Akut koroner yetmezlikten ani ölüm: nasıl önlenir.

Ani ölüm, hızlı akan gizli veya klinik olarak belirgin bir hastalık durumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, yetişkinlerde ani ölüm genellikle akut koroner yetmezlik, doğuştan veya edinilmiş kalp ve damar patolojileri nedeniyle oluşur. Hangi semptomların dolaylı olarak gizli bir tehdidi gösterebileceğini öğrenin.

ani ölüm nedir

Uluslararası tıbbi tavsiyelere göre, bir kişinin ani ölümü, ilk semptomların başlamasından sonraki 6 saat içinde kabul edilir. patolojik durum. Anında ölüm veya İngilizce'ye çevrilen ani ölüm, bilerek olmadan gerçekleşir. bilinen neden. Ek olarak, otopside hastanın ani ölümü hakkında uygun bir teşhis yapılabileceğine dayanan hiçbir morfolojik işaret yoktur.

Bununla birlikte, bir kişinin ölüm sonrası muayenesi sırasında, mevcut tüm verileri karşılaştıran bir patolog, bir kişinin ani veya şiddetli ölümü hakkında mantıklı bir sonuca varabilir. Çoğu durumda, ani ölüm lehine, organlardaki bu tür değişiklikler, yaşamın en kısa süre devam etmesinin imkansız olduğu konuşur.

Ani ölüm nedenleri

İstatistiksel veriler, çoğu ölümün ana nedeninin kalp hastalıkları olduğunu göstermektedir: iskemik patoloji, ventriküler fibrilasyonun başlangıcı. Aynı zamanda, anında ölüme neden olan şeylere cevap veren uzmanlar, genellikle uzun süre gizli bir biçimde süren kronik rahatsızlıkları çağırır, ardından aniden ağırlaşır ve bir kişinin beklenmedik bir şekilde ölümüne yol açar. Böyle ölümcül bir hastalık kanserdir.

Çoğu durumda, onkoloji asemptomatik olarak gelişir ve hasta genellikle umutsuz olarak kabul edildiğinde kendini hissettirir. Bu nedenle, kötü huylu karaciğer hastalığı, Çin'deki beklenmedik ölümlerin ana nedenidir. Ani ölüme yol açabilen bir diğer sinsi hastalık ise Afrika'da her yıl milyonlarca cana mal olan AIDS'tir. Ayrıca, Meksika hakkında ayrıca bahsetmeye değer. Karaciğer sirozunun görüldüğü tek ülke burası. esas sebep yüksek ölüm oranı nüfus.

genç yaşta

Günümüzde genç erkek ve kadınlar, modern yaşam tarzının olumsuz etkilerine her gün maruz kalmaktadır. Televizyon ekranlarından, moda dergilerinin kapaklarından, ince (genellikle distrofik) bir beden kültü, erişilebilirlik ve karışıklık gençlere empoze edilir. Bu nedenle, kendi hayatına yeni başlayan insanların ölüm oranının oldukça açıktır. hayat yolu, zamanla artacaktır. 25 yaş altı erkek ve kız çocuklarında ani ölümlerin başlıca nedenleri şu şekilde kabul edilir:

• alkol;
• sigara içmek;
• karışıklık;
• uyuşturucu bağımlılığı
• yetersiz beslenme;
• psikolojik duyarlılık;
• kalıtsal hastalıklar;
• şiddetli konjenital patolojiler.

Rüyada

Bu durumda beklenmedik ölüm, akciğerlerin kasılmasından sorumlu özel hücrelerin kaybı nedeniyle meydana gelir. Böylece ABD'li bilim adamları, insanların çoğu durumda merkezi uyku apnesi nedeniyle uykularında öldüklerini kanıtlamayı başardılar. Aynı zamanda, bir kişi uyanabilir, ancak yine de felç veya kalp durması nedeniyle oksijen açlığı nedeniyle bu ölümlü dünyayı terk edebilir. Kural olarak, bu sendrom ileri yaştaki insanları etkiler. Santral uyku apnesi için spesifik bir tedavi yoktur.

Ani bebek ölümü

Bu sendrom ilk olarak geçen yüzyılın 60'lı yıllarının başında tanımlandı, ancak bebeklerin ani ölüm vakaları daha önce kaydedilmesine rağmen, ancak bu kadar kapsamlı bir analize tabi tutulmadılar. Küçük çocuklar çok yüksek uyum yeteneklerine ve çeşitli olumsuz faktörlere karşı inanılmaz bir dirence sahiptir, çünkü ölüm bebek istisnai bir durum olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, ani bebek ölümüne yol açabilecek bir dizi dış ve iç neden vardır:

• uzama Q-T aralığı;
• apne (periyodik solunum fenomeni);
• serotonin reseptörlerinin eksikliği;
• aşırı ısınma

Risk faktörleri

İskemik hastalığın ani ölümün ana kardiyojenik nedeni olması nedeniyle, kalbin bu patolojisi ile ilişkili sendromların tamamen ani ölüm olasılığını artırabilecek koşullara atfedilebileceğini varsaymak oldukça mantıklıdır. Bütün bunlarla birlikte, bu bağlantının altta yatan hastalık aracılığıyla olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. klinik faktörler gelişme riski klinik ölüm iskemik sendromlu hastalar arasında:

• Akut miyokard infarktüsü;
• enfarktüs sonrası makrofokal skleroz;
• kararsız angina;
• ihlal kalp hızı Nedeniyle iskemik değişiklikler(sert, sinüs);
• ventriküler asistol;
• miyokardiyal hasar;
• bilinç kaybı bölümleri;
• koroner (kalp) arterlerde hasar;
• diyabet;
• elektrolit dengesizliği (örneğin, hiperkalemi);
• arteriyel hipertansiyon;
• sigara içmek.

Ani ölüm nasıl oluşur

Bu sendrom, tam bir iyilik hali arasında herhangi bir uyarı olmaksızın dakikalar (nadiren saatler) içinde gelişir. Çoğu durumda, ani ölüm, 35 ila 43 yaş arasındaki genç erkekleri etkiler. Bu durumda, genellikle ölülerin patoanatomik incelemesi sırasında, damar nedenleri ani ölümün başlangıcı. Böylece, artan ani ölüm vakalarını inceleyen uzmanlar, olaydaki ana kışkırtıcı faktörün olduğu sonucuna vardılar. bu sendrom koroner kan akışının ihlali var.

Kalp yetmezliği ile

Vakaların %85'inde, hastalığı olan kişilerde anında ölümcül sonuç kaydedilir. yapısal anomaliler kanı atardamarlara pompalayan organ. Aynı zamanda, ani kardiyak ölüm, koroner hastalığın yıldırım hızında bir klinik varyantı gibi görünüyor. tıbbi uygulama başlangıcından önce anında ölen insanların dörtte birinin birincil semptomlar gözlenen bradikardi ve asistol atakları. Kardiyak arrestten ölüm, aşağıdaki patojenetik mekanizmaların başlatılması nedeniyle meydana gelir:

• Sol ventrikülün fraksiyonel ejeksiyonunu %25-30 oranında azaltmak. Bu sendrom ani koroner ölüm riskini büyük ölçüde artırır.
• Ventriküler aritmilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan ventrikülde ektopik bir otomatizma odağı (saatte 10'dan fazla ventriküler ekstrasistol veya kararsız ventriküler taşikardi). İkincisi çoğunlukla akut geçici miyokard iskemisinin arka planına karşı gelişir. Otomatizmin ektopik odağı genellikle ani aritmik ölüm için bir risk faktörü olarak nitelendirilir.
• İskemiye yol açan ve hasarlı bölgelere kan akışının restorasyonunun bozulmasına katkıda bulunan kalbin damarlarının spazmı süreci.

Taşiaritminin, kalp yetmezliği olan bir kişide ani koroner ölüme neden olan özellikle önemli bir elektrofizyolojik mekanizma olduğu unutulmamalıdır. Aynı zamanda, modifiye nabız konfigürasyonuna sahip bir defibrilatör kullanılarak bu durumun zamanında tedavisi, ani kalp durması geçiren hastalarda ölüm sayısını önemli ölçüde azaltır.

Kalp krizinden

Kan kalbe oradan girer Koroner arterler. Lümenleri kapalıysa, birincil nekroz odaklarının oluşumu, kalpte iskemi oluşur. Kardiyak patolojinin akut tezahürü hasarla başlar damar duvarı daha fazla tromboz ve arteriyel spazm ile. Sonuç olarak, kalp üzerindeki yük artar, miyokard elektriksel aktivitesini etkileyen oksijen açlığı yaşamaya başlar.

Ani bir koroner spazm sonucunda ventriküler fibrilasyon meydana gelir, birkaç saniye sonra beyinde kan dolaşımı tamamen durur. Bir sonraki aşamada hastada solunum durması, atoni, kornea ve pupil reflekslerinin yokluğu vardır. Ventriküler fibrilasyonun başlamasından ve vücutta kan dolaşımının tamamen kesilmesinden 4 dakika sonra beyin hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Genel olarak, kalp krizinden ölüm 3-5 dakika içinde gerçekleşebilir.

Bir kan pıhtısından

Venöz yatakta, bu patolojik oluşumlar, pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerin koordine olmayan çalışması nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle, bir pıhtı görünümünün başlangıcı, damar duvarına verilen hasar ve tromboflebitin arka planına karşı iltihaplanmasından kaynaklanır. Uygun kimyasal sinyali algılayarak pıhtılaşma sistemi devreye girer. Sonuç olarak, kan hücrelerinin dolaştığı patolojik alanın yakınında fibrin iplikleri oluşur ve kan pıhtısının ayrılması için tüm koşulları yaratır.

Arterlerde, damar lümeninin daralması nedeniyle pıhtı oluşumu meydana gelir. Böylece, kolesterol plakları kanın serbest akışını engeller, bunun sonucunda bir trombosit ve fibrin filamentleri oluşur. Tıpta yüzen ve parietal trombüslerin ayırt edildiğini belirtmek önemlidir. Birinci tip ile karşılaştırıldığında, ikincisinin kopma ve damarın tıkanmasına (emboli) neden olma şansı çok azdır. Çoğu durumda, bir trombüsten ani kalp durmasının nedenleri, yüzen bir trombüsün hareketinden kaynaklanır.

Biri ciddi sonuçlar böyle bir pıhtının ayrılması bir tıkanıklıktır pulmoner arter, ile ifade edilir güçlü öksürük, siyanoz deri. Genellikle, daha sonra kalp aktivitesinin kesilmesiyle birlikte solunum ihlali vardır. Bir trombüsün ayrılmasının eşit derecede ciddi bir sonucu, başın ana damarlarının embolizminin arka planına karşı serebral dolaşımın ihlalidir.

Ani ölüm teşhisi

Zamanında bir fizik muayene, daha ileri önlemlerin başarısının anahtarıdır. kardiyopulmoner resüsitasyon(KPR). Anında ölüm teşhisi, hastanın doğal ölümünün karakteristik semptomlarına dayanır. Böylece, diriltilen kişide herhangi bir dış uyaran reaksiyona neden olmuyorsa, bilincin yokluğu belirlenir.

