Hernije prednjeg trbušnog zida

1. Definicija, klasifikacija, uzroci hernija prednjeg trbušnog zida

2. Etiologija i patogeneza

3. Vrste kila prednjeg trbušnog zida

3.1 Inguinalna kila

3.2 Femoralna kila

3Umbilikalna kila

4 Hernije alba linea

5 Postoperativne kile

6 Hernije lunate (spigelske) linije

Zaključak

Književnost

1. Definicija, klasifikacija, uzroci hernija prednjeg trbušnog zida

Hernija prednjeg trbušnog zida - izbočenje iz trbušne duplje viscera, zajedno sa parijetalnom folijom potrbušnice koja ih prekriva ispod kože (spoljne kile) ili u razne džepove i vrećice peritoneuma (unutrašnje kile). Mjesto hernijalne izbočine mogu biti prirodni otvori i pukotine u zidovima trbušne šupljine, čija se veličina povećala zbog gubitka težine, slabljenja ligamentni aparat itd.) ili defekti tkiva (na primjer, stanjivanje postoperativnog ožiljka, itd.).

Po poreklu. Ovo tradicionalno uključuje sljedeće vrste kila:

· Kongenitalno. Ova vrsta kile obično se naziva konceptom kao urođene mane razvoj. Zbog toga imaju svoje uzročne, topografsko-anatomske i kliničke karakteristike.

· Stečena, tj. one koje su nastale nakon rođenja osobe iz različitih razloga.

Prema prisutnosti komplikacija koje su se razvile zbog pojave kile:

· Nekomplikovano, tj. oni koji nisu ništa drugo anatomske karakteristike, ne pokazuju se.

· Komplikovano. Hernija se može zakomplikovati svojom nesmanjivosti, upalom, stagnacijom stolica, prekid sadržaja hernial sac, kao i povreda kile. To su komplicirane kile koje tradicionalno zahtijevaju hitno liječenje hirurška intervencija.

By klinički tok:

· Primarno. Prvi put kile.

· Ponavljajuće. Obično se tako naziva pojava kile na mjestu gdje je već obavljena operacija sanacije kile.

· Postoperativno. Hernija koja nastaje zbog slabljenja trbušnog zida nakon bilo kakve hirurške intervencije.

Ako je moguće smanjiti bez operacije:

· Smanjivo, tj. one kile čiji se sadržaj lako može uvesti u trbušnu šupljinu kroz hernijalni otvor ili čak samostalno reducirati bez ljudske intervencije.

· Nesmanjivi (češće kao rezultat razvoja adhezija, adhezija). Nesmanjiva kila se obično razvija postepeno. Iznenadno razvijena ireducibilnost kile, koja je ranije bila reducibilna, karakterističan je znak njenog oštećenja i obično zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Elementi kile prednjeg trbušnog zida su:

.Hernia gate;

.Hernialna vreća:

· Vrat torbe;

· tijelo torbe;

· Dno torbe.

.hernijalni sadržaj.

Sadržaj hernijalne vrećice može biti bilo koji organ trbušne šupljine. Najkarakterističniji znak kile je prisustvo otoka koji se pojavljuje pri naprezanju i nestaje kada se mišići opuste u ležećem položaju.

Razlozi za razvoj kile u prednjem trbušnom zidu:

· Dob,

· nasljednost,

· karakteristike konstitucije tela,

· gojaznost,

· crijevna diskinezija,

· trudnoća.

· smanjen tonus mišića prednjeg trbušnog zida,

· traumatski poremećaji sa ožiljcima.

· visoko fizičke vježbe uzrokujući povećanje pritiska u trbušnoj šupljini.

2. Etiologija i patogeneza

Pitanja etiologije i patogeneze hernija prednjeg trbušnog zida su relevantna i teoretski i praktično.

Na trbušnom zidu postoje defektna područja koja se mogu nazvati "slabima" i, pod povoljnim uslovima, predstavljaju mjesto izbočenja peritoneuma i prije rođenja djeteta.

Ova "slaba" područja uključuju ingvinalnu regiju (ingvinalni kanal), pupčanu regiju (umbilikalni otvor), bijelu liniju (prorezi u aponeurozi), semilunarnu liniju, rupu u ksifoidnom nastavku ili njegovo cijepanje.

Najveći deo ovih „slabih“ delova trbušnog zida je zbog prisustva urođenih mana, nepotpunog zatvaranja pojedinih njegovih delova, zbog čega su kile nastale u prisustvu „anatomskog poremećaja“, defekti. embrionalni razvoj nazivaju se kongenitalne kile. To uključuje kile koje se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta (ingvinalne, umbilikalne). Ali unutra praktičan rad mora se imati na umu da se u budućnosti mogu razviti trbušne kile u pojedinim dijelovima trbušnog zida, koji su imali urođene anatomske defekte koji predisponiraju za dalji razvoj hernijalne izbočine (umbilikalni otvor, otvoreni peritonealni ingvinalni proces).

Jasno je da će u prisustvu jasno izraženih znakova kile, ustanovljenih neposredno pri rođenju djeteta, biti ispravan izraz "kongenitalno". Ako do izvođenja peritonealnog ingvinalnog procesa nije došlo na djetetov rođendan, već kasnije, onda se ovaj važan etiološki trenutak ne može zanemariti. Takvu kilu treba definirati kao razvijenu u vezi s defektima trbušnog zida koji su postojali pri rođenju djeteta - defektima urođene prirode. Ovo se ne odnosi samo na prve mjesece ili prvu godinu djetetovog razvoja, već i na kasniji život djeteta, adolescenta i odrasle osobe. Tako se pupčane kile, kosih ingvinalnih kila razvijaju uz istovremeni utjecaj vanjskog okruženja na oslabljena područja trbušnog zida (iznenadna napetost sa povećanim intraabdominalnim pritiskom, razne bolesti koje dovode do slabljenja trbušnog zida, trofični poremećaji, značajna taloženja trbušnog zida). masno tkivo).

abdominalna hernija ingvinalna

3. Vrste kila prednjeg trbušnog zida

1 Inguinalna kila

Inguinalne kile su mnogo češće od svih ostalih abdominalnih kila. Ako pacijenti sa ventralnim hernijama čine 8-18% od ukupnog broja pacijenata u hirurškim bolnicama, onda ih 75-80% čine pacijenti sa ingvinalnim hernijama.

Inguinalne kile se javljaju uglavnom kod muškaraca. To je zbog činjenice da je ingvinalni kanal kod žena mnogo vjerojatnije da ima oblik proreza, bolje ojačan mišićima i slojevima tetiva, nešto duži i uži nego kod muškaraca. Odnos muškaraca i žena sa ingvinalnim hernijama je otprilike 6:1.

Glavne anatomski određene vrste ingvinalnih kila su:

· kosi (hernia inguinalis externa s. obtigua);

· direktna (hernia inguinalis interna s. directa).

Kose ingvinalne kile, ovisno o porijeklu hernijalne vrećice, su urođene i stečene. Za dublje razumijevanje fundamentalne razlike između ova dva oblika kosih ingvinalnih kila, prikladno je podsjetiti se na karakteristike embrionalnog razvoja. ingvinalna regija, koji su usko povezani sa procesom spuštanja testisa.

