Mobitz blokajının tedavisi 2. Atriyoventriküler blok: belirtiler, acil tedavi, prognoz

25 Eylül 2017 Yorum yok

Atriyoventriküler blok, AV düğüm veya His-Purkinje sistemindeki iletim sistemi patolojileri nedeniyle atriyumlardan ventriküllere elektriksel iletimin kesilmesi veya gecikmesidir. Atriyal hız anormal derecede hızlıysa veya atriyumlar normalken anormalse iletim gecikmesi veya tıkanması fizyolojik olabilir. AV bloğu genellikle düzenli atriyal ritim temel alınarak belirlenir.

Atriyum ve ventriküller arasındaki iletim gecikmesi veya blokaj AV düğümde (genellikle dar QRS kompleksi, iyi prognoz, artan sempatik girdiye yanıt) veya His-Purkinje sisteminde (geniş QRS kompleksi, kötü prognoz ve yanıtsızlık olabilir) olabilir. sempatik uyarıma).

AV bloğu birinci, ikinci ve üçüncü derece AV bloğu olarak sistematize edilir. Birinci derece AV blok, AV iletiminin yavaşlaması olarak tanımlanır; EKG'de PR aralığı 0,20 sn'yi (sn) aşıyor. İkinci derece AV blokta bazı P dalgaları aktif, bazıları aktif değil. Bu tip Mobitz I, Mobitz II, 2:1, paroksismal ve tam atriyoventriküler blok olarak alt bölümlere ayrılır. Üçüncü derece AV blok sırasında AV iletimi olması gerektiği zamanda gerçekleşmez.

Düşük kalp debisi hipotansiyona ve uç organ hipoperfüzyonuna neden olabilir. Tam kalp bloğu ile asistoli nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Tedavi, altta yatan nedenlerin düzeltilmesini veya çözümlenmesini içerir ve AV bloğu ilerleyici veya kalıcı ise kalp pili kullanılması gerekir.

sınıflandırma

EKG kriterlerine göre:

1. derece AV bloğu

AV iletiminde hafif bir gecikme olur, atriyumdan gelen her uyarı ventriküllere iletilir.

2. derece AV bloğu (sırasıyla tip I ve II'ye bölünmüştür)

AV iletim bloğu o kadar şiddetlidir ki atriyumdan gelen her uyarı ventriküllere iletilmez.

3. derece AV bloğu (ayrıca tam blok olarak da adlandırılır)

Atriyumdan ventriküllere hiçbir uyarı iletilmez. Blokaj bölgesinin altındaki kalp pilinin etkisi altında ventriküler kasılma meydana gelir.

Belirti ve bulgular

Birinci derece AV bloğu

• Genellikle asemptomatiktir;
• Aşırı gecikme nefes darlığına, halsizliğe veya baş dönmesine neden olur

İkinci derece AV bloğu

• Asemptomatik olabilir;
• Çarpıntı, halsizlik, baş dönmesi veya bayılma;
• Fizik muayenede bradikardi olarak kendini gösterir (genellikle

  Mobitz derece II) ve/veya düzensiz kalp atışı (Mobitz derece I AB)

Üçüncü derece AV bloğu

• Yorgunluk ve baş dönmesi tipiktir ve altta yatan yapısal kalp hastalığı varsa kalp yetmezliği, halsizlik, göğüs ağrısı, konfüzyon ve senkop meydana gelebilir.
• Bloğun yeri AV düğümünde değilse derin bradikardi ile ilişkilidir;
• Kalp durması ve/veya ölümle sonuçlanabilecek asistoliye neden olabilir.

Belirtiler

Semptomlar yoktur veya tesadüfen tespit edilir.

Yorgunluk, efor sırasında nefes darlığı veya azalmış kalp debisi belirtileri.

Senkop öncesi veya bayılma.

Nedenler

Yüksek ton vagus siniri(genellikle semptomlar küçüktür veya yoktur, dar komplekslerle bir değişim ritmi karakteristiktir).

Yollarda birincil hasar.

Miyokard hastalıkları (iskemi, enfarktüs, fibroz, infiltrasyon) genellikle His-Purkinje sistemini etkiler ve bu da replasman ritmi sırasında geniş komplekslere neden olur.

Konjenital patoloji.

İlaçlar (örneğin, p-blokerler ve kalsiyum kanal blokerlerinin bir kombinasyonu).

Teşhis

Laboratuvar araştırması

• Elektrolit seviyelerinin (hiperkalemi) analizi ve herhangi bir konsantrasyonun analizi tıbbi ürünşüpheleniliyorsa artan seviye potasyum veya ilaç toksisitesi;
• Troponin düzeyi analizi: iskemi / enfarktüse bağlı atriyoventriküler bloktan şüpheleniliyorsa
• Enfeksiyon (Lyme hastalığı), miksödem (tiroid uyarıcı hormon [TSH] seviyeleri) veya sistemik hastalıklar için bağ dokusu çalışmaları (CTS).

Elektrokardiyografi

• 12 uçlu EKG kaydı veya ritim/monitör şeritleri;
• 24 saat veya daha uzun süreli izleme;
• Kalp atış hızını izleyen implante edilebilir bir kayıt cihazı.

Ek etkinlikler

• Elektrofizyolojik test: blokajların ve diğer aritmilerin yerini belirlemek için;
• Ekokardiyografi: ventriküler fonksiyonu değerlendirmek için (özellikle implante edilebilir bir cihaz gerekiyorsa);
• Egzersiz testi. Egzersizden sonra durumun kötüleşip kötüleşmediğini veya iyileşip iyileşmediğini değerlendirmek.

EKG ile teşhis

PR aralığı > 200 ms (veya 50 mm/s'de 5 küçük kare).

Her P dalgası bir QRS kompleksine (1:1) karşılık gelir.

QRS kompleksi genellikle dardır.

2. derece AV blok tipi Mobitz I (Samoilov-Wenckebach dönemleri ile Wenckebach)

Atriyal impulsun iletilmesi imkansız hale gelinceye kadar PR aralığında kademeli bir artış. PR aralığı daha sonra sonraki sistol için normale döner.

QRS kompleksi (genellikle) dardır.

P:QRS > 1:1.
2. derece AV bloğu Mobitz tip II

PR değişmez.