Solunum bozukluklarının teşhisi, 10-20 s için not edilir. gözlem, sternumun koordineli hareketlerini, hastanın soluduğu havanın gürültüsünü yakalayamıyor. Aynı zamanda, agonal nefesler akciğerlerin uygun şekilde havalandırılmasını sağlamaz ve spontan solunum olarak yorumlanamaz. EKG izleme ortaya çıkarır patolojik değişiklikler klinik ölümün özelliği:

• ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı;
• kalbin asistoli;
• elektromekanik ayrışma.

Klinik bulgular

Vakaların %25'inde herhangi bir öncül olmadan anında ani bir ölüm meydana gelir. Klinik ölümden bir hafta önce bazı hastalar çeşitli prodromal belirtilerden şikayet ederler: sternumda artan ağrı, genel halsizlik, nefes darlığı. Bugün, bu durumun uyarı semptomatolojisinin erken teşhisine dayanarak, kalp krizini önleme yöntemlerinin mevcut olduğunu belirtmek önemlidir. Ani ölümün başlangıcından hemen önce hastaların yarısında anjinal atak görülür. İle klinik işaretler hastanın yakın ölümü şunları içerir:

• bilinç kaybı;
• nabız yok karotid arterler;
• öğrenci genişlemesi;
• nefes alma eksikliği veya agonal nefeslerin görünümü;
• ten renginde mavimsi bir renk tonu ile normalden griye değişiklik.

Ani ölüm için tıbbi bakım

Kural olarak, beklenmedik kalp durması vakalarının çoğu hastane duvarlarının dışında meydana gelir. Bu nedenle, ani başlangıçlı klinik ölüm durumunda acil bakım tekniğine hakim olmak son derece önemlidir. Bu, özellikle toplumdaki özneler için geçerlidir; resmi görevlerçok sayıda insanla iletişim. Unutma, iyi yönetilmiş canlandırma kardiyak arrest semptomlarının başlamasından hemen sonraki ilk dakikalarda, sağlık çalışanlarının gelmesinden önce zaman kazanmanıza yardımcı olacaktır.

Acil Bakım

Bilinci kapalı kişilerde ortaya çıkan temel sorun, kas atonisine bağlı olarak hava yollarının dil kökü ve epiglot tarafından tıkanmasıdır. Bu durumun vücudun herhangi bir pozisyonunda geliştiğini ve kafa öne eğildiğinde vakaların% 100'ünde geliştiğini söylemeliyim. Bu nedenle yapılacak ilk şey uygun hava yolu açıklığının sağlanmasıdır. Bu amaçla, aşağıdaki sıralı eylemlerden oluşan üçlü P. Safar tekniğini kullanmanız gerekir:

1. kafayı eğmek;
2. Alt çeneyi öne doğru itmek;
3. Ağız açıklığı.

Hava yollarının açıklığı sağlandıktan sonra yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) geçilmesi gerekir. İlk yardım sağlanırken bu önlem ağızdan ağza yöntemiyle gerçekleştirilir. Böylece, bir eli kurbanın alnında bulunurken, diğeri burnunu sıkıştırır. Sonra canlandırıcı kendi dudaklarını canlanan kişinin ağzına sabitler ve geziyi kontrol ederken havaya üfler. göğüs hasta. Görünür yükselişi ile kurbanın ağzını serbest bırakmanız ve ona pasif bir ekshalasyon yapma şansı vermeniz gerekir.

Bir sonraki aşamada, dolaylı bir kalp masajı veya göğüs kompresyonu yapmak için bir algoritmanın kullanıldığından emin olmak için yapay dolaşım desteği gerçekleştirilir. Bunun için resüsite edilen kişiyi düz bir zemine düzgün bir şekilde yatırmak gerekir. Daha sonra, sıkıştırma noktaları belirlenmelidir: ksifoid işlemin palpasyonu ve ondan 2 enine parmak yukarı çekilmesiyle.

El, parmaklar kaburgalara paralel olacak şekilde sternumun orta ve alt kısmının sınırına yerleştirilmelidir. İtmeler, dirseklerde düzleştirilmiş uzuvlarla gerçekleştirilir. Göğüs kompresyonu, mekanik ventilasyon için bir mola ile dakikada 100 kompresyon sıklığında gerçekleştirilir. Şokların derinliği yaklaşık 4-5 cm'dir, aşağıdaki durumlarda kardiyak aktiviteyi geri kazanma önlemleri durdurulmalıdır:

1. bir nabız vardı ana arterler.
2. Yapılan işlemler 30 dakika içinde istenilen etkiyi yaratmaz. Bu durumda resüsitasyonun uzatılmasını gerektiren aşağıdaki durumlar istisnadır:

• hipotermi;
• boğulma;
• aşırı doz ilaçlar;
• elektrik yaralanması.

canlandırma önlemleri

Günümüzde CPR kavramı, insan yaşamı için devam eden faaliyetlerin tam güvenliğini sağlayan katı kurallara dayanmaktadır. Ek olarak, yaralı bir kişide ani kalp durması veya solunum fonksiyonunun keskin bir şekilde kaybolması durumunda resüsitatörün eylemleri için bir algoritma sunulur ve bilimsel olarak doğrulanır. Bu koşulların gelişmesinde zaman ana rolü oynar: bir insanı ölümden sadece birkaç dakika ayırır. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için algoritma aşağıdaki eylemleri içerir:

1. Yeniden canlandırma için gerekli önlemlerin seçildiği, mağdurun durumunun belirlenmesi;
2. İki manipülasyon gerçekleştirmeyi içeren CPR'nin erken başlatılması: göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon.
3. İkinci aşama etkisiz ise defibrilasyona geçilir. Prosedür, elektriksel bir dürtü ile kalp kası üzerindeki etkiyi içerir. Bu durumda, doğru akım deşarjları yalnızca elektrotlar doğru şekilde yerleştirilmişse ve kurbanın cildiyle iyi temas halindeyse uygulanmalıdır.
4. Bu aşamada, kural olarak, mağdura özel eğitim verilir. Tıbbi bakım aşağıdaki erken tedavi önlemleri dahil:

• trakeal entübasyon ile akciğerlerin suni havalandırması;
• Aşağıdakilerin kullanımını içeren tıbbi destek:
• katekolaminler (adrenalin, atropin);
• antidiüretik hormonlar (Vasopressin);
• antiaritmik ilaçlar (Cordarone, Lidocaine);
• fibrinolitik ajanlar (streptokinaz).
• intravenöz elektrolit veya tampon çözeltileri damlaması (örneğin, asidoz için sodyum bikarbonat uygulanır)

Video

Hangi haplar zehirlenebilir? Herhangi bir ilaç, yanlış kullanıldığında ciddi zehirlenmelere ve zehirlenmelere yol açabilir. Ağır vakalarda ani ölüm meydana gelebilir. Bu makale, aşırı dozda ölümcül hapları, çeşitli ilaçlarla zehirlenme belirtilerini, ilk yardım sağlama yöntemlerini, hastane ortamında tedavi bileşenlerini tartışmaktadır.

İlaç zehirlenmesinin gelişmesinin nedenleri

İlaç doz aşımı birçok nedenden dolayı gelişebilir. Çoğunlukla doktora danışmadan ilaç kullanan veya dozunu izinsiz değiştiren kişilerde gelişir. Hap zehirlenmesinin gelişmesinin ana nedenleri aşağıdadır.

• Kendi kendine ilaç tedavisi, katılan doktorla kararlaştırılmayan ilaçları almak. Bazen insanlar arkadaşlarının, komşularının, akrabalarının tavsiyesi üzerine uyuşturucu içerler.
• Kritik veya acil durumlarda ilacın büyük dozlarını almak. Örneğin, vücut sıcaklığındaki bir artışla, onu hızla düşürmeye çalışan insanlar, büyük dozlarda ilaç içerek, bunları birbirleriyle birleştirir. Bu tür kontrolsüz ilaç kullanımı genellikle ölümcül zehirlenmelere yol açar.
• Yaşı veya sağlık durumu nedeniyle kendisi için kontrendike olan ilaçları alan kişi. Örneğin, ilaç aspirin (asetilsalisilik asit) çocuklar için ölümcüldür, çocuklarda Reye sendromuna neden olur ve iç kanamadan hızlı ölüme yol açar.
• Yetişkinler tarafından bırakılan hapları yiyen çocuklarda ölümcül aşırı dozda hap gelişebilir. Çocuklar her şeyi tatmayı severler, her şeyle ilgilenirler. Evde bulunan tüm ilaçlar çocukların erişemeyeceği yerlerde saklanmalıdır.
• İntihar (intihar) amacıyla aşırı dozda ilaç alınması. Çoğu zaman insanlar bu amaçla uyku hapları ve sakinleştiriciler kullanırlar. Onlardan aşırı dozdan nispeten kolay bir ölüm geliyor.
• Alkollü içeceklerle birlikte alınması nedeniyle ilaç zehirlenmesi.
• Tehlikeli ilaç kombinasyonu. İlaçların talimatlarında, birleştirilemeyecekleri ilaçların listesini dikkatlice okumalısınız.
• Kasıtlı cinayet. İlaçlar bir kişiyi kasıtlı olarak zehirleyebilir. Bazı ilaçlar yüksek dozlarda insanlar için güçlü zehirlerdir.

Lütfen her kişi için herhangi bir ilacın öldürücü dozunun tamamen bireysel olduğunu unutmayın. Kişinin kilosuna ve yaşına, herhangi bir hastalığı olup olmadığına bağlıdır.

Aşırı dozda ilaç durumunda klinik tablonun özellikleri

Herkes haplarla zehirlenerek ölebilir. Herhangi bir ilacın belirli bir dozu ile ölüm mümkündür. Aşağıda en yaygın ilaçlar tarafından zehirlenme belirtilerine bakacağız.

Uyku hapları, sakinleştiriciler

Uyku hapları ve sakinleştiriciler insan hayatı için tehlikelidir. Bir tür stresli durum sırasında istemeden aşırı doz alabilirsiniz. Duygusal bir aşırı zorlamadan sonra sakinleşmek veya uykuya dalmak isteyen bir kişi, büyük doz ilaçlar, ilacın hızlı bir etkisini arıyor.

Güçlü yatıştırıcılar ve hipnotikler şunları içerir:

• kabarcıklı;
• fenobarbital;
• bromital;
• orta;
• teralijen;
• barbital.

Bu maddeler girer sindirim sistemi hızla emilir ve hareket eder. 15-30 dakika içinde bir kişinin ölümüne neden olabilirler. Aşağıdakiler aşırı dozda uyku hapı ile gelişen semptomlardır.

