İskemik tipte akut serebrovasküler kaza. İskemik etiyolojinin akut serebrovasküler kazası nasıl ortaya çıkar?

Formdan bağımsız olarak inme (geçici iskemik atak- TIA) ve nedenleri, beyin hücrelerinin ölümüne yol açar. Akut serebrovasküler olayın yan etkileri (akut serebral dolaşım) değişebilir ve vasküler kazanın konumuna bağlı olabilir. Bu nedenle, felç sonrası kasılmalar genellikle ön lob etkilendiğinde ortaya çıkar.

İnmenin sonuçlarından kaçınmak imkansızdır, ancak erken kısmi veya tam iyileşme için koşullar yaratmak mümkündür.

Korteksin nöronları oksijen eksikliğine son derece duyarlıdır ve aslında daha yüksek sinirsel aktiviteden sorumludurlar. Ölümleri, hayati fonksiyonlar korunsa bile, bir kişinin bir kişi olarak varlığının sona ermesi anlamına gelir. Serebral korteksteki değişiklikler bilişsel ve zihinsel bozukluklara yol açabilir. İfade dereceleri farklıdır. Şiddetli bir biçimde, bu ihlaller bir kişinin toplumdaki yaşamını son derece zorlaştırabilir.

İnme sonrası beyin hücrelerine ne olur?

Bir vuruş farklı şekillerde sona erer. Örneğin, geçici saldırı iz bırakmadan geçer. Bununla birlikte, somut neden olan inme yan etkiler nekroz alanlarının oluşumu eşlik eder.

Ölü hücrelerin işlevleri komşu nöronlar tarafından üstlenilebilir, ancak geniş lezyonlarda bu her zaman mümkün değildir.

Nekroz odağının oluşumundan sonra ne olur? Nekrotik kitleler bağ dokusu ile değiştirilir (beynin bir bölümünün sklerozu oluşur). Başka sonuçlar da mümkündür. Böylece, nekrotik kütleleri eritirken, sıvı (kist) içeren bir boşluk oluşur.

İnme sonrası beyin dokularındaki değişiklikler

Hastalığın uygun bir seyri ile, nekrotik dokunun emilmesi, bir skar veya kistik boşluk oluşumu ile meydana gelir.

Skleroz veya kistler, uzun süreli iskemi geçiren dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerdir. Ne kadar tehlikeli? Bir kist, beyin dokusu nekrozunun olumlu bir sonucudur. Artmazsa ve önemli sinir merkezlerini sıkıştırmazsa kendini hissettirmeyebilir. Kalıcı kan akışı bozuklukları (nedeni ateroskleroz olabilir), inme gibi bir hastalık ile kombinasyonu çoklu skleroz, ek nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak, yeni bir kist ortaya çıkabilir veya eski bir kist büyüyebilir. Bu da nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Duyu organlarının sinir merkezlerinin izdüşümünde bir kist oluştuğunda halüsinasyonlar mümkündür.

Kist büyümeye ve çevredeki dokuyu sıkıştırmaya başlarsa ne yapmalı? Bu durumda, kimse onsuz yapamaz cerrahi müdahale. Kist çıkarılır veya boşaltılır. Şikayetlere yol açmıyorsa ve ilerlemiyorsa operasyona gerek yoktur.

İnme sonrası damar bozuklukları

ateroskleroz - yaygın neden ONMK. Unutulmamalıdır ki inme sonrası dönemde beyindeki kan akışına olumsuz etki yapmaya devam etmektedir. İnme sonrası ateroskleroz ikinci bir felce neden olabilir.

Kolesterol plaklarının birikmesi

Vasküler duvarlardaki aterosklerotik plaklar kan akışını bozar ve beyin hücrelerini oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya zorlar. Her zaman bir vuruşla bitmez. Bir felaketin gelişmesinden önce, nöronlar orta derecede oksijen açlığı koşulları altında uzun süre var olabilir. Bir kişi genellikle başının döndüğünden şikayet eder. Hafif bilişsel bozukluk, halsizlik, uyuşukluk, baş ağrısı, aterosklerozda telafi edilen kanlanma eksikliğinin yaygın yan etkileridir.

Aterosklerotik plak, başka bir vasküler patolojinin - skleroz gelişimine yol açacak skleroz (bağ dokusu ile yer değiştirme) geçirebilir. Bu duruma ayrıca nöronların yetersiz beslenmesi eşlik eder.

Serebral damarların sklerozu ve aterosklerozu erken aşamalar pek fark edilmez. Zayıflık, baş dönmesi, dikkat azalması, baş ağrıları - bunlar, inmeden sonra beyin damarlarının durumuyla ilgili sorunun çözülmediğini gösteren hastaların sık görülen şikayetleridir, bu da ikinci bir inme riskinin yüksek kaldığı anlamına gelir.

Kendinizi yeni bir vasküler felaketten nasıl korursunuz? Başınız dönüyorsa, nöronların yeterli oksijen alıp almadığını düşünmelisiniz. Bir kişi genellikle bu tür semptomlara dikkat etmez, ancak bu aşamada önleyici tedbirler alınmalıdır. Patolojik değişiklikler, antiplatelet ajanlar, nöroprotektörler ve ayrıca ateroskleroz tedavisine yönelik ilaçlar (statinler, lipid düşürücü ajanlar) tarafından önlenebilir.

İnme ve kalp hastalığı

Kardiyak patoloji, serebrovasküler kazaların gelişiminde önemli bir rol oynar.

İnmenin nedenlerinden biri atriyal fibrilasyondur. Ayrıca ikinci bir felce yol açabilir. Aritmi ortadan kaldırılmalıdır, aksi takdirde kalbin boşluklarında emboli oluşumu ve beyin damarlarına hareketi olasılığı devam edecektir.

varlığını düşündüren tipik şikayetler atriyal fibrilasyon:

• Baş dönüyor.
• Nabız düzensiz ve sıktır (aritmi).
• Kalp ağrıyor.
• Terleme, korku.

Atriyal fibrilasyon, miyokard yoluyla bir sinir impulsunun iletiminin ihlalinin bir sonucudur. Sonuç olarak, kalp kasının lifleri düzensiz bir şekilde kasılır. Kanın atriyumdan atılması tam olarak gerçekleştirilmez, bu da kan hücrelerinin kan pıhtılarının oluşumu ile toplanması için koşullar yaratır. Aritmi tekrarlayan inme riskini artırır, bu nedenle yeterli tedavi verilen durum gerçekleştirilmelidir. Antiaritmik ilaçların atanması, atriyal fibrilasyonu başarıyla düzelterek tromboembolizm oluşumunu önleyebilir.

Dikkat! kardiyovasküler patolojiİnme gelişimine yol açan, yetersiz tedavi ile tekrarlayan inmelere neden olabilir. Damarların sklerozu ve aterosklerozu, atriyal fibrilasyon mutlaka tedavi edilmelidir.

Baş dönmesi hissediyorsanız, bu beyin damarlarındaki dolaşım yetmezliğinin bir işaretidir. Bu durumda, kan akışını normalleştirmek için önlemler alınmalıdır.

İnmenin daha yüksek sinir aktivitesi üzerindeki etkisi

İnme sonrası bilişsel bozulma demans derecesine ulaşabilir

Bilişsel bozukluk, bilgiyi algılama, anlama, analiz etme yeteneğinin ihlalidir. Ağır vakalarda, hastanın zekası ciddi şekilde etkilendiğinde kendini bunama şeklinde gösterir: hafıza, dikkat ve öğrenme yeteneği azalır. Şiddet açısından, bilişsel bozukluk şunlar olabilir:

• hafif (değişiklikler beynin bir kısmındaki hasardan kaynaklanır ve günlük yaşam üzerinde önemli bir etkisi yoktur);
• orta (semptomlar başkaları tarafından fark edilir ve hastanın yaşam kalitesini kötüleştirir);
• şiddetli (değişiklikler bunama terimi ile karakterize edilir ve buna hastanın tam uyumsuzluğu eşlik eder).

Bu son durum sadece zekayı olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hastanın kişiliğini de yok eder. Bir kişi etrafındaki dünyada gezinmeyi, neler olduğunu anlamak, sevdiklerini tanımak için durur. Oluşabilir zihinsel bozukluklar ve halüsinasyonlar, davranış bozuklukları (örneğin, diğerleri hastanın saldırganlaştığını fark eder). Damarların aterosklerozu durumu daha da kötüleştirir. Zaten felçten etkilenen nöronlar, zayıf kan akışı koşullarında iyileşme yeteneklerini kaybeder.

Ne yapalım? Tedavi nedeni ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Bunun için beyin damarlarında, vazodilatörlerde, nöroprotektörlerde kan akışını iyileştiren ilaçlar reçete edilir. onsuz yapamam semptomatik tedavi (antikonvülsanlar, antidepresanlar).

Görme bozuklukları

CVA'ya kısmi veya tam görme kaybı eşlik edebilir. İlk durumda, ikinci körlükte kör noktalar (noktalar) görünür. Semptomlar lezyonun konumuna bağlıdır.

Normal ve kataraktlı insan görüşü

Katarakt - farklı bölümlerinde opak lekelerin göründüğü merceğin bulanıklaşması, görüş netliğini azaltır. İnmeye neden olan vasküler problemler (ateroskleroz), lensin yetersiz beslenmesine yol açarak katarakt oluşumuna zemin hazırlayan koşullar yaratabilir. Ancak bu ana sebep değildir. Katarakt oluşumunun kesin mekanizması güvenilir bir şekilde kurulmamıştır.

Lensin bulanıklaşması körlüğe yol açar. Üzerinde erken aşamalar Katarakt konservatif olarak tedavi edilebilir. Bu, ilerlemesini yavaşlatmanıza izin verir, ancak er ya da geç operasyon kaçınılmaz hale gelir. Katarakt tedavisinde radikal bir yöntem lens değişimidir.

Bir diğeri olası sonuç inme - görsel halüsinasyonlar. Oksipital lobun hasar görmesine, bu bölgede skleroz veya kist oluşumuna sinir merkezlerinin tahrişi eşlik edebilir. görsel analizör. Sonuç halüsinasyonlardır. Kan akışını iyileştiren tedavi ile kendi kendilerine kaybolabilirler ve kurtarma süreçleri beyinde. Halüsinasyonların şiddeti ile sakinleştirici reçete etmek mümkündür. İnmenin de ruhsal bir bozukluğa yol açabileceği unutulmamalıdır. Semptomları da sıklıkla halüsinasyonlardır.

İnme sonrası solunum hasarı

Uzun süreli yatak istirahati pnömoni gelişimine yol açabilir. Diğer nedenler, gıda parçacıklarının solunum yollarına girmesi, mekanik ventilasyon (özellikle uzun süreli).

Zatürree, her zaman zamanında teşhis edilmediğinden ve vücudun genel bir zayıflamasının arka planına karşı tedavisi zor olduğu için tehlikeli bir durumdur. Komadaki bir hasta şikayet edemez, bu nedenle zatürreeden şüphelenmek hemen mümkün değildir. Ancak, başarılı tedavi tekrarlamaya karşı koruyamaz. Gelişimi için risk faktörleri ortadan kaldırılmazsa pnömoni tekrarlayabilir.

Solunum sisteminin başka patolojilerinin varlığı da hastalığın olasılığını artırır. İnme sonrası pnömoni öncelikle daha önce akciğer hastalıklarından muzdarip olan veya şu anda muzdarip olan hastaları etkiler.

Teşhis, inmenin sonuçlarının ciddiyeti (konuşma bozuklukları, bilinç depresyonu) nedeniyle zorluklarla ilişkilidir. Bu nedenle, pnömoni tedavisi genellikle geç başlar ve bu da komplikasyon olasılığını artırır. Önlemeye dikkat etmek ve bu durumu önlemek çok daha iyidir. Bunun için ne yapılması gerekiyor? Solunum egzersizleri, postural drenaj ve debridman solunum sistemi mekanik ventilasyondaki hastalarda pnömoni gelişimini önler. etkili yöntemÖnleme aynı zamanda hastanın erken aktivasyonudur. Bu durumda, konjestif pnömoni oluşumunun nedeni ortadan kalkar.

İnmenin diğer bazı sonuçları

• İnme sonrası nöbetler, beynin nöronlarına verilen hasarın bir tezahürüdür. Konvülsif bir sendromun ortaya çıkması, inme bölgesinde bir skleroz bölgesi veya bir kist oluştuğu anlamına gelebilir. Bir kişi baş dönmesi, halsizlik ve baş ağrısından endişe duymaya başladıysa, bu, kan akışıyla ilgili sorunlardan şüphelenmek için bir nedendir. Bu arka plana karşı nöbetlerin ortaya çıkması, tekrarlayan bir inmeyi gösterebilir.

İnmenin sonuçları nedeniyle konvülsif nöbet

• İnme sonrası halüsinasyonlar, duyu organlarının kortikal merkezlerinin sürece dahil olduğunu gösterir. CVA, çevreleyen gerçekliğin algı bozukluklarının ortaya çıkmasıyla faaliyetlerinin bozulmasına yol açar. İnme sonrası halüsinasyonlar, genellikle yetersiz kan kaynağının arka planında ortaya çıkan zihinsel bozuklukları da gösterebilir (ateroskleroz ve vasküler skleroz buna katkıda bulunur).
• Davranış bozuklukları, genellikle sağ yarıküre etkilendiğinde ortaya çıkan sonuçlardır. motivasyonsuz saldırganlık bu tür hastalarda hayatı sadece onlar için değil, çevrelerindekiler için de zorlaştırır. Hasta halüsinasyonlardan şikayet etmeye başladıysa, davranış bozuklukları göstermeye başladıysa, tedavi sürecine bir psikoterapist veya psikiyatristin dahil edilmesine özen gösterilmelidir.
• tükürük. Genellikle yutma işlevinin ihlali ve ayrıca yüz kaslarının felci ile ağzı tamamen kapatamama ile ilişkilidir. Tükürük salgılarının artması nedeniyle değil, vücutta aşırı birikmesi sonucu salgılanır. ağız boşluğu. Tedavi, nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır, ancak tükürük salgısını azaltan ilaçları reçete etmek de mümkündür.
• Vücutta kırmızımsı renk lekeleri, yatalak hastalarda vücudun bu bölgelerindeki kan akışı bozukluğunun belirtileridir. Yatak yaraları, hasta uzun süre bir pozisyonda kaldığında uygunsuz bakım ile ortaya çıkar. Bu, yumuşak dokuların sıkışmasına katkıda bulunur, sonuç olarak, önce karakteristik mavimsi kırmızı lekeler ve ardından nekroz alanları ortaya çıkar. Bunu önlemek için yatak yaralarını bilmek ve bunlara karşı önlem almak önemlidir.

Dekübit önleyici yatak

• Bacaklarınız felçten sonra ağrıyabilir. Bu duyumlar, talamustaki hasarın yanı sıra felçli uzuvdaki kas spazmları ile ilişkilidir. Bacaklar da bozukluklar nedeniyle incinebilir periferik dolaşım vasküler patoloji (ateroskleroz), eşlik eden inme ile. Bu durumda ne yapmalı? Talamik ağrı ile, antidepresanlar ve antikonvülzanların yanı sıra beyin damarlarındaki kan akışını iyileştiren ilaçların atanması etkilidir. Bacaklar kas spazmı nedeniyle ağrıyorsa, önem egzersiz tedavisine bağlı olarak masaj, fizyoterapi, gerekirse kas gevşeticiler ve analjezikler reçete edilir.

İnmenin sonuçları çeşitlidir: skleroz, beyin kisti, demans, zihinsel bozukluklar, halüsinasyonlar, zatürree, tükürük salgısı, kasılmalar. Hepsi, öyle ya da böyle, nöronların ölümünden ve nekroz odağının oluşumundan sonra beyinde meydana gelen değişikliklerle ilişkilidir. Bu nedenle, beyin damarlarındaki kan akışını yeniden sağlamaya yönelik önlemler, bu bozuklukların ortaya çıkmasını önlemek için önemlidir.

Baş ağrısı, migren ve stres için hangi çare henüz pek çok doktor bilmiyor?!

• Epizodik veya düzenli baş ağrılarından muzdarip misiniz?
• Kafayı, gözleri bastırır ve sıkar veya başın arkasına "balyozla vurmak", şakaklara vurmak?
• Başınız ağrıdığında bazen mide bulantısı ve baş dönmesi hissediyor musunuz?
• Her şey sinir bozucu olmaya başlar, çalışmak imkansız hale gelir!
• Sinirliliğinizi sevdiklerinize ve iş arkadaşlarınıza mı atıyorsunuz?

Serebral dolaşımın ihlali, kural olarak, arka planda gelişir. damar hastalıkları, esas olarak ateroskleroz ve yüksek tansiyon.

Serebral dolaşımın aterosklerotik bozuklukları

Belirtiler Aterosklerotik bozukluklardaki klinik tablo, çalışma kapasitesinde azalma, baş ağrısı, uyku bozukluğu, baş dönmesi, kafadaki gürültü, sinirlilik, paradoksal duygular (“gözlerde yaşlarla sevinç”), işitme kaybı, hafıza kaybı, hoş olmayan hisler ciltte ("emekleme"), dikkatte azalma. Astenodepresif veya astenohipokondriyak sendrom da gelişebilir.

Hipertansiyonda serebral dolaşımın ihlali

Belirtiler Hipertansiyon ile, hipotalamik bölgeye de uzanan serebral kortekste konjestif uyarma odakları oluşabilir, bu da vasküler tonusun düzensizliğine yol açar (böbrek hipogalamik-endokrin sistemi veya hipogalamo-hipofiz-adrenal sistem).

Ayrıca, telafi edici rezervlerin tükenmesi meydana gelir, elektrolit dengesi aldosteron salınımı artar, sempatoadrenal sistem ve renin-anjiyotansif sistemin aktivitesi artar, bu da vasküler hiperreaktiviteye ve kan basıncında artışa yol açar. Hastalığın gelişimi, kan dolaşımının tipinde bir değişikliğe yol açar: kalp debisi azalır ve periferik vasküler direnç artar.

Damarlardaki yukarıdaki değişikliklerin arka planına karşı, serebral dolaşımın ihlali gelişir. Serebrovasküler olayın klinik formlarından biri, ilk belirtiler beyne kan temini eksikliği. Tanı baş ağrısı, baş dönmesi, kafada gürültü, hafıza ve performansta azalma, uyku bozukluğu şikayetlerine dayanır. Bu şikayetlerin iki veya daha fazlasının bir arada olması, özellikle bu şikayetlerin sıklıkla tekrarlandığı ve uzun süre devam ettiği durumlarda tanı koymak için bir fırsat ve temel sağlar. organik lezyonlar gergin sistem değilken. Altta yatan damar hastalığının tedavisi, rasyonel istihdam, çalışma ve dinlenme rejimi, beslenme, kaplıca tedavisi, özellikle vücudun fizyolojik savunmasını arttırmayı amaçladı.

Akut serebrovasküler kaza

Bu terim, geçici veya kalıcı nörolojik semptomların eşlik ettiği her türlü akut serebrovasküler olayı içerir.

