;

din fecale și gaze;

medical;

detoxifiere;

ca etapa de pregatire a operatiei.

Indicatii: lipsa efectului unei clisme de curatare (din cauza constipatiei prelungite), intoxicatii cu anumite otravuri, pregatire pentru o operatie pe intestine, uneori daca se suspecteaza obstructia colonului (cu obstructie colonica, in apa de spalare nu sunt gaze).

Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile de clisme), stare gravă a pacientului.

Pentru a instala o clisma cu sifon, se folosește un sistem special, format din următoarele elemente:

pâlnie de sticlă 1-2 l;

tub de cauciuc 1,5 m lungime si diametru lumen 1-1,5 cm;

tub de sticlă de conectare (pentru a controla trecerea conținutului);

o sondă gastrică groasă (sau un tub de cauciuc prevăzut cu un vârf pentru introducere în intestin).

Un tub de cauciuc este conectat cu un tub de sticlă la un tub gastric gros, o pâlnie este pusă la capătul liber al tubului de cauciuc.

Echipament necesar: un sistem pentru o clisma cu sifon, un recipient de 3 cu 10-12 litri de apă curată caldă (37 ° C), o oală cu o capacitate de 1 litru, un lighean pentru apă de spălat, pânză uleioasă, un scutec, un spatulă, vaselină, salopete (mască, halat medical, șorț, mănuși de unică folosință), recipiente cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

2. Pune un lighean pe podea lângă canapea; puneți o cârpă de ulei pe canapea (al cărei capăt liber trebuie coborât în ​​lighean) și un scutec deasupra.

3. Cereți pacientului să se întindă pe marginea canapelei, pe partea stângă, îndoind genunchii și aducându-i la stomac pentru a relaxa abdomenul.

4. Pregătiți sistemul, colectați o cantitate mică de vaselină cu o spatulă și lubrifiați capătul sondei cu ea.

5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, împingeți fesele în afară, iar cu mâna dreaptă, cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu grijă sonda în anus la o adâncime de 3040 cm.

6. Așezați pâlnia într-o poziție înclinată chiar deasupra nivelului corpului pacientului și umpleți-o cu o oală cu apă în cantitate de 1 litru.

7. Ridicați încet pâlnia la 0,5 m deasupra nivelului corpului pacientului.

8. De îndată ce nivelul apei în scădere ajunge la gura pâlniei, coborâți pâlnia sub nivelul corpului pacientului și așteptați ca pâlnia să se umple cu un flux invers de lichid (apă cu particule de conținut intestinal).

Apa nu trebuie lăsată să se scufunde sub gura pâlniei pentru a preveni intrarea aerului în tub. Aerul care intră în sistem încalcă implementarea principiului sifonului; în acest caz, procedura trebuie reluată.

9. Scurgeți conținutul pâlniei într-un lighean.

În caz de otrăvire, 10-15 ml de lichid pentru cercetare trebuie luate din prima porție a spălărilor.

10. Repetați clătirea (punctele 6-9) până când în pâlnie apare apă de clătire curată.

I. Scoateți încet sonda și scufundați-o, împreună cu pâlnia, într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Pentru a efectua toaleta anusului.

13. Scoateți șorțul, masca, mănușile, spălați-vă mâinile.

Ar trebui să monitorizați cu atenție starea pacientului în timpul procedurii, deoarece majoritatea pacienților nu tolerează clisma cu sifon.

clisma laxativa

Clisma laxativă este utilizată pentru constipația persistentă, precum și pentru pareza intestinală, atunci când administrarea unei cantități mari de lichid la pacient este ineficientă sau contraindicată.

Clismă hipertonică asigură curățarea eficientă a intestinelor, contribuind la transudarea abundentă a apei din capilarele peretelui intestinal în lumenul intestinal și la îndepărtarea unei cantități mari de lichid din organism. În plus, o clismă hipertonă stimulează eliberarea de scaune moale abundente, crescând ușor motilitatea intestinală.

Indicații: clisma de curățare ineficientă, edem masiv. Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile

Pentru o clismă hipertonă, se utilizează de obicei una dintre următoarele soluții:

soluție de clorură de sodiu 10%;

20-30% soluție de sulfat de magneziu;

Soluție de sulfat de sodiu 20-30%.

Pentru a configura o clisma hipertonică, soluția prescrisă (50-100 ml) este încălzită la o temperatură de 37-38 ° C. Este necesar să avertizați pacientul să nu se ridice imediat după clisma și să încercați să păstrați soluția în intestinul timp de 20-30 de minute.

Clisma cu ulei favorizează evacuarea ușoară a scaunelor abundente chiar și în cazurile în care introducerea apei în intestine este ineficientă.

Acțiunea uleiului în intestine se datorează următoarelor efecte:

mecanic - uleiul pătrunde între peretele intestinal și fecale, înmoaie fecalele și facilitează îndepărtarea acestuia din intestine;

chimic - uleiul nu este absorbit în intestine, dar este parțial saponificat și descompus sub influența enzimelor, ameliorând spasmele și restabilind peristaltismul normal. De-

indicații: ineficiența unei clisme de curățare, constipație spastică, constipație prelungită, când tensiunea în mușchii peretelui abdominal și a perineului este nedorită; boli inflamatorii cronice ale colonului.

Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile

Pentru producerea unei clisme cu ulei, de regulă, se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, semințe de in, cânepă) sau ulei de vaselină. Uleiul prescris (100-200 ml) este încălzit la o temperatură de 37-38 °C. O clismă cu ulei se administrează de obicei noaptea, iar pacientul trebuie avertizat că după clisma nu trebuie să se ridice din pat până când clisma nu a funcționat (de obicei după 10-12 ore).

Clisma emulsie: este prescris pacienților grav bolnavi, cu ea, golirea completă a intestinului are loc de obicei în 20-30 de minute. Pentru a configura o clisma cu emulsie, se folosește o soluție de emulsie, constând din 2 căni de infuzie de mușețel, gălbenuș bătut dintr-un ou, 1 linguriță. bicarbonat de sodiu și 2 linguri. ulei de vaselină sau glicerină.

Metoda de efectuare a unei clisme laxative. Echipament necesar: un balon special de cauciuc în formă de para (pere) sau o seringă Janet cu tub de cauciuc, 50-100 ml de substanță prescrisă (soluție hipertonică, ulei sau emulsie) încălzită în baie de apă, termometru, lighean, pânză uleioasă cu scutec, șervețel, spatulă, vaselină, mască, mănuși, recipiente cu soluții dezinfectante.

Ordinea procedurii:

2. Formați substanța preparată în peră (sau seringa Janet), îndepărtați aerul rămas din recipient cu soluția.

3. Invitați pacientul să se întindă pe marginea patului pe partea stângă, îndoind genunchii și aducându-i la stomac pentru a relaxa abdomenul.

4. Puneți o cârpă de ulei cu un scutec sub pacient.

5. Ungeți capătul îngust al perei cu vaselină folosind o spatulă.

6. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, împingeți fesele în afară, iar cu mâna dreaptă, cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu grijă para în anus până la adâncime.

7. Strângând încet becul de cauciuc, injectați conținutul acestuia.

8. Ținând pera cu mâna stângă, strângeți-o cu mâna dreaptă în direcția „de sus în jos”, strângând resturile de soluție în rect.

9. Ținând un șervețel la anus, scoateți cu grijă para din rect, ștergeți pielea cu un șervețel din față în spate (de la perineu la anus).

10. Închideți strâns fesele pacientului, îndepărtați cârpa de ulei și scutecul.

I. Puneți un balon în formă de para (seringă Janet) într-un recipient cu o soluție dezinfectantă

12. Scoateți masca, mănușile, spălați-vă pe mâini.

Dacă se folosește un tub de cauciuc pentru a configura o clisma laxativă, aceasta trebuie lubrifiată cu vaselină timp de 15 cm, introdusă în anus la o adâncime de 10-12 cm și, atașând un balon umplut în formă de pară (sau seringa lui Janet) în tub, injectați încet conținutul acestuia. Apoi este necesar să deconectați, fără a desface, balonul în formă de pară de la tub și, ținând tubul cu mâna stângă, strângeți-l cu mâna dreaptă în direcția „de sus în jos”, strângând soluția rămasă în rect. .

Clismă medicinală

Clisma medicinală este prescrisă în două cazuri.

În scopul impactului direct (local) asupra intestinelor: introducerea medicamentului direct în intestin ajută la reducerea efectelor iritației, inflamației și vindecării eroziunilor la nivelul colonului, poate ameliora spasmul unei anumite zone a intestin. Pentru expunerea locală, de obicei pun clisme medicinale cu un decoct de mușețel, ulei de cătină sau măceș și soluții antiseptice.

În scopul unui efect general (resorbtiv) asupra organismului: medicamentele sunt bine absorbite în rect prin venele hemoroidale și pătrund în vena cavă inferioară, ocolind ficatul. Cel mai adesea, în rect se injectează analgezice, sedative, somnifere.

medicamente și anticonvulsivante, antiinflamatoare nesteroidiene. Indicații: efect local asupra rectului, administrare de medicamente în scopul efectului de resorbție; convulsii, excitare bruscă.

Contraindicații: procese inflamatorii acute în anus.

Cu 30 de minute înainte de procedură, pacientului i se administrează o clismă de curățare. Practic, clismele medicinale sunt microclistere - cantitatea de substanță injectată nu depășește, de regulă, 50-100 ml. Soluția de medicament trebuie încălzită într-o baie de apă la 39-40 ° C; în caz contrar, temperatura mai rece va provoca nevoia de a face nevoile, iar medicamentul nu va fi reținut în intestine. Pentru a preveni iritația intestinală, medicamentul trebuie administrat cu o soluție de clorură de sodiu sau o substanță învelitoare (decoct de amidon) pentru a suprima nevoia de a defeca. Este necesar să se avertizeze pacientul că, după o clismă medicamentoasă, ar trebui să se întindă timp de o oră.

Clisma medicinală se administrează în același mod ca un laxativ (vezi secțiunea „Clasma laxativă” de mai sus).

Clismă nutritivă (clismă prin picurare)

Utilizarea clismelor nutritive este limitată, deoarece numai apa, soluția salină, soluția de glucoză, alcoolul și, într-o măsură minimă, aminoacizii sunt absorbite în intestinul inferior. O clismă nutritivă este doar o metodă suplimentară de introducere a nutrienților.

Indicații: încălcarea actului de deglutiție, obstrucția esofagului, infecții acute severe, intoxicație și otrăvire.

Contraindicații: generale (vezi mai sus - contraindicații absolute pentru toate tipurile

Dacă se administrează o cantitate mică de soluție (până la 200 ml), se administrează o clisma nutritivă de 1-2 ori pe zi. Soluția trebuie încălzită la o temperatură de 39-40 °C. Procedura de efectuare a procedurii nu diferă de formularea unei clisme medicinale (vezi mai sus).