• Artan uyuşukluk, halsizlik ve uyuşukluk. Zehirlenmenin ilk aşamasında, yine de bir kişiyle iletişim kurabilir, konuşabilir, ona bir şey sorabilirsiniz. sonra gelişir derin rüya, ağır vakalarda - koma. Kural olarak, bu ilaçlar tarafından zehirlendiğinde insanlar uykularında ölürler.
• Merkezi sinir sisteminin depresyonu nedeniyle tüm reflekslerde azalma gelişir.
• Yüksek ateş. Uyku hapları ile zehirlenme için vücut ısısında 40 dereceye kadar bir artış karakteristiktir.
• Belki de bir rüyada kusmanın gelişimi. Yutma ve öğürme refleksinin şiddetinin azalmasına bağlı olarak kusmuğun solunum yoluna aspirasyonu ve solunum durması gelişebilir.
• Yavaş nefes alma. Kişi, dakikada 10'dan daha az bir sıklıkta, yavaş ve sığ nefes almaya başlar. Bu değişiklik baskıdan kaynaklanmaktadır. solunum merkezi beyinde. Uyku hapları ile zehirlendiğinizde solunum durmasından ölebilirsiniz.
• Bradikardi (yavaş kalp hızı) ve hipotansiyon (düşük tansiyon).
• Belki de nöbet ve halüsinasyonların gelişimi.

sakinleştiriciler

Şiddetli aşırı dozda sakinleştirici genellikle ölümle sonuçlanır. Bu ilaçlar, merkezi ve periferik sinir sisteminin yanı sıra solunum ve kalp fonksiyonu üzerinde etkilidir. Sakinleştiriciler kesinlikle reçeteye göre alınır ve doktor tarafından verilen dozdan hafif bir sapma bile zehirlenmeye neden olabilir. Aşağıda bu gruptaki ilaçların bir listesi bulunmaktadır:

• elenyum;
• napoton;
• seduxen;
• diazepam;
• oksazepam;
• tazepam;
• eunoktin;
• kütüphane;
• radar.

Sakinleştiricilerle zehirlenmenin klinik tablosu, uyku haplarıyla zehirlenmeyle aynıdır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) en sık kullanılan ilaçlardır. Bu ilaçlar şunları içerir:

• parasetamol (efferalgan, panadol);
• asetilsalisilik asit (aspirin);
• analgin;
• ibuprofen (nurofen);
• ketorolak (ketanov, ketolong);
• nimesulid (nimesil);
• indometasin.

Bu gruptaki ilaçların analjezik ve antiinflamatuar etkileri vardır. Bazıları vücut ısısını düşürür (parasetamol, ibuprofen). Aspirin kanı inceltmek için kullanılır.

NSAID'ler ile ölüme değil zehirlenme, çoğunlukla eylemlerini hızlandırmak için aşırı dozun bir sonucu olarak gelişir. Örneğin, şiddetli ağrı hisseden bir kişi daha fazla miktarda ilaç alır.

Çocuklar asetilsalisilik asit (aspirin) kullandığında hızlı ölüm gelişebileceğini lütfen unutmayın. Çocuklarda bu ilacı işleyecek enzim yoktur. Reye sendromu geliştirirler. Bu nedenle, bu ilaç çocuklar için kesinlikle yasaktır.

NSAID ilaçları ile zehirlenme belirtileri bağırsak zehirlenmesine benzer. Hastanın mide ağrısı, kusma ve ishal görülür, Genel zayıflık, baş dönmesi. Vücut ısısında bir azalma, el titremesinin gelişmesi, endişe ve huzursuzluk hissinin ortaya çıkması da mümkündür. Kendi başlarına, bu gruptaki ilaçlar nadiren ölüme yol açar. Bu ilaçları yüksek dozlarda alarak tetikleyebilecek komplikasyonlar tehlikelidir, yani:

• Sindirim sistemi kanaması. Tüm NSAID'ler mide mukozasını tahriş eder ve oniki parmak bağırsağı. Bu ilaçları çok fazla içerseniz, bu organların submukozal topundaki damar duvarının bütünlüğünde hasar gelişebilir. Gastrointestinal kanama, koyu kusma, siyah dışkı (tebeşirli), solukluk ve mavi deri ile kendini gösterir, güçlü zayıflık, uyuşukluk, hızlı kalp atış hızı ve kan basıncını düşürme. Bir kişi büyük kan kaybı nedeniyle ölebilir;
• akut pankreatit, dokularının nekrotik ölümünün geliştiği pankreasın bulaşıcı olmayan bir iltihabıdır. Bu patolojiye aşırı dozda NSAID neden olabilir. Hasta karında şiddetli kuşak ağrısı, bulantı, kusma, gaz ve ishal geliştirir. Karın derisinde küçük mor hemorajik noktalar görünebilir. Vücut ısısı 39 dereceye yükselir. Bu hastalık yok cerrahi müdahaleölüme yol açar;
• akut Karaciğer yetmezliği karaciğerin nötralize edemediği çok sayıda ilacın alınması sonucu gelişebilir. Hastanın cildi, mukoza zarları ve gözlerin sklerası sararır, sağ hipokondriyumda ağrı görülür. Bilinç bozulabilir. Karaciğer yetmezliği nedeniyle ölüm meydana gelebilir;
• böbreklerin işlevleriyle baş edemediği ve kanı temizleyemediği böbrek yetmezliği. Bu patoloji, anti-inflamatuar ilaçlarla nefronlara (böbreklerin yapısal birimleri) toksik hasar ile ortaya çıkabilir.

antibiyotikler

Antibiyotikler, bakteriyel hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. bulaşıcı hastalıklar. Hastayla hem kabul hem de dozlama kurallarını görüşen bir doktor tarafından atanırlar.

Aşağıdaki tablo, çeşitli antibakteriyel ajanların aşırı dozda alınmasıyla klinik tablonun özelliklerini göstermektedir.

antihistaminikler

Alerjik patolojiler için antihistaminikler kullanılır. Alerjik dermatit, ürtiker için reçete edilebilirler, atopik dermatit vb. Bu ilaçlar, tetikleyici ana aracı olan histamin üretimini bloke eder. alerjik reaksiyonlar. Bazı ilaçların da hafif bir yatıştırıcı etkisi vardır. Onları tedavi ederken, bir kişinin araba kullanması yasaktır.

Bu gruptaki ilaçlar şunları içerir:

• loratadin;
• suprastin;
• difenhidramin;
• diazolin;
• pipolfen.

Antihistaminiklerle zehirlenme belirtileri 15-30 dakika içinde ortaya çıkar. Ölümcül bir dozla bir kişi bir saat içinde ölebilir.

aşırı doz antihistaminikleröncelikle sinir sistemi etkilenir. Bu ilaçlarla zehirlenme belirtileri şunları içerir:

• aşırı kuruluk hissi ağız boşluğu ve gözler, susuzluk;
• vücut ısısında 38-39 dereceye kadar artış;
• bulantı ve ardından kusma;
• ilk olarak, uyuşukluk ile keskin bir şekilde değişen genel bir uyarma gelişir;
• el titremesi;
• epilepsi tipi konvülsiyonlar;
• taşikardi, muhtemelen kalp ritminin ihlali;
• kan basıncındaki değişiklik, ilk başta keskin bir şekilde yükselir ve daha sonra hızla kritik sayılara düşer;
• koordinasyonsuzluk, şaşırtıcı;
• artan uyuşukluk;
• yavaş yavaş derine batmak koma.

Kan basıncını düşüren ilaçlar

Kalp hapı zehirlenmesi genel popülasyonda çok yaygındır. Kalp krizi veya kan basıncında keskin bir artış ile, bir kişi hayatından korkarak birçok farklı ilaç alabilir.

Ayrıca, ilacı aldığını unutan ve tekrar alan yaşlı kişilerde bu tür ilaçların aşırı dozu gelişebilir.

Hasta olan kişiler tarafından beta blokerleri (örneğin, anaprilin) ​​alırken lütfen unutmayın. bronşiyal astım, hızlı ölüm gelişebilir.

Popüler antihipertansif ilaçların isimleri:

• kaptopril;
• lozap;
• enalapril;
• amiodaron;
• anaprilin;
• magnezyum sülfat;
• metoprolol;
• nebivolol;
• nifedipin.

Zehirlenme durumunda antihipertansif ilaçlar hastanın tansiyonu keskin bir şekilde düşer, bulantı ve kusma gelişebilir, bilinci bozulur. Bu durum ölümcüldür, solunum durmasına ve kalp atışına neden olabilir.

Aşırı dozda ilaç durumunda ne yapılmalı

Herhangi bir ilacın aşırı dozda olduğuna dair en ufak bir şüphede, acilen arama ihtiyacı ambulans. Telefonla, görevliyi ne olduğu hakkında bilgilendirin, hastanın semptomlarını listeleyin ve konumunuzu doğru bir şekilde adlandırın.

Bir kişiyi aşırı dozda uyuşturucudan kendi başınıza iyileştirmeye çalışmanın çok tehlikeli olduğunu unutmayın. Kollarında ölebilir ve ona yardım etmek için yapabileceğin hiçbir şey yok. Hayatını tehlikeye atmamak için derhal tıbbi yardım alın.

Doktor beklerken ne yapmalı? Ambulans ekibinin varış zamanı birçok faktöre bağlıdır (örneğin, trafik sıkışıklığı, çağrı anında ücretsiz doktorların bulunması). Ambulans ekibini beklerken önce zehirlenen kişiye vermeye başlamalısınız. ilk yardım evde. Hastanın yaşamı için prognozun bağlı olabileceği ondandır. Aşağıda ana bileşenleri bulunmaktadır.

İçtiğiniz diğer ilaçların midesini temizlemek için bir yudumda bir litre su içip kusturmanız gerekir. En iyi sonuçlar için bu yıkamayı birkaç kez tekrarlayın.

Bu prosedür şu durumlarda gerçekleştirilmez:

• hastanın rahatsız bilinci;
• siyah veya kanlı kusma görünümü.

Gastrik lavaj solüsyonuna potasyum permanganat solüsyonu veya başka herhangi bir bileşen eklenmesi gerekli değildir. Kişiyi zehirleyen ilaçlarla hangi kimyasal reaksiyona gireceklerini bilemezsiniz.

temizleme lavmanı

Sıradan kaynamış su temelinde bir lavman yapılır. Bağırsak lavaj sıvısının sıcaklığı nötr olmalıdır (oda sıcaklığı).

sorbentler

Bu ilaçlar, sindirim sisteminde kalan ilaçları bağlamaya ve temizlemeye yardımcı olacaktır.

Sıvı halde alınan sorbentler daha hızlı etki eder (örneğin smektit veya atoksil). Ancak evde bunlar yoksa hastaya başka bir sorbent verin, aktif kömür bile yeterli olacaktır.

Bir kişiye ilacı içmesi için vermeden önce, talimatlarda listelenen dozlama kurallarını okuyun.

İçki

Sıvı, ilacın kandaki konsantrasyonunu azaltacak ve böbrekler tarafından atılımını hızlandıracak, dehidrasyonu azaltacaktır. Maden suyu veya sade su, şekerli çay içebilirsiniz.

