Stenoza vasculară în regiunea cervicală: cauze și simptome ale patologiei. Hipoplazia arterei vertebrale: semne, tratament, consecințe

Poate fi cauzată insuficiență circulatorie diverși factori: de la daune în sine vas de sânge la anomalii de dezvoltare. Prin urmare, în continuare vom analiza în detaliu caracteristicile apariției și tratamentului sindromului de îngustare. artera vertebrală.

Stenoza arterei vertebrale cervicale- un fenomen patologic în care are loc o îngustare sau blocare a lumenului vascular.

Diagnosticul patologiei este complicat de faptul că, în stadiile inițiale ale dezvoltării sale, simptomele sunt practic absente.

Referinţă. Semnele caracteristice de stenoză apar în cazul îngustării vasului cu mai mult de 50-55%.

Se poate dezvolta atât îngustarea arterei vertebrale stângi, cât și cea dreaptă. Există cazuri când stenoza afectează ambele vase simultan.

Boala este gravă deoarece poate duce la invaliditate și moartea pacientului. Prin urmare, pentru a evita consecințele, tratamentul trebuie început imediat.

Simptome și diagnostic

Simptomele nu vor depinde dacă a apărut îngustarea arterei vertebrale stângi sau a celei drepte. Tabloul clinic general în ambele cazuri constă în următoarele manifestări:

puternic durere de cap- un simptom caracteristic al patologiei

• durere de cap- crize severe de durere (calmantele nu sunt oprite) pot fi însoțite de o deteriorare a vederii, apariția de „muște” în fața ochilor, amețeli;
• amorțeală a membrelor- poate fi însoțită de o senzație de frig, „pipe de găină”, slăbiciune musculară, furnicături. Disconfortul dispare după o schimbare a poziției corpului sau o mică încălzire;
• creșterea tensiunii arteriale- se dezvoltă datorită încercărilor organismului de a normaliza fluxul sanguin;
• durere în partea inferioară a spatelui- devine mai intensă odată cu efortul fizic, iar durerea nu dispare după odihnă. Senzația de disconfort este redusă doar atunci când spatele este înclinat înainte.

Poate exista si manifestări suplimentare: tulburări de auz, sângerări nazale, greață și vărsături, schimbări frecvente de dispoziție.

Simptomele și tratamentul stenozei arterei vertebrale sunt interconectate, deoarece tactica terapeutică va depinde de natura și caracteristicile procesului patologic.

Prin urmare, pacientul este supus unei examinări amănunțite, în timpul căreia sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

Pacientul este examinat

1. Evaluarea stării, colectarea unei anamnezi.
2. Ecografia inimii.
3. Angiografia - vă permite să evaluați starea pereților vasculari și să examinați diametrul acestora.
4. Ecografia Doppler - pentru a determina caracteristicile fluxului sanguin.
5. Radiografia - folosită pentru a determina starea vaselor și gradul de stenoză a acestora.
6. CT, RMN - pentru a identifica cauzele patologiei.

Pe baza rezultatelor examinării, specialistul selectează un regim de tratament, concentrându-se pe caracteristicile leziunii, vârsta și caracteristici individuale rabdator.

Dezvoltarea bolii poate apărea sub influența diverșilor factori negativi.

În medicină, cauzele îngustării arterei vertebrale sunt clasificate în mai multe grupuri:

Provocată în principal de boli și anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge

• congenital — predispoziție ereditară poate duce la . Dacă patologia nu se dezvoltă, atunci oamenii duc un stil de viață cu drepturi depline;
• dobândit- ateroscleroză, tulburări metabolice, Diabet. Necesită terapie obligatorie;
• traumatic- o vânătaie cu formarea unui hematom,. Cu un proces de regenerare slab, lumenul se îngustează până la blocarea completă.

Pentru grupul de risc poate fi atribuită unor persoane ale căror activitate profesională asociat cu stres psihic excesiv, sportivi (lipsa aportului de sânge cu hipertonicitate a mușchilor scaleni), precum și persoanele care suferă de obezitate, hipertensiune arterială.

Tratament

Cum să tratăm îngustarea arterei vertebrale drepte? Terapia bolii se efectuează luând în considerare cauza dezvoltării unei boli patologice, varietatea acesteia și natura cursului.

Referinţă. Tehnica terapeutică medicală și chirurgicală utilizată în principal.

În terapia medicamentoasă, sunt utilizate următoarele tipuri de medicamente:

1. AINS- Voltaren.
2. Antidepresive- Amitriptilina.
3. Agenți neurotrofici- Cerebrolizină, Nootropil.
4. Medicamente vasculare- Actovegin, Cavinton.
5. Simvastatine- Actalipid.
6. Antioxidanți- complexe de vitamine si microelemente.

Sunt utilizate diferite grupe de medicamente

Se foloseste in cazurile in care boala este cauzata de traumatism sau cand se ajunge la 70% stenoza.

Operația poate fi efectuată prin una dintre tehnicile chirurgicale:

• endarterectomie carotidiană- îndepărtarea plăcilor de colesterol și refacerea lumenului vascular;
• endarterectomie- îndepărtarea zonei vasculare afectate cu instalarea ulterioară a implantului;
• angioplastie- extinderea lumenului cu cateter sau cadru de sârmă.

Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de cauza bolii, fiind luate în considerare și contraindicațiile existente.

Metode populare

Poate fi folosit ca si preventiv

Tratamentul stenozei arterei vertebrale cu remedii populare astăzi nu este capabil să elimine problema.

Diverse decocturi, tincturi pe bază de plante medicinale contribuie la întărirea pereților vasculari, la normalizarea tonusului acestora, la reglarea tensiunii arteriale, la normalizarea circulației sanguine.

Dar ele nu pot afecta vasele deja îngustate și nu le pot restabili lumenul.

De aceea aplica remedii populare cu această boală, este recomandabil ca măsură preventivă.

Prevenirea

specific măsuri preventive Nu există dovezi pentru acest fenomen patologic, dar trebuie urmate următoarele îndrumări:

Trebuie să duci un stil de viață sănătos

• evitați rănirea;
• nu suprasolicitați psihic și fizic;
• efectuați exerciții de respirație;
• face educație fizică;
• mâncați corect și nutritiv;
• exclude consumul de băuturi alcoolice.

