farmakološki efekat

Humulin M3 je DNK rekombinantni humani inzulin. To je dvofazna suspenzija za injekcije (30% Humulin Regular i 70% Humulin NPH). Glavno djelovanje inzulina je regulacija metabolizma glukoze. Osim toga, ima i anabolički učinak. U mišićima i drugim tkivima (osim mozga), inzulin uzrokuje brzi unutarćelijski transport glukoze i aminokiselina i ubrzava anabolizam proteina. Inzulin potiče pretvaranje glukoze u glikogen jetre, inhibira glukoneogenezu i stimulira pretvaranje viška glukoze u mast.

Humulin M3 je preparat insulina srednjeg trajanja akcije. Početak djelovanja lijeka je 30 minuta nakon primjene, maksimalan efekat djelovanje - između 1 i 8,5 sati, trajanje djelovanja - 14 - 15 sati. Individualne razlike u aktivnosti insulina zavise od faktora kao što su doza, izbor mesta ubrizgavanja, fizička aktivnost pacijenta i drugi.

Indikacije

Liječenje pacijenata sa dijabetes melitusom kojima je indicirana terapija inzulinom; liječenje pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetes melitusom; trudnoća kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2.

Režim doziranja

Dozu Humulina M3 određuje lekar pojedinačno, u zavisnosti od nivoa glikemije. Lijek treba primijeniti subkutano. Možda intramuskularna injekcija. Intravenska primjena Humulin NPH je kontraindikovana. Subkutane injekcije treba davati u ramena, bedra, zadnjicu ili abdomen. Mjesta ubrizgavanja treba rotirati tako da se isto mjesto ne koristi više od otprilike jednom mjesečno. Prilikom supkutane primjene inzulina, potrebno je paziti da ne uđe u krvni sud tokom injekcije. Nakon injekcije nemojte masirati mjesto uboda. Pacijente treba podučiti pravilnoj upotrebi uređaja za isporuku inzulina. Humulin M3 je prethodno izmiješana mješavina koja sadrži Humulin Regular i Humulin NPH, formulirana da izbjegne potrebu da pacijenti sami miješaju preparate inzulina. Režim primjene inzulina je individualan.

Predoziranje insulin izaziva hipoglikemiju sledeće simptome: letargija, pojačano znojenje, tahikardija, bljedilo kože, glavobolja, drhtanje, povraćanje, zbunjenost. Pod određenim uslovima, na primer, sa dugim trajanjem ili sa intenzivnom kontrolom dijabetes simptomi hipoglikemije se mogu promijeniti. Blaga hipoglikemija se obično može kontrolisati unosom glukoze ili šećera. Može zahtijevati prilagođavanje doze inzulina, dijete ili fizička aktivnost. Korekcija umjerene hipoglikemije može se provesti intramuskularnim ili potkožna injekcija glukagon nakon čega slijedi unos ugljikohidrata. Teški uslovi hipoglikemija praćena komom, napadima ili neurološkim poremećajima, prekinuti intramuskularnu/supkutanu primjenu glukagona ili intravenozno davanje koncentrovanog rastvora glukoze. Nakon vraćanja svijesti, pacijentu se mora dati hrana bogata ugljikohidratima kako bi se izbjeglo ponavljanje hipoglikemije.

Priprema doze. Neposredno prije upotrebe, Humulin M3 uloške treba deset puta otkotrljati između dlanova i protresti okretanjem na 180°C, također deset puta kako bi se inzulin resuspendirao dok se ne pojavi kao homogena mutna tekućina ili mlijeko. Nemojte snažno tresti jer to može dovesti do stvaranja pjene što može ometati pravilnu primjenu doze. Patrone treba pažljivo provjeriti. Nemojte koristiti inzulin ako sadrži ljuspice nakon miješanja. Humulin kartridži ne dozvoljavaju mešanje njihovog sadržaja sa drugim insulinima direktno u samom ulošku. Kertridži nisu dizajnirani za ponovno punjenje. Morate se pridržavati uputstava proizvođača za punjenje kertridža i postavljanje igle.

Primjena doze. Operite ruke, odaberite mjesto ubrizgavanja, obrišite kožu pamučnim štapićem umočenim u alkohol, skinite vanjski poklopac s igle. Popravite kožu formiranjem kožnog nabora, uvucite iglu u potkožnu masnoću u skladu sa uputstvima lekara, ubrizgajte insulin u skladu sa uputstvima proizvođača olovke. Izvadite iglu direktno s kože i lagano pritisnite na mjesto uboda nekoliko sekundi, nemojte trljati mjesto uboda. Koristeći vanjski poklopac igle, odvrnite iglu odmah nakon umetanja i bezbedno je odložite. Vađenje igle odmah nakon ubrizgavanja osigurava sterilnost, sprječava curenje i ulazak zraka te moguće začepljenje igle. Stavite poklopac na olovku.

Igle ne bi trebalo ponovo koristiti. Igle treba odložiti na odgovarajući način. Igle i olovke ne smiju koristiti druge osobe. Patrone treba koristiti dok se ne isprazne, nakon čega ih treba baciti.

Nuspojava

Lipodistrofija, rezistencija i preosjetljivost na inzulin spadaju u nuspojave povezane s upotrebom inzulina životinjskog porijekla. Vjerojatnost takvih nuspojava s uvođenjem Humulina M3 je minimalna.

Nuspojave povezane s glavnim djelovanjem lijeka.

Hipoglikemija je najčešća nuspojava koji nastaju uvođenjem inzulinskih preparata, uključujući Humulin M3. Teška hipoglikemija može dovesti do nesvijesti i, u izuzetnim slučajevima, smrti.

Kod pacijenata može doći do lokalnog alergijske reakcije u obliku crvenila, otoka ili svraba na mjestu uboda. Ove reakcije obično prestaju u roku od nekoliko dana do nekoliko sedmica. U nekim slučajevima, ove reakcije mogu biti uzrokovane uzrocima koji nisu povezani s inzulinom, kao što je iritacija kože sredstvom za čišćenje ili nepravilna injekcija. Sistemske alergijske reakcije uzrokovane inzulinom su manje uobičajene, ali su ozbiljnije. Mogu se manifestovati generalizovanim svrabom, otežanim disanjem, otežanim disanjem, smanjenim krvni pritisak, ubrzan rad srca, prekomerno znojenje. Teški slučajevi sistemskih alergijskih reakcija mogu biti opasni po život. U rijetkim slučajevima teške alergije na Humulin M3, potrebno je hitno liječenje. Možda ćete morati promijeniti inzulin ili desenzibilizirati.

