Razlozi za rađanje djece sa rascjepom usne. Rascjep nepca i rascjep usne kod djece: uzroci patologije, fotografije prije i poslije operacije

Rascjep usne je urođen malformacija tkiva nosne šupljine i gornja vilica (kada ova tkiva ne srastu do kraja). Spolja, defekt izgleda kao specifičan rascjep gornje usne.

Patologija je relativno rijetka, u oko 0,04% slučajeva, a češće se dijagnosticira kod dječaka. Često, na pozadini rascjepa usne, novorođenče ima još jedan nedostatak, a to je rascjep na nebu ().

Mogu se uočiti preduslovi za razvoj bolesti čak i u prenatalnom periodu uz pomoć ultrazvuka. Korekcija defekta kod djece provodi se samo operacijom. U članku ćemo govoriti o uzrocima rascjepa usne.

Kako se nasljeđuje brahidaktilija udova kod djeteta? Saznajte o tome od naših.

Karakteristike patologije

Zečja usnica kod djeteta - foto:

Zečja usna se zove urođeni defekt kostiju maksilofacijalnog sistema, koji se manifestuje u obliku rascjepa na gornjoj usni. Rascjep može biti različitih veličina, najčešće se kroz njega vidi usna šupljina.

U nekim slučajevima, dubina rascjepa je prilično značajna, može doći do nosne šupljine.

Defekt može biti jednostrano(rascjep se formira na desnoj ili lijevoj strani), ili bilateralni(pojavljuje se odmah sa 2 strane), u većini slučajeva postoji rascjep koji se javlja na sredini gornje usne.

Razlozi za razvoj kvara

Zašto se ljudi rađaju sa rascjepom usne? Na formiranje maksilofacijalnog sistema utiču mnogi faktori. Razvoj defekta može dovesti do toga nepovoljni uzroci kao:

Razlike od vučjih usta

Rascjep usne često je praćen drugim malformacijama maksilofacijalnog aparata. Najčešći slučajevi su kada se na pozadini rascjepa usne uočava i nepce djeteta - ozbiljniji problem, izaziva ozbiljne probleme sa disanjem, gutanjem, govorom.

Razlike između ove dvije bolesti su u lokaciji defekta.

Dakle, sa rascjepom usne patološki proces u nekim slučajevima zahvaćena su meka tkiva maksilofacijalnog sistema kost gornja vilica.

Vukova usta su pukotina koja se nalazi u tom području između nosne šupljine i nepca.

Klasifikacija

Rascjep usne može biti jednostran ili bilateralni. U zavisnosti od dubine rascjepa razlikuju se nekoliko podvrsta ova bolest:

Simptomi i kliničke manifestacije

Patologija ima izraženu kliničku sliku, simptomi koji se mogu vidjeti golim okom. Dakle, spolja, patologija se manifestira u obliku:

Zašto je bolest opasna?

Defekt je, pored estetskih problema, praćen i pojavama kao što su:

1. Poteškoće pri gutanju.
2. Poremećaji denticije. Ako se problem ne otkloni prije trenutka kada bebi počnu nicati prvi zubići, to može dovesti do izostanka nekih zubića ili, obrnuto, do pojave suvišnih.

S vremenom je djetetov zagriz poremećen, a to je ispunjeno problemima kao što su poremećena probava hrane (pošto je dijete ne može dobro žvakati), sklonost karijesu.

3. Poremećaj govora. Dijete ne može pravilno izgovarati određene zvukove, a glas mu postaje nazalan.
4. Poremećaji sluha mogućnost upale srednjeg uha.
5. Poteškoće u adaptaciji. Dijete doživljava psihičke probleme povezane s njegovim izgledom.

Dijagnostika

Nije teško postaviti dijagnozu nakon rođenja djeteta, za to je dovoljno vizuelni pregled novorođenče.

U tom slučaju, dijete će također morati konsultovati ORL doktora.

Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo da li postoje neki drugi problemi (npr. rascjep nepca, abnormalnosti u strukturi nosne šupljine).

Možete prepoznati znakove rascjepa usne čak iu intrauterinom periodu. Ovo se može uraditi ultrazvukom već u 14. nedelji trudnoće. Međutim, kako bi se konačno potvrdila dijagnoza, bit će potrebno obaviti liječničku konsultaciju.

Ovo je vrlo važno, jer je ova patologija osnova za prekid trudnoće.

Naravno, odluku u ovom slučaju donosi samo žena, ali na zakonodavnom nivou abortusi u ovom trenutku u prisustvu patologije su dozvoljeni(u normalnim slučajevima, veštački prekid trudnoće je zabranjen nakon 12 nedelja).

Liječenje i korekcija

Defekt se može popraviti samo operacijom. Operacija je poželjna dok dijete ne napuni šest mjeseci(ili do trenutka kada su bebi počeli da izbijaju zubići).

koristiti različite vrste hirurške operacije, izbor jednog ili drugog ovisi o ozbiljnosti patologije, njegovoj raznolikosti, prisutnosti ili odsutnosti drugih nedostataka.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija nije moguća u slučaju ako:

• dijete ima manju težinu za svoje godine;
• postoje bolesti srca i cirkulatornog sistema;
• postoje respiratorni poremećaji;
• postoje problemi u životu- važnih organa(organi gastrointestinalnog trakta, endokrini, nervni sistem);
• ako postoji, neonatalna žutica;
• Dijete je teško povrijeđeno tokom porođaja.

U svim ostalim slučajevima propisuje se mali pacijent planirana hirurška operacija.

Kako se autizam manifestira kod djeteta? saznajte odmah.

Vrste korektivnih metoda

U zavisnosti od težine defekta, propisuje se jedna od vrsta hirurška intervencija:

Period oporavka i njega

Nakon operacije, djetetu je potreban dug period rehabilitacije koji se provodi u 3 faze:

Da li je moguće spriječiti razvoj bolesti?

Možete smanjiti rizik od razvoja rascjepa usne kod djeteta, za to morate slijediti sljedeća pravila:

zečja usna - ozbiljna bolest, što nije samo kozmetički nedostatak. Patologiju često prate ozbiljni zdravstveni problemi.