Belirtiler Akut serebrovasküler kaza, mevcut durumun arka planına karşı sinir sisteminden klinik semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir. damar değişiklikleri. Hastalık, akut bir başlangıç ​​ile karakterize edilir ve önemli serebral ve lokal semptomların dinamikleri ile karakterize edilir. beyin hasarı. Gerileme ile karakterize edilen geçici serebral dolaşım bozukluklarını tahsis edin nörolojik belirtiler ortaya çıktıktan sonraki bir gün içinde ve daha kalıcı, bazen geri dönüşü olmayan nörolojik semptomları olan akut bozukluklar - felç.

İnmeler iskemik (serebral enfarktüs) ve hemorajik olarak ayrılır - kanın çevredeki dokulara salınması ve ıslatılması. Geleneksel olarak, hastalığın kolayca ilerlediği ve nörolojik semptomların (motor, konuşma vb.) 3 hafta içinde kaybolduğu küçük felçler ayırt edilir.

Serebral dolaşımın geçici bozuklukları

Serebral dolaşımın geçici bozuklukları en sık hipertansiyon veya aterosklerozda görülür. beyin damarları.

Hipertansif serebral krizlerde, beyin dokusunun ödemi ve vazospazm fenomeni ile serebral damarların otoregülasyonunun bozulması vardır. Aterosklerotik geçici iskemik ataklarda - geçici iskemi - ekstraserebral faktörlere maruz kalma ve kan basıncındaki azalmanın bir sonucu olarak aterosklerotik olarak değiştirilmiş bir damar bölgesinde, tetik mekanizması çoğunlukla kardiyak aktivitenin zayıflamasıdır, olumsuz bir yeniden dağılımıdır. kan, patolojik olarak değiştirilmiş karotis sinüsten gelen bir dürtü. Genellikle, enfarktüs sonrası dönemde miyokard enfarktüsü, aterosklerotik kardiyoskleroz, kalp kusurları, aortun sklerotik lezyonları ve başın ana damarlarının yanı sıra, beyin damarlarının mikroembolizmi nedeniyle geçici serebral dolaşım bozuklukları gelişir. kanın fizikokimyasal özellikleri (artan viskozite ve pıhtılaşma).

Stresli durumlar serebrovasküler kazalara neden olabilir. Emboli ve tromboz için malzeme kolesterol kristalleri, çürüyen aterosklerotik plak kütleleri, kan pıhtıları parçaları, trombosit kümeleridir.

Beyin semptomları. Serebral dolaşımın geçici bozukluklarının klinik tablosu, hem serebral hem de fokal semptomlarla kendini gösterebilir. Serebral semptomlardan baş ağrısı, baş dönmesi, göz hareketleriyle artan göz kürelerinde ağrı, bulantı, kusma, gürültü ve kulaklarda tıkanıklık not edilir. Bilinçte değişiklikler mümkündür: stupor, psikomotor ajitasyon, bilinç kaybı, kısa süreli bilinç kaybı olabilir. Konvülsif fenomenler daha az görülür.

Serebral semptomlar özellikle hipertansif serebral krizlerin karakteristiğidir. İle ilişkili kan basıncında bir artış var otonom bozukluklar(titreme veya ısı hissi, poliüri). Meningeal fenomenler olabilir - oksipital kasların gerginliği. Hipotonik serebral krizlerde kan basıncı düşer, nabız zayıflar ve serebral semptomlar daha az belirgindir.

odak belirtileri. Lokasyonlarına bağlı olarak fokal nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir. Serebral yarım kürelerde kan dolaşımının ihlali varsa, çoğu zaman hassas küre parestezi şeklinde rahatsız olur - uyuşma, karıncalanma, daha sık lokalize, cildin belirli bölgelerini, uzuvları veya yüzü yakalar. Ağrı duyarlılığının azaldığı alanlar olabilir - hipoestezi.

Duyusal bozuklukların yanı sıra, genellikle sınırlı (el, parmaklar, ayak) motor felç veya parezi oluşabilir, yüzün yüz kaslarının alt kısmının parezi, dil kasları da not edilir. Çalışma, tendon ve cilt reflekslerinde bir değişiklik olduğunu ortaya koyuyor, patolojik reflekslere (Babinski refleksi) neden olabiliyor. Geçici konuşma bozuklukları, vücut şema bozuklukları, görme alanı kaybı vb. de gelişebilir.

Beyin sapı hasarı ile birlikte baş dönmesi, yürümede dengesizlik, koordinasyon bozukluğu, çift görme, yana bakarken göz kürelerinin seğirmesi, yüzde, dilde, parmak uçlarında duyusal bozukluklar, uzuvlarda güçsüzlük ve yutkunma da meydana gelebilir.

Tedavi. Serebrovasküler yetmezliğe bağlı olduğu varsayılan aterosklerotik kökenli serebral dolaşımın geçici bozukluklarının tedavisi çok dikkatli olmalıdır. Belirli bir ihlalin geçici mi yoksa kalıcı mı olacağını önceden söylemek mümkün değildir.

Hastaya zihinsel ve fiziksel dinlenme sağlanmalıdır.

Kardiyak aktivitenin zayıflaması ile kardiyotonik ilaçlar kullanılır (sülfokamfokain, deri altı kordiamin, 0.25-1 ml% 0.06 korglikon çözeltisi). Kan basıncında keskin bir düşüş olması durumunda, 1-2 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisi deri altından veya kas içinden, deri altından kafein, ağızdan günde üç kez 0.025 g efedrin uygulanır.

Beyne kan akışını iyileştirmek için, normal veya yüksek tansiyon durumunda, intravenöz veya intramüsküler bir aminofilin çözeltisi reçete edilir (10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi intravenöz veya 1-) 2 ml intramüsküler olarak% 24'lük bir aminofilin çözeltisi).

Vazodilatörler, esas olarak, kan basıncında bir artışın eşlik ettiği geçici serebral dolaşım bozuklukları için reçete edilir,% 2 papaverin çözeltisi kullanılır - intravenöz olarak 1-2 ml veya no-shpu - 1-2 ml (yavaşça enjekte edin!)

500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz, damla Cavinton (tercihen sabit koşullarda) 10-20 mg (1-2 ampul) reçete edilmesi tavsiye edilir, ardından günde üç kez 0.005'te bir tablet preparatı almaya geçerler.

iskemik inme

Belirtiler İskemik inme veya aynı zamanda beyin enfarktüsü olarak da adlandırılır, beyin kan akışının ihlali (azalması) olduğunda gelişir. Serebral enfarktüsün en yaygın nedeni aterosklerozdur. Fiziksel veya zihinsel aşırı zorlamadan önce gelir. Daha sık olarak, iskemik inme 50 yaşın üzerindeki insanlarda görülür, ancak şimdi “genç” hale geldi.

Damar tıkanıklığının (tromboz, emboli, spazm) bir sonucu olarak, beyin dokusunun yetersiz beslenmesine yol açan serebrovasküler yetmezlik oluşur - kalp krizi.

İskemik inme en çok kademeli bir artışla karakterizedir nörolojik semptomlar- birkaç saatten 2-3 güne kadar. Şiddetleri “titreyebilir”, sonra azalır, sonra tekrar büyür. Serebral enfarktüsün özelliği, fokal semptomların prevalansıdır (yüzün uyuşması, konuşma bozukluğu, uzuvlarda zayıflık, işlev bozukluğu), ancak baş ağrısı, mide bulantısı, kusma olmayabilir. Atardamar basıncı normal veya düşük. Kural olarak, sıcaklık yükselmez, yüz soluktur, dudaklar ve nazolabial üçgen hafif siyanotiktir. Nabız hızlandı, zayıf, düşük dolum. Çoğu zaman, bu tür hastalar anjina pektorise işaret eden kalp ağrısı yaşadılar veya bu hastalar miyokard enfarktüsü geçirdi, koroner kardiyoskleroz semptomları olan bir kardiyolog tarafından gözlemlendi ve koroner hastalık kalpler. İhlaller kaydedildi kalp hızı.

hemorajik inme

Belirtiler Hemorajik inme, beynin maddesinde veya beynin araknoid zarının altında, aynı zamanda karışık bir yapıya sahip olabilen (subaraknoid-parankimal) bir kanamadır.

Beynin maddesindeki kanamalar en sık hipertansiyonu olan kişilerde görülür ve serebral hemisferlerde, daha az sıklıkla beyincik ve beyin sapında meydana gelir.

Beyindeki kanama genellikle fiziksel ve duygusal stres anında aniden gelişir. Hasta düşer ve bilincini kaybeder veya bilinci karışır. Hemorajik inmenin ilk döneminde, psikomotor ajitasyon ve sağlıklı uzuvlarda otomatik hareketler, kusma görülebilir. Şiddetli bir baş ağrısı vardır, meningeal semptomlar olabilir, ancak şiddeti orta düzeydedir. Beyindeki kanamanın çok özelliği, belirgin vejetatif bozuklukların erken ortaya çıkmasıdır - yüzün kızarıklığı veya solgunluğu, terleme, ateş. Arter basıncı en sık artar, nabız gergin, solunum bozulur (boğuk, periyodik, hızlı, nadir, farklı genliklerde olabilir). Serebral kanamadaki serebral ve vejetatif bozuklukların yanı sıra, tuhaflığı odağın lokalizasyonundan kaynaklanan brüt fokal semptomlar not edilir.

Hemisferik kanamalarda, hemiparezi veya hemipleji, hemijinestezi (ağrı duyarlılığında azalma), felçli uzuvlara doğru bakış parezi meydana gelir.

Bir beyin kanamasına beynin ventriküllerine bir kan atılımı eşlik ederse, hayati fonksiyonlar bozulduğu için vakaların% 70'inde ölüm tehdidi vardır. Hastanın bilinci yerinde değildir, kasları gergindir, vücut ısısı yüksektir, soğuk terler, titreme karakteristiktir. Bu semptomlarla prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, hastalar felçten sonraki ilk iki gün içinde ölüyor.

Tüm felçler hastane ortamında tedavi edilmelidir. Akut serebrovasküler kazadan şüpheleniliyorsa, hasta acilen ambulansla nörolojik bir hastaneye yatırılmalıdır.

Önleme. Ateroskleroz, hipertansiyon ve ayrıca yaşlılık belirtileri olan kişiler için yapılması tavsiye edilir. Antiplatelet ajanları idame dozlarında atayın: asetilsalisilik asit küçük dozlarda - sabah 0,001 7 ağırlık; prodeksin veya curalenil; antikoagülanlar dolaylı eylem(pelen-kalay - 0.1-0.3 g günde 2-3 kez veya fimilin - 0.03, günde iki kez, simkupar 0.004 g günde 3 kez). Tüm bu ilaçlar kan kontrolü için reçete edilmelidir ve ayrıca kullanımlarının kontrendikasyonlarını (karaciğer ve böbrek hastalıkları, mide ülseri ve oniki parmak bağırsağı, hemoroidal ve rahim kanaması, artan kanama, vb.).

Bu ilaçları kademeli olarak iptal edin, dozu azaltın ve dozlar arasındaki aralığı artırın.

AKUT BEYİN DOLAŞIM BOZUKLUĞU

Akut serebrovasküler kaza fokal beyin hasarı ile geçici ve kalıcı olabilir ( serebral felç).

Geçici akut serebrovasküler kaza

Belirtiler geçici vasküler serebral bozukluklar birkaç dakika, saat içinde gözlenir veya gün içinde kaydedilir.

Neden Bu bozukluklar hipertansif kriz, serebral anjiyospazm, serebral ateroskleroz, kalp yetmezliği, aritmiler, çökme olabilir.

beyin semptomları geçici serebral dolaşım bozuklukları durumunda baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, stupor, oryantasyon bozukluğu, bazen kısa süreli bilinç kaybı vardır.

Odak belirtileri geçici parestezi, parezi, afazik bozukluklar, görme bozuklukları, bireysel kraniyal sinirlerin parezi, hareketlerin koordinasyonunun bozulması ile ifade edilir.

yoğun terapi geçici vasküler serebral bozukluklar durmadan oluşur hipertansif kriz, aritmiler, eğer beynin ikincil bir iskemik durumuna neden olurlarsa.

Serebral arter kan akışını iyileştiren ilaçlar kullanmak mümkündür (eufillin, trental, nootropil, vb.). olan hastaların hastaneye yatırılması geçici bozukluklar serebral inme tehdidi durumunda serebral dolaşım önerilir, yani. fokal semptomların 24 saatten fazla sürmesi ve alınan terapötik önlemlerin etkisiz olması durumunda.

Bu durumlarda yoğun bakım şu şekildedir:

Azalan kan basıncı; Magnezya %25 10 ml IM veya IV, papaverin %2 2 ml, dibazol %1 3.0 IM veya IM, no-shpy %2 2 ml IM enjeksiyonları atayın. Tercih edilen ilaçlar klonidin %0.01 1 ml IM veya IV, droperidol 2 ml, lasix %1 4 ml;

Serebral kan akışının iyileştirilmesi, mikro sirkülasyon. Bu amaçla reopoliglyukin intravenöz olarak kullanılır;

Artan kan pıhtılaşmasını ve kırmızı kan hücrelerinin ayrışmasını azaltmak. Aspirin ve diğer antikoagülanları uygulayın;

Beyindeki metabolizmanın iyileştirilmesi, serebrolizin, pirasetam ve B vitaminleri ile gerçekleştirilir.

Endikasyonları cerrahi tedavi karotid arterin darlığı veya tıkanması, vertebral arterin sıkışması, vb. varlığında tedavinin başarısızlığıdır.

Bir diş randevusunda bir hastada böyle bir durum ortaya çıkarsa, multidisipliner bir hastanenin terapötik veya nörolojik bölümünde yatış belirtilir.

Serebral inme veya kalıcı akut serebrovasküler kaza

serebral felç fokal beyin hasarı olan akut bir serebrovasküler kazadır. klinik olarak tezahür brüt fokal ve serebral semptomlar, genellikle serebral komaya kadar.

Hemorajik ve iskemik inme arasında ayrım yapın.

hemorajik inme - bu, beynin maddesine (apoplexy) bir kanamadır, genellikle gün içinde, fiziksel ve duygusal stres sırasında aniden gelişir.

Belirtiler genellikle akut. Hasta bilincini kaybeder, serebral koma gelişir. Yüz kırmızı, gözler çevrilmiş, baş kanama odağına dönük. Kanamanın karşı tarafında hemipleji belirlenir, patolojik reflekslere neden olur. Kök kanamalarında derin solunum ve fonksiyon bozuklukları meydana gelir. kardiyovasküler sistemin, BP sıklıkla yükselir.

iskemik inme - bu, besleyen arterin kalıcı spazmı veya trombozu nedeniyle beynin bir kısmına kan akışının akut, nispeten uzun süreli veya kalıcı olarak kesilmesidir.

Belirtiler hemorajik inmeden daha az akut, yavaş yavaş gelişir, nörolojik semptomlar lezyonun konumuna ve derecesine bağlıdır. Koma kliniği hemorajik inme ile aynıdır.

Yoğun terapi. Hastane öncesi aşamada tedavi:

Ağır ihlallerde IVL yapılır;

Yüksek tansiyonu normalleştirmek için önlemler alın;

Serebral inmeli tüm hastalar için hastaneye yatış endikedir.

Hastane öncesi aşamada, doğasına bakılmaksızın inme için acil bakım yapılır.

Her şeyden önce, vücudun hayati fonksiyonlarının ihlallerine karşı mücadele gerçekleştirilir:

Mekanik ventilasyon için solunum yetmezliği durumunda trakeal entübasyon yapılır veya trakeostomi uygulanır;

saat kardiyovasküler bozukluklar bağlı olarak seçici terapi yapmak klinik bulgular. Örneğin çökme gelişmesi ile kafein %10 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glukoz %40 20-40 ml;

Yüksek kan basıncı için, geçici serebrovasküler olay tedavisine bakın;

Beyin ödemine karşı mücadele, Lasix 40-80 ml intravenöz veya intramüsküler olarak, prednizolon 60-90 mg, mannitol, salin, askorbik asit;

Hiperterminin ortadan kaldırılması enjeksiyonla gerçekleştirilir litik karışım(seduxen, difenhidramin, analgin), büyük damarların bulunduğu bölgeye ve kafaya buz paketleri yerleştirilir.

Hemorajik inme tedavisinin bir özelliği giriştir. hemostatik ajanlar: dicynone 2 ml intravenöz veya intramüsküler, aminokaproik asit %5 100 intravenöz. Trasilol veya kontrik 20.000-30.000 IU IV. Hasta, başı yükseltilmiş bir pozisyon oluşturacak şekilde baş ucu yükseltilmiş bir yatağa yerleştirilir.

İskemik inme ile. aksine, tüm faaliyetler beyne giden kan akışını iyileştirmeyi amaçlar. Reopoliglyukin 400 ml IV, heparin 5.000 IU günde 4 kez, cavinton, sinnarizin reçete edilir. Hiperbarik oksijen tedavisi reçete edilir.

prognostik kötü bir işaret felçlerde, özellikle erken koma gelişimi olmak üzere derin bir bilinç bozukluğu vardır.

Uzuvların felç olması veya konuşma bozukluğu nedeniyle hastanın dışarıdan yardıma ihtiyacı varsa, 1 engelli grubu kurulur.

Komplikasyonların önlenmesi serebral damarların (inme sonrası, aterosklerotik vb.) fonksiyon bozukluğu olan hastalarda diş müdahaleleri yaparken, diş müdahalesi öncesi, sırası ve sonrasında kan basıncını ve nabzını kontrol etmektir. Bu tür hastalara, sakinleştirici, analjezik ve antispazmodik zorunlu olarak dahil edilerek premedikasyon gösterilmektedir.

Bu hasta kategorisinde, stresin bir sonucu olarak endojen adrenalin salgısının artması riski vardır. Bu nedenle, lokal anestezi için minimum vazokonstriktör içeriğine sahip bir anestezik kullanmak gerekir.

Müdahaleden sonra hastanın genel durumu hipertansiyon, nörolojik semptomlarda bir artış ile komplike ise, hasta terapötik veya nörolojik bir hastanede hastaneye yatırılmalıdır.

Alt kompanse veya dekompanse serebrovasküler yetmezlik formuna sahip hastalar, multidisipliner bir hastanenin uzmanlaşmış bir hastanesinde hayati endikasyonlara göre diş müdahalelerine tabi tutulur.

Beynin arteriyel dolaşım bozuklukları: formlar, işaretler, tedavi

Son yıllarda, daha önce yaşlanma ile ilişkili olan ve sadece yaşlılarda (60 yıl sonra) teşhis edilen serebral damarların patolojik lezyonlarından ölüm yüzdesi önemli ölçüde artmıştır. Günümüzde serebrovasküler kaza belirtileri yeniden canlanmıştır. Ve 40 yaşın altındaki insanlar genellikle felçten ölürler. Bu nedenle, onları önlemek için gelişimlerinin nedenlerini ve mekanizmalarını bilmek önemlidir. tanı ve tedavi önlemleri en etkili sonuçları verdi.

Serebrovasküler kaza (MK) nedir?