De asemenea ar trebui să vizitați un medic când apar primele simptome pentru a asigura tratamentul în timp util și prevenirea consecințelor periculoase.

Concluzie

Încălcarea circulației sângelui în orice manifestări este o condiție periculoasă, deoarece sângele din corpul uman este un fel de vehicul de livrare. nutriențiși oxigen către țesuturi și organe.

Fără această funcție, se pot dezvolta hipoxia și moartea celulelor tisulare. Prin urmare, apariția simptomelor caracteristice ar trebui să determine o persoană să viziteze imediat un medic.

Data publicării articolului: 06.11.2017

Ultima actualizare articol: 21/12/2018

Din acest articol veți afla: ce este hipoplazia arterei vertebrale drepte, cauzele acestei patologii, simptomele sale caracteristice și metodele de tratament.

Artera vertebrală este un vas pereche care pleacă din artera subclavie și, împreună cu arterele carotide, asigură alimentarea cu sânge a creierului.

În cazul anomaliilor vasculare, sunt create condiții prealabile pentru o scădere a fluxului sanguin cerebral. Este exact ceea ce se întâmplă cu hipoplazia arterei vertebrale drepte și ce este? Hipoplazia este subdezvoltarea unui organ, rezultatul căruia este o scădere a funcționalității acestuia. În cazul arterei vertebrale, vorbim de hipoplazie când diametrul vasului se reduce la mai puțin de 2 mm. Acest tip de anomalie este de natură congenitală și este adesea o consecință a patologiei sarcinii.

Simptomele apar adesea numai la vârsta adultă din cauza unei deteriorări a elasticității vaselor de sânge și a adăugării de ateroscleroză. Într-o astfel de situație, poate exista o scădere a fluxului de sânge către anumite părți ale creierului. Până la o anumită limită, patologia aportului de sânge poate fi compensată, dar mecanismele de apărare ale organismului pot fi epuizate sau să nu funcționeze în situații de urgență.

Diferențele față de leziunile arterei vertebrale stângi sunt de obicei absente. Singura diferență este că leziunea vasculară din partea dreaptă apare de câteva ori mai des decât cea din partea stângă - conform unor observații, într-un raport de aproximativ 3 la 1.

Este dificil să dai un răspuns fără ambiguitate despre pericolul afecțiunii. Neuronii creierului sunt deosebit de sensibili la malnutriție din cauza deficitului de sânge. Prin urmare, hipoplazia arterelor care duc la creier poate duce la consecințe mai grave pentru organism în comparație cu subdezvoltarea altor vase. Gradul de pericol depinde de severitatea hipoplaziei și de problemele de sănătate asociate ( boli vasculare, patologia coloanei cervicale, boli de inima).

O vindecare completă a bolii este imposibilă, chiar și după o intervenție chirurgicală, se poate obține doar compensarea temporară a fluxului sanguin local.

Neurpatologii sunt de obicei implicați în tratamentul hipoplaziei arterelor vertebrale. LA îngrijire medicală au nevoie doar acei pacienti la care hipoplazia se manifesta prin anumite simptome de deteriorare circulatia cerebrala. Cu o îngustare semnificativă a lumenului vasului cu simptome severe de tulburări circulatorii, este necesară consultarea. chirurg vascular pentru a decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală.

Cauzele hipoplaziei arterei vertebrale drepte

Subdezvoltarea vaselor vertebrale este adesea detectată întâmplător la vârsta adultă în timpul examinării. Cu toate acestea, această patologie este congenitală. Subdezvoltarea vasculară poate duce la diverse probleme cu starea de sănătate a gravidei, leziuni în timpul gestației, predispoziție ereditară.

Listă cauze posibile dezvoltarea hipoplaziei arterei vertebrale:

1. Infecții transferate în timpul sarcinii: rubeolă, gripă, toxoplasmoză.
2. Vânătăi sau traumatisme ale mamei.
3. Consumul de alcool, droguri în timpul sarcinii, fumat, dependență de droguri.
4. Trăsături genetice care cresc riscul de defecte sistem circulator.

Patologia poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Cu o ușoară severitate a tulburărilor și simptomelor circulatorii, afecțiunea poate fi atribuită în mod eronat altor patologii: osteocondroză, distonie vegetativ-vasculară.

Hipoplazia este considerată una dintre cele mai frecvente anomalii ale arterelor vertebrale. Datele privind prevalența hipoplaziei în rândul populației diferă în diferite surse și variază de la 2,5 la 26,5% din cazuri. Dar se știe că hipoplazia arterei vertebrale din dreapta este mult mai frecventă decât pe stânga sau pe ambele părți în același timp. Acest lucru este probabil legat de caracteristici anatomice formarea formatiunilor vasculare. Vasul din dreapta pleacă din artera subclavie în unghi ascuțit, în stânga aproape în unghi drept, diametru artera dreaptă mai des este mai mică decât stânga, iar lungimea sa este mai mare.

Evoluția asimptomatică a anomaliei arterei vertebrale drepte indică o compensare suficientă a fluxului sanguin datorită conexiunilor (anastomozelor) existente între vase și datorită rețelei dezvoltate de colaterale - ramuri ale altor vase care furnizează sânge în aceleași zone ca și vase. artera vertebrală. Asigurarea unui flux sanguin uniform în toate părțile creierului se datorează în mare parte prezenței sistemelor circulatorii închise, când arterele diferitelor bazine vasculare se contopesc între ele. Aceste mecanisme de protecție compensează adesea fluxul sanguin insuficient prin artera vertebrală dreaptă pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, manifestările clinice apar adesea treptat pe măsură ce se dezvoltă schimbările legate de vârstă.

Simptomele patologiei

Simptomele acestei boli sunt foarte diverse și pot varia semnificativ de la diferiți pacienți.

Iată câteva grupuri de simptome:

Caracteristicile manifestărilor bolii:

• Durerea în patologie poate varia semnificativ în intensitate și alte caracteristici.
• Adesea, pacienții simt o durere pulsantă sau fulgerătoare care se extinde de la gât și spatele capului către regiunile temporo-frontale.
• Durerile sunt agravate prin intoarcerea capului, noaptea si dupa trezire.
• Adesea, hipoplazia se manifestă prin amețeli, o senzație de dezorientare și o distorsiune a percepției asupra poziției corpului în spațiu. Astfel de episoade sunt adesea asociate cu înclinarea capului, mișcări bruște. Ele pot duce la clătinare sau chiar la cădere.
• Crizele ascuțite de amețeală sunt uneori însoțite de pierderea cunoștinței, leșin.