Kod kosih ingvinalnih kila, hernijalna vreća putuje iz dubokog ingvinalnog prstena kroz ingvinalni kanal ispod kože u korijenu skrotuma i, pod povoljnim uvjetima za razvoj kile, može se spustiti u skrotum, formirajući ingvinalno-skrotalnu hernija. Kosa ingvinalna kila, koja ponavlja tok ingvinalnog kanala, usmjerena je odozgo prema dolje, nazad i naprijed, izvana prema unutra. U svom razvoju prolazi kroz niz uzastopnih faza:

) početna kosa kila, kada doktor dođe do dna hernijalne izbočine prstom umetnutim u spoljašnji otvor ingvinalnog kanala, samo kada se pacijent napreže ili kašlje;

) hernija kanala, kod koje dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala;

) kosa ingvinalna kila spermatične vrpce, kod koje hernija izlazi iz ingvinalnog kanala i palpira se u obliku tumorske formacije u ingvinalnoj regiji;

) kosa ingvinalno-skrotalna kila, kada se hernijalna izbočina, prateći tok sjemene vrpce, spušta u skrotum.

Kongenitalna ingvinalna kila, kod koje je hernijalna vreća vaginalni proces peritoneuma (processus vaginalis peritonei), često se kombinuje sa vodenom bolešću testisa i spermatične vrpce. U ovom slučaju moguće su sljedeće opcije:

) vaginalni proces je djelimično obliteriran; u isto vrijeme, njegov dio, neposredno uz testis, je isprepleten, postajući šupljina vodene bolesti; gornji dio vaginalnog procesa peritoneuma postaje hernijalna vreća;

) vaginalni proces peritoneuma, koji ostaje nezatvoren na dubokom (unutrašnjem) otvoru ingvinalnog kanala, obliterira se u odvojenim područjima. To dovodi do kombinacije kongenitalne kile sa cistama spermatične vrpce.

Klinička slika

Dijagnostičke poteškoće mogu nastati kada je hernijalna izbočina mala, na primjer, s kilama koje tek počinju, kao i kada je atipično locirana, na primjer, s intersticijskim hernijama. U takvim slučajevima provodi se ultrazvuk kako bi se utvrdila priroda identificirane formacije.

Razmatrati visokog rizika razvoj komplikacija i još veći rizik od hitnih hirurških intervencija za ove komplikacije, operacije kile prednjeg trbušnog zida treba uraditi odmah nakon dijagnostikovanja bolesti.

Kod operacija prvog tipa dolazi do povezivanja tkiva sa njihovom napetošću (ponekad se takve operacije nazivaju i "tradicionalnim"), kod druge vrste operacija nema napetosti tkiva, a koriste se implantati. Kila je rupa. Rupa se može eliminisati zatezanjem njenih ivica (sa zatezanjem tkiva) ili zatvoriti implantatom - mrežicom, odozgo ili odozdo (bez napetosti tkiva).

Do danas su sve raširenije takozvane metode bez napetosti plastike kila prednjeg trbušnog zida - korištenjem mrežastih transplantacija. Istovremeno, u većini slučajeva, hernialni otvor nije zašiven, već zatvoren iznutra posebnom polipropilenskom mrežicom. U budućnosti, ova mreža služi kao osnova za rastuće vezivno tkivo, koje stvara pouzdanu zaštitu trbušnog zida u području hernialnih vrata, sprečavajući izlazak unutrašnjih organa. Zbog nedostatka napetosti tkiva, bol in postoperativni period, rok zastare fizička aktivnost smanjuje se sa 3-4 mjeseca. do nekoliko sedmica, a što je najvažnije, vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja (ponovne pojave) kile je značajno smanjena.

Kod djece se po pravilu ne koriste mrežasti implantati. Po našem mišljenju, najveće prednosti, posebno kod ingvinalnih i femoralnih kila kod odraslih, daje laparoskopska tehnika, kada se mrežica ugrađuje u područje hernialnih vrata kroz 3 punkcije od 5 mm do 10 mm, napravljene u regije pupka i ilijaka (daleko od osjetljivijih ingvinalnih regija) gdje se rade standardni rezovi). To dodatno olakšava postoperativni period.

Upotreba laparoskopske tehnike za postoperativne hernije nije uvijek preporučljiva. S obzirom na jasne prednosti ove tehnike za pacijente, uvijek pod određenim uvjetima (kao što su veličina i lokacija hernialnog defekta, priroda prethodne intervencije, konstitucija pacijenta), izvodi se laparoskopska intervencija. Ali konačno, ovo pitanje se rješava samo tokom konsultacija, au nekim slučajevima i samo dodatnim pregledom. Konkretno, ako je potrebno, ultrazvučni pregled se radi neposredno prije operacije od strane operacionog hirurga.

Moguće komplikacije

Ponovni razvoj (relaps). Najveći broj recidiva ingvinalnih kila javlja se tokom prve 3 godine nakon operacije. Primjena laparoskopskih tehnika i unapređenje metoda plastike značajno su smanjili učestalost ove komplikacije.

U rijetkim slučajevima može doći do komplikacija karakterističnih za sve kirurške intervencije, poput krvarenja i upale u rani.

Postoperativni period

Prosječan termin bolničko liječenje je 2 - 3 dana. Ubuduće se provodi ambulantno promatranje 7-8 dana, nakon čega pacijenti postaju potpuno radno sposobni. Ograničenja fizičke aktivnosti su minimalna (do 3 sedmice).

Prognoza je povoljna. U nedostatku recidiva, potpuni oporavak, odnosno ostaje samo mali ožiljak kao podsjetnik na operaciju.

2 Femoralna kila

Femoralna hernija je izbočina nalik tumoru koja nastaje kada petlje crijeva i omentuma napuste trbušnu šupljinu kroz femoralni prsten.

Femoralne kile se nalaze ispod ingvinalnog ligamenta na mjestu Scarpovog trougla. Gornja granica mu je pupart ligament, lateralna je mišić sartorius, a medijalna je dugi mišić aduktor natkoljenice. Prostor koji se nalazi između ingvinalnog ligamenta, ilijačne i pubične kosti, podijeljen je ilijačno-grebenim ligamentom (arcus ileopectineus) na dva dijela - lateralnu mišićnu lakunu (lacuna musculorum) i medijalno - vaskularnu lakunu (lacuna vasorum). Iliopsoas mišić, femoralni nerv, kožno-lateralni nerv bedra i vene prolaze kroz mišićni jaz. Sprijeda je ograničen ingvinalnim ligamentom, izvana arcus ileopectineus, iznutra lig. lacunare i iza periosta pubisa i lig.pectineale.

Femoralne kile čine 5-8% hernija. Javljaju se pretežno kod žena, što se objašnjava prisutnošću široke karlice, izraženošću mišićnih i vaskularnih praznina i manjom snagom ingvinalnog ligamenta.

U zavisnosti od mesta formiranja femoralnog kanala, razlikuju se:

· hernija vaskularne lakune (lateralna, intravaginalna, totalna);

· hernija mišićne lakune (Haselbachova hernija).

U procesu formiranja femoralne kile razlikuju se tri faze:

.Inicijalna - hernijalna vreća se nalazi izvan unutrašnjeg femoralnog prstena. U ovoj fazi, femoralnu kilu je teško klinički razlikovati, ali može biti praćena parijetalnim (Richterovim) zastojem.