Beynin damarları, kan akışını ideal olarak düzenleyen, kan dolaşımının istikrarını sağlayan kendine özgü, mükemmel bir yapıya sahiptir. Kan akışında bir artış olacak şekilde tasarlanmıştır. koroner damarlar Fiziksel aktivite sırasında yaklaşık 10 kat, beyinde dolaşan kan miktarı, zihinsel aktivitedeki artışla aynı seviyede kalır. Yani, kan akışının yeniden dağılımı var. Beynin daha düşük yüke sahip bölümlerinden gelen kanın bir kısmı, gelişmiş beyin aktivitesi olan bölgelere yönlendirilir.

Ancak beyne giren kan miktarı beyne olan ihtiyacını karşılamadığında kan dolaşımının bu mükemmel süreci bozulur. Beyin bölgeleri arasında yeniden dağılımının sadece normal işlevselliği için gerekli olmadığına dikkat edilmelidir. Ayrıca, örneğin damar lümeninin stenozu (daralma) veya tıkanıklık (kapanma) gibi çeşitli patolojiler meydana geldiğinde de ortaya çıkar. Bozulmuş öz-düzenlemenin bir sonucu olarak, beynin belirli bölgelerinde ve iskemilerinde kan hareketinin hızında bir yavaşlama vardır.

MK ihlal türleri

Beyinde aşağıdaki kan akışı bozuklukları kategorileri vardır:

1. Ana semptomları (görme bozukluğu, konuşma kaybı vb.) bir günden fazla sürmeyen, uzun süreli ve geçici olan akut (inmeler).
2. Kronik, dolaşım bozukluğu ensefalopatilerinin neden olduğu. İki tipe ayrılırlar: hipertansif kökenli ve aterosklerozun neden olduğu.

Akut ihlaller

Akut serebrovasküler kaza, beyin aktivitesinde kalıcı bozukluklara neden olur. İki tiptir: hemorajik (kanama) ve iskemik (beyin enfarktüsü olarak da adlandırılır).

hemorajik

Kanama (kan akışının hemorajik bozukluğu) çeşitli arteriyel hipertansiyon, vasküler anevrizmalardan kaynaklanabilir. konjenital anjiyomlar, vb.

Kan basıncındaki bir artışın bir sonucu olarak, içerdiği plazma ve proteinler salınır, bu da kan damarlarının duvarlarının plazma emdirilmesine yol açarak tahribatlarına neden olur. Hiyalin benzeri özel bir madde (yapısında kıkırdağa benzeyen bir protein) damar duvarlarında birikir ve bu da hiyalinoz gelişimine yol açar. Damarlar cam tüplere benzer, elastikiyetlerini ve kan basıncını tutma yeteneklerini kaybederler. Ayrıca, geçirgenlik damar duvarı ve kan, sinir liflerini ıslatarak (diyapedetik kanama) içinden serbestçe geçebilir. Böyle bir dönüşümün sonucu, mikroanevrizmaların oluşumu ve kanama ile damarın yırtılması ve beyaz medullaya giren kan olabilir. Böylece, kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• Beyaz medulla veya görsel tüberküllerin damarlarının duvarlarının plazma emdirilmesi;
• diapedetik kanama;
• mikroanevrizmaların oluşumu.

kanama akut dönem beyin sapının tentoryal foramenlere sıkışması ve deformasyonu sırasında hematomların gelişmesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda beyin şişer, geniş ödem gelişir. İkincil kanamalar var, daha küçük olanlar.

Klinik bulgular

Genellikle gün içinde, bir fiziksel aktivite döneminde ortaya çıkar. Aniden baş çok ağrımaya başlar, mide bulandırıcı dürtüler olur. Bilinç karışır, kişi sık sık nefes alır ve ıslık sesiyle taşikardi oluşur. hemipleji (uzuvların tek taraflı felci) veya hemiparezi (motor fonksiyonların zayıflaması) eşlik eder. Kayıp temel refleksler. Bakış hareketsizleşir (parezi), anizokori (farklı boyutlardaki öğrenciler) veya ıraksak şaşılık oluşur.

Bu tip serebrovasküler kazanın tedavisi, asıl amacı kan basıncını düşürmek, hayati (dış dünyanın otomatik algılanması) fonksiyonları eski haline getirmek, kanamayı durdurmak ve beyin ödemini ortadan kaldırmak olan yoğun tedaviyi içerir. Bu durumda, aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. Tansiyon düşürücü ajanlar (ganlioblocker) Arfonad, Benzoheksanyum. pentamin).
2. Kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğini azaltmak ve kan pıhtılaşmasını artırmak için - Dicynon. C vitamini, Vikasol. kalsiyum glukonat .
3. Kanın reolojisini (akışkanlığını) arttırmak için - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Fibrinolitik aktiviteyi inhibe etmek - ACC (aminokaproik asit).
5. dekonjestan - Lasix .
6. Sakinleştirici ilaçlar.
7. Kafa içi basıncını azaltmak için bir lomber ponksiyon reçete edilir.
8. Tüm ilaçlar enjeksiyon yoluyla uygulanır.

iskemik

aterosklerotik plak nedeniyle iskemik NMC

İskemik dolaşım bozukluklarına en sık ateroskleroz neden olur. Gelişimine yol açabilir Büyük heyecan(stres vb.) veya aşırı egzersiz stresi. Bir gece uykusu sırasında veya uyandıktan hemen sonra ortaya çıkabilir. Genellikle enfarktüs öncesi duruma veya miyokard enfarktüsüne eşlik eder.

Aniden ortaya çıkabilir veya kademeli olarak artabilirler. Lezyonun karşısındaki tarafta baş ağrısı, hemiparezi şeklinde kendilerini gösterirler. Görsel ve konuşma bozukluklarının yanı sıra hareket koordinasyonunun bozulması.

patogenez

Beynin bir bölgesi yeterince kan almadığında iskemik bir bozukluk meydana gelir. Bu durumda, nekrotik oluşumların geliştiği bir hipoksi odağı ortaya çıkar. Bu sürece, temel beyin fonksiyonlarının ihlali eşlik eder.

Tedavide enjeksiyonlar kullanılır. ilaçlar iyileşmek normal işleyiş kardiyovasküler sistemin. Bunlar şunları içerir: Corglicon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. kafa içi basınç azalan mannitol veya Lasix .

Video: çeşitli felç türlerinin nedenleri

Geçici serebrovasküler kaza

Geçici serebrovasküler kaza (TIMC), arteriyel hipertansiyon veya aterosklerozun arka planında meydana gelir. Bazen gelişiminin nedeni onların birleşimidir. PNMK'nın ana semptomları aşağıdakilerde kendini gösterir:

• Patolojinin odağı karotid damarların havzasında bulunuyorsa, hasta vücudun yarısı (odağın karşı tarafında) ve yüzün bir kısmı dudaklar, felç veya kısa süreli parezi uyuşur. ekstremiteler mümkündür. Konuşma bozulur, epileptik nöbet meydana gelebilir.
• Vertebrobaziler bölgede dolaşım bozuklukları olması durumunda, hastanın bacakları ve kolları zayıflar, baş dönmesi, yutması ve sesleri telaffuz etmesi zorlaşır, fotopsi oluşur (gözlerde ışık noktaları, kıvılcımlar vb.) veya diplopi (ikiye katlanma) görünür nesneler). Yönünü kaybeder, hafıza kaybı yaşar.
• Hipertansiyonun arka planına karşı serebrovasküler kaza belirtileri şu şekilde ortaya çıkar: baş ağrımaya başlar ve gözbebekleri, bir kişi uyuşukluk yaşar, kulakları tıkalı (kalkış veya iniş sırasında uçakta olduğu gibi) ve mide bulandırıcı dürtüleri vardır. Yüz kızarır, terleme artar. Felçlerden farklı olarak, tüm bu belirtiler bir gün içinde kaybolur. Bunun için "geçici saldırılar" adını aldılar.

PNMK, antihipertansif, tonik ve kardiyotonik ilaçlarla tedavi edilir. Antispazmodikler beyindeki kan akışını iyileştirmek için kullanılır. ve kalsiyum kanal blokerleri. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Dibazol, Trental, Clonidine, Vincamine, Eufillin, Cinnarizine, Cavinton, Furasemid. beta blokerler. tonik olarak alkol tentürleri ginseng ve Schisandra chinensis.

Serebral dolaşımın kronik bozuklukları

Kronik serebrovasküler olay (HNMK), aksine akut formlar yavaş yavaş gelişir. Hastalığın üç aşaması vardır:

1. İlk aşamada, semptomlar belirsizdir. Daha çok bir sendrom gibiler kronik yorgunluk. Bir kişi çabuk yorulur, uykusu bozulur, sık sık ağrır ve başı döner. Asabi olur ve dikkati dağılır. Sık sık ruh halini değiştirir. Ufak tefek şeyleri unutuyor.
2. İkinci aşamada, kronik serebrovasküler kazaya hafızada önemli bir bozulma eşlik eder. yürüyüşte dengesizliğe neden olan küçük motor işlev bozuklukları gelişir. Kafada sürekli bir gürültü var. Bir kişi, dikkatini üzerinde yoğunlaştırmakta güçlük çekerek bilgiyi iyi algılamaz. Yavaş yavaş bir insan olarak aşağılanıyor. Sinirli ve güvensiz hale gelir, zekasını kaybeder, eleştirilere yetersiz tepki verir, sıklıkla depresyona girer. Sürekli başı dönüyor ve başı ağrıyor. Hep uyumak ister. Verimlilik - azaltılmış. Sosyal olarak iyi uyum sağlayamaz.
3. Üçüncü aşamada, tüm semptomlar yoğunlaşır. Kişiliğin bozulması bunamaya dönüşür. hafıza acı çeker. Evden yalnız çıkan böyle bir insan asla geri dönüş yolunu bulamaz. Motor fonksiyonlar bozulur. Bu, ellerin titremesinde, hareketlerin sertliğinde kendini gösterir. Konuşma bozukluğu, koordine olmayan hareketler fark edilir.

Kronik CCM'nin son aşaması beyin atrofisi ve nöron ölümü, demansın gelişimidir.

Serebral dolaşımın ihlali tehlikelidir, çünkü tedavi erken aşamalarda yapılmazsa, nöronlar ölür - beyin yapısının yeniden dirilemeyen ana birimleri. Bu nedenle hastalığın erken teşhisi çok önemlidir. O içerir:

• Serebrovasküler kazaların gelişimine katkıda bulunan vasküler hastalıkların tanımlanması.
• Hastanın şikayetlerine göre tanı koymak.
• MMSE ölçeğinde bir nöropsikolojik muayene yapılması. Test ederek bilişsel bozulmayı tespit etmenizi sağlar. İhlallerin olmaması, hasta tarafından puanlanan 30 puanla kanıtlanır.
• Ateroskleroz ve diğer hastalıklar tarafından serebral damarların lezyonlarını tespit etmek için dubleks tarama.
• Beyindeki küçük hipodens (patolojik değişikliklerle) odakları tespit etmeyi sağlayan manyetik rezonans görüntüleme.
• Klinik kan testleri: genel analiz kan, lipid spektrumu, koagulogram, glukoz.

etiyoloji

Serebrovasküler kazaların başlıca nedenleri şunlardır:

1. Yaş. Temel olarak, beşinci on yıllarına adım atan insanlarda görülürler.
2. genetik eğilim.
3. Travmatik beyin hasarı.
4. İtibaren fazla ağırlık. Obez insanlar genellikle hiperkolesterolemiden muzdariptir.
5. Fiziksel hareketsizlik ve artan duygusallık (stres vb.).
6. Kötü alışkanlıklar.
7. Hastalıklar: şeker hastalığı(insüline bağımlı) ve ateroskleroz.
8. Hipertansiyon. Yüksek tansiyon felçlerin en sık nedenidir.
9. Yaşlılıkta beyindeki kan akışı bozuklukları şunlara yol açabilir:
   • atriyal fibrilasyon,
   • hematopoietik organların ve kanın çeşitli hastalıkları,
   • kronik tromboflebit,
   • kalp kusurları.

Tedavi

Beyindeki kan akışının kronik bozukluklarında tüm terapötik önlemler beynin nöronlarını korumayı amaçlar hipoksi sonucu ölümden, nöronlar düzeyinde metabolizmayı uyarır, beyin dokularındaki kan akışını normalleştirir. Her hasta için ilaçlar ayrı ayrı seçilir. Kan basıncını sürekli izleyerek kesin olarak belirlenmiş bir dozajda alınmaları gerekir.

Ayrıca nörolojik belirtilerin eşlik ettiği serebral dolaşım bozuklukları, antioksidanlar, venotonikler, vazodilatörler, nöroprotektörler, kan mikrosirkülasyonunu artıran ilaçlar, sakinleştirici ve multivitaminler.

Kronik serebrovasküler kazayı şu yollarla tedavi etmek mümkündür: Geleneksel tıpçeşitli ücretler ve bitki çayları kullanarak. Özellikle yararlı olan, alıç çiçeklerinin infüzyonu ve papatya, bataklık cudweed ve ana otu içeren koleksiyondur. Ancak ek olarak kullanılmaları gerekir. tedavi kursu, ana ilaç tedavisini arttırmak.

Ateroskleroz gelişme riski olan aşırı kilolu kişiler yüksek kolestorol, beslenmeye dikkat etmeniz gerekiyor. Onlar için, herhangi bir hastanede hastanede tedavi gören hastalar için beslenme organizasyonunu izleyen bir diyetisyenden öğrenebileceğiniz özel diyetler vardır. Diyet ürünleri, sahip olduğu her şeyi içerir. bitkisel kökenli, deniz ürünleri ve balık. Ancak süt ürünleri, tam tersine, yağ oranı düşük olmalıdır.

Kolesterolemi önemliyse ve diyet istenen sonuçları vermiyorsa reçete edilir. ilaçlar statin grubuna ait: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Karotis arterlerin duvarları arasındaki lümenin büyük ölçüde daralmasıyla (% 70'den fazla), karotis endarterektomi gereklidir ( cerrahi operasyon), sadece uzmanlaşmış kliniklerde gerçekleştirilir. %60'ın altındaki darlıklarda konservatif tedavi yeterlidir.

Akut serebrovasküler kaza sonrası rehabilitasyon

İlaç tedavisi hastalığın seyrini durdurabilir. Ama hareket etme fırsatını geri getiremez. Bu konuda sadece özel jimnastik egzersizleri yardımcı olabilir. Bu sürecin oldukça uzun olduğuna hazırlıklı olmalı ve sabırlı olmalıyız. Hastanın akrabaları, masaj ve terapötik egzersizlerin nasıl yapılacağını öğrenmelidir, çünkü onları altı ay veya daha uzun süre yapmak zorunda kalacaklardır.

Kinesiyoterapi, motor fonksiyonları tamamen eski haline getirmek için dinamik bir serebral dolaşımın ihlalinden sonra erken rehabilitasyonun temeli olarak gösterilmektedir. Vücudun motor fonksiyonlarının fizyolojik kontrolü için sinir sistemi hiyerarşisinin yeni bir modelinin oluşturulmasına katkıda bulunduğundan, özellikle motor becerilerin restorasyonunda gereklidir. Kinesiterapide aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Hareketlerin koordinasyonunu geri kazanmayı amaçlayan Jimnastik "Denge";
2. Feldenkrais Refleks Sistemi.
3. Vojta'nın Kurtarma Sistemi motor aktivitesi refleks stimülasyon yöntemi;
4. Mikrokenizoterapi.

Pasif jimnastik "Denge" bilinç kendisine geri döner dönmez, bozulmuş serebral dolaşımı olan her hastaya atanır. Genellikle akrabalar hastanın bunu gerçekleştirmesine yardımcı olur. El ve ayak parmaklarının yoğurulmasını, uzuvların bükülmesini ve uzatılmasını içerir. Egzersizler alt ekstremitelerden yavaş yavaş yukarı doğru hareket etmeye başlar. Kompleks ayrıca kafanın yoğurulmasını ve servikal bölgeler. Egzersizlere başlamadan ve cimnastiği bitirmeden önce hafif masaj hareketleri yapılmalıdır. Hastanın durumunu izlediğinizden emin olun. Jimnastik aşırı çalışmasına neden olmamalıdır. Hasta bağımsız olarak gözler için egzersizler yapabilir (şaşı, döndürme, bakışları bir noktada sabitleme ve diğerleri). Yavaş yavaş, iyileştirme ile Genel durum hastanın yükü artar. Her hasta için, hastalığın seyrinin özellikleri dikkate alınarak bireysel bir iyileşme yöntemi seçilir.

Fotoğraf: pasif jimnastiğin temel egzersizleri

Feldenkrais Yöntemi- Bu, insan sinir sistemini nazikçe etkileyen bir terapidir. Zihinsel yeteneklerin, fiziksel aktivitenin ve duygusallığın tamamen restorasyonuna katkıda bulunur. Yürütme sırasında yumuşak hareket gerektiren egzersizleri içerir. Hasta koordinasyonuna odaklanmalı, her hareketi anlamlı (bilinçli) yapmalıdır. Bu teknik, sizi mevcut sağlık sorunundan uzaklaştırmaya ve yeni başarılara odaklamaya zorlar. Sonuç olarak, beyin eski stereotipleri "hatırlamaya" başlar ve onlara geri döner. Hasta sürekli vücudunu ve yeteneklerini keşfediyor. Bu, bulmanızı sağlar hızlı yollar onu hareket ettir.

Metodoloji üç prensibe dayanmaktadır:

• Tüm egzersizlerin öğrenilmesi ve hatırlanması kolay olmalıdır.
• Her egzersiz, kas gerginliği olmadan sorunsuz bir şekilde yapılmalıdır.
• Egzersizi yaparken hasta bir kişi hareketin tadını çıkarmalıdır.

Ama en önemlisi, başarılarınızı asla yüksek ve düşük olarak ayırmamalısınız.

Ek rehabilitasyon önlemleri

Yaygın olarak uygulanan nefes egzersizleri sadece kan dolaşımını normalleştirmekle kalmaz, aynı zamanda jimnastik ve masaj yüklerinin etkisi altında ortaya çıkan kas gerginliğini de giderir. Ayrıca terapötik egzersizler yaptıktan sonra solunum sürecini düzenler ve rahatlatıcı bir etki verir.

Serebral dolaşım bozuklukları ile hastaya uzun süre yatak istirahati verilir. Bu, örneğin akciğerlerin doğal havalandırmasının ihlali, yatak yaralarının ve kontraktürlerin ortaya çıkması gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir (eklemde hareketlilik sınırlıdır). Yatak yaralarının önlenmesi, hastanın pozisyonunun sık değişmesidir. Mide üzerinde ters çevrilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda ayaklar aşağı sarkıyor, incikler yumuşak yastıkların üzerine yerleştirilmiş, dizlerin altında gazlı bezle kaplanmış pamuklu pedler var.