Bilinç kaybı durumunda yapılacak işlemler

Hasta bilincini kaybederse, kusmuk veya diliyle boğulmaması için doktorlar gelene kadar onu izlemeniz gerekir. Başını yana çevirin, bu pozisyonda aspirasyon riski minimumdur.

Başa ve kalbe giden kan akışını iyileştirmek için bacaklarını kaldırın ve bu pozisyonda sabitleyin.

Doktorların gelmesinden önce, nabzının ve nefesinin varlığını izleyin. Dururlarsa, dolaylı bir kapalı kalp masajı başlatın.

Nöbetlerin gelişimi ile ne yapmalı

Yapabileceğiniz tek şey, yere çarpmaması için kişinin kafasını tutmaktır.

sırasında bir kişinin sarsıcı saldırı ağzınıza, özellikle parmaklarınıza hiçbir şey sokulmamalıdır.

tıbbi tedavi

Çağrıya gelen ambulanstan doktorlar, zehirlenen kişinin durumunu hızlı bir şekilde muayene edecek ve değerlendireceklerdir. Onlara aldığı ilacı gösterin ve aldığı hap sayısını mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirtin. Mağdura sağladığınız yardımın miktarını da açıklamalısınız.

Sağlık görevlileri, mağdurun durumunu stabilize etmeye ve onu en yakın hastaneye götürmeye çalışacak. saat ilaç zehirlenmesi tedavi toksikolojik bölüm durumunda gerçekleştirilir. hasta kritik durum koğuşta hastaneye kaldırıldı yoğun bakım(canlandırma).

Tedavi hemodiyaliz, panzehir, damlama ve solunum ve kardiyak desteği içerebilir. Bir kişiye ne olacağı ve tedaviden ne gibi bir sonuç bekleneceği, hastayı muayene ettikten ve durumunun objektif bir değerlendirmesinden sonra sadece bir doktor söyleyebilir.

İlaç zehirlenmesi ölümcül olabilir. Bu durumun tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Prognoz, alınan ilacın miktarına bağlıdır, aktif madde tıbbi yardım aramanın zamanlaması. Aşırı dozda uyuşturucuyu kendi başınıza tedavi etmek imkansızdır.

kavram tanımı

Ani ölüm- akut semptomların başlangıcından itibaren 6 saat içinde (bazı kaynaklara göre - 24 saat) beklenmedik bir şekilde meydana gelen doğal (şiddet içermeyen) ölüm.

klinik ölüm- bu, hayati fonksiyonların (kan dolaşımı, solunum) sona erdiği andan serebral kortekste geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlangıcına kadar süren geri dönüşümlü bir durumdur. Bu, beyin nöronlarının canlılığının, anoksi koşulları altında korunduğu dönemdir. Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısı için tanımlayıcı kriter, tam beyin fonksiyonunun restorasyonudur.

Klinik ölüm süresinin süresi, mağdurun vücut sıcaklığına bağlıdır: yükseldiğinde, oluşumu üzerindeki oksihemoglobin ayrışma süreçlerinin baskın olması nedeniyle dokular tarafından oksijen tüketimindeki artış nedeniyle 1-2 dakikaya düşürülür; indirildiğinde (hipotermi koşulları altında), dokuların oksijen tüketimindeki azalma nedeniyle 12 dakikaya kadar uzar. İstisnai durumlarda (buzlu suda boğulma), klinik ölüm süresi 30-60 dakika veya daha fazla olabilir.

Normotermi koşulları altında, resüsitasyonda sınırlayıcı bir faktör olarak hareket eden klinik ölüm süresi 3-5 dakikadır: Kardiyopulmoner resüsitasyon, dolaşım durması anından itibaren 5 dakika içinde başlatılırsa ve spontan kan dolaşımı ve solunumun restorasyonu ile biterse, nörolojik defisit olmadan tam teşekküllü düşünmeyi geri kazanmanın her şansı vardır.

sosyal ölüm- vejetatif işlevleri korurken (eş anlamlı: bitkisel durum) serebral korteksin (dekortikasyon) geri döndürülemez bir işlev kaybı ile karakterize edilen kısmen geri dönüşümlü bir durum.

biyolojik ölüm geri dönüşü olmayan bir canlılık durumu ile karakterize edilir önemli organlar organizmanın canlanması olarak komple sistem imkansız.

Resüsitasyonun bir bilim ve tıp dalı olarak gelişmesiyle birlikte, kavram "beyin ölümü"- yapay akciğer ventilasyonu (ALV), infüzyon ve ilaç tedavisi. Modern anlamda beyin ölümü, insan ölümünün yasal karşılığı olarak görülmektedir.

nedenler

Vakaların büyük çoğunluğunda, neden ani ölüm elektriksel dengesizlik ile komplike olan koroner kalp hastalığıdır (akut koroner yetmezlik veya miyokard enfarktüsü). Akut miyokardit, akut miyokardiyal distrofi (özellikle alkolik etiyoloji), pulmoner emboli, kapalı yaralanma kalp, elektrik yaralanması, kalp kusurları. Ani ölüm meydana gelir nörolojik hastalıklar, ayrıca cerrahi ve diğer müdahaleleri yaparken (kalbin büyük damarlarının ve boşluklarının kateterizasyonu, anjiyografi, bronkoskopi, vb.). Bazı ilaçların kullanımı ile ani ölüm vakaları bildirilmiştir. ilaçlar(kardiyak glikozitler, novokainamid, beta blokerler, atropin vb.).

Ani ölüm için risk faktörleri:

Yeni başlangıçlı Prinzmetal angina

Miyokard enfarktüsünün en akut evresi (ventriküler fibrilasyon vakalarının %70'i hastalığın ilk 6 saatinde düşer ve ilk 30 dakikada zirve yapar)

Ritim bozuklukları: rijit sinüs ritmi (aralıklar R-R daha az 0.05 sn.)

Sık (dakikada 6'dan fazla), grup, politopik, alloritmik ventriküler ekstrasistoller

R/T tipi erken ekstrasistoller ve polimorfik ventriküler taşikardi atakları ile QT aralığının uzaması

Ventriküler taşikardi, özellikle sol ventrikülden kaynaklanan, değişen ve çift yönlü

Flutter ve atriyal fibrilasyon paroksizmli WPW sendromu yüksek frekans anormal QRS kompleksleri ile

sinüs bradikardisi

atriyoventriküler bloklar

Yenmek interventriküler septum(özellikle sol ventrikülün ön duvarındaki hasarla birlikte)

Miyokard enfarktüsünün akut fazında kardiyak glikozitlerin tanıtımı, trombolitikler (reperfüzyon sendromu)

Alkol zehirlenmesi, kısa süreli bilinç kaybı atakları.

Ortaya çıkma ve gelişme mekanizmaları (patogenez)

Ani ölümün en yaygın mekanizması ventriküler fibrilasyondur (çarpıntı), çok daha az sıklıkla - asistol ve elektromekanik ayrışma (ikincisi şok, kalp yetmezliği ve AV blokajında ​​ortaya çıkar). Ani dolaşım durmasının başlangıcında gerçekleştirilen uzun süreli EKG izlemesinden elde edilen verilerin analizi, vakaların %80-90'ında, ikincisinin mekanizmasının, genellikle paroksismal ventriküler taşikardi ataklarından önce gelen ventriküler fibrilasyon olduğunu doğrular, ventriküler çarpıntıya dönüşüyor. Böylece ani kardiyak ölümün en sık nedeninin ventriküler fibrilasyon olduğu gösterilmiştir.

Dolaşım yetmezliği, üç ila en fazla beş dakika içinde dolaşım ve solunum düzelmezse, beynin anoreksi nedeniyle hızlı ölüme neden olur. Beyne giden kan akışında daha uzun bir kesinti, içinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar, bu da daha sonraki bir dönemde kardiyak aktivitenin restorasyonu durumunda bile olumsuz bir prognozu önceden belirler.

Daha önce de söylediğimiz gibi, stresli durumlar, sempatoadrenal sistemin aşırı uyarılması, hipoksi ve (veya) miyokard iskemisi, FRO aktivasyonu, mikrodolaşım bloğu gelişimi ile vasküler-trombosit hemostaz sistemindeki bozukluklar, çalışmalarında bir artış. kalp, miyokardiyal oksijen talebinde bir artış ve bunun sonucunda miyokardın elektriksel kararsızlığının gelişimi.

Klinik tablo (semptomlar ve sendromlar)

Uyarı semptomatolojisi:

- şiddetli ağrı sendromu;

- hemodinamik ile birlikte taşikardi veya bradikardi

bozukluklar;

- solunum bozuklukları;

- kan basıncında ani düşüş;

- cildin siyanozunda hızlı bir artış

Ani kalp durmasının klinik belirtileri şunları içerir:

Bilinç kaybı;

Büyük arterlerde nabız yokluğu (karotis ve femoral);

Kalp seslerinin yokluğu;

Solunumun durması veya agonal solunumun görünümü;

Öğrenci genişlemesi, ışığa tepkilerinin olmaması;

Cilt renginde değişiklik (mavimsi bir belirti ile gri).

teşhis

Ani kalp durması teşhisi için yukarıdaki dört belirtiyi belirtmek yeterlidir. Sadece acil teşhis ve acil tıbbi bakım hastayı kurtarabilir. Her durumda ani kayıp bilinç, aşağıdaki acil önlemler şeması önerilir:

Hasta sert bir zemin üzerine yastıksız sırt üstü yatırılır;

Karotis veya femoral arterde nabzı kontrol edin;

Kalp durması tespit edildiğinde, derhal harici kalp masajına ve suni solunuma geçin.

Tedavi

Acil Bakım

Kardiyopulmoner resüsitasyon, klinik ölüm belirtilerinin varlığında başlar.

1. Ana özellikler:

Karotis arterde nabzın olmaması;

Solunum eksikliği;

Işığa tepki vermeyen genişlemiş öğrenciler.

2. Ek özellikler:

Bilinç eksikliği;

Ciltte solgunluk (toprak grisi), siyanoz veya ebru;

Atoni, adynami, arefleksi.

Amerikan Kalp Derneği'nin en son yönergelerine göre ve Avrupa Konseyi resüsitasyon üzerine (2005), ani dolaşım durması durumunda, P. Safar tarafından geliştirilen ve birbirini takip eden 3 aşamadan oluşan bir kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon kompleksi (LCCR) gerçekleştirilir.

Yukarıdakilere dayanarak, olay mahallinde acil bakımın sağlanması belirleyici bir öneme sahiptir. Yöntemleri sadece doktorlar tarafından değil, aynı zamanda meslekleri nedeniyle mağdurun yakınında ilk olan kişiler (kolluk kuvvetleri, nakliye sürücüleri vb.)