Kontraindikacije

hipoglikemija; preosjetljivost na inzulin ili neku od komponenti lijeka.

Tokom trudnoće, posebno je važno održavati dobru kontrolu kod pacijenata koji primaju insulinsku terapiju (sa dijabetesom zavisnim od insulina ili gestacijskim dijabetesom). Potreba za inzulinom obično se smanjuje tokom prvog tromjesečja i povećava tokom drugog i trećeg trimestra. Pacijentima sa dijabetesom se savjetuje da obavijeste svog liječnika o trudnoći ili planiranju trudnoće. Pacijenti sa dijabetesom tokom dojenja možda će morati prilagoditi dozu inzulina, dijetu ili oboje.

specialne instrukcije

Prebacivanje pacijenta na drugu vrstu ili priprema inzulina s drugom vrstom trgovačko ime treba da se odvija pod strogim medicinskim nadzorom. Promjene u potenciji inzulina, tipu (npr. Regularni, NPH, L, itd.), vrsti (svinjski, humani inzulin, analog humanog inzulina) ili metodi proizvodnje (DNK rekombinantni ili inulin životinjskog porijekla) mogu zahtijevati prilagođavanje doze. Za neke pacijente, prilikom prelaska sa životinjskog inzulina na ljudski inzulin, može biti potrebno prilagoditi dozu. To se može dogoditi već pri prvoj injekciji preparata humanog inzulina ili postepeno tokom nekoliko sedmica ili mjeseci nakon prijenosa. Simptomi - prekursori hipoglikemije na pozadini uvođenja humanog inzulina kod nekih pacijenata mogu biti manje izraženi ili različiti od onih koji su uočeni kod njih na pozadini uvođenja inzulina životinjskog porijekla. Kada se nivo glukoze u krvi normalizira, na primjer, kao rezultat intenzivne njege inzulina, svi ili neki simptomi mogu nestati - prekursori hipoglikemije, o čemu pacijente treba obavijestiti. Simptomi - prekursori hipoglikemije mogu se promijeniti ili biti manje izraženi kod produženog dijabetes melitusa, dijabetičke neuropatije ili liječenja lijekovima kao što su beta-blokatori. Potreba za inulinom može se smanjiti ako nadbubrežna, hipofizna ili štitne žlijezde, s bubrežnim ili zatajenje jetre. Kod nekih bolesti ili emocionalnog prenaprezanja, potreba za inzulinom može se povećati. Prilagodba doze insulina takođe može biti potrebna ako fizička aktivnost ili prilikom promjene uobičajene prehrane.

Tijekom hipoglikemije pacijentova koncentracija može biti oslabljena i brzina psihomotornih reakcija može se smanjiti. Ovo može biti opasno u situacijama kada su ove sposobnosti posebno potrebne (na primjer, vožnja automobila ili rukovanje mašinama). Pacijente treba savjetovati da preduzmu mjere opreza kako bi izbjegli hipoglikemiju tokom vožnje. Ovo je posebno važno za pacijente sa blagim simptomima ili bez njih – prethodnicima hipoglikemije ili sa čestim razvojem hipoglikemije. U takvim slučajevima, liječnik mora procijeniti izvodljivost vožnje automobila od strane pacijenta.

interakcija s lijekovima

Hipoglikemijski učinak Humulina M3 smanjuju: oralni kontraceptivi, kortikosteroidi, preparati hormona štitnjače, tiazidni diuretici, diazoksid, triciklički antidepresivi. Hipoglikemijski učinak Humulina M3 pojačavaju: oralni hipoglikemijski lijekovi, salicilati (na primjer, aspirin), sulfonamidi, MAO inhibitori, beta-blokatori, etanol i lijekovi koji sadrže etanol. Beta-blokatori, klonidin, rezerpin mogu prikriti manifestaciju simptoma hipoglikemije.

Učinak miješanja humanog inzulina sa životinjskim inzulinom ili humanim inzulinom drugih proizvođača nije proučavan.

Uslovi skladištenja

Na temperaturi od 2-8ºS, 2 godine. zaštititi od direktnog sunčeve zrake i grijanje, izbjegavajte smrzavanje. Lijek koji se koristi u patronama treba čuvati na sobnoj temperaturi 15-25ºS ne duže od 28 dana.

Insulin aspart INN (inzulin kratkog djelovanja)

Međunarodni naziv: Insulin aspart

Oblik doziranja: otopina za intravensku i supkutanu primjenu

Farmakološki efekat:

Preparat insulina kratkog dejstva. Nakon s/c injekcije, učinak se javlja u roku od 10-20 minuta, dostiže maksimum nakon 1-3 sata i traje 3-5 sati.

Indikacije:

Dijabetes.

Kontraindikacije:

Preosjetljivost, hipoglikemija.

Režim doziranja:

P/c, do regije trbušni zid, butine, nadlaktice ili zadnjicu, neposredno prije jela. Mesta ubrizgavanja na istom delu tela treba redovno menjati. Doza i način primjene određuju se pojedinačno. Individualna potreba za inzulinom je 0,5-1 U/kg/dan, od čega 2/3 čini prandijalni (prije obroka) inzulin, 1/3 bazalni (pozadinski) inzulin.

Nuspojave:

Hipoglikemija, prolazni edem, refrakciona greška, alergijske reakcije; lokalne reakcije: hiperemija, oteklina i svrab na mjestu injekcije, lipodistrofija. Predoziranje. Simptomi: hipoglikemija (slabost, "hladan" znoj, bljedilo kože, lupanje srca, nervoza, tremor, glad, parestezije u rukama, stopalima, usnama, jeziku, glavobolja, pospanost, nesigurnost pokreta, poremećaj govora i vida, depresija) , hipoglikemijska koma, konvulzije. Liječenje: blagu hipoglikemiju pacijent može otkloniti sam unosom šećera ili hrane bogate lako svarljivim ugljikohidratima. Subkutano, intramuskularno ili intravenozno, daje se glukagon ili intravenski hipertonični rastvor dekstroze. Sa razvojem hipoglikemijske kome, intravenozno se ubrizgava 20-40 ml (do 100 ml) 40% rastvora dekstroze dok pacijent ne izađe iz koma. Nakon povratka svijesti, preporučuje se oralna primjena ugljikohidrata kako bi se spriječilo ponavljanje hipoglikemije.