Razvija se kao rezultat izlaganja nepovoljni faktori, odlučujuče među kojima je intrauterini razvoj djeteta. Bolest se liječi samo operacijom.

O korekciji asimetrije lica kod novorođenčadi pronaći ćete na našoj web stranici.

O uzrocima i metodama ispravljanja patologije možete saznati iz videa:

Molimo Vas da se ne samoliječite. Prijavite se kod doktora!

To se zove rascjep usne kongenitalne patologije, u kojoj postoji rascjep na gornjoj usni zbog genetskih abnormalnosti.

Unatoč činjenici da ovaj nedostatak ne utječe na opći psihosomatski razvoj djeteta, on je u stanju privući pažnju drugih, kao i komplicirati proces jedenja hrane i ometati ispravna inscenacija govor.

Rascjep usne moguće je dijagnosticirati čak iu maternici istovremeno s drugim anomalijama, na primjer, kod rascjepa nepca. U pravilu se ispravljanje ovog defekta provodi metodom plastične kirurgije.

Opće informacije o kvaru

Već u prvom tromjesečju trudnoće uočava se proces formiranja maksilofacijalnih organa u fetusa. Ako se u ovom trenutku budućoj majci dijagnosticira neka virusna bolest, onda postoji mogućnost genetskog zatajenja, zbog čega se može razviti heiloshiza, koja se popularno naziva i rascjep usne. Bolest predstavlja takav defekt kod kojeg je gornja usna podijeljena malim rascjepom na dva dijela. Važno je napomenuti da takav rascjep može proći čak i kroz gornje nepce.

Statistike pokazuju da se takva patologija javlja kod svakog hiljadu djeteta. Najčešće su tome izloženi dječaci. Također, statistika pokazuje da se jaz formira uglavnom na lijevoj strani. U isto vrijeme, takav se nedostatak uočava 2 puta češće kod Azijaca nego kod ljudi svijetle puti.

Po prvi put je takva anomalija dijagnosticirana u starom Egiptu. U to vrijeme lokalni iscjelitelji su već pokušavali da izliječe bolesnu djecu hirurškim zahvatom, što se danas može vidjeti po ostacima mumija. Tada su za šivanje iscjelitelji koristili životinjske vene. Ovaj postupak je kasnije detaljnije opisan u Kini.

AT različiti periodi Istovremeno, stavovi prema osobama s takvim defektom bili su različiti. Neki narodi su takve ljude smatrali kažnjenima od Boga za zločine, dok su ih drugi nazivali posebnim ili obdarenim nekom vrstom natprirodnih sposobnosti.

Razlozi za razvoj patologije

Glavni razlog za razvoj ove patologije je mutacija koja se opaža na nivou gena. Glavni provocirajući faktor za cijepanje usana je gen TBX22. Patologija kod djeteta može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

Od velikog značaja u formiranju ove patologije je i nasljedstvo. Zato stručnjaci preporučuju roditeljima djece s takvom dijagnozom da se savjetuju prije nove trudnoće.

Simptomi i posljedice bolesti

Da li dijete ima rascjep usne možete se uvjeriti već pri prvom pregledu bebe. U tom slučaju se otkriva obostrano ili jednostrano cijepanje na donjoj ili gornjoj usni. U budućnosti ova patologija može uticati na samopoštovanje djeteta, pa se preporučuje korekcija anomalije.

Važno je napomenuti da prisustvo rascjepa nepca, što je anomalija koja prati rascjep usne, može pogoršati situaciju. U zavisnosti od veličine i dubine rascjepa, specijalista može propisati hranjenje bebe kroz nazalnu sondu ako se to ne može učiniti drugačije.

Razvoj ovog defekta može dovesti do deformacije zuba i malokluzije. Kod beba kojima je dijagnosticirana takva dijagnoza, neki zubi mogu nedostajati u zubnom redu ili, obrnuto, mogu biti prisutni dodatni zubi. Osim toga, mogu imati nepravilan ugao rasta zuba, što takođe može biti sklono razvoju karijesa.

Zbog ovakvih postojećih problema, djeci će biti prilično teško da žvaću hranu, kao i da ispuštaju neke zvukove. Po pravilu, suglasnici u takvoj situaciji nestaju iz govora. Kod nekih beba zbog postojećeg rascjepa nepca može doći do poremećaja položaja ušnih kanala, zbog čega postoji opasnost da u njih uđu neke patogene bakterije.

Klasifikacija i karakteristike patologije

Kao što je ranije spomenuto, takav rascjep se uglavnom pojavljuje na gornjoj usni s jedne strane u odnosu na sredinu. Ali postoje i slučajevi kada se ova patologija pojavljuje s obje strane sredine ili utječe na donju usnu.

Rascjep usne može imati:

• djelomični oblik. Kod ovog oblika na usnoj se stvara blago udubljenje zbog neraspoloženja.
• Puna forma. Kod ovog oblika se od usne do nosa sa dvije ili jedne strane proteže vrlo duboka pukotina, što je rezultat nespajanja nazalnog nastavka sa maksilarnom.

Pacijenti se mogu razlikovati po dužini i dubini rascjepa. U najboljem slučaju, rascjep zahvaća meka tkiva usana, au najgorem može zahvatiti kost gornje vilice, kao i nepčanu kost.

Vrlo rijetko se ova anomalija može naći izolirano: često se manifestira zajedno s bilo kojim anatomskim patologijama, na primjer, deformitetom nosa ili rascjepom nepca.

Dijagnoza i liječenje anomalija

Najbolje od svega, ova patologija će se vidjeti odmah nakon rođenja bebe, au međuvremenu, tokom ultrazvučnog skeniranja tokom trudnoće, specijalista može vidjeti ovaj nedostatak na kasnijim datumima, u trećem tromjesečju, rjeđe se opaža u periodu od 16 do 20 sedmica.

Ovakva rana dijagnoza pomoći će roditeljima da se psihički pripreme za korekciju. Zbog mogućih kršenjažvakanjem hrane, gutanjem, disanjem i govorom, preporučuje se ovakva korekcija provesti u ranoj dobi.

Jedina opcija liječenja ove anomalije je hirurška intervencija. Operaciju izvodi plastični hirurg. Ona po pravilu odvija u nekoliko faza: osoba treba konsultovati ortodonta ili fonijatra.