Ventriküllere iletimin geçici olarak kesilmesi, P dalgasından sonra QRS kompleksleri yerine duraklamalar.

QRS kompleksi (genellikle) dardır.

QRS başına 2 veya 3 P dalgası (2:1 blok veya 3:1 blok olarak adlandırılır) gibi QRS kaybı olabilir.

P:QRS > 1:1, belki 2:1 veya 3:1.

3. derece AV blok/tamamlandı

P ve QRS kompleksi arasında bağlantı yoktur.

P ve QRS dalgaları genellikle düzenlidir ancak farklı ritimlere sahiptir.

QRS kompleksi genellikle geniştir ancak AV bloğu yüksekse ve ventriküler hız His-Purkinje sistemindeyse dar olabilir.

Tedavi

Kalp pili implantasyonu

Atriyoventriküler bloğun bir sonucu olarak geri dönüşü olmayan ve uzun süreli asemptomatik bradikardi için kalp pili reçete edilir.

Farmakolojik tedavi

Antikolinerjik ajanların uygulanmasına ilişkin hususlar aşağıdakileri içerir:

Atropin ve izoproterenol infüzyonu, bradikardinin AV düğümdeki AV blokajından kaynaklandığı acil durumlarda AV iletimini iyileştirebilir.

Bazı durumlarda dopamin ve dobutamin etkili olabilir.

Acil önlemler

Kalp atış hızınızı yavaşlatan tüm ilaçları almayı bırakın.

Hastalığın gelişmesine yol açan koşulları tedavi edin (akut miyokard enfarktüsü, aşırı dozda ilaç, elektrolit dengesizliği).

Mobitz tip I'in 1. derece ve 2. derece ablukası (Samoilov-Wenckebach dönemleriyle Wenckebach)

Normalde acil müdahale gerektirmez.

2. derece Mobitz II bloğu ve tam AV bloğu

Atropin (1 mg IV), nedeninin vagal tonusun artması olduğu durumlarda AV düğümdeki iletimi iyileştirecektir, ancak His-Purkinje sisteminin patolojisine bağlı iletim bozukluklarında etkili olmayacaktır. Etki 3 saate kadar sürebilir.

Özellikle QRS kompleksleri genişse ve geçici transvenöz pacing gerekli olabilir. kalp atışı < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.

Orta veya hafif semptomlu tam kalp bloğu için, özellikle QRS kompleksi darsa, kalıcı kalp pili implante edilmeden önce hasta gözlemlenmelidir.

İntravenöz izoprenalin veya sempatomimetik ilaçlar nadiren iletimi iyileştirir ve geçici uyarı gerektirebilecek tekrarlayan senkop meydana gelebilir.

Tahmin ve takip

Blok AV düğüm seviyesinde meydana gelirse (dar QRS kompleksi, yer değiştirme ritmi > 45 atım/dakika) ve geri döndürülebilir bir nedenden kaynaklanıyorsa prognoz iyidir.

Geri dönüşü olmayan ikinci derece Mobitz II bloğu veya His-Purkinje düzeyindeki bloğa bağlı tam kalp bloğu, daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir ve semptomların varlığına bakılmaksızın genellikle kalıcı kalp pili implantasyonunu gerektirir.

Miyokard enfarktüsü ve AV bloğu

Düşük IM

İnferior MI sırasında tam AV blok gelişirse, tromboliz veya primer anjiyoplasti geciktirilmemelidir. akut başarısızlık kan dolaşımı Kalp bloğu genellikle kısa ömürlüdür çünkü sağ koroner arter sıklıkla AV düğümünü besler ve reperfüzyon normal iletimi yeniden sağlar. İletim 48 saat içinde normale dönerse kalıcı kalp pili implantasyonuna genellikle gerek kalmaz. Geçici pacing de nadiren gereklidir, ancak bazen AV iletiminin restorasyonu bir hafta sürebilir.

Ön MI

Akut anterior MI'da 2/3. derece AV blok kötü prognoz ile karakterizedir, çünkü ağır kalp krizi anteroseptal duvarın tutulumu ile iletim sisteminde hasara yol açar. Geçici transvenöz pacing'i düşünün.

Akut MI için geçici transvenöz pacing, miyokard rüptürü riski taşır (pacemaker nekrotik dokudan geçer), ancak pacing gerektiği gibi yapılırsa, pacing yapılmama riski perforasyon riskinden daha yüksektir; dolayısıyla pacing her durumda gerçekleştirilmelidir.

A B kalp bloğu, kalp kasının kasılma yeteneğinin bozulmasının özel bir çeşididir. Özünde bu, atriyoventriküler düğüm boyunca elektriksel bir darbenin iletiminin zayıflaması veya tamamen kesilmesidir.

Tedavi her zaman gerekli değildir. Açık erken aşamalar restorasyon hiç yapılmaz, dinamik gözlem belirtilir.

İlerledikçe reçete edilir ilaç tedavisi. Sapmanın tam gelişim döngüsünün süresi yaklaşık 3-10 yıldır.

Semptomlar terminal aşamadan çok daha erken ortaya çıkar. Oldukça belirgindirler. Bu nedenle tanı ve tedavi için zaman vardır.

Tüm faaliyetler kardiyolog ve gerekiyorsa ilgili uzmanların gözetiminde gerçekleştirilir.

Bölünme üç temelde gerçekleştirilir.

Akışın doğasına bağlı olarak:

• Baharatlı. Nispeten nadirdir ve ciddi dış faktörlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yaralanmalar, kusmalar, vücut pozisyonundaki ani değişiklikler, somatik patolojilerin seyri, bunların hepsi sürecin gelişimindeki anlardır. Kalp durması riskleri en yüksektir. Hastaların durumunun düzeltilmesi ve stabilizasyonu, bir grup doktorun gözetiminde hastane ortamında gerçekleştirilir.
• Kronik form. Toplam AV blok sayısının her ikinci vakasında teşhis edilir. Hafif bir seçenektir. Tezahürler minimum düzeydedir, olasılık ölümcül sonuç ayrıca yüksek değil. Restorasyon planlandığı gibi gerçekleştirilir. Tedavi, evreye bağlı olarak ilaçlı veya cerrahidir.