Specialne instrukcije:

Nedovoljna doza ili prekid liječenja može dovesti do hiperglikemije i dijabetičke ketoacidoze. Povezano zarazne bolesti povećavaju, a oštećenje bubrega ili jetre smanjuje potrebu za inzulinom. Prelazak pacijenta na novu vrstu ili zaštitni znak insulin se mora davati pod strogim uslovima medicinski nadzor. Kada se koristi inzulin aspart, može biti potrebno više injekcija dnevno ili promjena doze u odnosu na one kada se koriste konvencionalni inzulini. Potreba za prilagođavanjem doze može se pojaviti već pri prvoj primjeni ili u prvih nekoliko sedmica ili mjeseci nakon prijenosa. Nakon kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, pacijenti mogu promijeniti tipične simptome, prekursore hipoglikemije, o čemu ih treba obavijestiti. Preskakanje obroka ili neplanirano vježbanje mogu dovesti do hipoglikemije. Nemojte koristiti lijek ako je otopina prestala biti bezbojna i prozirna. Tokom perioda lečenja potrebno je voditi računa o upravljanju vozilima i drugim potencijalnim aktivnostima opasne vrste aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija (može se razviti hipoglikemija, posebno kod pacijenata sa blagim simptomima ili ih nema, prekursorima hipoglikemije ili njenim čestim epizodama).

interakcija:

Farmaceutski nekompatibilan s otopinama drugih lijekova. Hipoglikemijski učinak pojačavaju sulfonamidi (uključujući oralne hipoglikemičke lijekove, sulfonamide), MAO inhibitori (uključujući furazolidon, prokarbazin, selegilin), inhibitori karboanhidraze, ACE inhibitori, NSAIL (uključujući salicilate), anaboličke steroide (uključujući stanozolol, oksandrolon, metandrostenolon), androgeni, bromokriptin, tetraciklini, klofibrat, ketokonazol, mebendazol, teofilin, ciklofosfaminoksamin, ciklofosfaminoksamin, ciklofosfamin, hlorpinokin, + Hipoglikemijski efekat je oslabljen glukagonom, somatropinom, kortikosteroidima, oralnim kontraceptivima, estrogenima, tiazidima i diuretici petlje, BMKK, tiroidni hormoni, heparin, sulfinpirazon, simpatomimetici, danazol, triciklični antidepresivi, klonidin, antagonisti kalcijuma, diazoksid, morfin, marihuana, nikotin, fenitoin, epinefrin, blokatori H1-histaminskih receptora. Beta-blokatori, rezerpin, oktreotid, pentamidin mogu i pojačati i oslabiti hipoglikemijski učinak inzulina.

Inzulin je proteinski hormon koji proizvodi pankreas. Ima veliki uticaj na metaboličke procese u gotovo svim tkivima organizma. Jedan od njegovih glavnih zadataka je kontrola nivoa glukoze u krvi.

Zahvaljujući inzulinu, ubrzava se proces preuzimanja glukoze u masnim i mišićnim stanicama, a inhibira se stvaranje novih stanica glukoze u jetri. Stvara zalihe glikogena – oblika glukoze – u ćelijama, doprinosi očuvanju i akumulaciji drugih izvora energije, kao što su masti, proteini. Zahvaljujući insulinu, njihova razgradnja i korišćenje su inhibirani.

U slučaju da funkcija gušterače nije poremećena i da je žlijezda u redu, ona konstantno proizvodi količinu inzulina neophodnu za normalno funkcionisanje cijeli organizam. Nakon jela, volumen inzulina raste, što je neophodno za kvalitativnu obradu ulaznih proteina, masti i ugljikohidrata.

U slučaju da postoje funkcionalna odstupanja u radu gušterače, dolazi do kvara u radu cijelog organizma. Ova bolest se naziva dijabetes melitus.

Nedovoljna proizvodnja inzulina dovodi do dijabetesa tipa 1. Kod ove bolesti, beta ćelije gušterače koje proizvode inzulin su uništene. Tijelo nije u stanju kvalitetno asimilirati pristiglu hranu.

Da bi tijelo nastavilo raditi normalno stanje, takvom pacijentu se daje inzulin "za hranu" prije jela. Volumen koji se mora nositi s visokokvalitetnom obradom pristigle hrane. Insulin se takođe daje između obroka. Svrha ovih injekcija je pružanje normalan rad tijela između obroka.

U slučaju da se inzulin proizvodi u tijelu u odgovarajućoj količini, ali je njegova kvaliteta narušena, javlja se dijabetes melitus tipa 2. Kod ove vrste bolesti dolazi do smanjenja kvaliteta inzulina, koji ne može imati željeni učinak na ćelije organizma. U stvari, takav insulin nema smisla. Nije u stanju da obradi glukozu u krvi. Kod ovog tipa, lijekovi se koriste da induciraju inzulin na djelovanje.

Nivo insulina u krvi je normalan

Insulin. Norma kod žena po godinama (tabela)

Nivo normalnog inzulina u krvi i kod muškaraca i kod žena je približno isti, postoje male razlike u određenim situacijama.

Kada nivo glukoze raste u tijelu, gušterača počinje proizvoditi više inzulina. Takvi trenuci u zdravom žensko tijelo javljaju se tokom puberteta, trudnoće i u starosti.

Sve ove situacije su jasno prikazane u tabelama ispod:

Stopa inzulina u krvi žene razlikuje se ovisno o dobi. Tokom godina se značajno povećao.

Norma insulina u krvi kod muškaraca

Kod muškaraca, kao i kod žena, količina inzulina u tijelu varira s godinama.

U starosti je potrebna dodatna energija, pa se nakon šezdeset, kod muškaraca, kao i kod žena, povećava volumen proizvedenog inzulina i dostiže 35 mcd / l.

Inzulin u krvi. Norma kod djece i adolescenata

Djeca i adolescenti čine posebnu kategoriju. Djeci nije potrebna dodatna energija, pa je njihova proizvodnja ovog hormona malo potcijenjena. Ali tokom puberteta, slika se dramatično mijenja. U pozadini općeg hormonskog skoka, pokazatelji norme inzulina u krvi adolescenata postaju sve viši.

