Akutni procesi u trbušnoj šupljini kod djece. Osobine kliničkog toka akutnih abdominalnih bolesti kod djece

Etiotropna antibiotska terapija;

Regulacija i korekcija poremećaja mikrocirkulacije i centralne hemodinamike;

Korekcija hidrojonskih poremećaja i regulacija hidrojonske ravnoteže;

Korekcija dekompenziranih metaboličkih poremećaja;

Prevencija i liječenje crijevne pareze;

Potrebna je i intenzivna opservacija i odgovarajuća njega, prisustvo rehabilitacionih mera (metode fizikalne terapije, fizioterapija, obavezni klinički pregled u mestu stanovanja sa naknadnim posmatranjem). Neonatalni peritonitis Neonatalni peritonitis je polietiološka bolest, uzrokovana u 84% slučajeva perforacijom zida gastrointestinalnog trakta (uglavnom debelog crijeva) s nekrotizirajućim enterokolitisom ili crijevnim malformacijama, znatno rjeđe hematogenom, limfogenom ili kontaktnom infekcijom peritoneuma. Među upalnim bolestima organa trbušne duplje, komplicirano peritonitisom, prvo mjesto po učestalosti zauzima akutni apendicitis, znatno rjeđe njegova pojava može biti povezana s perforacijom Meckelovog divertikula tijekom njegove upale, jatrogenom perforacijom šupljih organa. Klasifikacija U općeprihvaćenim klasifikacijama peritonitis kod novorođenčadi podijeljen je na sljedeći način:

Etiološki:

nekrotizirajući enterokolitis (posthipoksični, septički);

malformacije gastrointestinalnog trakta (segmentni defekt mišićnog sloja zida šupljeg organa, komplikacije s atrezijom, intestinalnim volvulusom, mekonijskim ileusom, Hirschsprungovom bolešću);

destruktivni holecistitis i holangitis;

jatrogene perforacije šupljih organa.

hematogene, limfogene infekcije peritoneuma;

kontaktna infekcija peritoneuma.

Po vremenu nastanka:

Prema stepenu distribucije u trbušnoj šupljini:

Po prirodi izliva u trbušnoj šupljini:

Intrauterine intestinalne perforacije s malformacijama dovode do aseptičnog adhezivnog peritonitisa, postnatalnog - do difuznog fibrinozno-gnojnog, fekalnog peritonitisa. Uz nekrotizirajući enterokolitis u pozadini intenzivne njege moguć je razvoj ograničenog peritonitisa. Neperforativni fibrinozno-gnojni peritonitis, koji se razvija in utero s hematogenom, limfogenom i transplacentalnom infekcijom, sada se rijetko opaža. U postnatalnom periodu infekcija peritoneuma nastaje kontaktom sa gnojnim periarteritisom i periflebitisom pupčanih žila, apscesima jetre, gnojnim oboljenjima retroperitonealnog prostora, flegmonom prednjeg trbušnog zida. Ovi oblici se takođe retko javljaju sada. Klinička slika Klinička slika postnatalnog perforativnog peritonitisa kod novorođenčadi sa defektima crijevnog zida manifestuje se akutnim simptomima peritonealnog šoka 2.-3. dana života. Dijete je letargično, stenje. Koža je bledo siva, akrocijanoza. Disanje je često, površno zbog visokog položaja kupole dijafragme. Srčani tonovi su prigušeni. Pažnju se skreće na oštar otok, napetost i bol u trbuhu, širenje potkožne venske mreže. Kod peritonitisa kod novorođenčadi često se opaža hiperemija kože u donjem dijelu trbuha i na genitalijama. Peristaltika crijeva se ne čuje. Perkusijom iznad jetre se otkriva kutijasti zvuk - simptom nestanka jetrene tuposti (Spizharnyjev simptom). Primjećuju stalno povraćanje crijevnog sadržaja, stolica i plinovi ne nestaju. Dijagnoza Dijagnoza se potvrđuje običnim rendgenskim snimkom abdominalnih organa. Ispod kupole dijafragme otkriva se značajan pneumoperitoneum. Tretman Liječenje je samo hirurško. Nakon punkcije trbušne šupljine i smanjenja intraabdominalnog tlaka u trajanju od 2-3 sata, provodi se sveobuhvatna preoperativna priprema koja ima za cilj uklanjanje simptoma centralizacije cirkulacije krvi. Prednost se daje gornjoj poprečnoj laparotomiji, koja omogućava potpunu reviziju trbušnih organa. Intestinalna omča sa perforiranim područjem je zašivena na trbušni zid u obliku crijevne fistule. Nakon toga se trbušna šupljina ispere antiseptičkim rastvorima i zašije ostavljajući drenažu. Zaključak Liječenje peritonitisa kod djece, posebno male djece, je zadatak koji zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir mnoge faktore. Trenutno se posebna pažnja poklanja prevenciji peritonitisa kod djece. Rana dijagnoza malformacija i bolesti koje dovode do peritonitisa može značajno smanjiti njegovu učestalost i poboljšati rezultate liječenja.

Nekrotizirajući enterokolitis novorođenčeta - nespecifična upalna bolest uzrokovana infektivnim agensima na pozadini nezrelosti lokalnih odbrambenih mehanizama i/ili hipoksično-ishemijskog oštećenja crijevne sluznice, sklona generalizaciji s razvojem sistemskih upalni odgovor. Po definiciji D. Cloherty (2002), NEC je akutni nekrotik intestinalni sindrom nejasna etiologija.

Simptomi ulcerozno-nekrotičnog enterokolitisa:

Klinički znaci NEC-a mogu se podijeliti na sistemske, abdominalne i generalizirane. Sistemski uključuju: respiratorni distres, apneju, bradikardiju, letargiju, termolabilnost, ekscitabilnost, loša ishrana, hipotenzija (šok), smanjena periferna perfuzija, acidoza, oligurija, krvarenje. Do abdomena - nadimanje i hiperestezija abdomena, aspiracije želuca (ostaci hrane), povraćanje (žuč, krv), opstrukcija crijeva (slabljenje ili nestanak crijevne buke), eritem ili oticanje trbušnog zida, stalna lokalizirana masa u abdomen, ascites, krvava stolica. Fulminantni tok NEC-a je tipičan za donošenu novorođenčad koja su doživjela asfiksiju, traumu glave i/ili kičmena moždina , hemolitičke bolesti i s malformacijama gastrointestinalnog trakta. Apneja i potreba za respiratornom podrškom su tipični, a mogući su poremećaji perfuzije tkiva ili akutno kardiovaskularno zatajenje. Postoji regurgitacija ili veliki rezidualni volumen u želucu prije hranjenja. Gregersenova reakcija je pozitivna. Ponekad značajna primjesa krvi u stolici. Akutni tok NEC tipičan je za nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 1500 g. Bolest počinje u 2-4 sedmice života sa izraženim simptomima iz trbušne šupljine: regurgitacija i povraćanje, odbijanje jela, nadimanje, kršenje prolaz kroz creva. Ubrzo se dodaju opći somatski simptomi, koji ukazuju na intoksikaciju i disfunkciju vitalnih organa i sistema. Subakutni NEC je čest kod nedonoščadi s ekstremno malom porođajnom težinom. Simptomi se postepeno razvijaju od 3. sedmice života. Rani simptomi su pojava intolerancije na enteralnu prehranu i promjena u prirodi stolice. Nadutost je česta, ali abdomen je često mekan pri palpaciji, rigidnost mišića trbušnog zida može izostati, a auskultacijom se mogu otkriti peristaltički šumovi. Takvi pacijenti zahtijevaju hitan početak terapije i pregled (česte radiografije i pregled stolice na skrivenu krv). Ako se ne liječi, ovaj oblik NEC-a se manifestira teškim sistemskim i radiografskim simptomima, obično unutar 24 do 36 sati. Među navedenim dijagnostičkim pretragama najkonstantnije i najinformativnije su promjene na hemogramu (leukocitoza/leukopenija, pomak leukoformule ulijevo, trombocitopenija), povećanje C-reaktivnog proteina, acidoza, disbalans elektrolita, intersticijska pneumatoza i plinovi u sistem portalne vene prema ultrazvučnim i rendgenskim studijama organa.trbušna šupljina. Za određivanje faza NEC-a, pored gore opisanih kriterija, koriste se i Bell kriteriji modificirani od strane Walsh-a i Kleigmana. Generalizirani simptomi podsjećaju na septički proces i karakteriziraju ih letargija, hipotenzija, bljedilo, respiratorni distres, oligurija, uporna cijanoza i krvarenje. Što su navedeni generalizovani znaci izraženiji, to je težina bolesti veća. Rani simptomi bolesti su nespecifični i varijabilni - od znakova intolerancije na enteralnu ishranu do katastrofalnog toka sa kliničkom slikom sepse, šoka i peritonitisa. Dominiraju sindrom depresije CNS-a, apneja i znaci poremećene perfuzije tkiva - pozitivan simptom bijele mrlje, periferna cijanoza, acidoza, hiperglikemija i temperaturna nestabilnost. Česti su nadutost, odgođena evakuacija želudačnog sadržaja, dijareja i krvava stolica. Progresivni proces se manifestuje eritemom i oticanjem trbušnog zida, rastućom napetošću trbušnih mišića. Identifikacija gustih masa tokom duboke palpacije abdomena ukazuje na prekrivenu perforaciju crijeva ili rašireni peritonitis. Pri auskultaciji nema peristaltičkih zvukova, ali su fizički podaci vrlo oskudni.

Uzroci ulcerozno-nekrotičnog enterokolitisa:

NEC je multifaktorski. Smatra se da je NEC heterogena bolest i njegove glavne komponente su ishemija pretrpljena u perinatalnom periodu, abnormalna kolonizacija crijeva novorođenčeta i neadekvatni obrasci ishrane djeteta u ranom postnatalnom periodu. Faktori rizika za NEC: perinatalna asfiksija, kateterizacija umbilikalne arterije, policitemija, arterijska hipotenzija(smanjen protok krvi u crevima), nezrelost imunog sistema, hranljive mešavine.

Liječenje ulcerozno-nekrotičnog enterokolitisa:

Prije svega, u slučaju kršenja respiratorne funkcije, osigurava se dodatna opskrba kisikom ili umjetna ventilacija pluća. U slučaju kršenja hemodinamike, podržava se cirkulacija krvi - dopuna BCC-a. U tu svrhu koristi se svježe smrznuta plazma u količini od 10 ml/kg tjelesne težine, budući da je jedini donor antitrombina-III i izvor drugih faktora koagulacije krvi. Za normalizaciju bubrežnog i intraorganskog protoka krvi koriste se niske doze dopamina (2-5 µg/kg/min). Ako je kiselo-bazna homeostaza poremećena, možda će biti potrebno primijeniti natrijum bikarbonat. Bitna tačka u liječenju novorođenčadi sa ovom patologijom, koja u velikoj mjeri određuje ishod i prognozu bolesti, jeste prestanak svih vrsta enteralnog hranjenja, uključujući davanje lijekova per os, pravilno primijenjenu totalnu parenteralnu ishranu (TPN) kroz periferna vena. Prelazak sa PPP na prirodno hranjenje je dug proces u više faza, koji direktno zavisi od težine toka i stadijuma NEC-a. Enteralnom ishranom se nastavlja 3-5 dana nakon normalizacije evakuacione funkcije želuca, rendgenske slike i nestanka kliničkih simptoma gastrointestinalne disfunkcije, što se obično javlja do 10-12 dana od početka bolesti. Počevši od destilovane vode ili otopine glukoze, treba postepeno prelaziti na mješavine razrijeđene 4 puta. Po dostizanju 50% zapremine enteralno primenjene mešavine od ukupne zapremine tečnosti, treba preći na razblaživanje 1:2, a zatim 3:4 na punu zapreminu. Dakle, dijete sa NEC prolazi kroz sljedeće faze ishrane: totalnu parenteralnu ishranu, kombinovanu parenteralnu ishranu i veštačku enteralnu (EIP), kompletnu EIP, dopunsku ishranu i prirodnu ishranu i na kraju prelazi na prirodnu ishranu. S obzirom na zahtjeve za mješavinama koje se koriste kao enteralna umjetna prehrana, kao i činjenicu da se u pozadini dugotrajne antibiotske terapije često razvijaju teška disbakterioza i sekundarna insuficijencija, posebno nakon teških rekonstruktivnih operacija, preporučuje se korištenje bez laktoze i mješavine hipolaktoze tipa Nutrimigen kao prva smjesa. ”, “Nutrisoya”, “Alprem”, “Alfare”, “Pregestimil”, “Nenatal” itd. To vam omogućava da značajno smanjite procese fermentacije u crijevima, poboljšate probavu i apsorpciju sastojaka. Vitamini, elektroliti (osim kalijuma), mikroelementi su uključeni u režim PPP od prvog dana. Obavezna komponenta terapije su antibiotici širokog spektra. Prednost se daje cefalosporinima treće generacije u kombinaciji s aminoglikozidima. Alternativa su im imipenemi s metronidazolom.

Kongenitalna opstrukcija crijeva može biti uzrokovana: malformacijama crijeva (atrezija, stenoza, ostaci vitelinskog kanala, udvostručenje crijevne cijevi, aganglioza); poremećaj rotacije tanko crijevo sa kompresijom duodenum, visoko položen cekum u kombinaciji sa volvulusom tankog crijeva (Ledd-ov sindrom); kršenje petlji u defektima mezenterija, itd.; anomalije susjednih organa (prstenasti pankreas, mekonijumski ileus kod cistične fibroze itd.).

Izdvojiti akutne, kronične i rekurentne kongenitalne N. to. Akutni N. to. dijele se na visoke i niske. Na visokoj N. do. opstrukcija je lokalizovana u duodenumu i početku jejunuma. Istovremeno se opaža povraćanje s primjesom žuči, nadimanje u epigastričnoj regiji. Uz atreziju duodenuma ili jejunuma, osim toga, dolazi do oslobađanja iz rektuma grudica svijetle sluzi, u kojoj nema stanica epiderme fetusa, progutanih iz amnionske tekućine i izlučenih mekonijumom sa očuvanim prohodnost gastrointestinalnog trakta. Atresiju potvrđuje Farberov test - odsustvo tamnoplavih epidermalnih ćelija u razmazu stolice obojenom gentian violetom. Rendgen prikazuje dva nivoa tečnosti sa gasom, što odgovara želucu i proširenom dvanaestopalačnom crevu.

Niska opstrukcija uzrokuje opstrukciju na nivou ileuma i debelog crijeva. Manifestuje se povraćanjem sa fekalnim mirisom, zadržavanjem stolice i gasova, nadimanjem, vidljivom pokretljivošću creva. Radiografije niske opstrukcije pokazuju više Kloiberovih čašica u tankom crijevu. Dijagnoza se razjašnjava uz pomoć irigoskopije.

Jedan oblik akutnog N. to., uzrokovanog povećanim viskozitetom mekonija, je mekonijumski ileus. Češći je kod cistične fibroze. Primjećuje se povraćanje, ponekad s primjesom žuči, nadimanje gornje polovine trbuha, nedostatak stolice; u nekim slučajevima se palpira fusiformno prošireni terminalni ileum.

Hronični N. to. zbog blago izražene stenoze (kompresije) creva i karakteriše je sve veća iscrpljenost, periodično povraćanje sa primesom žuči, nadimanje u epigastričnom predelu nakon jela. Stolica je oskudna, samostalna ili uz pomoć klistiranja. Rentgenska kontrastna studija pokazuje zadržavanje barija u suprastenotičnom području crijeva duže ili manje dugo.

Ponavljajući N. to. nastaje zbog parcijalnog volvulusa tankog crijeva, zahvata unutrašnjih kila i sl., što se klinički manifestira napadima grčevite boli, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova. Napadi se mogu sami povući.

Diferencijalna dijagnoza kongenitalne N. to. provodi se kod pilorospazma, pilorične stenoze, pseudookluzivnog sindroma nedonoščadi, kao i raznih vrsta stečenih opstrukcija. Sa pseudookluzivnim sindromom nedonoščadi, koji se zasniva na funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta, povraćanje se uočava zbog odgođene evakuacije sadržaja želuca.

Liječenje kongenitalne N. to. operativni. Sa atrezijom duodenuma pribjegava se duodenojejunostomiji. Kod Laddovog sindroma, volvulus se prvo ispravlja, a zatim se mobilizira cekum, povlačeći ga lijevo i dolje. Područja stenoze i atrezije ileuma i debelog crijeva reseciraju se nametanjem anastomoze. Kod mekonijskog ileusa izvodi se Mikulichova operacija, koja se sastoji u resekciji terminalno odjeljenje ileum, ispunjen mekonijumom, i odstranjivanje na prednji trbušni zid njegovih vodećih i abdukcijskih dijelova, nakon čega slijedi formiranje crijevnih fistula, čije se zatvaranje vrši nakon poboljšanja stanja djeteta. Liječenje pseudookluzivnog sindroma nedonoščadi je konzervativno: primjena prozerina, ispiranje želuca, sifonski klistir.

Stečena crijevna opstrukcija kod djece u 89% slučajeva je mehanička, a 11% dinamička. Među raznim vrstama mehaničkih N. do., prema G.A. Bairova (1977), 65-70% je invaginacija, oko 20% je adhezivna opstrukcija, 5-6% je opstruktivna i 4-5% je torzija.