Stručnjaci preporučuju izvođenje takve operacije od 2 do 12 dana života novorođenčeta, kao i između 6 i 8 meseci. Što je prije potrebna hirurška intervencija, manji je rizik od razvoja patologije usana i nosa. Novorođena djeca prilično teško podnose gubitak krvi, što je uzrokovano takvim patologijama.

Također je vrijedno obratiti pažnju na činjenicu da u prisustvu bilateralnog rascjepa operaciju treba odgoditi dok novorođenče ne navrši šest mjeseci. Ponovljena kirurška intervencija provodi se najkasnije nekoliko mjeseci nakon operacije. Strukture hrskavice i kostiju se koriguju u dobi od 4 do 6 godina, a korekcija se završava nakon 16 godina, kada proces razvoja kostiju lica već prestaje.

Ukoliko se anomalija nije mogla ispraviti prije 3. godine, kada se uoči razvoj govora, logopedski tretman treba propisati specijalista. Po želji možete plastična operacija za uklanjanje ožiljka.

Metode plastične korekcije

Kako bi spasio pacijenta od ovog problema, stručnjak izvodi:

Važno je napomenuti da vrstu operacije treba odabrati na temelju prirode patologije. Takođe je potrebno voditi računa o uzrastu deteta, individualne karakteristike razvoj, težina, rizik od komplikacija.

Karakteristike operacije

Ova operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Uz lokalnu anesteziju operišu se pacijenti s plitkim rascjepima. Pod općom anestezijom, specijalisti operiraju pacijente s dubokim rascjepima ili obostranim patologijama. Opća anestezija je propisana za djecu koja su izrazito nemirna tokom operacije.

Dužina oporavka zavisi ne samo od složenosti operacije, već i od opšte blagostanje dijete, njegova reakcija na anesteziju. Hranjenje novorođenčeta nakon lokalne anestezije dopušteno je nakon nekoliko sati. Ako se primjenjuje opšta anestezija, tada vrijeme obroka određuje stručnjak.

Konci se obično uklanjaju 10 dana nakon operacije. Nakon toga, posebna cijev se ubacuje u nos još 3 mjeseca, sprječavajući deformaciju krila i nosne šupljine. Ponekad se preporučuje upotreba posebnog pokrivala za glavu koje sprečava da se šavovi razdvoje i istegnu usnu. Ruke djeteta su fiksirane udlagama.

Restorativna rehabilitacija može trajati do godinu dana. Pacijent u tom periodu dobija konsultacije od ortodonta, logopeda, ORL, koji isključuju prisustvo razvojne patologije, a takođe se uveravaju da je formiranje denticije pravilno i da nema problema sa govorom.

Kontraindikacije za operaciju

Postoje neke kontraindikacije za operaciju:

• Gubitak težine.
• Problemi sa respiratornim sistemom.
• Bolesti kardiovaskularnog sistema.
• Porođajna trauma.
• Kongenitalne malformacije vitalnih organa, kao što su endokrini, nervni i probavni sistem.
• Anemija.
• Fiziološka žutica.

Prije izvođenja operacije, specijalist mora propisati testove i razne preglede, zbog kojih se mogu identificirati kontraindikacije. 2 sedmice prije operacije pacijentu je zabranjeno i uzimanje antikoagulansa i acetilsalicilne kiseline.

Rascjep usne je urođeni defekt u razvoju kostiju lobanje lica, kada se u gornjoj usni djeteta uoči praznina kroz koju se jasno vidi usna šupljina; Rascjep također može voditi u nosnu šupljinu. Takav nedostatak može se uočiti na jednoj, dvije strane ili iznad mjesta gdje bi trebala biti sredina usne. Često se rascjep usne, ili kako se kaže, rascjep usne kombinira sa neokluzijom nepca - "rascjep nepca", ali se u svakom petom slučaju kombinira sa težim malformacijama.

Rascjep usne može nastati zbog velikog broja razloga. U nekim slučajevima se radi o defektu gena koji se može naslijediti, ali često su to štetni faktori koji su utjecali na fetus tokom formiranja njegovog lica. Patologija nije opasna po život, ali dovodi do pothranjenosti, govora i sluha. To je uzrok čestih infekcija uha, abnormalnog rasta i karijesa zuba.

Bolest se u različitim regionima javlja sa različitom učestalošću: u najboljem slučaju, to je 1 beba od 2500, ali ponekad 2 od 1000 dece. Veća je verovatnoća da će patiti dečaci. Liječenje - samo operacija, koja se izvodi u dobi od 3-6 mjeseci djeteta. Nakon operacije uklanjanja rascjepa usne provode se rehabilitacijske mjere: časovi kod logopeda, stomatologa, pedijatra. One bi u potpunosti trebale da prestanu do 6. godine, kako ne bi otežavale navikavanje djeteta na društvo.

Zašto nastaje rascjep usne, kakve opasnosti prijeti i koji su uslovi potrebni za operaciju, čitajte dalje.

Odakle dolazi rascjep usne

Bolje ćete razumjeti kako nastaju defekti na licu ako uzmete u obzir kako se formira višećelijski embrion od 1 majčinske i 1 očinske ćelije i kako dobija lice.

Dakle, nakon spajanja jajne i muške ćelije nastaje jedna ćelija koja se počinje dijeliti na 2, zatim na 4 i dalje ćelije, a sve su iste. Na početku diobe stanice, stanice postaju manje, ali nakon nekog vremena počinje rasti i volumen embrija. Nakon nekog vremena, kako ćelijska masa raste, događa se sljedeći značajan događaj: ćelije od kojih je izgrađeno tijelo osobe u razvoju postaju drugačije. Formiraju 3 sloja:

• unutrašnji - endoderm, od ćelija od kojih se naknadno formiraju crijeva, jetra, pluća, gušterača;
• spoljašnji - ektoderm, nastaje koža, nokti, kosa, nervni sistem i čulni organi;
• srednji je mezoderm, iz kojeg se razvijaju mišići, kosti, krvni sudovi, srce, genitalije i bubrezi.