LPCR'nin ilk aşaması, temel amacı acil oksijenasyon olan temel bir yaşam destek aktivitesidir. Üç ardışık aşamada gerçekleştirilir:

Hava yolu açıklığının kontrolü ve restorasyonu;

Nefesin yapay bakımı;

Kan dolaşımının yapay bakımı.

Hava yolu açıklığını eski haline getirmek için, P. Safar'ın başın geriye yatırılması, ağzın açılması ve alt çenenin öne doğru itilmesini içeren üçlü tekniği kullanılır.

Yapılacak ilk şey, kurbanın bilinçsiz olduğundan emin olmaktır: ona seslenin, yüksek sesle sorun: “Ne oldu?”, “Gözlerini aç!” Deyin, yanaklara hafifçe vurun, omuzlarını hafifçe sallayın.

Bilinci yerinde olmayan kişilerde ortaya çıkan temel sorun, kas atonisine bağlı olarak laringeal-faringeal bölgedeki dil kökü ve epiglot tarafından hava yollarının tıkanmasıdır. Bu fenomen, hastanın herhangi bir pozisyonunda (karın üzerinde bile) meydana gelir ve baş eğildiğinde (çeneden göğse), vakaların neredeyse %100'ünde hava yolu tıkanıklığı meydana gelir.

Bu nedenle, mağdurun bilinçsiz olduğu tespit edildikten sonra, solunum yolunun açıklığının sağlanması gerekir.

Solunum yolu üzerinde manipülasyonlar yaparken, omurgada olası hasarın farkında olmalıdır. servikal bölge. Böyle bir yaralanmanın en büyük olasılığı şu şekilde gözlemlenebilir:

Yol yaralanmaları (bir kişiye bir araba çarptı veya bir çarpışma sırasında bir arabanın içindeydi);

Yüksekten düşme (dalgıçlar dahil).

Bu tür mağdurlar eğilmemeli (boyunlarını öne eğmemeli) ve başlarını yana çevirmemelidir. Bu durumlarda, kendinize doğru orta derecede germek, ardından baş, boyun ve göğsü aynı düzlemde tutmak, üçlü boyun aşırı gerdirme tekniğini uygulamak, başın minimum eğilmesini ve ağzın aynı anda açılmasını sağlamak ve aynı anda açmak gerekir. alt çenenin öne çıkması. İlk yardım yapılırken boyun bölgesini sabitleyen “yakaların” kullanımı gösterilir.

IVL ağızdan ağıza yöntemi ile gerçekleştirilir.

Solunum yolunda üçlü bir alımdan sonra, bir el kurbanın alnına yerleştirilerek başın eğilmesi sağlanır. Canlanan kişinin burnunu parmaklarınızla kıstırdıktan ve dudaklarınızı ağzının çevresine sıkıca bastırdıktan sonra, hastanın göğsünün turunu takiben hava üflemeniz gerekir (Şekil 3a). Yükseltildiğinde, kurbanın ağzını serbest bırakmak ve ona tam bir pasif ekshalasyon yapma fırsatı vermek gerekir. Hiperventilasyonu önlemek için tidal hacim 500-600 ml (6-7 ml/kg) ve solunum hızı dakikada 10 olmalıdır.

IVL sırasındaki hatalar.

Engelsiz hava yolu açıklığı

Hava sızdırmazlığı sağlanmadı

Mekanik ventilasyon değerinin olduğundan az (geç başlangıçlı) veya fazla tahmin edilmiş (LPCR'nin entübasyonla başlaması)

Göğüs gezilerinin kontrolünün olmaması

Mide giren havanın kontrol eksikliği

Solunumu tıbbi olarak uyarma girişimleri

Kan dolaşımının yapay bakımını sağlamak için göğüs kompresyonu (dolaylı kalp masajı) yapmak için bir algoritma kullanılır.

1. Hastayı düz, sert bir yüzeye doğru şekilde yatırın. Sıkıştırma noktalarını belirleyin - ksifoid işlemin palpasyonu ve iki enine parmağı yukarı çekin. Elinizi palmar yüzeyi ile sternumun orta ve alt üçte birinin sınırına, parmakları kaburgalara paralel ve üzerine yerleştirin - diğer yandan.

2. Avuç içi konumu için seçenek - "kilit".

3. Sıkıştırmanın uygun şekilde yürütülmesi: şoklar doğrudan dirsek eklemleri Vücudunuzun ağırlığının bir kısmının onlara aktarılmasıyla eller.

Hem bir hem de iki kurtarıcı için kompresyonların kurtarıcı nefeslere oranı 30:2 olmalıdır. Göğsün kompresyonu, dakikada 100 tıklama sıklığında, 4-5 cm derinlikte, nefes almayı duraklatarak gerçekleştirilir (entübe edilmemiş hastalarda, göğüs kompresyonu sırasında hava üflemek kabul edilemez - var mideye hava girme riski).

Resüsitasyonun sonlandırılması için kriterler.

1. Ana arterlerde (göğüs kompresyonunu durdur) ve / veya solunumda (mekanik ventilasyonu durdur) nabzın görünümü, spontan dolaşımın restorasyonunun bir işaretidir.

2. 30 dakika içinde etkisiz resüsitasyon. İstisnalar, resüsitasyonu uzatmanın gerekli olduğu koşullardır:

hipotermi (hipotermi);

buzlu suda boğulma;

Aşırı dozda uyuşturucu veya uyuşturucu;

Elektrik yaralanması, yıldırım çarpması.

Sıkıştırmanın doğruluğunun ve etkinliğinin belirtileri, ana ve periferik arterlerde bir nabız dalgasının varlığıdır.

Keşfetmek olası kurtarma ventilasyon-kompresyon döngüsünün her 2 dakikada bir kurbanda spontan dolaşım, karotis arterlerde bir nabzın varlığını belirlemek için duraklayın (5 saniye).

Kan dolaşımının restorasyonundan sonra, bir sedyede yatan hasta, hayati aktiviteyi sağlayan terapötik önlemlerin devam etmesine bağlı olarak en yakın kardiyolojik resüsitasyon bölümüne taşınır (kardiyak izleme altında).

Açık işaretler biyolojik ölüm: sözde kuru ringa balığı parlaması görünümü ile öğrencilerin maksimum genişlemesi (korneanın kuruması ve yırtılmanın durması nedeniyle); arkada kulak kepçelerinin arka kenarı ve boynun arkası boyunca siyanotik boyama tespit edildiğinde pozisyonel siyanozun görünümü; uzuvların kaslarının sertliği, rigor mortis şiddetine ulaşmaz.

Sonuç olarak, ani kardiyak arrestin sonucunu etkileyen en önemli faktörün bu duruma yönelik bakım organizasyonundaki iyileşme olduğu belirtilmelidir. Bu nedenle, Amerikan Kalp Derneği, “hayatta kalma zinciri” adı verilen ilk yardımın düzenlenmesi için bir algoritma önerdi. Birçok kurbanın hayatını kurtaracak.

konservatif tedavi

Bugüne kadar, bu kavram, insan yaşamının maksimum güvenliğini belirleyen aşağıdaki faktörlere dayanmaktadır. Öncelikle acil durumların oluşabileceği risk bölgelerinin tanımı bu; acil durum türlerinin tanımı; hastane öncesi aşamada bir temel tıbbi bakım sisteminin oluşturulması. İkincisi şunları içerir: modern yardım becerilerine hakim olmak; birinci basamak sağlık sistemi konularını ve risk alanlarını yardım sağlamak için gerekli olan modern ekipmanlarla donatmak; birinci basamak sağlık sisteminin özel hizmetlerle etkileşimini koordine etmek. Elde edilen diziye göre, acil bir durumda hayatta kalmayı etkileyen faktörleri analiz etmek için bir model geliştirildi - sözde "hayatta kalma zinciri"

Resüsitatörün kalp durması ve / veya kurbanda solunum fonksiyon kaybı durumundaki eylemlerinin katı bir algoritması doğrulanır ve sunulur. Özel dikkat gerektiren kişi grupları belirlenir - bunlar 45 ila 60 yaşları arasındaki kişiler ve meslekleri büyük psiko-duygusal stresle ilişkilendirilen kişilerdir.

1. Bir canlandırma durumunun gelişmesiyle, kurbanı ölümden yalnızca birkaç dakika ayırdığından, yardım sağlamada zaman en önemli rolü oynar. Bu nedenle, ilk önde gelen aşama, mağdura erken erişimdir. Bu aşamanın amacı, daha sonra yardım sağlamak için bir algoritma seçimi ile mağdurun durumunu belirlemektir.

2. Algoritmanın bir sonraki adımı, kardiyopulmoner resüsitasyonun erken başlamasıdır. Bu aşama şunları içerir: hava yollarının serbest bırakılması, akciğerlerin suni havalandırması, dolaylı masaj kalp, oksijen kaynağı. Yani, bu aşamada, iki manipülasyondan oluşan CPR gerçekleştirilir: kapalı kalp masajı ve akciğerlerin suni havalandırması.

Kapalı kalp masajı (CMC), göğsün ritmik bir şekilde sıkıştırılmasıdır. ZMS, ana arterlerde nabız yokluğunda gerçekleştirilir. Manipülasyon, kompresyon aşamasında göğüste pozitif basınç oluşturur. Damarların ve kalbin valfleri, arterlere kanın antegrad akışını sağlar. Göğüs orijinal şeklini aldığında, dolaşım sisteminin venöz kısmından kan ona geri döner. Kalbin sternum ile omurga arasında sıkışması ile az miktarda kan akışı sağlanır. Göğüs kompresyonları sırasında kan akışı normal kalp debisinin %25'i kadardır. Önerilere göre iki resüsitatör eşliğinde her 5 basıda bir nefes yapılması önerilir. Tek bir canlandırma durumunda, 15 basıyı bir nefes takip etmelidir (kombinasyon 15:1 veya 30:2). Kompresyonların sıklığı dakikada yaklaşık 100 olmalıdır. Dakikada 100'den fazla kompresyon sıklığı ile yüksek frekanslı göğüs kompresyonlarının kullanımı üzerine çalışmalar yapılmıştır. Dakikada 120 kompresyon sıklığında göğüs kompresyonlarının kullanıldığı bir çalışma, bu tekniğin daha etkili olduğunu gösterdi ve yüksek frekanslı CPR olasılığını düşündürdü.