.U nepotpunoj (kanalnoj) fazi, hernijalna izbočina se nalazi unutar femoralnog kanala, unutar granica površinske fascije.

.Kompletan stadijum karakteriše izlazak kile iz femoralnog kanala u potkožno tkivo bedra, ponekad u usne kod žena ili skrotum kod muškaraca. Obično se femoralna kila dijagnosticira već u punoj fazi.

Simptomi femoralne kile

U početnoj i nepotpunoj fazi femoralna kila se manifestira nelagodom u preponama ili donjem dijelu trbuha, koja se pogoršava hodanjem, trčanjem i drugim fizičkim aktivnostima. Ponekad je u ovim fazama femoralna kila asimptomatska i najprije se manifestira samo u vezi s parijetalnim oštećenjem.

Potpunu femoralnu kilu karakterizira pojava vidljive hernijalne izbočine u ingvinalno-femoralnom naboru. Hernialna izbočina, u pravilu, ima malu veličinu, glatku površinu, hemisferični oblik; nalazi ispod ingvinalnog nabora. Hernijalna izbočina se pojavljuje u stojećem položaju ili pri naprezanju; nestaje nakon redukcije, što je praćeno karakterističnim tutnjanjem.

Ako u hernialnoj vrećici postoje crijevne petlje, timpanitis se utvrđuje tokom perkusije. Važan diferencijalno dijagnostički kriterij za reducibilnu femoralnu kilu je pozitivan simptom kašlja. U rijetkim slučajevima, femoralna kila može uzrokovati oticanje donji ekstremiteti na odgovarajućoj strani, zbog kompresije femoralne vene, osjećaj "puzanja" i utrnulosti. Kada uđe u hernijalnu vreću mjehura, razvijaju se disurični poremećaji.

Komplikacije femoralne kile uključuju njenu upalu i oštećenje, koprostazu. Upala femoralne kile može teći prema seroznom i gnojnom tipu. Obično se prvo upali hernijalni sadržaj (slijepo crijevo, crijevo, dodaci maternice, itd.), rjeđe upala prelazi u hernijalnu vreću sa kože. Upaljena femoralna kila postaje edematozna, pojavljuje se hiperemija kože, pojačava se bol, raste tjelesna temperatura. U nekim slučajevima se razvija peritonitis.

Kod zadavljene femoralne kile se razvija akutni poremećaj opskrba krvlju i inervacija organa koji čine hernialni sadržaj. U ovom slučaju, kila se povećava u veličini, postaje nesmanjiva, gusta, oštro bolna pri palpaciji. Ustani jak bol u području povrede ili u cijelom trbuhu razvija se zadržavanje stolice i plinova. Dugotrajno davljenje femoralne kile može dovesti do nekroze organa i razvoja opstrukcija crijeva. U tom slučaju se javljaju štucanje, mučnina, ponovljeno povraćanje, grčeviti bol.

Dijagnoza femoralne kile

Odsustvo jasnih manifestacija u početnim fazama bolesti otežava ranu dijagnozu femoralne kile. Prilikom prepoznavanja femoralne kile uzimaju se u obzir tipični simptomi (prisustvo sferne izbočine u predjelu femoralnog trokuta u vertikalni položaj i reducibilnost u ležećem položaju, simptom šoka od kašlja i dr.), auskultatorni podaci (slušanje peristaltičkih zvukova), perkusno određivanje timpanitisa i dr. palpacijom hernialne vrećice može se utvrditi priroda njenog sadržaja, razjasniti veličinu hernijalnog kanala i reducibilnost femoralne kile.

Femoralna kila u procesu dijagnostike razlikuje se od ingvinalne kile, lipoma, limfadenitisa, otoka apscesa, proširenih vena, tromboflebitisa, aneurizme femoralne arterije, metastaza malignih novotvorina.

Za određivanje sadržaja hernijalne vrećice radi se ultrazvučni pregled hernijalne izbočine, barijumski klistir, ultrazvuk mjehura i male karlice.

Liječenje femoralne kile

Ne postoje konzervativni pristupi liječenju femoralne kile; kada se otkrije bolest, indicirana je kirurška intervencija - herniotomija s defektnom plastikom (hernioplastika).

U hirurgiji su razvijene mnoge metode i modifikacije hirurških intervencija koje se, u zavisnosti od pristupa koji se koristi, dele na ingvinalne (Ruggi, Parlavecchio) i femoralne (Bassini, Lockwood, Herzen i dr.), a prema metodi zatvarajući hernijalni otvor, mogu biti jednostavni i plastični.

Operacija femoralne kile podrazumijeva otvaranje hernijalne vrećice, pregled njenog sadržaja, po potrebi resekciju izmijenjenog omentuma, repoziciju hernijalnog sadržaja u trbušnu šupljinu, podvezivanje i eksciziju hernijalne vrećice te plastiku hernijalnog kanala. Hernioplastika se može izvesti pomoću pacijentovih vlastitih tkiva ili sintetičkih materijala (polimerne mreže).

Kod zadavljene femoralne kile može biti potrebna srednja laparotomija s resekcijom neodrživog dijela crijeva.

Prognoza i prevencija femoralne kile

U većini slučajeva, kod inkarcerirane femoralne kile, prognoza je dobra. Najveći broj recidiva uočen je kod metoda sanacije femoralne kile. U nedostatku liječenja može se formirati nesmanjiva femoralna kila, u 82-88% slučajeva postoji povreda.

Prevencija razvoja femoralne kile sastoji se u jačanju mišića prednjeg trbušnog zida, ograničavanju fizičke aktivnosti, nošenju zavoja tokom trudnoće, pravilnoj prehrani i uklanjanju kašlja. Rano radikalno liječenje femoralne kile omogućava prevenciju komplikacija opasnih po život što je prije moguće.

3 Pupčana kila

Pupčana kila je stanje u kojem unutrašnje organe(crijevo, veći omentum) izlaze izvan prednjeg trbušnog zida kroz otvor koji se nalazi u pupku (pupčani prsten).

Pupčana kila kod beba

Pupčana kila kod beba je posljedica defekta u razvoju prednjeg trbušnog zida. Svi faktori koji izazivaju porast intraabdominalnog pritiska mogu dovesti do pojave kile. Pupčane kile su prilično česte kod beba, posebno kod djevojčica, javljaju se po pravilu u prvim mjesecima života.

Znakovi pupčane kile: u okomitom položaju i pri naprezanju pojavljuje se okrugla ili ovalna izbočina u pupčanom području bebe, koja se tradicionalno ispravlja u horizontalnom položaju na leđima. Ako je hernijalni otvor širok, hernija slobodno izlazi i vraća se unazad. Uz uske hernijalne otvore, kila se može teško smanjiti, što se smatra djelimičnom povredom. Potpuni prekršaji se ne sreću često.

Pupčana kila kod odraslih

Pupčane kile kod odraslih čine samo 3-5% svih abdominalnih hernija. Javljaju se uglavnom kod žena starijih od 30 godina, jer trudnoća i porođaj oslabljuju pupčani prsten. Velike kile često nemaju višekomornu hernijalnu vreću, čiji sadržaj može biti želudac i crijeva.