Pe lângă sindromul durerii în patologie, pot apărea următoarele tulburări:

• vedere încețoșată, dureri de ochi, vedere dublă, senzație de nisip sau muște;
• hipoacuzie, tinitus, hipoacuzie senzorineurală, tulburări vestibulare;
• probleme ale sistemului cardiovascular;
• volatilitatea dispoziției, depresie;
• oboseală, slăbiciune;
• tulburari ale somnului;
• sensibilitatea la vreme.

Hipertensiunea arterială, atacurile de angină nu sunt întotdeauna o consecință directă a anomaliilor vaselor vertebrale. De obicei, combinarea patologiei cardiace cu hipoplazia duce la o agravare a cursului bolii. În același timp, fluxul sanguin redus în bazinul vertebrobazilar provoacă episoade de ischemie miocardică și creșterea tensiunii arteriale.

Hipoplazia arterei vertebrale drepte crește riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral din cauza deficienței fluxului sanguin în sistemul vertebrobazilar și din cauza leziunilor peretele vascularîn dezvoltarea aterosclerozei.

Metode de tratament

În cazul hipoplaziei vasculare vindecare completă boala nu este posibilă. Chiar și după intervenția chirurgicală reconstructivă, se poate obține doar compensarea temporară a fluxului sanguin local.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator include administrarea de medicamente, metode de fizioterapie, exerciții de fizioterapie, acupunctură. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente:

Dintre metodele fizioterapeutice pot fi utilizate:

• curenți diadinamici;
• magnetoterapie;
• electroforeza cu medicamente care au efect vasodilatator, analgezic.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în mod deschis sau folosind o metodă endovasculară (prin orificii mici, fără incizii mari).

Pentru a restabili fluxul sanguin, utilizați:

• Stentul, în care un stent este introdus în îngustarea vasului - un cadru pentru a extinde zona îngustată. Astfel de stenturi pot fi impregnate cu medicamente.
• Angioplastie, în care se introduce un balon în zona de îngustare, care este pompat cu aer pentru a extinde vasul. Angioplastia și stentarea se pot completa reciproc.
• În situații severe se efectuează o operație reconstructivă mai complexă: îndepărtarea zonei deformate și protezare folosind vena proprie a pacientului.

Prognoza

Prognosticul pentru patologia hipoplaziei arterei vertebrale drepte depinde de gradul de subdezvoltare, mecanismele compensatorii ale corpului, comorbidități. În absența simptomelor de afectare a fluxului sanguin cerebral sau manifestări minime patologie, prognosticul poate fi considerat condițional favorabil.

Hipoplazia este considerată un factor predispozant în dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Potrivit statisticilor, 70% din accidentele cerebrovasculare tranzitorii și 30% din accidentele vasculare cerebrale sunt asociate cu deficiența fluxului sanguin în sistemul vertebrobazilar. Prin urmare, detectarea unei anomalii necesită adoptarea unor măsuri preventive active, mai ales în prezența altor factori de risc.

Prezența unor manifestări pronunțate agravează semnificativ prognosticul. Cu eficiență insuficientă terapie conservatoare numai tratamentul chirurgical poate îmbunătăți situația. Rezultate bune se obțin prin metoda endovasculară, care poate fi efectuată chiar și la pacienții cu „risc chirurgical” ridicat.

Bolile coloanei cervicale au devenit acum larg răspândite nu numai în rândul bătrânilor și de vârstă mijlocie, ci și în rândul tinerilor. În același timp, numărul de vertebrogeni tulburări vasculare creier, care a devenit problemă de actualitate Medicină modernă. Și un rol important într-o astfel de situație îl joacă stenoza arterei vertebrale.

Informatii generale

Alimentarea cu sânge a creierului se realizează din două bazine principale: carotidă și vertebrală (respectiv, arterele carotide și vertebrale). Acesta din urmă acoperă un sfert din întreaga nevoie de oxigen și nutrienți - vascularizează următoarele structuri:

• trunchiul cerebral.
• Cerebel.
• Lobii occipitali.
• O parte extinsă a lobilor temporali.
• Hipotalamusul posterior.
• Măduva spinării (segmentele C1–Th3).
• Urechea internă.

Înfrângerea arterei vertebrale în bolile regiunii cervicale este determinată de caracteristicile ei anatomice și topografice. Vasul, împreună cu nervul cu același nume, trece în canal, care este format din găuri în procesele transversale ale vertebrelor. Acesta din urmă nu este static, deoarece se modifică în funcție de mișcările gâtului. În artera vertebrală însăși, în funcție de locația sa, se disting mai multe segmente:

• 1 - de la artera subclavică până la intrarea în canal.
• 2 – în canal la nivelul vertebrelor C2–C6.
• 3 - de la ieșirea din canal până la intrarea în cavitatea craniană.
• 4 - în cavitatea craniană (intracraniană).

În canal, artera se mărginește în spate cu articulațiile necovertebrale, iar pe lateral, cu procesele articulare superioare. După părăsirea acestuia, vasul se îndoaie de două ori: în planul frontal și sagital. În aceste locuri apare adesea o încălcare a fluxului sanguin prin artera vertebrală.

Caracteristicile topografice și anatomice ale arterei vertebrale o fac vulnerabilă la efectele adverse ale unui număr de factori externi și interni care contribuie la afectarea fluxului sanguin prin vas.

Motivele

Îngustarea lumenului oricărui vas este provocată de mai multe motive. Este posibil să comprimați peretele din exterior cu formațiuni patologice (fragmente osoase, tumoră, hematom etc.), blocaj intern cu o placă aterosclerotică, tromb, embolie și, în final, spasm al membranei musculare proprii (cel mai adesea reflex). ). În legătură cu artera vertebrală, se obișnuiește să se distingă două grupuri principale de factori:

• Vertebrogen.
• Nevertebrogen.