Pentru a introduce o cantitate mare de lichid în organism, o clismă prin picurare este utilizată ca modalitate cea mai blândă și destul de eficientă. Venind picătură cu picătură și absorbită treptat, un volum mare de soluție injectată nu întinde intestinele și nu crește presiunea intra-abdominală. În acest sens, nu există o creștere a peristaltismului și a nevoii de a face nevoile.

De regulă, o clisma prin picurare este plasată cu o soluție de clorură de sodiu 0,85%, o soluție de aminoacizi 15% sau o soluție de glucoză 5%. Soluția de medicament trebuie încălzită la o temperatură de 39-40 ° C. Cu 30 de minute înainte de a seta o clisma nutritivă prin picurare, trebuie să puneți o clisma de curățare.

Pentru a configura o clisma cu picurare nutritivă, se folosește un sistem special, constând din următoarele elemente:

irigatorul lui Esmarch;

două tuburi de cauciuc legate printr-un picurător;

clemă cu șurub (se fixează pe un tub de cauciuc deasupra picurătoarei);

tub de stomac gros.

Echipament necesar: o soluție de compoziție și temperatură prescrise, un sistem pentru o clisma cu picurare de nutrienți, un trepied pentru agățarea unei cani, un termometru pentru măsurarea temperaturii unui lichid, o cârpă uleioasă, un lighean, un vas, recipiente marcate pentru „ vârfuri intestinale curate” și „murdare”, o spatulă, vaselina, salopete (mască, halat medical, șorț și mănuși de unică folosință), recipiente cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

1. Pregătiți-vă pentru procedură: spălați-vă bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, puneți-vă o mască, șorț și mănuși.

2. Turnați soluția pregătită în cana lui Esmarch.

3. Agățați cana pe un trepied la o înălțime de 1 m deasupra nivelului corpului pacientului.

4. Deschideți clema și umpleți sistemul.

5. Închideți clema când soluția iese din sondă.

6. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă pentru el.

7. Ridicați o cantitate mică de vaselină cu o spatulă și lubrifiați capătul sondei cu ea.

8. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, împingeți fesele în afară, iar cu mâna dreaptă, cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu atenție un tub gastric gros până la adâncime în anus. 20-30 cm.

9. Reglați rata de picurare cu ajutorul clemei(60-80 picături pe minut).

10. La sfârșitul procedurii, închideți robinetul și scoateți sonda, apăsând fesa dreaptă a pacientului spre stânga, astfel încât lichidul să nu se scurgă din rect.

11. Dezasamblați sistemul, puneți-l într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Scoateți masca, șorțul, mănușile, spălați-vă mâinile.

Procedura durează câteva ore, pacientul poate dormi în acest moment. Datoria asistentei este de a monitoriza constant starea pacientului, de a menține rata de introducere a picăturilor și temperatura soluției. Pentru a asigura o temperatură constantă a lichidului injectat, pe măsură ce acesta se răcește, este necesar să acoperiți cana lui Esmarch cu plăcuțe de încălzire.

Tub de gaz

Un tub de evacuare a gazului este folosit pentru a elimina gazele din intestine în timpul flatulenței.

Flatulență (meteorismele grecești - ridicare) - balonare ca urmare a acumulării excesive de gaze în tractul digestiv.

Tubul de evacuare a gazului este un tub de cauciuc lung de 40 cm, cu un diametru al lumenului intern de 5-10 mm. Capătul exterior al tubului este ușor extins, cel interior (care este introdus în anus) este rotunjit. Există două găuri pe peretele lateral al capătului rotunjit al tubului.

Indicații: flatulență, atonie intestinală.

Echipament necesar: tub de evacuare a gazului steril, spatula, vaselina, tava, vas, panza uleioasa, scutec, servetele, manusi, recipient cu solutie dezinfectanta.

Ordinea procedurii (Fig. 8-7):

1. Pregătiți-vă pentru procedură: spălați-vă bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, puneți-vă o mască, mănuși.

2. Cereți pacientului să se întindă pe partea stângă mai aproape de marginea patului și să-i tragă picioarele până la stomac.

3. Puneți o pânză de ulei sub fesele pacientului, așezați un scutec deasupra pânzei.

4. Puneți pe un scaun lângă pacient un vas umplut cu o treime de apă.

5. Ungeți capătul rotunjit al tubului cu vaselina pt 20-30 cm folosind o spatulă.

6. Îndoiți tubul în mijloc, ținând capătul liber cu degetul inelar și degetul mic al mâinii drepte și apucând capătul rotunjit ca un pix.

7. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, împingeți fesele în afară, iar cu mâna dreaptă, cu mișcări ușoare de rotație, introduceți cu atenție tubul de evacuare a gazului în anus până la adâncime. 20-30 cm.

8. Coborâți capătul liber al tubului în vas, acoperiți pacientul cu o pătură.

9. După o oră, scoateți cu grijă tubul de evacuare a gazului din anus.

10. Puneți tubul de evacuare a gazului într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

11. Pentru a efectua toaleta anusului (ștergeți cu o cârpă umedă).

12. Scoateți mănușile, masca, spălați-vă mâinile.

Cateterizarea vezicii urinare

Datorită caracteristicilor anatomice, cateterizarea vezicii urinare la bărbați și femei diferă semnificativ. Uretra (uretra) la bărbați este lungă și curbată. Dificultățile apar atunci când pacientul are

adenom sau cancer de prostată – în acest caz, uretra poate fi ciupită sau blocată complet. În absența abilității de a efectua procedura de urinare,

canalul poate fi grav deteriorat. Prin urmare, cateterizarea vezicii urinare la bărbați este efectuată de un urolog, cu toate acestea, un cateter moale (cauciuc) poate fi introdus de către o asistentă.

Există trei tipuri de catetere:

cateter moale (cauciuc);

cateter semirigid (polietilenă elastică);

cateter rigid (metal).

Alegerea tipului de cateter depinde de starea uretrei și a glandei prostatei la bărbați.

Pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați, se folosește un cateter lung (până la 25 cm), la femei - un cateter drept scurt (feminin) de până la 15 cm lungime.Diametrul lumenului cateterului poate fi diferit. În prezent, se folosesc catetere de unică folosință. Dacă este necesar să lăsați cateterul în vezică pentru mai multe manipulări, se folosește un cateter Foley bidirecțional, realizat dintr-un material special care permite păstrarea cateterului în cavitatea vezicii urinare până la 7 zile. Într-un astfel de cateter există un balon pentru alimentarea cu aer în el, în timp ce acesta se umflă și asigură astfel fixarea cateterului în vezică.

La cateterizarea vezicii urinare, este necesar să se efectueze prevenirea infecției urinare. Înainte de cateterizare și în decurs de 2 zile după aceasta cu profilactic și scopuri terapeutice Pacientului i se administrează antibiotice conform prescripției medicului. Toate articolele care intră în contact cu tractul urinar în timpul cateterizării trebuie să fie sterile. Cateterele din metal și cauciuc sunt sterilizate prin fierbere timp de 30-40 de minute după spălarea lor prealabilă cu apă caldă și săpun, iar imediat înainte de introducere, cateterele sunt lubrifiate cu ulei steril de vaselină sau glicerină. Cateterizarea se efectuează după examinarea regiunii uretrale și o toaletă amănunțită a organelor genitale externe, purtând întotdeauna mănuși sterile cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie.

Indicatii: retentie urinara acuta, lavaj vezical, introducerea de medicamente in vezica urinara, colectarea urinei pentru cercetare la femei.

Retenția acută de urină este incapacitatea de a urina atunci când vezica urinară este plină.

Contraindicații: afectarea uretrei, uretrită acută, procese inflamatorii acute ale uretrei, vezicii urinare și prostatei la bărbați (uretrită, prostatita, cavernită, orhiepididimita), sângerări cu o leziune proaspătă a uretrei.

Introducerea unui cateter poate fi dificilă (uneori imposibilă) din cauza stricturii (îngustarea) uretrei din cauza traumatismelor, gonoreei etc. Este importantă anamneza la timp!

Complicații posibile: sângerare, hematoame, ruptură a peretelui uretrei

Echipament necesar: cateter steril (sau kit de cateterism steril de unică folosință), pense într-o tavă sterilă, pense, soluție antiseptică pentru tratarea deschiderii externe a uretrei (de exemplu, soluție de nitrofural 0,02%), ulei de vaselină steril, șervețele sterile, tampoane de bumbac , recipient pentru urină, pânză uleioasă, mănuși sterile.

Kornzang (germană die Kornzange) - un instrument chirurgical (clemă) pentru capturarea și furnizarea de instrumente și pansamente sterile.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați cu un cateter moale (Fig. 8-8)

Ordinea procedurii:

1. Puneți o cârpă de ulei sub pacient, așezați un scutec deasupra

2. Cereți pacientului să ia o poziție culcat (pe masă, canapea, pat etc.), să-și îndoaie picioarele la genunchi, să-și desfășoare șoldurile și să-și sprijine picioarele pe saltea.

4. Pregătiți-vă pentru procedură: spălați-vă bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, puneți-vă mănuși sterile.

5. Ținând penisul în poziție verticală, mutați prepuțul și expuneți capul penisului, fixați-l cu mâna stângă cu degetul mijlociu și inelar și împingeți deschiderea externă a uretrei cu degetul mare și arătătorul.

6. Luând un tampon de tifon cu o pensetă cu mâna dreaptă, umeziți-l într-o soluție antiseptică și tratați capul penisului în jurul deschiderii externe a uretrei în direcția de sus în jos (de la uretra la periferie), schimbând tampoane.

7. Turnați 3-4 picături de ulei steril de vaselină în orificiul extern deschis al uretrei și aplicați ulei de vaselină steril pe cateter (pentru o lungime de 15-20 cm) (pentru a facilita introducerea cateterului și pentru a preveni disconfortul în rabdator).

8. La 5-7 cm de capătul său („cioc”), introduceți capătul cateterului în orificiul extern al uretrei.

9. Treptat, apăsând ușor pe cateter, mutați cateterul mai adânc de-a lungul uretrei până la o adâncime 15-20 cm, reinterceptând cateterul cu penseta la fiecare 3-5 cm (în acest caz, penisul trebuie coborât treptat spre scrot cu mâna stângă, ceea ce contribuie la avansarea cateterului prin uretră, luând în contează caracteristicile anatomice).

Daca se simte rezistenta puternica in timpul introducerii cateterului, procedura trebuie oprita imediat!

10. Când apare urina, coborâți capătul exterior al cateterului în tava de colectare a urinei.

13. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Cateterizarea vezicii urinare la femei (Fig. 8-9)

Ordinea procedurii:

1. Puneți sub pânza de ulei bolnavă, întindeți-vă deasupra

2. Cereți femeii să ia o poziție culcat (pe o masă, canapea, pat etc.), să-și îndoaie genunchii, să-și desfășoare șoldurile și să-și sprijine picioarele pe saltea.