1. Hastanın vücuduna özel bir pozisyon verin. İlk günlerde, kendisine bakan akrabaları tarafından bir pozisyondan diğerine transfer edilir. Bu her iki veya üç saatte bir yapılır. Kan basıncını stabilize ettikten ve hastanın genel durumunu iyileştirdikten sonra, bunu kendileri yapmaları öğretilir. Hastanın erkenden yatağa oturması (sağlık izin veriyorsa) kontraktür gelişmesine izin vermez.
2. Normal kas tonusunu korumak için gerekli masajı yapın. İlk günlerde hafif vuruşlar (tonu artırılmış) veya yoğurma (kas tonusu azalmışsa) içerir ve sadece birkaç dakika sürer. Daha ileri masaj hareketleri yoğunlaştırmak. Sürtünmeye izin verilir. Masaj prosedürlerinin süresi de artar. Yılın ilk yarısının sonunda bir saat içinde tamamlanabilirler.
3. Diğer şeylerin yanı sıra, synkinesis (istemsiz kas kasılmaları) ile etkili bir şekilde savaşan egzersiz terapisi egzersizleri yapın.
4. Vücudun felçli kısımlarının 10 ila 100 Hz'lik bir salınım frekansı ile vibrostimülasyonu iyi bir etki sağlar. Hastanın durumuna göre bu işlemin süresi 2 ile 10 dakika arasında değişebilmektedir. 15'ten fazla prosedürün gerçekleştirilmesi tavsiye edilmez.

Ayrıca serebrovasküler kazalar için kullanılır alternatif yöntemler tedavi:

• Aşağıdakileri içeren refleksoloji:
  1. Kokularla tedavi (aromaterapi);
  2. akupunkturun klasik versiyonu;
  3. akupunktur refleks noktaları kulak kepçelerinde bulunur (aurikoloterapi);
  4. akupunktur biyolojik olarak aktif noktalar ellerde (su-Jack);
• Sülüklerle tedavi (hirudoterapi);
• Deniz tuzu ilaveli iğne yapraklı banyolar;
• Oksijen banyoları.

Video: inme önleme ve rehabilitasyon

Bağlantıda felç ve iskemik ataklardan sonra kapsamlı rehabilitasyon hakkında daha fazla bilgi edinin.

NMK'nin Sonuçları

Akut serebrovasküler kazanın ciddi sonuçları vardır. Bu hastalığa yakalanan yüz kişiden 30'unda tamamen çaresiz kalıyor.

1. Kendi başına yemek yiyemez, hijyen işlemleri yapamaz, kendi kendine giyinemez vb. Bu tür insanlar tamamen bozulmuş bir düşünme yeteneğine sahiptir. Zamanın izini kaybederler ve kendilerini uzayda hiç yönlendirmezler.
2. Bazı insanlar hala hareket etme yeteneğine sahiptir. Ancak, serebral dolaşımın ihlalinden sonra sonsuza kadar yatalak kalan birçok insan var. Birçoğu açık fikirli, etraflarında neler olup bittiğini anlıyor, ancak konuşmadan yoksun ve arzularını kelimelere dökemiyor ve duygularını ifade edemiyor.

beyin hasarı alanları ve hayati fonksiyonlar arasındaki ilişki

Engellilik, akut ve çoğu durumda kronik serebral dolaşım bozukluklarının üzücü bir sonucudur. Akut serebrovasküler kazaların yaklaşık %20'si ölümcüldür.

Ama kendinizi bundan korumak için bir fırsat var. ciddi hastalık, hangi sınıflandırma kategorisine ait olursa olsun. Her ne kadar birçok insan onu ihmal etse de. Bu, sağlığınıza ve vücutta meydana gelen tüm değişikliklere karşı özenli bir tutumdur.

• katılıyorum sağlıklı kişi baş ağrısı oluşmamalıdır. Ve aniden başınız dönerse, bu organdan sorumlu sistemlerin işleyişinde bir tür sapma olduğu anlamına gelir.
• Vücuttaki bir arızanın kanıtı ateş. Ancak birçoğu normal kabul edilirse 37 ° C'de işe gider.
• Ekstremitelerde geçici uyuşma var mı? Çoğu insan şu soruyu sormadan ovalar: Bu neden oluyor?

Bu arada bunlar, kan akış sistemindeki ilk küçük değişikliklerin uydularıdır. Çoğu zaman, akut bir serebrovasküler kazadan önce geçici bir olay gelir. Ancak semptomları bir gün içinde ortadan kalktığı için herkes muayene olmak ve gerekli tıbbi tedaviyi almak için doktora gitme telaşında değildir.

Bugün doktorlar, etkili ilaçlar- trombolitikler. Kelimenin tam anlamıyla harikalar yaratırlar, kan pıhtılarını çözerler ve serebral dolaşımı geri yüklerler. Ancak bir "ama" var. başarı için maksimum etki inmenin ilk semptomlarının başlangıcından itibaren üç saat içinde hastaya uygulanmalıdır. Ne yazık ki, çoğu durumda, hastalık ciddi bir aşamaya geçtiğinde ve trombolitik kullanımı zaten işe yaramaz olduğunda tıbbi yardım aramak çok geç olur.

Tanıtım

Akut ihlaller serebral dolaşım (ONMK) en önemli tıbbi - sosyal sorun. İnme insidansı yılda 1000 nüfus başına 2.5 - 3 vaka, ölüm - yılda 1000 nüfus başına 1 vaka. Rusya'da akut inme döneminde ölüm oranı, sonunda %12-15 artarak %35'e ulaşıyor ilk yıl felç geçirdikten sonra. İnme sonrası engellilik, tüm engellilik nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır ve 10.000 kişide 3,2'dir. işe dönüş 2 0İnme hastalarının üçte birinin çalışma çağındaki kişiler olmasına rağmen inme geçirenlerin yüzdesi. Böylece, Rusya'da yılda 400-450 bin kişide felç gelişir, yaklaşık 200 bini ölür. Ülkede 8 ile 1 milyondan fazla inme mağduru yaşıyor 0%'si devre dışı . .

Ülkede serebrovasküler hastalıklardan ölüm oranları dünyadaki en yüksek oranlar arasında kalmaktadır, hatta bir miktar artış eğilimi vardır.

İnmelerin 2/3'ü 60 yaş üstü hastalarda oluşsa da akut serebrovasküler kazalar çalışma çağındaki insanlar için önemli bir sorundur.

Rağmen hayati inme nedeniyle ölüm ve sakatlığın azaltılmasında birincil korunmaya aittir, bu bağlamda önemli bir etki, felçli hastalar için bakım sisteminin optimizasyonu, rehabilitasyon önlemleri ve tekrarlamanın önlenmesi de dahil olmak üzere bu hastalar için terapötik ve teşhis standartlarının getirilmesidir. vuruşlar.

Dünya Sağlık Örgütü Avrupa Bölge Ofisi (WHO), felçli hastalar için modern bir bakım sisteminin oluşturulmasının, hastalığın ilk ayında ölüm oranını 2. seviyeye indireceğine inanmaktadır. 0Hastalığın başlangıcından en az 3 ay sonra günlük yaşamda bağımsızlık sağlamak ve %7 0hayatta kalanların yüzdesi . .

Akut serebrovasküler kazası olan hastaların yönetimi için ortak ilkelerin geliştirilmesi ve uygulanması, tanısal yaklaşım ve seçimi optimize etmeye yardımcı olmalıdır. tıbbi önlemler hastalığın en iyi sonucunu sağlamak için.

Böylece, inme hastalarının yönetim kalitesini artırmak için en son teknolojiler, hastalığın en iyi sonucunu sağlamak için teknikler, felçli hastaların bakım ve rehabilitasyonunun etkinliğini analiz etmek gerekir.

Seçilen konunun alaka düzeyi, inmenin seyir ve sonuç açısından en yaygın ve tehlikeli hastalıklardan biri olması gerçeğinde yatmaktadır.

Çalışmanın amacı: akut serebrovasküler kazası olan hastaların bakım ve tedavisinin özellikleri hakkında istatistiksel veriler.

Ders çalışmasının amacı, felçli hastaların bakım ve rehabilitasyonunun etkinliğini analiz etmektir. Kurs çalışmasının amacına bağlı olarak, aşağıdaki görevler ayırt edilebilir:

1)Akut serebrovasküler olay kavramını, etiyolojisini veriniz.

)Hastalığın sınıflandırmasını ve kliniğini düşünün.

)İnme geçiren hastaların tanı, bakım, tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

)Komi Cumhuriyet Hastanesi'nin damar merkezinin kısa bir tanımını yapın.

)Akut serebrovasküler kaza geçiren hastaların bakım ve rehabilitasyonunun etkinliğini analiz etmek.

1. Teorik kısım

1.1 Akut serebrovasküler olayın tanımı, etiyolojisi

Akut serebral dolaşım bozuklukları (ACC) - patolojik durum serebral iskemi veya fokal nörolojik ile temsil edilen intrakraniyal kanama sonucu gelişen ve / veya serebral bozukluklar.

CVD aşağıdaki bozuklukları içerir:

İskemik inme veya serebral enfarktüs - beynin bir kısmına kan akışının kritik bir şekilde ihlali, ölüme (kalp krizi) yol açar. sinir dokusu.

Beyin kanaması veya hemorajik inme, serebral damarların yırtılması ve ardından kanama ile ilişkilidir. Lokalizasyona bağlı olarak, meninkslerin altında ve üstünde intrakraniyal ve subaraknoid kanama ayırt edilir. .

İnme oluşumu için predispozan faktörler şunlardır: vasküler hastalık (ateroskleroz, anevrizmalar, vaskülit ve diğerleri), ayrıca kalpteki bozukluklar ve bazı kan hastalıkları. Nikotin bağımlılığı, aşırı kilo, arteriyel hipertansiyon ve bir dizi başka faktör, akut serebrovasküler kaza riskini artırır.

CVA, etkilenen damarın boyutuna bağlı olarak beynin hem küçük hem de büyük alanlarını etkileyebilir. Belirtiler, hasarlı alanın hacmine ve konumuna bağlıdır.

Teşhis, belirli semptomların ciddiyeti ve kombinasyonu dikkate alınarak ve ayrıca manyetik rezonans kullanılarak gerçekleştirilir ve bilgisayarlı tomografi.

Akut serebral dolaşım bozukluklarının tedavisinin başarısı, ilk semptomların başlangıcı ile tedavinin başlaması arasında geçen süreye çok bağlıdır. . .

Şu anda, serebral dolaşım bozukluklarının birkaç sınıflandırması vardır.

Akut serebral dolaşım bozukluklarının nedenleri

· Serebral oklüzyon, birincil trombotik veya uzak bir kaynaktan emboli nedeniyle:

ateroskleroz; kalbin boşluklarında kan pıhtılarının varlığı (atriyal fibrilasyon, kapak kusurları ile); enfektif endokardit; vaskülit; lösemi; polisitemi, vb.

· Bir beyin damarının yırtılması ve intraserebral ve / veya subaraknoid kanama ile:

arteriyel hipertansiyon; intrakraniyal anevrizma; arteriyovenöz malformasyon; serebral amiloid anjiyopati; antikoagülan veya trombolitik kullanımı; ile ilişkili hastalıklar hemorajik sendrom ve benzeri.

· Beyne giden kan akışının kendi kendini düzenleme süreçlerinin bozulması (uzun süreli spazm, parezi veya kan damarlarının felci).

1.2 Sınıflandırma, klinik, hastalığın teşhisi

serebral dolaşım tıbbi hastalığı

N.K.'nin sınıflandırmasına göre. Bogolepov'a göre, iki tür serebrovasküler kaza ayırt edilir - akut ve kronik. İLE akut yetmezlik serebral dolaşım şunları içerir: paroksizmler, krizler ve felçler (hemorajik ve iskemik) ve subaraknoid kanamalar . .

Buna karşılık, felçler beyinde meydana gelen değişikliklerin doğasına göre sınıflandırılır:

a) hemorajik inme (damarın yırtılması ve beynin maddesine ve beyin zarlarının altına kanama);

) iskemik inme (damarın tıkanması), şunlar olabilir:

a) trombotik;

b) embolik;

c) trombotik olmayan.

Tromboz veya emboli, damarın aterosklerotik plak ile obliterasyonu nedeniyle ekstra veya intrakraniyal damarın tamamen tıkanması sonucu trombotik ve embolik gelişir. Trombotik olmayan inme, damarın tamamen tıkanmaması durumunda meydana gelen bir inmedir, bu durum en sık olarak bu tıkanıklığın damarına aterosklerotik hasar, anjiyospastik durum, damarların kıvrımlı olması, serebrovasküler yetmezlik.

Hemorajik ve iskemik odakların bir kombinasyonu olan karışık inme biçimleri de olabilir. İskemik inmenin şiddetine göre ikiye ayrılabilir:

) ılıman- patolojinin klinik tablosunda beynin fokal semptomları hakim iken, beyin ödeminin klinik belirtileri olmadan, bilinç bozukluğu olmadan inme;

) şiddetli inme - bilinç depresyonu ile şiddetli serebral semptomlarla kendini gösterir, muayene, serebral ödem, vejetatif-trofik bozukluklar, şiddetli fokal semptomlar, genellikle çıkık belirtileri (beyin oluşumlarının foramen magnum ve / veya serebellumun bir ipucu). Semptomların başlama süresine bağlı olarak nörolojik bozukluklar ve durumun ciddiyeti, iskemik inme aşağıdaki gibi alt bölümlere ayrılmıştır.

Serebral dolaşımın geçici bozuklukları, fokal veya serebral semptomlarla kendini gösteren ve yaklaşık 24 saat süren akut serebral dolaşım bozukluklarıdır.

. "Küçük felç" (geri dönüşümlü nörolojik eksiklik) - hastalığın ilk 3 haftasında bozulmuş fonksiyonların restorasyonu ile birlikte. .

Fokal nörolojik semptomların üç haftadan fazla sürdüğü masif inme.

Hemorajik inme, beynin maddesine veya zarlarının altına kanamayı ifade eder - buna subaraknoid kanama denir. Bazen bu iki vuruş türünün bir kombinasyonu vardır.

) serebral dolaşımın geçici bozuklukları;

a) serebral enfarktüs;

) beyin kanaması;

) serebral emboli;

) subaraknoid hemoraji.

Klinik.

Dİnmeler hem fokal hem de serebral semptomlarla karakterizedir. Odak semptomları, lezyona bağlı olarak belirli nörolojik fonksiyonların ihlali veya kaybı ile belirlenir. Bunlar felç ve parezi, hassasiyet kaybı, konuşma bozuklukları vb. . .

Serebral semptomlar baş ağrısı, konvülsiyonlar, bilinç depresyonu, bulantı ve kusmayı içerir. Meningelerin tahrişi ile meningeal semptomlar ortaya çıkar (sert boyun, Kernig'in semptomu). Nörolojik bozuklukların şiddeti, inmenin yeri ve tipine, beyin dokusu hasarının derinliğine ve boyutuna bağlıdır. Geçici bir iskemik atakta, fokal semptomlar aniden gelişir, ancak başlangıçtan itibaren 10-20 dakika içinde tamamen geriler. İskemik inmelerde serebral semptomlar hafiftir veya olmayabilir. Hemorajik inmede serebral semptomlar (baş ağrısı, kusma, epileptik nöbetler) çok karakteristiktir. Ayrıca, aynı zamanda fokal semptomlar hızla artar ve ardından büyük bir nörolojik defekt oluşur.

Karotis arterlerin havzasında inme meydana gelirse ve serebral hemisferler etkilenirse, bu aşağıdakilerle kendini gösterir: klinik tablo. Hemiparezi ve hemipleji (vücudun bir tarafında) ile karakterizedir. Hassas bozukluklar da vardır. Bir gözde olası görme kaybı veya çevresel görme alanlarının daralması. Afazi, apraksi (amaçlı hareketlerin ihlali), vücut düzeninin ihlali nadir değildir . .

Vertebrobaziler havzasında inme meydana gelirse, hasta baş dönmesi, hareketlerin ve dengenin bozulmuş koordinasyonunu geliştirir. İki taraflı olan motor ve duyusal bozukluklar mümkündür. Periferik görme alanlarının daralması ve kaybı da tespit edilir, diplopi olabilir. Psödobulbar bozukluklar var (yutma bozukluğu). Spontan subaraknoid kanama ile, menenjlerin tahriş semptomlarının eşlik ettiği keskin, açıklanamayan, dayanılmaz bir baş ağrısı meydana gelir.

1.3 Akut serebrovasküler kaza komplikasyonlarının bakımı, rehabilitasyonu ve önlenmesi

DSÖ uzman tahminlerine göre, felçli hastalar için yeterli bir bakım sisteminin oluşturulması, mortaliteyi azaltabilir ve başlangıcından 3 ay sonra günlük yaşamda bağımsızlık sağlayabilir. . .

Hastalığın sonucu ve inme geçiren hastaların yaşam kalitesi büyük ölçüde bunlara bağlı olduğundan, inmeden sonraki ilk 7-10 gün boyunca gerçekleştirilen faaliyetlere asıl dikkat gösterilmelidir.

Acil evde bakım ve hastaneye yatış.

Acil hekimleri ve diğer sağlık çalışanları tarafından hastaneye kabul edilmeden önce evde ve / veya arabada kanamayı durdurmak ve beyin şişmesini kontrol altına almak için acil önlemler alınır.

Felçli bir hastanın mutlak dinlenmeye ihtiyacı vardır, yataktaki pozisyonu sırtüstü ve yatağın baş ucu yükseltilmiştir. Bir hemşire veya hemşire hastanın ağzından (varsa) protezleri çıkarmalı, hastanın başına bir buz torbası koymalı ve bacaklarına bir ısıtma yastığı koymalıdır.

Akut inme geçiren hastalar, inmenin ilk saatlerinde önceden tahmin edilebilen, önlenebilen ve gelişirse yardım sağlanan çeşitli yaşamı tehdit eden durumlar gelişebileceğinden hastaneye yatırılmalıdır:

Hava yolu obstrüksiyonu ve Solunum yetmezliği;

aspirasyon, dehidrasyon ve açlığa yol açan yutma bozuklukları;

nöbetler;

tromboembolizm pulmoner arter;

enfeksiyonlar . .

İlk 1-3'te hastaneye yatış Hastalığın başlangıcından sonraki saat optimaldir, ancak daha sonraki bir dönemde makul tedavi etkilidir. Hastaneye yatış için bir kontrendikasyon sadece hastanın agonal durumu olabilir.

En iyi seçenek, hastaları bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik görüntüleme yeteneğine sahip multidisipliner bir hastaneye yatırmaktır. rezonans görüntüleme(MRI) ve anjiyografinin yanı sıra koğuşlu bir anjiyo-nörolojik bölüm yoğun bakım ve bu hastaları yönetmek için özel yataklara ve eğitimli personele sahip bir yoğun bakım ünitesi. Vazgeçilmez bir durum, hastanede bir beyin cerrahisi bölümünün veya bir beyin cerrahı ekibinin bulunmasıdır, çünkü hastaların yaklaşık üçte birinin konsültasyona veya bu tür tedaviye ihtiyacı vardır. özel bakım. Bu tür kliniklerde kalmak, felç sonuçlarını ve sonraki rehabilitasyonun etkinliğini önemli ölçüde iyileştirir.

İnme hastalarının bakımı için vazgeçilmez bir koşul, orta sınıfın yüksek profesyonelliğidir. sağlık personeli.

İşlevleri şunları içerir:

solunum fonksiyonları, kan basıncı, kalp hızı, yutma, pelvik fonksiyonlar ve psiko-duygusal durumun dinamik olarak izlenmesi;

mümkünse sabitleme ve acil bakım yan etkiler ilaçlar;

temel ihtiyaçların sağlanması ve bakımı psikolojik ihtiyaçlar ve self servis;

fizyoterapi egzersizleri, ergoterapi ve konuşma terapisi egzersizlerinde edindikleri becerilerin hastalarla tekrarı;

hasta ve aile üyeleri ile sıhhi-eğitim çalışması.