Primele cauzează compresia externă a peretelui vascular și a nervului adiacent acestuia din cauza modificări patologiceîn regiunea cervicală. În acest caz, elementele de presare sunt:

• Creșteri osoase (osteofite).
• Hernie de disc.
• Osteoartrita (articulații,).
• Instabilitatea segmentelor vertebrale.

Tulburările structurale ale coloanei vertebrale afectează nu numai artera în sine, ci și fibrele nervoase care o înconjoară, ducând la spasm reflex. Factorii de compresie externă pot fi atribuiți în siguranță mușchilor gâtului - hipertrofiați sau spasmodici (scalen anterior, oblic inferior) - care însoțește adesea patologia coloanei vertebrale.

Trebuie remarcat faptul că, chiar și în condiții fiziologice, artera vertebrală este supusă unei modificări a lumenului său în timpul mișcărilor capului, dar în mod normal, restricția fluxului sanguin este bine compensată. Și dacă, împreună cu compresia externă, apar modificări în vasul în sine, atunci situația se agravează de multe ori, manifestându-se ca tulburări hemodinamice clare în bazinul vertebrobazilar. Factorii care nu au legătură cu starea coloanei vertebrale includ:

• Ocluzie internă pentru tromboză, ateroscleroză, arterită, embolie.
• Deformări vasculare: tortuozitate patologică, bucle suplimentare, îndoituri, anomalii de cale.
• Compresie externă prin cicatrici, aderențe, hematoame și alte formațiuni volumetrice.

Astfel, cauzele stenozei acoperă o gamă largă de patologii, atât locale, cât și sistemice. Prin urmare, în practica unui neurolog, vertebrolog și traumatolog, se acordă o mare importanță diagnostic diferentiat sindromul arterei vertebrale.

Îngustarea arterei vertebrale în majoritatea cazurilor se datorează patologiei regiunii cervicale, dar există și cauze nevertebrogene de stenoză.

Simptome

Pe baza sarcinii funcționale pe artera vertebrală, este ușor de prezis ce manifestări pot fi stenozei. Încălcarea fluxului sanguin prin vas cu eșecul mecanismelor compensatorii provoacă modificări hipoxice în acele structuri care sunt alimentate din partea vertebrală a bazinului creierului. Desigur, totul depinde de severitatea modificărilor patologice, dar trebuie menționat că stenoza semnificativă hemodinamic corespunde suprapunerii lumenului vascular cu 50% sau mai mult. În consecință, cu cât compresia externă sau ocluzia internă este mai puternică, cu atât tabloul clinic este mai semnificativ.

Complexul de tulburări neurologice care apar în timpul stenozei este combinat într-un concept. În stadiile incipiente, are o natură funcțională, adică apare numai în momentul mișcărilor provocatoare - o înclinare sau întoarcere bruscă a capului - precum și în cazul unei mișcări prelungite. poziție forțată. În același timp, există următoarele simptome:

• Durere de cap.
• tulburări cohleovestibulare.
• tulburări de vedere.
• Disfuncție vegetativă.

Durerile vertebrogene au un caracter arsător, pulsatil sau dureros, sunt paroxistic intensificate, răspândindu-se de la ceafă spre zona parieto-temporală și frontală. Tulburările cohleovestibulare includ amețeli, instabilitate și mers instabil. Deficiența vizuală se manifestă prin întunecare, pâlpâire a „muștelor” sau „zig-zag” în fața ochilor (fotopsii). Aceasta poate fi însoțită de reacții autonome, cum ar fi o senzație de căldură, transpirație crescută, ritm cardiac crescut.

Cu stenoza persistenta si severa, acuta si tulburări tranzitorii circulația cerebrală, ducând la apariția focarelor de ischemie. Atacurile tranzitorii nu durează mai mult de 48 de ore și se caracterizează prin:

• Vertij.
• Ataxie (tulburări de coordonare).
• Greață, vărsături.
• Tulburări de vorbire.

În plus, sunt posibile tulburări sensibile sub formă de amorțeală și „pielea de găină” târâtoare în jurul gurii, în partea superioară sau extremitati mai joase. De regulă, acest simptom este unilateral în natură, apărând cu sindromul arterei vertebrale stângi sau drepte.

Dacă stenoza este de origine vertebrogenă, atunci pot fi detectate tulburări ischemice tranzitorii în timpul mișcărilor la nivelul gâtului. Deci, pacienții suferă adesea căderi bruște cu păstrarea conștienței (atacuri de cădere) sau leșin (sincopă). După un astfel de atac, există slăbiciune generală, letargie, cefalee, tinitus, "muște" intermitente în ochi, transpirație.

În sindromul arterei vertebrale, se observă o combinație de diferite variante clinice de tulburări hipoxic-ischemice în structurile creierului.

Diagnosticare suplimentară

Sindromul arterei vertebrale necesită o diferențiere atentă de alte afecțiuni care au caracteristici similare. Polimorfismul tablou clinic face dificilă formarea unei concluzii preliminare - există riscul atât de hipodiagnostic, cât și de supradiagnostic. Dar, împreună cu aceasta, medicul se concentrează în mod necesar pe rezultatele studiilor suplimentare care permit identificarea modificărilor la nivelul coloanei vertebrale, vasului în sine sau înconjurător. tesuturi moi. Acestea includ:

• cu sarcina functionala.
• Tomografie (rezonanță magnetică, computer).
• Ecografia Doppler.

Numai în prezența tuturor semnelor clinice și instrumentale, se poate afirma în siguranță despre stenoza arterei vertebrale și se poate conta pe tratamentul adecvat al acesteia.

Tratament

Pentru a trata eficient sindromul arterei vertebrale, trebuie să-i cunoașteți cauza. Pe baza varietății de procese patologice și mecanisme care contribuie la stenoză, terapia se caracterizează prin amploarea expunerii folosind diverse metodeși modalități. Dar fiecare caz este, desigur, individual, iar abordarea pacientului trebuie efectuată prin prisma tuturor caracteristicilor organismului, și nu numai ținând cont de gradul de îngustare.