3. İkinci aşama etkisiz ise, zincirin üçüncü aşamasına geçilmesi önerilir - erken defibrilasyon. Defibrilasyon sırasında kalp, çoğu miyokardiyal hücrenin zarını depolarize eden ve herhangi bir yoğunluktaki bir uyaranın bir aksiyon potansiyeline neden olamadığı bir mutlak dirençlilik dönemine neden olan bir elektriksel darbeye maruz kalır. Başarılı defibrilasyon durumunda kalbin kaotik elektriksel aktivitesi kesintiye uğrar. Bu durumda birinci dereceden kalp pilleri (sinüs düğümü hücreleri) ilk olarak spontan depolarize olabilen ve sinüs ritmini sağlayanlardır. Bir deşarj sırasında, indüklenen enerjinin sadece bir kısmı, değişen göğüs direnci seviyesi nedeniyle kalp üzerinde bir etki yaratır. Defibrilasyon sırasında gerekli olan enerji miktarı (defibrilasyon eşiği), çeşitli ilaca maruz kalma ile kalp durmasından bu yana geçen süre arttıkça artar. Yetişkinlerin resüsitasyonunda defibrilasyon için, ilk iki deşarj için ampirik olarak seçilen 200 J deşarjlar ve sonraki deşarjlar için 360 J kullanılır. Doğru akım deşarjları, uygun elektrot yerleşimi ve iyi cilt teması ile uygulanmalıdır. Elektrotların polaritesi değil belirleyici an. Anterior pozisyonda (daha çok resüsitasyonda kullanılır), göğüs kemiğine uygulanan elektrot göğüs kafesine yerleştirilir. üst parça klavikula altında göğsün sağ yarısı. Kalbin apeksine yerleştirilen elektrot, apeks atımının normal izdüşüm noktasının biraz lateralinde bulunur, ancak kadınlarda meme bezinde bulunmaz. Başarısızlık durumunda, elektrotların ön-arka konumu kullanılabilir - ön ("sternal" elektrot) ve göğsün arka yüzeyinde. Defibrilatör tarafından üretilen nabzın şekli de önemlidir. İlk defibrilatörler, dikdörtgen şeklinde ve iki farklı yönlendirilmiş faza sahip bir darbe üretti.

Darbe şeklinin modifikasyonunda bir sonraki adım, negatif fazın çıkarılması ve monofazik dikdörtgen darbe şeklinin oluşturulmasıydı.

Ancak, özellikle implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörlerde bu konfigürasyonda bir nabız üreten cihazların uzun süreli kullanımı sonucunda, defibrilasyon eşiğinde bir artış ile verimsizlikleri gösterilmiştir. İmplante edilmiş kardiyoverter-defibrilatörlü hastaların çoğu, defibrilasyon eşiğini artıran kordaron aldı. Belirli sayıda hastada, defibrilasyon eşiğinde bir artış meydana geldi. Tahrik edici cevap elektrot implantasyonu yerinde ve buna bağlı olarak doku direncinde bir artış. Bu tür hastalarda aritmi oluştuğunda oluşan akıntıya rağmen aritmide bir rahatlama olmadığı kaydedildi. Bu gözlem, darbe konfigürasyonunun başka bir modifikasyonuna yol açtı. İlk olarak darbenin ikinci negatif fazının dönüşü belirlendi ve dikdörtgen şekli darbenin her iki aşamasında koni şeklinde üstel bir eğriye değiştirildi.

Defibrilasyon en yaygın olanlardan biridir. etkili yöntemler Kalbin ventriküler fibrilasyonunun en yaygın nedeni olan miyokard kasılmalarının yeterli ritminin restorasyonu. Hastane dışında ani ölümle ilgili birçok çalışmanın analizi, elektriksel defibrilasyonda gecikmenin her dakikasında hastaların hayatta kalma oranlarının %10 azaldığını, ancak yeterli şekilde uygulanan birincil resüsitasyonun (ikinci aşama) süreci yavaşlattığını ve süreyi uzatabildiğini göstermektedir. geri dönüşü olmayan kalp durması gelişmeden önce. Dünya topluluğu, çalışması yüksek nitelikler, özel bilgi ve beceriler gerektirmeyen basit otomatik harici defibrilatörlerin kullanımıyla bu aşamayı sağlama yolunu çoktan almıştır. Bunları acil durum riski olan alanlara yerleştirmek yeterlidir ve cihaz, mağdura bağlı olması koşuluyla, deşarj ihtiyacını, büyüklüğünü ve hatta daha fazla eylemin gerekliliğini belirleyecektir. Otomatik harici defibrilatör kullanımının etkinliği artık hem özel olarak tasarlanmış çalışmalarda hem de istatistiksel verilere göre kanıtlanmıştır.

4. İlk üç aşamanın doğru uygulanması, özel bir hizmetin gelmesine ve nitelikli yardım sağlanmasına kadar mağdurun hayatını kurtarmanıza izin verir.

SCD'de insan yaşamı için mücadelenin dördüncü aşaması, yürütülmesinden oluşan özel tıbbi bakım aşamasıdır. erken tedavi. Bu aşamada zaman da önemli bir faktör olacaktır. Bu aşama şunları içerir: akciğerlerin yeterli havalandırması (esas olarak trakeal entübasyon ile), tıbbi destek (katekolaminler, antiaritmik ilaçlar, elektrolit ve tampon çözeltileri) ve gerekirse kalp pili.

Bazı çalışmalarda trakeal entübasyon kullanılarak invaziv mekanik ventilasyon ile yeterli ventilasyonun CPR ile prognozu iyileştirdiği gösterilmiştir. Ancak erken entübasyon tercih edilir ancak tartışmalıdır.

İlaç desteği, epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopressin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, anjiyotensin II, serotonin, nitrogliserin ve ilaç kombinasyonlarını içeren vazoaktif tedaviden oluşur. Yukarıdaki tüm ilaçlardan CPR protokolü şunları içerir: adrenalin canlandırma için standart olarak. 2005 yılındaki en son önerilere göre canlandırmada ikinci tercih edilen ilaç, vazopressin. Çalışmanın kısıtlılığı gözlem sayısının az olmasıdır (40 hasta). Önerilen kullanım, 1 mg adrenaline karşılık gelen enjeksiyon başına 40 ünitedir. Resüsitasyonda epinefrin ve vazopressinin karşılaştırmalı etkinliğine ilişkin çalışmalardan birinde, vazopressin kullanımının önemli bir üstünlüğü gösterilmiştir.

Günlük uygulamada elektrolit ve tampon çözeltilerle destek önerilmez. Mevcut önerilere dayanarak, bu tür ilaç desteğinin kullanımı belirli bir canlandırma durumunda kullanılır. Potasyum ve magnezyum çözeltileri için, bu hipokalemi ve -hipomagnezemi, sodyum bikarbonat için - önceki asidoz, hiperkalemi, trisiklik antidepresanların kullanımı.

SCD, ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardinin altında yatan neden düşünüldüğünde, antiaritmik destek KPR tıbbi desteğinin en önemli parçalarından biridir. Uzun bir süre, 1B sınıfı ilaç olan lidokain, antiaritmik desteğin standardıydı ve sadece resüsitasyon protokolünün sonunda novokainamid, bretilyum tosilat, kordaron kullanmak mümkün oldu. Bugüne kadar, ARREST ve ALIVE çalışmaları, antiaritmik CPR desteği önerilerinde değişikliklere yol açmıştır. Resüsitasyonun tıbbi desteğinde kordaron kullanımının üstünlüğüne dair ikna edici veriler, lidokain yerine rutin kullanım için bu tekniği önermemizi sağladı.

Uzun yıllardır en ilginç ve tartışmalı konulardan biri, etkisiz resüsitasyon durumunda fibrinolitik tedavinin olasılığı ve etkinliği olmuştur. Etkisiz resüsitasyon için fibrinolitik tedavinin kullanımı hakkında birçok küçük çalışma yapılmıştır, resüsitasyonun etkisini optimize etmek için tüm fibrinolitik tedavi kullanım vakalarının toplandığı bir web sitesi oluşturulmuştur. Ancak bu sorun bugüne kadar çözülmedi. Başarısız resüsitasyon için fibrinolitik tedavinin kullanılması, resüsitatör için bir tercih meselesidir ve kılavuzlar tarafından desteklenmemektedir.

Canlandırma önlemlerinin etkinliği için kriterler şunlardır:

Işığa tepkilerinin ortaya çıkmasıyla öğrencilerin daralması;

Karotis ve femoral arterlerde nabzın görünümü;

60-70 mm Hg seviyesinde maksimum arter basıncının belirlenmesi;

Solgunluk ve siyanozun azaltılması;

Bazen - bağımsız solunum hareketlerinin görünümü.

Hemodinamik olarak anlamlı bir spontan ritim geri yüklendiğinde, bir akışta 200 ml% 2-3 sodyum bikarbonat (Trisol, Trisbufer), 1-1.5 g seyreltilmiş potasyum klorür veya 20 ml panangin, bir akışta 100 mg lidokain akış (daha sonra 4 mg / dak hızında damlatın), 10 ml% 20'lik bir sodyum oksibutirat çözeltisi veya bir akışta 2 ml% 0,5'lik bir Relanium çözeltisi. Aşırı dozda kalsiyum antagonistleri durumunda - hipokalsemi ve hiperkalemi - 2 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi intravenöz olarak uygulanır.

Ani ölüm için risk faktörlerinin varlığında (yukarıya bakınız), lidokainin (80-100 mg intravenöz, 200-500 mg intramüsküler) ornid (100-150 mg intramüsküler) ile kombinasyon halinde verilmesi önerilir; kan basıncında azalma ile - intravenöz olarak 30 mg prednizolon.

Ani ölüm durumunda kardiyak glikozitler uygulanmaz.

Ani kalp ölümü, hastalığın akut belirtilerinin başlangıcından itibaren bir saat içinde meydana gelen kalp aktivitesinin ihlali nedeniyle doğal bir ölümdür.

Ani ölümün en yaygın nedeni koroner kalp hastalığıdır (KKH). Ani dolaşım durmasının ana mekanizmaları ventriküler fibrilasyon (daha sık) ve ventriküler asistoldür (daha az sıklıkla).

Ani kardiyak ölüm için en önemli risk faktörleri malign aritmiler, azalmış sol ventrikül kontraktilitesi ve epizodlardır. akut iskemi miyokard. Bu faktörlerin kombinasyonu özellikle elverişsizdir. Klinik ve enstrümantal çalışmalar (24 saatlik EKG izleme, ekokardiyografi vb.) kullanılarak bu risk faktörlerinin belirlenmesi, ani ölüm riski yüksek olan hastaların belirlenmesini ve alınmasını mümkün kılar. önleyici tedbirler. Ani ölüm riskini azaltmaya yardımcı olabilir aktif tedavi ve özellikle amiodaron, sotalol ile habis ventriküler aritmilerin önlenmesi, taşınabilir defibrilatörlerin implantasyonu ve ayrıca anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, β- ve adrenoblokerlerin kullanımı.

Ani dolaşım durmasının gelişmesiyle birlikte, zamanında ve doğru uygulanan resüsitasyon önlemleri bazı hastaları hayata döndürebilir.

Anahtar Kelimeler: dolaşım durması, ventriküler fibrilasyon, kardiyak asistol, risk faktörleri, malign aritmiler, önleme, resüsitasyon.

TANIMLAR, KLİNİK ÖNEM

"Ani kardiyak ölüm" terimi, hastalığın akut belirtilerinin başlangıcından itibaren bir saat içinde meydana gelen kardiyak aktivite ihlalinin neden olduğu doğal ölüm anlamına gelir.