Kada nivoi insulina variraju u okviru gore navedenih brojeva, to znači da je osoba zdrava. U situaciji kada je hormon viši od naznačenih pokazatelja, bolesti gornjeg respiratornog trakta i drugih organa, ovi procesi mogu postati nepovratni.

Insulin je hormon sa karakterom. Mnogi faktori mogu uticati na njen nivo - stres, fizički napor, bolest pankreasa, ali najčešće je poremećaj uzrokovan dijabetes melitusom.

Simptomi koji ukazuju na povećanje inzulina - svrab, suha usta, rane koje dugo zacjeljuju, pojačan apetit, ali istovremeno i sklonost gubitku kilograma.

Situacija kada je inzulin ispod norme ukazuje na produženu fizičku aktivnost ili da osoba ima dijabetes tipa 1. Ne treba isključiti ni bolesti pankreasa. Često se gore navedenim simptomima dodaju bljedilo, lupanje srca, nesvjestica, razdražljivost i znojenje.

Kako saznati nivo insulina?

Za određivanje sadržaja inzulina potrebna je analiza. Postoje dvije glavne vrste analiza - nakon opterećenja glukozom i na prazan želudac. Da bi se postavila dijagnoza dijabetes melitusa, moraju se obaviti oba ova testa. Takva studija može se provesti samo u kliničkom okruženju.

Ova analiza se radi ujutro na prazan želudac, kako bi rezultati što jasnije odražavali stvarnost, preporučuje se ne jesti najmanje 12 sati prije uzimanja krvi. Stoga se ova analiza propisuje ujutro, što vam omogućava da se dobro pripremite za darivanje krvi.

Dan prije analize iz pacijentovog jelovnika se isključuje sva masna hrana, slatkiši, a treba se suzdržati i od alkohola. U suprotnom, dobiveni rezultat možda neće odgovarati stvarnosti, što će zakomplicirati proceduru. ispravno podešavanje dijagnoza.

Osim prilagođavanja jelovnika, potrebno je uoči testa voditi opušteniji način života – odreći se aktivnog sporta, teškog fizičkog rada i pokušati izbjeći emocionalna iskustva. Neće biti suvišno prestati pušiti dan prije analize.

Nakon spavanja, prije davanja krvi na analizu, ne možete jesti niti piti ništa osim čiste negazirane vode. Uzimanje krvi se vrši iz prsta, u rijetkim slučajevima vađenje krvi iz vene, također na prazan želudac.

Osim analize krvi, liječnici često propisuju i ultrazvučni pregled gušterače, koji vam omogućava da saznate razloge nepravilne proizvodnje inzulina.

Rezultati mogu biti niži nego u gornjoj tabeli. Dakle, normalni indikator za odraslu osobu bit će parametri od 1,9 do 23 mcd / l. za djecu mlađu od 14 godina, ova brojka može varirati od 2 do 20 mcd / l. kod žena u položaju, ova brojka će biti od 6 do 27 mcd / l.

Stopa inzulina pri opterećenju glukozom

Da bi se razumjelo koliko brzo i koliko dobro tijelo može proizvesti inzulin, radi se test za određivanje ovog hormona nakon opterećenja inzulinom. Priprema za ovu metodu dijagnoze provodi se na isti način kao u prethodnom slučaju. Ne možete jesti najmanje 8 sati, treba napustiti pušenje, alkohol i fizičku aktivnost.

Prije testiranja inzulina u krvi pacijenta, dva sata prije uzimanja krvi, daje mu se da popije rastvor glukoze - 75 ml za odrasle i 50 ml za djecu. Nakon što se otopina popije, tijelo započinje procese proizvodnje inzulina i njegov rad na neutralizaciji glukoze.

Za cijelo vrijeme ne možete obavljati aktivne fizičke radnje, pušiti. Nakon dva sata uzima se krv na analizu, mjerenje nivoa inzulina.

Prilikom uzorkovanja, pacijent mora ostati miran, inače rezultat može biti netačan.
Nakon takve analize normalni indikatori postojat će sljedeći parametri: za odraslu osobu brojevi od 13 do 15 mcd / l, za ženu koja nosi bebu, norma će biti brojevi od 16 do 17 mcd / l, za djecu mlađu od 14 godina, brojevi od 10 do 11 mcd/l će biti normalno.

U nekim slučajevima može biti prikladno provesti dvostruku analizu kako bi se utvrdio sadržaj inzulina u ljudskoj plazmi. Prva analiza se radi ujutro na prazan želudac, nakon čega se pacijentu daje glukoza za piće, a uzimanje krvi se ponavlja dva sata kasnije. Kombinovana analiza će dati proširenu sliku delovanja insulina.

Kako se nivo insulina menja nakon jela

Nakon jela, proteini, masti i ugljikohidrati ulaze u tijelo, gušterača počinje aktivno proizvoditi hormon za pravilnu apsorpciju sve te raznolikosti. Odnosno, volumen inzulina se dramatično povećava, zbog čega je nemoguće ispravno odrediti stopu inzulina u ljudskom tijelu nakon jela. Kako se hrana obrađuje, sadržaj inzulina se vraća u normalu.

Insulin je pojam o kojem se dosta raspravlja, ali sudeći prema anketama posjetitelja poliklinika, ne razumiju svi o čemu se radi. U najboljem slučaju odgovaraju da je povezan sa dijabetes melitusom i dijabetičari s njim daju injekcije.

Proizvodnja vlastitog inzulina u ljudskom tijelu obavlja pankreas, što je vrlo važno tijelo. Važnost potvrđuje i činjenica da je to jedini organ u tijelu koji se opskrbljuje krvlju iz dvije različite arterije.

Glavni zadatak inzulina je regulacija glukoze u krvi, čiji nivo treba biti blizu normalnog. Međutim, povišeni inzulin u nekim slučajevima neće se smatrati patologijom. Dakle, nakon jela, gušterača baca dio inzulina u krv, koji pomaže glukozi ( energetska ishrana za ćelije) da prodre u ćelijske membrane.

U određenom periodu nakon obroka povećani inzulin će se smatrati normalnim, ali do kraja perioda njegov nivo bi se trebao vratiti na utvrđenu normu.

Inzulin koji se oslobađa kao odgovor na povećanje razine glukoze je postalimentarna inzulinemija (javlja se nakon jela). Povećan inzulin u krvi, u ovom slučaju, doprinosi aktivnom korištenju glukoze u tkivima i smanjenju njene količine u krvi. Kako nivo glukoze pada, smanjuje se i količina insulina.