Kabul için acil düzenlemeler.

Kabul üzerine acil önlemler şunlardan oluşur:

) oksijenasyonun yeterliliğini, kan basıncı seviyelerini, nöbetlerin varlığını veya yokluğunu değerlendirmek;

) nörolojik muayene;

) gerekli minimumun karşılanması laboratuvar araştırması;

) Tedavi taktiklerinin müteakip seçimiyle birlikte BT veya MRI;

) hastanın kaldığı yer sorununu çözmek.

Oksijenasyonun sağlanması, hava kanalının ayarlanması ve hava yollarının temizlenmesi ve endike ise hastanın suni akciğer ventilasyonuna (ALV) aktarılmasıyla gerçekleştirilir. IVL'ye başlamak için endikasyonlar şunlardır:

PaO2 55 mmHg Sanat. ve aşağıda.

Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC), 1 kg vücut ağırlığı başına 12 ml'den azdır.

Klinik kriterler: takipne 35-40'ı 1 arada min, artan siyanoz, arteriyel distoni.

160-170'i geçmezse kan basıncını (BP) düşürmek geleneksel değildir. mmHg Sanat. sistolik ve 100-110 için mmHg Sanat. diyastolik basınç için. antihipertansif tedavi serebral kan akışının otoregülasyonunda önemli değişikliklere neden olmayan küçük dozlarda beta blokerler veya ACE blokerleri ile gerçekleştirilir. Aynı zamanda, kan basıncı yaklaşık 15-2 oranında azalır. 0başlangıç ​​değerlerinin %'si.

Kortikal-subkortikal odaklar ve ventriküler sisteme kan girmesi ile nöbetler sıklıkla görülür. Onları çukurlaştırmak elbette gereklidir. Bu amaçla intravenöz olarak uygulanan Relanium kullanılır. Ağır vakalarda sodyum tiyopental kullanılır. Ayrıca, bu tür hastalarda, uzun etkili antikonvülzanların profilaktik uygulamasına hemen başlamak gerekir.

Hastanın kabul üzerine nörolojik muayenesi kısa olmalı ve uyanıklık düzeyi, gövde fonksiyonlarının durumu, motor ve mümkünse duyusal küre, konuşmanın bir değerlendirmesini içermelidir.

Ardından gerekli minimum tanı testleri yapılır: EKG, kan şekeri, plazma elektrolitleri, kan gazları, ozmolarite, hematokrit, fibrinojen, aktive parsiyel tromboplastin zamanı, üre ve kreatinin seviyeleri, trombosit sayımı ile tam kan sayımı, organların röntgeni göğüs.

Bunun hemen ardından beynin BT veya MRG'si yapılır ve tedavi taktikleri sorusuna karar verilir. Bilgisayarlı tomografide beyin kanaması bulguları saptanır, hacmi ve lokalizasyonu değerlendirilirse cerrahi girişimin uygunluğu konusu beyin cerrahları ile birlikte tartışılır. Kalp krizlerinde panarteriografi önerilir. ana arterler beyin lezyonu tarafında kafa veya arteriyografi (damarın tıkanmasından şüpheleniliyorsa). Beyni besleyen arterlerin tıkanıklıklarının belirlenmesi, trombolitik tedavi kararı verilmesini gerektirir. BT'de subaraknoid boşlukta kan tespiti sıklıkla subaraknoid kanama olasılığını gösterir. Bu durumlarda anevrizmanın yerini, boyutunu belirlemek ve operasyona karar vermek için anjiyografi olasılığı tartışılmalıdır. Şüpheli durumlarda lomber ponksiyon yapılabilir. . (7.p. 32.)

5. Ardından hastanın klinikte kalış yeri sorusuna karar verilir. Yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde kalma endikasyonları şunlardır: değiştirilmiş bir uyanıklık seviyesi (hafif stupordan komaya), beyin sapı herniasyonu belirtileri gösteren semptomlar, hayati fonksiyonların ciddi ihlalleri, homeostaz, dekompanse kardiyopulmoner, renal, endokrin patoloji . Diğer tüm durumlarda, yoğun bakım üniteleri olan anjiyonörolojik bölümlerde hastaneye yatış gerçekleştirilir.

Uygun Bakım Akut inme dönemindeki hastalar için aşırı derecede önemlidir, çünkü bozulmuş serebral dolaşım ile ilişkili komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Bu komplikasyonlar, önlenmedikleri takdirde durumun kötüleşmesine ve hastalığın kötü sonuçlanmasına neden olabilir. Gerçek şu ki, kötü bakım ile yatakta zorla uzun süre kalmakla birlikte inme nedeniyle beynin bozulması, zatürreye, yatak yaralarına, kas kontraktürleri, tromboflebit. Hastanın kendisi ve yakınları bakım önerilerini doğru bir şekilde takip ederse, bu komplikasyonlar başarıyla önlenebilir.

Birkaç gün boyunca, hasta hafifçe yükseltilmiş bacaklarla yatay pozisyonda olmalıdır. Ayakların altına bir vurgu yerleştirilir. Bir ayağı felçli ise ona göre yatırılır.

Birçok komplikasyon hareketsizlikten kaynaklanmaktadır. Pulmoner emboliyi (bacak damarlarından kan pıhtılarının tıkanması) önlemek için elastik çoraplar kullanılır. . .

İlk günlerde hasta sıkı bir yatak istirahati altındadır. Hastanın durumu ağırsa, hastaya uzun süreli yatak istirahati verilebilir.

Yatak yaralarının önlenmesi.

Felçli hastaların bakımında yatak yaralarının önlenmesi önemlidir. Yatak yaraları özellikle duyusal bozuklukları olan felçli hastalarda hızla gelişir.

Çoğu etkili yöntem yatak yaralarının önlenmesi - sık (her 2-3 h) hastanın yataktaki pozisyonunu değiştirmek. Geceleri, hastanın karnına yatırılması, diz kapaklarının altına pamuklu gazlı bez halkalar ve inciklerin altına yumuşak yastıklar yerleştirilmesi tavsiye edilir; ayaklar aşağı sarkmalıdır. Bu pozisyonda yatak yaraları genellikle gelişmez.

Kontraktürlerin önlenmesi.

İnme hastalarının ihtiyacı Özel bakım diğer şeylerin yanı sıra, kontraktürlerin önlenmesine yöneliktir. Kontraktür - eklemde kalıcı bir hareketlilik kısıtlaması - kas tonusundaki keskin bir artış nedeniyle inme sonrası bir hastada ortaya çıkar. Kalıcı kontraktürler motor fonksiyonların daha fazla iyileşmesini engeller.

Kontraktürlerin önlenmesi şunları içerir: vücuda özel bir pozisyon vermek, egzersiz terapisi, masaj.

Bu önlemlerin tümü basit ve hastanın bakıcıları için erişilebilirdir. Tek ihtiyacınız olan bir doktora danışmak ve kısa bir eğitim.

Hastanın yataktaki pozisyonu.

Felçten sonra felçli taraftaki kas tonusu artar. Bacağı uzatan ve kolu esneten kaslar, antagonist kaslardan daha güçlü olduğu için, tedavi edilmezse, kol dirsekten ve elden bükülüp vücuda ve bacağa bastırıldığında, yavaş yavaş stabil bir pozisyon oluşabilir. bükülmemiş konumu, yürürken yarım daire tanımlamaya zorlanır ve bu da hareketi zorlaştırır.

Böyle bir duruşun gelişmesini önlemek için hastanın felçli kolu, dirsekte abdüksiyon ve ekstansiyon ile periyodik olarak yerleştirilir ve bilek eklemleri ve bacak - kalça, diz ve ayak bileği eklemleri. .

Mümkünse hastanın sırt üstü kaldığı süreyi azaltmak gerekir, çünkü bu pozisyon artan kas tonusunun ve yatak yaralarının gelişmesine katkıda bulunur. Hemipleji (tek taraflı felç) olan bir hasta mide veya yan yatırılmalıdır.

Birçok hasta felçli tarafına yatmayı sever. Bu kontrendike değildir. Bu durumda, baş hafifçe aşağı doğru eğilmeli ve felçli kol vücuda dik açıyla öne doğru uzatılmalı ve avuç içi yukarı çevrilmelidir. Sağlıklı kol, felçli taraftaki kasların aşırı gerilmesini önlemek için yan yatabilir veya geri çekilebilir, ancak öne çekilemez. Sağlıklı bir bacağın altına, kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş bir yastık yerleştirilir. Felçli bacak kalçada uzatılır ve hafifçe bükülür. diz eklemi.

Sırtüstü pozisyonda, felçli kol yana alınır ve bükülmez. dirsek eklemi ve fırça avuç içi yukarı çevrilir. Aynı taraftaki bacak diz ekleminde hafifçe bükülür ve altına bir rulo yerleştirilir. Ayak, fleksiyon ve ekstansiyon arasında bir ara konuma yerleştirilir ve yumuşak bir rulo kullanılarak veya başlığa yaslanarak desteklenir.

Hastanın pozisyonu her 2-3'te bir değiştirilir. h. Hastanın genel durumu düzeldiğinde ve kan basıncı göstergeleri daha stabil hale geldiğinde, hastaya yataktaki pozisyonunu bağımsız olarak değiştirmesi öğretilir. Kontraktürlerin gelişmesini önlemek için hasta mümkün olan en kısa sürede (doktorun izni ile) yatağa oturtulmalıdır. Bu durumda, sırt düz olmalı (üzerine yastık koyun) ve bacaklar içe doğru bükülmelidir. kalça eklemi 90o'lik bir açıyla. Hastanın baş ucu yüksekte yatar pozisyonda uzun süre kalması, kas tonusunun artmasına katkıda bulunduğundan kaçınılmalıdır. . .

Fizyoterapi.

Ayrıca kontraktürleri önlemek için kullanılır. fiziksel egzersiz(pasif) hastalığın ilk günlerinden itibaren. Masaj ve egzersiz terapisi teknikleri akrabalara veya diğer bakıcılara öğretilebilir. Sadece birkaç ilkeye dikkat çekelim:

Pasif egzersizler (başka bir kişinin hastanın kaslarına yaptığı etki) 3-4 yaşlarında başlar. -etkilenen taraftaki hareketin tamamen yokluğu da dahil olmak üzere gün.

Akut dönemde, kan basıncında önemli değişikliklere neden olmamak için harekete sadece küçük eklemler katılır; daha sonraki bir dönemde, stabil kan basıncı göstergeleri ile, tedavi edici jimnastik büyük eklemlerle başlarlar, ardından daha küçük eklemlere geçerler, bu da kas tonusunun artmasını ve kontraktür oluşumunu engeller.

Aktif hareketler öncelikle sağlıklı bir uzuv ile yapılır. Aynı zamanda, felçli bir kol veya bacakla (ideomotor jimnastik denilen) egzersizlerin zihinsel tekrarı, görünüme katkıda bulunur. aktif hareketler. Brüt parezi ile aktif jimnastik, statik egzersizlerle başlar.

Özel jimnastik, nefes egzersizleriyle değişiyor. Solunum, uzuvların kas tonusunu etkiler: nefes alırken uzuvların tonu artar, nefes verirken azalır.

Jimnastik kısa bir süre için harcanır (15-2 0 min) günde birkaç kez (her 3-4 H).

Ani hareketler ve ağrı, kas tonusunun artmasına neden olduğundan, tüm hareketler ağrısız ve sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilir. 3-4 hafta sonra. hastalığın başlangıcından itibaren, genel durumu dikkate alarak yürüme becerilerinin restorasyonuna geçerler. Bu egzersiz seti ayrıca belirli bir sırayla gerçekleştirilir (önce, yürüme taklidi, yüzüstü pozisyonda, sonra oturma, vücudun ağırlığını ayakta durma pozisyonunda bir bacaktan diğerine aktarmayı öğrenme, sonra yerinde adımlar, vb.) .).

Akrabalara ve hasta bakımı yapan diğer kişilere daha başarılı bir şekilde yardım sağlamak için kısa bir eğitim kursu tamamlamak veya bir doktor veya egzersiz terapistinden gerekli tavsiyeleri almak gerekir.

İnme sonrası hastaların rehabilitasyon döneminde masaj, etkilenen taraftaki kas tonusunu normalleştirmeyi amaçlar. Bu nedenle kasları gevşetmek için artan ton hafif vuruşlar yapılır ve aksine, azaltılmış veya değişmemiş bir tonla kasları harekete geçirmek için hafif yoğurma yapılır.

Masajın uzun süre yapılması gerektiğinden, daha eksiksiz ve başarılı bir iyileşme için hasta yakınlarının özel teknikler ve kompleksler konusunda eğitilmesi gerekir. motor fonksiyon. İlk yıl ve özellikle ilk 6 ay, hareketlerin gerçek iyileşme zamanıdır ve kaçırılmamalıdır!

besleme.

Bile ciddi durum hasta beslenmesi 1-2 ile başlar -inmeden x gün sonra.

İlk besleme sırasında hastanın yutma refleksi olup olmadığını öğrenin. Bunu yapmak için ağzınıza bir çay kaşığı dökün. soğuk su ve yutulmasını isteyin. Hasta suyu kolayca yutuyorsa ve boğulmuyorsa ılık ve sıvı gıdalarla beslemeye devam edin.

Yutkunma bozukluğu olmayan, zihni berrak olan hastalara ilk 2-3 gün sıvı gıdalar (et suyu, meyve suları), ardından yumuşak veya püre gıda verilir. Kısmi bir yutma bozukluğu ile, yiyeceklere duygusal bir doku verilmelidir. Yiyecekler sıcak, lezzetli ve yüksek kalorili olmalıdır. Hastayı dikkatlice, küçük bir kaşıkla, küçük porsiyonlarda, dinlenmesi için aralarla besleyin. Yiyeceklerin solunum yollarına girmemesini sağlamak gerekir. Bazen hastalar yemek yemeyi veya içmeyi reddederler. Bu davranış, iştah ve susuzluktan sorumlu olan beynin belirli bölümleri (ön loblar, hipotalamus) etkilendiğinde tipiktir. Psikolojik stres, depresyon da iştah baskılanmasına yol açabilir. Bu durumda, hastayı rahatlatmak, desteklemek, önemini ona açıklamak özellikle önemlidir. iyi beslenme.

Afazi gibi konuşma bozuklukları genellikle inme ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, hastalar ya konuşmayı yeniden üretmede ya da konuşmayı anlamada zorluklar yaşarlar. Genellikle sayıları veya tarihleri ​​sayma, tanıma veya hatırlamada zorluklar vardır.

Ağır konuşma bozuklukları daha fazla motor bozukluklardan ziyade, hastayı normal sosyal çevreden dışlar, acı verici bir izolasyon ve yalnızlık hissi yaratır, adaptasyonunu bozar. Konuşma bozuklukları, felçten kurtulanların yarısından fazlasında gelişen ve buna bağlı olarak hastanın rehabilitasyonunu önemli ölçüde zorlaştıran, başarıya olan inancını, motor, konuşma ve diğer bozuklukların üstesinden gelme konusundaki kararlılığını, arzusunu ve kararlılığını ortadan kaldıran depresyonu şiddetlendirebilir ve sürdürebilir. Konuşma işlevlerinin restorasyonu uzun zaman gerektirir - bazen 3-4 yıla kadar. Bu nedenle konuşma bozukluğu olan hastalarla ailede doğru iletişim becerilerinin oluşmasına en ciddi dikkat gösterilmelidir.

Unutulmamalıdır ki konuşma, karşılıklı anlama aracı olarak dilin sadece küçük bir kısmıdır. Sözsüz iletişim(jestler, mimikler, dokunma, pandomim) hasta ile temas kurulmasına yardımcı olacaktır. Çoğu günlük durumda, konuşmaya güvenmeden yapabilirsiniz.

Hasta ile sözlü iletişim bir dereceye kadar korunursa, aşağıdaki öneriler faydalı olacaktır:

Hasta, bir nesneyi, kavramı veya düşüncelerinin ifadesini belirtmek için alışılmadık bir kelime veya ses kullanırsa (konuşma yeteneklerinin geri yüklenmemesi şartıyla), bu yeni terim veya ses kabul edilebilir ve kullanılabilir.

Hastanın doğru terimi kullanması konusunda ısrar etmek, tahrişe veya öfkeye neden olabilir. Afazili birçok hasta, konuşmaya güvenmeden başkalarıyla hızla bağlantı kurar. Duygularını jestler, sesler, özel kelimeler kullanarak ifade ederler.

Konuşurken basit, kısa ifadeler kullanın. Bunu yaparken sesinizi yükseltmemelisiniz. Yüksek sesle konuşma bazen anlamayı zorlaştırır.

Bazı hastalarla yazılı olarak iletişim kurmak daha kolaydır. .

İnme hastaları için bakım konusuna devam ederken, özellikle dikkat edilmesinin çok önemli olduğu unutulmamalıdır. deri, ağız boşluğu, yatak çarşaflarının içeriği.

Etkilenen uzuvdaki kontraktürlerin ortaya çıkmasını önlemek için, vermek gerekir. doğru pozisyon: kol abduksiyonda, supinasyonda, parmaklar açık, bacak uzatılmış, ayak dorsifleksiyon pozisyonunda.

İnmeden 8-10 gün sonra, 15-20 gün sonra hafif bir masaj olan pasif terapötik egzersizlere dikkatlice başlayabilirsiniz.

İlk günden itibaren kan basıncının ölçülmesi ve gözlem günlüğüne kaydedilmesi gerekir. Yukarıda da bahsettiğimiz gibi ilk 10 günde çok yüksek değilse sayıları hızla düşürülmemelidir. saat arteriyel hipotansiyon Aksine kan basıncı, hastaya aşina olan “çalışma sayılarına” yükseltilir.

İnme hastaları için beslenme, inmenin altında yatan hastalıklar olan hipertansiyon ve ateroskleroz için diyet ilkelerine dayanmaktadır. Diyette hayvansal yağ, karbonhidrat (şeker, reçel, komposto, reçel, beyaz ekmek ve hamur işleri), tuz miktarını azaltmanız gerekir. Yiyecekler lif, vitamin, potasyum ve magnezyum tuzları açısından zengin olmalıdır. Tüm yemekler tuzsuz hazırlanır, et ve balık haşlanır, kızartılmaz. . .

Hastanın bilinci açık ise kaşıkla ve sadece sıvı gıdalarla (tahıllar, kompostolar, meyve suları) beslenir. Hasta uzun süre bilincini geri kazanmazsa, o zaman başvururlar. yapay beslenme sık besin lavmanları kullanarak.

temel terapi.

Dış solunum ve oksijenasyon işlevini normalleştirmeye yönelik önlemler (solunum yollarının rehabilitasyonu, bir hava kanalının montajı, gerekirse trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon).

