Apoptozu belirlemek için belirteçler ve yöntemler. Apoptoz ve hücre çoğalmasının belirteçleri

Ana ulaşım araçları arasında kara (karayolu, demiryolu), hava (uçaklar, helikopterler), su (nehir, deniz), sıhhi ve uyarlanmış ulaşım bulunmaktadır.

Aşağıdaki taşıma yöntemleri ayırt edilir: kollarda, omuzlarda, sırtta, bir veya iki kişi tarafından sedye kayışları ve mevcut araçlar kullanılarak, hijyenik bir sedye üzerinde.

En az travmatik olanı sedyeyle taşımak ve taşımaktır.

Hijyenik sedyeler, yapıları ve yaralı ve hasta taşıma kuralları. Hijyenik sedyelerin standart boyutları vardır: uzunluk 221,5 cm, genişlik 55 cm, yükseklik 16 cm, ağırlık 10 kg'a kadar (Şek. 35). Sedye sarılmış halde depolanır ve taşınır.

Sedye aynı anda 2 kişi tarafından taşınabilmektedir. Kayışlar gerilir, çubuklar kulplardan ayrılır ve panel çekilir. Daha sonra ara parçalarına bir klik sesi görünene kadar dizlerinizle bastırın ve ara parça kilitlerinin iyice kapanıp kapanmadığını kontrol edin. Yatağın başucuna bir yastık ya da yumuşak bir malzeme konur.

Sedyeyi yuvarlarken, her iki hamal aynı anda kilitlerin mandallarını açar, yayıcıları kendilerine doğru çeker, sedyeyi yarıya katlar ve bacakları yukarı bakacak şekilde ters çevirirken, panel bacakların ters tarafında sarkar. Daha sonra çubuklar son olarak hareket ettirilir, sedye bacakların üzerine yerleştirilir, panel 3 kat halinde katlanır ve kemerlerle sabitlenir.

Ağır yaralı ve hasta kişilerin tıbbi kurumlara taşınması için sedyeler, tekerlekli demir çerçeveli bir sedyeye monte edilir. Bu, hastane sedyesi olarak adlandırılan sedyedir (Şekil 36). Bu amaçla özel bebek arabaları (tekerlekli sandalyeler) kullanılabilir.

Sedyede taşımayı kolaylaştırmak için sedye kayışları kullanılır. Kayış, ucunda metal toka bulunan, 360 cm uzunluğunda, 6,5 cm genişliğinde kanvas bir kemerdir (Şek. 37). Tokadan 1 m mesafede, kemerin serbest ucunu içinden geçirip tokaya sabitlemenizi sağlayan kanvas bir örtü dikilir, ardından kayış sekiz rakamı gibi görünecektir.

Hastaları bir sedye üzerinde taşırken, kayış sekiz şeklinde katlanır, ilmekler taşıyıcının yanlarında olacak ve kayışın çapraz kısmı kürek kemikleri hizasında olacak şekilde takılır (Şek. .38). Kayışın çapraz kısmı çok yüksekteyse boyna baskı yapacaktır, alçakta olursa omuzlardan kayacaktır. Kayış boyunuza ve yapınıza göre ayarlanmalıdır. Sekiz şeklinde katlanan kayış, yanlara yayılmış ellerin başparmaklarına takıldığında sarkmamalıdır (Şek. 39). Kışın bu şekilde katlanan kayışın uzunluğunun biraz arttırılması gerekir.

Sağlık görevlileri, sedyelerin kullanımına yönelik pratik teknikler konusunda uzman olmalı ve düzen, yürüyüş ve sedyelerle çalışma sırasında verilen komutlar konusunda mükemmel bilgiye sahip olmalıdır.

"Bağlantı, ayağa kalk!" Uçuş, sayısal sıraya göre komutan sağ kanatta ve geri kalanı solunda duracak şekilde bir çizgi halinde düzenlenmiştir. Katlanmış sedye sağdaki 3 numara ile baş ucu yukarı gelecek şekilde dikey olarak tutulur. "Sedyeler gitsin!" 3. numara sedyenin ayak ucunu öndeki 2. numaraya, baş ucunu da arkadaki 4. numaraya geçirir. Sedyeyi, çubukları üst üste gelecek ve bacaklar aşağıya değil dışarıya doğru yönlendirilecek şekilde tutmak en uygunudur. Bu konumda bağlantı iş yerine gönderilir. "Bağlantı, dur!" bağlantı durur.

Hasta ve yaralıların sedyeye yerleştirilmesi ve taşınmasına ilişkin kurallar. Uçuş komutanı yardım sağladıktan sonra “Sedye!” komutunu verir. Bu komut üzerine hemşireler sedyeyi konuşlandırır ve yaralı tarafın yanına, baş başa olacak şekilde yere (yere) yerleştirir. "Yerlerinize gidin!" 1. sayı sedyenin arkasında, geri kalanı kurbanın yanında, yaranın karşı tarafında durur: 2. sayı - ayaklarda, 3. - gövdede, 4. - kafada. "Al!" Sıhhi görevliler yaralı adamın başına en yakın yerde diz çöker, 2. numara ellerini bacakların ve uylukların altına, 3. numara kalçaların ve sırtın altına, 4. numara ise kürek kemiklerinin ve başın altına koyar. "Yükselt!" Sağlık görevlileri aynı anda yaralı adamı kaldırıyor ve uçuş komutanı sedyeyi onun altına taşıyor. "Aşağı!" Sağlık görevlileri yaralı adamı dikkatlice bir sedyeye yerleştirir. Bu durumda komutan, yara yerinde yaralıya destek veren numaraya yardım eder.

Taşıma sırasında hasta ve yaralılar için en yumuşak koşulları yaratmak, onlara en rahat ve konforlu ortamı sağlamak gerekiyor. doğru pozisyon. Uygunsuz kullanım ve taşıma, durumu kötüleştirebilir, ek yaralanmalara neden olabilir, kanamanın artmasına ve kırık kemiklerin yer değiştirmesine neden olabilir.

Alt ekstremite yaralanmaları veya kafatası kemiklerinin hasar görmesi durumunda yaralılar sırt üstü bir sedyeye yatırılır.

Omurga kırıkları için kurban yüzüstü pozisyonda bir sedyeye yerleştirilir.

Omurga kırığı olan bir kişi sırt üstü yatırılırsa, omurganın bükülme tehlikesini önlemek için sedyenin üzerine tahta bir kalkan, bir kontrplak levha veya geniş bir tahta yerleştirilmelidir.

Karındaki yaraların yanı sıra pelvik kemiklerin kırıkları için, yaralılar bir sedyeye yerleştirilir ve bacaklar dizlerden ve kalça eklemlerinden bükülmüş halde sırtüstü pozisyonda taşınır. Dizlerin altına bir giysi yastığı yerleştirilir ve kalçalar hafifçe aralanır.

Delici yaraları olan mağdurlar göğüs göğsün sıkışmasından kaçınarak baş ucu yüksekte olacak şekilde bir sedye üzerinde taşınmalıdır.

Yaralı sedyeye yatırıldıktan sonra uçuş komutanı “Yerlerinize!” komutunu veriyor. Bu komutla 1 ve 3 numaralar yerinde kalır. 2 numara sedyenin ayak ucunda, sırtı kurbana dönük olarak duruyor, 4 numara ise baş ucunda, ona dönük. "Kayışlarınızda!" 2. ve 4. numaralar dizlerini bükerek eğilir, sedye kayışlarının halkalarını panele mümkün olduğunca yakın olacak şekilde sedyenin saplarına yerleştirir ve kulpları tutar. "Yükselt!" 2. ve 4. numaralar düzleşip sedyeyi kaldırır, 3. ve 1. numaralar onlara yardımcı olur ve aynı anda sedyeyi sağ ve soldaki çubukların ortasından kaldırır. Sedye çok dikkatli bir şekilde kaldırılıp indirilmelidir. Taşırken sedyenin sallanmasına, itilmesine, keskin dönüşler. "İleri!" Sedyenin sallanmasını azaltmak için bağlantının kademe dışı olması sağlanmıştır. “Dur!” Komutunda, “Koy!” Temizlik görevlileri durur, eğilir ve sedyeyi yere koyar, kayışların halkalarını sedyenin saplarından çıkarır.

Sedyede taşıma ve taşıma sırasında etkilenen kişilerin durumu izlenmeli, bandaj ve atellerin doğru uygulanması sağlanmalıdır. Uzun süreli taşıma sırasında yaralının pozisyonunu değiştirmesi, başlığını ayarlaması, kıyafetini ayarlaması, susuzluğunu gidermesi (mideden yaralananlar hariç) ve kötü hava koşullarından korunması gerekir.

Düz zeminde kurban önce sedyenin ayakları üzerinde taşınır. Bilinci yerinde değilse, gözlemi sağlamak için baş üstü taşınır. Dik çıkış ve inişlerde sedye yatay tutulmalıdır.

Hastaları sedyeden yatağa, yataktan sedyeye, pansuman veya ameliyat masasına transfer etme kuralları. Bir hastayı sedyeden yatağa transfer edebilmek için sedyenin doğru konumlandırılması gerekir. Kaydırıcılar hastayı en kısa yol boyunca taşıyacak şekilde yerleştirilirler. Bu, odanın büyüklüğünü ve yatağın yanında boş alan olup olmadığını dikkate alır. Buna bağlı olarak sedye yatağa göre şu şekilde yerleştirilir (Şekil 40):

yatağın baş ucunda, ona dik olarak, sedyenin ayak ucu yatağa doğru olacak şekilde;

yatağa paralel, 2-3 m mesafede, sedyenin baş ucu yatağın ayak ucuna gelecek şekilde;

yatağın ayak ucunda, ona dik olarak, sedyenin baş ucu yatağa doğru olacak şekilde.

Hastayı yataktan sedyeye aktarırken de aynı şekilde yerleştirilir. Her durumda vites değiştirme, sedyeye yerleştirme gibi üç kişi tarafından gerçekleştirilir. Hastaları merdivenlerden yukarı taşırken sedyenin baş ucu öne, aşağı taşınırken ise ayak ucu öne doğru döndürülür. Hastane bölümünde yaralılar önce sedyeler ve sedyeler üzerinde ayaklar üzerinde taşınıp taşınıyor, daha sonra buna göre pansuman veya ameliyat masasına aktarılıyor.

Mağdurları nakliyeye yükleme kuralları. Hastaları her türlü taşıma aracına yüklerken, sedyeler önce üst kademeye, sonra alt kademeye kurulur. Boşaltma ters sırada yapılır. Yükleme yapılırken hastanın bulunduğu sedye önce baş ucuyla beslenir, önce sedyeler yüklenir, ikinci olarak yürüyen hasta ve yaralılar yüklenir. Kafatası kırıkları, omurgası veya karın bölgesinde yaraları olan ciddi şekilde yaralanmış kişiler, yalnızca nakliye sırasında sarsıntının daha az olduğu alt kademeye yerleştirilmelidir.

Ambulansı veya uyarlanmış aracı yüklemeden önce sürücü ve görevli aşağıdaki hazırlıkları yapar: yükleme kapılarını açın veya bagaj kapağını geriye doğru katlayın, sedye kollarının tüm kilitlerini açın, kemerleri düzeltin ve değiştirme sedyesini gövdeden çıkarın.

Yükleme sırasında, bir temizlik işçisi ekibi sedyeyi baş ucuyla yükleme kapısına (katlanmış taraf) getiriyor. "Yanlara!" 4. ve 1. sayılar şu şekilde olur: Sağ Taraf sedye ve 2. ve 3. - soldan. "Yükselt!" bağlantı sedyeyi istenilen yüksekliğe kaldırır ve baş ucunu bacaklarıyla birlikte gövdeye yerleştirir. "Hareket!" Sedye arkaya doğru hareket ettirilir. Sürücü veya refakatçi tarafından alınırlar. Araç gövdesinin yapısı sedyenin hareket etmesine izin vermiyorsa uçuş komutanı “Al!” komutunu verir. Sedye, gövdeye giren sürücü veya bağlantının 4. numarası tarafından kabul edilir (Şek. 41).