Za referenciju. Normalno, adekvatan nivo insulina u krvi obezbeđuje se umerenim lučenjem hormona pankreasa, kao i njegovim kratkim poluživotom. Hormon inzulin normalno cirkulira u krvi oko 4 minute - ovo vrijeme je dovoljno da ima neophodan učinak na metabolizam ugljikohidrata.

Funkcije

Insulin ima značajan uticaj na faze metabolizma ugljikohidrata. Glavni efekti hormona povezani su s anaboličkim djelovanjem u tkivima zavisnim od inzulina.

Insulin može stimulirati:

• sintetiziraju glikogen i inhibiraju proces glukoneogeneze (formiranje glukoze) u jetri;
• proces glikolize;
• aktivno hvatanje glukoze u tkivima i smanjenje njene razine u krvi;
• konverzija glukoze u trigliceride (dugotrajno "rezervno" skladištenje glukoze);
• hvatanje i obrazovanje masne kiseline, kao i inhibiraju razgradnju masti;
• aktivno preuzimanje aminokiselina u stanicama;
• sinteza proteina;
• transport K i Mg jona u ćelije;
• stvaranje glikogena, kao i inhibiranje razgradnje proteina u mišićima.

Brzina akcije

Biološki efekat insulina može se klasifikovati prema stopi razvoja efekata na:

• vrlo brzo (javljaju se u roku od nekoliko sekundi nakon što hormon uđe u krvotok);
• brzo (pojavljuje se za nekoliko minuta);
• sporo (razvoj ovih efekata traje od nekoliko minuta do nekoliko sati);
• veoma sporo (pojavljuje se u roku od nekoliko sati do jednog dana).

Vrlo brzi efekti inzulina uključuju njegov učinak na membrane ćelija osjetljivih na inzulin. Kao rezultat toga, brzina ulaska glukoze iz krvi u stanice povećava se za gotovo pedeset puta.

Brzi efekti se manifestuju aktivnim skladištenjem glikogena (brzo iskorišteni depo glukoze), stimulacijom sinteze holesterola i masnih kiselina. Inzulin također povećava aktivnost fosfodiesteraze, koja inhibira katabolizam (razgradnju) glikogena do glukoze pod djelovanjem adrenalina ili glukagona.

Sporo djelovanje inzulina leži u njegovom djelovanju na metaboličke procese i na brzinu rasta i diobe stanica. Normalno, povišeni inzulin aktivira pentozofosfatni put (oksidaciju ugljikohidrata) i enzimsku oksidaciju glukoze, praćenu skladištenjem energije u obliku adenozin trifosfata (ATP molekule).

Vrlo sporo djelovanje inzulina očituje se ubrzanjem ćelijske reprodukcije. Inzulin može stimulirati sintezu faktora rasta sličnog inzulinu (somatomedin C) u jetri. Somatomedin C stimuliše rast kostiju u dužinu, kao i unos glukoze i aminokiselina u ćelije mišića i masnog tkiva.

Zašto je važno znati nivoe insulina?

Stopa insulina u krvi je važna za:

• održavanje potpunog metabolizma ugljikohidrata;
• kontrola brzog iskorištavanja glukoze u tkivima;
• skladištenje ATP molekula;
• stimulacija rasta i reprodukcije stanica;
• održavanje ravnoteže između skladištenja i sagorijevanja masnog tkiva.

Povišen inzulin može ukazivati ​​na prisustvo tumora gušterače koji proizvode hormone, dijabetesa tipa 2 nezavisnog od insulina itd.

Normalno, povećanje insulina se utvrđuje nakon jela i tokom trudnoće (u ovom slučaju dolazi do umerenog, postepenog povećanja nivoa hormona).

Smanjeni nivoi insulina primećuju se kod dijabetesa i iscrpljenosti organizma.

Da bi se dobila potpuna dijagnostička slika, potrebno je uraditi inzulinski test u kombinaciji sa drugim pregledima:

• nivo glukoze u krvi natašte;
• oralni test tolerancije glukoze;
• C-peptid;
• određivanje glukoze i ketonskih tijela u urinu (glukozurija i ketonurija);
• Ultrazvuk pankreasa.

Pažnja. Inzulinski test bez procjene šećera u krvi i drugih studija nije informativan. Stoga samo ljekar koji prisustvuje treba propisati pregled, odrediti obim dijagnostičkih mjera i ocijeniti rezultate.

Test krvi za insulin. Indikacije za provođenje

Visok inzulin s normalnim šećerom nije otkriven, abnormalno povećanje nivoa hormona je uvijek praćeno hipoglikemijom. Prekomjerna proizvodnja inzulina najčešće je povezana s inzulinom – tumorom beta stanica gušterače.

Obično se bolest dijagnosticira kod pacijenata od 25 do 55 godina. Kod djece se inzulinom praktički ne javlja. Hiperinzulinizam dovodi do kronične hipoglikemije. Klinički se to manifestuje gojaznošću, stalni osećaj glad i potreba za lako svarljivim ugljikohidratima. Takvi pacijenti mogu pojesti oko kilogram slatkiša dnevno ili jesti šećer kašikama.

Tipične tegobe pacijenata sa povišenim nivoom insulina u krvi su česte nesvestice, vrtoglavica, slabost mišića, tahikardija, emocionalna nestabilnost, gubitak pamćenja, smanjena osjetljivost kože.

Bitan. Povećan inzulin dovodi do smanjenog seksualnog nagona, erektilna disfunkcija i impotencija.

Osim dijagnosticiranja insulinoma, inzulinska analiza je informativna u sveobuhvatnom pregledu pacijenata sa metabolički sindrom, hiperandrogenizam, PCOS (sindrom policističnih jajnika).

Kako se radi insulinski test?

Koristi se za analizu deoksigenirana krv. Uzorkovanje materijala treba vršiti striktno na prazan želudac. Konzumiranje alkoholnih pića mora biti isključeno najmanje jedan dan, pušenje - jedan sat prije postupka.

Vremenski interval između davanja krvi i posljednjeg obroka trebao bi biti najmanje osam sati (optimalno - više od 12 sati). Zabranjeno je piti sokove, čajeve ili kafu. Dozvoljeno je piti prokuhanu vodu prije analize.