Intususcepcija crijeva javlja se uglavnom kod novorođenčadi. Do uvođenja crijeva u crijeva najčešće dolazi zbog neusklađenosti peristaltike, izazvane npr. poremećajima u ishrani, crijevnim bolestima, kod 5-6% djece uzrok invaginacije je Mekelov divertikulum, polipi i tumor. . Uvođenje tankog crijeva u debelo crijevo opaženo je u 90-93% slučajeva; intususcepcija debelog crijeva i tankog crijeva je mnogo rjeđa. Intususcepcija se manifestuje povremenim grčevitim bolovima u abdomenu, povraćanjem, krvlju u stolici. Često se u trbušnoj šupljini palpira tumor u obliku kobasice (intususcepcija), koji je lakše otkriti rektalnim pregledom uz istovremenu palpaciju abdomena. Rendgenski pregled sa uvođenjem zraka kroz rektum pomoću Richardsonovog balona pod pritiskom od 40-50 mm Hg. Art. intususcepcija je kontrastna.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s dizenterijom, kapilarnom toksikozom, krvarenjem divertikuluma. Odlučujuče istovremeno ima palpaciju intususceptuma i kontrastiranje sa zrakom.

Liječenje intususcepcije u prvih 12-24 sata može biti konzervativno (ravnanje ubrizgavanjem zraka u rektum pod pritiskom od 70-80 mm Hg). U više kasni datumi indicirane su laparotomija i dezinvaginacija. U slučaju nekroze invaginata, vrši se resekcija.

Ljepilo N. to. uzrokuju adhezije koje nastaju u trbušnoj šupljini zbog upalnih procesa i ozljeda, najčešće nakon laparotomije. Kod djece, rani (primarni i odloženi), koji se razvijaju tokom prvog mjeseca nakon operacije, a kasni N. do. Rani primarni N. to. javlja se u pozadini crijevne pareze, ima opstruktivni mehanizam. Manifestuje se povraćanjem, nadimanjem, zadržavanjem stolice. Istovremeno se povećava volumen povraćanja, a pri stimulaciji crijevne pokretljivosti dolazi do napadaja boli. Rendgenski pregled otkriva Kloiberove zdjele različitih veličina. Rano odloženo N. to. razvija se nakon obnove crijevne pokretljivosti; počinje grčevitim bolovima, povraćanjem, zadržavanjem stolice i gasova. Trbuh je asimetričan, vidljiva je peristaltika crijeva, preglednom radiografijom trbušne šupljine, Kloiberove čašice su jasno izražene. Za kasni N. do., koji se javlja nakon više od 1 mjeseca. nakon operacije karakteristični su isti simptomi kao i za rano odgođeno N. do., ali su izraženiji.

Diferencijalna dijagnoza je sa trovanjem hranom, koje se ne karakteriše zadržavanjem stolice i horizontalnim nivoima otkrivenim rendgenskim pregledom.

Tretman ljepila N. to. u 40-50% slučajeva moguće je uz pomoć konzervativnih mjera (sifonski klistir, pararenalne novokainske blokade, itd.). Neefikasnost konzervativnog liječenja u narednim satima indikacija je za laparoskopiju ili operaciju.

Opstruktivni N. to. uzrokovane koprostazom, askariozom i tumorima. Klinički karakterizira umjeren bol, povraćanje, zadržavanje stolice. Sa koprostazom u sigmoidi debelo crijevo akumulacija je opipljiva stolica. Tumor se najčešće nalazi u ileocekalnom kutu. Konglomerat formiran akumulacijom okruglih crva mijenja oblik i lokalizaciju; dok je uočena eozinofilija. Sifonski klistir, palpacija u opštoj anesteziji i rendgenski kontrastni pregled crijeva doprinose pojašnjenju dijagnoze. Liječenje koprostaze i helmintičke obturacije je konzervativno (klistire, antihelmintici). Ako se sumnja na tumor, indikovana je operacija.

Intestinalni volvulus kod djece posljedica je poremećaja u ritmu peristaltike i povećanja intraabdominalnog tlaka, koji se razvija u pozadini greške u ishrani. Manifestuje se vrlo oštrim grčevitim bolovima, ponovljenim povraćanjem, kolapsom. Glavna razlika između inverzije i trovanje hranom je kašnjenje stolice i gasova, tk. u prvim satima volvulusa, Kloiberove čašice mogu biti odsutne na rendgenskom snimku. Liječenje je operativno.

Dinamička (paralitična) crijevna opstrukcija kod djece se opaža uz peritonitis, dehidraciju i hipoksemiju. Karakteristično je nadutost abdomena, odsustvo crijevnih zvukova, na rendgenskom snimku otkrivaju se crijevna pneumatoza i višestruki horizontalni nivoi. Liječenje uključuje niz mjera usmjerenih na obnavljanje homeostaze, borbu protiv infekcije, kao i direktno poboljšanje crijevne mikrocirkulacije (produžena epiduralna anestezija, UHF za celijakijski pleksus, itd.). Kod nemogućnosti isključivanja mehaničkog N do. ili u prisustvu peritonitisa prikazana je operacija.

Portalna hipertenzija (PH) jedan je od glavnih uzroka najtežeg krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. I iako udio ovog sindroma među svim slučajevima krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (GIT) nije veći od 4,5%, ali težina krvarenja i složenost liječenja bolesti tjeraju nas da posvetimo veliku pažnju ovom sindromu. Sindrom portalne hipertenzije objedinjuje veliki broj nozoloških jedinica, koje karakterizira povećanje tlaka u sistemu portalne (portalne) vene. Glavni simptom bolesti zajednički za sve vrste portalne hipertenzije je krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca, koje se manifestuje obilnim povraćanjem poput „taloga od kafe“ i krede (tipični znaci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta).

Krvarenje iz proširenih vena može se pojaviti u bilo kojoj dobi (prema našim zapažanjima, u dobi od mlađe dijete sa krvarenjem kod portalne hipertenzije - 4 mjeseca) i manifestni je simptom bolesti kod 63% pacijenata. Intenzitet krvarenja je obično značajan i zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta i intenzivnu hemostatsku terapiju. Učestalost epizoda krvarenja je individualna i ne zavisi od faktora. Krvarenje je najopasniji simptom pacijenta. Čak i sredinom 80-ih, prema različitim autorima, smrtnost je dostigla 5-7%. Kod 50% djece sa PH prvo krvarenje se javlja prije 4. godine života, a kod 18% - u prve 3 godine nakon rođenja.

Drugi simptom po učestalosti primarne manifestacije je splenomegalija i hipersplenizam. Povećanje slezene kod portalne hipertenzije javlja se gotovo uvijek i može dostići značajnu veličinu. (Sl. 1.) Kod 22% djece splenomegalija je primarni simptom, na osnovu kojeg se otkriva portalna hipertenzija. Hipersplenizam ili pancitopenija je sekundarna i posljedica je povećane slezene. Najkarakterističnije je značajno smanjenje broja trombocita - 3-4 puta manje od normalnog.

Ascites kod portalne hipertenzije je rijedak. Češći je kod djece sa razne bolesti jetra: ciroza, Budd-Chiarri sindrom. Međutim, kod malog dijela djece - 5-7%, to je manifestni simptom. Ascites se češće razvija zbog poremećene funkcije jetre, ali povećanje portalnog pritiska ima i patofiziološku ulogu.

Da bi se razumjela patofiziologija portalne hipertenzije, potrebno je vratiti se normalnoj anatomiji portalnog portalnog sistema. (sl. 2)

Portalna vena prikuplja krv iz gotovo cijele trbušne šupljine: gastrointestinalnog trakta, slezene, gušterače, žučne kese. Nastaje iz spoja slezene (koja prikuplja krv iz slezene i želuca, gušterače) i gornje mezenterične vene (koja nosi krv iz želuca i tankog crijeva). Jednako velika pritoka portalnog sistema je donja mezenterična vena, koja prikuplja krv iz lijeve polovine debelog crijeva i rektuma. Na vratima jetre krv se dijeli na desnu i lijevu granu.

Glavna fiziološka struktura jetre je hepatična lobula. U strukturi jetrenog lobula krajnje grane portalne vene se ulijevaju u sinusoide, koji su glavna fiziološka karika intrahepatične hemodinamike.

Na osnovu anatomske i fiziološke strukture jetre razlikuju se različiti oblici portalne hipertenzije.

1) Suprahepatični (postsinusoidalni) oblik portalne hipertenzije - opstrukcija jetrenih vena

2) Intrahepatični (sinusoidni) oblik portalne hipertenzije

3) Ekstrahepatični (presinusoidni) oblik portalne hipertenzije

Suprahepatični oblik portalne hipertenzije je najrjeđi oblik bolesti u djetinjstvu (ne više od 0,8% svih slučajeva portalne hipertenzije). Sindrom se zasniva na opstrukciji jetrenih vena na bilo kom nivou, od eferentne lobularne vene do ušća donje šuplje vene u desnu pretkomoru. Ovaj oblik portalne hipertenzije naziva se Budd-Chiari sindrom. Budd-Chiarijev sindrom se razvija kod pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom, idiopatskim granulomatoznim vaskulitisom s dominantnom lezijom venula, sa razne vrste insuficijencija vlastitih antikoagulansa. Budd-Chiari sindrom se može razviti kao rezultat teških ozljeda u automobilu ( tupa trauma abdomena), kod venookluzivne bolesti, trovanja solima teških metala. Kod otprilike četvrtine pacijenata, uzrok opstrukcije jetrenih vena ostaje nejasan.

Kliničke manifestacije ovog oblika portalne hipertenzije zavise od brzine razvoja opstrukcije i prevalencije procesa u jetrenim venama. U akutnom toku bolesti dolazi do razvoja malignog zatajenje jetre, encefalopatija i brza smrt. hronični tok javlja češće. U ovom slučaju simptomi se razvijaju u roku od 1-6 mjeseci. Najkarakterističnije je značajno povećanje jetre, bol u njenoj projekciji, razvoj ascitesa. Kasnije se slezina povećava. U biokemijskom testu krvi - postoji hipoproteinemija, povećane transaminaze i drugi znakovi karakteristični za kršenje sintetičke funkcije jetre.

Akutni abdomen je klinički sindrom koji se razvija kod akutnih bolesti, kao i oštećenja trbušnih organa. Sindrom je praćen bolom u abdomenu, koji se odlikuje različitom prirodom i intenzitetom, kao i napetošću mišića trbušnog zida i poremećajem motiliteta crijeva. Ukoliko se jave ovi simptomi, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer pacijentu može biti potrebna hitna hirurška intervencija. U nekim slučajevima, pseudoabdominalni sindrom može oponašati kliničku sliku ovog stanja, koje karakterizira oštra bol u abdomenu, uzrokovanih bolestima različitih organa (kolitis, pijelonefritis, gastritis, infarkt miokarda, akutna upala pluća). Ove patologije mogu biti popraćene simptomima akutnog abdomena, ali u ovom slučaju nije potrebna kirurška intervencija, jer se liječe konzervativno.

Uzroci razvoja i simptomi

Sindrom se može javiti u slučaju akutnih nespecifičnih inflamatornih bolesti probavnog sistema (žučna kesa, pankreas, slijepo crijevo). U nekim slučajevima pojava akutnog abdomena može izazvati perforaciju organa, koja se često javlja kao posljedica upalnih procesa u tijelu ili oštećenja trbušnih organa.

Uzrok akutne boli u donjem dijelu trbuha može biti unutarnje krvarenje u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor (na primjer, s aneurizmom trbušne aorte ili s vanmaterničnom trudnoćom). Osim toga, traumatske rupture jetre, slezene ili mezenteričnih sudova mogu imati i akutni abdomen kao simptom.

Iznenadni akutni bol u donjem dijelu trbuha može ukazivati ​​i na crijevnu opstrukciju, koja se, pak, razvija sa volvulusom, nodulacijom, intususcepcijom, gušenjem crijeva u vanjskoj ili unutarnjoj herniji, kao i opturacijom.

Glavni simptom je lokaliziran i širi se po cijelom trbuhu. oštra bol. Uz opsežne i teške lezije, izraženi sindrom boli ponekad je popraćen razvojem bolnog šoka. I tu su neizražajni bolovi kada ovaj sindrom kod dece mlađi uzrast kao i kod pothranjenih pacijenata.

Česta manifestacija akutnog abdomena je povraćanje, koje se uglavnom javlja na samom početku bolesti. A u slučaju iritacije freničnog živca može se pojaviti bolno uporno štucanje, bol pri pritisku na sternokleidomastoidni mišić. Ovo stanje je često praćeno poremećajem u prolazu hrane kroz želudac u crijeva, kao i promjenom prirode fecesa (ponekad je moguć izmet pomiješan s krvlju).

Uz masivno krvarenje u trbušnu šupljinu i difuzni gnojni peritonitis, uz simptom akutnog abdomena, bolesnici imaju izraženo bljedilo kože i sluzokože, ravnodušan izraz lica, uvučene obraze i upale oči. Kod intraperitonealnog krvarenja, pacijent pati od teške tahikardije i oštrog pada krvnog tlaka do kolapsa.

Uzroci razvoja akutnog abdomena kod djece

Kod djece se vrlo često javlja akutni abdomen zbog akutnog upala slijepog crijeva i crijevne opstrukcije.

Kod upale slijepog crijeva dijete postaje razdražljivo, letargično, izuzetno loše spava. Bolest kao što je upala slijepog crijeva u početku se može pomiješati s trovanjem ili crijevnom infekcijom, jer je praćena rijetkom stolicom sa sluzi. Osim toga, u početku se bol ne osjeća sa desna strana tijelo, kako su svi mislili, ali u predjelu pupka ili gornjem dijelu trbuha. Osim toga, razvoj bolesti nema uvijek manifestacije mučnine, povraćanja i groznice.

U slučaju crijevne opstrukcije dijete ima simptome kao što su povraćanje, nedostatak stolice, ne-izlučivanje plinova, kao i naglo pogoršanje njegovog stanja. Kod djece uzrasta od 6 do 12 mjeseci uzrok bolesti je često invaginacija crijeva uzrokovana nepravilnim hranjenjem djeteta, a posebno prekomjernom količinom povrća i voća. Uz akutni abdomen povezan s crijevnom opstrukcijom, u nekim slučajevima dolazi do povraćanja s primjesom žuči ili crijevnog sadržaja. A umjesto izmeta, iz rektuma izlazi krv pomiješana sa sluzi. Ako se ovi simptomi pojave kod djeteta, ne treba ga hraniti i davati lijekove protiv bolova dok specijalista ne pregleda i utvrdi uzroke boli. Osim toga, ako bol u abdomenu ne prestane u roku od sat vremena, potrebno je brzo pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Akutni abdomen u ginekologiji

U ginekološkoj praksi ova patologija je čitav kompleks simptoma uzrokovanih razne bolesti karličnih organa. Ključni simptomi akutnog abdomena u ginekologiji su oštar bol u donjem dijelu trbuha. Bol od šivanja i rezanja je paroksizmalan ili konstantan. U nekim slučajevima se javljaju slabost, povraćanje, vrtoglavica, krvarenje i štucanje. Osim toga, znakovi mogu uključivati ​​probleme sa stolicom i pritisak na anus.

Najčešći faktor u razvoju akutnog abdomena u ginekologiji je ektopična trudnoća (više od polovine svih slučajeva). Vrlo često se takvi osjećaji javljaju kod akutnog ooforitisa (upala jajnika), kao i kod apopleksije jajnika (njihovo pucanje u trbušnu šupljinu).

Uzrok pojave ponekad mogu biti ozljede i poremećaji cirkulacije u tkivima materice, kao i različiti ženski upalni procesi, kao što su:

Ova patologija može se razviti kao rezultat operacija na dodacima i maternici, pobačaja, kao i nakon raznih zaraznih bolesti u uznapredovalom obliku.

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

Akutni abdomen kod djeteta. Bol u trbuhu kod djeteta: uzroci bolova u trbuhu

Najčešće se bol u trbuhu temelji na iritaciji peritoneuma, membrane koja oblaže unutrašnje organe, odnosno njenih nabora mezenterija, na kojoj je obješeno ljudsko crijevo. Bilo kakvi problemi u ili u blizini abdomena mogu izvršiti pritisak na mezenterij ili ga iritirati i uzrokovati bol.

Bol u stomaku kod deteta- simptom širokog spektra bolesti. Inače, uopšte nije neophodno da je izvor bola u stomaku.

Uzroci bolova u stomaku:

Ezofagitis (upala jednjaka);

Upala duodenuma i želuca (duodenitis, gastritis, gastroduodenitis);

Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

Upala crijeva (kolitis, enteritis, enterokolitis);

Nespecifični ulcerozni kolitis.

Kolecistitis (upala žučne kese);

Hepatitis (upala jetre);

Diskinezija žuči i druge bolesti.

Početni period malih boginja, varičela, SARS-a i drugih infekcija.

cistitis (upala mokraćne bešike);

Pijelonefritis (upala bubrega);

Pneumonija, kada je proces u donjim dijelovima pluća;

Pleuritis (upala pleure, membrane koja oblaže pluća).

Adnexitis (upala jajnika) itd.;

Salpingitis (upala jajovoda).

Limfadenitis (upala limfnih čvorova u trbušnoj šupljini).

Bolest koronarnih arterija.

Pogledajte ponovo ovu dugačku listu. Morate misliti da nakon ovoga nećete htjeti da se samoliječite. Naravno, potrebno je utvrditi razlog zašto boli stomak, a za to je potrebno konsultovati lekara. Šta? Za početak - kod pedijatra. U zavisnosti od pratećih simptoma, vaš pedijatar će odrediti koje pretrage da uradi, koje druge preglede i kojem specijalistu da uputi dete (gastroenterolog, nefrolog, hirurg, kardiolog itd.) kako bi se postavila tačna dijagnoza.

Međutim, veoma je važno ne propustiti akutni abdomen. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku i hiruršku njegu. Odugovlačenje u slučaju akutnog abdomena je poput smrti. Stoga roditelji moraju dobro znati kako se ova patologija manifestira.

Akutni abdomen kod djeteta

Akutni abdomen- teški sindrom, koji se javlja uglavnom kod ozljeda ili akutnih bolesti trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, a često zahtijeva hitnu hiruršku pomoć. U tom slučaju se javlja bol u peritoneumu i kao rezultat toga nastaje upala, peritonitis.