Manifestacije pupčane kile ovise o njenoj veličini, veličini hernijalnog otvora, ozbiljnosti adhezivnog procesa i popratnoj pretilosti. Hernije su reducibilne i nereducibilne, kada hernijalna vreća sraste s okolnim tkivima uz pomoć priraslica.

Nije često da male pupčane kile ne zabrinjavaju pacijente ako su hernijalna vrata dovoljno široka i hernija slobodno smanjena. Velike kile s relativno uskim vratima otežavaju kretanje sadržaja kroz crijeva, pa pacijenti pate od zatvora, ponavljajućih bolova, često imaju mučninu, pa čak i povraćanje. Ove pojave su posebno izražene kod ireducibilnih kila. Stanje oboljelih često se pogoršava prisustvom gojaznosti.

Povreda umbilikalne kile

Pupčane kile odraslih imaju sklonost kršenju, posebno u starijoj dobi. To se objašnjava činjenicom da što duže postoji hernija, to se više uvjeta pojavljuje za njeno kršenje.

Hernije bilo koje veličine mogu biti oštećene. Znak povrede je iznenadni bol u predjelu hernijalne izbočine i nesmanjivost prethodno smanjene kile. Kada su crijevne petlje narušene, nalaze se znaci akutne crijevne opstrukcije.

Liječenje pupčane kile

Liječenje pupčane kile kod beba se češće provodi na konzervativan način(bez operacije): jačanje trbušnog zida gimnastikom i masažom. Krpanje kile ljepljivom trakom treba tretirati s oprezom, jer iritacija kože od flastera može uzrokovati uobičajenu infekciju. Obično se u dobi od 3-5 godina pupčani otvor sam od sebe smanjuje i zatvara. Ako se to ne dogodi, liječenje treba biti hitno.

Liječenje pupčane kile kod odraslih treba biti brzo. Konzervativni tretman vjerovatno samo kod nekompliciranih hernija i uz prisutnost ozbiljnih kontraindikacija za operaciju (bilo koje akutne bolesti i egzacerbacije kroničnih bolesti, ozbiljne bolesti kardiovaskularni i respiratorni sistem, kasna trudnoća).

Konzervativno liječenje se sastoji od ograničavanja fizičke aktivnosti i nošenja zavoja. Osim toga, svi pacijenti koji pate od pupčana kila i onima koji su gojazni preporučuje se mršavljenje.

Operacija se sastoji u izolaciji i otvaranju hernijalne vrećice, uranjanju njenog sadržaja u trbušnu šupljinu i plastici (zatvaranju i jačanju) hernijalnog otvora prema razvijenim metodama.

4 Hernija alba linea

Hernija bijele linije abdomena (preperitonealni lipom) je stanje u kojem se u vlaknima tetiva između mišića duž srednje linije trbuha stvaraju praznine kroz koje prvo izlazi masnoća, a zatim trbušni organi.

Ovisno o lokaciji u odnosu na pupak, razlikuju se sljedeće kile bijele linije trbuha:

1.supraumbilikalni - nalazi se iznad pupka;

2.paraumbilikalni - nalazi se pored pupčanog prstena;

.subumbilikalni - nalazi se ispod pupka.

Postoje tri stadijuma hernije:

.preperitonealni lipom;

.početna kila;

.formirana kila.

U fazi lipoma, preperitonealna mast viri kroz proreze nalik defektima bijele linije trbuha. Tada se formira hernijalna vreća - ovo je već početna faza. Sa pojavom divergencije mišića (dijastaza) i napredovanjem procesa, dio omentuma ili dio zida ulazi u hernijalnu vreću. tanko crijevo. Nastala je kila: gusta, bolna formacija nastaje u predjelu bijele linije trbuha, hernijalna vrata (kroz koje izlaze trbušni organi) su obično ovalnog ili okruglog oblika, njihov promjer se kreće od 1 do 12 cm Često postoje višestruke kile bijele linije trbuha, koje se nalaze jedna iznad druge.

komplikacije:

· povreda hernije - iznenadna kompresija hernijalnog sadržaja u hernijalnom otvoru.

Hitna nega potrebno u slučaju povrede pupčane kile i pojave sljedećih simptoma:

· mučnina, povraćanje;

·

·

·

Bijela linija trbuha je uska tetivna ploča između mišića rectus abdominis između pubisa i ksifoidnog nastavka sternuma. rectus abdominis, koji formira ovo područje, ima 3-6 tetivnih mostova. Uzrok nastanka kile na ovom području je urođena ili stečena slabost vezivnog tkiva bijele linije trbuha. Ponekad to dovodi do njegovog stanjivanja i širenja, pojave rupa u bijeloj liniji i formiranja dijastaze mišića rectus abdominis (divergencija rectus abdominis mišića). Širina bele linije je normalno 1-3 cm, a kada se više promeni može dostići i 10 cm, u zavisnosti od stepena dijastaze.

Hernija bijele linije češće se javlja kod muškaraca od 20-30 godina letnje doba. tipično mjesto lokalizacija je epigastrični dio bijele linije.

Predisponirajući faktori koji slabe vezivno tkivo bijele linije trbuha uključuju:

· nasljedna slabost vezivnog tkiva;

· gojaznost;

· postoperativni ožiljci.

Faktori rizika povezani sa povećanim intraabdominalnim pritiskom:

· fizički stres;

· zatvor;

· trudnoća;

· ascites;

· produženi kašalj.

Prevencija kile bijele linije abdomena:

· nošenje zavoja tokom trudnoće;

· pravilnu ishranu;

· trening trbušnih mišića;

· normalizacija težine;

· koristiti ispravna tehnika dizanje tegova,

· ne dižite preteške predmete.

Liječenje kile bijele linije abdomena

Hernije se možete riješiti samo hirurškim putem u bolnici. Vrste operacija (hernioplastika):

) Plastika lokalnim tkivima - šivanje defekta bijele linije trbuha uz otklanjanje moguće dijastaze rektusnih mišića. Međutim, zbog slabosti vezivnog tkiva i značajnog opterećenja šavova nakon operacije, recidivi (ponovljene kile) se javljaju u 20-40% slučajeva.

) Plastika uz upotrebu sintetičkih proteza - ugradnja mrežice za zatvaranje defekta aponeuroze nakon eliminacije dijastaze mišića rektusa sa kilom bijele linije trbuha. Šansa za recidiv je vrlo mala. Operacija se izvodi pod anestezijom.

karakteristika hirurško lečenje hernija bijele linije trbuha je da eliminacija samo jedne kile nije dovoljna. Potrebno je eliminirati dijastazu rectus abdominis mišića.

3.5 Inciziona hernija

Postoperativna hernija (ventralna hernija, cicatricial hernia) je stanje u kojem se trbušni organi (crijevo, veći omentum) protežu izvan trbušne stijenke u području ožiljka nastalog nakon kirurškog zahvata.

Simptomi

· bolno izbočenje u području postoperativnog ožiljka;

· bol u abdomenu, posebno pri naprezanju i naglim pokretima;

· mučnina, ponekad i povraćanje.

Dijagnostičke metode

· pregled od strane hirurga;

· rendgenski snimak želuca i duodenum;

· gastroskopija (EGDS, ezofagogastroduodenoskopija)

· herniografija - radiološka metoda, koja se sastoji u uvođenju posebnog kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu radi proučavanja kile;

· Ultrazvuk hernijalne protruzije;

· CT skener(CT) trbušnih organa.