Liflerin fonksiyonel aktivitesinin bozulma derecesine göre:

• AV bloğunu tamamlayın. Sinüs düğümünden atriyoventriküler düğüme hiçbir elektriksel uyarı iletimi yoktur. Sonuç kalp durması ve ölümdür. Bu acil durum, yoğun bakım koşullarında elimine edilir.
• Atriyoventriküler düğümün kısmi blokajı. Daha kolay ilerler, çoğunluğu oluşturur klinik vakalar. Ancak ilerlemenin ani olabileceğini unutmamalıyız, ancak bu nispeten nadirdir.

Süreci akışın süresine göre alt bölümlere ayırmak mümkündür:

• Sürekli abluka. Adından da anlaşılacağı gibi kendi kendine geçmez.
• Geçici (geçici). Bölümün süresi birkaç saatten birkaç haftaya ve hatta aylara kadardır.
• Paroksismal veya paroksismal. Süre yaklaşık 2-3 saat.

Dört derece ciddiyet

Genel olarak kabul edilen klinik sınıflandırma şiddete dayanmaktadır. Buna göre sürecin gelişiminde 4 aşama bulunmaktadır.

1. derece (hafif)

Diğer kardiyak ve ekstrakardiyak patolojilerin arka planında ortaya çıkar. Sübjektif planın tezahürleri çok azdır veya tamamen yoktur. Tanı teknikleri düzeyinde EKG resminde küçük sapmalar vardır.

İyileşme 6-12 ay içinde mümkündür ancak her zaman gerekli değildir. Dinamik gözlem ve gerekirse ilaç kullanımı belirtilir.

2. derece (orta)

Elektrokardiyografik verilere bağlı olarak ayrıca 2 tipe ayrılır.

• AV bloğu 2. derece Mobitz 1 PQ aralığının kademeli olarak uzamasıyla karakterize edilir. Semptomlar da karakteristik değildir. kalkmak minimal belirtiler Vücudu yüklemezseniz pratik olarak görünmezler. Kışkırtıcı testler oldukça bilgilendiricidir ancak sağlık ve hatta yaşam için tehlike oluşturabilir. Tedavi aynıdır, ilaç tedavisine daha fazla önem verilir.
• AV bloğu 2. derece Mobitz 2 kalp yapılarının tam olmayan kasılmasını gösteren ventriküler komplekslerin kaybıyla belirlenir. Belirtiler çok daha parlak olduğundan onları fark etmemek zordur.

3. derece (şiddetli)

Kaslı bir organın işleyişindeki belirgin sapmalarla belirlenir. EKG'deki değişiklikleri tespit etmek kolaydır, belirtiler yoğundur - kasılmalarda yavaşlama gibi bir aritmi meydana gelir.

Bu tür işaretler iyiye işaret değil. Karmaşık organik kusurların arka planında, hemodinamiğin zayıflaması, doku iskemisi meydana gelir ve ilk aşamada çoklu organ yetmezliği mümkündür.

4. derece (terminal)

Tam abluka, frekans ile belirlenir kalp nabzı 30-50. Telafi edici bir mekanizma olarak ventriküller kendi ritimleriyle kasılmaya başlar. ayrı uyarılma alanları ortaya çıkar.

Tüm kameralar kendi yöntemleriyle çalışır, bu da fibrilasyona ve. Hastanın ölümü en olası senaryodur.

Klinik sınıflandırmalar belirli bir hastalık tipini, evresini tanımlamak, tedavi taktiklerini ve tanıyı belirlemek için kullanılır.

1. derece AV bloğunun nedenleri

Daha çok dış faktörler. Nadir istisnalar dışında hastanın kendisi tarafından ortadan kaldırılabilirler.

• Yoğun fiziksel aktivite, aşırı aktivite. Spor kalbi diye bir şey var. İletim bozuklukları kalp yapılarının gelişmesinin bir sonucudur. Bu tür nedenler tüm klinik durumların %10'unu oluşturur. Ancak böyle bir teşhis, uzun süreli gözlem ve organik patolojilerin dışlanmasından sonra yapılabilir.
• Aşırı ilaçlar. Kardiyak glikozitler, psikotrop ilaçlar, kalsiyum kanal blokerleri, antispazmodikler, kas gevşeticiler, narkotik analjezikler, kortikosteroidler.
• Frenleme süreçlerinin ihlali gergin sistem. Nispeten zararsız bir faktör. Genellikle bir hastalığın semptom kompleksinin bir parçasıdır.

2-3 derece ablukanın nedenleri

Çok daha ciddi. Olası faktörler şunları içerir:

• Kalp kası iltihabı. Enfeksiyöz veya otoimmün (daha az yaygın olarak) kökenli bir organın kas katmanlarının inflamatuar patolojisi. Çoğu durumda sonuç olarak ortaya çıkar.

Hastane tedavisi klinik tablo parlak. Korkunç bir komplikasyon - her onuncu vakada ventriküllerin yok edilmesi belirlenir.

Özellikle özel antibakteriyel ve destekleyici etkiler olmadan.

• Kalp krizi. Akut ihlal kalp yapılarının trofizmi. Her yaşta, özellikle yaşlı hastalarda ortaya çıkar. Ayrıca mevcut iskemik kalp hastalığının arka planına karşı bir komplikasyon olarak.

Kardiyomiyositlerin (kalp hücreleri) nekrozu, aktif dokunun skar dokusu ile değiştirilmesiyle sona erer. Bir sinyali kasılamaz ve iletemez. Dolayısıyla AV bloğu.

Kapsamına bağlı olarak şiddet derecesinden bahsedebiliriz. Ne kadar çok yapı hasar görürse sonuçları o kadar tehlikeli olur.

• Romatizma. Otoimmün süreç miyokardiyumu etkiler. Tedavi uzun vadelidir, sonuç ömür boyu bakım tedavisidir.

Yıkımı yavaşlatmak ve nüksetmeyi önlemek mümkündür, ancak tam bir rahatlama pek mümkün değildir.

İhmal edilen olay, His demetlerinin hasar görmesi ve iletim bozuklukları ile son bulur.

• İskemik hastalık. Doğası gereği kalp krizine benzer, ancak kan akışı hala kabul edilebilir bir seviyede kaldığı için süreç belirli bir kritik kütleye ulaşmıyor. Ancak kas tabakasının nekrozunun tedavi edilmeden oluşması uzun sürmez. Bu mantıksal sonuçtur.