2. Kardiyovasküler sistemin işlevinin düzenlenmesi:

kan basıncını 1 ile korumak 0Hastanın adapte olduğu rakamlardan % daha yüksek (antihipertansif tedavi sırasında beta blokerler, ACE inhibitörleri, kalsiyum kanal blokerleri tercih edilir, arteriyel hipotansiyon- vazopressör etkisi olan ilaçlar (dopamin, alfa-adrenerjik agonistler) ve hacim değiştirme tedavisi (dekstranlar, tek grup taze donmuş plazma);

kardiyak aritmiler için antiaritmik tedavi;

IHD ile (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, anjina pektoris) - antianjinal ilaçlar (nitratlar);

miyokardın pompalama işlevini iyileştiren ilaçlar - kardiyak glikozitler, antioksidanlar, doku enerji metabolizmasının optimize edicileri.

.Biyokimyasal sabitler (şeker, üre, kreatinin vb.), su-tuz ve asit-baz dengesi dahil olmak üzere homeostazın kontrolü ve düzenlenmesi.

Nöroproteksiyon - beyni yapısal hasardan korumak için evrensel yöntemler kompleksi - hastane öncesi aşamada başlar (çeşitli inme alt tiplerinde bazı özelliklere sahip olabilir).

.Beyin ödemini azaltmaya yönelik önlemler (inmenin doğasına bağlı olarak özelliklere sahiptir).

.Somatik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için önlemler: pnömoni, yatak yaraları, üroenfeksiyon, DIC, flebotromboz ve pulmoner emboli, kontraktürler, vb.

.Antikonvülsan, psikotropik (psikomotor ajitasyonlu), kas gevşeticiler, analjezikler vb. dahil olmak üzere semptomatik tedavi.

Felçli hastaların rehabilitasyon yöntemleri.

saat hareket bozuklukları:

1.Yürümeyi öğrenmek de dahil olmak üzere kinesiyoterapi.

.Kişisel bakım becerileri eğitimi de dahil olmak üzere ev rehabilitasyonu (kinezioterapi kursuna dahil edilebilir).

.Nöromüsküler aparatın elektriksel uyarımı.

.Kas gevşeticiler (sirdalud, baklofen, mydocalm), termal prosedürler (parafin, ozokerit uygulamaları), seçici veya akupresür kullanımı dahil olmak üzere spastisiteye karşı mücadele.

Termoterapi (parafin, ozoserit uygulamaları), analjezik elektrofizyoterapi (SMT, DD akımları, TENS, elektro veya fonoforez ilaçları) dahil olmak üzere eklemlerde (artropatiler) inme sonrası trofik değişikliklerin arka planında meydana gelen kontraktürlerin önlenmesi.

Ortopedik önlemler: atel kullanımı, yürüyüş için özel cihazlar, ortopedik ayakkabılar.

Konuşma bozuklukları ile: konuşma, okuma, yazma, saymayı geri yüklemek için konuşma terapisti-afazioloğu olan sınıflar.

Merkezi inme sonrası ağrı sendromu ile: bireysel bir dozda antidepresanlar (amitriptilin) ​​ve karbamazepin (tegretol, finlepsin) atanması.

nörotrofik ilaç tedavisi.

Özellikle konuşma bozuklukları, bilişsel bozukluklar, azalmış zihinsel ve motor aktivite için endikedir:

Serebrolizin 5 ml intramüsküler veya 10-15 ml intravenöz 200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi No. 2 başına 0-İlk yıl boyunca günde 2-3 kez -30,

Piracetam birkaç ay boyunca günde 2.4 - 4.8 g,

Semax 0.1% 2 ay boyunca günde 3-6 kez her burun geçişinde 2 damla.

Psikoterapi.

Psikoterapinin unsurları, konuşma terapisti-afaziyolog, nörolog-rehabilitolog uygulamasında kinesiyoterapi sınıflarına dahil edilir.

Ek rehabilitasyon yöntemleri .

Hemiparezide elektrokimogram geri beslemeli biofeedback

Denge ve yürüme bozuklukları için stabilogram geribildirimli biofeedback.

Kas spastisitesi için akupunktur ve/veya elektroakupunktur ve ağrı sendromları

Özel donanımlı atölyelerde ergoterapi

Uzman bir psikoterapist tarafından yürütülen psikoterapi.

Biraz ek yöntemler rehabilitasyon karmaşıklığı, yüksek maliyeti ve gerekli kalifiye uzmanların eksikliği nedeniyle yalnızca uzmanlaşmış rehabilitasyon merkezlerinde kullanılabilir.

2. Pratik kısım

2.1 kısa bir açıklaması GBUZ RK KRB

GBUZ RK "Komi cumhuriyet hastanesi"(GBUZ RK KRB) 1922 yılında kurulmuştur. Önde gelen bir multidisipliner yüksek nitelikli Devlet kurumu Komi Cumhuriyeti sağlık Hastanenin kurucusu Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'dır.

NMK departmanının kısa açıklaması.

Beyinde akut dolaşım bozuklukları olan hastaların tedavisi için nörolojik bölüm (NMK, ONMK bölümü) 3 Nisan 2009'da Kazakistan Cumhuriyeti Devlet Kurumu "Komi Cumhuriyet Hastanesi" temelinde 30 yataklı olarak düzenlenmiştir. 01.01.2010 tarihinden itibaren - 12'si yoğun bakım ünitesi olmak üzere 60 yatak için. I binasının 1. katında, resepsiyonun yanında yer almaktadır.

Departman aşağıdaki görevleri yerine getirir:

1. Serebral dolaşım bozukluğu olan hastalara 24 saat özel tıbbi bakım sağlamak, bu amaçla aşağıdakiler işe dahil edilir:

BT odası,

kabine ultrason teşhisi,

laboratuvar teşhis bölümü,

acil ameliyat için ameliyathane.

Geliştirme ve uygulama klinik uygulama modern yöntemler NMC'nin tanı ve tedavisi, komplikasyonların önlenmesi.

Gelişim ve teşhis ve tedavi çalışmalarının kalitesini iyileştirmeyi ve felçten kaynaklanan hastane ölümlerini azaltmayı amaçlayan tedbirlerin getirilmesi.

Tutma Vasküler hastalıklar için değiştirilebilir risk faktörlerinin önlenmesi ve düzeltilmesi konusunda hastalar ve yakınları ile birlikte çalışmak, yönetimi sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Muhasebe ve raporlama belgelerini muhafaza etmek ve bölümün faaliyetleri hakkında öngörülen şekilde raporlar sağlamak, bakımı kanunla öngörülen kayıtlar için veri toplamak.

Departman çalışır:

• Bölgesel Damar Merkezi başkanının ofisi,
• departman müdürünün ofisi
• Personel odası,
• konuşma terapisti, psikolog ofisleri,
• baş hemşirenin ofisi
• spor salonu,
• kabine fonksiyonel teşhis,
• ultrason odası,
• fizyoterapi odası,
• 3 tedavi odası,
• 4 hemşire nöbetçi,
• 24 oda (2-3 kişi),
• 2 personel odası,
• ev hanımının ofisi
• kantin, sıhhi tesisler

Departman ile donatılmıştır teknik araçlar serebrovasküler kazaların tedavisi için nöroloji departmanını donatma standardına uygun olarak.

Tablo 2.1. Departmanın temel performans göstergeleri

№Pokazateli2011 g.2012 g.2012 g1Chislo, tedavi planının bolnyh1547163315732'sini aldı bolnyh118,1114,0109,43Selskie sakinleri otdeleniyu'ya geçti2592902974 selskih16.717.818,95Vypisano bolnyh1333160613486Plan'ın %12'si tedavi edildi:tümü kampüste 1733160613486Plan'ın %12'si tedavi edilen 18514093121I 5213 205 88 Ölüm oranı (bölüm / YBÜ + bölüm) 11.5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13.69 Hastanın yatakta ortalama kalış süresi 13.913.513.910 Laboratuvar. 1 hasta başına çalışmalar93,293,0104,1111 hasta başına fizyoterapi8,25,911,112Funkts. 1 hasta başına muayene5,66,2613 1 hasta başına egzersiz tedavisi11,712,410,614 Endoskopik muayene0,50,50.615 Ultrason muayeneleri3,64,73,216 + VHI + kendi kendini finanse etme / yatak günleri5/678/749/88

CRB'nin vasküler merkezinin istatistiksel verileri.

2013 yılında hastaların tedavisine yönelik plan yüzdesi azalarak 2012'de 114'e ve 2011'de 118.1'e göre %109.4'e ulaştı. Kırsal kesimde yaşayanların departmanda hastaneye yatış yüzdesi biraz arttı - %18,9 (2012'de 17,8 ve 2011'de 16,7). Bölümde bir hastanın yatakta ortalama kalış süresi aynı seviyede olup 13,9'dur (2012'de 13,5 ve 2011'de 13,9). Yoğun bakım ünitesi de dahil olmak üzere bölümde genel ölüm oranında hafif bir artış oldu - 13.6 (2012'de 12 ve 2011'de 12,2). not alınmış yüksek oran 1 hasta başına laboratuvar testleri - 104.1 (2012'de 93.0 ve 2011'de 92.3). Hasta başına fonksiyonel çalışmalar - 6 (2012'de 6.2 ve 2011'de 5.6). Egzersiz tedavisi ünitelerinin sayısı ve fizyoterapi prosedürlerinin sayısı sırasıyla 10.6 ve 11.2 idi (2012'de 12.4 ve 5.9; 2011'de 11.7 ve 8.2). 1 hasta başına ultrason muayenesi sayısı değişmektedir - 3,2 (2012'de 4.7 ve 2011'de 3.6).

Pirinç. 2.1. Serebral dolaşımın çeşitli akut bozukluklarından şüphelenilen kabul edilen hastalar arasındaki cinsiyet oranı

Şekil 2.1'den görülebileceği gibi, çeşitli akut serebrovasküler kaza formlarından şüphelenilen tüm gelen hastaların (toplam 1568 kişi), 2013'te %56,5'i (885 kişi), 2013'te %58'i (940 kişi) ve %54,6'sı (832 kişi) kadındı. . kişi) 2012'de, erkekler - 2013'te %42'ye (679 kişi) karşılık %43,5 (683 kişi) ve 2012'de %45,4 (692 kişi).

Pirinç. 2.2. Bölüme doğum şekline göre felçli hastaların dağılımı

2013 yılında vakaların %70,6'sı (793 kişi), 2012 yılında vakaların %71,3'ü (855 kişi) ve 2011 yılında vakaların %79,9'u (773 kişi) ambulans ekipleri tarafından sevk edilmiştir. Acil servise kendi başına başvuran hastalarda 2012'de %0,08 ve 2011'de %0,2'ye karşılık 2013'te %4,18'lik önemli bir artış dikkat çekicidir.

Bölümde inme yapısında lider pozisyon iskemik inme (İS) - 2012'de %58,2'ye (700 kişi) karşı %63,9 (718 kişi) ve 2011'de %60,1 (581 kişi) tarafından işgal edilmiştir. AI ile ortalama yatak günü 18.7'ye karşılık 2012'de 18.9 ve 2011'de 19,0. İD uygulanan hastalardan bu tip akut serebrovasküler kaza erkeklerde %49,9 (532 kişi), 2012 yılında %48,3 (338 kişi) ve 2011 yılında %53 (308 kişi) görülmüştür. Kadınlar için - %50,9 (366 kişi), 2012'de %51.7 (362 kişi) ve 2011'de %47 (273 kişi). Ortalama yaş Hastalar 68,2 yıl iken 2012'de 68,1 ve 2011'de 67.2 yıl), 23 ila 99 yıl aralığındaydı. Çalışma çağındaki hastalarda IS insidansı 2012'de %22,1'e (159 kişi) karşı %22 (154 kişi) ve 2011'de %22,5'tir (131 kişi), özürlü yaştaki hastalarda - %77,9'a (559 kişi) karşı %78'e (546 kişi) 2012 yılında %77,7 (450 kişi) ve 2011 yılında %77,7 (450 kişi).

2.2 Malzemeler ve araştırma yöntemleri

İÇİNDE dönem ödevi 01.02.2014 ile 01.04.2014 tarihleri ​​arasında kabul edilen 86 kadın (%37.3), erkek - 144 (%62.7) olmak üzere 23 ila 95 yaşları arasındaki 230 felçli hastanın öyküsünü içeren bir çalışmanın sonuçlarını sunmaktadır. İyi oyun. KRB'de.

Bilgiler çalışıldıkça çeşitli hasta grupları oluşturuldu.

Hastaneye yatış şartlarına göre en büyük grup, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde başvuranlardan oluşturuldu - 93 hasta (%40,4). Bu grupta 46 (%49,5) hastada iskemik inme, 47 (%50,5) hastada hemorajik inme tanısı konuldu.

İkinci grup, hastalığın başlangıcından itibaren 6 ila 24 saat içinde hastaneye başvuran 83 (%36,1) hastadan oluşuyordu. Bunlardan 47'sine (%56,6) iskemik inme, 45'ine (%43,4) hemorajik inme tanısı konuldu.

Üçüncü grup, hastalığın başlangıcından 24 saat sonra hastaneye başvuran 54 hastayı (%23.5) içeriyordu. Bunlardan 30 (%55,5) hastada iskemik inme, 24 (%44,5) hastada hemorajik inme tanısı konuldu.

İnmenin doğası gereği oluşturulan gruplarda, çeşitli lokalizasyonlarda iskemik inme hastaları baskın çıktı - 123 hasta (kabul edilenlerin %53,5'i), bunlardan 46'sı (%37,4) hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde kabul edildi; 47 (%38.2) - 6 ila 24 saat içinde; 30 (% 24.4) - hastalığın başlangıcından itibaren 24 saatten fazla bir süre içinde.

107 hastada (kabul edilenlerin %46,5'i) hemorajik inme tanısı kondu ve bunların 47'si (%43,9) hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde başvurdu; 36 (%33.6) - 6 ila 24 saat içinde; 24 (% 22.5) - hastalığın başlangıcından itibaren 24 saatten fazla bir süre içinde.

İskemik inmeler için en iyi kurtarma Hastaneye başvuran hastalarda hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde fonksiyonları gözlendi. Hastaneye saat 6'dan sonra kabul edilen hastalar, sinir sistemi fonksiyonlarının en kötü restorasyonunu yaşadılar.

Hemorajik inmede en çok olumlu sonuç Hastalığın başlangıcından itibaren ilk 24 saat içinde başvuranlarda başlangıç ​​durumu ile taburculuk durumu arasında gözlenir.

Hastalığın başlangıcından 24 saat sonra hastaneye başvuran hemorajik inmeli hastalarda iyileşme, hastalığın başlangıcından itibaren 6 ila 24 saat içinde başvuran hastalara göre daha kötü olmuştur.

İncelenen ölüm oranları çeşitli klinik formlar hastanede kalış süresine bağlı olarak inme. Toplam ölüm sayısı 39'dur (%17).

Tüm klinik inme formlarında, ilk 6 saatte mortalite %16.1'di (yani, bu periyotlarda kabul edilen 93 hastadan 15'i öldü); 6 ila 24 saat arasındaki süre içinde - %16,9 (bu süre içinde başvuran 83 hastadan 14'ü öldü); 24 saatten daha uzun sürelerde mortalite %18.5 idi, bu şartlar altında kabul edilen 54 hastadan 10'u öldü.

Hastanede kalış süresine bağlı olarak çeşitli klinik inme formlarında ölümle ilgili veriler tablo 2.2, 2.3'te sunulmaktadır.

Tablo 2.2. Genel mortalite ve iskemik inmede hastaneye yatış açısından ölüm

Yatış süresi Kabul edilen hasta sayısı Mortalite Abs.% Abs.% 0-6 saat4637.4510.96-24 saat4738.236.4 24 saatten fazla3024.413.3Toplam123100129.8

İskemik inmede en yüksek mortalite inme anından itibaren 6 saate kadar ve 24 saate kadar hastanede yatış süresinde gözlendi.

Tablo 2.3. Hemorajik inmede genel ve hastaneye yatış açısından ölüm oranı

Yatış koşulları Kabul edilen hasta sayısı Ölüm oranı Abs.% Abs. %0-6 saat4743.91021.276-24 saat3633.61130.524 saatten fazla2422.5625Toplam 1071002725.23

Hemorajik inmelerde, hastaların inme başlangıcından itibaren 6 ila 24 saat içinde kabul edildiğinde de en yüksek mortalite gözlendi ve inmenin başlangıcından hastaneye başvuruya kadar geçen süre arttıkça arttı.

Tablo 2.4. çeşitli klinik felç formlarında serebral semptomlar ve meningeal sendrom hakkında karşılaştırmalı veriler sunulmaktadır.

Tablo 2.4. Çeşitli klinik inme formlarında serebral semptomların ve meningeal sendromun sıklığı (%)

Sendromlar ve semptomlar Tüm felçler (n=230) MI (n=123) GI (n=107) Bulantı ve kusma30,422,040.2 Baş ağrısı 46,930.9?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo başına 17.84 ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?sen? (%74,7) ve ??ya da o? on bir ?20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ça ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (%7,5) - ?? ?îë ?? 10 saat ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 saat ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? %69,3 pa?ı ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, bir vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? %26.7 mi? ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Bölüm 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?55 ë ?? ?16.9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Bölüm 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?55 ë ??8.164.927.0100.055-59 ??3.175.021.9100.060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (%52.0) Tamam ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), %18,5 - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??sen? %78,9 e ??ya da o? on bir ?20 zà ???èé ??? ve %16.7 - ?îë ?? 20 ça ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?a) %68,8 ve ??ya da o? on bir ?20 zà ???èé è %28.1 - ?îë ?? 20 ça ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4. (%26.0) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (%3,5) - ?Yalnızca 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

epidemiyoloji

İnme şu anda nörolojinin temel sosyo-tıbbi sorunu haline geliyor. Her yıl dünyada yaklaşık 6 milyon insan beyin felci geçiriyor ve Rusya'da 450 binden fazla, yani her 1,5 dakikada bir Ruslardan biri bu hastalığı geliştiriyor. Rusya'nın büyük mega kentlerinde, sayı akut felç Günde 100 ila 120 arasında değişir. İnme sonrası erken 30 günlük mortalite %35'tir, hastaların yaklaşık %50'si bir yıl içinde ölür. İnme şu anda popülasyondaki engelliliğin ana nedenlerinden biridir. Beyin felç geçirdikten sonra hayatta kalan hastaların %20'sinden azı önceki işlerine dönebilir. Tüm inme türleri arasında iskemik beyin lezyonları baskındır. Vakaların %70-85'ini iskemik inmeler, beyin kanamaları - vakaların %20-25'i, travmatik olmayan subaraknoid kanamalar - vakaların %5'ini oluşturur.