3. Puneți un recipient pentru urină între picioare.

4. Pregătiți-vă pentru procedură (spălați bine mâinile cu săpun și apă caldă curentă, puneți mănuși sterile).

5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, împingeți labiile pentru a expune orificiul extern al uretrei.

6. Luând un tampon de tifon cu o pensetă cu mâna dreaptă, umeziți

într-o soluție antiseptică și tratați zona dintre labiile mici de sus în jos.

7. aplicați ulei de vaselină steril la capătul ("cicul") cateterului (pentru a facilita introducerea cateterului și pentru a minimiza disconfortul pentru pacient).

8. Cu mâna dreaptă, luați cateterul cu penseta sterilă la distanță 7-8 cm de capătul său

("cioc").

9. Împingeți din nou labiile cu mâna stângă; cu mâna dreaptă, introduceți cu grijă cateterul în uretră până la adâncime 4-5 cm înainte de apariția urinei.

10. Coborâți capătul liber al cateterului într-un recipient pentru a colecta urina.

11. La sfârșitul procedurii (când puterea fluxului de urină începe să slăbească semnificativ), îndepărtați cu grijă cateterul din uretră.

Cateterul trebuie îndepărtat înainte ca vezica urinară să fie complet goală pentru a permite urinei rămase să elimine uretra.

12. Puneți cateterul (dacă a fost folosit un kit de cateterism reutilizabil) într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

13. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.

Puncția pleurală

Puncția (lat. punctio - injectare, puncție), sau paracenteza (grec parakentesis - piercing din lateral), este o manipulare diagnostică sau terapeutică: puncția țesuturilor, formarea patologică, peretele vasului, organul sau cavitatea corpului cu un ac gol sau un trocar .

Trocar (trocart francez) - un instrument chirurgical sub forma unui stilt ascuțit din oțel cu un tub pus pe el.

Puncția pleurală, sau pleurocenteza (greacă pleura - lateral, coasta, kentesis - puncție), sau toracocenteza (greacă thorakos - piept, kentesis - puncție), este o puncție a toracelui cu introducerea unui ac sau a unui trocar în cavitatea pleurală pentru extrage lichid din el. O persoană sănătoasă are o cantitate foarte mică de lichid în cavitatea pleurală - până la 50 ml.

Obiective: îndepărtarea lichidului acumulat în cavitatea pleurală, determinarea naturii acestuia (revărsare de origine inflamatorie sau neinflamatoare) pentru clarificarea diagnosticului, precum și introducerea de medicamente în cavitatea pleurală.

Puncția pleurală este efectuată doar de un medic, o asistentă îl asistă (ajută).

Echipament necesar: o seringă sterilă cu o capacitate de 20 ml cu un ac subțire de 5-6 cm lungime pentru anestezie (calmarea durerii); un ac de puncție steril cu un lumen de 1-1,5 mm, 1214 cm lungime, conectat la un tub de cauciuc de aproximativ 15 cm lungime; tavă sterilă, aspirație electrică, soluție alcoolică 5% de iod, soluție alcoolică 70%, bandaj steril, eprubete sterile, soluție de procaină 0,25%, pernă, cârpă uleioasă, scaun, mască, mănuși sterile, un recipient cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

1. Cu 15-20 de minute înainte de puncție, conform prescripției medicului, se administrează pacientului o injecție subcutanată de acid sulfocamforic + procaină („Sulfocamphocaine”) sau niketamidă.

2. Pentru a așeza pacientul, dezbrăcat până la talie, pe un scaun cu fața în spate, rugați-l să se sprijine pe spătarul scaunului cu o mână, iar cealaltă (din partea de localizare a procesului patologic) să-i pună în spatele capului.

3. Cereți pacientului să încline ușor corpul în direcția opusă celei în care medicul va efectua puncția.

4. Spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă și tratați-le cu o soluție dezinfectantă.

5. Puneți o mască sterilă, halat, mănuși.

6. Tratați locul de puncție prevăzut cu o soluție alcoolică de iod 5%, apoi cu o soluție de alcool 70% și din nou cu iod.

7. Faceți anestezie locală cu o soluție de procaină 0,25% (asistenta îi dă medicului o seringă

din soluție de procaină) în al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei scapulare sau axilare posterioare.

8. Medicul efectuează puncția în zona de maximă tonalitate a sunetului de percuție (de obicei în al șaptelea-al optulea spațiu intercostal); se face o puncție în spațiul intercostal de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente (Fig. 8-10, a), deoarece fasciculul neurovascular trece de-a lungul marginii inferioare a coastei și vasele intercostale pot fi deteriorate. Când acul intră în cavitatea pleurală, există o senzație de „eșec” în spațiul liber (Fig. 8-10, b).

9. Pentru testul puncției, o seringă cu o capacitate de 10-20 ml cu un ac gros, iar pentru a elimina o cantitate mare de lichid - o seringă Janet sau o pompă electrică de aspirație (asistenta trebuie să dea o seringă, porniți pompa electrică de aspirație).

10. În scopuri de diagnostic, acestea sunt atrase în seringă 50-100 ml lichid, asistenta îl toarnă în eprubete presemnate și îl trimite la prescripția medicului pentru un examen fizico-chimic, citologic sau bacteriologic.

Odată cu acumularea unui volum mare de lichid, doar 800-1200 ml sunt îndepărtați, deoarece îndepărtarea unei cantități mai mari poate duce la o deplasare excesiv de rapidă a organelor mediastinale către partea bolnavă și la colaps.

11. După îndepărtarea aculului, lubrifiați locul puncției cu o soluție alcoolică de iod 5% și aplicați un bandaj steril.

12. Pune articolele folosite într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

După puncție, pacientul trebuie să stea întins timp de 2 ore și să fie sub supravegherea asistentei și a medicului de gardă în timpul zilei.

Puncție abdominală

Puncția abdominală, sau laparocenteza (greacă lapara - abdomen, uter, partea inferioară a spatelui, kentesis - puncție), este o puncție a peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar pentru extragerea conținutului patologic din cavitatea abdominală.

Obiective: îndepărtarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală în ascită, studiul de laborator al lichidului ascitic.

Puncția abdominală se face doar de către un medic, o asistentă îl asistă. Echipament necesar: trocar steril, seringă cu ac de anestezie, chirurgical

Ac Skye și material de sutură; Soluție alcoolică de iod 5%, soluție alcoolică 70%, eprubete sterile, material pansament steril, foaie sterilă, recipient de colectare a lichidului ascitic, mască, mănuși sterile, recipiente cu soluție dezinfectantă.

Ordinea procedurii:

1. Așezați pacientul pe un scaun și rugați-l să-și miște spatele strâns pe spătarul scaunului, acoperind picioarele pacientului cu pânză uleioasă.

2. Așezați un recipient în fața pacientului pentru a colecta lichid ascitic.

3. Spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă și tratați-le cu o soluție dezinfectantă; puneți o mască sterilă, halat, mănuși.

4. Dați medicului o seringă cu o soluție de procaină 0,25% (novocaină) pentru anestezie locală, un bisturiu, un trocar pentru puncția peretelui abdominal anterior.

5. Aduceți un cearșaf steril sub abdomenul inferior al pacientului, ale cărei capete să fie ținute de o asistentă; pe măsură ce lichidul este îndepărtat, acesta ar trebui să tragă foaia spre sine pentru a evita colapsul pacientului.

6. Dați medicului tuburi sterile pentru a colecta lichidul ascitic pentru analiză.

7. După evacuarea lentă a lichidului ascitic, aplicați un ac chirurgical și material de sutură pentru sutură.

8. Oferiți medicului tot ce aveți nevoie pentru a procesa sutura postoperatorie.

9. Aplicați un bandaj aseptic.

10. Puneți materialul folosit într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

11. Asistenta de secție trebuie să verifice pulsul și tensiunea arterială a pacientului; transporta pacientul la secție scaun cu rotile.

Capitolul 9. REGULI PENTRU COLECTAREA MATERIALULUI BIOLOGIC PENTRU STUDII DE LABORATOR

Metodele de cercetare de laborator reprezintă o etapă importantă în examinarea pacientului. Datele obținute ajută la evaluarea stării pacientului, la stabilirea unui diagnostic, la monitorizarea stării pacientului în dinamica și evoluția bolii și la controlul tratamentului.

Există următoarele tipuri de cercetări de laborator.

Obligatoriu - sunt prescrise tuturor pacienților fără excepție, de exemplu, analize generale de sânge și urină.

Suplimentare - sunt prescrise strict conform indicațiilor în funcție de cazul specific, de exemplu, un studiu al sucului gastric pentru a studia funcția secretorie a stomacului.

Planificate - sunt prescrise la un anumit număr de zile după studiul anterior pentru a monitoriza pacientul în dinamică și pentru a monitoriza tratamentul, de exemplu, un test general de urină repetat al unui pacient cu exacerbare a pielonefritei cronice.

Urgent - sunt prescrise într-o situație urgentă (urgent), când tacticile de tratament ulterioare pot depinde de rezultatele studiului, de exemplu, studiul conținutului de troponine cardiace din sângele unui pacient cu sindrom coronarian acut.

Troponinele sunt markeri biologici foarte sensibili și foarte specifici ai necrozei musculare cardiace care se dezvoltă în infarctul miocardic.

material pentru cercetare de laborator poate fi orice substrat biologic.

Alocările corpul uman- sputa, urina, fecale, saliva, transpiratie, scurgeri din organele genitale.

Fluide obținute prin puncție sau pompare - sânge, exsudate și transudate, lichid cefalorahidian.

Fluide produse cu echipament instrumental de diagnostic, - conținutul stomacului și al duodenului, bilă, conținut bronșic.

Țesuturi de organe obținute prin biopsie - țesuturi ale ficatului, rinichilor, splinei, măduvă osoasă; conținut de chisturi, tumori, glande.

Biopsie (bio- + greacă opsis - vedere) - prelevarea intravitală a unei cantități mici de țesut pentru examinare microscopică în scopuri de diagnostic.

Asistenta de secție face o selecție a programărilor din istoricul medical (din lista de programări) și notează analizele de laborator necesare în jurnalul de analize. După primirea materialului biologic (urină, fecale, spută etc.), ea trebuie să organizeze livrarea la timp a acestuia la laborator prin emiterea unei trimiteri. Sesizarea trebuie să includă secția, numărul secției, numele de familie, prenumele, patronimul pacientului, diagnosticul acestuia, data și ora prelevării probei și numele asistentei care a prelevat proba. Sângele dintr-un deget este luat de un asistent de laborator în condiții adecvate, sângele dintr-o venă este luat de o asistentă de procedură. Corectitudinea rezultatelor unui studiu de laborator este asigurată de respectarea atentă a cerințelor pentru tehnica de colectare a materialului biologic, care depinde nu numai de acțiunile competente ale asistentei, ci și de capacitatea acesteia de a stabili contactul cu pacientul, de a instruiți-l în mod corespunzător despre procedura de preluare a materialului. Dacă pacientului îi este greu să-și amintească și să urmeze imediat instrucțiunile, trebuie făcută o notă scurtă și de înțeles pentru el.