Tok bolesti

Postoperativne kile na ranim fazama mogu se smanjiti i nisu praćene bolom. Međutim, kod oštrog naprezanja pojavljuju se padanje, povećanje jačine boli i izbočenje se povećava. Sa progresijom kile, bol se pojačava, ponekad poprima grčeviti karakter. Istovremeno se razvijaju crijevna letargija, zatvor, nadutost, mučnina, podrigivanje, aktivnost pacijenata naglo opada, povremeno se opaža stagnacija fekalija praćena intoksikacijom.

Klasifikacija postoperativnih kila:

· mali - ne mijenjaju opću konfiguraciju trbuha;

· srednje - zauzimaju dio bilo kojeg područja prednjeg trbušnog zida;

· ekstenzivne - zauzimaju područje prednjeg trbušnog zida;

· gigantski - zauzimaju dva, tri ili više područja.

Komplikacije postoperativne abdominalne kile:

· povreda - iznenadna kompresija hernijalnog sadržaja u hernijalnom otvoru;

· koprostaza - stagnacija izmeta u debelom crijevu.

Hitna pomoć je potrebna ako je postoperativna hernija oštećena i pojavljuju se sljedeći simptomi:

· mučnina, povraćanje;

· krv u stolici, nedostatak defekacije i pražnjenje plinova;

· brzo rastuća bol u abdomenu;

· kila se ne smanjuje laganim pritiskom u ležećem položaju.

Postoperativne kile se uspješno liječe hirurški. Ako se ne liječi, može se formirati nesmanjiva kila i razviti njenu povredu.

Uzroci postoperativne kile

Postoperativna kila je posljedica prethodno obavljene hirurške intervencije. Glavni razlozi njegovog razvoja su:

· suppuration, upala kirurškog šava;

· hirurške greške napravljene tokom prve operacije;

· povećana fizička aktivnost nakon operacije;

· kršenje načina nošenja prednjeg zavoja u postoperativnom periodu;

· nedovoljne obnavljajuće snage i nizak imunitet;

· kašalj, povraćanje, zatvor u postoperativnom periodu.

Prevencija

· nošenje zavoja nakon abdominalne operacije;

· pravilnu ishranu;

· normalizacija težine;

· ograničenje fizičke aktivnosti nakon operacije.

Liječenje postoperativne kile

Jedini način da se riješite postoperativne kile je operacija. Vrste operacija (hernioplastika):

) Plastika lokalnim tkivima - šivanje defekta aponeuroze prednjeg trbušnog zida. Plastika lokalnim tkivima je moguća samo kod male veličine defekta - manje od 5 cm.. Kod otklanjanja malih postoperativnih kila prihvatljiva je lokalna anestezija, u ostalim situacijama operacija se izvodi u općoj anesteziji.

) Plastika uz upotrebu sintetičkih proteza - pokrivanje defekta aponeuroze u slučaju postoperativne kile sintetičkom protezom. Postoji razne načine, karakteriziran drugačijim rasporedom mreže u anatomskim strukturama prednjeg trbušnog zida. Šansa za recidiv je vrlo mala. Operacija se izvodi pod anestezijom.

6 Hernija Spigelove (lunate) linije abdomena

Hernija spigelijanske (polunarne) linije stomaka (hernia linea semilunaris (spieghel)) je izbočenje unutrašnjih organa kroz patološki prostor, ovalno ili prorezno, duž linije koja prolazi od pupka u pravcu prednjeg dela. gornja ilijačna kralježnica (rjeđe iznad ili ispod ove linije), blizu vanjske ivice ovojnice rektusa.

Hernije Spigelove linije abdomena su tri tipa:

· potkožno;

· intersticijalni (hernijalna vreća se nalazi između aponeuroze i unutrašnjeg kosog mišića);

· preperitonealni.

Simptomi kile Spigelove linije abdomena

Postojeća kila Spigelove linije, simptomi su po mnogo čemu slični drugim vrstama trbušnih kila. Lokalizirani su uglavnom s jedne strane, rjeđe s obje strane. Tvorba nalik tumoru na prednjem trbušnom zidu, mekana i elastična na palpaciju, moguće je smanjiti ako ne velike veličine. Pacijent se žali na nelagodu, težinu, tupi bol u području kile, ponekad ima talasast karakter.

Poteškoće u dijagnozi uzrokuju kile male veličine koje se nalaze ispod peritoneuma ili intersticijalno. Palpacijom su mala klupka kile slabo izražena, posebno sa značajnim slojem potkožnog masnog tkiva, a simptomi nisu tipični i mogu ličiti na bubrežnu koliku, napad slijepog crijeva i adneksitis kod žena.

U takvim slučajevima, za ispravno podešavanje potrebna dijagnoza dodatne metode dijagnostika:

· ultrazvuk;

· CT skener;

· Magnetna rezonanca.

Liječenje kile Spigelove linije (lunate)

Liječenje kile spigel linije (lunate) je samo hirurško, zbog rizika od komplikacija. Hernija lunatne linije ima uske hernijalne otvore i neplastične ivice, što višestruko povećava postotak komplikacije koja je po život opasne za pacijenta - upada u hernialni sadržaj. To se može učiniti otvorenim tipom hirurške intervencije, a pacijentova vlastita tkiva mogu se koristiti za stvaranje dvostruke duplje. Moguća je upotreba sintetičkih proteza. Upotreba mreže je vrlo opravdana za velike kile.

Zaključak

Hirurško liječenje kila, uprkos dugoj povijesti proučavanja i razvoja metoda kirurškog liječenja, ostaje aktuelno pitanje. Ako je smrtnost tijekom planirane sanacije kile blizu nule, onda s komplikacijama hernije ostaje prilično visoka. Rezerva za smanjenje mortaliteta, prije svega, je, s jedne strane, promocija planirane sanacije kile prije razvoja komplikacija, odnosno neposredno nakon postavljanja dijagnoze, s druge strane, rana dijagnoza komplikacija i što ranije moguće upućivanje pacijenta u hiruršku bolnicu. Drugi značajan problem je ponavljanje kile nakon hirurškog liječenja, koje treba svesti na minimum. Stopa recidiva može se smanjiti raširenijim korištenjem tehnika reparacije bez napetosti za razliku od tradicionalnih tehnika napetosti, budući da je napetost tkiva u suprotnosti s osnovnim hirurškim principima.

Sa uvođenjem kliničku praksu aloplastične metode za zatvaranje kilnih defekata otvorile su izglede za smanjenje broja recidiva i povećanje radikalnosti liječenja složenih oblika velike i džinovske incizione kile. Moderna tehnologija Proizvodnja visokomolekularnih polimera otvorila je nove mogućnosti za kirurško liječenje kila u smislu smanjenja broja postoperativnih komplikacija. Dosadašnje iskustvo u korištenju novih sintetičkih materijala u operativnoj herniologiji omogućava nam da zaključimo da su visoka efikasnost sa plastičnim defektima trbušnog zida.

Književnost

1.S.S. Kharnas Hernija prednjeg trbušnog zida (klinika, dijagnoza, liječenje). Udžbenik za studente medicine. -2009. - 84 str.