U 2. sedmici života formira se otisak između mozga u razvoju i područja iz kojeg će se formirati srce – primarnih usta. Povezuje se sa šupljinom unutar endoderme koja se naziva primarno crijevo. Tako se formira probavni kanal.

Sa 4 sedmice pojavljuju se uzdužni otisci na jednoj i drugoj strani primarnih usta - škržni lukovi. Pojavljuju se u 4 komada sa svake strane, a produbljuju se tako da se dobijaju strukture koje izgledaju kao izbočine. Prednji krajevi I i II škržnih lukova račvaju se, tvoreći nekoliko nastavaka nalik na latice. Od prvog škržnog luka, koji stvara cijelo lice, ima ih 5:

• 1 nasolabijalni proces;
• 2 maksilarne;
• 2 mandibularni.

Između nazofrontalnog i maksilarnog procesa postoji praznina u kojoj će se naknadno nalaziti očne duplje. U procjepu između maksilarnog i mandibularnog nastavka formirat će se usta, a kada se spoje, obrazi će se formirati u bočnim dijelovima. Od 1 škržnog luka formiraće se i prednja trećina ušne školjke.

Prvi koji se kreću jedan prema drugom su frontalne i maksilarne "latice", zatim obrazi, gornji i mandibule: ektoderm formira kožu, sluzokože, pljuvačne žlijezde, zubnu caklinu; iz mezoderma - kosti i mišići lica, unutrašnji dijelovi zuba. Ako ne dođe do spajanja procesa, što se može dogoditi na jednom ili više mjesta, lice se modificira. Ozbiljnost ove promjene varira od malog rascjepa na gornjoj usni do potpuno unakaženog lica.

Počevši od 4. pa sve do kraja 8. nedelje intrauterinog razvoja, ovi procesi bi trebalo da se povežu, ali do njihovog potpunog spajanja dolazi sve do 11. nedelje uključujući. Pokazalo se da je u periodu od druge do 11. sedmice fetus izuzetno osjetljiv na štetne faktore koji na njega mogu utjecati preko majke. I što prije djeluje štetna okolnost, porok će biti teži. Ali štetni faktor dovodi do stvaranja defekta samo ako djeluje do kraja formiranja lica. Period od 3 do 6 nedelja smatra se najopasnijim za lice, i to baš u to vreme buduća majka obično nije svjesna svoje trudnoće, nastavljajući da vodi normalan način života uz pušenje, pijenje alkohola ili uobičajene droge.

Uzroci rascjepa usne

Razlozi zbog kojih nastaje rascjep usne su različiti, zbog čega su podijeljeni u grupe:

1. Genetska pozadina. Vjeruje se da se glavni gen koji uzrokuje razvoj ove bolesti zove TBX-22. Mnogi drugi geni također mogu to učiniti: MMP3, BMP4, VAX1, pTCH1 i drugi. Ako jedan roditelj ima rascjep usne, postoji samo 7% šanse da će to stanje prenijeti na svoje dijete.
2. Štetni hemijski efekti na majčin organizam u prvom trimestru (oni čine 22,8% slučajeva). Ovo je:
   • pušenje;
   • alkohol;
   • ovisnost;
   • uzimanje lijekova: antikonvulzivi, snižavanje krvni pritisak, hormonski lijekovi, preparati koji sadrže natrij, salicilate, inzulin;
   • izloženost pesticidima, olovu, živinim parama, insekticidima, organofosfatima, štetnim faktori životne sredine, epoksidi, arsen, benzeni;
   • gutanje aditiva: tetrazin, natrijum ciklomat, aromatični ugljovodonici.
3. Štetni biološki učinci na tijelo fetusa u razvoju u prvih 11 sedmica njegovog formiranja (ovaj faktor čini 5% uzroka):
   • virusne bolesti: SARS (posebno ako temperatura raste), herpes, rubeola, infekcija citomegalovirusom, parotitis, vodene kozice;
   • bolesti uzrokovane određenim protozojskim mikroorganizmima, kao što su toksolazmoza ili malarija;
   • infekcije koje je žena "dobila" seksualnim putem: klamidija, gonoreja, sifilis.
4. Fizički efekti na trudnicu (2% uzroka):
   • povrede (posebno udarac u donju trećinu stomaka),
   • smrzavanje,
   • izlaganje radijaciji,
   • vibracije na radnom mestu gde trudnica radi,
   • pregrijavanje u proizvodnji (topla radnja, praonica), u kadi, sauni,
   • tumori materice (uglavnom fibroidi), koji sprečavaju normalan razvoj fetusa,
   • višeplodna trudnoća,
   • adhezije ili "žice" koje se formiraju od ljuski voća.
5. Faktori stresa, zbog kojih raste nivo adrenalina u krvi, a to ima teratogeni (unakazavajući) učinak na fetus: svađe, strah, preopterećenost.
6. Ako se ova trudnoća dogodila nakon 40 godina, pogotovo ako prije toga žena nije vodila "najpravedniji" način života.
7. Neadekvatna ili neuravnotežena ishrana trudnice, kada u ishrani nema dovoljno proteina, folna kiselina, cink, mangan, bakar ili, obrnuto, puno vitamina A.
8. Gojaznost majke.
9. Anemija (nizak hemoglobin) kod majke zbog koje se nije liječila.
10. Bolesti kardiovaskularnog sistema kod majke.
11. Teška toksikoza.
12. prijeti pobačaj ili krvarenje iz materice tokom trudnoće.
13. Dijabetes.

Oralni i maksilofacijalni hirurzi su sproveli brojne studije koje su dokazale da je rascjep usne samo 10-15% nasljedan. Preostalih 80-85% je zbog činjenice da se utjecaj na fetus dogodio s više strana odjednom, dok je, možda, bio genetski predisponiran za razvoj ovog defekta lica.