Medical

Mare importanțăîn tratamentul sindromului arterei vertebrale medicamente. Lista medicamentelor utilizate la astfel de pacienți este destul de impresionantă, deoarece este necesar să acționeze nu numai asupra simptomelor clinice sau asupra structurilor alterate ale coloanei vertebrale, ci și asupra peretelui vaselor, a fluxului sanguin din acesta și a țesuturilor cerebrale susceptibile la hipoxie. Prin urmare, se folosesc astfel de medicamente:

• Antiinflamator nesteroidian (Xefocam, Larfix,).
• Relaxante musculare (Mydocalm).
• Decongestionante (escinat de L-lizină).
• Vascular (Latren, Actovegin).
• Antispastice (No-shpa).
• Metabolice (Mexidol, Citoflavină).
• Neuroprotectori (Cortexin).
• Venotonice (Detralex, Troxevasin).
• Condroprotectori (Don, Artra).
• Vitamine (Milgamma,).

Exprimat sindrom de durere poate fi oprit folosind blocaje paravertebrale cu Novocaină și glucocorticoizi (Diprospan). Formele locale de medicamente (unguent, gel, cremă) sunt, de asemenea, de o oarecare importanță.

Tratamentul medicamentos al sindromului arterei vertebrale se efectuează în strictă conformitate cu recomandările unui specialist. Nu te poți abate de la programările medicale, deoarece efectul final depinde de el.

Non-drog

Printre măsurile conservatoare utilizate la pacienții cu stenoză a arterei vertebrale, agenții nemedicamentali sunt utilizați pe scară largă. Acţionează asupra factorilor de compresie a vaselor externe, a ţesuturilor înconjurătoare, îmbunătăţesc fluxul sanguin cerebral şi au un efect tonic general. Se folosesc următoarele metode de tratament:

• Fizioterapie.
• Gimnastică.
• Masaj.
• Terapie manuală.

Trebuie amintit că influență activă pe coloana vertebrală ar trebui efectuată numai după eliminarea evenimentelor acute, deoarece în caz contrar simptomele patologiei se vor agrava. Este preocupat exerciții de fizioterapie cu exerciții post-izometrice și terapie manuală. Ar trebui să așteptați până când se manifestă efectul complet al utilizării medicamentelor.

Chirurgical

Pentru a elimina complet baza sindromului vertebrogen, în multe cazuri trebuie să apelați la chirurgi pentru ajutor. Operativ se elimina formațiunile volumetrice care ies în canalul rahidian (osteofite, hernii), decomprimând astfel artera. Uneori este necesar să se efectueze o rezecție a plexului nervos simpatic, iar în caz de blocaj intern se folosesc tehnici vasculare pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge și a plăcilor.

Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de efectuarea în timp util a măsurilor de diagnosticare. Indiferent de cauzele stenozei – asociate cu coloana vertebrală sau nevertebrogene – apariția simptomelor clinice ar trebui să fie un motiv pentru a consulta un medic. Iar specialistul le va determina originea și va prescrie terapia adecvată.

Dureri de cap, tinitus, oboseală constantă oamenii tind să se asocieze cu stresul şi în mod greșit viaţă. Dar așa se manifestă bolile asociate cu o circulație slabă a sângelui în creier. Cel mai frecvent dintre acestea este sindromul arterei vertebrale.

Ce este sindromul arterei vertebrale

Rețeaua de vase care trec prin scheletul axial uman alimentează continuu creierul cu sânge. Sindromul arterei vertebrale este un complex de semne asociate cu deficiența fluxului sanguin în una sau două artere cu același nume. Formal, nu este considerată o boală independentă, dar indică faptul că la nivelul coloanei vertebrale și al sistemului circulator schimbări distructive. Nutriția bazinelor arteriale măduva spinării din cauza asimetriei vaselor din această boală, este perturbată. Există 3 tipuri de boală:

• SPA ischemic;
• SPA distonic;
• SPA iritativ.

SPA ischemic este periculos din cauza modificărilor morfologice ale țesuturilor cerebrale. Apărea tulburări acute circulatia sangelui, bazinul vertebrobazilar incepe sa fie afectat. Modificările pot fi reversibile sau pot provoca un accident vascular cerebral ischemic. Varianta angiospastică a bolii se dezvoltă din cauza spasmelor reflexe cauzate de iritarea receptorilor din zona segmentului afectat. Starea iritativă este provocată de iritația plexului simpatic periarterial din apropierea arterei ciupite.

Sindromul arterei vertebrale – cauze

Apariția bolii se datorează particularităților anatomiei vertebrelor cervicale și ale sistemului circulator. Arterele vertebrale ies din arterele subclaviei și apoi se îndreaptă în sus, trecând prin deschiderile proceselor transversale ale celei de-a șasea vertebre cervicale. Arterele se ridică la creier prin toate vertebralele de deasupra. Funcționalitatea vaselor depinde de structura coloanei vertebrale, astfel că principalele cauze ale sindromului arterei vertebrale sunt îngustarea canalului din interiorul vertebrelor din cauza leziunilor sau a depozitelor de sare.

Din partea sistemului circulator, spasmele și asimetria vaselor de sânge, ateroscleroza intracraniană și anomaliile genetice în dezvoltarea sistemului cardiovascular contribuie la dezvoltarea bolii. Sindromul vertebral provoacă osteocondroză, scolioză, deplasarea discurilor coloanei cervicale ca urmare a unei sarcini grele. Așternutul selectat incorect poate accelera dezvoltarea bolii.

Sindromul arterei vertebrale - simptome

Recunoașteți boala fără a fi completă diagnostice medicale dificil. Principalul simptom al bolii este apariția unei dureri pulsive în partea din spate a capului. La unii pacienți, este concentrat în tâmple și podul nasului. Una dintre caracteristicile bolii este localizarea unilaterală a durerii. Toți pacienții au un flux sanguin asimetric înainte de a intra în craniu. Pe primele etape pacienții suferă de ataxie vestibulară ușoară cauzată de scăderea oxigenului și a nutrienților. Mai târziu, apar următoarele simptome ale sindromului arterei vertebrale:

• tinitus;
• durere puternicăîn gât;
• oboseală și somnolență;
• deficiență de vedere;
• amorțeală a degetelor;
• sindrom oftalmic;
• sindromul Unterharnscheidt;
• elevat presiunea arterială;
• sindromul cohlear;
• atacuri de migrenă bazilară;
• drop atacuri;
• sindromul Barre-Lieu;
• atacuri ischemice tranzitorii.