Sarsıntıyı azaltmak için, sıradan motorlu taşıtlar nakliyeye uyarlanmıştır: en az 10 cm kalınlığında saman ve samandan yatak yaparlar ve balast (kum, toprak) kullanırlar. Yaralıları ve hastaları kötü hava koşullarından ve soğuktan korumak için arabanın gövdesi tenteler ve ısıtma cihazlarıyla donatılmıştır. Mağdurları araba ile taşırken onlara eşlik eden görevli, sürücünün arabayı sarsıntısız, sarsıntısız, yolun kötü kesimlerinde ve keskin dönüşlerde yavaşlamadan sürmesini sağlamalıdır. Yol boyunca taşınanların sağlık durumlarını takip etmek, pozisyon değiştirirken onlara yardımcı olmak, yatak başlığını, bandajları ayarlamak, susuzluğunu gidermek (mideden yaralananlar hariç) gerekir.

Kurbanları ambulanslara ve yük vagonlarına yüklemek daha fazla emek gerektirir. Demiryolu platformlarından veya rampalardan üretilir. Yerden yükleme yaparken özel merdivenlerin (geçitlerin) ve köprülerin donatılması gerekir. Yaralı ve hastalar trene bindirilmeden önce durumlarının ciddiyetine ve yükleme sırasına göre gruplandırılıyor. Ana kayıt sağlık kartında, taşımanın numarası, türü, kademesi ve yeri renkli kalemle belirtilir.

Taşınanların belli bir sıraya göre yerleştirilmesi gerekiyor: İlk önce en üst kattan başlayarak girişten uzak yerleri işgal ediyorlar.

Tamamı metal yolcu tipi hijyenik arabalarda taşınırken, acil yüklemeyi garanti altına almak için sedyeler arabaların camlarından beslenebilmektedir. Vagon içerisinde sedyeler, yaralı ve hastaların vagon içerisine yerleştirilmesini sağlayan hemşireler tarafından karşılanmaktadır.

Ambulans uçağına veya helikopterine yükleme, ambulanslarla aynı kurallara tabidir. Yaralıların uçaklardan ve helikopterlerden indirilmesinin özel bir özelliği, her uçak veya helikopter tipi için özel olarak uyarlanmış mekanize merdivenlerin sağlanmasıdır. Etkilenen kişilerin yüklenmesi ve boşaltılması için su taşımacılığı ahşap iskeleler - iskeleler ile sağlanmaktadır.

Etkilenenleri ve hastaları ellerde, kayışlarda ve doğaçlama yöntemlerle taşımak. En azından doğaçlama bir sedyenin yokluğunda, yaralılar bir ila üç hamalın kollarında taşınıyor.

Bir hamal tarafından kollarında taşındığında, etkilenen kişinin yan tarafında bir dizi üzerine düşer, bir eliyle onu sırtının altına, diğer eliyle kalçasının altına alır ve hamal, hamalın boynundan yakalanır ve üzerine bastırılır. ona karşı. Daha sonra hamal ayağa kalkar ve kurbanı kollarında önünde taşır. Bu taşıma yöntemi, etkilenen uzuvlar ve kırık olmayan kaburgalar için geçerlidir.

Mağduru ellerinin yardımıyla sırtında taşıyabilirsiniz, bu sırada taşıyıcı mağduru yüksek bir yere yerleştirir, sırtı ona dönük olarak bacaklarının arasında durur ve tek dizinin üstüne çöker. Şaşıran adam, hamalın omuzlarından yakalar ve hamal onu iki eliyle kalçasının altına alıp ayağa kaldırır.

Nispeten uzun mesafelerde yaralı kişiyi omuzda taşımak en uygunudur. Başı geriye doğru olacak şekilde hamalın sağ omzuna yerleştirilir. Kapıcı sağ el etkilenen kişinin bacaklarını tutar ve aynı zamanda onu sağ ön kolundan veya elinden tutar. Mağdurun uzuv kemiklerinde kırıklar, göğüs, omurga ve karın yaraları varsa bu yöntem kullanılamaz.

Ellerin "kilitli", "birbiri arkasında" ve yüzüstü pozisyonda iki hamal tarafından taşınması arasında bir ayrım yapılır. "Kilitli" taşıma sırasında hamallar yan yana durur ve ellerini birleştirerek bir koltuk ("kilit") oluşturur. İki, üç ve dört elden yapılmıştır. Mağduru desteklemeniz gerekiyorsa, "kale" iki veya üç elden yapılır. Dört eliyle "kilitlenen" kurban, hamalların boyunlarını tutuyor (Şekil 42, b).

Pirinç. 42. Yaralının iki hamal tarafından “kilitlenerek” taşınması

"Birbiri ardına" taşırken, taşıyıcılardan biri kurbana başının yanından yaklaşır ve kolları dirseklerden bükülmüş olarak onu koltuk altlarından alır, diğeri ise sırtı ona dönük olarak kurbanın bacaklarının arasında durur. , kurbanın bacaklarını dizlerinin altından sıkıştırır; 1. taşıyıcı, nefes almasını zorlaştırmamak için ellerini etkilenen kişinin göğsünün üzerinde birleştirmemelidir. Her iki hamal da aynı anda ayağa kalkıp kurbanı taşıyor.

Hastayı yüzüstü pozisyonda taşırken hamallar ona sağlıklı tarafından yaklaşır ve tek dizinin üstüne çöker. Başta duran bir elini sırtının altına, diğerini sırtının altına koyar, 2. hamal ellerini kurbanın uyluk ve kaval kemiğinin altına koyar, o da kollarını birinci hamalın boynuna sarar.

Üç hamal tarafından taşındığında herkes kurbanın sağlıklı tarafında durur ve tek dizinin üstüne çöker. 1. hamal ellerini başın ve kürek kemiklerinin altına, 2. hamal sırtın ve kuyruk sokumunun altına, 3. hamal ise kalça ve inciklerin altına yerleştirir. Etkilenen ve hastayı yataktan yatağa veya sedyeye, sedyeden ameliyathaneye veya tuvalet masasına taşırken diz çökmenize gerek yoktur.

Etkilenen ve hastayı sedye olmadan taşırken, halka veya sekiz şeklinde katlanmış askıları kullanın. Bir halka şeklinde katlanan kayışı ayarlamak için yanlara yayılmış ellerin başparmaklarına takılır. Bu durumda bir kol bükülmelidir. dirsek eklemi doğru açıda; kayış sarkmamalıdır (Şek. 43). Sedye kayışları yoksa, bel kemerlerinden yapılabilirler: halka - ikiden, sekizden - beşten.

Bir hamal etkilenen kişiyi iki şekilde taşıyabilir. Bir halka şeklinde katlanmış bir kayışı taşımanın ilk yöntemi, kapıcının her iki elinin de serbest olması, merdivenlerden yukarı veya aşağı çıkarken tırabzanları tutmasına olanak sağlamasıyla karakterize edilir. Sedye kayışı katlanmış; halka şeklinde, kayışın bir yarısı kalçanın altında, diğeri sırtta olacak şekilde mağdurun altına yerleştirilirler, ortaya çıkan ilmekler yerde yatan mağdurun her iki yanında bulunmalıdır. Taşıyıcı kurbanın önüne uzanır, omuzlarına halkalar takar, bunları göğsüne gevşek at kayışlarıyla bağlar ve kurbanı sırtına yerleştirir, sonra dört ayak üzerinde, sonra tek dizinin üzerinde ve tam yükseklikte durur. Kurban, hamalın üzerine bastırılmış bir kayış üzerinde oturuyor. Mağdurun göğsünde yaralanma varsa bu yöntem uygun değildir çünkü kayış sırtına güçlü bir baskı uygular. Sekiz şeklinde katlanmış bir askıyı taşımanın ikinci yöntemi şu şekilde gerçekleştirilir: askının çapraz kısmı etkilenen kişinin kalçalarının altına yerleştirilir, sağlıklı tarafı üzerine yatırılır ve sırtı ona doğru bastırılır (hamal). yatar pozisyondaysa), kayışın serbest uçları (halkaları) omuzlarına geçirilir ve hamalın omuzlarına tutunması gereken kişi sırtüstü kabul edilir. Hamal, ilk yöntemde olduğu gibi yatar pozisyondan yükselir. Ayrıca sekiz şeklinde katlanan sedye kayışının ilmekleri, kayışın çapraz kısmı hamalın göğsüne düşecek şekilde etkilenen kişinin bacaklarına yerleştirilebilir. Bu şekilde taşındığında kurbanın göğsü serbest kalır ve taşıyıcının kurbanın kollarını desteklemesi gerekir. Sekiz şeklinde katlanmış bir kayışla bu taşıma türlerinin her ikisi de kalça, leğen kemiği ve omurga kırıklarından etkilenenler için geçerli değildir. İkinci tip şu durumlarda kullanılamaz: ağır yaralanmalar her iki üst ekstremite.

Sekiz rakamı "yan yana" yöntemini kullanarak taşırken, iki hamal yan yana durur, askı askısının çapraz kısmı aralarında aynı hizada olacak şekilde sekiz şeklinde katlanmış bir askı takarlar. Kalça eklemleri ve ilmekler hamallardan birinin sağ omzunun üzerinden, diğerinin sol omzunun üzerinden atıldı. Daha sonra hamallar biri sağa, diğeri sol dizine iner, taşınan kişiyi kaldırıp kapalı dizlerinin üzerine koyar, etkilenen kişinin kalçasının altına bir kayış yerleştirir ve aynı zamanda ayağa kalkar. Bu taşıma yöntemiyle taşıyıcının ve mağdurun elleri serbest kalır.

Yaralıları kısa mesafe boyunca iki hamal tarafından taşırken, koltuk oluşturmak için çeşitli mevcut araçlar kullanılır: havlular, sopalar, bel kemerleri, sandalyeler vb. Yaralıları bir direk, çarşaf ve kayış (ip) ile taşıyabilirsiniz. , battaniye. Etkilenen ve hasta olan kişinin, özellikle vücudun etkilenen kısmının sakin ve rahat bir pozisyonda olması sağlanmalıdır.

Sedyelerin mevcut malzemelerden yapılabileceği unutulmamalıdır: ahşap desteklerle birbirine bağlanan ve kayışlarla (halat, kemerler) iç içe geçmiş iki direkten, bir yatak örtüsünden ve iki direkten, iki torbadan ve iki direkten vb. (Şek. 44).

Yaralı ve hastaların taşınması, yüklenmesi, nakledilmesi ve boşaltılması işlerinde çok sayıda eğitimsiz kişinin görev alacağı ve bu kişilerin çalışmaları sağlık çalışanları tarafından denetleneceği dikkate alınmalıdır.

Sorular. 1. Hijyenik sedye nasıl genişletilir ve daraltılır? 2. Yaralı ve hastalar sedyeye nasıl yerleştirilir? 3. Hastaları sedyeden yatağa veya tam tersi şekilde nasıl transfer edebilirim? 4. Yaralı ve hastalar yerde ve merdivenlerden yukarı nasıl taşınır? 5. Yataktan sedyeye ve sedyeye, ameliyat ve soyunma masalarına ters sırayla nasıl transfer yapılır? 6. Etkilenen ve hastalar, hijyenik ve uyarlanmış karayolu ve demiryolu taşımacılığına nasıl yüklenecektir? 7. Yaralı ve hasta bir veya iki hamalın kollarında nasıl taşınır? 8. Yaralı ve hastalar bir veya iki hamal tarafından sedye kayışları kullanılarak ve el yapımı araçlarla ne şekilde taşınabilir?

Yatalak hastaların ve engellilerin sedye üzerinde profesyonel ve hijyenik bir şekilde taşınmasını ucuza sağlıyoruz.

166. Yaralıyı tek kişi tarafından taşımak bir sedye kayışı kullanılarak veya ellerinizde gerçekleştirilir.

167. Yaralıyı sedye kayışıyla taşımak iki şekilde gerçekleştirilir.

İlk yol. Yaralı kişi sağlıklı tarafına yatırılır. Halka şeklinde katlanmış bir sedye kayışı yaralı kişinin altına bir yarısı kalçanın altında, diğer yarısı koltuk altından geçirilecek şekilde sırtta olacak şekilde getirilir. Kayışın serbest ucu yerde durmalıdır. Ancak yaralı kişinin yanlarında ilmekler oluşur.