Glavni uzroci razvoja akutnog abdomena:

Traumatska ruptura organa, na primjer: bubrega, jetre, slezine

Akutni pankreatitis (upala pankreasa);

Akutni holecistitis (upala žučne kese).

Perforirani čir na želucu.

Zadavljena kila itd.

Akutni adneksitis (upala jajnika);

Ruptura ciste jajnika itd.

Klinička slika akutnog abdomena

Izgled Pacijent može imati različite

Taktika ponašanja u akutnom abdomenu

• U slučaju sumnje na akutni abdomen, neophodno je pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta na hirurškom odjeljenju bolnice.
• Prije dolaska hitne pomoći strogo je zabranjeno koristiti lijekove protiv bolova ili opojne droge, laksative, antibiotike ili klistir. Pacijentu je zabranjeno jesti i piti.
• Dozvoljeno je stavljanje hladnog na stomak (ledeni paket).
• At akutni abdomen potrebna je hitna hirurška intervencija. Bez operacije pacijent će umrijeti.

Šta učiniti ako dijete ima bolove u stomaku i povraća

Bol u abdomenu kod djeteta, koji je praćen epizodama mučnine i povraćanja, prilično je uobičajeno stanje u djetinjstvu. To ne može a da ne upozori roditelje, jer jeste jasan znak bolesti. Svaki roditelj je iz prve ruke upoznat sa ovim teškim problemom.

Razlozi mogu biti izuzetno ozbiljni, tako da morate naučiti kako ih ispravno prepoznati mogući razlozi te blagovremeno pružiti pomoć prije dolaska ljekara ako dijete ima bolove u stomaku i povraćanje. Važno je pažljivo pratiti manifestacije bolesnog stanja i analizirati ih kako biste imali predstavu o tome šta se tačno događa s bebom.

Prvo na šta treba obratiti pažnju je da dete izgleda nemirno, koža mu postaje bleđa i hladnija, savladava ga mučnina. Zatim dolazi do kontrakcije mišića želuca i trbušnog zida, uslijed čega se sadržaj želuca izbacuje kroz usta. Pritisak može biti prilično jak, a masa često ima neprijatan miris i izgled neprobavljene hrane, ponekad sa nečistoćama.

Povećana učestalost napadaja bolova u trbuhu i povraćanja oduzimaju bebi sve više snage. Njihovo višestruko ponavljanje, praćeno povećanjem tjelesne temperature i rijetkim stolicama, povećava rizik od dehidracije. Priroda bola koji se javlja zajedno sa ovim je tup, oštar, režući, bolan, grčeviti. Ozbiljnost i trajanje mogu varirati. Na pitanje da ukaže na mjesto koje brine, dijete često pokazuje na pupak.

Uzroci, simptomi i prva pomoć

Određeni simptomi kada dijete ima bolove u stomaku i povraćanje su karakteristični za određene bolesti. Da biste točno razumjeli kako postupiti, morate pokušati ispravno utvrditi uzrok. Tek nakon toga će biti moguće pružiti prvu pomoć bebi.

Najčešći uzroci sa svojim karakterističnim simptomima su sljedeći:

1. Trovanje hranom, ili akutno crijevna infekcija, - konvulzivni bolovi u abdomenu, često izraženi na lijevoj strani ili u predjelu pupka. Primjećuje se bljedilo kože i povišena temperatura (t je 38-39°). Kasnije počinje dijareja koja ima oštar miris, zelenkastu boju, nečistoće sluzi i krvi. U početku je stolica gusta, ali nakon toga postaje vodenasta ili samo sa sluzi. Ponovljeno povraćanje javlja se nekoliko sati nakon što kontaminirani, prljavi ili nekvalitetni proizvodi uđu u djetetov organizam. Tako se tijelo oslobađa neupotrebljive hrane. Vremenom se simptomi pogoršavaju. Ako je trovanje kemijske prirode, tada će se njegove manifestacije odrediti vrstom otrova koji je ušao u želudac i njegovom dozom. Otrov znači deterdženti, rastvarače i druge hemikalije. Prije dolaska liječnika, preporučuje se mrvicama dati sredstva za rehidraciju;
2. Holecistitis - upala žučne kese prvenstveno pogađa djetetov organizam nagli porast tjelesnu temperaturu. Nakon toga slijede tegobe na oštre grčeve u desnom hipohondrijumu koji se šire u ruku, donji dio leđa ili lopaticu. Nekoliko sati kasnije često se javlja jednokratno povraćanje u obliku ostataka hrane koji nisu imali vremena da se probave žuči. Beba nakon nje ne osjeća olakšanje, a temperatura može trajati nekoliko dana. Uzročnik infekcije u ovom slučaju je staphylococcus aureus. Bolest se razvija akutno, često noću. Kada pozovete hitnu pomoć, vrijedi razjasniti dijagnozu, jer holecistitis može biti izuzetno opasan za bebu;
3. Upala slijepog crijeva - dijagnoza ove kirurške patologije kod beba je teška, jer često ne daju detaljan opis područja lokalizacije boli, već samo ukazuju na pupak. Dodirivanje izaziva još veću bol, pa ih djeca na sve načine izbjegavaju i pokušavaju zauzeti pozu sa uvučenim nogama. U početku je dosadne prirode, popušta desna strana i struka. Kasnije se pojačava i pomiče bliže lijevoj donjoj ilijačnoj regiji. Postoji poremećaj stolice, bljedilo, povraćanje koje ne poboljšava dobrobit, groznica (t 39 ° - samo kod najmanjih), nesvjestica. Važno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće i smjestiti bebu u bolnicu;
4. Virusne bolesti (SARS, gripa, itd.) - početak infekcije je uvijek akutan. Prvi simptomi su kašalj i curenje iz nosa. Ali kada se pojavi groznica, beba odbija hranu, žali se na umor, nelagodnost u mišićima, mučnina koja prelazi u povraćanje. Najčešće su zarazi podložni oni koji pohađaju školu ili vrtić. Mladom tijelu može trebati 2-10 dana da se oporavi;
5. Opstrukcija crijeva (ili njen poseban slučaj - volvulus crijeva) - prva manifestacija je podrigivanje i tupi grčevi u trbuhu s nadimanjem. Nekoliko sati nakon jela počinju ponovljeni napadi povraćanja neprobavljene hrane, što blago olakšava stanje. Međutim, nakon sljedeći termin situacija sa hranom se ponavlja. Razlog leži u prisutnosti kile, tumora ili nakupljanja fecesa u crijevima. Njegov lumen je blokiran, a prekuvana hrana se nakuplja i počinje fermentirati ili truliti. Dolazi do nedostatka stolice ili njenog kašnjenja, nakon čega se u izmetu nalaze nečistoće krvi i sluzi. Telo pokušava da se oslobodi viška kroz grčeve u stomaku. Dijete treba položiti na bok tako da je glava viša od tijela;
6. Gastritis ili čir na želucu su rijetke bolesti u ovoj dobi koje ne počinju iznenada i mogu biti kronične. Sluzokoža želuca postaje upaljena kao posljedica oslabljenog imuniteta, čestih stresova i prisutnosti bakterije Helicobacter. Bol odozgo u lijevoj ilijačnoj regiji osjeća se nekoliko mjeseci. Povraćanje kod djeteta izaziva masna, pržena ili začinjena hrana. Jednokratno je i donosi olakšanje. Važno je pokazati bebu gastroenterologu i slijediti njegove preporuke;
7. Crijevne kolike - zrak napušta crijeva oslobađanjem plinova ili želudac podrigivanjem. Beba je nemirna, ali nema temperature. Fenomen se javlja kod novorođenčadi i beba do godinu dana;
8. Sindrom cikličkog povraćanja - simptomi u obliku trbušnih grčeva i periodičnog povraćanja, koji prolaze bez liječenja;
9. Inguinalna kila - dijete je povratilo, a stomak boli ispod, formira se izbočina u ingvinalnoj zoni. Obavezno kontaktirajte dječjeg hirurga;
10. Acetonemski sindrom - dijete povraća i boli ga stomak, povišena je temperatura, izdahnuti zrak i urin imaju specifičan miris. Potrebna je pomoć pedijatra i uzimanje preparata glukoze;
11. Javlja se intolerancija na hranu kožni osip, bol u stomaku, dijareja i povraćanje. Što učiniti: identificirati i isključiti iz prehrane proizvod koji izaziva simptome i obratiti se pedijatru;
12. Funkcionalno povraćanje - praćeno bolom u abdomenu. Psihogena je po prirodi i uočava se kod djece s povećanom nervnom razdražljivošću. Može biti izazvan stresom, anksioznošću ili prinudom da se nešto učini. Simptomi nestaju eliminacijom iritirajućih faktora.

Kao što vidite, postoji mnogo razloga kada dijete ima bolove u stomaku i povraćanje. Konačnu dijagnozu može postaviti samo ljekar. Ni u kom slučaju ne pokušavajte samoliječiti!

Ako dijete ima mučninu i bolove u stomaku, počinje povraćanje, onda roditelji treba odmah pribjeći hitnoj pomoći ili dežurnom ljekaru. Naročito ako se stanje primjetno pogorša, počne dehidracija, smetnje stolice, povišena temperatura ili krv u povraćku. Svaki od ovih znakova može ukazivati ​​na bolest opasnu po život bebe. Potrebno je pokušati detaljno opisati stanje pacijenta, zapamtiti sve preporuke stručnjaka i striktno ih se pridržavati.

Kako biste olakšali stanje bolesne bebe koju boli stomak i povraća prije dolaska ljekara, prvo je morate pravilno položiti. Gornji dio tijela treba podići, a glavu okrenuti na stranu kako bi se izbjeglo gutanje povraćanja. U slučaju dehidracije, preporučuje se uspostavljanje ravnoteže vode i soli pomoću proizvoda za rehidrataciju ili prokuhane vode uz dodatak soli i šećera u malim količinama.

Spazmi u ilijačnoj regiji mogu se zaustaviti antispazmodičnim tabletama. Ali ih je nepoželjno davati prije dolaska liječnika, jer mogu ometati na vrijeme dijagnosticiranje bolesti. Ako je potrebno, bebi možete dati antipiretike.

Ako nema temperature, ali bol u trbuhu djeteta ne prestaje uz povraćanje, preporučuje se prebacivanje u uspravan položaj, podupirući glavu i ramena. Kada beba povraća, vrijedi provjeriti odsustvo želučanog sadržaja u izljevu. Ako je začepljen, morate očistiti poteze kruškom ili posebnim kapima.

Važno: kao samopomoć kod bolova u stomaku i povraćanja, bebu ne možete hraniti 6 sati, ispirati želudac, stavljati grejače ili hladne obloge na stomak.

Nakon pregleda bebe, doktor će utvrditi tačnu dijagnozu, propisati liječenje i dati preporuke o narednim koracima. Kako bi primijetili da se stanje mrvica poboljšava, roditelji će moći zaustaviti simptome, povećati aktivnost, vratiti apetit i veselo raspoloženje.

Nadamo se da ćete nakon čitanja ovog članka tačno znati šta učiniti ako vaše dijete ima proljev i povraća. Uostalom, svako može da se razboli.

Koncept sindroma "akutnog abdomena" objedinjuje kompleks simptoma koji manifestiraju različite akutne kirurške bolesti koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Najčešće se sindrom "akutnog abdomena" razvija kod akutnih upalnih bolesti trbušne šupljine - akutnog upala slijepog crijeva, akutnog divertikulitisa, akutnog peritonitisa, nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa i intestinalne nekroze sa kasnom dijagnozom akutne intestinalne opstrukcije ili opstrukcije crijeva.

Akutni apendicitis - nespecifična upala vermiformnog apendiksa cekuma.

U djetinjstvu se upala slijepog crijeva razvija brže i destruktivne promene u procesu, koji dovodi do apendikularnog peritonitisa, opažaju se mnogo češće nego kod odraslih. Ovi obrasci su najizraženiji kod djece u prvim godinama života, što je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog organizma koje utiču na prirodu kliničke slike bolesti i u nekim slučajevima zahtijevaju poseban pristup rješavanju taktičkih i terapijski problemi.

Kliničke manifestacije akutnog apendicitisa kod djece su varijable i u velikoj mjeri zavise od reaktivnosti organizma, anatomskog položaja slijepog crijeva i dobi djeteta. Opća karakteristika kliničke slike je prevlast općih nespecifičnih simptoma nad lokalnim.

Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva kod starije djece.

Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva kod djece starije dobne skupine je jasnija i sastoji se od sljedećih glavnih znakova koji se otkrivaju iz anamneze: bol u trbuhu, groznica, povraćanje, a ponekad i smetnja u radu crijeva.

Početni simptom bolesti je iznenadna tupa bol bez jasne lokalizacije u gornjem dijelu trbuha ili pupku. Nakon 4-6 sati (sa fluktuacijama od 1 do 12 sati), bol se kreće u desnu ilijačnu regiju. Roditelji primjećuju da djeca postaju manje aktivna, odbijaju jesti. Upalu slijepog crijeva karakterizira kontinuirani bol koji ne nestaje, već samo ponešto jenjava.

Lokalizacija boli ovisi o lokaciji slijepog crijeva: u tipičnom položaju pacijent osjeća bol u desnoj ilijačnoj regiji, u visokom položaju - gotovo u desnom hipohondrijumu, u retrocekalnom položaju - na bočnoj površini abdomena. ili u lumbalnoj regiji, u karličnom položaju - iznad pubisa.

Jedan od najkonstantnijih simptoma akutnog upala slijepog crijeva kod djece je povraćanje, koje se javlja kod gotovo 75% pacijenata i refleksne je prirode. U narednim danima bolesti, s razvojem difuznog gnojnog peritonitisa, povraćanje se ponavlja, često se u povraću otkriva primjesa žuči.

Vrlo često se bilježi zadržavanje stolice, ponekad se rijetka stolica pojavljuje ne ranije nego 2. dan od početka bolesti. Kada se proces nalazi u blizini cekuma ili rektuma ili među petljama tankog crijeva, upala se može proširiti na crijevni zid, što dovodi do nakupljanja tekućine u lumenu crijeva i proljeva, s teškim sekundarnim proktitisom, fekalne mase mogu izgledati kao " pljuvanje" sluzi, ponekad čak i sa primjesom male količine krvi.

Jezik na početku bolesti je vlažan, često obložen bijelim šljamom. S razvojem toksikoze i eksikoze, jezik postaje suh, hrapav i na njemu se pojavljuju naslage.

Nema patognomoničnih simptoma akutnog apendicitisa, svi simptomi su posljedica lokalnog peritonitisa.

Sa razvojem peritonitisa, postoji prisilni položaj pacijent na desnoj strani sa donjim udovima privučenim do stomaka

Prilikom pregleda abdomena može doći do zaostajanja u desnom donjem kvadrantu trbušnog zida tokom disanja. Palpacijom se otkriva napetost mišića i oštar bol u desnoj ilijačnoj regiji. Ovdje se također mogu utvrditi pozitivni simptomi peritonealne iritacije (Shchetkinov simptom - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Bol se, u pravilu, pojačava kada je pacijent pozicioniran na lijevoj strani (simptom Sitkovsky), posebno pri palpaciji (Bartomier-Mikhelsonov simptom). Uz retrocekalnu lokaciju procesa, može postojati pozitivan simptom Obraztsova - pojačan bol pri podizanju ispravljene desne noge. Ovaj simptom treba vrlo pažljivo provjeriti, jer je uz grubi pritisak na trbušni zid moguća perforacija procesa. Temperatura je često povišena na subfebrilne brojke.

U krvi - leukocitoza do 5-17 * 10 9 / l sa pomakom formule ulijevo.

Digitalnim pregledom rektuma bol se uočava pri palpaciji desnog zida zdjelice (posebno u karličnom položaju procesa).

Prisustvo eritrocita i leukocita u urinu ne isključuje akutni apendicitis.

Klinička slika i dijagnoza akutnog apendicitisa u male djece.

Zbog funkcionalne nezrelosti nervni sistem u ovoj dobi skoro sve akutne upalne bolesti imaju sličnu kliničku sliku (povišena tjelesna temperatura, ponovljeno povraćanje, oštećenje funkcije crijeva).

Ako su kod starije djece pritužbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji od vodeće važnosti, onda kod djece prvih godina života nema direktnih indikacija boli, o prisutnosti ovog simptoma moguće je suditi samo po indirektnim znakovima. Najvažnija od njih je promjena ponašanja djeteta. U više od 75% slučajeva roditelji primjećuju da dijete postaje letargično, hirovito, sa malo kontakta. Nemirno ponašanje pacijenta treba biti povezano s pojačavanjem boli. Kontinuitet bola dovodi do poremećaja sna, što je karakteristično za malu djecu i javlja se kod gotovo trećine pacijenata. Bolest se često razvija noću, djeca se bude od bolova.

Povećanje tjelesne temperature kod akutnog upala slijepog crijeva kod djece prvih godina života gotovo je uvijek. Često tjelesna temperatura doseže 38-39 0 C. Prilično konstantan simptom je povraćanje. Za malu djecu karakteristično je ponovljeno povraćanje (3-5 puta).

U gotovo 15% slučajeva primjećuje se rijetka stolica. Poremećaj stolice se javlja uglavnom kod komplikovanih oblika upala slijepog crijeva i karlične lokacije slijepog crijeva. Žalbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji kod djece ove starosne grupe se gotovo nikada ne nalaze. Obično je bol lokalizirana u blizini pupka. Takva lokalizacija povezana je s anatomskim i fiziološkim karakteristikama: nemogućnost precizne lokalizacije mjesta najveće boli zbog nedovoljnog razvoja kortikalnih procesa i sklonosti zračenju nervnih impulsa, blizina solarnog pleksusa do korijena mezenterija. Važnu ulogu igra brzo uključivanje mezenteričnih limfnih čvorova u upalni proces.