Sindromul vestibulo-atactic apare dacă există o asimetrie puternică a fluxului sanguin. Când întoarce capul pacientului, acesta se simte rău, se întunecă în ochi, apar amețeli. Acest simptom este exprimat prin dezechilibru. Apar durerile vertebrogene, care iradiază către membre. Hiperfuzia este înlocuită cu hipoperfuzie, compresia extravazală se dezvoltă cu durere simpatică în partea inferioară a coloanei vertebrale, care afectează circulația sângelui în regiunea occipitală.

Sindromul arterei vertebrale - diagnostic

Simptomele bolii sunt similare cu manifestările migrenei, ceea ce complică identificarea acesteia. Diagnosticul sindromului arterei vertebrale începe cu un studiu al pacientului. În această etapă, medicul trebuie să identifice un grup de simptome caracteristice SPA. La apăsarea proceselor transversale stânga și dreaptă ale vertebrelor cervicale, pacientul se dezvoltă disconfort. Odată cu durerea, se manifestă tensiune excesivă a mușchilor occipitali. Pentru a confirma diagnosticul, medicul prescrie:

• dopplerografia vaselor extracraniene (USDG);
• CT/RMN al coloanei vertebrale;

Aceste tehnici vă permit să determinați diametrul vaselor, gradul de îngustare și localizarea acestuia (dreapta sau stânga). Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se diagnosticheze nedreptatea cursului arterelor. CT și RMN vor detecta stenoza arterei vertebrale într-un stadiu incipient. Transcrierea studiului hardware va indica codul ICD și scurta descriere boală. Dacă boala nu este tratată sau este aleasă o terapie greșită, pacientul se va confrunta cu următoarele consecințe:

• tulburări circulatorii ale unui segment mic sau mare al creierului;
• tulburări neurologice(pierderea vederii pe termen scurt, amorțeală a unui membru etc.);
• distrugerea țesutului osos din cauza unei vertebre îngustate;
• accident vascular cerebral.

Sindromul arterei vertebrale - tratament

Terapia este complexă, combinând metode medicale și fizice de influențare a zonei afectate. Tratamentul sindromului arterei vertebrale cu osteocondroza cervicală cu o exacerbare a bolii, necesită purtarea unui guler Shants ortopedic. Este selectat de un medic în funcție de etiologia bolii. Gulerul de compresie reduce sarcina asupra coloanei cervicale posterioare. Dacă sindromul vestibulo-cohlear este însoțit de fluxul sanguin afectat către creier, pacientul este internat.

Exerciții pentru sindromul arterei vertebrale

Gimnastica terapeutică este prescrisă pacienților după un curs de masaj. Primele lecții se țin cu un instructor. El explică pacienților tehnica exercițiului. În timpul gimnasticii, nu ar trebui să existe disconfort. Toate exercițiile sunt făcute fără probleme și blând, smuciturile ascuțite, virajele sunt contraindicate. Cursurile trebuie oprite temporar dacă a început o exacerbare a bolii. Exerciții pentru sindromul arterei vertebrale:

• capul se întoarce în lateral (de până la 10 ori);
• înclinarea capului înainte și înapoi (de până la 10 ori);
• ridicarea umerilor (de 5 ori);
• mișcări circulare ale capului (de până la 10 ori);
• deplasarea capului înainte și înapoi pe același plan (de până la 10 ori);
• contrapresiune moderată manuală în direcții diferite (de până la 10 ori).

Masaj pentru sindromul arterei vertebrale

Terapia manuală este folosită pentru a îmbunătăți întregul corp uman, iar vasele de sânge nu fac excepție. Masajul pentru sindromul arterei vertebrale se efectuează într-un spital de către un specialist, deoarece. implică întinderea scheletului axial uman și un efect direct asupra vertebrelor cervicale. Ușurarea vine după 5-6 proceduri. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze cursuri de masaj de 2-3 ori pe an.

Medicamente pentru sindromul arterei vertebrale

Medicii prescriu medicamente care cresc viteza proceselor energetice din interiorul creierului. Ele previn moartea celulelor, restaurează terminațiile nervoase. Medicamentele pentru sindromul arterei vertebrale și regimul lor sunt selectate de medic pe baza tabloului clinic al pacientului. Este interzis să prescrieți pe cont propriu neuroprotectori și nootropice. Pe lângă medicamentele care accelerează metabolismul neuronal, celor care au sindrom PA li se prescriu:

• anestezice care reduc umflarea;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente care îmbunătățesc regenerarea celulară;
• medicamente care afectează întregul metabolism.

Blocare în sindromul arterei vertebrale

Procedura ajută la eliminarea instantanee a durerii la nivelul gâtului. În 70% din cazuri, medicii prescriu blocarea novocaină sau lidocaină pentru sindromul arterei vertebrale. La amestecul de medicamente se adaugă antispastice, glucocorticoizi. Ușurarea vine din blocarea terminațiilor nervoase. Impulsul încetează să pătrundă în receptorii celulari, din cauza căruia disconfortul dispare. Blocarea este contraindicată dacă pacientul:

• se observă deformări severe ale coloanei cervicale;
• osteocondroză cronică;
• discuri ciupite;
• reactie alergica pentru droguri.

Eliminați complet sindromul artera cervicală cu ajutorul blocadei nu va funcționa: este o măsură temporară în lupta împotriva bolii. Introducerea novocainei ameliorează umflarea și îmbunătățește procesele metabolice din interiorul cartilajului, astfel încât medicii combină această procedură cu injecții de condroprotectori. Este permisă aplicarea blocajului cu cursuri la fiecare exacerbare a bolii. Dacă durerea este severă și persistentă, pacientul este îndrumat pentru intervenție chirurgicală.

Prevenirea sindromului arterei vertebrale

sănătos zilnic exercita stresul iar odihna adecvată va fi cea mai bună apărare împotriva bolilor. Dacă în timpul lucrului îți ții gâtul și capul într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp, nu uita gimnastică terapeutică. La fiecare 60 de minute, mișcă ușor capul și umerii în direcții diferite. Prevenirea sindromului arterei vertebrale include odihnă și tratament în sanatoriile specializate în neurologie. Persoanele cu predispoziție genetică la boli ale sistemului cardiovascular, coloana vertebrală sunt sfătuite să urmeze cursuri de masaj pentru gât și zonele adiacente de mai multe ori pe an.