Sebebe bağlı olarak, aritmik dolaşım durmasının gelişmesiyle ilişkili ani aritmik ölüm ile aritmik olmayan ölüm arasında bir ayrım yapılır. akut tezahür kalpte veya kan damarlarında yaşamla bağdaşmayan morfolojik değişiklikler, özellikle kalp tamponadlı miyokard rüptürü, aort anevrizması rüptürü, masif tromboembolizm vb. önem, kardiyovasküler hastalıklara bağlı tüm ölümlerin ana nedenlerinden biri olduğu için. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan epidemiyolojik araştırmalara göre 20-75 yaş arası kişilerde yıllık ani kardiyak ölüm insidansı yaklaşık 1000'de 1'dir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300.000 ani kardiyak ölüm vakası kaydedilmektedir.

Yaşamla bağdaşmayan morfolojik değişikliklerin yokluğunda kalp hastalığının akut belirtilerinin başlangıcından itibaren bir saat içinde meydana gelen ani aritmik ölüm, kardiyovasküler mortalitenin en sık ve önemli nedenlerinden biridir.

ETİYOLOJİ, PATOGENEZ

En sık ve asıl sebep ani kardiyak ölüm, tüm vakaların yaklaşık %90'ını oluşturan koroner kalp hastalığıdır (KKH). Kalan %10 miyokardiyal hipertrofiye neden olan hastalıklardan kaynaklanmaktadır. aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, vb.), miyokardit, dilate kardiyomiyopati, alkolik kalp hastalığı, prolapsus kalp kapakçığı, ventriküler preeksitasyon ve uzun interval sendromlar QT ve diğer sebepler. Bağlı olarak

Ölümün koroner arter hastalığı ile ilişkili olup olmamasına bağlı olarak ani koroner ve koroner olmayan ölüm arasında ayrım yapılır.

olmayan kişilerde ani aritmik ölüm meydana gelebilir. bariz işaretler organik kalp hastalığı.

Ani dolaşım durmasının ana mekanizması, hastaların yaklaşık %80'inde prefibrilatör ventriküler taşikardi ile birlikte ortaya çıkan ventriküler fibrilasyondur. Diğer durumlarda, ani dolaşım durmasının mekanizması bradiaritmiler, ventriküler asistole dönüşme ve bazen de elektromekanik ayrışma ile ilişkilidir.

Ani ölümün ana nedeni koroner arter hastalığıdır ve en yaygın mekanizma ventriküler fibrilasyondur.

RİSK FAKTÖRLERİ

Ani ölüm için en önemli risk faktörleri, malign ventriküler aritmilerin varlığı ve sol ventrikül kontraktilitesinin azalmasıdır. Ventriküler aritmilerden en tehlikelisi, dolaşımın durmasına neden olan titreme (fibrilasyon) ve ventriküler çarpıntıdır. Ventriküler fibrilasyondan hayata döndürülen hastalarda ani ölüm riski yüksektir. Ventriküler fibrilasyon, çoğunlukla ventriküler taşikardi paroksizmlerinden önce gelir. Polimorfik ventriküler taşikardinin en tehlikeli paroksizmleri yüksek frekans genellikle doğrudan ventriküler fibrilasyona dönüşen ritim. Kalpte ciddi organik değişiklikleri olan hastalarda, özellikle enfarktüs sonrası hastalarda, monomorfik sürekli ventriküler taşikardi epizodlarının varlığı (30 saniyeden uzun süren) ani ölüm için kanıtlanmış bir risk faktörüdür. Bu tür hastalarda tehdit edici aritmiler sıktır (saatte 10'dan fazla), özellikle grup ve politopik, ventriküler ekstrasistoller. Malign ventriküler aritmilerin varlığı, kalbin elektriksel kararsızlığının belirtilerinden biridir.

Miyokardın elektriksel kararsızlığının belirtileri, sinüs ritmi değişkenliğinde bir azalma, EKG QT aralığının uzaması ve barorefleks duyarlılığında bir azalma olarak da hizmet edebilir.

Ventriküler asistol gelişimini tehdit edebilen aritmiler, senkop durumları veya belirgin bradikardi ile hasta sinüs sendromu ve özellikle distal tipte benzer belirtilerle 2. veya 3. derece atriyoventriküler blokajdır.

Azalan LV kontraktilitesi, ani ölüm için eşit derecede önemli bir risk faktörüdür. Bu faktör, LV ejeksiyon fonksiyonunda %40'tan daha az bir azalma ile kendini gösterir. İKH hastalarında, ani ölüm için önemli bir risk faktörü, akut koroner sendromun gelişmesiyle kendini gösteren akut miyokard iskemisi ataklarının varlığıdır.

Yukarıdaki risk faktörlerinin kombinasyonu özellikle elverişsizdir.

Ani ölüm için ana risk faktörleri, KAH'lı hastalarda malign ventriküler aritmiler, sol ventrikül kontraktilitesinde azalma ve akut miyokard iskemisi epizodlarıdır.

TEŞHİS

Dolaşım durmasının ana klinik belirtileri, ani bir bilinç kaybı ve büyük damarlarda, özellikle karotid arterlerde nabzın olmamasıdır. Son işaret çok önemlidir, çünkü dolaşım durmasını farklı bir kökenden gelen senkoptan ayırt etmenizi sağlar. Kan dolaşımı durduğunda, kural olarak, konvülsif agonal solunum gözlenir. Bu belirtiler dolaşım durması teşhisi için yeterlidir. Kalbin oskültasyonu, göz bebeklerinin muayenesi, kan basıncının ölçülmesi vb. ile zaman kaybetmemelisiniz, ancak EKG resmini bir kardiyoskop kullanarak değerlendirmek mümkünse, bu canlandırma taktiklerini belirlemek için önemli olabilir. miktar. EKG'de ventriküler flutter ile

Pirinç. 14.1. Karıncıkların çarpıntısı ve titremesi:

a - ventriküler çarpıntı; b - büyük dalga fibrilasyonu;

c - küçük dalga fibrilasyonu

Pirinç.14.2. Kardiyak asistolün çeşitli mekanizmaları:

a - atriyoventriküler blokaj durumunda; b - atriyal fibrilasyonun paroksizmi durduğunda; c - supraventriküler taşikardinin paroksizmi durduğunda; d - ventriküler taşikardinin sona ermesi üzerine

frekansı dakikada yaklaşık 250-300 olan ritmik dalgalara sahip bir testere dişi eğrisi tespit edilir ve ventriküler kompleksin elemanları ayırt edilemez (Şekil 14.1 a). Ventriküler fibrilasyon ile EKG'de ventriküler kompleks yoktur, bunun yerine çeşitli şekil ve genliklerde dalgalar vardır. Frekansları dakikada 400'ü geçebilir. Dalgaların genliğine bağlı olarak, büyük ve küçük dalga fibrilasyonu ayırt edilir (Şekil 14.1 b ve c). Ventriküler asistol ile EKG'de ventriküler kompleks yoktur, bazen dişlerle düz bir çizgi kaydedilir. R veya yalnız

kompleksler QRS. Kardiyak arrest genellikle şiddetli bradikardiden önce gelir, ancak taşiaritmi paroksizmlerinin kesilmesi sırasında ventriküler asistol oluşabilir (Şekil 14.2).

Nadir bir ani ölüm mekanizması - elektromekanik ayrışma, dolaşım durmasının klinik tablosunda, elektriksel aktivitenin EKG'ye daha sık nadir bir nodal veya idioventriküler ritim şeklinde kaydedildiği durumlarda teşhis edilir.

Ani ölüm için risk faktörlerinin erken tespiti çok önemlidir. Çok sayıda modern enstrümantal yönteme rağmen, hastanın ayrıntılı sorgulanması ve klinik muayenesi önemli bir rol oynamaktadır. Yukarıda belirtildiği gibi, ani ölüm çoğunlukla miyokard enfarktüsü geçirmiş, malign ventriküler aritmileri, kalp yetmezliği belirtileri, enfarktüs sonrası anjina pektoris veya sessiz miyokard iskemisi atakları olan hastaları tehdit eder. Bu nedenle, hastayı sorgularken, hastanın şikayetlerini dikkatlice netleştirmek ve hastalığın ayrıntılı bir öyküsünü toplamak, koroner arter hastalığı, aritmiler, kalp yetmezliği vb. klinik belirtilerini belirlemek gerekir. Özel araştırma yöntemlerinden en önemlileri günlük EKG izleme, fiziksel stres testleri ve ekokardiyografidir (Tablo 14.1).

ÖNLEME

Ani ölümün önlenmesine yönelik yaklaşımlar, ana risk faktörleri üzerindeki etkiye dayanmaktadır: malign aritmiler, sol ventrikül disfonksiyonu ve miyokardiyal iskemi.

Uluslararası randomize çalışmalara göre, tehdit edici ventriküler aritmileri olan sol ventrikül disfonksiyonu olan MI hastalarında, ikincisinin antiaritmik ilaç amiodaron ile tedavisi ve önlenmesi ani ölüm riskini önemli ölçüde azaltabilir. Bu ilacın atanmasına kontrendikasyonlar varsa, sotalol kullanılabilir.

En çok tehdit altındaki hastalarda, özellikle ventriküler fibrilasyondan hayata döndürülen veya sürekli ventriküler taşikardi epizodları olan hastalarda, portatif bir defibrilatör implante ederek ani ölüm riskini azaltmak mümkündür. Ventriküler asistol gelişimini tehdit eden bradiaritmili hastalarda kalp pili implantasyonu gereklidir.

Ani ölüm riski yüksek olan hastalarda (kontrendikasyonların ve iyi toleransın yokluğunda) β-blokerlerin yanı sıra anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin kullanımı ile önemli bir rol oynayabilir. Koroner arter hastalığı olan hastalarda ani ölüm riskinin azaltılması, antiplatelet ajanların, statinlerin tedavisine ve gerekirse kalbin cerrahi olarak revaskülarizasyonuna katkıda bulunur.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda ani ölümün önlenmesine ilişkin veriler Tablo'da özetlenmiştir. 14.2.