• Koroner yetmezlik. Aterosklerozun bir sonucu olarak kalp yapılarını besleyen ilgili arterlerin daralması veya tıkanması. Belirtiler ortaya çıkıyor geç aşamalar. Abluka organik bozukluklardan biridir. Hakkında daha fazlasını okuyun koroner yetmezlik.

• Kardiyomiyopati. Bir grup sürecin genel adı. Şiddetli somatik patolojilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İşin özü, kalbin kas tabakasının distrofisinde yatmaktadır. Kasılma azalır, sinyal normal pozisyondan daha kötü olan hasarlı dokulardan iletilir.

Sonuç olarak zayıflamış hemodinami, iskemi ve çoklu organ yetmezliği. Kardiyomiyopatinin çeşitleri, nedenleri ve tedavi yöntemleri anlatılmaktadır.

Eksik tipteki adrenal bezlerin patolojilerinin varlığı da etkiler. tiroid bezi Aort da dahil olmak üzere damarlar.

Dereceye bağlı belirtiler

Klinik tablo patolojik sürecin aşamasına bağlıdır.

1. Aşama:

Belirtiler tamamen veya çoğunlukla yoktur. Hasta kendini normal hissediyor, hayati fonksiyonlarında herhangi bir sapma yok.

Fonksiyonel kusurlar ancak elektrokardiyografi sonuçlarıyla tespit edilebilir.Çoğu zaman bu tesadüfi bir keşiftir, önleyici muayene kişi.

Olası hafif nefes darlığı yoğun fiziksel aktivite sırasında (iş, koşma, yorucu spor etkinlikleri).

Dikkat:

Birinci derece atriyoventriküler blok klinik olarak olumludur. Erken teşhis edilirse şansı var tam tedavi sonuçları olmadan.

2. aşama:

• Kaynağı bilinmeyen göğüs ağrısı. Çoğu durumda oluşur. Bu spesifik olmayan işaret. Bölümün süresi birkaç dakikadan fazla değildir.
• Yoğun fiziksel aktivite nedeniyle nefes darlığı. İÇİNDE sakin durum o burada değil.
• Zayıflık, uyuşukluk, performans eksikliği. İlgisizlik ve herhangi bir şey yapma konusundaki isteksizlik mümkündür.
• . Kalp atış hızındaki değişim aşağı doğru. Henüz tehdit edici değil.

Sahne 3:

• Minör ile nefes darlığı fiziksel aktivite. Basit bir yürüyüşle bile.
• Baş ağrısı. Azimli iskemik bozukluklar beyin yapılarında. Süre birkaç dakikadan saatlere ve hatta günlere kadar değişir. Migrenden ayırmak gerekir.
• Baş dönmesi. Hareketlerin koordinasyonsuzluğuna, uzayda gezinememeye kadar.
• Aynı anda birkaç türden aritmi. Kalp aktivitesindeki yavaşlamaya, kasılmalar arasındaki zaman aralıklarında bir değişiklik eşlik eder.
• Bayılma.
• İndirgeme tansiyon kritik seviyelere ulaştı.
• Kalp atış hızında keskin bir düşüş.

Yukarıda sunulan üç semptomun tümü sözde yapıya dahil edilmiştir.. Bu acil bir durum. Birkaç dakika sürer ama hayati tehlike oluşturur.

Yaralanma, felç, kalp krizi veya kalp durması mümkündür. Bu tür bir tezahür meydana gelirse, gerekli ameliyat bunun özü bir kalp pilinin implantasyonudur.

Aşama 4:

Her zaman çağrılmaz. Bu öncekinin bir varyasyonudur, ancak daha da şiddetli semptomlarla karakterizedir. Tüm sistemlerde büyük organik rahatsızlıklar kaydedildi.

4. derece AV blok ile ölüm kaçınılmaz hale gelir, an meselesidir. Ancak patolojiyi bu şekilde tetiklemek için kendi vücudunuzdan gelen tüm sinyalleri bilinçli olarak görmezden gelmeye çalışmanız gerekir.

Teşhis yöntemleri

Kalp yapılarının iletiminde anormallik olan kişilerin tedavisi bir kardiyoloğun gözetimindedir. İşlem karmaşık ve tehlikeli ise uzman bir cerraha danışın.

Yaklaşık bir araştırma şeması aşağıdaki unsurları içerir:

• Hastanın şikayetleri, yaşı ve süresi hakkında sorgulanması. Semptomların nesneleştirilmesi ve sabitlenmesi.
• Anamnez koleksiyonu. Aile öyküsü, yaşam tarzının belirlenmesi, mevcudiyet dahil Kötü alışkanlıklar ve diğerleri. Sorunun kaynağının erken tespit edilmesi amaçlanıyor.
• Kan basıncı ölçümü. İleri bir sürecin arka planında, ikinci aşamada, hatta üçüncü aşamada, kan basıncında sıçramalar olması muhtemeldir. Böyle bir durumu rutin tekniklerle yakalamak zordur.
• 24 saat Holter takibi. Daha bilgilendirici bir yol. Kan basıncı ve kalp atış hızı, programa bağlı olarak her yarım saatte bir veya daha sık değerlendirilir. Doğruluğu artırmak için tekrar tekrar yapılabilir.
• Elektrokardiyografi. Tanımlamanızı sağlar fonksiyonel bozukluklar kalbin yanından. Erken tanıda önemli rol oynar.
• EFI. Önceki anketin değiştirilmiş versiyonu. Ancak invaziftir. Femoral arterden özel bir sonda yerleştirilir. Kalp yapılarının bireysel alanlarının aktivitesi değerlendirilir. Oldukça zor bir çalışma ama bazen bunun alternatifi olmuyor.
• Ekokardiyografi. Organik bozuklukları tanımlamak için. Uzun süreli blokajın bir sonucu olarak klasik seçenek, değişen şiddette kardiyomiyopatidir.
• Kan tahlili. Hormonlar için genel ve biyokimyasal. Özellikle vücudun durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi için endokrin sistem ve genel olarak metabolizma.

Gerektiğinde önceki yöntemler sorulara cevap vermiyorsa BT, MR, koronografi ve radyoizotop çalışmalarından yararlanılır. Karar bir grup önde gelen uzman tarafından veriliyor.