Prilikom postavljanja dijagnoze vođeni su i glavnim simptomima, kao kod starije djece (pasivna napetost mišića i lokalni bol u desnoj ilijačnoj regiji). Međutim, izuzetno je teško otkriti ove znakove kod djece prvih godina života. To je zbog starosnih karakteristika psihe, prvenstveno motoričkog uzbuđenja i anksioznosti tokom pregleda. Prilikom palpacije abdomena važno je pažljivo pratiti ponašanje djeteta. Pojava motoričke anksioznosti, reakcije mimičnih mišića mogu pomoći u procjeni bolnosti pregleda. Metoda pregleda djece u stanju medicinskog sna je opravdana. Istovremeno, postoji pasivna napetost mišića prednjeg trbušnog zida i lokalna bol.

Rektalni digitalni pregled kod mlađe djece daje manje dijagnostičkih informacija i daje jasnoću samo u prisustvu infiltrata, što je relativno rijetko u ovom uzrastu. Ipak, digitalni rektalni pregled treba obaviti kod sve male djece, jer u mnogim slučajevima pomaže u razlikovanju drugih bolesti (intususcepcija, koprostaza itd.)

Kod male djece sa akutnim upalom slijepog crijeva, povećanje broja leukocita u periferna krv do 15-20*10 9 / l. Često se opaža i hiperleukocitoza (25-30*10 9 /l).

Upala slijepog crijeva kod novorođenčadi

Bolest se razvija uglavnom kod nedonoščadi težine 1 do 2 kg u dobi od 7-20 dana. Sva djeca su imala anamnezu perinatalne hipoksije, infekcije, oštećenje cerebralnu cirkulaciju. Bolest počinje akutno, pojačavanjem simptoma infektivne toksikoze, povraćanjem s primjesom žuči, nadimanjem i zadržavanjem stolice. Kada se pregleda u prvih 12 sati od početka pogoršanja, moguće je identificirati lokalne simptome: lokalni bol u desnoj ilijačnoj regiji, pasivna napetost mišića, Shchetkin-Blumbergov simptom, a ako proces teži da se ograniči, može se palpirati infiltrat . U pravilu nema temperaturne reakcije, broj leukocita varira u širokom rasponu (od 7 do 18 * 10 9 / l) sa tendencijom povećanja. Kasnije, zbog brzog napredovanja upalni proces i povećanje toksikoze otkrivaju simptome difuznog peritonitisa.

Dijagnoza akutnog apendicitisa kod nedonoščadi u riziku je teška zbog složenosti diferencijalne dijagnoze s nekrotizirajućim enterokolitisom. Radiografski, kod upala slijepog crijeva kod novorođenčadi, zamračenje se često utvrđuje u desnoj polovici trbuha na pozadini paretično natečenih crijevnih petlji (posebno debelog crijeva) i odsutnosti zadebljanja crijevnih zidova. Kod nekrotizirajućeg enterokolitisa, punjenje crijeva plinom je naglo smanjeno; zbog značajnog hidroperitoneuma, vanjske konture crijevnih petlji gube oštrinu. Međutim, odlučujući faktor u dijagnozi je dinamika ovih simptoma u narednih 3-6 sati intenzivne detoksikacije, rehidracije i antiinflamatorne terapije. Izostanak pozitivne dinamike u općem stanju djeteta i povećanje lokalnih simptoma ukazuju na upalni proces u trbušnoj šupljini i zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć.

Diferencijalna dijagnoza. Kod djece starije starosne grupe akutni apendicitis se razlikuje od bolesti gastrointestinalnog trakta, žučnog i mokraćnog sistema, bolesti genitalnih organa kod djevojčica i hemoragičnog vaskulitisa. U mlađoj dobi (uglavnom u djece prve 3 godine života) često se provodi diferencijalna dijagnoza s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, koprostazom, urološke bolesti, upale srednjeg uha, dječje infekcije.

Liječenje je operativno. Operacija je indicirana ne samo u svakom jasnom slučaju sa dijagnostičke točke gledišta, već iu slučaju osnovane sumnje na akutni apendicitis, ako ga je nemoguće isključiti na osnovu kliničkih znakova i posebnih metoda istraživanja (uključujući laparoskopiju) akutna upala proces.

Anestezija za djecu, posebno malu djecu, treba biti samo opća.

Liječenje upala slijepog crijeva kod novorođenčadi

Zbog nezrelosti kupola cekuma se nalazi visoko ispod jetre i duboko u bočnom kanalu, pa se koristi desnostrani transmuskularni ili pararektalni pristup dužine 3-4 cm.Apendektomija se izvodi ligaturnom metodom sa drenažom lijevo . Intraoperativno iu naredna 3 dana nakon operacije u drenažu se ubrizgava 1% rastvor dioksidina. U postoperativnom periodu nastavlja se započeta intenzivna terapija.

Daje kliničku sliku upala slijepog crijeva: kod bolesnika se javlja povraćanje, povišena temperatura, zadržavanje stolice, opća anksioznost. Prilikom sondiranja abdomena, bol je lokalizirana uglavnom bliže pupku ili u suprapubičnoj regiji.

Također, kod djece se javlja peptička ulceracija otoka ektopične sluznice želuca (susjedne ilealne sluznice), što je često uzrok masivnog crijevnog krvarenja. Krvarenje se može javiti akutno i biti obilno, ali se opaža i kronično krvarenje u malim porcijama. Ova krvarenja se javljaju u punom zdravlju, ponavljaju se u intervalima od 3-4 mjeseca, što dovodi do anemije, bljedila, tahikardije i kolapsa. Prve stolice su obično tamne boje, u kasnijim se pojavljuje tamna (grimizna) krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja drugog porijekla, Meckelov divertikulum ne uzrokuje hematemezu.

Hirurško liječenje (klinasta resekcija dijela crijeva sa divertikulumom) izvodi se nakon odgovarajuće preoperativne pripreme.

peritonitis- akutna upalna komplikacija (bolest) peritoneuma koja nastaje lokalno zaštitne funkcije peritoneuma zbog patoloških efekata egzogenih ili endogenih uzročnih faktora. Uzroci peritonitisa kod djece su različiti. U većini slučajeva rezultat je infekcije iz trbušnih organa. Postoje i hematogeni i kriptogeni peritonitis čije je uzroke teško utvrditi. Perforativni peritonitis kod djece starije od 1 godine najčešće se razvija na pozadini akutnog upala slijepog crijeva.Kod djece peritonitis ima niz specifičnosti. U zavisnosti od porekla peritonitisa, trajanja bolesti i starosti deteta, tok i prognoza se značajno menjaju. Naročito brzo i maligno napreduje peritonitis rane godine kada se uglavnom nalaze difuzni oblici upale peritoneuma. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog tijela, posebno kratkog omentuma, koji doseže donju trbušnu šupljinu tek u dobi od 5-7 godina i ne može doprinijeti razgraničenju procesa. Dolazi do infekcije reaktivnog izliva, koja se javlja vrlo brzo iu značajnim količinama. Nezrelost imunog sistema i osobenosti apsorpcionog kapaciteta peritoneuma takođe igraju ulogu (od manje godina pacijenta, što se javlja duža resorpcija iz trbušne šupljine). Ozbiljnost tijeka difuznog peritonitisa uvelike je određena ne samo prirodom lokalni proces, ali i nasilan i dubok poremećaj homeostaze. Od brojnih uzroka poremećaja homeostaze kod peritonitisa kod djece, vodeno-solni disbalans i hipertermični sindrom su od najveće važnosti. Gubitak vode i soli kod peritonitisa kod djece, posebno male djece, povezan je s povraćanjem, rijetkim stolicama, nakupljanjem tekućine i elektrolita u slobodnoj trbušnoj šupljini i crijevu kao posljedica njegove pareze. Velika važnost ima i pojačano neprimetno znojenje – gubitak tečnosti i soli kroz pluća (ubrzano disanje) i kožu, posebno kod značajnog povećanja telesne temperature. U nastanku hipertermijskog sindroma važno je direktno djelovanje na centar termoregulacije toksina i drugih produkata upale, smanjenje prijenosa topline kroz kožu kao posljedica perifernih hemodinamskih poremećaja. Vrijedi napomenuti karakteristike dijagnosticiranja peritonitisa kod male djece: poteškoće u verbalnom i psiho-emocionalnom kontaktu s djetetom; potreba za korištenjem subjektivnih, često nedovoljnih anamnestičkih informacija; nesposobnost male djece da lokaliziraju bol; nemogućnost otkrivanja simptoma boli abdominalni sindrom; potreba za pregledom uz nemirno ponašanje djeteta. Apendikularno, kriptogeno Primarni peritonitis i neonatalni peritonitis. Bolest se najčešće javlja kod djevojčica od 3 do 7 godina. Infekcija ulazi u trbušnu šupljinu kroz vaginu s razvojem endosalpingitisa. Klinički postoje dva oblika primarni peritonitis- toksično i lokalno. Toksični oblik se javlja prilično rijetko: ne više od 5% slučajeva. Toksični oblik karakterizira akutna i brza pojava bolesti. Primjećuje se jak bol u trbuhu, obično u donjim dijelovima. Tjelesna temperatura raste na 38-39 C. Povraćanje se može ponoviti. Često je inherentna rijetka stolica, što se javlja uz pojačanu peristaltiku zbog izraženog upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Značajna težina općeg stanja bilježi se s kratkim periodom od početka bolesti (2-6 sati). Dijete je obično nemirno, koža je blijeda, oči sijaju. Jezik suv, prekriven bijelim premazom. Prilikom pregleda abdomena nalaze se svi znaci teškog peritonitisa: oštar bol i jasna ukočenost u svim dijelovima prednjeg trbušnog zida, ali nešto više u pupku i desno. Shchetkinov simptom — Blumberg pozitivan. Primjećuje se i umjerena pareza crijeva. U studiji periferne krvi uočena je visoka leukocitoza. Kod lokaliziranog oblika, klinička slika je izbrisana, intoksikacija nije izražena, bol je često lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji. U tom slučaju tjelesna temperatura dostiže subfebrilne brojke. Međutim, akutniji početak, prisutnost ARVI-a u vrijeme pregleda ili ARVI prenešenog dan ranije važni su faktori u diferencijalnoj dijagnozi primarnog peritonitisa s drugom patologijom. I lokalizirane i toksične oblike bolesti teško je razlikovati od upala slijepog crijeva, stoga se tradicionalnom taktikom pacijenti podvrgavaju uklanjanju slijepog crijeva. Dijagnostička laparoskopijačesto ljekovito. Izvodi se aspiracija gnoja, ubrizgava se rastvor antiseptika. Svi pacijenti su prepisani antibiotska terapija penicilina ili cefalosporina 5-7 dana. Prognoza je povoljna. apendikularni peritonitis Peritonitis je najčešća komplikacija akutnog upala slijepog crijeva u djetinjstvu, javlja se u 8-10% slučajeva, a kod djece prve 3 godine života 4-5 puta češće nego u ranijoj dobi. Od mnogih klasifikacija, najviše se koristi princip podjele peritonitisa prema stadiju tijeka procesa i prevalenci peritonealnih lezija, težini crijevne pareze. apendikularni peritonitis -Lokalno -Generale —Razdvojeno -Neograničeno Najrašireniji kod peritonitisa je izdvajanje tri faze njegovog toka, koje odražavaju težinu kliničkog tijeka bolesti: Reaktivna faza: Karakterizira ga kršenje motoričke evakuacije, probavne funkcije gastrointestinalnog trakta; obesiti funkcije respiratornog i hemodinamskog sistema u okviru njihovih funkcionalnih rezervi. Toksična faza: Karakterizira ga isključenje gastrointestinalnog trakta iz procesa održavanja života; disfunkcija jetre, bubrega; kompenzirane metaboličke promjene; kršenje respiratornog i hemodinamskog sistema u nedostatku funkcionalnih rezervi; depresija ili ekscitacija centralnog nervnog sistema. Terminalna faza: generalizirane lezije hemodinamike i hemostaziološki poremećaji; neefikasnost spontanog disanja; oštećenje centralnog nervnog sistema; diskreditacija metabolizma i isključivanje jetre i bubrega iz procesa održavanja života; ugnjetavanje generala i imunološka reaktivnost organizam. Kod novorođenčadi i male djece do kraja prvog dana pojave peritonitisa moguće je identificirati znakove terminalne faze. Kod postoperativnog peritonitisa na pozadini intenzivne terapije, trajanje faza može biti od nekoliko dana do nekoliko sedmica, što potvrđuju promjene centralne hemodinamike, mikrocirkulacije i imunološke reaktivnosti. Patogeneza difuznog peritonitisa je složen lanac funkcionalnih i morfoloških promjena u sustavima i organima. Anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela utiču na tok apendikularnog peritonitisa - intoksikacija i metabolički poremećaji rastu brže, mnogi odbrambene reakcije postati patološki. Vodeća uloga u patogenezi peritonitisa pripada mikrobnom faktoru i imunoreaktivnosti organizma. U većini slučajeva peritonitis je polimikrobna bolest. Dominantnu ulogu u njegovom razvoju imaju E.Coli, enterokoki, Klibsiella itd., kao i anaerobi. Jedan od vodećih faktora u razvoju patofizioloških promjena koje se javljaju kod peritonitisa je resorpcija toksičnih produkata gnojnog eksudata iz trbušne šupljine peritoneumom. Upravo apsorpcija toksičnih produkata uzrokuje niz različitih patofizioloških poremećaja, uključujući dehidraciju, poremećaje cirkulacije, poremećenu imunološku reaktivnost organizma, hipertermiju, acido-bazne poremećaje, metaboličke poremećaje i disfunkciju vitalnih organa. U teškim slučajevima bolesti, ovi poremećaji se mogu smatrati manifestacijom peritonealnog šoka. Treba imati na umu da se kod djece mlađe od 3 godine zaštitni mehanizmi brzo pretvaraju u patološke i općenite kliničkih simptoma prevladavaju nad lokalnim stanovništvom. Većina ovih poremećaja manifestuje se kliničkim simptomima. U kliničkoj slici mogu se razlikovati abdominalni, infektivno-upalni i adaptacijski sindromi. abdominalni sindrom:

Vidljivi znaci oštećenja trbušnog zida;

Promjena boje kože (hiperemija, Mondorove mrlje), pastoznost, povećan potkožni venski uzorak prednjeg trbušnog zida kod novorođenčadi;

Nelokalizirani bol u abdomenu sa često otkrivenim lokalnim bolom;

Pasivna zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida;

Simptomi peritonealne iritacije;

Simptomi stvaranja mase, prisutnost plina ili tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini.

• Ambrohexal (tablete, kapsule, rastvor): uputstvo za upotrebu Ambrohexal je lek koji ima mukolitičko, sekretolitičko i ekspektorantno dejstvo, a aktivni sastojak leka je ambroksol. Mehanizam djelovanja ovog lijeka povezan je sa smanjenjem viskoziteta sputuma kao rezultat […]
• 4. Glavne funkcije razvojne psihologije i razvojne psihologije. Kao i svaka nauka, razvojna psihologija ima funkcije opisa, objašnjenja, prognoze, korekcije. U odnosu na određeno područje istraživanja (u našem slučaju na mentalni razvoj), ove funkcije djeluju kao specifični znanstveni zadaci, tj. zajednički ciljevi, […]
• Koja prava i garancije žena ima uredbom Šta je dozvoljeno poslodavcu, a šta ne, saznajemo od advokata i kadrovskih službenika Trudnoća i porođaj važan je period u životu žene. Ali dešava se da nesavjesni poslodavci postupaju na crno sa radnicama koje imaju malu djecu u naručju. Pokušavaju te otpustiti, prisiliti […]
• Naknade, isplate, beneficije i naknade za porodice sa decom u Moskvi Nakon rođenja deteta u mestu prebivališta jednog od roditelja u Moskvi, dodatne beneficije, isplate, beneficije i naknade mogu da izdaju organi socijalne zaštite. Kako ne propustiti ono što treba, na vrijeme dostaviti dokumente nadležnim odjeljenjima i znati […]
• Zdrava deca u zdravoj porodici u slikama Sportska zabava "Zimska zabava" Svrha: Uključivanje dece u sistematsko fizičko vaspitanje i sport. Obrazovna oblast "Fizička kultura" Učvrstiti sportske i motoričke sposobnosti kod djece, fizičke kvalitete: izdržljivost, okretnost, brzina, snaga reakcije. […]
• Izvještaj na temu: "Fizički razvoj učenika i načini njegovog poboljšanja." Bastomarska srednja škola Izvještaj na temu: "Fizički razvoj učenika i načini za njegovo poboljšanje." Sport nije težnja za rekordima, to je zdravlje miliona, to je volja za radom, razvoj životno potrebnih kvaliteta kao što su […]
• Uticaj društvenog okruženja na formiranje ličnosti 12. Uticaj sredine na razvoj ličnosti Čovek postaje ličnost tek u procesu socijalizacije, odnosno komunikacije, interakcije sa drugim ljudima. Izvan ljudskog društva ne može se odvijati duhovni, društveni, mentalni razvoj. U procesu društvenog razvoja u domaćem […]
• Prezentacija "Estetičko vaspitanje predškolaca" Tarakanova Elena Dmitrievna, 09.04.2018. Razvojni sadržaj Estetski odgoj predškolaca Ovo je svrsishodan proces formiranja kreativno aktivne ličnosti deteta, sposobnog da sagledava, procenjuje, voli, tvrdi u životu, prirodi. , umjetnost, lijepa, savršena, […]

Strana 52 od 93

Pojam "akutni abdomen" odnosi se na specifičan, obično vrlo dramatičan kompleks simptoma. Glavno mjesto u njemu zauzimaju sljedeći simptomi: bol u abdomenu, povraćanje praćeno dehidracijom i akutnom parezom crijeva. Ovaj kompleks simptoma zahtijeva brzo hirurška intervencija. U djetinjstvu se javlja prilično često, a razjašnjenje prirode bolesti koja je izazvala sliku akutnog abdomena obično stvara, i pedijatru i kirurgu, značajne poteškoće u postavljanju tačne dijagnoze.
Razmotrit ćemo najčešće od onih bolesti koje zahtijevaju hitnu i tačnu dijagnozu i, shodno tome, trenutno (obično kirurško) liječenje, koje uključuju koncept akutnog abdomena, kao i bolesti koje se javljaju sa slikom bliskom ovom kompleksu simptoma, ali ne zahtijevaju hiruršku intervenciju, iako zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

KONGENITALNA CRIJEVNA ATRESIJA

Kod novorođenčadi, atrezija je najčešći uzrok crijevne opstrukcije. Može se lokalizirati na različitim mjestima duž crijeva.

kliničku sliku.