Yardım sağlayan kişi, yaralının önünde sırtı ona dönük olarak yatar, ellerini yaralının üzerine takılan kayışın halkalarına sokarak omuzlarına çeker. Kayışın serbest uçlarıyla ilmekleri bağlar ve yaralı adamı sırtına yerleştirir. Sonra yavaş yavaş yükselir, dört ayak üzerinde durur, tek dizinin üzerinde durur ve sonunda tam boyuna ulaşır. Yaralı adam, görevliye bastırılan bir kayış üzerinde oturuyor.

Bu yöntem, yardım sağlayan kişinin her iki elinin de serbest kalması ve kayış onu oldukça güvenli bir şekilde tuttuğu için yaralı kişinin onu tutmasına gerek kalmaması açısından özellikle uygundur. Bu yöntemin dezavantajları arasında kayışın yaralı kişinin sırtına uyguladığı baskı yer almaktadır. Bu nedenle göğüs yaralarında birinci değil ikinci kayışla taşıma yöntemi kullanılmaktadır.

İkinci yol. Yardım sağlayan kişi, yaralı adamın bacaklarına sekiz şeklinde katlanmış bir kayış takar, onu sağlıklı tarafının üzerine yatırır ve sırtını ona doğru bastırarak kayışın haçı göğsüne düşecek şekilde kendisine takar. Daha sonra ilk yöntemde olduğu gibi yükselir.

Böyle bir taşımayla yaralının göğsü serbest kalır ancak yardım eden kişinin kollarını desteklemesi ve yaralının tutunması gerekir. arka yardım sağlayan kişinin omuzları veya bel kemeri.

Kalça, leğen kemiği veya omurga kırıklarında her iki yöntem de uygulanamaz. Ayrıca her iki üst ekstremitede ciddi hasar olması durumunda ikinci yöntem kullanılamaz.

Sedye kayışı yoksa, yapılması kolaydır: ikiden bir halka, üç bel kemerinden bir sekiz.

Pirinç. 9.18. Yaralının üzerine taşınması için halka şeklinde katlanan bir kayış takılır.

Pirinç . 9.19. Sırtındaki yaralı adama bakım

Pirinç . 9.20. Yardım kuruluşu yaralıyla ayağa kalktı

Pirinç . 9.21. İlk müdahale yaralı bir adamı taşıyor

Pirinç . 9.22. Yaralıları kayışla taşıyor , katlanmış sekiz rakamı

168. Yaralıyı tek kişi tarafından (kayışsız) kucağında taşımak ayrıca iki şekilde gerçekleştirilir.

İlk yol. Yardım sağlayan kişi yaralıyı yüksek bir yere oturtup ona sırtını döner, bacaklarının arasında durur ve tek dizinin üstüne çöker. Yaralı, yardım sağlayan kişiyi omuzlarından tutar veya kemerinden tutar; Yardım sağlayan kişi yaralıyı iki eliyle kalçasının altına alıp ayağa kaldırır.

Pirinç . 9.23, Yaralıları kollarında taşıyor

İkinci yol. Yaralının yanında diz çöken yardım sağlayan kişi, bir eliyle onu sırtının altına, diğer eliyle kalçasının altına alır ve yaralıyı omuzlarından tutar. Bunun ardından yardım sağlayan kişi ayağa kalkar.

Yaralı bir kişiyi kollarınızda taşımak, kayışla taşımaktan daha zordur. Bu nedenle bu yöntem yalnızca çok kısa mesafe taşındığında kullanılır. Yaralıları taşırken yardım sağlayan kişi her 150-200 adımda bir 2-3 dakika dinleniyor. Dinlenmek için yüksek bir yer seçer (bir kaya, bir kütük), yaralıyı oturtur ve kendisi de oturarak yaralının durumunu gözlemler. Çok önemliyse, ona ilk yardım sağlar (gevşek bandajı düzeltir, bandajlar, içecek bir şeyler verir). Kayışa bağlı olarak taşınan yaralının yatırılması gerekiyorsa, yardım sağlayan kişi önce diz çöker, sonra dört ayak üzerinde durur, sonra yere yatar ve dikkatlice dönerek onu sağ veya sol yanına yerleştirir (işin niteliğine bağlı olarak). Yara).

169. Yaralıyı birlikte taşımak bir sedye kayışı kullanılarak veya ellerde (kayışsız) gerçekleştirilir.

170. Yaralıyı sedye kayışıyla taşımak. Sedye kayışından sekiz rakamı çıkardıktan sonra, yardım sağlayanlar, kayışın çapraz kısmı kalça eklemleri hizasında aralarında olacak ve ilmek birinin sağ omzunun üzerinden geçecek şekilde onu kendi üzerine takarlar. diğerinin sol omzu. Yaralı, kayışların çaprazına şu şekilde yerleştirilir: Yardım sağlayanlar, yaralının her iki yanında birbirine dönük durur, biri sağ dizinin üzerine, diğeri sol dizinin üstüne çöker; daha sonra yaralıyı kaldırıp kapalı dizlerinin üzerine oturtuyorlar, kalçasının altına bir kayış yerleştirip ayağa kaldırıyorlar.

Pirinç . 9.24. Sekiz şeklinde katlanmış çıplak bir kayışı taşımaya hazırlanıyor

Pirinç. 9.25. Yaralıları kayışla taşıyor

katlanmış sekiz rakamı

Pirinç . 9.26. Yaralı bir kişiyi kısa bir direk kullanarak yağmurluk üzerinde taşımak

Siperlerde ve iletişim geçitlerinde yaralı bir kişiyi yukarıda gösterilen yönteme göre sekiz şeklinde katlanmış bir sedye kayışı üzerinde veya yağmurluk üzerinde iki kişi taşıyabilir.

171. Yaralıyı kollarında taşımak (kayışsız) ayrıca iki şekilde gerçekleştirilir.

Birinci yol. Yardım sağlayanlar, bir koltuk oluşturacak şekilde ("kilit") ellerini birleştirirler. Koltuk, üç kolun (bir kişinin iki kolu ve diğerinin bir kolu) bağlanmasıyla yapılabilir; birinci kişinin omzuna yerleştirilen serbest el, "kalede" oturan yaralı adamı desteklemeye yarar.

Yaralı, yardım sağlayanların omuzlarını kavrayabiliyorsa, birleştirilmiş dört elin oturacağı yer yapılarak taşınabilir.

Pirinç . 9.27. Yaralıyı iki eliyle taşımak (üç elle kilit)

Pirinç . 9.28. Yaralı bir kişiyi iki eliyle taşımak (dört elin "kilitlenmesi")

Yaralı kişi sanki bir kayışla taşınıyormuş gibi koltuğa oturtulur. Katlanmış bir bel kemeri koltuk olarak da kullanılabilir.

İkinci yol. Yardım edenlerden biri yaralı adama arkadan yaklaşıp kolları dirseklerden bükülü halde koltuk altından tutuyor; diğeri yaralı adamın bacaklarının arasında sırtı ona dönük olarak durur ve elleriyle bacaklarını kenetler. Birincisi, nefes almasını zorlaştırmamak için ellerini yaralı kişinin göğsünün üzerinde birleştirmemelidir.

Bu yöntem yaralı bir kişiyi iletişim geçitleri ve hendekler boyunca taşımak için uygundur. Kırık uzuvlarda kullanılamaz.

Pirinç. 9.29. Yaralıyı kollarında taşımak

Üçüncü yol. Yardım edenler, yaralıya yaklaşarak, hem onun (sağlıklı) bir yanında durur, hem de tek dizinin üstüne çöker; Yaralının başında bulunan yardım sağlayan kişi bir elini sırtının altına, diğerini sırtının altına koyar;

yaralı adam kollarını yardım sağlayan kişinin omuzlarına doluyor. Yaralının ayaklarının dibinde bulunan diğeri elini kalçasının altına, diğeri ise inciklerinin altına koyar. İkisi de ayağa kalkıp yaralı adamı kaldırıyorlar.

Bu yöntem kısa mesafelerde taşıma için kullanılır.

Yaralıları sedyeyle taşımak.Yaralıların sedyeye yerleştirilmesi

172. Üçüncü yöntemin açıklamasında belirtilen teknikler sedye üzerinde yatarken de kullanılır, ancak bu durumda yardım sağlayanlar her iki dizinin üzerine çökebilirler. Yatarken üç kişi mevcutsa, bunlardan biri yaralı kişinin başını ve sırtını, ikincisi leğen kemiğini, üçüncüsü ise bacakları destekler.

Yaralının mümkün olan en kısa sürede sedyeye yatırılması gereken durumlarda yardım sağlayanlar, diz çökmeden, elbiselerinden tutarak yaralıyı yerden kaldırıyor.

Pirinç. 9.30. Yaralıyı kısa mesafeye taşımak. Sedyeye yükleme

Pirinç. 9.31. Yaralıların sedyeye yüklenmesi (yerden kıyafetlerle kaldırılması)

Pirinç. 9.32. Tek direk, yağmurluk ve kayışlardan oluşan sedye

Hendeklerdeki yaralılar sedyeyle taşınıyor

173 . Siperlerde ve iletişim geçitlerinde yaralıların sıradan sedyeler üzerinde taşınması, dönüşlerde sıkışıp kalmaları nedeniyle sakıncalıdır. Bir direk, yağmurluk veya tıbbi bir sedyenin kayışı kullanılarak yapılmış doğaçlama bir sedye kullanmak daha iyidir.

Sedye direği (yuvarlak blok) sağlam, 160-200 cm uzunluğunda, ortası 5-6 cm genişliğinde olmalıdır.

Yaralının nakli şu şekilde:

bir halka şeklinde katlanmış bir kayış üzerine bir yağmurluk çadırı yerleştirilir;

yaralı adam bir yağmurluğun üzerine yatırılır, köşeleri başının ve bacaklarının üzerinde düğümlerle bağlanır;

Yağmurluğun baş ve ayak düğümlerinin altına bir direk yerleştirilip sedye kayışıyla sabitlenir;

yardım sağlayanlar aynı anda sedyeyi kaldırıp taşıyorlar ve her zaman "adım dışı" yürüyorlar.

Tam profilli iletişim geçitlerinde, sedye omuzlarda, sığ hendeklerde ve iletişim geçitlerinde - ellerde taşınır.

Pirinç. 9.33. Yaralı bir kişinin tek direkten yapılmış bir sedye üzerinde derin nakliyeden taşınması

yağmurluk ve askıları

Pirinç. 9.34. Sağa ve sola dönüşlerde yaralıyı taşırken yardım sağlayanların pozisyonunun değiştirilmesi

174. Yaralılar battaniyeler ve yağmurluklar üzerinde kısa bir mesafe taşınıyor; bu durumda üç askeri personel çalışıyor.

Pirinç. 9.35. Yaralıyı yağmurluk (battaniye) üzerinde taşımak

Pirinç. 9.36. İki direk ve kayıştan oluşan sedye

Pirinç. 9.37. İki direk ve bir çantadan oluşan sedye (yatak yastık kılıfı)

9.38. İki direk ve iki torbadan oluşan sedye

175 . Normal koşullar altında (hendeklerde değil) çalışmak için, ahşap desteklerle birbirine bağlanan ve kayışlar, tel veya ip ile iç içe geçmiş iki direkten oluşan bir sedye uygundur.

Bir veya iki torba ve iki direkten hızla bir sedye yapılabilir.

Omurga kırıklarında sedye panelinin geniş bir tahta ile değiştirilmesi son derece önemlidir. Üzerine yağmurluk veya saman konur.

Yaralı bir kişiyi sedyede taşıma kuralları

176. Yaralıların sedyelerle taşınması sırasında yardım sağlayanlar ekipler halinde çalışıyor.

Pirinç . 9.39. Dağlarda yaralar taşıyorum. Tırmanmak

Komutlar arkadan yürüyen kişi tarafından verilir. “Sedye” komutuyla yardım sağlayanlar sedyeyi açarak yaralının yanına, baş ucu yaralının kafasına gelecek şekilde yaralının yanına yere koyarlar. Kendileri karşı taraftaki yaralı adamın yanında dururlar, spor çantasını, ekipmanını (nefes almayı kısıtlayan veya yüklemeyi engelleyen herhangi bir şey) çıkarırlar; spor çantası başa yerleştirilir.