Pentru a evita riscul de infectare cu infecții virale și bacteriene transmise prin sânge și alte materiale biologice, trebuie respectate următoarele măsuri de precauție:

evita contactul direct cu material biologic- lucrati numai in manusi de cauciuc;

manipulați cu grijă sticlăria de laborator și, în caz de deteriorare, îndepărtați cu grijă fragmentele de sticlă;

dezinfectați temeinic recipientele utilizate în procesul de colectare a materialului biologic - sticlă de laborator, vase și pisoare etc.;

înainte de scurgerea în canalizare, decontaminați excrețiile pacienților.

Dacă asistenta primește în continuare materialul biologic al pacientului pe piele, zonele de contact trebuie tratate imediat cu o soluție de alcool 70%, ștergând pielea cu un tampon înmuiat timp de 2 minute, după 5 minute este necesară clătirea pielii. cu apă curgătoare.

Test de sange

La examinarea sângelui, trebuie amintit că toate procesele vitale sunt supuse unor variații semnificative sub influența factori externi, cum ar fi schimbarea orei din zi și a anului, mâncarea, schimbarea activității solare. Compoziția biochimică a fluidelor biologice este supusă fluctuațiilor individuale la diferite persoane, reflectând influența sexului, vârstei, dietei, stilului de viață. Compoziția morfologică a sângelui fluctuează, de asemenea, pe parcursul zilei. Prin urmare, este recomandabil să luați sânge în același timp - dimineața pe stomacul gol.

Asistenta din ajunul studiului ar trebui să avertizeze pacientul cu privire la prelevarea de sânge viitoare și să explice că sângele este luat pe stomacul gol, înainte de a lua medicamente, iar alimentele grase nu trebuie consumate la cină.

Când se prelevează sânge dintr-o venă, timpul de aplicare a garoului ar trebui să fie cât mai scurt posibil, deoarece staza prelungită a sângelui crește conținutul de proteine ​​totale și fracțiile sale, calciu, potasiu și alte componente.

În funcție de scopul studiului, prelevarea de sânge pentru analize de laborator efectuate dintr-un deget (sânge capilar) și dintr-o venă (sânge venos).

Un asistent de laborator ia sânge de la un deget; această analiză este necesară pentru studiul cantitativ și calitativ elemente de formă sânge (eritrocite, leucocite, trombocite), determinând cantitatea de hemoglobină din sânge și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH). O astfel de analiză se numește un test de sânge general sau un test de sânge clinic general. În plus, în unele cazuri, sângele este prelevat de la un deget pentru a determina conținutul de glucoză din sânge, precum și timpul de coagulare a sângelui și de sângerare.

ÎN În prezent, au fost create dispozitive (de exemplu, „Cholestech”, SUA), în care, pe baza unei matrice de ceară, este posibil să se determine conținutul de colesterol total, colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare, mică și foarte mică, trigliceride și glucoză. dintr-o picătură de sânge luată dintr-un deget, calculați indicele aterogen și riscul de a dezvolta boală coronariană.

Sângele dintr-o venă este prelevat de o asistentă de procedură printr-o puncție în majoritatea cazurilor a venei cubitale; sângele este amestecat într-o eprubetă cu un anticoagulant

(heparină, citrat de sodiu etc.). Prelevarea de sânge dintr-o venă se efectuează în scopul studiului cantitativ al parametrilor biochimici ai sângelui (așa-numitele teste hepatice, teste reumatologice, glucoză, fibrinogen, uree, creatinină etc.), detectarea agenților infecțioși (prelevarea de sânge pentru sânge). cultura si determinarea sensibilitatii la antibiotice) si a anticorpilor la HIV. Tipul de material biologic necesar depinde de scopul studiului: sângele integral cu un anticoagulant este utilizat pentru a studia substanțe distribuite uniform între eritrocite și plasmă (uree, glucoză etc.), ser sau plasmă - pentru substanțele distribuite neuniform (sodiu, potasiu, bilirubină, fosfați etc.). Volumul de sânge prelevat dintr-o venă depinde de numărul de componente care trebuie determinate - de obicei la o rată de 1-2 ml pentru fiecare tip de analiză.

Luarea de sânge pentru cercetare dintr-o venă

Contraindicațiile procedurii sunt stabilite de medic. Acestea includ starea extrem de gravă a pacientului, venele prăbușite, convulsii, starea de excitare a pacientului.

Toate materialele folosite în timpul manipulării trebuie dezinfectate. Banda de cauciuc și rola din pânză uleioasă se șterg de două ori cu o cârpă umezită cu o soluție dezinfectantă (de exemplu, 3% soluție de cloramină B) și se spală cu apă curentă. Vata folosita cu sange trebuie luata de la pacient si, inainte de a fi aruncata la gunoi, inmuiata intr-o solutie dezinfectanta pentru cel putin 60 de minute. De asemenea, desktopul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă.

Echipament necesar:

Soluție alcoolică 70%, eprubete curățate cu dopuri într-un suport;

tonometru, fonendoscop, set de medicamente anti-șoc.

Ordinea procedurii:

1. Pregătiți pacientul - ajutați-l să ia o poziție confortabilă șezând sau culcat (în funcție de gravitatea stării sale).

2. Pregătiți-vă pentru procedură: numerotați eprubeta și trimiteți-o pentru analiză (cu același număr de serie), spălați și uscați mâinile, îmbrăcați-vă salopeta, tratați-vă mâinile cu bile de bumbac umezite cu soluție de alcool 70%, puneți-vă mănuși.

3. Plasați o rolă de pânză uleioasă sub cotul pacientului pentru extinderea maximă a articulației cotului.

4. Eliberați brațul de pe îmbrăcăminte sau ridicați mâneca cămășii până în treimea mijlocie a umărului, astfel încât să fie asigurat acces liber în zona cotului.

5. Aplicați un garou de cauciuc în zona treimii mijlocii a umărului deasupra cotului cu 10 cm (pe un șervețel sau mâneca cămășii îndreptate, dar în așa fel încât să nu afecteze pielea la legare) și strângeți garou, astfel încât bucla garoului să fie îndreptată în jos, iar capetele sale libere - în sus (pentru ca capetele garoului să nu cadă pe câmpul tratat cu alcool în timpul puncției venoase).

6. Tratați mâinile înmănuși cu soluție de alcool 70%.

7. Invitați pacientul să „lucreze cu pumnul” - strângeți și desfaceți pumnul de mai multe ori pentru o umplere bună a venei.

8. Cereți pacientului să-și strângă pumnul și să nu desfășoare până când asistenta îi permite; în același timp, tratați pielea din zona cotului de două ori cu bile de bumbac umezite cu o soluție de alcool 70%, într-o direcție - de sus în jos, mai întâi pe scară largă (dimensiunea câmpului de injectare este de 4x8 cm) , apoi - direct la locul puncției.

9. Găsiți vena cea mai plină; apoi, cu vârfurile degetelor mâinii stângi, trageți pielea îndoirii cotului spre antebraț și fixați vena.

10. În mâna dreaptă, luați seringa cu acul pregătit pentru puncție.

11. Efectuați puncția venoasă: ținând acul cu tăietura în sus la un unghi de 45 °, introduceți acul sub piele; apoi, reducând unghiul de înclinare și ținând acul aproape paralel cu suprafața pielii, avansați puțin acul de-a lungul venei și introduceți-l o treime din lungimea sa în venă (cu abilitățile corespunzătoare, puteți străpunge simultan pielea deasupra). vena și peretele venei în sine); atunci când o venă este perforată, există o senzație de „eșec” a acului în gol.

12. Asigurați-vă că acul este în venă trăgând ușor pistonul acului spre dvs.; în care

în Ar trebui să existe sânge în seringă.

13. Fără a îndepărta garoul, continuați să trageți pistonul seringii spre dvs. pentru a colecta cantitatea necesară de sânge.

14. Desfaceți garoul și invitați pacientul să-și dezclege pumnul.

15. Apăsați o minge de vată înmuiată în soluție de alcool 70% pe locul injectării și scoateți rapid acul.

În unele cazuri, pentru a evita deteriorarea celulelor sanguine (de exemplu, în studiul agregării trombocitelor), sângele nu poate fi extras cu o seringă. Într-o astfel de situație, ar trebui să extrageți sânge prin „gravitație” - înlocuiți o eprubetă sub ac (fără seringă) și așteptați până când este umplut cu cantitatea necesară de sânge.

16. Invitați pacientul să-și îndoaie brațul la cot împreună cu o minge de vată și să-l lase 3-5 minute pentru a opri sângerarea.

17. Scoateți acul din seringă (deoarece atunci când sângele este eliberat din seringă prin ac, eritrocitele pot fi deteriorate, ceea ce le va provoca hemoliza), eliberați încet sângele în eprubetă de-a lungul peretelui acesteia (flux rapid de sânge în eprubetă). poate duce la spumarea acestuia si, in consecinta, la hemoliza sangelui intr-o eprubeta) si inchideti tubul cu un dop.

18. Îndoiți materialele folosite într-o tavă special pregătită, îndepărtați

20. Emiteți o trimitere la laborator, puneți un suport cu eprubete într-un recipient pentru transportul fluidelor biologice (bix) și trimiteți-l la laborator pentru analiză. Dacă se suspectează hepatită sau La un pacient cu infecție HIV, recipientul cu sânge trebuie să fie suplimentar parafinat sau acoperit cu bandă adezivă și plasat într-un recipient sigilat.

Prelevarea de sânge dintr-o venă pentru hemocultură (sterilitate) și sensibilitate la antibiotice

Echipament necesar:

fiole sterile cu medii obținute în laboratorul bacteriologic la momentul prelevării sângelui;

lampă cu alcool, chibrituri;

seringi de unica folosinta (sterile) cu ace;

tava sterila cu bile de vata si penseta;

bandă de cauciuc, rolă de cauciuc și șervețel;

Soluție alcoolică 70%, curățați tuburile cu dopuri într-un suport (sau fiole);

salopeta (hasa, masca, manusi sterile);

tava pentru material folosit;

tonometru, fonendoscop, set de medicamente anti-șoc. Ordinea de executare a procedurii

1. Pregătiți pacientul - ajutați-l să ia o poziție confortabilă așezat sau culcat (în funcție de gravitatea stării sale).

2. Pregătiți-vă pentru procedură: numerotați eprubeta (fiola) și trimiteți-o pentru analiză (cu același număr de serie), spălați-vă și uscați mâinile, îmbrăcați-vă salopeta, tratați-vă mâinile cu bile de bumbac umezite cu soluție de alcool 70%, puneți mănuși, aprindeți o lampă cu alcool.