Ovaj nedostatak se ne javlja uvijek izolovano: u nekim slučajevima, rascjep usne je samo jedan od višestrukih defekata koji se formiraju kod djeteta u prenatalnom periodu. Ovo je:

• Van der Wood sindrom, koji je uzrokovan specifičnom promjenom IRF4 gena. Ovo je najviše česte bolesti, u kojoj se nalazi rascjep usne i rascjep nepca. Karakteriše ga pojava pukotina na usni, nepcu, zajedno sa razvojem rupica na jednoj ili obe usne;
• Lois-Dietz sindrom, u kojem dijete ne samo da ima rascjep usne, već i oštećenje nepca, i račvast jezik, i veliku udaljenost između očiju i aneurizmu aorte;
• Sticklerov sindrom, u kojem se razvija rascjep usne i nepca, kao i miopija i bol u zglobovima;
• Hardikarov sindrom, kod kojeg postoji kombinacija rascjepa nepca, rascjepa usne s poremećenom crijevnom prohodnošću, hidronefroza bubrega.

Šta je opasna bolest

Ako je dijete rođeno samo sa rascjepom usne, a tvrdo nepce je ostalo netaknuto, to dovodi do sljedećih poremećaja:

• mlađe od godinu dana, kada dijete jede samo tečnu hranu, teško mu je sisati i gutati; hrana može ući nosna šupljina, a to zahtijeva posebne trikove prilikom hranjenja, ponekad - čak i postavljanje sonde - sonde koja će voditi od nosa do želuca;
• ako je nemoguće izvršiti operaciju kada se zubi počnu formirati, to može dovesti do izostanka potrebnih zuba ili pojave njihovih dodatnih jedinica;
• zubi počinju rasti pod pogrešnim uglovima - zagriz je slomljen. Zbog toga pati i žvakanje hrane i, shodno tome, njena probava se pogoršava, a često se javlja karijes;
• poremećen je proces formiranja zvukova: zvučni talas, ulazak u nosnu šupljinu čini glas nazalnim, a govor je nejasan, sa problemima u izgovaranju suglasničkih glasova;
• problemi sa sluhom;
• često postoje otitis media;
• rascjep usne, čak i blagi, značajan je kozmetički nedostatak, koji će otežati adaptaciju djeteta u dječjem društvu

Zato se rascjep usne, čak i ako nije jako izražen, mora operisati. A to je potrebno učiniti do godinu dana kako bi se imalo vremena proći potrebne rehabilitacijske mjere prije formiranja govora i prije početka socijalizacije djeteta.

Klasifikacija bolesti

Rascjep usne može biti:

Pogled	Podvrste	Šta radi
Jednostrani rascjep usne	Završeno	Rascjep ide od usne do nosa
	nepotpuna	Rascjep pogađa samo usnu
	Skriveno	Samo su mišići rascijepljeni, a sluznica i koža iznad njih nisu promijenjeni
Bilateralni rascjep usne	Završeno	Defekt ide od usne do nosa
	nepotpuna	Defekt se nalazi samo unutar sluznice usne
	simetrično	Defekt je isti sa obe strane
	Asimetrično	S jedne strane veći, s druge manji

Rascjep usne može biti na jednoj gornjoj usni, jednoj donjoj usni ili na obje odjednom.

Klasifikacija se koristi pri izboru metode operativne korekcije.

Simptomi

Znaci ove bolesti vidljivi su odmah nakon rođenja djeteta. Ovo je:

• defekt gornje (češće) ili donje usne;
• može izgledati kao mali razmak u crvenom dijelu usne, ili se može manifestirati značajnim odstupanjem tkiva usne od usne do nozdrva, ili čak općenito - ulaskom u nosnu šupljinu;
• može biti s jedne ili dvije strane (u drugom slučaju, usna se sastoji od tri fragmenta);
• kroz ovaj razmak u usni često se vidi sluznica gornje vilice.

Dijagnostika

Dijagnoza "rascjep usne" kod djece postavlja se nakon rođenja - na osnovu samo jednog vanjskog pregleda. Istovremeno, kod ORL lekara se vrši pregled da li postoji defekt u nosnoj šupljini, na tvrdom ili mekom nepcu.

Rascjep usne se obično vidi na ultrazvuku koji se radi u 14-16 sedmici ili kasnije, ali se prvi rutinski ultrazvuk obično radi ranije - od 12 do 14 sedmica. Osim toga, nijedan, čak ni najbolji sonolog, koji ultrazvukom pregleda fetus, ne može garantirati da je dijete formiralo rascjep usne. Ovu dijagnozu prije porođaja može postaviti samo konzilij ljekara, a obično je to kada ova malformacija ženu navede da se odluči na abortus. Prema zakonodavstvu Ruske Federacije, abortus fetusa starijeg od 12 sedmica moguć je samo ako, osim rascjepa usne, postoje i druge malformacije koje prijete životu fetusa.

Anatomija zahvaćenog područja

Razmotrimo ukratko koja tkiva pate od rascjepa usne. Ovo će učiniti jasnijim obim posla koji hirurg mora da obavi.

Usna je složena mišićno-koštana formacija. Vanjski sloj se sastoji od tri dijela:

• koža koja sadrži sluz i znojne žlijezde;
• koža prelazi u srednji dio, koji već ima nešto drugačiju strukturu i bogat je krvni sudovi(zato je crvena)
• srednji dio prelazi u mukoznu membranu koja je u direktnom kontaktu sa zubima.

Ispod mukokutanog vanjskog sloja nalazi se labav sloj vezivnog tkiva, a ispod njega orbicularis oculi mišić i nekoliko drugih mišića. Ispod usne su desni - sluzokoža koja prekriva kost gornje i donje vilice.

Donja vilica je čvrsta kost. Sastoji se od tijela, na kojem se nalaze ćelije za zube, i procesa koji se spajaju sa lobanjom. Gornja vilica je složenija: ne samo da ima ćelije za zube, ova kost se nastavlja više i čini ulaz u nosnu šupljinu, kao i maksilarni sinus.

Tretman

Rascjep usne prije i poslije operacije

Samo operacija će pomoći u uklanjanju rascjepa usne. Preporučuje se izvođenje do godinu dana, a bolje - od 3 do 6 mjeseci nakon rođenja. Ako to nije moguće, može se obaviti i kasnije – najvažnije je da se svo liječenje malog pacijenta, uključujući i daljnje postoperativne rehabilitacijske mjere (časovi kod logopeda, nošenje ortodontskih aparata) završi do 6. godine.