Komutayla ``Katılın`` Yaralıyı dizlerinden kalkmadan eşzamanlı ve dikkatli bir şekilde kaldırın, komut üzerine ileri hareket ettirin indir dikkatlice sedyeye yerleştirildi. Bu durumda vücudun yaralı kısmı yüksekte tutularak yara bölgesinin baskıya maruz kalmamasına dikkat edilir.

Yaralı sedyeye yatırıldıktan sonra komut veriliyor yerlerde. Yardım sağlayanlardan biri sedyenin baş ucunda yaralıya dönük olarak dururken, diğeri ayak ucunda sırtı ona dönük olarak durur. Komutayla 'Kayışlarda' yardım sağlayanlar dizlerini bükerek eğilir, kayışların halkalarını sedyenin saplarına takar ve saplarından tutar; Emrinle 'Yukarı kaldır' doğrulun ve sedyeyi kaldırın. Yaralı bir sedyenin kaldırılması ve indirilmesi aynı anda ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Pirinç. 9.40. Yaralıyı dağda taşımak. İniş

Komutayla ileriöndeki kişi öne doğru bir adım atar sağ ayak, ve geride duran, sol ayağıyla ve her ikisi de adımdan çıkmaya devam ediyor.

Komutayla "Durmak" durdular. Komutayla bahis eğilin ve sedyeyi yere koyun. Sedyeyi yere indirmeden yerine döndürmek gerekiyorsa komut verilir. "Sol, sağ, etrafta."Önde yürüyen sola (sağa) döner, ikincisi ise aynı yöne döner.

177 . Yaralı önce sedye üzerinde ayaklar üzerinde taşınıyor. Yokuş yukarı çıkarken sedyenin baş ucu öne gelecek şekilde döndürülür. Çok kan kaybetmiş yaralılar ve bacaklarından yaralananlar kaldırılırken önce ayakları taşınmalıdır. Dik çıkışlarda ve inişlerde sedyenin yatay pozisyonunu korumak gerekir;

Bunun için yokuş yukarı hareket ederken sedyenin arka ucu, yokuş aşağı hareket ederken ise ön ucu kaldırılır.

178. Çenede yaralanan kişi kanın çeneye akmasını önlemek için yüz üstü yatırılır. Hava yolları boğulmaya yol açabilir ve kolunu dirseğe doğru bükebilir veya alnının altına bir spor çantası koyabilir.

179. Karnından yaralanan kişi sırt üstü bir sedyeye yatırılır, bacakları dizlerden bükülür ve dizlerinin altına bir giysi yastığı yerleştirilir.

180. Göğsünden yaralanan kişi sedye üzerinde yarı oturur pozisyonda taşınıyor, sırtının altına spor çantası yerleştiriliyor.

181. Omurga yaralanması olan yaralı bir kişi, sert, sarkmayan bir yatağa sahip bir sedye üzerinde taşınır (bunun için sedyeye kalın kontrplak tabakalar ve geniş bir tahta tutturulur).

182. Araç kullanırken önden yürüyen kişi arkadaki kişiyi yolun tüm bozuklukları konusunda uyarır.Yolda herhangi bir engel (çit, çit, tel çit, hendek, iletişim geçidi, hendek) varsa yardım sağlayanlar yerleşir. sedyeyi yerde bırakın, her iki yanında durun, kirişlerin orta kısmından tutun, sedyenin saplarını kaldırıp engelin üzerine yerleştirin (çit, çit ise) veya sedyeyi yerde bırakın engelin kenarından asılı (eğer hendek ise, hendek). Bu durumda biri sedyenin arka ucunu tutar, diğeri ise engelin üzerinden geçerek sedyeyi devralır. Sedyenin arka ucunda duran kişi sedyeyi kaldırıp dikkatlice ilerletir ve ardından haç çıkarır.

183. Yaralıyı uzaklaştırırken yardım edenlerin silah ve teçhizatını da yanlarında bulundurmaları gerekmektedir. Yaralı bir kişiyi kışın taşırken, iyi örtülmeli ve bir ısıtma yastığı sağlanmalıdır. Yaralıyı sedyeden indirmemek için hastaneye nakledildi. sağlık Merkezi onlarla birlikte ve karşılığında başkalarını da değişim fonundan alıyorlar.

184. Yaralı bir kişiyi düz arazide sedye üzerinde taşırken ortalama hareket hızı saatte 2-2,5 km'dir. Her yarım kilometrede bir yardım sağlayanlar 3-5 dakika dinleniyor. Dinlendikten sonra yer değiştirirler.

Düşmanın görebileceği bölgelerde yaralılar kamuflaj kurallarına uyularak gizlice nakledilmelidir.

Yaralıları taşıma yöntemleri - kavram ve türleri. “Yaralıları taşıma yöntemleri” kategorisinin sınıflandırılması ve özellikleri 2017, 2018.

Apoptoz programlanabilir, genetik olarak aracılık edilen bir hücre ölümü şeklidir; burada harici veya dahili sinyaller, hücreye, kendi kendini yok etmesine yol açan enzimleri oluşturması veya aktive etmesi için bir dürtü verir. Morfolojik olarak apoptoz, hücre büzülmesi, çekirdeğin yoğunlaşması ve parçalanması, hücre iskeletinin tahrip edilmesi ve hücre zarının büllöz çıkıntısı ile karakterize edilir. Apoptozun bir özelliği, ölmekte olan bir hücrenin, süreç tamamlanana kadar zarının bütünlüğünü korumasıdır ve ancak o zaman zarının tahrip edilmesi, yakındaki fagositlerin kalan parçaları emmesi ve hücresel bozulma sürecini tamamlaması için bir sinyal olmasıdır. Hemen fagositoza uğramayan apoptotik hücreler, "apoptotik cisimler" adı verilen küçük, zara bağlı parçalar haline gelir. Apoptozun önemli bir özelliği, ölen hücrelerin ortadan kaldırılmasının, iltihaplanma gelişmeden gerçekleşmesidir.

Apoptoz fizyolojik süreçlerde önemli bir rol oynar: organogenez, embriyonik gelişme yetişkin bir organizmanın dokularındaki hücre popülasyonlarının bileşiminin ve sayısının düzenlenmesi, vücuttaki çeşitli hormonal değişiklikler. Apoptozun rolü çeşitli patolojik süreçlerde de önemlidir. En kapsamlı olarak tümör büyümesinde incelenmiştir.

Apoptoz süreci iki aşamaya ayrılabilir:

· apoptotik sinyallerin oluşumu ve iletimi – karar verme aşaması;

· hücresel yapıların parçalanması – efektör aşaması.

Apoptoz mekanizmalarının uygulanması, endojen hücresel enzimlerin - sistein proteazların (kaspazlar) aktivasyonu ile ilişkilidir. Kaspazlar hücrelerde aktif olmayan bir durumdadır (prokaspazlar). Aktivasyon, bunların proteolitik bölünmesi ve ardından aktif alt birimlerin oluşumuyla dimerizasyon yoluyla gerçekleşir. Kaspazların hedefleri hücrenin çeşitli hayati fonksiyonlarından sorumlu proteinlerdir. Şu anda, fonksiyonel özelliklerine göre 3 gruba ayrılabilecek 14 tip kaspaz tanımlanmıştır:

sitokin aktivatörleri (kaspazlar 1, 4, 5, 13)

kaspazlar - efektör kaspazların aktivasyonunun indükleyicileri (kaspazlar 2, 8, 9, 10)

· efektör kaspazlar - apoptoz uygulayıcıları (3, 6, 7)

Apoptoz mekanizmalarından sorumlu membran hücresel reseptörlerinden biri Fas reseptörü (CD95/APO1) adı verilen bir proteindir. Fas reseptörüne yönelik ligand, tümör nekrotik faktörler ailesine ait olan ve bir membran proteini formunda veya çözünür bir formda sunulabilen Fas ligandı (Fas-L) proteinidir. Fas reseptörünün Fas ligandına bağlanması, kaspaz indükleyicilerin aktivasyonu ile apoptoz mekanizmalarının aktivasyonuna yol açar. Efektör kaspazların müteakip aktivasyonuyla, amacı hücrenin apoptotik "parçalanması" olan bir proteolitik reaksiyonlar zinciri başlar: DNA parçalanması, hücrenin yapısal proteinlerinin doğrudan bölünmesi, protein sentezinin düzensizliği. Böylece, efektör kaspazların apoptoza katılımı, apoptotik hücrenin çevredeki hücrelerle birlikte yırtılmasına, hücre iskeletinin yeniden düzenlenmesine, DNA onarımı ve replikasyonu yeteneklerinin azalmasına, nükleer membranın yırtılmasına ve DNA yıkımına, hücreyi işaretleyen sinyallerin salınmasına yol açar. apoptoz ve hücrenin apoptotik cisimlere parçalanması. Efektör kaspazlara “infazcı kaspazlar” denmesi tesadüf değildir.

Apoptozu inceleme yöntemleri oldukça çeşitlidir. Başlangıçta, apoptozu belirlemenin en yaygın yolu, ekstrakte edilen DNA fraksiyonunun elektroforeziydi; bu, düşük moleküler ağırlıklı DNA'nın ayrıklığını mol bazında tanımlamayı mümkün kılar. kütle (nükleozomal DNA bozulmasının bir sonucu olarak). Morfolojik çalışmalarda, oluşumu TdT enzimi tarafından katalize edilen, DNA kırılma bölgelerinde etiketli oligonükleotidlerin eklerinin oluşumuna dayanan TUNEL yöntemi, DNA kırılmalarını tespit etmek için kullanılır.

Şu anda, lenfosit apoptozunu kaydetmek için akış sitometrisine dayalı yöntemler giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu grup, aşağıda açıklanan bir floresan boya - propidium iyodür kullanılarak hücreler (hipodiploid hücreler) tarafından DNA'nın bir kısmının kaybının tespit edilmesine dayanan bir yöntemi içerir. Apoptozu belirlemek için akış sitometrisine dayalı diğer yöntemler de kullanılır. Lenfosit apoptozu, apoptoz geçiren hücrelerin zarında görünen fosfatidilserine bağlanan florokrom etiketli anneksin V kullanılarak erken aşamalarda tespit edilebilir. Lenfositlerin apoptoz geliştirme "eğilimi" hakkında yaklaşık bir fikir, Fas reseptörünün (CD95) yüzeylerinde ve protonkogen bcl-2'nin mitokondrisinde ekspresyonunun belirlenmesiyle elde edilebilir.

Hastaların klinik ve immünolojik muayenesi sırasında apoptozun değerlendirilmesinin klinik önemi şüphesizdir, çünkü apoptozun bozulması bir dizi hastalıkla ilişkilidir. Apoptozun zayıflaması oluşumundan kaynaklanmaktadır otoimmün hastalıklar(otospesifik lenfosit klonlarının itlaf sürecinin bozulması nedeniyle). Bu nedenle apoptozun zayıflamasının kaydedilmesi, sistemik lupus eritematozus gibi otoimmün hastalıkların patogenetik mekanizmaları hakkında bilgi kaynağı olarak hizmet edebilir. romatizmal eklem iltihabı apoptotik sinyallerin reseptörlerini belirleyen genlerin mutasyonuna dayanan otoimmün lenfoproliferatif sendromun yanı sıra. Bozulmuş apoptoz, malign süreçlerin gelişiminde önemli bir mekanizmadır. Tümör hücrelerinde, onarılmamış DNA kırıklarının ve kromozomal mutasyonların varlığına ilişkin bir sinyali algılayan ve apoptozun gelişmesine yol açan bir proteini kodlayan p53 geninde bir mutasyon sıklıkla tespit edilir. Sonuç olarak genetik olarak kusurlu hücreler atılmıyor ve tümör oluşumuna kaynak olmuyor.