3. Așezați o rolă de pânză uleioasă sub cotul pacientului pentru extinderea maximă a articulației cotului.

4. Eliberați brațul de pe îmbrăcăminte sau ridicați mâneca cămășii până în treimea mijlocie a umărului, astfel încât să se asigure acces liber în zona cotului.

5. Aplicați un garou de cauciuc în zona treimii mijlocii a umărului deasupra cotului cu 10 cm (pe un șervețel sau pe o mânecă de cămașă îndreptată, astfel încât garoul să nu afecteze pielea atunci când se leagă) și strângeți garou astfel încât bucla garoului să fie îndreptată în jos, iar capetele libere - în sus (pentru ca capetele garoului să nu cadă pe câmpul tratat cu alcool în timpul puncției venoase).

6. Tratați mâinile cu mănuși cu soluție de alcool 70%.

7. Invitați pacientul să „lucreze cu pumnul” - strângeți și desfaceți pumnul de mai multe ori pentru o bună umplere a venei.

8. Invitați pacientul să-și strângă pumnul și să nu desfășoare până când asistenta îi permite; în același timp, tratați pielea din zona cotului de două ori cu bile de bumbac umezite cu soluție de alcool 70%, într-o direcție - de sus în jos, mai întâi lat (dimensiunea câmpului de injectare 4x8 cm), apoi - direct la locul puncției.

9. Găsiți vena cea mai plină; apoi, cu vârfurile degetelor mâinii stângi, trageți pielea îndoirii cotului spre antebraț și fixați vena.

10. În mâna dreaptă, luați seringa cu acul pregătit pentru puncție.

11. Efectuați puncția venoasă: ținând acul paralel cu pielea cu o tăietură în sus la un unghi de 45 °, străpungeți simultan pielea deasupra venei și peretele venei în sine sau înțepăți în două etape - mai întâi străpungeți pielea, apoi aduceți acul la peretele venei și înțepăți-l.

12. Asigurați-vă că acul este în venă trăgând ușor pistonul acului spre dvs.; în același timp, sângele ar trebui să apară în seringă.

13. Fără a îndepărta garoul, continuați să trageți pistonul seringii spre dvs. pentru a colecta cantitatea necesară de sânge.

14. Desfaceți garoul și invitați pacientul să-și desclește pumnul.

15. Apăsați o minge de vată înmuiată în soluție de alcool 70% pe locul injectării și scoateți rapid acul.

16. Invitați pacientul să-și îndoaie brațul la cot împreună cu un bumbac și să aștepte 3-5 minute pentru a opri sângerarea.

17. Observând sterilitatea, deschideți flaconul steril cu mâna stângă și ardeți-i gâtul peste flacăra unei lămpi cu alcool.

18. Eliberați încet sângele din seringă în eprubetă (flacon), fără a atinge pereții recipientului; arde dopul peste flacăra lămpii cu spirt, ținând-o cu penseta și închide eprubeta (flacon).

19. Îndoiți materialele folosite într-o tavă special pregătită, îndepărtați fața

20. Întrebați pacientul despre starea lui de bine, ajutați-l să se ridice sau să se întindă confortabil (în funcție de gravitatea stării sale).

21. Emiteți o trimitere la laborator, puneți un suport cu eprubete (fiole) într-un recipient pentru transportul fluidelor biologice (bix) și trimiteți-l la laboratorul bacteriologic în termen de o oră. Dacă un pacient este suspectat de hepatită sau Infecția cu HIV, recipientul cu sânge trebuie să fie epilat suplimentar cu ceară sau acoperit cu bandă adezivă și plasat într-un recipient sigilat.

Analiza urinei

Analiza de urină are o mare valoare de diagnostic nu numai în bolile de rinichi şi tractului urinar dar şi în boli ale altor organe şi sisteme.

Metode de examinare a urinei

Există următoarele metode principale de examinare a urinei. 1. Analiza generală a urinei:

determina culoarea, transparența, mirosul, reacția, densitatea relativă;

efectuați microscopia sedimentului, ale cărui componente sunt elemente formate - eritrocite, leucocite, celule epiteliale, cilindri, precum și cristale și mase amorfe de săruri;

efectuați o analiză chimică pentru a detecta proteine, glucoză, corpi cetonici, bilirubină și urobilină, minerale.

2. cuantificarea elemente formate în urină:

Testul Nechiporenko - numărați numărul de elemente formate în 1 ml de urină;

Testul Ambyurget - calculul elementelor celulare se efectuează în urină colectată timp de 3 ore, transformată în diureză minute;

Testul Kakovsky-Addis - calculul elementelor celulare se efectuează în urina colectată pentru

3. Testul Zimnitsky (pentru a evalua concentrația și funcțiile excretoare ale rinichilor): comparați densitatea relativă a urinei în porțiuni colectate în perioade diferite o zi (începând cu ora 6 dimineața la fiecare 3 ore în bănci separate) și analiza raportului dintre diureza de zi și de noapte.

4. Examenul bacteriologic al urinei - se efectuează cu infecțioase boli inflamatorii rinichii si tractul urinar.

5. Determinarea unui număr de parametri în urina colectată pe zi: diureza zilnică, conținutul de proteine, glucoză etc.

Pregătirea pacienților pentru studiu

Asistenta trebuie să învețe pacienții tehnica procedurii de igienă și regulile de urinare pentru analiză.

Pacientului trebuie explicat că dimineața, în ajunul studiului, este necesar să se spele organele genitale externe și perineul cu apă caldă și săpun într-o anumită secvență (zona pubiană, genitale externe, perineu, anus) și ștergerea pielii. se usucă în aceeași ordine. Dacă o femeie are menstruație în timpul perioadei de analiză a urinei și este imposibil să amâne studiul, trebuie sfătuită să închidă vaginul cu un tampon de bumbac. Într-o serie de situații, cu indicații adecvate, urina este prelevată pentru analiză cu ajutorul unui cateter: la femei în timpul menstruației, la pacientele grav bolnave etc.

Dimineața după procedura de igienă, pacientul trebuie să elibereze porțiunea inițială de urină în toaletă în detrimentul „1-2”, apoi să întârzie urinarea și, înlocuind borcanul, să colecteze 150-200 ml de urină în el ( așa-numita porțiune de mijloc a fluxului de urină), dacă este necesar, completând urinarea în toaletă.

Recipientele cu capac pentru colectarea urinei trebuie pregătite în prealabil: spălate cu o soluție de detergent sau săpun, clătite de cel puțin 3 ori pentru a îndepărta reziduurile de detergent și uscate bine. În caz contrar, analiza urinei poate da rezultate false. De asemenea, este necesar să se explice pacientului unde ar trebui să lase recipientul cu urină, închis cu un capac.

Urina colectată pentru cercetare trebuie trimisă la laborator nu mai târziu de 1 oră după colectare. Depozitarea urinei înainte de analiză este permisă numai în frigider pentru maximum 1,5 ore.Utilizarea conservanților pentru o mai bună conservare a urinei este nedorită. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri (de exemplu, pentru a preveni dezintegrarea elementelor formate în urina de lungă durată atunci când este colectată pentru testul Kakovsky-Addis, dacă pacientul nu poate să nu urineze în

în timpul nopții) puteți adăuga 1 cristal de timol sau 0,5 ml de cloroform în borcanul cu urină colectată la fiecare 100 ml de urină.

Caracteristicile colectării urinei cu diferite metode de cercetare:

Analiza urinei: după o procedură de igienă, o porțiune medie de urină este colectată într-un recipient curat(150-200 ml).

Probă conform lui Nechiporenko: după o procedură de igienă, se colectează 5-10 ml dintr-o porțiune medie de urină într-un recipient curat.

Testul Ambyurget: pacientul trebuie să urineze în toaletă la ora 5 dimineața, apoi să se spele bine, iar la ora 8 dimineața să urineze într-un recipient pregătit anterior (volum 0,5 l).

Testul Kakovsky-Addis: pacientul trebuie să urineze în toaletă la ora 22, să încerce să nu meargă la toaletă noaptea și dimineața la ora 8 după procedura de igienă pentru a colecta toată urina recipient pregătit (volum 0,5-1 l).

Testul lui Zimnitsky: pacientul trebuie să urineze în toaletă la ora 6 dimineața, după care colectează secvențial urina în recipiente numerotate, schimbându-le la fiecare 3 ore.Dacă nu există urină timp de 3 ore, recipientul rămâne gol. Toate cele opt recipiente trebuie să fie etichetate cu numărul porției și ora colectării urinei:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Examenul bacteriologic al urinei: dimineața pacientul trebuie spălat bine cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau nitrofural, apoi colectați 10-15 ml de urină din porțiunea de mijloc într-un tub steril și imediat închideți-l cu un dop.

Colectarea urinei zilnice: dimineața, la ora 8, pacientul trebuie să urineze în toaletă, apoi să colecteze urina într-un recipient gradat sau un borcan de trei litri în timpul zilei până la ora 8 dimineața zilei următoare inclusiv . Dacă intenționați să analizați zilnic urina pentru glucoză, proteine ​​etc., după colectarea urinei, asistenta măsoară cantitatea totală de urină și o îndreaptă în direcție, apoi amestecă cu atenție toată urina cu un bețișor de lemn și o toarnă într-o fiolă. 100-150 ml de urină pentru laborator.

Examinarea sputei

Sputa este o secreție patologică secretată de tractului respirator la tuse. Examenul sputei are o mare valoare diagnostică.

Există următoarele metode principale de examinare a sputei. 1. Analiza generală a sputei:

determinați cantitatea, culoarea, mirosul, consistența, natura sputei;

efectuați o examinare microscopică a sputei pentru a detecta acumulări de elemente celulare, cristale Charcot-Leiden, fibre elastice, spirale Kurschmann, elemente de neoplasme (celule atipice) etc.;

Cristale Charcot-Leyden - formațiuni din produse proteice ca urmare a defalcării eozinofilelor. Detectarea lor în spută este caracteristică astmului bronșic. Spirale Kurschmann - formațiuni formate din mucus, cel mai adesea întâlnite în astmul bronșic.

efectuați o analiză chimică pentru a determina proteina și cantitatea acesteia, determinarea bilirubinei.

2. Examenul bacteriologic al sputei:

detectarea microflorei în spută și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice;

analiza sputei pentru prezența mycobacterium tuberculosis.

Pentru a colecta spută, pacientul trebuie să se spele pe dinți la ora 8 dimineața pe stomacul gol și să se clătească bine gura cu apă fiartă. Apoi ar trebui să respire adânc de câteva ori sau să aștepte nevoia de a tuse, apoi să tusească spută (într-un volum de 3-5 ml) într-un borcan gradat curat și uscat, dat în prealabil și să-l închidă cu un capac. Pentru a colecta spută în scopul examinării bacteriologice, se eliberează un recipient steril; în acest caz, trebuie să avertizați pacientul, astfel încât să nu atingă marginile vaselor cu mâinile sau cu gura. După colectarea sputei, pacientul trebuie să lase recipientul cu spută în camera sanitară într-o cutie specială. La colectarea umedă

companiilor pe celule atipice, asistenta ar trebui să livreze imediat materialul la laborator, deoarece celulele tumorale sunt distruse rapid.