Blago povišen inzulin sa normalnim šećerom može se uočiti kod pacijenata koji se leče:

• antiparkinsonici (levodopa);
• niacin;
• prednizolon;
• spirolakton;
• kalcijum glukonat;
• oralni kontraceptivi;
• medroksiprogesteron;
• hormon rasta;
• pankreozimin.

Norma insulina u krvi kod žena i muškaraca je ista, međutim, kod žena se nivo insulina može umereno povećati tokom trudnoće.

Za referenciju. Unos beta-blokatora, furosemida, klofibrata, kalcitonina, fenobarbitala dovodi do smanjenja nivoa inzulina.

Norma inzulina u krvi

Najčešće označavaju granice od 2,6 do 24,9. U nekim laboratorijama do 29.1.

Rezultati se bilježe u mikrojedinicama/ml.

Norme vrijednosti za muškarce i žene su iste.

Inzulin je povišen, šta to znači

Pored inzulinoma, povećana količina inzulina može se otkriti sa:

• teško oboljenje jetre,
• hiperandrogenizam,
• PCOS,
• akromegalija,
• dijabetes melitus (DM) tip 2 (u početnim stadijumima bolesti),
• gojaznost
• mišićna distrofija,
• Itsenko-Cushingov sindrom,
• nedostatak disaharidaze.

Hiperinzulinemija u PCOS-u

Kod žena se hiperinzulinemija najčešće opaža kod sindroma policističnih jajnika. Glavni simptomi će biti povećanje nivoa androgena (muških polnih hormona), teški oblici akni, masna seboreja, opadanje kose na glavi i rast dlaka na tijelu (hirzutizam), smanjenje mliječnih žlijezda, grublje glas, oštećen menstrualnog ciklusa, neplodnost, pobačaj, nedostatak seksualne želje, gojaznost.

Pažnja. Gojaznost i visoke razine inzulina dovode do razvoja tkivne inzulinske rezistencije i nastanka dijabetesa tipa 2 (inzulinska rezistencija).

Povećani nivoi insulina, povećani nivoi glukoze (zbog insulinske rezistencije), nagli porast triglicerida i nivoa holesterola prepuni su razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema(ateroskleroza, tromboza, ishemijska bolest srca, srčani udar). Ove žene imaju značajno povećan rizik od razvoja bolesti maligne neoplazme u materici, mliječnim žlijezdama i jajnicima.

Adrenalni uzroci visokog inzulina

Hipersekrecija hormona kore nadbubrežne žlijezde (hiperkorticizam ili Itsenko-Cushingov sindrom).

Hiperkortizolizam se manifestuje gojaznošću. Salo se taloži na licu (mjesečevo lice), vratu, grudima i stomaku. Karakteristična je i pojava specifičnog ljubičastog rumenila.

Zbog viška glukokortikoida razvija se steroidni dijabetes melitus. Pacijenti stalno doživljavaju osjećaj gladi. U pozadini značajnog povećanja tjelesne masti, volumen mišićnog tkiva se, naprotiv, smanjuje (to se očituje "stanjivanjem" udova, u odnosu na ostatak tijela).

Kožu karakterizira pojava specifičnih ljubičasto-plavkastih strija. Regeneracija je smanjena, čak i male ogrebotine zarastaju dugo vremena. Postoji značajna količina akni.

Lezija hipofize

Bolest se manifestuje grubošću lica (tačnije, povećanjem jagodičnih kostiju i supercilijarnih lukova, takođe raste mekih tkiva), nesrazmjeran rast šaka i stopala, teški arterijska hipertenzija, deformirajući osteoartritis, stalno znojenje, razvoj dijabetesa tipa 2, jake glavobolje.

Kako smanjiti inzulin u krvi

Terapija u potpunosti zavisi od osnovne bolesti koja je izazvala povećanje nivoa hormona. Odabir terapije se vrši individualno, nakon sveobuhvatna anketa kod endokrinologa.

Opće preporuke za korekciju načina života mogu se dati samo pacijentima kod kojih je hiperinzulinemija povezana s alimentarnom (prehrambenom) gojaznošću. U ovom slučaju indicirana je uravnotežena prehrana, aktivan način života i postupno mršavljenje. Oštra ograničenja u ishrani i post su kontraindicirani i mogu samo povećati hormonsku neravnotežu.

Insulin je nizak. Uzroci i simptomi

Nivo insulina se smanjuje kada:

• SD prvog tipa;
• hipopituitarizam (smanjenje ili potpuni prestanak lučenja hormona hipofize);

Kod dijabetesa tipa 2 lučenje inzulina ostaje normalno ili se povećava.

Dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 je grupa metaboličkih patologija praćenih kroničnim poremećajem lučenja inzulina od strane B-stanica gušterače i, shodno tome, povišenim nivoom glukoze.

Simptomi dijabetesa tipa 1 uzrokovani su nedostatkom inzulina.

Zahvaljujući nagli pad iskorištavanje glukoze i povećanje glikogenolize i glukoneogeneze (stvaranje glukoze u jetri), povećava se razina šećera u krvi (glikemija) i u urinu (glukozurija se razvija uz glikemiju od 8,8 milimola po litri).

Povećanje šećera u krvi i izlučivanje glukoze u urinu uzrokuje:

• učestalo mokrenje;
• žeđ;
• svrab, suha koža i sluzokože;
• infekcije urinarnog trakta, mlekarica.

Smanjeno stvaranje masnog tkiva i mobilizacija triglicerida (kao i njihova razgradnja do glukoze), dovodi do povećanja ketogeneze u tkivima jetre i povećanja ketonskih tijela u krvi (ketonemija) i urinu (ketonurija). Klinički se to manifestuje povraćanjem, naglim gubitkom težine, pojavom mirisa acetona (ketoacidoza).

Kršenje metabolizma proteina i povećanje njihove razgradnje dovodi do mišićne distrofije, zaostajanja u fizičkom razvoju i izraženog pada imuniteta (česte bakterijske i gljivične infekcije).

Kršenje ravnotežu elektrolita zbog smanjenja razine inzulina tijelo gubi ione kalija, natrijuma i magnezija. Klinički, disbalans elektrolita se manifestira:

• žeđ;
• suha koža;
• slabost;
• snižavanje krvnog pritiska;
• poremećen bubrežni protok krvi;
• nedostatak urina (anurija).

Bitan. S obzirom na to da su svi simptomi dijabetesa tipa 1 posljedica poremećaja lučenja inzulina, glavna metoda liječenja bit će nadomjesna terapija inzulinom (injekcije inzulina).