Prvi i najraniji znak crijevne opstrukcije je povraćanje, koje se javlja već u prvim satima nakon rođenja i progresivno se povećava. Povraćanje žuči ili mekonija (u slučajevima kada se atrezija nalazi veoma nisko) posebno je karakteristično za intestinalnu atreziju, osim kada je lokalizovano iznad papile Vateri (izuzetno retko), kada dete povraća samo mleko. Ako se dijagnoza nije mogla postaviti rano, tada se u narednim danima javljaju znaci opstruktivne opstrukcije crijeva - kvalitativno izmijenjen mekonij se ne oslobađa ili se oslobađa u oskudnoj količini; abdomen je otečen sa jasno vidljivom peristaltikom, pogoršava se stanje djeteta, dolazi do dehidracije.
Vrijedne podatke za dijagnozu daje pregledni rendgenski pregled abdomena. Ovisno o lokalizaciji atrezije, slika je drugačija. Kod atrezije duodenuma nalaze se dva mjehurića plina s nivoima: jedan veliki lijevo (dilatirani želudac) i drugi, manji, desno i dolje (dilatirani duodenum). Sa atrezijom koja se nalazi ispod, vidljivo je nekoliko nivoa sa mjehurićima plina koji se nalaze iznad njih; kod atrezije tankog crijeva, nalaze se uglavnom u srednjem dijelu trbuha, a kod atrezije debelog crijeva - perifernije.

Tretman.

Izuzetno operativan i treba ga primijeniti što je prije moguće. Stoga, pri najmanjoj sumnji na crijevnu opstrukciju, odmah se obratite hirurgu.

MECONIUM-ILEUS

Ovo je oblik crijevne opstrukcije, koji se viđa samo kod novorođenčadi, što je, prema većini autora, jedan od simptoma cistične fibroze.

kliničku sliku.

Bolest je izražena slikom akutne crijevne opstrukcije. Već prvog dana života javlja se povraćanje koje se često progresivno pojačava i ubrzo prelazi u mekonij. Stanje novorođenčeta se brzo pogoršava i razvija se teška dehidracija; abdomen je otečen, peristaltika crijeva je pojačana, gasovi i mekonij se ne izlučuju. U nekim slučajevima možete osjetiti pečat u donjem dijelu trbuha.
Obični rendgenski pregled abdomena otkriva natečene crijevne petlje, a ponekad i nivoe tekućine u njima.
Sa takvom slikom dijagnosticiranje crijevne opstrukcije nije teško, međutim, utvrđivanje uzroka ove opstrukcije, odnosno crijevne blokade mekonijumom, nije uvijek moguće (pogotovo ako liječnik nema osobnog iskustva). Precizna dijagnoza obično se stavlja na operacioni sto. I ovdje, kod prvih simptoma akutne opstrukcije crijeva, potrebna je hitna konzultacija s kirurgom.

Tretman.

U lakšim slučajevima, kada je stanje deteta relativno dobro, možete pokušati konzervativno lečenje (obavezno nakon konsultacije sa hirurgom), što bi doprinelo spontanom prolazu mekonija. Ovaj tretman je sljedeći:

1. Ispiranje želuca toplim fiziološki rastvor.
2. Klistir s toplim fiziološkim rastvorom, u koji se dodaje 0,1-0,15 pankreatina - za ispiranje mekonija.
3. Prostigmin (sintostigmin) 0,15-0,2 mg subkutano ili intramuskularno; doza se može ponoviti nakon 3-4 sata.
4. Pankreatin 0,1-0,15 na usta 3 puta dnevno.

U teškim oblicima mekonijum-ileusa neophodno je hirurško lečenje.

INTUSUSCEPCIJA

Ovo je najčešći oblik akutne opstrukcije crijeva u ranom djetinjstvu i uglavnom u djetinjstvu. U ovom uzrastu invaginacija se najčešće javlja između četvrtog i desetog meseca života, ali se kod novorođenčadi javlja samo kao izuzetak.

kliničku sliku.

Karakterizira ga nekoliko glavnih simptoma: bol, povraćanje i zadržavanje plinova i izmeta. Bolest počinje iznenada. Dijete, do tada potpuno zdravo (ne treba, međutim, zaboraviti da intususcepcija u nekim slučajevima može biti komplikacija određenih bolesti, poput dizenterije, abdominalne purpure Genocha), dobro uhranjeno, najčešće dječak, naglo postaje nemirno , glasno plače, previja se. Bol i plač se izmjenjuju s kratkim periodima smirenosti. Tokom napada, dijete ima patnički pogled, iscrpljeno lice, uplašen pogled koji izražava patnju. Iako se dijete u zatišju smiri i izgleda veselo, uplašeni pogled iščekivanja ne nestaje u potpunosti. S povećanjem napadaja boli, ubrzo se pojavljuje i drugi simptom - povraćanje i odbijanje jela. U povraćanju se nalazi sadržaj želuca, a zatim - žuč i krv (krvavo povraćanje, u pravilu, ukazuje na kasnu fazu intususcepcije). Istovremeno sa ovim simptomima dolazi i do odsustva gasova i stolice. Ne treba, međutim, zaboraviti da je stolica, čak i dispeptična, moguća (izmet koji je bio ispod mjesta intususcepcije) i da prisustvo fecesa nije pokazatelj koji isključuje intususcepciju.
Opisuju mnogi autori karakteristika- opipavanje tumora u abdomenu - nije tako često i njegovo odsustvo ne govori protiv invaginacije. Obično se nekoliko sati (4 do 8) nakon pojave bolesti javlja krvava stolica. U nekim slučajevima, međutim, možda i nije. Krvava stolica je važan simptom koji ukazuje na uznapredovalu intususcepciju; ozbiljno je upozorenje da svako dalje odlaganje čini ishod sve sumnjivijim, jer ga prati nekroza crijevnog zida. Temperatura je obično normalna, ali može biti i povišena.

Važnost postavljanja ispravne dijagnoze zajedno sa anamnezom i kliničkim ispitivanjima uraditi digitalni pregled rektuma, običnu fluoroskopiju abdomena i retrogradno punjenje suspenzijom barijuma. Radi se rektalni pregled kažiprst, podmazan vazelinom. Prst treba uvlačiti polako, bez pritiska, pažljivo. Tragovi krvave sluzi bez ostatka izmeta na prstu su veliki dijagnostička vrijednost. Obična fluoroskopija abdomena otkriva nivoe tečnosti na različitim lokacijama u crevima; crijeva su otečena i ispunjena plinovima (na početku intususcepcije, kada još uvijek nema potpune blokade, nivoi se možda neće otkriti).
Retrogradno punjenje suspenzijom barijuma vrši se pod rendgenskom kontrolom, prateći kretanje suspenzije; potonji se zaustavlja na mjestu invaginacije. Ova metoda ne može dokazati prisustvo intususcepcije u tankom crijevu. S druge strane, metoda nije sasvim sigurna i ne treba je koristiti u uznapredovalim slučajevima, jer može uzrokovati perforaciju zahvaćenog crijevnog zida.

Tretman

Hirurško liječenje. Stoga, ako se sumnja na invaginaciju, odmah se treba obratiti hirurgu. Hirurg odlučuje o operaciji, ali treba imati na umu da pedijatar, kome se roditelji pre svega obraćaju, treba da bude u stanju da pravilno shvati njenu prirodu na samom početku bolesti, jer što se pre pristupi hirurškoj intervenciji , veća je vjerovatnoća da će uspjeti. Operacija poduzeta 24 sata nakon pojave intususcepcije daje mnogo manje mogućnosti da se računa na povoljan ishod.

Akutni abdomen je medicinski termin, koji se koristi za niz bolesti i ozljeda trbušnih organa koje zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć. Karakterizira ga oštar, iznenadni početak bolova u trbuhu koji se javlja iz različitih razloga.

Akutni abdomen: simptomi i prva pomoć

Akutni abdomen može se pojaviti u pozadini brojnih bolesti i stanja, na primjer, s pankreatitisom, upalom slijepog crijeva, bubrežnom i jetrenom kolikom, kao i s nizom ginekoloških bolesti.

Glavni simptomi akutnog abdomena su:

• Teški iznenadni bol u abdomenu;
• znojenje;
• Napet stomak;
• Želja da zauzme pozu "embriona";
• Drhtavica, slabost i groznica.

Može doći i do kašnjenja stolice i gasova, povraćanja, promjena u prirodi fecesa, au nekim slučajevima i bolnog štucanja.

Sa ovim simptomima apsolutno je nemoguće zagrijati želudac, piti i jesti, odgađati traženje medicinske pomoći u nadi da će bol nestati sam od sebe ili nakon upotrebe tableta protiv bolova.

Zbog teškoća pravovremenog utvrđivanja uzroka koji je izazvao akutni abdomen, kao i procjene mogućih komplikacija, nakon prve pomoći (glad, hladnoća i mirovanje) potrebno je potražiti pomoć ljekara, a ako ne možete sami da se krećete , trebali biste pozvati hitnu pomoć.

Akutni abdomen kod djece

Akutni abdomen kod djece je prilično česta pojava. U mnogim slučajevima, kod dojenčadi, kada se uvede komplementarna hrana, to može biti uzrokovano novom hranom na koju tijelo još nije naviklo. Zbog insuficijencije posebnih enzima tokom varenja nepoznate hrane može doći do želučanih kolika i zatvora. Ako se radi o izolovanom slučaju, potrebno je pojačati pokretljivost crijeva, što olakšava sušeno voće (šljive, suhe kajsije, grožđice) ili biljna vlakna (svježe voće i povrće).

Česti zatvor je također često uzrok akutnog abdomena kod djece. Stolica sa učestalošću 1-2 puta sedmično može biti prateći simptom kod bolesti jetre, endokrinog sistema (tiroidne ili pankreasa), stoga se u slučaju takve situacije treba obratiti liječniku.

Kod male djece simptomi akutnog abdomena se često javljaju u periodu kada se počnu navikavati na novu ishranu u predškolskoj ustanovi. Osim toga, previše masna i začinjena hrana, kao i brza hrana, negativno utiču na rad jetre, gušterače i žučne kese. Često se problemi uzrokovani upravo pothranjenošću javljaju kod djece u osnovnoj školi, kada imaju priliku da ostvare samostalnost u raznovrsnosti ishrane. Stoga, od djetinjstva, svojoj bebi morate usaditi kulturu ishrane i razgovarati o njoj moguće posljedice nezdrava hrana.

Dječji organizam vrlo brzo reagira na poremećaje u ishrani, pa roditelji trebaju pažljivo pratiti poštivanje pravilne prehrane i, ako se pojave znaci akutnog abdomena, potražiti pomoć stručnjaka.

Također, vrlo često, uzrok akutnih bolova u trbuhu kod beba je pretjerana briga roditelja i želja za hranjenjem u količini koja jasno premašuje potrebe djeteta. Nakon prejedanja, pored probavne smetnje, beba često postaje letargična i apatična, što ukazuje na povećano opterećenje djetetovog organizma.

Akutni abdomen u ginekologiji

Akutni abdomen u ginekologiji je klinički kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica akutna patologija u trbušnoj duplji. Jedan od mnogih uobičajeni uzroci su akutna intraabdominalna krvarenja zbog:

• Poremećena vanmaternična trudnoća, u kojoj se oplođeno jajašce razvija izvan uteralne šupljine. Mogućnost njegovog nastanka povećava se zbog prethodno prenesenih različitih bolesti (salpingooforitis, endomiometritis), pobačaja, operacija na unutarnjim organima i poremećaja hormonske funkcije jajnika. Zbog rupture može se javiti oštar bol u donjem dijelu trbuha jajovoda(kašnjenje menstruacije - 3-4 sedmice), u kojem se razara tanki zid jajovoda i krv iz oštećenih žila ulazi u trbušnu šupljinu. Moguće je i odvajanje fetalnog jajeta, nakon čega slijedi njegovo izbacivanje u trbušnu šupljinu. U tom slučaju krv ulazi u trbušnu šupljinu zbog ritmičkih kontrakcija jajovoda;
• Apopleksija jajnika. Kod rupture, infarkta ili hematoma jajnika dolazi do akutne boli u trbuhu zbog kršenja njegovog integriteta, što uzrokuje krvarenje u trbušnu šupljinu. Najčešće se viđa kod žena reproduktivno doba u fazi vaskularizacije iu periodu ovulacije zbog prisustva proširenih ili sklerotičnih sudova, kongestivne hiperemije ili disfunkcije autonomnog i endokrinog sistema.

Također, akutni abdomen u ginekologiji može nastati zbog poremećaja cirkulacije u unutrašnjim genitalnim organima uzrokovanih torzijom pedikula ciste (cistoma) jajnika. Početak bolesti u većini slučajeva povezan je sa:

• Oštra promjena položaja tijela;
• Povećanje intraabdominalnog pritiska kao rezultat teškog fizičkog rada, jake napetosti ili dugotrajnog kašlja;
• Kršenje opskrbe ciste krvlju.

Akutni bol u donjem dijelu trbuha može biti uzrokovan:

• Postepena torzija stabljike ciste, u kojoj je venski odliv krvi otežan uz održavanje arterijskog krvotoka;
• Iznenadna torzija stabljike ciste, u kojoj, zbog promjene položaja za 360 °, prestaje protok arterijske krvi, što uzrokuje nekrobiotske procese.

U pravilu, akutni bol u donjem dijelu trbuha javlja se na strani lezije. Osim toga, poremećaji cirkulacije u unutrašnjim genitalnim organima mogu biti praćeni povraćanjem, mučninom, simptomima iritacije peritonea, nadimanjem, parezom crijeva i napetosti prednjeg trbušnog zida.

Također, akutni bol u abdomenu može biti povezan s akutnim upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa koje se javljaju uz zahvaćenost peritoneuma u proces. Među njima liječnici razlikuju perforaciju gnojnih formacija jajnika, što može biti uzrokovano invazijom mikroba, promjenom ili slabljenjem barijernih svojstava genitalnog trakta i maternice. U ovom slučaju, u početku se može uočiti asimptomatska klinička slika, međutim, kako se proces razvija, uz bolove u trbuhu, zbog upale se javljaju zimica, groznica, zadržavanje stolice, mučnina i gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

Akutni abdomen je prilično opasno stanje. Stoga, kada se pojave simptomi, ne preporučuje se samoliječenje, uzimanje lijekova po vlastitom nahođenju, jer to može naknadno zakomplicirati dijagnozu i imenovanje adekvatne terapije.

Ovo je klinički sindrom koji nastaje kao posljedica oštećenja ili akutnog oboljenja trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, koji zahtijeva hitnu hiruršku pomoć.

Šta uzrokuje razvoj akutnog abdomena kod djeteta?

1. Upala organa:

• dodatak ();

• pankreas ();
• žučni mjehur (holecistitis) itd.

2. Perforacija šupljeg organa (perforirani čir želuca, crijeva);
3. Akutno krvarenje sa izlivom krvi u trbušnu duplju:

• ruptura organa (jetra, slezena, bubrezi) kao posljedica traume;
• ruptura jajovoda ili jajnika tokom vanmaterične trudnoće.

4. Intestinalna opstrukcija (intestinalni volvulus; zadavljena; crijevna intususcepcija kod dojenčadi, itd.).
5. Akutni poremećaj cirkulacije krvi u peritoneumu.
6. Akutna oboljenja unutrašnjih genitalnih organa kod djevojčica (adneksitis, ruptura ciste jajnika).

Klinička slika akutnog abdomena

Vodeći simptom akutnog abdomena je bol povezana s oštrom iritacijom peritoneuma i njegovom upalom (peritonitis). Karakterizira ga iznenadni početak jakog različitog intenziteta: od blagog do jakog, do razvoja šoka. Obično bol brzo raste do maksimuma, a zatim slabi, postaje konstantan, dugotrajan, tup, proganja danju ili noću, pojačava se kretanjem, kašljanjem, naprezanjem. Bol u abdomenu je praćen napetošću mišića prednjeg trbušnog zida, to je zaštitni mehanizam. Također, dijete može imati poremećaje povraćanja i stolice (ili).

Opšte stanje dijete sa akutnim abdomenom obično teška, ali kod upala slijepog crijeva ili holecistitisa beba možda neće patiti. Izgled pacijenta zavisi od prirode patološki proces odvija u stomaku.

Taktike ponašanja u slučaju sumnje na akutni abdomen

1. Hitno pozvati hitnu pomoć radi hospitalizacije djeteta na hirurškom odjeljenju bolnice. Bebi s akutnim abdomenom potrebna je hitna operacija ili može umrijeti.
2. Univerzalno pravilo ponašanja za akutni abdomen je "hladno, gladno i mirno".

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GOU VPO Saratov State medicinski univerzitet njima. V.I. Razumovsky Federalna agencija za zdravstvo i društveni razvoj(GOU VPO Saratovski državni medicinski univerzitet Roszdrava)

Zavod za dječju hirurgiju im prof. N.V. Zakharova

apstraktno

Sindrom akutnog abdomena kod djece

Ispunio: student 6. godine 13. grupe

medicinski fakultet

Romanova M. A.