Examinarea fecalelor

Examinarea fecalelor este importantă componentă examinarea pacienților, în special cu boli ale tractului gastro-intestinal. Corectitudinea rezultatelor studiului fecalelor depinde în mare măsură de pregătirea competentă a pacientului.

Există următoarele metode principale de examinare a fecalelor.

1. Cercetare coprologică (gr. kopros - fecale) - studiază capacitatea digestivă diverse departamente tractului digestiv:

Determinați culoarea, densitatea (consistența), forma, mirosul, reacția (pH) și prezența impurităților vizibile (reziduuri alimentare, puroi, sânge, mucus, calculi, helminți);

Se efectuează o examinare microscopică a fecalelor, care permite identificarea resturilor de proteine ​​(fibre musculare și conjunctive), carbohidrați (fibre vegetale și amidon) și grăsimi (grăsimi neutre, acizi grași, săpun), elemente celulare(leucocite, eritrocite, macrofage, epiteliu intestinal, celule tumori maligne), formațiuni cristaline (trifosfați, oxalați de calciu, cristale de colesterol, Charcot-Leiden, hematoidină), mucus;

Se efectuează o analiză chimică pentru a determina pigmenții din sânge, stercobilină, amoniac și aminoacizi, mucus solubil.

2. Analiza fecalelor pentru sânge ocult - reacțiile lui Gregersen, Weber.

3. Analiza fecalelor pentru prezența ouălor de protozoare și helminți.

4. Examen bacteriologic pentru identificarea agentului patogen boală infecțioasă intestinele.

Pregătirea unui pacient pentru donarea fecale constă în următorii pași.

Retragerea medicamentelor: cu 2-3 zile înainte de studiu, pacientul trebuie să oprească medicamentele, ale căror impurități pot afecta aspect scaun, se amestecă examinare microscopicași îmbunătățește motilitatea intestinală. Aceste medicamente includ preparate din bismut, fier, sulfat de bariu, pilocarpină, efedrina, neostigmină metil sulfat, cărbune activat, laxative, precum și medicamente administrate în supozitoare rectale preparate pe bază de grăsime. De asemenea, clismele cu ulei nu sunt folosite.

Corectarea regimului alimentar: în timpul unui studiu coprologic, pacientului i se prescrie o dietă de probă care conține un set de produse dozat cu precizie cu 5 zile înainte de livrarea scaunului.

De obicei se folosesc dieta Schmidt (2250 kcal) și/sau dieta Pevsner (3250 kcal). Dieta lui Schmidt este crudă, include ovaz, carne slabă, piure de cartofi, ou, pâine de grâu și băuturi (lapte, ceai, cacao). Dieta lui Pevzner a fost dezvoltată conform principiului încărcăturii alimentare maxime pentru o persoană sănătoasă, include carne prăjită, hrișcă și terci de orez, cartofi prăjiți, salate, varză murată, unt, pâine de secară și grâu, fructe proaspete, compot. Cu ajutorul acestor diete este mai ușor de determinat gradul de asimilare a alimentelor (gradul de indigestie). De exemplu, cu o dietă de probă Schmidt la o persoană sănătoasă, nu se găsesc reziduuri alimentare în fecale, în timp ce cu dieta Pevsner sunt detectate o cantitate mare de fibre nedigerate și o cantitate mică de fibre musculare.

Când se analizează fecalele pentru sânge ocult, pacientului i se prescrie o dietă lacto-vegetariană cu 3 zile înainte de livrarea scaunului și exclude alimentele care conțin fier (carne, ficat, pește, ouă, roșii, legume verzi, terci de hrișcă), deoarece pot acționa ca catalizatori în reacțiile utilizate pentru detectarea sângelui. Pentru a evita obținerea unui rezultat fals pozitiv, este necesar să vă asigurați că pacientul nu prezintă sângerări ale gingiilor, sângerări nazale și hemoptizie; pacientului îi este interzis să se spele pe dinți.

Pregătirea directă a pacientului pentru studiu:

1. Pacientului i se dă o sticlă curată și uscată (eventual de sub penicilină) cu un dop și o bandă de bandă adezivă, un bețișor de sticlă sau de lemn. Este necesar să se învețe pacientul tehnica colectării fecalelor, trebuie explicat că trebuie să golească intestinele în vas (fără apă).Imediat după defecare, pacientul trebuie să ia 5-10 g de fecale cu un bețișor din mai multe diferite părți ale fecalelor, așezați fecalele colectate într-un flacon, care trebuie închis imediat capac, fixându-l cu o bandă de bandă adezivă și lăsați-l împreună cu direcția în camera sanitară într-un loc special destinat pentru aceasta.

2. Atunci când se analizează fecalele pentru sânge ocult, dacă gingiile pacientului sângerează, este necesar să i se ofere Cu 2-3 zile înainte de examinare, nu vă spălați pe dinți și recomandați să vă clătiți gura cu o soluție 3% de bicarbonat de sodiu.

3. Pentru examinarea bacteriologică a fecalelor, pacientului i se administrează o eprubetă sterilă cu un conservant.

4. Tijele de sticlă folosite sunt înmuiate timp de 2 ore într-o soluție dezinfectantă (de exemplu, 3% soluție de cloramină B sau 3% soluție de înălbitor). Bețișoarele de lemn sunt arse.

5. Fecalele trebuie livrate la laborator în termen de 8 ore după colectare (în spital).

- în decurs de 1 oră). Investigați fecalele cel târziu 8-12 ore după izolare, iar înainte de aceasta se păstrează la o temperatură de 3 până la 5 °C. Cea mai exactă idee despre starea funcțională a tractului digestiv este dată de un studiu triplu al fecalelor.

Conceptul de variabile latente și explicite. Reconstrucția tip ca problemă de diagnosticare. Trei tipuri de proceduri de diagnosticare: a) reducere de construcție la definiții operaționale; b) stabilirea simptomelor unui semn latent; c) conceptualizarea sindroamelor.

Descrierea acțiunilor umane - motivele, scopurile și contextele lor externe - are ca scop înțelegerea trăsăturilor interne care sunt inaccesibile observației directe. Cu alte cuvinte, aceste trăsături sunt latente. Într-adevăr, „convingerile politice” pot fi mai mult sau mai puțin recunoscute în declarații, comportament, apartenența la partide, în unele semne externe (de exemplu, în zvastica). Dar „credințele” în sine nu se dezvăluie. „Inteligenta”, „intreprinderea”, „prudența” au și ele o natură latentă.

Latente nu sunt doar caracteristicile personale, ci și societale care descriu grupuri, comunități, instituții sociale, mostre de cultură și „mentalitate”. Unele țări sunt denumite în mod obișnuit „dezvoltate”, altele sunt denumite „în curs de dezvoltare” sau „tradiționale”. Fără îndoială, „nivelul de dezvoltare” se referă la caracteristici latente - aici este necesar să se indice semne care indică valoarea variabilei ascunse. Ca urmare, se poate dovedi că prin „nivel de dezvoltare” se înțelege numărul de dolari pe cap de locuitor produși într-o țară într-un an, iar cultura nu este luată în considerare.

Variabila latentă formează o opoziție semantică cu variabila explicită. Are nevoie de expresie semne exterioare rămânând în același timp invizibil. Situația devine literalmente „ambiguă”: un sens nu își poate găsi pacea în sine și se străduiește să se autoexprima în altul, dar aparențele există doar pentru că au un sens latent.

Dacă ar exista o expresie explicită pentru fiecare trăsătură latentă, problema recunoașterii ar fi rezolvată prin înlocuirea trăsăturii explicite în locul celei latente. Limbile explicite și latente în acest caz ar fi echivalente. De fapt, trăsăturile latente au un număr nenumărat de manifestări, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de o relevanță diferită - gradul de proximitate semantică față de trăsătura latentă. Prin urmare, cercetătorul este forțat să aleagă cele mai relevante dintre variabilele explicite.

Problema pentru care se foloseste procedura de diagnostic este tocmai determinarea valorii variabilei latente prin manipularea universului aparentelor. Cu alte cuvinte, este necesar să se traducă din limbajul explicit în limbajul latent. Însăși posibilitatea unei astfel de traduceri nu este evidentă și ridică cercetătorului întrebări care depășesc sfera metodei științifice în domeniul voinței și reprezentării.

Problemele epistemologice care apar la analiza fundamentelor unei proceduri de diagnostic pot fi împărțite în trei grupe. În primul rând, dacă variabilele latente nu se dezvăluie direct, nu sunt ele concepte colective construite artificial - etichete pentru lucruri inexistente? Dacă da, nu este posibil să igienizezi limbajul științei de idei fictive și să operezi doar în termeni „reali”? Tendința pozitivistă în metodologia științei în secolul XX. și-a concentrat problematica tocmai pe distincția dintre ideile „reale” și „ireale”, dar în epistemologia modernă este general acceptat că o reducere completă a constructelor neobservabile la cele observabile este imposibilă.

În al doilea rând, însăși distincția dintre semnele explicite și cele latente este condiționată și relativă, deoarece la o examinare mai atentă orice variabilă explicită se dovedește a fi latentă, adică se dezvăluie indirect, în „aparițiile” sale. Strict vorbind, nu există variabile explicite ca atare. De exemplu, semnele de gen, vârstă, educație și alți indicatori elementari utilizați pentru a identifica „statutul” (semnul latent) implică ele însele căutarea unor dovezi „evidente”: înregistrări în metrici, diplomă etc. Variabilele devin explicite doar cu interpretare operaţională.

În al treilea rând, variabilele manifeste, aparent destul de reale, nu au propria lor existență, ci strălucesc cu lumina reflectată a esențelor profunde. Așa cum limbajul este conceput nu atât pentru a detecta, cât pentru a ascunde gândurile, semnele deschise sunt capabile de înșelăciune și uneori sunt concepute în mod deliberat pentru a proteja împotriva subiecților cunoscători. De exemplu, titlurile academice dezvăluie lumii o variabilă latentă care poate fi etichetată drept „competență”. Dar, în anumite contexte, „competența” se poate face fără „titlul academic”.

Remarcabilul biolog N.V. Timofeev-Resovsky nu numai că nu era profesor, dar nu avea studii superioare. Pe de altă parte, posturile de profesor și apartenența la academii nu înseamnă că materia este capabilă să rezolve probleme științifice.