1. Hernija- ovo je izlaz njenog sadržaja iz trbušne šupljine, sastoji se od hernijalnog prstena, hernijalne vrećice i hernijalnog sadržaja. Hernialni otvor je mjesto u trbušnom zidu kroz koje hernijalna vreća sa sadržajem izlazi iz nje. Hernijalna vreća je parijetalni omotač peritoneuma, istisnut od strane organa koji izlaze iz trbušne šupljine, a sastoji se od dna, tijela i vrata. Hernialni sadržaj može biti omentum, petlje tankog crijeva i drugi organi.
Klasifikacija kile. Interni- hernija duodenalne vrećice, omentalne vrećice, retrocekalna kila i druge vrste dijafragmalnih kila. na otvorenom- ingvinalna (ravna i kosa), femoralna, bijela linija abdomena, umbilikalna, spigelska linija, lumbalna, obturatorna, postoperativna.
Po etiologiji - kongenitalne, stečene, postoperativne, rekurentne i traumatske kile. Prema kliničkim znacima - reduktivni, nesvodivi i suzdržani. Hernija se smatra reducibilnom ako se njen sadržaj lako unosi u trbušnu šupljinu. Kod nesmanjive kile, nemogućnost redukcije povezana je s adhezijama hernijalnog sadržaja sa zidovima vrećice, bez znakova opstrukcije. Inkarceracija kile - kompresija hernijalnog sadržaja u nivou hernijalnog otvora. Vrste povreda: parijetalni i retrogradni. Povreda crijevnog zida (Richterova hernija) javlja se kod uskih hernijalnih otvora - pupčane, femoralne, epigastrične kile. Kod retrogradnog narušavanja dolazi do povrede dvije ili više crijevnih petlji. Istovremeno, u patološki proces uključene su i petlje koje se nalaze u trbušnoj šupljini.
klizna hernija. Hernijalna vreća je predstavljena zidom šupljeg organa koji nije prekriven peritoneumom ( bešike, cekum, rjeđe drugi organi). Prilikom punjenja mezoperitonealno lociranog organa, hernijalna vreća klizne kile može se vratiti (izmaknuti) u trbušnu šupljinu.
2. Inguinalna kila(koso i pravo). At koso kod kile, hernijalna vreća izlazi kroz duboki ingvinalni prsten, ingvinalni kanal i izlazi kroz površinski ingvinalni prsten, spuštajući se u skrotum. Sjemenska vrpca leži medijalno ili medijalno i posteriorno od hernijalne vrećice. Ako proces peritoneuma, koji prolazi kroz ingvinalni kanal, ne preraste, dolazi do kongenitalne ingvinalne kile, testis u takvoj kili je u hernijalnoj vrećici. Plastika je usmjerena na jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. At ravno ingvinalna kila, hernijalna vreća prolazi kroz medijalnu ingvinalnu jamu, proteže se stražnji zid ingvinalnog kanala ( poprečna fascija) i izlazi kroz površinski prsten. Hernijalna vreća prolazi izvan spermatične vrpce, ali se ne spušta u skrotum. Hernioplastika je usmjerena na jačanje zadnji zid ingvinalnog kanala.
Svrha operacija je eliminacija hernijalne protruzije i plastično jačanje slabe tačke trbušnog zida. Faze rada:
sloj po sloj disekcija tkiva preko hernijalne izbočine
disekcija hernialnih kapija
iscjedak hernijalne vrećice
otvaranje torbe i revizija njenog sadržaja
previjanje i odsecanje hernijalne vrećice na njenom vratu
plastično zatvaranje hernijalnog otvora.
Tehnika operacije. Rez se pravi paralelno i 2 cm iznad ingvinalnog nabora, od tačke na granici njegove lateralne i srednje trećine do pubičnog tuberkula, dužine 10-12 cm. a. i v. epigastrični superficialis, otkrivaju aponeurozu vanjskog kosog mišića abdomena i prošireni površinski ingvinalni prsten. Nakon disekcije aponeuroze, njeni rubovi se uzimaju na stezaljke i razmnožavaju u različitim smjerovima, dok se otkrivaju donji slobodni rubovi unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića i uvećana sjemena vrpca. Zatim se secira zajednička vaginalna membrana spermatične vrpce s mišićnim vlaknima m.cremaster a među elementima vrpce nalazi se zid hernijalne vrećice. Podižući hernialnu vrećicu na stezaljku, počinju se izlučivati ​​tupo i oštro od dna do vrata. Hernijalna vreća se otvara bliže dnu i sadržaj vrećice se gura u trbušnu šupljinu. Prazna hernijalna vreća na vratu je zašivena ketgutom, zavijena sa obje strane i odrezana. Spermatična vrpca se postavlja na svoje mjesto. Sljedeći korak je plastična operacija ingvinalnog kanala. Kod kosih ingvinalnih hernija izvodi se plastična operacija prednjeg zida Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, itd. Kod direktnih ingvinalnih kila, plastična operacija stražnjeg zida izvodi se prema Bassini, Kukudzhanov. i sl.
3. Pupčana kila. Rez se pravi nekoliko cm iznad pupka, zaobilazeći ga s lijeve strane, nastavljajući 3-4 cm ispod. Kod gojaznih osoba se radi polumjesečni ili ovalni rez, koji graniči s hernijalnom izbočinom odozdo. Seciranjem kožnog režnja s lijeva na desno, koža se odvaja od potkožnog tkiva iz hernialne vrećice. Izoluje se sve dok se hernijalni otvor formiran od gustog aponeurotičnog ruba pupčanog prstena ne vidi jasno. Zatim se pupčani prsten reže u poprečnom smjeru ili duž bijele linije gore-dolje. Nakon repozicije sadržaja, peritoneum se šije kontinuiranim catgut šavom. Koristite plastiku Mayo ili Sapezhko.
4. Hernije bijele linije trbuha. Operativna taktika se provodi na isti način kao i kod pupčane kile. Plastika se izvodi prema Sapezhko - Dyakonov, odnosno stvara se duplikacija od slojeva aponeuroze bijele linije trbuha u vertikalnom smjeru nanošenjem nekoliko šavova u obliku slova U, nakon čega slijedi šivanje ruba slobodnog režnja aponeuroze prekinutim šavovima prema prednjoj strani. zid ovojnice mišića rectus abdominis.
5. U slučajevima zadavljenih hernija pričvrsni prsten se secira tek nakon fiksacije zaustavljenog organa. Ako je narušeno nekoliko crijevnih petlji, onda sve susjedne petlje treba povući, ispraviti i pregledati kako se ne bi propustio retrogradni prekršaj. Plavo-ljubičasta boja crijeva, odsustvo vaskularne pulsacije i peristaltike ukazuje na njegovu neživost. U tim slučajevima radi se resekcija crijeva. Resekcija crijeva se izvodi u granicama zdravih dijelova crijeva, povlačeći se prema vodećem dijelu za 30-40 cm, a prema izlaznom dijelu za 15-20 cm.

Klasifikacija.

Porijeklo: kongenitalne, stečene (među njima postoperativne, rekurentne, traumatske, neuropatske).

Po lokalizaciji: ingvinalna, umbilikalna, femoralna, paraumbilikalna, bijela linija, rijetke vrste kila - spigelska linija, obturatorna, lumbalna, ishijalna, perinealna.

Po količini: jednostruki i višestruki.

Po strukturi: jednokomorni i višekomorni.