Hirurzi Musgrave i Willelmessen, koji su još 1969. godine poboljšali hirurške intervencije za korekciju rascjepa usne, uveli su "pravilo 10" po kojem je operacija moguća:

1. dijete mora imati najmanje 10 sedmica;
2. težina bebe ne smije biti manja od 10 funti (4,5 kg);
3. hemoglobin u njegovoj krvi ne smije biti manji od 10 g/dl (odnosno najmanje 100 g/l).

Kod nas se operacija rascjepa usne najčešće radi sa 6 mjeseci ili kasnije. Ovdje se dodaju takvi uvjeti kao što su: dovoljno povećanje težine djeteta, odsustvo patologije crijeva, nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Preoperativni period

Prije operacije dijete treba nahraniti. Kako hraniti novorođenče sa takvim defektom zavisi od vrste i stepena defekta.

Dakle, ako je rascjep nekompletan i jednostran, moći će se dojiti (optimalno) i na flašicu, a da dijete ne bude u ležećem, već polusjedećem ili uspravnom položaju („vojnik“).

Ako su defekti duboki, ali tvrdo nepce nije zahvaćeno, morat ćete odustati od dojenja u korist posebnih bradavica (proizvode ih npr. NUK i Avent), koje se stavljaju na bočicu u koju se stavlja adaptirano mlijeko ili dojke. sipa se mleko. Ovu bradavicu treba gurnuti što je više moguće u djetetova usta, do korijena njegovog jezika. Ako beba ne može sisati zbog male rupe na ovoj bradavici, može se proširiti debelom iglom koja je dekontaminirana vatrom.

Ako je rascjep usne u kombinaciji s rascjepom nepca, tada možete hraniti samo sondu. Ugrađuje se u nos u dječjoj bolnici ili porodilištu, nakon čega majka mora naučiti kako ga pravilno koristiti.

Barem preporučeno preoperativni period hranite svoju bebu što je više moguće majčino mleko ako nema nedostatak enzima ili druge kontraindikacije. Samo žensko mlijeko sadrži potrebne tvari za razvoj imuniteta, probavu i druge procese koji se odvijaju u tijelu djeteta.

Operacija

Za ispravljanje rascjepa usne može se izvesti jedna od tri vrste operacije.

Cheiloplasty

Ova intervencija se izvodi kada je rascjep samo na usni. Može se koristiti jedna od tri metode za izvođenje ove operacije. Njegov izbor ovisi o obliku rascjepa usne:

1. Metoda trouglastog preklopa. U ovom slučaju se od tkiva oštećene usne stvara trokut koji se ugrađuje na način da produži tkiva usne i učini ih simetričnim. Kao rezultat ove intervencije nastaje poprečni ožiljak između usta i nosa.
2. Metoda sa formiranjem četverokutnog preklopa. Koristi se kada je rascjep jako izražen.
3. Linearna metoda. Pogodan je za korekciju malih nedostataka usana, jer ne dozvoljava nadoknađivanje značajnih nedostataka tkiva.

Ako je usna podijeljena s obje strane, tada se ili kao prva faza operacije radi heiloplastika, nakon čega se u drugoj fazi korigira defekt nosa ili se odmah koristi rinoheiloplastika.

Evo kako je rascjep usne izgledao prije i nakon heiloplastike:

Rinoheiloplastika

Ova intervencija podrazumijeva korekciju potpunog rascjepa usne, kada je zahvaćena hrskavica nosa i mišići usne šupljine. U tom slučaju, hrskavice nosa se oslobađaju od kože i potkožnog tkiva, postavljaju se u pravilan položaj i fiksiraju. Nakon toga se tkiva gornje usne sašiju. Nakon nekog vremena, ako je kvar bio značajan, možda će biti potrebna druga operacija.

Operacija se završava ugradnjom tampona u nosni prolaz. Ovaj uređaj od pamučne gaze spriječit će ulazak hrane u nos, kao i sužavanje nosnih prolaza. Tampon se 2-3 dana skida, a umjesto njega ugrađuje se polivinilkloridna (PVC) cijev, čija je svrha sprječavanje sužavanja nosa i deformacije njegovih krila.

Rinoheilognatoplastika

Ova intervencija se koristi za rekreaciju prava pozicija usne, nosnu hrskavicu i tvrdo nepce. Intervencija je kompleksna, traumatična. Nakon njega u ustima mogu neko vrijeme stajati tamponi, razni PVC i plastični fiksativi.

Postoperativna rehabilitacija

Izvodi se u tri faze:

1. U bolnici - odmah nakon operacije. Ovdje se provode anestezija, prevencija nagnjevanja ozlijeđenih tkiva, hranjenje i korekcija ravnoteže vode i soli. Na lice djeteta stavlja se poseban uređaj koji će spriječiti da se šavovi raziđu pri pomicanju usana. Udlaga može da se nosi na bebinim rukama 3 nedelje, što će sprečiti češljanje i oštećenje šavova.
2. Uz pomoć kliničara. Ova faza počinje odmah po otpustu, kada majka treba da dođe sa djetetom kod lokalnog terapeuta u mjestu stanovanja, a on će napisati kod kojih specijalista i koliko često će morati ići, koje fizioterapijske procedure ići i koje tablete uzimati. .
   U ambulantnoj fazi se provode:
   • Rad sa logopedom - ako posledice hirurška intervencija jer se govor ne može eliminisati prije 3 godine. Zatim logoped treba da se uključi u formiranje bebinog govora, a ove časove treba završiti pre 6. godine, kada će dete morati da se pridruži školskom timu.
   • Ortodontski tretman za korekciju zagriza. Sastoji se od nošenja raznih proteza, kapica ili pločica. Metoda zavisi od konkretne situacije i finansijskih mogućnosti porodice.
   • Tretman kod audiologa ako dijete ima problema sa sluhom.
3. Kod kuće, kada se nastava sa djetetom izvodi slabijim intenzitetom, povremeno se posjećuju ORL, ortodont i stomatolog-terapeut, logoped.

Do potpunog otklanjanja poremećaja formiranja govora, zagriza, sa strane respiratornog i probavnog sistema, djetetu se postavlja dijagnoza invaliditeta.

Ako se postoperativni ožiljak pokazao ružnim, može se ispraviti laserskim snopom. Naknadno se mogu izvršiti i dodatne korektivne intervencije kako bi se ispravile nepravilnosti osmeha.