EKG'deki sapma çeşitleri

Karakteristik özellikler arasında:

• QT aralığının 0,2 saniyeden fazla uzaması. İlk aşamada bu tipik bir bulgudur.
• PQ uzantısı. Ventriküler komplekslerin ortaya çıkma sıklığındaki değişiklikler. Sözde Mobitz 1.
• Kalbin alt odacıklarındaki kasılmaların tamamen kaybolması. Veya dönüşümlü olarak simetrik bir sırayla.
• Değişen şiddette kalp atış hızının azalması (bradikardi). Patolojik sürecin aşamasına bağlıdır.

AV bloğu EKG'de özel olarak not edilir ve Aşama ne kadar şiddetli olursa sorunu teşhis etmek o kadar kolay olur.

Dereceye göre tedavi

Terapi karmaşıktır.

1. derece.

Uzun süreli takip endikedir. Bu tür taktikler bir yıldan fazla bir süre tekrarlanabilir. İlerleme olmazsa, giderek kardiyoloğa başvuru sıklığı azalır.

Bozulmanın arka planına karşı, çeşitli farmasötik gruplardan ilaçlar reçete edilir:

• Antihipertansif ilaçlar. Farklı şekiller.
• Antiaritmik.

İltihaplanma varsa bulaşıcı patoloji antibiyotikler, NSAID'ler ve kortikosteroidler kullanılır. Tedavi kesinlikle hastanede yapılır.

Geçici 1. derece AV blok (geçici), viral veya bakteriyel kökenli olması koşuluyla tedavi gerektiren tek tehlikeli durumdur.

2. derece

Aynı tür ilaçlar kullanılıyor. Durum hızla kötüleşirse beklemenin bir anlamı yoktur. Kalp pilinin kurulumu gösterilmiştir.

Yaşa bakmaksızın. Bunun tek istisnası hastalar kıdemli grup operasyona dayanamayabilir. Sorun bireysel olarak çözüldü.

3-4 derece

Yapay kalp pilinin implantasyonu zorunludur. Terminal aşama meydana geldiğinde tedavi şansı minimumdur.

Tüm tedavi süresi boyunca yaşam tarzı değişiklikleri belirtilir:

• Kötü alışkanlıkları bırakmak.
• Diyet (tedavi tablosu No. 3 ve No. 10).
• Yeterli uyku (8 saat).
• Yürüyüşler, egzersiz terapisi. Önemli olan fazla çalışmak değil. Süre keyfidir.
• Stresten kaçınmak.

Geleneksel tarifler tehlikeli olabileceğinden kullanılmazlar.

Prognoz ve olası komplikasyonlar

Tipik sonuçlar:

• Kalp yetmezliği. Böyle bir durumda resüsitasyon minimal düzeyde etkilidir, düzelir düzelmez ritim tekrar değişecektir. Birkaç gün içinde tekrarlama olasılığı yüksektir.
• Kardiyojenik şok. Potansiyel olarak ölümcül sonuç. Üstelik vakaların neredeyse %100'ünde ölüm meydana gelir.
• Bayılma ve buna bağlı olarak yaralanmalar yaşamla bağdaşmaz hale gelebilir.
• Kalp krizi veya felç. Sırasıyla kalp yapılarının ve beynin akut yetersiz beslenmesi.
• Vasküler demans.

Tahminler patolojik sürecin aşamasına bağlıdır:

Son aşamada ölüm kaçınılmazdır. Terapi etkisizdir.

Kalp pili takılmasıyla yapılan radikal cerrahi, prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Nihayet

Atriyoventriküler blok, sinüs düğümünden atriyum ve ventriküllere giden iletim bozukluğudur. Sonuç, kas organının tamamen işlevsizliğidir. Ölüm oranı yüksek ancak tedavi ve teşhis için yeterli zaman var. Bu cesaret verici.

Atriyoventriküler blok (bundan sonra AV olarak anılacaktır), atriyum ve ventriküller arasındaki iletimin bozulduğu bir tür kalp tıkanıklığıdır. Normal şartlarda atriumdaki sinüs düğümü tempoyu belirler ve bu uyarılar aşağı doğru hareket eder. Bu hastalıkta bu dürtü karıncıklara ulaşamaz veya yol boyunca yoğunluğu zayıflar.

Kalbin odacıklarının, sinüs düğümünün uyarılmaması durumunda düşük kalp atış hızını koruyabilen kendi hızlanma mekanizmaları vardır. Yani kalp kasının elektriksel iletim sisteminin ihlali sonucu organın aktivitesinin bozulmasıdır. Hastalık cinsiyete bakılmaksızın insanları etkiliyor yaş kategorisi; yenidoğanlarda bile belirtiler görülebilir.

Vücutta ne olur?

Kalp, belirli bir yolu izleyen elektriksel uyarıları kullanarak atar. Bu yollar bazen ganglionlar ve fasiküller olarak adlandırılan özel alanlara gruplanır: liflerle birlikte kalp atışından ve kalp atışının oluşma hızından sorumludurlar. Bu yolların herhangi birindeki bir kusur kalp bloğuna yol açabilir ancak bu, lümenin tıkalı olduğu anlamına gelmez. kan damarları ve içlerindeki kan dolaşımı durur.

Hastalığın derecesine göre sınıflandırma

1. Birinci derece atriyoventriküler blok: Atriyumlar ve ventriküller arasındaki iletimde yavaşlama vardır, ancak tüm atımlar gerçekleştirilir;
2. AV bloğu 2. derece: atriyumdan gelen bazı atımlar ventriküllere iletilmez - kalbin üst odasından gelen elektrik sinyalleri alt odaya ulaşmaz, bu da atımların sözde atlanmasına yol açar. İkinci derecede ise 3 alt tipi daha vardır: Mobitz tip 1, Mobitz tip 2 ve inkomplet.
3. 3. derece AV blok: Atriyum ve ventriküllerde atımlar birbirinden tamamen bağımsız olarak meydana gelir. Bu durumda kalbin alt kısmı hayati organlara kan akışını sağlayacak kadar hızlı ve düzenli atamaz.