Astfel, procedura de diagnostic în sine nu este doar o transpunere terminologică a unui limbaj extern într-un limbaj intern, ci o operare pricepută a dimensiunilor exterioare pentru a scoate în evidență spiritul realității. Acest spirit este uneori denumit „construct”, pe baza faptului că este construit mai degrabă din date decât găsit într-o formă „naturală”. În același timp, procedura de agregare nu conține suficiente temeiuri pentru o tipologie și poate genera constructe arbitrare, a căror origine este îndoielnică. De exemplu, unii oameni sunt numiți foarte inteligenți doar pe baza faptului că sunt buni la rezolvarea problemelor creierului.

De fapt, procedura de construire a unui „construct” nu este arbitrară, ci este subordonată sarcinii de proiectare rațională a tipului. Această sarcină include componente procedurale, euristice și de evaluare. În sociologie, tipul este adesea articulat în termeni metaforici. „Capitalismul”, „socialismul”, „statutul social”, „rolul”, „profesia” sunt prezentate mai întâi ca imagini, iar apoi formulate ca definiții. Dar deasemenea Stiintele Naturii nu sunt ferite de ficțiune în temeliile lor cele mai adânci.

Drama epistemologică tradițională constă în absența criteriilor de existență obiectivă a unui tip. Relativismul găsește aici argumente pentru a abandona dorința științei normale de a înțelege adevărata stare a lucrurilor. Realismul insistă asupra existenței unor „structuri generative” obiective. Fenomenologia caută direct „percepute” semnificații ale interacțiunii sociale în „lumea vieții”. Neokantianismul este ocupat cu reconstrucția „trebuie” a priori în pâlpâirea haotică a „existentului”.

Cu toate abordările metodologice, principala cerință a procedurii de diagnosticare este păstrată - trebuie să fie subordonată sarcinii de detectare a unui tip obiectiv. Construcția scalelor și a metodelor de diagnosticare seamănă oarecum cu șamanismul: alegerea variabilelor relevante, executarea operațiilor și a calculelor presupun o cunoaștere prealabilă cu „spiritul” care trebuie chemat. De asemenea, necesită atenție și perseverență în efectuarea ritualului analitic. Ca orice ritual științific, procedura de diagnosticare este supusă unei scheme tehnice, iar odată ce schema a început să funcționeze, aceasta încetează să mai depindă de cercetător. „Spiritul” latent însuși ia naștere din adâncimea spațiului semnului și nu este creat de imaginația creatoare.

Natura variabilelor latente este legată de funcția specifică pe care o îndeplinesc în sistemul de interacțiune socială. De regulă, variabilele latente nu sunt recunoscute ca motive și scopuri ale acțiunii sociale, ascunzându-se în spatele variabilelor explicite. De exemplu, o funcție explicită a superiorului instituție educațională este de a educa elevii, iar funcția latentă este de a optimiza alegerea unui partener de căsătorie 8 .

Cum să ieși din „ambiguitatea” limbajelor explicite și latente? Prima cale - este derivarea variabilelor din ipoteze teoretice - înÎn acest caz, cercetătorul cunoaște intenția a ceea ce se întâmplă și poate separa trăsăturile esențiale și relevante de cele neesențiale și irelevante. În celebrul dialog despre demonul lui Socrate, Plutarh scrie despre un anumit sens transmis de demon fără mijlocirea vocii. Acest sens intră în contact cu înțelegerea perceptorului ca auto-desemnat: „În esență, ne percepem gândurile unul altuia prin intermediul vocii și al cuvintelor, ca prin atingere în întuneric: iar gândurile demonilor strălucesc cu lumina lor. celor care pot vedea și nu au nevoie de discursuri și nume, folosindu-le ca simboluri în comunicarea lor reciprocă, oamenii văd imagini și asemănări ale gândurilor, dar ei nu cunosc gândurile înșiși - cu excepția acelor oameni care au ceva special, dumnezeiască, după cum se spune, lumină... Cuvintele demonilor, răspândindu-se peste tot, întâlnesc un ecou doar la oamenii cu o dispoziție calmă și cu suflet curat; pe aceia îi numim sfinți și drepți”.

Lumina „specială” este inerentă nu numai revelației demonice a sfinților și a geniilor. Orice teorie puternică generează un sistem de criterii și mijloace de descriere a realității. În medicină, un concept teoretic bine dezvoltat de boală include un sistem simptome clinice, permițând recunoașterea patologiei, adică stabilirea unui diagnostic. În sociologie, care operează în principal cu descrieri externe, posibilitatea de a deriva variabile relevante explicite dintr-o teorie este rareori deschisă. Relevanța aici depinde nu atât de teorie, cât de „punct de vedere”.

Deci trebuie să pleci a doua cale - deduce variabile din regularitățile statistice care se presupune că reprezintă o posibilă teorie. Dificultatea constă în faptul că fiecărei combinații de evenimente i se poate atribui un număr nelimitat de teorii.

Procedura de diagnosticare constă în stabilirea unei corespondențe între două sisteme de semnificații: unul dintre ele este stabilit în mod explicit - în ceea ce privește măsurătorile, celălalt are o natură latentă - este un „construct”, „o imagine vagă”, o „idee” .

Primul tip procedura de diagnosticare se bazează pe reducerea „constructului” la definiții operaționale. Astfel de soluții sunt inerente disciplinelor, al căror conținut este determinat în principal de capacitățile instrumentelor experimentale și de măsurare. Corpul de variabile este format aici în mare parte din echipamentele de laborator. În ceea ce privește constructele care nu pot fi operaționale, de regulă, ele apar în publicațiile populare. În analiza științifică a „constructurilor”, conținutul acestora se reduce de fapt la procedee de măsurare. „Vârsta” se reduce la răspunsul la întrebarea „Câți ani ai?” Educație - la certificatul oficial de studii și naționalitate - la „punctul al cincilea”. Orice lucru care nu se încadrează în măsurare este considerat nesemnificativ. Aici operează standarde cultural-epistemice puternice, modele de acțiune instituționalizate care obligă „actorii”, inclusiv sociologii, să obiectiveze forme de cunoaștere. În critica fenomenologică, acest proces se numește reificare.

Este ușor să arăți că variabila operațională „Câți ani ai?” nu epuizează „vârsta” - mulți oameni zăbovesc la vârsta de tufăr până la 50 de ani sau mai mult; despre ce diploma educatie inalta nu înseamnă deloc capacitatea de a scrie fără erori gramaticale, iar mulți evrei, la o examinare mai atentă, se dovedesc a fi ruși.

Măsurătorile sunt rezultatul abstracției din conținutul divers al categoriilor sociologice, dar au un avantaj important - claritatea și distincția, fără de care judecățile obiective despre realitate sunt imposibile.

Ca urmare a adaptării conceptului la instrumentele de măsurare, definițiile operaționale capătă aspectul de constanță și universalitate. Se presupune că în aceleași condiții, aplicarea operației va da valori apropiate. De fapt, constanța condițiilor poate fi asigurată doar în laborator, în timp ce în anchetele sociologice de masă, vrând-nevrând, trebuie să atribuie definițiilor operaționale universalitate și reproductibilitate neobișnuită pentru ele.

Al doilea tip procedura de diagnosticare presupune menținerea unei distanțe între definițiile operaționale și caracteristicile conceptuale „adevărate” ale obiectului. În acest caz, observațiile și operațiile sunt interpretate ca simptome ale unei proprietăți latente care se dezvăluie în alt mod. O schimbare a culorii hârtiei de turnesol înseamnă prezența alcaline în soluție; viteza de sedimentare a eritrocitelor este un simptom proces inflamator; numărul de publicații este un indicator al productivității unui om de știință. Toate aceste relații sunt de natură probabilistică și chiar și în cazul în care un simptom face posibilă prezicerea aproape cu exactitate a valorii unei trăsături latente, elementele acestei relații binare își păstrează autonomia și conceptul nu se reduce la o operație.

După efectuarea măsurătorilor, rezultatul este interpretat nu în termeni operaționali, ci în termeni conceptuali. Simptomul în sine este irelevant. Temperatura pacientului are sens doar în contextul unui diagnostic asociat cu o creștere sau scădere a temperaturii. Certificatul profesorului este relevant doar în contextul variabilei conceptuale denumită „calificare”. Judecățile alegătorilor despre liderii politici au sens doar în raport cu „opinii” și „atitudini”.

O variabilă latentă este mapată la un set infinit de definiții operaționale. Fiecare dintre ele are o anumită măsură de apropiere de ideea care le generează. Această măsură instrumental evazivă este uneori denumită relevanță. Definițiile operaționale sunt interschimbabile în măsura în care toate sunt legate de concept prin relații probabilistice. Această împrejurare face posibilă construirea unei proceduri de diagnosticare pe bateriile de variabile și, prin urmare, obținerea unei fiabilități ridicate a măsurătorilor finale. Chiar și o persoană foarte îngrijită poate pierde trenul o dată, dar dacă întârzie în mod constant, pierde manuscrise, uită de îndatoririle sale, probabilitatea unei valori ridicate a „puliței” devine scăzută.

Al treilea tip Procedura de diagnosticare presupune conceptualizarea anumitor sindroame – complexe stabile sau grupuri de variabile. Un exemplu tipic de astfel de diagnosticare este interpretarea factorilor în procedura de analiză factorială. Sindromul combină o serie de variabile interdependente și necesită explicații. Adevărat, nu este complet clar în ce măsură acest tip de diagnostic este dominat de denumirea metaforică.

Într-un studiu al identificării sociale a populației adulte din Rusia, V.A. Yadov a primit mai multe grupuri de caracteristici, fiecare dintre ele conținând o variabilă latentă. Primul factor combină indicatorii de identificare cu grupuri din mediul imediat al persoanei - familia, prietenii, colegii, locuitorii aceluiași oraș sau oraș, precum și persoane de aceeași naționalitate, cei care împărtășesc convingeri și opinii. Conceptul cheie pentru desemnarea unei variabile latente aici este „identificarea cu mediul imediat”. Al doilea factor include respectarea principiului „a trăi ca toți ceilalți”, neangajarea politică, speranța de soartă, solidaritatea cu oamenii de aceeași bogăție materială, identificarea „rusului”. Ce unește trăsături atât de diverse? V.A. Yadov numește acest factor „identificare adaptativă conformă”. Al treilea factor este interpretat ca identificare cu comunitățile simbolice - umanitatea, „poporul sovietic”, cetățenii CSI, rușii. Al patrulea factor este „activ pozitia de viata» - include dorinţa de a-şi determina în mod independent propriul destin şi implicarea în viaţa politică 10 .

În mod evident, articularea unei trăsături sau a unui subgrup de trăsături cu încărcări maxime de factori acţionează ca o regulă metodologică a celui de-al treilea tip de diagnosticare.

TEHNICA PERFORMANȚEI

PROCEDURI MEDICALE SI DE DIAGNOSTIC

ÎN PEDIATRIE

CAPITOLUL 1

PREGĂTIREA LUCRĂTORULUI MEDICAL ȘI A LOCULUI DE MUNCĂ.