Geçmiş referansı

Hipokrat

Felçten ilk söz, MÖ 460'larda Hipokrat tarafından yapılan ve beyin hastalığının bir sonucu olarak bir bilinç kaybı vakasından bahseden açıklamalardır. Sonra Galen ile başlayan semptomları tarif etti. ani kayıp bilinç ve onları "apopleksi" terimi ile belirledi, yani. vurmak. O zamandan beri, "apopleksi" terimi, bir inme anlamına gelen tıpta kesin ve kalıcı olarak yer aldı. 1628'de William Harvey, kanın vücutta nasıl hareket ettiğini inceledi ve kalbin işlevini pompalama olarak tanımlayarak kan dolaşımı sürecini tanımladı. Bu bilgi, felç nedenlerini ve bu süreçte kan damarlarının rolünü incelemek için temel oluşturdu. İnme hakkındaki bilgilerin çoğu Rudolf Virchow tarafından geliştirilmiştir. "Tromboz" ve "embolizm" terimlerini önerdi. Bu terimler, inmenin teşhis, tedavi ve önlenmesinde hala anahtardır. Daha sonra, arteriyel trombozun inflamasyondan değil, vasküler duvarın yağlı dejenerasyonundan kaynaklandığını ve bunu ateroskleroz ile ilişkilendirdiğini tespit etti.

inme türleri

Üç ana inme türü vardır: iskemik inme, intraserebral ve subaraknoid kanama. Uluslararası çok merkezli çalışmalara göre, iskemik ve hemorajik inme oranı ortalama 4:1-5:1 (%80-85 ve %15-20).

iskemik inme

İskemik inme veya beyin enfarktüsü. En sık miyokard enfarktüsü öyküsü olan 60 yaşın üzerindeki hastalarda görülür, romatizmal malformasyonlar kalp, kardiyak aritmi ve iletim bozuklukları, diabetes mellitus. İskemik inme gelişiminde önemli bir rol, kanın reolojik özelliklerinin, ana arterlerin patolojisinin ihlali ile oynanır. Bilinç kaybı olmadan geceleri hastalığın karakteristik gelişimi.

etyopatogenez

İskemik inme çoğunlukla beyin hücrelerini besleyen arterler daraldığında veya tıkandığında gelişir. İhtiyaç duydukları oksijeni alamamak ve besinler beyin hücreleri ölür. İskemik inme, aterotrombotik, kardiyoembolik, hemodinamik, laküner ve hemoreolojik mikrooklüzyon inmelerine ayrılır.

intraserebral kanama

Hemorajik inme veya beyin kanaması. En sık 45-60 yaşları arasında görülür. Bu tür hastalarda hipertansiyon, serebral ateroskleroz veya bu hastalıkların bir kombinasyonu, arteriyel semptomatik hipertansiyon, kan hastalığı vb. vardır. Hastalığın habercileri (ateş hissi, artan baş ağrısı, görme bozukluğu) nadirdir. Genellikle, gündüzleri, duygusal veya fiziksel aşırı zorlamanın arka planına karşı aniden bir felç gelişir.

etyopatogenez

subaraknoid hemoraji(subaraknoid boşluğa kanama). En sık görülen kanama 30-60 yaşlarında görülür. Subaraknoid kanama gelişimi için risk faktörleri arasında sigara, kronik alkolizm ve büyük miktarlarda tek bir alkol kullanımı, arteriyel hipertansiyon, aşırı kilo vardır.

etyopatogenez

Genellikle arter anevrizmasının yırtılması (çeşitli kaynaklara göre vakaların %50'sinden %85'ine kadar) veya travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak kendiliğinden ortaya çıkabilir. Diğer nedenlerden dolayı kanamalar da mümkündür. patolojik değişiklikler(arteriyovenöz malformasyonlar, damar hastalıkları omurilik, tümöre kanama). Ayrıca SAK nedenleri arasında kokain bağımlılığı, orak hücreli anemi (genellikle çocuklarda); daha az sıklıkla - antikoagülanlar, kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları ve hipofiz inme. Subaraknoid kanamanın lokalizasyonu, damarın yırtılma yerine bağlıdır. Çoğu zaman, beynin alt yüzeyindeki beynin arteriyel çemberinin damarları yırtıldığında ortaya çıkar. Beyin, köprü, medulla oblongata, temporal lobların bacaklarının bazal yüzeyinde kan birikimi bulunur. Daha az yaygın olarak, odak beynin üst yan yüzeyinde lokalizedir; bu vakalardaki en yoğun kanamalar büyük oluklar boyunca izlenebilir.

Uluslararası Standart Sınıflandırması

Klinik tablo

Beynin bilgisayarlı tomografisi. Sağ frontal lobda hipertansif subkortikal hematom.

Ameliyattan 4 gün sonra aynı hastanın beyninin bilgisayarlı tomografisi - sağ ön lobun intraserebral hematomunun çıkarılması.

Akut serebrovasküler kaza belirtileri ortaya çıkarsa, hemen aramalısınız. acil Bakım bir an önce tedaviye başlamak.

Belirtiler

İnme mevcut olabilir beyin Ve odak nörolojik semptomlar.

beyin semptomları felç farklıdır. Bu semptom, bilinç bozukluğu, stupor, uyuşukluk veya tersine uyarılma şeklinde ortaya çıkabilir ve ayrıca birkaç dakika boyunca kısa süreli bilinç kaybı olabilir. Şiddetli bir baş ağrısına bulantı veya kusma eşlik edebilir. Bazen baş dönmesi olur. Kişi zaman ve mekanda yönünü şaşırmış hissedebilir. Bitkisel semptomlar mümkündür: sıcaklık hissi, terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu.

Bir inmenin serebral semptomlarının arka planında ortaya çıkar odak belirtileri beyin hasarı. Klinik tablo, beynin hangi bölümünün, kendisine kan akışına zarar vermesi nedeniyle zarar gördüğü ile belirlenir.

Beynin bir kısmı hareket işlevini sağlıyorsa, kol veya bacakta felce kadar varan güçsüzlük gelişir. Uzuvlardaki güç kaybına, içlerinde hassasiyet, konuşma bozukluğu, görme azalması eşlik edebilir. Bir inmenin benzer fokal semptomları, esas olarak beynin kanla beslenen kısmına verilen hasarla ilişkilidir. şahdamarı. Kaslarda zayıflık (hemiparezi), konuşma ve kelimelerin telaffuzunda bozulma, bir gözde görme azalması ve lezyon tarafındaki boyundaki karotis arterin nabızları karakteristiktir. Bazen, özellikle hareketleri koordine etmekten sorumlu beyin bölgelerine kan sağlayan damarların ve uzaydaki vücut pozisyonu hissinin etkilendiği durumlarda, yürümede dengesizlik, denge kaybı, dayanılmaz kusma, baş dönmesi olabilir. Beyincik, oksipital loblar ve derin yapılar ve beyin sapında "benekli iskemi" vardır. Nesneler bir kişinin etrafında döndüğünde herhangi bir yönde baş dönmesi nöbetleri vardır. Bu arka plana karşı, görme ve okülomotor bozukluklar (şaşılık, çift görme, görme alanlarında azalma), kararsızlık ve dengesizlik, konuşma, hareketler ve hassasiyette bozulma olabilir.

Risk faktörleri

Risk faktörleri, belirli bir hastalığa yakalanma olasılığının arttığını gösteren çeşitli klinik, biyokimyasal, davranışsal ve diğer özelliklerdir. Önleyici çalışmanın tüm alanları, risk faktörlerinin kontrolüne, bunların hem belirli insanlarda hem de bir bütün olarak popülasyonda düzeltilmesine odaklanır.

• Yaş

• Kalp hastalığı

• TIA'lar hem serebral enfarktüs hem de miyokard enfarktüsünün önemli bir öngörücüsüdür.

• oral kontraseptifler

• Asemptomatik karotis darlığı

Popülasyondaki birçok insan aynı anda her biri orta düzeyde ifade edilebilen birkaç risk faktörüne sahiptir. Önümüzdeki 10 yıl için bireysel felç riskini (yüzde olarak) değerlendirmenize ve aynı dönem için ortalama nüfus riskiyle karşılaştırmanıza izin veren bu tür ölçekler vardır. En ünlü Framingham ölçeği.

teşhis

Ayırıcı tanı

sitede

Bir inmeyi gecikmeden yerinde tanımak mümkündür, bunun için inme semptomlarını tanımak için üç ana yöntem kullanılır, sözde " USP". Bunu yapmak için kurbana sorun:

• saat - gülümsemek.
• W - konuşmaya başla, basit bir cümle kurun. Bağlı. Örneğin: "Güneş pencerenin dışında parlıyor."
• P - artırmak her iki el.

Ek teşhis yöntemleri:

• Kurbandan dilini çıkarmasını isteyin. Dil kavisli veya düzensizse ve bir tarafa ya da diğerine çöküyorsa, bu aynı zamanda bir felç belirtisidir.
• kurbandan avuç içleri yukarı bakacak şekilde kollarını öne doğru uzatmasını ve gözlerini kapatmasını isteyin. İçlerinden biri istemeden yana ve aşağı “ayrılmaya” başlarsa, bu bir felç işaretidir.

Mağdur bu görevlerden herhangi birinde sorun yaşıyorsa, hemen ara ambulans , yeniden grev riski olduğu için ve olay yerine gelen sağlık görevlilerine semptomları açıklayın. Şiddetli felç, bilinç ve konuşma bozuklukları olduğunda akut serebrovasküler kazanın tanınması zor değildir, geçici bozukluklarda daha zordur, ancak taktik aynı olmalıdır - ambulansla hastaneye yatış; yaşlılık, koma hastaneye yatış için kontrendikasyon değildir.

İnme için ilk yardım

Her şeyden önce hasta rahat bir şekilde yatağa yatırılmalı ve nefes almayı zorlaştıran, yeterli temiz hava sağlayan giysileri açılmalıdır. Protezleri çıkarın, ağızdan kusun. Baş, omuzlar, boynun bükülmemesi ve kan akışının bozulmaması için yastığa uzanmalıdır. vertebral arterler. İnme gelişimi ile en pahalısı hastalığın ilk dakikaları ve saatleridir, bu zamanda sağlık hizmeti en verimlisi olabilir.

Felçli bir hasta sadece sırtüstü pozisyonda taşınır. Hastalar nadiren doğrudan felçten ölürler, zatürree ve yatak yaraları en sık olarak sürekli bakım, bir yandan diğer yana dönme, ıslak çamaşırları değiştirme, besleme, bağırsakları temizleme ve göğüste vibromasaj gerektiren bir felce katılır.

İnme tedavisi bir kurs içerir damar tedavisi, beyin metabolizmasını iyileştiren ilaçların kullanımı, oksijen tedavisi, rehabilitasyon tedavisi veya rehabilitasyon ( fizyoterapi, fizyoterapi, masaj). Ayrıca hastaneden taburcu olduktan sonra akciğer egzersizleri yapılması tavsiye edilir, çünkü akciğerlerde 14-17 gün yattıktan sonra "durgunluk" oluşabilir. Yani derin nefesler alın. Balonları günde 5-7 kez şişirin.

felç geçirerek ölen ünlüler

• Johann Sebastian Bach - Alman besteci ve orgcu, Barok döneminin temsilcisi. Müzik tarihinin en büyük bestecilerinden biri. 28 Temmuz 1750 felçten öldü.

• Vladimir Ilyich Lenin - devrimci, Bolşevik Parti'nin kurucusu, 1917 Ekim Devrimi'nin organizatörlerinden ve liderlerinden biri, RSFSR ve SSCB Halk Komiserleri Konseyi (hükümet) başkanı. 21 Ocak 1924'te felç geçirerek öldü.

• Franklin Delano Roosevelt, Amerika Birleşik Devletleri'nin 32. Başkanıdır. 12 Nisan 1945'te felç geçirerek öldü.

• Joseph Vissarionovich Stalin - Sovyet devleti, siyasi ve askeri figür. 5 Mart 1953'te felç geçirerek öldü.

• Federico Fellini seçkin bir İtalyan yönetmendir. Rimini'de doğup büyüdü. 73 yaşında Roma'da öldü felç.

notlar

Bağlantılar

• Yatalak hastaların bakımında ortaya çıkan temel sorunlar

ortak bir parça

Akut serebral dolaşım bozuklukları (ACC) beynin lezyonlu akut dolaşım bozukluğunun bir sonucu olarak gelişen bir grup hastalık (daha doğrusu klinik sendromlar):

Arteriyosklerotiklerin büyük çoğunluğunda (ateroskleroz, anjiyopati, vb.).

• büyük ekstrakraniyal veya intrakraniyal damarlar

  küçük beyin damarları

Kardiyojenik emboli sonucu (kalp hastalığı olan).

Çok daha az sıklıkla, arteriyosklerotik olmayan vasküler lezyonlarda (arteriyel diseksiyon, anevrizmalar, kan hastalıkları, koagülopati, vb.).

Venöz sinüslerin trombozu ile.

Dolaşım bozukluklarının yaklaşık 2/3'ü karotid arterlerin havzasında ve 1/3'ü vertebrobaziler havzasında meydana gelir.

Kalıcı nörolojik bozukluklara neden olan inme inme olarak adlandırılır ve semptomların bir gün içinde gerilemesi durumunda sendrom geçici iskemik atak (GİA) olarak sınıflandırılır. İskemik inme (beyin enfarktüsü) ve hemorajik inme (kafa içi kanama) arasında ayrım yapın. İskemik inme ve TIA, beynin bir kısmına kan beslemesinin kritik bir şekilde azalması veya kesilmesinin bir sonucu olarak ve inme durumunda, daha sonra beyin dokusunun bir nekroz odağının gelişmesiyle - bir beyin enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hemorajik felç, beyin dokusuna (intraserebral kanama) veya meninkslerin altına (spontan subaraknoid kanama) kanama oluşumu ile beynin patolojik olarak değiştirilmiş damarlarının yırtılması sonucu ortaya çıkar.

Büyük arter lezyonları (makranjiyopatiler) veya kardiyojenik emboli olarak adlandırılanlar. Bölgesel enfarktüsler, kural olarak, etkilenen arterlere karşılık gelen kan temini alanlarında oldukça geniştir. Küçük arterlerin (mikroanjiyopati) yenilgisi nedeniyle, sözde. küçük lezyonlu laküner enfarktlar.

Klinik olarak, felçler kendilerini gösterebilir:

Odak semptomları (uzuvların felci, duyarlılık bozuklukları, bir gözde körlük, konuşma bozuklukları vb. şeklinde beyin hasarının yeri (merkezi) ile uyumlu olarak belirli nörolojik fonksiyonların ihlali ile karakterize edilir).

Serebral semptomlar (baş ağrısı, bulantı, kusma, bilinç depresyonu).

Meningeal belirtiler (servikal kasların sertliği, fotofobi, Kernig semptomu vb.).

Kural olarak, iskemik inmelerde serebral semptomlar orta derecede eksprese edilir veya yoktur ve intrakraniyal kanamalarda serebral semptomlar belirgindir ve sıklıkla meningealdir.

İnme teşhisi, karakteristik klinik sendromların - fokal, serebral ve meningeal belirtiler - bunların şiddeti, kombinasyonu ve gelişim dinamiklerinin yanı sıra inme için risk faktörlerinin varlığının klinik analizi temelinde gerçekleştirilir. Akut dönemde inmenin doğasının güvenilir teşhisi, beynin MRI veya BT tomografisi kullanılarak mümkündür.

İnme tedavisi mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Temel ve spesifik terapiyi içerir.

İnme için temel tedavi, solunumun normalleştirilmesini, kardiyovasküler aktiviteyi (özellikle optimal kan basıncının korunmasını), homeostazı, serebral ödem ve intrakraniyal hipertansiyonla mücadeleyi, konvülsiyonları, somatik ve nörolojik komplikasyonları içerir.

İskemik inmede etkinliği kanıtlanmış spesifik tedavi, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye bağlıdır ve belirtilmişse, semptomların başlangıcından itibaren ilk 3 saatte intravenöz trombolizi veya ilk 6 saatte intra-arteriyel trombolizi içerir ve / veya aspirin ve ayrıca bazı durumlarda antikoagülanların atanması. Kanıtlanmış etkinliği olan beyin kanaması için spesifik tedavi, optimal kan basıncını korumayı içerir. Bazı durumlarda, akut hematomları çıkarmak için cerrahi yöntemler ve ayrıca beyni sıkıştırmak için hemikraniektomi kullanılır.

İnmeler, tekrarlama eğilimi ile karakterizedir. İnme önleme, risk faktörlerinin (arteriyel hipertansiyon, sigara, aşırı kilo, hiperlipidemi vb.), dozlanmış fiziksel aktivitenin, sağlıklı beslenmenin, antiplatelet ajanların ve bazı durumlarda antikoagülanların kullanılmasının ortadan kaldırılması veya düzeltilmesinden oluşur. karotis ve vertebral arterlerin darlığı.

epidemiyoloji Bugüne kadar, Rusya'da devlet istatistiklerinden ve felçten kaynaklanan morbidite ve mortaliteden hiçbir veri yoktur. Dünyada felç sıklığı 1 ila 4 arasında değişmektedir ve Rusya'nın büyük şehirlerinde yılda 1000 nüfus başına 3.3 - 3.5 vaka. Son yıllarda, Rusya'da yılda 400.000'den fazla felç kaydedildi. Vakaların yaklaşık %70-85'inde CVA iskemik lezyonlar ve %15-30'unda intrakraniyal kanamalar, intraserebral (travmatik olmayan) kanamalar %15-25'ini ve spontan subaraknoid kanama (SAH) %5-8'ini oluşturur. vuruşlar. Hastalığın akut döneminde ölüm oranı% 35'e kadar. İktisadi olarak gelişmiş ülkelerde inme kaynaklı ölümler toplam ölümlülük yapısında 2-3 sırada yer almaktadır.

inme sınıflandırması

ONMK ana tiplere ayrılmıştır:

Geçici serebrovasküler kaza (geçici iskemik atak, TIA).

Ana türlere ayrılan inme:

• İskemik inme (beyin enfarktüsü).

  Aşağıdakileri içeren hemorajik inme (kafa içi kanama):

  • intraserebral (parankimal) kanama

    spontan (travmatik olmayan) subaraknoid kanama (SAH)

    spontan (travmatik olmayan) subdural ve ekstradural kanama.

İnme, kanama veya enfarktüs olarak belirtilmemiş.

Hastalığın özellikleri nedeniyle, bazen intrakraniyal venöz sistemin (sinüs trombozu) pürülan olmayan trombozu ayrı bir inme türü olarak ayırt edilir.

Ülkemizde de akut hipertansif ensefalopati inme olarak sınıflandırılmaktadır.

"İskemik inme" terimi, içerik olarak "iskemik tipe göre CVA" terimine eşdeğerdir ve "hemorajik inme" terimi, "hemorajik tipe göre CVA" terimine eşdeğerdir.

ICD-10 kodu

• G45 Geçici geçici serebral iskemik ataklar (saldırılar) ve ilgili sendromlar

  G46* Vasküler beyin sendromları serebrovasküler hastalıklarda (I60 - I67+)

  G46.8* Serebrovasküler hastalıklarda diğer serebrovasküler sendromlar (I60 - I67+)

Dizine geri dön

Etiyoloji ve patogenez

İnme için yaygın risk faktörleri, hipertansiyon, ileri yaş, sigara, aşırı kilo ve farklı inme türlerine özgü bir dizi faktördür.

İnmeye neden olan hastalık ve durumların listesi oldukça geniştir. Primer ve sekonder arteriyel hipertansiyon, serebral ateroskleroz, arteriyel hipotansiyon, kalp hastalığı (miyokard enfarktüsü, endokardit, kapak lezyonları, ritim bozuklukları), serebral vasküler displazi, vasküler anevrizmalar, vaskülit ve vaskülopati (anjiyopati), kan hastalıkları ve diğer bazılarını içerir. hastalıklar.