Kardiyolog, hastanın ihtiyaçlarına göre bir tedavi planı geliştirmek amacıyla kalbin içinde elektriksel düzeyde neler olup bittiği hakkında daha fazla bilgi edinmek için bir EKG çekilmesini ister.

Nedenler

Yüksek nitelikli eğitimli sporcular bile bu patolojinin ortaya çıkmasına karşı hassastır, ancak içlerindeki patolojinin tek belirtisi yavaş kalp atışıdır. Bu durumda büyük bir egzersiz stresi miyokardiyuma.

Uzun süredir var olan bir blok herhangi bir tehdit oluşturamaz. Ani bir blokaj, yeni bir kalp sorunu nedeniyle veya mevcut, eski bir sorunun sonucu olarak ortaya çıkabilir, bu nedenle sözde risk grubu aşağıdakilere sahip kişileri içerir:

• önceki kalp krizleri;
• koroner kalp hastalığı;
• endokardit, perikardit veya miyokardit gibi bulaşıcı kalp hastalıkları;
• konjenital olarak adlandırılan kalıtsal kalp kusuru;
• vücudun fizyolojik yaşlanması;
• vagus sinirinin güçlü uyarılması.

Diğer nedensel faktörler arasında iletimi engelleyen ilaçlar bulunur:

1. propranolol veya pindolol gibi beta blokerler;
2. kalsiyum kanal blokerleri, çoğunlukla verapamil;
3. digoksin gibi kardiyak glikozitler.

Hastalık ayrıca elektrolit bozuklukları, kalp ameliyatı ve romatizmal inflamasyon sonucu da gelişebilir. Tam enine atriyoventriküler kalp bloğunun nedeni, ilaç zehirlenmesi durumunda ortaya çıkan atriyoventriküler düğümün toksik hasarıdır. Çocuklarda büyüdükçe bu, kalp tümörlerinin, aterosklerotik plakların oluşmasına veya atriyoventriküler bileşkeyi kan ve oksijenle besleyen damarların lümeninin daralmasına neden olabilir.

Belirtiler

1. derece AV blokta belirtiler semptomatiktir ve herhangi bir tedavi gerektirmez. İkinci ve üçüncü derece semptomlar arasında yavaş kalp atışı ve bayılma hissi; düşük belirtileri tansiyon veya felç. Kişi baş dönmesi, halsizlik ve şaşkınlık hissedebilir; ifade etme fırsatından mahrumdur motor aktivitesi. Bulantı, nefes darlığı ve göğüs ağrısı değişen yoğunluk derecelerinde endişe verici olabilir.

Hastalık ilerledikçe kalbin içindeki kan akışı bozulur ve zayıf beslenme miyokard ve diğer organlar. Bunun sonucu olarak bu tanıya sahip bir çocuk fiziksel ve zihinsel gelişimde geride kalır. Atriyoventriküler blok, kalp yetmezliği gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Okul çocuklarında bu duruma iplik benzeri bir nabız ve mavi dudaklar eşlik eder. Sistolik duraklama çocuğun hayatı için bir tehdit oluşturur. Saldırılar zayıflık, ayakta duramama ile eş zamanlı gelişir. dikey pozisyon. Bayılma, psiko-duygusal şok veya fiziksel efor nedeniyle meydana gelebilir.

Ventriküller dakikada 40'tan fazla atım yaparsa, AV bloğunun belirtilerinin daha az belirgin olduğu ve yalnızca aşırı yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk ve nefes darlığı hissine dönüştüğü unutulmamalıdır. Bradikardi atakları meydana gelir.

Teşhis

3. derece AV blokta, kural olarak, tam refahın arka planında bilinç kaybı gibi belirtiler gelişir; acil müdahale gerektiren baş dönmesi ve ani kalp yetmezliği gelişimi Tıbbi bakım. Fizik muayene kalpte bir bloğun varlığını doğrular.

Hariç tutmak için elektrolit bozuklukları hastanın muayene olması gerekiyor biyokimyasal analiz kan. İkinci en önemli tanı türü, tiroid bezinin hormon üretim düzeyini değerlendirmek için fonksiyonel kapasitesinin incelenmesidir. Kalp atışındaki değişiklikler ve kalpteki elektrik sinyallerinin görsel gösterimi EKG'de görülebilir - bu bilgilendirici bir çalışma türüdür.

Dikkat etmeniz gerekenler şunlardır: nörolojik bozukluklar zihinsel uyarılma ve davranış bozukluklarının yanı sıra entelektüel işlevlerdeki değişiklikler gibi.

Geleneksel tıpla tedavi

Kalp bloğunun uzun vadeli etkileri altta yatan hastalığa bağlıdır, bu nedenle kalp bloğunun tedavisine temel nedenin ortadan kaldırılmasıyla başlanmalıdır. Başlangıçta, bir kardiyologdan hastaneye kaldırılmak üzere bir sevk almanız gerekir - yalnızca bir uzman teşhis koyabilir, bir tedavi programı yazabilir ve izleyebilir.

Hastanın durumunun izlenmesi: Bu şekilde doktor hastanın yaşamsal belirtilerini, tedaviye yanıtını ve özellikle bazı ilaçları takip edebilecektir.

Ciddi vakalar yalnızca kalp cerrahisi departmanlarında dikkate alınır: kalp ritmini düzeltmek için elektrikli kalp pili kullanılır.

Acil yardım, 1 ml% 0,1 atropin çözeltisinin intravenöz uygulanmasından ve isadrin tabletlerinin dil altına alınmasından oluşur.

Miyokardite bağlı tam AV blok, kortikosteroidlerin ve kardiyotropik ilaçların tedavi programına dahil edilmesini içerir. Hastanın kesinlikle glikozit ve potasyum takviyesi almaması gerekir.

Tedavi istenen etkiyi getirmezse, sık sık bayılma meydana gelir, doktor acil sorunu geçici olarak çözmek için kalp pili takılmasını önerebilir. İmplantasyon da kalıcı olarak gerçekleştirilir - bu daha az yaygın değildir. Tam AV bloğun konjenital formu, ilaç kullanımını gerektirmez çünkü bunlar sağlamaz. olumlu sonuç. Çocuklar fiziksel çalışmalardan sınırlandırılmalıdır. Sürekli tekrarlayan asistoli ve bradikardi atakları durumunda, yalnızca yapay bir kalp atış hızı uyarıcısının kurulumu yardımcı olur.