Diğer bazı hastalıklarda ise tam tersine apoptozda artış gözlenmektedir. Bu şu durumlarda meydana gelir: bulaşıcı süreçler(T hücrelerinin büyük apoptozuna genellikle mikrobiyal süperantijenler neden olur), sepsis, AIDS dahil çeşitli viral hastalıklar. Apoptoz, rolü sitokinler tarafından oynanan hücre hayatta kalma faktörlerinin yetersiz üretiminden kaynaklandığında, bir dizi kan hastalığında ve birincil immün yetmezliklerde artar. Bu nedenle, IL-7 geninin veya sitokin reseptörlerinin ortak γ zincirinin mutasyonuyla ilişkili şiddetli kombine immün yetmezlik formlarından birinde, IL-7 eksikliğine bağlı olarak lenfoid öncüllerinin ölümü söz konusudur.

Bununla birlikte, genel olarak en anlamlı olanı, lenfositlerin mitojenler tarafından uyarıldığında maruz kaldığı "aktive edilmiş apoptozun" değerlendirilmesidir. Gerçek şu ki, apoptoz, proliferasyonla birlikte, lenfositlerin aktivasyon uyaranlarına verdiği bir tepki şeklidir. Farklılaşmanın erken aşamalarında apoptotik yanıt baskındır ve bunun sonucu, indükleyici antijene karşı toleransın oluşmasıdır. Olgun lenfositler, stimülasyona ağırlıklı olarak çoğalma yoluyla yanıt verir (bu, İlk aşama ve bir bağışıklık tepkisinin gelişmesi için bir önkoşuldur), ancak apoptoza aktivasyona girmelerinin belirli bir olasılığı kalır. Apoptoz çoğalmaya alternatif bir süreç olarak hareket ettiğinden bunların oranı, aktive edici sinyallere karşı hücre tepkisinin etkinliğinin bir ölçüsü olarak hizmet edebilir. Lenfositlerin mitojene tepkisine apoptozun katkısı ne kadar yüksek olursa, antijene özgü etki o kadar az olur. bağışıklık savunması. Bu nedenle, lenfositlerin mitojenler tarafından aktivasyonu sırasında apoptozun belirlenmesi, hücrelerin aynı uyarana karşı proliferatif tepkisinin paralel bir değerlendirmesine tabi olarak en bilgilendirici olanıdır.

Apoptoz sürecinde hücrede karmaşık bir reaksiyonlar zinciri meydana gelir. Moleküler seviye, metabolik süreçlerde ve hücrelerin fenotipik özelliklerinde değişikliklere yol açar. Bu değişiklikler biyokimyasal, mikroskobik veya sitometrik yöntemlerle belirlenebilir ve apoptozun belirteçleri olarak kullanılır.

Apoptozun erken belirteçlerinden biri hücrenin sitoplazmik membranındaki görünümdür. anneksin reseptörleri. Apoptotik hücrelerde fosfolipid fosfatildiserin (PD), hücre zarının yüzeyinde yeniden yönlendirilir ve lokalize edilir. PS'nin membran yüzeyindeki lokalizasyonu,
erken aşama Tam hücre bozulmasına kadar apoptoz. Rekombinant-
yüksek afiniteye sahip ny annexin V proteini (35-36 kDa)
Ca +2 iyonlarının varlığında PS'ye karşı direnç. Yüzeyde FS ile temasa geçmek
ty hücreleri, bir florokroma konjuge edilmiş anneksin V, hizmet eder
apoptozun belirteci. Annexin V genellikle aşağıdakilerle birlikte kullanılır:
Eş zamanlı tanımaya olanak tanıyan propidyum iyodür (PI)
sağlam hücreler (hem anneksin V hem de PI negatif), hücreler
“erken” apoptozdadırlar (anneksin V pozitif,
PI için negatif) ve geç apoptozdaki hücreler veya
nekrozda (hem anneksin V hem de PI için pozitif).

CD95 Fas veya APO-1, tümör nekroz faktörü (TNF-a) reseptör ailesinin bir üyesi olan bir transmembran glikoproteindir (45 kDa). CD95 antijeni timositlerde, CD4+, CD8+ lenfositlerde önemli miktarlarda eksprese edilir Periferik kan B lenfositleri ve NK hücrelerinde daha az oranda. Bu antijen aynı zamanda granülositler ve monositlerde de eksprese edilir, ancak ekspresyonu trombositlerde ve eritrositlerde bulunmaz. CD95 reseptörü aynı zamanda normal doku ve tümör hücrelerinde de gözlenir. CD95'in Fas ligandıyla (Fas-L, CD95L) bağlanması, onu eksprese eden hücrelerde apoptozu indükler. CD95'e karşı monoklonal antikorlar, akış sitometrisi veya floresan mikroskobu kullanılarak apoptoza hazır bir hücre popülasyonunun tanımlanmasını mümkün kılar.

CD95L (Fas-L)– Fas ligandı adı verilen, bir membran proteinidir (40 kDa). Ayrıca (TNF-a) reseptör ailesinden bir protein (26 kDa) olan CD95L'nin (sFas-L) çözünür bir formu da vardır. Bu antijen sitotoksik E lenfositleri ve NK hücreleri tarafından eksprese edilir ve birçok tümör hücresinde de tespit edilmiştir. Fas-L'nin CD95 reseptörüne bağlanması, hedef hücrelerde apoptoz sürecini indükler. CD95L'ye karşı monoklonal antikorlar, akış sitometrisi veya floresan mikroskobu kullanılarak apoptoza hazır bir hücre popülasyonunun tanımlanmasını mümkün kılar.

Bcl-2– aşırı ekspresyonu apoptozu bloke eden bir protein (26 kDa). Bcl-2, mitokondri üzerinde lokalize olan hücre içi bir proteindir, bu nedenle, monoklonal antikorlar kullanarak tespit etmek için hücre zarının ön geçirgenleştirilmesinin yapılması gerekir.

İş bitimi -

Bu konu şu bölüme aittir:

Bağışıklık durumunu değerlendirme yöntemleri - tıp, pediatri ve tıbbi-profilaktik fakülte öğrencileri için bir ders kitabı

Kursk Eyaleti Medikal üniversite Federal Sağlık Ajansı ve sosyal Gelişim.. Klinik İmmünoloji ve Allergoloji Anabilim Dalı..

Bu konuyla ilgili ek materyale ihtiyacınız varsa veya aradığınızı bulamadıysanız, çalışma veritabanımızdaki aramayı kullanmanızı öneririz:

Alınan materyalle ne yapacağız:

Bu materyal sizin için yararlı olduysa, onu sosyal ağlardaki sayfanıza kaydedebilirsiniz:

Bu bölümdeki tüm konular:

Bağışıklık durumu ve değerlendirme yöntemleri
Bağışıklık durumu (IS), hücrelerin niceliksel ve fonksiyonel aktivitesini karakterize eden bir dizi laboratuvar parametresidir. bağışıklık sistemi. IP göstergeleri oldukça yüksek

İmmünolojik araştırmanın nesneleri ve yöntemleri
Çalışmanın amaçları Çalışma yöntemleri Bağışıklık sistemi yeterli hücrelerin fenotipik özellikleri Akış sitoflorometrisi IMM

Lenfositler
Bağışıklık sistemi hücrelerinin bir parçası olarak gerçek immünositlerin tümü lenfositlerin varyantlarıdır. Diğer lökosit türleri (nötrofiller, eozinofiller, bazofiller, monositler), makrofajlar, trombositler, mast hücreleri

MFS hücreleri
Periferik kan monositleri ve doku makrofajları pluripotent kök hücrelerden türetilir. Monositler kan dolaşımına girdikten 2-3 gün sonra dokulara yerleşerek dokuya dönüşürler.

Antimikrobiyal oksijene bağımlı sistem
bakterisidal glukoz + NADP+ → Pentoz fosfat + NADPH Sitokrom b245 NADP + O2'nin oksijene bağımlı mekanizmaları ͛

Aracı hücreler
Granülositler kanda dolaşan ve monosit-makrofaj hücreleri gibi kemik iliğindeki miyeloid kök hücreden ortaya çıkan polimorfonükleer lökositlerdir. Üç çeşit granül vardır

Lenfosit immünfenotipleme yöntemleri
Lenfositleri incelerken periferik kandaki sayıları ve fonksiyonel aktiviteleri değerlendirilir. Hücre sayısının belirlenmesi, farklılaşma antijenleri dikkate alınarak gerçekleştirilir ve

Mononükleer hücre fraksiyonunun izolasyonu
Mononükleer hücreleri izole etme yöntemi, farklı hücrelerin farklı kaldırma kuvvetine dayanmaktadır. şekilli elemanlar kan. Belirli bir yoğunluktaki gradyanın kullanılması, mononükleer hücrelerin (lenfositler, monositler, kan hücreleri) ayrılmasını mümkün kılar.

Akış sitometrisi
Akış sitometri yöntemi hücrelerin optik özelliklerinin ölçülmesine dayanmaktadır. Hücreler, odaklanmış ışıktan geçtikleri kuvars akış hücresindeki laminer akışa tek tek dahil edilir.

Dolaylı immünofloresan yöntemi
Dolaylı immünofloresan, florokrom ile etiketlenmiş monoklonal antikorların kullanımına dayanan ve sonuçların, lüminesan mikroskopi sırasında hücrelerin spesifik lüminesansını dikkate alarak değerlendirilmesini temel alan bir yöntemdir.

İmmünositokimyasal yöntem
İmmünositokimyasal yöntemler peroksidaz gibi enzimlerin kullanımına dayanmaktadır. alkalin fosfataz. Şu anda en yaygın kullanılan yöntem PA'dır (peroksidaz-antiperoksidaz), st.

Lenfositlerin fonksiyonel aktivitesini inceleme yöntemleri
Lenfositlerin fonksiyonel aktivitesi aşağıdaki etkilerle değerlendirilir: antijenleri tanıma yeteneği, hücrelerin aktivasyonu, çoğalması ve farklılaşması. Lenfosit tanıma yeteneği

Lenfosit patlama dönüşüm reaksiyonu
Bir lenfositin yabancı bir antijenle veya spesifik olmayan bir mitojenle temasına aktivasyon ve patlama dönüşüm reaksiyonu (BTLR) eşlik eder; Küçük lenfositlerin patlamaya geçişi ile hücre proliferasyonu

Karışık lenfosit kültürü
Farklı haplotiplerdeki MHC-II moleküllerine sahip lenfositlerin birlikte yetiştirilmesi, bunların patlama dönüşümüne ve çoğalmasına neden olur. Yanıt veren hücreler T lenfositlerine aittir ve yabancı maddeler tarafından uyarılır.

Kan plazma proteinleri
İnsan plazmasında çoğu izole edilmiş ve yapısal ve işlevsel olarak tanımlanmış iki yüzden fazla protein mevcuttur. Plazma proteinleri ağırlıklı olarak glikoproteinlerle temsil edilir. Elektrofolu

Globulinler
α1-antitripsin, serum antiproteaz aktivitesinin %80'inden fazlasını oluşturan bir α1-globülindir ve α-bandının ana bileşenidir. Peynir altı suyu sodasında

Globulinler
Haptoglobinin yarılanma ömrü 2-4 gündür. Serumdaki normal haptoglobin içeriği 0,3 - 2,0 g/l'dir. Onun ana fonksiyonel değer-serumdaki serbest hemoglobini bağlar

Protein elektroforezi yöntemleri
Elektroforez yarı için yaygın olarak kullanılır nicelik belirleme serum proteinleri ve paraproteinlerin tespiti için. Elektroforez plazmayla değil serumla yapılır, bu nedenle

İmmünoglobulinler
İmmünoglobulinler (Ig), yabancı antijenlere karşı reaksiyon sonucu bağışıklık sistemi tarafından üretilen ve kan serumu ve diğer biyolojik sıvılarda biriken spesifik proteinlerdir.