Video: sindromul arterei vertebrale - poate fi vindecat

3.1 Tratament medical.
Managementul optim al pacienților cu boală aterosclerotică PA nu este la fel de bine înțeles ca managementul pacienților cu boala CA. Nu a existat un singur studiu randomizat mare, în ciuda numeroaselor abordări chirurgicale, intervenționale și medicale pentru tratamentul acestei categorii de pacienți. De fapt, doar câteva studii despre accidente vasculare cerebrale ischemice, a făcut posibilă distingerea între NCM de localizare anterioară și posterioară (vertebrobazilară). Cu toate acestea, în ciuda lipsei de dovezi aplicabile în mod specific pacienților cu boli de PA, este rezonabil să se trateze acești pacienți cu același tratament ca și pacienții cu leziuni CA. Aceleași măsuri ar trebui să vizeze prevenirea progresiei aterosclerozei în alte bazine vasculare.
Un studiu al utilizării trombolizei intravasculare la pacienții cu sindrom ischemic acut în VBB a arătat rezultate diferite ale acestei metode de tratament. Astfel, este indicat sa se prescrie anticoagulante pe o perioada de minim 3 luni. La pacienţii care au diagnosticul angiografic de tromboză a orificiului sau a segmentului extracranian al AV, indiferent dacă tromboliza a fost utilizată iniţial sau nu. Studiul WASID a arătat că warfarina și aspirina sunt la fel de eficiente imediat după debutul unui accident vascular cerebral non-cardioembolic, în timp ce ticlopidina s-a dovedit a fi superioară aspirinei ca prevenire secundară a evenimentelor ischemice la pacienții cu VBI. În studiul ESPS-2, 5,7% din 255 de pacienți care au primit doze mici de aspirină în combinație cu dipiridamol de două ori pe zi au dezvoltat un accident vascular cerebral sau AIT în VBI, comparativ cu 10,8% dintre pacienții cărora li s-a administrat placebo.
3.2 Tratamentul chirurgical al bolilor arterelor vertebrale.
În comparație cu CEA, operațiile pentru bolile ocluzive ale VA sunt rareori efectuate. În ciuda faptului că nu au fost efectuate studii randomizate, rapoartele privind tratamentul chirurgical al PA arată rezultate bune ale endarterectomiei și ale altor operații de reconstrucție pe PA. În timpul reconstrucției porțiunii proximale a AV, complicațiile precoce se dezvoltă în 2,5–25,0% din cazuri, rezultatele letale ajung la 4%, iar în timpul reconstrucției AV distale, 2–8%. Șuntarea intracraniană este însoțită de mortalitate de la 3 la 12%, complicații neurologice și sistemice - de la 22 la 55%.
indicatii clinice pentru interventii chirurgicale cu leziuni PA, AIT și AVC în VBB sunt în primul rând. Cursul natural al VBI cronice cu tortuozitate, compresie extravazală sau stenoză VA conduce rareori la dezvoltarea unui accident vascular cerebral, prin urmare, scopul tratamentului chirurgical pentru leziunile VA din această categorie de pacienți este de a obține eficacitatea clinică, adică regresia manifestările clinice ale VBI cu ineficiență. tratament medicamentos timp de cel puțin 3-6 luni.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al PA sunt determinate de trei criterii:
Diagnosticul amănunțit al leziunilor PA prin ecografie, TKDG, CDS, care trebuie confirmat prin MRA, MSCTAG sau angiografie radio-opaca.
Definirea exactă a ceea ce este exact patologia PA este cauza principală a manifestărilor clinice ale VBI sau joacă un rol principal în dezvoltarea sa.
Rezistența VBI timp de șase luni la terapia medicamentoasă complexă.
Dacă se detectează o leziune PA, dar în absența manifestărilor clinice, tratamentul chirurgical nu este indicat.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al AV sunt ocluzia AV, stenoza AV peste 70%, tortuozitatea patologică și compresia extravazală.
Indicațiile clinice pentru tratamentul chirurgical pentru ocluzia VA sunt în esență aceleași ca și pentru stenoză, dar sunt stabilite mai des datorită severității mai mari a manifestărilor clinice și eficacității semnificativ mai scăzute a tratamentului medicamentos.
 Tratament chirurgical este prezentată doar o mică parte a pacienților cu manifestări clinice ale VBI (nu mai mult de 5%) și, în majoritatea cazurilor, sarcina operației este de a elimina insuficiența circulatorie asociată cu stenoza lumenului arterei vertebrale, compresia extravazală a acesteia sau spasm în combinație cu leziuni ale altor artere care alimentează creierul. În cazul în care ambele PA sunt patente și există o leziune semnificativă a unei artere, atunci PA contralaterală oferă de obicei compensare pentru fluxul sanguin de-a lungul artera bazilară, mai ales în cazurile în care artera neafectată este dominantă, adică are un diametru mai mare. În dezvoltarea accidentului vascular cerebral cerebelos joacă un rol nu doar o scădere a perfuziei VBB, ci și embolia materială în caz de deteriorare a orificiului VA.
Operații posibile cu stenoză, tortuozitate și compresie extravazală a AV sunt:
endarterectomie transsubclaviană PA;
Endarterectomia orificiului VA cu istmoplastie folosind un plasture autovenos sau sintetic;
Ligarea gurii VA cu transpunerea trunchiului arterei la gura trunchiului tiroidian;
Ligarea gurii PA cu transpunerea trunchiului arterei în artera carotidă comună;
Ligarea orificiului PA cu transpunerea trunchiului arterei în orificiul nou format de pe artera subclavie;
Şuntarea VA cu artera mamară internă;
Arterioliza gurii VA, scalenotomie, stelectomie;
Angioplastie PA;
Angioplastie PA cu stentare.
Operațiile de transpunere a PA în CCA ipsilateral sau pe ciotul trunchiului tirocervical sunt considerate în prezent preferate datorită celor mai bune rezultate pe termen lung.