Geleneksel tıp yöntemleriyle tedavi

Uzman doktor vücudunuzun özellikleri ve hastalığın seyri hakkında bilgi sahibi olduğundan öncelikle sizi denetleyen doktorun onayını almanız gerekir. Ayrıca doktor muayenenin sonuçlarını alır ve buna ihtiyacınız olup olmadığı konusunda size tavsiyelerde bulunabilir. Halk için çare veya kullanımı kesinlikle kontrendikedir.

Hala herhangi bir kısıtlama yoksa, aşağıdaki tarifler etkili olacaktır:

Tahmin etmek

Bu, işlev bozukluğunun ciddiyetine ve aritminin doğasına bağlıdır.

• Birinci derece blok için beklentiler iyidir, ihlaller küçük olduğundan, bu aşamadaki patoloji tespit edilmeden kalır ve hastanın kendisi şikayet etmez. Tedaviye gerek yoktur;
• İkinci derece kalp bloğu her zaman tedavi gerektirmez ancak hastalığın daha ciddi bir aşamaya ilerlemesini engellemeye yönelik diğer taktikler konusunda bir uzmana danışmak önemlidir. Kardiyolog kapsamlı bir muayene sonucunda bozukluğun ilerlediğini tespit ederse kalp pili takılması gerekebilir;
• Üçüncü derece kalp bloğu kalp durmasına yol açabilir, bu nedenle kalp pili takma konusu dikkate alınmaz - bu yaşam düzeyinde gereklidir.

AV kalp bloğunun önlenmesi

• Mevcut kardiyovasküler hastalıkların tedavisi;
• Bir çocuk doktoru, kardiyolog ve/veya terapistle zamanında iletişime geçin;
• Fiziksel aktivite eksikliği;
• Yıllık tıbbi muayeneler Kardiyovasküler hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi amacıyla.

İlk seçenek geçicidir proksimal AV bloğu(gövde, düğüm ve atriyal), genellikle II derece, tip 1 ( Mobitz-1) AV düğümü aktivitesinin korunmasıyla (dakikada 45 atımdan fazla stabil kalp atış hızı ve EKG'de dar bir QRS kompleksi). Bu blok, yoğun bakım ünitesindeki MI hastalarının %10'unda meydana gelir, olumlu seyreder (geçicidir, MI başlangıcından itibaren 72 saat sonra devam etmez), nadiren tam AV bloka dönüşür ve ciddi hemodinamik bozukluklara neden olmaz ve prognoz. Özel tedavi Kalp hızı 50 atım/dk'nın üzerindeyse, kalp yetmezliği ve dal blokları yoksa gerekli değildir.

Kalp atış hızı 50 atım/dk'nın altına düşerse ve hastada semptomlar gelişirse bu seçeneği kullanın. AV blokaj tipi Mobitz-1 Bradikardi kan dolaşımının (hem sistemik hem de sistemik) yetersizliğine katkıda bulunduğundan tedavinin amacı kalp atış hızını arttırmaktır. Koroner arterler). Atropin (0,3-0,6 mg veya 0,01 mg/kg) intravenöz olarak uygulanır, beklenen etkinlik yaklaşık %35'tir. Toplam 2,0 mg doza ulaşılıncaya kadar 3-5 dakika sonra uygulamayı tekrarlayın. Eğer ilkinden sonra intravenöz uygulama Kalp atış hızında bir artış varsa, o zaman atropin deri altından uygulanabilir. Atropin uygulamasından herhangi bir etki alınamıyorsa bazen (özellikle canlandırma gerektiren yaşamı tehdit eden durumlarda - kalp hızının 20 atım/dk'nın altına düştüğü ve kan basıncının sıfıra yakın olduğu durumlarda) eufimin intravenöz olarak dikkatli bir şekilde uygulanır (etkinlik) yaklaşık %75'tir. MI'da atropin zararsız değildir: miyokard iskemisini ağırlaştırabilir (nekroz alanını genişletebilir), taşikardiye neden olabilir ve VT ve VF'yi tetikleyebilir. Genel olarak, atropin, adrenalin ve dopaminin kullanımı, düşük aktiviteleri, yüksek ventriküler aritmi gelişme olasılığı, artan miyokardiyal oksijen tüketimi ve miyokardiyal nekroz bölgesini genişletme olasılığı nedeniyle sınırlıdır.

Mobitz tip 2 AV bloğu geçici olabilir; nadir (tüm vakaların yalnızca %10'unda) İkinci derece AV bloğu). Mobitz-1 tipinden farklı olarak, bu blok genellikle His gövdesinin altındaki iletim hasarıyla oluşur (ön MI arka planına karşı), geniş bir QRS kompleksi ile ilişkilidir ve sıklıkla tam AV bloğuna doğru ilerler. Bu gibi durumlarda, genellikle harici perkütan kalp pili veya TEPS veya transvenöz kalp pili gerçekleştirilir - elektrot kalbe yerleştirilir ve bu, ventriküllere optimal kalp atış hızının (80-90 atım / dakika) empoze edilmesine yardımcı olur.

Atropin ise sonuç vermedi ve acil ECS imkansızsa, vazopressörlerin yardımıyla (kan basıncı kontrolü altında) kalp atış hızını artırın: dopamin (5-10 mcg / kg başlangıç ​​​​hızıyla 200 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 100 mg) -min) veya adrenalin (intravenöz damlama)
2 µg/kg-dakika başlangıç ​​hızıyla 200 ml %5 glukoz çözeltisi içinde 1 mg); sonraki uygulama hızı, kalp atış hızı ve kan basıncı değerlerine göre belirlenir.

Distal AV bloğu genellikle yavaş yavaş (önceki intraventriküler blok veya Mobitz-2'nin arka planına karşı), LV ön duvarının MI'sının veya alt MI'nın (hastaların% 5'inde) 3-5. Gününde ortaya çıkar, ancak sıklıkla aniden ortaya çıkar (hastaların% 5'inde) MI'nın ilk 12-24 saati). Bu seçenekle iletimin distal kısmı bloke edilir (iletim sisteminin üç demeti de bozulur). Hipotansiyon, bayılma, anjinal ağrı ve geçici asistolün (MAC atakları) ortaya çıktığı yavaş, dengesiz bir idiyoventriküler ritim (geniş bir QRS kompleksi ve 20 atım / dakikadan daha az dengesiz bir kalp hızı ile) meydana gelir. Tam AV bloğunun bu varyantı, miyokardda geniş bir nekroz alanını gösterir, kötü prognoza sahiptir (AV bloğu olmayan hastalarla karşılaştırıldığında) -% 30 mortalite - CABG, OH yokluğunda veya yerleştirilmesine rağmen. kalbin yapay kalp pili (APM).