Rascjep usne ili, naučno, heiloshiza, je urođeni deformitet maksilofacijalne regije, popularno nazvan "rascjep usne". Patologija se javlja kod fetusa u maternici, u periodu od 8-10 nedelja. Defekt, u pravilu, ne utječe na razvoj djeteta, iako ga prate kozmetički nedostaci.

Patologija razvoja tkiva nepca ("rascjep nepca") zahtijeva hirurško liječenje. Da bi se mana ispravila i pomoglo djetetu da se pravilno razvije i socijalno prilagodi u društvu, potrebno je na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka. Ovisno o težini defekta može biti potrebno nekoliko rekonstruktivnih intervencija, a što se prije poduzmu mjere, veće su šanse za uspješan ishod operacije.

Kako izgleda patologija gornje usne i nepca?

Rascjep usne je fiziološka devijacija s lezijom gornje usne. Rascjep izgleda kao jaz u koži. Cheiloschisis se može proširiti na nos i utjecati na desni i vilicu. Patologija mekog i tvrdog nepca manifestuje se kao rupa u njegovim tkivima. Prema statistikama, od hiljadu rođenih ljudi samo jedan ima ovu malformaciju.

Nije neuobičajeno da se dete rodi sa rascepom usne i rascepom nepca u isto vreme. Predstavljene fotografije će vam omogućiti da procijenite ozbiljnost situacije i u potpunosti je prenesete psihološko stanje roditelji suočeni sa problemom odsustva gornjeg nepca kod dece. U ovom trenutku genetičari identificiraju tri gena koji, kao rezultat mutacije, mogu dovesti do devijacija u maksilofacijalnoj regiji. Naučnici se tu ne zaustavljaju, jer defektni gen kod pacijenata s anomalijama u razvoju nepca i usana otkriva se samo u 5% slučajeva.

Uzroci pojave rascjepa

Cepanje usana i nepca može se uočiti kod dece zbog:

Do sada naučna zajednica nije uspjela identificirati specifičan gen odgovoran za nastanak ove patologije. U slučaju da jedno od djece u porodici ima takve mane, tada pri rođenju sljedećeg djeteta postoji vjerovatnoća (8%) da će imati iste mane. Ako oba roditelja imaju anomalije u razvoju maksilofacijalne regije, tada se rizik od rođenja djeteta s patologijom povećava na 50%.

Pouzdano je poznato da majke koje zloupotrebljavaju alkohol, uzimaju droge ili pate od ovisnosti o nikotinu češće rađaju djecu s takvim abnormalnostima. Nedostatak folne kiseline u ishrani, dijabetes ili pretilost majke su faktori koji mogu uzrokovati abnormalnosti fetusa. Česti su slučajevi rađanja djece sa malformacijama kod roditelja koji su morali živjeti pod uticajem nepovoljnih faktora okoline.

Dijagnostika

Hvala za savremenim metodama U dijagnozi, defekt maksilofacijalne regije može se uočiti čak i u periodu gestacije. Specijalista za ultrazvučna dijagnostika može utvrditi prisustvo defekta, počevši od 16. tjedna intrauterinog razvoja fetusa.

Rezultat ultrazvuka je lažan ako se tokom tri pregleda dijete okrenulo od senzora, ne dozvoljavajući da vidi konture lica. Nije neuobičajeno da roditelji, na osnovu rezultata ankete, dobiju informaciju da se njihovo dijete razvija bez patologija ili obrnuto, ali u stvarnosti je sve bilo drugačije.

Klasifikacija rascjepa i simptomi

Takve razvojne anomalije se mogu manifestirati na različite načine. Manji nedostatak je disekcija gornje usne na lijevoj strani. Najteže slučajeve prati prisutnost rascjepa nepca i deformiteta nosa. Rascjep nepca i usne obično se dijele na unilateralne (potpune, nepotpune, skrivene) i bilateralne (potpune, djelomične, simetrične ili asimetrične).

Jednostrano i dvostrano

Često se anomalija pojavljuje na gornjoj usni, zahvaćajući jednu stranu srednje linije. Rijetko se javlja bilateralna patologija i defekt donje usne. Izuzetno je rijetko sresti pacijente s istovremenim stvaranjem defekta na obje usne.

Jednostrani rascjep se obično nalazi na lijevoj strani usne. Bilateralni rascjep je često praćen izbočenjem naprijed alveolarnog nastavka gornje čeljusti. Djeca sa sličnim ispoljavanjem razvojnih anomalija imaju unakažena lica, kao da su „rastrgana“ od usana do nosa. Takva komplikacija se javlja u slučaju nespajanja nazalnih i maksilarnih procesa.

Potpuno i djelomično

Nepotpuni rascjep usne karakterizira nesrastanje tkiva donjeg dijela usne. Osnova nosa i spoj oba dijela usana su pravilno razvijeni ili postoji tanak spoj kože. Potpuni rascjep karakterizira nespajanje svih tkiva usne do dna nosne šupljine. Bez obzira kojoj vrsti klasifikacije pripada defekt, srednji dio usne će biti skraćen. Fiziološka struktura usana kod djece sa sličnom patologijom bit će poremećena. Kod pacijenata sa intrauterinim razvojnim anomalijama, nepotpuno cijepanje zahvaća meko i dio tvrdog nepca.

Kod osobe s potpunim rascjepom usne, oblik krila nosa će se mijenjati ovisno o lokaciji rascjepa. Vrh nosa s ovom anomalijom je asimetričan, hrskavični septum je u većini slučajeva zakrivljen. Nepotpuni rascjep također može dovesti do nekih deformiteta nosa zbog funkcionalne inferiornosti tkiva gornje usne. Potpuni rascjep kod djece s rascjepom nepca karakterizira nespajanje tvrdog i mekog nepca do incizivnog foramena.

Duboko i plitko

U različitim situacijama, defekt se može proširiti na jednu ili drugu dubinu i biti manje ili više proširen. Komplikacija u blagi oblik praćeno promjenama u mekih tkiva usne. Kod teško zahvaćenih pacijenata, rascjep zahvaća nepčanu kost i maksilu.