Dijabetes tipa 2

Kod pacijenata sa DM2, za razliku od pacijenata sa DM1, funkcija B-ćelija pankreasa je očuvana. Njihovo lučenje inzulina je normalno ili čak pojačano.

Bitan. Osnova terapije je normalizacija tjelesne težine, uravnotežena prehrana i uzimanje tableta za snižavanje šećera (po potrebi je moguća kombinacija nekoliko lijekova).

Inzulinska terapija se rijetko propisuje takvim pacijentima, uz neefikasnost hipoglikemijskih tableta. Češće se koristi večernja injekcija insulina sa produženim dejstvom.

Kao početna terapija preporučuje se korekcija načina života i uzimanje metformina (tablete za snižavanje šećera). U nedostatku efekta, dodaje se derivat sulfonilureje (glibenklamid) ili tiazalidindionski niz (glutazon).

Inzulinska terapija se može dodati prema indikacijama.

Vrste inzulinskih preparata

Inzulini se proizvode prema porijeklu:

• ljudski genetski inženjering;
• ljudska polusintetika;
• svinja monokomponentna.

Prema djelovanju, lijekovi se izoluju sa:

• ultrakratki efekat (Humalog, Apidra);
• kratke akcije (Actrapid NM, Humulin Regular);
• prosječno trajanje djelovanja (Monodar B, Protafan NM);
• dugotrajno djelovanje (Lantus, Levemir Flexpen).

Lijekovi mješovitog djelovanja uključuju mješavine (profile) koje kombiniraju lijek kratkog i produženog djelovanja. Takvi inzulini bi trebali imati oznaku frakcije 50/50, 40/60, 25/75 s raščlanjivanjem količine inzulina u lijeku ili broj koji označava postotak produženog inzulina.

• Gensulin M50 (50% produženo-50% kratko),
• Gensulin M40 (40% produženo - 60 kratko),
• Mixtard 30/70 (Mixtard® 30 NM - 30% produženo - 70% kratko).

Pravila za davanje inzulina kod dijabetesa

Dozu i učestalost injekcija treba odabrati isključivo liječnik.

Najčešće korištene sheme su:

• dvije injekcije mješovitog medija (inzulina kratkog i produženog djelovanja);
• tri injekcije (mješoviti preparati ujutro i uveče + srednje kratke akcije prije večere);
• bazalna bolus injekcija.

Za referenciju. Upotreba inzulinske pumpe indicirana je za pacijente s čestom ili latentnom hipoglikemijom, lošom kontrolom glikemije, visokom osjetljivošću na inzulin i loše kontroliranim dijabetesom. Pumpa se može koristiti i tokom trudnoće.

Uvođenje inzulina pomoću inzulinske šprice može se obaviti u:

• stomak (uporedi sa kratkim i mešovitim efektima);
• stražnjica i bedra (usp. srednje i dugotrajno djelovanje);
• rame (dodatno mjesto ubrizgavanja).

Kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije na mjestima ubrizgavanja, mjesta ubrizgavanja treba mijenjati.

Pažnja. Treba imati na umu da se inzulin ubrizgava samo u potkožnu masnoću. Stoga mršavi pacijenti treba da formiraju kožni nabor prije injekcije i koriste kraće igle.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata Konstantin Monastyrsky

3.6.1. Insulin - Kriv bez krivice

Inzulin je proteinski hormon koji proizvodi ljudski (i životinjski) pankreas. Inzulin reguliše nivo glukoze (popularno nazvanog šećera) u krvi. Inzulin se proizvodi na Langerhansovim otocima (insulinomi, ostrva Langerhans) nazvana po Nemački doktor Paul Langerhans, koji ih je prvi opisao 1869. Pankreas zdrava osoba sadrži više od milion otočića, od kojih se svako, pak, sastoji od četiri vrste ćelija - alfa, beta, gama i S-ćelije(njihova funkcija je nepoznata). Inzulin se proizvodi samo u betaćelije.

Glukoza je tjelesni benzin: nema glukoze - smrt... Glukozu čovjek crpi uglavnom iz hrane bogate jednostavnim i složenim ugljikohidratima. Dnevne potrebe pojedinca prosječne zaposlenosti i težine - ne više od 100 grama. Otprilike ova količina ugljikohidrata nalazi se u četiri kriške (slice) pizze, tri grozda ili dvije limenke kole.

Između obroka, bez sudjelovanja inzulina, jetra luči u krv potrebnu glukozu za tijelo, proizvedenu iz njegovih unutrašnjih rezervi - glikogena (oblik skladištenja glukoze u jetri), masti i proteina. Čovek uopšte može da živi bez hrane duže od 30 dana (sit - čak i duže), a za sve to vreme gladna osoba će imati stabilan nivo glukoze (šećera) u krvi. Kao što razumijete, nakon 30 dana posta neće ostati mnogo potkožnog masnog tkiva i mišića, ali o tome kasnije.

Gušterača luči inzulin kako se količina glukoze u krvotoku povećava. Inzulin je svojevrsni signal stanicama da se "napune" viškom glukoze u krvi. Insulin sam po sebi nije uključen u metabolizam glukoze. Kada nivo glukoze padne na normu specifičnu za svakog pojedinca, prestaje lučenje insulina do sledećeg obroka ili...stresa! (Zapamtite, višak glukoze u krvi je isključivo funkcija ishrane. Naša jetra ne radi sama protiv sebe.)

Tokom teški stres- strah, skandal, nesreća, tuča - u tijelu djeluje složeni lanac fizioloških reakcija koje trenutno šalju signal pankreasu da ubrizga što više inzulina u krvotok kako bi:

Uputite sve ćelije da odmah "napune gorivo" glukozom kako bi ...

Omogućiti osobi (ili životinji) da brzo pobjegne, ili, obrnuto, agresivno napadne, ili se adekvatno odbrani (bori se ili bježi).

U takvim trenucima i jetra i mišići predaju rezerve glukoze (iz glikogena) organima višeg prioriteta. Gotovo svi koji su bili u nesreći, u tuči, u požaru, u razvodu, pod mecima, pod ekstravagantnim šefom ili histeričnim supružnikom znaju kako se završavaju injekcije inzulina:

Krvni pritisak naglo raste. Insulin, najjači vazokonstriktor, sužava krvni sudovi i kapilare. Što je više inzulina u krvi, to je stezanje jače; što je veće, to je veći pritisak. Dok se žile sužavaju, volumen tekućine (krvi) ostaje nepromijenjen. Što je osoba starija i što je manja elastičnost krvnih žila, to je veći pritisak. Bez izuzetka, svi dijabetičari su hipertoničari, a bez izuzetka svi hipertoničari su dijabetičari, a da to ne znaju.