Komplikacije: slobodno, kronično komplikovano (nesmanjivo), akutno komplikovano (koprostaza, upala hernialnih membrana, infragmentacija).

Etiologija

Dodijeli pogodan I proizvodnju faktori.

Doprinos opšti faktori: konstitucija, pol, godine.

Doprinos lokalni faktori:

a) prisutnost slabosti u trbušnom zidu (zona ingvinalnog kanala, zona ovalne jame na butini, supraumbilikalna aponeuroza bijele linije trbuha, paraumbilikalni dio aponeuroze bijele linija abdomena, zona Spigelove linije, zona Petitovog trougla, zona zaptivnog foramena;

b) prisustvo postoperativni ožiljci na prednjem trbušnom zidu;

c) konstipacija, nadimanje sa kolitisom, uporan kašalj sa emfizemom, napeti plač, ponovljeni teški porođaji, istezanje trbušnog zida sa ascitesom, fizička aktivnost.

d) povrede trbušnog zida sa oštećenjem nervnih stabala ili njihovom transekcijom tokom operacije, praćene atrofijom mišića.

Produkcija faktor: povećan intraabdominalni pritisak.

Klinika.

Subjektivno

Bol slabog intenziteta, bez stroge lokalizacije. Bol se pojačava fizičkim naporom, kašljem, zatvorom, nadimanjem. Bol nije proporcionalan veličini hernijalne izbočine, jači je u periodu početnih hernija. U prisustvu vrećice mokraćne bešike javljaju se disurični poremećaji.

Objektivno

Oticanje na mjestu trbušnog zida, karakteristično za lokalizaciju kile;

brza i laka varijabilnost obrisa ovog otoka (smanjenje hernijalnog sadržaja u trbušnu šupljinu);

prisutnost na mjestu smanjene izbočine defekta u mišićno-aponeurotičko-fascijalnim slojevima trbušnog zida (hernialni prsten);

prisustvo fenomena "guranja kašlja", koji se osjeća prstom ubačenim u defekt trbušnog zida ili hernialnog kanala.

9. 10. Inguinalne kile: ravne i kose. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Taktika. Indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Najčešći (87-90%). Postoje kongenitalne i stečene ingvinalne kile.

kongenitalno kila nastaje kao rezultat nezatvaranja vaginalnog nastavka, koji pokriva testis koji se spušta u 6-8 mjeseci trudnoće kroz ingvinalni kanal. Kod kongenitalne kile, elementi spermatične vrpce su tijesno povezani s hernijalnom vrećicom, a testis se nalazi u njenom zidu.

Stečeno kile se dijele na kose i ravne.

Pravo Inguinalna kila izlazi kroz unutrašnji ingvinalni prsten, ima kratak i širok kanal, spermatična vrpca leži lateralno od hernijalne vrećice. Oblik je zaobljen. Ne spušta se u skrotum. Stariji muškarci su češće pogođeni. Često je hernija bilateralna.

koso ingvinalna kila izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, spušta se u skrotum, sjemena vrpca se nalazi medijalno od hernijalne vrećice.

Indirektne, a posebno direktne ingvinalne kile mogu biti klizne i sadržavati cekum, silazno debelo crijevo ili zid mokraćne bešike.

Apsolutna kontraindikacija za nekomplikovanu gr., srčani sud. i plućna opstrukcija u fazi dekompenzacije, teška progresivna opstrukcija jetre, bubrega, karcinom. tumori, zab. krv.Zavoj-zahtijeva post. nošenje, ozlijediti kožu, ne štititi. od kršenja.

Rel. kontraindikacije: rano djetinjstvo. starosti do 6 mjeseci, inf. zab.(Tub., ARVI, ORZ), trudnoća, adenom preds. žlezde i ekspres. trke mokrenja, izvor kraja. infekcije koje zahtijevaju sanitaciju.

Planirana operacija: Faze: nalaz i izolacija hernija. vrećice, otvor hernije vrećice, pregled i smanjenje br. sadržaj kaviteta gr. vrećica, uklanjanje, plastika.

Metode hernijalne prstenaste plastike.

Kod kosih i kongenitalnih ingvinalnih kila radi se mišićno-aponeurotska plastika prednjeg zida ingvinalnog kanala. Najčešće metode su Girard, Spasokukotsky i Kimbarovsky.

Girardov put(Girard) - stvaranje umnožavanja iz listova secirane aponeuroze vanjskog kosog mišića.

Metoda Spasokukotski sastoji se u istovremenom šivanju ingvinalnog ligamenta aponeuroze s donjim mišićima. Preko ovih šavova nameću se drugi red, zašivajući rub aponeuroze ingvinalnog ligamenta.

Kod direktnih ingvinalnih kila izvodi se plastična operacija stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Najčešći načini Bassini (Bassini) i Postemsky , u kojem se, nakon vezivanja i iskorišćavanja hernijalne vrećice, izoluje semenska vrpca i odnosi se u držač. Ispod njega su aponeuroza i ingvinalni ligament zašiveni u obliku duplikata. Konopac je položen na vrh duplikata. Bassini nadopunjuje plastiku šivanjem aponeuroze kosog mišića iznad spermatične vrpce.

Hernije prednjeg trbušnog zida

1. Definicija, klasifikacija, uzroci hernija prednjeg trbušnog zida

Hernije prednjeg trbušnog zida - izbočenje viscera iz trbušne šupljine zajedno sa parijetalnom folijom potrbušnice koja ih prekriva ispod kože (vanjske kile) ili u različite džepove i vrećice peritoneuma (unutrašnje kile). Mjesto hernijalne protruzije mogu biti prirodni otvori i pukotine zidova trbušne šupljine, čija se veličina povećala zbog gubitka težine, slabljenja ligamentnog aparata itd.) ili defekta tkiva (na primjer, stanjivanje postoperativnog ožiljak, itd.).

1. Po poreklu. Ovo tradicionalno uključuje sljedeće vrste kila:

· Kongenitalno. Ova vrsta kile obično se naziva konceptom kongenitalnih malformacija. Zbog toga imaju svoje uzročne, topografsko-anatomske i kliničke karakteristike.

· Stečeno, tj. one koje su nastale nakon rođenja osobe iz različitih razloga.

2. Prema prisustvu komplikacija koje su nastale usled pojave kile:

Nekomplikovano, tj. one koje se ne manifestiraju ni u čemu drugom osim anatomskim karakteristikama.

· Komplikovano. Hernija se može zakomplikovati svojom nesmanjivosti, upalom, stagnacijom fecesa, rupturom sadržaja hernijalne vrećice, kao i inkarceracijom kile. To su komplicirane kile koje tradicionalno zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

3. Prema kliničkom toku:

· Primarni. Prvi put kile.

Ponavljajuće. Obično se tako naziva pojava kile na mjestu gdje je već obavljena operacija sanacije kile.

postoperativni. Hernija koja nastaje zbog slabljenja trbušnog zida nakon bilo kakve hirurške intervencije.

4. Ako je moguće redukovano bez operacije:

Smanjivo, tj. one kile čiji se sadržaj lako može uvesti u trbušnu šupljinu kroz hernijalni otvor ili čak samostalno reducirati bez ljudske intervencije.