İnsan immünoglobulinleri
Özellik IgM IgG IgA IgD IgE Moleküler form Pentamer

İmmünoglobulinleri belirleme yöntemleri
Kan serumu ve diğer ürünlerdeki çeşitli sınıfların Ig içeriğinin kantitatif belirlenmesi için biyolojik sıvılar yaygın kullanım alanı buldu Çeşitli seçenekler bir jelde çökelme reaksiyonunun oluşturulması

Paraproteinler
Paraproteinler, B lenfositlerin spesifik bir hücre hattından (monoklon) türetilmiş plazma hücreleri tarafından üretilen immünoglobulinler veya bunların fragmanlarıdır. Paraproteinler sıklıkla başarısız olur

Kriyoglobulinler
Kriyoglobulinler, 37°C'nin altındaki sıcaklıklarda jöle benzeri bir duruma dönüşme özelliğine sahip patolojik plazma proteinleridir (10-80 mg/ml). Çoğu kriyoglobulin poliklonal komplekstir

İmmün kompleksleri belirleme yöntemleri
Ig'nin antijene bağlanması fizyolojik süreç Antijeni vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan bağışıklık komplekslerinin (IC) oluşumuna yol açar. Ancak belirli koşullar altında

Sistemik bağ dokusu hastalıklarının tanısında otoantikorların belirlenmesi
Modern kavramlara göre otoimmünite, vücutta kendi dokularındaki normal antijenlere karşı antikorların veya duyarlılaşmış lenfositlerin ortaya çıktığı durumları ifade eder.

Otoimmün hastalıkların ana serolojik belirteçleri
Antijen Orijinal adı Moleküler yapı Fonksiyon Tanısal değer

Dolaylı immünfloresan reaksiyonunda ANA'nın belirlenmesi
Tipik bir testte, hastanın serumu, mevcut maddeleri spesifik olarak bağlamak için antijenik substratlarla (hayvan karaciğeri veya böbrek dokusu, Hep-2 hücre kültürü) inkübe edilir.

Dolaylı immünofloresan
Lüminesansın karakteri Antijen özgüllüğü Klinik önemi Periferik veya marjinal dsDNA, l

ANA ve ENA'nın katı faz ELISA ile belirlenmesi
ELISA ANA (UBI MAGIWELL) için test sistemi - antinükleer antikorların tarama analizi için kuyucuklarda emilen komplekse karşı geniş bir antikor yelpazesinin yarı kantitatif belirlenmesini sağlar

Otoimmün hastalıklar
Patoloji türü İmmünolojik araştırmanın sonuçları. Antikorların türü ve sıklığı (%)

Sitokin sistemi
Sitokinler, bağışıklık sisteminin gelişimi, işleyişi ve diğer vücut sistemleriyle etkileşimi için gerekli olan, çözünebilir peptid aracılarının bir sınıfıdır. Tanımlıyorlar

İnterlökinler
IL-1, sırasında salınan bir immün düzenleyici aracıdır. inflamatuar reaksiyonlar, doku lezyonları ve enfeksiyonlar (proinflamatuar sitokin). IL-1 çoğalmayı ve farklılaşmayı uyarır

İnterferonlar
İnterferon (IFN), antiviral aktiviteye sahip bir protein olarak keşfedilmiştir. IFN'nin antiviral etkisi, virüsün hücre içi replikasyonunu aşamada önleme yeteneğinden kaynaklanmaktadır.

Tümör nekroz faktörleri
Tümör nekroz faktörü (TNF), gram negatif bakterilere yanıt olarak vücut tarafından üretilen ana aracıdır. Gram negatif bakterilerin aktif maddesi hücre sisteminin bir bileşeni olan LPS'dir.

Koloni uyarıcı faktörler
İmmün yanıtın gelişimi sırasında üretilen bir takım sitokinler, kemik iliği öncüllerinin farklılaşması üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. Bu sitokinlere koloni uyarıcı sitokinler denir.

Büyüme faktörleri
Dönüştürücü büyüme faktörü (TGFβ), büyümeyi ve morfogenezi düzenleyen genel süreçler üzerinde çoklu etkileri olan ilgili peptidlerin bir ailesidir. TGFβ - ana sitokin

Sitokinleri belirleme yöntemleri
Çeşitli biyolojik sıvılardaki sitokin içeriğinin belirlenmesi, immünkompetan hücrelerin fonksiyonel aktivitesinin değerlendirilmesinde ve immün yanıtın düzenlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Ayrı kelimelerle

Tamamlayıcı sistem
Kompleman sistemi, kendi kendini organize edebilen ve humoral bağışıklık ve fagositoz reaksiyonlarına aracılık edebilen bir kan serumu proteinleri kompleksidir. Şu anda biliniyor ki

Kompleman aktivitesini belirleme yöntemleri
Komplemanın toplam aktivitesi (titre) koyun eritrositleri kullanılarak hemoliz reaksiyonunda belirlenir. Test serumunda bulunan kompleman duyarlı koyunlarda hemolize neden olur

%50 HE'de tamamlayıcı titresi
Hemoliz,% K Hemoliz, % K Hemoliz, % K Hemoliz, % K

Tamamlayıcı bileşenlerin belirlenmesi
Kompleman bileşenlerini belirlemek için, uygulaması teşhis test sistemlerine ekli talimatlarda açıklanan ELISA ve türbidimetrik yöntem kullanılır. İÇİNDE klinik uygulama Açık

Tamamlayıcı bileşenler
Kompleman bileşeni Klinik bulgular C1 eksikliği Genellikle yediği için klinik olarak önemli bozukluklara neden olmaz

Granülositlerin fagositik aktivitesini inceleme yöntemleri
Granülosit fonksiyonunun en önemli özelliği fagositik aktivitenin değerlendirilmesidir. Azalması, serum opsonize edici faktörlerin (antikorlar, kompleman) eksikliğinin bir sonucu olabilir.

NST testi
Nitroblue tetrazolyum testi (NBT testi), aktive edilmiş granülositleri ve monositleri tanımlamak için kullanılır. Fagositlerin aktivasyonu, oksidatif reaksiyonlardaki keskin bir artışa dayanır.

Araştırma metodolojisi
Gerekli reaktifler ve malzemeler: KN 42 OPO 44 0, Na 42 OPO 44 0, NaCI, glukoz, nitroblue tetrazolyum, heparin, metil alkol, %1 su çözümü metilen yeşili (durumunda)

Miyeloperoksidaz tayini
Miyeloperoksidaz, bir renk reaksiyonunun eşlik ettiği hidrojen peroksit varlığında bir dizi substratı (benzidin, ortofenildiamin) oksitler. Miyeloperoksidaz faj granüllerinde bulunan bir enzimdir

Kemilüminesans
Şu durumlarda meydana gelen kendiliğinden parlama kimyasal reaksiyonlar reaksiyona giren maddelerin enerjisinden dolayı buna kemilüminesans (CL) denir. İçerdikleri sürece canlı bir organizmanın tüm doku ve hücrelerinde doğaldır.

IgE içeriğinin belirlenmesi
Çoğu atopik hastalıkta bağışıklık durumunun spesifik olmayan parametrelerini değerlendirmeye yönelik immünolojik yöntemler arasında en yüksek değer toplam IgE miktarının belirlenmesine sahiptir. Ancak katılıyorum

Bazofil degranülasyon testi
Alerjik hastalarda IgE'nin önemli bir kısmı Fc reseptörleri aracılığıyla çeşitli lökositlere bağlanır. Antikor taşıyan hücrelerin varlığı, ilgili alerjene karşı duyarlı olduklarını gösterir. B

Bazofil Hücresel Antijen Stimülasyon Testi - CAST
IgE aracılı olması durumunda alerjik reaksiyonlar tetikleme mekanizması alerjenin bazofillerin veya mast hücrelerinin yüzeyindeki spesifik IgE moleküllerine bağlanmasıyla başlar. e

Lökosit göçü inhibisyon reaksiyonu
Reaksiyon, şüpheli alerjene duyarlı lenfositleri tanımlamak için gerçekleştirilir. Hassaslaştırılmış lenfositler, belirli bir alerjenle etkileşime girdiğinde aracıları (FPML) serbest bırakır.

Görev No.1
23 yaşında hasta, yüzünde ve bacaklarında tekrarlayan çıbanlardan yakınıyor. Sık notlar soğuk algınlığı(yılda 7-8 defaya kadar), dudaklarda uçuk döküntüleri.

Sorun No. 2
22 yaşındaki hasta N., sıklıkla kronik obstrüktif bronşitin alevlenmesinin eşlik ettiği, tekrarlayan akut solunum yolu viral enfeksiyonları (yılda 7 defaya kadar) şikayetleriyle bir immünologa başvurdu. antibakteriyel yürütülen

Sorun No. 3
27 yaşındaki hasta T., tekrarlayan akut solunum yolu viral enfeksiyonları, trakeobronşit, halsizlik ve halsizlik nedeniyle defalarca doktora başvurdu. Anamnezden yıl içinde altı kez ARVI geçirdiği tespit edildi, iki kez

Sorun No. 4
Hasta K, 45 yaşında. Teşhis: sistemik lupus eritematozus. İmmünolojik bir çalışma şunu ortaya çıkardı: Lökositler - 5,5 x 109/l Lenfositler -%37, abs. 2,03x109

Sorun No. 5
5 yaşında bir çocuk, sık ve uzun süreli hasta çocuklar grubuna, ayda bir ARVI nüksüne, kronik enfeksiyon odaklarına aittir ( kronik sinüzit, adenoidit), genişlemiş servikal lenf düğümleri

İmmünolojik inceleme sırasında
Birinci düzey testler Toplam beyaz kan hücresi sayımı. Lökoformül T-lenfositleri B-lenfositleri

Genel kan analizi
Norm SI birimleri Hemoglobin MF 130,0-160,0 120,0-140,0 g/l

Bağışıklık sistemi hücrelerinin ana CD belirteçleri
CD işaretleyici Hücre popülasyonu Hücrelerin %'si CD2 T ve NK hücreleri

Çocuklarda lenfosit alt popülasyonu
lenfositler 4-5 gün - 3 ay 4-8 ay 1-2 yıl 2-5 yıl 5 yıldan fazla hepsi

Yetişkinlerin kan serumundaki immünoglobulin düzeyi
IgM IgG IgA IgE 1,3 – 1,7 g/l 12 – 14 g/l 2,1 – 2,9 g/l

Çeşitli gruplardaki alerjenlere spesifik immünoglobülinleri tanımlamak için Alerji MAST paneli (çoklu alergosorbent testi)
Gıda Ig E paneli Rusya genişletilmiş Ig E paneli Gıda Ig G paneli Rusya evrensel Ig E paneli

Terimler Sözlüğü
Avidite, bir antijenin bir antikora bağlanma gücüdür ve antikorların afinitesi ve valansı ile belirlenir. Aglütinasyon - toplama

Kısaltmaların ve sembollerin listesi
AG – antijen AOK – antikor oluşturan hücre APC – antijen sunan hücre AT – antikor VLS – efferent Lenfatik damar ZVK – virüs bulaşmış virüs

Serinin gidişatı üzerindeki önemli etki patolojik süreçler vücutta apoptozun hem hızlanması hem de yavaşlaması olabilir. Apoptozun düzenlenmesinde rol oynayan maddeler genellikle proteinlerdir ve bunların sentezi ilgili genler tarafından kontrol edilir. Apoptoz düzeyini düzenleyen aynı genler, evrim merdiveninin çok farklı basamaklarındaki canlılarda da bulunabilir. Apoptozu uyaran genler arasında p53, Bax ve bcl-xS genleri bulunur. Öte yandan apoptozu inhibe eden proteinleri sentezleyen genler (Bcl-2, Ced-9, BHRF1, MCL-1) tanımlanmıştır. Pro- ve anti-apoptotik proteinler birbirleriyle birleşerek homo ve heterodimerler oluşturabilirler. Örneğin apoptoz inhibitörü protein Bcl-2, apoptoz aktivatör protein Bax ile birleştirildiğinde sonuç (apoptozun inhibisyonu veya aktivasyonu), bu kombinasyonda hangi proteinin baskın olacağına göre belirlenecektir.

Hücrelerde ve dokularda devam eden sentetik süreçleri yansıtan en çarpıcı ve bilgilendirici proteinler, apoptoz sürecinin düzenlenmesi çalışmasında merkezi bir yer tutan Bcl-2 ailesinin proteinleridir. Bu sürecin düzenlenme mekanizmasının, bu ailenin proteinleri arasındaki yapısal ve fonksiyonel ilişkilerin konumundan dikkate alınması tavsiye edilir; bu, onları tek bir ailede - Bcl-2 proteinleri - birleştirmeyi mümkün kılar. Bu Bcl-2 ailesinin proteinleri sürekli dinamik dengede olup, sonuçta hücre apoptozunun gelişimini etkileyen homo ve heterodimerler oluşturur. Dolayısıyla bu proteinlerin aktif formlarının oranının hücrenin yaşam ve ölüm arasındaki dengesini belirlediğine inanılmaktadır.