Geçici iskemik atak Geçici iskemik atak (TIA) patogenezi, kardiyojenik veya arterio-arteriyel emboli sonucu beynin geri dönüşümlü lokal iskemisine (enfarktüs odağı oluşmadan) dayanır. Daha az yaygın olarak, TIA, büyük arterlerin darlığında - boyunda veya omurda karotis - hemodinamik dolaşım yetmezliğine yol açar. Daha fazla ayrıntı için TIA'nın “Etyolojisi ve patogenezi” bölümüne bakın.

iskemik inme Olarak etiyolojik faktörler iskemik inme tromboz, emboli, darlık veya damarın sıkışması sonucu serebral arterlerin lümeninin daralmasına yol açan hastalıklardır. Sonuç olarak, beynin bir bölümünün ilgili büyük veya küçük arter havzasında lokal iskemi ile kendini gösteren hipoperfüzyon gelişir. Bu, beyin dokusunun bir kısmının bir beyin enfarktüsü oluşumu ile nekrozuna yol açar ve iskemik beyin lezyonlarının patogenezinde önemli bir andır. İskemik inmelerin %50-55'inin nedeni, aortik arkın, brakiyosefalik arterlerin veya büyük intrakraniyal arterlerin aterosklerotik lezyonlarına bağlı arterio-arteriyel emboli veya trombozdur. Daha fazla ayrıntı için iskemik inmenin “Etyolojisi ve patogenezi” bölümüne bakın.

intraserebral kanama Bir kural olarak, intraserebral kanamanın gelişimi için, arteriyel hipertansiyonu arter duvarının böyle bir lezyonu ile birleştirmek gerekir, bu da arterin veya anevrizmanın yırtılmasına (daha sonra bir trombüs oluşumu ile) ve gelişmesine yol açabilir. hematom veya hemorajik emprenye olarak kanama. Serebral kanama vakalarının %70-80'inde arteriyel hipertansiyon nedeniyle oluşur. Daha fazla ayrıntı için intraserebral kanamanın “Etyolojisi ve patogenezi” bölümüne bakın.

subaraknoid hemoraji Vakaların %60-85'inde spontan subaraknoid kanama (SAK), subaraknoid boşluğa kan dökülmesi ile beynin arteriyel anevrizmasının yırtılmasından kaynaklanır. Daha fazla ayrıntı için SAH'ın “Etyolojisi ve patogenezi” bölümüne bakın.

Dizine geri dön

Klinik ve komplikasyonlar

İnme kliniği, beynin etkilenen ve etkilenen bölgelerine uygun olarak, fokal nörolojik semptomların akut, ani (dakikalar ve saatler içinde) gelişmesi ile karakterizedir. Ayrıca inmenin doğasına, lokalizasyonuna ve şiddetinin derecesine bağlı olarak serebral ve meningeal semptomlar gözlenir.

Geçici iskemik atak (TIA), atak başlangıcından itibaren 5 ila 20 dakika içinde, kural olarak, tamamen gerilemesi ile ani bir odak semptomları gelişimi ile karakterizedir.

Kural olarak, iskemik inmelerde serebral semptomlar orta derecede veya yoktur. Kafa içi kanamalarda serebral semptomlar belirgindir (hastaların yarısında baş ağrısı, üçte birinde kusma, her on hastada epileptik nöbetler) ve sıklıkla meningeal. Ayrıca, beyindeki bir kanama için, şiddetli nörolojik defisit (felç) oluşumu ile semptomlarda hızlı bir artış daha karakteristiktir.

vuruşlar için yarım küreler beyin (karotis arterlerin havzası) ani bir gelişme ile karakterize edilir:

Vücudun bir tarafında kol ve bacakta felç (parezi) (hemiparezi veya hemipleji).

Vücudun bir tarafında kol ve bacakta his kaybı.

Bir gözde ani körlük.

Homonim görme alanı kusurları (yani her iki gözde veya görme alanının sağ veya sol yarısında).

Nöropsikolojik bozukluklar (afazi (konuşma bozukluğu), apraksi (karmaşık, amaçlı hareketlerin bozulması), yarım boşluk ihmal sendromu vb.).

Vertebrobaziler havzasında inme için aşağıdakilerle karakterize edilir:

Baş dönmesi.

Denge kaybı veya hareketlerin koordinasyonu (ataksi)

Bilateral motor ve duyusal bozukluklar.

Görme alanı kusurları.

Diplopi (çift görme).

Yutma bozuklukları

Alternatif sendromlar (odak tarafında kraniyal sinirin periferik lezyonu ve vücudun odağın karşısındaki tarafında merkezi felç veya hassasiyet iletim bozuklukları şeklinde).

Spontan subaraknoid kanama ani, açıklanamayan, yoğun baş ağrısı, şiddetli meningeal sendrom ile karakterizedir.

Çeşitli inme türleri için klinik tablo hakkında daha fazla ayrıntı için iskemik inme, TIA, beyin kanaması, SAK'ın ilgili “Klinik ve komplikasyonları” bölümlerine bakın.

Dizine geri dön

teşhis

İnme şüphesi ne zaman

• Hasta, özellikle vücudun bir tarafındaysa, yüz, kol veya bacakta ani güçsüzlük veya his kaybı geliştirdiğinde.

  Bir veya iki gözde ani görme bozukluğu veya körlük.

  Konuşmada veya kelimelerin ve basit cümlelerin anlaşılmasında zorlukların gelişmesiyle.

  Ani başlangıçlı baş dönmesi, denge kaybı veya koordinasyon bozukluğu, özellikle konuşma bozukluğu, çift görme, uyuşukluk veya güçsüzlük gibi diğer semptomlarla birleştiğinde.

  Vücudun bir tarafında kol ve bacakta zayıflama veya hareket eksikliği ile komaya kadar bilinç depresyonu olan bir hastada ani bir gelişme ile.

  Ani, açıklanamayan, yoğun bir baş ağrısının gelişmesiyle.

Çoğu zaman, akut olarak gelişen fokal nörolojik semptomlar, serebrovasküler patolojik süreçten kaynaklanır. Ek muayeneler, tanının doğrulanmasına ve inme türlerinin ayırıcı tanısının yapılmasına izin verir. Beyin görüntüleme yöntemleri - beynin BT veya MRG'si kullanılarak güvenilir bir inme teşhisi mümkündür. Genel olarak Rusya'da nörogörüntüleme ekipmanına sahip hastanelerin donanımı son derece düşük, modern cihazların payı ise yüksek değil. Acil endikasyonlara göre BT, MRG yapılması tek hastanelerde yapılmaktadır. Bu koşullar altında, tanıyı netleştirmek için, klinik tablo ile kapsamlı bir değerlendirmede, inmenin doğasını ayırt etmede% 20'ye varan hata veren ve özellikle yapamayan ekoensefaloskopi, beyin omurilik sıvısı analizi gibi yöntemler kullanılır. ilaç trombolizinin endikasyonlarını belirlemek için kullanılabilir.

Teşhis hedefleri

• İnme tanısını doğrulayın.

  İnmenin başlangıcından 3-6 saat sonra spesifik patojenetik tedaviye başlamak için iskemik ve hemorajik inme tiplerini ve ayrıca iskemik inmenin patojenetik alt tiplerini ayırt edin ("terapötik pencere").

  İnmenin başlangıcından itibaren ilk 1-6 saat içinde ilaç trombolizinin endikasyonlarını belirleyin.

  Etkilenen vasküler havuzu, beyin lezyonunun boyutunu ve lokalizasyonunu, beyin ödeminin şiddetini, ventriküllerde kan varlığını, beynin medyan yapılarının yer değiştirmesinin şiddetini ve çıkık sendromlarını belirlemek.

teşhis yöntemleri

• Öykü ve nörolojik muayene

Bir hastada inme için risk faktörlerinin varlığı (arteriyel hipertansiyon, yaşlılık, sigara, hiperkolesterolemi, aşırı kilo) inme tanısı lehine ek bir argümandır ve bunların yokluğu, sürecin serebrovasküler olmayan doğası hakkında düşündürür. .

İnme geçiren bir hastanın klinik nörolojik muayenesi, inmenin doğasını ayırt etmeyi, arteriyel havuzu ve lezyonun beyindeki lokalizasyonunu belirlemeyi ve belirlenen semptomlara dayalı olarak iskemik inmenin patojenetik alt tipini önermeyi amaçlar.

İskemik inmeler için, bir vasküler havzanın lezyonunun veya belirli bir arterin kan besleme bölgesinin semptomları daha karakteristiktir (vasküler havzaların kavşağında su havzası bölgelerinin enfarktüsleri hariç), beyin kanaması ile, lezyon bir “yağ lekesi” olarak oluşur ve kan besleme alanlarına açıkça tanımlanmış bir eki yoktur. Pratikte, bu kriterlerin kullanımı genellikle oldukça zordur ve özellikle büyük kanama, yaygın iskemik beyin hasarı, beyin sapında ciddi hasar veya serebral semptomların yokluğunda beyin kanaması durumunda ayrım zordur.

Sadece klinik tabloya dayanan inme tiplerinin teşhisi, kesinlikle karakteristik olan hiçbir belirti veya sendrom olmadığından, farklılaşmada yaklaşık% 15-20 hata verir. farklı şekiller felç. Sadece bilinç depresyonu, artan brüt nörolojik eksiklik, baş ağrısı, kusma, konvülsiyonlar, meningeal sendromun beyin kanamasında iskemik inmeden çok daha sık görüldüğünü söyleyebiliriz, ancak aynı zamanda beyin kanaması olan baş ağrısı daha az görülür. SAK'tan daha sık.

GİA teşhisi için anahtar kriter, genellikle 5-20 dakika, nadiren daha uzun olan geri dönüşümlü nörolojik defisit epizodunun süresidir. Bununla birlikte, bir dizi çalışmaya göre, klinik olarak GİA tanısı konan hastaların BT'si vakaların %10-15'inde serebral enfarktüs ortaya çıkarmaktadır, bu da bu tür hastalarda nörogörüntüleme ihtiyacını doğrulamaktadır.

Nörogörüntüleme yöntemleri (CT, MRI).

Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT) ve manyetik rezonans görüntülemesi (MRI), felç teşhisi için oldukça güvenilir yöntemlerdir. Nörogörüntüleme teknikleri en yaygın olarak aşağıdaki teşhis ve ayırıcı teşhis amaçları için gerçekleştirilir:

İnmeyi diğer hastalıklardan ayırt etmek (öncelikle hacimsel süreçler).

İnmenin iskemik ve hemorajik doğasının ayırt edilmesi için (kalp krizi ve beyin kanaması).

İnmenin boyutunu, lokalizasyonunu, hemorajik dönüşümün gelişimini, subaraknoid boşlukta kan birikmesini, beynin ventriküllerinde kanamanın saptanmasını, ödemin ciddiyetini, beynin çıkığını netleştirmek.

Serebral arterlerin ekstra ve intrakraniyal kısımlarındaki tıkanıklıkları ve darlıkları tespit etmek.

Anevrizmaların ve subaraknoid kanamaların tespiti.

Arteriyel diseksiyon, fibromüsküler displazi, arteritte mikotik anevrizmalar gibi spesifik arteriyopatinin teşhisi.

Damarların ve venöz sinüslerin trombozunun teşhisi.

Arter içi tromboliz ve mekanik trombüs retraksiyonu için.

Genellikle BT daha fazla erişilebilir yöntem, ve önceki nesillerin cihazlarında gerçekleştirilen MRG'ye göre belirli bir avantajı vardır. Modern BT, MRI ekipmanı kullanılıyorsa, her iki yöntemin tanı yetenekleri yaklaşık olarak aynıdır. BT'nin kemik yapılarının incelenmesinde bazı avantajları vardır, taze kanamayı daha iyi saptar, MRG ise beyin parankiminin yapısal patolojisini değerlendirmek ve perifokal ödem ve serebral herniasyon gelişimini saptamak için daha yeterlidir.

Önceki nesillerin nörogörüntüleme ekipmanlarını kullanırken, MRG, ilk saatler ve günlerde BT'den daha az bilgilendiricidir. Aynı zamanda BT, beyin kanamasını 4-6 saat ve daha erken dönemde tespit etmeyi mümkün kılar. Dezavantajı supratentoryal yapıların (beyin sapı, beyincik) bulanık görüntülenmesidir.

ekoensefaloskopi.

EchoES, inmenin başlangıcından serebral ödem veya çıkık sendromlarının gelişimine kadar geçen ilk saatlerde genellikle bilgilendirici değildir. Bununla birlikte, akut dönemde, bir tümördeki hacimsel oluşumun bir parçası olarak beynin medyan yapılarının yer değiştirme belirtileri, tümöre kanama, masif beyin kanaması, beyin apsesi, subdural hematom tespit edilebilir. Genel olarak, yöntemin bilgi içeriği çok düşüktür.

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi.

Beyin omurilik sıvısının felçte lomber ponksiyonla incelenmesi, beyin kanamasını, subaraknoid kanamayı, menenjiti dışlamak için BT veya MRG olasılığının yokluğunda gerçekleştirilir. Rutin koşullar altında ekoensefaloskopi tarafından sağlanan, ancak bu durumu tamamen dışlamayan beynin hacimsel bir oluşumunun dışlanmasıyla uygulanması mümkündür. Genellikle, 3 ml'den fazla olmayan beyin omurilik sıvısı, mandrin delme iğnesinden çıkarılmadan dikkatlice çıkarılır. İskemik inmelerde beyin omurilik sıvısı genellikle normaldir veya hafif lenfositoz olabilir ve keskin yükseliş protein içeriği. Beyinde veya SAK'da bir kanama ile, beyin omurilik sıvısında bir kan karışımı tespit etmek mümkündür. Menenjitte de inflamatuar değişiklikleri belirlemek mümkündür.

BT, MRG varlığında, klinik tabloya göre hastanın SAH'si varsa ve nörogörüntüleme verilerine göre subaraknoid boşlukta kan belirtileri tespit edilmezse beyin omurilik sıvısı çalışması kullanılır. Ayrıca şu makaleye bakın: Beyin omurilik sıvısı çalışması

Beyin damarlarının ultrason muayenesi.

Ekstrakraniyal (boyun damarları) ve intrakraniyal arterlerin ultrason Dopplerografisi, kan akışının azaldığını veya durduğunu, etkilenen arterde darlık veya tıkanıklık derecesini, kollateral dolaşım, anjiyospazm, fistül ve anjiyom, arterit ve beyin dolaşımı durması olduğunu ortaya çıkarır. ölüm ve ayrıca embolinin hareketini izlemenizi sağlar. Beyin damarlarının ve sinüslerinin anevrizmalarının ve hastalıklarının tespiti veya dışlanması için çok az bilgilendirici. Dubleks sonografi, aterosklerotik bir plağın varlığını, durumunu, tıkanma derecesini ve plak yüzeyinin ve damar duvarının durumunu belirlemeye izin verir.

Serebral anjiyografi.

Acil serebral anjiyografi genellikle tıbbi tromboliz kararı verilmesi gereken durumlarda yapılır. Teknik olarak mümkünse, daha az invaziv teknikler olarak MRI veya BT anjiyografi tercih edilir. Subaraknoid kanamada arter anevrizmasını teşhis etmek için genellikle acil anjiyografi yapılır.

Planlı bir şekilde, serebral anjiyografi çoğu durumda beyin damarlarının nörogörüntüleme ve ultrasonu kullanılarak tespit edilen patolojik süreçleri doğrulamaya ve daha doğru bir şekilde karakterize etmeye hizmet eder.

Ekokardiyografi.

Öykü ve fizik muayene kalp hastalığı olasılığını düşündürüyorsa veya kardiyoembolik inme tanısında ekokardiyografi endikedir. klinik semptomlar, BT veya MRG bulguları kardiyojenik emboliyi düşündürür.

Kanın hemoreolojik özelliklerinin incelenmesi.

Hematokrit, viskozite, protrombin zamanı, serum ozmolaritesi, fibrinojen seviyesi, trombosit ve eritrosit agregasyonu, deformiteleri vb. Gibi kan parametrelerinin incelenmesi, hem iskemik inmenin reolojik alt tipini dışlamak hem de antiplatelet sırasında yeterli kontrol için gerçekleştirilir, fibrinolitik tedavi, hemodilüsyon ile reperfüzyon.

İnme için tanı planı.

• Her tür inme için, acil olarak (hastanın hastaneye kabulünden itibaren 30-60 dakika içinde) klinik muayene (anamnez ve nörolojik muayene), beynin BT veya MRI'sını yapmak, aşağıdaki gibi testleri yapmak gerekir. kan şekeri, kan serum elektrolitleri, böbrek fonksiyonu göstergeleri, EKG, belirteçler miyokard iskemisi, trombosit sayısı dahil kan sayımı, protrombin indeksi, uluslararası normalleştirilmiş oran (INR), aktive parsiyel tromboplastin zamanı, kan oksijen doygunluğu.

  Acil nörogörüntüleme olasılığının yokluğunda, intrakraniyal kitle oluşumunu (masif kanama, masif enfarktüs, tümör) teşhis etmek için EchoEG yapılır. Bir intrakraniyal kitle etkisi hariç tutulursa, serebral enfarktüs ve intrakraniyal kanamayı ayırt etmek için beyin omurilik sıvısının bir analizi yapılır.

• tablo klinik işaretler yardım etmek ayırıcı tanı iskemik ve hemorajik inmeler.

  işaretler	iskemik felç				hemorajik felç
  	aterotrombotik	kardiyoembolik	eksik	intraserebral kanama
  	Kademeli, ani, bazen uykuda	Ani, genellikle uyanınca	Kademeli, ani, uyku sırasında veya gün boyunca	Ani, nadiren kademeli		birden
  Önceki TIA (%)	Vakaların %50'sinde
  Baş ağrısı (%)						%70 - 95, genellikle telaffuz edilir
  Bilinç baskısı	Yaygın olmayan, nadir	Yaygın olmayan, nadir				Orta sıklıkta
  episendrom		Karşılar	Çok nadir, oluşmaz
  Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler	Sıvı basıncı: normal (150 - 200 mm su sütunu) veya biraz artırılmış (200 - 300 mm su sütunu). Hücresel bileşim: normal veya artmış mononükleer hücreler (50 - 75'e kadar). Hemorajik dönüşüm ile, önemsiz bir kan karışımı. Protein: normal (yok) veya 2000 - 2500'e hafifçe yükseldi.				Beyin omurilik sıvısı basıncı artar (200 - 400 mm su sütunu), erken evrelerde kanlıdır (değişmemiş eritrositler), sonraki evrelerde ksantokromdur (değişmiş eritrositler). Protein 3000 - 8000'e yükseldi.
  Diğer işaretler	Karotis arter üzerinde veya başın oskültasyonunda sistolik üfürüm. Ateroskleroz kliniği.	Kalp hastalığı, emboli için veriler periferik arterler tarihte.	Karakteristik laküner sendromlar (Kliniğe bakınız), arteriyel hipertansiyon.	Arteriyel hipertansiyon, bulantı, kusma.		Bulantı, kusma, fotofobi, meningeal sendrom.

İnme türlerinin teşhisi hakkında daha fazla bilgi için, iskemik inme, beyin kanaması, SAH, TIA için ilgili "Teşhis" makalelerine bakın.