Tam AV bloğu ve II derece Mobitz-2 ile Kalp pili hemen (3-4 gün içinde) gerçekleştirilir. Aslında semptomatik bradikardisi olan tüm hastalarda endikedir. Geçici transvenöz kalp pili, asistol, anterior miyokard enfarktüsüne bağlı tam AV blok, sol dal bloğu, kalıcı ikinci derece AV blok, Mobitz-2 ve atropin uygulamasına duyarsız diğer belirgin bradikardiler için endikedir. Kalıcı kalp pili konusuna, miyokard enfarktüsünün gelişmesinden sonraki 7-10. günden daha erken bir zamanda karar verilmez. Bunun için mutlak endikasyonlar: 2.-3. derece kalıcı, semptomatik AV bloğu, bacakların iki taraflı bloğu ile His demeti seviyesinde 2. derece AV bloğu, geçici ileri AV bloğu I-III derece AV düğümü seviyesinde, dal bloğu ile birleştirilir.

Aşamalandırma fırsatları varsa geçici ilerleme hızı hayır, o zaman hastanın uygun bölüme nakli sırasında kalp atış hızının yeterli düzeyde tutulması için intravenöz olarak aminofilin veya dopamin veya adrenalin verilir. Ek olarak hastaya oksijen tedavisi verilir ve hipovolemi düzeltilir. AV blokajının tedavisi sırasında hastaya potasyum takviyeleri ve digoksin reçete edilmemelidir.

EKG'de AV bloğunu ve derecelerini tespit etmeye yönelik eğitim videosu

İnsan kalbi de memelilere ait diğer birçok canlı gibi sağ ve sol kısımdan oluşur ve bunların her birinde kulakçık ve karıncık bulunur. Tüm vücuttan kan, yani Harika daire kan dolaşımı önce sağ atriyuma, sonra sağ ventriküle, ardından damarlar yoluyla akciğerlere girer.

Kalpteki kan akışı, iletim sisteminin çalışmasını sağlar. Onun sayesinde kalp doğru bir şekilde atıyor - atriyumların ve ventriküllerin zamanında kasılması ve bunların içinden kan akışı. Atriyumlar ve ventriküller arasındaki sinir uyarılarının iletilmesinde bir bozukluk varsa, atriyumların kasılmasından uzun bir süre sonra, ikincisi çok yavaş veya zamansız olarak kasılır.

Nedenler

1. Vagus sinirinin artan duyarlılığı. Sinir üzerindeki mekanik etki, ağrı nedeniyle ortaya çıkabilir.

2. Kardiyoaktif ilaçların alınması (beta blokerler, Digoksin, aritmiyi hafifleten ilaçlar, bazı antidepresanlar ve diğerleri). Bu ilaçlar AV düğümüne (dolaylı veya doğrudan) etki ederek blokajın gelişmesine neden olur.

3. İnflamatuar hastalıklar:

• romatizma, ARF;
• kalp kası iltihabı;
• endokardit;
• Lyme hastalığı.

4. İnfiltratif patolojiler:

• hemokromatoz;
• amiloidoz;
• malign neoplazmlar (multipl miyelom ve lenfomalar);
• sarkoidoz

5. Metabolik bozukluklar ve endokrin patolojileri:

• skleroderma;
• hiperkalemi;
• romatizmal eklem iltihabı;
• hipermagnezemi;
• dermatomiyozit;
• hipertiroidizm;
• kollajenoz (damar hasarı ile);
• tirotoksik felç;
• miksödem.

6. Diğer hastalıklar:

• akut kalp krizi;
• kalp tümörleri;
• yaralanmalar;
• kas distrofisi;
• doğuştan kusurlar için kalp ameliyatı;
• obstrüktif gece apnesi;
• kardiyovasküler hastalıkların bazı komplikasyonları;
• kalp iskeletinin idiyopatik yaşa bağlı fibrozu.

Bazı hastalarda 2. derece AV blok kalıtsal olabilir.

En ortak nedenler AV bloğu gibi bozukluklar artan ton Sporcularda vagus siniri, kalp iletim sisteminin sklerozu ve fibrozisi, kalp kapakçıklarının patolojisi, miyokardit, miyokard enfarktüsü, elektrolit bozuklukları ve kalp glikozitleri (Digoksin, Korglykon, Strofantin), kalsiyum kanal blokerleri gibi bazı ilaçların kullanımı ( “Amlodipin”, “Verapamil”, “Diltiazem”, “Nifedipin”, “Sinnarizin”), beta blokerler (“Bisoprolol”, “Atenolol”, “Karvedilol”).

AV bloğu neden tehlikelidir?

Atriyoventriküler blok tehlikesinin derecesi şiddetine bağlıdır. İletim bozukluklarının hafif formları asemptomatik olabilirken orta şiddetteki formlar, kalp yetmezliğini önlemek için nedenlerin açıklığa kavuşturulmasını ve tedaviyi gerektirir. Tam abluka ile kalp durması nedeniyle anında ölüm meydana gelebilir. Bu nedenle, şu anda hastalığın ciddi belirtileri olmasa bile kalpteki sinir iletimindeki bozukluklar göz ardı edilemez.

AV bloğunun belirtileri

Hastalığın klinik belirtileri AV düğümündeki hasarın derecesine, tıkanıklığın nedenine, varlığına bağlıdır. eşlik eden patolojiler CVS ve yerelleştirilmesi.

İkinci derece AV blok, hastalığın erken formuna göre daha şiddetli semptomlara sahiptir. Nefes darlığı ve halsizliğe eklenenler: Klinik işaretler, Nasıl:

• kalp atışının yavaşlaması (“kalbin solması” hissi);
• sürekli yorgunluk ve en temel şeyleri yapma konusundaki isteksizlik;
• hafif baş ağrıları.