Artık Bcl-2 ailesindeki proteinlerin ya apoptoz indükleyicileri (Bad, Bax, J3ik, Bid, Bak) ya da inhibitörleri (Bcl-2, Bcl-X) olduğu bilinmektedir. Bcl-2 ailesi proteini G proteinleri sınıfına aittir. Bcl-2 geni tarafından kodlanan 26 kJ proteini, bir transmembran alanı içerir ve mitokondriyal membran, perinükleer endoplazmik retikulum, nükleer membran ve mitotik kromozomlarda lokalizedir.

Bcl-2, onu programlanmış ölümden koruyan bir hücre hayatta kalma faktörüdür ve apoptozu önlediği için onkojenik özellikler sergiler. Bcl-2 geni apoptozun negatif düzenleyicisi olarak işlev görür. Bcl-2 konsantrasyonundaki azalmanın apoptotik hücre ölümüne yol açtığı, aşırı ekspresyonunun ise hücreleri ölümden koruduğu tespit edilmiştir.

TNF ailesinden proteinlerin spesifik reseptörlerle etkileşiminin bir sonucu olarak bir hücreyi apoptoza götüren olaylar dizisi en iyi çalışılandır. Bu protein grubunun öne çıkan bir temsilcisi Apo-1/Fas/FasL sistemidir. Bu sistemin hücre apoptozunu indüklemek dışında bilinen bir işlevi olmadığını belirtmek gerekir.

Apo-1/Fas/CD-95, yapısı TNF reseptör ailesine ait olan bir reseptördür. Apo-1/Fas'ın (reseptör) FasL (ligand) veya monoklonal antikorlarla etkileşimi hücre apoptozuna yol açar. Apo-1/Fas birçok hücre tipinin yüzeyinde yapısal olarak eksprese edilir: timositler, lenfoblastoid hücre çizgileri, aktive edilmiş T ve B lenfositlerin yanı sıra fibroblastlar, hepatositler, keratinositler ve miyeloid hücreler. İnsan Apo-1/Fas 325 amino asit kalıntısından oluşur ve tip I membran proteinidir. Onlar. yapısında hücre dışı, zar ötesi ve sitoplazmik alanlar ayırt edilebilir. TNF ailesi reseptörleri arasında amino asit sekansı homolojisi yüksektir. Yaklaşık 80 amino asit kalıntısı, sitoplazmik proteinlerle protein-protein etkileşimlerine girerek bir ölüm sinyali oluşturan ölüm alanını (DD) oluşturur. İnsanlarda Apo-1/Fas geni 10. kromozomun uzun kolunda lokalizedir ve 9 eksondan oluşur.

FasL bir sitokindir ve TNF sitokin ailesine aittir. FasL, aktifleştirilmiş T lenfositleri ve doğal öldürücü hücrelerin yanı sıra, Sertoli hücreleri ve gözün ön odasının parankima hücrelerinde de eksprese edilir; bu, bu hücrelerin, aktifleştirilmiş bir T lenfositi de dahil olmak üzere Fas eksprese eden herhangi bir hücreyi öldürmesine olanak tanır. Bu mekanizma bağışıklık sisteminden korunan yerlerin görünümünü belirler. FasL, metaloproteinaz tarafından hücreden ayrılan, çözünmeyen veya membrana bağlı ve çözünür olmak üzere iki formda bulunur. İnsan sFasL'sinin çözünür formu aktivitesini korur. Diğer TNF ailesi reseptör ligandları gibi sFasL homotrimeri de 3 Apo-1/Fas molekülüne bağlanır.

Ligand reseptöre bağlandığında, reseptörle ilgili DD (ölüm alanı), DED - ölüm efektör alanı ve prokaspaz-8 içeren adaptör proteini - FADD (Fas ile ilişkili ölüm alanı) gibi sitoplazmik proteinlerin oligomerizasyonu meydana gelir. Bu sürecin bir sonucu olarak apoptoza özgü proteaz kaspaz-8 aktive edilir ve apoptozun karakteristik süreçleri gelişir. Fas genindeki veya FasL genindeki mutasyonlar otoimmün hastalıkların gelişmesine yol açar.

Apo-1/Fas, hedef hücrelerde apoptozu indüklemek için FasL'ye bağlanan tek bir transmembran bölgesi içeren bir proteindir. Ayrıca serumda ve diğer vücut sıvılarında bulunan, transmembran içermeyen, çözünür bir Apo-1 formu (sApo-1/Fas) da mevcuttur. Literatüre göre bu salgı formu (sApo-1/Fas), hücreleri Apo-1/ligand kaynaklı apoptozdan koruyabilir ve transmembran alanından bir amino asit kalıntısının bölünmesiyle oluşur.

Son yıllarda apoptozun tanımlanması sıklıkla hem başlatıcı hem de efektör kaspazların aktivitesinin belirlenmesiyle gerçekleştirilmektedir. Kaspaz aktivitesi üzerine yapılan çalışmaların çoğu kaspaz-3'ü dikkate almaktadır, çünkü apoptotik ölümün çeşitli yolları üzerinde birleşir ve aktivasyonu apoptozun varlığını gösterir. Bununla birlikte, çalışma kaspaz-8 aktivitesinin belirlenmesini içeriyorsa, programlanmış hücre ölümünün bu şekilde tanımlanmasına ek olarak, bunun tetiklenme yolunun belirlenmesi de mümkündür, çünkü kaspaz-8'in aktivasyonu, süreci başlatmak için bir reseptör (harici) mekanizmayı gösterir. Bu kesinlikle bu yöntemin ciddi avantajıdır.

Bugüne kadar apoptotik hücrelerin in vitro tanımlanması ve incelenmesi için 60'tan fazla farklı yöntem geliştirilmiştir. Literatürde apoptotik hücrelerin in vivo intravital tespitine yönelik çeşitli metodolojik yaklaşımlar açıklanmaktadır. Bu yöntemler, hücrelerin dış zarındaki değişikliklerin, nükleer DNA'nın seçici parçalanmasının, hücre içi bileşenlerin yapısındaki değişikliklerin veya bunların yeniden dağılımının yanı sıra sitoplazmik pH'taki bir azalmanın neden olduğu olayların niteliksel veya niceliksel değerlendirmesine dayanmaktadır. Ayrıca, atipik formlar Belirleyici apoptotik değişikliklerin olmadığı apoptoz.

Açık nedenlerden ötürü, insanlarda POAG'daki RGC'lerin apoptoz mekanizmalarını in vivo olarak incelemek imkansızdır. POAG patogenezinde apoptozun rolünü incelerken dolaylı bir gösterge olarak, periferik kan lenfositlerindeki apoptotik belirteçler, ikincisinin apoptoza hazırlığını karakterize eden değerlendirildi. Apoptotik hücreleri belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır: lazer tarama ve akış sitometrisi, tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans tomografisi(MRI), manyetik rezonans spektroskopisi, pozitron emisyon tomografisi. Ayrıca, apoptotik hücre ölümünü tanımlamak için, geleneksel fiksasyon ve boyama yöntemleri, elektron mikroskobik yöntemler, oligonükleozomal DNA bozulmasının yerinde tespiti, proteinlerin immünohistokimyasal tespiti - programlanmış hücre ölümünde rol oynayan işaretleyiciler veya parçalanmış DNA, aktivitenin belirlenmesi kullanılarak ışık ve floresan mikroskobu. kaspaz.

Standart yöntemlerle boyanan preparatlar üzerinde apoptoz çalışması, bu yöntemlerin göreceli basitliği nedeniyle çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Apoptotik hücrelerin sayılmasıyla elde edilen sonuçlar apoptotik indeks adı verilen formda ifade edilir. Programlanmış hücre ölümü kriterleri arasında kromatin marjinasyonu ve piknoz, nükleer konturlardaki değişiklikler, hücre konturlarındaki değişiklikler ve parçalanma ve serbest yatan çekirdeklerin görünümü yer alabilir.

Floresan mikroskobu genellikle programlanmış hücre ölümünü tespit etmek için subjektif bir yöntem olarak kullanılır. Hem süspansiyondaki hem de sabit preparatlardaki canlı olarak boyanmış hücreler incelenir. Canlı hücrelerle çalışırken, tespit etmeyi mümkün kılan Annexin V etiketlemesi yaygın olarak kullanılır. dıştan Apoptoz sırasında plazma zarında fosfatidilserin belirir.

Floresan mikroskobu altında hücreleri analiz ederken şunları dikkate alın: işaretleri takip etmek: nükleer boyut (indirgenme), kromatin dağılımının doğası (düzensiz şekilli kümeler halinde yoğunlaşma, sıkışma), kromatin cisimleri (zar izolasyonunun korunması), DNA lüminesansının doğası. Apoptotik DNA yoğunlaştırılmış, parlak sarı-yeşil görünür. Canlı hücrelerde akridin turuncusu yaygın yeşil floresans üretir.

İmmünohistokimyasal çalışmalar kullanılarak, apoptoza yol açan bir dizi biyokimyasal süreç oluşturan proteinlerin varlığı belirlenir. Bu yöntem grubu genellikle TUNEL ve ELISA'yı içerir.

Birçok araştırmacı diskteki yapısal değişikliklerde apoptoza öncü rol atfediyor optik sinir(OND), GCS kaybından kaynaklanır. Dejeneratif hastalıkların gelişiminde apoptozun rolü şüphe götürmez. POAG'da GON mekanizmasında apoptotik sürecin katılımını gösteren ikna edici deneysel materyal bulunmaktadır. Ancak genel olarak klinik araştırmalar hastalarda apoptoz faktörleri farklı aşamalarda Glokomun çok sınırlı olması GON patogenezindeki rollerinin araştırılmasını zorlaştırmaktadır.

Markova A.A. 1Kashkina E.I. 1 Rubtsov V.S. 1 Lyakisheva R.V. 1

1 Saratov Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. VE. Razumovski, Saratov

Apoptoz ve proliferasyon belirteçlerinin ekspresyonu, ülseratif kolitli 61 hastada hastalığın süresine, şiddetine ve lokalizasyona bağlı olarak analiz edildi. inflamatuar süreç kolonda. Karşılaştırma grubu pratik olarak sağlıklı 15 kişiden oluşuyordu. Hastalar klinik, laboratuvar, endoskopik ve morfolojik yöntemlerle incelendi. Kolon mukozasından alınan biyopsi örneklerinde immünhistokimyasal belirteçler Ki-67, P53, BAX ve CEA'nın ekspresyonu belirlendi. Çalışmada ülseratif kolitli hastalarda kolon mukozasının proliferatif aktivitesinde sağlıklı bir grupla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma olduğu, ayrıca proliferasyon süreçlerinde azalma ve süre arttıkça apoptoz belirteçlerinin ekspresyonunda bir artış olduğu ortaya çıktı. şiddeti arttı. klinik bulgular hastalıklar.

spesifik olmayan ülseratif kolit

apoptoz ve proliferasyonun belirteçleri

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mide ve bağırsak hastalıklarının morfolojik tanısı. – M.: Triada-X, 1998. – 496 s.

2. Gastroenteroloji ve hepatoloji: tanı ve tedavi: doktorlar için bir rehber / ed. AV. Kalinina, A.F. Loginova, A.I. Khazanova. – 2. baskı, revize edildi. ve ek – M.: MEDpress-inform, 2011. – 864 s.: hasta.

3. Brown D. Gatter K. Monoklonal antikor Ki-67: histopatolojide kullanımı // Histopatoloji. – 1990. – Sayı 17. –

4. Bruno S., Darynkiewich Z. HL-60 hücrelerinde // Hücrede Ki-67 antikoru tarafından tespit edilen nükleer proteinin hücre döngüsüne bağlı ekspresyonu ve stabilitesi. Prolife. – 1992. – Sayı 25. –

5. Normal insan kolonik mukozasının kriptlerindeki her hücre pozisyonunda belirlenen proliferasyon belirteçlerinin (BrdUrd, Ki-67, PCNA) karşılaştırılması / M. Bromley, D. Rew, A. Becciolini

ve ark. //Avro. J. Histochem. – 1996. – Cilt. 40. – S.89–100.