MĂSURI DE DEZINFECȚIE ÎN SALA DE PROCEDURĂ SAU DE MANIPULARE

INSTRUCȚIUNEA #1

PREGĂTIREA LUCRĂTORULUI MEDICAL ȘI A LOCULUI DE MUNCĂ PENTRU A EFFECTUA PROCEDURI MEDICALE ȘI DIAGNOSTIC

1.GENERAL

Angajații organizațiilor de asistență medicală ar trebui să primească îmbrăcăminte sanitară (denumită în continuare CO) și echipament individual de protecție (denumit în continuare EIP) în conformitate cu legislația Republicii Belarus.

SS și EIP utilizate în organizațiile din domeniul sănătății trebuie să respecte cerințele actelor juridice de reglementare tehnice (denumite în continuare TNLA) pentru categoriile de produse relevante.

Organizațiile din domeniul sănătății ar trebui să utilizeze CO și încălțăminte detașabilă din materiale care pot fi dezinfectate cu dezinfectanți chimici.

Pregătirea locului de muncă se realizează după curățarea zilnică curentă a biroului. Lucrătorul medical monitorizează disponibilitatea unei cantități suficiente de pansamente și alte dispozitive medicale (în continuare - MI), medicamente (în continuare - medicamente) pentru a efectua proceduri în timpul schimbului de muncă.

2. SUPORT MATERIAL

2.1. Mobila si echipament:

un dulap individual din două secțiuni cu secțiuni izolate (una pentru depozitarea hainelor personale, obiectelor, încălțămintei; cealaltă pentru CO, încălțăminte detașabilă);

dulap medical pentru depozitarea medicamentelor si a materialelor medicale;

mese de manipulare: pe primul - echipament pentru efectuarea procedurii, pe al doilea auxiliar - echipament pentru efectuarea măsurilor de dezinfecție;

canapea medicala sau masa de infasat;

echipamente de dezinfectare a aerului;

un dulap metalic pentru depozitarea stupefiantelor și a substanțelor psihotrope;

frigider.

halat (costum), halat chirurgical

2.3. Pantofi de interior.

pielea mâinilor (mănuși medicale);

organe respiratorii (mască medicală sau respirator);

ochi (ochelari, ecrane);

șorț impermeabil.

2.5. Antiseptic, dezinfectant 1 și detergenti:

antiseptic pentru piele;

alcool antiseptic;

dezinfectant chimic (concentrat pentru prepararea soluțiilor dezinfectante de lucru);

dezinfectant chimic într-o sticlă cu spray cu aerosoli pentru tratarea suprafeței, gata de utilizare;

săpun lichid cu pH neutru.

2.6. Un set de medicamente utilizate în caz de urgență.

2.7. Pansamente sterile în ambalaje individuale (bile de bumbac sau tifon, șervețele de tifon).

2.8. Instrument pentru deschiderea fiolelor sau a fiolelor.

2.9. Cuvă sau tavă individuală pentru pregătirea și efectuarea procedurii (dacă este necesar, utilizați).

2.10. Containere (capacitate) marcate:

„Nr.1” - pentru spălarea MI, cu sită perforată, apăsare și capac;

„Nr. 3” - pentru înmuiere pansamente, EIP și alte dispozitive medicale de unică folosință care urmează să fie aruncate pe durata expunerii, cu sită perforată, apăsare și capac;

un recipient rezistent la perforare cu un tăietor de ac - pentru ace, seringi, sisteme de vid și alte dispozitive medicale ascuțite de unică folosință;

„ace după colectarea medicamentelor” - un recipient (container) nepiercing 2 pentru colectarea ace după colectarea medicamentelor;

„șervețele” - pentru depozitarea șervețelelor de unică folosință din calico sau tifon grosier;

„Fiole și fiole goale de medicamente” - pentru colectarea fiolelor sau fiolelor uzate din medicamente;

„Fiole și fiole goale de ILS” - pentru dezinfecția fiolelor uzate sau a fiolelor din ILS în timpul utilizării acestora;

___________________

1 Pentru dezinfecție, ar trebui să se utilizeze dezinfectanți chimici aprobați pentru utilizare în organizațiile medicale în conformitate cu legislația Republicii Belarus.

„plastic” - pentru colectarea produselor din plastic care nu au intrat în contact cu medicamente, ILS, sânge și alte fluide biologice;

„Metoda fizică” - un recipient (container) fără perforare cu capac pentru colectarea deșeurilor și a altor dispozitive medicale în timpul metodei fizice de dezinfecție.

2.11. Pungi de plastic de unică folosință pentru transportul deșeurilor medicale la locul de depozitare temporară a acestora.

2.12. Dozator de perete cot pentru antiseptic.

2.13. Dozator de perete pentru săpun lichid.

2.14. Dispersator sau suport cu prosop de hârtie de unică folosință sau reutilizabil dacă este folosit individual.

2.15. Echipamente sanitare:

chiuveta cu apa de la robinet;

chiuveta cu apa de la robinet pentru spalarea dispozitivelor medicale dezinfectate.

2.16. Coș de gunoi cu capac cu pedală.

2.17. Pungă de plastic pentru colectarea CO contaminat cu sânge și alte fluide corporale.

2.18. O cană de măsurare cu un volum de 10-30-50 ml și un recipient de măsurare cu un volum de 10 litri pentru prepararea unei soluții de lucru a unui dezinfectant chimic într-un sistem de preparare descentralizat.

2.19. Pix și marker.

2.20. Etichete.

2.21. Documentația medicală a formularului aprobat utilizat în activitatea cabinetului.

3. TEHNICĂ

ETAPA PREGĂTITORĂ

3.1. Scoateți îmbrăcămintea exterioară, pantofii și puneți-le într-un dulap.

3.2. Pune-ți o schimbare de pantofi.

3.3. Scoateți bijuteriile din mâini.

3.4. Spălați-vă mâinile sub jet de apă apa calda spumare dublă cu un săpun lichid cu pH neutru.

___________________

2 Puneți acele într-un recipient rezistent la perforare după un set de medicamente. Recipientul umplut la 2/3 din volum trebuie marcat în conformitate cu TNLA care reglementează lucrul cu deșeuri medicale. Livrați containerul la depozitarea temporară a deșeurilor medicale.

3.5. Uscați-vă mâinile cu o hârtie de unică folosință sau un prosop reutilizabil.

3.6. Puneți prosopul de hârtie de unică folosință într-un coș de gunoi cu un capac acționat cu pedală.

3.7. Poarta SO.

3.8. Pregătirea sălii procedurale (de manipulare) pentru începerea lucrărilor:

3.8.1. verificați datele de expirare și disponibilitatea în cantități suficiente pentru a lucra în timpul schimbului:

sapun lichid;

antiseptic;

soluție de lucru a unui dezinfectant chimic;

pansamente sterile și alte dispozitive medicale sterile în ambalaje individuale;

3.8.2. conform Instrucțiunii nr. 2, dezinfectați suprafețele:

mese de manipulare, cuve sau tăvi;

canapea medicală sau masă de înfăşat.

ETAPA PRINCIPALA

3.9. Pregătirea mesei auxiliare de manipulare:

3.9.1. pune și pune pe raftul de sus:

recipiente (cisterne) cu sita perforata, oprimare si capac, marcate:

„Nr. 1” - pentru spălarea MI cu sită perforată, asuprire și capac 3;

„Nr.2” - pentru înmuierea MI în timpul expunerii, cu sită perforată, asuprire și capac;

„Nr.3” - pentru înmuiere, de aruncat, pansamente, EIP și alte dispozitive medicale de unică folosință pe durata expunerii, cu sită perforată, apăsare și capac;

un recipient rezistent la perforare cu un tăietor de ac - pentru dezinfectarea dispozitivelor medicale ascuțite într-o soluție de lucru a unui dezinfectant chimic care nu are efect de fixare;

dezinfectant chimic într-o sticlă cu spray de aerosoli, gata de utilizare.

3.9.2. puneți și puneți pe raftul de jos:

un recipient cu un concentrat de dezinfectant chimic;

3 dispozitivele medicale care intră în contact cu materialul biologic trebuie prespălate cu o soluție de dezinfectant chimic care nu are efect de fixare sau apă de la robinet într-un recipient special alocat cu respectarea măsurilor de siguranță. Ulterior, apa de clătire trebuie dezinfectată printr-una dintre metodele conform regimului de dezinfecție pentru virus (inclusiv agenți patogeni parenterali). hepatita virala, infecție HIV) infecții.

cana dozatoare cu un volum de 10-30-50 ml;

recipient de măsurare cu un volum de 10 l;

recipient (capacitate) „șervețele”;

pungi de plastic - pentru transportul deșeurilor de producție;

3.9.3. umple recipientele (recipientele) destinate dezinfectării cu o soluție de lucru a unui dezinfectant chimic care nu are efect de fixare 4 ;

3.9.4. indicați pe eticheta fiecărui recipient (capacitate):

denumirea soluției de lucru;

concentraţie;

timp de expunere;

data și ora pregătirii;

3.9.5. scoateți mănușile și masca, puneți în recipient (recipient) „Nr. 3”;

3.9.6. se spală pe mâini, se usucă.

3.10. Pregătirea mesei de manipulare:

3.10.1. pune și pune pe raftul de sus:

soluție alcoolică de antiseptic sau alcool etilic 70% într-o fiolă;

pansamente sterile în ambalaje individuale (bile de bumbac sau tifon, șervețele de tifon);

instrument pentru deschiderea fiolelor sau a fiolelor;

cuvă sau tavă - pentru pregătirea și efectuarea procedurii (dacă este necesar);

alte MI necesare pentru efectuarea procedurilor;

3.10.2. pune pe raftul de jos

un set de medicamente utilizate în caz de urgență;

mănuși în pachet;

containere (capacitate):

„Fiole și fiole goale de medicamente”;

„fiole și fiole goale de ILS” (dacă este necesar);

"plastic";

„ace după recrutarea drogurilor”.

4 Dezinfectanții chimici care nu au efect de fixare includ pe cei care nu conțin aldehide și alcooli, care provoacă denaturarea proteinelor și sunt fixatori ai contaminanților organici.

ETAPA FINALA

3.9. Efectuați procedura 5 conform instrucțiunilor pentru efectuarea procedurii atribuite.

___________________

5 Când se efectuează o procedură în afara camerei de procedură sau de manipulare folosind o masă de manipulare, cuvetă sau tavă, pregătiți echipamentul în conformitate cu instrucțiunile pentru efectuarea manipulării.

După efectuarea procedurii, materialul de pansament folosit și alte dispozitive medicale trebuie plasate într-un recipient (recipient) umplut cu o soluție de lucru a unui dezinfectant chimic situat pe raftul inferior al mesei de manipulare.

Când utilizați o cuvă sau o tavă, puneți pansamentul folosit și alte dispozitive medicale în cuvă sau tavă. Dezinfectați pansamentele folosite și alte dispozitive medicale din camera de tratament.