Šef odjeljenja - Doktor medicinskih nauka, profesor Goremykin Igor Vladimirovič

Učitelj- Krasnova Elena Ivanovna

1. Akutna upala slijepog crijeva kod djece (klasifikacija, klinika, karakteristike.)

2. Mekelov divertikulum

3. Intestinalna opstrukcija

Bibliografija

1. Akutni apendicitis

1. Relevantnost problema.

a) Najčešća hirurška patologija trbušne šupljine kod djece, u kojoj vrijeme određuje rezultat.

b) Broj dijagnostičkih grešaka u prehospitalnoj fazi je preko 50-70%.

2. Morfofunkcionalne karakteristike trbušnih organa kod djece.

a) „Pak“ incidencije se javlja u dobi od 7 do 12 godina (80%), a kod djece od 0 do 3 godine bolest se javlja samo u 3% slučajeva. To je zbog oblika slijepog crijeva u obliku lijevka (do 2 godine); neznatna količina limfoidnog tkiva u zidu procesa (do 1 mjeseca nema folikula, prve 3 godine - njihov broj je mali, tek nakon 3 godine pojavljuju se reaktivni centri); V. GERLACHI nije izražen ili odsutan u ovom uzrastu, zid nastavka je tanak, kripte nisu izražene; nervni aparat nezreo

b) Osobine ileocekalnog ugla - samo u 60% slučajeva cekum se nalazi u ilijačnoj jami, u ostalih 40% može biti: visoko lociran, hipermobilan, lociran lijevo.

c) Trbušna šupljina je relativno mala, peritoneum je loše plastične kvalitete, omentum je kratak (do 3 godine dostiže nivo pupka).

Osim toga, kod male djece postoji nezrelost centralnog nervnog sistema, što zajedno dovodi do brzog širenja gnojnog procesa u trbušnoj šupljini i prevalencije uobičajeni simptomi preko lokalnog kod male djece.

Klinički oblici (Sprengelova klasifikacija A. V. Rusakova):

I) Jednostavan - akutni kataralni apendicitis - proces izgleda hiperemično, edematozno.

II) Destruktivno - flegmonozni apendicitis - proces je prekriven fibrinozno-gnojnim slojem, u trbušnoj šupljini postoji gnojni sadržaj; gangrenozni apendicitis - na zidu procesa postoje područja gangrene.

ÍÍ) Perforirani apendicitis - zid slijepog crijeva ima perforiranu rupu, sadržaj u peritonealnoj šupljini je gnojan.

ÍV) Komplikovano: apendikularni infiltrat, peritonitis.

Faze hitnih mjera za akutni apendicitis:

Pregled u prehospitalnoj fazi. Definicija lokalnih simptoma: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obrazcov, Moskalenko).

Upućivanje u hiruršku bolnicu.

Dodatne dijagnostičke metode. Digitalni rektalni pregled, termometrija, mjerenje pulsa, analize krvi i urina. Po potrebi ultrazvučni pregled.

Opća anestezija. Laparoskopska ili otvorena apendektomija: pregled trbušne šupljine, isključivanje Mekelovog divertikuluma i patologija karličnih organa kod djevojčica.

kliničku sliku.

U tipičnim slučajevima, akutni apendicitis počinje postepeno. U početku se javlja bol, koja je u prvim satima bolesti lokalizirana u epigastričnoj regiji ili blizu pupka, a zatim prelazi u desnu ilijačnu regiju - bol konačne lokalizacije (GP Krasnobaev). Lokalizacija boli ovisi o lokaciji procesa: retrocekalna - bol u lumbalnoj regiji, sa subhepatičnom - u jetri. Zbog bolova starija djeca često zauzimaju prisilni položaj: na desnoj strani, na leđima, jer se time smanjuje napetost mezenterija i upaljenog peritoneuma; u položaju na lijevoj strani, bol se pojačava (simptom M. B. Sitkovsky).

Najčešće je bol stalne, bolne prirode. Bol je subjektivni simptom, a ako starija djeca ukazuju na bol, onda su mala djeca hirovita (ekvivalent boli je kršenje ponašanja), nemirna, djeca odbijaju jesti, a spavanje je poremećeno. Opisujući ponašanje male djece, T. P. Krasnobaev ističe: „Dijete s akutnim upalom slijepog crijeva ne spava samo i ne dopušta drugima da spavaju.“

Čest simptom akutnog apendicitisa je povraćanje u prvim satima bolesti, koje je refleksne prirode. Povraćanje kod starije djece je 1-2 puta, uočeno u 80% slučajeva, u 20% slučajeva može biti samo mučnina. Ako se proces nalazi u korijenu mezenterija, opaža se ponovljeno povraćanje. Kod male djece, u 85% slučajeva, povraćanje se ponavlja.

Tipičnu sliku akutnog upala slijepog crijeva karakterizira subfebrilna temperatura, ali kod male djece i kod kompliciranog upala slijepog crijeva - visoka. Simptom "makaze" (nesklad između pulsa i temperature) karakterističan je samo za djecu starije dobne skupine.

Kod kataralnog apendicitisa jezik je obično vlažan, ali obložen oblogom u korijenu, kod flegmonoznog apendicitisa je mokar, obložen po cijelom dijelu; gangrenozne promjene praćene su suhoćom i dlakavošću cijelog jezika; kod peritonitisa plak postaje masivan. U 35% slučajeva dolazi do zadržavanja stolice, ali kod male djece stolica je rijetka, česta, te stoga Fevre uvodi pojam „dijarejični apendicitis“. Česta stolica se ponekad može primijetiti kod starije djece u uvjetima medijalne lokacije procesa. Mokrenje, u pravilu, nije poremećeno, ali kod karlične lokacije slijepog crijeva može doći do polakiurije, koja je povezana s iritacijom mjehura i može biti praćena leukociturijom.

S obzirom na navedeno, bol u trbuhu je glavni vodeći simptom, ali kod male djece preovladavaju opšte manifestacije (poremećaj ponašanja, anksioznost djeteta, visoka temperatura, ponovljeno povraćanje, česta stolica), što može pogrešno orijentirati liječnika, prisiljavajući ga da razmišlja o zarazne patologije. Što se tiče novorođenčadi, ovdje su dijagnostičke poteškoće tolike da se dijagnoza upala slijepog crijeva postavlja, u pravilu, već tokom hirurške intervencije zbog peritonitisa, a ne u preoperativnom periodu.

U objektivnoj studiji, prepoznavanje akutnog upala slijepog crijeva kod djece temelji se na identifikaciji tri glavna simptoma:

1. Provocirani bol;

2. odbrambeni mišići;

3. Simptomi peritonealne iritacije.

Pri pregledu se oblik trbuha ne mijenja, u početnim stadijumima bolesti učestvuje u činu disanja. Površinska palpacija abdomena počinje lijevom ilijačnom regijom i izvodi se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Bol će se pojačati dubokom palpacijom (F. F. Filatov). Prilikom pomjeranja u desnu polovicu trbuha potrebno je pratiti reakciju djeteta, izraz lica i razgovorom odvratiti njegovu pažnju. Kod mladih pacijenata na isprovocirani bol ukazuje doktorov simptom "odbijanja ruke" i povlačenje desne noge djeteta.

Palpacijom abdomena se otkriva napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji (pasivna napetost mišića) - jedan od vodećih objektivnih simptoma akutnog apendicitisa. B. P. Voznesenski, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, ističući njegov značaj, pišu: „Gdje nema odbrambenih mišića, nema ni akutnog upala slijepog crijeva.” Za njegovu jasniju identifikaciju potrebno je istovremeno palpirati stomak sa obe strane - obe ruke lekara paralelno sa ravnima dlanova položene su na prednji trbušni zid deteta (levo - na desnoj polovini, desno ~ na lijevo) i, poput „skale za sviranje“, doktor naizmjenično pritiska s desna na lijevo, određujući razliku u mišićnom tonusu. Kod djece se rijetko utvrđuje trbuščić u obliku daske, primjećuje se samo vrlo umjerena, ali stalna ukočenost, napetost "testi" konzistencije.

Simptom Shchetkin-Blumberg, koji se otkriva tradicionalno ili korištenjem štedljivih metoda, ima dijagnostičku vrijednost: lokalni bol tokom perkusije (Mendelov simptom); dozirana perkusija (pri perkusiji iz jasno intaktnih područja u pravcu žarišta prema A.R. Shurinku, bol se pojačava).

Većina simptoma u pedijatrijskoj praksi se ne koristi. Mendel je napisao: “Simptome upala slijepog crijeva ne treba brojati, već ih odmjeravati”, a najvažniji od njih su bol i odbrana. S.Ya. Doletsky smatra bol (nezavisnu i izazvanu) i odbranu „dijagnostičkim ključem“ akutnog upala slijepog crijeva. Možda nema simptoma peritonealne iritacije (retrocekalni, retroperitonealni apendicitis, gusto okruženje procesa sa omentumom).

S. Ya. Doletsky uveo je koncept "negativnih simptoma" u fazi dijagnoze: glavobolja,bol u mišićima, kruljenje u trbuhu, rijetka i smrdljiva stolica, hipertermija, hiperleukocitoza.Prvih pet simptoma ukazuje na akutni apendicitis, a posljednja dva na komplikaciju peritonitisa.

S obzirom na poteškoće prikupljanja anamneze, kontakta sa malim djetetom, definicija „dijagnostičkog ključa“ kod beba je od najveće važnosti i u tu svrhu pribjegavaju pomoćnim metodama pregleda:

1. Palpacija djetetovom rukom (dijete će se oduprijeti dubokom pritisku);

2. Palpacija u naručju majke (doktor je iza bebe, koja sedi u naručju majke);

3. Inspekcija na vrijeme fiziološki san;

4. Pregled tokom medicinskog sna (klistir sa 3% hloral hidrata, anestezija; tokom spavanja se aktivna napetost mišića zbog anksioznosti djeteta izravnava, a ostaju isprovocirani bol i pasivna muskulatura odbrane);

5. Rekto-abdominalni bimanualni pregled (provjerava pelvic apendicitis i infiltraciju u donjem dijelu abdomena).

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva kod djece različitog uzrasta.

Klinička slika sa a tipična lokacija dodatak.

Akutni apendicitis može se javiti sa umjerenim bolom u desnom hipohondrijumu, bez povraćanja i sa normalna temperatura ili česte rijetke stolice i disurične pojave, bez napetosti mišića. Atipični tok akutnog upala slijepog crijeva ovisi prvenstveno o lokaciji slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.

Kod retrocekalnog intraabdominalnog apendicitisa, napetost mišića i bol pri palpaciji bit će manji nego kod tipične lokacije. S retroperitonealnom lokacijom procesa, trbuh može biti mekan u cijelom, nije bolan, simptom Shchetkin-Blumberg je obično negativan. U takvim slučajevima bol i napetost mišića se otkrivaju u desnom lumbalnom dijelu, a bol se širi u genitalije ili duž mokraćovoda.

Kod karlične lokacije bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa, napetost mišića je odsutna ili je blaga. Bol može zračiti u genitalije, javljaju se disurični fenomeni, rijetka stolica sa sluzi. Kada je uključen u upalni proces mokraćne bešike, analizom urina se otkrivaju leukociti, eritrociti i skvamozni epitel. Kod subhepatične lokacije slijepog crijeva, njegova upala počinje bolom u desnom hipohondriju, ovdje se utvrđuje i napetost mišića i bol pri palpaciji i tapkanju duž desnog rebarnog luka. Sa obrnutim rasporedom unutrašnjih organa, pokretnog cekuma ili dugog slijepog crijeva, sve kliničke manifestacije upale slijepog crijeva bit će lokalizirane na lijevoj strani abdomena. Kod gangrenoznog upala slijepog crijeva originalnost kliničke slike je posljedica poraza nervnog aparata slijepog crijeva, što se manifestira jenjavajućim bolom u abdomenu. Trbuh je uključen u čin disanja, mekan u cijelom, postoji lagana bolnost uz duboku palpaciju. Relativno blagostanje se bilježi prije razvoja slike peritonitisa. Kod takve djece može se otkriti tahikardija koja ne odgovara stupnju hipertermije, leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo.

Klinička slika u male djece. Kliničku sliku akutnog upala slijepog crijeva kod djece mlađe od 3 godine karakterizira brzi početak. Dijete postaje nemirno, odbija jesti, dolazi do ponovnog povraćanja i porasta temperature na 38-40 stepeni. Često se pojavljuje rijetka stolica, mokrenje je učestalo i bolno. Pri palpaciji desne ilijačne regije dijete se opire pregledu, odbija ruku hirurga, povlači desnu nogu uvis, djetetov plač se značajno pojačava. Preporučljivo je pregledati malu djecu sa sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva tijekom medicinskog ili fiziološkog sna, kada aktivna napetost mišića nestane, a pasivna napetost zbog upale traje.

Kod djece kod kojih se sumnja na akutni apendicitis radi se digitalni pregled rektuma. Istovremeno se može otkriti oštro bolan prevjes i pastoznost zida rektuma, a kasnim prijemom djeteta otkriva se infiltrat. Elektromiografska studija prednjeg trbušnog zida omogućava objektivnu procjenu napetosti mišića. Laparoskopski pregled u sumnjivim slučajevima omogućava vam da vizualno gotovo nepogrešivo potvrdite ili odbacite destruktivni proces u slijepom crijevu. U nedostatku akutnog upala slijepog crijeva, laparoskopija omogućava u 1/3 slučajeva da se identificira pravi razlog bolnog abdominalnog sindroma.

Dijagnostika atipične forme akutni apendicitis.

Komplikacije akutnog apendicitisa. Kod kasne dijagnoze akutnog apendicitisa potrebno je susresti se s njegovim komplikacijama: peritonitisom i apendikularnim infiltratom. Perforacija slijepog crijeva se manifestira pojačanim bolom u abdomenu i pogoršanjem stanja pacijenta.

Dolazi do ponovnog povraćanja, temperatura se povećava na 39 - 40 stepeni. Koža postaje blijeda i suha, crte lica su izoštrene. Peritonitis je karakteriziran simptomom neslaganja između brzine pulsa i temperature. Trbuh ne učestvuje u činu disanja, palpacijom se utvrđuje oštar bol i napetost mišića u svim dijelovima abdomena, više u desnoj ilijačnoj regiji. Shchetkinov simptom

Blumberg je također pozitivan u svim odjelima. Kako se intoksikacija povećava, dijete postaje adinamično, letargično, pospano, intenzitet boli u trbuhu se smanjuje. Laboratorijske studije potvrđuju prisustvo teškog upalnog procesa.

Apendikularni infiltrat se može formirati kod starije djece 3. - 5. dana od početka bolesti. Kod male djece mogućnosti ograničavanja upalnog procesa u trbušnoj šupljini su nedovoljne zbog slabih plastičnih svojstava peritoneuma i nerazvijenosti omentuma. S formiranjem infiltrata intenzitet boli se smanjuje, ali efekti intoksikacije i visoke temperature ostaju. U desnoj polovini abdomena utvrđuje se gusta, oštro bolna, tumorska formacija bez jasnih granica. Kod atipične lokacije slijepog crijeva infiltrat se može otkriti u maloj zdjelici, lijevoj polovini trbuha i desnom lumbalnom dijelu. Često se primjećuju disurični fenomeni i rijetka stolica. U krvi se otkriva leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo i povećan ESR.

Uzimajući u obzir težinu dijagnoze, a posebno kod djece, treba se pridržavati taktike sadržane u naredbi Ministarstva zdravlja Ukrajine:

„Djecu mlađu od tri godine s nejasnim bolovima u trbuhu treba hospitalizirati u hirurškoj bolnici“, gdje hirurzi mogu ispravno procijeniti čitav niz kliničkih simptoma, otkriti „dijagnostički ključ“ i adekvatno djelovati.

Uz nepravovremenu dijagnozu, komplikacije akutnog upala slijepog crijeva nastaju zbog razaranja procesa, a prije svega, to je perforativni peritonitis, koji, ovisno o rasprostranjenosti procesa, može biti difuzan i lokalni (neograničen i ograničen - infiltrat, apsces ). Tokom peritonitisa razlikuju se tri faze (reaktivna, toksična, terminalna prema K.S. Simonyanu), čije trajanje i težina uglavnom zavise od starosti djeteta i prevalencije patološkog procesa - što je dijete manje, peritonitis se brže razvija. a to je izraženije narušavanje općeg i lokalnog stanja, čija je osnova progresivna toksikoza i dismetabolizam na pozadini morfo-funkcionalne nezrelosti sistema, organa i tkiva. S razvojem difuznog apendikularnog peritonitisa stanje djeteta je teško, temperatura značajno raste, ponovljeno povraćanje sa primjesom žuči, koža je blijeda, oči upale, nos zašiljen (facies Hipokrat), jezik je suv. sa omotačem, izražene su tahipneja i tahikardija, stomak ne učestvuje u disanju, bolan i napet, izraženi su simptomi peritonealne iritacije, primećuje se oligurija, mala deca mogu imati retku stolicu. Lokalni peritonitis karakteriše i visoka temperatura, intoksikacija, ali je tok blaži, bol, defanzivna muskulaire i peritonealna iritacija su ograničeni, a kod apendikularnog infiltrata potonji se definiše kao bolan tumor u desnoj ilijačnoj regiji.

Tretman. Rana hirurška intervencija ostaje glavni princip liječenja akutnog upala slijepog crijeva. Apendektomija se obično izvodi sa uranjanjem patrljke slijepog crijeva ispod torbice, kod dojenčadi - bez uranjanja patrljke (da bi se spriječila v. Bauhinijeva deformacija i perforacija crijeva šavovima). Djeci sa izraženim simptomima intoksikacije, metaboličkim poremećajima potrebna je kratkotrajna i intenzivna preoperativna priprema. Jedina indikacija za konzervativno liječenje je prisutnost gustog fiksnog infiltrata. Liječenje se sastoji u propisivanju antibiotika širokog spektra, retroperitonealnoj primjeni antibiotika kroz mikroirigator prema metodi odjeljenja, fizioterapijskim procedurama s protuupalnim djelovanjem i aktivnom restorativnom terapijom.