6. Holt P.R., Moss S.F., Kapetanakis A.M. Ki-67 kolonda çoğalan hücre nükleer antijeninden daha iyi bir proliferatif belirteç midir? Kanser. Epidimiol // Biyobelirteçler. Önceki – 1997. –

6. – S. 131–135.

7. McCormick D., Chong C., Hobbs C. ve diğerleri. Monoklonal antikor MIB-1 // Histopatoloji ile sabit ve balmumu gömülü bölümde Ki-67 antijeninin tespiti. – 1993. –

22. – S. 355–360.

8. Reed J. C. Bcl-2 ve programlanmış hücre ölümünün düzenlenmesi // J. Cell. Biyol. – 1994. – Cilt. 124. – S.1–6.

Spesifik olmayan ülseratif kolit (UC), en sık görülenlerden biridir. ciddi hastalıklar gastrointestinal sistem hastaların sakat kalmasına ve ölümüne neden olur.

Son yıllarda, dünyanın çeşitli ülkelerinde ÜK insidansında bir artış olmuştur ve bu, büyük ölçüde bu patolojik sürecin daha iyi teşhis edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Şu anda ÜK'nin teşhisinde röntgen, endoskopik ve histolojik araştırma yöntemlerini kullanan entegre bir yaklaşım kullanılmaktadır. Kolon mukozasının durumunu değerlendirmenin umut verici yollarından biri, proliferasyon ve apoptoz belirteçlerinin belirlenmesiyle immünohistokimyadır.

İmmünhistokimyasal araştırma yöntemleri arasında apoptoz belirteçleri bcl ve p53 en yaygın olarak kullanılmaktadır. Bcl ailesi proteinlerinin ya apoptoz indükleyicileri (Bad, Bax, Bak, vb.) ya da apoptoz inhibitörleri (Bcl-2, Bcl-XL, BOO, vb.) olduğu bilinmektedir. Dönüştürülmüş birçok hücrede p53 proteininin tespit edildiğine dikkat edilmelidir. İşlevleri, apoptozun başlatılması da dahil olmak üzere, hasarlı genetik bilginin bir hücre neslinden diğerine aktarılmasını önlemeyi amaçlamaktadır. Yüksek içerik p53, hücredeki Bax konsantrasyonunda bir artışa ve apoptoz yoluyla hücre ölümünü teşvik eden bcl-2 konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar.

Çoğalma belirteçleri olarak çeşitli antijenler kullanılır. Proliferatif Hücre Nükleer Antijeni (PCNA) yalnızca hücre çoğalmasında değil, aynı zamanda hasar sonrası DNA onarımında da rol oynar; bu, DNA onarımı dinlenme aşamasında gerçekleştirilebildiğinden bu antijeni koşullu olarak hücre döngüsüne özgü hale getirir. Fazlarla güvenilir şekilde ilişkilendirilen başka bir antijen Hücre döngüsü, bir Ki-67'dir. Bu proteinin ekspresyonu presentetik faz sırasında meydana gelir, hücre döngüsü boyunca artar ve mitotik faz sırasında keskin bir şekilde azalır. Bu protein, PCNA'dan farklı olarak DNA onarımında yer almaz. Ki-67'nin ekspresyonu, dinlenme fazı dışında hücre döngüsünün tüm fazlarındaki hücrelerin tanımlanmasını mümkün kılar.

Çalışmanın amacı ülseratif kolitli hastalarda hastalığın süresine, şiddetine ve inflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak apoptoz ve proliferasyon belirteçlerinin ekspresyonunu analiz etmektir.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri

Ana grup, yaşları 19 ila 66 arasında değişen 61 ÜK hastasından (27 kadın ve 34 erkek), karşılaştırma grubu ise pratik olarak sağlıklı 15 kişiden oluşuyordu. Hastalar klinik, laboratuvar, endoskopik, morfolojik yöntemlerin yanı sıra kolon mukozasından alınan biyopsilerin immünohistokimyasal incelemesi kullanılarak incelendi.

ÜK'li hastalar klinik belirtilerin şiddetine, hastalığın süresine ve inflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak gruplara ayrıldı.

Hücrelerin proliferatif aktivitesi, aşağıdaki formül kullanılarak proliferatif gösterge Ki-67 ile belirlendi:

Nerede X- mikroskobun görüş alanındaki çekirdek sayısı. Sayım en az 10 görüş alanında gerçekleştirildi.

Apoptoz, kolonun yüzeysel ve glandüler epitelinde p53 ve BAX proteinlerinin ekspresyonu ile değerlendirildi. UC'de kolon mukozasındaki rejeneratif süreçleri değerlendirmek için kanser embriyonik antijeninin (CEA) ekspresyonu belirlendi.

Araştırma sonuçları ve tartışma

İmmünohistokimyasal bir çalışma, bu belirteçlerin ekspresyonunun UC süresine, klinik belirtilerinin ciddiyetine ve kolondaki inflamatuar sürecin prevalansına bağımlılığını belirledi.

Varyansların eşitliği ve dağılımın normalliği test edildikten sonra elde edilen veriler istatistiksel olarak işlenirken, numunenin normal dağılım yasasına uymadığı kanıtlandı, bu nedenle grupları karşılaştırmak için parametrik olmayan kriterler kullanıldı. Niceliksel özellikleri tanımlamak için medyan, üst ve alt çeyrekler kullanıldı.

Dolayısıyla sağlıklı bireylerde Ki-67 PI 54 (46;67) idi, bu da kolon hücrelerinin yüksek proliferatif aktivitesine işaret eder (tablo).

Sağlıklı kişilerde ve ülseratif kolitli hastalarda kolon mukozasının epitel hücrelerinin proliferasyon indeksi Ki-67 (%) süresine, şiddetine ve lokalizasyonuna bağlı olarak

Notlar:

• R 0 - kontrol grubuyla farklılıkların önemi;
• R 1 - hastalık süresinin 1 yıldan az olmasıyla farklılıkların önemi;
• R 2 - hastalığın hafif seyri ile farklılıkların önemi;
• R 3 - hastalığın distal lokalizasyonu ile farklılıkların önemi.

Sağlıklı bireylerde BAX ekspresyonu vakaların %80'inde yoktu ve %20'sinde işaretleyicinin düşük ekspresyonu vardı. CEA ekspresyonu vakaların %50'sinde gözlendi ve aynı zamanda düşüktü.

Tüm hastalar, hastalığın süresine bağlı olarak 3 gruba ayrıldı: 1. UC'li 1 yıla kadar süren, 2. 1 ila 5 yıl süren ve 3. - 5 yıldan fazla süren UC'li.

Tablodan görüldüğü gibi hastalık süresi 1 yıldan 5 yıla kadar olan hasta grubunda grup 1'e göre Ki-67 PI artışı ( R≤ 0,02), kolonun mukozasındaki onarıcı süreçleri yansıtan hücrelerin artan proliferatif aktivitesi ile açıklanabilir. Ülseratif kolitli hasta grubunda 1 yıla kadar süren 31(25;36) tutarındaki düşük Ki-67 PI, hastalığın başlangıcında bağırsak mukozasındaki proliferatif süreçlerde belirgin bir azalmaya işaret edebilir.

Hastalığın süresine bağlı olarak p53 göstergesi incelendiğinde, bu proteinin herhangi bir ekspresyon paterni ortaya çıkmadı, ancak sağlıklı bireyler grubu ile hastalık süresi olan hasta grubu arasında bu markerin ekspresyonunda bir fark var. 1 yıldan 5 yıla kadar ( R≤ 0,05) ve 5 yıldan fazla ( R ≤ 0,03).

BAX ekspresyonu kolonun hem yüzeysel hem de glandüler epitelinde tespit edildi. Bu işaretleyicinin ifadesinin yüzeysel epitel ve bezlerin epitelinde her vakada hemen hemen aynıdır. ÜK hastalarında BAX ekspresyonu vakaların %100'ünde tespit edildi; karşılaştırma grubu ile ÜK hastaları arasında marker ekspresyonunda istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit edildi ( R ≤ 0,01).

CEA ekspresyonunun yoğunluğu karşılaştırıldığında, hastalığın süresi arttıkça anlamlı bir artış kaydedildi. Karşılaştırma grubunda CEA ifadesi yalnızca izole vakalarda ortaya çıktı ( R ≤ 0,003).

UC'nin klinik belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak Ki-67 PI'de değişiklikler de tespit edildi (tabloya bakınız). Orta derecede hastalığı olan hastalarda Ki-67 PI azaldı ( R≤ 0,05) ve şiddetli form ( R≤ 0,02) hafif seyirli hastalarla karşılaştırıldığında, sağlıklı bireylerden oluşan grup ile herhangi bir şiddette ÜK'li hastalar arasında da fark vardı ( R ≤ 0,004).

p53 işaretleyicisinin ifadesindeki değişiklikler alevlenmenin şiddetine bağlıydı (%12,5 ile hafif akış; %35,7 orta dereceŞiddetli için %50 ve şiddetli için %50). Sağlıklı bireylerden oluşan gruplar ile orta ve şiddetli ÜK formları olan hastalar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklar elde edildi ( R ≤ 0,03).

BAX ve CEA vakaların %100'ünde eksprese edildi; ancak bu belirteçlerin ekspresyon yoğunluğunun UC'nin klinik belirtilerinin ciddiyetine bağlı olmadığı tespit edildi. Klinik belirtilerin ciddiyetine bakılmaksızın, karşılaştırma grubu ile ÜK'li hastalar arasında belirteç ekspresyonunda farklılıklar belirlendi (p≤0,01).

Ki-67 PI'nin inflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağımlılığı analiz edilirken, ÜK'li hasta grubunda marker ekspresyonunda anlamlı bir artış ortaya çıktı. sağlıklı insanlar (R≤ 0,002), ancak ana grup içindeki karşılaştırmalı analizde, belirteç ifadesi ile sürecin farklı lokalizasyonları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark elde edilmedi ( R ≥ 0,05).

p53 ekspresyonu tüm hastalarda tespit edilmedi. Distal kolitli hastalarda olumlu sonuç vakaların yalnızca %20'sinde, %18'inde ise sol tarafta elde edildi. Toplam bağırsak hasarı ile vakaların %100'ünde p53 ekspresyonu tespit edildi ( R Distal kolite kıyasla ≤ 0,03). Ekspresyonun epitelyal metaplazi belirtileri olan bölgelerde en yoğun olduğu belirtilmelidir.

Total kolitli grupta BAX ekspresyonunun yoğunluğu distal kolitli gruptan anlamlı derecede yüksekti ( R ≤ 0,03).

CEA ekspresyonu inflamatuar sürecin lokasyonuna bağlı değildi ancak karşılaştırma grubuyla karşılaştırıldığında ÜK'li hastalarda anlamlı derecede yüksekti ( R ≤ 0,03).

Spesifik olmayan ülseratif kolitte, kolon mukozasının epitel hücrelerinin proliferatif aktivitesi önemli ölçüde düşüktür ve apoptoz oranları, inflamatuar değişikliklerin olmadığı duruma göre daha yüksektir.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin süresindeki bir artışa, kolon mukozasının epitelinin düşük proliferatif aktivitesi eşlik eder ve bu da onarımını bozabilir.

Ülseratif kolitin klinik belirtilerinin şiddetinin artmasıyla birlikte, yalnızca kolon epitel hücrelerinin proliferatif aktivite derecesinde bir azalma değil, aynı zamanda apoptoz aktivasyon oranlarında da bir artış vardır.

Enflamatuar süreç kolonun proksimal kısımlarına yayıldığında apoptoz oranlarında artış tespit edildi.

İnceleyenler:

Shvarts Yu.G., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Baş. departman fakülte terapisi Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu “V.I. Saratov Devlet Tıp Üniversitesi. Razumovsky" Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, Saratov;

Fedorina T.A., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Baş. genel müdürlük ve klinik patoloji: patolojik anatomi, patolojik fizyoloji Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, Samara Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu “Samara Devlet Tıp Üniversitesi”.

Çalışma editör tarafından 9 Aralık 2011'de teslim alındı.

Bibliyografik bağlantı