Interventie chirurgicala Ocluzia VA este o problemă complexă și deocamdată nerezolvată complet. Ocluzia VA la nivelul gurii nu este supusă reconstrucției și este cel mai adesea însoțită de leziunea acesteia în canalul osos. În acest sens, în cazul ocluziei extracraniene a AV, starea segmentului III AV este decisivă în determinarea indicațiilor pentru chirurgia reconstructivă. Dacă este patent, este posibil să se efectueze șunt arterio-arterial sau autovenos între ECA și VA ipsilateral. Evaluarea permeabilității segmentului III al VA cu ocluzia gurii este posibilă numai cu o evaluare combinată a datelor angiografiei radioopace, ultrasunetelor, TKDG și CDS.
3.3 Intervenții endovasculare transcateter pe arterele vertebrale.
În ciuda faptului că intervențiile endovasculare sunt simple din punct de vedere tehnic și, ca și în cazul leziunilor CA, sunt indicate pentru pacienții cu risc ridicat, până în prezent nu există studii randomizate care să demonstreze superioritatea acestora față de intervențiile deschise. Conform analizei a 300 de intervenții pe segmentul proximal al AV, riscul de deces a fost de 0,5%, complicații intraoperatorii - 5,5%, AVC postoperator - 0,7% cu o urmărire medie de 14,2 luni. Restenozele au apărut în 26% din cazuri (de la 0 la 43%) în decurs de 12 luni. (de la 3 la 25 de luni) observații, cu toate acestea, frecvența restenozei nu s-a corelat întotdeauna cu frecvența reapariției simptomelor clinice. Din 170 de pacienți cu leziuni ale segmentelor distale ale arterelor vertebrale care au suferit angioplastie, tulburări neurologice au apărut în 20% din cazuri, însă, în 80% dintre aceștia, procedura a fost efectuată pentru indicații urgente. Restenozele s-au dezvoltat în 10% din cazuri cu o perioadă medie de urmărire de 12,6 luni. Datele din 14 studii arată că riscul anual de accident vascular cerebral după angioplastie pentru o leziune distală este de aproximativ 3%, iar riscul de accident vascular cerebral și re-restenoză este mai mare cu cât leziunea arterială este mai distală.
CAVATAS, singurul studiu randomizat care a comparat rezultatele tratamentului endovascular și medical, a inclus doar 16 pacienți cu leziuni VA și 504 pacienți cu leziuni CA. Și din moment ce niciunul dintre pacienții cu patologie VA nu a avut tulburări recurente în VBB în decurs de 8 ani de la randomizare, nu a fost posibilă identificarea diferențelor în rezultatele pe termen lung ale stentului și tratamentului medical. Nivel scăzut diagnosticul leziunii simptomatice de AV, în comparație cu cele carotide, ilustrează dificultățile în aprecierea succesului revascularizării arterei vertebrale.
3.4 Recomandări privind tactica de tratament a leziunilor arterelor vertebrale.
Intervențiile chirurgicale asupra arterelor vertebrale trebuie să fie, în primul rând, de natură terapeutică și să aibă ca scop stoparea manifestărilor clinice ale insuficienței vertebrobazilare.
Cu gradul II și IV de vasculară insuficiență cerebralăîn VBB se recomandă ca indicațiile pentru intervenții chirurgicale să fie determinate prin analogie cu stenoze arterelor carotide, dar ținând cont de gradul de compensare a circulației sanguine în VBB prin PA controlaterală și de gradul de decompensare a fluxului sanguin în artera bazilară.
În VBN cronică (gradul III de insuficiență cerebrovasculară), intervențiile chirurgicale pe arterele vertebrale sunt recomandate numai după o terapie conservatoare nereușită timp de 3-6 luni.
Pacienții asimptomatici cu stenoze VA izolate se recomandă să fie tratați conservator. Tratamentul chirurgical la pacienții asimptomatici cu stenoze AV este recomandat doar în cazul leziunilor combinate ale CA și AV, în situațiile în care intervențiile chirurgicale asupra CA sunt imposibile.
În algoritmul de diagnostic pentru determinarea indicațiilor pentru intervențiile chirurgicale pe PA, se recomandă includerea uneia dintre metodele imagistice neinvazive: CDS, MRA sau MSCTAG. La pacientii cu manifestari clinice VBN MRA și CTA ar trebui prescrise mai des și mai devreme decât metodele cu ultrasunete pentru examinarea VA.
La pacienții cu VBI care sunt programați să fie supuși unei intervenții chirurgicale de revascularizare pe arterele vertebrale, se recomandă efectuarea unui studiu angiografic standard în cazurile în care metodele neinvazive nu au ajutat la dezvăluirea patologiei și a localizării exacte a leziunii, precum și a gradul de stenoză VA.
La pacientii care au suferit deja interventii chirurgicale reconstructive VA, se recomanda efectuarea unor studii de urmarire periodica, precum si dupa reconstructiile carotidiene.
Nivelul dovezilor C.
  Terapie medicală iar modificările stilului de viață sunt recomandate pentru a reduce influența factorilor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei VA conform standardelor recomandate pacienților cu ateroscleroză CA.
Nivelul dovezilor B.
Terapia antiplachetă este recomandată pacienților cu antecedente de accident vascular cerebral sau implicare AIT și PA. Pot fi utilizate aspirina (50-100 mg/zi), combinații de aspirină și dipiridamol (25 și 200 mg bid), clopidogrel (75 mg/zi) sau ticlopidină (250 mg bid). Alegerea agentului antiplachetar ar trebui să fie individualizată și bazată pe comorbidități, sensibilitate, preț și alte caracteristici.
Nivelul dovezilor B.
Pentru stenozele AV din primul segment sunt recomandate atât tehnicile deschise, cât și cele endovasculare. În prezența tortuozității patologice sau a anomaliilor de descărcare a VA, este de preferat intervenția chirurgicală deschisă. În cazul stenozelor VA în segmentele II-IV este de preferat utilizarea tehnicilor endovasculare.
Nivelul dovezilor C.
In cazul stenozelor segmentului I al AV se recomanda operatia de transpunere a gurii AV in CCA sau RCA. Dacă aceste operații nu sunt posibile, se poate face endarterectomia VA transsubclaviană sau endarterectomia cu orificiu VA cu istmoplastie cu plasture venoase.
În caz de tortuozitate patologică a segmentului 1 al VA, operația de transpunere a VA în CCA sau RCA, operația de istmoplastie cu crearea unui nou orificiu al VA în RCA, precum și operațiunea Puteri modificate. recomandat.