At aktivno liječenje primjećuje se obrnuti razvoj infiltrata. Dijete sa apendikularnim infiltratom treba biti hospitalizirano 1 mjesec nakon završetka liječenja za uklanjanje slijepog crijeva. Kod supuracije apendikularnog infiltrata potrebno ga je otvoriti. U postoperativnom periodu provodi se aktivna antibakterijska, protuupalna i detoksikacijska terapija.

Nakon 2-3 mjeseca, planski se radi uklanjanje slijepog crijeva.

Kod peritonitisa se provodi 2-3 sata prijeoperativna priprema, usmjerena na detoksikaciju i korekciju poremećenih funkcija, a zatim se radi laparotomija i saniranje trbušne šupljine (uklanjanje slijepog crijeva, pranje).

Diferencijalna dijagnoza.

Bolesti kod kojih je najčešće potrebno razlikovati akutni apendicitis kod djece mlađe od 3 godine:

Crijevne kolike, koprostaza.

SARS, akutni bronhitis, upala pluća, pleuritis.

Intestinalne infekcije (salmoneloza, dizenterija, jersinioza, amebijaza), disbakterioza, helmintička invazija.

Dječje infekcije - boginje, rubeola, šarlah, vodene boginje.

Za stariju djecu:

Bolesti bilijarnog sistema - bilijarna diskinezija, akutni holecistitis.

Bolesti mokraćnog sistema - pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, urolitijaza.

Bolesti genitalnog područja kod djevojčica - vulvovaginitis, adneksitis, apopleksija i torzija jajnika, hematokolpos.

primarni peritonitis.

Mezadenitis.

Kronova bolest.

Upala Mekelovog divertikuluma.

Reumatizam, kolagenoze.

Abdominalni oblik Schonleinove bolesti - Henoch. Malformacije ileocekalnog ugla - Jacksonova membrana, šiljak

Leina, pokretni cekum.

Psihogeni abdominalni bol.

2. Meckelov divertikulum

Meckelov divertikulum (ilealni divertikulum) je kongenitalna anomalija tankog crijeva povezana s kršenjem obrnutog razvoja proksimalnog vitelinskog kanala (voda između pupka i crijeva), kada njegov proksimalni dio ostaje neotvoren (nezatvoren).

U prvim tjednima intrauterinog razvoja osobe funkcioniraju embrionalni kanali - vitelinski (ductus omphaloentericus) i urinarni (urachus), koji su dio pupčane vrpce. Prvi služi za ishranu fetusa, povezujući creva sa žumančana vreća, drugi je odliv urina u amnionska tečnost. U 3-5 mjeseci intrauterinog života uočava se obrnuti razvoj kanala: vitelinski kanal potpuno atrofira, pretvarajući se u srednji ligament, koji se nalazi na unutrašnjoj površini prednjeg trbušnog zida. U zavisnosti od obima i nivoa očuvanosti neobliterisanog vitelinskog kanala, razlikuju se:

1. Fistule pupka su potpune i nekompletne;

2. Meckelov divertikulum;

3. Enterocistoma.

Ovu anomaliju je otkrio Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), njemački anatom iz Halea. Razlikovao je dvije vrste divertikula tankog crijeva:

1) stečena na mezenteričnoj strani tankog creva, koja se sastoji samo od sluzokože;

2) kongenitalni pravi divertikulum, koji zahvata sve slojeve zida i odlazi antimezenterično.

U radovima objavljenim između 1808. i 1820. godine on je istakao da drugu od ovih divertikula treba smatrati ostatkom ductus omphaloentericusa (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentirajući to na sljedeći način:

Jedna osoba nikada nema više od jednog divertikula sa strukturom koja liči na tanko crijevo;

Divertikulum se uvijek nalazi u distalnom tankom crijevu na antimezenteričnoj strani;

Prisustvo divertikuluma često je praćeno drugim urođenim poremećajima;

Ima ga i kod životinja koje u svom embrionalnom razvoju imaju žumančanu vreću;

Zabilježen je slučaj kada je divertikulum perzistirao do pupka.

Divertikulum nastaje iz embrionalne komunikacije između žumančane vrećice i srednjeg crijeva, pa su mogući različiti oblici potpune ili djelomične perzistencije sa ili bez lumena. Mogu se podijeliti na sljedeći način.

1. Postojanost cijelog kanala:

* potpuno otvoren;

* djelimično otvoren:

a) sa strane crijeva - Mekelov divertikulum,

b) na umbilikalnoj strani - omfalokela,

c) u sredini - enterocistoma;

* potpuno zatvoreno.

2. Perzistentnost dijela kanala:

* otvoren sa pupčane strane - omfalokela

* otvoren sa strane crijeva - Meckelov divertikulum

Mekelov divertikulum, sa ili bez spojnice, je najčešći (70% slučajeva). Učestalost Meckelovog divertikuluma, prema različitim autorima, iznosi 1 - 4%, odnos muškaraca i žena je približno 2:1, u slučaju komplikacija čak 5:1. 50% slučajeva su djeca mlađa od 10 godina, ostali se manifestiraju u dobi od 30 godina. Učestalost kombinacije sa drugima urođene mane razvoj - do 12%. Nema naznaka porodične pojave.

Divertikulum je u prosjeku dugačak 2 do 3 cm (1 do 26 cm), može biti debeo kao prst ili uzak kao slijepo crijevo, i koničan je ili cilindričan. Obično se divertikulum nalazi na strani ileuma suprotnoj od mezenterija (duž slobodne ivice creva, antimezenterično), u proseku, na udaljenosti od 40–50 cm (od 3 do 150 cm) od Bauhinian ventil. Može se zalemiti vrpcom vezivnog tkiva (ostatak vitelinskog kanala) na mezenterij, prednji trbušni zid ili crijevne petlje.

Mekelov divertikulum se smatra pravim divertikulumom, jer histološkim pregledom u njegovom zidu se nalaze svi slojevi crijeva. Ali već 100 godina poznato je da se tu može naći i heterotopno locirana želučana sluznica (1882, Timmans) - epitel oko jedne trećine divertikula je klasifikovan kao epitel žljezdanog tipa, sposoban za proizvodnju hlorovodonične kiseline; kao i tkivo pankreasa (1861, Zenker). To je uzrok jedne od komplikacija - erozije zida i crijevnog krvarenja. upala slijepog crijeva meckelov divertikulum intususcepcija

Nekomplikovani divertikulum (95% slučajeva) je asimptomatski. Ilealni divertikulum se najčešće otkriva slučajno prilikom laparotomije (operacije na trbušnim organima) poduzete iz nekog drugog razloga ili u vezi s razvojem komplikacija.

Komplikacije Meckelovog divertikuluma uključuju:

* peptički ulkus sa mogućim krvarenjem i perforacijom - 43%;

* intestinalna opstrukcija zbog pramena, opturacije, volvulusa i intususcepcije - 25,3%;

* divertikulitis - 14%;

* formiranje kile (često Littreova hernija - 11%);

* pupčana fistula - 3,4%;

* Tumori - 3%.

Kod djece se javlja peptička ulceracija otoka ektopične želučane sluznice (susjedne ilealne sluznice), što je često uzrok masivnog crijevnog krvarenja. Krvarenje se može javiti akutno i biti obilno, ali se opaža i kronično krvarenje u malim porcijama. Ova krvarenja se javljaju u punom zdravlju, ponavljaju se u intervalima od 3-4 mjeseca, što dovodi do anemije, bljedila, tahikardije i kolapsa. Prve stolice su obično tamne boje, u kasnijim se pojavljuje tamna (grimizna) krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja drugog porijekla, Meckelov divertikulum ne uzrokuje hematemezu. Rijetka komplikacija Mekelovog divertikuluma je perforacija stranim tijelima (posebno ribljim kostima).

Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza

Glavna metoda je rendgenski pregled s kontrastom crijeva sa suspenzijom barij sulfata. Kao pomoćna metoda koristi se ultrazvuk. Dijagnoza Mekelovog divertikuluma može se postaviti radioizotopskom scintigrafijom sa hehnecijumom-99m (tzv. "Meckelov skener"). Istovremeno se može otkriti heterotopična sluznica želuca (tehnecij ima afinitet za parijetalne ćelije želuca). Osjetljivost ovog testa kod djece dostiže 75-100%, a nešto je niža kod odraslih. Lažno pozitivni i 25% lažno negativni rezultati se dobijaju u 15% slučajeva.

Uz kontinuirano krvarenje iz Meckelovog divertikula, dijagnoza se može postaviti pomoću arteriografije.

diferencijalna dijagnoza.

Jedna od najvažnijih kliničkih manifestacija Meckelovog divertikuluma je ponavljajući bol u trbuhu (RAP). Karakteristična je i za druge organske bolesti, kao i za različite funkcionalne i psihogene poremećaje.

Asimptomatske divertikule ne treba uklanjati. Mekelov divertikulum se uklanja kod divertikulitisa, divertikuluma, crijevne opstrukcije uzrokovane divertikulumom, pupčane fistule, a prema mišljenju brojnih stručnjaka, ako se slučajno otkrije tokom operacije. Resekcija divertikula se izvodi šivanjem crijevnog zida (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnika operacije. Nakon otvaranja trbušne šupljine, ileum se uklanja zajedno s divertikulom. Ako je promjer divertikuluma mali, tada se tehnika njegovog uklanjanja ne razlikuje od konvencionalne apendektomije. U slučajevima kada je divertikulum širok i ima mezenterij, potonji se podvezuje i transektira, oslobađajući bazu divertikula. Zatim se na crijevo nanese meka crijevna pulpa i odsječe se divertikulum u njegovoj osnovi.Rana crijeva se zašije u poprečnom smjeru na njegovu osu dvorednim šavom). Trbušna šupljina je čvrsto zašivena.

U posljednje vrijeme laparoskopska dijagnostika i laparoskopsko liječenje Meckelovog divertikuluma su u najširoj primjeni u cijelom svijetu.

Laparoskopijom se Meckelov divertikulum, koji nema patoloških promjena, nalazi u obliku izbočine stijenke ileuma različite dužine i oblika. Divertikulum se obično nalazi na antimezenteričnom rubu crijeva. Njegova baza može biti prilično široka, au tim slučajevima divertikulum je obično kratak. Uz usku bazu, divertikulum je često prošireniji.

Važan dijagnostički znak divertikuluma je prisustvo dobro definisanog vaskularnog snopa za hranjenje ili malog mezenterija. Posuda se nalazi na jednoj strani divertikula i nalazi se u njegovom centralnom dijelu. Ona je, takoreći, spljoštena na divertikulu i, dajući male grane, postupno se smanjuje prema vrhu. U prisustvu malog mezenterija, divertikulum se može nalaziti duž tankog crijeva, usko uz njega.

U blizini divertikula ponekad se nalazi tanka gusta vlaknasta vrpca koja se proteže od mezenterija tankog crijeva do parijetalnog peritoneuma u pupčanom prstenu. Navodno predstavlja ostatke embrionalnih pupčanih komunikacija. Instrumentalnom palpacijom divertikulum je mekan, lako se pomiče i ne razlikuje se od zida tankog crijeva.

At patološka stanja divertikulum često prolazi kroz značajne promjene. Divertikulum koji krvari izgleda kao prilično gusta izbočina, ponekad bjelkaste boje. Često se divertikulum nalazi na rubu mezenterika. Tanko crijevo može biti deformirano i, takoreći, povučeno do divertikula.

Stupanj patoloških promjena, očigledno, povezan je s trajanjem krvarenja ulkusa divertikuluma i njegovom veličinom. U svakom slučaju, uz dugu istoriju prethodnih crijevnih krvarenja, treba očekivati ​​izraženije promjene na divertikulumu. Duboko oštećenje crijevnog zida ulkusnim procesom dovodi do izražene perifokalne reakcije. Omentum i okolne crijevne petlje su zalemljene na divertikulum. Sve to dovodi do stvaranja konglomerata s grubim priraslicama, unutar kojeg se nalazi snažno deformirani divertikulum sa istanjenim zidovima.

Za divertikulitis patoloških promjena vrlo slični onima kod upala slijepog crijeva. Zbog upalne infiltracije zida, divertikulum izgleda zadebljano, hiperemično i može imati fibrinski omotač. Kod upale divertikuluma dolazi do njegovog spajanja s okolnim petljama tankog crijeva i omentuma, što se spolja otkriva kao upalni infiltrat.

Divertikulum uključen u intususcepciju tankog crijeva obično se ne otkriva laparoskopijom. U rijetkim slučajevima, uz malo propisivanje intususceptuma i plitko uvođenje divertikula, može se otkriti njegova baza. Međutim, invaginacija može započeti i samim divertikulumom, pri čemu se potpuno pretvara u lumen tankog crijeva i nestaje bez traga u dubini intususceptuma.

Učestalost Meckelovog divertikuluma i njegovih komplikacija je vrlo varijabilna, jer se ponekad utvrđuje na osnovu rezultata velikih serija obdukcija, kao i nalaza tokom laparotomije, a Meckelov divertikulum se može otkriti i slučajno. Pitanje je da li su prevažni moguće komplikacije resekcija slučajno pronađenog Meckelovog divertikula 4-5% rizik od komplikacija. Smatra se da je potrebno 800 resekcija kako bi se spriječile fatalne komplikacije kod jednog (!) pacijenta.

Ranije se takozvana otvorena resekcija obično izvodila sa zatvaranjem defekta zida sa dva sloja upijajućih šavova. Poslednjih godina resekcija se obično izvodi pomoću "mašine za klamanje". Ponekad je potrebno izvršiti blok resekciju divertikula s dijelom tankog crijeva.

Nema podataka o komplikacijama resekcija slučajno otkrivenih divertikula. U idealnim okolnostima ovakva resekcija se može izvesti bez rizika, a time se može izbjeći ponovna operacija zbog komplikacija u budućnosti. S druge strane, potreban je oprez kod pacijenata sa peritonitisom, Crohnovom bolešću ili crijevnom opstrukcijom, kod kojih se divertikulum nalazi u proširenom dijelu. Upotreba „uređaja za spajanje“ smanjuje ionako mali rizik zbog činjenice da se lumen crijeva ne otvara. Da li će se slučajno otkriveni divertikulum ukloniti ili ne, ipak zavisi od ličnog mišljenja hirurga.

3. Intestinalna opstrukcija

U djece, kao i kod odraslih, stečena crijevna opstrukcija dijeli se na dvije glavne vrste - mehaničku i dinamičku. U djetinjstvu se u grupi mehaničke opstrukcije razlikuju obturacija, davljenja i intususcepcija crijeva. Zauzvrat, uzrok opstruktivne opstrukcije često je koprostaza s kongenitalnom stenozom rektuma, Hirschsprungovom bolešću, megakolonom ili fistuloznim oblikom rektalne atrezije. Stragulacijski ileus ponekad je uzrokovan kršenjem regresije vitelinskog kanala ili posljedica drugih malformacija. Ipak, u pedijatrijskoj hirurgiji se često mora suočiti sa adhezivnom intestinalnom opstrukcijom, crevnom intususcepcijom i dinamičkom opstrukcijom.

Akutni ljepilo opstrukcija crijeva kod djece - jedna od najtežih i najčešćih bolesti u abdominalnoj hirurgiji. Važno je uvijek zapamtiti: ako dijete ima bolove u trbuhu, a u anamnezi je bilo hirurških intervencija na trbušnim organima, potrebno je prije svega razmišljati o akutnoj adhezivnoj opstrukciji crijeva. Najčešće se adhezivna intestinalna opstrukcija javlja nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva (oko 80%), znatno rjeđe nakon laparotomije sa malformacijama crijeva, intestinalnom intususcepcijom i traumatske povrede trbušne organe.

U općeprihvaćenu klasifikaciju akutne adhezivne intestinalne opstrukcije (rana i kasna, s razlikom između akutnih i subakutnih oblika), preporučljivo je izdvojiti hiperakutni oblik bolesti u kasnoj adhezivnoj opstrukciji.

Podjela crijevne opstrukcije prema težini kliničkih manifestacija u velikoj mjeri određuje dijagnostičku i terapijsku taktiku.

Indikacije za hiruršku intervenciju ne određuju se toliko stadijumom bolesti (rani, kasni), koliko težinom.

Klinika i dijagnostika. Hiperakutni oblik adhezivne intestinalne opstrukcije manifestuje se kliničkom slikom sličnom stanju šoka. AT ranih datuma primjećuje se toksikoza, brzi porast pojava eksikoze, javlja se oštar, grčeviti bol u trbuhu, tijekom kojeg pacijent ponekad ne nalazi mjesto za sebe, pojavljuje se nesavladivo povraćanje, izraženo povećanje peristaltike. Kod kasnog prijema izražena je intoksikacija, obilno, kongestivno povraćanje (fekalno povraćanje), "peritonealni" abdomen; Peristaltika crijeva je naglo oslabljena ili odsutna. Ova slika je najtipičnija za opstrukciju davljenja.

Radiološki se utvrđuju jasni horizontalni nivoi (Kloyberove čašice), "lukovi" u oštro rastegnutim petljama tankog crijeva.

U akutnim i subakutnim oblicima simptomi bolesti su manje izraženi, ali se djeca žale i na paroksizmalne bolove u trbuhu; javlja se povraćanje, pojačava se crijevna peristaltika. Kliničke manifestacije zavise od trajanja bolesti. U kasnijim fazama kliničku sliku karakterizira ekszikoza, ponovljeno povraćanje kongestivne prirode, umjerena nadutost i asimetrija abdomena, rijeđe, ali pojačane peristaltičke kontrakcije. Rendgen otkriva više horizontalnih nivoa i mjehurića plina u umjereno proširenim crijevnim petljama. Tradicionalna rendgenska metoda za dijagnosticiranje akutne adhezivne opstrukcije crijeva u prosjeku zahtijeva najmanje 8-9 sati i samo omogućava da se potvrdi ili isključi činjenica mehaničke opstrukcije crijeva. Dijagnostičke greške u ovim slučajevima dovode do neblagovremenih ili uzaludnih hirurških intervencija. U tom smislu, obećavajuća i visoko informativna dijagnostička metoda je laparoskopija.