Mišići su napeti. Šake su stisnute, leđa ispravljena, grudni koš savijen, vilice (mišići lica) hodaju - nezaboravan prizor. Nije ni čudo zašto bijes krasi žene - dostojanstveno držanje, blistavo rumenilo, blistanje u očima, ubrzano disanje, podizanje u grudima... U talijanskim neoklasičnim filmovima skandali su se često završavali seksom: ljepota ljutite žene i muškarac sa visokim krvnim pritiskom - kombinacija koja je efikasnija od bilo koje druge Viagra. S obzirom na to da italijanski stolovi pršte od grožđa, hleba i rezanaca, ni Sofija Loren ni Marčelo Mastrojani nisu se morali ni naprezati, glumeći "Brak (a još više - razvod) na italijanskom".

Dlaka na glavi. To je posebno uočljivo kod mačaka, još gore kod ljudi: to su mišići za podizanje koji se nalaze u svakoj folikul dlake. U manje opasnim situacijama - naježiti se...

Dijareja ili povraćanje. U slučaju dijareje, organizam naglo „resetuje“ višak pritiska tečnosti u krvotoku kroz creva. Tečnost erodira formiranu stolicu, ispunjava rektalni bokal, stimuliše receptore sfinktera. Ne daj Bože da je u blizini bio toalet ... olakšanje dolazi odmah. Neprijatan, ali veoma efikasan za stabilizaciju pritiska. Kod povraćanja situacija je nešto složenija. Kako bi kompenzirao visok krvni pritisak, tijelo može "izbaciti" višak tekućine iz krvotoka u želudac umjesto u crijeva.

Suva usta. Ključni simptom dijabetesa može se pojaviti i u vrijeme teškog stresa iz istih razloga – viška inzulina i viška glukoze u krvotoku. Često praćeno gorčinom ili metalni ukus u ustima. Čak ni obilno piće ne pomaže brzo. U stvarnosti, pljuvačne žlijezde su začepljene neko vrijeme, jer tijelu treba puno vode da nadoknadi (čitaj – razrijedi) višak šećera i inzulina u krvi.

Jako znojenje. Ispod pazuha i sa dlanova - potoci. Kombinacija visok krvni pritisak, ubrzan puls, ubrzano disanje i napetost svih mišića značajno utiču na termodinamiku organizma (povećava temperaturu). Uključuje se prirodni regenerator - intenzivno znojenje. Isparavanje znoja s površine kože hladi tijelo.

Sisanje "ispod kašike". Vaš pankreas naporno radi na proizvodnji inzulina kako bi zadovoljio potrebe vašeg tijela. Ovaj osjećaj je posebno izražen u situacijama prije nezgode, na ispitima, na sudu, dok gledate trilere, u zubarskoj ordinaciji i sličnim situacijama.

Agresivnost, razdražljivost, netolerancija. Žena (muž) ima slomljen nos, u najgorem slučaju, u najboljem slučaju - tanjir... Ili nakon "boksa" sa zidom - slomljena ruka... Ovo je već apsolutno nekontrolisana napetost, koja je ostvareno samo kroz loše navike- rezultat prethodne nekažnjivosti. Kao i suha usta, razdražljivost zbog visokih razina inzulina (hiperinzulinemija) jedan je od najistaknutijih simptoma dijabetesa tipa 2.

Kombinacija visokog nivoa inzulina i viška glukoze u krvi (iz dijetalnih ugljenih hidrata) posebno je opasna za nerazvijene osobe. nervni sistem djece i tinejdžera. Dječja hiperaktivnost, nedostatak koncentracije (poremećaj nedostatka pažnje) i manično-depresivna stanja pošast su Amerike. Kakva dijeta - takva deca!

Ljudi koji praktički ne jedu ugljikohidrate nisu upoznati sa gore opisanim stanjima, jer je njihovom tijelu potrebno mnogo manje inzulina da postigne identičan rezultat – tijelo se, kao i svaki drugi samoregulirajući sistem, uvijek prilagođava dominantan stil hrane. Prestao sam sisati u stomaku čak i u najakutnijim situacijama nakon dvije godine prehrane praktički bez ugljikohidrata (ne više od 30-50 G za jedan dan).

Zato su Gruzijci u Letoniji (gde je pretežno proteinsko-masna ishrana) mirni i odmereni kao i lokalno stanovništvo, a Letonci u Gruziji (gde preovlađuju ugljeni hidrati) su temperamentni kao Gruzijci... Dominantni stil ishrane ostavlja neizbrisiv pečat na karakter ne samo pojedinca, već čitavih naroda.

Inače, u Izraelu je epidemija dijabetesa još "hladnija" nego u Sjedinjenim Državama. Gušterača Jevreja - u nedavnoj prošlosti nacije pastira i zanatlija - teško može da se nosi sa hranom bogatom ugljenim hidratima: tropskim voćem, povrćem, sokovima, sočivom, graškom, bijeli hljeb- osnovna ishrana Izraelaca od rođenja. Sa moje tačke gledišta, dijabetes prijeti budućnosti Izraela daleko više od svih arapskih zemalja zajedno. Sumnja? Pogledajte kakav je ton i stil debate u Knesetu - poslanici "zagrejani" voćem i sokovima demonstriraju udžbenički "inzulinsko-zavisno" ponašanje. Avaj, bolesna nacija je slaba nacija.

„Konstantine“, pitate, „a šta je sa tretmanom?“ Prvo, gospodo, dijagnoza! Ako osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma kod sebe ili svojih najmilijih hiperinzulinemija(hronično povišen inzulin u kombinaciji s dijetom bogatom ugljikohidratima), kandidat ste za "liječenje" dijetom bez ugljikohidrata. Ne gubite vrijeme na analizu krvi visoki nivo insulinski "šećer" na prazan želudac je uvek nizak.

Metoda #6: Osjećaj krivice Jedna od najtežih stvari za svakoga je vidjeti odraslog čovjeka kako plače. Ako ćete koristiti ovu metodu, imajte na umu da će vam trebati neke glumačke vještine da je implementirate. Okrenite se od žene kao