Rascjep usne i nepca je česta pojava, može biti praćen anomalijama u razvoju gornje vilice, nosa itd. Samo specijalista može precizno utvrditi težinu i oblik defekta, kao i odrediti taktiku liječenja kongenitalni defekt.

Poteškoće sa kojima se suočavaju pacijenti sa rascjepom

Dojenčad od rođenja može doživjeti neugodnosti povezane s nepravilnim formiranjem maksilofacijalne regije. Bebama je teško, a ponekad i nemoguće dojiti i gutati tečnost, pa se u nekim slučajevima hranjenje vrši preko nazalne sonde. Djeca sa rascjepom imaju malokluzija, u mnogim slučajevima dolazi do deformacije denticije. Zubi rastu u pogrešnom smjeru, pod različitim uglovima. Dodatni zubi mogu izrasti u denticiji ili, obrnuto, dio zuba nedostaje. Kako nakon toga osoba ne bi osjetila nelagodu pri razgovoru i žvakanju hrane, potrebno je da se podvrgnete liječenju kod ortodonta.

Djeca s patologijom mogu doživjeti poremećaje govora zbog kršenja procesa formiranja zvukova. Često su takva djeca nazalna, njihov govor je nejasan, izgovor suglasnika je otežan.

Najteže je djeci s rascjepom nepca – mogu se ugušiti pri rođenju amnionska tečnost. Defekt vam ne dozvoljava da pravilno dišete i učestvujete u procesu sisanja dojke. Često novorođenčad sa kongenitalne anomalije zaostaju u razvoju i slabo dobijaju na težini, za njihovo hranjenje koriste se posebni uređaji. Zbog prisustva rascjepa nepca, tekućina i hrana mogu lako upasti u nosnu šupljinu, izazivajući razvoj sinusitisa i upale srednjeg uha.

Principi i faze liječenja

Plastična korekcija za bebe sa urođene mane vrši u zavisnosti od težine kvara. Nekada je dovoljna jedna hirurška intervencija, a nekada je potrebno izvršiti nekoliko operacija kako bi se defekt u potpunosti otklonio.

Ako nema kontraindikacija, a dijete je rođeno u terminu, onda nema razloga za odgađanje plastične korekcije. Cheiloplastika za djecu može se raditi kada napune 3-6 mjeseci, a po potrebi se može propisati operacija u prvim danima života. Važno je da beba dobro dobije na težini, hemoglobin u krvi je normalan, a patologija kardiovaskularnog, nervnog i probavni sustav bili odsutni.

Novorođenče koje je podvrgnuto heiloplastici u dobi od dvije sedmice ima sve šanse za pravilan razvoj usana i nosa u budućnosti. Vrijedi napomenuti opasnost povezanu s velikim gubitkom krvi bebe tokom operacije. Rizik povezan sa nesavršenim fiziološke funkcije novorođenče.

Hirurg obnavlja anatomsku strukturu i integritet usana i nepca, po potrebi koriguje deformitet nosa i druge maksilofacijalne anomalije. Zadatak doktora je da stvori sve preduslove za skladan razvoj osobe u budućnosti. Koliko je tretman efikasan može se vidjeti na fotografijama prije i poslije.

Da bi se dijete razvijalo skladno, a da ništa ne ometa proces formiranja govora, rekonstruktivne operacije moraju biti završene do treće godine. Naknadno će govorne nedostatke ispravljati logoped, i postoperativni ožiljci može se ukloniti kozmetičkim tretmanom.

Svaki pojedinačni slučaj zahtijeva individualni pristup. Tokom operacije pacijent je pod općom anestezijom. Nakon korekcije, djeca sa teškom patologijom mogu jesti i razgovarati.

Efikasnost operacije i rehabilitacije

Svi hirurški zahvati za korekciju rascjepa usne i nepca izvode se isključivo u bolnici. U prva 2-3 postoperativna dana pacijent se mora pridržavati kreveta. Hranjenje se vrši usitnjenom hranom koja ne zahtijeva žvakanje. Pijenje treba biti obilno, po mogućnosti alkalno.

Roditelji se moraju dobro brinuti usnoj šupljini tvoja beba. Na kraju obroka, usta se moraju tretirati slabom otopinom kalijum permanganata. Za mlade pacijente liječnici preporučuju izvođenje jednostavnih vježbi za naduvavanje balona. Za postizanje najboljeg rezultata, dvije sedmice nakon operacije, djeci se savjetuje da izvedu seriju posebne vježbe, kao i uz pomoć ruku masirati meko nepce.

Kako biste izbjegli zarazu postoperativni period, potrebno je uzimati antibiotike koje vam je propisao ljekar, te ih ukloniti bol koristiti lekove protiv bolova. Dijete će se moći vratiti kući 20-28 dana nakon operacije.

Nakon povratka kući, roditelji mogu pribjeći fizioterapijskim tehnikama kako bi pomogli svom djetetu da pravilno vrati palatofaringealno zatvaranje i pokretljivost nepca. Proces oporavka zahtijeva upornost i strpljenje.

Pojavom djeteta u porodici vlada velika radost, ali ponekad se djeca rađaju sa određenim manama.

U pojedinim grupama djece mogu se otkriti neke vrste deformiteta područja usta i lica u cjelini, a neki od njih su rascjep nepca i rascjep usne. Karakteristika ovih nedostataka može se nazvati činjenicom da se proces formiranja odvija čak iu prvih nekoliko mjeseci trudnoće, kada je dijete u majčinoj utrobi.

Veliki defekti kod dece pri rođenju

Nastanak ovakvih nedostataka olakšavaju nepravilno spojeni dijelovi tijela, što je uzrokovano nedostatkom tkiva u nekim područjima.

Takvoj djeci je pomoć ljekara potrebna od prvog dana rođenja. Srećom, današnja medicina ima popriličan broj metoda koje takvoj djeci omogućavaju povratak normalnom životu.

Nedostaci uključuju činjenicu da proces traje puno vremena i zahtijeva veliki broj operacija. Ali ako se pridržavate preporuka stručnjaka i pridržavate se svih propisanih postupaka, u većini slučajeva liječenje bolesti neće biti tako teško i dat će dobre rezultate!