Bolesnici sa hiperakutnim oblikom bolesti se operišu hitno nakon kratke preoperativne pripreme.

U subakutnim ili akutnim oblicima liječenje treba započeti nizom konzervativnih mjera, uključujući:

1) pražnjenje želuca (trajna sonda) uz periodično pranje nakon 2-3 sata;

2) blokada ganglija;

3) intravenska stimulacija creva: 10% rastvor natrijum hlorida, 2 ml na 1 godinu života; 0,05% rastvor prozerina, 0,1 ml za 1 godinu života;

4) sifonski klistir 30 - 40 minuta nakon stimulacije.

Istovremeno, radiografski se kontroliše prolaz suspenzije barijum sulfata kroz crevo. Ove mjere se provode u pozadini korekcije poremećaja homeostaze, stabilizacije hemodinamike, obnove mikrocirkulacije. Primjena ove taktike u subakutnim i akutnim oblicima omogućava zaustavljanje adhezivne opstrukcije crijeva konzervativnim mjerama kod više od 50% pacijenata.

Hirurško liječenje uz neuspjeh konzervativnih mjera je uklanjanje prepreke (disekcija adhezija).

Totalnim adhezivnim procesom, čak iu akutnom periodu, moguće je izvršiti potpunu viscerolizu i horizontalnu intestinalnu plikaciju (Nobleova operacija) medicinskim ljepilom bez šivanja.

Posljednjih godina laparoskopija se uspješno koristi u dijagnostici i liječenju akutne adhezivne opstrukcije crijeva u mnogim klinikama.

Razvijena tehnika punkcione laparoskopije omogućava da se dijagnoza akutne adhezivne opstrukcije potvrdi ili isključi u najkraćem mogućem roku sa visokom preciznošću. Izvođenje laparoskopskih operacija pomoću endovideo sistema omogućava zaustavljanje crijevne opstrukcije i izbjegavanje laparotomije kod više od 90% pacijenata sa akutnom adhezivnom opstrukcijom crijeva, što ukazuje na visok terapijski potencijal metode.

Intususcepcija

Invaginacija - uvođenje jednog dijela crijeva u lumen drugog - najčešći tip stečene crijevne opstrukcije. Ova varijanta crijevne opstrukcije javlja se pretežno kod djece. djetinjstvo(85 - 90%), posebno često u periodu od 4 do 9 mjeseci.

Dječaci obolijevaju skoro 2 puta češće od djevojčica. U djece starije od 1 godine invaginacija se rijetko opaža i u većini slučajeva je povezana s organskom prirodom (divertikulum ileuma, hiperplazija limfoidnog tkiva, polip, maligna neoplazma itd.).

Važan je i poremećaj pravilnog ritma peristaltike, koji se sastoji u kršenju koordinacije kontrakcije uzdužnih i kružnih mišića s prevlašću kontraktilnosti potonjih. Promjene u ishrani, uvođenje komplementarne hrane, upalne bolesti crijeva, uključujući enterovirusnu infekciju, mogu dovesti do nekoordiniranog skupljanja mišićnih slojeva.

Invaginacija se odnosi na mješoviti, ili kombinirani tip mehaničke opstrukcije, jer kombinuje elemente strangulacije (davljenja mezenterija implantiranog crijeva) i obturacije (zatvaranje lumena crijeva intususcepcijom). U zavisnosti od lokalizacije razlikuju se ileocekalna (više od 95%) intususcepcija tankog i debelog crijeva.

Termin "ileocekalna intususcepcija" je zbirni i koristi se za označavanje svih vrsta intususcepcije u ileocekalnom kutu.

Od svih oblika invaginacije ovog područja najčešća je ileokolika, kada se tanko crijevo uvodi kroz ileocekalnu valvulu (Bauginov zalistak) u uzlazno kolon.

Razlozi za ovu aktuelnu učestalost koja je povezana sa godinama leže u brojnim pozadinskim faktorima:

1. Nezrelost nervnog sistema creva (proizvodi diskoordinaciju peristaltike usled disfunkcije uzdužnih i kružnih mišića);

2. Immaturity v.Bauhini;

3. Dugi mezenterij, pokretni cekum;

4. Značajna razlika u prečniku debelog i tankog creva. Rjeđe se javlja intususcepcija slijepog debelog crijeva, u kojoj dno cekuma invaginira u uzlazno kolon zajedno sa slijepim crijevom. Izolirano uvođenje tankog crijeva u tanko crijevo (intususcepcija tankog crijeva) i ukupno debelog crijeva u debelo crijevo (intususcepcija debelog crijeva) uočeno je u ne više od 2-3% svih pacijenata s intestinalnom invaginacijom. Kod intususcepcije razlikuju se vanjska cijev (vagina) i unutrašnja cijev (intususcepcija). Početni dio invaginalnog crijeva naziva se glava invaginata.

Neposredni faktori (starteri) su sljedeći:

A. Funkcionalni:

1. Alimentarni (nepravilno uvođenje komplementarne hrane, kršenje dijete);

2. Upalne bolesti (enterokolitis, dizenterija),

B. Organski:

1. Tumori crijeva;

2. Malformacije crijeva (divertikulum, udvostručenje).

Funkcionalni uzroci (95%) su pokretački faktori uglavnom u kritičnom dobu (kod dojenčadi), organski (5%) - kod djece nakon godinu dana života.

Klinika i dijagnostika. Kliničke manifestacije invaginacije zavise od njenog tipa i trajanja. Kao rezultat uvođenja crijevnog zida dolazi do kršenja; s peristaltikom, dužina tijela intususceptuma se povećava, glava ostaje nepromijenjena. Napredovanje invaginata zbog peristaltike sve više rasteže i komprimira žile i živce mezenterija. Venski odliv je poremećen, dolazi do zastoja, edema, praćenog dijapedetskim krvarenjem, edemom crevnog zida, upalnim promenama u njemu, taloženjem fibrina između spoljašnjeg i unutrašnjeg cilindra, njihovim lepljenjem.

Intussusceptum migrira duž crijeva, zbog čega može ispasti kroz rektum - prolapsus invaginati. Poremećaji cirkulacije dovode do nekroze crijeva (prvenstveno u glavi invaginata – zona najvećeg oštećenja), što može dovesti do peritonitisa. Stoga, kako je Mondor napisao, "...bolest galopira i mi kliničari ne bi trebali da je pratimo brzinom puža."

Tipični simptomi su:

Paroksizmalna anksioznost (ekvivalentna bolu u stomaku);

Jednostruko ili dvostruko povraćanje

Zadržavanje stolice i gasova,

Dark krvavi problemi iz rektuma

Opipljiv "tumor" u abdomenu.

U većini slučajeva bolest počinje iznenada, u punom zdravlju i javlja se u pravilu kod dobro uhranjene djece.

Odjednom, dijete počinje naglo da se brine, vrišti, gura se, udara nogama. “... Dijete je u velikom užasu, njegov plač se raznosi po cijeloj kući. Slično je plaču trudnice, ali žena pocrveni, a dijete blijedi ”(Harris). Mondor piše da je “štipanje intraabdominalna drama na koju dijete reaguje takvom snagom da užasava roditelje”. Starija djeca pokušavaju zauzeti položaj koljena i lakta, što je patognomoničan znak.

Napad anksioznosti se završava jednako iznenada kao što je i počeo, ali se nakon kratkog vremena ponovo ponavlja. Obično se takve živopisne kliničke manifestacije primjećuju kod djece koja pate od implantacije ileokolika.

Napadi bola na početku bolesti su česti sa malim intervalima zatišja (3-5 minuta). To je zbog valova crijevne peristaltike i promicanja invaginacije unutar crijeva. Tokom svijetlog perioda dijete se obično smiri na 5-10 minuta, a zatim nastaje novi napad bola. Ubrzo nakon pojave bolesti javlja se povraćanje koje ima refleksni karakter i povezano je s oštećenjem mezenterija invaginiranog područja crijeva. U kasnijim fazama razvoja invaginacije, pojava povraćanja je posljedica potpune opstrukcije crijeva.

Temperatura najčešće ostaje normalna. Samo kod naprednih oblika invaginacije bilježi se porast temperature. U prvim satima može postojati normalna stolica zbog pražnjenja distalnog crijeva. Nakon nekog vremena, krv pomiješana sa sluzi napušta rektum umjesto izmeta. To je zbog izraženog poremećaja cirkulacije u invaginiranom području crijeva; najčešće se simptom javlja ne manje od 5-6 sati nakon pojave prvog napada bolova u trbuhu.

U nekim slučajevima, oslobađanje krvi izostaje tijekom cijelog perioda bolesti i uglavnom se opaža kod slijepo-kolonskog oblika intususcepcije. To je zbog činjenice da kod takvih pacijenata praktički nema davljenja, a prevladavaju obturacijski fenomeni. Shodno tome, kliničke manifestacije u slijepo-kolon i koloničnim oblicima intususcepcije su manje izražene: nema oštre anksioznosti djeteta, napadi bolova u trbuhu su znatno rjeđi i manje intenzivni. Kod ovih oblika invaginacije u početnim stadijumima bolesti, povraćanje se opaža samo kod 20-25% pacijenata.

Pregled trbušne šupljine radi sumnje na invaginaciju crijeva treba obaviti između napadaja bola. Za razliku od svih drugih oblika crijevne opstrukcije, intususcepcija ne uzrokuje nadimanje, posebno u prvih 8-12 sati bolesti. To je zbog činjenice da crijevni plinovi neko vrijeme prodiru u lumen invaginata. U tom periodu stomak je mekan, dostupan za duboku palpaciju u svim odjelima. Desno od pupka, češće u predelu desnog hipohondrija, može se uočiti tumorska tvorevina meke elastične konzistencije, koja nije bolna pri palpaciji. U 60% slučajeva „valjak“ (umjereno pokretljiv i bolan) nalazi se duž debelog crijeva, češće u desnom hipohondrijumu.

Otkriva se simptom Dancea (opustošenje u desnoj ilijačnoj regiji). S obzirom da se krv, „znak spasa“, pojavljuje u prvih 3-6 sati samo kod 40% djece, kako piše Mondor, „...ne morate čekati, već se morate naći na pola puta“. Za to se radi rektalni pregled ili klistir (izotonični rastvor, 0,5 l).

Vrijeme ispoljavanja ovih simptoma ovisi o stupnju opstrukcije, trajanju bolesti (što je opstrukcija manja, to se povraćanje kasnije ponavlja i ranije se poremeti pražnjenje stolice i plinova; vremenom se javlja nadutost).

Ombredane piše: „Prepoznavanje se može izvršiti sa tačnošću algebarske jednačine: znaci opstrukcije + krv iz anusa (intestinalna epistaksa) = gušenje crijeva. Ovo je osnovna jednačina." Klinička slika intususcepcije je toliko tipična da Mondor kaže da se “...dijagnoza može postaviti telefonom”, odnosno dijagnoza se može postaviti čak i anamnezom.

Količina krvi je mala, može biti samo na pelenama. Krv je po pravilu pomiješana sa sluzi, ima karakter "želea od ribizle" (Mondor). Izdvajanja ne sadrže žuč, gnoj. Mondor piše: „Krv na pelenama ukazuje doktoru i na dijagnozu i na terapiju“, a o važnosti ovog simptoma isti autor naglašava: „Crevno krvarenje tokom invaginacije je glavni simptom. Ovo je prijeteći simptom, užasan simptom, ali je i lijep, najvredniji, najvažniji, spasonosni simptom.

Rendgenski pregled je od velikog značaja za ranu dijagnozu invaginacije. U prvih 12 sati bolesti na preglednoj radiografiji može se uočiti blagi pad pneumatizacije crijeva, a kasnije - znaci mehaničke opstrukcije (različite veličine Kloiberove posude).

Kontrastna studija - pneumoirigografija - provodi se u ranim fazama kako slijedi. Vazduh se pažljivo ubrizgava u rektum pod rendgenskom kontrolom pomoću Richardsonovog balona (40 mm Hg) i prati se njegovo postepeno širenje kroz debelo crijevo dok se ne otkrije glava intususceptuma – nađe se blok za prolaz zraka i senka intususceptuma u obliku „kokarde“, „srpa“, „trozuba“ itd. Intususcepcija je jasno vidljiva na pozadini gasa u vidu zaobljene senke jasnih kontura, češće u predelu jetreni ugao debelog crijeva.

diferencijalna dijagnoza. Intususcepcija crijeva se često pogrešno smatra dizenterijom. Međutim, kod dizenterije bolesti prethodi prodrom (slabost, gubitak apetita, ponekad i povećanje ukupne telesne temperature), u periodu detaljne kliničke slike javlja se 2-3 dana groznica, tutnjava u abdomen, stolica u obliku “rektalnog pljuvanja” (sadrži izmet, gnoj, sluz), “grimiznog želea” (sluz sa krvlju svijetlocrvene boje zbog hemoragije po diabrozinu), dok se kod intususcepcije bolest razvija u punom zdravlju , temperatura u prvih 12 sati nije povišena, a stolica je tamnocrvena („žele od ribizle“ zbog hemoragije po diabrozinu), ne sadrži izmet i gnoj.

Tretman. Invaginacija se može ukloniti i konzervativnim i hirurškim tretmanom. Konzervativno ravnanje je indicirano za rani prijem djeteta u kliniku (u prvih 12 sati od pojave bolesti). Tokom dijagnostike rendgenski pregled nastaviti sa ubrizgavanjem vazduha u cilju ispravljanja intususceptuma - pneumodesivaginacija (pod pritiskom od 120 mm Hg). Na kraju pregleda u rektum se ubacuje plinska cijev kako bi se uklonio višak plina iz debelog crijeva. Nakon ispravljanja intususceptuma, dijete se obično smiri i zaspi.

Klinički kriterijumi za efikasnost devaginacije biće:

1. Nestanak simptoma plesa;

2. Fenomen “pamuka”;

3. Pad pritiska na tonometru;

4. Ispuštanje gasa;

5. Regurgitacija zraka ili izlazak potonjeg kroz želudačnu sondu.

Radiološki kriterij efikasnosti pneumodeziginadije je simptom "saća" ("mali mjehurići zraka"), koji je uzrokovan prolaskom zraka u tanko crijevo.

Kako bi se konačno uvjerilo da se intususcepcija u potpunosti proširila, dijete mora biti hospitalizirano na dinamičko promatranje i pregled gastrointestinalnog trakta sa suspenzijom barija koja se daje u želeu i prati se njen prolazak kroz crijeva.

Obično u nedostatku intususcepcije tankog crijeva kontrastno sredstvo nakon 3-4 sata nalazi se u početnim dijelovima debelog crijeva, a nakon nekog vremena sa stolicom se pojavljuje suspenzija barija. Metoda konzervativnog ispravljanja invaginacije je efektivna u prosjeku do 65%.

Slični dokumenti

Koncept Mekelovog divertikula. Klasifikacija. Klinika, komplikacije. dijagnostika, diferencijalna dijagnoza. Tretman. Laparoskopske metode u dijagnostici i liječenju Mekelovog divertikuluma. Hernia Littre.

sažetak, dodan 04.05.2005


Klinička slika akutnog apendicitisa, glavni sindromi i starosne karakteristike. Karakteristike akutnog apendicitisa kod djece. Diferencijalna dijagnoza sa akutnim cistitisom i šigelozom. Utjecaj lokacije procesa na kliniku. Pristupi liječenju akutnog apendicitisa.

prezentacija, dodano 06.04.2015


Definicija i prevalencija akutnog upala slijepog crijeva - upale slijepog crijeva. Klinička slika i dijagnoza bolesti, izraženi simptomi. Karakteristike toka bolesti, liječenje. Komplikacije akutnog apendicitisa.

prezentacija, dodano 04.11.2014


Kliničke karakteristike akutnog upala slijepog crijeva u bolesnika različite dobi: dijagnoza, simptomi, moguće komplikacije. Osobine dijagnoze i toka upale slijepog crijeva kod trudnica. Mogućnost pogrešne dijagnoze.

sažetak, dodan 05.06.2009


Opće karakteristike akutnog apendicitisa, glavni uzroci i faktori razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu. Klinička slika i dijagnoza bolesti, izraženi simptomi. Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa u djece.

test, dodano 25.06.2011


Anatomija i fiziologija, definicija "akutnog apendicitisa", tipična klinička slika bolesti. Kliničke karakteristike akutnog apendicitisa: dijagnoza, simptomi i moguće komplikacije. Karakteristike dijagnoze i toka bolesti.

prezentacija, dodano 11.08.2013


Postavljanje dijagnoze "Akutni gangrenozno-perforativni apendicitis, lokalni peritonitis" na osnovu anamneze, ispitivanja simptoma, objektivnog pregleda. Etiologija i patogeneza akutnog apendicitisa. Liječenje akutnog apendicitisa. Operativni plan.

istorija bolesti, dodato 04.01.2008


Karakteristični simptomi, klinika, pregled i liječenje akutnog upala slijepog crijeva, holecistitisa, pankreatitisa, perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, opstrukcije crijeva. Opis glavnih vrsta krvarenja. Uzroci peritonitisa.

sažetak, dodan 15.09.2014


Anatomija i fiziologija, definicija "akutnog apendicitisa". Epidemiologija bolesti. Patogeneza i klasifikacija akutnog apendicitisa. Tipična klinička slika. Podaci opšti pregled. Simptomi peritonealne iritacije. Dijagnoza i komplikacije.

prezentacija, dodano 17.10.2011


Akutna upala slijepog crijeva u djece kao najčešća hirurška bolest u ovom uzrastu, analiza njegove učestalosti u različitim starosnim grupama. Anatomske i fiziološke karakteristike djece do tri godine. Morfološki oblici upale slijepog crijeva i njihovo liječenje.