Tablo 14.2

Koroner arter hastalığı olan hastalarda ani ölümün önlenmesi. NA tarafından değiştirilmiştir. Mazuru modifikasyonu ile (2003)

Ventriküler asistol gelişimini tehdit eden bradiaritmili hastalarda kalp pili implantasyonu gereklidir.

canlandırma

Zamanında ve doğru resüsitasyon ile ani dolaşım durması olan birçok hasta

niya hayata döndürülebilir. Daha önce belirtildiği gibi, dolaşım durması teşhisi çok önemlidir, ikincisi ile farklı nitelikteki senkop arasındaki fark. Dolaşım durması tespit edilirse, bazen kalp aktivitesini geri kazanmanıza izin veren bir yumrukla kalp bölgesine keskin bir darbe uygulanmalıdır, ancak daha sıklıkla bu yeterli değildir ve yoğun bakım ekibini çağırmak gerekir. Aynı zamanda göğüs kompresyonları ve suni teneffüs veya suni akciğer ventilasyonu (ALV) başlatılmalıdır. Kalp masajı, hasta sert bir yatakta sırt üstü yatarken gerçekleştirilir ve sternumun alt üçte birlik bölgesinde üst üste bindirilmiş iki avuç içi ile keskin bir basınç uygulanmasından oluşur. Uygun kalp masajı ile, büyük arterlerdeki her şokla, bir nabız dalgasını ve osiloskop ekranında - yeterince yüksek genliğe sahip bir ventriküler kompleksi palpe edebilirsiniz. Yapay solunum, ikinci bir kişinin katılımını gerektiren bir kalp masajı ile aynı anda yapılmalıdır. Mekanik ventilasyona başlamadan önce hastanın başı geriye yatırılmalı ve alt çene hava geçişini kolaylaştıracak şekilde öne doğru itilmelidir. Gazlı bez veya mendil veya özel bir Ambu torbası yardımıyla ağızdan ağza nefes alınır. Kalp masajı ve mekanik ventilasyon, dokularda kan dolaşımını ve gaz değişimini sürdürmeyi amaçlar. Bu önlemler 5-6 dakikalık bir gecikmeyle başlatılırsa veya etkisiz bir şekilde yapılırsa, öncelikle serebral kortekste geri dönüşü olmayan işlev bozuklukları meydana gelir, ancak bu önlemler doğru yapılırsa doku canlılığı oldukça uzun süre korunabilir.

Resüsitasyonun temel amacı, etkili kardiyak aktivitenin restorasyonudur. Bazı durumlarda, bunun için dolaylı kalp masajı yeterlidir, ancak daha sık olarak, dolaşım durması mekanizmasına bağlı olarak ek önlemler gerekir. Ventriküllerin titremesi veya titremesi ile kardiyak aktivite genellikle sadece yüksek güçlü deşarj ile elektriksel defibrilasyon yardımı ile geri yüklenebilir. Hasta monitörizasyon EKG kontrolü altındaysa ve başlangıçta dolaşımın durması mekanizmasının ventriküler fibrilasyon olduğu biliniyorsa, direkt olarak elektriksel defibrilasyon ile resüsitasyona başlanabilir. Dolaşımın durması mekanizmasının hızlı bir şekilde belirlenmesinin mümkün olmadığı durumlarda,

rotasyon, kör defibrilasyon önerilir, çünkü ventriküler fibrilasyon olasılığı yaklaşık %80'dir ve kardiyak asistol sırasında elektrik deşarjı önemli bir zarara neden olmaz. Elektrik deşarjından sonra acil EKG kaydı veya bir kardiyoskobun kurulması, çünkü farklı taktikler gerektiren bir deşarjın çeşitli sonuçları mümkündür. Ventriküllerin asistoli ile kalp masajı ve mekanik ventilasyon gereklidir. Birkaç dakika içinde etki olmazsa, intrakardiyak adrenalin enjeksiyonları yapılmalı ve kalp masajına devam edilmelidir.

Dolaşımın durması durumunda resüsitasyon önlemlerinin doğası ve sırası şemada gösterilmiştir.

Pirinç. 14.3. Kanama durduğunda canlandırma önlemleri şeması

Dolaşım durması sırasında resüsitasyonun ana amacı kardiyak aktiviteyi eski haline getirmektir, ana resüsitasyon önlemleri göğüs kompresyonları, suni solunum ve elektrik defibrilasyonudur.

Herkes korkunç zehirleri bilir ve onlardan mümkün olduğunca uzak durmaya çalışır. Buzdolabına bir kavanoz arsenik veya mutfağa komodin koymak kimsenin aklına gelmezdi. Ancak her türlü çözücü, temizleyici, ferahlatıcı ve diğer araçlar çokça bulunabilir. Ancak potasyum siyanürden daha az tehlikeli değildirler.

3. Böcek öldürücüler haşereleri kontrol etmeye yardımcı olur, ancak bu ürünleri havalandırılmayan alanlara püskürterek zehirleyebilirsiniz. Bu ilaçların kullanımı konvülsiyonlara ve komaya yol açacaktır.
4. Yapay tırnakları çıkarmak için kullanılan bazı çözücüler ciddi sonuçlara neden olabilir. Kullanımları ile methemoglobinemi ve oksijen açlığı alabilirsiniz.

5. Boru temizleyicileri kullanırken dikkatli olun, çünkü bu ürünlerin dumanları solunduğunda öldürebilir, iç organları yakabilir.
6. Ağrı kesici kremler bölgeye etki eder ancak talimatlara uymazsanız gözlerinize zarar verebilirsiniz.

7. Anyonik deterjan, halı temizleyici olarak bilinen çok yakıcıdır ve organlara zarar vererek gözünüze kaçması durumunda kör olmanıza neden olabilir.
8. Demir tabletlerinin dozunu aşarsanız demir zehirlenmesi yaşayabilirsiniz. 24 saat içinde yardım almazsanız, beyin ve karaciğer zarar görür. Hatta ölebilirsin.

9. Tuvalet temizleyicileri kiri ve kötü koku. Bu ilaç kullanıldığında iç organlara zarar verebilir ve komaya girebilir.
10. Parasetamol, aspirin ve ibuprofen dahil ağrı kesiciler, aşırı dozda alındığında ölüme neden olabilir. İç organlar basitçe reddeder.

11. Bu ürünü içerseniz veya iyice soluduğunuzda mobilya cilası komaya neden olabilir. Cila gözünüze bulaşırsa kör olabilirsiniz ve hassas cilde bulaşırsa yanıklara ve tahrişe neden olabilir.
12. Parfüm ve kolonya alkol, etanol ve izopropanol içerir. Bu maddelerin her ikisi de bulantı, anksiyete ve nöbetlere neden olabilir.

13. Gargara içmeyin. İshal, baş dönmesi ve komaya neden olabilir.
14. Benzin, solunduğunda baş dönmesine, kan basıncının düşmesine, göz, kulak, burun ve boğazda ağrıya neden olabilecek dumanları için tehlikelidir.

15. Ateşleme için kullanılan bir sıvı olan gazyağı gaz lambalarında ve gazyağı gazlarında içtikten sonra iç organlarda kanlı dışkı, kasılma ve yanma hissi olabilir.
16. Güveler can sıkıcıdır ama köstebek önleyici hapları yiyemezsiniz. Oksijen açlığı ve kime alabilirsiniz.

17. Yağlı boyalar cilde zarar verebilir, mideye ve akciğerlere girerse sinir sisteminde ciddi sorunlara yol açarak ölüme neden olabilir.
18. Kodein reçeteyle satılır, ancak aşırı dozda alındığında yorgunluk, uyuşukluk, bağırsak krampları ve ölüme neden olur.

19. Yüksek dozda alkollü içki alarak sadece sarhoş olmuyoruz, zamanında tıbbi yardım sağlanmazsa ciddi zehirlenmelere ve hatta ölümlere maruz kalıyoruz.
20. Birinin tiner yuttuğu ortaya çıkarsa, doku nekrozu riski vardır. iç organlar ve solunursa, hafıza kaybı ve ateş.

21. Kemirgenler için zehir, idrarda ve dışkıda kana, ağızda metalik bir tada ve beyin kanaması meydana geldiğinden ciltte solgunluğa ve ölüme neden olabilir.
22. Bazı cilt aydınlatıcı kremler, cıva zehirlenmesine neden olabilecek miktarlarda cıva içerir. Diş etleri kanayabilir, kanlı dışkı, kusma ve ölüm olur.

23. Çoğu deodorant veya ter önleyici, alüminyum tuzları ve etanol içerir. Onları tatarsanız veya yeterince büyük miktarda teneffüs ederseniz, ishal, kusma, koma ve ölüm alabilirsiniz.
24. Terebentin, çamdan elde edilen bir maddedir. Tadını alırsan veya derin bir nefes alırsan, kanlı tabureler alabilir ve ölebilirsin.

25. Termometrelerin cıva içerdiğini herkes bilir. Çok zehirli bir metal olduğu için tadına bakmamalısınız.
26. Kovucular, bizi böcek ısırıklarından koruyan böcek zehiri içerir. İçerideki kovucuyu kullanırsanız kusma, öksürük ve kasılmalar kazanabilirsiniz.

27. Kızarıklık için bebek kremleri çocukların elinde çok tehlikeli olabilir. Onları asla bir bebeğin ulaşabileceği yerde bırakmayın. Bir dakika kenara çekilseniz bile riske girersiniz.
28. Sivilceleriniz olabilir, yani özel kremler kullanıyorsunuz. Bu ürünleri asla tatmayın ve cildinize yoğun bir şekilde yaymayın - minimum miktarda alacaksınız. kontakt dermatit.

29. Kalamin losyonu aşağıdakiler için kullanılır: cilt hastalıkları, ancak üşümeye, mide bulantısına ve mide bulantısına neden olabilen çinko oksit içerir. Yüksek sıcaklık.
30. Tencere ve tavalarda yiyeceklerin yanmasını önlemek için teflon kaplanır, ancak ısıtıldığında kansere ve diğer sağlık sorunlarına yol açabilir. Pişmiş yiyecekleri uzun süre Teflon yüzeyde bırakmayın.

31. Plastik şişelerin yapımında kullanılan plastik, ergenlik çağına geçişi hızlandırarak kansere ve ergenlerde hormonal sorunlara neden olabilen BPA içerir.
32. Herbisitler bir organik maddeye zararlıysa, diğerine zarar verebilirler. Dahili olarak alındığında komaya girebilirsiniz.

33. Tüm refrakter malzemeler, birçok sağlık sorununa neden olabilen polibromlu difenil eterler içerir. Avrupa'da bu maddelerin kullanımı yasaktır.
34. Uyku hapları öldürebilir.

35. Evinizde 2000 yılından önce üretilmiş Scotchguard kaplı eşyalarınız varsa, şekil bozuklukları ve diğer sağlık sorunları yaşayabilirsiniz.
36. Yazıcının içindeki toz da güvenli olmayan bir malzemedir. Bir lazer yazıcıda çok fazla yazdırıyorsanız, bunu iyi havalandırılan bir alanda yapın.

37. Kömür katranı kanserojendir, yani kansere neden olur.
38. Formaldehit ağaç işleme endüstrisinde kullanılır, bu maddenin dumanını soluduğunuzda burun ve gözlerde tahriş hissedebilirsiniz ve evcil hayvanlar burun kanserine yakalanabilir.

39. Kurşun boya günümüzde nadiren kullanılmaktadır, ancak bu, tavan arasında eski gazeteler ve kitaplar, hatta boyanın kendisi olduğu için kurşun zehirlenmesinin nadir olduğu anlamına gelmez.
40. Motor yağı organlara, özellikle akciğerlere zarar verebilir. Ayrıca motor yağı zehirlenmesi beyin hasarına ve solunum problemlerine neden olabilir.