Nesmanjivi (češće kao rezultat razvoja adhezija, adhezija). Nesmanjiva kila se obično razvija postepeno. Iznenadno razvijena ireducibilnost kile, koja je ranije bila reducibilna, karakterističan je znak njenog oštećenja i obično zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Elementi kile prednjeg trbušnog zida su:

1. Hernialni otvor;

2. Hernijalna vreća:

Vrat torbe;

Telo torbe

· Dno torbe.

3. Hernialni sadržaj.

Sadržaj hernijalne vrećice može biti bilo koji organ trbušne šupljine. Najkarakterističniji znak kile je prisustvo otoka koji se pojavljuje pri naprezanju i nestaje kada se mišići opuste u ležećem položaju.

Razlozi za razvoj kile u prednjem trbušnom zidu:

· Dob,

nasljednost,

Osobine konstitucije tijela,

gojaznost

crijevna diskinezija,

trudnoća.

Smanjen tonus mišića prednjeg trbušnog zida,

Traumatski poremećaji sa ožiljcima.

visoka fizička aktivnost, što uzrokuje porast pritiska u trbušnoj šupljini.

Anestezija za određene bolesti i patološka stanja kod dece

Patofiziologija Hernija pupčane vrpce i nezatvaranje prednjeg trbušnog zida je kongenitalne anomalije, karakteriziran nerazvijenošću dijela prednjeg trbušnog zida...

Genetske bolesti

Genom je ukupnost svih nasljednih informacija organizma (svi geni i nisko ležeće sekvence nukleotida). Ljudski genom ima 3 milijarde baznih parova. Gen je deo DNK...

Osobine topografske anatomije kod djece

1. Embrionalne kile pupčane vrpce javljaju se u 1 slučaju na 5-6 hiljada novorođenčadi i nastaju zbog kršenja rotacije srednjeg crijeva i nerazvijenosti prednjeg trbušnog zida ...

Oštećenje organa zbog traume abdomena

Kod prodorne rane abdomena moguća je evisceracija. Ovi pacijenti vrlo često imaju prateće povrede trbušnih organa...

Lijekovi protiv starenja

Osnivač moderne gerontologije i autor samog pojma "gerontologija" je naš veliki sunarodnik I. I. Mečnikov. moderna nauka o starenju - gerontologija u našem vremenu proučava fenomen ljudskog starenja. Ali prije svega...

Savremene metode liječenje kila prednjeg trbušnog zida

Faktori...

Savremene metode liječenja kile prednjeg trbušnog zida

Povrede trbušnog zida i trbušnih organa

Trauma abdomena može biti praćena oštećenjem ili samo trbušnog zida, ili samo trbušne organe ili trbušni zid i trbušni organi...

Prednji trbušni zid ima sljedeće slojeve: kožu, potkožno masno tkivo, površinsku i intrinzičnu fasciju, preperitonealno tkivo, parijetalni peritoneum. Površinska fascija (fascia propia abdominis) sastoji se od dva lista...

Fizička rehabilitacija operisani pacijenti sa abdominalnim hernijama

Pitanje etiologije i patogeneze kila trbušnog zida je relevantno, teoretski i praktično. Uzroci razvoja kile trbušnog zida podijeljeni su u glavne grupe: lokalni i opći ...

Fizička rehabilitacija operisanih pacijenata sa abdominalnim hernijama

Klasifikacija kila prema anatomskim karakteristikama. U zavisnosti od područja u kome se hernijalna izbočina javlja, kile trbušnog zida se dele na sledeće tipove: ingvinalna kila, femoralna kila (hernia femoralis), hernija bele linije (hernia lineae albae)...

Fizička rehabilitacija operisanih pacijenata sa abdominalnim hernijama

Dugoročni rezultati hirurškog lečenja kila trbušnog zida, uprkos postojećim promenama, ne mogu da zadovolje hirurge u sadašnjoj fazi razvoja medicine. Postoje komplikacije tokom operacije i u postoperativnom periodu...

Hernija: definicija, komponente kile, klasifikacija kila. Principi operacija hernija prednjeg trbušnog zida, glavne faze operacije.

Kila abdomena Uobičajeno je da se iz trbušne šupljine njen sadržaj zove kroz prirodnu ili novonastalu rupu u trbušnom zidu uz očuvanje integriteta

Sastav kile uključuje:

Hernijalna vrata - slaba tačka trbušnog zida, kroz ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ unutrašnji organi koji se nalaze u hernialnoj vrećici izlaze van njenih granica;

Hernijalna vreća je parijetalni omotač peritoneuma, istisnut od strane organa koji izlaze iz trbušne šupljine;

Hernialni sadržaj su najčešće veći omentum i petlje tankog crijeva.

Klasifikacija kile

I. Vanjske hernije:

1) ingvinalna kila (kosa i direktna);

2) femoralna kila;

3) kila bele linije stomaka;

4) pupčana kila;

5) kila Spigelove (lunate) linije;

6) lumbalna kila;

7) obturatorna kila;

8) postoperativna kila.

II. Unutrašnje kile:

1) hernija duodenalnog jejunalnog džepa;

2) kila punjača;

3) retrocekalna kila;

4) različite vrste dijafragmalne kile.

III. Etiološki:

1) urođene;

2) stečeno;

3) postoperativni;

4) rekurentni;

5) traumatski.

IV. Prema kliničkim znakovima:

1) svodiv;

2) nesvodljivi;

3) prekršena:

povreda crijevnog zida (Richterova kila), javlja se sa uskim

hernijalni prsten (na primjer, s pupčanom kilom);

Retrogradni zastoj (u obliku slova W) - kada su dvije ili više crijevnih petlji narušene, cirkulacija krvi je poremećena ne samo u petljama koje se nalaze u hernijalnoj vrećici, već iu petljama koje se nalaze u trbušnoj šupljini, koje imaju zajednički mezenterij sa ispuštene petlje;

Klizne kile - hernijalna vreća je djelomično predstavljena zidom šupljeg organa koji nije prekriven visceralnim peritoneumom (na primjer, mjehur, cekum).

Principi operacija hernija prednjeg trbušnog zida

I. Eliminacija hernijalne protruzije.

II. Plastično jačanje slabe tačke trbušnog zida radi sprečavanja ponovnog pojavljivanja kile. Jačanje trbušnog zida proizvodi:

1) uz pomoć aponeuroza (aponeurotske plastike);

2) uz pomoć mišića i aponeuroza (mišićno-aponeurotička plastika);

3) uz pomoć mišića i fascije (mišićno-fascijalna plastika);

4) korišćenjem veštačkih materijala (polipropilenske mreže).

Glavne faze operacije

1) sloj po sloj disekcija tkiva preko hernijalne izbočine;

2) disekcija hernijalnog otvora;

3) izolacija hernijalne vrećice;

4) otvaranje kese i pregled njenog sadržaja;

5) previjanje i odsecanje vreće na vratu;

6) plastično zatvaranje hernijalnog otvora.

Struktura ingvinalnog kanala. Nabori i jame stražnja površina prednji trbušni zid. Trouglovi prepona. Kosa i direktna ingvinalna kila.

Hernija: definicija, komponente kile, klasifikacija kila. Principi operacija hernija prednjeg trbušnog zida, glavne faze operacije. - koncept i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Kla: definicija, komponente kile, klasifikacija kila. Principi operacija za kile prednjeg trbušnog zida, glavne faze operacije." 2017, 2018.